ภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์เรียกว่าสถานการณ์ทางคลินิกเมื่อแกนของทารกในครรภ์ข้ามแกนของมดลูก

รหัส ICD-10
O32.8 การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องในรูปแบบอื่นที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ของมารดา

ระบาดวิทยา

ตรวจพบตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ด้วยความถี่ของการเกิด 1:200 (0.5–0.7%) และในสตรีที่มีหลายคู่บ่อยกว่าในพรีมิปารัส 10 เท่า

การจำแนกประเภท

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ได้แก่ ตำแหน่งขวางและเฉียง ตำแหน่งตามขวาง (situstransversus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ข้ามแกนของมดลูกในมุมฉากส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะตั้งอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 52-18)

ข้าว. 52-18. ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ตำแหน่งเฉียง (situs obliquus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ข้ามแกนของมดลูกในมุมกึ่งเฉียบพลันและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์อยู่ในโพรงอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่ ( มะเดื่อ 52-19) ตำแหน่งเฉียงถือเป็นสถานะเฉพาะกาล: ในระหว่างการคลอดบุตรจะกลายเป็นแนวยาวหรือตามขวาง

ข้าว. 52-19. ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในกรณีที่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องถูกกำหนดโดยศีรษะ: หากอยู่ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ - ตำแหน่งแรกถ้าไปทางขวา - ที่สอง มุมมองเช่นเดียวกับในตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยด้านหลัง: ถ้ามันหันหน้าไปทางด้านหน้า - มุมมองด้านหน้า, ด้านหลัง - ด้านหลัง ตำแหน่งของด้านหลังของทารกในครรภ์สัมพันธ์กับส่วนล่างของมดลูกและทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

สาเหตุ

สาเหตุของตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์นั้นแตกต่างกันไป ซึ่งรวมถึงการลดเสียงของมดลูกและความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง สาเหตุอื่นของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์: polyhydramnios ซึ่งทารกในครรภ์เคลื่อนที่มากเกินไป, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, มดลูก bicornuate, รกเกาะต่ำ, เนื้องอกของมดลูกและส่วนต่อที่อยู่ที่ระดับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานหรือในโพรง, แคบ กระดูกเชิงกราน

ภาพทางคลินิก

ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจของหญิงตั้งครรภ์ การคลำช่องท้อง และการตรวจทางช่องคลอด ในการตรวจสอบจะให้ความสนใจกับรูปร่างหน้าท้องที่ยืดออกตามขวางผิดปกติ มดลูกไม่มีรูปวงรียาว แต่เป็นรูปทรงกลมเมื่อยืดออก ในการคลำ ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไม่สามารถระบุได้ ศีรษะจะคลำไปทางซ้าย (รูปที่ 52-20) หรือทางด้านขวาของเส้นมัธยฐานของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง polyhydramnios ความตึงเครียดของมดลูกจึงไม่สามารถกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้เสมอไป

ข้าว. 52-20. ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ฉันตำแหน่ง มุมมองด้านหน้า; ระยะเวลาของการเปิดเผยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่บุบสลาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำบนพื้นฐานของอัลตราซาวนด์ การตรวจช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์และในระยะแรกของการคลอดไม่ได้ผลที่ชัดเจน ควรทำการศึกษาอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการเปิดเยื่อหุ้มและการไหลของน้ำที่มีการเปิดมดลูกที่ไม่สมบูรณ์จะทำให้การพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ในการตรวจทางช่องคลอด หลังจากน้ำไหลออกและช่องเปิดของคอหอย 4 ซม. ขึ้นไป พวกเขาจะตรวจสอบด้านข้างของทารกในครรภ์ (ซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครง) หัวไหล่ รักแร้ บางครั้งข้อศอกหรือมือของ ปากกา. เมื่อหลุดออกจากอวัยวะเพศ
การวินิจฉัยช่องจับของตำแหน่งตามขวางไม่ต้องสงสัยเลย

ตัวอย่างของสูตรการวินิจฉัย

การตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ฉันวางตำแหน่ง มุมมองด้านหน้า
· การตั้งครรภ์ 39-40 สัปดาห์ การปล่อยน้ำออกก่อนกำหนด ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์
ขั้นตอนแรกของการจัดส่งด่วน ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง II มุมมองด้านหลัง

หลักสูตรการตั้งครรภ์และเด็ก

การตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีคุณสมบัติ แต่การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในกรณีที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์ การคลอดบุตรจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและคุกคามชีวิตอย่างมากสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ (การไหลออกของน้ำในช่วงต้น, การสูญเสียส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์, การเกิดขึ้นของตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยของทารกในครรภ์ , มดลูกแตก, การตายของแม่และทารกในครรภ์). การไหลออกของน้ำในช่วงต้นเกิดขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดที่ขั้วล่างของทารกในครรภ์มากเกินไปซึ่งเกิดจากการขาดการแยก OB ออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง ด้วยน้ำไหลออกก่อนกำหนด การคลอดบุตรดำเนินไปเป็นเวลานาน การไหลออกอย่างรวดเร็วของน้ำมักจะนำไปสู่การย้อยของสายสะดือหรือที่จับของทารกในครรภ์ การสูญเสียความคล่องตัวของทารกในครรภ์ (เปิดตำแหน่งตามขวาง) อาการห้อยยานของอวัยวะในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การติดเชื้อการพัฒนาของ chorioamnionitis การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อจากน้อยไปมากในระหว่างการคลอดบุตร

ตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยของทารกในครรภ์มักจะมาพร้อมกับการตอกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไหล่ของทารกในครรภ์

ดังนั้นทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จึงอยู่ในโพรงของมดลูกส่วนล่างและปากมดลูกที่ยืดออก

ทารกในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในมดลูก สถานการณ์ที่อันตรายมากเกิดขึ้น - ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกทอดทิ้ง (รูปที่ 52-21)

ข้าว. 52-21. เปิดตัวตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์, อาการห้อยยานของอวัยวะขวา, hyperdistension ของมดลูก, คุกคามการแตกของมดลูก

ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์และกิจกรรมแรงงานอย่างต่อเนื่องทำให้มดลูกแตกได้

การเสียชีวิตของผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือภาวะติดเชื้อ การติดเชื้อทั่วไปเกิดขึ้นจากการคลอดบุตรเป็นเวลานานเนื่องจากความอ่อนแอรองของกองกำลังเกิดการไหลออกของน้ำในช่วงต้น ทารกในครรภ์เสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน

การคลอดบุตรในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์เป็นเรื่องยากมากที่จะสิ้นสุดโดยธรรมชาติโดยการผกผันตัวเอง (evolutio fetus spontanea) หรือการกำเนิดของทารกในครรภ์ที่มีร่างกายคู่ (partus conduplicatio corporis) ผลการคลอดบุตรที่คล้ายคลึงกันนั้นเป็นไปได้ ยกเว้นในกรณีที่มีการหดตัวรุนแรง ทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือตายแล้ว

กลไกการบิดตัวเองมีดังนี้: หัวของทารกในครรภ์ล่าช้าเหนือเส้นขอบของกระดูกเชิงกรานไหล่ข้างหนึ่งถูกผลักเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน คอของทารกในครรภ์ถูกยืดออกอย่างรวดเร็วและไหล่เกิดจากกรีดอวัยวะเพศ ข้างหลังมัน ลื่นไถลผ่านศีรษะ ลำตัว กระดูกเชิงกรานและขาของทารกในครรภ์ และสุดท้ายคือศีรษะ ในระหว่างการคลอดบุตรด้วยลำตัวคู่ ไหล่จะเกิดก่อน จากนั้นจึงให้ลำตัวและศีรษะกดเข้าไปในช่องท้อง ตามด้วยกระดูกเชิงกรานและขาของทารกในครรภ์

การจัดการการตั้งครรภ์ด้วยตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์

การจัดการการตั้งครรภ์มุ่งเป้าไปที่การป้องกันและกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ได้ทันท่วงที เมื่ออายุครรภ์ 35–36 สัปดาห์ ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะคงที่ ดังนั้นด้วยการวินิจฉัยตำแหน่งตามขวาง จึงจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดการเพิ่มเติมของหญิงตั้งครรภ์และแจ้งให้เธอทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้ หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม่ไม่เกิน 36-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เธอต้องอธิบายว่าการรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีมีส่วนทำให้เกิดผลดีของการคลอดบุตร ในโรงพยาบาลคลอดบุตรมีการตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างรอบคอบเตรียมการทางจิตเวชสำหรับการคลอดบุตร จำเป็นต้องเตือนผู้หญิงว่าควรรายงานการหดตัวหรือการไหลของน้ำทันทีต่อแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ (ผดุงครรภ์)

การผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ด้วยเทคนิคภายนอก (การหมุนศีรษะจากภายนอก) ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสัปดาห์ที่ 35–36 ของการตั้งครรภ์นั้นไม่ค่อยได้ใช้ ประสิทธิผลของการผ่าตัดนั้นต่ำทารกในครรภ์มักจะอยู่ในตำแหน่งตามขวางอีกครั้งเนื่องจากสาเหตุของพยาธิวิทยายังไม่ถูกกำจัด ในบางกรณี การผ่าตัดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (รกลอก มดลูกแตก ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน)

ยิมนาสติกที่ถูกต้อง

เมื่ออายุครรภ์ 29-34 สัปดาห์ ควรกำหนดแบบฝึกหัดพิเศษที่ซับซ้อนให้กับหญิงตั้งครรภ์เพื่อช่วยเปลี่ยนทารกในครรภ์ให้เป็นรูปศีรษะ การออกกำลังกายแก้ไขจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (แผลเป็นที่มดลูก, สัญญาณของการแท้งบุตร, เนื้องอก, การจำแนก, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย ฯลฯ ) ภายใต้การดูแลโดยตรงของแพทย์คลินิกฝากครรภ์ คุณสามารถใช้โครงการที่เสนอโดย I.F. Dikanem (การตั้งครรภ์ที่พลิกคว่ำไปทางขวาและซ้ายสลับกันหลังจากเลี้ยวเป็นเวลา 10 นาทีแต่ละขั้นตอนทำซ้ำ 2-3 ครั้งชั้นเรียนจะดำเนินการ 3 ครั้งต่อวัน) ผู้เขียนหลายคนประสบความสำเร็จในการใช้ระบบแบบฝึกหัดการแก้ไขที่พัฒนาโดย I.I. Grishchenko และ A.E. ชูเลโชวา ระบบประกอบด้วยการออกกำลังกายที่ให้การหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหน้าท้องและลำตัว ร่วมกับการหายใจเข้าเป็นจังหวะและลึก

ด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวก ชั้นเรียนจะหยุดลง ในการแก้ไขการนำเสนอส่วนหัวที่สร้างขึ้นนั้นจะมีการติดลูกกลิ้งตามยาวเข้ากับผ้าพันแผล หญิงตั้งครรภ์สวมเข็มขัดที่มีลูกกลิ้งจนกว่าการนำเสนอของศีรษะจะคงที่อย่างสมบูรณ์ (ศีรษะถูกกดลงที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก)

ในกรณีที่ฝึกไม่สำเร็จ แพทย์ของโรงพยาบาลจะตัดสินใจเปลี่ยนรอบนอก หากไม่มีข้อห้าม

การจัดการแรงงานในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรในตำแหน่งตามขวางไม่สามารถสิ้นสุดได้เองตามธรรมชาติ (การหมุนตัวเองและการบิดตัวในตัวเองนั้นหายากมาก ในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ควรพิจารณาวิธีการคลอดที่เหมาะสมเฉพาะหน้าท้อง CS ในลักษณะที่วางแผนไว้เท่านั้น

ด้วยตำแหน่งที่เฉียงของทารกในครรภ์ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะนอนตะแคงซึ่งสอดคล้องกับการปรากฏตัวของส่วนใหญ่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เมื่อลดระดับอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์มักจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว หากตำแหน่งของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร "อยู่เคียงข้างเธอ" ไม่แก้ไขตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ปัญหาก็ควรได้รับการแก้ไขเพื่อประโยชน์ของ COP

การคลอดบุตรในลักษณะที่เป็นธรรมชาติในตำแหน่งตามขวางและการดำเนินการพลิกตัวอ่อนในครรภ์ที่ขาทำได้เฉพาะกับทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือแฝดเท่านั้นเมื่อทารกในครรภ์ที่สองอยู่ในตำแหน่งตามขวาง

หากผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเข้าโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยโดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์จะทำการผ่าตัดคลอด

ด้วยวิธีการคลอดบุตรทารกในครรภ์จะมีตำแหน่งที่แน่นอนในมดลูก การนำเสนอหัวถือเป็นบรรทัดฐาน - เด็กก้มศีรษะกดคางไปที่หน้าอก ตำแหน่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรที่ถูกต้อง ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อแม่และลูก แต่บางครั้งในสัปดาห์ที่ 37-38 เด็กยังคงอยู่ในตำแหน่งทางพยาธิวิทยา รวมถึงตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ ภาวะนี้เกิดขึ้น 1 ครั้งในการเกิด 200 คน ซึ่งเท่ากับ 0.5-0.7%

ที่ถือเป็นตำแหน่งขวาง

แกนเกิดจะวิ่งในแนวตั้งจากมดลูกไปยังทางออกของระบบสืบพันธุ์ แกนของทารกในครรภ์ถือเป็นเส้นเงื่อนไขที่เชื่อมต่อก้นกบกับส่วนหลังของศีรษะ ในการจัดส่งแบบปกติ สองบรรทัดนี้ตรงกัน แต่บางครั้งแกนของทารกในครรภ์ตั้งฉากกับแกนของมดลูก สถานะนี้ถือเป็นตำแหน่งตามขวาง หากเส้นสองเส้นนี้ทำมุม แสดงว่าเป็นตำแหน่งเฉียง

การนำเสนอตามขวาง

การนำเสนอตามขวางของอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์หมายความว่าก้นของทารกอยู่ใกล้กับทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก สถานการณ์อื่นเมื่อทารกนอนราบกับขาสูงขึ้นเล็กน้อยเรียกว่าศีรษะตามขวางของทารกในครรภ์

โดยปกติ ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกสามารถอยู่ในตำแหน่งใดก็ได้ในโพรงมดลูก ยิ่งมีที่ว่างสำหรับการเคลื่อนไหวมากเท่าใด โอกาสที่จะเปลี่ยนตำแหน่งและการนำเสนอก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น แต่ในสัปดาห์ที่ 34-36 ทารกจะอยู่ในตำแหน่งสุดท้ายซึ่งจะไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าจะถึงเวลาคลอด

หลังจากช่วงเวลานี้ปริมาณน้ำคร่ำลดลงบ้างมดลูกจะลดลง ผู้หญิงให้เกียรติว่าการหายใจนั้นง่ายกว่า และทารกในครรภ์จะถูกกดทับที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กมากขึ้น ดังนั้นเขาจะไม่สามารถพลิกกลับได้ด้วยตัวเอง

ดังนั้นทุกครั้งที่ไปพบแพทย์เป็นเวลานานโดยคลำผ่านผนังหน้าท้องเขาจะกำหนดว่าหัวของเด็กและขาของเขาอยู่ที่ไหน

สาเหตุของการนำเสนอทางพยาธิวิทยา

• เมียวมะ

โหนดขนาดใหญ่สามารถทำให้โพรงมดลูกเสียรูปได้ หากเนื้องอกอยู่ต่ำกว่าซีรั่มและเติบโตส่วนใหญ่ในช่องท้อง แสดงว่ามีอันตรายน้อยกว่าต่อมใต้ผิวหนังหรือต่อมใต้สมอง สองอันสุดท้ายสามารถเปลี่ยนขนาดของโพรงมดลูกได้อย่างมาก

ควรจำไว้ว่าในสตรีที่มีก้อนเนื้อเล็กๆ ที่คงที่ก่อนตั้งครรภ์ การเติบโตอย่างรวดเร็วอาจเริ่มหลังจากการปฏิสนธิ นี่เป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและตัวรับจำนวนมากบนโหนด myomatous ในความพยายามที่จะอยู่ในท่าที่สบาย เด็กจะสะดุดกับปมแน่นที่ยื่นออกมาและจะไม่สามารถก้มศีรษะลงได้

• ความเท่าเทียมกันเกิดสูง

สาเหตุของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์อาจอยู่ในการเกิดหลายครั้ง ภาวะนี้พบได้น้อยมากในพรีมิปารัส แต่ความถี่จะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิด 4-5 ครั้ง ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหน้าท้องลดลง เนื้อเยื่อที่หย่อนยานสามารถยืดออกได้อย่างมีนัยสำคัญ

• มดลูกผิดรูปแต่กำเนิด

• oligohydramnios

เมื่อมีน้ำคร่ำไม่เพียงพอ สถานการณ์จะกลับกัน เด็กไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้เนื่องจากมีพื้นที่จำกัดในโพรงมดลูก

• Polyhydramnios

น้ำคร่ำจำนวนมากยืดมดลูกทำให้ทารกในครรภ์สามารถว่ายน้ำได้อย่างอิสระในโพรงและเปลี่ยนตำแหน่ง เกิดจากการติดเชื้อ พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ ร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ในเวลาเดียวกันกิจกรรมยนต์ของเด็กเพิ่มขึ้นผู้หญิงได้ยินการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นและโอกาสของตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงจะเพิ่มขึ้น

• ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด

ด้วยน้ำเสียงของมดลูกอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำ ๆ เด็กจะได้รับแรงกดดันจากผนัง พวกเขาไม่อนุญาตให้เขาย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการ ดังนั้นการนำเสนอตามขวางหรือแบบเฉียงอาจไม่เปลี่ยนแปลงภายในวันที่ที่กำหนดให้เป็นวันที่ถูกต้อง

• ทารกในครรภ์ขาดเลือด

ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์นำไปสู่เรื้อรัง สิ่งนี้ส่งผลต่อน้ำหนักของเด็ก: มีความยาวและน้ำหนักตัวล่าช้าบางครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การขาดน้ำหนักช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในโพรงมดลูกและเมื่อถึงเวลาคลอดอาจรักษาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องเมื่อเทียบกับแกน

• ผลไม้ขนาดใหญ่

ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อมีกระดูกเชิงกรานแคบ 1-2 องศา เด็กไม่มีที่ว่างพอที่จะเคลื่อนไหวเขาไม่สามารถลงไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ดังนั้นเขาจึงอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

• ตั้งครรภ์แฝด

สำหรับฝาแฝด เด็กหนึ่งคนหรือทั้งคู่อาจอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกที่สุดสำหรับพวกเขา แต่ทำให้คลอดบุตรได้ยากตามธรรมชาติ บางครั้งลูกคนแรกก็อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และลูกคนที่สองก็นอนตะแคงข้าง เกิดเป็นเข็มขัดคาดรอบๆ การคลอดบุตรตามธรรมชาติในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้พวกเขาจะนำไปสู่ตำแหน่งตามขวางที่ถูกทอดทิ้งและการตายของทารกในครรภ์

บางครั้งตำแหน่งตามขวางจะสังเกตได้ในการคลอดก่อนกำหนดซึ่งเกิดขึ้นที่ 28-29 สัปดาห์และนานถึง 37 สัปดาห์ เนื้องอกเสริมที่อยู่เหนือช่องอุ้งเชิงกรานก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน

สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่ง

ไม่สามารถรับรู้อาการได้ด้วยตัวเอง แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นโรคนี้เมื่อมาที่คลินิกฝากครรภ์ ให้ความสนใจกับสัญญาณต่อไปนี้:

• ช่องท้องในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์มีลักษณะยืดออกไปด้านข้าง
• ด้วยการจัดเรียงแบบเฉียงช่องท้องจะยืดออกอย่างเอียง
• มดลูกที่มีรูปร่างเข้าหาลูกบอลแทนที่จะเป็นรูปไข่
• การคลำไม่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอได้

เมื่อคลำศีรษะผ่านผนังด้านหน้าของช่องท้อง จะคลำไปทางซ้ายหรือทางขวาของเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง

ตัวเลือกการนำเสนอของทารกในครรภ์

ในระหว่างการบันทึก CTG เซ็นเซอร์จะรับสัญญาณการเต้นของหัวใจของทารกในตำแหน่งที่ไม่เคยมีมาก่อน - ใต้สะดือของหญิงตั้งครรภ์

เทคนิคการกลึง

แพทย์จะดำเนินการจัดการโดยการสัมผัสผ่านผนังช่องท้องเท่านั้นไม่จำเป็นต้องเอามือเข้าไปในช่องคลอด ขั้นตอนต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ดี
• ขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน (คอนจูเกตภายนอก 8 ซม.);
• ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการสิ้นสุดการทำงานอย่างรวดเร็ว (ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ตาม CTG, รกเกาะต่ำ, เลือดออก)

ในสตรีหลายกลุ่มที่มีผนังหน้าท้องที่ยืดออกได้ดี การหมุนภายนอกจะดำเนินการโดยไม่ต้องดมยาสลบ ในกรณีอื่น ๆ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับยา Promedol ใน 30 นาที ผู้ป่วยตั้งอยู่บนโซฟาแข็งดึงขาของเธอเข้าหาตัว แพทย์จะตรวจที่ศีรษะและปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ เขาวางมือในลักษณะที่วางอยู่บนชิ้นส่วนเหล่านี้แล้วคว้ามันไว้

จากนั้นพวกเขาก็เริ่มกดดันศีรษะโดยขยับไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เข็มวินาทีกดที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์แล้วเลื่อนขึ้น การจัดการต้องใช้ความแข็งแกร่งและความอุตสาหะและในขณะเดียวกันก็ระมัดระวัง หากมดลูกเริ่มมีโทนสีขึ้นแสดงว่ามีการเลี้ยวในช่วงเวลาที่เหลือ เมื่อการหดตัวปรากฏขึ้นจะต้องข้ามไป แต่ในขณะเดียวกันมือก็ไม่ปล่อยตัวอ่อนในครรภ์ซึ่งจะช่วยยึดตำแหน่งและไม่ให้เลื่อนกลับ

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

หลังจากการยักย้ายถ่ายเทหญิงตั้งครรภ์จะต้องสวมผ้าพันแผลด้วยลูกกลิ้งพิเศษ การหมุนออกด้านนอกไม่ได้ขจัดสาเหตุของการผิดตำแหน่ง ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้งานน้อยลงเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอน พวกเขาอาจเป็น:

• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
• จุดเริ่มต้นของกิจกรรมแรงงาน
• รกลอกตัว;
• มีเลือดออก

จัดส่ง

วิธีเดียวที่จะยุติการตั้งครรภ์ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์คือการผ่าตัดคลอด ดำเนินการตามแผน เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ 36-37 เพื่อสังเกตและเตรียมการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด แพทย์อาจพยายามเปลี่ยนท่าของเด็ก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ผู้หญิงคนนั้นจะนอนตะแคง และคาดว่าส่วนการนำเสนอจะเข้าที่ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นในสถานพยาบาล การผ่าตัดคลอดตามแผนจะดำเนินการ

เมื่อเริ่มต้นตำแหน่งตามขวางโดยไม่คำนึงถึงสภาพของเด็กการคลอดบุตรจะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอดเท่านั้นและไม่ต้องรอให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโดยธรรมชาติ

ตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยของทารกในครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ มันเกิดขึ้นหลังจากน้ำคร่ำไหลออกและจับตัวอ่อนในครรภ์โดยมดลูก ไหล่ข้างหนึ่งสามารถดันเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและที่จับหลุดออกจากปากมดลูก อันเป็นผลมาจากกิจกรรมแรงงานส่วนล่างถูกยืดออก ในกรณีนี้ในตอนแรกมีการคุกคามของการแตกของมดลูกและจากนั้นการแตกจะเกิดขึ้นหากการผ่าตัดคลอดไม่ได้ดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน หากชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (สายสะดือปากกา) หลุดออกมา ความพยายามที่จะเปลี่ยนตำแหน่งจากมดลูกไม่เพียงแต่ไร้ประโยชน์ แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย เนื่องจากมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อและเพิ่มเวลาก่อนการผ่าตัดคลอด การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปได้เฉพาะกับทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดเท่านั้น เมื่อตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เริ่มต้นขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์จะทำการผ่าตัดคลอด หากแสดงอาการของการติดเชื้อ (อุณหภูมิสูงมีหนองไหลออกจากมดลูก) หลังจากนำทารกในครรภ์ออกแล้วมดลูกจะถูกล้างตามด้วยการระบายน้ำของช่องท้อง ในอดีต ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์และการตายของมัน การทำเอ็มบริโอจึงถูกดำเนินการ แต่การผ่าตัดนี้ถึงแม้จะมีขนาดที่เล็กของทารกในครรภ์ ก็มักจะนำไปสู่การแตกของมดลูกและปัจจุบันมีการใช้งานน้อยมาก

54. ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน การจำแนกประเภท. 1. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา2. ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงาน 2.1 ระดับประถมศึกษา (ผู้หญิงเข้าสู่การทำงานด้วยความอ่อนแอของการหดตัวที่ดำเนินต่อไปในระหว่างการคลอดบุตรทั้งหมด) 2.2 รอง (หลังจากช่วงของกิจกรรมการใช้แรงงานที่กระตือรือร้นมดลูกจะอ่อนแอลง) 2.3 จุดอ่อนของความพยายาม 3. กิจกรรมการใช้แรงงานที่มากเกินไป 4. กิจกรรมด้านแรงงานไม่ประสานกัน 4.1 ความไม่ประสานกันทั่วไป 4.2 hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูก (ไล่ระดับย้อนกลับ) 4.3 บาดทะยักของมดลูก (หดเกร็ง) 4.4 dystocia วงกลมของปากมดลูก ระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคำจำกัดความ: การหดตัวไม่สม่ำเสมอบางครั้งเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งกินเวลานานกว่า 6-8 ชั่วโมง (บางครั้งถึง 48) ขัดขวางจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวทำให้ผู้หญิงเมื่อยล้าไม่นำไปสู่การเปิดปากมดลูก ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การร้องเรียนของผู้หญิง: เกี่ยวกับการหดตัวที่เจ็บปวดผิดปกติ ในการตรวจสอบ: เพิ่มเสียงของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่สูงส่วนต่างๆของทารกในครรภ์คือ คลำได้ไม่ดี มักจะสังเกตการหดตัวของช่องคลอดปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เมื่อลงทะเบียนกิจกรรมแรงงาน: การละเมิดการไล่ระดับสีสามเท่านั่นคือการหดตัวจะมีความแข็งแรงและระยะเวลาต่างกันโดยมีช่วงเวลาไม่เท่ากันระหว่างกันความตึงเครียดของส่วนล่างนั้นเด่นชัดกว่าเสียงของอวัยวะและร่างกายของ มดลูก ในช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาปากมดลูกไม่เปิดและช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาสามารถเข้าสู่รูปแบบความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานใด ๆ ดังนั้นช่วงเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักพัฒนาในสตรีที่มีระบบสืบพันธุ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งมักเกิดขึ้นในลักษณะดังกล่าว ผู้หญิง ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ได้ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ การรักษาระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาประกอบด้วย: การนอนหลับของยา, ยาแก้อาการกระตุก, ตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenergic, การเจาะน้ำคร่ำ บ่อยครั้งที่ช่วงเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาสามารถถูกขัดจังหวะและพยาธิสภาพ การหดตัวเบื้องต้นกลายเป็นกิจกรรมแรงงานปกติหรือไม่พร้อมเพรียงกัน กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ. มีลักษณะของการหดตัวที่อ่อนแอในความแข็งแรง ระยะเวลาสั้น และหายากในความถี่ ด้วยการหดตัวดังกล่าวการเปิดปากมดลูกและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดจะช้า ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานสังเกตได้ใน 10% ของการเกิดทั้งหมด มันสามารถเป็นขั้นต้น รอง และประจักษ์ได้เฉพาะในช่วงระยะเวลาของการเนรเทศ ความอ่อนแอของวัฏจักรของกิจกรรมแรงงานเกิดขึ้นในกลุ่มเสี่ยงซึ่งประกอบด้วยสตรีมีครรภ์ดังต่อไปนี้: ผู้สูงอายุและหญิงสาว, ผู้หญิงที่มีภาวะมดลูกเกิน (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios), หญิงหลายคนตั้งครรภ์หลายคน, การทำแท้งหลายครั้งด้วยการขูดมดลูกนั่นคือในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง dystrophic และการอักเสบใน myometrium ในสตรีที่มีประจำเดือนและความสมดุลของฮอร์โมน, โรคอ้วน hypertrichosis ความอ่อนแอของวัฏจักรของกิจกรรมแรงงานพัฒนาขึ้นในกลุ่มใน ซึ่งมดลูกไม่สามารถตอบสนองต่อแรงกระตุ้นปกติจากเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ อาจมีแรงกระตุ้นไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอของตัวรับการวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของ: ลักษณะของการหดตัว: อ่อนแอ, สั้น; การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกไม่เพียงพอ (ปกติ 1 ซม. ต่อชั่วโมง) - 2-3 ซม. ต่อชั่วโมง ถึง ชี้แจงพลวัตวิธีการภายนอกของการกำหนดและข้อมูลที่ใช้ การตรวจทางช่องคลอด การวินิจฉัยควรทำภายใน 2-3 ชั่วโมง ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานนำไปสู่การคลอดบุตรเป็นเวลานานซึ่งซับซ้อนโดยการหลั่งน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองติดเชื้อ ในระยะที่สามของการใช้แรงงานทำให้เกิดเลือดออกต่ำ กิจกรรมการใช้แรงงานมากเกินไป.โดดเด่นด้วยการหดตัวบ่อย รุนแรง และยืดเยื้อ ในกรณีที่มีการหดตัวดังกล่าว การคลอดบุตรสามารถสิ้นสุดได้ภายใน 1-3 ชั่วโมง นั่นคือพวกเขาใช้ตัวละครที่รวดเร็ว การวินิจฉัยเป็นเรื่องง่าย: ภาพทางคลินิกของการคลอดบุตรด้วยการตรวจทางช่องคลอดอัตราการเปิดของมดลูกอย่างรวดเร็ว การคลอดบุตรอย่างรวดเร็วเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เนื่องจากทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดในช่วงเวลาสั้น ๆ ร้อยละของ การบาดเจ็บจากการคลอดนั้นสูงมาก: ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่มีเวลากำหนดค่าและบ่อยครั้งที่เด็กเหล่านี้เกิดมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนหรือมีพัฒนาการของภาวะขาดออกซิเจนในช่วงทารกแรกเกิด การคลอดเร็วเป็นอันตรายต่อมารดาเพราะจะทำให้ปากมดลูกแตก ช่องคลอด ฝีเย็บ และอาจนำไปสู่การแตกของมดลูกได้ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงคือการหลุดออกจากรกปกติก่อนวัยอันควร และการคลอดเหล่านี้ซับซ้อนจากการตกเลือดหลังคลอด การรักษา: การใช้ beta-agonists ที่ทำให้การหดตัวง่ายขึ้น ราบรื่นขึ้น และรุนแรงน้อยลง ซึ่งจะทำให้การพัฒนาแรงงานช้าลง การคลอดบุตรจะนานขึ้น Fluorotan, ไนตรัสออกไซด์ Fluorotan ไม่ได้ใช้เพราะจะเพิ่มการสูญเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตร กิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่สมดุล.ตรงตาม 1-3% ของกรณี ประกอบด้วยการเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจจากมุมท่อไปยังร่างกายหรือแม้แต่ส่วนล่างของมดลูก คลื่นของการกระตุ้นสามารถไปไม่เพียง แต่จากบนลงล่างเท่านั้น แต่ในทางกลับกัน foci ของการกระตุ้นสามารถเกิดขึ้นได้และจากนั้นทุกส่วนของมดลูกจะเข้าสู่สภาวะหดตัวไม่ตรงกันซึ่งนำไปสู่การไม่มีนัยสำคัญ พลวัตของการเปิดคอหอยหรือโดยทั่วไปคือการไม่เปิดเผยปากมดลูก .คลินิก. ความแรง ระยะเวลา และช่วงเวลาต่างกันไป การหดรัดตัวที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง ได้ใน 2-3 นาที แล้ว 5-6 วินาที การหดตัวหนึ่งครั้งคือ 20-25 วินาที การหดตัวอีกครั้งหนึ่งคือ 40-45 วินาที ความเป็นโมเสกนี้รวมกับโทนสีของมดลูกที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างซึ่งเป็นขอบแข็งของแผลในมดลูก ความคืบหน้าของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดช้าลงเนื่องจากเสียงสูงของส่วนล่าง ปัสสาวะลำบากเพราะเหตุนี้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยเอกซ์เรย์ เหตุผลในการพัฒนากิจกรรมแรงงานไม่ประสานกันความผิดปกติของมดลูก การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูก (หลังการให้ไดอะเทอร์โมโคอะกูเลชัน) ผู้หญิงที่มีระบบประสาทไม่สมดุล มีความไวต่อปฏิกิริยาความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น การรักษา. จำเป็นต้องขจัดความไม่ประสานกันที่คล้ายคลึงกับยุทธวิธีในช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาเนื่องจากส่วนใหญ่มักจะกลายเป็นกิจกรรมแรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกัน ยานอนหลับ การใช้ยาแก้ปวด\; การเจาะน้ำคร่ำ; การใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าและการระงับความรู้สึกแก้ปวด; การผ่าตัดคลอด; ไม่สามารถใช้มดลูก (เอ็นโซพรอสต์) ได้ เนื่องจากจะเพิ่มเสียงของมดลูก ใช้หลังจากขจัดความไม่ประสานกันเท่านั้น

ความผิดปกติ — สถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์สร้างมุมขวาหรือเฉียบพลันกับแกนตามยาวของมดลูกส่วนที่นำเสนอจะหายไป

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์รวมถึงตำแหน่งตามขวางและเฉียง

ตำแหน่งตามขวาง -สถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกเป็นมุมฉาก

ตำแหน่งเฉียง -สถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมเฉียบพลัน ในกรณีนี้ส่วนล่างของทารกในครรภ์จะอยู่ในโพรงอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ ตำแหน่งเฉียงเป็นสถานะเฉพาะกาล: ในระหว่างการคลอดบุตรจะเปลี่ยนเป็นตำแหน่งตามยาวหรือตามขวาง

ปัจจัยสาเหตุ:

ก) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป: กับ polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ทารกในครรภ์ที่สอง), ภาวะทุพโภชนาการหรือทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร, ด้วยความหย่อนยานของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องหลายส่วน

b) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ จำกัด : กับ oligohydramnios; ผลไม้ขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์หลายครั้ง ในที่ที่มีเนื้องอกในมดลูกทำให้โพรงมดลูกเสียรูป ด้วยโทนสีของมดลูกที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการคุกคามของการทำแท้งต่อหน้าสายสะดือสั้น

c) อุปสรรคต่อการแทรกของศีรษะ: รกเกาะต่ำ, กระดูกเชิงกรานแคบ, การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกในบริเวณส่วนล่างของมดลูก

d) ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก: มดลูก bicornuate, มดลูกอาน, กะบังในมดลูก

จ) ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์: hydrocephalus, anencephaly

การวินิจฉัย

1. ตรวจช่องท้อง. รูปร่างของมดลูกจะยาวตามขนาดตามขวาง เส้นรอบวงของช่องท้องมักจะเกินเกณฑ์ปกติสำหรับอายุครรภ์ที่ทำการตรวจและความสูงของอวัยวะในมดลูกจะน้อยกว่าเกณฑ์ปกติเสมอ

2. คลำไม่มีส่วนใหญ่ในส่วนล่างของมดลูกพบส่วนใหญ่ในส่วนด้านข้างของมดลูก (ในมือข้างหนึ่งกลมหนาแน่นอีกด้านหนึ่งอ่อน) ส่วนที่นำเสนอไม่ได้ถูกกำหนด การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ดีที่สุดที่สะดือ

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ: ในตำแหน่งแรกศีรษะจะคลำทางด้านซ้ายในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านขวา มุมมองของทารกในครรภ์ตามปกติได้รับการยอมรับจากด้านหลัง: ด้านหลังหันไปทางด้านหน้า - มุมมองด้านหน้า, ด้านหลังเป็นด้านหลัง - ด้านหลัง

3. ตรวจช่องคลอด. ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรกับกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด มันไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก แต่เป็นการยืนยันว่าไม่มีส่วนที่นำเสนอเท่านั้น หลังจากน้ำคร่ำไหลออกด้วยการเปิดคอหอยที่เพียงพอ (4-5 ซม.) เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบไหล่, ใบไหล่, กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง, ช่องรักแร้ ตามตำแหน่งของกระบวนการ spinous และกระดูกสะบักประเภทของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยรักแร้ - ตำแหน่ง: หากโพรงหันไปทางขวาตำแหน่งจะเป็นตำแหน่งแรกในตำแหน่งที่สองรักแร้จะเปิด ไปทางซ้าย.

หลักสูตรของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ส่วนใหญ่แล้วการตั้งครรภ์ในตำแหน่งตามขวางดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน บางครั้งด้วยการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นก็มี ตำแหน่งที่ล่อแหลม- เปลี่ยนตำแหน่งบ่อย (ตามยาว - ตามขวาง - ตามยาว)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์: การคลอดก่อนกำหนดด้วยการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ การขาดออกซิเจนและการติดเชื้อของทารกในครรภ์ เลือดออกด้วยรกเกาะต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร: การแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้น การติดเชื้อของทารกในครรภ์; การก่อตัวของตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยของทารกในครรภ์ - การสูญเสียความคล่องตัวของทารกในครรภ์ด้วยการปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนดอย่างเข้มข้น การสูญเสียส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ ขาดออกซิเจน; การยืดออกและการแตกของส่วนล่างของมดลูก

เมื่อแขนขาหย่อนยานมีความจำเป็นต้องชี้แจงสิ่งที่ตกลงไปในช่องคลอด: ปากกาหรือขา ที่จับซึ่งอยู่ในช่องคลอดสามารถแยกความแตกต่างจากขาได้ด้วยความยาวของนิ้วที่มากขึ้นและไม่มีตุ่ม calcaneal มือเชื่อมต่อกับปลายแขนเป็นเส้นตรง แยกนิ้วออกจากกันโดยเอานิ้วโป้งออกโดยเฉพาะ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าที่จับใดหลุดออกมา - ขวาหรือซ้าย การทำเช่นนี้เหมือนกับว่าพวกเขา "สวัสดี" ด้วยมือขวาพร้อมที่จับที่ตกลงมา ถ้าสำเร็จ ด้ามขวาจะหลุด ถ้าไม่สำเร็จ ด้ามซ้ายจะหลุด ด้วยที่จับที่หล่นช่วยให้สามารถจดจำตำแหน่งตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์ได้ ด้ามจับไม่รบกวนการหมุนภายในของทารกในครรภ์บนก้าน การลดลงนั้นเป็นข้อผิดพลาดที่ทำให้หมุนตัวอ่อนในครรภ์หรือตัวอ่อนได้ยาก ด้ามจับที่ตกลงมาจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อจากการคลอดบุตรและเป็นข้อบ่งชี้เพื่อการคลอดที่เร็วขึ้น

อาการห้อยยานของอวัยวะ. หากในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ตรวจพบห่วงของสายสะดือผ่านกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การหาลูปของสายสะดือในช่องคลอดด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แตกเรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ สายสะดือมักจะหลุดออกมาระหว่างที่น้ำไหลผ่าน ดังนั้นสำหรับการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในเวลาที่เหมาะสมควรทำการตรวจทางช่องคลอดทันที สายสะดือย้อยในตำแหน่งขวาง (เฉียง) ของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การติดเชื้อและในขอบเขตที่น้อยกว่าจะทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณีของสายสะดือย้อยของทารกในครรภ์จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ด้วยตำแหน่งขวางการเปิดปากมดลูกเต็มรูปแบบและทารกในครรภ์ที่เคลื่อนไหวความช่วยเหลือดังกล่าวคือการหมุนของทารกในครรภ์ที่ขาและการสกัดที่ตามมา ด้วยการเปิดคอหอยที่ไม่สมบูรณ์จะทำการผ่าตัดคลอด

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีมาตรการแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

2. ยิมนาสติกที่ถูกต้อง(ดูคำถามที่ 1 ในส่วน "สูติศาสตร์พยาธิวิทยา")

หากรักษาตำแหน่งตามขวางผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ 35036 เพื่อเปลี่ยนเป็นตำแหน่งตามยาวโดยวิธีการภายนอก

3. การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ตามยาวตำแหน่ง. เป็นไปได้ด้วยการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ดี การปฏิบัติตามผนังช่องท้อง ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ สภาพที่น่าพอใจของแม่และทารกในครรภ์ การหมุนภายนอกเกิดขึ้นที่หัวหรือกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับสิ่งที่ใกล้กับทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หญิงตั้งครรภ์ล้างกระเพาะปัสสาวะของเธอวางบนโซฟาแข็งและเสนอที่จะงอขาของเธอเพื่อวางยาสลบและบรรเทาน้ำเสียงของมดลูก 1 มล. ของสารละลายโพรเมดอล 2% ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง แพทย์นั่งทางด้านขวา วางมือข้างหนึ่งไว้บนศีรษะ อีกข้างหนึ่งวางบนอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ จากนั้นด้วยการเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังเขาขยับศีรษะไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานและเลื่อนปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ไปที่ด้านล่างของมดลูก หากพวกเขาหันไปทางอุ้งเชิงกรานก้นก็จะเลื่อนไปที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานและหัว - ที่ด้านล่างของมดลูก หลังจากเลี้ยวเสร็จแล้ว เพื่อรักษาตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ตามหลังและส่วนเล็กๆ (หน้าท้อง หน้าอก) ลูกกลิ้งสองอันจะถูกวางและพันผ้าพันแผลในตำแหน่งนี้กับท้องของหญิงตั้งครรภ์ หากการพยายามหมุนตัวภายนอกไม่สำเร็จ การคลอดเพิ่มเติมจะดำเนินการทางช่องคลอดตามธรรมชาติโดยการหมุนตัวทารกในครรภ์จากภายนอกและภายในแบบคลาสสิกที่ขา ตามด้วยการผ่าตัดคลอด หรือการผ่าตัดคลอด

4. รวมการหมุนของทารกในครรภ์ที่ขา. ดำเนินการด้วยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์อาการห้อยยานของอวัยวะส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และห่วงของสายสะดือทั้งในตำแหน่งขวาง (เฉียง) ของทารกในครรภ์และในการนำเสนอของศีรษะที่มีภาวะแทรกซ้อนและโรคที่คุกคามสภาพ ของมารดาและทารกในครรภ์ และสถานการณ์ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ในการดำเนินการนี้จำเป็นต้องมีเงื่อนไขต่อไปนี้: การเปิดระบบมดลูกโดยสมบูรณ์, การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวที่เพียงพอของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก, ขนาดของทารกในครรภ์ที่สอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา, ทารกในครรภ์ทั้งหมด กระเพาะปัสสาวะหรือน้ำจืด

ขั้นตอนการดำเนินงาน: การสอดมือเข้าไปในช่องคลอดและมดลูก, ค้นหาและจับหัวของทารกในครรภ์, พลิกกลับ, ตามด้วยการสกัดของทารกในครรภ์. เข้าไปในช่องคลอดและเข้าไปในโพรงมดลูก สอดมือที่แพทย์สั่งดีกว่า อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ใส่มือซ้ายในตำแหน่งแรก และมือขวาในตำแหน่งที่สอง ซึ่งช่วยให้ค้นหาและจับขาของทารกในครรภ์ได้ง่ายขึ้น นิ้วของมือพับเป็นรูปกรวยสอดเข้าไปในช่องคลอดและค่อยๆ เคลื่อนไปที่คอหอย ทันทีที่ปลายนิ้วสัมผัสคอหอย มือด้านนอกจะย้ายไปที่ด้านล่างของมดลูก จากนั้นกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะถูกเปิดออกและสอดมือเข้าไปในมดลูก ในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เมื่อเลือกขาพวกเขาจะถูกชี้นำโดยประเภทของทารกในครรภ์: ในมุมมองด้านหน้าพวกเขาจับขาที่อยู่ด้านล่างในมุมมองด้านหลัง - ขาที่วางอยู่ เพื่อหาขา พวกมันคลำหาด้านข้างของทารกในครรภ์ เลื่อนมือไปตามจากรักแร้ถึงปลายอุ้งเชิงกราน และต่อไปตามต้นขาถึงขาส่วนล่าง ขาส่วนล่างจับด้วยมือทั้งหมด นิ้วทั้งสี่ของเธอจับที่หน้าแข้ง นิ้วหัวแม่มืออยู่ที่น่องของเมาส์ และปลายของมันไปถึงโพรงในร่างกาย . เมื่อจับขาแล้วมือด้านนอกจากปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะถูกย้ายไปที่ศีรษะแล้วดันขึ้นไปที่ด้านล่างของมดลูกอย่างระมัดระวัง . ในเวลานี้ขาจะหย่อนด้วยมือด้านในแล้วดึงออกทางช่องคลอด การเลี้ยวถือว่าสมบูรณ์ (ทารกในครรภ์จะถูกย้ายไปยังตำแหน่งตามยาว) เมื่อถอดขาออกจากช่องว่างของอวัยวะเพศไปยังโพรงในร่างกายแบบ popliteal . ทันทีหลังจากหันพวกเขาเริ่มดึงตัวอ่อนในครรภ์ออกที่ขา

บ่งชี้: ในสตรีวัยทองที่มีอายุมากกว่า ด้วยการรวมกันของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์กับสถานการณ์ที่ทำให้รุนแรงขึ้นอื่น ๆ (กระดูกเชิงกรานแคบ, รกเกาะต่ำ, การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนมดลูก, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, oligohydramnios); ด้วยท่าวิ่งตามขวางทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและไม่มีอาการติดเชื้อ ด้วยการแตกของมดลูกที่คุกคามไม่ว่าทารกในครรภ์จะมีชีวิตอยู่หรือตาย ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะ, การแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้นและเงื่อนไขอื่น ๆ