Diabeti mellitus gestacional (GDM): rreziku i shtatzënisë "të ëmbël". Pasojat për fëmijën, dieta, shenjat

Diabeti gjatë shtatzënisë mund të zhvillohet nëse insulina (një hormon nga pankreasi) nuk prodhohet në sasi të mjaftueshme.

Në të njëjtën kohë, trupi i gruas duhet të punojë për dy në mënyrë që t'i sigurojë vetes dhe fëmijës insulinë. Nëse funksioni i pankreasit është i pamjaftueshëm, atëherë niveli i sheqerit në gjak nuk rregullohet dhe mund të rritet mbi normalen. Në këtë rast, ata flasin për diabetin gestacional tek gratë shtatzëna.

Nëse mjekët mund të bëjnë një diagnozë në kohë, atëherë rritja e sheqerit nuk do të ketë një efekt negativ në fetus dhe në trupin e vetë gruas. Prandaj, në dyshimin e parë për zhvillimin e një sëmundjeje të çdo lloji, është e nevojshme të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e mjekut. Si rregull, pas lindjes së një fëmije, diabeti i tillë zhduket. Edhe pse në të njëjtën kohë, gjysma e nënave të ardhshme rrezikojnë ta përjetojnë sërish këtë problem në shtatzënitë e mëvonshme.

Diabeti i shtatzënisë: Koha është e pandryshuar

Diabeti gestacional dhe shtatzënia, ky problem mund të fillojë midis javës 16 dhe 20. Kjo nuk mund të ndodhë më parë, sepse placenta ende nuk është formuar plotësisht. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, placenta fillon të prodhojë laktogjen dhe estriol.

Qëllimi kryesor i këtyre hormoneve është të nxisin zhvillimin e duhur të fetusit, gjë që nuk do të ndikojë në lindjen e fëmijës, por gjithashtu kanë një efekt anti-insulin. Në të njëjtën periudhë, niveli i hormoneve që kontribuojnë në zhvillimin e diabetit të tipit 2 (kortizol, estrogjen, progesterone) rritet në trupin e femrës.

E gjithë kjo përkeqësohet nga fakti se shpesh gratë shtatzëna bëhen jo aq aktive si më parë, lëvizin më pak, fillojnë të abuzojnë me ushqimet me kalori, ato rriten me shpejtësi në peshë, gjë që do të ndërhyjë disi në lindjen normale.

Të gjithë këta faktorë shkaktojnë rritjen e rezistencës ndaj insulinës. Kjo do të thotë, insulina pushon së ushtruari ndikimin e saj, kontrollon dobët përmbajtjen e glukozës në gjak. Tek njerëzit e shëndetshëm, ky moment i pafavorshëm kompensohet me rezerva adekuate të insulinës së tyre. Por, për fat të keq, përparimi i sëmundjes nuk mund të ndalet tek të gjitha gratë.

Shenjat e mëposhtme paralajmëruese flasin për diabetin e tipit 2 tek gratë shtatzëna:

1. - rritja e dëshirës për të urinuar dhe një rritje e sasisë së urinës ditore;
2. - ndjenja e vazhdueshme e etjes;
3. - humbje peshe për shkak të humbjes së oreksit;
4. - lodhje e shtuar.

Zakonisht këtyre simptomave nuk u kushtohet vëmendja e duhur dhe kjo gjendje shpjegohet nga vetë shtatzënia. Prandaj, mjekët, si rregull, nuk dinë për ndryshimet që kanë filluar. Por është e rëndësishme të mbani mend se përmbajtja e lartë e sheqerit është e mbushur me pasoja serioze, duke përfshirë:

• - zhvillimi i preeklampsisë (rritet presioni i gjakut, shfaqet edemë, proteina gjendet në urinë);
• - polihidramnioz;
• - çrregullime vaskulare (retinopati, nefropati, neuropati);
• - shkelje e qarkullimit të gjakut në zinxhirin nënë - placentë - fetus, duke rezultuar në zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare dhe - hipoksi fetale;
• -vdekja e fetusit në mitër;
• - përkeqësimi i sëmundjeve infektive të traktit gjenital.

Cili është rreziku i diabetit të tipit 1 dhe tipit 2 për fetusin

Diabeti mellitus dhe shtatzënia janë të rrezikshme sepse sëmundja rrit mundësinë e keqformimeve të fetusit. Kjo është pasojë e faktit se fëmija ha glukozë nga nëna, por nuk merr mjaftueshëm insulinë dhe pankreasi i tij ende nuk është zhvilluar.

Një gjendje e vazhdueshme e hiperglicemisë çon në mungesë energjie, si rezultat, organet dhe sistemet e foshnjës së palindur zhvillohen në mënyrë të gabuar. Në tremujorin e dytë, fetusi fillon të zhvillojë pankreasin e vet, i cili duhet të përdorë glukozën jo vetëm në trupin e fëmijës, por edhe për të normalizuar nivelin e sheqerit në nënën e ardhshme.

Si rezultat, insulina prodhohet në sasi shumë të mëdha, gjë që çon në hiperinsulinemi. Ky proces mund të shkaktojë hipoglicemi tek të porsalindurit (sepse pankreasi i nënës është mësuar të punojë për dy), dështim të frymëmarrjes dhe asfiksi. Përmbajtja e lartë dhe e ulët e sheqerit është e rrezikshme për fetusin.

Përsëritjet e shpeshta të hipoglikemisë mund të prishin zhvillimin neuropsikiatrik të fëmijës. Nëse diabeti i tipit 1 tek gratë shtatzëna në tremujorin e dytë nuk kompensohet, kjo mund të shkaktojë varfërim të qelizave fetale, hipoinsulinemi dhe si rezultat, rritja intrauterine e foshnjës do të ngadalësohet.

Nëse ka shumë glukozë në trupin e fëmijës së palindur, atëherë ajo gradualisht do të kthehet në yndyrë. Fëmijë të tillë në momentin e lindjes mund të peshojnë 5-6 kg dhe kur lëvizin nëpër kanalin e lindjes mund të dëmtohen kockat e humerusit, si dhe lëndime të tjera. Në të njëjtën kohë, pavarësisht peshës dhe gjatësisë së madhe, këta fëmijë vlerësohen nga mjekët si të papjekur sipas disa treguesve.

Zbulimi i diabetit gestacional tek gratë shtatzëna

Gratë shtatzëna kanë një tendencë për të rritur përqendrimin e sheqerit në gjak pas ngrënies. Kjo është për shkak të përthithjes së përshpejtuar të karbohidrateve dhe zgjatjes së kohës së tretjes. Baza e këtyre proceseve është aktiviteti i zvogëluar i sistemit të tretjes.

Në vizitën e parë në klinikën antenatale, mjeku përcakton nëse gruaja shtatzënë është në rrezik të zhvillimit të diabetit gestacional. Çdo grua me faktorë rreziku testohet për tolerancën ndaj glukozës. Nëse rezultati është negativ, atëherë shtatzënia menaxhohet si zakonisht dhe pacientja duhet t'i nënshtrohet një testi të dytë në javën 24-28.

Një rezultat pozitiv detyron mjekun të kryejë një grua shtatzënë, duke marrë parasysh patologjinë në formën e diabetit mellitus të çdo lloji. Nëse në vizitën e parë nuk u identifikuan faktorë rreziku, atëherë caktohet një test depistues i tolerancës së glukozës për periudhën nga 24 deri në 28 javë. Ky studim mbart shumë informacion, megjithëse është shumë i thjeshtë. Një natë më parë, një grua mund të hajë ushqim me përmbajtje karbohidrate 30-50 g. Testi kryhet në mëngjes, kur koha e agjërimit të natës arrin 8-14 orë.

Gjatë kësaj periudhe, lejohet vetëm uji. Në mëngjes me stomakun bosh merret gjaku venoz për analizë dhe menjëherë përcaktohet niveli i sheqerit. Nëse rezultati është tregues i një diagnoze të diabetit gestacional, testimi ndërpritet. Nëse glicemia është normale ose e dëmtuar në stomak bosh, atëherë gruas i jepet një përbërje që përmban 75 g glukozë dhe 250 ml ujë për pesë minuta për të pirë. Koha e marrjes së lëngjeve është fillimi i testimit. Pas 2 orësh, bëhet përsëri një test gjaku venoz, gjatë kësaj periudhe niveli i glukozës nuk duhet të jetë më i lartë se 7.8 mmol / litër.

Nëse marrja e mostrave të gjakut përcakton gliceminë më shumë se 11.1 mmol / litër në enët kapilare (nga gishti) ose në gjakun venoz gjatë gjithë ditës, atëherë kjo është baza për të bërë një diagnozë të diabetit gestacional dhe nuk kërkon konfirmim shtesë. E njëjta gjë mund të thuhet për gliceminë e agjërimit prej më shumë se 7 mmol/litër në gjakun venoz dhe më shumë se 6 mmol/litër në gjakun e gishtit.

Masat terapeutike për diabetin në shtatzëni

Shumë shpesh, kompensimi i diabetit gestacional arrihet me dietë. Por në të njëjtën kohë, vlera e energjisë e produkteve nuk mund të zvogëlohet ndjeshëm. Do të jetë e saktë të hani shpesh dhe në pjesë të vogla, pesë deri në gjashtë herë në ditë, duke bërë ushqime mes mëngjesit, drekës dhe darkës.

Dieta nuk duhet të përmbajë karbohidrate lehtësisht të tretshme (ëmbëlsirat, pasta të pasura), sepse ato çojnë në një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Ju gjithashtu duhet të reduktoni konsumin e ushqimeve me yndyrë (gjalpë, krem, mish me yndyrë), sepse me mungesë insuline yndyrat shndërrohen në trupa keton, duke çuar në intoksikim të trupit. Sigurohuni që të përfshini fruta të freskëta (përveç bananeve, rrushit dhe pjeprit), zarzavate dhe perime në dietë.

Është shumë mirë nëse një grua ka një glukometër në shtëpi, dhe ajo mund ta masë vetë nivelin e glukozës. Në këtë rast, doza e insulinës mund të rregullohet në mënyrë të pavarur në varësi të përqendrimit të sheqerit për një periudhë të caktuar kohe. Nëse dieta nuk ul sheqerin në gjak, atëherë mjekët përshkruajnë terapi me insulinë.

Tabletat për reduktimin e sheqerit në raste të tilla nuk përdoren, pasi kanë një efekt negativ në fetus. Për të zgjedhur dozën e duhur të insulinës, një grua duhet të shtrohet në spital në departamentin e endokrinologjisë. Dhe e gjithë kjo mund të shmanget nëse kryhet në kohën e duhur.

Lindja në shtatzëni diabeti i tipit 1

Nëse një grua diagnostikohet me diabet gestacional, atëherë preferohet lindja natyrale për një periudhë jo më shumë se 38 javë. Gjëja kryesore është të monitoroni vazhdimisht gjendjen e trupit të një gruaje shtatzënë.

Fëmija në këtë rast e toleron mirë edhe lindjen fiziologjike. Nëse një grua është trajtuar me insulinë gjatë shtatzënisë, atëherë endokrinologu do të vendosë pas lindjes nëse do të vazhdojë përdorimin e këtyre barnave apo jo. Kontrolli i glicemisë duhet të vazhdojë edhe në periudhën pas lindjes.

Prerja cezariane, e cila zëvendëson lindjen, kryhet vetëm nëse ka indikacione obstetrike, si hipoksi dhe vonesë e rëndë e rritjes së fetusit, si dhe përmasat e mëdha të fëmijës, legenin e ngushtë të nënës ose ndonjë ndërlikim.

Foshnja lindi

Gjëja më e bukur që një nënë mund të bëjë për fëmijën e saj pas përfundimit të lindjes është ta ushqejë atë me gji. Qumështi i gruas përmban të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme që ndihmojnë rritjen dhe zhvillimin e fëmijës, formojnë imunitetin e tij. Përveç ushqyerjes me gji, nëna mund ta përdorë edhe për komunikim shtesë me fëmijën. Prandaj, duhet të përpiqeni të ruani laktacionin dhe ta ushqeni fëmijën me gji për aq kohë sa të jetë e mundur.

Doza e insulinës, si dhe dieta për periudhën e ushqyerjes me gji, duhet të rekomandohet nga një endokrinolog. Në praktikë, është vërejtur se ushqyerja me gji mund të çojë në një rënie të mprehtë të nivelit të sheqerit (hipoglicemia). Për të parandaluar që kjo të ndodhë, para se të ushqehet, nëna duhet të pijë një gotë qumësht.

Nëse një grua ka pasur diabet gestacional, atëherë jo më vonë se 6 javë pas lindjes, është e nevojshme të bëhet një analizë dhe të përcaktohet niveli i glukozës në gjak të agjërimit, si dhe një test i tolerancës (rezistencës) ndaj glukozës. Kjo ju lejon të vlerësoni rrjedhën e metabolizmit të karbohidrateve dhe, nëse është e nevojshme, të bëni rregullime në dietë.

Meqenëse ekziston rreziku i zhvillimit të mëtejshëm të diabetit të tipit 2, një grua pas lindjes duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve për disa vjet. Një herë në 2-3 vjet, duhet të bëni një test tolerance dhe të bëni një analizë për sheqerin e agjërimit. Nëse zbulohet një shkelje e tolerancës, atëherë ekzaminimi duhet të kryhet çdo vit. Shtatzënia tjetër mund të planifikohet për rreth një vit e gjysmë dhe sigurohuni që të përgatiteni me kujdes për konceptim.

Veprimet proaktive në diabetin gestacional

Është e nevojshme të refuzohet përdorimi i sheqerit të rafinuar, për të përjashtuar ushqimet e kripura dhe yndyrore. Sigurohuni që të përfshini fibra në formën e krundeve, mikrocelulozës, pektinës. Duhet të lëvizni shumë, të ecni të paktën 2 orë në ditë në ajër të pastër. Nëse një nga të afërmit e afërt është i sëmurë me diabet ose nëse mosha e gruas është afër 40 vjeç, atëherë dy herë në vit duhet të matni nivelin e glukozës 2 orë pas ngrënies.

Marrja nga gishti (kapilar) është nga 4 deri në 5.2 mmol/litër në stomak bosh dhe jo më e lartë se 6.7 mmol/litër dy orë pas vaktit.

Faktorët e rrezikut për diabetin në shtatzëni:

• - një grua shtatzënë mbi 40 vjeç;
• - Diabeti është i pranishëm tek të afërmit e afërt. Nëse njëri nga prindërit vuan nga sëmundja, atëherë rreziku dyfishohet, nëse të dy janë të sëmurë - tre herë;
• - gruaja i përket një race jo të bardhë;
• - BMI (indeksi i masës trupore) para shtatzënisë ishte mbi 25;
• - pesha e trupit rritet në sfondin e mbipeshës tashmë;
• - pirja e duhanit;
• - pesha e një fëmije të lindur më parë tejkalon 4,5 kg;
• - shtatzënitë e mëparshme përfunduan me vdekje fetale për arsye të panjohura.

Dietë për diabetin e tipit 2 në shtatzëni

Si pjata e parë janë të përshtatshme supat me perime, qumësht dhe peshk. Shchi dhe borscht mund të hahen vetëm vegjetarianë ose në një supë të dobët.

Nëse sheqeri në gjak rritet gjatë shtatzënisë, thuhet se është zhvilluar diabeti gestacional. Ndryshe nga diabeti i përhershëm, i cili ishte para shtatzënisë, ai zhduket plotësisht pas lindjes.

Sheqeri i lartë në gjak mund të shkaktojë probleme për ju dhe fëmijën tuaj. Fëmija mund të rritet shumë, duke e bërë të vështirë lindjen. Përveç kësaj, ai shpesh ka mungesë oksigjeni (hipoksi).

Për fat të mirë, me trajtimin e duhur dhe në kohë, shumica e nënave të ardhshme me diabet kanë çdo shans për të lindur një fëmijë të shëndetshëm vetë.

Është zbuluar se ata që kanë pasur sheqer të lartë në gjak gjatë shtatzënisë kanë më shumë gjasa të zhvillojnë diabetin mellitus me moshën. Ky rrezik mund të reduktohet shumë përmes menaxhimit të peshës, një diete të shëndetshme dhe aktivitetit të rregullt fizik.

Pse rritet sheqeri në gjak

Normalisht, nivelet e sheqerit në gjak kontrollohen nga hormoni insulinë, i cili sekretohet nga pankreasi. Nën veprimin e insulinës, glukoza nga ushqimi kalon në qelizat e trupit tonë dhe niveli i saj në gjak ulet.

Në të njëjtën kohë, hormonet e shtatzënisë që sekreton placenta veprojnë në mënyrë të kundërt me insulinën, domethënë rrisin nivelin e sheqerit. Ngarkesa në pankreas rritet, dhe në disa raste nuk e përballon detyrën e saj. Si rezultat, nivelet e glukozës në gjak janë më të larta se normalja.

Një sasi e tepërt e sheqerit në gjak prish metabolizmin e të dyjave në të njëjtën kohë: si nënës ashtu edhe foshnjës së saj. Fakti është se glukoza kalon placentën në qarkullimin e gjakut të fetusit dhe rrit ngarkesën tashmë në pankreasin e tij ende të vogël.

Pankreasi i fetusit duhet të punojë me një ngarkesë të dyfishtë dhe të sekretojë më shumë insulinë. Kjo insulinë shtesë përshpejton shumë përthithjen e glukozës dhe e shndërron atë në yndyrë, duke bërë që fetusi të rritet më shpejt se zakonisht.

Një përshpejtim i tillë i metabolizmit të foshnjës kërkon një sasi të madhe oksigjeni, ndërsa furnizimi i tij është i kufizuar. Kjo shkakton mungesë oksigjeni dhe hipoksi fetale.

Faktoret e rrezikut

Diabeti gestacional ndërlikon 3 deri në 10% të shtatzënive. Ato nëna në pritje që kanë një ose më shumë nga shenjat e mëposhtme janë në rrezik veçanërisht të lartë:

• obeziteti i lartë;
• Diabeti në një shtatzëni të mëparshme;
• sheqer në urinë;
• sindromi i vezores policistike;
• Diabeti mellitus në të afërmit e ngushtë.

Ata që plotësojnë të gjitha kriteret e mëposhtme janë më pak të rrezikuar nga zhvillimi i diabetit gestacional:

• Mosha nën 25 vjeç;
• Pesha normale para shtatzënisë;
• Nuk kishte diabet në të afërmit e ngushtë;
• kurrë nuk kishte sheqer të lartë në gjak;
• Asnjëherë nuk ka pasur komplikime të shtatzënisë.

Si diagnostikohet diabeti gestacional?

Shpesh, nëna e ardhshme mund të mos dyshojë se ka diabet gestacional, sepse në raste të lehta nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Kjo është arsyeja pse është shumë e rëndësishme të bëni një test të sheqerit në gjak në kohë.

Në rritjen më të vogël të sheqerit në gjak, mjeku do të përshkruajë një studim më të plotë, i cili quhet "test i tolerancës së glukozës", ose "kurba e sheqerit". Thelbi i kësaj analize nuk është të matni sheqerin në stomak bosh, por pasi të keni marrë një gotë ujë me glukozë të tretur.

Nivelet normale të sheqerit në gjak agjërimi: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Pre-diabeti (dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës): sheqeri në gjak agjërimi më shumë se 5.5, por më pak se 7.1 mmol / l.

Diabeti: sheqeri në gjak agjërimi më shumë se 7.1 mmol / l ose më shumë se 11.1 mmol / l pas marrjes së glukozës.

Për shkak se nivelet e sheqerit në gjak ndryshojnë në periudha të ndryshme të ditës, ndonjëherë ato mund të mos zbulohen gjatë një testi. Ekziston një test tjetër për këtë: hemoglobina e glikuar (HbA1c).

Hemoglobina e glikuar (domethënë e lidhur me glukozën) pasqyron nivelin e sheqerit në gjak jo për ditën aktuale, por për 7-10 ditët e mëparshme. Nëse të paktën një herë gjatë kësaj kohe niveli i sheqerit është rritur mbi normalen, testi HbA1c do ta vërejë këtë. Për këtë arsye, përdoret gjerësisht për të kontrolluar cilësinë e kujdesit ndaj diabetit.

Në rastet e moderuara deri në të rënda të diabetit gestacional, mund të përjetoni:

• Etje e fortë;
• Urinim i shpeshtë dhe i shumtë;
• uria e rëndë;
• Shikim i turbullt.

Meqenëse gratë shtatzëna shpesh përjetojnë etje dhe oreks të shtuar, shfaqja e këtyre simptomave nuk tregon ende diabetin. Vetëm testimi dhe ekzaminimi i rregullt nga një mjek do të ndihmojë në parandalimin e tij në kohë.

A kam nevojë për një dietë të veçantë - ushqim për gratë shtatzëna me diabet

Detyra kryesore në trajtimin e diabetit gestacional është mbajtja e një niveli normal të sheqerit në gjak në çdo kohë të caktuar: si para ashtu edhe pas ngrënies.

Në të njëjtën kohë, është e domosdoshme të hani të paktën 6 herë në ditë në mënyrë që marrja e lëndëve ushqyese dhe e energjisë të jetë uniforme gjatë gjithë ditës në mënyrë që të shmangen kërcimet e mprehta të sheqerit në gjak.

Dieta për gratë shtatzëna me diabet duhet të ndërtohet në atë mënyrë që të eliminojë plotësisht marrjen e karbohidrateve "të thjeshta" (sheqer, ëmbëlsira, reçel, etj.) me ushqim, të kufizojë sasinë e karbohidrateve komplekse në 50% të totalit. sasinë e ushqimit, dhe 50 % e mbetur e ndarë ndërmjet proteinave dhe yndyrave.

Numri i kalorive dhe një menu specifike bien dakord më së miri me një dietolog.

Si ndihmon aktiviteti fizik

Së pari, aktivitetet aktive në natyrë rrisin rrjedhën e oksigjenit në gjak, gjë që fetusit i mungon aq shumë. Kjo përmirëson metabolizmin e tij.

Së dyti, gjatë stërvitjes, sheqeri i tepërt konsumohet dhe niveli i tij në gjak ulet.

Së treti, trajnimi ndihmon për të shpenzuar kaloritë e ruajtura, për të ndaluar shtimin e tepërt të peshës dhe madje edhe për ta reduktuar atë. Kjo lehtëson shumë punën e insulinës, ndërsa një sasi e madhe yndyre e vështirëson.

Rritni aktivitetin fizik

Dieta e kombinuar me ushtrime të moderuara, në shumicën e rasteve, mund t'ju lehtësojë nga simptomat e diabetit.

Në të njëjtën kohë, nuk është aspak e nevojshme të lodheni me stërvitjet e përditshme ose të blini një kartë klubi në palestër me paratë e fundit.

Për shumicën e grave me diabet gestacional, mjafton ecja me një ritëm mesatar në ajër të pastër për disa orë 2-3 herë në javë. Konsumimi i kalorive gjatë ecjes së tillë është i mjaftueshëm për të ulur sheqerin në gjak në normale, por është e nevojshme të ndiqni një dietë, veçanërisht nëse nuk merrni insulinë.

Një alternativë e mirë për ecjen mund të jenë klasat në pishinë dhe gjimnastika në ujë. Ushtrime të tilla janë veçanërisht të rëndësishme për ato nëna të ardhshme që kishin probleme me mbipeshën para shtatzënisë, pasi yndyra e tepërt pengon veprimin e insulinës.

A duhet të marr insulinë

Insulina, kur përdoret si duhet gjatë shtatzënisë, është absolutisht e sigurt si për nënën ashtu edhe për fetusin. Insulina nuk krijon varësi, kështu që pas lindjes mund të anulohet plotësisht dhe pa dhimbje.

Insulina përdoret në rastet kur dieta dhe stërvitja nuk japin rezultat pozitiv, pra sheqeri mbetet i ngritur. Në disa raste, mjeku vendos të përshkruajë menjëherë insulinë nëse e sheh që situata e kërkon.

Nëse mjeku juaj ju përshkruan insulinë, mos e refuzoni. Shumica e frikës që lidhen me përdorimin e tij nuk janë gjë tjetër veçse paragjykime. Kushti i vetëm për trajtimin e duhur me insulinë është përmbushja e rreptë e të gjitha recetave të mjekut (nuk duhet të anashkaloni dozën dhe kohën e administrimit ose ta ndryshoni atë pa leje), duke përfshirë dhënien në kohë të analizave.

Nëse merrni insulinë, do t'ju duhet të matni sheqerin në gjak me një pajisje të posaçme (të quajtur glukometër) disa herë në ditë. Në fillim, nevoja për matje kaq të shpeshta mund të duket shumë e çuditshme, por është e nevojshme për kontroll të kujdesshëm të glicemisë (sheqerit në gjak). Leximet e pajisjes duhet të regjistrohen në një fletore dhe t'i tregohen mjekut tuaj në takim.

Si do të shkojë lindja?

Shumica e grave me diabet gestacional mund të lindin në mënyrë natyrale. Thjesht prania e diabetit nuk tregon nevojën për një prerje cezariane.

Ne po flasim për një prerje cezariane të planifikuar nëse fëmija juaj rritet shumë për një lindje të pavarur. Prandaj, nënave të ardhshme me diabet u përshkruhen ultratinguj më të shpeshtë të fetusit.

Gjatë lindjes, nëna dhe foshnja kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm:

• Monitorimi i rregullt i sheqerit në gjak disa herë në ditë. Nëse nivelet tuaja të glukozës janë shumë të larta, mjeku juaj mund të përshkruajë insulinë në mënyrë intravenoze. Së bashku me të, ata mund të përshkruajnë glukozë në një pikatore, mos kini frikë nga kjo.
• Monitorim i kujdesshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit me CTG. Në rast të një përkeqësimi të papritur të gjendjes, mjeku mund të kryejë një operacion cezarian urgjent për lindjen e shpejtë të foshnjës.

perspektivat

Në shumicën e rasteve, sheqeri i ngritur kthehet në normale disa ditë pas lindjes.

Nëse keni pasur diabet gestacional, përgatituni ta keni atë në shtatzëninë tuaj të ardhshme. Përveç kësaj, ju keni një rrezik në rritje të zhvillimit të diabetit mellitus të përhershëm (tipi 2) me kalimin e moshës.

Për fat të mirë, mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm mund të zvogëlojë shumë këtë rrezik, dhe ndonjëherë edhe të parandalojë plotësisht diabetin. Mësoni gjithçka rreth diabetit. Hani vetëm ushqim të shëndetshëm, rrisni aktivitetin tuaj fizik, hiqni peshën e tepërt – dhe nuk do të keni frikë nga diabeti!

Pamjet video
Diabeti dhe planifikimi i shtatzënisë

Diabeti gjatë shtatzënisë

Një grup sëmundjesh metabolike (metabolike) të shoqëruara nga hiperglicemia për shkak të defekteve në sekretimin e insulinës, dëmtimit të veprimit të insulinës ose një kombinimi të këtyre faktorëve.

Tema e shtatzënisë tek gratë me diabet shkakton debate të ndezura mes mjekëve, pacientëve dhe të afërmve të këtyre grave. Shumë profesionistë shëndetësorë e konsiderojnë diabetin dhe shtatzëninë si të papajtueshme. Është e qartë se është e pamundur të zgjidhet problemi i shtatzënisë me diabet vetëm me ndalime. Një zgjidhje është edukimi i vajzave adoleshente me diabet për të menaxhuar diabetin sa më shpejt që të jetë e mundur. Rekomandohet të diskutohet problemi i shtatzënisë me diabetin nga mosha 11-12 vjeç.

Është më mirë të stërvitni vajzat së bashku me nënat e tyre.

Para zbulimit të insulinës në vitin 1922, shtatzënia dhe, aq më tepër, lindja e një fëmije me diabet ishin të rralla. Për shkak të hiperglicemisë së zgjatur dhe të vazhdueshme, ciklet menstruale të shumicës së grave diabetike ishin të parregullta dhe anovuluese.

Aktualisht, është e pamundur të thuhet me siguri nëse mosfunksionimi seksual i shkaktuar nga diabeti mellitus është kryesisht ovarian ose nëse hipogonadizmi sekondar ndodh për shkak të çrregullimeve në sistemin hipotalamo-hipofizë. Ka raporte për ndryshime në sekretimin e gonadotropinave tek gratë me diabet dhe mosfunksionim seksual. U gjet një rënie e konsiderueshme e lutropinës. Të dhënat për sekretimin e hormonit folikul-stimulues (FSH) janë të paqarta (në disa gra me diabet është brenda kufirit normal, ndërsa në të tjera niveli bazal i sekretimit të FSH është i reduktuar). U gjet një shkelje e sekretimit ciklik të gonadotropinave dhe hormoneve seksuale gjatë ciklit menstrual.

Nëse shtatzënia ka ndodhur (meqë ra fjala, në periudhën deri në vitin 1922, në literaturën botërore u gjetën 103 raporte të nënave me diabet mellitus), atëherë rreziku për nënën dhe fëmijën ishte shumë i lartë. Vdekshmëria e nënës ishte 50%, vdekja perinatale fetale ishte 70-80%.

Me futjen në praktikë të insulinës, para së gjithash ishte e mundur që të zvogëlohej ndjeshëm vdekshmëria e nënave. Vdekshmëria perinatale mbeti e lartë.

Sot, vdekshmëria e nënave midis grave shtatzëna diabetike në vendet e huaja të zhvilluara është e njëjtë me atë të grave shtatzëna pa diabet, megjithëse vdekshmëria perinatale është 2-4% më e lartë se ajo e fëmijëve të lindur nga gratë pa diabet. Fatkeqësisht, në Rusi situata është shumë më e keqe. Shtatzënia me diabet ende konsiderohet të jetë e lidhur me një nivel të lartë rreziku për nënën dhe fëmijën.

Një grua mund të ketë diabet mellitus si para shtatzënisë (pregestational) dhe të zhvillohet gjatë shtatzënisë (gestational).

Në rastin e parë, embrioni është i ekspozuar ndaj stresit metabolik që në momentin e konceptimit dhe përjeton efektet negative të sëmundjes së nënës, të cilat mund të provokojnë formimin e defekteve të lindjes tek fetusi.

Nëse diabeti mellitus zhvillohet gjatë shtatzënisë, atëherë zakonisht shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë (pas 24-28 javësh), me ç'rast nuk prek embrionin në fazat fillestare të zhvillimit (9-12 javët e para të shtatzënisë). në embrion është organogjenezë dhe diferencim qelizor) dhe, si rregull, nuk shkakton deformime dhe defekte të lindura. Prognoza për nënën dhe fëmijën është më e favorshme.

Sinonimet e diabetit gjatë shtatzënisë

Diabeti mellitus i tipit 1 (Diabeti i tipit 1) është diabeti mellitus i varur nga insulina.
Diabeti mellitus i tipit 2 (T2DM) është diabeti mellitus jo i varur nga insulina.
Diabeti mellitus gestacional (GDM) është diabeti në shtatzëni.
Diabeti mellitus pregestacional është diabeti mellitus i tipit 1 (DM) ose diabeti mellitus i tipit 2 (DM) i diagnostikuar para shtatzënisë.

KODI ICD-10
E10 Diabeti mellitus i varur nga insulina (DM).
E11 Diabeti mellitus jo i varur nga insulina (DM).
Indekse shtesë:
● E10(E11).0 - me koma;
● E10 (E11).1 - me ketoacidozë;
● E10(E11).2 - me dëmtim të veshkave;
● E10(E11).3 - me dëmtim të syrit;
● E10(E11).4 - me komplikime neurologjike;
● E10(E11).5 - me çrregullime të qarkullimit periferik;
● E10(E11).6 - me komplikime të tjera të specifikuara;
● E10(E11).7 - me komplikime të shumta;
● E10(E11).8 - me komplikime të paspecifikuara;
● E10(E11).9 - pa komplikime.
O24.4 Diabeti mellitus gjatë shtatzënisë.

Epidemiologjia e diabetit në shtatzëni

Prevalenca e diabetit mellitus gestacional (DDM) varet nga incidenca e diabetit mellitus të tipit 2 (DM) dhe përkatësia etnike e popullatës. Kjo sëmundje ndërlikon 1-14% të të gjitha shtatzënive (në varësi të popullatës së studiuar dhe metodave diagnostikuese të përdorura). Në rusisht Federata, prevalenca e diabetit mellitus të tipit 1 dhe tip 2 (DM) në mesin e grave të moshës riprodhuese është 0.9-2%; në 1% të rasteve, një grua shtatzënë ka diabet pregestacional dhe në 1-5% të rasteve shfaqet diabeti mellitus gestacional (DDM) ose manifestohet diabeti mellitus i vërtetë (DM).

Klasifikimi i diabetit tek gratë shtatzëna

Ndër çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve tek gratë shtatzëna, dallohen format e mëposhtme:
● Diabeti që një grua ka pasur para shtatzënisë (diabeti pregestacional) - diabeti mellitus i tipit 1 (DM), diabeti mellitus i tipit 2 (DM), lloje të tjera të diabetit mellitus (DM).
● Diabeti mellitus gestacional (GDM).

Klasifikimi i diabetit pregestacional

Ekzistojnë format e mëposhtme të diabetit pregestacional (sipas Dedov I.I. et al., 2006):
● diabeti mellitus i lehtë - diabeti mellitus i tipit 2 (DM) në terapi diete pa komplikime mikrovaskulare dhe makrovaskulare;
● diabeti mellitus i moderuar - diabeti mellitus (DM) i tipit 1 dhe 2 në terapi hipoglikemike pa
komplikime ose në prani të fazave fillestare të komplikimeve:
◊ retinopati diabetike, stadi jo proliferativ;
◊ nefropati diabetike në fazën e mikroalbuminurisë;
◊ polineuropatia diabetike.
● diabeti mellitus i rëndë - ecuri labile i diabetit mellitus (DM). Hipoglicemia e shpeshtë ose gjendje ketoacidotike;
● diabeti mellitus (DM) i tipit 1 dhe 2 me komplikime të rënda vaskulare:
◊ retinopati diabetike, stadi preproliferativ ose proliferativ;
◊ nefropati diabetike, faza e proteinurisë ose insuficiencës renale kronike;
◊ sindromi i këmbës diabetike;
◊ polineuropatia autonome;
◊ kardioskleroza pas infarktit;
◊ dështimi i zemrës;
◊ gjendje pas një goditjeje ose sulmi në zemër, aksident cerebrovaskular kalimtar;
◊ lezion okluziv i enëve të ekstremiteteve të poshtme.

Sipas shkallës së kompensimit të sëmundjes dallohen fazat e kompensimit, nënkompensimit dhe dekompensimit(Tabela 1).

Tabela 1. Parametrat laboratorikë për shkallë të ndryshme të kompensimit të diabetit mellitus (DM).

Klasifikimi i diabetit mellitus gestacional

● Në varësi të metodës së trajtimit të përdorur:
◊ kompensohet me terapi diete;
◊ Kompensohet me dietë dhe terapi me insulinë.
● Sipas shkallës së kompensimit të sëmundjes:
◊ kompensim;
◊ dekompensim.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E DIABETIT NE SHTATZANI

Diabeti mellitus i tipit 1 (DM) është një sëmundje autoimune e shkaktuar nga një proces infektiv i një natyre virale ose faktorë të tjerë të stresit mjedisor akut ose kronik që veprojnë në sfondin e një predispozicioni të caktuar gjenetik.

Diabeti mellitus i tipit 2 (DM) është një sëmundje që zhvillohet në sfondin e një predispozicioni gjenetik. Zhvillimi dhe manifestimi klinik i diabetit mellitus tip 2 (DM) është për shkak të faktorëve të ndryshëm (mosha, obeziteti, dieta e gabuar, pasiviteti fizik, stresi).

PATOGJENEZA E DIABETIT TE GRAVE SHTATZANA

Në përgjigje të një ndryshimi në strukturën e antigjeneve sipërfaqësore të qelizave β, fillon zhvillimi i një procesi autoimun në formën e një infiltrimi inflamator të ishujve pankreatik nga qelizat imunokompetente, duke çuar në shkatërrimin e qelizave β të ndryshuara. Shkatërrimi i 80-90% të qelizave β-funksionale çon në manifestimin klinik të diabetit mellitus të tipit 1 (DM).

Patogjenetikisht, diabeti mellitus i tipit 2 (DM) është një grup heterogjen i çrregullimeve metabolike, i cili përcakton heterogjenitetin e rëndësishëm klinik të sëmundjes. Kombinimi i mbiushqyerjes, stilit të jetesës së ulur, predispozicionit gjenetik në sfondin e sekretimit të dëmtuar të insulinës çon në rezistencën e indeve dhe hiperinsulineminë. Për pacientët me diabet mellitus tip 2 (DM) me obezitet dhe rezistencë ndaj insulinës, dislipoproteinemitë janë gjithashtu karakteristike, veçanërisht hipergliceridemia, pasi insulina e tepërt stimulon lipogjenezën dhe sekretimin e lipoproteinave me densitet shumë të ulët (VLDL) në mëlçi.

Në patogjenezën e tij, diabeti mellitus gestacional (GDM) është më afër diabetit mellitus të tipit 2 (DM). Sinteza e hormoneve steroide nga placenta (laktogjeni i placentës, estrogjenet, progesteroni), si dhe një rritje në formimin e kortizolit nga korteksi i veshkave duke ndryshuar metabolizmin dhe efektin e indeve të insulinës, shkatërrimin e përshpejtuar të insulinës nga veshkat dhe aktivizimin. e insulinazës placentare çojnë në një gjendje të rezistencës fiziologjike ndaj insulinës. Në një numër grash shtatzëna, rritja e rezistencës ndaj insulinës (pra nevoja e shtuar për insulinë) tejkalon rezervën funksionale të qelizave β të pankreasit, gjë që çon në hiperglicemi dhe zhvillimin e sëmundjes.

Patogjeneza e komplikimeve të shtatzënisë dhe pasojat për fetusin në diabet mellitus

Në shfaqjen e komplikimeve të shtatzënisë, rolin kryesor luajnë çrregullimet e mikroqarkullimit për shkak të spazmës së enëve periferike te pacientët me diabet mellitus (DM). Zhvillohet hipoksi, dëmtim lokal i endotelit vaskular (në placentë, veshka, mëlçi), duke çuar në hemostazë të dëmtuar me zhvillimin e DIC kronike. Aktivizimi i peroksidimit të lipideve dhe fofolipazës çon në formimin e radikaleve të lira toksike dhe dëmtimin e membranave qelizore. Mungesa e insulinës prish të gjitha llojet e metabolizmit, duke rezultuar në hiperlipidemi që çon në ndryshime të theksuara strukturore dhe funksionale në membranat qelizore. E gjithë kjo përkeqëson hipoksinë dhe çrregullimet e mikrocirkulacionit në themel të komplikimeve të shtatzënisë.

PARANDALIMI I DIABETIT NË SHTATZANI

Parandalimi i diabetit pregestacional varet nga forma patogjenetike e sëmundjes dhe është një nga problemet më urgjente, ende të pazgjidhura të mjekësisë moderne. Parandalimi i diabetit gestacional (GDM) kryhet duke korrigjuar faktorët e rrezikut të shmangshëm (obeziteti, hiperandrogjenizmi dhe hipertensioni arterial). Parandalimi i komplikimeve të diabetit gestacional (GDM) konsiston në zbulimin e hershëm, trajtimin aktiv të sëmundjes (zgjerimi i indikacioneve për terapinë me insulinë), si dhe në mësimin e pacientit për vetë-monitorimin e niveleve të glicemisë duke përdorur glukometrat portativë dhe aftësitë e terapisë me insulinë.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E DIABETIT TE GRAVE SHTAZANTA

Kuadri klinik në gratë shtatzëna me diabet mellitus varet nga forma, shkalla e kompensimit, kohëzgjatja e sëmundjes, prania e komplikimeve të vonshme vaskulare të diabetit (hipertension arterial, retinopati diabetike, nefropatia diabetike, polineuropatia diabetike etj.), gjithashtu. si fazë e zhvillimit të këtyre komplikimeve.

Diabeti gestacional (GDM) në shumicën e rasteve është asimptomatik, manifestimet klinike janë të lehta ose jo specifike. Hiperglicemia e lehtë agjërimi, hiperglicemia pas ngrënies është e mundur, ndonjëherë kuadri klasik klinik i diabetit mellitus zhvillohet me shifra të larta glicemie, ankesa për poliuri, etje, rritje të oreksit, kruajtje etj.

Në gratë shtatzëna me diabet mellitus, preeklampsia e vonë fillon nga java e 20-22 e shtatzënisë, më shpesh me një sindromë edematoze që përparon me shpejtësi. Ekziston një shtim i sindromës nefrotike pa hipertension të rëndë arterial.

Shenjat klinike të vazhdueshme të polihidramnios mund të zbulohen para javës së 28-të të shtatzënisë. Polihidramniozi i rëndë shpesh shoqëron patologjinë perinatale të fetusit.

Pamjaftueshmëria fetoplacentare çon në një përkeqësim të gjendjes intrauterine të fetusit, zhvillimin e fetopatisë diabetike ose ngadalësimin e rritjes intrauterine.

Komplikimet e shtatzënisë të lidhura me diabetin mellitus

Komplikimet më të shpeshta të shtatzënisë në diabetin mellitus (DM) janë preeklampsia e vonshme (60-70%), pamjaftueshmëria fetoplacentare (100%), polihidramnios (70%), lindja e parakohshme (25-60%), fetopatia diabetike (44-83%). ) .

DIAGNOSTIKA E DIABETIT MELLIT GJATË SHTATZANISË

Është e nevojshme të merret parasysh kohëzgjatja e sëmundjes, shkalla e kompensimit të saj në kohën e shtatzënisë, prania e komplikimeve vaskulare të diabetit mellitus (DM). Është e nevojshme të mblidhet në detaje një histori familjare, tiparet e formimit të funksionit menstrual, prania e sëmundjeve infektive dhe inflamatore (sidomos pielonefriti kronik).

Ekzaminim fizik

Ekzaminimi fizik i një gruaje shtatzënë përfshin përcaktimin e llojit të fizikut, pranisë së simptomave të hiperandrogjenizmit, matjen e perimetrit të barkut, lartësisë së fundusit të mitrës, madhësisë së legenit, lartësisë dhe peshës së gruas. trupi. Matja e peshës trupore është e një rëndësie të veçantë për gratë shtatzëna me diabet mellitus (DM). Në paraqitjen e parë të një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale, bazuar në peshën fillestare të trupit, përpilohet një kurbë individuale e shtimit të peshës maksimale të lejueshme ditore. Nëse pesha trupore e një gruaje shtatzënë për tre javë ose më shumë tejkalon nivelin e kufijve personal (që korrespondon me nivelin 32 përqindësh), rreziku për jetën e fetusit dhe të porsalindurit rritet 10 herë.

Kërkime laboratorike

Për të vlerësuar gjendjen e një gruaje shtatzënë me diabet mellitus (DM), kryhen analizat e mëposhtme laboratorike
hulumtim:
● numërim i plotë i gjakut;
● analiza e përgjithshme e urinës;
● analiza biokimike e gjakut (proteina totale, albumina, ure, kreatinina, azoti i mbetur, glukoza, elektrolite, bilirubina direkte dhe indirekte, alanine aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, fosfataza alkaline);
● përmbajtjen e lipideve totale dhe kolesterolit në gjak;
● koagulogramë;
● hemostaziogramë;
● urokultura;
● analiza e urinës sipas Nechiporenkos;
● analiza e urinës sipas Zimnitsky;
● Testi i Rehberg;
● Profili hormonal i kompleksit fetoplacental (laktogjeni placentar, progesteroni, estrioli, kortizoli) dhe α-fetoproteina;
● profilin glicemik;
● profilin glukozurik me përcaktimin e acetonit në çdo porcion;
● analiza e urinës ditore për proteina.

Kërkim instrumental

Për të vlerësuar gjendjen e një gruaje shtatzënë me diabet mellitus (DM), kryhen studimet instrumentale të mëposhtme:
● monitorimi ditor i presionit të gjakut (BP);
● Ekzaminimi ekografik (ekografia) i fetusit duke përdorur doplerometrinë e enëve të kordonit të kërthizës dhe placentës nga tremujori i dytë i shtatzënisë, Doppler me fuqi tredimensionale;
● kardiomonitorimi i fetusit.

Diagnoza diferenciale e diabetit gjatë shtatzënisë

Diagnoza diferenciale e gestozës me nefropati diabetike, glomerulonefriti kronik, përkeqësimi i pielonefritit kronik ose gestacional, hipertensioni kryhet në bazë të një historie pregestacionale, kohën e zhvillimit të gestozës.

Shembuj të formulimit të diagnozës

Shtatzënia 32 javë. Dropsia e shtatzënisë. Diabeti mellitus i tipit 1 me ashpërsi mesatare në fazën e kompensimit.
Retinopatia diabetike jo proliferative OU. Nefropatia diabetike në fazën e mikroalbuminurisë.
Polineuropatia diabetike, forma sensorimotore. Anemia e shkallës I.
Shtatzënia 35 javë. Preeklampsia e kombinuar me ashpërsi të moderuar në sfondin e diabetit mellitus të tipit 1 të rëndë në
faza e nënkompensimit. Insuficienca fetoplacentare. Sindroma e vonesës së rritjes fetale të shkallës I. Polihidramnioz.
Retinopatia diabetike preproliferative OU (gjendja pas fotokoagulimit me laser OU në 1999-2000).
Nefropatia diabetike në fazën e proteinurisë me funksion të ruajtur të sekretimit të azotit të veshkave. Arteriale
hipertensionit. Polineuropatia distale, forma sensorimotore. Anemia e shkallës II.

Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve të shtatzënisë

Parandalimi i komplikimeve të diabetit

Gratë shtatzëna me diabet mellitus (DM) janë në rrezik për zhvillimin e sëmundjeve të mëposhtme obstetrike dhe
Komplikimet perinatale:

● aborti spontan;
● preeklampsi;
● polihidramnioz;
● lindja e parakohshme;
● hipoksi dhe vdekja intrauterine e fetusit;
● makrosomia e fetusit;
● vonesa e rritjes intrauterine dhe formimi i keqformimeve të fetusit;
● trauma e lindjes së nënës dhe fetusit;
● vdekshmëri e lartë perinatale.

Për të parandaluar ndikimin patologjik të çrregullimeve të shkaktuara nga diabeti mellitus (DM), është e nevojshme të krijohen qendra të specializuara obstetrike "diabeti mellitus dhe shtatzënia" në bazë të qendrave perinatale ose spitaleve multidisiplinare me spitale të mëdha obstetrike. Pacientët me diabet mellitus (DM) përfshihen në grupin me rrezik të lartë obstetrik, duke marrë parasysh marrëdhëniet e tyre me grupet e mëposhtme:

● i sëmurë për më shumë se 10 vjet (p=0.008);
● historia e vdekshmërisë perinatale (f<0,0001);
● nefropatia diabetike në stadin e proteinurisë (p=0.0002);
● mosfunksionim ovarian (p=0.00000008);
● kurs i dekompensuar i diabetit para shtatzënisë me tendencë për ketoacidozë dhe hipoglicemi të shpeshtë (p=0.01);
● polineuropatia diabetike (p=0.01);
● retinopati diabetike (p=0.04);
● infeksion i traktit urinar (p=0.03).

Parandalimi i komplikimeve të diabetit pregestacional

Parandalimi i komplikimeve të diabetit pregestacional bazohet në promovimin e përgatitjes para konceptimit të grave me diabet mellitus (DM), i cili përfshin informacione për rreziqet që lidhen me shtatzëninë me diabet mellitus (DM).

Rreziku i pasojave për nënën:

● përparimi i komplikimeve vaskulare të diabetit deri në humbjen e shikimit dhe nevojën për hemodializë;
● rritje e gjendjeve ketoacidotike dhe hipoglikemisë;
● komplikimet e shtatzënisë (preeklampsi, polihidramnios, insuficiencë fetoplacentare, infeksion i përsëritur i traktit urinar);
● trauma e lindjes.

Rreziku i pasojave të diabetit për fetusin dhe të porsalindurin:

● makrosomia;
● vdekshmëri e lartë perinatale (5–6 herë më e lartë se popullata e përgjithshme);
● trauma e lindjes;
● shfaqja e keqformimeve (rreziku është 2-4 herë më i lartë se popullata e përgjithshme);
● zhvillimi i diabetit mellitus (DM) tek pasardhësit me diabet mellitus të tipit 1 (DM) tek nëna (2%).

Përgatitja për shtatzëni përfshin edhe edukimin e pacientit në “shkollat ​​e diabetit” në një program të strukturuar. Kompensimi ideal për diabetin duhet të arrihet 3-4 muaj para konceptimit (glicemia e agjërimit - 3,3-5,5 mmol / l, pas 1 ore - më pak se 7,8 mmol / l, 2 orë pas ngrënies - më pak se 6,7 mmol / l, hemoglobina e glikuar është jo më i lartë se 6.5%). Për të arritur këtë qëllim, është e rëndësishme të përdoren vetëm insulina njerëzore të inxhinieruara gjenetikisht.

Ata praktikojnë kalimin e pacientëve me diabet mellitus të tipit 2 (DM) nga ilaçet hipoglikemike për administrim oral në terapinë me insulinë. (Përdorimi i barnave hipoglikemike për administrim oral në tremujorin e parë të shtatzënisë nuk është një tregues absolut për abort, por kërkon këshillim të detyrueshëm gjenetik.)

Konsultohet me një mjek obstetër-gjinekolog, endokrinolog, okulist, neurolog, terapist dhe gjenetist, kryhet diagnostikimi dhe trajtimi i komplikimeve vaskulare të diabetit mellitus (DM), përzgjedhja e terapisë antihipertensive (duke marrë parasysh shtatzëninë e planifikuar). Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës duhet të ndërpriten. Konsultimi me një neurolog është i nevojshëm për diagnostikimin e polineuropatisë distale, formave të ndryshme të neuropatisë autonome diabetike (kardiovaskulare, gastrointestinale, urogjenitale), sindromës së këmbës diabetike. Është e detyrueshme të kryhet një ekzaminim i fundusit me një bebëzë të zgjeruar nga një okulist me përvojë për të sqaruar fazën e retinopatisë diabetike dhe për të përcaktuar indikacionet për fotokoagulimin me lazer të retinës. Kirurgjia e kataraktit diabetik, ekstraktimi i lenteve në mungesë të komplikimeve të tjera të rënda të diabetit mellitus (DM) nuk konsiderohet si kundërindikacion për planifikimin dhe zgjatjen e shtatzënisë. Në rast të humbjeve perinatale të shtatzënive të mëparshme, lindja e fëmijëve me anomali zhvillimore, abort të zakonshëm, si dhe diabeti mellitus i tipit 1 (DM), këshillimi gjenetik i të dy bashkëshortëve është i detyrueshëm.

Kryeni teste për sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD), dezinfektoni vatrat e infeksionit. Është shumë e dëshirueshme të ndaloni pirjen e duhanit para konceptimit. Sëmundjet shoqëruese gjinekologjike dhe ekstragjenitale trajtohen, acidi folik, preparatet e jodit përshkruhen 2-3 muaj para konceptimit të planifikuar. Pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit, konsultohen kundërindikacionet relative dhe absolute të shtatzënisë.

Shtatzënia për pacientët me diabet mellitus (DM) është absolutisht kundërindikuar në kushtet e mëposhtme:

● nefropati e rëndë me pastrim të kreatininës më pak se 50 ml/min, kreatininë në gjak më shumë se 120 mmol/l, proteinuri ditore 3 g/l ose më shumë, hipertension arterial.
● sëmundje të rënda ishemike të zemrës.
● retinopati proliferative progresive.

Përveç kësaj, shtatzënia me diabet mellitus (DM) është e padëshirueshme në rastet e mëposhtme:

● një grua mbi 38 vjeç;
● diabeti mellitus (DM) në të dy bashkëshortët;
● kombinimi i diabetit mellitus (DM) me sensibilizimin Rh të nënës;
● kombinimi i diabetit mellitus (DM) me tuberkulozin pulmonar aktiv;
● raste të përsëritura të vdekjes së të porsalindurve në histori ose lindje të pasardhësve me anomali në pacientët me diabet mellitus (DM) të kompensuara mirë gjatë shtatzënisë;
● hemoglobina e glikuar në shtatzëninë e hershme më shumë se 7%;
● ketoacidoza diabetike në shtatzëninë e hershme;
● pielonefrit kronik;
● kushte të këqija sociale dhe të jetesës.

Përvoja shumëvjeçare tregon se kombinimi i shtatzënisë së shumëfishtë dhe diabetit mellitus tip 1 (DM) është i padëshirueshëm për të kryer një shtatzëni. Format autonome të neuropatisë diabetike tek gratë e moshës riprodhuese janë të rralla, megjithatë, prania e këtyre komplikimeve në një pacient me diabet mellitus të tipit 1 (DM) tregon një ecuri të rëndë dhe kompensim të pamjaftueshëm të sëmundjes, gjë që konsiderohet si bazë për të përmbajtur planifikimi dhe mbajtja e një shtatzënie.

Monitorimi i grave shtatzëna me diabet mellitus (DM) për të parandaluar komplikimet gestacionale përfshin kontrollin e rreptë të glicemisë dhe ruajtjen e kompensimit të qëndrueshëm të metabolizmit të karbohidrateve.

Trajtimi dhe menaxhimi i shtatzënisë në diabetin mellitus

Trajtimi i suksesshëm i diabetit mellitus (DM) është i pamundur pa vetëkontroll aktiv dhe kompetent të kryer nga pacientja në shtëpi, prandaj, gratë që planifikojnë shtatzëninë duhet të trajnohen në shkolla për pacientët me diabet mellitus (DM) sipas një programi të strukturuar. Pacientët që janë trajnuar më parë në shkolla kanë nevojë për riedukim para shtatzënisë ose në tremujorin e parë. Një grua duhet të jetë në gjendje të matë në mënyrë të pavarur nivelin e glicemisë, të ndryshojë dozën e insulinës në varësi të rezultateve të marra dhe të ketë aftësi për të parandaluar dhe trajtuar gjendjet hipoglikemike dhe ketoacidotike. Është e detyrueshme ndjekja e një diete dhe programi ushtrimesh në përputhje me skemën e terapisë me insulinë, mbajtja e një ditari vetë-monitorues me regjistrimin e dozave të insulinës së administruar, nivelet e glicemisë dhe glukozurisë, episodet e hipoglikemisë, presionin e gjakut (BP), praninë e proteinave. dhe aceton në urinë, dinamika e peshës trupore.

Kontrolli i glicemisë gjatë shtatzënisë duhet të kryhet çdo ditë 5-7 herë në ditë (para ngrënies, 2 orë pas ngrënies dhe para gjumit). Opsioni më i mirë është kryerja e vetë-monitorimit duke përdorur pajisje portative për përcaktimin e përmbajtjes së glukozës në gjak.

Kriteret për kompensimin ideal për diabetin mellitus (DM) gjatë shtatzënisë janë:

● glicemia e agjërimit 3,5–5,5 mmol/l;
● glicemia pas ngrënies 5,0–7,8 mmol/l;
● Hemoglobina e glikuar më pak se 6,5% (e përcaktuar çdo tremujor).

Niveli i glukozurisë dhe acetonurisë gjatë shtatzënisë përcaktohet në sasinë ditore të urinës (paralelisht me proteinurinë ditore). Pacienti kryen vetë-monitorim të ketonurisë me shirita testimi në pjesën e mëngjesit të urinës, si dhe me glicemi që tejkalon 11-12 mmol/l. Gjatë shtatzënisë, shfaqja e acetonit në urinë, veçanërisht në stomak bosh, me një nivel normal të glukozës në gjak, tregon një shkelje të funksionit të mëlçisë dhe veshkave që ekskreton azotin. Me ketonuri të zgjatur të vazhdueshme, shtrimi në spital i gruas shtatzënë është i nevojshëm.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë rritet ndjeshmëria e indeve ndaj insulinës, gjë që çon në uljen e kërkesës.Rreziku i hipoglikemisë rritet ndjeshëm, gjë që kërkon një ulje në kohë të dozës së insulinës. Në të njëjtën kohë, hiperglicemia nuk duhet të lejohet, pasi gjatë kësaj periudhe fetusi nuk sintetizon insulinën e vet, dhe glukoza e nënës kalon lehtësisht placentën. Një reduktim i tepruar i dozës së insulinës çon shpejt në ketoacidozë, e cila është shumë e rrezikshme, pasi trupat ketonikë kapërcejnë lehtësisht pengesën placentare dhe shkaktojnë një efekt teratogjen. Kështu, ruajtja e normoglicemisë dhe parandalimi i ketoacidozës në shtatzëninë e hershme është një kusht i domosdoshëm për parandalimin e keqformimeve kongjenitale të fetusit.

Në tremujorin e II-të, nën ndikimin e hormoneve të placentës (laktogjeni i placentës), të cilët kanë një efekt kundërinsular, nevoja për insulinë rritet me rreth 50-100%, rritet tendenca për ketoacidozë dhe gjendje hiperglicemike. Gjatë kësaj periudhe, fetusi sintetizon insulinën e vet. Me kompensim joadekuat për diabetin, hiperglicemia e nënës çon në hiperglicemi dhe hiperinsulinemi në qarkullimin e fetusit.

Hiperinsulinemia fetale është shkaku i komplikimeve të tilla si fetopatia diabetike, frenimi i sintezës së surfaktantit në mushkëritë e fetusit, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) e të porsalindurve dhe hipoglikemia neonatale.

Nevoja për insulinë gjatë shtatzënisë në tremujorin II dhe III rritet me përdorimin e β-agonistëve, doza të mëdha të deksametazonit për parandalimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (SDR) tek të porsalindurit. Në disa raste, nevoja për insulinë rritet me shtimin e një infeksioni akut ose përkeqësimit të një infeksioni kronik - pyelonephritis, infeksion viral akut respirator (ARVI).

Në javët e fundit të shtatzënisë, ka një ulje të nevojës për insulinë (me 20-30%), e cila mund të çojë në zhvillimin e gjendjeve hipoglikemike tek nëna dhe vdekjen antenatale të fetusit. Një ulje e nevojës për insulinë në fund të shtatzënisë në disa raste tregon përparimin e nefropatisë diabetike (ulja e degradimit të veshkave të insulinës çon në një rritje të përqendrimit të hormonit në gjak). Për më tepër, tendenca për hipoglicemi gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë shoqërohet me rritjen e konsumit të glukozës nga fetusi në rritje dhe përparimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare.

Gjatë shtatzënisë, një grua merret nën mbikëqyrjen e specialistëve të mëposhtëm:

● mjek obstetër-gjinekolog - ekzaminim çdo 2 javë gjatë gjysmës së parë të shtatzënisë, çdo javë në gjysmën e dytë;
● endokrinolog - çdo 2 javë, me dekompensim të sëmundjes - më shpesh;
● terapist - zbulohet çdo tremujor ose si patologji ekstragjenitale;
● okulist - çdo tremujor, në rast të ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë dhe pas lindjes.

Ekzaminimi i detyrueshëm i fundusit me një pupilë të zgjeruar për të zgjidhur çështjen e nevojës për fotokoagulim me lazer të retinës;
● neurolog - 2 herë gjatë shtatzënisë.

Testimi i rregullt laboratorik përfshin përcaktimin e parametrave të mëposhtëm:
● proteinuria ditore: në tremujorin e parë - çdo 3 javë, në tremujorin e dytë - çdo 2 javë, në tremujorin e tretë - çdo javë;
● kreatinina e gjakut: çdo muaj;
● Testi i Reberg: çdo tremujor;
● analiza e urinës: çdo 2 javë;
● Profili hormonal i kompleksit fetoplacental (FPC): çdo muaj në tremujorin e II-të dhe çdo 2 javë në tremujorin e III-të;
● Profili hormonal i gjëndrës tiroide: përmbajtja e hormonit stimulues të tiroides (TSH), T4 i lidhur, antitrupat (AT)
ndaj TPO në serumin e gjakut;
● Përmbajtja e lipideve totale dhe kolesterolit në plazmën e gjakut: çdo muaj. Një rritje e treguesve me më shumë se 50% tregon një rrjedhë të pafavorshme të shtatzënisë dhe një rrezik të lartë të komplikimeve perinatale.

Kryeni studimet e nevojshme instrumentale:
● Biometria me ultratinguj fetale: çdo muaj nga 20 javë - një studim i rrjedhjes së gjakut në kordonin e kërthizës dhe aortën e fetusit;
● Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) i gjëndrës tiroide të një gruaje shtatzënë: 8-12 javë shtatzënie, nëse zbulohet patologji - çdo tremujor.

Duhet mbajtur mend se gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut në gratë shtatzëna me diabet mellitus të tipit 1 (DM) shoqërohet me gatishmërinë për hiperkoagulim për shkak të një frenimi të mprehtë të lidhjes antitrombinë të hemostazës. Ndoshta zhvillimi i çrregullimeve të mikrocirkulacionit në rajonin uteroplacental, forma hemike e pamjaftueshmërisë placentare. Për zbulimin e hershëm të patologjisë së hemostazës, kryhen studimet e mëposhtme:

● tromboelastografia;
● përcaktimi i kohës së tolerancës së gjakut ndaj heparinës;
● studimi i aktivitetit të faktorëve kompleks të protrombinës;
● përcaktimi i përqendrimit të heparinës endogjene dhe antitrombinës-III;
● studimi i numrit dhe aktivitetit të grumbullimit të trombociteve dhe eritrociteve.

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të zhvillimit të DIC në gratë shtatzëna me diabet mellitus (DM), një studim i plotë i koagulogramit duhet të kryhet çdo muaj. Për të vlerësuar shkallën e dëmtimit të kompleksit fetoplacental, aktiviteti i grumbullimit të trombociteve në kolagjen përcaktohet çdo 2 javë.

Ndër të gjithë faktorët e hemostazës në gratë shtatzëna me diabet mellitus tip 1 (DM), ndryshimi në aktivitetin e grumbullimit të trombociteve pasqyron më saktë shkallën e dëmtimit të kompleksit fetoplacental. Çrregullime të rëndësishme në gjendjen e fetusit tregohen nga një ulje e amplitudës maksimale të agregogramit për induksionin e kolagjenit me 22.5% ose më pak, pjerrësia e kurbës me 42 gradë ose më pak.

Gratë shtatzëna me diabet mellitus pregestacional (DM) shpesh kanë hipertension arterial për shkak të nefropatisë diabetike ose hipertensionit, dhe ndërlikimeve të vetë shtatzënisë (preeklampsi). Për diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të hipertensionit arterial, këshillohet që të gjitha gratë shtatzëna me diabet mellitus (DM) të kryejnë monitorim ditor të presionit të gjakut (BP).

Studimi kryhet për herë të parë në javën e 18-24 të shtatzënisë, në mungesë të ndryshimeve - në javën 32-34. Nëse zbulohet hipertension arterial dhe përshkruhet terapi antihipertensive, këshillohet të përsëritet monitorimi ditor i presionit arterial (BP) pas 7-10 ditësh për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Indikacionet për monitorimin ditor të presionit të gjakut (BP) në raste të tjera janë episodet e rritjes së presionit të gjakut (BP), edemë, proteinuri.

Me tregues mesatar ditor të presionit sistolik të gjakut (BP) më pak se 118 mm Hg, presioni diastolik i gjakut (BP) - 74 mm Hg. gratë shtatzëna nuk kanë nevojë për terapi sistematike antihipertensive. Në norma më të larta ditore, terapia antihipertensive është e nevojshme.

Monitorimi ditor i presionit të gjakut (BP) mund të kryhet si në spital ashtu edhe në baza ambulatore.

Këshillohet që studimi të zgjatet deri në 28 orë, i ndjekur nga përjashtimi i 4 orëve të para të vëzhgimit nga përpunimi (rritja e qëndrueshmërisë emocionale të disa grave çon në varësi të zgjatur ndaj pajisjes).

Parandalimi i komplikimeve në diabetin mellitus gestacional

Parandalimi i komplikimeve në diabetin mellitus gestacional (GDM) konsiston në zbulimin në kohë dhe korrigjimin adekuat të ndërrimeve në metabolizmin e karbohidrateve. Trajtimi fillon me zgjedhjen e një diete individuale në kombinim me aktivitetin fizik të dozuar. Rekomandimet dietike duhet të jenë adekuate për nevojat metabolike të nënës dhe fetusit. Ushqimet që përmbajnë një sasi të madhe të karbohidrateve lehtësisht të tretshme duhet të përjashtohen nga dieta për të shmangur një rritje të konsiderueshme të glukozës në gjak. Është e dëshirueshme që ushqimi të përfshijë një sasi të madhe karbohidratesh të parafinuara me përmbajtje të mjaftueshme fibrash (substancat e çakëllit ngadalësojnë përthithjen e glukozës nga zorrët në gjak). Kufizoni në mënyrë të moderuar yndyrnat (për të parandaluar shtimin e tepërt të peshës).

Dieta për diabetin mellitus gestacional (GDM) është krijuar për vakte të shpeshta të vogla dhe ka për qëllim parandalimin e hiperglicemisë pas ngrënies dhe ketoacidozës së agjërimit. Prania e trupave ketonikë në urinë me glukozë normale në gjak dhe mungesa e glukozurisë tregon aktivizimin e lipolizës për shkak të marrjes së pamjaftueshme të karbohidrateve në trupin e një gruaje shtatzënë. Kufizimi i mprehtë i marrjes së kalorive dhe uria e plotë gjatë shtatzënisë është kundërindikuar.

Shtimi në peshë tek gratë me diabet gestacional (GDM) duhet të jetë jo më shumë se 10-12 kg për shtatzëni, në gratë me obezitet - jo më shumë se 7-8 kg.

Kriteret e kompensimit për diabetin mellitus gestacional (GDM) - glukoza e gjakut në agjërim është më pak se 5.3 mmol/l, një orë pas ngrënies - më pak se 7.8 mmol/l, pas 2 orësh - më pak se 6.7 mmol/l. Nëse glicemia pas ngrënies në sfondin e respektimit të rreptë të dietës tejkalon vlerat e treguara për 1-2 javë, pacienti tregohet për terapi me insulinë. Indikacione shtesë për emërimin e insulinës në diabetin mellitus gestacional (GDM) janë makrosomia e fetusit, shenjat e fetopatisë diabetike sipas ultrazërit (ekografia) - trashja dhe edema e shtresës dhjamore nënlëkurore, hepatosplenomegalia.

Për terapinë me insulinë në diabetin mellitus gestacional (GDM), duhet të përdoren vetëm preparate rekombinante të insulinës njerëzore. Meqenëse te gratë me diabet gestacional (GDM) prodhimi i tyre i insulinës ruhet më shpesh dhe mbulon nevojën bazale, për të normalizuar metabolizmin e karbohidrateve, mjafton të administrohen doza të vogla të insulinës me veprim të shkurtër përpara vakteve kryesore (4-6 IU 3 herë në ditë). Ndërsa shtatzënia përparon, nevoja për insulinë mund të rritet.

Karakteristikat e trajtimit të komplikimeve të shtatzënisë

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve obstetrike (insuficienca placentare, aborti spontan, preeklampsi etj.) bazohet në përdorimin e preparateve progesterone, agjentëve ose antikoagulantëve antitrombocitar, stabilizuesve të membranës, antioksidantëve sipas skemave të pranuara përgjithësisht në obstetrikë. Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë sipas tremujorit

Hospitalizimi i një gruaje shtatzënë me diabet mellitus në spital kryhet sipas skemës së mëposhtme.

● Shtrimi i parë në një spital endokrinologjik ose një departament terapeutik me shtretër endokrinologjik në tremujorin e parë të shtatzënisë. Qëllimi është korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe mikroqarkulluese të diabetit mellitus (DM), identifikimi i komplikimeve vaskulare (retinopatia, nefropatia dhe polineuropatia) dhe patologjia shoqëruese ekstragjenitale, për të kaluar "shkollën e diabetit". Pacientët me diabet mellitus tip 2 (DM) që marrin barna hipoglikemike për administrim oral shtrohen në spital për zgjedhjen e terapisë me insulinë kur zbulohet shtatzënia.

● Shtrimi i dytë në spital obstetrik në javën 19-20 të shtatzënisë. Qëllimi - korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe mikrocirkulative të diabetit mellitus (DM), kontrolli i dinamikës së komplikimeve të vonshme të sëmundjes, ekzaminimi i thelluar i funksionit të kompleksit fetoplacental, zbulimi dhe parandalimi i patologjisë obstetrike.

● Shtrimi i tretë i pacientëve me diabet mellitus (DM) të tipit 1 dhe 2 në javën e 35-të të shtatzënisë, pacientët me diabet gestacional (DDM) - në javën e 36-të. Qëllimi është përgatitja e nënës dhe fetusit për lindje, lindje.

Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë (sindroma antifosfolipide, hiperandrogjenizmi, hipotiroidizmi, aborti i kërcënuar) kryhet sipas skemave standarde. Përdorimi i glukokortikoideve në gratë shtatzëna me diabet mellitus (DM) është i pranueshëm, por kërkon rregullim të dozës së insulinës. Për të trajtuar kërcënimin e abortit në tremujorin e parë, përdoren kryesisht progestinat sintetike që nuk rrisin përqendrimin e glukozës në gjak (progesteroni natyral i mikronizuar, dydrogesteroni), në tremujorin II dhe III, me kërcënimin e lindjes së parakohshme. është e mundur të përdoren β-agonistët me rregullimin e duhur të dozës së insulinës. Terapia antihipertensive përshkruhet sipas rezultateve të monitorimit ditor të presionit të gjakut (BP), përdoren β-bllokues (kryesisht selektivë), ilaçe me veprim qendror (metildopa), antagonistë të kalciumit (nifedipinë).

Për të parandaluar pamjaftueshmërinë e placentës, të gjithë pacientët i nënshtrohen një kursi të terapisë metabolike dhe adaptogjenike tre herë gjatë shtatzënisë. Trajtimi i pamjaftueshmërisë fetoplacentare kryhet me barna vazoaktive (dipiridamole) me përdorimin e fofolipideve esenciale, antihipoksantëve (piracetam, actovegin), inhalimet e heparinës natriumi janë të mundshme.

Trajtimi i komplikimeve në lindje dhe në periudhën pas lindjes

Me dobësimin e punës, oksitocina përdoret në sfondin e kardiomonitorimit të fetusit.

Për të parandaluar traumën e lindjes së fetusit si pasojë e heqjes së vështirë të shpatullave, ofrohet ndihma obstetrike ndërmjet përpjekjeve pas epiziotomisë.

Me polihidramnios në lindje, indikohet një amniotomi e hershme për të parandaluar prolapsin e sytheve të kordonit kërthizor.

Indikacionet për prerje cezariane në lindje zgjerohen me dinamikë negative në gjendjen e fetusit, mungesën e kushteve për përfundimin e kujdesshëm spontan të lindjes pas 6-8 orësh nga fillimi i lindjes së rregullt.

Në lindje, përdorimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut uteroplacental dhe antihipoksantëve është i detyrueshëm.

Në periudhën pas lindjes, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit të komplikimeve infektive; pas një seksioni cezarian, është e nevojshme të kryhet terapi antibakteriale me ilaçe të grupit të cefalosporinave.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Me zhvillimin e gestozës, tregohet një konsultim i një okulisti (për të zbuluar ndryshimet në fundus) dhe një neurolog (për të përjashtuar edemën cerebrale).

INDIKACIONET PËR HOSPITALIZIMIN E GRAVE SHTATZANIA ME DIABET MELLITUS

Nëse zbulohen komplikime të shtatzënisë, shtrimi në spital është i nevojshëm pavarësisht nga mosha e shtatzënisë.

VLERËSIMI I EFEKTIVE TË TRAJTIMIT

Efektiviteti i trajtimit vlerësohet nga dinamika e parametrave laboratorikë. Në trajtimin e preeklampsisë, merren parasysh edhe rezultatet e monitorimit ditor të presionit të gjakut (BP), në rast të pamjaftueshmërisë fetoplacentare - parametrat e profilit hormonal, të dhënat e ultrazërit (ekografia) dhe Doppler, shenjat e vuajtjes intrauterine të fetusit (sipas te vëzhgimi kardiomonitorues).

ZGJEDHJA E DATËS DHE MËNYRA E LINDJES NË DIABET MELLITUS

Për pacientët me çdo lloj diabeti mellitus, koha optimale e lindjes për fetusin është 37-38 javë shtatzënie.

Pas javës së 36-të të shtatzënisë, për të kontrolluar gjendjen intrauterine të fetusit, është e nevojshme të numërohen lëvizjet e fetusit çdo ditë (për një orë në mëngjes dhe në mbrëmje), të kryhet kardiotokografia (CTG) (pas 37 javësh, këshillohet të kryhet një studim 2 herë në ditë) dhe studimi i rrjedhës së gjakut në enët kryesore të fetusit (javore). Është e nevojshme të përdoren glukokortikoidet për të parandaluar sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) në një të porsalindur në rrezik të lindjes së parakohshme.

Zgjidhja e çështjes në favor të lindjes spontane është e mundur me paraqitjen cefalike të fetusit, madhësinë normale të legenit, mundësinë teknike të monitorimit të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit gjatë lindjes dhe në mungesë të komplikimeve të theksuara të diabetit. Metoda e preferuar është lindja e programuar përmes kanalit natyror të lindjes. Lindja e hershme ndërmerret me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së fetusit, progresion të preeklampsisë, retinopati (shfaqja e hemorragjive të shumta të freskëta në fundus), nefropati (zhvillimi i shenjave të insuficiencës renale).

Metoda optimale e anestezisë për lindje spontane dhe lindje me prerje cezariane është anestezia afatgjatë epidurale.

Qëllimi i terapisë me insulinë intrapartum në diabetin mellitus tip 1 është kontrolli i glicemisë dhe parandalimi i kushteve hipoglikemike. Gjatë kontraktimeve dhe përpjekjeve për shkak të punës aktive muskulare, është e mundur të zvogëlohet niveli i glicemisë pa futjen e insulinës. Ndarja e placentës çon gjithashtu në një ulje të ndjeshme të nevojës për insulinë.

Me një lindje të planifikuar përmes kanalit natyror të lindjes ose me një seksion cezarian të planifikuar, pacienti nuk duhet të hajë në mëngjes; është e nevojshme të futet insulina me veprim të shkurtër, duke marrë parasysh gliceminë. Insulina me veprim të gjatë ose nuk administrohet ose përdoret gjysmë doze. Nëse është e nevojshme, instalohet një pikatore me një zgjidhje glukoze 5% në mënyrë që glicemia të mbetet brenda intervalit 5.5-8.3 mmol / l.

Menjëherë pas lindjes, nevoja për insulinë bie ndjeshëm, ndonjëherë mungon plotësisht. Glicemia më e ulët ndodh në ditën e 1-3 pas lindjes, gjatë kësaj periudhe doza e insulinës duhet të minimizohet. Transferimi në terapi të intensifikuar me insulinë kryhet kur kaloni në një dietë normale. Pas 7-10 ditësh pas lindjes, nevoja për insulinë rritet gradualisht në nivelin pregestacional.

Në shumicën e rasteve të diabetit gestacional, toleranca e dëmtuar e glukozës kthehet në normalitet pas lindjes. Terapia me insulinë duhet të ndërpritet menjëherë pas lindjes.

INFORMACION PËR PACIENTIN ME DIABET MELLITUS

Praktikisht nuk ka kundërindikacione për ushqimin natyral në diabetin mellitus të tipit 1. Një përjashtim mund të jenë komplikimet e rënda të diabetit mellitus - për shembull, përparimi i nefropatisë diabetike, që kërkon përdorimin e barnave që kalojnë në qumështin e gjirit. Për të ndaluar laktacionin, dopaminomimetikët mund të përdoren sipas skemës së pranuar përgjithësisht.

Në diabetin e tipit 2 gjatë ushqyerjes me gji, terapia me insulinë duhet të vazhdohet, pasi përdorimi i barnave hipoglikemike për administrim oral mund të çojë në hipoglicemi tek fëmija.

Pas ndërprerjes së laktacionit, është e nevojshme të organizohet një konsultë me një endokrinolog për zgjedhjen e terapisë hipoglikemike dhe simptomatike.

Në diabetin mellitus tip 1 dhe 2, pacienti duhet të informohet për veçoritë e terapisë me insulinë gjatë ushqyerjes me gji (rrezikun e hipoglikemisë), nevojën për të kontrolluar nivelin e glicemisë, monitorimin e komplikimeve vaskulare, presionin e gjakut (BP), peshën trupore. Zgjedhja e kontracepsionit për një periudhë 1,5-2 vjet është e dëshirueshme.

Persistenca e hiperglicemisë ose nevoja për insulinë në pacientët me diabet mellitus gestacional pas lindjes konsiderohet si një manifestim i diabetit mellitus të vërtetë. Përafërsisht 25-50% e grave me diabet gestacional zhvillojnë diabetin e vërtetë me kalimin e kohës. Të gjitha gratë që janë shëruar nga diabeti mellitus gestacional duhet të ekzaminohen duke përdorur metodën standarde OGTT me 75 g glukozë 6-12 javë pas lindjes për të diagnostikuar çrregullimet ekzistuese të metabolizmit të karbohidrateve. Me numra normalë të glicemisë, një riekzaminim përshkruhet çdo vit, nëse zbulohet toleranca e dëmtuar e karbohidrateve, çdo 3 muaj. Gjatë shtatzënive të mëvonshme në gratë me një histori të diabetit mellitus gestacional, rreziku i përsëritjes së sëmundjes rritet.

Diabeti mellitus është një sëmundje e karakterizuar nga mungesa e insulinës (hormoni pankreatik përgjegjës për metabolizmin e glukozës) në trup, kur pankreasi prodhon një sasi të vogël të këtij hormoni. Para se të përdorej insulina si ilaç, lindja e fëmijëve në gratë me diabet ishte e rrallë. Shtatzënia ndodhi vetëm në 5% të grave dhe kërcënoi jetën e tyre, vdekshmëria fetale intrauterine arriti në 60%. Trajtimi me insulinë ka lejuar që shumica dërrmuese e grave me diabet të kenë fëmijë. Megjithëse vdekshmëria fetale intrauterine është e mundur me taktika racionale për trajtimin dhe menaxhimin e shtatzënisë, gjasat e saj mund të reduktohen ndjeshëm. Prandaj, për një grua me diabet është shumë e rëndësishme që të përgatitet për shtatzëni nën mbikëqyrjen e një endokrinologu dhe të vazhdojë monitorimin gjatë gjithë shtatzënisë.

Kush është në "grupin e rrezikut"?

Predispozicioni i grave ndaj diabetit mund të mendohet në rastet e mëposhtme:

• nëse të dy prindërit e një gruaje kanë diabet,
• nëse binjaku i saj identik është diabetik,
• nëse një grua ka pasur më parë fëmijë me peshë më shumë se 4500 g,
• nëse gruaja është e trashë,
• nëse ajo kishte aborte të zakonshme,
• me polihidramnioz,
• me glukozuri (zbulimi i sheqerit në urinë).

Fakti që një grua vuan nga diabeti dihet më shpesh edhe para shtatzënisë, por së pari diabeti mund të shfaqet gjatë lindjes së fëmijës.

Simptomat e diabetit

Insulina ndikon në të gjitha llojet e metabolizmit. Me mungesë të këtij hormoni, përthithja e glukozës është e shqetësuar, prishja e saj rritet, duke rezultuar në një rritje të niveleve të glukozës në gjak (hiperglicemia) - simptoma kryesore e diabetit mellitus.

Pacientët me diabet ankohen për gojë të thatë, etje, rritje të marrjes së lëngjeve (më shumë se 2 litra), urinim të tepërt, rritje ose ulje të oreksit, dobësi, humbje peshe, kruajtje të lëkurës, veçanërisht në perineum, shqetësim të gjumit. Ata kanë një tendencë për sëmundjet pustulare të lëkurës, furunculosis.

Diagnoza e diabetit mellitus kërkon analiza laboratorike, në radhë të parë përcaktimin e sasisë së sheqerit në gjak. Diagnoza e "diabetit mellitus" mund të vendoset kur niveli i glukozës në gjakun e marrë në stomak bosh nga një venë është mbi 7.0 mmol/l ose në gjakun e marrë nga gishti mbi 6.1 mmol/l. Ky nivel quhet hiperglicemia.

Dyshimi për praninë e diabetit ndodh kur niveli i glukozës në gjak në stomak bosh është në intervalin 4,8-6,0 mmol / l. Atëherë është e nevojshme të kryhet një test më kompleks i tolerancës së glukozës - ky test ju lejon të eksploroni përgjigjen e trupit ndaj futjes së një sasie shtesë të glukozës. Me hipergliceminë fillestare, diagnoza është e qartë dhe nuk nevojitet asnjë analizë. Është e nevojshme të përcaktohet sheqeri në gjak në fillim të shtatzënisë çdo javë, dhe deri në fund të shtatzënisë - 2-3 herë në javë.

Treguesi i dytë i rëndësishëm i diabetit është zbulimi i sheqerit në urinë (glukosuria), por me praninë e njëkohshme të hiperglicemisë (rritje e nivelit të sheqerit në gjak). Glukozuria pa hiperglicemi shpesh gjendet tek femrat e shëndetshme dhe quhet “glukosuria shtatzënë”. Kjo gjendje nuk është shenjë e sëmundjes.

Diabeti mellitus i rëndë prish jo vetëm metabolizmin e karbohidrateve, por edhe të yndyrës. Me dekompensimin e diabetit mellitus, shfaqet ketonemia (një rritje në sasinë e produkteve të metabolizmit të yndyrës në gjak - trupat ketonikë, përfshirë acetonin), dhe acetoni gjendet në urinë.

Me një nivel të qëndrueshëm normal të sheqerit në gjak dhe normalizimin e testit të tolerancës së glukozës, besohet se diabeti mellitus është në gjendje kompensimi.

Diabeti mellitus shfaqet me dëmtime të shumë organeve dhe sistemeve të trupit: enët e vogla të syve, veshkave, lëkurës, muskujve, sistemit nervor dhe traktit gastrointestinal vuajnë.

Sëmundja veçanërisht e rrezikshme e syve - retinopatia diabetike, e shoqëruar nga një rënie progresive e mprehtësisë vizuale, hemorragji retinës dhe verbëri kërcënuese. Dëmtimi i veshkave manifestohet nga një rritje e presionit të gjakut, prania e proteinave në urinë, edemë, dëmtim i shikimit, insuficiencë renale kronike (shkelje e mjedisit të brendshëm të trupit të shkaktuar nga vdekja e pakthyeshme e indeve të veshkave), e cila në këtë rasti zhvillohet më herët se në sëmundjet e tjera të veshkave. Diabeti mellitus kontribuon edhe në shfaqjen e patologjive të tjera renale, veçanërisht ato të lidhura me infeksionin: pielonefrit, cistit. Në diabetin mellitus, vërehet një dobësim i sistemit imunitar, i cili mund të jetë një nga arsyet e komplikimeve të shpeshta bakteriale.

Diabeti prek edhe organet gjenitale. Gratë kanë aborte spontane, lindje të parakohshme, vdekje fetale intrauterine.

Koma është një ndërlikim i rrezikshëm i shtatzënisë në diabetin. Mund të zhvillohet koma ketonemike (një emër tjetër është diabetik) dhe koma hipoglikemike, në të cilën pacienti humbet vetëdijen. Shkaktarët e komës mund të jenë çrregullimet dietike (marrja e tepërt ose e pamjaftueshme e karbohidrateve) dhe një dozë e pamjaftueshme e insulinës në nivelin e glukozës në gjak - e mbivlerësuar ose e pamjaftueshme.

Ka 3 shkallë të ashpërsisë së diabetit:

• shkallë (e lehtë): hiperglicemia e agjërimit më pak se 7.7 mmol/l; normalizimi i niveleve të sheqerit në gjak mund të arrihet me një dietë të vetme.
• shkallë (e mesme): hiperglicemia e agjërimit më pak se 12.7 mmol/l; dieta nuk mjafton për të normalizuar nivelet e sheqerit në gjak, nevojitet trajtim me insulinë.
• shkallë (e rëndë): hiperglicemia në stomak bosh është më shumë se 12.7 mmol / l, lezionet vaskulare të organeve janë të shprehura, ka aceton në urinë.

Karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes në gratë shtatzëna

Gjatë shtatzënisë, rrjedha e diabetit ndryshon ndjeshëm. Ka disa faza të këtyre ndryshimeve.

• NË ka një përmirësim në rrjedhën e sëmundjes, niveli i glukozës në gjak ulet dhe kjo mund të çojë në zhvillimin e hipoglikemisë. Prandaj, doza e insulinës zvogëlohet me 1/3.
• ME ka një përkeqësim të rrjedhës së sëmundjes, një rritje të hiperglicemisë, e cila mund të çojë në koma. Doza e insulinës duhet të rritet.
• ME dhe para lindjes, është e mundur të përmirësohet përsëri ecuria e diabetit dhe shfaqja e hipoglikemisë. Prandaj, doza e insulinës zvogëlohet me 20-30%.
• Në lindje ka luhatje të konsiderueshme në nivelet e sheqerit në gjak; hiperglicemia mund të zhvillohet nën ndikimin e ndikimeve emocionale (dhimbje, frikë) ose hipoglikemia si pasojë e punës fizike të bërë, lodhjes së gruas.
• Pas lindjes sheqeri në gjak zvogëlohet shpejt dhe më pas rritet gradualisht, në ditën e 7-10 të periudhës pas lindjes duke arritur nivelin që ishte para shtatzënisë.

Në lidhje me një dinamikë të tillë të procesit patologjik, një grua shtrohet në spital për korrigjimin e dozave të insulinës në periudhat e mëposhtme të shtatzënisë:

1. në javët e para, sapo të diagnostikohet shtatzënia, për të vlerësuar ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe për të kompensuar me kujdes diabetin;
2. kur rrjedha e sëmundjes përkeqësohet;
3. në 32 javë për të kompensuar diabetin mellitus dhe për të zgjidhur çështjen e kohës dhe mënyrës së lindjes.

Shtatzënia ndikon negativisht në rrjedhën e diabetit.

Sëmundjet vaskulare përparojnë, në veçanti, retinopatia diabetike diagnostikohet në 35% të pacientëve, dëmtimi diabetik i veshkave kontribuon në shtimin e gestozës, një ndërlikim i shtatzënisë, i manifestuar me një rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e edemës, proteinave në urinë, dhe një përsëritje të përkeqësimeve të pielonefritit.

Shtatzënia tek gratë me diabet mellitus ndodh me një numër të madh komplikimesh serioze. Preeklampsia zhvillohet në 30-70% të grave. Manifestohet kryesisht me rritje të presionit të gjakut dhe edemë, por format e rënda të preeklampsisë nuk janë të rralla, deri në eklampsi (kriza konvulsive me humbje të vetëdijes). Me një kombinim të preeklampsisë dhe dëmtimit të veshkave diabetike, rreziku për jetën e nënës rritet në mënyrë dramatike, pasi dështimi i veshkave mund të zhvillohet për shkak të një përkeqësimi të ndjeshëm të funksionit të veshkave. Shkalla e lindjes së vdekur në preeklampsi në pacientët me diabet është 18-46%.

Aborti spontan ndodh në 15-31% të grave në ose më parë. Por me monitorim dhe trajtim të kujdesshëm, rreziku i abortit spontan nuk e kalon atë të grave të shëndetshme. Lindjet e parakohshme janë të zakonshme dhe gratë me diabet rrallë arrijnë deri në fund. 20-60% e grave shtatzëna mund të kenë polihidramnioz. Me polihidramnioz, shpesh diagnostikohen keqformime fetale dhe lindja e vdekur (në 29%). Vdekja intrauterine e fetusit zakonisht ndodh në javën 36-38 të shtatzënisë. Më shpesh kjo ndodh me një fetus të madh, manifestime të diabetit dhe preeklampsisë. Nëse polihidramnios dhe keqformimet e fetusit diagnostikohen gjatë shtatzënisë, atëherë ndoshta mjekët do të ngrenë çështjen e induksionit të lindjes.

Lindja e fëmijës nuk vazhdon gjithmonë në mënyrë të sigurt për nënën dhe fetusin për shkak të përmasave të mëdha të këtij të fundit, duke shkaktuar lëndime - si të nënës ashtu edhe të fëmijës.

Frekuenca e komplikimeve infektive pas lindjes në pacientët me diabet është dukshëm më e lartë se tek gratë e shëndetshme. Ka laktacion të pamjaftueshëm.

Për shkak të përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes gjatë shtatzënisë dhe rritjes së incidencës së komplikimeve të shtatzënisë, jo të gjitha gratë me diabet mund të përballojnë me siguri shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve. Shtatzënia është kundërindikuar:

1. me mikrongiopatitë diabetike (dëmtimi i enëve të vogla të organeve të ndryshme),
2. me forma të sëmundjes rezistente ndaj insulinës (kur trajtimi me insulinë nuk ndihmon),
3. me diabet të të dy bashkëshortëve (ekziston një rrezik i lartë i një sëmundjeje trashëgimore të fëmijës),
4. me një kombinim të diabetit dhe konfliktit Rh (një gjendje në të cilën qelizat e kuqe të gjakut të një fetusi Rh-pozitiv shkatërrohen nga antitrupat e prodhuar në trupin e një nëne Rh-negative),
5. me një kombinim të diabetit dhe tuberkulozit aktiv,
6. nëse një grua ka lindje të përsëritura të vdekura ose fëmijë të lindur me keqformime në të kaluarën.

Nëse shtatzënia vazhdon në mënyrë të sigurt, diabeti mellitus kompensohet, lindja duhet të jetë në kohë dhe të kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Me diabet të kompensuar në mënyrë të pamjaftueshme ose me një kurs të ndërlikuar të shtatzënisë, lindja e parakohshme kryhet në javën e 37-të. Shpesh te pacientët me diabet lind nevoja për lindje operative me prerje cezariane.

Fëmijët në gratë me diabet mellitus lindin të mëdhenj për shkak të indit dhjamor (pesha më shumë se 4500 g, lartësia 55-60 cm). Ato karakterizohen nga fetopatia diabetike: fryrje, cianozë (cianozë e lëkurës), fytyrë në formë hëne (fytyrë e rrumbullakët për shkak të veçorive të depozitimit të yndyrës), depozitim i tepërt i yndyrës, papjekuri. Këta fëmijë përshtaten shumë më keq në periudhën e hershme pas lindjes, e cila manifestohet me zhvillimin e verdhëzës, një humbje të konsiderueshme të peshës trupore dhe rikuperimin e ngadaltë të saj. Ekstremi tjetër - kequshqyerja e fetusit (pesha e ulët trupore) - ndodh në diabetin mellitus në 20% të rasteve.

Keqformimet kongjenitale vërehen 2-4 herë më shpesh se në shtatzëninë normale. Faktorët e rrezikut për shfaqjen e tyre në diabetin mellitus janë kontrolli i dobët i diabetit para konceptimit, kohëzgjatja e sëmundjes mbi 10 vjet dhe sëmundja vaskulare diabetike. Shkaqet gjenetike nuk mund të përjashtohen. Supozohet se tashmë në fazat shumë të hershme të shtatzënisë, hiperglicemia prish formimin e organeve. 5 herë më shpesh se tek gratë e shëndosha, fëmijët lindin me defekte në zemër, shpesh me dëmtime të veshkave, trurit dhe anomalitë e zorrëve. Keqformime të papajtueshme me jetën ndodhin në 2.6% të rasteve.

Çrregullimet e zhvillimit prenatal mund të identifikohen përmes studimeve të veçanta.

Rreziku i zhvillimit të diabetit tek pasardhësit me diabet të njërit prej prindërve është 2-6%, të dy - 20%.

Trajtimi i diabetit gjatë shtatzënisë

Një grua me diabet duhet që edhe para shtatzënisë, nën mbikëqyrjen e mjekut, të arrijë kompensimin e plotë të diabetit) dhe ta ruajë këtë gjendje gjatë gjithë shtatzënisë.

Parimi kryesor i trajtimit të diabetit mellitus gjatë shtatzënisë është dëshira për të kompensuar plotësisht sëmundjen përmes terapisë adekuate me insulinë në kombinim me një dietë të ekuilibruar.

Dieta e grave shtatzëna me diabet duhet të merret vesh me një endokrinolog. Përmban një sasi të reduktuar karbohidratesh (200-250 g), yndyrna (60-70 g) dhe një sasi normale apo edhe të shtuar të proteinave (1-2 g për 1 kg peshë trupore); vlera e energjisë - 2000-2200 kcal. Obeziteti kërkon një dietë nënkalorike: 1600-1900 kcal. Është shumë e rëndësishme të konsumoni të njëjtën sasi karbohidratesh çdo ditë. Vaktet duhet të përkojnë në kohë me fillimin dhe veprimin maksimal të insulinës, kështu që pacientët që marrin preparate të kombinuara të insulinës (insulinë me veprim të gjatë dhe të thjeshtë) duhet të marrin ushqime të pasura me karbohidrate një orë e gjysmë e gjysmë pas administrimit të insulinës, si dhe para gjumit. dhe pas zgjimit. Ndalohet përdorimi i karbohidrateve me absorbim të shpejtë: sheqeri, ëmbëlsirat, reçeli, mjalti, akullorja, çokollata, ëmbëlsira, pijet me sheqer, lëngu i rrushit, bollguri dhe qulli i orizit. Në gratë shtatzëna me diabet pa obezitet, një dietë e tillë ndihmon në normalizimin e peshës trupore të të porsalindurve. Ushqimi i një gruaje shtatzënë që vuan nga diabeti duhet të jetë i pjesshëm, mundësisht 8 herë në ditë. Gjatë shtatzënisë, një pacient me diabet nuk duhet të fitojë më shumë se 10-12 kg në peshë.

Në dietën e grave shtatzëna me diabet, nevojiten vitaminat A, grupet B, C dhe D, acid folik (400 mcg në ditë) dhe jodur kaliumi (200 mcg në ditë).

Nëse pas 2 javësh trajtim me dietë të paktën dyfishi i nivelit të glukozës rritet, ato kalojnë në terapi me insulinë. Rritja shumë e shpejtë e fetusit edhe me nivele normale të sheqerit në gjak është gjithashtu një tregues për trajtimin me insulinë. Doza e insulinës, numri i injeksioneve dhe koha e administrimit të barit përshkruhen dhe kontrollohen nga mjeku. Për të shmangur lipodistrofinë (mungesa e indit nënlëkuror në vendet e injektimit, insulina duhet të injektohet në të njëjtin vend jo më shumë se 1 herë në 7 ditë.

Në format e lehta të diabetit, përdorimi i ilaçeve bimore është i pranueshëm. Një numër bimësh kanë veti hipoglikemike. Për shembull, gjethet e boronicës (60 g) mund të zihen në një litër ujë të vluar, të lihen për 20 minuta, kullojini, pini 100 ml 4-5 herë në ditë, për një kohë të gjatë, nën kontrollin e sheqerit në gjak. Mund të përdorni koleksionin e mëposhtëm: 5 g bishtaja të fasules pa fara, 5 g gjethe boronicë, 5 g kashtë tërshëre të copëtuar, 3 g farë liri, 2 g përzierje rrënjë rodhe të copëtuar, derdhni 600 ml ujë të vluar, zieni për 5 minuta, lëreni për 20 minuta, kullojeni. Pini 50 ml 6 herë në ditë për 4-6 muaj.

Përveç dietës dhe insulinës, pacientët diabetikë përfitojnë nga ushtrimet fizike; në këtë rast, muskujt që punojnë konsumojnë glukozë dhe niveli i sheqerit në gjak ulet. Hiking rekomandohet për gratë shtatzëna si ushtrim.

Pacientët me diabet mellitus duhet të përdorin një glukometër dhe shirita diagnostikues për vetë-monitorim, por është e pamundur të diagnostikohet diabeti mellitus bazuar në këto studime, sepse nuk janë mjaftueshëm të sakta.

E gjithë sa më sipër vlen për diabetin mellitus të tipit 1 - ky është diabeti që shfaqet në moshë të re, me të formimi i insulinës në pankreas është gjithmonë i dëmtuar. Diabeti i tipit 2 dhe diabeti gestacional janë shumë më pak të zakonshëm tek gratë shtatzëna.

Diabeti i tipit 2 shfaqet te njerëzit mbi 30 vjeç, shpesh me obezitet. Me këtë formë të diabetit mellitus, gjendja e organeve riprodhuese pothuajse nuk është e shqetësuar. Megjithatë, rreziku i zhvillimit të diabetit tek pasardhësit është shumë i lartë. Gratë me diabet të tipit 2 zakonisht lindin në term.

Ilaçet antidiabetike (jo insulina) në formën e tabletave që trajtojnë diabetin e tipit 2 janë kundërindikuar tek gratë shtatzëna: ato kalojnë përmes placentës dhe kanë një efekt të dëmshëm në fetus (duke shkaktuar formimin e keqformimeve të fetusit), prandaj, në diabetin e tipit 2. , insulina u përshkruhet edhe grave shtatzëna .

Diabeti mellitus në shtatzëni ndodh në 4% të grave. Kjo formë e diabetit zhvillohet gjatë shtatzënisë dhe zhduket menjëherë pas përfundimit të saj. Zhvillohet te femrat obeze në prani të diabetit tek të afërmit. Një histori obstetrike e rënduar (abort spontan, lindje e vdekur, polihidramnioz, lindja e fëmijëve të mëdhenj në të kaluarën) mund të tregojë praninë e saj. Kjo formë e diabetit zbulohet me ndihmën e një testi të veçantë për tolerancën ndaj glukozës, më shpesh në javën 27-32 të shtatzënisë. Diabeti i shtatzënisë zhduket 2-12 javë pas lindjes. Gjatë 10-20 viteve të ardhshme, këto gra shpesh zhvillojnë diabetin si një sëmundje kronike. Shtatzënia me diabet gestacional vazhdon në të njëjtën mënyrë si me diabetin e tipit 2.

Përafërsisht 25% e grave me diabet gestacional kanë nevojë për terapi me insulinë.

Shtatzënia është një test serioz për shëndetin e një gruaje me diabet. Për përfundimin e suksesshëm të tij, kërkohet zbatimi skrupuloz i të gjitha rekomandimeve të një endokrinologu.

Mai Shechtman
Akademiku i Akademisë Ndërkombëtare të Informatizimit, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore

Diskutim

Kam 14 vjet që vuaj nga diabeti (u sëmura në moshën 19-vjeçare). Ajo solli në jetë fëmijën e saj të parë fare pak para kohe, me peshë 3.8 kg. Tani shtatzënë me një të dytë. Hemoglobina e glikoziluar - 6.2. Në shtatzëninë e parë, edhe 6.1. Unë përgjithësisht prirem të ulim sheqerin si përgjigje ndaj insulinës së injektuar. Por pa të, në asnjë mënyrë - sheqer shumë i lartë. Pse jam unë? Nëse diabeti kompensohet mirë, atëherë lindin fëmijë normalë me peshë normale. Artikulli shkruan sikur të gjitha shtatzënat me diabet kanë fëmijë mbi 4.5 kg, Edema etj. Jo e vërtetë! Unë kam një djalë shumë të zgjuar, të shëndetshëm, edhe vajza ime është me peshë mjaft normale. Duhet të lindë së shpejti. Pra, nëse e mbani nën kontroll diabetin, gjithçka do të jetë mirë! Meqë ra fjala, kam diabet tip 1, me insulinë. Dhe unë ha ëmbëlsirat pothuajse aq sa dua. Unë thjesht kontrolloj qartë dhe shpesh mjaftueshëm nivelin e sheqerit në gjak dhe zvogëloj menjëherë sheqerin e lartë. Por pa fanatizëm. Gipy - gjithashtu nuk është e mirë për vjeshtë (shumë i ulët i sheqerit në gjak). E vertete doktori me thote qe sheqeri i ulet ne gjakun e nenes nuk ndikon tek femija, ndikon i larte nese nuk ulet nga insulina per nje kohe te gjate. Gjithë shëndet e më shumë optimizëm!

08/08/2018 15:52:48, Irina Khaze

Unë u diagnostikova me sheqer të lartë në gjak në javën e 35-të. Kjo analizë është bërë për shkak të shtimit tim të madh në peshë (22 kg). Nuk ka proteina në urinë, vetëm edemë, presioni është normal. Çfarë ndodhi me mua? Është diabeti? A mund të fitojë një grua kaq shumë peshë pa qenë diabetike? Të gjithë thonë se kam një bark të madh. Kam dhimbje në zonën pubike dhe rritje të tonit të mitrës. Por falë Zotit kam një afat të gjatë dhe i ndjej lëvizjet e fetusit. Kjo të jep të paktën njëfarë shprese se ai do të lindë i gjallë. Tashmë më ka mërzitur të shkoj te mjekët, pastaj nuk janë në vend, pastaj ka një rekord të madh, etj. Dhe në përgjithësi ata janë të pasjellshëm me mua. A është në rregull t'i bërtasësh një gruaje vetëm sepse është mbipeshë? Sidomos për një grua shtatzënë. Sikur të jetë faji im! Më vunë në dietë, ku të haja herën e fundit jo më vonë se ora 18.00. Edhe çfarë? Unë dola nga spitali dhe ende ha atë që dua. E vetmja gjë është që unë pi çaj për uljen e sheqerit para ngrënies. Pse mjekëve u pëlqen kaq shumë të përshkruajnë dieta dhe insulinë, duke harruar plotësisht mjekësinë bimore? Dhe më tej. Insulina duhet të prodhohet nga pankreasi. Pra, do të ishte mirë të shkruanim arsyet pse vetë insulina nuk prodhohet. A është vërtet kaq e vështirë?

01.11.2007 00:30:15, Lana

Nuk mund të them që artikulli nuk është i dobishëm, në asnjë mënyrë.
Fjalë për fjalë tre ditë më parë kuptova se isha shtatzënë dhe vendosa të kërkoja informacione në lidhje me diabetin dhe shtatzëninë në internet, gjeta këtë lidhje - mirë, e vetmja gjë që do të doja është që mjekët të frymëzojnë optimizëm së bashku me negativin, por informacionin e nevojshëm që është dhënë këtu. Personalisht, kam mjaft njohje me diagnozën e diabetit, gjysma e tyre tashmë kanë lindur dhe, duhet theksuar se gjithçka shkoi mirë - me kontrollin e duhur, lindin fëmijë normalë, plotësisht të shëndetshëm, megjithëse në kohën tonë Koncepti i fëmijëve të shëndetshëm është jashtëzakonisht i paqartë. Edhe gratë e shëndetshme kanë fëmijë me patologji. Kuptimi i hulumtimit tim verbal është të mbështes ata që megjithatë vendosën të lindin, duke pasur një patologji të tillë. Fat i mirë dhe mbani mend - nëse bëni çdo përpjekje për të arritur rezultatin e dëshiruar, atëherë gjithçka do të shkojë mirë!

05/21/2007 08:24:52, Tatyana

Unë vuaj nga diabeti, kam komplikacione vaskulare: sytë, veshkat për mjaltë. indikacionet se shtatzënia është ndërprerë në javën e 15-të, a mund të kem një fëmijë, çfarë duhet të bëj për të mbështetur veshkat?

18.04.2007 10:22:18, Irina

Përshëndetje.
Gruaja ime është 7 muajshe (29 javë), është e sëmurë që në moshën 6 vjeçare me diabet. gjaku i saj ishte negativi i parë, shtatzënia kaloi pa asnjë ndërlikim, por tani ka proteina në urinë, polihidramnioz. Mjekët e maternitetit insistojnë që operacioni të kryhet të mërkurën (21.03.). Ju lutem më tregoni sa rrezikohen gruaja dhe fëmija im. Çfarë do të këshillonit tani për të rënë dakord për operacionin ose për të pritur pak? Faleminderit.

19.03.2007 12:07:52, Eugene

Unë jam një endokrinologe, artikulli juaj është shumë i rëndësishëm për nënat e ardhshme me diabet dhe më ka ndihmuar shumë në punën me një paciente që e kam diagnostikuar me diabet gjatë shtatzënisë. Në një takim mjekësor, është shumë e vështirë të bindësh në 10 minuta një grua, e cila beson se gjithçka është në rregull me të dhe ajo nuk është e sëmurë me asgjë, për të kundërtën. faleminderit për ndihmën e informacionit.

08.07.2005 10:38:07, Novakovskaya Natalia

Komentoni artikullin "Diabeti dhe shtatzënia"

Diabeti gestacional. Në shtator shkova te endokrinologu. Ajo më shkroi se lindja e fëmijëve të mëdhenj shkakton paksa të kundërtën, për shkak të diabetit gjatë shtatzënisë mund të lindin fëmijë me peshë trupore të shtuar ose të reduktuar.

Diskutim

Ju kërkoj falje paraprakisht për një kohë të gjatë ...
Me diabetin gestacional, problemi kryesor janë kërcimet e glukozës në gjak. Në stomak bosh, norma te gratë shtatzëna është deri në 5.1 (norma 5.5 është vendosur për jo shtatzëna! - kështu ka qenë që nga viti 2013 ose diçka tjetër), një orë pas ngrënies nuk është më e lartë se 7.0 (disa Mjekët endokrinologë rekomandojnë maksimumi 6.7), pas dy orësh kthimi në normat e “agjërimit”. Nëse niveli i sheqerit korrigjohet nga dieta - shkëlqyeshëm. Nëse trupi nuk i përgjigjet dietës, përshkruhet insulina (nuk ka asgjë për t'u shqetësuar në të, zakonisht pas lindjes nuk është më e nevojshme).
Përveç shtimit në peshë në mitër, ka edhe një moment tjetër të rrezikshëm. ***Në vijim do ta shpjegoj me fjalët e mia nga kujtesa, siç më tha endokrinologu*** fëmijë i palindur. Ndërsa është ende brenda trupit të nënës, fëmija mësohet me një nivel të rritur të glukozës në gjakun e tij (rrjedhja e gjakut është diçka e zakonshme). Në lindje, kur kordoni i kërthizës pritet, fluksi i gjakut pushon së qeni i zakonshëm dhe një i porsalindur që ka ndërprerë papritmas marrjen e sasisë së madhe të zakonshme të glukozës mund të përjetojë një sulm hipoglikemik (një rënie e mprehtë e niveleve të glukozës në gjak, deri në koma). . Është kjo gjendje e rrezikshme, sepse shpesh as nëna dhe as mjekët obstetër nuk dinë se për çfarë të përgatiten. Unë nuk jam mjek. Unë nuk trembem. Unë ndaj përvojën time, ndoshta dikush do ta ketë të dobishme. Një nivel normal i glukozës në agjërim nuk garanton mungesën e diabetit gestacional. Ka edhe shenja ekografike intrauterine të patologjisë diabetike tek të porsalindurit (po, sheqeri i lartë i nënës ndikon tek fëmija, edhe pse "gjithçka është vendosur tashmë").
Kam duruar dy shtatzëni me GDM (e dyta me binjakë), herën e parë e mora vesh në javën e 28-të pas testit të tolerancës së glukozës, herën e dytë, menjëherë pasi u vendos shtatzënia, mbajta dietë dhe fillova të kontrolloja. gjaku im. Në ekografi, ajo gjithmonë më kërkonte të kërkoja shenja të fetopatisë diabetike (për fat të mirë, të gjithë fëmijët e mi lindën absolutisht të shëndetshëm), në sallën e lindjes ajo kërkoi menjëherë të matej nivelin e glukozës tek të porsalindurit dhe më vonë edhe te neonatologët e balsamuar, nëse e bënin këtë. nuk orientohen menjëherë.
Dhe nuk mund t'i thuash lamtumirë karbohidrateve kaq kategorikisht! :-) Një kufizim i mprehtë i karbohidrateve çon në shfaqjen e ketoneve në urinë, dhe kjo gjithashtu dëmton nënën dhe fëmijën. Çdo gjë ka nevojë për një qasje të arsyeshme. Zvogëlimi i madhësisë së porcionit, rritja fizike ngarkesa (do të bëjë edhe ecja e rregullt), një refuzim i plotë i ushqimeve që përmbajnë sheqer dhe çdo karbohidrati "të shpejtë" - dhe kjo është e përkohshme. Plus, lista e produkteve të lejuara mund të jetë një surprizë e këndshme. Për shembull, mund të ha 100 gram akullore natyrale ose 25 gram çokollatë të zezë në ditë (të paktën 75% kakao). :-) Dhe një plus i caktuar nga dieta - ju vetë do të fitoni një minimum peshë gjatë shtatzënisë, gjë që do të zvogëlojë gjasat e edemës në fazat e fundit.
Më poshtë është një lidhje për një forum ku diskutohet tema e GSD-së (gjithçka është shprehur në mënyrë shumë të arsyeshme, leximi dhe kuptimi i kësaj çështje më ka ndihmuar shumë në të njëjtën kohë).

Unë kisha diabet gestacional të tipit 2.
Për një fëmijë, nuk është veçanërisht e frikshme, sepse të gjitha themelet janë hedhur shumë më herët. Dhe në fund, kur zbulohet ky diabet, fëmija thjesht rritet. Por mund të rritet shumë me sheqer të lartë, gjë që nuk është e mirë për lindjen e fëmijëve. Mund të preket edhe mëlçia e foshnjës.
Mjeku dha rekomandime të përgjithshme për produktet, por paralajmëroi se gjithçka është individuale. Prandaj, në fillim provova pak një gjë, pastaj një tjetër, për të përcaktuar se në çfarë nuk u ngrit sheqeri. Për shembull, mollët dhe hikërror duhet të përjashtohen. Por grejpfrutët, pomelo dhe dardha hëngrën pa pasoja. Buka dhe qumështi përjashtohen plotësisht.
Vezë, havjar, gjeldeti, përzierje sallate, perime të ndryshme të ngrira, avokado dhe kastravec-domate janë baza e dietës sime. Në muajin e parë hodha edhe një kilogram e gjysmë :)
Sheqeri matet 4 herë në ditë. Me stomakun bosh, ai ishte pak i gjatë, kështu që endokrinologu i dha insulinë një herë në ditë për natën.
As të shposh gishtat për të matur sheqerin me glukometër, as të injektosh veten me injeksione nuk dëmton aspak. As burrit nuk i kërkova ndihmë. Tani gjithçka është shumë e rehatshme dhe ergonomike. E vetmja gjë që më shqetësonte ishte të isha i lidhur në kohë me matjet gjatë gjithë kohës. Vendosa një alarm në telefonin tim që të mos harroj.
Pas lindjes, sheqeri u kthye në normalitet. Tani vajza ime është 2 javëshe. Nga zakoni, ajo mbajti një ditar edhe për një javë pas lindjes - ajo shikoi reagimin ndaj ushqimit spitalor dhe të gatuar në shtëpi. Tani kam bërë një pushim. Në muajin e vajzës sime, do të kontrolloj përsëri për një javë. Dhe nja dy muaj pas lindjes, shkoj te endokrinologu dhe bëj një test tjetër të glukozës për të qenë plotësisht i qetë.

Diabeti gestacional. Dhe gjatë kësaj shtatzënie, ajo nuk është e saj për të ëmbël. Diabeti mellitus gestacional dhe materniteti. në 35 javë vendosin GDM, duan të përshkruajnë insulinë dhe lindjen në një maternitet të veçantë. me sa kuptoj 25 ose 29. dikush e ka...

Diskutim

Tani ata vendosin HSD nëse sheqeri i një gruaje shtatzënë në stomak bosh është më shumë se 5. Por jo menjëherë, sigurisht ...
Hemoglobina e glikuar për gratë shtatzëna nuk është informuese.
Tabletat GSD nuk trajtohen, vetëm insulina. Por ju keni një periudhë të gjatë tashmë .. Prandaj, nuk ka asnjë pikë në insulinë..
Kufizoni karbohidratet. Kifle, ëmbëlsira...
Zakonisht çdo gjë ndalon pas lindjes dhe ushqimi është normal.

Bazuar në një test gjaku për sheqerin, një diagnozë e tillë nuk bëhet. Është e nevojshme të kalohet hemoglobina e glikuar (nën 6 - norma).

Ekspertët janë mjaft optimistë për mundësitë e të rinjve me diabet për të pasur një familje, fëmijë të shëndetshëm, për të shijuar gjithçka që dashuria dhe seksi sjell në jetën e një personi. Diabeti dhe shtatzënia ndikojnë negativisht në njëra-tjetrën. Çdo shtatzëni vendos kërkesa në rritje për trupin e saj. Trupi i një gruaje me diabet nuk e përballon gjithmonë këtë, sepse ajo tashmë ka çrregullime metabolike dhe hormonale. Shpesh, një grua zhvillon komplikime të diabetit gjatë shtatzënisë, të cilat mund të çojnë edhe në paaftësi. Prandaj, është shumë e rëndësishme të mësoni dhe të kontrolloni me përgjegjësi nivelet e sheqerit në gjak para dhe gjatë pozicionit. Kjo është e nevojshme për lindjen e një fëmije të shëndetshëm dhe shmangien e komplikimeve tek nëna.

Sa i përket diabetit, i cili për herë të parë shfaqet ose bëhet i dukshëm për herë të parë gjatë shtatzënisë, i referuar si. Ajo zhvillohet për shkak të një sfondi të caktuar hormonal dhe veçorive metabolike të shtatzënisë. Në 95% të rasteve, ky diabet zhduket pas lindjes. Megjithatë, te disa gra mbetet rreth 5 për qind e saj. Nëse një grua kishte diabet gjatë shtatzënisë, rreziku i saj për të zhvilluar më vonë një formë tjetër të diabetit, dhe kjo zakonisht është e tipit 2, rritet për të.

Sipas statistikave, lloji gestacional zhvillohet në rreth 3% të grave shtatzëna, për më tepër, është më i zakonshëm tek gratë mbi 25 vjeç. Prandaj, nëse keni faktorë të tillë rreziku si: trashëgimia ose mbipesha, planifikimi i shtatzënisë para moshës 25 vjeçare ul rrezikun e shfaqjes së kësaj sëmundjeje.

Simptomat dhe shenjat e diabetit gestacional janë zakonisht të lehta dhe nuk kërcënojnë jetën e një gruaje. Megjithatë, kjo gjendje mund të krijojë probleme për foshnjën, duke përfshirë hipogliceminë (sheqerin e ulët në gjak) dhe depresionin e frymëmarrjes. Gjithashtu, gratë me diabet kanë më shumë gjasa të vuajnë nga toksikoza, kërcënuese për jetën si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Për të kontrolluar nivelet e glukozës në gjak, disa gra duhet të marrin insulinë gjatë periudhës kritike, por shumica ndihmohen për të përballuar diabetin.

Ekzaminime shtesë

Ekzaminimet me ultratinguj ju lejojnë të kontrolloni se si zhvillohet fetusi dhe të vlerësoni madhësinë dhe peshën e tij. Ky informacion bën të mundur vendosjen nëse fëmija duhet të lindë në mënyrën e zakonshme apo mund të kërkohet një operacion cezarian.

Vlen të bëhet një elektrokardiogram për të kontrolluar gjendjen e zemrës, analizat që kontrollojnë funksionimin e veshkave, praninë e ketoneve në urinë. Bëni kontrolle të rregullta të syve për të parandaluar zhvillimin e retinopatisë diabetike. Gratë që tashmë e kanë atë duhet të kontrollohen të paktën një herë në muaj, pasi shtatzënia shpesh përshpejton zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Mund të përshkruhen edhe të veçanta, të tilla si nivelet e alfa-fetoproteinës, për të identifikuar defektet e mundshme të shtyllës kurrizore.

Në përgjithësi, gratë me diabet të zakonshëm ose gestacional kanë nevojë për kujdes të shtuar mjekësor, veçanërisht për kontrollin e sheqerit në gjak dhe komplikimet që lidhen me shtatzëninë.

Komplikime të mundshme të shtatzënisë tek njerëzit me diabet

Në diabetin mellitus, më shpesh sesa tek njerëzit që nuk e kanë këtë sëmundje, vërehet një rrjedhë patologjike e shtatzënisë:

• toksikoza e vonë;
• prematuriteti;
• polihidramnioz.

Në faza të ndryshme të diabetit mellitus, duke përfshirë edhe fazën e prediabetit, ka një vdekje të shpeshtë të fetusit. Në disa klinika varion nga 7.4 në 23.1%. Megjithatë, kur vlerësohet rezultati i shtatzënisë në pacientët me diabet mellitus, është e nevojshme të merret parasysh gjendja e kompensimit për çrregullimet metabolike gjatë shtatzënisë. Me kompensimin e arritur para javës së 28-të të shtatzënisë, vdekja fetale ishte 4,67%. Frekuenca e vdekjes së fetusit u rrit ndjeshëm nëse kompensimi arrihej më vonë se java e 28-të e shtatzënisë dhe arriti në 24.6%. Në grupin e grave shtatzëna të shtruara me diabet mellitus të dekompensuar direkt në maternitet, vdekja fetale ishte në 31,6%. Me kompensimin e arritur në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe të mbajtur në mënyrë të qëndrueshme në periudhat e mëvonshme, vdekja fetale u ul në 3.12%. Vdekja e fetusit në gratë shtatzëna me diabet të dekompensuar gjatë shtatzënisë arriti mesatarisht 12.5%.

Një nga arsyet kryesore për vdekjen më të shpeshtë të fetusit tek gratë me diabet mellitus është zhvillimi i ndryshimeve funksionale dhe morfologjike në placentë, të cilat zakonisht lidhen me ndryshimet patologjike në trupin e nënës. Në pacientët me diabet mellitus, shpesh vërehet një rritje në peshën e placentës paralelisht me zhvillimin e fetuseve të mëdha; ka dëshmi të rritjes së nivelit të laktogjenit placentar në gjak.

Studimet me mikroskop elektronik mund të zbulojnë një trashje të membranës bazale të kapilarëve në placentë. Zhvillon ndryshime distrofike dhe degjenerative që kërcënojnë jetën e fëmijës. Një shenjë prognostikisht e pafavorshme në lidhje me aktivitetin jetësor të fetusit është rënia e nivelit të laktogjenit placentar në gjak dhe ulja e sekretimit urinar të estriolit.

fetopati diabetike

Fetopatia diabetike është kur glukoza në gjak kalon nëpër barrierën placentare dhe hyn në fetus. Sasia totale e lëngjeve në trup zvogëlohet, por pas lindjes, si pasojë e shtimit të zbërthimit të glikogjenit, lëngu lëviz nga shtrati vaskular në hapësirën intersticiale, gjë që shpjegon ënjtjen e indit nënlëkuror. Në përgjigje të kësaj, fetusi fillon hiperplazinë e pankreasit. Por meqenëse insulina ka një efekt anabolik, fëmijët zakonisht lindin të mëdhenj, për shkak të hiperinsulinemisë, zhvillohet çekuilibri hormonal, ato janë joproporcionale:

• me brez të madh të shpatullave;
• pjesë e vogël e trurit të kokës;
• i fryrë.

Nuk korrespondojnë me moshën e shtatzënisë, pra janë 2-3 javë prapa në zhvillim.

Fëmijët nga nënat diabetike kanë acidozë metabolike më të theksuar në lindje sesa fëmijët e shëndetshëm dhe procesi i përshtatjes metabolike i zgjat më shumë. Acidoza e rëndë zakonisht shoqërohet me hipoglicemi mbi hipogliceminë fiziologjike neonatale. Me hipoglicemi të rëndë, mund të vërehen simptoma të ndryshme neurologjike:

• ankthi;
• dridhje;
• konvulsione.

Këto çrregullime zakonisht zhduken pas administrimit të glukozës. Për të parandaluar gjendjet hipoglikemike tek të sapolindurit, nënat e të cilëve kanë diabet, këshillohet injektimi i tyre përmes gojës çdo 2 orë me një tretësirë ​​glukoze. Çrregullimet më të shpeshta tek fëmijët e lindur nga gra me diabet janë çrregullimet e frymëmarrjes. Shpesh zhvillohen membranat hialine të mushkërive, të cilat mund të çojnë në vdekje neonatale. Vdekshmëria në ditët e para të jetës tek këta fëmijë është 4-10%. Mund të reduktohet ndjeshëm duke korrigjuar çrregullimet metabolike tek të porsalindurit dhe duke kompensuar me kujdes diabetin tek nëna gjatë shtatzënisë në 1%.

Të porsalindurit nga nënat diabetike janë dukshëm të ndryshëm nga fëmijët e shëndetshëm. Mund të kenë keqformime, mëlçi të zmadhuar, maturim të pabarabartë të organeve të ndryshme. Përshtatja e tyre zvogëlohet, indi i mushkërive është i pazhvilluar, insulina prodhohet më shumë se ç'duhet dhe shfaqet hipoglikemia. Ata shkarkohen diku në ditën e 10-të dhe disa transferohen për infermieri të mëtejshme në spitale të tjera.

insulinë gjatë shtatzënisë

Gjatë tre muajve të parë, shumica e grave shtatzëna nuk kanë nevojë për të ndryshuar sasinë e insulinës së përshkruar për to, megjithatë, disa gra përjetojnë gjatë kësaj periudhe dhe sasia e insulinës që u rekomandohet duhet të reduktohet.

Nën ndikimin e ndryshimeve hormonale gjatë muajve të mëvonshëm të shtatzënisë, mund të vërehet, dhe, për këtë arsye, sasia e tij duhet të rritet për të ruajtur nivelet e sheqerit në gjak nga 4 në 6 mmol / l. Deri në fund të shtatzënisë, sasia e insulinës së marrë në disa raste mund të rritet me 2-3 herë në krahasim me sasinë para shtatzënisë. Në fund të fundit, dihet mirë se nivelet e sheqerit në gjak mund të ndryshojnë edhe tek gratë shtatzëna që nuk kanë diabet.

Insulina nuk kalon placentën dhe për këtë arsye nuk hyn në qarkullimin e fetusit. Prandaj, përdorimi i tij gjatë shtatzënisë është plotësisht i sigurt.

konkluzionet

Gjatë shtatzënisë, duhet të kontrolloni jo vetëm nivelin e sheqerit në gjak, por edhe përmbajtjen sasiore të ketoneve në urinë. Shfaqja e trupave të ketonit në urinë nënkupton një nivel të ngritur të tyre në gjak. Në një nivel mjaft të lartë, ato mund të kalojnë nëpër placentë dhe të hyjnë në sistemin e qarkullimit të gjakut të fetusit, duke ndikuar në zhvillimin e trurit të tij, dhe me një sasi të madhe ketonesh në gjak, fetusi mund të vdesë. Kjo është një arsye tjetër pse kontrolli i rreptë i sheqerit në gjak është kaq i rëndësishëm gjatë shtatzënisë.