สาเหตุของการปล่อยน้ำคร่ำ การรั่วไหลของน้ำคร่ำ (น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด)

การรั่วไหลของน้ำคร่ำหรือการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (PIV หรือ PIOV ในแหล่งต่าง ๆ ) คือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และการแตกของน้ำคร่ำก่อนการคลอดปกติโดยปากมดลูกขยายได้ถึง 7 - 8 ซม.

โดยปกติแล้ว น้ำคร่ำจะไหลออกมาเองในระยะแรกของการคลอด เมื่อปากมดลูกขยายออก 7-8 ซม. ในระหว่างการหดตัวครั้งถัดไป ผู้หญิงจะสังเกตเห็นการไหลของของเหลวมากมายซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ หลังจากที่น้ำแตก การหดตัวมักจะรุนแรงขึ้นและกระบวนการทำงานจะเร็วขึ้น

การแตกของน้ำก่อนกำหนดสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ เนื่องจากมีปัจจัยหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดภาวะนี้

ปัจจัยโน้มนำสำหรับการรั่วไหลของน้ำคร่ำ:

1. วิธีการวินิจฉัยแบบรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ)

การเจาะน้ำคร่ำเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการเจาะถุงน้ำคร่ำผ่านผนังหน้าท้องภายใต้การดมยาสลบและอัลตราซาวนด์และการเก็บน้ำคร่ำเพื่อวิเคราะห์ทางชีวเคมีและโครโมโซม

ในประมาณ 1% ของกรณี ขั้นตอนนี้จะซับซ้อนเนื่องจากการยุติการตั้งครรภ์ คุณจะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ล่วงหน้า และผู้ป่วยจะเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้ายเสมอ

2. colpitis ที่ไม่ได้รับการรักษาจากสาเหตุต่างๆ

การอักเสบของระบบสืบพันธุ์ดำเนินไปโดยไม่มีการรักษา แบคทีเรีย (ส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อแบบผสม) มีความสามารถในการรุกรานและละลายเยื่อหุ้มด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ ความเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อและการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมาก ในกรณีประมาณหนึ่งในสาม การรั่วไหลของน้ำเป็นสาเหตุหลัก

3. การติดเชื้อภายในน้ำคร่ำ

การติดเชื้อภายในน้ำคร่ำทำหน้าที่ในลักษณะเดียวกัน (ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์) จากภายในเท่านั้น การติดเชื้อจะเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำในรูปแบบต่างๆ ทั้งทางเลือดและจากน้อยไปมากจากระบบสืบพันธุ์ (การติดเชื้อจากช่องคลอดจะแทรกซึมเข้าไปในน้ำคร่ำโดยไม่ทำลายถุงน้ำคร่ำและมีการพัฒนาอย่างหนาแน่นภายใน)

4. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ (เฉียง ขวาง กระดูกเชิงกราน) การตั้งครรภ์แฝด polyhydramnios

โดยปกติแล้ว ศีรษะของทารกในครรภ์เต็มวาระจะถูกกดแนบกับวงแหวนกระดูกของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน และด้วยเหตุนี้จึงแบ่งน้ำคร่ำออกเป็นส่วนหน้า (ด้านหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์) และส่วนหลัง (อื่นๆ ทั้งหมด) ในสภาวะเหล่านี้ ศีรษะของทารกในครรภ์/ทารกในครรภ์แฝด/แฝดสามจะอยู่ในระดับสูงและมีน้ำจำนวนมากในขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำ ซึ่งไปกดทับเยื่อหุ้มเซลล์โดยอัตโนมัติ และเสี่ยงต่อการรั่วไหลของน้ำคร่ำ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ICI คือการทำให้ปากมดลูกสั้นลงและการขยายตัวของระบบมดลูกภายในที่ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ (ก่อนวัยอันควร) การขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายในของมดลูกอาจทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะ (ยื่นออกมา) ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ออกไปด้านนอกซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อและการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์

อาการของน้ำคร่ำรั่ว

I. การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์(เป็นอาการที่ชัดเจนซึ่งมาพร้อมกับการแตกของน้ำคร่ำ)

1) มีของเหลวไหลออกมาโดยไม่เจ็บปวดจำนวนมาก (ขุ่น/เขียว/สีฟาง ฯลฯ) ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ

2) ความสูงของอวัยวะมดลูกลดลง (การหลั่งน้ำจะช่วยลดปริมาตรของมดลูก และช่องท้องจะมีขนาดเล็กลงและหนาแน่นขึ้น)

3) การพัฒนาของแรงงานหลังจากการแตกของน้ำ (ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรกตามกฎไม่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของแรงงานในทันที)

4) การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (การเคลื่อนไหวช้าลงเนื่องจากปริมาตรของมดลูกลดลงและเสียงของมันเพิ่มขึ้น)

ครั้งที่สอง การเปิดเมมเบรนสูง/ด้านข้าง(อาการนี้อาจไม่มีใครสังเกตได้เนื่องจากเกิดขึ้นกับอาการเล็กน้อยและขยายออกไปเมื่อเวลาผ่านไป)

1) การเพิ่มขึ้นของตกขาวซึ่งจะบางลงและมีน้ำมากขึ้นทำให้ชุดชั้นในซึมซับและไม่หยุด อาการจะแย่ลงเมื่อไอและนอนราบ (สำหรับคนส่วนใหญ่)

2) ปวดท้องน้อย มีเลือดออก (ไม่เสมอไป)

3) การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการรั่วไหลของน้ำก่อนวัยอันควร

- การยุติการตั้งครรภ์ (ส่วนใหญ่เรากำลังพูดถึงการแท้งบุตรล่าช้านานถึง 22 สัปดาห์)

- การคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นระหว่าง 22 สัปดาห์ถึง 36 สัปดาห์ถึง 5 วัน และก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์

ความผิดปกติของแรงงาน (ความอ่อนแอของแรงงาน, ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน ฯลฯ )

- ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ (ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานและความผิดปกติของแรงงานทำให้เกิดการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางสายสะดือและความอดอยากของออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่มีความรุนแรงต่างกัน)

กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (สารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกจะเติบโตเต็มที่ประมาณ 35 - 36 สัปดาห์ การแตกของน้ำก่อนหน้านี้และการคลอดบุตรส่งผลให้การทำงานของปอดแย่ลง)

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบในทารกแรกเกิด (โรคผิวหนังอักเสบ, โรคปอดบวมแต่กำเนิด)

ตกเลือดในโพรงสมอง, สมองขาดเลือด (สมอง) ในเด็ก

การเสียรูปของโครงกระดูกและการตัดแขนขาในเด็กด้วยตนเองในช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน (เกิดสายน้ำคร่ำที่ทำร้ายทารกในครรภ์)

Chorioamnionitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มในช่วงเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน)

มดลูกอักเสบหลังคลอด เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (หรือ metroendometritis) คือการอักเสบของผนังมดลูกภายในซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีน้ำแตกก่อนกำหนดและยิ่งระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนานขึ้น (โดยไม่มีการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ) ยิ่งมีความเสี่ยงต่อโรคมากขึ้นเท่านั้น ถ้า chorioamnionitis เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรในช่วงหลังคลอดมีโอกาสสูงมากที่จะเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ภาวะติดเชื้อทางสูติกรรม ภาวะติดเชื้อจากการติดเชื้อทางสูติกรรม (Obstetric sepsis) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อและการอักเสบที่ร้ายแรงที่สุดในระยะหลังคลอดซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง

วิธีตรวจจับการรั่วไหลของน้ำ

1. คุณจะทราบได้อย่างไรว่าน้ำแตกก่อนกำหนดที่บ้าน?

หากคุณสังเกตเห็นว่ามีของเหลวไหลออกมาเป็นน้ำมากมายอย่างคลุมเครือ คุณควรปัสสาวะ อาบน้ำ เช็ดตัวให้แห้ง (เช็ดฝีเย็บให้แห้ง) และวางแผ่นสีขาวที่สะอาดและแห้ง (ควรใช้ผ้าอ้อมผ้าฝ้ายสีขาว) ระหว่างขาของคุณ หลังจากผ่านไป 15 นาที ควรตรวจสอบเบาะ หรือนอนราบบนผ้าแห้งโดยไม่มีกางเกงชั้นใน จุดเปียกบนแผ่นหรือซับเปียกบ่งชี้ว่าน้ำคร่ำรั่วไหลได้ ในกรณีนี้ คุณควรเตรียมสิ่งของไปโรงพยาบาลคลอดบุตรและเรียกรถพยาบาลให้น้อยที่สุด (หรือไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยตัวเอง)

- หากคุณสงสัยว่าน้ำรั่วแต่ไหลออกมาไม่มาก ผ้าไม่เปียก ไม่มีกลิ่นหรือสีพิเศษ ก็ทำเองที่บ้านได้ การทดสอบไมโครโกลบูลินในรก(PAMG - 1) ขณะนี้ผลิตภายใต้แบรนด์เดียวเท่านั้น นั่นคือ Amnisure ROM Test (Amnishur)

การทดสอบนี้เป็นระบบที่มีไว้สำหรับการใช้งานอิสระ รายการที่จำเป็นทั้งหมดที่ระบุไว้รวมอยู่ในชุดอุปกรณ์

วิธีทดสอบการรั่วของน้ำ:

ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องคลอดให้ลึก 5–7 ซม. เป็นเวลาหนึ่งนาที
จุ่มสำลีลงในหลอดตัวทำละลายเป็นเวลา 1 นาที แล้วล้างออกด้วยการหมุน
วางแถบทดสอบลงในหลอดเป็นเวลา 15 - 20 วินาที
วางแถบไว้บนพื้นผิวที่สะอาดและแห้ง และหลังจากผ่านไป 5 – 10 นาที คุณก็สามารถประเมินผลลัพธ์ได้
แถบหนึ่ง-ไม่มีน้ำรั่ว สองแถบ-มีน้ำคร่ำรั่ว
ทดสอบความน่าเชื่อถือ 98.7%
อย่าอ่านผลลัพธ์หากผ่านไปเกิน 15 นาที

แผ่นทดสอบการรั่วไหลของน้ำคร่ำ (Frautestamnio, Al-sense) เป็นแผ่นทดสอบที่มีบริเวณหรือซับในที่มีสารรีเอเจนต์ (ตัวบ่งชี้) ตัวบ่งชี้ประกอบด้วยตัวบ่งชี้การวัดสีที่จะเปลี่ยนสีจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงินเขียวเมื่อสัมผัสกับของเหลวที่มีค่า pH สูง โดยปกติค่า pH ในช่องคลอดคือ 3.8-4.5 ค่า pH ของน้ำคร่ำคือ 6.5-7 แผ่นทดสอบจะเปลี่ยนสีเมื่อสัมผัสกับของเหลวที่มีระดับ pH มากกว่า 5.5

ควรติดแผ่นอิเล็กโทรดเข้ากับชุดชั้นในตามปกติโดยให้ตัวชี้สีเหลืองหันไปทางช่องคลอด ใช้แผ่นประมาณครึ่งชั่วโมงหรือจนกว่าจะชื้นเพียงพอก็สามารถใช้งานได้นานถึง 12 ชั่วโมง จากนั้นจึงประเมินสีและเปรียบเทียบกับสเกลสีบนบรรจุภัณฑ์ สีฟ้าเขียวอาจบ่งบอกถึงการรั่วของน้ำคร่ำ สีของตัวบ่งชี้จะคงที่นานถึง 48 ชั่วโมง หากหลังจากการอบแห้งแล้วสีเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอีกครั้ง เป็นไปได้มากว่ามีปฏิกิริยากับแอมโมเนียในปัสสาวะ แต่มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะให้ข้อสรุปขั้นสุดท้ายแก่คุณได้

นอกจากนี้ยังมีปะเก็นลดราคาพร้อมไลเนอร์ตัวบ่งชี้แบบถอดได้ (Al - Rekah) หลังจากใช้ปะเก็นตามที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ไลเนอร์จะถูกถอดออกโดยการดึงปลายที่ยื่นออกมาใส่ในถุงแล้วรอผลประมาณ 30 นาที สีจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเขียวด้วย

ปะเก็นใช้งานง่ายและเข้าถึงได้ แต่เนื้อหาข้อมูลค่อนข้างต่ำกว่าระบบทดสอบ

ผลบวกลวงอาจเกิดจาก:

อาการไขสันหลังอักเสบจากสาเหตุใด ๆ
- ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
- การมีเพศสัมพันธ์ครั้งล่าสุด
- การสวนล้าง

ในทุกกรณี ค่า pH ของการหลั่งในช่องคลอดจะเปลี่ยนไปและผลบวกลวงก็เป็นไปได้

2. การวินิจฉัยทางสูติกรรมว่ามีน้ำรั่ว

การตรวจทางนรีเวชในเครื่องถ่างพร้อมการทดสอบไอ

เมื่อตรวจใน speculum ปากมดลูกจะถูกเปิดเผยและแพทย์ขอให้ผู้ป่วยไอ หากถุงน้ำคร่ำแตกน้ำคร่ำจะรั่วไหลในส่วนที่มีแรงกระตุ้นไอ บางครั้งเมื่อตรวจดูในกระจก จะมองเห็นน้ำรั่วได้ชัดเจน มีของเหลวอยู่ใน fornix หลัง จึงไม่สามารถทำการทดสอบอาการไอได้

การทดสอบไนทราซีน (amniotest) จะแสดงผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดภายใน 1 ชั่วโมงหลังน้ำแตก การตรวจน้ำคร่ำคือสำลีชุบน้ำยา ซึ่งจะต้องวางไว้ในช่องคลอดส่วนหลังและประเมินการเปลี่ยนสี อย่างไรก็ตาม ผลบวกลวงอาจเกิดจากปัจจัยเดียวกันกับเมื่อใช้แผ่นทดสอบ

อัลตราซาวนด์ (แพทย์อัลตราซาวนด์จะวัดระดับน้ำคร่ำหรือที่เรียกว่าดัชนีน้ำคร่ำ - AIF และเปรียบเทียบกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ครั้งก่อน หลังจากการแตกของน้ำจะลดลงอย่างรวดเร็ว)

Oligohydramnios (oligohydramnios รุนแรง) ร่วมกับการรั่วไหลของของเหลวที่ยืนยันโดยการตรวจทางนรีเวชยืนยันการวินิจฉัยโรค PIV

การรักษาการรั่วไหลของน้ำคร่ำ

กลยุทธ์การหมดอายุของน้ำคร่ำในเวลาที่ต่างกัน

นานถึง 22 สัปดาห์

ไม่แนะนำให้ยืดอายุการตั้งครรภ์เนื่องจากโอกาสรอดชีวิตของทารกในครรภ์น้อยที่สุดและความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในฝั่งแม่ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกนรีเวชซึ่งการตั้งครรภ์จะยุติลงด้วยเหตุผลทางการแพทย์

22–24 สัปดาห์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยไปยังแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์และคำอธิบายความเสี่ยงและผลที่ตามมาสำหรับมารดาและทารกในครรภ์

การพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ในระยะนี้ยังไม่น่าพอใจอย่างยิ่ง ผู้ปกครองได้รับคำเตือนว่าเด็กที่เกิดในระยะนี้ไม่น่าจะมีชีวิตรอดได้ และเด็กที่รอดชีวิตก็จะมีสุขภาพไม่ดี (ความเสี่ยงต่อโรคสมองพิการ ตาบอด หูหนวก และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ มีสูง) หากผู้ป่วยยืนกรานที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์อย่างเด็ดขาดแม้จะมีความเสี่ยงเหล่านี้ก็ตาม การให้ยาปฏิชีวนะจะดำเนินการตามที่ระบุไว้ด้านล่าง

25 – 32 สัปดาห์

นานถึง 34 สัปดาห์ หากไม่มีข้อห้าม จะมีการระบุการจัดการแบบคาดหวังโดยคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ กลยุทธ์การรอคอยในช่วง 25 – 32 สัปดาห์ ไม่เกิน 11 วัน

32 – 34 สัปดาห์

การรอคอยอย่างเฝ้าระวังจะแสดงไว้ไม่เกิน 7 วัน

34 – 36 สัปดาห์

กลยุทธ์การรอจะถูกระบุไม่เกิน 24 ชั่วโมง

37 สัปดาห์ขึ้นไป

มีการระบุการจัดการผู้คาดหวังไว้ไม่เกิน 12 ชั่วโมง จากนั้นจึงระบุจุดเริ่มต้นของการชักนำให้เจ็บครรภ์ ในกรณีนี้ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 18 ชั่วโมงโดยไม่มีน้ำ

ข้อห้ามในการรอคอยอย่างระวัง:

Chorioamnionitis
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ
- การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ
- มีเลือดออกด้วยรกเกาะต่ำ
- สภาพที่ไม่ได้รับการชดเชยของมารดา
- สภาพที่ไม่ได้รับการชดเชยของทารกในครรภ์

หากมีข้อห้ามสำหรับการจัดการแบบคาดหวัง วิธีการจัดส่งจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

แท็คติกรออยู่.

1. การตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องถ่าง การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อเข้ารับการรักษาเท่านั้น ไม่เพิ่มเติม

2. ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นใน speculum - การเพาะเลี้ยงพืชและความไวต่อยาปฏิชีวนะ

เมื่อข้อเท็จจริงของน้ำแตกร้าวเริ่มให้ยาปฏิชีวนะป้องกันทันทีสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและติดเชื้อของมารดาและทารกในครรภ์ (chorioamnionitis, ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด, ภาวะติดเชื้อทางสูตินรีเวช)

Erythromycin peros 0.5 กรัมทุก 6 ชั่วโมงถึง 10 วัน;

Ampicillin peros 0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง นานถึง 10 วัน;

หรือเมื่อตรวจพบ beta-hemolytic streptococcus ในวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา

Penicillin 1.5 กรัม IM ทุก 4 ชั่วโมง

3. การป้องกันโรคหายใจลำบาก (RDS) ด้วยยาเด็กซาเมทาโซน (8 มก. IM หมายเลข 3 ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีการติดตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจ) ควรใช้เวลาประมาณสองวันจึงจะเห็นผล Dexamethasone เป็นฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ช่วยเร่งการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารก การป้องกัน SDR จะดำเนินการภายใน 24–34 สัปดาห์

4. วัดอุณหภูมิทุกๆ 4 ชั่วโมง

5. ติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การขับออกจากอวัยวะเพศ และการหดตัวของมดลูก อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง

6. ตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วนเมื่อเข้ารับการรักษา และต่อมาอย่างน้อยทุกๆ 2-3 วัน

7. ตรวจอัลตราซาวด์ทุก 7 วัน โดยตรวจค่าดัชนีน้ำคร่ำและการไหลเวียนของเลือด Doppler ในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงสายสะดือ

8. Cardiotocography พร้อมการประเมินแบบทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด (ปฏิกิริยาของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ต่อการเคลื่อนไหวของตัวเอง) อย่างน้อย 1 ครั้งต่อวัน

9. หากมีการหดตัวของมดลูกด้วยความถี่มากกว่า 3-4 ใน 10 นาที - tocolysis (การบริหารยาที่บรรเทาอาการหดตัวของมดลูก, ยา hexoprenaline มักใช้บ่อยที่สุด, ขนาดและความเร็วในการบริหารจะถูกเลือกโดย แพทย์ที่เข้ารับการรักษา)

10. หากการเจ็บครรภ์เกิดขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังการฉีดเดกซาเมทาโซนครั้งแรก จะไม่เกิดโทโคไลซิส

หลังจากพ้นระยะเวลารอคอยสูงสุดแล้ว จะมีการตรวจคำปรึกษาจากแพทย์เพื่อเลือกวิธีการคลอด สามารถเตรียมปากมดลูกและการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอดได้ ทั้งสองวิธีมีข้อดีและความเสี่ยงต่างกัน ดังนั้นในแต่ละกรณี ปัญหาจะได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี

1. สำหรับ PIV หลังจาก 32 สัปดาห์ - การเริ่มเจ็บครรภ์ทันที

2. สำหรับ PIV นานถึง 32 สัปดาห์ มีการระบุการรักษาแบบคาดหวัง มุ่งเป้าไปที่การป้องกัน SDR ของทารกในครรภ์และถุงน้ำดีอักเสบ (การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะตามที่ระบุไว้ข้างต้น)

3. การป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสในแนวตั้ง

4. การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์จะถูกระบุ 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการป้องกัน SDR ของทารกในครรภ์

5. กรณีน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การผ่าตัดคลอดไม่ได้ลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสจากมารดาสู่ทารกในครรภ์ได้

แม้ว่าวิธีตรวจวินิจฉัยที่บ้านจะเรียบง่ายและพร้อมใช้งาน แต่คุณไม่ควรละเลยการไปพบแพทย์ในกรณีฉุกเฉินหากคุณสงสัยว่ามีน้ำคร่ำรั่ว ยิ่งทำการวินิจฉัยได้เร็วเท่าไรผลลัพธ์ก็จะยิ่งดียิ่งขึ้นในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ เราหวังว่าคุณจะตั้งครรภ์อย่างปลอดภัยและการคลอดบุตรครบกำหนดอย่างง่ายดาย ดูแลตัวเองและมีสุขภาพดี!

สูติแพทย์-นรีแพทย์ Petrova A.V.

ในกรณีที่ไม่มีโรคการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดด้วยการคลอดบุตรที่ 37-42 สัปดาห์ เมื่อทารกคลอดแล้ว ร่างกายจะเริ่มเตรียมช่องคลอด มดลูกเปลี่ยนโครงสร้างเพื่อให้ปากมดลูกเปิดได้จนถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะของทารกในครรภ์ เนื้อเยื่อจะนิ่มและยืดออก การหดตัวของผนังทำให้เกิดความกดดันต่อถุงน้ำคร่ำซึ่งจะระเบิดในไม่ช้า หากการแตกของเมมเบรนเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มหดตัวจะมีการวินิจฉัยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร ในสัปดาห์ที่ 37-42 ไม่มีอันตรายหากแม่ไปโรงพยาบาลคลอดบุตรภายใน 2-3 ชั่วโมง

ในระหว่างตั้งครรภ์ น้ำคร่ำจะช่วยปกป้องทารกในครรภ์จากแบคทีเรียและการติดเชื้อ ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อและปลอดภัย เมื่อความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง ทารกจะเสี่ยงต่อการถูกบุกรุกที่เป็นอันตรายจากภายนอก เนื่องจากจุลินทรีย์ในระบบสืบพันธุ์มีการติดเชื้อราถึง 30% (แม้ว่าจะไม่ปรากฏภายนอกก็ตาม) ความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงยังคงอยู่ แบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปในมดลูกภายใน 8-10 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้คุณต้องคลอดบุตร

ผู้หญิงคนที่สามทุกคนประสบกับภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด หลังจากเริ่มหดตัว 2-3 ชั่วโมง ทารกจะเกิดใน 4-6 ชั่วโมง สิ่งสำคัญคือการเข้าโรงพยาบาลให้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

หลักสูตรปกติ:

1. เนื้อเยื่อมดลูกคลายและนิ่มลง
2. ผนังหนาขึ้น (เส้นใยทับซ้อนกัน);
3. เอ็นของมดลูกยืดออก, ปากมดลูกเปิด;
4. ทารกในครรภ์ลงมาที่ส่วนล่างโดยกดที่คอหอยภายใน
5. รูเปิดและแยกปลั๊กออก
6. ศีรษะถูกสอดเข้าไปในคอเพื่อยืดกระเพาะปัสสาวะ
7. เปลือกแตกภายใต้ความกดดัน
8. น้ำไหลออกมา

หากฟองสบู่แตกก่อนที่จะเกิดการหดตัว แสดงว่าเมมเบรนแตกเนื่องจากมีผนังบางหรือมีการติดเชื้อบนเนื้อเยื่อ เมื่ออายุ 37 สัปดาห์ขึ้นไป การเจ็บครรภ์จะเริ่มภายใน 4-6 ชั่วโมง หากน้ำแตกเมื่อครบ 6 เดือน หรือมีความเสี่ยงที่จะรั่ว คุณต้องนอนตะแคงซ้าย ห้ามขยับ และโทรเรียกรถพยาบาล หากการแตกร้าวทั้งหมดเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ จะไม่มีโอกาสช่วยชีวิตทารกในครรภ์ได้

สตรีมีครรภ์ 9-12% ต้องเจาะถุงน้ำคร่ำเพราะมดลูกขยายและน้ำไม่แตก เลือกวิธีการรอดูโดยตรวจดูเส้นผ่านศูนย์กลางของคลองปากมดลูก

น้ำจะแตกเมื่อปากมดลูกขยายเท่าไร? 7-10 ซม. หากตั้งครรภ์ครบกำหนด หากปากมดลูกปิดหรือเตรียมพร้อมไม่ดี การแตกของกระเพาะปัสสาวะจะแสดงออกมาในรูปแบบของการรั่วไหล

น้ำของฉันแตกเร็วได้ไหม?ใช่ในช่วง 3 ภาคการศึกษาใดก็ได้ หากกระเพาะปัสสาวะแตกก่อน 22 สัปดาห์ แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ เช่น หากน้ำแตกเมื่อครบ 4 เดือน ทารกในครรภ์จะหยุดพัฒนาและตายภายใน 12 ชั่วโมง หลังจากผ่านไป 23 สัปดาห์ ก็มีโอกาสรอดได้ โดยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การพยากรณ์โรคในระหว่างการคลอดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร การแตกของกระเพาะปัสสาวะในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ใน 94% ของกรณีหมายถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ต่อเนื่องในช่วง 22-24 สัปดาห์จะส่งผลต่อพัฒนาการทางร่างกายของอวัยวะของเด็กในอนาคต

ในช่วง 25-34 สัปดาห์ แนะนำให้ใช้การรักษาแบบคาดหวัง โหมดสีพาสเทล CTG ปกติ และอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ ขึ้นอยู่กับความพร้อมของอวัยวะภายในของเด็ก การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติม หากปอดถูกสร้างขึ้นเพียงพอที่จะปรับให้เข้ากับออกซิเจนโดยตรงได้ การคลอดบุตรจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอด

ก่อน 37 สัปดาห์ ทารกจะคลอดก่อนกำหนด ใน 63% ของกรณี ผลที่ตามมาของการแตกของกระเพาะปัสสาวะในระยะแรกจะปรากฏต่อพัฒนาการทางจิตใจและร่างกายของเด็กในอนาคต

เหตุผล

โครงสร้างทางสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมีโครงสร้างที่หนาแน่นซึ่งไม่ฉีกขาดจากภายในแม้ภายใต้การเคลื่อนไหวที่รุนแรง ดังนั้นความซื่อสัตย์จึงถูกละเมิดเสมอเนื่องจากสิ่งกระตุ้นภายนอก

สาเหตุทั่วไปของการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรคือการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ในระยะลุกลาม สิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคแทรกซึมเข้าไปในมดลูกกัดกร่อนผนังของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ

เชื่อกันว่ายาต้านแบคทีเรียส่งผลต่อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ ยาต้านจุลชีพและยาต้านการอักเสบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วจะไม่ทำให้เกิดการแตกของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำคร่ำไม่สามารถระบายออกจาก Depantol ได้เนื่องจากส่วนประกอบที่มีอยู่ทำหน้าที่คัดเลือกต่อสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรค

เหตุใดน้ำแตกก่อนกำหนดจึงเกิดขึ้น?

• ภาวะคอขาดปากมดลูก (ICI);
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ระเบิดที่ท้อง;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• โพลีไฮดรานิโอส

ISN เป็นสาเหตุที่ทำให้น้ำแตกก่อนเวลาอันควรใน 10% ของกรณี เนื่องจากกล้ามเนื้อวงแหวนมดลูกอ่อนแอลง ปากมดลูกจึงเปิดขึ้น ทารกในครรภ์จึงมีแนวโน้มที่จะเปิดช่องปากมดลูก เปลือกจะยืดออกภายใต้ความกดดันและระเบิด บ่อยครั้งที่ ICI เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 ส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต หลังจากผ่านไป 26 สัปดาห์ความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพคือ 04-0.9% การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

เมื่อขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ปากมดลูกจะผ่อนคลายและเนื้อเยื่อจะนิ่มลง ยิ่งแรงกดดันต่อคลองปากมดลูกมากเท่าใด ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น หากน้ำแตกและปากมดลูกไม่ขยาย จะมีการกำหนดการเหนี่ยวนำการเจ็บครรภ์หรือการผ่าตัดคลอดในไตรมาสที่ 3

ก่อนเริ่มการคลอดบุตร ผู้ป่วยจะรู้สึกได้ถึงพลังงานที่เพิ่มขึ้น ไปชอปปิ้ง สะพายกระเป๋าหนัก ๆ และเคลื่อนย้ายเปล ในไตรมาสที่ 3 ควรเลื่อนการออกกำลังกายในระยะยาวออกไปจะดีกว่า หากผ่านไป 37 สัปดาห์ น้ำแตกและไม่ขยายตัว ทุก 5 กรณีเกิดจากการเดินติดต่อกันเกิน 2 ชั่วโมง

อาการของ ICI ความไม่สมดุลของฮอร์โมน และการยืดตัวของเยื่อหุ้มเซลล์จะแสดงออกน้อยหรือไม่ปรากฏเลย ดังนั้นจึงเป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะขัดขวางการสังเกตการตั้งครรภ์โดยนรีแพทย์ บางครั้งภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นภายใน 3-5 วัน ตามมาด้วยการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์

อาการและการวินิจฉัย

เป็นการยากที่จะไม่สังเกตเห็นการแตกของน้ำคร่ำ ประมาณ 300 มล. พุ่งออกมาเป็นกระแสอันทรงพลัง น้ำ ผู้หญิงรู้สึกไหลลงมาตามต้นขาด้านในของเธอ แต่ถ้าพังผืดของกระเพาะปัสสาวะเสียหายน้ำจะระบายช้าๆ ของไหลจะคล้ายกับการหลั่ง

สัญญาณ:

1. ปะเก็นเปียก แต่มีสีเปลี่ยนไป
2. ไม่มีกลิ่น
3. การปล่อยของเหลว
4. การรั่วไหลหยุดในแนวนอน
5. ช่องท้องลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง (สูงสุด 1 ซม.)

อาการทำนายการคลอดบุตรได้สำเร็จหากระยะเวลา 37 สัปดาห์ขึ้นไป หากสงสัยว่ามีการรั่วไหลต้องติดตามสัญญาณเพิ่มเติม เตรียมกระเป๋าส่งโรงพยาบาล อาจเกิดการหดตัวภายใน 2-4 ชั่วโมง

เพื่อตรวจสอบลักษณะของการจำหน่ายมีวิธีการวิจัยที่ดำเนินการที่บ้าน การวินิจฉัยการแตกของน้ำก่อนกำหนดนี้ทำได้โดยใช้ปะเก็นหรือแถบสารสีน้ำเงิน รูปแบบการสมัครก็เหมือนกัน ข้างในมีเนื้อเยื่อควบคุมที่จะเปลี่ยนสีเมื่อน้ำคร่ำเข้ามา น้ำคร่ำประกอบด้วยโปรตีนที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งไม่พบในการหลั่งอื่นๆ ในร่างกายของผู้หญิง

การวินิจฉัยที่บ้าน:

• ใส่แผ่น (แถบ) เข้าไปในกางเกงชั้นใน;
• การวิเคราะห์หลังจาก 2 ชั่วโมง
• หากสีของผ้าควบคุมเป็นสีน้ำเงิน (สีเขียว) แสดงว่าน้ำรั่ว
• สีไม่เปลี่ยนแปลง - มีสารคัดหลั่งในช่องคลอด

การทดสอบไม่ได้ให้การรับประกัน 100% หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะเพศ โปรตีนที่มีลักษณะเฉพาะจะออกซิไดซ์และจะไม่ปรากฏบนเนื้อเยื่อควบคุม เหตุผลที่ต้องไปโรงพยาบาลคลอดบุตรคือการที่น้ำแตกก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่หดตัว (ภายใน 2-3 ชั่วโมง) แพทย์จะทำการทดสอบการรั่วไหลและกำหนดแนวทางปฏิบัติเพิ่มเติม

การวินิจฉัยในโรงพยาบาลคลอดบุตร

• การวิเคราะห์ความลับ
• การตรวจน้ำคร่ำ
• การตรวจสอบด้วยตนเองด้วยกระจก

การวิเคราะห์สเมียร์จะกำหนดองค์ประกอบโดยละเอียดของการหลั่ง เมื่อน้ำคร่ำรั่ว สารรีเอเจนต์จะตรวจพบโปรตีนภายใน 15 นาที หากผลการทดสอบเป็นบวกหากปากมดลูกไม่ขยายให้ทำการกระตุ้นด้วยยา

การตรวจน้ำคร่ำและการตรวจด้วยมือจะระบุความเสียหายเฉพาะส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะเท่านั้นหากคลองปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2.5 ซม. หากติดเชื้อผนังอาจเสียหายในส่วนใดส่วนหนึ่งของมดลูกได้ไม่สามารถเข้าถึงการแตกร้าวจากภายนอกได้ . วิธีการไม่ได้ใช้เป็นระยะเวลานานถึง 37 สัปดาห์เต็ม

หากทำการวินิจฉัยในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีการรั่วไหล โอกาสที่จะได้ผลสำเร็จก็มีสูง หากไม่มีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ แพทย์จะรักษาการตั้งครรภ์ด้วยยาหรืออนุญาตให้คลอดบุตรได้ (หลังจาก 35 สัปดาห์)

การรักษาและลักษณะของการคลอดบุตร

การบำบัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และระยะเวลาของการตั้งครรภ์ หากน้ำแตกหมดก่อน 37 สัปดาห์ คุณต้องนอนตะแคง อย่าลุกขึ้นและรอรถพยาบาล การรั่วไหลทำให้มีเวลามากขึ้นในการวินิจฉัยและวินิจฉัยการรักษา

เลือกแนวทางรอและดูเป็นเวลา 34 สัปดาห์ มีการกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์และผู้ป่วยอยู่ในแผนกพยาธิวิทยา เป้าหมาย: พัฒนาการของทารกในครรภ์ให้ได้มาตรฐานขั้นต่ำ

ในช่วง 34-37 สัปดาห์ โปรโตคอลสำหรับการจัดการแรงงานในกรณีที่เกิดการแตกก่อนกำหนดแนะนำวิธีการคาดหวัง ไม่รวมการตรวจช่องคลอดด้วยตนเอง อยู่ในพยาธิวิทยา สังเกตทุก 4 ชั่วโมง: การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การหดตัวของมดลูก การคลายตัว อุณหภูมิร่างกาย Clucocorticoids กำหนดให้ตั้งครรภ์ได้นานถึง 36 สัปดาห์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ที่มีน้ำคร่ำแตกก่อนคลอดจะถือเป็นระยะเต็ม โดยเลือกกลยุทธ์ตามระยะเวลาของช่วงที่ไม่มีน้ำ ในช่วง 4-8 ชั่วโมงแรกจะมีการกำหนดการจัดการแบบคาดหวังพร้อมการวิเคราะห์สภาพของทารกในครรภ์และผู้ป่วย - CTG อุณหภูมิร่างกายการปลดปล่อยการหดตัว ในการทำให้ปากมดลูกสุกนั้นจะมีการกำหนดให้พรอสตาแกลนดินและออกซิโตซินจนกระทั่งช่องเปิดอยู่ที่ 5-7 ซม.

ด้วยการจัดการแบบคาดหวัง การตรวจด้วยตนเองไม่เป็นที่ยอมรับ การวิจัยฮาร์ดแวร์และการควบคุมการคายประจุเท่านั้น ยาปฏิชีวนะจะกำหนดให้เป็นเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลา 18 ชั่วโมง (ในทางปฏิบัติแพทย์ไม่ได้รอนานขนาดนั้น) หรือหากสงสัยว่าติดเชื้อ

หากน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและเร็วเกิดขึ้นใน 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง แต่แพทย์โรงพยาบาลคลอดบุตรไม่เสี่ยงและกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์หลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นอันตราย - การติดเชื้อ, ภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและทารกในครรภ์

หากแม่ไม่สังเกตว่าน้ำแตกการคลอดจะเริ่มที่บ้านและไม่มีเวลาเดินทางไปโรงพยาบาล ในกรณี 16-18% ถุงน้ำคร่ำแตก แต่ปากมดลูกไม่พร้อมและอาจผ่านไปนานกว่า 48 ชั่วโมงก่อนที่จะหดตัว ระยะเวลาที่ปราศจากน้ำเป็นเวลานานอาจคุกคามความผิดปกติในการคลอดบุตรและพัฒนาการของทารก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบการปลดปล่อยบนแผ่นอิเล็กโทรด

ทำไมน้ำแตกจึงเป็นอันตราย?

1. ภาวะขาดออกซิเจน;
2. คลอดก่อนกำหนด;
3. การติดเชื้อ;
4. การแยกรก
5. แรงงานที่เจ็บปวดเป็นเวลานาน (สูงสุด 24 ชั่วโมง)
6. การแตกของช่องคลอด

หากทารกยังมีรูปร่างไม่เต็มที่ ภาวะขาดออกซิเจนใน 45% ของกรณีจะทำให้มีเลือดออกในช่องของสมอง ความอดอยากของออกซิเจนในอวัยวะและเนื้อเยื่อเกิดขึ้นการทำงานช้าลงเนื่องจากการบวม ความเสี่ยงต่อโรคสมองพิการในอนาคตจะเพิ่มขึ้น

สัญญาณอันตรายของการคลอดก่อนกำหนด กลุ่มอาการวิตกกังวลได้รับการวินิจฉัยใน 80% ของกรณีในทารกที่เกิดก่อน 34 สัปดาห์ ปอดไม่ก่อตัว กลีบไม่ยุบ ออกซิเจนไม่ได้รับการประมวลผล อวัยวะระบบทางเดินหายใจบวม โรคปอดบวม มักเสียชีวิต

ทารกคลอดก่อนกำหนดทุกๆ ครั้งที่ 10 จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจอประสาทตา การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดบกพร่อง ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นและการได้ยิน พยาธิวิทยาปรากฏขึ้นหนึ่งเดือนหลังคลอด

แบคทีเรียมาหาทารกจากช่องคลอด แม้แต่สิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นปกติสำหรับค่า pH ของระบบสืบพันธุ์ก็ไม่ปรับให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ อนุภาคนี้ถูกมองว่าเป็นอันตราย สิ่งแปลกปลอม และกลไกการป้องกันถูกเปิดใช้งาน ซึ่งบ่งบอกถึงการติดเชื้อ ผู้ป่วยทุกๆ 5 รายจะมีภาวะมดลูกอักเสบ

Choriamnionitis คือการติดเชื้อทั่วไปที่เกิดจากการแตกของถุงน้ำคร่ำในระยะแรก และเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง มันคุกคามเนื้อร้ายของหลอดเลือดและโรคเชื้อราในทารก

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำแตกตั้งแต่เนิ่นๆ อาจทำให้เลือดออกในมดลูกได้ ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัย 8-10 ชั่วโมงหลังจากการแตกของกระเพาะปัสสาวะ บ่อยครั้งเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดการไหลเวียนของเลือดเพียงการกำจัดส่วนหนึ่งของมดลูกหรือการตัดอวัยวะทั้งหมดเท่านั้นที่สามารถช่วยได้

บทบาทหลักเป็นของปฏิกิริยาทางการแพทย์นั้นขึ้นอยู่กับการเลือกกลยุทธ์และความรวดเร็วในการตัดสินใจ แต่ผู้หญิงก็ต้องมีสติและกระตือรือร้นด้วย การวินิจฉัยการรั่วไหลและการโทรฉุกเฉินของรถพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ แม้ในสถานการณ์วิกฤติสามารถช่วยชีวิตแม่และลูกน้อยได้

น้ำคร่ำทำหน้าที่หลายอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ และจะปล่อยออกมาหลังจากการหดตัวตามปกติ การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรหรือการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเป็นสถานการณ์ที่น้ำแตกก่อนที่จะเริ่มการคลอด

นอกจากนี้ ยังมีสถานการณ์ที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานอยู่ 2 สถานการณ์: การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เกิดขึ้นหลังจาก 37 สัปดาห์ กล่าวคือ เมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด หรือน้ำแตกก่อนช่วงเวลานี้ โดยปกติแล้ว ในสถานการณ์แรก การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

อันตรายจากการแตกของน้ำก่อนกำหนดคืออะไร?

การแตกของน้ำก่อนกำหนดในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ โดยปกติช่องคลอดจะมีจุลินทรีย์จำนวนหนึ่งที่สามารถเข้าสู่มดลูกและทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์และการอักเสบของเยื่อบุมดลูกได้

เชื้อโรคในโรงพยาบาลเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ดังนั้นหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ จึงควรหลีกเลี่ยงหรือทำการตรวจทางนรีเวชให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ด้วยระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนาน (มากกว่า 24 ชั่วโมง) ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในมารดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด (การอักเสบของเยื่อบุมดลูก) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำมักจะสิ้นสุดด้วยการคลอดภายในไม่กี่วันข้างหน้า หากน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดบุตรก่อนกำหนด

น้ำแตกก่อนกำหนดก่อนตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อการหยุดชะงักของรก ด้วยปริมาณน้ำคร่ำที่ปล่อยออกมาจำนวนมากและระยะเวลาที่ปราศจากน้ำเป็นเวลานานจึงมีความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะถูกบีบอัดในมดลูกและภาวะ hypoplasia ของปอดของทารกในครรภ์

หลังจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดจำเป็นต้องอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler เพื่อกำหนดปริมาตรของของเหลวและสภาพของทารกในครรภ์

สาเหตุของการแตกของน้ำก่อนวัยอันควร

สาเหตุของการแตกของน้ำก่อนกำหนดยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ปัจจัยโน้มนำได้รับการพิจารณา ได้แก่ การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ น้ำหนักตัวต่ำ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและช่องคลอด ภาวะมดลูกขยายเกินเนื่องจากภาวะน้ำมีน้ำมากหรือตั้งครรภ์แฝด

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรคือขั้นตอนการบุกรุกระหว่างตั้งครรภ์ (การเจาะน้ำคร่ำ) และการบาดเจ็บของหญิงตั้งครรภ์

การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด

หากการตั้งครรภ์ครบกำหนด ในกรณีส่วนใหญ่ การคลอดจะเริ่มเองภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด หากไม่มีการหดตัวเป็นประจำ หลังจากผ่านไป 12-24 ชั่วโมง ผู้หญิงจะได้รับการคลอดบุตร การผ่าตัดคลอด หรือการปฐมนิเทศ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กและมารดา

ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด มักจะให้ยาปฏิชีวนะ 12 ชั่วโมงหลังน้ำแตก เพื่อป้องกันการติดเชื้อในเด็กและมารดา

หากน้ำคร่ำแตกหรือรั่ว ผู้หญิงควรไปโรงพยาบาลคลอดบุตรทันทีและอยู่ที่นั่นจนกระทั่งคลอดบุตร

น้ำแตกเร็ว.

เมื่อน้ำแตกเร็ว นั่นคือก่อนสัปดาห์ที่ 37 ยาต้องเผชิญกับทางเลือกที่ยากลำบาก: หากตั้งครรภ์ต่อไป ความเสี่ยงในการติดเชื้อของเด็กจะเพิ่มขึ้นทุกวัน และหากอนุญาตให้คลอดบุตร ทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็ทำเช่นนั้น ไม่รอดเสมอไป

ยุทธวิธีจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์ และปริมาณน้ำคร่ำ หากปริมาณน้ำเพียงพอและสภาพของทารกในครรภ์เป็นปกติ พวกเขาจะพยายามยืดเวลาการตั้งครรภ์ออกไป สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่มีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนดจะคลอดบุตรภายในไม่กี่วันหลังจากน้ำแตก

นั่นคือเหตุผลว่าทำไมหลังจากที่น้ำแตกในช่วง 24 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนจะได้รับการฉีดยาเดกซาเมทาโซนหรือเบตาเมทาโซน (ยาฮอร์โมน) เพื่อทำให้ปอดของทารกในครรภ์เจริญเติบโต

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตในทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือกลุ่มอาการหายใจลำบาก ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การบำบัดด้วยฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดได้อย่างมาก

หากมีการตัดสินใจที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยปกติจะใช้เวลาเจ็ดวัน

ผู้หญิงคนนั้นอยู่ในโรงพยาบาลซึ่งมีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ มักไม่แนะนำให้นอนบนเตียงอย่างเข้มงวด เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

บางครั้งน้ำคร่ำจะหยุดไหลและปริมาตรของน้ำก็จะกลับคืนมา น้ำตาเล็กๆ สามารถหายได้เอง และผู้หญิงสามารถอุ้มครรภ์ได้จนครบกำหนด

การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถละเลยได้ อย่างไรก็ตามหากเยื่อหุ้มเซลล์แตกในไตรมาสที่สาม โอกาสที่ทารกจะมีสุขภาพดีจะค่อนข้างสูงหากคุณไปพบแพทย์ทันเวลาและดำเนินการตามมาตรการที่จำเป็น

หากอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดแนะนำให้ไปที่สถาบันเฉพาะทางที่มีทารกคลอดก่อนกำหนดทันที

1. การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร - การแตกของเยื่อหุ้มและการแตกของน้ำคร่ำก่อนเริ่มเจ็บครรภ์

การแตกของน้ำคร่ำในระยะเริ่มแรก - การแตกของเยื่อหุ้มและการแตกของน้ำคร่ำหลังจากเริ่มมีอาการ แต่ก่อนที่จะเปิดคอหอยประมาณ 7 - 8 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นมักเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่สูงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (การตีบของก๊าซทางกายวิภาค, ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะ, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, การนำเสนอกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์, ตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ด้วย ความด้อยการทำงานของส่วนล่างของมดลูกเมื่อไม่มีเข็มขัดสัมผัสที่ชัดเจน) ยกเว้น นอกจากนี้สาเหตุของการปล่อยน้ำคร่ำก่อนคลอดและเร็วอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูกกระบวนการอักเสบในปากมดลูกการเปลี่ยนแปลง ในเยื่อหุ้มเซลล์

การแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอดได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของข้อมูลการวินิจฉัย (การรั่วไหลของน้ำ) การตรวจหาเกล็ดของทารกในครรภ์ในน้ำคร่ำและการตรวจชิ้นส่วนที่นำเสนอโดยใช้กล้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีที่น่าสงสัย สารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์จะถูกรวบรวมในถาดหรือตรวจโดยไม่เปื้อนด้วยกล้องจุลทรรศน์ (พบขนในน้ำ) หรือวางไว้บนสไลด์แก้วผสมกับน้ำเกลือ (น้ำคร่ำทำให้เกิดปฏิกิริยาอาร์บอไรเซชัน) . เมื่อระบบปฏิบัติการของมดลูกเปิดขึ้น การคลำสามารถตรวจพบการไม่มีถุงน้ำคร่ำได้

หากร่างกายของหญิงตั้งครรภ์พร้อมสำหรับการคลอดบุตร (ปากมดลูกที่โตเต็มที่ ไม่มีข้อมูลการทดสอบออกซิโตซินที่เป็นบวก) การแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดอาจรบกวนการคลอดตามปกติ โดยปกติในกรณีเช่นนี้ การเจ็บครรภ์จะพัฒนาหลังจากผ่านไป 5 - 6 ชั่วโมง

หลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ แนวทางการใช้แรงงานที่ไม่ซับซ้อนนั้นสังเกตได้จากการปล่อยน้ำเร็วในสตรีที่คลอดบุตรที่ดีและส่วนที่ยื่นเข้าไปในอุ้งเชิงกราน

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและเร็วทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง: ความอ่อนแอของกำลังแรงงาน การคลอดเป็นเวลานาน, ภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์, chorioamniitis ในระหว่างการคลอดบุตร, อาการห้อยยานของสายสะดือและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น หากน้ำคร่ำไหลออกมาต่อหน้าทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การรักษาการตั้งครรภ์ไว้ ฉันแต่งตั้ง! เตียงนอน การควบคุมอุณหภูมิ 1C และรูปแบบความดันโลหิตอย่างเข้มงวด และวิธีการป้องกันการหดตัวของมดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 36 สัปดาห์ขึ้นไป กลยุทธ์ของแพทย์ควรเป็นรายบุคคลด้วย:

ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงมีครรภ์ที่ไม่มีสัญญาณของความไม่ลงรอยกันของแรงงานและมีภาวะแทรกซ้อนที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนากำลังแรงงานที่อ่อนแอ ควรขยาย!, ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด;

หากมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดการแรงงานแบบคาดหวัง จำเป็นต้องสร้างภูมิหลังของสโตรเจน-วิตามิน-กลูโคส-แคลเซียม ภายในหกชั่วโมง ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมด้านแรงงานที่ดี ฉันจึงเริ่ม! แนะนำ! - หมายถึงการหดตัวของมดลูก หากผู้หญิงที่คลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยก็จำเป็นต้องให้เธอได้พักผ่อนอย่างทันท่วงทีโดยให้ยาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสม 11 ครั้งไม่มีน้ำ! หากมีช่วงเวลามากกว่า 10 ชั่วโมง เมื่อคาดว่าการสิ้นสุดการคลอดไม่สิ้นสุดในเร็วๆ นี้ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะ ในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรพร้อมกับการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและเร็ว ใช้มาตรการอย่างเป็นระบบเพื่อต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การป้องกัน: "การห้ามมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 1.5-2 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ยกเว้นการออกกำลังกายหนัก:

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ที่อาจเกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนเกิด 1 สัปดาห์ก่อนส่งมอบ เมื่อเริ่มมีการคลอดบุตร ผู้หญิงที่คลอดบุตรควรอยู่ในท่าโกหก

2. การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ในช่วงปลาย - การรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์แม้จะเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกโดยสมบูรณ์ก็ตาม ., เหตุผล - ความหนาแน่นของเยื่อหุ้มมากเกินไป, ความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มมากเกินไป, น้ำคร่ำด้านหน้าจำนวนน้อยมาก (กระเพาะปัสสาวะแบนและหนาแน่น)

-

หลักสูตรทางคลินิกของแรงงานที่มีการเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ล่าช้านั้นมีลักษณะเป็นระยะเวลานานของการขับไล่, การหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวด, ความก้าวหน้าช้าของส่วนที่นำเสนอและการปรากฏตัวของเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ อาจเกิดอันตรายจากรกลอกตัวและทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลการคลำระหว่างการตรวจช่องคลอด หากการมีฟองแบนทำให้เกิดปัญหาในการพิจารณาความสมบูรณ์ของเมมเบรน ควรทำการตรวจสอบโดยใช้กระจก

การรักษาประกอบด้วยการเปิดเยื่อหุ้มกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ด้วยวิธีเทียม (การเจาะน้ำคร่ำ) ด้วยนิ้วชี้ หรือใช้คีมปากกระสุนภายใต้การควบคุมของนิ้วมือขวาหรือกระจก หากไม่ได้ยึดศีรษะไว้ที่ทางเข้าของอุ้งเชิงกราน ควรปล่อยน้ำคร่ำอย่างช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สายสะดือหรือส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์หลุด

น้ำคร่ำเป็นสภาพแวดล้อมที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพที่อยู่รอบๆ ทารกในครรภ์ ซึ่งอยู่ระหว่างนั้นกับร่างกายของแม่ ซึ่งจะดำเนินต่อไปตลอดการตั้งครรภ์! และในระหว่างการคลอดบุตรก็ทำหน้าที่ต่างๆ มากมาย โดยปกติปริมาณจะอยู่ที่ประมาณ 600 มล. ความผันผวนขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ - จาก 300 มล. (ใน 20 สัปดาห์) ถึง 1,500 มล. (ใน 40 สัปดาห์) ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด น้ำคร่ำเป็นผลจากการหลั่งของเยื่อบุผิวจากน้ำคร่ำ การถ่ายเทออกจากหลอดเลือดของเดซิดัวและการทำงานของไตของทารกในครรภ์ และถูกขับออกทางรกและพารารกเซนทัล ใน 1 ชั่วโมง น้ำคร่ำจะถูกแทนที่ 200-300 มิลลิลิตร และทดแทนทั้งหมดภายใน 3-5 ชั่วโมง นอกจากนี้ น้ำคร่ำยังเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบป้องกัน ป้องกันผลกระทบทางกล สารเคมี และการติดเชื้อ ในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา น้ำคร่ำยังคงปลอดเชื้อ น้ำคร่ำมีฤทธิ์ต้านจุลชีพเนื่องจากการผลิตอินเตอร์เฟอรอนโดยเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ประกอบด้วยไลโซไซม์ แอนติบอดีต่อแบคทีเรียและไวรัสบางประเภท และอิมมูโนโกลบูลิน

สาเหตุของการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร:

• การติดเชื้อ (น้ำคร่ำ, มดลูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อ Streptococcal หรือสาเหตุอื่น ๆ );
• การขยายมดลูกมากเกินไป (polyhydramnios และ/หรือการตั้งครรภ์ที่แออัด);
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• การแทรกส่วนขยายของศีรษะ
• การนำเสนอก้น;
• ความผิดปกติ;
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์;
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อ (เนื่องจากการบริโภคกรดแอสคอร์บิกและธาตุอาหารไม่เพียงพอโดยเฉพาะทองแดง)
• บาดเจ็บ.

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ปากมดลูกและช่องคลอดจากน้อยไปมากทำให้เกิดการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่หลั่งคอลลาเจนเนสซึ่งจะลดความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มเซลล์

การเชื่อมโยงโดยตรงเกิดขึ้นระหว่างการบริโภควิตามินซีในร่างกายกับระดับการสลายตัวของคอลลาเจน ซึ่งนำไปสู่การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร พบการเชื่อมต่อกับระดับของปัจจัยคล้ายอินซูลินในการหลั่งในช่องคลอดโดยการเพิ่มขึ้นของระดับของปัจจัยคล้ายอินซูลินความเสี่ยงของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนี้ยืนยันบทบาทของวิตามินซี, α-โทโคฟีรอ, เรตินอลและเบต้าแคโรทีนในการป้องกันการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรได้รับการยืนยัน นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความแข็งแรงเชิงกลของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับเนื้อหาของฟอสโฟไลปิดที่ออกฤทธิ์ที่พื้นผิว (สารลดแรงตึงผิวจากน้ำคร่ำ)

เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ กิจกรรมฆ่าเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำจะลดลง ซึ่งสามารถชะลอการพัฒนาของจุลินทรีย์ได้เพียง 3-12 ชั่วโมง และต่อมากลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการสืบพันธุ์

ด้วยการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ความเป็นไปได้ที่จุลินทรีย์จะเข้าสู่น้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจนกระทั่งถึงช่วงเวลาของการคลอด เมื่อช่วงปลอดน้ำนานกว่า 6 ชั่วโมง เด็ก 50% จะติดเชื้อแต่กำเนิด และมากกว่า 18 ชั่วโมง การปนเปื้อนของน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การพัฒนาของ chorioamnionitis และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอดพบได้ใน 10-15% ของกรณีแม้จะมีการป้องกันโรคก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดบุตรที่มีน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดคือความอ่อนแอของการคลอด ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานสังเกตได้ 5.7 เท่าและความอ่อนแอรองนั้นบ่อยกว่า 4 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับการทำงานทางสรีรวิทยา สิ่งนี้อธิบายได้จากการขาดความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินที่เพิ่มขึ้นหลังจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร การยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมันเปอร์ออกไซด์ ปริมาณออกซิโตซินไม่เพียงพอ การผลิตพรอสตาแกลนดินต่ำโดยเซลล์คอรีออนเนื่องจากมีการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสูง

การวินิจฉัยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

เมื่อตรวจปากมดลูกใน speculum จะมองเห็นการไหลของน้ำคร่ำจากคลองปากมดลูก ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก น้ำคร่ำและปัสสาวะ การตรวจการหลั่งน้ำคร่ำและต่อมปากมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะแตกต่างกันก่อนการคลอดบุตรโดยใช้การทดสอบต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ:

• ไนทราซีน ของเหลวสองสามหยดที่นำมาจากช่องคลอดจะถูกนำไปใช้กับแถบกระดาษไนไตรซีน หากมีน้ำคร่ำ กระดาษจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเข้ม
• การทดสอบเฟิร์น - ปรากฏการณ์การก่อตัวของลวดลายใบเฟิร์น (การจัดต้นไม้) การใช้สำลีเช็ดวัสดุจะถูกนำออกจากพื้นที่ระบบปฏิบัติการภายนอกของคลองปากมดลูกทาเป็นชั้นบาง ๆ บนสไลด์แก้วที่สะอาดหลังจากนั้นสารเตรียมจะถูกทำให้แห้งในอากาศเป็นเวลา 5-7 นาที การเตรียมการจะถูกดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายต่ำ การหาปริมาณการตกผลึกในรูปของใบเฟิร์นหรือโครงสร้างคล้ายต้นไม้เป็นการยืนยันการมีน้ำคร่ำ “ใบเฟิร์น” ที่เกิดขึ้นระหว่างการแยกน้ำคร่ำมีกิ่งก้านมากกว่าระหว่างการแยกเสมหะของปากมดลูก การทดสอบเฟิร์นถือว่าแม่นยำมากกว่าการทดสอบไนทราซีน
• เซลล์วิทยา การตรวจวิเคราะห์เซลล์น้ำคร่ำในรอยเปื้อนในช่องคลอดทำให้เกิดผลบวกลวงน้อยกว่าการทดสอบไนทราซีน และอาจแม่นยำที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัย
• การวัดค่า pH โดยใช้แถบทดสอบ น้ำคร่ำมีปฏิกิริยาเป็นด่าง (pH 7.0-7.5) และของเหลวในช่องคลอดโดยปกติจะมีสภาพเป็นกรด (pH 4.0-4.4) ใช้สำลีปลอดเชื้อนำวัสดุออกจากบริเวณระบบปฏิบัติการภายนอกของคลองปากมดลูกแล้วนำไปใช้กับแถบทดสอบ สีของแถบเป็นสีน้ำเงินเขียว (pH 6.5) หรือสีน้ำเงิน (pH 7.0) บ่งชี้ว่ามีน้ำคร่ำอยู่ในวัสดุทดสอบ ผลบวกลวงเกิดขึ้นได้เมื่อเลือด ปัสสาวะ หรือน้ำยาฆ่าเชื้อเข้าไปในวัสดุทดสอบ
• การศึกษารอยเปื้อนของสารที่กินความชื้นตามวิธีของ L. S. Zeyvang หยดเนื้อหาในช่องคลอด 1-2 หยดลงบนสไลด์แก้ว และเติมสารละลายอีโอซินที่เป็นน้ำ 1% 1-2 หยด ตามด้วยการดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงที่กำลังขยายต่ำ ในกรณีของการแตกของน้ำคร่ำในน้ำทดสอบในหมู่เซลล์เยื่อบุผิวสีชมพูสดใสของเนื้อหาในช่องคลอดและเซลล์เม็ดเลือดแดงจะพิจารณาการสะสมของเซลล์ anucleate ที่ไม่ทาสีของหนังกำพร้าของทารกในครรภ์ซึ่งไม่รับรู้สีเนื่องจากการครอบคลุมด้วย vernix การหล่อลื่น;
• อัลตราซาวนด์ หากตรวจพบน้ำคร่ำในปริมาณที่เพียงพอ การวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรยังเป็นที่น่าสงสัย หากตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำและหากมีการทดสอบน้ำคร่ำในเชิงบวกอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การวินิจฉัยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรจะเกิดขึ้น

การคลอดเอง (โดยไม่พยายามชักจูง) ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดจะเกิดขึ้นใน 70% ของหญิงตั้งครรภ์ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่ตรวจพบการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และใน 90% - ใน 48 ชั่วโมงแรก การจัดการที่คาดหวัง ในกรณีเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อและการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีจะไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบเป็นหนองในมารดาหลังคลอดและทารกแรกเกิด

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชระดับ III ในช่วงอายุครรภ์ 22 ถึง 34 สัปดาห์ ก่อนที่จะย้ายหญิงตั้งครรภ์จากโรงพยาบาลสูติศาสตร์ระดับ I-II ไปยังสถาบันการรักษาพยาบาลระดับ III จะทำการตรวจทางสูติกรรมภายนอกการตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องถ่างและการตรวจคนไข้การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ หากยืนยันการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรจำเป็นต้องเริ่มการป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบาก: dexamethasone 6 มก. ทุก 12 ชั่วโมงฉีดเข้ากล้ามต่อหลักสูตร - 24 มก. (A) หรือเบตาเมธาโซน 12 มก. ทุก 24 ชั่วโมงต่อหลักสูตร - 24 มก. (เอ)

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรสามารถดำเนินการได้ในสถาบันการรักษาพยาบาลระดับที่สอง หากจำเป็น โดยได้รับโทรศัพท์จากที่ปรึกษาจากสถาบันดูแลสุขภาพระดับสูงสุด

ขั้นตอนหลักของการตรวจในโรงพยาบาลระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล:

• การสร้างอายุครรภ์
• การกำหนดระยะเวลาโดยประมาณของการแตกของเยื่อหุ้มตามประวัติ
• การวินิจฉัยการมีอยู่ของแรงงานโดยใช้วิธีการตรวจภายนอก
• การตรวจปากมดลูกใน speculum (การตรวจทางช่องคลอดในกรณีที่ไม่มีแรงงานและข้อห้ามในการรักษาสตรีมีครรภ์ไม่ได้ดำเนินการ)
• การยืนยันการวินิจฉัยด้วยวิธีห้องปฏิบัติการในกรณีที่สงสัย
• อัลตราซาวนด์พร้อมการกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำ
• การตรวจตกขาวด้วยกล้องแบคทีเรียด้วยรอยเปื้อนแกรม

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นร่วมกัน สถานการณ์ทางสูติศาสตร์ และประวัติทางสูติ-นรีเวช กลยุทธ์การจัดการส่วนบุคคลจะถูกเลือก

ในทุกกรณี ผู้ป่วยและครอบครัวควรได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ประโยชน์ของอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากวิธีใดวิธีหนึ่งในการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไป และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วย

สามารถเลือกการจัดการแบบคาดหวัง (โดยไม่ต้องชักนำแรงงาน) ได้:

• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงปริกำเนิดและสูติศาสตร์ในระดับต่ำ
• หากทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจ
• ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของ chorioamnionitis (อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38 ° C, กลิ่นเฉพาะของน้ำคร่ำ, อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์มากกว่า 170 ต่อนาที; การมีสองอาการขึ้นไปเป็นเหตุสำหรับการวินิจฉัยโรค chorioamnionitis);
• ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการแตกของน้ำคร่ำ (การย้อยของห่วงสายสะดือ, การหยุดชะงักของรกและการมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วน)

กรณีเลือกการรักษาแบบคาดหวัง” ในโรงพยาบาลสูตินรีเวช จำเป็นต้องดำเนินการดังนี้

• วัดอุณหภูมิร่างกายของหญิงตั้งครรภ์วันละสองครั้ง
• การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิก แต่อย่างน้อยวันละครั้ง
• การตรวจแบคทีเรียในช่องคลอดทุกๆ 3 วัน (โดยนับจำนวนเม็ดเลือดขาวในสเมียร์)
• ติดตามสภาพของทารกในครรภ์ด้วยการตรวจคนไข้วันละสองครั้ง และหากจำเป็น ให้บันทึก CTG อย่างน้อยวันละครั้งตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์
• เตือนหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างอิสระและติดต่อแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่หากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงไป (ช้าเกินไปหรือรุนแรงเกินไป)
• การให้ยาเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์หรือเซฟาโลสปอริกป้องกันโรคในรุ่นที่สองในปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-7 วันในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

ระหว่างตั้งครรภ์ 22-25 สัปดาห์:

• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลสูตินรีเวช

ในระหว่างตั้งครรภ์ 26-34 สัปดาห์:

• การตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยไม่ต้องทำการตรวจทางสูติกรรมภายในจะดำเนินการในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ระดับที่สามของการรักษาพยาบาล
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลสูตินรีเวช
• การป้องกันอาการหายใจลำบากของทารกในครรภ์ โดยการให้ยาเด็กซาเมทาโซน 6 มก. เข้ากล้าม ทุกๆ 12 ชั่วโมง (ต่อคอร์ส 24 มก.) หรือเบตาเมทาโซน 12 มก. ทุกๆ 24 ชั่วโมง (ต่อคอร์ส 24 มก.) ไม่ได้ดำเนินการหลักสูตรการป้องกันซ้ำหลายครั้ง

เมื่ออายุครรภ์ 35-36 สัปดาห์:

• กลยุทธ์รอดูหรือใช้งานเป็นไปได้
• หากสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจและไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรการสังเกตจะดำเนินการโดยไม่ต้องตรวจทางสูติกรรมภายในในสถานพยาบาลระดับ II-III ของการรักษาพยาบาล
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 18 ชั่วโมงโดยไม่มีน้ำ
• เมื่อปากมดลูกโตเต็มที่การชักนำให้เกิดแรงงานจะเริ่มขึ้นในตอนเช้า (ไม่ช้ากว่า 6:00 น.) ด้วยออกซิโตซินหรือไอโรสตาแกลนดิน
• ด้วยปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการเตรียมการคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการบริหาร prostaglandin E2 ในช่องคลอด
• หากมีข้อบ่งชี้ การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด

ระหว่างตั้งครรภ์ 37-42 สัปดาห์:

• หากการคลอดที่เกิดขึ้นเองไม่เกิดขึ้นการตรวจทางสูติกรรมภายในจะดำเนินการหลังจาก 24 ชั่วโมง
• เมื่อปากมดลูกโตเต็มที่จะมีการกระตุ้นให้เกิดแรงงานในตอนเช้า (ไม่ช้ากว่า 6:00 น.) ด้วยออกซีโทพีนหรือพรอสตาแกลนดิน E2
• ด้วยปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการเตรียมการคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการบริหาร prostaglandin E2 ในช่องคลอด
• หากมีข้อบ่งชี้ให้ทำการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

กลยุทธ์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ในกรณีที่มีการพัฒนาของ chorioamnionitis จะมีการยุติการตั้งครรภ์

ในระบบการรักษา cephalosporins รุ่น II-III และ metronidazole (หรือ ornidazole) ถูกกำหนดไว้ 30 นาทีก่อนการให้ยา cephalosporins

วิธีการคลอดบุตรจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ สภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ และสถานการณ์ทางสูติกรรม

ในกรณีของการผ่าตัดคลอด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างเข้มข้นจะดำเนินการตามแผนการรักษาเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน

ดังนั้นการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการซึ่งต้องมีการปรับปรุงกลยุทธ์การจัดการแรงงานและการป้องกันฝากครรภ์ของทารกในครรภ์ในพยาธิวิทยานี้การป้องกันโรคอักเสบเป็นหนองในแม่และทารกแรกเกิดตลอดจนความสนใจเป็นพิเศษ ในการจัดการทารกแรกเกิดตอนต้น

รหัส ICD-10

ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) รหัสสำหรับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรคือ 042:

• 042.0 การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนดภายใน 24 ชั่วโมงก่อนเริ่มเจ็บครรภ์
• 042 1 การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนด การเจ็บครรภ์หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงโดยไม่มีน้ำ
• 042.2 การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนด, ความล่าช้าของการคลอดที่เกี่ยวข้องกับการรักษา;
• 042.9 การแตกของเยื่อหุ้มก่อนกำหนด ไม่ระบุรายละเอียด

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้!

ภาวะหลอดเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ (AFE) เป็นภาวะวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับการเข้าสู่กระแสเลือดของน้ำคร่ำและส่วนประกอบต่างๆ ของน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา โดยจะเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์อย่างรุนแรง โดยจะมีอาการที่ซับซ้อนของการช็อกจากแหล่งกำเนิดแบบผสม จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน และเฉียบพลัน กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย