Llojet dhe metodat e ekzaminimit obstetrik të grave shtatzëna. Çfarë ekzaminimesh i nënshtrohet një gruaje shtatzënë?
Ekzaminimi fizik
Shih kapitullin " Metodat klinike ekzaminimet e grave shtatzëna”.
Kërkime laboratorike
· Gjatë regjistrimit të një gruaje shtatzënë kërkohet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit të gjakut dhe Rh dhe përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak.
· Nëse ka një histori lindjeje të vdekur, abort, sëmundjet ekstragjenitale vijon:
Përcaktoni përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e një gruaje shtatzënë;
- Përcaktoni grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh të gjakut të burrit, veçanërisht kur përcaktoni Rh-në negative faktori ose grupi i gjakut 0 (I) në një grua shtatzënë;
- të kryejë kërkime për praninë e patogjenëve të infeksionit urogjenital duke përdorur një metodë sasiore Diagnostifikimi PCR;
Përcaktoni sekretimin e hormoneve, treguesit e imunorezistencës, si dhe të gjitha të nevojshme hulumtim për të gjykuar praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstragjenitale;
- për gratë shtatzëna me një histori të rënduar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike, sjellje këshillimi gjenetik mjekësor.
· Në të ardhmen testet laboratorike kryhet brenda periudhave të mëposhtme:
Numërimi i plotë i gjakut - një herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - një herë në muaj
2 javë;
- test i përgjithshëm i urinës - në çdo vizitë;
- test gjaku për AFP, hCG - në javën 16-20;
- niveli i glukozës në gjak - në javët 22-24 dhe 36-37;
- koagulograma - në 36-37 javë;
- ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i nevojshëm) i sekrecioneve vaginale - në 30 javë
· Depistimi për infeksione (shih kapitullin “Screening infection”). Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënia, nuk meritojnë shqetësim të veçantë, pasi në shumicën e rasteve ato nuk ndikojnë në rrjedhën shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intrapartum. Prandaj, për ata që udhëheqin një grua shtatzënë, Është e rëndësishme të mos aplikoni kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos shpenzoni burimet e disponueshme pa menduar. burimet.
Kur një grua shtatzënë regjistrohet, ajo ekzaminohet për sifiliz (reaksion Wassermann), hepatit B dhe C, Infeksioni HIV. Përveç kësaj, është i nevojshëm ekzaminimi mikroskopik, mikrobiologjik dhe citologjik njolla dhe gërvishtje nga vagina dhe qafa e mitrës për të zbuluar IST (gonorre, trikomoniazë, klamidia).
- Testimi për sifiliz dhe HIV përsëritet në javën e 30-të dhe 2–3 javë para lindjes.
Metodat shtesë të kërkimit
· Një EKG kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në paraqitjen e parë dhe në javën 36-37, nëse ka indikacione të veçanta - sipas nevojës.
Ekografia kryhet tre herë gjatë shtatzënisë: e para, për të përjashtuar patologjitë e zhvillimit vezore- në deri në 12 javë; së dyti, me qëllim të diagnostikimit të keqformimit kongjenital të fetusit - në një periudhë 18-20 javë; e treta - në 32-34 javë.
· Studimi i rëndësisë klinike të metodave shtesë të ultrazërit në më vonë u zbulua shtatzënia rritje e numrit të rasteve të shtrimit antenatal dhe lindjeve të detyruara pa ndonjë përmirësim rezultatet.
Dobia e ultrazërit është vërtetuar në situata të veçanta klinike:
– gjatë përcaktimit shenjat e sakta aktiviteti jetësor ose vdekja e fetusit;
– kur vlerësohet zhvillimi i një fetusi me FGR të dyshuar;
– gjatë përcaktimit të vendndodhjes së placentës;
– konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
– vlerësimi i vëllimit të AF në rastet e dyshimit për hidramnioz të lartë ose të ulët;
– sqarimi i pozicionit të fetusit;
– me disa ndërhyrje invazive.
· CTG. Nuk ka asnjë provë për të mbështetur përdorimin rutinë të CTG në periudha antenatale si kontrolle shtesë për mirëqenien e fetusit gjatë shtatzënisë. Përdorimi i kësaj metode tregohet vetëm kur një rënie e papritur e lëvizjeve të fetusit ose hemorragji para lindjes.
Vlerësimi i lëvizjes së fetusit - i thjeshtë metodë diagnostike, e cila mund të përdoret në një vlerësim gjithëpërfshirës gjendja e fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë.
Vlerësimi subjektiv i lëvizjes së fetusit. Grave shtatzëna duhet t'u ofrohet monitorim joformal lëvizjet e fetusit për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjeve të fetusit gjatë ditës është simptomë alarmante gjatë shtatzënisë, e cila duhet t'i raportohet nënës së ardhshme në një nga takimet e para (jo më vonë se data 20 javë) në mënyrë që ajo të marrë qëndrimin e saj në kohë dhe të aplikojë kujdesi mjekësor.
Numërimi i numrit të lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy metoda të ndryshme, por nuk ka të dhëna për avantazhet e njërit mbi tjetrin.
- Metoda e Cardiff-it: duke filluar nga ora 9 e mëngjesit, gruaja, e shtrirë ose e ulur, duhet të përqendrohet në lëvizjet e fetusit dhe Regjistroni sa kohë i duhet fetusit për të bërë 10 lëvizje. Nëse fetusi nuk ka bërë 10 lëvizje para 9 në mbrëmje, gruaja duhet të konsultohet me një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
- Teknika e Sadowskit: brenda një ore pas ngrënies, një grua duhet, nëse është e mundur, të shtrihet, përqendrohuni në lëvizjet e fetusit. Nëse pacientja nuk ka ndier 4 lëvizje brenda një ore, duhet rregullojini për orën e dytë. Nëse pas dy orësh pacientja nuk ka ndier 4 lëvizje, duhet kontaktoni një specialist.
Numërimi rutinë i lëvizjeve të fetusit çon në më shumë zbulimi i shpeshtë ulje e aktivitetit të fetusit, më shumë përdorimi i shpeshtë metoda shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, duke çuar në shtrime më të shpeshta në spital gratë shtatzëna dhe në rritjen e numrit të lindjeve të induktuara. Megjithatë, nuk ka të dhëna për efektivitetin e numërimit lëvizjet e fetusit për të parandaluar vdekjen e vonshme antenatale të fetusit.
Kryerja e një grupi të caktuar studimesh për një grua shtatzënë bën të mundur parashikimin e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, ndërlikimet e mundshme dhe, për rrjedhojë, të bëhen korrigjime në kohë që synojnë zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve tek ajo dhe fetusi. Ky kompleks do të përfshijë: një studim, një studim objektiv të funksioneve të të gjitha organeve, studime obstetrike të jashtme dhe të brendshme, studime klinike dhe laboratorike.
Intervistë me një grua shtatzënë
Mbledhja e anamnezës kryhet sipas planit të mëposhtëm.
1. Të dhënat e pasaportës.
2. Sëmundjet e pësuar në fëmijëri mosha e pjekur, kursin dhe trajtimin e tyre.
3. Trashëgimia.
4. Kushtet e punës dhe të jetesës.
5. Historia epidemiologjike.
6. Historia e alergjive.
7. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
Funksioni menstrual (menarka dhe vendosja e ciklit menstrual, kohëzgjatja, dhimbja dhe rregullsia e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, data e menstruacioneve të fundit);
Jeta seksuale (nga çfarë moshe, e martuar apo jo);
Sëmundjet gjinekologjike (çfarë, kur, kohëzgjatja dhe natyra e kursit të tyre, terapia e kryer, rezultatet e trajtimit);
Funksioni gjenerues - numri i shtatzënive të mëparshme me sqarim të detajuar të rrjedhës dhe rezultatit të tyre (aborte artificiale dhe spontane, lindje);
Rrjedha shtatzënia e vërtetë(gjysma e parë dhe e dytë e shtatzënisë, sëmundjet e kaluara dhe për çfarë periudhe, trajtimi ambulator, spitalor).
Hulumtim objektiv
Ekzaminimi i gruas shtatzënë përfshin: ekzaminimin e gruas shtatzënë, ekzaminimin obstetrik special (të jashtëm dhe të brendshëm), analizat klinike dhe laboratorike.
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë përfshin:
Studime antropometrike (vlerësimi i fizikut, ecjes, formës së barkut, matja e gjatësisë dhe peshës trupore);
Studimi i funksioneve të organeve.
Ekzaminimi special obstetrik synon vlerësimin në kohë të faktorëve obstetrikë dhe zgjidhjen e çështjes së mundësisë së lindjes vaginale.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm përfshin sa vijon.
1. Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës Kjo bëhet duke filluar nga java e 16-të e shtatzënisë në çdo vizitë në klinikën antenatale, gjë që bën të mundur sqarimin e korrespondencës së lartësisë së fundusit të mitrës. mosha gestacionale dhe diagnostikimi në kohë i polihidramnios, shtatzënia e shumëfishtë, fruta të mëdha, kequshqyerja e fetusit. Në një pozicion horizontal të gruas shtatzënë, matni perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës dhe lartësinë e fundusit të mitrës nga buza e sipërme e simfizës pubis.
2. Matja e dimensioneve të jashtme të legenit të madh (na lejon të gjykojmë afërsisht madhësinë dhe formën e legenit të vogël) kryhet me një matës legeni në sekuencën e mëposhtme:
Distantia spinarum - distanca në mes të shtyllave iliake anterosuperior (normalisht 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave të eshtrave iliake (mesatarisht 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit (zakonisht 31-32 cm);
Conjugata externa - distanca midis skajit të sipërm të simfizës pubis dhe procesit spinoz të vertebrës lumbare V, e matur me gruan shtatzënë të shtrirë në anën e saj (normalisht 20-21 cm);
Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit (normalisht 9,5 cm) është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të simfizës pubike dhe majës së koksikut, e matur në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë me këmbët e saj të hapura dhe gjysmë. -përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit;
Madhësia tërthore e daljes së legenit (normalisht 11 cm) është distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale (pozicioni i gruas shtatzënë është i njëjtë me atë kur matet madhësia direkte e daljes së legenit);
Rombi Michaelis - vlerësimi i formës së rombit, duke matur diagonalet e tij vertikale (normalisht 11 cm) dhe horizontale (normalisht 10 cm) (gruaja qëndron me shpinë nga mjeku);
Indeksi Solovyov (jep informacion për trashësinë e kockave të legenit) - perimetri i kyçit të kyçit të dorës, i cili matet me një shirit centimetri (normalisht i barabartë me 14 cm);
Lartësia e simfizës (jep një ide për trashësinë e kockave të legenit, matja kryhet gjatë një ekzaminimi vaginal).
3. Teknikat Leopold-Levitsky. Takimi i parë ju lejon të përcaktoni lartësinë e fundusit të mitrës në lidhje me procesin xiphoid (korrespondenca e lartësisë së fundusit të mitrës me moshën gestacionale) dhe pjesën e fetusit që ndodhet në fundusin e mitrës. Fundi i legenit përcaktohet si një pjesë e madhe, e butë dhe pa votim të fetusit, koka përcaktohet si një pjesë votimi e madhe, me kontur të qartë, të dendur. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të vendosni pëllëmbët e të dy duarve në fundusin e mitrës dhe të përcaktoni distancën midis fundusit të mitrës dhe procesit xiphoid ose kërthizës dhe të përcaktoni pjesën e fetusit në fundusin e mitrës. .
Takimi i dytë Ekzaminimi obstetrik i jashtëm ka për qëllim përcaktimin e pozicionit, pozicionit dhe llojit të fetusit.
Pozicioni fetal është marrëdhënia e boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor të mitrës. Dallohen këto pozicione: a) gjatësore - boshti gjatësor i fetusit dhe boshti gjatësor i mitrës përputhen; b) tërthor - boshti gjatësor i fetusit kryqëzon boshtin gjatësor të mitrës në një kënd të drejtë; c) i zhdrejtë - boshti gjatësor i fetusit formohet me boshtin gjatësor të mitrës. kënd akut.
Pozicioni fetal është marrëdhënia e shpinës së fetusit në anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Në pozicionin e parë, pjesa e pasme e fetusit (sipërfaqja e dendur dhe e gjerë) përballet me anën e majtë të mitrës, në pozicionin e dytë përballet me anën e djathtë.
Pamja e fetusit është marrëdhënia e pjesës së pasme të fetusit me murin e përparmë (pamja e përparme) ose e pasme (pamja e pasme) e mitrës.
Për të kryer manovrën e dytë Leopold-Levitsky, pëllëmbët e të dy duarve të mjekut obstetër palpojnë pjesët anësore të mitrës, duke përcaktuar pozicionin e fetusit dhe vendndodhjen e shpinës së tij.
Takimi i tretë Ekzaminimi obstetrik i jashtëm shërben për përcaktimin e pjesës prezantuese të fetusit (koka, fundi i legenit) - Për ta kryer atë, mjeku obstetër duhet të gishtin e madh lëvizni dorën e djathtë sa më shumë që të jetë e mundur nga katër të tjerat, kapni pjesën prezantuese të fetusit dhe përcaktoni lëvizshmërinë e tij në lidhje me rrafshin e hyrjes në legenin e vogël.
Teknika e katërt ju lejon të përcaktoni nivelin e qëndrimit të pjesës prezantuese. Gjatë shtatzënisë, koka e fetusit mund të jetë e lëvizshme ose e shtypur në hyrje të legenit. Kjo teknikë është veçanërisht e rëndësishme për vlerësimin e përparimit të kokës së fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes.
4. Auskultim. Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen nga java e 20-të e shtatzënisë në një grua primipare dhe nga java e 18 në një grua shumëpare. Auskultimi kryhet çdo herë që një grua shtatzënë vjen në klinikën antenatale, duke vlerësuar frekuencën, ritmin dhe tingullin e tingujve të zemrës së fetusit (rrahjet normale të zemrës janë 120-160 rrahje/min, të qarta, ritmike).
Ekzaminimi obstetrik i brendshëm kryhet gjatë regjistrimit për shtatzëni dhe gjatë shtrimit në departamentin antenatal gjatë një shtatzënie të komplikuar ose për t'u përgatitur për lindje. Ajo kryhet për të vlerësuar gjendjen e kanalit të butë të lindjes, tiparet strukturore të legenit kockor, natyrën e pjesës prezantuese, si dhe për të zgjidhur çështjen e metodës dhe kohës së lindjes. Studimi përfshin:
Ekzaminimi dhe vlerësimi i organeve gjenitale të jashtme (lloji i qimeve pubike - mashkull apo femër, zhvillimi korrekt i labisë madhore dhe të vogël, prania e ndryshimeve patologjike, plagët në vulvë dhe perineum);
Ekzaminimi duke përdorur pasqyra (në formë gjetheje dhe luge) me vlerësimin e formës së kanalit të jashtëm të qafës së mitrës, ngjyrën e mukozës së vaginës dhe qafës së mitrës, ndryshimet patologjike dhe natyrën e shkarkimit;
Ekzaminimi vaginal (dixhital) (sipas indikacioneve në çdo fazë të shtatzënisë).
Një ekzaminim vaginal në fazat e hershme të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe të identifikoni patologjinë e organeve të brendshme gjenitale. Në të njëjtën kohë, gjendja vlerësohet në mënyrë sekuenciale:
Vagina - e ngushtë (në një grua nullipare) ose e madhe (në një grua që ka lindur);
Qafa e mitrës - gjatësia, konsistenca, forma (konike te gratë primipare dhe cilindrike te gratë shumëpare), gjendja e sistemit operativ të jashtëm (osja e jashtme është e mbyllur te gratë primipare dhe lejon majën e gishtit te gratë shumëpare);
Mitra - pozicioni, mosha e shtatzënisë në javë, konsistenca (e butë), lëvizshmëria e saj dhe dhimbja në palpim; në fazat e hershme të shtatzënisë, mund të identifikoni një zgjatje të ngjashme me krehër në sipërfaqen e përparme të mitrës në vijën e mesme (shenja e Genter), asimetria e mitrës për shkak të zgjatjes së një prej qosheve të saj (shenja e Piskachek), tkurrje dhe forcimi i mitrës gjatë palpimit (shenja e Snegirevit);
Shtojcat e mitrës (madhësia, konsistenca, dhimbja);
Kasaforta vaginale (të larta, të lirshme);
legeni kockor (arritshmëria e promontorit, deformimi i legenit, ekzostoza).
Një ekzaminim vaginal gjatë shtatzënisë së plotë bën të mundur përcaktimin e shkallës së gatishmërisë së kanalit të butë të lindjes për lindje. Gjatë kryerjes së studimit, gjendja vlerësohet në mënyrë sekuenciale:
Vagina (të ngushta ose të mëdha, prania e ndryshimeve patologjike);
Qafa e mitrës me përcaktimin e shkallës së "pjekurisë" së tij (Tabela 1);
Qese amniotike (prania ose mungesa e saj); pjesa prezantuese dhe lidhja e saj me rrafshet e legenit;
kockat e legenit - lartësia e simfizës, prania e zgjatimeve dhe deformimeve kockore, forma dhe thellësia e zgavrës sakrale, arritshmëria e kepës dhe matja e konjugatit diagonal (normalisht kepja nuk arrihet).
SONDAZH E SHTATZANËVE DHE GRAVE NË PUNË
Një studim i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje kryhet sipas një plani specifik. Sondazhi përbëhet nga një pjesë e përgjithshme dhe një pjesë e veçantë. Të gjitha të dhënat e marra futen në grafikun ose historinë e lindjes së gruas shtatzënë.
Anamneza e përgjithshme
-Detajet e pasaportës
: mbiemri, emri, patronimi, mosha, vendi i punës dhe profesioni, vendlindja dhe vendbanimi.
-Arsyet që detyruan një grua të kërkonte ndihmë mjekësore (ankesa).
-Kushtet e punës dhe të jetesës.
-Trashëgimia dhe sëmundjet e kaluara.
Sëmundjet trashëgimore(tuberkulozi, sifilizi, sëmundjet mendore dhe onkologjike, shtatzënitë e shumëfishta etj.) janë me interes sepse mund të kenë një efekt negativ në zhvillimin e fetusit, si dhe dehje, në veçanti, alkoolizmi dhe varësia nga droga te prindërit. Është e rëndësishme të merren informacione për të gjitha sëmundjet dhe operacionet infektive dhe jo infektive të kryera në fëmijërinë e hershme, gjatë pubertetit dhe në moshën madhore, ecuria dhe metodat e tyre dhe koha e trajtimit. Historia e alergjive. Transfuzionet e mëparshme të gjakut.
Anamnezë e veçantë
-Funksioni menstrual:
koha e fillimit të menstruacioneve dhe fillimit të menstruacioneve, lloji dhe natyra e menstruacioneve (cikli 3 ose 4 javë, kohëzgjatja, sasia e gjakut të humbur, prania e dhimbjes, etj.); a ka ndryshuar menstruacioni pas fillimit të aktivitetit seksual, lindjes, abortit; data e menstruacioneve të fundit normale.
-Funksioni sekretues : natyra e sekrecioneve vaginale, sasia, ngjyra, aroma e tij.
-Funksioni seksual:
në çfarë moshe keni filluar aktivitetin seksual, çfarë lloj martese, kohëzgjatja e martesës, periudha nga fillimi i aktivitetit seksual deri në fillimin e shtatzënisë së parë, koha e marrëdhënies së fundit seksuale.
- Mosha dhe shëndeti i bashkëshortit.
-Funksioni i lindjes së fëmijëve (gjenerues).
Në këtë pjesë të anamnezës është mbledhur informacion i detajuar për shtatzënitë e mëparshme sipas rendit kronologjik, cila është shtatzënia aktuale, rrjedha e shtatzënive të mëparshme (a ka pasur toksikoza, gestoza, sëmundje të sistemit kardiovaskular, veshkave, mëlçisë dhe organeve të tjera) , komplikimet dhe rezultati i tyre. Prania e këtyre sëmundjeve në të kaluarën e shtyn një grua që të monitorohet veçanërisht nga afër gjatë shtatzënisë aktuale. Është e nevojshme të merret informacion i detajuar në lidhje me rrjedhën e aborteve të mëparshme, çdo lindje (kohëzgjatja e lindjes, nderhyrjet kirurgjikale gjinia, pesha, rritja e fetusit, gjendja e tij në lindje, kohëzgjatja e qëndrimit në materniteti) dhe periudhat pas lindjes, komplikimet, metodat dhe koha e trajtimit të tyre.
-Transferuar sëmundjet gjinekologjike
:koha e fillimit, kohëzgjatja e sëmundjes, trajtimi dhe rezultati
-Ecuria e kësaj shtatzanie (sipas tremujorit):
- Tremujori i parë (deri në 12 javë) - sëmundjet e përgjithshme, komplikimet e shtatzënisë (toksikoza, kërcënimi i abortit etj.), data e paraqitjes së parë në klinikën antenatale dhe mosha e shtatzënisë e vendosur në vizitën e parë.
Tremujori i dytë (13-28 javë) - sëmundje dhe komplikime të përgjithshme gjatë shtatzënisë, shtimi në peshë, numrat e presionit të gjakut, rezultatet e analizave, data e lëvizjes së parë të fetusit.
3 tremujori (29 – 40 javë) – shtimi i përgjithshëm i peshës gjatë shtatzënisë, uniformiteti i tij, rezultatet e matjeve të presionit të gjakut dhe analizave të gjakut dhe urinës, sëmundjet dhe komplikimet e shtatzënisë. Arsyet e shtrimit në spital.
Përcaktimi i datës së lindjes ose moshës së shtatzënisë
PROVIMI OBJEKTIV I PËRGJITHSHËM
Një studim i përgjithshëm objektiv është kryer për të identifikuar sëmundjet e organeve dhe sistemeve më të rëndësishme që mund të komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Nga ana tjetër, shtatzënia mund të shkaktojë përkeqësim të sëmundjeve ekzistuese, dekompensim, etj. Një studim objektiv kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht, duke filluar me një vlerësim gjendjen e përgjithshme, matjet e temperaturës, ekzaminimi i lëkurës dhe mukozave të dukshme. Më pas bëhet ekzaminimi i sistemit të qarkullimit të gjakut, të frymëmarrjes, të tretjes, urinar, nervor dhe endokrin.
EKZAMINIMI I VEÇANTË OBSTETRIK
E veçanta ekzaminim obstetrik përfshin tre seksione kryesore: ekzaminimi obstetrik i jashtëm, ekzaminimi obstetrik i brendshëm dhe metoda shtesë kërkimore
.
EKZAMINIMI OBSTETRIK I JASHTËM
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm kryhet me inspektim, matje, palpim dhe auskultim.
Inspektimi na lejon të identifikojmë korrespondencën e llojit të gruas shtatzënë me moshën e saj. Në të njëjtën kohë, vëmendje i kushtohet lartësisë së gruas, fizikut, gjendjes së lëkurës, indit nënlëkuror, gjëndrave të qumështit dhe thithave. Vëmendje e veçantë i kushtohet madhësisë dhe formës së barkut, pranisë së shenjave të shtatzënisë (striae gravidarum) dhe elasticitetit të lëkurës.
Ekzaminimi i legenitështë e rëndësishme në obstetrikë sepse struktura dhe madhësia e saj kanë një ndikim vendimtar në rrjedhën dhe rezultatin e lindjes. Legeni normal është një nga kushtet kryesore për rrjedhën e duhur të lindjes. Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht zvogëlimi i madhësisë së tij, ndërlikojnë rrjedhën e lindjes ose paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për të. Legeni ekzaminohet me inspektim, palpim dhe matje të madhësisë së tij. Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje të gjithë zonës së legenit, por kuptim të veçantë ngjiten me rombin lumbosakral (Diamanti Michaelis). Rombi Michaelis është një formë në zonën sakrale që ka konturet e një zone në formë diamanti. Këndi i sipërm i rombit korrespondon me procesin spinoz të vertebrës lumbare V, i poshtëmi - në majën e sakrumit (origjina e muskujve gluteus maximus), këndet anësore - me shtyllën superoposteriore të kockave iliake. Bazuar në formën dhe madhësinë e rombit, ju mund të vlerësoni strukturën e legenit kockor, të zbuloni ngushtimin ose deformimin e tij, i cili ka vlerë të madhe në menaxhimin e lindjes së fëmijëve. Në legen normal Rombi korrespondon me formën e katrorit. Dimensionet e tij: diagonale horizontale rombi është 10-11 cm, vertikale- 11 cm me ngushtime te ndryshme te legenit do te jene diagonalet horizontale dhe vertikale madhësive të ndryshme, si rezultat i së cilës do të ndryshohet forma e rombit.
Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, matjet bëhen me një shirit centimetri (perimetri i kyçit të kyçit të dorës, dimensionet e rombit Michaelis, perimetri i barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi mitër) dhe një busull obstetrike (matësi i legenit) për të përcaktuar madhësia e legenit dhe forma e tij.
Duke përdorur një shirit centimetri, matni perimetrin më të madh të barkut në nivelin e kërthizës (në fund të shtatzënisë është 90-100 cm) dhe lartësinë e fundusit të mitrës - distancën midis skajit të sipërm të simfizës pubike dhe fundusi i mitrës. Në fund të shtatzënisë, lartësia e fundusit të mitrës është 32-34 cm. Matja e barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi mitër i mundëson mjekut obstetër të përcaktojë moshën e shtatzënisë, peshën e pritshme të fetusit dhe të identifikojë anomalitë. metabolizmin e yndyrës, polihidramnioz, lindje të shumëfishta.
Nga dimensionet e jashtme të legenit të madh mund të gjykohet madhësia dhe forma e legenit të vogël. Legeni matet duke përdorur një matës legeni. Vetëm disa matje (dalja e legenit dhe matje shtesë) mund të bëhen me një shirit matës. Zakonisht maten katër madhësi të legenit - tre tërthor dhe një të drejtë. Subjekti është në një pozicion të shtrirë, mjeku obstetër ulet në anën e saj dhe përballet me të.
Distantia spinarum
- distanca midis pikave më të largëta të nyjeve iliake të përparme të sipërme (spina iliaca anterior superior) është 25-26 cm.
Distantia cristarum
- distanca ndërmjet pikave më të largëta të kreshtave iliake (crista ossis ilei) është 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit (trochanter major) është 31-32 cm.
Konjugata e jashtme
(konjuguar i jashtëm)
- Distanca midis procesit spinoz të vertebrës lumbare V dhe skajit të sipërm të simfizës pubis është 20-21 cm për të matur konjugatin e jashtëm, subjekti kthehet në anën e saj, përkul këmbën e poshtme në nyjet e ijeve dhe të gjurit. dhe zgjat këmbën e sipërme. Butoni i matësit të legenit vendoset midis procesit spinoz të rruazave V lumbare dhe I sakrale (fosa suprasakrale) në pjesën e pasme dhe në mes të skajit të sipërm të simfizës pubis përpara. Sipas madhësisë konjuguar i jashtëm mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë. Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta te femrat është e ndryshme, kështu që ndryshimi midis madhësisë së konjugatit të jashtëm dhe të vërtetë nuk korrespondon gjithmonë me 9 cm për të karakterizuar trashësinë e kockave, matni perimetrin e kyçit të kyçit të dorës Indeksi Solovyov (1/10 e perimetrit të kyçit të kyçit të dorës). Kockat konsiderohen të holla nëse perimetri i nyjës së kyçit të dorës është deri në 14 cm dhe i trashë nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14 cm Në varësi të trashësisë së kockave, me të njëjtat dimensione të jashtme të legenit dimensionet mund të jenë të ndryshme. Për shembull, me një konjugat të jashtëm prej 20 cm dhe një perimetër Solovyov prej 12 cm (indeksi Solovyov - 1.2), duhet të zbresim 8 cm nga 20 cm dhe të marrim vlerën e konjugatit të vërtetë - 12 cm 14 cm, duhet të zbresim 9 cm nga 20 cm, dhe në 16 cm, të zbresim 10 cm, - konjugati i vërtetë do të jetë i barabartë me 9 dhe 10 cm, përkatësisht.
Madhësia e konjugatit të vërtetë mund të gjykohet Nga madhësia vertikale romb sakrale Dhe Madhësia e frangut. Konjugati i vërtetë mund të përcaktohet më saktë përgjatë konjugatit diagonal
.
Konjugat diagonale
(conjugata diagonalis)
ata e quajnë distancën nga skaji i poshtëm i simfizës deri në pikën më të spikatur të kepës sakrale (13 cm). Konjugati diagonal përcaktohet gjatë një ekzaminimi vaginal të një gruaje, i cili kryhet me njërën dorë.
Madhësia e daljes së legenit të drejtë
- kjo është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të simfizës pubis dhe majës së koksikut. Gjatë ekzaminimit, gruaja shtatzënë shtrihet në shpinë me këmbët e hapura dhe gjysmë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Matja kryhet me një matës legeni. Kjo madhësi, e barabartë me 11 cm, është 1,5 cm më e madhe se ajo e vërteta për shkak të trashësisë së indeve të buta. Prandaj, është e nevojshme të zbresim 1,5 cm nga shifra që rezulton prej 11 cm, dhe të marrim madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit, e cila është e barabartë me 9,5 cm.
Madhësia tërthore e daljes së legenit
- kjo është distanca ndërmjet sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale. Matja kryhet me një legen të veçantë ose kasetë matëse, e cila aplikohet jo drejtpërdrejt në tuberozitet iskiale, por në indet që i mbulojnë ato; prandaj, në dimensionet që rezultojnë prej 9-9,5 cm, është e nevojshme të shtoni 1,5-2 cm (trashësia e indeve të buta). Normalisht, madhësia tërthore është 11 cm. Përcaktohet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë, me këmbët e saj të shtypura sa më afër stomakut.
Dimensionet e pjerrëta të legenit
duhet të maten me legen të zhdrejtë. Për të identifikuar asimetrinë e legenit, maten dimensionet e mëposhtme të pjerrëta: distanca nga shtylla kurrizore anterosuperior e njërës anë në shtyllën kurrizore posterosuperiore të anës tjetër (21 cm); nga mesi i skajit të sipërm të simfizës në kurrizin e pasmë të djathtë dhe të majtë (17,5 cm) dhe nga fossa suprakruciate në kurrizin anterosuperior të djathtë dhe të majtë (18 cm). Dimensionet e pjerrëta të njërës anë krahasohen me përmasat e pjerrëta përkatëse të tjetrës. Me një strukturë normale të legenit, dimensionet e zhdrejtë të çiftuar janë të njëjta. Një ndryshim më i madh se 1 cm tregon asimetrinë e legenit.
Dimensionet anësore të legenit
– distanca ndërmjet shtyllave iliake anterosuperior dhe posterosuperior të së njëjtës anë (14 cm), e matur me legen. Dimensionet anësore duhet të jenë simetrike dhe të paktën 14 cm.
Këndi i legenit
- ky është këndi midis rrafshit të hyrjes në legen dhe rrafshit horizontal. Në pozicionin në këmbë të një gruaje shtatzënë, është 45-50°
. Përcaktohet duke përdorur një pajisje të veçantë - një matës këndi të legenit.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe gjatë lindjes, koka, shpina dhe pjesët e vogla (gjymtyrët) e fetusit përcaktohen me palpim. Si afatgjatë shtatzënia, aq më e qartë është palpimi i pjesëve të fetusit. Teknikat e ekzaminimit obstetrik të jashtëm (Leopold-Levitsky) janë palpimi sekuencial i mitrës, i përbërë nga një sërë teknikash specifike. Subjekti është në një pozicion të shtrirë në shpinë. Mjeku ulet në të djathtë të saj, përballë saj.
Caktimi i parë i ekzaminimit obstetrik të jashtëm.
Hapi i parë është përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, formës së tij dhe pjesës së fetusit që ndodhet në fundusin e mitrës. Për ta bërë këtë, mjeku obstetër vendos sipërfaqet pëllëmbë të të dy duarve në mitër në mënyrë që ato të mbulojnë pjesën e poshtme të saj.
Caktimi i dytë i ekzaminimit obstetrik të jashtëm.
Hapi i dytë përcakton pozicionin e fetusit në mitër, pozicionin dhe llojin e fetusit. Mjeku obstetër ul gradualisht duart nga fundi i mitrës në anën e djathtë dhe të majtë të saj dhe, duke shtypur me kujdes me pëllëmbët dhe gishtat në sipërfaqet anësore të mitrës, përcakton pjesën e pasme të fetusit përgjatë sipërfaqes së tij të gjerë në njërën anë, dhe pjesët e vogla të fetusit (krahët, këmbët) nga ana tjetër. Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni tonin e mitrës dhe ngacmueshmërinë e tij, të palponi ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, trashësinë, dhimbjen dhe vendndodhjen e tyre.
Caktimi i tretë i ekzaminimit obstetrik të jashtëm.
Teknika e tretë përdoret për të përcaktuar pjesën prezantuese të fetusit. Teknika e tretë mund të përcaktojë lëvizshmërinë e kokës. Për ta bërë këtë, mbuloni me njërën dorë pjesën e paraqitur dhe përcaktoni nëse është koka apo fundi i legenit, një simptomë e votimit të kokës së fetusit.
Caktimi i katërt i ekzaminimit obstetrik të jashtëm.
Kjo teknikë, e cila është një plotësim dhe vazhdim i së tretës, bën të mundur përcaktimin jo vetëm të natyrës së pjesës prezantuese, por edhe të vendndodhjes së kokës në lidhje me hyrjen në legen. Për të kryer këtë teknikë, mjeku obstetër qëndron përballë këmbëve të të ekzaminuarit, vendos duart e tij në të dy anët e pjesës së poshtme të mitrës në mënyrë që gishtat e të dy duarve të duken të konvergojnë me njëri-tjetrin mbi rrafshin e hyrjes në legen. , dhe prek pjesën prezantuese. Kur ekzaminohet në fund të shtatzënisë dhe gjatë lindjes, kjo teknikë përcakton marrëdhënien e pjesës prezantuese me rrafshet e legenit. Gjatë lindjes, është e rëndësishme të zbuloni se në cilin rrafsh të legenit ndodhet koka me perimetrin e saj më të madh ose segmentin kryesor. Segmenti i madh i kokës është më i madhi i saj pjesa që kalon nga hyrja e legenit në një prezantim të dhënë. Me paraqitjen okupitale të kokës, kufiri i segmentit të saj të madh do të kalojë përgjatë vijës së madhësisë së vogël të pjerrët, me paraqitje cefalike të përparme - përgjatë vijës së madhësisë së saj të drejtë, me paraqitje ballore - përgjatë vijës së madhësisë së madhe të pjerrët, me prezantimi i fytyrës– përgjatë vijës së dimensionit vertikal. Segmenti i vogël i kokës është çdo pjesë e kokës që ndodhet poshtë segmentit të madh.
Shkalla e futjes së kokës nga një segment i madh ose i vogël gjykohet nga të dhënat e palpimit. Gjatë teknikës së katërt të jashtme, gishtat zhvendosen më thellë dhe rrëshqasin lart përgjatë kokës. Nëse duart bashkohen, koka është një segment i madh në hyrje të legenit ose është zhytur më thellë nëse gishtat ndryshojnë, koka është një segment i vogël në hyrje; Nëse koka është në zgavrën e legenit, nuk mund të përcaktohet me metoda të jashtme.
Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen me stetoskop, duke filluar nga gjysma e dytë e shtatzënisë, në formën e rrahjeve ritmike, të qarta, të përsëritura 120-160 herë në minutë. Me paraqitjet cefalike, rrahjet e zemrës dëgjohen më së miri poshtë kërthizës. Në rast të paraqitjes së këllëfës - sipër kërthizës.
M.S. sugjeroi Malinovsky duke ndjekur rregullat për të dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit:
Me një paraqitje okupitale - afër kokës poshtë kërthizës në anën ku është përballë shpina, me pamjet e pasme– në anën e barkut përgjatë vijës së përparme sqetullore,
Në rast të paraqitjes së fytyrës - poshtë kërthizës në anën ku ndodhet gjoksi (në pozicionin e parë - në të djathtë, në të dytën - në të majtë),
Në një pozicion tërthor - afër kërthizës, më afër kokës,
Kur paraqitet me fundin e legenit - sipër kërthizës, afër kokës, në anën ku është përballë pjesa e pasme e fetusit.
Dinamika e rrahjeve të zemrës së fetusit studiohet duke përdorur monitorim dhe ultratinguj.
EKZAMINIMI I BRENDSHËM (VAGINAL).
Ekzaminimi obstetrik i brendshëm kryhet me njërën dorë (dy gishta, tregues dhe i mesëm, katër - gjysmë dore, dorë e tërë). Ekzaminimi i brendshëm bën të mundur përcaktimin e pjesës prezantuese, gjendjen e kanalit të lindjes, vëzhgimin e dinamikës së zgjerimit të qafës së mitrës gjatë lindjes, mekanizmin e futjes dhe avancimit të pjesës prezantuese etj. Tek gratë në lindje bëhet ekzaminimi vaginal. pas pranimit në institucionin obstetrik, dhe pas këputjes së lëngut amniotik. Në të ardhmen, ekzaminimi vaginal kryhet vetëm kur tregohet. Kjo procedurë mundëson identifikimin në kohë të komplikimeve gjatë lindjes dhe ofrimin e ndihmës. Ekzaminimi vaginal i grave shtatzëna dhe grave në lindje është një ndërhyrje serioze që duhet të kryhet duke respektuar të gjitha rregullat e aseptikës dhe antiseptikëve.
Ekzaminimi i brendshëm fillon me ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme (rritja, zhvillimi i qimeve, ënjtja e vulvës, venat me variçe venat), perineum (lartësia e tij, ngurtësia, prania e plagëve) dhe hajati i vaginës. Falangat e mesit dhe gishtin tregues dhe ta ekzaminoni atë (gjerësia dhe gjatësia e lumenit, palosja dhe shtrirja e mureve vaginale, prania e plagëve, tumoreve, septave dhe të tjera gjendjet patologjike). Pastaj gjendet qafa e mitrës dhe përcaktohet forma, madhësia, konsistenca, shkalla e pjekurisë, shkurtimi, zbutja, vendndodhja përgjatë boshtit gjatësor të legenit dhe kalueshmëria e faringut për gishtin. Gjatë ekzaminimit gjatë lindjes, përcaktohet shkalla e butësisë së qafës së mitrës (e ruajtur, e shkurtuar, e lëmuar), shkalla e hapjes së faringut në centimetra, gjendja e skajeve të faringut (e butë ose e dendur, e trashë ose e hollë). Tek gratë në lindje, një ekzaminim vaginal përcakton gjendjen e fshikëzës së fetusit (integriteti, humbja e integritetit, shkalla e tensionit, sasia e ujit të përparmë). Përcaktoni pjesën prezantuese (të pasmet, kokën, këmbët), ku ndodhen (mbi hyrjen e legenit të vogël, në hyrje me një segment të vogël ose të madh, në zgavër, në daljen e legenit). Pikat e identifikimit në kokë janë qepjet, fontanele, dhe në fund të legenit - sakrum dhe koksik. Palpimi i sipërfaqes së brendshme të mureve të legenit bën të mundur identifikimin e deformimit të kockave të tij, ekzostozave dhe gjykimin e kapacitetit të legenit. Në fund të studimit, nëse pjesa prezantuese është e lartë, matni konjugatën diagonale (conjugata diagonalis), distancën midis cepit dhe skajit të poshtëm të simfizës (normalisht 13 cm). Për ta bërë këtë, me gishtat e futur në vaginë, ata përpiqen të arrijnë në kep dhe ta prekin atë me fundin e gishtit të mesëm, gishti tregues i dorës së lirë futet nën skajin e poshtëm të simfizës dhe vendin në të dorë që drejtpërdrejt kontakton skajin e poshtëm të harkut pubik. Më pas hiqni gishtat nga vagina dhe lajini. Asistenti mat distancën e shënuar në dorë me një shirit centimetri ose një matës të ijeve. Për nga madhësia e konjugatit diagonal mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë. Nëse Indeksi Solovyov(0.1 nga perimetri i Solovyov) në 1.4 cm, atëherë 1.5 cm zbritet nga madhësia e konjugatit diagonal, dhe nëse më shumë se 1.4 cm, atëherë zbriten 2 cm.
Përcaktimi i pozicionit të kokës së fetusit gjatë lindjes
Në shkalla e parë e zgjatjes së kokës
(futje anterocefalike) perimetri i së cilës koka do të kalojë nëpër zgavrën e legenit korrespondon me madhësinë e saj direkte. Ky rreth është segmenti i madh kur futet përpara.
Në shkalla e dytë e shtrirjes (futje ballore) perimetri më i madh i kokës korrespondon me madhësinë e madhe të zhdrejtë. Ky rreth është një segment i madh i kokës kur futet frontalisht.
Në shkalla e tretë e zgjatjes së kokës
(futja e fytyrës) rrethi më i madh është ai që korrespondon me madhësinë "vertikale". Ky rreth korrespondon me segmentin e madh të kokës kur futet ballë për ballë.
Përcaktimi i shkallës së futjes së kokës së fetusit gjatë lindjes
Baza për përcaktimin e lartësisë së kokës gjatë ekzaminimit vaginal është aftësia për të përcaktuar marrëdhënien e polit të poshtëm të kokës me linea interspinalis.
Koka sipër hyrjes së legenit:
Kur shtypni butësisht lart me gishtin tuaj, koka largohet dhe kthehet në pozicionin e saj origjinal. E gjithë sipërfaqja e përparme e sakrumit dhe sipërfaqja e pasme janë të aksesueshme për palpim simfiza pubike.
Koka është një segment i vogël në hyrje të legenit:
poli i poshtëm i kokës përcaktohet 3-4 cm mbi linea interspinalis ose në nivelin e tij, zgavra sakrale është 2/3 e lirë. Sipërfaqja e pasme e simfizës pubike është e prekshme në seksionet e poshtme dhe të mesme.
Koka në zgavrën e legenit:
poli i poshtëm i kokës është 4-6 cm nën linea interspinalis, kurrizet iskiale nuk janë të përcaktuara, pothuajse e gjithë zgavra sakrale është e mbushur me kokë. Sipërfaqja e pasme e simfizës pubike nuk është e aksesueshme për palpim.
Koka në dyshemenë e legenit:
koka mbush të gjithë zgavrën sakrale, duke përfshirë zonën e koksikut, vetëm indet e buta mund të palpohen; sipërfaqet e brendshme Pikat e identifikimit të kockave janë të vështira për t'u aksesuar për kërkime.
Shtojca 1
terapeutike dhe diagnostikuese
manipulime nëpër disiplina
gjinekologjia, "obstetrika"
sipas specialitetit
2-79 01 31 "Infermieri"
2-79 01 01 “Mjekësi”.
Ekzaminimi i grave shtatzëna dhe grave në lindje.
Ekzaminimi i jashtëm i një gruaje shtatzënë.
Një ekzaminim shpesh jep të dhëna shumë të vlefshme për diagnozën. Gjatë ekzaminimit i kushtohet vëmendje gjatësisë së gruas shtatzënë, fizikut, peshës trupore, gjendjes së lëkurës, qimeve, gjendjes së mukozave të dukshme, gjëndrave të qumështit, madhësisë dhe formës së barkut.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, grua në lindje.
1. Hiqni veshjet e jashtme.
Kushtojini vëmendje gjatësisë së gruas shtatzënë. Me një lartësi të shkurtër prej 150 cm e poshtë, gratë shpesh shfaqin shenja të infantilizmit (ngushtim i legenit, moszhvillim i mitrës). Te femrat i gjatë vërehen veçori të tjera të legenit (legeni i gjerë, i tipit mashkullor).
Kushtojini vëmendje fizikut të gruas shtatzënë, zhvillimit të yndyrës nënlëkurore, pranisë së deformimeve të shtyllës kurrizore, ekstremiteteve të poshtme dhe kyçeve. Lodhja e rëndë ose obeziteti është shpesh një shenjë e çrregullimeve metabolike dhe sëmundjeve endokrine.
Përcaktoni ngjyrën dhe pastërtinë e lëkurës dhe mukozave të dukshme.
Zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme, kaltërsia e buzëve, zverdhja e lëkurës dhe sklerës, ënjtja janë shenja të një sërë sëmundjesh serioze.
Ekzaminoni gjëndrat e qumështit, përcaktoni formën e thithkave (konveks, të sheshtë, të përmbysur), praninë e shkarkimit (kolostrum) nga thithkat.
Ekzaminoni barkun, përcaktoni formën, pozicioni i duhur fruti është vezak (në formë veze). Me polihidramnios, forma sferike dhe madhësia e barkut është më e madhe se periudha përkatëse e shtatzënisë. Kur fetusi është në një pozicion tërthor, barku merr formën e një ovali tërthor. Forma e barkut mund të ndryshojë me legen i ngushtë(i varur, me majë).
Ekzaminoni rritjen e qimeve në organet gjenitale, struktura anatomike labia, klitoris. Përcaktoni llojin e rritjes së flokëve: femër apo mashkull.
Ekzaminoni diamantin Michaels. Përcaktoni formën e tij.
Përcaktoni praninë e edemës në gjymtyrët e poshtme dhe pjesë të tjera të trupit.
Faza përfundimtare.
10. Shënoni të dhënat e marra në dokumentacionin mjekësor.
Peshimi i një gruaje shtatzënë.
Gruaja shtatzënë peshohet në çdo vizitë klinika antenatale. Rritje normale Pesha trupore e një gruaje shtatzënë është 300-350 gram në javë.Gjatë monitorimit të peshës trupore, një grua shtatzënë peshohet me të njëjtat rroba në të njëjtën peshore.
Indikacionet: 1) përcaktimi i peshës trupore të një gruaje shtatzënë, monitorimi i shtimit të peshës trupore.
Pajisjet e vendit të punës: 1) peshore mjekësore;
2) kartela individuale e nënës shtatzënë dhe pas lindjes; 3) kartë shkëmbimi.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën dhe thelbin
manipulimi.
Para se të peshoni, është e nevojshme t'i kërkoni gruas shtatzënë të zbrazë fshikëzën dhe zorrët.
Kontrolloni ekuilibrin e peshores duke vendosur peshat në të dyja peshoret në pozicionin zero.
Rregulloni peshoren, mbyllni qepenin.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Gruaja shtatzënë heq këpucët dhe qëndron në bazën e peshores, e cila
mbuluar me leckë vaji.
6. Hapni qepenin dhe, duke lëvizur peshat, vendosni ekuilibrin e të dyjave
qitës
Faza përfundimtare.
7. Vini re leximet e shkallës dhe mbyllni kapakun.
8. Pas peshimit, trajtojeni leckën e vajit me një dezinfektues
zgjidhje.
9. Lani duart.
10. Shkruani rezultatin në dokumentacion mjekësor.
Matja e perimetrit të barkut.
Indikacionet: 1) përcaktimi i moshës gestacionale dhe peshës së vlerësuar të fetusit.
Pajisjet e vendit të punës:1) shirit matës;
2) divan; 3) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë;
4) pelenë individuale, 5) dezinfektues.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
2. Zbrazni fshikëzën dhe zorrët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Aplikoni një shirit matës rreth barkut: përpara në nivel
kërthizë, prapa - në mes të rajonit të mesit.
Faza përfundimtare.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartën individuale të gruas shtatzënë, historinë
dezinfektues.
Përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Për të përcaktuar kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe për të gjetur datën e lindjes, të dhënat kanë një rëndësi të madhe ekzaminim objektiv: përcaktimi i madhësisë së mitrës, perimetri i barkut.
Në javën e 12-të të shtatzënisë, fundi i mitrës arrin skajin e sipërm të simfizës pubike. Në javën e 16-të, fundusi i mitrës ndodhet në mes të distancës midis pubisit dhe kërthizës (6-7 cm mbi mitër). Në javën e 20-të, fundi i mitrës është 2 gishta tërthor poshtë kërthizës (12-13 cm mbi mitër). Në javën e 24-të, fundusi i mitrës është në nivelin e kërthizës (20-24 cm mbi mitër). Në javën e 28-të, fundusi i mitrës është dy deri në tre gishta mbi kërthizë (24-28 cm mbi mitër). Në javën e 32-të, fundusi i mitrës është në mes të distancës midis kërthizës dhe procesit xiphoid (28-30 cm mbi mitër). Në javën e 36-të, fundusi i mitrës është në nivelin e procesit xiphoid (32-34 cm mbi mitër). Në javën e 40-të, fundusi i mitrës është 28-32 cm mbi mitër.
Indikacionet: 1) përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Pajisjet e vendit të punës:1) shirit matës;
2) divan; 3) kartela individuale e gruas shtatzënë dhe gruas pas lindjes (historia e lindjes); 4) pelenë individuale,
5) dezinfektues.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Ftojeni gruan shtatzënë të zbrazë fshikëzën dhe zorrët e saj.
3. Vendoseni gruan shtatzënë në një shtrat të mbuluar me individualitet
pelenë, në shpinë, drejtojini këmbët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni një shirit matës përgjatë vijës së mesit të barkut dhe
matni distancën midis skajit të sipërm të simfizës dhe më
pika e spikatur (e sipërme) e fundusit të mitrës.
Faza përfundimtare.
6. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartën individuale të gruas shtatzënë dhe
nënat në lindje (historia e lindjes).
9. Vishni doreza dhe trajtoni shiritin matës
dezinfektues.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm (4 takime).
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm është një nga metodat kryesore të ekzaminimit të një gruaje shtatzënë. Gjatë palpimit të barkut, ata përcaktojnë pjesët e fetusit, madhësinë, pozicionin, pozicionin, paraqitjen, marrëdhënien e pjesës prezantuese të fetusit me legenin e nënës, ndiejnë lëvizjen e fetusit dhe gjithashtu marrin një ide për sasia e lëngut amniotik dhe gjendja e mitrës.
Indikacionet: 1) përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër.
Pajisjet e vendit të punës: 1) një divan i mbuluar me leckë vaji të dezinfektuar; 2) kartela individuale e gruas shtatzënë dhe gruas pas lindjes (historia e lindjes); 3) pelenë individuale.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën për të kryer dhe
thelbi i manipulimit.
nyjet.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Me teknikën e parë përcaktohet lartësia e fundusit të mitrës
dhe ajo pjesë e fetusit që ndodhet në fundusin e mitrës.
Për ta bërë këtë, pëllëmbët e të dy duarve janë të vendosura në nivelin e fundusit të mitrës,
gishtat bashkohen, duke shtypur butësisht poshtë
niveli i fundusit të mitrës dhe pjesa e fetusit që është
të vendosura në fund të mitrës.
6. Duke përdorur teknikën e dytë, përcaktohet pozicioni dhe lloji i pozicionit
fetusit
Të dyja duart lëvizen poshtë nga fundi i mitrës, duke i vendosur ato në sipërfaqet anësore. Palpimi i pjesëve të fetusit kryhet në mënyrë alternative me duart e djathta dhe të majta për të përcaktuar se në cilin drejtim është përballur pjesa e pasme e fetusit dhe pjesët e tij të vogla. Pjesa e pasme e fetusit përcaktohet në prekje si një sipërfaqe e gjerë, e lëmuar dhe e dendur. Pjesët e vogla të fetusit identifikohen nga ana e kundërt në formën e pjesëve të vogla lëvizëse (këmbët, krahët). Nëse pjesa e pasme është e kthyer majtas - pozicioni i parë. Nëse pjesa e pasme është e kthyer në të djathtë, pozicioni i dytë.
7. Me metodën e tretë përcaktohet paraqitja e fetusit.
Studimi kryhet si më poshtë: dora e djathtë ka nevojë
vendoseni pak mbi simfizën pubike në mënyrë që të madhe
Nëse koka e fetusit mbush plotësisht zgavrën e legenit, atëherë
Nuk është e mundur të hetohet nga jashtë.
Faza përfundimtare.
9. Lani duart.
10. Të dhënat e marra shënohen në grafikun individual të gruas shtatzënë dhe gruas pas lindjes (historia e lindjes).
Diagnostifikimi pozicione të pasakta fetusit
Pozicioni i tërthortë dhe i pjerrët i fetusit janë pozicione jonormale dhe ndodhin në 0.5 - 0.7% të numrit të përgjithshëm të lindjeve. Në kontrast me pozicionin gjatësor, boshti i fetusit formon një kënd të drejtë ose akut me boshtin gjatësor të mitrës. Gjatë lindjes me një pozicion tërthor dhe të pjerrët të fetusit, janë të mundshme komplikime serioze dhe shumë kërcënuese për jetën për nënën dhe fetusin - pozicioni i avancuar i tërthortë i fetusit, këputja e mitrës, vdekja e nënës dhe fetusit. Për të parandaluar këto komplikime, është i nevojshëm diagnostikimi në kohë i pozicioneve jonormale të fetusit.
Indikacionet: ekzaminimi i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje për të përcaktuar pozicionin e fetusit.
Pajisjet e vendit të punës: 1) divan; 2) shirit matës; 3) stetoskop obstetrik; 4) aparat skanimi me ultratinguj.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni gruan shtatzënë (nënën në lindje) në divan.
3. Ekzaminoni formën e barkut (gruaja shtatzënë, gruaja në lindje): forma e barkut në
në formën e një vezake tërthore ose të zhdrejtë, me qëndrim të ulët të fundusit të mitrës.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Matni lartësinë e fundusit të mitrës. Kur fetusi është në një pozicion tërthor, lartësia e fundusit të mitrës është më e vogël se mosha përkatëse e shtatzënisë.
Palponi barkun e gruas shtatzënë (lindore).
mitrës i mungon një pjesë e madhe e fetusit. Në takimin e dytë
obstetrike e jashtme hulumtimi - i madh pjesë (kokë,
fundi i legenit) palpohen në pjesët anësore të mitrës.
Gjatë pritjes së tretë dhe të katërt mbi mitër, pjesa prezantuese nuk është
të përcaktuara
Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në nivelin e kërthizës majtas ose djathtas, në varësi të pozicionit të fetusit.
Gjatë ekzaminimit vaginal, pjesa prezantuese e fetusit nuk përcaktohet. Gjatë lindjes, kur qafa e mitrës zgjerohet, është e mundur të palpohen shpatullat e fetusit, brinjët, skapula dhe shtylla kurrizore.
koka e fetusit, pra pozicioni i fetusit.
Nëse doreza bie nga çarja gjenitale, diagnoza e pozicionit tërthor të fetusit është pa dyshim.
11.Mund të sqaroni pozicionin e fetusit me ultratinguj
kërkimore.
Faza përfundimtare.
12. Shënoni të dhënat e kërkimit në dokumentacionin mjekësor.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit.
Auskultimi kryhet me stetoskop obstetrik kryesisht për të përcaktuar tingujt e zemrës së fetusit pas 20 javësh, të cilat shërbejnë shenjë e besueshme shtatzënia. Duke dëgjuar tingujt e zemrës, ata zbulojnë edhe gjendjen e fetusit, e cila është veçanërisht e rëndësishme gjatë lindjes.
Aktualisht, elektrokardiografia (EKG) dhe fonokardiografia (PCG) përdoren gjithashtu për të vlerësuar aktivitetin kardiak të fetusit. Një nga metodat kryesore për vlerësimin e gjendjes së fetusit është aktualisht kardiotokografia (CTG). Rrahjet normale të zemrës së fetusit janë 120-160 rrahje në minutë.
Indikacionet: 1) përcaktimi i ritmit të zemrës së fetusit
Pajisjet e vendit të punës: 1) stetoskop obstetrik;
2) kronometër; 3) divan; 4) kardiotokograf; 5) pelenë individuale.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni gruan shtatzënë në një shtrat të mbuluar me individualitet
3. Lani duart.
4. Kryeni një ekzaminim obstetrik të jashtëm për të përcaktuar
pozicioni dhe paraqitja e fetusit.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Aplikoni një stetoskop obstetrik me një gyp të gjerë tek i ekspozuari
barku shtatzënë.
6. Me paraqitjet okupitale mund të dëgjohet rrahja e zemrës së fetusit
poshtë kërthizës: në të majtë - në pozicionin e parë, në të djathtë - në të dytën
pozicionet. Me paraqitje brekë, më qartë
rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen mbi kërthizë, në varësi të
pozicioni i fetusit majtas ose djathtas. Me një pozicion tërthor të fetusit
– në nivelin e kërthizës, më afër kokës.
7. Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit mund të zbulojë një rrahje.
aorta abdominale, enët e mëdha të mitrës. Ato përputhen me pulsin
9. Monitorimi i aktivitetit kardiak të fetusit duke përdorur
kardiotokografia. Shtatzëna vendoset në divan dhe
ekzaminim obstetrik i jashtëm. Tek marrësi tejzanor
aplikoni xhel kontakti dhe vendoseni në barkun e nënës
vendi më i mirë për të dëgjuar tingujt e zemrës. Mbërtheni
rripin dhe regjistrojeni për 40 minuta në pozicionin e pacientit
në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
10. Pas përfundimit të ekzaminimit, fshijeni stetoskopin me një leckë.
laget me një zgjidhje dezinfektuese.
11. Lani duart.
12. Shënoni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë
dhe gratë në lindje (historia e lindjes).
Matja e dimensioneve të jashtme të legenit. Indeksi Solovyov.
Matja e madhësisë së legenit të madh na lejon të gjykojmë indirekt madhësinë e legenit të vogël dhe na lejon të përcaktojmë shkallën e ngushtimit të legenit. Indeksi Solovyov bën të mundur marrjen e një ideje për trashësinë e eshtrave të një gruaje shtatzënë. Normalisht, indeksi Solovyov është 14 -16 cm Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, 9 cm zbritet nga konjugati i jashtëm Nëse indeksi Solovyov është më pak se 14 cm, kockat e legenit janë të hollë, 8 cm zbriten nga konjugati i jashtëm.
Indikacionet: 1) matja e dimensioneve të jashtme të legenit;
2) matja e indeksit Solovyov.
Pajisjet e vendit të punës: 1) divan; 2) tazomer;
3) shirit matës; 4) pelenë individuale;
5) dezinfektues.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni pacientin në një shtrat të mbuluar me individualitet
pelenë, në shpinë, këmbët drejtohen.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas, përballë saj.
5. Merrni matësin e legenit në mënyrë që peshore të jetë përballë lart, dhe të mëdha dhe
gishtat tregues shtriheshin në butonat e matësit të legenit.
6. Duke përdorur gishtat tregues, ndjeni pikat ndërmjet të cilave
matni distancën duke shtypur butonat e matësit të legenit kundër tyre dhe shënoni
në shkallë vlera e madhësisë që rezulton.
Faza kryesore e manipulimit.
7. Distancia spinarum - distanca në mes të shtyllave anterosuperiore
kockat iliake. Butonat e matësit të legenit shtypen në pjesën e jashtme
skajet e shtyllave anterosuperiore. Normalisht 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanca ndërmjet pikave më të largëta
kreshtat e kockave iliake. I lëviz butonat nga shtyllat përreth
buza e jashtme e kreshtave iliake deri
përcaktojnë distancën më të madhe, kjo është ajo që do të ndodhë
distanca Cristarum. Normalisht 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj
femuret. Gjenden pikat më të spikatura të trokanterëve të mëdhenj (pacientes i kërkohet të kthejë këmbët nga brenda dhe jashtë) dhe shtypen butonat e legenit. Normalisht 30-31 cm.
10. Për të matur madhësinë gjatësore (konjuguar i jashtëm)
Gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në anën e saj, me këmbën e poshtme të përkulur
nyjet e ijeve dhe të gjurit, drejtoni atë që mbulon.
11. Butonat e matësit të legenit janë instaluar në mes të pjesës së sipërme të jashtme
skajet e simfizës dhe te fossa suprasakrale në anën e pasme, e cila ndodhet
nën proçesin spinoz të vertebrës së mesit V, i cili
korrespondon këndi i sipërm Rombi i Michaels - madhësia është
Indeksi Solovyov - perimetri në zonën e kyçit të kyçit të dorës matet me një shirit centimetri. Normalisht, indeksi Solovyov është 14 cm.
Faza përfundimtare.
13. Shënoni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë.
dhe nënat në lindje.
14. Lani duart,
15. Trajtoni tazometrin me një top të njomur me dezinfektues
do të thotë.
Matja e dimensioneve të planit të daljes së legenit.
Nëse, gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë, ekziston dyshimi për një ngushtim të daljes së legenit, atëherë përmasat e këtij plani përcaktohen simfiza: është e barabartë me 9,5 cm gjatë lindjes, koksiku devijon me 1,5-2 cm dhe madhësia direkte rritet deri në 11,5 cm;
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit përcaktohet midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale: është e barabartë me 11 cm.
Indikacionet: 1) matja e dimensioneve të planit të daljes së legenit
Pajisjet e vendit të punës: 1) tazomer; 2) shirit matës; 3) karrige gjinekologjike; 4) divan mjekësor;
5) pelenë individuale; 6) kartela individuale e nënës shtatzënë dhe pas lindjes; 7) historia e lindjes.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni gruan shtatzënë në një karrige gjinekologjike të mbuluar
leckë vaji të dezinfektuar dhe një pelenë individuale, në anën e pasme,
këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, të shpërndara
anët dhe të afrohen sa më afër stomakut.
3. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Për të matur madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, një buton i njehsorit të legenit
koksik Zbrisni 1,5 cm nga madhësia që rezulton (trashësia e pëlhurës)
- ne marrim distancën e vërtetë.
Madhësia e tërthortë matet me një shirit matës ose një matës legeni me degë të kryqëzuara. Sipërfaqet e brendshme të tuberoziteteve iskiale ndjehen dhe matet distanca ndërmjet tyre. Në vlerën që rezulton duhet të shtoni 1-1,5 cm, duke marrë parasysh trashësinë e indeve të vendosura midis butonave dhe tuberoziteteve iskiale.
Faza përfundimtare.
Regjistroni të dhënat e marra në kartën individuale të gruas shtatzënë,
Ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur spekulum.
Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni formën e qafës së mitrës, formën e faringut të jashtëm dhe të identifikoni cianozën e qafës së mitrës dhe mukozës vaginale ( shenjë e mundshme shtatzënia), sëmundjet e qafës së mitrës dhe vaginës (inflamacion, erozion, polip, kancer), vlerësoni natyrën e shkarkimit, ekzaminoni muret vaginale.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i pacientëve gjinekologjikë;
2) ekzaminimi i grave shtatzëna dhe pas lindjes; 3) kryerja e një ekzaminimi parandalues.
Pajisjet e vendit të punës: 1) karrige gjinekologjike;
2) doreza sterile; 3) Pasqyra sims në formë luge ose pasqyra të palosshme Cusco, sterile; 4) pelena sterile; 5) kontejnerë me dezinfektues; 6) kartela individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes (karta mjekësore e një pacienti ambulator), 7) lecka.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni shtatzënat, pas lindjes dhe gjinekologët
pacientit për nevojën për të përmbushur dhe thelbin e kësaj
manipulimi.
2. Ftojeni pacientin të zbrazë fshikëzën e saj.
3. Vendoseni pacientin në karrigen gjinekologjike në pozicionin “on”.
shpina, këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe
të ndara në anët."
4. Lani duart dhe vishni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
5. I madh dhe gishtat tregues dora e majtë e shtrirë e madhe dhe
buzët e vogla.
6. Fusni spekulumin Cusco në vaginë në formë të mbyllur gjatësore
gjysma e gjatësisë së të çarës gjenitale përgjatë murit të pasmë të vaginës.
7. Pastaj kthehu në mënyrë që njëra gjethe të jetë përpara, tjetra prapa,
Doreza e pasqyrës është e kthyer nga poshtë.
8. Më pas shtypni bllokimin dhe shtyjeni brenda formë e hapur pasqyrë
në fornix në mënyrë që qafa e mitrës të jetë e dukshme dhe sigurojeni atë.
9. Ekzaminoni qafën e mitrës, përcaktoni formën e qafës së mitrës, gjendjen
faringu i jashtëm, pozicioni, madhësia, ngjyra e mukozës,
prania e proceseve patologjike. Ekzaminohen muret vaginale
kur hiqni pasqyrat
10.Pasqyrat në formë luge futen fillimisht me buzën e tyre përgjatë murit të pasmë
do të thotë.
12. Lani duart.
13. Shënojini të dhënat e marra në historikun e lindjes ose në
kartë individuale për një grua shtatzënë.
14. Vendosni doreza dhe pastroni legenin dhe karrigen gjinekologjike
dezinfektues.
Përgatitja e grave shtatzëna dhe pas lindjes për ultratinguj.
Skanimi me ultratinguj është një metodë kërkimore shumë informuese, e padëmshme dhe lejon monitorimin dinamik të gjendjes së fetusit.
Në tremujorin e parë të shtatzënisë:
1) diagnoza e hershme e shtatzënisë (3-3,5 javë);
2) monitoroni rritjen dhe zhvillimin e fetusit;
3) vendosja e simptomave të kërcënimit të abortit
(hipertoniciteti); shteti faringut të brendshëm dhe gjatësia e qafës së mitrës;
4) përcaktoni zonën e shkëputjes korionike, përcaktoni
shtatzënia e pazhvilluar;
5) të përcaktojë shtatzëninë e shumëfishtë;
6) përcaktoni nishan hidatidiform dhe shtatzënia ektopike.
Në tremujorin e dytë të shtatzënisë:
diagnostikojnë keqformimet dhe sëmundjet e fetusit: hidrocefalus, anencefali, mungesë gjymtyrësh, obstruksion intestinal, hernie të murit të përparmë të barkut;
përcaktimi i moshës gestacionale, hipo- dhe hipertrofisë fetale gjatë matjes së madhësisë së kokës dhe trupit;
përcaktimi i seksit të fetusit.
NË tremujori i tretë i shtatzënisë:
përcaktimi i paraqitjes dhe pozicionit, lloji i fetusit;
Përcaktimi i peshës së tij bazuar në madhësinë e kokës dhe trupit të fetusit.
vlerësimi i sasisë së lëngut amniotik;
gjendja e mbresë së mitrës pas seksionit cezarian;
vendndodhja e saktë e placentës, shkalla e pjekurisë së placentës;
matja e dimensioneve pelvike, konjugatet e legenit.
Në periudhën pas lindjes:
monitorimi i involucionit të mitrës;
zbulimi i endometritit, mbetjet e indit të placentës.
Indikacionet:
1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, një gruaje në lindje dhe një gruaje pas lindjes.
Pajisjet e vendit të punës: 1) pajisje tejzanor; 2) xhel kontakti; 3) pelenë individuale; 4) divan; 5) forma ekzaminimi me ultratinguj; 6) prezervativ, 7) dezinfektues, 8) doreza gome dhe pambuku.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë, gruan në lindje ose pas lindjes
nevoja për të kryer dhe thelbi i kryerjes së manipulimit.
2. Vendosni një pelenë individuale në divan.
3. Vendoseni gruan shtatzënë divan në shpinë.
4. Muri i përparmë i barkut lubrifikohet me xhel.
5. Për ekografinë transvaginale, vendoseni sensorin në vaginale
prezervativi.
Faza kryesore e manipulimit.
6. Lëvizni sensorin e barkut mbi bark dhe ekzaminojeni
imazh në ekran.
Faza përfundimtare.
7. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
8. Shënoni të dhënat e marra në raportin e ultrazërit
kërkimore
9. Trajtoni sensorin me një dezinfektues.
Përcaktimi i datës së pritshme dhe datës së lejes prenatale.
Në përputhje me legjislacionin në Republikën e Bjellorusisë, të gjitha grave që punojnë u jepet pushimi i lehonisë për 30 javë shtatzënie, që zgjat 126 ditë (70 ditë para lindjes dhe 56 ditë pas lindjes së fëmijës). Për gratë që jetojnë në zona me ndotje radioaktive prej 1 Ci/km katror e lart, nga java e 27-të e shtatzënisë deri në 146 ditë. Në rast të lindjes së ndërlikuar ose lindjes së dy ose më shumë fëmijëve, ky përfitim paguhet përkatësisht për 140 dhe 160 ditë kalendarike.
Indikacionet: 1) përcaktimin e afatit dhe datës së pushimit para lindjes.
Pajisjet e vendit të punës: 1) divan mjekësor;
2) shirit matës; 3) tazomer; 4) kalendar;
5) kartela individuale e gruas shtatzënë dhe gruas pas lindjes (historia e lindjes).
Faza kryesore e manipulimit.
Përcaktoni datën e lindjes në bazë të menstruacioneve. Deri në ditën e parë
muaj obstetrikë). Ose nga dita e parë e menstruacioneve të fundit
zbritni 3 muaj dhe shtoni 7 ditë.
2. Përcaktoni datën e lindjes me lëvizje. Deri në datën e lëvizjes së parë
shtoni 140 ditë për gratë primipare (20 javë, 5 obstetrikë
muaj). Për gratë shumëpare - 154 ditë (22 javë, 5,5 muaj).
3. Përcaktoni datën e lindjes në bazë të paraqitjes së parë në klinikën antenatale.
Në këtë rast, merren parasysh të dhënat e mëposhtme objektive të ekzaminimit:
madhësia e mitrës, vëllimi i barkut, lartësia e fundusit
mitra, gjatësia e fetusit dhe madhësia e kokës së fetusit.
4. Përcaktoni datën e lindjes bazuar në të dhënat e ultrazërit.
5. Data e pushimit të lehonisë përcaktohet duke përdorur të njëjtat të dhëna.
Përcaktimi i proteinave në urinë.
Proteinuria (shfaqja e proteinave në urinë) është një shenjë e rëndësishme prognostike gestoza e vonshme gratë shtatzëna dhe sëmundjet e veshkave. Ekzistojnë reaksione cilësore dhe sasiore për përcaktimin e proteinave në urinë. Në dhomën e urgjencës së një materniteti, proteina në urinë përcaktohet nga reagimet cilësore për gratë shtatzëna që vijnë dhe gratë në lindje.
Indikacionet: 1) përcaktimi i proteinave në urinën e një gruaje shtatzënë, gruaje në lindje, grua pas lindjes ose paciente gjinekologjike.
Pajisjet e vendit të punës: 1) 2 epruveta; 2) pipetë;
3) tretësirë sulfate 20%. acid salicilik; 4) kartela individuale e gruas shtatzënë dhe gruas pas lindjes (historia e lindjes); 5) doreza;
6) tabaka në formë veshkash.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë ose pas lindjes për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Tualeti i organit gjenital të jashtëm.
3. Ftojeni gruan shtatzënë ose pas lindjes të urinojë në tabaka.
4. Vishni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
Provoni me acid sulfosalicilik.
5. Hidhni 4-5 ml urinë të filtruar në një epruvetë dhe shtoni 8-10 pika acid sulfosalicilik.
6. Nëse ka proteina në urinë, formohet një sediment i rrudhur ose turbullirë.
Faza përfundimtare.
7. Hiqni dorezat, vendosini në një enë me dezinfektues
do të thotë.
8. Lani duart.
9. Shënoni në dokumentacionin mjekësor rezultatin e marrë.
10. Vendosni epruvetat dhe tabakanë në një enë me dezinfektues
do të thotë.
Shtojca 2
tek Udhëzimet për teknikën
terapeutike dhe diagnostikuese
“Infermieria në obstetrikë dhe
gjinekologjia, "obstetrika"
sipas specialitetit
2-79 01 31 "Infermieri"
2-79 01 01 “Mjekësi”.
Lindja fiziologjike.
Trajtimi sanitar i një gruaje në lindje.
Indikacionet: 1) trajtimi i lëkurës për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve purulente-inflamatore në gratë pas lindjes dhe të porsalindurit.
Kundërindikimet: 1) gjakderdhje; 2) kërcënimi i abortit; 3) kërcënimi i këputjes së mitrës; 4) presioni i lartë i gjakut; 5) pas pranimit gjatë periudhës së shtytjes, çështja e vëllimit të trajtimit sanitar vendoset nga mjeku.
Pajisjet e vendit të punës: 1) një paketë individuale për një grua në lindje; 2) makinat e disponueshme 2 copë; 3) shishe me sapun i lëngshëm; 4) sapun në paketim të disponueshëm; 5) turi i Esmarch; 6) divan; 7) leckë vaji; 8) copë litari tualeti i dezinfektuar; 9) gërshërë;
10) pincë; 11) leckë sterile për larje; 12) këshillë për klizmë; 13) antiseptik; 14) jod (tretësirë jodonate 1%); 15) shtupa pambuku; 16) doreza.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
Informoni gruan në lindje për nevojën për të kryer dhe thelbin e manipulimit.
Mbuloni divanin me leckë vaji të dezinfektuar.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Thonjtë priten në duar dhe këmbë duke përdorur gërshërë të dezinfektuar - 2 copë.
Ne e trajtojmë zonën e sqetullave dhe organeve gjenitale me sapun të lëngshëm të zier duke përdorur një shtupë pambuku në një pincë dhe rruajmë flokët me një brisk njëpërdorimësh siç përshkruhet nga mjeku.
Mamia vendos doreza.
Mamia vendos klizmë pastruese(përdor një majë plastike të disponueshme ose një majë sterile), pas 5-10 minutash gruaja në lindje zbraz zorrët (mos e nxitoni). Mbulojeni tasin e tualetit me një copë litari të dezinfektuar përpara përdorimit. Mamia është e pranishme.
Hiqni dorezat dhe lani duart.
Pas lëvizjeve të zorrëve, gruaja në lindje bën dush duke përdorur një copë sapuni individual dhe një leckë larëse (sterile). Sigurohuni që të lani flokët.
Gruaja në lindje fshihet me një peshqir steril, vesh të brendshme sterile nga kompleti dhe pantofla të dezinfektuara.
Organet gjenitale të jashtme dhe perineumi trajtohen me një antiseptik për të parandaluar piodermën.
Faza përfundimtare:
12. Për kryerjen sanimizimështë bërë një shënim në historinë e lindjes.
Përcaktimi i kohëzgjatjes së kontraktimeve dhe pauzave.
Për të vlerësuar aktivitetin kontraktues të mitrës gjatë lindjes, mund të përdoret kontrolli i palpimit dhe metodat objektive të regjistrimit të aktivitetit kontraktues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme dhe të brendshme (tokografi), e cila bën të mundur marrjen e informacionit të vazhdueshëm për aktiviteti kontraktues i mitrës.
Indikacionet: 1) vlerësimi i aktivitetit kontraktues të mitrës gjatë lindjes.
Pajisjet e vendit të punës: 1) kronometër;
2) kardiotokograf; 3) divan; 4) pelenë individuale.
Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.
Vendoseni gruan në lindje në një shtrat të mbuluar me një pelenë individuale në shpinë.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Subjekti ulet në një karrige pranë gruas në lindje dhe vë dorën në fundin e mitrës.
Koha përcaktohet duke përdorur një kronometër. Gjatë së cilës mitra, e cila më parë ishte e butë dhe e relaksuar, bëhet e fortë - kjo është një tkurrje. Koha gjatë së cilës mitra është e relaksuar matet duke përdorur një kronometër - kjo është një pauzë.
Kur regjistrojmë aktivitetin kontraktues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme, vendosim sensorin e mitrës në fund të mitrës në zonën e palpimit më të mirë të kontraktimeve dhe regjistrojmë për 40 minuta. Pozicioni në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
Lani duart.
Regjistroni të dhënat e marra në historinë e lindjes.
Përgatitja e barnave të nevojshme për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes në fazën e parë.
Lindja zakonisht shoqërohet me dhimbje shkallë të ndryshme ekspresiviteti. Forca dhimbje varet nga gjendja e qendrës sistemi nervor, karakteristikat individuale dhe qëndrimi i gruas në lindje ndaj amësisë së ardhshme. Dhimbja gjatë kontraktimeve shkaktohet nga zgjerimi i qafës së mitrës, hipoksia e indit të mitrës, ngjeshja e mbaresave nervore dhe tensioni i ligamenteve të mitrës.
Indikacionet: 1) Faza e parë e lindjes
Pajisjet e vendit të punës: 1) tavolina e punës;
2) shiringa sterile të disponueshme; 3) turniket; 4) antiseptik;
5) rruaza sterile; 6) kontejnerë me dezinfektues;
7) medikamente: diazepam (tretësirë seduxen 0.5% -2.0), difenidraminë (tretësirë difenhidramine 1% -1.0), tretësirë droperidol 0.25% -5.0, tretësirë sulfate atropine 0.1% -1 -2 ml, trimeperidin (tretësirë promedoli 1%-2). %-1,0), tretësirë hidroklorur papaverine 2%-2,0, tretësirë hidroksibutirat natriumi 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50- 100 mg/in/muskulare); no-shpa 2.0.
8) për rajonale dhe anestezi lokale gatuaj:
2% tretësirë lidokaine, 0.5% tretësirë anekaine 20.0,
0.25% -0.5% zgjidhje e butevakainës, prokainë (0.5% zgjidhje e novokainës - 200.0).
Përgatitja e gjithçkaje të nevojshme për lindjen dhe trajtimin e të porsalindurit.
Kur lindni një fëmijë dhe kur trajtoni një të porsalindur, është shumë e rëndësishme të ndiqni masat për parandalimin e infeksioneve spitalore në përputhje me urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë.
Indikacionet: 1) lindja e fëmijës.
Pajisjet e vendit të punës:
1) jod alkooli 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) vaj vazelinë steril; 4) tretësirë sulfacil natriumi 30%; 5) alkool etilik 70°;
6) pincë sterile në një qese artizanale; 7) tretësirë 5% e permanganatit të kaliumit;
8) antiseptik; 9) dezinfektues;
10) gota; 11) përparëse; 12) shtrati i lindjes;
13) leckë vaji sterile; 14) komplet steril për dorëzim të disponueshëm; 15) një enë për larjen e grave në lindje;
16) stetoskop obstetrik; 17) aparat për matjen e presionit të gjakut;
18) balonë e shkallëzuar për matjen e humbjes së gjakut gjatë lindjes;
19) pako akulli; 20) kateter steril njëpërdorimshëm për fëmijë;
21) thithje elektrike; 22) peshore elektronike;
23) pikatore e mbushur me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit 0,9% -400,0;
24) një çantë për lindjen, e cila duhet të përfshijë një çantë për gruan në lindje (këmishë sterile, maskë, shami, mbulesa këpucësh), një komplet për trajtimin parësor të kordonit të kërthizës (2 tabaka, 3 kapëse hemostatike, 2 shtupë pambuku, gërshërë, 6 copë garzë, pipetë, kateter), komplet për trajtimin dytësor të kordonit të kërthizës (topa pambuku steril, 2 shtupë pambuku, ligatura mëndafshi, shirit matës, gërshërë), komplet për ndërrimin e të porsalindurit (3 pelena sterile, një batanije) , komplet për maminë (kapelë sterile, maskë, mantel, doreza), komplet me byzylykë dhe medaljon (byzylykë sterile 2 copë, medalion 1);
25) kapëse e kordonit kërthizor steril njëpërdorimshëm;
26) tretësirë metilergometrine 0,02% 1 ml, oksitocinë 1 ml, tretësirë izotonike klorur natriumi 0,9% - 400,0; 27) pellg i emaluar;
28) shkopinj druri me leshi pambuku.
I Tremujori i shtatzënisë është vendimtar në parashikimin e rezultatit të tij për nënën dhe fetusin, prandaj është i nevojshëm një ekzaminim i thelluar i gjendjes shëndetësore të gruas dhe identifikimi i faktorëve të rrezikut para lindjes.
Ekzaminimi i parë kryhet në javën 8-14 të shtatzënisë. Më tej, orari i ekzaminimeve të detyrueshme përfshin periudhat e shtatzënisë: 20-24 javë, 36-38 javë, 40-41 javë.
Objektivat kryesore të sondazhit në I tremujori janë si më poshtë:
Përcaktimi i pranisë së shtatzënisë, përcaktimi i kohëzgjatjes së saj, datës së lindjes së pritshme. Nëse është e nevojshme, çështja e moshës gestacionale vendoset duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit.
Ekzaminimi i gjendjes shëndetësore të një gruaje shtatzënë për të identifikuar faktorët e rrezikut për zhvillimin e komplikimeve të nënës dhe fetusit. Pas ekzaminimit të parë nga mjeku obstetër-gjinekolog, gruaja shtatzënë dërgohet për ekzaminim te një terapist, i cili e ekzaminon dy herë gjatë shtatzënisë (në fazat e hershme dhe në javën e 30-të të shtatzënisë). Gruaja shtatzënë këshillohet edhe nga specialistë të tjerë (stomatolog, okulist, otolaringolog dhe, nëse tregohet, specialistë të tjerë).
Vendimi për mundësinë e mbajtjes ose rekomandimit të ndërprerjes së shtatzënisë nëse është kërcënuese për jetën ose paraqet rrezik për të lindur një fëmijë të sëmurë dhe me aftësi të kufizuara.
Hartimi i një plani individual ekzaminimi dhe algoritmi i monitorimit prenatal.
Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve gjatë shtatzënisë.
Kur një mjek komunikon për herë të parë me një grua shtatzënë, duhet të bëni sa më poshtë:
1. Zbuloni:
Karakteristikat e historisë mjekësore (familjare, gjinekologjike, obstetrike). Gjatë rishikimit të historisë familjare, duhet theksuar prania e diabetit mellitus, hipertensionit, tuberkulozit, sëmundjeve mendore, kancerit, shtatzënisë së shumëfishtë tek të afërmit dhe prania e fëmijëve në familje me sëmundje të lindura dhe trashëgimore. Historia obstetrike dhe gjinekologjike përfshin informacione rreth veçorive cikli menstrual, numri i shtatzënive, intervalet ndërmjet tyre, rezultatet e lindjes, pesha e lindjes, zhvillimi dhe shëndeti i fëmijëve. Kërkohen gjithashtu të dhëna për abortet dhe komplikimet e tyre, operacionet e mëparshme, sëmundjet gjinekologjike dhe infertilitetin. Është e rëndësishme të identifikohet nëse ka pasur operacione laparoskopike, duke përfshirë heqjen e nyjeve miomatoze.
Sëmundjet e mëparshme dhe shoqëruese, medikamentet e marra, alergjitë. Është e nevojshme të merren informacione për të tilla sëmundjet e mëparshme, si rubeola, toksoplazmoza, herpesi gjenital, infeksioni citomegalovirus, bajamet kronike, sëmundjet e veshkave, mushkërive, mëlçisë, kardiovaskulare, sistemet endokrine, patologji onkologjike, gjakderdhje e shtuar, operacione, transfuzione gjaku, reaksione alergjike.
Natyra e punës, mënyra e jetesës, zakonet e këqija, rreziqet profesionale.
2. Kryerja e ekzaminimeve të përgjithshme klinike dhe speciale (gjinekologjike dhe obstetrike).
Në ekzaminimin e parë, gruaja shtatzënë vlerësohet për gjatësinë, llojin e trupit, peshën trupore dhe përmasat e legenit. Presioni i gjakut matet në të dy krahët, ekzaminohet gjendja e zemrës, organeve të frymëmarrjes, gjëndra tiroide dhe qumështore, mëlçia dhe organet e barkut. Një ekzaminim vaginal është i detyrueshëm (ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur pasqyra, madhësia e mitrës, konsistenca e saj, toni, zona e shtojcave).
Në javën e 10-të të shtatzënisë, presioni i gjakut duhet të regjistrohet. Në zhvillim normal shtatzënia duhet të jetë brenda 120/80-115/70 mmHg. Art. Prania e hipertensionit gjatë kësaj periudhe është baza për një ekzaminim të thelluar për patologjinë renale ose praninë e hipertensionit, si dhe mundësinë e prodhimit të reduktuar të PGE 2 (primare pamjaftueshmëria e placentës). Është e rëndësishme të identifikohet kulmi i sekretimit të hCG gjatë kësaj periudhe, duke konfirmuar funksionin e trofoblastit.
3. Hulumtimi: analizat e gjakut për të përcaktuar grupin, statusin Rh, koagulogramin, numrin e hematokritit, nivelin e acetonit, trupat e ketonit (sipas indikacioneve); si dhe analizat e gjakut për HIV, RW, Hbs, HCV . Një test i përgjithshëm i urinës ju lejon të gjykoni përafërsisht gjendjen e veshkave tuaja.
4. Kryerja e hulumtimeve për infeksionet më të zakonshme, të cilat po prijnë në formimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe shfaqjen e keqformimeve kongjenitale. Ky është një grup Pishtari -infeksionet (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes, etj.). Nëse nuk zbulohen antitrupa ndaj virusit të rubeolës, CMV dhe toksoplazmës, pacienti konsiderohet i rrezikuar nga infeksioni primar gjatë shtatzënisë, i cili është veçanërisht i rrezikshëm për fetusin.
Duke marrë parasysh të dhënat e marra, mund të ketë arsye për ekzaminim për diabetin, tuberkulozin, sifilizin, etj.
Është e nevojshme të kryhen studime bakteriologjike dhe virologjike të përmbajtjes vaginale. Është e nevojshme të ekzaminohet jo flora luminale, por parietale (gërvishtja e mukozës).
Duhet të kryhet një skanim me ultratinguj për të sqaruar moshën gestacionale, për të vlerësuar madhësinë e vezës së fekonduar, embrionit, fetusit, të përcaktojë numrin e embrioneve, si dhe gjatësinë e qafës së mitrës dhe madhësinë e fytit të brendshëm nëse një kërcënim dyshohet për abort.
Testet primare laboratorike:
1. Testi klinik i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Koagulogramë, antitrupa ndaj hCG, antitrupa ndaj antigjenit të lupusit.
4. Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak.
5. Grupi i gjakut, Rh -faktori, përcaktimi i antitrupave anti-Rhesus.
6. Serodiagnoza e sifilisit, infeksionit HIV, hepatitit.
7. Përcaktimi i titrit të antitrupave ndaj virusit të rubeolës, toksoplazmozës.
8. Përcaktimi i nivelit 17-KS (sipas indikacioneve).
9. Ekzaminimi për infeksion urogjenital.
Përcaktimi i hemoglobinës dhe numrit të hematokritit. Sipas përkufizimit të OBSH-së, anemia në gratë shtatzëna konsiderohet të jetë një ulje e niveleve të hemoglobinës nën 100 g/l dhe hematokritit nën 30%. Në raste të tilla, është e nevojshme të ekzaminohet gruaja shtatzënë për të përcaktuar shkakun e sëmundjes.
Ekzaminimi i pjesës së mesme të urinës për praninë e proteinave, glukozës, baktereve dhe leukociteve. Nëse një grua shtatzënë ka sëmundje të veshkave, është e nevojshme të përcaktohet prognoza e shtatzënisë për nënën dhe fetusin dhe të parandalohet shfaqja e komplikime të mundshme nëse shtatzënia zhvillohet, përshkruani terapinë e duhur dhe, nëse është e nevojshme, shtroni në një spital të specializuar.
Koagulogrami dhe përcaktimi i antitrupave. Grupi i rrezikut për praninë e autoantitrupave ndaj fosfolipideve është kategoria e mëposhtme e grave që kanë një histori të:
Abort i zakonshëm me origjinë të panjohur;
Vdekja intrauterine e fetusit gjatë II dhe III tremujorët e shtatzënisë;
Tromboza arteriale dhe venoze, sëmundje cerebrovaskulare;
Trombocitopeni me origjinë të panjohur;
Reagimet false-pozitive ndaj sifilizit;
Toksikoza e hershme, gestoza;
vonesa e rritjes intrauterine;
Sëmundjet autoimune.
Në prani të antitrupave antifosfolipide në I tremujori i shtatzënisë, përcaktohet hiperfunksioni i trombociteve. Shkalla e hiperkoagulimit të komponentit plazmatik të hemostazës rritet. Si rezultat i hiperfunksionit të trombociteve dhe hiperkoagulimit të komponentit plazmatik të hemostazës, në placentë ndodhin trombozë dhe infarkt, përcaktohen shënuesit e aktivizimit të koagulimit intravaskular - PDF dhe komplekset e tretshme të monomereve të fibrinës. Të gjitha këto çrregullime mund të çojnë në trombozë të enëve të placentës dhe vdekje të fetusit.
Është e nevojshme të theksohet rëndësia e veçantë fillimi i hershëm terapia e pacientëve me APS për shkak të efekteve dëmtuese të antigjeneve të lupusit në enët e zonës placentare. Çrregullimet e zbuluara të sistemit hemostatik janë një tregues për përdorimin e agjentëve antitrombocitar dhe antikoagulantëve në sfondin e terapisë me glukokortikosteroide. Për lehtësimin e çrregullimeve hemostasiologjike, përshkruhen nga 9-10 javë të shtatzënisë dhe më vonë:
Prednizolon ose metilpred 2,5-5 mg/ditë;
Curantil 75.0 mg/ditë një orë para ngrënies;
Trental 300.0 mg/ditë;
Fraxiparine 0,3 ml 2 herë nënlëkurës ose doza të vogla heparine nga 10,000 deri në 30,000 njësi/ditë (kohëzgjatja e terapisë me heparin përcaktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemostasiologjike).
Ky regjim trajtimi është optimal për periudhat e shtatzënisë deri në 20 javë dhe mund të përdoret shumë herë para lindjes.
Sistemi i hemostazës monitorohet një herë në 2 javë.
Me autosensibilizimin ndaj hCG ose proteinave të shtatzënisë të shoqëruara me hCG, çrregullime hemostatike në I janë shprehur edhe tremujori, që është indikacion për terapinë me heparin.
Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak. Të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen një studimi skanues për të zbuluar diabetin duke përcaktuar përqendrimin e glukozës në stomak bosh dhe 1 orë pas marrjes së 50 g glukozë. Nëse niveli i glukozës në gjak të agjërimit është mbi 5.00 mmol/l, një orë pas marrjes së 50 g glukozë - më shumë se 7.77 mmol/l, si dhe në prani të faktorëve të rrezikut (glukosuria, historia familjare e diabetit), niveli i glukozës në gjak. kërkohet test për tolerancën e glukozës.
Përcaktimi i grupit të gjakut, Rh -faktor dhe antitrupa anti-Rhesus. Të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen analizave të gjakut në mënyrë që të identifikohen menjëherë Rh -izoimunizimi, i cili është veçanërisht shpesh shkaku i më së shumti forma të rënda sëmundje hemolitike fetusit Izoantitrupa të tjerë gjithashtu mund të shkaktojnë komplikime serioze.
Serodiagnoza e sifilisit, infeksionit HIV, hepatitit. Në gratë seropozitive, mund të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Rreziku i transmetimit vertikal të infeksionit është të paktën 24%. Fetusi infektohet me sifilis gjatë tremujori II.
Rezultatet e ekzaminimit për hepatitin B mund të tregojnë se i porsalinduri duhet të marrë imunoglobulinën dhe vaksinën e hepatitit B menjëherë pas lindjes. Rreziku i transmetimit në shtatzëninë e hershme është mjaft i ulët.
Përcaktimi i antitrupave ndaj virusit të rubeolës dhe toksoplazmozës. Rezultatet pozitive të një testi serologjik për rubeolën për shkak të infeksionit primar gjatë I tremujorët e shtatzënisë tregojnë një rrezik të lartë të anomalive kongjenitale, ndaj këshillohet që të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë.
Depistimi për rubeolën duket i përshtatshëm sepse teste negative Ju mund ta paralajmëroni pacientin se kontakti me një person të infektuar është i rrezikshëm për fëmijën e saj dhe të ofroni imunizimin aktiv pas lindjes.
Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me toksoplazmozë akute, mund të lindë çështja e ndërprerjes së shtatzënisë. indikacionet mjekësore. Duhet të theksohet se shumica e këtyre grave lindin një fëmijë të infektuar.
Përcaktimi i nivelit të 17-KS në urinën ditore, niveli i HDEA për të përcaktuar burimin e hiperandrogjenizmit. 17-KS përcaktohet çdo 2-3 javë për të rregulluar dozën e deksametazonit. Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë tek gratë me hiperandrogjenizëm duhet të kryhet duke marrë parasysh periudhat kritike të shtatzënisë karakteristike të kësaj patologjie: 13 javë (lirimi i testosteronit nga vezoret e fetusit mashkull), 20-24 javë (fillimi i prodhimit hormonal. të korteksit adrenal), 28 javë (lirimi i ACTH nga fetusi i gjëndrrës së hipofizës).
Përveç deksametazonit, nëse ekziston rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë në I tremujori, këshillohet përdorimi i njësive hCG 1500 në mënyrë intramuskulare një herë në javë. Në rast të hiperandrogjenizmit të kombinuar dhe ovarian, hiperestrogjenizmit të rëndë, këshillohet të përshkruhen preparate natyrale (por jo sintetike) gestagene. Në rast të hiperandrogjenizmit adrenal, administrimi i gestagjenëve nuk justifikohet, pasi në shumicën e rasteve ka një përmbajtje të shtuar të progesteronit.
Ekzaminimi për infeksion urogjenital. Duke pasur parasysh prevalencën e përhapur të infeksionit urogjenital në popullatë për sa i përket përgatitjes para konceptimit dhe gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim laboratorik për praninë e infeksioneve seksualisht të transmetueshme:
Studimi i gërvishtjeve nga kanali i qafës së mitrës dhe uretrës duke përdorur metodën PCR për praninë e baktereve të gjinisëKlamidia, Mikoplazma, Ureaplazma, familja e viruseveHerpesviridae - POR dhe CMV;
Përcaktimi i antitrupave të klasës M në serumin e gjakut me ELISA G te C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit vaginal, cervikal dhe uretral.
Gratë shtatzëna me infeksion urogjenital duhet të ndahen në grup rrezik i rritur nëse është e mundur, lindja e një fëmije me infeksion intrauterin, papjekuri morfofunksionale dhe kequshqyerje.
Skanimi me ultratinguj. Sonografia është mjeti më i rëndësishëm për ekzaminimin e një gruaje shtatzënë dhe mund të përdoret sipas indikacioneve klinike në çdo fazë të shtatzënisë.
Në shtatzëninë e hershme, ekografia kryhet për:
konfirmimi i shtatzënisë;
Sqarimi i moshës së shtatzënisë;
Sqarimi i vendndodhjes së vezës së fekonduar;
Zbulimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
Përjashtimet për nishanin hydatidiform;
Përjashtimi i formacioneve në legen ose tumoret ovarian aktive hormonalisht;
Diagnoza e fibroideve të mitrës ose formacioneve ovariane që mund të ndërhyjnë në rrjedhën normale të lindjes.
Ultratingulli mund të zbulojë:
Hipoplazia e embrionit;
Pika jo-imune;
Higroma cistike e qafës;
Anencefalia;
spina bifida;
Cefalocele;
Kistet e pleksuseve koroide të barkusheve anësore të trurit;
Qiellza e çarë;
Polidaktilia;
Hernia diafragmatike;
Teratomat sakrokoksigjeale;
Agjeneza e veshkave;
Sëmundja policistike e veshkave;
Binjakë të bashkuar.
Diagnostifikimi me ultratinguj është i disponueshëm:
Shumica e defekteve të gjymtyrëve;
Hidronefroza;
Sëmundja policistike e veshkave;
Gastroshiza (ndarja e murit të përparmë të barkut të fetusit);
Çarje të fytyrës;
Defektet e sistemit nervor.
Indikacionet e pranuara përgjithësisht për këshillimin gjenetik mjekësor dhe ekzaminimin e thellë prenatal:
1. Mosha e vonuar e prindërve (nëna 35 vjeç e lart).
2. Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine.
3. Sëmundjet trashëgimore në familje.
4. Martesa familjare.
5. Rreziqet në punë (prodhimi kimik, ekspozimi ndaj rrezatimit dhe rrezatimi ultravjollcë).
6. Zakonet e këqija(alkooli, droga).
7. Marrja e barnave teratogjene (antidepresantë, tetraciklinë, kodeinë, antitiroide etj.).
8. Sëmundjet akute virale gjatë shtatzënisë.
9. Kërcënimi i abortit që në një fazë të hershme.
10. Abortet spontane në anamnezë.
Diagnostifikimi invaziv. Indikacionet për metodat invazive të diagnozës prenatale në Itremujori (biopsia e vileve korionike, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):
Gruaja shtatzënë është mbi 35 vjeç;
Aberracionet kromozomale në njërin nga bashkëshortët;
Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine ose anomali kromozomale;
Prania e keqformimeve kongjenitale ose ekomarkerëve të çrregullimeve të zhvillimit të fetusit;
Ndryshimet në nivelet e AFP dhe hCG;
Sëmundjet e lidhura me X në familje.
Ndërhyrjet invazive kryhen me pëlqimin e gruas shtatzënë nën kontrollin me ultratinguj nga një mjek specialist i trajnuar për marrjen e qelizave fetale dhe përcaktimin e gjendjes gjenetike të fetusit prej tyre.
Me rastin e ndërprerjes së shtatzënisë brenda 12 javësh, përdoren metoda të drejtpërdrejta diagnostikuese gjenetike, të cilat përdoren gjatë ekzaminimit prenatal të një gruaje shtatzënë.
Mostra e mbledhur e indit të fetusit pas ndërprerjes së shtatzënisë duhet të identifikohet në bazë të ekzaminimit citomorfologjik.
Metodat shtesë të kërkimit (sipas indikacioneve):
Hormonale;
Biokimik;
imunologjike;
Hematologjike:
Lupus antikoagulant,
PVF;
Metodat invazive të diagnozës prenatale (amniocenteza, biopsia e vileve korionike).
Shtrirja e ekzaminimit të grave shtatzëna është paraqitur në tabelë. 1 .
Tabela 1 . Standardi për ekzaminimin klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna në I Tremujori Trajtimi fillestar (deri në 12 javë)
Ekzaminimi fizik: matja e peshës trupore, gjatësisë, presionit të gjakut (në të dy krahët), palpimi gjëndër tiroide, gjëndrat e qumështit, auskultimi i zemrës dhe mushkërive, ekzaminimi i barkut dhe gjymtyrëve, ekzaminimi nga dentisti Ekzaminimi gjinekologjik: ekzaminimi vaginal bimanual, analiza citologjike e sekrecioneve vaginale dhe njollave nga kanali i qafës së mitrës (diagnoza e klamidias), përcaktimi i konfigurimit dhe madhësia e mitrës dhe gjendja e shtojcave, pelviometria e jashtme, ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulum
