โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: คุณสมบัติของหลักสูตร, การวินิจฉัยแยกโรค, การรักษา สำหรับคำถามเกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในผู้ป่วยสูงอายุ

27.03.2015

โรคหอบหืดในหลอดลม (BA) สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาวและติดตามผู้ป่วยไปตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเริ่มขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรา ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากเท่าไหร่ การวินิจฉัยโรค BA ก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากอาการทางคลินิกจะเบลอเนื่องจากคุณสมบัติหลายอย่างที่มีอยู่ในผู้สูงอายุและวัยสูงอายุ: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในระบบทางเดินหายใจ อาการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ อาการพร่ามัวและไม่เฉพาะเจาะจงของโรค, ความยากลำบากในการตรวจผู้ป่วย, การพร่องของกลไกการปรับตัว, รวมถึงระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไต

คุณสมบัติของหลักสูตรและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ
หลักสูตรของโรคส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุมีลักษณะการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากทั้งโรคและการรักษาบ่อยครั้ง การเลือกใช้ยาสำหรับรักษาโรคหอบหืดและโรคร่วมในผู้ป่วยดังกล่าวต้องใช้วิธีพิเศษ
กระบวนการของความชราของมนุษย์มาพร้อมกับข้อ จำกัด ของการสงวนการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดรวมถึงเครื่องช่วยหายใจ การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับโครงกระดูกกล้ามเนื้อของหน้าอก, ทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อปอด กระบวนการที่เกี่ยวข้องในเส้นใยยืดหยุ่น, การฝ่อของเยื่อบุผิว ciliated, การเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมที่มีเมือกหนาขึ้นและการหลั่งลดลง, การลดลงของการเคลื่อนไหวของหลอดลมเนื่องจากการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อ และการลดลงของอาการไอสะท้อนนำไปสู่การระบายน้ำทางสรีรวิทยาที่บกพร่องและ การทำให้บริสุทธิ์ของหลอดลม ทั้งหมดนี้เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด การลดลงของความสามารถในการระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซ ตลอดจนความไม่สอดคล้องกันของความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนเลือดกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของถุงลมที่มีการระบายอากาศแต่ไม่ได้กระจายตัว มีส่วนทำให้การหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น

ในการปฏิบัติงานทางคลินิกในแต่ละวัน แพทย์ต้องเผชิญกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่สงสัยว่าจะเป็นโรคนี้เป็นครั้งแรก และกลุ่มที่ป่วยมานาน ในกรณีแรก จำเป็นต้องตัดสินใจว่าภาพทางคลินิก (ไอ หายใจถี่ สัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลม ฯลฯ) เป็นอาการของโรคหอบหืดหรือไม่ ด้วยการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในระยะยาวและผลที่ตามมาของการรักษาเป็นไปได้ เช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยหรือการรักษาโรคเหล่านี้แย่ลง โดยคำนึงถึงลักษณะอายุของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้อวัยวะและระบบต่างๆ เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในกรณีที่โรคใดโรคหนึ่งกำเริบขึ้นเล็กน้อย

เป็นครั้งแรกที่ BA ในผู้สูงอายุถือเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุดเนื่องจากหายากสัมพัทธ์ของการเกิดโรคในวัยนี้อาการพร่ามัวและไม่เฉพาะเจาะจงการลดลงของความรุนแรงของอาการของ โรคและข้อกำหนดต่ำสำหรับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดังกล่าว การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ส่วนใหญ่เป็นระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งมักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่, ไอ, ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง) ทำให้การวินิจฉัยโรคหอบหืดซับซ้อนขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะยืนยันการอุดกั้นของหลอดลมชั่วคราวในผู้สูงอายุ เนื่องจากความยากในการตรวจวินิจฉัยสไปโรเมทรีและพีคโฟลเมทรี
การร้องเรียน (โดยปกติจะเป็นไอ paroxysmal, สำลักและ/หรือหายใจมีเสียงหวีด) มีความสำคัญสูงสุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์ควรซักถามผู้ป่วยอย่างแข็งขันโดยหาคำอธิบายที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับลักษณะของอาการเหล่านี้และสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม
Atopy ไม่ใช่ปัจจัยกำหนดการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมกันทั้งที่เป็นภูมิแพ้และไม่แพ้ เช่น atopic dermatitis, Quincke's edema, recurrent urticaria, eczema, rhinosinusopathy, polyposis ของการแปลต่าง ๆ การปรากฏตัวของโรคหอบหืดในญาติ
เพื่อแยกการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากยา จำเป็นต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับยาชนิดใดเมื่อเร็วๆ นี้
สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือสัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลมและประสิทธิภาพของยาขยายหลอดลม ซึ่งสามารถประเมินได้เมื่อสั่งยา β 2 -agonist (fenoterol, salbutamol) หรือใช้ร่วมกับยา anticholinergic (berodual) ในรูปแบบของการสูดดมผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง . ในอนาคต การอุดตันของหลอดลมและระดับความแปรปรวนจะชัดเจนขึ้นโดยการตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก การเพิ่มขึ้นของปริมาณการหายใจออกโดยบังคับในวินาทีแรก 12% และอัตราการหายใจออกสูงสุด 15% ของค่าพื้นฐานถือว่ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถทำการศึกษาดังกล่าวได้อย่างถูกต้องในครั้งแรก และบางรายไม่สามารถดำเนินการตามมาตรการทางเดินหายใจที่แนะนำได้เลย ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ประเมินประสิทธิผลของการรักษาตามอาการระยะสั้น (ยาขยายหลอดลม) และยาก่อโรคระยะยาว (กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์)
ผลการทดสอบทางผิวหนังไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากนัก เนื่องจากการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุนั้นไม่เกี่ยวข้องกับการแพ้เฉพาะที่ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุ จึงควรหลีกเลี่ยงการทดสอบยากระตุ้น (กับออบซิแดน, เมทาโคลีน) ต้องจำไว้ว่ากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น (ความบกพร่องของหลอดลม) อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: การอุดตันทางกลภายในหลอดลม, การบีบตัวของหลอดลมจากภายนอก, การไหลเวียนของเลือดในปอดบกพร่องเนื่องจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด ระบบหลอดเลือดแดง (ตารางที่ 1)

การวินิจฉัยแยกโรคของ BA ที่เริ่มมีอาการใหม่ในผู้สูงอายุ
รายการของรูปแบบ nosological และอาการที่จำเป็นในการแยกความแตกต่างของ BA ที่เริ่มมีอาการใหม่ในผู้สูงอายุนั้นค่อนข้างใหญ่
ในวัยชรา เส้นแบ่งระหว่างโรคหอบหืดกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) จะค่อนข้างเลือนลาง ในกรณีนี้จะมีการทดลองรักษา GCS (1-3 สัปดาห์) ในขนาด 30-40 มก. / วันในแง่ของ prednisone ด้วยโรคหอบหืดความเป็นอยู่และสภาพของผู้ป่วยตัวบ่งชี้ความเร็วของ spirometry ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความต้องการยาขยายหลอดลมลดลง ผู้ป่วยจะได้รับเลือกการรักษาขั้นพื้นฐาน ซึ่งควรใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น (IGCS)
ความยากลำบากบางอย่างเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืดที่มีการตีบตันของทางเดินหายใจส่วนต้น ซึ่งมีลักษณะการหายใจแบบสไตรดอร์ การเพิ่มความต้านทานแอโรไดนามิกในระยะการหายใจ การเปลี่ยนแปลงของลูปปริมาณการไหลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการอุดตันนอกทรวงอก ในเวลาเดียวกัน ไม่มีสัญญาณทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือบ่งชี้ว่ามีการอุดตันของหลอดลมอย่างแท้จริง การขอคำปรึกษาจากแพทย์หูคอจมูกอย่างทันท่วงทีในกรณีเช่นนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง
Tracheobronchial dyskinesia หรือ functional expiratory stenosis ของหลอดลม ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะการขยายตัวทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของผนังเยื่อหุ้มของหลอดลมที่มีการย้อยลงมาในช่องของหลอดลมและการทับซ้อนกันบางส่วนหรือทั้งหมด (การหายใจล้มเหลว) อาจกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ ไอ paroxysmal และหายใจไม่ออกในผู้สูงอายุ อาการไอและสำลักในกลุ่มอาการนี้มักเกิดร่วมกับการหัวเราะ การพูดเสียงดัง ความแตกต่างระหว่างข้อร้องเรียนและข้อมูลทางกายภาพ, การไม่มีผลของการรักษาด้วยการทดลองกับ bronchospasmolytics และ corticosteroids, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของผนังเยื่อเมือกของหลอดลมระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมทำให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้
ในซีรีส์ที่แตกต่างกัน โรคกรดไหลย้อนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของอาการไอ paroxysmal และการอุดตันของหลอดลมชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ เนื่องจากโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับอายุ เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ หากสงสัยว่ามีการเชื่อมต่อระหว่างอาการไอและหลอดลมหดเกร็งกับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน การตรวจส่องกล้อง การวัดค่า pH รายวัน และการวัดปริมาณหลอดอาหารแบบปกติ การรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างเพียงพอสามารถนำไปสู่การถดถอยอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอาการทั้งหมดรวมถึงหลอดลมและปอด
ควรระลึกไว้เสมอว่ายาบางชนิดอาจส่งผลต่อสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างในโรคหอบหืด ดังนั้นผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของ theophylline ก็คือการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งโดยธรรมชาติแล้วจะทำให้ความล้มเหลวใน GERD รุนแรงขึ้น การให้ยาดังกล่าวแก่ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะในตอนกลางคืน อาจทำให้อาการหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนรุนแรงขึ้น ยาและอาหารที่เป็นสาเหตุหรือทำให้กรดไหลย้อนรุนแรงขึ้นแสดงในตารางที่ 2

ต่อไปนี้เป็นกฎบางข้อที่แพทย์ควรปฏิบัติตามเมื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษาผู้สูงอายุ: สงสัยมากขึ้น ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในระยะแรกของโรค ยกเลิกยาที่มีผลข้างเคียงที่ไม่ต้องการ ปรับโภชนาการให้เหมาะสมหากไอหรือหลอดลมเกิดการไหลย้อน สงสัยมีสิ่งกีดขวาง ในกรณีของโรคกรดไหลย้อน ตามข้อบ่งชี้ การทดลองบำบัดด้วยยายับยั้งโปรตอน, ยาลดกรด, โปรจลนศาสตร์ ฯลฯ แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะ - สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว, ยาขยายหลอดลม, คอร์ติโคสเตียรอยด์ - ที่มีความเป็นไปได้ว่า BA
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น ในหลักสูตรทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจ, ข้อมูล anamnesis, การตรวจร่างกายร่วมกับผลการศึกษาด้วยเครื่องมือ (ECG, echocardiography - echocardiography, Holter monitoring, ฯลฯ) ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจได้ใน 75% ของกรณี แม้ว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค BA และ COPD โรคหลอดเลือดหัวใจจะพบได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป (66.7 และ 35-40% ตามลำดับ) แต่ก็ดำเนินไปอย่างผิดปรกติ กล่าวคือ ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมื่ออาการของโรคหลอดลมและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิก ปล่อยให้โรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ในที่ร่ม ตามข้อมูลของเรา 85.4% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบดำเนินการด้วยพยาธิวิทยาที่คล้ายกันโดยมีพยาธิสภาพคล้ายกันโดยไม่เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

วัตถุประสงค์และวิธีการรักษาโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ
เป้าหมายของการรักษาโรคหอบหืดโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยควรเป็นการกำจัดอย่างสมบูรณ์หรือลดอาการอย่างมีนัยสำคัญ, ความสำเร็จของตัวบ่งชี้ที่ดีขึ้นของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ, การลดจำนวนและความรุนแรงของการกำเริบ, การเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาโรค และภาวะแทรกซ้อนของโรคร่วมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล

เพื่อให้บรรลุการควบคุมโรคหอบหืดในผู้สูงอายุสิ่งสำคัญคือต้องให้ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับโรควิธีการควบคุมที่บ้านกฎการใช้ยา รวมถึงยาสูดพ่น

ควรสังเกตว่าประสิทธิผลของโปรแกรมการศึกษาในโรงเรียนโรคหืดในผู้สูงอายุนั้นต่ำกว่าในผู้ป่วยที่อายุน้อยและวัยกลางคน เนื่องจากลักษณะทางอารมณ์ พฤติกรรม ความยากลำบากในการเข้าเรียนอย่างสม่ำเสมอ (หากผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล ) เป็นต้น ลำดับความสำคัญคือชั้นเรียนส่วนบุคคลที่ดำเนินการโดยทั้งแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ (หากจำเป็น ที่บ้าน) ผู้ป่วยสูงอายุต้องการการดูแลอย่างเป็นระบบและระมัดระวังมากขึ้น สำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุจำเป็นต้องจัดทำบันทึกช่วยจำโดยละเอียดเกี่ยวกับสูตรการรับประทานและการใช้ยาเพื่อควบคุมความถูกต้องของการสูดดมเพื่อประเมินอัตราการสร้างแรงบันดาลใจการใช้ตัวเว้นวรรคเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (การแพ้เฉพาะ) ไม่ได้ดำเนินการในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเนื่องจากมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะแรกของโรคและมีผลข้างเคียงบางอย่างซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ
ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีภาวะ BA จะแสดงการบำบัดด้วยยาพื้นฐานที่ซับซ้อนซึ่งเลือกเป็นรายบุคคล รวมถึงยาต้านการอักเสบและยาละลายหลอดลม ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นเป็นยาสำหรับควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว สามารถเพิ่มยา β 2 -adrenergic agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวในการบำบัดขั้นพื้นฐานได้ในกรณีที่มีปริมาณสูง แม้ว่าจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดที่เหมาะสม ก็ยังจำเป็นต้องให้ยาสลายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น
theophyllines ที่ออกฤทธิ์นานโดยคำนึงถึงผลข้างเคียงที่ทราบ (arrhythmogenic, ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ ) มีการใช้งานอย่างจำกัดในผู้สูงอายุ การนัดหมายของพวกเขามีเหตุผลในกรณีที่การรักษาไม่เพียงพอ การแพ้ยา b2-agonists เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ชอบรับประทานยา (ในกรณีที่ไม่มีโรคกรดไหลย้อน)
ยาสูดพ่นชนิดออกฤทธิ์สั้น β 2-agonists ใช้เพื่อบรรเทาหรือป้องกันอาการหายใจถี่ สำลัก หรือไอครั่นเนื้อครั่นตัวในผู้สูงอายุ หากเกิดผลข้างเคียง (กระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือด การสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่าง ฯลฯ) ขนาดยาอาจลดลงได้เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นยาขยายหลอดลมทางเลือกในการหยุดอาการหอบหืดในผู้สูงอายุ ในช่วงที่กำเริบของ BA ผู้ป่วยสูงอายุควรย้ายไปใช้ bronchospasmolytics ผ่าน nebulizer

การบำบัดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุควรมีเหตุผลโดยใช้จำนวนยาขั้นต่ำโดยไม่ลดประสิทธิภาพของการรักษาและประหยัดเท่าที่จะเป็นไปได้ (ไม่รวมยาที่อาจส่งผลเสียต่อการดำเนินโรคหอบหืด) โดยคำนึงถึงโรคที่เกิดร่วมด้วย เช่น ตามกฎแล้วต้องใช้ยาเพิ่มเติม หลักการทั่วไปในการจัดการผู้สูงอายุที่มีโรคสมาธิสั้นแสดงในตารางที่ 3
เมื่อสั่งยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ให้กับผู้ป่วยสูงอายุ ควรคำนึงถึงว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมที่รู้จักและใช้กันมากที่สุดทั้งหมดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเพียงพอสำหรับผลทางคลินิก ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ แนวทางการให้ยาที่เหมาะสมที่สุด (ยาสูดพ่น ยาเว้นระยะ) และเทคนิคการสูดดม ซึ่งควรสะดวกสบายและง่ายสำหรับผู้ป่วย
จำนวนผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดมีตั้งแต่ 20 ถึง 73% เมื่อใช้ PPIs ทั่วไป ผู้ป่วยประมาณ 50% (มากกว่าในผู้สูงอายุ) ไม่สามารถประสานแรงบันดาลใจกับการเปิดใช้งานตลับยาสูดพ่นได้ ซึ่งเป็นผลมาจาก ประสิทธิภาพในการรักษาลดลง การใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างไม่มีประสิทธิภาพนำไปสู่ความจริงที่ว่า ICS ถูกใช้ในปริมาณที่ไม่มีการควบคุมซึ่งมักจะต่ำกว่าปกติ ทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบ โดยส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มขึ้นของส่วน oropharyngeal ของยา และยังเพิ่มค่าใช้จ่ายในการรักษาอีกด้วย
เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาตรของส่วนที่หายใจเข้าไปมีความสำคัญต่อทั้งประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษา การกระจายตัวของยาในทางเดินหายใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ในการสูดดม การใช้ PPIs ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (Beklazon-Eco Easy Breathing) ไม่จำเป็นต้องมีการซิงโครไนซ์แรงบันดาลใจของผู้ป่วยและการเปิดใช้งานเครื่องช่วยหายใจ ในการศึกษาโดย J. Lenney และคณะ แสดงให้เห็นว่า 91% ของผู้ป่วยดำเนินการเทคนิคการหายใจอย่างถูกต้องโดยใช้ PPM ที่เปิดใช้งานลมหายใจ
ไม่ต้องสงสัยเลยว่า เทคนิคการหายใจเข้าอย่างง่ายสำหรับผู้ป่วยโดยใช้ PPI Easy Breathing ที่เปิดใช้งานลมหายใจช่วยเพิ่มความเข้าใจร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วย การดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับสูตรการรักษา และเป็นผลให้การรักษาผู้ป่วย BA มีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยเฉพาะผู้สูงอายุ อัตราการหายใจเมื่อใช้ PPIs ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (Beklazon-Eco Easy Breathing หรือ Salamol-Eco Easy Breathing) สามารถต่ำได้ (10-25 ลิตร/นาที) ซึ่งแม้ใน BA ขั้นรุนแรง ก็อยู่ในอำนาจของผู้ป่วยส่วนใหญ่ และทำให้มั่นใจได้ว่า การส่งมอบยาไปยังทางเดินหายใจช่วยเพิ่มคุณภาพของการบำบัดด้วยการสูดดมอย่างมีนัยสำคัญ
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นสารที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับการรักษา BA ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะใช้มันเป็นเวลาหลายปี ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย corticosteroids ในระยะยาว (ตารางที่ 4) ได้ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากเส้นทางการสูดดมส่วนใหญ่ของการบริหาร ในขณะเดียวกันจำนวนผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดในประเทศของเราที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบเป็นเวลานานนั้นค่อนข้างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องในเรื่องนี้คือปัญหาของโรคกระดูกพรุน - เกิดจากสเตียรอยด์ร่วมกับวัยชรา การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมอย่างทันท่วงที การตรวจสอบสถานะของเนื้อเยื่อกระดูก (ความหนาแน่น) แบบไดนามิก การป้องกันยาและการรักษาโรคกระดูกพรุนช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ความยากลำบากในการรักษาที่เกิดขึ้นเมื่อมีโรคร่วม
ที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ คือ พยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยหลักคือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน และ โรคความดันโลหิตสูง อายุรแพทย์ อายุรแพทย์โรคหัวใจ แพทย์โรคปอด มักจะต้องตัดสินใจว่าจะรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอย่างไร ความยากลำบากในการเกิดโรคร่วมนั้นเกิดจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสัมผัสไอเอตโรเจน ความเร่งด่วนของปัญหาเน้นย้ำด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ายาบางชนิดที่กำหนดไว้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาหรือห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด ในทางกลับกัน ยาสำหรับรักษาโรคหอบหืดอาจส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันในเอกสารเกี่ยวกับผลกระทบของ β 2 -agonists ต่อกล้ามเนื้อหัวใจในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่แยกได้ เช่นเดียวกับเมื่อใช้ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ในทางปฏิบัติ การให้ยาที่มีการเลือกสรรสูงสุดเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin เป็นต้น)
ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่ การคัดเลือกของ β 2 -agonists นั้นขึ้นอยู่กับขนาดยา ด้วยการเพิ่มขนาดยา ตัวรับ β 1 ของหัวใจก็จะถูกกระตุ้นเช่นกัน ซึ่งมาพร้อมกับความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจ ปริมาณนาทีและจังหวะที่เพิ่มขึ้น β 2 -Agonists ได้รับการยอมรับว่าเป็นยาขยายหลอดลมที่ทรงพลังที่สุด ซึ่งเป็นยาที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ด้วยขนาดยาที่ถูกต้อง จึงไม่ก่อให้เกิดผลต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไม่ทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่รุนแรงขึ้น
ยาบางชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการไอในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือทำให้โรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงขึ้นได้ เป็นยาที่มักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, β-blockers, สารยับยั้ง ACE ประสบความสำเร็จ
b-blockers ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาครองตำแหน่งผู้นำในการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการปิดกั้นตัวรับ β 2 -adrenergic จึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลข้างเคียงในรูปของภาวะหดเกร็งของหลอดลม ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตในทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการอุดกั้นของหลอดลม รวมถึงในผู้ป่วยที่มีภาวะ BA ด้วยการแต่งตั้ง cardioselective β-blockers - เช่น betoprolol, atenolol, bisoprolol,carvedilol - โอกาสของผลข้างเคียงที่น่ากลัวดังกล่าวจะต่ำกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยาในกลุ่มย่อยนี้ในผู้ป่วย BA เฉพาะในกรณีที่ยาอื่นไม่สามารถทนต่อหรือไม่ได้ผล
หนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อย (มากถึง 30%) ในการรักษาด้วย ACE inhibitors คืออาการไอแห้งๆ ต่อเนื่องที่เกิดขึ้นในช่วงเวลา (!) ที่แตกต่างกันตั้งแต่เริ่มการรักษา กลไกการพัฒนาอาการไอมีความสัมพันธ์กับผลของยากลุ่มนี้ต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ส่งผลให้ระบบเบรดีไคนินทำงานเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วหลังจากเลิกใช้สารยับยั้ง ACE อาการไอจะหายไป ยาเหล่านี้ไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคหอบหืด แต่ในผู้ป่วยประมาณ 4% อาจทำให้อาการกำเริบของโรคได้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเมื่อรับประทานยาในกลุ่มนี้และการยกเลิกในกรณีที่มีอาการไอหรือไอรุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยบางราย อาการไอไม่ตอบสนองต่อยาทุกตัวในกลุ่มนี้ ดังนั้นในบางกรณีจึงเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนยาตัวอื่นจากกลุ่มเดียวกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาลดความดันโลหิตรุ่นใหม่ปรากฏขึ้น - ตัวรับคู่อริตัวรับ angiotensin II ซึ่งไม่มีผลข้างเคียงนี้
ควรระลึกไว้เสมอว่าการแพ้ยา β-blockers และ ACE inhibitors อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานาน ระหว่างหรือไม่นานหลังการเจ็บป่วยทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม
ปัจจุบัน ยาลดความดันโลหิต 7 กลุ่ม (β-blockers, diuretics, calcium antagonists, ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, α-blockers, central sympatholytics) แคลเซียม antagonists ได้รับการยอมรับว่าเป็นยาบรรทัดแรกสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงใน ผู้ป่วยสูงอายุกับอ.บ.
ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและ NSAIDs เป็นการรักษาหลัก ในผู้ป่วยโรคหอบหืดแอสไพริน ยาเหล่านี้อาจทำให้โรคกำเริบรุนแรงจนถึงขั้นเสียชีวิตได้ ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเมื่อสั่งยาเหล่านี้
วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นรายบุคคลประกอบด้วย:
- การยกเว้นจากการรักษาด้วยยาบางชนิด (ตัวอย่างเช่น β-blockers ที่ไม่ได้เลือก)
- การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับความสามารถในการทนต่อยาทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง block-blockers แบบเลือก (ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการนัดหมาย), สารยับยั้ง ACE, NSAIDs;
- การรวมยาเข้าระบบการรักษาอย่างสม่ำเสมอพร้อมข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบผสมผสาน
ดังนั้น การจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคสมาธิสั้นจึงต้องอาศัยความรู้ของแพทย์เกี่ยวกับสาขาวิชาอายุรศาสตร์ที่หลากหลาย และการรักษาต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดร่วมด้วยทั้งหมด

วรรณกรรม
1. เบเลนคอฟ ยู.เอ็น. วิธีการไม่รุกรานในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ // โรคหัวใจ, 2539, ฉบับที่ 1, หน้า 4-11.
2. ยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับการรักษาและป้องกันโรคหอบหืด // เอ็ด ก. ชูชลิน. M. , Atmosfera, 2002, 160 น.
3. Kotovskaya Yu.V. , Kobalava Zh.D. , Ivleva A.Ya. อาการไอระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin // Practitioner, 1997, No. 11 (4), p. 12.
4. มัทวีวา เอส.เอ. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ // การประชุมสภาแห่งชาติว่าด้วยโรคระบบทางเดินหายใจ ครั้งที่ 4 2537, 1084 น.
5. Olbinskaya L.I. , Andrushishina T.B. เภสัชบำบัดที่มีเหตุผลของความดันโลหิตสูง // Russian Medical Journal, 2001, vol. 9, no. 15 (134), p. 615-621.
6. Paleev N.R. , Chereiskaya N.K. , Afonas'eva I.A. , Fedorova S.I. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง // Therapeutic archive, 1999, No. 9, p. 52-56.
7. Paleev N.R. , Chereiskaya N.K. , Raspopina N.A. การวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันของทางเดินหายใจนอกปอด // Russian Medical Journal, 1999, No. 5, pp. 13-17
8. Chereiskaya N.K. , Afonas'eva I.A. , Fedorova S.I. , Pronina V.P. ลักษณะคลินิกและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุที่ป่วยเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง // สธ. บทคัดย่อของการประชุมเชิงปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ระดับภูมิภาคของมอสโก ประเด็นเฉพาะของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ 2542 หน้า 54-56
9. ชูชลิน เอ.จี. โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง // Russian Medical Journal, 2000, v. 8, No. 12 (113), p. 482-486.
10. Coulter D.M. , Edwarls I. R. อาการไอที่เกี่ยวข้องกับ captopril และ enalapril // Brit ยา เจ - 2530 - ฉบับ 294. - ร.1521-1523.
11. Ferner R.E. , Simpson J.M. , Rawlins M.D. ผลของ bradykinin ในผิวหนังหลังจากการยับยั้งเอนไซม์ที่สร้าง angiotensin-converting // Brit. เมด.เจ. - 2530. - ฉบับที่. 294. – น. 119-120.
12. Hall I.P. , Woodhead M. , Johnston D.A. ผลของยา salbutamol ที่พ่นละอองยาต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในอาสาสมัครที่มีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของอากาศเรื้อรัง - การศึกษาที่มีการควบคุม // เช้า. รายได้ ของ Respir. โรค - 2533. - เล่มที่. 141. - ฉบับที่ 4. - หน้า 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. และคณะ ปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้สูงอายุ สาเหตุของการด้อยค่าของการทำงานที่ย้อนกลับได้ // ทรวงอก - 2538. - ฉบับที่. 108. – น. 736-740.
14. Jousilanti P. , Vartiainen E. , Tuomilenhto J. , Puska P. อาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ // Lancet - 2539. - ฉบับที่. 348. – น. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. การใช้ยาสูดพ่นที่ไม่เหมาะสม: การประเมินการใช้งานและความพึงพอใจของผู้ป่วยต่ออุปกรณ์ช่วยหายใจ 7 ชนิด // Resp. ยา – 2543; 94:496-500.
16. Sears M.R. , Taylor D.R. , พิมพ์ C.G. และอื่น ๆ การรักษาด้วย beta-agonist แบบสูดพ่นเป็นประจำในโรคหอบหืด // Lancet. - 2533. - เล่มที่. 336. - ป. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. ไอแห้งถาวรกับ enalapril: อุบัติการณ์ขึ้นอยู่กับวิธีการ // J. Human Hypertens - 2533. - เล่มที่. 4. - หน้า 517-520.

โรคฟันผุระยะแรกในเด็ก: ความเสี่ยง การป้องกัน การรักษา

ความเสียหายต่อฟันของทิมชาในเด็กเป็นปัญหาที่ซับซ้อน เนื่องจากจะต้องได้รับความเคารพอย่างจริงจังจากแพทย์เด็ก แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว บิดา และตระหนักถึงการขาดความปลอดภัยต่อสุขภาพโดยรวมของเด็กในแง่ของ ความคืบหน้าของกระบวนการ Vidsutnosti ป้องกันโรคและ likuvannya การพัฒนาของโรคฟันผุสามารถเริ่มต้นได้หลังจากการปะทุของฟันทิมชา ...

27.02.2019 ต่อมไร้ท่อ Boehringer Ingelheim และ Eli Lilly & Company นำเสนอผลการศึกษาฉบับสมบูรณ์ของ EASE (Phase III) ของ empagliflozin ในฐานะส่วนเสริมของอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 1

ขนาดยาที่ศึกษาทั้งหมดตรงกับจุดสิ้นสุดของประสิทธิภาพหลัก ซึ่งหมายถึงการเปลี่ยนแปลงจากค่าพื้นฐานใน HbA1c เทียบกับยาหลอกหลังจาก 26 สัปดาห์ของการรักษา การเริ่มต้นการอภิปรายด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับ empagliflozin ในฐานะส่วนเสริมของอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) ผลลัพธ์ฉบับเต็มซึ่งนำเสนอในการประชุมประจำปีครั้งที่ 54 ของ European Association for the Study of Diabetes (EASD) เผยแพร่ในสิ่งพิมพ์ออนไลน์ Diabetes Care ในหน้าหลัก 1...

27.02.2019 โรคผิวหนังวิตามินดีและพยาธิสรีรวิทยาของโรคผิวหนังอักเสบ

ผิวหนังของมนุษย์เป็นสถานที่สังเคราะห์วิตามินดี และเป็นรูปแบบทางชีวภาพของวิตามินนี้ ในกรณีของวิตามินดี ฉันมีส่วนร่วมในกระบวนการต่อไปนี้: ในการแพร่กระจาย ความแตกต่าง และการตายของเซลล์ keratinocytes เพื่อปรับปรุงการทำงานของ bar'er และภูมิคุ้มกัน - ในการเชื่อมต่อกับ vicorists ในร่างกาย kuvanni bagatioh โรค shkiri ....

จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ ผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดมักจะเผชิญกับความเสี่ยงร้ายแรงที่สุดต่อสุขภาพ เหตุใดสิ่งนี้จึงเกิดขึ้นและเหตุใดโรคหอบหืดในหลอดลมในวัยชราจึงทำให้เกิดปัญหามากมาย

ปรากฎว่าโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ไม่เพียงแต่สำหรับเด็กเท่านั้น หากคนเราเป็นโรคหอบหืดหลังจากอายุ 65 ปี พวกเขามักจะต้องผ่านการต่อสู้ที่ยากลำบากเพื่อสุขภาพของตนเอง

จำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดในโลกเพิ่มขึ้นทุกปี ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยโรคหืดเกิน 300 ล้านคน บ่อยครั้งที่เด็ก ๆ ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืด นอกจากนี้ยังมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุระหว่าง 65 ถึง 75 ปี ก่อนหน้านี้ผู้เชี่ยวชาญแทบไม่ให้ความสนใจกับเรื่องนี้เลย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันจำนวนผู้เสียชีวิตด้วยโรคหอบหืดในหลอดลมในวัยชรามีมากขึ้น

เหตุผลหนึ่งที่ท้าทายอย่างยิ่งคือโรคหอบหืดมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในผู้ใหญ่ หากผู้สูงอายุเริ่มมีอาการหายใจลำบาก แพทย์มักจะพิจารณาว่านี่เป็นอาการของอายุหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติในการทำงานของหัวใจ

นอกจากนี้ในวัยชราหลายคนมีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งส่งผลเสียต่อการเกิดโรคหอบหืด ปัญหาเหล่านี้รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ (angina pectoris, arrhythmia, hypertension ฯลฯ ) และโรคของระบบทางเดินอาหาร ทำให้โรคหอบหืดรุนแรงขึ้นและประสบการณ์ระยะยาวของตัวเอง เนื่องจากผู้ป่วยมักต้องการการปรับขนาดยา การสังเกตของแพทย์ระบบทางเดินหายใจ นักบำบัด แพทย์โรคหัวใจ

สาเหตุของโรค

หัวใจล้มเหลว.

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง.

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน

โรคปอดอักเสบ.

ภาวะแทรกซ้อนหลังรับประทานยา.

vasculitis ระบบ

ความชราเป็นกระบวนการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดดเด่นด้วยการพัฒนาข้อ จำกัด ในการทำงานของส่วนสำรองของร่างกาย อวัยวะและระบบทั้งหมดรวมถึงระบบทางเดินหายใจ เมื่ออายุมากขึ้น โครงกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของทรวงอก ทางเดินหายใจเปลี่ยนไป การสะท้อนไอจะลดลง ซึ่งรบกวนการทำความสะอาดทางเดินหายใจด้วยตนเอง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวทำให้เกิดโรคเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในผู้สูงอายุอย่างทันท่วงทีและมีความสามารถตามกฎแล้วสภาพของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วและมักเกิดภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้:

หายใจไม่ออก;

ไอบ่อย

รู้สึกแน่นหน้าอก;

การโจมตีหายใจไม่ออก

ผู้เชี่ยวชาญควรถามรายละเอียดเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยพยายามระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาของโรค บ่อยครั้งในผู้สูงอายุ โรคหอบหืดในหลอดลมเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ส่วนสำคัญของการวินิจฉัยคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับและอัตราการหายใจออก ในเวลาเดียวกัน แพทย์ควรคำนึงว่าผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถทำการทดสอบนี้ได้อย่างถูกต้องในครั้งแรกเสมอไป บางครั้งจำเป็นต้องพยายามซ้ำ

ในบางกรณี เพื่อยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย พวกเขาหันไปใช้การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของเสมหะที่แยกได้เองตามธรรมชาติหรือเกิดจากการสูดดมสารละลายไฮเปอร์โทนิก

การรักษาโรค

หากบุคคลรู้สึกหายใจถี่และแน่นหน้าอกหายใจถี่เป็นครั้งคราวโดยไม่คำนึงถึงอายุเขาควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ หากบุคคลนั้นเป็นผู้สูงอายุ การพบแพทย์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ภารกิจหลักของการรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคือการควบคุมอาการของโรค รักษาการทำงานของปอดให้เป็นปกติ ป้องกันผลข้างเคียงของยาและการกำเริบของโรค

การรักษาโรคหอบหืดจะเลือกตามความรุนแรงของโรค ผู้สูงอายุควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีเนื่องจากมีความเสี่ยงตามอายุและโรคหอบหืดในหลอดลม

การรักษาโรคหอบหืดควรมีเหตุผลและอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยคำนึงถึงโรคที่มีอยู่ของผู้ป่วย ตามกฎแล้วต้องใช้ยาเพิ่มเติม

ในระยะแรกของโรค การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามบางครั้งก็มีข้อห้ามและยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากเท่าไหร่โอกาสที่จะเกิดขึ้นก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

บ่อยครั้งที่มีโรคหอบหืดในหลอดลมมีการกำหนดการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงยาต้านการอักเสบและยาขยายหลอดลม นอกจากนี้ การควบคุมโรคในระยะยาวจำเป็นต้องใช้ยา bb2-adrenergic agonists ที่ออกฤทธิ์นานในการสูดดม และเพื่อกำจัดหรือป้องกันอาการหายใจถี่, ไอ, หายใจไม่ออก, b2-agonists สูดดมที่ออกฤทธิ์สั้น

ผู้ป่วยโรคหอบหืดควรจำไว้ว่าโรคนี้ไม่ใช่โทษประหารชีวิต ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีความสามารถสามารถควบคุมได้สำเร็จ

โรคหอบหืด(BA) เป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งแสดงออกโดยอาการหอบหืดหรือโรคหืดจากภาวะหลอดลมหดเกร็ง การหลั่งสารมากเกินไป และการบวมของเยื่อบุหลอดลม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในหลอดลมเพิ่มขึ้นทั่วโลก ผู้สูงอายุและวัยชราคิดเป็นประมาณ 45% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมด นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบหลอดลมและปอดเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ

แยกแยะ แพ้ ไม่แพ้ ผสมรูปแบบของโรคหอบหืด สารก่อภูมิแพ้จากแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา

มีสี่ขั้นตอนในการจำแนกโรคหอบหืดตามความรุนแรง (หากผู้ป่วยไม่ใช้ยาพื้นฐาน แต่ละขั้นตอนเหล่านี้จะสอดคล้องกับระดับความรุนแรงอย่างใดอย่างหนึ่ง):

โรคหอบหืดระยะที่ 1;

โรคหอบหืดเรื้อรังระยะที่ 2;

โรคหอบหืดถาวรระยะที่ 3 ที่มีความรุนแรงปานกลาง

ระยะที่ 4 หอบหืดเรื้อรังรุนแรง

คำจำกัดความของความรุนแรงขึ้นอยู่กับจำนวนอาการกลางคืนต่อเดือน, สัปดาห์, วัน, จำนวนอาการกลางวันต่อสัปดาห์, วัน, ความรุนแรงของกิจกรรมทางกายและความผิดปกติของการนอนหลับ, ตัวบ่งชี้ความผันผวนรายวันของ FEV และ PSV ( การหายใจออกสูงสุดเมื่อทำการทดสอบ FVC)

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ - ภาพทางคลินิก

ในหลักสูตร BA เป็นระยะ ๆ การโจมตีด้วยโรคหอบหืดจะสั้น น้อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์ หยุดลงโดยใช้เครื่องพ่นยาหรือหายไปโดยไม่ต้องใช้ยา มีอาการกลางคืนน้อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน ไม่มีอาการระหว่างการลุกเป็นไฟ และการทำงานของปอดปกติ FEV, PSV มากกว่า 80% ของการครบกำหนดและความผันผวนรายวันใน PSV น้อยกว่า 20%

ด้วย BA ที่คงอยู่อย่างอ่อนโยนการโจมตีด้วยโรคหอบหืดเกิดขึ้นสัปดาห์ละครั้งหรือมากกว่า การกำเริบของโรคสามารถรบกวนการออกกำลังกายและการนอนหลับ อาการออกหากินเวลากลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน FEV, PSV มากกว่า 80% ของความผันผวนเนื่องจากและรายวันใน PSV - 20-30% .

กับ BA( โรคหอบหืด) ปานกลางการโจมตีของโรคหอบหืดอาจเป็นได้ทุกวัน การกำเริบของโรครบกวนประสิทธิภาพ การออกกำลังกายและการนอนหลับ อาการกลางคืนมากกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์ FEV, PVA ภายใน 80-60% ของการครบกำหนดและความผันผวนของ PVA รายวันมากกว่า 30% ปริมาณรายวัน เป็นสิ่งที่จำเป็น β2-ตัวเอกการกระทำสั้น ๆ

สำหรับโรคหอบหืดรุนแรงมีการหายใจไม่ออกอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างวัน อาการกำเริบของโรคบ่อย อาการออกหากินเวลากลางคืนบ่อย กิจกรรมทางกายถูกจำกัดอย่างมีนัยสำคัญ FEV, PVA น้อยกว่า 60% ของการคาดการณ์ ความผันผวนรายวันของ PVA มากกว่า 30%

โรคหอบหืดในหลอดลมมักเกิดขึ้นในวัยชราด้วยอาการที่ไม่แสดงออก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้มีอาการเรื้อรังตั้งแต่เริ่มแรก และมีลักษณะเฉพาะคือหายใจมีเสียงหวีดและหายใจลำบากอย่างต่อเนื่อง รุนแรงขึ้นจากการออกแรงและในช่วงที่มีอาการหอบหืดกำเริบ

นี่เป็นเพราะการพัฒนาของภาวะอวัยวะ. มีอาการไอโดยมีเสมหะเมือกหนาและเบาจำนวนเล็กน้อย เมื่อโรคดำเนินไป อาจเกิดอาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อม ( ฝุ่นในครัวเรือนหรืออุตสาหกรรม ละอองเกสรพืช ยารักษาโรค). การโจมตีเมื่อขาดอากาศหายใจเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ พวกเขายังสามารถกระตุ้นโดยสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อม, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาที่ไม่พึงประสงค์, อารมณ์รุนแรง, ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์

ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ อาการหอบหืดมักจะแย่ลงในตอนกลางคืน นี่เป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาทวากัสในเวลากลางคืนและการสะสมในหลอดลมของความลับที่ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองเมื่อผู้ป่วยอยู่ในแนวนอน

ปฏิกิริยาต่อยาขยายหลอดลมในระหว่างการโจมตีในผู้สูงอายุ พัฒนาช้ากว่าและไม่สมบูรณ์ มักจะกระตุ้นให้ผู้ป่วยเพิ่มขนาดยา ยาขยายหลอดลม. ท่ามกลางโรคหอบหืดเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงตามอายุหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุมักมีอาการหอบหืดซึ่งมักจะรวมกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ

สถานะโรคหืดมีลักษณะการอุดตันของหลอดลมอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการสะสมของเสมหะหนืดในพวกเขาการพัฒนาของเยื่อเมือกบวมและการหายใจล้มเหลวของหลอดลมขนาดเล็ก ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะโรคหืดอาจใช้มากเกินไป sympathomimetics, sedatives และสะกดจิตยาเสพติด การหยุดพักการรักษา กลูโคคอร์ติคอยด์, สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้; ภาวะอุณหภูมิต่ำ, การออกกำลังกาย, ความเครียดทางจิตเวช

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ -- การรักษาและการดูแล

สำหรับการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการศึกษาด้านสุขอนามัยความเชี่ยวชาญในการควบคุมและป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลม

เพื่อให้ผู้ป่วยสูงอายุสามารถควบคุมโรคได้จำเป็นต้องให้พวกเขาเข้าร่วมชั้นเรียนใน "โรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด"

ปัจจุบันสำหรับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในระยะยาวจะใช้วิธีแบบขั้นตอนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร พื้นฐานของการรักษาขั้นพื้นฐาน (ต้านการอักเสบ) ของ ADประกอบด้วย กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น (บูเดโซไนด์, บีโคลเมทาโซน ดิพรอนเนียน, ฟลูติคาโซน โพรนิโอเนต) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (โซเดียมโครโมไกลเคต, เนโดโครมิล), ลิวโคไตรอีน รีเซพเตอร์ แอนทาโกนิสต์ ( zafirlukasm, มอนเตลูคาสท์).

มีการกำหนดตัวแทนอาการที่มีผลขยายหลอดลม:

β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (ซัลเมเทอรอล, ฟอร์โมเทอรอล), ธีโอฟิลลีนที่ออกฤทธิ์นาน(เตโอเปก, เทโอตาร์ด).

เพื่อบรรเทาอาการชักที่กำหนดไว้ β2-ตัวเอกการกระทำสั้น ๆ ( ซาลบูทามอล, ฟีโนเทอรอล, เทอร์บูทาลีน), ยาต้านโคลิเนอร์จิก ( อินทราโทรเนียมโบรไมด์), ธีโอฟิลลีนที่ออกฤทธิ์สั้น ( ยูฟิลลิน, อะมิโนฟิลลีน), คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย ( เพรดนิโซโลน).

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในการรักษาโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุจำเป็นต้องเลือกยาที่มีผลดีที่สุดและมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า ( แบบฟอร์มการสูดดมส่วนใหญ่)ใช้งานได้กว้างขึ้น สเปเซอร์, เครื่องพ่นยาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพวิธีการนำส่งยา

ด้วยอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในปอดมีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในช่วง interictal จำเป็นต้องมีการสุขาภิบาลของอวัยวะ ENT และฟัน ผู้ป่วยสูงอายุควรถือห้องน้ำในช่องปากอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหอบหืด, การหายใจล้มเหลว, ถุงลมโป่งพองในปอด, atelectasis, pneumothorax, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, cor pulmonale เรื้อรัง

ความชุกของโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ในผู้สูงอายุและวัยชราอยู่ในช่วง 1.8 ถึง 14.5% ในประชากร ในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มในวัยเด็ก ในผู้ป่วยจำนวนน้อย (4%) อาการของโรคจะปรากฏครั้งแรกในช่วงครึ่งหลังของชีวิต
AD ในวัยชรามีคุณสมบัติที่สำคัญของหลักสูตรที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในอวัยวะทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตไม่ดี มีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิตมากกว่าคนอายุน้อย ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคหอบหืดเกิดจากโรคหลายโรคและการลดลงของการรับรู้อาการของโรคโดยผู้ป่วย ในเรื่องนี้ การศึกษาการทำงานของปอดพร้อมการทดสอบความสามารถในการย้อนกลับของการอุดตันเป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยโรค AD ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การรักษาไม่เพียงพอ ในการจัดการผู้ป่วย การศึกษาของพวกเขา การบัญชีสำหรับโรคที่เกิดร่วมกัน ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียงของยามีบทบาทสำคัญ บทความนี้นำเสนอสาเหตุของการวินิจฉัยโรค BA ต่ำกว่าปกติ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยสูงอายุ โดยจะกล่าวถึงรายละเอียดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะ BA ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ ความสนใจเป็นพิเศษคือการจ่ายยารวมกันที่เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคหอบหืดรุนแรง

คำสำคัญ:โรคหอบหืดในหลอดลม ผู้สูงอายุและวัยชรา การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

สำหรับการอ้างอิง: Emelyanov A.V. คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // RMJ. 2559 ฉบับที่ 16 ส. 1102–1107

สำหรับการอ้างอิง: Emelyanov A.V. คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // RMJ. 2559. ครั้งที่ 16. หน้า 1102-1107

ลักษณะของโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ
Emelyanov A.V.

North-Western State Medical University ตั้งชื่อตาม I.I Mechnikov, St. ปีเตอร์สเบิร์ก

ความชุกของโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุอยู่ในช่วง 1.8 ถึง 14.5% ในกรณีส่วนใหญ่อาการของโรคจะเกิดขึ้นในวัยเด็ก ลักษณะอาการครั้งแรกในช่วงครึ่งหลังของชีวิตพบได้ในผู้ป่วยไม่กี่ราย (4%)
BA ในผู้ป่วยสูงอายุมีลักษณะสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตที่แย่ลง เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเสียชีวิตบ่อยกว่าคนหนุ่มสาว ปัญหาการวินิจฉัย BA เกิดจากโรคหลายโรคและการลดลงของการรับรู้อาการ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินการทำงานของปอดด้วยการทดสอบการย้อนกลับของการอุดตัน การวินิจฉัยโรค BA เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การรักษาไม่เพียงพอ การจัดการ BA ประกอบด้วยส่วนที่สำคัญ - การสอนผู้ป่วย การประเมินความเจ็บป่วยร่วมกัน ปฏิกิริยาระหว่างยาและผลข้างเคียง บทความนี้นำเสนอเหตุผลของการวินิจฉัยภาวะ BA ต่ำกว่าปกติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยสูงอายุ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะ BA ในผู้ป่วยสูงอายุ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเตรียมการร่วมกันเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาในรูปแบบที่รุนแรง

คำสำคัญ: โรคหอบหืดในหลอดลม ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

สำหรับใบเสนอราคา: Emelyanov A.V. ลักษณะของโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ // RMJ. 2559 ฉบับที่ 16 หน้า 1102–1107

บทความนี้เน้นย้ำถึงคุณลักษณะของหลักสูตรโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา

การแนะนำ
ผู้คนประมาณ 300 ล้านคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดในหลอดลม (BA) ความชุกในผู้สูงอายุ (65–74 ปี) และคนชรา (75 ปีขึ้นไป) อยู่ในช่วงอายุ 1.8 ถึง 14.5% ในประชากร ตามข้อมูลของเราในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 4.2% ของผู้ชายและ 7.8% ของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหอบหืดจะเริ่มในวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาว (โรคหอบหืดระยะแรก) อาการอาจคงอยู่ในผู้สูงอายุหรือหายไป ในผู้ป่วยจำนวนน้อย อาการของโรคจะปรากฏในผู้สูงอายุ (~ 3%) และวัยชรา (~ 1%) (โรคหอบหืดตอนปลาย)
ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดสูงกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ในบรรดาผู้ป่วย 250,000 รายที่เสียชีวิตทุกปีในโลกจากโรคหอบหืด ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีอำนาจเหนือกว่า ตามกฎแล้วการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาโรคหอบหืดในระยะยาวไม่เพียงพอและข้อผิดพลาดในการดูแลฉุกเฉินในการพัฒนาอาการกำเริบ

การวินิจฉัยโรคหอบหืด
การวินิจฉัย AD ที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและวัยชรามักเป็นเรื่องยาก กว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยช้าหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยเลย สาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับสิ่งนี้แสดงในตารางที่ 1
การรับรู้อาการ AD ในผู้ป่วยสูงอายุมักจะลดลง นี่อาจเป็นเพราะการลดลงของความไวของ proprioceptors ในระบบทางเดินหายใจ (ส่วนใหญ่เป็นกะบังลม) ต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปอด ตัวรับเคมีต่อภาวะขาดออกซิเจน ตลอดจนการละเมิดความรู้สึกของภาระการหายใจที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยและแพทย์ที่เข้าร่วมมักรับรู้อาการหายใจถี่แบบพาร็อกซีสมอล ไอแบบพาร์ร็อกซีสมอล แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด เป็นสัญญาณของอายุหรือโรคอื่นๆ (ตารางที่ 2) ผู้ป่วยมากกว่า 60% ไม่มีอาการหายใจไม่ออกแบบคลาสสิก

เกือบ 75% ของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค BA มีโรคเรื้อรังร่วมกันอย่างน้อยหนึ่งโรค ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ความดันโลหิตสูง ต้อกระจก กระดูกพรุน การติดเชื้อทางเดินหายใจ โรคร่วมมักจะเปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรคหอบหืด
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการรวบรวมประวัติของโรคและชีวิตของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง ควรให้ความสนใจกับอายุที่เริ่มมีอาการ, สาเหตุของอาการแรก, ลักษณะของหลักสูตร, กรรมพันธุ์ที่กำเริบ, ประวัติการทำงานและอาการแพ้, การสูบบุหรี่, และการใช้ยาสำหรับโรคที่เกิดร่วมกัน (ตาราง 3).

เนื่องจากความยากลำบากในการตีความอาการทางคลินิกในการวินิจฉัย ผลลัพธ์ของการตรวจตามวัตถุประสงค์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ทำให้สามารถระบุสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม ภาวะเงินเฟ้อในปอดสูง โรคที่เกิดร่วมกัน และประเมินความรุนแรงของโรคได้
วิธีการวิจัยที่จำเป็น ได้แก่ spirography พร้อมการทดสอบการย้อนกลับของการอุดตัน สัญญาณของการแจ้งชัดของหลอดลมบกพร่องคือการลดลงของปริมาตรการหายใจที่ถูกบังคับใน 1 วินาที (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
มีการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุ เมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อย มักจะมีการอุดตันของหลอดลมที่เด่นชัดกว่า การย้อนกลับได้น้อยกว่าหลังจากสูดดมยาขยายหลอดลม และความผิดปกติที่ระดับของหลอดลมส่วนปลาย ในบางกรณี อาจทำให้การวินิจฉัยแยกโรคของ BA และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซับซ้อนขึ้น
Peak flowmetry ใช้เพื่อประเมินความแปรปรวนของการอุดตันของหลอดลม เนื่องจากการลดลงของการมองเห็นและความบกพร่องทางความจำ การนำไปใช้โดยผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุอาจทำได้ยาก
นอกเหนือจากความสามารถในการย้อนกลับของการอุดกั้นของหลอดลมแล้ว การทดสอบเพิ่มเติมในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังรวมถึงการกำหนดความสามารถในการแพร่ของปอด มันแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งตรงกันข้ามกับผู้ป่วยที่เป็นโรค BA การลดลงนั้นสังเกตได้
ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะและการทำงานของปอดปกติ การตรวจหาปฏิกิริยาตอบสนองเกินของหลอดลมที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ต่อเมทาโคลีน ฮีสตามีน ปริมาณกิจกรรมทางกายที่ได้รับ ฯลฯ) ช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ อย่างไรก็ตาม ด้วยความไวสูง การทดสอบเหล่านี้มีความจำเพาะโดยเฉลี่ย มีการแสดงปฏิกิริยาตอบสนองที่หลอดลมไม่เฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืดเท่านั้น แต่ยังเกิดกับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี ผู้สูบบุหรี่ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การปรากฏตัวของโรคหอบหืดไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดและโรคระบบทางเดินหายใจอื่นๆ ได้เสมอไป
การศึกษาประชากรแสดงให้เห็นว่าการประเมินการทำงานของปอดตามวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดนั้นดำเนินการในผู้สูงอายุและผู้ป่วยชราน้อยกว่า 50% ความถี่ในการใช้งานลดลงเหลือ 42.0, 29.0 และ 9.5% ในผู้ป่วยอายุ 70–79, 80–89 และ 90–99 ปีตามลำดับ อย่างไรก็ตาม งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ ภายใต้การแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ สามารถดำเนินการที่มีคุณภาพสูงและทำซ้ำได้สำหรับการตรวจสปิโรกราฟีและการประเมินการแพร่กระจายของปอด
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืด ในบางกรณีจะใช้การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของเสมหะและความเข้มข้นของเครื่องหมายการอักเสบที่ไม่รุกรานในอากาศที่หายใจออก (ไนตริกออกไซด์ ฯลฯ) พบว่าเสมหะ eosinophilia (>2%) และระดับ FeNO ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบของ eosinophilic ของระบบทางเดินหายใจมีความไวสูง แต่มีความจำเพาะปานกลาง การเพิ่มขึ้นของพวกเขาสามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่กับโรคหอบหืด แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วย (เช่นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้) ในทางตรงกันข้าม ค่าปกติของตัวบ่งชี้เหล่านี้สามารถสังเกตได้ในผู้สูบบุหรี่ เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ไม่ใช่อีโอซิโนฟิล
ดังนั้นผลการศึกษาตัวบ่งชี้การอักเสบของทางเดินหายใจในการวินิจฉัยโรคหอบหืดจึงต้องนำมาเปรียบเทียบกันกับข้อมูลทางคลินิก
แสดงให้เห็นว่าความรุนแรงของปฏิกิริยาตอบสนองสูงของหลอดลมต่อเมทาโคลีน ระดับ FeNO, eosinophils และ neutrophils ในเสมหะและเลือดในผู้ป่วย BA ที่มีอายุมากกว่าและน้อยกว่า 65 ปี ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยสูงอายุมีลักษณะสัญญาณที่เด่นชัดมากขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม (ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และสัญญาณของความผิดปกติของหลอดลมส่วนปลาย (ตามผลลัพธ์ของ pulse oscillometry และ FEF 25–75) สันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอายุของปอดและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่เกิดจากโรคหอบหืด
การตรวจภูมิแพ้ของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินบทบาทของสารก่อภูมิแพ้จากภายนอกในการพัฒนาโรคหอบหืด มันแสดงให้เห็นว่า atopic BA ในผู้สูงอายุนั้นพบได้น้อยกว่าในคนหนุ่มสาว สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับอายุ
อย่างไรก็ตาม 50-75% ของผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปี มีความรู้สึกไวต่อสารก่อภูมิแพ้อย่างน้อยหนึ่งชนิด สารก่อภูมิแพ้ที่พบได้บ่อยที่สุดคือไรฝุ่น ขนแมว เชื้อรา และแมลงสาบ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ถึงบทบาทที่สำคัญของการตรวจภูมิแพ้ (ประวัติ การทดสอบผิวหนัง การตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินอีที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในเลือด การทดสอบแบบกระตุ้น) ในผู้ป่วยสูงอายุ เพื่อระบุตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้สำหรับอาการกำเริบของโรคหอบหืดและการกำจัดพวกมัน
เพื่อวินิจฉัยโรคที่เกิดร่วมกัน (ดูตารางที่ 2) ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ การตรวจเลือดทางคลินิก การตรวจเอกซเรย์ของอวัยวะในช่องอกใน 2 การฉายภาพ และไซนัสทางจมูก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากระบุ ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดำเนินการ
ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการวินิจฉัยโรค BA ในผู้สูงอายุและวัยชราแสดงไว้ในตารางที่ 4

หลักสูตรของโรคหอบหืด
ลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคือควบคุมได้ยากกว่า ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์บ่อยกว่าและมีความเสี่ยงสูงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อย (2 ครั้งขึ้นไป) โรคนี้ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ เป็นที่ทราบกันว่าประมาณ 50% ของการเสียชีวิตด้วยโรคหอบหืดเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้ป่วยชรา สาเหตุหนึ่งของการไม่เอื้ออำนวยของหลักสูตรปริญญาตรีในกลุ่มนี้คือภาวะซึมเศร้า
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด มักมีประวัติการสูบบุหรี่ มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมด้วย จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอกพบว่าถุงลมโป่งพองในปอดและมักพบความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมและ FeNO ในระดับสูงซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่แยกได้ (52%)

การรักษาโรคหอบหืด
เป้าหมายของการจัดการโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคือการบรรลุและรักษาการควบคุมอาการ ระดับกิจกรรมปกติ (รวมถึงการออกกำลังกาย) วัดการทำงานของปอด ป้องกันการกำเริบและผลข้างเคียงของยา และการเสียชีวิต
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการศึกษาของผู้ป่วยและครอบครัว ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องมีแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษร เมื่อพบกับผู้ป่วย จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของอาการเจ็บป่วย การควบคุมโรคหอบหืด ยาที่ใช้ และการปฏิบัติตามคำแนะนำเพื่อกำจัดตัวกระตุ้นให้กำเริบ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าข้อผิดพลาดของเครื่องช่วยหายใจเพิ่มขึ้นตามอายุและการรับรู้ถึงความถูกต้องของเครื่องช่วยหายใจลดลง ในเรื่องนี้การประเมินเทคนิคการสูดดมและหากจำเป็นควรทำการแก้ไขในระหว่างการไปพบแพทย์ผู้ป่วยสูงอายุแต่ละครั้ง
เภสัชบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาวและบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว การรักษาแบบขั้นตอนของ BA ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยไม่แตกต่างจากในคนหนุ่มสาว คุณลักษณะของผู้สูงอายุคือโรคประจำตัว ความจำเป็นในการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันและการลดลงของความรู้ความเข้าใจ ซึ่งช่วยลดความสม่ำเสมอในการรักษาและเพิ่มจำนวนข้อผิดพลาดเมื่อใช้เครื่องพ่นยา
ในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มี BA สถานที่ชั้นนำคือ glucocorticosteroids แบบสูดดม (IGCS) ซึ่งความไวจะไม่ลดลงตามอายุ ยาเหล่านี้จะถูกระบุหากผู้ป่วยใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็ว 2 ครั้งขึ้นไปต่อสัปดาห์
คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมช่วยลดความรุนแรงของอาการหอบหืด ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ปรับปรุงหลอดลมและปฏิกิริยาตอบสนองเกินของหลอดลม ป้องกันการพัฒนาของอาการกำเริบ ลดความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุคือเสียงแหบ, candidiasis ของช่องปาก, หลอดอาหารน้อยลง ICS ในปริมาณสูงอาจส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ เพื่อป้องกัน ผู้ป่วยควรบ้วนปากด้วยน้ำและรับประทานอาหารทุกครั้งหลังหายใจเข้า
การพัฒนาของผลข้างเคียงถูกป้องกันโดยการใช้สเปเซอร์ขนาดใหญ่และเครื่องสูดพ่นผง ผู้ป่วยที่ได้รับ ICS ในปริมาณสูงควรรับประทานอาหารเสริมแคลเซียม วิตามินดี 3 และบิสฟอสโฟเนตเพื่อป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน
วิธีการที่สำคัญในการป้องกันผลข้างเคียงก็คือการใช้ ICS ในขนาดที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อลดปริมาณของ ICS ให้ใช้ร่วมกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LABA): formoterol, salmeterol และ vilanterol การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดทำให้สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดความถี่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตในระดับที่มากกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยวโดยแยกยาแต่ละชนิด ชุดค่าผสมคงที่ถูกสร้างขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (ตารางที่ 5) สะดวกกว่า เพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วย รับประกันการรับประทาน ICS ร่วมกับยาขยายหลอดลม ในการศึกษาทางคลินิกซึ่งรวมถึงผู้ป่วยสูงอายุ ความเป็นไปได้ของการใช้ ICS / Formoterol ร่วมกันทั้งสำหรับการรักษาแบบบำรุงรักษา (1-2 การสูดดม 1-2 ครั้งต่อวัน) และเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดตามต้องการ สูตรการให้ยานี้ป้องกันการพัฒนาของอาการกำเริบ ลดปริมาณรวมของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม และลดค่าใช้จ่ายในการรักษา

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้β2-agonists ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีโรคระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย ยาเหล่านี้ต้องกำหนดภายใต้การควบคุมความดันโลหิต อัตราชีพจร คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ช่วง QT) และความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดซึ่งอาจลดลง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าควรใช้ LABA (salmeterol, formoterol ฯลฯ) ในผู้ป่วยที่มี BA ร่วมกับ ICS เท่านั้น
ยา Antileukotriene (zafirlukast และ montelukast) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ มีประสิทธิภาพด้อยกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดในแง่ของผลกระทบต่ออาการหอบหืด ความถี่ของการกำเริบ และการทำงานของปอด การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพการรักษาของ zafirlukast ลดลงตามอายุ
ยาต้านลิวโคไตรอีน รีเซพเตอร์ แอนทาโกนิสต์ แม้ว่าในระดับที่น้อยกว่า LABA แต่จะเพิ่มผลกระทบของ ICS แสดงให้เห็นว่า montelukast ร่วมกับ ICS ปรับปรุงผลการรักษาผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด คุณสมบัติที่โดดเด่นของยาต้านลิวโคไตรอีนคือความปลอดภัยที่ดีและมีความสม่ำเสมอในการรักษาสูง
การใช้ ICS/leukotriene receptor antagonists ร่วมกันอาจเป็นทางเลือกแทน ICS/LABA ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงเมื่อสั่งยา LABA (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ การยืดช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ).
Tiotropium bromide เป็น anticholinergic ชนิดเดียวที่ออกฤทธิ์นานสำหรับการรักษาโรคหอบหืดขั้นรุนแรงที่ปัจจุบันขึ้นทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซีย แสดงให้เห็นว่าการให้ยาร่วมกับ ICS/LABA จะเพิ่มเวลาในการกำเริบครั้งแรกและมีผลขยายหลอดลมในระดับปานกลาง มีการแสดง Tiotropium bromide เพื่อปรับปรุงการทำงานของปอด และลดความต้องการ salbutamol ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับโรคหอบหืดที่ได้รับ corticosteroids แบบสูดพ่น
การทดลองทางคลินิกที่ลงทะเบียนรวมผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป รวมถึงผู้สูงอายุที่มีโรคร่วม ข้อมูลด้านความปลอดภัยที่ดีของยาบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการใช้รักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ
Omalizumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้านอิมมูโนโกลบูลิน E ที่ถูกทำให้มีลักษณะของมนุษย์ซึ่งได้รับการขึ้นทะเบียนสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคภูมิแพ้รุนแรง นอกจาก ICS/LABA และการรักษาอื่นๆ แล้ว ยานี้ช่วยลดความถี่ของการกำเริบ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการไปห้องฉุกเฉิน ลดความจำเป็นในการใช้ ICS และกลูโคคอร์ติคอยด์ทางปาก ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของโอมาลิซูแมบในผู้ที่อายุน้อยกว่าหรือมากกว่า 50 ปีเท่ากัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ
โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ลงทะเบียนเมื่อเร็วๆ นี้ต่ออินเตอร์ลิวคิน (IL) 5 (เมโพลิซูแมบและเรสลิซูแมบ) ถูกระบุในการรักษา AD eosinophilic ที่รุนแรง ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าและต่ำกว่า 65 ปีใกล้เคียงกัน ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการใช้งานในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุโดยไม่ต้องปรับขนาดยาเพิ่มเติม
ในบรรดายาเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในผู้สูงอายุนั้น ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่น (β2-agonists และ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้น) เป็นยาหลัก การใช้ theophyllines แบบเม็ดและยา β2-agonists แบบรับประทาน (salbutamol เป็นต้น) สามารถนำไปสู่การพัฒนาของผลข้างเคียง (ตารางที่ 6) เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น จึงไม่ควรให้ยาเหล่านี้แก่ผู้สูงอายุและผู้ป่วยชรา

ด้วยกิจกรรมที่ไม่เพียงพอของยาขยายหลอดลมของβ 2 -adrenomimetics ของการกระทำอย่างรวดเร็ว (salbutamol ฯลฯ ) พวกเขารวมกับ anticholinergics
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุคือการเลือกใช้อุปกรณ์การสูดดม มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดข้อผิดพลาดเมื่อใช้เครื่องพ่นยาเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้ป่วย โดยไม่ได้รับการฝึกอบรมเพียงพอและไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้งาน
มักเกิดจากโรคข้ออักเสบ อาการสั่น และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ผู้สูงอายุมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวที่ประสานกัน และไม่สามารถใช้เครื่องพ่นยาแบบพ่นยาแบบใช้ปริมาณมิเตอร์แบบปกติได้อย่างถูกต้อง ในกรณีนี้ แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ (เช่น เทอร์บูฮาเลอร์ ฯลฯ) หากผู้ป่วยไม่สามารถใช้ยาเหล่านี้ได้ ก็สามารถใช้เครื่องพ่นฝอยละอองเพื่อรักษาโรคหอบหืดในระยะยาวและการกำเริบของโรคที่บ้านได้ เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขาต้องรู้วิธีจัดการกับพวกเขาอย่างถูกต้อง
แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจและลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคเหล่านี้
น่าเสียดายที่การรักษาโรคหอบหืดที่ไม่เหมาะสมเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและผู้ป่วยชรา การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า 39% ของผู้ป่วยไม่ได้รับการบำบัด และมีเพียง 21–22% ที่ใช้ ICS บ่อยครั้งที่ยาไม่ได้กำหนดไว้ในกลุ่มผู้ป่วยที่แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและแพทย์ประจำครอบครัวสังเกต ตรงกันข้ามกับที่รักษาโดยแพทย์โรคปอดและแพทย์ภูมิแพ้ ผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุจำนวนมากรายงานปัญหาในการสื่อสารกับแพทย์
ดังนั้นโรคหอบหืดจึงมักพบในผู้ป่วยสูงอายุและมีลักษณะสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตไม่ดี มีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิตมากกว่าคนอายุน้อย ความยากลำบากในการตรวจหาโรคหอบหืดเกิดจากโรคหลายโรคและการลดลงของการรับรู้อาการของโรคโดยผู้ป่วย ในเรื่องนี้ การศึกษาการทำงานของปอดพร้อมการทดสอบความสามารถในการย้อนกลับของการอุดตันเป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยโรค AD ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การรักษาไม่เพียงพอ ในการจัดการผู้ป่วย การศึกษาของพวกเขา การบัญชีสำหรับโรคที่เกิดร่วมกัน ปฏิกิริยาระหว่างยาและผลข้างเคียงของยามีบทบาทสำคัญ

วรรณกรรม

1. Braman S. ภาระทั่วโลกของโรคหอบหืด // ทรวงอก 2549 ฉบับที่ 130 (ภาคผนวก 1) ป.4–12ส.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain ผู้สูงอายุ: โรคอื่น? // หายใจ 2016. ฉบับ. 12. น. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. และอื่น ๆ ความชุกของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกาตามกลุ่มอายุ: อายุยังมีความสำคัญ // J Asthma 2555. ฉบับที่. 49. หน้า 593–599.
4. Wilson D. , Appleton S.L. , Adams R.J. , Ruffin R.E. โรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุ: ปัญหาที่ประเมินต่ำ // MJA 2548 ฉบับที่ 183. ส. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. และอื่น ๆ โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: สิ่งที่เรารู้และสิ่งที่เราต้องรู้ // WAO J. 2014. Vol. 7. หน้า 8.
6. Emelyanov A.V. , Fedoseev G.B. , Sergeeva G.R. และอื่น ๆ ความชุกของโรคหอบหืดหลอดลมและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในประชากรผู้ใหญ่ของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก // นักบำบัดโรค คลังเก็บเอกสารสำคัญ. 2546. V. 75. No. 1. S. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. และอื่น ๆ การวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ กลุ่มวิจัยสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด // ทรวงอก 2542 ฉบับที่ 116. หน้า 606–613.
8. Whiters N.J. , Vilar T. , Dow L. Asthma ในผู้สูงอายุ: ข้อพิจารณาในการวินิจฉัยและการรักษา // โรคหอบหืดที่ยาก / Ed Holgate S. , Boushley H.A. , Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162
9. Dow L. Asthma ในผู้สูงอายุ // Clin Exp Allergy. 2541 ฉบับที่ 28 (ภาคผนวก 5) หน้า 195–202.
10 เอนไรท์ พีแอล การวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ // Exp Lung Res. 2548 ฉบับที่ 31(ภาคผนวก 1). หน้า 15–21.
11. สลาวิน อาร์.จี. ผู้ป่วยโรคหืดสูงอายุ // Allergy Asthma Proc. 2547 ฉบับที่ 25(6). หน้า 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. และคณะ ลักษณะของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. หน้า 564–568.
13. Allen S.C. , Khattab A. แนวโน้มที่จะเปลี่ยนการรับรู้การต้านกระแสลมในอาสาสมัครที่มีอายุมากขึ้น อาจเนื่องมาจากการลดการรับรู้ของกระบังลมเป็นหลัก// สมมติฐานทางการแพทย์ 2549 ฉบับที่ 67(6). น. 1406–1410.
14. Batagov S.Ya. , Trofimov V.I. , Nemtsov V.I. ลักษณะเฉพาะของความคิดริเริ่มของอาการของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ // โรคระบบทางเดินหายใจ 2546 ฉบับที่ 2 ส. 38–42
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. โรคหอบหืดและผู้สูงอายุในเวชปฏิบัติทั่วไป // MJA. 2548 ฉบับที่ 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. และคณะ รูปแบบของโรคร่วมในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในการดูแลเบื้องต้น // ทรวงอก 2548 ฉบับที่ 128. น. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Asthma, COPD และโรคร่วมในผู้สูงอายุ // J Asthma 2559. ฉบับที่. 26. ป.1–5.
18. แนวทางของอังกฤษเกี่ยวกับการจัดการโรคหืด แนวปฏิบัติทางคลินิกระดับชาติ ปรับปรุงปี 2014 ดูได้ที่: http://www.brit-thoracic.org.uk เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
19. โครงการริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคหอบหืด รายงานการประชุมเชิงปฏิบัติการของ NHLB/WHO National Heart Lung Blood Institute ปรับปรุง 2016//www.ginasthma.org เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. และคณะ ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: การศึกษาที่ครอบคลุม // Ann Allergy Asthma Immunol 2557. ฉบับที่. 113(5). น. 527–533.
21. Sin B.A. , Akkoca O. , Saryal S. et al. ความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้สูงอายุ // J Investig Allergology Clin Immunol. 2549 ฉบับที่ 16(1). หน้า 44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. และคณะ การทดสอบสมรรถภาพปอดในการวินิจฉัยโรคหอบหืด: การศึกษาประชากร อก 2555. ฉบับที่. 141. หน้า 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F และคณะ การควบคุมคุณภาพ spirometry ในผู้สูงอายุ. ศอ.บต. ศึกษา. SAlute Respiration nell'Anziano = สุขภาพระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ// Am J Respir Crit Care Med 2000; ฉบับ 161. น.1094–1100.
24. เฮย์เนส เจ. เอ็ม. คุณภาพการทดสอบสมรรถภาพปอดในผู้สูงอายุ: เปรียบเทียบกับผู้ใหญ่อายุน้อย // Respir Care. 2557. ฉบับที่. 59. หน้า 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. และอื่น ๆ แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกอย่างเป็นทางการของ ATS: การตีความระดับไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FeNO) สำหรับการใช้งานทางคลินิก // Am J Respir Crit Care Med 2554 ฉบับที่ 184. หน้า 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J และคณะ ความรุนแรงของหอบหืด ภาวะภูมิแพ้ การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ และคุณภาพชีวิตในผู้สูงอายุ // Ann Allergy Asthma Immunol. 2544 ฉบับที่ 86. น. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. และคณะ ฟีโนไทป์ของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: อาการแพ้และโรคร่วมทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี // Ann Allergy Asthma Immunol 2559. ฉบับที่. 116(3). หน้า 206–211.
28. Busse P.J. , Cohn R.D. , Salo P.M. , Zeldin D.C. ลักษณะของอาการแพ้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหืดที่มีอายุมากกว่า 55 ปี: ผลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ พ.ศ. 2548-2549 // Ann Allergy Asthma Immunol 2556. ฉบับที่. 110. น. 247–252.
29. Ozturk A.B. , Iliaz S. ความท้าทายในการจัดการโรคหอบหืดจากภูมิแพ้รุนแรงในผู้สูงอายุ // J โรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ 2559. ฉบับที่. 9. หน้า 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. มุมมองระดับชาติเกี่ยวกับโรคหอบหืดในผู้สูงอายุชาวออสเตรเลีย // MJA 2548 ฉบับที่ 183. ส. 14–16.
31. ทำไมโรคหอบหืดยังคงคร่าชีวิต The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry report (พฤษภาคม 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, เข้าถึงเมื่อ 11/7/2016
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. และอื่น ๆ คุณภาพชีวิต การดูแลสุขภาพ และการควบคุมในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด // J Allergy Clin Immunol ในทางปฏิบัติ 2556. ฉบับที่. 1. หน้า 157–162.
33. Sano H. , Iwanaga T. , Nishiyama O. et al. ลักษณะของฟีโนไทป์ของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด // Allergology International 2016. Vol. 65. หน้า 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. และคณะ การตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคหอบหืด - ปอดอุดกั้นเรื้อรังในประชากรปอดอุดกั้นเรื้อรัง // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2558. ฉบับที่. 10. น. 2169–2176.
35. Hira D. , Komase Y. , Koshiyama S. et al. ปัญหาของผู้ป่วยสูงอายุในการรักษาด้วยการสูดดม: ความแตกต่างในการรับรู้ปัญหาระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์// Allergology International. 2559. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้องของผลข้างเคียงของ oropharyngeal ในผู้ใช้ corticosteroids ที่สูดดมในชีวิตจริง // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2553 ฉบับที่ 23. หน้า 91–95.
37. corticosteroids ที่สูดดม: ผลกระทบต่อโรคหอบหืดและการเสียชีวิต // J Allergy Clin Immunol 2544 ฉบับที่ 107(6). หน้า 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. และคณะ การจัดการทางเภสัชวิทยาเพื่อลดอาการกำเริบในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน // JAMA 2547 ฉบับที่ 292(3). หน้า 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. ผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดต่อการตายและการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยสูงอายุโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ประเมินหลักฐาน // ยาอายุวัฒนะ 2548 ฉบับที่ 22.(9). หน้า 717–729.
40. O'Burney P.M. , Bisgaard H. , Godard P.P. และอื่น ๆ การบำบัดร่วมกันของ Budesonide / Formoterol เป็นทั้งยาบำรุงและยาบรรเทาในโรคหอบหืด // Am J Respir Crit Care Med 2548 ฉบับที่ 171(2). น. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. และคณะ ผลของ budesonide ร่วมกับ formoterol สำหรับการบำบัดบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืด: การศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมแบบ double blind // Lancet 2549 ฉบับที่ 368. น. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. เปรียบเทียบการรักษาโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุกับผู้ป่วยอายุน้อย ยาช่วยหายใจ 2554 ฉบับที่ 105(6). หน้า 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. ความคุ้มค่าของบูเดโซไนด์/ฟอร์โมเทอรอลในการบำบัดรักษาและบรรเทาอาการ เทียบกับซัลมิเตอรอล/ฟลูติคาโซนร่วมกับซัลบูทามอลในการรักษาโรคหอบหืด // เภสัชเศรษฐศาสตร์ 2549 ฉบับที่ 24(7). น. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. และอื่น ๆ การวิเคราะห์ความคุ้มค่าของ budesonide/formoterol เทียบกับ fluticasone ในโรคหอบหืดถาวรปานกลาง // Respir Med. 2549 ฉบับที่ 100(4). ร.586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. การเอาชนะช่องว่างในการจัดการโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ: ข้อมูลเชิงลึกใหม่ // Drugs Aging 2548 ฉบับที่ 22(12). น.1029–1059.
46. ​​Korenblat P.E. , Kemp J.P. , Scherger J.E. , Minkwitz M.C. , Mezzanotte W. ผลของอายุต่อการตอบสนองต่อ zafirlukast ในผู้ป่วยโรคหอบหืดใน Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol 2000 ฉบับ 84. น. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. สูญเสียการตอบสนองต่อการรักษาด้วย leukotriene receptor antagonists แต่ไม่สูดดม corticosteroids ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปี // Ann Allergy Asthma Immunol 2545 ฉบับที่ 88. หน้า 401–409.
48. Chauhan B.F. , Ducharme F.M. การเพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดของ beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานเทียบกับยาต้านลิวโคไตรอีนสำหรับโรคหอบหืดเรื้อรัง // Cochrane Database Syst Rev. 2557. ฉบับที่. 1:CD003137.
49. Bozek A. , Warkocka-Szoltysek B. , Filipowska-Gronska A. , Jarzab J. Montelukast เป็นการบำบัดแบบเสริมสำหรับ corticosteroids ที่สูดดมในการรักษาโรคหอบหืดรุนแรงในผู้ป่วยสูงอายุ // J Asthma 2555. ฉบับที่. 49. หน้า 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. และอื่น ๆ กลุ่มพรานา. การให้ยา montelukast ร่วมกับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดขนาดต่ำทำให้อาการกำเริบในผู้ป่วยสูงอายุน้อยกว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดขนาดปานกลาง // Allergy Asthma Immunol Res. 2558. ฉบับที่. 7. หน้า 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium ในโรคหอบหืดควบคุมได้ไม่ดีด้วยการบำบัดแบบผสมผสานมาตรฐาน // N Engl J Med. 2555. ฉบับที่. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. และคณะ การปรับปรุงด้วย tiotropium ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เป็นโรคหอบหืดร่วมกัน // Respir Med 2551 ฉบับที่ 102. น. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน COPD // N Engl J Med. 2556. ฉบับที่. 369(16). น. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. การตอบสนองของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดที่ใช้ IgE ต่อ omalizumab: การวิเคราะห์แบบรวม // J Asthma 2551 ฉบับที่ 45. หน้า 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. ประสิทธิผลของ omalizumab ในผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีอาการหอบหืดจากภูมิแพ้รุนแรงอย่างต่อเนื่อง // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. น. 313–319.
56 นูคาลา (เมโพลิซูแมบ). จุดเด่นของข้อมูลใบสั่งยา การอนุมัติเบื้องต้นของสหรัฐอเมริกา 2015// www.fda.gov เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) จุดเด่นของข้อมูลใบสั่งยา การอนุมัติครั้งแรกของสหรัฐอเมริกา 2559 // www.fda.gov เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. และอื่น ๆ คอร์ติโคสเตียรอยด์กับความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ // Arch Inter Med. 2549 ฉบับที่ 166(9). หน้า 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. และคณะ ความลำเอียงตามใบสั่งแพทย์และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสูดพ่นอย่างไม่เหมาะสม // J Aerosol Med. 2549 ฉบับที่ 19(2). น. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: รับรู้ วินิจฉัยต่ำ และไม่ได้รับการรักษา การสำรวจชุมชน // Respir Med 2541 ฉบับที่ 92(3). หน้า 573–577.
61. ซิน ดี.ดี., ทู เจ.วี. การใช้ยาสเตียรอยด์สูดพ่นเกินขนาดในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด // ทรวงอก 2544 ฉบับที่ 119(3). น. 720–772.

โรคหอบหืดไม่ถือว่าเป็นการควบคุมมากนัก

โรคหอบหืดมี 2 ประเภท ได้แก่ แพ้ (เกิดจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้) และไม่แพ้ (เกิดจากความเครียด ออกกำลังกาย เจ็บป่วย เช่น เป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ สัมผัสกับสภาพอากาศที่รุนแรง สารระคายเคืองในอากาศ หรือยาบางชนิด)

• ไอ;
• หายใจผิดปกติ
• แน่นหน้าอก;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ (ผิวปากหรือเสียงลั่นดังเอี๊ยดในหน้าอกระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก)

• สารก่อภูมิแพ้ เช่น เกสรดอกไม้ ไรฝุ่น แมลงสาบ ราและสะเก็ดผิวหนังของสัตว์
• สารระคายเคืองในอากาศ เช่น ควัน อากาศเสีย ควันสารเคมี และกลิ่นรุนแรง
• ยาเช่นแอสไพรินและอะเซตามิโนเฟน
• สภาพอากาศที่รุนแรง
• ความเครียด.

โรคภูมิแพ้เป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดได้ ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหอบหืดจะเป็นโรคภูมิแพ้ และหลายคนที่เป็นโรคภูมิแพ้ก็ไม่เป็นโรคหอบหืดเลย

เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดหรือทำให้อาการแย่ลงได้ ซึ่งรวมถึงโรคอ้วน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อิจฉาริษยา ความเครียดรุนแรง และภาวะซึมเศร้า ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ของคุณควรตระหนักหากคุณมีความผิดปกติเหล่านี้ เพื่อให้คุณสามารถหาวิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมโรคหอบหืดและอาการหอบหืดของคุณ การติดเชื้อหวัดและไซนัสอาจทำให้โรคหอบหืดแย่ลงได้

เพื่อป้องกันโรคหอบหืดอย่างมีประสิทธิภาพ ต้องระบุและหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดอาการผ่านการบำบัดด้วยยาและการพัฒนาแผนปฏิบัติการในกรณีที่เกิดการโจมตีรุนแรง ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ของคุณอาจแนะนำให้ควบคุมโรคหอบหืดด้วยเครื่องวัดการไหลสูงสุด อุปกรณ์พกพาขนาดเล็กนี้วัดปริมาณอากาศที่คุณสามารถดันผ่านปอดได้ หากการไหลเวียนของอากาศต่ำ ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ของคุณอาจแนะนำให้เปลี่ยนแผนการรักษา เช่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อมเพิ่มเติม หรือการใช้ยารักษาโรคหอบหืดชนิดอื่น

เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม มีอุปกรณ์และยาที่ช่วยควบคุมโรคหอบหืด ตลอดจนเกณฑ์ในการวัดความก้าวหน้า

การรักษาโรคหอบหืดที่เหมาะสม

มียาที่มีประสิทธิภาพมากมายในการป้องกันโรคหอบหืด คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดต้องการยา 2 ประเภท ได้แก่ ยาบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและยาระยะยาวเพื่อควบคุมโรค การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (การฉีดสารก่อภูมิแพ้) อาจช่วยได้เช่นกัน

ผู้ป่วยอาจไม่เต็มใจที่จะรับประทานยาเนื่องจากค่าใช้จ่ายหรือผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น หากคุณมีปัญหาเหล่านี้ ควรปรึกษาผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ของคุณ แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหายาที่เหมาะสมหรือยาที่ใช้ร่วมกันเพื่อจัดการกับโรคหอบหืด และจะปรับขนาดยาตามอาการของคุณ เป้าหมายคือทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นโดยใช้ยาในปริมาณที่น้อยที่สุด

• ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า 2 ชนิดสูดดมที่ออกฤทธิ์สั้น;
• แอนติโคลิเนอร์จิก

ยาทั้งสองประเภทเป็นยาขยายหลอดลม ซึ่งหมายความว่ายาขยายทางเดินไปยังปอด (หลอดลม) ทำให้รับอากาศเข้าไปได้มากขึ้นและหายใจได้ดีขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยล้างเสมหะในปอด ทำให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากขึ้นและทำให้ไอง่ายขึ้น

หากคุณมีภาวะหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกาย หรือที่เรียกว่าโรคหอบหืดจากการออกกำลังกาย ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ก่อนออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมากอื่นๆ

ยาที่ออกฤทธิ์เร็วสามารถบรรเทาอาการหอบหืดได้ แต่ไม่สามารถควบคุมการอักเสบของทางเดินหายใจที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ได้ หากคุณพบว่าคุณต้องกินยาหอบหืดที่ออกฤทธิ์เร็วมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ หรือสองคืนขึ้นไปต่อเดือน แสดงว่าโรคหอบหืดของคุณไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุม

• ยาต้านลิวโคไตรอีนหรืออนุพันธ์ของลิวโคไตรอีน
• โครโมลินโซเดียมและเนโดโครมิล
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม;
• beta2-agonists ที่สูดดมเป็นเวลานาน (ใช้ร่วมกับยาอื่นที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดเสมอ);
• เมทิลแซนทีน;
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก;
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ยาเหล่านี้ใช้ทุกวันแม้ว่าคุณจะไม่มีอาการก็ตาม ยาควบคุมโรคระยะยาวที่มีประสิทธิภาพสูงสุดช่วยลดการอักเสบของทางเดินหายใจและช่วยปรับปรุงการควบคุมโรคหอบหืด

เครื่องวัดการไหลสูงสุด

เครื่องวัดการไหลสูงสุดเป็นอุปกรณ์มือถือขนาดเล็กที่ใช้งานง่ายซึ่งช่วยควบคุมโรคหอบหืดโดยการวัดปริมาณอากาศที่หายใจออกจากปอด

หลังจากหายใจเข้าอุปกรณ์แล้ว คุณจะสามารถเห็นผลลัพธ์ได้ แพทย์จะกำหนดว่าคุณต้องเข้ารับการตรวจบ่อยแค่ไหนและจะกำหนดปริมาณยาที่คุณต้องรับจากตัวบ่งชี้นี้ได้อย่างไร

บ่อยครั้งที่การอ่านมาตรวัดการไหลสูงสุดจะต่ำกว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (กำหนดประมาณ 2-3 สัปดาห์เมื่อควบคุมโรคหอบหืดได้ดี) แม้ว่าอาการจะยังไม่ปรากฏ แต่อาการแย่ลง อาจบ่งชี้ว่าโรคหอบหืดกำลังใกล้เข้ามา

หลังการให้ยา สามารถใช้ค่า peak flow เพื่อกำหนดประสิทธิผลของการรักษาได้

Corticosteroids และความเสี่ยง

สเตียรอยด์เป็นยาที่มีฤทธิ์แรงซึ่งอาจเป็นอันตรายได้หากไม่ใช้ตามคำแนะนำของแพทย์ การวิจัยทางการแพทย์ที่ดีที่สุดแสดงให้เห็นว่าเมื่อรับประทานตามคำสั่ง ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นจะปลอดภัยและทนต่อยาได้ดี และเป็นหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันโรคหอบหืด

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมสามารถลดอัตราการเจริญเติบโตในเด็กได้เล็กน้อย อาจถึง 1 เซนติเมตรต่อปี การลดลงอาจสัมพันธ์กับขนาดยาและระยะเวลาการใช้ยา ไม่ทราบผลของยาต่อความสูงสุดท้ายของผู้ใหญ่ ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ในการสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคหอบหืดในเด็กจะแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในขนาดต่ำและจะติดตามการเจริญเติบโตของเด็ก

พูดคุยเกี่ยวกับปัญหาที่ลูกของคุณมีกับผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ ห้ามเปลี่ยนหรือหยุดรับประทานยารักษาโรคหอบหืดตามใบสั่งแพทย์ เว้นแต่แพทย์จะสั่งให้คุณเปลี่ยน

สัญญาณของการควบคุมโรคหอบหืดที่ประสบความสำเร็จ

• อาการเรื้อรังหรือปัญหา (เช่น ไอและหายใจถี่) ไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นไม่เกินสองครั้งต่อสัปดาห์
• ไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วหรือต้องการไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์
• ปอดทำงานได้ดี
• ระดับกิจกรรมของคุณยังคงปกติ
• คุณนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอและไม่ตื่นขึ้นเนื่องจากมีอาการต่างๆ มากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน
• คุณไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
• โรคหอบหืดที่ต้องใช้การสูดดมหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์เกิดขึ้นไม่เกินปีละครั้ง
• การอ่านค่าการไหลสูงสุดจะแสดง 80% ของค่าสูงสุดส่วนบุคคลของคุณอย่างสม่ำเสมอ

ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถทำได้โดยการทำงานร่วมกับแพทย์และหลีกเลี่ยงปัจจัยที่กระตุ้นให้โรคหอบหืดกำเริบ ควรปฏิบัติตามเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจรบกวนการควบคุมโรคหอบหืด

การควบคุมที่ดียังต้องหลีกเลี่ยงสิ่งที่สามารถกระตุ้นอาการหรือทำให้หอบหืดรุนแรงขึ้น เช่น สารก่อภูมิแพ้

ด้วยเหตุนี้ จึงอาจจำเป็นต้องจำกัดเวลานอกบ้านในช่วงที่อากาศมีมลพิษมากที่สุดหรือมีละอองเกสรดอกไม้สูง และจำกัดการสัมผัสกับสัตว์

โรคหอบหืดที่เกิดจากภูมิแพ้สามารถระงับได้ด้วยการฉีดยาแก้แพ้ที่จำเป็น

ภูมิคุ้มกันบำบัด

มีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสองประเภท: ยาเม็ดเฉพาะสำหรับสารก่อภูมิแพ้และยาอมใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น)

1. เฉพาะสารก่อภูมิแพ้: หากโรคหอบหืดของคุณมีสาเหตุมาจากภูมิแพ้ คุณควรพิจารณาการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการภูมิแพ้ และในบางกรณีสามารถรักษาโรคภูมิแพ้ได้จริง การรักษา ซึ่งอาจใช้เวลาหลายปี เพิ่มภูมิคุ้มกันต่อสารก่อภูมิแพ้ (ละอองเกสร ไรฝุ่น สัตว์เลี้ยง เชื้อรา) ทำงานโดยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณเล็กน้อยและค่อยๆ เพิ่มปริมาณเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากภูมิคุ้มกันบำบัดดังกล่าวช่วยให้ร่างกายมีความไวต่อผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้น้อยลง ในที่สุดก็จะลดและแม้กระทั่งกำจัดอาการภูมิแพ้ของคุณ
2. เม็ดอมใต้ลิ้น: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันชนิดนี้ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในปี 2557 เริ่มต้นไม่กี่เดือนก่อนฤดูภูมิแพ้ ผู้ป่วยจะอมยาเม็ดไว้ใต้ลิ้นทุกวัน การรักษาสามารถอยู่ได้นานถึงสามปี ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่รุนแรงหรือควบคุมไม่ได้ สารก่อภูมิแพ้เพียงไม่กี่ชนิด (หญ้าและละอองเกสรดอกไม้บางชนิด) สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้ แต่จะเป็นการบำบัดที่มีแนวโน้มในอนาคต

การตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

เพื่อควบคุมโรคหืดได้อย่างเหมาะสมจำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพทุก 2-6 สัปดาห์ เมื่อควบคุมโรคได้ดีแล้ว การตรวจสามารถทำได้ไม่บ่อยนัก เดือนละครั้งหรือหกเดือน

นอกจากนี้ยังเป็นการดีที่จะติดนิสัยในการติดตามอาการและการวินิจฉัย เช่น การตรวจวัดการไหลสูงสุด แพทย์อาจถามเกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้และกิจกรรมประจำวันเพื่อประเมินสถานะการควบคุมโรคหอบหืด

ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และหอบหืด

ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้สามารถช่วยให้คุณเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหอบหืดและพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะกับคุณ

• อาการหอบหืดของคุณเกิดขึ้นทุกวันและบ่อยครั้งในเวลากลางคืน จำกัดกิจกรรมของคุณ
• คุณมีอาการหอบหืดที่คุกคามชีวิต
• โรคหอบหืดของคุณไม่บรรลุเป้าหมายภายในสามถึงหกเดือน หรือแพทย์ของคุณคิดว่าร่างกายของคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาในปัจจุบันของคุณ
• อาการของคุณผิดปกติหรือวินิจฉัยได้ยาก
• คุณมีไข้รุนแรงหรือไซนัสอักเสบที่ทำให้โรคหอบหืดหรือการวินิจฉัยของคุณซับซ้อน
• คุณต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของอาการของคุณ
• คุณต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำแนะนำในการรักษาและการใช้ยา
• ภาพภูมิแพ้สามารถช่วยคุณได้
• คุณต้องการการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมในปริมาณสูง
• คุณใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากมากกว่าสองครั้งในหนึ่งปี
• คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหอบหืด
• คุณต้องการความช่วยเหลือในการระบุตัวกระตุ้นโรคหอบหืด

ขอแนะนำให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืด หากลูกของคุณอายุ 4 ปีหรือน้อยกว่ามีอาการหอบหืดทุกวัน และสามคืนขึ้นไปต่อเดือน ควรให้ความสนใจว่าลูกของคุณมีอาการหอบหืด 3 วันขึ้นไปต่อสัปดาห์และ 1-2 คืนต่อเดือนหรือไม่

แม้ว่าอาการหอบหืดจะสามารถควบคุมได้ แต่ก็ยังไม่มีวิธีรักษาโรคหอบหืด การรักษาเชิงป้องกันควรลดความยุ่งยากทั้งหมดที่เกิดจากโรคหอบหืดและช่วยให้คุณมีวิถีชีวิตที่แข็งแรงและกระฉับกระเฉง

ยารักษาโรคหอบหืด

ยารักษาโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็วและยาสำหรับการควบคุมระยะยาว วิธีแรกเป็นวิธีบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วเมื่อมีอาการ ในขณะที่วิธีหลังลดการอักเสบของทางเดินหายใจและป้องกันการเริ่มมีอาการ

ยาอาจอยู่ในรูปของยาเม็ด อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่เป็นผงหรือละอองที่ใช้กับเครื่องพ่นยา ยาสูดพ่นช่วยให้ยาเข้าสู่ปอดได้อย่างรวดเร็วผ่านทางทางเดินหายใจ

ยาสูดพ่น

สามารถใช้ยาร่วมกับ เครื่องพ่นยา, ให้ปริมาณมาก, ต่อเนื่อง. เครื่องพ่นยาทำให้ยากลายเป็นไอในน้ำเกลือ เปลี่ยนเป็นไอระเหยอย่างต่อเนื่อง ซึ่งผู้ป่วยจะสูดดมเข้าไป

การควบคุมระยะยาว

มีการใช้ยาเพื่อการควบคุมระยะยาวทุกวันและป้องกันการอักเสบของทางเดินหายใจ คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นเป็นยาควบคุมระยะยาวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากดีที่สุดสำหรับการอักเสบและบวม และเมื่อรับประทานทุกวัน จะช่วยป้องกันอาการหอบหืดได้

แม้ว่าจะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทุกวัน แต่ก็ไม่ได้ทำให้ติดเป็นนิสัย อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องปากได้ - เชื้อราในช่องปาก. สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในคอหรือปาก

สเปเซอร์และห้องวาล์วได้รับการพัฒนาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ คุณยังสามารถหลีกเลี่ยง candidiasis ได้ด้วยการบ้วนปากหลังจากสูดดม

แพทย์อาจสั่งยาควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาวอื่นๆ ส่วนใหญ่นำมารับประทานป้องกันการพัฒนาของการอักเสบและล้างทางเดินหายใจ

:

• ตัวเร่งปฏิกิริยา B2 ที่ออกฤทธิ์นาน (ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นในปริมาณต่ำ)
• ยาต้านลิวโคไตรอีน,
• โครโมลิน,
• เนโดโครมิล,
• ธีโอฟิลลีน

ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว

ยาที่ออกฤทธิ์เร็วช่วยบรรเทาอาการหอบหืดหลังจากเริ่มมีอาการ ที่พบมากที่สุดคือการสูดดม B2 agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น - ยาขยายหลอดลมซึ่งทำให้กล้ามเนื้อของทางเดินหายใจคลายตัวอย่างรวดเร็วช่วยให้คุณหายใจได้อย่างอิสระ

ควรใช้ยาสูดพ่นที่ออกฤทธิ์เร็วที่สัญญาณแรกของอาการ แต่ไม่เกินสองครั้งต่อสัปดาห์ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดมักพกยาสูดพ่นติดตัวเสมอ

โดยทั่วไป ยาที่ออกฤทธิ์เร็วจะไม่ลดการอักเสบ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้แทนยาควบคุมระยะยาว

การดูแลอย่างเร่งด่วน

หากยาไม่ช่วยในระหว่างที่มีอาการหอบหืด หรือถ้าการอ่านค่าสูงสุดของคุณต่ำกว่าปกติครึ่งหนึ่ง คุณอาจต้องไปพบแพทย์โดยด่วน โทร 911 และขอความช่วยเหลือหากคุณเดินด้วยตัวเองไม่ได้เนื่องจากหายใจไม่อิ่ม หรือหากริมฝีปากหรือเล็บของคุณเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

รถพยาบาลของโรงพยาบาลประกอบด้วยออกซิเจน (บริสุทธิ์) โดยตรง (เพื่อบรรเทาภาวะขาดออกซิเจน) และยาในปริมาณสูง

เจ้าหน้าที่ EMS มีแนวโน้มที่จะให้ค็อกเทลของ B2 agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น, สเตียรอยด์ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ, ยาขยายหลอดลมอื่น ๆ, ตัวเร่งปฏิกิริยา B2 แบบไม่เจาะจงหรือสูดดม, anticholinergic, ยาแก้ปวด ketamine และแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ

อาจใช้ท่อช่วยหายใจ (ท่อช่วยหายใจในลำคอ) และเครื่องช่วยหายใจหากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง

โรคหอบหืดในเด็ก

แม้ว่ายาที่ออกฤทธิ์เร็วจะช่วยบรรเทาอาการหายใจถี่ในเด็กได้ แต่จำเป็นต้องใช้ยาควบคุมระยะยาวหากเริ่มมีอาการหลังอายุ 6 ปี

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เด็กจะได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม มอนเตลูแคน หรือโครโมลิน บ่อยครั้งที่มีการลองยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์และยกเลิกหากไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นมีผลข้างเคียง เช่น ทำให้การเจริญเติบโตช้าลง แต่ผลกระทบนี้มีน้อยมากและสังเกตได้ในช่วงเดือนแรกของการใช้เท่านั้น

โรคหอบหืดในเด็ก - วิดีโอ

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

การรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการโต้ตอบที่ไม่พึงประสงค์กับยาอื่นๆ ยาเบต้าบล็อกเกอร์ แอสไพริน ยาแก้ปวด และยาต้านการอักเสบสามารถป้องกันไม่ให้ยารักษาโรคหอบหืดทำงานอย่างถูกต้องและทำให้อาการแย่ลงได้

ผู้สูงอายุอาจมีปัญหาในการกลั้นหายใจเป็นเวลา 10 วินาทีหลังจากสูดดมยา เพื่อช่วยในเรื่องนี้ สเปเซอร์ได้รับการพัฒนา

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา โรคกระดูกพรุนเกี่ยวข้องกับการใช้ corticosteroids เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุที่มีกระดูกอ่อนแอ เพื่อรักษาสุขภาพกระดูก แคลเซียมและวิตามินดีแบบเม็ดมักใช้ร่วมกับการบำบัด

โรคหอบหืดในการตั้งครรภ์

เพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนเพียงพอ สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องควบคุมโรคหอบหืดอย่างเหมาะสม มารดาที่เป็นโรคหอบหืดมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักแรกคลอดต่ำ

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของโรคหอบหืดมีมากกว่าความเสี่ยงที่เป็นไปได้จากการใช้ยารักษาโรคหอบหืด

วิตามินดีอาจบรรเทาอาการหอบหืดได้

นักวิจัยจาก King's College London พบว่าวิตามินดีสามารถช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้ Katerina Gavrilovich และทีมนักวิจัยอธิบายว่าการค้นพบของพวกเขาอาจเป็นวิธีการใหม่ในการรักษาสภาพร่างกายที่ทรุดโทรมและมักจะเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคหอบหืดกำลังได้รับยาสเตียรอยด์ซึ่งอาจมีผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม มีโรคหอบหืดประเภทหนึ่งที่ดื้อต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ผู้ป่วยโรคหอบหืดประเภทนี้มักมีอาการหอบหืดรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต

นักวิทยาศาสตร์พบว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีระดับของ IL-17A (interleukin-17A) สูงขึ้น IL-17A เป็นส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ส่วนประกอบทางธรรมชาตินี้ยังทำให้อาการหอบหืดรุนแรงขึ้นอีกด้วย IL-17A ในปริมาณมากอาจทำให้ผลทางคลินิกของสเตียรอยด์ลดลงได้

ทีมนักวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่ใช้สเตียรอยด์มีระดับ IL-17A สูงสุด พวกเขายังพบว่าวิตามินดีช่วยลดการผลิต IL-17A ในเซลล์ได้อย่างมาก Katerina Gavrilovich เชื่อว่าวิตามินดีอาจเป็นวิธีการรักษาเสริมใหม่ที่ปลอดภัยและมีประโยชน์สำหรับโรคหอบหืด

วิธีการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม

บางครั้งผู้ป่วยพยายามรักษาโรคหอบหืดด้วยวิธีทางเลือกที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม แต่มีหลักฐานน้อยมากว่าการรักษาดังกล่าวได้ผลดี

มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการฝังเข็ม อากาศไอออไนเซอร์ และเทคนิคการควบคุมไรฝุ่นมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออาการหอบหืด

ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของเทคนิคเกี่ยวกับโรคกระดูก ไคโรแพรคติก จิตบำบัด และการบำบัดทางเดินหายใจนั้นหายาก ธรรมชาติบำบัดสามารถลดความรุนแรงของอาการได้เล็กน้อย อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์