Paraqitja e kokës së fetusit: gjatësore, e ulët. Paraqitja e kokës së fetusit: një vijë e hollë midis normalitetit dhe patologjisë

Për shumë gra që nuk kanë lindur, shprehja "paraqitje cefalike e fetusit" çon në një rrugë pa krye. Sidoqoftë, edhe në filma dhe seriale televizive, të gjithë të paktën një herë kanë dëgjuar se si gjatë lindjes heroina qetësohet me fjalët "koka tashmë është shfaqur!" Nuk është e vështirë të merret me mend se paraqitja cefalike e fetusit është shumë e mirë.

Paraqitja e kokës së fetusit: llojet dhe ndryshimet e tij nga llojet e tjera të paraqitjes

Paraqitja cefalike e fetusit është pozicioni i foshnjës në mitër në mënyrë të tillë që koka të jetë më afër kanalit të lindjes. Pra, në fillim të lindjes, pjesa më e madhe e trupit del e para nga mitra, duke lehtësuar lëvizjen e mëtejshme të fetusit.

Gjatë shtatzënisë, paraqitja e fetusit mund të ndryshojë dhe në javën 32-35 ajo përfundimisht rregullohet. Si rregull, paraqitja cefalike diagnostikohet në 90% të rasteve. Krahas paraqitjes cefalike, ka paraqitje pelvike dhe tërthore (zhdrejtë).

Paraqitja e breekut ndodh vetëm në 3-5% të rasteve. Këtu, më afër qafës janë këmbët ose të pasmet e fetusit. Këto pjesë të trupit janë më të vogla se koka, kështu që mund të shfaqen vështirësi gjatë lindjes kur i gjithë trupi i foshnjës është shfaqur tashmë. Me paraqitjen breech, në disa raste merret vendim për kryerjen e operacionit cezarian.

Paraqitja tërthore ose e zhdrejtë janë edhe më pak të zakonshme. Kjo veçori është një tregues i detyrueshëm për seksionin cezarian, sepse asnjë pjesë e trupit nuk është e pranishme dhe kthimi artificial mund të jetë i rrezikshëm si për gruan në lindje ashtu edhe për fetusin.

Sa i përket paraqitjes cefalike, pavarësisht shpeshtësisë dhe favorizimit të tij, ka edhe disa rreziqe, sepse ka disa forma:

• okupital;
• Balli;
• Frontale;
• I fytyrës.

Rrotullimi okupital është më optimali: mjekra shtypet në gjoks dhe pjesa e pasme e kokës lëviz përpara gjatë lindjes. Në këtë rast, fytyra mund të drejtohet përpara ose prapa (90% e rasteve).

Paraqitja frontale dhe e fytyrës janë pothuajse gjithmonë indikacione për prerje cezariane; parietali anterior (cefalik anterior) kërkon një vendim individual. Kur hyni në qafën e mitrës, në pjesën e ngushtë të kokës ose në pjesën e poshtme të trupit, në të shumtën e rasteve ka rreziqe të mëdha si për foshnjën ashtu edhe për nënën, lindja zgjat më shumë dhe shoqërohet me komplikime, ndaj vendoset çështja e prerjes cezariane. paraprakisht.

Nëse operacioni do të kryhet varet nga madhësia dhe pesha e fetusit dhe madhësia e legenit të nënës, nga mosha dhe gjendja shëndetësore e gruas në lindje, nga rezultatet e lindjeve të mëparshme dhe karakteristika të tjera. Në disa raste, përkundrazi, një prerje cezariane është kundërindikuar dhe mjekët bëjnë gjithçka që gruaja të lindë natyrshëm pa humbje serioze.

Shkaqet e keqprezantimit

Përafërsisht 90-97% e fëmijëve paraqiten në mënyrë korrekte disa javë para lindjes, por disa prej tyre janë përballur gabimisht me qafën e mitrës.

Më e rrezikshmja konsiderohet të jetë prezantimi i këmishës dhe llojet e tij - këllëf, këmbë, i përzier. Disa forma të paraqitjes cefalike (antecefalike, frontale, faciale) konsiderohen gjithashtu të pasakta. Pse po ndodh kjo?

Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë tre grupe shkaqesh të keqprezantimit:

1. Arsyet e nënës: patologjitë e mitrës, plagët, tumoret (fibroidet, fibroidet), legeni i ngushtë, muskujt e dobësuar të barkut, hipotoniteti i mitrës, distrofia e miometrisë;
2. Shkaqet që lidhen me fetusin: shtatzënia e shumëfishtë, lindja e parakohshme, anomalitë e zhvillimit të fetusit;
3. Shkaqet e placentës: polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa shumë e ulët, kordon i shkurtër kërthizor, ngatërrim i vetëm dhe i shumëfishtë i qafës.

Gjithashtu, prezantimi mund të jetë përsëri i pasaktë nëse e njëjta veçori është zbuluar në lindjet e mëparshme.

Diagnoza e paraqitjes cefalike

Deri në javën e 28-të, nuk ka nevojë të shqetësoheni për paraqitjen e gabuar të fetusit: zakonisht, më afër lindjes, foshnja "qëndrohet" në drejtimin e duhur. Duke filluar nga kjo periudhë, mjeku obstetër-gjinekolog diagnostikon prezantimin duke përdorur

teknikat e jashtme për ekzaminim obstetrik. Për ta bërë këtë, mjeku vendos pëllëmbën e hapur të dorës së djathtë mbi hyrjen e legenit të vogël, në zonën ku lidhen kockat e legenit. Me një paraqitje cefalike, specialisti do të gjejë një pjesë të rrumbullakët dhe të dendur që shfaq lëvizshmëri në lëngun amniotik - kjo është koka.

Ushtrime për të korrigjuar pozicionin e foshnjës

Shumë nëna në pritje janë të shqetësuara nëse foshnja nuk nxiton të marrë pozicionin e dëshiruar në mitër. Më pas vijnë në shpëtim ushtrimet speciale që nxisin paraqitjen cefalike. Ushtrimet e zhvilluara nga specialistët mund të kryhen në mënyrë të pavarur ose në grupe të veçanta. Gjatë ushtrimeve terapeutike, është e rëndësishme që çdo veprim të kryhet me vetëdije dhe shumë pa probleme, pa nxituar, pa mbingarkuar trupin. Nëse nëna e ardhshme nuk ndihet mirë, ushtrimet duhet të ndërpriten.

Një nga ushtrimet më të thjeshta dhe më efektive është shtrirja në mënyrë alternative në anët e ndryshme. Para se të hahet, rekomandohet që një grua shtatzënë të shtrihet në anën e djathtë, të shtrihet për rreth 10 minuta, pastaj në të majtë dhe të përsërisë të njëjtën gjë. Në një qasje mund të rrotulloheni 3-4 herë. Këtë ushtrim mund ta bëni deri në 3 herë gjatë ditës dhe gjithmonë para vaktit.

Një tjetër ushtrim i dobishëm dhe i lehtë janë ushtrimet e frymëmarrjes në pozicionin gju-bërryl. Nëna shtatzënë duhet ta marrë këtë pozicion jo më herët se 1-1,5 orë pas ngrënies dhe të alternojë frymëmarrjet dhe nxjerrjet e thella, duke përkulur në mënyrë aktive shpinën. Ju gjithashtu mund të aktivizoni melodi relaksuese. Ushtrimi duhet të kryhet vetëm me humor të mirë dhe kur ndiheni normal. Gjithashtu, pozicioni gju-bërryl ka kundërindikacionet e veta: gestozën dhe kërcënimin e abortit.

Një grua shtatzënë duhet të shtrihet në një divan ose divan në mënyrë që këmbët e saj të jenë 20-30 cm mbi kokën e saj dhe legeni i saj të jetë i ngritur. Për ta bërë këtë, jastëkët ose mbështetësit vendosen nën pjesën e poshtme të shpinës dhe këmbët. Pas kësaj, ju duhet të shtriheni për 10-15 minuta, të relaksoheni dhe më pas të vazhdoni me biznesin tuaj.

Ushtrimet terapeutike duhet të kryhen me stomak bosh dhe, natyrisht, duhet të merren vesh me mjekun. Ka kundërindikacione për aktivitetin fizik, edhe nëse ai është vetëm i shtrirë në anën tuaj, ndaj është e rëndësishme të merrni leje nga mjeku juaj.

Veçoritë e lindjes së fëmijëve me paraqitje të tipeve cefalike të fytyrës, ballore dhe anteriore

Paraqitjet e fytyrës, ballore dhe cefalike anteriore quhen me një fjalë - zgjatje. Nëse, duke filluar nga java e 29-të e shtatzënisë, diagnostifikimi tregon një paraqitje ekstensore të fetusit, ata flasin për një lindje patologjike.

Paraqitja cefalike e përparme karakterizohet nga shkalla e parë e shtrirjes: fontaneli i madh vepron si pikë teli. Për frontale, në të cilën pika e telit është balli, shkalla e dytë është karakteristike. Shkalla e tretë e shtrirjes vërehet me paraqitjen e fytyrës dhe mjekra vepron si një pikë teli.

Fazat e lindjes me një prezantim shtesë janë si më poshtë:

• Zgjatja e kokës;
• Rrotullimi i brendshëm i kokës;
• Përkulja e kokës pas formimit të një pike fiksimi në skajin e poshtëm të kockave të legenit. Fundi i fazës është shfaqja e kokës jashtë mitrës;
• Në paraqitjen e përparme dhe ballore, zverku është i fiksuar në majë të koksikut dhe koka është e zgjatur. Me rrotullimin e fytyrës - të brendshme të shpatullave dhe rrotullimin e kokës;
• Lindja e një fëmije.

Si rezultat i lindjes me një paraqitje zgjatuese, forma e kokës së fëmijës mund të modifikohet: e zgjatur drejt kurorës, ballit ose mjekrës, pozicioni i lartë drejt i kokës, pozicioni i ulët tërthor i kokës, animi i kafkës drejt shpatullës. , dhe të tjerët.

Lindja natyrale me të tre llojet e paraqitjes është e mundur vetëm nëse fetusi është i vogël dhe legeni i nënës është i gjerë, shtatzënia ka qenë e lehtë dhe nuk ka probleme me shëndetin e nënës dhe asnjë kërcënim për foshnjën (hipoksi, ngatërrim i kordonit kërthizor, spazma ). Kur mjekra kthehet mbrapa me paraqitjen e fytyrës, në të gjitha rastet kryhet një prerje cezariane, përpara - lejohet vetëm lindja natyrale.

Në çdo rast, nëse zbulohet një paraqitje jonormale e fetusit, mjekët fillojnë të monitorojnë nga afër gjendjen e gruas në lindje dhe fetusit që nga java e 28-të, të kryejnë studime të shumta (palpim, ultratinguj) për të vendosur për metodën e lindja me rreziqet më të vogla. Për fat të mirë, keqprezantimi i fetusit është jashtëzakonisht i rrallë dhe në shumicën e rasteve korrigjohet me ndihmën e ushtrimeve terapeutike. Nëse në momentin e lindjes fetusi nuk ka marrë pozicionin e dëshiruar, mjekët ekzaminojnë gjendjen e foshnjës (a ka kërcënim për jetën) dhe nënës, presin lindjen natyrale të fëmijës ose kryejnë ndërhyrje kirurgjikale. Kthimi me dorë i foshnjës bëhet vetëm me përjashtime, kur si lindja natyrale, ashtu edhe prerja cezariane mund të dëmtojnë nënën dhe fëmijën.

Sidomos për- Elena Kichak

Se si dhe sa lehtë do të ndodhë lindja varet nga mënyra se si ndodhet fetusi në barkun e nënës gjatë shtatzënisë. Kur foshnja është në një pozicion normal, një grua mund të lindë lehtësisht vetë, në mënyrë natyrale. Kur pozicioni i foshnjës nuk është ashtu siç e ka menduar Nënë Natyra, ka shumë gjasa që të jetë e nevojshme një prerje cezariane. Karakteristikat e pozicionit intrauterin përfshijnë: paraqitjen e fetusit, pozicionin e fetusit dhe llojin e pozicionit. Le të kuptojmë se çfarë kuptimi kanë këto terma për nënën e ardhshme dhe foshnjën e saj.

____________________________

· Cila është vendndodhja dhe paraqitja e fetusit - cili është ndryshimi?

Pozicioni i fetusit - ky është i ashtuquajturi raport i boshtit të tij (një vijë konvencionale që kalon nëpër kokën dhe legenin e foshnjës) me boshtin gjatësor të mitrës së gruas. Pozicioni i fetusit mund të jetë gjatësor (kur boshtet e fetusit dhe mitrës përkojnë), tërthor (kur boshtet e fetusit dhe mitrës janë pingul) dhe të zhdrejtë (vendndodhja e mesme midis tërthorit dhe gjatësorit).

Paraqitja fetale përcaktohet në varësi të asaj pjese të trupit që fëmija drejtohet në zonën e fytit të brendshëm të qafës së mitrës - vendi ku mitra kalon në qafën e mitrës, në mjekësi quhet pjesa prezantuese. Paraqitja e fetusit mund të jetë cefalike - kur koka është e drejtuar drejt daljes nga mitra, ose legeni - kur foshnja shtrihet me të pasmet drejt daljes. Kur fetusi është i pozicionuar në mënyrë tërthore, pjesa prezantuese nuk përcaktohet.

Deri në 33-34pantallona të javës së shtatzënisë dhe pozicioni i fetusit mund të ndryshojë, fëmija mund të rrokulliset. Pas 34 javë shtatzënë ajo, si rregull, bëhet e qëndrueshme, domethënë foshnja mbetet në pozicionin në të cilin do të lindë.

· Koka paraqitjen e fetusit

Prezantimi i kokës ndodh në afërsisht 95-97% të shtatzënive. Më optimali është paraqitja okupitale cefalike e fetusit, kur koka është e anuar (mjekra e foshnjës shtypet në gjoks), dhe fëmija lëviz përpara me pjesën e pasme të kokës në lindje. Pika kryesore (duke kaluar së pari përmes kanalit të lindjes) në këtë rast është fontanela e vogël, e cila ndodhet në kryqëzimin e kockave okupitale dhe parietale të kafkës. Nëse pjesa e pasme e kokës së fëmijës është përballë përpara, dhe fytyra e tij është e kthyer prapa (në raport me trupin e nënës) - kjo quhet pamje e përparme e paraqitjes okupitale(kjo është pikërisht ajo që ndodh në më shumë se 90% të lindjeve), nëse ndodhet anasjelltas, atëherë është e pasme. Kur pamje e pasme e paraqitjes okupitale të fetusit lindja është më e vështirë, foshnja mund të kthehet fare mirë gjatë procesit të lindjes dhe të marrë pozicionin "korrekt", por në një mënyrë ose në një tjetër, dhe kjo zakonisht vonon dhe ndërlikon seriozisht procesin e lindjes.

Me një paraqitje cefalike, të pasmet dhe këmbët e foshnjës mund të devijojnë majtas ose djathtas, në varësi të asaj drejtimi që është përballur shpina e fetusit.

Për më tepër, paraqitja cefalike ndahet në lloje të zgjatjes, kur koka e fetusit zgjatet në një masë të caktuar (si të thuash e ngritur). Në rastin e zgjatjes së lehtë, kur pika kryesore bëhet fontanela e madhe, e vendosur gjithashtu në kryqëzimin e kockave parietale dhe ballore të kafkës, kjo është paraqitje antecefalike. Lindja natyrale në këtë rast është e mundur, por është më e vështirë dhe më e gjatë se në rastet e paraqitjes okupitale, pasi koka e foshnjës futet në legenin e vogël të nënës me përmasat e saj më të mëdha. Në fakt, paraqitja cefalike e përparme e fetusit është një tregues relativ për seksionin cezarian - gjithçka vendoset individualisht, në varësi të situatës.

Shkalla tjetër e shtrirjes është paraqitje frontale e fetusit(ndodh rrallë, fjalë për fjalë në 0,04-0,05% të lindjeve). Nëse foshnja ka përmasa normale, lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e pamundur; kjo situatë kërkon lindje kirurgjikale.

Dhe së fundi, zgjatja maksimale e kokës është paraqitjen e fytyrës së fetusit- fytyra e foshnjës lind e para (kjo ndodh në 0,25% të të gjitha lindjeve). Në këtë rast, lindja natyrale është e mundur (tumori i lindjes që rezulton ndodhet në pjesën e poshtme të fytyrës së fëmijës, në zonën e mjekrës dhe buzëve), por është mjaft traumatik si për nënën ashtu edhe për fetusin, gjë që shpesh shton "pika" në favor të një seksioni cezarian.

Diagnoza e paraqitjes ekstensore të fetusit kryhet nga një obstetër gjatë një ekzaminimi vaginal direkt gjatë lindjes.

· Legeni/gluteal paraqitjen e fetusit

Ky pozicion i fetusit gjatë shtatzënisë ndodh në 3-5% të lindjeve. Paraqitja e këllëfës mund të jetë prezantimi i këmbës, kur këmbët janë të pranishme, dhe prezantimi i këllëfës, kur fëmija duket se është ulur dhe është i pozicionuar me të pasmet drejt daljes. Paraqitja me brekë e fetusit është më e favorshme për lindje.

Kur ndodh legenitparaqitja e fetusit, lindja konsiderohet patologjike për shkak të numrit të madh të komplikimeve tek nëna dhe fetusi. Meqenëse fundi më i vogël i legenit të fetusit lind i pari, shpesh lindin vështirësi gjatë heqjes së kokës. Në rastin e paraqitjes së këmbës, mjeku obstetër vonon lindjen e foshnjës, parandalon avancimin e tij me dorën e tij, duke mos lejuar që këmba të “rrezojë jashtë” derisa foshnja të zbresë. Në këtë mënyrë sigurojnë që të pasmet të lindin të parat. Sigurisht, kjo e ndërlikon procesin e lindjes dhe sjell dhimbje shtesë.

Paraqitja e fetusit me brekë nuk është një tregues absolut dhe i mjaftueshëm për një seksion cezarian. Çështja se si do të ndodhë dorëzimi vendoset duke marrë parasysh disa faktorë që përcaktojnë mënyrën e dorëzimit:

1. madhësia e fetusit (nëse paraqitja është me brekë, atëherë një fetus mbi 3500 gram konsiderohet i madh; në një lindje normale, për t'u konsideruar i madh, pesha e foshnjës duhet të kalojë 4000 gram);

2. madhësia e legenit të nënës;

3. lloj specifik i paraqitjes së fetusit me këllëf (këmbë ose këllëf);

4. gjinia e fetusit (lindja me këllëf për një vajzë shoqërohet me shumë më pak rrezik sesa për një djalë, pasi djali mund të pësojë dëmtim të organeve gjenitale);

5. mosha e gruas në lindje;

6. rrjedha dhe rezultati i shtatzënisë së mëparshme dhe lindjes së një gruaje.

· Çfarë duhet të bëni për ta bërë fëmijën të kthehet nga legeni në kokëprezantimi ?

Për të rrotulluar fëmijën në mitër pas 31 javësh të shtatzënisë, rekomandohen veprimet e mëposhtme:

1. Shtrihuni në anën tuaj të djathtë, shtrihuni atje për 10 minuta dhe më pas kthehuni shpejt në anën tuaj të majtë dhe pas 10 minutash përsëri në të djathtën tuaj. Përsëriteni ushtrimin 3-4 herë me radhë disa herë gjatë ditës, para ngrënies.

3. Kthimi i fetusit nxitet nga ushtrimet në pishinë.

4. Nëse foshnja kthehet në kokë, rekomandohet të vishni një fashë për disa javë në mënyrë që të fiksohet pozicioni i saktë i fetusit.

Kryerja e ushtrimeve të tilla ka kundërindikacione, të cilat përfshijnë: ndërlikimet gjatë shtatzënisë (gestoza në gratë shtatzëna, kërcënimi i lindjes së parakohshme), placenta previa , mbresë në mitër si pasojë e një seksioni cezarian në të kaluarën, tumoret e mitrës.

Më parë, ata u përpoqën të korrigjonin paraqitjen e fetusit, të cilin ata e quajnë me dorë, duke e rrotulluar jashtë fetusit - përmes barkut, mjeku u përpoq të lëvizte kokën e foshnjës poshtë. Sot, kjo është braktisur sepse metoda ka efikasitet të ulët dhe një përqindje të lartë të komplikimeve, si lindja e parakohshme, shkëputja e parakohshme e placentës dhe gjendja e keqe e fëmijës.

Nëse paraqitja me brekë e fetusit vazhdon, atëherë gruaja shtatzënë dërgohet në spital 2 javë para datës së parashikuar të lindjes. Aty, nën mbikëqyrje, hartohet një plan dorëzimi që është më i favorshëm në situatën e caktuar.

· I pjerrët dhe tërthor

Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit janë tregues absolut për një seksion cezarian; lindja natyrale përmes kanalit të lindjes është e pamundur këtu. Paraqitja në këtë rast nuk është përcaktuar. Pozicionet e pjerrëta dhe tërthore ndodhin në 0.2-0.4% të shtatzënive. Kthesat e përdorura më parë nga këmba gjatë lindjes sot nuk përdoren, pasi janë shumë traumatike për nënën dhe fëmijën. Megjithatë, herë pas here një rrotullim i tillë i fetusit përdoret në shtatzënitë e shumëfishta - binjake, në rastet kur, pas lindjes së të parës, foshnja e dytë ka marrë një pozicion tërthor.

Arsyet për pozicionin tërthor të fetusit mund të qëndrojnë në formimin e tumoreve në mitër (për shembull, fibroidet e mitrës) - ato e pengojnë fëmijën të marrë një pozicion normal. Përveç kësaj, kjo ndodh kur fetusi është i madh, kur kordoni i kërthizës është i shkurtër ose i mbështjellë rreth qafës së foshnjës, si dhe në gratë shumëpare për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës.

Në mungesë të arsyeve që pengojnë fetusin të kthehet në një paraqitje cefalike, rekomandohet të kryhen të njëjtat ushtrime si në rastin e paraqitjes së bregut të përshkruar më sipër. Në një pozicion të zhdrejtë, duhet të shtriheni për më shumë kohë në anën drejt së cilës pjesa e pasme është kryesisht përballë.

Nëse ka një pozicion të zhdrejtë ose tërthor të fetusit, atëherë gruaja shtrohet në spital 2-3 javë para fillimit të lindjes për t'u përgatitur për lindjen kirurgjikale.

· Pozicioni i fetusit tek binjakët

Me binjakë, lindja natyrale është e mundur nëse të dy fëmijët janë me paraqitje cefalike, ose foshnja e parë (e vendosur më afër daljes së zgavrës së mitrës dhe do të lindë e para) është me paraqitje cefalike dhe e dyta është në paraqitjen e legenit. . Situata e kundërt - fetusi i parë është në këllëf, dhe i dyti në paraqitjen cefalike - është i pafavorshëm, pasi pas lindjes së pjesës së legenit të fetusit të parë, foshnjave mund t'u kapet koka.

Në rastet kur përcaktohet pozicioni tërthor i njërit prej fëmijëve, çështja zgjidhet qartë në favor të një seksioni cezarian, domethënë lindja ndodh kirurgjik.

Edhe me një pozicion të favorshëm të fetusit në mitër, çështja e mënyrës së lindjes për binjakët vendoset duke marrë parasysh shumë faktorë, dhe jo vetëm në bazë të vendndodhjes së zënë nga foshnjat.

Yana Lagidna, veçanërisht për Nëna ime . ru

Dhe pak më shumë për pozicionin dhe paraqitjen e fetusit gjatë lindjes, video:

Paraqitja e fetusit luan një rol jetik për rrjedhën e favorshme të lindjes. Shumë gra shtatzëna e dinë se pozicioni i foshnjës në mitër para lindjes duhet të jetë me kokë poshtë. Megjithatë, jo të gjithë e dinë se përveç pozicionit të kokës poshtë, lloji i paraqitjes cefalike është shumë i rëndësishëm. Le të shqyrtojmë llojet e paraqitjes së foshnjës me kokë poshtë dhe masat e marra për të siguruar që fetusi të marrë pozicionin e dëshiruar për lindjen e fëmijës.

Prezantimi me kokë i fetusit, llojet e tij, dallimet nga llojet e tjera të paraqitjes

Vendndodhja e foshnjës në mitrën e një gruaje fillon të ketë rëndësi vetëm pas javës së 32-të të shtatzënisë, kur foshnja tashmë është mjaft e madhe dhe bëhet gjithnjë e më e vështirë për të që të kthehet në stomak. Deri në këtë periudhë, fëmija mund të rrotullohet në mitër si të dojë.

Paraqitja me kokë e fetusit është pozicioni më i zakonshëm dhe natyral i fetusit në stomakun e një gruaje shtatzënë. Foshnja është në mitër me kokën poshtë në hyrje të legenit, këmbët, në përputhje me rrethanat, janë të vendosura në majë të barkut. Në 96-98% të rasteve, fëmija është në një pozicion cefalik para lindjes, gjë që është më e favorshme për ecurinë e tij të mirë. Llojet e tjera të paraqitjes janë patologjike dhe shpesh lindja me to mund të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale. Përveç asaj të favorshme, ekzistojnë edhe lloje të tilla jonormale të pozicionit të fëmijës në mitër para lindjes si: legenit, tërthor dhe të zhdrejtë.

Të gjitha llojet e paraqitjes fetale përveç paraqitjes cefalike konsiderohen patologjike

Variantet e paraqitjes cefalike të fetusit:

• okupital;
• cefalik anterior (parietal);
• ballore;
• i fytyrës.

Prezantimi cefalik okupital është i preferuar për lindjen e një fëmije.. Fëmija shtrihet në bark me kokën e anuar drejt gjoksit, poshtë. Fytyra e foshnjës është kryesisht e kthyer drejt shtyllës kurrizore të nënës. Kështu, foshnja do të dalë në pikën më të ngushtë të kokës - pjesën e pasme të kokës. Pozicioni okupital i fetusit në lindje është më pak traumatik për fëmijën dhe për gruan; lindja zakonisht ndodh pa dëmtime ose komplikime të rënda. Fetusi lëviz përgjatë kanalit të lindjes me pjesën e pasme të kokës përpara, me qafën të përkulur dhe mjekrën të shtypur në gjoks. Prezantimi okupital është pozicioni më i favorshëm i fetusit para lindjes

Pozicioni anterocefalik ose parietal i fetusit vihet re kur foshnja është përballë traktit gjenital me një fontanel të madh, koka nuk është e anuar drejt gjoksit, por është në pozicion të drejtë. Kalimi nëpër qafën e mitrës dhe vaginës me një paraqitje të tillë fillimisht do të jetë kurorë. Lindja është e mundur si me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale ashtu edhe me përpjekjet e vetë gruas. Por në të dyja situatat, monitorimi i detyrueshëm i gjendjes së foshnjës është i nevojshëm për të shmangur mungesën e oksigjenit. Lindja e fëmijës me një pozicion cefalik anterior të foshnjës është shpesh e zgjatur dhe traumatike për fëmijën ose nënën.
Pozicioni cefalik anterior i fetusit gjatë lindjes mund të jetë traumatik për nënën dhe foshnjën

Paraqitja frontale e fetusit është një pozicion i rrallë, por në të njëjtën kohë edhe më i rrezikshmi i fëmijës para lindjes.. Ndodh vetëm në 1-2% të shtatzënive. Qafa e foshnjës drejtohet dhe balli i foshnjës drejtohet drejt kanalit të lindjes. Fetusi, në rast të lindjes, do të duhet të kalojë përmes organeve gjenitale në pikën më të gjerë të kokës. Lindja e një fëmije në mënyrë natyrale me këtë paraqitje është e papranueshme.

Me paraqitjen ballore, lindja kryhet gjithmonë përmes operacionit.

Paraqitja e fytyrës vërehet edhe më rrallë se paraqitja frontale - në vetëm 0.3% të të gjitha shtatzënive. Me këtë pozicion, koka e foshnjës anohet fort prapa dhe pjesa e pasme e kokës është pothuajse e shtypur pas. Në rastin e lindjes së fëmijës, foshnja lëviz përgjatë kanalit të lindjes përpara, dhe hunda dhe mjekra bëhen pika kryesore. Lindja e fëmijëve mund të jetë ose natyrale ose përmes operacionit. Në secilin rast, merret një vendim individual për llojin e lindjes, në varësi të shumë faktorëve: parametrat e legenit të gruas, pesha e fëmijës, intensiteti i kontraktimeve. Pavarësisht nga të gjitha rrethanat e shtatzënisë, lindja e një fëmije në mënyrë natyrale në pozicionin ballor është pothuajse po aq e rrezikshme dhe traumatike sa në pozicionin ballor. Shpesh vërehen lëndime në shtyllën kurrizore të fëmijës. Shpesh paraqitja ndryshon në fytyrë nga ballore në momentin e lindjes. Më rrallë, pozicioni i fytyrës diagnostikohet me ultratinguj pak kohë para lindjes. Kjo lloj patologjie prek më shpesh gratë multipare.

Paraqitja frontale e fetusit është një tregues 100% për prerje cezariane

Shkaqet e llojeve patologjike të paraqitjes cefalike nga ana e nënës dhe fetusit

Shkaqet e paraqitjes patologjike të fetusit nga ana e gruas:

• legen i ngushtë i një gruaje shtatzënë;
• toni shumë i dobët i mitrës, ngjeshja e parregullt e anëve të saj;
• lëngu i tepërt amniotik;
• lindje të dyta ose më shumë;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• fibroidet e mitrës;
• shalë ose mitër me dy brinjë;
• prania e një septumi në trupin e mitrës.

Shkaqet e pozicionit patologjik nga ana e fetusit:

• tumori i qafës së foshnjës ose gjëndrës tiroide;
• shumë e vogël, ose anasjelltas, kokë shumë e madhe, e cila shoqërohet me sëmundje.

Diagnoza e paraqitjes cefalike

Një specialist mund të vlerësojë manualisht pozicionin e fëmijës pas 22 javësh të një pozicioni interesant. Megjithatë, para javës së 32-të të shtatzënisë, fëmija mund të ndryshojë pozicionin e tij edhe disa herë. Pas 32-35 javësh, foshnja më së shpeshti është me krahë, e cila do të vazhdojë deri në lindje.

Në 95% të shtatzënive pas 35 javësh, pozicioni i foshnjës në mitër mbetet i pandryshuar.

Për të kuptuar paraqitjen e foshnjës, mjeku obstetër-gjinekolog, me pëllëmbë të hapur, përpiqet të ndiejë kokën e foshnjës në pjesën e poshtme të barkut (bashkimi i kockave anësore të legenit). Kur foshnja pozicionohet me kokën poshtë, ajo palpohet dhe përcaktohet se është një pjesë e dendur dhe e rrumbullakosur. Përveç kësaj, mjeku përdor një teknikë të quajtur votim. Nëse pjesa e prekshme e fetusit lëviz lehtë disa herë, koka endet (lëkundet) në lëngun amniotik. Zemra e foshnjës, kur pozicionohet me kokë poshtë, zakonisht rreh pak nën kërthizën e nënës, gjë që mjeku mund ta zbulojë edhe duke përdorur një doppler të fetusit. Gjinekologu mund të sqarojë llojin e pozicionit të foshnjës duke përdorur një ekzaminim vaginal.

Nëse ka dyshime për pozicionin e foshnjës në bark, këshillohet që gruaja shtatzënë t'i nënshtrohet një ekografie tjetër.

Mami mund ta vlerësojë vetë vendndodhjen e foshnjës së saj. Për ta bërë këtë, ajo duhet të shtrihet në shpinë me këmbët e saj të përkulura në gjunjë. Duke përdorur gishtat e njërës dorë, përpiquni të ndjeni butësisht kokën në pjesën e poshtme të barkut. Nëse kjo ka sukses, pozicioni është në pozicionin e kokës. Është e pamundur të zbulohet lloji i pozicionit të kokës në shtëpi. Duke përdorur një ekzaminim të jashtëm, mjeku mund të përcaktojë paraqitjen e fetusit

Ushtrime për të korrigjuar llojet anormale të paraqitjes së foshnjës

Nëse, pas tridhjetë e dy javësh, një grua shtatzënë zbulohet se ka një pozicion jonormal të foshnjës, mjekët mund të rekomandojnë kryerjen e ushtrimeve të dobishme që do të inkurajojnë fetusin të marrë një pozicion normal për lindjen e fëmijës. Sidoqoftë, ia vlen të kujtojmë se ndonjëherë ka karakteristika individuale të trupit të femrës ose fëmijës që mund ta pengojnë foshnjën të kthehet në pozicionin e duhur, pavarësisht nga cilësia e ushtrimeve të kryera nga gruaja.

Ekzistojnë gjithashtu kufizime në kryerjen e gjimnastikës nga një grua shtatzënë:

• rreziku i lindjes së parakohshme;
• placenta previa.

Nëse nuk ka kufizime, një grua mund të provojë të bëjë ushtrime të thjeshta:

Gjatë kryerjes së ndonjë prej ushtrimeve, një grua shtatzënë nuk duhet të përjetojë shqetësime, tendosje të rënda fizike ose dhimbje. Për të arritur efektin më të mirë, rekomandohet të kryeni gjimnastikë jo më herët se 2-3 orë pas ngrënies. Lëvizjet ndihmojnë në rritjen e tonit të mitrës dhe stimulojnë aktivitetin motorik të foshnjës.

Njerëzit thonë se ju mund ta ndihmoni fëmijën tuaj të rrokulliset duke përdorur një kufje me muzikë ose një burim drite të vendosur në pjesën e poshtme të barkut. Ata thonë se foshnja, edhe në barkun e nënës, fillon të marrë tinguj dhe ndryshime në ndriçim dhe nga kurioziteti mund të kthehet drejt një stimuli të jashtëm.

Nëse përpjekjet e nënës nuk ishin të kota dhe fëmija, me ndihmën e ushtrimeve fizike, megjithatë mori pozicionin e nevojshëm, ia vlen ta ndihmoni atë të mbetet në një paraqitje natyrale. Para së gjithash, për këtë ju duhet të vishni një fashë. Fasha duhet të vihet shtrirë dhe të mbahet të paktën gjysmë dite. Gjithashtu ka kuptim të bëni disa ushtrime të thjeshta:

• uluni në dysheme, përkulni gjunjët dhe bashkoni këmbët. Shtypni gjunjët në dysheme sa më shumë që të jetë e mundur dhe uluni në këtë pozicion për 5-15 minuta;
• uluni në një karrige, shtypni këmbët tuaja në dysheme. Ngrini ngadalë këmbët tuaja të përkulura lart 20–30 cm dhe më pas ulni ato në pozicionin e fillimit. Rekomandohet të kryhen 20-30 përsëritje në një qasje.

Ndodh gjithashtu që foshnja të kthehet në mënyrë të pavarur në një pozicion natyral për lindjen e fëmijës në javët e fundit të shtatzënisë. Prapëseprapë, natyra e bën të vetën dhe nuk ka nevojë për panik para kohe.

Kështu ndodhi me mikun tim. Pas 32 javësh, ajo u informua se foshnja ishte në prezentim. Ajo filloi të bënte ushtrime fizike për ta bërë fëmijën të kthehet, por ato nuk sollën rezultat. Dhe një javë më vonë, pasi vajza ndaloi së bëri gjimnastikë, në ultratingullin tjetër ajo ishte e kënaqur që fetusi ishte kthyer me kokën poshtë.

Inversioni obstetrik i jashtëm

Një mënyrë tjetër për ta kthyer foshnjën në paraqitjen e dëshiruar është një përmbysje obstetrike e jashtme. Zakonisht kryhet pas javës së 35-të të shtatzënisë nga specialistë me përvojë në mënyrë rigoroze në një mjedis spitalor. Manipulimi kryhet gjithashtu nën kontrollin e ultrazërit dhe CTG.

Para fillimit të procedurës së përmbysjes, mjeku monitoron pozicionin e fetusit duke përdorur ultratinguj dhe kryen CTG, kështu që mjeku ka një ide të mirë se çfarë po ndodh brenda. Pas kësaj, duke përdorur lëvizje të buta të duarve në barkun e gruas shtatzënë, mjeku përpiqet ta kthejë kokën poshtë foshnjës. Zakonisht manipulimi zgjat nga disa sekonda në disa minuta. Pas revolucionit, gjendja e fetusit vlerësohet përsëri duke përdorur një aparat me ultratinguj dhe CTG. Pastaj gruaja shkon në shtëpi.

Disa gra kanë frikë të bëjnë një rrotullim të jashtëm, duke supozuar se veprimet e mjekut mund të dëmtojnë fëmijën. Por kjo nuk është e vërtetë. Fetusi në mitër është në gjendje hidro-papeshe dhe nuk mund të lëndohet nga veprimet me përvojë të mjekut.

Inversioni i fetusit obstetrik ka rreziqe të vogla, të cilat diskutohen me pacientin përpara manipulimit, por rreziku nga inversioni i jashtëm është shumë i vogël dhe nuk krahasohet me rrezikun e lindjes së një fëmije me paraqitje të gabuar ose me prerje cezariane. Në të gjithë botën nuk ka njohuri për komplikacionet reale që do të sillte procedura e inversionit obstetrik të fetusit.

Në afërsisht 35-40%, rrotullimi i jashtëm nuk mund të kryhet. Kjo është kryesisht për shkak të pranisë së kundërindikacioneve për këtë manipulim. Më rrallë, ka raste kur vetë fruti nuk mund të kthehej. Kjo varet nga faza e shtatzënisë. Sa më e lartë të jetë mosha e shtatzënisë, aq më e vështirë është të kryhet me sukses një rrotullim obstetrik i jashtëm i foshnjës.

Video: përmbysja obstetrike e jashtme

Veçoritë e lindjes së fëmijëve me paraqitje të tipeve cefalike të fytyrës, ballore dhe anteriore

Lindja e një fëmije në pozicionin e fytyrës, ballore dhe cefalike (parietale) të përparme është patologjike. Në paraqitjen e fytyrës, koka e fetusit hyn në legenin e vogël me madhësinë më të madhe 32-33 cm, pjesa kryesore është mjekra. Në një prezantim me ballin përpara, madhësia më e madhe e kokës që kalon nëpër kanalin e lindjes është 39-41 cm, dhe pjesa kryesore është vetulla. Me paraqitjen cefalike të përparme, perimetri maksimal i kokës që kalon përmes organeve gjenitale është 34-35 cm, dhe pika kryesore është kurora.

Në shumë raste, gjatë lindjes, lloji i paraqitjes jonormale mund të ndryshojë. Kështu, pozicioni parietal, kur koka është e anuar përpara, kalon në pozicionin okupital, dhe kur zgjatet, në pozicionin ballor.

Pozicioni cefalik anterior i foshnjës shoqërohet shpesh me këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Vendimi në lidhje me llojin dhe strategjinë e lindjes merret individualisht në secilin rast; lindja e pavarur dhe prerja cezariane janë të mundshme. Një grua do të jetë në gjendje të lindë vetë nëse fetusi është i vogël dhe koka mund të kalojë përmes traktit gjenital me kurorën. Gjatë lindjes normale, periudhat fillestare të lindjes zgjasin më shumë se me paraqitjen okupitale, dhe gjasat për traumë në organet gjenitale të gruas, si dhe gjasat për traumë të fëmijës dhe hipoksi të tij, rriten. Ka raste kur koka e foshnjës futet në legen dhe pas kësaj gruaja në lindje përjeton dobësi në lindje. Në një situatë të tillë, specialistët e heqin fetusin duke përdorur pincë obstetrike ose një vakum nxjerrës (një pajisje që e nxjerr foshnjën nga organet gjenitale duke përdorur ajër të rrallë).
Gjatë lindjes së zgjatur dhe lindjeve të dobëta, mjekët obstetër-gjinekologë përdorin një aparat për nxjerrjen e foshnjës.

Një legen i vogël i një gruaje në lindje, një kokë e madhe e foshnjës, kontraktimet e dobëta, shtatzënia pas afatit - shërbejnë si indikacione për përdorimin e një metode operative të lindjes.

Veçanërisht e rrezikshme për lindjen e fëmijëve është paraqitja ballore. Koka e foshnjës shtrihet në hyrje të traktit gjenital në madhësinë e saj më të madhe. Prandaj, lindja e pavarur në këtë pozicion të fëmijës është praktikisht e pamundur dhe nëse ndodh, është me dëmtime të rënda të fëmijës dhe nënës. Një grua mund të përjetojë një këputje të perineumit ose mitrës. Vihet re shkarkim i parakohshëm i lëngut amniotik, i cili mund të çojë në urinë nga oksigjeni ose infeksion të fetusit. Kohëzgjatja e lindjes rritet. Mundësia e vetme e lindjes së pavarur është korrigjimi i pozicionit të fetusit në pozicionin parietal ose të fytyrës, por ende nuk do të jetë e mundur të shmanget dëmtimi i fëmijës.

