Shtëpi › Shëndeti › Menaxhimi i shtatzënisë: ekzaminime dhe teste në faza të ndryshme. Hulumtimi obstetrik

Menaxhimi i shtatzënisë: ekzaminime dhe teste në faza të ndryshme. Hulumtimi obstetrik

Çdo nënë e ardhshme dëshiron që fëmija i saj të lindë në kohë dhe të shëndetshëm. Më parë, duhej të mbështetej vetëm në mençurinë e natyrës dhe të priste me ankth lindjen e një fëmije.

Por tani pothuajse të gjitha ndryshimet që ndodhin me foshnjën në mitër mund të gjurmohen duke përdorur testet e detyrueshme dhe studimet që janë të përshkruara në klinika antenatale.

Pse është e nevojshme kjo?

Të ngrihesh herët dhe të bësh analiza me stomakun bosh, të ulesh në radhë, ekzaminimet me ultratinguj, ekzaminimet dhe matjet duken për shumë gra si procedura të padobishme që kërkojnë shumë kohë dhe përpjekje. Nëse ndihen normale, disa nëna shtatzëna përpiqen të shmangin madje kërkime të planifikuara.

Por të gjitha të dhënat që mblidhen gjatë shtatzënisë i nevojiten mjekut vetëm për një qëllim - në mënyrë që shtatzënia juaj të shkojë mirë dhe të lindni. fëmijë i shëndetshëm. Përfshirë pa anomalitë gjenetike.

Merrni udhëtimet tuaja në klinikën antenatale jo si një domosdoshmëri e rëndë, por si duke ju treguar kujdes për foshnjën e ardhshme, e cila fillon edhe para lindjes së tij. Në fund të fundit, shumë probleme të fshehura me shëndetin tuaj ose të tij mund të zbulohen vetëm nga rezultatet e testit.

Tremujori i parë

Vizita e parë në klinikën antenatale bëhet më 7-8 javë shtatzënia. Pikërisht në këtë kohë shumica e nënave të ardhshme zbulojnë se janë shtatzënë.

Një mjek obstetër-gjinekolog do të masë peshën, gjatësinë, presionin e gjakut dhe madhësinë e legenit tuaj. Ju gjithashtu mund të konsultoheni me mjekun tuaj për marrjen e suplementeve me vitamina dhe minerale. Por ju do të largoheni nga klinika antenatale për një arsye, por me një mori referimesh për analiza dhe konsultime me specialistë.

Brenda dy javësh do të duhet të dorëzoni:

— Analiza e urinës. Mostra e urinës në mëngjes merret në stomak bosh. Bazuar në rezultatet e kësaj analize, vlerësohet funksioni i veshkave dhe "popullimi" bakterial. fshikëz.

— Njohuri vaginale Për ekzaminim mikroskopik. Do të tregojë nëse ka procese inflamatore në organet gjenitale, infeksione të dukshme dhe të fshehura.

— Analiza e përgjithshme gjaku. Përdoret në mëngjes dhe në stomak bosh. Ai tregon përbërjen e gjakut dhe ju lejon të gjurmoni ndryshimet e tij me kalimin e kohës. Për shembull, si kjo faktor i rëndësishëm, si niveli i hemoglobinës në gjak. Kjo substancë është transportuesi i vetëm i oksigjenit në gjak dhe furnizimi me oksigjen i fetusit varet nga sasia e tij.

- Analiza në grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Edhe nëse këta tregues janë bërë tatuazh në parakrahin tuaj, mjeku që drejton shtatzëninë është i detyruar t'i kontrollojë ato. Për më tepër, nëse faktori juaj Rh është negativ, babai i fëmijës së palindur gjithashtu do të testohet për të zbuluar nëse do të keni një konflikt Rh (papajtueshmëria e faktorit Rh).

- Testi i gjakut për HIV, hepatiti B dhe C dhe sifilizi. Edhe nëse jeni plotësisht të sigurt në veten dhe partnerin tuaj, duhet ta trajtoni nevojën për t'u kontrolluar sërish si një garanci shtesë se gjithçka është në rregull me ju.

- Testi i gjakut për Infeksionet TORCH. Këto përfshijnë toksoplazmën, mikoplazmën, citomegalovirusin dhe virusin herpes. Ato mund të qëndrojnë në trupin e një gruaje për vite dhe të mos i shkaktojnë shqetësime, por ato çojnë në defekte zhvillimi tek fëmija i palindur. Nëse testi rezulton pozitiv, mjeku zgjedh një trajtim të veçantë për gruan.

- Testi i gjakut për sheqer. Shtatzënia krijon stres në rritje në të gjitha organet e një gruaje. Duke përfshirë pankreasin. Kjo analizë ju lejon të përcaktoni se sa efektivisht funksionon dhe të parashikoni të gjitha rreziqet që lidhen me rrezikun e zhvillimit të diabetit gjatë shtatzënisë.

- Testi i gjakut për mpiksje, ose koagulogramë. Ky test ju lejon të përcaktoni se si gjaku mpikset - nëse ka tendencë për mpiksje apo gjakderdhje.

Gjatë të njëjtave dy javë, duhet të vizitoni një terapist, endokrinolog, okulist dhe otolaringolog dhe të bëni një elektrokardiogram.

Vizita e dytë te mjeku pritet në 10 javë. Ju bëni sërish testin e urinës dhe përgatiteni për faktin që para çdo vizite te mjeku deri në lindje do të vini me një kavanoz karakteristik. Në këtë takim, mjeku do të shikojë rezultatet e analizave tuaja dhe emërimet e specialistëve të tjerë dhe do të nxjerrë një përfundim për gjendjen e shëndetit tuaj.

Me afat 12 javë duhet patjetër të kaloni të ashtuquajturat shqyrtimi i parë. Ai përbëhet nga një test gjaku, i cili zbulon anomalitë në zhvillimin e fëmijës dhe një ekzaminim me ultratinguj, i cili, bazuar në disa parametra, tregon rrezikun e anomalive gjenetike tek foshnja, për shembull, sindroma Down.

Tremujori i dytë

ME 16 javë Mjeku tashmë mund të dëgjojë qartë rrahjet e zemrës së fetusit duke përdorur një stetoskop obstetrik. Në këtë kohë, lartësia e fundusit të mitrës dhe vëllimi i barkut do të maten për të përcaktuar nëse fëmija po zhvillohet siç duhet. Tani këto parametra do të maten në çdo vizitë.

NË 18 javë kalon shqyrtimi i dytë, i cili identifikon rreziqet anomalitë kromozomale Dhe defektet e lindjes zhvillimi i fetusit duke ekzaminuar nivelin e disa proteinave të gjakut: alfa-fetoproteina dhe gonadotropina korionike njerëzore. Ky studim është i mundur vetëm për një muaj - nga 16 në 20 javë.

Në periudha të tjera, niveli i këtyre proteinave nuk është informues. Përveç kësaj, në javën e 18-të hiqet dorë testin e sheqerit në gjak– kontrollohet sërish funksionimi i pankreasit.

Vizita tjetër te mjeku është vetëm pas një muaji - në 22 javë shtatzënia. Përveç inspektimit tradicional, do të gjeni ultratinguj i detyrueshëm, i cili do të tregojë se si zhvillohen organet e foshnjës, placenta dhe sa shumë lëngu amniotik të përfshira në mitër.

Në këtë pikë tashmë është e mundur të përcaktohet gjinia e fëmijës së palindur. Përveç ekografisë, do të bëni ekzaminime Doppler të qarkullimit të gjakut, mitrës, placentës dhe kordonit të kërthizës për të zbuluar se sa mirë po merr foshnja oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Aktiv 26 javë Takimi me mjekun që menaxhon shtatzëninë nuk do të marrë shumë kohë - do të keni vetëm një ekzaminim.

Tremujori i tretë

TE 30 javë shtatzënisë, duhet të përsëritet një test gjaku i detajuar që keni bërë në fillim të shtatzënisë. Rezultatet e tij duhet të plotësohen kartë shkëmbimi – dokumenti kryesor i një gruaje shtatzënë, pa të cilin ajo mund të arrijë vetëm materniteti i specializuar.

Në të njëjtën kohë, pozicioni i foshnjës në mitër përcaktohet dhe i shumëprituri pushimi i lehonisë .

NË 33 javë drejton mjeku shqyrtimi i tretë– duke përdorur ekografinë, përcakton veçoritë e zhvillimit të foshnjës, identifikon disa defekte zhvillimore që janë të dukshme vetëm në më vonë.

Vizita e radhës te mjeku është për 35 javë. Në këtë kohë, kryhet kardiotokografia - një studim i zemrës së fëmijës dhe saj aktiviteti motorik. Duke përdorur këtë metodë, mjeku mund të përcaktojë se sa mirë ndihet fëmija.

ME 37 javë, i cili është vetëm një ekzaminim rutinë, ju do të takoheni me ofruesin tuaj të kujdesit për shtatzëninë çdo javë.

Aktiv 38 javë Ju gjithashtu do të bëni një test tjetër gjaku për sifilizin - materniteti ka nevojë për një të ri. Dhe me radhë 39-40 javë kaloni edhe një ekzaminimi me ultratinguj për të përcaktuar pozicionin e foshnjës, kordonin e kërthizës dhe gjendjen e placentës.

Gjatë gjithë shtatzënisë, mjeku juaj mund të urdhërojë teste shtesë ose t'ju dërgojë për konsultim me specialistë të tjerë - gjithçka varet nga specifikat e shtatzënisë.

Kur dy vijat e lakmuara shfaqen për herë të parë në test, lindin shumë pyetje. Kur duhet të shkoni te gjinekologu, si të regjistroheni? Kur dhe çfarë testesh do të duhet të bëni dhe pse? Ne do të flasim në detaje për të gjitha ekzaminimet rutinë gjatë shtatzënisë dhe disa nuanca të vëzhgimit.

Sot është hartuar një plan i veçantë ekzaminimesh dhe analizash që kërkohen gjatë monitorimit të grave shtatzëna nga momenti i regjistrimit deri në lindje. Plani bazohet në rekomandime të përgjithshme për menaxhimin e shtatzënisë pa komplikime, të krijuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social Federata Ruse. Nëse ka komplikime të shtatzënisë ose patologji kronike të nënës, lista e studimeve dhe testeve mund të zgjerohet sipas gjykimit të mjekut mbikëqyrës. Vizitat mund të jenë më të shpeshta dhe mund të kërkohet ekzaminim dhe trajtim shtesë, duke përfshirë një mjedis spitalor.

Periudhat nga java e pestë deri në javën e dymbëdhjetë (tremujori i parë)

Deri në 12 javë, ju duhet të paktën një vizitë te mjeku, gjatë së cilës do të bëhet një ekzaminim dhe regjistrim fillestar, do të hartohet një kartelë dhe do të merret një rekomandim për ultratinguj dhe analiza. Kur të vizitoni për herë të parë një mjek, do të keni një bisedë të detajuar me të, në të cilën mjeku do të mësojë detajet - çfarë sëmundjesh keni pasur, nëse keni patologji kronike, nëse keni pasur shtatzëni dhe lindje më parë, si kanë vazhduar ato. , në çfarë moshe keni pasur menstruacione, çfarë lloj menstruacionesh janë dhe shumë më tepër. Kjo është e nevojshme për të krijuar foto e plotë gjendjen tuaj shëndetësore.

Në vizitën tuaj të parë, mjeku do t'ju japë rekomandime për stilin e jetës dhe të ushqyerit, marrjen e vitaminave dhe mikroelementeve, kryerjen e një ekzaminimi, matjen e presionit të gjakut dhe pulsit, lartësinë dhe peshën, si dhe një ekzaminim në një karrige gjinekologjike dhe marrjen e njollave, shkruani. udhëzime për teste. Përveç kësaj, mjeku do të japë një rekomandim për të parë mjekë specialistë - terapist, dentist, okulist, mjek ORL dhe disa të tjerë, nëse është e nevojshme. Do të jetë e nevojshme të bëhet një EKG.

Në disa raste, një ultratinguj përshkruhet në 5-8 javë për të konfirmuar faktin e shtatzënisë dhe për të përcaktuar se fetusi po zhvillohet brenda mitrës.

Gjatë dy javëve të ardhshme nga momenti i regjistrimit për shtatzëni, do t'ju duhet të bëni shumë analiza:

analiza e përgjithshme e urinës, pjesa e mëngjesit me stomakun bosh për të vlerësuar funksionimin e veshkave dhe fshikëzës.

njollë vaginale për praninë e proceseve inflamatore të organeve gjenitale dhe infeksioneve të fshehura.

një analizë e përgjithshme gjaku, në mëngjes me stomakun bosh, e cila do të tregojë sasinë e hemoglobinës dhe elementëve bazë të gjakut, do të bëjë të mundur vlerësimin gjendjen e përgjithshme trupi.

gjaku për të përcaktuar grupin dhe faktorin Rh. Në Gjaku Rh negativ përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh të bashkëshortit.

gjak për antitrupat ndaj hepatitit B dhe C, sifilizit dhe infeksionit HIV.

gjak për antitrupat ndaj infeksionit TORCH (toksoplazma, citomegalia, mikoplazma dhe herpesi). Ky studim tregon rrezikun infeksion intrauterin fetusit

testi i glukozës në gjak, i cili do të tregojë rrezikun e zhvillimit të diabetit dhe ndryshimet në tolerancën ndaj glukozës.

Një koagulogram (test i koagulimit të gjakut) do të tregojë një tendencë për trombozë ose gjakderdhje.

Një vizitë e dytë te mjeku është planifikuar për 10 javë të shtatzënisë, para se të vizitoni mjekun, duhet të bëni një analizë të urinës. Mjeku do të vlerësojë rezultatet e të gjitha testeve të përfunduara më parë dhe do të japë rekomandime për rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë.

Ekografia e parë e planifikuar është planifikuar që brenda 11-12 javësh t'i nënshtrohet një speciale ekzaminimi prenatal në mënyrë që të identifikohen defektet në zhvillimin e fetusit dhe anomalitë gjenetike. Ekzaminimi prenatal përfshin gjithashtu një test gjaku për substanca të veçanta - gonadotropinën korionike njerëzore (hCG) dhe proteinën plazmatike të lidhur me shtatzëninë (PaPP-A), niveli i të cilave vlerësohet së bashku me të dhënat e ultrazërit.

Studimet e tremujorit të dytë (13 deri në 28 javë)

Vizitat te mjeku do të bëhen mujore dhe në javën e 16-të mjeku do të dëgjojë rrahjet e zemrës së fetusit me një stetoskop të veçantë. Gjatë kësaj periudhe matet lartësia e fundusit të mitrës dhe perimetri i barkut në bazë të këtyre të dhënave, vlerësohet zhvillimi i fetusit në mitër dhe përputhshmëria e tij me moshën e shtatzënisë. Këto parametra do të maten në çdo takim.

Në javën 16-20 do të keni një kontroll të dytë prenatal me një analizë të veçantë gjaku Niveli i hCG, alfa-fetoproteina dhe estriol i lirë. Në bazë të këtyre analizave do të llogaritet rreziku anomalitë kongjenitale fetusit

Në javën e 18 të shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet një test gjaku për nivelet e glukozës, pasi rritja e fetusit përshpejtohet dhe ngarkesa në pankreas rritet.

Në javën 20-24, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekografie të dytë të planifikuar për të përjashtuar keqformimet dhe anomalitë gjatë shtatzënisë, për të vlerësuar gjendjen dhe pozicionin e placentës, sasinë e lëngut amniotik dhe për të matur lartësinë dhe peshën e fetusit. . Gjatë kësaj periudhe, është e mundur të përcaktohet gjinia e fëmijës dhe të kryhet sonografia Doppler e fetusit - një vlerësim i qarkullimit të gjakut.

Është planifikuar një vizitë te mjeku për një periudhë 22 javore, bëhet ekzaminimi, matet lartësia e fundusit të mitrës dhe perimetri i barkut, matet presioni i gjakut dhe pesha. Mjeku vlerëson të dhënat e ekzaminimit me ultratinguj dhe ekzaminimin dhe jep rekomandime.

Në javën e 26-të, kërkohet një vizitë te mjeku, me një analizë të urinës që bëhet pa ndryshim para vizitës. Mjeku do të kryejë një ekzaminim, do të masë peshën, presionin dhe perimetrin e barkut, lartësinë e fundusit të mitrës, do të dëgjojë rrahjet e zemrës së fetusit dhe do të përcaktojë pozicionin e tij në mitër.

Studimet e tremujorit të tretë (javët 29 deri në 40)

Një vizitë te mjeku është e nevojshme në javën e tridhjetë të shtatzënisë, përveç ekzaminimit dhe matjes tradicionale të peshës, presionit të gjakut dhe barkut, mjeku do t'ju referojë për analiza. Gjithashtu do të lëshohet leja e lehonisë para lindjes dhe karta e këmbimit të gruas shtatzënë me të dhënat e të gjitha analizave dhe ekzaminimeve, të cilat do të jenë gjithmonë në dorën e gruas.

Gjatë kësaj periudhe janë të nevojshme:

analiza e përgjithshme e gjakut,

analiza e përgjithshme e urinës,

analiza biokimike e gjakut,

gjak për glukozë

gjak për infuzion (koagulogram),

gjak për antitrupa ndaj HIV-it, hepatitit dhe sifilizit,

njollë për infeksione të fshehura.

Në javën 33-34 të shtatzënisë, kryhet një ekografi e tretë për të përcaktuar zhvillimin e foshnjës, peshën dhe gjatësinë e tij, përcaktohet seksi i fëmijës, përjashtohen devijimet dhe keqformimet dhe gjendja e placentës dhe lëngut amniotik. analizohen muret e mitrës dhe qafës së mitrës. Bëhen edhe matje me doppler të fetusit.

Në javën e 35-të do të bëhet një vizitë te mjeku dhe një analizë e urinës. Gjatë kësaj periudhe, CTG e fetusit përshkruhet për të identifikuar aktivitetin e tij motorik dhe tonin e mitrës, rrahjet e zemrës së fetusit dhe hipoksinë e mundshme.

Në javën e 37-të bëhet analiza e urinës dhe vizita rutinë te mjeku.
Në javën e 38-të, bëhet një test gjaku për sifiliz, HIV dhe hepatit për maternitetin.

Në javën 39-40 do të bëhet ekografia e fetusit për të vlerësuar pozicionin e fetusit dhe gatishmërinë e tij për lindje, pozicionin e kordonit të kërthizës, gjendjen e placentës dhe mitrës dhe qafës së mitrës.

Në javën e 40-të do të merrni një referim për materniteti nëse keni nevojë për hospitalizim të planifikuar ose do të prisni fillimin e lindjes në shtëpi.

Foto - photobank Lori

Detyra kryesore e klinikave antenatale është monitorimi sistematik i një gruaje shtatzënë, duke filluar nga fazat e hershme të shtatzënisë, identifikimi në kohë i patologjive të shtatzënisë dhe sigurimi i kualifikuar. kujdesi mjekësor. Të gjitha gratë shtatzëna janë nën mbikëqyrjen mjekësore; Mesatarisht, një grua duhet të vizitojë një klinikë antenatale 13-14 herë gjatë shtatzënisë.

Ju duhet të vizitoni një klinikë antenatale para javës së 12-të të shtatzënisë - në këtë kohë vendoset nëse shtatzënia është e lejueshme.

Deri në javën e 28-të do t'ju kërkohet të vini një herë në muaj (në mungesë të patologjisë).

Më vonë, vizitat do të bëhen më të shpeshta: dy herë në muaj - deri në javën e 37-të, para lindjes - çdo 7-10 ditë.

Mosha e shtatzënisë	Analizat dhe ekzaminimet	Pse marrim me qira?
inspektimi i parë 7-8 javë	Intervista dhe ekzaminimi i një gruaje shtatzënë nga një mjek obstetër-gjinekolog	Përcaktohet kohëzgjatja e shtatzënisë dhe lindja e pritshme. Vlerësohet gjendja e gruas shtatzënë dhe është rënë dakord për orarin e vizitës në kompleksin e banimit. Janë dhënë rekomandime për marrjen e grave shtatzëna acid folik, suplemente hekuri, multivitamina. Ekzaminimi i gjinjve, kontrollimi i formës së thithkave.
	Testi klinik i gjakut	Një nga më metoda të rëndësishme ekzaminimet për shumicën e sëmundjeve.
	Lloji i gjakut dhe faktori Rh	Nëse faktori Rh është negativ, është e nevojshme të ekzaminohet burri për përkatësinë në grup dhe Rh. Për konfliktin Rhesus, kjo analizë kryhet një herë në muaj deri në javën e 32-të të shtatzënisë, nga 32 deri në 35 - dy herë në muaj, dhe më pas çdo javë deri në lindje.
	Testi i gjakut për RW	Trajtimi i pacientëve të identifikuar kryhet në një klinikë të sëmundjeve veneriane.
	Testi i gjakut për HIV	Gratë shtatzëna me diagnozë të vendosur të infeksionit HIV vëzhgohen së bashku nga një specialist i sëmundjeve infektive në Qendrën Territoriale të Parandalimit dhe Kontrollit të SIDA-s dhe një mjek obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale në vendbanimin e tyre.
	Testi i gjakut për antitrupa ndaj virusit të hepatitit B dhe C	Përshkrimi i terapisë me ilaçe dhe taktikat e menaxhimit për një grua shtatzënë kryhen së bashku nga një specialist i sëmundjeve infektive dhe një mjek obstetër-gjinekolog, duke marrë parasysh ashpërsinë e hepatitit dhe fazën e rrjedhës së tij.
	Testi i sheqerit në gjak	Ju lejon të përcaktoni diabetin mellitus latent.
	Koagulogrami	Testi i gjakut për koagulimin. Nëse koagulimi rritet, gjaku bëhet më viskoz dhe mund të krijohen mpiksje gjaku. Nëse zvogëlohet, atëherë ka një tendencë për gjakderdhje.
	Analiza e urinës	Bazuar në rezultatet, gjinekologu vlerëson funksionimin e veshkave të gruas shtatzënë.
		Për të identifikuar proces inflamator(nga numri i leukociteve), infeksionet e fshehura, kandidiaza, vaginoza bakteriale etj.
	Infeksionet TORCH	Toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirusi, herpesi janë infeksione që mund të çojnë në defekte të fetusit. Nëse zbulohen te një grua shtatzënë, mjeku përshkruan terapi të veçantë për të.
	Matja presionin e gjakut(FERRI)	Gjeneral dhe qarkullimi i mitrës, është një nga tregues të rëndësishëm rrjedhën e shtatzënisë. Kontrolli i presionit të gjakut mund të zvogëlojë mundësinë e komplikimeve tek nëna dhe fëmija.
	Peshimi	Kontrollimi i shtimit të peshës trupore. Nga java e 16-të shtatzënia është duke u zhvilluar shtim në peshë; nga java e 23 - 24 rritja është 200 g në javë, dhe nga java e 29 nuk i kalon 300 - 350 g Një javë para lindjes, pesha zakonisht ulet me 1 kg, gjë që shoqërohet me humbje të lëngjeve nga indet. Gjatë gjithë shtatzënisë, pesha e trupit duhet të rritet me rreth 10 kg (për shkak të peshës së fetusit, lëngut amniotik dhe placentës).
	Matja e madhësisë së legenit	Madhësia dhe forma e legenit janë e rëndësishme për procesin e lindjes dhe i nënshtrohen matjes dhe vlerësimit në të gjitha gratë shtatzëna.
	konsultimi me një terapist, endokrinolog, okulist, otolaringolog, si dhe është e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram (EKG).	Terapist - 2 herë; okulist, otolaringolog, dentist, endokrinolog - 1 herë. Në të ardhmen - sipas indikacioneve; specialistë të tjerë - sipas indikacioneve.
në 7-10 ditë 10 javë		Përcaktimi i taktikave për menaxhimin e një gruaje shtatzënë, duke marrë parasysh analizat e marra dhe përfundimet nga specialistë të tjerë.
në 7-10 ditë 10 javë	Analiza e urinës	Shfaqja e proteinave në urinën e një gruaje shtatzënë mund të jetë shenjë fillestare toksikoza.
12 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi)
	Analiza e urinës	Analiza e urinës jep një ide si për gjendjen e veshkave ashtu edhe për metabolizmin në organet dhe indet e tjera dhe trupin në tërësi.
	Ekografi (ekografi)	Në 10-14 javë. Për të sqaruar moshën gestacionale dhe për të matur trashësinë e tejdukshmërisë nukale (normalisht deri në 2 mm; një rritje në ose më shumë se 3 mm është shenjë e sëmundjes Down).
	Test i dyfishtë (PAPP-A, hCG)	Analiza PAPP-A përdoret për të identifikuar rrezikun e devijimeve të ndryshme në zhvillimin e një fëmije në fazat e hershme shtatzënia.
16 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi)
	Përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës	Mosha e shtatzënisë përcaktohet afërsisht nga lartësia e fundusit të mitrës. Përveç kësaj, duke ditur lartësinë e fundusit të mitrës, duke përdorur formulën e Johnson, mund të llogarisni peshën e vlerësuar të fetusit: nga vlera e lartësisë së fundusit të mitrës (në centimetra), zbritni 11 (për një grua shtatzënë që peshon deri në 90 kg) ose 12 (për një grua shtatzënë që peshon më shumë se 90 kg) dhe numri që rezulton shumëzohet me 155; rezultati korrespondon me peshën e përafërt të fetusit në gram.
	Matja e perimetrit të barkut	Shumë rritje të shpejtë madhësia e barkut, e shoqëruar me shtim në peshë, mund të tregojë akumulimin e yndyrës së tepërt, mbajtjen e lëngjeve dhe edemën e brendshme.
	Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit.	Rrahjet e zemrës së fetusit përcaktohen me anë të një stetoskopi obstetrik (një tub i zbrazët, një skaj i të cilit aplikohet në stomakun e gruas shtatzënë dhe tjetri në veshin e mjekut) duke filluar nga 16-18 javë.
	Analiza e urinës
18 javë
	Testi klinik i gjakut	Diagnoza e anemisë (anemia) është një ndërlikim i shtatzënisë, i cili karakterizohet nga një ulje e nivelit të hemoglobinës. Anemia kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të ndryshme të shtatzënisë.
	Analiza e urinës
	Testi i gjakut për AFP, hCG	Ekzaminimi për të zbuluar sëmundjet kromozomale, keqformimet kongjenitale (CDM) tek gratë shtatzëna në javën 16-20 (testi i gjakut për alfa-fetoproteinën - AFP dhe gonadotropinën korionike njerëzore - hCG). Këto janë proteina të serumit, ndryshimet në nivelin e të cilave mund të tregojnë praninë e një sëmundjeje kromozomale në fetus (për shembull, sëmundja Down, etj.). Në fazat e tjera të shtatzënisë, niveli i proteinave në gjak (AFP dhe hCG) bëhet jo-indikativ dhe nuk mund të jetë një shenjë diagnostike.
22 javë
	Analiza e urinës
	Ekografi e planifikuar	Brenda 20-24 javësh. Për të ekzaminuar organet e fetusit dhe për të vlerësuar gjendjen e placentës dhe sasinë e lëngut amniotik.
	Studimi Doppler i rrjedhjes së gjakut uteroplacental-fetal	Formimi i një grupi rreziku për zhvillimin e preeklampsisë, vonesës së rritjes së fetusit dhe pamjaftueshmërisë së placentës në tremujorin e 3-të.
26 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).
26 javë	Analiza e urinës
30 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).	Mjeku i lëshon gruas shtatzënë një certifikatë lindjeje dhe një kartë shkëmbimi, e cila përmban rezultatet e të gjitha analizave dhe ekzaminimeve. Tani gruaja shtatzënë duhet ta mbajë këtë kartë me vete, pasi lindja mund të ndodhë në çdo kohë, dhe pa një kartë shkëmbimi, mjekët mund të pranojnë një grua që lind vetëm në një maternitet të specializuar, ku gratë pa vendbanim të caktuar, pa analiza. , pranohen jorezidentë pa regjistrim etj. Regjistrimi i lejes prenatale.
	Testi klinik i gjakut
	Analiza e urinës
	Ekzaminimi mikroskopik i sekrecioneve vaginale (njollosje për florën)
	Testi i gjakut për RW
	Testi i gjakut për HIV
	Përcaktimi i pozicionit dhe prezantimit të fetusit	Prezantimi i gjilpërës zbulohet gjatë ekzaminimit nga mjeku obstetër-gjinekolog dhe më pas konfirmohet me ultratinguj. Duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë, klinika antenatale duhet të rekomandojë kryerjen e një grupi ushtrimesh për përkthim. prezantim me brekë te koka.
33 javë
	Analiza e urinës
	Ekografi (ekografi)	Në javët 32-34. Për vlerësimin funksional të fetusit, identifikimin e disa defekteve zhvillimore që shfaqen në fazat e vona të shtatzënisë, përcaktimin e taktikave të menaxhimit të shtatzënisë dhe mënyrën e lindjes.
35 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).
	Monitorimi i zemrës së fetusit (CTG fetale)	Në javën 34-39, bëhet një CTG fetale për të përcaktuar mundësitë sistemi kardiovaskular fetusit Në bazë të aktivitetit motorik të fetusit, vlerësohet hipoksia e mundshme intrauterine.
	Analiza e urinës
37 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).
37 javë	Analiza e urinës
38 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).
	Analiza e urinës
	Testi i gjakut për RW	2-3 javë para lindjes
39-40 javë	Ekzaminimi nga mjeku obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit abdominal, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit).
	Analiza e urinës
	Ultratinguj (sipas indikacioneve)	Për të përcaktuar paraqitjen e fetusit, pozicionin e pjesëve të trupit të tij dhe kordonit të kërthizës, gjendjen e placentës dhe mirëqenien e fëmijës të zgjidhni taktikat gjatë lindjes.

I Tremujori i shtatzënisë është vendimtar në parashikimin e rezultatit të tij për nënën dhe fetusin, prandaj është i nevojshëm një ekzaminim i thelluar i gjendjes shëndetësore të gruas dhe identifikimi i faktorëve të rrezikut para lindjes.

Ekzaminimi i parë kryhet në javën 8-14 të shtatzënisë. Më tej, orari i ekzaminimeve të detyrueshme përfshin periudhat e shtatzënisë: 20-24 javë, 36-38 javë, 40-41 javë.

Objektivat kryesore të sondazhit në I tremujori janë si më poshtë:

Përcaktimi i pranisë së shtatzënisë, përcaktimi i kohëzgjatjes së saj, datës së lindjes së pritshme. Nëse është e nevojshme, çështja e moshës gestacionale vendoset duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit.

Ekzaminimi i gjendjes shëndetësore të një gruaje shtatzënë për të identifikuar faktorët e rrezikut për zhvillimin e komplikimeve të nënës dhe fetusit. Pas ekzaminimit të parë nga mjeku obstetër-gjinekolog, gruaja shtatzënë dërgohet për ekzaminim te një terapist, i cili e ekzaminon dy herë gjatë shtatzënisë (në fazat e hershme dhe në javën e 30-të të shtatzënisë). Gruaja shtatzënë këshillohet edhe nga specialistë të tjerë (stomatolog, okulist, otolaringolog dhe, nëse tregohet, specialistë të tjerë).

Vendimi për mundësinë e mbajtjes ose rekomandimit të ndërprerjes së shtatzënisë nëse është kërcënuese për jetën ose paraqet rrezik për të lindur një fëmijë të sëmurë dhe me aftësi të kufizuara.

Hartimi i një plani individual ekzaminimi dhe algoritmi i monitorimit prenatal.

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve gjatë shtatzënisë.

Kur një mjek komunikon për herë të parë me një grua shtatzënë, duhet të bëni sa më poshtë:

1. Zbuloni:

Karakteristikat e historisë mjekësore (familjare, gjinekologjike, obstetrike). Kur rishikoni historinë tuaj familjare, duhet të theksoni nëse të afërmit e kanë diabeti mellitus, hipertensionit, tuberkulozi, mendor, sëmundjet onkologjike, shtatzënia e shumëfishtë, prania e fëmijëve në familje me sëmundje të lindura dhe trashëgimore. Historia obstetrike dhe gjinekologjike përfshin informacione rreth veçorive cikli menstrual, numri i shtatzënive, intervalet ndërmjet tyre, rezultatet e lindjes, pesha e lindjes, zhvillimi dhe shëndeti i fëmijëve. Kërkohen gjithashtu të dhëna për abortet dhe komplikimet e tyre, operacionet e mëparshme, sëmundjet gjinekologjike dhe infertilitetin. Është e rëndësishme të identifikohet nëse ka pasur operacione laparoskopike, duke përfshirë heqjen e nyjeve miomatoze.

Sëmundjet e mëparshme dhe shoqëruese të marra barna, prania e alergjive. Është e nevojshme të merren informacione për të tilla sëmundjet e mëparshme si rubeola, toksoplazmoza, herpesi gjenital, infeksion citomegalovirus, bajamet kronike, sëmundje të veshkave, mushkërive, mëlçisë, sistemeve kardiovaskulare, endokrine, patologji onkologjike, rritje të gjakderdhjes, operacione, transfuzione gjaku, reaksione alergjike.

Natyra e punës, mënyra e jetesës, zakonet e këqija, rreziqet profesionale.

2. Kryerja e ekzaminimeve të përgjithshme klinike dhe speciale (gjinekologjike dhe obstetrike).

Në ekzaminimin e parë, gruaja shtatzënë vlerësohet për gjatësinë, llojin e trupit, peshën trupore dhe përmasat e legenit. Presioni i gjakut matet në të dy krahët, ekzaminohet gjendja e zemrës, organeve të frymëmarrjes, gjëndra tiroide dhe qumështore, mëlçia dhe organet e barkut. Një ekzaminim vaginal është i detyrueshëm (ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur pasqyra, madhësia e mitrës, konsistenca e saj, toni, zona e shtojcave).

Në javën e 10-të të shtatzënisë, presioni i gjakut duhet të regjistrohet. Në zhvillim normal shtatzënia duhet të jetë brenda 120/80-115/70 mmHg. Art. Prania e hipertensionit gjatë kësaj periudhe është baza për një ekzaminim të thelluar për patologjinë renale ose praninë e hipertensionit, si dhe mundësinë e prodhimit të reduktuar të PGE 2 (primare pamjaftueshmëria e placentës). Është e rëndësishme të identifikohet kulmi i sekretimit të hCG gjatë kësaj periudhe, duke konfirmuar funksionin e trofoblastit.

3. Hulumtimi: analizat e gjakut me përcaktimin e grupit, statusit Rh, koagulogramit, numrit të hematokritit, nivelit të acetonit, trupat ketonikë(sipas indikacioneve); si dhe analizat e gjakut për HIV, RW, Hbs, HCV . Një test i përgjithshëm i urinës ju lejon të gjykoni përafërsisht gjendjen e veshkave tuaja.

4. Kryerja e hulumtimeve për infeksionet më të zakonshme, të cilat po prijnë në formimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe shfaqjen e keqformimeve kongjenitale. Ky është një grup Pishtari -infeksionet (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes, etj.). Nëse nuk zbulohen antitrupa ndaj virusit të rubeolës, CMV dhe toksoplazmës, pacienti konsiderohet i rrezikuar nga infeksioni primar gjatë shtatzënisë, i cili është veçanërisht i rrezikshëm për fetusin.

Duke marrë parasysh të dhënat e marra, mund të ketë arsye për ekzaminim për diabetin, tuberkulozin, sifilizin, etj.

Është e nevojshme të kryhen studime bakteriologjike dhe virologjike të përmbajtjes vaginale. Është e nevojshme të ekzaminohet jo flora luminale, por parietale (gërvishtja e mukozës).

Duhet të kryhet një skanim me ultratinguj për të sqaruar moshën e shtatzënisë, për të vlerësuar madhësinë e vezës, embrionit, fetusit, për të përcaktuar numrin e embrioneve, si dhe gjatësinë dhe madhësinë e qafës së mitrës. faringut të brendshëm nëse dyshoni për një kërcënim aborti.

Testet primare laboratorike:

1. Testi klinik i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Koagulogramë, antitrupa ndaj hCG, antitrupa ndaj antigjenit të lupusit.

4. Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak.

5. Grupi i gjakut, Rh -faktori, përcaktimi i antitrupave anti-Rhesus.

6. Serodiagnoza e sifilisit, infeksionit HIV, hepatitit.

7. Përcaktimi i titrit të antitrupave ndaj virusit të rubeolës, toksoplazmozës.

8. Përcaktimi i nivelit 17-KS (sipas indikacioneve).

9. Ekzaminimi për infeksion urogjenital.

Përcaktimi i hemoglobinës dhe numrit të hematokritit. Sipas përkufizimit të OBSH-së, anemia në gratë shtatzëna konsiderohet të jetë një ulje e niveleve të hemoglobinës nën 100 g/l dhe hematokritit nën 30%. Në raste të tilla, është e nevojshme të ekzaminohet gruaja shtatzënë për të përcaktuar shkakun e sëmundjes.

Ekzaminimi i pjesës së mesme të urinës për praninë e proteinave, glukozës, baktereve dhe leukociteve. Nëse një grua shtatzënë ka sëmundje të veshkave, është e nevojshme të përcaktohet prognoza e shtatzënisë për nënën dhe fetusin dhe të parandalohet shfaqja e komplikime të mundshme nëse shtatzënia zhvillohet, përshkruani terapinë e duhur dhe, nëse është e nevojshme, shtroni në një spital të specializuar.

Koagulogrami dhe përcaktimi i antitrupave. Grupi i rrezikut për praninë e autoantitrupave ndaj fosfolipideve është kategoria e mëposhtme e grave që kanë një histori të:

Abort i zakonshëm me origjinë të panjohur;

Vdekja intrauterine e fetusit gjatë II dhe III tremujorët e shtatzënisë;

Tromboza arteriale dhe venoze, sëmundje cerebrovaskulare;

Trombocitopeni me origjinë të panjohur;

Reagimet false-pozitive ndaj sifilizit;

Toksikoza e hershme, gestoza;

vonesa e rritjes intrauterine;

Sëmundjet autoimune.

Në prani të antitrupave antifosfolipide në I tremujori i shtatzënisë, përcaktohet hiperfunksioni i trombociteve. Shkalla e hiperkoagulimit të komponentit plazmatik të hemostazës rritet. Si rezultat i hiperfunksionit të trombociteve dhe hiperkoagulimit të komponentit plazmatik të hemostazës, në placentë ndodhin trombozë dhe infarkt, përcaktohen shënuesit e aktivizimit të koagulimit intravaskular - PDF dhe komplekset e tretshme të monomereve të fibrinës. Të gjitha këto çrregullime mund të çojnë në trombozë të enëve të placentës dhe vdekje të fetusit.

Është e nevojshme të theksohet rëndësia e veçantë fillimi i hershëm terapia e pacientëve me APS për shkak të efekteve dëmtuese të antigjeneve të lupusit në enët e zonës placentare. Çrregullimet e zbuluara të sistemit hemostatik janë një tregues për përdorimin e agjentëve antitrombocitar dhe antikoagulantëve në sfondin e terapisë me glukokortikosteroide. Për lehtësimin e çrregullimeve hemostasiologjike, përshkruhen nga 9-10 javë të shtatzënisë dhe më vonë:

Prednizolon ose metilpred 2,5-5 mg/ditë;

Curantil 75.0 mg/ditë një orë para ngrënies;

Trental 300.0 mg/ditë;

Fraxiparine 0,3 ml 2 herë nënlëkurës ose doza të vogla heparine nga 10,000 deri në 30,000 njësi/ditë (kohëzgjatja e terapisë me heparin përcaktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemostasiologjike).

Ky regjim trajtimi është optimal për periudhat e shtatzënisë deri në 20 javë dhe mund të përdoret shumë herë para lindjes.

Sistemi i hemostazës monitorohet një herë në 2 javë.

Me autosensibilizimin ndaj hCG ose proteinave të shtatzënisë të shoqëruara me hCG, çrregullime hemostatike në I janë shprehur edhe tremujori, që është indikacion për terapinë me heparin.

Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak. Të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen një studimi skanues për të zbuluar diabetin duke përcaktuar përqendrimin e glukozës në stomak bosh dhe 1 orë pas marrjes së 50 g glukozë. Nëse niveli i glukozës në gjak të agjërimit është mbi 5.00 mmol/l, një orë pas marrjes së 50 g glukozë - më shumë se 7.77 mmol/l, si dhe në prani të faktorëve të rrezikut (glukosuria, historia familjare e diabetit), niveli i glukozës në gjak. kërkohet test për tolerancën e glukozës.

Përcaktimi i grupit të gjakut, Rh -faktor dhe antitrupa anti-Rhesus. Të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen analizave të gjakut në mënyrë që të identifikohen menjëherë Rh -izoimunizimi, i cili është veçanërisht shpesh shkaku i më së shumti forma të rënda sëmundje hemolitike fetusit Izoantitrupa të tjerë gjithashtu mund të shkaktojnë komplikime serioze.

Serodiagnoza e sifilisit, infeksionit HIV, hepatitit. Në gratë seropozitive, mund të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Rreziku i transmetimit vertikal të infeksionit është të paktën 24%. Fetusi infektohet me sifilis gjatë tremujori II.

Rezultatet e ekzaminimit për hepatitin B mund të tregojnë se i porsalinduri duhet të marrë imunoglobulinën dhe vaksinën e hepatitit B menjëherë pas lindjes. Rreziku i transmetimit në shtatzëninë e hershme është mjaft i ulët.

Përcaktimi i antitrupave ndaj virusit të rubeolës dhe toksoplazmozës. Rezultatet pozitive të një testi serologjik për rubeolën për shkak të infeksionit primar gjatë I tremujorët e shtatzënisë tregojnë një rrezik të lartë të anomalive kongjenitale, ndaj këshillohet që të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë.

Depistimi për rubeolën duket i përshtatshëm sepse teste negative Ju mund ta paralajmëroni pacientin se kontakti me një person të infektuar është i rrezikshëm për fëmijën e saj dhe të ofroni imunizimin aktiv pas lindjes.

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me toksoplazmozë akute, mund të lindë çështja e ndërprerjes së shtatzënisë. indikacionet mjekësore. Duhet të theksohet se shumica e këtyre grave lindin një fëmijë të infektuar.

Përcaktimi i nivelit të 17-KS në urinën ditore, niveli i HDEA për të përcaktuar burimin e hiperandrogjenizmit. 17-KS përcaktohet çdo 2-3 javë për të rregulluar dozën e deksametazonit. Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë tek gratë me hiperandrogjenizëm duhet të kryhet duke marrë parasysh periudhat kritike të shtatzënisë karakteristike të kësaj patologjie: 13 javë (lirimi i testosteronit nga vezoret e fetusit mashkull), 20-24 javë (fillimi i prodhimit hormonal. të korteksit adrenal), 28 javë (lirimi i ACTH nga fetusi i gjëndrrës së hipofizës).

Përveç deksametazonit, nëse ekziston rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë në I tremujori, këshillohet përdorimi i njësive hCG 1500 në mënyrë intramuskulare një herë në javë. Në rast të hiperandrogjenizmit të kombinuar dhe ovarian, hiperestrogjenizmit të rëndë, këshillohet të përshkruhen preparate natyrale (por jo sintetike) gestagene. Në rast të hiperandrogjenizmit adrenal, administrimi i gestagjenëve nuk justifikohet, pasi në shumicën e rasteve ka një përmbajtje të shtuar të progesteronit.

Ekzaminimi për infeksion urogjenital. Duke pasur parasysh prevalencën e përhapur të infeksionit urogjenital në popullatë për sa i përket përgatitjes para konceptimit dhe gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim laboratorik për praninë e infeksioneve seksualisht të transmetueshme:

Ekzaminimi i gërvishtjeve nga kanali i qafës së mitrës dhe uretrës metodë PCR për praninë e baktereve të gjinisëKlamidia, Mikoplazma, Ureaplazma, familja e viruseveHerpesviridae - POR dhe CMV;

Përcaktimi i antitrupave të klasës M në serumin e gjakut me ELISA G te C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit vaginal, cervikal dhe uretral.

Gratë shtatzëna me infeksion urogjenital duhet të ndahen në grup rrezik i rritur nëse është e mundur, lindja e një fëmije me infeksion intrauterin, papjekuri morfofunksionale dhe kequshqyerje.

Skanimi me ultratinguj. Sonografia është mjeti më i rëndësishëm për ekzaminimin e një gruaje shtatzënë dhe mund të përdoret sipas indikacioneve klinike në çdo fazë të shtatzënisë.

Në shtatzëninë e hershme, ekografia kryhet për:

konfirmimi i shtatzënisë;

Sqarimi i moshës së shtatzënisë;

Sqarimi i vendndodhjes së vezës së fekonduar;

Zbulimi i shtatzënisë së shumëfishtë;

Përjashtimet për nishanin hydatidiform;

Përjashtimi i formacioneve në legen ose tumoret ovarian aktive hormonalisht;

Diagnoza e fibroideve të mitrës ose formacioneve ovariane që mund të ndërhyjnë në rrjedhën normale të lindjes.

Ultratingulli mund të zbulojë:

Hipoplazia e embrionit;

Pika jo-imune;

Higroma cistike e qafës;

Anencefalia;

spina bifida;

Cefalocele;

Kistet e pleksuseve koroide të barkusheve anësore të trurit;

Qiellza e çarë;

Polidaktilia;

Hernia diafragmatike;

Teratomat sakrokoksigjeale;

Agjeneza e veshkave;

Sëmundja policistike e veshkave;

Binjakë të bashkuar.

Diagnostifikimi me ultratinguj është i disponueshëm:

Shumica e defekteve të gjymtyrëve;

Hidronefroza;

Sëmundja policistike e veshkave;

Gastroshiza (ndarja e murit të përparmë të barkut të fetusit);

Çarje të fytyrës;

Veset sistemi nervor.

Indikacionet e pranuara përgjithësisht për këshillimin gjenetik mjekësor dhe ekzaminimin e thellë prenatal:

1. Mosha e vonshme prindërit (nënat 35 vjeç ose më shumë).

2. Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine.

3. Sëmundjet trashëgimore në familje.

4. Martesa familjare.

5. Rreziqet në punë (prodhimi kimik, ekspozimi ndaj rrezatimit dhe rrezatimi ultravjollcë).

6. Zakonet e këqija(alkooli, droga).

7. Marrja e barnave teratogjene (antidepresantë, tetraciklinë, kodeinë, antitiroide etj.).

8. pikante sëmundjet virale gjatë shtatzënisë.

9. Kërcënimi i abortit që në një fazë të hershme.

10. Abortet spontane në anamnezë.

Diagnostifikimi invaziv. Indikacionet për metodat invazive diagnoza prenatale V Itremujori (biopsia e vileve korionike, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):

Gruaja shtatzënë është mbi 35 vjeç;

Aberracionet kromozomale në njërin nga bashkëshortët;

Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine ose anomali kromozomale;

Prania e keqformimeve kongjenitale ose ekomarkerëve të çrregullimeve të zhvillimit të fetusit;

Ndryshimet në nivelet e AFP dhe hCG;

Sëmundjet e lidhura me X në familje.

Ndërhyrjet invazive kryhen me pëlqimin e gruas shtatzënë nën kontrollin me ultratinguj nga një mjek specialist i trajnuar për marrjen e qelizave fetale dhe përcaktimin e gjendjes gjenetike të fetusit prej tyre.

Me rastin e ndërprerjes së shtatzënisë brenda 12 javësh, përdoren metoda të drejtpërdrejta diagnostike gjenetike, të cilat përdoren gjatë ekzaminimi para lindjes grua shtatzënë.

Mostra e mbledhur e indit të fetusit pas ndërprerjes së shtatzënisë duhet të identifikohet në bazë të ekzaminimit citomorfologjik.

Metodat shtesë të kërkimit (sipas indikacioneve):

Hormonale;

Biokimik;

imunologjike;

Hematologjike:

Lupus antikoagulant,

PVF;

Metodat invazive të diagnozës prenatale (amniocenteza, biopsia e vileve korionike).

Shtrirja e ekzaminimit të grave shtatzëna është paraqitur në tabelë. 1 .

Tabela 1 . Standardi për ekzaminimin klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna në I Tremujori Trajtimi fillestar (deri në 12 javë)

Ekzaminimi fizik: matja e peshës trupore, gjatësisë, presionit të gjakut (në të dy krahët), palpimi gjëndër tiroide, gjëndrat e qumështit, auskultimi i zemrës dhe mushkërive, ekzaminimi i barkut dhe gjymtyrëve, ekzaminimi nga dentisti Ekzaminimi gjinekologjik: ekzaminimi vaginal bimanual, analiza citologjike e sekrecioneve vaginale dhe njollave nga kanali i qafës së mitrës (diagnoza e klamidias), përcaktimi i konfigurimit dhe madhësia e mitrës dhe gjendja e shtojcave, pelviometria e jashtme, ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulum

Ekzaminimet gjithëpërfshirëse të nënave në pritje, të cilat kryhen gjatë shtatzënisë, bëjnë të mundur zbulimin e anomalive të zhvillimit të fetusit. Ekzaminimi në kohë dhe gjithëpërfshirës në të ardhmen është një garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Çfarë analizash duhet t'i nënshtroheni gjatë shtatzënisë?

Ekzaminimet para lindjes janë ekzaminime të të gjitha grave shtatzëna ose nënave të ardhshme. Qëllimi i shqyrtimit prenatal është krijimi i grupeve të rrezikut. Ato përfshijnë gra që kanë një rrezik veçanërisht të lartë për të pasur një fëmijë me një ose një tjetër patologji të përcaktuar gjenetikisht. Të dhënat e pacientit dërgohen për një seri të kërkime shtesë(analizë).

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Ekzaminimi prenatal përfshin dy metoda bazë kërkimore - dhe.

Ju lutemi vini re:Skanimi me ultratinguj bën të mundur përcaktimin e anomalive të theksuara anatomike tek fëmija i palindur.

Qëllimi i diagnozës prenatale laboratorike (biokimike) është të përcaktojë tek një fëmijë një ose një tjetër patologji kromozomale.

Në rezultat pozitiv një grua shtatzënë klasifikohet si grup të caktuar rreziku. Më pas, pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të gjerë duke përdorur metoda invazive.

Ultratinguj gjatë shtatzënisë

Skanimi me ultratinguj duhet të kryhet të paktën tre herë gjatë shtatzënisë.

E rëndësishme:Në kundërshtim me besimin popullor, ultratingulli nuk e dëmton foshnjën e palindur.

Studimi i parë është në javën 10-14;
Studimi i dytë - në 20-24 javë;
Skanimi i tretë (i fundit) është në javën 30-32.

Në javën 10-14, skanimi me ultratinguj tashmë bën të mundur identifikimin e patologjive më të theksuara zhvillimi intrauterin embrioni. Në veçanti, përcaktohet një hernie e kërthizës, higroma e qafës së mitrës (formimi cistik), si dhe një patologji e tillë e papajtueshme me jetën si mungesa e trurit. Gjatë kësaj periudhe, përcaktohet trashësia e hapësirës së jakës.

Ju lutemi vini re:ky tregues zakonisht nuk është më shumë se 3 mm. Teprica mund të jetë një shënues i anomalive të zhvillimit të embrionit (kromozomale ose origjinë tjetër).

Në javën 20 deri në 24, ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur zbulimin e shumicës dërrmuese të anomalive të theksuara të zhvillimit.

Anomalitë e rëndësishme anatomike që zbulohen gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë:

anomalitë e zhvillimit të veshkave;
moszhvillimi i gjymtyrëve;
shqetësime të theksuara në formimin e traktit gastrointestinal;
defekte serioze të zemrës.

Keqformimet fetale të zbuluara në fazat e hershme të shtatzënisë, si rregull, nuk mund të korrigjohen. Anomalitë e identifikuara janë baza për të ngritur çështjen e kryerjes ndërprerje artificiale shtatzënia.

Në këto kohë bëhet e mundur zbulimi i të ashtuquajturve. shënuesit e patologjisë kromozomale.

Midis tyre:

Në javën 30-32, ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur zbulimin e defekteve që karakterizohen manifestim i vonë dhe ashpërsi relativisht e vogël për sa i përket anatomisë.

Në fazat e mëvonshme është e mundur të identifikohen:

shumicë ;
ngushtim i konsiderueshëm ose pengim i plotë i sistemit urinar.

Defektet e zhvillimit intrauterin të këtij lloji mund të korrigjohen kirurgjikisht menjëherë pas lindjes së foshnjës. Në shumë raste, në kohë kirurgji bën të mundur eliminimin e plotë të këtyre defekteve.

Ekzaminimi biokimik kryer në kushtet laboratorike; Materiali për studim është gjaku i një gruaje shtatzënë.

E rëndësishme:prania e disa markerëve të serumit është baza për përfshirjen e pacientit në një grup rreziku për një patologji të caktuar kromozomale të fetusit.

Në trupin e një gruaje shtatzënë, formohet një kompleks fetoplacental, i cili përfshin vetë fetusin dhe membranat e tij (chorion + amnion). Membranat sintetizojnë proteina të veçanta që hyjnë në gjakun e nënës së ardhshme. Pothuajse çdo ndryshim në gjendjen e tyre çon në shfaqjen e shënuesve të veçantë në serumin e gjakut të nënës së ardhshme.

Një test modern biokimik kryhet në dy faza. Ekzaminimi i parë për shënuesit e serumit kryhet në javën 10-14, dhe i dyti në javën 16-20. Kështu, studimi kryhet në tremujorin e parë dhe të dytë.

Analiza e PAPP-A dhe hCG në tremujorin e parë

Gjatë analiza biokimike të kryera në tremujorin e parë, zbulohen nivelet e proteinave specifike të placentës - hCG (gonadotropina korionike njerëzore) dhe PAPP-A (proteina plazmatike e tipit A).

Ju lutemi vini re:Për analizën biokimike është e nevojshme të kryhen të ashtuquajturat. test "i dyfishtë". Ndryshimet në nivelet e proteinave plazmatike sugjerojnë disa anomali në fëmijën e palindur. Në veçanti, një ulje e niveleve të PAPP-A në kombinim me nivel i rriturß-hCG e lirë është baza për të dyshuar për praninë e sëmundjes Down.

Një test për dy proteina specifike mund të diagnostikojë deri në 85% të pranisë së sindromës Down.

Më shpesh në kësaj periudhe shtatzënia, e ashtuquajtura shqyrtimi "i trefishtë". Ky studim përcakton nivelin e α-proteinës (AFP), hCG dhe estriolit të palidhur.

Niveli i AFP dhe hCG është i një rëndësie më të madhe për shqyrtimin masiv. Nëse ka një rritje të konsiderueshme të proteinës alfa të plazmës, ekziston mundësia e shqetësimeve serioze në zhvillimin intrauterin të sistemit nervor qendror të fëmijës së palindur. Ndër të tjera patologji të rënda, e cila mund të tregojë nivel të lartë AFP përfshin teratomat, atrezinë duodenale, etj.

E rëndësishme:një nivel i lartë i proteinës α mund të tregojë praninë e konfliktit Rh, gjasat ndërprerje spontane shtatzënia, si dhe vdekja e fëmijës së palindur.

Nëse një grua diagnostikohet shtatzënia e shumëfishtë, atëherë një nivel i lartë i AFP konsiderohet normal.

Një nivel i ulët i proteinës α sugjeron praninë e sindromës Down. Një rënie në këtë tregues mund të tregojë një vendndodhje të ulët të placentës, mbipeshë të gruas shtatzënë ose praninë e saj nënë e ardhshme një sëmundje si diabeti.

E rëndësishme:në përgjithësi, një rënie në nivelet e AFP konsiderohet si një simptomë e pafavorshme, por mund të vërehet edhe gjatë një shtatzënie normale.

Sipas disa ekspertëve, niveli i proteinës α varet nga raca femrat.

Gonadotropina korionike njerëzore dhe estrioli i pakonjuguar janë proteina placentare. Një rritje ose ulje e nivelit të këtyre proteinave tregon një ndryshim në gjendjen e placentës. Në disa raste, kjo mund të tregojë anomali kromozomale. Një ndryshim në nivelin e këtyre proteinave në plazmën e gjakut shpesh tregon një kërcënim të abortit spontan, si dhe praninë e papajtueshmëria imunologjike apo infeksione.

E rëndësishme:ndryshime në nivelin e proteinave të placentës mund të vërehen edhe gjatë një shtatzënie normale.

Një nivel i ulur i estradiolit të palidhur në kombinim me një rritje të gonadotropinës korionike njerëzore është një nga tipare karakteristike prania e sindromës Down. Test i trefishtë ben te mundur evidentimin e kesaj patologjie ne 60 % te rasteve.

Ju lutemi vini re:Laboratorë të ndryshëm mund të kenë standardet e tyre për shënuesit e serumit, gjë që varet nga lloji i reagentëve të përdorur. Si rregull, për vlerësim përdoren njësitë relative ndërkombëtare, të cilat caktohen MoM.