เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะต้องทำอย่างไร เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ: สาเหตุ

ในกระบวนการตรวจปัสสาวะจำเป็นต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ของตะกอนที่ได้รับหลังจากการปั่นแยก องค์ประกอบของเซลล์และการก่อตัวทำให้สามารถวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินปัสสาวะได้ แม้กระทั่งการกำหนดระดับของความเสียหาย

การมีอยู่ในปัสสาวะของเซลล์เม็ดเลือด, โปรตีนเชิงซ้อน, อิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่ผิดปกติ, ความไม่สมดุลของความสมดุลของกรดเบสถือเป็นสัญญาณสำคัญที่ต้องมีการชี้แจงสาเหตุ

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นอาการหนึ่งของพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ ในการวินิจฉัยไม่เพียง แต่คำนึงถึงการประเมินเชิงปริมาณเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาคุณสมบัติเชิงคุณภาพด้วยการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางชีวเคมีของเซลล์ที่แยกได้

"ปัสสาวะเป็นเลือด" คืออะไร?

การมีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะไม่เสมอไปในทางการแพทย์ถือว่าเป็นปัสสาวะ มีการพิสูจน์แล้วว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงประมาณ 2 ล้านเซลล์ผ่านเข้าสู่ปัสสาวะต่อวัน ในแง่ของกล้องจุลทรรศน์ตะกอนในการวิเคราะห์ทั่วไป หมายความว่าในด้านการมองเห็นมี:

• เซลล์เม็ดเลือดแดงมากถึงสามเซลล์ในผู้หญิง
• หนึ่งสำหรับผู้ชาย

ในทารกในช่วงทารกแรกเกิดอนุญาตให้มีเซลล์ 2-4 เซลล์ในมุมมอง นี่เป็นเพราะความด้อยประสิทธิภาพชั่วคราวของเยื่อกรองของไต

จำนวนนี้ถูกกำหนดให้เป็นบรรทัดฐานของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ค่าที่สูงขึ้นหมายถึง hematuria (ตามตัวอักษร "เลือดในปัสสาวะ") โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น:

• microhematuria - ถ้าลักษณะของปัสสาวะ (ปัสสาวะ) ยังคงเป็นสีเหลืองอ่อนโปร่งใส
• macrohematuria - หลังจากเก็บปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์ผู้ป่วยจะเห็นสีน้ำตาลแดงซึ่งหมายถึง "เศษเนื้อ" หรือมีเลือดสดหยดลงบนโถส้วมเมื่อสิ้นสุดการปัสสาวะในบางโรค

ทำไมเซลล์เม็ดเลือดแดงจึงสำคัญ?

เหตุใดการตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะจึงทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพ? เนื่องจากสถานที่ถาวรของ "ที่อยู่อาศัย" คือเตียงของหลอดเลือดไม่ใช่ปัสสาวะ นี่คือเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากที่สุด ผลิตขึ้นในไขกระดูก กระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง และกระดูกซี่โครง ในทารก ส่วนสุดท้ายของกระดูกท่อของแขนขาเป็นตำแหน่งเพิ่มเติมของการสังเคราะห์

คุณสมบัติที่สำคัญของเม็ดเลือดแดงคือโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ มันสามารถผ่านโมเลกุลของออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ โซเดียม โพแทสเซียม น้ำ

90% ของมวลเซลล์คิดเป็นสารประกอบทางชีวเคมีที่ซับซ้อนของโปรตีนกับธาตุเหล็ก - เฮโมโกลบิน

เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดใหญ่จึงไม่สามารถผ่านเยื่อหุ้มไตที่แข็งแรงและเข้าสู่ปัสสาวะได้

หน้าที่หลักในร่างกายคือ:

• รับประกันการส่งออกซิเจนจากเนื้อเยื่อปอดไปยังรอบนอกและโมเลกุลของคาร์บอนไดออกไซด์กลับ
• การก่อตัวของแอนติเจนเฉพาะบุคคลสำหรับกลุ่มเลือดเนื่องจากการมี agglutinogens;
• สนับสนุนความสมดุลของกรดเบสและแรงดันออสโมติกที่จำเป็นสำหรับปฏิกิริยาทางชีวเคมีในร่างกาย

อายุขัยประมาณสามเดือน การทำลายและทำลายเซลล์ที่มีอายุมากเกิดขึ้นในม้ามและตับ กระบวนการ "การผลิต" ของเม็ดเลือดแดงนั้นไวต่อสภาพแวดล้อมภายนอกและภายในมาก

เซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าไปในปัสสาวะได้อย่างไร?

ปัสสาวะ - หมายความว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเข้าไปในปัสสาวะได้:

• ผ่านผนังหลอดเลือดแตกที่เลี้ยงโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะ เช่น มีการอักเสบ บาดเจ็บ เนื้องอกทำลายท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ไต
• อันเป็นผลมาจากการละเมิดการซึมผ่านของเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยในไตที่มีไตอักเสบจากแหล่งกำเนิดต่างๆ
• ที่มีความแออัดในระบบหลอดเลือดดำของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (หนาวสั่น, การบีบอัดทางกลของหลอดเลือดดำด้วย hydronephrosis)

ดังนั้นเม็ดเลือดแดงในการวิเคราะห์ปัสสาวะมักจะทำให้เกิดความสงสัยว่ามีการละเมิดกิจกรรมของโครงสร้างที่รับผิดชอบ

ปัสสาวะสีเข้มควรเป็นกังวล

สาเหตุเฉพาะของปัสสาวะ

สาเหตุของการเข้าสู่เม็ดเลือดแดงจากหลอดเลือดในปัสสาวะอาจเป็นปฏิกิริยาต่อกระบวนการทางสรีรวิทยา ไมโครฮีมาทิเรียสามารถทำให้เกิด:

• ความร้อนสูงเกินไปในแสงแดดในอ่างอาบน้ำ
• เพิ่มการออกกำลังกาย
• ถ่ายโอนสถานการณ์ที่ตึงเครียด
• การดื่มแอลกอฮอล์อาหารรสจัดหรือเค็มมากเกินไป

ท่ามกลางเงื่อนไขทางพยาธิสภาพเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะจะมาพร้อมกับ:

• โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ (glomerulonephritis เฉียบพลันหรือเรื้อรัง, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, urolithiasis, hydronephrosis, ท่อปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis น้อยกว่า, เนื้องอกและวัณโรคของไต);
• การบาดเจ็บ - ช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของไต, กระเพาะปัสสาวะ, การแตกของท่อไต;
• โรคแอนโดรเจนและนรีเวชวิทยา - เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะในผู้ชายไม่ใช่เรื่องผิดปกติในต่อมลูกหมาก adenoma, ต่อมลูกหมากอักเสบในผู้หญิง - มีการพังทลายของปากมดลูก, fibromyoma, เลือดออกในมดลูก;
• ไข้จากการติดเชื้อ (ความเสียหายที่เป็นพิษต่อไตและหลอดเลือด), diathesis (พิษของเส้นเลือดฝอยในเลือด), โรคที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ;
• โรคเลือดที่มีการแข็งตัวของเลือดลดลง (ฮีโมฟีเลีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), ความแออัด (หัวใจล้มเหลว);
• ความดันโลหิตสูงจากแหล่งกำเนิดใด ๆ
• ผลเสียของยา - ในการรักษาซัลโฟนาไมด์, วิตามินซีในปริมาณมาก, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกินขนาด, ยูโรโทรปิน

การจำแนกประเภทในทางปฏิบัติ

ในทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ hematuria นั้นแตกต่างกันไปตามแหล่งกำเนิด:

• เกิดจากความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ, ไต;
• ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น การแข็งตัวของเลือดลดลง

ทั้งการบีบอัดเชิงกลและกระบวนการทำลายล้างในเนื้อเยื่อไตมีบทบาทในกลไกของภาวะปัสสาวะเป็นเลือด ส่วนหนึ่งของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นกับเม็ดเลือดแดงในการตรวจปัสสาวะนั้นถูกกระตุ้นโดยการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในไตหากการไหลเวียนของเลือดดำถูกรบกวนและกรดไหลย้อนจากกระดูกเชิงกรานดำ

เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไตใน angiitis การอักเสบของภูมิคุ้มกันในกรณีของโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและโรคที่ได้รับจะส่งผลต่อกระบวนการกรองผ่านเยื่อชั้นใต้ดินของไต

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดอาจเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและเยื่อบุผิวท่อ

ปัสสาวะเป็นเลือดแบ่งออกเป็น:

• มหภาค - โดยทั่วไปสำหรับการบาดเจ็บ, เนื้องอก, นิ่วในไต, โรคไต, ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดไต, การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดไต;
• microhematuria - สามารถสังเกตได้ในโรคไต (ไตอักเสบหลัก, ไตอักเสบทางพันธุกรรม, โรคทางระบบ, โรคไตจากแอลกอฮอล์และโรคเกาต์, พิษจากยา)

ใน glomerulonephritis เฉียบพลัน, IgA nephropathy, lumbalgic-hematuric syndrome, macrohematuria เป็นไปได้

ด้วยการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยโดยใช้ cystoscopy และลักษณะทางคลินิกทำให้สามารถแยกแยะได้:

• ปัสสาวะเป็นเลือดข้างเดียว - มีโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างรุนแรง
• ทวิภาคี - มาพร้อมกับโรคไตซึ่งมักจะเป็นรูปแบบที่ไม่เจ็บปวดรวมกับการตรวจหาโปรตีนและกระบอกสูบในปัสสาวะ

การประเมินเชิงปริมาณและคุณภาพของปัสสาวะ

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อเนื้อหาในปัสสาวะมีเม็ดเลือดแดงมากถึง 100 เซลล์ในมุมมองสีจะไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งหมายความว่าคำว่า "microhematuria" สามารถเรียกได้ทั้งเม็ดเลือดแดงเดี่ยวและจำนวนปานกลาง

แต่ในการวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบตะกอนอย่างแม่นยำมากขึ้นเพื่อแก้ไขแม้แต่ระดับเม็ดเลือดแดงขั้นต่ำ ดังนั้นคลินิกจึงใช้วิธีการของ Nechiporenko, Ambourzhe (จำนวนเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดงและกระบอกสูบต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะ) มีการศึกษาซ้ำ บรรทัดฐานสูงถึง 1,000 เซลล์ต่อมล.

ตามองค์ประกอบเชิงคุณภาพเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะแบ่งออกเป็น:

• ไม่เปลี่ยนแปลง (สด)
• เปลี่ยน.

โดยการมีอยู่ของเม็ดเลือดแดงหรือข้อดีของเม็ดเลือดแดงเราสามารถตัดสินธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้:

• เม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลง - มาจากทางเดินปัสสาวะ, มักจะรวมกับ leukocyturia, พวกเขา "พูดคุย" เกี่ยวกับการปรากฏตัวของหิน, เนื้องอกหรือติ่งที่ทำลายโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะ, มาพร้อมกับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ (ไตตาย), adenoma ต่อมลูกหมาก;
• เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ชะล้างหรือเปลี่ยนแปลง - ไร้ฮีโมโกลบิน, มีรูปร่างย่น, มักจะรวมกับลักษณะของโปรตีนในปัสสาวะ, อาจหมายความว่าผู้ป่วยพัฒนากลุ่มอาการของโรคไตด้วยไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, ไตเป็นพิษ, ความดันโลหิตสูง โรคไตเป็นพิษ สาเหตุของการชะล้างเซลล์มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต

การตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเม็ดเลือดขาวและโปรตีนในปัสสาวะพร้อมกันบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดการบาดเจ็บที่ชั้นเมือกของท่อไตกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะด้วยเกลือหิน

ในอาการทางคลินิกของโรคที่พบ:

• ปัสสาวะเป็นเลือดที่ไม่มีอาการหรือไม่เจ็บปวด - มักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน, ลิ่มเลือดถูกปล่อยออกมา, ทำให้เกิดความตื่นตระหนกที่ดีในผู้ป่วย, ในการวินิจฉัยมันเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะไม่รวมเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะหรือไต;
• ปัสสาวะเป็นเลือดที่มีการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ไม่มีรูปร่างขนาดใหญ่ที่มีการขับถ่ายยากและการเก็บปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ
• หากลิ่มเลือดเป็นรูปหนอนแสดงว่ามีการก่อตัวของมันในท่อไตและควรหาแหล่งที่มาของเลือดออกในไตหรือกระดูกเชิงกราน ไม่ค่อยมีอาการที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับ polycystosis นิ่วในไต (โดยปกติแล้ว macrohematuria จะนำหน้าด้วยการโจมตีของไต อาการจุกเสียด).

เส้นใยไฟบรินมีส่วนร่วมในการก่อตัวเป็นก้อน

หากสงสัยว่ามีโรคไตและการเคลื่อนไหวทางพยาธิสภาพของไต การทดสอบแบบมีพยาธิสภาพมีความสำคัญ (ปัสสาวะปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นหลังออกกำลังกาย)

ระดับความเสียหายต่ออวัยวะปัสสาวะเป็นอย่างไร?

เพื่อให้แน่ใจว่ารอยโรคของระบบทางเดินปัสสาวะอยู่ที่ตำแหน่งใด ผู้ป่วยจะได้รับการปัสสาวะตามลำดับในสามภาชนะ จากนั้นตรวจสอบแต่ละรายการ การตีความต่อไปนี้เป็นไปได้:

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยต้อง:

• การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง;
• urography ทางหลอดเลือดดำ;
• อัลตราซาวนด์ของไต
• คุณอาจต้องทำการซินทิกราฟ

ในทางปฏิบัติ การหาสาเหตุที่แท้จริงของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดเป็นเรื่องยากมาก มีการใช้วิธีการเช่น:

• ซีทีสแกน;
• การตรวจหลอดเลือด

บทบาทของการทดลองทางคลินิกสำหรับการวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อจุดประสงค์นี้มีจำกัดมาก

เงื่อนไขใดที่ควรแยกแยะจาก hematuria?

อาการคล้ายคลึงกันที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นกับ urethrorrhagia, hemoglobinuria, myoglobinuria

หากผู้ป่วยบ่นเรื่องสีของปัสสาวะที่เปลี่ยนไป แพทย์ควรพิจารณาและไม่รวมอิทธิพลของการใช้ผลิตภัณฑ์ เช่น หัวบีท ยาบางชนิด (แอสไพริน วิตามินบี 12 อะนาลจิน)

ในวัยรุ่นหญิงและหญิง เซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าสู่ปัสสาวะจากช่องคลอดในช่วงมีประจำเดือน ด้วยปัสสาวะเป็นเลือดจริง ปัสสาวะมีลักษณะขุ่น ตรงกันข้ามกับการปล่อยเฮโมโกลบิน ไมโอโกลบิน ซึ่งปัสสาวะยังคงโปร่งใสแม้จะมีสีแดงก็ตาม

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสำคัญของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะในผู้หญิงและผู้ชาย

Urethrorrhagia - มักเป็นผลมาจากการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจ, ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา (bougienage ของท่อปัสสาวะ, cystoscopy, catheterization) เลือดไหลออกจากท่อปัสสาวะนอกการปัสสาวะ

Hemoglobinuria - เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดและการปล่อยฮีโมโกลบินภายในเซลล์จำนวนมาก ในการศึกษาเม็ดเลือดแดงในตะกอนไม่พบ ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่าง, ตะคริวขณะปัสสาวะ ปัสสาวะเกือบดำ

พยาธิสภาพที่คล้ายกันเกิดขึ้น:

• เมื่อทำการถ่ายหมู่เลือดต่าง ๆ
• พิษจากไฮโดรเจนซัลไฟด์ พิษงู;
• กับพื้นหลังของโรคไข้รากสาดใหญ่, ไข้อีดำอีแดง, คอตีบ;
• แผลไฟไหม้ใหญ่
• โรคโลหิตจาง hemolytic

Myoglobinuria แสดงออกเป็นสัญญาณของโรคการบีบอัดเป็นเวลานาน (กล้ามเนื้อ myoglobin เมื่อถูกบดขยี้จะเข้าสู่กระแสเลือดจากนั้นเข้าสู่ปัสสาวะ) ปัสสาวะสีแดงเข้มถูกพบในคนที่ถูกดึงออกมาจากใต้ซากปรักหักพังของอาคารในระหว่างการโจมตีของผู้ก่อการร้าย ภัยพิบัติ ส่วนหนึ่งของไมโอโกลบินไปขัดขวางท่อและทำให้การทำงานของไตบกพร่อง คุณสามารถลดระดับของสารที่ผิดปกติได้ด้วยความช่วยเหลือของการฟอกเลือด

การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องสำหรับพยาธิวิทยานั้นสำคัญกว่าปัญหาในการกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ เนื่องจากการบำบัดเท่านั้นที่จะฟื้นฟูโครงสร้างทางเดินปัสสาวะและนำองค์ประกอบของเซลล์กลับคืนสู่หลอดเลือด

เซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำให้เลือดมีสีและทำหน้าที่ทำให้อวัยวะและเนื้อเยื่ออิ่มตัวด้วยออกซิเจนและนำคาร์บอนไดออกไซด์กลับไปที่ปอด หากปรากฏในปัสสาวะแสดงว่ามีการรบกวนในระบบไหลเวียนโลหิตและทางเดินปัสสาวะ

การยกระดับคือระดับเม็ดเลือดแดง 1-3 ยูนิตที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในพื้นที่ที่สามารถตรวจสอบได้

สำหรับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย อาจมีหลายสาเหตุ บางคนเป็นเรื่องปกติในขณะที่คนอื่นเป็นอาการของโรคร้ายแรง

สาเหตุที่จำนวนเม็ดเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้น

จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นชั่วคราวอาจเป็นเพราะยาที่ทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดในปัสสาวะ ความแข็งแรงของหลอดเลือดลดลง หรือการออกแรงกายและความเครียดเพิ่มขึ้น

สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดแดงสูง:

โรคไต:

• pyelonephritis - การติดเชื้อส่งผลต่อไตและหลอดเลือดในขณะที่เลือดซึมผ่านผนังเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ
• เนื้องอก - การก่อตัวภายในไตสามารถบีบอัดหรือทำลายหลอดเลือดทำให้เลือดออก
• นิ่วในไต - ทำลายเยื่อเมือกและผนังหลอดเลือด
• glomerulonephritis - ไตสูญเสียความสามารถในการกรองและเลือดเข้าสู่ปัสสาวะโดยตรง
• hydronephrosis - เป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของปัสสาวะและความดันในอวัยวะทำให้มีเลือดออก
• การบาดเจ็บของอวัยวะ - ไตหรืออวัยวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบขับถ่ายได้รับบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดภายนอกและเลือดเข้าสู่ปัสสาวะ

โรคของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ:

• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - การติดเชื้อส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะทำให้ความแข็งแรงลดลงส่งผลให้เลือดไหลซึมเข้าไป
• เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะทำลายหลอดเลือดทำให้เลือดออก
• นิ่วในท่อปัสสาวะทำลายผนังและทำให้เลือดเข้าไปในปัสสาวะ

โรคของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์:

• การพังทลายของปากมดลูก
• การติดเชื้อในมดลูก

โรคร่างกาย (ไม่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์และระบบขับถ่าย):

• ฮีโมฟีเลีย - การแข็งตัวของเลือดต่ำกระตุ้นให้เลือดไหลเข้าสู่ปัสสาวะเมื่อกรองในไต
• พิษของร่างกาย - การทำงานของไตเสื่อมลงเนื่องจากมีภาระสูงและไม่สามารถรับมือกับงานได้โดยการส่งเลือดเข้าไปในปัสสาวะ

การรักษาพยาธิวิทยา

ในการเริ่มต้นการรักษาคุณต้องมี ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง. หากสาเหตุเกิดจากการติดเชื้อหลายชนิด แพทย์จะกำหนดวิธีการที่ซับซ้อน:

• รับประทานยาปฏิชีวนะ
• อาหารไตพิเศษ
• ปริมาณของเหลวที่ลดลงเพื่อกำจัดไต
• ยาต้มสมุนไพรสำหรับ "ล้าง" ไต

ในบางกรณี หากสาเหตุของการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงคือภาวะของเหลวคั่ง จะมีการให้ยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดความเมื่อยล้า

เมื่อเป็นเนื้องอกร้ายจะต้องทำการผ่าตัดเอาออก มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถตรวจหาและนำออกได้ และไม่มีการใช้ยาด้วยตนเองจะช่วยได้

ถ้าเม็ดเลือดแดงสูงขึ้นแต่เม็ดเลือดขาวปกติ

มีทั้งเม็ดเลือดขาวต่ำและเม็ดเลือดแดงสูงเป็นไปได้ที่จะสรุปเกี่ยวกับต้นกำเนิดทางกลของเลือดในปัสสาวะ นั่นคือสาเหตุไม่ใช่การติดเชื้อ เนื่องจากในกรณีนี้ร่างกายกำลังต่อสู้และระดับเม็ดเลือดขาวโดยรวมก็เพิ่มขึ้น

เป็นไปได้มากว่าหนึ่งในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะได้รับบาดเจ็บ แต่ยังคงต้องค้นหาว่าอวัยวะใด

วิธีที่ง่ายที่สุดในการพิจารณาคือ "วิธีสามถ้วย" ในการปัสสาวะหนึ่งครั้ง ควรใส่ปัสสาวะสลับกันลงในภาชนะสามใบ จากนั้นระดับของเม็ดเลือดแดงจะถูกกำหนดในแต่ละระดับ ความจุแรกเพิ่มขึ้น - ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นโทษ, ที่สอง - ไต, ที่สาม - กระเพาะปัสสาวะ

เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงระหว่างมีประจำเดือน

หากคุณผ่านการตรวจปัสสาวะในระหว่างมีประจำเดือนไม่ว่าในกรณีใด ๆ ผลลัพธ์จะแสดงปริมาณเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามในช่วงมีประจำเดือนนี่เป็นเรื่องปกติที่เกิดจากสาเหตุตามธรรมชาติของร่างกายผู้หญิง

ปัสสาวะมีสีเหลืองตามอุดมคติ อย่างไรก็ตาม เม็ดเลือดในช่วงมีประจำเดือนจะให้สีแดง ซึ่งจะกระตุ้นให้แพทย์สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบ สีของปัสสาวะอาจกลายเป็นสีน้ำตาลซึ่งเป็นโรคของตับและกระเพาะปัสสาวะอยู่แล้วซึ่งไม่เป็นความจริง

สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับเม็ดเลือดขาวในระหว่างรอบเดือน ซึ่งเกิดจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียในปัสสาวะเนื่องจากมีสารคัดหลั่ง สามารถตรวจปัสสาวะขณะมีประจำเดือนได้หรือไม่? เลขที่. ภาพของคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของปัสสาวะจะบิดเบี้ยวอย่างสมบูรณ์และแพทย์จะสรุปผลที่ผิดพลาดตามข้อมูลที่ได้รับ

เม็ดเลือดแดงสูงขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะยังเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "pyelonephritis ของการตั้งครรภ์" และเกิดจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นในไต

แม้ว่าโรคดังกล่าวจะพบได้บ่อยในคุณแม่ยังสาว แต่ก็ยังควรทำการทดสอบเพิ่มเติม

เงื่อนไขอื่นที่ร้ายแรงกว่าอาจเป็นสาเหตุของจำนวนเม็ดเลือดแดงสูง เป็นการดีกว่าที่จะเล่นอย่างปลอดภัยอีกครั้งเพื่อประโยชน์ของเด็กในครรภ์

ด้วยระดับเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของการปรากฏตัวที่แม่นยำยิ่งขึ้น ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องตามข้อมูลที่ได้รับ เป็นการดีกว่าที่จะไม่รักษาตัวเอง แต่ควรไว้วางใจแพทย์ที่มีทักษะและความรู้ที่จำเป็นเพื่อช่วยในสถานการณ์นี้

การมีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ หรือที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่า ฮีมาทูเรีย ถือเป็นปกติหากจำนวนไม่สูง โดยปกติแล้ว เซลล์เม็ดเลือดแดงประมาณ 2.5 ล้านเซลล์จะถูกขับออกทางปัสสาวะทุกวัน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการปกติของร่างกายในการกำจัดเซลล์เก่าที่ไร้ประสิทธิภาพ ปัสสาวะมีสองประเภท: กล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในปัสสาวะเป็นภาวะที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนปกติอยู่ในปัสสาวะ ซึ่งมองไม่เห็นด้วยตาเปล่าและสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ในภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในปริมาณมาก จำนวนเซลล์จะเพียงพอสำหรับปัสสาวะในการเปลี่ยนสีจากสีเหลืองเป็นสีชมพูหรือสีแดง

สาเหตุ

แม้ว่าจะไม่ใช่ภาวะสุขภาพที่คุกคามถึงชีวิต แต่ก็มีสาเหตุหลายประการที่สามารถนำไปสู่เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนเกินในปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตอบ: การติดเชื้อเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ เกิดจากแบคทีเรียที่บุกรุกทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ ในที่สุดอาจแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และไตได้ในบางกรณี

นิ่วในไต: เมื่อเวลาผ่านไป ไตและส่วนอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะอาจอุดตันโดยนิ่ว เนื้องอก หรือการอักเสบที่ทำให้ช่องแคบลง นิ่วในไตคือการสะสมทางเคมีขนาดเล็กของแคลเซียม ฟอสเฟต และออกซาเลต อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและรู้สึกไม่สบายระหว่างการถ่ายปัสสาวะ และอาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือดได้

ยา: การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ เช่น ควินิน ไรแฟมพิซิน วาร์ฟาริน แอสไพริน ฟีนิโทอิน ฯลฯ อาจช่วยบรรเทาอาการเจ็บป่วยที่เป็นอยู่ แต่อาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

โรค: โรคต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ, ตัวอย่างเช่น, โรคเบาหวาน. เป็นโรคที่ส่งผลต่อการหลั่งฮอร์โมนอินซูลินจากตับอ่อน และยังทำให้เกิดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยในไตที่ทำหน้าที่กรองเลือด ในทำนองเดียวกัน โรคโลหิตจางชนิดเคียว ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมในเลือด สามารถนำไปสู่ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะสูงได้ นี่เป็นเพราะการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินที่ผิดปกติหรือการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงในร่างกาย

อ่อนโยน ต่อมลูกหมากโต: ภาวะต่อมลูกหมากโตนี้มักพบในผู้ชายสูงอายุ อาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ปัสสาวะมีเลือดปน นี่ไม่ใช่ภาวะมะเร็งของต่อมลูกหมาก ซึ่งเนื่องจากการแบ่งเซลล์ที่ผิดปกติ ต่อมจะเริ่มค่อยๆ ขยายตัว

มะเร็งตอบ: มะเร็งอาจเป็นปัจจัยร่วมได้เช่นกัน มะเร็งต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ และไตพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี มะเร็งต่อมลูกหมากดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่จำเป็นต้องวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยอื่นๆ: การติดเชื้อที่ไต การออกกำลังกาย อุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บอาจทำให้ไตช้ำหรือทำลายกระเพาะปัสสาวะได้ ดังนั้นสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะสูง ในหลายกรณี การเปลี่ยนสีของปัสสาวะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะปัสสาวะเป็นเลือด สาเหตุของการเปลี่ยนสีนี้อาจเป็นอาหารบางชนิด เช่น บีทรูท ผลเบอร์รี่ และสีผสมอาหาร เลือดประจำเดือนยังถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปัสสาวะในบางครั้ง

อาการที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

ต่อไปนี้คืออาการอื่นๆ นอกเหนือจากเลือดในปัสสาวะที่ผู้ป่วยอาจได้รับจาก:

• ลิ่มเลือดขนาดเล็กในปัสสาวะ
• ปวดสีข้าง (ระหว่างซี่โครงและต้นขา) หรือขาหนีบ
• แสบร้อนหรือปวดขณะถ่ายปัสสาวะ
• เบื่ออาหาร;
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ลดน้ำหนัก.

วิดีโอเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

การรักษา

การรักษาภาวะโลหิตจางขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคเป็นหลัก อย่าพยายามรักษาสภาพนี้ที่บ้าน ทันทีที่คุณสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะ ให้ติดต่อแพทย์ทันที ตรวจปัสสาวะ ตรวจเลือด ตรวจอัลตราซาวนด์ไตหรือส่องกล้องซีสโตสโคป ผู้ชาย มากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรหญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

บางครั้งไม่สามารถวินิจฉัยสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ ในกรณีดังกล่าวซึ่งไม่มีสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรง แนะนำให้ผู้ป่วยส่งปัสสาวะและเลือดเพื่อการวิเคราะห์และตรวจความดันโลหิตอย่างน้อยทุก ๆ หกเดือน สิ่งนี้จะช่วยระบุกรณีที่พบได้ยากเหล่านั้นซึ่งภาวะปัสสาวะเป็นเลือดอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเจ็บป่วยที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง รักษาความชุ่มชื้นให้เพียงพอ ดื่มน้ำอย่างน้อยแปดแก้วต่อวันและไม่สูบบุหรี่ มาตรการป้องกันเหล่านี้จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนเกินในปัสสาวะได้

ปัสสาวะเป็นเลือด (ลักษณะของเลือด / เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ) เป็นอาการที่น่าตกใจที่อาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

แม้แต่เม็ดเลือดแดง "พิเศษ" จำนวนหนึ่งซึ่งระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนในปัสสาวะก็สามารถเป็นสัญญาณเดียวของพยาธิสภาพที่รุนแรงในระบบทางเดินปัสสาวะและการขับถ่าย

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งไม่มีโรคระบบทางเดินปัสสาวะ ประมาณ 1.2x10x6 (นั่นคือ 1,200,000) เม็ดเลือดแดงจะถูกขับออกทางปัสสาวะทุกวัน

ทางสรีรวิทยา (ธรรมชาติ) ถือเป็นปัสสาวะซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. 1 ในตะกอนปัสสาวะ (ปัสสาวะทั่วไป) พบเม็ดเลือดแดงเดี่ยว (ไม่เกิน 3 ในช่องกล้องจุลทรรศน์);
2. 2 ในการทดสอบ Nechiporenko ตรวจพบเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 1,000 เซลล์ต่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร

สิ่งใดก็ตามที่อยู่นอกเกณฑ์เหล่านี้ถือเป็นภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (ผิดปกติ) ทางพยาธิวิทยา

แสดงทั้งหมด

1. ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคำศัพท์

ตามการมีอยู่ / ไม่มีภาพทางคลินิก ปัสสาวะทุกชนิดมักจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม - ไม่มีอาการและมีอาการตามอัตนัย เป็นภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่ไม่แสดงอาการซึ่งก่อให้เกิดอันตรายมากที่สุด เนื่องจากทำให้การค้นหาการวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

บ่อยครั้ง การเพิ่มขึ้นของระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะจะรวมกับโรคตะกอนในปัสสาวะประเภทอื่น เช่น เม็ดเลือดขาว ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติร่วมกันในการตรวจปัสสาวะ hematuria เรียกว่า isolation

เซลล์เม็ดเลือดที่พบในปัสสาวะอาจแตกต่างกันในโครงสร้างและรูปร่าง (เปลี่ยนแปลง ไม่เปลี่ยนแปลง) ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่เข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะ

ในพยาธิสภาพของไต เม็ดเลือดแดงจะเปลี่ยนไปทางสายตาภายใต้อิทธิพลของค่า pH ที่เป็นด่าง. เม็ดเลือดแดงดังกล่าวเรียกว่าชะล้างหรือเปลี่ยนแปลงเมื่อท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบ เซลล์เม็ดเลือดจะไม่มีเวลาเปลี่ยนรูปร่าง ดังนั้นเรียกว่าสดหรือไม่เปลี่ยนแปลง

จากผลการทดสอบปัสสาวะทั่วไปที่ดำเนินการโดย "มือ" จะมีการระบุเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มองเห็นได้เสมอในมุมมอง ในขั้นตอนนี้แพทย์อาจสงสัยหรือไม่รวมกลุ่มโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตัวอย่างเช่นในรูปที่ 1)



รูปที่ 1 - การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะใน pyelonephritis เฉียบพลัน

ความแพร่หลายของเครื่องวิเคราะห์และระบบทดสอบได้นำไปสู่ความจริงที่ว่าในรูปแบบ OAM การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะไม่ได้มาพร้อมกับคำอธิบายของลักษณะเพิ่มเติม บางครั้งต้องใช้ความพยายามเพิ่มเติมในการวินิจฉัยพยาธิสภาพ

จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ขับออกทางปัสสาวะอาจแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ดังนั้นจึงแยกแยะได้:

1. 1 Microhematuria - เม็ดเลือดแดงทางพยาธิวิทยาที่ไม่เปลี่ยนสีของปัสสาวะ พูดง่ายๆก็คือด้วย microhematuria จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีขนาดเล็ก แต่เกินเกณฑ์ปกติเข้าสู่ปัสสาวะ ระดับของ microhematuria สามารถกำหนดได้หลายวิธีเชิงปริมาณ (กล้องจุลทรรศน์ตะกอนปัสสาวะ) กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงมากกว่า 3 (สาม) เซลล์ในช่องกล้องจุลทรรศน์
2. 2 Gross hematuria - ลักษณะของเลือดในปัสสาวะในปริมาณมากกว่า 0.5 มล. ต่อ 1 ลิตร ในขณะเดียวกันปัสสาวะก็เปลี่ยนไปมีสีเหมือน "เศษเนื้อ" ยิ่งมีเลือดออกมากเท่าไร ปัสสาวะก็ยิ่งมีลักษณะเป็นเลือดสีแดงมากขึ้นเท่านั้น ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงเสมอ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาหารและยาอาจทำให้ปัสสาวะเป็นคราบได้ ดังนั้น ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดแต่ละครั้งจะต้องได้รับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตร hematuria แบ่งออกเป็น:

1. 1 ถาวร, ยาวนานต่อเนื่องนานกว่าสี่เดือน;
2. 2 กำเริบ เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และดำเนินการตามระยะเวลาของการให้อภัย

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในไตส่วนใหญ่มักเป็นแบบทวิภาคีถาวร ไม่เจ็บปวด ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ ไซลินดูเรีย เม็ดเลือดขาว วรรณกรรมทางการแพทย์อธิบายถึงรูปแบบของโรคไตอักเสบจากไต ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบที่แยกจากกันของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงที่เจ็บปวดเท่านั้น

2. microhematuria ที่แยกได้

ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำที่แยกได้นั้นเป็นภาวะที่ตีความได้ยาก แต่มักพบได้โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจร่างกายเพื่อป้องกันครั้งต่อไป

ในเวลาเดียวกัน microhematuria สามารถทำซ้ำได้ในผู้ป่วยแต่ละรายที่ตามมา (ต่อเนื่อง) และหายไปเป็นระยะ (เป็นระยะ) ในตัวของมันเองการแบ่งของปัสสาวะไม่อนุญาตให้เราระบุการแปลโฟกัสทางพยาธิวิทยา

เป็นการให้ข้อมูลมากกว่าที่จะแบ่ง microhematuria ออกเป็นอาการและไม่มีอาการ (นั่นคือ hematuria ที่มีอาการและไม่มีอาการใด ๆ )

เกณฑ์สำหรับภาวะโลหิตจางที่แยกได้:

1. 1 เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ 3-5 ใน p / s โดยไม่เปลี่ยนสีของปัสสาวะในการตรวจปัสสาวะ 2 ครั้งติดต่อกัน
2. 2 ไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ จากผู้ป่วย
3. 3 ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของพยาธิสภาพของร่างกาย
4. 4 ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะหรือมีร่องรอย (ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะอยู่ในช่วง 0.033-0.066 g/l)

3. สาเหตุของการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

ต้นกำเนิดของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในปัจจุบันอธิบายได้จากหลายปัจจัย ซึ่งปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บทางกล การหยุดชะงักของระบบห้ามเลือด กระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ โรคไตอักเสบจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หลอดเลือดอักเสบ เป็นต้น

เนื่องจากสาเหตุของ hematuria สามารถเป็นโรคได้จำนวนมากจึงแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ตามอัตภาพ:

1. 1 ไต ได้แก่ ไต (เกี่ยวข้องกับไต glomeruli) และไม่ใช่ไต (เกี่ยวข้องกับสิ่งคั่นระหว่างไต)
2. 2 Extrarenal - แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะ

วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบการแปลและความสูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการทดสอบสามถ้วย

4. วัตถุประสงค์และสาระสำคัญของตัวอย่างสามแก้ว

ดังที่เราเขียนไว้ข้างต้น เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไต ทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างได้รับความเสียหาย ในการวินิจฉัยแยกโรค การกำหนดระดับของต้นกำเนิดของปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะส่วนบนหรือส่วนล่าง) เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

หนึ่งในวิธีดั้งเดิมที่สุดในการทำเช่นนี้คือตัวอย่างปัสสาวะสามแก้ว สาระสำคัญของการศึกษานี้มีดังต่อไปนี้: ปัสสาวะที่จุดเริ่มต้น ตรงกลาง และจุดสิ้นสุดของการถ่ายปัสสาวะจะถูกรวบรวมตามลำดับในภาชนะปลอดเชื้อที่แตกต่างกันสามขวด แต่ละส่วนเหล่านี้จะถูกตรวจสอบในภายหลังสำหรับการมีอยู่และความรุนแรงของภาวะปัสสาวะเป็นเลือด



รูปที่ 2 - ประเภทของปัสสาวะที่มีตัวอย่างปัสสาวะสามแก้ว แหล่งที่มาของภาพประกอบคือ 1pochki.ru คลิกที่ภาพเพื่อดู

แยกแยะ:

1. 1 ปัสสาวะเริ่มต้น (การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงเฉพาะในส่วนแรก) เป็นเรื่องปกติสำหรับการบาดเจ็บ, กระบวนการอักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนเริ่มต้นของคลองท่อปัสสาวะ, เนื้องอกของท่อปัสสาวะ
2. 2 ภาวะเลือดออกในช่องท้อง (การมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉพาะในส่วนที่สาม) เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ โรคต่อมลูกหมาก schistosomiasis เป็นต้น
3. 3 Total hematuria (พบเม็ดเลือดแดงในแต่ละส่วนของปัสสาวะ) สถานการณ์นี้เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของไต, ท่อไต, กระดูกเชิงกรานของไต

5. สาเหตุภายนอกของเลือดในปัสสาวะ

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดชนิดนี้เกิดขึ้นได้ประมาณ 65% ของกรณี และไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต ท่ามกลางเหตุผลที่สำคัญที่สุด:

1. 1 โรคระบบทางเดินปัสสาวะ ไต ต่อมลูกหมาก นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดประมาณ 20% นิ่วส่วนใหญ่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ ดังนั้นจึงตรวจพบได้จากภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง นอกจากนี้ยังใช้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์และการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำเพื่อยืนยันการมีอยู่ของนิ่วและระบุตำแหน่งที่แน่นอน
2. 2 เนื้องอกของการแปลนอกไต - มะเร็งของกระดูกเชิงกราน, กระเพาะปัสสาวะหรือท่อไต เนื้องอกในท่อปัสสาวะ, การเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากโต ความถี่ของการตรวจพบเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะโดยตรงขึ้นอยู่กับอายุและเพศ พวกเขามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 65 ปี วิธีการยืนยันว่ามีเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะคือ cystoscopy
3. 3 การติดเชื้อ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อเฉพาะ (การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ) เงื่อนไขเหล่านี้มีความรับผิดชอบประมาณร้อยละ 20-30 ของกรณีของปัสสาวะทั้งหมด เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิง อาการต่อไปนี้บ่งบอกถึงการติดเชื้อ: pyuria, dysuria (แสบร้อนและปวดเมื่อปัสสาวะ), ปวดในบริเวณ suprapubic เกือบทุกครั้งที่สามารถระบุผู้ติดเชื้อได้
4. 4 การใช้ยา - เฮปาริน, วาร์ฟาริน, ไซโตสเตติก
5. 5 การบาดเจ็บ - การสวนกระเพาะปัสสาวะ, cystoscopy, การนำสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินปัสสาวะ

6. ไต สาเหตุของปัสสาวะเป็นเลือด

หากสงสัยว่ามีภาวะเลือดออกในไต สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องพิจารณาลักษณะของมัน - ไต (เกี่ยวข้องกับไต glomeruli) หรือไม่ใช่ไต

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจะใช้กล้องจุลทรรศน์คอนทราสต์เฟส ซึ่งช่วยในการวิเคราะห์รูปร่างและโครงสร้างของเซลล์เม็ดเลือดแดง:

1. 1 ด้วยลักษณะของรอยโรคของไต, ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง (ความแตกต่างในรูปร่างและขนาดของเม็ดเลือดแดง) ถึง 80% และเยื่อหุ้มเซลล์ที่ศึกษาได้รับความเสียหายในสถานที่ขอบของเม็ดเลือดแดงไม่เท่ากัน
2. 2 ด้วยลักษณะของรอยโรคที่ไม่ใช่ไต 80% ขึ้นไปของเม็ดเลือดแดงมีขนาดและรูปร่างเท่ากัน เยื่อหุ้มจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
3. 3 ลักษณะผสมของรอยโรค - ไม่มีสัญญาณของความเด่นของ dysmorphism หรือ isomorphism

หนึ่งในอาการที่ชัดเจนที่สุดของภาวะเม็ดเลือดแดงในไตคือการตรวจพบ acanthocytes ในปัสสาวะ - เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดรูปคล้ายกับใบเมเปิ้ล

7. ความเสียหายต่อไต glomeruli

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกกลุ่มอายุ แต่พบได้บ่อยที่สุดในวัยเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:

• โรคการเจริญเติบโตของไต glomeruli - โรคของเบอร์เกอร์, glomerulonephritis หลัง streptococcal, จ้ำ Henoch-Schonlein, vasculitis ระบบ, กลุ่มอาการ Goodpasture, โรคไตเยื่อ, SLE

โรคเหล่านี้มักเริ่มต้นด้วยกลุ่มอาการของโรคไต ภาวะที่พบบ่อยที่สุดในรายการนี้คือโรคของเบอร์เกอร์ (โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgA) โรคของแบร์เกอร์แสดงโดยภาวะปัสสาวะเป็นเลือดและโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย ในขณะที่สัญญาณอื่นๆ ของโรคไตไม่รุนแรง ในบางกรณี สัญญาณของภาวะไตอักเสบที่ลุกลามจะเป็นเพียงการมีปัสสาวะเป็นเลือดเท่านั้น

• โรคไม่เจริญของไตไต - เบาหวาน glomerulosclerosis, โรคไตเยื่อเมือก

ภาวะโปรตีนในปัสสาวะรุนแรงและกลุ่มอาการไตรุนแรงมักเกิดขึ้นก่อนในภาวะเหล่านี้ แต่อาจมีภาวะปัสสาวะเป็นเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ร่วมด้วย

ภาวะเลือดคั่งในเลือดรวมและการมีเม็ดเลือดของเม็ดเลือดแดงนั้นไม่ปกติ

• โรคในครอบครัว - โรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินบาง, โรค Alport หนึ่งในสาเหตุทางพันธุกรรมที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดคือกลุ่มอาการอัลพอร์ต

ในการเปิดตัวครั้งแรก กลุ่มอาการนี้แสดงออกโดยภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่แยกได้ หลายปีต่อมา โปรตีนในปัสสาวะก็เข้าร่วม อาการที่เกี่ยวข้องคือการสูญเสียการได้ยินและการรบกวนทางสายตา

สาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งของภาวะโลหิตจางจากกรรมพันธุ์คือโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินบาง ภาวะนี้พลาดได้ง่ายมาก เนื่องจาก glomeruli ดูปกติอย่างยิ่งเมื่อส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์ และจำเป็นต้องใช้กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนเพื่อตรวจหาการพร่องของพังผืด

8. ปัสสาวะเป็นเลือดที่ไม่ใช่ไต

มีความเกี่ยวข้องกับโรคของเนื้อเยื่อไตโดยไม่ทำลาย glomeruli เหล่านี้รวมถึง:

• การขับแคลเซียมและกรดยูริกออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและกรดยูริกในเลือดสูงทำให้เกิดภาวะปัสสาวะเป็นเลือดแม้ว่าจะไม่เกิดนิ่วในไตก็ตาม

ปัสสาวะเป็นเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อท่อไตด้วยผลึกหรือไมโครลิธ การแต่งตั้งผู้ป่วยดังกล่าวด้วย thiazides (สำหรับการรักษา hypercalciuria) และ allopurinol (สำหรับการรักษาการขับกรดยูริกที่เพิ่มขึ้น) ในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การหยุดปล่อยเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

• มะเร็งไตมีสัดส่วนประมาณ 20% ของโครงสร้างของเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะ สามกลุ่มคลาสสิกคืออาการปวดหลังส่วนล่าง ปัสสาวะเป็นเลือดถาวร และมวลท้อง

9. ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากยา

ด้วยการพัฒนาเภสัชวิทยาเป็นที่ทราบกันดีว่าการรับประทานยาบางชนิดอาจทำให้ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ยาเหล่านี้รวมถึง:

1. 1 สารต้านการแข็งตัวของเลือด;
2. 2 เพนท็อกซิฟิลลีน;
3. 3 ฟอสฟาไมด์;
4. 4 ไซโคลฟอสฟาไมด์.

การเพิ่มขึ้นของระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจทำให้ได้รับวิตามินซีในปริมาณมาก (hyperoxaluria และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด urolithiasis)

10. มาตรการวินิจฉัย

ในการระบุสาเหตุที่แท้จริงของการปรากฏตัวของปัสสาวะจำเป็นต้องรวบรวมประวัติของโรคอย่างระมัดระวังและทำการตรวจร่างกายซึ่งผลลัพธ์สามารถกำหนดกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม:

• เป็นไปได้ที่จะแยกความพ่ายแพ้ของไต glomeruli ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจชิ้นเนื้อ การปรากฏตัวของโรคทางระบบสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: แอนติบอดีต่อ DNA, ACCP, ระดับส่วนประกอบต่ำ
• การปรากฏตัวของอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาบ่งชี้ว่ามีโรคไตอักเสบหลังสเตรปโตคอคคัส เพื่อยืนยันจำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อเพิ่มระดับของ antistreptolysin O (ASL-O) และการลดลงของส่วนประกอบ C3
• ผื่นเลือดออกที่พบได้บนผิวหนังรวมถึงกลุ่มอาการของข้อบ่งชี้ว่า Schonlein-Genoch purpura ซึ่งสามารถยืนยันได้จากภาวะเกล็ดเลือดต่ำใน KLA สัญญาณของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โปรตีนในปัสสาวะรุนแรง และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ด้วยการรวมกันของ hematuria กับการปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น, ปัสสาวะลำบาก, เม็ดเลือดขาว, จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียและการรักษาต่อไปของกระบวนการติดเชื้อ หลังการรักษาจะทำการตรวจปัสสาวะซ้ำ เมื่ออาการปัสสาวะผิดปกติร่วมกับผลตรวจเพาะเชื้อเป็นลบ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจหาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
• หากผู้ป่วยมีสัญญาณของรอยโรคข้างเดียว แนะนำให้แสดงอาการจุกเสียดของไต การขับถ่ายปัสสาวะเพื่อตรวจหา urolithiasis และกำหนดระดับของการอุดตัน
• หากตรวจพบภาวะปัสสาวะเป็นเลือดและสัญญาณของพยาธิสภาพของต่อมลูกหมากในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ หากไม่พบแหล่งที่มาของการมีเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ ควรแยกโรคเนื้อเยื่อไตออก

10.1. การค้นหาการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีอาการ

วิธีการถ่ายภาพที่ให้ข้อมูลมากที่สุดวิธีหนึ่งสำหรับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่ไม่แสดงอาการคืออัลตราซาวนด์ของไต ซึ่งช่วยให้สามารถระบุการก่อตัวของไตทางพยาธิสภาพได้ ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพในอัลตราซาวนด์ การจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับอายุของเขา

ดังนั้น จนถึงอายุ 35 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดคือโรคเกี่ยวกับไตและเมตาบอลิซึม ในขณะที่เนื้องอกนั้นพบได้น้อยมาก ดังนั้น เมื่อผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 35 ปี สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับระดับการขับแคลเซียมและกรดยูริกออก และด้วยตัวบ่งชี้ปกติ การวินิจฉัยโรคทางระบบและรูปแบบทางพันธุกรรมของโรคไต (การตรวจ ญาติสายเลือดสำหรับปัสสาวะ)

วิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุด - การตรวจชิ้นเนื้อไตจะดำเนินการหากไม่สามารถระบุสาเหตุของ hematuria ได้อย่างน่าเชื่อถือในขั้นตอนก่อนหน้า

ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่ไม่แสดงอาการจะแตกต่างกันบ้าง เนื่องจากมีโอกาสเกิดเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติในอัลตราซาวนด์ ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจปัสสาวะและการตรวจเอกซเรย์ทางเดินปัสสาวะ

หากตรวจไม่พบพยาธิสภาพ cystoscopy จะดำเนินการเพื่อแยกการก่อตัวทางพยาธิสภาพในกระเพาะปัสสาวะและการตรวจทางเซลล์วิทยาของปัสสาวะ

10.2. กลวิธีของแพทย์ปฐมภูมิ

หากผู้ป่วยมีระดับเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในการตรวจปัสสาวะ (อย่างน้อย 2 ครั้งติดต่อกันโดยมีช่วงเวลาหนึ่งสัปดาห์):

1. 1 รวบรวมประวัติอย่างระมัดระวังสำหรับการปรากฏตัวของโรคไตในครอบครัว ยา;
2. 2 ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีกำหนดระดับของครีเอตินินและยูเรีย
3. 3 ทำอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ
4. 4 ส่งคำปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและนรีแพทย์
5. 5 ออกกฎ STIs;
6. 6 หากภาวะปัสสาวะเป็นเลือดยังคงมีอยู่และดำเนินต่อไปภายใน 4 เดือน ให้ส่งต่อไปยังแพทย์โรคไตทันที

ขอบเขตการวิจัยโดยแพทย์โรคไต:

1. 1 กล้องจุลทรรศน์ความคมชัดเฟสของตะกอนปัสสาวะ, การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูป;
2. 2 การกำหนดระดับของ IgA (โรคของเบอร์เกอร์);
3. 3 Doppler อัลตราซาวนด์ของไต;
4. 4 การหาปริมาณของระดับเกลือยูเรตและออกซาเลตในปัสสาวะ
5. 5 ในกลุ่มอาการปัสสาวะของผู้ป่วยที่รุนแรงและเป็นอันตราย (การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 1 กรัม/วัน) การตรวจหากระบอกสูบของเม็ดเลือดแดง - การตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อการวินิจฉัย

ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไตคือ: การสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก, ระยะเวลาของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดนานกว่า 1 ปี, ลักษณะทางครอบครัวของโรค, ร่วมกับการทำงานของไตบกพร่อง, สงสัยว่ามีการกำเนิดของไต

11. การรักษา

กลยุทธ์การรักษาและการจัดการผู้ป่วยนั้นพิจารณาจากสาเหตุหลักที่นำไปสู่การปรากฏตัวของปัสสาวะ. การบำบัดโรคประจำตัวเป็นพื้นฐานของการรักษาภาวะโลหิตจาง