การนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ที่ 32 สัปดาห์ การนำเสนอตามขวางและอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์: การออกกำลังกายด้วยตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานเหนือหน้าอก

ถ้าเราพูดถึงวรรณกรรม ฉันจะจำตัวอย่างได้มากมายเมื่อผู้หญิงที่คลอดบุตรเสียชีวิตในการคลอดบุตร และบ่อยครั้งร่วมกับเด็กที่ยังไม่เกิด หนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตสูงในศตวรรษที่ 17 - 19 และก่อนหน้านั้นคือการคลอดบุตรยากซึ่งเกิดจากตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะยังเป็นอันตรายต่อทั้งชีวิตของผู้หญิงและทารก แต่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของผู้เข้าร่วมการคลอดบุตรทั้งสองลดลงอย่างมาก ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์รวมทั้งตำแหน่งตามขวางเกิดขึ้นใน 1 กรณีต่อ 200 คนเกิดซึ่งเป็น 0.5 - 0.7% เป็นเปอร์เซ็นต์ สถานการณ์ที่มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูกมักพบในสตรีที่มีบุตรหลายคน (10 ครั้ง) มากกว่าในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก

มากำหนดคำศัพท์กัน

ขึ้นอยู่กับว่าทารกในครรภ์อยู่ในมดลูกอย่างไรก็กำหนดกลยุทธ์การคลอดบุตรด้วย เพื่อให้เข้าใจเงื่อนไข ให้กำหนดแนวคิดต่อไปนี้:

• แกนของทารกในครรภ์ - เส้นยาวที่เชื่อมต่อบั้นท้ายและศีรษะของทารก
• แกนของมดลูก - เส้นยาวที่เชื่อมต่อด้านล่างของมดลูกและปากมดลูกหรือความยาวของมดลูก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คืออัตราส่วนของแกนของทารกต่อความยาวของมดลูก แยกแยะระหว่างตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกในครรภ์และตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ตำแหน่งที่ถูกต้องถือเป็นแนวยาวเมื่อแกนของมดลูกและตัวเด็กตรงกัน แต่เมื่อทารกและร่างกายของมารดาอยู่ในทิศทางเดียวกัน (หากแม่ยืน เด็กก็จะอยู่ในแนวตั้งกับเธอ ). ในกรณีนี้ ส่วนที่ใหญ่ (หัวหรือปลายอุ้งเชิงกราน) ของทารกจะ "มอง" ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก และอีกส่วนหนึ่งวางพิงกับอวัยวะในมดลูก

ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ถือเป็นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง แต่ควรจำไว้ว่าทารกในครรภ์เคลื่อนที่ได้มากสำหรับการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่และเปลี่ยนตำแหน่งอย่างต่อเนื่อง การรักษาเสถียรภาพของตำแหน่งของเขาเกิดขึ้นภายใน 34 สัปดาห์ดังนั้นการพูดถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องก่อนระยะเวลาที่กำหนดจึงไม่สมเหตุสมผลมากนัก

ตำแหน่งขวาง

ในกรณีของตำแหน่งตามขวาง (ตำแหน่งขวาง) ของเด็กนั้นไม่ได้ตั้งอยู่ตามขวาง แต่ข้ามมดลูกนั่นคือแกนมดลูกและแกนของทารกในครรภ์ตั้งฉากกันและทำมุม 90 องศา . เนื่องจากทารกตั้งอยู่ตรงข้าม จึงไม่มีส่วนแสดง - ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะคลำที่ด้านข้างของมดลูกทางขวาและซ้าย และอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน

เรียกว่า ตำแหน่งเฉียง

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ (situs obliguus) กล่าวกันว่าเมื่อแกนของทารกในครรภ์เคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับความยาวของมดลูกซึ่งเป็นมุมแหลม (น้อยกว่า 45 องศา) ในกรณีนี้ หัวหรือก้นจะอยู่ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน คุณยังสามารถเน้นตำแหน่งขวางตามขวาง (ไม่ได้มีบทบาทสำคัญ) เมื่อแกนของทารกในครรภ์และมดลูกอยู่ในมุมหนึ่ง แต่ไม่ถึง 90 องศา แต่มากกว่า 45 องศา

นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงตำแหน่งที่ไม่เสถียรของทารกในครรภ์ ด้วยการเคลื่อนไหวที่สำคัญของทารกในครรภ์ มันเปลี่ยนตำแหน่งเป็นระยะจากแนวยาวเป็นแนวขวางหรือแนวเฉียงและในทางกลับกัน

การนำเสนอของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์เป็นอัตราส่วนของส่วนใหญ่ (อาจเป็นหัวหรืออุ้งเชิงกราน) กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ดังนั้นจึงมีการนำเสนอหัว (หัวอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก) และกระดูกเชิงกราน (อาจเป็นเท้าตะโพกหรือผสม)

สิ่งที่ก่อให้เกิดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

สาเหตุของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์อาจเกิดจากปัจจัยของมดลูก (มีสิ่งกีดขวางอยู่ในนั้น) หรือกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของทารกในครรภ์:

• เนื้องอกในมดลูก

ความเสี่ยงของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมี myomatous / fibrous nodes ในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโหนดได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในคอ คอคอด หรือส่วนล่างของมดลูก หรือมีโหนดขนาดใหญ่อยู่ในที่อื่น ซึ่งทำให้เด็กไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง การเจริญเติบโตของเนื้องอกในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้รับการยกเว้นซึ่งจะทำให้โพรงมดลูกเสียรูปและทารกในครรภ์ถูกบังคับให้วางตำแหน่งตัวเองอย่างไม่ถูกต้อง

• มดลูกผิดรูปแต่กำเนิด

ความผิดปกติของมดลูกยังส่งผลต่อตำแหน่งตามขวางเช่นกะบังในมดลูกหรืออานหรือมดลูก bicornuate

• การแปลไม่ถูกต้องของรก

รกต่ำหรือตำแหน่งต่ำของรก (5 ซม. หรือน้อยกว่าจากระบบปฏิบัติการภายใน) หรือการนำเสนอ (เมื่อรกครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในบางส่วนหรือทั้งหมด) มักจะทำให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในมดลูก

• กระดูกเชิงกรานแคบ

ตามกฎแล้วกระดูกเชิงกรานที่แคบลง 1-2 องศาไม่ได้สร้างอุปสรรคต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือการคลอดบุตร แต่ระดับการตีบของกระดูกเชิงกรานที่รุนแรงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบอสมมาตรของการแคบ (เฉียงโค้งโดยกระดูก exostoses) ทำหน้าที่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ตามแนวแกนของมดลูก แต่ข้ามหรือเฉียง

• ทารกในครรภ์ผิดรูป

ความผิดปกติบางอย่างปรากฏอยู่ในครรภ์แล้ว ตัวอย่างเช่นด้วย anencephaly (ไม่มีสมอง) หรือ hydrocephalus - ท้องมานของสมอง (หัวของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่มาก) สามารถสังเกตตำแหน่งตามขวาง / เฉียงของทารกในครรภ์ได้

• พยาธิวิทยาน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำมากเกินไปนำไปสู่การขยายตัวของโพรงมดลูกมากเกินไปซึ่งจะกระตุ้นการออกกำลังกายที่มากเกินไปของทารก มันเคลื่อนที่ได้ง่ายมากไม่รู้สึกถึงเส้นขอบของมดลูกและ "พอดี" ในนั้นหรือเฉียง เมื่อขาดน้ำคร่ำ สถานการณ์จะกลับกัน ความรัดกุมของมดลูกและน้ำคร่ำเล็กน้อยไม่อนุญาตให้เด็กเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันและรับตำแหน่งตามยาวที่จำเป็น

• ตั้งครรภ์แฝด

เมื่อมีทารกในครรภ์หลายตัว พวกมันจะแออัด ซึ่งทำให้ทารกคนใดคนหนึ่งหรือทุกคนไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้

• ผลไม้ขนาดใหญ่

ขนาดและน้ำหนักที่สำคัญของทารกในครรภ์ (มากกว่า 4 กก.) ช่วยลดการทำงานของมอเตอร์และกระตุ้นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในมดลูก

• เสียงของมดลูกที่เพิ่มขึ้น

ในกรณีของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำแท้งอย่างถาวร มดลูกจะอยู่ในภาวะ hypertonicity เกือบตลอดเวลาและจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

• ความหย่อนยานของกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของช่องท้อง

สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันมักเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงหลายคู่ (4-5 คนเกิด) การยืดผนังหน้าท้องด้านหน้าของช่องท้องอย่างต่อเนื่องโดยมดลูกที่ตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของเด็ก (กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ยับยั้งการเคลื่อนไหว) ความวุ่นวายและการตีลังกาซึ่งจบลงด้วยตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามขวางใน มดลูก.

• ทารกในครรภ์ขาดเลือด

น้ำหนักและขนาดของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอยังเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและการทำรัฐประหารในมดลูก (ตัวทารกเองมีขนาดเล็กและมีพื้นที่ในมดลูกมากเกินไปสำหรับเขา)

วิธีการกำหนดตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

เพื่อตรวจสอบตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์จะทำการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุม:

ตรวจช่องท้อง

ในระหว่างการตรวจช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์จะเผยให้เห็นรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ หน้าท้องถูกยืดในขนาดตามขวางโดยมีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์หรือมีรูปร่างที่ยืดออกอย่างเอียงในกรณีที่ทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียง มดลูกจะอยู่ในรูปของลูกบอลแทนที่จะเป็นรูปไข่ เมื่อวัดขนาดของช่องท้อง จะพบว่าเส้นรอบวงของมันนั้นสูงกว่าเกณฑ์ปกติอย่างมาก แม้ว่าความสูงของอวัยวะในมดลูกจะไม่ตรงกับอายุครรภ์ (น้อยกว่า)

คลำของช่องท้อง

ในระหว่างการคลำช่องท้อง เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุส่วนที่นำเสนอ (ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์) ที่ทางเข้าวงแหวนกระดูกเชิงกราน ที่ด้านล่างของมดลูก หัวหรืออุ้งเชิงกรานยังไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่ของทารกสามารถมองเห็นได้ทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ ถ้าศีรษะอยู่ทางซ้าย พวกเขาจะพูดถึงตำแหน่งแรก ถ้าศีรษะอยู่ทางขวา เกี่ยวกับตำแหน่งที่สอง การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ยินเป็นอย่างดีในสะดือไม่ใช่ทางซ้ายหรือขวาเช่นเดียวกับในตำแหน่งตามยาว อาจเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในกรณีที่เกิดภาวะ hypertonicity ของมดลูก (การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด) และมีน้ำคร่ำมากเกินไป

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรม

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมพร้อมการรับประกัน 100% จะกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในทุกช่วงอายุครรภ์ แต่ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ตำแหน่งขวางของทารกในช่วง 20 สัปดาห์ไม่ควรเป็นสาเหตุของความตื่นตระหนก ก่อนวันครบกำหนดคลอด ทารกในครรภ์จะมีเวลาในตำแหน่งที่ "ถูกต้อง"

ตรวจช่องคลอด

การตรวจทางช่องคลอดซึ่งดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หรือเมื่อการหดตัวเริ่มขึ้น แต่เยื่อเมือกไม่บุบสลาย ให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อย สูติแพทย์สามารถระบุได้ว่าส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหายไป ในกรณีที่น้ำไหลออกและการเปิดของคอหอยในมดลูกสูงถึง 4 ซม. ขึ้นไป การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจกระตุ้นให้เกิดการห้อยของด้ามจับ ขาของทารกในครรภ์ หรือห่วงสายสะดือได้ เมื่อเทน้ำออก แพทย์จะรู้สึกถึงด้านข้างของทารกในครรภ์ (ซี่โครงที่มีช่องว่างระหว่างซี่โครง) สะบักหรือรักแร้ ในบางกรณีอาจถึงข้อศอกหรือมือของที่จับ

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นอย่างไร?

การตั้งครรภ์ในตำแหน่งตามขวางของทารกตามกฎจะดำเนินการโดยไม่มีคุณสมบัติ แต่มีข้อสังเกตว่าในเกือบ 30% ของกรณีการคลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นขึ้น การปล่อยน้ำคร่ำอย่างไม่เหมาะสมเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิสภาพนี้ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและระหว่างการคลอดบุตร

เหตุใดการคลอดบุตรจึงซับซ้อนในกรณีของตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

เป็นเรื่องยากมากที่จะคลอดลูกด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ด้วยตัวเองและการเกิดของทารกที่มีชีวิต ในกรณีเช่นนี้เด็กจะหมุนไปในท่าตามยาวอย่างอิสระและเกิดที่ศีรษะหรืออุ้งเชิงกราน การบิดตัวเองสามารถทำได้ด้วยขนาดที่เล็กของทารกในครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนด โดยพื้นฐานแล้วการคลอดบุตรนั้นไม่เอื้ออำนวยและซับซ้อนโดยกระบวนการต่อไปนี้:

• ปล่อยน้ำไม่ทัน

ด้วยการจัดเรียงตามขวางของทารกในครรภ์มีน้ำไหลออกก่อนกำหนดหรือก่อนวัยอันควร (ในเกือบ 99% ของกรณี) สิ่งนี้ทำให้ไม่มีส่วนที่นำเสนอซึ่งกดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและแบ่งน้ำคร่ำออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง

• เปิดตัวตำแหน่งด้านข้าง

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นหลังจากปล่อยน้ำก่อนกำหนดหรือเร็ว ในกรณีเช่นนี้ เนื่องจากน้ำที่ไหลออกอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของเด็กจึงถูกจำกัดอย่างเฉียบขาด และไหล่จะดันไปที่กระดูกเชิงกรานเล็กๆ หรือชิ้นส่วนเล็กๆ (แขนหรือขา) หลุดออกมา เมื่อสายสะดือหลุดออกมาจะถูกยึดไว้การไหลเวียนของเลือดจะถูกรบกวนและทารกในครรภ์ตาย

• การแตกของมดลูก

การคุกคามของมดลูกจะมาพร้อมกับตำแหน่งขวางที่ถูกละเลยของทารกในครรภ์ หลังจากที่น้ำลดแล้ว ผ้าคาดไหล่ก็ถูกดันเข้าไปที่ปากเชิงกรานขนาดเล็ก และมดลูกเริ่มหดตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การยืดส่วนล่างของส่วนล่างและการคุกคามของการแตก หากการผ่าตัดคลอดไม่ตรงเวลา มดลูกจะขาด

• โรคท่อน้ำดีอักเสบ

การปล่อยน้ำออกก่อนกำหนดและช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานนำไปสู่การแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกและการก่อตัวของ chorioamnionitis ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องและภาวะติดเชื้อ

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรที่ยืดเยื้อกับพื้นหลังของระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานกระตุ้นการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรในภาวะขาดอากาศหายใจ

• เกิดแฝด

เนื่องจากการหดตัวที่รุนแรงและน้ำที่ไหลออก ผนังของมดลูกจึงสัมผัสกับทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด ซึ่งนำไปสู่การงอของมันในช่วงครึ่งหลังของบริเวณทรวงอก ในกรณีนี้ การคลอดบุตรจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ ประการแรก หน้าอกเกิดมาพร้อมกับคอกดทับ จากนั้นท้องและศีรษะกดเข้าไป ตามด้วยก้นและขา การเกิดของทารกในครรภ์ในสถานการณ์เช่นนี้ไม่น่าเป็นไปได้

การคลอดบุตรและการตั้งครรภ์เป็นอย่างไร

กลวิธีในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์รวมถึงการตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้หญิง จำกัด การออกกำลังกายและกำหนดยิมนาสติกที่ถูกต้อง (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) นานถึง 32 - 34 สัปดาห์ ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของเด็กถือว่าไม่เสถียร เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์จะรับตำแหน่งตามยาว

ก่อนหน้านี้ การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางเพื่อให้อยู่ในตำแหน่งตามยาว ทำการหมุนทางสูติกรรมภายนอกในสัปดาห์ที่ 35-36 ในสภาพที่น่าพอใจของหญิงตั้งครรภ์และไม่มีข้อห้าม จนถึงปัจจุบันวิธีการแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้ถือว่าไม่ได้ผลและใช้น้อยมากเนื่องจากมีข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกิดขึ้น ในระหว่างขั้นตอนอาจมีการหลุดลอกของรกและการเกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และยังมีโอกาสสูงที่จะเกิดการแตกของมดลูก

ยิมนาสติกที่ถูกต้อง

มีการกำหนดแบบฝึกหัดพิเศษในกรณีที่ตำแหน่งไม่ถูกต้องของเด็กในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม:

• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของรก (รกต่ำหรือการนำเสนอ);
• พยาธิวิทยาของหลอดเลือดสะดือ
• การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน
• แผลเป็นบนมดลูก
• พยาธิสภาพร่างกายที่รุนแรงของผู้หญิง
• hypertonicity ของมดลูก;
• เนื้องอกในมดลูก;
• น้อยหรือ polyhydramnios;
• มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์

ใช้ยิมนาสติกตาม Dikan สำเร็จแล้ว แนะนำให้ผู้หญิงทำแบบฝึกหัดง่ายๆ สามครั้งต่อวัน: พลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งแล้วนอนหลังจากพลิกด้านแต่ละด้านเป็นเวลา 15 นาที เทิร์นจะทำได้ถึง 3 ครั้ง

ชุดออกกำลังกายที่ให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและลำตัวเป็นจังหวะและรวมกับการหายใจลึก ๆ :

อุ้งเชิงกรานเอียง

ผู้หญิงคนนั้นนอนบนพื้นแข็งและยกกระดูกเชิงกรานขึ้น เชิงกรานควรสูงกว่าศีรษะ 20-30 ซม. อยู่ในตำแหน่งที่มีกระดูกเชิงกรานยกขึ้นนานถึง 10 นาที

ออกกำลังกาย "แมว"

ในท่าคุกเข่าคุณควรวางมือบนพื้น เมื่อหายใจเข้าศีรษะและก้นกบจะสูงขึ้นและหลังส่วนล่างจะโค้งงอ เมื่อหายใจออก ให้ก้มศีรษะลงและโค้งหลัง ทำซ้ำการออกกำลังกาย 10 ครั้ง

ท่าเข่า-ศอก

ข้อศอกและหัวเข่าวางอยู่บนพื้นในขณะที่กระดูกเชิงกรานควรสูงกว่าศีรษะ อยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 20 นาที (คุณสามารถอ่านหนังสือได้)

ครึ่งสะพาน

นอนบนพื้นแข็งแล้ววางหมอนสองสามใบไว้ใต้ก้นของคุณ กระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้น 40 ซม. ยกขาขึ้น

ยกอุ้งเชิงกราน

นอนราบกับพื้น งอเข่าและสะโพกและวางเท้าบนพื้น ในแต่ละลมหายใจ ให้ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นค้างไว้ในท่านี้ เมื่อหายใจออกแต่ละครั้ง ให้ลดกระดูกเชิงกรานและเหยียดขาให้ตรง การออกกำลังกายซ้ำได้ถึง 7 ครั้ง

ตามกฎแล้วการใช้ยิมนาสติกที่ถูกต้องจะใช้เวลานานถึง 7-10 วันในระหว่างที่ทารกในครรภ์จะถือว่าอยู่ในตำแหน่งตามยาว การออกกำลังกายควรทำสามครั้งต่อวัน

หลังจากที่ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาวในมดลูกแล้วผู้หญิงคนนั้นจะต้องสวมผ้าพันแผลด้วยลูกกลิ้งตามยาว การสวมผ้าพันแผลช่วยแก้ไขผลลัพธ์และแนะนำก่อนที่จะเริ่มใช้แรงงานหรือกดหัวไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

การจัดการการเกิด

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดในกรณีของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ถือเป็นการผ่าตัดคลอดตามแผน หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ 36 ตรวจอย่างละเอียดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด การเกิดของเด็กตามธรรมชาตินั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากการหมุนด้วยตนเองนั้นหายากมาก การคลอดบุตรจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ตามด้วยการหมุนของทารกในครรภ์ที่ขาจากภายนอกและภายในในสองกรณีเท่านั้น:

1. ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดมาก
2. การคลอดบุตรแฝดหากลูกคนที่สองตั้งอยู่ตามขวาง

การจัดส่งแบบผ่าตัดตามแผนก่อนเริ่มมีอาการหดตัวในกรณีต่อไปนี้:

• โตจริง;
• การหลั่งน้ำก่อนคลอด
• รกเกาะต่ำ;
• เนื้องอกในมดลูก;
• มดลูกที่มีรอยแผลเป็นหลังผ่าตัด
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก เมื่อเริ่มมีอาการหดตัว ทารกในครรภ์อาจเคลื่อนจากแนวขวางไปยังตำแหน่งตามยาวและลงแรงด้วยตนเองได้ ด้วยตำแหน่งที่เฉียงของทารกผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกวางไว้ที่ด้านนั้นที่ด้านล่างของซึ่งจะกำหนดส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ ผู้หญิงไม่ได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นและอยู่ในตำแหน่งแนวนอน

ในกรณีที่แขนหรือขาของเด็กตกลงมา ไม่อนุญาตให้ลดหย่อนแขนหรือขาของเด็กแต่อย่างใด ประการแรกมันสิ้นหวังอย่างยิ่งและประการที่สองมันอันตราย นอกจากการติดเชื้อเพิ่มเติมของมดลูกแล้ว เวลาก่อนการผ่าตัดคลอดยังล่าช้าอีกด้วย

เมื่อเด็กอยู่ในตำแหน่งขวาง การผ่าตัดคลอดโดยทันทีโดยไม่คำนึงถึงสภาพของเขา (มีชีวิตอยู่หรือตาย) สูติแพทย์จำนวนหนึ่งในกรณีที่ตำแหน่งตามขวางถูกละเลยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์แนะนำให้ทำการผ่าตัดทำลายผลไม้ แต่การผ่าตัดทำลายผลไม้นั้นอันตรายมาก เนื่องจากอาจทำให้มดลูกแตกได้ หากมีอาการติดเชื้อ (อุณหภูมิกระโดด, มีหนองไหลออกมาจากมดลูก) การผ่าตัดคลอดจะเสร็จสิ้นด้วยการตัดมดลูกและการระบายน้ำของช่องท้อง

การหมุนภายนอกและภายในแบบรวมจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ทารกในครรภ์มีชีวิต;
• การเปิดระบบมดลูกเสร็จสมบูรณ์
• สายสวนในกระเพาะปัสสาวะ;
• ความยินยอมของผู้หญิง;
• ขนาดของศีรษะสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา
• รักษาความคล่องตัวของทารกในครรภ์;
• ห้องผ่าตัดขยาย
• ไม่มีเนื้องอกของมดลูกและช่องคลอด, ช่องคลอดตีบ;
• ทารกในครรภ์ขนาดเล็ก (มากถึง 3600 กรัม)

ความยากที่อาจเกิดขึ้นเมื่อทำเทิร์นรวม:

• ความแข็ง (ไม่ยืด) ของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด - การเลือกยาในปริมาณที่เพียงพอ, การแนะนำของ antispasmodics, ประสิทธิภาพของการทำหัตถการ;
• มดลูกแตก - ดำเนินการทันที
• หลุดออกจากที่จับหรือถอดออกแทนขา - วางห่วงบนที่จับแล้วเลื่อนที่จับไปทางศีรษะของทารกในครรภ์
• อาการห้อยยานของอวัยวะหลังจากเสร็จสิ้นการเลี้ยว - การกำจัดทารกในครรภ์โดยขาบังคับและรวดเร็ว;
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเสียชีวิตระหว่างคลอด
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในระยะหลังคลอด

คำถามคำตอบ

คำถาม:
ในอัลตราซาวนด์ครั้งที่สอง ฉันถูกวินิจฉัยว่า: ตั้งครรภ์ 23-24 สัปดาห์ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ จะทำอย่างไรเพื่อให้ทารก "นอนราบ" อย่างถูกต้อง?

ระยะเวลาตั้งท้องยังน้อย ดังนั้นจึงไม่ควรดำเนินมาตรการใดๆ ทารกจะอยู่ในตำแหน่งสุดท้ายภายใน 34-35 สัปดาห์ และจนกว่าจะถึงเวลานั้น มันสามารถหมุนและจัดตำแหน่งตัวเองได้ตามใจชอบ

คำถาม:
ในการอัลตราซาวนด์ครั้งสุดท้าย แพทย์พบว่าทารกในครรภ์อยู่ในระยะ (32 สัปดาห์) จำเป็นต้องทำยิมนาสติกเพื่อให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่?

ความจำเป็นในการแก้ไขยิมนาสติกควรปรึกษากับสูติแพทย์ที่เป็นผู้นำในการตั้งครรภ์ เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากเขาเท่านั้นที่สามารถทำแบบฝึกหัดพิเศษเพื่อให้ทารกอยู่ในตำแหน่งตามยาวได้เนื่องจากในบางกรณีการใช้งานของพวกเขามีข้อห้ามและเป็นอันตราย

คำถาม:
ฉันมีฝาแฝด 36 สัปดาห์ เด็กคนแรกมีขาและคนที่สองอยู่ตรงข้าม จำเป็นต้องผ่าคลอดหรือไม่?

ใช่ ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่ปลอดภัยและดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และลูก หากลูกคนแรกอยู่ในการนำเสนอก้นอย่างหมดจด การเกิดโดยอิสระของเขาก็เป็นไปได้ ตามด้วยการหมุนรวมของทารกในครรภ์ที่สองที่ขา แต่ในกรณีนี้ในระหว่างการคลอดบุตรในลักษณะที่เป็นธรรมชาติความยากลำบากจะเกิดขึ้นแล้วในขั้นตอนของการเกิดของทารกคนแรกเนื่องจากขาสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่ปากมดลูกจะเปิดเต็มที่ซึ่งจะทำให้คลอดยาก ไม่เพียงแต่ศีรษะ (ศีรษะเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารกในครรภ์) แต่ยังรวมถึงปลายอุ้งเชิงกรานด้วย

การตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่มีความสุขที่สุดในชีวิตของผู้หญิง แต่ในขณะเดียวกันก็เกิดปัญหาที่บดบังความสุขของการเป็นแม่ในอนาคต หนึ่งในปัญหาเหล่านี้คือการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ ทำให้เกิดปัญหาระหว่างการคลอดบุตรและคุกคามชีวิตและสุขภาพของเด็กและมารดา

ทำไมเด็กถึงอยู่ในตำแหน่งนี้?

ตำแหน่งสุดท้ายของเด็กถูกกำหนดในสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์เนื่องจากในวันก่อนหน้าเขาสามารถเปลี่ยนได้ด้วยตัวเองซ้ำแล้วซ้ำอีก บ่อยครั้งที่เด็กอยู่ในตำแหน่งปกติ - ศีรษะไปที่ช่องคลอด

แต่มันเกิดขึ้นที่มันสามารถตามขวางหรือเฉียง ขวางเป็นลักษณะความจริงที่ว่าแกนตามขวางของร่างกายของทารกอยู่ที่มุมฉากกับแกนของมดลูก การนำเสนอแบบเฉียง - ในมุมแหลม ทั้งสองกรณีเป็นพยาธิสภาพ

นี้มักจะอธิบาย:

• . เงื่อนไขนี้สร้างเงื่อนไขสำหรับทารกในครรภ์ที่จะเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน
• ความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อ ส่วนใหญ่มักจะหย่อนคล้อยเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและต่อมาเมื่อกล้ามเนื้อของแม่ไม่สามารถแก้ไขทารกในครรภ์ได้อีกต่อไปและยังคงเคลื่อนไหวต่อไปแม้เป็นเวลานาน
• . เด็กในระหว่างตั้งครรภ์กำลังมองหาตำแหน่งที่สบายที่สุดสำหรับตัวเอง โหนดในบริเวณมดลูกซึ่งเกิดจากเนื้องอกเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับมัน ในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งที่ศีรษะไม่สัมผัส
• การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของมดลูก มักจะมีพยาธิสภาพเช่นอานและมดลูก bicornuate หากรูปร่างของมดลูกไม่ได้มาตรฐาน ทารกก็อาจรู้สึกไม่สบายตัวเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่จะอยู่ในครรภ์ เขาจะเคลื่อนไหวในลักษณะที่จะอยู่ในตำแหน่งที่สบายที่สุด
• ความเบี่ยงเบนในการพัฒนาของทารกในครรภ์
• คลอดก่อนกำหนด. เด็กไม่มีเวลาพลิกคว่ำหลังจากน้ำแตก
• โครงสร้างของร่างกายผู้หญิง ถ้าผู้หญิงมีมากเกินไป หัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง ทารกในครรภ์สองหรือสามคนป้องกันไม่ให้ตำแหน่งที่ถูกต้องในครรภ์

ประเภทของการนำเสนอของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์มีสามประเภท:

1. - เมื่อแกนของทารกในครรภ์และมดลูกของมารดาตรงกันและอยู่ในแนวเดียวกัน ปกติควรจะมีหัว เมื่อทารกนอนหงายก้นไปข้างหน้า กระบวนการคลอดบุตรก็ซับซ้อนเช่นกัน
2. ตามขวาง - เด็กอยู่ในมุม 90 °กับมดลูกของแม่ หัวและก้นตั้งอยู่ด้านข้างเหนือกระดูกอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
3. เฉียง - เมื่อเด็กอยู่ในมุมเฉียงเฉียงเมื่อเทียบกับแม่ หัวและก้นจะไม่อยู่ในแนวเดียวกัน ส่วนหนึ่งอยู่ด้านบน อีกส่วนหนึ่งอยู่ด้านล่าง

แพทย์จะทำการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ก่อนหน้านี้ไม่มีประเด็นในเรื่องนี้เนื่องจากเด็กยังสามารถดำรงตำแหน่งปกติได้

พรีเวียได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

มีหลายวิธีที่จะเข้าใจว่าทารกอยู่ในครรภ์อย่างไร:

1. การตรวจอัลตราซาวนด์. วิธีที่นิยมมากที่สุดเนื่องจากตำแหน่งของทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้ทันที
2. คลำแพทย์พบตำแหน่งของทารกและส่วนต่างๆ ของร่างกายโดยการสัมผัส
3. การตรวจทางช่องคลอด

แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถระบุพยาธิสภาพในรูปของช่องท้องได้

เหตุใดการนำเสนอตามขวางจึงเป็นอันตราย

ในทางการแพทย์มีการปฏิบัติเมื่อผู้เชี่ยวชาญเปลี่ยนเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยอิสระจากภายนอก อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีการใช้วิธีการดังกล่าวน้อยมาก เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งคู่มีสูง

เด็กอันเป็นผลมาจากขั้นตอนดังกล่าวอาจได้รับบาดเจ็บสาหัส ในแม่อาจทำให้มดลูกแตกได้ นอกจากนี้ ทารกในครรภ์อาจหายใจไม่ออก ซึ่งในกรณีนี้แม้แต่การผ่าตัดก็ไม่สามารถช่วยได้ นอกจากนี้ขั้นตอนค่อนข้างเจ็บปวด

หลังจากการวินิจฉัยการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องและทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขในมดลูกแล้วแพทย์จะพิจารณาว่าการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะเป็นอย่างไร

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามสตรีมีครรภ์กำหนดให้มีข้อห้ามเป็นพิเศษซึ่งมีส่วนช่วยในการพลิกตัวของทารกในครรภ์ไปในทิศทางที่ถูกต้อง นอกจากนี้แพทย์จะอธิบายให้ผู้หญิงฟังว่าควรนอนท่าไหนตามตำแหน่งของศีรษะของทารก

นี่คือชุดออกกำลังกายทั่วไปชุดหนึ่งที่สามารถช่วยให้เด็กหันไปในทิศทางที่ถูกต้อง:

1. นอนบนพื้นแข็ง โซฟา หรือโซฟาทั้งสองข้าง และนอนในท่านี้เป็นเวลา 5 นาที จากนั้นค่อย ๆ กลิ้งไปอีกด้านหนึ่งแล้วนอนบนในปริมาณที่เท่ากัน ด้านข้างต้องเปลี่ยนหลายครั้ง ขอแนะนำให้ทำซ้ำขั้นตอน 3 ครั้งต่อวัน
2. นอนหงาย วางผ้าห่มบิดไว้ใต้ก้นแล้วนอนลงประมาณ 10 นาที ทำซ้ำ 3 ครั้งต่อวัน
3. ยืนทั้งสี่โดยหนุนข้อศอกและเข่าแล้วยืนแบบนี้เป็นเวลาหลายนาที

ยิมนาสติกดังกล่าวจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้เด็กอยู่ในตำแหน่งปกติ อย่างไรก็ตาม ก่อนเริ่มออกกำลังกาย ควรปรึกษาแพทย์

องค์ประกอบของการออกกำลังกายบางอย่างอาจมีข้อห้ามสำหรับหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากปัญหาสุขภาพ ผู้เชี่ยวชาญจะเลือกยิมนาสติกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงประวัติและความเป็นอยู่ทั่วไปของสตรีมีครรภ์

การคลอดบุตรด้วยการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์

การนำเสนอตามขวางเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับทั้งหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ หากสถานการณ์ไม่เปลี่ยนแปลงก่อนเริ่มคลอดก็ไม่แนะนำให้คลอดเองเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

การคลอดบุตรโดยอิสระจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อน้ำหนักของทารกน้อยมากหรือเริ่มในระยะแรกของการตั้งครรภ์

แต่สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาระดับการขยายมดลูก แม้ว่าน้ำหนักของทารกจะยอมรับได้ แต่การขยายตัวไม่อนุญาตให้คลอดเองตามธรรมชาติ จำเป็นต้องผ่าคลอดฉุกเฉิน

ด้วยการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ในกรณีส่วนใหญ่จะกำหนดส่วนการผ่าตัดคลอดตามแผน ในสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการและสตรีมีครรภ์พร้อมสำหรับการผ่าตัด

ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด แพทย์มักจะตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากการคลอดตามธรรมชาติในตำแหน่งนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ไม่เหมือนการนำเสนอแบบเฉียง ไม่น่าเป็นไปได้มากที่เด็กจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในครรภ์ในวินาทีสุดท้าย

การผ่าตัดคลอดตามแผนจะทำในขณะท้องว่าง จำเป็นต้องล้างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ก่อนการผ่าตัด จากนั้นให้วางยาสลบ

ตอนนี้พวกเขาเลือกได้: ทั่วไปหรือ ประการที่สองเป็นที่นิยมมากที่สุดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อสุขภาพของเด็กน้อยกว่า หลังจากการดมยาสลบมีผล ศัลยแพทย์จะตัดและแยกกล้ามเนื้อ จากนั้นจึงนำมดลูก ถุงน้ำคร่ำ และนำทารกออก

ตอบ

- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ในมดลูกซึ่งแกนตามยาวตัดกับแกนของมดลูกที่มุม 90 ° ในขณะที่ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ก้น, หัว) จะอยู่เหนือแนวยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้การตรวจทางสูติกรรมและช่องคลอดภายนอกอัลตราซาวนด์ การตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์สามารถดำเนินการได้ไม่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม การคลอดก่อนกำหนดเป็นไปได้ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ ชั้นเชิงที่ดีที่สุดในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์คือการผ่าตัดคลอด

ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ในบางกรณีเป็นผลมาจากเหตุผลทางกายวิภาคที่ป้องกันการสอดศีรษะเข้าไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยเฉพาะรกเกาะต่ำเนื้องอกของส่วนล่างของมดลูกหรือกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานแคบ ความผิดปกติของทารกในครรภ์เช่น anencephaly และ hydrocephalus อาจทำให้เกิดตำแหน่งตามขวาง

การวินิจฉัยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (เอียงหรือตามขวาง) ของทารกในครรภ์ถูกสร้างขึ้นในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมของหญิงตั้งครรภ์การคลำช่องท้องและการตรวจทางช่องคลอด ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ช่องท้องจะได้รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ (ยืดออกเฉียง) ตามขวาง เนื่องจากการยืดตามขวางมดลูกจึงมีรูปร่างเป็นทรงกลมและไม่รูปไข่ ความสนใจถูกดึงไปที่ส่วนเกินของเส้นรอบวงของช่องท้องเมื่อเปรียบเทียบกับอายุครรภ์และความสูงไม่เพียงพอของอวัยวะของมดลูก

ในกระบวนการคลำไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ศีรษะสามารถสัมผัสได้ทางขวาหรือซ้ายของแกนมัธยฐานของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และส่วนใหญ่ (หัวหรืออุ้งเชิงกราน) - ในส่วนด้านข้างของมดลูก ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ การเต้นของหัวใจจะได้ยินได้ดีขึ้นในสะดือ ความยากลำบากในการกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, hypertonicity ของมดลูก อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมยืนยันตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในบางกรณี ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร อาจเกิดการบิดตัวที่ศีรษะหรืออุ้งเชิงกราน หรือการกำเนิดของทารกที่มีร่างกายคู่ได้ ผลของการคลอดบุตรดังกล่าวถือเป็นข้อยกเว้นและเป็นไปได้ในกรณีที่มีการหดตัวรุนแรง การคลอดก่อนกำหนดอย่างลึกของทารกในครรภ์ หรือทารกในครรภ์ตาย

กลยุทธ์การใช้แรงงานในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์นานถึง 34-35 สัปดาห์ตำแหน่งเอียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ถือว่าไม่เสถียรเนื่องจากสามารถเปลี่ยนเป็นแนวยาวได้อย่างอิสระ เมื่อวินิจฉัยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการตรวจทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์โดยสมบูรณ์เพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติการเลือกกลยุทธ์สำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไปและวิธีการคลอด

ในช่วงตั้งครรภ์ 30-34 สัปดาห์อาจมีการกำหนดยิมนาสติกที่ถูกต้องซึ่งก่อให้เกิดการพลิกกลับของทารกในครรภ์ในการนำเสนอหัว ชุดออกกำลังกายพิเศษจะแสดงในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแท้งที่ถูกคุกคาม, รอยแผลเป็นบนมดลูก, เนื้องอก, การจำแนก, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชยในหญิงตั้งครรภ์ ฯลฯ และดำเนินการภายใต้การดูแลของสูติแพทย์ - นรีแพทย์สังเกต ผู้หญิง. นอกจากนี้ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงเป็นเวลานานขึ้นซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งที่กำหนด

หลังจากตั้งครรภ์ได้ 35-36 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะมีตำแหน่งที่มั่นคง ดังนั้นในขณะที่รักษาตำแหน่งตามขวาง หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม่เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการคลอด

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์คือการผ่าตัดคลอดตามแผน ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ การตั้งครรภ์ระยะหลัง การปรากฏตัวของรกเกาะต่ำ น้ำคร่ำไหลออกก่อนกำหนด รอยแผลเป็นบนมดลูก และการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เมื่อตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เริ่มต้นด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะหรือสายสะดือ การลดลงของชิ้นส่วนที่ตกลงมานั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ในกรณีของปากมดลูกที่เปิดเผยโดยสมบูรณ์ซึ่งกำหนดโดยทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและความคล่องตัวของมัน เป็นไปได้ที่จะพลิกตัวอ่อนในครรภ์ที่ขาและการสกัดที่ตามมา อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ในกรณีนี้ไม่ค่อยดีนัก การเปิดขาและการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นสมเหตุสมผลในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดหรือฝาแฝดเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามขวาง

ในสถานการณ์ที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานซึ่งซับซ้อนโดยการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและความมีชีวิตของทารกในครรภ์หลังการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก) และการระบายน้ำของช่องท้อง ด้วยทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะทำการผ่าตัดตัวอ่อนที่ทำลายผลไม้

โดยปกติเด็กจะเข้ารับตำแหน่งสุดท้ายในมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ภายใน 32-34 สัปดาห์ ไม่น่าแปลกใจที่อัลตราซาวนด์สุดท้ายจะตกลงมาในช่วงเวลานี้ แต่บ่อยครั้งที่สถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อทารกไม่ได้รับตำแหน่งที่เหมาะสมตามเวลาที่เกิดนั่นคือหัวลง การนำเสนออาจเป็นศีรษะ (ใบหน้า หน้าผาก ท้ายทอย หรือหน้า) และกระดูกเชิงกราน (เท้า ตะโพก และผสม) ในกรณีนี้ ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะอยู่ในแนวยาว เฉียง และขวาง เมื่อถึงเวลาเกิด ประมาณ 95% ของเด็กในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง นั่นคือ ศีรษะ และส่วนที่เหลืออยู่ในกระดูกเชิงกราน เป็นที่น่าสังเกตว่าการนำเสนออุ้งเชิงกรานตามยาวไม่ได้หมายความว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ แต่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการเอียงหรือตามขวาง

อะไรคือคุณสมบัติของการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอตามขวาง? เป็นอันตรายต่อแม่และลูกหรือไม่?

การนำเสนอตามขวาง: สาเหตุ

มีสาเหตุหลักสี่ประการของการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ในเวลาที่คลอด ส่วนใหญ่มักเกิดจากความไม่เพียงพอหรือน้ำคร่ำมากเกินไป หากปริมาตรของของเหลวมากเกินไป เด็กมีโอกาสที่จะเคลื่อนตัวเข้าไปในโพรงมดลูกโดยสมัครใจเพื่อครอบครองตำแหน่งใดก็ได้ การขาดน้ำนำไปสู่ผลที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ความเป็นไปได้ของทารกในครรภ์มีจำกัด เมื่ออยู่ในที่แคบ ๆ เขาไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้ เหตุผลที่สองคือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของรก หากรกต่ำหรืออวัยวะสูงเกินไป ทารกในครรภ์อาจอยู่ในหัวหรืออุ้งเชิงกราน แต่ขวางทาง เพราะความยาวของสายสะดือมีจำกัด เหตุผลที่สามคือโครงสร้างที่ผิดปกติของมดลูก ตัวอย่างเช่น ถ้าเธอเป็นลูกครึ่ง ลูกก็ไม่สามารถจัดตำแหน่งตัวเองได้อย่างถูกต้อง การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกยังป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์ได้รับตำแหน่งที่เหมาะสมตามเวลาที่เกิด สาเหตุที่สี่ของการนำเสนอตามขวางอาจเป็นพยาธิสภาพของทารกในครรภ์เอง หากเด็กมีขนาดใหญ่เกินไป ป่วยด้วยภาวะขาดน้ำในช่องท้องหรือ anencephaly ที่มีมา แต่กำเนิด จะไม่สามารถอยู่ในมดลูกได้อย่างเหมาะสม

ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้อาจมีการตั้งครรภ์หลายครั้งและกระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

แพทย์สามารถระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้ การตรวจภายนอกช่วยให้คุณทราบว่ามดลูกมีรูปร่างแบบใด - รูปไข่เฉียงหรือวงรี แต่การนำเสนอจะมองเห็นได้เฉพาะบนจอภาพระหว่างการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ การคลำในกรณีนี้เป็นอันตรายเนื่องจากมีการคุกคามของการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการหลั่งของน้ำ หากการตรวจพบว่ามีการนำเสนอตามขวางการออกกำลังกายที่กำหนดโดยนรีแพทย์สามารถช่วยได้ แต่อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน 32 สัปดาห์เท่านั้น ภายหลังการดำเนินการของพวกเขาเป็นอันตราย

ภาวะแทรกซ้อนและคุณสมบัติของการจัดส่ง

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้ ดังนั้นจึงมีภัยคุกคามที่น้ำคร่ำจะถูกเทออกก่อนเวลาอันควรและรกจะถูกปฏิเสธซึ่งจะทำให้เลือดออก เป็นผลให้มดลูกบีบตัวทารกในครรภ์อย่างแน่นหนาและเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บและการหายใจไม่ออก นอกจากนี้ด้วยการไหลของน้ำคร่ำจากโพรงมดลูกไหล่แขนหรือสายสะดืออาจหลุดออกมา กรณีที่เลวร้ายที่สุด - การแตกของมดลูกการสูญเสียความคล่องตัวของทารกในครรภ์และการขาดออกซิเจน นั่นคือเหตุผลที่การผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการนำเสนอตามขวาง การรอสัปดาห์ที่สี่สิบของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่อันตราย แม้ว่าจะไม่มีอาการหดตัว แต่แพทย์ก็ยังยืนยันที่จะทำการผ่าตัดในช่วงสัปดาห์ที่ 37-38 ของการตั้งครรภ์ การนำเสนอตามขวางล่าช้าทุกวันเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทั้งผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารก

ไม่ควรกังวลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการดำเนินการตามแผนด้วยการติดตามการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม ในวันที่สองคุณแม่ยังสาวจะสามารถให้นมลูกได้และหลังจากนั้นอีก 5-7 วันเธอก็จะออกจากโรงพยาบาล

สตรีมีครรภ์น้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ต้องเผชิญกับการวินิจฉัยดังกล่าว จนถึงปัจจุบันการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก หากแม่ในอนาคตได้รับการวินิจฉัยว่ามีการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์สาเหตุของปรากฏการณ์นี้จะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการแก้ไขสถานการณ์

ตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับทารกในมดลูกในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์คือการก้มหัวลง หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปตามปกติ ทารกก็รับไปเองก่อนคลอดไม่นานโดยไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก ทุกเดือนสะโพกของผู้หญิงจะค่อยๆขยายออกและศีรษะจะเข้าสู่โพรงที่เกิดขึ้น ในกรณีนี้ ใบหน้าของทารกในครรภ์จะหันไปทางด้านหลังของมารดา นอกจากนี้ยังมีชื่อสำหรับตำแหน่งตามธรรมชาติของทารก: การนำเสนอหัว ถือว่าปลอดภัยที่สุดและปล่อยให้การคลอดบุตรผ่านไปได้โดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ

แต่มันเกิดขึ้นที่เด็กด้วยเหตุผลใดก็ตามใช้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในมดลูก อาจเป็นเช่นการนำเสนอเท้าหรือตามขวาง ตัวเลือกหลังถือว่ากระดูกสันหลังของผู้หญิงและทารกในครรภ์ตั้งฉากกัน หากด้วยการนำเสนอเท้าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ภายใต้การดูแลของสูติแพทย์ - นรีแพทย์มืออาชีพที่มีประสบการณ์จากนั้นด้วยทารกตามขวางการผ่าตัดคลอดจะช่วยให้เกิด ท้ายที่สุดแล้วเด็กก็อยู่ในท้องตรงข้ามไม่ใช่ตาม เขาจะไม่สามารถเข้าไปในช่องคลอดได้ด้วยตัวเองและเอาชนะพวกเขาได้สำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทารกมีน้ำหนักเกิน

แพทย์จะสามารถระบุปัญหาได้นานก่อนคลอด ทารกกำลังหมุนท้องอย่างแข็งขันและเปลี่ยนตำแหน่งจนถึงประมาณ 35 สัปดาห์ หลังจากช่วงเวลานี้ เขาเริ่มเตรียมการคลอดบุตรอย่างค่อยเป็นค่อยไปและหันศีรษะไปทาง "ทางออก" แพทย์จะสามารถวินิจฉัย "การนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์" ได้ไม่เร็วกว่าเมื่อตั้งครรภ์ 8-9 เดือน หนึ่งในสัญญาณหลักของปรากฏการณ์ดังกล่าวคือรูปร่างผิดปกติของช่องท้อง ปรากฏเป็นวงรีตามขวาง หากเด็กมีขนาดใหญ่จะเห็นได้ด้วยตาเปล่า

นอกจากนี้ ในการวินิจฉัย แพทย์จะคลำท้องของสตรีมีครรภ์ สัมผัสศีรษะและส้นเท้าของทารก และฟังเสียงหัวใจของเขา หากทารกอยู่ฝั่งตรงข้าม การเต้นของหัวใจจะได้ยินเฉพาะในสะดือเท่านั้น

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยหลังจากการตรวจอย่างละเอียดแล้ว อาจกำหนดให้มีการตรวจอัลตราซาวนด์สำหรับเพศที่ยุติธรรม จะช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยทำให้สามารถวินิจฉัยปัญหาได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายโดยไม่ต้องตรวจทางช่องคลอด

ในบางกรณีพยาธิสภาพต่าง ๆ ของการพัฒนากลายเป็นสาเหตุของการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่นในหมู่พวกเขามีอาการบวมน้ำในสมองหรือความล้าหลังของซีกโลก โรคเหล่านี้ไม่อนุญาตให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามธรรมชาติในมดลูก

มีเหตุผลหลายประการสำหรับปรากฏการณ์นี้ ประการแรก oligohydramnios หรือ polyhydramnios มีความโดดเด่นในหมู่พวกเขา หากมีน้ำคร่ำน้อยเกินไปเด็กจะขยับและเปลี่ยนตำแหน่งได้ยากเนื่องจากถูกบีบโดยผนังมดลูก มิฉะนั้น ทารกจะนั่งหัวทิ่มและอยู่ในท่านี้ได้ยากกว่า เพราะในช่องท้องมีพื้นที่ว่างมากมาย และสามารถ "ว่ายน้ำ" อย่างแข็งขันได้จนถึงแรกเกิด

สาเหตุทั่วไปอีกประการของปัญหาคือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเยื่อบุช่องท้องและผนังมดลูก โดยส่วนใหญ่แล้ว ด้วยวิธีนี้ สถานการณ์จะเกิดขึ้นในสตรีที่มีการคลอดบุตรมากกว่าหนึ่งครั้ง รูปร่างตามธรรมชาติและตำแหน่งของมดลูก การวางตำแหน่งรกอย่างไม่เหมาะสม หรือเนื้องอกใดๆ ภายในอวัยวะ (ติ่งเนื้อ เนื้องอก เนื้องอกในมดลูก) อาจส่งผลต่อตำแหน่งของเด็ก

แน่นอนว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนสนใจที่จะรู้ว่าการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์เป็นอันตรายเพียงใด โดยทั่วไป การตั้งครรภ์ภายใต้สภาวะดังกล่าวสามารถดำเนินไปได้ตามปกติ ในช่วงสองสามสัปดาห์ที่ผ่านมา ผู้หญิงคนหนึ่งจะมีอาการปวดที่สะโพกและหลังส่วนล่าง เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง หายใจลำบาก เป็นต้น ในเดือนที่ 8 และ 9 เด็กผู้หญิงที่มีปัญหานี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง ดีที่สุด - ในโรงพยาบาล

แท้จริงแล้วด้วยการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด ในบางกรณี การแตกของมดลูกเกิดขึ้นและเริ่มมีเลือดออกในโพรงมดลูก หากผู้หญิงอาศัยอยู่ไกลจากโรงพยาบาลในกรณีที่มีพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายผู้เชี่ยวชาญก็จะไม่มีเวลาช่วยเธอ

นอกจากนี้ รายการความเสี่ยงยังรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารก การสูญเสียส่วนต่างๆ ของร่างกายเด็กจากโพรงมดลูกระหว่างการคลอดบุตร การเสียชีวิตของทารกหรือตัวผู้ป่วยเอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่ในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ผู้หญิงที่มีการนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์ควรตรวจสอบสภาพของเธออย่างระมัดระวังและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด

ในกรณีส่วนใหญ่ นรีแพทย์จะสั่งการให้ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพที่มีอยู่สำหรับการผ่าตัดคลอด เฉพาะแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดบุตรได้อย่างเป็นธรรมชาติ ในขณะเดียวกันเขาจะรับผิดชอบต่อชีวิตและสุขภาพของทั้งแม่และลูก การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้เฉพาะกับน้ำหนักและขนาดของเด็กเท่านั้น สภาพร่างกายและลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้หญิงจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

หลังจากการวินิจฉัย "การนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์" ผู้หญิงควรพยายามกระตุ้นเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ซึ่งสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของแบบฝึกหัดพิเศษ สิ่งสำคัญคือต้องทำอย่างสม่ำเสมอ

การแพทย์แผนปัจจุบันช่วยให้ทารกเกิดมามีสุขภาพดีและแข็งแรงไม่ว่าจะอยู่ในท่าไหนตลอด 9 เดือน หากผู้หญิงถูกกำหนดให้ผ่าท้อง ไม่จำเป็นต้องปฏิเสธขั้นตอนดังกล่าวและยืนยันการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การผ่าตัดจะปกป้องแม่และเด็กจากการบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายได้