Përcaktohet trashësia e kockave të legenit. Konjugat i jashtëm: ekzaminim i veçantë obstetrik

Një legen i ngushtë konsiderohet një nga seksionet më komplekse dhe më të vështira të obstetrikës, pasi kjo patologji mund të çojë në zhvillimin komplikime të rrezikshme gjatë lindjes, veçanërisht nëse kryhet gabimisht. Sipas statistikave, ngushtimi anatomik i kockave të legenit ndodh në 1-7,7% të rasteve, ndërsa gjatë lindjes një legen i tillë ngushtohet klinikisht në 30%. Nëse marrim numrin total të të gjitha lindjeve, atëherë kjo patologji përbën rreth 1.7% të rasteve.

Koncepti i "legenit të ngushtë"

Gjatë periudhës kur fetusi nxirret nga mitra ose gjatë periudhës së shtytjes, fëmija duhet të kapërcejë unazën kockore që formohet nga kockat e legenit. Kjo unazë përbëhet nga 4 kocka: coccyx, sacrum dhe dy kocka të legenit, të cilat formohen nga ischium, pubis dhe ilium. Këto kocka janë të lidhura me njëra-tjetrën duke përdorur ligamente dhe kërc. Legeni i femrës, ndryshe nga ai i mashkullit, është më i madh dhe më i gjerë, por ka më pak thellësi. Një legen me parametra normalë luan një rol të rëndësishëm në rrjedhën normale, fiziologjike të lindjes pa komplikime. Nëse ka devijime në simetrinë dhe konfigurimin e legenit, madhësia e tij zvogëlohet, atëherë legeni kockor shërben si një lloj pengese për kalimin e kokës së fetusit.

Në aspektin praktik, klasifikohen dy lloje të legenit të ngushtë:

klinikisht legen i ngushtë ndodh në rast mospërputhjeje në lindje dimensionet anatomike legeni i gruas dhe madhësia e kokës së fëmijës (megjithatë, edhe në prani të një ngushtimi anatomik të legenit gjatë lindjes, një legen funksionalisht i ngushtë mund të mos lindë gjithmonë, për shembull, kur fetusi ka madhësive të vogla, ose anasjelltas, kur treguesit funksional të legenit janë normalë, por madhësia e madhe e foshnjës çon në zhvillimin e një legeni klinikisht të ngushtë);

Një legen anatomikisht i ngushtë karakterizohet nga një ngushtim i disa ose një madhësie me 2 ose më shumë centimetra.

Arsyet

Shkaqet e një legeni të ngushtë janë të ndryshme - në rast të një disproporcioni midis parametrave të kockave të legenit të nënës dhe kokës së foshnjës ose në prani të një ngushtimi anatomik.

Etiologjia e legenit të ngushtuar anatomikisht

Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë shfaqjen e një legeni të ngushtuar anatomikisht:

i rëndë punë fizike dhe kequshqyerja në fëmijëri;

të shpeshta ftohjet, si dhe rritja e aktivitetit fizik në adoleshencë;

patologji neuroendokrine;

fillimi i vonshëm i menstruacioneve, fertiliteti i dëmtuar, ndërprerja e funksionit menstrual.

Ngushtimi anatomik i legenit ndodh për arsyet e mëposhtme:

dislokimet nyjet e ijeve;

androgjene të tepërta, hiper- dhe hipoestrogjenizëm;

metabolizmi i dëmtuar i mineraleve;

ushtrimin e sporteve profesionale (not, gjimnastikë, shuplaka);

stresi psiko-emocional dhe situata stresuese, të cilat provokojnë shfaqjen e "hiperfunksionit kompensues të trupit", si rezultat i të cilit formohet një legen i ngushtuar në mënyrë tërthore;

nxitimi ( rritje të shpejtë gjatësia e trupit në sfondin e një rritje të ngadaltë të parametrave tërthor të legenit);

faktorët dëmtues që prekën fetusin në periudhën antenatale;

tumoret dhe ekzostozat e legenit;

poliomielitit;

trashëgimia dhe veçoritë kushtetuese;

paralizë cerebrale;

lakim i shtyllës kurrizore (thyerje koksik, skoliozë, kifozë, lordozë);

fraktura të kockave të legenit;

tumoret e kockave, tuberkulozi i kockave, osteomalacia;

• zhvillimi i vonuar seksual;

  infantilizmi, si seksual ashtu edhe i përgjithshëm.

Etiologjia e një legeni funksionalisht të ngushtë

Disproporcioni midis legenit të nënës dhe kokës së foshnjës gjatë lindjes shkaktohet nga:

parafjalë me fundin e legenit;

atresia (ngushtimi) i vaginës;

neoplazitë e vezoreve dhe mitrës;

futja patologjike e kokës ( futjet ballore, asinklitizëm);

pozicioni i gabuar fetusi;

vështirësi në procesin e konfigurimit të eshtrave të kafkës së foshnjës (në rast të pasmaturitetit të vërtetë);

pesha dhe madhësia e madhe e fetusit;

ngushtimi anatomik i legenit.

Lindja e fëmijëve, e cila ndërlikohet nga një legen klinikisht i ngushtë, përfundon me prerje cezariane në 9-50% të rasteve.

Legen i ngushtë: varietete

Ka shumë klasifikime të legenit të ngushtuar anatomikisht. Shumë shpesh në literaturën obstetrike paraqitet një klasifikim që bazohet në karakteristikat morfologjike dhe radiologjike:

Lloji gjinekoid

Përben rreth 55% të numrit të përgjithshëm të kanaçeve, është tip normal legen femëror. Lloji i trupit të nënës së ardhshme tip femëror, beli dhe qafa e hollë, ijet e gjera, lartësia dhe pesha janë brenda intervalit mesatar.

Legen Android

Është legeni tip mashkullor dhe shfaqet në 20% të rasteve. Gruaja ka një fizik mashkullor, përkatësisht një bel të papërcaktuar, një qafë të trashë në sfondin e ijeve të ngushta dhe shpatullave të gjera.

Legen antropoid

Është karakteristikë e primatëve dhe përbën rreth 22% të rasteve. Kjo formë dallohet nga një rritje në madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes, e cila tejkalon ndjeshëm madhësinë tërthore. Femrat me këtë konfiguracion legeni janë të gjata, të dobëta, shpatullat e tyre janë mjaft të gjera, ndërsa ijet dhe beli janë të ngushta, këmbët janë të holla dhe të zgjatura.

Legen platipeloid

Forma e saj i ngjan një legeni të sheshtë dhe shfaqet në 3% të grave. Një grua me një legen të tillë është e gjatë, dukshëm e hollë, ka elasticitet të zvogëluar të lëkurës dhe muskuj të pazhvilluar.

Legeni i ngushtuar: forma

Klasifikimi i legenit të ngushtë sipas Krassovsky:

Format e zakonshme:

legen i ngushtuar në mënyrë tërthore (Robertovsky);

Legen përgjithësisht i ngushtuar në mënyrë uniforme (ORST) - më së shumti specie të zakonshme, që vërehet në 40-50% të numrit të përgjithshëm të baseneve;

Legeni i sheshtë, shfaqet në 37% të rasteve, ndahet në:

• legen me një pjesë të gjerë të zvogëluar të zgavrës së legenit;

  sheshtë-rakitike;

  banesë e thjeshtë (Deventrovsky).

Forma të rralla:

deformimi i legenit nga frakturat, ekzostozat, tumoret e kockave;

i kontraktuar dhe i zhvendosur në mënyrë të pjerrët;

forma të tjera:

• asimilimi;

  osteomalatike;

  forma spondilolistetike;

  forma kifotike;

  në formë hinke;

  përgjithësisht i rrafshët i ngushtuar.

Shkallët e ngushtimit

Klasifikimi i propozuar nga Palmov bazohet në shkallën e ngushtimit të legenit:

përgjatë gjatësisë së konjugatit të vërtetë (normalisht 11 cm) i referohet legenit të sheshtë dhe ORST:

• shkalla e parë - më pak se 11 cm, jo ​​më e shkurtër se 9 cm;

  shkalla e dytë - treguesit e vërtetë të konjuguar nga 9 në 7,5 cm;

  shkalla e tretë - gjatësia e konjugatit të vërtetë është nga 7.5 në 6.5 cm;

  shkalla e katërt - legen absolutisht i ngushtë, më i shkurtër se 6.5 cm.

sipas parametrit të diametrit tërthor të hyrjes së legenit (norma është 12.5-13 cm), i referohet një legeni të ngushtuar tërthor:

• shkalla e parë - diametri tërthor i hyrjes në legen është brenda 12.4-11.5 cm;

  shkalla e dytë - diametri tërthor i hyrjes - 11,4-10,5 cm;

  shkalla e tretë - diametri tërthor i hyrjes në legenin e vogël është më i shkurtër se 10.5 cm.

për sa i përket diametrit të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit (norma 12.5 cm):

• shkalla e parë - diametri është 12,4-11,5 cm;

  shkalla e dytë - diametri më i vogël se 11,5 cm.

Dimensionet e legenit të ngushtuar anatomikisht të formave të ndryshme

Legeni i ngushtë: tabela e madhësisë në centimetra

	Forma e legenit
	Banesë e thjeshtë	sheshtë-rakitike		ngushtuar në mënyrë tërthore	normale
e jashtme					25/26-28/29-30/31
Konjuguar i jashtëm
Konjugat diagonale
Konjuguar i vërtetë
Romb Michaelis
Diagonale vertikale
Diagonale horizontale
Avioni i hyrjes
Konjuguar anësor
Tërthore
Kriteri diferencial	Reduktimi i dimensioneve të drejtpërdrejta në të gjitha rrafshet	Zvogëlimi i madhësisë së drejtpërdrejtë të rrafshit të hyrjes së legenit	Ulje uniforme e parametrave (të gjithë) me 1,5 cm	Shkurtimi i dimensioneve tërthore	Asnjë

Diagnostifikimi

Një legen i ngushtuar diagnostikohet dhe vlerësohet në kushte klinika antenatale, në ditën e regjistrimit të një gruaje shtatzënë. Për të përcaktuar një legen të ngushtë gjatë shtatzënisë, mjeku duhet të studiojë anamnezën, të kryejë një ekzaminim objektiv, duke përfshirë një ekzaminim vaginal, matjen e legenit, palpimin e mitrës dhe kockave të legenit, ekzaminimin e trupit dhe antropometrinë. Nëse është e nevojshme, ato mund të caktohen metoda shtesë Hulumtimi: skanimi me ultratinguj dhe pelviometria me rreze X.

Anamneza

Është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje dhe të studiohen kushtet e jetesës dhe sëmundjet e një gruaje shtatzënë në fëmijëri (patologji dhe lëndime kronike, stresi intensiv në sport, punë e rëndë fizike dhe ushqim i dobët, çekuilibër hormonal, tuberkulozi i kockave dhe osteomieliti, poliomielitit dhe rakitave). Të dhënat e historisë obstetrike janë gjithashtu të rëndësishme:

nëse ka pasur lindje të vdekur apo vdekje të të porsalindurit në periudhën neonatale;

për çfarë arsye u mbajt dorëzimi operativ nëse lëndimet traumatike të trurit ishin të pranishme tek fetusi gjatë lindjes;

si kanë vazhduar lindjet e mëparshme.

Hulumtim objektiv

Antropometria

Lartësia e ulët (më pak se 145 cm) në shumicën e rasteve tregon praninë e një legeni të ngushtuar. Megjithatë, është e mundur që gratë e gjata të kenë një legen të ngushtuar në mënyrë tërthore.

Vlerësimi: silueta, ndërtimi, ecja

Është vërtetuar se në prani të një barku fort të zgjatur përpara, qendra e pjesës së sipërme të trupit zhvendoset prapa, për të ruajtur ekuilibrin, pjesa e poshtme e shpinës lëviz përpara, duke rritur lordozën lumbare, si dhe këndin e pjerrësisë së legenit.

Vlerësimi i formës së barkut

Dihet se gratë primigravide kanë një mur të përparmë të barkut elastik, si rezultat i të cilit barku merr një formë të theksuar. Gratë multipare kanë një bark të varur, pasi koka në fund të periudhës së shtatzënisë nuk futet në hyrje të legenit (ngushtohet), ndërsa fundi i mitrës është i lartë dhe vetë mitra ka një devijim përpara dhe lart nga hipokondriumi. .

Palpimi i diamantit Michaelis dhe inspektimi.

Identifikimi i shenjave të virilizimit dhe infantilizmit seksual.

Rombi Michaelis formohet nga formacionet anatomike të mëposhtme:

në anët - projeksionet e sipërme të pasme (ose shtyllat) e iliumit;

poshtë - kulmi i sakrumit;

sipër – kufiri i poshtëm i vertebrës së pestë lumbare.

Palpimi i legenit

Gjatë palpimit të kockave iliake, përcaktohet vendndodhja, konturet dhe pjerrësia e tyre. Gjatë palpimit të trokanterëve (trokanterët më të mëdhenj femuri) prania e një legeni të zhdrejtë mund të përcaktohet nëse trokanterët janë të vendosur në nivele të ndryshme dhe të deformuara.

Ekzaminimi vaginal

Ju lejon të përcaktoni kapacitetin e legenit, të vlerësoni formën dhe të ekzaminoni sakrumin, praninë e zgjatjeve kockore dhe thellësinë e zgavrës sakrale. Është gjithashtu e mundur të përcaktohet deformimi i mureve anësore të legenit, të përcaktohet konjugati diagonal dhe lartësia e simfizës.

Matja e legenit

Matjet bazë:

mitra matet për të përcaktuar peshën e përafërt të fetusit;

është vendosur lartësia e simfizës pubike;

përcaktohet këndi pubik (norma është 90 gradë);

matja e madhësisë pubosakrale (matja e segmentit nga kryqëzimi i rruazave të dyta dhe të treta sakrale deri në mes të simfizës). Normal është 21.8 cm;

Indeksi Solovyov - matja e perimetrit të kyçit të dorës në nivelin e kondilit të parakrahut. Duke përdorur këtë indeks, përcaktohet trashësia e kockave: një indeks i vogël është përgjegjës për kockat e holla, dhe një indeks i madh për ato të trasha, përkatësisht. Norma është 14,5 - 15 centimetra;

Matja e rombit Michaelis (diagonalja horizontale 10 cm, diagonalja vertikale 11 cm). Prania e asimetrisë së diamantit tregon lakimin e shtyllës kurrizore ose legenit;

konjugat i jashtëm - matja e distancës nga buza e sipërme mitra në cepin e sipërm të rombit Michaelis. Normalja është 20 centimetra;

Distantia trohanterica - segmenti midis dy trokanterëve të femurit, normalisht 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segmenti midis pikave më të largëta të kreshtave iliake. Normalisht - 28-29 centimetra;

Distantia spinarum - segmenti midis projeksioneve të sipërme të përparme të iliumit. Normalja është 25-26 centimetra.

Matjet shtesë:

nëse dyshohet për asimetri pelvike, përcaktohen dimensionet e konjuguara anësore të Kernerit dhe të zhdrejtë;

matni daljen e legenit;

matet këndi i pjerrësisë së legenit.

Metoda të veçanta kërkimore

pelviometria me rreze X

Ekzaminimet me rreze X lejohen vetëm gjatë lindjes ose pas javës së 37-të të shtatzënisë. Me ndihmën e saj, përcaktohen natyra e strukturës së mureve të legenit, madhësia dhe forma e harkut pubik, ashpërsia e lakimit sakrale, tiparet e kockave iskiale, kjo metodë ju lejon gjithashtu të përcaktoni të gjithë diametrat e legeni, madhësia e kokës së fetusit dhe pozicioni i tij në raport me rrafshet e legenit, prania e frakturave dhe tumoreve.

Ultratinguj

Ju lejon të përcaktoni madhësinë e kokës dhe vendndodhjen e saj, konjugatin e vërtetë dhe të vlerësoni tiparet e futjes së kokës së fetusit në hyrje. Duke përdorur një sensor transvaginal, mund të vendosni të gjithë diametrat e nevojshëm të legenit.

Metoda për llogaritjen e konjugimeve të vërteta

Për këtë qëllim përdoren metodat e mëposhtme:

Nga ekzaminimi me ultratinguj legen;

sipas pelviometrisë me rreze X;

sipas diamantit Michaelis: madhësia e sipërme e diamantit korrespondon me treguesin e konjuguar (të vërtetë);

Nga indeksi i konjuguar diagonal zbriten 1,5-2 centimetra (nëse indeksi Solovyov është 14-16 cm ose më pak, zbritet 1,5 cm, nëse indeksi Solovyov kalon 16 cm, atëherë zbriten 2 cm);

zbrit 9 nga madhësia e konjugatit të jashtëm (norma është të paktën 11 cm).

Karakteristikat e shtatzënisë

Në gjysmën e parë të periudhës së shtatzënisë, komplikimet në prani të një legeni të ngushtuar nuk vërehen. Sidoqoftë, natyra e rrjedhës së shtatzënisë në gjysmën e dytë përkeqësohet nga ndikimi i patologjisë themelore, e cila çoi në formimin e një legeni të ngushtë, ndërsa ndërlikimet që lindin kanë një ndikim të caktuar ( infeksion intrauterin, gestoza) dhe patologjitë ekstragjenitale. Gratë shtatzëna me legen të ngushtë karakterizohen nga:

pozicioni i lartë i kokës në sfondin e pamundësisë për ta futur atë në legen. Kjo është për shkak të pozicionit të lartë të diafragmës dhe fundusit të mitrës, duke shkaktuar rritje të rrahjeve të zemrës, lodhje dhe gulçim;

Shumë shpesh, shtatzënia mund të ndërlikohet nga shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik për shkak të mungesës së kontaktit me hyrjen e legenit për shkak të pozicionit të lartë të kokës;

lëvizshmëria e konsiderueshme e fetusit mund të shkaktojë ekstensor ose prezantim me brekë dhe pozicioni jonormal i fetusit;

rreziku i lindjes së parakohshme rritet;

Formimi i një barku të varur në gratë multipare dhe i një barku të mprehtë në gratë primipare mund të provokojë futjen asinklitike të kokës gjatë lindjes.

Menaxhimi i shtatzënisë

Të gjitha gratë shtatzëna me legen të ngushtë vendosen në një regjistër të veçantë me një mjek obstetër. Disa javë para fillimit të lindjes, një grua duhet të shtrohet rregullisht në spital në departamentin antenatal. Këtu specifikohet mosha e shtatzënisë dhe bëhen edhe llogaritjet peshën e vlerësuar të fetusit, të masë legenin, të qartësojë paraqitjen e fetusit dhe gjendjen e tij dhe, bazuar në të dhënat e marra, të zgjedhë më opsion i përshtatshëm lindja (formoni një plan për menaxhimin e lindjes së fëmijëve).

Mënyra e lindjes zgjidhet në bazë të historisë mjekësore, shkallës dhe formës së ngushtimit anatomik të legenit, peshës së përafërt të fëmijës, si dhe komplikimeve të tjera të shtatzënisë. Lindja natyrale mund të kryhet në rastin e prematuritetit, tkurrjes së shkallës së parë me qafën e mitrës të pjekur dhe madhësisë normale të fetusit, në mungesë të një historie mjekësore rënduese.

Lindja e planifikuar kirurgjikale (seksioni cezarian) kryhet nëse ekzistojnë indikacionet e mëposhtme:

3-4 shkallë e ngushtimit të legenit (shumë e rrallë);

kombinim i ndonjë patologji obstetrike, duke kërkuar prerje cezariane dhe legen i ngushtë;

lindja e një fetusi me trauma të lindjes, komplikime në lindjet e mëparshme, histori e lindjes së vdekur, gra të moshuara në lindje;

një kombinim i shkallës së parë ose të dytë të tkurrjes me praninë e një fetusi të madh, shtatzënia pas afatit, pozicioni jonormal i fëmijës, prezantimi i bregut.

Shtatzënia dhe dhimbje në kockat e legenit

Dhimbja në kockat e legenit fillon të shfaqet pas 20 javësh dhe mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme:

Mungesa e kalciumit

Dhimbje e vazhdueshme që nuk shoqërohet me ndryshime në pozicionin ose lëvizjen e trupit. Rekomandohet marrja e vitaminës D në kombinim me suplementet e kalciumit.

Ndarja e kockave të legenit dhe ndrydhja e ligamenteve të mitrës

Si madhësi më të madhe mitra, sa më intensiv të jetë tensioni nga ligamentet e mitrës që e mbajnë, kjo manifestohet në siklet dhe dhimbje gjatë ecjes, si dhe kur fëmija lëviz. Provokuesit e procesit janë relaksina dhe prolaktina, nën ndikimin e të cilave kërci dhe ligamentet e legenit fryhen dhe zbuten për të lehtësuar kalimin e fetusit përmes unazës kockore. Për të lehtësuar dhimbjet e tilla, rekomandohet të vishni një fashë.

Divergjenca e simfizës pubis

Ënjtja e tepërt e simfizës, e cila është një patologji mjaft e rrallë, shoqërohet me dhimbje të pëlqyeshme në zonën pubike dhe gjithashtu bëhet e pamundur ngritja e këmbës në pozicion horizontal. Kjo patologji quhet simfizit, shoqërohet me divergjencë të simfizës pubis. Trajtim efektiv nga ndërhyrje kirurgjikale pas dorëzimit.

Kursi i punës

Sot, taktikat e menaxhimit të punës në prani të një legeni të ngushtë nënkuptojnë një rritje të konsiderueshme të indikacioneve për kryerjen e lindjes abdominale, si të planifikuar ashtu edhe urgjente, në prani të komplikimeve gjatë lindjes. Lindja natyrale është një detyrë shumë e vështirë, pasi rezultati mund të jetë i favorshëm ose i pafavorshëm si për fëmijën ashtu edhe për gruan. Nëse ka një shkallë të tretë dhe të katërt të ngushtimit, lindja e një fëmije të gjallë me afat të plotë është e pamundur - vetëm një operacion i planifikuar. Nëse ka një ngushtim të legenit në shkallën e parë ose të dytë, rezultati i suksesshëm i lindjes natyrale varet nga parametrat e kokës së fetusit, aftësia e tij për të formuar, natyra e futjes dhe intensiteti i veprimtaria e punës.

