Shtëpi › Fjalët e urta › Pasojat e paraqitjes me brekë. Paraqitja e fetusit me këllëf: shkaqet, ushtrimet për kthimin e foshnjës, veçoritë e lindjes

Pasojat e paraqitjes me brekë. Paraqitja e fetusit me këllëf: shkaqet, ushtrimet për kthimin e foshnjës, veçoritë e lindjes

Paraqitja e fetusit me brekë i referohet rrjedhës patologjike të lindjes, dhe shpesh shtatzënisë. Për të parandaluar komplikimet e mundshme gjatë lindjes dhe problemet perinatale në fetus, mjeku duhet të ketë kualifikime të larta dhe aftësi të caktuara. Sot, frekuenca e paraqitjes me brekë është 3-5% e të gjitha lindjeve.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit?

Normalisht, fetusi ndodhet në mitër me kokën poshtë, domethënë gjatë lindjes shtypet në hyrje të legenit nga pjesa më e madhe, gjë që siguron zgjerim adekuat të qafës së mitrës dhe zgjerim të kanalit të lindjes për lindjen e. trupin, krahët dhe këmbët e fetusit. Nëse fetusi është me fundin e legenit poshtë dhe koka mbështetet në fundusin e mitrës, atëherë ata flasin për një paraqitje breech. Fetusi duhet të kthejë kokën poshtë deri në 32, dhe sipas disa autorëve deri në 34 javë.

Klasifikimi (llojet) e paraqitjes breech

Dallohen llojet e mëposhtme të paraqitjes së çarçafëve:

prezantimi i këmishës:
- prezantim thjesht me brekë (të pasmet e fëmijës shtypen në hyrje të legenit, dhe këmbët shtrihen përgjatë trupit);
- Paraqitje e përzier me këllëf (të pasmet dhe këmbët janë të shtypura në hyrje të legenit, të përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve, fëmija duket se është duke u ulur).
Prezantimi i këmbës:
- këmbën e plotë (prezantohen vetëm të dyja këmbët);
- këmbë jo e plotë (njëra këmbë është e pranishme, dhe tjetra është e shtrirë përgjatë trupit);
- gju (fëmija është në gjunjë).

Lloji më i pafavorshëm dhe më i rrallë i paraqitjes së këllëfës konsiderohet të jetë gjuri (ndodh në 0.3% të rasteve).

Shkaqet e paraqitjes breech

Shkaqet e paraqitjes me këllëf të fetusit nuk janë vërtetuar mirë. Të gjithë faktorët që kontribuojnë në paraqitjen e këllëfës mund të ndahen në 3 grupe:

Nënë

anomalitë e mitrës (në formë shale, bicornuate dhe të tjera);
tumoret e mitrës që ndryshojnë formën e saj;
anomalitë e legenit të ngushtë dhe të legenit (rakitike, me ekzostoze kockore, etj.);
ulje dhe rritje e tonit të mitrës, veçanërisht segmentit të poshtëm (kërcënimi i ndërprerjes, shumë lindje, aborte dhe kuretazhe të mitrës);
mbresë në mitër pas seksionit cezarian;

Fruta

keqformime kongjenitale të fetusit (anencefali, hidrocefalus);
pozicionimi i gabuar i fetusit (zgjatja e kokës dhe/ose e shtyllës kurrizore);
prematuriteti;
toni i pamjaftueshëm i muskujve të fetusit;
lindje të shumëfishta;
fetusi i madh (me një paraqitje breech, një fetus prej 3,5 kg ose më shumë konsiderohet i madh);
vonesa e rritjes intrauterine.

Placentale

ose placentim i ulët;
polihidramnios ose oligohidramnios;
kordoni kërthizor absolutisht i shkurtër (më pak se 40 cm);
ngatërrim i kordonit të kërthizës;
nyjet e vërteta të kordonit të kërthizës;
placenta ndodhet në rajonin e këndeve tubale.

Diagnoza e paraqitjes breech

Diagnoza e paraqitjes breech, si rregull, nuk është e vështirë, përveç kur toni muskulor i mitrës rritet me kërcënimin e abortit, me shtatzëni të shumëfishtë, anencefali ose me një shtresë të theksuar dhjamore nënlëkurore të murit të përparmë të barkut në obezitet.

Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, konstatohet se fundusi i mitrës është më i lartë se sa pritej për kohëzgjatjen e shtatzënisë, dhe rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në nivelin e kërthizës ose pak më të lartë. Pjesa prezantuese (të pasmet) përkufizohet si jo balonuese (e palëvizshme), konsistencë e butë dhe brazda cervikale nuk është e prekshme. Një formacion i rrumbullakët, i dendur, votues (koka e foshnjës) palpohet në fundusin e mitrës.

Gjatë një ekzaminimi të brendshëm vaginal, pjesa e butë që prezanton mund të ndihet qartë përmes forniksit, dhe gjatë lindjes, kur qafa e mitrës zgjerohet, palosja inguinale, sakrumi dhe koksiku mund të palpohen. Në rast të paraqitjes së këmbës, këmbët e fetusit përcaktohen me një kockë thembra të theksuar dhe gishta të shkurtër.

Gjithashtu, për paraqitjen me brekë, përdoret amnioskopia (ekzaminimi i lëngut amniotik), gjatë së cilës përcaktohet ngjyra dhe vëllimi i lëngut amniotik, prania ose mungesa e paraqitjes së kordonit kërthizor.

Metoda më zbuluese në diagnostikimin e paraqitjes së breeçit është ultratingulli. Duke përdorur ultratinguj, ju mund të përcaktoni jo vetëm madhësinë dhe paraqitjen e fetusit, por edhe keqformime të dukshme, gjininë e fetusit (me rëndësi të madhe në paraqitjen e këllëfës) dhe vendndodhjen e placentës. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkalla e shtrirjes së kokës, e cila luan një rol në zgjedhjen e mënyrës së lindjes. Ekzistojnë 4 shkallë të pozicionit të kokës së fetusit:

koka është e përkulur (kënd më i madh se 110 gradë);
koka është pak e zgjatur (këndi 100 - 110 gradë ose "poza ushtarake");
koka është e zgjatur mesatarisht (këndi 90 - 100 gradë);
shtrirje e tepërt e kokës (kënd më pak se 90 gradë ose "duke shikuar yjet").

Taktikat e shtatzënisë dhe lindjes

Në klinikën antenatale, në javën 32-37 të shtatzënisë, përshkruhen ushtrime të veçanta gjimnastike për të "kthyer" fetusin në kokën e tij. Është e mundur (për momentin praktikisht nuk përdoret për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve) rrotullimi i jashtëm i fetusit mbi kokën e tij në javën 34-36 në spital.

Hospitalizimi i grave me prezentim breech kryhet në javën 37 - 38. Në spital mblidhet me kujdes anamneza, përsëritet ekografia, bëhet amnioskopia, vlerësohet gjendja e fetusit (test jo stresi dhe CTG) dhe gatishmëria e qafës së mitrës për lindje.

histori e komplikuar obstetrike;
pesha e vlerësuar e fetusit 3,5 kg ose më shumë;
3 shkallë e zgjatjes së kokës;
legen anatomikisht e ngushtë;
hipoksia kronike intrauterine e fetusit;
e kështu me radhë.

Me një qafë të mitrës së pjekur dhe gjendje normale të fetusit, lindja ndodh përmes kanalit natyror të lindjes pas fillimit të saj spontan.

Induksioni i lindjes tregohet për:

shtatzënia me imuno-konflikt;
anomalitë e zhvillimit të fetusit;
këputja prenatale e ujit.

Periudha e kontraktimeve kryhet me monitorimin e gjendjes fetale, lehtësimin e dhimbjeve në kohë dhe dhënien e antispazmatikëve, me vlerësim të vazhdueshëm të situatës obstetrike për një operacion të mundshëm urgjent cezarian. Periudha e shtytjes kryhet nën mbrojtjen e antispazmatikëve dhe kontraktuesve, me një epiziotomi në momentin e lindjes së kokës së fetusit dhe nxjerrjen e mundshme të fetusit nga fundi i legenit sipas Moriso-Levre-Lachapelle nëse është e vështirë të hiqet. kokën.

Paraqitja e bregut është vërejtur në 6% të grave shtatzëna. Në një shtatzëni normale, foshnja futet në vendin e duhur në javën e 21-të të shtatzënisë. Por për shkak të pranisë së një sërë faktorësh negativë, ajo mund të mbetet e pandryshuar deri në tremujorin e 3-të.

Pozicioni jonormal i fetusit nuk është i rrezikshëm deri në javën e 22-të të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, ekziston mundësia që vendi i foshnjës të kthehet edhe disa herë në mitër, por nëse patologjia vërehet në fazat e mëvonshme, është e rrezikshme si për fëmijën ashtu edhe për nënën.

Çfarë do të thotë prezantimi me brekë?

Paraqitja me breech i referohet pozicionit të embrionit në pjesën e poshtme të mitrës, pranë tubit fallopian. Gjatë shtatzënisë, foshnja duhet të jetë me kokë poshtë, por në disa situata është në gjendje të ndryshojë pozicionin, dhe të pasmet ose këmbët janë në fund. Kjo gjendje patologjike më së shpeshti zbulohet në javën e 25-të të zhvillimit të embrionit. Me paraqitjen breech të një fetusi të plotë, prognoza më e keqe është vdekja ose lëndimi i rëndë i foshnjës pas lindjes.

Vendosja e gabuar e foshnjës në mitër mund të jetë për shkak të sëmundjeve të mitrës, një sasi të vogël të lëngut amniotik ose një placentë të dobët. Ju mund ta kuptoni zhvillimin e patologjisë nga natyra e lëvizjeve të foshnjës Më shpesh, një devijim i tillë shkakton lindje të parakohshme ose me prerje cezariane. Sëmundja është e trajtueshme, që do të thotë se ka një shans për ta lënë fëmijën shëndoshë e mirë.

Shkaqet e mundshme të problemit

Pse ndodh një anomali e tillë?

Mjekët identifikojnë arsyet e mëposhtme për pozicionin e gabuar të foshnjës:

Për shkak të nivelit të lartë të ujit, lëvizshmëria e embrionit rritet, kështu që ekziston mundësia që ai të marrë një pozicion të pjerrët.
Me nivele të larta uji, foshnja nuk mund të lëvizë plotësisht dhe kur ndryshon pozicionin, ka një probabilitet të ulët që ai të kthehet në vendin e duhur.
Kur një grua është shtatzënë me binjakë, ka më pak hapësirë në mitër. Fëmijët ndihen të ngushtë dhe njëri prej tyre mund të kërkojë një pozicion më të rehatshëm dhe për këtë arsye kthen kokën lart.
Legeni i ngushtë i nënës së ardhshme.
Pozicioni jonormal i placentës (përgjatë murit të përparmë).
Madhësia e foshnjës është shumë e madhe.
Fibroidet e mitrës.
Gjendja patologjike e vezoreve.

Nëse një grua nuk ka sëmundje të mitrës, placenta është e shëndetshme dhe embrioni zhvillohet normalisht, atëherë ekziston mundësia për të shmangur nivelet e larta ose të ulëta të ujit në mitër. Vërehet një rënie e lëngjeve për shkak të aborteve të mëparshme, sëmundjeve të organeve gjenitale, fekondimeve të shumta dhe problemeve që kanë lindur gjatë një shtatzënie të mëparshme. Përveç kësaj, ekziston gjimnastikë e veçantë korrigjuese që mund ta ndihmojë fëmijën të marrë pozicionin e duhur.

Masat diagnostike

Për të identifikuar patologjinë, përdoren dy lloje të diagnostikimit: obstetrikë e jashtme dhe ekzaminim vaginal. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku përcakton nga lëvizjet qëndrimin e foshnjës, pjesën e butë dhe joaktive të placentës. Përveç kësaj, kjo metodë zbulon një pozicion të rritur të fundusit të mitrës, i cili mund të mos korrespondojë me tremujorin e shtatzënisë. Mjeku përcakton lëvizshmërinë e foshnjës dhe dëgjon rrahjet e zemrës duke dëgjuar fëmijën në zonën e kërthizës përmes një stetoskopi.

Një ekzaminim vaginal i pacientit ndihmon në identifikimin e pjesës së butë dhe të rëndë të llojit gluteal të anomalisë. Në këtë mënyrë, ajo përcakton se ku ndodhen sakrumi, koksiku dhe palosja inguinale e foshnjës. Nëse një vajzë ka një paraqitje të përzier ose të këmbës, mjeku do të zbulojë lëvizjen e këmbës së fëmijës.

Përveç kësaj, një ekografi do të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze të saktë të pozicionit jonormal të foshnjës. Do të tregojë vendndodhjen e fetusit dhe do të ndihmojë në përcaktimin e llojit të patologjisë. Gjatë ekzaminimit, mjeku përcakton edhe pozicionin e kokës, pasi nëse paraqitja është e gabuar, mund të shfaqen komplikime në lindje (fëmija mund të ketë dëmtime në trurin e vogël ose në shpinë cervikale).

Si po ecën shtatzënia?

Paraqitja tërthore e kokës dhe legenit me një shkallë të lehtë zhvillimi nuk ndërhyn në menaxhimin e shtatzënisë, ajo vazhdon normalisht pa komplikime. Vajza nuk përjeton një ndjenjë shqetësimi, dhimbjeje ose rëndimi as në javën 10-19 ose në një datë të mëvonshme. Në javën 33, një gruaje i përshkruhet një grup i veçantë ushtrimesh që do të ndihmojnë në ndryshimin e pozicionit të fetusit dhe lehtësimin e lindjes së fëmijëve.

Ushtrimi më i zakonshëm i përshkruar është:

Ju duhet të merrni një pozicion të shtrirë në shtrat.
Kthejeni në mënyrë alternative në anën tuaj të djathtë dhe të majtë me një interval prej 15 minutash.
Përsëriteni ushtrimin 4-5 herë në çdo drejtim.

Ushtrimet në gjendje patologjike bëhen 3-4 herë në ditë. Kur kryeni ushtrimin në mënyrë sistematike, fetusi e kthen kokën poshtë brenda 7-9 ditëve, nëse nuk ka komplikime. Qëllimi i gjimnastikës është të rrisë ngacmueshmërinë e mureve të mitrës. Gjithashtu rekomandohet që gratë të flenë anash. Nëse deri në fund të shtatzënisë nuk janë të dukshme ndryshimet, atëherë vajza shtrohet në spital 1,5-2 javë para lindjes së foshnjës. Kjo është një procedurë e detyrueshme për të gjitha gratë shtatzëna, ultratingulli i të cilave ka treguar sëmundjen. Gruaja shtatzënë vendoset në ruajtje për të përcaktuar saktësisht se si do të lindë foshnja (natyrale ose me prerje cezariane).

Si ndodh lindja gjatë paraqitjes së këllëfës?

Se si do të ndodhë saktësisht lindja e foshnjës vendoset nga mjeku që merr pjesë.

Nëse do të përshkruhet një seksion cezarian varet nga faktorët e mëposhtëm:

Mosha e vajzës (pas 35 vjetësh, lindja natyrale mund të provokojë një sërë komplikimesh).
Madhësia e legenit.
Ecuria e shtatzënisë dhe koha e saj.
Pesha trupore dhe fetusi i fëmijës (nëse është vajzë, atëherë ka shumë të ngjarë që do të ketë një prerje cezariane, një djalë do të ketë një lindje natyrale).
Diametri vaginal.

Më shpesh, problemet me lindjen lindin për shkak të papjekurisë vaginale, shkarkimit të vonuar të ujit, patologjive vaginale, fibroideve dhe një periudhe të vështirë shtatzënie.

Nëse foshnja lind natyrshëm, atëherë para kontraktimeve gruas i jepet një anestezi për të lehtësuar tensionin dhe për të minimizuar spazmat e muskujve. Administrohet kur qafa e mitrës është zgjeruar me 40-50 mm.

Për shkak të zhvillimit jonormal të sëmundjes gjatë lindjes natyrale, mund të ndodhin ndërlikimet e mëposhtme:

lëshimi i vonshëm i ujit;
prolapsi i lakut të kordonit kërthizor dhe grimcave të placentës;
zhvillimi i anomalive të mitrës;
puna është vonuar;
shfaqja e hipoksisë akute;
shkëputja e parakohshme e vendit të foshnjës nga muret e mitrës.

Komplikime të tilla janë të rrezikshme për fetusin dhe nënën, kështu që lindja e fëmijës bëhet nën mbikëqyrjen e mjekëve obstetër. Pasi uji është thyer, mjekët ekzaminojnë vaginën për të zbuluar nëse gruaja në lindje mund të lindë vetë një fëmijë. Nëse sythe bien, kryhet një prerje cezariane.

Më shpesh, lindja me këtë diagnozë vazhdon normalisht, por ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve dhe problemeve. Prandaj, është e rëndësishme që një grua shtatzënë të marrë masa parandaluese për ta bërë më të lehtë lindjen.

A është e mundur të eliminohet pozicioni patologjik i fetusit?

Nëse sëmundja zhvillohet në fazat e hershme ose është e lehtë, ekziston mundësia për të eliminuar problemin. Gjimnastika parandaluese dhe trajtimi i drogës do të vijnë në shpëtim.

Masat kryesore që mund të eliminojnë sëmundjen përfshijnë:

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, përshkruhen medikamente antispazmatike. Ato merren me gjysmën e dozës së lejuar 3-4 herë në javë.
Monitorohet gjendja e muskujve të mitrës. Mund të përshkruhen medikamente për të lehtësuar agjitacionin nervor.
Ushtrime gjimnastike. Një grup lëvizjesh do të ndihmojë në ndryshimin e vendosjes së gabuar të embrionit. Të gjitha klasat zhvillohen ulur ose shtrirë për 15-20 minuta. Ato duhet të kryhen gjysmë ore para ngrënies. Të gjitha veprimet kryhen në përputhje me rekomandimet e mjekut.
Fashë. Rripi do të ndihmojë në mbështetjen e barkut dhe në lehtësimin e tensionit nga pjesa e pasme, muskujt do të jenë më të relaksuar, gjë që do të ndihmojë embrionin të lëvizë më aktivisht.
Ndonjëherë përdoret transferimi i jashtëm i fëmijës në kokë. Por kjo metodë trajtimi është mjaft e rrezikshme, pasi mund të dëmtojë fetusin dhe të shkaktojë komplikime (hipoksi, lëndim të foshnjës, lindje të parakohshme).

Historia e vërtetë në këtë video:

Si mund të ndihmojnë mjekët

Kur diagnostikojnë një "prezantim të zhdrejtë të këmishës", mjekët mund t'i ofrojnë një gruaje disa lloje të ndihmës.

Korrigjimi i gjendjes patologjike para lindjes së një fëmije

Zbulimi i patologjisë nuk është gjithmonë negativ. Ka raste kur ka një shans për të korrigjuar situatën. Nëse sëmundja u zbulua në javën 32-34 të shtatzënisë, atëherë mjekët përshkruajnë një kurs të veçantë ushtrimesh gjimnastike për gruan shtatzënë. Ushtrimet mund të kryhen në shtëpi, por gjatë terapisë duhet të vizitoni rregullisht një gjinekolog për të minimizuar rreziqet e zhvillimit të sëmundjes.

Kjo metodë trajtimi është kundërindikuar nëse një grua ka:

legen i ngushtë;
ekziston mundësia e lindjes së parakohshme;
ka pasur aborte ose ndryshime në një shtatzëni të mëparshme;
shumë / pak lëng amniotik;
sëmundjet e mitrës;
2 ose 3 fetuse në mitër;
gestozë;
sëmundjet që ndalojnë terapinë e ushtrimeve.

Përkundër faktit se metoda ka shumë kundërindikacione, ajo është shumë efektive dhe e ndihmon fëmijën të kthehet në fazat e hershme të shtatzënisë. Por në këtë rast, ju nuk mund të vetë-mjekoni, kjo kërcënon të përkeqësojë edhe më tej situatën. Të gjitha aktivitetet duhet të kryhen nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Kthesë obstetrike

Nëse devijimi u zbulua në 6-7 muaj të shtatzënisë, atëherë mund të bëhet një kthesë obstetrike. Mjeku kryen disa manipulime mekanike që ndihmojnë fetusin të kthejë kokën poshtë. Ky veprim mund të kryhet vetëm nga një specialist i kualifikuar në një institucion mjekësor nën kontrollin e një makinerie me ultratinguj. Ndihmon për të monitoruar gjendjen e fëmijës dhe për të gjurmuar revolucionin e tij.

Para kryerjes së procedurës, vajza duhet t'i nënshtrohet një trajnimi të caktuar. Ju nuk mund të hani natën para procedurës, pasi ajo bëhet vetëm me stomak bosh. Përveç kësaj, fshikëza zbrazet dhe medikamentet relaksuese të muskujve administrohen në mënyrë intramuskulare. Kjo do të zvogëlojë rrezikun e ngërçeve dhe do ta bëjë procedurën më pak të dhimbshme. Një kthesë obstetrike lejohet vetëm për lloje të caktuara të sëmundjeve dhe në fazat e hershme të shtatzënisë. Nëse fetusi nuk është vendosur në vend deri në fund të shtatzënisë, atëherë përshkruhet një seksion cezarian.

Seksioni cezarian për paraqitjen e bregut

Prerja cezariane bëhet për të hequr foshnjën në mënyrë më të sigurt. Me të, rreziqet e komplikimeve minimizohen. Më shpesh, bëhet nëse vajza ka një legen të ngushtë dhe lindja natyrale e një foshnje është e rrezikshme për jetën e dy personave, ose prishet biomekanizmi i lindjes.

Përveç kësaj, vendndodhja e fetusit luan një rol të rëndësishëm. Nëse është e pamundur të lindësh vetë kur të prezantohet, atëherë kryhet një operacion cezarian. Operacioni parandalon problemet e mundshme dhe mbron mitrën nga dëmtimi. Shqyrtimet nga mjekët tregojnë se ky është alternativa më e sigurt kur vendosni një anomali të tillë.

konkluzioni

Paraqitja e këllkut vërehet për shkak të shumë faktorëve që mund të ndikojnë negativisht në fetusin dhe nënën e ardhshme. Në fazat e hershme të zhvillimit, problemi mund të eliminohet, shtatzënia dhe lindja do të ecin normalisht.

Por ka raste kur pozicioni patologjik i fetusit shkakton një sërë komplikimesh dhe bëhet kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës. Prandaj, nëse shfaqen shenja të pozicionimit jo të duhur të foshnjës, duhet të shkoni në spital dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi mjekësor për të parandaluar pasojat e padëshiruara.

Shumë nëna, pasi kanë mësuar pas një ekografie për paraqitjen e këmishës së fetusit, fillojnë të shqetësohen se si do të shkojë lindja dhe nëse ia vlen të zgjidhni një prerje cezariane për një problem të tillë.

Duhet të dini se çfarë rrezikojnë foshnja dhe nëna në këtë rast. Por së pari, duhet të shqyrtojmë se çfarë është prezantimi i këmbëve. Këmbët e foshnjës nuk janë të vendosura së bashku dhe në dalje të mitrës, shpesh njëra prej tyre drejtohet drejt saj, dhe tjetra në drejtimin tjetër, ndërsa ijet janë të kthyera.

Llojet e prezantimit:

këmbë,
gluteale ose pelvike
lloji i përzier (legeni + këmbët).

Më e zakonshme është ajo e legenit, në të cilën këmbët e foshnjës janë të shtypura në bark, dhe të pasmet janë të vendosura në dalje të mitrës. Kjo vlen për 50-70% të grave shtatzëna me një problem të ngjashëm. Lindja me këmbë është e pasigurt dhe e vështirë për një lindje natyrale, lindja e përzier është pak më e lehtë, kur ijet dhe gjunjët janë të përthyer dhe foshnja pozicionohet thuajse përballë daljes, gjë që krijon një situatë të vështirë. Statistikat tregojnë se numri i lindjeve të tilla nuk është më shumë se 10%.

Prezantimi i legenit-këmbë, i cili quhet prezantim i përzier dhe i këmbës, është më i ndërlikuar se prezantimi me këllëf. Me probleme të tilla, mjekët dhe nënat e ardhshme shpesh nuk rrezikojnë të lindin natyrshëm dhe zgjedhin lindjen me prerje cezariane. Por kjo varet edhe nga faktorë të tjerë. Ekziston një rrezik i lartë për të dëmtuar gjymtyrët e brishta të fëmijës dhe shumë shpesh mund të hasni dislokime.

Faktorët që përcaktojnë mënyrën e lindjes:

mosha e gruas në lindje,
sëmundjet,
madhësia e legenit,
mosha e shtatzënisë,
pesha e fëmijës,
vendndodhja dhe shkalla e përkuljes së kokës,
të dhënat e anamnezës,
lloji i prezantimit.

Nëse legeni është normal ose i gjerë, fetusi nuk është shumë i rëndë, peshon nga 2500 deri në 3500 gram dhe pritet një vajzë, e vendosur brenda barkut me legenin drejt daljes, nëse nëna dëshiron, lindja mund të bëhet në mënyrë natyrale. Djemtë me paraqitje të këmbëve dhe peshë më shumë se 3500 g janë tregues për prerje cezariane.

Shkaqet e paraqitjes së këmishës së fetusit

Siç e dini, fetusi lëviz në mitër dhe mund të ndryshojë pozicionin e tij, por sa më i madh të bëhet, aq më e vështirë është për të të ndryshojë pozicion. Tashmë para javës së 32-të, foshnja zakonisht merr një pozicion me kokë poshtë, i cili është më i favorshëm për lindjen e fëmijës. Por në disa raste, foshnja kthehet edhe pas 34 javësh, apo edhe në prag të lindjes.

Arsyet nuk mund të vërtetohen 100%, por mjekët përfshijnë sa vijon:

patologjia e mitrës,
toni i mitrës,
shtatzënia e shumëfishtë,
patologjitë e fetusit (hidrocefalus, anecefali),
pas seksionit cezarian,
polihidramnios ose oligohidramnios,
anomalitë me placentën.

Edhe pa një ekografi, ju mund të përcaktoni nëse fetusi paraqitet gjatë shtatzënisë. Mjekët me eksperiencë vërejnë një qëndrim të lartë mbi pubis, si dhe gjurmojnë rrahjet e zemrës, e cila në rast problemi dëgjohet qartë pranë kërthizës. Me palpimin e barkut mund të përcaktohet paraqitja dhe pamja e tij, si dhe nëpërmjet një ekzaminimi gjinekologjik. Zakonisht një diagnozë e saktë bëhet me ultratinguj.

Pasojat

Se si do të vazhdojë procesi i lindjes varet nga disponimi i gruas në lindje. Nëse nëna mendon pozitivisht pa zhurmë të panevojshme, paraqitja e legenit ose bregut ndikon në dhimbje deri diku. Mund të ketë çarje në perineum ose prerje të qëllimshme për sigurinë e foshnjës.

Mund të vërehet edhe lindje e ngadaltë, sepse nëse fetusi shtrihet me kokën drejt daljes, mitra tkurret më mirë dhe presioni mbi të bëhet më i fortë. Është e pamundur të mos paralajmërosh për lëndime të mundshme në krahë, këmbë ose kokë. Pas një lindjeje të tillë, është e nevojshme t'i tregoni fëmijës tuaj një specialisti të mirë për të përcaktuar gjendjen e gjymtyrëve të tij, sepse nëse e vini re në kohë problemin, mund të shmanget lehtësisht derisa trupi të forcohet.

Shumë njerëz ndoshta kanë dëgjuar se çfarë është një prezantim me breech, ose TPP, por çfarë do të thotë saktësisht? Në praktikën mjekësore, ka shumë raste, disa prej tyre ndodhin më shpesh, ndërsa të tjerët janë mjaft të rralla. Shtatzënia nuk bën përjashtim këtu - kaq shumë lindje të pazakonta u kryen nga mjekë obstetër sa mund të shkruante një roman të tërë, dhe në disa vëllime.

Por tema e artikullit tonë ka të bëjë pikërisht me pozicionin e fëmijës në prag të lindjes. Le të prekim se çfarë duhet të jetë dhe çfarë pasojash kërcënon pozicioni i tij i gabuar. Ne gjithashtu do të analizojmë tiparet e pozicionit me kokë poshtë, çfarë mund të bëhet në këtë rast.

Informacione të përgjithshme në lidhje me paraqitjen e këllëfës

Shtatzënia është një proces kompleks fiziologjik, rrjedha e të cilit është e pamundur të parashikohet. Deri në një moment të caktuar kohor, foshnja është e lirë në bark dhe mund të notojë si të dojë. Megjithatë, ndërsa zhvillohet, rritet dhe hapësira bëhet gjithnjë e më pak. Në këtë drejtim, ajo zë një pozicion të caktuar dhe qëndron në këtë gjendje deri në lindje.

Në disa raste, një fëmijë deri në 35 javë mund të ndryshojë pozicionin e tij në mitër disa herë, gjë që në praktikën mjekësore quhet e paqëndrueshme. Sidoqoftë, në një datë të mëvonshme ai merr një pozicion të caktuar, dhe në shumicën e rasteve koka e tij drejtohet poshtë. Kjo quhet paraqitje cefalike. Por ndonjëherë ai mund të marrë një pozicion me këmbët e tij poshtë, e cila, nga ana tjetër, quhet paraqitje e legenit (ose këmbës), e cila është e padëshirueshme. Më poshtë, për qartësi, ka një foto të një prezantimi me këllëf.

Specialistët në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë e konsiderojnë këtë pozicion të fëmijës si një patologji, pasi e ndërlikon rrjedhën jo vetëm të shtatzënisë, por edhe të vetë lindjes. Kjo shpesh bëhet një nga shkaqet kryesore të devijimeve në zhvillimin e fëmijës.

Ekziston një teori sipas së cilës ekziston një marrëdhënie midis zhvillimit të aparatit vestibular të fëmijës dhe pozicionit të tij në mitër. Meqenëse ky organ i ekuilibrit në fazat e hershme të shtatzënisë është ende vetëm në fazën e zhvillimit, patologjia nuk mund të diagnostikohet. Mund të zbulohet tek një fëmijë vetëm pas lindjes.

Deri në javën 33-34, foshnja mund të lëvizë në mënyrë aktive dhe të papenguar. Në këtë rast, pozicioni i legenit zbulohet në 35% të grave shtatzëna. Përsa i përket periudhës prenatale, kjo lloj patologjie shfaqet në 4% të grave shtatzëna.

Llojet e patologjisë

Ajo që është tipike, si pothuajse çdo sëmundje, paraqitja e këmishës ka disa lloje dhe secila prej tyre ndahet më tej në nënspecie. Paraqitja e breech përfshin sa vijon:

Në formën e tij të pastër - nga të gjitha rastet e paraqitjes së legenit ose këmbës, ky nëntip vërehet në 75% të grave shtatzëna. Vetëm të pasmet e fëmijës drejtohen drejt të voglit, ndërsa këmbët e tij janë të vendosura përgjatë trupit.
Patologji e përzier - këtu këmbët e fetusit janë të përkulura dhe, së bashku me të pasmet, drejtohen drejt daljes së mitrës. Ky pozicion ndodh në 20-24% të rasteve.

Prezantimi i këmbës ka edhe një nënlloj:

Plota - të dyja këmbët e fetusit janë përballë zonës së legenit femëror.
E paplotë - në këtë rast, vetëm një këmbë është në pozicionin e gabuar.
Gju - kjo nëngrup mban rekordin për numrin e rasteve të regjistruara - vetëm 0.3%. Këtu gjunjët e fëmijës tashmë janë kthyer drejt legenit.

Siç vërejnë shumë ekspertë, paraqitja e fetusit në 32 javë të shtatzënisë konsiderohet më e rrezikshmja, pasi mund të shkaktojë prolaps të kordonit të kërthizës ose gjymtyrëve të fëmijës. Asfiksia gjatë lindjes nuk mund të përjashtohet as. Nëse madhësia e legenit të një gruaje është mbresëlënëse, atëherë me një paraqitje të thjeshtë breech nuk do të ketë komplikime gjatë lindjes.

Shkaqet e pozicionit jokarakteristik të fetusit

Mjekët shpesh nuk janë në gjendje të zbulojnë saktësisht pse foshnja është në një pozicion të padëshiruar para lindjes. Sidoqoftë, disa faktorë mund të identifikohen. Nga pikëpamja e mjekësisë moderne, këto përfshijnë predispozicion gjenetik. Me fjalë të tjera, nëse vetë nëna e ardhshme ka lindur në këtë pozicion, atëherë fëmijët e saj mund të lindin në të njëjtën mënyrë. Në të njëjtën kohë, kjo teori deri më tani është studiuar pak, megjithëse shumë mjekë obstetër gjithashtu i janë përmbajtur së fundmi.

Është shumë e vështirë të përcaktohet shkaku i saktë i paraqitjes së këmishës së foshnjës. Ka pothuajse gjithmonë një ose dy rrethana që çojnë në këtë. Pozicioni i saktë që merr foshnja varet nga shumë faktorë, si në lidhje me fetusin ashtu edhe me nënën e tij. Le të shqyrtojmë së pari të ashtuquajturat arsye të nënës dhe më pas do të prekim disa veçori të zhvillimit të fetusit.

Probleme me mitrën

Ndër arsyet kryesore për paraqitjen e gabuar të një fëmije në mitër janë devijimet në zhvillimin e organit riprodhues. Ato karakteristike përfshijnë mitrën e shalës, uterusin dybrishë dhe dyfishimin e organit riprodhues. Në disa raste, patologji të tilla zbulohen pikërisht gjatë shtatzënisë.

Fibroidet e mitrës gjithashtu nuk janë të rralla. Në veçanti, bëhet fjalë për përmasat e mëdha të një tumori beninj, i cili në një nivel thjesht mekanik krijon një pengesë për të kthyer kokën poshtë fëmijës. Jo më pak rrezik serioz paraqesin nyjet miomatoze që rriten në zgavrën e mitrës.

Një arsye tjetër për paraqitjen e një fëmije me këllëf është një rënie në tonin e mitrës dhe kontraktueshmëria e saj. Kjo gjendje është tipike për ato gra që kanë lindur tashmë, më shumë se një herë, dhe anamneza e tyre përmban raste të abortit ose procedurave të kuretazhit. Ato gra që kanë bërë një seksion cezarian (CS) ose miomektomi mbeten me shenja. Si rezultat, kontraktueshmëria e shtresës së mesme muskulore të murit të mitrës zvogëlohet dhe është më e vështirë për fëmijën të marrë një pozicion "të rehatshëm".

Placenta previa gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Me këtë nënkuptojmë se cila mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Në kushte normale, faringu duhet të jetë i lirë, dhe placenta duhet të jetë të paktën 7 cm nga faringu i brendshëm. Mbivendosja e saj krijon një kufizim në shtrirjen e pjesës së poshtme të mitrës. Fëmija gjithashtu ka pak mundësi për përmbysjen e nevojshme.

“Defekt” i kordonit të kërthizës

Shkaku i paraqitjes me këllëf të fetusit mund të jetë gjatësia e kordonit të kërthizës. Dhe nëse është e shkurtër - më pak se 40 cm, atëherë thjesht mekanikisht kjo gjithashtu krijon probleme për lëvizjen e fetusit në zgavrën e mitrës. Por nëse gjatësia e tij është brenda kufijve normalë, atëherë nuk mund të përjashtohen rastet e ngatërrimit spontan me kordonin e kërthizës. Kjo shpesh mund të ndodhë ndërmjet javës së 23-të dhe 24-të të shtatzënisë. Në këtë rast, fëmija nuk mund të kryejë një grusht shteti për shkak të tensionit mekanik të lakut të kordonit të kërthizës.

Lëngu amniotik

Në disa raste, shkaku i pozicionit të legenit të fetusit mund të jetë polihidramnios ose oligohydramnios.

Me polihidramnioz, për shkak të rritjes së sasisë së lëngut amniotik, krijohen parakushte për ndryshime të shumta në pozicionin e fetusit në zgavrën e organit riprodhues. Gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, foshnja rrezikon të marrë një pozicion me kokë poshtë. Por, përveç këtij, ekziston edhe një rrezik tjetër po aq i rrezikshëm: kordoni i kërthizës mund të rrotullohet jo vetëm rreth trupit të fëmijës, por edhe rreth qafës.

Me oligohydramnios, sasia e lëngut amniotik, përkundrazi, zvogëlohet, gjë që gjithashtu ndërhyn në lëvizjen e lirë të fetusit në zgavrën e mitrës dhe çon në paraqitjen e bregut. Ai thjesht nuk ka mundësinë të marrë pozicionin e nevojshëm dhe të vetëm të saktë - kokën poshtë.

Këtu mund të konsideroni një rast interesant kur nuk pritet të shfaqet një fëmijë, por disa. Po flasim për shtatzëni të shumëfishtë. Me binjakët, njëri fëmijë është pothuajse gjithmonë i pozicionuar sipas nevojës (koka është e drejtuar poshtë), ndërsa legeni i tjetrit drejtohet poshtë. E njëjta gjë vlen edhe për trenjakët.

Përsëri, kjo është për shkak të hapësirës së kufizuar në zgavrën e mitrës. Me ardhjen në jetë të foshnjës së parë zgjerohet kanali i lindjes, për pasojë nuk ka probleme me avancimin e fëmijës së dytë.

Struktura e kockave

Me ngushtimin anatomik të legenit ose deformimin e kockave tek një grua, është gjithashtu mjaft e vështirë për fetusin të marrë pozicionin e dëshiruar. Kjo veçori në anatominë e një gruaje mund të ndodhë si rezultat i lëndimit ose një sëmundjeje të mëparshme. Shpesh provokohet nga rakitizmi, tuberkulozi i kockave ose skolioza e rëndë.

Disa veçori të zhvillimit të fetusit

Vështirësia më e rëndësishme me paraqitjen e breech është një seksion cezarian vetëm në disa raste është e mundur të bëhet pa të. Por më shumë për këtë pak më vonë, por tani për tani, siç u premtua, do të prekim ato tipare të zhvillimit intrauterin të fëmijës, për shkak të të cilave ai nuk mund të marrë pozicionin e dëshiruar. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me keqformimet e fetusit, dhe ato duhet të jenë të një natyre të theksuar.

Për shembull, ka një zmadhim të gjëndrës tiroide ose raste të hidrocefalusit kur koka e fëmijës tejkalon madhësinë e lejuar. Për fat të mirë, një anomali e tillë është mjaft e rrallë dhe nuk është e vështirë ta zbulosh atë duke përdorur ultratinguj. Dhe ky studim njihet si shumë i besueshëm. Dhe nëse diagnostikohet një rast i ngjashëm apo ndonjë rast tjetër me ashpërsi të theksuar, merret vendim për ndërprerjen e shtatzënisë për shkak të indikacioneve mjekësore.

Nëse madhësia e fetusit është e vogël, atëherë ai lirisht mund të "mbytet" në mitër sipas dëshirës. Zakonisht kjo mund të tregojë vonesë të rritjes intrauterine.

Pasojat e mundshme

Çfarë komplikimesh mund të sjellë një pozicion i padëshiruar i fëmijës? Ndoshta gjithçka nuk është aq e keqe sa duket, dhe lindja me këllëf do të shkojë pa probleme? Këtu ia vlen të sqarohet menjëherë se poza e fëmijës, në të cilën këmbët e tij drejtohen poshtë, është e mbushur me rrezik serioz dhe më shumë se një. Në shumicën e rasteve, është paraqitja e këmbës që provokon kërcënimin e lindjes së parakohshme. Përveç kësaj, mund të zhvillohet gestoza ose pamjaftueshmëria fetoplacentare.

Si rezultat, kjo ndikon negativisht në formimin e shumë sistemeve të trupit, duke përfshirë ato nervore dhe endokrine. Gjithashtu, kushte të tilla shpesh shkaktojnë ulje të sasisë së lëngut amniotik, hipoksi fetale dhe ndërprerje të zhvillimit të tij.

Por kjo nuk është e gjitha që është e kufizuar para lindjes, me paraqitjen e fetusit me brekë, mund të ndodhin rastet e mëposhtme:

Nga fundi i periudhës së shtatzënisë, medulla oblongata mbetet prapa në zhvillim dhe funksionimi i gjëndrrës së hipofizës është i ndërprerë.
Në varësi të gjinisë së fëmijës, hemorragjia mund të fillojë në testikuj ose vezore. Në disa raste, indet e trupit fryhen, duke shkaktuar vdekjen e qelizave germinale. Si rezultat, kjo çon në azoospermi (infertilitet të rëndë mashkullor), hipogonadizëm (insuficiencë testikulare për shkak të uljes së nivelit të hormoneve seksuale) dhe patologjive të tjera.
Furnizimi me gazin e nevojshëm "jetëdhënës" për fetusin është dukshëm i kufizuar, deri në urinë e oksigjenit.
Zemra fillon të punojë më shpejt.
Një rast veçanërisht i rëndë është zhvillimi i paralizës cerebrale.

Megjithatë, e gjithë kjo mund të kërcënojë fetusin në mitër. Por nëse rreziku i lindjes së parakohshme ka kaluar, atëherë pas lindjes së fëmijës bëhet shumë e vështirë për të që të përshtatet me mjedisin. Shumë komente në lidhje me paraqitjen e këllëfës e konfirmojnë këtë. Rezistenca kundër stresit zvogëlohet ndjeshëm.

Megjithatë, çdo grua shtatzënë duhet të ketë parasysh se paraqitja e këmishës së fetusit deri në javën 34-35 nuk është ende një patologji.

Shenjat e patologjisë së legenit

Është mjaft e vështirë të përcaktohet në mënyrë të pavarur lloji i TPP, megjithatë, ekziston e vetmja shenjë e besueshme - këto janë dridhje që ndihen vetëm në pjesën e poshtme të barkut, ndërsa në pjesë të tjera ato janë më pak të theksuara ose mungojnë fare. Një tjetër shenjë me të cilën mund të gjykoni TPP është rrahja e zemrës së foshnjës. Me paraqitje cefalike, dëgjohet qartë poshtë kërthizës, ndërsa me pozicion fetusi të kundërt, rrahjet e zemrës ndihen në të njëjtin nivel me kërthizën ose mbi të.

Siç tregon praktika, shumë gra shtatzëna nuk janë as të vetëdijshme për TPP-në vetëm gjatë studimeve diagnostikuese zbulohet një paraqitje e shkurtër e fetusit në javën e 32-të ose në një periudhë tjetër. Përveç kësaj, siç është tashmë e qartë, pozicioni jonormal i fëmijës ndikon negativisht tek ai. Prandaj, është e nevojshme të frekuentoni rregullisht një klinikë antenatale dhe të mos refuzoni ekzaminimin e nevojshëm.

Diagnoza e TPP

Për të përcaktuar pozicionin e saktë të foshnjës në zgavrën e mitrës, përdoren disa metoda:

ekzaminimi i jashtëm (palpimi i barkut);
ekzaminimi vaginal;
kryerja e një ekografie.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku ndjen barkun e nënës së ardhshme për të përcaktuar zhvendosjen e kokës së foshnjës në lidhje me fundusin e mitrës. Në këtë rast, ajo ndodhet mbi normën. Janë identifikuar edhe shenja të tjera të TPP-së. Megjithatë, në disa raste, palpimi i barkut nuk do të japë rezultate. Kjo vlen për ato femra që kanë një fizik më të plotë ose muskuj të barkut të zhvilluar mirë. Kjo gjithashtu përfshin shtatzëninë e dyfishtë dhe rritjen e tonit të mitrës.

Gjatë ekzaminimit të vaginës, një formacion i butë dhe i madh mund të zbulohet drejtpërdrejt në fund të organit riprodhues, që është vithet e fëmijës.

Më në fund mund të verifikoni saktësinë e diagnozës dhe nevojën për një seksion cezarian për paraqitjen e bregut duke përdorur ultratinguj. Përveç paraqitjes së këmishës, ky studim do të zbulojë edhe shenja të tjera:

Ulje e lëngut amniotik.
Natyra e lidhjes së placentës.
Pozicioni i zhvendosur i kokës.

Në disa raste, mjeku mund të përshkruajë ekzaminime shtesë si sonografia Doppler dhe CHT. Kjo do të na lejojë të vendosim gjendjen funksionale të fëmijës.

Çfarë duhet të bëjë një nënë e ardhshme?

Çfarë mund të bëjë një grua nëse zbulohet se fëmija i saj ka marrë një pozicion të padëshiruar dhe ka mbetur pak kohë para lindjes? Vërtet nuk ka rrugëdalje?! Mos u dëshpëro! Siç e dini, fëmija merr në mënyrë të pavarur pozicionin e nevojshëm në përgatitjen e lindjes, e cila zakonisht ndodh me fillimin e muajit të 5-të të shtatzënisë.

Por nëse, gjatë një ekzaminimi rutinë në një datë të mëvonshme (më shumë se 35 javë), ai është ende këmbët poshtë, duhet të merren masa. Thjesht mos u frikësoni, pasi stresi nuk është i mirë as për fëmijën, as për vetë nënën. Përveç kësaj, ka ende kohë.

Përveç vizitave të rregullta te gjinekologu dhe ekzaminimeve të tjera të nevojshme për paraqitjen e fetusit me brekë, çfarë mund të bëhet tjetër? Duhet të ndiqni një rutinë të përditshme. Në veçanti, gjumi i plotë dhe i qetë është i nevojshëm, duhet të pushoni më shumë gjatë ditës dhe të shmangni situatat stresuese. Sa i përket ushqimit, është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të pjesshme. Domethënë, hani pjesë të vogla, por shpesh gjatë gjithë ditës.

Mbështetje mjekësore

Veçoritë e TPP janë të tilla që nëse foshnja është në një pozicion jo karakteristik në mitër, është e nevojshme të monitorohet nga afër rrjedha e shtatzënisë. Me ardhjen e javës 38-39, asaj do t'i ofrohet shtrimi në një klinikë për të përcaktuar datën dhe mënyrën e lindjes. Vetë ekzaminimi përbëhet nga disa pika të planifikuara:

Hapi i parë është të studiohet historia mjekësore e gruas dhe shtatzënitë e saj të kaluara, nëse ka.
Gjendja e përgjithshme e nënës së ardhshme shqyrtohet, jo vetëm fizike, por edhe emocionale.
Në rast të paraqitjes me brekë të fetusit në javët e mëvonshme të shtatzënisë, periudha e tij më e saktë përcaktohet në bazë të të dhënave të marra nga ekografia dhe datës së menstruacioneve të fundit.
Përcaktohet natyra e patologjisë së legenit (prezantimi i këllëfës ose i këmbës), shkalla e gatishmërisë së qafës së mitrës për lindje, gjendja e placentës dhe e qeses amniotike.
Përcaktohen dimensionet e legenit të gruas.
Vlerësohet gjendja zhvillimore e fëmijës. Domethënë, rezulton pesha e tij, sasia e lëngut amniotik, nëse ka devijime, etj.
Përcaktohet gjithashtu seksi i fëmijës dhe shkalla e shtrirjes së kokës. Në mënyrë tipike, djemtë janë më të vështirët për të përballuar stresin e lindjes.

Bazuar në të dhënat e marra gjatë këtyre studimeve, zgjidhet një ose një metodë tjetër e lindjes.

Teknika efektive

Çfarë tjetër mund të ndihmojë në një situatë me këllëf? Si ta ktheni një fëmijë në mënyrë që të mos ketë pasoja të rrezikshme?

Ekziston një grup i tërë ushtrimesh për këtë:

"Ura". Për këtë ushtrim, ju duhet të zgjidhni një sipërfaqe të sheshtë - një shtrat, një divan, por dyshemeja është akoma më e mirë. Do t'ju duhet të shtriheni, pastaj të vendosni 2 ose 3 jastëkë poshtë shpinës, me legenin 20-30 cm më të lartë se koka. Duhet të qëndroni në këtë pozicion për 10-15 minuta. Ushtrimi duhet të bëhet 2-3 herë në ditë para ngrënies. Në këtë rast, koka e foshnjës fillon të qëndrojë kundër fundusit të mitrës, si rezultat i së cilës ai përjeton një ndjenjë shqetësimi dhe ai fillon të kthehet për ta eliminuar atë.
Frymëmarrje. Ju duhet të merrni pozicionin e fillimit me këmbët tuaja të hapura sa gjerësia e shpatullave, krahët duhet të ulen. Ndërsa thithni, ngrini krahët, me pëllëmbët e kthyera poshtë, në nivelin e shpatullave. Në të njëjtën kohë, ju duhet të ngriheni në gishtërinjtë tuaj, duke përkulur pak pjesën e poshtme të shpinës përpara. Pas kësaj ju mund të zbrisni ngadalë. Përsëriteni 4 herë në grup.
Gjimnastika për paraqitjen e këllëfeve të quajtur "Kthesë" nuk është më pak efektive. Për këtë ushtrim ju duhet përsëri një sipërfaqe e fortë, dyshemeja do t'ju ndihmojë. Ju duhet të merrni një pozicion të shtrirë dhe të ktheheni në anën ku është përballur shpina e fëmijës. Përkulni dhe shtypni këmbët drejt jush dhe shtrihuni kështu për 5 minuta. Pas kësaj, duhet të merrni frymë thellë, të nxirrni dhe të ktheheni në anën tjetër përmes shpinës. Gjithashtu shtrihuni për 5 minuta dhe merrni frymë dhe nxirrni. Frymëmarrja duhet të jetë e lirë dhe e barabartë. Në varësi të pozicionit të fetusit, duhet të drejtoni këmbën që është poshtë (për tërthor) ose atë që është sipër (për legenin). Tani, me çdo thithje, duhet të shtypet në stomak dhe të drejtohet ndërsa nxirrni. Lëvizjet duhet të kryhen ngadalë dhe për 10 minuta.
"Ura-2". Merrni përsëri një pozicion shtrirë, me këmbët tuaja të mbështetura në dysheme, krahët tuaj duhet të jenë përgjatë trupit tuaj. Ndërsa thithni, ngrini legenin lart, mbajeni për disa sekonda dhe uleni atë ndërsa nxirrni. Pas kësaj, në thithjen tjetër duhet të tendosni muskujt e perineumit, dhe kur të nxirrni, t'i relaksoni. Përsëriteni këtë kompleks disa herë.

Të gjitha këto fruta duhet të kryhen saktësisht në rendin në të cilin janë dhënë më sipër. Në këtë rast, muskujt do të angazhohen pa probleme në punë, gjë që do të shmangë mbingarkimin e papritur të trupit. Në rast se fëmija është kthyer siç pritej, duhet të vazhdoni të kryeni vetëm ushtrimin e fundit si masë parandaluese deri në lindje. Sipas shumë ekspertëve, efektiviteti i kësaj metode është 75%.

Karakteristikat e lindjes gjatë TPP

Në rastet kur situata nuk mund të korrigjohej në javën e 38-të të shtatzënisë, gruaja dërgohet në spital dhe në varësi të situatës zgjidhet mënyra optimale e lindjes. Kjo mund të jetë një lindje natyrale, për të cilën çdo nënë përpiqet, ose ndërhyrje kirurgjikale (prerje cezariane).

Të dyja metodat ndryshojnë në indikacionet e tyre. Arsyet e seksionit cezarian për paraqitjen e bregut mund të përfshijnë:

Paraqitja e natyrës së këmbës ose të vithit (të përzier), duke qenë se kjo është lindja e parë.
Pesha e fetusit është më pak se 2 kg ose më shumë se 3.5 kg.
Vendndodhja e ulët e placentës.
Venat e zgjeruara në zonën gjenitale.
Ngushtimi anatomik i legenit.
Prania e gestozës.
Fibroidet e mitrës ose anomalitë e tjera në zhvillimin e saj.
Ka një mbresë në organin riprodhues.
Gratë Primipara 30 vjeç e lart.

Lindja natyrale mund të ndodhë pa komplikime nëse:

Madhësia e legenit lejon që foshnja të kalojë pa pengesa nëpër kanalin e lindjes.
Gruaja dhe fëmija i saj janë në gjendje të kënaqshme.
Trupi i një gruaje është plotësisht gati për lindje.
Prezantimi vetëm me këllëf.

Në rastin kur zgjedhja e nënës së ardhshme bie në lindje natyrale me një paraqitje breech, gruaja ka nevojë për përgatitje të veçantë. Për këtë qëllim, përshkruhen qetësues dhe ilaçe restauruese, përfshirë antispazmatikët. Në këtë rast, mjeku duhet të monitorojë rrjedhën e terapisë me ilaçe! Edhe qafa e mitrës ka nevojë për përgatitje. Kjo bëhet duke përdorur injeksione të veçanta dhe xhel që futen në vaginë. Por nëse qafa e mitrës është ende e mbyllur, atëherë kryhet operacioni.

Ajo që është e gabuar në zgavrën e mitrës nuk është një dënim me vdekje - një grua mund të lindë sipas ligjeve natyrore. Megjithatë, duke pasur parasysh kërcënimin ekzistues si për nënën ashtu edhe për fëmijën, nuk mbetet gjë tjetër për të bërë veçse t'i drejtohemi CS.

Si përfundim

Patologjia e legenit është një rast shtatzënie kur shumë varet nga veprimet jo vetëm të vetë gruas, por edhe nga stafi mjekësor. Detyra e mjekëve obstetër-gjinekologë është monitorimi vigjilent dhe i vazhdueshëm i pacientit, duke përshkruar ushtrime të dobishme dhe të veçanta. Rezultati i veprimeve të tilla të përbashkëta do të jetë lindja e një fëmije të shëndetshëm.

Epo, dhe më e rëndësishmja, mos u frikësoni nëse mjeku bën një diagnozë zhgënjyese - "prezantim breech". Një specialist do t'ju tregojë se çfarë të bëni në këtë rast. Gjithashtu, çdo nënë e ardhshme duhet të lexojë informacione të dobishme jo vetëm në lidhje me temën e këtij artikulli, por edhe se si vazhdon shtatzënia në përgjithësi. Nuk është çudi që ekziston një thënie e mirë: i paralajmëruar është i armatosur!

Kur mjeku gjatë konsultës raporton se foshnja është pozicionuar kokën lart në stomak, nëna fillon të shqetësohet. Dhe vërtet duhet të shqetësoheni, sepse ky pozicion i fetusit në fazat e fundit të shtatzënisë është jonormal. Një foshnjë e formuar plotësisht në mitër duhet të shtrihet me kokën poshtë, kështu që do të jetë më e lehtë për të që të dalë përmes kanalit të lindjes.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit?

Paraqitja e fetusit me brekë është pozicioni i gabuar i fetusit në mitër. Gjatë procesit të lindjes, koka e foshnjës së pari ekspozohet nga trakti gjenital i nënës. Duke qenë se është pjesa më e madhe dhe më e vështirë e trupit të foshnjës, kalimi i tij nëpër kockat e legenit paraqet pak vështirësi. Gjatë kontraktimeve, legeni lëviz sa më gjerë që të jetë e mundur për të shtyrë kokën përpara, dhe sapo të ndodhë kjo, pjesa tjetër e trupit të foshnjës kërcen lehtësisht pas saj. Kështu vazhdon lindja kur fetusi pozicionohet saktë në barkun e nënës, pra me kokën poshtë.

Por në rreth pesë nga njëqind gra, foshnja në mitër merr një pozicion të gabuar të trupit dhe mbetet i tillë deri në lindje. Fëmija ulet mes kockave të legenit me të pasmet ose këmbët e saj dhe kur nëna, në javën e 28-të të shtatzënisë, vjen për një ekzaminim rutinë te mjeku, ai e diagnostikon fetusin si brekë. Në këtë fazë, fetusi është tashmë mjaft i madh, kështu që gjasat që ai të shpaloset vetë është i vogël. Zakonisht, masazhi dhe procedurat e veçanta gjimnastike përdoren për të kthyer foshnjën.

Llojet e paraqitjes së këmishës

Edhe pse paraqitja e fetusit me brekë nuk përbën një kërcënim të qartë për shëndetin dhe jetën e foshnjës dhe nënës, ajo është ende një patologji. Dhe çdo patologji është e mbushur me pasoja. Një foshnjë e ulur në stomak me kokën lart ka zhvillim të dobët të pjesëve të brendshme të trurit dhe për shkak se pjesa e poshtme e trupit është e shtrydhur midis kockave të legenit, shpesh përjeton hemorragji të vogla dhe ënjtje të indeve të veshkave dhe organet gjenitale. Një foshnjë që është në pozicionin e gabuar në mitër merr pak oksigjen, vuan nga takikardia, nuk mund të lëvizë normalisht gjymtyrët dhe rrezikon sëmundjet e zemrës, paralizën cerebrale ose sëmundjet kronike gastrointestinale.

Gjinekologët dallojnë tre lloje të paraqitjeve të bregut:

paraqitja me këllëf e fetusit, kur foshnja ulet në prapanicë, këmbët ngrihen lart, me këmbët që prekin fytyrën dhe gjunjët të shtypur në stomak;
paraqitje e përzier, në të cilën këmbët janë të përkulura në gjunjë dhe të shtypura pas trupit, kështu që foshnja mbështetet në kockat e legenit të nënës si me të pasmet ashtu edhe me këmbët;
prezantimi me këmbë i fetusit, kur foshnja duket se është duke u ulur, ndonjëherë njëra nga këmbët mund të shtrihet dhe të rrëshqasë drejt daljes së mitrës.

Shkaqet e paraqitjes breech të fetusit

Një grua e diagnostikuar me prezentim të fetusit ka nevojë për vëmendje të shtuar nga një mjek. Një gjinekolog mund të përcaktojë lehtësisht paraqitjen e fetusit në brekë, thjesht duke ndjerë barkun e nënës ose duke kryer diagnozë me ultratinguj. Dhe megjithëse me këtë veçori të zhvillimit të mitrës së foshnjës, shtatzënia vazhdon si zakonisht, mjeku duhet të monitorojë me kujdes fetusin, shëndetin dhe mirëqenien e tij.

Çdo embrion hidhet dhe kthehet në mënyrë aktive në barkun e nënës deri në javën e 22-23 të shtatzënisë. Pastaj ai bëhet mjaft i madh për të bërë salto, ose shtrihet me kokën poshtë, ose ulet në këmbë ose prapanicë, duke mos dashur të ndryshojë pozicion. Nëse deri në javën e 36-të foshnja nuk ka arritur të kthehet në mënyrë korrekte, atëherë paraqitja nuk mund të korrigjohet ajo vazhdon deri në lindje; Arsyet pse foshnja sillet kaq çuditërisht mund të jenë shumë të ndryshme:

defektet e zhvillimit embrional;
patologjitë e mitrës, dobësimi i tonit të indit muskulor të saj, tumoret malinje;
defekte të placentës;
polihidramnios ose oligohidramnios;
pasojat e seksionit cezarian dhe operacioneve të tjera në organet e brendshme gjenitale;
shtatzënia e shumëfishtë.

Simptomat e paraqitjes me brekë të fetusit

Mami nuk vëren fare ndryshime: stomaku i saj duket normal, nuk ka dhimbje apo shqetësim, ajo ndihet normale. Nëse një grua shtatzënë për ndonjë arsye nuk ndjek ekzaminimet rutinë me një gjinekolog, atëherë ajo mund të mos zbulojë deri në lindjen e saj që fëmija i saj nuk është shtrirë saktë në mitër. Prandaj, është kaq e rëndësishme të mos injoroni këshillat mjekësore gjatë shtatzënisë.

Së pari, mjeku palpon barkun. Me paraqitjen me këllëf, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen qartë pranë kërthizës dhe mitra është shumë e lartë. Më pas, gjinekologu ekzaminon vaginën dhe qafën e mitrës përmes palpimit. Nëse fëmija është ulur në prapanicë, gishtat e tij ndiejnë të pasmet dhe bishtin e butë, dhe kur foshnja i mbështet këmbët në legen, mjeku përcakton thembrat dhe gishtat e vegjël. Në këtë rast, për të konfirmuar përfundimisht diagnozën, mjeku i shkruan një referim nënës për një ekzaminim me ultratinguj.

Lindja me prezentim pantallonash

Shumë gra i zë paniku nëse lindja po afron dhe foshnja ende nuk e ka kthyer kokën poshtë. Në të vërtetë nuk ka nevojë të shqetësoheni shumë. Nënat e diagnostikuara me prezentim të fetusit shtrohen në spitalin obstetrik nën mbikëqyrje të ngushtë mjekësore përpara afatit. Pas një ekzaminimi të plotë, mjeku vendos se si të kryejë obstetrikën: përdorni një seksion cezarian ose lejoni një proces natyral.

Zakonisht, lindja e fetusit me brekë ecën natyrshëm pa ndonjë problem të veçantë, ecuria e saj monitorohet nga afër nga një mjek obstetër. Por ka situata kur kërkohet një prerje cezariane për të ruajtur shëndetin dhe jetën e foshnjës.

Kirurgjia urgjente është e nevojshme nëse:

fetusit i mungon oksigjeni;
placenta është deformuar;
mitra ka patologji ose çarje të indeve;
nëna ka një legen shumë të ngushtë;
kontraktimet e dobëta regjistrohen ose qafa e mitrës nuk zgjerohet;
foshnja është e madhe, pas lindjes;
Këmbët ose kordoni i kërthizës së foshnjës kanë rënë në qafën e mitrës.

Komplikimet gjatë lindjes

Kur foshnja del në dritë me këmbët përpara, mitra tkurret dobët, kontraktimet nuk shfaqen intensivisht dhe qafa e mitrës hapet në një gjerësi të vogël. Kjo ndodh sepse pjesa e poshtme e trupit të fetusit është shumë më e vogël në vëllim se koka, që do të thotë se nuk mund të bëjë presion të mjaftueshëm në muret e mitrës ndërsa foshnja lëviz nëpër kanalin e lindjes. Si rezultat, mjekët obstetër duhet të stimulojnë lindjen.

Përveç kësaj, foshnjave që dalin nga barku i nënës së tyre me të pasmet përpara, shpesh u kthehen krahët mbrapa ose u bllokohet koka, gjë që çon në lëndime të rënda. Ndonjëherë fëmijët shtypin kordonin e kërthizës me kokën e tyre kundër murit të qafës së mitrës ose kanalit të lindjes. Rrjedha e oksigjenit ndërpritet papritur dhe foshnja fillon të mbytet. Mjekët përdorin urgjentisht një metodë artificiale për të përshpejtuar procesin e lindjes përpara se foshnja të vdesë para se të lindë.

Ushtrime për paraqitjen me brekë

Nëse foshnja nuk është në gjendje të kthejë kokën poshtë para javës së 34-të të shtatzënisë, mjeku mund ta këshillojë nënën për ushtrime të veçanta gjimnastike. Duke qenë se gjimnastika kundër paraqitjes së gjilpërave kryhet në pozicion shtrirë, këshillohet që të mos bëhet pas një vakti të rëndë, për të mos shkaktuar marramendje, urth dhe të përziera. Ushtrimet fizike janë gjithashtu rreptësisht të ndaluara për gratë shtatzëna me toksikozë në fazat e mëvonshme, nëse ka defekte në placentë, ose nëse janë kryer ndonjë operacion në mitër, pas së cilës mbeten shenja. Për të shmangur problemet, para se të filloni gjimnastikën, është më mirë të konsultoheni me një mjek.

Ushtrimi 1. Duhet të shtriheni në shpinë dhe të bëni rrotullime të lëmuara të trupit nga njëra anë në tjetrën: 3-5 herë për 10 minuta. Ushtrimi duhet të kryhet të paktën 3 herë në ditë.
Ushtrimi 2. Shtrirë në shpinë, vendosni një jastëk, një peshqir të mbështjellë ose një batanije nën pjesën e poshtme të shpinës, në mënyrë që koka juaj të jetë rreth 20 cm poshtë legenit. Duhet të qëndroni në këtë pozicion deri në 15 minuta, por jo më shumë. Ky mësim kryhet 2-3 herë në ditë.
Ushtrimi 3. Shtrirë në shpinë, hapni këmbët sa gjerësia e shpatullave dhe përkulni gjunjët në mënyrë që këmbët tuaja të qëndrojnë plotësisht në dysheme. Ju duhet të ngrini legenin tuaj, duke u mbështetur në këmbë dhe shpatulla, duke tendosur muskujt e të pasmeve, pastaj ta ulni ngadalë dhe kështu me radhë 5-7 herë. Ushtrimi kryhet 3 herë në ditë.

Nëse pas gjimnastikës mjeku zbulon gjatë një ekzaminimi se pozicioni i foshnjës në stomak është bërë normal, dy ushtrimet e para nuk mund të kryhen më, por për parandalim është më mirë të bëni të tretin deri në lindje.

Të njohura në kategorinë: