ความผิดปกติของรก รกไม่เพียงพอ (fetoplacental insufficiency, FPI)

"รกไม่เพียงพอ"

การทำงานของรกบกพร่องเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงความไม่เพียงพอของรกแนวคิดนี้ยังไม่มีเนื้อหาทางคลินิกในขณะเดียวกันก็รวมอยู่ในการจำแนกโรคทางสถิติระหว่างประเทศ

รกไม่เพียงพอควรเข้าใจว่าเป็นการลดความสามารถในการรักษาการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอระหว่างแม่และทารกในครรภ์

ตามการจำแนกประเภทของ Fedorova และ Kalashnikova / 1936/ ความไม่เพียงพอของรกขั้นต้นมีความโดดเด่นซึ่งเกิดขึ้นก่อน 16 สัปดาห์ การตั้งครรภ์และทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นในภายหลัง ตามข้อมูลเหล่านี้ ความไม่เพียงพอของรกปฐมภูมิเกิดขึ้นระหว่างการปลูกฝัง การสร้างตัวอ่อนในระยะเริ่มต้น และรกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ: พันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อ ทำหน้าที่เกี่ยวกับ gametes ของพ่อแม่ ไซโกต บลาสโตซิสต์ รกที่กำลังพัฒนา และระบบสืบพันธุ์ของสตรีโดยรวม สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกขั้นต้นคือความล้มเหลวของเอนไซม์ในเนื้อเยื่อที่ตกตะกอน /ตัวอย่างเช่น ภาวะการทำงานของรังไข่บกพร่อง/ ซึ่งทำหน้าที่ให้รางวัลแก่ไข่ของทารกในครรภ์ ความไม่เพียงพอของรกเบื้องต้นเป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้าง ตำแหน่งและสิ่งที่แนบมาของรกรวมถึงข้อบกพร่องของหลอดเลือดและการเจริญเติบโตที่บกพร่องของคอริออน

ความไม่เพียงพอของรกทุติยภูมิเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นแล้วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก ตามกฎแล้วพยาธิวิทยานี้พบได้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

รกไม่เพียงพอสามารถมีหลักสูตรเฉียบพลันและเรื้อรัง บ่อยครั้งที่ความไม่เพียงพอของรกเฉียบพลันเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่กว้างขวางในสถานการณ์เร่งด่วนในสูติศาสตร์ ความไม่เพียงพอของรกแบบเรื้อรังเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยขึ้น ซึ่งพบได้ในกลุ่มตั้งครรภ์ที่ 3 ประมาณทุกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพปริกำเนิด

การตายปริกำเนิดในรกไม่เพียงพอถึง 60 ppm รกไม่เพียงพอเรื้อรังสามารถพัฒนาได้ค่อนข้างเร็ว / เมื่อเริ่มครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ / และเป็นเวลานานจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน /

พยาธิวิทยานี้มักจะแบ่งออกเป็นรูปแบบ decompensated, subcompensated และชดเชยโดยขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์และระดับของการพัฒนาที่ล้าหลังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณสำรองที่ชดเชยและปรับตัวของรก

สาเหตุและการเกิดโรคของรกไม่เพียงพอ

1. สาเหตุของความผิดปกติเฉียบพลันของรกคือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และโรคนอกระบบสืบพันธุ์ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งรวมถึงการตั้งครรภ์ตอนปลาย / โรคไต preeclampsia, eclampsia /, glomerulo- และ pyelonephritis เรื้อรัง, เบาหวาน, ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ฯลฯ บ่อยครั้งสาเหตุของความผิดปกติเฉียบพลันของรกคือความผิดปกติในตำแหน่ง / การนำเสนอ, สิ่งที่แนบมาต่ำ / เช่นเดียวกับพัฒนาการบกพร่อง / โหนดของสายสะดือ ความสั้นของสายสะดือ และอื่นๆ/

การเกิดโรคของรกไม่เพียงพอเฉียบพลันขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน ในภาวะเลือดออกเฉียบพลันของรก การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นทั้งในส่วนของมารดาและทารกในครรภ์ของรก เป็นที่เชื่อกันว่าการไหลเวียนของมารดาในช่องว่างระหว่างชั้นได้รับความเสียหายในขั้นต้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงเกลียว

การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในรกทำให้เกิดความไม่เพียงพอของรกเฉียบพลัน การหยุดชะงักของการไหลเวียนของทารกในครรภ์ใน cathedon หนึ่งเรียกว่า "nodular ischemia"

สิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับแม่และทารกในครรภ์คือการหลุดออกจากรกปกติและนอนราบก่อนวัยอันควร ในเวลาเดียวกัน ความแออัดของช่องว่างระหว่างชั้นมีบทบาทนำในการกำเนิดของภาวะพร่องในรก

ด้วยความเสียหายทางกลต่อการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ในสายสะดือ ความเสียหายรองจะเกิดขึ้นในช่องว่างระหว่างรกของรก

2. กลุ่มอาการของรกไม่เพียงพอเรื้อรังมีลักษณะหลายปัจจัย โรคของมารดา ทารกในครรภ์ และรกสามารถนำไปสู่การพัฒนาได้

รกไม่เพียงพอเกิดขึ้นในระยะแรกของการพัฒนาของรกอันเป็นผลมาจากปัจจัยต่าง ๆ / พันธุกรรม, ต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อ, ฯลฯ. / ..

การเปลี่ยนแปลงในการผลิตและการเจริญเติบโตของ gametes อาจเกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพบางอย่าง /รังสีไอออไนซ์/ หรือสารเคมี รวมทั้งยา /พิษเรื้อรัง/

สิ่งสำคัญในการก่อตัวของรกคือโครงสร้างและระดับของการพัฒนาของเครือข่ายหลอดเลือดของมดลูกการปรากฏตัวของความผิดปกติในการพัฒนาและโหนด myomatous เป็นต้น บทบาทบางอย่างยังเล่นโดยการละเมิดการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตของมารดากับการตั้งครรภ์

ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังทุติยภูมิเกิดขึ้นตามกฎกับพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นแล้วอันเนื่องมาจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพ / ภาวะครรภ์เป็นพิษการคุกคามของการทำแท้ง ฯลฯ / หรือโรคติดเชื้อและอวัยวะภายนอก

แม้จะมีความหลากหลายของรูปแบบของความไม่เพียงพอของรก แต่ทั้งหมดก็มีบางส่วนที่มาพร้อมกับพยาธิสภาพของการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก

ดังที่คุณทราบ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งอาจเกิดจากมดลูกตามเงื่อนไขในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดจากการละเมิดการทำงานของหลอดเลือด / การขยายการทำงานหรือตีบ / มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผนัง / หลอดเลือดแดง / หรือสมบูรณ์หรือ การอุดตันบางส่วนของลูเมนหลอดเลือดเนื่องจากภาวะหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน ระดับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต / รกไม่เพียงพอ / ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นในหลอดเลือดส่วนใหญ่หรือในบางส่วนของระบบ

การไหลเวียนของเลือดลดลงในบางส่วนของระบบไม่จำเป็นต้องทำให้การไหลเวียนโลหิตในอวัยวะทั้งหมดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตามกฎแล้วมีหลักประกันการไหลเข้าและออกของเลือด ดังนั้นปริมาณเลือดจะค่อย ๆ กลับคืนมาเกือบตลอดเวลา หากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอจะทำให้จุลภาค, ขาดเลือดขาดเลือดและกระบวนการเสื่อมลงอย่างรวดเร็วในบริเวณที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อ

การไหลเวียนทางพยาธิวิทยาในมดลูกและรกอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ ตัวอย่างเช่น. ความผิดปกติของกลไกการปกคลุมด้วยเส้น ปัจจัยทางระบบประสาทมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานปกติของหัวใจและสถานะของหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์

สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดจากภายนอก และภายในร่างกายสามารถเปลี่ยนโทนสีของหลอดเลือด การทำลายเนื้อเยื่อ ฯลฯ ภายใต้อิทธิพลของพวกเขาอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงในโทนสีของหลอดเลือด ระบบขนส่งอารมณ์ขัน / ในต่างประเทศ วรรณกรรม -การถ่ายเทมวล/ รวมถึงการไหลเวียนโลหิตทั่วไปและการเคลื่อนไหวของของเหลวในสายโซ่: เลือด-เนื้อเยื่อ-น้ำเหลือง-เลือดมีหน้าที่อย่างหนึ่ง กระบวนการที่คล้ายกันเกิดขึ้นในระบบน้ำเหลือง

ดังนั้นสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในระบบเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นหรือการแนะนำของสารใหม่ อาจส่งผลต่อการทำงานของน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิตและการก่อตัวของความเสียหายจากการทำงานหรืออินทรีย์

การไหลเวียนของรกในครรภ์ไม่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ด้วยพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน การเกิดโรคของ IPC อาจแตกต่างกัน

ใน OPG-preeclampsia พยาธิกำเนิดของความเสียหายต่อการไหลเวียนโลหิตถูกนำเสนอในการบรรยายครั้งก่อน

ในกรณีของการแท้งบุตรบทบาทหลักจะเล่นโดยกลไกกลางของการควบคุมการไหลเวียนโลหิต ด้วยการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยพบความไม่แน่นอนบ่อยครั้งของปฏิกิริยาของหลอดเลือดของปากมดลูกพบการละเมิดปฏิกิริยาของหลอดเลือดของมดลูกและรก Serov และคณะ พิจารณาว่ากลไกการก่อโรคชั้นนำของการแท้งบุตรคือภาวะขาดออกซิเจนในชั้นกล้ามเนื้ออันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในมดลูก ด้วยการคุกคามของการทำแท้ง การเพิ่มขึ้นของ BMD ทำให้ความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของมดลูกลดลง

เมื่อรกไม่เพียงพอเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้เกิดขึ้นในร่างกายของทารกในครรภ์ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อการควบคุมทางร่างกาย นำไปสู่ความเสียหายต่อคุณสมบัติทางชีวฟิสิกส์ของเลือด ความหนืดที่เพิ่มขึ้นจะถูกบันทึกในเลือดของทารกในครรภ์ ในการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ปริมาณ norepinephrine และเอมีนอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นจะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อโครโมไลติก

เมื่อเกิดอาการแพ้ Rh ความผิดปกติหลักจะเกิดขึ้นในร่างกายของทารกในครรภ์ ต่อมาทำลายรกและการไหลเวียนของมดลูก กลไกเดียวกันของความเสียหายต่อ IPC เกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ ของทารกในครรภ์เช่นการติดเชื้อบางอย่างที่กำหนดทางพันธุกรรม

ในกรณีของรกไม่เพียงพอตาม Kalashnikova ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างกว้างขวางจากส่วนของมารดาและทารกในครรภ์ของรกนำไปสู่ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง: การสุกของ strema ก่อนวัยอันควรการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบโครงสร้างของ chorion ที่ชั่วร้ายและเนื้อเยื่อ depidual .

ผลกระทบของรกไม่เพียงพอต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดความไม่เพียงพอของรกเฉียบพลันนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันของทารกแรกเกิด ความรุนแรงที่กำหนดโดยขนาด / ขนาด / ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากรกและช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีการไหลเวียนของเลือดในรกบกพร่องจนถึงการคลอด ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังอาจทำให้เกิดผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ (สมองพิการ, หัวใจบกพร่อง) เช่นเดียวกับ fetopathy ในรูปแบบของ dystrophy ก่อนคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, การรวมกันของพวกเขา, การหยุดชะงักของระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูก

ตามการจำแนกประเภท WHO ของการแก้ไขทรงเครื่อง ได้ระบุ 2 หัวข้อของการเจริญเติบโตที่บกพร่องและการพัฒนาของทารกในครรภ์ "การชะลอการเจริญเติบโตและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์", "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการยืดอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดสูง". นอกจากนี้ ตามเกณฑ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ทารกแรกเกิดทั้งหมด ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของมดลูก /gestograms/ แบ่งออกเป็น 9 กลุ่ม 3 กลุ่มแรกเป็นเด็กครบกำหนดคลอดก่อนกำหนดและหลังคลอดที่สอดคล้องกับอายุครรภ์ 4,5,6 รวมถึงทารกครบกำหนดคลอดก่อนกำหนดและหลังคลอดที่มีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับอายุครรภ์ กลุ่ม 7,8,9 รวมเด็กที่ครบกำหนดคลอดก่อนกำหนดและหลังเทอม เล็กสำหรับช่วงนี้ของการตั้งครรภ์

เพื่อแยกความแตกต่างในการประเมินความสอดคล้องของน้ำหนักและความยาวของร่างกายของเด็กกับอายุครรภ์ จึงใช้ตารางเปอร์เซ็นไทล์และเส้นโค้งภาวะสมองเสื่อม อัตราเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 25.50 ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ไทล์ ค่าที่ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 หรือสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 ถือว่าผิดปกติ

จากรูปแบบต่าง ๆ ของการพัฒนาทางกายภาพที่บกพร่องของทารกแรกเกิดที่มีรกไม่เพียงพอ, การชะลอการเจริญเติบโต / น้ำหนักต่ำที่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือเด็กเล็ก / และภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ / มดลูกหรือภาวะทุพโภชนาการ แต่กำเนิด / มักพบบ่อยขึ้น ความแตกต่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้ ยกเว้นความผิดปกติของการเผาผลาญแต่กำเนิด เป็นเรื่องยากมาก

ขึ้นอยู่กับความล่าช้าของข้อมูลมานุษยวิทยาความแตกต่างของพัฒนาการล่าช้า 3 องศาของทารกในครรภ์ ที่ 1 องศา ข้อมูลจะอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 และ II และความล่าช้าจากอายุครรภ์ประมาณ 2 สัปดาห์ พัฒนาการล่าช้าของชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และ 3 มีลักษณะโดยการลดน้ำหนักและความยาวของร่างกายของทารกแรกเกิดไปพร้อม ๆ กัน ที่เกรด 2 น้ำหนักตัวจะอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 และ 4 ที่ระดับ 3 - ที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 หรือต่ำกว่า

นอกจากนี้ ยังใช้ค่าสัมประสิทธิ์ความสูงของน้ำหนัก: สำหรับข้อมูลสัดส่วนร่างกายปกติ พารามิเตอร์นี้จะแตกต่างกันไปมากกว่า 60 โดยมีภาวะ hypotrophy ระดับที่ 1 - จาก 60 ถึง 55 โดยที่ระดับที่ 2 - 55 - 50 และระดับที่ 3 - ต่ำกว่า 50

เราวิเคราะห์หลักสูตรการตั้งครรภ์ในผู้ป่วย 255 ราย /จากประชากรทั่วไป/ ซึ่งเด็กเกิดมาพร้อมกับอาการขาดสารอาหารในมดลูกที่ระดับที่ 1 /75.5%/, ระดับที่ 2 /17.6%/ และระดับที่ 3 /6.7%/ ในจำนวนนี้ พรีมิปารัสอายุน้อย/อายุไม่เกิน 19 ปี/ คิดเป็น 8.6%, ผู้หญิงใช้แรงงานอายุมากกว่า 35 ปี - 6.7%, 13.7% ของผู้หญิงมีรูปร่างเล็ก /ต่ำกว่า 155 ซม. / ดังนั้นจึงพิสูจน์ได้ว่าภาวะทุพโภชนาการที่สมมาตร เกิดจากพันธุกรรมและไม่ใช่พยาธิสภาพ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังอันเป็นผลมาจากการละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซ transplacental ไม่พัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีรกไม่เพียงพอและขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในรก ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังมักนำไปสู่การคลอดบุตรในภาวะขาดอากาศหายใจและการเสียชีวิตก่อนคลอดหรือในครรภ์ของทารกในครรภ์ แต่ในบางกรณีไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพทั่วไปของเด็กที่เกิด

จากการศึกษาที่ดำเนินการในแผนกของเราได้แสดงให้เห็น การขาดออกซิเจนนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการเผาผลาญ การไหลเวียนโลหิต และจุลภาค ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีสำหรับคุณตั้งแต่แรกเกิดในลูกคนที่สอง และขัดขวางกระบวนการปรับตัวในวันแรกของชีวิตใน 50-75% ของเด็ก

การศึกษาเมแทบอลิซึมในระบบแม่-น้ำ-ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดระบุถึงปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะของสิ่งมีชีวิตในครรภ์ต่อภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง

คลินิกรกไม่เพียงพอ

รกไม่เพียงพอมีบางอาการทั่วไปและเฉพาะที่ แม้ว่าจะมีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงมาก ตามกฎแล้วสตรีมีครรภ์จะไม่บ่น อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์บางคนไม่พบน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยา ความไม่สมดุลของเมตาบอลิซึมและฮอร์โมนที่เป็นไปได้ อาการท้องถิ่นของรกไม่เพียงพอรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของทารกในครรภ์และรก มีการละเมิดการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์สภาพของเขาทนทุกข์ทรมานซึ่งแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวและกิจกรรมการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในรก /โครงสร้างและการทำงาน/ สามารถกำหนดได้โดยใช้วิธีการวิจัยตามวัตถุประสงค์เท่านั้น

การตรวจอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอควรรวมถึง 1/. การประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของอวัยวะในมดลูกอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงเส้นรอบวงท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ , อัลตราซาวนด์ของผ้าห่ม, 2/. การประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยการศึกษาการทำงานของมอเตอร์และกิจกรรมของหัวใจ, 3 /. การประเมินอัลตราซาวนด์ของสถานะของรก, 4 /. การศึกษาการไหลเวียนของรก, การไหลเวียนของเลือดใน เรือของสายสะดือและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ 5 /. การกำหนดระดับของฮอร์โมนในเลือดและโปรตีนการตั้งครรภ์ที่เฉพาะเจาะจง 6 /. การประเมินสถานะของการเผาผลาญและการห้ามเลือดในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์

การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้การศึกษาทางสูติกรรมภายนอก / การวัดและการคลำ / และการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง การตรวจคัดกรองคือการวัดความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือครรภ์และเปรียบเทียบกับเส้นรอบวงหน้าท้อง น้ำหนักตัว และส่วนสูงของหญิงตั้งครรภ์ WDM สูงสุด 30 สัปดาห์ คือ 0.7-1.9 ซม. / สัปดาห์ ระหว่าง 30-36 - 0.6-1.2 ซม. / สัปดาห์ และหลัง 36 สัปดาห์ - 0.1-0.4 ซม. / สัปดาห์ เมื่อตรวจสอบข้อมูลบนตัวบ่งชี้นี้กับน้ำหนักของทารกแรกเกิด พบว่าสามารถจับความแตกต่างได้เฉพาะระหว่างทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดี ทารกในครรภ์ที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง /ต่ำกว่าร้อยละ 10/ และทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ /เหนือร้อยละ 90/

การสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการทางคลินิกทำให้เกิดปัญหาบางอย่างในสถานการณ์เหล่านี้อัลตราซาวนด์ให้ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่า

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ขนาดของไข่ของทารกในครรภ์จะถูกวัด ในขณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกและภายในของไข่ของทารกในครรภ์จะถูกวัด ข้อผิดพลาดในกรณีนี้คือการพัฒนานานถึง 1 สัปดาห์

เมื่อกำหนดอายุครรภ์และน้ำหนักของทารกในครรภ์หลังไตรมาสที่ 1 การวัดขนาดศีรษะแบบ biparietal หรือ cephalometry ของทารกในครรภ์ยังคงเป็นวิธีการที่ใช้บ่อยที่สุด นอกจาก BDP แล้ว ส่วนหัวยังใช้พารามิเตอร์ เช่น พื้นที่และเส้นรอบวงของส่วนหัว และเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนหน้า-ท้ายทอย นานถึง 30 สัปดาห์ ของการตั้งครรภ์ BDP เพิ่มขึ้น 3 มม./สัปดาห์ ที่ 30-34 สัปดาห์ - 1.3 มม./สัปดาห์ และหลังจาก 34 สัปดาห์ - 1 มม./สัปดาห์_

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกเหนือจาก BDP แล้ว ความยาวของต้นขาของทารกในครรภ์ยังถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์อีกด้วย อัตราการเติบโตของกระดูกโคนขาสูงสุด 24 สัปดาห์คือ 3 มม./สัปดาห์ จาก 25 ถึง 35 สัปดาห์ คือ 2.2 มม. / สัปดาห์ หลังจาก 35 สัปดาห์ - 1.8 มม. สัปดาห์

ในประเทศของเรา การวัดขนาดของทารกในครรภ์สองขนาดได้แพร่หลาย: เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกของทารกในครรภ์ที่ระดับของแผ่นพับของลิ้นหัวใจและช่องท้องที่จุดกำเนิดของสายสะดือ

นอกจากนี้ยังเสนอให้วัดปริมาตรของทารกในครรภ์และมดลูกและการก่อตัวทางกายวิภาคอื่น ๆ ของทารกในครรภ์และมดลูก มีโนโมแกรมที่แตกต่างกันมากมาย และนี่ไม่ใช่หัวข้อของเรา Uzi จะถูกอ่านแยกต่างหาก

สถานะของทารกในครรภ์ สถานะของทารกในครรภ์ในรกไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับระดับของการรักษากลไกการชดเชยของรก ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติในร่างกายของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถรับได้โดยการประเมินการทำงานของหัวใจ การไหลเวียนโลหิต และการเคลื่อนไหวของร่างกาย รวมถึงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ การศึกษาองค์ประกอบของน้ำคร่ำและพารามิเตอร์บางอย่างของสภาวะสมดุลของมารดา การตรวจสอบการเต้นของหัวใจช่วยให้คุณระบุสัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ

สถานะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในภาวะมีรกไม่เพียงพอนั้นสะท้อนถึงธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในรกเป็นหลักและในระดับที่น้อยกว่านั้นขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังในระหว่างการทดสอบแบบไม่เครียด ส่วนใหญ่มักจะมีความซ้ำซากจำเจของจังหวะ การไม่มีความเร่งในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ หรือการเกิดขึ้นของการชะลอตัว ซึ่งมักจะกลายเป็นหัวใจเต้นช้า

ด้วยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์นอกเหนือจากสัญญาณข้างต้นมักจะบันทึกการชะลอตัวของรูปสูงสุดของประเภทจุ่ม 0 ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปฏิกิริยาของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของมัน Krause แยกความแตกต่างของการตอบสนองห้าประเภทในขณะที่สามของพวกเขาสะท้อนถึงสภาพที่ดีของทารกในครรภ์ด้วยการปรากฏตัวของการเร่งความเร็ว, วอลเลย์ของการแกว่งสูง, จังหวะที่เค็ม ปฏิกิริยานี้ถือเป็นที่น่าสงสัยเมื่อเกิดการชะลอตัวเหมือนจุดสูงสุดของประเภท dip 0 การไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ ต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นสัญญาณที่ไม่ดี ความผิดปกติที่เกิดขึ้นเองของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ /6 คะแนนและต่ำกว่าในระดับ Fisher/ ที่ตรวจพบในการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด เป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อทารกในครรภ์ หากสงสัยว่ามีรกไม่เพียงพอจะแนะนำให้คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การคำนวณการเคลื่อนไหวจะดำเนินการโดยหญิงตั้งครรภ์มากที่สุดใน 30 นาที โดยปกติความถี่เฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะอยู่ที่ประมาณ 3 ต่อ 10 นาที การเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นรวมถึงความถี่ของการออกกำลังกายที่ลดลงอย่างมากบ่งบอกถึงการเกิดพยาธิสภาพของทารกในครรภ์

ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ในระหว่างอัลตราซาวนด์สามารถรับได้โดยการประเมินการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ การประเมินค่าพารามิเตอร์ทางชีวฟิสิกส์นี้สามารถให้ข้อมูลทางอ้อมแต่ค่อนข้างแม่นยำเกี่ยวกับสถานะของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ โดยปกติความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ถึง 50 ต่อนาทีเมื่ออายุ 35-40 สัปดาห์ สิ่งเหล่านี้ไม่ถาวรรวมกับระยะเวลาหยุดหายใจขณะ ซึ่งควรเว้นช่วงเวลาตั้งแต่ 6 วินาทีขึ้นไป การไม่มีหรือเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดของการหายใจลำบาก กิจกรรมทางเดินหายใจลดลงโดยมีความล่าช้าในการพัฒนาทารกในครรภ์

การใช้อัลตราซาวนด์ในวงกว้างช่วยให้คุณสามารถกำหนดรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ได้ ผู้เขียนส่วนใหญ่มีพารามิเตอร์ 5 ตัวในแนวคิดนี้: ผลของการทดสอบแบบไม่เครียดที่ดำเนินการระหว่างการตรวจหัวใจ และตัวชี้วัด 4 ตัวที่กำหนดโดย echography / อัตราการหายใจ กิจกรรมของมอเตอร์ กล้ามเนื้อของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ Winceleus พร้อมกับสิ่งนี้คำนึงถึงระดับวุฒิภาวะของรก คะแนนสูงสุดคือ 12 คะแนน โดยมี 6-7 คะแนน คะแนนจะต้องตรวจสอบอีกครั้ง เมื่อประเมิน 6-4 คะแนนมีความทุกข์ทรมานที่สำคัญของทารกในครรภ์และกลยุทธ์ในการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์และความพร้อมของช่องคลอดเพื่อการคลอดบุตร

สิ่งที่น่าสังเกตคือ Cordocentesis ที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน - การเจาะหลอดเลือดจากสายสะดือและการกำหนดความสมดุลของกรดเบสของเลือดของทารกในครรภ์และการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับ microdoses ของเลือดในครรภ์

นอกจากวิธีการเหล่านี้แล้ว ยังมีการตรวจสอบองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำคร่ำในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ ในนั้นจะมีการกำหนดเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรด pH ลดลงอัตราส่วนของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเปลี่ยนแปลงไปกิจกรรมของเอนไซม์จำนวนหนึ่ง

การประเมินสถานะของรกและการไหลเวียนของรก

Echography ในรกไม่เพียงพอสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในรก / ซีสต์, กลายเป็นปูน, เนื้อร้ายไฟบรินอยด์, พื้นที่ของการแยกออก ฯลฯ / มี 4 ระดับของวุฒิภาวะของรก การรวมกันของการทำลายในรกที่มีการแก่ก่อนวัยอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของรกและความจำเป็นในการคลอดบุตร Placentometry ให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสถานะของรก เหล่านั้น. การกำหนดความหนา พื้นที่ และปริมาตร การลดลงของพื้นที่และปริมาตรของรกบ่งชี้ว่ามีรกไม่เพียงพอ

เพื่อประเมินการไหลเวียนโลหิตในรกจะใช้วิธีการเพื่อให้ทราบถึงมดลูกมดลูก การไหลของเลือดในครรภ์ - รกและทารกในครรภ์ Rheography และ radioisotope placentoscintigraphy ถูกนำมาใช้เป็นเวลานานในขณะที่ Doppler อัลตราซาวนด์เริ่มใช้เฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

จากผลการสำรวจของอวัยวะของโพรงกางเกง เราสามารถเข้าใจได้คร่าวๆ เกี่ยวกับการเติมเลือดของมดลูก วิธีการนี้ยังพัฒนาไม่เต็มที่และอาจอยู่ระหว่างการตรวจคัดกรอง

ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในช่องว่างระหว่างรกของรกสามารถรับได้ด้วย placentoscintigraphy ของไอโซโทปรังสี วิธีนี้ใช้การสร้างภาพอวัยวะ โดยรับลักษณะไดนามิกของการรับและการกระจายของเภสัชรังสีที่จ่ายให้กับมารดาจากบริเวณที่คัดกรอง

ผลลัพธ์ของ placentocintigraphy ในผู้ป่วยจะแสดงขึ้น สไลด์. การศึกษาที่ดำเนินการโดยเราและผู้เขียนคนอื่นๆ ได้แสดงให้เห็นว่า OC ปกติในช่องว่างระหว่างรกของรกจะแตกต่างกันไปภายใน 100 มล./นาที ต่อเนื้อเยื่อรก 100 กรัม ในพยาธิวิทยามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 30% หรือมากกว่าจากบรรทัดฐานและพารามิเตอร์ต่าง ๆ ของเส้นโค้งเวลากิจกรรมก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

ด้วยการนำอัลตราซาวนด์ Doppler มาใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรม จึงเป็นไปได้ที่จะศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนโค้ง ซึ่งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะเป็นเส้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. สถานะของการไหลเวียนของเลือด diastolic และ systolic ในหลอดเลือดแดงของมดลูกในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาอยู่ระหว่าง 62 ถึง 70% การลดลงของอัตราส่วนนี้เป็น 52% และต่ำกว่าบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และด้วยเหตุนี้ในช่องว่างระหว่างรกของรก

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการศึกษาการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ในสายสะดือ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของสายสะดือปกติจะผันผวนภายใน 100 มล. / นาที ในหลอดเลือดแดงของสายสะดือ เป็นเรื่องปกติที่จะศึกษาการไหลเวียนของเลือดโดยใช้การวิเคราะห์พัลส์แกรม เช่นเดียวกับในหลอดเลือดแดงคันศร ในหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์อัตราส่วนของกระแสเลือด diastolic และ systolic อยู่ที่ประมาณ 60-70% ความต้านทานของสายสะดือไม่เกิน 2 Pi ตามข้อมูลของเรามีตั้งแต่ 0.9 ถึง 1.5 ในการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา Pi ถึง 3

ความไม่สมดุลของฮอร์โมน เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับภาวะรกไม่เพียงพอคือระดับของฮอร์โมนในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือความเข้มข้นของ CG - chorianic gonadotropin ซึ่งการลดลงตามกฎจะมาพร้อมกับความล่าช้าหรือหยุดในการพัฒนาของตัวอ่อน ในระยะหลัง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของแลคโตเจนในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ด้วยรกไม่เพียงพอความเข้มข้นของ PL ในเลือดลดลง 50% และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกือบ 2 เท่า ประเด็นเรื่องบทบาทของการพิจารณาโปรเจสเตอโรนยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในระดับมาก หน้าที่ของระบบ fetoplacental นั้นมีความเข้มข้นของ estriol เนื่องจากเมื่อทารกในครรภ์ทนทุกข์ทรมานเนื่องจากรกไม่เพียงพอ การผลิตฮอร์โมนนี้โดยตับจะลดลง การลดลงของระดับ estriol ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 50% เป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ โปรตีนจากเซลล์สืบพันธุ์ เช่น alpha-fetoprotein, alpha-2-fertility microglobulin, PAPP เป็นต้น มีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมากในการพิจารณาความไม่เพียงพอของรก ในกรณีของการพัฒนาของทารกในครรภ์ผิดปกติ การบาดเจ็บก่อนคลอด และรกไม่เพียงพอ ระดับของสารเหล่านี้จะเปลี่ยนไป อย่างมีนัยสำคัญจากข้อมูลการควบคุม

ตัวชี้วัดการแข็งตัวของเลือดและเมแทบอลิซึม รกไม่เพียงพอของสาเหตุใด ๆ ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนของรก ซึ่งรวมถึงจุลภาคและกระบวนการเมตาบอลิซึมซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด พวกเขาจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียง แต่ในรก แต่ยังอยู่ในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์

ควรสังเกตว่ามีการตรวจพบการรบกวนของจุลภาคตั้งแต่เนิ่น ๆ แม้กระทั่งก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ เกณฑ์สำหรับความไม่เพียงพอของรกคือการเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงกับพื้นหลังของ hyperfibrinogenemia การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดและการเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของพวกเขา ในการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอ การเพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือดสำหรับคอลลาเจนมีความสำคัญอย่างยิ่ง กิจกรรมของ โซโฟเตสอัลคาไลน์ที่ทนความร้อนได้นั้นมากกว่า 50% ของกิจกรรมฟอสฟาเตสทั้งหมดด้วยการทำงานที่น่าพอใจของรก หากกิจกรรมของ TAP น้อยกว่า 25% แสดงว่ามีรกไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับทารกในครรภ์

ในน้ำคร่ำที่มีรกไม่เพียงพอมีความเข้มข้นของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นเพิ่มขึ้น กรดอะมิโนที่จำเป็นลดลง ความเข้มข้นของยูเรียและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น, ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดสะสม, กิจกรรมของเอนไซม์ฮิสทิดีน catabolism เพิ่มขึ้น ฯลฯ

การรักษารกไม่เพียงพอ

ในต่างประเทศในการตรวจหารกไม่เพียงพอและไม่เพียงพอของ IPC ตามกฎแล้วหลังจากตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์การคลอดก่อนกำหนดจะใช้เนื่องจากการดูแลอย่างเข้มข้นทารกแรกเกิดมักจะมีน้ำหนักน้อย / มากถึง 1,000 กรัม / อยู่รอดได้ใน 95% ของกรณี ความไม่เพียงพอ เนื่องจากจนถึงตอนนี้ สาเหตุของ PS อยู่ที่อันดับ 2 ในประเทศส่วนใหญ่ในโลก สาเหตุคือการเสียชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในปี พ.ศ. 2491 ในการประชุมสมัชชาอนามัยโลกครั้งที่ 1 ภายใต้สันนิบาตแห่งชาติ มีการเสนอให้ถือว่าเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัมทุกคน อันที่จริง ทารกแรกเกิดจำนวนมากที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมแสดงสัญญาณของวุฒิภาวะที่เพียงพอและไม่ควรถือว่าคลอดก่อนกำหนด ในทางกลับกัน เด็กแรกเกิดบางคน (เด็กของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานเป็นตัวอย่างทั่วไป) แม้ว่าพวกเขาจะมีน้ำหนักตัวมาก แต่ก็อาจยังไม่โตเต็มที่ในการพัฒนาของพวกเขา

เนื้อหาของบทความ:

ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์สามารถพัฒนาได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ ภาวะทางพยาธิสภาพนี้มีความอ่อนไหวต่อสตรีมีครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 17 ปีหรือหลัง 35 ปี ที่มีโรคร่วมและพยาธิสภาพของมดลูกร่วมด้วยมากที่สุด เรามาดูกันดีกว่าว่ารกไม่เพียงพอคืออะไร แสดงออกอย่างไร ได้รับการวินิจฉัยและรักษา

Fetoplacental insufficiency - มันคืออะไร

Fetoplacental insufficiency (FPI) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ ซึ่งหมายถึงความผิดปกติทั้งหมดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ที่พัฒนาจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาในรกที่ไม่อนุญาตให้ ทำหน้าที่อย่างเต็มที่ ความรุนแรง อาการ และผลที่ตามมาของ FPI สำหรับมารดาและทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงได้และจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยา ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ระยะของการพัฒนาของรก และความสามารถในการชดเชยของมารดา-รก-ทารกในครรภ์ ระบบ.

สาเหตุของรกไม่เพียงพอ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นการพัฒนา FPI:

โรคตับ;

โรคไต (pyelonephritis ฯลฯ );

โรคปอด (โรคหอบหืด ฯลฯ );

โรคเลือด (ปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด);

ปัญหาหัวใจและหลอดเลือดและโรคหัวใจ (ความดันเลือดต่ำ / ความดันโลหิตสูง, ข้อบกพร่องของหัวใจ ฯลฯ );

โรคต่อมไร้ท่อ (พร่อง, เบาหวาน, พยาธิวิทยาต่อมหมวกไต, ฯลฯ );
โรคติดเชื้อเฉียบพลันเช่นเดียวกับอาการกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง

โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางชนิดอื่นในระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาของมดลูก

ดังนั้นภาวะโลหิตจางซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการขาดธาตุเหล็กในเลือดของแม่และรกทำให้กิจกรรมของเอนไซม์ที่มีธาตุเหล็กลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการหายใจของเนื้อเยื่อและเป็นผลให้ขาดออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดในรกบกพร่อง

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานจะมีอาการแทรกซ้อนของหลอดเลือดจำนวนมาก (การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการและเส้นโลหิตตีบในหลอดเลือด) ซึ่งอาจกลายเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการปรากฏตัวของรกไม่เพียงพอ

การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียต่างๆ ที่เกิดขึ้นหรือแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การติดเชื้อในรก การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในนั้น และทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก

ความผิดปกติ แต่กำเนิด (bicorns) และพยาธิสภาพภายในต่าง ๆ ของมดลูก (endometriosis ฯลฯ ) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา FPI เช่นเดียวกับเนื้องอกเนื้องอกในนั้น ในกรณีของเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปีที่มีต่อมน้ำเหลืองโตจะมีความเสี่ยงสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาอยู่ที่บริเวณที่รกเกาะและบีบตัว ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ หาก myomatous nodes มีขนาดเล็กและ preperitoneal localization ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็ค่อนข้างน้อย

สาเหตุทั่วไปประการหนึ่งของ FPI คือภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะเป็นพิษในระยะสุดท้าย การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนดอาจเป็นได้ทั้งสาเหตุและผลที่ตามมาของ FPI เนื่องจากรกไม่เพียงพอในผู้หญิงที่แตกต่างกันสามารถมีปัจจัยเชิงสาเหตุที่แตกต่างกัน การเกิดโรคของการคุกคามของการทำแท้งก็มีความหลากหลายมากเช่นกัน การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ในกรณีนี้ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากความสามารถในการป้องกันและการปรับตัว

แบบจำลองธรรมชาติของ FPI คือการตั้งครรภ์หลายครั้ง ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะตอบสนองความต้องการของทารกในครรภ์หลายตัวพร้อมกันได้อย่างเต็มที่ ด้วยความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของเลือดของหญิงตั้งครรภ์ (จำพวกขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์) และการเกิดโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ FPI ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาเนื่องจากรกบวมน้ำและริ้วรอยก่อนวัย ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนต่อทารกในครรภ์การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและโรคโลหิตจาง

ดังนั้นความสามารถของรกในการทำงานอย่างเพียงพอจะขึ้นอยู่กับความสอดคล้องของระดับของวุฒิภาวะต่ออายุครรภ์และความเป็นไปได้ของการพัฒนาปฏิกิริยาการป้องกันและการปรับตัวที่เพียงพอ อายุของผู้หญิงมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้: หญิงตั้งครรภ์ที่อายุน้อยมาก (อายุต่ำกว่า 17 ปี) และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีมีความเสี่ยง นอกจากนี้ นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ ยาเสพติด แอลกอฮอล์) โรคทางนรีเวชอักเสบและประวัติการทำแท้ง ภาวะทุพโภชนาการและภาวะทุพโภชนาการ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ ตลอดจนข้อเสียทางสังคมและในบ้านของหญิงตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อการก่อตัวและ การเจริญเติบโตของรก

จากที่กล่าวมาข้างต้น เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าความไม่เพียงพอของรกในครรภ์มีลักษณะหลายปัจจัย และเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะนี้ นี่เป็นหลักฐานจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งและได้รับการยืนยันโดยการปฏิบัติทางคลินิก เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่ระบุไว้ในที่นี้ส่งผลต่อการพัฒนา FPI ในระดับต่างๆ กัน: ปัจจัยหนึ่งจะเป็นกุญแจสำคัญ และส่วนที่เหลือจะเป็นปัจจัยรอง

FPN นำไปสู่อะไร?

ในกระบวนการพัฒนา FPI การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพการทำงานและทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นในรกซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการสุกเต็มที่ลดการทำงานของฮอร์โมนและกระบวนการเผาผลาญอาหาร การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดเหล่านี้ระงับความสามารถในการชดเชยของระบบ "แม่ - รก - ทารกในครรภ์" ทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์และยังทำให้การตั้งครรภ์ยุ่งยากขึ้น (ภาวะครรภ์เป็นพิษการพัฒนาการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด รกลอก ฯลฯ .) และการเกิดเอง (การคลอดก่อนกำหนด, การละเมิดกิจกรรมแรงงานและอื่น ๆ )

อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางพยาธิวิทยาใน FPI ทำให้ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ - การขาดออกซิเจน ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา ทารกจะเปิดกลไกการชดเชยภายในโดยมีเป้าหมายเพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ: ทารกเริ่มเคลื่อนไหวอย่างกระฉับกระเฉง การเต้นของหัวใจและจำนวนการเต้นของหัวใจ (อิศวร) เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในมดลูกยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของทารกในครรภ์

ด้วยการขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในกรณีที่ไม่มีการรักษาความสามารถในการชดเชยของทารกในครรภ์จะหมดลงอย่างรวดเร็ว: พัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและปริมาณการไหลเวียนโลหิตในนาทีลดลง กิจกรรมเคลื่อนไหวของทารกและอัตราการหายใจของทารกก็ลดลงเช่นกัน การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของหลอดเลือดส่วนปลายระหว่างภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังทำให้สามารถลดการใช้ออกซิเจนโดยทั่วไปและทำให้มั่นใจได้ว่าจะไหลไปยังอวัยวะสำคัญ - หัวใจและสมอง

การจำแนกความไม่เพียงพอของรก

ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังมักจะจำแนกตามความสามารถของรกในการใช้กลไกการป้องกันและการปรับตัวเพื่อตอบสนองความต้องการที่หลากหลายของทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้ FPN 3 ประเภทมีความโดดเด่น:

ชดเชย;

ชดเชยย่อย;

ไม่ได้รับการชดเชย

FPI ที่ได้รับการชดเชยเป็นรูปแบบที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งทารกในครรภ์ไม่ต้องทนทุกข์ทรมานและสามารถพัฒนาได้ตามปกติ และด้วยการรักษาที่ถูกต้อง ก็ยังเป็นไปได้ที่จะให้กำเนิดทารกที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ มีเพียงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในขั้นต้นและเล็กน้อยเท่านั้นที่ชดเชยได้สำเร็จเนื่องจากการกระตุ้นกลไกการป้องกันและการปรับตัวตามธรรมชาติ

รูปแบบการชดเชยย่อยของ FPI มีลักษณะเฉพาะด้วยความตึงเครียดที่รุนแรงของความสามารถในการชดเชยในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ซึ่งไม่สามารถทนต่ออิทธิพลเชิงลบของปัจจัยที่สร้างความเสียหายได้อย่างเต็มที่และทำให้แน่ใจในการตั้งครรภ์ตามปกติและพัฒนาการของทารก ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนต่างๆในเด็กแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น

รูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดคือรูปแบบที่ไม่ได้รับการชดเชยของ FPI ซึ่งมีความผิดปกติอย่างลึกซึ้งของรกและการหยุดชะงักของกลไกการชดเชยในระบบ "แม่ - รก - ทารกในครรภ์" ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในระบบ fetoplacental นำไปสู่การพัฒนาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในทารกในครรภ์จนถึงความตาย

ภาวะแทรกซ้อนของรกไม่เพียงพอ

การชะลอการพัฒนาของทารกในครรภ์

การยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินหายใจของรกมักบ่งบอกถึงอาการขาดออกซิเจนซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมยนต์ของทารกและต่อมาด้วยความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาโดยการลดลงและแม้กระทั่งการขาดหายไป ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของ FPI เรื้อรังคือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) ซึ่งเป็นสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าท้องเล็ก

IUGR มีรูปแบบสมมาตรและไม่สมมาตรซึ่งแตกต่างกันในอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคเพื่อการพัฒนาต่อไปของทารกในครรภ์

รูปแบบสมมาตรของ IUGRโดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตน้ำหนักและขนาดของอวัยวะภายในทั้งหมดของทารกในครรภ์ตามสัดส่วนเมื่อเทียบกับปกติในช่วงเวลาที่กำหนดของการตั้งครรภ์ IUGR รูปแบบนี้พัฒนาได้แม้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ และอาจเกิดจากทั้งโรคของทารกในครรภ์ (การติดเชื้อ ความบกพร่องทางพันธุกรรม) และนิสัยที่ไม่ดีของสตรีมีครรภ์หรือการได้รับปัจจัยลบอื่นๆ เป็นเวลานาน

รูปร่างไม่สมมาตรของ IUGRแตกต่างกันในด้านพัฒนาการของทารกที่ไม่สมส่วน ดังนั้น ด้วยการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตามปกติ น้ำหนักตัวอาจล่าช้าจากตัวชี้วัดปกติ ในเวลาเดียวกัน เส้นรอบวงของช่องท้องและหน้าอกของเด็กก็จะน้อยกว่าค่าปกติที่กำหนดไว้สำหรับช่วงเวลานี้ ซึ่งเกิดจากความล้าหลังของชั้นไขมันใต้ผิวหนังและการพัฒนาของอวัยวะในเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ และตัวชี้วัด fetometric เช่นเส้นรอบวงศีรษะและความยาวของแขนขาจะสอดคล้องกับอายุของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่ รูปแบบที่ไม่สมมาตรของ IUGR มักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3

ความผิดปกติของรกใน FPI

ใน FPI เรื้อรังในระดับมากหรือน้อยมีการละเมิดหน้าที่ทั้งหมดของรก - ระบบทางเดินหายใจ, โภชนาการ, การป้องกัน, ฮอร์โมน, การขับถ่ายและอื่น ๆ
การละเมิดฟังก์ชั่นการป้องกันของรกเป็นที่ประจักษ์ในความอ่อนแอของอุปสรรคที่ป้องกันการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค, สารที่เป็นพิษต่อทารกในครรภ์และยาบางชนิดผ่านทางรกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทารกในครรภ์อาจได้รับการติดเชื้อในมดลูกและ ผลกระทบที่เป็นพิษ

ด้วยการปราบปรามของฟังก์ชันสังเคราะห์ รกมีการสังเคราะห์ฮอร์โมนลดลงซึ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาปกติของการตั้งครรภ์ ซึ่งในท้ายที่สุด สามารถนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ IUGR การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดและอื่น ๆ พยาธิสภาพของกิจกรรมแรงงาน นอกจากนี้ การลดลงของฮอร์โมนในรกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวในช่องคลอด ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาจุลินทรีย์ก่อโรคและกระบวนการอักเสบ

ความล้มเหลวของการทำงานของการขับถ่ายของรกสามารถนำไปสู่ ​​oligohydramnios หรือตรงกันข้ามกับ polyhydramnios ตามกฎแล้วพัฒนากับพื้นหลังของโรคเบาหวาน, การติดเชื้อในมดลูก, โรคเม็ดเลือดแดงแตกและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

เนื่องจากในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา FPI อาการทางคลินิกจะหายไปหรือแสดงออกมาเล็กน้อย วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการจะมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะนี้ การตรวจสอบสถานะของระบบ fetoplacental ในพลวัตในกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา FPI เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ภาพทางคลินิกของความไม่เพียงพอของรกมีความแตกต่างในสตรีมีครรภ์ที่แตกต่างกันและส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการของโรคซึ่งภาวะแทรกซ้อนนี้พัฒนาขึ้น ความรุนแรงของ FPI ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรคโดยตรงด้วย นอกจากนี้ช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นครั้งแรกมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ยิ่งโรคพัฒนาเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสุดคือผู้หญิงที่มีอาการ FPI ครั้งแรกก่อนตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์

ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าเนื่องจากสาเหตุที่ซับซ้อนและมีหลายปัจจัยของรกไม่เพียงพอ การวินิจฉัยจึงจำเป็นต้องตรวจอย่างครอบคลุมและไม่หยุดนิ่ง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างการวินิจฉัยและการระบุสาเหตุของการพัฒนา FPI คือการรวบรวมประวัติโดยละเอียดอย่างถูกต้อง แพทย์ควรรู้ไม่เพียง แต่เกี่ยวกับภาวะสุขภาพ โรคในอดีต และธรรมชาติของการตั้งครรภ์ครั้งก่อนของผู้ป่วย แต่ยังคำนึงถึงอายุของเธอด้วย (ที่มีความเสี่ยง สตรีที่ไม่มีครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี และสตรีมีครรภ์อายุน้อยมาก) อาชีพ การมีหรือไม่มีนิสัยที่ไม่ดีและสภาพสังคมและความเป็นอยู่

สถานที่พิเศษในการรวบรวมความทรงจำควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของผู้หญิงลักษณะของการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและจำนวนของพวกเขา หากผู้หญิงระบุถึงการมีประจำเดือนผิดปกติก่อนหน้านี้ แสดงว่าความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงอาจอยู่ข้างหลังเธอ และแน่นอนว่าสิ่งสำคัญคือต้องประเมินสถานะของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน ลักษณะของภาวะแทรกซ้อนและโรคที่เกี่ยวข้องกัน (เบาหวาน ความดันเลือดต่ำ / ความดันโลหิตสูง โลหิตจาง โรคตับ ทางเดินปัสสาวะ และโรคอื่นๆ) ควรคำนึงถึงการร้องเรียนที่แท้จริงของหญิงตั้งครรภ์เช่นการเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งและเป็นเวลานานของเสียงมดลูก, ปวดท้อง, การหลั่งทางพยาธิวิทยาจากระบบสืบพันธุ์, กิจกรรมของทารกในครรภ์มากเกินไปหรือในทางกลับกันจำนวนการเคลื่อนไหวต่ำ

ในระหว่างการตรวจภายนอก แพทย์จะประเมินเส้นรอบวงของช่องท้อง ความสูงของอวัยวะของมดลูก และประเมินการปฏิบัติตามอายุครรภ์ โดยคำนึงถึงรัฐธรรมนูญของมารดา (ส่วนสูง น้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์) การวัดดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่ง และในขณะเดียวกันก็เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัย IUGR และ oligohydramnios/polyhydramnios นอกจากนี้แพทย์สามารถกำหนดสถานะของน้ำเสียงของมดลูกได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจสอบ

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชภายนอก ให้ความสนใจกับธรรมชาติของการตกขาวและสัญญาณของกระบวนการอักเสบ การละเลงจากปากมดลูก ช่องคลอด และท่อปัสสาวะสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและจุลชีววิทยาเพิ่มเติม จากผลการตรวจทางสูติกรรมและการร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์ แพทย์กำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย:

- อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการประเมินระดับความทุกข์ของทารกในครรภ์และสภาพของรก ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ แพทย์จะประเมินความสอดคล้องของตัวบ่งชี้ fetometric ปัจจุบัน (เส้นรอบวงศีรษะ, หน้าอก, ท้อง; ความยาวของร่างกายและแขนขา) ด้วยบรรทัดฐานสำหรับช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้และจากสิ่งนี้จะวินิจฉัยระดับและ ลักษณะการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อัลตราซาวนด์จะประเมินสภาพของอวัยวะภายในและโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดของทารกโดยไม่ล้มเหลว เพื่อไม่ให้พลาดความผิดปกติและความผิดปกติใดๆ หากสงสัยว่ามีปัญหาในระบบ fetoplacental รกจะถูกตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษและ Dopplerography จะดำเนินการในหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดแดงมดลูก เมื่อตรวจสอบรกจะให้ความสนใจกับการแปลความหนาระยะห่างจากมันไปยังคอหอยภายในโครงสร้างและระดับของวุฒิภาวะ หากมีรอยแผลเป็นหรือเนื้องอกในมดลูก พวกเขาจะดูที่ตำแหน่งของรกที่สัมพันธ์กับต่อมน้ำเหลืองและแผลเป็น ปริมาณและคุณภาพของน้ำคร่ำที่ตั้งของสายสะดือ (การปรากฏตัวของโหนด, สิ่งกีดขวาง) ก็ถูกประเมินเช่นกัน

- Dopplerographyเป็นวิธีที่ปลอดภัยและให้ข้อมูลสูงสำหรับการติดตามสถานะการไหลเวียนโลหิตในระบบ "แม่รก - ทารกในครรภ์" แบบไดนามิกและสามารถทำได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์ คุณค่าทางปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการวินิจฉัย FPI คือการศึกษา Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือ ในหลอดเลือดแดงมดลูกและกิ่งก้าน ซึ่งทำให้สามารถประเมินความเร็ว ธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือด ทิศทางการเคลื่อนไหวและความดันโลหิตใน เรือที่ศึกษา โดยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบไหลเวียนโลหิตคุณสามารถพูดเกี่ยวกับความผิดปกติของการทำงานเฉพาะในการทำงานของ fetoplacental complex และชี้แจงการวินิจฉัยได้

- การตรวจหัวใจ (CTG)เป็นอีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัย FPI ที่ซับซ้อนร่วมกับการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler ในระหว่างขั้นตอน CTG โดยใช้อุปกรณ์ตรวจหัวใจแบบพิเศษ ความถี่และความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกบันทึก จึงเป็นตัวกำหนด "ความเป็นอยู่ที่ดี" ของอุปกรณ์ ดังนั้น CTG จึงช่วยเสริมวิธีการวินิจฉัยการทำงานอื่น ๆ เพื่อให้คุณเข้าใกล้วิธีแก้ปัญหาในการกำหนดกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาและการจัดการการตั้งครรภ์

ควรมีการกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาขั้นสุดท้ายโดยคำนึงถึงทั้งตัวบ่งชี้ปัจจุบันของสถานะของระบบ fetoplacental และลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง (ระยะเวลาตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่มีอยู่และพยาธิสภาพร่างกายความพร้อมของร่างกายของผู้ป่วย สำหรับการเกิดที่จะเกิดขึ้น ฯลฯ )

หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการรุนแรงของรกไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตามด้วยการตรวจและรักษาอย่างครอบคลุม ผู้ป่วยที่มี FPI ที่ได้รับการชดเชยและพลวัตของการรักษาในเชิงบวกสามารถอยู่ภายใต้การสังเกตผู้ป่วยนอก มีบทบาทสำคัญในการรักษา FPI โดยการรักษาโรคที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนนี้ น่าเสียดายที่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีมาตรการรักษาโรคใดที่สามารถกำจัด FPI ได้อย่างสมบูรณ์ การบำบัดด้วยยาสามารถหยุดการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคอมเพล็กซ์ fetoplacental และเพิ่มความสามารถในการชดเชยและปรับตัวเพื่อรองรับการตั้งครรภ์ก่อนการคลอดบุตร

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มี FPI มีวัตถุประสงค์เพื่อ:

การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทารกในครรภ์

การฟื้นฟูปริมาตรของเลือดหมุนเวียนปกติ

การกำจัดกลุ่มอาการ hypoproteinemic (การทำให้ระดับขององค์ประกอบโปรตีนในเลือดเป็นปกติ);

ปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ

การทำให้ความหนืดและการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ

การปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในรก

Normalization ของมดลูก;

เพิ่มการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ

การฟื้นฟูน้ำเสียงของหลอดเลือดปกติ

ไม่มีระบบการรักษาที่เป็นมาตรฐานสำหรับ FPI เนื่องจากสาเหตุหลายประการและความหลากหลายของกลไกการก่อโรค ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาจะดำเนินการเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีโดยคำนึงถึงระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะไม่เพียงพอของทารกในครรภ์, ประวัติ, อายุของผู้หญิง, และแน่นอน, โรคที่เกิดกับสภาพนี้ ปริมาณของยาที่กำหนดและระยะเวลาในการรักษาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลด้วย ด้วยการใช้ยาบางชนิด ผลข้างเคียงอาจต้องได้รับการแก้ไข

การรักษา FPI จะดำเนินการในโรงพยาบาลประมาณ 4 สัปดาห์ หลังจากนั้นจะทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอกต่อไปอีก 2-4 สัปดาห์ นอกจากการบำบัดด้วยยาแล้ว สตรีมีครรภ์ควรปรับกิจวัตรประจำวันของเธอ รับประทานอาหารให้เหมาะสม นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอและพักผ่อนในเวลากลางวัน และหลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่รุนแรง
ประสิทธิผลของการรักษาประเมินโดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการ ทางคลินิก และเครื่องมือ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระแสเลือดของรกในครรภ์และในครรภ์มีบทบาทสำคัญในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของรกไม่เพียงพอ กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติการไหลของเลือด (การเพิ่มขึ้นของความหนืดและการแข็งตัวของเลือด, การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น), vasospasm และจุลภาคบกพร่อง ในเรื่องนี้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและสารต้านการจับตัวเป็นก้อนตลอดจนยาเพื่อทำให้น้ำเสียงของหลอดเลือดเป็นปกตินั้นเป็นผู้นำในการรักษา FPI

หาก FPI มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของมดลูกเป็นระยะและเป็นเวลานานสิ่งนี้จะนำไปสู่การยึดหลอดเลือดดำและความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือดจากช่องว่างระหว่าง ในเรื่องนี้ผู้หญิงที่มีการคุกคามของการทำแท้งจะได้รับยา tocolytic ที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก (beta-agonists)

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์กับพื้นหลังของ FPI นั้นมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระบวนการกรด - เบสในร่างกายของเขาซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของจำนวนอนุมูลอิสระที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และไมโตคอนเดรีย ดังนั้นควรให้ความสำคัญกับการรักษา FPI เพื่อทำให้การป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระเป็นปกติซึ่งมีผลดีต่อฟังก์ชั่นการขนส่งของรก

การบำบัดที่ซับซ้อนของ FPI ยังรวมถึงการใช้ยาป้องกันตับ (chofitol, Essentiale) เนื่องจากความสำคัญของการสนับสนุนการล้างพิษและการทำงานของตับสังเคราะห์ นอกจากนี้ ในการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ ยาจะใช้ในการปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญและพลังงานชีวภาพ ซึ่งมีผลดีต่อการไหลเวียนโลหิต การแลกเปลี่ยนก๊าซ และการทำงานของเมตาบอลิซึมของรก

หากการรักษาไม่ได้ผลลัพธ์ที่เหมาะสมและ FPI ได้รับรูปแบบที่ไม่ได้รับการชดเชยโดยมีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และมดลูกอย่างเด่นชัดความอ่อนแอหรือการขาดปฏิกิริยาชดเชยของทารกในครรภ์และการรบกวนจังหวะทางพยาธิวิทยาต่อ CTG ในกรณีนี้การคลอดอย่างเร่งด่วนโดยการผ่าตัดคลอดคือ ที่จำเป็น. ด้วยประสิทธิผลของการรักษาและไม่มีสัญญาณของการชดเชย การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ โดยที่ร่างกายของมารดาพร้อมสำหรับการคลอดบุตร สัดส่วนของกระดูกเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์ ตลอดจนการนำเสนอศีรษะ

การจัดการการเกิดในFPI

สำหรับการเริ่มมีอาการและพัฒนาการของแรงงานตามปกติ ปากมดลูกจะต้อง "พร้อม" สำหรับการคลอดบุตร แนะนำให้คลอดในสตรีที่มีรกไม่เพียงพอด้วยการดมยาสลบอย่างเพียงพอ วิธีการบรรเทาความเจ็บปวดที่ได้ผลและปลอดภัยที่สุดในระหว่างการคลอดบุตรในปัจจุบันคือการระงับความรู้สึกแก้ปวดซึ่งใช้ระหว่างการคลอดบุตร ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวด ความดันจะคงที่เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็ก ดังนั้นวิธีนี้จึงเหมาะสำหรับผู้หญิงที่ FPI มาพร้อมกับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง

ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงที่มี FPI จะได้รับการบำบัดแก้ไขด้วยการฉีดยา - การให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และในครรภ์ตามปกติ กระบวนการเผาผลาญในครรภ์ที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์และป้องกันความผิดปกติของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ด้วยการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงานในระหว่างการคลอดบุตรอาจจำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มเสียงของ myometrium - มดลูก ในผู้หญิงที่มี FPI จะใช้ prostaglandins (PG E2-alpha และ PG F2-alpha) เพื่อกระตุ้นการใช้แรงงาน หากหลังจากสองชั่วโมงหลังจากเริ่มการแนะนำของ uterotonics ปากมดลูกไม่เปิดหรือสภาพของทารกในครรภ์แย่ลงในกรณีนี้ปัญหาจะได้รับการแก้ไขเพื่อสนับสนุนการผ่าตัด สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีอาการอ่อนแอเบื้องต้นของกิจกรรมแรงงาน รวมกับประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนักหรือพยาธิวิทยาอื่น ๆ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะถูกระบุ

ในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานในระหว่างการพยายามจะทำการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์หรือถูกเอาออกโดยใช้คีมทางสูติกรรมพิเศษ ด้วย FPI ขอแนะนำว่าอย่าชะลอระยะเวลาการเนรเทศและดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายใน 6-8 ครั้ง ควรลดแรงกระแทกทางกลบนศีรษะของทารกในครรภ์

หากการรักษาไม่ได้ผล ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ก็ควรพิจารณากลยุทธ์การคลอดใหม่เพื่อสนับสนุนการผ่าตัดคลอด ท่ามกลางสิ่งบ่งชี้ดังกล่าวอาจเป็น: ความผิดปกติในการพัฒนากิจกรรมแรงงานในระยะที่ 2 ของแรงงาน; การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้หญิงและ / หรือทารกในครรภ์; การระบุความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์ FPI แบบก้าวหน้า

การป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ

ประการแรกเพื่อป้องกันความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์จำเป็นต้องระบุและอยู่ภายใต้การดูแลของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา FPI โดยเร็วที่สุด มาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงหรือชะลอการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายนี้

การวางแผนการตั้งครรภ์เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญมาก ซึ่งน่าเสียดายที่คู่รักหลายคู่มองข้ามไป แม้กระทั่งก่อนการตั้งครรภ์ ผู้หญิงควรได้รับการตรวจที่จำเป็นทั้งหมด และหากเป็นไปได้ ให้แก้ไขปัญหาที่ระบุในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับการรักษาโรคเรื้อรัง ทั้งหมดนี้ในอนาคตจะช่วยให้คุณสามารถป้องกันตัวเองจาก FPI หรือลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นได้

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์สตรีมีครรภ์ต้องการ:

ลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์โดยเร็วที่สุด

ที่จะปฏิเสธจากนิสัยที่ไม่ดี

หลีกเลี่ยงความเครียดและการออกแรงอย่างหนัก

ถ้าเป็นไปได้ ให้แยกอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตรายออก

ทำให้การนอนหลับและความตื่นตัวเป็นปกติ ซึ่งควรรวมถึงการนอนหลับคืนเต็ม 8 - 10 ชั่วโมงตลอดจนการนอนหลับหรือพักผ่อนในตอนกลางวัน

เดินทุกวันโดยได้รับอากาศบริสุทธิ์เพียงพอ

สิ่งสำคัญไม่น้อยไปกว่าการรักษาสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์คือโภชนาการที่เหมาะสมสมดุลในแง่ของสารอาหารวิตามินและธาตุปริมาณน้ำเพียงพอ - มากถึง 1.5 ลิตร (หากไม่มีอาการบวมน้ำ) สตรีมีครรภ์ไม่ควรปล่อยให้น้ำหนักเกิน และหากยังมีน้ำหนักเกินมา ก็จำเป็นต้องปรับอาหาร โดยปกติน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นขั้นสุดท้ายโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 10 - 12 กก.

นอกจากนี้ ขอแนะนำว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ (ครั้งแรก - ที่ -16 สัปดาห์; ที่สอง - ที่ -34 สัปดาห์) ใช้หลักสูตรการป้องกันด้วยยา ระยะเวลาของแต่ละหลักสูตรอาจนานถึง 4 สัปดาห์ การสนับสนุนทางการแพทย์ดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างความสามารถในการชดเชยและปรับตัวในคอมเพล็กซ์ fetoplacental ป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางพยาธิวิทยาในรกและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทารกในครรภ์

การดำเนินการตามมาตรการป้องกันจำเป็นต้องมาพร้อมกับการประเมินประสิทธิภาพและการตรวจสอบแบบไดนามิกของสถานะของรก การไหลเวียนของเลือด และการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการวินิจฉัยการทำงานและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ก่อนคลอดบุตร ผู้หญิงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่วงหน้าในโรงพยาบาลเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรและกำหนดเวลาและยุทธวิธีในการจัดการ ในการประเมินสถานะของระบบ fetoplacental ในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีมาตรการวินิจฉัยที่ซับซ้อนซึ่งผลลัพธ์จะพิจารณาร่วมกับสถานะในวันคลอด

ความไม่เพียงพอของรกในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ หากการละเมิดนั้นเด่นชัดความสามารถในการทำงานของเปลือกในการให้สารอาหารและออกซิเจนจะลดลง ภาวะขาดออกซิเจนพัฒนาซึ่งคุกคามชีวิตของทารก

อาการของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

รกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์แสดงออกขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา:

• ในรูปแบบการชดเชยเรื้อรังไม่มีอาการเด่นชัด เป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่าความไม่เพียงพอของรกในมดลูกกำลังพัฒนาโดยใช้อัลตราซาวนด์และการตรวจอื่น ๆ เท่านั้น
• Decompensated - โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวผิดปกติของทารกในครรภ์ แพทย์อาจสังเกตเห็นสัญญาณของอิศวร (การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น) ต่อมาหัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า) ในเด็ก

มีสัญญาณของการขาดออกซิเจนซึ่งเป็นปริมาณออกซิเจนที่ จำกัด ให้กับทารก การก่อตัวของโรคในไตรมาสแรกถือเป็นภัยคุกคามต่อการแท้งบุตร

หนึ่งในอาการที่อันตรายที่สุดคือการมีเลือดออกจากช่องคลอดซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยา - การหลุดลอกหรือการแก่ก่อนวัยของรก

สาเหตุของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการพัฒนาของโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามเงื่อนไข ปฐมภูมิ - หมายถึงรกและทุติยภูมิที่เกิดขึ้นในขั้นต้นอย่างไม่ถูกต้องซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ที่มีอยู่แล้วในช่วงตั้งครรภ์

ท่ามกลางสาเหตุหลักคือ:

1. โรคทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติทางพันธุกรรม
2. ปฏิกิริยาการติดเชื้อในร่างกายของมารดา
3. การผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน จำกัด
4. ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี;
5. การสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
6. ขาดสารอาหารตามปกติ
7. การสัมผัสกับสารเคมีอันตรายระหว่างกิจกรรมระดับมืออาชีพ
8. การหยุดชะงักก่อนหน้านี้ รวมถึงการทำแท้ง
9. ความขัดแย้งของปัจจัย Rh;
10. โครงสร้างที่ผิดปกติของมดลูก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถดำเนินต่อไปในภาวะโลหิตจางการขาดธาตุเหล็กดังนั้นการรักษาจึงเกี่ยวข้องกับการเติมเต็มองค์ประกอบนี้ในร่างกาย ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด ผลที่ตามมาจากสถานการณ์ดังกล่าวมีอันตรายมากทั้งต่อทารกและชีวิตของแม่เพราะ การไหลเวียนของเลือดไม่เสถียร

ปฏิกิริยาการอักเสบคุกคามการแทรกซึมของแบคทีเรียที่เป็นอันตรายต่อทารก ผลที่ตามมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระยะต่อมาส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อหรือไวรัส

Fetoplacental insufficiency ระหว่างตั้งครรภ์

Fetoplacental insufficiency (FPI) ระหว่างตั้งครรภ์เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ลดการไหลเวียนของเลือดระหว่างผู้หญิงกับทารกอย่างมีนัยสำคัญ สถานการณ์ดังกล่าวก็เป็นอันตรายเช่นกัน เนื่องจากรกจะลดปริมาณออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์ การสังเคราะห์ฮอร์โมนจะช้า ในขณะที่การก่อตัวตามปกติของทารกทนทุกข์ทรมาน มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด

FPN มีหลายรูปแบบ:

1. การละเมิดฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิต
2. พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนสาร

เกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยคือคำจำกัดความของรูปแบบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน ระยะหลังพบได้น้อยกว่า มักเกิดขึ้นในระยะหลังๆ และไม่มีอันตรายใดๆ

รูปแบบเรื้อรังจะมาพร้อมกับภาวะครรภ์เป็นพิษและการรักษาจะดำเนินการภายใต้การคุกคามอย่างต่อเนื่องของการหยุดชะงักซึ่งมักจะสิ้นสุดในไตรมาสที่สามโดยมีกิจกรรมแรงงานก่อนกำหนด

สาเหตุของการเกิดโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการผลิตฮอร์โมน สิ่งนี้ส่งผลต่อการเอาแต่ใจในระยะยาวของเด็กและความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจน

โรคติดเชื้อที่พัฒนาในช่องคลอดจะทะลุรกไปตามเส้นทางจากน้อยไปมาก ดังนั้นจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายจึงลดเกราะป้องกัน ทำให้เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ติดเชื้อ และมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์

ความล้มเหลวของการทำงานของการขับถ่ายนำไปสู่ ​​oligohydramnios หรือตรงกันข้ามกับ polyhydramnios ในผู้ป่วยเบาหวาน

แต่อันตรายหลักคือความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์พร้อมกับการขาดออกซิเจนที่ก้าวหน้า

สัญญาณและความรู้สึกของโรคเป็นรายบุคคลสำหรับผู้หญิงแต่ละคน ในการตรวจ แพทย์อาจสงสัยโดยการวัดขนาดของช่องท้องและอัตราส่วนความสูงของอวัยวะในมดลูก อาการเล็กน้อยและความสงสัยของผู้เชี่ยวชาญบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุพยาธิสภาพในวันก่อนหน้าและเริ่มการรักษา

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ

ในอัลตราซาวนด์จะกำหนดน้ำหนักและความยาวของเด็กและเปรียบเทียบกับตัวชี้วัดปกติ ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนที่มีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสังเกตจากตัวบ่งชี้ที่ไม่สมส่วน (ความยาวเป็นปกติ น้ำหนักอยู่ข้างหลัง) ให้มอบหมายการศึกษาเพิ่มเติม

หลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการยืนยันการวินิจฉัยทั้งหมด การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลซึ่งเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดหลักของการเกิดพยาธิวิทยา

มีเป้าหมายหลักในการปรับปรุงการทำงานของรก:

• ปรับปรุงคุณภาพการไหลเวียนของเลือด
• มาตรการป้องกันเพื่อขจัดพัฒนาการล่าช้า
• การกำหนดวันเดือนปีเกิดที่ยอมรับได้และทางเลือกของการคลอดบุตร

ในบรรดายาเสพติดทางเลือกยังคงมีความปลอดภัยสำหรับการคลอดบุตรตามปกติของทารก ใช้ทินเนอร์เลือดขยายหลอดเลือดเพิ่มคุณสมบัติเชิงบวกของการไหลเวียนโลหิตรวมถึงยาระงับประสาทเพื่อลดความตื่นเต้นง่ายของผู้หญิง

รกไม่เพียงพอ (fetoplacental insufficiency, FPI) เป็นความผิดปกติของรกที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง

รกเป็นอวัยวะที่มีลักษณะเฉพาะที่ก่อตัวในผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์ รกสร้างสายสัมพันธ์ระหว่างทารกในครรภ์กับแม่ สารอาหารจะถูกส่งไปยังทารกในครรภ์เช่นเดียวกับระบบทางเดินหายใจการขับถ่ายการป้องกันและการทำงานของฮอร์โมนของทารกในครรภ์

หากรกหยุดทำหน้าที่เหล่านี้อย่างเต็มที่ ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์จะเริ่มพัฒนา อันที่จริงความไม่เพียงพอเป็นการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์

หากการละเมิดดังกล่าวไม่มีนัยสำคัญก็จะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ด้วย FPI ที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้

ในหลักสูตรมี FPI 2 รูปแบบ - เรื้อรังและเฉียบพลัน

สำหรับ FPI . เฉียบพลันสามารถตรวจพบการหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติซึ่งเกิดจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูกอย่างรุนแรงซึ่งในบางกรณีอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

สำหรับ FPI . เรื้อรัง(ที่พบบ่อยที่สุด) มีการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในรกอย่างค่อยเป็นค่อยไป

แพทย์แยกแยะรูปแบบการชดเชยและ decompensated ของความไม่เพียงพอของรกเรื้อรัง

แม้ว่าปริมาณเลือดจะไม่เสื่อมลงมากนัก ด้วยการชดเชยFPI, ทารกในครรภ์ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานและปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ด้วยความสามารถในการชดเชยของร่างกายของมารดา

ด้วย FPI ที่ไม่ได้รับการชดเชยการเปลี่ยนแปลงจะคงอยู่มากขึ้นซึ่งนำไปสู่การจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอให้กับทารกในครรภ์ การละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจและพัฒนาการล่าช้า

ปัจจัยที่อาจทำให้เกิด FPI ระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:

• โรคต่อมไร้ท่อ ( โรคต่อมไทรอยด์ , โรคเบาหวาน );
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, หัวใจบกพร่อง);
• โรคโลหิตจาง เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในเลือด
• นิสัยที่ไม่ดี ( การดื่มแอลกอฮอล์ , สูบบุหรี่ , การใช้ยา);
• การทำแท้งในอดีต
• การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
• โรคเรื้อรังทางนรีเวช - endometriosis, เนื้องอกในมดลูก, ความผิดปกติของมดลูก (bicornuate, รูปอานม้า)

อาการของโรค

ด้วย FPI เรื้อรังที่ได้รับการชดเชย อาการของโรคจะหายไปจริง และหญิงตั้งครรภ์รู้สึกค่อนข้างปกติ ผู้หญิงมักจะสามารถทราบเกี่ยวกับการปรากฏตัวของรกไม่เพียงพอในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

ใน FPI ที่ไม่ได้รับการชดเชยเรื้อรังและเฉียบพลัน อาการจะเด่นชัดมากขึ้น ขั้นแรกให้สังเกตการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หลังจากกิจกรรมลดลงอย่างรวดเร็ว

จำไว้ว่าตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 สตรีมีครรภ์ควรรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างน้อยสิบครั้งต่อวัน หากทารกในครรภ์ไม่ค่อยเคลื่อนไหว นี่คือเหตุผลที่คุณควรไปพบสูติ-นรีแพทย์ทันที

นอกจากนี้ หากมีความล่าช้าในการพัฒนาทารกในครรภ์ด้วย FPI ที่ไม่ได้รับการชดเชย ขนาดของช่องท้องจะลดลงเล็กน้อย จริงอยู่เป็นการยากมากที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ด้วยตัวเองดังนั้นโดยปกติแล้วนรีแพทย์จะตรวจพบการลดลงในระหว่างการนัดหมายตามกำหนดการ

และในที่สุดก็: สัญญาณที่อันตรายที่สุดของการพัฒนา FPI เฉียบพลันคือการมีเลือดออกจากช่องคลอด. สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการหลุดลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ และสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันนี้จำเป็นต้องได้รับการอุทธรณ์ไปยังสูติแพทย์ - นรีแพทย์ทันที

การวินิจฉัย FPI

สำหรับการวินิจฉัย FPI ในสูติกรรมใช้วิธีการหลัก 3 วิธี: อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) การตรวจหัวใจ (CTG) และการตรวจ Dopplerometry หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับรกไม่เพียงพอ การตรวจทั้งหมดนี้ควรทำโดยไม่ล้มเหลว!

อัลตราซาวนด์จะประเมินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ สภาพของรก (การเจริญเติบโตและความหนา) ปริมาณน้ำคร่ำและขนาดของทารกในครรภ์

ในการปรากฏตัวของ FPI ตามอัลตราซาวนด์ ความหนาของรกอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงมากกว่าห้ามิลลิเมตรซึ่งตรงกันข้ามกับตัวบ่งชี้ที่ดีต่อสุขภาพในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้อง ในตัวรกเองอาจสังเกตเห็นสัญญาณของ "การแก่ก่อนวัย" ซึ่งเห็นได้จากการสะสมของเกลือแคลเซียม

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ก็ลดลงเช่นกันอาจสังเกตเห็นความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์จากอายุครรภ์ที่สอดคล้องกัน ปริมาณน้ำคร่ำเปลี่ยนแปลง - อาจน้อยกว่าปกติ (oligohydramnios) หรือมากกว่า (polyhydramnios)

Dopplerometry ดำเนินการเพื่อประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด สายสะดือ , สมองของทารกในครรภ์ และมดลูก

ทำ CTG เพื่อประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ หากการวินิจฉัยความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ได้รับการยืนยัน CTG ในโรงพยาบาลคลอดบุตรมักจะทำทุกวัน

การรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น ข้อยกเว้นอาจเป็นรูปแบบการชดเชยของ FPI ซึ่งต้องการการรักษาและการสังเกตผู้ป่วยนอกแบบไดนามิก

น่าเสียดายที่ตอนนี้ไม่มีวิธีการกู้คืนจาก FPI ที่มีประสิทธิภาพดังกล่าวในทันที ดังนั้นเป้าหมายหลักของการรักษาคือก่อนอื่นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรค

เมื่อมีการกำหนด FPI กลุ่มยาเช่น:

• vasodilators (เช่น Curantil) ซึ่งทำหน้าที่กำจัดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ปรับปรุงจุลภาคและป้องกันการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในรกในอนาคต
• ยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้น เมแทบอลิซึม ในเนื้อเยื่อ (เช่น Actovegin, Troxevasin, วิตามินอี, กรดแอสคอร์บิก);
• หมายถึงการลดเสียงของมดลูกเช่น Magnesium Sulphate, Ginipral, No-shpa

รกไม่เพียงพอ - อาการ การวินิจฉัยและการรักษา / shutterstock.com

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกสามารถใช้ส่วนผสม Trental, Eufillin, glucose-novocaine ได้

หากพบว่ามีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นจะใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (Clexane, Heparin)

เพื่อทำให้กระบวนการกระตุ้นของระบบประสาทเป็นปกติสามารถกำหนดยาปรับปรุงการนอนหลับ (ทิงเจอร์ valerian หรือ motherwort, Glycine)

ยาข้างต้นเป็นยาหลักที่ใช้ในสูติศาสตร์ในการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ

ความไม่เพียงพอของรกเป็นผลมาจากระดับการตายของทารกที่น่าตกใจในช่วงก่อนคลอดไม่นาน เช่นเดียวกับในสัปดาห์แรกหลังคลอด แม้จะมีการพัฒนาอย่างมหาศาลในด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ แต่คำถามเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ยังคงเปิดกว้างและการศึกษาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักวิทยาศาสตร์ในประเทศและต่างประเทศ ต่อไป ให้พิจารณาวิธีการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

ความไม่เพียงพอของรกได้รับการยืนยันในประมาณ 3.5% ของสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดี และใน 4.5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอื่นร่วมด้วย เป็นผลมาจากข้อบกพร่องร้ายแรงนี้ ประมาณ 50% ของทารกแรกเกิดเสียชีวิตในวันแรกของชีวิต และเด็กที่รอดตายในเวลาต่อมาต้องทนทุกข์ทรมานจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งล่าช้ากว่าเพื่อนในแง่ของพัฒนาการด้านจิตและร่างกาย

รกไม่เพียงพอ: สาระสำคัญของพยาธิวิทยา

อวัยวะที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะและเป็นสะพานเชื่อมระหว่างแม่กับทารกในครรภ์เรียกว่ารกหรือสถานที่ของเด็ก ต้องขอบคุณรกที่ทำให้ทารกในครรภ์ถูกล้อมรอบด้วยเกราะป้องกันที่เชื่อถือได้ ได้รับสารอาหาร ฮอร์โมน และออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็น และในทางกลับกัน จะปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยออกมา ปกป้องเด็กน้อยจากพิษของสารอันตรายและอิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสถานที่สำหรับเด็กทำให้เขามีโอกาสพัฒนาและเติบโตอย่างเต็มที่

พื้นฐานของความไม่เพียงพอของรกคือความผิดปกติของจุลภาคและกลไกการชดเชยเนื่องจากรกมีข้อบกพร่องตามหน้าที่ ตัวอ่อนในดินนี้ยังได้รับความทุกข์ทรมานจากการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่อง ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระบบต่อมไร้ท่อ และภูมิคุ้มกัน

สาเหตุของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

มีหลายปัจจัยที่กระตุ้นการพัฒนาของรกไม่เพียงพอ ตามอัตภาพพวกเขาจะแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่:

1. คุณสมบัติของสูติศาสตร์และนรีเวช: การปรากฏตัวของความผิดปกติทางพันธุกรรมและความผิดปกติต่าง ๆ ในลูกคนแรก, การละเมิดวัฏจักรรายเดือน, โรคทางนรีเวชร้ายแรงและการผ่าตัดในระบบสืบพันธุ์ก่อนตั้งครรภ์, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย, ก่อนวัยอันควร การคลอดบุตร ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรและการคลอดบุตรคนก่อน
2. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน ส่วนแบ่งของสิงโตในกรณีของรกไม่เพียงพอเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการติดเชื้อของแม่และทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย (เช่น หนองในเทียม) นอกจากนี้กลุ่มนี้ยังรวมถึงพิษในช่วงปลาย, การคุกคามของการทำแท้ง, ความไม่ลงรอยกันของ Rh, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การยึดเกาะที่ไม่เหมาะสมของรก, ความไม่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาของอวัยวะสืบพันธุ์
3. โรคทางร่างกายในสตรีมีครรภ์ ความเสี่ยงของการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกเพิ่มขึ้นจากโรคของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน), หัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง), ระบบเม็ดเลือด, ระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis)
4. ปัจจัยทางสังคม: สตรีมีครรภ์อายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 30 ปี นิสัยไม่ดี การขาดสารอาหาร ความเครียด ปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตราย (เช่น การได้รับรังสีหรือสารเคมี)

บ่อยครั้งที่ความไม่เพียงพอของรกเกิดขึ้นจากปัจจัยหลายประการที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่แตกต่างกัน

รูปแบบของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

ขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในรก ความไม่เพียงพอแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบ:

• hemodynamic - มีการชะลอตัวของการไหลเวียนของเลือดในระบบไหลเวียนของมดลูกและทารกในครรภ์;
• รก - เมมเบรน - คุณสมบัติของเยื่อหุ้มรกสำหรับการขนส่งผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมถูกละเมิด
• เซลล์เนื้อเยื่อ - ประสิทธิภาพของเซลล์ trophoblastic ของรกลดลง

โครงสร้างเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นภาวะรกไม่เพียงพอมักเป็นผลมาจากความผิดปกติที่ซับซ้อน

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในพยาธิวิทยารูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• รกไม่เพียงพอ 1a องศาระหว่างตั้งครรภ์ - การละเมิดเกิดขึ้นเฉพาะในกระแสเลือดของมดลูก;
• 1b องศา - การไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดของเด็กเปลี่ยนไป
• ระดับที่ 2 - การไหลเวียนของมดลูกและทารกในครรภ์ถูกรบกวน แต่โดยทั่วไปสถานการณ์ยังคงไม่สำคัญ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - มีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญในหลอดเลือดแดงสะดือมีภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ ผู้ป่วยจะแสดงการคลอดก่อนกำหนด

ตามภาพทางคลินิกพยาธิวิทยาสองรูปแบบมีความโดดเด่น - เฉียบพลันและเรื้อรัง

รกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

รูปแบบเฉียบพลันของความไม่เพียงพอเกี่ยวข้องกับความผิดปกติเช่นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการหลุดออกก่อนวัยอันควรซึ่งก่อให้เกิดการตกเลือดในครรภ์ย้อนหลังและการสร้างเม็ดเลือด กระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันมักจะนำไปสู่การซีดจางของทารกในครรภ์และบังคับให้ยุติการตั้งครรภ์

รกไม่เพียงพอเรื้อรังระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยารูปแบบนี้พบได้บ่อยกว่าแบบเฉียบพลัน และได้รับการวินิจฉัยในสตรีมีครรภ์ทุกรายที่สาม ซึ่งมีความเสี่ยงต่อสตรีที่มีความผิดปกติปริกำเนิด ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังเกิดขึ้นในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์หรือจากจุดเริ่มต้นของครึ่งหลังและคงอยู่ตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยารวมถึงการละเมิดการทำงานของโภชนาการซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนและการแลกเปลี่ยนก๊าซในการทำงานของรก

อาการของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

เหตุผลในการตรวจแม่ตั้งครรภ์อย่างละเอียดถี่ถ้วนว่ามีรกไม่เพียงพอมักเป็นสัญญาณต่อไปนี้:

• การเพิ่มขนาดของมดลูกล่าช้า ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ การพัฒนาของทารกจึงถูกระงับ เป็นผลให้การเจริญเติบโตของมดลูกล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญหลังตัวชี้วัดเชิงบรรทัดฐาน ในการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี อวัยวะของมดลูกไปถึงการแสดงอาการ pubic ภายในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 13 มดลูกจะมองเห็นได้ชัดเจนผ่านผนังช่องท้อง ความสูงของก้นเป็นเซนติเมตรเท่ากับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง การลดลงของดัชนีเชิงปริมาณของการก่อกวนเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการขาดออกซิเจน หากทารกในครรภ์ "เงียบ" กะทันหัน หญิงตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นอาการนี้เอง

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญในระยะยาวของการตั้งครรภ์ เมื่อสัญญาณของความดันโลหิตสูงรวมกับอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้างหรือมีโปรตีนในปัสสาวะ สตรีมีครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษมากขึ้น ในภาวะนี้ สตรีมีครรภ์ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
• ปวดในช่องท้องส่วนล่าง ในการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอ อาการป่วยไข้ดังกล่าวถือเป็นสัญญาณทางอ้อมของพยาธิวิทยา ความเจ็บปวดอาจเกิดจากความผิดปกติอื่นที่กระตุ้นการพัฒนาของรกไม่เพียงพอ โดยปกติอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างเป็นอาการหนึ่งของการอุดตันของหลอดเลือดแดงในมดลูก การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร ภาวะ hypertonicity ของมดลูก การติดเชื้อที่ท่อนำไข่และมดลูก โรคทั้งหมดเหล่านี้เป็นปัจจัยที่มีศักยภาพในการพัฒนาความไม่เพียงพอของรก

• เลือดออกจากช่องคลอด ตลอด 9 เดือนของการตั้งครรภ์ อาการดังกล่าวไม่เป็นผลดีกับผู้หญิง ถ้าเราพูดถึงรก การปรากฏตัวของเลือดบ่งบอกถึงการผลัดเซลล์ผิว ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมพร้อมความเสียหาย การบาดเจ็บที่รกหรือมดลูก ความผิดปกติใด ๆ เหล่านี้สามารถเป็นพื้นฐานของความไม่เพียงพอของรก

ให้เราชี้แจงว่าอาการข้างต้นไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นหลักฐานโดยตรงของการมีอยู่ของรกไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้อาจไม่มีอยู่เลย รกไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะพัฒนาแฝง แม้ว่าทารกในครรภ์จะได้รับความทุกข์ทรมานจากกระบวนการเผาผลาญเพียงเล็กน้อย แต่โดยปกติมารดาจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ กลยุทธ์พฤติกรรมที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพและการรักษาในเวลาที่เหมาะสมคือการตรวจร่างกายกับแพทย์เป็นประจำ

ผลที่ตามมาของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการตั้งครรภ์และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา:

• การแยกตัวของรก;
• การตั้งครรภ์ล่าช้า
• เสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตในครรภ์

อันตรายของรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์สำหรับทารกคืออะไร:

• ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์หรือการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อย
• พยาธิวิทยาของการไหลเวียนในสมองในทารก
• โรคปอดอักเสบ;
• ความล่าช้าในการพัฒนาจิตใจ
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• การละเมิดกิจกรรมการทำงานของลำไส้
• หวัดบ่อย;
• ความผิดปกติต่างๆ

การวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

มีหลายวิธีในการตรวจหาพยาธิวิทยา:

1. การตรวจร่างกายของแม่ในอนาคตซึ่งในระหว่างนั้นพวกเขาให้การประเมินที่แม่นยำของขนาด, น้ำเสียงของมดลูก, เส้นรอบวงท้องและเปรียบเทียบตัวชี้วัดเหล่านี้กับบรรทัดฐานที่กำหนดไว้ สามารถตรวจจับความเบี่ยงเบนของจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และอัตราการเต้นของหัวใจได้ทันที
2. อัลตราซาวนด์ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดขนาดของเด็ก ปริมาณน้ำคร่ำ และขนาดของรกได้อย่างแม่นยำ ด้วยความช่วยเหลือของ Doppler ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมดลูก, สถานที่ของเด็ก, หลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดดำจะได้รับการประเมิน
3. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยคือการศึกษาพารามิเตอร์ของฮอร์โมนของรก

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์:

• นานถึง 34 สัปดาห์ - ทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะยังคงเด่นชัดมากและดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ความช่วยเหลือหลังคลอดดังนั้นพวกเขาจึงพยายามรักษาและยืดอายุครรภ์
• หลังจาก 34 สัปดาห์ - ทารกในครรภ์มีศักยภาพมาก ดังนั้นแพทย์จึงเลือกวิธีการคลอดและกำหนดวันเดือนปีเกิด

เพื่อให้การตั้งครรภ์นานถึง 34 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ที่นั่น เธอได้รับการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตและจุลภาคเป็นปกติ เช่นเดียวกับการป้องกันหรือแก้ไขกระบวนการเผาผลาญอาหาร

ผู้หญิงคนนั้นได้รับการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนและพักผ่อนอย่างเต็มที่ เธอจะไม่เข้าไปยุ่งเกี่ยวกับขั้นตอนต่าง ๆ เช่น การบำบัดด้วยไอออน กายภาพบำบัดสำหรับต่อมหมวกไต การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของมดลูก

แน่นอนว่าการบำบัดด้วยยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการแก้ไขความไม่เพียงพอของสถานรับเลี้ยงเด็ก การพัฒนาของพยาธิสภาพนี้ รวมถึงการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าและความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดนั้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดย homocysteine ​​​​กรดอะมิโนจำนวนมากในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ เพื่อลดระดับของสารนี้ใช้ยา Angiovit ซึ่งมีวิตามินบีและกรดโฟลิก แนะนำให้สตรีมีครรภ์ทานเป็นเวลา 1 เดือน

Pentoxifylline เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อีกตัวหนึ่ง สารนี้มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและป้องกันหลอดเลือดที่เด่นชัด ปรับปรุงจุลภาคและลดความต้านทานของหลอดเลือด กำหนดให้ 400 - 800 มก. ต่อวันหรือผ่านหลอดหยด

ในฐานะตัวแทน vasoactive กำหนดให้ใช้สารละลาย Actovegin (มากถึง 10 หยด) และยาเม็ด hexoprenaline (0.25 - 1.5 มก. ต่อวัน)

ยา Pentoxifylline และ Dipyridamole เพิ่งถูกนำมาใช้เพื่อการรักษาเท่านั้น ตามที่แพทย์ระบุ ยาต้านเกล็ดเลือดและสารป้องกันหลอดเลือดเหล่านี้ช่วยป้องกันการพัฒนาของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ Dipyridamole ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทุกช่วงอายุครรภ์ ใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาที่ออกแบบมาเพื่อปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ

การคลอดบุตรที่มีรกไม่เพียงพอและวิธีการป้องกันการพัฒนาของพยาธิวิทยา

ความสำเร็จของการตั้งครรภ์อันเนื่องมาจากรกไม่เพียงพอประกอบด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเกี่ยวกับความผิดปกติในการทำงานใดๆ ในการพัฒนาของทารก การประเมินความเสี่ยงอย่างมืออาชีพ และการเตรียมคลองคลอดสำหรับการคลอดบุตรอย่างทันท่วงที

การคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยรกไม่เพียงพอเป็นไปได้ สิ่งสำคัญคือสภาพของช่องคลอดของผู้หญิงผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารกในครรภ์ควรเป็นที่น่าพอใจ ระดับความพร้อมของทารกในการคลอดจะพิจารณาจากอัลตราซาวนด์ Doppler การตรวจหัวใจและการทดสอบความเครียดจากการทำงานต่างๆ

แพทย์ใช้วิธีการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอดในกรณีที่มีการละเมิดที่มองเห็นได้ในประวัติทางการแพทย์ทางสูติกรรมและนรีเวชของผู้ป่วยตลอดจนในการปรากฏตัวของความผิดปกติในการพัฒนามดลูกของเด็ก

สำหรับการป้องกันความไม่เพียงพอของรกในระหว่างตั้งครรภ์ การทำให้เป็นปกติในเวลาที่เหมาะสมหรือการกำจัดปัจจัยที่กระตุ้นทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับอาหารเพื่อสุขภาพ กำหนดคอมเพล็กซ์ของวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็น ยาระงับประสาท และยาหากจำเป็น