Diagnoza e gjendjes intrauterine të fetusit. Metodat për diagnostikimin e gjendjes së fetusit

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Duke parë tjetrin shtatzënisë normale(Z34.8)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë
18 i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit datë 19 shtator 2013

Vlerësimi i gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes

I. PARAQITJE

Emri i protokollit:"Vlerësimi i gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes"
Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10:
Z34 - monitorimi i rrjedhës së një shtatzënie normale:
Z34.0 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë së parë normale;
Z34.8 - Monitorimi i rrjedhës së një shtatzënie tjetër normale;
Z34.9 Vëzhgimi i shtatzënisë normale, i paspecifikuar
Z35 - ndjekja e shtatzënive me rrezik të lartë:
Z35.0 - monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë në një grua me një histori të infertilitetit;
Z35.1 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë tek një grua me abortet spontane ne histori;
Z35.2 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë në një grua me anamnezë të tjera të rënduara në lidhje me lindjen e fëmijëve ose probleme obstetrike;
Z35.3 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë në një grua me një histori të kujdesit të pamjaftueshëm prenatal;
Z35.4 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë në një grua multipare;
Z35.5 - vëzhgimi i një primipara të vjetër;
Z35.6 Vëzhgimi i një primipara shumë të re;
Z35.7 - Mbikëqyrja e shtatzënisë tek një grua në rrezik të lartë për shkak të problemeve sociale;
Z35.8 - Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë tek një grua me rrezik tjetër të lartë;
Z35.9 Monitorimi i shtatzënisë me rrezik të lartë, i paspecifikuar
Z36- Ekzaminimi prenatal për zbulimin e patologjisë në fetus (skrining antenatal):
Z36.0 Ekzaminimi antenatal për zbulim anomalitë kromozomale;
Z36.1 Ekzaminimi antenatal për zbulim niveli i avancuar alfafetoproteina në lëngun amniotik;
Z36.2 - lloj tjetër i shqyrtimit antenatal bazuar në amniocentezë;
Z36.3 Ekzaminimi antenatal me anë të ultrazërit ose të tjera metoda fizike për të zbuluar anomalitë e zhvillimit;
Z36.4 - Ekzaminimi antenatal me ultratinguj ose metoda të tjera fizike për të zbuluar vonesën e rritjes së fetusit;
Z36.5 - Ekzaminimi antenatal për izoimunizimin;
Z36.8 - lloj tjetër i shqyrtimit antenatal;
Z36.9 - e paspecifikuar.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AP - arteria e kordonit kërthizor
BPP - profili biofizik i fetusit
VDM - lartësia e fundusit të mitrës
DG - dopplerografi
ZVRP - vonesë zhvillimi para lindjes fetusit
AFI - indeksi i lëngut amniotik
Indeksi i rezistencës IR
CTG - kardiotokografi
MBPP-Profili Biofizik Fetal i Modifikuar
MA - arteriet e mitrës
MGVP - një fetus i vogël për moshën gestacionale
NST-test jo stresi
OC - ​​perimetri i barkut
Indeksi i valëzimit PI
PS - vdekshmëria perinatale
PSS - shpejtësia maksimale e rrjedhjes sistolike të gjakut
Raporti LMS-sistolik-diastolik
MCA - arteria cerebrale e mesme fetale
Ultratinguj - procedurë me ultratinguj
HR - rrahjet e zemrës

Data e zhvillimit të protokollit: Prill 2013
Kategoria e pacientëve: gratë shtatzëna me shtatzëni fiziologjike dhe të komplikuar.
Përdoruesit e protokollit: mjek obstetër-gjinekolog, mjek praktikë e përgjithshme, mami.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave kryesore diagnostikuese:
- gravidogrami;
- auskultimi i ritmit të zemrës së fetusit.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:
- test për lëvizjen e fetusit;
- ekzaminim me ultratinguj (ekografi);
- kardiotokografia (CTG);
- gradë profilin biofizik fetusi (BPD);
- Dopplerometria e rrjedhjes së gjakut utero-placento-fetale.

Kriteret diagnostikuese: devijimet nga treguesit normativë të gravidogramit dhe auskultimit të ritmit të zemrës së fetusit.

Qëllimi i protokollit: zbulimi në kohë i çrregullimeve të fetusit.

Taktikat: metodat për vlerësimin (monitorimin) e gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Vlerësimi i gjendjes së fetusit në periudhën antenatale

1. Matja e lartësisë së fundusit të mitrës (VDM) dhe e perimetrit të barkut (OC)
Në praktikën klinike, përdoren dy tregues që mund të përdoren për të gjykuar madhësinë, dhe për rrjedhojë, dinamikën e zhvillimit të fetusit:
- VDM - distanca nga buza e sipërme simfiza në fund të mitrës;
- OZh - perimetri i barkut në nivelin e kërthizës.
Të dy treguesit janë subjektivë.
Vlera parashikuese e VDM rritet me përdorimin e një sërë studimesh dhe me paraqitjen grafike të treguesve në formën e gravigramit. Ky orar duhet t'i bashkëngjitet çdo karte shkëmbimi.
Gravidogrami është një metodë depistuese për zbulimin e peshës së ulët të fetusit për një moshë të caktuar gestacionale.

Figura 1 Gravidogram

Duke filluar nga java e 20-të e shtatzënisë, MPD duhet të matet në çdo vizitë. Gjatë studimit, gruaja shtatzënë shtrihet në shpinë me këmbët pak të përkulura, fshikëza duhet të jetë bosh. Pozicioni i fetusit përcaktohet me palpim (rezultati vlerësohet vetëm në pozicionin gjatësor) dhe distanca nga buza e sipërme e mitrës deri në pikën më të largët të fundusit të mitrës matet me një shirit centimetri. Nëse VMD është më shumë se 2 cm nën normalen, ekziston dyshimi për IUGR, oligohydramnios ose shtatzëni më të shkurtër se sa është vendosur. Nëse VDM është më shumë se 2 cm më shumë se normale, mund të dyshoni për shtatzëni të shumëfishtë, fetus të madh, polihidramnioz.

2. Vlerësimi i aktivitetit motorik të fetusit
Ajo kryhet nga java e 28-të e shtatzënisë. Përkeqësimi i lëvizjes së fetusit gjatë ditës është një simptomë alarmante gjatë shtatzënisë, e cila duhet t'i raportohet nënës së ardhshme në një nga takimet e para (jo më vonë se java e 20-të) në mënyrë që ajo të orientohet në kohë dhe të kërkojë ndihmë mjekësore. Aktiviteti motorik i fetusit konsiderohet i mjaftueshëm nëse gruaja shtatzënë ndjen të paktën 4-5 lëvizje të forta në orë.
Kur ndryshoni cilësinë e lëvizjeve të fetusit, rekomandohet të përdorni metodën e numërimit të lëvizjeve të fetusit - Sadovsky. Brenda një ore pas ngrënies, gruaja duhet të shtrihet, të përqendrohet në lëvizjet e fetusit. Nëse pacientja nuk ndjen 4 lëvizje brenda një ore, duhet t'i rregullojë ato gjatë orës së dytë. Nëse pas dy orësh pacientja nuk ndjen 4 lëvizje, duhet të konsultohet me një specialist.
Në raste të veçanta, si monitorimi i shtatzënive me rrezik të lartë, mund të ofrohet vëzhgimi joformal i lëvizjeve të fetusit për vetë-monitorim.
Nuk ka të dhëna për efektivitetin e numërimit të lëvizjeve të fetusit bazuar në kohë në parandalimin e vdekjes së vonshme antenatale të fetusit (niveli i provave 1B), kështu që nuk duhet të rekomandohet numërimi rutinë i lëvizjeve të fetusit (Niveli A).

3. Auskultimi i ritmit të zemrës së fetusit
Auskultimi i fetusit kryhet duke filluar nga java e 24-të e shtatzënisë me stetoskop obstetrik ose pajisje portative.Në këtë rast mund të përcaktohet nëse fetusi është gjallë, të vlerësohet rrahjet mesatare të zemrës së fetusit dhe të vërehen disa forma të aritmisë. Shkalla e zemrës së një fetusi të plotë është 110-160 rrahje në minutë.
Vlera parashikuese e auskultimit të fetusit nuk është vërtetuar. Nëse madhësia e fetusit korrespondon me moshën e shtatzënisë, aktiviteti fizik është i mjaftueshëm, auskultimi nuk është i detyrueshëm gjatë çdo vizite të gruas shtatzënë. Në prani të bradikardisë (më pak se 110 rrahje / min), takikardisë (më shumë se 160 rrahje / min) ose aritmisë, kërkohet një ekzaminim shtesë (monitorimi i zgjatur antenatal).

Monitorimi i avancuar antenatal përfshin gjithashtu:
1. Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi).
2. Kardiotokografia (CTG).
3. Vlerësimi i profilit biofizik të fetusit (BPP).
4. Doppler rrjedhja e gjakut utero-placento-fetale.

Indikacionet për monitorim të avancuar të fetusit:
- devijimi i parametrave të gravidogramit (dyshimi për IUGR);
- përkeqësim i lëvizjes së fetusit, i vërejtur nga gruaja shtatzënë;
- preeklampsi;
- diabeti;
- nënkompensim ose dekompensim semundje kronike nënat;
- gjakderdhje antenatale;
- shtatzënia e shumëfishtë;
- dyshimi i patologjisë së amnionit (oligohydramnios ose polihydramnios);
- Mosha e shtatzënisë 41 javë ose më shumë (shenjat e mbipjekurisë).

4. Ultratinguj kryhet përveç kohës së shqyrtimit me përcaktimin e detyrueshëm të reaksioneve të sjelljes së fetusit: lëvizjet motorike, aktivitetin e frymëmarrjes së fetusit, toni i muskujve fetusi, si dhe vëllimi i lëngut amniotik, trashësia e placentës, fetometria e zgjeruar dhe një studim i plotë i anatomisë së fetusit.
Dimensionet e fetusit vlerësohen sipas parametrave të mëposhtëm: madhësia biparietale; vëllimi i kokës; vëllimi i barkut; gjatësia femuri. Bazuar në të dhënat e marra, llogaritet pesha e vlerësuar e fetusit, ajo mund të ndryshojë nga ajo reale me 10% ose më shumë.

Shenja të besueshme ZVRP :
- një mospërputhje prej 2 javësh ose më shumë e treguesve fetometrikë me moshën aktuale të shtatzënisë;
- shkelje e marrëdhënies midis madhësisë së kokës dhe trupit të fetusit;
- ulje në shkallën e rritjes javore të treguesve kryesorë fetometrikë (interval prej 1-3 javësh).

Një rritje e treguesve fetometrikë (rritja e fetusit) sipas fetometrisë dinamike mund të tregojë se fetusi është me peshë të ulët për moshën gestacionale (MGVP), kjo përjashton IUGR. Nëse dyshohet për IUGR, fetometria ultrasonike përsëritet çdo 2 javë, ndërkohë që duhet pasur parasysh se oligohydramnios mund të jetë një simptomë e hershme e IUGR.

Përcaktimi i aktivitetit kardiak të fetusit. simptomat e ankthit janë:
- takikardi;
- bradikardi;
- ekstrasistola.

Përcaktimi i reaksioneve të sjelljes së fetusit. Simptomat paralajmëruese janë:
- ulje e aktivitetit motorik;
- lëvizjet e frymëmarrjes;
- toni i fetusit.

Identifikimi i patologjisë së amnionit (oligohydramnios, polyhydramnios): vlerësimi i indeksit të lëngut amniotik (AFI) ("standard i artë") - shuma e vëllimeve të xhepave më të mëdhenj të lëngut të përcaktuar në secilin nga 4 kuadrantet e mitrës (<5 см - маловодие;>20 cm - polihidramnios).

5. Kardiotokografia: test pa stres (NST)
Ajo kryhet nga java e 32-të e shtatzënisë, pasi deri në këtë kohë përfundon formimi i refleksit të miokardit dhe formimi i ciklit "aktivitet-pushim" të fetusit. Vlera parashikuese e CTG rritet pas 35-36 javësh.
Kolegji Mbretëror Britanik i Obstetërve dhe Gjinekologëve nuk rekomandon kardiotokografinë rutinë, sepse. ai nuk përmirëson rezultatet perinatale ose redukton vdekshmërinë perinatale (Niveli A) .
Baza e NST: Aktiviteti kardiak i një fetusi të shëndetshëm duhet t'i përgjigjet tkurrjes së mitrës ose lëvizjes së tij në mitër me një rritje të ritmit të zemrës (përshpejtim). Nëse ka një përshpejtim në përgjigje të tkurrjes së mitrës ose lëvizjes së vetë fetusit në në mitër, testi konsiderohet si reaktiv.
NBT konsiderohet jo-reaktive , nëse brenda 40 minutave nuk është regjistruar asnjë nxitim i vetëm me kohëzgjatje dhe amplitudë të mjaftueshme. kërkime shtesë-përsëritni NST brenda 1-2 orësh ose përcaktoni BPP dhe kryeni doplerometrinë. Me NST të përsëritura jo-reaktive (veçanërisht me ndryshueshmëri të reduktuar të rrahjeve të zemrës), gjasat për një gjendje kërcënuese të fetusit rriten ndjeshëm.
Meqenëse hipoglikemia zvogëlon aktivitetin e fetusit, rekomandohet të hani ose pini një gotë lëng pak para testit. Për të shmangur sindromën e ngjeshjes së venës kava inferiore, gruaja shtatzënë duhet të vendoset në një pozicion të shtrirë.
Koha fillestare e testimit është 20 minuta. Në mungesë të përshpejtimeve, monitorimi vijon edhe për 20 minuta të tjera.
Indikacionet për NST - situata që kërkojnë një vlerësim të menjëhershëm të gjendjes së fetusit:
- ulje e numrit të lëvizjeve të fetusit;
- gjendjet hipertensionale të shkaktuara nga shtatzënia;
- dyshimi për IUGR;
- shtatzënia e vonuar;
- oligohidramnios, polihidramnios;
- izoimunizimi;
- shtatzënia e shumëfishtë;
- gjakderdhje nga tremujori i tretë i shtatzënisë;
- sëmundjet kronike të dekompensuara të nënës;
- sindroma antifosfolipide etj.

Analizohen treguesit e mëposhtëm kardiotokografik: shpejtësia bazale, ndryshueshmëria, amplituda dhe shpeshtësia e nxitimeve dhe ngadalësimeve.
1. Shkalla bazale - rrahjet mesatare të zemrës së fetusit për 10-20 minuta, përcaktohet midis kontraktimeve të mitrës, pa marrë parasysh përshpejtimet dhe ngadalësimet.
2. Përshpejtimet - një rritje e rrahjeve të zemrës në raport me nivelin bazal me më shumë se 15 rrahje në minutë dhe zgjat më shumë se 15 sekonda.
3. Ngadalësimi - një ulje e rrahjeve të zemrës në raport me nivelin bazal me më shumë se 15 rrahje në minutë dhe për një kohëzgjatje prej më shumë se 15 sekondash:
- ngadalësime të hershme - rënie të frekuencës që ndodhin njëkohësisht me tkurrjen e mitrës dhe shoqërohen me ngjeshjen e kokës së fetusit;
- ngadalësime të vonshme - ulje kalimtare, por të përsëritura në frekuencën e vërejtur në fazën e fundit të tkurrjes, arrijnë pikën më të ulët pas kulmit të valës së tkurrjes dhe kthehen në nivelin bazal në fund të tkurrjes. Prania e ngadalësimeve të vona është shenjë e një gjendjeje kërcënuese të fetusit;
- ngadalësimet e ndryshueshme - karakterizohen nga ndryshueshmëria në kohëzgjatje, koha e shfaqjes në lidhje me kontraktimet dhe intensitetin e mitrës (tabela 1).

Tabela 1. Vlerësimi Parametrat CTG

Opsione	CTG normale	CTG kërcënuese	CTG patologjike
Ritmi bazal bpm	110-160	100-109, 161-180	Më pak se 100, më shumë se 180
Ndryshueshmëria e normës bazë bpm (mesatarja)	6-25	Mbi 25	Amplituda më e vogël se 5 ose pa ndryshueshmëri
Përshpejtimet në 30-40 minuta	sporadike	1-2 ose asnjë me ndryshueshmëri të ruajtur	Mungesa, kur regjistrohet një ritëm monoton, me variabël të ulët ose sinusoidal
Ngadalësimet	Asnjë ose i cekët, i ndryshueshëm, i hershëm	Variabel e zgjatur e thellë (deri në 3 minuta) ose 1-2 beqare të vonshme	Variabli i vonshëm, i pafavorshëm (më shumë se 70 rrahje në minutë dhe zgjat më shumë se 60 sekonda)
Veprimi	Monitorimi dinamik para lindjes	Kontrolli dinamik i CTG çdo ditë	Vlerësim i përgjithshëm i situatës, ekzaminim i mëtejshëm, në disa raste, dorëzimi

6. Profili Biofizik i Fetusit (FBP)është një studim i kombinuar kardiotokografik dhe ultrasonografik që ka një vlerë parashikuese më të lartë se një test jo-stres. BPP përbëhet nga 5 komponentë kryesorë:
- NST;
- respiratore lëvizjet e fetusit(duhet të ketë të paktën një episod të lëvizjes së frymëmarrjes që zgjat 30 sekonda);
- lëvizjet e fetusit (duhet të ketë të paktën 3 lëvizje të trungut ose gjymtyrëve);
- toni i fetusit (duhet të ketë të paktën një episod të kalimit të fetusit nga një pozicion i përkulur në atë të drejtë me një kthim në një pozicion të përkulur);
- sasi normale e lëngut amniotik (IAI më shumë se 5 cm ose matje vertikale e xhepit më të thellë më shumë se 2 cm).

Secili nga pesë komponentët PPP vlerësohet me 2 pikë nëse të dhënat janë normale dhe 0 pikë nëse të dhënat nuk janë normale. BPP normale - rezultati total 8-10; e dyshimtë - 6 pikë; patologjike - 4 pikë ose më pak.
Zbatimi i një protokolli të plotë për studimin e PPP kërkon burime të konsiderueshme: kohë, pajisje speciale dhe një specialist të trajnuar. Është e vështirë të ndiqen të gjithë komponentët përbërës, kohëzgjatja e ultrazërit është disavantazh i madh Prandaj, në praktikën klinike, përdoret një protokoll "i modifikuar" (i shkurtuar) BPP.

7. Profili Biofizik i Modifikuar i Fetusit (MBPP), ka vlerë parashikuese ekuivalente si PD , por përfshin përcaktimin e vetëm 2 komponentëve: indeksin e lëngut amniotik (AFI) dhe rezultatet e NST .
Përcaktimi i indeksit të lëngut amniotik (AFI): Një rënie në sasinë e lëngut amniotik është shenjë indirekte ulje e filtrimit të veshkave të shkaktuara nga një rënie në vëllimin e rrjedhës së gjakut në veshka (centralizimi kompensues i qarkullimit të gjakut) në përgjigje të hipoksisë kronike. Prandaj, një rënie në AFI ose oligohydramnios mund të jetë një shenjë e një gjendjeje kërcënuese të fetusit. Aktualisht, 2 teknika kryesore përdoren për të matur sasinë e lëngut amniotik:
1. Indeksi i lëngut amniotik (AFI) - shuma e xhepave më të mëdhenj të lëngut, e përcaktuar në secilin nga 4 kuadratet e mitrës.
- <5 см - маловодие;
-> 20 cm - polihidramnioz.
Më shumë përcaktim i saktë e mundur kur përdoren tabela të veçanta të ndryshimeve në IAI me moshën gestacionale dhe duke marrë parasysh përqindjet e 5-të dhe 95-të.
2. Thellësia maksimale vertikale e xhepit - Përcaktimi i vëllimit të xhepit më të madh të lëngut pa pjesë të vogla të fetusit dhe sythe të kordonit të kërthizës, të matur në 2 plane pingul me njëri-tjetrin, është më specifik.
- 2-8 cm - norma;
- 1-2 cm - kufiri;
- <1 см - маловодие;
- 8 cm - polihidramnios.

8. Dopplerografia (DG)- një metodë e monitorimit gjithëpërfshirës të gjendjes së qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus, e cila është më informuese për një vlerësim objektiv të gjendjes së fetusit, marrjen e një vendimi për zgjatjen e shtatzënisë dhe zgjedhjen e një metode të lindjes. DG mund të rekomandohet për përdorim në grupet me rrezik të lartë, veçanërisht në rastet e dyshuar të IUGR dhe gjendjeve hipertensive (shkalla 1B).
Indikacionet për sonografinë Doppler:
- mosha 38 vjeç ose më shumë;
- histori e IUGR ose preeklampsisë;
- Humbjet perinatale.
- sëmundjet somatike:
- sëmundje hipertonike;
- sëmundje të veshkave;
- sëmundjet endokrine.
- testet laboratorike:
- sindromi antifosfolipid;
- testet e lupusit.

Gjatë shtatzënisë, përcaktohet një ndryshim në frekuencën e sinjalit tejzanor të reflektuar nga një medium që lëviz në mënyrë të pabarabartë - gjaku në enët e gjakut: arteriet e mitrës (UA), arteria kërthizore (AP), aorta dhe arteria cerebrale e mesme fetale (MCA). Ndryshimet në frekuencën e sinjalit të reflektuar regjistrohen në formën e kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut, më pas llogariten indekset e rezistencës vaskulare dhe analizohen rezultatet. Indekset e rezistencës vaskulare:
- indeksi i rezistencës (IR);
- indeksi i pulsimit (PI);
- raporti sistolik-diastolik (SDO).

Standardizimi i studimeve Doppler:
- vëllimi minimal i kërkuar - të dy arteriet e mitrës, arteriet e kërthizës;
- kriteret diagnostike - kalimi në kthesat përqindëshe të IR të arterieve të mitrës dhe arterieve të kordonit kërthizor.
Kur studiohen kthesat e shpejtësive të rrjedhës së gjakut në enët arteriale të fetusit, shpejtësia maksimale e rrjedhës sistolike të gjakut (S), shpejtësia maksimale përfundimtare e rrjedhës diastolike të gjakut (D) dhe shpejtësia maksimale mesatare e rrjedhës së gjakut (TMAX) janë më të lartat. shpesh vlerësohet, e ndjekur nga llogaritja e indeksit të rezistencës (IR) dhe indeksit të pulsimit (PI).
LMS ka një vlerë fikse dhe përdorimi i tij është i papranueshëm, pasi vlerat numerike të indekseve të rezistencës periferike, si në arteriet e mitrës, ashtu edhe në arteriet e fetusit dhe kordonit kërthizor, ndryshojnë gjatë shtatzënisë.

Monitorimi i gjendjes së fetusit në periudhën intranatale (gjatë lindjes)
Vëzhgimi i gjendjes së fetusit kryhet në mënyrë rutinore, me auskultim të rrahjeve të zemrës së fetusit dhe vëzhgim të ngjyrës së lëngut amniotik. Prania e ujit mekonium është një faktor i pafavorshëm dhe kërkon kardiomonitorim të vazhdueshëm.

Monitorimi rutinë intranatal:
1. Auskultimi i ritmit të zemrës së fetusit.
2. Vëzhgimi i ngjyrës së lëngut amniotik (zbulimi i ujit mekonium).

Auskultimi periodik i rrahjeve të zemrës së fetusit është metoda kryesore dhe e mjaftueshme për të monitoruar gjendjen e fetusit në lindje në mungesë të indikacioneve të veçanta (Niveli i Evidencës 1A). Auskultimi kryhet në fazën latente çdo 30 minuta për një minutë, në fazën aktive - çdo 30 minuta për një minutë, në periudhën II - çdo 5 minuta, në fazën e përpjekjeve aktive - pas çdo përpjekje.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit mund të bëhet me një stetoskop obstetrik konvencional, një pajisje manuale Doppler ose duke përdorur një pajisje CTG me fiksim dokumentar të detyrueshëm (filmi CTG, pasqyrimi i ritmit të zemrës së fetusit në partogram).
Shkalla normale e zemrës për një fetus të plotë gjatë lindjes është 110-160 rrahje në minutë. Në rast të devijimit nga ritmi normal, duhet të vazhdohet me monitorimin e vlerësimit kardiotokografik të gjendjes së fetusit.

Mekonium në lëngun amniotik: Një sasi e vogël mekoniumi në lëngun amniotik kërkon zgjerimin e monitorimit intranatal - CTG e vazhdueshme në lindje. Duhet të theksohet se me një paraqitje breech të fetusit, mekoniumi në lëngun amniotik mund të jetë normal, megjithatë, kur kryeni lindjen në një paraqitje breech, është e nevojshme të kryhet një CTG e vazhdueshme e fetusit. Shfaqja e çdo sasie mekoniumi, veçanërisht gjatë lindjes, mund të jetë shenjë e një gjendjeje kërcënuese të fetusit, e cila kërkon një vendim të menjëhershëm për lindjen bazuar në një diagnozë gjithëpërfshirëse të gjendjes së fetusit (auskultim, CTG).

Monitorimi i avancuar intranatal:
1. Kardiotokografia e vazhdueshme intranatale.
2. Përcaktimi i vlerës së pH dhe përbërjes acido-bazike të gjakut nga lëkura e kokës së fetusit.

1. Kardiotokografia intranatale- ky është një regjistrim grafik i njëkohshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës nga monitori. Përdorimi i monitorimit rutinë të gjendjes së fetusit gjatë lindjes nuk çon në një ulje të vdekshmërisë perinatale, por shoqërohet me një rritje të shpeshtësisë së operacionit. prerje çezariane dhe sëmundshmëria pas lindjes, në lidhje me të cilën kryhet CTG në lindje nëse indikohet.
Indikacionet për kardiotokografi të vazhdueshme intranatale:

Dëshmia e nënës:
- lindja me mbresë në mitër (prerja cezariane e mëparshme, miomektomia konservative, etj.);
- preeklampsi;
- shtatzënia e vonuar (> 41 javë);
- lindja e detyruar;
- Periudha e gjatë pa ujë (> 48 orë);
- diabeti mellitus gestacional, diabeti mellitus;
- Shtatzënia me konflikt Rh;
- indikacione të tjera mjekësore që lidhen me sëmundjet somatike të nënës.

Indikacionet e fetusit:
- devijimi nga ritmi normal i rrahjeve të zemrës së fetusit gjatë auskultimit me stetoskop obstetrik;
- zhvillimi i vonuar i fetusit;
- lindja e parakohshme (prematuriteti);
- oligohidramnios, polihidramnios;
- Shkelje e fluksit të gjakut fetalo-uterine-placental sipas sonografisë Doppler;
- kardiotokogramë e dyshimtë ose patologjike në periudhën antenatale;
- shtatzënia e shumëfishtë;
- prania e lëngut amniotik të lyer me mekonium;
- prezantim me brekë fetusit.

Kushtet që lidhen me rrjedhën e lindjes:
- stimulimi i aktivitetit të lindjes nga oksitocina;
- anestezi epidurale;
- gjakderdhje vaginale gjatë lindjes;
- hipertermia e nënës (38 e lart);
- shfaqja e mekoniumit në ujëra gjatë lindjes.

Teknika për CTG intranatale.
Regjistrimi i rrahjeve të zemrës kryhet nga një sensor monitorues i fetusit i ngjitur në murin e përparmë të barkut të nënës në vendin e dëgjimit më të mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit. Kontraktimet e mitrës regjistrohen nga një sensor, i cili ngjitet në zonën e luhatjeve më të mëdha në tonin e mitrës (zakonisht në fund ose në këndin e djathtë të pjesës së poshtme të mitrës). Shpejtësia e rekomanduar e shkrimit është 1 cm në minutë. Informacioni për pacientin (mbiemri, numri i historisë së lindjes) duhet të futet në shiritin e monitorit. Çdo ndërhyrje në lindje që mund të ndikojë në interpretimin e CTG (ekzaminimi vaginal, administrimi i barnave, anestezi epidurale, etj.) duhet të shënohet në shirit me kohën dhe nënshkrimin. punëtor mjekësor. Çdo shirit CTG duhet të mbahet në historinë e lindjes.
Me një ritëm fiziologjik të zemrës, CTG përsëritet çdo 3 orë dhe me çdo ndërhyrje që synon ndryshimin e aktivitetit të mitrës.
Në rast të monitorimit të zemrës intranatale, për të interpretuar CTG, një regjistrim i tokogramit është një parakusht.
Për të marrë një vendim mbi taktikat e menaxhimit, këshillohet që rezultatet e CTG të klasifikohen në normale, kërcënuese dhe shenja patologjike(tabela 2).

Tabela 2. Vlerësimi i gjendjes së fetusit në lindje

Gradë	Ritmi bazal	Ndryshueshmëria	Ngadalësimet	Përshpejtimet
CTG normale	110-160 bpm	6-25 bpm	Jo, herët me një amplitudë deri në 30 rrahje / min, e ndryshueshme, që zgjat më pak se 20 sekonda	hani
Kërcënuese CTG- që kërkon monitorim të vazhdueshëm	100-110 rrahje / min, ose 160-170 rrahje / min për më shumë se 30 minuta	3-5 rrahje/min	Shfaqja e ngadalësimeve të rralla të vonshme Një rritje e ngadalësimeve të ndryshueshme me një ulje të rrahjeve të zemrës në 80 rrahje / min dhe një rikuperim të shpejtë, brenda 1-2 minutave.	Nr
CTG patologjike - kërkon një vendim të menjëhershëm (shqetësim fetal)	Më shumë se 180 rrahje / min, Më pak se 100 bpm	2 bpm ose më pak (ritëm monoton ose "i heshtur"), i cili në 90% të rasteve shoqërohet me acidozë të thellë metabolike) ritmi sinusoidal	Rritja e ngadalësimeve të hershme me një amplitudë prej më shumë se 50 rrahje/min (më shumë se 40% e rekordit) Prania e ngadalësimeve të ndryshueshme me një amplitudë prej më shumë se 50 rrahje / min, veçanërisht me një kohëzgjatje prej më shumë se 1 min dhe rikuperim të ngadaltë (të zgjatur) Prania e ngadalësimeve të vona me një amplitudë prej më shumë se 30 rrahje / min	Jo, nuk është një veçori përcaktuese

Vlerësimi i parametrave CTG:
- "Normal CTG": të katër parametrat CTG janë brenda intervalit normal.
- "CTG kërcënuese": një parametër CTG është në kategorinë kërcënuese dhe pjesa tjetër në kategorinë normale.
- "CTG patologjike": dy ose më shumë parametra CTG janë në kategorinë kërcënuese, ose një ose më shumë parametra janë në kategorinë patologjike.

Taktikat për CTG kërcënuese dhe patologjike në lindje

1. Përcaktoni shkakun e mundshëm.
2. Mundohuni të eliminoni shkakun duke vazhduar regjistrimin e CTG.
3. Kryeni një ekzaminim vaginal për të vlerësuar situatën obstetrike.
4. Konsideroni nevojën për lindje operative - vendosjen e pincës obstetrike, nxjerrjen me vakum, nxjerrjen e fetusit pas skajit të legenit ose prerje cezariane (në mungesë të një lindjeje të mundshme urgjente përmes kanalit natyror të lindjes).

Arsyet e mundshme për shfaqjen e një CTG të dyshimtë dhe veprimet:
1. Teknik:
- korrektësia e vendosjes së sensorëve;
- mosfunksionim i pajisjes.
2. Aktiviteti hipertensiv i punës:
- ndaloni infuzionin e oksitocinës, nxirrni prostaglandinat nga kanali i lindjes, nëse është e nevojshme, kryeni tokolizën akute.
3. Takikardia e nënës:
- infeksion (ndoshta korioamnioniti) - matet temperatura. Mbajtja e protokollit të duhur;
- dehidratim - përjashtoni mundësinë (pirja, futja e 500-1000 ml kripë);
- përdorimi i tokolitëve - zvogëloni dozën ose ndaloni infuzionin.
4. Arsyet e tjera:
- ndryshimi i pozicionit të nënës;
- hipotensioni i nënës, përdorimi i anestezisë epidurale është i mundur;
- ekzaminimi i fundit vaginal;
- të vjella.

Mënyrat për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut uteroplacental gjatë lindjes:
1. Ndryshimi i pozicionit të gruas në lindje (e vetmja metodë me efektivitet të provuar).
2. Ndërprerja e stimulimit të mitrës.
3. Hidratim (infuzion i 500 ml klorur natriumi me jet).
4. Ndryshimi i teknikës së tentativave.
5. Nëse gjendja e nënës është shkaku i rrahjeve jonormale të zemrës së fetusit, duhet kryer trajtimi i duhur.
6. Nëse shqetësimi fetal vazhdon dhe/ose rritet, lindja e menjëhershme është e nevojshme.

Gjatë periudhës së mërgimit, janë të mundshme ndryshime të shumta në CTG, të cilat nuk paraqesin rrezik të madh për fetusin për shkak të përfundimit të afërt të lindjes (madje edhe prania e ngadalësimeve, por në sfondin e ndryshueshmërisë së ruajtur).
Në prani të CTG patologjike, duhet të merret parasysh nevoja për lindje operative - vendosja e pincës obstetrike, nxjerrja me vakum, nxjerrja e fetusit pas skajit të legenit ose seksioni cezarian (në mungesë të mundësisë së lindjes urgjente përmes lindjes natyrale kanal).
Me përjashtim të shkaqeve të mundshme, diagnoza e “gjendjes kërcënuese të fetusit” është kompetente, me një përshkrim në kllapa të parametrave kardiotokografikë patologjikë. Indikacionet për lindje urgjente në fazën e dytë të lindjes - prania e ngadalësimeve me një amplitudë prej më shumë se 60 rrahje / min
Lindja duhet të ndodhë jo më vonë se 30 minuta nga momenti i vendosjes së diagnozës së "gjendjes kërcënuese të fetusit".

2. Metoda për përcaktimin e vlerës së pH dhe përbërjes acido-bazike të gjakut nga lëkura e kokës së fetusit gjatë lindjes. Kjo metodë lehtëson interpretimin e të dhënave CTG dhe kontribuon në optimizimin e taktikave të punës. Megjithatë këtë metodë mund të përdoret me pajisjet e nevojshme dhe personel të kualifikuar të trajnuar.

Për të marrë gjak nga lëkura e kokës së fetusit, kushtet e mëposhtme:
- zgjerimi i qafës së mitrës me të paktën 3-4 cm;
- mungesa e fshikëzës së fetusit;
- fiksim i ngushtë i kokës së fetusit në hyrje të legenit të vogël.

Manipulimi: në kushte aseptike, pasi të keni trajtuar organet gjenitale të jashtme me një antiseptik, futni pasqyra në formë luge në vaginë, sillni një kon të veçantë plastik (amnioskop) në kokën e fetusit, duke ekspozuar një zonë të lëkurës mbi të. Pastroni zonën e ekspozuar të lëkurës së kokës me një shtupë pambuku steril nga sekrecionet, bëni një prerje me bisturi, futni gjakun në kapilar. Gjaku ekzaminohet menjëherë pas marrjes. Shtypni plagën derisa gjakderdhja të ndalet.

Disavantazhet e metodës: gjakderdhja në fetus dhe rreziku i transmetimit të infeksionit (HIV) për shkak të kontaktit të gjakut të fetusit me gjakun e nënës dhe sekrecionet vaginale.
Interpretimi i rezultateve:
- Në pH ≥ 7,25 - përsëritni analizën e gjakut pas 45-60 minutash nëse CTG mbetet patologjike.
- Në pH = 7.21-7.24 - përsërisni studimin pas 30 minutash. Nëse treguesit CTG përkeqësohen - dorëzimi urgjent.
- Në pH< 7,2 - срочное родоразрешение.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit: gjendja e kënaqshme e fetusit në lindje.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. Enkin M. Udhëzues për ndihmë efektive gjatë shtatzënisë dhe lindjes. - Shën Petersburg: Shtëpia Botuese Petropolis, 2003. - 480 f. 2. Udhëzimet e Cochrane: Shtatzënia dhe lindja e fëmijës. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich dhe të tjerë / Ed. Ed. G.T. E thatë. Per. nga anglishtja. NË DHE. Candrora, O.V. Eremina. – M.: Logosferë, 2010. – 440 f. 3. Çështje të zgjedhura të perinatologjisë. - Redaktuar nga R.J.Nadishauskiene. -2012. – 652 faqe 4. Protokollet klinike. Instituti i Shëndetit Familjar. Projekti "Nëna dhe Fëmija". - 2008. - 160 f. 5. Kujdesi brenda lindjes. E bukur. 2007 6. Kujdesi antenatal. kujdes rutinë per gratë shtatzëna të shëndetshme. E bukur. Udhëzues klinik 6. 2008 7. Mbikëqyrja e shëndetit të fetusit: Udhëzuesi i Konsensusit Antepartum dhe Intrapartum Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, UDHËZUES PËR PRAKTIKË 2007 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des I.kompscher /. Geburt . Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Vlerat parashikuese të profilit biofizik të modifikuar / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gjinekoli. - 2006. - Vëll. 107, 4 Suppl. - P. 97S-98S.

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
Isina G.M. - d.m.s., koka. Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë AGIUV.

Rishikuesit:
Kudaibergenov T.K. - Shef obstetër-gjinekolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, drejtor i Ndërmarrjes Shtetërore Republikane "Qendra Kombëtare për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji".
Ukybasova T.M. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Përgjegjës i Departamentit të Obstetrikës Gjinekologjisë të SHA NSCMD.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Protokolli rishikohet të paktën një herë në 5 vjet, ose pas marrjes së të dhënave të reja në lidhje me zbatimin e këtij protokolli.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nuk ka konflikt interesi.

Aplikacioni celular "Doctor.kz"

, [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur]

Kujdes!

• Duke u vetë-mjekuar, mund të aplikoni dëm i pariparueshëm per shendetin tend.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultim mjekësor personal. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Zbatim i përhapur në praktikën klinike metoda të ndryshme Vlerësimi i gjendjes së fetusit kontribuon në një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë perinatale, e cila është një nga treguesit kryesorë të nivelit të zhvillimit kujdes mjekësor. Diagnostifikimi kryhet në dy drejtime: 1 - vlerësimi i veçorive të zhvillimit anatomik të fetusit, 2 - studimi i gjendjes së tij funksionale.

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes, përdoren metoda kërkimore klinike, biokimike dhe biofizike.

te metodat klinike diagnostifikimit lidhen:

auskultim,

përcaktimi i shpeshtësisë së lëvizjes së fetusit,

duke përcaktuar ritmin rritja e mitrës,

Përcaktimi i natyrës së ngjyrosjes së lëngut amniotik (gjatë amnioskopisë, amniocentezës, shkarkimit të lëngut amniotik).

Në praktikën e përditshme, mjeku obstetër përdoret gjerësisht Metoda e auskultimit me stetoskop , vlerësohet ritmi dhe ritmi i zemrës, qartësia e tingujve të zemrës. Shkalla normale e zemrës së fetusit është 120 deri në 160 rrahje në minutë. Megjithatë, auskultimi i rrahjeve të zemrës së fetusit nuk është gjithmonë i rëndësishëm për vlerësimin e gjendjes së fetusit ose për diagnostikimin e hipoksisë së tij. Kjo ju lejon të zbuloni vetëm ndryshime të mëdha në rrahjet e zemrës (HR) - takikardi, bradikardi dhe aritmi të rënda, të cilat ndodhin më shpesh me hipoksi akute. Në hipoksi kronike, në shumicën e rasteve, ndryshimet auskultative në aktivitetin kardiak nuk mund të zbulohen. Auskultimi i zemrës së fetusit ka një vlerë të madhe në përcaktimin e gjendjes së fetusit nëse përdoret si test për të vlerësuar reaktivitetin e tij. Për këtë qëllim, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen para dhe pas lëvizjeve të tij. Rritja e rrahjeve të zemrës së fetusit në përgjigje të lëvizjes është një tregues i qartë i shëndetit të mirë të fetusit. Mungesa e një reagimi të rrahjeve të zemrës ose shfaqja e vetëm një rritjeje të lehtë të rrahjeve të zemrës mund të tregojë hipoksi fetale dhe të kërkojë metoda shtesë kërkimore.

Një tregues i gjendjes së fetusit është ai Aktiviteti fizik , e cila te gratë shtatzëna të shëndetshme arrin maksimumin në javën e 32-të, pas së cilës numri i lëvizjeve të fetusit zvogëlohet. Shfaqja e lëvizjeve të fetusit (DP) tregon gjendjen e mirë të tij. Nëse nëna ndjen DP pa ulje ose ulje të aktivitetit të tyre, atëherë fetusi është i shëndetshëm dhe nuk ka asnjë kërcënim për gjendjen e tij. Në të kundërt, nëse nëna vëren një ulje të caktuar të PD, atëherë ai mund të jetë në rrezik. Në fazat fillestare hipoksi fetale intrauterine, vërehet sjellje e shqetësuar e fetusit, e cila shprehet në rritje dhe rritje të aktivitetit të tij. Me hipoksi progresive, ndodh dobësimi dhe ndërprerja e lëvizjeve.

Për të vlerësuar aktivitetin motorik të fetusit, ofrohen forma të veçanta në të cilat një grua shtatzënë shënon çdo PD duke filluar nga 9 00 deri në 21 00 orë, domethënë 12 orë përpara . Numri i PD mbi 10 tregon një gjendje të kënaqshme të fetusit. Nëse një grua vëren më pak se 10 lëvizje, sidomos dy ditë me radhë, atëherë kjo gjendje konsiderohet si kërcënuese për fetusin. Për rrjedhojë, mjeku obstetër merr informacion për gjendjen intrauterine të fetusit nga vetë gruaja shtatzënë. Mënyra e regjistrimit nuk i privon gratë nga aktivitetet e tyre të përditshme normale. Pas marrjes rezultate negative mjeku duhet ta dërgojë gruan shtatzënë në spital për ekzaminim.

Në kushte stacionare, përveç metodave shtesë të kërkimit, është e mundur të përdoret metoda e dytë e regjistrimit të PD për të vlerësuar gjendje para lindjes. shtatzënë regjistroni PD-në e shtrirë anash për 30 minuta. katër herë në ditë (900, 1200, 1600 dhe 2000) dhe futet në karta të veçanta. Gjatë vlerësimit të rezultateve, është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje jo vetëm një numri të caktuar lëvizjesh (në një gjendje të kënaqshme të fetusit, duhet të jetë të paktën 4 në 2 orë), por edhe për të ndryshuar numrin e tyre gjatë disa ditëve. Vuajtja e fetusit tregohet nga: zhdukja e plotë e aktivitetit motorik ose zvogëlimi i numrit të DP me 50% në ditë. Nëse në ditët e ardhshme PD kthehet në nivelin e mëparshëm, atëherë nuk ka asnjë rrezik për fetusin për momentin.

Me vlerë të veçantë në diagnostikimin e hipoksisë fetale është regjistrimi i kombinuar i aktivitetit të tij kardiak dhe aktivitetit motorik.

Një sasi e konsiderueshme informacioni për gjendjen e fetusit mund të merret nga matja e lartësisë së fundusit të mitrës. Këto matje përdoren zakonisht ndërmjet 20 dhe 36 javësh shtatzënisë. Për të përcaktuar shkallën e rritjes dhe zhvillimit të fetusit, është e nevojshme në dinamikë (çdo 2 javë) matet lartësia e fundusit të mitrës mbi nyjen pubike dhe perimetri i barkut. Krahasimi i madhësive të marra me moshën e shtatzënisë zbulon një vonesë në rritjen e fetusit. Mbështetja lartësia e fundit në 2 cm dhe me shume krahasuar me normën ose mungesa e rritjes së saj brenda 2-3 javësh . gjatë monitorimit dinamik të një gruaje shtatzënë tregon për vonesë të rritjes së fetusit , e cila kërkon vlerësim të mëtejshëm. Ka shumë faktorë që e bëjnë të vështirë vlerësimin e rritjes së fetusit (shkelje e metodave të matjes, shkelje metabolizmin e yndyrës tek nëna, lëngu amniotik i tepërt ose i reduktuar, shtatzënia e shumëfishtë, pozicioni jonormal dhe prezantimi i fetusit). Megjithatë, matjet e lartësisë fundore mbeten një tregues i mirë klinik i rritjes normale, të përshpejtuar ose të reduktuar të fetusit.

Ngjyrosja e lëngut amniotik gjatë shtatzënisë mund të zbulohet nga amnioskopia ose amniocenteza, si dhe ruptura e parakohshme membranat.

Amnioskopia- ekzaminim transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës së fetusit. Disponueshmëria papastërtitë e mekonit tregon hipoksi kronike të fetusit ose një ish-akute afatshkurtër, dhe fetusi, në mungesë të shqetësimeve të reja në furnizimin e tij me oksigjen, mund të lindë pa asfiksi. Prania e një përzierjeje të vogël të mekoniumit në lëngun amniotik (ngjyrë të verdhë ose të gjelbër) me shtatzënia e parakohshme nuk është një shenjë absolute e hipoksisë fetale. Nëse mekoniumi në lëngun amniotik është në në numër të madh(jeshile e errët ose e zezë) sidomos te gratë shtatzëna me rrezik të lartë (gestoza e vonshme, izoimunizimi Rh, korioamnioniti, etj.), atëherë kjo konsiderohet si një gjendje kërcënuese e fetusit. Ngjyrosje me re lëngu amniotik tregon një shtatzëni të vonuar, e verdhe - rreth papajtueshmërisë GBP ose Rh.

Metodat biokimike për diagnostikimin e gjendjes së fetusit:

Studimi i profilit hormonal: gonadotropina korionike, laktogjeni i placentës, estrogjenet (estriol), progesteroni, prolaktina, hormonet e tiroides, kortikosteroidet;

Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së fetusit në bazë të një ekzaminimi citologjik të lëngut amniotik dhe përqendrimit të fosfolipideve (licetinës dhe sfingomielinës) në lëngun amniotik të marrë nga amniocenteza;

ekzaminimi i gjakut të fetusit të marrë me punksion intrauterine - kordocentezë;

Biopsia e vileve korionike për kariotipizimin e fetusit dhe identifikimin e anomalive kromozomale dhe gjenetike.

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit gjatë shtatzënisë, ata gjithashtu ekzaminojnë aktiviteti hormonal i sistemit fetoplacental , e cila në një masë varet nga aktiviteti fiziologjik i fetusit dhe në një masë të madhe nga aktiviteti funksional i placentës. Ndër metodat biokimike Studimet më të përdorura në praktikë kanë gjetur përcaktimin e përqendrimit të estriolit dhe laktogjenit të placentës në trupin e nënës.

Në gratë jo shtatzëna estriol është metaboliti kryesor i estrogjenit kryesor - estradiolit. Gjatë shtatzënisë, fetusi dhe placenta janë përgjegjëse për shumicën e prodhimit të estriolit. Sasia mesatare ditore e hormonit që ekskretohet në urinë është 30-40 mg. Përzgjedhja më pak se 12 mg/ditë tregon ulje të aktivitetit të kompleksit fetoplacental. Përmbajtja e zvogëluar e estriolit deri në 5 mg/ditë dëshmon për vuajtjen e fetusit. Rënia e sekretimit të estriolit nën 5 mg/ditë kërcënon jetën e fetusit. Meqenëse shumë faktorë ndikojnë në nivelin e estriolit në trupin e nënës (gjendja e funksionit të mëlçisë dhe veshkave, vështirësia e grumbullimit të urinës ditore, marrja e medikamenteve, një gamë e gjerë rezultatesh kërkimore etj.), informacioni i marrë gjatë përcaktimit të nivelit të estrioli është i vlefshëm nëse përkon me tregues të tjerë klinik dhe biofizikë. Në përgjithësi pranohet se nivelet e estriolit pasqyrojnë në mënyrë të besueshme gjendjen e fetusit në rast të shtatzënisë së komplikuar nga preeklampsi e vonshme, vonesa e rritjes së nënës së fetusit, diabetit nënat, pra në grupin e grave shtatzëna me rrezik të lartë të hipoksisë fetale.

Laktogjeni i placentës (PL) sintetizohet nga placenta dhe mund të përcaktohet në serumin e nënës. Përqendrimi i PL në gjakun e nënës varet drejtpërdrejt nga masa e placentës funksionale. Prandaj, në kurs normal Gjatë shtatzënisë, vlerat e PL në serum rriten me rritjen e placentës. Në prani të një placentë të vogël patologjikisht, nivelet e PL në gjakun e nënës janë të ulëta. Përkufizimi i PL mund të luajë një rol të rëndësishëm në vlerësimin e gjendjes së fetusit tek gratë që kanë një placentë fibroze me infarkte të vogla, veçanërisht kur shtatzënia është e ndërlikuar nga preeklampsi e vonë ose në prani të vonesa intrauterine rritja e fetusit. Me një shtatzëni që vazhdon fiziologjikisht, përmbajtja e PL në gjakun e nënës rritet gradualisht dhe me një shtatzëni të plotë është nga 6 deri në 15 mcg / ml, pastaj një rënie në PL tek gratë pas 30 javësh. shtatzënisë në nivel më pak se 4 mcg/mlështë kërcënuese për fetusin. Disa javë para vdekjes së fetusit, niveli i PL bie ndjeshëm. Me funksione të pamjaftueshme të placentës, vërehet një rënie e moderuar e nivelit të PL në gjak. Rezultatet e përcaktimit të përmbajtjes së PL, natyrisht, nuk mund të përdoren si kriteri i vetëm për diagnostikimin e hipoksisë fetale.

Megjithatë, në praktikën moderne klinike, përcaktimi i nivelit të estriolit në gjak dhe ekskretimi i tij me urinë nuk ka gjetur zbatim të gjerë, veçanërisht pasi përcaktimi i estriolit jep rreth 80% të rezultateve false pozitive. Përcaktimi i nivelit të laktogjenit të placentës ka të njëjtën vlerë të ulët. Aktualisht, ato janë zëvendësuar nga metodat e ultrazërit dhe monitorimit elektronik të fetusit.

Më informuese konsiderohen metodat biofizike për vlerësimin e gjendjes së fetusit . Këtu përfshihen: elektro- dhe fonokardiografia, ekografia dhe kardiotokografia, të cilat përdoren gjerësisht në punën e përditshme të mjekut obstetër.

Metodat për studimin e aktivitetit kardiak të fetusit janë gjithashtu indirekte (nga muri i barkut të mitrës) elektrokardiografia dhe fonografia e fetusit. Gjatë analizës antenatale EKG përcakton Ritmi i zemrës, natyra e ritmit, madhësia, forma dhe kohëzgjatja e kompleksit ventrikular. Me hipoksi fetale, zbulohen shqetësime të përcjelljes kardiake, një ndryshim në amplitudë dhe një rritje në kohëzgjatjen e tingujve të zemrës dhe ndarjen e tyre. Shfaqja e zhurmës, veçanërisht sistolike, gjatë hipoksisë kronike të fetusit tregon një gjendje të rëndë.

FKG e përfaqësuar lëkundjet që pasqyrojnë tingujt I dhe II të zemrës. Patologjia e kordonit të kërthizës karakterizohet nga shfaqja e zhurmës sistolike në FCG dhe amplituda e pabarabartë e tingujve të zemrës.

Procedura me ultratingujështë metoda më e besueshme dhe e saktë e diagnozës antenatale të gjendjes së fetusit.

Metoda lejon:

kryerja e fetometrisë dinamike,

të vlerësojë lëvizjet e përgjithshme dhe të frymëmarrjes të fetusit,

aktiviteti i zemrës së fetusit

Trashësia dhe zona e placentës

vëllimi i lëngut amniotik

Matni shkallën e qarkullimit fetal-uterine.

Para së gjithash, përcaktoni Madhësia e kokës së fetusit biparietale (BDP), diametrat mesatarë gjoks(DG) dhe barku (J). Një shenjë e besueshme e vonesës së rritjes së fetusit është një mospërputhje për 2 javë. dhe më shumë BDP të kokës së fetusit deri në moshën aktuale të shtatzënisë, si dhe shkelje të marrëdhënies midis madhësisë së kokës dhe trupit të fetusit. Një vlerësim gjithëpërfshirës me ultratinguj i ritmeve të rritjes së fetusit lejon diagnostikimin e hershëm dhe një vlerësim objektiv të gjendjes së fetusit.

Me rëndësi të madhe studimi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit. Për të analizuar aktivitetin e frymëmarrjes së fetusit, përdoren treguesit e mëposhtëm: indeksi i lëvizjeve të frymëmarrjes të fetusit (përqindja e kohës së lëvizjeve të frymëmarrjes ndaj kohëzgjatjes totale të studimit); shkalla e frymëmarrjes së fetusit (numri i frymëmarrjeve në minutë); kohëzgjatja mesatare episodet e lëvizjeve të frymëmarrjes; numri mesatar i frymëmarrjeve për episod. Kohëzgjatja e studimit duhet të jetë së paku 30 minuta. Në mungesë të lëvizjeve të frymëmarrjes të fetusit, studimi përsëritet të nesërmen. Mungesa e lëvizjeve të frymëmarrjes brenda 2-3 studimeve konsiderohet si një shenjë e keqe prognostike. Shenjat e vuajtjes së fetusit janë ndryshime në natyrën e aktivitetit të frymëmarrjes në formën e uljes ose rritjes së mprehtë të tij. Me hipoksi të rëndë të fetusit, natyra e lëvizjeve të fetusit gjithashtu ndryshon. Lëvizjet respiratore shfaqen në formën e lemzës ose frymëmarrjes me ndërprerje me episode të zgjatura apnee.

Metoda më e përballueshme, e besueshme dhe e saktë për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë tremujorin e fundit shtatzënia është kardiotokografia (CTG) e fetusit. Kardiotokografi është krijuar në atë mënyrë që të regjistrojë njëkohësisht rrahjet e zemrës së fetusit, kontraktimet e mitrës dhe lëvizjet e fetusit. Kardiotokografët modernë plotësojnë të gjitha kërkesat për monitorimin e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes. Aktualisht, përgjithësisht pranohet të kryhet kontrolli i kontrollit mbi gjendjen e fetusit si në baza ambulatore ashtu edhe në spital. Në grupet e rrezikut për humbjet perinatale, kontrolli depistues kryhet në dinamikë. Zakonisht, regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit përdoret nga 30 javë. shtatzënia në një kasetë që lëviz me një shpejtësi prej 10 deri në 30 mm / min për 30 minuta.

Për të karakterizuar gjendjen e fetusit duke përdorur CTG, përdoren treguesit e mëposhtëm: rrahjet bazale të zemrës, ndryshueshmëria e shkallës bazale, frekuenca dhe amplituda e lëkundjeve, amplituda dhe kohëzgjatja e përshpejtimeve dhe ngadalësimeve, rrahjet e zemrës së fetusit në përgjigje të kontraktimeve, lëvizjet e fetusit dhe testet funksionale.

Nën ritmi bazal (BR) kuptojnë ndryshim afatgjatë rrahjet e zemrës. Ulja e saj nën 120 rrahje/min klasifikohet si bradikardi dhe një rritje prej më shumë se 160 rrahje/min klasifikohet si takikardi. Prandaj, një ritëm afatgjatë i zemrës në intervalin 120-160 rrahje / min konsiderohet si një zonë normale. Takikardia sipas ashpërsisë dallohet: e lehtë (160-170 rrahje / min) dhe e rëndë (më shumë se 170 rrahje / min). Bradikardia ndahet gjithashtu në ashpërsi të butë (120-100 bpm) dhe të rënda (më pak se 100 bpm). Nëse bradikardia manifestohet në një interval kohor jo më shumë se 3 minuta, dhe më pas kthehet në BR origjinale, atëherë quhet ngadalësim.

Vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit

Në fazën aktuale të zhvillimit të mjekësisë, parandalimi dhe diagnostikimi në kohë i shkeljeve të mundshme të aktivitetit jetësor të fetusit është mjaft i rëndësishëm. Detyra kryesore e obstetrikës moderne është të zvogëlojë sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale. Për këtë, përdoren një sërë metodash për vlerësimin e gjendjes intrauterine të fetusit gjatë gjithë shtatzënisë. Për momentin, ekzistojnë mundësi për të diagnostikuar jo vetëm çrregullimet që ndodhin gjatë shtatzënisë në fetus, por edhe praninë e sëmundjeve trashëgimore kromozomale, zhvillimin e vonuar të fetusit ose organeve dhe sistemeve individuale dhe shumë më tepër.

Ekzistojnë disa programe për ekzaminimin e grave shtatzëna terma të ndryshëm shtatzënia, organizimi i së cilës sigurohet nga konsulta e grave, ku gruaja është e regjistruar.

Duke filluar nga tremujori i parë i shtatzënisë, me një periudhë 10-javore të shtatzënisë, është e mundur të kryhen studimet e mëposhtme.

1. Ekzaminimi me ultratinguj në javën 10-14, i cili është i nevojshëm për diagnostikimin e keqformimeve, praninë e anomalive kromozomale.

2. Një studim i gjakut të nënës për shënuesit e serumit në javën 10-11, duke dalluar grupet e rrezikut për patologjinë kromozomale.

3. Biopsia aspiruese e vileve korionike në javën 9-12 lejon gjithashtu diagnostikimin e patologjisë kromozomale.

Tremujori i dytë i shtatzënisë ju lejon të zgjeroni metodat e aplikuara të kërkimit.

1. Testi i gjakut të nënës për shënuesit e serumit në javën 16–20 - AFP, hCG.

2. Ekzaminimi me ultratinguj në javën 20–24 diagnostikon keqformimet.

3. Studimi Doppler i rrjedhjes së gjakut uteroplacental-fetal në javën 16-20 kryhet për të parashikuar zhvillimin e preeklampsisë në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe pamjaftueshmërinë placentare (FPI).

4. Diagnoza invazive prenatale nga 16 javë kryhet rreptësisht nëse indikohet. Ju mund të kryeni amniocentezë, placentocentezë, kordocentezë - këto metoda diagnostikojnë anomalitë kromozomale dhe gjenet.

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, të gjitha studimet, si rregull, kanë për qëllim diagnostikimin e pamjaftueshmërisë placentare.

1. Ekzaminimi me ultratinguj në javën 32–34 diagnostikon defekte me paraqitje e vonë, FGR (sindroma e vonesës së rritjes së fetusit).

2. Studimi Doppler i rrjedhjes së gjakut utero-placento-fetal vlerëson gjendjen funksionale të fetusit.

3. Studimi kardiotokografik vlerëson gjendjen funksionale të fetusit.

Kur shqyrtohen më në detaje metodat individuale të hulumtimit, të gjitha metodat e përdorura për të vlerësuar gjendjen prenatale të fetusit mund të ndahen në jo-invazive dhe invazive.

Nga libri Obstetrikë dhe Gjinekologji: Shënime Leksionesh autor A. A. Ilyin

Leksioni 4

Nga libri Sëmundjet e fëmijëve. Referencë e plotë autor autor i panjohur

4. Vlerësimi i gjendjes së fetusit gjatë lindjes Bëhet me qëllim të diagnostikimit të hershëm të hipoksisë intrauterine dhe vdekjes fetale. Për këtë kryhen një sërë ekzaminimesh: auskultimi i zemrës së fetusit në intervale të caktuara, CTG e vazhdueshme (direkte ose indirekte), përcaktimi

Nga libri Obstetrikë dhe Gjinekologji autor A. I. Ivanov

Leksioni nr 13. Lindja me prolaps të një laku të kordonit të kërthizës, pjesë të vogla të fetusit, fetus i madh, hidrocefalus i fetusit. E detyrueshme

Nga libri Higjiena e Përgjithshme autor Yuri Yurievich Eliseev

KARAKTERISTIKAT E PERIUDHËS INTRAUTERINE Periudha e parë (embrionale) karakterizohet nga formimi i shpejtë i organeve dhe sistemeve. Në këtë periudhë, embrioni kthehet në një fetus me organe dhe sisteme. Në javën e parë të zhvillimit embrional ndodh ndarja e qelizave, në javën e dytë

Nga libri Higjiena e Përgjithshme: Shënime Leksionesh autor Yuri Yurievich Eliseev

TIPARET E QARKULLIMIT INTRAUTERIN Shtrimi i zemrës fillon në javën e 2-të të jetës intrauterine. Brenda 3 javësh, nga pllaka e vendosur në kufirin e kokës dhe bustit, bëhet formimi i zemrës me të gjitha repartet e saj. Gjatë 6 javëve të para, zemra është

Nga libri Kursi i Homeopatisë Klinike nga Leon Vanier

8. Shenjat e pjekurisë së fetusit, dimensionet e kokës dhe trupit të një fetusi të pjekur Gjatësia (lartësia) e një të porsalinduri të pjekur të plotë varion nga 46 në 52 cm ose më shumë, mesatarisht 50 cm. Pesha mesatare e trupit të një të porsalindur të pjekur -i porsalindur në afat është 3400–3500 g.

Nga libri Ecja në vend të drogës autor Evgeny Grigorievich Milner

21. Lindja me prolaps të pjesëve të vogla të fetusit, fetus i madh, hidrocefalus fetal Paraqitja dhe prolapsi i këmbës fetale. Komplikimet vërehen jashtëzakonisht rrallë me paraqitjen cefalike, për shembull, me një fetus të parakohshëm dhe të maceruar, si dhe me binjakë, nëse ka një të mprehtë

Nga libri Si të lindni në mënyrë të sigurtë në Rusi autor Alexander Vladimirovich Saversky

47. Vlerësimi i gjendjes shëndetësore të fëmijëve dhe adoleshentëve. Grupet shëndetësore Nën konceptin e shëndetit të fëmijëve dhe adoleshentëve, duhet kuptuar gjendja e mirëqenies së plotë socio-biologjike dhe mendore, harmonike, e përshtatshme për moshën. zhvillimin fizik, normale

Nga libri Ne lexojmë në këmbë. Çfarë thonë këmbët tuaja nga Li Chen

Vlerësimi i gjendjes shëndetësore të fëmijëve dhe adoleshentëve. Grupet shëndetësore Gjendja shëndetësore e brezit të ri - tregues i rëndësishëm mirëqenia e shoqërisë dhe e shtetit, duke reflektuar jo vetëm situatën aktuale, por edhe parashikimin për të ardhmen.Tendencë stabile e pafavorshme

Nga libri Si të ndaloni gërhitjen dhe t'i lini të tjerët të flenë autor Julia Sergeevna Popova

Vlerësimi i mjekimit – Merrni parasysh çdo mjekim. Në të vërtetë, ajo ka vetëm disa simptoma të rëndësishme për t'u mbajtur mend. Këto simptoma karakterizojnë këtë ilaç, njohuritë e tyre janë të nevojshme për mjekun homeopatik. Disa nga këto simptoma janë karakteristike dhe

Nga libri Dietetics: A Guide autor Ekipi i autorëve

Vlerësimi subjektiv i gjendjes shëndetësore Jo më pak se rëndësi për vetëkontroll, ata gjithashtu kanë tregues subjektivë të gjendjes së trupit (gjum, mirëqenie, humor, dëshirë për të stërvitur). Gjumi i shëndoshë, shëndet i mirë dhe performancë e lartë gjatë ditës,

Nga libri Hipertensioni autor Daria Vladimirovna Nesterova

Skema e ekzaminimit të një gruaje shtatzënë për të vlerësuar gjendjen e zhvillimit intrauterin të fetusit (Shtojca nr. 5 e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 28 dhjetor 2000 nr. 457) Faza e parë e ekzaminimit (10 –14 javë shtatzënie) Faza e dytë e ekzaminimit (20–24 javë shtatzëni) Faza e tretë

Nga libri i autorit

Varësia gjendje psiko-emocionale nga pamjen dhe kushtet e këmbëve Këmbët e njeriut janë vazhdimisht nën stres të madh, kështu që rreth 80% e njerëzve kanë një lloj problemi me to. Gjendja e këmbës ndikohet nga faktorë të tillë si të përgjithshëm

Nga libri i autorit

Vlerësimi i gjendjes së organeve të ORL Për të sqaruar lokalizimin e obstruksionit të pjesës së sipërme traktit respirator kryhet një ekzaminim fibroendoskopik i hundës, faringut dhe laringut me matjen e strukturave anatomike të faringut dhe kryerjen e testit Muller (përpjekjet për të thithur me të mbyllur

Nga libri i autorit

Kapitulli 13 Vlerësimi i gjendjes ushqyese Studime të shumta kanë treguar se gjendja e kequshqyerjes me energji proteinike ndikon ndjeshëm në shkallën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek pacientët. Dihet se deri në 40% të pacientëve në spitale kanë

Nga libri i autorit

Rezultati 0 pikë - rreziku i zhvillimit të hipertensionit dhe të tjera sëmundjet kardiovaskulare i zhdukur për vitet e ardhshme. 1-2 pikë - rreziku mesatar i zhvillimit të hipertensionit. Në 10 vitet e ardhshme, ajo është 10-15%. 3-5 pikë - Rreziku i lartë zhvillimin

1. Klinike:

A) auskultim me stetoskop obstetrik- vlerësohet ritmi dhe shpeshtësia e kontraktimeve të zemrës, qartësia e toneve të zemrës. Auskultimi zbulon vetëm ndryshime të mëdha në rrahjet e zemrës - takikardi, bradikardi dhe aritmi të rënda, të cilat ndodhin më shpesh në hipoksi akute. Në hipoksi kronike, në shumicën e rasteve, ndryshimet auskultative në aktivitetin kardiak nuk mund të zbulohen. Auskultimi i zemrës së fetusit ka një vlerë të madhe në përcaktimin e statusit të fetusit nëse përdoret. si një provë përVlerësimet e reaktivitetit të tij. Për këtë qëllim, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen para dhe pas lëvizjeve të tij. Rritja e rrahjeve të zemrës së fetusit në përgjigje të lëvizjes është një tregues i qartë i shëndetit të mirë të fetusit. Mungesa e një reagimi të rrahjeve të zemrës ose shfaqja e vetëm një rritjeje të lehtë të rrahjeve të zemrës mund të tregojë hipoksi fetale dhe të kërkojë metoda shtesë kërkimore.

B) studimi i aktivitetit motorik të fetusit- në gratë shtatzëna të shëndetshme, ajo arrin një maksimum nga 32 javë, pas së cilës numri i lëvizjeve të fetusit zvogëlohet. Shfaqja e lëvizjeve të fetusit (DP) tregon gjendjen e mirë të tij. Nëse nëna ndjen DP pa ulje ose ulje të aktivitetit të tyre, atëherë fetusi është i shëndetshëm dhe nuk ka asnjë kërcënim për gjendjen e tij. Në të kundërt, nëse nëna vëren një ulje të caktuar të PD, atëherë ai mund të jetë në rrezik. Në fazat fillestare të hipoksisë fetale intrauterine, vërehet sjellje e shqetësuar e fetusit, e cila shprehet në rritje dhe rritje të aktivitetit të tij. Me hipoksi progresive, ndodh dobësimi dhe ndërprerja e lëvizjeve. Për të vlerësuar aktivitetin motorik të fetusit, ofrohen forma të veçanta në të cilat një grua shtatzënë Shënon çdo PD nga 9 deri në 21 orë, pra 12 orë përpara. Numri i DP më shumë se 10 tregon një gjendje të kënaqshme të fetusit. Nëse një grua shënon më pak se 10 lëvizje, veçanërisht dy ditë me radhë, atëherë kjo gjendje konsiderohet si kërcënuese për fetusin. Për rrjedhojë, mjeku obstetër merr informacion për gjendjen intrauterine të fetusit nga vetë gruaja shtatzënë. Mënyra e regjistrimit nuk i privon gratë nga aktivitetet e tyre të përditshme normale. Pas marrjes së rezultateve negative, mjeku duhet ta dërgojë gruan shtatzënë në një spital për ekzaminim.

Në kushte stacionare, përveç metodave shtesë të kërkimit, është e mundur të përdoret metoda e dytë e regjistrimit të DP për të vlerësuar gjendjen e saj intrauterine. shtatzënë Regjistro PD-në e shtrirë në anën tuaj brenda Për 30 minuta, katër herë në ditë (9.00, 12.00, 16.00 dhe 20.00) Dhe e vendosin në karta speciale. Kur vlerësoni rezultatet, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje jo vetëm një numri të caktuar lëvizjesh (në një gjendje të kënaqshme të fetusit, duhet të jetë së paku 4 në 2 orë), por edhe një ndryshimi në numrin e tyre gjatë disa ditëve. . Tregohet vuajtja e fetusit; zhdukja e plotë e aktivitetit motorik ose një ulje e numrit të DP me 50% në ditë. Nëse në ditët në vijim PD kthehet në nivelin e mëparshëm, atëherë nuk ka asnjë rrezik për fetusin për momentin.

Me vlerë të veçantë në diagnostikimin e hipoksisë fetale është regjistrimi i kombinuar i aktivitetit të tij kardiak dhe aktivitetit motorik.

C) përcaktimi i ritmit të rritjes së mitrës- për të përcaktuar shkallën e rritjes dhe zhvillimit të fetusit, është e nevojshme të matet lartësia e fundusit të mitrës mbi nyjen pubike dhe perimetri i barkut në dinamikë (çdo 2 javë). Vonesa e lartësisë në këmbë të fundusit të mitrës me 2 cm ose më shumë në krahasim me normën ose mungesa e rritjes së saj brenda 2-3 javësh. gjatë monitorimit dinamik të një gruaje shtatzënë, tregon për një vonesë të rritjes së fetusit, gjë që kërkon vlerësim të mëtejshëm. Ka shumë faktorë që e vështirësojnë vlerësimin e rritjes së fetusit (shkelje e teknikës së matjes, çrregullime të metabolizmit të yndyrës së nënës, sasi e tepërt ose e reduktuar e lëngut amniotik, shtatzëni e shumëfishtë, pozicioni dhe prezantimi i gabuar i fetusit). Megjithatë, matjet e lartësisë fundore mbeten një tregues i mirë klinik i rritjes normale, të përshpejtuar ose të reduktuar të fetusit.

D) ngjyrosje e lëngut amniotik- gjatë shtatzënisë mund të zbulohet me amnioskopi ose amniocentezë, si dhe me këputje të parakohshme të membranave. Amnioskopia - ekzaminim transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës së fetusit. Prania e një përzierjeje të mekoniumit tregon hipoksi kronike të fetusit ose një ish-akute afatshkurtër, dhe fetusi, në mungesë të shqetësimeve të reja në furnizimin e tij me oksigjen, mund të lindë pa asfiksi. Prania e një përzierjeje të vogël të mekoniumit në lëngun amniotik (ngjyrë të verdhë ose të gjelbër) gjatë shtatzënisë së parakohshme nuk është një shenjë absolute e hipoksisë fetale. Nëse ka një sasi të madhe mekoniumi në lëngun amniotik (jeshile e errët ose e zezë), veçanërisht në gratë shtatzëna me rrezik të lartë (preeklampsia e vonë, izoimunizimi Rh, korioamniomiti, etj.), atëherë kjo konsiderohet si një gjendje kërcënuese për fetusin. . Ngjyrosja me baltë e lëngut amniotik tregon një shtatzëni të vonuar, e verdhë - rreth. Papajtueshmëri GBP ose Rh.

2. Biokimike – kërkimore Aktiviteti hormonal i sistemit fetoplacental , Që varet nga aktiviteti fiziologjik i fetusit dhe në një masë të madhe nga aktiviteti funksional i placentës.

A) përcaktimi i estriolit në gjak dhe urinë- në gratë jo shtatzëna, estrioli është metaboliti kryesor i estrogjenit kryesor - estradiolit. Gjatë shtatzënisë, fetusi dhe placenta janë përgjegjëse për shumicën e prodhimit të estriolit. Sasia mesatare ditore e hormonit që ekskretohet në urinë është 30-40 mg. Përzgjedhja Më pak se 12 mg/ditë Tregon një ulje të aktivitetit të kompleksit fetoplacental. Përmbajtja e zvogëluar e estriolit Deri në 5 mg/ditë dëshmon për vuajtjen e fetusit. Rënia e sekretimit të estriolit Nën 5 mg/ditë kërcënon jetën e fetusit. Meqenëse shumë faktorë ndikojnë në nivelin e estriolit në trupin e nënës (gjendja e funksionit të mëlçisë dhe veshkave, vështirësia e grumbullimit të urinës ditore, marrja e medikamenteve, një gamë e gjerë rezultatesh kërkimore etj.), informacioni i marrë gjatë përcaktimit të nivelit të estrioli është i vlefshëm nëse përkon me tregues të tjerë klinik dhe biofizikë. Në përgjithësi pranohet që nivelet e estriolit pasqyrojnë në mënyrë të besueshme gjendjen e fetusit në rast të shtatzënisë të ndërlikuar nga preeklampsi e vonshme, vonesa e rritjes së fetusit, diabeti i nënës, domethënë në grupin e grave shtatzëna me rrezik të lartë të hipoksisë fetale.

B) përcaktimi i laktogjenit placentar (PL) në gjak– PL sintetizohet nga placenta, përqendrimi i tij në gjakun e nënës varet drejtpërdrejt nga masa e placentës funksionale. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, vlerat e PL në serum rriten me rritjen e placentës. Në prani të një placentë të vogël patologjikisht, nivelet e PL në gjakun e nënës janë të ulëta. Përkufizimi i PL mund të luajë një rol të rëndësishëm në vlerësimin e gjendjes së fetusit tek gratë që kanë një placentë fibroze me infarkte të vogla, veçanërisht kur shtatzënia është e ndërlikuar nga preeklampsia e vonshme ose në prani të vonesës intrauterine të rritjes së fetusit. Me një shtatzëni që vazhdon fiziologjikisht, përmbajtja e PL në gjakun e nënës rritet gradualisht dhe me një shtatzëni të plotë është Nga 6 deri në 15 mcg / ml, ulje e PL tek femrat pas 30 javësh. shtatzënisë në nivel Më pak se 4 µg/mlështë kërcënuese për fetusin. Disa javë para vdekjes së fetusit, niveli i PL bie ndjeshëm. Me funksione të pamjaftueshme të placentës, vërehet një rënie e moderuar e nivelit të PL në gjak.

3. Biofizike- më informuese

A) ekografia (ekografia)- metoda më e besueshme dhe e saktë e diagnozës antenatale të gjendjes së fetusit. Ju lejon të kryeni fotometri dinamike, të vlerësoni lëvizjet e përgjithshme dhe të frymëmarrjes të fetusit, aktivitetin kardiak të fetusit, trashësinë dhe sipërfaqen e placentës, vëllimin e lëngut amniotik dhe matni shkallën e qarkullimit të fetusit dhe mitrës. Përcaktoni b Madhësia iparietale e kunatës së fetusit (BDP),Diametrat mesatarë të gjoksit (DG) dhe abdomenit (DZ). Një shenjë e besueshme e vonesës së rritjes së fetusit është një mospërputhje për 2 javë. dhe më shumë BDP të kokës së fetusit deri në moshën aktuale të shtatzënisë, si dhe shkelje të marrëdhënies midis madhësisë së kokës dhe trupit të fetusit. Një vlerësim gjithëpërfshirës me ultratinguj i ritmeve të rritjes së fetusit lejon diagnostikimin e hershëm dhe një vlerësim objektiv të gjendjes së fetusit. Me rëndësi të madhe Studimi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit . Për të analizuar aktivitetin e frymëmarrjes së fetusit, përdoren treguesit e mëposhtëm: 1) indeksi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit (përqindja e kohës së lëvizjeve të frymëmarrjes në kohëzgjatjen totale të studimit), 2) frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit ( numri i lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë); 3) kohëzgjatja mesatare e episodeve të lëvizjeve të frymëmarrjes; 4) numri mesatar i lëvizjeve të frymëmarrjes për episod. Kohëzgjatja e studimit duhet të jetë Të paktën 30 min. Në mungesë të lëvizjeve të frymëmarrjes të fetusit, studimi përsëritet të nesërmen. Mungesa e frymëmarrjesLëvizja brenda 2-3 studimeve konsiderohet si një shenjë e keqe prognostike. Shenjat e vuajtjes së fetusit janë ndryshime në natyrën e aktivitetit të frymëmarrjes në formën e uljes ose rritjes së mprehtë të tij. Me hipoksi të rëndë të fetusit, natyra e lëvizjeve të fetusit gjithashtu ndryshon. Lëvizjet respiratore shfaqen në formën e lemzës ose frymëmarrjes me ndërprerje me episode të zgjatura apnee.

B) elektrokardiografi dhe fonografi indirekte (nga muri abdominal i mitrës) – Gjatë analizimit të EKG-së antenatale, përcaktohen rrahjet e zemrës, natyra e ritmit, madhësia, forma dhe kohëzgjatja e kompleksit ventrikular. Me hipoksi fetale, zbulohen shqetësime të përcjelljes kardiake, një ndryshim në amplitudë dhe një rritje në kohëzgjatjen e tingujve të zemrës dhe ndarjen e tyre. Shfaqja e zhurmës, veçanërisht sistolike, gjatë hipoksisë kronike të fetusit tregon një gjendje të rëndë. PCG përfaqësohet nga lëkundjet që pasqyrojnë tingujt I dhe II të zemrës. Patologjia e kordonit të kërthizës karakterizohet nga shfaqja e zhurmës sistolike në FCG dhe amplituda e pabarabartë e tingujve të zemrës.

C) kardiotokografia (CTG)- metoda më e arritshme, e besueshme dhe e saktë për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë tremujorit të fundit të shtatzënisë . Kardiotokografi regjistron njëkohësisht rrahjet e zemrës së fetusit, kontraktimet e mitrës dhe lëvizjen e fetusit. Aktualisht, përgjithësisht pranohet të kryhet kontrolli i kontrollit mbi gjendjen e fetusit si në baza ambulatore ashtu edhe në spital. Në grupet e rrezikut për humbjet perinatale, kontrolli depistues kryhet në dinamikë. Zakonisht, regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit përdoret nga 30 javë. shtatzënia në një kasetë që lëviz me një shpejtësi prej 10 deri në 30 mm / min, për të paktën 30 minuta.

Për të karakterizuar gjendjen e fetusit duke përdorur CTG, përdorniTreguesit e mëposhtëm: rrahjet bazale të zemrës, ndryshueshmëria e shkallës bazale, frekuenca dhe amplituda e lëkundjeve, amplituda dhe kohëzgjatja e përshpejtimeve dhe ngadalësimeve, rrahjet e zemrës së fetusit në përgjigje të kontraktimeve, lëvizjet e fetusit dhe testet funksionale.

Kriteret CTT normale:

■ Ritmi bazal brenda 120-160 rrahje/min;

■ Amplituda e ndryshueshmërisë së shpejtësisë bazale – 5-25 bpm;

■ Nuk ka ngadalësim ose ngadalësim sporadike, të cekët dhe shumë të shkurtër;

■ 2 ose më shumë përshpejtime regjistrohen gjatë 10 minutave regjistrim.

Përkundër faktit se CTG është një metodë mjaft informative që ju lejon të përcaktoni gjendjen e fetusit, përmbajtja e informacionit të studimeve të kryera rritet ndjeshëm nëse ato kombinohen me testet funksionale:

1) test jo stresi për përcaktimin e reaktivitetit të fetusit- Regjistrimi CTG kryhet për 20 minuta. Nëse gjatë kësaj kohe u zbuluan të paktën 2 përshpejtime prej 15 ose më shumë rrahje / min me një kohëzgjatje prej 15 sekondash ose më shumë në kombinim me lëvizjet e fetusit, atëherë kjo tregon një gjendje të favorshme (reaktive) të fetusit. Aktualisht, shumë HT ndërpriten për 10 minuta nëse vërehen dy përshpejtime. Nëse lëvizjet e fetusit nuk shfaqen brenda 20 minutave, është e nevojshme të stimulohen lëvizjet e fetusit me palpimin e mitrës dhe të zgjatet koha e vëzhgimit në 40 minuta. Shfaqja pas kësaj lëvizjeje të fetusit dhe përshpejtimi përkatës përcakton reaktivitetin e testit. Nëse spontanisht ose pas ndikimet e jashtme lëvizjet e fetusit nuk shfaqen ose nuk ka rritje të rrahjeve të zemrës në përgjigje të lëvizjeve të fetusit, testi konsiderohet jo reaktiv ose joaktiv. Aktiviteti i fetusit, si rregull, është për shkak të vuajtjes së tij intrauterine. Një test pa stres rekomandohet që në javën e 30-të të shtatzënisë, një herë në 2-4 javë.

2) testi i stresit kontraktues (oksitocina)– forma e vetme e ngarkimit të sistemit fetoplacental në praktikën klinike është tkurrja e mitrës. Një fetus normal i shëndetshëm i përballon kontraktimet e mitrës pa asnjë vështirësi, siç dëshmohet nga mungesa e ndryshimeve periodike në ritmin e zemrës. Me hipoksi, fetusi shpesh nuk është në gjendje të tolerojë furnizimin e pamjaftueshëm të oksigjenit të vërejtur gjatë tkurrjes së mitrës, gjë që ndikon në aktivitetin e tij kardiak. Për të kryer një test stresi kontraktues, tkurrja e mitrës stimulohet nga oksitocina intravenoze. . Në murin e barkut vendoset një aparat për CTG dhe monitorohet aktiviteti i mitrës dhe rrahjet e zemrës për 15-20 minuta. Shumë gra që kanë kryer OT në lidhje me një test jo-stres joaktive mund të përjetojnë lëvizje normale të fetusit gjatë kësaj periudhe dhe nuk kërkojnë stimulim të oksitocinës. Gratë e tjera kanë kontraktime spontane të mitrës me frekuencë dhe kohëzgjatje të mjaftueshme, gjë që gjithashtu nuk kërkon përdorimin e oksitocinës. Në shumë gra shtatzëna, kontraktimet e mitrës mund të shkaktohen duke masazhuar butësisht thithkat me një peshqir të ngrohtë. Ngacmimi i kontraktimeve nga stimulimi mekanik i thithkave është më i madhi forme e thjeshte testi i stresit kontraktues. Ka sukses në shumicën e rasteve. Vetëm në rastin e një efekti negativ nga stimulimi i thithkave, ngarkesa OT përdoret si hapi i fundit. Ndjeshmëria e miometriumit ndaj oksitocinës është e ndryshueshme dhe nuk mund të përcaktohet para fillimit të testit. Prandaj, administrimi intravenoz i oksitocinës duhet të fillohet me doza të vogla - 0,05 IU (1 ml oksitocinë sintetike - 5 IU - në 100 ml tretësirë ​​glukoze 5%) ose 0,01 IU. Shpejtësia e administrimit është të paktën 1 ml/min, duke u dyfishuar çdo 5-10 minuta deri në shfaqjen e tre kontraktimeve të mitrës që zgjasin 40-60 sekonda për një periudhë 10-minutëshe. Nëse shfaqen ngadalësime të vonshme përpara se të arrihet kohëzgjatja dhe shpeshtësia e specifikuar e kontraktimeve, administrimi i oksitocinës ndërpritet. Administrimi i oksitocinës ndërpritet gjithashtu kur kontraktimet e mitrës bëhen mjaftueshëm të shpeshta (3 në 10 minuta) dhe regjistrimi i CHG vazhdon derisa intervalet midis kontraktimeve të bëhen më shumë se 10 minuta. Testi konsiderohet negativ me ndryshueshmëri normale të rrahjeve të zemrës pa ngadalësim. Një test i dyshimtë shoqërohet me një rritje të normës bazale mbi 150 për 1 min ose një ulje nën 110 për 1 min; një rënie e ndryshueshmërisë deri në monotoninë e ritmit; shfaqja e ngadalësimit në gjysmën e rasteve të kontraktimeve të mitrës. Në test pozitivçdo tkurrje e mitrës shoqërohet me shfaqjen e ngadalësimeve të vonshme. Me rritjen e aktivitetit të mitrës, beta-mimetikët (alupent, partusisten) administrohen në mënyrë intravenoze për të penguar kontraktimet e saj. Përdorimi klinik i RT është i kufizuar sepse kërkon kohë dhe mund të shkaktojë një sërë komplikimesh të padëshirueshme.

D) placenografi tejzanore- të përcaktojë korrespondencën e shkallës së pjekurisë së placentës me moshën e shtatzënisë dhe disa prej saj ndryshimet patologjike.

E) Studimi doppler i fluksit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus– për çdo enë ka kthesa karakteristike të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut. Ekzaminoni rrjedhjen e gjakut në arterien e mitrës, arterien e kërthizës, aortën e fetusit.

Profili biofizik i fetusit- përfshin rezultatet e një testi pa stres të kryer gjatë një studimi të monitorimit kardiak dhe treguesit ekoskopikë të përcaktuar nga skanimi me ultratinguj në kohë reale (lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit, aktiviteti motorik i fetusit, toni i fetusit, vëllimi i lëngut amniotik, shkalla e pjekurisë së placentës). Secili prej parametrave vlerësohet nga 0 në 2 pikë.

Metodat invazive të diagnostikimit Kushtet e fetusit përdoren vetëm nëse përfitimi i informacionit të marrë tejkalon rrezikun e mundshëm të komplikimeve të lidhura me këto metoda:

DHE) Amtniocenteza– transabdominale, transvaginale, transcervikale – me analizë të lëngut amniotik.

B) kordocenteza- marrja e gjakut të kordonit kërthizor me punksion intrauterine nën kontrollin me ultratinguj,

AT) Fetoskopia- Ekzaminimi i drejtpërdrejtë i fetusit nëpërmjet një endoskopi të hollë të futur në lëngun amniotik me qëllim marrjen e mostrave të gjakut dhe të epidermës për analiza gjenetike në rast të dyshimit të keqformimit kongjenital të fetusit;

G) Biopsia e vileve korionike- kampionimi transcervikal ose transabdominal brenda 8-12 javësh. nën kontrollin e ultrazërit - për kariotipizimin e fetusit dhe përcaktimin e anomalive kromozomale dhe gjenetike.

Gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, gjendja e fetusit vlerësohet në bazë të:

Rezultatet e krahasimit të madhësisë së mitrës dhe fetusit me moshën gestacionale;

Auskultimi i tingujve të zemrës së fetusit në çdo vizitë në një klinikë të grave shtatzëna:

Aktiviteti motorik i fetusit;

Rezultatet e ultrazërit, i cili kryhet në moshat gestacionale 18-22 javë, 32-33 javë dhe para lindjes (për të identifikuar konformitetin e profilit biofizik të fetusit dhe shkallën e pjekurisë së placentës me moshën e shtatzënisë).

Në një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë, vlerësimi i gjendjes së fetusit përfshihet në kompleksin e një ekzaminimi stacionar të një gruaje shtatzënë, që synon diagnostikimin e patologjisë së saj, hipoksinë fetale dhe përcaktimin e ashpërsisë së saj.

Për të diagnostikuar hipoksinë e fetusit, ju nevojiten:

Vlerësimi i aktivitetit kardiak të fetusit:

Vlerësimi i aktivitetit motorik të fetusit;

Amnioskopia;

Ultratinguj i fetusit dhe placentës.

Aktiviteti kardiak i fetusit vlerësohet në bazë të rezultateve të auskultimit të tingujve të zemrës së fetusit dhe kardiotokografisë (CTG). Auskultimi i tingujve të zemrës së fetusit kryhet në çdo ekzaminim të gruas shtatzënë, në fazën e parë të lindjes - çdo 15-30 minuta dhe jashtë tkurrjes, në fazën e dytë të lindjes - pas çdo tkurrjeje. Vlerësoni frekuencën, ritmin dhe zërin e tingujve të zemrës së fetusit. Takikardia ose bradikardia, aritmia, rrahjet e zemrës së fetusit të shurdhër ose të mbytur janë shenjat klinike hipoksi.

Kardiotokografia para dhe intranatale bën të mundur vlerësimin e rrahjeve të zemrës së fetusit në sfondin e kontraktueshmërisë së mitrës dhe aktivitetit motorik të fetusit. Ndryshimet në ritmin bazal, ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës, përshpejtimin dhe ngadalësimin pasqyrojnë gjendjen e fetusit dhe mund të jenë shenja të hipoksisë.

Aktiviteti motorik i fetusit vlerësohet nga rezultatet e numërimit të numrit të lëvizjeve të fetusit në 30 minuta në mëngjes dhe në mbrëmje. Normalisht, 5 ose më shumë lëvizje fetale regjistrohen në 30 minuta. Deri në mbrëmje, tek gratë shtatzëna të shëndetshme, aktiviteti motorik i fetusit rritet. Me fillimin e hipoksisë fetale, vërehet një rritje dhe rritje e perturbimeve, me hipoksi progresive - dobësim dhe ngadalësim, e ndjekur nga ndërprerja e lëvizjeve të fetusit. Në hipoksi kronike të fetusit, ka një rritje të tepruar ose një rënie të mprehtë të diferencës midis numrit të lëvizjeve në mëngjes dhe numrit të lëvizjeve në mbrëmje.

Reagimet e rrahjeve të zemrës së fetusit ndaj aktivitetit të tij motorik mund të regjistrohen objektivisht me CTG (refleks miokardi).

Amnioskopia (ekzaminimi transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës së fetusit) kryhet me anë të amnioskopit në mungesë të kundërindikacioneve (placenta previa, kolpit, endocervicit) por gjatë shtatzënisë (pas 37 javësh) dhe në fazën e parë të lindjes. Normalisht, ka një sasi të mjaftueshme të lëngut amniotik të lehtë, të pastër, me hipoksi fetale - një sasi e vogël uji me ngjyrë të gjelbër dhe gunga mekonium.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të identifikoni sindromën e ngadalësimit të rritjes së fetusit, insuficiencës fetoplacentare, në bazë të së cilës është e mundur të krijohet hipoksi kronike intrauterine e fetusit.

Për të sqaruar ashpërsinë e hipoksisë fetale, duhet të përdorni:

CTG me teste funksionale (stres);

Doppler ultratinguj;

Përcaktimi i profilit biofizik të fetusit, Placentografia me ultratinguj;

Amniocenteza;

Studimet biokimike të enzimave dhe treguesve të placentës ekuilibri acido-bazik fetusi;

Studimet e hormoneve.

CTG me teste funksionale (stresore) kryhet për të identifikuar në kohë aftësitë kompensuese të fetusit. Është e mundur të kryhen teste me mbajtjen e frymëmarrjes gjatë mbytjes dhe nxjerrjes, me aktivitet fizik (test hapi), teste termike dhe identifikimin e reagimit të fetusit ndaj ultrazërit. Një ndryshim në kurbën CTG në sfondin e testeve funksionale (jo stresuese) bën të mundur diagnostikimin e hipoksisë fetale dhe ashpërsinë e saj. Testi i oksitocinës së stresit përdoret rrallë për shkak të komplikimeve të mundshme për nënën dhe fetusin.

Ekografia Doppler bën të mundur studimin e rrjedhës së gjakut në aortë dhe kordonin kërthizor të fetusit dhe në arteriet e mitrës me marrjen e kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në ekranin e monitorit. Normalisht, në tremujorin e tretë të shtatzënisë, ka një rritje graduale të fluksit vëllimor të gjakut për shkak të uljes së rezistencës vaskulare periferike. Nëse qarkullimi fetoplacental është i shqetësuar, fluksi diastolik i gjakut në arterien e kërthizës dhe aortën fetale zvogëlohet. Insuficienca e dekompensuar e placentës ka tregues zero dhe negativ të fluksit diastolik të gjakut.

Profili biofizik i fetusit është një rezultat kumulativ prej pesë parametrash: rezultatet e një testi jo stresi sipas CTG dhe katër tregues të ultrazërit të fetusit. Vlerësoni lëvizjet respiratore të fetusit, aktivitetin motorik dhe tonin e fetusit, vëllimin e lëngut amniotik, duke marrë parasysh shkallën e "pjekurisë" së placentës. Rezultati tregon ashpërsinë e hipoksisë fetale.

Placentografia me ultratinguj përfshin përcaktimin e lokalizimit, madhësisë dhe strukturës së placentës. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, ndodh "pjekja" e placentës dhe një rritje progresive e trashësisë dhe zonës së saj deri në momentin e lindjes. Me pamjaftueshmërinë e placentës, ka një hollim ose trashje të placentës, një rritje ose ulje në zonën e saj, si dhe pjekje e parakohshme dhe ndryshimet patologjike në strukturën e saj (cista, kalcifikim, infarkt dhe hemorragji).

Amniocenteza - një studim i lëngut amniotik të marrë nga shpimi transabdominal (më rrallë - transcervikal) i zgavrës amniotike nën kontrollin e ultrazërit, lejon një studim citologjik dhe biokimik të qelizave fetale, për të përcaktuar seksin e tij, patologjinë kromozomale, sëmundjet metabolike, keqformimet (gjatë shtatzënia 16-18 javë).

Për sa i përket shtatzënisë më shumë se 34 javë përcaktojnë:

PH, pCO2, pO2, përmbajtja e elektroliteve, ure, proteina në lëngun amniotik (për diagnostikimin e ashpërsisë së hipoksisë fetale;

Niveli i hormoneve (laktogjeni i placentës, estrioli), enzimave (fosfataza alkaline, ?-glukuronidaza, hialuronidaza, etj.) (për të përjashtuar pamjaftueshmërinë e placentës dhe hipotrofinë e fetusit);

Dendësia optike e bilirubinës, lloji i gjakut i fetusit, titri i antitrupave Rh ose grupi (për të diagnostikuar ashpërsinë sëmundje hemolitike fetusi);

Treguesit citologjikë dhe biokimikë (kreatinina, fosfolipide) (për të vlerësuar shkallën e pjekurisë së fetusit).

Studimet biokimike të nivelit të enzimave specifike (oksitocinaza dhe fosfataza alkaline termostabile) e placentës në dinamikën e tremujorit II dhe III të shtatzënisë bëjnë të mundur identifikimin e gjendjes funksionale të placentës.

Studimi i treguesve të gjendjes acido-bazike (COS) të fetusit (pH, pCO2 dhe pO2) kryhet me kordocentezë (punksion i kordonit kërthizor të fetusit gjatë amniocentezës) gjatë shtatzënisë ose shpim i pjesës prezantuese të fetusit gjatë lindja (test Saling). Për kërkime, mund të përdorni lëngu amniotik. Treguesit CBS në krahasim me rezultatet e studimeve klinike dhe instrumentale (CTG, ultratinguj) bëjnë të mundur përcaktimin objektiv të ashpërsisë së hipoksisë.

Përcaktimi i nivelit të hormoneve (progesteroni, laktogjeni i placentës, estrogjenet) të formuar në placentë dhe organet e fetusit kryhet në tremujorin II dhe III të shtatzënisë. Normalisht, përmbajtja e të gjitha hormoneve rritet vazhdimisht në fund të shtatzënisë. Me pamjaftueshmëri placentare, ka një ulje të nivelit të progesteronit dhe laktogjenit të placentës. Një tregues i vuajtjes së fetusit është ulja e sasisë së estriolit (i prodhuar kryesisht në trupin e fetusit). Në pamjaftueshmërinë kronike të placentës me trofizëm të dëmtuar të fetusit, zbulohet një rënie në përqendrimin e të gjitha hormoneve.

Më shumë për temën METODAT E VLERËSIMIT TË GJENDJES SË FETUSIT:

1. Vlerësimi i gjendjes së fetusit para fillimit të analgjezisë rajonale.
2. Metodat për studimin dhe vlerësimin e gjendjes morale dhe psikologjike
3. METODAT E PËRCAKTIMIT DHE VLERËSIMIT TË SHËNDETIT TË STUDENTËVE TË RINJË
4. ZHVILLIMI FIZIK DHE NEURO-MENDOR I FËMIJËS. VLERËSIM GJITHËPËRFSHIRËS I SHËNDETIT TË FËMIJËVE. VLERËSIMI I GJENDJES FUNKSIONALE TË SISTEMIT KARDIOVASKULAR TE FËMIJËT DHE ADOLESHENTË