การตั้งครรภ์ในรังไข่: สาเหตุของพยาธิวิทยา, อาการ, การวินิจฉัย, อัลตราซาวนด์พร้อมรูปถ่าย, การรักษาที่จำเป็นและผลที่ตามมา การตั้งครรภ์นอกมดลูกในรังไข่: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

นอกเหนือจากบรรทัดฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปของมาตรการวินิจฉัยที่อธิบายข้างต้น ฉันต้องการให้ความสนใจกับส่วนสำคัญของการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก - การวินิจฉัยแยกโรค แน่นอนว่าการตรวจสุขภาพอย่างละเอียดจะช่วยให้แน่ใจได้ 100% ว่าผู้หญิงมีการตั้งครรภ์ที่มีพัฒนาการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดจะช่วยได้ อย่างไรก็ตาม นรีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะไม่เริ่มการรักษาทางพยาธิวิทยาอย่างครอบคลุม ก่อนที่เขาจะทำการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกี่ยวกับรังไข่กับโรคทางนรีเวชและศัลยกรรมอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคคืออะไรและเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างไร? ความจริงก็คืออาการหลายอย่างที่มาพร้อมกับการพัฒนาอย่างแข็งขันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในรังไข่ตรงกับอาการของโรคต่าง ๆ ที่ภาพทางคลินิกของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" เด่นชัด ดังนั้น ตามที่คุณเข้าใจแล้ว การวินิจฉัยแยกโรคเป็นวิธีการวินิจฉัยเพื่อแยกสัญญาณที่ไม่เหมาะสมของโรคเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคหลัก ซึ่งจริงๆ แล้วเป็นที่น่าสงสัยตั้งแต่เริ่มต้น เทคนิคนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายไม่เพียง แต่ในนรีเวชวิทยาเท่านั้น แต่ยังใช้ในด้านการแพทย์อื่น ๆ เช่นการบำบัด การผ่าตัด ประสาทวิทยา ฯลฯ ไม่สามารถพูดได้ว่านี่เป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ดิฟเฟอเรนเชียล การวินิจฉัยได้ผลดี!

ดังนั้นจะเปรียบเทียบโรคอะไรตามอาการของผู้ป่วย?

ตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุดคือโรคลมชักจากรังไข่ ซึ่งเป็นพยาธิสภาพจากด้านข้างของอวัยวะส่วนปลาย ได้แก่ รังไข่ ในคนทั่วไป - โรคนี้เรียกว่าการแตกของรังไข่ แต่แม้ว่าภาพทางคลินิกของการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกขัดจังหวะจะคล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคลมชักจากรังไข่ แต่ก็มีคุณสมบัติบางอย่างที่ทำให้สามารถปฏิเสธการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ สำหรับการเริ่มต้น การทดสอบการตั้งครรภ์ที่บ้านหรือในโรงพยาบาลจะแสดงผลเป็นลบ เมื่อในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การทดสอบเป็นบวกหรือบวกเล็กน้อย ลักษณะเฉพาะของการแตกของรังไข่คือเริ่มมีอาการประมาณกลางรอบเดือน และถ้าถุงน้ำ corpus luteum แตกออก นรีแพทย์ระบุว่าผู้หญิงอยู่ในระยะที่สองของรอบเดือน ในขณะที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก การไม่มีประจำเดือนในหลักการ (ยกเว้นบางสถานการณ์) ดังนั้นในช่วงก่อนเริ่มมีอาการของภาวะโรคลมชักในรังไข่ ผู้หญิงจึงไม่สามารถสังเกตสัญญาณของการตั้งครรภ์ใดๆ ได้ เนื่องจากเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ที่รังไข่นอกมดลูก

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดอันดับสองของผู้หญิง ซึ่งสามารถเปรียบเทียบหรือเข้าใจผิดว่าเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกของรังไข่ คือการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ไม่มีใครสามารถคาดการณ์ถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ 100% เช่น การทำแท้ง หากเกิดสถานการณ์ดังกล่าว นรีแพทย์จะทำการตรวจร่างกายและวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด เพื่อพัฒนาการรักษาที่ครอบคลุมอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับผู้ป่วย ดังนั้น หากผู้หญิงที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาการต่อไปนี้จะไม่รวมอยู่ในการตรวจ ซึ่งยืนยันถึงการทำแท้งโดยธรรมชาติ:

1. ไม่มีอาการเสียเลือด (ภายในช่องท้อง)
2. เลือดออกภายนอกจากอวัยวะเพศของผู้หญิงซึ่งสอดคล้องกับลักษณะที่ปรากฏของเธอสัญญาณทั้งหมดบ่งชี้ว่าการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญได้เกิดขึ้น
3. ลักษณะเฉพาะของสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์คือเลือดซึ่งมีความสอดคล้องกันตั้งแต่น้อยถึงมากโดยมีลิ่มเลือดอุดตัน และปรากฏก่อนที่ผู้หญิงคนนั้นจะบ่นถึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง สีของของเหลวคือสีแดงสด
4. การตรวจทางนรีเวชพบว่าช่องท้องนิ่มและการตรวจไม่เจ็บปวดสำหรับผู้หญิงไม่มีอาการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง
5. สัญญาณทั้งหมดของการตั้งครรภ์ที่สอดคล้องกับอายุครรภ์, การเปิดคลองปากมดลูก, ในอัลตราซาวนด์ - ไข่ของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก

การวินิจฉัยเหล่านี้และอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เป็นไปได้หรือโรคที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีอาการเฉพาะ การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการกับไส้ติ่งอักเสบ เลือดออกผิดปกติของมดลูก และโรคอักเสบของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในอนาคต ในภาวะวิกฤตทางนรีเวช โรคทั้งหมดจะเชื่อมโยงถึงกันและไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ผ่านจากพยาธิสภาพหนึ่งไปสู่อีกโรคหนึ่ง หรือมีลักษณะของโรคเรื้อรัง ดังนั้นการป้องกันโรคทางนรีเวชและศัลยกรรมอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้มาก เป็นไปได้.

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

แม้จะมีวิธีการรักษาที่หลากหลายในด้านนรีเวชวิทยาและสาขาการแพทย์อื่นๆ แต่วิธีหลักที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกของรังไข่ก็คือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและตัดไข่ของทารกในครรภ์ออก เพื่อเพิ่มความสมบูรณ์ของอวัยวะ

ฉันอยากจะเสริมว่าต้องขอบคุณความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี ทุกวันนี้แม้แต่การผ่าตัดที่ร้ายแรงเช่นนี้ก็ง่ายขึ้นและไม่เจ็บปวดมาก ต้องขอบคุณการผ่าตัดส่องกล้อง ดังนั้นระยะเวลาของการผ่าตัดหลายครั้งจึงลดลงหลายครั้งการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดติดเชื้อลดลง 30% และปัญหาด้านความงามโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสตรีได้กลายเป็นแบบเฉียบพลันและเจ็บปวดน้อยลงเนื่องจากการผ่าตัดส่องกล้องไม่เหมือนกับการทำ laparotomy ไม่ทิ้งรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้เป็นเวลาหลายปีในขณะที่ยังคงความสวยงามของบริเวณที่ทำการผ่าตัด

• • ปวดในช่องท้องส่วนล่างของผู้หญิง

• • เวียนหัว

• • เป็นลม

• • อาเจียน

การตั้งครรภ์ปกติจะเกิดขึ้นในโพรงมดลูก ซึ่งพบที่กำบังหรือในเชิงวิทยาศาสตร์ คือการฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว การปฏิสนธิ การรวมตัวของอสุจิและไข่ เกิดขึ้นในท่อนำไข่ หลังจากนั้นเซลล์ที่เริ่มแบ่งตัวจะย้ายไปที่มดลูกซึ่งมีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์

ตามขนาดและตำแหน่งของมดลูก สามารถกำหนดอายุครรภ์ได้ ตำแหน่งปกติคือการตรึงในช่องอุ้งเชิงกรานระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับไส้ตรง ยาวประมาณ 8 ซม. และกว้าง 5 ซม. - มดลูกมีขนาดดังกล่าวจนถึงการตั้งครรภ์ เมื่อมดลูกขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย การตั้งครรภ์จะใช้เวลา 6 สัปดาห์แล้ว ในสัปดาห์ที่ 8 มันถึงขนาดเท่ากำปั้นของผู้หญิง มดลูกอยู่ตรงกลางระหว่างมดลูกกับสะดือ เมื่อตั้งครรภ์มีระยะเวลา 16 สัปดาห์ ด้านล่างของมดลูกถึงระดับสะดือในสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 28 อยู่เหนือสะดือแล้ว ภายในสัปดาห์ที่ 36 ส่วนล่างของมดลูกจะได้รับการแก้ไขที่กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เมื่อตั้งครรภ์ได้ 40 สัปดาห์ ก้นมดลูกจะเลื่อนลงมาและถูกกำหนดระหว่างสะดือกับกระบวนการซีฟอยด์ ตามขนาดของมดลูกและความสูงของการยืนตลอดจนวันที่ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายตลอดจนวันที่ของการเคลื่อนไหวครั้งแรกของเด็กการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์

แต่ไข่ที่ปฏิสนธิแล้วไม่สามารถเข้าไปในโพรงมดลูกได้ โดยจะค้างอยู่ในท่อนำไข่ตัวใดตัวหนึ่ง (สิ่งนี้เกิดขึ้นใน 95 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก) บางครั้ง - ค่อนข้างน้อย - การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่องท้องหรือรังไข่อิสระ

สิ่งที่ต้องทำเพื่อหลีกเลี่ยง การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะรับรู้ได้อย่างไรและควรทำอย่างไรหากเกิดขึ้น? ลองคิดออกด้วยกัน

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับรูปแบบของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ที่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic)ไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูก: ในช่องท้องบนรังไข่ในท่อนำไข่ในปากมดลูก ในประเทศอุตสาหกรรม ความถี่เฉลี่ยของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ 1.2-1.7% เมื่อเทียบกับจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด ในรัสเซีย การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้น 1.13 รายต่อการตั้งครรภ์ 100 ครั้ง หรือ 3.6 รายต่อการเกิดมีชีพ 100 ราย เนื่องจากตำแหน่งการตั้งครรภ์ที่ผิดปกตินี้ ในระหว่างการพัฒนา ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไข่ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นจากบริเวณที่มีการฝังตัวทางพยาธิวิทยา เมื่อการตั้งครรภ์โตขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของอวัยวะที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกพัฒนาขึ้น เนื่องจากความจริงที่ว่ามีเพียงมดลูกเท่านั้นที่ได้รับการดัดแปลงเพื่อรองรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

ในกรณีของการวินิจฉัยก่อนวัยอันควรและไม่มีการรักษาที่เหมาะสม การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงได้ นอกจากนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ผู้ป่วยรายที่ 4 ทุกรายจะมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สอง ผู้ป่วยทุกๆ 5-6 รายจะเกิดการยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน และ 3/4 ของผู้หญิงประสบภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิหลังการผ่าตัด

ส่วนใหญ่ในบรรดาการแปลทั้งหมดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น (97.7%) ในเวลาเดียวกัน ไข่ของทารกในครรภ์จะอยู่ในส่วน ampullar ของหลอดใน 50% ของกรณี ในส่วนตรงกลางของท่อถึง 40% ในส่วนมดลูกของท่อในผู้ป่วย 2-3% และ ในบริเวณ fimbria ของท่อ 5-10% รังไข่, ปากมดลูก, ช่องท้อง, intraligamentary และการพัฒนาในแตรพื้นฐานของมดลูกเป็นรูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์รังไข่เกิดขึ้นใน 0.2-1.3% ของกรณี การตั้งครรภ์ในรังไข่มีสองรูปแบบ: intrafollicular เมื่อการปฏิสนธิของไข่ที่โตเต็มที่เกิดขึ้นภายในโพรงของรูขุมขนที่ตกไข่และรังไข่ซึ่งการฝังของไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบนพื้นผิวของรังไข่ การตั้งครรภ์ในช่องท้องพบได้ใน 0.1-1.4% ของกรณีทั้งหมด

ในการตั้งครรภ์ระยะแรกในช่องท้อง ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกฝังโดยตรงที่เยื่อบุช่องท้อง โอเมนตัม ลำไส้ หรืออวัยวะภายในอื่นๆ ของช่องท้องทันที การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อไข่ของทารกในครรภ์เข้าสู่ช่องท้องจากท่อ มีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในช่องท้องขั้นต้นหลังจากผสมเทียมในการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วย

ความถี่ของการตั้งครรภ์ปากมดลูกคือ 0.1-0.4% ในกรณีนี้ ไข่ของทารกในครรภ์จะฝังอยู่ในเยื่อบุผิวทรงกระบอกของปากมดลูก Trophoblast villi เจาะลึกเข้าไปในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของคอซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดและจบลงด้วยเลือดออกมาก

แบบฟอร์มหายากได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกในฮอร์นเสริมของมดลูกคิดเป็น 0.2-0.9% ของกรณี แม้จะมีความจริงที่ว่าการฝังไข่ของทารกในครรภ์ในแตรมดลูกจากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ในมดลูก แต่อาการทางคลินิกก็เหมือนกันกับการแตกของมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบ intraligamentary น้อยมาก (0.1%) เกิดขึ้นเมื่อไข่ของทารกในครรภ์พัฒนาระหว่างแผ่นเอ็นกว้างของมดลูกซึ่งจะได้รับ (รอง) หลังจากการแตกของผนังท่อไปทางน้ำเหลืองของท่อนำไข่ ไม่ค่อยพบการตั้งครรภ์แบบ heterotopic (หลายตัว) เมื่อมีไข่ของทารกในครรภ์หนึ่งฟองในโพรงมดลูกและอีกไข่หนึ่งตั้งอยู่นอกมดลูก

ความถี่ของพยาธิวิทยานี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้เทคโนโลยีสมัยใหม่ของการช่วยการเจริญพันธุ์ (IVF) ซึ่งในกรณีนี้จะมีความถี่ 1 ต่อการตั้งครรภ์ 100-620

เป็นการยากที่จะกำหนดพัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรก การทดสอบการตั้งครรภ์ไม่ได้กำหนดพัฒนาการของพยาธิวิทยา อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ: มีเลือดออก (อาจมีตกขาวเพียงเล็กน้อยและเกิดขึ้นระหว่างมีประจำเดือน) อ่อนแอ ความดันโลหิตลดลง และปวดเฉียบพลัน กำหนดตำแหน่งของอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการยืนยัน ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการผ่าตัด

ต้องจำไว้ว่าหลังจากการกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้วการตั้งครรภ์อื่นอาจเกิดขึ้นนอกมดลูกได้เช่นกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของนรีแพทย์

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2549 มีการดำเนินการ 46,589 ครั้งโดยใช้วิธีการต่างๆ สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในโครงสร้างการเสียชีวิตของมารดาในสหพันธรัฐรัสเซีย อัตราการเสียชีวิตของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเท่ากับ 6.7% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมโรคในสหรัฐอเมริกาในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (5 เท่า)

ผู้หญิงผิวดำและตัวแทนของชนกลุ่มน้อยในประเทศมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกสูงกว่าคนผิวขาวถึง 1.6 เท่า

การตั้งครรภ์นอกมดลูกกำเริบเกิดขึ้นในผู้หญิง 7-22%

ใน 36-80% ของกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

ในสตรีที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกมาก่อน ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบอื่นจะสูงกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดีถึง 7-13 เท่า

ส่วนใหญ่มักมีการแปลการตั้งครรภ์นอกมดลูกในส่วนต่างๆ ของท่อนำไข่ (ใน 99% ของกรณี)

พัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกของการโลคัลไลเซชันต่างๆ

• หลอดท่อนำไข่ (64%);
• แผนกคอคอด (25%);
• ท่อนำไข่ Fimbrial (9%);
• ท่อนำไข่ภายใน (2%);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อไข่ของทารกในครรภ์ยึดติดกับรังไข่ (0.5%);
• คอคอดปากมดลูกเมื่อติดไข่ของทารกในครรภ์ในบริเวณปากมดลูก (0.4%)
• การตั้งครรภ์ในช่องท้อง เมื่อไข่ของทารกในครรภ์เกาะกับอวัยวะในช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้อง (0.1%)

หากสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า อาจมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ประจำเดือนล่าช้า;
• เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์มีคราบเปื้อนเหมือน "สนิม";
• การวาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างความเจ็บปวดเป็นไปได้ที่ด้านข้างของการแปลไข่ของทารกในครรภ์
• เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน คัดเต้านม

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะจะมีการเพิ่มสัญญาณเลือดออกภายในช่องท้อง:

• ความอ่อนแอ,
• สูญเสียสติ,
• ลดความดันโลหิต,
• ชีพจรที่อ่อนแอบ่อยครั้ง
• อาการปวดเฉียบพลัน (แสดงโดยอาการปวดอย่างฉับพลันที่สามารถแผ่ไปที่ทวารหนัก หลังส่วนล่าง ขา; โดยปกติบางครั้ง (หลายชั่วโมง) หลังจากอาการปวดเมื่อย ผู้ป่วย 50-80% มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์หรือไม่เพียงพอ มืดบางครั้งจุดสีน้ำตาล) .

สัญญาณเหล่านี้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดจากการที่เลือดจำนวนมากเข้าสู่ช่องท้อง

การระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกเป็นเรื่องยาก อย่างที่คุณเห็น สัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นไม่ปกติ ดังนั้นผู้หญิงจึงไปพบแพทย์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ตามที่แสดงในคำอธิบายของภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะ คลินิกของภาวะนี้คล้ายกับคลินิกโรคลมชักจากรังไข่ และแสดงให้เห็นภาพของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโดยรถพยาบาล โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยด้านเวลา หากคำจำกัดความของการตั้งครรภ์นอกมดลูกดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการ จนถึงปัจจุบัน การพิจารณาการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจใช้เวลาประมาณ 40 นาที อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยสามารถกำหนดระดับของ "ฮอร์โมนการตั้งครรภ์" - โปรเจสเตอโรนได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ ดังนั้น ยิ่งพาผู้หญิงไปที่ห้องผ่าตัดเร็วเท่าไหร่ การผ่าตัดผ่านกล้องก็จะยิ่งเร็วขึ้น การวินิจฉัยก็จะเร็วขึ้น เลือดจะหยุดไหล และโอกาสในการรักษาท่อนำไข่จะเพิ่มขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ให้ติดต่อแพทย์ทันทีที่คุณสงสัยว่าตั้งครรภ์

จะทำอย่างไรถ้าคุณสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก

ก่อนอื่น หากมีอาการปวดและมีเลือดออก ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที อย่าทำอะไรจนกว่าหมอจะมาถึง ไม่มียาแก้ปวด ไม่มีแผ่นประคบร้อนหรือน้ำแข็งที่ท้อง และไม่มีสวนทวาร!

ในกรณีที่ท่อนำไข่แตกและมีเลือดออกภายใน การผ่าตัดฉุกเฉินเป็นสิ่งสำคัญ ในเวลาเดียวกันแพทย์ถูกบังคับให้ถอดท่อที่เสียหายออกซึ่งไม่กีดกันผู้หญิงที่มีโอกาสตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย (ถ้าแน่นอนว่าท่อนำไข่ที่สองยังคงอยู่)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการพัฒนาวิธีการในการรักษาการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ด้วยยา (เช่น ยาฮอร์โมน) ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ซับซ้อนบนหลอดการทำศัลยกรรมพลาสติกจึงเป็นไปได้ ในเวลาเดียวกัน ไม่เพียงรักษาความสมบูรณ์ทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในครั้งต่อไปด้วย

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องจำ (และเข้าใจ) ว่าสาเหตุที่ไม่ปรากฏชื่อและไม่ได้รับการแก้ไขซึ่งนำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูกรับประกันว่าจะเกิดขึ้นอีก

นอกจากการตรวจโดยนรีแพทย์แล้ว การตรวจอัลตราซาวนด์ยังเป็นการดี - อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดด้วยการนำเซ็นเซอร์เข้าไปในช่องคลอด วิธีนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยได้ในสัปดาห์ที่สองของการตั้งครรภ์

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

• โอนโรคอักเสบของอวัยวะมดลูก (ที่อันตรายที่สุดในแง่นี้คือการติดเชื้อหนองในเทียม);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อน (ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำเพิ่มขึ้น 7-13 เท่า);
• อุปกรณ์สำหรับมดลูก;
• การกระตุ้นการตกไข่
• ถ่ายโอนการดำเนินการบนท่อ
• เนื้องอกและการก่อตัวของเนื้องอกในมดลูกและอวัยวะ;
• เยื่อบุโพรงมดลูก;
• Infantilism ที่อวัยวะเพศ;
• ฮอร์โมนคุมกำเนิด;
• ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์
• การทำแท้งครั้งก่อน;
• การใช้วิธีการช่วยการสืบพันธุ์

กับพื้นหลังของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ความก้าวหน้าทางสรีรวิทยาของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังมดลูกจะหยุดชะงัก

ป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ประการแรกจำเป็นต้องรักษากระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ให้ทันเวลา ก่อนการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาหนองในเทียม, มัยโคพลาสมา, ยูเรียพลาสมาและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ เพื่อกำจัดพวกมันโดยเร็วที่สุด สามีของคุณ (หรือคู่นอนปกติ) ควรเข้ารับการตรวจนี้ร่วมกับคุณ

จำเป็นต้องพูดถึงวิธีการคุมกำเนิดสมัยใหม่อีกครั้งหรือไม่? การทำแท้งยังคงเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดังนั้นทิศทางหลักของการแพทย์แผนปัจจุบันจึงยังคงเป็นการส่งเสริมวิธีการวางแผนครอบครัวที่น่าเชื่อถือและปลอดภัย และในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ควรดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม (ในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) เสมอ สถานพยาบาลโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิซึ่งมีการดมยาสลบเพียงพอและต้องแต่งตั้งให้เข้ารับการฟื้นฟูภายหลังการทำแท้ง

ทางเลือกหากเป็นไปได้ควรยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ผ่าตัดด้วยยา Mifegin (Mifepristone) แน่นอนว่าวิธีการทำแท้งด้วยยามีราคาแพงกว่า แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ การประหยัดด้านสุขภาพนั้นแทบจะไม่เหมาะสม จากวิธีการแบบคลาสสิกควรใช้ "การทำแท้งแบบเล็ก" ซึ่งมีความถี่ของผลข้างเคียงน้อยที่สุดเนื่องจากการบาดเจ็บที่มดลูกน้อยที่สุดและการลดเวลาการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งสำคัญมากในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใต้การดูแลของนรีแพทย์หรือนรีแพทย์ - ต่อมไร้ท่อในหลายขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์ใหม่คือหกเดือนถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัดท่อนำไข่

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในมดลูก: ประจำเดือนมาช้า การคัดตึงของต่อมน้ำนม การปรากฏตัวของน้ำนมเหลือง คลื่นไส้ การบิดเบือนรสชาติ ฯลฯ มดลูกอ่อนตัวลง corpus luteum ของการตั้งครรภ์ก็ก่อตัวในรังไข่เช่นกัน นั่นคือร่างกายในระยะแรกรับรู้สภาพทางพยาธิสภาพนี้เป็นบรรทัดฐานและพยายามรักษาไว้

นั่นคือเหตุผลที่การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบก้าวหน้าเป็นเรื่องยากมาก

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเมื่อมีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะนั้นอธิบายโดยหลักจากข้อเท็จจริงที่ว่าคลินิกของโรคนี้ไม่มีภาพที่มีลักษณะเฉพาะและพัฒนาเหมือนพยาธิสภาพเฉียบพลันอื่นในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ประการแรก การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะจะต้องแตกต่างจากโรคลมชักจากรังไข่และไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ตามกฎแล้วในกรณีของคลินิก "ช่องท้องเฉียบพลัน" ก็จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (ศัลยแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ)

เนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะเป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน การวินิจฉัยจึงต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเวลาที่เพิ่มขึ้นก่อนเริ่มการผ่าตัดจะทำให้ปริมาณเลือดเสียเพิ่มขึ้นและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้! !!

วิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งยืนยันการมีของเหลวในช่องท้องและการก่อตัวในอวัยวะของมดลูก ช่วยให้คุณสามารถยกเว้นการมีไข่ของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกเช่น การตั้งครรภ์ในมดลูก
• การกำหนดระดับของ β-subunit ของ chorionic gonadotropin (β-CG) นี่คือสารที่ผลิตขึ้นในร่างกายของผู้หญิงเพื่อตอบสนองต่อการปรากฏตัวของไข่ในครรภ์ในร่างกายของเธอ เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ในมดลูกและในการปรากฏตัวของนอกมดลูกเนื้อหาของสารนี้ควรเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ระดับการเพิ่มขึ้นไม่เป็นไปตามมาตรฐานสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ซึ่งเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย
• ความไวของการทดสอบ β-CG ช่วยให้คุณระบุการตั้งครรภ์ได้ 10 วันหลังการตกไข่ เส้นการเติบโตของเอชซีจีในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ทางพยาธิวิทยา และไม่สอดคล้องกับระดับการเจริญเติบโตของความเข้มข้นในระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก

พารามิเตอร์นี้ร่วมกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ในกรณีที่ไม่มีไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก ทำให้สามารถสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกได้

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องเท่านั้น

Laparoscopy ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยไม่เพียง 100% แต่ยังแก้ไขพยาธิสภาพด้วย

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก (tubeal) สามารถทำได้ดังนี้ การผ่าตัดผ่านกล้องมี 2 ประเภท:

• การกำจัดท่อนำไข่ (tubectomy);
• การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์และการเก็บรักษาท่อนำไข่ (tubotomy)

การนำการผ่าตัดผ่านกล้องไปใช้ในทางปฏิบัติทำให้จำนวนการผ่าตัดลดลงอย่างมากโดยการเข้าถึงผ่านกล้อง ซึ่งตามกฎแล้วท่อนำไข่จะถูกลบออก

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด (tubotomy, tubectomy) ในแต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

เมื่อตัดสินใจจะรักษาท่อนำไข่ จำเป็นต้องจำความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สองในท่อเดียวกันเสมอ

หลังจากรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้ว ต้องพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต

การมีอยู่และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผนังท่อ (ท่ออาจมีการเปลี่ยนแปลงมากจนไม่แนะนำให้บันทึก)

การตั้งครรภ์ซ้ำในท่อที่เคยมีการเก็บรักษาไว้ก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ในสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องถอดท่อออก)

การแปลการตั้งครรภ์ในส่วนคั่นระหว่างท่อนำไข่;

ความรุนแรงของกระบวนการติดกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ซึ่งการรักษาท่ออาจไม่สามารถทำได้ เนื่องจากความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมดลูกจะสูง)

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อนำไข่สำหรับปัจจัยการมีบุตรยากของท่อนำไข่และช่องท้อง

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการประเมินสภาพของท่อนำไข่อื่น (สุขภาพดี) ผ่านกล้อง: ด้วยท่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำ ๆ คือ 9% หากมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในนั้น - 52% จำเป็นต้องทำ salpingoscopy (การตรวจท่อนำไข่และการประเมินสถานะของเยื่อบุผิว) ในระหว่างการส่องกล้องเพื่อชี้แจงความเป็นไปได้ของการทำงาน

ในกรณีที่มีอาการตกเลือด (นั่นคือการสูญเสียเลือดมากซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต) เฉพาะการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้องและการกำจัดท่อนำไข่เท่านั้น นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้หญิงได้

จากผลการวิจัยพบว่าท่อนำไข่แตกเพียงอย่างเดียวไม่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต (นั่นคือความสามารถในการมีบุตร)

ความถี่ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีท่อนำไข่เพียงเส้นเดียวหลังการทำศัลยกรรมตกแต่ง นั่นคือเมื่ออยู่ในสภาพที่น่าพอใจจะเท่ากับความถี่ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีท่อนำไข่ทั้งสองข้างหลังจากสังเกตได้ 2 ปี

หากผู้ป่วยเคยผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องมาแล้วและนำท่อนำไข่ออกหนึ่งท่อ แนะนำให้ส่องกล้องเพื่อประเมินสภาพของท่อที่เหลือ การแยกการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สองใน ท่อนำไข่เดียว

ดังนั้นในแต่ละกรณีคำถามในการเลือกขอบเขตของการแทรกแซงทางศัลยกรรมจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงทั้งหมดข้างต้น

การฟื้นฟูหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก

มาตรการฟื้นฟูหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์หลังการผ่าตัด

ซึ่งรวมถึง: การป้องกันการยึดเกาะ การคุมกำเนิด; การทำให้ปกติของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย

เพื่อป้องกันกระบวนการติดกาว มีการใช้วิธีการทางกายภาพบำบัดอย่างกว้างขวาง:

• สนามแม่เหล็กพัลซิ่งสลับความถี่ต่ำ
• อัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ
• กระแสความถี่เหนือ (ultratonotherapy),
• การรักษาด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำ,
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของท่อนำไข่
• การบำบัดด้วย UHF
• สังกะสีอิเล็กโตรโฟรีซิส, ไลเดส,
• อัลตราซาวนด์ชีพจร

ในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาแก้อักเสบและอีก 1 เดือนหลังจากสิ้นสุด แนะนำให้คุมกำเนิด และคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและลักษณะการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของเธอ แน่นอน เราควรคำนึงถึงความต้องการของผู้หญิงที่จะคงความสามารถในการสืบพันธุ์ไว้ด้วย ระยะเวลาของการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนก็เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลเช่นกัน แต่โดยปกติแล้วไม่ควรน้อยกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด

หลังจากเสร็จสิ้นมาตรการฟื้นฟู ก่อนแนะนำให้ผู้ป่วยวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แนะนำให้ทำการตรวจส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้ประเมินสภาพของท่อนำไข่และอวัยวะอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ หากส่องกล้องควบคุมไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้วางแผนการตั้งครรภ์ในรอบเดือนถัดไปได้

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใด ๆ เป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ควรให้ผู้ป่วยตั้งครรภ์นอกมดลูกในเวลาที่วินิจฉัย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พบบ่อยที่สุดมีการแปลในท่อนำไข่

การผ่าตัดตัดท่อนำไข่สำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ในกรณีที่ไม่ได้เริ่มทำมักทำได้ง่ายและประกอบด้วยการตัดท่อนำไข่ออก ด้วยภาวะนอกมดลูกที่เพิ่งถูกรบกวน รวมทั้งท่อนำไข่ การตั้งครรภ์ และสัญญาณของการมีเลือดออกในช่องท้อง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน คุณควรปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวนเท่านั้น ทำการทดสอบที่จำเป็นที่สุด กำหนดกลุ่มเลือด และสังกัด Rh

เพื่อทำการผ่าตัด Pfannenstiel laparotomy แต่ถ้ามีเหตุผลให้เชื่อว่าการผ่าตัดจะยากในทางเทคนิค เช่น ในกรณีของการตั้งครรภ์เป็นหนองหรือในช่องท้อง ควรเปิดช่องท้องด้วยแผลผ่ากลางเพื่อให้เข้าถึงอวัยวะในช่องท้องได้ดีขึ้น แผลผ่าตัดขยายด้วยเครื่องดึงกลับ

เมื่อสอดมือเข้าไปในช่องทวารหนัก - มดลูกโดยปกติพวกเขาจะพบท่อที่ตั้งครรภ์และนำเข้าไปในบาดแผลโดยไม่ยาก (รูปที่: 1 - omentum; 2 - รังไข่; 3 - เอ็นที่แขวนรังไข่ 4 - ตำแหน่งของ การทำลายผนังท่อนำไข่โดย chorionic villi) น้ำเหลืองของท่อนำไข่ถูกหนีบด้วยที่หนีบ Kocher หรือ Mikulich และตัดด้วยกรรไกร (รูปที่ b); ปลายมดลูกของท่อถูกตัดที่แตรของมดลูก (รูปที่ c)

ใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมหนึ่งและบางครั้งสองครั้งกับแตรมดลูก (รูปที่ d)

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะของการทำแท้งที่ท่อนำไข่ จำเป็นต้องเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกอย่างระมัดระวังและระมัดระวัง ผูกหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วย catgut บาง ๆ และปล่อยให้ท่อเพื่อรักษาฟังก์ชันการคลอดบุตร

ศัลยแพทย์บางคนเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกจากท่อนำไข่ผ่านแผลที่ผนัง ความสมบูรณ์ของท่อในกรณีเหล่านี้ได้รับการฟื้นฟูด้วยการเย็บ catgut ที่ผูกปมหรือด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เย็บหลอดเลือด ควรทำแผลที่ตำแหน่งของไข่ของทารกในครรภ์โดยที่ท่อมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด ควรตัดท่อตามขวาง (รูปที่ e)

ในขณะเดียวกันก็ไม่ยากที่จะฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อ สิ่งสำคัญคือก่อนเย็บแผลจะไม่มีเลือดออกในโพรงของท่อ หากยังคงอยู่ที่นั่นจำเป็นต้องทำการห้ามเลือดอย่างละเอียดโดยใช้เข็มกลมสั้นบาง ๆ และ catgut No. 0 หรือ No. 00 ที่บางที่สุด เย็บตะเข็บแถวแรกผ่านทุกชั้นเจาะไม่เกิน 2 มม. จากขอบแผลซึ่งควรหันออกด้านนอก แถวที่สองของไหมเย็บสีเทา-ซีรัมซึ่งปิดแนวรอยต่อทั้งหมดของขอบแผลอย่างระมัดระวังสามารถต่อเนื่องกันได้ (รูปที่ e)

ในทุกกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ นรีแพทย์จะต้องพยายามรักษาท่อไว้ หากสิ่งนี้ไม่ขัดแย้งกับความต้องการของผู้ป่วยเอง

ก่อนเย็บแผลผ่าตัด ผ้าเช็ดปากที่ป้องกันลำไส้และลิ่มเลือดจะถูกลบออกจากช่องท้อง สะดวกและรวดเร็วกว่าในการกำจัดเลือดเหลวด้วยการดูดด้วยไฟฟ้า และหากไม่มี ให้ลดส่วนปลายของโต๊ะผ่าตัดลงเพื่อให้เลือดส่องเข้าไปในโพรงทวารหนักมดลูกแล้วใช้ช้อนตักออก หรือเลือกใช้ผ้าก๊อซ

หากติดเชื้อในช่องท้อง (การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นหนอง) จะมีการสอดท่อระบายเข้าไปในโพรงมดลูกทางตรงซึ่งจะถูกลบออกผ่านแผลผ่าตัดหรือผ่านทางช่องเปิดที่ด้านหลังของช่องคลอด fornix; แนะนำให้ทิ้งไมโครอิริเกเตอร์ไว้ในแผลผ่าตัด แผลผ่าตัดมักจะเย็บเป็นชั้นๆ และปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ

ประเด็นหลักของการดำเนินการสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ที่เพิ่งถูกรบกวนหลังจากเปิดช่องท้องมีดังนี้:

• การกำจัดท่อนำไข่โดยใส่ไข่ของทารกในครรภ์เข้าไปในแผลผ่าตัด
• การตัดท่อนำไข่หลังจากหนีบน้ำเหลืองด้วยที่หนีบ Kocher แทนที่แคลมป์ด้วยการรัดและใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมกับแตรมดลูก
• ปริทันต์;
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดรังไข่

หากไข่ของทารกในครรภ์ถูกฝังบนรังไข่ มันเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากเอาเนื้อเยื่อของไข่ของทารกในครรภ์ออก เพื่อตรวจสอบรังไข่อย่างระมัดระวัง ผ่าเฉพาะส่วนที่ถูกทำลาย และเย็บข้อบกพร่องด้วยการเย็บ catgut แบบต่อเนื่องหรือผูกปม การเย็บรังไข่ควรทำด้วยเข็มตัด (ไม่ตัด!) และ catgut No. 0 หรือ No. 00 บาง ๆ แช่ในสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ที่ปลอดเชื้อเมื่อผูกด้ายควรรัดให้แน่นอย่างระมัดระวังเนื่องจากหลวม เนื้อเยื่อเปราะถูกตัดขาดง่ายด้วยไหม ควรทำเช่นเดียวกันกับโรคลมชักจากรังไข่ สิ่งสำคัญในกรณีนี้คือการหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดของรังไข่อย่างละเอียดโดยการใช้ไหมเย็บ catgut บาง ๆ ไม่ใช่การกำจัดรังไข่

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดการตั้งครรภ์รังไข่มีดังนี้:

• การเจือจางขอบของแผลผ่าตัดด้วย retractor;
• การกำจัดรังไข่ด้วยไข่ของทารกในครรภ์ที่ฝังอยู่ในแผลผ่าตัด
• การผ่าตัดรังไข่และการปิดข้อบกพร่องด้วยการเย็บ catgut ต่อเนื่องหรือผูกปม
• การกำจัดเลือดที่แข็งตัวและของเหลวออกจากช่องท้อง
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ในเขามดลูกเบื้องต้น

เมื่อฝังไข่ของทารกในครรภ์ในแตรพื้นฐานของมดลูกการผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัด การผ่าตัดจะดำเนินการทันทีที่มีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในเขาเบื้องต้น การแตกของหลังอาจมีเลือดออกหนักมาก แต่อาจไม่มีเลือดออก เขามดลูกที่มีไข่ของทารกในครรภ์ฝังจะถูกลบออกจากช่องท้องและหากเป็นเรื่องยากก็จะถูกลบออกเข้าไปในแผลผ่าตัดและน้ำเหลืองของท่อนำไข่และเอ็นของรังไข่จะถูกตัดโดยใช้ที่หนีบ Kocher จากนั้นแผ่นของเอ็นกว้างของมดลูกจะถูกผ่าหลังจากนั้นสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเขาพื้นฐานและเขาที่สองของมดลูกจะถูกผ่า เรือเลือดออกถูกมัดอย่างระมัดระวังด้วย catgut บาง ๆ ที่หนีบจะถูกแทนที่ด้วยสายรัด

Peritonization ดำเนินการด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องโดยที่เอ็นกลมของมดลูกในด้านที่เกี่ยวข้องนั้นถูกเย็บเข้ากับใบหลังของเอ็นกว้างและขอบของมดลูกเพื่อปิดพื้นผิวของบาดแผลอย่างสมบูรณ์

หากมีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการกำจัดรังไข่ก็ควรดึงแตรพื้นฐานไปในทิศทางตรงกันข้ามอย่างดีเพื่อให้เอ็นที่แขวนรังไข่ยืดออก ในกรณีนี้ ท่อไตมักจะยังคงอยู่ที่ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกราน และการวางตัวหนีบ Kocher บนเอ็นไม่เป็นอันตราย แคลมป์ถูกแทนที่ด้วยการมัดและตอไม้จะถูกพันด้วยเอ็นกลมของมดลูก

ประเด็นหลักของการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ในแตรพื้นฐานของมดลูกหลังจากเปิดช่องท้องมีดังต่อไปนี้:

• การเจือจางขอบของแผลผ่าตัดด้วย retractor;
• การกำจัดแตรพื้นฐานของมดลูกพร้อมกับท่อนำไข่เข้าไปในแผลผ่าตัด
• ตัดตอนของแตรพื้นฐานของมดลูกพร้อมกับท่อนำไข่หลังจากหนีบด้วยที่หนีบ Kocher แทนที่แคลมป์ด้วยการรัดและใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมกับมดลูก
• ปริทันต์;
• การกำจัดเลือดที่แข็งตัวและของเหลวออกจากช่องท้อง
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดหน้าท้องหน้าท้อง

เมื่อฝังไข่ของทารกในครรภ์ที่เยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก - มดลูก, เอ็นกว้างของมดลูก, น้ำเหลืองของลำไส้, บน omentum, ไข่ของทารกในครรภ์ควรถูกลบออกถ้าเป็นไปได้ ด้วยระยะเวลาตั้งท้องที่ยาวนานจึงจำเป็นต้องกำหนดว่าอวัยวะใดที่ไข่ของทารกในครรภ์ติดอยู่ซึ่งเรืออยู่ใกล้ ๆ ควรจำไว้ว่าบางครั้งเลือดออกร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการแยกรก ดังนั้นคุณไม่ควรพยายามแยกรกที่ติดอยู่กับอวัยวะข้างต้น

หลังจากนำทารกในครรภ์ออก เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์จะถูกบีบและเปิดแผลไว้บางส่วน เมื่อเวลาผ่านไป รกจะค่อยๆ แยกออกจากกันโดยธรรมชาติ โดยมักเกิดหนองขึ้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไข่ของทารกในครรภ์สามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์

หาก ligation ของหลอดเลือดที่มีเลือดออกในบริเวณที่มีรกเป็นไปได้เพียงบางส่วนเท่านั้น (ต้องมัดหลอดเลือดขนาดใหญ่!) ให้ทำการเสียบสายหลังอย่างระมัดระวังและแน่นหนา หลังจากที่ผ้าอนามัยถูกเมือกแล้ว ในวันที่ 2-3 คุณสามารถเอาผ้าพันแผลที่ใส่ถุงผ้ากอซออก จากนั้นในวันที่ 3-4 หรือวันที่ 5-6 ให้เอาถุงออกเอง

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดในการตั้งครรภ์ในช่องท้องมีดังนี้:

• การหาสถานที่ฝังไข่ของทารกในครรภ์
• แยกออกจากการยึดติดกับ omentum ลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ เช่นเดียวกับผนังกระดูกเชิงกราน
• การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์และการแข็งตัวของเลือดในเนื้อเยื่อของรกและหากไม่สามารถเอารกออกได้ tamponade แน่นตาม Mikulich;
• ห้องน้ำท้อง;
• เย็บแผลผ่าตัดให้แน่นหรือบางส่วนถ้าไม่มีผ้าอนามัยแบบสอด

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การตั้งครรภ์ในรังไข่นั้นหายากมาก มันเกิดขึ้นในผู้หญิงหนึ่งถึงสองคนต่อหญิงตั้งครรภ์ร้อยคน เรียกอีกอย่างว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้เชี่ยวชาญมักสับสนระหว่างการตั้งครรภ์ในรังไข่กับเนื้องอกในรังไข่ เนื่องจากผู้หญิงไม่รู้สึกถึงสัญญาณของการตั้งครรภ์ (ไม่คลื่นไส้หรือการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในร่างกาย)

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีสองประเภท:

• Intrafollicular (ตัวอ่อนติดอยู่ภายในรังไข่);
• รูปไข่ (ตัวอ่อนติดอยู่กับพื้นผิวของรังไข่)

อาการใดบ้างที่สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงเมื่อเธอพัฒนาการตั้งครรภ์ที่รังไข่: คลื่นไส้, ประจำเดือนมาช้า, การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเต้านม, การทดสอบในเชิงบวกสำหรับการทดสอบการตั้งครรภ์และเลือดสำหรับการตั้งครรภ์, การอาเจียนอย่างรุนแรง

สาเหตุที่อาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์ในรังไข่: การอักเสบหรือโรคติดเชื้อในอดีตที่เป็นไปได้, การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน, เนื้องอกในนูเตรียของมดลูก, การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (หรือมีการหยุดชะงักหลายครั้ง), อุปกรณ์ในมดลูก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนหน้านี้ (การตั้งครรภ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้หลายครั้ง) และหลายสาเหตุด้วย

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ในรังไข่เป็นเรื่องที่ยากและอันตรายที่สุด

ไม่เพียงแต่จะยากต่อการศึกษาและคำนวณเท่านั้น แต่ยังยากต่อการวินิจฉัยด้วย แม้ว่าจะหายากมากก็ตาม การส่องกล้องใช้เพื่อศึกษาการตั้งครรภ์ของไข่ เนื่องจากอัลตราซาวนด์ไม่ได้ผลในการตั้งครรภ์ประเภทนี้ เนื่องจากเป็นการยากมากที่จะเห็นไข่ในรังไข่ ด้วยความช่วยเหลือของ laparoscopy การตรวจมดลูกและรังไข่จะดำเนินการและด้วยเหตุนี้คุณสามารถกำจัดไข่ได้ การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการตามประเด็นต่อไปนี้: ขั้นแรกให้ใส่กล้องส่องทางไกลเข้าไปในร่างกายของผู้หญิงจากนั้นจึงทำการผ่าเล็ก ๆ ในรังไข่ดึงไข่ของทารกในครรภ์ออกจากที่นั่นและส่องกล้องทำการเย็บแผลเล็ก ๆ ที่ไม่เด่น อาจมีเลือดออกจากรังไข่แพทย์สามารถขจัดปัญหานี้ได้อย่างรวดเร็ว การดำเนินการดังกล่าวจะต้องดำเนินการล่วงหน้า อย่างที่คุณทราบ ไข่โตขึ้น และรังไข่จะขยายออกด้วย ถ้าไม่กำจัดออกทันเวลา รังไข่อาจแตกออก ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจเสียเลือดมาก

สามารถยุติการตั้งครรภ์ที่รังไข่ได้เท่านั้น เมื่อสัมผัสกับวิธีการผ่าตัด. หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อให้แพทย์สามารถสังเกตอาการของเธอได้ระยะหนึ่ง เนื่องจากอาจพบว่ามีเลือดออกใหม่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่ทารกในครรภ์ไม่ติดอยู่ในโพรงมดลูก แต่อยู่ในรูขุมขน การละเมิดนี้เกิดขึ้นในบางกรณีซึ่งเกิดจากสาเหตุหลายประการ พยาธิวิทยานี้คืออะไรและจะรักษาอย่างไร?

ความหลากหลายของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีหลายประเภทซึ่งแตกต่างจากกันในตำแหน่งที่แนบมาของไข่ที่ปฏิสนธิ พยาธิวิทยาเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ตรบยา. มีการวินิจฉัยบ่อยที่สุด ทารกในครรภ์ติดอยู่ที่ท่อนำไข่ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถพัฒนาได้ในสองท่อในคราวเดียว
• หน้าท้อง. สังเกตการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ในช่องท้อง พยาธิวิทยานี้หายาก มีการตั้งครรภ์ในช่องท้องระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ความหลากหลายแรกหมายความว่าตัวอ่อนติดอยู่กับโพรงตั้งแต่เริ่มต้นและครั้งที่สอง - ไข่ของทารกในครรภ์เข้าสู่เยื่อบุช่องท้องจากท่อนำไข่
• รังไข่ นอกจากนี้ยังพบได้ในบางกรณีเมื่อทารกในครรภ์ติดอยู่ในรังไข่หรือบนพื้นผิวของมัน
• เกี่ยวกับคอ. ด้วยพยาธิสภาพนี้ไข่ที่ปฏิสนธิจะได้รับการแก้ไขในปากมดลูก นอกจากนี้ยังหายากมาก

ในทางกลับกันการตั้งครรภ์รังไข่แบ่งออกเป็นสองประเภท:

• Intrafollicular เมื่อทารกในครรภ์ติดอยู่ภายในรังไข่
• รูปไข่ซึ่งตัวอ่อนอยู่บนพื้นผิวของรังไข่

ไม่ว่าผู้หญิงจะพบพยาธิสภาพประเภทใด ก็ต้องได้รับการดูแลและการรักษาจากแพทย์ทันที

สาเหตุของการปรากฏตัว

การเกิดของการตั้งครรภ์ที่รังไข่เกิดขึ้นเมื่อไข่ไม่ถูกปล่อยออกจากรูขุมขนในเวลาที่เหมาะสม ไม่มีเวลาออกจากรังไข่ เป็นผลให้เกิดการปฏิสนธิซึ่งทารกในครรภ์พัฒนาต่อไป สาเหตุของการละเมิดนี้สามารถเป็นปัจจัยต่างๆ ซึ่งรวมถึง:

1. พยาธิสภาพที่ถ่ายโอนของมดลูกที่มีลักษณะติดเชื้อ
2. โรคหวัดที่ส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์
3. การผ่าตัดโรคของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
4. ความล้มเหลวของระบบต่อมไร้ท่อ
5. การปรากฏตัวของเนื้องอกในรังไข่
6. การใช้ยาที่มีศักยภาพในการรักษาโรคร้ายแรง
7. การด้อยพัฒนาของรังไข่
8. การรักษาภาวะมีบุตรยากไม่ได้ผล

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าการสวมอุปกรณ์ใส่มดลูกเป็นเวลานานสามารถกระตุ้นการพัฒนาของการตั้งครรภ์ในรังไข่ได้ ความเสี่ยงมีน้อย แต่ก็ยังมี เนื่องจากร่างกายอาจไม่ตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอมในปากมดลูกอย่างเพียงพอ กล่าวคือ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ

จากการวิจัย นักวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุปว่าผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่าผู้ป่วยที่มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่านิโคตินมีผลเสียต่อการบีบรัดของท่อ การหดตัวของมดลูก และส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

แพทย์ไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่าทำไมทารกในครรภ์ถึงติดอยู่ผิดที่ บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

อาการ

การตั้งครรภ์ในรังไข่ดำเนินไปได้ดี ผู้หญิงไม่กังวลกับอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ ตัวอ่อนในครรภ์พัฒนาโดยไม่มีการเบี่ยงเบนที่เด่นชัดเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในมดลูกตามธรรมชาติ รังไข่มีเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่นมาก จึงสามารถขยายได้ถึงขนาดที่แน่นอน ซึ่งจะช่วยให้การตั้งครรภ์สามารถพัฒนาได้จนถึงช่วงปลายเดือน ในเวลานี้ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ถึงการเคลื่อนไหวของเด็ก

อ่านยัง corpus luteum ในรังไข่ด้านขวามีไว้เพื่ออะไรระหว่างตั้งครรภ์

แต่ทั้งหมดนี้เป็นเพียงชั่วคราว มีช่วงเวลาที่ทารกโตขึ้นจนรังไข่ไม่สามารถต้านทานได้ จากนั้นอาการเชิงลบแรกของพยาธิวิทยาก็เริ่มปรากฏขึ้น ผู้หญิงบ่นว่ามีอาการดังต่อไปนี้:

• การสำแดงของพิษซึ่งมักเกิดขึ้นเฉพาะในระยะแรกของการตั้งครรภ์
• การขยายเต้านมปวดในนั้น
• มีเลือดออกจากช่องคลอดมีลักษณะเป็นรอยเปื้อน
• ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง ซึ่งสามารถแผ่ไปที่หลังส่วนล่าง ลำไส้ ความเจ็บปวดอาจคงอยู่ในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ตั้งแต่สองสามนาทีจนถึงหลายชั่วโมง
• การเสื่อมสภาพทั่วไปในรูปแบบของความอ่อนแอ, เวียนหัว, คลื่นไส้, เป็นลม
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• ปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

เมื่อเวลาผ่านไปอาการจะเป็นอันตรายมากขึ้น ผู้หญิงมีเลือดออกภายใน ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและนานขึ้น บางครั้งก็ทำให้หมดสติได้ นอกจากนี้ยังเพิ่มอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย อาการทั้งหมดเหล่านี้บ่งชี้ว่ารังไข่เริ่มแตก หากผู้หญิงกังวลเกี่ยวกับอาการดังกล่าวจำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

มาตรการวินิจฉัย

เมื่อผู้หญิงไปโรงพยาบาล แพทย์จะคุยกับเธอก่อน เขาศึกษาอาการ ประวัติคนไข้ เขาสนใจในการปรากฏตัวของการอักเสบเรื้อรังของมดลูกและอวัยวะ, ภาวะมีบุตรยาก, การใช้ยาที่กระตุ้นการตกไข่, การทำแท้งในอดีต

หลังจากนั้นแพทย์จะตรวจร่างกายผู้หญิงที่เก้าอี้นรีเวช แต่ในระยะแรกของพยาธิวิทยาไม่พบอะไรที่น่าสงสัย สามารถสังเกตความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก, เลือดออกจากช่องคลอดเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยจึงเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นจึงมีการกำหนดการวินิจฉัยเพิ่มเติมของอวัยวะอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง ก่อนอื่นจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ แต่อาจไม่ช่วยในการวินิจฉัย เพราะในอัลตราซาวนด์ การตั้งครรภ์นอกมดลูกของรังไข่ดูเหมือนรังไข่ polycystic

อ่านยัง อิทธิพลของ corpus luteum cyst ต่อการตั้งครรภ์

การตรวจภาคบังคับรวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะ สัญญาณที่โดดเด่นที่สุดของการตั้งครรภ์คือระดับเอชซีจีในร่างกายสูง แพทย์ยังกำหนดให้ส่องกล้อง เทคนิคนี้ถือเป็นข้อมูลที่ดีที่สุด ทำได้โดยการใส่อุปกรณ์พิเศษเข้าไปในช่องท้อง

การรักษาทางพยาธิวิทยา

หากภาวะสุขภาพของผู้หญิงแย่ลงคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที คุณอาจต้องไปพบแพทย์โดยด่วน ยาแผนปัจจุบันมีวิธีการรักษาสองวิธี ได้แก่ การผ่าตัดและการแพทย์ การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับระยะของโรค

วิธีการรักษาคือการใช้ยา ที่นิยมมากที่สุดคือเครื่องมือเช่น "Methotrexate" มีให้ในรูปแบบการฉีดซึ่งฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กินครั้งเดียวเพื่อทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต การใช้ยาช่วยให้คุณรักษาสุขภาพของรังไข่ได้ซึ่งในอนาคตจะทำให้ผู้หญิงมีโอกาสตั้งครรภ์อีกครั้งและคลอดบุตรได้สำเร็จ

แพทย์กำหนดให้มีการเตรียมการทางการแพทย์โดยมีข้อกำหนดเบื้องต้นดังต่อไปนี้:

1. hemodynamics ที่เสถียรของผู้ป่วย
2. ไม่มีเลือดออกหนักปวดรุนแรง
3. พัฒนาการของทารกในครรภ์อยู่นอกมดลูกพอดี
4. ไม่มีข้อห้ามในการใช้ "Methotrexate"

การผ่าตัดประกอบด้วยการขูดตัวอ่อน ในระหว่างการผ่าตัด ส่วนหนึ่งของอวัยวะสืบพันธุ์จะถูกตัดออก หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง รังไข่จะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์และยังคงทำงานในปริมาณเดียวกัน ช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ในอนาคต ในบางกรณี แพทย์ต้องเอารังไข่ออกเอง ทำได้เมื่อพยาธิสภาพรุนแรงและมีอาการรุนแรง

ผลของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ในรังไข่ถือเป็นภาวะที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้หญิงอย่างมาก หากตรวจไม่พบการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างทันท่วงที อาจทำให้เกิดการแตกของรังไข่ได้ ในกรณีนี้ คุณจะต้องทำการผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออกพร้อมกับอวัยวะ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไข่ของทารกในครรภ์พัฒนานอกโพรงมดลูก ในผู้หญิง การตั้งครรภ์ที่ผิดปกติจะถือว่าเป็นเช่นนั้นหากไข่ที่ปฏิสนธิเริ่มพัฒนาในท่อนำไข่ เยื่อบุช่องท้อง หรือรังไข่

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของการพัฒนาสภาพดังกล่าวไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญจากสาขานรีเวชวิทยาระบุปัจจัยจูงใจที่มีลักษณะเฉพาะหลายประการ

อาการของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นนอกมดลูกนั้นไม่แตกต่างจากช่วงปกติของการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามมีการแสดงออกที่เด่นชัดมากขึ้นและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้หญิงซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง

ในระยะแรกของพยาธิวิทยาการวินิจฉัยโรคค่อนข้างยากเพราะมีอาการผิดปกติ ในกรณีของการพัฒนาผลที่ตามมาเช่นการแตกของท่อนำไข่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วโดยพิจารณาจากข้อมูลของการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น - เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิต

ปัจจัยพื้นฐานในการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็นความก้าวหน้าอย่างช้าๆ ของไข่ผ่านท่อเทรคเคิล เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนมากพอสมควรสามารถนำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวได้ สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาแสดงใน:

• การอุดตันของท่อนำไข่ - มักจะนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็นซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทางนรีเวชครั้งก่อน
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การปรากฏตัวในประวัติศาสตร์ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• โรคปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง - ในขณะที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในท่อนำไข่
• การก่อตัวของเนื้องอกร้าย, เปาะหรืออ่อนโยนในรังไข่หรือร่างกายของมดลูก;
• การใช้วิธีการคุมกำเนิดเป็นเวลานานเช่นอุปกรณ์ในมดลูกซึ่งมักนำไปสู่การอักเสบ
• มีอยู่ในประวัติของชีวิตของโรคที่คล้ายกัน - การตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำเกิดขึ้นประมาณ 10% ของทุกกรณี
• ความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้างของท่อนำไข่
• การผสมเทียม - ใน 3% ของกรณีหลัง IVF จะพบโรคที่คล้ายคลึงกัน
• โรคของระบบทางเดินหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• โรคจากอวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต
• การบริโภคยาที่มีศักยภาพที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การทำแท้งครั้งก่อนด้วยการทำแท้งด้วยยา
• การกระตุ้นการตกไข่เทียม - กระบวนการที่คล้ายกันนี้ดำเนินการก่อนการปฏิสนธินอกร่างกาย
• พัฒนาการทางเพศล่าช้า
• Infantilism ที่อวัยวะเพศหรือ endometriosis

ในบางกรณี ความพยายามที่จะค้นหาสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงไม่สามารถสรุปได้

การจำแนกประเภท

การตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาในนรีเวชวิทยาถือเป็นความผิดปกติที่ค่อนข้างหายาก ซึ่งวินิจฉัยได้ประมาณ 2% ของทุกกรณี อย่างไรก็ตาม จุดยืนดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบและแบ่งออกเป็น:

1. การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ - ในกรณีนี้ ไข่ของทารกในครรภ์จะติดกับผนังท่อนำไข่ นี่คือความหลากหลายที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีอัตราถึงเกือบ 98% บ่อยครั้งสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อยู่ในความผิดปกติของพัฒนาการ การผ่าตัด และการปรากฏตัวของเนื้องอกที่มีลักษณะแตกต่างกัน
2. การตั้งครรภ์นอกมดลูกในรังไข่ - ในค่าร้อยละถึง 1.3% มันแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบ - ในรูขุมขนและรังไข่
3. การตั้งครรภ์ในช่องท้อง - เกิดขึ้นในไม่เกิน 1.4% มันถูกสร้างขึ้นบนพื้นหลังของความจริงที่ว่าเมื่อปล่อยไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในช่องท้องสามารถยึดติดกับเยื่อบุช่องท้องลำไส้หรืออวัยวะภายในอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้คือการทำเด็กหลอดแก้ว
4. การตั้งครรภ์ปากมดลูก - ไม่เกิน 0.4% ในภาพทางคลินิกนอกเหนือจากอาการแสดงอาการตกเลือดมากมายมีอิทธิพลเหนือ
5. การตั้งครรภ์ในแตรเสริมของมดลูก - เป็น 0.9% ของทุกกรณีของการตรวจหาโรคดังกล่าวและพัฒนาเนื่องจากความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งมา แต่กำเนิดและได้มา
6. intraligamentary - การตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้เป็นหนึ่งในสิ่งที่หายากที่สุดเนื่องจากพบได้เพียง 0.1% ของกรณีเท่านั้น เป็นลักษณะความจริงที่ว่าการพัฒนาของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในโพรงที่อยู่ระหว่างใบของเอ็นกว้างของมดลูก ไข่สามารถเข้าสู่บริเวณนี้ได้เมื่อท่อนำไข่แตก
7. heterotopic - นี่เป็นหลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยที่ไข่ของทารกในครรภ์หนึ่งฟองติดอยู่กับมดลูกและไข่อื่น ๆ ข้างนอก

อาการ

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกชนิดใด ๆ อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันจะปรากฏขึ้นในช่วงปกติของการคลอดบุตร ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยให้ถูกต้อง และผู้หญิงก็ไม่ต้องรีบไปขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

การรวมกันของปัจจัยดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าปัญหารุนแรงขึ้นสภาพของผู้ป่วยแย่ลงและในที่สุดเลือดออกภายในจำนวนมากพัฒนาซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ดังนั้นสัญญาณแรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็น:

• การละเมิดรอบประจำเดือน
• คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของพิษ;
• จำจำจากช่องคลอด;
• ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง การแปลความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์สามารถอยู่ด้านข้างของสิ่งที่แนบมาของไข่ที่ปฏิสนธิ
• สูญเสียความกระหาย;
• อารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง
• การคัดตึงของต่อมน้ำนม

นอกจากนี้ยังควรเน้นย้ำถึงอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดสำหรับโรคบางชนิด ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะสอดคล้องกับ:

1. อาการปวดที่แสดงในความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและตัด
2. การฉายรังสีความเจ็บปวดใน perineum บริเวณอุ้งเชิงกรานและหลังส่วนล่าง
3. อุณหภูมิสูงขึ้น.
4. คลื่นไส้โดยไม่อาเจียน
5. ความอ่อนแอที่ไม่มีสาเหตุและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น
6. ความเกลียดชังต่ออาหาร
7. ท้องเสีย.
8. มีเลือดออกมาก - นี่อาจบ่งบอกถึงการแตกของท่อนำไข่
9. ชีพจรเต้นเร็ว แต่อ่อนแอ
10. ช่วงเวลาของการสูญเสียสติ
11. การเพิ่มขนาดของช่องท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของเลือดจำนวนมากในช่องท้องระหว่างการแตกของท่อนำไข่

อาการของการตั้งครรภ์ที่รังไข่คือ:

• เริ่มมีอาการพิษรุนแรงในระยะเริ่มต้น
• ปวดเมื่อถ่ายกระเพาะปัสสาวะหรือระหว่างการถ่ายอุจจาระ
• ความรุนแรงของต่อมน้ำนมมากเกินไป
• สถานะก่อนเป็นลม;
• ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• จุดปวดในช่องท้องส่วนล่าง - อาการนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาตรของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
• เลือดออกเป็นเวลานาน
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
• คลื่นไส้
• ความอ่อนแอทั่วไป

อาการของรูปแบบอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าของพยาธิวิทยาดังกล่าวในทางปฏิบัติจะไม่แตกต่างจากอาการทางคลินิกข้างต้น

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากนรีแพทย์แม้ในระยะแรกของความรู้สึกไม่สบาย

การวินิจฉัย

กับพื้นหลังของความจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาทางนรีเวชการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีที่รุนแรงของโรค ทันทีหลังจากนี้ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปสแกนอัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งของไข่ของทารกในครรภ์ และก่อนหน้านั้น เลือดจะถูกนำไปกำหนดระดับของเอชซีจี ซึ่งเป็นเครื่องยืนยันการตั้งครรภ์

ในสถานการณ์ที่สภาพของผู้หญิงเป็นที่น่าพอใจ จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยทั้งหมด จากนี้ไปการวินิจฉัยเบื้องต้นจะประกอบด้วย:

1. ทำความคุ้นเคยกับประวัติของโรค - นี้สามารถกำหนดปัจจัยสาเหตุได้อย่างถูกต้อง
2. การตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึงการคลำช่องท้อง การวัดอุณหภูมิ ความดันโลหิต และชีพจร
3. ทำการตรวจทางนรีเวช
4. การสำรวจผู้ป่วยโดยละเอียด - เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ ครั้งแรกของการเกิด และความรุนแรงของอาการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้มีค่าการวินิจฉัยมากที่สุด:

• การตรวจเลือดทั่วไป - จะแสดงการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี - จะช่วยกำหนดว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาใดที่นำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของปัสสาวะ - เพื่อควบคุมการทำงานของอวัยวะที่ประกอบกันเป็นระบบสืบพันธุ์

จากการทดสอบด้วยเครื่องมือจะดำเนินการ:

1. อัลตราซาวนด์ของเยื่อบุช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - จะบ่งบอกถึงการแปลของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
2. การถ่ายภาพรังสี
3. CT และ MRI - ขั้นตอนดังกล่าวดำเนินการเป็นวิธีการเพิ่มเติมพร้อมข้อมูลอัลตราซาวนด์ที่น่าสงสัย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องแตกต่างจาก:

• การอักเสบของภาคผนวก;
• โรคลมชักจากรังไข่;
• โรคอื่น ๆ ของช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดทันที

การรักษา

การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเฉพาะการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดหรือส่องกล้อง ด้วยการแปลของไข่ของทารกในครรภ์ในท่อนำไข่ คำถามเกี่ยวกับการเก็บรักษาหรือการตัดตอนของมันพร้อมกับไข่ที่แนบมาจะถูกตัดสิน

มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือกเทคนิคการรักษาที่ผ่าตัดได้:

1. ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะมีบุตรในอนาคต
2. ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
3. ความเป็นไปได้ในการพัฒนาการยึดเกาะ
4. ความได้เปรียบของการรักษารังไข่หรือท่อนำไข่

หากตรวจพบเลือดออกภายในอย่างหนักในระหว่างการวินิจฉัย ให้ระบุเฉพาะ laparotomy นั่นคือการผ่าตัดแบบเปิดเท่านั้น

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะเช่นกลุ่มอาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ตัวแทนหญิงควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ป้องกันหรือรักษาโรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศอย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการทำแท้ง
• ได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ด้วยความช่วยเหลือของการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ซึ่งนรีแพทย์จะแนะนำเท่านั้น
• หากจำเป็นให้ขัดจังหวะการคลอดบุตรทำเฉพาะในระยะแรกโดยการทำแท้งขนาดเล็กหรือการยุติการตั้งครรภ์ด้วยยา
• เข้ารับการฟื้นฟูหลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อน
• ไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์เป็นประจำ

การพยากรณ์โรคของพยาธิวิทยาดังกล่าวมักจะเป็นที่นิยมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในความเป็นอยู่ที่ดีทำให้ผู้หญิงต้องปรึกษาแพทย์ หลังการผ่าตัด คุณสามารถวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองได้ในเวลาประมาณหนึ่งปี