Komplikimet gjatë lindjes në prani të një legeni të ngushtë

Periudha e parë

Gjatë hapjes së faringut të mitrës, mund të ndodhë ndërlikimi i mëposhtëm i lindjes:

uria nga oksigjeni fetusi;

humbja e pjesëve të vogla ose sytheve të kordonit kërthizor të foshnjës;

derdhje e hershme lëngu amniotik;

dobësi forcat stërgjyshore(në 10-38% të rasteve).

Periudha e dytë

Gjatë nxjerrjes së fetusit përmes kanalit të lindjes, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

dëmtimi i pleksuseve nervore të legenit;

dëmtimi i simfizës pubis;

nekrozë (vdekje) e indeve të kanalit të lindjes me formimin e mëvonshëm të fistulave;

trauma e lindjes;

kërcënimi i këputjes së mitrës;

hipoksi intrauterine;

zhvillimi i dobësisë dytësore të forcave gjenerike.

Periudha e tretë

NË periudha e fundit lindjen e fëmijës, si dhe në fillim periudha pas lindjes Mund të ndodhë gjakderdhje, e cila ndodh për shkak të një intervali të gjatë anhidrik dhe rrjedhës së lindjes.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve

Sot shumica taktikat e duhura menaxhimi i lindjes së fëmijëve në prani të një patologjie të tillë është taktika aktive e pritjes. Në të njëjtën kohë, taktikat për kryerjen e procesit të lindjes duhet të jenë thjesht individuale dhe të bazuara jo vetëm në shkallën e ngushtimit të legenit dhe në rezultatet e një studimi objektiv. nënë e ardhshme, por edhe mbi prognozën për fëmijën dhe gruan. Plani i lindjes duhet të ketë pikat e mëposhtme:

kirurgji për shkatërrimin e fetusit vdekje intrauterine fetusi;

kryerja e një seksioni cezarian kur fetusi është gjallë dhe ka indikacione për kirurgji;

masat parandaluese në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes;

identifikimin e shenjave të mospërputhjes klinike;

parandalimi i komplikimeve infektive;

paralajmërim uria intrauterine fëmijë;

parandalimi i zhvillimit të dobësisë së forcave gjenerike;

pushimi në shtrat gjatë lindjes, i cili mund të parandalojë largimi i hershëm ujë (gruaja duhet të jetë në anën me të cilën është ngjitur shpina e foshnjës).

Gjatë lindjes, bëhet monitorimi i shkarkimit nga trakti gjenital (i përgjakshëm, rrjedhje uji, mukoza), urinimi dhe gjendja e vulvës (prania e ënjtjes). Nëse ka mbajtje urinare, kryhet kateterizimi i fshikëzës, por duhet mbajtur mend se një shenjë e tillë mund të tregojë një disproporcion midis kokës së foshnjës dhe dimensioneve të legenit të gruas në lindje.

Komplikacioni më i zakonshëm gjatë lindjes në prani të një legeni të ngushtuar është derdhje e parakohshme lëngu amniotik. Nëse ka një qafë të mitrës "të papjekur", kërkohet lindja kirurgjikale. Me një qafë të mitrës "të pjekur", tregohen manipulime që nxisin lindjen (me kusht që pesha e fëmijës të mos kalojë 3.6 kg dhe të jetë e pranishme shkalla e parë e ngushtimit).

Gjatë periudhës së kontraktimeve, për të parandaluar dobësinë e tyre, është e nevojshme të krijohet një sfond energjie, gruaja në lindje merr gjumë dhe pushim mjekësor në kohën e duhur. Kur vlerëson efektivitetin e punës, mjeku obstetër duhet të monitorojë jo vetëm dinamikën e zgjerimit të qafës së mitrës, por edhe natyrën e lëvizjes së kokës përgjatë kanalit të lindjes.

Induksioni i lindjes duhet të kryhet me kujdes dhe kohëzgjatja e tij nuk mund të kalojë 3 orë (nëse nuk ka efekt, një prerje cezariane). Për më tepër, në fazën e parë të lindjes, duhet të administrohen antispazmatikë (me një interval prej 4 orësh), triada e Nikolaev kryhet për të parandaluar hipoksinë dhe antibiotikët përshkruhen me rritjen e periudhës së anhidrit.

Periudha e dëbimit mund të ndërlikohet nga dobësia dytësore, zhvillimi i hipoksisë fetale dhe nëse koka e fetusit qëndron në kanalin e lindjes për një kohë të gjatë, mund të krijohen fistula. Prandaj, kërkohet zbrazja në kohë e fshikëzës dhe epiziotomia.

Disproporcione midis legenit të nënës dhe kokës së foshnjës

Shfaqja e një legeni klinikisht të ngushtë nxitet nga:

forma jonormale të legenit të ngushtë;

një kokë e madhe e fëmijës në prani të madhësive normale të legenit;

prezantimi i gabuar i fetusit ose futja e pasuksesshme e kokës;

fruta të mëdha dhe ngushtim i lehtë i legenit.

Gjatë lindjes duhet të bëhet një vlerësim funksional i legenit, i cili përbëhet nga:

në identifikimin e shenjave të Zangheimester dhe Vasten (pas shkarkimit të lëngut amniotik);

në diagnozën e një tumori gjenerik të indeve të buta të kokës, shkallën e rritjes dhe paraqitjes së tij;

vlerësimi i konfigurimit të kokës së fëmijës;

në përcaktimin e karakteristikave të futjes dhe vlerësimin pasues të biomekanizmit të lindjes bazuar në të dhënat e futjes.

Shenjat e një legeni klinikisht të ngushtë:

këputje e parakohshme dhe e hershme e ujit;

konfigurim i rëndësishëm i kokës;

kursi i zgjatur i periudhës së parë;

shfaqja e një kërcënimi klinik të këputjes së mitrës;

shenja pozitive sipas Zangheimester, Vasten;

simptomat e ngjeshjes së fshikëzës dhe indeve të buta (gjak në urinë, mbajtje urinare, ënjtje e vulvës dhe qafës së mitrës);

shfaqja e përpjekjeve kur koka e fetusit shtypet në hyrje të legenit;

koka nuk lëviz përpara kur kontraktimet janë mjaft të forta, uji prishet dhe zbulimi i plotë faringu i mitrës;

biomekanizmi i lindjes është i ndërprerë, nuk përgjigjet kjo specie ngushtimi i legenit.

Shenja e Vastenit përcaktohet me palpim (përcaktohet marrëdhënia midis hyrjes së legenit dhe kokës së foshnjës). Një shenjë negative e Vasten është një gjendje në të cilën koka futet në legen, e vendosur poshtë simfizës pubike (pëllëmba e mjekut obstetër bie poshtë pubisit). Simptoma e nivelit - pëllëmba e mjekut ndodhet në nivelin e mitrës (simfiza dhe koka janë në të njëjtin plan). Një shenjë pozitive është se pëllëmba e mjekut obstetër ndodhet më lart nga simfiza (koka ndodhet mbi rrafshin e pubisit).

Nëse është i pranishëm shenjë negative– lindja përfundon vetvetiu (pasi përmasat e legenit dhe kokës korrespondojnë). Nëse simptoma është e nivelit, me një konfigurim adekuat të kokës dhe lindje efektive, lindja është gjithashtu e pavarur. Në shenjë pozitive lindje e pavarur përjashtuar.

Kalganova propozoi përdorimin e tre shkallëve të mospërputhjes midis dimensioneve të kokës dhe legenit:

Shkalla e parë, ose moskonformiteti relativ.

Ka futje të saktë të kokës dhe konfigurim adekuat. Kontraksionet janë me forcë dhe kohëzgjatje të mjaftueshme, por avancimi i kokës dhe hapja e mitrës ngadalësohen, përveç kësaj, shkarkimi i ujit është i parakohshëm. Urinimi është i vështirë, por shenja e Vastenit është negative. Një tjetër mundësi është të përfundoni punën vetë.

Shkalla e dytë, ose mospërputhje e konsiderueshme.

Futja e kokës dhe biomekanizmi i lindjes nuk janë normale, koka ka një konfigurim të mprehtë dhe qëndron në të njëjtin plan për një kohë të gjatë. Shfaqen mbajtje urinare dhe anomali në lindje (dobësi ose moskoordinim). Shenja e Westen - niveli.

Shkalla e tretë, ose mospërputhje absolute.

Përpjekjet ndodhin para kohe në sfond mungesë e plotë avancimi i kokës, edhe përkundër hapjes së plotë dhe kontraktimeve të mira. Tumori i lindjes rritet me shpejtësi, shfaqen shenja të ngjeshjes së fshikëzës dhe ekziston rreziku i këputjes së mitrës. Shenja e Westen është pozitive.

Prania e shkallës së dytë dhe të tretë të mospërputhjes është një tregues për lindje të menjëhershme kirurgjikale.

Rast Studimi

Një grua me lindjen e saj të parë (20 vjeç) u shtrua në maternitet duke u ankuar për kontraktime për dy orë. Nuk ka pasur derdhje uji. Gjendja e përgjithshme gruaja në lindje është e kënaqshme, dimensionet e legenit: 24,5-26-29-20, perimetri i barkut - 103 centimetra, lartësia e fundusit të mitrës - 39 centimetra. Pozicioni i fetusit është gjatësor, koka shtypet në hyrje të legenit. Auskultim: pa dhimbje, rrahjet e zemrës janë të qarta. Kontraksionet kanë kohëzgjatje dhe forcë të mirë. Pesha e përafërt e fetusit është 4 kg.

Gjatë një ekzaminimi vaginal u konstatua: zgjerimi i qafës së mitrës është 4 cm, ka buzë të holla të shtrira dhe është e lëmuar. Qesja amniotike funksionon normalisht, lëngu është i paprekur. Koka është e shtypur, pelerina nuk është e aksesueshme. Diagnoza: 38 javë shtatzëni, faza e parë e lindjes së parë të plotë. Legeni i ngushtuar tërthor i shkallës së parë, fetusi është i madh.

Pas gjashtë orësh kontraktime aktive, u krye një ekzaminim i dytë vaginal: qafa e mitrës u zgjerua në gjashtë centimetra, qesja amniotike mungonte. Koka shtypet me një suturë sagitale në vijë të drejtë, duke vendosur fontanelin e vogël përpara.

Diagnoza: 38 javë shtatzëni, faza e parë e lindjes së parë të plotë. Legeni i ngushtuar tërthor i shkallës së parë, fetusi është suturë sagitale e madhe, e drejtë dhe e lartë.

U vendos që lindja të përfundojë me operacion (fetusi i madh, ngushtimi i legenit, futja e gabuar). Prerja cezariane është kryer pa komplikime dhe ka ardhur në jetë një foshnjë me peshë 4.3 kilogramë.

Ekzaminimi i legenit shtatzënë. Romb sakrale (Michaelis rombus). Në obstetrikë, ekzaminimi i legenit është shumë i rëndësishëm, pasi struktura dhe madhësia e legenit janë vendimtare për rrjedhën dhe rezultatin e lindjes. Disponueshmëria legen normalështë një nga kushtet kryesore për ecurinë e duhur të punës. Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht zvogëlimi i madhësisë së tij, ndërlikojnë rrjedhën e lindjes ose paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për të. Ekzaminimi i legenit kryhet me inspektim, palpim dhe matje. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet të gjithë zonës së legenit, por rëndësi e veçantë i kushtohet rombit sakrale (Michaelis rhombus), forma e të cilit, së bashku me të dhëna të tjera, na lejon të gjykojmë strukturën e legenit (Fig. 4.10). Fig. 4.10. Romb sakrale (Michaelis rombus). Rombi sakral është një platformë në sipërfaqen e pasme të sakrumit: këndi i sipërm i rombit formon depresionin midis procesit spinoz të vertebrës lumbare V dhe fillimit të kreshtës së mesme sakrale; këndet anësore korrespondojnë me shtyllën kurrizore posterosuperiore të eshtrave iliake, më të ulëtat - në majën e sakrumit. Gjatë ekzaminimit të legenit, palponi shtyllat kurrizore dhe kreshtat e kockave iliake, simfizës dhe trokanterëve të femurit. Matja e legenit është më e rëndësishmja nga të gjitha metodat e ekzaminimit të legenit. Duke ditur madhësinë e legenit, mund të gjykohet rrjedha e lindjes, ndërlikimet e mundshme gjatë saj dhe pranueshmëria e lindjes spontane me një formë dhe madhësi të caktuar të legenit. Shumica e dimensioneve të brendshme të legenit nuk janë të disponueshme për matje, kështu që dimensionet e jashtme të legenit zakonisht maten dhe madhësia dhe forma e legenit të vogël gjykohen afërsisht prej tyre. Legeni matet me një instrument të veçantë - një matës pelvik. Tazomeri ka formën e një busull, të pajisur me një shkallë në të cilën janë shënuar ndarjet centimetra dhe gjysmë centimetri. Në skajet e degëve të matësit të legenit ka butona që aplikohen në vendet, distanca midis të cilave duhet të matet. Për të matur madhësinë tërthore të daljes së legenit, u krijua një matës i legenit me degë të kryqëzuara. Gjatë matjes së legenit, gruaja shtrihet në shpinë me stomakun e saj të zbuluar, këmbët e saj të zgjatura dhe të shtyra së bashku. Mjeku qëndron në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Degët e tazomerit merren në atë mënyrë që gishtat e mëdhenj dhe treguesit të mbajnë butonat. Shkalla e shkallëzuar është e drejtuar lart. Gishtat tregues hetojnë pikat, distanca ndërmjet të cilave matet duke shtypur butonat mbi to për të larguar degët e matësit të legenit dhe për të shënuar vlerën e madhësisë së dëshiruar në peshore.

Burimi:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Matja e madhësisë së legenit. Dimensionet tërthore të legenit.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Zakonisht maten katër madhësi të legenit: tre tërthor dhe një të drejtë. Fig.4.11a. Matja e dimensioneve tërthore të legenit. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - distanca në mes të shtyllave iliake anterosuperior. Butonat e legenit shtypen në skajet e jashtme të pendëve dhe kurrizave jo të sipërme. Kjo madhësi është zakonisht 25-26 cm (Fig. 4.11, a). Fig.4.11b. Matja e dimensioneve tërthore të legenit. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - distanca ndërmjet pikave më të largëta të kreshtave iliake. Pas matjes së distancës spinarum, butonat e matësit të legenit zhvendosen nga shtyllat kurrizore përgjatë skajit të jashtëm të kreshtës iliake derisa të përcaktohet distanca më e madhe; kjo distancë është distantia cristarum; mesatarisht është 28-29 cm (Fig. 4.11, b) Fig. 4.11c. Matja e dimensioneve tërthore të legenit. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit Gjeni pikat më të spikatura të trokanterëve të mëdhenj dhe shtypni butonat e legenit tek ata. Kjo madhësi është 31-32 cm (Fig. 4 11, c). Për shembull, normalisht diferenca midis tyre është 3 cm; një ndryshim prej më pak se 3 cm tregon një devijim nga norma në strukturën e legenit.

Burimi:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Madhësia e drejtë e legenit. Konjugata e jashtme. Konjuguar i jashtëm. Dimensionet e konjugatit të jashtëm janë normale. Conjugata externa - konjugat e jashtme, d.m.th. madhësia e drejtë e legenit. Fig. 4.12 Matja e konjugatës së jashtme (conjugata externa) Gruaja shtrihet në anën e saj, këmba e poshtme është e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe këmba e sipërme është e zgjatur. Butoni i njërës degë të legenit është instaluar në mes të skajit të sipërm të jashtëm të simfizës, skaji tjetër shtypet kundër fosës suprasakrale, e cila ndodhet midis procesit spinoz të vertebrës lumbare V dhe fillimit të mesit. kreshta sakrale (gropa suprasakrale përkon me këndin e sipërm të rombit sakral). Skaji i jashtëm i sipërm i simfizës identifikohet lehtësisht; për të sqaruar vendndodhjen e fosës suprasakrale, rrëshqitni gishtat përgjatë proceseve spinoze të rruazave lumbare drejt sakrumit; fossa përcaktohet lehtësisht me prekje nën zgjatjen e procesit spinoz të vertebrës së fundit lumbare. Konjugati i jashtëm është normalisht 20-21 cm (Fig. 4.12).

Burimi: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

Konjuguar i vërtetë. Konjugat diagonale (conjugata diagonalis). Llogaritja e konjugimeve të vërteta. Madhësia e konjugatit të vërtetë është normale. - Konjugati i jashtëm është i rëndësishëm - nga madhësia e tij mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë. Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, zbrisni 9 cm nga gjatësia e konjugatit të jashtëm, për shembull, nëse konjugati i jashtëm është 20 cm, atëherë konjugati i vërtetë është 11 cm; nëse konjugati i jashtëm ka një gjatësi prej 18 cm, atëherë ai i vërtetë është 9 cm, etj. Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e eshtrave dhe indeve të buta ndryshon tek gratë, kështu që ndryshimi midis madhësisë së konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë nuk korrespondon gjithmonë saktësisht me 9 cm. Figura 4.13a. Matja e konjugatave diagonale. Konjugati diagonal (conjugata diagonalis) është distanca nga buza e poshtme e simfizës deri në pikën më të spikatur të kepës sakrale. Konjugati diagonal përcaktohet gjatë ekzaminimit vaginal të një gruaje, i cili kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Gishtat II dhe III futen në vaginë, IV dhe V janë të përkulur, shpina e tyre mbështetet në perineum. Gishtat e futur në vaginë janë të fiksuar në majë të kërcellit dhe buza e pëllëmbës mbështetet në skajin e poshtëm të simfizës (Fig. 4.13, a, b). Pas kësaj, gishti i dytë i dorës tjetër shënon vendin e kontaktit të dorës ekzaminuese me skajin e poshtëm të simfizës. Pa hequr gishtin e dytë nga pika e synuar, dora në vaginë hiqet dhe asistenti mat distancën nga maja e gishtit të tretë deri në pikën në kontakt me skajin e poshtëm të simfizës me një legen ose një shirit centimetri. . Figura 4.13b. Matja e konjugatave diagonale. - Konjugati diagonal me një legen normal është mesatarisht 12,5-13 cm për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, nga madhësia e konjugatës diagonale nuk është e mundur të matet gjithmonë madhësive të legenit kepja nuk arrihet ose mund të ndihet me lindje. Nëse kepja nuk mund të arrihet me fundin e një gishti të zgjatur, vëllimi i këtij legeni mund të konsiderohet normal ose afër normales. Dimensionet tërthore të legenit dhe të konjugatit të jashtëm maten te të gjitha gratë shtatzëna dhe gratë në lindje pa përjashtim.

Burimi: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Matja e madhësisë së daljes së legenit. Matja e madhësisë së drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Matja e madhësisë tërthore të daljes së legenit. Dimensionet e daljes së legenit përcaktohen si më poshtë. Gruaja shtrihet në shpinë, këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, të shtrira anash dhe të tërhequra deri në stomak. Matja e madhësisë së drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit matet me një matës konvencional të legenit. Një buton i legenit shtypet në mes të skajit të poshtëm të simfizës, tjetri në majë të koksikut. Madhësia që rezulton (11 cm) është më e madhe se ajo aktuale. Për të përcaktuar madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, hiqni 1.5 cm nga kjo vlerë (duke marrë parasysh trashësinë e indeve). Në një legen normal, madhësia e drejtë është 9,5 cm Matja e madhësisë tërthore të daljes së legenit. Madhësia e tërthortë e daljes së legenit matet me një shirit matës ose një matës legeni me degë të kryqëzuara. Sipërfaqet e brendshme të tuberoziteteve iskiale ndjehen dhe matet distanca ndërmjet tyre. Vlera që rezulton duhet të shtoni 1 - 1,5 cm, duke marrë parasysh trashësinë e indeve të buta të vendosura midis butonave të legenit dhe tuberoziteteve iskiale. Madhësia tërthore e daljes së një legeni normal është 11 cm.

Burimi: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Forma e këndit pubik. Matja e formës së këndit pubik. Matja e përmasave të pjerrëta të legenit. Përcaktimi i formës së këndit pubik është i një rëndësie të njohur klinike. Me madhësi normale të legenit është 90-100°. Forma e këndit pubik përcaktohet nga teknika e mëposhtme. Gruaja shtrihet në shpinë, këmbët e përkulura dhe të tërhequra deri në bark. Ana pëllëmbë e gishtërinjve të mëdhenj vendoset afër skajit të poshtëm të simfizës. Vendndodhja e gishtërinjve na lejon të gjykojmë këndin e harkut pubik.

Burimi: MedUniver

Dimensionet e pjerrëta të legenit duhet të maten me një legen të ngushtë. Për të identifikuar asimetrinë e legenit, maten dimensionet e mëposhtme të zhdrejtë: 1) distanca nga shtylla kurrizore anterosuperiore e Iliumit nga njëra anë deri në shtyllën kurrizore posterosuperiore të anës tjetër dhe anasjelltas; 2) distanca nga buza e sipërme e simfizës në shtyllën kurrizore të pasme të djathtë dhe të majtë; 3) distanca nga fossa suprasakrale në shtyllën kurrizore anterosuperiore të djathtë ose të majtë.

Burimi: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Dimensionet e pjerrëta të njërës anë krahasohen me përmasat e pjerrëta përkatëse të tjetrës. Në strukturë normale legen, madhësia e dimensioneve të zhdrejtë të çiftuar është e njëjtë. Një ndryshim mbi 1 cm tregon asimetri pelvike. Nëse është e nevojshme të merren të dhëna shtesë për madhësinë e legenit, korrespondencën e tij me madhësinë e kokës së fetusit, deformimet e kockave dhe nyjeve të tyre, kryhet një ekzaminim me rreze X të legenit (sipas indikacioneve strikte). pelviometria me rreze X kryhet me gruan e shtrirë në shpinë dhe anash, gjë që bën të mundur përcaktimin e formës së sakrumit, kockave pubike dhe të tjera; Një sundimtar i veçantë përdoret për të përcaktuar dimensionet tërthore dhe të drejta të legenit. Matet edhe koka e fetusit dhe mbi këtë bazë gjykohet nëse madhësia e saj korrespondon me madhësinë e legenit. Madhësia e legenit dhe korrespondenca e saj me madhësinë e kokës mund të gjykohet nga rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj.

Legeni femëror i formuar përfundimisht përbëhet nga sakrum, koksik dhe dy kocka të legenit, të lidhura me ligamente dhe kërc. Krahasuar me mashkullin, legeni i femrës është më i gjerë dhe më voluminoz, por jo aq i thellë.

Kushti kryesor për rrjedhën e duhur të punës është madhësia optimale e legenit gjatë shtatzënisë. Devijimet në strukturën dhe simetrinë e tij mund të çojnë në komplikime dhe të komplikojnë kalimin natyral të fëmijës përmes kanalit të lindjes, ose të parandalojnë plotësisht lindjen e pavarur.

Matja e madhësisë së legenit gjatë shtatzënisë

Ekzaminimi i legenit përfshin manipulime të tilla si inspektimi, pastaj palpimi i kockave dhe, së fundi, përcaktimi i madhësisë së legenit.

Rombi Michaelis ose rombi lumbosakral ekzaminohet në një pozicion në këmbë. Është normale madhësia vertikaleështë e barabartë me 11 cm, dhe ajo tërthore është 10 cm Nëse ka shqetësime në strukturën e legenit të vogël, rombi Michaelis është i paqartë, me formë dhe madhësi të ndryshuar.

Pas palpimit, kockat e legenit maten duke përdorur një matës të veçantë të legenit. Në klinikën antenatale, një gjinekolog është i interesuar për madhësitë e mëposhtme të legenit gjatë shtatzënisë:

• Madhësia ndërkockore - tregon distancën midis pikave më të spikatura në sipërfaqen e përparme të legenit, norma e saj është 25-26 cm;
• Distanca midis kreshtave (pikave më të largëta) të kockave iliake është 28-29 cm;
• Distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të dy femureve është 30-31 cm;
• Konjuguar i jashtëm. Paraqet distancën ndërmjet këndi i sipërm Rombi Michaelis (fosa suprasakrale) dhe buza e sipërme e simfizës pubike - 20-21 cm.

Dy madhësitë e para të kockave të legenit gjatë shtatzënisë maten kur gruaja shtrihet në shpinë dhe këmbët e saj janë të zgjatura dhe të zhvendosura. Treguesi i tretë ekzaminohet me gjunjë pak të përkulur gjymtyrët e poshtme. Madhësia e drejtpërdrejtë e legenit (konjugati i jashtëm) matet me një grua shtatzënë të shtrirë në anën e saj, kur këmba e sipërme është e zgjatur dhe këmba e poshtme është e përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve.

Legen i gjerë dhe i ngushtë gjatë shtatzënisë

Legen e gjerë, më e zakonshme tek njerëzit e gjatë gra të mëdha, nuk konsiderohet si patologji, përmasat e saj e kalojnë normën me 2-3 cm Zbulohet gjatë një ekzaminimi dhe matjes standarde të kockave të legenit. Me një legen të gjerë, rrjedha e lindjes është normale, por ndonjëherë mund të jetë e shpejtë. Koha që i duhet foshnjës për të kaluar nëpër kanalin e lindjes zvogëlohet, gjë që mund të çojë në këputje të vaginës, qafës së mitrës dhe perineumit.

Nëse të paktën një nga dimensionet është 1.5-2 cm nën normale, ata flasin për një legen anatomikisht të ngushtë gjatë shtatzënisë. Por edhe me një ngushtim të tillë është e mundur kurs normal lindja, për shembull, në rastin kur foshnja është e vogël dhe koka kalon lehtësisht përmes legenit të gruas në lindje.

Një legen klinikisht i ngushtë mund të jetë gjithashtu me madhësi normale dhe ndodh kur fëmija është i madh, domethënë, madhësia e kokës së tij nuk korrespondon me legenin e nënës. Në këtë situatë lindje natyrale të rrezikshme, pasi mund të çojnë në komplikime në gjendjen e fetusit dhe nënës. Në këtë rast, merret parasysh mundësia e një seksioni cezarian.

Ndikimi i një legeni të ngushtë në rrjedhën e shtatzënisë

Një legen i ngushtuar ka efektin e tij negativ vetëm në muajt e fundit shtatzënia. Koka e fetusit nuk mund të zbresë në legen, si rezultat, mitra në rritje ngrihet, dhe kjo e ndërlikon ndjeshëm frymëmarrjen e gruas shtatzënë. Gruaja zhvillon gulçim dhe është më e theksuar se tek nënat në pritje madhësive normale legen

Një tjetër pasojë e një legeni të ngushtë gjatë shtatzënisë është pozicioni i gabuar i fetusit. Sipas statistikave, 25% e grave në lindje me një pozicion të pjerrët ose tërthor të fetusit përjetojnë një ngushtim të legenit në shkallë të ndryshme. Rastet e paraqitjes së këpushës po bëhen gjithashtu më të shpeshta: tek gratë shtatzëna me legen të ngushtë, kjo patologji shfaqet 3 herë më shpesh.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me legen të ngushtë

Gratë shtatzëna me legen të ngushtuar janë në rrezik për zhvillimin e komplikimeve, dhe për këtë arsye regjistrohen posaçërisht te një gjinekolog. Kjo është e nevojshme për të identifikuar menjëherë anomalitë e pozicionit të fetusit dhe disa komplikime të tjera.

Shtatzënia pas afatit me një legen të ngushtë është veçanërisht e pafavorshme, kështu që është e rëndësishme të përcaktohet me saktësi data e lindjes, dhe 1-2 javë para saj, shtrimi i gruas shtatzënë në departamentin e patologjisë. Kjo është e nevojshme për të sqaruar diagnozën dhe për të marrë një vendim për një metodë racionale të lindjes.

Siç u përmend më herët, rrjedha e lindjes varet nga madhësia e legenit gjatë shtatzënisë. Nëse ngushtimi është i lehtë dhe fetusi është i vogël ose mesatar, lindja natyrale është e mundur nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore.

Indikacionet absolute për prerje cezariane janë:

• Legen anatomikisht e ngushtë (me shkallën III-IV të ngushtimit);
• Tumoret e kockave në legen;
• Deformimet e legenit për shkak të lëndimit ose sëmundjes;
• Dëmtimi i legenit në lindjet e mëparshme.

Dhimbje legeni gjatë shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, shumë gra vërejnë shfaqjen e dhimbjes në kockat e legenit, sakrum dhe shpinë. Kjo për faktin se qendra e gravitetit të trupit ndryshon, dhe për shkak të rritjes natyrore të masës, ngarkesa në sistemin muskuloskeletor rritet. Për më tepër, nën ndikimin e një hormoni të veçantë relaksine, ndodh një ndryshim në nyjet sakroiliake dhe pubike, si dhe formacione të tjera të indit lidhës, domethënë kockat e legenit gjatë shtatzënisë "përgatiten" për lindjen e fëmijës.

Shpesh gratë përjetojnë dhimbje mesit dhe legenit, e cila është pasojë e lakimit të shtyllës kurrizore, osteokondrozës dhe zhvillimit të dobët të muskujve në gjendjen "para shtatzënisë". Frekuenca e dhimbjeve të tilla është 30-50% gjatë shtatzënisë dhe 65-70% pas lindjes.

Nëse në tremujorin e dytë dhe të tretë nuk ka mjaft kalcium në gjakun e një gruaje shtatzënë, mund të zhvillohet simfiziti. Shfaqet si dhimbje të forta, të zgjatura në simfizën pubis, e cila intensifikohet me ndryshimet në pozicionin e trupit në hapësirë. Ecja e gruas është e shqetësuar, barku i saj i fryhet. Shfaqja e simfizitit shoqërohet edhe me disa karakteristika trashëgimore.

Parandalimi i dhimbjes së legenit gjatë shtatzënisë

Baza për parandalimin e dhimbjeve të legenit gjatë shtatzënisë është, para së gjithash, një dietë e pasur me kalcium: mish, peshk, produkte qumështi me pak yndyrë, zarzavate, arra. Për sëmundjet traktit gastrointestinal Kur përthithja e kalciumit është e dëmtuar, korrigjimi i tyre është i nevojshëm. Për shembull, mund të merrni bificol dhe enzima tretëse.

Përveç kësaj, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje aktivitetit të mjaftueshëm fizik për të forcuar muskujt e rektusit dhe të zhdrejtë të barkut, fleksorët dhe ekstensorët e ijeve, muskujt gluteal dhe kurrizor. Mirë për këtë ushtrime terapeutike dhe noti.

Nga të tjerët masat parandaluese vlen të përmendet qëndrimi në ajër të pastër, pasi nën ndikimin e dritës së diellit, vitamina D prodhohet në lëkurë dhe është e nevojshme për metabolizmin normal të kalciumit.

Nëse dhimbja në kockat e legenit gjatë shtatzënisë fillon t'ju shqetësojë rregullisht, duhet të kaloni në masa më drastike: filloni të merrni suplemente kalciumi në një dozë ditore prej 1000-1500 mg, kufizoni disi aktivitetin fizik dhe nëse keni probleme me. në pjesën e poshtme të shpinës, sigurohuni që të vishni një fashë. Gjithashtu këshillohet të filloni të merrni multivitamina komplekse për gratë shtatzëna, pasi ato përmbajnë të gjithë mikroelementet dhe vitaminat e nevojshme.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Legeni kockor përbëhet nga një legen i madh dhe i vogël. Kufiri midis tyre: prapa është kepja sakrale; në anët - linja pa emër, përpara - pjesa e sipërme simfiza pubike.

Baza kockore e legenit përbëhet nga dy kocka të legenit: sakrum dhe koksik.

Legeni i femrës është i ndryshëm nga legeni i mashkullit.

Legen i madh në praktikën obstetrike e rëndësishme nuk ka, por është i disponueshëm për matje. Forma dhe madhësia e legenit të vogël gjykohen nga madhësia e tij. Një pelvisometër obstetrik përdoret për të matur legenin e madh.

bazë madhësive të legenit femëror:

Në praktikën obstetrike, një rol themelor luan legeni i vogël, i cili përbëhet nga 4 plane:

1. Rrafshi i hyrjes në legen.
2. Rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël.
3. Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit.
4. Rrafshi i daljes nga legeni.

Rrafshi i hyrjes në legen

Kufijtë: prapa - kepja sakrale, përpara - buza e sipërme e simfizës pubike, në anët - linja të pazgjidhura.

Madhësia e drejtpërdrejtë është distanca nga kepja sakrale në skajin e sipërm të artikulacionit të rremë 11 cm Madhësia kryesore në obstetrikë është coniugata vera.

Madhësia tërthore është 13 cm - distanca midis pikave më të largëta të linjave pa emër.

Dimensionet e zhdrejtë janë distanca nga nyja sakroiliake në të majtë në zgjatjen e rreme në të djathtë dhe anasjelltas - 12 cm.

Rrafshi i pjesës së gjerë të legenit

Kufijtë: përpara - mesi i artikulacionit të rremë, prapa - kryqëzimi i rruazave të 2-të dhe të 3-të sakrale, në anët - mesi i acetabulumit.

Ka 2 madhësi: të drejta dhe tërthore, të cilat janë të barabarta me njëra-tjetrën - 12.5 cm.

Madhësia e drejtpërdrejtë është distanca midis zonës gri të simfizës pubis dhe kryqëzimit të rruazave të 2-të dhe të 3-të sakrale.

Dimensioni i tërthortë është distanca midis meseve të acetabulumit.

Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit

Kufijtë: përpara - skaji i poshtëm i simfizës pubike, prapa - nyja sakrokoksigeale, në anët - kurrizat iskiale.

Madhësia e drejtpërdrejtë është distanca midis skajit të poshtëm të nyjës pubike dhe nyjes sakrokoksigeale - 11 cm.

Dimensioni tërthor është distanca midis shtyllave iskiale - 10.5 cm.

Rrafshi i daljes nga legeni

Kufijtë: përpara - buza e poshtme e simfizës pubis, në pjesën e pasme - maja e koksikut, në anët - sipërfaqja e brendshme e tuberoziteteve iskiale.

Madhësia e drejtpërdrejtë është distanca midis skajit të poshtëm të simfizës dhe majës së koksikut. Gjatë lindjes, koka e fetusit devijon koksikun me 1,5-2 cm, duke e rritur madhësinë në 11,5 cm.

Madhësia tërthore - distanca midis tuberoziteteve iskiale - 11 cm.

Këndi i prirjes së legenit është këndi i formuar midis rrafshit horizontal dhe rrafshit të hyrjes në legen dhe është 55-60 gradë.

Boshti i telit të legenit është një vijë që lidh kulmet e të gjitha dimensioneve të drejta të 4 planeve. Nuk ka formë vijë e drejtë, por konkave dhe e hapur në pjesën e përparme. Kjo është linja përgjatë së cilës fetusi kalon kur lind përmes kanalit të lindjes.

Konjugatet e legenit

Konjugat i jashtëm - 20 cm i matur me matës pelvik gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm.

Konjugat diagonale – 13 cm e matur me dorë gjatë ekzaminimit të brendshëm obstetrik. Kjo është distanca nga skaji i poshtëm i simfizës ( sipërfaqe e brendshme) te kepja sakrale.

Konjugati i vërtetë është 11 cm Kjo është distanca nga buza e sipërme e simfizës deri në kepën sakrale. Jo i matshëm. Ajo llogaritet nga madhësia e konjugatit të jashtëm dhe diagonal.

Sipas konjugatit të jashtëm:

9 është një numër konstant.

20 - konjuguar i jashtëm.

Përgjatë konjugatit diagonal:

1,5-2 cm është indeksi Solovyov.

Trashësia e kockës përcaktohet rreth perimetrit të kyçit të kyçit të dorës. Nëse është 14-16 cm, atëherë zbritet 1,5 cm.

Nëse 17-18 cm, zbriten 2 cm.

Rombi i Michaelis është një formacion në formë diamanti i vendosur në anën e pasme.

Ka përmasa: vertikale – 11 cm dhe horizontale – 9 cm Gjithsej (20 cm), duke dhënë madhësinë e konjugatit të jashtëm. Normalisht, madhësia vertikale korrespondon me madhësinë e konjugatit të vërtetë. Forma e diamantit dhe madhësia e tij përdoren për të gjykuar gjendjen e legenit të vogël.