Pasojat e nxjerrjes me vakum të fetusit. Udhëzimet klinike

Ekziston një mendim se imponimi i tij kërkon më pak përvojë dhe aftësi. Kjo është pjesërisht e vërtetë, por ka një rrezik potencial në këtë deklaratë. Qasja "vendosni ekstraktuesin dhe ndizni" është e përhapur, përkrahësit e saj besojnë se nxjerrja e fetusit është një metodë e lehtë dhe e sigurt për lindje të dobët dhe më pak e rrezikshme se aplikimi i pincës obstetrike. Përgatitja para operacionit dhe kushtet e nevojshme për të dy ndërhyrjet kirurgjikale janë të njëjta.

Krahasuar me vendosjen e pincës obstetrike, rreziku i traumës së vaginës dhe perineumit të nënës është më i ulët me nxjerrjen me vakum. Përveç kësaj, për ekstraktimin me vakum nuk ka nevojë për një anestezi të tillë si për aplikimin e pincës obstetrike (anestezi epidurale ose spinale), bllokada pudendale është e mjaftueshme.

Ka shumë lloje të ndryshme të nxjerrësve me vakum, por të gjithë ata ndahen në dy grupe thelbësisht të ndryshme - me gota të buta dhe të forta. Fillimisht, kupat e ngurtë ishin bërë prej metali (ekstraktuesi i vakumit Malmström dhe modifikimi i Byrd-it). Pak më vonë filluan të prodhoheshin gota të forta plastike. Në vitet 1970 Kupa më të buta janë zhvilluar për të parandaluar traumën e kafkës së fetusit që është e zakonshme me kupat e forta. E para prej tyre ishin kupat silikoni të Kobayashi. Që atëherë, janë zhvilluar shumë lloje kupash elastikë. Me përdorimin e tyre, përqindja e dëmtimit sipërfaqësor të kafkës është zakonisht më e ulët, por përqindja e lindjeve të kryera me sukses me kupa të forta është më e lartë. Parimet e imponimit të të dy llojeve të kupave janë të njëjta.

Fleksioni dhe nxjerrja me vakum të fetusit

“Kryerja e disa veprimeve në nxjerrjen me vakum kërkon shumë forcë. Kjo për faktin se drejtimi i aplikimit të përpjekjeve është i pasaktë, pasi koka nuk është mjaft e përkulur dhe, në fillim të tërheqjes, kalon përmes simfizës pubike, në vend që të kalojë nën harkun pubik.

Pika kryesore dhe më e rëndësishme është përcaktimi i pikës së përkuljes, e cila ndodhet 3 cm përpara fontanelit të vogël. Nëse tërheqja fillon duke aplikuar një nxjerrëse vakum në këtë pikë, koka përkulet dhe kalon nëpër kanalin e lindjes me madhësinë e saj më të vogël - të zhdrejtë të vogël (9,5 cm). Shumica e aparateve me vakum kanë një diametër filxhan 5 ose 6 cm. Kështu, nëse kupa vendoset në mënyrë që buza e saj të jetë e vendosur në skajin e fontanelit të vogël, atëherë mesi i tij është saktësisht mbi pikën e përkuljes. Një mënyrë tjetër për të përcaktuar vendosjen e saktë të hi është matja e distancës midis skajit të saj të përparmë dhe fontanelit të madh. Distanca nga buza e fontanelit të madh deri në pikën e përkuljes është rreth 6 cm. Pra, nëse kupa e aparatit të vakumit aplikohet saktë, distanca midis skajit të përparmë dhe fontanelës së madhe duhet të jetë afërsisht 3 cm (gjerësia e dy gishtave). Përveç kësaj, gjatë kryerjes së fleksionit, duhet të shmanget asinklitizmi, prania e të cilit rrit madhësinë e kokës, me të cilën ajo kalon nëpër kanalin e lindjes. Nëse sutura sagjitale nuk kalon nga qendra e kupës kur aplikohet kupa e nxjerrjes së vakumit, tërheqja në këtë pozicion do të rezultojë në futje asinklike. Ekzistojnë katër opsione të mundshme për aplikimin e filxhanit të nxjerrjes së vakumit:

• përkulje mediale - koka kalon nëpër kanalin e lindjes në madhësitë më të vogla (të vogla të zhdrejtë dhe biparietale);
• ekstensori medial - koka kalon përmes kanalit të lindjes me një madhësi të drejtë;
• fleksion paramedial - koka kalon nëpër kanalin e lindjes me një madhësi të madhe paramediale;
• ekstensori paramedial, në të cilin krijohet pozicioni më i keq - një kombinim i madhësive direkte dhe paramediale.

Përqindja e traumës në kokën e fetusit është minimale me aplikimin e duhur të filxhanit me vakum.

Vendndodhja e saktë e kupës është vendndodhja mesatare në lidhje me suturën sagitale mbi pikën e përkuljes. Pas aplikimit të filxhanit, krijoni një vakum prej rreth 0,2 kg / cm 2, më pas kaloni gishtin tregues përgjatë buzës së filxhanit, duke kontrolluar nëse indet e nënës janë bllokuar. Nëse gjithçka është bërë në mënyrë korrekte, duhet të krijoni një vakum deri në 0,8 kg / cm2. Pas të gjitha kontrolleve dhe krijimit të presionit të nevojshëm, fillimi i tërheqjes nuk duhet të vonohet më shumë se 1-2 minuta, sepse. një tumor do të formohet në kokën e fetusit.

Si në kupat e forta ashtu edhe në ato të buta, buza është e përkulur nga brenda, kështu që diametri përgjatë skajit të jashtëm është më i madh se përgjatë atij të brendshëm, gjë që krijon parakushtet për shfaqjen e një tumori në kokë. Dallimi në presion ndërmjet pjesës së jashtme dhe të brendshme të filxhanit e pengon atë të rrëshqasë dhe gjithashtu bën që diametri efektiv i filxhanit të rritet nga 5 në 6 cm.

Forca tërheqëse e nevojshme për të hequr filxhanin varet nga diametri i saj dhe shkalla e vakumit. Është e mundur të llogaritet forca tërheqëse, vetëm duhet të merret parasysh që forca duhet të zbatohet pingul me rrafshin e kupës. Forca tërheqëse është forca maksimale e mundshme në lidhje me vakumin e krijuar brenda kupës, me kusht që tërheqja të jetë në kënd të drejtë me sipërfaqen e saj. Ekziston gjithashtu një forcë tërheqëse shtesë e indeve të kapur nga kupa e nxjerrjes së vakumit. Disa përdorin një presion maksimal prej 760 mmHg. Art, sepse ky nivel është afër vakumit të plotë. Gjatë llogaritjes së forcës, njeriu vazhdon nga tërheqjet pingul dhe përjashton efektin e zhvendosjes. Ekziston një rregull i thjeshtë që ju lejon të përmbushni këtë kusht - drejtimi i shtytjes nuk duhet të shkojë përtej zonës së projeksionit të perimetrit të kupës së nxjerrjes së vakumit. Tërheqjet e kryera në një kënd të caktuar në sipërfaqen e kupës korrigjohen sipas vektorit të forcës.

Në praktikë, tërheqja duhet të kryhet njëkohësisht me kontraktimet dhe përpjekjet e pacientit. Tërheqja kryhet me njërën dorë, gishti tregues dhe i mesëm i të cilit shtrihen në shiritin e tërthortë të nxjerrësit, gishti i madh i dorës tjetër vendoset në sipërfaqen e jashtme të kupës dhe gishti tregues vendoset në kockat e kafkës pranë Kupa. Në këtë mënyrë, mund të kontrollohet zhvillimi i situatës klinike, të cilën J. Byrd e quajti "tërheqje negative": indet e buta të kokës së fetusit lëvizin, ndërsa kockat e kafkës mbeten në të njëjtin vend.

Tërheqja e përsëritur joefektive çon në faktin se krijohet një rënie e presionit, duke rezultuar në një rrezik të shtuar të hematomës intrakraniale dhe hematomës së indeve të buta të kokës. Gishti i madh mund të kontrollojë rrëshqitjen e hirit dhe gishti tregues mund të kontrollojë lëvizjen e kockave të kafkës në lidhje me kanalin e lindjes si rezultat i tërheqjes. Kështu, nxjerrja me vakum kryhet me të dy duart - me gishtin e madh të dorës së majtë, kupa shtypet në sipërfaqen e kafkës, ulja e kokës kontrollohet me gishtin tregues, ndërsa dora e djathtë përdoret për tërheqje. pingul me rrafshin e kupës. Këto lëvizje duhet të praktikohen në një manekin.

Disa ekstraktues vakum, në veçanti OmniCup i përdorur gjerësisht, kanë një tregues të forcës tërheqëse. Sipas studimeve klinike, shumica e lindjeve janë kryer duke përdorur një forcë tërheqëse prej < 9 kg, por ndonjëherë kërkohet deri në * 14 kg.

Kupat e ngurtë kanë avantazhin se kanë më pak gjasa të rrëshqasin dhe mund të përdoren në paraqitjen e pasme të zverkut ose shtrirjen e kokës dhe suturën sagitale në tërthor. Disavantazhet e kupave të buta janë, së pari, prania e një shufre qendrore që pengon vendosjen e kupës në pikën e përkuljes në shumicën e prezantimeve ekstensore; së dyti, procesi i kontrollit të nxjerrjes së vakumit me gishtat e dorës së majtë është më i vështirë, krahasuar me gotat e forta. Megjithatë, në nxjerrjen me vakum me një filxhan të butë, mund të vendosni gishtat e dorës së majtë rreth periferisë së filxhanit dhe të kontrolloni procesin sipas të njëjtave parime.

Mos u përpiqni të rrotulloni kokën e fetusit me tërheqje në një drejtim të zhdrejtë. Me aplikimin e saktë të kupës gjatë tërheqjes, ndodh një rrotullim i pavarur i kokës së fetusit.

Nëse koka e fetusit zbret në perineum me nxjerrjen me vakum dhe më pas tërheqja bëhet më pak efektive, hapësira midis kokës së fetusit dhe sakrumit duhet të palpohet. A. Vacca përshkroi raste kur stilolapsi i fetusit ndodhej midis kokës dhe sakrumit të nënës dhe e quajti këtë gjendje "pykë me stilolaps", që mund të zgjasë kohën e lindjes së kokës. Në këtë situatë, një dorë duhet të futet në këtë hapësirë ​​dhe, duke shtrënguar kyçin e fetusit, të lehtësojë lindjen e dorezës së pasme.

Nëse kupa rrëshqet gjatë nxjerrjes me vakum, situata duhet të vlerësohet me kujdes. Nëse nxjerrja me vakum e fetusit është ende e mundur dhe e nevojshme, kupa aplikohet përsëri dhe tërheqja rifillon. Nëse ka ndodhur rrotullimi dhe koka ka rënë në nivelin e perineumit, lindja mund të përfundojë duke aplikuar pincë obstetrike. Një vendim i tillë kërkon vlerësim të kujdesshëm, si rreziku i lëndimit të fetusit është shumë i lartë.

Nxjerrja me vakum ndahet me kusht në dy faza. Faza e zbritjes zgjat nga vendosja e filxhanit derisa glasi të zbresë në dyshemenë e legenit dhe kupa e nxjerrjes së vakumit është e dukshme në hyrje të vaginës. Faza e ejeksionit zgjat nga momenti kur hiri është plotësisht i dukshëm në hyrje të vaginës, deri në lindjen e kokës.

Tërheqja gjatë një tkurrjeje konsiderohet si një gllënjkë. Duhet të pritet që pas tre tërheqjesh, koka e fetusit të lindë ose të paktën të zbresë deri në pikën ku hiri është plotësisht i dukshëm, kështu që lindja vaginale është me të vërtetë e mundur dhe e sigurt. Ndonjëherë nevojiten dy deri në katër tërheqje për dhënien e butë të kokës. Prandaj, tre tërheqje gjatë tre kontraktimeve duhet të jenë të mjaftueshme për të rrotulluar dhe ulur kokën, atëherë duhen disa tërheqje të tjera për një lindje të sigurt atraumatike të kokës. Kështu, në shumicën dërrmuese të rasteve, nga aplikimi i filxhanit deri në lindjen e kokës kalojnë 20 minuta.

Pas lindjes së kokës, presioni në filxhan barazohet dhe hiqet. Të gjithë fëmijët e lindur me ekstraktim me vakum duhet të dyshohen se kanë një hematomë subgaleale dhe të ekzaminohen pas lindjes.

Në periudhën pas lindjes, pacientit duhet t'i shpjegohen pasojat dhe komplikimet e mundshme pas lindjes duke aplikuar pincë obstetrike ose një vakum ekstraktor. Ju gjithashtu duhet t'i tregoni asaj se me një probabilitet prej më shumë se 80% në lindjet e mëvonshme, përfitimet operative nuk do të nevojiten.

Nxjerrja me vakum e fetusit është një operacion lindjeje në të cilin fetusi hiqet artificialisht përmes kanalit natyror të lindjes duke përdorur një ekstraktues vakum.

Përpjekjet e para për të përdorur fuqinë e vakumit për të nxjerrë fetusin përmes kanalit natyror të lindjes u bënë në mesin e shekullit të kaluar. Shpikja e "aerotraktorit" nga Simpson daton në 1849. Modeli i parë modern i një ekstraktuesi vakum u projektua nga obstetri jugosllav Finderle në vitin 1954. Sidoqoftë, dizajni i nxjerrësit të vakumit Malstrom, i propozuar në 1956, u përdor më gjerësisht. Në të njëjtin vit, u propozua një model, i shpikur nga mjekët obstetër vendas K. V. Chachava dhe P. D. Vashakidze.

Parimi i funksionimit të pajisjes është krijimi i një presioni negativ midis sipërfaqes së brendshme të kupave dhe kokës së fetusit. Elementet kryesore të aparatit për nxjerrjen me vakum janë: një enë tampon i mbyllur dhe një matës presioni i lidhur, thithja manuale për të krijuar presion negativ, një grup aplikuesish (në modelin Maelstrom - një grup kupash metalikë nga 4 deri në 7 numra me një diametri prej 15 deri në 80 mm, në E.V. Chachava dhe P.D. Vashakidze - kapak gome). Në obstetrikën moderne, ekstraktimi me vakum i fetusit ka një përdorim jashtëzakonisht të kufizuar për shkak të efekteve negative në fetus. Nxjerrja me vakum përdoret vetëm në rastet kur nuk ka kushte për kryerjen e operacioneve të tjera të shpërndarjes.

Ndryshe nga operacioni i aplikimit të pincës obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit kërkon pjesëmarrjen aktive të gruas në lindje gjatë tërheqjes së fetusit nga koka, kështu që lista e indikacioneve është shumë e kufizuar.

Indikacionet për nxjerrjen me vakum të fetusit:

Dobësia e aktivitetit të punës, me terapi konservative joefektive;

Fillimi i hipoksisë fetale.

Kundërindikimet për operacionin e nxjerrjes me vakum të fetusit:

Sëmundjet që kërkojnë përpjekje "fikjeje" (forma të rënda të gestozës, defekte të dekompensuara të zemrës, miopi të lartë, hipertension), pasi gjatë nxjerrjes me vakum të fetusit kërkohet aktivitet aktiv i lindjes së gruas në lindje;

Mospërputhja midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës;

paraqitje ekstensore e kokës së fetusit;

Prematurë fetale (më pak se 36 javë).

Dy kundërindikacionet e fundit shoqërohen me veçantinë e veprimit fizik të ekstraktorit të vakumit, kështu që vendosja e kupave në kokën e një fetusi të parakohshëm ose në zonën e fontanelit është e mbushur me komplikime serioze.

kushtet për të kryer operacionin e nxjerrjes me vakum të fetusit merrni parasysh:

1. Fruta të gjalla;

2. Hapja e plotë e fytit të mitrës;

3. Mungesa e fshikëzës fetale;

4. Korrespondenca e madhësisë së legenit të nënës dhe kokës së fetusit;

5. Koka e fetusit duhet të jetë në zgavrën e legenit të vogël me një segment të madh në hyrje të legenit të vogël;

6. Futja okupital.

Teknika Operacioni i nxjerrjes me vakum të fetusit përbëhet nga pikat e mëposhtme:

1. Futja e filxhanit dhe vendosja e saj në kokë. Kupa e aparatit të vakumit mund të futet në dy mënyra: nën kontrollin e dorës ose nën kontrollin e shikimit (duke përdorur pasqyra). Më shpesh në praktikë, një filxhan futet nën kontrollin e dorës. Për ta bërë këtë, nën kontrollin e udhëzuesit të dorës së majtë me dorën e djathtë, kupa futet në vaginë me sipërfaqen anësore në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit. Pastaj kthehet dhe sipërfaqja e punës shtypet në kokën e fetusit, sa më afër fontanelit të vogël.

2. Krijoni presion negativ. Kupa ngjitet në pajisje dhe brenda 3-4 minutash krijohet një presion negativ deri në 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).

3. Tërheqja e fetusit nga koka. Tërheqjet kryhen në mënyrë sinkrone me përpjekjet në drejtimin që korrespondon me biomekanizmin e lindjes. Në pauzat midis përpjekjeve, tërheqja nuk prodhohet. Është i detyrueshëm kryerja e tërheqjes provuese.

4. Heqja e filxhanit. Gjatë prerjes së unazës së vulvës së tuberkulave parietale, hija hiqet duke shkelur vulën në aparat, pas së cilës koka hiqet me teknika manuale.

Komplikimet. Komplikacioni më i zakonshëm është rrëshqitja e hirit nga koka e fetusit, e cila ndodh kur ka një rrjedhje në pajisje. Cefalohematoma shpesh ndodhin në kokën e fetusit, vërehen simptoma cerebrale.

Pyetjet e kontrollit:

1. Pajisja e pincës obstetrike dhe modeleve të përdorura më shpesh në obstetrikën moderne.

2. Indikacione nga ana e gruas në lindje për operimin e aplikimit të pincës obstetrike.

3. Indikacione nga ana e fetusit për operimin e aplikimit të pincës obstetrike.

4. Kushtet e nevojshme për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike.

5. Metodat e anestezisë që përdoren në operimin e aplikimit të pincës obstetrike.

6. Fazat kryesore të funksionimit të aplikimit të pincës obstetrike.

7. Parimet e përgjithshme për aplikimin e pincës obstetrike (tre rregulla të trefishta).

8. pincë dalëse.

9. Pinca obstetrike të zgavrës.

10. Komplikime të mundshme gjatë operacioneve të aplikimit të pincës obstetrike dhe ekstraktimit me vakum të fetusit.

Nxjerrja e fetusit me vakum - nxjerrja e një fetusi të gjallë gjatë lindjes duke përdorur një aparat të veçantë - një nxjerrës me vakum, kupa e të cilit është ngjitur në pjesën prezantuese të fetusit (kokën) për shkak të rrallimit të ajrit. Përpjekjet gjatë nxjerrjes me vakum të fetusit nuk përjashtohen.

Në vendin tonë, ekstraktimi me vakum i fetusit përdoret në 0,12-0,2% të të gjitha lindjeve dhe kohët e fundit përdorimi i tij është bërë gjithnjë e më i rrallë për shkak të zgjerimit të indikacioneve për prerje cezariane në interes të fetusit.

Indikacionet

Indikacionet për aplikimin e një ekstraktuesi vakum:

■ dobësi e aktivitetit të punës, jo e përshtatshme për terapi medikamentoze;

■ pozicion i ulët tërthor i shtresës së fshirë;

■ fillimi i hipoksisë akute të fetusit.

Kushtet e nevojshme për aplikimin e një ekstraktori vakum:

■ fetusi i gjallë;

■ zbulimi i plotë i faringut të mitrës;

■ mungesa e fshikëzës së fetusit;

■ gjetja e kokës së fetusit në një pjesë të gjerë ose të ngushtë të zgavrës së legenit;

■ korrespondenca midis madhësisë së legenit të vogël dhe kokës së fetusit;

■ njohuri të sakta të marrëdhënieve topografike në legen në momentin e aplikimit të vakumekstraktorit;

■ një fshikëz e zbrazët.

Kundërindikimet

■ Fetusi i vdekur.

■ Hapja jo e plotë e fytit të mitrës.

■ Hidrocefali, anencefalia.

■ Prezantimi i shtrirjes dhe qëndrimi i lartë drejt i suturës sagitale.

■ Legeni anatomikisht (shkalla II-III e ngushtimit) dhe klinikisht e ngushtë.

■ Fetusi thellësisht i parakohshëm.

■ Vendndodhja e lartë e kokës (e shtypur, qëndron në një segment të vogël ose të madh në hyrje të legenit).

■ Sëmundjet e nënës që kërkojnë përjashtimin e tentativave (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia, hipertensioni, defektet e zemrës me dekompensim, etj.).

Përgatitja

Para operacionit, fshikëza zbrazet me një kateter elastik.

Inhalimi dhe/në anestezi janë kundërindikuar, sepse. gruaja në lindje duhet të shtyjë gjatë nxjerrjes. Për lehtësimin e dhimbjeve, veçanërisht te primiparas, tregohet anestezia bilaterale novokaine e nervave pudendale, e cila gjithashtu ndihmon në relaksimin e muskujve të perineumit. Menjëherë para operacionit bëhet një ekzaminim vaginal për të sqaruar situatën obstetrike.

Teknika e ndërhyrjes

Me dorën e djathtë, nën kontrollin e gishtërinjve të dorës së majtë, futet në vaginë një filxhan nr. 5-7 me anën anësore, në varësi të kapacitetit të vaginës dhe lartësisë së perineumit. Është shumë e rëndësishme të rregulloni saktë filxhanin në kokën e fetusit. Ngjitja e hirit në zonën e fontanelës së vogël kontribuon në përkuljen e kokës dhe në mekanizmin e saktë të lindjes. Vendndodhja e hi në kufirin midis fontanelit të vogël dhe të madh nxit zgjatjen gjatë tërheqjes. Gjatë fiksimit të kupës në anën e qepjes sagitale, ndodh një futje asinklike e kokës.

Pasi filxhani të sillet në kokë, duhet të siguroheni që skajet e qafës ose muri vaginal të mos kapen, atëherë duhet ta shtypni filxhanin në kokë dhe të krijoni një presion negativ prej 520 mm Hg. Art. (0,7-0,8 kg/cm2). Në të njëjtën kohë, nën kapakun e hirit, në kokë formohet një tumor i lindjes ("flokëtari"), për shkak të të cilit mbahet hi. Fshirës me korrent shumë shpejt mund të shkaktojë formimin e një cefalohematoma.

Gjatë tërheqjes, mund ta rrotulloni kokën në drejtimin e dëshiruar.

Përpara shpërthimit të tuberkulave parietale duhet bërë një diseksion perineal (epiziotomi mesatare-laterale). Kur tuberkulat parietale shpërthejnë, hija ndahet nga koka pasi të eliminohet vakuumi. Më pas koka hiqet me dorë. Kohëzgjatja e operacionit nuk duhet të kalojë 15-20 minuta, sepse. rritet rreziku i mavijosjeve, formimit të cefalohematomave dhe dëmtimit të trurit.

Joefikasiteti i nxjerrjes së vakumit vërehet në 1-27% të rasteve. Pas operacionit të aplikimit të një ekstraktori vakum, veçanërisht nëse operacioni ishte i vështirë, tregohet ndarja manuale e placentës dhe një ekzaminim kontrollues i mureve të mitrës për të vlerësuar integritetin e saj. Në të gjitha rastet, pas nxjerrjes me vakum të fetusit, tregohet një ekzaminim i qafës së mitrës dhe vaginës me ndihmën e pasqyrave dhe nëse integriteti i tyre cenohet, është e nevojshme qepja.

Komplikimet e mundshme dhe parandalimi i tyre

Komplikimet gjatë operacionit të nxjerrjes së vakumit mund të vërehen si tek nëna (këputje të perineumit, vaginës, labive të vogla dhe të mëdha, klitorisit, qafës së mitrës dhe rrallë - këputje e segmentit të poshtëm të mitrës, fshikëzës, simfizës), dhe në fetusit (gërvishtjet dhe plagët në kokë, cefalohematoma, hemorragjitë intrakraniale etj.).

Për të parandaluar gjakderdhjen në periudhën pas lindjes dhe në periudhat e hershme pas lindjes pas ekstraktimit me vakum, është e nevojshme futja e agjentëve uterotonikë:

Metilergometrinë, tretësirë ​​0,02%, iv 1 ml, një herë

Oksitocina IV hidhet 1 ml (5 U) në 500 ml tretësirë ​​dekstroze 5% ose tretësirë ​​0,9% klorur natriumi, një herë.

Parashikim

Nëse ky operacion kryhet në mënyrë korrekte sipas indikacioneve, duke marrë parasysh kundërindikacionet, prognoza është e favorshme.

NË DHE. Kulakov, V.N. Serov

Nxjerrja e fetusit nga koka duke përdorur një aparat të veçantë vakum quhet ekstraktim me vakum. Operacioni i nxjerrjes me vakum të fetusit është një lindje.

Siç dihet, shkaku më i zakonshëm i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale është mungesa e oksigjenit të fetusit gjatë lindjes dhe traumave të lindjes. Sipas statistikave të gjera, uria e fetusit me oksigjen dhe dëmtimi traumatik i trurit përbëjnë 50-70% të të gjitha vdekjeve tek fëmijët nën një vjeç.

Rreziku i zhvillimit të një dëmtimi kraniocerebral gjatë hipoksisë fetale intranatale rritet veçanërisht në rastet kur operacionet e lindjes obstetrike janë të nevojshme, pasi ekziston një mbivendosje e asfiksisë "instrumentale" në asfiksinë "para-instrumentale".

Nxjerrja me vakum të fetusit është një nga operacionet më të zakonshme të lindjes në Ukrainë. Ekstraktori i vakumit përdoret mesatarisht 1,3-3,6% në raport me të gjitha lindjet në institucionet obstetrike të vendit. Megjithatë, pavarësisht nga përdorimi i gjerë i aparatit për nxjerrjen e vakumit në Evropën kontinentale dhe në vendet skandinave, duhet theksuar se në shumicën e vendeve anglishtfolëse ai mbetet një operacion jopopullor. Në Shtetet e Bashkuara, ekziston një qëndrim jashtëzakonisht i rezervuar ndaj funksionimit të nxjerrjes me vakum të fetusit në krahasim me pincën obstetrike. Ky avantazh u forcua më tej në favor të pincës obstetrike pasi në literaturë u shfaqën raporte për trauma të rënda fetale të shkaktuara nga operacioni i nxjerrjes së fetusit me vakum.

Obstetër amerikanë rrallë përdorin operacionin e nxjerrjes me vakum të fetusit. Kjo duket të jetë për shkak të një sërë arsyesh. Së pari, preferenca kombëtare për pincë obstetrike në Shtetet e Bashkuara varet nga cilësimet që mësohet obstetrika. Së dyti, disa mjekë obstetër, përfshirë edhe ata vendas, e mbivlerësuan rëndësinë e këtij operacioni dhe filluan ta përdorin atë sipas indikacioneve të zgjeruara, gjë që nuk ishte gjithmonë e justifikuar dhe në disa raste çoi në rezultate negative, të cilat u zbuluan në një studim gjithëpërfshirës të të porsalindurve dhe në analiza e rezultateve afatgjata. Prandaj, vlerësimet pozitive të shumë mjekëve obstetër që përdorën për herë të parë këtë operacion u zëvendësuan nga një vlerësim më i përmbajtur i tij dhe madje, në një farë mase, një qëndrim negativ ndaj tij nga disa specialistë për shkak të rritjes së numrit të fëmijëve me dëmtime sistemin nervor qendror pas lindjes kirurgjikale me këtë metodë.

Megjithatë, deri më sot nuk ka një vlerësim të vetëm për zbatimin e këtij operacioni, pasojat e menjëhershme dhe afatgjata të zhvillimit fizik dhe neuropsikik të një fëmije të porsalindur nuk janë studiuar në detaje. Kjo është edhe më e rëndësishme sepse në disa situata obstetrike (nëse është e nevojshme një lindje urgjente, kur mungon momenti për një seksion cezarian ose ka kundërindikacione për të dhe koka nuk është e disponueshme për aplikimin e pincës obstetrike për shkak të vendndodhjes së saj të lartë. ), ekstraktimi me vakum i fetusit është i vetmi operacion i mundshëm për një lindje të gjallë. Disa autorë në monografitë mbi kraniotominë në obstetrikën moderne besojnë se kjo e fundit mund të konsiderohet e indikuar nëse ekziston një kërcënim i menjëhershëm për jetën e nënës në prani të kundërindikacioneve për seksionin cezarian ose ndërhyrje të tjera kirurgjikale (imponimi i pincës obstetrike, rrotullimi klasik, etj).

Prandaj, mjeku obstetër duhet, në një situatë të veçantë, të zgjedhë metodën më të butë të lindjes si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Vitet e fundit, për trajtimin e hipoksisë fetale intranatale, veçanërisht në rastet e qarkullimit të dëmtuar uteroplacental ose fetoplacental, kur metodat e trajtimit të hipoksisë fetale duke ndikuar tek fetusi përmes trupit të nënës janë shpesh joefektive, është përdorur me sukses metoda e hipotermisë kraniocerebrale fetale. , e cila bën të mundur ndikimin e drejtpërdrejtë te fetusi për të rritur rezistencën e trurit ndaj urisë nga oksigjeni dhe për të parandaluar pasojat patologjike të mungesës së oksigjenit. Megjithatë, në literaturën e disponueshme nuk ka punime kushtuar hipotermisë fetale kranio-cerebrale në obstetrikën operative. Për këtë qëllim u zhvillua dhe u krijua aparati “Vakum-hipotermi-ekstraktor” si dhe teknika e vakum-hipotermisë-ekstraktimit të fetusit. Pajisja lejon kryerjen e njëkohshme të hipotermisë kranio-cerebrale të fetusit dhe operacioneve obstetrike, në veçanti nxjerrjen me vakum të fetusit.

Përdorimi i hipotermisë së njëkohshme të fetusit gjatë nxjerrjes me vakum mund të zvogëlojë intensitetin e proceseve oksidative dhe enzimatike, të ngadalësojë zhvillimin e acidozës, të minimizojë të ashtuquajturën dëmtim "biokimik" të lidhur me të, të zvogëlojë shpejtësinë e rrjedhës së gjakut dhe rrjedhën vëllimore të gjakut, të përmirësojë mikroqarkullimin. dhe parandalojnë zhvillimin e edemës posthipoksike të trurit. Qëndrimi i fetusit nën mbrojtjen e hipotermisë bën të mundur zgjatjen e periudhës kohore për prodhimin e ekstraktimit me vakum të fetusit, për të kryer tërheqje më pak të detyruar në krahasim me nxjerrjen konvencionale me vakum të fetusit. Teknika e re kirurgjikale mundëson lindjen më të kujdesshme, duke minimizuar mundësinë e dëmtimit traumatik të trurit biokimik dhe mekanik të fetusit. Duke vënë në dukje përshtatshmërinë e përdorimit të ekstraktorit të zhvilluar të hipotermisë vakum në praktikën obstetrike, akademiku M. S. Malinovsky shkroi se "hipotermia e njëkohshme kranio-cerebrale është shumë e rëndësishme për të rritur rezistencën e indit të trurit ndaj mungesës së oksigjenit dhe për të parandaluar dëmtimet gjatë nxjerrjes së vakumit".

Gjatë përcaktimit të vendit të funksionimit të nxjerrjes me vakum të fetusit në obstetrikën moderne, numri i kushteve patologjike tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje nuk është ulur, dhe shpeshtësia e metodave operative të lindjes nuk është ulur. Ka ndryshuar vetëm proporcioni i kushteve individuale patologjike, të cilat në një shkallë ose në një tjetër mund të komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Për më tepër, një zgjerim i konsiderueshëm i indikacioneve për përdorimin e një ekstraktuesi vakum në institucione të caktuara materniteti (deri në 6-10% në raport me të gjitha lindjet) nuk uli vdekshmërinë dhe patologjinë perinatale në to. U vlerësuan me maturi mundësitë e përdorimit të një ekstraktori me vakum, i cili përdoret në maternitetet në Ukrainë në 15-35 raste për 1000 lindje.

Nxjerrja me vakum e fetusit nuk zëvendëson pincën obstetrike, është një operacion i pavarur, përdorimi i të cilit ka indikacionet, kushtet dhe pasojat e veta. Ky operacion është teorikisht i vërtetuar dhe nëse kryhet në mënyrë korrekte, nuk rrit traumën e fetusit në krahasim me operacionet e tjera të lindjes që e largojnë fetusin përmes kanalit të lindjes. Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se aktualisht nuk ka një tendencë preferenciale ndaj funksionimit të aplikimit të pincës në krahasim me operacionin e nxjerrjes me vakum të fetusit.

Indikacionet për nxjerrjen me vakum të fetusit

Nga ana e nënës - komplikime të shtatzënisë, lindjes ose patologjisë somatike që kërkojnë një reduktim në fazën e dytë të lindjes:

• dobësia e aktivitetit të punës në fazën e dytë të punës;
• sëmundjet infektive dhe septike me një shkelje të gjendjes së përgjithshme të një gruaje, temperaturë të lartë të trupit.

Nga ana e fetusit: hipoksi akute progresive (shqetësim) i fetusit në fazën e dytë të lindjes nëse është e pamundur të kryhet një seksion cezarian.

Kushtet për kryerjen e ekstraktimit me vakum të fetusit

1. Fruta të gjalla.
2. Hapja e plotë e qafës së mitrës.
3. Mungesa e fshikëzës së fetusit.
4. Korrespondenca midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës.
5. Koka e fetusit duhet të vendoset në zgavrën e legenit të vogël ose në rrafshin e daljes së legenit të vogël në paraqitjen okupitale.

Për të kryer operacionin e nxjerrjes me vakum të fetusit, është e nevojshme pjesëmarrja aktive e gruas në lindje, pasi përpjekjet nuk fiken gjatë operacionit. Prania e sëmundjeve tek nëna, që kërkojnë përjashtimin e përpjekjeve, është një kundërindikacion për këtë metodë të nxjerrjes së fetusit. Operacioni kryhet me anestezi lokale (anestezi pudendal). Nëse lindja kryhet nën anestezi epidurale, atëherë ekstraktimi me vakum kryhet nën këtë lloj anestezie.

Modelet e ekstraktorëve me vakum

Ekstraktori i vakumit përbëhet nga një filxhan, një zorrë fleksibël dhe një pajisje speciale që siguron presion negativ nën filxhan, jo më shumë se 0,7-0,8 kg/cm2. Kupat e nxjerrjes me vakum mund të jenë metalike (Matstrom vakum nxjerrës), modelet më moderne kanë gota plastike të ngurtë (polietileni) ose të zgjatshme (silikoni) të disponueshme. Në kupën Maelstrom, tubi për krijimin e vakumit dhe zinxhiri janë në qendër. Krijoi gota të modifikuara (G.C. Bird): "përpara" - zinxhir në qendër, dhe tub për të krijuar një vakum ekscentrik; "prapa" - zinxhiri është në qendër, dhe tubi është në anën. Këto gota zgjidhen në varësi të pozicionit të kokës. Aktualisht, përdoren kryesisht gota silikoni të disponueshme.

Teknika e nxjerrjes së fetusit me vakum

Gjatë operacionit, dallohen pikat e mëposhtme:

• futja e një filxhani për nxjerrjen e vakumit;
• krijimi i një vakumi duke përdorur një pajisje të veçantë;
• tërheqje për kokën e fetusit;
• duke hequr filxhanin.

Futja e filxhanit të vakumit në vaginë nuk është e vështirë. E çara gjenitale shtyhet me dorën e majtë dhe me dorën e djathtë, duke e mbështetur kupën në pozicion vertikal-anësor, futet në vaginë dhe sillet në kokë.

Kupa e futur "ngjitet" në kokë, pas së cilës duhet të pozicionohet saktë duke lëvizur përgjatë kokës. Hi duhet të vendoset më afër pikës së telit (drejtues) në kokën e fetusit, por jo në fontanele. Nëse hiri ndodhet 1-2 cm përpara fontanelit të vogël, gjatë tërheqjes koka përkulet, gjë që kontribuon në përmbushjen e momentit të përkuljes së biomekanizmit të lindjes në paraqitjen okupitale. Nëse hija është ngjitur më afër fontanelit të madh, koka zgjatet gjatë tërheqjes. Zhvendosja e konsiderueshme e hisë larg suturës së fshirë gjatë tërheqjes kontribuon në futjen asinklike të kokës.

Pas vendosjes së filxhanit nën të me ndihmën e një pajisjeje të posaçme krijohet presion negativ. Duhet të sigurohet që indet e buta të kanalit të lindjes së gruas (qafa e mitrës, vagina) të mos futen nën filxhan.

Është shumë e rëndësishme të zgjidhni drejtimin e tërheqjeve për kryerjen e suksesshme të funksionimit të nxjerrjes së fetusit me vakum. për të siguruar avancimin e kokës sipas biomekanizmit të lindjes, kur pika e telit të kokës lëviz përgjatë boshtit të telit të legenit. Tërheqja duhet të jetë pingul me rrafshin e kupës. Përndryshe, shtrembërimi dhe ndarja e hi nga koka e fetusit është e mundur.

Drejtimi i tërheqjes ndjek rregullat e përshkruara më sipër për pincet obstetrike. Me pozicionin e kokës në rrafshin e hyrjes në gazin e vogël, tërheqja duhet të drejtohet poshtë (me këtë pozicion të kokës është më racionale të kryhet një prerje cezariane); në rast të zhvendosjes së kokës në zgavrën e legenit të vogël, drejtimi i tërheqjes ndryshon në horizontale (në vetvete); gjatë shpërthimit të kokës, kur fossa subokcipitale i afrohet dyshemesë së simfizës, tërheqja drejtohet lart. Numri i tërheqjeve kur aplikoni një ekstraktues vakum nuk duhet të kalojë katër.

Në obstetrikën moderne, nevoja për të siguruar sigurinë e lindjes po rritet. Më parë, pinca obstetrike përdoreshin gjerësisht për këtë, tani ato janë zëvendësuar me një procedurë të re. Nxjerrja me vakum e fetusit është një manipulim duke përdorur një pajisje me presion të ulët ("thithje") që aplikohet në pjesën prezantuese gjatë lindjes. Përdorimi i tij ndihmon në zhvillimin e dobësisë së forcave të lindjes, lindjes së zgjatur dhe patologjive të tjera obstetrike, kur fëmija nuk mund të lindë vetë.

Është vërtetuar se, krahasuar me pincën obstetrike, nxjerrja me vakum është më e lehtë, kërkon më pak anestezi, është më pak traumatike për nënën dhe fëmijën dhe është më e sigurt. Sidoqoftë, përdorimi i kësaj procedure është i kufizuar për shkak të numrit në rritje të indikacioneve për prerje cezariane, zhvillimit të vazhdueshëm të pajisjeve të reja, mungesës së statistikave të besueshme dhe studimeve klinike të plota.

Përgatitja për procedurën

Nxjerrja me vakum e fetusit mund të kryhet vetëm nga një mjek me përvojë në manipulime të tilla. Gruaja duhet të nënshkruajë një pëlqim vullnetar të informuar. Nëse ndërhyrja është planifikuar paraprakisht, mjeku duhet:

• të shpjegojë nevojën e procedurës;
• diskutoni me pacientin rreziqet dhe përfitimet e kësaj metode në krahasim me prerjen cezariane;
• përgjigjuni të gjitha pyetjeve.

Nëse procedura bëhet e nevojshme vetëm gjatë lindjes, shpjegime të tilla jepen në formë të shkurtuar. Prandaj, nëse është e mundur të përdoret manipulimi, është më mirë që së pari të njiheni me veçoritë e tij.

• membranat e fetusit u hapën, ujërat u tërhoqën;
• koka futet në legenin e vogël;
• qafa është zgjeruar plotësisht;
• fshikëza zbrazet ose kateterizohet.

Nëse nuk dihet nëse koka, vithet apo këmbët janë të pranishme, përveç hulumtimeve obstetrike, kjo është e lehtë të zbulohet duke përdorur ultratinguj. Në këtë rast, sensori vendoset në vaginë ose në perineum dhe drejtpërdrejt në fazën e parë të lindjes bën të mundur përcaktimin e shpejtë dhe të sigurt të pjesës së prezentimit, si dhe përcaktimin e veçorive të lidhjes së filxhanit të nxjerrjes së vakumit.

Procedura mund të kryhet pa anestezi, por më së shpeshti përdoret anestezia epidurale (si kryhet, ne).

Indikacionet

Manipulimi mund të kryhet vetëm nëse ka indikacione të caktuara, në raste të tjera preferohet prerja cezariane. Nuk ka kushte absolute për përdorimin e tij. Indikacionet më të zakonshme janë kushtet e mëposhtme:

• e zgjatur;
• hipoksia akute e fetusit;
• nevoja për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes për të ruajtur shëndetin e nënës.

Të gjitha këto indikacione janë relative dhe në të njëjtat kushte mund të kryhet edhe një operacion cezarian. Prandaj, vendimi për mënyrën e lindjes duhet të merret nga një mjek me përvojë.

Faza e dytë e zgjatur e lindjes

Në këtë rast, nxjerrja me vakum kryhet sipas indikacioneve relative. Për gratë nullipare, kjo gjendje përcaktohet në mungesë të lëvizjes së fetusit nëpër kanalin e lindjes për 4 orë me përdorimin e anestezisë epidurale dhe 3 orë pa të. Në pacientët që lindin, kjo kohë zvogëlohet me 2 orë.

Kjo rrit mundësinë e hemorragjisë pas lindjes, korioamnionitit dhe dëmtimit perineal. Shkalla e rrezikut të patologjisë për të porsalindurin është më pak e theksuar.

Kryerja e procedurës

Tek gratë me norma që i afrohen më sipër, përdoret mbikëqyrja aktive. Nëse procesi i lindjes vazhdon ende, dhe rrahjet e zemrës së foshnjës nuk vuajnë, mund të përdoret stimulimi me oksitocinë. Me shterjen e forcave të lindjes ose me shkelje të gjendjes së fëmijës, indikohet nxjerrja me vakum ose prerja cezariane.

Hipoksia akute e fetusit

Kjo gjendje kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor (cila është rreziku i patologjisë, lexo). Me prolapsin e kordonit të kërthizës, ngadalësimin e vazhdueshëm të rrahjeve të zemrës, ngjitjen e ngushtë ose placentën accreta, kjo metodë është e ndaluar. Në këto raste preferohet prerja cezariane.

Megjithatë, edhe në rastet e rënda, gjithçka vendoset në varësi të situatës specifike dhe përvojës së mjekut.

Sëmundjet e nënës

Disa sëmundje të një gruaje kërkojnë një reduktim të periudhës së përpjekjeve. Këto përfshijnë sëmundjet e zemrës, mushkërive dhe trurit, patologjinë e sistemit neuromuskular, palcën kurrizore, miopinë dhe të tjera.

Nxjerrja me vakum në raste të tilla kryhet kur pjesa prezantuese është ulur në mënyrë që procedura të kryhet shpejt dhe me siguri.

Kundërindikimet

Kundërindikimet absolute:

• mungesa e përvojës së mjekut;
• pamundësia për të aplikuar siç duhet filxhanin e nxjerrjes së vakumit;
• mungesa e indikacioneve standarde;
• pozicion ose prezantim i panjohur;
• dyshimi për një mospërputhje midis madhësisë së legenit të nënës dhe kokës së fetusit;
• paraqitje e këmishës, fytyrës ose ballore;
• dyshimi për sëmundje të gjakut ose demineralizimin e kockave tek një fëmijë.

Kundërindikimet relative:

• zbritja e pamjaftueshme e kokës;
• diabeti gestacional;
• fruta të mëdha ().

Manipulimi

Për të kryer manipulimin, përdoret një aparat special - një nxjerrës vakum. Është një tas plastik i fortë ose i butë në të cilin krijohet një vakum duke përdorur një pompë ose një zorrë të veçantë, të lidhur me një dorezë tërheqëse.

Siguria dhe suksesi i metodës varen nga vendndodhja e saktë e kupës mbi qendrën e pjesës prezantuese, nga anatomia e legenit, teknika e tërheqjes dhe dizajni i aparatit. Pas marrjes së pëlqimit të informuar, mjeku e fut kupën në kanalin e lindjes dhe e vendos atë në mënyrë korrekte. Qendra duhet të jetë në një pikë imagjinare mbi vijën e mesme të suturës kraniale sagitale (mediane), afërsisht 6 cm nga fontanela e përparme dhe 3 cm nga pjesa e pasme. Skajet e kupës duhet të vendosen në një distancë prej 3 cm nga fontaneli i përparmë dhe në skajin e shpinës. Më pas aplikohet presion i ulët (100-150 mmHg) për të kontrolluar nëse indet e nënës kanë hyrë në filxhan.

Ekstraktues me vakum kivi

Pas kontrollit të vendosjes së filxhanit, mjeku krijon një vakum të plotë (450-600 mmHg) dhe bën tërheqje (lëvizje) njëkohësisht me kontraktimet e mitrës. Drejtimi i tërheqjes ndryshon ndërsa koka e fetusit kalon nëpër kanalin e lindjes. Një përpjekje për tërheqje pa kontraktime shoqëruese të mitrës më së shpeshti dështon.

Gjatë periudhës së relaksimit midis përpjekjeve dhe kontraktimeve, vakuumi mund të mbahet ose të reduktohet në 200 mm Hg. Art. Të dyja këto metoda konsiderohen po aq të sigurta.

Gjatë tërheqjes, mjeku vendos dorën e dytë në vaginë, duke e vendosur gishtin e madh në filxhan, pjesën tjetër në kokën e fetusit. Kjo ndihmon në drejtimin e saktë të foshnjës nëpër kanalin e lindjes dhe për të vërejtur shkëputjen në kohë të skajeve të nxjerrësit të vakumit. Të gjitha lëvizjet duhet të jenë të lëmuara dhe të mos kryhen “përmes forcës”, pasi kjo rrit rrezikun e dëmtimit të lëkurës së kokës. Pas heqjes së kokës, presioni në tas normalizohet dhe nxirret vakum. Nuk rekomandohet. Përdorimi profilaktik i antibiotikëve gjithashtu nuk kërkohet.

Zakonisht përdoren 2-3 faza të tërheqjes dhe e gjithë nxjerrja me vakum e fetusit zgjat rreth 15 minuta.

Nëse koka e fetusit nuk përparon, përpjekjet e mjekut nuk sjellin rezultate, kupa rrëshqet vazhdimisht nëse aplikohet saktë, është e nevojshme të ndërpritet procedura dhe të kryhet një seksion cezarian (llojet, metodat e operacionit janë përshkruar).

Pasojat për nënën dhe fëmijën

Komplikimet e nxjerrjes me vakum të fetusit nuk mund të konsiderohen të izoluara, ato duhet të krahasohen në frekuencë dhe ashpërsi me metoda të tjera (pincet obstetrike, prerje cezariane). Më shpesh ka një dëmtim të lindjes, dhe ndërlikimi më i rëndë është hemorragjia intrakraniale. Kjo gjendje shfaqet jashtëzakonisht rrallë, por në 20% të rasteve shoqërohet me një përfundim fatal. Nxjerrja me vakum mund të çojë në vdekjen e një fëmije në 0,1-3 raste për 1000 procedura.

Pasojat e mundshme negative për fëmijën:

• hemorragji nënlëkurore;
• dëmtimi i lëkurës së kokës;
• paraliza e nervit të fytyrës;
• hemorragji retinës;
• frakturë e kafkës.

Nxjerrja me vakum të fetusit nuk çon në dallime midis fëmijëve të lindur në mënyrën e zakonshme, ose me përdorimin e këtij manipulimi. Gjatë 18 viteve të para të jetës, ata kanë të njëjtët tregues të zhvillimit, rritjes, të folurit, performancës shkollore dhe gjendjes neurologjike.

Pasojat për nënën janë më pak të rënda sesa kur përdorni pincë ose prerje cezariane. Megjithatë, ndonjëherë ato përsëri ndodhin, frekuenca e të cilave është 5-30%, veçanërisht me lëndime në lindjet e mëparshme ose një epiziotomi të kryer para ekstraksionit me vakum.

konkluzioni

Ekstraktimi me vakum i fetusit është një metodë efektive dhe e sigurt për të ndihmuar gratë në lindje, nëse përdoret nga një mjek me përvojë. Pas lindjes së një fëmije me ndihmën e një manipulimi të tillë, ai monitorohet nga afër në mënyrë që të mos humbasë shenjat e hemorragjisë intrakraniale. Për nënën, rreziku kryesor është dëmtimi perineal, i cili në të ardhmen mund të çojë në mosfunksionim të sfinkterit anal.

Për të zvogëluar rrezikun e lëndimit, është e nevojshme të zvogëlohet numri i tërheqjeve në 3-4 herë, numri i shkëputjeve aksidentale të kupave në 2-3 herë, koha totale e procedurës në 20 minuta. Nuk rekomandohet përdorimi i pincës obstetrike pas përdorimit të pasuksesshëm të një ekstraktori me vakum, në këtë rast preferohet një prerje cezariane. Së fundi, me çdo pengesë apo vështirësi, është e nevojshme të braktisni një manipulim të tillë.