Këshilli ekspert ndërdisiplinor për hartimin e rekomandimeve (protokollit) “Menaxhimi i grave shtatzëna në rrezik tromboze dhe komplikime të shtatzënisë në f. Menaxhimi i shtatzënisë fiziologjike Rekomandime për menaxhimin e grave shtatzëna

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Unë vizitoj - (rekomandohet deri në 12 javë)
Konsulencë	- mbledhja e anamnezës, identifikimi i rrezikut - identifikimi i sëmundjeve të mëparshme infektive (rubeola, hepatiti) (shih Shtojcën A) - Rekomandoni një shkollë përgatitore për lindjen - Rekomandoni të vizitoni një specialist me një përfaqësues të familjes - Jepni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe për të bërë pyetje; ofroni informacion verbal të mbështetur nga klasat e lindjes së fëmijëve dhe informacione të printuara. (shih shembullin Shtojcën G)
Ekzaminimi:	- Treguesit e gjatësisë dhe peshës (llogaritni indeksin e masës trupore (BMI) (2a); BMI = pesha (kg) / lartësia (m) në katror: - BMI e ulët -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - pacientët me BMI të ndryshëm nga normalja referohen për konsultë te një obstetër-gjinekolog - matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - ekzaminimi në spekulum - vlerësimi i gjendjes së qafës së mitrës dhe vaginës (forma, gjatësia, deformimet e cikatricës, venat me variçe); - ekzaminimi obstetrik i brendshëm; - Ekzaminimi rutinë i gjëndrave të qumështit kryhet për të identifikuar onkopatologjinë; - Ekografi në javën 10-14 të shtatzënisë: për diagnozën prenatale, sqarimin e moshës gestacionale, zbulimin e shtatzënive të shumëfishta.
Testet laboratorike: E detyrueshme:	- analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - sheqeri në gjak nëse BMI është mbi 25.0 - grupi i gjakut dhe faktori Rh - urokultura - ekzaminimi (deri në javën e 16-të të shtatzënisë) - testimi për infeksione seksualisht të transmetueshme vetëm për simptomat klinike (shih shtojcën A) - analiza për onkocitologjinë (shtojca) - HIV (100% konsultim para testit, testimi pas marrjes së pëlqimit), (shih Shtojcën B) - RW - shënuesit gjenetikë biokimikë - HBsAg (krye një test për HBsAg kur imunizon një të porsalindur të lindur nga një bartës i HBsAg me imunoglobulinë në shtojcën B GVFMC)
Konsultimi me specialistë	- Terapist/GP - Gjenetik mbi 35 vjeç, histori keqformimi kongjenital në fetus, histori 2 abortesh, martesa fisnike.
	- acid folik 0.4 mg në ditë gjatë tremujorit të parë
Vizita II - në javën 16-20
bashkëbisedim	- Rishikoni, diskutoni dhe regjistroni rezultatet e të gjitha testeve të shqyrtimit të përfunduara; - sqarimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - Jepni informacione me mundësinë për të diskutuar problemet, pyetjet, "Shenjat alarmante gjatë shtatzënisë" (shih shembullin Shtojcën G) - Rekomandoni klasa për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës
Ekzaminimi:	- matja e presionit të gjakut - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës nga 20 javë (aplikoni në gravidogram) (shih Shtojcën E)
Ekzaminimi laboratorik:	- testi i urinës për proteina - shënues gjenetikë biokimikë (nëse nuk kryhet në vizitën e parë)
Hulumtimi instrumental:	- Ekografi skrining (18-20 javë)
Masat terapeutike dhe parandaluese:	- marrja e kalciumit 1 g në ditë me faktorë rreziku për preeklampsi, si dhe në gratë shtatzëna me konsum të ulët të kalciumit deri në 40 javë - marrja e acidit acetilsalicilik në një dozë prej 75-125 mg 1 herë në ditë me faktorë rreziku për preeklampsi deri në 36 javë
Vizita III - në javën 24-25
Konsulencë	- identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të menaxhimit të shtatzënisë dhe referimi dhe konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog - Jep informacion me mundësinë për të diskutuar problemet, pyetjet. , "Shenjat paralajmëruese gjatë shtatzënisë" (shih .shembull Shtojcën G)
Ekzaminimi:	- matja e presionit të gjakut. - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) (shih Shtojcën E) - rrahjet e zemrës së fetusit
Ekzaminimet laboratorike:	- Urinaliza për proteina - Antitrupa për faktorin Rh-negativ të gjakut
Masat terapeutike dhe parandaluese:	- Futja e imunoglobulinës humane anti-D nga 28 javë. gratë shtatzëna me faktor gjaku Rh-negativ pa titër antitrupash. Më pas, titri i antitrupave nuk përcaktohet. Nëse babai biologjik i fëmijës ka gjak Rh-negativ, ky studim dhe administrimi i imunoglobulinës nuk kryhet.
Vizita IV - në javën 30-32
bashkëbisedim	- identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale), shenja alarmante - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të menaxhimit të shtatzënisë dhe konsultimi me mjekun obstetër-gjinekolog, nëse ka komplikime - shtrimi në spital - Jepni informacion. me mundësinë për të diskutuar probleme dhe pyetje; "Plani i lindjes" (shih Shtojcën E)
Ekzaminimi:	- Matja e përsëritur e BMI-së tek gratë me një tregues fillimisht të ulët (nën 18.0) - matje e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) - rrahjet e zemrës së fetusit - regjistrimi i pushimit para lindjes
Hulumtimi laboratorik:	- RW, HIV - testi i proteinës së urinës - analiza e përgjithshme e gjakut
Vizita V - në 36 javë
bashkëbisedim	- identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - Jep informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe pyetjet; “Ushqyerja me gji. Kontracepsioni pas lindjes"
Ekzaminimi:	- ekzaminimi obstetrik i jashtëm (pozicioni i fetusit); - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e presionit të gjakut; - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikohet në gravidogram) - ekzaminimi obstetrik i jashtëm - rrahjet e zemrës së fetusit - testi i urinës për proteina
Vizita VI - në javën 38-40
bashkëbisedim	- identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të menaxhimit të shtatzënisë dhe referimi dhe konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog - Jep informacion me mundësinë për të diskutuar problemet. dhe pyetje; - "Ushqyerja me gji. Kontracepsioni pas lindjes"
Ekzaminimi:
Vizita VII - në 41 javë
bashkëbisedim	- identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale), shenja alarmante - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të menaxhimit të shtatzënisë dhe referimi dhe konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog - Jepni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe pyetjet; - Diskutimi i çështjeve në lidhje me shtrimin në spital për lindje.
Ekzaminimi:	- matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - ekzaminimi obstetrik i jashtëm (pozicioni i fetusit); - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikohet në gravidogram) - ekzaminimi obstetrik i jashtëm - rrahjet e zemrës së fetusit - testi i urinës për proteina

Bazuar në historinë mjekësore, ekzaminimin fizik dhe testet laboratorike, identifikohen faktorët e mëposhtëm të pafavorshëm prognostikë.

I. Sociobiologjike:
- mosha e nënës (nën 18 vjeç; mbi 35 vjeç);
- mosha e babait është mbi 40 vjeç;
- rreziqet profesionale midis prindërve;
- pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga, abuzimi me substancat;
- Treguesit e peshës dhe gjatësisë së nënës (gjatësia 150 cm ose më pak, pesha 25% më e lartë ose më e ulët se normalja).

II. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
- numri i lindjeve 4 ose më shumë;
- aborte të përsëritura ose të komplikuara;
- ndërhyrje kirurgjikale në mitër dhe shtojca;
- keqformime të mitrës;
- infertilitet;
- abort;
- shtatzënia jo në zhvillim (NP);
- lindja e parakohshme;
- lindja e vdekur;
- vdekja në periudhën neonatale;
- lindja e fëmijëve me sëmundje gjenetike dhe anomali zhvillimore;
- lindja e fëmijëve me peshë trupore të ulët ose të madhe;
- kursi i komplikuar i shtatzënisë së mëparshme;
- sëmundjet gjinekologjike virale bakteriale (herpesi gjenital, klamidia, citomegalia, sifilizi,
gonorrea, etj.).

III. Sëmundjet ekstragjenitale:
- kardiovaskulare: defekte të zemrës, çrregullime hipertensive dhe hipotensive;
- sëmundjet e traktit urinar;
- endokrinopatia;
- sëmundjet e gjakut;
- sëmundjet e mëlçisë;
- sëmundjet e mushkërive;
- sëmundjet e indit lidhor;
- infeksione akute dhe kronike;
- shkelje e hemostazës;
- alkoolizmi, varësia nga droga.

IV. Komplikimet e shtatzënisë:
- të vjella të grave shtatzëna;
- kërcënimi i abortit;
- gjakderdhje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë;
- gestoza;
- polihidramnioz;
- mungesa e ujit;
- pamjaftueshmëria e placentës;
- lindje të shumëfishta;
- anemi;
- Izosensibilizimi Rh dhe AB0;
- përkeqësimi i një infeksioni viral (herpes gjenital, citomegalia, etj.).
- legen anatomikisht e ngushtë;
- pozicioni i gabuar i fetusit;
- shtatzënia pas afatit;
- shtatzënia e induktuar.

Për të përcaktuar sasinë e faktorëve, përdoret një sistem pikëzimi, i cili bën të mundur jo vetëm vlerësimin e probabilitetit të një rezultati të pafavorshëm të lindjes nën ndikimin e secilit faktor, por edhe marrjen e një shprehjeje totale të probabilitetit të të gjithë faktorëve.

Bazuar në llogaritjet e rezultatit të secilit faktor, autorët identifikojnë shkallët e mëposhtme të rrezikut: të ulët - deri në 15 pikë; mesatare - 15–25 pikë; i lartë - më shumë se 25 pikë. Gabimi më i zakonshëm gjatë llogaritjes së pikëve është se mjeku nuk përmbledh treguesit që i duken të parëndësishëm.

Informacione të lidhura.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Monitorimi i shtatzënisë normale, i paspecifikuar (Z34.9)

obstetrikë dhe gjinekologji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për çështjet e zhvillimit të shëndetësisë
18 i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit datë 19 shtator 2013

Shtatzënia fiziologjike- ecuria e shtatzënisë pa komplikime sipas moshës së shtatzënisë.
Një shtatzëni me rrezik të lartë është një shtatzëni që ka të ngjarë të kërkojë ose ka kërkuar tashmë ndërhyrje specialistike në të ardhmen. Prandaj, të gjitha shtatzënitë e tjera propozohen të klasifikohen si shtatzëni me rrezik të ulët, normale ose të pakomplikuar (përkufizimi i OBSH).

I. PJESA HYRËSE

Emri i protokollit:"Menaxhimi i shtatzënisë fiziologjike"
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
Z34 - monitorimi i rrjedhës së një shtatzënie normale:
Z34.8
Z34.9

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
BP - presioni i gjakut
IUI - infeksion intrauterin
BMI - indeksi i masës trupore
IST - infeksione seksualisht të transmetueshme
KSHP - kujdesi parësor shëndetësor
OBSH - Organizata Botërore e Shëndetësisë
Ekografi - ekzaminim me ultratinguj
HIV - Virusi i imunitetit të njeriut

Data e zhvillimit të protokollit: Prill 2013

Përdoruesit e protokollit: mamitë e shërbimit ambulator, mjekë të përgjithshëm, mjekë obstetër gjinekologë

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: zhvilluesit nuk bashkëpunojnë me kompanitë farmaceutike dhe nuk kanë konflikt interesi

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Kriteret diagnostike: prania e shenjave të dyshimta dhe të besueshme të shtatzënisë.

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Unë vizitoj - (rekomandohet deri në 12 javë)
Konsulencë		- Mbledhja e historisë mjekësore, identifikimi i rrezikut - identifikimi i sëmundjeve të mëparshme infektive (rubeola, hepatiti) (shih Shtojcën A) - Rekomandoni një shkollë përgatitore për lindje - Rekomandoni të vizitoni një specialist me një përfaqësues të familjes - Siguroni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe për të bërë pyetje; ofroni informacion verbal të mbështetur nga klasat e lindjes së fëmijëve dhe informacione të printuara. (shih shembullin Shtojcën G)
Ekzaminimi:		- treguesit e gjatësisë dhe peshës (llogaritni indeksin e masës trupore (BMI) (2a); BMI = pesha (kg) / lartësia (m) në katror: - BMI i ulët -<19,8 - normale - 19,9-26,0 - teprica - 26.1-29.0 - obeziteti - >29.0 - Pacientët me BMI të ndryshëm nga normalja referohen për konsultë tek mjeku obstetër-gjinekolog - matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi në pasqyra - vlerësimi i gjendjes së qafës së mitrës dhe vaginës (forma, gjatësia, deformimet e mbresë, venat me variçe); - ekzaminimi obstetrik i brendshëm; - Ekzaminimi rutinë i gjëndrave të qumështit kryhet për të identifikuar onkopatologjinë; - Ekografi në javën 10-14 të shtatzënisë: për diagnozën prenatale, sqarimin e moshës gestacionale, zbulimin e shtatzënive të shumëfishta.
Hulumtimi laboratorik: Kërkohet:		- analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - sheqer në gjak me BMI mbi 25.0 - grupi i gjakut dhe faktori Rh - tank urokultura - shqyrtimi (deri në 16 javë të shtatzënisë) - testimi për infeksione seksualisht të transmetueshme vetëm për simptoma klinike (shih Shtojcën A) - njollë për onkocitologji (apendiks) - HIV (100% këshillim para testit, testim pas marrjes së pëlqimit), (shih Shtojcën B) - R.W. - shënuesit gjenetikë biokimikë - HBsAg (krye një test për HBsAg kur imunizon një të porsalindur të lindur nga një bartës i HBsAg me imunoglobulinë në vëllimin e garantuar të kujdesit mjekësor, Shtojca B)
Konsultimi me specialistë		- Terapist/GP - Gjenetik mbi 35 vjeç, histori keqformimi kongjenital në fetus, histori 2 abortesh, martesa fisnike.
		- acid folik 0.4 mg në ditë gjatë tremujorit të parë
Vizita II - në javën 16-20
bashkëbisedim		- Rishikoni, diskutoni dhe regjistroni rezultatet e të gjitha testeve të shqyrtimit të përfunduara; - sqarimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - Jepni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet, pyetjet, "Shenjat paralajmëruese gjatë shtatzënisë" (shih shembullin Shtojcën G) - Rekomandoni klasa për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës
Ekzaminimi:		- matja e presionit të gjakut - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës nga 20 javë (aplikoni në gravidogram) (shih Shtojcën E)
Ekzaminimi laboratorik:		- testi i proteinave të urinës - Markuesit gjenetikë biokimikë (nëse nuk kryhen në vizitën e parë)
Hulumtimi instrumental:		- Ekografi skrining (18-20 javë)
Masat terapeutike dhe parandaluese:		- Marrja e kalciumit 1 g në ditë me faktorë rreziku për preeklampsi, si dhe në gratë shtatzëna me konsum të ulët të kalciumit deri në 40 javë - marrja e acidit acetilsalicilik në një dozë prej 75-125 mg 1 herë në ditë me faktorë rreziku për preeklampsi deri në 36 javë
Vizita III - në javën 24-25
Konsulencë		- identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - Jepni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet, pyetjet, "Shenjat paralajmëruese gjatë shtatzënisë" (shih shembullin Shtojcën G)
Ekzaminimi:		- matja e presionit të gjakut. - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) (shih Shtojcën D) - rrahjet e zemrës së fetusit
Ekzaminimet laboratorike:		- Analiza e proteinave të urinës - Antitrupa për faktorin Rh-negativ të gjakut
Masat terapeutike dhe parandaluese:		- Futja e imunoglobulinës humane anti-D nga 28 javë. gratë shtatzëna me faktor gjaku Rh-negativ pa titër antitrupash. Më pas, titri i antitrupave nuk përcaktohet. Nëse babai biologjik i fëmijës ka gjak Rh-negativ, ky studim dhe administrimi i imunoglobulinës nuk kryhet.
Vizita IV - në javën 30-32
bashkëbisedim		- identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale), shenja alarmante. - nëse është e nevojshme, rishikoni planin e menaxhimit të shtatzënisë dhe konsultohuni me një mjek obstetër-gjinekolog; në prani të komplikimeve - shtrimi në spital "Plani i lindjes" (shih Shtojcën E)
Ekzaminimi:		- Matja e përsëritur e BMI-së tek gratë me një rezultat fillimisht të ulët (nën 18.0) - matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) - rrahjet e zemrës së fetusit - regjistrimi i lejes prenatale
Hulumtimi laboratorik:		- RW, HIV - testi i proteinave të urinës - analiza e përgjithshme e gjakut
Vizita V - në 36 javë
bashkëbisedim		- Siguroni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe pyetjet; “Ushqyerja me gji. Kontracepsioni pas lindjes"
Ekzaminimi:		- ekzaminimi obstetrik i jashtëm (pozicioni i fetusit); - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e presionit të gjakut; - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) - rrahjet e zemrës së fetusit - testi i proteinave të urinës
Vizita VI - në javën 38-40
bashkëbisedim	- identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale) - nëse është e nevojshme, rishikoni planin e menaxhimit të shtatzënisë dhe referojuni dhe konsultohuni me një mjek obstetër-gjinekolog - Siguroni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe pyetjet; - "Ushqyerja me gji. Kontracepsioni pas lindjes"
Ekzaminimi:	- matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) - ekzaminim obstetrik i jashtëm - rrahjet e zemrës së fetusit - testi i proteinave të urinës
Vizita VII - në 41 javë
bashkëbisedim	- identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeklampsi, gjakderdhje, rrjedhje e lëngut amniotik, lëvizje fetale), shenja alarmante. - nëse është e nevojshme, rishikoni planin e menaxhimit të shtatzënisë dhe referojuni dhe konsultohuni me një mjek obstetër-gjinekolog - Siguroni informacion me mundësinë për të diskutuar problemet dhe pyetjet; - Diskutimi i çështjeve në lidhje me shtrimin në spital për lindje.
Ekzaminimi:	- matja e presionit të gjakut; - ekzaminimi i këmbëve (venat me variçe) - ekzaminimi obstetrik i jashtëm (pozicioni i fetusit); - matja e lartësisë së fundusit të mitrës (aplikoni në gravidogram) - ekzaminim obstetrik i jashtëm - rrahjet e zemrës së fetusit - testi i proteinave të urinës

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit

: Ecuria fiziologjike e shtatzënisë dhe lindja e një të porsalinduri të gjallë, me afat të plotë.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz: jo

Trajtimi i drogës: acid folik, acid acetilsalicilik, suplemente kalciumi

Trajtime të tjera: jo
Ndërhyrja kirurgjikale: jo

Veprimet parandaluese: marrja e acidit folik

Menaxhimi i mëtejshëm: lindja

Patronazhi i parë kryhet nga një mami/infermier/mjeku i përgjithshëm gjatë 3 ditëve të para pas lindjes (Sipas Urdhrit Nr. 593, datë 27.08.12 “Rregullorja e veprimtarisë së organizatave shëndetësore që ofrojnë kujdes obstetrik-gjinekologjik”). Ekzaminimi 6 javë pas lindjes për përcaktimin e grupit të ekzaminimit klinik, sipas urdhrit nr.452 të datës 07.03.12. “Për masat për përmirësimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe gratë në moshë pjellore.

Qëllimet e provimit pas lindjes:
- Përcaktimi i problemeve ekzistuese me ushqyerjen me gji, nevoja e përdorimit të kontracepsionit dhe zgjedhja e metodës kontraceptive.
- Matja e presionit të gjakut.
- Nëse është e nevojshme të përcaktohet niveli i hemoglobinës në gjak, dërgoni ESR në klinikë;
- Nëse ka shenja infeksioni, duhet t'i drejtoheni mjekut obstetër-gjinekolog.
- Nëse dyshoni se fëmija ka ndonjë patologji trashëgimore, është e nevojshme ta drejtoni gruan te mjeku për konsultë.

Aktiviteti i trajtimit dhe siguria e metodave diagnostikuese dhe të trajtimit:
- Nuk ka komplikime gjatë shtatëzanisë;
- zbulimi në kohë, konsultimi dhe, nëse është e nevojshme, shtrimi në spital për komplikime;
- Mungesa e vdekshmërisë perinatale.

Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. Kujdesi antenatal: kujdes rutinë për gruan shtatzënë të shëndetshme. Bashkëpunuese Kombëtare 2. Qendra për Shëndetin e Grave dhe Fëmijëve e porositur nga Instituti Kombëtar për 3. Ekselencën Klinike. Botimi i 2-të © 2008 Qendra Kombëtare Bashkëpunuese për Shëndetin e Grave dhe Fëmijëve. Botimi i parë i botuar në 2003 4. Protokolli klinik “Menaxhimi i shtatzënisë normale (shtatzani me rrezik të ulët, shtatzëni e pakomplikuar)”, Projekti i Nënës dhe Fëmijës, Rusi, 2007. gusht 2005, 80 r. 6. Udhëzues për kujdesin efektiv gjatë shtatzënisë dhe lindjes.. Enkin M, Keirs M, Neilson D, etj. përkthim nga anglishtja, redaktuar nga Mikhailov A.V., S-P “Petropolis”, 2007 7. Udhëzuesi i OBSH-së për kujdesin efektiv perinatal . 2009. 8. Manuali Cochrane. Shtatzënia dhe lindja. 2010 9. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 452, datë 03.07.12 “Për masat për përmirësimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe gratë në moshë pjellore” 10. Urdhri nr. 593 i datës 08/ 27/12. “Për miratimin e rregullores për veprimtarinë e organizatave shëndetësore që ofrojnë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik”

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT:

Lista e zhvilluesve të protokollit me detajet e kualifikimit: Mayshina M.Sh. - mjek obstetër-gjinekolog i kategorisë më të lartë, banor i lartë i departamentit të obstetrikës 2 të SHA NSCMD.

Rishikuesit: Kudaibergenov T.K. - shefi obstetër-gjinekolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, drejtor i RSE "Qendra Kombëtare për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji".
Kobzar N.N. - kandidat i shkencave mjekësore, doktor i kategorisë më të lartë në specialitetin e obstetrikës dhe gjinekologjisë, organizimit të higjienës sociale dhe shëndetësisë, drejtues. Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë KRMU.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Protokolli rishikohet të paktën një herë në 5 vjet, ose kur të bëhen të disponueshme të dhëna të reja në lidhje me përdorimin e këtij protokolli.

AplikacionA

Rubeola

· sëmundja nuk paraqet rrezik për nënën;
· ekziston rreziku i defekteve të zhvillimit të fetusit nëse nëna shfaq simptoma infeksioni para javës së 16-të të shtatzënisë;
· Për parandalimin, programi shtetëror më efektiv është vaksinimi universal universal i fëmijëve të vitit të parë të jetës dhe vajzave adoleshente, si dhe grave në periudhën pas lindjes;
· Ekzaminimi duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna në vizitën e parë, të cilat nuk kanë prova të dokumentuara të vaksinimit (2a);
· Vaksinimi aksidental i grave që më pas mbeten shtatzënë nuk është tregues për ndërprerjen e shtatzënisë për shkak të sigurisë së vaksinës së gjallë për fetusin;
· Gratë e dyshuara për zhvillimin e infeksionit të rubeolës duhet të izolohen nga gratë e tjera shtatzëna (ose potencialisht shtatzëna), por pasi shenjat klinike të infeksionit janë zhdukur, ato nuk paraqesin rrezik për të tjerët
· Nëse gruaja nuk është e vaksinuar kundër rubeolës ose rekomandohet administrimi i vaksinës pas lindjes

AplikacionNË

kandidiaza vaginale -

infeksion që nuk ndikon në shtatzëni.
· Diagnoza e kandidiazës vaginale bëhet në bazë të mikroskopit të sekrecioneve vaginale. Kultura përdoret për të konfirmuar diagnozën.
· Nuk rekomandohet depistimi për kandidiazë vaginale.
· Trajtimi i infeksionit indikohet vetëm në prani të manifestimeve klinike: butokonazol, klotrimazol, ekonazol, terkonazol ose nistatinë. Megjithatë, është shumë e rëndësishme të mbani mend se efekti i barnave të marra nga nëna nga goja tek fëmija është i panjohur.
· Nuk ka nevojë për shtrimin në spital ose izolimin e grave me kandidiazë vaginale nga gratë e tjera.
· I porsalinduri duhet të qëndrojë me nënën e tij dhe mund të ushqehet edhe me qumësht gjiri.

Bakteriuria asimptomatike
· prevalenca - 2-5% e shtatzënive;
· rrit rrezikun e lindjes së parakohshme, lindjes së foshnjave me peshë të ulët, pielonefritit akut tek gratë shtatzëna (mesatarisht, zhvillohet në 28-30% të atyre që nuk kanë marrë trajtim për bakteriurinë asimptomatike);
· përcaktimi - prania e kolonive bakteriale - >10 5 në 1 ml urinë mesatare, e përcaktuar me metodën kulturore (standardi i artë) pa simptoma klinike të cistitit akut ose pielonefritit;
· Testimi diagnostik - kultura e urinës së mesme - duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna të paktën një herë pas regjistrimit (1a);
· Ampicilina dhe cefalosporinat e gjeneratës së parë mund të përdoren për trajtim, të cilat kanë treguar efektivitet të barabartë në studime;
· Trajtimi duhet të jetë i vazhdueshëm gjatë shtatzënisë kur merren rezultate pozitive të kulturës, kriter për trajtimin e suksesshëm është mungesa e baktereve në urinë;
· një dozë e vetme e agjentëve antibakterialë është po aq efektive sa kurset 4 dhe 7 ditore, por për shkak të më pak efekteve anësore, duhet të përdoren ato të disponueshme;
· është logjike të përdoren barna ndaj të cilave është krijuar ndjeshmëria;
· Trajtimi i formave të rënda të infeksionit MBC (pielonefriti) duhet të kryhet në një spital të specializuar (urologjik)

Hepatiti B
· gjatë shtatzënisë, rrjedha dhe trajtimi i hepatitit akut nuk ndryshon nga trajtimi jashtë shtatzënisë;
· Infeksioni i fëmijës më së shpeshti ndodh brenda lindjes (90%);
· Një test gjaku për hepatitin B (2 herë në shtatzëni) duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna për të identifikuar gratë që janë bartëse të HBsAg, për t'u siguruar fëmijëve të lindur nga nëna të tilla një profilaksë efektive - imunoglobulina humane anti-D + vaksinim në fillim. dita e jetës (1b);
· Pacientët që janë bartës të HBsAg nuk paraqesin rrezik në shtëpi për stafin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, dhe për këtë arsye nuk duhet të izolohen në periudhën antenatale dhe pas lindjes.

Hepatiti C
· është një nga shkaqet kryesore të cirrozës së mëlçisë, karcinomës hepatocelulare, dështimit të mëlçisë;
· nuk ka metoda efektive të parandalimit dhe trajtimit - prandaj, është logjike të propozohet të mos kryhet testimi rutinë për hepatitin C (3a); mund të jetë më e përshtatshme të studiohet vetëm grupi i rrezikut (përdoruesit IV të drogës, me një histori të transfuzioni i gjakut dhe përbërësve të tij, antisocial, etj.) d.);
· por me një prevalencë të lartë të hepatitit C në popullatë dhe mundësitë financiare të rajonit, kontrolli rutinë mund të kryhet me vendim të autoriteteve vendore;
· Pacientët që janë bartës të virusit të hepatitit C nuk paraqesin rrezik në shtëpi për stafin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre dhe për këtë arsye nuk duhet të izolohen në periudhën antenatale dhe pas lindjes.

Vaginoza bakteriale
· Ecuria asimptomatike vërehet në 50% të grave shtatzëna;
· rezultatet e RCT-ve vërtetojnë se ekzaminimi dhe trajtimi i grave shtatzëna të shëndetshme (pa ankesa) për dysbiozën vaginale nuk redukton rrezikun e lindjes së parakohshme ose komplikacioneve të tjera, si p.sh. këputja e parakohshme e membranave (1a);
· në gratë shtatzëna me një histori të lindjes së parakohshme
· Indikacionet për përshkrimin e trajtimit janë prania e simptomave klinike, kryesisht ankesat e gruas për kruajtje, djegie, skuqje në vulvë, rrjedhje të bollshme me erë të pakëndshme;
· Trajtimi - metronidazol për 7 ditë (per os ose në mënyrë topike), megjithatë, siguria për fetusin nuk është vërtetuar deri në 13 javë të shtatzënisë.

Virusi i imunitetit të njeriut (HIV)
· rreziku i transmetimit vertikal varet nga niveli i ngarkesës virale të gruas shtatzënë dhe gjendja e imunitetit të saj;
· rreziku i transmetimit vertikal pa parandalim në vendet e zhvilluara është 15-25%;
· Parandalimi me 3 faza:
· - kimioprofilaksia gjatë shtatzënisë dhe lindjes;
· - prerje cezariane elektive para fillimit të lindjes, gjatë një periudhe anhydrous<4 часов;
· - refuzimi i ushqyerjes me gji zvogëlon rrezikun e transmetimit vertikal të infeksionit HIV në 1%;
· Testimi për HIV duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna 2 herë gjatë shtatzënisë (në regjistrim dhe në javën 30-32 të shtatzënisë) (1a);
· Institucionet e maternitetit duhet të kenë teste të shpejta për ekzaminimin e grave shtatzëna me status të panjohur HIV;
· Punonjësit mjekësorë që monitorojnë një grua shtatzënë janë të detyruar të ndihmojnë në mënyrë aktive në zhvillimin e respektimit të trajtimit;
· disa pacientë me status HIV (+) i përkasin grupit të njerëzve të parregulluar nga ana sociale, prandaj atyre duhet t'u kushtohet vëmendje e shtuar në çështjet e dhunës së mundshme në familje, pirjes së duhanit, alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës;
· Pacientët bartës nuk paraqesin rrezik në shtëpi për stafin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, dhe për këtë arsye nuk duhet të izolohen në periudhën antenatale dhe pas lindjes.

Klamidia
· IST-ja më e zakonshme në rajonin evropian;
· rrit rrezikun e lindjes së parakohshme, IUGR, vdekshmërisë neonatale;
· transmetimi nga nëna tek fëmija çon në konjuktivit dhe pneumoni neonatale në 30-40% të rasteve;
· është e nevojshme të jepet informacion për metodat e parandalimit të konjuktivitit gjatë lindjes - vendosja e pomadës së tetraciklinës ose eritromicinës në konjuktivën e të porsalindurit deri në fund të orës së parë pas lindjes;
· Screening për klamidia asimptomatike nuk duhet të ofrohet pasi nuk ka dëshmi të besueshme për efektivitetin dhe kosto-efektivitetin e saj (3a);
· “Standardi i artë” për diagnostikimin e klamidias është PCR;
· Trajtimi i infeksionit të pakomplikuar të klamidias gjenitale gjatë shtatzënisë (ambulator):
- eritromicinë 500 mg katër herë në ditë për 7 ditë ose
- amoksicilinë 500 mg tri herë në ditë për 7 ditë ose
- azitromicina ose klindamicina.

Infeksioni i citomegalovirusit (CMV)
· CMV mbetet shkaktari më i rëndësishëm i infeksioneve virale kongjenitale në popullatë;
· rreziku i transmetimit të infeksionit CMV është pothuajse ekskluzivisht i lidhur me infeksionin primar (1-4% e të gjitha grave);
· dy opsione të mundshme për rrjedhën e infeksionit CMV tek të porsalindurit e infektuar nga nënat para lindjes:
- infeksion i gjeneralizuar (10-15% e fetuseve të infektuara) - nga zmadhimi mesatar i mëlçisë dhe shpretkës (me verdhëz) deri në vdekje. Me trajtimin mbështetës, shumica e të porsalindurve me sëmundje CMV mbijetojnë. Pavarësisht kësaj, 80% deri në 90% e këtyre të porsalindurve kanë komplikime në vitet e para të jetës, të cilat mund të përfshijnë humbje dëgjimi, dëmtim të shikimit dhe shkallë të ndryshme të prapambetje mendore;
- forma asimptomatike (90% e të gjitha fetuseve të infektuara) - në 5-10% të rasteve mund të zhvillohen shkallë të ndryshme problemesh dëgjimore, mendore ose koordinuese;
· rreziku i komplikimeve tek gratë që janë infektuar të paktën 6 muaj para fekondimit nuk kalon 1%;
· Skriningu rutinë nuk duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna për shkak të pamundësisë praktike për të vërtetuar praninë e një infeksioni parësor, mungesës së një trajtimi efektiv për infeksionin CMV, vështirësisë në diagnostikimin e infeksionit dhe dëmtimit të fetusit (2a);
· Ndërprerja e shtatzënisë deri në 22 javë është e mundur në raste jashtëzakonisht të rralla nëse:
- infeksion primar i konfirmuar i nënës;
- rezultate pozitive të amniocentezës;
- Gjetje jo specifike ekografike (anomali fetale, vonesa në zhvillim).

Toksoplazmoza
· Prevalenca në Kazakistan është përgjithësisht e ulët, kështu që nuk ofrohet ekzaminim rutinë (2a);
· Rruga e transmetimit nga nëna tek fëmija është transplacentare, mund të shkaktojë vdekje intrauterine, IUGR, prapambetje mendore, defekte në dëgjim dhe verbëri;
· rreziku i transmetimit lidhet kryesisht me infeksionin primar;
Rreziku i infeksionit të fetusit varet nga mosha e shtatzënisë:
- më e ulëta (10-25%) kur nëna infektohet në tremujorin e parë - lezione të rënda vërehen deri në 14% të rasteve;
- më e larta (60-90%) kur nëna infektohet në tremujorin e tretë - lezione të rënda praktikisht nuk ndodhin;
· trajtimi - Spiramicina (nuk rekomandohet para javës së 18-të të shtatzënisë), ndërkohë që nuk ka dëshmi të besueshme për efektivitetin e trajtimit në parandalimin e infeksioneve kongjenitale dhe dëmtimeve të fetusit;
· në vizitën e parë te një specialist mjekësor, duhet të jepet informacion në lidhje me parandalimin e infeksionit me toksoplazmozë (dhe infeksione të tjera të shkaktuara nga ushqimi):
- mos hani mish të gjallë dhe të papjekur;
- Qëroni tërësisht dhe lani perime dhe fruta para se të hani;
- Lani duart dhe sipërfaqet e kuzhinës, enët pas kontaktit me mish të papërpunuar, perime dhe fruta, ushqime deti, shpendë;
- Vishni doreza kur punoni në kopsht ose trajtoni tokën që mund të jetë e ndotur me feces mace. Pas punës, duhet të lani duart tërësisht;
- nëse është e mundur, shmangni prekjen e tasit ose kutisë së mbeturinave të maces; nëse nuk ka asistent, bëjeni këtë gjithmonë me doreza;
- mos i lini macet të dalin nga shtëpia, mos i merrni macet endacakë në shtëpi gjatë shtatzënisë, nuk rekomandohet t'u jepni maceve mish të papërpunuar ose të përpunuar në mënyrë të pamjaftueshme;
· Pacientët që kanë pasur toksoplazmozë nuk paraqesin rrezik për stafin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, dhe për këtë arsye nuk duhet të izolohen në periudhën antenatale dhe pas lindjes.

Herpes gjenital
· Përhapja e transportit në Kazakistan është e lartë në shumicën e rajoneve;
· Skriningu nuk rekomandohet pasi rezultatet nuk e ndryshojnë menaxhimin (2a);
· dëmtimi i fetusit ndryshon shumë - nga asimptomatike në dëmtim vetëm të lëkurës, në raste të rënda - dëmtim i syve, sistemit nervor, forma të përgjithësuara;
· rreziku i infektimit të të porsalindurit është i lartë në rastin e infeksionit primar të nënës menjëherë para lindjes (deri në 2 javë) (rreziku deri në 30-50%) - është e nevojshme të ofrohet lindja me CS;
Nëse infeksioni përsëritet, rreziku është shumë i ulët (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Infeksioni herpetik nuk është indikacion për shtrimin në spital te femrat. Gratë që zhvillojnë një formë aktive gjatë lindjes duhet të mbajnë higjienën personale kur janë në kontakt me foshnjën dhe nuk duhet të trajtojnë një foshnjë tjetër. Nuk kërkohet izolim.

Sifilizi
· Prevalenca e popullsisë ndryshon ndjeshëm në rajone të ndryshme, por mbetet relativisht e lartë;
· Shqyrtimi u ofrohet të gjitha grave dy herë gjatë shtatëzanisë (në regjistrim dhe në 30 javë) (2a);
· Pacientët me sifilis kanë një rrezik të lartë për të pasur IST të tjerë, kështu që atyre duhet t'u ofrohen testime shtesë;
· Trajtimi - penicilina, mund të kryhet në baza ambulatore;
· një grua që ka kaluar një kurs adekuat trajtimi për sifilizin nuk ka nevojë të izolohet nga gratë e tjera dhe nuk paraqet rrezik për fëmijën e saj;
· Konsultimi, trajtimi dhe kontrolli - nga një venereolog.

Tuberkulozi
· Nëse infektohet gjatë periudhës neonatale, ekziston një rrezik i lartë i vdekshmërisë;
· Forma aktive e tuberkulozit - indikacion për trajtim (izoniazid, rifampicin, pirazinamid dhe ethambutal). Këto barna janë të sigurta për gratë shtatzëna dhe fetusin;
· Streptomicina, ethionamidi dhe protionamidi duhet të përjashtohen për shkak të rrezikut të tyre;
· Është e nevojshme të informoni nënën e ardhshme për menaxhimin e periudhës pas lindjes:
- nuk kërkohet izolimi nga fëmija;
- ushqyerja me gji është e mundur, përdorimi i të gjitha barnave kundër tuberkulozit gjatë ushqyerjes me gji nuk paraqet ndonjë rrezik;
- është e nevojshme të vazhdohet kursi i plotë i trajtimit për nënën;
- fëmija do të duhet të marrë trajtim parandalues;
· është e nevojshme të keni informacion për kushtet e jetesës së fëmijës së palindur, praninë e personave që jetojnë në të njëjtin apartament ose shtëpi me një formë aktive të tuberkulozit për masat në kohë kur i porsalinduri lirohet nga materniteti.

Shtojca C

Pesha e gruas. Matja e shtimit në peshë në çdo vizitë nuk është e arsyeshme dhe nuk ka nevojë të këshillohen gratë që të bëjnë kufizime dietike për të kufizuar shtimin në peshë.

Pelvimetria. Nuk rekomandohet pelvimetria rutinë. Është vërtetuar se as të dhënat e pelviometrisë klinike dhe as radiologjike nuk kanë rëndësi të mjaftueshme prognostike për përcaktimin e mospërputhjes midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të nënës, gjë që më së miri zbulohet nga monitorimi i kujdesshëm i ecurisë së lindjes (2a).

Auskultimi rutinë i rrahjeve të zemrës së fetusit nuk ka asnjë vlerë prognostike, pasi mund t'i përgjigjet vetëm pyetjes: a është fëmija gjallë? Por në disa raste mund t'i japë pacientit besimin se gjithçka është në rregull me fëmijën.

Numërimi i lëvizjeve të fetusit. Numërimi rutinë rezulton në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të zvogëluar të fetusit, përdorim më të shpeshtë të metodave shtesë të vlerësimit të fetusit, shtrime më të shpeshta në spital të grave shtatzëna dhe një rritje të numrit të lindjeve të detyruara. Ajo që është më e rëndësishme nuk është karakteristika sasiore, por cilësore e lëvizjeve të fetusit (1b).

Preeklampsia.
- Rreziku i zhvillimit të preeklampsisë duhet të vlerësohet në vizitën e parë për të përcaktuar orarin e duhur për vizitat antenatale. Faktorët e rrezikut për vizita më të shpeshta pas 20 javësh përfshijnë: lindja e parë, mosha mbi 40 vjeç; historia e preeklampsisë tek të afërmit e ngushtë (nëna ose motra), BMI >35 në vizitën e parë, lindje të shumëfishta ose sëmundje vaskulare ekzistuese (hipertension ose diabeti)
- Sa herë që matet presioni i gjakut gjatë shtatzënisë, duhet të merret një mostër e urinës për të përcaktuar proteinurinë
- Gratë shtatzëna duhet të informohen për simptomat e preeklampsisë së rëndë, pasi prania e tyre mund të shoqërohet me rezultate më të pafavorshme për nënën dhe foshnjën (dhimbje koke, shikim të paqartë ose dridhje në sy; dhimbje të moderuara deri në të forta nën brinjë; të vjella; fillim i shpejtë të ënjtjes së fytyrës, krahëve dhe këmbëve)

Ekografi rutinë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Një studim i rëndësisë klinike të ekzaminimeve rutinë me ultratinguj në shtatzëninë e vonë zbuloi një rritje të shtrimit në spital antenatal dhe lindjes së induktuar pa ndonjë përmirësim në rezultatet perinatale (1b). Sidoqoftë, dobia e ultrazërit është vërtetuar në situata të veçanta klinike:
- gjatë përcaktimit të shenjave të sakta të aktivitetit jetësor ose vdekjes së fetusit;
- kur vlerësohet zhvillimi i një fetusi me IUGR të dyshuar;
- gjatë përcaktimit të vendndodhjes së placentës;
- konfirmimi i një shtatzënie të pritshme të shumëfishtë;
- vlerësimi i vëllimit të lëngut amniotik nëse dyshohet për polihidramnioz ose oligohidramnioz;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- gjatë procedurave të tilla si vendosja e një suture rrethore në qafën e mitrës ose rrotullimi i jashtëm i fetusit mbi kokën e tij.

Ekografia Doppler e arterieve të kërthizës dhe mitrës. Ultratingulli rutinë Doppler i arteries së kërthizës nuk duhet të ofrohet.

CTG stresi dhe jo stresi. Nuk ka asnjë provë për të mbështetur përdorimin e CTG antenatale si një kontroll shtesë për mirëqenien e fetusit në shtatzëni, madje edhe ato me rrezik të lartë (1A). Në 4 studime që vlerësuan efektin e CTG rutinë, u morën rezultate identike - një rritje e vdekshmërisë perinatale në grupin CTG (3 herë!), pa efekt në frekuencën e seksioneve cezariane, lindjen e fëmijëve me një rezultat të ulët Apgar, ose çrregullime neurologjike në të porsalindurit dhe shtrimin në spital në ICU neonatale. Përdorimi i kësaj metode tregohet vetëm në rast të një rënie të papritur të lëvizjeve të fetusit ose në rast të hemoragjisë antepartum.

SHTOJCA D
GRAVIDOGRAM

Mbajtja e një gravidogrami është e detyrueshme në çdo vizitë në tremujorin e dytë dhe të tretë. Gravidogrami tregon lartësinë e fundusit të mitrës (UF) në cm (në boshtin vertikal) sipas moshës së shtatzënisë (në boshtin horizontal). Është ndërtuar një grafik i ndryshimeve në AMR gjatë shtatëzanisë. Shtë e rëndësishme të mos gjesh lartësinë e matur të fundusit të mitrës midis linjave, por të jesh paralel me ta.

SHTOJCA E

Plani i lindjes

(Për tu mbushur së bashku me një profesionist mjekësor)
Emri im _______________________________________________
Data e pritshme e skadimit________________________________________________
emri i mjekut tim është ________________________________
Mjeku i fëmijës tim do të jetë _________________________
Një person mbështetës gjatë lindjes do të jetë ________________

Këta persona do të jenë të pranishëm në lindje _____________________

__ Edukimi antenatal në KSHP

Aktivitete për baballarët
__ Materniteti

__ Kurse prenatale përveç kujdesit parësor

Dëshironi të ndani diçka shtesë për veten tuaj (pika të rëndësishme, frikë, shqetësime)_________________________________________________

Qellimi im:
__ Kështu që vetëm njerëzit e afërt me mua dhe infermierja të më mbështesin dhe qetësojnë
__ Për të ofruar lehtësim të dhimbjes mjekësore përveç mbështetjes dhe ngushëllimit
__Të tjera, ju lutemi shpjegoni______________________________________

__ Faza e parë e lindjes (kontraktimet)
Ju lutemi, shënoni cilat masa qetësuese do të dëshironit t'ju ofronte mamia gjatë lindjes:
__ Vish rrobat e tua
__ Ecni
__ Kompresa e nxehtë/ e ftohtë
__ Shumë jastëkë
__Përdorimi i topit të lindjes
__ Dëgjoni muzikën time të preferuar
__ Përqendrohuni në temën tuaj të preferuar
__ Masazh
__ Anestezia epidurale

Lindja e një fëmije

Mamia juaj do t'ju ndihmojë të gjeni pozicione të ndryshme të rehatshme gjatë fazës së dytë të lindjes. Cilën nga të mëposhtmet dëshironi të provoni:
__ Pozicioni vertikal gjatë lindjes
__ Në anën
__ Nuk dua të përdor karrigen obstetrike

Pasi të lindë fëmija im, do të doja të:
__ Për të _______________ prerë kordonin e kërthizës
__ Më vendosën fëmijën në bark menjëherë pas lindjes
__ E mbështjellë me një batanije përpara se ta ma jepte
__ Që fëmija të veshë kapelën dhe çorapet e tij
__ Të pelqej fëmijën tim për herë të parë
__ Për të filmuar një video ose për të bërë fotografi gjatë lindjes

Ngjarjet e papritura gjatë lindjes

Nëse keni nevojë për më shumë informacion për sa vijon, pyesni mjekun ose maminë tuaj:
Përdorimi i pincës/ekstraktimit me vakum
__ Amniotomi
__ Epiziotomia
__ Monitorimi i fetusit
__ Induksioni i punës
__ Stimulimi i punës
__ Lindja me prerje cezariane

Nga lindja deri në shkarkim

Departamenti ynë i obstetrikës e konsideron të nevojshme që nëna dhe fëmija të qëndrojnë së bashku për 24 orë. Ofruesit e kujdesit shëndetësor do t'ju mbështesin dhe do t'ju ndihmojnë të kujdeseni për fëmijën tuaj ndërsa ai ose ajo është në të njëjtën dhomë me ju.

Unë do të:
__Ushqeni fëmijën tuaj me gji
__ Jepini fëmijës tim ushqim shtesë ose ushqim shtesë

Ndërsa jam në departament do të doja të:
__ Qëndroni me fëmijën gjatë gjithë kohës
__ Të jetë i pranishëm gjatë ekzaminimit të fëmijës tim nga një neonatolog
__ Të jetë i pranishëm gjatë procedurave për fëmijën tim
__ Që infermierja të më tregojë si ta laj fëmijën tim
__ Laj fëmijën tim vetë
__ Bëni synet fëmijën tim
__ Për të siguruar që fëmija është i vaksinuar me BCG dhe hepatitin B
__ Tjetër________________________________________________________________________________

Personat e mëposhtëm do të më ndihmojnë në shtëpi

________________________________________________________

Sugjerimet dhe komentet tuaja

Do të doja të më vizitonin pasi të dilja nga spitali:
__ Po. OBSH?________________________________
__ Jo
__ Nuk është vendosur

Nënshkrimi __________________________ datë______________

Nënshkrimi i specialistit që ka mbledhur informacionin _________________________________

SHTOJCA G

Si të kujdeseni për veten gjatë shtatzënisë

· Kujdesi i plotë për veten gjatë shtatzënisë do t'ju ndihmojë të ruani jo vetëm shëndetin tuaj, por edhe shëndetin e fëmijës tuaj të palindur. Sapo mendoni se jeni shtatzënë, kontaktoni menjëherë një klinikë antenatale. Nëse shtatzënia konfirmohet dhe jeni regjistruar, vizitoni rregullisht mjekun tuaj sipas orarit të përcaktuar.
· Hani shëndetshëm (shih më poshtë për më shumë informacion). Do të shtoni afërsisht 8-16 kg në varësi të peshës që keni pasur para shtatzënisë. Shtatzënia nuk është koha për të humbur peshë.
· Flini ose pushoni kur ju nevojitet. Mos e lodhni veten, por as mos u relaksoni plotësisht. Nevoja e çdo personi për gjumë është individuale, por për shumicën, tetë orë në ditë janë të mjaftueshme.
· Mos pini duhan dhe shmangni qëndrimin pranë duhanpirësve. Nëse pini duhan, lëreni sa më shpejt të jetë e mundur!
· Mos pini asnjë pije alkoolike (birrë, verë, pije alkoolike, etj.). Sigurisht që droga nuk bëhet fjalë!
· Mos merrni asnjë pilulë ose medikamente të tjera përveç atyre të përshkruara nga mjeku juaj. Mos harroni se barishtet dhe tinkturat/çajrat bimor janë gjithashtu ilaçe.
· Gjatë shtatzënisë, gjithashtu duhet të shmangni aromat e forta dhe të athëta (si bojë ose llak). Masat paraprake janë gjithashtu të nevojshme kur përdorni pastrues shtëpiak dhe detergjentë: lexoni me kujdes dhe ndiqni udhëzimet e etiketës, vishni doreza dhe mos punoni në zona të ajrosura keq.
· Nëse keni një mace, kërkoni dikë në familje që ta pastrojë kutinë e saj të plehrave, ose sigurohuni që të përdorni doreza gome (ka një sëmundje - toksoplazmozë, e transmetuar përmes feçeve të maces dhe e rrezikshme për gratë shtatzëna). Në të gjitha aspektet e tjera, kafshët tuaja shtëpiake nuk paraqesin rrezik për ju ose fëmijën tuaj.
· Ushtrimet fizike janë të mira për ju dhe fëmijën tuaj. Nëse nuk shfaqen probleme (shih më poshtë për një listë të detajuar të problemeve), mund të vazhdoni të bëni të njëjtat ushtrime si para shtatzënisë. Ecja dhe noti janë mënyra veçanërisht të mira dhe komode për të qëndruar aktiv, për të stimuluar qarkullimin dhe për të kontrolluar shtimin në peshë.
· Marrëdhëniet seksuale gjatë shtatzënisë janë normale dhe të sigurta për shëndetin tuaj. Ata nuk do ta dëmtojnë fëmijën tuaj. Mos u shqetësoni nëse, për shkak të ndryshimeve hormonale, dëshira seksuale është rritur ose zvogëluar - kjo është gjithashtu normale për secilën grua individualisht. Ka disa masa paraprake që duhet të merrni. Ndërsa barku juaj gradualisht zgjerohet, mund t'ju duhet të provoni pozicione të ndryshme për të gjetur atë që është më e rehatshme. Nuk rekomandohet të shtriheni në shpinë. Nëse më parë keni pasur një abort ose lindje të parakohshme, mjeku juaj mund t'ju këshillojë të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale. Dhe nëse përjetoni gjakderdhje vaginale, dhimbje ose lëngu amniotik fillon të rrjedhë, shmangni marrëdhëniet seksuale dhe konsultohuni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.
· Mos hezitoni të kontaktoni mjekun ose maminë tuaj për informacion dhe t'i njoftoni nëse nuk ndiheni mirë. Tani është koha për të marrë informacion në kohë për përfitimet e ushqyerjes me gji dhe metodat e planifikimit familjar për gratë gjidhënëse.

Ushqimi i shëndetshëm për ju dhe fëmijën tuaj
· Sigurisht, ushqimi i mirë është i rëndësishëm si për shëndetin tuaj ashtu edhe për rritjen dhe zhvillimin e fëmijës suaj. Ushqimi i shëndetshëm gjatë shtatzënisë është po aq i rëndësishëm sa ushqimi i shëndetshëm në çdo moment tjetër në jetën e një gruaje. Nuk ka ushqime “magjike” që janë veçanërisht të nevojshme për një shtatzëni normale. Ka shumë pak produkte "të ndaluara". Sigurisht, duhet të shmangni ushqimet ndaj të cilave jeni alergjik; gjithashtu përpiquni të hani sa më pak ëmbëlsira dhe ushqime të yndyrshme.
· Struktura e dietës suaj duhet t'i ngjajë një piramide: pjesa më e gjerë, "baza", përbëhet nga bukë, drithëra, drithëra dhe makarona. Ju duhet të hani më shumë nga këto ushqime se çdo tjetër. Frutat dhe perimet përbëjnë grupin e dytë më të madh të ushqimeve thelbësore. Grupi i tretë, edhe më i vogël, përbëhet nga produktet e qumështit, si dhe mishi, bishtajoret, vezët dhe arrat. Në krye të piramidës janë yndyrnat, vajrat dhe ëmbëlsirat, të cilat rekomandohet të hahen në sasi minimale. Nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me ushqimin e shëndetshëm, ju lutemi këshillohuni me mjekun tuaj.
· Gratë shtatzëna kanë nevojë për më shumë hekur dhe acid folik. Hani ushqime të pasura me hekur (bishtajoret, perimet me gjethe jeshile, qumësht, vezë, mish, peshk, shpendë) dhe acid folik (bishtajoret, vezët, mëlçinë, panxharin, lakër, bizele, domate). Merrni gjithashtu vitamina dhe tableta hekuri nëse mjeku juaj i rekomandon ato.
· Nëse nuk keni një oreks shumë të mirë, hani ushqime të vogla 5-6 herë në ditë në vend të 3 vakteve të mëdha.
· Pini tetë gota lëng, mundësisht ujë, çdo ditë. Mos pini më shumë se tre gota në ditë pije që përmbajnë kafeinë (çaj, kafe, kola) ose pije me shumë sheqer. Veçanërisht nuk rekomandohet të pini çaj dhe kafe me ushqim (kafeina ndërhyn në përthithjen e hekurit).

Siklet që lidhen me shtatzëninë

Shtatzënia është një kohë e ndryshimeve fizike dhe emocionale. Gjatë periudhave të caktuara të shtatzënisë, shumë gra përjetojnë disa shqetësime. Mos u shqetësoni. Këto janë probleme normale që do të largohen pas lindjes së foshnjës. Shqetësimet më të zakonshme janë:
· Urinim i shpeshtë, veçanërisht në tre muajt e parë dhe tre muajt e fundit.
· Rritja e lodhjes, veçanërisht në tre muajt e parë. Pushoni shumë, hani ushqime të shëndetshme dhe bëni ushtrime të lehta. Kjo do t'ju ndihmojë të ndiheni më pak të lodhur.
· Të përzierat në mëngjes ose në periudha të tjera të ditës shpesh largohen pas tre muajve të parë. Mundohuni të hani biskota të thata ose një copë bukë herët në mëngjes. Shmangni ushqimet pikante dhe të yndyrshme. Hani pak por shpesh.
· Në muajin e pestë të shtatzënisë mund të shfaqet urthi. Për ta shmangur atë, mos pini kafe ose sode me kafeinë; mos u shtrini ose përkuluni menjëherë pas ngrënies; fle me një jastëk nën kokë. Nëse urthi nuk largohet, kërkoni këshilla nga mjeku juaj.
· Gjatë shtatzënisë, mund të keni kapsllëk. Pini të paktën 8 gota ujë dhe lëngje të tjera në ditë dhe hani ushqime të pasura me fibra, si perimet jeshile dhe drithërat me krunde. Vëllimi i specifikuar i ujit do t'ju ndihmojë gjithashtu të shmangni infeksionet e traktit gjenitourinar.
· Këmbët ose këmbët tuaja mund të fryhen. Ngrini këmbët disa herë në ditë; Flini në anën tuaj për të reduktuar ënjtjen.
· Në 3-4 muajt e fundit të shtatzënisë mund të shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Vishni këpucë të sheshta dhe përpiquni të mos ngrini objekte të rënda; Nëse duhet të ngrini pesha, përkulni gjunjët, jo shpinën.

Sinjalet e alarmit

Kontaktoni menjëherë një profesionist të kujdesit shëndetësor nëse përjetoni ndonjë nga simptomat e mëposhtme:
· rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital;
· rrjedhje e bollshme e lëngshme nga vagina;
· dhimbje koke e vazhdueshme, shikim i paqartë me shfaqjen e njollave ose ndezjeve në sy;
· ënjtje e papritur e duarve ose e fytyrës;
· rritja e temperaturës në 38º C ose më shumë;
· kruajtje e fortë dhe djegie në vaginë ose rritje e sekrecioneve vaginale;
· djegie dhe dhimbje gjatë urinimit;
· dhimbje të forta barku që nuk qetësohen edhe kur shtriheni dhe relaksoheni;
· më shumë se 4-5 kontraktime brenda një ore;
· nëse lëndoni stomakun gjatë një rënieje, një aksidenti automobilistik ose nëse dikush ju godet;
· pas gjashtë muajsh të shtatzënisë - nëse fëmija juaj bën më pak se 10 lëvizje brenda 12 orëve.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Këshilli ndërdisiplinor i ekspertëve, i mbajtur në Shën Petersburg më 17 qershor 2017, iu kushtua zhvillimit të rekomandimeve për menaxhimin e grave shtatzëna në rrezik të trombozës dhe komplikimeve të shtatzënisë në sfondin e aktivizimit të sistemit hemostatik.

Në strukturën e komplikimeve të shtatzënisë, një rol të rëndësishëm zënë ndërlikimet që lidhen me çrregullimet në sistemin hemostatik, të cilat mund të ndahen në dy grupe: komplikimet tromboembolike venoze (VTEC) dhe vetë komplikimet obstetrike (preeklampsia, sindroma e humbjes së fetusit, kufizimi i rritjes së fetusit). shkëputja e placentës, etj.) . Patogjeneza e kësaj të fundit bazohet në një shkelje të qarkullimit të gjakut fetoplacental me trombozë në zonën e mikroqarkullimit të placentës.

Parandalimi farmakologjik i komplikimeve tromboembolike gjatë shtatzënisë

Aktualisht, heparinat me peshë të ulët molekulare (LMWH) janë grupi i vetëm i sigurt i antikoagulantëve për parandalimin dhe trajtimin e trombozës tek gratë shtatzëna. Në mungesë të studimeve të mëdha të rastësishme ose krahasuese, të cilat janë shumë të vështira për t'u kryer te gratë shtatzëna, barnat e këtij grupi, në përputhje me udhëzimet e prodhuesit, mund të përdoren në rastet kur përfitimi i pritshëm tejkalon rrezikun e komplikimeve të pritshme. Vendimi për përshkrimin e barnave (nëse nuk ka nevojë për mendim kolegjial ​​të një ekipi multidisiplinar) merret nga mjeku obstetër-gjinekolog.

Rekomandimet ndërkombëtare dhe ruse përcaktojnë qartë faktorët e rrezikut për VTEC dhe indikacionet për përshkrimin e administrimit profilaktik të LMWH (në tekstin e mëtejmë të referuar si tromboprofilaksa), si dhe taktikat e trajtimit për komplikimet e zhvilluara. Në përputhje me këto rekomandime, vendimi për të përshkruar tromboprofilaksinë me përdorimin e LMWH gjatë shtatzënisë ose pas lindjes merret individualisht sipas shtresimit të pacientit sipas faktorëve të rrezikut të paraqitur në tabelë. 1, fig.

Gratë me një histori të VTEC (përveç grave me një VTEC të vetme të shoqëruar me operacion të madh në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut) duhet të marrin tromboprofilaksinë me LMWH gjatë gjithë periudhës antenatale.

Të gjitha gratë me katër ose më shumë faktorë rreziku aktivë (përveç VTEC dhe/ose trombofilisë së mëparshme) duhet t'u përshkruhet LMWH në doza profilaktike gjatë gjithë shtatzënisë deri në lindje dhe 6 javë pas lindjes.

Të gjitha gratë që kanë tre faktorë rreziku aktiv (me përjashtim të VTE-së së mëparshme dhe/ose pranisë së trombofilisë trashëgimore dhe APS) rekomandohet të përdorin LMWH në mënyrë profilaktike që nga java e 28-të e shtatzënisë para lindjes dhe për 6 javë pas lindjes (me vlerësim të detyrueshëm të rrezikut pas lindjes. e VTE) .

Të gjitha gratë me dy faktorë rreziku aktiv (përveç VTEC-së së mëparshme dhe/ose pranisë së trombofilisë trashëgimore dhe APS) rekomandohet të përdorin LMWH profilaktike për të paktën 10 ditë të periudhës pas lindjes.

Gratë e shtruara gjatë shtatzënisë në departamentet gjinekologjike me të vjella të pakontrollueshme të grave shtatzëna, sindromën e hiperstimulimit ovarian (OHSS) ose me imobilizim të detyruar rekomandohet t'i nënshtrohen tromboprofilaksisë me LMWH në mungesë të kundërindikacioneve absolute (gjakderdhje aktive).

Gratë me një histori të VTE të shoqëruar me APS rekomandohet të marrin tromboprofilaksinë me doza më të larta të LMWH (50%, 75% ose dozë të plotë terapeutike) gjatë shtatzënisë dhe për 6 javë pas lindjes ose deri në kalimin në terapi antikoagulante orale, nëse kërkohet. Gratë shtatzëna me APS duhet të trajtohen së bashku me një hematolog dhe/ose reumatolog me përvojë në këtë fushë.

Mutacionet heterozigote të gjeneve FV (Leiden), FII (G20210A) ose antitrupave antifosfolipide konsiderohen si faktorë rreziku të dobët për trombozën tek gratë pa ndonjë manifestim klinik të VTE (Tabela 1). Nëse në këta pacientë janë të pranishëm tre faktorë shtesë të rrezikut, duhet të merret parasysh tromboprofilaksia antenatale me LMWH dhe të vazhdohet për të paktën 10 ditë pas lindjes; nëse janë të pranishëm dy faktorë shtesë të rrezikut, duhet të merret parasysh tromboprofilaksia duke filluar në javën e 28 me LMWH dhe duke vazhduar për të paktën 10 ditë pas lindjes; Në prani të një faktori rreziku shtesë ose trombofilisë asimptomatike, rekomandohet tromboprofilaksia me LMWH për 10 ditë pas lindjes.

Gratë me antitrombinë asimptomatike, mungesa e proteinave C ose proteina S ose që kanë më shumë se një defekt trombofilik (përfshirë mutacionin homozigoz të faktorit V leiden, gjenin e protrombinës ose një kombinim të karrocave heterozigoze të këtyre mutacioneve) duhet t'i referohet një eksperti (hematolog, obstetrian me përvojë në menaxhimin e grave shtatzëna me patologji të hemostazës) për të zgjidhur çështjen e tromboprofilaksisë antenatale. Tromboprofilaksia rekomandohet edhe për këtë kategori pacientësh për 6 javë pas lindjes, edhe në mungesë të faktorëve shtesë të rrezikut.

Tromboprofilaksia antenatale në pacientët me VTEC të mëparshme, nëse është e përshtatshme, duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur gjatë shtatzënisë.

Koha e tromboprofilaksisë në prani të faktorëve të rrezikut kalimtar përcaktohet nga gjendja klinike:

• në rast të të vjellave të pakontrollueshme te gratë shtatzëna, rekomandohet të përshkruhet tromboprofilaksia me LMWH derisa gjendja të largohet;
• për OHSS të lehtë, LMWH duhet të parandalohet në tremujorin e parë të shtatzënisë;
• për OHSS të moderuar dhe të rëndë, është e nevojshme të kryhet profilaksia me LMWH për 3 muaj pas zgjidhjes së sindromës;
• Gjatë shtatëzanisë duke përdorur fekondimin in vitro (IVF) dhe praninë e tre faktorëve të tjerë të rrezikut, tromboprofilaksia me LMWH duhet të kryhet duke filluar nga tremujori i parë i shtatzënisë.

Parandalimi farmakologjik i komplikimeve tromboembolike pas lindjes

Në gratë me dy ose më shumë faktorë rreziku të qëndrueshëm të listuar në tabelë. 1, LMWH duhet të merret parasysh për 10 ditë pas lindjes në doza profilaktike të përshtatshme me peshën e tyre trupore.

Të gjitha gratë që i nënshtrohen seksionit cezarian urgjent duhet të marrin tromboprofilaksinë me LMWH për 10 ditë pas lindjes. Në gratë që i nënshtrohen seksionit cezarian me zgjedhje, tromboprofilaksia me LMWH duhet të merret parasysh për 10 ditë pas lindjes nëse janë të pranishëm faktorë shtesë të rrezikut (Tabela 1).

Në të gjitha gratë me mbipesha të klasës III (BMI 40 kg/m2 ose më shumë), përdorimi profilaktik i LMWH duhet të merret parasysh për 10 ditë pas lindjes në doza të përshtatshme për peshën e tyre të trupit.

Doza e parë tromboprofilaktike e LMWH, nëse është e përshtatshme, duhet të administrohet pas lindjes së fëmijëve gjatë 24 orëve të para, por jo më herët se 6 orë pas lindjes spontane dhe jo më herët se 8-12 orë pas seksionit cezarian, me kusht që të ketë hemostazë të besueshme.

Në gratë me histori tromboze, trombofilie dhe/ose histori familjare të VTEC, tromboprofilaksia duhet të vazhdohet për 6 javë; Tek gratë pas seksionit cezarian, me mbipeshë ose me patologji somatike shoqëruese, si dhe me një rritje të qëndrimit në spital për më shumë se 3 ditë, tromboprofilaksia duhet të vazhdojë për 10 ditë.

Në gratë me faktorë rreziku shtesë të vazhdueshëm (më shumë se 10 ditë pas lindjes), si shtrimi i zgjatur në spital, infeksioni i plagës ose operacioni pas lindjes, tromboprofilaksia duhet të zgjatet në 6 javë ose derisa faktorët shtesë të rrezikut të jenë zgjidhur.

Metodat regjionale analgjezike nuk duhet të përdoren, nëse është e mundur, për të paktën 12 orë pas administrimit të një doze profilaktike të LMWH dhe për 24 orë pas administrimit të një doze terapeutike të LMWH.

LMWH nuk duhet dhënë brenda 4 orëve nga anestezia spinale ose pas heqjes së kateterit epidural. Kateteri epidural nuk duhet të hiqet për 12 orë pas injektimit të fundit LMWH.

Indikacionet për testimin e trombofilisë nga pikëpamja e parandalimit të VTEC

Aktualisht, indikacionet për testimin e trombofilisë janë dukshëm të kufizuara; duhet të kryhet vetëm nëse rezultatet do të ndikojnë në menaxhimin e pacientit. Ekzaminimi duhet të kryhet para shtatzënisë, pasi shtatzënia mund të ndikojë në rezultatet e analizave.

Një grua me disa të afërm që kanë pasur trombozë duhet të konsiderohet se ka mungesë antitrombine dhe identifikimi i saj mund të ndikojë në vendimet për profilaksinë.

Gratë me VTEC të paprovokuar duhet të ekzaminohen për antitrupa antifosfolipide (antikoagulant i lupusit, antitrupa antikardiolipin IgG/IgM dhe β2-glikoproteinë IgG/IgM) për të përjashtuar APS.

Një histori e trombozës së paprovokuar ose trombozës e lidhur me përdorimin e estrogjenit ose shtatzëninë është një tregues për profilaksinë. Në këtë rast, nuk do të ketë përfitim shtesë nga testimi i trombofilisë.

Taktikat për parandalimin e VTEC mund të ndikohen nga zbulimi i disa llojeve të trombofilisë gjatë shtatzënisë: nëse zbulohet mungesa e antitrombinës ose APS, ndryshohet doza e barnave të përdorura për tromboprofilaksinë, gjë që përcakton realizueshmërinë e këtij ekzaminimi.

Parandalimi i komplikimeve obstetrike që lidhen me patologjinë e sistemit hemostatik (rreziku trombofilik)

Duke marrë parasysh që hiperkoagulimi fiziologjik i shtatëzanisë kontribuon në formimin e trombit patologjik (manifestimet klinike të një tendence për trombozë), përfshirë çrregullimet e mikrokirulacionit në kompleksin fetoplacental, një vlerësim i rrezikut jo vetëm të komplikimeve trombotike, por edhe obstetrike është e nevojshme për çdo grua në çdo grua fazën e planifikimit dhe gjatë shtatzënisë.

Kriteret për vlerësimin e rreziqeve dhe taktikave për parandalimin e komplikimeve obstetrike të lidhura me aktivizimin e sistemit hemostatik nuk janë përcaktuar plotësisht deri më tani. Në komunitetet profesionale të obstetërve-gjinekologëve, hematologëve-hemostasiologëve, anesteziologëve-Resuscitators, specialistë në teknologjitë e asistuara riprodhuese, diskutimet vazhdojnë dhe mendimet shprehen duke filluar nga refuzimi i plotë i përdorimit profilaktik të LMWH deri në përdorimin e tyre të pathyer në pothuajse të gjitha gratë shtatzëna.

Bazuar në përvojën e gjerë të shkollave të ndryshme në Shën Petersburg (obstetër-gjinekologë, hematologë, specialistë laboratorikë diagnostikues, patofiziologë), duke marrë parasysh nevojën për të zhvilluar qasje dhe strategji të unifikuara për të siguruar vazhdimësinë e menaxhimit të grave me komplikime ose rrezik të lartë të Komplikimet e shtatzënisë, një grup ekspertësh si rezultat diskutimi aktiv dhe konsiderimi i pikëpamjeve të ndryshme erdhën në përfundimet e mëposhtme.

Të dhënat anamnestike, përfshirë historinë obstetrike, somatike dhe familjare të një gruaje, po udhëheqin në vlerësimin e rrezikut të komplikimeve obstetrike të lidhura me patologjitë e hemostazës, dhe duhet të shtresohen në mënyrë të përsëritur për secilën grua në të njëjtën kohë dhe madje edhe para kohe në krahasim me Testet e shqyrtimit të koagulogramit, duke përfshirë përcaktimin e përqendrimit të D-dimerëve.

Një histori personale obstetrike e ngarkuar përfshin:

1) sindroma e humbjes së fetusit:

• një ose më shumë raste të përfundimit spontan të shtatzënisë në një periudhë më shumë se 10 javë (me përjashtim të shkaqeve anatomike, gjenetike dhe hormonale të abortit);
• lindja e vdekur e një fetusi morfologjikisht normal;
• Vdekja neonatale si një ndërlikim i lindjes së parakohshme, preeklampsi (gestozë e rëndë) dhe/ose insuficienca placental e konfirmuar nga ekzaminimi histologjik;
• Tre ose më shumë raste të përfundimit spontan të shtatzënisë deri në 10 javë, me përjashtim të shkaqeve anatomike, gjenetike dhe hormonale të abortit;

2) preeklampsia (gestoza e rëndë)/sindroma HELLP, shkëputja e parakohshme e placentës;
3) zhvillimi i vonuar i fetusit;
4) tre ose më shumë dështime të ART (duke përjashtuar fekondimin artificial për shkak të infertilitetit të faktorit mashkullor).

Gjatë vlerësimit të rrezikut të komplikimeve obstetrike, këshillohet gjithashtu të merren parasysh:

1) histori e ngarkuar obstetrike familjare: abort i përsëritur, lindje e vdekur ose gestozë e rëndë tek të afërmit);
2) një histori personale trombotike e ngarkuar: tromboza në vende të ndryshme, goditje në tru, sulme ishemike kalimtare, sulme në zemër;
3) historia e rënduar trombotike familjare: tromboza në vende të ndryshme, goditje në tru, infarkt në të afërmit e shkallës së parë nën moshën 50 vjeç;
4) historia personale mjekësore e ngarkuar: sëmundjet e mushkërive dhe zemrës, sëmundjet autoimune sistemike (për shembull, lupus eritematoz sistemik), kanceri, hipertensioni arterial, venat me variçe (venat varikoze segmentale), obeziteti (BMI > 30 kg/m2), sëmundjet inflamatore të zorrëve , sindroma nefrotike, diabeti mellitus i tipit 1, anemia drapërocitare, pirja e duhanit, përdorimi i barnave intravenoze;
5) mosha e gruas shtatzënë është mbi 35 vjeç.

Stratifikimi i rreziqeve të komplikimeve të shtatzënisë që lidhen me patologjinë e hemostazës duhet të kryhet, nëse është e mundur, para fillimit të shtatzënisë, në kohën e vërtetimit të faktit të shtatzënisë intrauterine ose regjistrimit, dhe më pas në mënyrë të përsëritur, në varësi të rrjedhës së shtatzënisë.

Faktorët e rrezikut obstetrik për komplikimet gestacionale që lindin gjatë kësaj shtatzënie përfshijnë:

1) shtatzënia e shumëfishtë;
2) përdorimi i ART (induksioni i ovulacionit, IVF);
3) OHSS;
4) toksikoza e rëndë e gjysmës së parë të shtatzënisë.

Analiza gjenetike për trombofilinë, përcaktimi i nivelit të homocisteinës dhe antitrupave antifosfolipide janë testet kryesore laboratorike në vlerësimin e rrezikut të humbjes së shtatzënisë dhe formimit të komplikimeve obstetrike.

Trombofilitë trashëgimore, duke përfshirë mungesën e antitrombinës, proteinës C, proteinës S, mutacionit të gjenit të faktorit V të koagulimit të gjakut (mutacioni Leiden) dhe mutacionit të gjenit të protrombinës G20210A, janë faktorë rreziku të padyshimtë për komplikacionet obstetrike të lidhura me placentën për shkak të fetusit të mikrotrombozës dhe qarkullimi. Polimorfizmat e përbërësve të tjerë të sistemit hemostatik janë të përhapura në popullatë; rëndësia e tyre klinike në formimin e trombozës dhe komplikimeve obstetrike nuk është vërtetuar.

Bartja e antitrupave antifosfolipide mund të jetë e rëndësishme për zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë. Kriteri kryesor i antitrupave për diagnostikimin e APS në përputhje me rekomandimet ndërkombëtare janë antikoagulanti i lupusit, antitrupat antikardiolipin dhe antitrupat ndaj β2-glikoproteinës I (klasa IgG dhe IgM). Megjithatë, testimi shtesë i antitrupave të tjerë (për aneksinën V, protrombinën, fosfatidilserinën, fosfatidilinozitolin, acidin fosfatidilik, ADN-në me dy zinxhirë, faktorin antinuklear, etj.) mund të jenë të dobishme në gratë me një histori të komplikimeve obstetrike, por pa të qarta klinike ose laboratorike. kriteret për AFS klasike. Sidoqoftë, vlerësimi i pranisë së tyre dhe konkluzionet klinike, përfshirë përshkrimin e mbrojtjes antikoagulante, mund të diskutohen vetëm në lidhje me të dhënat anamnestike dhe të dhënat mbi rrjedhën e shtatzënisë aktuale me pjesëmarrjen e një ekipi multidisiplinar.

Rezultati i një vlerësimi gjithëpërfshirës të të dhënave anamnestike, klinike dhe laboratorike mund të jetë baza për përdorimin e barnave tek gratë shtatzëna që reduktojnë potencialin trombotik në nivelet vaskulare-trombocitare dhe plazmatike.

LMWH-të janë barnat e zgjedhura për parandalimin e komplikimeve të ndërmjetësuara nga placenta tek gratë shtatzëna.

Pacientët me trombofili trashëgimore të njohur dhe faktorë rreziku obstetrikë që lindin gjatë kësaj shtatzanie duhet të marrin në konsideratë përshkrimin e LMWH në doza profilaktike në periudhën antenatale.

Nëse ekziston një kombinim i një historie të ngarkuar obstetrike, historisë somatike dhe/ose moshës mbi 35 vjeç, merrni parasysh përshkrimin e agjentëve antitrombocitar (doza të ulëta të acidit acetilsalicilik - 50-100 mg në ditë) dhe/ose doza profilaktike të LMWH. Vendimi është marrë si pjesë e një ekipi multidisiplinar.

Në rastin e APS të konfirmuar (Tabela 2), pa histori tromboze, rekomandohen doza të ulëta të aspirinës (50-100 mg/ditë) në fazën e planifikimit me shtimin e LMWH në një dozë profilaktike që nga momenti i shtatzënisë intrauterine. konfirmuar.

Në rastin e kritereve klinike dhe laboratorike jo të plota për APS dhe një historie të komplikuar obstetrike, pavarësisht nga prania e faktorëve shtesë të rrezikut, rekomandohen doza të ulëta të acidit acetilsalicilik (50-100 mg/ditë) në fazën e planifikimit ose doza profilaktike të LMWH. nga momenti i konfirmimit të shtatzënisë intrauterine. Vendimi është marrë si pjesë e një ekipi multidisiplinar.

Testet laboratorike shtesë që vlerësojnë shkallën e çrregullimeve të hiperkoagulimit, si testi i gjenerimit të trombinës, trombodinamika, tromboelastografia/metria, duhet të vlerësohen me kujdes tek gratë shtatzëna. Aktualisht, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të futur këto teste në praktikën e përhapur klinike ose për të marrë vendime klinike bazuar në rezultatet e tyre në një pacient specifik.

Korrigjimi në kohë i çrregullimeve në sistemin hemostatik, i kryer duke marrë parasysh të gjitha të dhënat klinike dhe laboratorike, mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve për nënën dhe fetusin.

Letërsia

1. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Deklarata e konsensusit ndërkombëtar për datën e kritereve të klasifikimit për sindromën e caktuar antifosfolipide (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
2. Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A. Si e diagnostikojmë sindromën antifosfolipide // Gjaku. 2009; 113:985.
3. Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F. et al. Testet e antitrupave antifosfolipide: përhapja e rrjetës // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
4. Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve. Reduktimi i rrezikut të tromboembolizmit venoz gjatë shtatzënisë dhe puerperiumit. Udhëzuesi me ngjyrë të gjelbër Nr. 37 a. Londër: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 a.pdf. Hyrja e fundit: 10.11.2016.
5. Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M. Mutacioni i Faktorit V Leiden dhe komplikimet e lidhura me shtatzëninë // Am J ObstetGynecol. 2010; 203: 469.e1.
6. Tha J.M., Higgins J.R., Moses E.K. et al. Polimorfizmat e trashëguara të trombofilisë dhe rezultatet e shtatzënisë në gratë nullipare // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
7. Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P. et al. Lidhja e faktorit V leiden dhe mutacioni i gjenit të protrombinës dhe ndërlikimet e shtatzënisë të ndërmjetësuara nga placenta: një rishikim sistematik dhe meta-analizë e studimeve të ardhshme të grupit // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
8. Silver R. M., Zhao Y., Spong C. Y. et al. Gjeni i protrombinës G20210 Një mutacion dhe komplikime obstetrike // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
9. Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T. Parakonceptimi i tromboembolizmit venoz dhe komplikimeve të shtatzënisë të ndërmjetësuara nga placenta // J Thromb Haemost. 2015; 13: 1635-1641.
10. Girardi G., Redecha P., Salmon J. E. Heparina parandalon humbjen e fetusit të shkaktuar nga antitrupat antifosfolipide duke penguar aktivizimin e komplementit // Mjekësi natyrore. 2004; Vëllimi 10, 11; 1222-1226.
11. Nelson S. M., Greer I. A. Roli i mundshëm i heparinës në konceptimin e asistuar // Përditësimi i riprodhimit njerëzor, 2008; Vëll. 14, nr.6, f. 623-645.
12. Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N. Heparinat me peshë të ulët molekulare parandalojnë induksionin e autofagjisë së neutrofileve të aktivizuar dhe formimin e kurtheve jashtëqelizore të neutrofileve // ​​Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
13. Shamer E. et al. Mikrovezikulat e grave shtatzëna që marrin heparinë me peshë të ulët molekulare përmirësojnë funksionin e trofoblastit // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
14. Tormene D., Grandone E., de Stefano V. et al. Komplikimet obstetrike dhe tromboembolizmi venoz i lidhur me shtatzëninë: Efekti i heparinës me peshë të ulët molekulare në parandalimin e tyre në bartësit e faktorit V Leiden ose mutacionit të protrombinës G20210 A // Thromb Haemost. 2012: 107/3 (Mars), f. 397-599.
15. Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Incidenca krahasuese e rezultateve të shtatzënisë në gratë pozitive me trombofili nga studimi vëzhgues NOH-APS // Gjaku. 2014; 123: 414-421.
16. Dobbenga-Rhodes Y. et al. Duke hedhur dritë mbi trombofilitë e trashëguara. Ndikimi në shtatzëni // J Perinat Neonat Nurs. 2016, Mars, vëll. 30, nr.1, 36-44.
17. Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. et al. VTE, trombofilia, terapia antitrombotike dhe shtatzënia: Terapia antitrombotike dhe parandalimi i trombozës, botimi i 9-të: Udhëzimet e praktikës klinike të bazuara në dëshmi të Kolegjit Amerikan të Mjekëve të Gjoksit // Chest. 2012; 141: e691S.
18. Komiteti për Buletinet Praktike - Obstetrikë, Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve. Buletini praktik Nr. 132: Sindroma antifosfolipide // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
19. Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R. Humbja e përsëritur e shtatzënisë me antitrupa antifosfolipide: një përmbledhje sistematike e provave terapeutike // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
20. Tincani A., Dega W., Levy R. A. et al. Trajtimi i pacientëve shtatzëna me sindromën antifosfolipide // Lupus. 2003; 12:524.
21. Derksen R. H., Khamashta M. A., Dega D. W. Menaxhimi i sindromës obstetrike antifosfolipide // Arthritis Rheum. 2004; 50:1028.
22. Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Antitrupat antifosfolipide dhe riprodhimi: sindroma e antitrupave antifosfolipide // Am J Reprod Immunol. 1999; 41:133.
23. Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirina modulon prodhimin e interleukinës-3: shpjegim shtesë për efektet parandaluese të aspirinës në sindromën e antitrupave antifosfolipide // J Rheumatol. 1995; 22:1086.
24. Takimi i 56-të vjetor i Shoqatës Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese. 21-26 tetor 2000. San Diego, Kaliforni, SHBA. Abstrakte // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
25. Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D. Udhëzues për vlerësimin dhe trajtimin e trombofilisë trashëgimore dhe të fituar // J Thromb Trombolysis. 2016; 41: 154-164.
26. Udhëzimet klinike ruse (protokolli). Parandalimi i komplikimeve troboembolike venoze në obstetrikë dhe gjinekologji. 2014, 10.

Komplikimet tromboembolike venoze- tromboza e venave të thella (DVT), tromboza e venave sipërfaqësore (SVT) dhe emboli pulmonare (PE).
Trombofilia- një gjendje e karakterizuar nga një tendencë për formimin e trombit patologjik në enët e gjakut të vendndodhjeve të ndryshme (kryesisht venat) për shkak të çrregullimeve në përbërjen dhe vetitë e gjakut.
Trombofilia e trashëguar- mungesa e antikoagulantëve natyralë - antitrombina, proteina C, proteina S, mutacioni i gjenit të faktorit V të koagulimit të gjakut (mutacioni Leiden) dhe mutacioni i gjenit të protrombinës G20210A. Gjendja e sistemit antikoagulant vlerësohet nga aktiviteti i tyre funksional si pjesë e një studimi të koagulogramit; rezultati paraqitet në %. Mutacionet në gjenet për faktorët e koagulimit V dhe II zbulohen duke përdorur reaksionin zinxhir të polimerazës (diagnostika PCR). Bartja homozigote e alelit patologjik është jashtëzakonisht e rrallë dhe është një faktor rreziku i rreptë për trombozë (duke e rritur rrezikun nga 7 në 80 herë). Karroca heterozigote është një faktor rreziku i dobët (3,5-6 herë). Asnjë nga trombofilitë trashëgimore nuk ndikon në shfaqjen e relapsave, me përjashtim të mungesës së antitrombinës, dhe më pas në një shkallë të dobët (rritje e rrezikut me 2.6 herë) (2016).
Sindroma antifosfolipide (APS)- një formë e fituar e trombofilisë, e cila është një çrregullim multisistem autoimun me dëmtim okluziv të enëve të gjakut (arteriet dhe venat) si rezultat i formimit të antitrupave ndaj komplekseve proteino-fosfolipide të membranave citoplazmike. Diagnoza e APS vendoset në përputhje me kriteret ndërkombëtare të miratuara në Sidnej në 2005: prania e shenjave klinike (tromboza venoze ose arteriale dhe humbja e fetusit, të klasifikuara sipas moshës gestacionale) dhe shenjave laboratorike (antikoagulant i vazhdueshëm i lupusit dhe/ose antitrupa të vazhdueshëm ndaj Kardiolipin IgG/IgM dhe/ose β2? Glikoproteina IgG/IgM në titull të moderuar/të lartë) (Tabela 2). Format e tjera të antitrupave antifosfolipide (antitrupat ndaj aneksinës V, protrombinës, fosfotidilserinës, etj.) nuk janë bazë për diagnozën e sindromës antifosfolipide, por konsiderohen si një faktor rreziku për komplikacionet e shtatzënisë.
Hiperhomocisteinemia- një formë e përzier (e trashëguar dhe e fituar) e trombofilisë, e karakterizuar nga një rritje e nivelit të homocisteinës në gjak mbi 15 μmol/l dhe shoqërohet dobët me trombozë venoze dhe arteriale. Përqendrimet e ndërmjetme dhe të larta të homocisteinës (31-100 µmol/L dhe > 100 µmol/L) janë faktorë rreziku më të rëndë, veçanërisht kur kombinohen me duhanin.

M. A. Repina*,
L. P. Papayan**, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. V. Vavilova***,Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
I. E. Zazerskaya***, Doktor i Shkencave Mjekësore
M. S. Zainulina****, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. M. Korzo*,Kandidat i Shkencave Mjekësore
S. A. Bobrov *, 1Kandidat i Shkencave Mjekësore
E. A. Kornyushina*****,Kandidat i Shkencave Mjekësore

* FSBUVO Universiteti Mjekësor Shtetëror Veri-Perëndimor me emrin. I. I. Mechnikova, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Shën Petersburg
** Institucioni Federal i Buxhetit të Shtetit Rosniigt FMBA i Rusisë, Shën Petersburg
*** Institucioni Federal i Buxhetit të Shtetit Federal Qendra e Kërkimit Mjekësor Veriperëndimor me emrin. V. A. Almazova Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Shën Petersburg
**** Institucioni Buxhetor Shëndetësor Shtetëror i Shën Petersburgut Spitali i Maternitetit Nr. 6 me emrin. prof. V. F. Snegireva, Shën Petersburg
***** Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit Instituti i Kërkimeve Shkencore të Agirit me emrin. D. O. Otta, Shën Petersburg

Këshilli ndërdisiplinor i ekspertëve për zhvillimin e rekomandimeve (protokollit) "Menaxhimi i grave shtatzëna në rrezik të trombozës dhe komplikimeve të shtatzënisë në sfondin e aktivizimit të sistemit hemostatik" / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. S. Zainulina, T. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyushina.

Për citim: Mjeku mjek Nr. 11/2017; Numrat e faqeve të numrit: 57-64
Tags: gratë shtatzëna, trombofilia, sindroma antifosfolipide, hiperhomocisteinemia

Sistemi i mbikëqyrjes antenatale në Evropë u zhvillua në fillim të shekullit të 20-të. Qëllimi kryesor i saj ishte të reduktonte nivelin e lartë të vdekshmërisë amtare. Dhe kjo ishte shumë e logjikshme, sepse një grua shtatzënë është nën mbikëqyrjen e një specialisti për një kohë shumë më të gjatë sesa gjatë lindjes, që do të thotë se ka më shumë mundësi për të parandaluar komplikime të ndryshme të shtatzënisë. Por këto pritje ishin larg realizimit të plotë. Kujdesi antenatal ndikon në shkallën e vdekshmërisë amtare vetëm nga një shkak - eklampsia. I paefektshëm rezultoi të ishte: shpërndarja e grave në grupe rreziku (bazuar në notimin formal të çdo tremujori), kontroll i rreptë i peshës së gruas shtatzënë (peshimi në çdo takim), pelviometria rutinë, etj. Disa masa rezultuan shumë të shtrenjta dhe gjithashtu nuk solli rezultatet e pritura, për shembull suplemente hekuri me recetë rutinë për të reduktuar sasinë e anemisë gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes + depistimi rutinë për IST. Efektive rezultoi të ishte: zhvillimi i protokolleve klinike për menaxhimin e komplikimeve obstetrike, këshillimi i grave shtatzëna dhe familjeve të tyre për situata emergjente, shpërndarja e flukseve për t'i dhënë asistencë personelit më të trajnuar në kushtet më të përshtatshme (rajonalizimi i kujdesit).

Pavarësisht kësaj, në vendin tonë, procesi i lindjes së një fëmije po kthehet gjithnjë e më shumë në një seri të pafundme vizitash në klinikat antenatale, vizitave të përsëritura tek specialistët e specializuar gjatë shtatzënisë, nënshtrimit të analizave të shumta dhe disa lloje ekzaminimesh. Në të njëjtën kohë, edhe një version i tillë i përmirësuar i kujdesit antenatal nuk ka ndonjë ndikim në rezultatin, domethënë ruajtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës, ose ka një masë shumë të vogël. Studimet e kryera me iniciativën e OBSH-së në 4 vende me sisteme të ndryshme të kujdesit për gratë shtatzëna (përfshirë Kubën, mjekësia e së cilës është shumë e ngjashme me rusishten) dhe që përfshinin më shumë se 50 mijë pjesëmarrës, dëshmuan se për të reduktuar numrin e komplikimeve nga Nëna dhe 4 vizita para lindjes janë të mjaftueshme për fetusin. Përveç kësaj, këshillueshmëria e monitorimit të grave me shtatzëni të pakomplikuar nga një mjek obstetër-gjinekolog është vënë në pikëpyetje edhe pas marrjes së rezultateve të disa RCT-ve. Me mungesë të vazhdueshme kohe, specialisti përballet me një zgjedhje të vështirë: t'u kushtojë më pak kohë pacientëve me shtatzëni normale në mënyrë që të përqendrohet në ndihmën e grave me komplikime, ose të kalojë pjesën më të madhe të kohës duke vëzhguar procesin fiziologjik, por duke humbur shpejt. kualifikimet e tij. Megjithatë, mamitë dhe mjekët e përgjithshëm fillimisht janë të fokusuar në ofrimin e kujdesit për shtatzënitë normale, gjë që ka të ngjarë të plotësojë më mirë nevojat e grave dhe familjeve të tyre. Në shumicën e vendeve të zhvilluara, ku mamitë ofrojnë kujdes parësor në lindje, sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënës, perinatale dhe e fëmijërisë së hershme janë më të ulëtat.

Sigurisht, nuk ka gjasa që 4 vizita gjatë shtatzënisë t'i përshtaten shumicës së grave. Katër vizita është minimumi që siguron cilësi, pra rezultate të mira me një kosto minimale. Por edhe 7-10 vizita në klinikën antenatale duhet të ndryshojnë, para së gjithash, cilësisht. Detyrat kryesore të personelit që ofron ndihmë gjatë periudhës antenatale duhet të jetë mbështetja maksimale e mundshme psikologjike për familjen dhe këshillimi cilësor për të gjitha çështjet që janë në radhë të parë me interes për vetë gruan. Për më tepër, përgatitja për lindjen, ushqyerjen dhe kujdesin ndaj fëmijëve është e rëndësishme. Ky protokoll është një vështrim modern i kujdesit antenatal, një përpjekje për të rishqyrtuar qëndrimin e profesionistëve mjekësorë ndaj shumë procedurave rutinë që nuk kanë dëshmi të efektivitetit të tyre, dhe planifikimin e vëzhgimit dhe trajnimit duke marrë parasysh interesat e konsumatorit, d.m.th. gruaja shtatzënë dhe familja e saj.

Zhvilluar si pjesë e projektit "Nëna dhe Fëmija". Këtu mund të gjeni informacione të përditësuara mbi menaxhimin e shtatzënisë (shumë procedura standarde rezultuan joefektive), si dhe një pamje të re të shkencës mjekësore për "shtatzënën" mënyrë jetese.

Një shtatzëni me rrezik të lartë është një shtatzëni që ka të ngjarë të kërkojë ose ka kërkuar tashmë ndërhyrje specialistike në të ardhmen. Prandaj, të gjitha shtatzënitë e tjera propozohen të klasifikohen si shtatzëni me rrezik të ulët, normale ose pa komplikime.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të kenë akses në kujdesin antenatal, të drejtën për të zgjedhur institucionin dhe profesionistin mjekësor që ofron kujdes.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të marrin informacion të plotë, në një gjuhë që mund ta kuptojnë, në lidhje me qëllimet dhe rezultatet e mundshme të çdo testi depistues, çdo lloj trajtimi dhe medikamentesh të përshkruara gjatë shtatzënisë, duke përfshirë për qëllime parandaluese.

Të gjitha gratë shtatzëna kanë të drejtë të refuzojnë fare çdo hulumtim ose ta shtyjnë atë për një kohë. Indikacionet për përdorimin e tyre duhet të jenë absolutisht të qarta për pacientët.

Kujdesi për shtatzëninë mund të kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog ose një mami e trajnuar(1b)në një klinikë antenatale komunale ose institucion mjekësor të çdo forme tjetër pronësie që ka licencën përkatëse.

Numri dhe shpeshtësia e vizitave përcaktohet nga nevojat e vetë gruas ose nga rrjedha e shtatzënisë aktuale(2a), por jo më pak se 4 (1b). Kohëzgjatja e çdo vizite përcaktohet edhe nga dëshirat e pacientit; në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e vizitës së parë, si dhe paraqitjet e dedikuara për diskutimin e rezultateve të ekzaminimit, padyshim duhet të jenë më të gjata se zakonisht, të rregullta.

Vlerësimi i rrezikut

Shpërndarja e grave shtatzëna në grupe me rrezik të ulët dhe të lartë është e nevojshme për të ofruar kujdes në kohë dhe adekuat, veçanërisht për gratë me rrezik të lartë. Nuk mund të thuhet për ndonjë shtatzëni se nuk ka gjasa të ndodhin disa komplikime. Gjithmonë ekziston mundësia që procesi të ndryshojë për keq. Megjithatë, shtatzënia nuk duhet parë me pesimizëm. Shtatzënia duhet gjithmonë fillimisht të trajtohet si normale (fiziologjike), por punonjësit e kujdesit shëndetësor duhet të jenë vigjilentë për shenjat e rrezikut ekzistues ose të afërt. Kështu, aktualisht, parimet bazë të kujdesit perinatal duhet të jenë:

qëndrim i vëmendshëm ndaj të gjitha grave;

protokollet e kujdesit individual;

Rivlerësimi i gjendjes së nënës dhe fetusit gjatë çdo vizite.

Vlerësimi i zyrtarizuar i rrezikut perinatal, i bazuar në pikëzimin (veçanërisht përmbledhja e këtyre pikëve sipas tremujorit) për disa faktorë rreziku, nuk duhet të përdoret më, pasi shumë shpesh çon në ndërhyrje të panevojshme pa ndryshuar rezultatet perinatale.

Në vend të kësaj, sugjerohet të shkoninga kujdesi i përqendruar te rreziku tek kujdesi i fokusuar te problemi.

Mënyra e jetesës

Puna gjatë shtatzënisë

nuk ka asnjë bazë për të rekomanduar ndërprerjen e punës gjatë një shtatzënie të pakomplikuar(3b), por është e nevojshme të përjashtohen aktivitetet e rënda fizike, si mbajtja e sendeve të rënda dhe kontakti me lëngje dhe gazra agresivë;

në vizitën e parë, është e nevojshme të sigurohet të gjitha informacionet ligjore të disponueshme për përfitimet, të drejtat, përfitimet për të gjitha gratë shtatzëna, si ato me vend pune të përhershme dhe amvisat, dhe familjet e tyre.(4) ;

është e nevojshme të shpjegohet kuptimi dhe përbërësit e certifikatës së lindjes, koha e lëshimit të saj;

pas konfirmimit të shtatzënisë, lëshoni një certifikatë për t'u paraqitur në vendin e punës ose studimit për të ndryshuar orarin e punës ose natyrën e tij - përjashtimi i ndërrimeve të natës ose të gjata, transferimi në punë të lehta;

Gjatë vëzhgimit, diskutoni paraprakisht çështjet e dhënies së pushimit mjekësor, termat, kushtet.

Klasat e edukimit fizik dhe sportit

nuk ka asnjë arsye për të kufizuar aktivitetin fizik dhe sportin gjatë një shtatzënie të pakomplikuar(1b);

është e nevojshme të paralajmërohet një grua shtatzënë për rrezikun e mundshëm të disa sporteve, për shembull të gjitha llojet e arteve marciale, ski, parashutizëm, sport motorik, zhytje, etj., pasi ato paraqesin rrezik të lartë për dëmtim të barkut dhe mund të shkaktojnë

dëmtimi i fetusit.

Jeta seksuale

nuk ka arsye për kufizime në jetën seksuale gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë(3a).

Pirja e duhanit

duhet të jepet informacion mbi lidhjen midis pirjes së duhanit gjatë shtatzënisë dhe rrezikut të peshës së ulët të lindjes dhe lindjes së parakohshme(1a);

organizoni punën për të ndaluar, ose të paktën për të reduktuar sasinë e konsumit të cigares, e cila mund të përfshijë këshillim individual ose klasa në grup, shpërndarje të literaturës ose filmave të veçantë.

Nevojitet një politikë qeveritare për të promovuar rreziqet e pirjes së duhanit. Suksesi më i madh arrihet nga programe speciale për të reduktuar prevalencën e pirjes së duhanit. Mjekët dhe mamitë që kujdesen për gratë shtatzëna duhet të jenë pjesëmarrësit më aktivë në këtë politikë.

Alkooli

efekti negativ i alkoolit në fetus është vërtetuar në sasi që tejkalojnë 1 dozë standarde (15 ml alkool i pastër në ditë, ose deri në 30 ml pije alkoolike të forta, ose një gotë e vogël verë e pafortifikuar, ose rreth 300 ml dritë birrë);

Është e nevojshme të bindni pacientin që të ndalojë plotësisht alkoolin gjatë shtatzënisë ose të marrë jo më shumë se 1 dozë standarde alkooli një ose dy herë në javë.

Droga

çdo ilaç është vërtetuar se ka një efekt negativ në fetus;

është e nevojshme të bindni pacientin që të ndalojë plotësisht marrjen e drogës;

ofrojnë kujdes të specializuar mjekësor.

Gratë shtatzëna që pinë duhan, marrin drogë ose alkool duhet të jenë më të kujdesshmet nga specialistët e kujdesit antenatal. Është e nevojshme të përdoren të gjitha burimet në dispozicion për të ndihmuar këtë kategori pacientësh.

AjriUdhëtime

Është e nevojshme t'ju informojmë se fluturimet e gjata janë të rrezikshme për shkak të zhvillimit të trombozës venoze, për parandalimin e së cilës rekomandohet përdorimi i çorape kompresioni ose fasha gjatë fluturimit.(3a);

nuk janë vërejtur efekte të tjera në shtatzëni;

Shumica e kompanive ajrore kanë kufizime në varësi të fazës së shtatzënisë (më shpesh nuk lejohen të fluturojnë pas javës 34-36).

Udhëtimi me makinë

është e nevojshme të kujtojmë për përdorimin e detyrueshëm të rripave të sigurimit, dhe vetë rripi duhet të jetë i vendosur poshtë ose mbi stomak (në mënyrë ideale, duhet të përdoren pajisje speciale me dy rripa)(3a).

Udhëtim turistik

Është e nevojshme t'u kujtojmë grave shtatzëna rëndësinë e blerjes së sigurimit të duhur kur udhëtojnë jashtë vendit dhe të kenë një politikë të detyrueshme sigurimi mjekësor për të gjitha udhëtimet brenda Rusisë;

Sugjeroni një konsultë paraplanifikuese me specialistin, maminë ose monitorin e shtatzënisë.

Ushqyerja për një grua shtatzënë

Shtatzënia nuk kërkon ndryshime në dietë

Parimet e të ushqyerit të shëndetshëm

është e nevojshme të konsumohen ushqime të ndryshme, shumica e të cilave duhet të jenë produkte me origjinë bimore sesa shtazore;

buka, produktet e miellit, drithërat, patatet duhet të konsumohen disa herë në ditë;

hani perime dhe fruta disa herë në ditë, mundësisht të freskëta dhe të rritura në zonën ku jetoni;

kontrolloni marrjen e yndyrës nga ushqimi (jo më shumë se 30% e kalorive ditore);

zëvendësoni yndyrën shtazore me yndyrë bimore;

zëvendësoni mishin yndyror dhe produktet e mishit me bishtajore, drithëra, peshk, shpendë dhe mish pa dhjamë;

konsumoni qumësht dhe produkte të qumështit (kefir, kos, kos, djathë) me përmbajtje të ulët yndyre;

Zgjidhni ushqime me pak sheqer dhe konsumoni sheqer në mënyrë të moderuar, duke kufizuar sasinë e sheqerit dhe pijeve me sheqer;

Shmangni marrjen e tepërt të kripës, por nuk ka nevojë të kufizoni sasinë e kripës. Nga njëra anë, sasia totale e kripës në ushqim nuk duhet të kalojë një lugë çaji (6 g në ditë), nga ana tjetër, niveli i marrjes së kripës duhet të konsiderohet një çështje e preferencës individuale. Këshillohet, veçanërisht në rajonet me mungesë jodi, të konsumohet kripë e jodizuar;

përgatitja e ushqimit duhet të garantojë sigurinë. Zierja me avull, mikrovalë, pjekja ose zierja e ushqimeve do të ndihmojë në uljen e sasisë së yndyrës, vajit, kripës dhe sheqerit të përdorur në procesin e gatimit.

Vitaminat dhe mikroelementet

Shtimi i vitaminave artificiale në dietë gjatë shtatzënisë është jashtëzakonisht i rrallë. Vetëm me ushqim jashtëzakonisht të dobët, si dhe në rajonet ku popullsia është e uritur, përdorimi i vitaminave është dëshmuar efektiv.

Përdorimi rutinë i acidit folik në një dozë prej 400 mcg në ditë gjatë periudhës para konceptimit dhe në 12 javët e para të shtatzënisë redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të defekteve të tubit nervor në fetus (anencefali, spina bifida); Të gjitha gratë duhet të këshillohen të marrin acid folik(1a);

nuk ka bazë për përdorimin rutinë të folateve për të parandaluar aneminë;

Përdorimi rutinë i suplementeve të hekurit nuk indikohet për shkak të mungesës së efektit në rezultatet perinatale. Suplementet e hekurit reduktojnë incidencën e anemisë me nivelet e Hb< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

Një dozë ditore e vitaminës A më e madhe se 700 mcg mund të ketë një efekt teratogjenik, kështu që suplementet rutinë të vitaminës A duhet të shmangen.(4) . Përveç kësaj, një grua shtatzënë duhet të ketë informacion për produktet që përmbajnë përqendrime të larta të vitaminës A, si mëlçia ose produktet e prodhuara prej saj;

administrimi shtesë i jodit indikohet në rajonet me incidencë të lartë të kretinizmit endemik.

Barërat, tinkturat bimore dhe infuzionet janë gjithashtu ilaçe dhe nuk duhet të merren pa recetën e mjekut. Siguria e barnave të tilla si për fëmijën e palindur ashtu edhe për shëndetin e vetë gruas shtatzënë nuk dihet.

Medikamentet

Këshillohet që të përjashtohet përdorimi i çdo bari gjatë shtatzënisë, me përjashtim të rasteve që janë të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e pacientit.

çdo mjek, kur përshkruan trajtim për një grua në moshë riprodhuese, duhet të mendojë për shtatzëninë e mundshme;

praktikisht asnjë prej barnave nuk mund të klasifikohet si teratogjen ose jo teratogjen pa analizuar dozën, kohëzgjatjen e përdorimit, moshën gestacionale;

shumë pak medikamente janë testuar për sigurinë e përdorimit të tyre gjatë shtatzënisë, domethënë ato mund të konsiderohen plotësisht të sigurta;

periudhat më të rrezikshme për efektin e barnave në fetus janë ditët 15-56 pas konceptimit, me përjashtim të barnave antihipertensive nga grupi i frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës (për shembull, kapoten, hopten, renitek) dhe antagonistët e receptorit AT II.

(për shembull, losartan, eprosartan), përdorimi i të cilave në tremujorin e dytë dhe të tretë mund të çojë në oligohydramnios për shkak të shqetësimeve në zhvillimin dhe funksionimin e veshkave të fetusit;

Këshillohet që të përshkruani barna tashmë të provuara gjatë shtatzënisë dhe të përpiqeni të përjashtoni përdorimin e të rejave që sapo janë shfaqur në tregun farmaceutik;

është e dëshirueshme të përdoren doza minimale efektive në kohën më të shkurtër të mundshme;

në prani të sëmundjeve kronike ekstragjenitale në një grua shtatzënë, trajtimi (zgjedhja e barit, doza, shpeshtësia e administrimit, kohëzgjatja e kursit) duhet të përshkruhet së bashku me specialistin përkatës.

Profesionistët shëndetësorë duhet të kenë një kuptim të qartë të ndryshimeve fizike dhe psikologjike në trupin e prindërve në pritje dhe fazat e zhvillimit të fetusit në mënyrë që të japin informacion dhe këshilla të sakta kur është e nevojshme (shih shtojcat).

Siklet gjatë shtatzënisë

Shtatzënia nuk është sëmundje. Sigurisht, duke qenë dakord me këtë deklaratë, megjithatë duhet të pranojmë se ka mjaft simptoma që në një situatë tjetër, në një grua jo shtatzënë, mund të ngatërrohen si një manifestim i sëmundjes. Në vetvete, këto kushte nuk janë të rrezikshme për zhvillimin normal të fetusit dhe nuk sjellin ndonjë ndërlikim, por shqetësimi që përjeton një grua shtatzënë ndikon, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, në performancën e saj, humorin dhe perceptimin e përgjithshëm të shtatzënisë. Reduktimi i ndikimit të këtyre simptomave është

një komponent i rëndësishëm i kujdesit antenatal. Një profesionist mjekësor nuk duhet të kufizohet në frazat: "Kjo është e gjitha normale, mos u shqetëso!" ose "Kjo nuk përbën rrezik për fëmijën tuaj", etj. Vetëm këshillimi i cilësisë së lartë, ndoshta i përsëritur, mund ta ndihmojë vërtet pacientin.

Nauze dhe të vjella, me përjashtim të rasteve të të vjellave të tepërta të shtatzënisë (ICD-X - O21)

shkaku i panjohur;

më shpesh manifestohet në shtatzënitë e shumëfishta;

nauze ndodh në 80-85% të të gjitha shtatzënive, të vjella - deri në 52%;

raste të rënda - të vjella të tepërta që çojnë në dehidrim dhe çrregullime të elektroliteve - ndodhin jo më shpesh se 3-4 raste në 1000 shtatzëni dhe kërkojnë trajtim spitalor;

34% e grave vërejnë shfaqjen e simptomave të pakëndshme brenda 4 javëve të para pas menstruacioneve të fundit, 85% - brenda 8 javësh;

rreth 90% e grave shtatzëna vërejnë një ulje të simptomave në javët e 16-20 të shtatzënisë;

pjesa tjetër raporton të përziera në mëngjes në të ardhmen;

nuk ka asnjë efekt në rezultatet e shtatzënisë, zhvillimin e fetusit(1b), por mund të ndikojë ndjeshëm në cilësinë e jetës së pacientit.

Këshilla për gratë:

herët në mëngjes, hani disa krisur të thata ose një copë bukë;

hani më shpesh dhe në pjesë të vogla.

Trajtimi:

jo farmakologjike:

– xhenxhefil në formë pluhuri ose shurupi, 250 mg 4 herë në ditë – redukton ashpërsinë e të përzierave dhe të vjellave pas 4 ditësh përdorimi;

– akupresura e pikës Neiguan (afërsisht 3 gishta kryq mbi kyçin e dorës);

farmakologjike:

– antihistamines - promethazine (diprazine, pipolfen). Është e nevojshme të paralajmërohet pacienti për përgjumjen e mundshme si një efekt anësor;

– metoclopramide (cerucal) për shkak të sigurisë së panjohur nuk mund të rekomandohet si një ilaç i linjës së parë dhe mund të përshkruhet në raste veçanërisht të rënda;

– ka të dhëna për efektivitetin e vitaminës B, por toksiciteti i saj nuk është i qartë, kështu që për momentin nuk mund të rekomandohet për përdorim;

– ka dëshmi të efektivitetit të vitaminës B 12 , por siguria e përdorimit të tij nuk është vërtetuar.

Urthi

patogjeneza është e paqartë, ndoshta e lidhur me statusin hormonal që ndryshon aktivitetin e stomakut, duke shkaktuar refluks gastroezofageal;

frekuenca varet nga mosha e shtatzënisë: në tremujorin e parë ndodh deri në 22%, në të dytën - 39%, në të tretën - deri në 72%;

nuk ka ndonjë efekt në rezultatet e shtatzënisë ose zhvillimin e fetusit, por mund të ndikojë në cilësinë e jetës së pacientit.

Këshilla për gratë:

hani më shpesh dhe në pjesë të vogla;

shmangni ushqimet pikante dhe të yndyrshme;

Shmangni pirjen e kafesë dhe pijeve të gazuara që përmbajnë kafeinë;

mos u shtrini ose përkuluni pas ngrënies;

gjatë gjumit, koka juaj duhet të jetë në një jastëk të lartë;

Nëse keni urth, pini qumësht ose kefir ose hani kos.

Trajtimi:

Antacidet mund të përdoren në rastet kur urthi vazhdon t'ju shqetësojë pavarësisht ndryshimeve në stilin e jetës dhe dietës(2a).

Kapsllëk

mund të shoqërohet me një ulje të konsumit të ushqimeve të pasura me fibra, si dhe me efektin e progesteronit në aktivitetin e stomakut dhe, si pasojë, një rritje në kohëzgjatjen e evakuimit të ushqimit prej tij;

frekuenca zvogëlohet me rritjen e moshës gestacionale: në 14 javë - 39%, në 28 javë - 30%, në 36 javë - 20%.

Këshilla për gratë:

pini të paktën 8 gota ujë dhe lëngje të tjera në ditë;

hani ushqime të pasura me fibra dietike, si perime jeshile dhe drithëra me krunde (gruri dhe krundet reduktojnë incidencën e kapsllëkut me 5 herë).

Trajtimi:

në rastet kur përdorimi i metodave fiziologjike nuk ndihmon, rekomandimi i laksativëve që rrisin vëllimin e lëngjeve në zorrë (alga deti, fara liri, agar-agar) dhe stimulojnë peristaltikën (laktulozë), si dhe zbutin konsistencën e jashtëqitjes ( sodium docusate), është i justifikuar. Siguria e tyre është vërtetuar gjatë përdorimit afatgjatë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit;

nëse këto grupe laksativësh nuk çojnë në një përmirësim të gjendjes në një periudhë të shkurtër kohore, tregohet emërimi i laksativëve irritues (përgatitjet bisakodyl, senna);

Laksativët dhe lubrifikantët e kripur (vajra minerale) nuk duhet të përdoren gjatë shtatzënisë.

Hemorroide

8-10% e grave shtatzëna paraqesin ankesa karakteristike në tremujorin e tretë;

Shfaqja nxitet si nga vetë shtatzënia, ashtu edhe nga një ulje e sasisë së ushqimit të papërpunuar në dietë.

Këshilla për gratë:

ndryshime në dietë - rritja e përqindjes së ushqimeve të përafërta, fibroze;

nëse simptomat klinike vazhdojnë, është e mundur të përdoren kremra konvencionale antihemorroidale;

Trajtimi kirurgjik gjatë shtatzënisë përdoret jashtëzakonisht rrallë.

Flebeurizmi

Këshilla për gratë:

Tregojuni grave se kjo është një simptomë e zakonshme dhe nuk shkakton dëm, përveç problemeve estetike, ndjenjës së parehatisë së përgjithshme dhe ndonjëherë kruajtjes;

Çorapet elastike me kompresim mund të zvogëlojnë ënjtjen e këmbëve, por nuk parandalojnë venat me variçe(2a) .

Dhimbje shpine

prevalenca është e lartë - nga 35 në 61% e grave shtatzëna ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;

47-60% e pacientëve raportuan simptomat e tyre të para gjatë muajit 5-7 të shtatzënisë;

Për shumicën, intensiteti i dhimbjes rritet në mbrëmje;

dhimbjet shoqërohen me ndryshime në qëndrimin e grave shtatzëna, peshën e mitrës shtatzënë dhe

relaksim i muskujve mbështetës si rezultat i veprimit të relaksinës;

nuk janë shenjë e një gjendjeje të dhimbshme, për shembull një simptomë e një aborti të kërcënuar, por ndikojnë ndjeshëm në aktivitetin e gruas shtatzënë gjatë ditës dhe në pamundësinë e një pushimi të plotë të natës.

Këshilla për gratë:

vishni këpucë pa taka;

shmangni ngritjen e rëndë; nëse ju duhet të ngrini pesha, përkulni gjunjët, jo shpinën;

Ushtrimet në ujë, masazh, klasa individuale ose grupore në grupe të veçanta mund të jenë të dobishme.

Ngërçe në këmbë

arsyet nuk janë të qarta;

pothuajse 50% e grave shtatzëna janë të shqetësuara, më shpesh gjatë natës në javët e fundit të shtatzënisë;

nuk janë shenja të ndonjë sëmundjeje, por shkaktojnë shqetësim të madh tek gratë;

nuk ka asnjë arsye për të përshkruar barna Mg, Na, Ca, pasi nuk ka asnjë provë për efektivitetin e tyre;

Gjatë sulmeve, masazhi dhe ushtrimet e shtrirjes së muskujve janë të këshillueshme.

Shkarkimi vaginal

sasia dhe cilësia e shkarkimit vaginal ndryshon gjatë shtatzënisë; më shpesh gratë i kushtojnë vëmendje rritjes së sasisë së shkarkimit, e cila në shumicën e rasteve nuk është shenjë e sëmundjes;

ankesat për një erë të pakëndshme, kruajtje, dhimbje mund të jenë simptoma të vaginozës bakteriale, vaginitit trichomonas ose mëllenjës (kolpitis candidal);

ndonjëherë të njëjtat shenja shoqërohen me kushte fiziologjike ose patologjike, si dermatoza e vulvës dhe reaksionet alergjike;

kandidiaza vaginale nuk ka asnjë efekt në shtatzëni, nuk ka asnjë lidhje me sëmundjet e fetusit, kështu që ekzaminimi dhe identifikimi aktiv i grave të sëmura nuk ka kuptim;

megjithatë, kur shfaqen ankesa, trajtimi më i mirë është të përshkruani imidazole: mikonazoli (Ginezol 7, Gyno-daktarin, Klion-D 100) ose clotrimazole (Antifungol, Yenamazol 100, Canesten, Kanizon, Clotrimazole) për një kurs javor;

Siguria dhe efektiviteti i trajtimit me medikamente orale për kandidiazën vaginale nuk dihet, kështu që ky grup i barnave nuk duhet të përshkruhet.

Këshilla për gratë:

një rritje dhe ndryshim në shkarkimin vaginal është zakonisht karakteristikë e shtatzënisë normale;

në rastet e erës së pakëndshme, kruajtjes ose dhimbjes, duhet të kontaktoni një specialist mjekësor për ekzaminim shtesë.

Ekzaminimi klinik i grave shtatzëna

Pesha, gjatësia, BMI

koncepti i shtimit normal të peshës si gjatë shtatzënisë në përgjithësi ashtu edhe sipas javës, muajit dhe tremujorit është shumë individual;

i ashtuquajturi shtim i peshës patologjike gjatë një periudhe të caktuar të shtatzënisë nuk duhet të përdoret si kriter për vlerësimin e rrjedhës së shtatzënisë dhe diagnostikimin e ndonjë ndërlikimi (për shembull, preeklampsi) ose parashikimin e lindjes së fëmijëve me peshë të ulët lindjeje për shkak të nivelit jashtëzakonisht të ulët. vlera parashikuese e këtij treguesi, nga njëra anë, dhe ankthi i rëndësishëm i gruas shtatzënë për këtë - nga ana tjetër;

Pesha dhe gjatësia e gruas duhet të përcaktohen në vizitën e parë për të llogaritur BMI-në e saj(2a);

BMI = pesha (kg) / lartësia (m) në katror:

o BMI i ulët -< 19,8;

o normale - 19,9-26,0;

o tepricë - 26,1-29,0;

o obeziteti - > 29.0;

Pacientët me një BMI të ndryshëm nga normalja, veçanërisht të ulët dhe obezë, meritojnë më shumë vëmendje.

Ekzaminimi i gjirit

Ekzaminimi rutinë i gjëndrave të qumështit kryhet për të identifikuar onkopatologjinë;

Nuk ka përgatitje të veçantë për ushqyerjen me gji gjatë shtatzënisë(1b) .

Ekzaminimi gjinekologjik

(mund të shtyhet deri në vizitën e dytë nëse pacienti nuk është gati)

Inspektimi në pasqyra:

o vlerësimi i qafës së mitrës (forma, gjatësia);

o analiza onkocitologjike (smear);

o nëse ka ndryshime patologjike në qafën e mitrës, pacientit duhet t'i ofrohet kolposkopia.

Ekzaminimi bimanualmund të mos kryhet në mënyrë rutinore, pasi saktësia e konfirmimit të pranisë së shtatzënisë ose e qartësimit të moshës gestacionale është e ulët, diagnoza e shtatzënisë ektopike kërkon përdorimin e detyrueshëm të studimeve shtesë, prevalencën e formacioneve që zënë hapësirë ​​në legen (cista) është e ulët, veçanërisht pasi një gruaje shtatzënë do t'i kërkohet që në tremujorin e parë t'i nënshtrohet një ekografie, e cila do të jetë një metodë më e mirë dhe më e saktë për përcaktimin dhe konfirmimin e të gjitha diagnozave të përshkruara më sipër.

Ekzaminimi hematologjik

Anemia

– nivelet e ulëta dhe të larta të Hb rrisin rrezikun e foshnjave me peshë të ulët në lindje dhe lindjes së parakohshme;

– shkaku më i zakonshëm i anemisë në mbarë botën është mungesa e hekurit në trupin e një gruaje shtatzënë;

– nga njëra anë, kjo është pasojë e rritjes së konsumit të hekurit për shkak të rritjes së fetusit, nga ana tjetër, një rritje relativisht e madhe e vëllimit të plazmës së gjakut (deri në 50%) dhe një rritje më e vogël e vëllimit të eritrociteve (deri në 20%);

– Shkaqe të tjera të anemisë – talasemia ose anemia drapërocitare – janë mjaft të rralla në Rusi;

– Rekomandohet të merret parasysh niveli i Hb > 110 g/l si normë për shtatzëninë në tremujorin e parë dhe të tretë; në tremujorin e dytë për shkak të anemisë fiziologjike (rritje relative maksimale e vëllimit të plazmës ndaj vëllimit të eritrociteve) - > 105 g/l(1a) ;

– Niveli i Hb< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– gjatë ekzaminimit për anemi në një test të përgjithshëm gjaku, mjafton të përcaktohet vetëm niveli i Hb;

– Përcaktimi i nivelit të Hb duhet të bëhet 2 herë gjatë shtatzënisë(2a) - pas regjistrimit dhe në javën 28-30;

– megjithatë, përdorimi rutinë i suplementeve të hekurit në nivele normale ose mesatarisht të reduktuara (100 g/l) Hb nuk çoi në një përmirësim të treguesve perinatal, sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë si tek gratë shtatzëna ashtu edhe tek fëmijët, ndërkohë që uli numrin e pacientëve me nivele të Hb.< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

gratë shtatzëna me një ulje të moderuar të nivelit të Hb për shkak të humbjes së gjakut pas lindjes;

– Nëse tregohet, preparatet e hekurit (sulfat) duhet të përshkruhen per os për një kurs të gjatë prej të paktën 3 muajsh me një dozë të zgjedhur individualisht.

Përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh

– Përcaktimi i këtyre treguesve është i rëndësishëm për parandalimin e sëmundjes hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit dhe problemeve të mundshme të transfuzionit;

– Grupi i gjakut dhe faktori Rh përcaktohen në vizitën e parë të gruas(2a) , informacioni për rezultatet duhet të futet në një kartë shkëmbimi ose dokument tjetër që është vazhdimisht në duart e gruas shtatzënë;

– nëse gjaku i pacientit është Rh-negativ, sugjeroni t'i nënshtroheni një procedure të ngjashme

testimi për babain e ardhshëm të fëmijës;

o është e nevojshme të përcaktohet prania e antitrupave ndaj faktorit RH në gjak në vizitën e parë dhe përsëri në 26-27 javë (nëse testi i parë është negativ) për profilaksinë në kohë anti-DMbajtja e një shtatzënie normaleimunoglobulina(2a) , me përjashtim të rasteve të përkatësisë Rh-negative të babait të ardhshëm;

– Kur zbulohen antitrupa në gjakun e një gruaje shtatzënë, titri i tyre duhet të monitorohet. Numri i testeve dhe shpeshtësia e testimit varet nga situata specifike klinike; gratë me një titull të lartë të antitrupave duhet të këshillohen në institucione të një niveli më të lartë, mundësisht të nivelit 3.

Ekzaminimi për patologjinë e fetusit

Ekzaminimi për sindromën Down

– prevalenca në popullatë - 6.2 për 10,000 shtatzëni (1:1613);

– 80% e fëmijëve me sindromën Down kanë aftësi të kufizuara të rënda intelektuale, 20% e mbetur mund të kenë paaftësi të moderuara ose të mos kenë fare çrregullime të tilla;

– Prevalenca e sindromës varet nga mosha e nënës:

Në 20 vjeç - 1 në 1440 shtatzëni;

në 35 vjeç - 1 në 338;

Në 45 vjeç - 1 në 32;

– Depistimi për sindromën Down është mjaft efektiv, por nuk duhet të insistoni nëse një grua refuzon testin;

– duhet të ofrohet vetëm nëse institucioni shëndetësor ka në dispozicion këshillim para dhe pas për të shpjeguar përfitimet dhe rreziqet që lidhen me duke testuar , si dhe pasojat e marrjes së rezultateve pozitive;

– Është gjithashtu e nevojshme të kemi pajisje standarde të cilësisë së lartë të skanimit me ultratinguj, staf me përvojë dhe aftësi për të monitoruar performancën e testimit;

– nëse plotësohen këto kushte, rekomandohet testimi gjithëpërfshirës (i integruar), i cili përfshin ultratinguj në javën 10-14 të shtatzënisë për të matur trashësinë e tejdukshmërisë nukale, si dhe teste serologjike në javët 11-14 dhe 14-20;

– rezultatet pozitive të testimit gjithëpërfshirës janë një tregues për amniocentezë (rreziku i abortit deri në 1%). Përveç kësaj, duhet të merret parasysh se probabiliteti i zbulimit të patologjisë (ndjeshmërisë) gjatë testimit kompleks është 90%, dhe probabiliteti i një rezultati të rremë pozitiv është 2.8%. Kjo do të thotë, për çdo nëntë fetus të identifikuar me sindromën Down, ka një të shëndetshëm.

një fetus i klasifikuar gabimisht si i sëmurë;

– Kur prania e patologjisë vërtetohet me analiza invazive dhe kariotipizimin, gruas i ofrohet ndërprerja e shtatzënisë, mundësisht në një spital të nivelit të 3-të.

Ekzaminimi për anomalitë strukturore

– u ofrohet të gjitha grave shtatzëna në javën 18-20, ndërsa disa anomali të mëdha strukturore, si anencefalia, mund të zbulohen gjatë ultrazërit të parë;

– Cilësia e shqyrtimit (përqindja e anomalive të zbuluara) varet nga:

Mosha e shtatzënisë;

Sistemi anatomik i fetusit, në të cilin përcaktohen anomalitë;

Përvoja dhe aftësitë e studiuesit;

Cilësia e pajisjeve;

Kohëzgjatja e studimit (mesatarisht, protokolli i ultrazërit duhet të zgjasë 30 minuta);

o nëse dyshohet për anomali strukturore, gruas shtatzënë i kërkohet që t'i nënshtrohet një ekzaminimi më të detajuar në një qendër rajonale konsultative.

Depistimi për infeksione

Karakteristikat e një programi të suksesshëm depistues

– sëmundja duhet të jetë një problem i shëndetit publik;

– historia mjekësore është e njohur;

– testet e shqyrtimit janë të sakta dhe të besueshme;

– efektiviteti i trajtimit është vërtetuar;

– programet e shqyrtimit ia vlejnë paratë e shpenzuara.

Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënisë nuk meritojnë shqetësim të veçantë, pasi më shpesh ato nuk ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë ose rrezikun e infeksionit intrauterin ose intrapartum. Prandaj, është e rëndësishme që ata që kujdesen për një grua shtatzënë të mos zbatojnë kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos harxhojnë pa menduar burimet e disponueshme.

Sigurisht, disa infeksione mund të jenë të rrezikshme për nënën dhe/ose fëmijën, por këto infeksione janë në pakicë të madhe. Skriningu për infeksione nuk duhet të kryhet nëse rezultati i një kontrolli të tillë nuk është praktik - domethënë nëse një grua me rezultat pozitiv të testit nuk mund të trajtohet për shkak të burimeve të kufizuara lokale ose mungesës së trajtimeve të provuara. Një grua shtatzënë nuk duhet të trajtohet me metoda dobia e të cilave gjatë shtatzënisë nuk është vërtetuar.

Një grua shtatzënë nuk duhet të izolohet nga foshnja e saj, nga anëtarët e tjerë të familjes ose nga pacientë të tjerë, përveç nëse ka një rrezik serioz për veten ose të tjerët si rezultat i një kontakti të tillë.

Një grua nuk duhet të shtrohet në spital për trajtim, përveç nëse trajtimi ambulator nuk është i mundur. Vetë qëndrimi në spital mund të përbëjë rrezik si për nënën ashtu edhe për foshnjën (kryesisht për shkak të infeksioneve të marra nga spitali).

Ju nuk duhet të ndaloni ushqyerjen me gji nëse nëna ka një infeksion. Ajo duhet të këshillohet të ndërpresë ushqyerjen me gji vetëm nëse ka një rrezik specifik dhe të identifikueshëm për foshnjën si rezultat i një kontakti të tillë.

Për shkak të prevalencës së lartë të IST-ve, HIV-it, hepatitit B, C në popullatë, punonjësit e kujdesit shëndetësor duhet të marrin masa paraprake të përgjithshme kur trajtojnë të gjitha gratë. Kjo do të thotë, ndiqni rregullin:trajtojnë të gjithë pacientët, pa përjashtim, si të infektuar me vetëdije.

Bakteriuria asimptomatike

– prevalenca - 2-5% e shtatzënive;

– rrit rrezikun e lindjes së parakohshme, lindjes së foshnjave me peshë të ulët, pielonefritit akut tek gratë shtatzëna (mesatarisht zhvillohet në 28-30% të atyre që nuk kanë marrë trajtim për bakteruria asimptomatike);

– përkufizimi - prania e kolonive bakteriale > 10 5 në 1 ml të një pjese mesatare të urinës, e përcaktuar me metodën kulturore ("standardi i artë") pa simptoma klinike të cistitit akut ose pielonefritit;

– Të gjitha gratë shtatzëna të paktën një herë pas regjistrimit duhet t'u ofrohet një test diagnostik - kultura e urinës në mes(1a) ;

– Nitrofuranet, ampicilina, sulfonamidet, cefalosporinat e gjeneratës së parë, të cilat kanë treguar efektivitet të barabartë në studime, mund të përdoren për trajtim;

– trajtimi duhet të përshkruhet pas javës së 14-të të shtatzënisë për të përjashtuar efektet e mundshme negative në zhvillimin e fetusit;

– kriteri për trajtimin e suksesshëm është mungesa e baktereve në urinë;

– një dozë e vetme e agjentëve antibakterialë është po aq efektive sa kurset 4- dhe 7-ditore, por për shkak të më pak efekteve anësore, duhet të përdoren doza të vetme;

– është logjike të përdoren barna për të cilat është krijuar ndjeshmëria;

– Trajtimi i formave të rënda të infeksionit MBC (pielonefriti) duhet të kryhet në një spital të specializuar (urologjik).

Ekzaminimi rutinë antenatal

FERRIduhet të matet në çdo vizitë për të përcaktuar shenjat e hipertensionit. Hipertensioni është vetëm një shenjë dhe mund të tregojë ose jo praninë e preeklampsisë.

Rregullat për matjen e presionit të gjakut

Leximet më të sakta jepen nga një sphygmomanometër merkuri (të gjitha pajisjet e përdorura duhet të kalibrohen me të)(1b).

Pacienti duhet të jetë i qetë pas pushimit (të paktën 10 minuta).

Pozicioni - gjysmë i ulur ose ulur, pranga duhet të vendoset në nivelin e zemrës së pacientit.

Pranga e pajisjes për matjen e presionit të gjakut duhet të korrespondojë me perimetrin e krahut të sipërm të pacientit (mundësisht më i madh se më i vogël).

Matja nga njëra anë është e mjaftueshme.

Niveli i presionit sistolik vlerësohet nga tingulli Korotkoff I (pamja), dhe presioni diastolik me V (ndërprerja).

Treguesit duhet të regjistrohen me një saktësi prej 2 mm Hg. Art.

Analiza e urinës për proteina (UPA) .

Për të kryer një ekzaminim depistues, mund të përdoret çdo test i urinës, megjithëse për të marrë të dhënat më të plota dhe të sakta, duhet të bëhet një analizë e sekretimit total të proteinave në vëllimin ditor të urinës.

Matja e lartësisë së fundusit të mitrës (UFH) për të parashikuar peshën e ulët të fetusit në lindje. Ky test mund të jetë gjithashtu i dobishëm për shqyrtimin për të hetuar më tej kufizimin e mundshëm të rritjes së fetusit. Cilësia e këtij studimi përmirësohet nga përdorimi i gravigramit, i cili duhet të përfshihet në çdo kartë shkëmbimi.

Palpimi i barkut. Përcaktimi i saktë i pozicionit të pjesës prezantuese të fetusit nuk është gjithmonë i saktë deri në javën e 36-të dhe mund të shkaktojë shqetësim tek gruaja.(3a), por në 36 javë është e nevojshme të përcaktohet prezantimi.

Ekzaminimi i këmbëve kontrolloni për venat me variçe në çdo vizitë. Megjithatë, prania e edemës (me përjashtim të edemës së rëndë ose të shpejtë të fytyrës ose të shpinës) nuk duhet të konsiderohet si shenjë e një gjendjeje patologjike, pasi edema e ekstremiteteve të poshtme shfaqet normalisht në 50-80% të grave shtatzëna. .

Ekzaminimet rutinë , të cilat nuk rekomandohen , meqenëse efektiviteti i tyre mungon ose nuk vërtetohet

Pesha e gruas. Matja e shtimit në peshë në çdo vizitë nuk është e arsyeshme dhe nuk ka nevojë të këshillohen gratë që të bëjnë kufizime dietike për të kufizuar shtimin në peshë.

Pelviometria. Është vërtetuar se as të dhënat e pelviometrisë klinike dhe as radiologjike nuk kanë rëndësi të mjaftueshme prognostike për përcaktimin e mospërputhjes midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të nënës, gjë që më së miri identifikohet nga monitorimi i kujdesshëm i ecurisë së lindjes.(2a).

Auskultimi rutinë i rrahjeve të zemrës së fetusit nuk ka asnjë vlerë prognostike, pasi mund t'i përgjigjet vetëm pyetjes: a është fëmija gjallë? Por në disa raste, mund t'i japë pacientit besimin se gjithçka është në rregull me fëmijën.

Numërimi i lëvizjeve të fetusit . Numërimi rutinë rezulton në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të zvogëluar të fetusit, përdorim më të shpeshtë të metodave shtesë të vlerësimit të fetusit, shtrime më të shpeshta në spital të grave shtatzëna dhe një rritje të numrit të lindjeve të detyruara. Ajo që është më e rëndësishme nuk janë karakteristikat sasiore, por cilësore të lëvizjeve të fetusit(1b).

Ekografi rutinë në gjysmën e dytë të shtatzënisë . Një studim i rëndësisë klinike të skanimeve rutinë me ultratinguj në shtatzëninë e vonë zbuloi një rritje të incidencës së shtrimit në spital para lindjes dhe lindjes së detyruar pa ndonjë përmirësim në rezultatet perinatale(1b). Sidoqoftë, dobia e ultrazërit është vërtetuar në situata të veçanta klinike:

Kur përcaktohen shenjat e sakta të aktivitetit jetësor ose vdekjes së fetusit;

Kur vlerësohet zhvillimi i një fetusi me IUGR të dyshuar;

Gjatë përcaktimit të vendndodhjes së placentës;

Pas konfirmimit të një shtatzënie të supozuar të shumëfishtë;

Kur vlerësohet vëllimi i lëngut amniotik në rast të dyshimit të polihidramnios ose oligohydramnios;

Kur sqaroni pozicionin e fetusit;

Për procedura të tilla si vendosja e një suture rrethore në qafën e mitrës ose

rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokën e tij.

CTG stresi dhe jo stresi . Nuk ka asnjë provë për të mbështetur përdorimin e CTG antenatale si një kontroll shtesë për mirëqenien e fetusit edhe në shtatzënitë me rrezik të lartë.(1a). Në 4 studime që vlerësojnë efektin e CTG rutinë, u morën rezultate identike - një rritje në vdekshmërinë perinatale në grupin CTG (3 herë!) Pa asnjë efekt në frekuencën e CS, lindja e fëmijëve me një rezultat të ulët Apgar, çrregullime neurologjike tek të sapolindurit dhe shtrimi në spital neonatal.PETE. Përdorimi i kësaj metode tregohet vetëm në rast të një ulje të papritur të lëvizjeve të fetusit, në rast të hemoragjisë antepartum dhe çdo kushte tjetër që lidhet me rrezikun e fetusit (preeklampsia, dekompensimi diabetik, etj.).

Vizitat minimale të mundshme tek një mjek obstetër – gjinekologu ose mamia gjatë shtatzënisë

Në një situatë ideale, duhet të ketë para konceptimit para 12 javë

Marrja e historisë:

o Historia obstetrike dhe gjinekologjike:

Informacion në lidhje me ciklin menstrual dhe metodat e kontracepsionit. Njohja e karakteristikave të ciklit menstrual ndihmon për të përcaktuar më saktë datën e pritshme të lindjes. Shtë e rëndësishme të merret parasysh që në ata që marrin kontraceptivë oralë, amenorrea që zhvillohet pas ndërprerjes së tyre mund të çojë në llogaritjet e gabuara. Sigurohuni që të sqaroni nëse janë përdorur kontraceptivë intrauterine (nëse po, atëherë vini re datën e heqjes);

Informacion në lidhje me sëmundjet e kaluara gjinekologjike, shtatzënitë dhe lindjen e fëmijëve. Numri i përgjithshëm i shtatëzënive dhe rezultati i tyre vihet re: lindja urgjente ose e parakohshme, aborti spontan ose i induktuar, gjendja e shëndetit të fëmijëve. Për çdo lindje shënohen karakteristikat e ecurisë, kohëzgjatja, mënyra e lindjes, ndërlikimet, gjendja dhe pesha e të porsalindurit. Abortet e përsëritura spontane në tremujorin e parë ose të dytë të shtatzënisë mund të tregojnë një patologji trashëgimore, insuficiencën istmike të qafës së mitrës ose infeksionin;

Nëse ka pasur një histori të seksionit cezarian, diskutoni me gruan mundësinë e lindjes vaginale.

Është e nevojshme të mblidhen dokumente në lidhje me operacionin e mëparshëm.

o Sëmundjet e kaluara dhe ndërhyrjet kirurgjikale.

o Rreziqet profesionale dhe marrja e medikamenteve në fillim

koha e shtatzënisë.

o Efektet anësore të medikamenteve, historia e alergjive.

o Historia familjare. Ata zbulojnë nëse në familje ka sëmundje trashëgimore apo raste të shtatzënive të shumëfishta.

o Faktorët social. Ata pyesin për gjendjen familjare dhe socio-ekonomike të gruas, traumat mendore dhe abuzimet në të kaluarën dhe zakonet e këqija. Është e rëndësishme të mbani mend se jo çdo grua e pranon lehtësisht se pi duhan, pi alkool ose përdor drogë.

o Simptomat shoqëruese, duke përfshirë ato që lidhen me shtatzëninë: të përzier, të vjella, dhimbje barku, kapsllëk, dhimbje koke, të fikët, rrjedhje nga trakti gjenital, urinim i dhimbshëm ose i shpeshtë, ënjtje, venat me variçe, hemorroide.

Ekzaminimi klinik.

Plotësimi i kartës së shkëmbimit dhe kartës së vëzhgimit (mundësisht versioni elektronik).

Matja e peshës dhe gjatësisë së një gruaje, llogaritja e BMI-së.

Matja e presionit të gjakut.

Ekzaminimi gjinekologjik (mund të shtyhet deri në vizitën e dytë): ekzaminimi në spekulum, marrja e një testi për onkocitologji, ekzaminimi bimanual.

Testet laboratorike:

o Test i gjakut (HB);

o Kultura e urinës;

o gjak për hepatitin B, C, HIV, RW;

o përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Referim për ultratinguj në javën 10-14.

Konsulencë për mënyrën e jetesës dhe ushqimin e duhur.

Sigurimi i informacionit të mëposhtëm (përfshirë me shkrim): numrat e telefonit, adresat e institucioneve mjekësore që ofrojnë ndihmë urgjente. Informimi për sjelljen në situata emergjente.

Lëshimi i broshurave, literaturës referuese, librave për shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes (është e dëshirueshme të organizohet një bibliotekë e veçantë për gratë shtatzëna).

14-16 javë

Matja e presionit të gjakut.

Oam

Referim për ultratinguj në javën 18-20 (në qendrën e konsultimit).

18-20 javë

Ultratinguj.

22 javë

Diskutimi i rezultateve të ultrazërit.

Matja e presionit të gjakut.

TAM (proteina totale).

26 javë

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

TAM (proteina totale).

30 javë

Lëshimi i pushimit mjekësor (nëse është e nevojshme) dhe certifikatës së lindjes.

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

Sigurimi i informacionit për kurset e përgatitjes për lindjen e fëmijës.

Testet laboratorike:

otesti i gjakut (HB);

oOam;

ogjak për hepatitin B, C, HIV, RW.

33 javë

Diskutimi i rezultateve të anketës.

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

TAM (proteina totale).

36 javë

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

TAM (proteina totale).

Përcaktimi i pjesës prezantuese, në rast të paraqitjes me brekë - propozim për rotacion të jashtëm në javën 37-38.

Diskutimi i vendit të lindjes, organizimi i një vizite në institucionin e përzgjedhur.

38 javë

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

TAM (proteina totale).

40 javë

Matja e presionit të gjakut.

Matja VDM (gravidogram).

TAM (proteina totale).

41 nje jave

Matja e presionit të gjakut.

TAM (proteina totale).

Ofrimi i induksionit të lindjes ose ekzaminimi bimanual për të vlerësuar qafën e mitrës dhe shkëputjen e polit të poshtëm të qeses amniotike - në këtë rast, duke ofruar ekzaminim shtesë në kuadër të një forme të shkurtuar të profilit biofizik të fetusit.

Kushtet e veçanta gjatë shtatzënisë

C Rock shtatzënia > 41 javë

Lindja e fëmijëve konsiderohet normale në javën 37-42 të shtatzënisë, ndërsa rreziku i humbjeve antenatale rritet në varësi të periudhës: për shembull, në javën 37 rreziku i lindjes së vdekur është 1/3000 lindje, në 42 javë - 1/1000 lindje, në 43 javë - 1/500 lindje;

Ekografia rutinë në gjysmën e parë të shtatzënisë bën të mundur përcaktimin më të saktë të kohëzgjatjes së shtatzënisë sesa fillimin e menstruacioneve të fundit dhe zvogëlon mundësinë e nxitjes së lindjes në rast të një shtatzënie të pritshme pas afatit;

nuk ka dëshmi të këshillueshmërisë së induksionit rutinë të lindjes para javës së 41-të të shtatzënisë. Nga njëra anë, induksioni rutinë i lindjes në 41+ javë mund të ulë vdekshmërinë perinatale, nga ana tjetër, është e nevojshme të kryhen rreth 500 induksione të lindjes, duke mos harruar ndërlikimet e mundshme të kësaj procedure, për të eliminuar një rast të vdekshmërisë perinatale;

është e nevojshme t'i jepet pacientit mundësia për të bërë një zgjedhje të informuar: induksioni i lindjes nëse ekzistojnë kushte ose monitorim i kujdesshëm i fetusit;

Nëse ka kushte për induksion relativisht të sigurt të lindjes [institucionet obstetrike të nivelit të dytë ose të tretë, disponueshmëria e mjeteve për përgatitjen efektive të qafës së mitrës (prostaglandina, vetëm forma xheli për përdorim lokal, vaginal ose intracervikal)], është e nevojshme të ofrohet induksioni i lindjes në 41 javë(1a) ;

është e nevojshme t'i jepet pacientit informacion i plotë për metodat e ndryshme të nxitjes së lindjes, përfitimet dhe komplikimet që lidhen me secilën prej tyre, në mënyrë që ajo të marrë pëlqimin e informuar;

në rast refuzimi të induksionit të lindjes, mund të vazhdoni monitorimin ambulator të gruas shtatzënë në kushtet e traktit gastrointestinal ose të maternitetit me paraqitje të paktën 2 herë në javë dhe ekzaminim shtesë të gjendjes së fetusit në masën: ekografi. (indeksi amniotik) + CTG (test jo stresi), nëse është e mundur - kordoni i kërthizës doppler vaskular;

në rast të ndryshimeve patologjike ose të dyshimta sipas rezultateve të testit, shtrimi urgjent në një spital të nivelit të paktën 2 është i nevojshëm për ekzaminim të mëtejshëm dhe lindje të mundshme;

Përpara se lindja të induktohet zyrtarisht, grave duhet t'u ofrohet një ekzaminim vaginal për të hequr polin e poshtëm të qeses amniotike.(1b) ;

Për të parandaluar një vdekje antenatale, kërkohen 500 induksione të lindjes.

Për kuotim: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Rekomandimet e pulmonologëve për menaxhimin e grave shtatzëna me sëmundje të ndryshme të mushkërive // ​​RMZh. 2015. Nr 18. fq 1067-1073

Gjatë shtatzënisë, në organe dhe sisteme të ndryshme të trupit të gruas ndodhin ndryshime të rëndësishme funksionale dhe anatomike, që synojnë krijimin e kushteve të favorshme për zhvillimin e fetusit dhe që lidhen me përshtatjen me madhësinë në rritje të mitrës. Për parandalimin dhe trajtimin efektiv të sëmundjeve të mushkërive, si dhe të komplikimeve obstetrike nëse ato zhvillohen në sfondin e patologjisë pulmonare, është e nevojshme të kemi një kuptim të qartë të këtyre ndryshimeve. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, nga ndikimi i estrogjenit shfaqet ënjtje e mukozës së rrugëve të sipërme respiratore, veçanërisht e hundës. Së bashku me simptomat e rinitit, të vërejtura në 30% të grave shtatzëna, kjo veçori shkakton një predispozicion për gjakderdhje nga hundët dhe një rrezik në rritje të traumës së mukozës.

Letërsia

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Efekti i shtatzënisë në epilepsi: një studim i 37 shtatzënive // ​​Aust.N.Z.J.Med. 1993. Nr 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e tuberkulozit tek gratë shtatzëna dhe pas lindjes, dhe roli i treguesit termik të filmit të kontaktit në ekzaminimin e tyre // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1995. Nr. 6. F. 40–43.
3. Petchenko A.I. Ndryshimet fiziologjike në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë: Dora. në obstetrikë dhe gjinekologji. M.: Mjekësi, 1996. T. II. Libër I fq 168–198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripi: diagnoza dhe trajtimi // Gazeta Mjekësore Ruse. 2008. Nr 16 (22). fq 1494–1496.
5. Siston A.M. Sëmundja e virusit të gripit A(H1N1) nga pandemia e vitit 2009 tek gratë shtatzëna në Shtetet e Bashkuara / A.M. Siston etj. // JAMA. 2010. Vëll. 303 (15). F. 1517–1525.
6. Pierce M. Rezultatet perinatale pas infeksionit të nënës 2009/H1N1: studim kombëtar i grupit // BMJ. 2011. Vëll. 342. F. 3214.
7. CDC. Udhëzime për vaksinimin e grave shtatzëna: nga rekomandimi i Komitetit Këshillimor për Praktikat e Imunizimit (ACIP). Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve 2007 Maj. Në dispozicion nga: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Rekomandime për organizimin dhe kryerjen e vaksinimit të grave shtatzëna dhe pas lindjes kundër gripit A (H1N1): Letër informative nr. 15-4/3108-07 datë 11 dhjetor 2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumonia e fituar nga komuniteti tek të rriturit: Rekomandime praktike për diagnozë, trajtim dhe parandalim: një manual për mjekët. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 12 nëntor 2012 Nr. 572n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara).
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumonia në shtatzëni // Obstet. Gjinkololi. Klin. 2001. Vëll. 28. Nr. 3. F. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Trajtimi i infeksioneve të traktit të ulët të frymëmarrjes të fituar nga komuniteti gjatë shtatëzanisë // am.j.respir.med. 2003. Vëll. 2. Nr. 3. F. 221–233.
13. Infeksionet e Sëmundjeve të Shoqatës së Amerikës/Udhëzimet e Konsensusit të Shoqërisë Amerikane të Toraksit mbi Menaxhimin e Pneumonisë së fituar nga Komuniteti tek të rriturit // Clin.Infect.Dis. 2007. Vëll. 44. F. 27–72.
14. Goodnight W.H., Soper D.E. Pneumonia në shtatzëni // Crit.Care Med. 2005. Vëll. 33. Nr 10. Suppl. F. 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Gripi dhe pneumonia në shtatzëni // klinika.perinatol. 2005. Vëll. 32. F. 727–738.
16. Terapia antibakteriale: Një udhëzues praktik / ed. L.S. Strachunsky. M., 2000.
17. Vavilonskaya S.A. Optimizimi i menaxhimit të astmës bronkiale tek gratë shtatzëna: abstrakte. diss. ...kand. mjaltë. Shkencë. M., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Astma bronkiale: Diagnostifikimi dhe trajtimi // Kanceri i gjirit. 2002. T. 10. Nr. 17.
19. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Shtatzënia dhe astma bronkiale: Gjendja e problemit // Shëndeti i Ukrainës. 2008. Nr 3/1. fq 24–25.
20. Udhëzime klinike federale për diagnostikimin dhe trajtimin e astmës bronkiale. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Iniciativa Globale për Astmën3. 2014. (GINA). http://www.ginastma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Barra globale e astmës. 2003. 20 r.