Shtëpi › Fjalët e urta › Struktura e maternitetit. Materniteti, struktura organizative dhe funksionet e tij

Struktura e maternitetit. Materniteti, struktura organizative dhe funksionet e tij

· - blloku i pritjes dhe aksesit;

Vëzhgimi i grave shtatzëna

Mbulimi i hershëm i grave shtatzëna me mbikëqyrje mjekësore. (12).

Ekzaminimi në kohë (brenda 12-14 ditëve).

Kujdesi para dhe pas lindjes.

Shtrimi në kohë i një gruaje gjatë shtatzënisë dhe para lindjes.

Vëzhgimi i grave shtatzëna duhet të kryhet në kohët e mëposhtme: në gjysmën e parë të shtatzënisë - një herë në muaj; nga 20 deri në 28 javë - 2 herë në muaj; nga 28 deri në 40 javë - 1 herë në javë (10-12 herë gjatë shtatzënisë).

Pyetja 20: Paraqitja e bregut, mekanizmi i lindjes së fetusit dhe tiparet e rrjedhës së lindjes.

Diagnostifikimi.

Mosha e shtatzënisë përcaktohet nga data periudha e fundit menstruale dhe lëvizjen e parë të fetusit, sipas moshës gestacionale të vendosur në paraqitjen e parë në klinikën antenatale.

Monitorimi dinamik i një gruaje shtatzënë në klinika antenatale ndihmon për të zbuluar një ndërprerje të rritjes ose një ulje të peshës trupore të një gruaje, një rënie në perimetrin e barkut dhe lartësinë e fundusit të mitrës. Këto simptoma shoqërohen kryesisht me një ulje të vëllimit të lëngut amniotik. Mitra e mbështjell fetusin më fort dhe i kufizon lëvizjet e tij.

E jashtme ekzaminim obstetrik ndihmon në dyshimin e shtatzënisë pas afatit, bazuar në densitetin e pazakontë të eshtrave të kafkës së fetusit dhe ta konfirmoni atë me një ekzaminim vaginal, duke palpuar kokën përmes forniksit të përparmë. Prania e një qafe të mitrës "të papjekur", e zbuluar në një moshë gestacionale që tejkalon 40 javë, mund të tregojë një shtatzëni të mundshme pas afatit. Të dhëna më të sakta merren nëse kryhet një ekzaminim vaginal gjatë lindjes. Qese amniotike, që mbulon kokën për shkak të sasisë së vogël të ujit në pjesën e përparme, kockave të dendura të kafkës, qepje të ngushta dhe fontanelat dëshmojnë në favor të shtatzënisë së vërtetë pas afatit.

Në shtatzëninë pas afatit, amnioskopia përdoret për të përcaktuar membranat e dendura dhe një sasi të vogël uji në pjesën e përparme. Ujërat mund të jenë të turbullt për shkak të lubrifikantit të tretur ose të njollosur me mekonium. Mungesa e thekoneve të lubrifikantit të ngjashëm me djathin mund të tregojë gjithashtu pasmaturitet.

Amniocenteza me ekzaminimin e mëvonshëm ndihmon në diagnozën lëngu amniotik, e cila zbulon përqendrime të rritura të kreatininës, ure, proteina totale, acid laktik, ulje e përqendrimit të glukozës. Një shenjë e hershme e shtatzënisë posttermale është një ndryshim në raportin lecitinë/sfingomielinë, i cili është 4:1 (për fruta të pjekura raporti tipik është 2:1). Informacione të caktuara mund të merren duke kryer një ekzaminim citologjik të lëngut amniotik, në të cilin ka një rritje të numrit të qelizave yndyrore me 2-3 herë në krahasim me këtë tregues gjatë shtatzënisë së plotë, gjë që tregon shtatzëninë pas afatit.

Gjatë diagnostikimit të postmaturitetit, mund të kryhet një test kolpocitologjik. Si shenjë e shtatzënisë postterm duhet të konsiderohet zgjatja e citotipit III dhe IV të njollosjes vaginale pas 40 javësh.

Një sasi e konsiderueshme informacioni për fetusin, lëngun amniotik dhe placentën mund të merret nga skanimi me ultratinguj. Përcaktohet lartësia dhe pesha trupore e fetusit, vlerësohet dendësia e kockave të kafkës dhe identifikohen keqformimet e fetusit (dihet se shtatzënia pas lindjes shpesh kombinohet me defekte të tubit nervor). Konfirmoni oligohydramnios. Duke ekzaminuar placentën, mund të identifikohen shenjat karakteristike: dhëmbëzimi i pllakës korionike, një rënie në trashësinë e placentës, ashpërsia e septave interlobare, shfaqja e "zonave të rënies" dhe kalcifikimi.

Të dhëna shtesë për pamjaftueshmërinë funksionale të placentës mund të merren duke përcaktuar estriolin, laktogjenin placentar në serumin e gjakut të një gruaje shtatzënë dhe pregnanediolin në urinë.

Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes. Në gratë me shtatzëni postterm, rrjedha e saj e ndërlikuar vërehet më shpesh (preeklampsi, abort i kërcënuar, i kërcënuar lindje e parakohshme, anemi). Më së shumti një ndërlikim i zakonshëmështë hipoksi fetale dhe madje edhe vdekja e tij e shoqëruar me ndryshime funksionale dhe strukturore në placentë.

E vonuar lindja me një fetus të pjekur shoqërohet me një numër të madh komplikimesh: periudha paraprake patologjike, këputje e parakohshme ose e hershme e lëngut amniotik, anomalitë e lindjes, legeni klinikisht i ngushtë, asfiksia dhe trauma e lindjes së fetusit, gjakderdhja pas lindjes dhe periudhat e hershme pas lindjes.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes. Të gjitha gratë shtatzëna pas 40 javësh duhet të dërgohen në departamentin antenatal të spitalit obstetrik për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të zgjedhur një metodë racionale të lindjes.

Në procesin e ekzaminimit të gruas shtatzënë dhe vlerësimit të gjendjes së fetusit, ata fillojnë të përgatisin trupin e gruas për lindjen e fëmijës, i cili përfshin një sërë masash. Është përshkruar një dietë që përmban yndyrna me origjinë bimore (përmbajnë prekursorë të prostaglandinës, arachiden, esenciale forte dhe vitamina A përdoren për të njëjtin qëllim).

Duke marrë parasysh rolin e strukturave qendrore të trurit në formim gjenerike dominuese, janë të përshkruara procedurat fizioterapeutike: jakë Shcherbak, galvanizim anodik i trurit. Mitra preket nëpërmjet masazhit vibrues ose darsonvalizimit të gjëndrave të qumështit, akupunkturës.

Për të përshpejtuar pjekjen e qafës së mitrës, përdoren antispazmatikë (papaverine, no-spa, ganngleron, aprofen, etj.), preparate prostaglandine E 2, estrogjene, bllokues të kanaleve të kalciumit (verapamil, izoptin, finoptin). Për të njëjtin qëllim, mund të përdoren agonistët beta-adrenergjikë (partusisten, alupent, bricanil), veçanërisht në sfondin e një periudhe paraprake patologjike.

Përgatitja e trupit të një gruaje shtatzënë për lindje zgjat nga 3 deri në 7 ditë. Në këtë kohë, diagnoza sqarohet (konfirmimi i shtatzënisë pas afatit, identifikimi i pranisë së patologjive shoqëruese obstetrike dhe ekstragjenitale dhe përcaktimi i gjendjes së fetusit).

Me "pjekuri" të mjaftueshme të qafës së mitrës dhe shenja të tjera që tregojnë fiziologjike periudha përgatitore, në mungesë të shenjave të hipoksisë fetale dhe faktorëve të tjerë rëndues, lindja kryhet nëpërmjet kanalit natyror të lindjes. Për të nxitur lindjen, prostaglandina E2 injektohet në mënyrë intravenoze me hapje paraprake të membranave. Gjatë lindjes, monitoroni natyrën e kontraktimeve dhe gjendjen e fetusit. Çdo 3-4 orë parandalohet hipoksia fetale dhe jepen antispazmatikë. Nëse rrjedha e lindjes është e favorshme, agjentët kontraktues të mitrës vazhdojnë të administrohen në periudhat I, II, III dhe të hershme pas lindjes. Nëse ndodhin komplikime (hipoksi fetale, e pamjaftueshme veprimtaria e punës, disproporcion midis përmasave të kokës së fetusit dhe legenit të vogël të nënës), ndryshohet plani i menaxhimit të lindjes dhe kalohet në lindje kirurgjikale - prerje cezariane.

Ky operacion kryhet edhe nëse nuk ka efekt nga terapia nxitëse e lindjes.

Prerjet cezariane kryhen në mënyrë rutinore tek gratë, shtatzënia e të cilave është e vonuar dhe është e kombinuar me faktorë të tjerë rëndues: kanali i lindjes i papërgatitur, primigravida më e vjetër, historia e infertilitetit, legeni i ngushtë, prezantim me brekë fetusi, mbresë e mitrës, fruta të mëdha, rezultate të pafavorshme të shtatzënive të kaluara, etj.

Diagnoza e shtatzënisë postterm konfirmohet përfundimisht pas lindjes së fëmijës dhe placentës, nëse është e pranishme. tipare karakteristike: kocka të dendura të kafkës, qepje të ngushta dhe fontanele, mungesë lubrifikimi si djathi, lëkurë e thatë e lëmuar ose e “lëmuar”, macerimi i lëkurës në pëllëmbët dhe shputat, e verdhë ose jeshile lëkura dhe kordoni i kërthizës, placenta me fenomene të theksuara kalcifikimesh dhe infarktesh të bardha.

Pyetja 1: Struktura dhe organizimi materniteti

Funksionet dhe detyrat kryesore të një spitali obstetrik (AS) janë ofrimi i kujdesit të kualifikuar spitalor kujdesi mjekësor gratë gjatë shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, sëmundjet gjinekologjike; ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe kujdesi për të sapolindurit gjatë qëndrimit të tyre në maternitet.

AS ka këto ndarje kryesore:

· - blloku i pritjes dhe aksesit;

· - departamenti obstetrik fiziologjik (I) (50-55% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);

· - Reparti i patologjisë së shtatzënisë (reparti) (25-30%);

· - departamenti (reparti) i të porsalindurve në departamentet e obstetrikës I dhe II;

· - departamenti obstetrik observues (II) (20-25%);

· - departamenti gjinekologjik (25-30%).

Struktura e ambienteve të maternitetit duhet të sigurojë izolimin nga të sëmurët e grave shtatzëna të shëndetshme, lindjeve, grave pas lindjes dhe të porsalindurve, respektimin më të rreptë të rregullave të regjimit sanitaro-epidemiologjik dhe izolimin e të sëmurëve. Fabrika mbyllet dy herë në vit për dezinfektim rutinë, duke përfshirë një herë për riparime kozmetike. Vizitat në AS nga të afërmit dhe prania në lindje lejohen vetëm nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme.

I gjithë personeli u dërgua për vëzhgim klinik për zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve kronike sëmundjet inflamatore nazofaringu, lëkura, zbulimi dhe trajtimi i kariesit. Ekzaminimet e personelit nga specialistë (terapist, kirurg, neurolog, okulist, otolaringolog, dentist) kryhen një herë në vit, ekzaminimet nga dermatovenerologu çdo tremujor. Personeli mjekësor bën analizat e gjakut për HIV-in dy herë në vit dhe testet RW çdo tremujor; dy herë në vit - për praninë e Staphylococcus aureus.

Personeli mjekësor me sëmundje inflamatore ose pustulare, sëmundje ose ethe nuk lejohet të punojë. Personeli është i pajisur me dollapë individuale për ruajtjen e rrobave dhe këpucëve.

Blloku i pritjes dhe aksesit të maternitetit përfshin një ambient pritjeje (holl), një filtër dhe dhoma ekzaminimi. Dhomat e ekzaminimit ekzistojnë veçmas për departamentet fiziologjike dhe vëzhguese. Çdo dhomë ekzaminimi ka një dhomë për përpunimin e grave që vijnë, një tualet, një dush dhe një pajisje për larjen e enëve.

Në filtër, mjeku vendos nëse një grua e caktuar duhet të shtrohet në një maternitet dhe në cilin departament (pavijonet e patologjisë, departamentet obstetrike I ose II). Për të zgjidhur këtë problem, mjeku mbledh një anamnezë për të sqaruar situatën epidemike në punë dhe në shtëpi. Më pas ai ekzaminon lëkurën dhe faringun (sëmundjet purulente-septike), dëgjon rrahjet e zemrës së fetusit dhe zbulon kohën e këputjes së lëngut amniotik. Në të njëjtën kohë, mamia mat temperaturën e trupit dhe presionin e gjakut të pacientit.

Më pas mjeku dhe mamia kryejnë të përgjithshme dhe të veçanta ekzaminim obstetrik: peshimi, matja e lartësisë, madhësia e legenit, perimetri i barkut, lartësia e fundusit të mitrës, përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit, përcaktimi i grupit të gjakut, statusi Rh, testimi i urinës për praninë e proteinave. Mjeku kujdestar njihet me "Kartën individuale të gruas shtatzënë dhe pas lindjes", mbledh një anamnezë të detajuar, përcakton kohën e lindjes, peshën e vlerësuar të fetusit dhe fut të dhënat e anketimit dhe ekzaminimit në kolonat përkatëse të historia e lindjes.

Pas ekzaminimit ata kryejnë sanitizimi, vëllimi i të cilit varet nga gjendjen e përgjithshme të ardhura ose nga periudha e lindjes (rruajtja e sqetullave dhe organeve gjenitale të jashtme, prerja e thonjve, klizmë pastruese, dush). Një grua shtatzënë (nënë lindje) merr një paketë individuale me lino sterile (peshqir, këmishë, mantel), këpucë të pastra dhe shkon në pavijonin e patologjisë ose repartin e paralindjes. Nga dhoma e provimit të departamentit II - vetëm në departamentin II.

Blloku gjenerik përfshin pavijonet prenatale(repart), reparti i terapisë intensive, maternitete (salla), salla për të sapolindurit, njësia operative (salla e madhe dhe e vogël e operacionit, salla para operacionit, dhoma e ruajtjes së gjakut, pajisjet portative), zyra dhe dhoma për personelin mjekësor, banja etj.

Dhomat prenatale dhe ato të lindjes mund të përfaqësohen nga kuti të veçanta, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të përdoren si një sallë e vogël operacioni apo edhe një sallë e madhe operacioni nëse kanë pajisje të caktuara. Reparti i kujdesit intensiv është i destinuar për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë pas lindjes me forma të rënda të gestozës dhe sëmundjeve ekstragjenitale. Reparti duhet të jetë i pajisur mjetet e nevojshme, barnat dhe pajisjet e urgjencës. Në fillim të fazës së dytë të lindjes, gruaja në lindje transferohet në dhomën e lindjes pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme me një tretësirë dezinfektuese. Në dhomën e lindjes, gruaja në lindje vesh një këmishë sterile dhe mbulesa këpucësh. Pas lindjes, lahen të gjitha tabaka, cilindrat për thithjen e mukusit, kateterët dhe sendet e tjera. ujë të nxehtë me sapun dhe i dezinfektuar. Veglat e përdorimit, sendet etj. hidhen në kosha të posaçëm me qese plastike dhe kapak. Shtretërit trajtohen me solucione dezinfektuese. Dhomat e vogla të operacionit në njësinë e lindjes janë të dizajnuara për të kryer të gjitha procedurat obstetrike dhe ndërhyrjet kirurgjikale që nuk kërkojnë kirurgji abdominale (pincet obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, kthesat obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës, ndarja manuale e placentës, qepja e lëndimeve traumatike në kanalin e butë të lindjes) dhe ekzaminimi i kanalit të butë të lindjes pas lindjes. Salla e madhe e operacionit është projektuar për seksione abdominale (seksione cezariane të mëdha dhe të vogla, amputim supravaginal ose histerektomi). Rregullat e regjimit sanitar dhe epidemiologjik janë të njëjta.

Në maternitet, një grua në lindje dhe një e porsalindur pas lindje normale qëndrojnë për 2 orë dhe më pas transferohen në repartin e paslindjes për një qëndrim të përbashkët.

Reparti i paslindjes përfshin reparte për gratë pas lindjes, një dhomë trajtimi, dhomë prej liri, dhoma sanitare, tualet, dush, dhomë shkarkimi dhe dhoma të personelit. Repartet për të sapolindurit ndahen në departamentet fiziologjike dhe vëzhguese. Së bashku me repartet për të porsalindurit e shëndetshëm, ka edhe reparte për foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e lindur me asfiksi, me qarkullim cerebral të dëmtuar, çrregullime të frymëmarrjes, pas lindjes kirurgjikale. Për të porsalindurit e shëndetshëm, mund të organizohet një qëndrim i përbashkët me nënën në të njëjtën dhomë.

Veliky Novgorod, 2011

I. Qëllimi i mësimit.

1. Të njohë studentët me strukturën dhe organizimin e punës së një materniteti.

2. Të jetë në gjendje të diagnostikojë shtatzëninë.

3. Njihni masat për parandalimin e sëmundjeve dentare tek gratë shtatzëna.

II. Pyetjet kryesore të temës.

1. Struktura e maternitetit.

2. Legen, dimensionet kryesore.

3. Pesha dhe gjatësia e një të porsalinduri të plotë.

4. Shenjat e shtatzënisë.

5. Përcaktimi i moshës së shtatzënisë dhe data e pritshme e lindjes.

6. Metodat për studimin e grave shtatzëna.

7. Vlerësimi i gjendjes së fetusit intrauterin.

8. Vëzhgimi i një gruaje shtatzënë në klinikën antenatale.

9. Roli i dentistit në monitorimin e një gruaje shtatzënë në klinikën antenatale.

III. Blloku i informacionit shtesë.

Struktura dhe organizimi i punës së maternitetit

Institucionet tipike që ofrojnë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik në qytete janë klinikat antenatale (si pjesë e një materniteti, më rrallë në mënyrë të pavarur), një maternitet dhe departamenti i obstetrikës dhe gjinekologjisë në një spital. NË zonat rurale ndihma për gratë ofrohet në stacionin e mjekësisë dhe obstetrikës (FAP) - kujdesi para-mjekësor dhe në klinikën antenatale, maternitetin dhe departamentet gjinekologjike të Spitalit Rajonal Qendror (CRH).

Konsultimi i grave – institucioni parandalues, duke ofruar kujdes mjekësor gjithëpërfshirës për gratë në të gjitha periudhat e jetës së tyre. Përveç mjekëve obstetër dhe gjinekologë, në klinikën antenatale ka të punësuar edhe terapiste dhe stomatologe. Nëse konsultimi me specialistë të tjerë është i nevojshëm, gratë shtatzëna referohen në klinikë. Në qytetet e mëdha organizohen institucione të specializuara “Martesa dhe Familja”, “Planifikimi Familjar” etj.

Materniteti përfshin një klinikë antenatale dhe një spital. Struktura e një spitali obstetrik duhet të ketë këto departamente: bllok pranimi, materniteti (blloku i lindjes), departamenti fiziologjik pas lindjes (reparti I), dhoma e vëzhgimit (departamenti II), departamenti neonatal, departamenti i patologjisë së grave shtatzëna. Maternitetet e mëdha mund të kenë një departament gjinekologjik.

Materniteti duhet të ketë dy blloqe pritjeje dhe aksesi, të izoluara nga njëri-tjetri. Njëra për pranimin e grave shtatzëna dhe grave në lindje që nuk kanë shenja infeksioni, tjetra për ato që i nënshtrohen izolimit (të pranuara në departamentin e vëzhgimit).

Blloku gjenerik– përbëhet nga pavijone prenatale dhe një sallë operacioni dhe një repart i kujdesit intensiv. Dhomat prenatale dhe ato të lindjes duhet të dyfishohen në numër për pastrim sistematik. Aktualisht, në maternitetet e mëdha, gratë lindin në një dhomë të veçantë. Materniteti duhet të përfshijë një repart me 1-2 shtretër për gratë në lindje me forma të rënda të gestozës së vonë dhe sëmundjeve ekstragjenitale. Materniteti duhet të jetë rreptësisht i izoluar dhe i pajisur me gjithçka të nevojshme për të ofruar kujdes mjekësor urgjent (komplete instrumentesh për operacione të ndryshme obstetrike, furnizim me gjak dhe zëvendësues gjaku, substanca medicinale, etj.).

Departamenti fiziologjik pas lindjes– strehon 40-50% të shtretërve spitalorë obstetrik. Përveç numrit të parashikuar të shtretërve, departamenti duhet të ketë edhe 10% shtesë të të ashtuquajturve shtretër rezervë, gjë që bën të mundur respektimin e rreptë të mbushjes ciklike të reparteve të lira. E njëjta gjë vlen edhe për departamentin neonatal. Në punën e departamentit ekskluzivisht vlerë të madhe ka parandalimin e sëmundjeve pas lindjes. Kujdes i kujdesshëm për gratë pas lindjes, izolim në kohë në departamentin e vëzhgimit.

Departamenti obstetrik vëzhgues. Ai ofron kujdes mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe të porsalindurit që janë ose mund të jenë burim infeksioni dhe nuk duhet të pranohen në departamentin fiziologjik. Departamenti i vëzhgimit duhet të jetë veçanërisht i izoluar nga departamentet e tjera të maternitetit dhe stafi i tij nuk duhet të ketë kontakte me stafin e departamenteve të tjera. Për stafin duhet të organizohet një dhomë zhveshjeje e veçantë, dush etj. Brenda departamentit duhet të respektohet profilizimi i dhomave për të izoluar disa pacientë nga të tjerët (dhoma të ndara për pacientët me grip, nëna të shëndetshme që ndodhen në departament për shkak të sëmundjes së fëmijës, etj.). Maternitetet duhet të jenë vetëm me një shtrat; duhet të ketë të paktën dy nga këto dhoma. Numri i përgjithshëm i shtretërve duhet të jetë 30 - 35% e kapacitetit të shtratit të departamenteve obstetrike. Është gjithashtu e nevojshme të ketë shtretër rezervë në departamentin e vëzhgimit.

Reparti neonatal është i ndarë në dy pjesë. Njëri prej tyre (më i madhi për nga numri i shtretërve) përmban të porsalindur të shëndetshëm, nënat e të cilëve janë në departamentin fiziologjik, pjesa e dytë është pjesë e departamentit të vëzhgimit. Numri i përgjithshëm i shtretërve në departamentin neonatal duhet të korrespondojë me numrin e shtretërve në departamentet fiziologjike dhe vëzhguese (me shtimin e shtretërve rezervë). Duhet të ndahen reparte të posaçme për foshnjat e lindura para kohe, për të porsalindurit me trauma të lindjes etj. në repartin e dytë, pavijonet për të sapolindurit duhet të jenë të boksuara, përveç reparteve, është e nevojshme të ketë izolatorë me mbyllje ajrore, dhomë sterilizimi dhe dhoma për personelin.

Departamenti i Patologjisë së Grave Shtatzëna. I destinuar për shtrimin në spital prenatal të grave shtatzëna që kërkojnë vëzhgim dhe trajtim në një mjedis spitalor. Numri i shtretërve duhet të jetë së paku 30 - 35% e të gjithë shtretërve spitalorë obstetrik. Këshillohet që të ketë dhoma me jo më shumë se 4 krevate dhe disa dhoma me 1-2 krevate. Kjo ju lejon të profilizoni kapacitetin e shtratit të departamentit. Këshillohet që grave shtatzëna t'u jepet mundësia për të bërë shëtitje.

Aktualisht, nënat dhe fëmijët qëndrojnë së bashku në maternitete. Për qëndrime të përbashkëta duhet të ketë dhoma teke ose dopio ose gjysmë kuti. Repartet mbushen brenda një dite. Ushqyerja me gji kryhet me "kërkesën" e foshnjës.

Janë vendosur përmasa të caktuara për dhoma të ndryshme të maternitetit. Kështu, sipërfaqja e një reparti me një shtrat të vetëm për gratë përcaktohet në masën 9 m2 (një repart me bllokim ajri është 12 m2), për dy shtretër ose më shumë - në masën 7 m2 për shtrat. Një repart për të sapolindurit për një shtrat – 6 m2, për dy – 8 m2, për tre – 9 m2, për katër ose më shumë në masën 2,5 m2 për krevat. Sipërfaqja e dhomave të lindjes është krijuar - 24 m2 për një shtrat, 36 m2 për dy.

Vëmendje e veçantë duhet t'i jepet regjimit sanitar dhe higjienik të punës në spital obstetrik!!!

Legeni i femrës

Legeni përbëhet nga katër kocka: dy legen (pa emër), sakrum dhe koksik. Deri në 16-18 vjeç kocka e legenit përbëhet nga 3 kocka të lidhura me kërc: iliake, iskiale dhe pubike. Pas kockëzimit të kërcit, formohet një kockë e vetme - kocka e pavendosur.

Ka legen të mëdhenj dhe të vegjël. Kufiri midis legenit të madh dhe të vogël është vija kufitare. Legeni i madh është i disponueshëm për kërkime dhe ka 4 madhësi kryesore:

1. Distantia Spinarum – distanca ndërmjet shtyllave iliake anterosuperior është 25 – 26 cm

2. Distantia Cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake është 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica – distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj femuri 30 – 31 cm

4. Conjugata Externa (konjugat e jashtme) – distanca ndërmjet skajit të jashtëm sipëror të simfizës dhe fosës suprasakrale është 20 - 21 cm.

Në legenin e vogël ka 4 plane: rrafshi i hyrjes, pjesa e gjerë e ngushtë e legenit të vogël dhe dalja. Një nga dimensionet kryesore të legenit të vogël është madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes (konjugati i vërtetë). – kjo është distanca nga skaji i sipërm i jashtëm i simfizës deri në kepën sakrale - 11 cm Dimensionet e legenit të vogël nuk mund të maten. Madhësia e legenit të madh zakonisht përdoret për të gjykuar madhësinë e legenit të vogël.

Fetusi si objekt i lindjes

Fetusi me afat të plotë në një moshë gestacionale 37-41 javë. ka madhësive të mëposhtme: gjatësia 48-53 cm (mesatarja 50-52 cm), pesha 3200-3500 g me luhatje nga 2500 g e lart. Gjatësia e fetusit është një vlerë më konstante se pesha e trupit, kështu që pasqyron më saktë shkallën e pjekurisë së fetusit.

Vlera më e lartë për aktin e lindjes, ka formën dhe madhësinë e kokës së fetusit. Koka e fetusit ka dendësinë më të madhe dhe vështirësinë më të madhe e përjeton kur kalon nëpër kanalin e lindjes.

Kafka e fetusit përbëhet nga dy kocka ballore, dy parietale, dy të përkohshme dhe një okupitale (kocka kryesore e kafkës së fetusit).

Dimensionet kryesore të kokës së një fetusi të pjekur:

1. i vogël i zhdrejtë - nga këndi i përparmë fontanel i madh në fosën subokcipitale - 9,5 cm, perimetri - 32 cm

2. Madhësia e drejtë – nga glabella deri te protuberanca okupitale – 12 cm, perimetri 34 cm

3. madhësia e madhe e zhdrejtë - nga mjekra deri te protuberanca okupitale 13 - 13,5 cm, perimetri 38 - 42 cm

Dimensionet e trupit janë më pak të rëndësishme për shkak të lakueshmërisë së indeve të buta:

1. Madhësia e varëses - 12 cm, perimetri - 35 cm

2. madhësia tërthore e vitheve – 9 – 9,5 cm, perimetri – 28 cm.

©2015-2019 sajti
Të gjitha të drejtat u përkasin autorëve të tyre. Kjo faqe nuk pretendon autorësinë, por ofron përdorim falas.
Data e krijimit të faqes: 2017-12-07

Materniteti - një institucion i pavarur mjekësor dhe parandalues i rrethit komunal për ofrimin e kujdesit parësor shëndetësor obstetrik dhe gjinekologjik për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, kujdes mjekësor për fëmijët e porsalindur dhe gratë me sëmundje të sistemit riprodhues. Në varësi të numrit të shtretërve, maternitetet ndahen në 7 kategori.

Detyrat kryesore të maternitetit:

§ Ofrimi i kujdesit obstetrik-gjinekologjik stacionar shumë të kualifikuar për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, kujdesit mjekësor për fëmijët e porsalindur, si dhe gratë me sëmundje të sistemit riprodhues;

§ Parandalimi, diagnostikimi dhe trajtimi i sëmundjeve të sistemit riprodhues;

§ Ofrimi i ndihmës mjekësore në lidhje me ndërprerje artificiale shtatzënia;

§ Puna e edukimit sanitar: Me trajnime sanitare dhe higjienike për gratë ushqyerja me gji, parandalimi i sëmundjeve të sistemit riprodhues, abortit dhe infeksioneve seksualisht të transmetueshme;

§ Themelimi indikacionet mjekësore dhe referimin e grave dhe fëmijëve të porsalindur në institucionet shëndetësore për t'u ofruar atyre kujdes mjekësor të specializuar dhe të teknologjisë së lartë;

§ Ekzaminimi cilësor i paaftësisë së përkohshme, lëshimi i certifikatave të paaftësisë për punë për gratë për shtatzëni dhe lindje, certifikatat e lindjes V në mënyrën e përcaktuar, referimi me kohë i grave me shenja të paaftësisë së përhershme për ekzaminim mjekësor dhe social në mënyrën e përcaktuar;

§ Parandalimi i infeksioneve spitalore: organizimi dhe sigurimi i një regjimi sanitaro-higjienik dhe antiepidemik me qëllim parandalimin dhe reduktimin e incidencës së infeksioneve spitalore të grave, të porsalindurve dhe personelit;

§ Krijimi i një regjimi mjekësor dhe mbrojtës;

§ Zbatimi i masave rehabilituese dhe dhënia e rekomandimeve për zbatimin e tyre;

§ Ruajtja e vazhdimësisë së lidhjeve në punë me institucione të tjera mjekësore dhe parandaluese: ndërveprimi me klinikën antenatale që nuk është pjesë e maternitetit, stacionin e kujdesit mjekësor urgjent (departamentin), klinikën, klinikën e fëmijëve, si dhe me institucione të tjera mjekësore dhe parandaluese. (antituberkulozi, venerologjia e lëkurës, klinika onkologjike, qendra për parandalimin dhe kontrollin e SIDA-s dhe sëmundjeve infektive etj.).

Njësitë strukturore të pjesës kuruese dhe profilaktike të maternitetit: Blloku i pritjes dhe aksesit të maternitetit përbëhet nga dy departamente të izoluara nga njëri-tjetri. Njëra është e destinuar për pranimin e grave në lindje dhe grave shtatzëna, dhe nëse ka një departament gjinekologjik në maternitet, atëherë ai duhet të ketë një bllok të veçantë pritjeje dhe aksesi. Blloku i pritjes dhe aksesit të departamenteve obstetrike ka një filtër, dy dhoma ekzaminimi për pranimin e grave në lindje në departamentin e parë obstetrik (fiziologjik) dhe në departamentin e dytë (vëzhgues) obstetrikë, një dhomë për përpunimin e grave që vijnë, një tualet, një. dhomë dush, dhe një strukturë larëse enësh. Filtri është krijuar për të ndarë gratë në dy rrjedha: me një rrjedhë normale të shtatzënisë, të dërguara në departamentin e parë obstetrik dhe gratë që paraqesin rrezik epidemie për të tjerët dhe dërgohen në departamentin e vëzhgimit (ethe, shenja të një sëmundjeje infektive, lëkurë sëmundjet, fetusi i vdekur, intervali anhidrik mbi 12 orë, mungesa e një karte këmbimi me rezultatet e ekzaminimit, etj.).

Pasi vendos për shtrimin në spital, mamia e transferon gruan në dhomën përkatëse të ekzaminimit, duke regjistruar të dhënat e nevojshme në “Regjistrin e Grave Shtatzëna, Maternitete dhe Grave pas lindjes” dhe plotësimin e pjesës së pasaportës së historisë së lindjes. Më pas mjeku dhe mamia kryejnë një ekzaminim obstetrik të përgjithshëm dhe të veçantë. Pas ekzaminimit kryhet trajtimi sanitar, vëllimi i të cilit varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit ose nga periudha e lindjes (rruajtja e sqetullave dhe organeve gjenitale të jashtme, prerja e thonjve, pastrimi i klizmës, dushi). Një grua shtatzënë (nënë lindje) merr një paketë individuale me liri sterile (peshqir, këmishë, mantel), këpucë të pastra dhe shkon në departamentin e patologjisë së shtatzënisë ose në repartin e paralindjes. Nga salla e ekzaminimit të departamentit të dytë, gratë në lindje pranohen vetëm në departamentin obstetrik observues. Gratë e shtruara në maternitet lejohen të përdorin këpucët e tyre pa pëlhurë dhe sendet e higjienës personale.

Departamentet obstetrike përbëhen nga një dhomë ekzaminimi, një njësi materniteti, reparte për gratë pas lindjes, reparte për qëndrimin e përbashkët të nënës dhe fëmijës, reparte (reparte) për të sapolindurit, një dhomë manipulimi, dhoma e trajtimit. Njësia e maternitetit përfshin: repartet prenatale (10-12% e numrit të përgjithshëm të shtretërve në departament), repartin e kujdesit intensiv, dhomat e lindjes (6-8% të numrit të përgjithshëm të shtretërve në departament), një dhomë për të sapolindurit. , një njësi operative (salla të mëdha dhe të vogla operacioni, sallë para operacionit, dhomë për ruajtjen e gjakut, pajisje portative), zyra dhe dhoma për personelin mjekësor.

Pavijonet prenatale dhe dhomat e lindjes mund të përfaqësohen nga kuti të veçanta, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të përdoren si një sallë e vogël operacioni apo edhe një sallë e madhe operacioni nëse kanë pajisje të caktuara. Nëse ato përfaqësohen nga struktura të veçanta, atëherë ato duhet të jenë brenda thirrja e dyfishtë të alternojnë punën e tyre me trajtim të plotë sanitar (punë jo më shumë se tre ditë rresht). Dhoma prenatale kërkon një furnizim të centralizuar të oksigjenit dhe oksidit të azotit dhe pajisje të përshtatshme për anestezi të lindjes, monitorë kardiak dhe makineri me ultratinguj. Në dhomën e paralindjes, vërehet një regjim i caktuar sanitar dhe epidemik: temperatura e dhomës +18°C - +20°C, pastrimi i lagësht 2 herë në ditë duke përdorur. detergjentët dhe një herë në ditë - me solucione dezinfektuese, ventiloni dhomën, ndizni llambat baktericid për 30-60 minuta. Çdo grua në lindje ka një krevat individual dhe tavan. Shtrati mbulohet vetëm kur një grua në lindje hyn në pavijonin e paralindjes. Pas transferimit në lindje, liri hiqet nga shtrati dhe vendoset në një rezervuar me qese plastike dhe kapak dhe shtrati dezinfektohet. Pas çdo përdorimi tavani lahet me ujë të rrjedhshëm dhe pasi lindja transferohet në sallën e lindjes dezinfektohet.

Reparti i kujdesit intensiv është i destinuar për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë pas lindjes me forma të rënda të gestozës dhe sëmundjeve ekstragjenitale. Reparti duhet të jetë i pajisur me mjetet, medikamentet dhe pajisjet e nevojshme për të ofruar kujdes urgjent.

Në fillim të fazës së dytë të lindjes, gruaja në lindje transferohet në dhomën e lindjes pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme me një tretësirë dezinfektuese. Në dhomën e lindjes, gruaja në lindje vesh një këmishë sterile dhe mbulesa këpucësh. Dhomat e maternitetit duhet të jenë të ndritshme, të bollshme, të pajisura me pajisje për administrimin e anestezisë, medikamentet dhe solucionet e nevojshme, instrumente dhe veshje për lindjen, tualetin dhe reanimimin e të porsalindurve. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse N345 i vitit 1996 prezantoi rregulla të reja për funksionimin e spitaleve obstetrike. Në veçanti, dokumenti përcakton se një grua në lindje ka të drejtë të kërkojë praninë e burrit ose nënës së saj gjatë lindjes në maternitete me dhoma individuale të lindjes. Megjithatë, për të hyrë në dhomën e maternitetit, burri dhe nëna duhet të kenë rezultate perfekte të fluorografisë dhe test negativ gjak për sifiliz. Gruas në lindje duhet t'i jepet një çantë individuale sterile pa pagesë: një këmishë nate, një peshqir, një pelenë, një mantel dhe një leckë larëse. Peshqiri dhe këmisha duhet të ndërrohen çdo ditë, çarçafët e shtratit- çdo tre ditë.

Sallat e vogla të operacionit në njësinë e lindjes janë të dizajnuara për të kryer të gjitha ndihmat obstetrike dhe ndërhyrjet kirurgjikale që nuk kërkojnë prerje (pincet obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, kthesat obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës , ndarja manuale e placentës, qepja e kanalit të lindjes së lëndimeve të buta traumatike) dhe ekzaminimi i kanalit të lindjes së butë pas lindjes. Salla e madhe e operacionit është projektuar për seksione abdominale (seksione cezariane të mëdha dhe të vogla, amputim supravaginal ose histerektomi).

Kujdesi mjekësor për të porsalindurit fillon të ofrohet në maternitet, ku në dhomën e të porsalindurve jo vetëm kujdesen, por kryhen edhe masa reanimuese. Dhoma është e pajisur me pajisje speciale: tavolina ndërrimi dhe ringjalljeje, të cilat janë gjithashtu burime të nxehtësisë rrezatuese dhe mbrojtje nga infeksioni, pajisje për thithjen e mukusit nga pjesa e sipërme. traktit respirator dhe pajisje për ventilim artificial të mushkërive, një laringoskop për fëmijë, një grup tubash për intubim, barna, çanta me material steril, thasë për përpunimin dytësor të kordonit kërthizor, komplete sterile për peleçin e fëmijëve etj.

Në maternitet, nëna dhe i porsalinduri pas një lindjeje normale janë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor për 2 orë. Më pas ato transferohen në një nga repartet e repartit të paslindjes (pavijone të veçanta për nënën dhe të porsalindurin ose reparte kuti për nënën dhe fëmijën që qëndrojnë së bashku). Departamentet pas lindjes përfshijnë repartet për nënat pas lindjes, një dhomë trajtimi, një dhomë manipulimi, një dhomë prej liri, dhoma sanitare, një tualet, një dush, një dhomë shkarkimi dhe dhoma të stafit.

Reparti fiziologjik pas lindjes përbëhet nga pavijone me 4-6 shtretër, një dhomë manipulimi, banjo, dhoma stafi etj. Numri i përgjithshëm i shtretërve në reparte është 50-55% e të gjithë shtretërve në departamentet obstetrike. Pavijonet mbushen në mënyrë ciklike në përputhje me repartet e të porsalindurve për 3 ditë e jo më shumë, në mënyrë që të gjitha gratë pas lindjes të mund të shkarkohen njëkohësisht në ditën e 5-6-të. Shumë maternitete kanë reparte për nënën dhe fëmijën së bashku (nga 40 deri në 80% të shtretërve në departamentin fiziologjik të paslindjes, në varësi të kushteve lokale). Nënat i nënshtrohen të veçantë përgatitje paraprake dhe nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor, ata vetë i shërbejnë fëmijës (mbushje, peshim, larje etj.). Aktualisht, pranohet menaxhimi aktiv i periudhës pas lindjes. Pas një lindjeje normale, pas 6-8 orësh, gratë pas lindjes lejohen të ngrihen nga shtrati, të shkojnë vetë në tualet, duke filluar nga tre ditët, të bëjnë dush çdo ditë me ndërrimin e lirit. Për të kryer klasa terapi ushtrimore në periudhën e paslindjes dhe për dhënien e leksioneve përdoren transmetimet radiofonike në reparte. Ushtruar në maternitet aplikimi i hershëm te gjoksi, mode ushqyerja falas, dhe gjithashtu ofron klasa për ushqyerjen me gji.

Për të respektuar mbushjen ciklike, zbrazjen e pavijoneve dhe zbatimin e regjimit sanitar dhe higjienik, sigurohen një shtesë prej 10% të shtretërve, gjë që lejon, kur shkarkohen, disa reparte të zbrazen plotësisht dhe të kryhet pastrim i plotë (larje, rrezatim me llambat merkuri-kuarc, ventilimi, etj.). Ky sistem vlen për departamentin e vëzhgimit dhe departamentin e neonatale. Në kurs normal Gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes, gruaja pas lindjes qëndron në maternitet për 5-6 ditë. Ajo dhe foshnja e saj dalin nga materniteti përmes dhomës së daljes. Nënës që lind i jepet certifikata e lindjes së fëmijës. Materniteti raporton çdo fëmijë të dalë në klinikën e fëmijëve në vendbanimin e nënës.

Në rast të lindjes së komplikuar, fëmija vendoset në njësinë neonatale. Repartet e të porsalindurve organizohen në departamentin e parë dhe të dytë obstetrik. Ata duhet të izolohen nga të gjitha departamentet e tjera të maternitetit. Krahas reparteve për të sapolindur të shëndetshëm, ka edhe reparte për foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët e lindur me asfiksi, me aksidente cerebrovaskulare, me çrregullime të frymëmarrjes dhe pas lindjes kirurgjikale. Repartet për të sapolindurit mbushen në mënyrë strikte në mënyrë ciklike. Ata duhet të pajisen me furnizim të centralizuar me oksigjen, llamba baktericid dhe ujë të ngrohtë. Temperatura në reparte nuk duhet të jetë më e ulët se +20 0 C - +24 0 C. Repartet për të porsalindurit duhet të jenë të pajisura me barnat e nevojshme, veshjet, instrumentet, tavolinat e ndërrimit dhe reanimacionit, pajisje për terapi invazive dhe një aparat ekografie. Tavolinat e ndërrimit duhet të kenë një sipërfaqe të lehtë për t'u trajtuar. Parashikohen reparte të kujdesit intensiv për foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me trauma të lindjes dhe patologji të tjera. Departamenti duhet të jetë i pajisur pajisjet e nevojshme dhe pajisje, duke përfshirë për ringjalljen dytësore të të porsalindurve. NË departamenti i fëmijëveËshtë e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht rregullave të regjimit sanitar-epidemiologjik: larja e duarve, dorezat e disponueshme, përpunimi i mjeteve, mobiljeve, ambienteve. Në rast të tre ose më shumë sëmundjeve toksiko-septike të njëkohshme, së bashku me një raport urgjence, masat urgjente për eliminimin e tyre. Rekomandohet që të keni bravë me ajër përpara dhomave. Detyra kryesore e neonatologut në departamentin neonatal është kryerja e masave të trajtimit dhe parandalimit që synojnë sigurimin e duhur fizik dhe zhvillimi neuropsikik të porsalindurit. Në përputhje me detyrën kryesore, mjeku neonatolog kryen: 1. E duhura mbikëqyrje mjekësore, kujdesi, ekzaminimi, trajtimi, ushqyerja e të porsalindurve në nivel arritje moderne shkenca dhe praktika mjekësore; 2. Respektimi i regjimit sanitaro-higjienik dhe antiepidemik në spital; 3. Drejtimin e punës së personelit infermieror dhe të personelit të vogël mjekësor në varësi të drejtpërdrejtë të tij, dhe kontrollin e korrektësisë dhe afatit të zbatimit të tyre të të gjitha recetave mjekësore; 4. Kryen në mënyrë sistematike veprimtari për përmirësimin e kualifikimeve dhe edukimit të personelit infermieror dhe të ri mjekësor, duke kërkuar që ata të respektojnë parimet e deontologjisë mjekësore.

Informacione të lidhura.

Funksionet dhe detyrat kryesore të një spitali obstetrik (AS) janë ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar spitalor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe për sëmundjet gjinekologjike; ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe kujdesi për të sapolindurit gjatë qëndrimit të tyre në maternitet.

AS ka këto ndarje kryesore:

? - blloku i pritjes dhe aksesit;
? - departamenti obstetrik fiziologjik (I) (50-55% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);
? - departamenti i patologjisë së shtatzënisë (reparti) (25-30%);
? - departamenti (reparti) i të porsalindurve në departamentet e obstetrikës I dhe II;
? - departamenti obstetrik observues (II) (20-25%);
? - departamenti gjinekologjik (25-30%).

I gjithë personeli u dërgua për vëzhgim klinik për zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve kronike inflamatore të nazofaringit, lëkurës, zbulimin dhe trajtimin e kariesit. Ekzaminimet e personelit nga specialistë (terapist, kirurg, neurolog, okulist, otolaringolog, dentist) kryhen një herë në vit, ekzaminimet nga dermatovenerologu çdo tremujor. Personeli mjekësor bën analizat e gjakut për HIV-in dy herë në vit dhe testet RW çdo tremujor; dy herë në vit - për praninë e Staphylococcus aureus.

Personeli mjekësor me sëmundje inflamatore ose pustulare, sëmundje ose ethe nuk lejohet të punojë. Personeli është i pajisur me dollapë individuale për ruajtjen e rrobave dhe këpucëve.

Më pas mjeku dhe mamia kryejnë një ekzaminim obstetrik të përgjithshëm dhe të veçantë: peshimi, matja e lartësisë, madhësia e legenit, perimetri i barkut, lartësia e fundusit të mitrës, përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit, përcaktimi i grupit të gjakut. , statusi Rh, kryerja e testit të urinës për praninë e ketrit. Mjeku kujdestar njihet me "Kartën individuale të gruas shtatzënë dhe pas lindjes", mbledh një anamnezë të detajuar, përcakton kohën e lindjes, peshën e vlerësuar të fetusit dhe fut të dhënat e anketimit dhe ekzaminimit në kolonat përkatëse të historia e lindjes.

Pas ekzaminimit kryhet trajtimi sanitar, vëllimi i të cilit varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit ose nga periudha e lindjes (rruajtja e sqetullave dhe organeve gjenitale të jashtme, prerja e thonjve, pastrimi i klizmës, dushi). Një grua shtatzënë (nënë lindje) merr një paketë individuale me lino sterile (peshqir, këmishë, mantel), këpucë të pastra dhe shkon në pavijonin e patologjisë ose repartin e paralindjes. Nga dhoma e provimit të departamentit II - vetëm në departamentin II.

Blloku i lindjes përfshin reparte prenatale (pavijone), repartin e kujdesit intensiv, pavijonet e lindjes (salla), një dhomë për të porsalindurit, një sallë operacioni (salla të mëdha dhe të vogla operacioni, sallë para operacionit, dhomë për ruajtjen e gjakut, pajisje portative), zyra dhe dhoma. për personelin mjekësor, banjo etj.

Dhomat prenatale dhe ato të lindjes mund të përfaqësohen nga kuti të veçanta, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të përdoren si një sallë e vogël operacioni apo edhe një sallë e madhe operacioni nëse kanë pajisje të caktuara. Reparti i kujdesit intensiv është i destinuar për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë pas lindjes me forma të rënda të gestozës dhe sëmundjeve ekstragjenitale. Reparti duhet të jetë i pajisur me mjetet, medikamentet dhe pajisjet e nevojshme për të ofruar kujdes urgjent. Në fillim të fazës së dytë të lindjes, gruaja në lindje transferohet në dhomën e lindjes pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme me një tretësirë dezinfektuese. Në dhomën e lindjes, gruaja në lindje vesh një këmishë sterile dhe mbulesa këpucësh. Pas lindjes, të gjitha tabaka, cilindrat për thithjen e mukusit, kateterët dhe sendet e tjera lahen me ujë të nxehtë dhe sapun dhe dezinfektohen. Veglat e përdorimit, sendet etj. hidhen në kosha të posaçëm me qese plastike dhe kapak. Shtretërit trajtohen me solucione dezinfektuese. Sallat e vogla të operacionit në njësinë e lindjes janë të dizajnuara për të kryer të gjitha ndihmat obstetrike dhe ndërhyrjet kirurgjikale që nuk kërkojnë prerje (pincet obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, kthesat obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës , ndarja manuale e placentës, qepja e kanalit të lindjes së lëndimeve të buta traumatike) dhe ekzaminimi i kanalit të lindjes së butë pas lindjes. Salla e madhe e operacionit është projektuar për seksione abdominale (seksione cezariane të mëdha dhe të vogla, amputim supravaginal ose histerektomi). Rregullat e regjimit sanitar dhe epidemiologjik janë të njëjta.

Pas një lindjeje normale, nëna dhe i porsalinduri qëndrojnë në maternitet për 2 orë dhe më pas transferohen në repartin e paslindjes për të qëndruar bashkë.

Reparti i paslindjes përfshin reparte për gratë pas lindjes, një dhomë trajtimi, dhomë prej liri, dhoma sanitare, tualet, dush, dhomë shkarkimi dhe dhoma të personelit. Repartet për të sapolindurit ndahen në departamentet fiziologjike dhe vëzhguese. Krahas reparteve për të sapolindur të shëndetshëm, ka edhe reparte për foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët e lindur me asfiksi, me aksidente cerebrovaskulare, me çrregullime të frymëmarrjes dhe pas lindjes kirurgjikale. Për të porsalindurit e shëndetshëm, mund të organizohet një qëndrim i përbashkët me nënën në të njëjtën dhomë.

Qëllimi i mësimit:

të njihen me organizimin dhe analizën e aktiviteteve të maternitetit të bashkuar.

Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik ofrohet nga institucionet standarde të mëposhtme:

— maternitete (të përgjithshme dhe të specializuara);

— klinikat antenatale (të pavarura, si pjesë e një materniteti të bashkuar, klinikë ose klinikë ambulatore);

— departamentet e maternitetit dhe gjinekologjisë të instituteve kërkimore, universiteteve, MAPO (klinika);

— departamentet e obstetrikës dhe gjinekologjisë të spitaleve multidisiplinare të qytetit dhe spitaleve të tjera;

— Instituti Kërkimor i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë;

— qendrat perinatale;

— klinikat antenatale dhe zyrat gjinekologjike të njësive mjekësore dhe sanitare;

— dhomat e ekzaminimit të klinikave;

— konsultime “Martesa dhe familja”;

— konsultime mjekësore dhe gjenetike (zyra);

— qendrat e planifikimit dhe riprodhimit familjar;

— sanatoriume për gratë shtatzëna

dhe institucione të tjera që nuk parashikohen në nomenklaturë. Institucionet kryesore që ofrojnë kujdes ambulator për gratë janë klinikat antenatale.

STRUKTURA E MATERINETIT TË BASHKUAR

1. Konsultimet e grave

2. Materniteti (vetë materniteti) 50-55% e shtretërve

Departamenti i parë fiziologjik, i përbërë nga

— bllok pranimi dhe aksesi me filtër dhe inspektim;

- blloku gjenerik;

- repartet pas lindjes

- departamenti për të sapolindurit

Reparti i 2-të vëzhgues për shtrimin në spital të grave febrile në lindje dhe gratë pas lindjes me një departament për fëmijë

3. Departamenti i patologjisë së shtatzënisë (50% e numrit të shtretërve për gratë shtatzëna dhe gratë në lindje);

4. departamenti gjinekologjik;

5. shërbimi i reanimacionit dhe kujdesit intensiv

ORGANIZIMI I PUNËS SË KONSULTIMIT TË GRAVE

Një klinikë antenatale është një institucion trajtimi dhe parandalues i tipit dispenserial që ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik ambulator duke përdorur teknologji moderne mjekësore, planifikim familjar dhe shërbime të shëndetit riprodhues bazuar në standardet e pranuara.

Puna e klinikës antenatale bazohet në parimin lokal. Madhësia e 1 departamenti të obstetrikës dhe gjinekologjisë është afërsisht 2 zona terapeutike, prandaj një mjek obstetër-gjinekolog ka 2-2,5 mijë gra nën mbikëqyrje.

Qëllimet dhe objektivat kryesore të klinikës antenatale

Qëllimi kryesor i klinikës antenatale është mbrojtja e shëndetit të nënave dhe fëmijëve duke ofruar kujdes të kualifikuar obstetrik-gjinekologjik ambulator jashtë shtatzënisë, gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes, planifikimin familjar dhe shërbime të shëndetit riprodhues.

1. Kryerja e masave parandaluese që synojnë parandalimin e ndërlikimeve të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe sëmundjeve gjinekologjike.

2. Ofrimi i kujdesit mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik.

3. Ofrimi i këshillimit dhe shërbimeve për planifikimin familjar, parandalimin e abortit, sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, përfshirë. Infeksionet HIV, zbatimi metodat moderne kontracepsioni.

4. Futja në praktikë e arritjeve moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e patologjisë

shtatzënia, sëmundjet e grave pas lindjes dhe pacientëve gjinekologjikë, futja e të rejave

mjete organizative të punës që ndihmojnë në reduktimin e abortit,

vdekshmëria amtare dhe perinatale.

5. Kryerja e edukimi për higjienën dhe edukimi i popullatës, formimi i një imazhi të shëndetshëm

6. Ofrimi i ndihmës sociale dhe juridike për gratë.

7. Sigurimi i vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave shtatzëna, grave pas lindjes dhe pacientëve gjinekologjikë në spitalet obstetrike dhe gjinekologjike dhe në institucionet e tjera mjekësore dhe parandaluese (poliklinikë, klinikë për fëmijë, ambulanca dermatovenerologjike, onkologjike dhe të tjera).

Struktura e klinikës antenatale

Në varësi të madhësisë së popullsisë së shërbyer, një klinikë antenatale mund të ketë ndarjet strukturore të mëposhtme:

Regjistri

Zyrat e obstetërve dhe gjinekologëve lokalë,

Zyra gjinekologjike për fëmijë dhe adoleshentë

Sallat e planifikimit familjar dhe parandalimit të shtatzënisë,

Dhomat për përgatitje psikoprofilaktike për lindje,

Zyrat e pranimit te terapistit, onkologut gjinekologjik, venerologut, dentistit,

Kabineti Social dhe Ligjor,

Dhoma e "nënës së re"

Dhoma fizioterapeutike, salla manipulimi,

Salla e operacionit për operacione ambulatore,

Salla e endoskopisë

Laboratori citologjik dhe laboratori diagnostik klinik,

Kabineti diagnostifikimi funksional, dhomë me rreze x,

Zyre per nevoja administrative dhe ekonomike.

Në klinikat e mëdha antenatale mund të organizohen spitale ditore për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve gjinekologjikë; kryerja e operacioneve dhe manipulimeve të vogla gjinekologjike.

Orari i hapjes së klinikës antenatale: më racionale - nga ora 8.00 deri në orën 20.00, takime të shtunave, të dielave, festave dhe festave paraprake nga ora 9.00 deri në orën 18.00 Regjistri i klinikës antenatale siguron një regjistrim paraprak për një takim me një mjek në të gjitha ditët. javën për një vizitë personale ose me telefon. Mamia përgatitet për takimin në përputhje me shënimet. dokumentacion mjekësor.

Tavolina e pritjes duhet të dokumentojë qartë dhe qartë orarin e takimeve me mjekët obstetër dhe gjinekologë lokalë, mjekë të specialiteteve të tjera dhe punën e dhomave të trajtimit dhe diagnostikimit.

Organizimi i punës së një obstetër-gjinekologu lokal Orari i punës Mjeku obstetër-gjinekolog lokal përbëhet nga:

Takimi ambulator (i alternuar: mëngjes-mbrëmje; 4,5 orë në ditë me normën 5 gra për 1 orë takim)

Asistencë në shtëpi (rreth 5 orë në ditë bazuar në 1.25 thirrje në orë)

Llojet e tjera të punës (1.5 orë)

Një mami ndihmon mjekun në punën e tij. Ajo përpilon një listë të grave mbi 15 vjeç që jetojnë në zonën obstetrike, përgatit instrumente, dokumentacion mjekësor, peshon gratë shtatzëna dhe mat presionin e gjakut, jep referime për analiza dhe konsulta, kryen procedurat mjekësore, siç përshkruhet nga një mjek, mesatare personeli mjekësor Procedurat mjekësore, si dhe manipulimet diagnostike, mund të kryhen në shtëpi.

Seksionet kryesore të punës së një obstetër-gjinekologu lokal Një nga seksionet kryesore të punës së klinikës antenatale është vëzhgimi dispens, i cili i nënshtrohet 3 grupeve të grave:

1) Gratë e shëndetshme me një shtatzëni normale

2) Gratë shtatzëna: me gjenital dhe patologji ekstragjenitale(grupi i rrezikut):

a) me sëmundje të sistemit kardiovaskular;

b) me sëmundje të veshkave

c) që ka bërë një operacion cezarian

d) me legen anatomikisht të ngushtë

e) ata që vuajnë nga abort i përsëritur etj.

3) Gratë që vuajnë nga patologji gjinekologjike (erozioni i qafës së mitrës, fibroidet e mitrës, infertiliteti, gjakderdhje e mitrës etj.)

I. Ekzaminimi mjekësor i grave shtatzëna.

1. Marrja në kohë (në fillim - deri në 3 muaj) e gruas shtatzënë nën mbikëqyrjen e klinikës antenatale.

Një grua duhet të regjistrohet në një klinikë antenatale para javës së 12-të të shtatzënisë, gjë që ndihmon në zvogëlimin e numrit të gabimeve në përcaktimin e kohës së lindjes, të përshkruajë trajtimin në kohën e duhur dhe të shtrohet në spital nëse është e nevojshme. Regjistrimi i vonë (pas 28 javësh të shtatzënisë) i grave mund të ndikojë negativisht në rrjedhën e lindjes dhe shëndetin e fëmijës.

2. Monitorimi sistematik i gjendjes shëndetësore të grave shtatzëna, ekzaminimi, identifikimi i grupeve të rrezikut, trajtimi i sëmundjeve somatike.

Kur një grua kërkon për herë të parë këshilla për shtatzëninë dhe, nëse dëshiron,

Njihuni me anamnezën e përgjithshme dhe të veçantë;

Kryen një ekzaminim të përgjithshëm të gruas;

Mat lartësinë, peshën, perimetrin e barkut dhe dimensionet e legenit;

Mat presionin e gjakut (në të dy krahët);

kryen ekzaminimet e nevojshme obstetrike;

Përcakton gjendjen e organeve më të rëndësishme.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, një gruaje e shëndetshme rekomandohet të marrë pjesë në një konsultë me të gjitha analizat dhe mendimet e mjekut 7-10 ditë pas vizitës së parë. Në total, gjatë shtatzënisë, një grua duhet të marrë pjesë në një konsultë afërsisht 15 herë:

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, një herë në muaj.

Pas 20 javësh - 2 herë në muaj,

Pas 32 javësh - 3-4 herë në muaj (nga 30 javë, një herë në javë)

Në prani të sëmundjeve, shpeshtësia e ekzaminimeve dhe procedura e ekzaminimit përcaktohen individualisht.

Për më tepër, çdo grua shtatzënë duhet të ekzaminohet nga një terapist (2 herë - në vizitën e parë dhe në javën e 32 të shtatzënisë), një dentist dhe një otorinolaringolog.

Pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës, përcaktohet përkatësia e gruas shtatzënë në grupin e rrezikut.

3. Përgatitja e dokumentacionit për një grua shtatzënë.

Të gjitha të dhënat nga sondazhi dhe ekzaminimi i një gruaje, si dhe këshillat dhe recetat, regjistrohen në “Kartën Individuale të një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes” (f. 111/u) dhe ruhen në çdo zyrë mjeku në një dosje për datat e vizita e planifikuar pasuese. Për të informuar spitalin obstetrik për gjendjen shëndetësore të gruas dhe veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë, mjeku i klinikës antenatale ia jep çdo gruaje shtatzënë në javën e 28-të të shtatzënisë.

“Kartë këmbimi i maternitetit” (f. 113/u).

4. Organizimi i kujdesit prenatal për gratë shtatzëna. Patronazhi në shtëpi kryhet siç përshkruhet nga një mjek. Për patronazh, zgjidhen kartat e grave që nuk paraqiten në kohë.

Regjistrimet e rezultateve vizitë patronazhi futen nga mamia në “Kartën individuale të gruas shtatzënë dhe pas lindjes”. Në disa raste, vizita në shtëpi kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog.

5. Studimi i kushteve të punës së grave shtatzëna.

Për të zgjidhur çështjen e punësimit të grave shtatzëna përdoren “Rekomandimet higjienike për punësimin racional të grave shtatzëna”. Nëse është e nevojshme, mjeku obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale i lëshon grave shtatzëna certifikatat e kalimit në punë të lehta dhe të padëmshme (f. 081/u), harton certifikatat e paaftësisë për punë, të cilat regjistrohen në “Librin e Regjistrimit të Certifikatave të Paaftësisë”. për Punë” (f. 036/u). Nxënësve u lëshohen vërtetime për përjashtim nga klasa.

6. Sigurimi i ekzekutimit në kohë të pjekjes së kualifikuar. Nëse shtatzënia është deri në 20 javë dhe ka sëmundje ekstragjenitale, gratë mund të shtrohen në spitale të specializuara terapeutike. Në të gjitha rastet e tjera, shtrimi prenatal kryhet, si rregull, në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna të maternitetit.

7. Përgatitja fizike dhe psikoprofilaktike e grave shtatzëna për lindje. Përgatitja për lindje duhet të bëhet që në vizitat e para në klinikën antenatale.

Bëhet trajnimi fizik metodë grupore. Gjatë konsultës, gratë mësojnë një grup të veçantë ushtrimesh, të cilat rekomandohen të kryhen në shtëpi për një kohë të caktuar. Klasat në grup(jo më shumë se 8-10 persona në grup) për përgatitjen psikoprofilaktike për lindjen, këshillohet të fillohet nga java 32-34 e shtatzënisë. Përgatitja e grave shtatzëna për lindje kryhet nga mjeku i zonës, një nga mjekët këshillues dhe një mami e trajnuar posaçërisht.

8. Organizimi dhe zhvillimi i orëve në “shkolla për nëna”. Klasat me gratë në "shkollat e nënave" fillojnë nga 15-16 javë të shtatzënisë për disa tema me baballarët e ardhshëm (për regjimin e një gruaje shtatzënë, ushqimin gjatë shtatzënisë, kujdesin ndaj fëmijëve, etj.). Disa klinika antenatale organizojnë "shkolla të veçanta për baballarët"

II. Vëzhgimi, rikuperimi dhe trajtim rehabilitues femrat pas lindjes Gjatë rrjedhës normale të periudhës pas lindjes, gruaja vëzhgohet nga një mjek obstetër-gjinekolog 2 herë. Ekzaminimi i parë kryhet 10-12 ditë pas daljes nga spitali obstetrik, ekzaminimi përfundimtar bëhet 5-6 javë pas lindjes.

Masat kryesore terapeutike dhe shëndetësore gjatë një periudhe normale pas lindjes janë:

Higjiena personale e një gruaje

Kujdesi për gjoksin,

Kryerja e një grupi të veçantë ushtrimesh fizike,

Pajtueshmëria me regjimin e punëve të shtëpisë, pushimit, ushqimit të ekuilibruar,

Fortifikimi.

III. Kujdesi gjinekologjik.

1. Identifikimi aktiv i pacientëve gjinekologjikë. Identifikimi i pacientëve gjinekologjik kryhet:

Kur pranoni gra që kanë aplikuar për konsultim;

Kur referohet nga specialistë të tjerë;

Gjatë ekzaminimit të grave në shtëpi (në thirrje);

Gjatë kryerjes së ekzaminimeve parandaluese të grave në konsultime, në ndërmarrje, institucione, dhoma ekzaminimi të klinikave. Çdo grua duhet të ekzaminohet nga mjeku obstetër-gjinekolog një herë në vit duke përdorur metodat e ekzaminimit citologjik dhe kolposkopik. Për ata që i nënshtrohen ekzaminimit parandalues, “Lista e personave që i nënshtrohen objektivit ekzaminim mjekësor“(f. 048/u), për të ekzaminuarit – “Kartë e personit të kontrolluar parandalues” (f. 074/u).

2. Organizimi dhe kryerja e ekzaminimit dhe trajtimit të grave me sëmundje gjinekologjike.

Për çdo grua që ka aplikuar fillimisht në klinikën antenatale, krijohet një “rekord mjekësor ambulator” (f. 025/u).

Trajtimi i pacientëve gjinekologjik kryhet kryesisht në klinikat antenatale, por mund të organizohet edhe në shtëpi (siç përshkruhet nga mjeku). Për këtë qëllim mund të kryhen disa operacione dhe manipulime të vogla gjinekologjike, mund të organizohet një sallë e vogël operacioni dhe një dhomë për qëndrimin e përkohshëm të pacientëve pas operacioneve; Nëse është e nevojshme, një grua mund të referohet për konsultim tek specialistët e institucioneve të tjera të kujdesit shëndetësor. Në klinikat antenatale të mëdha e të pajisura mirë, mund të organizohen takime të specializuara: për endokrinologji gjinekologjike, infertilitet, abort etj.

3. Shtrimi në kohë i grave që kanë nevojë për trajtim spitalor.

Kur caktohet për trajtim spitalor, lëshohet një referim për shtrimin në spital dhe bëhet një procesverbal i referimit dhe shtrimit aktual në kartën e spitalit. Pas daljes së pacientit nga spitali, trajtimi vijues mund të ofrohet në klinikën antenatale. Informacioni i spitalit transferohet në kartën e spitalit dhe gruaja ruan ekstraktin.

4. Ekzaminimi i aftësisë së punës për sëmundjet gjinekologjike. Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme dhe të përhershme për sëmundje gjinekologjike kryhet në baza të përgjithshme.

5. Vëzhgimi shpërndarës i pacientëve gjinekologjikë. Për çdo grua që i nënshtrohet vëzhgimit dispenserial, plotësohet “Karta e Kontrollit të Vëzhgimit të Dispensrisë” (f. 030/u). Ekzaminimi mjekësor ndërpritet pasi pacienti të jetë shëruar ose për shkak të largimit të saj nga zona e konsultimit.

Versioni i plotë i manualit është paraqitur në fotografi.

Të njohura në kategorinë: