Лечение зубов у беременных: на каком сроке можно лечить кариес и пломбировать зуб с анестезией (показания по триместрам). Лидокаин – инструкция по применению и форма выпуска, способ применения и дозировка Лидокаин и беременность побочные действия

Антиаритмический препарат. Класс I B
Местный анестетик. Антиаритмический препарат. Класс I B.

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, без запаха.

Вспомогательные вещества: для парентеральных форм - 12 мг, вода д/и - до 2 мл.

2 мл - ампулы с точкой разлома и с зеленым кодовым кольцом (5) - упаковки ячейковые контурные (20) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Лидокаин является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после в/в введения и 15 мин после в/м), быстро распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10-20 мин и около 60-90 мин после в/в и в/м введения соответственно.

Фармакокинетика

Всасывание

Лидокаин быстро абсорбируется из ЖКТ, однако вследствие эффекта "первого прохождения" через печень лишь небольшое его количество достигает системного кровотока. Системная абсорбция лидокаина определяется местом введения, дозой и его фармакологическим профилем. C max в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство, плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и C max анестетика в крови.

Распределение

Лидокаин связывается с белками , включая α 1 -кислый гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляя приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически активной фракции лидокаина.

Лидокаин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, вероятно, посредством пассивной диффузии.

Метаболизм

Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более длинным, чем лидокаин, Т 1/2 (около 10 ч) и может кумулировать при многократном введении.

Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой.

Выведение

Терминальный Т 1/2 лидокаина после в/в болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1-2 ч. Терминальный Т 1/2 GX составляет около 10 ч, MEGX - 2 ч. Содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Вследствие быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с нарушением функции печени Т 1/2 лидокаина может повышаться в 2 и более раз.

Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может привести к кумуляции его метаболитов.

У новорожденных отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связывание с белками плазмы может снижаться. В связи с потенциально высокой концентрацией свободной фракции применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.

Показания

— местная и регионарная анестезия, проводниковая анестезия при больших и малых вмешательствах.

Противопоказания

— AV-блокада III степени;

— гиповолемия;

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата и к анестетикам амидного типа.

Дозировка

Режим дозирования следует подбирать в зависимости от реакции пациента и места введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и в наименьшей дозе, дающей требуемый эффект. Максимальная доза для взрослых не должна превышать 300 мг.

Объем раствора, подлежащий введению, зависит от размера анестезируемого участка. Если есть потребность во введении большего объема с низкой концентрацией, то стандартный раствор разводят физиологическим солевым раствором (0.9% раствор натрия хлорида). Разведение осуществляют непосредственно перед введением.

Детям, пожилым и ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

У взрослых и подростков в возрасте 12-18 лет однократная доза лидокаина не должна превышать 5 мг/кг при максимальной дозе 300 мг.

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен. Максимальная доза у детей в возрасте 1-12 лет - не более 5 мг/кг массы тела 1% раствора.

Побочные действия

Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Подобно другим местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило, обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии или сниженной переносимости препарата пациентом. Реакции системной токсичности, главным образом, проявляются со стороны ЦНС и/или сердечно-сосудистой системы.

Со стороны иммунной системы

Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) - см. также нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.

Со стороны нервной системы и психические расстройства

К неврологическим симптомам системной токсичности относятся головокружение, нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость, судороги, кома.

Реакции со стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением. Признаки стимуляции ЦНС могут быть непродолжительными или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной недостаточностью.

К неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти симптомы развиваются, как правило, в течение 24 ч после анестезии и разрешаются в течение нескольких дней.

После спинальной анестезии лидокаином и сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.

Со стороны органа зрения

Признаками токсичности лидокаина могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз. Двусторонний амавроз также может быть следствием случайного введения лидокаина в ложе зрительного нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- или перибульбарной анестезии сообщалось о воспаление глаза и диплопии.

Со стороны органа слуха и лабиринта: звон в ушах, гиперакузия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями, возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.

Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, отек лица.

Сообщение о нежелательных реакциях, подозреваемых в связи с лечением

Сообщение о подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях, возникших после регистрации лекарственного препарата, очень важны. Эти меры позволяют осуществлять мониторинг соотношения пользы и рисков лекарственного препарата. Медицинские работники должны сообщать обо всех подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях через систему фармаконадзора.

Передозировка

Симптомы

Токсичность со стороны ЦНС проявляется симптомами, нарастающими по тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует путать с невротическим поведением. Затем могут наступить потеря сознания и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков. В тяжелых случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.

Разрешение передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из ЦНС и его метаболизма, оно может протекать достаточно быстро (если не была введена очень большая доза препарата).

Лечение

При возникновении признаков передозировки введение анестетика следует немедленно прекратить.

Судороги, угнетение ЦНС и кардиотоксичность требуют медицинского вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации, прекращении судорог, поддержании кровообращения и купировании ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу). Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения, следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают риск возбуждения ЦНС. Контроль судорог можно достичь посредством в/в введения диазепама (0.1 мг/кг) или тиопентала натрия (1-3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, в связи с чем, следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации. Эффективность диализа при лечении острой передозировки лидокаина очень низкая.

Лекарственное взаимодействие

Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с и пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность. незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации.

Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать антиретровирусные средства (например, ампренавир, дарунавир, лопинавир).

Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.

Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими препаратами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.

У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном в/в введении) или антагонисты серотониновых 5НТ 3 -рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск желудочковых аритмий.

Одновременное применение хинупристина/далфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий; одновременного применения следует избегать.

У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.

После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.

Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности для лидокаина.

Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том, что лидокаин снижает судорожный порог для фентанила у человека.

Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях получения седативного эффекта у детей, может снизить судорожный порог и повысить угнетающее действие лидокаина на ЦНС.

Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном в/в введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Одновременное применение прочих антиаритмических средств, бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать AV-проведение, внтурижелудочковую проводимость и сократимость.

Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.

Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие местных анестетиков на ЦНС.

Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, в/в введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.

Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.

Этанол, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.

Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном и нитроглицерином.

Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.

Особые указания

Введение лидокаина должны осуществлять специалисты, обладающие опытом проведения и оборудованием для реанимации. При введении местных анестетиков необходимо располагать оборудованием для проведения реанимации.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).

За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

В пострегистрационном периоде поступали сообщения о хондролизе у пациентов, которым проводили длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе. Вследствие множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием к применению лидокаина.

В/м введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

Показано, что лидокаин может вызывать порфирию у животных; применение препарата у пациентов с порфирией следует избегать.

При введении в воспаленные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться. Перед началом в/в введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика.

Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода, в связи с чем, требуется тщательный мониторинг ЧСС у плода.

Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной симптоматики (даже в низких дозах).

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.

Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы.

Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Следует избегать внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.

Препарат следует применять с осторожностью:

У пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости следует проверить время кровотечения, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;

У пациентов с полной и неполной блокадой внутрисердечной проводимости, поскольку местные анестетики могут угнетать AV-проводимость;

Необходимо тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет симптоматики со стороны ЦНС. Низкие дозы лидокаина также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;

В III триместре беременности.

Лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл и 20 мг/мл, не разрешен для интратекального введения (субарахноидальной анестезии).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После введения местных анестетиков может развиться временная сенсорная и/или моторная блокада. До исчезновения этих эффектов пациентам не следует управлять автотранспортом и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Лидокаин разрешается применять при беременности и в период грудного вскармливания. Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии лидокаином в акушерстве противопоказано.

Лидокаин применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста. Какие-либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышения частоты пороков развития не отмечалось.

Вследствие потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода после парацервикальной блокады у него могут развиться нежелательные реакции, такие как фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%, в акушерстве не применяют.

В исследованиях на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.

Лидокаин в небольшом количестве проникает в грудное молоко, биодоступность очень низкая, таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного вскармливания принимает врач.

Данные о влиянии лидокаина на фертильность у человека отсутствуют.

Применение в детском возрасте

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен.

При нарушениях функции почек

Лидокаин следует с осторожностью применять при терминальной почечной недостаточности, т.к. могут кумулировать метаболиты лидокаина.

Цена на Лидокаин (10 шт.): 30-40 руб.

Лидокаин во время беременности

Возможен ли прием анестетика "Лидокаин" во время беременности? Чтобы дать правильный ответ, достаточно внимательно прочитать инструкцию по применению к данному средству. При тщательном изучении аннотации одним из противопоказаний является период гестации. Правда, использование в исключительных случаях все - таки возможно.

Правда, доктор должен быть осведомлен о возможных рисках и побочных явлениях от такой процедуры с использованием "Лидокаина". Назначение анестетического препарата часто зависит от возраста плода в утробе женщины, что может повлиять на возможность применения лекарства или его исключение полностью.

Стоматологическая практика

Лечение зубов во время беременности является необходимой процедурой, если на это есть показания стоматолога. Если на период беременности не устранить проблемы с полостью рта, то после появления малыша на свет у будущей мамы могут возникнуть серьезные осложнения. Это обусловлено отдачей развивающемуся ребенку большого количества кальция. Дефицит кальция для женщины может спровоцировать ухудшение состояния зубов, ногтей, волос и костной ткани в организме в целом.

Дантисты в лечении зубов предпочитают использовать инъекцию "Лидокаина", особенно, это касается беременности. Оболочки слизистой ткани полости рта становится очень чувствительными, поэтому женщина в процессе лечения может испытывать сильные болевые ощущения. Это всегда не лучшим образом влияет на самочувствие беременной. На момент бер еменности укол "Лидокаина" возможен, если развитие плода достигло 16 недель. В это время плацента уже способна оградить будущего малыша от вредных воздействий анестетика. К этому периоду его органы и системы уже полностью сформировались, и весь оставшийся срок малыш будет только расти и развиваться. Действие препарата "Лидокаин" уже станет безопасным, а эффект от его воздействия будет носить кратковременный характер.

Гинекологические манипуляции

Зачастую женщинам, будучи уже беременным, могут потребоваться гинекологические манипуляции. Многие из них не проводят без предварительного обезболивания анестетиком, в качестве которого используется "Лидокаин". К примеру, установка пессария, непременно, потребует укол "Лидокаина". в этом случае врачи используют препарат в виде спрея. Когда появляется необходимость наложения швов на маточную поверхность, что обезболивание осуществляется посредством укола.

Мелкие вмешательства

При совершении разного рода малоинвазивных манипуляций лекарственное средство "Лидокаин" во время гестации разрешается. Ведь женщины в момент беременности могут также быть подвержены растяжением связок, травмам, вывихам, серьезным порезам. При возникновении таких ситуаций врачи не применяют альтернативных методов устранения последствий, потому что это может негативно сказаться на состоянии плода в утробе матери. Некоторые женщины в период беременности могут заболеть инфекционными, а также, и воспалительными заболеваниями, типа отита, аденоидита, тонзиллита и прочих. Иногда эти состояния в лечении требуют оперативного вмешательства. Анестезией может выступать жидкая форма препарата, а также, форма спрея.

В каких случаях при беременности применять препарат противопоказано

Если у будущей мамы присутствует особая восприимчивость к действующему веществу "Лидокаина", то прием препарата невозможен.

Среди перечня противопоказаний существуют следующие:

• сердечная недостаточность в активной форме;
• высокое артериальное давление;
• кормление ребенка грудью и беременность на ранних сроках;
• почечная и печеночная патологии;
• брадикардия в анамнезе и тому подобное.

Врачи не рекомендуют беременной женщине использовать анестетик в форме спрея, если есть максимальная вероятность возникновения у пациентки эпилептического припадка. На момент применения препарата "Лидокаин" нужно регулярно проверять состояние женщины.

• появление зуда и сыпь на кожных покровах;
• нарушение артериального давления и появление одышки;
• нарушения сна и мигрени;
• состояние слабости и головокружение;
• рвота, состояние тошноты и расстройство органов пищеварительной системы;
• нарушения в работе сердца вплоть до полного прекращения его работы.

Если есть хоть минимальная вероятность возникновения одного из этих состояний, нужно незамедлительно начать лечение. Иногда может потребоваться экстренное родоразрешение и госпитализация беременной женщины в медицинское учреждение. Вот такие варианты возможны при использовании препарата "Лидокаин", принадлежащего к группе анестетиков. Нужно знать, что использовать средство без консультации врача недопустимо. Врач учтет все возможные последствия и риски для малыша и матери, рассчитает нужные дозы препарата. Использование лекарственного средства можно осуществлять только в специализированных медицинских учреждениях.

В любом случае, перед лечением любыми медикаментозными препаратами в период гестации нужно тщательно изучать аннотацию к лекарственным средствам, так как использование многих из них может нанести непоправимый вред будущей маме и ее малышу.

Лидокаин – это местное обезболивающее средство, обладающее антиаритмическим эффектом, применяемое практически во всех сферах медицины. Выпускается он в разных формах, удобных для того или иного случая: раствор для инъекций разной концентрации, аэрозоль, гель, спрей, глазные капли.

Препарат в ампулах основан на гидрохлориде лидокаина и воде для инъекций. В парентеральных формах еще содержится хлорид натрия. Раствор в ампулах прозрачный и не имеет запаха.

Аэрозоль используется для местного применения, содержит 4,8 мг лидокаина на одну дозу. В качестве вспомогательных компонентов включает: мятное масло, пропиленгликоль и этанол. Как и раствор, он бесцветный, обладает горьким вкусом ментола и аналогичным запахом.

Срок действия аэрозоля и раствора варьируется от 60 минут до полутора часов, но при ацидозе (воспалении) тканей его обезболивающий эффект незначительно угнетается.

Лидокаин при беременности используется чаще всего в виде спрея. Он действует очень быстро – в течение 1 минуты.

Максимальный эффект сохраняется около 6 минут, а затем постепенно снижается, полностью исчезая еще через четверть часа.

Лидокаин может быть использован практически во всех ситуациях, когда необходимо местное обезболивание. Он не раздражает ткани, расширяет сосуды, равномерно распределяется по организму, но может проникать через плацентарный барьер.

Можно ли использовать лидокаин при беременности?

Средство используется для местной анестезии при медицинских манипуляциях, вызывающих боль, хирургических вмешательствах, болезненных эндоскопических и инструментальных исследованиях. Очень часто приходится его использовать в стоматологической практике.

Показанием к применению средства являются следующие состояния:

• Удаление подвижных и выпадающих зубов;
• Иссечение поверхностных абсцессов;
• В процессе лечениязубов;
• Наложение швов при травмах или ранах во рту;
• Удаление костных фрагментов после травмы ротовой полости;
• Фиксация коронки на зуб;
• Установка зубных протезов;
• Удаление воспаленного сосочка языка;
• При подготовке к рентгену для снижения повышенного глоточного рефлекса;
• Удаление доброкачественных опухолей на слизистой рта;
• Вскрытие кист слюнных желез.

Наверняка, многим известно, что в период вынашивания очень часто возникают проблемы с зубами. Именно поэтому лидокаин часто применяется при беременности для лечения зубов, но только в форме спрея!

Противопоказания к применению

Лидокаин относится к сильнодействующим медикаментозным средствам, как и все другие анестезиологические препараты, поэтому существует высокая вероятность развития побочных эффектов.

Противопоказанием являются следующие заболевания и состояния:

• Обильные кровотечения;
• Тяжелая сердечная недостаточность;
• Артериальная гипотензия;
• Нарушение функции печени;
• Инфекция, локализующаяся в предполагаемом месте введения препарата;
• Индивидуальная непереносимость;
• Миастения;
• Пониженное артериальное давление;
• Кардиогенный шок.

Способы применения и дозировка

Доза зависит от типа манипуляций, места обезболивания, состояния пациента. Максимально допустимое количество для взрослого человека – 4,5 мг на килограмм массы тела. Лидокаин как спрей используется при беременности для распыления на слизистые оболочки.

Как правило, больше всего используют в стоматологии. Для выполнения определенных манипуляций может понадобиться от 1 до 3 распылений. Доза, как правило, зависит от площади тканей, которые нужно обезболить.

При внутривенном введении препарат способен проникать сквозь плацентарный барьер, поэтому его использование в этот период нежелательно. Однако этот вовсе не значит, что его не применяют. Лидокаин может быть использован по строгим показаниям, например, при угрозе жизни будущей мамы, а также после оценки специалистом возможных рисков для плода.

Побочные эффекты

Нервная система – головная боль, сонливость, эйфория, беспокойство, шум в ушах, несвязная речь, тремор, судороги, нарушение зрения, ощущение онемения языка, головокружение;

ЖКТ – тошнота, рвота, нарушение процесса пищеварения;

Сердце и сосуды – резкое падение или повышение артериального давления, тахикардия, боль в грудной клетке, коллапс, брадикардия;

Аллергические реакции: гипертермия, дерматит, высыпания и зуд кожных покровов;

Локальные реакции – жжение в месте применения средства.

Особые указания по применению

В ряде случаев можно уменьшить стандартную дозу препарата, к примеру, во время беременности. Также необходимость в ее снижении возникает при почечной и печеночной недостаточности, эпилепсии, заболеваниях системы кроветворения.

С особой осторожностью средство применяется при травмах и повреждениях слизистых, ослабленным пациентам. Используя спрей, нужно избегать его попадания в глаза, дыхательные пути.

Нельзя применять лидокаин с дигитоксином, бета-адреноблокаторами, курареподобныеми препаратами, аймалином, верапамилом, амиодароном, новокаинамидом, гексеналом, инггибиторами МАО, полимиксином-В, циметидином, фенитоином, этанолом, пропафеноном, снотворными и седативными (успокоительными) медикаментозными средствами.

• Исключительно натуральные компоненты, входящие в состав естественного антисептического средства, позволяют применять в лечении препарат Лизобакт при беременности на любом триместре вынашивания ребенка. Что причинит меньший вред плоду: патологические......
• Во время беременности гормональный фон женщины меняется, а иммунитет снижается, чтобы не возникло отторжение плода. Совокупность этих двух причин может вызвать кандидоз. По разным данным, с заболеванием сталкиваются......
• Появления болезненных симптомов в мышцах, суставах вызывает сильный дискомфорт, мешает выполнению работы, не дает отдохнуть. При лечении воспалений опорно-двигательного аппарата эффективную помощь оказывает медикаментозный препарат Фастум гель. В......
• Одним из самых эффективных препаратов из числа противогрибковых является Клотримазол. Гинекологи назначают его для борьбы с таким коварным заболеванием, как молочница. Клотримазол относится к разряду препаратов, разрешенных для......
• Наверняка многие женщины знают, что во время вынашивания ребенка иммунитет значительно снижается. В частности, это происходит в первом триместре, сразу же после зачатия. Это вполне естественный процесс, направленный......
• После удачного зачатия происходит естественное снижение иммунитета. Это необходимо для крепления плодного яйца к стенке матки. В противном случае организм отторгнет его как чужеродное тело. По этой причине......
• Практически все женщины хотя бы раз, да сталкивались с таким неприятным явлением, как молочница. Оно не представляет опасности, но вызывает довольно сильный дискомфорт. Молочница носит специфический характер, особенно......
• Лечение различных заболеваний у будущих мам весьма проблематично, потому как те или иные лекарства могут быть вредны как для самой женщины, так и для ее малыша. В связи......
• Среди важных для жизни человека микроэлементов одно из первых мест занимает магний. Он принимает участие в сотнях тысяч химических процессов, обеспечивая бесперебойное функционирование всех внутренних органов. Недостаток магния......
• С маленькими круглыми желтыми драже из большой баночки знакомы многие дети: употребление аскорбинки в большинстве детских садов и школ является распространенной практикой для профилактики авитаминоза и укрепления иммунитета.......
• Врач может назначить мирамистин при беременности как средство для лечения у женщин больного горла, насморка или молочницы. Данный препарат считается безопасным в отношении плода, поэтому и используется против......

Для беременных женщин существует множество запретов, что касается приема лекарственных препаратов. Однако очень часто возникают такие ситуации, когда старые болезни напоминают о себе или вас начинают беспокоить резкие боли в какой-либо части тела. Врачи в данном случае ничего конкретного не рекомендуют, а лишь советуют придерживаться более здорового образа жизни, выполняя ежедневную гимнастику. Лишь острые и ноющие боли могут стать основанием для доктора выписать лидокаин при беременности.

Приобретая данный препарат, в аннотации вы обязательно найдете противопоказания к приему лидокаина кормящим матерям и беременным. Так как же быть в данном случае? Можно ли использовать при беременности лидокаин, как советует врач или пытаться вытерпеть боль, отдавая предпочтение только «народным » методам лечения?

Назначая при беременности лидокаин спрей, доктор отвечает за свои действия, так как в подобном случае препарат можно наносить на малые участки тела, благодаря чему он не сильно всасывается в кровь, соответственно не влияя на качество внутриутробного развития. Данный препарат чаще всего применяется при лечении зубов.

Что можно сказать о лечении зубов в период беременности?

Как правило, стоматологическую чистку и профилактический осмотр у врача не только не запрещают, но и рекомендуют. Это связано с тем, что повышение уровня гормонов может стать причиной кровоточивости десен, их опухоли, а, в конечном счете, вызвать развитие инфекции, чего вы сможете избежать только после визита к стоматологу.

Лечения зубов будущим мамам лучше всего запланировать на второй триместр. Если проблемы обнаружены уже в третьем триместре, тогда отложить все стоматологические процедуры уже на послеродовой период. Только в случае таких серьезных проблем, как удаление зуба или нерва медлить нельзя.

Здесь следует принимать решение сразу. Чтобы будущий ребенок не был подвержен даже минимальным рискам все процедуры эстетического плана, такие как отбеливание можно отложить на послеродовой период.

Лидокаин, которым при беременности для лечения кариозных зубов часто пользуются в стоматологической практике, может проникнуть через плацентарный барьер. Но это не сказывается отрицательно на процессах жизнедеятельности плода. Если в процессе лечения, вы ощущаете сильную боль, от дополнительного обезболивания отказываться не нужно.

Здоровье ротовой полости женщины

Планирование беременности – это очень важный процесс и заключается он не только в мыслях о ребенке. Планирование беременности подразумевает полноценную подготовку организма женщины к зачатию и здоровому рождению малыша.

Однако многие женщины начинают лечение ротовой полости уже, будучи в положении. А другие порой и вовсе отказываются от санации. Но на самом деле, полость рта, которой никто не занимается и не лечит, наносит гораздо больший вред организму самой женщины и плода в частности, так как бактерии, присутствующие во рту могут не только вызвать местные воспаления, но и повлечь за собой полную интоксикацию.

К выбору стоматолога также важно отнестись со всей ответственностью. Врач обязательно должен быть досконально ознакомлен со всеми методами и техникой лечения зубов у женщин в положении, и максимально благоприятные сроки для выполнения подобных процедур, а также использовать только разрешенные для беременных обезболивающие препараты.

Поводом для посещения врача могут стать следующие заболевания:

• Кровоточивость десен, которая появляется в момент чистки зубов или во время еды;
• Чувствительность, которая сопровождается болью при приеме холодной или горячей пищи и напитков;
• Периодическая или постоянная боль в зубах.

Залог успеха в лечении зубов и их сохранении – это обращение к доктору на ранних этапах заболевания. Так, если все симптомы говорят о том, что в вашей ротовой полости уже есть воспаление, при несвоевременном визите к врачу последствия могут быть просто необратимыми.

Например, если у вас пока что неглубокий кариес, можно анастезию и не делать, а вот при глубоком поражении обязательно нужно будет удалять нерв и спрей лидокаина в данном случае может и не помочь.

Во время вынашивания ребенка можно лечить следующие заболевания:

• Кариес;
• Стоматит;
• Гингивит;
• Пульпит и периодонтит;
• Пародонтоз и пародонтит;
• Одонтогенный периостит.

Не рекомендовано также удалять зубы мудрости, так как в данном случае возможно развитие послеоперационных осложнений. Их удаление желательно планировать при подготовке к беременности. Если у вас есть противопоказания к приему лидокаина и индивидуальная его непереносимость обязательно предупредите врача об этом.

Иногда лидокаин имеет противопоказания при беременности и может стать причиной следующих побочных эффектов:

• Слабость в мышцах;
• Резкое падение давления;
• Судороги;
• Затруднение дыхания.

Лучший ответ на вопрос: «Когда можно заниматься лечением зубов при беременности? » — это второй триместр. Однако при этом стоматолог должен уделить внимание не только зубам, которые находятся в критическом состоянии, но и дать оценку состоянию полости рта в целом, а также предупредить возможные осложнения в третьем триместре.

При посещении врача стоматолога очень важно указать срок беременности максимально точно, так как это напрямую повлияет на выбор препарата для обезболивания.

Профилактические мероприятия

Состояние ротовой полости резко может ухудшиться не только из-за гормональных изменений и затратами на развитие плода, но и при недостаточном уходе за ней.

На что следует обратить внимание:

• Чистить зубы нужно дважды в сутки;
• После приема пищи пользоваться зубной нитью и ополаскивателями;
• Использовать только средней степени жесткости зубную щетку;
• Не применять отбеливающие пасты больше одного раза в неделю;
• Желательно использовать лечебно-профилактические пасты;
• Включить в рацион максимальное количество молочных продуктов для восполнения суточного объема кальция;
• Как можно чаще употреблять витамины и микроэлементы.

Влияние больных зубов на плод

При несвоевременном лечении кариеса женщина может столкнуться с такой проблемой, как преждевременные роды или небольшой вес плода при его рождении. А пульпит и периодонтит может стать причиной развития инфекции во всем организме с поражением и интоксикацией в мягких тканях плода.

В большинстве случаев «Лидокаин» применяют как обезболивающий препарат, намного реже при лечении проблем с сердцем. Беременные женщины довольно часто сталкиваются с тем, что им необходимо лечить зубы, применяя анестезию. Чаще всего для этих целей применяют «Лидокаин». Многие женщины задаются вопросом, безопасен ли этот препарат на разных сроках беременности и как «Лидокаин» влияет на плод.

Фармакологические свойства

«Лидокаин» - препарат группы обезболивающих и антиаритмических средств. Если его применяют для лечения нарушения сердечного ритма, то прописать и проводить лечение этим препаратом должен только кардиолог. В некоторых разделах медицины, и особенно в стоматологии, «Лидокаин» применяется как обезболивающее средство в виде раствора, геля или спрея.

Фармакологическое действие препарата основывается на том, что он регулирует натриевые каналы, увеличивает порог восприятия и снижает возбудимость нервных окончаний. Препарат хорошо проникает в плаценту, а также грудное молоко. Врачи рекомендуют очень аккуратно его применять в начале беременности и при лактации. Использовать препарат в виде спрея можно в любом триместре.

Мнение докторов: «Лидокаин» при беременности

Мнение докторов неоднозначно, и сегодня довольно сложно сказать, говорят врачи, несет ли "Лидокаин" какую-либо опасность для плода. Некоторые доктора утверждают, что данный препарат противопоказан беременным женщинам, другие наоборот, что он не вредит. Мнение расходится всего по одной причине: «Лидокаин» при беременности с легкостью проникает через плаценту и поступает в детский организм.

Но как бы мнения ни расходились, а ученые, проводя исследования, пришли к выводу, что препарат легко выводится из организма малыша, находящегося в утробе, в отличие от взрослого. Но как узнать будущей матери, можно ли «Лидокаин» при беременности или все же не применять этот препарат? Это сложное решение, так как от него напрямую зависит будущее здоровье еще неродившегося ребенка.

Стоматологическая практика

В стоматологии очень часто применяют «Лидокаин» во время беременности. Проблемы с зубами, которые необходимо срочно решать, могут возникнуть у любой будущей мамы. Дело в том, что если своевременно не проводить лечение, то после того как малыш родится, могут появиться довольно серьезные проблемы. Это связано с тем, что в период лактации женский организм отдает слишком большое количество кальция малышу.

Дефицит этого вещества может привести к тому, что у мамы начнут разрушаться зубы, волосы начнут портиться, и все это скажется и на костях. В период лечения очень часто применяют укол препарата«Лидокаин». При беременности и лечении зубов разрешается вводить только тогда, когда плоду исполнится 16 недель, раньше нельзя. Это легко объяснить. Когда плод достигает этого срока, плацента начинает активно работать, благодаря чему организм ребенка довольно быстро очистится от препарата. Плюс ко всему органы ребенка и все системы в это время уже сформировались. Дальше они будут только продолжать свой рост, развитие и преобразование. Действие «Лидокаина» в этот период не принесет никакого вреда.

Некоторые стоматологи отказываются лечить зубы будущим мамам без применения данного препарата. Это связано с тем, что чувствительность слизистой в период беременности повышенная. Женщина при лечении зубов без анестезии будет ощущать сильнейшую боль, и это негативно скажется на ее общем самочувствии.

Гинекологические манипуляции

Часто будущим молодым матерям требуется гинекологическое вмешательство. Такие процедуры нельзя проводить, не применяя анестезию. Обычно врачи для обезболивания применяют «Лидокаин».

Чаще всего применение этого препарата требуется во время установки пессария. Применяется при беременности «Лидокаин» (спрей). В том случае, если врачи решили, что необходимо накладывать швы на шейку матки, тогда применяют жидкую форму препарата, ее вводят с помощью инъекции.

Мелкие вмешательства

В инструкции по применению «Лидокаина» сказано, что во время беременности его можно применять для того, чтобы обезболить определенные участки тела во время проведения малоинвазивных процедур. Все будущие мамы во время вынашивания ребенка не застрахованы от того, что они могут получить растяжение, вывих или травму, для которых необходимо ушивание раны. Но при этом довольно опасно применять какие-либо другие средства, кроме «Лидокаина», они могут оказать негативное влияние на плод.

Все люди подвержены различным инфекционным заболеваниям, будущие мамы в том числе, например, таким как отит, адеинодит, тонзиллит. В особых случаях эти заболевания требуют оперативного вмешательства. В таких ситуациях «Лидокаин» применяется как в жидком виде, так и в форме спрея.

Как препарат влияет на состояние ребенка

Исследования, проводимые специалистами, показали, что «Лидокаин» при беременности на ранних срокахнесколько опасно применять, а напоздних сроках он не представляет опасности плоду. Но все-таки лучше постараться избежать будущим мамам его применение.

Все медики сходятся на мнении о том, что самый опасный период, когда применение данного препарата может негативно повлиять на здоровье малыша, это период между второй и восьмой неделей беременности. В это время клетки начинают деление и все органы и системы активно формируются. Если в это время начать применять «Лидокаин», то с большой вероятностью могут случиться сбои и различные нарушения в организме ребенка. Бывают случаи, что избежать применения препарата просто невозможно, тогда необходимо постараться отложить применение «Лидокаина» при беременности на третий триместр.

Если препарат начать применять во второй половине беременности, то никакого негативного влияния на развитие плода не будет. Дело в том, что плацента работает достаточно активно и выводит "Лидокаин" из организма малыша намного быстрее, чем препарат выходит из крови мамы.

Как безопасно и правильно применять препарат во время беременности

Очень многое зависит от того, какой именно срок развития плода, возраст будущей мамы, ее вес тела и сложность процесса вмешательства. Исходя из этих показателей, врачи подбирают дозировку сугубо индивидуально.

В инструкции по применению «Лидокаина» сказано, что разовая дозировка для проведения обезболивания - 100-200 мг раствора препарата. В том случае, если сама процедура мелкая и не нуждается в сильной анестезии, то дозу можно снизить до 50-60 мг.

«Лидокаин» при беременностив форме спрея необходимо наносить местно. Во время его применения в стоматологических целях нужно быть очень осторожным из-за того, что будущая мать может случайно повредить язык и слизистую ротовой области зубами.

Противопоказания «Лидокаина» при беременности

Препарат запрещено принимать тем будущим мамам, у которых имеется индивидуальная непереносимость основного компонента. Кроме этого существуют и другие противопоказания:

• При острой сердечной недостаточности.
• При повышенном артериальном давлении.
• В начале беременности и во время лактации.
• Женщинам, имеющим патологию печени и почек.
• Во время брадикардии.

Женщинам, склонным к эпилептическим припадкам, врачи рекомендуют применять «Лидокаин» в форме спрея. В период применения препарата необходимо с особым вниманием следить за изменениями в состоянии будущей матери. Если произошла передозировка «Лидокаина», то возникают такие реакции:

• Кожа начинает сильно зудеть, и появляется сыпь.
• Перепады давления и появление одышки.
• Головокружение и ощущение слабости.
• Сильные головные боли и бессонница.
• Расстройство желудка.
• Сердечные боли вплоть до остановки органа.

Как только появилась одна из перечисленных реакций и она ярко выражена, то незамедлительно следует провести симптоматическую терапию. В особо сложных случаях нужна срочная госпитализация.

Особые указания

Бывают такие ситуации, когда просто необходимо уменьшить дозу «Лидокаина» при беременности, и врачи утверждают, что это можно делать. Если у будущей матери наблюдаются проблемы с печенью, а именно печеночная недостаточность, нужно снизить дозу препарата, также стоит поступать и при почечной недостаточности, эпилепсии и с болезнями системы кроветворения.

С особым вниманием и осторожностью нужно применять препарат беременным при травмах различной степени тяжести, особенно с повреждениями слизистых оболочек. Также нужно снижать дозировку пациентам с ослабленным иммунитетом. Во время применения спрея нужно следить за тем, чтобы он не попадал в глаза и дыхательные пути.

Запрещено использование «Лидокаина» с такими препаратами:

• «Дигитоксин».
• «Аймалин».
• «Верапамил».
• «Новокаиномид».
• «Гексенал».
• «Амиодорон».
• «Циметидин».
• «Фенитоин».
• «Этанол».
• «Пропафенон».

Кроме этих медикаментов нельзя принимать «Лидокаин» вместе со снотворными средствами и успокоительными.

Подведение итогов

Как действует « Лидокаин» при беременности, разобрались, хоть некоторые врачи и против применения данного препарата при беременности, все же его можно использовать, но в разных формах и дозировках. Главное - консультироваться со специалистом, который учтет все возможные риски, а самостоятельный прием препарата может навредить будущему ребенку. Вводить «Лидокаин» беременной женщине должен только высококвалифицированный специалист. Он сделает правильные предварительные расчеты дозировки препарата, и его действие не навредит плоду.

Перед тем как начать применение любого лекарственного средства при беременности, необходимо с особой внимательностью прочесть и изучить прилагаемую к нему инструкцию. Особую осторожность должны вызывать средства, которые имеют противопоказания для будущих матерей. Совмещать прием таких препаратов с «Лидокаином» запрещено, это навредит не только будущей матери, но и скажется на здоровье еще не родившегося ребенка.