Për shkak të rrezikut të pasojave të rënda të lindjes natyrale, në pothuajse 100% të rasteve, lindja me pozicionin frontal të fetusit kryhet duke përdorur kirurgji. Gjëja kryesore është të keni kohë për të kryer ndërhyrje kirurgjikale përpara se koka të hyjë në legen. Nëse koka ka hyrë në legenin e vogël dhe mbetet në një gjendje statike për një kohë të gjatë, vërehen shenja të hipoksisë fetale - specialistët zakonisht përdorin ndihmën e pincës obstetrike. Nëse pinca nuk ndihmon dhe fetusi nuk mund të nxirret, është e nevojshme të kryhet një operacion që shkatërron fetusin për t'i shpëtuar jetën të paktën gruas në lindje.

Me paraqitjen në fytyrë të fetusit, mund të ndodhë edhe këputja prenatale e lëngut amniotik dhe uria e fetusit nga oksigjeni dhe mund të ndodhë prolapsi i kordonit të kërthizës. Kohëzgjatja e lindjes rritet me pothuajse një herë e gjysmë në krahasim me lindjen në një pozicion të favorshëm. Një faktor i rëndësishëm është mbajtja e fetusit në pozicionin e pasmë, përndryshe një kalim në pozicionin frontal është i mundur dhe lindja e pavarur e fëmijës do të bëhet e pamundur. Nëse lloji i paraqitjes ka ndryshuar në frontal, kërkohet një prerje cezariane e menjëhershme ose, nëse është shumë vonë dhe koka është mbërthyer, specialistët kryejnë një operacion për shkatërrimin e fetusit.

Nëse lindja shkon sipas planit, kafka e fëmijës duhet të përshtatet me kanalin e lindjes dhe të ndryshojë formën e saj, kjo është arsyeja pse formohet një tumor i lindjes. Kockat parietale gjithashtu mund të mbivendosen njëra-tjetrën. Në të dyja situatat, koka e foshnjës merr një formë normale për disa kohë pas lindjes.

Në 92-95% të lindjeve me fetusin në pozicionin e fytyrës, ato ndodhin natyrshëm, në situata të tjera, një prerje cezariane është e nevojshme.

Masat për të parandaluar pozicionet jonormale të fetusit

Në fakt, nuk ka masa të veçanta specifike për të parandaluar rreziqet e keqprezantimit të fetusit. Gjithçka është e natyrshme, dhe pozicioni i saktë i fëmijës në mitër është i natyrshëm, thjesht duhet të siguroni rrjedhën normale të shtatzënisë gjatë gjithë periudhës së saj.

Është e këshillueshme që një grua shtatzënë të mbajë një humor të favorshëm psikologjik, të ketë një dietë ushqyese dhe të larmishme dhe të respektojë një orar pune dhe pushimi. Nuk duhet të hani as tepricë, sidomos në javët e fundit të shtatzënisë. Në fund të fundit, një fetus i madh dhe pas lindjes mund të jetë një faktor rreziku për keqprezantim. Ju gjithashtu duhet të ndiqni me përpikëri rekomandimet e mjekut tuaj dhe të merrni vitamina ose medikamente të përshkruara nga specialistët. Nëse është e nevojshme, është e mundur të kryhen ushtrime të veçanta gjimnastike të sugjeruara nga mjeku obstetër-gjinekolog.

Komunikoni më shumë me fëmijën tuaj, kërkoni që ai të marrë pozicionin e duhur në bark - kjo do t'ju ndihmojë ju dhe foshnjën të përshtateni me një valë pozitive përpara lindjes.

Sa më e gjatë të jetë shtatzënia, aq më pak mundësi ka foshnja për të lëvizur në mënyrë aktive, pasi ka shumë pak hapësirë ​​në mitër. Prandaj, nga fillimi i muajit të tetë, si rregull, fetusi tashmë ka marrë një pozicion të qëndrueshëm, domethënë një pjesë e caktuar e trupit është përballë daljes së kanalit të lindjes. Kjo mund të jetë: koka, vithet, këmbët, gjunjët, shpatullat ose krahët. Në fazat e mëvonshme, përveç gjendjes së përgjithshme të nënës, gjinekologët shqetësohen për paraqitjen e fetusit dhe përmasat e tij (gjatësia dhe pesha e përafërt).

Të gjitha nënat e ardhshme ëndërrojnë një lindje natyrale. Por ka një sërë faktorësh që përcaktojnë se si lind një fëmijë: me prerje cezariane ose në mënyrë natyrale. Një nga këta faktorë është paraqitja e fetusit. Çfarë është ajo? Paraqitja fetale është pozicioni i pranuar i fetusit në javët e fundit të shtatzënisë ose pikërisht përpara fillimit të lindjes, domethënë cila pjesë e madhe e tij është më afër dyshemesë së legenit.

Llojet

Në varësi të cilës pjesë të trupit fëmija u kthye drejt daljes së kanalit të lindjes, dallohen llojet e mëposhtme të paraqitjes së fetusit:

1. legenit,
2. kokë,
3. i zhdrejtë,
4. tërthore.

Në rast të pjerrët ose tërthore, gruaja i nënshtrohet gjithmonë një prerje cezariane; në rast cefalik, nëse nuk ka indikacione të tjera, lindja bëhet në mënyrë natyrale; dhe në rast të paraqitjes me këllëf, mjekët zakonisht rekomandojnë operacionin, por gruaja mund të jetë e sigurt. të lindë vetë.

Paraqitja e kokës së fetusit

Prezantimi më optimal dhe më i saktë është ai kryesor. Pothuajse në të gjitha rastet e një rregullimi të tillë të fetusit, lindja ndodh natyrshëm. Procesi i lindjes është më i favorshëm dhe më i lehtë për një grua kur foshnja përballet me rajonin okupital drejt kanalit të lindjes. Por në praktikën obstetrike ka edhe pozicione të tjera të kokës së fetusit, të cilat varen nga përkulja ose shtrirja e qafës.

Në rastin e paraqitjes cefalike anteriore, koka e foshnjës kalon në pjesën më të madhe të kanalit të lindjes. Në një situatë të tillë, një grua lejohet të lindë vetë, por rreziku i lëndimit të foshnjës dhe nënës në lindje rritet. Për të parandaluar pasojat e padëshiruara, është më mirë që një grua të drejtohet në një prerje cezariane.

Paraqitja me kokë e fetusit mund të jetë edhe ballore. Në këtë pozicion, qafa e foshnjës është shumë e zgjatur, zona e kokës është shumë e madhe dhe nuk mund të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Nëse fetusi ka një paraqitje frontale gjatë lindjes, atëherë gruas i tregohet një seksion cezarian urgjent, dhe nëse para lindjes, atëherë një i planifikuar.

Paraqitja e fytyrës konsiderohet të jetë më e rrezikshmja, pasi qafa është plotësisht e zgjatur dhe fetusi nuk kalon nga pjesa e pasme e kokës, por përmes fytyrës. Në këtë pozicion gjatë një lindjeje natyrale, qafa e foshnjës mund të lëndohet rëndë apo edhe të thyhet. Si rregull, një gruaje i ofrohet një prerje cezariane.

Paraqitja e fetusit me brekë

Pozicioni i foshnjës në mitër me këmbët ose vithet poshtë quhet paraqitje e fetusit me brekë. Në praktikën obstetrike, është e zakonshme të bëhet dallimi midis dy varieteteve: prezantimi me këllëf dhe prezantimi i këmbës. Në varësi të kompleksitetit të lindjes së synuar natyrale, gjinekologët rekomandojnë që një grua të zgjedhë një seksion cezarian si metodën kryesore të lindjes.

Me paraqitjen breech, është paraqitja me breech që haset më shpesh, ndodh në 35% të rasteve. Me këtë pozicionim të fetusit, të pasmet e tij janë përballë daljes së kanalit të lindjes, këmbët drejtohen në gjunjë dhe përkulen në nyjen e ijeve. Si rregull, ekzistojnë dy lloje të paraqitjes së këmishës: i përzier dhe i pastër. Nëse foshnja është në një pozicion këllëf, atëherë është e mundur një lindje natyrale, por ekziston mundësia e një sërë komplikacionesh. Për shembull, prolapsi i sytheve të kërthizës, asfiksia tek një fëmijë dhe lëndime të tjera serioze. Nga ana tjetër, lindja e një fëmije me një paraqitje të tillë sigurisht që do të çojë në këputje dhe dëmtime të indeve tek nëna.

Paraqitja jo e plotë ose paraqitja e pastër me këllëf ndodh kur këmbët e foshnjës shtrihen përgjatë trupit të tij dhe përkulja ndodh vetëm në nyjen e ijeve. Dhe është në këtë pozicion që foshnja përgatitet për lindje. Në rast të paraqitjes së përzier ose të plotë, të pasmet janë përballë daljes së legenit të vogël të nënës së bashku me këmbët. Në këtë rast vërehet përkulje si në nyjet e gjurit ashtu edhe në nyjet e ijeve.

Paraqitja e këmbës është më pak e zakonshme se paraqitja me këllëf dhe, si rregull, ndodh gjatë lindjes aktive. Ekzistojnë disa lloje të këtij prezantimi: i plotë, i paplotë dhe i gjurit. Quhet e plotë kur dy këmbët janë pak të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe përballen me pjesën e poshtme të legenit të gruas. Në rast të paraqitjes jo të plotë, njëra këmbë është plotësisht e përkulur në nyjen e ijeve, dhe tjetra është e drejtë, domethënë e shtrirë në të dy nyjet e ijeve dhe të gjurit. Gju - jashtëzakonisht i rrallë. Karakterizohet nga paraqitja e të dyja këmbëve të përkulura në nyjen e gjurit, përballë daljes së kanalit të lindjes.

Paraqitje e zhdrejtë ose tërthore

Paraqitja e fetusit gjatë shtatzënisë mund të ndryshojë në mënyrë të përsëritur. Varet nga aktiviteti i fëmijës dhe struktura anatomike e trupit të nënës. Me një paraqitje të zhdrejtë, ekziston mundësia që fëmija të ndryshojë pozicion gjatë lindjes aktive, por mjekët rekomandojnë që gruaja të mos rrezikojë dhe të lindë me prerje cezariane.

Nëse fetusi paraqitet në mënyrë tërthore, atëherë lindja natyrale është e pamundur. Në këtë rast, boshti i fëmijës dhe boshti i mitrës së gruas kryqëzohen në një kënd të drejtë (90 gradë), dhe pjesët më të mëdha anatomike të fetusit ndodhen mbi kreshtat (skajet) e iliumit. Në raste shumë të rralla, me ndihmën e mjekëve, fëmija mund të rrotullohet, por kjo zakonisht çon në dëmtim të fetusit.

Si të përcaktoni llojin e prezantimit

Diagnoza e paraqitjes së fetusit para fillimit të lindjes aktive kryhet në klinikat antenatale dhe maternitetet. Mjekët nxjerrin përfundimin më të besueshëm për paraqitjen e fetusit pas 35 javësh, pasi para kësaj periudhe ekziston mundësia që fëmija të marrë në mënyrë të pavarur pozicionin e duhur para lindjes. Nëse prezantimi është i pasaktë (zhdrejtë, legen, tërthor), gjinekologët këshillojnë gruan të kryejë ushtrime të veçanta që mund të kontribuojnë në rrotullimin e fetusit. Pas javës së 36-të të shtatzënisë, praktikisht nuk ka vend që fëmija të lëvizë dhe ai merr pozicionin në të cilin do të lindë.

Si të përcaktohet paraqitja e fetusit? Diagnoza bëhet nga një gjinekolog në bazë të rezultateve të marra. Nëna e ardhshme duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi vaginal dhe obstetrik. Krahas të dhënave objektive, gruaja duhet të bëjë një ekografi, mundësisht ekografi tredimensionale. Ky lloj studimi është më i rëndësishmi për paraqitjen me brekë, për të përcaktuar llojin e tij.

Përcaktimi i paraqitjes së fetusit është një pikë integrale në menaxhimin e shtatzënisë. Kjo është e nevojshme për të marrë një vendim për mënyrën e lindjes, si dhe për të parandaluar shfaqjen e punës së komplikuar. Në rast të paraqitjes së këllëfës, është shumë e rëndësishme të përcaktohet se çfarë lloji është. Në rast dhimbje koke, mjekët i kushtojnë vëmendje pozicionit të kokës dhe shkallës së shtrirjes së qafës, pasi shtrirja e tepërt e qafës mund të çojë në lëndime serioze gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Për shembull, dëmtimi i palcës kurrizore, tru i vogël dhe lëndime të tjera.

Shkaqet

Shkaqet e keqprezantimit të fetusit janë shumë të ndryshme. Faktorët e mëposhtëm çojnë në këtë patologji:

• polihidramnios ose oligohidramnios;
• legeni i një gruaje është mjaft i ngushtë;
• placenta previa (vendndodhja) është shumë e ulët;
• mbështjellja e dyfishtë ose e trefishtë e kordonit të kërthizës rreth qafës;
• kordoni kërthizor shumë i shkurtër;
• tumoret në mitër (fibroids, fibroids);
• prania e një mbresë postoperative në mitër;
• zhvillimi jonormal i mitrës;
• hipotoniteti i mitrës (ulja e tonit);
• shtatzënia e shumëfishtë ose shtatzënia e përsëritur;
• distrofia e miometrisë;
• shalë ose mitër me dy brinjë.

Të gjitha arsyet e mësipërme janë faktorë predispozues për paraqitjen brekë ose tërthore.

Indikacionet për prerje cezariane

Prania e çrregullimeve apo sëmundjeve si tek gruaja ashtu edhe tek fetusi mund të çojë në lindje me prerje cezariane. Indikacionet për gratë: kanceri gjenital ose herpesi, miopi, simfiziti i rëndë, legeni i ngushtë ose i deformuar, plagë të rënda në mitër ose vaginë, tumore në mitër, sëmundje të rënda të zemrës, veshkave, mushkërive, prania e organeve të transplantuara, eklampsia.

Nga ana e fetusit ose placentës: keqformime të fëmijës (omfalocela, gastroskiza), hipoksi kronike, vonesë zhvillimi, paraqitje tërthore ose pelvike e fetusit, si dhe keqformime të kokës, binjakë ose binjakë siamez, trenjakë etj. , fetusi i madh, etj shkëputje e plotë ose jo e plotë e placentës.

Ky është pozicioni i fetusit paralel me trupin e gruas me kokën drejt legenit. Në gjinekologji, kjo situatë tregon gatishmërinë paraprake të trupit të femrës për lindje. Prezantimi i fetusit përcaktohet duke përdorur ultratinguj. Është paraqitja cefalike e fetusit që konsiderohet më e favorshme për lindje spontane.

Çfarë do të thotë paraqitja cefalike e fetusit?

Kur fetusi është në pozicionin cefalik në mitër, koka e tij drejtohet drejt sistemit të brendshëm të qafës së mitrës. Paraqitja cefalike e fetusit është projektuar në mënyrë që koka e foshnjës, si pjesa më e madhe e trupit, të jetë e para që do të lëvizë përgjatë kanalit të lindjes. Kjo do t'ju lejojë të lini mitrën dhe pjesët e tjera të trupit të foshnjës pa lëndime ose komplikime. Zakonisht, deri në javën e 30-të, pozicioni i fetusit në mitër është mjaft i ndryshueshëm, por në javën e 35-të, shumica e fetuseve karakterizohen me paraqitje cefalike.

Një grua mund të mos zbulojë menjëherë se çfarë është prezantimi cefalik i fetusit. Më shpesh, në gjysmën e parë të shtatzënisë, një grua mund të sillet mjaft lirshëm. Por nëse paraqitja e këllëfës përcaktohet më tej, atëherë rritet mundësia e komplikimeve gjatë lindjes: thyerja në kohë e ujit, prolapsi i gjymtyrëve dhe kordonit kërthizor të foshnjës, patologjitë gjatë lindjes, asfiksia fetale, infeksioni, kalimi i zgjatur i foshnjës. Gjatë lindjeve të tilla ka një probabilitet të lartë për hemorragji pas lindjes, për të parandaluar të cilën gruas në lindje i jepet oksitocinë dhe metilergometrinë intravenoze. Në këtë rast, gruaja duhet të vëzhgojë sa më shumë që të jetë e mundur pushimin në shtrat. Nënës së ardhshme rekomandohet të shtrihet në anën e saj, ku pjesa e pasme e fetusit është përballë.

Cilat janë opsionet për paraqitjen cefalike të fetusit?

Paraqitja cefalike e fetusit, në të cilën pozicioni gjatësor i fëmijës mbetet i qartë dhe i qëndrueshëm, kontribuon në formimin e disa opsioneve për vendndodhjen e kokës së fetusit: fytyrës, frontale, anteriore, okupitale.

Paraqitja okupitale e përkuljes konsiderohet më e sigurta dhe më e rehatshme për fëmijën. Në këtë rast, fontanela e vogël në kokën e foshnjës do të veprojë si pika aksiale e lëvizjes përgjatë kanalit të lindjes. Paraqitja cefalike e fetusit në versionin okupital nënkupton një lëvizje të tillë të fëmijës përmes kanalit të lindjes së nënës, në të cilën qafa e foshnjës do të përkulet dhe lindja e tij do të fillojë pikërisht me shfaqjen e pjesës së pasme të kokës. Ky opsion vlen deri në 95% të lindjeve.

Por përkuljet e qafës së mitrës gjatë paraqitjes cefalike të fetusit mund të jenë mjaft të ndryshme. Prandaj, mjekët dallojnë 3 shkallë kryesore të paraqitjes së shtrirjes:

Shkalla 1 - paraqitje okupitale e përkuljes parietale anteriore.

Në një situatë të tillë, siç përshkruhet më herët, drejtimi i lëvizjes së fetusit tregohet nga fontaneli në kokën e fetusit. Me një paraqitje të tillë të fetusit, më së shpeshti ndodh lindja spontane, por niveli i dëmtimit të nënës dhe fëmijës është dukshëm më i lartë. Një lindje e tillë karakterizohet nga flukse të zgjatura, kështu që mjekët praktikojnë parandalimin e hipoksisë fetale.

Shkalla 2 - paraqitja ballore.

Me një paraqitje cefalike ballore, koka e fetusit hyn në traktin e legenit në pikën e tij më të gjerë. Por pika kryesore e lëvizjes është tashmë balli, i cili është më i ulët se të gjitha pjesët e tjera të trupit të foshnjës. Me një paraqitje të tillë cefalike të fetusit, lindja e pavarur e fëmijës është plotësisht e kundërindikuar; lindja urgjente kërkohet urgjentisht.

Shkalla 3 - prezantimi i fytyrës.

Paraqitja e fytyrës është shkalla ekstreme e shtrirjes maksimale të kokës së fetusit. Pika boshtore e avancimit përgjatë kanalit të lindjes së gruas është mjekra e fetusit. Gjatë lindjes vërehet dalja fillestare e kokës së foshnjës dhe pas pjesës së pasme të kokës. Në këtë rast, probabiliteti për të lindur natyrshëm është 50/50%. Lindja e suksesshme spontane është e mundur nëse fetusi është i vogël dhe nëna ka legen të gjerë; në raste të tjera, mjekët obstetër i drejtohen prerjes cezariane.

Arsyet kryesore për paraqitjen cefalike ekstensore të fetusit përfshijnë një legen të ngushtë tek nëna e ardhshme, fibroidet e mitrës, anomalitë në strukturën e mitrës - e gjithë kjo heq ndjeshëm hapësirën e ekzistencës së fetusit. Shkaqe të tjera mund të përfshijnë polihidramnios ose placenta previa, një mur i dobët i barkut dhe më shumë.

Qasje për diagnostikimin e paraqitjes cefalike të fetusit

Gjinekologët fillojnë të monitorojnë paraqitjen cefalike të fetusit që në javën e 28-të të shtatzënisë. Një ekzaminim i përgjithshëm kryhet duke vendosur pëllëmbën e djathtë të hapur të mjekut mbi simfizë. Në këtë pozicion, ndihet një pjesë e dendur e rrumbullakët, e cila është koka e fetusit. Paraqitja e kokës tregohet nga vendosja e saj mbi hyrjen e legenit. Koka e fetusit është shumë e lëvizshme në ujërat e mitrës. Prandaj, mjekët praktikojnë ekzaminim shtesë vaginal.

Me ndihmën e ultrazërit gjinekologjik përcaktohet pozicioni i fetusit, pozicioni i tij, pozicioni, pozicioni dhe pamja e fetusit. Pasi ka specifikuar detaje të tilla, gruaja numëron rrahjet e zemrës së foshnjës nën kërthizë.

Është shumë e rëndësishme të diagnostikohet me saktësi paraqitja e fetusit, e cila ndikon kryesisht në skenarin e lindjes.

Opsioni i saktë standard për lindjen e fëmijës përfshin lindjen me një paraqitje cefalike okupitale anteriore të fetusit. Me një rezultat të tillë diagnostikues, nëna në lindje nuk duhet të shqetësohet për korrespondencën e kanalit të lindjes dhe madhësinë dhe formën e kokës së fetusit. Kjo lloj lindjeje është më e sigurta, pasi mjekra e foshnjës është e fshehur brenda trupit më afër gjoksit të foshnjës. Falë përkuljes së saktë të kokës, kanali i lindjes dëmtohet më pak, pasi koka e foshnjës ndodhet në mënyrën më të vogël të mundshme. Përveç kësaj, ekziston një përmbysje shtesë e fetusit, në të cilën fytyra kthehet në sakrumin e nënës, dhe pjesa e pasme e kokës drejtohet drejt simfizës pubis.

Të gjitha opsionet e tjera për lindjen e fëmijës dallohen nga kompleksiteti i tyre për shkak të paraqitjes cefalike të shpalosur të fetusit. Foshnja e kthen pjesën e pasme të kokës drejt sakrumit. Në këtë rast, lindja vonohet ndjeshëm, gjë që mund të shkaktojë asfiksinë e fetusit ose zhvillimin e një lindjeje të dobët dytësore. Në një situatë të tillë kërkohet shumë kujdes dhe përvoja nga mjekët obstetër.

Mekanika e lindjes gjatë paraqitjes cefalike anteriore të fetusit shoqërohet me kalimin e kokës së foshnjës, pas lëvizjes së fontanelit të madh. Nga mjekët obstetër kërkohet këmbëngulje, aftësi për të pritur, por edhe reagim urgjent në situata kritike nëse ka rrezik për jetën dhe shëndetin e nënës apo fëmijës.

Pas diagnostikimit të paraqitjes cefalike frontale të fetusit, lindja ndodh kryesisht përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Për një grua, një lindje e tillë është shumë e dhimbshme. Lindja natyrale me indikacione të tilla kërcënon me këputje të thella të kanalit të lindjes dhe organeve gjenitale. Në fillim të lindjes me paraqitje cefalike ballore, gjinekologët përpiqen të bëjnë një rrotullim shtesë të fetusit, por nëse kjo përpjekje është e pamundur, atëherë ata drejtohen në një seksion cezarian dhe kryhet kraniotomi.

Treguesit diagnostikues për rrjedhën normale të lindjes me paraqitje cefalike të fytyrës janë madhësia e gjerë e legenit të gruas, madhësia e vogël e fetusit, tendenca e trupit për lindje aktive dhe mjekra e foshnjës e kthyer përpara. Në këtë rast, vëmendje e veçantë i kushtohet dinamikës së lindjes, gjendjes shëndetësore të nënës në lindje dhe rrahjet e zemrës së fetusit maten me kujdes në bazë të kardiotokografisë dhe fonokardiografisë. Nëse me paraqitjen cefalike të fytyrës, mjekra është pika dominuese në drejtimin e lëvizjes, atëherë kërkohet menjëherë një prerje cezariane. Në këtë rast, ka kërcënime shumë të mëdha për jetën e foshnjës. Nëse fetusi lind i vdekur, kraniotomia kryhet menjëherë.

Karakteristikat e parandalimit të komplikimeve gjatë lindjes

Nëse një grua ka ndonjë ndryshim jonormal në shëndetin e organeve të saj gjinekologjike, atëherë ka një probabilitet shumë të lartë për një lindje të vështirë që do të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale. Për gra të tilla, kërkohet një diagnozë shumë e kujdesshme e gjendjes së fetusit, vendndodhjes së tij dhe aspekteve të vendosjes. Një grua në lindje vendoset më shpesh në spital për të shmangur stresin dhe acarimin shtesë në mjedisin e jetës së përditshme. Përveç kësaj, gjatë kësaj kohe, zhvillohen taktika të detajuara racionale për lindjen e fëmijëve. Me zbulimin e hershëm të paraqitjes së komplikuar të fetusit, gruaja ka kohë të përgatitet për një seksion cezarian, në të cilin rast gjasat për shqetësime të mëvonshme psikologjike zvogëlohen.