Kur ka një konflikt Rh midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë dhe si do të ndihmojnë injeksionet e imunoglobulinës. Konflikti Rh gjatë shtatzënisë: çfarë duhet të bëjë një grua me një faktor negativ Rh për të shmangur pasojat

Faktori Rh (Rh) i gjakut është një lipoproteinë (D-aglutinogen) e vendosur në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Është i pranishëm në gjakun e 85% të të gjithë njerëzve, ata i përkasin grupit Rh-pozitiv - Rh (+). Rreth 15% e njerëzve që nuk kanë faktorin Rh përfshihen në grupin Rh-negativ - Rh (-). Konflikti Rh mund të ndodhë tek gratë që kanë gjak Rh negativ, gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes, nëse fëmija ka trashëguar një Rh pozitiv nga babai. Zhvillohet si rezultat i depërtimit të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit në gjakun e nënës përmes placentës.

Shfaqja e një konflikti Rh varet kryesisht nga rezultati i shtatzënisë së parë në një grua Rh-negative. Kjo gjendje mund të zhvillohet gjatë shtatzënisë së parë nëse gruaja ka marrë transfuzion gjaku, pa marrë parasysh Rh-. Zhvillimi i konfliktit Rhesus lehtësohet edhe nga ndërprerja e një shtatzënie të mëparshme: abortet dhe abortet. Hyrja e gjakut të foshnjës në gjakun e nënës ndodh shpesh gjatë lindjes, duke e bërë trupin e gruas të ndjeshëm ndaj antigjenit Rh, ndërkohë që krijon rrezikun e një konflikti Rh në shtatzëninë e ardhshme. Mundësia e zhvillimit të saj rritet me lindjen me prerje cezariane.

Gjakderdhja gjatë shtatzënisë ose lindjes për shkak të shkëputjes, dëmtimit të placentës mund të provokojë një konflikt Rh. Rh-sensibilizimi i trupit të nënës është i mundur pas procedurave invazive për diagnozën prenatale (korion, biopsi, amniocentezë, kordocentezë). Në një grua shtatzënë me Rh (-), aktivizimi i formimit të antitrupave anti-Rh mund të shfaqet me preeklampsi, diabet, SARS.

Manifestimet e konfliktit Rhesus

Konflikti Rhesus nuk manifestohet me simptoma specifike, ai zbulohet nga rezultatet e një testi gjaku: në të zbulohen antitrupa ndaj faktorit Rh. Herë pas here, mund të shoqërohet me çrregullime funksionale të ngjashme me preeklampsinë. Konflikti rezus manifestohet me shfaqjen e sëmundjes hemolitike në fetus, e cila mund të çojë në vdekje intrauterine, lindje të vdekur, abort, lindje të parakohshme, lindjen e një fëmije me një formë ikterike, anemike, edematoze të kësaj sëmundjeje.

Manifestimet e zakonshme tek fetusi i konfliktit Rhesus janë: formimi i eritrociteve të papjekura në gjak, anemia, dëmtimi i organeve hipoksi. Ashpërsia e simptomave përcaktohet nga sasia e antitrupave anti-Rhesus në gjakun e gruas dhe shkalla e pjekurisë së fëmijës. Forma edematoze e sëmundjes hemolitike të fetusit është shumë e vështirë me konfliktin Rh, shoqërohet me një rritje të madhësisë së organeve të brendshme, shfaqjen e edemës, anemi të rëndë, trashje të placentës dhe një rritje të vëllimit të amniotikëve. lëng.

Konflikti i rezusit mund të shoqërohet me rënie të fetusit, sindromë edematoze të të porsalindurit, një rritje të peshës së fëmijës me gati 2 r, gjë që çon në vdekjen e tij. Forma anemike e sëmundjes shoqërohet me një shkallë të vogël zhvillimi të patologjive, forma ikterike shprehet me rritje të mëlçisë, zemrës, shpretkës dhe nyjeve limfatike, ngjyrosje ikterike të lëkurës. Intoksikimi i bilirubinës shkakton dëmtim të sistemit nervor qendror, manifestohet me letargji të të porsalindurit, reduktim të reflekseve, konvulsione, të vjella, oreks të dobët, gjë që çon në një vonesë në zhvillimin e tij mendor dhe mendor.

Tabela e përmbajtjes
Shtatzënia dhe konflikti Rh
Simptomat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë
Pasojat e konfliktit Rhesus ...

Deri kohët e fundit, ushqyerja me gji me konflikt Rhesus ishte rreptësisht e ndaluar. Po dhe...

Termi faktor Rh u shfaq për faktin se majmunët rezus luajtën një nga rolet kryesore në zbulimin e tij.

Zakonisht, të gjitha gratë me nivele të larta ose në rritje të antitrupave marrin trajtim të veçantë që lehtëson manifestimet e sëmundjes hemolitike në fetus dhe parandalon zhvillimin e një patologjie më të rëndë.

Por, duke pasur parasysh që nga shtatzënia e tretë, titri i antitrupave në gjakun e gruas tashmë ka arritur apogjeun e tij, gjasat e komplikimeve në fetus janë të konsiderueshme. Dhe madje edhe trajtimi në kohë nuk mund të minimizojë gjithmonë rreziqet. Në rastet kur mjekët shohin se titri i antitrupave po rritet me shpejtësi dhe rreziku i zhvillimit të patologjisë intrauterine rritet, një grua rekomandohet lindja e hershme.

Menaxhimi i shtatzënisë në Rh-konflikt

Gjatë vizitës së parë në klinikën antenatale (por jo më herët se 12 javë), gjithmonë merret gjak nga një grua shtatzënë për të përcaktuar grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Nëse tek ajo zbulohet gjak Rh-negativ, faktori Rh përcaktohet edhe tek burri i saj. Nëse bashkëshorti është Rh-pozitiv (d.m.th., ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të një konflikti Rh), gruaja vendoset në një llogari të veçantë. Ajo është e përshkruar që të bëjë rregullisht teste gjaku për të përcaktuar titrin e antitrupave anti-Rhesus, t'i nënshtrohet skanimeve të planifikuara me ultratinguj dhe, nëse është e nevojshme, metodave të tjera kërkimore (kordo- dhe amniocenteza) në qendrat perinatale.

Qëllimi kryesor i vëzhgimit në qendrat e specializuara është parandalimi i rritjes së titrit të antitrupave në gjakun e nënës dhe vdekjes së fetusit. Nëse fetusi ka një formë të rëndë të sëmundjes hemolitike, kryhet një transfuzion shkëmbimi. Për ta bërë këtë, nën kontrollin e ultrazërit, bëhet një birë e murit të përparmë të barkut të nënës dhe një masë eritrocitare injektohet në enët e kordonit të kërthizës, e cila lejon uljen e ngarkesës në mëlçi dhe shpretkë të. fetusit dhe lehtësimin e hipoksisë intrauterine.

Trajtimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë

Nëse në gjakun e gruas ka antitrupa anti-Rhesus, ose nëse ka shenja që fëmija mund të lindë me sëmundje hemolitike, tregohet trajtim profilaktik jospecifik.

Të gjitha aktivitetet kanë për qëllim forcimin e barrierës hemoplacentare (për të parandaluar hyrjen e antitrupave të nënës në gjakun e fetusit) dhe përmirësimin e gjendjes së fetusit. Për këtë qëllim, grave shtatzëna u përshkruhen injeksione të acidit askorbik me një zgjidhje glukoze 40%, vitamina B, terapi oksigjeni, seancat e rrezatimit UV. Rekomandohet të përfshini në dietë ekstrakte të mëlçisë të papjekur ose të mëlçisë. Me kërcënimin e abortit spontan, trajtimit i shtohet diatermia e rajonit perirenal dhe futja e progesteronit.

Një trajtim i tillë mund të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e fetusit dhe të zvogëlojë manifestimet e sëmundjes hemolitike. Megjithatë, me joefektivitetin e kësaj qasjeje ose me një rritje të shpejtë të titrit të antitrupave, një grua mund të ketë nevojë për një lindje të hershme. Ato mund të kryhen në mënyrë natyrale (me një titër antitrupash jo shumë të lartë), ose me prerje cezariane për të zvogëluar kohën e kontaktit të gjakut të nënës me trupin e fëmijës.

Aktualisht i zhvilluar dhe trajtim specifik imunoglobulina anti-rhesus. Është e përshkruar për të gjitha gratë Rh-negative pas lindjes së fëmijës, abortit, abortit, trajtimit kirurgjik të shtatzënisë ektopike. Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare menjëherë pas lindjes së fëmijës ose operacionit; koha maksimale e lejuar për vaksinim është 48-72 orë pas procedurave mjekësore. Me futjen e imunoglobulinës në një periudhë më të gjatë kohore, efekti i ilaçit nuk do të jetë.

Imunoglobulina Anti-Rhesus shkatërron qelizat e kuqe të gjakut të fetusit në trupin e një gruaje, të cilat arritën të depërtojnë në gjakun e saj gjatë operacionit ose lindjes. Në të njëjtën kohë, shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut ndodh shumë shpejt, dhe antitrupat në gjakun e gruas nuk kanë kohë për t'u zhvilluar, dhe, për këtë arsye, rreziku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë së ardhshme minimizohet.

Parandalimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë

Parandalimi më i mirë i konfliktit Rh për një grua Rh-negative është të zgjedhë të njëjtin partner Rh-negativ për vete. Por në praktikë kjo është e vështirë për t'u bërë. Prandaj, mjekët kanë zhvilluar një vaksinim parandalues, i cili rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna Rh-negative. Për këtë qëllim, përdoret imunoglobulina anti-Rhesus, ajo administrohet dy herë në mënyrë intramuskulare në javën 28 ​​dhe 32 të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, një nivel i ulët i antitrupave ose mungesa e tyre nuk është një kundërindikacion për vaksinimin profilaktik.

Duhet pasur parasysh se një vaksinim i tillë ndikon vetëm në këtë shtatzëni dhe kur ndodh një shtatzëni e dytë, ai fillon përsëri.

Për të mos provokuar organizmin dhe për të mos rritur nivelin e antitrupave, pas çdo transfuzioni gjaku ose ndërhyrje obstetrike dhe gjinekologjike, një grua duhet të kërkojë caktimin e një imunoglobuline anti-Rhesus.

Çfarë është konflikti Rh, cili është parandalimi dhe trajtimi i tij - video

Shtatzënia pas konfliktit Rh

A është e mundur të keni një shtatzëni normale, të pakomplikuar me konflikt Rh pas shtatzënive të pasuksesshme të së kaluarës në këtë drejtim? Po, është e mundur, por në kushte të caktuara. Para së gjithash, në rastin kur një nënë Rh-negative mbetet shtatzënë me të njëjtin fëmijë Rh-negativ. Në këtë rast, të dy pjesëmarrësit në proces do të jenë Rh-negativë, prandaj, nuk do të ketë njeri dhe nuk do të ketë nevojë për konflikt.

Së dyti, mund të zhvillohet një shtatzëni "e qetë", me kusht që gjatë dhe pas një shtatzënie të mëparshme, një gruaje të injektohet menjëherë me imunoglobulinë anti-Rhesus. Me fjalë të tjera, nëse vaksinimi i imunoglobulinës është kryer në javën 28 ​​dhe 32 të shtatzënisë së fundit, si dhe brenda 48-72 orëve pas lindjes, gjasat që shtatzënia e ardhshme të mos përkeqësohet nga konflikti Rh është shumë e lartë. Në këtë rast, probabiliteti i një konflikti Rh do të jetë i barabartë me vetëm 10%.

Një grua që ka gjak Rh-negativ, dhe si rezultat, rrezikun teorik të Rh-konfliktit, nuk duhet të heqë dorë nga shtatzënia dhe aq më tepër ta ndërpresë atë. Me njohuritë aktuale për këtë patologji dhe nivelin e kontrollit mjekësor, konflikti Rh nuk është një fjali!

E vetmja gjë që një grua duhet të shmangë është aborti dhe transfuzionet e gjakut pa mbulesë imunoglobulinash anti-Rhesus. Kështu, ajo do të mbrojë fëmijën e saj të palindur dhe veten nga zhvillimi i konfliktit Rhesus.

Planifikimi i shtatzënisë me Rh-konflikt

Planifikimi i një shtatzënie me një konflikt Rh nuk është shumë i ndryshëm nga çdo shtatzëni tjetër. Sidoqoftë, një grua Rh-negative duhet të marrë një qasje më të përgjegjshme ndaj kushteve të regjistrimit në klinikën antenatale dhe të kalojë ekzaminimet e nevojshme në kohën e duhur, si dhe të respektojë të gjitha rekomandimet dhe emërimet mjekësore.

Regjistrimi duhet të bëhet para javës së 12-të të shtatzënisë në mënyrë që mjeku të ketë kohë për të planifikuar me kujdes menaxhimin e një pacienteje të tillë. Në të njëjtën periudhë, përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh i gruas. Kur konfirmohet mungesa e faktorit Rh në gjakun e një gruaje, gjaku i burrit të saj kontrollohet domosdoshmërisht.

Studimi i një gruaje përsëritet në javën 18-20, dhe nëse titrat e antitrupave rriten, përshkruhet trajtimi i duhur (imunoglobulina anti-Rhesus), dhe gjendja e fetusit monitorohet me kujdes. Në të ardhmen, përcaktimi i antitrupave në serumin e gjakut kryhet një herë në muaj, dhe një muaj para lindjes së planifikuar - kryhet çdo javë.

Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë - rishikime

Lilia, Belgorod:
"Unë kam gjak Rh-negativ, dhe burri im është Rh-pozitiv. Shtatzënia ime e parë ishte e lehtë, madje as antitrupat nuk u rritën. Lindi një djalë - normal, i shëndetshëm. Pastaj pati tre aborte, nuk e di pse. por mjeket nuk me thane asgje qe te kishin paralajmeruar, nuk thane qe abortet ne situaten time jane shume te padeshirueshme per te bere, si pasoje nga shtatzania e 5 linda nje tjeter djale por me ikter hemolitik te rende. Ai u rrit shumë i dobët, mbeti prapa në zhvillim, kishte shumë sëmundje - duke filluar nga strabizmi dhe duke përfunduar me çrregullime metabolike dhe patologji kardiake... Tani ai tashmë është i rritur, punon, nuk shqetësohet për sëmundjet, por po ta dinte që komplikime të tilla ishin të mundshme, nuk do të kishte abort, por do të kishte lindur menjëherë një të dytë.

Stanislav, Minsk:
“Edhe unë jam Rh-negativ, kam pasur tashmë dy lindje dhe fatmirësisht të gjitha kanë përfunduar me lindjen e fëmijëve të shëndetshëm, as në rastin e parë as në rastin e dytë nuk më janë shtuar antitrupat, ose më mirë nuk janë zbuluar as. .Por dy here gjate gjithe shtatzanise une per qellime profilaktike me injektuan imunoglobuline anti-rhesus.dhe pastaj kur linda me dhane edhe nje injeksion me kete imunoglobuline.Jam e lumtur qe munda ti mbaj pa problem te dyja shtatzanite Fëmija. Nëna, unë jam një shembull i gjallë për ju, gjaku Rh negativ nuk është një fjali! Mos kini frikë, provoni dhe gjithçka do të jetë mirë!"

Angela, Pavlograd:
“Kjo është shtatzënia ime e dytë. Për herë të parë në javën e 28-të mjekët më gjetën rritje të titrit të antitrupave dhe më pas foshnja ngriu, më bënë një abort artificial, shtatzëni dhe jam nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekëve. Titrat nuk po rriten akoma por jane rritur.Doktori tha qe nese fillojne te rriten do me bejne menjehere nje injeksion me imunoglobuline anti-rhesus ndihmon ne neutralizimin e efektit te demshem te fetusit.shpresoj shume se çdo gjë do të jetë mirë dhe më në fund do të mund të lind një fëmijë! Lutem çdo ditë për shëndetin e tij dhe besoj se gjithçka do të jetë mirë."

2. Transfuzion gjaku. Edhe nëse gjaku i dhuruesit përputhet me grupin dhe Rh, antitrupat mund të jenë tashmë të pranishëm në të. Prandaj, është më mirë të ruheni nga transfuzionet e gjakut ose të paralajmëroni mjekun nëse kanë qenë ndonjëherë.

Në rast se babai i ardhshëm është Rh pozitiv dhe nëna e ardhshme është Rh negative, ekziston mundësia që foshnja të jetë Rh pozitive. Gjatë rritjes së fetusit, antigjenet nga gjaku i nënës do të hyjnë në gjakun e embrionit dhe do të provokojnë prodhimin e antitrupave. Kjo ka shumë të ngjarë në shkelje të formimit të placentës. Zakonisht, gjatë shtatzënisë së parë, sasia e antitrupave në gjakun e nënës nuk është e madhe dhe ato nuk mund të ndikojnë në zhvillimin e fetusit.

Sa më shumë shtatzëni të ketë një grua, aq më i lartë është niveli i antitrupave në gjakun e saj. Ato janë shumë të vogla, ndaj kalojnë lehtësisht përmes barrierës placentare, duke shkatërruar jo vetëm gjakun e foshnjës, por edhe organet që e prodhojnë atë. Një fenomen i ngjashëm quhet konflikt Rhesus dhe mund të provokojë shkelje të rënda të rrjedhës së shtatzënisë, abort, vdekje fetale intrauterine. Për të parandaluar konfliktin Rhesus sot, ekzistojnë metodat më efektive.

Probabiliteti i një konflikti Rh është shtatëdhjetë përqind nëse nëna e ardhshme është Rh negative, dhe babai i ardhshëm është Rh pozitiv. Me çdo kombinim tjetër të faktorëve Rh, zhvillimi i një konflikti Rh është i pamundur. Por edhe kjo situatë nuk e përjashton mundësinë për t'u bërë prindër të lumtur. Para së gjithash, ekzistojnë metoda për të parandaluar zhvillimin e konfliktit, përveç kësaj, konflikti gjatë shtatzënisë së parë zhvillohet në raste të izoluara. Por edhe me shtatzëninë e dytë, konflikti Rh mund të mos vërehet.

Në rastin e një nëne Rh negative, një nga faktorët kryesorë në konfliktet e ardhshme Rh është shumë e rëndësishme se si u zgjidh shtatzënia. Pra, nëse një grua ka pasur një abort spontan, prodhimi i antitrupave në gjakun e saj vërehet në tre deri në katër përqind. Nëse është kryer një ndërprerje artificiale e shtatzënisë, atëherë sensibilizimi zhvillohet në pesë deri në gjashtë përqind të rasteve. Nëse është vërejtur një shtatzëni ektopike, atëherë rreziku i zhvillimit të sensibilizimit është një përqind. Por pas një lindjeje normale, rreziku i zhvillimit të antitrupave në gjak është maksimal dhe varion nga dhjetë deri në pesëmbëdhjetë përqind ( e cila, megjithatë, gjithashtu nuk është aq shumë). Probabiliteti i sensibilizimit është edhe më i madh tek gratë që kanë kryer një operacion cezarian ose me shkëputje të vendit të fëmijës.

Pra, mundësia e zhvillimit të një konflikti Rhesus varet drejtpërdrejt nga sa prej qelizave të kuqe të gjakut të fëmijës ndërveprojnë me qelizat e kuqe të gjakut të nënës. Shifra të tilla nuk ndikojnë në veprimet e mjekëve në raste të tilla. Nëse gjendet një Rh negativ tek nëna dhe nëse babai është pozitiv, gruas i jepet gjithmonë trajnim parandalues. Bën të mundur shmangien e sëmundjes hemolitike të fëmijës.

Deri më sot, mjekët nuk kanë mjaftueshëm metoda efektive për trajtimin e konfliktit Rh. Në këtë rast, kjo sëmundje mund të çojë në pasoja shumë të rënda, duke përfshirë vdekjen. Prandaj, të gjitha masat synojnë parandalimin e shfaqjes së konfliktit Rhesus, dhe jo trajtimin e tij.

Nëse përshkruhet një transfuzion gjaku, pacienti duhet të analizohet jo vetëm për grupin, por edhe për faktorin Rh. Bëhet edhe një test kryq për përputhshmërinë e materialit biologjik të pacientit dhe dhuruesit. Sot, ka mënyra që bëjnë të mundur parandalimin e një konflikti Rh tek një foshnjë që nuk ka lindur ende. Para së gjithash, ju duhet të përcaktoni grupin e gjakut të nënës. Nëse gjaku i nënës është Rh pozitiv, fëmija është i sigurt. Nëse gjaku është Rh negativ, duhet të kontrollohet edhe gjaku i babait. Nëse nëna dhe babai kanë të njëjtin Rh negativ, nuk duhet të shqetësoheni - një konflikt Rh është i pamundur, pasi fëmija do të ketë gjithashtu një Rh negativ. Por nëse, me një Rh negativ tek nëna, ka një pozitiv tek babai, atëherë në shtatzëninë e dytë dhe të mëtejshme, zhvillimi i konfliktit Rh është i mundur.

Në rast se të gjitha testet e mësipërme janë kaluar para shfaqjes së fëmijës së parë, është e mundur të zgjidhet problemi i konflikteve të mundshme Rh një herë dhe për pjesën tjetër të jetës. Për këtë qëllim, gjatë lindjes, nënës i injektohet antitrupa që shtypin veprimin e imunitetit dhe parandalojnë zhvillimin e sensibilizimit. Nëse e kryeni saktë një procedurë të tillë, asgjë nuk do ta kërcënojë embrionin gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëtejshme.
Prandaj, është shumë e rëndësishme që të konsultoheni me një mjek në kohë, të planifikoni shtatzëninë paraprakisht dhe të njihni faktorin tuaj Rh, si dhe faktorin Rh të burrit tuaj.

Shumica dërrmuese e nënave të reja në pritje kanë një ide të dobët se çfarë nënkuptohet me konceptin e "faktorit Rh" dhe pse ky parametër është kaq i rëndësishëm.

Rhesus është një proteinë që gjendet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Është i pranishëm në afërsisht 85% të banorëve të planetit.

Si ndodh konflikti Rhesus?

Arsyeja kryesore për zhvillimin e konfliktit Rh është mospërputhja midis këtyre karakteristikave të gjakut të nënës dhe fëmijës së palindur, d.m.th. nëse gjaku i foshnjës është pozitiv, dhe gjaku i nënës së tij është negativ. Në këtë rast, konflikti Rh në grupet e gjakut nuk ndodh.

Mekanizmi i zhvillimit të këtij fenomeni është si më poshtë. Në momentin kur eritrocitet fetale me proteina rezus hyjnë në gjakun e nënës së ardhshme përmes enëve të placentës, ato perceptohen si të huaja. Si rezultat, aktivizohet sistemi imunitar i trupit të gruas shtatzënë, i cili shoqërohet me prodhimin e antitrupave që janë krijuar për të shkatërruar qelizat e gjakut të fetusit që nuk korrespondojnë me qelizat e nënës.

Për shkak të faktit se qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës shkatërrohen periodikisht, shpretka dhe mëlçia e tij, si rezultat i rritjes së prodhimit të qelizave të gjakut, rriten në madhësi.

Si rezultat, trupi i foshnjës nuk mund ta përballojë, një trup i fortë, i cili mund të çojë në vdekje.

Në cilat raste është i mundur një konflikt Rh?

Për të shmangur një situatë të tillë, një vajzë, edhe para martesës, duhet të dijë faktorin Rh të të dashurit të saj. Shkelja ndodh në rastet kur bashkëshorti nuk ka proteinë Rhesus, dhe burri e ka atë. Në një situatë të tillë, në 75% të rasteve ka një mospërputhje.

Prandaj, për të parandaluar zhvillimin e konfliktit Rhesus, u përpilua një tabelë e probabilitetit të shfaqjes së shkeljeve gjatë shtatzënisë.

Cilat janë shenjat e kësaj shkeljeje?

Nuk ka shenja klinike të zhvillimit të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë, d.m.th. gruaja shtatzënë nuk është në gjendje të përcaktojë në mënyrë të pavarur shkeljen. Këtë e bëjnë me ultratinguj.

Pra, simptomat e këtij çrregullimi mund të jenë:

• zhvillimi i edemës, i cili shoqërohet me akumulimin e lëngjeve në zgavrat e trupit;
• një rritje në madhësinë e trupit të fetusit;
• poza "Buda" (këmbët e foshnjës janë lënë mënjanë, për shkak të një rritje të fortë në bark);
• zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë së fetusit;
• ënjtje dhe trashje të placentës.

A është e mundur shtatzënia

Mos e humbni shpresën nëse vajza ka gjak Rh-negativ, dhe i zgjedhuri i saj është pozitiv. Si rregull, shtatzënia e parë vazhdon normalisht. Kjo shpjegohet me faktin se trupi i gruas së pari takohet me gjakun Rh pozitiv dhe prodhohen pak antitrupa. Në ato raste kur në trupin e nënës kishte shumë qeliza gjaku me proteinën Rh, të ashtuquajturat qeliza kujtese mbeten në gjakun e saj, duke çuar në një konflikt gjatë shtatzënisë së dytë.

Si parandalohet papajtueshmëria Rh?

Vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit të konfliktit Rhesus gjatë shtatzënisë.

Pra, para së gjithash, ata kontrollojnë nëse kjo proteinë është e pranishme në gjakun e nënës. Nëse nuk është, atëherë babai i nënshtrohet një procedure të ngjashme. Nëse përmban Rh, atëherë gjaku i nënës së ardhshme i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë për praninë e antitrupave në të. Në të njëjtën kohë, niveli i këtyre formacioneve në gjakun e një gruaje shtatzënë monitorohet vazhdimisht. Pra, deri në 32 javë, analiza kryhet një herë në muaj, dhe në periudhën 32-35 javë - 2 herë në 30 ditë.

Pas lindjes së foshnjës, atij i merret gjak, në të cilin përcaktohet Rhesus. Nëse është pozitiv, atëherë brenda 3 ditëve nënës i injektohet serumi - imunoglobulinë, e cila parandalon shfaqjen e një konflikti gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Cilat janë pasojat e konfliktit Rhesus?

Një konflikt Rh i zbuluar në kohë, si rregull, nuk ka pasoja negative. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë rasti. Nëse ndodh një abort, atëherë sensibilizimi (prodhimi i antitrupave) ndodh vetëm në 3-4% të rasteve, gjatë një aborti mjekësor - 5-6%, pas lindjes normale - 15%. Në të njëjtën kohë, rreziku i sensibilizimit rritet me shkëputjen e placentës dhe me prerje cezariane.

Mblodhi informacione të dobishme për konfliktin Rhesus. Tabela rritet

Në klinikën antenatale, një grua shtatzënë duhet të kontrollohet për faktorin Rh. Nëse është negative, është e nevojshme të përcaktohet përkatësia Rh e babait. Me rrezikun e konfliktit Rh (te babai - Rh +), gjaku i gruas ekzaminohet vazhdimisht për praninë e antitrupave ndaj eritrociteve të fetusit dhe numrin e tyre.

Unë vërej se nuk është e nevojshme që një shtatzëni e papajtueshme me Rh të zhvillojë një konflikt Rh. Shumë shpesh, shtatzënia me konflikt Rh vazhdon pa asnjë pasojë negative për fetusin, pasi antitrupat në gjakun e nënës së ardhshme mund të mos prodhohen fare, ose mund të prodhohen në sasi të vogla që nuk përbëjnë rrezik për fëmijën.

Cilët janë faktorët që mund të kontribuojnë në prodhimin e antitrupave në trupin e një nëne të ardhshme?
Faktori i parë e aftë për të provokuar prodhimin e antitrupave është hyrja e gjakut të foshnjës në gjakun e nënës. Kjo situatë mund të ndodhë gjatë lindjes, abortit ose abortit. Ekziston gjithashtu një shans i lartë për të zhvilluar antitrupa gjatë amniocentezës. Amniocenteza është një test që kryhet duke futur një gjilpërë të gjatë përmes murit të barkut në mitër. Gjithashtu, hyrja e antitrupave "të huaj" mund të ndodhë përmes placentës. Rreziku rritet në prani të rritjes së përshkueshmërisë së placentës, për shkak të faktorëve infektivë, lëndimeve të lehta, hemorragjive.
Faktori i dytë Rreziku mund të jetë për shkak të faktit se antitrupat "armiqësorë" janë prodhuar tashmë në trupin e gruas më herët, për shembull, gjatë transfuzionit të gjakut pa marrë parasysh përputhshmërinë Rh.
Faktori i tretë- ky është një faktor surprizë, sepse ekziston gjithmonë mundësia që në trupin e një gruaje shtatzënë të fillojnë të prodhohen pa asnjë arsye antitrupat.
Nëse takimi i parë i organizmit me trupa të huaj ka ndodhur tashmë, atëherë "kujtesa" e trupit në mënyrë të pashmangshme do të prodhojë antitrupa në rast të një përplasjeje të përsëritur me agjentët kërcënues. Kjo është arsyeja pse gjasat për një konflikt Rhesus gjatë shtatzënisë së parë janë relativisht të ulëta dhe janë vetëm 10%. Por, nëse nuk ndërmerren masat e nevojshme parandaluese, atëherë në rast të një shtatzënie të dytë, gjasat për një konflikt Rh do të rriten ndjeshëm, pasi në çdo rast, gjatë lindjes, fëmija Rh-pozitiv bie në kontakt me Rh- gjaku negativ i nënës së tij.

Nga niveli i antitrupave në gjakun e nënës së ardhshme, mjeku mund të përcaktojë fillimin e mundshëm të konfliktit Rh dhe të nxjerrë përfundime në lidhje me faktorin e supozuar Rh tek fëmija.

Gjatë shtatzënisë së parë, sistemi imunitar i nënës së ardhshme "njihet vetëm me të huajt" (Rh + eritrocite), prodhohen pak antitrupa dhe mund të mos lindë një konflikt. Megjithatë, "qelizat e kujtesës" mbeten në trupin e gruas, të cilat, gjatë shtatzënive të mëvonshme, shpejt "organizojnë" prodhimin e shpejtë dhe të fuqishëm të antitrupave kundër faktorit Rh. Rrjedhimisht, rreziku i dëmtimit të fetusit me çdo shtatzëni të mëvonshme rritet.

Prandaj, menjëherë pas lindjes së fëmijës, përcaktohet faktori Rh tek foshnja. Nëse është pozitiv, atëherë nënës i injektohet serumi anti-Rh (imunoglobulina anti-Rh) jo më vonë se 72 orë pas lindjes, gjë që do të parandalojë zhvillimin e konfliktit Rhesus gjatë shtatzënisë së ardhshme.

E njëjta profilaksë me gratë Rh-negative të serumit anti-Rhesus duhet të kryhet pas një shtatzënie ektopike, abortit, abortit.

Mbajtja e një shtatzënie me konflikt Rh

Fati të ka bërë një shaka mizore, ndodhi që të biesh në grupin e rrezikut. Mos u shqetësoni, çdo problem është i zgjidhshëm, thjesht duhet të hartoni një plan veprimi.
Gjëja e parë që duhet të bëni është t'i qaseni çështjes së planifikimit të shtatzënisë me gjithë përgjegjësinë. Domethënë, përpiquni të shmangni situatat që mund të provokojnë një konflikt Rh në të ardhmen, ndër to: aborti ose aborti me një faktor Rh pozitiv në fetus. Nëse, megjithatë, situatat e mësipërme kanë ndodhur, është e nevojshme të futet një ilaç i veçantë sa më shpejt të jetë e mundur, i cili do të parandalojë prodhimin e antitrupave Rh.
Rezulton se çdo ndërprerje e shtatzënisë "pozitive" është e mbushur me pasoja të rënda për fëmijën e ardhshëm, sepse nëse antitrupat janë zhvilluar tashmë një herë, ato do të prodhohen përsëri dhe përsëri me çdo shtatzëni me konflikt Rh.
Kur të ketë ardhur shtatzënia, duhet të përpiqeni të regjistroheni në klinikën antenatale sa më shpejt të jetë e mundur dhe menjëherë të përqendroni vëmendjen e gjinekologut në tiparet tuaja. Masa e parë dhe ndoshta më efektive për të garantuar sigurinë në këtë rast është dhurimi i gjakut për praninë e antitrupave në të. Kjo duhet të bëhet gjatë gjithë shtatzënisë: deri në 32 javë - 1 herë në muaj, në javën 32-35 2 herë në muaj, për periudhën e mbetur - çdo javë.
Nëse gjithçka shkon mirë dhe antitrupat nuk gjenden në gjak, atëherë në javën e 28-të gjinekologu mund të rekomandojë të bëni një lloj "vaksinimi Rhesus" - injektimi i imunoglobulinës anti-Rhesus. Vaksina Rh lidh qelizat e kuqe të gjakut të fëmijës që kanë hyrë në gjakun e nënës, duke eliminuar kështu mundësinë e formimit të antitrupave.
Nëse situata është kritike dhe titri i antitrupave është rritur ndjeshëm, atëherë shtrimi i menjëhershëm i nënës në pritje dhe monitorimi i vazhdueshëm mjekësor i gjendjes së saj është i nevojshëm. Kontrolli i gjendjes përfshin: gjurmimin e dinamikës së titrit të antitrupave në gjakun e nënës, të dhënat me ultratinguj, të dhënat e testit të lëngut amniotik (amniocenteza) ose testin e gjakut të kordonit kërthizor (kordocenteza).

Nëse shtatzënia ka arritur afatin e plotë, kryhet një prerje cezariane e planifikuar. Nëse jo, atëherë duhet të drejtoheni në transfuzionin intrauterin të gjakut. Zgjidhja e lindjes së fëmijëve me një konflikt progresiv Rh, si rregull, kryhet me prerje cezariane, kjo bëhet në mënyrë që foshnja të izolohet nga burimi i antitrupave "të rrezikshëm" sa më shpejt të jetë e mundur.
Me një zgjidhje të favorshme të shtatzënisë, domethënë nëse antitrupat nuk janë zhvilluar dhe fëmija ka një faktor Rh pozitiv, patjetër që do të duhet të injektoni imunoglobulinë anti-Rh për të zvogëluar rrezikun e konfliktit Rh në shtatzëninë e ardhshme. . Për të qenë më të saktë, një injeksion i tillë duhet bërë në maternitet, por për të mbrojtur veten dhe fëmijën e palindur, duhet ta kontrolloni vetë këtë çështje, pasi të keni rënë dakord paraprakisht me mjekun tuaj. Për të qenë plotësisht i sigurt dhe për të përjashtuar situata të paparashikuara, është më mirë ta blini vetë këtë ilaç dhe ta merrni me vete në spital.

Lidhja e foshnjës në gjoks me një konflikt Rhesus.

Kur nëna është Rh negative dhe babai pozitiv, është e mundur të ushqehet fëmija në podzale nëse shtatzënia është e para ose pas shtatzënisë së mëparshme është bërë një injeksion anti-Rhesus (imunoprofilaksia anti-D - Shënim i autorit), shpjegon. Anna Ilyina, konsulente për ushqyerjen me gji. "Dhe ja pse: antitrupat në gjak (dhe në qumësht) në një nënë të tillë shfaqen vetëm në ditën e dytë ose të tretë pas lindjes, dhe nëse ata japin një injeksion anti-D, ose fëmija rezulton të jetë Rh-negativ, atëherë nuk do të ketë fare antitrupa.”

"Do të doja të shpjegoja pozicionin e mjekësisë zyrtare në lidhje me ushqyerjen me gji të hershme të një të porsalinduri me kërcënimin e një konflikti Rhesus," thotë neonatologu Sergey Gonchar. - Rekomandimi duket mjaft kategorik - një foshnjë e tillë duhet të marrë ushqimin e tij të parë në formën e qumështit të derdhur të dhuruesit. Por, sigurisht, modifikimet e kësaj qasjeje janë mjaft të pranueshme. Dhe është shumë e lezetshme. Shtatzënia e parë nuk është një garanci 100% e mungesës së antitrupave anti-Rhesus në trupin e gruas në lindje. Imunizimi (“njohja aktive” - Shënim i autorit) i një gruaje me antigjenin Rh mund të kishte ndodhur shumë më herët (me transfuzion gjaku, marrëdhënie seksuale, probleme me placentën gjatë kësaj shtatzënie, etj. - Shënim i autorit).

Nuk jep një garanci të plotë sigurie dhe në kohën e duhur (jo më vonë se tre ditë nga momenti i lindjes) një injeksion imunoglobuline anti-Rhesus i bërë një gruaje. Qelizat e kujtesës (një familje e veçantë limfocitesh) jetojnë me vite dhe janë në gjendje të organizojnë shpejt një përgjigje të dhunshme imune ndaj antigjenit Rh, edhe nëse ka një minimum prej këtyre qelizave. Një injeksion i një imunoglobuline specifike menjëherë pas lindjes redukton formimin e qelizave të kujtesës, por nuk mund të parandalojë mbijetesën e minimumit që do të jetë i rrezikshëm për fëmijën në shtatzëninë e ardhshme.

Prandaj, vetëm një fakt jep një garanci për sigurinë e lidhjes së hershme me gjoksin e foshnjës nga një nënë Rh-negative - përkatësia negative Rh e vetë foshnjës. Teorikisht, kjo është mjaft e mundur, por praktikisht kontrollohet në minutat e para pas lindjes së një fëmije.

Pra, nëse një grua është Rh-negative dhe burri i saj është Rh-pozitiv, atëherë për të kërkuar në mënyrë të arsyeshme fëmijën e saj të ushqehet pikërisht në dhomën e lindjes, është shumë e këshillueshme që nëna të bëjë sa më poshtë:
nëse shtatzënia juaj është e para me radhë, atëherë nuk mund të lini pas dore ekzaminimin e rregullt të gjakut për përmbajtjen (titrin) e antitrupave anti-rhesus. Sidomos nëse keni bërë ndonjëherë transfuzion gjaku;
nëse shtatzënia nuk është e para, atëherë një studim i tillë është dyfish i rëndësishëm. Nuk ka rëndësi se si përfunduan shtatzënitë e mëparshme - lindja, abortet apo abortet;
sigurohuni që të monitoroni titrin e këtyre antitrupave edhe nëse ju është injektuar imunoglobulinë anti-rhesus pas lindjeve të mëparshme (aborte, aborte)
ndiqni rekomandimet e mjekut obstetër-gjinekolog, të cilin ai i jep sipas rezultateve të ekzaminimit të gjakut tuaj;
Kërkojuni mjekëve të përcaktojnë titrin e antitrupave në ditën e fundit para lindjes së fëmijës - bazuar në rezultatet e këtij studimi, do të jetë e mundur të gjykohet pak a shumë patjetër siguria e ushqyerjes së hershme me gji. Nëse antitrupat janë të pranishëm, atëherë ushqyerja tashmë është e mbushur me rrezik të mundshëm;
kërkoni nga mjeku që të përcaktojë statusin Rh të foshnjës menjëherë pas lindjes, pa vonesë.

"Nëse foshnja juaj është Rh-negative, mund ta aplikoni me siguri në gjoks (natyrisht, nëse nuk ka kundërindikacione të tjera), - përmbledh neonatologu Sergey Gonchar. - Nëse është Rh-pozitiv, dhe gjatë shtatzënisë (sidomos menjëherë para lindjes) nuk keni antitrupa kundër Rhesus, mund ta lidhni fëmijën në gjoks, por me kujdes të arsyeshëm. Edhe pse në ushqyerjen e parë, i porsalinduri më së shpeshti thith një sasi shumë të vogël qumështi, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i nivelit të bilirubinës, hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut në gjakun e tij. Me indikacione të një konflikti të mundshëm Rh, është urgjente të kaloni në ushqyerjen me qumësht dhuruesi. Dhe së fundi, nëse antitrupat anti-Rh në gjakun e nënës u zbuluan gjatë shtatzënisë, ushqyerja me gji në fillim është kundërindikuar.

Edhe një herë, unë do të doja të tërhiqja vëmendjen e grave Rh-negative - mungesa e antitrupave të lartpërmendur në trupin tuaj nuk duhet "të vërtetohet" nga llogaritjet teorike - ekzistojnë metoda objektive të kërkimit për këtë. Dhe vetëm me ndihmën e tyre mund të merrni një ide të vërtetë për sigurinë e lidhjes së hershme me gjoksin e foshnjës tuaj.

Dhe pse konflikti Rh është i rrezikshëm për një fëmijë?

Pasi hyjnë në gjakun e fetusit, antitrupat imune Rh reagojnë me eritrocitet e tij Rh-pozitive (reagimi "antigjen-antitrup"), si rezultat i të cilit ndodh shkatërrimi (hemoliza) e eritrociteve dhe zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit (HDF). . Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut çon në zhvillimin e anemisë (ulje të sasisë së hemoglobinës) në fetus, si dhe dëmtim të veshkave dhe trurit të tij. Ndërsa qelizat e kuqe të gjakut po shkatërrohen vazhdimisht, mëlçia dhe shpretka e fetusit përpiqen të përshpejtojnë prodhimin e qelizave të reja të kuqe të gjakut ndërsa rriten në madhësi. Manifestimet kryesore të sëmundjes hemolitike të fetusit janë një rritje në mëlçi dhe shpretkë, një rritje në sasinë e lëngut amniotik dhe një trashje e placentës. Të gjitha këto shenja zbulohen me anë të ultrazërit gjatë shtatzënisë. Në rastet më të rënda, kur mëlçia dhe shpretka nuk mund të përballojnë ngarkesën, fillon uria e rëndë e oksigjenit, sëmundja hemolitike çon në vdekjen intrauterine të fetusit në faza të ndryshme të shtatzënisë. Më shpesh, konflikti Rhesus manifestohet pas lindjes së një fëmije, i cili lehtësohet nga marrja e një sasie të madhe të antitrupave në gjakun e foshnjës në shkelje të integritetit të enëve të placentës. Sëmundja hemolitike manifestohet me anemi dhe verdhëz tek të porsalindurit.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes hemolitike, dallohen disa nga format e saj.

Forma anemike.Varianti më beninj i ecurisë së HDN. Shfaqet menjëherë pas lindjes ose gjatë javës së 1 të jetës me anemi, e cila shoqërohet me zbehje të lëkurës. Madhësia e mëlçisë dhe shpretkës rritet, ka ndryshime të lehta në rezultatet e testit. Gjendja e përgjithshme e foshnjës është e shqetësuar pak, rezultati i një kursi të tillë të sëmundjes është i favorshëm.

Forma ikterike Kjo është forma më e zakonshme e moderuar e HDN. Manifestimet kryesore të tij janë verdhëza e hershme, anemia dhe rritja e madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës. Gjendja e foshnjës përkeqësohet me akumulimin e produktit të zbërthimit të hemoglobinës, bilirubinës: foshnja bëhet letargjike, e përgjumur, reflekset e tij fiziologjike frenohen dhe toni i muskujve ulet. Në ditën e 3-4 pa trajtim, niveli i bilirubinës mund të arrijë nivele kritike dhe më pas mund të shfaqen simptomat e kernikterusit: qafa e ngurtë, kur foshnja nuk mund ta anojë kokën përpara (përpjekjet për të sjellë mjekrën në gjoks janë të pasuksesshme, ata shoqërohen me të qara), konvulsione, sy të hapur, një klithmë shpuese. Në fund të javës së parë, mund të zhvillohet sindroma e stazës biliare: lëkura merr një nuancë të gjelbër, feçet zbardhen, urina errësohet, përmbajtja e bilirubinës së konjuguar në gjak rritet. Forma ikterike e HDN shoqërohet me anemi.

Forma edematoze është varianti më i rëndë i rrjedhës së sëmundjes. Me zhvillimin e hershëm të një konflikti imunologjik, mund të ndodhë një abort. Me përparimin e sëmundjes, hemoliza masive intrauterine - prishja e rruazave të kuqe të gjakut - çon në anemi të rëndë, hipoksi (mungesë oksigjeni), çrregullime metabolike, ulje të nivelit të proteinave në qarkullimin e gjakut dhe edemë të indeve. Fetusi lind në një gjendje jashtëzakonisht të vështirë. Indet janë të fryra, lëngu grumbullohet në zgavrat e trupit (krahasore, abdominale). Lëkura është shumë e zbehtë, me shkëlqim, verdhëza është e butë. Të porsalindur të tillë janë letargjikë, toni i tyre i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, reflekset janë në depresion.

Mëlçia dhe shpretka janë zmadhuar ndjeshëm, barku është i madh. Insuficienca e theksuar kardiopulmonare.

Trajtimi i HDN-së synon kryesisht në luftimin e niveleve të larta të bilirubinës, heqjen e antitrupave të nënës dhe eliminimin e anemisë. Rastet e moderuara dhe të rënda i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Metodat kirurgjikale përfshijnë transfuzionin e shkëmbimit (BCH) dhe hemosorbimin.

ZPK mbetet ende një ndërhyrje e domosdoshme në format më të rënda të HDN, pasi parandalon zhvillimin e kernikterusit, në të cilin bilirubina dëmton bërthamat e trurit të fetusit dhe rikthen numrin e qelizave të gjakut. Operacioni i PKK konsiston në marrjen e gjakut të të porsalindurit dhe transfuzionin e tij në venën e kërthizës me gjak dhurues Rh-negativ të të njëjtit grup si gjaku i të porsalindurit). Deri në 70% të gjakut të foshnjës mund të zëvendësohet me një operacion. Zakonisht, gjaku bëhet në masën 150 ml/kg të peshës trupore të fëmijës. Me anemi të rëndë, një produkt gjaku transfuzohet - një masë eritrocitare. Operacioni i ZPK përsëritet shpesh, deri në 4-6 herë, nëse niveli i bilirubinës përsëri fillon të arrijë shifra kritike.

Hemosorbimi është një metodë e nxjerrjes së antitrupave, bilirubinës dhe disa substancave të tjera toksike nga gjaku. Në këtë rast, gjaku i foshnjës merret dhe kalohet përmes një aparati të posaçëm në të cilin gjaku kalon nëpër filtra të veçantë. Gjaku i "pastruar" derdhet sërish tek foshnja. Përparësitë e metodës janë si më poshtë: rreziku i transmetimit të infeksioneve me gjak dhurues eliminohet, një proteinë e huaj nuk i futet foshnjës.

Pas trajtimit kirurgjik ose në rastin e një ecurie më të lehtë të HDN-së, bëhen transfuzione të tretësirave të ALBUMINËS, GLUKOZËS, HEMODEVE. Në format e rënda të sëmundjes, administrimi intravenoz i PREDNISOLONE për 4-7 ditë jep një efekt të mirë. Përveç kësaj, përdoren të njëjtat metoda si për verdhëzën konjugative kalimtare.

Metoda e oksigjenimit hiperbarik (HBO) ka gjetur një aplikim shumë të gjerë. Në dhomën e presionit, ku vendoset foshnja, furnizohet me oksigjen të pastër të lagur. Kjo metodë ju lejon të ulni ndjeshëm nivelin e bilirubinës në gjak, pas së cilës gjendja e përgjithshme përmirësohet, efekti i dehjes së bilirubinës në tru zvogëlohet. Zakonisht kryhen 2-6 seanca dhe në disa raste të rënda kërkohen 11-12 procedura.

Dhe aktualisht, çështja e mundësisë dhe përshtatshmërisë së ushqyerjes me gji të foshnjave me zhvillimin e HDN nuk mund të konsiderohet plotësisht e zgjidhur. Disa ekspertë e konsiderojnë atë mjaft të sigurt, të tjerë janë të prirur për heqjen e ushqyerjes me gji në javën e parë të jetës së foshnjës, kur trakti gastrointestinal i tij është më i përshkueshëm nga imunoglobulinat dhe ekziston rreziku i hyrjes së antitrupave shtesë të nënës në gjakun e foshnjës.

Nga përvoja personale, mund t'ju këshilloj të diskutoni me mjekun e fëmijës suaj edhe para lindjes për një vonesë në vaksinimin e hepatitit, sepse. është e vështirë, për një fëmijë me një konflikt Rhesus, në përgjithësi, një konsultë dhe orar i veçantë i vaksinimeve është i rëndësishëm.

Shtatzënitë e dyta dhe të mëvonshme.

Nëse konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë ju ka kaluar, injeksioni i imunoglobulinës është administruar në kohë, atëherë gjatë shtatzënisë së dytë për ju fillimisht nuk do të ndryshojë në asnjë mënyrë nga e para, d.m.th. probabiliteti i zhvillimit të një konflikti Rhesus gjatë shtatzënisë do të mbetet ende në nivelin 10%.

Për të parandaluar konfliktin Rh dhe sëmundjen hemolitike gjatë shtatzënisë së dytë, gruas i jepen një sërë injeksionesh që duhet të bëhen sapo të zbulohen antigjenet në gjak. Në disa raste, antigjenet mund të vërehen në gjak që në javën e nëntë të shtatzënisë, gjë që duhet pasur parasysh kur zgjedh terapinë e nënës. Në rrezik më të madh janë ato nëna që kanë procese infektive që shkelin barrierën placentare, hemorragji të vogla dhe trauma të placentës.

Por në çdo rast, është e rëndësishme të mbani mend: vetë fakti i mundësisë së një konflikti Rh gjatë shtatzënisë dhe madje edhe prania e antitrupave në gjak nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë, dhe aq më tepër nuk është një arsye për ndërprerjen e saj. . Vetëm se një shtatzëni e tillë kërkon një qëndrim shumë më të përgjegjshëm dhe të vëmendshëm. Mundohuni të gjeni një specialist kompetent të cilit i besoni plotësisht dhe ndiqni qartë të gjitha rekomandimet e tij.

Shtatzënia në prani të një titri

Deri tani nga gjithçka që lexova në këtë temë, sapo kuptova që B të tilla janë nën kontroll. nëse shfaqen antitrupa, atëherë bëhet Amniocenteza dhe Kordocenteza, ekografia është shtesë për të kontrolluar madhësinë e mëlçisë së fëmijës dhe polihidramnios tek nëna. Lindja e fëmijëve më së shpeshti kryhet me prerje cezariane për të zvogëluar rrezikun e lëndimit. Shpesh çështja e lindjes së fëmijëve ngrihet tashmë në 34 javë. Dhe gra të tilla duhet të lindin në Republikën e Dagestanit me ringjallje për fëmijë, tk. nëse ka një shtatzëni të komplikuar, atëherë probabiliteti i HMB është shumë i lartë, dhe si rregull, atëherë nuk është e pazakontë që një fëmijë të ketë transfuzion gjaku. Epo, nga terapia, vetëm nëse përshkruhet diçka për bilirubinë, mirë, pikatore.

Sepse ekziston rreziku i shfaqjes së antitrupave me B, por ekziston edhe fakti që ato nuk do të shfaqen, atëherë ia vlen të kujdeseni për kontrollin e titrit dhe blerjen e imunoglobulinës anti-Rhesus, nëse ende mund të administrohet me datë.

Këtu është nga një artikull i mirë:

Taktikat e drejtimit
Një test gjaku për antitrupat anti-Rhesus kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë te mjeku. Për gratë Rh-negative, studimi përsëritet për një periudhë 18-20 javë, dhe më pas çdo muaj. Para javës së 20-të të shtatzënisë, izoimunizimi ndodh rrallë, zakonisht pas javës së 28-të të shtatzënisë. Kjo shpjegon kohën e futjes së imunoglobulinës anti-Rh0(D).

Grave Rh-negative shtatzëna me një fetus Rh-pozitiv u jepet imunoglobulina anti-Rh0(D) në javën e 28-të të shtatzënisë. Ky medikament kërkohet gjithashtu para amniocentezës. Rreziku i izoimunizimit varet shumë nga mënyra e lindjes. Në lindje, doza e imunoglobulinës anti-Rh0(D) zgjidhet në varësi të rezultateve të një studimi të një njollosje gjaku të nënës, sipas Kleihauer-Betka.

Ashpërsia e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit.
Nuk është përcaktuar ende përfundimisht nëse numri i shtatzënive të shoqëruara nga izoimunizim ndikon në ashpërsinë e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Në shtatzëninë e parë me izoimunizim, hidropsi i fetusit zhvillohet në rreth 8% të rasteve. Fatkeqësisht, është e pamundur të parashikohet shfaqja e saj në shtatzënitë e mëvonshme. Për të vlerësuar gjendjen dhe prognozën e shtatzënisë tek një grua me gjak Rh-negativ, nuk mjafton vetëm përcaktimi i titrit të antitrupave anti-Rh.

Diagrami i zambakut.
Në vitin 1961, Lily propozoi një metodë të veçantë për vlerësimin e të dhënave nga një studim spektrofotometrik i lëngut amniotik të marrë nga amniocenteza.
Është vërtetuar se përmbajtja më e saktë e bilirubinës në lëngun amniotik dhe, në përputhje me rrethanat, ashpërsia e sëmundjes hemolitike pasqyron densitetin optik të lëngut amniotik, i përcaktuar nga kalimi i dritës me një gjatësi vale prej 450 nm. Në ndërtimin e grafikut të tij, Lily përdori të dhëna nga studimet e kryera në faza të ndryshme të shtatzënisë në 101 gra me izoimunizim.
Në diagram dallohen tre zona, përkatësisht, sipas tre shkallëve të ashpërsisë së sëmundjes hemolitike. Sëmundja e rëndë hemolitike korrespondon me zonën 3. Kjo gjendje shoqërohet shpesh me rënie të fetusit. Fëmija zakonisht nuk është i qëndrueshëm. Sëmundja e lehtë hemolitike i përgjigjet zonës 1. Vitet e fundit janë bërë disa ndryshime në grafikun e zambakut, si rezultat i të cilave është rritur saktësia e tij diagnostike dhe prognostike.

Dorëzimi.
Në 50-60% të grave shtatzëna me izoimunizim, nuk ka indikacione për amniocentezë ose densiteti optik i lëngut amniotik nuk i kalon vlerat mesatare të zonës 2 në diagramin e Zambakut. Në raste të tilla lejohet lindja e pavarur. Nëse në javën e 35-37 të shtatzënisë dendësia optike korrespondon me kufirin e sipërm të zonës 2 ose ka vlera më të larta, lindja kryhet në javën e 37-38. Paracaktoni shkallën e pjekurisë së mushkërive të fetusit. Në prani të rënies së fetusit dhe moshës gestacionale më shumë se 34 javë (20% e të gjitha rasteve të rënies së fetusit), lindja kryhet menjëherë, sapo densiteti optik të arrijë kufirin e sipërm të zonës 2. Pjekuria e mushkëritë e fetusit janë përcaktuar paraprakisht. Për të përshpejtuar maturimin, kortikosteroidet përshkruhen afërsisht 48 orë para lindjes.

Mjekimi
Nëse rreziku i prematuritetit është i lartë, lindja vonohet dhe kryhet trajtimi intrauterin për sëmundjen hemolitike.

Transfuzioni intrauterin i gjakut u propozua nga Lily në vitin 1963. Ai përdori metodën e transfuzionit intraperitoneal. Me ardhjen e ultrazërit, transfuzioni intravaskular i gjakut u bë i mundur: që nga viti 1981 me ndihmën e fetoskopisë, dhe që nga viti 1982 - me kordocentezë. Transfuzioni intrauterin i gjakut është një procedurë e rrezikshme si për fetusin ashtu edhe për gruan shtatzënë, ndaj duhet kryer nga një mjek me përvojë. Studimet kanë treguar se shumica e fëmijëve që kanë bërë transfuzion gjaku intrauterin rriten dhe zhvillohen normalisht. U vunë re devijime në ato raste kur sëmundja hemolitike u kombinua me prematuritetin e thellë.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulina pas lindjes administrohet menjëherë, sapo të përcaktohet faktori Rh në studimin e gjakut të kordonit kërthizor. Nëse anti-Rh0(D)-imunoglobulina nuk administrohet brenda 72 orëve pas lindjes, ajo duhet të administrohet jo më vonë se dy javë pas lindjes. Me vonesë, efektiviteti i parandalimit zvogëlohet.
Doza e imunoglobulinës anti-Rh0(D) llogaritet në varësi të vëllimit të transfuzionit feto-maternal, i cili llogaritet duke numëruar eritrocitet fetale në njollosjen e gjakut të nënës të njollosur sipas Kleihauer-Betka. Nëse vëllimi i transfuzionit feto-maternal nuk i kalonte 25 ml, injektohet në mënyrë intramuskulare 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulinë, me vëllim transfuzioni 25-50 ml - 0,6 mg, etj.

Papajtueshmëria izoserologjike e gjakut të nënës dhe fetusit është një gjendje në të cilën ka një konflikt në sistemin Rh ose ABO. Një rast i veçantë i kësaj patologjie është konflikti Rhesus. Në mungesë të terapisë adekuate dhe ndihmës në kohë, kjo gjendje kërcënon me abort spontan, vdekjen e fetusit në fazat e mëvonshme ose zhvillimin e sëmundjes hemolitike. Pasoja të rënda e presin fëmijën edhe pas lindjes. Çfarë duhet të dijë një grua për këtë patologji të rrezikshme?

Rhesus: koncepte të përgjithshme

Në trupin e çdo personi ka antitrupa specifikë që përcaktojnë përkatësinë Rh të gjakut të tij. Rhesus është një grup prej 50 antitrupash specifikë - proteina të vendosura në qelizat e kuqe të gjakut. Në mjekësinë praktike rëndësinë më të madhe e kanë antitrupat e grupit D. Janë këto proteina që përcaktojnë Rh-në e çdo personi.

Faktori Rh vendoset në kohën e konceptimit dhe nuk ndryshon gjatë gjithë jetës. 85% e njerëzve kanë proteinë D dhe konsiderohen Rh-pozitive (Rh+). 15% e mbetur e popullsisë së botës i mungon një proteinë specifike dhe konsiderohen Rh-negative (Rh-).

Në jetën e zakonshme, faktori Rh nuk ka rëndësi. Të dy njerëzit Rh-pozitiv dhe Rh-negativ kanë të njëjtën gjasa të vuajnë nga sëmundje të ndryshme. Rh nuk ndikon në konceptimin e një fëmije. Problemet shfaqen vetëm tek gratë Rh-negative gjatë shtatzënisë. Është vërtetuar se mungesa e një proteine ​​të rëndësishme mund të jetë fatale për zhvillimin e fetusit në rrethana të caktuara.

Ekskursion në gjenetikë

Rhesusi i embrionit vendoset në kohën e konceptimit dhe përcaktohet nga rezusi i prindërve të tij:

Bazuar në këto të dhëna, mund të nxirren disa përfundime:

1. Në një grua Rh-pozitive, konflikti nuk zhvillohet kurrë, dhe Rh e fetusit nuk ka rëndësi.
2. Një grua Rh-negative mund të ketë një fëmijë Rh+ ose Rh-.
3. Nëse një nënë Rh lind një fëmijë Rh, nuk do të ketë konflikt.

Konflikti Rh ndodh në një rast të vetëm: kur një grua Rh-negative është shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv.

Shkaqet e konfliktit Rh

Thelbi i problemit qëndron në faktin se nuk ka antitrupa specifikë në gjakun e një gruaje Rh, ndërsa ato janë të pranishme në eritrocitet e një embrioni Rh+. Gjatë shtatzënisë, gjaku i nënës dhe fëmijës përzihet në mënyrë të pashmangshme. Antitrupat fetale hyjnë në gjakun e nënës. Këtu ata perceptohen si një lloj objekti alien. Sistemi imunitar i një gruaje përpiqet të mbrojë trupin nga futja e një të huaji dhe bën gjithçka për të hequr qafe problemin. Kjo shpjegon të gjitha manifestimet klinike të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë.

Antitrupat Rh që hyjnë në gjakun e gruas janë shumë agresive. Ato nuk janë absolutisht të rrezikshme për nënën, por përbëjnë një kërcënim real për shëndetin dhe jetën e fetusit. Në këtë rast, shtatzënia e parë për një grua Rh zakonisht përfundon e lumtur. Mundësia e zhvillimit të një konflikti Rhesus ndodh kryesisht në shtatzëninë e dytë dhe të mëvonshme.

Pse rreziku i konfliktit Rh është minimal gjatë shtatzënisë së parë? Gjë është se gjatë shtatzënisë, fetusi mbrohet me siguri nga kontakti i drejtpërdrejtë me gjakun e nënës. Gjatë shtatzënisë së parë, prodhohen antitrupa të klasës M (YgM), të cilat nuk janë në gjendje të kalojnë nëpër barrierën hematoplacentare dhe të arrijnë fetusin. Në të ardhmen, me kontakt të përsëritur (shtatzënia e dytë), formohen antitrupat e klasës G (YgG), të cilat kalojnë lehtësisht përmes placentës, hyjnë në gjakun e fetusit dhe kanë efektin e tyre negativ.

Hyrja e antitrupave Rh-pozitiv në qarkullimin e gjakut të gruas ndodh në situatat e mëposhtme:

• gjatë lindjes;
• me aborte, aborte;
• me një shtatzëni ektopike (në momentin e ndërprerjes së saj).

Rreziku i zhvillimit të antitrupave rritet në situata të tilla:

• në rast të gjakderdhjes gjatë shtatzënisë;
• me manipulime invazive gjatë shtatzënisë (amniocentezë, kordocentezë, biopsi korionike);
• me lindje traumatike;
• me ndarje manuale të placentës;
• gjatë një seksioni cezarian.

Në të gjitha këto situata, një numër i madh eritrocitesh fetale që mbartin antitrupa Rh + hyjnë në qarkullimin e nënës. Është gjithashtu i mundur formimi i antitrupave gjatë transfuzionit të gjakut Rh-pozitiv (të papajtueshëm) tek një grua. Ky fenomen quhet sensibilizimi Rh.

Në shumicën e rasteve, imunizimi i një gruaje ndodh në lindjen e saj të parë. Në të njëjtën kohë, fëmija lind i shëndetshëm, por antitrupat Rh depërtojnë në trupin e nënës. Pasi ato shfaqen, ato mbeten përgjithmonë në qarkullimin e gjakut. Është e pamundur të heqësh qafe antitrupat Rh. Në një shtatzëni të dytë, këto antitrupa do të njohin shpejt fetusin Rh+ dhe do të sinjalizojnë sistemin imunitar. Kjo është arsyeja pse shtatzënia e përsëritur me një fetus Rh+ çon në zhvillimin e komplikimeve serioze deri në përfundimin e tij. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, ashpërsia e pasojave të mundshme rritet.

Simptomat tek femrat

Nuk ka manifestime specifike të konfliktit Rhesus. Nëna e ardhshme nuk vëren ndonjë ndryshim në gjendjen e saj. Mirëqenia e gruas nuk është e shqetësuar. Pa diagnozë laboratorike dhe ultratinguj, është e pamundur të përcaktohet patologjia vetëm në bazë të simptomave klinike.

Disa ekspertë flasin për ekzistencën e një "sindrome pasqyre". Besohet se me një rritje të antitrupave në gjak, një grua zhvillon simptoma karakteristike të preeklampsisë si shenjë e një shkelje të përshtatjes së trupit ndaj shtatzënisë. Vihet re shfaqja e edemës, rritja e presionit të gjakut, përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme. Aktualisht, lidhja e këtyre shenjave me konfliktin Rhesus nuk është vërtetuar, kështu që nuk duhet të përqendroheni në to.

Pasojat për fetusin

Konflikti Rhesus paraqet një kërcënim të caktuar për fëmijën. Rritja e antitrupave agresivë çon në një shkelje të funksioneve jetësore të fetusit dhe kërcënon zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

• abort spontan;
• lindja e parakohshme (pas 22 javësh);
• HBP, sëmundje hemolitike fetale;
• HDN është sëmundje hemolitike e të porsalindurit.

Dy ndërlikimet e para duhet të konsiderohen si manifestime të HDN, por nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet shkaku i saktë i abortit.

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit

Duke kaluar nëpër barrierën hematoplacentare dhe duke depërtuar në qarkullimin e fetusit, antitrupat Rh + hyjnë në një reaksion specifik me antigjenet fetale të vendosura në eritrocite. Si rezultat i të gjitha këtyre veprimeve, zhvillohet hemoliza - shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut dhe fillon një zinxhir reaksionesh patologjike:

• Hemoliza masive çon në uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillimin e anemisë.
• Anemia provokon hipoksi fetale.
• Vdekja e vazhdueshme e qelizave të kuqe të gjakut bën që mëlçia dhe shpretka e fetusit të punojnë në një mënyrë të përmirësuar, si rezultat i së cilës këto organe rriten në madhësi.
• Ngarkesa në veshka rritet, gjë që çon në pamjaftueshmërinë e tyre deri në ndërprerjen e plotë të funksionit të tyre.
• Ka dëmtime në qelizat e trurit të fetusit.

Sëmundja hemolitike ndjehet në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Patologjia zbulohet gjatë ultrazërit. Përparimi i sëmundjes çon në formimin e patologjive të rënda në fetus dhe lindjen e një fëmije të sëmurë. Nëse mëlçia, veshkat dhe organet e tjera të brendshme nuk mund të përballojnë ngarkesën, vdekja e fetusit ndodh në çdo fazë të shtatzënisë.

Shumë shpesh, konflikti Rh manifestohet pas lindjes së një fëmije. Kjo gjendje quhet sëmundje hemolitike e të porsalindurit (HDN). Simptomatologjia është e ngjashme me GBP, pasi simptomat fillestare të patologjisë vërehen edhe në periudhën e zhvillimit intrauterin.

Format e sëmundjes hemolitike (HD):

formë anemike

Versioni më i lehtë i kursit të GB. Ky formular thotë:

• një rënie në nivelin e qelizave të kuqe të gjakut me zhvillimin e anemisë dhe hipoksisë shoqëruese të fetusit;
• zmadhimi i lehtë i mëlçisë dhe shpretkës.

Gjatë javës së parë të jetës së foshnjës, vërehet zbehja e lëkurës. Gjendja e përgjithshme e foshnjës nuk është e shqetësuar. Anemia i përgjigjet mjaft mirë korrigjimit. Në të ardhmen, kjo formë e GB praktikisht nuk ndikon në zhvillimin e fëmijës.

formë ikterike

Simptomat kryesore:

• anemi;
• verdhëza e hershme e të porsalindurit (para ditës së dytë të jetës);
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Në utero, kjo formë e patologjisë praktikisht nuk shprehet në asnjë mënyrë. Të gjitha ndryshimet kryesore ndodhin pas lindjes së një fëmije. Verdhëza tregon një prishje të shpejtë të hemoglobinës dhe një rritje në gjak të produktit të saj të shkatërrimit - bilirubinës. Gjendja e foshnjës përkeqësohet, vërehen simptoma neurologjike. Trajtimi kryhet në një departament të specializuar ose në kujdes intensiv.

formë edematoze

Varianti më i rëndë i kursit të GB. Simptomat e para vërehen edhe në periudhën e zhvillimit intrauterin. Hemoliza masive e eritrociteve çon jo vetëm në anemi, por shoqërohet edhe me edemë të të gjitha indeve. Fëmija lind në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë me funksion të dëmtuar të organeve vitale. Prognoza është e pafavorshme, por në kushte të caktuara është e mundur të shpëtohet jeta e një fëmije. Shpesh, forma edematoze çon në ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.

Metodat diagnostikuese

Për të zbuluar patologjinë, përdoren metodat e mëposhtme:

Kërkime laboratorike

Të gjitha gratë që regjistrohen për shtatzëni dhurojnë gjak tre herë për të përcaktuar grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh:

• në paraqitjen e parë;
• për një periudhë prej 30 javësh;
• para lindjes.

Në rast të zbulimit të Rh-analiza kryhet çdo muaj. Sigurohuni që të përcaktoni titrin e antitrupave në dinamikë. Vlera absolute e titrit nuk ka shumë rëndësi. Mjeku i kushton vëmendje shkallës së rritjes së antitrupave. Rritja shumë e shpejtë ose një ndryshim i papritur në titrin e antitrupave mund të tregojnë zhvillimin e komplikimeve. Monitorimi i rregullt i nivelit të antitrupave ndihmon për të vërejtur fillimin e konfliktit Rhesus në kohë dhe për të parandaluar zhvillimin e pasojave të padëshiruara.

ultratinguj

Gjendja e fetusit vlerësohet gjatë një ekografie. Shenjat e para të GBP mund të zbulohen në javën 18-21, gjatë ekzaminimit të dytë me ultratinguj. Taktikat e mëtejshme do të varen nga faktorë të ndryshëm:

1. Në mungesë të sensibilizimit Rh (sipas një analize gjaku, d.m.th., në mungesë të antitrupave në gjakun e nënës), kryhet një ekografi e dytë në një periudhë 32-34 javë (skrining III).
2. Në rastin e Rh-sensibilizimit dhe një gjendje të kënaqshme të fetusit, kontrolli me ultratinguj indikohet çdo 2 javë.
3. Nëse zbulohet GBP, ultratingulli kryhet çdo 3-7 ditë (sipas indikacioneve - çdo ditë).

Shenjat me ultratinguj të GBP:

• një rritje në trashësinë e placentës me 0,5 cm ose më shumë (në lidhje me normën në një fazë të caktuar të shtatzënisë);
• një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës;
• polihidramnioz;
• zgjerimi i venës së kërthizës më shumë se 10 mm (shenjë shtesë).

Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm me formën edematoze të GBP. Në këtë rast, ka një rritje të theksuar të mëlçisë dhe shpretkës, ascitit, një trashësi të konsiderueshme të placentës (deri në 6-8 cm). Ka një rritje në madhësinë e zemrës. Diagnostifikohet një derdhje në zgavrën pleurale, ënjtje e mureve të zorrëve, indit nënlëkuror të kokës dhe gjymtyrëve të fetusit.

Me rëndësi të madhe është përcaktimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e mesme cerebrale me doplerometri. Një rritje e këtij treguesi me më shumë se 1.5 MoM për një moshë të caktuar gestacionale tregon anemi të rëndë. Në këtë rast, tregohet diagnostikimi invaziv shtesë.

Procedurat invazive

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit tregohet:

• amniocenteza - kampionimi i lëngut amniotik (nga 16 javë);
• kordocenteza - marrja e mostrave të gjakut të kordonit (nga 18 javë).

Kordocenteza është një metodë e saktë për diagnostikimin e GBP. Përdoret gjithashtu për të vlerësuar ashpërsinë e patologjisë. I vetmi tregues për këtë procedurë është anemia e rëndë e zbuluar me ultratinguj. Në këtë rast, kordocenteza shërben jo vetëm për diagnostikim, por edhe për mjekim (transfuzion gjaku intrauterin). Në situata të tjera, kordocenteza nuk indikohet, pasi një ndërhyrje e tillë në vetvete rrit rrezikun e sensibilizimit dhe rritjen e antitrupave.

Gjatë kordocentezës, pjesa e marrë e gjakut ekzaminohet, përcaktohet niveli i hemoglobinës, hematokritit dhe bilirubinës. Të dhënat e marra krahasohen me normën për çdo periudhë të shtatzënisë.

Diagnostifikimi jo invaziv

Përcaktimi i faktorit Rh të fetusit nga gjaku i nënës është një procedurë moderne që përdoret në shumë klinika progresive. Një grua dhuron gjak për analiza dhe eritrocitet e fetusit zbulohen në materialin e marrë. Laboratori përcakton grupin e gjakut dhe faktorin Rh të fetusit. Vendosja e Rh- gjakut të fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë ju lejon të shmangni caktimin e procedurave të rrezikshme invazive dhe në këtë mënyrë të zvogëloni ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të mundshme.

Parimet e terapisë

Terapia specifike për konfliktin Rhesus nuk është zhvilluar. Deri vonë, praktikoheshin metoda të tilla si plazmafereza dhe hemosorbimi, por ato rezultuan të paefektshme. Nuk ka ilaçe që mund të ndryshojnë nivelin e antitrupave në gjakun e nënës ose të zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të HDD.

Metoda e vetme për të kompensuar aneminë e rëndë në fetus është transfuzioni intrauterin i gjakut. Manipulimi kryhet gjatë kordocentezës. Pas marrjes së materialit kryhen analizat e nevojshme laboratorike, përcaktohet vëllimi i masës eritrocitare për transfuzion. Futen qelizat e kuqe të gjakut të grupit të gjakut 0 (I) Rh-. Pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, bëhet një mostër kontrolli gjaku dhe ripërcaktohen treguesit e nevojshëm.

Nëse është e nevojshme, procedura përsëritet deri në javën e 34-të të shtatzënisë. Më pas, vendoset çështja e një dërgese të mundshme.

Lindja e fëmijëve me konflikt Rhesus

Duke qenë se operacioni rrit rrezikun e sensibilizimit të mëtejshëm dhe hyrjes masive të eritrociteve të fetusit në gjakun e nënës, ata përpiqen të lindin përmes kanalit natyror të lindjes. Indikacionet për një seksion cezarian mund të përfshijnë:

• gjendje e rëndë e fetusit me GBP;
• qafën e mitrës së papjekur;
• prania e patologjisë ekstragjenitale ose faktorëve të tjerë.

Parandalimi

Parandalimi specifik i konfliktit Rhesus përfshin administrimin në kohë të imunoglobulinës anti-Rhesus në situata të caktuara:

1. Kur jeni shtatzënë Rh + fetus për një periudhë 28 javësh.
2. Në lindje natyrale ose operative (periudha maksimale është 72 orë pas lindjes).
3. Pas një aborti spontan, abortit të induktuar, ndërprerjes së shtatzënisë ektopike brenda 72 orëve.
4. Kur kryeni ndonjë manipulim invaziv gjatë shtatzënisë.

Imunoglobulina Anti-Rhesus administrohet në mënyrë intramuskulare një herë (doza 300 mg). Rekomandohet kryerja e profilaksisë gjatë orëve të para pas lindjes, abortit etj. Periudha maksimale e mundshme për administrimin e barit është 72 orë.

Profilaksia jo specifike:

1. Ruajtja e shtatzënisë së parë në një grua Rh.
2. Kontracepsioni kompetent.
3. Refuzimi i abortit.
4. Transfuzioni i gjakut duke marrë parasysh faktorin Rh.

Pse është kaq e rëndësishme të mbash shtatzëninë e parë? Në shumicën e rasteve, imunizimi nuk ndodh gjatë shtatzënisë së parë dhe një grua mund të lindë një fëmijë të shëndetshëm pa probleme. Në shtatzëninë e dytë dhe të mëvonshme, rreziku i zhvillimit të GBP rritet ndjeshëm (pa profilaksë specifike). Në rast se një grua kryen një abort në shtatzëninë e saj të parë dhe nuk injekton imunoglobulinë anti-Rhesus, ajo ka të gjitha mundësitë për të mbetur pa fëmijë në të ardhmen.

Aktualisht, është zhvilluar një program IVF që ju lejon të lindni një fëmijë të shëndetshëm, edhe në raste të rënda. IVF indikohet për Rh-sensibilizimin dhe vdekjen e mëparshme të fetusit ose të porsalindurit. Në këtë rast, embrionet me Rh-gjak janë të para-përzgjedhur, dhe ato implantohen në mitër. Në këtë skenar, nuk ka konflikt Rh, dhe një grua mund të durojë me siguri shtatzëninë.