การตรวจทางนรีเวชระหว่างตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ กำหนดการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์ อัลตร้าซาวด์ และการทดสอบ

ทางที่ดีควรติดต่อคลินิกฝากครรภ์เพื่อลงทะเบียนเมื่ออายุครรภ์ 6-8 สัปดาห์ สำหรับการลงทะเบียน คุณต้องแสดงหนังสือเดินทางและกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) โดยวิธีการลงทะเบียนล่วงหน้า (สูงสุด 12 สัปดาห์) จะต้องจ่ายเงินสดครั้งเดียว ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ไปพบสูตินรีแพทย์อย่างน้อยเจ็ดครั้งตลอดระยะเวลาที่คลอดบุตร ในไตรมาสแรก - เดือนละครั้ง ในไตรมาสที่สอง - ทุกๆ 2-3 สัปดาห์ ตั้งแต่ 36 สัปดาห์จนถึงการคลอด - สัปดาห์ละครั้ง นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์สามครั้ง: ในระยะเวลา 11-14 สัปดาห์, 18-21 สัปดาห์ และ 30-34 สัปดาห์

ในการนัดหมายครั้งแรกสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะตรวจสอบผู้หญิงคนนั้นยืนยันความจริงของการตั้งครรภ์ประเมินสภาพของผนังช่องคลอดและปากมดลูก แพทย์ยังวัดน้ำหนัก ส่วนสูง ความดันโลหิต และขนาดอุ้งเชิงกรานของสตรีมีครรภ์ - ในอนาคต พารามิเตอร์เหล่านี้จะถูกบันทึกในการตรวจแต่ละครั้ง นอกจากนี้ แพทย์จะกรอกเอกสารที่จำเป็น ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการและการรับประทานวิตามิน เขียนการอ้างอิงสำหรับการทดสอบและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

รอยเปื้อนบนพืชในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์จะต้องทำการละเลงพืชและเซลล์วิทยาเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทาซ้ำบนฟลอราในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 30 และ 36 การวิเคราะห์ช่วยให้คุณกำหนดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบเพื่อระบุการติดเชื้อ สำหรับการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานใด ๆ จะต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเช่นการทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) หากพบแพทย์จะพิจารณาความเหมาะสมของการรักษา การติดเชื้อบางอย่างเป็นอันตรายต่อการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของความผิดปกติของโครโมโซม ความเสียหายต่อรกและอวัยวะต่าง ๆ ของเด็ก - มันสมเหตุสมผลที่จะรักษาพวกเขา ยาเหล่านี้มักใช้ตัวแทนในท้องถิ่นที่ไม่มียาปฏิชีวนะ (เหน็บ, ครีม) เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ

การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้คุณประเมินสุขภาพโดยทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์และการทำงานของไตได้อย่างรวดเร็ว ในอนาคตจะมีการไปพบแพทย์ทุกครั้งที่มีบุตร คุณต้องเก็บปัสสาวะในภาชนะพลาสติกพิเศษ (คุณสามารถซื้อได้ที่ร้านขายยา) ในตอนเช้าทันทีหลังจากตื่นนอน ในเวลากลางคืนไตทำงานมากขึ้นส่งผลให้ปัสสาวะมีความเข้มข้นมากขึ้น - ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ปัสสาวะปกติควรเป็นสีเหลืองอ่อนและเกือบโปร่งใส ปัสสาวะสีเข้มและขุ่นเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความผิดปกติในร่างกาย สิ่งเหล่านี้อาจเป็นได้ ตัวอย่างเช่น โรคของไต อวัยวะของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ การพัฒนาของการติดเชื้อหรือโรคเบาหวาน และอื่นๆ อีกมากมาย แม่นยำยิ่งขึ้นแพทย์จะสามารถระบุได้ว่ามีอะไรผิดปกติหลังจากตรวจผลการตรวจปัสสาวะแล้ว ตามการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้บางอย่าง เราอาจสงสัยว่ามีการพัฒนาของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ (การอักเสบติดเชื้อของไต มักเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการอุดตันของปัสสาวะ) หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ (ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งแสดงออกโดยความดันที่เพิ่มขึ้น บวม และลักษณะของโปรตีนในปัสสาวะ) ดังนั้นการตรวจปัสสาวะเป็นประจำทำให้คุณสามารถติดตามการเกิดโรคร้ายแรงหลายอย่างได้ทันท่วงทีและเริ่มการรักษา

การตรวจเลือดทั่วไป (ทางคลินิก) ระหว่างตั้งครรภ์หนึ่งในการทดสอบที่มีข้อมูลมากที่สุดพร้อมกับการทดสอบปัสสาวะช่วยให้คุณสามารถประเมินสุขภาพของผู้หญิงโดยรวมบ่งชี้ว่ามีปัญหาในการทำงานของระบบร่างกายบางอย่าง การตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการสามครั้ง: เมื่อลงทะเบียนและจากนั้นในแต่ละไตรมาส (ที่ 18 และ 30 สัปดาห์) และบ่อยครั้งขึ้นหากจำเป็น ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ที่เป็นผู้นำในการตั้งครรภ์สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยและติดตามตัวชี้วัดที่สำคัญได้ จากผลการตรวจเลือดทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์จะกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด, เฮโมโกลบิน, ESR และตัวชี้วัดอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในระดับสูงบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบในร่างกาย ระดับฮีโมโกลบินต่ำบ่งชี้ว่าร่างกายขาดธาตุเหล็กและมีโอกาสเป็นโรคโลหิตจาง โรคนี้เป็นอันตรายเพราะทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ซึ่งส่งผลเสียต่อการพัฒนาของมัน และความเสี่ยงของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อัตรา ESR ที่สูง (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) บ่งชี้ถึงการพัฒนาที่เป็นไปได้ของโรคร้ายแรงหลายอย่างในคราวเดียว จนถึงโรคเนื้องอกวิทยา ซึ่งในกรณีนี้ จะมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย เกล็ดเลือดมีหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นระดับสูงของเกล็ดเลือดบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือด

โคแอกกูโลแกรมวิธีการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือดจะถูกตัดสินโดย coagulogram การวิเคราะห์นี้จะทำครั้งเดียวในช่วงไตรมาสหากไม่มีการเบี่ยงเบน ตัวบ่งชี้ที่นี่มักจะสูงกว่าก่อนเริ่มตั้งครรภ์เนื่องจากในระหว่างนั้นกิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้น

การตรวจเลือดทางชีวเคมีระหว่างตั้งครรภ์มักทำพร้อมกันกับการตรวจเลือดอื่นๆ ช่วยระบุความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะต่างๆ ตัวอย่างเช่น ระดับครีเอตินีนและยูเรียสูงบ่งชี้ว่าไตทำงานผิดปกติ บิลิรูบินสูงบ่งชี้ถึงปัญหาของตับ รวมถึงการพัฒนาของโรคดีซ่านในครรภ์ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากคือระดับของกลูโคส (การตรวจเลือดหาน้ำตาล) ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของตับอ่อนและไม่พลาดการเริ่มต้นของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างธรรมดาของการตั้งครรภ์ - เบาหวานขณะตั้งครรภ์ เนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ ตับอ่อนมีภาระมาก ระดับน้ำตาลในเลือดสูงบ่งชี้ว่าธาตุเหล็กไม่ทำงาน

การวิเคราะห์กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rhแพทย์จำเป็นต้องทำการทดสอบนี้ แม้ว่าคุณจะเคยทำมาก่อนก็ตาม การระบุกรุ๊ปเลือดของสตรีมีครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดมากหรือการผ่าตัดที่ไม่ได้กำหนดไว้ แพทย์อาจต้องการข้อมูลนี้อย่างเร่งด่วน และจะไม่มีเวลาทำการวิเคราะห์ หากผู้หญิงมีปัจจัย Rh เชิงลบ และพ่อของเด็กเป็นบวก ความขัดแย้งของ Rh อาจเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของแม่รับรู้ว่าเด็กเป็นร่างกายแปลกปลอมและผลิตแอนติบอดีเพื่อกำจัด ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรง: ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง การแท้งบุตร หรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ดังนั้นหากปรากฎว่าผู้หญิงมีปัจจัย Rh เชิงลบ พ่อของเด็กจะบริจาคโลหิต หากเขามีปัจจัย Rh ในเชิงบวก สตรีมีครรภ์จะทำการวิเคราะห์เพื่อติดตามการปรากฏตัวของแอนติบอดีเป็นประจำ: เดือนละครั้งจนถึงสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ และหลังจากช่วงเวลานี้และจนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ - สองครั้งต่อเดือน หากนี่เป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรกและแอนติบอดีไม่ปรากฏก่อนสัปดาห์ที่ 28 แพทย์แนะนำให้แนะนำยาพิเศษที่จะขัดขวางการผลิตแอนติบอดีในอนาคต

. ระยะฟักตัวของโรคเหล่านี้ยาวนานอาจไม่ปรากฏขึ้นทันทีหรือไม่ปรากฏเลยในระหว่างตั้งครรภ์ผลการทดสอบอาจเป็นลบในบางครั้ง ดังนั้นการตรวจเลือดสำหรับเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบสองครั้ง - เมื่อเริ่มตั้งครรภ์และในสัปดาห์ที่ 30-35 สำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส การทดสอบปฏิกิริยาของ Wasserman (RW) จะทำเมื่อลงทะเบียน เป็นระยะเวลา 30-35 สัปดาห์ และ 2-3 สัปดาห์ก่อนถึงวันเกิดที่คาดไว้ หากตรวจพบโรคร้ายแรงใด ๆ ที่ระบุไว้ในระยะเริ่มต้น ตัวเลือกในการยุติการตั้งครรภ์เป็นไปได้ หากในระยะหลัง แพทย์จะสั่งการรักษาหากเป็นไปได้

ตรวจเลือดสำหรับ.เหล่านี้รวมถึง: toxoplasma, หัดเยอรมัน, cytomegalovirus, เริมและการติดเชื้ออื่น ๆ พวกมันไม่เพียงแต่มีอันตรายต่อสุขภาพของแม่เท่านั้น แต่สำหรับพัฒนาการของลูกด้วย หากผู้หญิงมีโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อตามรายการก่อนตั้งครรภ์ เธอควรพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ TORCH ที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ และจะมีแอนติบอดีพิเศษในเลือด - การปรากฏตัวของพวกเขาช่วยให้สามารถตรวจพบการวิเคราะห์นี้ได้ หากไม่มีแอนติบอดี้ แพทย์จะแจ้งให้สตรีมีครรภ์ทราบถึงมาตรการป้องกันที่เธอต้องปฏิบัติตาม

นอกจากนี้ ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังจากติดต่อคลินิกฝากครรภ์ ผู้หญิงจะต้องไปพบนักบำบัดโรค แพทย์ต่อมไร้ท่อ จักษุแพทย์และโสตศอนาสิกแพทย์ และทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากสตรีมีครรภ์มีปัญหาสุขภาพ โรคเรื้อรัง การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ และการตรวจเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความจำเป็น

หากการตั้งครรภ์ล่าช้าหรือมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ระหว่างสัปดาห์ที่ 10 ถึง 12 แพทย์อาจกำหนดให้มีการทดสอบ chorionic villus (PVC) ซึ่งเป็นการตรวจเนื้อเยื่อรกเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์

"การทดสอบสองครั้ง"
ในสัปดาห์ที่ 11-14 ตามแผนการตรวจการตั้งครรภ์ การตรวจคัดกรองครั้งแรกหรือ "การทดสอบสองครั้ง" เสร็จสิ้นลง นอกจากนี้ยังใช้เพื่อค้นหาว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมเช่นดาวน์ซินโดรมหรือไม่ การตรวจคัดกรองประกอบด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ และโปรตีนที่ผลิตโดยพลาสมา (PAPP-A)

การตรวจการตั้งครรภ์: ไตรมาสที่สอง (สัปดาห์ที่ 14 ถึง 27)

ในไตรมาสที่ 2 ขอแนะนำให้ไปพบสูตินรีแพทย์ทุก 2-3 สัปดาห์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 เป็นต้นไป แพทย์จะเริ่มวัดความสูงของอวัยวะในมดลูกและปริมาตรของช่องท้องระหว่างการตรวจเพื่อดูว่าเด็กมีพัฒนาการหรือไม่ อย่างถูกต้อง พารามิเตอร์เหล่านี้จะได้รับการแก้ไขในแต่ละครั้ง ในสัปดาห์ที่ 18-21 จะทำการตรวจคัดกรองครั้งที่สองหรือ "การทดสอบสามครั้ง" ด้วยความช่วยเหลือของมัน การปรากฏตัวของ hCG, alpha-fetoprotein (AFP) และ estriol ฟรี (ฮอร์โมนสเตียรอยด์) จะถูกกำหนดอีกครั้ง ตัวชี้วัดเหล่านี้ร่วมกันทำให้แพทย์สามารถทำนายได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตามแม้ว่าความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิสภาพในเด็กจะสูง แต่ก็ไม่ใช่ประโยค ในกรณีนี้ จะมีการศึกษาชี้แจงเพิ่มเติม เช่น การวิเคราะห์น้ำคร่ำ (ระหว่างสัปดาห์ที่ 14 และ 20)

นอกจากนี้ในช่วงตั้งแต่วันที่ 18 ถึงสัปดาห์ที่ 21 จะทำอัลตราซาวนด์ที่วางแผนไว้ครั้งที่สองในระหว่างที่มีการประเมินสภาพของรกและน้ำคร่ำความสอดคล้องของพัฒนาการของเด็กด้วยบรรทัดฐานก็เป็นไปได้ที่จะกำหนด เพศของทารก

การตรวจการตั้งครรภ์: ไตรมาสที่ 3 (สัปดาห์ที่ 28 ถึง 40)

ตามกฎแล้ว ในสัปดาห์ที่ 30 แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์จะออกการลาคลอดและออกบัตรแลกเปลี่ยนให้กับหญิงตั้งครรภ์ จากสัปดาห์ที่ 30 ถึงสัปดาห์ที่ 34 จะทำอัลตราซาวนด์เป็นครั้งที่สาม - เพื่อกำหนดความสูงและน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ ตำแหน่งในมดลูก สภาพของรก ปริมาณและคุณภาพของน้ำคร่ำ การปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางของสายสะดือ จากข้อมูลเหล่านี้ แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร

ในช่วง 32-35 สัปดาห์จะทำการตรวจหัวใจ (CTG) ซึ่งเป็นการศึกษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของตัวอ่อนและกิจกรรมยนต์ ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถกำหนดได้ว่าเด็กรู้สึกอย่างไร

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 จนถึงการคลอด แพทย์จะทำการตรวจตามกำหนดทุกสัปดาห์ ตลอดระยะเวลาการคลอดบุตร นรีแพทย์อาจสั่งการตรวจเพิ่มเติมหรือส่งสตรีมีครรภ์ไปปรึกษากับแพทย์ท่านอื่น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการตั้งครรภ์

บัตรแลกเปลี่ยนเป็นเอกสารที่สำคัญที่สุดของแม่ในอนาคต

บัตรแลกเปลี่ยนจะออกที่คลินิกฝากครรภ์เป็นระยะเวลา 22-23 สัปดาห์และควรพกติดตัวไปด้วยเสมอ นี่เป็นเอกสารทางการแพทย์ที่สำคัญของสตรีมีครรภ์ ซึ่งจะต้องใช้เมื่อสมัครโรงพยาบาลคลอดบุตร

บัตรแลกเปลี่ยนประกอบด้วยสามส่วน (คูปอง):

• ข้อมูลจากคำปรึกษาของสตรีเกี่ยวกับสตรีมีครรภ์ ที่นี่สูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่สังเกตผู้หญิงตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ป้อนข้อมูลพื้นฐาน: ข้อมูลส่วนบุคคลของสตรีมีครรภ์, กรุ๊ปเลือดและโรคในอดีตและเรื้อรัง, ข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน, ผลการตรวจ, การทดสอบ , ตรวจคัดกรอง , อัลตร้าซาวด์ , CTG , ข้อสรุปจากผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ หลังจากตรวจสอบข้อมูลเหล่านี้แล้ว แพทย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตรจะสามารถค้นหาข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับลักษณะของการตั้งครรภ์นี้และประเมินสุขภาพของผู้หญิงคนนั้นได้
• ข้อมูลของโรงพยาบาลคลอดบุตรเกี่ยวกับการคลอดบุตร แพทย์กรอกข้อมูลก่อนที่ผู้หญิงจะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร - ป้อนข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดและระยะเวลาหลังจากนั้นเกี่ยวกับการมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ จดบันทึกเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาต่อไป จะต้องมอบบัตรส่วนนี้ให้กับแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์
• ข้อมูลจากโรงพยาบาลคลอดบุตรเกี่ยวกับทารกแรกเกิด พารามิเตอร์ทั้งหมดของทารกถูกบันทึกไว้ที่นี่: ส่วนสูง น้ำหนัก คะแนน Apgar (การวิเคราะห์สรุปเกณฑ์สำคัญห้าประการสำหรับสภาพของทารก) และอื่นๆ บัตรส่วนนี้จะต้องส่งมอบให้กับกุมารแพทย์ที่จะสังเกตเด็ก เขาจะสร้างเวชระเบียนและถ่ายโอนข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดที่นั่น

ตารางการตรวจโดยประมาณระหว่างตั้งครรภ์:

งานหลักของคลินิกฝากครรภ์คือการเฝ้าติดตามหญิงตั้งครรภ์อย่างเป็นระบบ โดยเริ่มจากระยะแรกของการตั้งครรภ์ การตรวจหาพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม และการให้บริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ สตรีมีครรภ์ทุกคนอยู่ภายใต้การดูแลของเภสัชกร โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้หญิงควรไปคลินิกฝากครรภ์ 13-14 ครั้งระหว่างตั้งครรภ์

คุณต้องไปที่คลินิกฝากครรภ์ก่อนสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ - ในช่วงเวลานี้จะตัดสินใจว่าจะอนุญาตให้ตั้งครรภ์หรือไม่

จนถึงสัปดาห์ที่ 28 คุณจะถูกขอให้มาเดือนละครั้ง (ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยา)

ต่อมาการเยี่ยมชมจะบ่อยขึ้น: สองครั้งต่อเดือน - จนถึงสัปดาห์ที่ 37 ก่อนคลอด - ทุก 7-10 วัน

© ลิขสิทธิ์: เว็บไซต์
ห้ามคัดลอกเนื้อหาโดยไม่ได้รับความยินยอม

ในการตรวจหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร พวกเขาจะใช้ข้อมูลจากประวัติทั่วไปและประวัติพิเศษ ดำเนินการตรวจตามวัตถุประสงค์ทั่วไปและทางสูติกรรมพิเศษ ห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยเพิ่มเติม หลังรวมถึงโลหิตวิทยา ภูมิคุ้มกัน (เซรุ่มวิทยา ฯลฯ ), แบคทีเรียวิทยา, ชีวเคมี, การศึกษาเนื้อเยื่อวิทยา, เซลล์วิทยา; การศึกษากิจกรรมของหัวใจ วิธีการวิจัยทางต่อมไร้ท่อและคณิตศาสตร์เพื่อระบุโรคที่เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ด้วยข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมจะใช้ฟลูออโรสโคปและการถ่ายภาพรังสีการเจาะน้ำคร่ำอัลตราซาวนด์และวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยอื่น ๆ

แบบสำรวจของหญิงตั้งครรภ์และหญิง

การสำรวจหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่กำลังคลอดบุตรจะดำเนินการตามแผนเฉพาะ แบบสำรวจประกอบด้วยส่วนทั่วไปและส่วนพิเศษ ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจะถูกป้อนลงในบัตรของหญิงตั้งครรภ์หรือในประวัติการคลอดบุตร

ประวัติทั่วไป

 ข้อมูลหนังสือเดินทาง : นามสกุล ชื่อ นามสกุล อายุ สถานที่ทำงานและอาชีพ สถานที่เกิดและที่อยู่อาศัย

สาเหตุที่ทำให้ผู้หญิงต้องไปพบแพทย์ (ร้องเรียน).

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่

กรรมพันธุ์และโรคในอดีต โรคทางพันธุกรรม (วัณโรค ซิฟิลิส โรคจิตเภท การตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ) เป็นที่น่าสนใจเพราะอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับอาการมึนเมา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยาในผู้ปกครอง สิ่งสำคัญคือต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อและการดำเนินการทั้งหมดที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ระหว่างวัยแรกรุ่นและในวัยผู้ใหญ่ หลักสูตร วิธีการ และเงื่อนไขการรักษา ประวัติภูมิแพ้ โอนถ่ายเลือด.

ประวัติพิเศษ

 ฟังก์ชั่นประจำเดือน: เวลาที่เริ่มมีประจำเดือนและการสร้างประจำเดือน, ชนิดและลักษณะของการมีประจำเดือน (รอบ 3 หรือ 4 สัปดาห์, ระยะเวลา, ปริมาณเลือดที่เสียไป, ความเจ็บปวด, ฯลฯ ); การมีประจำเดือนเปลี่ยนไปหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การคลอดบุตร การทำแท้งหรือไม่ วันที่ของประจำเดือนครั้งสุดท้ายปกติ

ฟังก์ชั่นการหลั่ง : ลักษณะของตกขาว ปริมาณ สี กลิ่น

ฟังก์ชั่นทางเพศ: คุณเริ่มมีกิจกรรมทางเพศตอนอายุเท่าไหร่ การแต่งงานแบบใดติดกัน ระยะเวลาของการแต่งงาน ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีเพศสัมพันธ์จนถึงการตั้งครรภ์ครั้งแรก เวลาที่มีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้าย

อายุและสุขภาพของสามี

ฟังก์ชั่นการคลอดบุตร (กำเนิด) ในส่วนนี้ของ anamnesis จะมีการรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อนโดยเรียงตามลำดับเวลา การตั้งครรภ์ในปัจจุบันคืออะไร ระยะของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (ไม่ว่าจะมีความเป็นพิษ การตั้งครรภ์ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต ตับ และอวัยวะอื่นๆ หรือไม่ ) ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ การปรากฏตัวของโรคเหล่านี้ในอดีตทำให้คุณต้องระวังผู้หญิงโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์นี้ จำเป็นต้องได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการทำแท้ง การคลอดบุตรแต่ละครั้ง (ระยะเวลาของการคลอด การผ่าตัด เพศ น้ำหนัก การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ภาวะที่เกิด ระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร) และระยะหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อน วิธีการ และระยะเวลาในการรักษา

โรคทางนรีเวชที่ถ่ายโอน : ระยะที่เริ่มมีอาการ ระยะเวลาของโรค การรักษาและผลลัพธ์

หลักสูตรของการตั้งครรภ์นี้ (ตามไตรมาส):

 ไตรมาสที่ 1 (ไม่เกิน 12 สัปดาห์) – โรคทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ (พิษ การแท้งบุตรที่คุกคาม เป็นต้น) วันที่เข้ารับการตรวจครั้งแรกที่คลินิกฝากครรภ์และกำหนดอายุครรภ์ในการนัดพบครั้งแรก

ไตรมาสที่ 2 (13-28 สัปดาห์) - โรคทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ น้ำหนักขึ้น ตัวเลขความดันโลหิต ผลการทดสอบ วันที่ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก

ไตรมาสที่ 3 (29 - 40 สัปดาห์) - น้ำหนักโดยรวมที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ความสม่ำเสมอของการตั้งครรภ์ ผลการวัดความดันโลหิต การตรวจเลือดและปัสสาวะ โรคและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ เหตุผลในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การกำหนดวันครบกำหนดหรืออายุครรภ์

สอบวัตถุประสงค์ทั่วไป

มีการศึกษาวัตถุประสงค์ทั่วไปเพื่อระบุโรคของอวัยวะและระบบที่สำคัญที่สุดที่อาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซับซ้อน ในทางกลับกัน การตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคที่มีอยู่ decompensation ฯลฯ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะดำเนินการตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปโดยเริ่มจากการประเมินสภาพทั่วไปการวัดอุณหภูมิการตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ จากนั้นตรวจสอบอวัยวะของการไหลเวียนโลหิต, การหายใจ, การย่อยอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ

การตรวจพิเศษทางสูติกรรม

การตรวจทางสูติกรรมพิเศษประกอบด้วยสามส่วนหลัก: การตรวจสูติกรรมภายนอก การตรวจสูติกรรมภายใน และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม.

การตรวจสูติกรรมภายนอก

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกดำเนินการโดยการตรวจ การวัด การคลำ และการตรวจคนไข้

การตรวจสอบช่วยให้คุณระบุการติดต่อของประเภทของหญิงตั้งครรภ์ตามอายุของเธอได้ ในขณะเดียวกันก็ให้ความสนใจกับความสูง ร่างกาย สภาพผิว เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำนม และหัวนมของผู้หญิง ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขนาดและรูปร่างของช่องท้อง การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์ (striae gravidarum) ความยืดหยุ่นของผิวหนัง

การตรวจอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญในสูติศาสตร์เนื่องจากโครงสร้างและขนาดมีอิทธิพลต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดบุตรที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของขนาดทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ การศึกษากระดูกเชิงกรานดำเนินการโดยการตรวจสอบการคลำและการวัดขนาดของกระดูกเชิงกราน ในการตรวจสอบให้ใส่ใจกับบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับ lumbosacral rhombus (ไมเคิล โรมบัส). รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis เรียกว่าโครงร่างในบริเวณ sacrum ซึ่งมีรูปทรงของพื้นที่รูปเพชร มุมบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 ส่วนล่างสอดคล้องกับด้านบนของ sacrum (สถานที่ที่กล้ามเนื้อ gluteus maximus เกิดขึ้น) มุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน เป็นไปได้ที่จะประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเพื่อตรวจหาการตีบหรือการเสียรูปซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการการคลอดบุตร ขนาดของมัน: เส้นทแยงมุมรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม. แนวตั้ง- 11 ซม. ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบต่างกันเส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจะมีขนาดต่างกันซึ่งเป็นผลมาจากรูปร่างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะเปลี่ยนไป

ในการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การวัดจะทำด้วยเทปวัด (เส้นรอบวงข้อมือ ขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis เส้นรอบวงช่องท้อง และความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือครรภ์) และเข็มทิศทางสูติกรรม (tazomer) เพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานและรูปร่างของมัน

ด้วยเทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้องที่ระดับสะดือ (เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์คือ 90-100 ซม.) และความสูงของอวัยวะของมดลูก - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว และอวัยวะของมดลูก ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ความสูงของอวัยวะของมดลูกคือ 32-34 ซม. การวัดหน้าท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือมดลูกช่วยให้สูติแพทย์สามารถกำหนดอายุครรภ์น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ได้ เพื่อระบุความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน polyhydramnios และการตั้งครรภ์หลายครั้ง

จากมิติภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ กระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ การวัดบางส่วนเท่านั้น (ทางออกของกระดูกเชิงกรานและการวัดเพิ่มเติม) ที่สามารถทำได้ด้วยเทปเซนติเมตร โดยปกติแล้วจะมีการวัดกระดูกเชิงกรานสี่ขนาด - สามตามขวางและหนึ่งอันตรง ผู้ทดลองอยู่ในท่าหงายสูติแพทย์นั่งอยู่ข้างๆเธอและหันหน้าเข้าหาเธอ

Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า (spina iliaca anterior superior) คือ 25-26 ซม.

Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei) คือ 28-29 ซม.

Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ขนาดใหญ่ของกระดูกโคนขา (trochanter major) คือ 31-32 ซม.

Conjugata ภายนอก (คอนจูเกตภายนอก) - ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของ V lumbar vertebra และขอบบนของ pubic joint คือ 20-21 ซม. ในการวัดคอนจูเกตภายนอกวัตถุจะหันข้างของเธองอขาที่อยู่ข้างสะโพกและข้อเข่า และเหยียดตัวที่วางอยู่ ปุ่มทาโซเมอร์ถูกวางไว้ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 1 (suprasacral fossa) ด้านหลังและตรงกลางขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าวด้านหน้า ขนาดของคอนจูเกตด้านนอกสามารถใช้ตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, symphysis และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกันเสมอไปที่ 9 ซม. ในการอธิบายลักษณะของความหนาของกระดูก การวัดเส้นรอบวงของข้อมือ ใช้ข้อต่อและดัชนี Solovyov (1/10 ของเส้นรอบวงข้อมือ) กระดูกจะถือว่าบางถ้าเส้นรอบวงข้อมือไม่เกิน 14 ซม. และหนาถ้าเส้นรอบวงข้อมือมากกว่า 14 ซม. ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกโดยมีขนาดภายนอกเท่ากันของกระดูกเชิงกรานด้านใน ขนาดอาจแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตด้านนอก 20 ซม. และเส้นรอบวง Solovyov 12 ซม. (ดัชนีของโซโลวีฟคือ 1.2) ลบ 8 ซม. จาก 20 ซม. และรับค่าคอนจูเกตที่แท้จริง - 12 ซม. ด้วยเส้นรอบวง Solovyov 14 ซม. ลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. และที่ 16 ซม. ลบ 10 ซม. - คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 9 และ 10 ซม. ตามลำดับ

ค่าของคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถตัดสินได้ ตามมิติแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนอันศักดิ์สิทธิ์และ ขนาดฟรังก์. คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำมากขึ้น โดย conjugate เส้นทแยงมุม.

คอนจูเกตในแนวทแยง (คอนจูกาตา ไดอะโกนาลิส) เรียกระยะห่างจากขอบล่างของซิมฟิสิสถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมของ sacrum (13 ซม.) คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดโดยการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการด้วยมือเดียว

ขนาดช่องอุ้งเชิงกรานโดยตรง - นี่คือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าวกับส่วนบนของก้นกบ ในระหว่างการตรวจ หญิงตั้งครรภ์นอนหงายโดยแยกขาและงอครึ่งข้อที่สะโพกและข้อเข่า การวัดจะดำเนินการด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ใหญ่กว่าของจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากตัวเลขผลลัพธ์ 11 ซม. เราได้ขนาดทางออกจากช่องอุ้งเชิงกรานโดยตรงซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม.

ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน คือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial การวัดจะดำเนินการด้วยเทปทาโซเมอร์หรือเซนติเมตรพิเศษซึ่งไม่ได้นำไปใช้กับ tuberosities ของ ischial โดยตรง แต่กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุม ดังนั้นสำหรับขนาดที่ได้รับ 9-9.5 ซม. จำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางคือ 11 ซม. มันถูกกำหนดในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์บนหลังของเธอเธอกดขาของเธอไปที่ท้องให้มากที่สุด

ขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกราน ต้องวัดด้วยกระดูกเชิงกรานเฉียง เพื่อระบุความไม่สมมาตรของกระดูกเชิงกราน วัดขนาดเฉียงต่อไปนี้: ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่าของอีกด้านหนึ่ง (21 ซม.) จากกึ่งกลางขอบบนของอาการแสดงไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังด้านบนขวาและซ้าย (17.5 ซม.) และจากแอ่งเหนือเหนือไปยังกระดูกสันหลังส่วนหน้าขวาและซ้าย (18 ซม.) ขนาดเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับขนาดเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้านหนึ่ง ด้วยโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน ขนาดของมิติเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่ไม่สมมาตร

ขนาดด้านข้างของกระดูกเชิงกราน - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลังที่เหนือกว่าของกระดูกเชิงกรานด้านเดียวกัน (14 ซม.) วัดด้วยเครื่องวัดเชิงกราน ขนาดด้านข้างจะต้องสมมาตรและไม่น้อยกว่า 14 ซม. ด้วยคอนจูเกตด้านข้าง 12.5 ซม. การคลอดบุตรเป็นไปไม่ได้

มุมเอียงอุ้งเชิงกราน - นี่คือมุมระหว่างระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานกับระนาบของขอบฟ้า ในท่ายืนของหญิงตั้งครรภ์ คือ 45-50 ถูกกำหนดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - tazouglomer

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การคลำจะกำหนดศีรษะ หลัง และส่วนเล็กๆ (แขนขา) ของทารกในครรภ์ ยิ่งระยะเวลาตั้งท้องนานขึ้น การคลำส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งชัดเจนขึ้น การรับการวิจัยทางสูติกรรมภายนอก (Leopold-Levitsky) เป็นการคลำมดลูกตามลำดับซึ่งประกอบด้วยเทคนิคเฉพาะจำนวนหนึ่ง วัตถุอยู่ในตำแหน่งหงาย หมอนั่งทางขวา หันหน้าเข้าหาเธอ

การรับครั้งแรกของการวิจัยสูติศาสตร์ภายนอก วิธีแรกกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูก รูปร่าง และส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะของมดลูก ในการทำเช่นนี้สูติแพทย์วางพื้นผิวฝ่ามือของมือทั้งสองข้างบนมดลูกเพื่อให้ครอบคลุมด้านล่าง

การรับการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สอง วิธีที่สองกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์ สูติแพทย์ค่อยๆลดมือลงจากด้านล่างของมดลูกไปทางขวาและซ้ายแล้วกดฝ่ามือและนิ้วเบา ๆ บนพื้นผิวด้านข้างของมดลูกในมือข้างหนึ่งกำหนดด้านหลังของทารกในครรภ์ตามพื้นผิวกว้างบน อื่น ๆ - ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (จับ, ขา) เทคนิคนี้ช่วยให้คุณกำหนดโทนสีของมดลูกและความตื่นเต้นง่ายเพื่อให้รู้สึกถึงเอ็นกลมของมดลูกความหนาความรุนแรงและตำแหน่ง

การรับการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สาม เทคนิคที่สามใช้เพื่อกำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ วิธีที่สามคือการกำหนดความคล่องตัวของศีรษะ ในการทำเช่นนี้พวกเขาใช้มือข้างหนึ่งปิดส่วนที่นำเสนอและตรวจสอบว่าเป็นศีรษะหรืออุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นอาการของการลงคะแนนเสียงที่ศีรษะของทารกในครรภ์

การรับการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สี่ เทคนิคนี้ซึ่งเป็นส่วนเสริมและความต่อเนื่องของข้อที่สาม ช่วยให้คุณกำหนดได้ไม่เพียงแต่ลักษณะของส่วนที่นำเสนอ แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของศีรษะที่สัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กด้วย ในการทำเทคนิคนี้สูติแพทย์จะหันหน้าเข้าหาเท้าของวัตถุวางมือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูกเพื่อให้นิ้วมือทั้งสองข้างดูเหมือนมาบรรจบกันเหนือระนาบของทางเข้า กระดูกเชิงกรานเล็ก และคลำส่วนที่นำเสนอ ในการศึกษาเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร เทคนิคนี้กำหนดอัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอต่อระนาบของกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการคลอดบุตร สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าระนาบของกระดูกเชิงกรานของศีรษะอยู่ที่ใดโดยมีเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดหรือส่วนขนาดใหญ่ ส่วนหัวขนาดใหญ่เป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดที่ผ่านเข้ากระดูกเชิงกรานในการนำเสนอนี้ ด้วยการนำเสนอท้ายทอยของศีรษะ เส้นขอบของส่วนขนาดใหญ่จะผ่านเส้นที่มีขนาดเฉียงขนาดเล็ก โดยมีการนำเสนอส่วนหัวด้านหน้า - ตามแนวขนาดตรง กับส่วนหน้า - ตามแนวขนาดเฉียงขนาดใหญ่ด้วย การนำเสนอใบหน้า - ตามขนาดแนวตั้ง ส่วนเล็ก ๆ ของศีรษะคือส่วนใดส่วนหนึ่งของศีรษะที่อยู่ด้านล่างส่วนที่ใหญ่

ระดับของการสอดศีรษะโดยส่วนที่ใหญ่หรือเล็กนั้นพิจารณาจากการคลำ ด้วยการรับสัญญาณภายนอกครั้งที่สี่ นิ้วจะเลื่อนเข้าด้านในและเลื่อนขึ้นศีรษะ หากในเวลาเดียวกันมือมาบรรจบกันส่วนหัวจะยืนเป็นส่วนใหญ่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือจมลึกลงไปถ้านิ้วแตกต่างกันหัวจะอยู่ที่ทางเข้าเป็นส่วนเล็ก ๆ หากศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานจะไม่ถูกกำหนดโดยวิธีการภายนอก

ได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง เริ่มจากช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในรูปแบบของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ชัดเจน ทำซ้ำ 120-160 ครั้งต่อนาที ด้วยการนำเสนอที่ศีรษะ การเต้นของหัวใจจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ใต้สะดือ ด้วยการนำเสนอก้น - เหนือสะดือ

นางสาว. Malinovsky เสนอกฎต่อไปนี้สำหรับการฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์:

 ในการนำเสนอท้ายทอย - ใกล้ศีรษะใต้สะดือด้านที่ด้านหลังหันไปทางด้านหลัง - ที่ด้านข้างของช่องท้องตามแนวรักแร้หน้า

ในการนำเสนอใบหน้า - ใต้สะดือด้านที่เต้านมตั้งอยู่ (ในตำแหน่งแรก - ด้านขวาในที่สอง - ทางซ้าย)

อยู่ในตำแหน่งขวาง - ใกล้สะดือใกล้กับศีรษะ

เมื่อยื่นด้วยปลายอุ้งเชิงกราน - เหนือสะดือ ใกล้ศีรษะ ด้านที่ด้านหลังของทารกในครรภ์หันหน้าเข้าหา

การศึกษาอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในพลวัตนั้นดำเนินการโดยใช้การตรวจสอบและอัลตราซาวนด์

การตรวจภายใน (ช่องคลอด)

การตรวจทางสูติกรรมภายในทำได้ด้วยมือเดียว (สองนิ้ว, ดัชนีและกลาง, สี่ - กึ่งมือ, ทั้งมือ) การศึกษาภายในช่วยให้คุณสามารถกำหนดส่วนที่นำเสนอ, สถานะของช่องคลอด, สังเกตการเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร, กลไกของการแทรกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ ฯลฯ ในสตรีคลอดบุตรการตรวจทางช่องคลอด ดำเนินการเมื่อเข้ารับการรักษาในสถาบันสูติกรรมและหลังจากน้ำคร่ำไหลออก ในอนาคตการตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้เท่านั้น ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณระบุภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรได้ทันท่วงทีและให้ความช่วยเหลือ การตรวจทางช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตรเป็นการแทรกแซงที่ร้ายแรงซึ่งต้องปฏิบัติตามกฎของ asepsis และ antisepsis ทั้งหมด

การตรวจภายในเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก (การเจริญเติบโตของเส้นผม การพัฒนา การบวมของช่องคลอด เส้นเลือดขอด) ฝีเย็บ (ความสูง ความแข็งแกร่ง รอยแผลเป็น) และส่วนหน้าของช่องคลอด สอดนิ้วกลางและนิ้วชี้เข้าไปในช่องคลอดและตรวจดู (ความกว้างและความยาวของลูเมน การพับและการขยายตัวของผนังช่องคลอด รอยแผลเป็น เนื้องอก พาร์ทิชัน และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ) จากนั้นจะพบปากมดลูกและกำหนดรูปร่าง, ขนาด, ความสม่ำเสมอ, ระดับของวุฒิภาวะ, การทำให้สั้นลง, การอ่อนตัว, ตำแหน่งตามแกนตามยาวของกระดูกเชิงกราน, ความชัดแจ้งของคอหอยสำหรับนิ้ว เมื่อตรวจการคลอดบุตรจะกำหนดระดับของความเรียบของปากมดลูก (คงไว้, สั้นลง, เรียบ) ระดับการเปิดของคอหอยเป็นเซนติเมตร, สภาพของขอบของคอหอย (อ่อนหรือหนาแน่น, หนาหรือบาง) จะถูกกำหนด ในสตรีที่คลอดบุตร การตรวจทางช่องคลอดจะเป็นตัวกำหนดสภาพของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ความสมบูรณ์ การละเมิดความสมบูรณ์ ระดับของความตึงเครียด ปริมาณน้ำด้านหน้า) ส่วนที่นำเสนอ (ก้น, หัว, ขา) ถูกกำหนดโดยที่พวกเขาตั้งอยู่ (เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ที่ทางเข้าโดยส่วนเล็กหรือใหญ่ในโพรงที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน) จุดบ่งชี้บนศีรษะคือ ไหมเย็บ กระหม่อม ที่ปลายกระดูกเชิงกราน - sacrum และก้นกบ การคลำของพื้นผิวด้านในของผนังกระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณระบุความผิดปกติของกระดูก การเคลื่อนตัวออก และตัดสินความสามารถของกระดูกเชิงกราน เมื่อสิ้นสุดการศึกษา ถ้าส่วนที่นำเสนอสูง ให้วัดคอนจูเกตในแนวทแยง (คอนจูกาตา ไดอะโกนาลิส) ระยะห่างระหว่างแหลม (โพรมอนโทเรียม) และขอบล่างของคอนจูเกต (ปกติ 13 ซม.) ในการทำเช่นนี้พวกเขาพยายามเอื้อมมือเข้าไปในแหลมโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วแตะด้วยปลายนิ้วกลางนำนิ้วชี้ของมือที่ว่างไว้ใต้ขอบล่างของการแสดงอาการและทำเครื่องหมายที่มือ ที่สัมผัสโดยตรงกับขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าว จากนั้นนำนิ้วออกจากช่องคลอดและล้าง ผู้ช่วยวัดระยะทางที่ทำเครื่องหมายไว้บนมือด้วยเทปเซนติเมตรหรือเครื่องวัดเชิงกราน ด้วยขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ถ้า ดัชนี Solovyov(0.1 จากเส้นรอบวงของ Solovyov) ถึง 1.4 ซม. จากนั้นลบ 1.5 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยงและถ้ามากกว่า 1.4 ซม. จะถูกลบ 2 ซม.

การกำหนดตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

ที่ ส่วนขยายศีรษะระดับแรก (การแทรกหน้าศีรษะ) วงกลมที่ศีรษะจะผ่านโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสอดคล้องกับขนาดโดยตรง เส้นรอบวงนี้เป็นส่วนใหญ่ในการสอดด้านหน้า

ที่ การขยายระดับที่สอง (การสอดหน้าผาก) เส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะสอดคล้องกับขนาดเฉียงขนาดใหญ่ วงกลมนี้เป็นส่วนใหญ่ของศีรษะเมื่อสอดเข้าไปด้านหน้า

ที่ ส่วนต่อขยายหัวองศาที่สาม (แทรกด้านหน้า) ที่ใหญ่ที่สุดคือวงกลมที่สอดคล้องกับขนาด "แนวตั้ง" วงกลมนี้สอดคล้องกับส่วนหัวขนาดใหญ่เมื่อสอดเข้าไปที่ใบหน้า

การกำหนดระดับการสอดศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

พื้นฐานสำหรับการกำหนดความสูงของศีรษะระหว่างการตรวจทางช่องคลอดคือความเป็นไปได้ในการกำหนดอัตราส่วนของขั้วล่างของศีรษะต่อเส้นเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง

มุ่งหน้าเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก: เมื่อกดนิ้วของคุณขึ้นเบา ๆ หัวจะเคลื่อนออกไปและกลับสู่ตำแหน่งเดิมอีกครั้ง พื้นผิวด้านหน้าทั้งหมดของ sacrum และพื้นผิวด้านหลังของ pubic symphysis สามารถเข้าถึงได้จากการคลำ

หัวส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก: ขั้วล่างของหัวถูกกำหนด 3-4 ซม. เหนือเส้นตรง interspinalis หรือที่ระดับช่องศักดิ์สิทธิ์ 2/3 ฟรี พื้นผิวด้านหลังของอาการ pubic symphysis จะคลำที่ส่วนล่างและตรงกลาง

หัวในช่องเชิงกราน: เสาล่างของศีรษะอยู่ต่ำกว่าเส้น interspinalis 4-6 ซม. ไม่ได้กำหนดเงี่ยง ischial โพรงศักดิ์สิทธิ์เกือบทั้งหมดเต็มไปด้วยหัว พื้นผิวด้านหลังของ pubic symphysis ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการคลำ

มุ่งหน้าไปที่อุ้งเชิงกราน: หัวเติมช่องศักดิ์สิทธิ์ทั้งหมดรวมถึงบริเวณก้นกบมีเพียงเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้นที่จะคลำ พื้นผิวด้านในของจุดระบุกระดูกนั้นยากต่อการตรวจ

ธีม #5

ชีวกลไกของการส่งมอบในมุมมองด้านหน้าและด้านหลังของการนำเสนอทางอ้อม

ชุดปกติของการเคลื่อนไหวทั้งหมดที่ทารกในครรภ์ทำขณะผ่านช่องคลอดของมารดาเรียกว่า ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร. เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเคลื่อนไหวเชิงแปลตามช่องคลอด ทารกในครรภ์จะทำการเคลื่อนไหวงอ หมุนตัว และยืดกล้ามเนื้อ

การนำเสนอท้ายทอยการนำเสนอดังกล่าวเรียกว่าเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์โค้งงอและบริเวณที่อยู่ต่ำสุดคือด้านหลังของศีรษะ การเกิด Occiput คิดเป็นประมาณ 96% ของการเกิดทั้งหมด ด้วยการนำเสนอท้ายทอยอาจมี ด้านหน้าและ มุมมองด้านหลัง. มุมมองด้านหน้ามักจะสังเกตเห็นในตำแหน่งแรก มุมมองด้านหลังในตำแหน่งที่สอง

การเข้าของหัวเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานทำในลักษณะที่รอยประสานทัลตั้งอยู่ตามแนวกึ่งกลาง (ตามแกนของกระดูกเชิงกราน) - ที่ระยะห่างเท่ากันจากข้อต่อหัวหน่าวและแหลม - ซิงค์(แกน) การแทรก ในกรณีส่วนใหญ่ ศีรษะของทารกในครรภ์เริ่มสอดเข้าไปในทางเข้าในสภาวะที่ไม่ตรงกันภายหลังในระดับปานกลาง ในอนาคตในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเมื่อการหดตัวรุนแรงขึ้นทิศทางของแรงกดดันต่อทารกในครรภ์จะเปลี่ยนไปและจากนี้ไป asynclitism จะถูกกำจัด

หลังจากที่ศีรษะลงไปที่ส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน สิ่งกีดขวางที่พบที่นี่ทำให้กิจกรรมการใช้แรงงานเพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ การเคลื่อนไหวต่างๆ ของทารกในครรภ์จึงเพิ่มขึ้น

ชีวกลไกของการส่งมอบในมุมมองล่วงหน้าของการนำเสนอทางตา

วินาทีแรก - การงอของศีรษะ

มันแสดงให้เห็นในความจริงที่ว่าส่วนคอของกระดูกสันหลังงอคางเข้าหาหน้าอกส่วนหลังของศีรษะลดลงและหน้าผากยังคงอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เมื่อท้ายทอยลงมา กระหม่อมขนาดเล็กจะตั้งอยู่ด้านล่างอันใหญ่ เพื่อให้จุดนำ (จุดต่ำสุดบนศีรษะ ซึ่งตั้งอยู่บนเส้นลวดกึ่งกลางของกระดูกเชิงกราน) กลายเป็นจุดบนตะเข็บที่กวาดใกล้กับจุดเล็ก กระหม่อม ในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ศีรษะจะงอเป็นขนาดเฉียงเล็กๆ แล้วผ่านเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและเข้าไปในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก ดังนั้นหัวของทารกในครรภ์จึงถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในสภาพงอปานกลาง, ซิงโครไนซ์, ตามขวางหรือในมิติเฉียงหนึ่ง

วินาทีที่สอง - การหมุนภายในของศีรษะ (ถูกต้อง)

หัวของทารกในครรภ์ซึ่งเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องในช่องอุ้งเชิงกรานพบการต่อต้านความก้าวหน้าต่อไปซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากรูปร่างของช่องคลอดและเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว การหมุนของศีรษะเริ่มต้นเมื่อผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกันด้านหลังศีรษะเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเข้าใกล้ข้อต่อหัวหน่าวในขณะที่ส่วนหน้าของศีรษะออกไปที่ sacrum รอยประสานทัลจากแนวขวางหรือมิติเฉียงหนึ่งผ่านไปในขนาดตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ และแอ่งใต้อ็อคซิปิทัลถูกสร้างขึ้นภายใต้ข้อต่อหัวหน่าว

วินาทีที่สาม - ส่วนขยายของศีรษะ

หัวของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนผ่านช่องคลอดและในเวลาเดียวกันก็เริ่มคลี่คลาย การขยายระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน ทิศทางของส่วน fascio-muscular ของช่องคลอดมีส่วนเบี่ยงเบนของศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางมดลูก แอ่ง suboccipital ติดกับขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าวจุดตรึงและการสนับสนุนจะเกิดขึ้น หัวหมุนโดยมีแกนตามขวางรอบจุดศูนย์กลาง - ขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าว - และภายในไม่กี่ครั้ง หัวจะงออย่างสมบูรณ์ การกำเนิดของศีรษะผ่านวงแหวนปากช่องคลอดนั้นมีขนาดเล็กเฉียง (9.5 ซม.) หลังศีรษะ กระหม่อม หน้าผาก ใบหน้า และคาง เกิดขึ้นตามลำดับ

วินาทีที่สี่ - การหมุนภายในของไหล่และการหมุนภายนอกของศีรษะของทารกในครรภ์

ในระหว่างการขยายศีรษะ ไหล่ของทารกในครรภ์ได้สอดเข้าไปในมิติตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กแล้วหรือเข้าไปในมิติเฉียงด้านใดด้านหนึ่ง เมื่อศีรษะเคลื่อนไปตามเนื้อเยื่ออ่อนของช่องอุ้งเชิงกราน ไหล่จะเคลื่อนเป็นเกลียวไปตามช่องคลอด กล่าวคือ เลื่อนลงและหมุนในเวลาเดียวกัน ในเวลาเดียวกันด้วยขนาดตามขวาง (distantia biacromialis) พวกมันผ่านจากขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานเล็ก ๆ ไปเป็นช่องเฉียงและในระนาบของทางออกของช่องอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กเป็นขนาดตรง การหมุนนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของทารกในครรภ์ผ่านระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานและถูกส่งไปยังศีรษะที่เกิด ในกรณีนี้ ต้นคอของทารกในครรภ์หันไปทางซ้าย (ในตำแหน่งแรก) หรือขวา (ในตำแหน่งที่สอง) ต้นขาของแม่ ตอนนี้ไหล่ด้านหน้าเข้าไปใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว ระหว่างไหล่ด้านหน้าที่จุดยึดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และขอบล่างของการแสดงอาการจะมีจุดยึดที่สองและรองรับ ภายใต้อิทธิพลของพลังกำเนิด ร่างกายของทารกในครรภ์จะงอในกระดูกสันหลังของทรวงอกและการกำเนิดของผ้าคาดไหล่ของทารกในครรภ์ ไหล่ด้านหน้าเกิดขึ้นก่อนในขณะที่ส่วนหลังค่อนข้างล่าช้าโดยก้นกบ แต่ในไม่ช้าก็โค้งงอมันยื่น perineum และเกิดเหนือส่วนหลังในระหว่างการงอด้านข้างของร่างกาย

หลังจากการคลอดของไหล่ ส่วนที่เหลือของร่างกายเนื่องจากการเตรียมพร้อมที่ดีของช่องคลอดโดยศีรษะที่เกิด จะถูกปล่อยออกอย่างง่ายดาย หัวของทารกในครรภ์ที่เกิดในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้ามีรูปร่าง dolichocephalic เนื่องจากการกำหนดค่าและเนื้องอกที่เกิด

ชีวกลไกของการส่งมอบในมุมมองโพสต์ของการนำเสนอทางอ้อม

ด้วยการนำเสนอท้ายทอยไม่ว่าท้ายทอยที่จุดเริ่มต้นของการคลอดบุตรจะหันไปทางด้านหน้าของมดลูกหรือด้านหลังไปยัง sacrum เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการเนรเทศก็มักจะตั้งอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าวและทารกในครรภ์เกิด ในมุมมองด้านหน้า 96% และมีเพียง 1% ของการนำเสนอท้ายทอยทั้งหมดเท่านั้นที่เด็กเกิดในมุมมองด้านหลัง

การเกิดหลังท้ายทอยเป็นรูปแบบหนึ่งของชีวกลศาสตร์ซึ่งการเกิดของศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อด้านหลังศีรษะหันไปทาง sacrum สาเหตุของการก่อตัวของมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์อาจมีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างและความจุของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กการทำงานด้อยกว่าของกล้ามเนื้อของมดลูกคุณสมบัติของรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรหรือตาย ทารกในครรภ์

เกี่ยวกับการตรวจทางช่องคลอดกำหนดกระหม่อมขนาดเล็กที่ sacrum และกระหม่อมขนาดใหญ่ที่อก ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในมุมมองด้านหลังประกอบด้วยห้าช่วงเวลา

วินาทีแรก - การงอศีรษะของทารกในครรภ์

ในมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย รอยประสานทัลถูกตั้งค่าแบบซิงโครไนซ์ในมิติเฉียงของกระดูกเชิงกราน ทางด้านซ้าย (ตำแหน่งแรก) หรือด้านขวา (ตำแหน่งที่สอง) และกระหม่อมขนาดเล็กจะหันไปทางซ้าย และด้านหลัง ไปยัง sacrum (ตำแหน่งที่หนึ่ง) หรือทางขวาและด้านหลัง ไปยัง sacrum (ตำแหน่งที่สอง) การโก่งตัวของศีรษะเกิดขึ้นในลักษณะที่ผ่านระนาบทางเข้าและส่วนกว้างของโพรงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีขนาดเฉียงเฉลี่ย (10.5 ซม.) จุดนำคือจุดบนรอยต่อแบบกวาด ซึ่งอยู่ใกล้กับกระหม่อมขนาดใหญ่

วินาทีที่สอง - ภายใน ผิดการหมุนหัว

รอยต่อรูปลูกศรที่มีขนาดเฉียงหรือขวางทำให้เลี้ยว 45 หรือ 90 เพื่อให้กระหม่อมขนาดเล็กอยู่ด้านหลัง sacrum และขนาดใหญ่อยู่ด้านหน้าอก การหมุนภายในเกิดขึ้นเมื่อผ่านระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและสิ้นสุดในระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเมื่อรอยประสานทัลถูกกำหนดในขนาดตรง

วินาทีที่สาม - ไกลออกไป ( ขีดสุด) การงอศีรษะ

เมื่อศีรษะเข้าใกล้ขอบหนังศีรษะของหน้าผาก (จุดตรึง) ใต้ขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าวจะได้รับการแก้ไขและศีรษะทำให้เกิดการโค้งงอสูงสุดเพิ่มเติมอันเป็นผลมาจากการที่ท้ายทอยเกิดที่ suboccipital โพรงในร่างกาย

วินาทีที่สี่ - ส่วนขยายของศีรษะ

จุดศูนย์กลาง (พื้นผิวด้านหน้าของก้นกบ) และจุดตรึง (โพรงในโพรงใต้สมอง) ได้ถูกสร้างขึ้น ภายใต้อิทธิพลของแรงทั่วไปศีรษะของทารกในครรภ์จะขยายออกและจากใต้ครรภ์ปรากฏหน้าผากก่อนจากนั้นจึงหันหน้าเข้าหาอก ในอนาคตชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย

วินาทีที่ห้า - การหมุนศีรษะภายนอก การหมุนภายในของไหล่

เนื่องจากชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอยหลังรวมถึงช่วงเวลาเพิ่มเติมและยากมาก - การงอสูงสุดของศีรษะ - ระยะเวลาการเนรเทศล่าช้า ต้องใช้กล้ามเนื้อของมดลูกและช่องท้องเพิ่มเติม เนื้อเยื่ออ่อนของอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บอาจเกิดการยืดตัวอย่างรุนแรงและมักได้รับบาดเจ็บ การใช้แรงงานเป็นเวลานานและแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากช่องคลอดซึ่งศีรษะประสบกับการงอสูงสุดมักนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนในสมองรบกวน

ธีม #6

คลินิกจัดส่งในการนำเสนอหัว

การคลอดบุตรเรียกว่ากระบวนการทางชีววิทยาที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไข่ของทารกในครรภ์ถูกขับออกจากมดลูกผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติหลังจากที่ทารกในครรภ์ครบกำหนด การคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในวันที่ 280 ของการตั้งครรภ์ เริ่มตั้งแต่วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

สาเหตุของการส่งมอบ

การคลอดบุตร- นี่คือการกระทำสะท้อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานร่วมกันของทุกระบบของร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ สาเหตุของการคลอดบุตรยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี มีข้อสันนิษฐานมากมาย ปัจจุบันการค้นหาและการสะสมข้อเท็จจริงในการศึกษาสาเหตุของกิจกรรมแรงงานยังคงดำเนินต่อไป

การคลอดบุตรเกิดขึ้นในที่ที่มีรูปแบบทั่วไปที่โดดเด่นซึ่งเป็นศูนย์กลางของเส้นประสาทและอวัยวะของผู้บริหาร ในการก่อตัวของการครอบงำทั่วไปผลของฮอร์โมนเพศต่อการก่อตัวต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นสิ่งสำคัญ กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 1-1.5 สัปดาห์ก่อนการคลอดบุตร (EA Chernukha, 1991) ควรพิจารณาการเริ่มคลอดอันเป็นผลมาจากกระบวนการของการเชื่อมต่อแบบค่อยเป็นค่อยไปของสถานะทางสัณฐานวิทยา ฮอร์โมน และชีวกายภาพ ปฏิกิริยาตอบสนองเริ่มต้นด้วยตัวรับมดลูกที่รับรู้การระคายเคืองจากไข่ของทารกในครรภ์ ปฏิกิริยาสะท้อนกลับขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อระบบประสาทของปัจจัยทางอารมณ์และฮอร์โมน เช่นเดียวกับน้ำเสียงของส่วนขี้สงสาร (adrenergic) และพาราซิมพาเทติก (cholinergic) ของระบบประสาท ระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตเกี่ยวข้องกับการควบคุมสภาวะสมดุล การทำงานของมอเตอร์ของมดลูกเกี่ยวข้องกับอะดรีนาลีน norepinephrine และ catecholamines Acetylcholine และ norepinephrine ช่วยเพิ่มเสียงของมดลูก มีการระบุตัวกลางไกล่เกลี่ยและตัวรับฮอร์โมนใน myometrium: ตัวรับ -adrenergic, serotonin, ตัวรับ cholinergic และ histamine, เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน, ตัวรับพรอสตาแกลนดิน ความไวของตัวรับมดลูกขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศสเตียรอยด์เป็นหลัก - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนซึ่งมีบทบาทในการเริ่มคลอด คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังมีส่วนร่วมในการพัฒนาแรงงาน การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นสัมพันธ์กับการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมหมวกไตของแม่และทารกในครรภ์รวมถึงการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นโดยรก ในการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ของมดลูกพร้อมกับปัจจัยของฮอร์โมน serotonin, kinins และเอนไซม์มีส่วนร่วม ฮอร์โมนของกลีบหลังของต่อมใต้สมองและมลรัฐ - ออกซิโตซิน - ถือเป็นฮอร์โมนหลักในการพัฒนาแรงงาน การสะสมของ oxytocin ในเลือดเกิดขึ้นตลอดการตั้งครรภ์และส่งผลต่อการเตรียมมดลูกสำหรับการคลอดบุตร เอนไซม์ oxytocinase (ทำลาย oxytocin) ที่ผลิตโดยรก รักษาสมดุลแบบไดนามิกของ oxytocin ในเลือด พรอสตาแกลนดินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเริ่มคลอด ยังคงมีการศึกษากลไกการออกฤทธิ์ต่อมดลูก แต่สาระสำคัญอยู่ที่การเปิดช่องแคลเซียม แคลเซียมไอออนมีส่วนร่วมในกระบวนการที่ซับซ้อนในการถ่ายโอนกล้ามเนื้อมดลูกจากสภาวะพักไปสู่สภาวะที่กระฉับกระเฉง ในระหว่างการทำงานปกติใน myometrium มีการสังเคราะห์โปรตีนเพิ่มขึ้น การสะสมอาร์เอ็นเอ ระดับไกลโคเจนลดลง และกระบวนการรีดอกซ์เพิ่มขึ้น ในปัจจุบัน ในการเริ่มต้นของการเกิดและการควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูก การทำงานของระบบทารกในครรภ์และรกและระบบ epiphyseal-hypothalamic-pituitary-adrenal ของทารกในครรภ์มีความสำคัญมาก ฟังก์ชั่นหดตัวของมดลูกได้รับอิทธิพลจากความดันในมดลูกขนาดของทารกในครรภ์

การเริ่มมีบุตรนำหน้าด้วย ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรและ เบื้องต้น.

ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรคืออาการที่เกิดขึ้นก่อนคลอดหนึ่งเดือนหรือสองสัปดาห์ ซึ่งรวมถึง: การเคลื่อนจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไปข้างหน้า ไหล่และศีรษะจะหดกลับ ("ดอกยางที่ภาคภูมิใจ") การลดลงของส่วนล่างของมดลูกเนื่องจากการกดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ไป ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ในครรภ์แรกเกิดขึ้นหนึ่งเดือนก่อนเกิด) ปริมาณน้ำคร่ำลดลง การปล่อยปลั๊ก "เมือก" ออกจากปากมดลูก ขาดการเพิ่มของน้ำหนักในสองสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือน้ำหนักตัวลดลงถึง 800 กรัม; โทนสีของมดลูกเพิ่มขึ้นหรือมีอาการตะคริวผิดปกติในช่องท้องส่วนล่างเป็นต้น

เบื้องต้นใช้เวลาไม่เกิน 6-8 ชั่วโมง (สูงสุด 12 ชั่วโมง) มันเกิดขึ้นทันทีก่อนการคลอดบุตรและแสดงออกในการหดตัวของมดลูกที่ไม่เจ็บปวดซึ่งค่อยๆกลายเป็นการหดตัวตามปกติ ระยะเวลาเบื้องต้นสอดคล้องกับเวลาของการก่อตัวของสิ่งที่โดดเด่นทั่วไปในเปลือกสมองและมาพร้อมกับ "การทำให้สุก" ทางชีวภาพของปากมดลูก ปากมดลูกอ่อนตัวลงตรงบริเวณแกนลวดของกระดูกเชิงกรานและสั้นลงอย่างรวดเร็ว เครื่องกระตุ้นหัวใจถูกสร้างขึ้นในมดลูก หน้าที่ของมันถูกดำเนินการโดยกลุ่มของเซลล์ของปมประสาทซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ใกล้กับมุมท่อนำไข่ด้านขวาของมดลูก

การหดตัวเป็นประจำบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของแรงงาน ตั้งแต่คลอดบุตรจนสิ้นพระชนม์ สตรีมีครรภ์เรียกว่า ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและหลังคลอดบุตร หลังคลอด. พระราชบัญญัติการเกิดประกอบด้วยปฏิสัมพันธ์ของแรงขับไล่ (การหดตัวความพยายาม) คลองคลอดและเป้าหมายของการคลอดบุตร - ทารกในครรภ์ กระบวนการคลอดบุตรเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากการหดตัวของมดลูก - การหดตัว.

การหดตัวเป็นการบีบตัวเป็นจังหวะโดยไม่ได้ตั้งใจของมดลูก ในอนาคตพร้อมกันกับการหดตัวของมดลูกโดยไม่สมัครใจเกิดการหดตัวเป็นจังหวะ (โดยสมัครใจ) ของการกดหน้าท้อง - ความพยายาม.

การหดตัวมีลักษณะเป็นระยะเวลาความถี่ความแข็งแรงและความเจ็บปวด ในช่วงเริ่มต้นของการคลอด การหดตัวเป็นเวลา 5-10 วินาที จนถึง 60 วินาทีหรือมากกว่าเมื่อสิ้นสุดการคลอด การหยุดระหว่างการหดตัวในช่วงเริ่มต้นของการคลอดคือ 15-20 นาที เมื่อสิ้นสุดช่วงเวลาจะค่อยๆ ลดลงเหลือ 2-3 นาที น้ำเสียงและความแข็งแรงของการหดตัวของมดลูกถูกกำหนดโดยการคลำ: วางมือที่ด้านล่างของมดลูกและเวลาจากจุดเริ่มต้นของหนึ่งไปยังจุดเริ่มต้นของการหดตัวของมดลูกอีกครั้งจะถูกกำหนดโดยใช้นาฬิกาจับเวลา

วิธีการที่ทันสมัยในการลงทะเบียนกิจกรรมแรงงาน (hysterograph, monitor) ทำให้สามารถรับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความรุนแรงของการหดตัวของมดลูก

ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มต้นการหดตัวหนึ่งครั้งไปจนถึงการเริ่มต้นอีกครั้งหนึ่งเรียกว่าวัฏจักรของมดลูก การพัฒนามี 3 ขั้นตอน: การเริ่มต้นและการเจริญเติบโตของการหดตัวของมดลูก เสียงสูงสุดของ myometrium; การผ่อนคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ วิธีการตรวจฮิสทีเรียทั้งภายนอกและภายในในการคลอดบุตรที่ไม่ซับซ้อนทำให้สามารถสร้างพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาของการหดตัวของมดลูกได้ กิจกรรมหดตัวของมดลูกมีลักษณะเฉพาะ - การไล่ระดับลงสามเท่าและอวัยวะในมดลูกที่โดดเด่น การหดตัวของมดลูกเริ่มขึ้นในบริเวณมุมท่อด้านใดด้านหนึ่งซึ่ง " เครื่องกระตุ้นหัวใจ"(เครื่องกระตุ้นหัวใจของการทำงานของกล้ามเนื้อของ myometrium ในรูปแบบของปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติ) และจากนั้นค่อย ๆ กระจายลงไปที่ส่วนล่างของมดลูก (การไล่ระดับสีครั้งแรก) ในขณะที่ความแข็งแรงและระยะเวลาของการหดตัวลดลง (ที่สองและ การไล่ระดับที่สาม) การหดตัวของมดลูกที่แข็งแกร่งที่สุดและยาวนานที่สุดจะสังเกตได้ที่ด้านล่างของมดลูก

ที่สอง - การตอบแทนซึ่งกันและกัน, เช่น. ความสัมพันธ์ของการหดตัวของร่างกายของมดลูกและส่วนล่าง: การหดตัวของร่างกายของมดลูกก่อให้เกิดการยืดของส่วนล่างและการเพิ่มระดับการเปิดของปากมดลูก ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ครึ่งซีกขวาและซ้ายของมดลูกหดตัวพร้อมกันและในลักษณะประสานกันระหว่างการหดตัว - การประสานงานในแนวนอนของการหดตัว. เกรเดียนต์จากมากไปน้อยสามชั้น, การครอบงำของกองทุนและการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันเรียกว่า การประสานงานในแนวตั้งของการหดตัว.

ในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้งในผนังกล้ามเนื้อของมดลูกจะมีการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละอันและชั้นกล้ามเนื้อแต่ละชั้นพร้อมกัน - การหดตัว, และการเคลื่อนตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อและชั้นที่สัมพันธ์กัน - การหดตัว. ในระหว่างการหยุดชั่วคราว การหดตัวจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ และการหดกลับจะถูกลบออกบางส่วน อันเป็นผลมาจากการหดตัวและการหดตัวของ myometrium กล้ามเนื้อย้ายจากคอคอดไปยังร่างกายของมดลูก ( ฟุ้งซ่าน- ยืดเหยียด) และการก่อตัวและการผอมบางของส่วนล่างของมดลูก, การทำให้ปากมดลูกเรียบ, การเปิดคลองปากมดลูก, การกระชับของไข่ในครรภ์โดยผนังของมดลูกและการขับไข่ของทารกในครรภ์

ระยะเวลาการส่งมอบ

ในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้ง ความดันในมดลูกจะเพิ่มขึ้นเป็น 100 มม. ปรอท ศิลปะ. (นางสาวมาลินอฟสกี้). ความดันจะถูกถ่ายโอนไปยังไข่ของทารกในครรภ์ซึ่งต้องขอบคุณน้ำคร่ำซึ่งมีรูปร่างเหมือนกันกับโพรงของมดลูกในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้ง น้ำคร่ำไหลลงไปที่ส่วนที่นำเสนอด้วยขั้วล่างของเยื่อหุ้ม - กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการระคายเคืองที่ปลายประสาทรับความรู้สึกในผนังของปากมดลูกด้วยแรงกดทำให้เกิดการหดตัวรุนแรงขึ้น

กล้ามเนื้อของร่างกายและส่วนล่างของมดลูกเมื่อหดตัวให้ยืดผนังของคลองปากมดลูกไปทางด้านข้างและขึ้น การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของร่างกายของมดลูกจะพุ่งตรงไปยังกล้ามเนื้อวงกลมของปากมดลูก ซึ่งจะช่วยให้เปิดปากมดลูกได้ในกรณีที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และแม้แต่ส่วนที่นำเสนอ ดังนั้นทิศทางที่แตกต่างกันของเส้นใยกล้ามเนื้อของร่างกายและปากมดลูกในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อของร่างกายของมดลูก (การหดตัวและการหดตัว) นำไปสู่การเปิดของระบบปฏิบัติการภายในทำให้ปากมดลูกเรียบและเปิดระบบปฏิบัติการภายนอก (ฟุ้งซ่าน)

ในระหว่างการหดตัวส่วนของร่างกายของมดลูกที่นำเสนอไปยังคอคอดจะถูกยืดและดึงเข้าไปในส่วนล่างซึ่งบางกว่าส่วนบนที่เรียกว่ามดลูกมาก ขอบระหว่างส่วนล่างและส่วนบนของมดลูกมีลักษณะเหมือนร่องและเรียกว่า แหวนหดตัว. มันถูกกำหนดหลังจากน้ำคร่ำไหลออก ความสูงของการยืนอยู่เหนือมดลูกในหน่วยเซนติเมตรแสดงระดับการเปิดของปากมดลูก

ส่วนล่างของมดลูกครอบคลุมส่วนหัวที่นำเสนออย่างแน่นหนา เข็มขัดด้านในพอดีหรือสัมผัส. หลังแยกน้ำคร่ำออกเป็น " หน้าน้ำ"อยู่ด้านล่างสายพานสัมผัสและ" น่านน้ำด้านหลัง"- เหนือสายพานสัมผัส เมื่อศีรษะส่วนล่างถูกกดทับอย่างแน่นหนากับผนังกระดูกเชิงกรานตามเส้นรอบวงทั้งหมด เข็มขัดด้านนอก พอดี. ดังนั้นในกรณีที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการไหลออกของน้ำคร่ำน้ำหลังจะไม่ไหลออก

การเปิดปากมดลูกและการปรับให้เรียบในสตรีวัยแรกเกิดและสตรีวัยหมดประจำเดือนเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ ก่อนการคลอดบุตรในไพรมิปารัส ระบบปฏิบัติการภายนอกและภายในจะถูกปิด การเปิดเผยเริ่มต้นด้วยคอหอยภายใน ปากมดลูกและปากมดลูกสั้นลงบ้าง จากนั้นคลองปากมดลูกจะยืดออกมากขึ้นเรื่อยๆ ปากมดลูกจะสั้นลงและเรียบขึ้นอย่างสมบูรณ์ มีเพียงระบบปฏิบัติการภายนอกเท่านั้นที่ยังคงปิดอยู่ (" คอหอยทางสูติกรรม") จากนั้นคอหอยภายนอกก็เริ่มเปิดออก เมื่อเปิดเต็มที่แล้ว จะเป็นเส้นขอบแคบๆ ในช่องคลอด ในภาวะหลายช่องเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะผ่านไปเพียงนิ้วเดียวเนื่องจากการยืดออกโดยการคลอดครั้งก่อน . การเปิดและทำให้ปากมดลูกเรียบขึ้นพร้อมกัน

กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาจะฉีกขาดด้วยการเปิดคอหอยมดลูกเต็มหรือเกือบสมบูรณ์ - การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนคลอดหรือมีการขยายปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ (ขยายได้ถึง 6 ซม.) การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด(ตามลำดับ - ก่อนคลอด). บางครั้งเนื่องจากความหนาแน่นของเยื่อหุ้มกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่เปิดเมื่อปากมดลูกขยายเต็มที่ - นี่ การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ล่าช้า

ส่วนแบ่งการคลอดบุตรแบ่งเป็นสามช่วง: ช่วงแรกคือช่วงเปิดเผย ช่วงที่สองคือช่วงลี้ภัย ช่วงที่สามคือช่วงสืบทอด

ระยะเวลาการเปิดเผย เรียกเวลาตั้งแต่เริ่มหดตัวปกติจนถึงเปิดเผยปากมดลูกอย่างสมบูรณ์ปัจจุบันระยะเวลาเฉลี่ยของระยะแรกของการใช้แรงงานในพรีมิพาราคือ 11-12 ชั่วโมงและในหลาย ๆ ครั้ง - 7-8 ชั่วโมง

ระยะเวลาการเนรเทศ เรียกเวลาตั้งแต่วินาทีที่ปากมดลูกเปิดเต็มที่จนถึงการกำเนิดของทารกในครรภ์ในช่วงที่ต้องลี้ภัย การหดตัวของผนังช่องท้อง กะบังลม และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะหดตัว พัฒนา ความพยายามที่ขับลูกอ่อนออกจากมดลูก ระยะเวลาการเนรเทศใน primiparas นานถึง 1 ชั่วโมงในหลายช่วงเวลา - จาก 10 ถึง 30 นาที

พร้อมกับการกำเนิดของทารกในครรภ์น้ำด้านหลังจะถูกเทออก

ระยะเวลาติดตามผล เรียกว่าเวลาตั้งแต่แรกเกิดของทารกในครรภ์จนถึงการเกิดของรกหลังคลอด คือ รก เยื่อหุ้มทารกในครรภ์ สายสะดือ

หลังคลอดลูก มดลูกจะหยุดนิ่งเป็นเวลาหลายนาที ด้านล่างอยู่ที่ระดับสะดือ จากนั้นการหดตัวเป็นจังหวะของมดลูกก็เริ่มขึ้น - การหดตัวที่ตามมาและการแยกรกจากผนังมดลูกเริ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นได้สองวิธี: จากศูนย์กลางหรือจากรอบนอก

รกลอกออกจากศูนย์, หลอดเลือดในมดลูกถูกฉีกขาด, เลือดที่ไหลออกจะก่อให้เกิดห้อ retroplacental ซึ่งก่อให้เกิดการหยุดชะงักของรกต่อไป รกที่แยกจากกันซึ่งมีเยื่อบางๆ ลงมาและเกิดมาพร้อมกับความพยายาม เลือดก็ไหลออกมาด้วย บ่อยครั้ง รกถูกแยกออกจากบริเวณรอบนอก ดังนั้น เมื่อมีการหดตัวต่อเนื่องแต่ละครั้ง ส่วนหนึ่งของรกจะถูกแยกออกและเลือดส่วนหนึ่งจะถูกเทออก หลังจากการปลดรกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ มันก็ลงมายังส่วนล่างของมดลูกและเกิดมาพร้อมกับความพยายาม ระยะเวลาติดตามผลใช้เวลา 7 ถึง 30 นาที การสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ยหลังคลอดคือ 150 ถึง 250 มล. ทางสรีรวิทยาถือว่าการสูญเสียเลือดเท่ากับ 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

หลังคลอดรกแล้ว ระยะหลังคลอดจะเริ่มขึ้น และผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเรียกว่า แรกเกิด 2 ชั่วโมงแรกเป็นช่วงหลังคลอดก่อนกำหนด

หลักสูตรทางคลินิกของการจัดส่ง

ระยะเวลาการเปิดเผยข้อมูล

การหดตัวมีลักษณะเป็นระยะเวลา การหยุดชะงัก ความแข็งแรง และความรุนแรง ในช่วงเริ่มต้นของการคลอด การหดตัวจะเกิดขึ้นซ้ำทุก ๆ 15-20 นาทีเป็นเวลา 10-15 วินาที โดยมีอาการอ่อนแรง ไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อย การหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวจะค่อยๆ สั้นลง ระยะเวลาของการหดตัวจะนานขึ้น ความแรงของการหดตัวจะเพิ่มขึ้น และความเจ็บปวดก็จะยิ่งมากขึ้น ในระหว่างการหดตัวเอ็นกลมจะกระชับส่วนล่างของมดลูกเข้าใกล้ผนังหน้าท้อง แหวนหดตัวเด่นชัดขึ้นเรื่อย ๆ และสูงขึ้นเหนือส่วนโค้งหัวหน่าว เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการเปิดส่วนล่างของมดลูกจะขึ้นไปที่ hypochondrium และวงแหวนหดตัว - 5 นิ้วตามขวางเหนือส่วนโค้งหัวหน่าว ประสิทธิภาพของการหดรัดตัวจะพิจารณาจากระดับการขยายปากมดลูก โดยพิจารณาจากการตรวจทางช่องคลอด ในกระบวนการเปิดเผยจะเกิดการละเมิด (ตื้น) ของความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและเส้นใยกล้ามเนื้อของปากมดลูก กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เกร็งในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้งและเมื่อมีการเปิดของมดลูกเกือบสมบูรณ์เมื่อเปิดออกจะมีการเทน้ำเบา ๆ ประมาณ 100-200 มล. กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์มักจะแตกภายในระบบปฏิบัติการปากมดลูก

การรักษาระยะเวลาการเปิดเผย

ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเข้าสู่โรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยบัตรแลกเปลี่ยนของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งกรอกที่คลินิกฝากครรภ์ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ ในแผนกรับเข้าเรียน มีการตรวจผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร: ทำการรำลึก, ทำการตรวจทางสูติกรรมทั่วไปและพิเศษ (วัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน, ความสูงของอวัยวะในมดลูก, เส้นรอบวงท้อง, ฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ฯลฯ .) การตรวจทางช่องคลอด

ในหอผู้ป่วยก่อนคลอด หญิงที่กำลังคลอดบุตรใช้ระยะแรกในการคลอดบุตร การวิจัยทางสูติกรรมภายนอกในช่วงเวลาของการเปิดเผยจะดำเนินการอย่างเป็นระบบโดยให้ความสนใจกับสถานะของมดลูกในระหว่างการหดตัวและภายนอกคุณสมบัติทั้งสี่ของการหดตัวจะถูกกำหนด ทำรายการในประวัติการคลอดบุตรทุก 3 ชั่วโมง ฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ทุก 15 นาที สังเกตธรรมชาติของการสอดใส่และความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด นี้สามารถกำหนดได้โดยวิธีการภายนอกของการคลำ การตรวจทางช่องคลอด การฟังการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ และอัลตราซาวนด์

ตรวจช่องคลอดผลิตขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีน้ำคร่ำไหลออกและในกรณีที่มีการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา

สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับการประเมินและบันทึกไว้ในประวัติการคลอดบุตร: สีของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, ชีพจร, ความดันโลหิต, การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ เมื่อเทน้ำคร่ำจะกำหนดปริมาณสีความโปร่งใสกลิ่น

ในการประเมินเส้นทางแรงงานขอแนะนำให้เก็บภาพส่วนท้ายไว้ (ดูรูป)

ในระหว่างการคลอดบุตรแยกแยะ ระยะแฝงและแอคทีฟ(อ.เฌอนุคา). ระยะแฝง- นี่คือช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการหดตัวปกติจนถึงการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูกและนี่คือ - ปรับให้เรียบและเปิดปากมดลูกได้สูงถึง 3-4 ซม.ระยะเวลาของเฟสแฝงคือ 6.4 ชั่วโมงใน nulliparous และ 4.8 ชั่วโมงใน multiparous

หลังจากระยะแฝงมาถึง เฟสที่ใช้งาน. อัตราการเปิดปากมดลูกในระยะแอคทีฟในพรีมิปารัสคือ 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมงในหลาย ๆ อัน - 2-2.5 ซม. ต่อชั่วโมง ด้วยการเปิดเผยอย่างเต็มรูปแบบของคอหอยในมดลูกและการเริ่มต้นของระยะเวลาการเนรเทศผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะถูกย้ายไปที่ห้องคลอด

การคลอดบุตรในระยะเวลาเนรเทศ

ในช่วงเวลาของการหดตัว - หลังจาก 2-3-4 นาที, 50-60 วินาทีในแต่ละครั้งและการหดตัว (โดยพลการ) ของการกดหน้าท้องจะเข้าร่วมการหดตัวแต่ละครั้ง กระบวนการนี้เรียกว่า ความพยายามภายใต้อิทธิพลของความพยายาม ทารกในครรภ์จะค่อยๆ เกิดผ่านทางช่องคลอด ส่วนที่เป็นปัจจุบัน ส่วนหัวจะเคลื่อนไปข้างหน้า กล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานหดตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศีรษะลงไปที่อุ้งเชิงกรานความเจ็บปวดจากแรงกดของศีรษะบนเส้นประสาทของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ ในขณะนี้มีความปรารถนาที่จะขับศีรษะออกจากช่องคลอด

ในไม่ช้าการเคลื่อนไปข้างหน้าของศีรษะสามารถเห็นได้: ฝีเย็บยื่นออกมาจากนั้นก็เหยียดออกสีผิวจะกลายเป็นสีเขียว ทวารหนักนูนและอ้าปากค้าง ร่องอวัยวะเพศเปิดออกและในที่สุดขั้วล่างของศีรษะของทารกในครรภ์ก็ปรากฏขึ้น ในตอนท้ายของความพยายาม หัวจะถูกซ่อนอยู่หลังกรีดอวัยวะเพศ และหลายครั้งที่มีการแสดงหัวแล้วซ่อนไว้ มันถูกเรียกว่า หัวพุ่ง. หลังจากผ่านไประยะหนึ่งหัวหลังจากสิ้นสุดความพยายามจะไม่ซ่อน - มันเริ่มขึ้น หัวระเบิดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับจุดเริ่มต้นของช่วงเวลาที่สามของชีวกลศาสตร์ของแรงงาน - ส่วนขยายของศีรษะ (การเกิดของ tubercles ข้างขม่อม) โดยการขยายหัวจะค่อยๆโผล่ออกมาจากใต้ส่วนโค้งหัวหน่าวโพรงในร่างกายท้ายทอยอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าว tubercles ข้างขม่อมถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อที่ยืดออกอย่างแน่นหนา ผ่านช่องว่างของอวัยวะเพศ หน้าผากและใบหน้าเกิดขึ้นเมื่อฝีเย็บหลุดจากพวกเขา ศีรษะเกิด หมุนออก ไหล่และลำตัวเกิดพร้อมกับน้ำไหลกลับ

หัวของทารกในครรภ์เปลี่ยนรูปร่างโดยปรับให้เข้ากับรูปร่างของช่องคลอดกระดูกของกะโหลกศีรษะทับซ้อนกัน - เรียกว่า การกำหนดค่าศีรษะของทารกในครรภ์. นอกจากนี้ศีรษะยังถูกสร้างขึ้น เนื้องอกที่เกิด- อาการบวมของผิวหนังของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งอยู่ด้านล่างโซนด้านในของการสัมผัส ในที่นี้ หลอดเลือดจะเต็มไปด้วยเลือด ของเหลว และเซลล์เม็ดเลือดจะเข้าไปในเส้นใยที่อยู่รอบๆ หลอดเลือดอย่างรวดเร็ว เนื้องอกที่เกิดเกิดขึ้นหลังจากน้ำไหลออกและเฉพาะในทารกในครรภ์ที่มีชีวิตเท่านั้น ด้วยการนำเสนอบริเวณท้ายทอย เนื้องอกที่เกิดจะอยู่ที่บริเวณกระหม่อมขนาดเล็กหรือมากกว่านั้นบนกระดูกข้างขม่อมข้างใดข้างหนึ่ง เนื้องอกที่เกิดไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนมีความนุ่มนวลสามารถผ่านตะเข็บและกระหม่อมซึ่งตั้งอยู่ระหว่างผิวหนังและเชิงกราน เนื้องอกจะหายเองภายในไม่กี่วันหลังคลอด

เนื้องอกที่เกิดจะต้องแตกต่างจาก cephalohematoma(เนื้องอกเลือดที่ศีรษะ) ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาและเป็นภาวะตกเลือดใต้เชิงกราน

รักษาระยะเวลาการเนรเทศ

ในช่วงระยะเวลาของการเนรเทศ การตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ทารกในครรภ์และช่องคลอดอย่างไม่หยุดยั้งจะดำเนินการ หลังจากพยายามในแต่ละครั้ง อย่าลืมฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ เนื่องจากในช่วงเวลานี้ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างเฉียบพลันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

ความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์ในช่วงที่ถูกเนรเทศควรค่อยเป็นค่อยไป คงที่ และไม่ควรยืนอยู่บนระนาบเดียวกันในส่วนขนาดใหญ่เป็นเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมง ในระหว่างการปะทุ หัวเริ่มให้ความช่วยเหลือด้วยตนเอง เมื่องอศีรษะของทารกในครรภ์ออกแรงกดบนพื้นอุ้งเชิงกรานและยืดออกมากอาจเกิดการแตกของฝีเย็บได้ ในทางกลับกัน หัวของทารกในครรภ์จะถูกกดทับอย่างแรงจากผนังของช่องคลอด ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บ ซึ่งเป็นการละเมิดการไหลเวียนโลหิตของสมอง การให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองในการนำเสนอเกี่ยวกับศีรษะช่วยลดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

คู่มือช่วยเหลือสำหรับการนำเสนอหัว มุ่งที่จะปกป้องฝีเย็บ ประกอบด้วยหลายช่วงเวลาที่ดำเนินการในลำดับที่แน่นอน

วินาทีแรก - ป้องกันการยืดศีรษะก่อนวัยอันควร หัวที่ตัดผ่านร่องอวัยวะเพศต้องผ่านเส้นรอบวงที่เล็กที่สุด (32 ซม.) ลากไปตามขนาดเฉียงเล็ก (9.5 ซม.) ในสถานะงอ

ผู้คลอดบุตรยืนทางด้านขวาของหญิงที่กำลังคลอดบุตร วางฝ่ามือซ้ายไว้บนหัวหน่าว และวางนิ้วทั้งสี่ของฝ่ามือบนศีรษะ ครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมด โดยแสดงให้เห็นจากช่องว่างของอวัยวะเพศ ด้วยแรงกดเบา ๆ จะทำให้การยืดศีรษะล่าช้าและป้องกันไม่ให้เกิดความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วผ่านทางช่องคลอด

วินาทีที่สอง - การลดความตึงเครียดใน perineumในการทำเช่นนี้มือขวาวางอยู่บน perineum เพื่อให้กดสี่นิ้วกับด้านซ้ายของอุ้งเชิงกรานอย่างแน่นหนาในบริเวณริมฝีปากใหญ่และนิ้วหัวแม่มือกดไปทางด้านขวา นิ้วมือทุกนิ้วดึงเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังและลดระดับไปทางฝีเย็บ ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของฝีเย็บ ฝ่ามือเดียวกันรองรับฝีเย็บโดยกดลงบนหัวที่ปะทุ เนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินช่วยลดความตึงเครียดใน perineum ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและป้องกันการแตก

วินาทีที่สาม - ถอดหัวออกจากช่องอวัยวะเพศนอกความพยายาม ในตอนท้ายของความพยายาม วงแหวนปากช่องคลอดจะค่อยๆ ยืดออกโดยใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือขวาที่โผล่ขึ้นมาเหนือศีรษะ ศีรษะจะค่อยๆ หลุดออกจากช่องว่างของอวัยวะเพศ ในตอนเริ่มต้นของความพยายามครั้งต่อไป การยืดของแหวนปากช่องคลอดจะหยุดลงและป้องกันการยืดของศีรษะอีกครั้ง ทำซ้ำจนกว่าหัวจะเข้าใกล้ tubercles ข้างขม่อมถึงกรีดอวัยวะเพศ ในช่วงเวลานี้ perineum ถูกยืดออกอย่างรวดเร็วมีอันตรายจากการแตกหัก

วินาทีที่สี่ - ผลักดันระเบียบการยืดที่ใหญ่ที่สุดและการคุกคามของการแตกของ perineum เกิดขึ้นเมื่อหัวในช่องว่างของอวัยวะเพศเป็นตุ่มข้างขม่อม ในเวลาเดียวกัน ศีรษะจะได้รับแรงกดสูงสุด ทำให้เกิดการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ เพื่อแยกการบาดเจ็บของแม่และทารกในครรภ์ จำเป็นต้องควบคุมความพยายามเช่น ปิดและทำให้อ่อนลงหรือตรงกันข้ามให้ยาวขึ้นและขยายออก สิ่งนี้ดำเนินการดังนี้: เมื่อมีการสร้างหัวของทารกในครรภ์ด้วย tubercles ข้างขม่อมในช่องอวัยวะเพศและโพรงในร่างกาย suboccipital อยู่ใต้ข้อต่อ pubic เมื่อมีความพยายามเกิดขึ้นผู้หญิงที่ทำงานจะถูกบังคับให้หายใจลึก ๆ เพื่อลด ความแรงของความพยายามเนื่องจากในระหว่างการพยายามหายใจเข้าลึก ๆ เป็นไปไม่ได้ ในเวลานี้ด้วยมือทั้งสองข้าง การเลื่อนศีรษะล่าช้าไปจนกว่าการต่อสู้จะจบลง นอกเหนือจากความพยายามด้วยมือขวาแล้ว ฝีเย็บจะถูกบีบบนใบหน้าของทารกในครรภ์เพื่อให้หลุดออกจากใบหน้า ด้วยมือซ้ายค่อย ๆ ยกศีรษะขึ้นและคลายออก ในเวลานี้ผู้หญิงได้รับการเสนอให้ผลักเพื่อให้การเกิดของศีรษะเกิดขึ้นพร้อมกับความตึงเครียดเล็กน้อย ดังนั้นการคลอดบุตรชั้นนำด้วยคำสั่ง "ดัน" "อย่าผลัก" จะได้รับความตึงเครียดที่เหมาะสมของเนื้อเยื่อฝีเย็บและการคลอดบุตรที่ปลอดภัยของส่วนที่หนาแน่นและใหญ่ที่สุดของทารกในครรภ์ - หัว

วินาทีที่ห้า - การปล่อยสายคาดไหล่และการกำเนิดของร่างกายทารกในครรภ์ หลังคลอดศีรษะผู้หญิงที่คลอดบุตรควรผลัก ในกรณีนี้ การหมุนศีรษะภายนอกเกิดขึ้น การหมุนภายในของไหล่ (ในตำแหน่งแรก ศีรษะจะหันไปทางตำแหน่งตรงข้าม - ไปที่ต้นขาขวาของแม่ ในตำแหน่งที่สอง - ไปที่ต้นขาซ้าย) . โดยปกติการเกิดของไหล่จะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น ศีรษะจะถูกจับด้วยฝ่ามือในบริเวณกระดูกขมับขวาและซ้ายและแก้ม ดึงศีรษะลงและถอยหลังอย่างง่ายดายและระมัดระวังจนกระทั่งไหล่หน้าเข้าอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าว จากนั้นด้วยมือซ้ายซึ่งฝ่ามืออยู่ที่แก้มล่างจับศีรษะแล้วยกส่วนบนและด้วยมือขวาเอาไหล่หลังออกอย่างระมัดระวังขยับเนื้อเยื่อฝีเย็บออกจากมัน สายคาดไหล่ถือกำเนิดขึ้น ผดุงครรภ์สอดนิ้วชี้จากด้านหลังของทารกในครรภ์เข้าไปในรักแร้และยกลำตัวขึ้นด้านหน้า (ขึ้นไปที่ท้องของแม่) เด็กคนนั้นเกิด

ขึ้นอยู่กับสภาพของ perineum และขนาดของหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถบันทึก perineum และแตกได้เสมอไป พิจารณาว่าบาดแผลที่แผลสมานได้ดีกว่าบาดแผล ในกรณีที่เกิดการแตกร้าวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การผ่าตัดช่องท้องหรือการทำหัตถการ

การคลอดบุตรในระยะหลังคลอด

หลังคลอดบุตรระยะที่สามของการคลอดจะเริ่มขึ้น แม่เหนื่อย. ผิวเป็นสีปกติ ชีพจรเต้นสม่ำเสมอ ความดันโลหิตเป็นปกติ

ส่วนล่างของมดลูกอยู่ที่ระดับสะดือ เป็นเวลาหลายนาทีที่มดลูกได้พักการหดตัวที่เกิดขึ้นจะไม่เจ็บปวด ในระหว่างการหดตัวมดลูกจะหนาแน่น มีเลือดออกจากมดลูกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย หลังจากแยกรกออกจากบริเวณรกแล้ว ส่วนล่างของมดลูกจะลอยขึ้นเหนือสะดือและเบี่ยงไปทางขวา รูปทรงของมดลูกเปลี่ยนไปบ้างในรูปแบบของนาฬิกาทรายเนื่องจากในส่วนล่างมีที่สำหรับเด็กแยกจากกัน ด้วยการปรากฏตัวของความพยายาม การเกิดภายหลัง. การสูญเสียเลือดหลังคลอดไม่เกิน 150-250 มล. (0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร) หลังจากการกำเนิดของรกมดลูกจะหนาแน่นกลมตั้งอยู่ตรงกลางด้านล่างตั้งอยู่ระหว่างสะดือกับมดลูก

การจัดการติดตามผล

ในช่วงหลังคลอดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำมดลูกเพื่อไม่ให้รบกวนการหดตัวต่อเนื่องตามธรรมชาติและการแยกรกอย่างถูกต้องและด้วยเหตุนี้จึงหลีกเลี่ยงเลือดออก ในช่วงเวลานี้ให้ความสนใจกับทารกแรกเกิดสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและสัญญาณของการแยกตัวของรก

เมือกจากทางเดินหายใจส่วนบนถูกดูดออกไปยังเด็กแรกเกิด เด็กกรีดร้องขยับแขนขาอย่างแข็งขัน แพทย์จะประเมินสภาพของเขาในนาทีแรกและในนาทีที่ห้าหลังคลอดตามมาตราส่วนแอปการ์ ผลิต ห้องน้ำแรกเกิดและ การรักษาสายสะดือเบื้องต้น: เช็ดด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจุ่มแอลกอฮอล์ 96 และเว้นระยะห่างจากวงแหวนสะดือ 10-15 ซม. ระหว่างแคลมป์สองตัว ปลายสายสะดือของทารกแรกเกิดพร้อมกับที่หนีบถูกห่อด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ เปลือกตาถูกเช็ดด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาด ป้องกัน Blenorrhoea: ดึงเปลือกตาล่างของดวงตาแต่ละข้างกลับมาและ 1-2 หยดของสารละลายอัลบูซิด 30% หรือสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2% ที่เตรียมไว้ใหม่จะถูกปลูกฝังด้วยปิเปตปลอดเชื้อบนเปลือกตาที่หย่อนคล้อย สร้อยข้อมือวางอยู่บนมือทั้งสองของเด็กซึ่งวันเดือนปีเกิดเพศของเด็กนามสกุลและชื่อย่อของแม่หมายเลขประวัติการเกิดวันที่และเวลาเกิดเขียนด้วยสีที่ลบไม่ออก

จากนั้นเด็กที่ห่อด้วยผ้าอ้อมหมันจะถูกย้ายไปที่ห้องเด็กบนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้า บนโต๊ะนี้พยาบาลผดุงครรภ์ทำห้องน้ำแรกของทารกแรกเกิดและ การรักษารองของสายสะดือ. ตอของสายสะดือระหว่างแคลมป์และแหวนสะดือเช็ดด้วยแอลกอฮอล์ 96 และมัดด้วยไหมเส้นหนาที่ระยะห่าง 1.5-2 ซม. จากวงแหวนสะดือ ถ้าหนามากหรือจำเป็นสำหรับการรักษาต่อไป ทารกแรกเกิด สายสะดือถูกตัด 2 ซม. เหนือบริเวณ ligation ด้วยกรรไกร พื้นผิวของแผลถูกเช็ดด้วยผ้ากอซที่ปราศจากเชื้อและบำบัดด้วยสารละลายไอโอดีน 10% หรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% สำหรับเด็กที่มีสุขภาพดี แทนที่จะใช้สายรัด ตัวยึด Rogovin หรือคลิปพลาสติกจะวางบนสายสะดือ ก่อนใช้ขายึดหรือแคลมป์ ให้เช็ดที่ตัดสายสะดือด้วยแอลกอฮอล์ 96 บีบเจลลี่ด้วยสองนิ้วแล้วใช้ตัวยึด โดยถอยห่างจากวงแหวนสะดือ 0.5 ซม. เหนือโครงยึด สายสะดือจะถูกตัดออก เช็ดด้วยผ้าก๊อซแห้ง และรักษาด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% ในอนาคตการดูแลสายสะดือจะดำเนินการอย่างเปิดเผย

บริเวณผิวหนังที่ปกคลุมด้วยสารหล่อลื่นคล้ายชีสอย่างแน่นหนาจะได้รับการบำบัดด้วยสำลีชุบในวาสลีนหรือน้ำมันดอกทานตะวันที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว

หลังเข้าห้องน้ำหลัก วัดส่วนสูง รอบศีรษะ หน้าอก และหน้าท้องของทารกแรกเกิดด้วยเทปเซนติเมตรและชั่งน้ำหนักเพื่อกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ จากนั้นห่อด้วยผ้าลินินที่อุ่นและทิ้งไว้บนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้าที่อุ่นเป็นเวลา 2 ชั่วโมง หลังจาก 2 ชั่วโมง พวกมันจะถูกย้ายไปยังหน่วยทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดที่สงสัยว่าจะได้รับบาดเจ็บจะถูกย้ายไปยังหน่วยทารกแรกเกิดทันทีหลังจากห้องน้ำหลักสำหรับมาตรการการรักษาพิเศษ

ระยะเวลาติดตามผลจะดำเนินการอย่างคาดหวัง แพทย์สังเกตผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร: ผิวหนังไม่ควรซีด ชีพจรไม่ควรเกิน 100 ครั้งต่อ 1 นาที ความดันโลหิตไม่ควรลดลงเกิน 15-20 มม. ปรอท ศิลปะ. เมื่อเทียบกับของเดิม ตรวจดูสภาพของกระเพาะปัสสาวะนั้นจะต้องเททิ้งเพราะ กระเพาะปัสสาวะที่บรรจุมากเกินไปช่วยป้องกันการหดตัวของมดลูกและขัดขวางการหยุดชะงักของรกตามปกติ

เพื่อวินิจฉัยว่ารกแยกออกจากมดลูกหรือไม่ ให้ใช้ สัญญาณของการแยกตัวของรก. รกแยกและลงมาที่ส่วนล่างของมดลูก ส่วนล่างของมดลูกสูงขึ้นเหนือสะดือ เบี่ยงเบนไปทางขวา ส่วนล่างยื่นออกมาเหนือมดลูก (สัญญาณ ชโรเดอร์). การรัดที่ใช้กับตอของสายสะดือที่ร่องอวัยวะเพศโดยมีรกแยกจากกันตก 10 ซม. ขึ้นไป (เครื่องหมาย Alfeld). เมื่อกดด้วยมือเหนือหน้าอก มดลูกจะยกขึ้น สายสะดือจะไม่หดเข้าไปในช่องคลอด ถ้ารกแยกออก สายสะดือจะหดกลับเข้าไปในช่องคลอด ถ้ารกไม่แยก (สัญญาณ Kyustner-Chukalov). ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจออกหากสายสะดือไม่หดกลับเข้าไปในช่องคลอดระหว่างการหายใจเข้าไปดังนั้นรกจึงแยกออกจากกัน (สัญญาณ ดอฟเชนโก). ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับการเสนอให้ผลัก: ด้วยรกที่แยกออกจากกันสายสะดือยังคงอยู่ และถ้ารกไม่แยกออก ให้ดึงสายสะดือเข้าไปในช่องคลอดหลังจากพยายามแล้ว (สัญญาณ ไคลน์). การวินิจฉัยที่ถูกต้องของการแยกรกขึ้นอยู่กับสัญญาณเหล่านี้ร่วมกัน ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรถูกขอให้ผลักและเกิดหลังคลอด หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นให้สมัคร วิธีการขับถ่ายของรก .ภายนอกจากมดลูก

ทาง Abuladze(เพิ่มความกดดันในช่องท้อง). ผนังหน้าท้องด้านหน้าจับด้วยมือทั้งสองข้างในลักษณะพับเพื่อให้นิ้วจับกล้ามเนื้อ rectus abdominis อย่างแน่นหนาการเบี่ยงเบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะถูกกำจัดและปริมาตรของช่องท้องลดลง ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับการเสนอให้ผลักดัน เกิดรกแยกออกมา

ทาง Gentera(เลียนแบบกองกำลังชนเผ่า). มือทั้งสองข้างกำแน่นโดยให้พื้นผิวด้านหลังอยู่ใต้มดลูก โดยการกดลงทีละน้อย การเกิดหลังคลอดจะค่อยๆ เกิดขึ้น

ทาง Krede-Lazarevich(ต่อสู้เลียนแบบ) อาจจะอ่อนโยนน้อยกว่าหากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขพื้นฐานเมื่อดำเนินการจัดการนี้ เงื่อนไขมีดังนี้: ล้างกระเพาะปัสสาวะ, นำมดลูกไปที่ตำแหน่งตรงกลาง, ลูบมดลูกเบา ๆ เพื่อทำสัญญา เทคนิคของวิธีการ: ด้านล่างของมดลูกถูกจับมือด้วยมือขวาพื้นผิวฝ่ามือของสี่นิ้วตั้งอยู่ที่ผนังด้านหลังของมดลูกฝ่ามืออยู่ด้านล่างและนิ้วหัวแม่มืออยู่บนผนังด้านหน้า ของมดลูก; ในเวลาเดียวกันด้วยแปรงทั้งหมดพวกเขากดมดลูกไปทางข้อต่อหัวหน่าวจนเกิดหลังคลอด

หน้าที่ความรับผิดชอบต่อไปของหมอคือ การตรวจรกและคลอดอ่อน. เมื่อต้องการทำเช่นนี้ รกจะถูกวางไว้บนพื้นผิวที่เรียบโดยให้ด้านของมารดาหงายขึ้น และตรวจสอบรกอย่างระมัดระวัง พื้นผิวของ lobules เรียบเป็นมันเงา หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของรกหรือตรวจพบข้อบกพร่องของรก การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองและการกำจัดซากรกจะดำเนินการทันที

เมื่อตรวจดูเยื่อบาง ๆ จะพิจารณาความสมบูรณ์ของพวกมัน ไม่ว่าหลอดเลือดจะผ่านเยื่อหุ้มหรือไม่ก็ตาม เช่นเดียวกับกรณีที่มีก้อนรกเพิ่มเติม หากมีเส้นเลือดบนเยื่อหุ้มพวกมันก็จะแตกออกดังนั้น lobule เพิ่มเติมยังคงอยู่ในมดลูก ในกรณีนี้ จะทำการแยกและนำ lobule เพิ่มเติมที่ล่าช้าออกด้วยตนเองเช่นกัน หากพบเยื่อฉีกขาดแสดงว่าชิ้นส่วนของพวกมันยังคงอยู่ในมดลูก ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกเยื่อจะไม่ถูกลบออก ในอีกไม่กี่วันพวกเขาจะโดดเด่นในตัวเอง

ตำแหน่งที่เกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถระบุตำแหน่งของตำแหน่งรกที่สัมพันธ์กับคอหอยภายในได้ ยิ่งรกใกล้กับการแตกของเยื่อเมือกมากเท่าใด รกก็ยิ่งเกาะติดต่ำมากเท่านั้น ความเสี่ยงของการตกเลือดในระยะแรกหลังคลอดก็จะยิ่งมากขึ้น แพทย์ผู้ตรวจดูอาการรกในประวัติการคลอดบุตร

ผู้หญิงที่คลอดบุตรในระยะหลังคลอดไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้

การสูญเสียเลือดในระหว่างการคลอดบุตรจะพิจารณาจากการวัดมวลของเลือดในหลอดเลือดที่สำเร็จการศึกษาและชั่งน้ำหนักผ้าเช็ดทำความสะอาดเปียก

การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทำได้บนเตียงคลอดบุตร จากนั้นในห้องผ่าตัดขนาดเล็ก สตรีวัยแรกรุ่นและสตรีวัยหมดประจำเดือนทุกคนจะได้รับการตรวจโดยใช้กระจกในช่องคลอดของผนังช่องคลอดและปากมดลูก รอยร้าวที่พบคือการเย็บ

หลังคลอดรกแล้ว ระยะหลังคลอดจะเริ่มขึ้น และผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเรียกว่า หลังคลอด. ภายใน 2-4 ชั่วโมง (ช่วงหลังคลอดก่อนกำหนด) ระยะคลอดบุตรจะอยู่ในแผนกสูติกรรม ซึ่งจะตรวจดูสภาพทั่วไป ภาวะของมดลูก และปริมาณเลือดที่เสียไป หลังจาก 2-4 ชั่วโมง คลอดบุตรจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหลังคลอด

ธีม #7

การวางยาสลบในวัยเด็ก

นักเรียนจะได้รับการเตือนถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของมดลูกที่ตั้งครรภ์นั้นมาพร้อมกับไดอะแฟรมและตับที่มีตำแหน่งสูงซึ่งในทางกลับกันนำไปสู่การกระจัดของหัวใจผลักปอดขึ้นและ จำกัด การเดินทาง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของการตั้งครรภ์คือเพิ่มขึ้นถึง 150% ของ BCC เริ่มต้น, ความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้นปานกลาง, การเกิดการไหลเวียนของมดลูก, การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในปอดมีแนวโน้มที่จะ ความดันโลหิตสูงและการบดเคี้ยวบางส่วนในระบบของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

กลุ่มอาการของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า (กลุ่มอาการความดันเลือดต่ำขณะทรงตัว) แสดงออกในภาวะความดันเลือดต่ำที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (บางครั้งร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว คลื่นไส้ อาเจียน หายใจถี่) เมื่อผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนอนหงาย มันขึ้นอยู่กับการบีบอัดบางส่วนของ vena cava ที่ด้อยกว่าโดยมดลูกที่ตั้งครรภ์โดยการไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว การฟื้นตัวของความดันเลือดแดงเริ่มต้นเกิดขึ้นหลังจากที่ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรพลิกตัว (ควรอยู่ทางซ้าย)

การวางยาสลบในการคลอดบุตรเป็นพื้นฐานของวิสัญญีวิทยาทางสูติกรรม การคลอดบุตรไม่จำเป็นต้องถึงขั้นลึก III 1-2 ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัด แต่ระยะของยาแก้ปวด (I 3) ก็เพียงพอแล้วในขณะที่ยังคงสติในสตรีที่คลอดบุตรติดต่อกับแพทย์และหากจำเป็นให้มีส่วนร่วมในการคลอดบุตร

สาเหตุโดยตรงของอาการปวดแรงงานคือ:

การเปิดปากมดลูกซึ่งมีตัวรับความเจ็บปวดที่มีความไวสูง

การหดตัวของมดลูกและความตึงของเอ็นมดลูกกลม, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งเป็นโซนสะท้อนที่ละเอียดอ่อนโดยเฉพาะ;

การระคายเคืองของเชิงกรานของพื้นผิวด้านในของ sacrum เนื่องจากความตึงเครียดของเอ็น sacro-uterine และการบีบอัดทางกลของบริเวณนี้ระหว่างทางเดินของทารกในครรภ์

การหดตัวของมดลูกมากเกินไปเป็นอวัยวะกลวงในที่ที่มีอุปสรรคต่อการล้างข้อมูลความต้านทานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการหดตัวทางกายวิภาคของอุ้งเชิงกราน

การกดทับและการยืดกล้ามเนื้อระหว่างการหดตัวของหลอดเลือด แสดงถึงเครือข่ายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่กว้างขวางและมีตัวรับความรู้สึกไวต่อแสงสูง

การเปลี่ยนแปลงทางเคมีของเนื้อเยื่อ - การสะสมระหว่างการหดตัวของมดลูกเป็นเวลานานของผลิตภัณฑ์ที่อยู่ภายใต้การออกซิไดซ์ของการเผาผลาญเนื้อเยื่อ (แลคเตท, ไพรูเวต) ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในมดลูกชั่วคราวเนื่องจากการหดตัวเป็นระยะ ๆ

วิธีการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาของ ANALSIA

การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร การสะกดจิต การฝังเข็ม และการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) เป็นวิธีการที่มีอิทธิพลต่อความเจ็บปวดทางสรีรวิทยา การรับรู้ความเจ็บปวดของผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่ต้องพึ่งพาอาศัยกันและซับซ้อนหลายประการ เช่น สภาพร่างกาย ความคาดหวัง ความหดหู่ใจ แรงจูงใจ และการเลี้ยงดู ความเจ็บปวดในการคลอดบุตรนั้นรุนแรงขึ้นด้วยปัจจัยต่างๆ เช่น ความกลัวในสิ่งที่ไม่รู้ อันตราย ความวิตกกังวล ประสบการณ์เชิงลบก่อนหน้านี้ ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหรืออดทนได้ดีขึ้นหากผู้ป่วยมีความมั่นใจ เข้าใจกระบวนการเกิด หากความคาดหวังเป็นจริง ใช้แบบฝึกหัดการหายใจ ปฏิกิริยาตอบสนองที่พัฒนาขึ้น การสนับสนุนทางอารมณ์ และเทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจอื่นๆ ทางเลือกของผู้ป่วยเองมีความสำคัญต่อความสำเร็จของกระบวนการทางสรีรวิทยาทั้งหมด ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความสำเร็จของวิธีการเหล่านี้ ได้แก่ ความมุ่งมั่นอย่างจริงใจของผู้คลอดและเจ้าหน้าที่สอนหรือเข้าร่วม ระดับเศรษฐกิจและสังคมและการศึกษาที่สูงขึ้น ประสบการณ์ที่ผ่านมาในเชิงบวก และการคลอดบุตรตามปกติ

การเตรียมตัวสำหรับการเกิด

การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรประกอบด้วยชุดบทสนทนาที่พ่อในอนาคตเป็นที่พึงปรารถนาอย่างมาก การสอนผู้ปกครองถึงแก่นแท้ของกระบวนการที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะดำเนินการในรูปแบบของการบรรยาย ชั้นเรียนโสตทัศนูปกรณ์ และการอภิปรายกลุ่ม คุณแม่ต้องได้รับการสอนเรื่องการผ่อนคลายที่เหมาะสม การออกกำลังกายที่เสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง เพิ่มเสียงโดยรวม และผ่อนคลายข้อต่อ (ส่วนใหญ่สะโพก) เธอควรได้รับการสอนวิธีใช้วิธีการหายใจแบบต่างๆ ระหว่างการหดตัวของมดลูกในระยะแรกและระยะที่สองของการคลอด ตลอดจนโดยตรงในเวลาที่ศีรษะของทารกในครรภ์เกิด แม้ว่าการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรจะช่วยลดการตอบสนองต่อความเจ็บปวด แต่ความต้องการวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบอื่นยังคงใกล้เคียงกับในกลุ่มควบคุม ในขณะเดียวกัน ความจำเป็นในการบรรเทาอาการปวดในสตรีที่เตรียมพร้อมในระหว่างการคลอดบุตรยังคงมาภายหลัง ขอแนะนำให้หารือเกี่ยวกับวิธีการบรรเทาความเจ็บปวดที่เป็นไปได้ในระหว่างการสัมภาษณ์ก่อนคลอดและเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ไม่จำเป็นอย่างยิ่งหรือที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ หากยังไม่เสร็จสิ้น ผลลัพธ์อาจลดลงอย่างมาก (บางครั้งอาจหายไปโดยสมบูรณ์) ของผลกระทบของการบรรเทาอาการปวดทางการแพทย์ หากยังมีความจำเป็นเกิดขึ้น ควรทำให้ชัดเจนว่าการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือเทคนิคการบรรเทาอาการปวดที่จำเป็นอื่น ๆ เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้องจะไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก

ควรสังเกตว่าการเตรียมจิตป้องกันโรคของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตรได้รับการพัฒนาและนำเข้าสู่การปฏิบัติอย่างกว้างขวางเป็นครั้งแรกในรัสเซีย (ในยุโรปวิธีนี้เรียกว่าวิธี Lamaze หรือ "วิธีรัสเซีย") คือการเพิ่ม เกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายของเยื่อหุ้มสมองด้วยความช่วยเหลือของการออกกำลังกายแยก สมอง และสร้างสิ่งที่เรียกว่าเด่นทั่วไปในเชิงบวกในเปลือกสมอง การฝึกจิตเวชไม่ใช่วิธีการที่เป็นอิสระ แต่ดำเนินการร่วมกับการฝึกกายภาพของสตรีมีครรภ์ ควรเริ่มตั้งแต่การนัดพบครั้งแรกจนถึงการปรึกษาเรื่องการตั้งครรภ์และควรเสร็จสิ้นก่อนคลอด 7-10 วัน แพทย์ดำเนินการบทเรียนแรกเป็นรายบุคคล ชั้นเรียนต่อไปนี้ดำเนินการโดยผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในรูปแบบกลุ่ม มีเพียง 5 ช่วงเท่านั้น การเตรียมจิตเวชของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตรประกอบด้วยการใช้เซสชันแยกกันเพื่อเพิ่มเกณฑ์ความตื่นเต้นง่ายของเปลือกสมองและสร้างสิ่งที่เรียกว่าบวกทั่วไปในเชิงบวกในเปลือกสมอง การฝึกจิตเวชไม่ใช่วิธีการที่เป็นอิสระ แต่ดำเนินการร่วมกับการฝึกกายภาพของสตรีมีครรภ์ ควรเริ่มตั้งแต่การนัดพบครั้งแรกจนถึงการปรึกษาเรื่องการตั้งครรภ์และควรเสร็จสิ้นก่อนคลอด 7-10 วัน แพทย์ดำเนินการบทเรียนแรกเป็นรายบุคคล ต่อไป - ผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในรูปแบบกลุ่ม บทเรียนทั้งหมด 5. ถอดแยกชิ้นส่วนวัตถุประสงค์ของแต่ละคน

มันแสดงให้เห็นสองลายที่น่าเชื่อและคุณฟังตัวเองอย่างระมัดระวังค้นหาสัญญาณการตั้งครรภ์อีกอย่างน้อยห้าอย่าง มีช่วงเวลาแห่งความสุขและสนุกสนานรออยู่ข้างหน้ามากมาย และจินตนาการมากมายในหัวของฉัน แต่ยังมีปัญหาอีกมากมายรออยู่ข้างหน้า ส่วนสิงโตจะตกอยู่ที่ห้องทำงานของแพทย์ แน่นอนว่าการศึกษาและการทดสอบหลายครั้งไม่ใช่ประสบการณ์ที่น่าพึงพอใจที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบบนเก้าอี้นรีเวช

หลายครั้งที่ฉันได้เป็นพยานในการสนทนาระหว่างแม่ในอนาคตและแม่ที่ประสบความสำเร็จในหัวข้อว่าฉันต้องเข้ารับการตรวจนี้กี่ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ บางคนภูมิใจที่มันเกิดขึ้นจริงสองสามครั้ง บางคนเสียใจที่ไม่ได้ผ่านขั้นตอนนี้แม้แต่สัปดาห์เดียว ค่าเฉลี่ยสีทองอยู่ที่ไหน? เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญทันทีว่าเราจะพูดถึงประเพณีการสังเกตหญิงตั้งครรภ์ในสภาพของคลินิกฝากครรภ์ในประเทศ ความไม่รู้ทำให้เกิดความไม่ไว้วางใจ ความไม่ไว้วางใจทำให้เกิดความกลัว บทความนี้เป็นความพยายามที่จะทำลายวงจรอุบาทว์นี้และตอบคำถามหลัก อย่างไร เมื่อไหร่ และทำไม ตรวจหญิงตั้งครรภ์บนเก้าอี้

เตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการตรวจสอบ

เตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่าคุณจะได้รับการตรวจบนเก้าอี้ในระหว่างการไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์เพื่อตั้งครรภ์ครั้งแรก เพื่อให้การตรวจมีความรู้สึกไม่สบายน้อยที่สุดและข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับสภาพของคุณ ให้เตรียมตัวที่บ้าน ล่วงหน้า ให้สร้างปฏิทินสำหรับตัวเองซึ่งระบุวันที่โดยประมาณที่คุณจะมีประจำเดือนหากคุณไม่ได้ตั้งครรภ์ ไม่ยากถ้าคุณมีรอบปกติ ทุกวันนี้ไม่ได้วางแผนที่จะไปพบแพทย์ แต่ถือว่าเป็นช่วงอันตรายและวิกฤตสำหรับการพัฒนาการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเดียวกัน หากไม่มีอะไรมารบกวนคุณ ให้เลื่อนการตรวจสุขภาพและอัลตราซาวนด์ทั้งหมดออกไปจนถึงสัปดาห์ที่แปดจากวันแรกของรอบเดือนสุดท้ายของคุณ

ก่อนออกจากบ้าน อาบน้ำหรืออาบน้ำและสวมเสื้อผ้าใหม่ ในเวลาเดียวกัน การล้างอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่คุ้ม และยิ่งกว่านั้น การล้างสวนก็ไม่คุ้ม เนื่องจากแพทย์จะต้องตรวจดูสภาพของช่องคลอดในสถานะ "ทุกวัน" ตามปกติ อย่าใช้ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายหรือน้ำหอมที่เป็นส่วนตัว เพราะมักกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ ซึ่งแพทย์อาจมองว่าเป็นการอักเสบ ฉันควรโกนฝีเย็บก่อนไปพบแพทย์หรือไม่? แน่นอนว่าไม่สะดวกนักที่แพทย์จะตรวจผู้หญิงที่มีผมมากเกินไปที่ช่องคลอด แต่ถ้าปกติคุณไม่ทำเช่นนี้ คุณไม่ควรโกนเพราะอาจทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังอย่างรุนแรง ล้างกระเพาะปัสสาวะของคุณ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินระหว่างการตรวจความรู้สึกของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและไม่ใช่กระเพาะปัสสาวะที่เต็มไป ลำไส้ควรว่างเปล่าหากเป็นไปได้
หนึ่งวันก่อนไปพบแพทย์ ไม่รวมการมีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากน้ำอสุจิจำนวนเล็กน้อยมักจะยังคงอยู่ในช่องคลอด ซึ่งจะช่วยป้องกันการทดสอบที่เชื่อถือได้ หากคุณกำลังนั่งเข้าแถวที่สูตินรีแพทย์เป็นเวลานาน อย่าขี้เกียจเกินไปที่จะไปที่ห้องสตรีเมื่อถึงคิวของคุณเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ

คิดถึงเสื้อผ้าของคุณ สิ่งสำคัญคือคุณรู้สึกสบายและคุณสามารถถอดเสื้อผ้าจากด้านล่างหรือปล่อยหน้าอกของคุณได้อย่างรวดเร็ว นำถุงเท้าติดตัวไปด้วยเพื่อเตรียมการตรวจทางนรีเวชคุณไม่จำเป็นต้องไปที่เก้าอี้นรีเวชบนพื้นเย็นและผ้าเช็ดตัวของคุณเองแม้ว่าจะมีกระดาษที่ไม่จำเป็นในสำนักงานของนรีแพทย์ก็ตาม เพื่อไม่ให้เป็นภาระกับความคิดเกี่ยวกับความเอาใจใส่ในการฆ่าเชื้อเครื่องมือตรวจร่างกาย ให้ซื้อชุดตรวจทางนรีเวชแบบใช้แล้วทิ้ง พวกเขามีราคาไม่แพงมากขายในร้านขายยาส่วนใหญ่ มักจะมีกระจกพลาสติกสำหรับตรวจปากมดลูก ไม่เย็นเหมือนเครื่องมือโลหะทั่วไป ถุงมือปลอดเชื้อ ไม้หรือแปรงพิเศษสำหรับการนำวัสดุไปวิเคราะห์ และผ้าอ้อมแบบใช้แล้วทิ้ง (แทนผ้าเช็ดตัว)

โดยปกติ การตรวจทางนรีเวชจะได้รับเชิญหลังจากการสนทนาเบื้องต้น การวัดความดัน การชั่งน้ำหนัก และการตรวจบนโซฟา หากสำนักงานมีห้องสอบแยก กรุณาวางรองเท้าไว้หน้าทางเข้า ตรวจสอบกับแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ที่คุณสามารถเปลื้องผ้าได้ คุณไม่ควรติดเสื้อผ้าของคุณกับโต๊ะหรือหม้อน้ำปลอดเชื้อ คุณอาจสะดุดกับพยาบาลที่ไม่ค่อยเป็นมิตร ค่อยๆ เปลื้องผ้า เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะกรอกเอกสารที่จำเป็นในช่วงเวลานี้ ใส่ถุงเท้าใส่ผ้าอ้อมหรือผ้าเช็ดตัวบนเก้าอี้เพื่อให้ถึงขอบ แต่อย่าห้อยลงมาจากเก้าอี้ ปีนบันไดขึ้นไปบนเก้าอี้แล้วนอนราบเพื่อให้บั้นท้ายอยู่ที่ขอบของเก้าอี้ จากนั้นวางเท้าของคุณบนอัฒจันทร์ หนังสติ๊กควรอยู่ในโพรงในร่างกายแบบป๊อปไลท์ อย่าลังเลและอย่าอายที่จะถามนรีแพทย์ถึงวิธีการนั่งบนเก้าอี้นรีเวชอย่างถูกต้องหากการออกแบบนี้ไม่คุ้นเคยกับคุณ วางมือบนหน้าอกและพยายามสงบสติอารมณ์และผ่อนคลาย คุณยังต้องผ่านมันไปได้ ยิ่งคุณผ่อนคลายมากเท่าไหร่ อาการของคุณก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น การตรวจก็จะสิ้นสุดเร็วขึ้น อย่าพยายามดูทุกอย่างที่แพทย์ทำหรือช่วยเหลือ (รบกวน?) แพทย์ด้วยมือของคุณทำให้ยากต่อการตรวจและทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้นควรถามแพทย์เกี่ยวกับทุกอย่างล่วงหน้าหรือหลังการตรวจ

แสง กระจก บอกฉันที...

การศึกษาเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก: แพทย์ประเมินสภาพของผิวหนังและเยื่อเมือกของฝีเย็บ, ริมฝีปากขนาดใหญ่และขนาดเล็ก, อวัยวะเพศหญิงและการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก ในขณะเดียวกันก็ตรวจสอบพื้นผิวด้านในของต้นขาซึ่งทำให้สามารถระบุเส้นเลือดขอดการปรากฏตัวของพื้นที่ของเม็ดสีหรือองค์ประกอบผื่น อย่าลืมตรวจสอบบริเวณทวารหนักซึ่งช่วยให้คุณระบุริดสีดวงทวารรอยแตกและความผิดปกติอื่น ๆ ได้ทันที

จากนั้นแพทย์จะดำเนินการตรวจกระจก การตรวจประเภทนี้มีวัตถุประสงค์หลักในการระบุโรคของช่องคลอดหรือสภาพของปากมดลูก กระจกมีสองแบบคือแบบพับและแบบช้อน ถ่างถ่างที่พับแล้วจะถูกสอดเข้าไปในรูปแบบปิด จากนั้นพับเปิดออก และปากมดลูกก็พร้อมสำหรับการตรวจสอบ ผนังของช่องคลอดจะถูกตรวจสอบโดยค่อยๆ ถอดกระจกออกจากช่องคลอด เมื่อตรวจสอบด้วยกระจกทรงช้อน กระจกหลัง (ล่าง) จะถูกขับเคลื่อนก่อน โดยวางไว้ที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดและกดที่ฝีเย็บเล็กน้อย จากนั้นขนานไปกับกระจกด้านหน้า (ด้านบน) ซึ่งผนังด้านหน้าของช่องคลอดถูกยกขึ้น การแนะนำกระจกเป็นส่วนที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของการตรวจสอบ เพื่อที่จะได้เจ็บปวดน้อยลง เป็นการดีกว่าที่จะผ่อนคลายและผลักกระจก เปิดเข้าหาคุณเมื่อคุณรู้สึกว่ามันได้สัมผัสตัวคุณ จากนั้นมันก็จะเข้ามาเองและคุณจะไม่สังเกตเห็นมัน หลังจากสอดกระจกที่ปากมดลูกแล้ว แสงจะถูกส่องและตรวจดู ในระหว่างตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะเป็นสีน้ำเงิน ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณของการตั้งครรภ์ วิธีการวิจัยนี้ยังเผยให้เห็นโรคของปากมดลูกและช่องคลอด (การอักเสบ การกัดเซาะ ติ่งเนื้อ มะเร็ง) เมื่อตรวจปากมดลูก ให้สังเกตรอยแดง (จุด) ที่ผิวด้านนอกของปากมดลูก นี่คือสิ่งที่พวกเขาพูดถึง พังทลาย". โรคต่างๆ สามารถซ่อนอยู่ภายใต้สัญลักษณ์นี้ได้ แต่มีเพียงการตรวจปากมดลูกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์พิเศษ - "โคลโปสโคป" จะช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง บางทีแพทย์จะทำการตรวจโคลโปสโคปทันทีหากสำนักงานของเขาติดตั้งอุปกรณ์นี้หรือนัดวันอื่น นอกจากนี้พวกเขายังดูสถานะของคอหอยภายนอก (การเปิดคลองปากมดลูก) การปรากฏตัวของหลุมนี้ แม้จะไม่มีการตรวจสอบเพิ่มเติม ช่วยในการวินิจฉัยภัยคุกคามของการหยุดชะงักแม้ในเวลาอันสั้น นอกจากนี้ ตามสภาพของคอหอยภายนอก คอคอดไม่เพียงพอ. ในกรณีนี้ คลองแง้ม รูปร่างของคอหอยมักจะไม่ถูกต้องเนื่องจากการแตกของปากมดลูกในการเกิดครั้งก่อน

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะของการปลดปล่อยจากปากมดลูก หากการตกขาวมีเลือดปน แสดงว่าอาจมีการคุกคามของการทำแท้งเสมอ หากตกขาวมีกลิ่นผิดปกติแสดงว่ามีการติดเชื้อ

การวิเคราะห์คืออะไร?

การวิเคราะห์ครั้งแรกที่ทำเสมอเมื่อลงทะเบียนระหว่างตั้งครรภ์คือ ไม้กวาดสำหรับฟลอรา. ด้วยช้อนพิเศษ แพทย์จะทำการ "ตัก" สารจากปากมดลูก ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และทาลงบนแก้ว วัสดุที่สกัดจะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ วิธีนี้สามารถเปิดเผยกระบวนการอักเสบได้ (ตามจำนวนเม็ดเลือดขาว) ตรวจหาการติดเชื้อบางชนิด (เชื้อรา เชื้อรา เชื้อราในหนอง โรคหนองใน ไทรโคโมแนส ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย)
ในระหว่างตั้งครรภ์ การละเลงดอกไม้ซ้ำ 3-4 ครั้งแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติก็ตาม และนี่ไม่ใช่เรื่องบังเอิญเพราะบ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์การติดเชื้อ "ตื่น" ที่ไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกเป็นเวลานาน ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อราแคนดิดา (เชื้อราในดง) ในหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยกว่าคนอื่น 2-3 เท่า ในช่วงเวลานี้ร่างกายของผู้หญิงจะถูกสร้างขึ้นใหม่ระดับของฮอร์โมนเพศหญิงเพิ่มขึ้น สภาพแวดล้อมในช่องคลอดจะมีสภาพเป็นกรดมากขึ้น ซึ่งเป็น "ตามรสนิยม" ของ Candida
ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายทำให้ภูมิคุ้มกันภายในเซลล์และการทำงานของเม็ดเลือดขาวลดลง ซึ่งยังมีส่วนช่วยในการแพร่พันธุ์ของเชื้อราในระบบสืบพันธุ์ของสตรีมีครรภ์เพิ่มขึ้น ยิ่งระยะเวลาตั้งท้องนานขึ้น จำนวนของจุลินทรีย์ก็จะยิ่งสูงขึ้น ดังนั้นในช่วงไตรมาสที่แล้วที่สตรีมีครรภ์จะกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับการติดเชื้อรา สภาพแวดล้อมที่ก้าวร้าวซึ่งก่อตัวในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคแคนดิดาซี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ สามารถ "ละลาย" ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และนำไปสู่การไหลออกของน้ำคร่ำซึ่งหมายถึงการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด

การวิเคราะห์ที่จำเป็นที่สองคือ การตรวจทางเซลล์วิทยา. ในการศึกษาทางเซลล์วิทยาได้ทำการศึกษาลักษณะโครงสร้างของเซลล์ของพื้นผิวและคลองปากมดลูก การตรวจทางเซลล์วิทยาโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - ไม้พายหรือแปรง การวิเคราะห์นี้มีความสำคัญมากสำหรับการตรวจหาโรคมะเร็งต่างๆ ในระยะแรกสุด และในระหว่างตั้งครรภ์ - มันเป็นสิ่งจำเป็นเพราะการตั้งครรภ์ทำให้โรคเหล่านี้แย่ลง บ่อยครั้ง การตรวจทางเซลล์วิทยาอื่น ๆ ถูกนำมาจาก fornix ของช่องคลอด การวิเคราะห์นี้ช่วยให้คุณประเมินสถานะฮอร์โมนของผู้หญิง ทำนายการคุกคามของการทำแท้งหรือการรบกวนในการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คลินิกฝากครรภ์ส่วนใหญ่ได้คัดกรองสตรีมีครรภ์สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ( STI). ส่วนใหญ่แล้ว การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ทำในครั้งแรก แต่ในระหว่างการตรวจครั้งที่สองบนเก้าอี้นวม การวิเคราะห์นำมาจากปากมดลูกและท่อปัสสาวะโดยใช้แก้วหลายใบหรือในหลอดทดลอง ขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อ หากคลินิกฝากครรภ์ของคุณไม่มีโอกาสทำการวิเคราะห์ดังกล่าว ให้ตรวจสอบกับแพทย์ว่าสามารถทำได้ที่ไหนและระยะใดของการตั้งครรภ์ที่ปลอดภัย โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต้องได้รับการรักษา เนื่องจากอาจเกิดภาวะรกไม่เพียงพอ ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยทางอ้อม ดังนั้นเด็กอาจตายจากการขาดออกซิเจนในขณะที่ยังอยู่ในท้องของแม่

มือสมาร์ท

ในที่สุดกระจกก็สามารถถอดออกได้ จำเป็นต้องกดและเปิดในระหว่างการถอด จากนั้นมันจะผ่านไปอย่างง่ายดายและไม่เจ็บปวด หลังการตรวจโดยใช้กระจก มักใช้การตรวจทางช่องคลอดด้วยสองมือ ซึ่งจะกำหนดขนาด ตำแหน่งและสภาพของมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ ขั้นแรก แพทย์จะทำการเกลี่ยริมฝีปาก จากนั้นค่อย ๆ สอดนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือขวาเข้าไปในช่องคลอด แพทย์วางมือซ้ายไว้บนท้องของคุณ มือของคุณอยู่บนหน้าอกคุณไม่ได้มองหมอหายใจเข้าลึก ๆ และสงบ ขั้นแรก ประเมินสภาพของช่องคลอด: ความกว้างของลูเมนและการขยายตัวของผนัง การปรากฏตัวของรอยแผลเป็น เนื้องอก พาร์ทิชัน และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

จากนั้นแพทย์จะพบปากมดลูกและกำหนดรูปร่าง ขนาด ความสม่ำเสมอ ตำแหน่ง ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ปกติปากมดลูกจะเอียงกลับความยาวมากกว่าสองเซนติเมตรมีความหนาแน่นในการสัมผัสและคลองไม่สามารถผ่านได้ด้วยนิ้วเดียว ด้วยการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ปากมดลูกจะสั้นลงนุ่มและเลื่อนไปที่กึ่งกลางคลองจะเปิดขึ้น ควรสังเกตว่าแพทย์ที่มีประสบการณ์จะแตะคอเพื่อประเมินก็เพียงพอแล้ว แพทย์จะไม่ตรวจสอบความชัดเจนของช่องปากมดลูกโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เพื่อไม่ให้เกิดการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดโดยการกระทำของพวกเขา การสัมผัสปากมดลูกง่ายๆ ไม่ทำให้เกิดการแท้ง ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติ "ภาระ" ในอวัยวะนี้จะมากกว่าการตรวจร่างกายถึงสิบเท่า ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของปากมดลูกที่ได้รับจากการตรวจครั้งแรกเป็นตัวอย่างสำหรับการเปรียบเทียบในภายหลัง ท้ายที่สุดแล้ว ผู้หญิงทุกคนมีความแตกต่างกัน และความจริงที่ว่าสำหรับคนหนึ่งเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของการคุกคามของการหยุดชะงักสำหรับอีกคนหนึ่ง - บรรทัดฐาน

ถัดไป มดลูกจะคลำ ขนาดของมดลูกส่วนใหญ่มักจะสอดคล้องกับอายุครรภ์ แต่อาจมีขนาดใหญ่กว่านี้ได้หากผู้หญิงมีเนื้องอกในมดลูก ตั้งครรภ์ครั้งที่สามหรือสี่ คาดว่าจะมีฝาแฝดหรือน้อยกว่าระยะที่มีการตั้งครรภ์รวมกันและบางส่วน โรคทางนรีเวช นอกจากขนาดแล้ว แพทย์ยังให้ความสำคัญกับความสม่ำเสมอและรูปร่างของมดลูกอีกด้วย มดลูกระหว่างตั้งครรภ์จะนิ่มกว่าของที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนของมดลูกที่อยู่ใกล้กับปากมดลูก (ที่เรียกว่าคอคอด) จะนิ่มลง ความผิดปกติในมดลูกอาจเป็นสัญญาณของการพัฒนาที่ผิดปกติของมดลูกหรือมีเนื้องอก ในช่วงเวลาสั้น ๆ มดลูกจะเคลื่อนที่และอยู่ในตำแหน่งตรงกลางในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หากการเคลื่อนไหวมี จำกัด หรือเบี่ยงเบนไปด้านข้างบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการกาวหรือโรคอักเสบของอวัยวะในมดลูก

หลังจากตรวจโพรงมดลูกแล้ว แพทย์จะตรวจอวัยวะภายในอย่างแน่นอน - รังไข่และท่อนำไข่ ในระยะแรกนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไม่รวมการตั้งครรภ์นอกมดลูก การตรวจในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นเจ็บปวดอย่างมาก นอกจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้ว การเพิ่มขึ้นของรังไข่มักจะถูกกำหนดเนื่องจาก corpus luteum (รูปแบบที่ให้การสนับสนุนฮอร์โมนสำหรับการตั้งครรภ์ระยะแรก) เงื่อนไขนี้ต้องมีการตรวจสอบและการสังเกตอีกครั้ง

เมื่อสิ้นสุดการศึกษา จะรู้สึกถึงพื้นผิวด้านในของ sacrum การแสดงอาการ และผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน การรู้สึกว่ากระดูกเชิงกรานทำให้คุณสามารถระบุความผิดปกติของกระดูกและวินิจฉัยการตีบของกระดูกเชิงกรานทางกายวิภาคได้ ข้อมูลนี้จะมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการคลอดบุตร

บ่อยแค่ไหน?

การตั้งครรภ์เป็นกระบวนการที่ยาวนานและสภาพของคุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป จึงต้องศึกษาซ้ำเป็นระยะ ตัวอย่างเช่น เป็นไปได้ที่จะรับรู้ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกในเวลาเฉพาะในกรณีที่ในระหว่างการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์เป็นประจำ แพทย์ตรวจผู้หญิงคนนั้นบนเก้าอี้นวม ภาวะนี้ไม่เจ็บปวด อาจไม่ส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดี ด้วยสิ่งนี้ปากมดลูกจะค่อยๆสั้นลงและเปิดขึ้นเล็กน้อยขั้วล่างของไข่ของทารกในครรภ์จะติดเชื้อเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์สูญเสียความแข็งแรงน้ำคร่ำไหลออกมาและเกิดการแท้งบุตร หากคุณได้รับแจ้งการวินิจฉัยดังกล่าว - อย่าตื่นตระหนกสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการให้ทันเวลา พยาธิสภาพของคลองปากมดลูก "ถูกกำจัด" ทั้งโดยการผ่าตัดและเชิงอนุรักษ์นิยม วิธีไหนที่เหมาะกับคุณ แพทย์จะเป็นผู้กำหนด โดยปกติ เพื่อตรวจสอบสภาพของปากมดลูกและวิเคราะห์รอยเปื้อนของพืช การศึกษาจะดำเนินการที่ 20, 28, 32, 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ นี่คือถ้าไม่มีอะไรมารบกวนคุณและการตรวจเบื้องต้นไม่ได้เปิดเผยพยาธิสภาพใด ๆ แพทย์จำเป็นต้องพบคุณหากคุณบ่นว่าปวดท้องหรือมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการปลดปล่อย นอกจากนี้หลังจากสิ้นสุดการรักษาแล้วควรมีการตรวจติดตามผลด้วย

การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้คุณสามารถดูแลสุขภาพของเด็กล่วงหน้าได้ อ่านบทความของเราแล้วคุณจะพบว่าเหตุใดจึงทำการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมและสิ่งที่สามารถป้องกันได้ การทดสอบทางพันธุกรรมใดที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ และใครที่จำเป็นต้องทำการทดสอบ

การตรวจและการทดสอบระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแม่และลูก ในบทความ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับลักษณะของการไปพบแพทย์ทางนรีแพทย์ตามไตรมาส ความสำคัญของการตรวจเลือดและปัสสาวะ ระยะเวลาของอัลตราซาวนด์ แนวคิดของการตรวจคัดกรองทารกในครรภ์ วัตถุประสงค์ และการตรวจหัวใจ

นรีแพทย์

จำเป็นต้องไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์ในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์

ไตรมาสแรก

ไตรมาสที่สาม

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์โดยแพทย์ที่เข้าร่วมตอนนี้จะทำเดือนละ 2 ครั้ง จำเป็นต้องมาที่นรีแพทย์ทุก 7 วันจาก 37 สัปดาห์ ภาระในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างแข็งแกร่งจำเป็นต้องควบคุมอย่างระมัดระวังมากขึ้น กรอกบัตรแลกเปลี่ยนและออกการลาคลอด

ในอาณาเขตของประเทศของเราไม่มีสูติศาสตร์อย่างเป็นทางการจนถึงศตวรรษที่สิบแปด มีเพียงผดุงครรภ์และการเยียวยาพื้นบ้านสำหรับสูติศาสตร์ สถานการณ์เปลี่ยนไปโดยเจ้าหญิงโกลิทสินา เธอได้ก่อตั้งมูลนิธิเพื่อสร้างโรงเรียนวิทยาศาสตร์ซึ่งส่งผลให้มีคู่มือสำหรับสูตินรีแพทย์

เยี่ยมผู้เชี่ยวชาญ

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังจากการไปพบสูตินรีแพทย์ครั้งแรก จำเป็นต้องไปพบแพทย์ จักษุแพทย์ ทันตแพทย์ โสตศอนาสิกแพทย์ ต่อมไร้ท่อ และทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจเลือด

แพทย์กำหนดการทดสอบระหว่างตั้งครรภ์เป็นสัปดาห์โดยสั่งให้ผู้ป่วยบริจาคโลหิต เมื่อลงทะเบียนคุณต้องทำการตรวจเลือดให้สมบูรณ์ ในสัปดาห์ที่ 30 จะต้องทำซ้ำ

การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. สำหรับน้ำตาล ในระหว่างตั้งครรภ์ โอกาสในการเป็นโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากตับอ่อนอยู่ภายใต้ความเครียดที่เพิ่มขึ้น
2. การวิเคราะห์ทั่วไป รั้วทำจากนิ้ว บริจาคโลหิตแต่เช้า ห้ามรับประทานอาหารก่อนไปโรงพยาบาล แสดงพลวัตของการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด จากระดับของฮีโมโกลบิน คุณจะเห็นได้ว่าทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนอย่างไร จัดขึ้นทุกเดือน
3. สำหรับการจับตัวเป็นก้อน กำหนดแนวโน้มที่จะมีเลือดออกและลิ่มเลือด
4. ปัจจัย Rh กรุ๊ปเลือด
5. เอชไอวี, ตับอักเสบ, ซิฟิลิส
6. การติดเชื้อ TORCH เหล่านี้คือหัดเยอรมัน, เริม, ทอกโซพลาสโมซิส, ไซโตเมกาโลไวรัส ความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์เนื่องจากโรคเหล่านี้เพิ่มขึ้น ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี

ตรวจเลือดหาน้ำตาลเพิ่มเติมในสัปดาห์ที่ 19 ซิฟิลิสได้รับการยกเว้นในสัปดาห์ที่ 38 อีกครั้ง จำเป็นต้องมีผลใหม่ในโรงพยาบาล

การทดสอบจากช่องคลอด

การทดสอบทางช่องคลอดรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. การตรวจสเมียร์จะใช้เวลาสูงสุด 12 สัปดาห์ ที่ 30 และ 36 สัปดาห์ ตรวจสอบจุลินทรีย์ในช่องคลอด. ตรวจพบการอักเสบ
2. หว่านจากช่องคลอดสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (chlamydia, mycoplasma)

การวิเคราะห์ปัสสาวะ

คุณต้องให้ปัสสาวะก่อนเข้ารับการตรวจทางนรีเวชวิทยาทุกครั้ง จะทำในตอนเช้าในขณะท้องว่าง สิ่งสำคัญคือต้องใช้ภาชนะที่สะอาดสำหรับการรวบรวม พวกเขาดูการทำงานของไต, สภาพของกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจหัวใจ

Cardiotocography จะช่วยในการตรวจทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 36 ตรวจสอบการเต้นของหัวใจและความถี่ของการเคลื่อนไหวของเด็ก แพทย์ยังกำหนดเสียงของมดลูกซึ่งเป็นกิจกรรมที่หดตัว

ช่วยให้คุณทราบอัตราการไหลเวียนของเลือดของมดลูก สายสะดือ และรก เพื่อให้เข้าใจว่าทารกได้รับออกซิเจนและสารอาหารเพียงพอหรือไม่ จะดำเนินการเป็นระยะเวลา 34-35 สัปดาห์

คัดกรอง

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำการศึกษาคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสัปดาห์ตามคำแนะนำของแพทย์อย่างชัดเจน มิฉะนั้น อาจเกิดผลผิดพลาดได้

การตรวจคัดกรองครั้งแรกจะทำเมื่อสิ้นสุดเดือนที่สามของการตั้งครรภ์ พวกเขาทำการตรวจเลือดซึ่งเผยให้เห็นการละเมิดที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนาเด็ก ระดับความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติทางพันธุกรรมในทารกจะแสดงโดยอัลตราซาวนด์

ในสัปดาห์ที่ 18-19 จะทำการตรวจคัดกรองครั้งที่สอง พวกเขาเจาะเลือดและตรวจระดับโปรตีนที่บ่งบอกถึงโรคบางชนิด: เอชซีจี, เอเอฟพี, เอสทรีออลอิสระ การทดสอบสามครั้งนี้ช่วยให้คุณสามารถแยกความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติของพัฒนาการได้

แพทย์กำหนดให้มีการตรวจคัดกรองครั้งที่สามที่ 33 สัปดาห์ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์จะดูที่การพัฒนาของแขนขา, อวัยวะภายใน, ขนาดของทารกในครรภ์

อัลตราซาวนด์

อัลตร้าซาวด์ยังทำในช่วงไตรมาส:

• ไตรมาสแรก. อัลตราซาวนด์เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรอง ดูสถานที่ที่แนบมาของรกด้วยระยะเวลาของการตั้งครรภ์
• ไตรมาสที่สอง 22 สัปดาห์ สถานะของรก พัฒนาการของอวัยวะของทารก ปริมาณน้ำคร่ำ เพศ
• ไตรมาสที่สาม เป็นส่วนหนึ่งของการคัดกรองที่ 33 สัปดาห์

สองสามสัปดาห์ก่อนสิ้นสุดการตั้งครรภ์อัลตราซาวนด์ครั้งสุดท้ายจะทำ คุณภาพของรก ตำแหน่งของทารก และสายสะดือจะถูกกำหนด

การพัฒนาอัลตราซาวนด์ในการแพทย์นำหน้าด้วยการพัฒนาเครื่องตรวจจับข้อบกพร่องโลหะล้ำเสียง ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา ในวัยสามสิบ พวกเขาตรวจสอบความสมบูรณ์ของกองยุทโธปกรณ์ทางทหาร

การตรวจและการทดสอบระหว่างตั้งครรภ์ใช้เวลานานมาก สตรีมีครรภ์ที่อายุน้อยและกระฉับกระเฉงมีสิ่งเหล่านี้เพียงเล็กน้อย แต่การตรวจทางนรีเวชตามกำหนดเวลาและการจัดการทางการแพทย์อื่น ๆ นั้นมีความจำเป็น เนื่องจากจะช่วยให้คุณควบคุมสภาพของทารกและแม่ได้

คิดว่า "การไปพบแพทย์" เป็นการดูแลลูกที่ยังไม่เกิดของคุณ ความคิดนี้จะทำให้นาทีของการรอคอยในทางเดินของโรงพยาบาลสดใสขึ้น