në shtëpi › Ezoterika › Prezantimi me këllëf: ushtrime, lindja e fëmijës në paraqitjen me këllëf. A ia vlen të kesh frikë nga paraqitja e fetusit - çfarë kërcënon një veçori të tillë për foshnjën dhe nënën e ardhshme

Prezantimi me këllëf: ushtrime, lindja e fëmijës në paraqitjen me këllëf. A ia vlen të kesh frikë nga paraqitja e fetusit - çfarë kërcënon një veçori të tillë për foshnjën dhe nënën e ardhshme

Kur një grua shtatzënë zbulon se foshnja në bark ndodhet me të pasmet ose këmbët poshtë, ajo fillon të shqetësohet, sepse kjo është e gabuar. Prezantimi breech i fetusit zakonisht diagnostikohet në javën e 32-të të shtatzënisë në vizitën e radhës në klinikën antenatale. Por kjo situatë nuk ruhet gjithmonë deri në lindje, sepse fëmija është në gjendje të ndryshojë pozicionin e tij. Përveç kësaj, ka një sërë masash me të cilat mund ta "ktheni" fetusin, duke i dhënë pozicionin e duhur.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit?

Fetusi është në prezentim me këllëf kokën lart në mitër. Rezulton se legeni i fëmijës ndodhet poshtë, dhe kjo nuk është standarde për lindjen natyrale. Lindje të tilla ndodhin në 3-5% të rasteve dhe janë patologjike, pasi foshnja mund të lëndohet ose mund të ketë komplikime. Një diagnozë e tillë bëhet pas 32 javësh të shtatzënisë. Fëmija në barkun e nënës është në not të lirë dhe mund të rrokulliset disa herë.

Klasifikimi i paraqitjes me brekë të fetusit

Foshnja në zgavrën e mitrës mund të ketë vendndodhjen e mëposhtme:

Këmba - ijet, një ose të dyja, janë të palakuara dhe njëra këmbë ndodhet në dalje nga mitra. Ky rregullim ndodh tek gratë shtatzëna në 10 - 30% të rasteve.
Gluteal - këmbët e fëmijës janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të shtypura në bark. Kjo paraqitje vihet re në 50 - 70% të grave.
Të përziera (gluteal-këmbë) - ijet dhe gjunjët e përkulur. Ekziston një situatë e ngjashme në 5 - 10% të rasteve.

Edhe pse me këtë aranzhim, lindja e fëmijës është e mundur në mënyrë natyrale, por megjithatë treguar shpesh. Nëse ndodhin lindje të tilla, ato kërkojnë mbikëqyrje të vazhdueshme dhe të zgjeruar mjekësore, sepse mund të shfaqen komplikime.

Shkaqet

Zakonisht deri në periudhën 31 - 32 javë të shtatzënisë në zgavrën e mitrës ka shumë vend për lëvizjet e fetusit. Fëmija, ndërsa rritet, zakonisht merr një pozicion me kokën ulur. Paraqitja e fetusit në brekë në javën e 32-të të shtatzënisë ndodh në 25% të rasteve dhe më afër lindjes zvogëlohet në tre për qind. Prandaj, nëse ndodh lindja e parakohshme, atëherë probabiliteti i pozicionit të gabuar të fëmijës është i lartë.

Paraqitja e fetusit me brekë është për shkak të disa faktorëve. Arsyet kryesore janë eksitueshmëria e mitrës dhe ulje e tonit. Për më tepër, kjo situatë lehtësohet nga:

anomalitë në zhvillimin e mitrës;
disa keqformime të fetusit;
prania e shtatzënisë së shumëfishtë;
oligohydramnios ose polihydramnios;
placenta previa.

shenjat

Një grua shtatzënë fizikisht nuk e ndjen një patologji të tillë. Ajo nuk shqetësohet për shqetësimet apo dhimbjet, të cilat mund të paralajmërojnë për pozicionin e gabuar të foshnjës në mitër. Ky pozicion është i përcaktuar vetëm në ekzaminim. Në të njëjtën kohë, rrahjet e zemrës së foshnjës dëgjohen shumë më qartë në zonën e kërthizës.

Shenja të tilla zbulohen gjatë një ekzaminimi vaginal. Për shembull, në pozicionin gluteal, mjeku analizon palosjen inguinale, pjesën e butë të vëllimit, sakrumin dhe koksikun. Me një rregullim të përzier të këmbës dhe glutealit, këmbët e fëmijës përcaktohen me një tuberkuloz kalcaneal dhe gishtat që ndodhen në të njëjtën linjë. Ultratingulli kërkohet për të sqaruar diagnozën.

Një foshnjë në pozicionin e legenit mund të lindë në mënyrë natyrale ose me prerje cezariane.

Zgjedhja e mënyrës së dorëzimit varet nga faktorë të tillë si:

Lindja e fëmijës me vendndodhjen e legenit të fëmijës mund të jetë e natyrshme nëse:

mosha gestacionale është më shumë se 37 javë;
pesha mesatare e frutave - 2500 - 3500 g;
legeni është me madhësi normale;
fëmija i ardhshëm është një vajzë
këllëf ose paraqitje me këllëf.

Në të gjitha rastet e tjera, kërkohet kirurgji. Ndonjëherë, gjatë lindjes natyrale, mjeku vendos të kryejë një operacion cezarian, i cili thirri një urgjencë. Indikacionet për kirurgji të menjëhershme janë:

prolapsi i krahëve ose këmbëve të foshnjës, si dhe i kordonit të kërthizës;
shkëputja e placentës;
aktivitet i dobët gjenerik;
hipoksi fetale.

Komplikimet e mundshme

Paraqitja e fetusit me brekë nuk ndikon aspak në rrjedhën e shtatzënisë, por mund të ndodhin komplikime serioze gjatë lindjes.

Së pari, mund të jetë një aktivitet gjenerik i dobët. Kjo gjendje ndodh për faktin se fundi i legenit është shumë më i vogël në vëllim të kokës dhe më pak presion në mitër, e cila fillon të tkurret më keq.

Së dyti, gjatë lindjes, koka e foshnjës mund të anohet mbrapa dhe vështirë se mund të dalë. Ekziston një rrezik i lartë i lëndimit të fëmijës.

Së treti, me paraqitjen me këllëf, kordoni i kërthizës zakonisht mbërthehet midis kokës dhe murit të kanalit të lindjes. Kjo çon në vështirësi në rrjedhën e oksigjenit, duke shkaktuar hipoksi tek fetusi.

Së katërti, në procesin e lindjes së fëmijës, dorezat mund të hidhen prapa, gjë që mund të çojë në lëndime.

Si të korrigjoni pozicionin e gabuar të fetusit?

Shumë gra shtatzëna fillojnë të kenë panik shumë herët kur zbulojnë se foshnja e tyre nuk është pozicionuar siç duhet në bark. Ekografi në javën 21 ose 22 shtatzënia zakonisht tregon tashmë se çfarë pozicioni ka marrë fetusi, dhe nëse është legen, atëherë gratë fillojnë të kërkojnë metoda që do ta korrigjonin këtë gjendje. Por është shumë herët për të menduar për këtë. Por nëse një ekografi në javën e 32-të tregoi një pozicion të pasaktë të fetusit, atëherë rekomandohet të kryhen ushtrime të veçanta. Falë tyre, në shumicën e rasteve, fëmija merr pozicionin e kokës.

Ushtrimet duhet të kryhen nga java e 32-të e shtatzënisë, por vetëm nëse ato vazhdojnë pa komplikime, përndryshe mund të dëmtoni fëmijën. Të gjitha klasat duhet të fillojnë me një ngrohje. Një grua duhet të ecë për disa minuta me një hap normal, pas së cilës - në thembra dhe gishtërinjtë e saj. Krahët mund të rrotullohen, ngrihen dhe ulen, dhe gjunjët mund të ngrihen në anën e barkut. Më poshtë janë ushtrimet e thjeshta që rekomandohen pas javës së 32-të të shtatzënisë, nëse foshnja është në një pozicion këllëf.

Ushtrimi 1

Ju duhet të ngriheni në këmbë, të drejtoni shpinën dhe të shtrini këmbët. Krahët duhet të varen lirshëm përgjatë trupit. Duhet të qëndroni në gishtat e këmbëve, shtrini krahët në anët, përkulni shpinën dhe merrni frymë. Pastaj duhet të nxirrni dhe të ngriheni në pozicionin fillestar. Ky ushtrim duhet të kryhet 4-5 herë.

Ushtrimi 2

Në këtë rast, do të kërkohet që të përdoren jastëkë për të ngritur legenin. Gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në dysheme dhe të vendosë jastëkë poshtë legenit, të cilët duhet të ngrihen 30 deri në 40 cm mbi nivelin e shpatullave. Shpatullat, gjunjët dhe legeni duhet të formojnë një vijë të drejtë. Ky ushtrim rekomandohet të kryhet dy herë në ditë për pesë deri në dhjetë minuta me stomak bosh.

Ushtrimi 3

Ju duhet të shtriheni në shpinë, të përkulni këmbët dhe t'i shtrini ato në gjerësinë e shpatullave. Këmbët duhet të qëndrojnë në dysheme. Krahët e relaksuar shtrihen përgjatë trupit. Atëherë duhet të merrni frymë ngrini shpinën dhe legenin, dhe kur nxjerrni, duhet të merrni pozicionin e fillimit. Pas kësaj, këmbët drejtohen, thithin, duke tërhequr në stomak. Muskujt e vitheve dhe perineumit duhet të jenë të tensionuar. Gjatë nxjerrjes, kthehuni në pozicionin e fillimit. Ky ushtrim rekomandohet të kryhet 6-7 herë.

Përveç ushtrimeve fizike, pozicioni i fetusit mund të ndikohet nga shëtitjet në natyrë dhe ushqimi i duhur. Gratë shtatzëna duhet të ulen në karrige me një shpinë të fortë dhe një vend të fortë. Nëse duhet të uleni në mobilje të veshur me susta, atëherë duhet të shtrini pak këmbët në mënyrë që stomaku juaj të shtrihet lirshëm. Ju gjithashtu mund të blej një fitball për të kryer ushtrime të veçanta mbi të që mund të ndryshojnë paraqitjen e fetusit në brekë.

Ultratinguj dhe medikamente

Nëse metoda të tilla nuk sollën rezultatin e dëshiruar, atëherë mjeku mund t'i ofrojë gruas në pozicion një procedurë me ultratinguj dhe ndërhyrje mjekësore. Rekomandohet ta kryeni atë jo më herët se 34 javë të shtatzënisë me përdorimin e ilaçeve speciale. Kjo procedurë është mjaft e komplikuar, por shumë efektive, pas së cilës një grua ka mundësinë të lindë në mënyrë natyrale.

Kjo procedurë ka kundërindikacione:

obeziteti;
ngatërrimi i fetusit me kordonin e kërthizës;
preeklampsi;
plagët në mitër;
mosha e gruas primipare është më shumë se 30 vjeç, etj.

Kjo metodë nuk është e përshtatshme për të gjithë gjatë shtatzënisë, kështu që përdoret rrallë në obstetrikë dhe gjinekologji.

Kështu, nuk duhet panik kur mësohet se fëmija është në një paraqitje breech. Para lindjes, ai do të mund të ndryshojë pozicionin e tij edhe disa herë. Nga 32 javë ju mund bëni ushtrime të veçanta por vetëm nëse nuk ka kundërindikacione. Nëse fëmija vazhdon të jetë në prezentim, mjeku do të zgjedhë opsionin më të mirë të lindjes.

Rreth 6% e grave shtatzëna gjatë ekografisë së radhës dëgjojnë një përfundim alarmues - "prezantim breech". Është e qartë për të gjithë se natyra ka siguruar për thërrimet në mitër një pozicion më natyral të trupit - kokën poshtë. Koka përpara është më e lehtë të lëvizësh përgjatë kanalit të lindjes, të lindësh në këtë botë, është prezantimi i kokës që nuk kërcënon komplikime.

Por çfarë ndodh me ata që kanë fëmijë që vendosin të vendosen ndryshe? A është paraqitja me brekë gjithmonë një tregues për një seksion cezarian? Pse është e rrezikshme dhe a është e mundur të detyrosh një fëmijë të ndryshojë pozicionin e trupit? Ne do të përpiqemi t'u përgjigjemi të gjitha këtyre pyetjeve sa më plotësisht të jetë e mundur në këtë material.

Cfare eshte?

Paraqitja me breech quhet vendndodhja jonormale e fetusit në zgavrën e mitrës, në të cilën jo koka e fetusit, por prifti ose gjymtyrët e poshtme, është përballë daljes në zonën e legenit. Koka ndodhet në fund të mitrës. Fëmija në fakt është ulur.

Paraqitja e bregut i referohet kushteve patologjike të shtatzënisë, lindja gjatë saj gjithashtu konsiderohet patologjike. Nuk ka asgjë të natyrshme në këtë rregullim të fetusit. Megjithatë, rreth 4-6% e të gjitha shtatzënive ndodhin në sfondin e paraqitjes së fetusit me brekë.

Për mjekët obstetër, çdo rast i tillë është një provë e vërtetë e profesionalizmit. Menaxhimi i shtatzënisë në vendndodhjen e legenit të foshnjës, si dhe lindja në këtë vendndodhje të thërrimeve, kërkojnë shumë përvojë dhe njohuri nga stafi mjekësor.

Në obstetrikën moderne, gjithnjë e më shpesh ata i ofrojnë një gruaje, foshnja e së cilës ndodhet një pre për të bërë një seksion cezarian. Por duhet të dini se ekziston një alternativë ndaj operacionit - lindja natyrale. Me paraqitjen breech, rreziqet e komplikimeve në lindje janë më të larta, por një mjek me përvojë dhe i trajnuar mirë mund ta kryejë procesin e lindjes me sukses. Fëmija do të lindë, natyrisht, këmbët përpara.

Llojet

Koncepti i "prezantimit të këmishës" është më i gjerë sesa u duket nënave në pritje. Nuk mjafton që një mjek me përvojë të dijë se ku është koka e foshnjës, ai duhet të sqarojë se cila pjesë e gjysmës së poshtme të trupit të foshnjës ndodhet në raport me legenin e vogël. Prandaj, të gjitha paraqitjet me brekë kanë një klasifikim mjaft të qartë dhe të kuptueshëm.

Gluteale

Vithet janë ngjitur me daljen nga legeni i vogël në këtë pozicion të foshnjës. Paraqitja e këllëfës mund të jetë e paplotë, ndërsa vetëm të pasmet janë ngjitur me daljen nga mitra, dhe këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të zgjatura përgjatë trupit në mënyrë që thembra të jenë në fytyrën e fëmijës. Gjithashtu, paraqitja e këmishës mund të jetë e përzier (e kombinuar) ose e plotë, në të cilën prapanica përshtatet së bashku me këmbët, foshnja duket se është duke u ulur.

E paplota (ekskluzivisht prezantimi me breech) ndodh në 75% të rasteve të të gjitha paraqitjeve me breech. Çdo rast i pestë i referohet një paraqitjeje të plotë ose të kombinuar (të përzier).

këmbë

Ky koncept nënkupton vendndodhjen e këmbëve të fetusit drejt daljes nga mitra. Paraqitja e këmbës është shumë më pak e zakonshme sesa paraqitja me këllëf. Me një pozicion të plotë të këmbës, të dy këmbët janë ngjitur me daljen në legenin e vogël, pak të përkulur në gjunjë. Por një pamje e tillë është mjaft e rrallë. Zakonisht ka një paraqitje jo të plotë të këmbës, në të cilën njëra këmbë shtypet kundër daljes nga mitra, dhe tjetra është e përkulur në nyjen e gjurit dhe të ijeve dhe është dukshëm më e lartë në nivel se e para.

Ka edhe fëmijë të tillë të shkathët që ndodhen në dalje të legenit të vogël me gjunjë. Ky është gjithashtu një variant i paraqitjes së këmbës - gjurit. Me të, foshnja nuk i përkul këmbët në nyjen e ijeve, por i përkul në nyjet e gjurit, duket sikur fëmija është i gjunjëzuar në barkun e nënës dhe të dy gjunjët janë të shtypur në dalje në legenin e vogël.

Opsionet e paraqitjes së këmbëve konsiderohen më të rrezikshmet për sa i përket zhvillimit të komplikimeve gjatë lindjes.

Rreziqet dhe rreziqet

Paraqitja e bregut në lindje është e rrezikshme për zhvillimin e komplikimeve të rënda. Ujërat mund të derdhen para kohe, bashkë me to nuk përjashtohet edhe prolapsi i kordonit të kërthizës, pjesëve të tij dhe madje edhe pjesëve të trupit të fetusit. Shpesh, gratë zhvillojnë dobësi të forcave të lindjes, kur kontraktimet nuk çojnë në hapjen e qafës së mitrës. Shpesh, lindja e një fëmije me legen dhe këmbët përpara çon në hipoksi akute, vdekjen e foshnjës dhe ndryshime të pakthyeshme në sistemin e tij nervor qendror.

Gjatë lindjes, foshnja mund të hedhë prapa krahët, mjekrën. Ky i fundit është më i rrezikshmi nga zhvillimi i një dëmtimi invalid të lindjes që shoqërohet me fraktura, zhvendosje të rruazave të qafës së mitrës, trurit dhe palcës kurrizore. Për nënën, një lindje e tillë është e rrezikshme me këputje të qafës së mitrës, vaginës dhe shfaqjes së gjakderdhjes së rëndë.

Për një fëmijë, pasojat e paraqitjes së shpinës mund të jenë mjaft të pakëndshme - ky është një zhvendosje kongjenitale e ijeve, patologjitë e traktit gastrointestinal, veshkave dhe sistemit urinar, trauma, zhvillimi i paralizës cerebrale.

Megjithatë, rreziqet fshihen jo vetëm në lindje, por edhe gjatë shtatzënisë. Në gjysmën e parë të periudhës së shtatzënisë, paraqitja me brekë e fetusit rrit mundësinë e abortit spontan, hipoksi dhe rreziqet e zhvillimit të preeklampsisë së hershme konsiderohen gjithashtu të ngritura. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, një grua, foshnja e së cilës është me kokën lart, kërcënohet me lindje të parakohshme, preeklampsi, duke përfshirë shkëputje të rëndë, të parakohshme të placentës.

Gratë me prezentim të fetusit me brekë kanë një rrezik 60% të rritur për të zhvilluar insuficiencë placentare dhe hipotrofi të mëvonshme fetale. Në gjendje të mungesës së lëndëve ushqyese, vitaminave dhe oksigjenit, sistemi nervor dhe tretës i foshnjës nuk zhvillohet mirë dhe shpejt, ka probleme me sistemin endokrin dhe punën e zemrës dhe enëve të gjakut.

Nga java e 34-35 e shtatzënisë, nëse fëmija nuk rrokulliset në pozicionin e kokës, ritmi i zhvillimit të strukturave të palcës së zgjatur ngadalësohet, gjë që çon në prishje të gjëndrrës së hipofizës, korteksit adrenal. Ndryshimet negative tek një fëmijë që zë një pozicion të gabuar në hapësirë ndodhin edhe në zonën gjenitale - ndodhin edemë dhe hemorragji, më pas vajza mund të zhvillojë sindromën e vezores së rraskapitur dhe djali mund të ketë oligozoospermi ose azoospermi. Në mesin e fëmijëve me defekte të lindura të zemrës, ka shumë që i kaluan të nëntë muajt me kokë lart dhe me plaçkë.

Ndër rastet e lindura të patologjive të sistemit muskuloskeletor, rreth 40% janë për shkak të një shkaku të tillë si paraqitja e fetusit gjatë shtatzënisë.

Shkaqet

Mjekët dhe shkencëtarët nuk i kuptojnë plotësisht mekanizmat për zhvillimin e patologjisë, është mjaft e vështirë të shpjegohet pse një foshnjë, e cila supozohet të jetë me kokë poshtë nga natyra, zë një pozicion tjetër, i cili nuk është i përshtatshëm për të ose nënën e tij. Prandaj, nuk është e zakonshme të flasim për arsyet si të tilla, përkundrazi, ne po flasim për parakushtet për paraqitjen e bregut. Dhe ato mund të jenë shumë të ndryshme.

Patologjitë e mitrës dhe legenit

Ky premisë konsiderohet më i zakonshmi. Tumoret, fibroidet e mitrës, legeni i ngushtë, si dhe prania e plagëve pas operacionit në mitër mund ta pengojnë fëmijën të marrë pozicionin e duhur të kokës. Shumë shpesh, parakushtet janë veçoritë anatomike të një gruaje të caktuar - një mitër bicornuate ose shalë. Toni i rritur i muskujve të mitrës krijon gjithashtu rrezik që foshnja të marrë pozicionin e gabuar të trupit.

Shpesh, gratë që kanë lindur shumë herë përballen me paraqitje breech - nga muskujt e mitrës janë dobësuar, "shtrirë", nuk mund të sigurojë fiksim të besueshëm të fetusit. Shpesh me paraqitjen e një fëmije me këllëf, gratë që kanë pasur shumë aborte më parë shpesh i nënshtrohen kuretazhit të zgavrës së mitrës. Foshnja instinktivisht përpiqet të marrë një pozicion në të cilin koka e tij do të jetë në atë pjesë të mitrës, ku spazmat shfaqen më rrallë. Për gratë që kanë pasur disa aborte, një seksion i tillë është fundi i mitrës. Segmenti i tij i poshtëm është i tensionuar.

Patologjitë e fetusit

Shumë shpesh në paraqitjen breech ka fëmijë që kanë anomali dhe keqformime të rënda kromozomale. Pra, sipas statistikave, deri në 90% e foshnjave me mikrocefali (vëllimi i zvogëluar i trurit), anencefali (mungesë e trurit) dhe hidrocefalus (hidrocefalus) në barkun e nënës janë me kokë lart.

Paraqitja e bregut është shpesh karakteristikë e njërit prej binjakëve nëse shtatzënia është e shumëfishtë, në këtë rast pozicioni i fëmijës në mitër mund të mos shoqërohet me asnjë nga patologjitë e tij.

Ndonjëherë pozicioni i gabuar i trupit në lidhje me daljen në legenin e vogël është një shenjë indirekte e problemeve me aparatin vestibular tek një fëmijë.

Sasia e lëngut amniotik

Me polihidramnios, fetusi ka më shumë hapësirë për grusht shteti, salto dhe salto. Dhe kjo ndonjëherë ndikon në faktin që foshnja merr pozicionin e gabuar të trupit brenda hapësirës së mitrës. Me oligohydramnios, lëvizjet e fëmijës, përkundrazi, janë të vështira dhe është e vështirë të rrokulliset në pozicionin e duhur.

Kordoni i kërthizës dhe placenta

Një kordon i shkurtër i kërthizës kufizon lëvizjet e foshnjës dhe shumë i gjatë shpesh kombinohet jo vetëm me paraqitjen e fetusit me këllëf, por edhe me ngatërrimin rreth qafës ose gjymtyrëve. Vendndodhja patologjike e placentës është gjithashtu një parakusht për paraqitjen breech - po flasim për placentën previa ose vendndodhjen e saj të ulët.

Trashëgimia

Mjekët obstetër kanë vërejtur prej kohësh se më shpesh paraqitja e këmishës së foshnjës zhvillohet tek gratë shtatzëna, të cilat vetë kanë lindur në prezentim ose e gjithë shtatzënia e nënës ka qenë në këtë pozicion.

Me ndershmëri, duhet theksuar se premisat e mësipërme jo gjithmonë e shpjegojnë këtë fakt. Ndonjëherë një paraqitje me këllëf fiksohet tek një foshnjë që nuk ka asnjë nga këto parakushte. Nuk mund të shpjegohen të gjitha rastet e paraqitjes së legenit ose të pjerrët me këllëf, ashtu siç nuk është gjithmonë e mundur të kuptohet pse foshnja, e vendosur kokën lart, vetëm disa orë para lindjes, befas bën të pamundurën dhe rrokulliset në paraqitjen e kokës. Kjo është e rrallë, por ka plot shembuj në obstetrikë dhe gjinekologji.

Diagnostifikimi

Deri në ekografinë e tretë të planifikuar të shqyrtimit, ose më saktë, deri në javën 32-34 të shtatzënisë, pozicioni i fetusit nuk luan një rol të madh diagnostikues, sepse foshnja ka ende hapësirë të lirë brenda mitrës për të ndryshuar pozicionin e trupit në mënyrë spontane. . Prandaj, paraqitja e bregut në një datë më të hershme nuk konsiderohet një diagnozë, kjo është vetëm një deklaratë fakti. Mjeku përshkruan pozicionin e fetusit në të cilin është “kapur” gjatë ekografisë.

Pas 34 javësh, shanset për një grusht shteti reduktohen në vlera të papërfillshme.Është në javën 32-34 që prezantimi me brekë tashmë tingëllon si një diagnozë. Taktikat e monitorimit të një gruaje shtatzënë po ndryshojnë, çështja e metodës së lindjes vendoset paraprakisht.

Pozicioni i legenit të foshnjës së pari përcaktohet nga mjeku obstetër. Për ta bërë këtë, ai përdor të ashtuquajturën metodë Leopold. Lartësia e fundusit të mitrës tejkalon normën, duke hetuar me duart e një mjeku përmes murit të përparmë të barkut të nënës së ardhshme përcakton një element të rrumbullakosur, mjaft të lëvizshëm, pak të zhvendosur djathtas ose majtas të vijës së mesme që kalon përmes kërthizës. . Kjo është koka e foshnjës. Për të eliminuar gabimin, mjeku obstetër përdor metoda ndihmëse: pjesa prezantuese palpohet në pjesën e poshtme të barkut, nëse është prift, atëherë nuk është në gjendje të lëvizë. Dëgjohen edhe rrahjet e zemrës së foshnjës. Një zemër e vogël në pozicionin e legenit zakonisht troket sipër kërthizës së nënës, pak në të djathtë ose pak në të majtë të saj.

Sipas vendndodhjes së rrahjeve të zemrës, një grua mund të përcaktojë vetë paraqitjen e foshnjës së saj, duke përdorur një fonendoskop. Pikat dhe goditjet e foshnjës, e cila është me kokën lart, ndihen më të dhimbshme dhe më të prekshme në pjesën e poshtme të barkut, pothuajse mbi pubis.

Me një ekzaminim vaginal, specifikohet diagnoza e supozuar. Nëpërmjet forniksit të përparmë të vaginës, mjeku përcakton pjesën më të butë të paraqitjes. Koka, nëse pozicioni i fetusit është kokë, është më i fortë dhe më i dendur në prekje.

Pas ekzaminimit të gjinekologut, gruas do t'i ofrohet një ekzaminim me ultratinguj, i cili duhet të vendosë gjithçka në vendin e vet. Ultratingulli do të përcaktojë jo vetëm pozicionin e foshnjës, por edhe nuancat që janë të rëndësishme për lindjen - nëse koka e tij është e palakuar, nëse ka një ngatërrim me kordonin e kërthizës, cila është pesha e vlerësuar e trupit të foshnjës, nëse ai ka patologjitë e zhvillimit, ku ndodhet saktësisht placenta, cila është shkalla e pjekurisë së saj.

Këndi i shtrirjes së kokës në këtë rast ka rëndësinë më të madhe. Nëse nuk është i përkulur dhe fëmija duket sikur po shikon lart, atëherë nuk mund të flitet për lindje të pavarur, sepse rreziqet janë shumë të mëdha që kur kalon përmes traktit gjenital, foshnja të marrë lëndime të rënda në shtyllën kurrizore.

Kur konstatohet në ultratinguj fakti që foshnja është shtrirë gabimisht, është e domosdoshme të kryhet një ekografi me Doppler, si dhe CTG, në mënyrë që të kemi të gjitha të dhënat për çrregullimet e mundshme në gjendjen e foshnjës të shkaktuara nga hipoksia.

Vetëm në fund të ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të japë një përgjigje shteruese në lidhje me perspektivat për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe metodën e dëshiruar të lindjes.

Qarkullimi natyral i fetusit

Deri në 28-30 javë, absolutisht asgjë nuk kërkohet nga një grua. Mjekët marrin një pozicion vëzhgues dhe rekomandojnë fuqimisht që nëna e ardhshme të flejë më shumë, të pushojë, të hajë normalisht, të marrë vitamina dhe ilaçe për të ulur tonin e mitrës në mënyrë që të parandalohet hipotrofia e fetusit dhe të zvogëlohen rreziqet e pamjaftueshmërisë së placentës. Nga java e 30-të, mjeku mund t'i rekomandojë gruas të bëjë ushtrime korrigjuese.

Ushtrimet sipas Dikan, Shuleshova, Grishchenko kanë për qëllim relaksimin e muskujve të mitrës dhe legenit sa më shumë që të jetë e mundur, duke i lejuar fëmijës të marrë pozicionin e duhur ndërsa është ende e mundur. Efektiviteti i ushtrimeve gjimnastike në kombinim me ushtrimet e frymëmarrjes vlerësohet në rreth 75%. Në shumicën e rasteve, nëse gjimnastika ka ndihmuar, fëmija rrokulliset natyrshëm, pa detyrim, brenda javës së parë pas fillimit të orëve.

Gjimnastika për grushtin e fetusit është kundërindikuar tek gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular, mëlçisë dhe veshkave. Klasat janë të padëshirueshme për gratë që kanë plagë në mitër nga operacionet kirurgjikale ose një histori e seksionit cezarian, për nënat në pritje me shenja të preeklampsisë, kërcënimi i lindjes së parakohshme. Me shfaqjen e rrjedhjeve nga vagina (të ujshme, të përgjakshme) që janë atipike për moshën e shtatzënisë, gjimnastika është kundërindikuar.

Në mënyrë natyrale, foshnjat mund të marrin pozicionin e kokës në 70% të grave shumëpare dhe në rreth një të tretën e grave shtatzëna me të parëlindur. Për të arritur rezultatin, ata përdorin jo vetëm gjimnastikë, por edhe not në pishinë, si dhe ndikim psikologjik. Sipas shumicës së mjekëve obstetër, fëmija mund të "dëgjojë" bindjen e nënës së tij dhe të rrokulliset. Nëse ai nuk e bën këtë para javës 35-36, atëherë me një probabilitet prej 99% foshnja do të mbetet në paraqitjen e këllëfës deri në lindje.

Nuk ia vlen të mbështetemi në 1% të grushtit të shtetit të tij tashmë gjatë luftimeve ose pak para tyre.

Shihni më poshtë për ushtrimet e rrokullisjes së fetusit.

përmbysja obstetrike

Nëse gjimnastika, noti, frymëmarrja e duhur dhe respektimi i rekomandimeve klinike deri në 35 javë nuk kanë pasur ndonjë efekt te foshnja, mund të kryhet një grusht shteti obstetrik i detyruar. Quhet gjithashtu një grusht shteti me metodën Arkhangelsky. Një grusht shteti i jashtëm kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Më parë, mjekët u përpoqën ta praktikonin në javën 32-34, tani konsiderohet më e arsyeshme ta ktheni fëmijën me dorë për një periudhë 35-36 ose 36-37 javë.

Një grua duhet të ketë një sasi të mjaftueshme të lëngut amniotik, grushti i shtetit bëhet nën kontrollin e vazhdueshëm të ultrazërit. Mjekët monitorojnë aktivitetin e zemrës së foshnjës me anë të CTG si para kthesës ashtu edhe për disa kohë pas saj. Thelbi i metodës qëndron në lëvizjen e njëkohshme të qetë dhe të kujdesshme të kokës dhe vitheve të fetusit në drejtim të akrepave të orës ose në të kundërt (në varësi të pozicionit të shpinës). Nuk është gjithmonë e mundur ta ktheni fëmijën, askush nuk mund të garantojë që metoda Arkhangelsky do të japë rezultatin e pritur.

Një grusht shteti obstetrik është kundërindikuar tek gratë që janë në rrezik të lindjes së parakohshme, nëse legeni i saj është shumë i ngushtë, nëse ajo është mbi 30 vjeç në kohën e lindjes së saj të parë. Mjekët nuk do ta kthejnë me forcë foshnjën nëse nuk ka lëvizshmëri të mjaftueshme, nëse gruaja ka preeklampsi.

Metoda Arkhangelsky nuk përdoret në rastet e shtatzënisë së shumëfishtë, në prani të shenjave në mitër, si dhe në mungesë të lëngut amniotik (oligohydramnios) ose tepricës së tyre (polihidramnios).

Nëse paraqitja me këllëf e foshnjës është për shkak të keqformimeve anatomike të mitrës, gjithashtu nuk kryhet një përmbysje manuale. Kohët e fundit, gjithnjë e më shumë mjekë obstetër refuzojnë në parim grushtin e shtetit. Besohet se rrit gjasat e shkëputjes së placentës, ngatërrimit dhe asfiksisë së fetusit, shkeljes së integritetit të membranave. Mjekësia njeh rastet kur një grusht shteti obstetrik ka përfunduar me lindje të parakohshme, këputje të mitrës dhe trauma të fetusit.

Duke pasur parasysh se mund të mos ketë efekte dhe mund të ketë efekte anësore, shumë mjekë obstetër vazhdojnë taktikat vëzhguese deri në javën e 37-38 të shtatzënisë, pas së cilës shtrojnë në mënyrë rutinore nënën e ardhshme në maternitet dhe zgjedhin mënyrën e lindjes.

Prerje cezariane apo lindje natyrale?

Kjo është pyetja kryesore që mundon një grua shtatzënë dhe përndjek mjekun e saj. Është ai që duhet të zgjidhet edhe para javës së 38-të të shtatzënisë. Mendimi se do t'ju duhet të lindni me prezentim ekskluzivisht me prerje cezariane është i gabuar. Një foshnjë që ulet me kokën lart në mitër mund të lindë në mënyra të ndryshme:

lindje natyrale që filloi në mënyrë spontane;
lindje natyrale, e stimuluar në DA, pak më herët ose pak më vonë se kjo datë;
seksioni cezarian i planifikuar.

Për të zgjedhur taktikat e duhura të lindjes, mjekët përdorin një shkallë të veçantë të sigurisë së lindjes. Nëse rezultati i përgjithshëm i kalon 16, konsiderohet se një grua mund të lindë vetë me një paraqitje breech. Pikët jepen si më poshtë:

mosha gestacionale - 37-38 javë - 0 pikë;
mosha gestacionale më shumë se 41 javë - 0 pikë;
mosha gestacionale 40-41 javë - 1 pikë;
mosha gestacionale 38-39 javë - 2 pikë;
fruta të mëdha (nga 4 kilogramë) - 0 pikë;
pesha e fetusit 3500 -3900 gram - 1 pikë;
pesha e foshnjës nga 2500 në 3400 gram - 2 pikë;
prezantimi i këmbës - 0 pikë;
prezantim i kombinuar (i përzier) - 1 pikë;
gluteal - 2 pikë;
koka e fetusit e zgjatur fort - 0 pikë;
kokë e zgjatur mesatarisht - 1 pikë;
kokë e përkulur - 2 pikë;
qafën e mitrës së papjekur - 0 pikë;
qafa e pjekur jo mjaftueshëm - 1 pikë;
qafën e mitrës së pjekur - 2 pikë.

Gjithashtu, nga 0 në 12 pikë jepet për madhësinë e legenit - sa më i gjerë të jetë, aq më shumë pikë do të marrë gruaja. Dhe vetëm shuma e pikëve tregon nëse është e mundur të rrezikosh dhe të lindësh vetë, apo është më mirë t'i besosh përvojës dhe kualifikimeve të ekipit kirurgjik dhe të lindësh me prerje cezariane.

Duhet theksuar se deklaratat e shumë grave shtatzëna se nuk do të pranojnë operacionin, të cilat shpesh dëgjohen në forumet e grave për shtatzëninë dhe lindjen, nuk kanë rëndësi të veçantë. Prerja cezariane, nëse rezultati është më pak se 16, kryhet për arsye mjekësore dhe vetëm kur ka rrezik të lartë për të lënduar fëmijën gjatë lindjes natyrale.

Vendimi për një prerje cezariane të planifikuar në paraqitjen breech duhet gjithmonë të peshohet.

Nëse një gruaje i duket se ajo u dërgua për operacion thjesht sepse mjeku nuk donte të "ngatërrohej" me lindjen problematike patologjike, duhet të kontaktoni shefin e klinikës antenatale dhe të kërkoni caktimin e një komisioni ekspert mjekësor që do të llogarisin edhe një herë pikët e rrezikut dhe do të japin mendimin e tyre.

Për një grua në lidhje me të cilën është marrë një vendim për një lindje të mundshme natyrale, është e rëndësishme që të shkojë në spital në kohën e duhur. Ju nuk mund të prisni derisa të fillojnë kontraktimet në shtëpi. Edhe periudha fillestare, e parë e procesit të lindjes duhet të vazhdojë nën mbikëqyrjen vigjilente të një mjeku të kualifikuar.

Në këtë fazë është e rëndësishme të parandalohet këputja e parakohshme e fshikëzës së fetusit, derdhja e ujit, veçanërisht derdhja e shpejtë e tyre, sepse bashkë me ujërat mund të bien edhe sythe të kordonit të kërthizës, madje edhe pjesë të trupit të foshnjës.

Sapo kontraktimet bëhen të rregullta dhe qafa e mitrës hapet me 3-4 centimetra, gruas i injektohet ilaçe antispazmatike dhe qetësues kundër dhimbjeve për të parandaluar aktivitetin shumë të shpejtë të lindjes. Në këtë fazë, pajisja CTG është e lidhur, i gjithë procesi i lindjes do të shoqërohet me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së aktivitetit kardiak të fetusit. Për të parandaluar hipoksinë, një gruaje i jepet chimes, kokarboksilazë, sigetin dhe halokorbin në solucione injeksioni.

Sapo të prishen ujërat, mjeku do të vlerësojë me kujdes gjendjen e foshnjës me CTG, si dhe do të kryejë një ekzaminim intravaginal për prolapsimin e sytheve të kordonit kërthizor ose pjesëve të trupit të foshnjës. Nëse sythe bien, ata do të përpiqen t'i fusin prapa, por në rast të dështimit në këtë fazë, gruaja do të dërgohet urgjentisht në sallën e operacionit për një operacion cezarian.

Meqë ra fjala, rreth 30% e lindjeve natyrale me prezentim brekë përfundojnë me prerje cezariane. Dhe si vetë gruaja ashtu edhe të afërmit e saj duhet të përgatiten moralisht për të.

Askush nuk mund të parashikojë rrjedhën e lindjes së fëmijës nëse foshnja shkon përpara këmbëve ose prapanicës.

Në fazën e dytë të lindjes, nëse gjithçka shkon mirë, gruaja fillon të injektojë oksitocinë, duke stimuluar tkurrjen dhe hapjen më të shpejtë të qafës së mitrës. Sapo hapet mjaftueshëm për të kaluar të pasmet e foshnjës, ekipi mjekësor kryen një epiziotomi - një prerje kirurgjikale në perineum dhe murin e pasmë të vaginës. Kjo do të ndihmojë në mbrojtjen e gruas nga këputjet spontane dhe do të lehtësojë kalimin e foshnjës.

Konsiderohet si shenjë e favorshme nëse lindja e kokës ndodh jo më vonë se 5 minuta pas lindjes së bustit të foshnjës. Në procesin e lindjes së një fëmije, një mjek obstetër mund të përdorë teknika të ndryshme. Me njërën, vithet mbështeten me dorë pa u përpjekur t'i zgjasni ose nuk e shpejtoni disi procesin, me tjetrën, foshnja hiqet me kujdes nga njëra ose të dyja këmbët, nga palosja inguinale. Ka shumë mundësi në fazën e tretë të lindjes, gjithçka varet nga mënyra se si vazhdon lindja, si do të lindë vetë foshnja.

Zvarritja ose qëndrimi i pavëmendshëm i stafit ndaj një gruaje të tillë në lindje mund të çojë në hipoksi akute, vdekje të fetusit dhe lëndime të rënda të fëmijës, të cilat do ta bëjnë fëmijën përgjithmonë të paaftë.

Kjo është arsyeja pse një grua që do të lindë me prezentim duhet t'i afrohet zgjedhjes së një institucioni obstetrik, një mjeku me përgjegjësi të madhe, të peshojë edhe një herë të gjitha rreziqet.

periudha pas lindjes

Periudha pas lindjes pas një lindjeje të tillë nuk është shumë e ndryshme nga e njëjta periudhë në lindjen jo patologjike. Një grua nuk duhet të ketë frikë se do të kalojë më shumë kohë në shtrat ose nuk do të jetë në gjendje të kujdeset për një të porsalindur. Nëse nuk ka komplikime, gjakderdhja nuk hapet, atëherë nëna e sapolindur transferohet nga dhoma e lindjes në repartin ku mund të pushojë dhe fëmija dërgohet në repartin e fëmijëve, ku do të trajtohet me kujdes të veçantë.

Të gjithë foshnjat që kanë lindur këmbë ose plaçka përpara, edhe nëse nuk ka pasur komplikime të dukshme në lindje, monitorohen më nga afër nga neurologët, sepse disa nga pasojat e lindjes patologjike mund të jenë mjaft të largëta. Është e mundur që një fëmijë i tillë të sillet për të ushqyer më vonë se fëmijët e tjerë, shpesh foshnjat pas lindjes me pjesën e poshtme të trupit përpara kërkojnë mbështetje për ringjallje.

Memo për nënat

Shtatzënia në sfondin e paraqitjes së këllëfës ka karakteristikat e veta, dhe një grua duhet të kujtojë se:

Fashë para lindjes, nëse foshnja është e pozicionuar me kokë lart, mund të mbahet vetëm deri në javën e 30-të të shtatzënisë. Nëse atëherë foshnja mban një pozicion të gabuar të trupit në hapësirë, është e pamundur të vishni një fashë.

Para lindjes së fëmijës ose pak para tyre, barku i gruas shtatzënë bie - koka e fetusit në paraqitjen cefalike shtypet kundër daljes në legenin e vogël. Me paraqitjen breech, prolapsi i barkut nuk ndodh deri në lindje.

Çdo ditë po rritet interesimi i mjekëve obstetër për çështjen e paraqitjes pelvike të fetusit, gjë që është e kuptueshme. Jo shumë kohë më parë, lindjet me këllëf konsideroheshin fiziologjike, por sot mendimi i mjekëve ka ndryshuar në mënyrë dramatike dhe paraqitjet me këllëf konsiderohen një patologji. Së pari, kjo është për shkak të rrezikut të lartë të komplikacioneve perinatale dhe vdekjes së fëmijëve në paraqitjet e këputjeve dhe, së dyti, kjo për shkak të një përqindje të lartë (deri në 6) të anomalive të rënda kongjenitale të zhvillimit. Për më tepër, paraqitja me këllëf të fetusit nuk përjashton pasoja për gruan.

Prezantimi me këllëf: si ta kuptojmë termin

Jo të gjitha nënat e ardhshme e kuptojnë se çfarë do të thotë paraqitja me këllëf të fetusit. Në përgjithësi, është e thjeshtë. Foshnja në mitër normalisht duhet të jetë e vendosur gjatësore (d.m.th., përgjatë boshtit të mitrës), dhe pjesa më e madhe, domethënë koka, paraqitet në hyrje.

Ata thonë për paraqitjen e këllëfës kur fëmija i palindur shtrihet në mitër në mënyrë korrekte, domethënë gjatësore, por fundi i legenit (të pasmet) ose këmbët paraqiten në hyrje. Paraqitja e këllkut nuk është aq e rrallë, në 3 - 5% të lindjeve.

Klasifikimi

Sipas klasifikimit të brendshëm, dallohen llojet e mëposhtme të paraqitjeve të legenit:

Gluteal ose fleksion
- thjesht gluteal - kur mollaqet janë ngjitur me hyrjen, dhe këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve, por shtrihen përgjatë trupit të fetusit dhe shtypni krahët në gjoks, dhe koka gjithashtu shtypet në gjoks;
- gluteal i përzier - kur mollaqet dhe këmbët (njëra ose të dyja) janë ngjitur me hyrjen;
Këmbë ose zgjatues
- këmbë jo e plotë - kur vetëm një këmbë ngjitet me hyrjen (dhe asgjë tjetër);
- këmbë e plotë - respektivisht, të dy këmbët janë ngjitur;
- gjuri - fetusi, si të thuash, qëndron në gjunjë, është mjaft i rrallë, në procesin e lindjes kalon në këmbë.

Më shpesh, vihen re paraqitje të pastërta me gjilpërë (deri në 68% të të gjitha paraqitjeve me gjilpërë), prezantim i përzier me breech në 25%, dhe prezantim i këmbës në 13%. Në lindje, është i mundur kalimi i një lloji të paraqitjes së këllëfës në një tjetër. Këmba e plotë diagnostikohet në 5-10%, dhe këmbë jo e plotë vërehet në 25-35% të lindjeve.

Nënat e ardhshme nuk duhet të mërziten menjëherë sepse fëmija gënjen gabimisht. Shumë fetuse që paraqiten me fund të legenit në fund të shtatzënisë kthehen dhe paraqiten me kokën.

Një kthesë e tillë spontane vërehet më shpesh me paraqitjen e vitheve, dhe në multiparous ndodh 2 herë më shpesh se në "primogeniture". Dhe, çfarë të pëlqen, nëse fëmija rrokulliset vetë, atëherë "saulti" i tij i kundërt nuk ka gjasa.

Etiologjia

Me një paraqitje breech të fetusit, shkaqet nuk kuptohen plotësisht. Por të gjithë faktorët predispozues ndahen në tre grupe, varësisht nga kush apo nga çfarë veprojnë.

faktorët e nënës

Ky grup përfshin faktorë që varen nga gjendja e trupit të nënës:

Keqformimet e mitrës- për shkak të zhvillimit jonormal të mitrës, fetusi merr një pozicion ose paraqitje patologjike. Mund të jetë një mitër me shalë ose me dy brinjë, një septum në zgavrën e mitrës, një mitër hipoplastike dhe të tjera.
Tumoret në mitër- Tumoret e ndryshme (zakonisht nyjet miomatoze) shpesh pengojnë fetusin të kthehet në mënyrë korrekte dhe të marrë paraqitjen e nevojshme të kokës. Nuk përjashtohen polipet (fibroze) të mitrës dhe adenomioza
Rritje ose ulje e tonit të mitrës
Plagët në mitër
Distension i tepërt i mitrës- në këtë rast mund të ndikojë polihidramnios ose një numër i madh lindjesh në histori
Ngushtimi i legenit - një legen i ngushtuar ndjeshëm (3 - 4 gradë) ose një legen i përdredhur dhe me formë të parregullt gjithashtu ndërhyn në pozicionin fiziologjik të foshnjës në mitër.
Tumoret e legenit
Historia e rënduar gjinekologjike dhe/ose obstetrike- aborte dhe kiretazhe të shumta, lindje me komplikime, inflamacion të mitrës dhe qafës së mitrës dhe patologji të tjera.

faktorët e frutave

Nga faktorët etiologjikë që lidhen me fetusin, ekzistojnë:

Pesha e ulët në lindje ose prematuriteti- në 20% të rasteve çon në paraqitjen e bregut për shkak të lëvizshmërisë së tepërt të fetusit
Shtatzënia e shumëfishtë - shtatzënia me më shumë se një fetus shpesh (në 13%) ndërlikohet nga pozicioni dhe paraqitja e gabuar e njërit ose të dy foshnjave.
Anomalitë kongjenitale të zhvillimit- ky nëngrup përfshin keqformime të sistemit nervor qendror (hidropsi i trurit, anencefalia, tumoret dhe herniet e trurit), keqformimet e sistemit urinar (sindroma Potter), anomalitë e sistemit kardiovaskular dhe muskuloskeletor (zhvendosja e ijeve, distrofia miotonike) . Patologjitë kromozomale dhe keqformimet e shumta të zhvillimit intrauterin gjithashtu luajnë një rol.

Faktorët e placentës

Vendndodhja e fetusit në mitër varet gjithashtu nga mënyra se si zhvillohen organet e sistemit placentar:

placenta previa- parandalon që pjesa më e madhe e fetusit (koka) të vendoset në hyrje të legenit të vogël
kordoni i shkurtër i kërthizës- kufizon lëvizshmërinë e fetusit
Shumë ose shumë pak lëng amniotik- nxit ose rritjen e aktivitetit të foshnjës, ose zvogëlon lëvizshmërinë e tij
Insuficienca fetoplacentare- çon në vonesë të rritjes intrauterine të fetusit dhe kequshqyerjen e tij, gjë që rrit aktivitetin e tij motorik
ngatërrim i kordonit- parandalon që fetusi të shpaloset siç duhet në mitër.

Rast studimi

Në mbrëmje vonë, një grua me kontraksione u shtrua në maternitet. Një ekzaminim vaginal zbuloi një hapje të mitrës deri në 5 cm, në të cilën këmbët e fetusit ishin mirë të prekshme. Pas diagnozës: Shtatzënia 38 javë. Periudha e parë e 5 lindjeve urgjente. Prezantimi i këmbës. U vendos që menjëherë të përfundonte lindja me prerje cezariane. Më duhet të them që gruaja nuk ishte e re, rreth 40 vjeç, kishte 5 lindje (4 fëmijë prisnin nënën në shtëpi), dhe nuk ishte e regjistruar. Unë kurrë nuk kam bërë as një ultratinguj. Pas prerjes së mitrës dhe largimit të fetusit, rezultoi se ai nuk kishte tru (anencefali). Fëmija ka ndërruar jetë menjëherë. Operacioni përfundoi me qepjen e mitrës dhe lidhjen e tubave fallopiane, pra me sterilizim.

Dua të theksoj se një pakujdesi e tillë e nënës mund të përfundojë keq. Lindja vaginale është shumë më e sigurt (në shumë raste) për një grua sesa lindja operative. Në këtë rast, periudha postoperatore ka vijuar pa komplikime dhe seksioni cezarian “i panevojshëm” është justifikuar me sterilizimin. Po sikur të ishte lindja e parë? Po sikur diçka të ndodhte pas operacionit apo gjatë tij? Prandaj, unë jap këtë shembull për nënat në pritje si shkencë. Asnjëherë nuk duhet të shpërfillni shëndetin tuaj (mos shkoni te mjeku, mos bëni analiza dhe mos merrni pjesë në ultratinguj).

Ecuria e shtatzënisë

Diagnoza përfundimtare e paraqitjes breech bëhet në javën e 36-të, kur fetusi ka zënë pozicionin e tij fort në mitër, megjithëse nuk përjashtohet rotacioni spontan. Shtatzënia me paraqitjen e fetusit me brekë ka shumë më tepër gjasa të ndodhë me komplikime sesa me paraqitje cefalike. Komplikimet kryesore janë:

kërcënimi i ndërprerjes ose lindjes së parakohshme;
preeklampsi;
pamjaftueshmëria e placentës.

Të gjitha këto komplikime çojnë në urinë e fetusit nga oksigjeni dhe, në përputhje me rrethanat, në vonesën e zhvillimit të tij (hipotrofi dhe peshë të ulët të lindjes), një sasi jonormale të lëngut amniotik (ujë i ulët ose i lartë), ngatërrim i kordonit kërthizor. Për më tepër, paraqitja e këllëfës shoqërohet shpesh nga placenta previa, pozicioni i paqëndrueshëm i fetusit dhe këputja prenatale e ujit.

Gjithashtu, një prezantim i tillë ndikon në zhvillimin e fetusit dhe funksionin e sistemit fetoplacental:

maturimi i medulla oblongata

Në javën 33-36, maturimi i medulla oblongata fillon të ngadalësohet, gjë që manifestohet me edemë periqelizore dhe perivaskulare të trurit, e cila çon në "ënjtje" dhe dëmtim të qarkullimit të gjakut në tru dhe, për pasojë, në një çrregullim. të funksioneve të tij.

gjendrat e adrenalines

Funksioni i gjëndrave mbiveshkore, si dhe i sistemit hipotalamo-hipofizë, është i varfëruar, gjë që redukton ndjeshëm reaksionet adaptive-mbrojtëse të fetusit gjatë dhe pas lindjes.

Gonadet seksuale (testikujt dhe vezoret)

Ekziston një shkelje e qarkullimit të gjakut dhe ënjtja e indeve, qelizat e pjekura të gonadave gjenitale vdesin pjesërisht, gjë që më pas ndikon në funksionin riprodhues (hipogonadizëm, oligo- dhe azoospermi) dhe çon në infertilitet.

Keqformime kongjenitale

Me paraqitjen breech, keqformimet kongjenitale ndodhin 3 herë më shpesh, në ndryshim nga prezantimi i kokës. Para së gjithash, keqformime të sistemit nervor qendror dhe zemrës, si dhe anomali të traktit tretës dhe sistemit muskuloskeletor.

Shkelja e qarkullimit të gjakut uteroplacental

Çon në hipoksi fetale, rritje të rrahjeve të zemrës dhe ulje të aktivitetit motorik.

Menaxhimi i shtatzënisë

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të komplikimeve në gratë shtatzëna me paraqitjen e këllëfës, masat parandaluese janë të përshkruara për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental, për të parandaluar kërcënimin e ndërprerjes dhe hipoksisë fetale. Paraqitja e legenit në javën e 21-të konsiderohet fiziologjike dhe fetusi vendoset me kokë poshtë në javën 22-24. Grave shtatzëna u rekomandohet një dietë e ekuilibruar (parandalimi i hipo- ose hipertrofisë së fetusit), si dhe një regjim i kursyer (gjum i mirë, pushim).

Gjimnastikë speciale

Ushtrimet për paraqitjen me këllëf të fetusit rekomandohen të fillojnë nga java e 28-të. Por zbatimi i gjimnastikës speciale ka një numër kundërindikacionesh:

mbresë në mitër;
gjakderdhje;
kërcënimi i ndërprerjes;
preeklampsi;
patologji e rëndë ekstragjenitale.

Aplikoni metoda sipas Dikan, sipas Grishchenko dhe Shuleshova, si dhe sipas Fomicheva ose sipas Bryukhina. Gjimnastika më e thjeshtë janë ushtrimet e Dikanit. Gruaja shtatzënë shtrihet në njërën anë ose në tjetrën, duke u kthyer çdo 10 minuta. Në një seancë, ju duhet të bëni 3 - 4 kthesa, dhe vetë gjimnastika duhet të kryhet tre herë në ditë. Pasi fetusi vendoset në paraqitjen e kokës, barku fiksohet me një fashë.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit

Nëse nuk ka efekt nga ushtrimet gjimnastike në javën e 36-të, rekomandohet një rrotullim i jashtëm i fetusit. Manipulimi nuk kryhet në situatat e mëposhtme:

mbresë ekzistuese në mitër;
seksioni cezarian i planifikuar (ka indikacione të tjera);
defekte të mitrës;
devijimet në CTG;
shkarkimi i parakohshëm i ujit;
defektet e fetusit;
një sasi e vogël uji;
refuzimi i një gruaje shtatzënë;
shtatzënia me më shumë se një fetus;
placenta previa;
uria e fetusit nga oksigjeni;
pozicioni i paqëndrueshëm i fetusit.

Rrotullimi i fetusit në paraqitjen breech kontrollohet domosdoshmërisht me ultratinguj dhe CTG, vetë procedura kryhet "nën mbulesën" e tokolitëve (ginipral, partusisten) dhe pas manipulimit kryhet një test pa stres dhe përsëritet ekografia.

Komplikimet e procedurës përfshijnë:

hipoksi fetale;
shkëputja e placentës;
këputje e mitrës;
lëndimi i pleksusit brachial të fetusit.

Shtrimi në spital i një gruaje shtatzënë

Një grua shtrohet në spital me prezentim të fetusit në javën 38-39. Në spital, kryhet një ekzaminim shtesë i gruas shtatzënë:

sqarimi i anamnezës obstetrike;
sqarimi i patologjisë ekstragjenitale;
Ekzaminimi me ultratinguj (sqarimi i paraqitjes, madhësia e fetusit dhe shkalla e shtrirjes së kokës);
radiografi e legenit;
amnioskopi;
vlerësoni gatishmërinë e trupit të gruas shtatzënë për lindje dhe gjendjen e fetusit.

Më pas ato përcaktohen me mënyrën e dorëzimit. Një prerje cezariane me paraqitjen e fetusit me brekë përshkruhet në mënyrë rutinore sipas indikacioneve të mëposhtme:

pesha e fetusit më pak se 2 dhe më shumë se 3,5 kg;
legen i ngushtuar, pavarësisht nga shkalla e ngushtimit;
lakimi i legenit;
zgjatje e tepruar e kokës;
zhvillimi i vonuar i fetusit;
vdekja fetale ose trauma e lindjes në histori;
veshja e tepërt;
placenta previa;
paraqitja me brekë e foshnjës së parë me shtatzëni të shumëfishtë;
mbresë në mitër;
prezantimi i këmbës;
primiparous "i vjetër" (më shumë se 30);
shtatzënia pas fekondimit in vitro;
patologji ekstragjenitale, që kërkon përjashtimin e fazës së dytë të lindjes.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i paraqitjes së breech nuk është i vështirë. Për këtë, përdoren ekzaminime të jashtme dhe të brendshme, si dhe metoda shtesë kërkimore.

Ekzaminimi i jashtëm

Për këtë qëllim përdoren teknikat e Leopoldit (përcaktimi i pozicionit dhe paraqitjes së fëmijës) dhe matja e barkut:

Lartësia e fundusit të mitrës

Fundi i mitrës me këtë lloj paraqitjeje është i lartë, domethënë tejkalon normën fiziologjike. Kjo për faktin se fundi i legenit nuk shtypet në hyrje të legenit të vogël përpara fillimit të lindjes.

Truket e Leopoldit

Gjatë hetimit të barkut, përcaktohet qartë se pjesa e dendur dhe e rrumbullakosur (koka) ndodhet në fund të mitrës, dhe të pasmet (të mëdha, të buta, në formë të çrregullt dhe jo votimi, domethënë pjesa e palëvizshme). ndodhet në hyrje të legenit.

Rrahjet e zemrës së fetusit

Me paraqitjen cefalike, një rrahje zemre dëgjohet qartë djathtas ose majtas, por poshtë kërthizës. Kur paraqitet me fundin e legenit, rrahjet e zemrës dëgjohen në ose mbi kërthizë.

Ekzaminimi vaginal

Kjo metodë është më informuese kur kryhet gjatë lindjes:

në rastin e paraqitjes së të pasmeve, sondohet pjesa e butë dhe hendeku midis vitheve, si dhe sakrumi dhe organet gjenitale;
nëse paraqitja është thjesht gluteale, palosja inguinale përcaktohet lehtësisht;
në rastin e një paraqitjeje të përzier me këllëf, këmba ndihet pranë të pasmeve;
me një këmbë, këmbët e fetusit përcaktohen, dhe në rast të rënies së një këmbe, ndryshimi kryesor i saj nga një dorezë e rënë është një shenjë se është e mundur t'i "përshëndetje" dorezës.

Metodat Shtesë

ekografia e fetusit

Specifikohet paraqitja e fetusit, masa e tij, prania ose mungesa e keqformimeve kongjenitale dhe ngatërrimi me kordonin e kërthizës, shkalla e shtrirjes së kokës.

CTG dhe EKG fetale

Ato ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e foshnjës, hipoksinë, ngatërrimin ose shtypjen e sytheve të kordonit të kërthizës.

Ecuria e lindjes

Lindja e fëmijës me paraqitjen e fetusit, si rregull, vazhdon me komplikime. Vdekshmëria perinatale në lindje të tilla rritet ndjeshëm në krahasim me lindjen në paraqitjen e kokës (katër deri në pesë herë).

Komplikimet gjatë kontraktimeve:

Shkarkimi i parakohshëm i ujit

Meqenëse fundi i legenit, në krahasim me kokën, nuk e mbush plotësisht zgavrën e legenit, gjë që çon në relaksim të pamjaftueshëm të qafës, duke rezultuar në shkarkimin e ujit, dhe shpesh, në prolaps të kordonit të kërthizës. Kordoni i kërthizës është i ngjeshur nga fundi i legenit dhe muri i qafës së mitrës ose muri i vaginës, gjë që prish rrjedhjen e gjakut fetoplacental dhe çon në hipoksi fetale. Nëse ngjeshja vazhdon për një kohë të konsiderueshme, atëherë truri i fëmijës mund të dëmtohet ose të vdesë.

Dobësia e forcave fisnore

Dobësia e kontraktimeve ndodh si rezultat i rrjedhjes së parakohshme të ujit, si dhe presionit të pamjaftueshëm të skajit të legenit në hyrje të legenit, gjë që nuk stimulon hapjen e qafës së mitrës. Dobësia e kontraktimeve, nga ana tjetër, çon në lindje të zgjatur dhe shkakton mungesë oksigjeni në fetus.

Komplikimet gjatë periudhës së mërgimit:

Lindja e vështirë e kokës

Ky ndërlikim shpesh çon në asfiksi ose vdekje të fetusit. Vështirësitë në lindjen e kokës përcaktohen nga tre faktorë. Së pari, fundi i legenit të fëmijës është dukshëm më i vogël se koka, kështu që lindja e vitheve është e shpejtë dhe pa vështirësi, dhe koka "ngec". Në rastin e lindjes së parakohshme, fundi i legenit mund të lindë edhe me hapje jo të plotë të qafës së mitrës dhe spazma pasuese e qafës së mitrës e përkeqëson situatën në lindjen e kokës. Së dyti, vështirësitë në lindjen e kokës mund të shkaktohen nga shtrirja e tepërt e saj. Dhe së treti, lindja e vështirë e kokës mund të jetë për shkak të animit të krahëve të fetusit. Kjo vërehet më shpesh në lindjen e parakohshme, kur trupi lind shumë shpejt, dhe krahët "nuk kanë kohë".

Lëndimet e indeve të buta të kanalit të lindjes

Lindja e një fetusi në një paraqitje breech është e mbushur me komplikime jo vetëm për të, por edhe për nënën. Të gjitha vështirësitë që lidhen me lindjen e trungut dhe heqjen e kokës shpesh çojnë në këputje të qafës së mitrës, mureve vaginale ose perineumit.

Menaxhimi i lindjes

Menaxhimi i lindjes në rastin e paraqitjes me brekë ka një ndryshim domethënës në krahasim me lindjen në paraqitjen cefalike.

Menaxhimi i periudhës së luftës

Pushimi në shtrat

Nëse gjatë lindjes normale, një gruaje në lindje në periudhën e parë rekomandohet fuqimisht të sillet në mënyrë aktive (të ecë), atëherë në rastin e paraqitjes së këmishës, gruaja supozohet të shtrihet dhe është më mirë të ngrihet fundi i këmbës. të shtratit. Kjo taktikë parandalon shkarkimin e parakohshëm ose të hershëm të ujit. Shtrirja mbështetet në anën ku është përballë pjesa e pasme e foshnjës, e cila stimulon kontraktimet e mitrës dhe parandalon kontraktimet e dobëta.

Pasi të çajnë ujërat

Sapo ujërat të jenë thyer, duhet të bëhet një ekzaminim vaginal për të përjashtuar prolapsin e këmbëve ose kordonit kërthizor. Nëse prezantimi është thjesht gluteal, mund të përpiqeni të mbushni sythe të rënë. Me paraqitjen e këmbës, kjo metodë nuk zbatohet. Nëse lathi nuk futet ose këmbët janë të pranishme, kryhet një operacion urgjent cezarian.

Monitorimi

Faza e parë e lindjes supozohet të kryhet nën kontrollin e CTG, si mjeti i fundit, për të auskultuar fetusin çdo gjysmë ore (për lindjen e fëmijës në paraqitjen e kokës çdo orë). Ju gjithashtu duhet të monitoroni aktivitetin kontraktues të mitrës, të bëni një partogram (diagrami i hapjes së mitrës).

Parandalimi i hipoksisë fetale

Sigurimi në kohë i pushimit mjekësor të gjumit (në fillim të periudhës së parë) dhe futja e një treshe sipas Nikolaev çdo 3 orë.

Anestezia

Antispazmatikë

Futja në kohë e antispazmatikëve (no-shpa, papaverine) fillon me hapjen e qafës së mitrës me 4 cm dhe përsëritet çdo 3 deri në 4 orë, gjë që parandalon spazmën e saj.

Kryerja e periudhës së dytë

Oksitocina

Në fund të periudhës së kontraktimeve dhe fillimit të periudhës së dytë, oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze, e cila parandalon dobësinë e kontraktimeve dhe tentativave dhe ruan pozicionin e duhur të foshnjës. Me fillimin e përpjekjeve në sfondin e futjes së oksitocinës, atropina administrohet në mënyrë intravenoze për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës.

Monitorimi

Vazhdon monitorimi i rrahjeve të zemrës dhe kontraktimeve të fetusit (CTG).

Epiziotomia

Sapo të pasmet kanë dalë nga e çara gjenitale (shpërthimi i vitheve), bëhet diseksioni perineal - epiziotomia.

shtesa manuale

Në varësi të situatës, gjatë shpërthimit të vitheve ose lindjes së këmbëve, ofrohet një ose një ndihmë manuale (sipas Tsovyanov 1 ose 2, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, pritja Mauriceau-Levre-Lashepel).

Faza e tretë e lindjes kryhet si në lindjen normale, fiziologjike.

Rast studimi

Një grua e re primipare u shtrua në maternitet me ankesa për kontraktime. Ajo nuk ishte e regjistruar në klinikën antenatale (gratë tona nuk u pëlqen të shkojnë te mjeku). Gruaja në lindje ishte afërsisht 32 javë shtatzënë. Në palpimin e barkut, rezultoi se shtatzënia ishte binjake (2 koka dhe të dyja në fund të mitrës) dhe 2 rrahje zemre mbi kërthizë. Një ekzaminim vaginal zbuloi një hapje të qafës së mitrës 8 cm, pa qeskë amniotike, me këmbë, njëra ra menjëherë. Gruaja ankohet për tentativa. Seksioni cezarian për të bërë vonë. E çova menjëherë në tryezën e lindjes. Më duhet të them se gjatë tentativave, gruaja në lindje është sjellë mjaft joadekuate. Ajo bërtiti, u përpoq të ikte nga tavolina dhe zgjati me duar drejt bigës së saj, ndërsa unë u përpoqa të nxirrja foshnjën e parë. Lindja e këmbëve dhe e bustit shkoi pak a shumë normalisht dhe koka, natyrisht, ishte e "mbërthyer". Duke e vendosur fëmijën në dorën e majtë si kalorës dhe duke futur një gisht në gojë, me gishtat e dorës së djathtë, si një pirun, ajo kapi qafën e fëmijës (teknika Maurisot-Levre-Lashepel), përpiqem ta heq. koka. Procesi zgjati rreth 3 - 5 minuta, unë nuk prisja më lindjen e një fëmije të gjallë. Por ai lindi i gjallë, megjithëse në asfiksi të rëndë. Fëmija i dytë gjithashtu “eci” me këmbë. Por me lindjen e tij gjërat shkuan më shpejt, pasi “u shtrua rruga”, ndonëse pati vështirësi edhe me heqjen e kokës. Periudha përcjellëse pa veçori. Lindja u ndoq nga një neonatolog dhe një anesteziolog, të cilët u bënë menjëherë reanimacion fëmijëve. Pas daljes nga materniteti, gruaja u transferua në repartin e fëmijëve për infermierinë e mëtejshme të foshnjave. Si përfundim, dua të them se e pashë atë dhe fëmijët rreth një vit pas lindjes, duke biseduar me nënën e saj. Fëmijët thuhet se janë normalë, zhvillohen dhe rriten mirë.

Pasojat

Lindja e një fëmije në një paraqitje të shkurtër shpesh përfundon me komplikime në formën e lëndimeve të lindjes dhe ka pasoja për fëmijët:

lëndim intrakranial;
encefalopatia (si rezultat i hipoksisë dhe asfiksisë);
displazi dhe / ose dislokim i nyjeve të hip;
prishja e sistemit nervor qendror;
lëndimi i shtyllës kurrizore.

Paraqitja e këllkut është pozicioni i fëmijës në mitër me të pasmet ose këmbët poshtë. Konsiderohet një devijim i caktuar nga rrjedha normale e shtatzënisë dhe lindjes. Më shpesh kjo mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme:

Lindje të përsëritura
polihidramnioz
Anomalitë e mitrës
Keqformime fetale
Pozicioni i ulët ose placenta previa

Ekziston një këndvështrim se formimi i paraqitjes së breech varet nga pjekuria e aparatit vestibular të fetusit, kështu që zbulohet më shpesh në një periudhë të shkurtër shtatzënie.

Si dhe kur mund të bëhet një diagnozë?

Deri në javën e 30-të të shtatzënisë, paraqitja e bregut zbulohet në 33-35% të rasteve. Gjatë kësaj periudhe, fetusi kthehet lirshëm në mitër. Në javën 33-34, fetusi fillon të marrë një pozicion më të caktuar, dhe në shtatzëninë e plotë, frekuenca e këtij lloji të paraqitjes është vetëm 3-4%.

Në mënyrë tipike, duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë, ekzaminimi i mjekut dhe ekografia mund të bëjnë një diagnozë të paraqitjes breech.

Kur dhe si mund të promovohet fëmija për t'u kthyer në prezantim të kokës?

Ka teknika që rrisin mundësinë e një kthese të tillë, që zakonisht ndodh në javën 28-32. Ato mund të përdoren pas javës 32-34 të shtatzënisë, pas konsultimit me mjekun tuaj. Është më efikase të përdoren dy ose më shumë metoda në të njëjtën kohë.

Ushtrime speciale

Kthehet. Ky është grupi më i thjeshtë dhe më i zakonshëm i ushtrimeve. Shtrirë në divan, kthehu nga njëra anë në tjetrën 3-4 herë në 10 minuta. Kryeni 3 herë në ditë. Rrotullimi i fetusit zakonisht ndodh brenda javës së parë.

Duke përdorur gravitetin

Efekti i synuar i këtyre ushtrimeve është se graviteti shtyn dhe rrotullon kokën e fetusit kundër fundusit të mitrës, dhe vetë foshnja kthehet në një paraqitje koke.

Pjerrësia e legenit. Kryhet me stomak bosh. Ju duhet të shtriheni në shpinë në një sipërfaqe të pjerrët, duke ngritur legenin tuaj 20-30 cm mbi kokën tuaj. Në mungesë të një simulatori të veçantë, mund të përdorni jastëkë të palosur në dysheme përpara një divani të ulët.

Qëndroni në këtë pozicion për të paktën 5 minuta, por jo më shumë se 15 minuta. Kryeni këtë ushtrim 2 herë në ditë për 10 minuta për 2-3 javë, duke filluar nga 32 javë. Studimet tregojnë se kjo metodë është efektive në 88-96% të rasteve.

Pozicioni gju-bërryl. Një alternativë ndaj ushtrimit të mëparshëm. Ngrihuni në gjunjë dhe bërryla, në këtë kohë legeni ndodhet sipër kokës. Qëndroni në këtë pozicion për 15-20 minuta disa herë në ditë. Joga. Përdoret pozicioni klasik i qëndrimit të shpatullave.

Pishinë. Zhytja me dorë është raportuar të jetë efektive.Dy qasjet e fundit janë mjaft ekzotike dhe kërkojnë trajnim pothuajse profesional.

Metodat jo tradicionale të trajtimit

Për rotacion të suksesshëm të fetusit me rezultate të mira, mund të përdoret akupunktura/akupresura (fshikëza urinare 67), homeopatia (pulsatilla), aromaterapia (Bougainvillea). Kur aplikoni këto metoda, nevojitet ndihma e një specialisti.

Metodat Alternative

Ndërsa nuk ka prova shkencore për të mbështetur këto teknika, përdorimi i tyre nuk shkakton dëm dhe madje ju lejon t'i kushtoni më shumë kohë fëmijës suaj të palindur.

Sugjerim. Përdorni fuqinë e sugjerimit, thuajini fëmijës të kthehet. Ju mund të kërkoni të flisni me fëmijën e partnerit tuaj.

Vizualizimi. Gjatë relaksimit të thellë, vizualizoni fëmijën duke u kthyer. Mundohuni të imagjinoni jo procesin e kthimit, por fëmijën që tashmë është kthyer.

Drita. Vendndodhja e një burimi drite ose muzike direkt mbi mitër bën që fetusi të kthehet drejt dritës ose zërit. Vendosni një elektrik dore pranë perineumit në mënyrë që fëmija të mund të kthehet drejt dritës.

Muzikë. Vendosni kufjet e lojtarit me muzikë të këndshme nën rroba në pjesën e poshtme të barkut, kjo do ta inkurajojë fëmijën të lëvizë drejt muzikës. Kjo teknikë mund të jetë mjaft efektive.

Uji. Ka prova që kur notoni ose thjesht jeni në pishinë, fetusi kthehet. Me kujdes, vizita në pishinë nuk shoqërohet me ndonjë problem të veçantë.

Si ta mbani foshnjën në paraqitjen cefalike pas një kthese të suksesshme?

Poza e rrobaqepësit. Ndihmon për të lëvizur kokën më thellë në zgavrën e legenit. Uluni në dysheme, vendosni shputat e këmbëve tuaja së bashku. Shtypni gjunjët sa më afër dyshemesë dhe tërhiqni këmbët drejt jush. Aplikojeni këtë pozë për 10-20 minuta 2 herë në ditë deri në fillimin e lindjes.

36-37 javë - merrni parasysh një kthesë të jashtme.

Nëse ka mjaft lëng amniotik në javën 36-37, OB/GYN juaj mund të sugjerojë rrotullim të jashtëm.

Në duart e një mjeku me përvojë, kjo teknikë është e suksesshme në 65-70% të rasteve. Bëhet në maternitet me monitorim, monitorim me ultratinguj të gjendjes së fetusit dhe futjen e barnave që relaksojnë mitrën. Rreziku më i madh me rrotullimin e jashtëm është mundësia e shkëputjes së placentës, megjithatë, për shkak të udhëzimeve me ultratinguj, kjo është e rrallë.

A është foshnja juaj e palindur ende në pozicionin e krahut?

Ju keni ezauruar të gjitha mundësitë, dhe fëmija është ende në paraqitjen me brekë. Edhe në këtë rast mund ta lindësh vetë. Deri në gjysma e lindjeve me këtë lloj paraqitjeje kalojnë përmes kanalit natyror të lindjes. Zakonisht merren parasysh disa kritere kur vendoset nëse do të jepet spontanisht një prezantim breech, megjithëse ka mendime të ndryshme për përkufizimin e saktë. Një lindje e suksesshme me këllëf ka më shumë gjasa nëse janë të pranishme sa vijon:

Fetusi me prezentim të pastër (këmbë të drejtuara lart)
Ju keni pasur tashmë një ose më shumë lindje vaginale
Fetusi nuk vlerësohet si tepër i madh
Nuk ka anomali të legenit ose mitrës

Në disa raste, paraqitja e këmishës mund të jetë e preferueshme sesa prerja cezariane. Mjeku juaj do të ndihmojë në përcaktimin e opsionit më të mirë.

Literatura:

Obstetrikë. Ed. Savelieva G.M. - M.: Mjekësi, 2000.
Prenatale

Situata kur një fëmijë në një paraqitje breech në një grua shtatzënë në fazat e fundit konsiderohet e rrallë - rreth 5 gra me këtë devijim ndodhin për 100 gra shtatzëna. Kjo shpjegon faktin se shumë gra shtatzëna nuk e dinë se si paraqitja e fetusit me brekë, pozicioni i gabuar i kokës së foshnjës në mitër, mund të kërcënojë fëmijën dhe vetë gruan shtatzënë gjatë lindjes, çfarë patologjish ka foshnja nëse lind. nuk kryhet me shkathtësi dhe kompetencë. Në raste të tjera, vendndodhja e legenit të fetusit është një tregues për seksionin cezarian, si metoda më e sigurt e lindjes.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit

Gjatë gjithë shtatzënisë, fetusi ndryshon pozicionin e tij në mitër disa herë. Gjinekologët i konsiderojnë këto lëvizje si një proces normal deri në periudhën e fundit të shtatzënisë, kur në shumicën e rasteve fetusi merr një pozicion me kokë poshtë, që konsiderohet si prezantimi i duhur për lindjen natyrale. Koka e fetusit është pjesa më voluminoze e trupit, prandaj gjatë lindjes normale, kur koka ka kaluar nëpër perineum, pjesa tjetër e trupit e ndjek atë në mënyrë inerciale, pa shkaktuar probleme gjatë kujdesit obstetrik.

Situata kur, pas javës së 30-të të shtatzënisë, një prezantim anatomik i fetusit në këmbë ose në këmbë regjistrohet nga një mjek obstetër, mund të komplikojë shumë lindjen. Së pari, tek një fëmijë lindin këmbë ose të pasme, të cilat nuk marrin shumë vëllim dhe vetëm atëherë lind një kokë, gjatë kalimit të së cilës përmes kanalit të lindjes mund të shfaqen vështirësi, të mbushura me kërcënimin e patologjive serioze tek të lindurit. bebe.

Shkaqet

Nëse fetusi në fazat e fundit të shtatzënisë është në prezentim, atëherë ka shumë arsye për këtë gjendje. Faktorët që ndikojnë në paraqitjen jonormale të fetusit ndahen në tre grupe kryesore:

Varet nga nëna, ose nga nëna. Këtu përfshihen: një legen i ngushtë që e pengon fëmijën të marrë pozicionin e duhur me kokën në dyshemenë e legenit, një histori e fibromave ose fibromave, tumoret ovariane, hipoplazinë, anomalitë patologjike në strukturën e mitrës.
Shkaktuar nga anomalitë në zhvillimin e fetusit, ose frutit. Këtu përfshihen: polihidramnios, ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth embrionit, gjatësia e tij shumë e shkurtër, hipoksia, hidro-, anen- dhe mikrocefalia e fetusit, binjakëve ose trenjakëve sipas rezultateve të ultrazërit.
Placentale, kur paraqitja me brekë e fëmijës nxitet nga placenta previa e ulët dhe toni i lartë i pjesëve të poshtme të mitrës, i shkaktuar nga operacione të ndryshme, plagë dhe kuretazhe të shpeshta të zgavrës së mitrës. Fetusi përpiqet të marrë pozicionin e sipërm kur koka e tij nuk është e shtypur kundër muskujve spazmatikë të mitrës.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa lloje të paraqitjes jonormale të fetusit në unazën e legenit të nënës:

Paraqitja plotësisht e fetusit, kur të pasmet e embrionit janë ulur poshtë, dhe ai përkul këmbët dhe shtyp krahët në bark.
Prezantimi i këmbës, kur fetusi ka një ose dy këmbë në unazën e legenit. Ndonjëherë gjunjët e fetusit janë aty.
Prezantim i përzier. Në këtë rast, mollaqet dhe njëra këmbë janë në unazën e legenit, këmba e dytë drejtohet.

Çfarë është e rrezikshme

Gjendja me paraqitje pelvike e fiksuar nga mjekët obstetër është e rrezikshme për shkak të rrezikut të ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, e cila ndërhyn në formimin normal të sistemit nervor qendror dhe sistemeve endokrine të fetusit. Në fazat e fundit të shtatzënisë, ndodh formimi i palcës së zgjatur të embrionit dhe pozicioni i legenit të fetusit mund të çojë në ndërprerje të këtij procesi, duke shkaktuar edemë cerebrale tek foshnja e porsalindur. Gjithashtu mund të regjistrohen keqformime, duke përfshirë dështimin e zemrës, anomalitë në zhvillimin e kockave, muskujve, sistemit nervor qendror dhe organeve gjenitale.

A bie stomaku në paraqitjen e këmishës

Një nga shenjat më të rëndësishme se fetusi është në prezentim është se barku i gruas shtatzënë në fazat e fundit nuk bie, por është në gjendje të ngritur. Koka "tërheq" barkun, i cili pas 30-32 javësh zbret në unazën e legenit. Nëse koka është e vendosur në segmentet e sipërme të mitrës, dhe vithet, këmbët ose gjunjët e fetusit janë poshtë, atëherë stomaku nuk do të zbresë.

Diagnostifikimi

Një paraqitje e qëndrueshme breech fiksohet nga gjinekologët, duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë gjatë një ekzaminimi të planifikuar gjinekologjik të një gruaje shtatzënë. Në fund të mitrës ndihet një kokë e madhe, ndihet një rrahje zemre përballë kërthizës dhe në hyrje të mitrës mund të ndjeni sakrumin, shtyllën kurrizore, pjesët e buta, me formë të çrregullt të trupit të fëmijës, në të cilat hamendësohen të pasmet, takat, këmbët me gishta. Në bazë të të dhënave të ekzaminimit vizual, gjinekologu ose obstetri rregullon pozicionin jonormal të embrionit.

Grave shtatzëna u përshkruhen procedurat e mëposhtme shtesë për të konfirmuar diagnozën e paraqitjes patologjike: një studim i fëmijës duke përdorur një ultratingull tredimensional, i cili jep një pamje tredimensionale të pozicionit të embrionit në mitër, dopplerografi dhe kardiotokografi, e cila lejojnë vlerësimin e gjendjes shëndetësore të organeve të brendshme të fetusit që ka marrë paraqitje të gabuar.

Menaxhimi i shtatzënisë në paraqitjen breech të fetusit

Dallimi në mes të vëzhgimit të një gruaje me prezentim të fiksuar të fetusit me këllëf ose këmbë nga menaxhimi standard i shtatzënisë është përpjekjet për të korrigjuar vendndodhjen e legenit të fetusit. Për këtë përdoren metodat e mëposhtme:

Një gruaje i përshkruhet gjimnastikë e veçantë, në të cilën është e nevojshme të bëni kthesa nga njëra anë në tjetrën dhe të ngrini legenin mbi nivelin e kokës nga një pozicion i prirur. Ngarkimi ka kundërindikacione: ushtrimet nuk mund të bëhen me plagë dhe plagë në mitër, placenta previa e ulët, preeklampsi.
Nëse gjimnastika nuk ndihmon, atëherë mjekët mund ta shtrojnë pacientin në spital dhe të bëjnë një rrotullim të jashtëm në kushte stacionare. Rrotullimi i gabuar i jashtëm mund të shkaktojë këputje të placentës, membranave fetale, këputje të lëngut amniotik dhe lindje të parakohshme.

lindjen e fëmijës

Për të përcaktuar se si do të shkojë lindja me paraqitjen me brekë të fetusit, gruaja shtatzënë shtrohet në spital në javën e 33-të të shtatzënisë. Vendimi për mënyrën e lindjes merret në bazë të vlerësimit të gjendjes së përgjithshme të pacientit, mënyrës së pozicionimit të foshnjës në mitër, pranisë së një historie sëmundjesh që mund të ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të foshnjës, mosha, presioni i gjakut i gruas shtatzënë, numri i shtatzënive të mëparshme të nënës në pritje, gatishmëria e saj për të ndjekur urdhrat e mjekut obstetër.

Biomekanizmi i lindjes së fëmijëve në paraqitjen breech

Pozicioni i legenit të embrionit përcakton metoda të tjera obstetrike për kryerjen e lindjes natyrale sesa koka. Meqenëse vithet konsiderohen si pjesa më e madhe e trupit të foshnjës pas kokës, fëmija do të lindë sipas algoritmit të mëposhtëm:

Në fillim lind vithet, e cila është më afër se tjetra me kanalin e lindjes. Ajo zbret në legenin e vogël, ku kryhet grushti dhe vithe zhvendoset në gisht, si rezultat i së cilës ajo tërhiqet nga fundi përpara, duke lënë kanalin e lindjes.
Pastaj rajoni i legenit të foshnjës fiksohet në fund të harkut pubik, shtylla kurrizore e foshnjës është e përkulur fort dhe lind vithia e dytë.
Nëse këmbët e foshnjës janë të përthyera në gjunjë, atëherë ato lindin njëkohësisht me të pasmet. Kur këmbët vendosen përgjatë trupit, mjeku obstetër pret kontraktimet e radhës të gruas në lindje për të nxjerrë këmbët nga kanali i lindjes.
Trupi i foshnjës kalon lehtësisht përmes kanalit të lindjes nëse lindja e vitheve dhe këmbëve të foshnjës ka shkuar pa komplikime përpara kësaj faze.
Shpatullat e foshnjës lindin me radhë, me pikën e fiksimit të vendosur. Në të njëjtën kohë, dorezat lirohen.
Pastaj lind koka, duke kaluar me një fund të mprehtë përpara në një madhësi tërthore. Nga momenti i lindjes së foshnjës deri tek shpatullat, deri në heqjen e kokës, nuk duhet të kalojnë më shumë se 10 minuta, sepse koka shtrëngon kordonin e kërthizës, fëmija fillon të mbytet nga mungesa e oksigjenit.

Indikacionet për prerje cezariane me prezentim të fetusit

Mjekët përshkruajnë një metodë operative të lindjes në rrethanat e mëposhtme:

nëse nëna është primipare, mbi 35 vjeç;
legen i ngushtë;
një histori e sëmundjeve inflamatore dhe neoplazike të organeve gjenitale, plagëve në mur dhe qafës së mitrës;
aborte të shumta, lindje dhe abort të vazhdueshëm;
pesha e embrionit është më shumë se 3500 gram ose hipoksia e tij;
Konflikti i faktorit Rh midis nënës dhe foshnjës.

Komplikime të mundshme gjatë lindjes

Një grua shtatzënë që insiston në lindje të pavarur me vendndodhjen e legenit të fëmijës duhet të jetë e vetëdijshme se ka ndërlikimet e mëposhtme serioze me këtë metodë të lindjes:

këputja e placentës, shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik, prolapsi i kordonit të kërthizës, i mbushur me faktin se fëmija mund të mbytet;
hedhjen prapa dorezave;
traumatizëm i shtyllës kurrizore dhe kokës së foshnjës, që çon në hemorragji cerebrale;
uji që hyn në mushkëritë e foshnjës kur koka është ende në kanalin e lindjes.

Pasojat për fëmijën

Në rast të lindjes natyrale të kryer në mënyrë jo të duhur në gjendjen e vendosjes së legenit të foshnjës, pasojat për të do të jenë më të rëndat, deri në praninë e patologjive të rënda në lindje dhe vdekje. Ndaj mjekët rekomandojnë operacionin cezarian si metodën më të sigurt të lindjes, në të cilën fëmija ka një probabilitet të lartë për të lindur i shëndetshëm dhe pa anomali në zhvillim.