në shtëpi › Fëmijët › Kryerja e lindjes së fëmijëve me paraqitje të fytyrës. Klinika e lindjes me paraqitje cefalike Diagnoza e periudhave të lindjes me paraqitje cefalike

Kryerja e lindjes së fëmijëve me paraqitje të fytyrës. Klinika e lindjes me paraqitje cefalike Diagnoza e periudhave të lindjes me paraqitje cefalike

Ka tre periudha të lindjes: e para është periudha e zbulimit, e dyta është periudha e mërgimit, e treta është periudha pasuese. Periudha e zbulimit fillon me kontraktimet e para të rregullta dhe përfundon me hapjen e plotë të fytit të jashtëm të qafës së mitrës. Periudha e mërgimit fillon me momentin e zbulimit të plotë të qafës së mitrës dhe përfundon me lindjen e fëmijës. periudha e vazhdimësisë fillon nga momenti i lindjes së fëmijës dhe përfundon me nxjerrjen e placentës.

Klinika:

Periudha e parë është më e gjata, fillimi i lindjes karakterizohet nga shfaqja e kontraktimeve të rregullta dhe ndryshimeve tipike në qafën e mitrës (zbutje, hapje).

Kontraksionet e rregullta zakonisht paraprihen nga një sërë shenjash që janë pararojë e lindjes së fëmijëve. Kontraksionet e parregullta të mitrës më të shprehura klinikisht, kontraktimet-paralajmëruesit ose luftime përgatitore. Ato lindin në mënyrë refleksive, janë të parregullta, të dobëta dhe të shkurtra, intensifikohen në kohën e fillimit të lindjes. Në fillim të periudhës së hapjes, kontraktimet janë të rralla (pas 15-20 minutash), të dobëta dhe të shkurtra (15-20 s). Gradualisht, ato bëhen më të shpeshta, intensifikohen. Në fund të periudhës së hapjes, pauzat midis kontraktimeve reduktohen në 3-5 minuta, kohëzgjatja e tyre rritet në 60-80 s. Intensiteti i kontraktimeve përcaktohet nga palpimi sipas shkallës së ngjeshjes dhe tensionit të mitrës; më saktë dhe objektivisht ju lejon të vlerësoni intensitetin e kontraktimeve të mitrës histerografia.

Dhimbjet e lindjes janë zakonisht të dhimbshme, por shkalla e dhimbjes ndryshon. Kjo varet kryesisht nga veçoritë funksionale dhe tipologjike të sistemit nervor të grave në lindje. Për shumë gra, ndjesitë janë të tolerueshme, disa përjetojnë dhimbje torturuese, të shoqëruara me nauze reflekse, të vjella, marramendje dhe çrregullime të tjera. Gjithashtu vërehen lindje pa dhimbje dhe pa dhimbje. Gratë në lindje vërejnë dhimbje në bark, në pjesën e poshtme të shpinës, sakrum, në rajonet inguinale. Dhimbja është më e theksuar në fund të periudhës së hapjes.

Me kontraktime të forta fundusi i mitrës ngrihet , madhësia e tij anteriore-posteriore rritet dhe madhësia tërthore zvogëlohet pak. Rritja e presionit intrauterin transmetohet në skajin e legenit dhe shtyllën kurrizore të fetusit, dhe përmes tij në kokë. Ndërsa kontraktimet intensifikohen, unaza kufitare (tkurrje), e përcaktuar me palpacion, bëhet gjithnjë e më e qartë. Unaza kufitare deri në fund të periudhës së hapjes është 6-8 cm mbi pubis dhe ndodhet në mënyrë tërthore gjatë lindjes normale.

Procesi zbutja e qafës së mitrës dhe hapja e faringut përcaktohet qartë gjatë ekzaminimit vaginal. Vëmendja tërhiqet nga zbutja e qafës së mitrës, rrallimi gradual i skajeve të faringut dhe rritja e tensionit të fshikëzës së fetusit gjatë kontraktimeve. Në pauzat midis kontraktimeve, tensioni i fshikëzës së fetusit dobësohet dhe përmes membranave të paprekura të fetusit është e mundur të përcaktohen pikat e identifikimit në pjesën prezantuese të fetusit.

sekret i rreme ( prizë mukoze ) nxirret jashtë kanalit të qafës së mitrës në fillim të periudhës së hapjes nga një fshikëz fetale e gërvishtur. Mukusi zakonisht përmban një përzierje të vogël gjaku për shkak të faktit se kur hapet qafa e mitrës, ndodhin çarje të cekëta të skajeve të faringut. Pas shkarkimit të mukusit, deri në fund të periudhës së zbulimit, mund të shfaqen rrjedhje të vogla sanike nga këto lezione të vogla; shkarkimi sanoz mund të ndodhë si rezultat i shkëputjes së membranave të fshikëzës së fetusit nga membrana që bie.

Fshikëza e fetusit shpërthen në lartësinë e një prej kontraktimeve me hapje të plotë (ose pothuajse të plotë) të faringut; duke lënë 100 - 200 ml. lëngu amniotik. Më rrallë ka një shkarkim të parakohshëm të ujit (të parakohshëm ose të vonë). Në raste të rralla, membranat e dendura nuk çahen dhe koka lind e mbuluar me pjesën e poshtme të membranave të vezës së fetusit (lindur "me këmishë"). Pas shkarkimit në kohë të lëngut amniotik, së shpejti ndodhin kontraktimet dhe tentativat e largimit.

- pozicioni gjatësor i fetusit me kokën përballë hyrjes në legenin e vogël. Në varësi të pjesës prezantuese të kokës së fetusit, dallohen pozicionet okupitale, të përparme, ballore dhe të fytyrës. Përkufizimi i paraqitjes së fetusit në obstetrikë është i rëndësishëm për parashikimin e lindjes së fëmijëve. Prezantimi i fetusit konstatohet gjatë ekzaminimit me ndihmën e teknikave speciale obstetrike dhe ekografisë. Paraqitja e kokës është më e zakonshme dhe e dëshirueshme për lindje të pavarur. Megjithatë, në disa raste (paraqitja ballore, paraqitja e pasme e fytyrës, etj.), mund të indikohet lindje kirurgjikale ose pincë obstetrike.

Informacion i pergjithshem

Paraqitja me kokë e fetusit karakterizohet nga orientimi i kokës së fëmijës në faringun e brendshëm të qafës së mitrës. Me paraqitjen e kokës së fetusit, pjesa më e madhe e trupit të fëmijës, koka, lëviz së pari përgjatë kanalit të lindjes, duke lejuar që shpatullat, trungu dhe këmbët të lindin shpejt dhe pa shumë vështirësi pas tij. Deri në javën 28-30 të shtatzënisë, pjesa prezantuese e fetusit mund të ndryshojë, megjithatë, më afër datës së lindjes (nga 32-35 javë), në shumicën e grave, fetusi merr një paraqitje me kokë. Në obstetrikë ka paraqitje të kokës, legenit dhe tërthor të fetusit. Midis tyre, paraqitja cefalike ndodh më shpesh (në 90% të rasteve), dhe shumica dërrmuese e lindjes natyrale ndodh pikërisht me këtë rregullim të fetusit.

Opsionet e prezantimit të kokës

Me paraqitjen në kokë të fetusit, janë të mundshme disa opsione për vendndodhjen e kokës: okupital, koka e përparme, ballore dhe faciale. Midis tyre, obstetrika dhe gjinekologjia e konsideron paraqitjen e përkuljes okupitale si më optimale. Pika kryesore e përparimit përmes kanalit të lindjes është fontaneli i vogël.

Me variantin okupital të paraqitjes së kokës së fetusit gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes, qafa e foshnjës është e përkulur në atë mënyrë që në lindje të shfaqet së pari zverku i kthyer përpara. Kështu, 90-95% e të gjitha lindjeve vazhdojnë. Megjithatë, me paraqitjen e kokës së fetusit, ka variante të futjes ekstensore të kokës, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra.

I shkalla e shtrirjes së kokës- paraqitja e përparme e kokës (anteroparietale). Në rastin e paraqitjes së përparme të fetusit, një fontanel i madh bëhet një pikë përcjellëse gjatë periudhës së mërgimit. Paraqitja e përparme e kokës së fetusit nuk përjashton mundësinë e lindjes së pavarur të fëmijës, megjithatë, probabiliteti i lëndimit të lindjes së fëmijës dhe nënës është më i lartë se sa me variantin okupital. Lindja e fëmijëve karakterizohet nga një kurs i zgjatur, prandaj, me një paraqitje të tillë, është e nevojshme të parandalohet hipoksia e fetusit.
Shkalla II e shtrirjes së kokës- paraqitje ballore. Paraqitja cefalike frontale karakterizohet edhe nga hyrja e kokës së fetusit në legenin e vogël me madhësinë e saj maksimale. Balli, i ulur poshtë pjesëve të tjera të kokës, shërben si një pikë teli përmes kanalit të lindjes. Me këtë opsion, lindja natyrale është e pamundur, dhe për këtë arsye tregohet lindja operative.
Shkalla III e shtrirjes së kokës- prezantimi i fytyrës. Shkalla ekstreme e shtrirjes së kokës është versioni i fytyrës i paraqitjes së kokës së fetusit. Me këtë opsion, pika kryesore është mjekra; koka del nga kanali i lindjes mbrapsht me pjesën e pasme të kokës. Në këtë rast, mundësia e lindjes së pavarur të fëmijës nuk përjashtohet, në varësi të madhësisë së mjaftueshme të legenit të gruas ose një fetusi të vogël. Megjithatë, paraqitja e fytyrës në shumicën e rasteve konsiderohet si tregues për një seksion cezarian.

Variantet ekstensore të paraqitjes së kokës së fetusit përbëjnë rreth 1% të të gjitha rasteve të pozicioneve gjatësore. Arsyet për pozicione të ndryshme jo standarde dhe paraqitje të fetusit mund të jenë prania e një legeni të ngushtë tek një grua shtatzënë; anomalitë në strukturën e mitrës, fibroidet e mitrës, të cilat kufizojnë hapësirën në dispozicion të fëmijës; placenta previa, polihidramnios; muri i dobët i barkut; trashëgimia dhe faktorë të tjerë.

Diagnoza e paraqitjes së kokës

Prezantimi i fetusit përcaktohet nga mjeku obstetër-gjinekolog, duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë duke përdorur teknikat e ekzaminimit obstetrik të jashtëm. Për ta bërë këtë, mjeku vendos pëllëmbën e hapur të dorës së djathtë mbi simfizë dhe mbulon pjesën prezantuese të fetusit. Me paraqitjen me kokë të fetusit mbi hyrjen e legenit të vogël, përcaktohet koka, e cila palpohet si një pjesë e dendur e rrumbullakosur. Prezantimi me kokë i fetusit karakterizohet nga votimi (lëvizshmëria) e kokës në lëngun amniotik.

Të dhënat e ekzaminimit të jashtëm specifikohen gjatë ekzaminimit gjinekologjik vaginal. Paraqitja cefalike e fetusit dëgjohet nën kërthizën e gruas. Me ndihmën e ultrazërit obstetrik specifikohet pozicioni, artikulimi, paraqitja, pozicioni i fetusit dhe pamja e tij.

Taktikat e lindjes me paraqitjen e kokës

Lindja e fëmijës konsiderohet korrekte dhe prognostikisht e favorshme në obstetrikë, që ndodh në pamjen e përparme të paraqitjes së kokës okupitale të fetusit (pjesa e pasme e kokës është përballë përpara), e cila kontribuon në krijimin e marrëdhënieve optimale midis madhësisë dhe formës së kokës. , si dhe legenin e gruas në lindje.

Në këtë rast, në hyrje të legenit të vogël, koka e fetusit është e përkulur, mjekra është afër gjoksit. Kur lëvizni nëpër kanalin e lindjes, fontaneli i vogël është pika kryesore e telit. Përkulja e kokës zvogëlon pak pjesën prezantuese të fetusit, kështu që koka kalon përmes legenit të vogël me madhësinë e saj më të vogël. Njëkohësisht me lëvizjen përpara, koka bën një kthesë të brendshme, si rezultat i së cilës pjesa e pasme e kokës është përballë nyjës pubike (përpara), dhe fytyra është përballë sakrumit (në anën e pasme). Kur koka shpërthen, ajo është e papërkulur, atëherë ndodh një kthesë e brendshme e shpatullave dhe një kthesë e jashtme e kokës në atë mënyrë që fytyra e foshnjës kthehet në kofshën e nënës. Pas lindjes së brezit të shpatullave, trupi dhe këmbët e fëmijës shfaqen lehtësisht.

Në rastin e rrjedhës së lindjes së fëmijës në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale të kokës së fetusit, pjesa e pasme e kokës kthehet drejt zgavrës sakrale, pra prapa. Lëvizja përpara e kokës me paraqitjen e kokës okupitale të pasme të fetusit është e vonuar, dhe për këtë arsye ekziston mundësia e zhvillimit të dobësisë dytësore të aktivitetit të punës ose asfiksisë fetale. Lindje të tilla kryhen në pritje; në rast të aktivitetit të dobët të lindjes, kryhet stimulimi, me zhvillimin e asfiksisë, aplikohen pincë obstetrike.

Mekanizmi i lindjes së fëmijës me paraqitjen e kokës së përparme të fetusit në pikat kryesore përkon me versionin e mëparshëm. Një pikë teli me një paraqitje të tillë të kokës është një fontanel i madh. Taktika e lindjes së fëmijëve është pritëse; lindja operative ndërmerret në rast të rrezikimit të shëndetit të nënës ose fetusit.

Me paraqitjen cefalike ballore të fetusit, lindja e pavarur është jashtëzakonisht e rrallë, duke vazhduar për një kohë të gjatë me një periudhë të zgjatur mërgimi. Me lindje të pavarur, prognoza është shpesh e pafavorshme: komplikimet nuk janë të rralla në formën e këputjeve të thella perineale, këputjeve të mitrës, formimit të fistulave vaginale-vezike, asfiksisë dhe vdekjes së fetusit. Nëse dyshohet ose përcaktohet paraqitja cefalike ballore, fetusi mund të rrotullohet përpara se të futet koka. Në mungesë të mundësisë së rrotullimit, tregohet një prerje cezariane. Me një kurs të ndërlikuar të lindjes së pavarur, kryhet një kraniotomi.

Kushtet për një vetë-lindje të suksesshme me paraqitjen e kokës së fytyrës të fetusit janë madhësia normale e legenit të gruas në lindje, lindja aktive, një fetus me madhësi mesatare, pamja e përparme e paraqitjes së fytyrës (kthimi i mjekrës përpara) . Lindja e fëmijëve kryhet me pritje, dinamika e aktivitetit të lindjes dhe gjendja e gruas në lindje, rrahjet e zemrës së fetusit monitorohen me kujdes duke përdorur kardiotokografinë, fonokardiografinë e fetusit. Në paraqitjen e pasme të fytyrës, me mjekrën e kthyer prapa, kërkohet një prerje cezariane; me një fetus të vdekur, kryhet një operacion për shkatërrimin e frutave.

Parandalimi i komplikimeve në lindje

Menaxhimi i shtatzënisë tek gratë në rrezik shoqërohet me një rrjedhë jonormale të lindjes. Gra të tilla duhet të shtrohen paraprakisht në spitalin e lindjes për të përcaktuar taktikat optimale të lindjes. Me diagnozën në kohë të pozicionit apo paraqitjes së gabuar të fetusit, prerja cezariane është më e favorshme për nënën dhe fëmijën.

Për ata që nuk e kanë lexuar artikullin “Prezantimi pelvik i fetusit” në nr 11, kujtojmë: paraqitja e fetusit përcaktohet nga ajo pjesë e tij në segmentin e poshtëm të mitrës. Prezantimi i kokës konsiderohet më i favorshmi për lindjen e fëmijëve. Nëse të pasmet ose këmbët e fetusit ndihen në pjesën e poshtme të mitrës, ato flasin për një paraqitje breech. Menaxhimi i shtatzanisë me paraqitje breech të fetusit, duke filluar nga java e 32-të, synon që me të gjitha mjetet e mundshme (përshkruar në artikullin e përmendur) ta transferojë paraqitjen breech në paraqitjen e kokës. Nëse deri në javën e 37-38 të shtatzënisë foshnja kokëfortë nuk donte të ndryshonte pozicionin e saj në mitër, atëherë bëhet e qartë se e ashtuquajtura lindja me brekë po vjen. Në këtë rast, 1-2 javë para datës së pritshme të lindjes, gruas shtatzënë i ofrohet shtrimi në një spital obstetrik. Kjo bëhet për të kryer paraprakisht të gjitha ekzaminimet e nevojshme dhe për të vlerësuar nëse në këtë rast është e mundur lindja përmes kanalit natyror të lindjes apo nëse kërkohet lindja me prerje cezariane.

Evgeniy Chernukha
Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore, Shkencëtar i nderuar i Federatës Ruse, Shef i Departamentit të Parë Obstetrikë të Qendrës Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore

LINDJE E PAVARUR APO SEKSION CIZARIANE?

Kur zgjidhni një metodë të dorëzimit, merren parasysh treguesit e mëposhtëm (theksohen më të rëndësishmit me shkronja të pjerrëta):

- Mosha e gruas.
- Historia obstetrike (si shtatzënitë e mëparshme, lindja, nëse ka pasur ndonjë ndërlikim gjatë kësaj shtatzanie).
- Gatishmëria e trupit të një gruaje shtatzënë për lindje - gjendja e fshikëzës së fetusit, pjekuria e qafës së mitrës. Pjekuria e qafës së mitrës vlerësohet gjatë një ekzaminimi obstetrik me anë të palpimit (palpimit): qafa e pjekur (d.m.th., e gatshme për lindje) zhvendoset në boshtin e telit të legenit të vogël (boshti i telit është drejtimi i lëvizjes. e fëmijës përgjatë kanalit të lindjes), shkurtohet, zbutet, kanali i qafës së mitrës hapet.
- Dimensionet e legenit. Dimensionet e legenit të vogël vlerësohen në bazë të një matjeje të jashtme, por vlerësimi përfundimtar i madhësisë dhe formës së legenit të vogël në paraqitjen e legenit kryhet duke përdorur pelvimetrinë me rreze X (pelvimetria - matja e madhësisë së legenit të vogël ). Kjo metodë kërkimore konsiderohet e detyrueshme në prag të lindjes.
- Dimensionet dhe pesha e fetusit. Më e favorshme për lindjen e fëmijës në paraqitjen e këllëfës konsiderohet të jetë pesha e fetusit nga 2500 g në 3500 g, një fetus me peshë 3600 g ose më shumë konsiderohet i madh dhe zakonisht rekomandohet seksioni cezarian si metodë e lindjes.
- Gjendja e fetusit.
- Lloji i paraqitjes me brekë. Ekzistojnë pantallona të pastra dhe të përziera dhe lloje të ndryshme të prezantimit të këmbëve (për më shumë detaje, shihni artikullin tim në numrin e mëparshëm të revistës). Më e pafavorshme (dhe për këtë arsye një tregues për seksionin cezarian) konsiderohet të jetë një paraqitje e këmbës, e cila është e mbushur me komplikime të tilla gjatë lindjes së fëmijës si prolapsi i dorezës ose këmbës së fetusit, sythe të kordonit të kërthizës, asfiksia (mbytje).
- Pozicioni i kokës së fetusit. Një ndërlikim serioz në procesin e lindjes së kokës në paraqitjen me këllëf është shtrirja e tepërt e saj - ky pozicion mund të shkaktojë lëndime në tru i vogël, palcës kurrizore të qafës së mitrës dhe lëndime të tjera të lindjes. Prandaj, zgjatja e tepërt e kokës kërkon lindje kirurgjikale.

Zakonisht (jo vetëm me paraqitjen me këllëf të fetusit) gjatë lindjes përmes kanalit natyror të lindjes, nevojitet kujdes obstetrik - një shtesë. Përfitimi i ofruar pa përdorimin e instrumenteve obstetrike (forceps, vakum ekstraktor) quhet manual. Në vendin tonë, me paraqitjen me brekë të fetusit në lindje përmes kanalit natyror të lindjes, është zakon të sigurohen ndihma manuale sipas metodës së N. A. Tsovyanov dhe për të hequr kokën përdoret teknika Morisot-Levre-Lachapelle. Ekziston mundësia e lindjes spontane pa tërheqje (d.m.th., "shtrirje" e fetusit) dhe manipulim (i kufizuar vetëm në mbështetjen e fëmijës që po lind), por në vendin tonë pothuajse nuk trajtohet kurrë, përveçse ndoshta me një fetus të parakohshëm.

Manual manual sipas Tsovyanov. Qëllimi kryesor i ndjekur nga metoda është ruajtja e artikulimit fiziologjik të fetusit (këmbët shtrihen dhe shtypen në trup me krahët e fetusit të kryqëzuara në zonën e gjoksit) dhe të sigurohet përparimi i fetusit përgjatë vijës së telit. të legenit.

Me paraqitjen e këmbës, metoda Tsovyanov përdoret për të parandaluar lindjen e këmbëve të fetusit derisa fyti i mitrës të hapet plotësisht.

Manovra Mauriceau-Levre-LaChapelle është një teknikë e posaçme manuale që përdoret për të lëshuar kokën në rast të lindjes së vonuar.

Asistenca klasike manuale e këmishës kryhet për të liruar brezin e shpatullave dhe më pas kokën e fetusit.

Është zhvilluar një shkallë e veçantë, sipas së cilës secili prej treguesve vlerësohet me pikë dhe më pas, në bazë të shumës së pikëve, bëhet një parashikim për mundësinë e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes.

Në dritën e sa më sipër, nuk është për t'u habitur që metoda kryesore e lindjes në prezentim breech është seksioni cezarian. Sipas Qendrës Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, frekuenca e prerjes cezariane në paraqitjen e këllëfës është më shumë se 85%, dhe kjo shifër tenton të rritet.

Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se pas një seksioni cezarian, një mbresë mbetet në mitër dhe ekziston rreziku i këputjes së mitrës përgjatë mbresë gjatë lindjeve të përsëritura, ekziston rreziku i komplikimeve të anestezisë. Prandaj, me një gjendje të mirë të gruas shtatzënë dhe fetusit, me madhësi normale të legenit, një kokë të fetusit të përkulur dhe një qafë të mitrës së pjekur, mjekët preferojnë të lindin përmes kanalit natyror të lindjes nën kontrollin e monitorit dhe anestezi adekuate.

FAZAT E DORËZIMIT

Gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen me këllëf, dallohen katër faza:

Lindja e fetusit në kërthizë.
Lindja e fetusit nga kërthiza në skajin e poshtëm të këndit të teheve të shpatullave.
Lindja e brezit të shpatullave dhe dorezave.
Lindja e kokës.
Sapo foshnja lind para kërthizës, koka hyn në legen dhe shtyp kordonin e kërthizës dhe për këtë arsye zhvillohet hipoksia e fetusit. Nëse foshnja nuk lind brenda 5-10 minutave të ardhshme, gjasat për komplikime kërcënuese për jetën janë të larta.

MENAXHIMI I PUNËS

Nëse gjatë lindjes normale gjatë periudhës së parë një gruaje lejohet të sillet lirshëm, atëherë në rastin e paraqitjes së këmishës për shkak të probabilitetit të lartë të komplikimeve - këputje e parakohshme e lëngut amniotik, anomali në lindje, prolapsi i krahëve ose këmbëve të fetusit. dhe sythe të kordonit të kërthizës, asfiksia fetale, lindja e zgjatur, infeksioni - një grua në lindje rekomandohet fuqimisht të vëzhgojë pushim në shtrat. Ju duhet të shtriheni në anën ku është përballur pjesa e pasme e fetusit.

Në fazën e dytë të lindjes, oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze (një stimulues i kontraktimeve të mitrës). Për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës në sfondin e oksitocinës, administrohen antispazmatikë (no-shpu, papaverine).

Kur të pasmet e foshnjës shfaqen jashtë të çarës gjenitale (kjo quhet shpërthim mollaqe), në shumicën e rasteve, perineumi incizohet nën anestezi. Kjo bëhet në mënyrë që të zvogëlohet mundësia e lëndimit të kokës, e cila është e fundit që lind. Një prerje nga qendra e perineumit drejt anusit quhet perineotomia, prerje nga qendra e perineumit në anën - epiziotomia.

Faza e parë dhe e dytë e lindjes zakonisht kryhen nën kontrollin e monitorit (d.m.th., ata monitorojnë vazhdimisht rrahjet e zemrës së fetusit dhe tkurrjen e mitrës). Në mungesë të kontrollit të vazhdueshëm të monitorimit, rrahjet e zemrës së fetusit në periudhën e dytë dëgjohen pas çdo përpjekjeje.

Faza e tretë e lindjes - lindja e placentës - nuk ndryshon nga lindja në paraqitjen e kokës. Megjithatë, për shkak të gjasave të larta për hemorragji të hershme pas lindjes, ato zakonisht parandalohen me metilergometrinë dhe oksitocinë intravenoze (barna që reduktojnë muret e mitrës).

FËMIJË TË LINDUR NE PARAQITJE BELQUE

Natyrisht, lind pyetja: si ndikon një lindje kaq e pazakontë, shpesh e ndërlikuar, në mirëqenien e fëmijës?

Si mjekët ashtu edhe prindërit duhet të kujtojnë se këta fëmijë janë në rrezik të shtuar:

Së pari, ata janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të hipoksisë (mungesa e oksigjenit) - rreth një e treta e të gjithë fëmijëve me një paraqitje breech lindin në një gjendje asfiksie. Ndaj gjatë lindjes duhet të jetë i pranishëm jo vetëm një mjek obstetër-gjinekolog, por edhe një neonatolog që di të ringjallë të porsalindurit.
Së dyti, lindjet me prezentim këllëf shoqërohen me rrezikun e traumës së lindjes, fëmijët e tillë kanë 3-6 herë më shumë gjasa të kenë displazi dhe dislokim kongjenital të nyjeve të ijeve.
Së treti, tek fëmijët e lindur me prezentim breech, më shpesh diagnostikohen çrregullime të funksionimit të sistemit nervor qendror.
Prandaj, të gjithë fëmijët e lindur në paraqitjen e këllëfës i nënshtrohen ultrazërit të trurit dhe organeve të brendshme, një studim i rrjedhës së gjakut cerebral dhe nyjeve të ijeve. Të gjithë të porsalindurit kërkojnë një konsultë me një neurolog.

Më në fund…

Jemi plotësisht të vetëdijshëm se fotografia e lindjes në paraqitjen e këmishës që kemi përshkruar duket mjaft e zymtë. Kjo është arsyeja pse ne dëshirojmë të tërheqim edhe një herë vëmendjen tuaj se sa e rëndësishme është të vlerësoni saktë mundësinë e lindjes natyrale në secilin rast, të monitoroni me kujdes gjendjen e nënës dhe fetusit gjatë lindjes, si dhe të zgjidhni në kohë çështjen e nevojës. për një prerje cezariane. Sigurisht, të gjitha këto probleme zgjidhen nga një mjek. Dhe kjo do të thotë që detyra juaj është t'i kushtoni vëmendje të dyfishtë zgjedhjes së një mjeku dhe një materniteti.

Momenti i tretë është rrotullimi i brendshëm i shpatullës dhe rrotullimi i jashtëm i trupit të fetusit. Në këtë rast, shpatulla e përparme e fetusit përshtatet nën harkun pubik, shpatulla e pasme vendoset mbi perineum. Këmbët lindin pasi trupi lind para kërthizës.

Momenti i katërt është përkulja anësore e shtyllës cervikotorakale të fetusit, si rezultat i së cilës lind brezi i shpatullave dhe krahët e fetusit.

Momenti i pestë është rrotullimi i brendshëm i kokës së fetusit.

Momenti i gjashtë është përkulja e kokës së fetusit dhe shpërthimi (lindja) e tij.

Mekanizmi i lindjes me paraqitjen e fetusit në këmbë ndryshon nga ai i përshkruar në atë që nuk janë të pasmet që shfaqen së pari nga e çara gjenitale, por njëra ose të dyja këmbët. Në një paraqitje të përzier me brekë, këmbët lindin me të pasmet, ose më vonë kur busti lind para kërthizës.

Etiketa:

Prezantimi në obstetrikë është vendndodhja e një pjese të fetusit ose placentës pothuajse në dalje nga mitra shtatzënë. Dhe nëse në lidhje me fetusin, prezantimi duhet të jetë i detyrueshëm (nuk është i pranishëm me një pozicion të zhdrejtë ose tërthor të foshnjës), atëherë placenta previa është një patologji.

Paraqitja fiziologjike konsiderohet koka, ose më mirë, okupital (kur fytyra dhe balli kthehen në dalje nga mitra - kjo është një patologji). Nëse të pasmet, këmbët ose foshnja në mitër “ulen në turqisht” janë përballë legenit të vogël, konsiderohet se fëmija është me brekë. Një diagnozë e tillë bëhet përfundimisht vetëm në javën e 34-të të shtatzënisë - para kësaj, ka të ngjarë që fetusi të shpaloset vetë. Pas kësaj, në disa raste, bëhen përpjekje për ta kthyer fëmijën nga jashtë në pozicionin e dëshiruar, të cilat kryhen në spital.

Paraqitja e bregut është një tregues për 95-98% të rasteve. Kjo për shkak të parandalimit të urisë nga oksigjeni ose asfiksisë në lindje, kur një legen ose këmbë shumë më e ngushtë nuk mund të hapë mirë kanalin e lindjes në mënyrë që koka e foshnjës të kalojë atje pa u shtrydhur dhe pa hiperekstension.

Sa i zakonshëm është ky prezantim?

Një rregullim i ngjashëm i fetusit ndodh në 5 raste nga 100, ndërsa:

në 63-75% të rasteve paraqiten vithet, gjymtyrët e poshtme shtrihen lart dhe përgjatë trupit;
në 20-24%, fëmija ulet "në turqisht": të dy vithet dhe këmbët janë të kthyera poshtë, të përkulura në gjunjë dhe në nyjet e ijeve;
në 11-13% fëmija "qëndron" në një ose dy këmbë;
në 0.3% të rasteve, foshnja është në gjunjë.

Vendimi i mjekut obstetër varet nga lloji i patologjisë - a ka mundësi që një grua të lindë vetë me prezentim, apo duhet të bëhet një operacion cezarian.

Çfarë e shpjegon dëshirën e mjekëve për të kryer një operacion cezarian?

Fëmija përpara se të lindë duhet të kalojë përmes kanalit kockor të legenit të nënës, i cili fillimisht është i gjerë dhe më pas ngushtohet. Për ta bërë këtë, ai bën disa rrotullime, çdo herë duke qëndruar në këmbë, në mënyrë që pjesa e trupit që vjen e para (pjesa e paraqitjes, në rastin tonë, këto janë këmbët ose vithet), të përkojë në diametër me unazën e eshtrave përreth.

Ky rregull vlen për kokën, e cila ka një formë të caktuar dhe është formuar në mënyrë që distancat midis ballit dhe pjesës së pasme të kokës, tempujve dhe vijave diagonale të jenë pothuajse identike me distancat midis kockave të nënës.

Vithet dhe këmbët janë shumë të vogla, ato lëvizin përgjatë kanalit të lindjes mjaft shpejt, dhe koka nuk ka gjithmonë kohë për t'u përshtatur (kthejeni anën tjetër, "bashkoni" fontanelet) në ndryshimin e madhësisë së unazës së kockave.

Diametri i vogël i pjesës prezantuese luan gjithashtu rolin e mëposhtëm:

lindja me këtë patologji vazhdon më herët (më herët se 34 javë gestacionale);
ato fillojnë me faktin se para kohe, kur qafa e mitrës nuk është ende gati për këtë, derdhet lëngu amniotik (koka, për shkak të madhësisë së saj, është në gjendje të krijojë presion negativ pranë pjesës prezantuese të fshikëzës së fetusit);
dalja e ujit stimulon aktivitetin e lindjes, ndërsa qafa e mitrës nuk përjeton presionin e nevojshëm dhe nuk hapet siç duhet;
midis hapjes së fshikëzës së fetusit dhe fillimit të aktivitetit normal të punës, kalon një kohë e gjatë, si rezultat, mund të ndodhë infeksion;
Lindja e fëmijës në paraqitjen me këllëf të djemve është e rrezikshme: midis këmbëve dhe grupit të indeve të buta të nënës ka një presion të fortë që vepron në organet e skrotumit dhe shkakton ngjeshjen e tyre. Si pasojë e ishemisë mund të ndodhë vdekja e epitelit spermatogjen të testikujve, gjë që kërcënon infertilitetin.
Për më tepër, gjatë lindjes, mund të ndodhë stimulimi i skrotumit, për shkak të të cilit foshnja merr frymë ndërsa është zhytur në mjedisin ujor (më shpesh ka tashmë grimca të feces origjinale - mekonium, për shkak të hipoksisë gjatë lindjes së tillë). Lëngu hyn në traktin respirator, i cili shkakton probleme të frymëmarrjes (pneumoni aspirative) që kërkojnë një qëndrim të gjatë në njësinë e kujdesit intensiv neonatal;
duke kaluar nëpër kanalin e lindjes, koka shpesh shtyp kordonin e kërthizës kundër mureve të legenit, gjë që çon në hipoksi akute apo edhe asfiksi;
meqenëse qafa e mitrës nuk ka gjithmonë kohë për t'u hapur plotësisht (ose mund të shkaktojë spazëm) në kohën kur koka e fetusit të arrijë atje, ajo mund ta shtrydhë kokën, duke shkaktuar asfiksi vdekjeprurëse të fetusit;
duke kaluar nëpër kanalin e lindjes, pothuajse në daljen nga legeni, koka e fëmijës mund të mbingarkohet, duke shkaktuar komplikime nga truri (për shembull, hemorragji cerebelare, hematoma subdurale), të cilat kërcënojnë vdekjen ose paaftësinë;
stimulimi i dobët i kanalit të lindjes kërcënon me dobësi ose moskoordinim të aktivitetit të lindjes (kur seksionet e mitrës nuk kontraktohen pa probleme, por veçmas), gjë që është e keqe si për fëmijën (hipoksia fetale rritet dhe mund të bëhet kritike) dhe për nënën. (kanali i lindjes infektohet). Në të njëjtën kohë, është e pamundur të stimulohen kontraktimet e mitrës me oksitocinë - furnizimi me gjak në indet e frutave mund të vuajë edhe më shumë;
në lindje, krahët e fëmijës mund të hidhen prapa, gjë që çon në dëmtimin e tyre;
kanali i lindjes së nënës dëmtohet: nga këputje të vogla të perineumit deri te trauma në qafën e mitrës, dëmtim i kockave të legenit, që provokon hemorragji pas lindjes dhe shërben si burim i komplikimeve purulente-septike të organeve riprodhuese;
fëmijët që mbijetuan pasi pësuan hipoksi dhe asfiksi kanë probleme me sistemin nervor: epilepsi, parezë, hidrocefalus, vonesë zhvillimi.

Prandaj, lindja në prezentim kryq shpesh kryhet me operacion, veçanërisht nëse ekografia parashikon peshën e fëmijës më shumë se 4 kg ose më pak se 2800 gram.

Arsyet për këtë vendndodhje të fetusit

Prezantimi i legenit formohet kur:

nëna ka një legen të ngushtë;
mitra është e tensionuar në mënyrë të pabarabartë në segmentet e saj të poshtme dhe të sipërme;
ka tumore të mitrës në segmentin e sipërm të saj ose një tumor ovarian;
mitra është zhvilluar në mënyrë jonormale;
mbresë në mitër;
pesha e ulët dhe anomalitë e fetusit;
kordoni i shkurtër i kërthizës;
ngjitje jonormale e placentës (shumë e lartë ose me paraqitje);
pak dhe;
predispozicion gjenetik.

Nëse shtatzënia e parë ka vazhduar me paraqitje breech, atëherë probabiliteti që lindja e dytë të jetë në të njëjtën paraqitje është 14-22,5%. Kjo sugjeron që një rregullim i tillë nuk është një aksident apo një dështim gjenetik, por një patologji që ka shkaqe të qarta.

Statistikat. Situatat ku paraqitja pelvike e fetusit është zhvilluar për arsye të panjohura, është rreth gjysma e rasteve.

Menaxhimi i shtatzënisë

Diagnoza e paraqitjes breech vendoset fillimisht në javën 21-24 pas ekzaminimit nga mjeku obstetër i klinikës antenatale, por përfundimisht vendoset nga fotografia ekografike. Deri në javën 32-33, ndërsa ka një vend në mitër, ekziston mundësia që fetusi të ndryshojë pozicionin e tij. Nga 21 deri në 32 javë, nëse nuk ka kundërindikacione, një gruaje rekomandohet të kryejë ushtrime të veçanta:

I.p. shtrihuni në dysheme, në shpinë. Kthejeni në anën tuaj të majtë, shtrihuni për 10 minuta mbi të. Pastaj e njëjta gjë në anën e djathtë. Përsëriteni 3-4 herë për 1 set. Kryeni 3 grupe në ditë.
Qëndroni në një pozicion gju-bërryl në mënyrë që legeni të jetë më i lartë se koka, qëndroni kështu për 15 minuta.
Shtrihuni në shpinë me një batanije ose jastëk të palosur nën legen. Ju duhet të gënjeni kështu për rreth 15 minuta.

Ju mund të kryeni gjimnastikë të zhvilluar nga Dikan, Shuleshova ose Abramchenko. Pas konsultimit me një mjek obstetër, kryeni ushtrime në pishinë nën drejtimin e një trajneri (aqua aerobics). Në këtë rast, ju duhet të merrni No-shpu ose Riabal në dozën e rekomanduar deri në 5 ditë.

Nëse ekografia e radhës tregon se fetusi është kthyer, do t'ju duhet të mbani një fashë të veçantë korrigjuese. Nëse kjo nuk ndodh, mjeku që udhëheq shtatzëninë do t'ju këshillojë të shkoni në spital në javën 33-34 te një specialist që njeh teknikën e rrotullimit të jashtëm të fetusit (ky manipulim kryhet nën kontrollin me ultratinguj, mund të provokojë) . Ka kundërindikacione për rrotullimin e jashtëm.

Nëse nuk ishte e mundur të kthehej fetusi në pozicionin okupital, ose për shkak të kundërindikacioneve, ky manipulim nuk u krye dhe shtatzënia vazhdon pa ose komplikime të tjera, gruaja është planifikuar të shtrohet në spital në javën e 38-të. Në rrjedhën patologjike të shtatzënisë shtrimi në spital kryhet në javën e 36-të të shtatzënisë.

Ju duhet t'i kushtoni vëmendje paralajmëruesve të lindjes:

ka "lumbago" në zonën pubike;
oreksi përkeqësohet;
më shpesh dëshironi të shkoni në tualet në një mënyrë të vogël;
"" Kontraksionet shfaqen një herë ose më shpesh (për ata që kanë lindjen e parë, kjo ndjesi nuk dihet ende): kontraktimet e mitrës, intensiteti dhe kohëzgjatja e të cilave nuk rritet me kohë, ato mund të hiqen me "Jo- shpy" tabletë;
priza e mukusit shkëputet.

Me shfaqjen e prekursorëve, veçanërisht kontraktimet e stërvitjes dhe shkarkimin e mukusit, një grua shtatzënia e së cilës është e ndërlikuar nga kjo patologji duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Gjithashtu, një grua shtatzënë duhet të dijë se si fillon lindja me paraqitjen me këllëf.

Kjo është një këputje e lëngut amniotik: një njomje e jastëkut ose e të brendshmeve, e cila nuk është domosdoshmërisht e fortë menjëherë (uji mund të rrjedhë nga një vrimë e vogël në qeskë). Kontraksionet e plota në paraqitjen e këllkut rrallë zhvillohen menjëherë pas rrjedhjes së ujit, kështu që nëse dyshoni për këtë simptomë, duhet të shkoni në spital.

lindjen e fëmijës

Kur "cezarian"?

Mjeku duhet të vendosë nëse lindja apo seksioni cezarian bazohet në:

mosha e gruas shtatzënë;
madhësia e legenit të saj;
kursi dhe kohëzgjatja e shtatzënisë;
këndi midis shtyllës kurrizore dhe kockës okupitale të fetusit;
pesha e vlerësuar e fetusit dhe gjinia e tij;
lloji i paraqitjes së pantallonave;
gatishmëria për lindjen e qafës së mitrës.

Lindja e një fëmije me prezentim 100% të fetusit duhet të kryhet me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale në raste të tilla:

fetusi është djalë. Lindja natyrale është veçanërisht e rrezikshme nëse pjesa prezantuese është skrotumi;
fetusi "qëndron" në këmbë ose ulet në turqisht;
pjesa e pasme e fetusit është përballë shtyllës kurrizore të nënës;
koka është tashmë e papërkulur, para lindjes së fëmijës;
kur fëmija është njëkohësisht me prezentim dhe ngatërrim;
legeni është i ngushtë ose ka një strukturë jonormale;
ka shenja në mitër, qafë ose vaginë;
mitra nuk është gati për lindje për një periudhë më shumë se 36 javë dhe nuk përgatitet për to me futjen e barnave të nevojshme që përshpejtojnë maturimin e saj;
lindja e parë vjen në një pacient më të vjetër se 30 vjeç;
çdo patologji e shtatzënisë: placenta previa, gestosis,;
patologjitë e fetusit: sëmundje hemolitike, zhvillim i vonuar;
sëmundjet e organeve riprodhuese të një gruaje: venat me variçe të vaginës dhe vulvës, fibroidet e mitrës, anomalitë e mitrës;
nëse shtatzënitë e mëparshme kanë përfunduar me abort ose ka pasur një lindje të vdekur;
Kjo shtatzëni ka ndodhur si rezultat ose pas trajtimit të infertilitetit.

Kur mund të lindësh?

Lindja natyrale me prezentim kryq kryhet me një kombinim të shenjave të tilla:

gruaja është e shëndetshme;
shtatzënia e saj vazhdon pa patologji;
një fetus, femër, me peshë 1500-3600 gram;
është në paraqitjen me brekë;
legeni i një gruaje shtatzënë me madhësi normale;
nuk ka pasur komplikime të shtatzënisë;
qafa e mitrës është e pjekur.

Karakteristikat e lindjes obstetrike

Paraqitja e lindjes në këllëf përbëhet nga disa faza të lindjes së trungut. Në secilën prej tyre, mjekët obstetër përdorin teknika të ndryshme:

Faza e parë - lindja në rajonin e kërthizës;
Faza e dytë - nga kërthiza në skajin e poshtëm të teheve të shpatullave;
Faza e 3-të - shfaqja e dorezave dhe brezit të shpatullave;
Faza e 4-të - lindja e kokës.

Nga momenti i fazës së parë nuk duhet të kalojnë më shumë se 10 minuta: kur u shfaqën këmbët dhe kërthiza, kjo do të thotë që koka hyri në unazën kockore të legenit dhe shtypi kordonin e kërthizës. Në këtë drejtim, ekzistojnë tipare të tilla të sjelljes së punës në paraqitjen e këmishës:

Gjatë fillimit të kontraktimeve, një grua duhet ose të shtrihet në anën ku duket pjesa e pasme e fetusit, ose të jetë në shtrat në pozicionin gju-bërryl.
Kur kontraktimet ndryshojnë në përpjekje, ata përdorin stimulimin e lindjes me oksitocinë në doza të vogla, ndërsa në të njëjtën kohë relaksojnë qafën e mitrës - duke futur "No-shpa".
Si gjatë kontraktimeve ashtu edhe gjatë përpjekjeve, duhet të monitoroni me kujdes rrahjet e zemrës së fetusit dhe tkurrjen e mitrës, në mënyrë që në rast të shenjave të hipoksisë, ose të kaloni në një seksion cezarian urgjent (salla e operacionit është gjithmonë gati për këtë). ose përdorni pincet obstetrike ose një nxjerrëse vakum.
Kur të pasmet e foshnjës mund të ndihen, sensori i monitorit aplikohet drejtpërdrejt në to. Disa maternitete kanë pajisje speciale që ju lejojnë të përcaktoni oksigjenin dhe dioksidin e karbonit në gjakun e foshnjës në sekonda.
Çdo 2-3 orë administrohen medikamente që përmirësojnë shkëmbimin e oksigjenit ndërmjet mitrës dhe placentës dhe përthithjen e tij nga indet e fetusit.
Pas daljes së vitheve nga vagina, nën anestezi lokale, perineumi incizohet në njërën nga mënyrat - perineotomi ose epiziotomi. Kjo do të ndihmojë në uljen e dëmtimit në kokën tjetër.
Pastaj ata fillojnë të kryejnë manualin Tsovyanov ose manualin klasik, duke kapur ijet e fëmijës me duar dhe duke e mbajtur atë, duke vëzhguar të gjitha kthesat që ai duhet të kalojë normalisht.
Nëse ka probleme me lindjen e kokës, ata përdorin një teknikë tjetër, e cila konsiston në mbajtjen e kokës në një gjendje të përkulur dhe heqjen pa probleme të saj nga vagina.
Pas lindjes së fëmijës, ata presin në mënyrë aktive lindjen e placentës për 20 minuta, pas së cilës administrohet metilergometrinë për të stimuluar tkurrjen e mitrës (në mënyrë që të mos ketë hemorragji pas lindjes).

Nëse një grua, fetusi i së cilës është në prezentim, hyri në maternitet tashmë me kontraktime, asaj i bëhet një ekografi urgjente dhe në bazë të rezultateve të saj, ata vendosin nëse do të fillojnë një seksion cezarian urgjent apo do t'i drejtohen induksionit të lindjes. Kjo e fundit kryhet nëse qafa e mitrës është zgjeruar me më shumë se 5 cm.

Lindja e fëmijës quhet një proces kompleks biologjik, si rezultat i të cilit veza fetale dëbohet nga mitra përmes kanalit natyror të lindjes pasi fetusi të arrijë pjekurinë. Lindja fiziologjike ndodh në ditën e 280-të të shtatzënisë, duke filluar nga dita e parë e menstruacioneve të fundit.

SHKAQET E DORËZIMIT

lindjen e fëmijës- ky është një akt refleks që ndodh për shkak të ndërveprimit të të gjitha sistemeve të trupit të nënës dhe fetusit. Shkaqet e lindjes ende nuk janë kuptuar mirë. Ka shumë hipoteza. Aktualisht, vazhdon kërkimi dhe grumbullimi i materialit faktik për studimin e shkaqeve të veprimtarisë së punës.

Lindja e fëmijëve ndodh në prani të një dominanti gjenerik të formuar, në të cilin marrin pjesë qendrat nervore dhe organet ekzekutive. Në formimin e një dominanti gjenerik, efekti i hormoneve seksuale në formacione të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik është i rëndësishëm. Një rritje e konsiderueshme e aktivitetit elektrik të trurit u vu re 1-1,5 javë para fillimit të lindjes (EA Chernukha, 1991). Fillimi i lindjes duhet të konsiderohet si rezultat i një procesi të lidhjes graduale të morfologjisë, kushtet hormonale, biofizike. Reflekset fillojnë me receptorët e mitrës që perceptojnë acarim nga veza fetale. Reaksionet refleksore varen nga ndikimi në sistemin nervor të faktorëve humoralë dhe hormonalë, si dhe nga toni i pjesëve simpatike (adrenergjike) dhe parasimpatike (kolinergjike) të sistemit nervor. Sistemi simpatik-adrenal është i përfshirë në rregullimin e homeostazës. Funksioni motorik i mitrës përfshin adrenalinën, norepinefrinën dhe katekolaminat. Acetilkolina dhe norepinefrina rrisin tonin e mitrës. Në miometrium janë identifikuar receptorë të ndryshëm ndërmjetësues dhe hormonalë: a -receptorët adrenergjikë, serotonin, receptorët kolinergjikë dhe histaminikë, estrogjenit dhe progesteronit, receptorët e prostaglandinës. Ndjeshmëria e receptorëve të mitrës varet kryesisht nga raporti i hormoneve steroide seksuale - estrogjeneve dhe progesteronit, i cili luan një rol në fillimin e lindjes. Kortikosteroidet janë gjithashtu të përfshirë në zhvillimin e lindjes. Shoqërohet një rritje në përqendrimin e kortikosteroideve me një rritje të sintezës së tyre nga gjëndrat mbiveshkore të nënës dhe fetusit, si dhe rritjen e sintezës së tyre nga placenta. Në rregullimin e funksionit motorik të mitrës, së bashku me faktorët hormonalë, marrin pjesë serotonina, kininat dhe enzimat. Hormoni nga hipofiza e pasme dhe hipotalamusi - oksitocina - konsiderohet kryesore në zhvillimin e aktivitetit të punës. Akumulimi i oksitocinës në plazmën e gjakut ndodh gjatë gjithë shtatzënisë dhe ndikon në përgatitjen e mitrës për lindje aktive. Enzima oksitocinazë (shkatërruese e oksitocinës), e prodhuar nga placenta, ruan ekuilibrin dinamik të oksitocinës në plazmën e gjakut. Prostaglandinat janë gjithashtu të përfshira në fillimin e lindjes. Mekanizmi i veprimit të tyre në mitër vazhdon të studiohet, por thelbi i tij qëndron në hapjen e kanalit të kalciumit. Jonet e kalciumit marrin pjesë në procesin kompleks të transferimit të muskujve të mitrës nga një gjendje pushimi në një gjendje aktive. Gjatë aktivitetit normal të lindjes në miometrium, ka një rritje në sintezën e proteinave, akumulimin e ARN-së, një ulje të niveleve të glikogjenit dhe një rritje të proceseve redoks. Aktualisht, në fillimin e aktit të lindjes dhe rregullimin e aktivitetit kontraktues të mitrës, kanë një rëndësi të madhe funksionet e sistemit feto-placental dhe sistemit epifizeal-hipotalamo-hipofizë-adrenal të fetusit. Funksioni kontraktues i mitrës ndikohet nga presioni intrauterin, madhësia e fetusit.

Fillimi i lindjes paraprihet nga paralajmërues të lindjes së fëmijëve Dhe periudha paraprake .

Paralajmëruesit e lindjes së fëmijëve janë simptoma që shfaqen një muaj ose dy javë para lindjes. Këto përfshijnë: lëvizjen e qendrës së gravitetit të trupit të gruas shtatzënë përpara, shpatullat dhe koka tërhiqen ("shkelja krenare"), ulja e pjesës së poshtme të mitrës për shkak të shtypjes së pjesës prezantuese të fetusit në hyrja në legenin e vogël (në primiparous kjo ndodh një muaj para lindjes), një rënie në vëllimin e ujërave amniotike; shkarkimi i prizës "mukoze" nga kanali i qafës së mitrës; mungesa e shtimit të peshës në dy javët e fundit ose një rënie e peshës trupore deri në 800 g; rritja e tonit të mitrës ose shfaqja e ndjesive të çrregullta të ngërçeve në pjesën e poshtme të barkut etj.

Periudha paraprake zgjat jo më shumë se 6-8 orë (deri në 12 orë). Ndodh menjëherë para lindjes dhe shprehet me kontraktime të parregullta, pa dhimbje të mitrës, të cilat gradualisht kthehen në kontraktime të rregullta. Periudha paraprake korrespondon me kohën e formimit të dominantit gjenerik në korteksin cerebral dhe shoqërohet me "pjekje" biologjike të qafës së mitrës. Qafa e mitrës zbutet, zë një pozicion qendror përgjatë boshtit të telit të legenit dhe shkurtohet ndjeshëm. Në mitër formohet një stimulues kardiak. Funksioni i tij kryhet nga një grup qelizash të ganglioneve nervore, të cilat më së shpeshti janë të vendosura më afër këndit të djathtë tubal të mitrës.

Kontraksionet e rregullta tregojnë fillimin e lindjes. Nga fillimi i lindjes e deri në fundin e tyre quhet grua shtatzënë grua në lindje dhe pas lindjes puerperale. Akti i lindjes konsiston në bashkëveprimin e forcave dëbuese (kontraktimet, përpjekjet), kanalin e lindjes dhe objektin e lindjes - fetusin. Procesi i lindjes së fëmijëve ndodh kryesisht për shkak të aktivitetit kontraktues të mitrës - kontraktimet.

Kontraksionetjanë kontraktime ritmike të pavullnetshme të mitrës. Në të ardhmen, njëkohësisht me kontraktimet e pavullnetshme të mitrës, ndodhin kontraktime ritmike (të vullnetshme) të shtypit të barkut -përpjekjet.

Kontraksionet karakterizohen nga kohëzgjatja, frekuenca, forca dhe dhimbja. Në fillim të lindjes, tkurrja zgjat 5-10 sekonda, duke arritur në 60 sekonda ose më shumë në fund të lindjes. Pushimet midis kontraktimeve në fillim të lindjes janë 15-20 minuta, në fund të tyre intervali reduktohet gradualisht në 2-3 minuta. Toni dhe forca e tkurrjes së mitrës përcaktohet nga palpimi: dora vendoset në fund të mitrës dhe kronometri përcakton kohën nga fillimi i njërës deri në fillimin e tkurrjes tjetër të mitrës.

Metodat moderne të regjistrimit të aktivitetit të lindjes (histerografi, monitor) bëjnë të mundur marrjen e informacionit më të saktë në lidhje me intensitetin e kontraktimeve të mitrës.

Periudha nga fillimi i një tkurrjeje deri në fillimin e tjetrës quhet cikli i mitrës. Ka 3 faza të zhvillimit të saj: fillimi dhe rritja e tkurrjes së mitrës; toni maksimal i miometrit; relaksim i tensionit të muskujve. Metodat e histerografisë së jashtme dhe të brendshme në lindjen e pakomplikuar bënë të mundur përcaktimin e parametrave fiziologjikë të kontraktimeve të mitrës. Aktiviteti kontraktues i mitrës karakterizohet nga karakteristika - një gradient i trefishtë në rënie dhe një fundus dominues i mitrës. Tkurrja e mitrës fillon në rajonin e njërit prej qosheve të tubit, ku " stimulues kardiak"( stimuluesi kardiak i aktivitetit muskulor të miometriumit në formën e ganglioneve të sistemit nervor autonom) dhe prej andej përhapet gradualisht deri në segmentin e poshtëm të mitrës (gradienti i parë); ndërsa forca dhe kohëzgjatja e tkurrjes zvogëlohet (e dyta dhe gradientët e tretë).Trakcionet më të forta dhe më të zgjatura të mitrës vërehen në fund të mitrës (fundi dominues).

E dyta - reciprociteti, d.m.th. Marrëdhënia e kontraktimeve të trupit të mitrës dhe pjesëve të saj të poshtme: tkurrja e trupit të mitrës kontribuon në shtrirjen e segmentit të poshtëm dhe një rritje të shkallës së hapjes së qafës së mitrës. Në kushte fiziologjike, gjysma e djathtë dhe e majtë e mitrës tkurren njëkohësisht dhe në mënyrë të koordinuar gjatë një tkurrjeje - koordinimi horizontal i kontraktimeve. Gradient zbritës i trefishtë, mbizotërimi themelor dhe reciprociteti quhen koordinimi vertikal i kontraktimeve .

Gjatë çdo tkurrjeje në murin muskulor të mitrës, ka një tkurrje të njëkohshme të secilës fije muskulore dhe çdo shtrese muskulore -tkurrje, dhe zhvendosja e fibrave dhe shtresave të muskujve në lidhje me njëra-tjetrën - tërheqje. Gjatë një pauze, tkurrja eliminohet plotësisht, dhe tërheqja eliminohet pjesërisht. Si rezultat i tkurrjes dhe tërheqjes së miometrit, muskujt lëvizin nga istmusi në trupin e mitrës ( shpërqendrim - shtrirje) dhe formimi dhe hollimi i segmentit të poshtëm të mitrës, lëmimi i qafës së mitrës, hapja e kanalit të qafës së mitrës, vendosja e ngushtë e vezës së fetusit nga muret e mitrës dhe nxjerrja e vezës fetale.

PERIUDHA TË DORËZIMIT

Gjatë çdo tkurrjeje, presioni intrauterin rritet në 100 mm Hg. Art. (M.S. Malinovsky). Presioni bartet në vezën e fetusit, e cila, falë lëngut amniotik, merr të njëjtën formë si zgavra e mitrës gjatë çdo tkurrjeje. Lëngu amniotik nxiton poshtë në pjesën prezantuese me polin e poshtëm të membranave - fshikëzën e fetusit, duke irrituar skajet e receptorëve nervorë në muret e qafës së mitrës me presion, duke kontribuar në intensifikimin e kontraktimeve.

Muskujt e trupit dhe segmenti i poshtëm i mitrës, kur kontraktohen, shtrijnë muret e kanalit të qafës së mitrës në anët dhe lart. Tkurrjet e fibrave muskulore të trupit të mitrës drejtohen në mënyrë tangjenciale në muskujt rrethorë të qafës së mitrës, kjo lejon hapjen e qafës së mitrës në mungesë të fshikëzës së fetusit dhe madje edhe të pjesës prezantuese. Kështu, drejtime të ndryshme të fibrave muskulore të trupit dhe qafës së mitrës gjatë tkurrjes së muskujve të trupit të mitrës (tkurrje dhe tërheqje) çojnë në hapjen e sistemit të brendshëm, zbutjen e qafës së mitrës dhe hapjen e sistemit të jashtëm (tërheqje).

Gjatë kontraktimeve, pjesa e trupit të mitrës që i paraqitet istmusit shtrihet dhe tërhiqet në segmentin e poshtëm, i cili është shumë më i hollë se i ashtuquajturi segment i sipërm i mitrës. Kufiri midis segmentit të poshtëm dhe segmentit të sipërm të mitrës duket si një brazdë dhe quhet unaza e tkurrjes. Përcaktohet pas daljes së lëngut amniotik, lartësia e qëndrimit të tij mbi mitër në centimetra tregon shkallën e hapjes së kanalit të qafës së mitrës.

Segmenti i poshtëm i mitrës mbulon fort kokën e paraqitur, formon rripi i brendshëm i përshtatjes ose i kontaktit. Ky i fundit ndan lëngun amniotik në " ujërat e përparme"ndodhet poshtë rripit të kontaktit dhe" ujërat e pasme"- sipër rripit të kontaktit. Kur koka, e mbuluar fort nga segmenti i poshtëm, shtypet në muret e legenit përgjatë gjithë perimetrit të tij, ajo formohet rripi i jashtëm përshtatet. Prandaj, në rast të shkeljes së integritetit të fshikëzës së fetusit dhe rrjedhjes së lëngut amniotik, ujërat e pasme nuk derdhen.

Hapja e qafës së mitrës dhe zbutja tek gratë primipare dhe shumëpare ndodh në mënyra të ndryshme. Para lindjes së fëmijës në primiparas, kanalet e jashtme dhe të brendshme janë të mbyllura. Zbulimi fillon me faringun e brendshëm, kanali i qafës së mitrës dhe qafa e mitrës shkurtohen disi, pastaj kanali i qafës së mitrës shtrihet gjithnjë e më shumë, qafa e mitrës në përputhje me rrethanat shkurtohet dhe zbutet plotësisht. Vetëm sistemi operativ i jashtëm mbetet i mbyllur (" faringut obstetrik Pastaj faringu i jashtëm fillon të hapet. Kur hapet plotësisht, ai përcaktohet si një kufi i ngushtë në kanalin e lindjes. Në shumëparet në fund të shtatzënisë, kanali i qafës së mitrës kalohet për një gisht për shkak të shtrirjes së tij nga lindjet e mëparshme. Hapja dhe lëmimi i qafës së mitrës ndodh njëkohësisht.

fshikëza fetale gjatë lindjes fiziologjike, ajo është shqyer me hapjen e plotë ose pothuajse të plotë të faringut të mitrës - hapja në kohë e fshikëzës së fetusit. Thyerja e fshikëzës së fetusit para lindjes ose me dilatim jo të plotë të qafës së mitrës (deri në 6 cm zgjerim) quhet hapja e parakohshme e fshikëzës së fetusit(përkatësisht - para lindjes, herët). Ndonjëherë, për shkak të densitetit të membranave, fshikëza e fetusit nuk hapet kur qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht - kjo hapja e vonuar e fshikëzës së fetusit.

Lindja ndahet në tre periudha: e para është periudha e zbulimit, e dyta është periudha e mërgimit, e treta është periudha e paslindjes.

periudha e zbulimit thirrni kohën nga fillimi i kontraktimeve të rregullta deri në zbulimin e plotë të qafës së mitrës. Aktualisht, kohëzgjatja mesatare e fazës së parë të lindjes në një primipara është 11-12 orë, dhe në shumëpare - 7-8 orë.

periudha e mërgimit quhet koha nga momenti i hapjes së plotë të qafës së mitrës deri në lindjen e fetusit. Në periudhën e mërgimit, kontraktimet e murit të barkut, diafragmës dhe muskujve të legenit bashkohen dhe zhvillohen. përpjekjet që e nxjerrin fetusin nga mitra. Periudha e mërgimit në primiparas zgjat deri në 1 orë, në shumëpare - nga 10 deri në 30 minuta.

Së bashku me lindjen e fetusit derdhen ujërat e pasme.

Periudha përcjellëse quhet koha nga lindja e fetusit deri në lindjen e placentës. Paslindja është placenta, membranat fetale, kordoni i kërthizës.

Pas lindjes së fetusit, mitra pushon për disa minuta. Pjesa e poshtme e saj është në nivelin e kërthizës. Pastaj fillojnë kontraktimet ritmike të mitrës - kontraktimet e mëvonshme, dhe fillon ndarja e placentës nga muri i mitrës, e cila ndodh në dy mënyra: nga qendra ose nga periferia.

Placenta eksfolohet nga qendra, enët uteroplacentare janë grisur, gjaku që rrjedh formon një hematomë retroplacentare, e cila kontribuon në shkëputjen e mëtejshme të placentës. Placenta e ndarë me membrana zbret dhe lind me një përpjekje, me të derdhet gjak. Më shpesh, placenta ndahet nga periferia, prandaj, me çdo tkurrje të njëpasnjëshme, një pjesë e placentës ndahet dhe derdhet një pjesë e gjakut. Pas shkëputjes së plotë të placentës nga muri i mitrës, ajo gjithashtu zbret në pjesët e poshtme të mitrës dhe lind me një përpjekje. Periudha e ndjekjes zgjat nga 7 deri në 30 minuta. Humbja mesatare e gjakut pas lindjes është nga 150 në 250 ml. Fiziologjikisht e konsiderojnë humbjen e gjakut të barabartë me 0.5% të peshës trupore të gruas në lindje.

Pas lindjes së placentës fillon periudha e paslindjes dhe thirret gruaja në lindje puerperale. 2 orët e para caktohen si periudha e hershme pas lindjes.

KURS KLINIK I LINDJES

Rrjedha e periudhës së zbulimit

Kontraksionet karakterizohen nga kohëzgjatja, pauzat, forca dhe dhimbjet. Në fillim të lindjes, kontraktimet përsëriten çdo 15-20 minuta për 10-15 sekonda, me forcë të dobët, pa dhimbje ose pak të dhimbshme. Gradualisht, pauzat midis kontraktimeve shkurtohen, kohëzgjatja e tkurrjes zgjatet, forca e tkurrjes rritet dhe ato bëhen më të dhimbshme. Gjatë kontraktimeve, ligamentet e rrumbullakëta shtrëngohen, fundi i mitrës i afrohet murit të përparmë të barkut. unaza e tkurrjes bëhet gjithnjë e më e theksuar dhe ngrihet mbi harkun pubik. Deri në fund të periudhës së hapjes, fundi i mitrës ngrihet në hipokondri, dhe unaza e tkurrjes - 5 gishta tërthor mbi harkun pubik. Efektiviteti i kontraktimeve gjykohet nga shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës, e përcaktuar nga ekzaminimi vaginal. Në procesin e zbulimit, ndodhin shkelje (të cekëta) të integritetit të mukozës dhe fibrave muskulore të qafës së mitrës. Fshikëza e fetusit tendoset gjatë çdo tkurrjeje dhe, me hapjen pothuajse të plotë të fytit të mitrës, ajo hapet, derdhen rreth 100-200 ml ujë të lehtë. Fshikëza e fetusit zakonisht çahet brenda fytit të qafës së mitrës.

Ruajtja e një periudhe zbulimi

Një grua në lindje hyn në maternitet me një kartë shkëmbimi të një gruaje shtatzënë, të plotësuar në klinikën antenatale, ku ka informacion për rrjedhën e shtatzënisë, për gjendjen shëndetësore të gruas shtatzënë. Në repartin e pranimit ekzaminohet një grua në lindje: merret anamneza, bëhet ekzaminimi obstetrik i përgjithshëm dhe i veçantë (matja e përmasave të jashtme të legenit, lartësia e fundusit të mitrës, perimetri i barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit, etj. .), ekzaminimi vaginal.

Në repartin prenatal gruaja në lindje kalon fazën e parë të lindjes. Hulumtimi i jashtëm obstetrik në periudhën e zbulimit kryhet në mënyrë sistematike, duke i kushtuar vëmendje gjendjes së mitrës gjatë kontraktimeve dhe jashtë tyre, përcaktohen të katër vetitë e kontraktimeve. Bëni shënime në historinë e lindjes çdo 3 orë. Dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit çdo 15 minuta. Vëzhgoni natyrën e futjes dhe avancimit të kokës së fetusit përmes kanalit të lindjes. Kjo mund të përcaktohet me teknikat e palpimit të jashtëm, gjatë ekzaminimit vaginal, dëgjimit të rrahjeve të zemrës së fetusit, ultrazërit.

Ekzaminimi vaginal prodhuar me shtrimin në maternitet, me daljen e lëngut amniotik dhe në rast të një ecurie patologjike të lindjes.

Gjendja e përgjithshme e gruas në lindje vlerësohet dhe regjistrohet në historinë e lindjes: ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme, pulsi, presioni i gjakut, funksioni i fshikëzës dhe zorrëve. Kur derdhet lëngu amniotik, përcaktohet sasia, ngjyra, transparenca, aroma e tyre.

Për të vlerësuar rrjedhën e punës, këshillohet të kryhet një partogram.

Gjatë lindjes dalloni fazat latente dhe aktive(E.A. Chernukha). Faza latente- kjo është periudha kohore nga fillimi i kontraktimeve të rregullta deri në shfaqjen e ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës, dhe kjo është - lëmimi dhe hapja e qafës së mitrës deri në 3-4 cm. Kohëzgjatja e fazës latente është 6,4 orë në nulliparët dhe 4,8 orë në multiparët.

Pasi vjen faza latente faza aktive. Shkalla e hapjes së qafës së mitrës në fazën aktive në primiparas është 1,5-2 cm në orë, në ato shumëpare - 2-2,5 cm në orë. Me zbulimin e plotë të faringut të mitrës dhe fillimin e periudhës së mërgimit, gruaja në lindje transferohet në dhomën e lindjes.

Ecuria e lindjes në periudhën e mërgimit

Në periudhën e dëbimit të tkurrjes - pas 2-3-4 minutash, 50-60 sekonda secila, dhe tkurrja (arbitrare) e shtypit abdominal bashkohet në mënyrë refleksive me secilën tkurrje. Ky proces quhet përpjekjet. Nën ndikimin e përpjekjeve, fetusi lind gradualisht përmes kanalit të lindjes, pjesa paraqitëse, koka, shkon përpara. Muskujt e dyshemesë së legenit tkurren në mënyrë refleksive, veçanërisht kur koka zbret në dyshemenë e legenit, bashkohet dhimbja nga presioni i kokës në nervat e pleksusit sakral. Në këtë moment, ekziston dëshira për të nxjerrë kokën nga kanali i lindjes.

Së shpejti mund të shihet lëvizja e kokës përpara: perineumi del jashtë, pastaj shtrihet, ngjyra e lëkurës bëhet cianotike. Anusi fryhet dhe hapet, hapet e çara gjenitale dhe, në fund, shfaqet poli i poshtëm i kokës së fetusit. Në fund të përpjekjes, koka fshihet pas të çarës gjenitale. Dhe kështu disa herë koka shfaqet, pastaj fshihet. Quhet zhyt kokën. Pas ca kohësh, koka, pas përfundimit të përpjekjes, nuk fshihet - fillon shpërthim i kokës, që përkon me fillimin e momentit të tretë të biomekanizmit të lindjes - shtrirje e kokës (lindja në tuberkulat parietale). Me shtrirje, koka del gradualisht nga nën harkun pubik, fossa okupitale ndodhet nën artikulimin pubik, tuberkulat parietale janë të mbuluara fort nga indet e shtrira. Përmes hendekut gjenital, balli dhe fytyra lindin kur perineumi rrëshqet prej tyre. Koka lind, bën një kthesë të jashtme, pastaj shpatullat dhe busti lindin së bashku me ujërat që derdhen.

Koka e fetusit ndryshon formën e saj, duke iu përshtatur formës së kanalit të lindjes, kockat e kafkës mbivendosen njëra-tjetrën - kjo quhet konfigurimi i kokës së fetusit. Përveç kësaj, koka është formuar tumori i lindjes- ënjtje e lëkurës së indit nënlëkuror, e vendosur nën zonën e brendshme të kontaktit. Në këtë vend, enët janë të mbushura ashpër me gjak, lëngu dhe qelizat e gjakut shkojnë në fibrën që rrethon enët. Një tumor i lindjes ndodh vetëm pas rrjedhjes së ujit dhe vetëm në një fetus të gjallë. Me paraqitjen okupitale, tumori i lindjes ndodhet në rajonin e fontanelës së vogël, ose më saktë, në një nga kockat parietale ngjitur me të. Tumori i lindjes nuk ka konture të qarta, konsistencë të butë, mund të kalojë nëpër qepje dhe fontanele, ndodhet midis lëkurës dhe periosteumit. Tumori zgjidh vetë brenda disa ditësh pas lindjes.

Tumori i lindjes duhet të diferencohet nga cefalohematoma(tumor i gjakut të kokës), i cili shfaqet gjatë lindjes patologjike dhe është një hemorragji nën periosteum.

Mbajtja e një periudhe mërgimi

Gjatë periudhës së mërgimit, bëhet monitorim i pamëshirshëm i gjendjes së përgjithshme të gruas në lindje, fetusit dhe kanalit të lindjes. Pas çdo përpjekjeje, sigurohuni që të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit, pasi gjatë kësaj periudhe ndodh më shpesh hipoksia akute fetale dhe mund të ndodhë vdekja intrauterine e fetusit.

Përparimi i kokës së fetusit gjatë periudhës së mërgimit duhet të jetë gradual, konstant dhe nuk duhet të qëndrojë në të njëjtin rrafsh në një segment të madh për më shumë se një orë. Gjatë shpërthimit, kokat fillojnë të ofrojnë ndihmë manuale. Kur nuk përkulet, koka e fetusit ushtron presion të fortë në dyshemenë e legenit dhe shtrihet fort, mund të ndodhë një këputje perineale. Nga ana tjetër, koka e fetusit i nënshtrohet një ngjeshjeje të fortë nga muret e kanalit të lindjes, fetusi është në rrezik të lëndimit - një shkelje e qarkullimit të gjakut të trurit. Sigurimi i asistencës manuale në paraqitjen cefalike redukton mundësinë e këtyre komplikimeve.

Ndihmë manuale për paraqitjen cefalike qe synon mbrojtjen e perineumit. Ai përbëhet nga disa momente të kryera në një sekuencë të caktuar.

Momenti i parë -parandalimi i zgjatjes së parakohshme të kokës. Koka, duke prerë të çarën gjenitale, duhet të kalojë perimetrin e saj më të vogël (32 cm), të tërhequr përgjatë një madhësie të vogël të zhdrejtë (9,5 cm) në një gjendje përkuljeje.

Çliruesi qëndron në të djathtë të gruas në lindje, vendos pëllëmbën e dorës së majtë në pubis dhe vendos sipërfaqet pëllëmbë të katër gishtave në kokë, duke mbuluar të gjithë sipërfaqen e saj, duke treguar nga boshllëku gjenital. Me presion të lehtë, ajo vonon shtrirjen e kokës dhe parandalon avancimin e saj të shpejtë përmes kanalit të lindjes.

momenti i dytë -ulje e tensionit në perineum. Për ta bërë këtë, dora e djathtë vendoset në perineum në mënyrë që katër gishtat të shtypen fort në anën e majtë të dyshemesë së legenit në rajonin e labia majora, dhe gishti i madh të shtypet në anën e djathtë. Indet e buta tërhiqen me kujdes me të gjithë gishtat dhe ulen drejt perineumit, duke ulur kështu tensionin e perineumit. Pëllëmba e së njëjtës dorë mbështet perineumin, duke e shtypur atë kundër kokës që shpërthen. Teprica e indeve të buta redukton tensionin në perineum, rikthen qarkullimin e gjakut dhe parandalon këputjen.

Momenti i tretë -heqja e kokës nga e çara gjenitale jashtë tentativave. Në fund të përpjekjes, unaza e vulvës shtrihet me kujdes mbi kokën që shpërthen me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë. Koka hiqet gradualisht nga hendeku gjenital. Në fillim të tentativës së radhës ndalohet shtrirja e unazës së vulvës dhe parandalohet sërish zgjatja e kokës. Kjo përsëritet derisa koka të afrohet me tuberkulat parietale në çarjen gjenitale. Gjatë kësaj periudhe, perineumi shtrihet ndjeshëm, ekziston rreziku i thyerjes së tij.

Momenti i katërt -rregullimi i shtytjes. Shtrirja më e madhe dhe kërcënimi i këputjes së perineumit ndodh kur koka në hendekun gjenital është tuberkulozi parietal. Në të njëjtin moment, koka përjeton kompresim maksimal, duke krijuar një kërcënim të dëmtimit intrakranial. Për të përjashtuar lëndimet e nënës dhe fetusit, është e nevojshme të rregullohen përpjekjet, d.m.th. duke i fikur dhe dobësuar ose, anasjelltas, duke i zgjatur dhe përforcuar. Kjo kryhet si më poshtë: kur koka e fetusit vendoset me tuberkula parietale në të çarën gjenitale, dhe fossa subokcipitale është nën nyjëtimin pubik, kur ndodh një përpjekje, gruaja në lindje detyrohet të marrë frymë thellë për të zvogëluar forcën e përpjekja, pasi gjatë frymëmarrjes së thellë përpjekjet janë të pamundura. Në këtë kohë, me të dyja duart, avancimi i kokës vonohet derisa të përfundojë lufta. Jashtë përpjekjes me dorën e djathtë, perineumi shtrydhet mbi fytyrën e fetusit në mënyrë të tillë që të rrëshqasë nga fytyra, me dorën e majtë ngrini ngadalë kokën lart dhe lakoni atë. Në këtë kohë, gruas i ofrohet të shtyjë, në mënyrë që lindja e kokës të ndodhë me një forcë të vogël tensioni. Kështu, lindja kryesore me komandat "shty", "mos shty" arrin tensionin optimal të indeve perineale dhe lindjen e sigurt të pjesës më të dendur dhe më të madhe të fetusit.-kokat.

Momenti i pestë -lirimi i brezit të shpatullave dhe lindja e trupit të fetusit. Pas lindjes së kokës, gruaja në lindje duhet të shtyjë. Në këtë rast, ndodh një rrotullim i jashtëm i kokës, një rrotullim i brendshëm i shpatullave (në pozicionin e parë, koka kthehet në pozicionin e kundërt - në kofshën e djathtë të nënës, në pozicionin e dytë - në kofshën e majtë) . Zakonisht lindja e shpatullave ndodh në mënyrë spontane. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë koka kapet me pëllëmbët në rajonin e kockave dhe faqeve të përkohshme të djathtë dhe të majtë. Koka tërhiqet lehtësisht dhe me kujdes poshtë dhe mbrapa derisa shpatulla e përparme të futet nën nyjen pubike. Më pas, me dorën e majtë, pëllëmba e së cilës është në faqen e poshtme, kapin kokën dhe ngrenë majën e saj, dhe me dorën e djathtë heqin me kujdes shpatullën e pasme, duke zhvendosur indet perineale prej saj. Lindi brezi i shpatullave. Mamia fut gishtat tregues nga pjesa e pasme e fetusit në sqetull dhe busti ngrihet përpara (deri në stomakun e nënës). Fëmija lindi.

Në varësi të gjendjes së perineumit dhe madhësisë së kokës së fetusit, nuk është gjithmonë e mundur të ruhet perineumi dhe ai çahet. Duke pasur parasysh se një plagë e incizuar shërohet më mirë se ajo e laceruar, në rastet kur ruptura është e pashmangshme bëhet perineotomia ose epiziotomia.

Ecuria e lindjes së fëmijës në periudhën pas lindjes

Pas lindjes së fetusit fillon faza e tretë e lindjes. Nëna është e lodhur. Lëkura është e ngjyrës normale, pulsi barazohet, presioni i gjakut është normal.

Fundi i mitrës është në nivelin e kërthizës. Për disa minuta, mitra është në qetësi, kontraktimet që rezultojnë janë pa dhimbje. Gjatë tkurrjes, mitra bëhet e dendur. Ka pak ose aspak gjakderdhje nga mitra. Pas ndarjes së plotë të placentës nga vendi i placentës, fundi i mitrës ngrihet mbi kërthizë dhe devijon në të djathtë. Konturet e mitrës ndryshojnë disi, ajo merr formën e një orë rëre, pasi në pjesën e poshtme të saj ka një vend të ndarë të fëmijës. Me shfaqjen e një tentative lind paslindja. Humbja e gjakut pas lindjes nuk kalon 150-250 ml (0.5% e peshës trupore të gruas në lindje). Pas lindjes së placentës, mitra bëhet e dendur, e rrumbullakosur, e vendosur në mes, fundi i saj ndodhet midis kërthizës dhe mitrës.

Menaxhimi pasues

Në periudhën pas lindjes, është e pamundur të palpohet mitra, në mënyrë që të mos prishet ecuria natyrale e kontraktimeve të njëpasnjëshme dhe ndarja e saktë e placentës, dhe në këtë mënyrë të shmanget gjakderdhja. Gjatë kësaj periudhe, kushtojini vëmendje të porsalindurit, gjendjes së përgjithshme të gruas në lindje dhe shenjave të ndarjes së placentës.

Mukusi nga trakti i sipërm respirator thithet tek fëmija i porsalindur. Fëmija bërtet, lëviz në mënyrë aktive gjymtyrët. Mjeku vlerëson gjendjen e tij në minutën e parë dhe në minutën e pestë pas lindjes sipas shkallës Apgar. Prodhoni tualet i porsalindur Dhe trajtimi parësor i kordonit të kërthizës: fshihet me një shtupë sterile të zhytur në 96° alkool dhe në një distancë prej 10-15 cm nga unaza e kërthizës kalohen midis dy kapëseve. Fundi i kordonit kërthizor të të porsalindurit, së bashku me kapësen, mbështillet me një pecetë sterile. Qepallat fshihen me shtupa sterile. Parandalimi i blenorresë kryhet: qepalla e poshtme e secilit sy tërhiqet prapa dhe në qepallat e përkulura. futni me një pipetë sterile 1-2 pika tretësirë 30% të albucidit ose tretësirë 2% të nitratit të argjendit të sapo përgatitur. Në të dy duart e fëmijës vihen byzylykë, në të cilët me bojë të pashlyeshme shënohet data e lindjes, gjinia e fëmijës, mbiemri dhe inicialet e nënës, numri i historikut të lindjes, data dhe ora e lindjes.

Më pas fëmija, i mbështjellë me një pelenë sterile, transferohet në dhomën e fëmijëve në tavolinën e ndërrimit. Në këtë tavolinë, mamia bën tualetin e parë të të porsalindurit dhe trajtim dytësor i kordonit të kërthizës .Cungi i kordonit të kërthizës midis kapëses dhe unazës së kërthizës fshihet 96° alkool dhe të fashohet me një ligaturë të trashë mëndafshi në një distancë prej 1,5-2 cm nga unaza e kërthizës, nëse është shumë e trashë ose e nevojshme për trajtimin e mëtejshëm të të porsalindurit. Kordoni i kërthizës pritet 2 cm mbi vendin e lidhjes me gërshërë. Sipërfaqja e prerjes fshihet me një shtupë garzë sterile dhe trajtohet me tretësirë jodi 10% ose solucion permanganat kaliumi 5%. Për fëmijët e shëndetshëm, në vend të ligaturës, në kordonin e kërthizës vendoset një kllapa Rogovin ose një kapëse plastike. Përpara se të vendosni një kapëse ose kapëse, vendi i prerjes së kordonit të kërthizës fshihet gjithashtu 96° alkool, shtrydhni pelten me dy gishta dhe vendosni një kllapa, duke u tërhequr 0,5 cm nga unaza e kërthizës. Mbi kllapa, kordoni i kërthizës pritet, fshihet me një shtupë garzë të thatë dhe trajtohet me një zgjidhje 5% të permanganatit të kaliumit. Në të ardhmen, kujdesi për kordonin e kërthizës kryhet në mënyrë të hapur.

Zonat e lëkurës të mbuluara dendur me një lubrifikant të ngjashëm me djathin trajtohen me një shtupë pambuku të njomur me vazelinë sterile ose vaj luledielli.

Pas tualetit primar, gjatësia, perimetri i kokës, gjoksit dhe barkut të të porsalindurit maten me një shirit centimetri dhe peshohet duke përcaktuar peshën e fetusit. Më pas mbështillet me liri të ngrohtë steril dhe lihet në një tavolinë ndërrimi të ngrohur për 2 orë. Pas 2 orësh transferohen në repartin neonatal. Të porsalindurit premature me traumë të dyshuar transferohen në repartin neonatal menjëherë pas tualetit primar për masa të veçanta terapeutike.

Periudha pasuese kryhet me pritje. Mjeku vëzhgon gruan në lindje: lëkura nuk duhet të jetë e zbehtë, pulsi nuk duhet të kalojë 100 rrahje në 1 minutë, presioni i gjakut nuk duhet të ulet më shumë se 15-20 mm Hg. Art. krahasuar me origjinalin. Monitoroni gjendjen e fshikëzës, ajo duhet të zbrazet, sepse. fshikëza e tejmbushur parandalon tkurrjen e mitrës dhe prish rrjedhën normale të shkëputjes së placentës.

Për të diagnostikuar nëse placenta është ndarë nga mitra, përdorni shenjat e ndarjes së placentës . Placenta u nda dhe zbriti në pjesën e poshtme të mitrës, pjesa e poshtme e mitrës ngrihet mbi kërthizë, devijon në të djathtë, segmenti i poshtëm zgjatet mbi mitër (shenja Shrëder). Ligatura e aplikuar në trungun e kordonit të kërthizës në të çarën gjenitale, me placentën e ndarë, bie me 10 cm ose më shumë (një shenjë Alfeld). Kur shtypet me skajin e dorës mbi gji, mitra ngrihet, kordoni i kërthizës nuk tërhiqet në vaginë nëse placenta është ndarë, kordoni i kërthizës tërhiqet në vaginë nëse placenta nuk është ndarë (një shenjë Kyustner-Chukalov). Gruaja në lindje merr frymë thellë dhe nxjerr frymë, nëse kordoni i kërthizës nuk tërhiqet në vaginë gjatë thithjes, prandaj, placenta është ndarë (një shenjë Dovzhenko). Gruas në lindje i ofrohet të shtyjë: me një placentë të shkëputur, kordoni i kërthizës mbetet në vend; dhe nëse placenta nuk është ndarë, kordoni i kërthizës tërhiqet në vaginë pas përpjekjeve (një shenjë Klein). Diagnoza e saktë e ndarjes së placentës bazohet në kombinimin e këtyre shenjave. Gruas në lindje i kërkohet të shtyjë dhe lind paslindja. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë aplikoni Metodat e jashtme të sekretimit të placentës nga mitra.

Mënyra Abuladze(rritje e presionit abdominal). Muri i përparmë i barkut kapet me të dyja duart në një palosje në mënyrë që muskujt e rektusit të barkut të kapen fort nga gishtat, të eliminohet divergjenca e muskujve të barkut dhe të ulet vëllimi i zgavrës së barkut. Gruas në lindje i ofrohet të shtyjë. Lind placenta e ndarë.

Mënyra Gentera(imitim i forcave fisnore). Duart e të dy duarve, të shtrënguara në grushte, vendosen me sipërfaqet e tyre të pasme në fund të mitrës. Gradualisht, me presion poshtë, lindja e paslindjes lind ngadalë.

Mënyra Krede-Lazarevich(imitimi i luftës) mund të jetë më pak i butë nëse nuk plotësohen kushtet themelore gjatë kryerjes së këtij manipulimi. Kushtet janë si më poshtë: zbrazja e fshikëzës, sjellja e mitrës në pozicionin e mesit, përkëdhelja e lehtë e mitrës për ta kontraktuar atë. Teknika e metodës: fundi i mitrës mbërthehet me dorën e djathtë, sipërfaqet palmare të katër gishtave janë të vendosura në murin e pasmë të mitrës, pëllëmba është në fund të saj dhe gishti i madh është në murin e përparmë. të mitrës; njëkohësisht me gjithë shtypjen e furçës në mitër anash në simfizën pubike deri në lindjen e paslindjes.

Detyra tjetër përgjegjëse e mjekut është ekzaminimi i placentës dhe i kanalit të butë të lindjes. Për ta bërë këtë, placenta vendoset në një sipërfaqe të lëmuar me anën e nënës lart dhe placenta ekzaminohet me kujdes; sipërfaqja e lobulave është e lëmuar, me shkëlqim. Nëse ka dyshime për integritetin e placentës ose zbulohet një defekt i placentës, atëherë bëhet menjëherë një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës dhe heqja e mbetjeve të placentës.

Gjatë ekzaminimit të membranave, përcaktohet integriteti i tyre, nëse enët e gjakut kalojnë nëpër membrana, siç është rasti me një lobul shtesë të placentës. Nëse ka enë në membrana, ato shkëputen, prandaj, lobuli shtesë mbetet në mitër. Në këtë rast, kryhet edhe ndarja manuale dhe heqja e lobulit shtesë të vonuar. Nëse gjenden membrana të grisura, kjo do të thotë se fragmentet e tyre kanë mbetur në mitër. Në mungesë të gjakderdhjes, membranat nuk hiqen artificialisht. Në pak ditë do të bien në sy më vete.

Në vendin e këputjes së membranave, është e mundur të përcaktohet vendndodhja e vendit të placentës në lidhje me faringun e brendshëm. Sa më afër placentës të jetë këputja e membranave, sa më e ulët të jetë ngjitur placenta, aq më i madh është rreziku i gjakderdhjes në periudhën e hershme pas lindjes. Mjeku që ekzaminoi shenjat e placentës në historinë e lindjes.

Gratë në lindje në periudhën pas lindjes janë të patransportueshme.

Humbja e gjakut gjatë lindjes përcaktohet duke matur masën e gjakut në enët e graduara dhe duke peshuar peceta të lagura.

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme kryhet në shtratin e lindjes. Më pas, në një sallë të vogël operacioni, të gjitha gratë primipare dhe multipare ekzaminohen me ndihmën e pasqyrave vaginale të mureve vaginale dhe qafës së mitrës. Rupturat e gjetura janë të qepura.

Pas lindjes së placentës fillon periudha e paslindjes dhe thirret gruaja në lindje puerperale. Brenda 2-4 orëve (periudha e hershme pas lindjes), puerperalja ndodhet në maternitet, ku monitorojnë gjendjen e saj të përgjithshme, gjendjen e mitrës dhe sasinë e humbjes së gjakut. Pas 2-4 orësh, puerperali transferohet në repartin e paslindjes.

Të njohura në kategori: