Gjaku u transfuzua dhe konflikti Rh u eliminua. Në mitër

Transfuzioni intrauterin i gjakut duke përdorur kontrollin është metoda më efektive deri më sot në trajtimin e konfliktit Rh ose sëmundjes hemolitike. Kjo procedurë është e nevojshme kur fëmijë i palindur dhe nëna kanë papajtueshmëri gjaku.

Ka transfuzione intra-abdominale dhe intravaskulare. Preferohet intravaskular, por kryhet pas javës së njëzet e dytë të shtatzënisë. Kur shfaqen vështirësi para kësaj periudhe, përdoret transfuzioni intraperitoneal. Treguesi për transfuzion është, si rregull, një rënie prej pesëmbëdhjetë për qind ose edhe më shumë në numrin e përgjithshëm të qelizave të kuqe të gjakut. Procedura përsëritet çdo tre javë, pasi sëmundja hemolitike e fetusit ul hematokritin me një për qind në ditë. Në rast të një forme të komplikuar ose progresive, pas javës së tridhjetë e katërt, merret vendimi për të kryer një lindje të hershme.

Procedura përdor udhëzime me ultratinguj, kur mjeku, duke përdorur një kateter, depërton në venën e kordonit të kërthizës përmes murit të përparmë të barkut, dhe më pas i transfuzon fetusit njëzet deri në pesëdhjetë mililitra gjak që ka një faktor Rh negativ. Kur dihet grupi i gjakut i fetusit, përdoret i njëjti dhe kur nuk dihet, përdoret gjaku 1 (0). Kjo procedurë dobëson reagimin imunitar të trupit. nënë e ardhshme, pasi zvogëlon numrin e rruazave të kuqe të gjakut Rh-pozitive dhe do të mbajë hematokritin e fetusit mbi nivelet kritike.

Duhet të dini se transfuzioni intrauterin i gjakut është mjaft procedurë e rrezikshme, si për nënën shtatzënë ashtu edhe për fetusin, ndaj kryhet sipas indikacioneve të jashtëzakonshme dhe vetëm nga një mjek me përvojë. Ndonjëherë komplikime të një natyre infektive, transfuzion feto-maternal, ngjeshje e venës së kërthizës, lindje e parakohshme dhe vdekje të mundshme intrauterine të fetusit.

Kur shtatzënia sapo planifikohet, kjo procedurë mund të shmanget duke zbuluar grupin e gjakut, si dhe faktorët Rh të gruas dhe burrit. Kur babai është Rh pozitiv dhe nëna Rh negativ, ju duhet t'i nënshtroheni një sërë masash parandaluese.

Nëse po i nënshtroheni një procedure kaq komplekse, nuk duhet të bëni panik. Shpesh procedura shkon mirë dhe më pas fëmijët që i janë nënshtruar zhvillohen normalisht fizikisht dhe psikologjikisht.

“Konflikti Rh ndodh në një nga 16 gra shtatzëna Rh-negative, me shtatzëninë e ardhshme- çdo të katërt. Prandaj, të gjitha gratë shtatzëna Gjaku Rh negativ caktohet monitorimi antitrupa kundër Rhesus në gjak - thotë Victoria Sergeevna Zhuravleva, mjeke obstetër-gjinekologe, Qendra për Nënë të Shëndetshme. - Për herë të parë, sasia e antitrupave anti-Rhesus në gjak përcaktohet tek një grua shtatzënë gjatë shfaqjes fillestare. Nëse rezultatet e analizës nuk shkaktojnë ndonjë shqetësim të veçantë, duhet të përsëritet në javën e 20-të të shtatzënisë dhe më pas çdo katër javë.

Kush është në rrezik për konfliktin Rh gjatë shtatzënisë?

Kur regjistroheni me klinika antenatale, të gjitha gratë shtatzëna përcaktohen nga grupi i tyre dhe statusi Rhesus. Nëse një grua shtatzënë ka gjak Rh negativ, babait të fëmijës i përshkruhet i njëjti test. Nëse rezultatet e testit tregojnë se babai ka Gjaku Rh pozitiv, nëna e ardhshme është në rrezik për zhvillimin e konfliktit Rhesus.

Megjithatë, rezus të ndryshëm gjaku në prindërit e fëmijës nuk do të thotë aspak që një konflikt Rh me siguri do të lindë gjatë shtatzënisë. Rreziku i zhvillimit të konfliktit Rh rritet nëse shtatzënia e mëparshme ishte ndërprerë artificialisht shtatzënia ektopike, abortet spontane. Mungesa e profilaksisë specifike pas përfundimit të shtatzënive të mëparshme është një tjetër faktor që predispozon për shfaqjen e konfliktit Rh.

Nëse nuk ka antitrupa

Në mungesë të antitrupave, të gjitha gratë shtatzëna Rh-negative i nënshtrohen administrimit profilaktik të imunoglobulinës anti-Rhesus në javën e 28-të të shtatzënisë. Nëse gjatë ekzaminimit të radhës zbulohen antitrupa anti-Rhesus, rishikohen taktikat e menaxhimit për gruan shtatzënë.

Titrat e antitrupave anti-Rhesus përcaktohen në varësi të rritjes së tyre - çdo dy ose katër javë gra të tilla shtatzëna këshillohen t'i nënshtrohen ultrazërit më të shpeshtë, përkatësisht deri në 30 javë një herë në muaj, pas 30 javësh çdo dy javë për të identifikuar shënuesit e hershëm të ultrazërit. e zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit.

Nëse kërcënohet sëmundja hemolitike

Sëmundja hemolitike është një ndërlikim i rëndë i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Nëse ka titra të lartë të antitrupave anti-Rhesus ose zbulohen shenja ekografike të zhvillimit të sëmundjes hemolitike, një grua e tillë shtatzënë dërgohet në një institucion të specializuar për të përcaktuar ashpërsinë e anemisë hemolitike në fetus.

Në një institucion të specializuar, nëse tregohet, kryhet amniocenteza (ekzaminimi lëngu amniotik), kordocenteza - marrja e gjakut nga kordoni i kërthizës së fetusit përmes murit të përparmë të barkut të një gruaje shtatzënë për të përcaktuar nivelin e hemoglobinës, grupin dhe përkatësinë Rh.

Metoda kryesore e trajtimit është transfuzioni i gjakut në shkëmbim fetusi intrauterine. Për këtë, përdoret gjaku i dhuruesit të grupit të parë dhe Rh negativ. Ky operacion ju lejon të zgjasni shtatzëninë dhe të shpëtoni fëmijën nga zhvillimi i komplikimeve të rënda. Koha e lindjes për gratë shtatzëna me konflikt Rhesus është individuale dhe varet nga shkalla e anemisë hemolitike në fetus dhe dinamika pozitive pas zëvendësimit të transfuzionit të gjakut tek fetusi.

Për qëllime profilaktike pas lindjes së fëmijës, kur lind një fëmijë Rh pozitiv, imunoglobulina anti-Rhesus administrohet brenda 72 orëve.

Kur një çift vendos të ketë një fëmijë, burri dhe gruaja nuk kanë gjasa të mendojnë për të zhvillimi i mundshëm Konflikti rezus. Çështja e shfaqjes së saj zakonisht lind tashmë në fazën e planifikimit të shtatzënisë, por më shpesh ajo ngrihet gjatë ekzaminimit të një vajze shtatzënë, kur prania e antitrupave në gjak kërcënon fetusin. Për ta paralajmëruar dhe parandaluar atë nga vdekje intrauterine, ndërprerja e shtatzënisë ose zhvillimi sëmundje të ndryshme pas lindjes, fillimisht kryhet një ekzaminim, i cili përfshin përcaktimin e grupit dhe faktorit Rh të të dy prindërve. Pastaj mjeku zgjedh një metodë të terapisë. Më efektive sot konsiderohet të jetë transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi për konfliktin Rhesus.

Transfuzioni intrauterin i gjakut përfshin futjen e qelizave të kuqe të gjakut të lara me faktor Rh negativ drejt e në venën e kërthizës së fetusit. Për shkak të kësaj, arrihet funksioni normal i këtyre elementëve të formuar - transferimi i oksigjenit në organe dhe inde, dhe trupi i nënës nuk do t'i njohë ato si të huaja.

Nëse nëna e ardhshme ka grupin 1 të gjakut, antitrupat alfa dhe beta qarkullojnë në plazmën e saj. Kur fetusi merr grupin numër 2 ose 3, të njëjtat antitrupa i dërgohen atij për të sulmuar qelizat e kuqe të gjakut. Kjo situatë e papajtueshmërisë së gjakut të nënës dhe fëmijës ndodh në 2% të rasteve të bashkimit të një gruaje me grupin 1 dhe një përfaqësuese të seksit më të fortë me ndonjë tjetër.

Konflikti rezus është më i zakonshmi. Kjo është një gjendje në të cilën qelizat e kuqe të gjakut të nënës nuk përmbajnë struktura të caktuara proteinike, ndërsa qelizat e foshnjës përmbajnë. Kjo përcakton rrezik të lartë shfaqja e konfliktit Rh, i cili provokon shumë sëmundje ose dëmtime të ndryshme të fetusit. Në rezus negativ Gjatë shtatzënisë, këto komplikime nuk zhvillohen gjithmonë, veçanërisht kur bëhet fjalë për fekondimin e parë.

Arsyet për zhvillimin e konfliktit Rh dhe HDN

Rreziku pret vetëm kur një grua i është nënshtruar një transfuzioni gjaku gjak pozitiv me rhesus, ose ishin më shumë shtatzënitë e hershme duke përfunduar me abort dhe abort.

Antitrupat në gjakun e një fëmije mund të përfshijnë:

• për shkak të lindjes fiziologjike;
• gjatë seksionit cezarian;
• me ndarje manuale të placentës;
• nëse lindja filloi pas shkëputjes së placentës.

Zhvillimi i konfliktit Rh dhe sëmundjes hemolitike të HDN-së së porsalindur mund të shkaktohet nga ekspozimi i nënës ndaj proceseve virale, si gripi, ose në sfond. diabeti mellitus. Një rast mjaft i rrallë i formimit të një sëmundjeje të tillë tek një i porsalindur konsiderohet nëse një vajzë Rh-negative ka lindur nga një nënë Rh-pozitive.

Nëse kjo nuk është shënuar në historinë anamnestike, por trupi i femrës Për herë të parë u ndesh me qelizat e kuqe pozitive të gjakut, ndodh prodhimi i antitrupave, të cilët quhen imunoglobulina të klasës M Ato janë molekula të mëdha proteinash që nuk hyjnë në gjakun e fetusit, prandaj, nuk shkaktojnë pasoja.

Sensibilizimi trupi i nënës zhvillohet në sfondin e një shtatzënie të dytë dhe/ose të mëvonshme me një faktor negativ Rh. Pastaj qarkullimi i tij i gjakut tashmë përmban antitrupa që kanë një efekt kujtese - imunoglobulina G. Ato kanë madhësi më të vogël, kështu që ato depërtojnë lehtësisht në fetus. Nën ndikimin e tyre, dëmtohen qelizat e kuqe të gjakut që kanë një antigjen pozitiv Rh. Kjo është përgjigjja e pyetjes "kur ndodh konflikti Rh?"

Rezultati i këtij procesi është sëmundja hemolitike e të porsalindurit, e cila manifestohet:

• ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut;
• formimi i fenomeneve të anemisë dhe hipoksisë fetale;
• hipertrofia e organeve, veçanërisht e mëlçisë dhe shpretkës;
• truri, mëlçia, zemra vuajnë;
• hipoglobulinemia vërehet kur përmbajtja e proteinave në plazmë zvogëlohet, kjo është arsyeja pse ekziston një probabilitet i lartë i derdhjes në zgavrat - pleurale, perikardiale, abdominale, midis membranave të trurit.

Anemia hemolitike në konfliktin Rhesus ka komplikime serioze, si aborti spontan dhe abort. Prandaj, mjekët rekomandojnë marrjen e masave parandaluese duke përcaktuar paraprakisht grupin e gjakut të prindërve. Ekziston nevoja për të kryer diagnostikime të rregullta gjatë shtatzënisë - ultratinguj të fetusit, ekzaminime të rregullta dhe analiza të përsëritura të gjakut për të përcaktuar rritjen e titrit të antitrupave.

Pse është i nevojshëm transfuzioni intrauterin i gjakut?

Për shkak të zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit ose të porsalindurit, ndodh hemoliza e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo është një gjendje në të cilën ato pësojnë shkatërrim. Rezultati i këtij procesi është anemia, në të cilën niveli i hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut që funksionojnë janë ulur ndjeshëm, gjë që çon në dëmtime. organet e brendshme sepse nuk marrin mjaftueshëm oksigjen. Ata fillojnë të përjetojnë hipoksi.

Gjatë të lehta dhe shkallë mesatare Ashpërsia e sëmundjes provokon verdhëzën, aneminë ose drogën. Në format e rënda të sëmundjes hemolitike, gjasat e vdekjes intrauterine të fetusit janë të larta.

Më parë, mjekët përdornin shumë teknika të ndryshme për të parandaluar një proces të tillë. Sidoqoftë, ato karakterizoheshin nga një efektivitet i dyshimtë. Sot, transfuzioni i gjakut të fetusit ose intrauterin përdoret për të trajtuar sëmundjen hemolitike të fetusit, e cila ndodh në sfondin e konfliktit Rh midis nënës dhe fëmijës.

Ai konsiston në dërgimin e qelizave të kuqe të gjakut të lara tek fetusi. Qasja bëhet përmes kordonit të kërthizës (kordocenteza) nën drejtimin e ultrazërit, pas së cilës kryhet transfuzioni. Në disa raste, ky është hapi i vetëm opsioni i mundshëm, i aftë për të shpëtuar jetën e një fëmije në rast konflikti Rhesus.

Përshkrimi i metodës së transfuzionit intrauterin

Teknika e transfuzionit intrauterin të gjakut tek fetusi u propozua në mesin e shekullit të njëzetë. Para kësaj periudhe bëhej transfuzioni intraperitoneal, kur gjaku derdhej direkt në të zgavrën e barkut fetusit Në vitin 1982, kur ekzaminimi me ultratinguj u bë shumë i popullarizuar dhe u vërtetua efektiviteti i tij, u bë i mundur kryerja e kordocentezës nën kontrollin e saj.

Kjo metodë e trajtimit është e mundur pas javës së 22-të të shtatzënisë. Mjekët e konsiderojnë transfuzionin intrauterin si të preferueshëm sesa transfuzionin intraperitoneal, sepse qelizat e kuqe të gjakut shkojnë drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut të fetusit. Transfuzioni intraperitoneal përdoret deri në javën e 22-të të shtatzënisë.

Manipulimi kryhet në këtë mënyrë.

1. Bëhet një skanim me ultratinguj i fetusit. Më pas, përmes murit të përparmë të barkut të nënës së ardhshme, duke përdorur një kateter të veçantë me gjilpërë, shpohet vena e kërthizës.
2. Pastaj kryhet transfuzioni sasi e vogël(20-50 ml) gjak Rh-negativ me një grup të vetëm.

Është jashtëzakonisht e rrallë të përdorësh transfuzionin e grupit 1. Ky hap është i nevojshëm kur nuk mund të përcaktohet lloji i gjakut i fetusit. Në këtë mënyrë, arrihet një dobësim i përgjigjes imune të nënës për shkak të uljes së numrit të qelizave të kuqe të gjakut me një antigjen pozitiv Rh, si dhe vërehet një ulje e manifestimeve të anemisë. Për shkak të kësaj, gjendja e përgjithshme e fetusit përmirësohet dhe shtatzënia zgjatet me 2-3 javë.

Me përcaktimin e hematokritit, mjekët përcaktojnë nevojën për transfuzione të përsëritura të gjakut. Zakonisht nevoja lind 14-21 ditë pas procedurës së parë. Shkaktohet nga një rënie e vëllimit aktual të rruazave të kuqe të gjakut me afërsisht 1% gjatë 24 orëve.

Manipulimi mund të kryhet deri në javën e 34 të shtatzënisë. Nuk ka nevojë për arsye se me arritjen e kësaj periudhe fetusi konsiderohet i zbatueshëm. Nëse sëmundja hemolitike vazhdon të sulmojë me forcë të re, në rendin e ditës është çështja e lindjes së parakohshme. Mund të jetë si lindje fiziologjike, dhe operacionin e seksionit cezarian, vendimi merret në bazë të treguesve individualë të gruas dhe fetusit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Kryerja e transfuzionit intrauterin të rruazave të kuqe të lara të gjakut përmes kordocentezës është e nevojshme për konflikte të rënda Rh, grupe të ndryshme gjaku, si dhe procese të rënda imunologjike. Të gjithë ata kërkojnë transfuzion. Indikacionet për këtë manipulim përcaktohen duke kryer një ultratinguj:

• zbulimi i hidrotoraksit, hidroperikardit, ascitit në fetus;
• hepatomegalia;
• polihidramnioz i nënës;
• zgjerimi i venave të kërthizës;
• Rritja mesatare e fluksit të gjakut arteria cerebrale fetusi;
• hipertrofia e placentës;
• ulje e pikëve të vlerësimit gjendjen e përgjithshme fetusit

Një tjetër test që përcakton indikacionet për procedurën është përcaktimi i titrit të antitrupave anti-Rhesus të trupit të nënës. Nëse ka tendencë të rritet, atëherë ky shërben si një tregues indirekt për transfuzionin intrauterin të gjakut. Është e rëndësishme të theksohet se ka më pak vlerë diagnostikuese se simptomat e mëparshme.

Ndër kundërindikacionet, ka raste që nuk i përshtaten simptomatologjisë së indikacioneve - prania e sëmundjes hemolitike të fetusit pa manifestimet klinike të mësipërme.

Metodologjia

Procedura për transfuzionin intrauterin të gjakut është e njohur për një periudhë mjaft të gjatë kohore, kështu që sotështë përpunuar mirë nga mjekët. Është e rëndësishme të kuptohet se ai ka rreziqe të caktuara, prandaj një hap i tillë konsiderohet si një nga shanset e fundit. Është më mirë të parandaloni formimin e konfliktit Rh.

Hemotransfuzioni bëhet i mundur pas javës së 22-të të shtatzënisë. Në këtë kohë, e tij sistemi i qarkullimit të gjakut fëmijë, elemente në formë. Transfuzioni përfshin zëvendësimin e qelizave të foshnjës që kanë proteina Rh pozitive me ato që janë më të përshtatshme për ato të nënës. Për shkak të kësaj, mjekët duket se vendosin kontakt midis organizmave të nënës dhe fëmijës në mitër.

Manipulimi përfshin infuzionin e grupit të kërkuar të gjakut fetusi në zhvillim përmes një punksioni të venës së kërthizës - kordocentezë. Procedura është mjaft e vështirë për t'u kryer, pasi fetusi dhe kordoni i kërthizës janë vazhdimisht në lëvizje dhe nuk është e lehtë të kapësh momentin e shpimit. Për këtë qëllim, përdoret kontrolli me ultratinguj, i cili ju lejon të gjurmoni të gjitha lëvizjet. Kohëzgjatja e transfuzionit të gjakut është afërsisht një orë, por ndonjëherë zgjat më shumë.

Pas përfundimit të transfuzionit, gruaja qëndron nën mbikëqyrjen e mjekëve për rreth një ditë, pasi ka reagime afatgjata pas injektimit të gjakut të dikujt tjetër. Zakonisht tolerohet mirë.

A do të dëmtojë transfuzioni nënën dhe foshnjën?

Pavarësisht se mjekësia ka bërë një hap të madh përpara sot, është e nevojshme të jemi të vetëdijshëm për gjithçka rreziqet e mundshme manipulimi. Në fund të fundit, transfuzioni intrauterin i gjakut mund të jetë i rrezikshëm për të dy organizmat menjëherë - si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Për të marrë një rezultat pozitiv, transfuzioni intrauterin duhet të kryhet vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar në përputhje me të gjitha rregullat e teknikës, dhe gjithashtu duhet t'i përmbaheni të gjitha indikacioneve.

Ndonjëherë një ndërlikim i transfuzionit të gjakut është zhvillimi i proceseve infektive. Shkaktohet nga mospërputhja me të gjitha rregullat e nevojshme, futje e pasaktë e kateterit. Tek të tjerët komplikim i rrezikshëm Humbja e gjakut të fetusit konsiderohet kur kordoni i kërthizës është shpuar gabimisht. Për nënën e ardhshme, kjo situatë kërcënon:

• fillimi i lindjes së parakohshme;
• sindroma e kompresimit të venave të kërthizës;
• zbehja e shtatzënisë ose abortit.

Mjekët e quajnë hemorragjinë në mitër ndërlikimin më të rrezikshëm. Kjo është jashtëzakonisht situatë e pakëndshme, e cila përbën një kërcënim për jetën e nënës në pritje. Nëse zhvillohet një gjendje e tillë, atëherë e vetmja vendimi i duhur do kirurgji që synon pastrimin e zgavrës së mitrës. Është e rëndësishme të kuptohet se shpëtimi i jetës së një fëmije është pothuajse i pamundur. Kjo përcakton kompleksitetin dhe përgjegjësinë e transfuzionit intrauterin të gjakut.

Vëzhgimi pas transfuzionit

Zakonisht prognoza pas një transfuzioni të tillë gjaku është e mirë. Pothuajse të gjitha procedurat e suksesshme përfundojnë në rikuperimin e fetusit. Devijimet nga norma ndodhin tek foshnjat e lindura para kohe.

Pas manipulimit, gruaja ka nevojë për mbikëqyrje mjekësore për të paktën 24 orë, pasi pasojat afatgjata të manipulimit janë të mundshme. Ajo gjithashtu i nënshtrohet një ekografie për të përjashtuar humbjen e gjakut në zgavrën e mitrës, ngjeshjen e venës së kërthizës dhe komplikime të tjera të procedurës.

Sot, transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi është më i madhi metodë efektive trajtimi i sëmundjes hemolitike të fetusit, e cila ndodh për shkak të papajtueshmërisë së gjakut të nënës dhe fëmijës.

Sipas statistikave, papajtueshmëria Rh ndodh në 9.5-13% të të gjitha martesave, frekuenca e sëmundjes hemolitike është rreth 1.5%. Nga të gjitha gratë e ndjeshme ndaj Rh, 40-50% do të kenë një fetus me sëmundje hemolitike të lehtë ose aspak, 25-30% do të kenë sëmundje hemolitike që kërkon trajtim në periudhën e hershme neonatale dhe vetëm 20-25% do të zhvillojnë anemi të rëndë metodat invazive terapi dhe lindje të hershme.

Sot shumë çiftet e martuara Ata me një histori të humbjes së fetusit me një formë të rëndë të sëmundjes hemolitike kanë mundësinë të mbajnë dhe të lindin një fëmijë. Falë metodave moderne diagnostike dhe aparaturave më të fundit, specialistët e Spitalit Klinik Republikan kryejnë çdo vit transfuzion gjaku intrauterin tek fetusi. Më shumë detaje rreth metodës në intervistë Liliana Efimovna Teregulova.

— Cila është metoda dhe në cilat raste këshillohet përdorimi i saj?

— Transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi është transfuzioni i produkteve të gjakut (eritrocitet dhe trombocitet) në venën e kordonit kërthizor të fetusit. Për ta bërë këtë, nën drejtimin e ultrazërit, kryhet një birë e venës së kordonit kërthizor të fetusit përmes murit të përparmë të barkut dhe murit të mitrës me një gjilpërë të veçantë, veçanërisht të fortë, të ngurtë, atraumatike për të përcaktuar nivelin e hemoglobinës në gjak. Pasi marrim një analizë gjaku, bëhet një transfuzion prej 100 deri në 250 ml nën drejtimin e ultrazërit. qelizat e kuqe të gjakut të sapo lara. Gjatë gjithë operacionit, aktiviteti kardiak i fetusit monitorohet vazhdimisht. Përveç kësaj, transfuzioni i një produkti gjaku ndihmon në dobësimin e përgjigjes imune të gruas shtatzënë duke reduktuar numrin relativ të rruazave të kuqe të gjakut Rh-pozitive dhe ndihmon në ruajtjen e vëllimit të përgjithshëm të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit mbi nivelin kritik, gjë që mund të përmirësojë ndjeshëm. gjendja e fetusit.

Transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi kryhet në rastet kur gruaja shtatzënë ka një konflikt Rhesus çdo muaj kryejmë një skanim me ultratinguj, i cili vlerëson gjendjen e fetusit, placentën dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në arterien e ngushtë të mesme; Është shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në arterien e mesme të ngushtë që është kriter për aneminë. Pas vendosjes së kësaj diagnoze, ne e përgatisim pacientin për transfuzionin intrauterin të gjakut të fetusit.

Vlen të theksohet se në një sërë sëmundjesh, si anemia, forma të ndryshme konflikti imunitar, duke përfshirë konfliktin Rhesus, aneminë me origjinë jo-imune, për shembull, infeksionin me parvovirus, si dhe trombocitopeni alloimmune - transfuzioni i produkteve të gjakut është metoda e vetme për trajtimin dhe shpëtimin e fetusit. Para prezantimit të transfuzionit intrauterin të gjakut, shumica e fetuseve me anemi të tillë vdiqën, ose, në skenari më i mirë, u bë me aftësi të kufizuara të rënda si pasojë e nevojës për lindje të parakohshme. Shumica e grave me konflikte Rh, pasi kishin lindur disa fëmijë të vdekur, mbetën pa fëmijë si rezultat.

— Në cilën fazë të shtatzënisë duhet kryer? këtë procedurë?

- Gjithçka varet nga rasti specifik. Në momentin që fetusi diagnostikohet me anemi të rëndë, ne kryejmë menjëherë këtë operacion. Zakonisht kryejmë transfuzione gjaku intrauterine për fetusin midis javës 18 dhe 33 të shtatzënisë.

— Pas një transfuzioni intrauterin, sa kohë i duhet nënës dhe fetusit për t'u rikuperuar?

- Zakonisht periudha postoperativeështë 1-2 ditë.

— Gjatë kryerjes së këtij trajtimi, ka nevojë për administrim paralel barna?

- Jo, nuk ka nevojë të tillë.

- Në cilat raste është e nevojshme? përsëritje transfuzion intrauterin?

— Numri i transfuzioneve të përsëritura varet nga faza e shtatzënisë. Kishte një rast në praktikën tonë kur një pacient e kryenim këtë procedurë 8 herë. Për sa i përket kohëzgjatjes së shtatzënisë, transfuzionet intrauterine të gjakut mund të kryhen në mënyrë të përsëritur deri në javën e 34-të të shtatzënisë. Kjo për faktin se është në këtë kohë që fetusi bëhet mjaft i zbatueshëm. Për shembull, nëse pas 34 javësh zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit ose ecuria e tij rëndohet, vendoset çështja e lindjes së hershme. Mund të jetë si lindje natyrale, pra C-seksioni- gjithçka varet nga situata në secilin rast specifik.

- Mund të ketëA ka ndonjë ndërlikim?

— Transfuzioni intrauterin i gjakut është një procedurë e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin, ndaj duhet kryer mjek me përvojë sipas indikacioneve strikte. Për shembull, një nënë mund të zhvillojë një komplikacion të tillë si shkëputja e placentës, fetusi mund të përjetojë humbje të madhe gjaku për shkak të trombocitonemisë që shpesh shoqëron konfliktin e Rhesusit, dhe në raste të rralla vdekje intrauterine fetusit Vlen gjithashtu të merret në konsideratë që pas kësaj procedure mund të ndodhë lindja e parakohshme.

Sigurisht, është e vështirë të thuash pa mëdyshje se cilat komplikime mund të zhvillohen në një rast të veçantë, por nëse procedura kryhet në mënyrë të kualifikuar, zakonisht gjithçka shkon mirë. Nëse transfuzioni intrauterin ishte i suksesshëm dhe arrihej rezultati i dëshiruar, të gjithë fëmijët rriten dhe zhvillohen normalisht pas lindjes. Devijimet nga zhvillim normal shënohen vetëm në të forta foshnjat e parakohshme Me sëmundje hemolitike dhe shkaktohen nga prematuriteti.

- A ka mundësi që ky trajtim nuk do të japë rezultate pozitive?

— Në praktikën time nuk ka pasur raste të tilla. Nëse diagnoza vendoset saktë, ne gjithmonë marrim një rezultat adekuat.

Liliya Turullina