Kau i kripës së urinës. Gurët oksalat në veshka

Si rezultat i proceseve më të rëndësishme fiziologjike, trupi i njeriut sekreton lëng, një produkt i mbeturinave natyrore, i quajtur urinë ose urinë. Shumë njerëz ndoshta e dinë se urina jonë përmban shumë elementë gjurmë të ndryshëm, enzima dhe komponime.

Në një ekzaminim klinik, kripërat mund të zbulohen në një test të urinës. Këto janë substanca që kristalizohen dhe precipitojnë. Nëse kripërat zbulohen një herë dhe në mungesë të anomalive të tjera patologjike, ky parametër nuk është gjithmonë tregues. Por në trupin tonë, të gjithë elementët duhet të jenë të balancuar në mënyrë optimale, dhe nëse, pas ekzaminimit të përsëritur, urina mbetet shumë e ngopur me kripëra, kjo mund të jetë një sinjal i zhvillimit të disa sëmundjeve dhe komplikimeve serioze në trup. Pacientë të tillë duhet të jenë nën vëmendjen e veçantë të mjekëve dhe duhet të dërgohen për një ekzaminim më të detajuar.

Sot do t'ju tregojmë se çfarë kripërash janë në urinë, pse shfaqen dhe nëse ky fakt mund të jetë shkak për shqetësim.

Llojet e kripërave në urinë

Përbërja e urinës së njeriut mund të ndryshojë në varësi të dietës, stilit të jetesës, pranisë së infeksioneve dhe çrregullimeve, madje edhe mjedisit ku jetoni. Përafërsisht 90-95% e urinës është ujë, pjesa tjetër përbëhet nga proteina, enzima dhe kripëra.

Ndër kripërat që mund të shfaqen në urinën e njeriut, ka disa varietete që do t'i shqyrtojmë secilën veç e veç.

Kripërat urate në urinë

Kjo shumëllojshmëri shpesh zbulohet në sedimentin e urinës gjatë analizës.

Uratet zakonisht quhen kripëra të acidit urik në urinë, të cilat janë produkti përfundimtar i përpunimit të bazave purine dhe azotike. Gjërat shfaqen si rezultat i reaksioneve "acid-bazë" që ndodhin në trup.

Në mënyrë tipike, uratet në urinë grumbullohen me një dietë të pabalancuar, përkatësisht me konsumimin e tepruar të purinave: mish dhe lëngje mishi, të brendshme, sprats dhe harengë, kërpudha, mish të tymosur, kakao dhe çokollatë. Nuk është rastësi që pacientëve që kanë kristal të acidit urik në urinë, para së gjithash u përshkruhet një dietë e veçantë “pa purine” me ushqime të pasuruara sa më shumë me magnez, kalium, zink dhe vitamina A dhe B. Mund të hani pa kufizime: fruta, manaferra (veçanërisht rrushi), arra dhe fruta të thata, perime, pije qumështi dhe vezë. Mjekët këshillojnë rritjen e konsumit ditor të ujit në 2,5 litra, si dhe diversifikimin e dietës me minerale alkaline. ujërat.

Uratet në sasi të mëdha në urinë mund të shfaqen me humbje të rënda të lëngjeve nga trupi (me "jashtëqitje të lirshme", të vjella, djersitje të tepërt), gjatë kushteve febrile, pas ushtrimeve të zgjatura fizike. ngarkesat.

Shumë shpesh, kripërat urate në urinën e një fëmije rriten. Për këtë fenomen, ekspertët përdorin termin uraturi ose diatezë të acidit urik. Kjo gjendje tek fëmijët shpesh shoqërohet me ndërprerje të proceseve metabolike dhe filtrimin e duhur të veshkave. Siç u përmend tashmë, faktori provokues është konsumimi i sasive të mëdha të bazave purine në ushqim, përkatësisht produkteve të mishit, të cilat shkaktojnë një reaksion zinxhir që çon në formimin e acidit urik.

Në çdo rast, nëse një tepricë e konsiderueshme e kësaj kripe zbulohet në urinë, është më mirë të konsultoheni me një nefrolog, i cili do të analizojë situatën dhe, nëse është e nevojshme, do të përshkruajë një sërë masash terapeutike pasuese.

Oksalatet

Nëse një ekzaminim klinik i urinës zbuloi shumë oksalate, dyshimi i parë i mjekut do të jetë se pacienti po konsumon një numër të madh ushqimesh që përmbajnë acid oksalik (veçanërisht lëpjetë, selino, spinaq, majdanoz) dhe acid askorbik (agrume, rrepkë, mollë. , ijet e trëndafilit, rrush pa fara, acid askorbik, etj.).

Grimcat kristalore të oksalateve provokojnë acarim të mukozave, kanaleve urinare dhe mikrohematurisë. Zbulimi i këtij lloji të kripërave ka një rëndësi të madhe diagnostike në identifikimin e shumë sëmundjeve urologjike. Një përmbajtje e shtuar e kësaj kripe në urinë quhet oxaluria në gjuhën mjekësore. Varësisht se cili metal në trup ka çuar në formimin e acidit oksalik, dallohen disa lloje të oksalateve, përkatësisht: kalciumi, amoniumi, natriumi, oksalati i kaliumit. Nëse kripa e kalciumit zbulohet në urinë, mjeku mund të konkludojë se ka një çrregullim metabolik ose se pacienti ka një sëmundje të caktuar.

Shkaqet më të mundshme të oksalateve në urinë janë:

• Të ushqyerit e dobët;
• Pacienti ka diabet mellitus ose një qasje jokorrekte/joprofesionale për trajtimin e kësaj sëmundjeje;
• Oksaloza, një sëmundje patologjike trashëgimore e shoqëruar me procese metabolike të dëmtuara, duke përfshirë formimin dhe ruajtjen e funksioneve bazë të acidit oksalik;
• Përdorimi i tepërt, i paautorizuar i acidit askorbik dhe vitaminës D;
• Zhvillimi i urolithiasis, patologji të ndryshme infektive dhe inflamatore në veshkat dhe sistemin urinar, pyelonephritis;
• Ndonjëherë, sedimentimi i oksalatit mund të shkaktohet nga çrregullime ose sëmundje të zorrëve, ndërhyrje të mëparshme kirurgjikale ose heqje e një pjese të zorrëve.

Në praktikën mjekësore, ekziston një gjë e tillë si hiperoksalaturia, por jo të gjithë e dinë këtë, pasi ky çrregullim është mjaft i rrallë dhe shoqërohet me sekretim kronik të tepërt të acidit oksalik, precipitim të gurëve të oksalatit të kalciumit dhe nefrokalcitit. Shpesh, kjo patologji zhvillohet tashmë në vitet e para të jetës dhe dështimi i veshkave përparon. Nuk ka terapi të veçantë për këtë gjendje, niveli i kripës mund të ulet përkohësisht duke pirë sasi të mëdha uji dhe në këtë mënyrë duke rritur shkallën e urinimit, duke thënë përafërsisht, "shpëlarjen e veshkave".

Për të reduktuar kripërat e oksalatit në urinë, pacienti duhet të pijë të paktën 2 litra ujë në ditë dhe të hajë ushqime me magnez dhe vitaminë G. B.

Fosfatet në urinë

Shumë komponime fosfate mund të shfaqen në urinë edhe të një personi me shëndet të mirë si rezultat i një reaksioni alkalik në trup. Më shpesh, kjo ndodh për shkak të një vakti të madh ose të tepruar në prag të provës, veçanërisht për ushqimet me përqendrim të lartë të fosforit (peshk/havjar, qumësht/ pije qumështi të fermentuar, drithëra, ujë mineral alkalik, etj.).

Por përveç kësaj, kripërat e fosfatit mund të gjenden në sediment në sasi të shtuara në urinë, në rrethanat e mëposhtme:

• Pas lavazhit të stomakut;
• Me të vjella të zgjatura;
• Me ethe dhe humbje të rëndë të ujit;
• Me sindromën Fanconi (hiperfosfaturia, ndryshimet metabolike sistemike të shoqëruara me një rritje të sasisë së bikarbonateve);
• Më pak e zakonshme me hiperparatiroidizëm (një sëmundje e sistemit endokrin).

Një rritje e vetme e fosfateve në urinë nuk ka ndonjë rëndësi të veçantë diagnostikuese dhe mjekët shpesh këshillojnë që të përgatiten siç duhet për testin dhe të rimarrin testin.

Një simptomë më alarmante është zbulimi i tripelfosfateve në urinë. Ky emër vlen për gurët fosfat, të cilët nuk janë në gjendje të treten në ujë. Zbulimi i komponimeve të tilla kristalore është një shenjë e qartë e zhvillimit të urolithiasis. Në mënyrë tipike, gurët fosfat e kanë origjinën në pjesën e sipërme të kanaleve urinare, duke përfshirë legenin renale dhe kaliksin.

Rreziku i këtyre formacioneve të kripës është se ato mund të rriten në një kohë mjaft të shkurtër (disa muaj apo edhe javë), duke formuar një gur të madh. Formacione të tilla mund të degëzohen dhe të mbushin të gjithë sistemin renal brenda. Me kalimin e kohës, funksioni i veshkave zvogëlohet dhe më pas ndalet krejtësisht. Në këtë fazë pacientit i ofrohet nefrolitotomia – heqja e gurëve me diseksion. Nëse kanë ndodhur ndryshime të pakthyeshme, ndonjëherë kërkohet heqja e organit.

Ekspertët kanë vënë re një model të caktuar, dhe më shpesh tripelfosfatet gjenden në urinën e një fëmije ose të një personi të moshuar. Kjo mund t'i atribuohet vetëm faktit se pacientë të tillë, si rregull, kanë imunitet të dobësuar dhe janë më të prirur për të zhvilluar infeksione dhe viruse. Tek të rriturit e moshës së mesme, shpesh ndodh që kristalet e tripel fosfatit në urinë të rriten te femrat sesa te meshkujt.

Meqenëse gurët në veshka shpesh janë mbeturina bakteriale që vijnë nga zhvillimi i inflamacionit të sistemit urinar, për të parandaluar formimin e tyre është e nevojshme t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm, të hani një dietë të shëndetshme dhe të ekuilibruar, të mos hani tepër, si dhe t'i përmbaheni rregullave të duhura dhe të rregullta. higjiena personale.

Kristalet amorfe

Amorfe janë ato substanca që nuk kanë strukturë dhe formë të qartë. Kristalet amorfe formohen nga fosfatet. Pasi të keni dëgjuar për praninë e fosfateve amorfe në urinë, nuk duhet të tingëlloni menjëherë alarmin, ndoshta reshjet e kripërave janë shkaktuar nga një gabim në dietën e përditshme.

E njëjta gjë vlen edhe për situatën kur rezultatet e analizës zbuluan urate amorfe në urinë, substanca të kristalizuara që ngjyrosin sedimentin e urinës në kafe ose rozë. Normalisht, kristale të tillë duhet të jenë në një sasi të vetme, ose të mungojnë fare. Megjithatë, është e mundur të përmirësohet funksionimi i veshkave dhe të kthehet analiza në normalitet me ndihmën e terapisë dietike dhe ushqimit të duhur (specifik për trupin tuaj).

Në një mënyrë apo tjetër, kur një person diagnostikohet me fosfate amorfe në urinë në sasi të mëdha, është e nevojshme të konsultohet me një specialist për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të një patologjie më të rëndë.

Kripërat në urinë gjatë shtatzënisë

Si rregull, kripërat gjenden në urinë në fazat e hershme të shtatzënisë, në tremujorin e parë. Dhe shpesh, kjo shoqërohet me toksikozë të hershme, kur nuk keni dëshirë të hani apo pini fare për shkak të të përzierave dhe shumë lëngje humbasin me të vjella. Kështu, trupi dehidratohet dhe në urinë grumbullohen depozita të vogla kripe, të cilat regjistrohen si kristale amorfe në urinë gjatë shtatzënisë.

Në nënat e ardhshme, ka 3 shkaqe të mundshme të kripës në urinë:

• Ushqimi i gabuar/i pabalancuar (për shembull, vegjetarianizmi, ose anasjelltas, konsumimi i tepërt i mishit);
• Dehidratim për shkak të marrjes shumë të vogël të ujit;
• Infeksionet urogjenitale.

Për të përjashtuar zhvillimin e ndonjë sëmundjeje ose çrregullimi, një grua ka shumë të ngjarë t'i nënshtrohet një ekzaminimi shtesë, një ultratinguj të veshkave dhe fshikëzës, si dhe t'i nënshtrohet një testi të përditshëm të urinës për kripëra.

Në laborator do të përcaktohet se sa kristale janë regjistruar në mostrën e provës dhe cilat substanca mbizotërojnë - fosfatet, uratet dhe oksalatet në urinë. Nuk duhet të ketë keqkuptime pas një analize të tillë, rezultati do të jetë sa më i vërtetë.

Pacienti mund të zbulojë vetë përmbajtjen e shtuar të kripërave. Si rezultat i analizës, prania e kripërave regjistrohet nga pluse përballë parametrit përkatës. Norma e kripës në urinë është mungesa, 1 (+) ose 2 (++) plus.

Kur formulari regjistron 3 ose 4 pluse, në urinë gjenden kristale amorfe, fosfate tripel ose gurë të rrezikshëm, pacienti kërkon ndihmën e një specialisti, duke zbuluar shkakun e problemeve shëndetësore dhe trajtimin e duhur. Një grup masash terapeutike duhet të zgjidhet nga mjeku në bazë të natyrës së sedimentit që shfaqet në urinë dhe arsyes që provokoi këtë gjendje. Devijimet e rëndësishme nuk mund të injorohen. Pas trajtimit, duhet të bëni një test të dytë për kristalet e kripës në urinë.

Kujdesuni për shëndetin tuaj!

Oksalatet janë depozita kripe në trupin e njeriut që formohen në bazë të reaksioneve kimike që përfshijnë acidin oksalik, të cilat ekskretohen së bashku me produktet përfundimtare të proceseve metabolike në urinë (urinë). Ky acid hyn në trup në një masë më të madhe me produkte ushqimore me origjinë bimore gjatë vakteve. Përveç kësaj, ajo formohet drejtpërdrejt në trup si rezultat i disa reaksioneve kimike metabolike.

Gjatë ditës, një trup normal i shëndetshëm është në gjendje të heqë vetëm 20-40 mg kripëra. Fenomeni në të cilin ka një tepricë të normës së oksalateve në urinë quhet oxaluria në shkencën mjekësore. Është një nga treguesit karakteristikë të zhvillimit të proceseve patologjike të sëmundjeve dhe ka një rëndësi të madhe për përcaktimin e masave diagnostike dhe terapeutike.

Sipas metodave dhe mekanizmit të formimit të oksalatit, ato ndahen në:

• kalcium;
• natriumi;
• potas;
• amonit

Një tregues i tillë si oksalatet e kalciumit në urinë është shenja më e rëndësishme karakteristike e një çrregullimi metabolik, pasi, para së gjithash, vëzhgimi i tyre në urinë tregon shfaqjen e çrregullimeve metabolike dhe zhvillimin e patologjive komplekse. Identifikimi i tyre gjatë analizës së urinës (urinës) tregon nevojën për procedura shtesë dhe të thelluara diagnostikuese.

Përmbajtja e oksalatit ndikohet nga konsumimi i ushqimeve që kanë një përmbajtje të lartë të vitaminës C dhe acidit oksalik, përkatësisht:

• spinaq dhe lëpjetë;
• domate dhe panxhar;
• agrume;
• rrush pa fara.

Oksalatet shfaqen shpesh gjatë ekzaminimit të përbërjes së urinës në rastet e helmimit me etilen glikol.

Oksalatet e kalciumit janë grimca kristalore. Identifikimi i tyre tregon drejtpërdrejt zhvillimin e proceseve të ndryshme patologjike në mëlçi, veshka, gjëndra dhe traktin tretës.

Arsyet kryesore

Arsyet kryesore që shkaktojnë shfaqjen e kristaleve të oksalatit në urinë përfshijnë:

• organizimi jo i duhur i dietës, kur konsumohen ushqime të pasura me vitamina C dhe D, si dhe acid askorbik dhe oksalik;
• mungesa e vitaminës B6;
• zhvillimi i patologjive të sistemit endokrin;
• zhvillimi i inflamacionit në traktin e zorrëve, duke përfshirë ndërprerjen e proceseve metabolike për shkak të heqjes së një pjese të zorrëve dhe ileumit;
• Sëmundja e misrit;
• kolit;
• proceset patologjike që ndodhin gjatë pielonefritit infektiv;
• ecuria e urolithiasis, si dhe patologjitë e ndryshme të organeve të veshkave, të cilat dëmtojnë ndjeshëm funksionet e tyre të filtrimit dhe përqendrimit të produkteve përfundimtare metabolike të ekskretuara;
• tepricë e toksinave;
• një çrregullim metabolik me natyrë të trashëguar (oksalozë).

Shkaku më i zakonshëm mbetet menaxhimi i dobët i dietës. Një përmbajtje e shtuar e oksalateve në urinë shoqërohet me një ndjenjë lodhjeje të shpejtë, shëndet të dobët të përgjithshëm, dhimbje dhe dhimbje në zonën e barkut dhe rritje të diurezës (urinimit).

Video: Kripërat në urinë - çfarë të bëni?

Simptomat dhe pasojat e mundshme të zhvillimit të proceseve patologjike

Shenjat e zhvillimit të patologjive në të cilat oksalatet shfaqen në urinë përfshijnë:

• teprica e përmbajtjes normale të qelizave të bardha të gjakut (leukociteve) dhe proteinave në urinë;
• teprica e përmbajtjes normale të qelizave të kuqe të gjakut (eritrocitet) në urinë dhe zbulimi i mpiksjes së gjakut;
• dhimbje në zonën e barkut;
• sulmet e dhimbjes së mprehtë në rajonin e mesit;
• ndjenja e dobësisë së përgjithshme dhe lodhjes;
• një rritje e diurezës (urinimit) dhe vëllimit të lëngjeve të lëshuara.

Rritja e kripës në urinë shkakton pasojat më negative për organizmin, të cilat shprehen si më poshtë:

• një tepricë e oksalateve kontribuon në formimin e shpejtë të gurëve në kanalet dhe zgavrat e organeve të sistemit urinar të trupit;
• formacionet e formuara nga depozitat e kripës mund të shkaktojnë pengim (mbytje) të kanaleve urinare, trakteve dhe zgavrave të organeve;
• Formacionet e formuara nga depozitat e kripës janë të vështira për t'u shkatërruar me kimikate, ndaj në shumicën e rasteve heqja e tyre kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Metodat kryesore diagnostike për zbulimin e oksalateve në urinë janë testet laboratorike. Për të kryer analizën, përdoret mbledhja e urinës ditore dhe e mëngjesit.

Në këtë rast, është e rëndësishme të dini se si të përgatisni dhe dorëzoni siç duhet urinën për analizë, në mënyrë që rezultatet e testeve laboratorike të pasqyrojnë proceset aktuale metabolike që ndodhin në trup. Vetëm pajtueshmëria me rekomandimet e vendosura mund të sigurojë suksesin e hulumtimit laboratorik, i cili do të përdoret për të përcaktuar një metodë efektive të ndikimit terapeutik. Për të zbuluar sasinë reale të kripës në urinë, është e nevojshme t'i përmbahen intervaleve të caktuara kohore gjatë mbledhjes së urinës dhe të respektohen kërkesat themelore të higjienës. Para se të mbledhni urinën për analizë, duhet:

• jo më vonë se 24 orë përpara, hiqni dorë nga aktiviteti fizik dhe lodhja emocionale dhe shqetësimet;
• pushoni dhe flini mirë;
• Shmangni marrjen e medikamenteve dhe barnave;
• Nëse përdorni një kavanoz prej tre ose pesë litrash për grumbullimin e përditshëm të urinës, sterilizoni dhe thajeni para përdorimit.

Përveç analizave laboratorike, për të përcaktuar sëmundjen që shkaktoi përmbajtjen e tepërt të oksalatit, përdoren teste të rekomanduara instrumentale, instrumentale dhe të tjera laboratorike, të cilat përfshijnë:

• metodat e ekzaminimit me ultratinguj;
• imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike;
• studimi laboratorik i mostrave;
• analizat laboratorike të gjakut;
• Studimi i mikroflorës patogjene në lezionet infektive të veshkave.

Vetëm përdorimi i një sërë procedurash diagnostikuese mund t'i përgjigjet pyetjes në lidhje me shkakun e oksalateve në urinë, pasi ato mund të fshihen si në ushqimin e pahijshëm ashtu edhe në procesin patologjik në zhvillim.

Metodat e trajtimit dhe reduktimit të pranisë së oksalateve në urinë

Trajtimi i oksalateve në urinë nuk përfaqëson një grup të pavarur procedurash duke përdorur metoda të ndikimit terapeutik, pasi lirimi dhe tejkalimi i depozitimit të kripës nuk është vetë sëmundja, por vetëm pasojë e ushqimit të pahijshëm, dhe vetëm në disa raste - zhvillimi i proceseve patologjike. në trup.

Arsyeja kryesore e tepricës së kripërave është pikërisht organizimi jo i duhur i dietës dhe regjimit të ushqyerjes. Situata të tilla nuk kërkojnë përdorimin e medikamenteve dhe barnave, të kufizuara në masat e respektimit të udhëzimeve dhe rekomandimeve dietike.

Në situatat që nuk shoqërohen me zhvillimin e patologjive, mënyra më efektive për të reduktuar formimin e depozitave të kripës në trup është ndryshimi i dietës së ushqimeve të konsumuara. Një dietë për oksalate në urinë është një procedurë e detyrueshme. Përdoret jo vetëm si një masë terapeutike shtesë, por edhe si një metodë parandaluese. Ai bazohet në kërkesën për të kufizuar hyrjen në trup të substancave që përmbajnë komponime kimike të bazuara në acid oksalik. Për të arritur rezultate pozitive me dietë, rekomandohet të konsumoni:

• preparate që përmbajnë magnez dhe oksidet e tij;
• vitamina të grupit B1 dhe grupit B6;
• nitratet e kaliumit dhe natriumit;
• acid citrik (jo lëng limoni);
• mish i zier (i zier);
• qull, qumësht i fermentuar dhe produkte qumështi;
• produkte buke të bëra nga mielli integral;
• komposto nga frutat natyrale ose të thata.

Për të hequr qafe në mënyrë efektive oksalatet në urinë, duhet të përjashtoni nga dieta juaj:

• lëpjetë;
• fasule;
• patëllxhanë dhe rrush pa fara;
• panxhar dhe domate;
• spinaq dhe selino;
• raven;
• çaj i fortë;
• kafe natyrale;
• kakao dhe çokollatë.

Përveç kësaj, është e nevojshme të kufizohet konsumi i lëngjeve, piperit, rrikës dhe mustardës, mishit të tymosur, ushqimeve të kripura dhe produkteve të konservuara.

Nëse kristalet e kripës në urinë janë pasojat e zhvillimit të proceseve patologjike, atëherë është e nevojshme të keni një efekt terapeutik në vetë sëmundjen, e cila provokoi tejkalimin e normës. Për ta bërë këtë, duhet t'i nënshtroheni një sërë ekzaminimesh dhe të ndiqni me përpikëri udhëzimet e specialistit.

Zbulimi në kohë i sëmundjes rrit ndjeshëm suksesin e ndikimit terapeutik dhe është çelësi për shërimin e suksesshëm të patologjisë, parandalimin e zhvillimit të komplikimeve dhe kalimin e proceseve patogjene në forma kronike që janë të vështira për t'u trajtuar me ilaçe.

Video: Scalats në urinë

Në disa pacientë, një test rutinë i urinës mund të zbulojë praninë e grimcave specifike të kripës - oksalatet, që është një shenjë alarmante që tregon një mosfunksionim të sistemit urinar.

Oksalaturia, ose ekskretimi i oksalateve në urinë, është një variant i sindromës urinar që karakterizohet nga shfaqja e kripërave të acidit oksalik, veçanërisht oksalateve të kalciumit, në urinë.

Në praktikën klinike, kjo sindromë mund të gjendet pothuajse në çdo të tretën pacient dhe më shumë se gjysma e tyre nuk kanë asnjë simptomë klinike të sëmundjes. Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis normales dhe patologjisë.

Ekskretimi i kripërave oksalate në urinë, jo më shumë se 40 mg/ditë (për të rriturit), është normale. Pacientë të tillë i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor vjetor.

Ekskretimi i oksalateve në urinë në sasi që tejkalojnë normën quhet hiperoksaluri. Norma është e rregulluar për kreatininën e ekskretuar në urinë, kështu që ekskretimi ditor urinar i oksalateve nuk duhet të kalojë 30 mg për gram kreatininë të ekskretuar.

Sot dihet se më të rrezikshmet për sistemin urinar janë kripërat organo-minerale komplekse të kalciumit dhe acidit oksalik, si wewelliti (kalcium oksalat monohidrat) dhe wedeliti (oksalati i kalciumit dihidrat).

Janë këto komponime që janë përbërësit më të zakonshëm të gurëve në sistemin urinar, ata kanë aftësinë të prishin funksionimin e nefronit renal dhe të çojnë në mikrotrauma të traktit urinar.

• Trego të gjitha

  1. Oksalatet si faktori kryesor në formimin e gurëve

  Studimi i përbërjes kimike të gurëve në veshka është pjesë përbërëse e ekzaminimit të pacientëve që vuajnë nga urolithiasis, i cili bën të mundur gjykimin për llojin e çrregullimeve metabolike dhe shkakun e urolithiasis.

  Aktualisht, ekzistojnë 4 grupe më të rëndësishme të gurëve urinar (fosfati, urati, oksalati, cistina), nga të cilët kripërat e acidit oksalik përbëjnë më shumë se 65%.

  Deri rreth viteve 50 të shekullit të 19-të, sekretimi i oksalateve të kalciumit në urinë konsiderohej një fenomen normal fiziologjik që nuk ndikonte në gjendjen e sistemit urinar dhe nuk çonte në patologjinë e tij.

  Lidhja midis hiperoksalurisë dhe formimit të gurëve në veshka u vendos në mënyrë të besueshme vetëm në vitin 1952 dhe aktualisht konsiderohet si shkaktari kryesor i urolithiasis.

  Është sekretimi i shtuar i oksalateve dhe i kalciumit ai që është sot një faktor rreziku i pranuar përgjithësisht për formimin e gurëve në sistemin urinar (sipas rekomandimeve urologjike evropiane për trajtimin dhe parandalimin e urolithiasis nga viti 2013).

  2. Struktura kimike

  Oksalatet janë kripëra të acidit oksalik, i cili, nga ana tjetër, i përket acideve dikarboksilike dhe ka aftësinë të kristalizohet në tretësirat ujore në formën e kristaleve transparente (dihidrate).

  Me metalet e grupit alkalik, acidi oksalik formon përbërje të tretshme, ndërsa përbërjet me metale të grupeve të tjera janë plotësisht të patretshme ose pak të tretshëm.

  Sa për jonet e kalciumit, me to acidi oksalik formon një kripë që është praktikisht e patretshme në një mjedis neutral dhe alkalik dhe ka një rëndësi të madhe biologjike.

  Tretshmëria e oksalateve të kalciumit rritet pak në prani të ure, joneve të magnezit, laktatit, sulfatit dhe me një rritje të përqendrimit të joneve të hidrogjenit në urinë (luhatjet fiziologjike në pH të urinës janë të vogla dhe kanë një efekt të vogël në tretshmërinë e oksalatet).

  3. Metabolizmi i oksalatit në trup

  Shkëmbimi i vazhdueshëm i acidit oksalik kryhet për shkak të burimeve të brendshme (endogjene) dhe të jashtme (ekzogjene).

  Ndër burimet ekzogjene, mund të veçohet acidi askorbik dhe produktet ushqimore të pasura me oksalate, ndër ato endogjene, zbërthimi i glicinës dhe serinës në trup, produkti përfundimtar i transformimit të të cilit është acidi oksalik.

  Acidi oksalik gjendet në sasi të mëdha në ushqime të tilla si kafeja, çaji, çokollata, spinaqi, majdanozi, patatet, rrushi, panxhari, purslane, dhe është gjithashtu produkti përfundimtar i oksidimit të acidit askorbik.

  Me marrjen e ushqimit, personi mesatar merr nga 100 deri në 1200 mg oksalate në ditë, nga të cilat afërsisht 100-300 mg nga pijet (kafe, çaj).

  Acidi oksalik i furnizuar me ushqim përbën afërsisht 10% të sasisë totale të tij në trupin e njeriut, ndërsa pjesa tjetër formohet si rezultat i oksidimit të acidit askorbik dhe glicinës.

  Tek një person i shëndetshëm, oksalatet që përmbahen në ushqime lidhen me kalciumin në lumenin e zorrëve dhe ekskretohen nga trupi në formën e kripërave të patretshme në feces.

  Thithja përfundimtare e acidit oksalik nga ushqimi është e parëndësishme dhe arrin afërsisht 2-6% të sasisë totale. Pjesa kryesore e oksalateve të ekskretuara në urinë janë produktet përfundimtare të shkatërrimit të acidit askorbik, glicinës dhe hidroksiprolinës.

  Acidi oksalik i tepërt i prodhuar në trupin e njeriut ekskretohet kryesisht nga veshkat, dhe ngopja e urinës me këto komponime çon në precipitimin e kripërave në formën e kristaleve.

  Dihet se urina është një tretësirë ​​e kripërave që janë në ekuilibër dinamik për shkak të substancave specifike (frenuesve) që stimulojnë tretjen e pjesëve përbërëse të saj.

  Dobësimi i aktivitetit të frenuesve urinar përshpejton formimin e kristaleve të kripës, duke përfshirë oksalatet.

  Kristalizimi dhe precipitimi i oksalateve ndikohen edhe nga substanca të tjera në urinë. Kështu, magnezi parandalon kristalizimin dhe mungesa e tij është një faktor rreziku për urolithiasis.

  4. Përfitimet dhe dëmet e kripërave të acidit oksalik

  Acidi oksalik është një nga komponentët e homeostazës në trupin e njeriut dhe është pjesë e një numri të madh të membranave, indeve dhe lëngjeve biologjike. Ai është përgjegjës për stabilitetin e membranave qelizore dhe mungesa e tij mund të ndikojë negativisht në shëndetin e njeriut.

  Ndër vetitë negative të acidit oksalik, mund të vërehet aftësia e tij për t'u depozituar në formën e kripërave të kalciumit në organe të ndryshme, si veshkat, fshikëzën e tëmthit, lëkurën dhe gjëndrën tiroide.

  Sëmundja më e zakonshme e lidhur me tepricën e oksalatit është urolithiasis.

  Prevalenca e kësaj sëmundjeje në Rusi është afërsisht 34-40%, duke përfshirë të gjitha grupmoshat, përfshirë të sapolindurit.

  Oksalatet mund të largohen nga trupi vetëm me ekskretim të urinës nga veshkat dhe asgjë tjetër. Një tepricë e këtyre kripërave çon në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin e mikrokristalurisë, dhe më pas në formimin e gurëve oksalat.

  Për shkak të tretshmërisë së ulët të oksalateve në ujë, epiteli renal shpesh dëmtohet, gjë që mund të çojë në nefropati dhe SKK (nefropati metabolike).

  5. Klasifikimi i hiperoksalurisë

  Siç u përshkrua më lart, oksalatet e ekskretuara në urinë janë ose produkte të ndërmjetme metabolike ose hyjnë në trup së bashku me ushqimin e konsumuar.

  Bazuar në këtë, mund të dallohen disa lloje kryesore të oksalurisë (hiperoksaluria), në varësi të mekanizmit të rritjes së nivelit të oksalateve të ekskretuara:

  1. 1 Patologji primare – të rralla trashëgimore me një tip autosomik recesiv të trashëgimisë së gjenit të mutacionit. Mutacioni konsiston në mungesën e enzimave që metabolizojnë acidin glioksilik, gjë që çon në një rritje të mprehtë të sintezës biologjike dhe sekretimit të oksalateve. Në fund të fundit, ky mutacion çon në urolithiasis progresive dhe ulje të GFR.
  2. 2 Hiperoksalaturia spontane sekondare. Ky grup sëmundjesh karakterizohet nga një rritje e moderuar e sintezës së brendshme biologjike të oksalateve, si dhe një ulje e vetive stabilizuese të urinës në sfondin e një diete monotone, infeksioneve virale dhe sëmundjeve aktuale, për shembull, displazia e indit lidhës.
  3. 3 Hiperoksaluria dytësore ushqimore shoqërohet me marrjen e tepërt të acidit oksalik dhe askorbik në trup nga ushqimi. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe hiperoksalaturia kalimtare për shkak të hipovitaminozës A, B1, B6, të cilat janë frenues të formimit të oksalateve.
  4. 4 Oksalaturia intestinale shkaktohet nga rritja e përthithjes së acidit oksalik në zorrë. Ato mund të vërehen në sëmundjet inflamatore kronike të sistemit të tretjes dhe alergjitë ushqimore.
  5. 5 Oksaluria që zhvillohet në pacientët me patologji ekzistuese të pavarur të sistemit urinar (pielonefrit, hidronefroz, glomerulonefrit, etj.). Ky grup oksalaturi shkaktohet nga prania e një procesi membranopatologjik në veshka të shkaktuar nga sëmundja themelore. Patologjia e membranave renale mund të shkaktohet nga stresi i vazhdueshëm oksidativ, ndryshimet në mbrojtjen lokale antioksiduese dhe aktivizimi i sistemit të fosfolipazës. Kur shkatërrohen membranat e paqëndrueshme të fosfolipideve, formohen prekursorët e oksalatit.
  6. 6 Oksaluria e shkaktuar nga procesi patologjik kongjenital (paqëndrueshmëria e membranës) ose dytësor në membranat që u shfaq nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm mjedisor. Këtu roli kryesor i jepet proceseve të peroksidimit të lipideve.

  6. Shkaqet e hiperoksalurisë primare

  Oxaloza, ose oksaluria primare (hiperoksaluria primare) është një sëmundje nga grupi i çrregullimeve trashëgimore të metabolizmit të acidit glioksilik.

  Patologjia karakterizohet nga urolithiasis oksalate të përsëritura (formimi i gurëve në veshka oksalate), një rënie në GFR dhe zhvillim gradual i dështimit të veshkave. Ekzistojnë tre lloje të mutacioneve trashëgimore që çojnë në oksalozë.

  • Lloji i parë i oskazës ndodh në afërsisht 80% të rasteve dhe shkaktohet nga një mutacion në gjenin alanine-glioksilat aminotransferazë, i cili çon në rritjen e sintezës së oksalateve nga glioksilati. Incidenca e hiperoksalaturisë primare në vendet evropiane është afërsisht 1 person për 120 mijë të porsalindur.
  • Oksaloza e tipit 2 është shumë më pak e zakonshme dhe shkaktohet nga një mutacion në gjenin glioksilat reduktazë-hidroksilat-piruvat kinazë, i cili në fund të fundit gjithashtu çon në rritjen e sintezës së oksalateve dhe L-gliceratit.
  • Lloji i tretë i mutacionit është në gjenin DHD PSL, i cili kodon një proteinë të ngjashme në strukturë me enzimat mitokondriale. Çrregullimet metabolike që ndodhin me këtë lloj oksalaturie nuk janë studiuar ende plotësisht.

  7. Sëmundjet e zorrëve dhe oksalatet në urinë

  Rritja e përthithjes së oksalateve në zorrë vërehet jo vetëm me të gjitha llojet e proceseve inflamatore në muret e zorrëve, por edhe me të gjitha llojet e keqpërthithjes së yndyrës (fibroza cistike, pankreatiti kronik, sindroma e zorrës së shkurtër, etj.).

  Shumica e llojeve të acideve yndyrore përthithen në zorrën proksimale, dhe përthithja e reduktuar çon në humbjen e kalciumit pasi lidhet me yndyrat.

  Ky faktor çon në mungesë të kalciumit për të lidhur oksalatet në pjesët distale të traktit tretës dhe një rritje të mprehtë të riabsorbimit të oksalatit.

  Faktorë të tjerë që çojnë në hiperoksalaturi përfshijnë diarrenë, e cila çon në uljen e diurezës dhe uljen e sekretimit urinar të joneve të magnezit.

  Disbioza e zorrëve luan një rol të madh në zhvillimin e formës së zorrëve të hiperoksalaturisë, si rezultat i së cilës zvogëlohet numri i kolonive të baktereve që shpërbëjnë oksalatet e zorrëve (Oxalobacter formigenes).

  

  Figura 1 - Kristalet bipiramidale të oksalatit të kalciumit në urinë. Burimi i fotos - Komplikimet renale të bypass-it jejuno‐ileal për obezitetin. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Veraria

  8. Forma ushqimore

  Siç u tha më herët, përthithja e acidit oksalik nga ushqimi është normalisht e ulët, kështu që kjo formë e hiperoksalurisë është e rrallë në izolim. Shpesh kombinohet me një predispozitë trashëgimore dhe përthithje të dëmtuar në zorrë.

  Forma ushqyese e hiperoksalurisë mund të shfaqet tek njerëzit që abuzojnë me çajin, kafenë, çokollatën, kakaon, lëpjetë, fasulet, si dhe vitaminat sintetike, në veçanti acidin askorbik.

  Hiperoksaluria ushqyese mund të shkaktohet edhe nga një dietë e varfër dhe monotone me mangësi në vitaminat B, magnez dhe kalcium, të cilat janë të përfshira në metabolizmin e acidit oksalik.

  9. Pamja klinike

  Në shumicën dërrmuese të rasteve, oksalatet në urinë janë një gjetje e rastësishme diagnostike. Hiperoksaluria shpesh është plotësisht asimptomatike, veçanërisht në fazat fillestare. Simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

  1. 1 Vëllimi i zvogëluar i urinës së ekskretuar;
  2. 2 Erë e mprehtë dhe e pakëndshme e urinës.

  Për shkak të acarimit të lëkurës gjenitale me oksalate, mund të zhvillohet skuqje dhe inflamacion i uretrës, labiave (te femrat) dhe penisit të glasës (te meshkujt).

  Mund të ndodhë një infeksion dytësor dhe simptoma të tilla si djegie dhe dhimbje gjatë urinimit, dhimbje në rajonin suprapubik dhe rritje e dëshirës për të urinuar.

  Pas inspektimit vizual, urina është e turbullt dhe nuk ka transparencën e zakonshme nëse e lini në enë për një kohë, mund të zbuloni sedimentimin.

  Kërkohet hiperstenuria (rritje e densitetit relativ mbi 1030). Me ekzistencën afatgjatë të kristalurisë, gradualisht shfaqet leukocituria bakteriale.

  Nëse zbulohen simptoma të tilla, mund të flasim për zhvillimin e nefropatisë dismetabolike.

  10. Metodat diagnostike

  Në OAM me hiperoksaluri, në sedimentin urinar zbulohen kristale specifike oksalate pa ngjyrë, prania e të cilave në sasi më shumë se 0.57 mg/kg/ditë vërteton diagnozën e hiperoksalurisë.

  Në spitalet e nefrologjisë, është e mundur të kryhen teste për të studiuar aftësinë antikristal-formuese të urinës ndaj oksalatit të kalciumit dhe për të përcaktuar aktivitetin e peroksidimit të membranës.

  Me kristalurinë e oksalatit të kalciumit në urinë, mund të zbulohet prania e kristaleve specifike të oksalateve të kalciumit, të ndryshme në strukturë dhe lloj.

  Lloji i gurit	Kushtet e zhvillimit	Veçoritë
  			Rrezet X pozitive
  			Rrezet X pozitive

  Tabela 1. Llojet dhe struktura e gurëve të oksalatit të kalciumit

  Pra, diagnoza e hiperoksalurisë (oxaluria) vendoset në bazë të:

  1. 1 Rritja e përmbajtjes së oksalatit në analizën biokimike të urinës (normat varen nga mosha dhe pesha e pacientit);
  2. 2 Zbulimi i kristaleve të oksalatit në një analizë të përgjithshme të urinës (është e këshillueshme që analiza të përsëritet në intervale prej një jave);
  3. 3 Përmbajtja e rruazave të kuqe të gjakut në urinë sipas analizave të përgjithshme është brenda kufirit normal dhe pak e rritur;
  4. 4 Sasia e proteinave në urinë është normale ose varion nga 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Teste pozitive për shënuesit e paqëndrueshmërisë së membranës, ulje e aftësisë antikristalformuese të urinës.

  11. Taktikat e trajtimit

  Duhet të përshkruhet trajtimi i hiperoksalurisë. Terapia është një kompleks i procedurave medicinale dhe jo-mjekësore, duke përfshirë ushqimin terapeutik, regjimin adekuat të pirjes dhe marrjen e barnave bimore me efekt uroprotektiv.

  Dieta për hiperoksalurinë tek fëmijët dhe të rriturit përfshin:

  1. 1 Ushqimi i ekuilibruar, duke marrë parasysh nevojat e trupit të lidhura me moshën dhe përmbajtjen optimale të kalorive;
  2. 2 Përjashtimi i plotë i produkteve të pasura me acid oksalik (çokollatë, kakao, lëpjetë, spinaq, majdanoz, raven, fasule, arra, panxhar);
  3. 3 Kufizimi i ushqimeve me përmbajtje të moderuar oksalate (rrush pa fara, mollë e thartë, fasule, domate, agrume, hikërror);
  4. 4 Kufizimi i ushqimeve të pasura me vitaminë C (trëndafili, gjembi i detit, lulelakra, etj.);
  5. 5 Marrja e kalciumit nga ushqimi duhet të jetë afërsisht 1300-1400 mg/ditë;
  6. 6 Marrja e lëngjeve duhet të jetë së paku 50 ml/kg në ditë;
  7. 7 Rekomandohet marrja e ujërave minerale pak alkaline.

  Për të korrigjuar çrregullimet metabolike në hiperoksaluri, terapia ushqimore duhet të përshkruhet për një periudhë prej të paktën 6 muajsh. Vendimi për të zgjatur dietën varet nga ashpërsia e sindromës urinare.

  Kufizimet dietike duhen ndjekur çdo ditë, ose me ndërprerje 1-2 ditë në javë. Përveç normalizimit të të ushqyerit, është e domosdoshme korrigjimi i të gjitha llojeve ekzistuese të çrregullimeve të tretjes (sëmundjet e zorrëve, përthithja e dëmtuar e yndyrës, etj.)

  12. Terapia me barna

  Baza e terapisë me ilaçe janë antioksidantët dhe stabilizuesit e membranës, pasi membranopatitë luajnë një rol të madh në zhvillimin e hiperoksalurisë.

  Për këto qëllime, pacientit i përshkruhen preparate të vitaminave A, E dhe fosfolipideve esenciale.

  Terapia metabolike mund të përfshijë marrjen e magnezit dhe vitaminës B, të cilat parandalojnë sintezën e kristaleve të oksalatit (magne B6 forte, magnelis B6, etj.). Këshillohet që ato të përshkruhen në kurse për 2 muaj 2-3 herë në vit.

  Përgatitjet e acidit askorbik janë plotësisht kundërindikuar në pacientët me hiperoksaluri.

  Një komponent i detyrueshëm i terapisë medikamentoze për oksalaturinë është përdorimi i ilaçeve bimore me efekte nefroprotektive (Canephron, Brusniver, Fitolysin, Mbledhja e veshkave, etj.).

  Uroseptikët bimorë kanë vetitë e rritjes disi të diurezës, stabilizimit të membranave qelizore, mbajtjes së pH të urinës në intervalin e dëshiruar dhe lidhjes së kalciumit në komplekset kelate.

  Për hiperoksalurinë intestinale, terapia me ilaçe përfshin përshkrimin e suplementeve të kalciumit (citrat kalciumi pa vitaminë D), citrat kaliumi, kolestiraminë, magnez dhe hidrokoloid organik detar (Medscape.com).

  

  Lloji i gurit	Kushtet e zhvillimit	Veçoritë	Lidhja me rrezet X
  Wewellite (monohidrat oksalat kalciumi)	Acidi oksalik i tepërt në urinë	Kristalet duken si ovale bikonvekse, të ngjashme në pamje me qelizat e kuqe të gjakut, thelbi i tyre është me ngjyrë kafe-e zezë dhe fortësi të lartë.	Rrezet X pozitive
  Weddelite (dihidrat oksalat kalciumi)	Nivele të larta të acidit oksalik, kalciumit dhe magnezit në urinë	Kristalet janë në formë piramidale, rrezet thyhen dobët, të lirshme, me ngjyrë të verdhë të lehtë	Rrezet X pozitive

Kjo procedurë do të tregojë gjithashtu përmbajtjen e kripës në sistemin urinar. Për të përcaktuar madhësinë dhe vendndodhjen e gurëve në veshka, do të kërkohet një tomografi e kompjuterizuar (CT).

• studime gjenetike për të kërkuar shkaqe trashëgimore;
• ekokardiogramë për të diagnostikuar depozitat e oksalatit në zemër;
• një biopsi e palcës së eshtrave për të kontrolluar kripërat në kocka;
• biopsia e mëlçisë për të kërkuar mangësi enzimatike (e nevojshme vetëm në raste të rralla kur testimi gjenetik nuk ka identifikuar shkakun e oksalurisë).

Diagnoza e oksalurisë tek fëmijët e vegjël është e ndërlikuar nga fakti se deri në moshën 5 vjeç, shenjat e sëmundjes praktikisht mungojnë. Nëse dyshoni për çrregullime të metabolizmit të kripës tek një fëmijë, rekomandohet që fillimisht të bëni një analizë të urinës.

Mjekimi

Nëse oksalatet e kripës urinare janë të ngritura, trajtimi mund të përfshijë:

• marrja e medikamenteve;
• ndryshimi i regjimit të dietës dhe pijes;
• korrigjimi i stilit të jetesës.

Suplementet e vitaminës B6 janë efektive në reduktimin e kristaleve të oksalatit të kalciumit tek njerëzit me oksaluri të trashëguar.

Nëse ka oksalate dhe proteina në urinë, medikamentet që përmbajnë fosfate dhe citrate ndihmojnë në parandalimin e rritjes së kristaleve të kripës së kalciumit. Për të rregulluar procesin e formimit të urinës dhe urinimit, përdoren diuretikët (diuretikët).

Me kusht që veshkat tuaja të mos kenë pësuar ndryshime serioze, mjeku juaj mund të rekomandojë të pini më shumë ujë të pastër. Kjo shërben si një mjet për të parandaluar formimin e gurëve. Nëse arsyeja kryesore për nivelet e larta të depozitave të oksalatit qëndron në dietë, duhet të kufizoni konsumin e ushqimeve të pasura me depozita oksalate, të zvogëloni marrjen e kripës, sheqerit dhe produkteve shtazore.