në shtëpi › Kjo eshte interesante › Çfarë duhet të tregojë një CTG? CTG (kardiotokografia): treguesit, rezultatet dhe interpretimi, normat

Çfarë duhet të tregojë një CTG? CTG (kardiotokografia): treguesit, rezultatet dhe interpretimi, normat

Diagnoza e fetusit të një gruaje shtatzënë është një pjesë shumë e rëndësishme e ekzaminimit të nënës së ardhshme. Ajo lejon të hyjë raste të veçanta identifikoni praninë e sëmundjeve të shfaqura që janë më të lehta për t'u përballuar fazat e hershme zbulim. Kardiotokografia është veçanërisht e popullarizuar në mesin e procedurave të tilla, pasi karakterizohet nga thjeshtësia dhe pa dhimbje.

Para se të bëni ekzaminimin, duhet të zbuloni se sa herë bëhet CTG gjatë shtatzënisë, si ndodh vetë procesi i verifikimit të të dhënave dhe ku bëhet. procedura të ngjashme. Njohja e gjërave të tilla do të sigurojë një rezultat CTG me cilësi të lartë që pasqyron gjendjen e vërtetë të fetusit.

Çfarë është CTG?

CTG i përket grupit të mjaft të thjeshtë dhe metoda të sigurta Diagnostifikimi i gjendjes së fetusit në mitër. Me këtë test, të kryer gjatë shtatzënisë, mjeku studion rrahjet e zemrës së foshnjës gjatë aktivitetit dhe kalimit paqësor. Gjithashtu i matur është të paktën një më shumë tregues i rëndësishëm- kontraktimet e vetë mitrës.

Kontrolli kryhet falë sensorëve specialë, të cilët “marrin” dhe regjistrojnë të dhënat përkatëse në formën e 2 rreshtave që përfaqësojnë një grafik. Rreshti i parë (takogrami) pasqyron karakteristikat e aktivitetit kardiak të fëmijës, dhe i dyti (histogrami) pasqyron ndryshimin në forcën e kontraktimeve të mitrës së nënës.

Ndër patologjitë që mund të zbulojë CTG janë:

ndikimi i mundshëm i sëmundjes së nënës tek fëmija;
hipoksia e fetusit (sasi e pamjaftueshme e lëndëve ushqyese);
rrahje jonormale të zemrës tek foshnja.

Duhet mbajtur mend se kjo metodë diagnostike nuk shërben si treguesi i vetëm i shëndetit të fëmijës, pasi ndryshimet mund të ndodhin për shkak të reagimit ndaj ndikimeve të pazakonta të jashtme ose përdorimit të barnave të përshkruara. Në disa raste, disponimi i nënës ka një ndikim të rëndësishëm tek fëmija.

Nëse një specialist dyshon se fëmija i palindur ka ndonjë patologji, lloje më të rëndësishme të hulumtimit janë të përshkruara shtesë, për shembull, Dopplerografia ose ultratinguj.

Karakteristikat e procedurës

Pacienti duhet të shtrihet në një shtrat të rehatshëm në një pozicion "gjysmë ulur" ose të rrokulliset në anën e majtë: cilado që është më shumë qëndrim i përshtatshëm e cila nuk do të shkaktojë shqetësim. Më pas, sensorët e nevojshëm fiksohen në sipërfaqen e barkut me rripa të veçantë. Të dhënat po shkruhen.

Pothuajse çdo pajisje është e pajisur me një regjistrues automatik të lëvizjeve të fetusit, por nëse nuk ka funksion i rëndësishëm mamia mund t'i kërkojë gruas të përcaktojë në mënyrë të pavarur këtë tregues. Vlen të diskutoni çështjen me një specialist paraprakisht.

Në kohën e studimit, një sensor që regjistron rrahjet e zemrës së fetusit duhet të lubrifikohet xhel special, dhe e dyta, duke reflektuar tkurrjen e mitrës - nr

CTG zgjat afërsisht 15-45 minuta në varësi të karakteristikat individuale bebe. Një grua lejohet të pijë uje i paster sipas nevojës në momentin e ekzaminimit, kështu që mund ta sillni shishen me vete.

NË në raste të rralla CTG kryhet në mënyrë invazive gjatë vetë lindjes pas përfundimit të autopsisë qese amniotike: një elektrodë e hollë është ngjitur në kokën e foshnjës dhe një kateter që regjistron kontraktimet e mitrës të vendosura në zgavrën e mitrës.

Sa shpesh bëhet CTG gjatë shtatzënisë?

Është zakon të kryhet kardiotokografia e parë në tremujorin e 3-të, përkatësisht në javën e 32-të të shtatzënisë. Ndonjëherë studimi planifikohet në javën e 28-të, por jo më herët. Disa gra nuk e kuptojnë pse një ekzaminim fetal duhet të kryhet në një fazë kaq të vonë të shtatzënisë pa e parë atë kuptim të veçantë. Megjithatë, vetëm gjatë kësaj periudhe zbulohet rrahjet e zemrës së foshnjës dhe vendoset një cikël relativisht i qetë gjumë-zgjim.

Nëse nuk ka probleme shëndetësore, pacienti duhet t'i nënshtrohet CTG afërsisht një herë në 10 ditë. Nëse në fetus janë identifikuar patologji të veçanta, përshkruhet terapi speciale dhe monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së fëmijës. Procedura e trajtimit kryhet më shpesh: 1 ose 2 herë në ditë.

Kur nevojitet hulumtimi?

Si rregull, CTG fetale të detyrueshme bëhet në tremujorin e 3-të, nëse janë marrë rezultate të mira, atëherë në të ardhmen procedura duhet të kryhet afërsisht një herë në 6-10 ditë ose çdo javë - kjo varet nga udhëzimet e mjekut që merr pjesë. Nëse keni të dhëna të kënaqshme, nuk duhet të abuzoni me këtë formë kërkimi: nuk ka nevojë të veçantë për këtë.

Nëse nëna e ardhshme tregon shenja të dukshme të komplikimeve, monitorimi kryhet më shpesh sesa kërkohet. Indikacionet e veçanta për ekzaminim të rregullt përfshijnë:

prania e disa fetuseve (shtatzënia e shumëfishtë);
çdo defekt në zhvillim tek foshnja;
rritje ose ulje e sasisë së lëngut amniotik;
identifikimi semundje kronike në një grua shtatzënë (ARVI, grip, etj.);
komplikime të shprehura me konvulsione, presion të lartë të gjakut dhe edemë (preeklampsi);
lindje e parakohshme dhe abortet e kaluara;
shtatzënia pas afatit;
zakone të këqija - pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe përdorimi i drogës;
prania e një infeksioni kronik.

Si të përgatiteni në mënyrë që të mos përsërisni procedurën?

Metoda diagnostikuese në shqyrtim nuk kërkon përgatitje të veçantë. Sidoqoftë, ia vlen të merren parasysh rregulla të shkurtra, por të rëndësishme:

Ju duhet të hani para procedurës, por ngrënia e tepërt është jashtëzakonisht e padëshirueshme;
vizitoni tualetin paraprakisht dhe, nëse është e nevojshme, zbrazni fshikëzën tuaj;
hiqni dorë nga duhani 2-3 orë përpara nëse zakon i keq ndodh;
Është e nevojshme të lëvizni pak përpara se të mbërrini në zyrën e dëshiruar: kjo kërkohet në mënyrë që fëmija të mos bjerë në gjumë gjatë studimit të të dhënave;
Ia vlen ta fikni telefonin për pak, pasi valët që lëshon mund të shkaktojnë ndërhyrje të panevojshme.

Efekti i kardiotokografisë së shpeshtë në fetus

Mjekësia zyrtare nuk ka të dhëna vërtetuese efekte të dëmshme procedura që po shqyrtohet për fëmijën. Ndonjëherë mund të dëgjoni histori nga nënat e reja që foshnja filloi të sillet në mënyrë të dyshimtë gjatë studimit. Ekspertët e lidhin këtë sjellje me shfaqjen e një tingulli të ri, të panjohur në "vendbanimin e fëmijës", i cili mund të shkaktojë siklet të lehtë tek foshnja.

NË praktikë mjekësore ka një probabilitet të ulët për të diagnostikuar plotësisht patologjinë fetus i shëndetshëm. Shkelje të tilla vërehen në rrethana të veçanta:

gjendja e përgjumur e foshnjës në kohën e regjistrimit të treguesve:
gruaja ha shumë para procedurës;
aktiviteti i lartë i fëmijës në mitër;
sasi e pamjaftueshme e xhelit përçues në sensor;
pesha e tepërt e pacientit të ekzaminuar;
prania e disa frutave.

Në rast përplasjeje me shtatzënia e shumëfishtë CTG bëhet më shpesh se zakonisht

Një seancë kardiotokografie është mesatarisht rreth 800-1300 rubla. Por shpesh mund të vëzhgoni një çmim pak më të lartë për procedurën, për shembull, në rajonin e Moskës (1500 rubla) dhe Rajoni i Leningradit(1700-1800 fshij.).

Studimi kryhet në qendra të specializuara mjekësore dhe spitale që kanë pajisjet e nevojshme. Specialisti që kryen studimin e treguesve duhet të ketë nivelin e duhur të kualifikimeve.

Përpjekjet për të krijuar një pajisje për regjistrimin e toneve të zemrës së fetusit - një lloj elektrokardiogrami për një foshnjë të palindur - çuan në shfaqjen e një kardiotokografi. Kardiotokografia ose CTG është regjistrimi i njëkohshëm i ritmeve të zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës. Do të doja ta vëreja menjëherë këtë ky moment Kardiotokografia e fetusit është standardi i artë Organizata Botërore kujdesi shëndetësor për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe kriteri i vetëm objektiv për një vlerësim të tillë gjatë lindjes.

Rezultati i një regjistrimi CTG - një kardiotokogram - është një imazh grafik në formën e dy kthesave - fetusit dhe mitrës. E para është një regjistrim që pasqyron ndryshimin e dytë në sekondë në ritmin e zemrës. E dyta po ndryshon në mënyrë të ngjashme aktivitetin e mitrës. Shkencëtarët dhe praktikuesit në mbarë botën kanë krijuar shumë tabela vlerësimi dhe kritere për vlerësimin e të dhënave të marra. Më poshtë do të flasim se si të bëjmë dhe deshifrojmë CTG.

Si bëhet CTG e fetusit?

Është e mundur të dëgjosh rrahjet e zemrës së fetusit me mjaftueshëm datat e hershme shtatzënia - rreth 12-16 javë, por sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, rekord mban informacione të përditësuara, duke filluar nga java 28-30 e shtatzënisë.

Pajisjet moderne për regjistrimin e CTG janë pajisje të vogla që mund të barten dhe lëvizen lehtësisht. Pajisja është e pajisur me dy sensorë - mitër dhe fetal, si dhe rripa të veçantë elastikë për fiksimin e tyre në barkun e një gruaje shtatzënë. Para përdorimit, të dy sensorët lubrifikohen me një xhel të veçantë për të përmirësuar përçueshmërinë.

Sensori i mitrës është instaluar në fund të mitrës dhe mamia e lëviz të dytin përgjatë barkut të nënës së ardhshme, duke u përpjekur të gjejë pikën e dëgjimit më të mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit. Shumica e pajisjeve kanë një sensor të dytë fetal për të regjistruar njëkohësisht rrahjet e zemrës së binjakëve. Pas gjetjes së pikës së rrahjeve të zemrës, sensori i fetusit fiksohet me një rrip dhe pacienti merr pozicion i rehatshëm. Ju mund të regjistroni rrahjet e zemrës së fetusit ndërsa jeni ulur, shtrirë apo edhe në këmbë. Gruas i ofrohet edhe një buton i veçantë që duhet ta shtypë sa herë që fetusi lëviz.

Kohët e regjistrimit janë shumë të ndryshueshme. Koha minimale e regjistrimit është 10 minuta, por mund të zgjasë deri në një orë. Fakti është se jeta intrauterine e një fëmije përfshin alternimin e periudhave të pushimit me periudhat e zgjimit. Nëse foshnja është duke fjetur në kohën e regjistrimit, atëherë grafiku rezulton të jetë joinformativ - i ashtuquajturi lloj monoton i CTG. Një regjistrim i tillë nuk mund të përdoret për të vlerësuar gjendjen e fetusit, kështu që një kardiotokogram i tillë duhet të rishkruhet pas njëfarë kohe.

Nga rruga, ka sekret i vogël për të “zgjuar” fëmijën dhe për të marrë postim i mirë. 10-20 minuta para procedurës, nëna e ardhshme duhet të hajë disa ëmbëlsira, të ecë me vrull Nga ajer i paster ose pini një koktej oksigjeni.

Rregullat për dekodimin e CTG

Sigurisht që vlerësimi dhe interpretimi i kardiotokogrameve bëhet ekskluzivisht nga mjeku. Vetëvlerësimi i të dhënave është plotësisht i papranueshëm, pasi në raste veçanërisht komplekse, madje mjekë me përvojë dyshoni në diagnozën për një kohë të gjatë.

Siç e kemi përmendur tashmë, ka shumë kritere vlerësimi për deshifrimin e CTG. Dua të vërej se shkencëtarët vendas - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich dhe të tjerë - u përfshinë gjithashtu në krijimin e kritereve të tilla. Për momentin, përdoren gjerësisht dy shkallë vlerësimi - Dawes-Redman dhe Fisher. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e shkallëve dhe tabelave, të gjithë ata përdorin kryesisht disa tregues themelorë të kardiotokogramit:

Frekuenca e zemrës së fetusit. Normalisht, kjo shifër varion nga 120-160 rrahje në minutë.
Prania e treguesve të veçantë të vetë kurbës - përshpejtimet dhe ngadalësimet. Këto janë rritje dhe rënie të veçanta në aktivitetin kardiak të fetusit, prania e të cilave mund të përdoret për të parashikuar gjendjen e fetusit me një shkallë të lartë probabiliteti.
Frekuenca e lëkundjeve, domethënë sa e larmishme është kurba e ritmit.
Reagimi i aktivitetit kardiak të fëmijës ndaj lëvizjeve dhe kontraktimeve të mitrës. Ky tregues është jashtëzakonisht i vlefshëm gjatë lindjes.
Aktiviteti i mitrës - prania e kontraktimeve, shpeshtësia, kohëzgjatja dhe forca e tyre.

Vlerësimi CTG sipas kriterit Dawes-Redman

Kriteret Dawes-Redman përfshihen në shumicën e pajisjeve CTG me aftësinë për të analizuar automatikisht kardiotokogramet, domethënë, në fund të regjistrimit, kardiotokografi prodhon një kolonë numrash:

Numri i nxitimeve dhe ngadalësimeve.
Aktiviteti i fetusit - lëvizjet e fetusit në orë.
Koha e regjistrimit CTG.
Shkalla mesatare e zemrës së fetusit, si dhe kulmi - vlerat e saj minimale dhe maksimale gjatë periudhës së regjistrimit.
Treguesi total i të gjitha këtyre është i ashtuquajturiSTV-i shkurtër-ekipivariacion ose ndryshueshmëri rrahjet e zemrës.

Është STV ai që është kriteri për vlerësimin e gjendjes së fetusit. Është e rëndësishme të kuptohet se shkallë Dawes-Redman është e rëndësishme vetëm për vlerësimin e një gruaje shtatzënë, por nuk është e rëndësishme gjatë lindjes. Këtu është një gradim i vlerave të ndryshueshmërisë:

Për fetuset e shëndetshme, kufijtë e ndryshueshmërisë normale do të jenë 6-9 ms.
Vlerat e STV prej 5-3 ms janë kufitare dhe duhet të vlerësohen patjetër nga mjekët si të dyshimta.
Një STV prej 2.6 deri në 3 ms tregon një rrezik të lartë të patologjisë fetale dhe kërkon monitorim të vazhdueshëm dhe trajtim mjaft intensiv.
Një STV më pak se 2.6 vlerësohet si preterminal, domethënë rreziku i vdekjes së fetusit në tre ditët e ardhshme është rreth 80%.
Kufiri i sipërm i normales për STV në periudha para lindjes Nr. Kjo do të thotë se ndryshueshmëria mbi 9 ms duke ruajtur treguesit e tjerë (përshpejtimet, ritmi bazal, etj.) është normale.

Vlerësimi automatik i kardiotokogrameve domosdoshmërisht merr parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë. Ja përse dekodimi i CTG Fetusi në javën e 36-të të shtatzënisë do të jetë paksa i ndryshëm nga ai në javën e 28-të.

Vlerësimi CTG sipas kritereve të Fisher

Shkalla Fisher përdoret për të ashtuquajturin vlerësim manual të kardiotokogrameve. Kjo shkallë përdoret gjatë lindjes. Ekziston një tabelë e veçantë për vlerësimin e secilit prej treguesve në pika: ritmi bazal, prania e nxitimeve dhe ngadalësimeve, amplituda dhe shpeshtësia e lëkundjeve. Shuma e pikëve të marra vlerësohet si rezultat:

Gjendja normale e fetusit është 8-10 pikë. Numra të tillë tregojnë një rrahje normale të zemrës dhe furnizim të mjaftueshëm me oksigjen të fetusit.
Gjendja e diskutueshme e fetusit - 5-7 pikë. Kjo mund të tregojë urinë me oksigjen të fetusit - hipoksi. Tregues të tillë kërkojnë vëmendje e ngushtë mjeku Rekomanduar kërkime shtesë dhe regjistrimin e përsëritur CTG brenda 24 orëve.
Gjendja e pakënaqshme e fetusit - 0-4 pikë. Në këtë rast, hipoksia e fetusit mund të bëhet fatale, pra veprime aktive mjekët, deri në lindjen urgjente me ndihmën prerje çezariane ose aplikimi i një ekstraktuesi vakum.

Çfarë tregon CTG?

Siç kemi zbuluar tashmë, kardiotokografia vlerëson rrahjet e zemrës së foshnjës së palindur, aktivitetin e tij motorik dhe kontraktueshmërinë e mitrës. Bazuar në këtë, ne listojmë kushtet që mund të gjurmohen dhe dyshohen duke përdorur CTG.

Hipoksia e fetusit - uria nga oksigjeni. Kjo situatë ndodh për një sërë arsyesh: pamjaftueshmëria e placentës, ton i rritur mitra, proceset inflamatore në zgavrën e mitrës, e lartë presioni arterial dhe sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular nënat dhe shumë më tepër. Kardiotokografia nuk do të tregojë shkakun e hipoksisë, por do të vërtetojë vetëm faktin e pranisë së saj.
Anomalitë e rrahjeve të zemrës së fetusit. Për shembull, një rritje konstante e rrahjeve të zemrës së fetusit - takikardi - mund të tregojë patologjinë e zemrës së fetusit, anemi fetale, konflikt Rh dhe kushte të tjera alarmante.
Kërcënimi ose fillimi i lindjes së parakohshme. Në këtë rast, regjistrimi i aktivitetit të mitrës vjen në shpëtim. Kontraksionet e shpeshta dhe të rregullta para javës së 37-të të shtatzënisë mund të tregojnë një kërcënim të lindjes së parakohshme.
Anomalitë veprimtaria e punës. CTG tregon kontraktime të parregullta, të rralla ose të dobëta gjatë lindjes, si dhe reagimin e procesit të lindjes ndaj administrimit të barnave - oksitocinës ose prostaglandinave.

Çfarë duhet të bëni nëse rezultati CTG është i keq

Të theksojmë edhe një herë se interpretimi i CTG duhet të bëhet nga mjeku obstetër-gjinekolog. Është mjeku ai që, pasi ka vlerësuar të gjithë treguesit e kardiotokogramit, vendos nëse rezultati i tij është i kënaqshëm. Veprime të mëtejshme Mjekët do të varen nga sa i keq është rezultati:

Regjistrim i përsëritur CTG gjatë gjithë ditës, si dhe monitorim CTG, domethënë regjistrim ditor për disa ditë rresht.
Ekzaminimi me ultratinguj i fetusit me matje Doppler - matja e fluksit të gjakut në mitër, placentë dhe enët e fetusit.
Nëse rezultatet e hulumtimit vendosin hipoksi të butë ose të moderuar të fetusit, atëherë pacientit i përshkruhen ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut fetale-mitrës - antispazmatikë, pentoksifilinë, kuratyl, aktovegin dhe të tjerë.
Për shkallë të butë të hipoksisë, indikohet oksigjenimi hiperbarik. Për ta bërë këtë, gruaja shtatzënë vendoset në një dhomë të veçantë ku krijohet presion i shtuar atmosferik, i cili lehtëson thithjen e oksigjenit nga indet.
Është gjithashtu e rëndësishme të eliminohen kushtet që shkaktojnë hipoksi nga jashtë - një mënyrë jetese e ulur e një gruaje shtatzënë, rregulloni nivelet e hemoglobinës, presionin e gjakut, zbuloni nëse gruaja shtatzënë ka një konflikt Rh me fetusin.
NË rastet e rënda tregohet hipoksia, shtrimi i menjëhershëm i pacientit në spital dhe, më së shpeshti, lindja e hershme në emër të shpëtimit të fëmijës.

Në rast të ndonjë pyetjeje me CTG, është shumë e rëndësishme të ndiqni me kujdes rekomandimet e mjekut, pasi kjo metodë është shumë informuese dhe me të vërtetë parashikon me saktësi mirëqenien e fetusit.

Regjistrimi i ndryshimeve në numrin e rrahjeve të zemrës së fetusit njëkohësisht me ndryshimet në aktivitetin kontraktues të mitrës dhe lëvizjet e fetusit në letër duke përdorur pajisje elektronike quhet kardiotokografi (CTG).

Çfarë është CTG?

CTG është më i përdoruri dhe metodë e aksesueshme monitorimi i gjendjes së fetusit së bashku me ultratinguj (ultratinguj) dhe është një regjistrim i vazhdueshëm i njëkohshëm i frekuencës rrahjet e zemrës fetusi (rrahjet e zemrës) - kardiotakogramet dhe toni i mitrës - tokogramet.

Vendndodhjet e sensorëve

Për të kryer CTG gjatë shtatzënisë, përdoret një pajisje e veçantë - një monitor kardiak. Aktiviteti kardiak i fetusit regjistrohet duke përdorur një sensor të veçantë të ultrazërit. Është fiksuar në murin e përparmë të barkut të një gruaje shtatzënë në zonën e dëgjueshmërisë më të mirë të tingujve të zemrës së fetusit, e cila është përcaktuar më parë duke përdorur një stetoskop obstetrik konvencional.

Dhe për të matur tonin e mitrës, përdoret një matës tendosje (për të matur forcën e kontraktimeve dhe kontraktimeve spontane të mitrës). Gjatë kontraktimeve, presioni në matësin e tendosjes rritet në proporcion me presionin intrauterin. Ai konvertohet nga sensori në një impuls elektrik dhe regjistrohet si një kurbë në një shirit letre në lëvizje.

Kardiotokogrami është shirit letre(duke lëvizur me shpejtësi 1-3 cm/min.) me dy kthesa të kombinuara në kohë. Njëra prej tyre (kurba e sipërme) tregon rrahjet e zemrës (HR), dhe tjetra tregon aktivitetin e mitrës (kontraktimet e mitrës).

Më parë, gjatë CTG, vetë gratë shtatzëna vunë re lëvizjet e foshnjës së tyre në stomak duke shtypur një buton në pajisje. Në të njëjtën kohë, një shenjë u shfaq në grafik, duke lejuar që dikush të krahasojë ndryshimin në rrahjet e zemrës së fetusit dhe aktivitetin e tij motorik. Modelet e fundit Monitorët kardiak janë të pajisur me sensorë që regjistrojnë vazhdimisht intensitetin dhe kohëzgjatjen e lëvizjeve të fetusit.

Monitorimi i gjendjes së fetusit është një qëllim i rëndësishëm i ekzaminimit të një gruaje shtatzënë. Mund të kryhet metoda të ndryshme. Kardiotokografia është metoda më e zakonshme, pa dhimbje dhe më e aksesueshme e monitorimit instrumental të gjendjes.

Kardiotokografia është një teknikë për vlerësimin e gjendjes së një fetusi që zhvillohet në mitër, e cila konsiston në analizimin e ndryshimeve në rrahjet e tij të zemrës në pushim, gjatë lëvizjeve, si dhe në përgjigje të faktorëve të jashtëm.

Pajisjet për këtë studim - kardiotokografë - janë në dispozicion në të gjitha klinikat antenatale dhe maternitetet.

Metodologjia e këtij studimi bazohet në efektin e njohur Doppler. Sensori i harduerit krijon valë speciale tejzanor që drejtohen në trup dhe reflektohen nga sipërfaqja e mediave me përçueshmëri të ndryshme zëri, pas së cilës ato regjistrohen përsëri nga ai. Kur ndërfaqja midis mediave zhvendoset, për shembull, kur lëviz, frekuenca e valës tejzanor të krijuar dhe të marrë bëhet e ndryshme. Intervali kohor ndërmjet çdo tkurrjeje të zemrës është rrahjet e zemrës (HR).

Qëllimi i CTG është të identifikojë në kohë devijimet në gjendjen funksionale të fetusit, gjë që i lejon mjekut, nëse ka, të zgjedhë terapinë e nevojshme, si dhe të zgjedhë kohën dhe metodën e duhur të lindjes.

Përgatitja

Nuk nevojitet përgatitje e veçantë për këtë studim.. Por për të marrë rezultate të besueshme Gjatë ekzaminimit, gruaja duhet të jetë e relaksuar dhe brenda pozicion i rehatshëm, mos lëviz. Prandaj, para procedurës, duhet të shkoni në tualet paraprakisht.

Rekomandohet të hahet afërsisht 2 orë para testit dhe nuk duhet të bëhet me stomakun bosh. Në marrëveshje me mjekun, gjatë procedurës lejohen ushqime të vogla me diçka të ëmbël nëse foshnja është në fazën e gjumit për ta aktivizuar atë. Për ta shtuar këtë, mund të blini ushqime të ëmbla paraprakisht.

Nuk duhet të merrni qetësues dhe qetësues 10-12 orë para ekzaminimit.

Metodologjia

Gjatë studimit nëna e ardhshme merr një pozicion në divan, i shtrirë në anën e djathtë ose të majtë të trupit ose gjysmë ulur, i mbështetur në një jastëk. Në stomakun e saj janë fiksuar matës të veçantë - në njërin aplikohet xhel dhe fiksohet në vendin ku ndihet më mirë rrahja e zemrës së fetusit, sensori tjetër, i cili regjistron ngacmimet dhe kontraktimet, vendoset në zonën e projeksionit të këndi i drejtë ose fundi i mitrës. Pacienti shënon në mënyrë të pavarur periudhat e lëvizjes së fetusit duke përdorur një buton për të regjistruar lëvizjet e fetusit.

Monitorimi kryhet për të paktën gjysmë ore për të marrë informacionin më të saktë për mirëqenien. Kjo kohëzgjatje e studimit shpjegohet nga ndërrimi i shpeshtë i fazave të gjumit dhe zgjimit nga fëmija.

Dekodimi

Ndryshe nga shumë metoda të tjera kërkimore, deshifrimi i CTG në javët 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 dhe 40 nuk ka ndonjë nuancë domethënëse të lidhur me moshën. Ka një tendencë të lehtë drejt një uljeje të rrahjeve mesatare të zemrës së fetusit nga 32, 33, 34 në 38 javë.

Lëvizjet e fetusit në një kardiotokogram

Nje nga komponentët Regjistrimet CTG aktualisht janë aktografi - që regjistrojnë lëvizjet e fetusit në formën e një grafiku. Ekzistojnë dy mënyra për të vlerësuar lëvizjet e një fëmije. Nëna mund të numërojë në mënyrë të pavarur lëvizjet e fetusit që ndjen. Ose shumë pajisje moderne janë në gjendje të regjistrojnë vetë lëvizjet duke përdorur një sensor. Metoda e dytë e regjistrimit konsiderohet më e besueshme. Në këtë rast, lëvizjet shfaqen në grafikun e aktografisë si maja të larta.

Fetusi lëviz pothuajse vazhdimisht, me përjashtim të periudhave të gjumit. Sipas të dhënave CTG, është normale për 32.34, si dhe 35-40 javë. zhvillimi i shtatzënisë Aktiviteti fizik fetusi në tërësi rritet. Në javën e 34-të, ka mesatarisht 50-70 lëvizje në orë. Pas 34 javësh, regjistrohet një rritje në numrin e lëvizjeve. Kështu, regjistrohen nga 60 deri në 80 lëvizje në orë. Kohëzgjatja mesatare episodet e lëvizjeve zgjasin 3-4 sekonda. Gradualisht, me rritjen e fetusit, ai bëhet më i mbushur me njerëz në zgavrën e mitrës, kështu që më afër tij bëhet më i qetë.

Kontraksionet në kardiotokogramë

Përveç ritmit të zemrës së fetusit dhe lëvizjeve të tij, CTG mund të regjistrojë lëvizjet kontraktuese të mitrës, domethënë kontraktimet. Regjistrimi i kontraktimeve në CTG quhet tokogram dhe përshkruhet gjithashtu si grafik. Normalisht, mitra reagon ndaj lëvizjeve të fetusit në të me kontraktimet (kontraksionet) e saj. Në të njëjtën kohë, një rënie në rrahjet e zemrës së fëmijës regjistrohet në CTG në përgjigje të spazmave të mitrës. Kontraktimet janë shenja kryesore e lindjes së afërt. Në bazë të tokogramit, mjeku mund të përcaktojë forcën e tkurrjes së shtresës muskulore të mitrës dhe të dallojë kontraktimet e rreme nga ato të vërteta.

Bazuar në të gjitha sa më sipër, është e qartë se CTG është një ekzaminim shumë i rëndësishëm i gjendjes fetusi në zhvillim në mitër, e cila ju lejon të merrni informacion në lidhje me gjendjen e ritmit të zemrës, lëvizjet dhe madje të vlerësoni kontraktimet. Çdo anomali në CTG kërkon një analizë të plotë kumulative nga një specialist kompetent për të marrë masat e nevojshme që mund të shpëtojnë jetë njeri i vogël. Të gjitha këto veti bëjnë CTG specie të pazëvendësueshme ekzaminimet.

Çfarë është CTG në gratë shtatzëna? Kardiotokografia (CTG) është një metodë e studimit funksional të gjendjes së fetusit në barkun e një gruaje shtatzënë, e cila bazohet në një regjistrim sekuencial të ritmit të zemrës së fëmijës dhe ndryshimeve të tij në përputhje me lëvizjet kontraktuese të mitrës dhe ndikimi i faktorëve mjedisi dhe aktivitetin e vetë foshnjës.

Ky regjistrim i rrahjeve të zemrës kryhet brenda 15 minutave dhe mund të kryhet si në gjendje të qetë të një gruaje jashtë procesit të lindjes, ashtu edhe gjatë lindjes dhe lindjes. Kjo veçori e bën CTG mjaft efektive dhe metodë e dobishme për të zgjidhur çështjen e taktikave të dorëzimit.

Çfarë tregon CTG? Para së gjithash, ky lloj kryhen kërkime për të marrë informacion rreth rrahjet e zemrës së fetusit, rregullsinë e aktivitetit të tij kardiak, si dhe lëvizjet aktive.

Përveç kësaj, shumë rëndësi të madhe CTG është informuese në përcaktimin e shpeshtësisë së kontraktimeve të qelizave të muskujve të lëmuar të mitrës dhe reagimin e fëmijës ndaj këtyre kontraktimeve.

Kardiotokografia është metodë efektive hulumtim për të përjashtuar ose në kohë përcaktimi i gjendjeve patologjike të nënës dhe fëmijës që përbën një kërcënim për rrjedhën e shtatzënisë dhe për shëndetin e ardhshëm të foshnjës së porsalindur, si p.sh. infeksion intrauterin fetale, oligohydramnios, kongjenitale zhvillim jonormal sistemi kardiovaskular, insuficienca fetoplacentare dhe kërcënimi i fillimit të lindjes më herët se sa ishte planifikuar.

Indikacionet kryesore për CTG

Një grua me gjak Rh-negativ është në rrezik të zhvillimit sëmundje hemolitike të porsalindurit.
Një histori e lindjes së parakohshme, aborteve dhe aborteve.
Ndjesitë e uljes së lëvizjeve të fetusit tek vetë gruaja shtatzënë.
Komplikimet gjatë shtatzënisë (fetuse të shumëfishta, polihidramnioz, oligohidramnioz, ethe ose temperaturë të ulët tek një grua shtatzënë, paraqitje e gabuar e foshnjës, shtatzëni pas afatit).
Çrregullime tek fëmija që janë konstatuar më parë me (vonesa në zhvillim, çrregullime në lëngu amniotik, ulje e aktivitetit, ndryshime patologjike në qarkullimin e gjakut në placentë, madhësia e foshnjës është shumë e madhe ose e vogël dhe nuk korrespondon me muajin e shtatzënisë).
Sëmundjet endokrine dhe sistemike në gratë shtatzëna (llojet 1 dhe 2, sëmundjet e sistemit kardiovaskular).

Kjo metodë hulumtimi i gjendjes së fëmijës gjatë periudhës së tij jeta intrauterineështë i sigurt sepse sensori riprodhon një valë ultrasonike forcë e dobët, nuk shkakton efekte negative tek foshnja.

Në cilën fazë bëhet CTG fetale?

Përdorimi i kardiotokografisë mund të fillojë me përafërsisht, por regjistrimi cilësor dhe informativ i parametrave të mësipërm që karakterizojnë gjendjen e fëmijës në mitër është i mundur vetëm me.

Kjo është për shkak të zhvillimit të cikleve periodike të alternuara tek fëmija, kur ai është aktiv ose i qetë në aspektin motorik. Foshnja është më aktive në periudhën nga ora 21-14, si dhe nga ora 19-24:00.

Si të përgatitemi për CTG gjatë shtatzënisë? CTG është kundërindikuar pas ngrënies, pasi nivelet e ngritura mund të ndikojnë ndjeshëm në fetus, duke rritur lëvizjet e tij dhe reagimin ndaj stimujve të jashtëm mjedisor.

Si të bëni CTG fetale gjatë shtatzënisë

Kardiotokografia kryhet duke përdorur sensor i specializuar, e cila ka efekt tejzanor dhe bazohet në efektin.

Kjo pajisje është e fiksuar fort në pjesën e përparme të barkut të gruas shtatzënë, ku tingujt e zemrës së foshnjës dëgjohen më qartë. Një zonë e tillë mund të përcaktohet paraprakisht pa asnjë problem duke përdorur një stetoskop obstetrik.

Sensori, duke prodhuar një sinjal në formën e një valë tejzanor, e drejton atë drejt zemrës së foshnjës në mitër. Vala reflektohet nga zemra, e cila perceptohet përsëri nga i njëjti sensor në fund. Informacioni i marrë konvertohet në vlera rrahjet e zemrës së fetusit në minutë. Rezultatet e studimit janë riprodhuar zëri, drita dhe grafikisht në kasetë.

Nëse shtatzënia është normale,. Kryhet CTG jo më shumë se një herë në javë. Në rast të shtatzënisë së komplikuar, por me rezultate të mira metodat e mëparshme të ekzaminimit të fetusit, kjo procedurë kryhet me një pauzë mesatare prej 6 ditësh.

Nëse është zhvilluar hipoksia e fëmijës në mitër, CTG tregohet për çdo ditë ose çdo ditë tjetër për monitorim të vazhdueshëm dinamik të gjendjes së fëmijës dhe miratimin në kohë të masave për lindjen urgjente.

Interpretimi i rezultateve të CTG-së së fetusit gjatë shtatzënisë

Vlerësohen rezultatet e analizës kardiotokografike specialist në një sërë treguesish, të cilat përfshijnë ritmin bazal, ndryshueshmërinë, nxitimin, ngadalësimin dhe, së fundi, aktivitetin e lëvizjeve të foshnjës në mitër. E gjithë kjo përshkruhet në fund të manipulimit në letër në formën e grafikëve të formave të ndryshme.

Si të deshifroni CTG? Ju nuk duhet të përpiqeni të deshifroni vetë CTG-në tuaj, pasi ju, duke mos qenë mjek, do të bëni një gabim kur deshifroni kardiotokografinë e fetusit në llogaritjen e pikëve bazuar në rezultatet, të cilat, natyrisht, mund të dëmtojnë fëmijën.

Ritmi bazalështë vlera mesatare e ritmit të zemrës së fetusit. Normalisht, ritmi bazal arrin nga 110 deri në 160 rrahje të zemrës në minutë kur foshnja dhe gruaja shtatzënë janë të qetë. Kur fëmija lëviz, frekuenca e kontraktimeve rritet në vlera që variojnë nga 140 në 190 rrahje.

Të gjitha vlerat normale të ritmit bazal tregojnë mungesa e gjendjes hipoksike trupin e foshnjës. Dhe rritja, si dhe ulja, janë një shenjë e qartë hipoksia e fetusit, e cila, para së gjithash, është e dëmshme për të sistemi nervor, edhe pse ende nuk është zhvilluar plotësisht.

Ndryshueshmëria(me fjalë të tjera, amplituda) - një ndryshim në vlerën e frekuencës së rrahjeve të zemrës dhe amplitudës së saj në lidhje me vlerat e marra të ritmit bazal të zemrës së foshnjës.
Jashtë patologjisë, rrahjet e zemrës së fëmijës në mitër nuk duhet të jenë vazhdimisht të njëjta dhe monotone, gjë që vizualizohet qartë nga ndryshimi i vazhdueshëm i vlerave numerike në monitor gjatë CTG. Ndryshimet normale parametrat përkatës duhet të variojnë nga 5 deri në 25 rrahje në minutë.

Një rritje në amplitudë mund të tregojë të njëjtën gjë hipoksi fetale ose, që është padyshim një patologji. Vlerat e reduktuara të amplitudës mund të jenë normale nëse foshnja është në një gjendje të qetë në kohën e CTG. Për të "zgjuar" foshnjën, nëna thjesht mund të hajë pak ëmbëlsi.

Përshpejtimi(rritje) - një rritje në numrin e rrahjeve të zemrës në krahasim me nivelin e rrahjeve bazale të zemrës. Madhësia e përshpejtimit shprehet në kardiotokogramë në formën e dhëmbëve normalisht; 2-3 herë brenda 15 minutave. Lejohet të rritet numri i përsëritjeve deri në 4 herë në gjysmë ore. Është patologjike mungesë e plotë ato për periudhën kohore të caktuar.

Ngadalësimi(ulje) - një rënie në vlerat e rrahjeve të zemrës në krahasim me nivelin e rrahjeve bazale të zemrës. Madhësia e ngadalësimit shprehet në formën e zhytjes (dhëmbët "negativë"). Normalisht, manifestime të tilla në grafik nuk duhet Te jesh present ose të jetë i parëndësishëm në thellësi, kohëzgjatje dhe dukuri.

Përkeqësimi i gjendjes së foshnjës në mitër mund të konfirmohet nga shfaqja e ngadalësimeve pas 20 minutash ekzaminim. Gjithashtu një rezultat i keq është përsëritja e tyre dhe pamja e ndryshme në të gjithë grafikun. E gjithë kjo mund të tregojë stresi i dekompensuar i fetusit.

Transkripti i përgjithshëm normat e rezultateve të CTG fruti duket si ky:

Shkalla bazale - 120-159 në minutë në pushim.
Ndryshueshmëria nga 10 në 25 rrahje në minutë.
2 ose më shumë përshpejtime brenda 10 minutave.
Asnjë ngadalësim.

CTG patologjike si në vazhdim:

Ritmi bazal - më pak se 90 dhe më shumë se 180 në minutë.
Ndryshueshmëri më pak se 5 rrahje në minutë.
Mungesa ose numri i vogël i përshpejtimeve.
Disponueshmëria tipe te ndryshme ngadalësimet.

Pesha e Fisher dhjetë

Rezultatet e kardiotokografisë vlerësohen nga specialistë shkallë dhjetë pikësh Fisher, i cili bazohet në caktimin e pikëve nga 0 në 2 për secilin nga treguesit e mësipërm. Këto pika janë përmbledhur dhe bëhet një përfundim i përgjithshëm në lidhje me përmbajtjen e informacionit të CTG dhe praninë ndryshimet patologjike fetusi I ashtuquajturi "tregues i gjendjes fetale"(PSP).

Nëse pikët totale CTG e përpiluar nga 1 në 5, atëherë gjendja e foshnjës në bark është e keqe, ai përjeton hipoksi (mungesë ajri).
Çfarë do të thotë nëse shuma e pikëve CTG është 6-7 ? Fëmija shfaq shenjat fillestare të zhvillimit të urisë nga oksigjeni.
Çfarë do të thotë nëse shuma e pikave CTG është nga 8 deri në 10? Kjo tregon gjendjen normale dhe të mirë të foshnjës.

Me një PSP prej 1-5 pikësh, tregohet dorëzimi i menjëhershëm, me një PSP prej 6-7 pikësh - përsëritje CTG, me PSP 8-10 pikë - vazhdimi i monitorimit periodik të gruas shtatzënë dhe fetusit nëpërmjet këtë metodë kërkimore.

Si mund të ndikojë kohëzgjatja e shtatzënisë në leximet e CTG?

Nëse CTG kryhet më herët se 29-32 javë të shtatzënisë, mund të bëhet joinformuese dhe e pakuptimtë, pasi në këtë periudhë fetusi zhvillon një model gjumë-zgjimi, dhe më herët manifestohet vetëm me qetësi në barkun e nënës.

Në varësi të javës, treguesit janë afërsisht të njëjtë, por sa më e shkurtër të jetë java, aq më e lartë është ndryshueshmëria (amplituda).

Fakti që mjekut nuk i pëlqyen rezultatet e kardiotokografisë nuk do të thotë në parim një përcaktim përfundimtar i hipoksisë fetale dhe patologjisë. Ka raste kur mjekët e rinj pa përvojë të mjaftueshme pune kanë interpretuar gabimisht informacionin e përmbajtur në grafikun e marrë, megjithëse gjithçka ishte krejtësisht normale për foshnjën dhe nënën e tij.

Prandaj, nuk duhet të nxitoni dhe menjëherë të frikësoheni kur të merrni një rezultat të keq. Por nuk duhet të relaksoheni, pasi kjo mund të tregojë në fakt një patologji të vërtetë që kërkon trajtim dhe veprim të menjëhershëm nga ana e profesionistëve mjekësorë.

Me shumë mundësi, nëse rezultatet janë jashtëzakonisht jonormale, mjeku do t'ju kërkojë të shkoni te spital në maternitet, ku do të kryejnë rregullisht CTG dhe do të mund të reagojnë shpejt në një situatë të rrezikshme.

Si shfaqen kontraktimet në CTG

Ky studim është i nevojshëm tregon praninë e kontraktimeve, pasi normalisht mitra duhet të reagojë ndaj aktivitetit motorik aktiv të foshnjës me spazmat e saj. Përveç kësaj, mitra ka aftësinë të tkurret në mënyrë spontane. Në CTG, në përgjigje të kontraktimeve, do të jetë e dukshme një ulje e numrit të rrahjeve të zemrës së foshnjës dhe ngadalësimi, gjë që ndodh në raste të rralla.

Kurba e dytë (histerogrami) pasqyron rritjen e forcës së tkurrjes së miometrit (shtresa muskulore e mitrës) gjatë kontraktimeve. Sa më i lartë të jetë, aq më të forta janë kontraktimet. Disa gra në lindje nuk ndjejnë kontraktime CTG ndihmon në përcaktimin e forcës dhe frekuencës së tyre.

Cili është indeksi i reaktivitetit të fetusit?

Ky tregues i tregon specialistit për gjendjen e reaktivitetit të sistemit nervor të fetusit ndikimet e jashtme, e cila, para së gjithash, ndikon në gjendjen e sistemit kardiovaskular.

Llogaritja kryhet duke përdorur një sistem pikësh dhe interpretuar më tej:

0 pikë nënkupton mungesë absolute të reaktivitetit tek foshnja.
1 pikë nënkupton shqetësime të rënda në reaktivitetin e trupit.
2 pikë nënkuptojnë shqetësime të rënda në reaktivitetin e foshnjës.
3 pikë tregojnë një shkallë të moderuar të dëmtimit të reaktivitetit.
4 pikë do të thotë Faza e parë patologjitë e reaktivitetit të fëmijëve.
5 pikë do të thotë reaktivitet normal në fetus.

Çfarë është një test pa stres?

Ky lloj hulumtimi për gjendjen e foshnjës në mitër është test për të përcaktuar aktivitetin kardiak sipas lëvizjeve të foshnjës.

Një rezultat i mirë është një test negativ pa stres (prania e 2-3 rritjeve të numrit të kontraktimeve të zemrës me rreth 15 rrahje në minutë për 15-20 sekonda). Në rast të një rezultati pozitiv ose aspak, mund të konkludojmë se foshnja është në gjendje hipoksi, e cila, në fakt, mund të jetë fenomen i rremë, nëse në momentin e studimit fetusi ishte i qetë dhe flinte. NË në këtë rast Testi pa stres tregohet të përsëritet.

Kardiotokografia është një nga më metoda të sakta përcaktimi i hipoksisë së foshnjës në barkun e një gruaje shtatzënë, e cila është shumë e vlefshme për diagnostikimin e saj në kohë dhe marrjen e masave për eliminimin e saj. Në prani të hipoksisë, CTG tregon ndryshimet e mëposhtme:

Zvogëlimi ose mungesa e plotë e rrahjeve të zemrës së fetusit.
Një rritje në rrahjet e zemrës kur fetusi lëviz ose mitra kontraktohet në mënyrë të pavullnetshme.

Vlerësimi i gabuar i rezultateve të CTG

Gabimet gjatë interpretimit të informacionit të marrë duke përdorur kardiotokografinë janë sigurisht të mundshme. Për shembull, në rast të hipoksisë, por përkundër faktit se indet e foshnjës tashmë kanë arritur të përshtaten me të, CTG nuk është në gjendje ta tregojë këtë gjendje patologjike. E njëjta gjë mund të ndodhë nëse ka një sasi të mjaftueshme oksigjeni në qarkullimin e gjakut, por indet nuk mund ta pranojnë dhe përdorin në mënyrë adekuate atë, gjë që tregon hipoksi aktuale të fetusit.

Prania e gabimeve i detyron specialistët të vlerësojnë vetëm rezultatet e CTG në kombinim me rezultatet e studimeve të tjera kryhet në një grua shtatzënë, dhe më pas bëni një diagnozë përfundimtare.

Video rreth kardiotokografisë së fetusit (CTG)

Ju ftojmë të shikoni një video në lidhje me CTG fetale. Një mjek obstetër-gjinekolog do t'ju tregojë se si dhe pse kryhet. këtë ekzaminim, si vlerësohen rezultatet e tij, çfarë tregues normal CTG.

Çdo grua shtatzënë herët a vonë do t'i nënshtrohet një procedure CTG. Kjo është arsyeja pse na tregoni për përshtypjet tuaja nga kardiotokografia, si u deshifruan rezultatet e saj dhe çfarë ju dha këtë manipulim pa dhimbje. Mos harroni të lini komente dhe të bëni pyetje në lidhje me CTG, përgjigjet për të cilat ju shqetësojnë më shumë ose janë ende të paqarta.

Të njohura në kategorinë: