Si kryhet operacioni për një shtatzëni ektopike? Kirurgjia për shtatzëninë ektopike - si shkon, pasojat

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Operacioni për shtatzëninë ektopike kryhet mjaft shpesh për shkak të prevalencës së mjaftueshme të patologjisë. Mund të jetë i planifikuar ose urgjent, i kryer hapur ose laparoskopik.

Gjatë një shtatëzënie ektopike, veza e fekonduar nuk fiksohet në mitër, por në organe të tjera - tubin fallopian, vezore dhe madje edhe peritoneum. Ky pozicion i fetusit jo vetëm që është i papajtueshëm me zhvillimin normal të shtatzënisë, por përbën edhe një rrezik serioz për shëndetin apo edhe jetën e pacientit.

Ndër llojet e shtatzënisë ektopike dallohen tubale, vezore, peritoneale, intraligamentare (midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës). Më shumë se 90% e rasteve të patologjisë ndodhin në lokalizimin tubal, kur një vezë e fekonduar nuk mund të largohet nga tubi për t'u implantuar në endometrium, ajo fillon të rritet dhe fiksohet në murin e saj nga vilet korionike.

Nëse kushtet më të rehatshme për embrionin janë krijuar tashmë në endometrium në kohën e implantimit, atëherë sipas përkufizimit kjo nuk mund të jetë në tubin fallopian - organi luan një funksion "transit", duke dhënë vezën në drejtim të mitrës. .

Mungesa e një "jastëku" në formën e endometrit dhe hapësira e kufizuar e lumenit të tubit krijon një rrezik të lartë të komplikimeve të rrezikshme. Çështja nuk është vetëm se rritja dhe zhvillimi i fetusit është i pamundur jashtë mitrës, megjithëse janë përshkruar raste të herëpashershme të shtatzënisë peritoneale. Rreziku kryesor i shtatzënisë ektopike në tub është mundësia e këputjes së organeve dhe gjakderdhjes masive, e cila mund të kushtojë jetë.

Duke marrë parasysh kotësinë e ruajtjes së vezës së fekonduar, pamundësinë e lëvizjes së saj në mitër pas implantimit jashtë endometrit dhe rrezikun e lartë të gjakderdhjes, operacioni bëhet i vetmi opsion për trajtimin e patologjisë.

Një shtatzëni ektopike në fazat e hershme ka një sërë shenjash indirekte, por nëse një grua vjen për një ekografi brenda muajit të parë, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë. Mungesa e një veze të fekonduar në endometrium është kriteri kryesor diagnostik për patologjinë. Shtatzënia në tub zhvillohet për afërsisht 4-5 javë, pas së cilës ka të ngjarë këputja e organit.

Nëse gjatë shtatzënisë ektopike nuk ka pasur ende një shkelje të integritetit të murit të tubit, atëherë tregohet një operacion i planifikuar. Në rastin kur patologjia diagnostikohet në momentin e këputjes së tubit dhe arteries së tij (kjo nuk ndodh rrallë), heqja urgjente e shtatzënisë ektopike është e nevojshme për të ndaluar gjakderdhjen.

Llojet e operacioneve për shtatzëninë ektopike

Natyra e operacionit, kohëzgjatja dhe veçoritë e aksesit përcaktohen nga gjendja e përgjithshme e pacientit, rrjedha e patologjisë themelore dhe aftësitë teknike për përdorimin e ndonjë prej metodave kirurgjikale.

Sot, metodat kryesore të heqjes së tubit gjatë shtatzënisë ektopike janë kirurgjia abdominale dhe laparoskopia. Kjo e fundit ka një sërë përparësish, por nuk është gjithmonë e realizueshme për shkak të karakteristikave të patologjisë.

Tubektomia e hapur

Megjithëse mjekët përpiqen t'i japin përparësi manipulimeve minimale invazive në organet e brendshme, Kirurgjia abdominale përdoret ende në rastet kur metodat e tjera janë të pamundura ose jopraktike. Indikacionet për këtë përfshijnë:

• Ngurrimi i një gruaje për të pasur fëmijë në të ardhmen;
• Sëmundje e rëndë ngjitëse dhe ndryshime të rëndësishme në strukturën e tubit;
• Kirurgjia plastike në të kaluarën për obstruksion tubal dhe infertilitet;
• Shtatzënia e përsëritur në tub, e cila më parë i është nënshtruar një trajtimi të butë.

Qasja kirurgjikale Pfannenstiel është optimale, ajo përfshin një prerje tërthore në rajonin suprapubik. Meqenëse muskujt e murit të barkut nuk kryqëzohen në drejtim tërthor, shërimi i defektit ndodh më shpejt, dhe efekti kozmetik është mjaft i mirë.

Nga ana tjetër, një prerje tërthore mund të mos jetë e mjaftueshme për një pamje të mirë të zgavrës së legenit, kirurgu mund të mos ketë aftësi të mjaftueshme, operacioni mund të jetë një urgjencë që kërkon veprim të shpejtë, prandaj Përdoret gjithashtu laparotomia mesatare, kur prerja shkon nga lart poshtë.

Kirurgjia abdominale për shtatzëninë tubale kryhet nën anestezi të përgjithshme. Nëse 15-20 minuta janë të mjaftueshme për manipulim, ai mund të kryhet pa intubacion trakeal. Në rastet kur planifikohet një ndërhyrje më e gjatë dhe kirurgu ka nevojë për një "fushë aktiviteti" më të gjerë, anesteziologu kryen intubimin dhe administrohen relaksues të muskujve. Kohëzgjatja e operacionit varet nga një numër faktorësh - karakteristikat e patologjisë, prania ose mungesa e këputjes së tubit, gjendja e përgjithshme e pacientit dhe mesatarisht gjysmë ore ose më shumë.

Gjatë trajtimit të planifikuar, pacienti i nënshtrohet minimumit të nevojshëm të ekzaminimeve, duke përfshirë analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës, ekografinë e organeve të legenit, koagulografinë, fluorografinë dhe përcaktimin e niveleve të hCG. Ndërhyrja urgjente nuk jep mundësinë për një ekzaminim të plotë, prandaj në fazën e përgatitjes bëhen analiza gjaku për të përcaktuar grupin e tij, faktorin Rh dhe aftësinë e koagulimit.

tubektomia

Fazat e heqjes së zgavrës së një tubi "shtatzënë" (tubektomia):

1. Një prerje në murin e barkut, inspektim manual i zgavrës së legenit, heqje e mitrës dhe shtojcave në plagë;
2. Në rast të gjakderdhjes - ndaloni urgjentisht përdorimin e një kapëse;
3. Aplikimi i kapëseve në mesenterinë e tubit dhe segmentit të tij përballë mitrës, kalimi i tij, lidhja e enëve dhe kalimi i peritoneumit;
4. Heqja e organit, qepja e peritoneumit;
5. Inspektimi i zgavrës së barkut, heqja e mpiksjes së gjakut, lavazhi, qepja fort.

Operacionet e ruajtjes së organeve

Vëzhgimet dhe përvoja e shumta e specialistëve gjinekologë dëshmojnë se në shumicën e rasteve të shtatzënisë ektopike është e mundur të kryhen ndërhyrje organ-ruajtëse. Qëllimi kryesor i këtij trajtimi është rivendosja e funksionit riprodhues me kirurgji plastike të tubit të prekur.

Për rezultate më të mira, shtatzënia tubale duhet të zbulohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Për të kryer operacione plastike në një tub, duhet të plotësohen disa kushte:

• Veza e fekonduar nuk duhet të jetë më shumë se 4 cm;
• Tubi fallopian duhet të jetë i paprekur, pa këputje;
• Mundësia e monitorimit dinamik të niveleve të hCG pas ndërhyrjes.

Gratë e reja pa fëmijë, pacientët me një tub të vetëm ose infertilitet kanë veçanërisht nevojë për një qasje të ruajtjes së organeve në rast të shtatzënisë tubale.

Nëse një shtatzëni ektopike zbulohet herët dhe integriteti i organit nuk cenohet, atëherë gjatë një operacioni të planifikuar mund të kryhet resekcioni, domethënë hiqet një pjesë e tubit.

Për ta bërë këtë, pas heqjes së mitrës në plagë, kapëset aplikohen në tub, të prerë në mënyrë gjatësore në vendin e ngjitjes së embrionit, hiqet ai ose një fragment i tubit në zonën e rritjes së tij, dhe më pas skajet krahasohen nga fundi në fund. Plaga qepet, mbulohet me peritoneum dhe integriteti i murit abdominal rikthehet, pas kontrollit të hemostazës.

Për të ruajtur kalueshmërinë e tubit të prekur, është e nevojshme të hiqni të gjithë indet e fetusit, të lidhni enët dhe të veproni me sa më shumë kujdes që të jetë e mundur në fushën kirurgjikale, duke shmangur dëmtimin mekanik të indit.

Trajtimi laparoskopik i shtatzënisë tubale

Laparoskopia lejon, me një minimum të traumave kirurgjikale, të heqë embrionin ektopik, një pjesë ose të gjithë tubin dhe të ndalojë gjakderdhjen. Kjo metodë ka një sërë përparësish në krahasim me kirurgjinë tradicionale të hapur, por pengesë për përdorimin e saj mund të jenë kualifikimet e pamjaftueshme të kirurgut dhe mungesa e pajisjeve të përshtatshme. Trajtimi laparoskopik i shtatzënisë ektopike praktikisht nuk ka kundërindikacione.

I vetmi rast kur është absolutisht i kundërindikuar konsiderohet të jetë shoku i rëndë posthemorragjik me hemodinamikë të paqëndrueshme. Ndër kundërindikacionet relative, kur çështja e metodës së funksionimit vendoset individualisht, janë pesha e tepërt, patologjia e zemrës dhe mushkërive dhe sëmundja e rëndë ngjitëse. Një gjendje e rëndë dhe nevoja për veprim të shpejtë në rast goditjeje fillestare (humbje gjaku më shumë se gjysmë litri) ose këputje e tubit mund të bëhen gjithashtu pengesë për laparoskopinë.

Pajisjet moderne për laparoskopinë mundësojnë trajtim radikal me heqjen e të gjithë tubit, dhe trajtim të butë me ruajtjen e organit dhe funksionit riprodhues.

Gjatë procedurave laparoskopike, dioksidi i karbonit injektohet në zgavrën e barkut, duke siguruar kështu një pamje të organeve të brendshme, kështu që operacione të tilla zakonisht kërkojnë përdorimin e relaksuesve të muskujve dhe intubimin e trakesë. Instrumentet hyjnë në zgavrën e barkut përmes tre shpimeve të vogla. Nëse aty gjendet gjak, duhet hequr menjëherë në mënyrë që mpiksjet të mos pengojnë ekzaminimin e organeve të legenit.

Tubektomia gjatë laparoskopisë kryhet duke përdorur metodën e ligaturës, kur një lak "hedhet" në tub, i cili shtrëngohet dhe tubi me embrionin pritet dhe me elektrokoagulator. Koagulatori nxehet dhe, si të thuash, "vulos" indet dhe enët e gjakut, duke parandaluar gjakderdhjen. Në zonën e koagulimit, tubi fallopian dhe mezenteria e tij janë prerë.

Tubi i prerë hiqet përmes instrumenteve laparoskopike. Nëse është i madh, atëherë lejohet heqja në pjesë. Pas heqjes së organit të prekur, ekzaminohet zgavra e barkut, thithen mpiksjet dhe gjaku i lëngshëm dhe sipërfaqja e peritoneumit lahet me tretësirë ​​të kripur. Në fund, instrumentet hiqen nga punksionet dhe vendosen qepje ose kapëse.

Ekzistojnë disa lloje të ndërhyrjeve laparoskopike për ruajtjen e organeve për shtatzëninë tubale ektopike:

1. Salpingotomi lineare;
2. Heqja e një fragmenti tubi;
3. Nxjerrja e embrionit nga pjesa ampulare e organit.

Në salpingotomi lineare Pas futjes së instrumenteve dhe inspektimit, tubi kapet dhe bëhet një seksion gjatësor i murit të tij. Embrioni hiqet me aspirator ose me lëng. Pas heqjes së plotë të indit të fetusit, kirurgu duhet të sigurohet që të mos ketë gjakderdhje, të heqë mpiksjet nga barku, nëse ka, dhe ta shpëlajë. Tubi fallopian nuk është i qepur dhe integriteti i murit të tij restaurohet natyrshëm.

Rezeksioni segmental indikuar për pacientët që dëshirojnë të ruajnë fertilitetin e tyre. Kjo është faza e parë e trajtimit, e cila do të pasohet nga operacioni plastik për të rivendosur kalueshmërinë e organit. Duke marrë parasysh koston e përgjithshme të një trajtimi të tillë dhe disponueshmërinë e teknologjive efektive riprodhuese, mjekët rrallëherë i janë drejtuar rezeksionit. Përdoret kryesisht pas diseksionit linear për gjakderdhje të pandalshme dhe ndryshime të rënda strukturore në murin e tubit.

Kirurgu kap zonën ku ndodhet veza e fekonduar me kapëse, më pas koagulon murin e tubit dhe mesenterinë e tij dhe pret zonën e prekur. Është gjithashtu e mundur të përdoren ligaturat (unazat), të cilat shtrëngojnë tubin përgjatë periferisë së embrionit.

Rezeksioni segmental duhet të pasohet nga operacioni plastik për të rivendosur integritetin e organit. Kushtet për zbatimin e tij janë që gjatësia e seksioneve të mbijetuara të tubit të jetë jo më pak se 5 cm dhe raporti i diametrave të tyre të jetë jo më shumë se 1:3.

Shtrydhja e vezës së fekonduar konsiderohet metoda më traumatike e heqjes së indit të fetusit, e cila ka një rrezik të lartë të lënies së elementeve fetale në tub dhe gjakderdhjes. Shtrydhja e indeve të fetusit justifikohet kur ka filluar një abort tubal, kur vetë embrioni fillon të ndahet nga muri i tubit, siç dëshmohet nga grumbullimi i gjakut.

Heqja e embrionit me anë të nxjerrjes kryhet duke përdorur kapëse që zhvendosen gradualisht në fund të tubit përballë mitrës. Një parakusht për manipulim është të sigurohet kalueshmëria e seksionit të jashtëm të tubit. Pas heqjes së embrionit, tubi lahet dhe kontrollohet kalueshmëria e tij (hibrotubimi). Faza e fundit e operacionit është lavazhi i legenit, si rezultat i të cilit hiqet edhe embrioni.

Kirurgjia laparoskopike e tubotomisë zgjat rreth gjysmë ore mund të kërkohet për kirurgjinë plastike të tubave.

Përveç shtatzënisë tubale, lloje të tjera të shtatzënisë ektopike janë të mundshme - në vezore, peritoneum dhe ligamente të mitrës. Operacionet në këtë rast gjithashtu mund të jenë të hapura dhe laparoskopike dhe konsistojnë në resektimin e një seksioni të vezores, heqjen e vezës së fekonduar nga sipërfaqja e peritoneumit etj. Këto ndërhyrje nuk janë aq të ndryshme sa me lokalizimin tubal të embrionit. pasi në rastin e fundit kirurgu synon jo vetëm të heqë shtatzëninë jonormale, por edhe të ruajë aftësinë riprodhuese.

Video: shtatzëni ektopike, kirurgji laparoskopike 18+

Komplikimet e mundshme dhe periudha pas operacionit

Operacionet në organet e legenit janë të pasigurta dhe nëse kryhen urgjentisht për arsye shëndetësore, shpeshtësia e komplikimeve dhe pasojave negative rritet. Ndoshta alternativa më e sigurt e trajtimit për shtatzëninë tubale është heqja e plotë e tubit, ndërsa kirurgjia plastike shoqërohet me rrezikun e komplikimeve të caktuara.

Në shumë mënyra, rezultati përfundimtar varet nga niveli i kualifikimeve dhe aftësive të kirurgut, i cili mund të mos jetë i aftë në disa teknika moderne të plastikës së tubave ose të mos ketë përvojë pune me pajisje laparoskopike.

Komplikacioni më i rrezikshëm gjatë një ndërhyrjeje është gjakderdhja, e cila mund të shkaktojë shok, ndaj detyra kryesore në rast të këputjes së tubit është fashimi i enës së dëmtuar dhe ndalimi i humbjes së gjakut. Përdorimi i barnave vazokonstriktore gjatë operacionit rrit gjasat e çrregullimeve sistemike të qarkullimit të gjakut.

Në një shtatzëni tubale afatshkurtër, kur tubi nuk është çarë, shkaku i gjakderdhjes mund të jetë heqja jo radikale e elementeve të korionit. Për të parandaluar këtë ndërlikim, kirurgu "lan" tërësisht tubin me një zgjidhje të kripur, së cilës i është shtuar oksitocinë.

Nëse operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike duke përdorur një koagulator, atëherë ekziston rreziku i djegies termike të indeve të tubit dhe ligamentit ovarian. Më pas, djegie të tilla çojnë në rritje të tepërt të lumenit të organit, ngjitje dhe infertilitet.

Pasojat kryesore pas çdo lloj trajtimi për shtatzëninë ektopike janë zhvillimi i ngjitjeve në legen, vetë tuba, me kusht që të ruhet, si dhe infertiliteti. Është e mundur të mbeteni shtatzënë përsëri në një tub tashmë të ndryshuar. Parandalimi i këtyre proceseve fillon gjatë operacionit - administrimi i tretësirës Ringer, heqja e plotë e mpiksjes së gjakut. Laparoskopia e përsëritur është e mundur pas 24-48 orësh.

Operacionet për shtatzëni ektopike zakonisht kryhen pa pagesë në departamentet gjinekologjike. por ndryshe nga shumë sëmundje të tjera, nuk ka prioritet apo kuotë për një trajtim të tillë. Diagnoza mund të bëhet në momentin e këputjes së tubit dhe gjakderdhjes masive, kështu që nuk bëhet fjalë për pagesën e trajtimit - kirurgët shpëtojnë, para së gjithash, jetën e pacientit duke kryer një operacion urgjent.

Sidoqoftë, është e mundur të hiqni shtatzëninë tubale për një tarifë. Kostoja e procedurës varet nga rezultati përfundimtar i dëshiruar dhe aftësitë teknike për ta arritur atë. Pra, Heqja e tubit ose prerja e tij për të hequr vetëm vezën e fekonduar do të kushtojë rreth 30 mijë rubla. Tubektomia laparoskopike - nga 1 5 deri në 80 mijë, në varësi të nivelit të komoditetit të klinikës së zgjedhur, kualifikimeve të mjekut dhe kostos së pajisjeve.

Gëzimi i papritur ose i shumëpritur i lindjes së një jete të re në mitër mund të kthehet në një dënim fatal për një grua nëse, kur viziton një mjek, nuk konfirmohet një shtatzëni uterine, por një shtatzëni ektopike.

Rreziku i shtatzënisë ektopike

Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme për një grua, pasi mund të rezultojë në një operacion urgjent që synon heqjen e një embrioni që zhvillohet në tubin fallopian, vezoret ose zgavrën e barkut, apo edhe shpëtimin e jetës së një gruaje shtatzënë në rast të këputjes së tubit. Rezultati i heqjes kirurgjikale të një shtatëzënie ektopike mund të jetë humbja e apendiksit, gjë që zvogëlon mundësinë e një shtatzënie tjetër dhe me operacion të përsëritur për të njëjtën arsye, gruaja mund të humbasë plotësisht mundësinë për t'u bërë nënë.

Është rreziku i infertilitetit pas një shtatzënie ektopike që i bën gratë të kenë frikë. Rreziku për jetën për shkak të gjakderdhjes së brendshme shfaqet në rast të diagnostikimit të parakohshëm dhe këputjes së mitrës nga embrioni në rritje: 30-40 minuta pas këputjes së tubit, është pothuajse e pamundur të shpëtosh jetën e një gruaje shtatzënë.

Megjithatë, të gjitha këto janë masa ekstreme që merren në kushte të rrezikshme. Nëse një shtatzëni ektopike diagnostikohet në fazat e hershme, atëherë nuk do të ketë asnjë kërcënim për jetën e gruas, si dhe aftësinë e saj për të mbetur shtatzënë: operacionet e buta laparoskopike ju lejojnë të hiqni vezën e fekonduar, duke ruajtur tubin fallopian dhe madje ta përmirësoni atë. gjendje duke prerë ngjitjet dhe duke hequr rritjet.

Çfarë është një shtatzëni ektopike?

Një shtatzëni ektopike fillon të zhvillohet në të njëjtën mënyrë si një shtatzëni normale. Veza piqet, largohet nga folikuli dhe lëviz përgjatë tubit fallopian, ku takohet me spermën. Gjatë një shtatzënie normale, një vezë e fekonduar lëshohet në mitër dhe implantohet në mukozën e saj. Një shtatzëni ektopike zhvillohet jashtë zgavrës së mitrës, pasi thjesht nuk e arrin atë për shkak të pengimit të tubit fallopian ose shkeljes së funksionit të tij transportues. Si rezultat, veza e fekonduar nuk mund të kalojë në mitër, për shembull për shkak të ngjitjeve, një tub fallopian shumë të ngushtë ose të përdredhur (anomali kongjenitale) dhe është ngulitur në mukozën e tubit fallopian.

Veza mund të mos ndalet para pengesës, por të fillojë të lëvizë në drejtim të kundërt dhe të dalë në zgavrën e barkut.

Përveç kësaj, është e mundur të fekondohet një vezë e pjekur që nuk ka lënë vezoren - kështu zhvillohet një shtatzëni ovarian. Nga të gjitha sa më sipër, shtatzënia tubale është më e zakonshme.

Muret e tubit fallopian nuk janë aq të afta të shtrihen sa mitra, kështu që ato nuk mund të përballojnë presionin nga një embrion në rritje.

Nëse një shtatzëni tubale nuk zbulohet më herët, një këputje tubale ndodh afërsisht 4-12 javë nga momenti i konceptimit, i cili është i mbushur me gjakderdhje të brendshme, duke kërcënuar jetën e gruas.

Shpesh, zhvillimit të shtatzënisë ektopike i paraprijnë sëmundje të ndryshme inflamatore të organeve të barkut dhe legenit, si dhe disa sëmundje ekstragjenitale, si pasojë e të cilave prishen nivelet hormonale.

Në këtë rast, funksioni i transportit të tubave fallopiane vuan: muret e tyre trashen, muskujt ndalojnë të kontraktohen në mënyrë aktive dhe qerpikët e epitelit ndalojnë vibrimin, gjë që është e nevojshme për lëvizjen e vezës në zgavrën e mitrës. Gjithashtu është e mundur që mukoza e tubave fallopiane të trashet dhe të rritet, si rezultat i së cilës lumeni i saj ngushtohet aq shumë sa nuk mund të kalojë vezën. Kjo gjithashtu çon në formimin e ngjitjeve në tubin fallopian: ose lumeni i tij është i bllokuar, ose vetë shtojca zhvendoset dhe ndryshon formën.

E gjithë kjo mund të ndodhë në rrethanat e mëposhtme:

• apendiksit dhe sëmundje të tjera inflamatore të organeve të barkut;
• proceset inflamatore të organeve të sistemit riprodhues;
• endometrioza dhe polipet endometriale;
• mosfunksionimi i vezoreve që ndodh për shkak të çekuilibrit hormonal;
• abortet, kiretazhet dhe ndërhyrjet e tjera kirurgjikale në zgavrën e mitrës:
• operacionet e barkut;
• anomali kongjenitale e tubave fallopiane.

Një shtatzëni ektopike fillon të zhvillohet në mënyrë të ngjashme me një normale, kështu që simptomat e saj nuk ndryshojnë nga ato që mund të tregojnë zhvillimin e fetusit brenda mitrës. Kjo është një vonesë në menstruacione, ënjtje të gjëndrave të qumështit, toksikozë të hershme, si dhe një rritje në nivelin e hCG në trup, e cila është e lehtë për t'u vendosur duke përdorur një test të rregullt shtatzënie.

Kur këputet tubi fallopian, shfaqen dhimbje të forta akute në pjesën e poshtme të barkut, të lokalizuara në njërën anë, të përziera dhe të vjella, një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme, dobësi, marramendje, humbje e vetëdijes dhe gjendje shoku mund të ndodhë në sfond. gjakderdhje e rëndë e brendshme, e cila mund të çojë në vdekjen e gruas.

Nëse dyshohet për një shtatzëni ektopike, një grua duhet t'i nënshtrohet urgjentisht një ekzaminimi spitalor, duke përfshirë një ekografi, një test gjaku për hCG dhe në disa raste, rekomandohet laparoskopia diagnostike ose shpimi i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë.

Shtatzënia ektopike trajtohet vetëm në kushte spitalore dhe kirurgjikale. Në varësi të periudhës së konfirmimit të tij, si dhe karakteristikave të kursit, operacioni mund të kryhet në mënyrë laparoskopike ose laparotomike, mund të jetë organ-ruajtës ose mund të kërkojë heqjen e pjesshme ose të plotë të apendiksit të prekur. Shpesh, mjeku përpiqet të ruajë shtojcat, veçanërisht nëse gruaja planifikon të ketë fëmijë në të ardhmen.

Në rastin e këputjes së tubit fallopian, operacioni kryhet menjëherë pas vendosjes së diagnozës, në shumicën e rasteve me metodën e laparotomisë, pra me prerjen e murit të barkut me bisturi. Vëllimi i operacionit përcaktohet gjatë zbatimit të tij. Nëse tubi fallopian është vetëm pak i dëmtuar, kirurgu mund të vendosë ta riparojë atë duke përdorur kirurgji plastike. Në këtë rast, ngjitjet gjithashtu shpërndahen, polipet ose formacionet e tjera që pengojnë lëvizjen e vezës së fekonduar përmes tubit hiqen. Kirurgjia laparoskopike kryhet sipas planit ose kur gjendja e gruas është e kënaqshme, dhe për këtë arsye më së shpeshti është organ-ruajtje.

Çdo operacion për të hequr një shtatzëni ektopike kërkon rehabilitim afatgjatë të pacientit, veçanërisht kirurgji për ruajtjen e organeve, pasi ngjitjet mund të formohen në vendin e këputjes dhe diseksionit të tubit. Për të parandaluar komplikimet dhe për të rivendosur funksionet e tubit fallopian, përshkruhet terapi afatgjatë me ilaçe, si dhe terapi fizike. Kursi i rehabilitimit shpesh rekomandohet të përsëritet 3-4 muaj pas operacionit.

Parashikimet pas heqjes së një shtatëzënie ektopike

Nëse shtojcat nuk hiqen gjatë operacionit, gruaja mund të shpresojë për një amësi të lumtur. Në këtë rast, shtatzënia natyrale intrauterine ndodh afërsisht në 60-80% të rasteve dhe përfundon me një lindje të suksesshme. Kur hiqet një tub fallopian, probabiliteti për një shtatzëni normale zvogëlohet përafërsisht përgjysmë, dhe pas një tubektomie dypalëshe pas një shtatëzënie ektopike të përsëritur, gruaja mbetet infertile, por e aftë për të kryer një shtatzëni artificiale.

Rreziku i rishfaqjes së shtatzënisë ektopike rritet ndjeshëm në krahasim me atë primare. Kjo është për shkak të gjasave të larta të komplikimeve postoperative, si dhe çekuilibrit hormonal. Prandaj, kur planifikoni një shtatzëni pas heqjes së një ektopike, një grua duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Diagnoza e shtatzënisë ektopike është, natyrisht, e frikshme, por nuk është një fjali për infertilitetin. Përveç kësaj, ekzistojnë metoda mjaft efektive për parandalimin e tij: mbrojtja nga shtatzënia e padëshiruar, trajtimi në kohë i sëmundjeve inflamatore gjinekologjike dhe ekstragjenitale, si dhe ekzaminime të rregullta parandaluese nga një gjinekolog.

Kur gjithçka është në rregull në trupin e një gruaje, veza, pasi ka takuar spermën, fekondohet, kalon përmes tubit fallopian dhe ngjitet në trupin e mitrës, ku fillon të zhvillohet. Por në 2-3% të numrit të përgjithshëm të shtatzënive, ndodh që ajo të mbetet në tubin fallopian dhe shumë rrallë në zgavrën e barkut ose qafën e mitrës. Nëse kjo ndodh dhe diagnostikohet një shtatzëni ektopike, operacioni është i pashmangshëm.

Mund të shkaktohet nga shumë arsye. Veza e fekonduar gradualisht zhvillohet në vendin e gabuar. Kjo çon në dhimbje në pjesën e poshtme të barkut të një natyre tërheqëse, e cila shpesh rrezaton në shpinë lumbale dhe rektum. Me simptoma të tilla, është i nevojshëm një ekzaminim urgjent nga një gjinekolog. Më pas, dhimbja bëhet më e mprehtë, shfaqen therje, nauze, të vjella, dobësi dhe marramendje. këputja e tubit fallopian dhe fillon gjakderdhja. Kjo shoqërohet me ulje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës dhe të fikët.

Si të silleni nëse dyshoni për një shtatzëni ektopike

Kujdes! Mos merrni asnjë masë vetë: mos merrni medikamente për të lehtësuar dhimbjen, mos përdorni jastëkë ngrohës ose klizma. Thirrni menjëherë një ambulancë. Në rast të gjakderdhjes së brendshme, duhet kirurgji për të shpëtuar një jetë!

Indikacionet për kirurgji

Pothuajse në të gjitha rastet, operacioni është i vetmi trajtim për shtatzëninë ektopike. Përveç ndërhyrjes urgjente të përshkruar, operacioni përshkruhet nëse ultratingulli nuk zbulon një vezë të fekonduar në mitër dhe kur niveli i një hormoni specifik, gonadotropina korionike njerëzore (hCG), është shumë i lartë.

Nëse pacientja është shtruar me diagnozën e "barkut akut", atëherë përveç gjinekologut, ajo duhet të ekzaminohet nga një kirurg dhe një urolog, sepse Shtatzënia ektopike, për fat të keq, nuk jep një pamje klinike karakteristike. Prandaj, gjendja duhet të diferencohet nga patologjitë e tjera akute. Për të vendosur një diagnozë të saktë, bëhet ekografia, përcaktohet niveli i hCG, bëhet punksioni dhe laparoskopia diagnostike (teknikë shumë efektive për ekzaminimin e organeve të brendshme), e bërë me anestezi, në bazë të rezultateve vendoset se çfarë lloji të funksionimit do të përdoret.

Llojet e operacioneve për shtatzëninë ektopike

Në praktikën mjekësore, ekzistojnë dy lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale - laparotomia ose kirurgjia abdominale dhe procedura mikrokirurgjike - laparoskopia. Laparoskopia— nën anestezi të përgjithshme bëhen tre punksione të vogla në bark.

Dioksidi i karbonit injektohet në peritoneum dhe futen instrumentet e punës - trokaret, përmes të cilave imazhi i organeve të legenit transmetohet në monitor. Varet nga vendndodhja e vezës së fekonduar, gjendja e tubit fallopian dhe madhësia e saj. Zgjedhja e kirurgut: mbajeni tubin shtatzënë ose hiqni atë. Laparotomia është një operacion që kryhet vetëm në raste të jashtëzakonshme, kur ekziston një kërcënim për jetën nga humbja e madhe e gjakut. Gjatë shtatzënisë ovariane, një pjesë e vezores me vezën e fekonduar hiqet. Në rastin e barkut, gjakderdhja ndalet dhe veza e fekonduar hiqet, dhe zgavra e barkut hiqet tërësisht. Situata është shumë më e ndërlikuar kur shtatzënia zhvillohet në qafën e mitrës. Në këtë rast, kryhet një laparotomi strikte me heqjen e mitrës. Vonesa e operacionit është e papranueshme, sepse kjo mund të çojë në gjakderdhje të bollshme dhe vdekje.

Si kryhet operacioni për një shtatzëni ektopike?

Gjatë laparoskopisë, sipas indikacioneve, tubi fallopian mund të ruhet duke bërë tubotomia– hapja e tubit dhe heqja e vezës. Tubi më pas qepet ose koagulohet. Nëse procesi ngjitës është i rëndë, atëherë kryhet tubektomi - veza e fekonduar hiqet së bashku me tubin fallopian. Kjo bëhet vetëm nëse ndryshimet në tubin fallopian janë tashmë të pakthyeshme. Laparoskopia është një metodë më e butë, sepse me të, humbja e gjakut është krejtësisht e parëndësishme dhe nuk mbesin shenja, si me laparotominë.

Gjatë laparotomisë, bëhet një prerje përgjatë murit të përparmë të barkut. Kirurgu përdor dorën e tij për të hequr mitrën me tubin shtatzënë dhe vezoren. Pas aplikimit të kapëseve në fund të tubit dhe në ligamentin ovarian, tubi ndahet dhe lidhet. Tubi fallopian me vezën e fekonduar hiqet. Lexoni për të mësuar se si të rikuperoheni nga ky operacion.