Trajtimi i astmës. Astma bronkiale tek të moshuarit - etiologjia, paraqitja klinike, trajtimi dhe kujdesi

Prevalenca e astmës bronkiale (BA) tek të moshuarit dhe moshat senile varion nga 1.8 në 14.5% në popullatë. Në shumicën e rasteve, sëmundja fillon në fëmijëri. Në një numër më të vogël pacientësh (4%), simptomat e sëmundjes shfaqen fillimisht në gjysmën e dytë të jetës.
AD në pleqëri ka tipare të rëndësishme të ecurisë që lidhen me ndryshime involutive në organet e frymëmarrjes dhe veçoritë morfologjike të vetë sëmundjes. Pacientët e moshuar kanë një cilësi të dobët të jetës, kanë më shumë gjasa të shtrohen në spital dhe të vdesin sesa të rinjtë. Vështirësitë në diagnostikimin e astmës janë për shkak të multimorbiditetit dhe uljes së perceptimit të simptomave të sëmundjes nga pacientët. Në këtë drejtim, një studim i funksionit të mushkërive me një test për kthyeshmërinë e obstruksionit është i rëndësishëm. Nëndiagnostikimi i AD është një nga arsyet e trajtimit joadekuat të tij. Gjatë menaxhimit të pacientëve, edukimi i tyre, llogaritja e sëmundjeve shoqëruese, ndërveprimet e barnave dhe efektet anësore të barnave luan një rol të rëndësishëm. Artikulli paraqet shkaqet e nëndiagnostikimit të BA, shkaqet më të zakonshme të simptomave të frymëmarrjes tek pacientët e moshuar, diskuton në detaje diagnozën dhe trajtimin e BA në pacientët e moshuar dhe senile. Vëmendje e veçantë i kushtohet barnave të kombinuara që rrisin efektivitetin e trajtimit të astmës së rëndë.

Fjalë kyçe: astma bronkiale, mosha e moshuar dhe senile, diagnoza dhe trajtimi i pacientëve.

Për citim: Emelyanov A.V. Karakteristikat e astmës bronkiale në të moshuarit dhe moshat senile // RMJ. 2016. Nr 16. S. 1102–1107.

Për citim: Emelyanov A.V. Karakteristikat e astmës bronkiale në të moshuarit dhe moshat senile // RMJ. 2016. Nr 16. fq 1102-1107

Karakteristikat e astmës në pacientët e moshuar
Emelyanov A.V.

Universiteti Shtetëror Mjekësor Veri-Perëndimor me emrin I.I Mechnikov, St. Petersburg

Prevalenca e astmës bronkiale (BA) në pacientët e moshuar dhe senile varion nga 1.8 në 14.5%. Në shumicën e rasteve, manifestimi i sëmundjes vërehet në fëmijëri. Shfaqja e parë e simptomave në gjysmën e dytë të jetës vërehet në pak pacientë (4%),
BA në pacientët e moshuar ka karakteristika të rëndësishme që lidhen me ndryshimet involutive të sistemit të frymëmarrjes dhe tiparet morfologjike të sëmundjes. Pacientët e moshuar kanë cilësi më të dobët të jetës, shtrohen në spital dhe vdesin më shpesh se të rinjtë. Vështirësitë diagnostike BA shkaktohen nga multimorbiditeti dhe ulja e perceptimit të simptomave. Pra, është e rëndësishme të vlerësohet funksioni pulmonar me testin për kthyeshmërinë e obstruksionit. Nëndiagnoza e BA është një nga arsyet e trajtimit joadekuat të saj. Menaxhimi i BA përfshin pjesë të rëndësishme - mësimin e pacientit, vlerësimin e komorbiditetit, ndërveprimet e barnave dhe efektet anësore. Punimi paraqet arsyet për nëndiagnozën e BA, shkaqet më të zakonshme të simptomave të frymëmarrjes në pacientët e moshuar, diagnozën dhe trajtimin e BA në pacientët e moshuar. Vëmendje e veçantë i kushtohet përgatitjeve të kombinuara, duke rritur efikasitetin e trajtimit të formave të rënda.

fjalë kyçe: astma bronkiale, pacientët e moshuar dhe senile, diagnoza dhe trajtimi i pacientëve.

Për kuotën: Emelyanov A.V. Karakteristikat e astmës në pacientët e moshuar // RMJ. 2016. Nr 16. F. 1102–1107.

Artikulli nënvizon tiparet e rrjedhës së astmës bronkiale në të moshuarit dhe moshat e moshuara

Prezantimi
Rreth 300 milionë njerëz në mbarë botën vuajnë nga astma bronkiale (BA). Prevalenca e tij tek të moshuarit (65-74 vjeç) dhe moshat senile (75 vjeç e lart) varion nga 1.8 në 14.5% në popullatë. Sipas të dhënave tona, në Shën Petersburg vuajnë nga kjo sëmundje 4,2% e meshkujve dhe 7,8% e femrave mbi 60 vjeç. Në shumicën e rasteve, astma fillon në fëmijëri ose në moshë të re (astma e hershme). Manifestimet e tij mund të vazhdojnë te të moshuarit ose të zhduken. Në një numër më të vogël pacientësh, simptomat e sëmundjes shfaqen tek të moshuarit (~ 3%) dhe moshat senile (~ 1%) (astma e vonë).
Rreziku i vdekjes është më i lartë tek pacientët e moshuar me astmë sesa tek ata më të rinj. Mes 250 mijë pacientëve që vdesin çdo vit në botë nga astma, mbizotërojnë personat mbi 65 vjeç. Si rregull, shumica e vdekjeve janë për shkak të trajtimit joadekuat afatgjatë të astmës dhe gabimeve në ofrimin e kujdesit urgjent në zhvillimin e acarimeve.

Diagnoza e astmës bronkiale
Diagnoza e AD që shfaqet në të moshuarit dhe moshat e moshuar është shpesh e vështirë. Në më shumë se gjysmën e pacientëve, kjo sëmundje diagnostikohet vonë ose nuk diagnostikohet fare. Arsyet e mundshme për këtë janë paraqitur në Tabelën 1.
Perceptimi i simptomave të AD tek pacientët e moshuar shpesh zvogëlohet. Kjo është ndoshta për shkak të një rënie në ndjeshmërinë e proprioceptorëve të tyre frymëmarrës (kryesisht diafragmatikë) ndaj ndryshimeve në vëllimin e mushkërive, kemoreceptorëve në hipoksi, si dhe një shkelje të ndjesisë së rritjes së ngarkesës së frymëmarrjes. Frymëmarrja paroksizmale, kolla paroksizmale, shtrëngimi në gjoks, fishkëllima shpesh perceptohen nga pacienti dhe mjeku që merr pjesë si shenja të plakjes ose sëmundjeve të tjera (Tabela 2). Më shumë se 60% e pacientëve nuk kanë sulme klasike të mbytjes ekspirative.

Është treguar se pothuajse 75% e pacientëve të moshuar me BA kanë të paktën një sëmundje kronike shoqëruese. Më të shpeshtat janë sëmundjet koronare të zemrës (SKK), hipertensioni arterial, kataraktet, osteoporoza, infeksionet e rrugëve të frymëmarrjes. Komorbiditetet shpesh ndryshojnë pamjen klinike të astmës.
Me rëndësi të madhe për diagnozën e saktë është një anamnezë e mbledhur me kujdes e sëmundjes dhe e jetës së pacientit. Vëmendje duhet t'i kushtohet moshës së shfaqjes së sëmundjes, shkakut të shfaqjes së simptomave të saj të para, natyrës së ecurisë, trashëgimisë së rënduar, historisë profesionale dhe alergjike, pranisë së pirjes së duhanit dhe marrjes së medikamenteve për sëmundjet shoqëruese (Tabela 3).

Për shkak të vështirësisë së interpretimit të simptomave klinike në vendosjen e një diagnoze, rezultatet e një ekzaminimi objektiv janë të një rëndësie të madhe, duke lejuar që të përcaktohet prania e shenjave të obstruksionit bronkial, hiperinflacioni pulmonar, sëmundjet shoqëruese dhe të vlerësohet ashpërsia e tyre.
Metodat e detyrueshme të kërkimit përfshijnë spirografinë me një test për kthyeshmërinë e obstruksionit. Shenjat e kalueshmërisë bronkiale të dëmtuar janë një rënie në vëllimin e ekspirimit të detyruar në 1 sekondë (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Është treguar se pacientët e moshuar, krahasuar me pacientët e rinj, shpesh kanë obstruksion bronkial më të theksuar, rikthim më të vogël të tij pas inhalimit të një bronkodilatori dhe çrregullime në nivelin e bronkeve distale. Në disa raste, kjo ndërlikon diagnozën diferenciale të BA dhe sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD).
Fluksometria e pikut përdoret për të vlerësuar ndryshueshmërinë e obstruksionit bronkial. Për shkak të uljes së mprehtësisë vizuale dhe dëmtimit të kujtesës, zbatimi i tij nga pacientët e moshuar dhe të moshuar mund të jetë i vështirë.
Përveç kthyeshmërisë së obstruksionit bronkial, testet shtesë në diagnozën diferenciale të astmës dhe COPD përfshijnë përcaktimin e kapacitetit të difuzionit të mushkërive. Është treguar se te pacientët me SPOK, në ndryshim nga pacientët me BA, vërehet ulje e saj.
Në pacientët me simptoma klinike karakteristike dhe funksion normal të mushkërive, zbulimi i hiperreaktivitetit bronkial jospecifik (për metakolinën, histaminën, aktivitetin fizik të dozuar, etj.) lejon konfirmimin e diagnozës së astmës. Megjithatë, së bashku me ndjeshmërinë e lartë, këto teste kanë një specifikë mesatare. Është treguar se hiperreaktiviteti bronkial nuk shfaqet vetëm te pacientët me astmë, por edhe te të moshuarit e shëndetshëm, duhanpirësit, pacientët me COPD dhe rinitit alergjik. Me fjalë të tjera, prania e saj nuk lejon gjithmonë dallimin midis astmës dhe sëmundjeve të tjera të frymëmarrjes.
Një studim i popullsisë ka treguar se një vlerësim objektiv i funksionit të mushkërive në diagnostikimin e astmës kryhet në më pak se 50% të pacientëve të moshuar dhe të moshuar. Frekuenca e përdorimit të tij reduktohet në 42.0, 29.0 dhe 9.5% në pacientët e moshës 70-79, 80-89 dhe 90-99 vjeç, respektivisht. Megjithatë, disa studime kanë treguar se shumica dërrmuese e pacientëve të moshuar, nën drejtimin e personelit mjekësor me përvojë, mund të kryejnë manovra me cilësi të lartë dhe të riprodhueshme për spirografinë dhe vlerësimin e difuzivitetit të mushkërive.
Për të konfirmuar diagnozën e astmës, në disa raste, përdoret një analizë citologjike e pështymës dhe përqendrimi i shënuesve joinvazivë të inflamacionit në ajrin e nxjerrë (oksid nitrik, etj.). U konstatua se eozinofilia e pështymës (>2%) dhe niveli i FeNO si marker i inflamacionit eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes kanë ndjeshmëri të lartë, por specifikë mesatare. Rritja e tyre mund të vërehet jo vetëm me astmën, por edhe me sëmundje të tjera (për shembull, me rinitin alergjik). Përkundrazi, vlerat normale të këtyre treguesve mund të vërehen te duhanpirësit, si dhe te pacientët me astmë jo-eozinofilike.
Kështu, rezultatet e studimeve të shënuesve të inflamacionit të rrugëve të frymëmarrjes në diagnozën e astmës duhet të krahasohen me të dhënat klinike.
U tregua se ashpërsia e hiperreaktivitetit bronkial ndaj metakolinës, niveli i FeNO, eozinofileve dhe neutrofileve në pështymë dhe gjak në pacientët me BA më të vjetër dhe më të rinj se 65 vjeç nuk ndryshonin ndjeshëm. Pacientët e moshuar karakterizoheshin nga shenja më të theksuara të rimodelimit të murit bronkial (sipas tomografisë së kompjuterizuar) dhe shenja të mosfunksionimit të bronkeve distale (sipas rezultateve të oshilometrisë së pulsit dhe FEF 25-75). Supozohet se këto ndryshime shoqërohen si me plakjen e mushkërive ashtu edhe me çrregullime morfologjike të shkaktuara nga astma.
Ekzaminimi alergjik i pacientëve është i rëndësishëm për të vlerësuar rolin e alergjenëve ekzogjenë në zhvillimin e astmës. Është treguar se BA atopike tek të moshuarit është më pak e zakonshme sesa tek të rinjtë. Kjo pasqyron involucionin e sistemit imunitar të lidhur me moshën.
Megjithatë, është treguar se 50-75% e pacientëve mbi 65 vjeç kanë mbindjeshmëri ndaj të paktën një alergjeni. Sensibilizimi më i zakonshëm ndaj alergjenëve janë marimangat e pluhurit të shtëpisë, qimet e maces, myku dhe buburrecat. Këto të dhëna tregojnë për rolin e rëndësishëm të ekzaminimit alergjik (historia, testet e lëkurës, përcaktimi i imunoglobulinës E specifike për alergjen në gjak, testet provokuese) te pacientët e moshuar për të identifikuar shkaktarët e mundshëm për përkeqësimet e astmës dhe eliminimin e tyre.
Për të diagnostikuar sëmundjet shoqëruese (shih tabelën 2), në pacientët e moshuar dhe të moshuar, një test klinik gjaku, një ekzaminim me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në 2 projeksione dhe sinuseve paranazale, një elektrokardiogram (EKG), nëse tregohet, duhet të bëhet ekokardiografi. kryer.
Faktorët kryesorë që ndërlikojnë diagnozën e BA në të moshuarit dhe moshën e moshuar janë paraqitur në Tabelën 4.

Ecuria e astmës bronkiale
E veçanta e ecurisë së astmës tek të moshuarit është se është më e vështirë për t'u kontrolluar. Pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore më shpesh dhe kanë një rrezik më të lartë të shtrimit në spital krahasuar me pacientët më të rinj (2 ose më shumë herë). Sëmundja ul ndjeshëm cilësinë e jetës dhe mund të jetë fatale. Dihet se rreth 50% e vdekjeve nga astma ndodhin tek të moshuarit dhe pacientët e moshuar. Një nga arsyet e ecurisë së pafavorshme të BA në këtë grup është depresioni.
Përafërsisht gjysma e të moshuarve me astmë, zakonisht me një histori të pirjes së duhanit, kanë COPD shoqëruese. Sipas tomografisë kompjuterike të gjoksit, ata zbuluan emfizemë pulmonare dhe, ndryshe nga pacientët me COPD të izoluar, u vu re më shpesh mbindjeshmëria ndaj alergeneve të thithura dhe një nivel i lartë i FeNO (52%).

Trajtimi i astmës bronkiale
Qëllimi i menaxhimit të astmës tek të moshuarit është arritja dhe ruajtja e kontrollit të simptomave, nivelet normale të aktivitetit (përfshirë ushtrimet), masat e funksionit të mushkërive, parandalimi i acarimeve dhe efekteve anësore të barnave dhe vdekshmërisë.
Me rëndësi të madhe është edukimi i pacientëve dhe familjeve të tyre. Çdo pacient duhet të ketë një plan të shkruar trajtimi. Kur takoheni me një pacient, është e nevojshme të vlerësoni ashpërsinë e simptomave të sëmundjes së tij, kontrollin e astmës, medikamentet e përdorura dhe zbatimin e rekomandimeve për eliminimin e shkaktarëve të përkeqësimit. Disa studime kanë treguar se gabimet e inhalatorit rriten me moshën dhe perceptimet për korrektësinë e inhalatorit zvogëlohen. Në këtë drejtim, vlerësimi i teknikës së thithjes dhe, nëse është e nevojshme, korrigjimi i saj duhet të bëhet gjatë çdo vizite të pacientëve të moshuar te mjeku.
Farmakoterapia përfshin përdorimin e barnave për kontrollin afatgjatë të astmës dhe lehtësimin e shpejtë të simptomave të saj. Trajtimi hap pas hapi i BA tek të moshuarit dhe pacientët nuk ndryshon nga ai te të rinjtë. Një tipar i të moshuarve janë sëmundjet shoqëruese, nevoja për përdorim të njëkohshëm të disa ilaçeve dhe rënia njohëse, gjë që zvogëlon respektimin e trajtimit dhe rrit numrin e gabimeve gjatë përdorimit të inhalatorëve.
Në trajtimin e pacientëve të moshuar me BA, vendin kryesor e kanë glukokortikosteroidet inhalatore (IGCS), ndjeshmëria ndaj të cilave nuk ulet me kalimin e moshës. Këto barna indikohen nëse pacienti përdor bronkodilatorë me veprim të shpejtë 2 ose më shumë herë në javë.
Kortikosteroidet e thithura zvogëlojnë ashpërsinë e simptomave të astmës, përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve, përmirësojnë kalueshmërinë bronkiale dhe hiperreaktivitetin bronkial, parandalojnë zhvillimin e acarimeve, zvogëlojnë shpeshtësinë e shtrimeve në spital dhe vdekshmërinë. Efektet anësore më të zakonshme tek pacientët e moshuar janë ngjirja e zërit, kandidiaza e zgavrës me gojë, më rrallë - ezofagu. Dozat e larta të ICS mund të kontribuojnë në përparimin e osteoporozës së pranishme tek të moshuarit. Për parandalim, pacienti duhet të shpëlajë gojën me ujë dhe të hajë pas çdo thithjeje.
Zhvillimi i efekteve anësore parandalohet nga përdorimi i ndarësve me vëllim të madh dhe inhalatorëve pluhur. Pacientëve që marrin doza të larta ICS rekomandohet të marrin suplemente kalciumi, vitaminë D3 dhe bisfosfonate për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës.
Një metodë e rëndësishme për parandalimin e efekteve anësore është edhe përdorimi i dozës sa më të ulët të ICS. Reduktimi i dozës së ICS lejon kombinimin e tyre me β2-agonistët me veprim të gjatë (LABA): formoterol, salmeterol dhe vilanterol. Përdorimi i kombinuar i këtyre barnave në pacientët e moshuar me astmë siguron kontroll efektiv të astmës, zvogëlon shpeshtësinë e shtrimeve në spital dhe vdekjet në një masë më të madhe sesa monoterapia me secilin prej këtyre barnave veç e veç. Vitet e fundit janë krijuar kombinime fikse (Tabela 5). Ato janë më të përshtatshme, përmirësojnë respektimin e pacientit ndaj trajtimit, garantojnë marrjen e ICS së bashku me bronkodilatorët. Në studimet klinike, të cilat përfshinin pacientë të moshuar, është treguar mundësia e përdorimit të kombinimit të ICS / Formoterol si për terapi mirëmbajtjeje (1-2 inhalime 1-2 herë në ditë) dhe për lehtësimin e simptomave të astmës sipas kërkesës. Ky regjim dozimi parandalon zhvillimin e acarimeve, zvogëlon dozën totale të kortikosteroideve të thithura dhe ul koston e trajtimit.

Kërkohet kujdes gjatë përdorimit të β2-agonistëve në pacientët e moshuar dhe të moshuar me sëmundje shoqëruese të sistemit kardiovaskular. Këto barna duhet të përshkruhen nën kontrollin e presionit të gjakut, ritmit të pulsit, EKG-së (intervali QT) dhe përqendrimit të kaliumit në serum, i cili mund të ulet.
Vitet e fundit janë marrë prova bindëse se LABA (salmeterol, formoterol, etj.) duhet të përdoret në pacientët me BA vetëm në kombinim me ICS.
Ilaçet antileukotriene (zafirlukast dhe montelukast) kanë aktivitet anti-inflamator. Ato janë inferiore ndaj kortikosteroideve të thithura për sa i përket efektit të tyre në simptomat e astmës, shpeshtësinë e përkeqësimit dhe funksionin e mushkërive. Disa studime kanë treguar se efikasiteti terapeutik i zafirlukast zvogëlohet me moshën.
Antagonistët e receptorit leukotrien, megjithëse në një masë më të vogël se LABA, rrisin efektin e ICS. Është treguar se montelukast, i administruar së bashku me ICS, përmirëson rezultatet e trajtimit të të moshuarve me astmë. Një tipar dallues i barnave antileukotriene është një profil i mirë sigurie dhe respektimi i lartë ndaj trajtimit.
Kombinimi i antagonistëve të receptorit ICS/leukotriene mund të jetë një alternativë ndaj ICS/LABA në pacientët e moshuar me sëmundje shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe me rrezik të lartë të efekteve anësore kur përshkruajnë LABA (aritmi kardiake, hipokalemi, zgjatje e intervalit QT në EKG , etj.) .
Tiotropium bromide është i vetmi antikolinergjik me veprim të gjatë për trajtimin e astmës së rëndë, i regjistruar aktualisht në Federatën Ruse. Është treguar se administrimi i tij krahas ICS/LABA rrit kohën deri në acarimin e parë dhe ka një efekt bronkodilator të moderuar. Bromidi i tiotropiumit është treguar se përmirëson funksionin e mushkërive dhe zvogëlon nevojën për salbutamol në pacientët me COPD në kombinim me astmën që marrin kortikosteroide thithëse.
Provat klinike të regjistrimit përfshinin pacientë 12 vjeç e lart, duke përfshirë të moshuarit, me sëmundje shoqëruese. Profili i mirë i sigurisë së barit tregon mundësinë e përdorimit të tij për trajtimin e astmës tek të moshuarit.
Omalizumab është një antitrup monoklonal i humanizuar kundër imunoglobulinës E, i regjistruar për trajtimin e AD-së së rëndë atopike. I dhënë përveç ICS/LABA dhe terapive të tjera, ky medikament redukton shpeshtësinë e acarimeve, shtrimeve në spital dhe vizitave në urgjencë, zvogëlon nevojën për ICS dhe glukokortikoid oral. Efikasiteti dhe siguria e omalizumabit tek njerëzit më të rinj se dhe më të vjetër se 50 vjeç ishte e njëjtë, gjë që tregon mundësinë e përdorimit të tij tek pacientët e moshuar.
Antitrupat monoklonalë të regjistruar së fundmi kundër interleukinës (IL) 5 (mepolizumab dhe reslizumab) indikohen në trajtimin e AD të rëndë eozinofilike. Efikasiteti dhe siguria e këtyre barnave në pacientët mbi dhe nën 65 vjeç ishte e ngjashme. Të dhënat e marra tregojnë mundësinë e mundshme të përdorimit të tyre në pacientët e moshuar dhe të moshuar pa rregullim shtesë të dozës.
Ndër medikamentet për lehtësimin e simptomave të astmës tek të moshuarit, vendin kryesor e zënë bronkodilatorët inhalatorë (β2-agonistët dhe antikolinergjikët me veprim të shkurtër). Marrja e teofilinave në tableta dhe β2-agonistëve oralë (salbutamol, etj.) mund të çojë në zhvillimin e efekteve anësore (Tabela 6). Për shkak të toksicitetit të mundshëm, ato nuk duhet t'u administrohen pacientëve të moshuar dhe të moshuar.

Me aktivitet të pamjaftueshëm bronkodilator të β2-adrenomimetikëve me veprim të shpejtë (salbutamol, etj.), ato kombinohen me antikolinergjikë.
Me rëndësi të madhe në pacientët e moshuar dhe të moshuar është zgjedhja e pajisjes së dozimit të inhalimit. Është vërtetuar se probabiliteti i gabimeve gjatë përdorimit të inhalatorëve rritet me moshën e pacientit, me trajnim të pamjaftueshëm dhe mosndjekje të udhëzimeve për përdorim.
Shpesh për shkak të artritit, dridhjeve dhe çrregullimeve të tjera neurologjike, të moshuarit kanë dëmtim të koordinimit të lëvizjeve dhe nuk mund të përdorin saktë inhalatorët konvencionalë të aerosolit me dozë të matur. Në këtë rast, preferohen pajisjet që aktivizojnë frymëmarrjen (p.sh. turbuhaler, etj.). Nëse pacienti nuk është në gjendje t'i përdorë ato, është e mundur të përdoren nebulizatorë për trajtimin afatgjatë të astmës dhe acarimeve të saj në shtëpi. Është e rëndësishme që pacienti dhe anëtarët e familjes së tij të dinë t'i trajtojnë ato në mënyrë korrekte.
Vaksinimi vjetor i gripit rekomandohet për të parandaluar infeksionet respiratore dhe për të ulur vdekshmërinë prej tyre.
Fatkeqësisht, trajtimi jo i duhur i astmës është një problem i zakonshëm tek të moshuarit dhe pacientët e moshuar. Disa studime kanë treguar se 39% e pacientëve nuk marrin terapi dhe vetëm 21-22% përdorin ICS. Më shpesh, medikamentet nuk përshkruheshin në grupin e pacientëve të vëzhguar nga mjekët e përgjithshëm dhe mjekët e familjes, për dallim nga ata që trajtoheshin nga mjekët pulmonologë dhe alergologë. Shumë pacientë të moshuar dhe të moshuar raportuan probleme komunikimi me mjekët.
Kështu, astma gjendet shpesh te pacientët e moshuar dhe ka karakteristika të rëndësishme të kursit të shoqëruara me ndryshime involutive në organet e frymëmarrjes dhe veçoritë morfologjike të vetë sëmundjes. Pacientët e moshuar kanë një cilësi të dobët të jetës, kanë më shumë gjasa të shtrohen në spital dhe të vdesin sesa të rinjtë. Vështirësitë në zbulimin e astmës janë për shkak të multimorbiditetit dhe uljes së perceptimit të simptomave të sëmundjes nga pacientët. Në këtë drejtim, një studim i funksionit të mushkërive me një test për kthyeshmërinë e obstruksionit është i rëndësishëm. Nëndiagnostikimi i AD është një nga arsyet e trajtimit joadekuat. Gjatë menaxhimit të pacientëve, edukimi i tyre, llogaritja e sëmundjeve shoqëruese, ndërveprimet e barnave dhe efektet anësore të barnave luajnë një rol të rëndësishëm.

Letërsia

1. Braman S. Barra globale e astmës // Gjoks. 2006 Vol. 130 (Suppl 1). F. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain të moshuarit: një sëmundje e ndryshme? // Breathe 2016. Vol. 12. F. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., Mbreti M.E. et al. Prevalenca e astmës tek të moshuarit në SHBA sipas grupmoshave: mosha ka ende rëndësi // J Astma. 2012. Vëll. 49. F. 593–599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Astma e nën-diagnostikuar tek njerëzit e moshuar: një problem i nënvlerësuar // MJA. 2005 Vëll. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Astma tek të moshuarit: çfarë dimë dhe çfarë duhet të dimë // WAO J. 2014. Vol. 7. F. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. dhe të tjera Prevalenca e astmës bronkiale dhe rinitit alergjik në mesin e popullatës së rritur të Shën Petersburgut // Terapist. Arkivi. 2003. V. 75. Nr. 1. S. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Nëndiagnoza dhe trajtimi i astmës tek të moshuarit. Grupi Kërkimor i Studimit të Shëndetit Kardiovask // Gjoks. 1999 Vol. 116. F. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma tek të moshuarit: konsiderata diagnostike dhe terapeutike // Astma e vështirë / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Astma tek të moshuarit // Clin Exp Alergy. 1998 Vëll. 28 (Suppl 5). F. 195–202.
10 Enright P.L. Diagnoza e astmës në pacientët e moshuar // Exp Lung Res. 2005 Vëll. 31 (Suppl 1). F. 15–21.
11. Slavin R.G. Pacienti i moshuar astmatik // Alergy Asthma Proc. 2004 Vëll. 25 (6). F. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Karakteristikat e astmës tek të moshuarit // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. F. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendenca për të ndryshuar perceptimin e rezistencës së rrjedhës së ajrit tek subjektet e moshuar mund të jetë kryesisht për shkak të një reduktimi të proprioceptimit diafragmatik// Hipoteza e Medit. 2006 Vol. 67 (6). F. 1406–1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. Veçoritë e origjinalitetit të manifestimeve të astmës bronkiale në moshën geriatrike // Pulmologji. 2003. Nr. 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astma dhe të moshuarit në praktikën e përgjithshme // MJA. 2005 Vëll. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Modeli i komorbiditeteve në COPD të sapo diagnostikuar dhe astma në kujdesin parësor // gjoks. 2005 Vëll. 128. P. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, COPD dhe sëmundjet shoqëruese tek të moshuarit // J Astma. 2016. Vëll. 26. P.1–5.
18. Udhëzues britanik për menaxhimin e astmës. Një udhëzues kombëtar klinik. Rishikuar 2014. E disponueshme në: http://www.brit-thoracic.org.uk. Qasur më 07/11/2016.
19. Iniciativa Globale për astmën. Raporti i seminarit NHLB/OBSH. Instituti Kombëtar i Gjakut të Mushkërive të Zemrës, i përditësuar në 2016//www.ginastma.org. Qasur më 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Karakteristikat patofiziologjike të astmës tek të moshuarit: një studim gjithëpërfshirës // Ann Alergy Asthma Immunol. 2014. Vëll. 113 (5). F. 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. Dallimet midis astmës dhe COPD tek të moshuarit // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 Vol. 16 (1). Fq.44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. Testimi i funksionit pulmonar në diagnostikimin e astmës: një studim i popullatës. Gjoks 2012. Vëll. 141. F. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F, etj. Kontrolli i cilësisë së spirometrisë tek të moshuarit. SA.R.A. studim. SAlute Respiration nell'Anziano = Shëndeti i frymëmarrjes tek të moshuarit// Am J Respir Crit Care Med 2000; Vëll. 161. Fq.1094–1100.
24. Haynes J.M. Cilësia e testit të funksionit pulmonar tek të moshuarit: një krahasim me të rriturit më të rinj // Kujdesi për frymëmarrjen. 2014. Vëll. 59. F. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Një udhëzues zyrtar i praktikës klinike ATS: Interpretimi i niveleve të oksidit nitrik të nxjerrë (FeNO) për aplikime klinike // Am J Respir Crit Care Med. 2011 Vol. 184. F. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J et al. Ashpërsia e astmës, statusi atopik, ekspozimi ndaj alergjenit dhe cilësia e jetës tek personat e moshuar // Ann Alergy Asthma Immunol. 2001 Vëll. 86. F. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Fenotipizimi i astmës tek të moshuarit: profili i sensibilizimit alergjik dhe komorbiditeti i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes në pacientët më të vjetër se 65 vjeç // Ann Alergy Asthma Immunol. 2016. Vëll. 116 (3). F. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Karakteristikat e sensibilizimit alergjik midis të rriturve astmatikë më të vjetër se 55 vjeç: rezultate nga Anketa Kombëtare e Ekzaminimit të Shëndetit dhe Ushqimit, 2005–2006 // Ann Alergy Asthma Immunol. 2013. Vëll. 110. F. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Sfidat në menaxhimin e astmës së rëndë alergjike tek të moshuarit // J Astma dhe Alergjia. 2016. Vëll. 9. F. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Një perspektivë kombëtare mbi astmën tek Australianët e moshuar // MJA. 2005 Vëll. 183. S. 14–16.
31. Pse astma ende vret Raporti i Kërkimit Konfidencial të Rishikimit Kombëtar të Vdekjeve nga Astma (NRAD) (maj 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, aksesuar më 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Cilësia e jetës, përdorimi i kujdesit shëndetësor dhe kontrolli në të rriturit e moshuar me astmë // J Allergy Clin Immunol Në praktikë. 2013. Vëll. 1. Fq. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Karakteristikat e fenotipeve të pacientëve të moshuar me astmë // Allergology International 2016. Vol. 65. F. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Zbulimi i bazuar në biomarker të sindromës së mbivendosjes së astmës-COPD në popullatat e COPD // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Vëll. 10. F. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Problemet e pacientëve të moshuar në terapi inhalimi: Dallimi në njohjen e problemit midis pacientëve dhe profesionistëve mjekësorë // Alergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Prevalenca dhe faktorët shoqërues të efekteve anësore orofaringeale te përdoruesit e kortikosteroideve të thithura në një mjedis të jetës reale // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Vol. 23. F. 91–95.
37. Kortikosteroidet e thithura: ndikimi në sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e astmës // J Allergy Clin Immunol. 2001 Vëll. 107 (6). F. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Menaxhimi farmakologjik për të zvogëluar përkeqësimet tek të rriturit me astmë: një rishikim sistematik dhe meta-analizë // JAMA. 2004 Vëll. 292 (3). F. 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Efektet e kortikosteroideve të thithura në vdekshmërinë dhe shtrimin në spital në pacientët e moshuar me astmë dhe sëmundje pulmonare obstruktive kronike: vlerësimi i provave // ​​Plakja e drogës. 2005 Vëll. 22. (9). F. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Terapia e kombinuar Budesonide/Formoterol si mjekim mbajtës dhe qetësues në astmë // Am J Respir Crit Care Med. 2005 Vëll. 171 (2). F. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Efekti i budesonidit në kombinim me formoterol për terapi lehtësuese në përkeqësimet e astmës: një studim i rastësishëm i kontrolluar, dyfish i verbër // Lancet. 2006 Vol. 368. F. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Krahasimi i trajtimit të astmës tek të moshuarit me pacientët më të rinj. Respir Med. 2011 Vol. 105 (6). F. 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Efektiviteti i kostos së budesonidit/formoterolit për terapinë e mirëmbajtjes dhe lehtësimit kundrejt salmeterolit/flutikazonit plus salbutamolit në trajtimin e astmës // Farmakoekonomia. 2006 Vol. 24 (7). F. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. et al. Analiza e efektivitetit të kostos së budesonidit/formoterolit krahasuar me flutikasonin në astmën e moderuar-persistente // Respir Med. 2006 Vol. 100 (4). R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Tejkalimi i boshllëqeve në menaxhimin e astmës tek pacientët e moshuar: njohuri të reja // Plakja e drogës. 2005 Vëll. 22 (12). P.1029–1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Efekti i moshës në përgjigjen ndaj zafirlukast në pacientët me astmë në Accolate Clinical Experience and Farmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allerolgy. 2000 Vol. 84. F. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Humbja e përgjigjes ndaj trajtimit me antagonistë të receptorit leukotrien, por jo kortikosteroide thithëse në pacientët mbi 50 vjeç // Ann Alergy Asthma Immunol. 2002 Vëll. 88. F. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Shtimi i kortikosteroideve të thithura të beta2-agonistëve me veprim të gjatë kundrejt anti-leukotrieneve për astmën kronike // Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2014. Vëll. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast si një terapi shtesë për kortikosteroidet thithëse në trajtimin e astmës së rëndë te pacientët e moshuar // J Astma. 2012. Vëll. 49. F. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. Grupi PRANA. Shtimi i montelukastit në kortikosteroide thithëse me dozë të ulët çon në më pak përkeqësime te pacientët më të moshuar sesa monoterapia me kortikosteroide inhalatore me dozë të mesme // Alergy Asthma Immunol Res. 2015. Vëll. 7. Fq. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium në astmë i kontrolluar dobët me terapi standarde të kombinuara // N Engl J Med. 2012. Vëll. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Përmirësime me tiotropium në pacientët me COPD me astmë shoqëruese // Respir Med. 2008 Vëll. 102. F. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Inhalatori Tiotropium Respimat dhe rreziku i vdekjes në COPD // N Engl J Med. 2013. Vëll. 369 (16). F. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Përgjigja e pacientëve të moshuar me astmë të ndërmjetësuar nga IgE ndaj omalizumabit: një analizë e bashkuar // J Astma. 2008 Vëll. 45. F. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., etj. Efektiviteti i omalizumabit në pacientët 50 vjeç e lart me astmë të rëndë alergjike të vazhdueshme // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. F. 313–319.
56 Nucala (mepolizumab). Pikat kryesore të informacionit të recetës. Miratimi fillestar i SHBA 2015// www.fda.gov. Qasur më 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Pikat kryesore të informacionit të recetës. Miratimi fillestar i SHBA 2016 // www.fda.gov. Qasur më 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Kortikosteroidet dhe rreziku i fibrilacionit atrial // Arch Inter Med. 2006 Vol. 166 (9). F. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. etj. Paragjykimi i recetës dhe faktorët që lidhen me përdorimin e pahijshëm të inhalatorëve // ​​J Aerosol Med. 2006 Vol. 19 (2). F. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Astma tek të moshuarit: e nënperceptuar, e nëndiagnostikuar dhe e nëntrajtuar; një sondazh në komunitet // Respir Med. 1998 Vëll. 92 (3). F. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Mospërdorimi i terapisë me steroid të thithur në pacientët e moshuar me astmë // Gjoks. 2001 Vëll. 119 (3). F. 720–772.

Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore N.R. Paleev, Profesor N.K. Chereyskaya
Instituti Klinik Kërkimor Rajonal i Moskës. M.F.Vladimirsky (MONIKI), Moskë

Astma bronkiale (BA) mund të debutojë në fëmijëri dhe në moshë të re dhe të shoqërojë pacientin gjatë gjithë jetës. Më rrallë, sëmundja fillon në moshën e mesme dhe të vjetër. Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më e vështirë është të diagnostikosh astmën bronkiale, pasi manifestimet klinike janë të paqarta për shkak të një numri karakteristikash të natyrshme tek të moshuarit dhe të moshuarit (ndryshimet morfologjike dhe funksionale të lidhura me moshën në sistemin e frymëmarrjes, një mori patologjish sindroma, manifestime të paqarta dhe jo specifike të sëmundjeve, vështirësi në ekzaminimin e pacientëve, varfërim i mekanizmave adaptues, duke përfshirë sistemin hipotalamo-hipofizë-veshkore).

Ecuria e shumicës së sëmundjeve tek të moshuarit karakterizohet, në mungesë të trajtimit në kohë, nga një përkeqësim i shpejtë i gjendjes, zhvillimi i shpeshtë i komplikimeve të shkaktuara si nga sëmundja ashtu edhe (shpesh) dhe trajtimi i vazhdueshëm. Zgjedhja e barnave për trajtimin e astmës bronkiale dhe sëmundjeve të ngjashme kërkon një qasje të veçantë.

Proceset e pashmangshme të plakjes së njeriut shoqërohen nga një kufizim i rezervave funksionale të të gjitha organeve dhe sistemeve, përfshirë aparatin e frymëmarrjes. Ndryshimet kanë të bëjnë me skeletin muskuloskeletor të kraharorit, rrugët e frymëmarrjes, parenkimën e mushkërive. Proceset involutive në fibrat elastike, atrofia e epitelit ciliar, distrofia e qelizave të epitelit të gjëndrave me trashje të mukusit dhe ulje të sekretimit, dobësimi i lëvizshmërisë bronkiale për shkak të atrofisë së shtresës muskulore dhe një rënie në refleksin e kollës çojnë në kullimin fiziologjik të dëmtuar dhe vetë-pastrimi i bronkeve. E gjithë kjo, e kombinuar me ndryshimet në mikroqarkullim, krijon parakushte për ecurinë kronike të sëmundjeve inflamatore të sistemit bronkopulmonar.

Një rënie në kapacitetin e ventilimit të mushkërive dhe shkëmbimin e gazit, si dhe një moskoordinim i marrëdhënieve ventilim-perfuzion me një rritje të vëllimit të alveolave ​​të ventiluara, por jo të perfuzuara, kontribuojnë në përparimin e dështimit të frymëmarrjes.

Në praktikën e përditshme klinike, mjeku përballet me dy grupe pacientësh të moshuar me astmë bronkiale: ata që e kanë këtë sëmundje për herë të parë dhe ata që janë të sëmurë për një kohë të gjatë. Në rastin e parë, është e nevojshme të vendoset, veçanërisht, nëse tabloja klinike (kollë, gulçim, shenja fizike të obstruksionit bronkial, etj.) është një manifestim i astmës bronkiale. Me një diagnozë të konfirmuar më parë, janë të mundshme komplikimet e astmës bronkiale afatgjatë dhe pasojat e terapisë së saj, si dhe sëmundjet shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e pacientit ose trajtimin e këtyre sëmundjeve. Duke marrë parasysh karakteristikat e moshës së pacientëve në të dy grupet, ekziston një rrezik i lartë i avancimit të shpejtë të dekompensimit të të gjitha organeve dhe sistemeve në rast edhe të një përkeqësimi të lehtë të njërës prej sëmundjeve.

Astma bronkiale, e cila u shfaq për herë të parë tek të moshuarit, konsiderohet si më e vështira për t'u diagnostikuar, e cila shoqërohet me rrallësinë relative të shfaqjes së sëmundjes në këtë moshë, manifestimet e paqarta dhe jo specifike, uljen e ashpërsisë. e simptomave të sëmundjes dhe kërkesave të ulëta për cilësinë e jetës tek të moshuarit. Prania e sëmundjeve shoqëruese (kryesisht e sistemit kardiovaskular), të cilat shpesh shoqërohen me një pasqyrë të ngjashme klinike (gulçim, kollë, ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve), gjithashtu e ndërlikon diagnozën e astmës bronkiale. Gjithashtu është e vështirë të konfirmohet objektivisht obstruksioni bronkial kalimtar tek të moshuarit për shkak të vështirësisë së kryerjes së testeve diagnostike për spirometrinë dhe fluksometrinë maksimale.

Për vendosjen e diagnozës së "astmës bronkiale" te pacientët e moshuar, ankesat (kollë, zakonisht paroksizmale, sulme astme dhe/ose fishkëllima) kanë rëndësinë më të madhe. Mjeku duhet të pyesë në mënyrë aktive pacientin, duke kërkuar përshkrimin më të plotë të natyrës së këtyre manifestimeve dhe shkaqeve të mundshme të shfaqjes së tyre. Shpesh, astma tek të moshuarit debuton pas një infeksioni akut të frymëmarrjes, pneumonisë.

Atopia nuk është një faktor përcaktues në shfaqjen e astmës bronkiale tek të moshuarit. Në të njëjtën kohë, informacioni duhet të sqarohet për të gjitha sëmundjet shoqëruese të gjenezës alergjike dhe joalergjike - si dermatiti atopik, edema e Quincke, urtikaria e përsëritur, ekzema, rinosinusopatia, polipoza e lokalizimit të ndryshëm, prania e astmës bronkiale tek të afërmit.

Për të përjashtuar obstruksionin bronkial të shkaktuar nga ilaçet, është e nevojshme të sqarohet se cilat medikamente ka marrë pacienti kohët e fundit.

Me rëndësi të jashtëzakonshme janë shenjat fizike të obstruksionit bronkial dhe efektiviteti i bronkospazmolitikëve, të cilat mund të vlerësohen drejtpërdrejt në zyrën e mjekut kur përshkruhet një agonist b2 (fenoterol, salbutamol) ose kombinimi i tij me një ilaç antikolinergjik (berodual) në formën e thithja përmes një nebulizatori. Në të ardhmen, prania e obstruksionit bronkial dhe shkalla e ndryshueshmërisë së tij sqarohen kur ekzaminohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme (spirometria ose monitorimi i rrjedhës së pikut të ekspirimit duke përdorur fluksometrinë e pikut). Një rritje në vëllimin e ekspirimit të detyruar në 1 sekondë me 12% dhe shpejtësinë maksimale të rrjedhës së frymëmarrjes me 15% të nivelit bazë konsiderohet të jetë diagnostikisht e rëndësishme. Megjithatë, duhet theksuar se pacientët e moshuar nuk janë gjithmonë në gjendje të kryejnë saktë studime të tilla herën e parë dhe një numër pacientësh nuk janë në gjendje të kryejnë fare manovrat e rekomanduara të frymëmarrjes. Në këto raste, këshillohet që të vlerësohet efektiviteti i terapisë simptomatike afatshkurtër (bronkospazmolitike) dhe patogjenetike të zgjatur (glukokortikosteroidet - GCS) në kombinim me simptomatike anti-astmë.

Rezultatet e testimit të lëkurës nuk kanë një rëndësi të madhe diagnostike, pasi shfaqja e astmës bronkiale tek të moshuarit nuk shoqërohet me sensibilizimin specifik alergjik. Për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve në pacientët e moshuar, duhet të shmangen testet provokuese të drogës (me obzidan, metakolinë).

Duhet mbajtur mend gjithashtu se sindroma bronko-obstruktive (d.m.th., një shkelje e kalueshmërisë bronkiale) mund të jetë për arsye të ndryshme: një pengesë mekanike brenda bronkit; ngjeshja e bronkit nga jashtë; hemodinamika pulmonare e dëmtuar për shkak të dështimit të ventrikulit të majtë, tromboembolizmit në sistemin e arteries pulmonare (Tabela 1).

Kështu, lista e formave nozologjike dhe sindromave me të cilat është e nevojshme të diferencohet astma bronkiale e re tek të moshuarit është mjaft e madhe.

Në pleqëri, kufiri midis astmës bronkiale dhe sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD) është kryesisht e paqartë. Në këtë rast, kryhet një kurs provë e trajtimit (1-3 javë) të GCS në një dozë prej 30-40 mg / ditë për sa i përket prednizonit. Me astmën bronkiale, ka një përmirësim të ndjeshëm në mirëqenien dhe gjendjen e pacientit, nevoja për bronkodilatorë zvogëlohet dhe treguesit e shpejtësisë së spirometrisë përmirësohen. Në të ardhmen, pacientit zgjidhet terapia bazë, e cila duhet të bazohet në glukokortikoidet inhalatore (IGCS).

Vështirësi të caktuara lindin në diagnozën diferenciale të astmës bronkiale me stenozë të traktit të sipërm respirator. Stenoza karakterizohet nga frymëmarrje stridorore, një rritje mbizotëruese e rezistencës aerodinamike në fazën inspiratore, ndryshime në lakun e volumit të rrjedhës që janë specifike për obstruksionin ekstratorakal.

Në të njëjtën kohë, nuk ka shenja klinike, laboratorike dhe instrumentale të obstruksionit të vërtetë bronkial. Konsultimi në kohë i një otorinolaringologu në raste të tilla është veçanërisht i rëndësishëm.

Një shkak i zakonshëm i kollitjes paroksizmale dhe mbytjes tek të moshuarit mund të jetë diskinezia trakeobronkiale (ose stenoza funksionale ekspirative) e trakesë - një sindromë e karakterizuar nga shtrirja patologjike dhe dobësia e murit membranor të trakesë me prolapsin e tij në lumenin e trakesë dhe mbivendosje e pjesshme ose e plotë (kolapsi espirator). Kolla dhe mbytja në këtë sindrom shpesh ndodhin me të qeshura, të folur me zë të lartë. Mospërputhja midis ankesave dhe të dhënave fizike, mungesa e efektit gjatë terapisë provuese me bronkospazmolitikë dhe kortikosteroide, lëvizshmëria patologjike e murit membranor të trakesë gjatë trakeoskopisë bëjnë të mundur sqarimin e diagnozës.

Në seritë diferenciale, GERD duhet të konsiderohet si shkaktar i kollës paroksizmale dhe obstruksionit bronkial kalimtar, veçanërisht tek të moshuarit, pasi kjo sëmundje, si shumë të tjera, është e lidhur me moshën. Nëse dyshohet për një lidhje midis kollës dhe bronkospazmës me ezofagit refluks, indikohet ekzaminimi endoskopik, si dhe pH-metria ditore dhe manometria e ezofagut paralelisht me monitorimin e kalueshmërisë bronkiale me fluksometrinë maksimale. Trajtimi adekuat i GERD mund të çojë në një regresion të plotë ose një reduktim të ndjeshëm të të gjitha manifestimeve të tij, përfshirë bronkopulmonare.

Duhet të kihet parasysh se në astmën bronkiale, gjendja funksionale e sfinkterit të poshtëm të ezofagut mund të ndikohet nga disa ilaçe. Pra, një nga efektet anësore të teofilinës është relaksimi i sfinkterit të poshtëm të ezofagut, i cili natyrshëm e përkeqëson dështimin e tij në GERD. Përshkrimi i këtyre barnave për pacientët e moshuar me astmë bronkiale, veçanërisht gjatë natës, mund të rrisë simptomat e astmës bronkiale gjatë natës. Barnat dhe ushqimet e tjera që shkaktojnë ose përkeqësojnë refluksin gastroezofageal janë paraqitur në Tabelën. 2.

Është e përshtatshme të sugjerohen disa rregulla që duhet të ndiqen kur sqarohet diagnoza dhe trajtimi i të moshuarve: më shumë dyshim, ekzaminoni me kujdes pacientin në fazat e hershme të sëmundjes, anuloni ilaçet me efekte anësore të padëshiruara, optimizoni ushqimin nëse kolla e shkaktuar nga refluksi. ose dyshohet për obstruksion bronkial. Terapia provuese me diuretikë të dështimit kongjestiv të zemrës, frenues të pompës protonike, antacidë, prokinetikë etj., rekomandohet sipas indikacioneve. me GERD, bronkospazmolitikë dhe kortikosteroide me astmë të mundshme bronkiale.

Vitet e fundit është rritur numri i pacientëve me një kombinim të sëmundjeve kronike të frymëmarrjes dhe sëmundjeve të arterieve koronare. Me një kurs tipik të sëmundjes së arterieve koronare, të dhënat e anamnezës, një ekzaminim fizik në lidhje me rezultatet e studimeve instrumentale (EKG, ekokardiografi - EchoCG, monitorim Holter, etj.) bëjnë të mundur diagnostikimin e IHD në më shumë se 75% të rasteve. edhe pse pranohet se në pacientët me astmë bronkiale dhe COPD është më shpesh se në popullatën e përgjithshme (66.7 dhe 35-40%, përkatësisht), ajo vazhdon në mënyrë atipike, d.m.th. pa anginë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me astmë të rëndë bronkiale dhe COPD, kur simptomat e sëmundjes bronkopulmonare dhe ndërlikimet e tyre përcaktojnë pamjen klinike, duke lënë në hije sëmundjen koronare. Sipas të dhënave tona, me një patologji të ngjashme të kombinuar, 85,4% e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare vazhdojnë pa anginë pectoris.

Qëllimi i trajtimit të astmës bronkiale, pavarësisht nga mosha e pacientit, duhet të jetë eliminimi i plotë ose reduktimi i ndjeshëm i simptomave, arritja e treguesve më të mirë të funksionit të frymëmarrjes, zvogëlimi i numrit dhe ashpërsisë së acarimeve, optimizimi i trajtimit të vetë sëmundjes dhe komplikimet e tij, si dhe sëmundjet shoqëruese, përdorimi racional i barnave.

Për të arritur kontrollin më të mirë të rrjedhës së astmës bronkiale tek të moshuarit, është e rëndësishme që jo vetëm pacientit, por edhe (që është veçanërisht e rëndësishme) të afërmit dhe të dashurit e tij t'u sigurohet informacioni i nevojshëm për sëmundjen, metodat e kontrollit në. në shtëpi, rregullat për përdorimin e barnave, veçanërisht inhalatorëve. Duhet theksuar se efektiviteti i programeve edukative në shkollat ​​e astmës tek të moshuarit është më i ulët se tek pacientët e rinj dhe të moshës së mesme, për shkak të karakteristikave psiko-emocionale dhe të sjelljes. Vështirësitë mund të shfaqen në ndjekjen e rregullt të klasave (nëse pacienti nuk është në spital), etj. Prandaj, përparësi u jepet klasave individuale të kryera si nga një mjek ashtu edhe nga personeli paramjekësor (nëse është e nevojshme, në shtëpi). Një pacient i moshuar ka nevojë për monitorim sistematik dhe më të kujdesshëm. Për të moshuarit dhe të moshuarit, është e nevojshme të hartohen memorandume të hollësishme mbi regjimin e marrjes dhe dozimit të barnave, për të monitoruar zbatimin e saktë të teknikës së inhalimit dhe për të vlerësuar shkallën e frymëzimit. Për të moshuarit, përdorimi i një ndarësi është veçanërisht i rëndësishëm.

Imunoterapia (hiposensibilizimi specifik) praktikisht nuk kryhet tek të moshuarit dhe të moshuarit, pasi është më efektive në fazat e hershme të sëmundjes dhe ka kundërindikacione të caktuara, gjasat e të cilave rriten me moshën.

Shumica e pacientëve të moshuar me astmë bronkiale u tregohet terapi komplekse, e zgjedhur individualisht me barna bazë, duke përfshirë agjentë anti-inflamatorë dhe bronkospazmolitikë. Si barna për kontrollin afatgjatë të astmës bronkiale, përparësi duhet t'i jepet ICS. Agonistët bb2-adrenergjikë inhalatorë me veprim të gjatë mund t'i shtohen terapisë bazë në rast të nevojës së lartë, pavarësisht dozave optimale të ICG, për bronkospazmolitikë me veprim të shkurtër.

Teofilinat me veprim të gjatë, duke marrë parasysh efektet anësore të njohura (aritmogjene, gastrointestinale, etj.), janë të kufizuara në përdorim tek të moshuarit. Emërimi i tyre justifikohet në rast të terapisë së pamjaftueshme, intolerancës ndaj b2-agonistëve, si dhe në pacientët që preferojnë mjekimin oral (në mungesë të GERD).

B2-agonistët inhalatorë me veprim të shkurtër përdoren për të ndaluar ose parandaluar episodet e gulçimit, mbytjes ose kollës paroksizmale tek të moshuarit. Nëse ndodhin efekte të padëshiruara (stimulimi i sistemit kardiovaskular, dridhja e muskujve skeletorë etj.), doza e tyre mund të reduktohet duke i kombinuar me barna antikolinergjike, të cilët njihen si bronkodilatatorë alternativë për ndalimin e sulmeve të astmës tek të moshuarit. Gjatë një përkeqësimi të astmës bronkiale në pacientët e moshuar, preferohet të kalohet në përdorimin e bronkospazmolitikëve përmes një nebulizatori.

Terapia e astmës bronkiale tek të moshuarit duhet të jetë racionale (minimizimi i numrit të barnave pa ulur efektivitetin e trajtimit) dhe sa më i kursyer (duke përjashtuar barnat që mund të kenë një ndikim negativ në rrjedhën e astmës bronkiale), duke marrë parasysh sëmundjet shoqëruese. , si rregull, kërkon barna shtesë. Parimet e përgjithshme për menaxhimin e pacientëve të moshuar me astmë janë paraqitur në Tabelën. 3.

Kur u përshkruhet terapi anti-inflamatore topike për të moshuarit, duhet të merret parasysh që të gjitha IG-të e njohura dhe më të përdorura kanë aktivitet anti-inflamator të mjaftueshëm për një efekt klinik. Suksesi i trajtimit përcaktohet kryesisht nga respektimi i rekomandimeve të mjekut nga pacienti, rruga optimale e dhënies së barit (inhalator, spacer) dhe teknika e inhalimit, e cila duhet të jetë komode dhe e lehtë për pacientin.

Numri i pacientëve që ndjekin me përpikëri rekomandimet e mjekut varion shumë (nga 20 në 73%). Kur përdorni inhalatorë konvencionalë me dozë të matur të aerosolit (PMI), afërsisht 50% e pacientëve (në mesin e të moshuarve - edhe më shumë) nuk mund të sinkronizojnë frymëzimin me aktivizimin e fishekut të inhalatorit, si rezultat i të cilit efektiviteti i trajtimit zvogëlohet. Përdorimi joefikas i inhalatorit krijon kushte në të cilat ICS përdoret në doza të pakontrolluara, shpesh jo optimale, duke shkaktuar efekte anësore sistemike të shoqëruara kryesisht me një rritje të fraksionit orofaringeal të barit dhe gjithashtu rrit koston e trajtimit.

Dihet se vëllimi i fraksionit të frymëmarrjes është i rëndësishëm si në efektivitetin ashtu edhe në sigurinë e trajtimit; nga ana tjetër, shpërndarja e ilaçit në traktin respirator varet kryesisht nga pajisja për inhalim. Përdorimi i PPI-ve të aktivizuara me frymëmarrje (Beclazone Eco Easy Breathing®) nuk kërkon sinkronizimin e frymëzimit të pacientit dhe aktivizimin e inhalatorit. Në studimin e J. Lenney et al. Është demonstruar se 91% e pacientëve kryejnë saktë teknikën e inhalimit me Easy Breathing® ppm të aktivizuar me frymëmarrje.

Pa dyshim, një teknikë e thjeshtë inhalimi për pacientin duke përdorur PPI Easy Breathing® të aktivizuar me frymëmarrje ndihmon në rritjen e mirëkuptimit të ndërsjellë midis mjekut dhe pacientit, zbatimin e rekomandimeve të mjekut për regjimin e trajtimit dhe, si rezultat, trajtimin më efektiv të pacientët me astmë bronkiale, veçanërisht të moshuarit. Shkalla e frymëzimit kur përdoret PDI e aktivizuar me frymëmarrje (Beklazon Eco Easy Breathing® ose Salamol Eco Easy Breathing®) mund të jetë minimale (10 - 25 l/min), e cila, edhe me astmë të rëndë bronkiale, është në fuqinë e shumicës së pacientëve dhe siguron shpërndarjen e ilaçit në traktin respirator, duke përmirësuar ndjeshëm cilësinë e terapisë së inhalimit.

Nuk ka dyshim se kortikosteroidet janë mjetet më efektive, të vërtetuara patogjenetikisht për trajtimin e astmës bronkiale dhe shumica e pacientëve tregohet se i përdorin ato për shumë vite. Frekuenca e komplikimeve të terapisë afatgjatë me kortikosteroide (Tabela 4) ka ardhur duke u ulur vitet e fundit për shkak të rrugës kryesisht thithëse të administrimit të tyre. Në të njëjtën kohë, numri i pacientëve të moshuar me astmë bronkiale në vendin tonë që marrin kortikosteroide sistemike për një kohë të gjatë është ende mjaft i madh. Veçanërisht i rëndësishëm në këtë drejtim është problemi i osteoporozës – të shkaktuar nga steroidet në kombinim me senilen. Transferimi në kohë i pacientëve në terapi me kortikosteroide thithëse, monitorimi dinamik i gjendjes së indit kockor (denzitometria), parandalimi i ilaçeve dhe trajtimi i osteoporozës përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve.

Më e shpeshta tek të moshuarit është patologjia e sistemit kardiovaskular, kryesisht sëmundja e arterieve koronare dhe hipertensioni. Mjekët e përgjithshëm, kardiologët, pulmonologët mjaft shpesh duhet të vendosin se si t'i trajtojnë këto kushte në pacientët me astmë bronkiale. Vështirësitë në komorbiditet janë për shkak të rritjes së rrezikut të ekspozimit jatrogjen. Urgjenca e problemit theksohet nga fakti se disa barna të përshkruara për sëmundjen e arterieve koronare dhe hipertensionin janë të padëshirueshme ose kundërindikuar tek pacientët me astmë bronkiale. Në të kundërt, barnat për trajtimin e astmës bronkiale mund të kenë një efekt negativ në sistemin kardiovaskular. Literatura ofron të dhëna kontradiktore për efektin e b2-agonistëve në miokardin në COPD të izoluar, si dhe kur kombinohet me sëmundjen e arterieve koronare. Në praktikë, përparësi u jepet barnave me selektivitet më të lartë, në veçanti albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, ventolin, etj.).

Sipas shumicës së studiuesve, selektiviteti i b2-agonistëve varet nga doza.

Me një rritje të dozës së barit, stimulohen edhe receptorët b1 të zemrës. Kjo, nga ana tjetër, shoqërohet me një rritje të forcës dhe frekuencës së kontraktimeve të zemrës, vëllimit minutë dhe goditje. Në të njëjtën kohë, b2-agonistët njihen si bronkospazmolitikët më të fuqishëm, barnat më të rëndësishme për trajtimin e COPD; me regjimin e duhur të dozimit, ato nuk shkaktojnë një efekt aritmogjenik dhe nuk përkeqësojnë aritmitë kardiake tashmë ekzistuese.

Disa barna mund të shkaktojnë kollë në pacientët jo-COPD ose të përkeqësojnë astmën ose COPD. Këto janë barna që përdoren më shpesh te pacientët e moshuar. Në trajtimin e sëmundjes së arterieve koronare, hipertensionit, dështimit të zemrës, b-bllokuesve, ACE inhibitorët përdoren me sukses.

B-bllokuesit në vitet e fundit zënë një pozitë udhëheqëse në trajtimin e hipertensionit. Megjithatë, për shkak të bllokimit të receptorëve b2-adrenergjikë, ekziston një probabilitet i lartë i një efekti anësor në formën e bronkospazmës, e cila mund të përbëjë një kërcënim të menjëhershëm për jetën, veçanërisht me sindromën tashmë ekzistuese të obstruksionit bronkial, përfshirë pacientët me bronkiale. astma. Me emërimin e b-bllokuesve kardioselektive - të tilla si betoprololi, atenolol, bisoprolol, carvedilol, probabiliteti i një efekti të tillë anësor të frikshëm është shumë më i ulët. Sidoqoftë, është më mirë të mos përshkruani barna të këtij nëngrupi në mungesë të indikacioneve të veçanta (intoleranca ose joefektiviteti i barnave të tjera).

Një nga efektet anësore më të zakonshme (deri në 30%) në trajtimin me frenues ACE është një kollë e thatë e vazhdueshme që shfaqet në periudha të ndryshme (!) që nga fillimi i trajtimit. Mekanizmi i zhvillimit të kollës shoqërohet me efektin e këtij grupi të barnave në sintezën e prostaglandinave, duke rezultuar në rritjen e aktivitetit të sistemit bradikinin. Si rregull, pas heqjes së frenuesve ACE, kolla zhduket. Këto barna nuk janë kundërindikuar në pacientët me astmë bronkiale, por në rreth 4% të pacientëve mund të shkaktojnë një përkeqësim të sëmundjes. Monitorimi i kujdesshëm është i nevojshëm gjatë marrjes së barnave të këtij grupi dhe anulimi i tyre në rast të shfaqjes ose intensifikimit të kollës. Në disa pacientë, kolla nuk shfaqet si përgjigje ndaj të gjitha barnave të këtij grupi, kështu që në disa raste është e mundur të zëvendësohet një ilaç me një tjetër nga i njëjti grup. Vitet e fundit, është shfaqur një gjeneratë e re e barnave antihipertensive - antagonistët e receptorit të angiotenzinës II, të cilët nuk kanë këtë efekt anësor.

Duhet të kihet parasysh se intoleranca ndaj b-bllokuesve dhe frenuesit ACE mund të ndodhë te pacientët që i kanë marrë për një kohë të gjatë, gjatë ose menjëherë pas një sëmundjeje akute të frymëmarrjes, pneumonisë.

Aktualisht, nga 7 grupet e barnave antihipertensive (b-bllokuesit, diuretikët, antagonistët e kalciumit, frenuesit ACE, antagonistët e receptorit të angiotenzinës II, b-bllokuesit, simptolitikët qendrorë) për trajtimin e hipertensionit te pacientët e moshuar me astmë bronkiale, njihen si agonistët e kalciumit. si barna të linjës së parë.

Shumica e të moshuarve dhe të moshuarve kanë sëmundje të sistemit musculoskeletal, në të cilin artralgjitë bëhen ato kryesore, dhe NSAID-të janë trajtimi kryesor. Në pacientët me astmë aspirinë, këto barna mund të çojnë në një përkeqësim të rëndë të sëmundjes, deri në vdekje. Në të gjitha rastet e tjera, gjatë përshkrimit të këtyre barnave, pacientët duhet të monitorohen me kujdes.

Një qasje individuale për trajtimin e hipertensionit dhe sëmundjes së arterieve koronare në pacientët me astmë bronkiale përfshin:

1. përjashtimi i barnave të caktuara (b-bllokues jo selektivë);
2. monitorim i kujdesshëm i tolerancës së të gjitha barnave, veçanërisht b-bllokuesve selektivë (në rast të indikacioneve të veçanta për emërimin e tyre), ACE inhibitorët, NSAIDs;
3. përfshirja sekuenciale e barnave në regjimin e trajtimit me indikacione për terapi të kombinuar.

Pra, menaxhimi i pacientëve të moshuar me astmë bronkiale kërkon njohjen e një game të gjerë të disiplinave të mjekësisë së brendshme nga mjeku dhe trajtimi kërkon një qasje të integruar, duke marrë parasysh të gjitha sëmundjet shoqëruese. Letërsia

1. Belenkov Yu.N. Metodat jo-invazive për diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës // Kardiologji. - 1996. - Nr 1. - F.4-11.
2. Strategjia globale për trajtimin dhe parandalimin e astmës bronkiale // Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosfera. - 2002. - 160 f.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kollë gjatë trajtimit me frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës. - 1997. - Nr 11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. Bronkiti kronik dhe sëmundja ishemike e zemrës tek të moshuarit // Punimet e Kongresit të 4-të Kombëtar për Sëmundjet e frymëmarrjes. - 1994. - S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Farmakoterapia racionale e hipertensionit arterial // BC. - 2001. - T. 9. - Nr.15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Diagnoza e hershme e sëmundjes së arterieve koronare në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike // Ter. Arkivi. - 1999. - Nr 9. - S. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diagnoza diferenciale e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes ekstrapulmonare // RMJ. - 1999. - Nr 5. - S.13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Karakteristikat e klinikës dhe diagnostikimi i sëmundjes së arterieve koronare tek të moshuarit që vuajnë nga sëmundjet pulmonare obstruktive kronike // Sht. abstrakte të konferencës rajonale shkencore-praktike të Moskës Çështjet aktuale të gerontologjisë dhe geriatrisë. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. Astma e rëndë bronkiale // RMJ. - 2000. - Vëllimi 8. - Nr.12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Kollë e lidhur me kaptopril dhe enalapril // Brit. Med. J. - 1987. - Vëll.294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Efekti i bradikininës intradermale pas frenimit të enzimës konvertuese të angiotenzinës // Brit. Med.J. - 1987. - Vëll. 294. - Fq. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Efekti i salbutamolit të nebulizuar në aritmitë kardiake te subjektet me obstruksion të rëndë kronik të rrjedhës së ajrit - një studim i kontrolluar. // Jam. Rev. e Frymëmarrjes. Dis. - 1990. - Vëll. 141. - Nr 4. - P.752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et al. COPD tek të moshuarit. Një shkak i kthyeshëm i dëmtimit funksional // Gjoks. - 1995. - Vëll. 108. - F. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Simptomat e bronkitit kronik dhe rreziku i sëmundjes koronare // Lancet. - 1996. - Vëll. 348.-P.567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Përdorimi i papërshtatshëm i inhalatorit: vlerësimi i përdorimit dhe preferencat e pacientit të shtatë pajisjeve të inhalimit // Resp. Med. - 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., etj. Trajtim i rregullt beta-agonist i thithur në astmën bronkiale // Lancet. - 1990. - Vëll. 336. - F. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Kollë e thatë e vazhdueshme me enalapril: incidenca varet nga metoda // J. Human Hypertens. - 1990. - Vëll.4. - F. 517-520.

Gjatë periudhës së fundit kohore, përqindja e sëmundshmërisë në popullatën e moshuar astma bronkiale u rrit ndjeshëm. Për momentin, kjo është 44% e numrit të përgjithshëm të rasteve me këtë sëmundje. Tre faktorë kryesorë kontribuojnë në gjithë këtë:

• Rritja e nivelit të reaksioneve alergjike.
• Një mjedis i ndotur dhe prodhimi i avancuar i kimikateve kanë rritur ekspozimin ndaj alergeneve.

• Filluan të shfaqen gjithnjë e më shumë sëmundje kronike të lidhura me traktin respirator.

Çfarë është astma bronkiale?

Si shfaqet astma bronkiale tek të moshuarit?

Shpesh astma bronkiale tek të moshuarit shfaqet në formë kronike. Mund të karakterizohet nga një frymëmarrje e qëndrueshme e rëndë me një bilbil. Gjithashtu gulçim, i cili rëndohet për shkak të sforcimeve të forta fizike. Në procesin e acarimeve, mund të vërehen sulme të mbytjes. Kollitja është një nga simptomat e astmës bronkiale. Shpesh shoqërohet me sekrecione në formën e pështymës mukoze. Sulmet e mbytjes ndodhin për shkak të lezioneve inflamatore dhe infektive në mushkëri. Këto përfshijnë bronkitin kronik, SARS.

Një person që u sëmur nga astma bronkiale në rininë e tij nuk do të shpëtojë prej saj deri në pleqëri. Vetëm pamja e konfiskimeve nuk do të shprehet aq ashpër. Dhe për shkak të përshkrimit të sëmundjes, do të jetë e mundur të shihet se si organet e frymëmarrjes dhe zemra kanë ndryshuar dukshëm.

VIDEO

Si trajtohet astma tek të moshuarit?

Purinat do të ndihmojnë për të hequr qafe spazmën bronkiale gjatë një sulmi, si dhe midis sulmeve. Këto përfshijnë, diprofillin, diafillin. Ato mund të përdoren nga goja dhe në formën e aerosoleve.

Le të përpiqemi të krahasojmë me adrenalinën. Përparësitë në emërimin e tyre shprehen në faktin se përdorimi i tyre nuk ka kundërindikacione për sëmundje të tilla si ateroskleroza, sëmundjet koronare të zemrës,. Plus, përdorimi i barnave në këtë grup ndihmon në përmirësimin e qarkullimit renal dhe koronar. Për shkak të gjithë kësaj, ato janë të njohura në përdorim praktik.

Emërimi i adrenalinës kontribuon në heqjen e shpejtë të spazmës bronkiale dhe ndalimin e sulmeve. Por, pavarësisht kësaj, qëllimi i tij për jo të rinjtë duhet bërë me shumë kujdes. Kjo mund të shpjegohet me faktin se të moshuarit janë shumë të ndjeshëm ndaj përdorimit të barnave hormonale. Injektoni adrenalinë nënlëkurore ose intramuskulare vetëm në situata ekstreme. Kur një sulm nuk mund të ndalet me mjete të tjera mjekësore. Dozimi nuk është më shumë se 0,2-0,3 ml tretësirë ​​0,1%. Nëse nuk ka efekt të adrenalinës, atëherë rifutja e saj mund të bëhet jo më herët se 4 orë më vonë në të njëjtën dozë. Një tjetër . Përdorimi i tij garanton efekt jo aq të shpejtë, më afatgjatë. Nuk duhet të harrojmë se ky ilaç nuk duhet t'u përshkruhet njerëzve që vuajnë nga adenoma e prostatës.

Barnat si Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate kanë një veti bronkodilator.

Përdorimi i agjentëve të tillë si tripsina dhe kimotripsina në aerosol kontribuon në një dalje më të mirë të pështymës nga trupi i njeriut. Ka vetëm një por. Mund të shkaktojë një reaksion alergjik. Kjo, para së gjithash, është për shkak të procesit të përthithjes së substancave të proteolizës. Paraprakisht në prag të përdorimit të tyre dhe gjatë gjithë terapisë rekomandohet caktimi i antihistamines. Bronkodilatorët përshkruhen dhe përdoren për të përmirësuar performancën e sistemit bronkial.

Kolinolitikët konsiderohen si ilaçe të shkëlqyera. Ato ndihmojnë trupin, i cili nuk e percepton ephedrinën, isadrinën. Gjithashtu rrit sekretimin e mukusit. Kombinohet me sëmundjen e arterieve koronare, e cila vazhdon së bashku me bradikardinë. Këto përfshijnë barna të tilla si troventol, atrovent, truvent.

Në trajtimin e astmës bronkiale përdoren në kombinim me barna të tjera. Të tilla si diazolin, suprastin, difenhidraminë, tavegil, diprazine.

Disa pacientë ndihmohen mirë nga përdorimi i novokainës. Ekzistojnë dy lloje të administrimit të novokainës - në mënyrë intramuskulare (5 kube me një zgjidhje 2%) dhe në mënyrë intravenoze (10 kube me një zgjidhje 0,5%). Për të ndaluar një sulm, do të jetë e dobishme të përdorni një bllokadë të njëanshme të novokainës sipas A.V. Vishnevsky. Nuk këshillohet përdorimi i bllokadës dypalëshe. Sepse shpesh shkakton pasoja të padëshirueshme tek pacientët me të. Për shembull, qarkullimi i gjakut në tru është i shqetësuar.

Ndalohet që të moshuarit dhe të moshuarit të përshkruajnë bllokues ganglionikë. Për shkak të faktit se mund të ndodhë një reaksion hipotensiv. Nëse së bashku me astmën bronkiale ka angina pectoris, atëherë për të moshuarit rekomandohet përdorimi i inhalimit (oksidi i azotit 70-75% dhe oksigjeni 25-30%).

Kur ndodh një sulm, së bashku me bronkodilatorët, duhet të përdoren gjatë gjithë kohës agjentët kardiovaskular. Në një person të moshuar, gjatë një sulmi, sistemi kardiovaskular mund të dështojë.

Një rezultat i shkëlqyer në eliminimin dhe parandalimin e një sulmi është përdorimi i terapisë hormonale. Këto janë analoge të kortizonit dhe hidrokortizonit. Futja e këtyre barnave tek të moshuarit duhet të kryhet duke respektuar rreptësisht dozat. Tre herë më pak se doza për të rinjtë. Në procesin e trajtimit, vendoset doza më e vogël e mundshme, e cila do të japë një efekt. Kohëzgjatja e terapisë hormonale nuk është më shumë se 3 javë. Sepse ka një efekt anësor të mundshëm. Përdorimi i glukokortikosteroideve mund të bëhet së bashku me bronkodilatorët. Për ri-infeksion, kortikosteroidet përshkruhen në kombinim me antibiotikë. Megjithatë, edhe doza të vogla të kortikosteroideve mund të shkaktojnë efekte anësore tek të moshuarit. Për shkak të kësaj, ky lloj droge mund të përdoret vetëm në kushtet e mëposhtme:

• Sëmundja është e rëndë. Asnjë ilaç tjetër nuk ndihmon.
• Gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm për shkak të sëmundjes interkurente.
• Duke pasur një gjendje astmatike.

Një efekt i mirë është përdorimi i glukokortikosteroideve aerosol. Me një dozë të vogël të barit, është e mundur të arrihet një efekt klinik. Kjo zvogëlon shpeshtësinë e efekteve anësore. Për të hequr qafe sulmet akute, përdorimi i agjentëve hormonalë ndodh në mënyrë intravenoze.

Krinolin-natriumi ose intal është shumë i popullarizuar në trajtimin e astmës bronkiale. Ai pengon degranulimin e mastociteve. Nuk lejon që materialet ndërmjetësuese si histamina dhe bradikinina të largohen prej tyre. Është prania e këtyre substancave që provokojnë inflamacion dhe bronkospazmë. Ky ilaç parandalon zhvillimin e sulmeve astmatike. Përshkruhet në formën e inhalacioneve në një dozë prej 0.02 g 4 herë në ditë. Sapo gjendja e pacientit të përmirësohet, atëherë duhet të zvogëloni dozën dhe numrin e inhalimeve në ditë. Një rezultat pozitiv mund të arrihet pas 2-4 javësh. Kursi i trajtimit duhet të jetë i gjatë.

Në procesin e trajtimit të astmës bronkiale, është e mundur të zbulohet një alergjen që është përgjegjës për sëmundjen. Duhet të eliminohet dhe ka nevojë për desensibilizimin specifik ndaj kësaj substance. Pacientët e moshuar kanë ndjeshmëri të ulët ndaj të gjithë alergjenëve. Prandaj, është shumë e vështirë të identifikohet saktë një ose një lloj tjetër alergjeni në to.

Nëse një i moshuar vuan nga dështimi i zemrës, atëherë do të jetë e dobishme të përshkruani diuretikë, glikozide kardiake.

Për pacientët e shqetësuar, është më mirë të përshkruani një qetësues trioksazinë. Dhe gjithashtu mund të përdorni izoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamate, klordiazepoksid.

Ekspektorantët e përshkruar për astmën bronkiale përfshijnë acetilcisteinën dhe. Plus terapi fizike.

Banja pikante dhe të nxehta për këmbë. Për njerëzit e moshuar, ushtrimet e frymëmarrjes dhe ushtrimet e fizioterapisë mund të ndihmojnë në eliminimin e astmës bronkiale. Aktiviteti fizik i caktohet personalisht secilit.

Vitet e fundit, incidenca e një sëmundjeje të tillë si astma bronkiale tek të moshuarit është rritur në mënyrë dramatike. Kjo mund t'i atribuohet tre faktorëve kryesorë. Së pari, rritja e reaktivitetit alergjik. Së dyti, për shkak të zhvillimit të industrisë kimike, ndotjes së mjedisit dhe rrethanave të tjera, kontakti me alergjenët po rritet. Së treti, sëmundjet kronike të frymëmarrjes po bëhen gjithnjë e më të shpeshta, duke krijuar parakushte për zhvillimin e astmës bronkiale. Struktura moshore e sëmundjes gjithashtu ka ndryshuar. Aktualisht, të moshuarit dhe të moshuarit përbëjnë 44% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me këtë sëmundje.

Arsyet

Tek të moshuarit dhe mosha e moshuar shfaqet kryesisht forma infektive-alergjike e sëmundjes. Astma bronkiale tek të moshuarit shfaqet më shpesh si pasojë e sëmundjeve inflamatore të sistemit të frymëmarrjes (pneumoni kronike, bronkit kronik etj.). Nga ky fokus infektiv, trupi sensibilizohet nga produktet e kalbjes së indeve të veta, bakteret dhe toksinat. Astma bronkiale tek të moshuarit mund të fillojë njëkohësisht me një proces inflamator në mushkëri, shpesh me bronkit, bronkiolit, pneumoni.

Klinika

Në shumicën e rasteve, astma bronkiale tek të moshuarit ka ecuri kronike dhe karakterizohet nga fishkëllima e vazhdueshme dhe gulçim, e rënduar nga ushtrimet fizike (për shkak të zhvillimit të emfizemës pulmonare obstruktive). Përkeqësimet periodike manifestohen me shfaqjen e sulmeve të astmës. Ka një kollë me ndarjen e një sasie të vogël të pështymës së lehtë, të trashë, mukoze.Më shpesh, proceset infektive dhe inflamatore në organet e frymëmarrjes (infeksionet virale respiratore akute, acarimet e bronkitit kronik) luajnë një rol dominues në shfaqjen e astmës. sulmet dhe përkeqësimi i sëmundjes.

Sulmi i astmës zakonisht fillon natën ose herët në mëngjes. Kjo është kryesisht për shkak të akumulimit të sekrecioneve në bronke gjatë gjumit, gjë që irriton mukozën, receptorët dhe çon në një sulm. Një rol të caktuar luhet nga një rritje në tonin e nervit vagus. Përveç bronkospazmës, që është çrregullimi kryesor funksional në astmën e çdo moshe, tek të moshuarit dhe të moshuarit, ecuria e saj ndërlikohet nga emfizema e lidhur me moshën. Si rezultat, pamjaftueshmëria kardiake bashkohet shpejt me insuficiencën pulmonare.

Pasi shfaqet në një moshë të re, mund të vazhdojë te njerëzit e moshuar. Në këtë rast, sulmet janë më pak akute. Në lidhje me përshkrimin e sëmundjes, vërehen ndryshime të theksuara në mushkëri (emfizemë obstruktive, bronkit kronik, pneumosklerozë) dhe në sistemin kardiovaskular (cor pulmonale - cor pulmonale).

Gjatë një ataku akut, pacienti ka fishkëllimë, gulçim, kollë dhe cianozë. Pacienti ulet, duke u përkulur përpara, duke u mbështetur në duart e tij. Të gjithë muskujt e përfshirë në aktin e frymëmarrjes janë të tensionuar. Ndryshe nga të rinjtë, gjatë një ataku, vërehet frymëmarrje e shpejtë për shkak të hipoksisë së rëndë. Në goditje, zbulohet një tingull në formë kuti, gumëzhima tingëlluese, dëgjohen zhurma fërshëllimash në numër të madh dhe gjithashtu mund të përcaktohen zhurmat e lagështa. Në fillim të sulmit, kolla është e thatë, shpesh e dhimbshme. Pas sulmit me kollë, lëshohet një sasi e vogël e pështymës viskoze mukoze. Përgjigja ndaj bronkodilatorëve (p.sh. teofilina, isadrinë) gjatë një ataku tek të moshuarit është e ngadaltë, jo e plotë.

Tingujt e zemrës janë të mbytura, vërehet takikardia. Në kulmin e sulmit, dështimi akut i zemrës mund të ndodhë për shkak të spazmës refleksore të enëve koronare, rritjes së presionit në sistemin e arterieve pulmonare, uljes së kontraktueshmërisë së miokardit, si dhe për shkak të sëmundjeve shoqëruese të sistemit kardiovaskular (hipertension, kardiosklerozë aterosklerotike).

Në pacientët e moshuar, si diagnoza e astmës bronkiale, ashtu edhe vlerësimi i ashpërsisë së ecurisë së saj është i vështirë për shkak të numrit të madh të sëmundjeve shoqëruese, si bronkiti kronik obstruktiv, emfizema, sëmundja e arteries koronare me shenja të insuficiencës ventrikulare të majtë. Përveç kësaj, me moshën, numri i receptorëve β2-adrenergjikë në bronke zvogëlohet, kështu që përdorimi i β-agonistëve tek të moshuarit është më pak efektiv.

Astma profesionale përbën mesatarisht 2% të të gjitha rasteve të kësaj sëmundjeje. Janë më shumë se 200 substanca të njohura që përdoren në prodhim (nga komponimet shumë aktive me peshë molekulare të ulët, si izocianatet, deri te imunogjenët e njohur, si kripërat e platinit, komplekset bimore dhe produktet shtazore), të cilat kontribuojnë në shfaqjen e astmës bronkiale. Astma profesionale mund të jetë ose alergjike ose jo alergjike. Një kriter i rëndësishëm diagnostikues është mungesa e simptomave të sëmundjes para fillimit të këtij aktiviteti profesional, një lidhje e konfirmuar midis paraqitjes së tyre në vendin e punës dhe zhdukjes pas largimit nga ai. Diagnoza konfirmohet nga rezultatet e matjes së PSV në punë dhe jashtë vendit të punës, teste specifike provokuese. Është e nevojshme të diagnostikohet sa më shpejt astma profesionale dhe të ndërpritet kontakti me agjentin dëmtues.

· Astma bronkiale sezonale zakonisht kombinohet me rinitin alergjik sezonal. Në periudhën ndërmjet stinëve, kur ka një përkeqësim, manifestimet e astmës bronkiale mund të mungojnë plotësisht.

· Varianti i kollës së astmës bronkiale: kolla e thatë paroksizmale është simptoma kryesore dhe ndonjëherë e vetmja e sëmundjes. Shpesh shfaqet gjatë natës dhe zakonisht nuk shoqërohet me fishkëllimë.

statusi astmatik

Statusi i astmës (përkeqësim kërcënues për jetën) është i pazakontë në ashpërsi për këtë pacient që merr terapi bronkodilator. Statusi astmatik kuptohet gjithashtu si një përkeqësim i rëndë i astmës bronkiale, që kërkon kujdes mjekësor në një mjedis spitalor.

Zhvillimi i statusit astmatik mund të lehtësohet nga mungesa e kujdesit të vazhdueshëm mjekësor, mungesa e monitorimit objektiv të gjendjes, duke përfshirë fluksometrinë maksimale, paaftësia e pacientit për të vetëkontrolluar, trajtimi i mëparshëm joadekuat (zakonisht mungesa e terapisë bazë), sulmi i rëndë i astmës bronkiale i rënduar nga sëmundjet shoqëruese.

Statusi klinik astmatik karakterizohet nga dispne e theksuar ekspirative, një ndjenjë ankthi deri në frikën e vdekjes. Pacienti merr një pozicion të detyruar me bustin e anuar përpara dhe theksin në krahët (shpatullat e ngritura). Muskujt e brezit të shpatullave, gjoksit dhe muskujve të barkut marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes. Kohëzgjatja e nxjerrjes zgjatet ndjeshëm, dëgjohen fishkëllima e thatë dhe zhurma, me progresion, frymëmarrja dobësohet deri në "mushkëritë e heshtura" (mungesa e tingujve të frymëmarrjes gjatë auskultimit), gjë që pasqyron shkallën ekstreme të obstruksionit bronkial.

Komplikimet

Pneumotoraks, pneumomediastium, emfizemë, insuficiencë respiratore, kor pulmonale.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza e astmës bronkiale duhet të përjashtohet nëse, kur monitorohen parametrat e frymëmarrjes së jashtme, nuk ka shkelje të kalueshmërisë bronkiale, nuk ka luhatje ditore në PSV, hiperaktivitet bronkial dhe kollë.

Në prani të sindromës bronko-obstruktive, bëhet diagnoza diferenciale midis formave kryesore nozologjike për të cilat është karakteristikë kjo sindromë.

Kur kryeni një diagnozë diferenciale të kushteve bronko-obstruktive, duhet mbajtur mend se bronkospazma dhe kolla mund të shkaktojnë disa kimikate, duke përfshirë barnat: NSAID (më shpesh acidi acetilsalicilik), sulfitet (përmbahen, për shembull, në patate të skuqura, karkaleca, fruta të thata, birrë, verëra, si dhe në metoklopramid, forma të injektueshme të epinefrinës, lidokainës), β-bllokuesit (përfshirë pikat e syve), tartrazinën (ngjyrosjen e verdhë të ushqimit), frenuesit ACE. Kolla e shkaktuar nga frenuesit ACE, zakonisht e thatë, e kontrolluar dobët nga antitusivë, β-agonistë dhe GC të thithura, zhduket plotësisht pas ndërprerjes së frenuesve ACE.

Bronkospazma mund të shkaktohet edhe nga refluksi gastroezofageal. Trajtimi racional i kësaj të fundit shoqërohet me eliminimin e sulmeve të dispnesë ekspirative.

Simptomat e ngjashme me astmën ndodhin kur kordat vokale janë jofunksionale ("pseudo-astma"). Në këto raste është e nevojshme të konsultoheni me një otolaringolog dhe një foniatër.

Nëse zbulohen infiltrate gjatë radiografisë së kraharorit në pacientët me astmë bronkiale, duhet të bëhet diagnoza diferenciale me infeksione tipike dhe atipike, aspergillozë bronkopulmonare alergjike, infiltrate eozinofilike pulmonare të etiologjive të ndryshme, granulomatozë alergjike në kombinim me angiit (Churg-Stromea).

Mjekimi

Astma bronkiale është një sëmundje e pashërueshme. Qëllimi kryesor i terapisë është ruajtja e një cilësie normale të jetës, duke përfshirë aktivitetin fizik.

Taktikat e trajtimit

Qëllimet e trajtimit:

Arritni dhe mbani kontrollin e simptomave.

· Parandalimi i përkeqësimit të sëmundjes.

Mbani funksionin e mushkërive sa më afër normales që të jetë e mundur.

· Mbani një nivel normal të aktivitetit, duke përfshirë aktivitetin fizik.

Përjashtimi i efekteve anësore të barnave kundër astmës.

Parandalimi i zhvillimit të obstruksionit të pakthyeshëm bronkial.

Parandalimi i vdekshmërisë së lidhur me astmën.

Kontrolli i astmës mund të arrihet në shumicën e pacientëve dhe mund të përcaktohet si më poshtë:

Simptoma kronike minimale (në mënyrë ideale mungojnë), përfshirë ato të natës.

Përkeqësime minimale (të rralla).

Nuk ka nevojë për kujdes urgjent dhe urgjent.

Nevoja minimale (në mënyrë ideale jo) për përdorimin e agonistëve β-adrenergjikë (sipas nevojës).

Nuk ka kufizime në aktivitet, duke përfshirë atë fizik.

· Treguesit normalë (afër normales) të PSV.

Ashpërsia minimale (ose mungesa) e efekteve të padëshiruara të barnave.

Menaxhimi i pacientëve me astmë bronkiale përfshin gjashtë komponentë kryesorë.

1. Edukimi i pacientit për të krijuar partneritete në menaxhimin e tyre

2. Vlerësimi dhe monitorimi i ashpërsisë së sëmundjes, si duke regjistruar simptomat, ashtu edhe, nëse është e mundur, duke matur funksionin e mushkërive; për pacientët me ecuri të moderuar dhe të rëndë, fluksometria ditore e pikut është optimale.

3. Eliminimi i ekspozimit ndaj faktorëve të rrezikut.

4. Zhvillimi i planeve individuale të terapisë medikamentoze për menaxhimin afatgjatë të pacientit (duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes dhe disponueshmërinë e barnave kundër astmës).

5. Zhvillimi i planeve individuale për lehtësimin e acarimeve.

6. Sigurimi i monitorimit të rregullt dinamik.

programe arsimore

Baza e sistemit arsimor për pacientët në pulmonologji janë “Shkollat” e astmës. Sipas programeve të krijuara posaçërisht, pacientëve u shpjegohet në një formë të arritshme thelbi i sëmundjes, metodat e parandalimit të konfiskimeve (eliminimi i efekteve të nxitësve, përdorimi parandalues ​​i barnave). Gjatë zbatimit, konsiderohet e detyrueshme të mësohet pacienti që të menaxhojë në mënyrë të pavarur rrjedhën e astmës bronkiale në situata të ndryshme, të zhvillojë një plan të shkruar që ai të dalë nga një sulm i rëndë, të sigurojë aksesin tek një punonjës mjekësor, të mësojë si të përdorni një matës të pikut të rrjedhës në shtëpi dhe të mbani një kurbë të përditshme PSV, si dhe të përdorni saktë inhalatorët e dozimit. Puna e shkollave të astmës është më efektive tek gratë, jo duhanpirësit dhe pacientët me status të lartë socio-ekonomik.

Terapia mjekësore

Për futjen e barnave, përdoren inhalatorë me dozë të matur dhe spërkatje përmes një nebulizatori. Për përdorimin e saktë të inhalatorëve me dozë të matur, pacienti ka nevojë për aftësi të caktuara, pasi përndryshe vetëm 10-15% e aerosolit hyn në pemën bronkiale. Teknika e saktë e aplikimit është si më poshtë.

Hiqeni kapakun nga goja dhe tundeni mirë shishen.

Merrni frymë të plotë.

Kthejeni shishen me kokë poshtë.

Vendoseni grykën përpara një goje të hapur.

Filloni një frymëmarrje të ngadaltë, në të njëjtën kohë shtypni inhalatorin dhe vazhdoni një frymëmarrje të thellë deri në fund (frymëmarrja nuk duhet të jetë e mprehtë!).

Mbajeni frymën për të paktën 10 sekonda.

Pas 1-2 minutash, bëni një inhalim të dytë (për 1 frymëmarrje, duhet të shtypni inhalatorin vetëm 1 herë)

Kur përdorni sistemin e "frymëmarrjes së lehtë" (që përdoret në disa forma dozimi të salbutamolit dhe beklometazonit), pacienti duhet të hapë kapakun e gojës dhe të marrë frymë thellë. Nuk kërkohet të shtypni balonën dhe të koordinoni frymëmarrjen.

Nëse pacienti nuk është në gjendje të ndjekë rekomandimet e mësipërme, duhet të përdoret një ndarës (një balonë e veçantë plastike në të cilën spërkatet aerosoli para thithjes) ose një ndarës me një valvul - një dhomë aerosoli nga e cila pacienti thith ilaçin.

Teknika e saktë për përdorimin e një ndarësi është si më poshtë.

Hiqeni kapakun nga inhalatori dhe tundeni atë, më pas futeni inhalatorin në vrimën speciale të pajisjes.

Merrni grykën në gojë.

Klikoni në kanaçe për të marrë një dozë të barit.

Merrni frymë ngadalë dhe thellë.

Mbajeni frymën për 10 sekonda dhe më pas nxirreni në grykë.

Thithni përsëri, por pa shtypur kanaçe.

Largoni pajisjen nga goja juaj.

Prisni 30 sekonda përpara se të merrni dozën tjetër të thithjes.