การวัดเชิงกรานในสูติศาสตร์ การตรวจสูติกรรมพิเศษของหญิงตั้งครรภ์

จนถึงศตวรรษที่ 16 เชื่อกันว่ากระดูกเชิงกรานแยกออกระหว่างการคลอดบุตรและทารกในครรภ์จะถือกำเนิดโดยวางขาไว้กับก้นมดลูก ในปี ค.ศ. 1543 นักกายวิภาคศาสตร์ Vesalius ได้พิสูจน์ว่ากระดูกเชิงกรานได้รับการแก้ไขและแพทย์ได้หันความสนใจไปที่ปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบ

แม้จะมีความจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้ความผิดปกติขั้นต้นของกระดูกเชิงกรานและการตีบในระดับสูงนั้นหายาก แต่ปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องในวันนี้ - เนื่องจากการเร่งความเร็วและการเพิ่มน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด

เหตุผล

สาเหตุของการตีบหรือผิดรูปของกระดูกเชิงกรานสามารถ:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน,
• การขาดสารอาหารในวัยเด็ก
• โรคที่เกิดในวัยเด็ก: โรคกระดูกอ่อน โรคโปลิโออักเสบ ฯลฯ
• โรคหรือความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน: กระดูกหัก, เนื้องอก, วัณโรค
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis, ความผิดปกติของก้นกบ)
• ปัจจัยหนึ่งในการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางคือการเร่งความเร็วซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายในช่วงวัยแรกรุ่นในขณะที่ล้าหลังการเติบโตของขนาดตามขวาง

ชนิด

แคบทางกายวิภาคกระดูกเชิงกรานถือเป็นมิติหลักอย่างน้อยหนึ่งขนาด (ดูด้านล่าง) คือ 1.5-2 ซม. หรือเล็กกว่าปกติ

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่มีความสำคัญมากที่สุด แต่เป็นอัตราส่วนของมิติเหล่านี้ต่อขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ หากหัวของทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก ถึงแม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลงบ้าง ก็อาจจะไม่มีความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะกับศีรษะของเด็กที่กำลังเกิด และการคลอดบุตรเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ ในกรณีเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคก็เพียงพอแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้กับขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ - ในกรณีที่หัวของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าวงแหวนอุ้งเชิงกราน ในกรณีเช่นนี้ การเคลื่อนไหวของศีรษะผ่านช่องคลอดจะหยุดลง: กระดูกเชิงกรานจะแคบลงและทำงานได้ไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงมีสิ่งเช่น กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (หรือตามหน้าที่). กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคที่แท้จริงเกิดขึ้นในผู้หญิง 5-7% การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเกิดขึ้นเฉพาะในการคลอดบุตรโดยอาศัยสัญญาณร่วมกันที่ทำให้สามารถระบุความไม่สมส่วนของกระดูกเชิงกรานและศีรษะได้ พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของการเกิดทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานวัดได้อย่างไร?

ในสูติศาสตร์ การศึกษาเชิงกรานมีความสำคัญมาก เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกนั้นมีความสำคัญต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร การปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดบุตรที่ถูกต้อง

การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติซับซ้อนและบางครั้งก็เป็นอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ ดังนั้นเมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์กับคลินิกฝากครรภ์และเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรนอกเหนือจากการตรวจอื่น ๆ จำเป็นต้องวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน เมื่อทราบรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานแล้ว เป็นไปได้ที่จะทำนายการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และตัดสินใจเกี่ยวกับการยอมรับการคลอดบุตรได้เองตามธรรมชาติ

การตรวจกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยการตรวจ สัมผัสกระดูก และกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

ในท่ายืน ให้ตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่า lumbosacral rhombus หรือ Michaelis rhombus (รูปที่ 1) โดยปกติขนาดแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 11 ซม. ส่วนตามขวางคือ 10 ซม. ในกรณีที่มีการละเมิดโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก lumbosacral rhombus จะไม่แสดงอย่างชัดเจนรูปร่างและขนาดของมันจะเปลี่ยนไป

หลังจากการคลำของกระดูกเชิงกราน จะทำการวัดโดยใช้เครื่องทาโซเมอร์ (ดูรูปที่ 2a และ b)

มิติหลักของกระดูกเชิงกราน:

• ขนาดโฆษณาคั่นระหว่างหน้า ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า (ในรูปที่ 2a) ปกติคือ 25-26 ซม.
• ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ในรูปที่ 2a) คือ 28-29 ซม. ระหว่างส่วนที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (ในรูปที่ 2a) คือ 30-31 ซม.
• คอนจูเกตภายนอก - ระยะห่างระหว่างโพรงในร่างกาย supra-sacral (มุมบนของ Michaelis rhombus) และขอบด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว (รูปที่ 2b) - 20-21 ซม.

สองขนาดแรกวัดในตำแหน่งของผู้หญิงนอนหงายโดยเหยียดขาและขยับเข้าหากัน ขนาดที่สามวัดโดยขาขยับและงอเล็กน้อย วัดคอนจูเกตภายนอกโดยที่ผู้หญิงนอนตะแคงโดยให้ขาท่อนล่างงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และเหยียดขาที่อยู่เหนือออกไป

ขนาดของกระดูกเชิงกรานบางส่วนถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน จำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกด้วย โดยพิจารณาจากมูลค่าของดัชนีที่เรียกว่า Solovyov ซึ่งเป็นเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ ค่าเฉลี่ยของดัชนีคือ 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. อาจสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้

หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน การปฏิบัติตามขนาดของหัวของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน แต่มันถูกสร้างขึ้นภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาเท่านั้น หัวของทารกในครรภ์ไม่ลงไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก มดลูกที่โตขึ้นจะยกตัวขึ้นและทำให้หายใจลำบากขึ้นมาก ดังนั้นหายใจถี่ปรากฏขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์จึงเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ

นอกจากนี้กระดูกเชิงกรานแคบมักจะนำไปสู่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ - ตามขวางหรือเฉียง ในผู้หญิง 25% ที่คลอดบุตรที่มีตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์มักจะมีกระดูกเชิงกรานตีบอย่างเด่นชัดในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง การนำเสนอของทารกในครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานปกติถึงสามเท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและในคลินิกฝากครรภ์ควรได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ จำเป็นต้องมีการตรวจหาความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาการคลอดบุตรให้ถูกต้องเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์มากเกินไป ซึ่งไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานที่แคบ ก่อนคลอด 1-2 สัปดาห์แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผล

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบนั้นขึ้นอยู่กับระดับการตีบของกระดูกเชิงกราน ด้วยขนาดของทารกในครรภ์ที่แคบลงเล็กน้อยขนาดกลางและขนาดเล็ก การคลอดบุตรทางช่องคลอดธรรมชาติ. ในระหว่างการคลอดบุตร แพทย์จะตรวจดูการทำงานของอวัยวะที่สำคัญที่สุด ธรรมชาติของกำลังแรงงาน สภาพของทารกในครรภ์ และระดับการติดต่อกันระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร และถ้า จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาของการผ่าตัดคลอดโดยทันที

แน่นอน ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคือ:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค III-IV ระดับการตีบ;
• การปรากฏตัวของเนื้องอกกระดูกในกระดูกเชิงกรานป้องกันทางเดินของทารกในครรภ์;
• กระดูกเชิงกรานผิดปกติอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือโรค
• การแตกของข้อต่อหัวหน่าวหรือความเสียหายอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดครั้งก่อน

นอกจากนี้ การรวมกันของกระดูกเชิงกรานแคบกับ:

• ผลไม้ขนาดใหญ่
• ยืดอายุครรภ์,
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง,
• การนำเสนอก้น,
• ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์
• แผลเป็นที่มดลูกหลังการผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดอื่นๆ
• บ่งบอกถึงภาวะมีบุตรยากในอดีต
• อายุของ primipara มากกว่า 30 ปีเป็นต้น

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนหรือเมื่อเริ่มคลอด

ประมาณ 5% ของสตรีมีครรภ์ประสบปัญหานี้ กระดูกเชิงกรานแคบระหว่างตั้งครรภ์มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร และนี่ก็เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด มีกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและใหญ่ มดลูกอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน หากปีกไม่กางออก ท้องก็จะมีรูปร่างแหลม เนื่องจากมดลูกเคลื่อนไปข้างหน้า ในกระบวนการคลอด เด็กจะเคลื่อนไปตามกระดูกเชิงกราน และหากมีขนาดไม่เพียงพอก็จะเป็นอุปสรรคสำคัญต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์และผลดีของการคลอดบุตร พิจารณาความหลากหลายและคุณสมบัติของการมีลูกที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

มีกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก ประเภทแรกได้รับการวินิจฉัยเมื่อขนาดเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน 1.5-2 ซม. ในทางกลับกันรูปแบบทางกายวิภาคแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

• แบน;
• โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ
• แคบตามขวาง

มันค่อนข้างมีปัญหาในการป้องกันการก่อตัวของส่วนเบี่ยงเบนนี้ เหตุผลในการพัฒนา ได้แก่ :

• โรคติดเชื้อ
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น
• การขาดสารอาหาร
• ความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกอ่อน วัณโรค หรือโปลิโอไมเอลิติส
• การออกกำลังกายที่ดีในระหว่างการก่อตัวของระบบโครงร่าง

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเป็นภาวะที่มีความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา ไม่สามารถคาดการณ์ความเบี่ยงเบนดังกล่าวได้และสามารถกำหนดได้ในระหว่างการคลอดเท่านั้น ในบางกรณี ผู้หญิงจะเรียนรู้เกี่ยวกับอาการแทรกซ้อนนี้หลังคลอดบุตร มันสามารถพัฒนาได้แม้ในสตรีมีครรภ์ซึ่งตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ไม่พบปัญหากระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกแบ่งออกเป็น 3 ประเภทขึ้นอยู่กับระดับของความคลาดเคลื่อน:

• ความไม่สอดคล้องกันของญาติ;
• ความคลาดเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญ
• ความไม่สอดคล้องกันโดยสิ้นเชิง

การกำหนดระดับจะดำเนินการโดยพิจารณาจากคุณสมบัติต่างๆ เช่น ตำแหน่งของส่วนหัว การไม่มีหรือมีการเคลื่อนที่ ตลอดจนคุณลักษณะการกำหนดค่า สาเหตุของการเบี่ยงเบนนี้คือ:

• ผลไม้ขนาดใหญ่ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 4 ถึง 5 กก.
• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
• การสวมใส่มากเกินไปซึ่งศีรษะสูญเสียความสามารถในการกำหนดค่า
• การก่อตัวของเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• การนำเสนอแบบยืดออกเมื่อใส่หัวเข้าไปในทางเข้าในสภาพที่ยืดออก
• พยาธิสภาพของการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งมีลักษณะโดยการเพิ่มขนาดของศีรษะ

องศาของการหดตัว

1. กระดูกเชิงกรานแคบในระดับที่ 1 ระหว่างตั้งครรภ์เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ได้บ่งชี้อย่างชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด ในกรณีนี้การจัดส่งด้วยวิธีนี้จะดำเนินการในที่ที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน นี่คือการนำเสนอก้นหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ขนาดใหญ่ รอยแผลเป็นบนมดลูก
2. การคลอดตามธรรมชาติที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังนั้น ในสถานการณ์นี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการ ข้อยกเว้นอาจเป็นการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและสามารถผ่านกระดูกเชิงกรานแคบได้
3. ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 และ 4 การคลอดตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้และมีการผ่าตัดคลอดเพื่อเอาเด็กออก นี่เป็นทางออกเดียวสำหรับภาวะแทรกซ้อน เช่น การเปลี่ยนแปลงรูปร่างผิดปกติในกระดูกเชิงกรานหรือเนื้องอกในกระดูก ซึ่งจะเป็นอุปสรรคต่อความก้าวหน้าของเด็กผ่านทางช่องคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบระหว่างตั้งครรภ์: วิธีการตรวจสอบ

ปัญหานี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

• การประเมินรูปร่างของช่องท้อง ในพรีมิปารัสมีลักษณะแหลมในสตรีที่คลอดบุตรอีกครั้งจะมีลักษณะห้อย
• สถานประกอบการรำลึก;
• การวัดน้ำหนักและส่วนสูงของผู้หญิง
• การวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ;
• การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์
• การถ่ายภาพรังสี แต่วิธีนี้จะใช้ก็ต่อเมื่อวิธีการข้างต้นไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่จำเป็นและสถานการณ์ยังคงไม่แน่นอน รังสีเอกซ์เปิดโอกาสให้เข้าใจขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารก เมื่อทำการวัดขนาดจะถูกกำหนดซึ่งสอดคล้องกับทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

แพทย์จะกำหนดระยะห่างระหว่าง trochanters ขนาดใหญ่ของกระดูกต้นขา (ปกติ - 30 ซม. ขึ้นไป), ผ้ากันเปื้อนด้านหน้า (ปกติ - มากกว่า 25 ซม.), ยอดอุ้งเชิงกราน (28 ซม. ขึ้นไป) เมื่อใช้เครื่องวัดความเร็วลม นอกจากนี้ยังวัดคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริง ตัวบ่งชี้แรกถูกกำหนดจากจุดสูงสุดของการแสดงอาการหัวหน่าวไปจนถึงโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์และปกติควรอยู่ที่ 20 ซม. ในการวัดคอนจูเกตที่แท้จริงจะทำการตรวจทางช่องคลอดในระหว่างที่ระยะห่างจากส่วนบนของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ เพื่อกำหนดข้อต่อหัวหน่าว

วิธีการวัดยังรวมถึงคำจำกัดความของ Michaelis rhombus การตรวจสอบจะดำเนินการในท่ายืน ในเขต lumbosacral คุณสามารถเห็นรูปเพชรซึ่งมุมซึ่งอยู่ด้านข้างเหนือก้นกบและในบริเวณเอวตามแนวกึ่งกลาง รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีลักษณะคล้ายแท่นแบนที่วางอยู่เหนือกระดูกศักดิ์สิทธิ์ ความยาวในทิศทางตามยาวปกติควรเป็น 11 และในทิศทางตามขวาง - 10 ซม. ตัวบ่งชี้เหล่านี้ลดลงและรูปร่างที่ไม่สมมาตรบ่งบอกถึงโครงสร้างที่ผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

กระดูกของผู้หญิงบางคนค่อนข้างใหญ่ ในกรณีนี้ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบผลการตรวจอาจเป็นเรื่องปกติ ดัชนี Solovyov ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวัดเส้นรอบวงของข้อมือ จะช่วยให้คุณเข้าใจถึงความหนาของกระดูก ไม่ควรเกิน 14 ซม.

ตั้งครรภ์ คลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานแคบไม่ส่งผลต่อการคลอดบุตร แต่ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญ ในช่วงไตรมาสที่แล้ว ทารกในครรภ์อาจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งทำให้มารดามีครรภ์มีอาการหายใจลำบาก เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจึงมีความเสี่ยง พวกเขาควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการตรวจสอบอย่างรอบคอบจะช่วยป้องกันการตั้งครรภ์เกินพิกัด ทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงระดับการตีบและรูปร่างของกระดูกเชิงกราน และพัฒนากลยุทธ์การจัดส่งที่เหมาะสมที่สุด

การคลอดบุตรที่ดีโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคเป็นไปได้หากศีรษะของทารกมีขนาดกลางและกระบวนการนี้ค่อนข้างกระฉับกระเฉง ภายใต้สถานการณ์อื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้น หนึ่งในนั้นคือการหลั่งน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบทำให้เด็กไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้ หัวไม่พอดีกับบริเวณอุ้งเชิงกราน แต่อยู่สูงเหนือทางเข้า เป็นผลให้น้ำคร่ำไม่แบ่งออกเป็นส่วนหลังและส่วนหน้าซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ

เมื่อน้ำคร่ำไหลออกแขนขาของเด็กหรือสายสะดืออาจหลุดออกมา ในสถานการณ์เช่นนี้ จะมีการพยายามเติมส่วนที่หล่นลงมาด้านหลังศีรษะ หากไม่สามารถทำได้ ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานซึ่งมีขนาดเล็กอยู่แล้วก็จะลดลง สิ่งนี้กลายเป็นอุปสรรคเพิ่มเติมต่อการสกัดของทารกในครรภ์ หากห่วงหลุดออกมาก็สามารถกดทับผนังอุ้งเชิงกรานซึ่งจะจำกัดการเข้าถึงออกซิเจนให้กับเด็กและนำไปสู่ความตาย อาการห้อยยานของอวัยวะควรพิจารณาเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดคลอด

ตำแหน่งที่สูงของศีรษะและการเคลื่อนไหวของมดลูกกลายเป็นสาเหตุของการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของเด็กซึ่งอาจอยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานเฉียงหรือตามขวาง และยังนำไปสู่การยืดศีรษะอีกด้วย ด้วยการคลอดที่ดีเธออยู่ในสภาพงอส่วนท้ายทอยจะปรากฏขึ้นก่อน เมื่อไม่ก้มหน้าจะเกิดในขั้นต้น

การไหลออกของน้ำคร่ำในระยะแรกและตำแหน่งที่สูงของศีรษะกลายเป็นสาเหตุของการเปิดปากมดลูกช้า ส่วนล่างยืดมากเกินไป และกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ ในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก ความอ่อนแอจะเกิดขึ้นจากกระบวนการคลอดที่ยาวและมีกระดูกเชิงกรานแคบ หลายคนต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการยืดกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป การใช้แรงงานที่ยืดเยื้อและระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานมักนำไปสู่การแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์และสตรี จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่โพรงมดลูกจากช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการอดอาหารออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในระหว่างการหดตัวและพยายาม กระดูกของศีรษะในบริเวณกระหม่อมจะเคลื่อนไปทางด้านหลังและลดลง สิ่งนี้ทำให้เกิดการกระตุ้นของศูนย์ประสาทของการควบคุมการเต้นของหัวใจของเด็ก, การเต้นของหัวใจถูกรบกวนซึ่งกับพื้นหลังของการหดตัวของมดลูกสั้น, นำไปสู่การขาดออกซิเจน หากในเวลาเดียวกันมีการเบี่ยงเบนในการไหลเวียนของรก - มดลูกภาวะขาดออกซิเจนจะเด่นชัดมากขึ้น การเกิดดังกล่าวมีลักษณะระยะยาว เด็กที่มีอาการขาดออกซิเจนในช่วงแรกเกิดมักมีปัญหาการไหลเวียนของเลือดในสมอง ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและหลัง เด็กเหล่านี้ในอนาคตต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยผู้เชี่ยวชาญและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณช่องคลอดจะถูกบีบอัดระหว่างศีรษะของทารกกับกระดูกเชิงกราน นี่เป็นเพราะการอยู่นานของศีรษะในที่เดียว ความดันยังถูกนำไปใช้กับช่องคลอด ปากมดลูก ไส้ตรง และกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะเหล่านี้และทำให้พวกมันบวม การเคลื่อนตัวที่ยากของศีรษะทำให้การหดตัวรุนแรงและเจ็บปวดมากขึ้น บ่อยครั้งสิ่งนี้นำไปสู่การยืดของผนังมดลูกส่วนล่างซึ่งเพิ่มโอกาสในการแตกของมดลูก

เนื่องจากการเบี่ยงเบนของขนาดของกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ หัวจึงเบี่ยงเบนไปทางฝีเย็บมากเกินไป เนื่องจากเนื้อเยื่อในบริเวณนี้ถูกยืดออกจึงจำเป็นต้องผ่า มิฉะนั้นจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงช่องว่างได้ การใช้แรงงานที่หนักหน่วงเช่นนี้ทำให้มดลูกหดตัวได้ยาก ซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกในระยะหลังคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการกำหนดระยะเวลาหนึ่งเพื่อรอให้ศีรษะลดลง ในวัยแรกรุ่น ช่วงเวลานี้คือ 1-1.5 ชั่วโมง ในช่วงเวลาหลายช่วง - สูงสุด 60 นาที หากมีกระดูกเชิงกรานแคบในทางคลินิก การรอจะไม่ได้รับการฝึกฝน แต่จะตัดสินใจทำคลอดโดยทันทีผ่านการผ่าตัดคลอด สถานการณ์นี้เกิดขึ้นหากปากมดลูกเปิดจนสุดและศีรษะไม่ผ่านช่องคลอด

ในช่วงแรกและช่วงที่สองของการคลอดจะมีการประเมินทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกเชิงกราน แพทย์จะกำหนดรูปร่างและระดับการตีบ การประเมินการทำงานไม่ได้ดำเนินการในทุกกรณี ขั้นตอนนี้ถูกยกเลิกหากเห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะส่งมอบในลักษณะที่เป็นธรรมชาติเนื่องจากการใส่หัวไม่ถูกต้อง

ต้องรักษาความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ให้นานที่สุด ในการทำเช่นนี้ ผู้หญิงต้องสังเกตส่วนที่เหลือของเตียง และเมื่ออยู่ในท่านอน ให้นอนตะแคงข้างที่ศีรษะหรือหลังของทารกถูกชี้นำ วิธีนี้จะช่วยลดน้ำคร่ำและช่วยให้น้ำคร่ำได้ตามเวลาที่กำหนด หลังจากน้ำคร่ำไหลออกจะทำการตรวจทางช่องคลอดเป็นประจำ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจจับส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หรือสายสะดือในเวลาที่เหมาะสมและสำหรับการประเมินความสามารถในการทำงานของกระดูกเชิงกราน

ในระหว่างคลอด การตรวจติดตามการหดตัวของมดลูกและสภาพของเด็กอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการโดยใช้เครื่องตรวจหัวใจและหลอดเลือด ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับยาที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก เพื่อป้องกันการพัฒนาของกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอจึงใช้วิตามิน ยาซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์คือกลูโคสช่วยเพิ่มศักยภาพด้านพลังงาน นอกจากนี้ยังใช้ยาต้านอาการกระสับกระส่ายและยาแก้ปวด หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อ่อนแอได้กระบวนการเกิดจะเสริมความแข็งแกร่งด้วยยา

บทสรุป

กิจกรรมการใช้แรงงานขึ้นอยู่กับระดับของกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อมีปัญหานี้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและเคลื่อนไปตามช่องคลอดเขาพบอุปสรรค ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกในครรภ์จะถูกลบออกโดยการผ่าตัด การทำนายและป้องกันการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบนั้นค่อนข้างมีปัญหา คำแนะนำเดียวที่สามารถให้กับผู้หญิงที่ต้องเผชิญกับการเบี่ยงเบนดังกล่าวคือการไปพบแพทย์ที่เข้าร่วมและการตรวจทั้งหมดเป็นประจำ นอกจากนี้อย่าตกใจ กลยุทธ์การคลอดบุตรที่เลือกมาอย่างเหมาะสมจะช่วยรักษาสุขภาพของผู้หญิงและทารก

คุณสมบัติของขนาดของกระดูกเชิงกรานและการคลอดบุตรถูกนำเสนอในวิดีโอ:

การวัดอุ้งเชิงกรานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน นี่เป็นขั้นตอนที่รวดเร็วไม่เจ็บปวดและไม่เป็นอันตรายอย่างยิ่งการดำเนินการซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้ในการออกบัตรตั้งครรภ์ในครั้งแรกที่ผู้หญิงไปหานรีแพทย์ โดยมุ่งเน้นที่ คุณสามารถวางแผนการจัดการการคลอดบุตรได้: ตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัด (การผ่าตัดคลอด) กลวิธีที่ได้รับการคัดเลือกอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมากมายที่คุกคามชีวิตของผู้หญิงและลูกของเธอ การคลอดบุตรที่วางแผนไว้อย่างเหมาะสมคือการรับประกันว่าการคลอดบุตรจะง่ายและปลอดภัย

คอนจูเกตที่แท้จริงคือระยะห่างที่สั้นที่สุดระหว่างแหลมกับจุดที่โดดเด่นที่สุดในช่องอุ้งเชิงกรานบนพื้นผิวด้านในของการแสดงอาการ โดยปกติระยะนี้คือ 11 ซม.

อะไร

กระดูกเชิงกรานเป็นรูปแบบทางกายวิภาคแสดงโดยกระดูกเชิงกรานสองชิ้นและกระดูกสันหลังส่วนปลาย (sacrum และ coccyx) ในสูติศาสตร์เฉพาะส่วนที่เรียกว่ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเท่านั้นที่มีความสำคัญ นี่คือพื้นที่ที่ล้อมรอบด้วยส่วนล่างของ sacrum และก้นกบ ประกอบด้วยอวัยวะต่างๆ ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะ มดลูก และไส้ตรง ในโครงสร้างเครื่องบินหลักสี่ลำมีความโดดเด่น แต่ละคนมีหลายขนาดที่มีความสำคัญในการปฏิบัติทางสูติกรรม

พารามิเตอร์ของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

1. ขนาดตรง. ตัวบ่งชี้นี้มีชื่ออื่น - คอนจูเกตทางสูติกรรมและคอนจูเกตที่แท้จริง เท่ากับ 110 มม.
2. ขนาดข้าม. เท่ากับ 130-135 มม.
3. ขนาดเป็นเฉียง เท่ากับ 120-125 มม.
4. คอนจูเกตในแนวทแยง เท่ากับ 130 มม.

พารามิเตอร์ของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

1. ขนาดตรง. เท่ากับ 125 มม.
2. ขนาดข้าม. เท่ากับ 125 มม.

พารามิเตอร์ของส่วนแคบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ตัวเลือกทางออกของกระดูกเชิงกราน

1. ขนาดตรง. ในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนไปตามช่องคลอดงอก้นกบไปข้างหลัง 95-115 มม.
2. ขนาดข้าม. เท่ากับ 110 มม.

การวัดเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์

ตัวบ่งชี้ข้างต้นเป็นแบบกายวิภาคนั่นคือสามารถกำหนดได้โดยตรงจากกระดูกเชิงกราน เป็นไปไม่ได้ที่จะวัดจากคนที่ยังมีชีวิตอยู่ ดังนั้นในทางปฏิบัติทางสูติกรรม พารามิเตอร์ต่อไปนี้เป็นสิ่งสำคัญที่สุด:

1. ระยะห่างระหว่างกันสาดอยู่ที่ขอบด้านหน้าของสันเขา
2. ระยะห่างระหว่างจุดยอดอุ้งเชิงกรานที่อยู่ห่างจากกันสูงสุด
3. ระยะห่างระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกโคนขาในบริเวณที่มีการเปลี่ยนส่วนบนไปยังคอ
4. (ระยะทางจากช่อง lumbosacral)

ดังนั้นขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานคือ 250-260, 280-290, 300-320 และ 200-210 มม. ตามลำดับ

จำเป็นต้องชี้แจงพารามิเตอร์เหล่านี้เมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ การวัดจะดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษ (tazomer) ซึ่งสามารถใช้วัดศีรษะของทารกแรกเกิดได้เช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าปริมาณของเนื้อเยื่ออ่อนไม่ส่งผลต่อผลการศึกษา พารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานได้รับการประเมินโดยส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกและจะไม่เลื่อนไปไหนเมื่อลดน้ำหนักหรือในทางกลับกันการเพิ่มน้ำหนัก ขนาดของกระดูกเชิงกรานยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากที่ผู้หญิงมีอายุครบที่การเติบโตของกระดูกจะหยุดลง

สำหรับการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานตีบ คอนจูเกตอีกสองตัวมีความสำคัญ - จริง (สูติศาสตร์) และแนวทแยง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถวัดได้โดยตรง เราสามารถตัดสินขนาดได้ทางอ้อมเท่านั้น คอนจูเกตในแนวทแยงในสูติศาสตร์มักจะไม่ได้วัดเลย ให้ความสนใจมากขึ้นกับคอนจูเกตทางสูติกรรม

การหาคอนจูเกตที่แท้จริงดำเนินการตามสูตร: ค่าคอนจูเกตด้านนอกลบ 9 เซนติเมตร

กระดูกเชิงกรานแคบคืออะไร?

ก่อนที่จะพูดถึงคำจำกัดความของคำนี้ ควรสังเกตว่ากระดูกเชิงกรานแคบมีสองประเภท - ทางกายวิภาคและทางคลินิก แนวความคิดเหล่านี้แม้ว่าจะไม่เหมือนกัน แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด

ควรพูดถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคเมื่อพารามิเตอร์อย่างน้อยหนึ่งตัวมีขนาดเล็กกว่าขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน องศาของการตีบจะแตกต่างเมื่อคอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่าค่าปกติ:

• โดย 15-20 มม.
• 20-35 มม.
• 35-45 มม.
• มากกว่า 45 มม.

สององศาสุดท้ายบ่งบอกถึงความจำเป็นในการผ่าตัด คอนจูเกตที่เป็นจริงของดีกรีที่ 1-2 ช่วยให้สามารถคลอดบุตรได้อย่างต่อเนื่องในลักษณะที่เป็นธรรมชาติ โดยที่ไม่มีการคุกคามของภาวะเช่นกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเป็นสถานการณ์ที่พารามิเตอร์ของศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของมารดา นอกจากนี้ ขนาดหลังทั้งหมดสามารถอยู่ในช่วงปกติ (นั่นคือจากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์ กระดูกเชิงกรานนี้ไม่ได้แคบเสมอไป) อาจมีสถานการณ์ย้อนกลับเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคสอดคล้องกับการกำหนดค่าของศีรษะของทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์ (ตัวอย่างเช่นถ้าเด็กมีขนาดไม่ใหญ่) และในกรณีนี้ไม่มีคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก .

สาเหตุหลักของเงื่อนไขนี้:

1. ด้านข้างของแม่: กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างผิดปกติ (เช่น ความผิดปกติหลังการบาดเจ็บ)
2. ในส่วนของทารกในครรภ์: hydrocephalus ขนาดใหญ่ เอียงศีรษะเมื่อทารกในครรภ์เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของแม่และหัวของทารกในครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกสามองศา:

1. ความไม่สอดคล้องกันสัมพัทธ์ ในกรณีนี้การคลอดบุตรแบบอิสระเป็นไปได้ แต่แพทย์ต้องพร้อมที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม
2. ความแตกต่างที่สำคัญ
3. ไม่ตรงกันแน่นอน

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

องศาที่สองและสามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด การคลอดบุตรอิสระในสถานการณ์นี้เป็นไปไม่ได้ ตัวอ่อนสามารถถอดออกได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น

ด้วยความคลาดเคลื่อนสัมพัทธ์ การคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติจึงได้รับอนุญาต อย่างไรก็ตาม เราควรตระหนักถึงอันตรายของการเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ให้แย่ลงไปอีก แพทย์ควรใช้คำถามเกี่ยวกับความรุนแรงของความคลาดเคลื่อนแม้ในช่วงระยะเวลาของการหดตัวเพื่อกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมในเวลาที่เหมาะสม การวินิจฉัยภาวะที่ล่าช้าในการคลอดควรทำโดยการผ่าตัดเท่านั้น อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงในการถอดศีรษะของทารกในครรภ์ได้ ด้วยความคลาดเคลื่อนที่เด่นชัดหลังจะถูกผลักเข้าไปในโพรงอุ้งเชิงกรานโดยมดลูกที่ทำสัญญาซึ่งจะนำไปสู่การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงและการเสียชีวิต ในกรณีขั้นสูง เป็นไปไม่ได้ที่จะดึงทารกในครรภ์ที่มีชีวิตออกจากช่องอุ้งเชิงกรานแม้ว่าจะทำการผ่าตัดคลอดก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ การคลอดบุตรจะต้องจบลงด้วยการทำหัตถการที่ทำลายผลไม้

สรุป

จำเป็นต้องรู้ขนาดของกระดูกเชิงกราน นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะสงสัยในทันทีว่าเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก การลดขนาดปกติอาจมีระดับความรุนแรงต่างกันไป ในบางกรณี แม้แต่การคลอดบุตรโดยอิสระก็เป็นไปได้ ในสถานการณ์อื่น ๆ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเป็นภาวะที่ร้ายกาจมาก มันไม่ได้รวมกับแนวคิดของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคเสมอไป หลังอาจมีพารามิเตอร์ปกติ แต่มีความเป็นไปได้ที่จะมีความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะและขนาดของกระดูกเชิงกราน การเกิดขึ้นของสถานการณ์ดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้ (ก่อนอื่นทารกในครรภ์จะต้องทนทุกข์ทรมาน) ดังนั้นการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการตัดสินใจอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติมจึงมีความสำคัญ

การเกิดและการพัฒนาของมนุษย์เป็นปาฏิหาริย์ที่ไม่ธรรมดา ผู้หญิงคนหนึ่งอุ้มลูกอ่อนในครรภ์เป็นเวลาเก้าเดือน ครึ่งหนึ่งประกอบด้วยยีนของผู้ชาย ร่างกายแม่รับไป ให้สารอาหาร ออกซิเจน ดันอวัยวะอื่นๆ มดลูกโต

จากอวัยวะขนาดเล็ก 5-7 เซนติเมตร มันเติบโตห้าร้อยครั้ง ถึงน้ำหนักหนึ่งกิโลกรัมครึ่ง และกลายเป็นบ้านหลังใหญ่สำหรับทารก ซึ่งสามารถทนต่อได้ถึง 6-7 กิโลกรัม เรามาพูดถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดของกระดูกเชิงกรานและสิ่งที่เป็นบรรทัดฐาน

ทำไมแพทย์จึงตรวจบริเวณอุ้งเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติและกิจกรรมการใช้แรงงานที่ประสบความสำเร็จ ปริมาณและขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในสตรีมีครรภ์สามถึงหกเปอร์เซ็นต์ ตรวจพบขนาดอุ้งเชิงกรานที่ลดลง ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการคลอดบุตรอย่างอิสระในลักษณะที่เป็นธรรมชาติ

กระดูกเชิงกรานแคบในสตรีมีครรภ์ควรได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์แล้วในระหว่างการลงทะเบียนของสตรีมีครรภ์ ในการทำเช่นนี้สูติแพทย์จะทำการตรวจอย่างละเอียดและทำการวัดที่จำเป็นทั้งหมด ตามขนาดของกระดูกเชิงกรานวิธีการและกลวิธีในการคลอดบุตรจะถูกกำหนดเพื่อให้แม่และเด็กไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บร้ายแรง

บริเวณอุ้งเชิงกรานของร่างกายผู้หญิง

ตามโครงสร้างบริเวณอุ้งเชิงกรานของร่างกายผู้หญิงประกอบด้วยสองส่วน: กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็ก เด็กที่อยู่ในมดลูกอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ และเมื่อถึงเดือนที่เจ็ดหรือแปดของการตั้งครรภ์ ทารกจะเคลื่อนไปที่ช่องเปิดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่นำไปสู่ช่องคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตรในมารดาทารกในครรภ์จะค่อยๆเข้าสู่ช่องคลอดด้วยความช่วยเหลือจากการเคลื่อนไหวต่างๆโดยให้ศีรษะไปทางซ้ายหรือขวา หัวของตัวเองซึ่งเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของเด็กต้องผ่านโครงกระดูกก่อนเพราะเหตุนี้กระดูกจึงถูกแทนที่ / แบน จากนั้นกระดูกเชิงกรานจะแยกออกจากกันเพื่อให้ทารกในครรภ์คลอดตามปกติ

ขนาดของกระดูกเชิงกรานในสูติศาสตร์เป็นปัญหาร้ายแรง เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบเป็นปัญหาและจะไม่อนุญาตให้ผู้หญิงคลอดบุตรโดยธรรมชาติ โครงกระดูกของช่องคลอดจะไม่ยอมให้ศีรษะของทารกคลานออกมา ในกรณีนี้ สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการผ่าตัดคลอด

วิธีการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

แพทย์ไม่สนใจขนาดของทุกสิ่ง แต่เฉพาะในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งเป็นคลองคลอดกระดูก โดยธรรมชาติแล้วมันเป็นปัญหาทางเทคนิคในการกำหนดค่าจากภายในและแน่นอนว่าไม่ปลอดภัยมากในระหว่างตั้งครรภ์ ด้านนอกกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซ่อนอยู่โดยกระดูกโคนขาและกล้ามเนื้อ ดังนั้นแพทย์จึงใช้เครื่องวัดเชิงกรานแบบพิเศษและเทปเซนติเมตรเพื่อวัดค่าภายนอก จากนั้น ตามตัวบ่งชี้เหล่านี้ สูติแพทย์คำนวณและทำนายขนาดของกระดูกเชิงกรานและโครงกระดูกขนาดเล็กโดยใช้สูตรพิเศษ

ขนาดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์: ปกติ

ตารางพารามิเตอร์จะช่วยกำหนดความสอดคล้องของกระดูกเชิงกรานด้วยตัวชี้วัดเชิงบรรทัดฐานโดยการวัดระยะห่างระหว่างกระดูกของบริเวณอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง การวัดดังกล่าวดำเนินการโดยแพทย์โดยใช้เทปเซนติเมตร แพทย์เปรียบเทียบตัวชี้วัดที่ได้รับกับบรรทัดฐานที่กำหนดและป้อนลงในการ์ดของผู้ป่วย

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

จากการวัดข้างต้น ขนาดของกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์จะถูกกำหนด ตารางช่วยในการคำนวณขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก นอกจากนี้ยังถูกกำหนดในสูติศาสตร์โดยคำนึงถึงน้ำหนักของกระดูก ดังนั้นขนาดของกระดูกเชิงกรานปกติจะสอดคล้องกับตัวชี้วัด 26-29-31-21-11 เซนติเมตร

ในทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานจะถือว่าแคบถ้าตัวชี้วัดหลักน้อยกว่าเกณฑ์ปกติ 1.5 หรือมากกว่าเซนติเมตร และขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงจะน้อยกว่า 11 เซนติเมตร อย่างไรก็ตาม กระบวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่เป็นอิสระในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสามารถประสบความสำเร็จได้หากขนาดของมันสอดคล้องกับการนำเสนอและขนาดของทารก

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคได้รับการวินิจฉัยแม้ในระหว่างตั้งครรภ์ในขณะที่กำหนดพารามิเตอร์ของการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานและระดับความแคบของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานแคบจัดเป็นแบนเรียบหรือ rachitic แคบเท่า ๆ กันหรือตามขวาง กระดูกเชิงกรานเฉียงน้อยกว่าปกติ พิการ กระดูกเชิงกราน kyphotic

ระดับความแคบแรกพบมากที่สุด (9-11 ซม.) พวกเขายังแยกแยะองศาที่สอง (7-9 ซม.) ที่สาม (5-7 ซม.) และสี่ (น้อยกว่า 5 ซม.)

ด้วยกรอบอุ้งเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคในระดับแรก ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ตามธรรมชาติด้วยมวลของทารกในครรภ์ขนาดเล็ก เทียบเท่าในระดับที่สอง แต่การวินิจฉัยระดับที่สามหรือสี่เป็นข้อบ่งชี้ที่ขาดไม่ได้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ตามกฎแล้วกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในผู้หญิงสามารถกำหนดได้เกือบก่อนการคลอดด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์หรืออยู่ในภาวะคลอดบุตรโดยตรง ซึ่งอาจเผยให้เห็นความแตกต่างระหว่างขนาดศีรษะของทารกกับช่องคลอด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

ดังนั้นจึงต้องระลึกไว้เสมอว่าถึงแม้จะมีขนาดกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค โดยมีน้ำหนักของทารกในครรภ์มาก (มากกว่า 4 กก.) การวินิจฉัย "กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก" ก็สามารถสร้างได้ บ่อยครั้งที่การระบุกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเกิดขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรด้วยการตั้งครรภ์ระยะหลังเนื่องจากกระดูกของศีรษะของทารกในครรภ์เริ่มแข็งตัวซึ่งทำให้การผ่านเข้าไปในช่องคลอดมีความซับซ้อนอย่างมาก

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

หากแพทย์เปิดเผยขนาดกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคในผู้หญิงในอนาคตที่กำลังคลอดบุตร จากนั้นสองสัปดาห์ก่อนการคลอดตามแผน ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

มีหลายวิธีในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่มีขนาดแคบตามหลักกายวิภาค ในหมู่พวกเขา:

• รวบรวม anamnesis ศึกษาประวัติโรคในวัยเด็กที่อาจนำไปสู่การละเมิดขนาดของอุ้งเชิงกราน
• การตรวจภายนอกของรูปร่างของช่องท้องในการตั้งครรภ์ครั้งแรกของทารกในครรภ์ท้องของผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นแหลมคม ในการตั้งครรภ์ที่ตามมา - ห้อยอยู่;
• การวัดส่วนสูง น้ำหนักตัว รอบมือ ขนาดขาของผู้หญิง
• การทำกระดูกเชิงกราน - การวัดด้วยเครื่องทาโซเมอร์
• การตรวจอัลตราซาวนด์และช่องคลอด
• เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานจะดำเนินการในกรณีพิเศษในกรณีที่มีความผิดปกติในโครงสร้างกระดูกของร่างกายของผู้หญิง

วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการวัดกระดูกเชิงกรานของแม่และทารกในครรภ์ยังคงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยพิเศษ - กระดูกเชิงกราน เป็นเข็มทิศที่มีมาตราส่วนเซนติเมตรและช่วยให้คุณสามารถวัดขนาดของกระดูกเชิงกราน, ความยาวของทารกในครรภ์, ขนาดโดยประมาณของศีรษะ

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์

หากแพทย์วินิจฉัยว่ากระดูกเชิงกรานแคบในแม่ในอนาคตก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกังวลเกี่ยวกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ สิ่งเดียวคือเมื่อมีกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค ผู้หญิงไปพบแพทย์บ่อยขึ้น ด้วยคุณสมบัตินี้ ขอแนะนำให้เตรียมการจัดส่งอย่างระมัดระวังยิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ จะมีอาการแทรกซ้อนในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งพบได้ในการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารก เนื่องจากหัวของทารกในครรภ์ไม่ได้กดทับกับรูในกระดูกเชิงกรานแคบ มารดาอาจมีอาการหายใจลำบาก

ในช่วงเวลานี้ สตรีมีครรภ์ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่สมดุลและการรับประทานอาหารที่มีเหตุผล น้ำหนักตัวที่มากเกินไปอาจส่งผลเสียต่อสภาพของกระดูกเชิงกรานและพัฒนาการของทารก

กระดูกเชิงกรานแคบและการคลอดบุตร

เมื่อวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบ กิจกรรมแรงงานจะขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของสูติแพทย์และพฤติกรรมของผู้หญิงเอง แม้ว่าในทางทฤษฎี หากขนาดของอุ้งเชิงกรานเบี่ยงเบนไปจากปกติ การผ่าตัดคลอดก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตนเอง แม้ว่าในขั้นตอนการทำงานของแรงงานจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งแม่และเด็ก

โดยปกติผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจะมีน้ำคร่ำไหลก่อนวัยอันควรมีการสังเกตการทำงานของแรงงานที่อ่อนแอมากดังนั้นเวลาสำหรับการใช้แรงงานจึงเพิ่มขึ้น อาการห้อยยานของอวัยวะของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นการแตกของเนื้อเยื่อของมดลูกเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ทารกเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน, อุบัติเหตุหลอดเลือด, ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับกะโหลกศีรษะ

การกระทำของแพทย์ในระหว่างการคลอดบุตร

จากแพทย์ในการจัดการการคลอดบุตรของผู้หญิงที่คลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบต้องมีประสบการณ์และกลยุทธ์การทำงานที่เหมาะสมมากมาย การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การตรวจสอบสภาพของเด็กและการหดตัวของมดลูกอย่างระมัดระวังโดยใช้เครื่องตรวจหัวใจและหลอดเลือด ผู้หญิงที่คลอดบุตรถูกฉีดยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก

หากเป็นไปได้จำเป็นต้องรักษาความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำเป็นเวลานาน ดังนั้นผู้หญิงควรสังเกตส่วนที่เหลือของเตียงควรนอนตะแคงข้างหรือหันหน้าไปทางด้านหลังของเด็ก

เพื่อป้องกันการใช้แรงงานที่อ่อนแอ มารดาจะได้รับวิตามิน กลูโคส ยาแก้ปวดและยาแก้กระสับกระส่าย หากผู้หญิงปัสสาวะลำบาก ให้ใช้สายสวน

หลังจากปล่อยน้ำแล้วจะทำการตรวจทางช่องคลอด นี่คือวิธีการวินิจฉัยห่วงสายสะดือย้อย บ่อยครั้งในระหว่างการคลอดบุตรผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบแพทย์ใช้วิธีผ่าฝีเย็บ หลังคลอดบุตร มารดาจะได้รับยากระตุ้นการหดตัวของมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออก

โปรดจำไว้ว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเป็นบรรทัดฐาน (ตารางด้านบน) คือ 26-29-31-21-11 เซนติเมตร อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงคือต้องเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับผลลัพธ์ที่เป็นบวก และหาแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งเธอสามารถไว้วางใจได้อย่างเต็มที่ และจากนั้นจะไม่มีอะไรเป็นอุปสรรคต่อการพบกันอย่างมีความสุขระหว่างแม่กับลูกแรกเกิด

ตารางนี้จะช่วยให้ผู้หญิงทุกคนวางแผนการตั้งครรภ์และคาดหวังว่าทารกจะกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานได้อย่างอิสระ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ขนาดของกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญ บางครั้งการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ หากกระดูกเชิงกรานแคบ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรหรืออาจสิ้นสุดในการผ่าตัดคลอด กระดูกเชิงกรานแคบพบได้ในผู้หญิงประมาณ 3% ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ใช่ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเสมอไป

เมื่อลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะได้รับความสนใจเป็นพิเศษ หลังจากวัดแล้วสูตินรีแพทย์ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์จะสามารถเดาได้ว่าการคลอดจะดำเนินต่อไปอย่างไร

แยกแยะ กายวิภาคและ กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค- ความคลาดเคลื่อนอย่างน้อยหนึ่งพารามิเตอร์ 1.5-2 ซม. หรือมากกว่าจากปกติ เป็นผลมาจากผลกระทบของปัจจัยบางอย่างต่อร่างกายในวัยเด็ก: การขาดสารอาหาร, โรคติดเชื้อบ่อย, การขาดวิตามิน, ความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น, ความผิดปกติ แต่กำเนิด, การบาดเจ็บและการแตกหัก นอกจากนี้ การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดขึ้นจากวัณโรค โรคกระดูกอ่อน โรคโปลิโอ

หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความแคบ 1 องศาจาก 4 การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ค่อนข้างมาก นอกจากนี้ยังสามารถคลอดบุตรได้เองและตีบ 2 องศา แต่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขบางประการ เช่น หากทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่ องศาที่เหลือ (3 และ 4) มักเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก- หัวของทารกในครรภ์ไม่ตรงกันกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรซึ่งได้รับการวินิจฉัยระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีนี้กระดูกเชิงกรานมีพารามิเตอร์และรูปร่างทางสรีรวิทยาตามปกติ ถือว่าแคบเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดค่อนข้างใหญ่หรือนำเสนออย่างไม่ถูกต้องกับหน้าผากหรือใบหน้า ด้วยเหตุนี้เด็กจึงไม่สามารถเกิดได้ตามธรรมชาติ

ขนาดเชิงกรานปกติ

การวัดเชิงกรานนั้นดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษ tazometer ซึ่งวัด:

นอกจากนี้ยังสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานโดยใช้การศึกษาต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน. การศึกษานี้ได้รับอนุญาตเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 3 เมื่อเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของทารกในครรภ์ก่อตัวขึ้นแล้ว ต้องขอบคุณขั้นตอนที่คุณสามารถหารูปร่างของกระดูกและ sacrum กำหนดขนาดตรงและตามขวางของกระดูกเชิงกราน วัดหัวของทารกในครรภ์และตรวจสอบว่ามันสอดคล้องกับพารามิเตอร์ของมันหรือไม่
• ขั้นตอนอัลตราซาวนด์. ในอัลตราซาวนด์ สามารถตรวจสอบความสอดคล้องระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดของกระดูกเชิงกรานได้ ขั้นตอนนี้ยังช่วยให้คุณค้นหาตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ได้เนื่องจากในกรณีที่มีการนำเสนอหน้าผากหรือใบหน้าในระหว่างการคลอดบุตรจะต้องใช้พื้นที่มากขึ้น
• ดัชนี Solovyov- การวัดเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือของผู้หญิงซึ่งเป็นไปได้ที่จะกำหนดความหนาของกระดูกและกำหนดขนาดโดยตรงของช่องของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก โดยปกติเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือคือ 14 ซม. หากมีขนาดใหญ่แสดงว่ากระดูกมีขนาดใหญ่ถ้าน้อยกว่าก็จะผอม ตัวอย่างเช่น ด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอและด้วยดัชนี Soloviev ปกติ ขนาดของวงแหวนอุ้งเชิงกรานก็เพียงพอแล้วสำหรับเด็กที่จะผ่านไปได้

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ในคลินิกฝากครรภ์ สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในกรณีนี้ การกำหนดวันเดือนปีเกิดเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะยืดอายุครรภ์ ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรใน 1-2 สัปดาห์ ใกล้ถึงวันครบกำหนดแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร

ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในทารกในครรภ์ (ระบบหายใจล้มเหลว, ขาดออกซิเจน, บาดเจ็บจากการคลอด, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง, กระดูกไหปลาร้าหัก, กระดูกกะโหลกศีรษะเสียหาย และที่แย่ที่สุดคือ การตายของมดลูก) และมารดา (กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ, น้ำคร่ำก่อนกำหนด, การติดเชื้อหลังคลอด, การคุกคามของมดลูกแตก)