Гипертиреоз при беременности влияние на плод. Гипертиреоз при беременности: причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация гинеколога, возможное влияние на плод и лечение

Гипертиреоз и беременность несовместимы, поскольку заболевание отрицательно сказывается на развитии плода. Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, от нормального функционирования которого зависит полноценная работа организма. Гормоны данной железы оказывают активное влияние на формирование плода.

Женщины, в отличие от мужчин, чаще страдают патологиями щитовидной железы. Поэтому в период планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование. В группу риска входят пациентки, в семье которых отмечались случаи подобного заболевания.

При гипертиреозе наблюдается избыточная секреция гормонов щитовидки. Гипотиреоз — это пониженная концентрация гормонов щитовидки. Гипотиреоз, в отличие от гипертиреоза, является главной причиной невозможности наступления оплодотворения. Гипотиреоз провоцирует выкидыш в 1 триместре беременности.

Гипертиреоз при беременности способствует нарушению в работе эндокринной системы. Гиперфункция щитовидки у будущей матери может привести к возникновению зоба, поражению ЦНС. Из-за роста уровня тиреоидных гормонов в крови усиливается риск выкидыша, замирания плода либо мертворожденного младенца.

Щитовидка оказывает прямое влияние на репродуктивную систему и уровень половых гормонов. Беременность может протекать с гипертиреозом двух видов:

• транзиторный — временное состояние, возникающее на фоне увеличенной потребности в гормонах Т3 и Т4. Щитовидка приходит в норму после родов;
• физиологический — связан с тем, что при беременности образуется дополнительный круг кровообращения. При этом возрастает объем крови. Щитовидка вырабатывает больше гормонов.

При диагностике транзиторного гипертиреоза лечение не проводится. Приобретенная форма рассматриваемой патологии требует срочного лечения, так как она вызывается различными заболеваниями щитовидки (Базедова болезнь).

Диффузный зоб отрицательно сказывается на беременности. Это аутоиммунное заболевание требует срочного лечения. Самостоятельный прием препаратов способствует развитию искусственного гипертиреоза. Самолечение может нарушить работу щитовидки. При чрезмерном употреблении в пищу морепродуктов наблюдается рост уровня тиреоидных гормонов. Соблюдать диету должны будущие мамы, страдающие от заболеваний щитовидной железы.

Симптомы

Гипертиреоз может проявляться на фоне диффузного токсического зоба (из-за увеличения в размерах органа). Специалисты выделяют несколько уровней изменения щитовидной железы:

• первичный (если изменения наблюдаются в самом органе);
• вторичный (нарушения в структуре гипофиза);
• третичный (патологические изменения в гипоталамусе).

При субклинической форме клинические признаки болезни отсутствуют. При этом ТТГ снижено, а уровень Т4 в норме. Манифестная форма протекает с характерными симптомами болезни и низким значением ТТГ. При развитии осложненной формы наблюдаются проблемы в работе сердца (аритмия).

При гипертиреозе появляются следующие симптомы:

• повышенная возбудимость;
• сильная нервозность;
• неупорядоченные мысли;
• бессонница;
• тахикардия;
• скачки АД;
• отек век;
• слепота;
• снижение массы тела;
• сухая кожа;
• отдышка.

При родах может возникать декомпенсация, а в послеродовом периоде — кровотечение. Поэтому в процессе рождения малыша акушер-гинеколог должен следить за стоянием роженицы, а после родов проводится профилактика кровотечения. В этот период обостряется тиреотоксикоз. У роженицы проявляются следующие симптомы:

• слабость;
• усиленное потоотделение;
• тремор.

Лечение тиреотоксикоза заключается в приеме Мерказалилома и подавлении лактации. Чтобы выявить гипертиреоз в период беременности, врач назначает:

• анализ крови (высокая концентрация Т3 и Т4);
• УЗИ (наличие узлов в щитовидки);
• КТ (определяет локализацию узлов);
• ЭКГ (для выявления отклонений в работе сердца);
• биопсию.

С помощью ультразвукового исследования врач определяет стадию увеличения щитовидной железы:

• 1 стадия — щитовидка замеряется по изображению на экране;
• 2 стадия — незначительное увеличение в размерах;
• 3 стадия — формирование зоба.

Терапия

Лечение проводится на основе полученных данных. Гипертиреоз является сложным и опасным заболеванием для здоровья матери и ребенка.

Сложность терапии состоит в том, что плацента не способна защитить плод от гормонов, которые получает пациентка с целью лечения гипертиреоза.

Препараты должен назначать квалифицированный специалист. Дозировка рассчитывается для каждой беременной индивидуально. При возможности препараты отменяют, чтобы минимизировать вред.

Лечение гипертиреоза включает в себя следующие методы:

• консервативное — прием антитиреодиных препаратов, чтобы подавить активность щитовидки и понизить уровень гормонов Т3 и Т4 (Пропилтиоурацил);
• диета — в рацион женщины в положении включают белок, жиры и углеводы. Пища должна быть насыщена минералами и витаминами. Запрещено употреблять продукты, которые возбуждают деятельность ЦНС (напитки с кофеином, шоколад, пряности).

Редко гипертиреоз у беременных лечат Тиамазолом. Уменьшение гипертиреоза может наблюдаться в середине беременности (при работе щитовидки плода). После появления малыша наблюдается рецидив. Беременным противопоказано лечить гипертиреоз радиоактивным йодом в виде раствора либо капсул.

Редко врач назначает оперативное удаление щитовидки. Операцию можно проводить во 2 триместре беременности при следующих причинах:

• наличие узлов в железе;
• разрастание узлов (удаляется часть железы).

Если удаляется большой участок органа, тогда на протяжении последующей жизни беременной показана заместительная терапия. Терапия токсического диффузного зоба в период беременности заключается в приеме йодистых препаратов, валерианы, соблюдении диеты. Так как компоненты Мерказалилома отрицательно влияют на органогенез щитовидки плода, этот препарат противопоказан беременным. При диагнозе диффузный токсический зоб средней степени тяжести показано медицинское прерывание беременности либо операция. Хирургический метод применяют на 14 недели беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и проведение соответствующего лечения пагубно влияют на здоровье женщины в положении и ее ребенка. Под влиянием высокой дозы гормонов может начаться токсикоз (2 половина беременности), который плохо переносится пациенткой. Преждевременное рождение ребенка может спровоцировать:

• врожденный гипертиреоз;
• низкий вес;
• физические пороки;
• проблемы с ЦНС и ГМ.

Своевременная терапия гипертиреоза при беременности минимизирует риск развития вышеперечисленных патологий. Профилактика патологий щитовидки заключается в здоровом питании. В меню беременной необходимо включать продукты, богатые йодом. Если пациентка своевременно обратилась за помощью к эндокринологу, тогда исход гипертиреоза положительный.

Во время беременности необходимо быть особенно внимательными к сигналам своего организма, ведь симптомы могут указывать на какое-либо неблагополучие, и необходимо вмешаться в патологические процессы со стороны. Особенно внимательными необходимо быть к работе щитовидной железы, ведь любое нарушение может грозить как матери, так и плоду.
Повышение функций щитовидной железы может быть вариантом нормы, но в этом случае все проходит самостоятельно и носит кратковременный характер. Но в то же время, повышенная работа щитовидной железы – может быть симптомом тяжелой эндокринной патологии – гипертиреоза (его крайний вариант - диффузный токсический зоб) и т.д.

Как работает щитовидная железа при вынашивании крохи

Щитовидная железа продуцирует гормоны – тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны просто необходимы плоду для его правильного и полноценного внутриутробного развития. Особую роль эти гормоны играют в формировании тканей головного мозга плода. Уже в первом триместре щитовидная железа начинает усилено работать, сохраняя свою «ударную» работоспособность до начала второго триместра. Как раз за счет такой работоспособности вырабатывается то количество тиреоидных гормонов, которые покрывают потребности ребенка и матери.

У плода собственная щитовидная железа закладывается на 4 неделе беременности, и заканчивает свое формирование ближе к 16 неделе. После окончательного формирования собственной железы ребенка, она начинает продуцировать собственные гормоны. Но для полноценной выработки и работы гормонов требуется поступление йода, причем его доза должна быть больше, чем та доза йода, которая считается нормальной для не беременной женщины. По этим причинам усиленная работа щитовидной железы и несильное ее увеличение – физиологическая норма.

Гипертиреоз вовремя беременности

Гипертиреоз – синдром, для которого характерно резкое усиление (активизация) функций по производству гормонов щитовидной железой с увеличением продуцирования гормонов в кровь. Во время беременности, гипертиреоз может быть приходящим, или как его называют доктора – транзиторный. Это физиологическая вариация, которая характерна до 16 недели беременности, а объясняется просто – необходимость покрытия потребностей в гормонах матери и ребенка.
Симптомами такого состояния может быть переменчивое настроение, незначительное повышение температуры, плохая переносимость жаркого климата, для некоторых женщин характерно снижение веса тела (не связанное с токсикозом) – в начале беременности.

Все эти симптомы очень сложно отличать от обычного начала беременности, но при появлении таковых каждой беременной женщине назначается ряд лабораторных анализов для определения количества гормонов в крови. Ведь те же симптомы могут быть признаками развивающейся серьезной патологии, например диффузный тиреотоксический зоб и прочее.
В случае если показатели лабораторных анализов указывают на приходящий гипертиреоз, то лечения данное состояние не требует, но появляется необходимость постоянного наблюдения, для того чтобы не пропустить симптомы более опасных патологий со стороны щитовидной железы, действие которых может стать угрозой для плода. По этим причинам, посещать доктора это не просто прихоть, а необходимость.

Угрожающие состояния

Наиболее опасным состоянием по праву можно считать гипертиреоз на фоне прогрессирующего диффузного зоба при беременности. Диффузный зоб развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме – аллергии на собственные ткани. Это довольно серьезная патология, которая требует как можно скорейшего выявления и активного лечения.

Симптомами токсического зоба могут быть чрезмерная раздражительность, слабость, женщина постоянно идет на конфликты, страдает от необоснованной тревоги, нарушается сон и появляется дрожь в руках. Кроме того характерно повышенное сердцебиение – пульс до ста и более ударов в минуту, нарушается и ритм работы сердца, повышается артериальное давление, с большим разрывом между «верхним» числом и «нижним» давлением. Также отмечается повышение аппетита, появление болей в верхней части живота и расстройства стула. Особое внимание необходимо обратить на глаза, в которых появляется блеск и происходит расширение глазных щелей.

При диагностировании и появлении таких симптомов необходимо в обязательном порядке пройти исследование и проверить плазменный уровень гормонов как самой щитовидной железы, так и ее руководителя - гипофиза в крови. В обязательном порядке необходимо ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы, в определенных ситуациях понадобится пункционная биопсия, т.е. забор содержимого щитовидной железы при помощи прокола специальным инструментарием.

После постановки диагноза разрабатывается план лечения лекарственными препаратами, которые направлены на подавление функции щитовидной железы. Тактику лечения определяет доктор, особого внимания заслуживают лекарственные препараты, которые должны подбираться с осторожностью. Главной целью лечения является не только нормализация работы щитовидной железы, путем приема подавляющих препаратов, важно не оказать влияния на щитовидную железу будущего карапуза. По этим причинам используются минимально возможные дозировки препаратов, причем используются те препараты, которые способны минимально проникнуть через плаценту, и отменяют их, как только появляется малейшая возможность. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство – удаление части тканей щитовидной железы. Хирургическая операция проводится во втором триместре беременности.

В случае, если женщина не получает лечения, из-за постоянного токсического воздействия избытка гормонов маминой железы, осложнения как со стороны здоровья матери, так и со стороны плода не заставят себе долго ждать. К таким осложнениям относятся преждевременные роды, токсикозы второй половины беременности. Со стороны плода – это различные пороки развития, низкая масса тела при рождении и развитие гипертиреоза новорожденного. В случае если диффузный токсический зоб был диагностирован своевременно, и было назначено адекватное лечение, то у женщины весьма большие шансы родить здорового малыша без каких-либо отклонений в срок.

Послеродовый тиреоидит

Даже после родов проблемы с щитовидной железой могут и не закончиться, хотя казалось бы все позади, но это не совсем так. После родов, организм женщины начинает постепенно восстанавливаться. Ни для кого не секрет что во время любой беременности всегда происходит снижение работы иммунной системы женщины, и уже после родов начинается процесс восстановления его нормальной «до беременной» работы.

Иммунные клетки начинают «восстанавливать порядок», и в некоторых случаях, они могут начать вырабатывать антитела к собственной ткани щитовидной железы. Эти антитела откладываются в области железы, вызывая воспаление, именно так развивается аутоиммунный тиреоидит. Данное состояние характерно для 3 – 5% новоиспеченных мам, на протяжении 1 – 3 месяцев после родов.

Наиболее типичными симптомами этого заболевания являются постоянные скачки в количестве гормонов щитовидной железы плазмы – то понижение, то повышение. Около полугода необходимо иммунной системе для наведения полного порядка, и соответственно заболевание проходит самостоятельно. В случае если симптомы гипер- (повышение) и гипотиреоза (понижение) выраженные, то может назначаться соответствующее лечение – это либо подавление секреции гормонов, или наоборот, дополнительный прием тиреоидных гормонов. Стоит помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития гипотиреоза в последующем.

Профилактика гипертиреоза

Профилактика заболеваний щитовидной железы подразумевает под собой дополнительный прием препаратов йода, количеством не менее 200 мкг/сутки. Сами препараты подбираются строго доктором в нужной дозировке исходя из особенностей климата и прочее. Не стоит полагаться на пищевые добавки, которыми многие женщины пытаются заменить лекарственные формы. Нет точных данных по содержанию йода в таких продуктах, а рисковать не имеет смысла.
Использовать йодированную соль, как основной источник массовой профилактики недостатка йода также можно, по разным данным, в организм человека попадает около 100 – 200 мкг йода.

Профилактика различных патологий щитовидной железы во время беременности также включает антенатальную и постнатальную профилактику дефицита йода в организме.Мерами антенатальной профилактики является назначение препаратов йода примерно за полгода до планируемой беременности. Данный вид профилактики направлен на предотвращение патологий, которые могут быть вызваны дефицитом йода. Постнатальная профилактика, или профилактика после беременности, подразумевает прием препаратов йода для профилактики его недостаточности у кормящих. Согласно данным исследований, половина малышей, которые были рождены от матерей с гипотиреозом, так или иначе имеют нарушения либо физического, либо же психического развития.

Не смотря на то, что не у каждой женщины развиваются серьезные патологии во время беременности и цифры статистики не особо велики, не стоит спускать такие серьезные патологии на тормозах. Никто не застрахован от подобных патологий, тем более, что во время беременности создаются все предпосылки для их развития.

Каждая беременная женщина должна быть внимательна к симптомам, ощущениям – это единственный способ организма сказать о начинающимся сбое в работе, таким образом, организм предупреждает. Стоит быть внимательными к себе, ведь на кону стоит не только собственное здоровье, но и перспектива рождения здорового малыша без последствий для него.

Развиваться гипертиреоз может у женщин в период вынашивания ребенка. Причем как показывает статистика, это встречается довольно часто. Основная причина появления гипертиреоза при беременности – повышение гормона хорионического гонадотропина. Именно он указывает на наличие беременности. Его основной функцией является стимуляция щитовидной железы.

Он может иметь и другое основание, которое никак не связано с зачатием. Легкая форма заболевания может развиться из-за физиологического состояния женщины. Ничего опасного в этом нет, но при слишком высоком уровне гормона необходимо начинать лечение.

Существуют и другие причины развития заболевания. К их числу относят болезнь Грейвса-Базедова, токсическую аденому, наличие зоб и воспаление щитовидной железы. Возникнуть гипертиреоз может на фоне сильной рвоты у беременных, а также при пузырном заносе. Эти явления никак не связаны с произошедшим зачатием и развитием плода.

Патогенез

Развитие заболевания происходит на фоне повышенного синтеза и секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы. Возникает это из-за повышенной циркуляции в крови стимуляторов тиреоидной секреции. Не исключено, что основу патогенеза составляет высвобождение тиреоидных гормонов, без участия в этом процессе синтеза. Данное состояние может наблюдаться и при различных клинических синдромах.

На самом деле патогенез заболевания до конца не ясен. Однако все же считается, что заболевание является следствием действия иммуноглобулинов. Ведь именно они ориентированы на специфические антигены. Болезнь может встречаться спустя несколько лет, после ее первичного обнаружения. Причем никаких клинических проявлений в данном случае не будет.

В любом случае гипертиреоз негативно влияет на организм беременной женщины. Он может привести к развитию серьезных осложнений и последствий, тем самым вызвав серьезный риск для здоровья матери и ребенка.

Симптомы гипертиреоза при беременности

При гипертиреозе не так просто забеременеть, но если это все-таки произошло, то у беременной могут наблюдаться определенные клинические проявления. Так, основными симптомами наличия гипертиреоза при беременности является сильная слабость и утомляемость, а также снижение работоспособности.

Нередко женщину донимает чрезмерная сонливость и забывчивость. Сконцентрировать внимание довольно сложно, ведь постоянно хочется спать. Пострадавшая может начать набирать вес, наблюдается сухость кожи и волос. Женщину донимают признаки расстройства кишечника, к их числу относят постоянные запоры и развитие геморроя. Наблюдаться могут нарушения со стороны центрально нервной системы: необъяснимая тревога и депрессия.

Чаще всего заболевание поражает людей, страдающих иммунодефицитом. Практически 30% всего населения планеты страдает гипертиреозом. Исправить статистику просто, достаточно постоянно употреблять йод.

Первые признаки

При легкой степени заболевания может наблюдаться незначительное повышение массы тела, обычно оно не превышает 5 килограмм. Но это происходит из-за сильного аппетита. Нередко наблюдается тахикардия, пульс учащен и достигает 100 ударов в минуту. Женщину донимает чрезмерная потливость, даже в холодном помещении. Беременная слишком раздражительна. Таковыми являются первые признаки для самой легкой формы болезни.

Средняя степень заболевания характеризуется повышением массы тела до 10 килограммов. Наблюдаются патологические изменения в миокарде, пульс учащен и равен 120 ударам в минуту. Женщина слишком раздражительна, не исключается: тревожность, нарушение сна, повышенная плаксивость и возбудимость. Если вытянуть руки вперед можно заметить легкий тремор.

Для тяжелой степени заболевания характерна резкая потеря веса. Тахикардия является устойчивой, пульс равен 140 ударам в минуту. Сердечный ритм явно нарушен, наблюдается сердечная недостаточность. Артериальное давление может сильно повысится, тремор сильный и распространяется на все тело.

Последствия

Если гипертиреоз не начать вовремя лечить, он может привести к развитию серьезных осложнений. Его опасность заключается в том, что есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты. Одним из последствий является преэклампсия. Не исключено развитие застойной сердечной недостаточности. Наконец, повышенный гормон ХГЧ и проблемы в работе щитовидной железы способны спровоцировать выкидыш. Все эти последствия относятся к матери. Заболевание способно нанести вред и малышу.

Гипертиреоз может развиться у ребенка. Есть риск преждевременных родов, что влечет за собой недоношенность малыша. При рождении кроха может иметь очень низкий вес и ему придется некоторое время побыть в больнице, пока достаточная масса тела не будет набрана. Наконец, на фоне всего происходящего способна развиться гипотрофия. Все это свидетельствует о том, что болезнь необходимо вовремя диагностировать и начать лечить, дабы не допустить серьезных осложнений.

Осложнения

Гипертиреоз может привести к невынашиванию беременности. В таком случае придется прибегнуть к экстренному лечению болезни или же приступить к поддерживающей терапии. Нередко сохраняется риск прерывания беременности на любом сроке. Поэтому девушки находятся под постоянным контролем врачей. Серьезным осложнением является угроза развития преждевременных родов. На сроке 7 месяцев это не так страшно, в других случаях есть риск того, что малыш просто не выживет.

Беременную донимает сильный токсикоз, причем послабить его практически невозможно. Не исключено развитие гестоза. У малыша могут развиться врожденные пороки сердца, мозга, а также половых органов. Это возможно в том случае, если болезнь протекает очень тяжело. Наконец, у самого плода может наблюдаться врожденный гипертиреоз. Все это влечет за собой серьезную опасность. Женщинам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя игнорировать консультации и рекомендации врачей.

Диагностика гипертиреоза при беременности

Первым делом необходимо собрать анамнез. Клиническими проявлениями заболевания являются: повышение объема сердца, непереносимость тепла, наличие легкой тахикардии, а также систолический шум. Данные симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Методы диагностики гипертиреоза при беременности ничем не отличаются от привычного исследования. Изначально нужно узнать у пациентки о симптомах, которые ее донимают.

Для заболевания характерно наличие низкого уровня ТТГ и повышенного содержания Т4 и Т3. Узнать это можно благодаря обыкновенному анализу крови. Помимо этого, целесообразно было бы провести радиоизотопное сканирование. Но, при беременности такой метод запрещен. Поэтому диагноз стараются ставить по собранному анамнезу, а также результатам физикального исследования. Для того чтобы исключить вероятность развития пузырчатого заноса, прибегают к помощи УЗИ. Такой вид исследования применяется и при многоплодной беременности.

Анализы

Изначально необходимо посетить врача и проконсультироваться у него, касательно дальнейших действий. Стандартные анализы включают в себя сдачу крови. Благодаря ее исследованию можно определить уровень ТТГ, а также Т4 и Т3. Повышенное их содержание свидетельствует о наличии серьезной проблемы.

Кроме этого, желательно посещать эндокринолога. Проводить консультации он должен не менее 2-х раз в месяц, это позволит заметить возможные осложнения на ранних стадиях. Аналогичное требование выдвигается к консультациям генетика. Посещать их нужно на протяжении всего первого триместра. Это позволит избежать осложнений, которые могут сказаться на развивающемся плоде.

Инструментальная диагностика

Помимо анализов крови, следует прибегнуть к общему исследованию организма. Первым делом прибегают к помощи ЭКГ. Этот метод позволяет исследовать сердце и заметить сбои в его работе. ЭКГ является одной из основ инструментальной диагностики.

Одного метода не достаточно, поэтому прибегают к помощи УЗИ. Оно позволит не только увидеть изменения в щитовидной железе женщины, но определить возможные патологии развития у ребенка. Наконец, довольно часто применяют допплерометрию. Это исследование направлено на изучение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Если оно нарушено, необходимо выявить причину такого стечения обстоятельств и приступить к ее устранению.

Помимо всех вышеописанных исследований используют и КТГ. Кардиотокограмма позволяет оценить работу сердца плода. Все эти методы направлены на обследование организма женщины и выявление в нем патологических процессов.

Дифференциальная диагностика

Перед тем как прибегнуть к основным методам диагностирования, пациентку необходимо опросить. Ее внешний вид и проявление клинической симптоматики играют немаловажную роль. Сбор анамнеза и консультация врачей является первым этапом дифференциальной диагностики. Желательно посетить эндокринолога, причем делать это следует не менее 2-х раз в месяц. Обращаться за помощью стоит и к генетику, ходить к ним на консультации придется на протяжении всего первого триместра.

После этого приступают к лабораторным методам исследования. К их числу относят общий анализ крови и коагулограмму. Анализ крови позволяет определить уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если ТТГ понижен, а Т4 при этом высокий – значит, в организм женщины развивается патологический процесс. Наконец, важным анализом является коагулограмма. Проводить ее нужно только лишь в первом триместре. Это исследование позволяет определить свертываемую активность крови. При гипертиреозе она повышенная.

Лечение гипертиреоза при беременности

Лечение болезни полностью зависит от его стадии, а также причины, по которой она возникла. Для этого сдаются анализы, и проводится УЗИ. Обычно, лечение гипертиреоза при беременности осуществляется при помощи противощитовидных препаратов, принимать которые следует в небольшой дозе. Подбирать их следует таким образом, чтобы влияние на малыша было минимальным. Причем это требование выдвигается как в период беременности, так и во время кормления грудью.

Субстанции данного типа не способны проникать в плаценту и тем самым являются полностью безопасными. Если лечение отсутствует, есть риск развития тяжелых последствий. Иногда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта, в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству. Выполнить операцию возможно исключительно во втором триместре.

Для устранения болезни ни в коем случае не применяется радиойод, ведь он очень токсичный. За течением заболевания следует наблюдать и после родов. При нормальном контроле работы щитовидной железы, родовой процесс проходит спокойно, без осложнений.

Лекарства

Во время лечения гипертиреоза принимают многие препараты. Подбирать их стоит в зависимости от состояния женщины, а также формы заболевания. Чаще всего прибегают к использованию таких лекарств как Пропилтиоурацил и Карбимазол. Нередко рекомендуют принимать Метимазол, Тирозол и Бетаксолол.

• Пропилтиоурацил. Дозировка препарата назначается в индивидуальном порядке. Обычно применяют 0,1-0,3 грамма до 6 раз в сутки. Самостоятельно употреблять средство не рекомендуется. Использовать его нельзя при беременности, в период кормления грудью. Естественно, обойтись без этого медикамента невозможно. Поэтому оптимальную дозу должен назначить врач. Средство способно привести к развитию зуда, тошноты и рвоты.
• Карбимазол. Дозу назначает врач, особенно в случае беременности пациентки. Основным действием препарата является нормализация работы щитовидной железы. Средство способно вызвать аллергические реакции со стороны организма.
• Метимазол. Средство необходимо применять по 0,02-0,06 грамм в сутки. Длительность лечения может составлять полтора месяца. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности. Возможно развитие аллергических реакций и нарушения функций печени.
• Тирозол. Суточная доза препарата назначается лечащим врачом. Какой бы она ни была, стоит разделять ее на 2-3 приема, запивая обильным количеством жидкости. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности, холестазе и агранулоцитозе.
• Бетаксолол. Средство применяется вовнутрь по 20 мг раз в сутки. Отклоняться от дозы, назначенной врачом, не рекомендуется. Использовать средство не стоит при кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности и гиперчувствительности. Может вызвать боль в животе, тошноту и рвоту.

Народное лечение

Народная медицина предлагает массу эффективных средств. Причем принимать их можно как наружно, так и вовнутрь. В качестве народного лечения рекомендуют присмотреться к глине. Еще с давних времен было известно о ее полезных свойствах. Для нормализации работы щитовидной железы активно использую компресс на основе этого ингредиента. Приготовить его просто, необходимо разбавить глину с водой до консистенции сметаны и нанести на ткань, а затем на шею на один час. На протяжении всего дня можно повторять процедуру 2-3 раза. Эффект действительно потрясающий, и что самое главное, безопасный.

Широко применяются и травы. Прекрасно зарекомендовал себя следующий сбор: мокрица, валериана и цикорий. Цикорий способен нормализовать работу щитовидной железы и тем самым понизить количество вырабатываемых ею гормонов. Настой делается просто, необходимо взять все ингредиенты, смешать между собой. Затем берется 2 чайные ложки сбора, и заливаются двумя стаканами воды. После чего средство кипятиться на протяжении 3-х минут, остужается и употребляется на протяжении 2-х суток в равном количестве.

Лечение травами

Обратить внимание стоит на травы, они обладают массой полезных свойств и способны быстро вылечить человека. Использовать лечение травами необходимо осторожно, особенно в период беременности.

• Травяной сбор №1. Следует взять корень лапчатки, траву котовника, душицы и мелисы. Дополнить букет листиками перечной мяты и травкой пустырника. Все ингредиенты необходимо брать в равном количестве. После чего все смешивается и берется только лишь 2 столовые ложки сбора. Их необходимо залить 500 мл кипятка и наставить в термосе на протяжении всей ночи. Принимать по половине стакана 3 раза в сутки до приема пищи. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости, курс можно повторить спустя 12 недель.
• Травяной сбор №2. Следует взять траву норичника вместе с корневищем, цветки черноголовки, листики чабреца, а также цветки боярышника. В качестве дополнительных ингредиентов выступают: слоевище ламинарии, корень валерианы и шишки хмеля. Все это берется в одинаковом количестве и готовится согласно сбору №1.
• Травяной сбор №3. Необходимо обзавестись корнем подмаренника, цветками арники и плодами каперсов. В качестве вспомогательных компонентов выступают: травка пустырника, котовника, череды, спорыша и мелисы. Все ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Готовить и принимать все согласно сбору №1.

Гомеопатия

Эффективность приема гомеопатических препаратов полностью зависит от индивидуальных особенностей организма. Большую роль в этом играет и само заболевание, а также его течение. Поэтому гомеопатия должна использоваться исключительно под контролем опытного специалиста.

Для гипертиреоза характерно повышение функциональности щитовидной железы. Этот процесс сопровождается снижением или повышением массы тела, а также учащенным сердцебиением и повышенной нервозностью. Заболевание сильно воздействует на сердечнососудистую, нервную и эндокринную системы. Лечить его необходимо в обязательном порядке. Гомеопатические средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей человека и рассчитываются только лишь на конкретного человека.

Лечение является полностью безопасным и эффективным. Его действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. В некоторых тяжелых случаях гомеопатические препараты применяют вместе с гормонами. Для такого состояние характерен подбор препаратов по методу ВРТ. Он информативно показывает отклонения в работе органа и позволяет подобрать качественное лечение.

Оперативное лечение

Ранее хирургическое вмешательство при беременности широко применялось. На сегодняшний день его рекомендуют проводить только лишь в крайних случаях. Так, оперативное лечение предусмотрено для лиц страдающих аллергическими реакциями, с непереносимостью антитиреоидных препаратов. Сюда же попадают люди со слишком большим зобом, а также при наличии подозрения на рак щитовидки.

Применять хирургическое вмешательство необходимо при необходимости использования слишком высоких доз препаратов, а также возникновении тяжелых побочных реакций со стороны организма. Наконец, к этому методу лечения прибегают при несоблюдении женщиной назначенного режима, а также повышенной резистентности к антитиреоидным препаратам. Вопрос о хирургическом вмешательстве подымается в том случае, когда прием медикаментов не позволяет контролировать течение заболевания. Стоит отметить, что операция способна привести к спонтанному аборту и преждевременным родам. Поэтому оперативное вмешательство стоит проводить исключительно во втором триместре. Риск развития осложнений на данном этапе не так высок.

Профилактика

Профилактические меры подразумевают дополнительное употребление йода. Желательно довести ежедневную дозу до 200 мг. Это позволит избежать развития заболевания. Подбирать препараты, богатые на содержание йода должен лечащий врач. В этом случае нужно учитывать особенности климата, состояние пациентки, а также причины, по которым возник гипертиреоз. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве профилактики употреблять пищевые добавки. На самом деле делать этого не стоит. Точных данных касательно применения йода в тех или иных продуктах не имеется. Можно использовать йодированную соль.

Профилактические меры должны включать в себя выполнение антенатальной и постнатальной профилактики дефицита йода в организме. Желательно начинать прием специальных препаратов за полгода до планируемой беременности. Этот вид профилактики исключает развитие патологических процессов, но не во всех случаях. Риск развития гипертиреоза все равно сохраняется. Поэтому будущие мамы должны тщательно следить за собственным здоровьем и при появлении странной симптоматики обращаться за помощью к врачу.

Прогноз

Даже своевременное лечение заболевания не может дать точных данных касательно дальнейшего состояния человека. В этом случае предугадать, каким будет прогноз практически невозможно. Понятно одно, чем быстрее человек обратился за помощью, тем выше шанс на успешное выздоровление.

Ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не могут в точности сказать, каким будет прогноз. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать их. В таком случае благоприятность прогноза значительно выше.

Если не начать лечение вовремя, возможно развитие серьезных последствий. К их числу относят преждевременные роды, и даже прерывание беременности. Все это очень опасно. В таком случае прогноз будет крайне неблагоприятным. Дальнейшее состояние пациентки полностью зависит от нее самой. Профилактические меры и качественное лечение не позволят ситуации, усугубится и спровоцировать неприятные последствия.

Так, гипертиреоз по-иному называют тиреотоксикозом. Ему был присвоен свой уникальный код – Е05. В эту подгруппу включают – тиреотоксикоз с диффузным зобом под номером Е05.0, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом – Е05.1, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом – Е05.2, Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани - Е05.3. Сюда же относят: тиреотоксикоз искусственный - Е05.4, Тиреоидный криз или кома - Е05.5, Другие формы тиреотоксикоза - Е05.6 и Тиреотоксикоз неуточненный - Е05.7.

Все эти заболевания характеризуются своими проявлениями, а также симптоматикой. Диагностирование их проходит одинаково, но лечение различается в зависимости от сложности ситуации, а также возраста человека.

Это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Проявляется слабостью, утомляемостью, потливостью, тошнотой, рвотой, усилением аппетита, учащением дефекации, раздражительностью, бессонницей, тремором рук, ощущением сердцебиения, у части пациенток - увеличением щитовидной железы, экзофтальмом, инфильтративной дерматопатией нижних конечностей. Диагностируется на основании данных анализов о содержании Т3, Т4, ТТГ. Для лечения применяют тиреостатики, β-блокаторы, при резистентном течении выполняют двухстороннюю субтотальную резекцию щитовидной железы.

МКБ-10

E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Общие сведения

По данным исследований в сфере эндокринологии, распространенность гипертиреоза достигает 1%, более чем в половине случаев расстройство протекает субклинически. Частота тиреотоксикоза при гестации составляет 0,05-0,4%. В 85-90% расстройство возникает до начала беременности и обусловлено базедовой болезнью. Однако у некоторых женщин гипертиреоз является гестационным, формируется либо в первом триместре в результате компенсаторной гормональной перестройки организма, либо после родов из-за развития аутоиммунных процессов. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высоким риском осложнений при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Причины

Существует несколько групп патологических состояний, которые проявляются усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных. Лишь у 8-10% пациенток гипертиреоз связан с физиологическими процессами, происходящими при гестации и после родов. В остальных случаях уровень тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, возникших до беременности. Основными этиологическими факторами являются:

• Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина . Щитовидная железа производит избыточное количество гормонов при тиреотропиномах - аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, стимулирующем воздействии аутоиммунных комплексов при базедовой болезни , повышении чувствительности тиреотропных рецепторов вследствие мутаций при токсическом многоузловом зобе или солитарном узле. На 8-14 неделях беременности синтез гормонов потенцирует хорионический гонадотропин, сходный по строению с тиреотропином.
• Деструкция щитовидной железы . При подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите , возникающем у части женщин в первые месяцы после родов, тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны попадают в кровь. На начальных стадиях воспаления развивается гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом. Аналогичные процессы возможны при назначении α-интерферона, амиодарона, в некоторых случаях - препаратов лития.
• Высокий уровень йода в крови . Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Обычно состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма. Его причинами могут стать прием йодистых препаратов (кордарона, отхаркивающих средств), лучевые исследования с йодсодержащим контрастом, реже - употребление богатым йодом продуктов.

Крайне редко гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами , содержащими в достаточном количестве тиреоидную ткань. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в повышенной дозировке.

Патогенез

Ключевым моментом в развитии гипертиреоза является усиление секретирующей функции ТТГ-чувствительных или функционально автономных клеток щитовидной железы либо выход гормонов из разрушенной тиреоидной ткани. Возникновению или усилению этих процессов способствуют изменения, происходящие при гестации. В начале беременности активность железы физиологически повышается, что связано с важностью тиреоидных гормонов для нормального функционирования желтого тела, сохраняющего беременность на ранних сроках. Эстрогены, уровень которых постепенно нарастает, потенцируют выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Компенсаторное усиление синтеза тиреотропина способствует поддержанию нормального уровня биологически активных свободных фракций тиреоидных гормонов при увеличении их общего содержания. Поскольку щитовидная железа плода начинает секретировать гормоны только с 12-й недели беременности, в 1-м триместре потребности ребенка в трийодтиронине и тироксине удовлетворяются за счет их временной гиперпродукции в организме беременной под действием ХГЧ. Иммунная перестройка после родов может сопровождаться образованием антител к тиреоидной ткани и развитием транзиторного воспаления с признаками гипертиреоза, который впоследствии часто сменяется снижением функции щитовидной железы.

Классификация

Гипертиреоз при беременности систематизируется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода, - этиологического фактора и выраженности клинических проявлений. По причинам различают первичный тиреотоксикоз, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, вторичный, возникший на фоне гипофизарных нарушений, и третичный, спровоцированный гипоталамической дисфункцией. Отдельно выделяют варианты расстройства, которые вызваны секреторной активностью тиреоидной ткани вне щитовидной железы, связаны с ее деструкцией или передозировкой гормональных препаратов. В зависимости от выраженности выделяют следующие варианты гипертиреоза:

• Субклинический . Протекает бессимптомно. При несколько сниженном уровне тиреотропина отмечается нормальное содержание тироксина. Риск акушерских и экстрагенитальных осложнений минимальный.
• Манифестный . Наблюдается характерная клиническая картина. Выявляется значительное снижение концентрации тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина. Возрастает вероятность осложнений беременности.
• Осложненный . Тиреоидные гормоны токсически воздействуют на организм. Развивается мерцательная аритмия , дистрофия паренхиматозных органов, надпочечниковая, сердечная недостаточность, другие опасные для жизни расстройства.

Симптомы гипертиреоза при беременности

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза обычно не зависит вызвавших его причин. При латентном течении гипертиреоза могут определяться симптомы, свидетельствующие об ускорении обмена веществ, - недостаточная прибавка в весе, теплая кожа, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, мышечная слабость. При манифестном течении беременные жалуются на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение позывов к дефекации, бессонницу , дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области, шее, голове, брюшной полости. У некоторых пациенток наблюдается субфебрилитет.

Женщина выглядит суетливой, обидчивой, раздражительной, плаксивой. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани становится заметным утолщение нижней части шеи. Иногда в области щитовидной железы определяются узловатые образования. Характерными признаками гипертиреоза при болезни Грейвса являются инфильтративная офтальмопатия и дерматопатия. У 60% беременных с токсическим зобом возникают боли в глазницах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, склер, светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм), двоение при рассматривании предметов. Тиреоидная дерматопатия проявляется зудом, покраснением передней поверхности голеней, образованием узлов, обширных невоспалительных инфильтратов. Реже поражается кожа пальцев ног.

Осложнения

При транзиторном гипертиреозе, возникающем в I триместре, чаще выявляется ранний токсикоз с неукротимой рвотой беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства , осложненное течение гестации обычно обнаруживается у пациенток, которые страдают токсическим зобом. Значительное повышение концентрации тиреоидных гормонов влияет на процессы имплантации и нарушает эмбриогенез, что приводит к спонтанному выкидышу. При тиреотоксикозе возрастает риск преждевременных родов , мертворождения, гестозов с выраженным гипертензивным синдромом, отслойки плаценты , коагулопатических кровотечений. Течение заболевания может осложниться тиреотоксическим кризом, сердечной недостаточностью.

На фоне характерных для гипертиреоза нарушений сердечно-сосудистой деятельности чаще формируется фетоплацентарная недостаточность , приводящая к задержке развития плода . Токсическое воздействие тиреоидных гормонов повышает вероятность анатомических аномалий развития, в том числе несовместимых с жизнью. У 2-3% беременных с гипертиреозом трансплацентарный переход аутоантител к тиреотропным рецепторам способствует возникновению внутриутробного и неонатального тиреотоксикоза с гипотрофией плода , повышенной нервно-мышечной возбудимостью, нарушениями психомоторного развития новорожденного.

Диагностика

При наличии анамнестических сведений о заболеваниях щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. При подозрении на развитие или манифестацию тиреотоксикоза в период гестации назначают анализы для выявления гормонального дисбаланса. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются:

• Содержание тиреоидных гормонов . У пациенток с субклиническим течением показатель может оставаться нормальным. При манифестации заболевания концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), особенно свободных форм, повышается.
• Уровень тиреотропина . Содержание ТТГ снижается как при субклиническом, так и при манифестном первичном гипертиреозе. Такое нарушение связано с супрессивным действием тиреоидных гормонов, которые циркулируют в крови беременной.
• Определение АТ рТТГ . Специфические иммуноглобулины вступают во взаимодействие с рецепторами тиреоидной ткани, стимулируя ее секреторную функцию. Выявление антител служит маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Для уточнения причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят УЗИ и допплерографию щитовидной железы . Радиационные методы исследований при беременности не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Важной задачей обследования является дифференциальная диагностика между транзиторным гестационным гипертиреозом и повышением уровня тиреоидных гормонов вследствие повреждения тканей щитовидной железы или других причин. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют нейрохирург, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Лечение гипертиреоза при беременности

Женщинам с транзиторным субклиническим тиреотоксикозом рекомендуется динамический мониторинг с регулярным лабораторным контролем. Назначение активных методов лечения оправдано при манифестном и осложненном течении заболевания. При терапевтически резистентном гипертиреозе осуществляют искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке до 12 недель. Выбор препаратов для лечения тиреотоксикоза определяется причинами, вызвавшими расстройство. Основной сложностью терапии является невозможность применения средств, содержащих радиоактивный йод, в период беременности. При диффузном токсическом зобе, который чаще всего выявляется при повышенном содержании Т3 и Т4 у беременных, назначают:

• Антитиреоидные препараты . За счет блокировки тиреоидной пероксидазы тиреостатики предотвращают органификацию йодидов и конденсацию йодтирозинов, угнетают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. Позволяют быстро улучшить состояние у 20-50% пациенток.
• β-блокаторы . Показаны для устранения эффектов адренергической стимуляции, возникшей на фоне гипертиреоза. Эффективно уменьшают тремор рук, тахикардию , нарушения ритма, эмоциональные расстройства, непереносимость тепла, послабление стула, проксимальную миопатию .
• Препараты йода . При беременности применяются редко из-за возможных токсических эффектов (конъюнктивита, сыпи, воспаления слюнных желез). Дают возможность быстро ингибировать выделение тиреоидных гормонов и органификацию йода. Рекомендуются при тиреотоксических кризах и для предоперационной подготовки.

Обычно медикаментозная терапия проводится в 1 триместре, когда течение базедовой болезни усугубляется физиологическими изменениями при беременности. Пациенткам с тяжелым гипертиреозом, непереносимостью тиреостатиков, неэффективностью консервативного лечения, сдавливанием зобом соседних органов, подозрением на рак щитовидной железы требуется операция. Вмешательство производится во 2 триместре, когда риск самопроизвольного аборта минимален. Объем резекции определяется тяжестью расстройства. Как правило, выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия .

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды на фоне эутиреоза с адекватной аналгезией, мониторингом состояния плода и гемодинамических показателей. Обычно родовой процесс протекает быстро, его длительность у первородящих не превышает 10 часов. Кесарево сечение осуществляется при наличии акушерских показаний (неправильного положения плода, узкого таза, обвития пуповиной, предлежания плаценты и др.). При обострении гипертиреоза в послеродовом периоде рекомендуется подавление лактации и назначение тиреостатических препаратов.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика гипертиреоза и подбор адекватной схемы лечения позволяет большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается, возможно наступление спонтанной ремиссии заболевания щитовидной железы. Беременность у женщин с патологиями, сопровождающимися тиреотоксикозом, должна планироваться с учетом рекомендаций эндокринолога. Оптимальным временем зачатия является период стойкой ремиссии с эутиреозом через 3 и более месяца после окончания медикаментозного лечения. С профилактической целью показана ранняя постановка на учет в женской консультации.

В большинстве случаев гипертиреоза при беременности болезнь уже диагностирована, и пациентка получает поддерживающее лечение. В случаях плохо контролируемого или недавно диагностированного гипертиреоза типичные проявления - непереносимость тепла, тахикардия, озноб, зоб, снижение массы тела, тремор и ретракция век. Отставание век и экзофтальм - симптомы офтальмопатии при диффузном токсическом зобе.

Симптомы гипертиреоза

• Аменорея
• Непереносимость тепла
• Увеличенный аппетит
• Тревога
• Тошнота
• Озноб
• Потливость
• Тахикардия
• Тремор
• Рвота

Диагностика гипертиреоза при беременности

Обычно повышено отношение сывороточной РТ4/свободный трийодтиронин (FT3) и снижен уровень ТТГ.

Лечение гипертиреоза при беременности

Гипертиреоз вызывает сердечную недостаточность у матери, бесплодие, выкидыш, внутриутробную задержку роста плода (СЗРП), преждевременные роды и увеличенную перинатальную смертность.

После кратковременного обострения клинических симптомов диффузный токсический зоб обычно имеет тенденцию к ремиссии во второй половине беременности.

Основная цель лечения - восстановление эутиреоза у матери при назначении наиболее низких доз карбимазола или пропилтиоурацила для поддержания FT4 на верхней границе нормы периодическим титрованием. Оба препарата проникают через плаценту и в высоких дозах могут вызывать гипотиреоз и зоб у плода. Препараты не проявляют явного тератогенного эффекта, но в редких случаях вызывают образование дефекта кожи головы ребенка. Дозы пропилтиоурацила <150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Поскольку трансплацентарный перенос тироксина (Т4) от матери к плоду незначителен, некорректно лечить мать комбинацией антитиреоидного препарата и L-тироксина, то есть применять блокаду и замещение. Бета-блокаторы используют исключительно коротким курсом для облегчения адренергических симптомов острого тиреотоксикоза. В большинстве случаев антитиреоидные препараты отменяют через 4-12 мес лечения, но определение функций щитовидной железы и клиническое обследование необходимы каждый триместр.

Хирургическое лечение можно безопасно выполнить во II триместре, но обычно такие вмешательства проводят при больших зобах, вызывающих симптомы компрессии, или при подозрении на рак. При беременности и грудном вскармливании противопоказано сканирование и лечение радиоактивным йодом.

Гипертиреоз новорожденных

Гипертиреоз новорожденных возникает у 2-10% детей, рожденных от женщин с активным диффузным токсическим зобом. Его можно предсказать по высокому уровню антител к рецепторам щитовидной железы у матери в начале III триместра. У пациенток группы риска тиреоидный статус плода оценивают по тахикардии, внутриутробной задержке роста плода и определению тиреоидных гормонов при кордоцентезе. Лечение - антитиреоидные препараты (назначают матери при тиреотоксикозе плода или новорожденному). Новорожденного лечат в течение нескольких недель до исчезновения антител из кровотока.
У женщины с хорошим контролем заболевания антитиреоидными препаратами исход для нее и плода обычно хороший.

Неукротимая рвота беременных

Неукротимая рвота беременных - длительная и сильная тошнота и рвота в ранние сроки беременности, которые могут привести к потере 5% массы тела, обезвоживанию и кетозу в сочетании с электролитными нарушениями. Лечение - госпитализация, внутривенное введение жидкости, тиамина и противорвотных препаратов. Нарушение функции щитовидной железы встречают в 50% случаев. Уровень ТТГ обычно низкий и FT4 повышен, повышение FT3 редко. Эти эффекты возникают в результате тирео-тропного действия ХГЧ. У пациенток появляются симптомы тиреотоксикоза, но антитела к щитовидной железе отсутствуют.