në shtëpi › Moda dhe bukuria › Rrotullimi obstetrik i jashtëm VS seksioni cezarian - çfarë zgjedhin mjekët për paraqitjen e bregut? Avantazhet dhe disavantazhet. Kundërindikimet dhe ndërlikimet e rrotullimit obstetrikë

Rrotullimi obstetrik i jashtëm VS seksioni cezarian - çfarë zgjedhin mjekët për paraqitjen e bregut? Avantazhet dhe disavantazhet. Kundërindikimet dhe ndërlikimet e rrotullimit obstetrikë

Përpara periudhë të caktuar Fëmija në mitër është në lëvizje të vazhdueshme dhe mund të ndryshojë pozicionin e tij disa herë. Pozicioni më i favorshëm për lindje konsiderohet të jetë paraqitja cefalike, kur fetusi pozicionohet vertikalisht me kokën poshtë. Në këtë rast, lindja zhvillohet pa komplikime.

Përafërsisht në 5% të rasteve, fetusi është në një pozicion këllëf, në të cilin pozicionohet me kokë lart. Nëse ndodh lindja natyrshëm, këmbët dhe legeni lindin të parat, dhe koka lind e fundit. Patologjike përfshijnë gjatësore pozicion tërthor, në të cilën lindja nuk mund të ndodhë vetë.

Per te shmangur pasoja negative një grua shtatzënë mund të këshillohet të bëjë C-seksioni. Por gjithashtu ndërhyrje kirurgjikale shumë nëna në pritje e konsiderojnë atë si jashtëzakonisht të padëshirueshme. Si Opsioni alternativ në pantallona të shkurtra mund të përdoret në natyrë kthesë obstetrike, e propozuar dikur nga Arkhangelsky.

Arsyet e formimit të prezantimit

Të gjitha arsyet që mund të provokojnë jo pozicioni i duhur, mund të ndahen në dy grupe. E para është shkaktuar nga karakteristikat ose patologjitë e nënës. Kjo perfshin:

anomalitë në strukturën e mitrës;
shqetësim vëllimi lëngu amniotik(oligohidramnios ose polihidramnios);
ngatërrim me kordonin e kërthizës, i cili e pengon foshnjën të kthejë kokën poshtë;
shtatzënia me binjakë (trenjakë);
fibroma e mitrës madhësive të mëdha, e cila krijon pengesa mekanike për pozicionin normal;
keqformime dhe anomali në strukturën e kockave të legenit të nënës;
anomalitë në zhvillimin e placentës;
një pushim i shkurtër midis shtatzënive, veçanërisht nëse ajo e mëparshme kishte një seksion cezarian;
ulje e tonit të mitrës - më e zakonshme tek ato që kanë lindur disa herë ose në ato që kanë pësuar aborte të shumta, kuretazh, seksion cezarian ose operacione të tjera në mitër;
faktori trashëgues.

Paraqitja e këllkut paraqet rreziqe të caktuara për foshnjën. Shkalla e vdekshmërisë gjatë lindjes në këtë rast është 9 herë më e lartë se me një paraqitje normale cefalike. 80% e shtatzënive me këtë tregues përfundojnë me prerje cezariane. Gjatë lindjes natyrale, nëna në lindje rrit rrezikun e këputjes së organeve të brendshme gjenitale dhe fëmija mund të zhvillojë asfiksi, hipoksi dhe hematoma. Lindja e fëmijëve shpesh ndërlikohet nga dobësia e punës.

Deri në javën e 36-të, fetusi mund të ndryshojë pozicionin e tij. Nëse nëna para kësaj periudhe ka pasur një paraqitje breech, kjo nuk do të thotë se do të vazhdojë deri në lindje. Në këtë rast, ata mbajnë një qëndrim pritës. Pas javës së 36-të shanset për përmirësim natyror kushtet janë minimale. Në këtë rast, kujdesi mjekësor është i nevojshëm.

Diagnoza e pozicionit të gabuar

Prezantimi përcaktohet jo më herët se java e 22-të e shtatzënisë. Fenomeni është më i shpeshtë tek gratë multipare. Ecuria e shtatzënisë me legen ose paraqitje tërthore nuk ka ndonjë veçori specifike.

Diagnoza e patologjisë nuk është e vështirë. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, vëmendje i kushtohet mospërputhjes midis lartësisë së fundusit të mitrës dhe perimetrit të barkut, pranisë së pjesëve të mëdha të fetusit në seksionet anësore dhe dëgjimit të rrahjeve të zemrës në zonën e kërthizës.

Metoda më informuese diagnostikuese është. Me ndihmën e tij, ata jo vetëm që përcaktojnë pozicionin e gabuar, por gjithashtu përcaktojnë vendndodhjen e placentës, peshën e përafërt të fëmijës së palindur, sasinë e lëngut amniotik, praninë e tumoreve ose nyjeve në trupin e mitrës, çrregullimet. zhvillimi intrauterin.

Kur kryhet një kthesë obstetrike e jashtme?

Nëse një ekografi ka zbuluar një pozicion të gabuar të fetusit, ekzistojnë një sërë masash që mund ta transferojnë atë në një paraqitje cefalike pa ndërhyrje mjekësore. Gratë shtatzëna rekomandohet të kryejnë gjimnastikë speciale, ushtrime në një fitball, not ose gjimnastikë në ujë. Plot Aktiviteti fizik stimulon foshnjën të marrë një pozicion të favorshëm për lindjen e fëmijës.

Ushtrimet e rekomanduara përfshijnë qëndrimin në pozicionin gju-bërryl për 15 minuta disa herë në ditë dhe kthimin e shpejtë nga njëra anë në tjetrën në intervale prej 10 minutash. Sidoqoftë, siç tregon praktika, ushtrime të tilla nuk janë shumë efektive.

Kundërindikimet për gjimnastikën korrigjuese duhet të merren parasysh - një kërcënim lindje e parakohshme, lidhje e ulët placenta, legen i ngushtë, u rrit presioni arterial.

Gjimnastikë korrigjuese për paraqitjen me brekë të fetusit

Nëse paraqitja mbetet e pandryshuar deri në javën e 34-35, një nga zgjidhjet në këtë situatë është përdorimi i një kthese obstetrike të jashtme. Kjo teknikëështë njohur prej kohësh, por me kalimin e viteve është përdorur mjaft rrallë, sepse duke mos dashur të rrezikojnë, shumë mjekë kanë preferuar të bëjnë një operacion cezarian. Pajisjet moderne kanë bërë të mundur monitorimin dhe monitorimin e gjendjes së nënës dhe fetusit gjatë rrotullimit, gjë që është bërë arsyeja që mjekët po i kthehen gjithnjë e më shumë kësaj metode dhe refuzojnë të kryejnë ndërhyrjen kirurgjikale.

Rrotullimi obstetrik i jashtëm duhet të kryhet nga një mjek në një mjedis spitalor.

Procedura mund të kryhet vetëm nëse plotësohen kushtet e mëposhtme:

një frut që peshon jo më shumë se 3700 g;
integriteti qese amniotike;
sasia normale e lëngut amniotik;
mungesa e tonit të rritur ose të ulur të mitrës;
madhësia e legenit të gruas është normale;
gjendja e kënaqshme e gruas dhe mungesa e anomalive në zhvillimin intrauterin të fetusit.

Procedura kryhet vetëm kur salla e operacionit është e pajisur me pajisje ekografike dhe nëse është e mundur të sigurohet kujdes mjekësor urgjent në rast të rrethanave të paparashikuara.

Kundërindikimet

Rrotullimi obstetrik i jashtëm nuk kryhet nëse është diagnostikuar në anamnezë abort i përsëritur shtatzënia dhe lindja e parakohshme. Simptomat e toksikozës së vonë, si presioni i lartë i gjakut, çrregullimet e ritmit të zemrës, edema si pasojë e funksionit të dobët të veshkave, janë gjithashtu një kundërindikacion.

Kundërindikimet e tjera përfshijnë:

shtatzënia me binjakë, trenjakë;
fetusi me peshë mbi 4 kg;
ngatërrim i kordonit të kërthizës;
shkelja e integritetit të fshikëzës së fetusit dhe rrjedhja e ujit;
prania e fibroideve të mëdha të mitrës ose nyjeve të shumta miomatoze;
shprehur;
rreziku i gjakderdhjes dhe shkëputjes së placentës;
lindja e mëparshme me prerje cezariane;
operacionet e mëparshme në mitër.

Kundërindikimet relative përfshijnë peshë të tepërt shtatzënë.

Përafërsisht 15% e grave kanë Rh negativ gjaku. Para kryerjes së manipulimit merret parasysh prania ose mungesa në gjak. antitrupa kundër Rhesus. Një kthesë obstetrike nuk është e mundur në prani të antitrupave, gjë që zakonisht ndodh me shtatzënitë e përsëritura. Nëse antitrupat mungojnë, faktor Rh negativ nuk është kundërindikacion.

Si kryhet procedura?

Procedura e rrotullimit zhvillohet në disa faza:

Shtimi në spital i një gruaje në javën 35-36 të shtatzënisë dhe informimi i plotë i nënës së ardhshme për manipulimin e ardhshëm, përgatitjen e saj morale.
Kryerja e ultrazërit dhe CTG për të vlerësuar gjendjen e gruas shtatzënë, për të përcaktuar vendndodhjen e placentës dhe për të vlerësuar gatishmërinë trupi i femrës për lindjen e ardhshme.
Përgatitja e përgjithshme për procedurën, duke përfshirë zbrazjen e zorrëve dhe fshikëzës.
Sjellja - administrimi i tokolitëve, barnave që pengojnë aktivitetin kontraktues të mitrës.
Kryerja e rrotullimit obstetrik të jashtëm.
Kontrolloni ultratinguj dhe CTG për të vlerësuar gjendjen e fetusit dhe për të parandaluar komplikimet.

Probabiliteti i mbajtjes së paraqitjes cefalike deri në lindje është rreth 60-70%. Nëse rrotullimi kryhet në një datë të mëvonshme, efektiviteti i procedurës zvogëlohet.

Sa i dhimbshëm është manipulimi?

Gjatë procedurës, gruaja shtatzënë përjeton disa shqetësime, të cilat ende nuk janë arsye për dhënien e anestezisë. Gratë shumëpare e tolerojnë më lehtë rrotullimin obstetrik. NË në disa raste Indikohet anestezi epidurale.

Pacientja duhet të shtrihet në shpinë në divan, dhe mjeku duhet të marrë një pozicion pranë saj, përballë saj. Njëra dorë e mjekut është në zonën e legenit, dhe tjetra është në kokën e fetusit. Duke përdorur lëvizje të rregullta, por ritmike dhe të vazhdueshme, vithet zhvendosen drejt shpinës, dhe shpina - drejt kokës. Koka është zhvendosur drejt murit të barkut të fetusit.

Teknika e rrotullimit obstetrik lejon zbatimin e saj si në drejtim të akrepave të orës ashtu edhe në të kundërt, në varësi të pozicionit të fetusit. Në pozicionin transversal, fetusi fillimisht transferohet në legen dhe më pas në pozicionin cefalik.

Ekografia e kontrollit ju lejon të siguroheni që të gjitha procedurat janë kryer në mënyrë korrekte. NË të detyrueshme monitorojnë rrahjet e zemrës së fetusit dhe. Por shpesh rezultati i suksesshëm i rrotullimit nuk garanton që foshnja do të mbajë një paraqitje cefalike deri në lindje. Është e mundur që ai të kthehet në pozicionin e legenit.

Çfarë masash duhen marrë për të reduktuar rrezikun e përsëritjes së pozicionit të legenit?

Për të siguruar pozicionin e favorshëm të foshnjës për lindje, përdoret një fashë e veçantë. Është një shirit 10 cm i gjerë, i cili fiksohet në nivelin e kërthizës. Ky fiksim parandalon kthimin e fetusit në pozicionin tërthor ose të legenit. Fasha duhet mbajtur për 2 javë, pra pothuajse deri në lindje.

A është i rrezikshëm rrotullimi obstetrik i jashtëm?

Ekziston një mendim se është e ndaluar për shkak të rrezik i shtuar për fetusin.

Në të vërtetë, kryerja e një rrotullimi ka rreziqe të caktuara, por me prerje cezariane dhe madje lindje natyrale në pozicioni i legenit jo më pak e rrezikshme.

Është pothuajse e pamundur të lëndosh një fëmijë, pasi ai mbrohet me siguri nga lëngu amniotik. Procedura zgjat vetëm disa minuta dhe në total gruaja kalon rreth tre orë në objektin mjekësor (koha për ekografinë dhe përgatitjen paraprake dhe kontrolluese merret parasysh).

Si rregull, një vizitë e dytë te mjeku caktohet pas 1-2 ditësh për të vlerësuar suksesin e rrotullimit. Nëse gjithçka ka shkuar mirë, pritet një lindje natyrale. Përndryshe, pacienti duhet të përgatitet për një seksion cezarian.

Shkalla e dështimit është rreth 30%. Si rregull, ato shoqërohen me kundërindikacionet e listuara më sipër. Nëse rrotullimi nuk ishte i mundur, pacientit duhet t'i sigurohet pushim i plotë për të parandaluar dëmtimin e qeses amniotike dhe për të mos provokuar.

Ndonjëherë manipulimi mund të provokojë lindje të parakohshme. Kjo nuk është kritike, pasi rrotullimi kryhet jo më herët se java e 35-të, kur fetusi është tashmë mjaft i zbatueshëm.

Komplikime të mundshme

Rrotullimi obstetrik i jashtëm kryhet vetëm në një institucion të specializuar, kështu që rreziku i komplikimeve nuk është më shumë se 1%. Në disa raste, pasojat e mëposhtme negative janë të mundshme:

shkëputje e parakohshme e placentës;
shqetësimi i fetusit;
këputje e parakohshme e membranave;
shfaqja e gjakderdhjes së rëndë;
këputje e mitrës;
Komplikimet infektive në periudhën pas lindjes.

Shkëputja e parakohshme e placentës tregohet nga gjakderdhja dhe dhimbjet e forta ngërçe që intensifikohen me palpim. Me një humbje të lehtë gjaku, pa shenja hipoksie në fetus dhe një gjendje të kënaqshme të gruas shtatzënë, merret një vendim për ruajtjen e shtatzënisë. Nëse shkëputja përparon, është e nevojshme një prerje cezariane urgjente për të parandaluar hipoksinë (mungesën e oksigjenit) të fetusit. Furnizimi i pamjaftueshëm me oksigjen sjell zhvillimin e problemeve neurologjike dhe vonesën e fëmijës në zhvillimin fizik dhe mendor.

Distresi fetal (asfiksia intrauterine) gjithashtu ka një efekt të dëmshëm në gjendjen e fëmijës. Për shkak të mungesës së oksigjenit, hemorragjia ndodh në tru, zemër, mëlçi dhe veshka. Shenja kryesore e asfiksisë tek një i porsalindur është dështimi i frymëmarrjes, i cili ndikon negativisht në aktivitetin kardiak të foshnjës dhe funksionimin e sistemit të tij nervor.

Në të ardhmen, fëmijët që kanë pësuar asfiksi gjatë lindjes, zhvillojnë sindromën e hipereksitueshmërisë, hidrocefalusin, një tendencë për kriza dhe probleme të tjera neurologjike.

Thyerja e mitrës është një dukuri shumë e rrallë dhe në shumicën e rasteve ndodh për shkak të cikatriceve nga një seksion cezarian ose operacion i mëparshëm. Për të eliminuar këputjet, organi qepet, pasuar nga përshkrimi i antibiotikëve dhe ilaçeve që parandalojnë formimin e trombit.

Vetë gruaja vendos nëse do të pajtohet me një rrotullim obstetrik të jashtëm ose do të llogarisë në të pasi të peshojë të gjitha të mirat dhe të këqijat, si dhe pasi të konsultohet me një mjek. Edhe nëse ka rreziqe të caktuara gjatë procedurës, nuk duhet harruar se lindja natyrale është gjithmonë e preferueshme sesa ndërhyrja kirurgjikale.

Rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit është një nga metodat më të vjetra të përdorura në obstetrikë. NË vite të ndryshme Qëndrimi i mjekëve obstetër dhe gjinekologë ndaj kësaj metode ka ndryshuar. Në dekadën e fundit, interesi për rrotullimin e jashtëm obstetrik të fetusit është rritur ndjeshëm. Kjo është për shkak të futjes në praktikën obstetrike të rekomandimeve që tregojnë siguri më të madhe të seksionit cezarian për paraqitjen me brekë të fetusit. Rrotullimi obstetrik i jashtëm është bërë një alternativë e sigurt për seksionin cezarian. Ne publikojmë një përmbledhje të literaturës dhe rezultatet e përvojës sonë duke përdorur këtë manipulim.

rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit

paraqitje me brekë të fetusit

shkalla e prerjes cezariane

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Dorëzimi i seksionit cezarian në vitet 1980: krahasimi ndërkombëtar sipas indikacioneve. Am J Obstet Gynecol. shkurt 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Version cefalik i jashtëm për paraqitjen me breech në term.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Përditësuar: 28 dhjetor 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Një vlerësim i rastësishëm i terbutalinës i kontrolluar nga placebo për versionin cefalik të jashtëm. Obstet Gjinekol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., etj. al. Seksioni cezarian i planifikuar kundrejt lindjes së planifikuar vaginale për paraqitjen me brekë në term: një provë e rastësishme multicentrale Lancet. 2000. Nr 356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Rezervat e parandalimit dhe reduktimit vdekshmëria amtare në rajonin Tyumen Abstrakt i autorit. dis. dok. mjaltë. Shkencë. - Moskë, 2012 - 41 f.

Aktualisht, ka një rritje të shpeshtësisë së prerjeve cezariane në të gjitha rajonet e botës me kujdes mjekësor të aksesueshëm. Kjo kontribuon në një rritje të komplikimeve të lidhura me dorëzimi operativ dhe rrit rrezikun e komplikimeve në shtatzëninë dhe lindjen e mëvonshme. Problemi i rritjes së frekuencës së seksioneve cezariane është gjithashtu i rëndësishëm për Federatën Ruse, megjithëse vendi ynë nuk është lider i këtij trendi, por duhet të merret parasysh se në shumë vende një nga arsyet kryesore për rritjen e frekuencës e prerjeve cezariane është zgjedhja e një gruaje shtatzënë në mungesë të indikacioneve mjekësore, kjo nuk është rasti për vendin tonë bazë ligjore për operacionin. Në Federatën Ruse, rritja e frekuencës së seksioneve cezariane është për shkak të arsyeve thjesht mjekësore.

Në mënyrë klasike, rreth 85% e seksioneve cezariane kryhen indikacione mjekësore kryhet për 4 arsye kryesore: mbresë postoperative në mitër; paraqitja e fetusit me brekë; dystocia e lindjes; shqetësim fetal.

Në jug Rajoni Tyumen pjesa e seksioneve cezariane të kryera për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë është 11.2% e të gjitha seksioneve cezariane. Megjithatë, në realitet, ndikimi i paraqitjes me brekë në normat e prerjes cezariane është edhe më i madh. Indikacioni kryesor për kirurgji është një mbresë postoperative në mitër. Dhe tek këto gra, nevoja për një prerje cezariane shpesh diktohet nga një vendim i marrë në një shtatzëni të mëparshme, kur është kryer operacioni i parë dhe disa nga këto gra janë operuar fillimisht për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Përkundër faktit se lindja me një mbresë të mitrës është vendosur fort në praktikë, duhet pranuar se shumica e grave shtatzëna me një mbresë të mitrës do të kenë një seksion cezarian të përsëritur. Kjo është arsyeja pse roli i parandalimit të seksionit cezarian primar është kaq i lartë. Rrotullimi obstetrik i jashtëm është padyshim një nga metodat e një parandalimi të tillë.

Taktikat e paraqitjes kujdes mjekësor me paraqitjen breech ka ndryshuar gjatë dy dekadave të fundit. Deri relativisht kohët e fundit, prezantimi i këmishës nuk konsiderohej një arsye për një seksion cezarian. Por me zhvillimin e mjekësisë, rreziqet perinatale u ulën, lindja bëhej gjithnjë e më e sigurt dhe në të njëjtën kohë, vetë seksioni cezarian u bë gjithnjë e më i sigurt. Publikimi i një sprove të rastësishme shumëqendrore në vitin 2000 i detyroi mjekët obstetër të rishikonin praktikat e tyre. Sipas këtij studimi, në institucionet mjekësore Me nivel i ulët vdekshmëria perinatale, seksioni cezarian për një fetus breech është një metodë më e sigurt e lindjes sesa lindja e pavarur. Rezultatet e studimit shkaktuan shumë polemika dhe kritika, dhe sot e kësaj dite debatohet mënyra e dorëzimit për paraqitjen e breech. Por sidoqoftë, ky është një studim mjaft cilësor, rezultatet e të cilit detyrojnë mjekët obstetër dhe gjinekologë t'ua përcjellin këtë informacion pacientëve të tyre, si rezultat i të cilit, me një paraqitje të çarë të fetusit, pacientët zakonisht zgjedhin një seksion cezarian.

Duke pasur parasysh se 3-4% e grave shtatzëna në termin e plotë kanë një fetus breech, kalimi në taktikat e lindjes operative ka rritur ndjeshëm prirjen drejt rritjes së shpeshtësisë së prerjeve cezariane. Sidoqoftë, kishte një alternativë ndaj seksionit cezarian - ky ishte rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit. Si rezultat i diskutimit, pozicioni që ishte popullor ishte shmangia lindje e pavarur, por në të njëjtën kohë ofrojnë rrotullim obstetrik të jashtëm të fetusit.

Një rishikim i Cochrane zbuloi se 1245 përpjekje për rotacion obstetrik rezultuan në një përgjysmim të shkallës së prerjes cezariane në këtë grup. Në të njëjtën kohë, grupi në të cilin është kryer një kthesë obstetrike dhe grupi në të cilin nuk është kryer një kthesë obstetrike nuk ndryshonin në gjendjen e të porsalindurve pas lindjes.

Ka kundërindikacione për rotacionin obstetrik të fetusit.

Kundërindikimet absolute:

Vendimi për të kryer një seksion cezarian për indikacione të tjera (përfshirë urgjencat obstetrike),

Thyerja e membranave,

Fruta me kokë të anuar

Shtatzënia e shumëfishtë (me përjashtim të lindjes së dytë pas lindjes së të parës)

Kundërindikimet relative:

Obeziteti i nënës

Fetusi i vogël për moshën gestacionale (më pak se 10% OB ose peshë),

Oligohydramnios (AI më pak se 5 cm, zvogëlon gjasat e kthimit të suksesshëm),

Shenja postoperative në mitër nga seksioni cezarian ose miomektomia.

Duhet pasur kujdes kur zbulohet ngatërrimi i kordonit kërthizor të fetusit, i cili parandalon rrotullimin. Ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës përmendet si kundërindikacion në disa udhëzime të hershme për kthimin, por ka shumë shtatzëni të tilla dhe kthimi është i mundur, por kthimi duhet bërë me sa më shumë kujdes me monitorim të mirë të rrahjeve të zemrës dhe me ultratinguj. Ju duhet të përmbaheni nga manipulime të tilla nëse thjesht po e zotëroni këtë manipulim.

Një analizë e sigurisë së kryerjes së një kthese të jashtme obstetrike me një mbresë postoperative në mitër është gjithashtu interesante, prania e saj shpesh konsiderohej një kundërindikacion absolut gjatë kryerjes së një kthese, ne jemi të shqetësuar jo vetëm për gjendjen e fetusit; por edhe me integritetin e mitrës. Megjithatë, numri është në rritje studime të vogla duke demonstruar sigurinë e rrotullimit obstetrik të jashtëm për plagët e mitrës. Dhe me sa duket, në disa situata ky manipulim mund të konsiderohet me kujdes, megjithëse mbresë është një kundërindikacion relativ.

Ka metoda që rrisin mundësinë e rrotullimit të suksesshëm të fetusit, këto përfshijnë kryerjen e rrotullimit në sfondin e administrimit të beta-mimetikëve. Përdorimi i tokolitikëve të tjerë shoqërohet me më pak efektivitet ose me rrezik të efekteve anësore.

Disa studime kanë përshkruar aplikim i suksesshëm anestezi spinale ose epidurale për rrotullim, e cila u shoqërua me rrotullime më të shpeshta të suksesshme dhe pa rrezik të shtuar për fetusin. Megjithatë, kjo metodë ngre kundërshtime të shpeshta midis praktikuesve për shkak të shqetësimeve se anestezia rrit rrezikun e tepërt. ndikim të fortë kur bën një kthesë. Kjo metodë duket joshëse si përpjekja e fundit para fillimit të një seksioni cezarian për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Ne kemi përdorur rrotullimin obstetrik të jashtëm në praktikë që nga viti 2001. Janë bërë më shumë se 400 përpjekje. Me kalimin e viteve, u bë e mundur të kthehej nga 30% në 78% e fetuseve nga numri i grave shtatzëna që iu nënshtruan përpjekjeve për rotacion obstetrik të jashtëm. Normat e ndryshme të NAPP të suksesshme u shoqëruan me shkallë të ndryshme përzgjedhjeje në fazën e referimit në maternitet, aftësitë e mjekut obstetër dhe përdorimin e tokolizës përpara procedurës. Përdorimi i rrotullimit obstetrik të jashtëm bëri të mundur reduktimin e nevojës për prerje cezariane në paraqitjen breech të fetusit. Seria e fundit prej 50 NAPP-ve lejoi që 70% e fetuseve të shndërroheshin në paraqitje cefalike, pa komplikime. Megjithatë, gjatë gjithë periudhës së PKVD-së sonë janë regjistruar 2 raste të shkëputjes së një placente me vendndodhje normale, e cila është manifestuar me gjakderdhje nga trakti gjenital që ka ndodhur menjëherë pas manipulimit. Të gjitha rastet e PROM ndodhën gjatë një përpjekjeje rrotullimi në javën e 37-të. Në njërin nga rastet nuk ka mundur të kthehet fetusi, në rastin e dytë fetusi është kthyer në paraqitje cefalike me lehtësi të jashtëzakonshme, pas së cilës ka filluar gjakderdhja. Të dy rastet e PROM-së u kryen me prerje cezariane urgjente dhe të porsalindurit u larguan në gjendje të kënaqshme. Të dy rastet nuk u shoqëruan me humbje të mëdha gjaku dhe nënat pas lindjes u liruan në ditën e katërt me foshnjën për të shkuar në shtëpi. Sipas rekomandimeve tradicionale, ne nuk kemi përdorur metoda për të rregulluar pozicionin e fetusit pas rrotullimit të suksesshëm. Në 4% të rasteve, vërehet rrotullimi i kundërt i fetusit në një paraqitje breech. Nëse një ndryshim i tillë u diagnostikua në kohën e duhur gjatë vëzhgimit ambulator (para fillimit të lindjes), atëherë ne praktikuam Provo përsëri NAPP e ndjekur nga amniotomia. Ndër komplikimet e tjera, vlen t'i kushtohet vëmendje rasteve të bradikardisë së fetusit në hyrje, e cila ndodh në disa raste menjëherë pas rrotullimit dhe në disa raste gjatë zbatimit të tij, gjë që bën të nevojshme braktisjen e përpjekjeve të mëtejshme për ta kryer atë. Mundësia e zhvillimit të komplikimeve gjatë PKVSH-së dikton nevojën e kryerjes së këtij manipulimi vetëm në kushte materniteti kur është i disponueshëm vendosja e shpejtë e një sallë operative. Kontrolli tejzanor kërkohet para dhe gjatë manipulimit, duke monitoruar rrahjet e zemrës së fetusit. Pas kthesës, ne praktikojmë monitorimin e kardiotokografisë për një orë. Megjithatë, përvoja shumëvjeçare me përdorimin e NAPP-it në paraqitjen me breech e ka treguar këtë këtë procedurëështë i sigurt dhe parandalon me sukses prerjen cezariane në shumë gra me paraqitje breech.

Lidhje bibliografike

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. KTHIMI I JASHTËM OBSTETRIK IN Prezantimi me brekë // Revistë ndërkombëtare aplikuar dhe kërkimi bazë. – 2016. – Nr.6-2. – fq 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (data e hyrjes: 02/27/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

KTHIM OBSTETRIK- kirurgji obstetrike, me ndihmën e së cilës është e mundur të ndryshohet pozicioni ose paraqitja e fetusit, e cila është e pafavorshme për një situatë të caktuar obstetrike për rrjedhën e lindjes, në një pozicion të favorshëm. Rrotullimi obstetrik kryhet duke përdorur teknika manuale (shiko Teknikat manuale obstetrike).

Operacionet me një kthesë obstetrike përfshijnë: kthesë obstetrike parandaluese të jashtme, kthesë obstetrike klasike të jashtme-të brendshme (të kombinuara) me hapje të plotë të faringut të jashtëm të qafës së mitrës dhe kthesë obstetrike të jashtme-të brendshme (të kombinuar) me hapje jo të plotë të faringut të mitrës; e ashtuquajtura kthesa Braxton Gix.

Ka katër variante të Kthesë Obstetrike: Kthesë në këmbë, Kthesë me Këmbë, Kthesë në Vitshe dhe Kthim të Kokës. Kthesë e kombinuar, si rregull, kryhet në këmbë. Rrotullimi në kokë kryhet vetëm me rrotullim obstetrik të jashtëm

Indikacione të përgjithshme

Indikacionet e përgjithshme: tërthore ose pozicion i zhdrejtë fetusi; prolapsi i pjesëve të vogla dhe kordonit kërthizor gjatë paraqitjes cefalike. Një sërë autorësh japin edhe disa indikacione të tjera për kryerjen e një kthese obstetrike, konkretisht: futja e pafavorshme e kokës së fetusit (parietale e pasme, fytyrës me mjekër nga pas, futje ballore) dhe sëmundjet e nënës që kërkojnë lindje të menjëhershme, veçanërisht defektet e zemrës, eklampsia. Sidoqoftë, për momentin, shumica e mjekëve obstetër besojnë se në rast të komplikimeve të tilla është më e këshillueshme të kryhet një seksion cezarian (shih).

Kthesë obstetrike e jashtme

Rrotullimi obstetrik i jashtëm kryhet në mungesë të efektit nga korrigjimi prenatal i anomalive në pozicionin dhe paraqitjen e fetusit duke përdorur metodën e ushtrimeve fizike të propozuar nga I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova dhe I. F. Dikan.

Rrotullimi i jashtëm obstetrik cefalik kryhet duke marrë parasysh pozicionin e fetusit sipas metodës së B. A. Arkhangelsky ose pa marrë parasysh pozicionin, duke marrë parasysh vetëm lehtësinë e lëvizjes së fetusit - sipas Wiegand. Sipas shumicës së mjekëve obstetër, sqarimi i pamjes dhe pozicionit të fetusit është një nga kushtet e domosdoshme për rrotullimin e jashtëm obstetrik.

Indikacionet: pozicioni i tërthortë ose i pjerrët i fetusit, paraqitje e këmishës. Kushtet: shtatzënia 35-36 javë, lëvizshmëri e mirë fetale, pajtueshmëri me muret e barkut, madhësive normale legenit ose mungesës së ngushtimit të ndjeshëm, gjendjes së favorshme të nënës dhe fetusit.

Kundërindikimet: historia e lindjes së parakohshme dhe lindjeve të vdekura, plagët postoperative në mitër, toksikoza dhe gjakderdhja gjatë kësaj shtatzënie, anomalitë e zhvillimit dhe tumoret e mitrës, ngushtimi i legenit (shkalla e dytë dhe më e ulët), oligohidramnios, polihidramnios, fruta të mëdha, shtatzëni e shumëfishtë.

Rrotullimi i jashtëm (parandalues) sipas Wiegand në pozicionin tërthor dhe të pjerrët të fetusit. Gruaja shtatzënë që ka jashtëqitje fshikëz dhe e shtrinë në një divan të fortë në shpinë me gjunjë të përkulur. Mjeku obstetër i vendos të dyja duart rrafsh në stomakun e gruas shtatzënë në mënyrë që njëra dorë të shtrëngojë kokën e fetusit, tjetra të pasmet (Fig. 1, 1). Me ndikimin e njëkohshëm në kokë dhe vithe, i udhëhequr vetëm nga lehtësia e lëvizjes, pa marrë parasysh pozicionin e fetusit, ky i fundit transferohet gradualisht në pozicioni gjatësor. Koka shtyhet drejt hyrjes së legenit, dhe vithet shtyhen drejt fundusit të mitrës.

Kthesë e jashtme (parandaluese) sipas Arkhangelsk me pozicion tërthor dhe të pjerrët të fetusit. Një gruaje shtatzënë i futet nën lëkurë 1 ml tretësirë 1% promedol, zbrazet fshikëza, vendoset në një shtrat të fortë dhe i kërkohet të përkulen këmbët. Mjeku ulet në të djathtë, përballë gruas shtatzënë, përcakton me saktësi pozicionin e fetusit, pas së cilës ai shtrëngon kokën nga lart me njërën dorë, dhe skajin e legenit të fetusit nga poshtë me tjetrin. Në Pamja e përparme pozicioni tërthor i fetusit, kur pjesa e pasme e tij është nga fundi i mitrës, me lëvizje të kujdesshme koka zhvendoset në hyrje të legenit të vogël, fundi i legenit të fetusit zhvendoset në fund të mitrës (Fig. 1 , 2). Në rastin kur pjesa e pasme e fetusit është përballë hyrjes në legenin e vogël, rrotullimi bëhet me 270 ° për këtë, vithet zhvendosen fillimisht në hyrje të legenit të vogël dhe koka zhvendoset në fund; të mitrës. Pastaj nga pantallona të shkurtra fetusi transferohet në kokë.

Rregulli i përgjithshëm i rrotullimit të jashtëm sipas Arkhangelsky për të gjitha llojet dhe pozicionet (në pozicione të pjerrëta dhe tërthore) të fetusit është zhvendosja e vitheve drejt shpinës, shpina - drejt kokës, kokës - drejt murit të barkut të fetusit. fetusit.

Gjatë kryerjes së këtyre teknikave, fetusi, pasi kthehet, shfaqet në pamjen e përparme. Arkhangelsky beson se me këtë teknikë, fetusi, duke ruajtur pozicionin dhe formën e duhur të vezores, mbetet në një pozicion të përkulur, i cili është më i favorshëm për rrotullimin e tij në zgavrën e mitrës.

Rrotullimi i jashtëm parandalues i fetusit mbi kokën e tij gjatë paraqitjes së këllëfës. Prognoza e pafavorshme për nënën dhe fetusin në paraqitjen breech shërbeu si bazë për përdorimin e korrigjimit profilaktik të paraqitjes breech gjatë shtatzënisë me rrotullim të jashtëm në kokë.

Kushtet dhe kundërindikacionet për kthimin nga pozicioni i krahut në kokë janë të njëjta si për kthimin në një pozicion tërthor.

Një grua shtatzënë zbrazet nga zorrët, menjëherë para operacionit, zbrazet fshikëza e saj dhe vendoset në një divan të butë në shpinë. Doktori ulet në të djathtë të saj. Përcakton në detaje pozicionin dhe llojin e fetusit.

Teknika e kthimit: duke manipuluar me shumë kujdes të dyja duart në të njëjtën kohë, lëvizni të pasmet larg nga hyrja e legenit në fund të mitrës, drejt pjesës së pasme të fetusit dhe kokën - drejt hyrjes së legenit, drejt muri abdominal i fetusit (Fig. 1, 5).

Pas operacionit të rrotullimit të jashtëm, mundësia e rikthimit nuk mund të përjashtohet, prandaj është e nevojshme të sigurohet pozicioni gjatësor i fetusit. Për këtë qëllim, Arkhangelsky propozoi një fashë të veçantë në formën e një shiriti 10 cm të gjerë, i cili fiksohet në stomakun e gruas shtatzënë në nivelin e kërthizës ose pak nën të; kjo ndihmon për të rritur vertikalitetin dhe zvogëlimin e diametrit horizontal të mitrës. Fasha nuk duhet hequr për 1-2 javë për të parandaluar lëvizjen e fetusit në një pozicion tërthor.

Ruajtja e pozicionit gjatësor të fetusit pas rrotullimit të jashtëm në kokë mund të bëhet duke përdorur dy rula të mbështjellë nga çarçafët e vendosur në të dy anët e fetusit, të ndjekur nga fashimi i barkut.

Rrotullimi i jashtëm-brendshëm

Rrotullimi klasik i jashtëm-brendshëm (i kombinuar) i fetusit në kërcellin e tij. Indikacionet: pozicioni tërthor i fetusit, prolapsi i kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla gjatë paraqitjes cefalike, komplikime dhe sëmundje që kërcënojnë gjendjen e nënës dhe fetusit. Futja e pafavorshme e kokës (parietale e pasme, frontale, e fytyrës me mjekrën e pasme) nuk është tregues për rrotullimin obstetrik në kërcell.

Kushtet: zgjerim i plotë i sistemit të jashtëm të qafës së mitrës, qesja amniotike është e paprekur ose uji sapo është nxjerrë, lëvizshmëria e fetusit në zgavrën e mitrës është plotësisht e ruajtur, korrespondenca midis madhësisë së fetusit dhe madhësisë së legenit.

Kundërindikimet: pozicioni i avancuar i tërthortë i fetusit, mospërputhja midis madhësisë së legenit të nënës dhe kokës së fetusit, këputje e mitrës kërcënuese, e vazhdueshme dhe e përfunduar.

Ju duhet të zbrazni fshikëzën para operacionit. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme në tryezën e operacionit ose në një shtrat Rakhmanov. Ai përbëhet nga pikat e mëposhtme: 1) futja e dorës; 2) gjetja e këmbës; 3) kapja e këmbës; 4) kthesa aktuale.

1. Futja e dorës. Zakonisht injektohet në zgavrën e mitrës dora e djathtë. Disa mjekë obstetër rekomandojnë futjen e krahut në të njëjtin pozicion. Pra, në pozicionin e parë të pozicionit tërthor (koka në të majtë) dhe pozicioni i parë i paraqitjes cefalike (prapa në të majtë), futet dora e majtë, në pozicionin e dytë - dora e djathtë.

Oriz. 2. Rrotullimi obstetrik i jashtëm-brendshëm (i kombinuar) i fetusit në këmbën e tij: 1 dhe 2 - futja e dorës në kanalin e lindjes, dora "e jashtme" në fundusin e mitrës (2); 3 - kapja e këmbës së përparme gjatë paraqitjes cefalike; 4 - këmba kapet nga e gjithë dora; 5 - këmba kapet nga dy gishta; 6 - duke ulur këmbën përmes vaginës, dora "e jashtme" e shtyn kokën e fetusit lart; 7 - kthesa përfundon, këmba zgjatet deri në gju; 8-10 - sipas Boyarkin: 8 - koka kapet nga dora, dora "e jashtme" është në fundusin e mitrës, 9 - rrëmbimi i kokës në fundin e mitrës, 10 - kapja dhe zvogëlimi i këmba; 11-13 - me hapje jo të plotë të faringut të mitrës sipas Braxton Gix: 11 - koka shtyhet drejt shpinës, dora "e jashtme" afron skajin e legenit më afër hyrjes së legenit, 12 dhe 13 - këmba është e kapi me dy gishta dhe e zbriti poshtë

Pas dezinfektimit të plotë të organeve gjenitale të jashtme dhe të duarve të mjekut obstetër, hapja gjenitale shpërndahet me dorën "e jashtme"; dora e zgjedhur për rrotullim ("e brendshme") lubrifikohet me vazelinë, dora paloset në një kon, futet në vaginë dhe avancohet në muskulin e mitrës (pjesa e pasme e dorës duhet të jetë përballë sakrumit). Sapo skajet e gishtërinjve të arrijnë në faring, dora "e jashtme" transferohet në fundin e mitrës (Fig. 2, 1 dhe 2). Pas kësaj, qesja amniotike hapet dhe një dorë futet në mitër; në rast të paraqitjes cefalike, përpara se të fusni dorën në mitër, shtyjeni kokën drejt shpinës.

2. Gjetja e këmbës. Kur ktheheni nga një pozicion gjatësor, duhet të gjeni dhe kapni këmbën e fetusit përballë murit të përparmë të mitrës (Fig. 2, 3). Në pozicionet tërthore të fetusit, zgjedhja e këmbës varet nga pamja: në pamjen e përparme kapet këmba e poshtme, në pamjen e pasme ajo e sipërme, pasi në këtë rast është më e lehtë të transferohet pamja e pasme në e përparme.

Për të gjetur këmbët, ndjeni anën e fetusit dhe rrëshqitni dorën nga sqetulla deri në fundin e legenit dhe më tej përgjatë kofshës deri te këmbët dhe kapeni këmbën. Ndërsa kërkoni për këmbët, përdorni dorën "e jashtme" për të lëvizur skajin e legenit të fetusit poshtë, drejt dorës "të brendshme".

3. Kapja e këmbës bëhet në dy mënyra: a) kapeni pjesën e poshtme të këmbës me gjithë dorën - katër gishta shtrëngojnë pjesën e poshtme të këmbës nga përpara, gishtin e madh të vendosura përgjatë muskujt e viçit, fundi i saj arrin në fosën popliteale (Fig. 2, 4); b) gishti tregues dhe i mesëm kapin këmbën e fetusit në zonën e kyçit të këmbës (Fig. 2, 5), gishti i madh mbështet këmbën.

4. Në fakt duke e kthyer fetusin. Pas kapjes së këmbës, dora "e jashtme" transferohet nga fundi i legenit të fetusit në kokë dhe e lëviz atë lart, në fund të mitrës; në këtë kohë, dora "e brendshme" e ul këmbën, duke e nxjerrë jashtë përmes vaginës (Fig. 2, 6).

Rrotullimi konsiderohet i plotë pasi të hiqet këmba nga e çara gjenitale deri te gjuri (Fig. 2, 7). Menjëherë pas kthimit, fetusi hiqet (shiko Lindja).

Rrotullimi obstetrik i jashtëm-i brendshëm (i kombinuar) sipas S. Ya. Futja e dorës në zgavrën e mitrës dhe këputja e qeskës amniotike kryhen siç përshkruhet më sipër në kthesën klasike obstetrike. Dora "e jashtme" rregullon fundusin e mitrës dhe promovon reduktimin e vitheve. Në të njëjtën kohë, dora "e brendshme" shkon në kokën e fetusit, e kap atë dhe e zhvendos në fundin e mitrës me lëvizje të qetë (Fig. 2, 8 dhe 9). Kështu ndodh rrotullimi aktual. Sapo prodhohet, dora “e brendshme” kalon përgjatë trupit, përgjatë anës së fetusit ose shpinës së tij, dhe më pas përgjatë vitheve, kofshës dhe këmbës së poshtme, duke kapur dhe ulur këmbën (Fig. 2, 10 ). Me këtë metodë të uljes së këmbës, ajo mund të kapet lehtësisht dhe nuk mund të ngatërrohet me një dorezë, pasi kjo e fundit u ngrit deri në fundin e mitrës gjatë rrëmbimit të kokës. Megjithatë, shumica e mjekëve obstetër preferojnë metodë klasike si më pak traumatike për fetusin.

Rrotullimi i jashtëm-brendshëm (i kombinuar) në këmbë sipas Braxton Gix. Indikacionet: paraqitje e pjesshme placenta dhe fetusi i parakohshëm i vdekur ose jo i zbatueshëm, pozicioni i tërthortë (i zhdrejtë) i fetusit me këputje të hershme të ujit dhe fetusi premature i vdekur.

Gjendja: zgjerimi i kanalit të jashtëm të qafës së mitrës me të paktën 4-6 cm, lëvizshmëri fetale, pa ngushtim të konsiderueshëm të legenit, pa indikacione për lindje të menjëhershme.

Kundërindikimet: fetusi i gjallë afatgjatë, prezantim i plotë placentën.

Teknika kirurgjikale përbëhet nga tre pika: futja e një dore në vaginë dhe e dy gishtave në zgavrën e mitrës, gjetja dhe kapja e këmbës dhe në fakt kthimi i saj.

Operacioni kryhet në një shtrat Rakhmanov ose në një tryezë operative nën anestezi.

Duke përhapur labinë me njërën dorë, dora e tjetrës, e palosur në formë koni, futet në vaginë në të njëjtën mënyrë si kur kthehet kur hapet plotësisht nyja e jashtme e qafës së mitrës. Gishti tregues futet në të dhe gishtat e mesëm. Nëse qesja amniotike është e paprekur, membranat grisen me ndihmën e pincës së plumbave. Nëse rrotullimi bëhet me paraqitje cefalike, atëherë me gishta koka shtyhet drejt shpinës. Në të njëjtën kohë, dora "e jashtme" shtyp fundusin e mitrës dhe e afron fundin e legenit të fetusit me dorën "e brendshme" (Fig. 2, 11). Kur fetusi është në një pozicion tërthor, dora "e jashtme" ushtron presion në sipërfaqen anësore të mitrës, ku ndodhet fundi i legenit. Me dy gishta, kapni çdo këmbë mbi kyçin e këmbës, tërhiqeni poshtë (Fig. 2, 12 dhe 13) në faring, më pas në vaginë dhe në fund hiqni këmbën nga e çara gjenitale. Në të njëjtën kohë, dora "e jashtme" zhvendoset në kokë, duke e shtyrë atë lart. Rrotullimi konsiderohet i plotë kur këmba e fetusit hiqet nga çarja gjenitale në fosën popliteale dhe koka është në fund të mitrës. Në të ardhmen, puna kryhet me pritje; një ngarkesë prej 200-400 g është pezulluar nga këmba (shih Lindjen e fëmijës). Pas kthimit të fetusit në kërcellin e tij duke përdorur Braxton Gix, fetusi nuk mund të hiqet. Kjo mund të rezultojë në gjakderdhje të konsiderueshme për shkak të këputjes së qafës së mitrës dhe segmentit të poshtëm të mitrës, veçanërisht me placentën previa, dhe në disa raste mund të jetë fatale.

Komplikime të mundshme

Kur kryeni një kthesë obstetrike të jashtme, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

1. Asfiksia fillestare e fetusit. Operacioni duhet të ndërpritet. Kryerja e trajtimit asfiksia intrauterine fetusit

2. Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht. Kujdesi obstetrik duhet të ndërpritet dhe gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit të monitorohet me kujdes. Nëse simptomat përkeqësohen, kryhet një seksion cezarian urgjent.

3. Shfaqja e shenjave të rupturës së mitrës. Manipulimet duhet të ndërpriten. Kur vendoset diagnoza e rupturës së mitrës, indikohet një transeksion urgjent.

Gjatë kryerjes së rrotullimit të jashtëm-të brendshëm (të kombinuar) të fetusit, ndërlikimet janë gjithashtu të mundshme:

1. Kur hapet qesja amniotike, një lak i kordonit të kërthizës mund të bjerë jashtë. Në këtë ndërlikim, rrotullimi vazhdon, duke u përpjekur të mos shtypet kordoni i kërthizës. Pas kthesës (me grykën e hapur plotësisht), fruti hiqet menjëherë.

2. Futja e dorës në zgavrën e mitrës parandalohet nga spazma e faringut të brendshëm. Ky ndërlikim mund të ndodhë edhe pas futjes së dorës në mitër. NË në këtë rastështë e nevojshme të lini dorën në mitër pa lëvizur, të thelloni anestezinë dhe të injektoni 1 ml tretësirë sulfate atropine 0.1% nën lëkurën e gruas në lindje. Nëse këto masa nuk ndihmojnë dhe spazma vazhdon, mjeku obstetër duhet të heqë dorën nga mitra dhe të braktisë përpjekjet e mëtejshme për të rrotulluar.

3. Në vend të një këmbe, ka një dorezë. Në këtë rast, një lak me fashë garzë vendoset në dorezën e rënë. Asistenti lëviz dorezën me lak drejt kokës, dhe mjeku obstetër përsëri fut dorën në mitër, kërkon dhe kap këmbën dhe kthehet.

4. Rrotullimi nuk ndodh për shkak të lëvizjes së pamjaftueshme të fetusit. Në këtë rast, të gjitha manipulimet ndërpriten për të shmangur këputjen e mitrës dhe lindja e fëmijëve kryhet në të ardhmen në varësi të karakteristikave të rrjedhës së saj.

5. Komplikacioni më i rrezikshëm gjatë një procedure obstetrike është ruptura e mitrës (shih Lindjen e fëmijës), e cila zakonisht ndodh kur operacioni kryhet kur fetusi është i pamjaftueshëm i lëvizshëm ose hiqet kur fyti i jashtëm i qafës së mitrës nuk është zgjeruar plotësisht. Parandalimi i këtij ndërlikimi serioz duhet të konsistojë në respektimin e rreptë të kushteve të nevojshme për kryerjen e operacionit të rrotullimit.

Bibliografi:

Bodyazhina V.I dhe Zhmakin K.N., 1970; Gritsenko I. I. dhe Shuleshova A. E. Korrigjimet prenatale të pozicioneve të pasakta dhe paraqitjes breech të fetusit, Kiev, 1968; Jordania I. F. Teksti mësimor i obstetrikës, M., 1964; Udhëzues shumëvëllimësh për obstetrikën dhe gjinekologjinë, ed. L. G. Persianinova, vëll 6, libër. 1, fq. 73, M., 1961; Yakovlev I. I. Kujdesi Urgjent në patologji obstetrike, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Pozicioni i gabuar i foshnjës në mitër shpesh shkakton një prerje cezariane. Deri në javën e 36-të perinatale, fetusi merr pozicionin e tij përfundimtar. Nëse vithet ose këmbët hyjnë në zonën e legenit, atëherë kjo konsiderohet e pasaktë.

Për disa dekada, mjekët kanë praktikuar metodën e rrotullimit obstetrik të jashtëm. Thelbi i teknikës është ta ktheni fëmijën në pozicionin e duhur përmes murit të barkut të nënës.

Si është kthyer fetusi në një paraqitje breech? Çfarë pasojash mund të ketë për gruan dhe fëmijën? Në cilat raste është më mirë të refuzoni procedurën? Le të flasim për këtë më vonë në artikull.

Çfarë është e veçantë

Përkufizimi i "prezantimit me brekë" do të thotë vendndodhja e gabuar fëmijë në zgavrën e mitrës, në të cilën pjesa e legenit të trupit të foshnjës paraqitet në hyrje të mitrës.

Në varësi të pjesës së trupit që preket, kjo patologji ndahet në lloje:

pjesërisht gluteal;
këmbë;
të përziera.

Fëmija mund të ndryshojë pozicionin e tij brenda mitrës deri në javën e 32-të të shtatzënisë. Në një fazë të mëvonshme, bëhet e vështirë për foshnjën të kthehet për shkak të madhësisë së tij të madhe.

Ka shumë arsye për shfaqjen e kësaj patologjie. Kjo perfshin:

disa fetuse në mitër;
një sasi të pamjaftueshme lëngu amniotik;
polihidramnioz;
keqformime intrauterine të fëmijës;
patologjitë dhe anomalitë e strukturës së mitrës dhe traktit gjenital femëror;
patologji të ndryshme të placentës;
seksioni cezarian i mëparshëm.

Indikacionet

Rrotullimi obstetrik i jashtëm i fëmijës bëhet në rastet e mëposhtme:

Praktika moderne obstetrike është më e prirur të besojë se në rast të komplikimeve të tilla është më e këshillueshme që të kryhet operacioni.

Llojet e rrotullimit obstetrik të jashtëm:

kthimi i fetusit në kërcellin e tij;
rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokën e tij.

Kjo procedurë mund të kryhet në kushtet e mëposhtme:

fëmija lëviz mirë;
gruaja ka një mur të lakueshëm të barkut;
gruaja ka një legen të gjerë;
Nr komplikime shtesë ose kundërindikacioneve.

Kur ekzekutohet

Është e arsyeshme të kryhet rrotullimi obstetrik i jashtëm i fetusit më vonë shtatzënisë. Deri në javën e 32-të, foshnja lëviz relativisht lirshëm në zgavrën e mitrës dhe mund të ndryshojë në mënyrë të pavarur pozicionin e saj.

Kjo procedurë mund të kryhet vetëm në një mjedis spitalor dhe me pajisjet e nevojshme.

Dhoma ku bëhet një kthesë e jashtme duhet të jetë e pajisur me një aparat me ultratinguj.

Diagnostifikimi

Para fillimit të rrotullimit obstetrik të jashtëm, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Ai përfshin procedurat e mëposhtme:

testi klinik i gjakut;
për pajtueshmërinë grupore dhe Rh.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të përcaktoni parametrat e mëposhtëm:

pozicioni intrauterin i fëmijës;
sasia e lëngut amniotik;
vendi i ngjitjes dhe lokalizimi i placentës.

Në rastin kur të dy prindërit e fëmijës kanë një faktor negativ Rh, gruaja duhet të marrë një injeksion të imunoglobulinës.

Gjatë gjithë procedurës, mjekët monitorojnë ritmin e zemrës së fëmijës.

Para procedurës, është e nevojshme të zbrazni zorrët dhe fshikëzën. Në prag të procedurës, shmangni ushqimin e tepërt.

Me përgatitjen e duhur dhe diagnozën e duhur të gjendjes së një gruaje, procedura e kthesës zgjat disa minuta dhe nuk shkakton parehati.

Si realizohet?

Procedura e rrotullimit obstetrik përbëhet nga disa faza:

shtrimi në spital i një gruaje shtatzënë në një qendër perinatale në 36 javë;
duke kryer të gjitha hulumtimet e nevojshme(ekografi, CTG, analiza gjaku);
futja e barnave speciale që zvogëlojnë aktivitetin kontraktues të mitrës;
rrotullimi i drejtpërdrejtë i fëmijës;
Ultratinguj i fetusit dhe mitrës pas rrotullimit për të monitoruar gjendjen.

Gjatë ndryshimit të menjëhershëm të pozicionit të fëmijës, gruaja mund të përjetojë disa shqetësime dhe dhimbje të vogla.

Gruaja duhet të marrë një pozicion të shtrirë në divan. Mjeku qëndron anash dhe kthehet përballë pacientit.

Specialisti duhet të ndiejë kokën me njërën dorë dhe tjetrën ta ulë në zonën e legenit të gruas. Mjeku fillon ta lëvizë butësisht fëmijën në drejtimet e mëposhtme:

vithet drejt shpinës;
mbrapa drejt kokës;
kokë në stomak.

Të gjitha manipulimet duhet të jenë shumë të kujdesshme, por në të njëjtën kohë të sigurt dhe ritmike.

Pse është e rrezikshme?

Ka disa rreziqe që lidhen me procedurën e kthimit të jashtëm obstetrik.

Komplikimet pas kësaj procedure janë mjaft të rralla. Megjithatë, mundësia e shfaqjes së tyre ekziston.

Pasojat e kthesës obstetrike:

ndryshim në rrahjet e zemrës së fëmijës.

Mbetet ende pyetje e hapur në lidhje me sigurinë këtë metodë ndryshimet në pozicionin e foshnjës brenda mitrës.

Disa dekada më parë, rrotullimi i jashtëm përdorej jashtëzakonisht rrallë dhe në disa klinika ishte i ndaluar. Kjo për faktin se nuk kishte pajisje speciale që mund të kërkohen nëse zhvillohen komplikime.

Praktika moderne obstetrike po e përdor gjithnjë e më shumë këtë metodë.

Pajisjet qendrat perinatale pajisjet moderne ju lejojnë të merrni masat e nevojshme në kohë në rast të situatave të paparashikuara.

Komplikime të mundshme

Gjatë procedurës së rrotullimit të jashtëm të fetusit, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

asfiksia e fëmijës;
dëmtimi i integritetit të mitrës;
shkëputja e placentës;
prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor;
spazma e faringut të brendshëm;
në vend të këmbës së fëmijës, i hiqet një dorë;
është e pamundur të përfundoni kthesën për shkak të lëvizshmërisë së dobët të fëmijës;
çarje e mitrës dhe gjakderdhje e rëndë.

Për parandalimin në kohë komplikime të mundshme Procedura kryhet nën kontroll të vazhdueshëm me ultratinguj dhe CTG. Kjo ju lejon të monitoroni gjendjen e fëmijës dhe gruas.

Nëse shfaqen komplikime gjatë rotacionit, procedura duhet të ndërpritet dhe të fillohet një seksion cezarian urgjent.

Në disa raste, rrotullimi në këmbë kryhet gjatë lindjes. Kjo është e nevojshme për të lehtësuar kalimin e fëmijës përmes kanalit të lindjes.

Kundërindikimet

Ka situata në të cilat kthimi i foshnjës përmes murit të barkut të nënës është rreptësisht i ndaluar. Kjo perfshin:

shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik nga zgavra e mitrës;
intoleranca individuale e një gruaje furnizime mjekësore të cilat kanë një efekt relaksues në mitër;
prania e komplikimeve dhe patologjive shtesë të shtatzënisë që kërkojnë lindje me prerje cezariane;
prania e një fëmije patologjitë intrauterine zhvillimi;
pozicioni i gabuar i kokës së fëmijës (ekstensor);
prania e disa fetuseve në mitër;
Patologjitë anatomike të strukturës së mitrës tek një grua.

Nëse një grua ka një histori të faktorëve të mësipërm, atëherë kryerja e një kthese obstetrike të jashtme është jashtëzakonisht e rrezikshme.

Avantazhet dhe disavantazhet

Kthesë obstetrike e jashtme, si të tjerët procedurat mjekësore ka një sërë avantazhesh dhe disavantazhesh.

Përparësitë e metodës:

Të metat:

ekziston mundësia e zhvillimit komplikime serioze që kërcënojnë jetën e nënës dhe fëmijës;
ekziston mundësia që fëmija të mos ndryshojë pozicionin e tij;
Ju gjithmonë mund ta bëni këtë procedurë.

Rrotullimi obstetrik i jashtëm mund të eliminojë nevojën për lindje me prerje cezariane.

Megjithatë, kjo procedurë ka rreziqet e veta dhe komplikimet e mundshme. Prandaj, duhet të kryhet vetëm nga një specialist.

Video e dobishme: a është e mundur të ktheni një foshnjë nga brekë në paraqitje cefalike?

Rrotullimi obstetrik (versio obstetrica) ka për qëllim ndryshimin e pozicionit jonormal të fetusit në gjatësor. Me një paraqitje breech, rrotullimi bëhet në kokë. Aktualisht, rrotullimi obstetrik kryhet jashtëzakonisht rrallë për shkak të efikasitetit të ulët (fetusi shpesh kthehet në pozicionin e tij origjinal) dhe rrezikut të komplikimeve.

Me rrotullimin obstetrik të jashtëm, përdoren vetëm teknika të jashtme përmes murit të barkut pa asnjë ndikim nga vagina. Rrotullimi i jashtëm-brendshëm i fetusit përfshin veprimin e dy duarve, njëra prej të cilave futet në zgavrën e mitrës, e dyta lehtëson rrotullimin nga jashtë. Në shumicën e rasteve, këmba e fetusit rrotullohet. Në gratë multipare, me një mitër të tepërt të shtrirë, pozicioni i zhdrejtë dhe i tërthortë i fetusit ndonjëherë përkthehet më lehtë në një paraqitje breech.

Variantet e kthesës klasike obstetrike:
- ndizni këmbën;
- ndizni këmbët;
- kthehuni në të pasme;
- ktheje kokën.

Efektiviteti i rrotullimit është i ulët pas kryerjes së tij, fetusi shpesh kthehet në pozicionin e krahut.

Në lidhje me futjen në praktikë të ultrazërit dhe β-agonistëve, është ringjallur interesi për rotacionin cefalik të jashtëm obstetrik. Ekografia bën të mundur monitorimin e lëvizjes së fetusit dhe administrimi i agonistëve β-adrenergjikë ndihmon në relaksimin e miometrit.

Indikacionet për përdorim:
Rrotullimi obstetrik i fetusit kryhet kur fetusi është në një pozicion të gabuar: tërthor ose të zhdrejtë. Me një paraqitje breech, rrotullimi bëhet në kokë. Pozicionet e pasakta të fetusit ndodhin me një frekuencë prej 0,2-0,4%. Prezantimi i bregut vihet re në 3 - 5% të shtatzënive. Pozicioni i fetusit mund të diskutohet që në javën e 22-të të shtatzënisë, veçanërisht në rastin e një lindjeje kërcënuese të parakohshme. Pozicioni i keq mund të jetë i përkohshëm, veçanërisht me një pozicion të zhdrejtë të fetusit dhe në gratë shumëpare.

Me fillimin e lindjes, pozicioni i foshnjës mund të përmirësohet spontanisht. Prandaj, është më e saktë të flitet për një pozicion të pasaktë gjatë zhvillimit të punës.

Arsyet që çojnë në pozicionin jonormal të fetusit janë të ndryshme.
Faktorët e mëposhtëm kanë rëndësi parësore:
- ulje e tonit të miometrit, lëmim i murit të përparmë të barkut, i cili është veçanërisht tipik për gratë multipare;
- anomalitë e zhvillimit dhe tumoret e mitrës;
- anomalitë e zhvillimit të fetusit (tumoret e qafës, teratoma sakrokoksigjeale, hidrocefalus);
- lëvizshmëri e tepruar ose e kufizuar e fetusit;
- polihidramnios ose oligohidramnios;
- placenta previa;
- anomalitë e kockave të legenit (ngushtim në madhësi, tipare strukturore, defekte zhvillimore, tumore, lëndime traumatike);
- shtatzënia e shumëfishtë.

Diagnoza e keqpozicionimit të fetusit
Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit në shumicën e rasteve diagnostikohet pa ndonjë vështirësi të veçantë.

Diagnoza paraprake e keqpozicionimit të fetusit bëhet në javën e 30-të të shtatzënisë dhe diagnoza përfundimtare në javën 37-38.

Shenjat e pozicionit të gabuar të fetusit përfshijnë:
- forma e mitrës është e zgjatur në drejtim tërthor;
- rritje e perimetrit të barkut në një lartësi relativisht të ulët të fundusit të mitrës;
- gjatë përdorimit të teknikave të Leopoldit, nuk ka një pjesë të madhe të fetusit në fundusin e mitrës, e cila gjendet në pjesët anësore të mitrës;
- rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më së miri në zonën e kërthizës;
- pozicioni i fetusit përcaktohet nga koka: në pozicionin e parë koka përcaktohet në të majtë, në të dytën - në të djathtë;
- lloji i fetusit përcaktohet nga mbrapa: shpina është e kthyer përpara - pamja e përparme, pjesa e pasme është e pasme - e pasme.

Një ekzaminim vaginal i bërë gjatë shtatzënisë ose në fillim të lindjes me një qese amniotike të paprekur konfirmon mungesën e pjesës prezantuese. Pasi lëngu amniotik të shkarkohet dhe qafa e mitrës të zgjerohet mjaftueshëm (45 cm), mund të identifikohen shpatulla, skapula, proceset spinoze të rruazave dhe palosja inguinale.

Ekografia është metoda më informuese diagnostikuese, e cila ju lejon të përcaktoni jo vetëm pozicionin e gabuar, por edhe peshën e pritshme të trupit të fetusit, pozicionin e kokës, lokalizimin e placentës, sasinë e lëngut amniotik, ngatërrimin e kordonit kërthizor. , prania e anomalive në zhvillimin e mitrës, fetusit dhe tumorit të tij.

Kursi dhe taktikat e shtatzënisë
Shtatzënia me pozicion jonormal të fetusit vazhdon pa ndonjë devijim të rëndësishëm nga norma. Rreziku i këputjes së parakohshme të lëngut amniotik rritet, veçanërisht në tremujorin e tretë Rreziku më i madh është lindja në një pozicion tërthor, i cili është patologjik. Lindja spontane përmes kanalit vaginal të lindjes me një fetus të qëndrueshëm është e pamundur në këtë rast. Nëse lindja fillon në shtëpi ose gruaja në lindje nuk monitorohet mjaftueshëm, komplikimet mund të fillojnë që në periudhën e parë. Me pozicionin tërthor të fetusit, nuk ka ndarje të lëngut amniotik në të përparme dhe të pasme, prandaj shpesh vërehet derdhje e parakohshme lëngu amniotik. Ky ndërlikim mund të shoqërohet me prolaps të sytheve të kordonit kërthizor ose krahëve të fetusit. E privuar nga lëngu amniotik, mitra përshtatet fort me fetusin dhe formohet një pozicion tërthor i neglizhuar i fetusit. Mënyra e vetme e lindjes me një pozicion tërthor të fetusit, pavarësisht nga faza e shtatzënisë, është një prerje cezariane.

Korrigjimi i pozicionit të gabuar të fetusit
Kur diagnostikohet pozicioni jonormal i fetusit pas 30 javësh, fillimisht mund të kryhet gjimnastikë korrigjuese. Kundërindikimet për kryerjen e ushtrimeve gjimnastike janë kërcënimi i lindjes së parakohshme, placenta previa, ngjitja e ulët e placentës, legeni anatomikisht i ngushtë i shkallës II-III dhe kushte të tjera.

Ata rekomandojnë një pozicion në anën e kundërt me pozicionin e fetusit, një pozicion gju-bërryl për 15 minuta 2-3 herë në ditë. Metodat e ushtrimeve fizike u propozuan nga I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova dhe I.F. Dikanem.

Korrigjimi i pozicionit jonormal të fetusit me rrotullim obstetrik të jashtëm është i mundur që nga java e 32-të e shtatzënisë dhe duhet të kryhet vetëm në një spital obstetrik, pasi në rast të komplikimeve, indikohet lindja urgjente abdominale.

Në shumicën e rasteve, me menaxhimin e shtatzënisë në pritje, fetuset që ishin në një pozicion të gabuar ndodhen gjatësore në fillimin e lindjes. Vetëm më pak se 20% e fetuseve që janë pozicionuar në mënyrë tërthore përpara javës së 37-të të shtatzënisë mbeten në këtë pozicion në fillimin e lindjes. Kështu, pritja për datën e caktuar zvogëlon numrin e përpjekjeve të panevojshme për rrotullim të jashtëm, nëse pozicioni i zhdrejtë ose tërthor i fetusit ruhet në momentin e lindjes, mund të bëhet një përpjekje për ta kthyer fetusin nga jashtë në kokë gjatë një rrotullimi të plotë. -shtatzani afatgjate ose me fillimin e lindjes. Pas korrigjimit të suksesshëm të pozicionit të fetusit, induksioni i lindjes është i mundur. Rrotullimi i jashtëm i fetusit mbi kokën e tij në rastin e shtatzënisë së plotë çon në një rritje të numrit lindje fiziologjike në paraqitjen cefalike. Pas rrotullimit të suksesshëm të jashtëm cefalik, rrotullimet spontane të kundërta janë më pak të zakonshme.

Para operacionit, gruas shtatzënë i shpjegohet qëllimi dhe thelbi i manipulimit që po kryhet dhe merret pëlqimi i informuar për zbatimin e tij. Kushtet për rotacionin obstetrik të jashtëm:
- gjendja e kënaqshme e gruas shtatzënë dhe fetusit, mungesa e anomalive zhvillimore;
- prania e një fetusi;
- pesha e vlerësuar e trupit të fetusit - toni normal i mitrës;
- vendndodhja normale e placentës;
- lëvizshmëri e mjaftueshme e fetusit në mitër;
- një sasi e mjaftueshme e lëngut amniotik, një qese e tërë amniotike;
- madhësi normale e legenit;
- prania e një specialisti me përvojë të kualifikuar që njeh teknikën e tornimit;
- mundësia e kryerjes së një vlerësimi me ultratinguj të pozicionit dhe gjendjes së fetusit para dhe pas rrotullimit;
- gatishmërinë e sallës së operacionit për të siguruar ndihmë emergjente në rast të komplikimeve.

Nëse lindin vështirësi gjatë rrotullimit, operacioni duhet të ndërpritet. Kundërindikimet për rrotullimin obstetrik të jashtëm
- histori e ngarkuar obstetrike dhe gjinekologjike (abort i përsëritur, humbje perinatale, histori infertiliteti, etj.);
- sëmundjet ekstragjenitale (hipertensioni arterial, sëmundje të rënda kardiovaskulare, sëmundje të veshkave etj.);
- shtatzënia e shumëfishtë;
- çarje e lëngut amniotik;
- vendndodhja jonormale e placentës;
- fetus i madh, i ndërthurur me kordonin e kërthizës rreth qafës dhe trupit të fetusit;
- shqetësim fetal;
- komplikimet e shtatzënisë (preeklampsia, kërcënimi i lindjes së parakohshme, polihidramnios, oligohydramnios, gjakderdhje, shkëputje e placentës, hipoksi fetale);
- ndryshimet kanali i lindjes(ngushtim i legenit dhe ekzostozave, tumoreve dhe deformimeve cikatrore të qafës së mitrës dhe vaginës);
- prania e një mbresë në mitër;
- fibroidet e mitrës me përmasa të mëdha, të shumëfishta, me lokalizim të ulët nyjesh, tumore të shtojcave.

Teknika e rrotullimit obstetrik të jashtëm
Para operacionit kërkohet një skanim me ultratinguj për të vlerësuar gjendjen e fetusit, madhësinë e tij, vendndodhjen e placentës, kordonit të kërthizës dhe, nëse është e nevojshme, kryhen matje Doppler dhe përcaktohen kundërindikacionet e mundshme.

Vlerësohet edhe gatishmëria e trupit të femrës për lindje. Përgatitja për kirurgji përfshin zbrazjen e zorrëve dhe fshikëzës. Operacioni, veçanërisht në gratë multipare, mund të bëhet pa anestezi. Megjithatë, është e mundur të administrohet 1 ml tretësirë promedol 1% 30 minuta para operacionit. 20 minuta para fillimit të kthimit në kokë, në rast se fetusi është me gjilpërë ose në pozicion të gabuar, fillon administrimi intravenoz me pika të agonistëve β-adrenergjikë, i cili vazhdohet gjatë rrotullimit. Në rast të pozicioneve të pjerrëta të fetusit, është e nevojshme që gruaja në lindje të vendoset në anën drejt së cilës është devijuar pjesa prezantuese. Për shembull, në pozicionin e parë, gruaja vendoset në anën e majtë. Në këtë pozicion, fundi i mitrës, së bashku me të pasmet e fetusit, devijon në të majtë, dhe koka - në drejtim të kundërt, drejt hyrjes në legen.

Operacioni i rrotullimit obstetrik të jashtëm kryhet nën kontrollin me ultratinguj dhe monitorim të vazhdueshëm kardiotokografik. Gruaja shtatzënë vendoset në një shtrat të fortë në shpinë, këmbët e saj janë pak të përkulura dhe të tërhequra drejt stomakut. indikacionet për një seksion cezarian urgjent.

Teknika e kthimit të kokës për paraqitjen me këllëf të fetusit
Doktori ulur me anën e djathtë(ballë për ballë me gruan shtatzënë) në buzë të divanit. Operacioni kryhet me të dyja duart. Njëra dorë është e vendosur në skajin e legenit, e dyta në kokë.

Në pozicionin e parë të fetusit, fundi i legenit tërhiqet në të majtë, në pozicionin e dytë - në të djathtë. Në mënyrë sistematike, me kujdes dhe gradualisht, fundi i legenit të fetusit zhvendoset drejt shpinës, shpina - drejt kokës, dhe koka - drejt hyrjes në legen.

Me një pëllëmbë me gishta të përhapur, ata mbulojnë kokën e fetusit, e çojnë përpara në mënyrë që pjesa e pasme e kokës jo vetëm të kalojë mbi rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, por edhe të lëvizë pak më larg nga pika qendrore e simfizës pubike. Ky pozicion i pjesës së pasme të kokës lejon që koka të futet në legenin e nënës në një pozicion të përkulur gjatë lindjes. Me dorën e dytë, vithet transferohen në fundin e mitrës. Të gjitha këto manipulime duhet të bëhen me këmbëngulje, por jashtëzakonisht me kujdes. Pas një rrotullimi të suksesshëm, në 80% të rasteve, lindja ndodh me paraqitje cefalike, ndërsa pjesa tjetër mbetet në paraqitje breech.

Teknika e rrotullimit të jashtëm për pozicionin tërthor dhe të pjerrët të fetusit
Si rregull, me një pozicion tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, një kthesë kryhet në kokë. Gruaja shtatzënë zbrazet nga fshikëza e saj dhe vendoset në një shtrat të fortë në shpinë me gjunjë të përkulur. Mjeku obstetër vendos duart në kokë dhe në skajin e legenit, e zhvendos kokën në hyrje të legenit dhe skajin e legenit në fundusin e mitrës. Nëse pjesa e pasme e fetusit është përballë hyrjes së legenit, atëherë fillimisht krijohet një paraqitje breech (për të mos çuar në paraqitjen e zgjatur të kokës), dhe më pas duke e kthyer trupin e fetusit me 270°, fetusi është transferuar në një paraqitje cefalike. Rrotullimi i jashtëm sipas Wiegand përfshin goditje të njëkohshme në kokë dhe mollaqe, të udhëhequr vetëm nga lehtësia e lëvizjes, pa marrë parasysh pozicionin e fetusit, ky i fundit gradualisht transferohet në një pozicion gjatësor. Transferimi i fetusit nga një pozicion tërthor në një pozicion të zhdrejtë kryhet duke përdorur lëvizje të veçanta të duarve, që të kujtojnë goditjet e gishtave në pjesën e pasme të kokës.

Gjatë kryerjes së këtyre teknikave, fetusi, pasi kthehet, shfaqet në pamjen e përparme. Me këtë teknikë, fetusi, duke ruajtur pozicionin dhe formën e duhur të vezores, mbetet në një pozicion të përkulur, i cili është më i favorshëm për rrotullimin e tij në zgavrën e mitrës. Disavantazhet e rrotullimit të jashtëm të fetusit gjatë menaxhimit në pritje të shtatzënisë janë mundësia e këputjes së parakohshme të membranave dhe fillimi i lindjes përpara përpjekjes së planifikuar për të kryer këtë procedurë. Rreziku i komplikimeve gjatë kryerjes së rrotullimit të jashtëm zvogëlohet, pasi procedura kryhet direkt në maternitet me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit.

Komplikimet gjatë rrotullimit obstetrik të jashtëm
Shumica komplikime të shpeshta gjatë kryerjes së një kthese obstetrike të jashtme janë: shkëputje e parakohshme placenta normale, shqetësim fetal, këputje e mitrës. Në rastin e rrotullimit të jashtëm të kujdesshëm dhe të kualifikuar të fetusit në kokë, frekuenca e komplikimeve nuk kalon 1%. Në rast të komplikimeve, indikohet një operacion cezarian urgjent.

Rrotullimi i jashtëm-brendshëm i fetusit
Rrotullimi klasik i kombinuar obstetrik i jashtëm-brendshëm i fetusit ka për qëllim ndryshimin e pozicionit jonormal të fetusit në gjatësor. Një rrotullim i kombinuar zakonisht kryhet në këmbë. Rrotullimi klasik i kombinuar (i jashtëm-i brendshëm) i fetusit në këmbën e tij përfshin veprimin e dy duarve, njëra prej të cilave futet në zgavrën e mitrës, e dyta lehtëson rrotullimin nga jashtë.

Llojet e rrotullimit klasik obstetrik:
- klasik i jashtëm-brendshëm (i kombinuar) - me hapje të plotë të faringut të qafës së mitrës;
- e jashtme-e brendshme (e kombinuar) - me hapje jo të plotë të faringut të mitrës - sipas Braxton Hicks.

Gjatë 5 viteve të fundit, nuk është kryer asnjë studim në lidhje me zbatimin e rotacionit obstetrik dhe vlerësimin e efektivitetit të tij.

Të njohura në kategorinë: