เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM): อันตรายจากการตั้งครรภ์ "หวาน" ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก อาหาร สัญญาณ

โรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์สามารถพัฒนาได้หากอินซูลิน (ฮอร์โมนจากตับอ่อน) ผลิตได้ไม่เพียงพอ

ในเวลาเดียวกันร่างกายของผู้หญิงต้องทำงานสองอย่างเพื่อให้อินซูลินทั้งตัวเธอเองและลูก หากการทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ ระดับน้ำตาลในเลือดจะไม่ถูกควบคุมและอาจสูงขึ้นกว่าปกติ ในที่นี้จะพูดถึงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์

หากแพทย์สามารถวินิจฉัยได้ทันเวลา น้ำตาลที่เพิ่มขึ้นจะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และร่างกายของผู้หญิงเอง ดังนั้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคใด ๆ ก็ตามจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ตามกฎแล้วหลังคลอดบุตรโรคเบาหวานจะหายไป ในเวลาเดียวกัน ครึ่งหนึ่งของสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงที่จะประสบปัญหานี้อีกครั้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

เบาหวานขณะตั้งครรภ์: เวลาไม่เปลี่ยนแปลง

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ และการตั้งครรภ์ ปัญหานี้สามารถเริ่มได้ระหว่าง 16 ถึง 20 สัปดาห์ สิ่งนี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนเพราะรกยังไม่สมบูรณ์ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ รกจะเริ่มผลิตแลคโตเจนและเอสไตรออล

จุดประสงค์หลักของฮอร์โมนเหล่านี้คือการส่งเสริมพัฒนาการที่เหมาะสมของทารกในครรภ์ ซึ่งจะไม่ส่งผลต่อการคลอดบุตร แต่มีผลต้านอินซูลินด้วย ในช่วงเวลาเดียวกันระดับของฮอร์โมนที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคเบาหวานประเภท 2 (คอร์ติซอล, เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน) ในร่างกายของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้น

ทั้งหมดนี้ทำให้รุนแรงขึ้นจากข้อเท็จจริงที่ว่าบ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ไม่กระตือรือร้นเหมือนเมื่อก่อน เคลื่อนไหวน้อยลง เริ่มกินอาหารแคลอรีสูงในทางที่ผิด น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะรบกวนการคลอดบุตรตามปกติ

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น นั่นคืออินซูลินหยุดใช้อิทธิพลควบคุมปริมาณกลูโคสในเลือดได้ไม่ดี ในคนที่มีสุขภาพดี ช่วงเวลาที่ไม่เอื้ออำนวยนี้จะได้รับการชดเชยด้วยการสำรองอินซูลินของตนเองให้เพียงพอ แต่น่าเสียดายที่การลุกลามของโรคไม่สามารถหยุดได้ในผู้หญิงทุกคน

สัญญาณเตือนต่อไปนี้พูดถึงโรคเบาหวานประเภท 2 ในหญิงตั้งครรภ์:

1. - เพิ่มการกระตุ้นให้ปัสสาวะและเพิ่มปริมาณปัสสาวะทุกวัน
2. - รู้สึกกระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง
3. - การสูญเสียน้ำหนักเนื่องจากเบื่ออาหาร;
4. - เพิ่มความเหนื่อยล้า

โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้จะไม่ได้รับความสนใจเนื่องจากการตั้งครรภ์เอง ดังนั้นแพทย์จึงไม่ทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เริ่มขึ้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าปริมาณน้ำตาลที่สูงนั้นเต็มไปด้วยผลร้ายแรง ได้แก่:

• - การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ความดันโลหิตสูงขึ้น, บวมน้ำปรากฏขึ้น, พบโปรตีนในปัสสาวะ);
• - โพลีไฮดรามีโอ
• - ความผิดปกติของหลอดเลือด (จอประสาทตา, โรคไต, โรคระบบประสาท);
• - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสายโซ่ แม่ - รก - ทารกในครรภ์ ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของ fetoplacental ไม่เพียงพอและ - ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• - การตายของทารกในครรภ์;
• - อาการกำเริบของโรคติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์

อันตรายของโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2 สำหรับทารกในครรภ์คืออะไร

โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์เป็นอันตรายเนื่องจากโรคนี้จะเพิ่มโอกาสที่ทารกจะมีรูปร่างผิดปกติ นี่เป็นผลมาจากความจริงที่ว่าเด็กกินกลูโคสจากแม่ แต่ไม่ได้รับอินซูลินเพียงพอและตับอ่อนของเขาเองยังไม่พัฒนา

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การขาดพลังงานส่งผลให้อวัยวะและระบบของทารกในครรภ์พัฒนาอย่างไม่ถูกต้อง ในไตรมาสที่สอง ทารกในครรภ์เริ่มพัฒนาตับอ่อนของตัวเอง ซึ่งต้องใช้กลูโคสไม่เพียงแต่ในร่างกายของเด็กเท่านั้น แต่ยังต้องปรับระดับน้ำตาลในสตรีมีครรภ์ให้เป็นปกติด้วย

เป็นผลให้อินซูลินถูกผลิตในปริมาณมาก ซึ่งนำไปสู่ภาวะอินซูลินในเลือดสูง กระบวนการนี้อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็กแรกเกิด (เนื่องจากตับอ่อนของมารดาเคยชินกับการทำงานถึง 2 ครั้ง) ระบบหายใจล้มเหลว และภาวะขาดอากาศหายใจ ปริมาณน้ำตาลทั้งสูงและต่ำเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำ ๆ บ่อยครั้งสามารถขัดขวางการพัฒนาทางจิตเวชของเด็ก หากเบาหวานชนิดที่ 1 ในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 2 ไม่ได้รับการชดเชย อาจทำให้เซลล์ของทารกในครรภ์พร่อง ภาวะอินซูลินในเลือดต่ำ และเป็นผลให้การเจริญเติบโตในมดลูกของทารกช้าลง

หากมีกลูโคสมากเกินไปในร่างกายของเด็กในครรภ์ มันจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นไขมัน เด็กดังกล่าวในเวลาแรกเกิดอาจมีน้ำหนัก 5-6 กก. และเมื่อเคลื่อนผ่านช่องคลอด กระดูกต้นแขนอาจได้รับความเสียหายเช่นเดียวกับการบาดเจ็บอื่นๆ ในเวลาเดียวกันแม้จะมีน้ำหนักและส่วนสูงมาก แต่เด็กเหล่านี้ก็ได้รับการประเมินโดยแพทย์ว่ายังไม่บรรลุนิติภาวะตามตัวบ่งชี้บางอย่าง

การตรวจหาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร นี่เป็นเพราะการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่เร่งขึ้นและเวลาในการย่อยอาหารนานขึ้น พื้นฐานของกระบวนการเหล่านี้คือกิจกรรมที่ลดลงของระบบย่อยอาหาร

ในการไปฝากครรภ์ครั้งแรก แพทย์จะพิจารณาว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือไม่ ผู้หญิงทุกคนที่มีปัจจัยเสี่ยงจะได้รับการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส หากผลเป็นลบ การตั้งครรภ์จะได้รับการจัดการตามปกติ และผู้ป่วยควรได้รับการทดสอบครั้งที่สองเมื่ออายุ 24-28 สัปดาห์

ผลบวกบังคับให้แพทย์ดำเนินการหญิงตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพในรูปแบบของโรคเบาหวานทุกประเภท หากไม่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงในการนัดตรวจครั้งแรก การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสแบบคัดกรองจะกำหนดไว้ในช่วง 24 ถึง 28 สัปดาห์ การศึกษานี้มีข้อมูลมากมายแม้ว่าจะเป็นเรื่องง่ายมาก ในคืนก่อนผู้หญิงสามารถรับประทานอาหารที่มีปริมาณคาร์โบไฮเดรต 30-50 กรัมการทดสอบจะดำเนินการในตอนเช้าเมื่อถึงเวลาอดอาหารในตอนกลางคืนถึง 8-14 ชั่วโมง

ในช่วงเวลานี้อนุญาตให้ใช้น้ำเท่านั้น ในตอนเช้าขณะท้องว่างเลือดดำจะถูกนำไปวิเคราะห์และกำหนดระดับน้ำตาลทันที หากผลบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การทดสอบจะหยุดลง หากระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติหรือลดลงในขณะท้องว่าง ผู้หญิงจะได้รับองค์ประกอบที่มีกลูโคส 75 กรัมและน้ำ 250 มล. เป็นเวลาห้านาทีในการดื่ม เวลาของการบริโภคของเหลวคือจุดเริ่มต้นของการทดสอบ หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงจะทำการตรวจเลือดดำอีกครั้ง ในช่วงเวลานี้ระดับน้ำตาลไม่ควรสูงกว่า 7.8 มิลลิโมลต่อลิตร

หากการสุ่มตัวอย่างเลือดระบุระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 11.1 มิลลิโมล / ลิตรในเส้นเลือดฝอย (จากนิ้ว) หรือในเลือดดำตลอดทั้งวัน นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และไม่ต้องการการยืนยันเพิ่มเติม เช่นเดียวกับค่าน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 7 มิลลิโมล/ลิตรในเลือดดำ และมากกว่า 6 มิลลิโมล/ลิตรในเลือดนิ้ว

มาตรการรักษาโรคเบาหวานในครรภ์

บ่อยครั้งที่การชดเชยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ทำได้โดยการรับประทานอาหาร แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถลดมูลค่าพลังงานของผลิตภัณฑ์ลงอย่างรวดเร็วได้ การกินบ่อยๆ และเป็นส่วนเล็กๆ 5-6 ครั้งต่อวัน โดยทำเป็นของว่างระหว่างมื้อเช้า มื้อกลางวัน และมื้อค่ำนั้นถูกต้อง

อาหารไม่ควรมีคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (ขนมหวาน ขนมอบรสเข้มข้น) เพราะจะทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว คุณต้องลดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน (เนย ครีม เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน) เนื่องจากขาดอินซูลิน ไขมันจะถูกแปลงเป็นคีโตนบอดี้ ซึ่งนำไปสู่อาการมึนเมาของร่างกาย อย่าลืมใส่ผลไม้สด (ยกเว้นกล้วย องุ่น และเมลอน) ผักใบเขียวและผักในอาหาร

จะดีมากถ้าผู้หญิงมีเครื่องวัดระดับน้ำตาลอยู่ที่บ้าน และเธอสามารถวัดระดับน้ำตาลได้เอง ในกรณีนี้ ขนาดของอินซูลินสามารถปรับได้อย่างอิสระขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของน้ำตาลในช่วงเวลาที่กำหนด หากอาหารไม่ลดน้ำตาลในเลือด แพทย์จะสั่งการรักษาด้วยอินซูลิน

ไม่ใช้ยาเม็ดเพื่อลดน้ำตาลในกรณีดังกล่าวเนื่องจากมีผลเสียต่อทารกในครรภ์ ในการเลือกขนาดอินซูลินที่เหมาะสม ผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกต่อมไร้ท่อ และทั้งหมดนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม

การเกิดในครรภ์เบาหวานชนิดที่ 1

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นระยะเวลาไม่เกิน 38 สัปดาห์จะดีกว่า สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบสถานะของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่อง

เด็กในกรณีนี้ยังทนต่อการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาได้ดี หากผู้หญิงได้รับการรักษาด้วยอินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์ต่อมไร้ท่อจะตัดสินใจภายหลังการคลอดบุตรว่าจะใช้ยาเหล่านี้ต่อไปหรือไม่ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต้องดำเนินต่อไปในระยะหลังคลอด

การผ่าตัดคลอดแทนการคลอดบุตรจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม เช่น ภาวะขาดออกซิเจนและการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง ตลอดจนขนาดตัวที่ใหญ่ของเด็ก เชิงกรานแคบของมารดา หรือภาวะแทรกซ้อนใดๆ

ทารกเกิด

สิ่งที่สวยงามที่สุดที่แม่จะทำให้ลูกได้หลังคลอดก็คือการให้นมลูก นมของผู้หญิงมีสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดที่ช่วยในการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กสร้างภูมิคุ้มกัน คุณแม่สามารถใช้เพื่อการสื่อสารเพิ่มเติมกับทารกได้เช่นเดียวกับการให้นมบุตร ดังนั้นคุณควรพยายามรักษาการให้นมบุตรและให้นมลูกให้นานที่สุด

ปริมาณอินซูลินรวมถึงอาหารในช่วงให้นมบุตรควรได้รับการแนะนำโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ ในทางปฏิบัติพบว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อาจทำให้ระดับน้ำตาลลดลงอย่างรวดเร็ว (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) เพื่อป้องกันสิ่งนี้ก่อนให้นมแม่ควรดื่มนมสักแก้ว

หากผู้หญิงเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังคลอดจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์และกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารรวมถึงการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (การดื้อยา) สิ่งนี้ช่วยให้คุณประเมินกระบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและหากจำเป็นให้ทำการปรับเปลี่ยนอาหาร

เนื่องจากมีความเสี่ยงในการพัฒนาเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ต่อไป ผู้หญิงหลังคลอดบุตรจึงต้องเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นเวลาหลายปี ทุกๆ 2-3 ปี คุณต้องทำการทดสอบความทนทานและทำการวิเคราะห์หาน้ำตาลที่อดอาหาร หากตรวจพบการละเมิดความอดทนต้องทำการตรวจสอบเป็นประจำทุกปี การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปสามารถวางแผนได้ประมาณหนึ่งปีครึ่งและต้องแน่ใจว่าได้เตรียมตัวอย่างรอบคอบสำหรับความคิด

การดำเนินการเชิงรุกในเบาหวานขณะตั้งครรภ์

มีความจำเป็นต้องปฏิเสธการใช้น้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์เพื่อไม่รวมอาหารรสเค็มและไขมัน อย่าลืมใส่ไฟเบอร์ในรูปของรำข้าว ไมโครเซลลูโลส เพคติน คุณต้องเคลื่อนไหวมาก ๆ เดินอย่างน้อย 2 ชั่วโมงต่อวันในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ หากญาติสนิทคนใดคนหนึ่งป่วยด้วยโรคเบาหวานหรือหากอายุของผู้หญิงใกล้ 40 ปี คุณต้องวัดระดับน้ำตาลปีละ 2 ครั้งหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง

ถ่ายจากนิ้ว (เส้นเลือดฝอย) มีค่าตั้งแต่ 4 ถึง 5.2 มิลลิโมล/ลิตร ขณะท้องว่าง และไม่เกิน 6.7 มิลลิโมล/ลิตร สองชั่วโมงหลังอาหาร

ปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์:

• - หญิงตั้งครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี
• - โรคเบาหวานมีอยู่ในญาติสนิท หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งเป็นโรคนี้ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหากทั้งคู่ป่วย - สามครั้ง
• - ผู้หญิงคนนั้นเป็นของเผ่าพันธุ์ที่ไม่ใช่คนผิวขาว
• - ค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย) ก่อนตั้งครรภ์สูงกว่า 25;
• - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักเกินอยู่แล้ว
• - สูบบุหรี่
• - น้ำหนักของเด็กที่เกิดก่อนหน้านี้เกิน 4.5 กก.
• - การตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้สิ้นสุดลงด้วยการตายของทารกในครรภ์โดยไม่ทราบสาเหตุ

อาหารสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ในครรภ์

ซุปผัก นม และปลาเหมาะสำหรับเป็นอาหารจานแรก Shchi และ Borscht สามารถรับประทานได้เฉพาะมังสวิรัติหรือในน้ำซุปที่อ่อนแอ

หากน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ว่ากันว่าเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ซึ่งแตกต่างจากโรคเบาหวานถาวรซึ่งเป็นก่อนตั้งครรภ์ แต่จะหายไปเองหลังคลอดบุตร

น้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดปัญหากับคุณและลูกน้อยได้ ทารกอาจตัวโตเกินไปทำให้คลอดยาก นอกจากนี้เขามักจะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน)

โชคดีที่มีการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที สตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานส่วนใหญ่มีโอกาสที่จะให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้ด้วยตัวเอง

พบว่าผู้ที่มีน้ำตาลในเลือดสูงในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานเมื่ออายุมากขึ้น ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้มากผ่านการควบคุมน้ำหนัก การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

ทำไมน้ำตาลในเลือดจึงสูงขึ้น

โดยปกติแล้วระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกควบคุมโดยฮอร์โมนอินซูลินซึ่งหลั่งจากตับอ่อน ภายใต้การทำงานของอินซูลิน กลูโคสจากอาหารจะผ่านเข้าสู่เซลล์ของร่างกายของเรา และระดับของมันในเลือดจะลดลง

ในขณะเดียวกันฮอร์โมนการตั้งครรภ์ที่รกหลั่งออกมาทำหน้าที่ตรงข้ามกับอินซูลิน นั่นคือ เพิ่มระดับน้ำตาล ภาระในตับอ่อนเพิ่มขึ้นและในบางกรณีก็ไม่สามารถรับมือกับงานของมันได้ ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ

ปริมาณน้ำตาลในเลือดที่มากเกินไปขัดขวางการเผาผลาญของทั้งสองอย่างพร้อมกัน: ทั้งแม่และลูก ความจริงก็คือกลูโคสผ่านรกเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์และเพิ่มภาระในตับอ่อนที่ยังเล็กอยู่

ตับอ่อนของทารกในครรภ์ต้องทำงานหนักเป็นสองเท่าและหลั่งอินซูลินมากขึ้น อินซูลินที่เพิ่มขึ้นนี้จะเร่งการดูดซึมกลูโคสและเปลี่ยนเป็นไขมัน ทำให้ทารกในครรภ์เติบโตเร็วกว่าปกติ

การเร่งการเผาผลาญของทารกนั้นต้องการออกซิเจนจำนวนมากในขณะที่ปริมาณมี จำกัด สิ่งนี้ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยง

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 3 ถึง 10% ของการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีอาการต่อไปนี้ตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไปมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ:

• โรคอ้วนสูง
• โรคเบาหวานในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• น้ำตาลในปัสสาวะ
• กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ;
• เบาหวานในญาติสนิท.

ผู้ที่เข้าเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้มีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์:

• อายุน้อยกว่า 25 ปี;
• น้ำหนักปกติก่อนตั้งครรภ์
• ญาติสนิทไม่มีโรคเบาหวาน
• ไม่เคยมีน้ำตาลในเลือดสูง
• ไม่เคยมีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นอย่างไร?

บ่อยครั้งที่สตรีมีครรภ์อาจไม่สงสัยว่าตนเองเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เพราะในกรณีที่ไม่รุนแรงจะไม่แสดงออกมาให้เห็นในทางใดทางหนึ่ง ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดให้ตรงเวลา

เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แพทย์จะสั่งการศึกษาอย่างละเอียดมากขึ้น ซึ่งเรียกว่า "การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส" หรือ "เส้นโค้งน้ำตาล" สาระสำคัญของการวิเคราะห์นี้ไม่ใช่การวัดน้ำตาลในขณะท้องว่าง แต่หลังจากดื่มน้ำหนึ่งแก้วที่มีน้ำตาลกลูโคสละลายอยู่

ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารปกติ: 3.3 - 5.5 มิลลิโมล / ลิตร

ภาวะก่อนเป็นเบาหวาน (การทนต่อกลูโคสบกพร่อง):น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 5.5 แต่น้อยกว่า 7.1 มิลลิโมลต่อลิตร

โรคเบาหวาน:น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 7.1 มิลลิโมลต่อลิตร หรือมากกว่า 11.1 มิลลิโมลต่อลิตรหลังรับประทานกลูโคส

เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลาของวัน บางครั้งอาจตรวจไม่พบในระหว่างการทดสอบ มีการทดสอบอื่นสำหรับสิ่งนี้: ฮีโมโกลบิน glycated (HbA1c)

ฮีโมโกลบิน Glycated (นั่นคือกลูโคสที่จับกับกลูโคส) สะท้อนถึงระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ใช่ของวันปัจจุบัน แต่สำหรับ 7-10 วันก่อนหน้า หากอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงเวลานี้ระดับน้ำตาลสูงกว่าปกติ การทดสอบ HbA1c จะสังเกตเห็นสิ่งนี้ ด้วยเหตุนี้จึงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเพื่อควบคุมคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน

ในกรณีเบาหวานขณะตั้งครรภ์ระดับปานกลางถึงรุนแรง คุณอาจพบ:

• กระหายน้ำมาก
• ปัสสาวะบ่อยและมาก;
• ความหิวโหยอย่างรุนแรง
• มองเห็นภาพซ้อน.

เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์มักจะรู้สึกกระหายน้ำและมีความอยากอาหารมากขึ้น การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้จึงยังไม่บ่งชี้ว่าเป็นโรคเบาหวาน การตรวจและตรวจโดยแพทย์อย่างสม่ำเสมอเท่านั้นที่จะช่วยป้องกันได้ทันท่วงที

ฉันต้องการอาหารพิเศษหรือไม่ - โภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน

ภารกิจหลักในการรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์คือการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติในเวลาใดก็ตาม ทั้งก่อนและหลังอาหาร

ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องกินอย่างน้อย 6 ครั้งต่อวันเพื่อให้ปริมาณสารอาหารและพลังงานสม่ำเสมอตลอดทั้งวันเพื่อหลีกเลี่ยงการพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วของน้ำตาลในเลือด

ควรสร้างอาหารสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานในลักษณะที่จะกำจัดการบริโภคคาร์โบไฮเดรต "เชิงเดี่ยว" (น้ำตาล, ขนมหวาน, แยม ฯลฯ ) ด้วยอาหารโดยสมบูรณ์ จำกัด ปริมาณคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนไว้ที่ 50% ของทั้งหมด ปริมาณอาหารและส่วนที่เหลืออีก 50 % แบ่งระหว่างโปรตีนและไขมัน

จำนวนแคลอรี่และเมนูเฉพาะจะตกลงกับนักกำหนดอาหารได้ดีที่สุด

การออกกำลังกายช่วยได้อย่างไร

ประการแรก กิจกรรมกลางแจ้งที่กระฉับกระเฉงช่วยเพิ่มการไหลเวียนของออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งทารกในครรภ์ขาดมาก สิ่งนี้ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเขา

ประการที่สองในระหว่างการออกกำลังกายน้ำตาลส่วนเกินจะถูกบริโภคและระดับในเลือดจะลดลง

ประการที่สาม การฝึกช่วยเผาผลาญแคลอรีที่เก็บไว้ หยุดการเพิ่มของน้ำหนักส่วนเกิน และแม้แต่การลดน้ำหนัก สิ่งนี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของอินซูลินอย่างมากในขณะที่ไขมันจำนวนมากทำให้ยาก

เพิ่มการออกกำลังกาย

ในกรณีส่วนใหญ่ การรับประทานอาหารร่วมกับการออกกำลังกายในระดับปานกลางสามารถช่วยบรรเทาอาการของโรคเบาหวานได้

ในขณะเดียวกันก็ไม่จำเป็นเลยที่จะต้องออกกำลังกายทุกวันหรือซื้อคลับการ์ดไปที่โรงยิมด้วยเงินก้อนสุดท้าย

สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การเดินด้วยความเร็วเฉลี่ยในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์เป็นเวลาหลายชั่วโมง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ก็เพียงพอแล้ว การบริโภคแคลอรี่ในระหว่างการเดินนั้นเพียงพอที่จะลดน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่ใช้อินซูลิน

ทางเลือกที่ดีแทนการเดินอาจเป็นชั้นเรียนในสระว่ายน้ำและแอโรบิกในน้ำ การออกกำลังกายดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับสตรีมีครรภ์ที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักเกินก่อนตั้งครรภ์ เนื่องจากไขมันส่วนเกินจะขัดขวางการทำงานของอินซูลิน

ฉันจำเป็นต้องกินอินซูลินหรือไม่

อินซูลิน เมื่อใช้อย่างถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์จะปลอดภัยอย่างยิ่งสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ อินซูลินไม่ทำให้เกิดการเสพติดดังนั้นหลังคลอดจึงสามารถยกเลิกได้อย่างสมบูรณ์และไม่เจ็บปวด

อินซูลินใช้ในกรณีที่การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก นั่นคือ น้ำตาลยังคงสูงอยู่ ในบางกรณี แพทย์จะตัดสินใจสั่งอินซูลินทันทีหากเห็นว่าสถานการณ์จำเป็นต้องใช้

หากแพทย์สั่งอินซูลินให้คุณ อย่าปฏิเสธ ความกลัวส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานไม่มีอะไรมากไปกว่าอคติ เงื่อนไขเดียวสำหรับการรักษาด้วยอินซูลินที่เหมาะสมคือการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด (คุณต้องไม่ข้ามขนาดและเวลาในการให้ยาหรือเปลี่ยนแปลงโดยไม่ได้รับอนุญาต) รวมถึงการส่งการทดสอบอย่างทันท่วงที

หากคุณใช้อินซูลิน คุณจะต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยอุปกรณ์พิเศษ (เรียกว่าเครื่องวัดระดับน้ำตาล) หลายครั้งต่อวัน ในตอนแรก ความจำเป็นในการตรวจวัดบ่อยครั้งเช่นนี้อาจดูแปลกมาก แต่จำเป็นสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือด) อย่างระมัดระวัง การอ่านค่าอุปกรณ์จะต้องบันทึกในสมุดบันทึกและแสดงต่อแพทย์ของคุณเมื่อนัดหมาย

การเกิดจะเป็นอย่างไร

ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ส่วนใหญ่สามารถคลอดธรรมชาติได้ การมีโรคเบาหวานเพียงอย่างเดียวไม่ได้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัดคลอด

เรากำลังพูดถึงแผนการผ่าตัดคลอดหากลูกน้อยของคุณโตเกินกว่าที่จะคลอดเอง ดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานจึงได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์บ่อยขึ้น

ระหว่างการคลอดบุตร แม่และลูกจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง:

• ตรวจสอบน้ำตาลในเลือดเป็นประจำวันละหลายครั้ง หากระดับกลูโคสของคุณสูงเกินไป แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายอินซูลินทางหลอดเลือดดำ พวกเขาสามารถกำหนดกลูโคสในหลอดหยดร่วมกับเขาได้ไม่ต้องกลัวสิ่งนี้
• การตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังโดย CTG ในกรณีที่อาการแย่ลงอย่างกะทันหัน แพทย์อาจทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อให้ทารกคลอดได้เร็ว

ผู้มีโอกาสเป็นลูกค้า

ในกรณีส่วนใหญ่ น้ำตาลในระดับสูงจะกลับสู่ปกติภายในสองสามวันหลังคลอดบุตร

หากคุณเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ให้เตรียมพร้อมที่จะเป็นเบาหวานในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป นอกจากนี้ คุณยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานถาวร (ชนิดที่ 2) เมื่อคุณอายุมากขึ้น

โชคดีที่การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถลดความเสี่ยงนี้ได้อย่างมาก และบางครั้งก็ป้องกันโรคเบาหวานได้ทั้งหมด เรียนรู้ทั้งหมดเกี่ยวกับโรคเบาหวาน กินอาหารเพื่อสุขภาพเท่านั้น เพิ่มการออกกำลังกาย กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน - แล้วคุณจะไม่กลัวโรคเบาหวาน!

ภาพวิดีโอ
โรคเบาหวานและการวางแผนการตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

กลุ่มโรคเมตาบอลิซึม (เมตาบอลิซึม) ที่มาพร้อมกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากความบกพร่องในการหลั่งอินซูลิน การทำงานของอินซูลินบกพร่อง หรือปัจจัยเหล่านี้รวมกัน

หัวข้อเรื่องการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นเบาหวานทำให้เกิดการถกเถียงอย่างเผ็ดร้อนระหว่างแพทย์ ผู้ป่วย และญาติของสตรีเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคนพิจารณาว่าโรคเบาหวานและการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่เข้ากันไม่ได้ เป็นที่ชัดเจนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะแก้ปัญหาการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานโดยข้อห้ามเท่านั้น ทางออกหนึ่งคือการให้ความรู้แก่เด็กหญิงวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานเพื่อจัดการกับโรคเบาหวานให้เร็วที่สุด ขอแนะนำให้หารือเกี่ยวกับปัญหาการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานตั้งแต่อายุ 11-12 ปี

เป็นการดีกว่าที่จะฝึกเด็กผู้หญิงพร้อมกับแม่

ก่อนที่จะมีการค้นพบอินซูลินในปี 2465 การตั้งครรภ์และยิ่งกว่านั้น การเกิดของเด็กที่เป็นโรคเบาหวานนั้นหายาก เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและต่อเนื่อง ประจำเดือนของผู้หญิงที่เป็นเบาหวานส่วนใหญ่จึงมาไม่สม่ำเสมอและไม่มีการตกไข่

ในปัจจุบัน ยังไม่สามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่าความผิดปกติทางเพศที่เกิดจากโรคเบาหวานนั้นเกิดจากรังไข่เป็นหลัก หรือภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิเกิดขึ้นจากความผิดปกติในระบบต่อมใต้สมองส่วนต่อมใต้สมองหรือไม่ มีรายงานการเปลี่ยนแปลงการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในสตรีที่เป็นเบาหวานและเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ พบว่าลูโทรปินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ข้อมูลเกี่ยวกับการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) นั้นไม่ชัดเจน (ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานบางคนจะอยู่ในช่วงปกติ ในขณะที่คนอื่น ๆ ระดับพื้นฐานของการหลั่ง FSH จะลดลง) พบการละเมิดวงจรการหลั่งของ gonadotropins และฮอร์โมนเพศในระหว่างรอบประจำเดือน

หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น (โดยวิธีการในช่วงเวลาจนถึงปี 1922 พบรายงานมารดาที่เป็นเบาหวาน 103 รายในวรรณกรรมโลก) แสดงว่าความเสี่ยงต่อแม่และเด็กนั้นสูงมาก การเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 50% การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ปริกำเนิดคือ 70–80%

ด้วยการแนะนำอินซูลินสู่การปฏิบัติ สิ่งสำคัญประการแรกคือสามารถลดการเสียชีวิตของมารดาได้อย่างมาก อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดยังคงสูง

ทุกวันนี้ อัตราการตายของมารดาในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานในประเทศที่พัฒนาแล้วนั้นเท่ากับในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคเบาหวาน แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงกว่าในเด็กที่เกิดจากสตรีที่ไม่มีโรคเบาหวานถึง 2-4% น่าเสียดายที่สถานการณ์ในรัสเซียแย่ลงมาก การตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานยังถือว่ามีความสัมพันธ์กับระดับความเสี่ยงสูงสำหรับแม่และเด็ก

ผู้หญิงสามารถเป็นเบาหวานได้ทั้งก่อนตั้งครรภ์ (ก่อนตั้งครรภ์) และพัฒนาระหว่างตั้งครรภ์ (ขณะตั้งครรภ์)

ในกรณีแรก ตัวอ่อนจะเผชิญกับความเครียดจากการเผาผลาญอาหารตั้งแต่เริ่มปฏิสนธิและประสบผลเสียจากโรคของมารดา ซึ่งสามารถกระตุ้นการก่อตัวของข้อบกพร่องในครรภ์ได้

หากเบาหวานเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ มักจะเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ (หลัง 24-28 สัปดาห์) ซึ่งในกรณีนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อตัวอ่อนในระยะแรกของการพัฒนา (9-12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) . ในตัวอ่อนมันคือการสร้างอวัยวะและการแยกเซลล์) และตามกฎแล้วจะไม่ทำให้เกิดความผิดปกติและข้อบกพร่อง แต่กำเนิด การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และเด็กดีขึ้น

คำพ้องความหมายสำหรับโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์

เบาหวานชนิดที่ 1 (เบาหวานชนิดที่ 1) เป็นเบาหวานชนิดพึ่งอินซูลิน
เบาหวานชนิดที่ 2 (T2DM) เป็นเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) คือเบาหวานขณะตั้งครรภ์
เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) หรือเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์

รหัส ICD-10
E10 เบาหวานขึ้นกับอินซูลิน (DM)
E11 เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน (DM)
ดัชนีเพิ่มเติม:
● E10(E11).0 - อาการโคม่า;
● E10 (E11).1 - มีกรดคีโตซิโดซิส;
● E10(E11).2 - ไตถูกทำลาย;
● E10(E11).3 - มีความเสียหายต่อดวงตา;
● E10(E11).4 - มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท;
● E10(E11).5 - มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลาย;
● E10(E11).6 - มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ระบุ;
● E10(E11).7 - มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง;
● E10(E11).8 - มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ระบุรายละเอียด;
● E10(E11).9 - ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
O24.4 เบาหวานขณะตั้งครรภ์

ระบาดวิทยาของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

ความชุกของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ขึ้นอยู่กับอุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) และเชื้อชาติของประชากร โรคนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 1–14% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด (ขึ้นอยู่กับประชากรที่ศึกษาและวิธีการวินิจฉัยที่ใช้) ในภาษารัสเซีย สหพันธรัฐ ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 (DM) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์คือ 0.9–2%; ใน 1% ของกรณี หญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ และใน 1-5% ของกรณี เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เกิดขึ้นหรือปรากฏเป็นเบาหวานจริง (DM)

การแบ่งประเภทของเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์

ในบรรดาความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในหญิงตั้งครรภ์มีรูปแบบดังต่อไปนี้:
● เบาหวานที่ผู้หญิงเป็นก่อนตั้งครรภ์ (เบาหวานขณะตั้งครรภ์) ได้แก่ เบาหวานชนิดที่ 1 (DM) เบาหวานชนิดที่ 2 (DM) เบาหวานชนิดอื่นๆ (DM)
● เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)

การแบ่งประเภทของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

มีรูปแบบต่อไปนี้ของโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (อ้างอิงจาก Dedov I.I. et al., 2006):
● เบาหวานชนิดไม่รุนแรง - เบาหวานชนิดที่ 2 (DM) ในการบำบัดด้วยอาหารที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดใหญ่
● เบาหวานระดับปานกลาง - เบาหวาน (DM) ชนิดที่ 1 และ 2 ที่รักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดโดยไม่
ภาวะแทรกซ้อนหรือในระยะเริ่มต้นของภาวะแทรกซ้อน:
◊ เบาหวานขึ้นตา, ระยะไม่เจริญ;
◊ โรคไตจากเบาหวานในระยะของไมโครอัลบูมินูเรีย
◊ เบาหวาน polyneuropathy
● เบาหวานขั้นรุนแรง - เบาหวานระยะเฉียบพลัน (DM) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือ ketoacidotic บ่อยๆ
● เบาหวาน (DM) ชนิดที่ 1 และ 2 ที่มีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดอย่างรุนแรง:
◊ เบาหวานขึ้นตา, ระยะก่อนการเจริญหรือระยะเจริญ;
◊ โรคไตจากเบาหวาน ระยะของโปรตีนในปัสสาวะหรือไตวายเรื้อรัง
◊ โรคเท้าเบาหวาน
◊ autonomic polyneuropathy;
◊ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหลังกล้ามเนื้อ;
◊ หัวใจล้มเหลว
◊ ภาวะหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว
◊ รอยโรคอุดตันของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง

ตามระดับของการชดเชยของโรคจะแตกต่างกัน ขั้นตอนของการชดเชย การชดเชยย่อย และการชดเชย(ตารางที่ 1).

ตารางที่ 1 พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับการชดเชยโรคเบาหวาน (DM) ระดับต่างๆ

การแบ่งประเภทของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

● ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่ใช้:
◊ ชดเชยด้วยการบำบัดด้วยอาหาร
◊ ชดเชยด้วยการรับประทานอาหารและการบำบัดด้วยอินซูลิน
● ตามระดับของการชดเชยของโรค:
◊ การชดเชย;
◊ การชดเชย

สาเหตุ (สาเหตุ) ของโรคเบาหวานในการตั้งครรภ์

โรคเบาหวานประเภท 1 (DM) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อของธรรมชาติของไวรัสหรือปัจจัยความเครียดจากสิ่งแวดล้อมแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังอื่น ๆ ซึ่งกระทำกับภูมิหลังของความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่าง

เบาหวานชนิดที่ 2 (DM) เป็นโรคที่พัฒนาจากภูมิหลังของความบกพร่องทางพันธุกรรม การพัฒนาและอาการแสดงทางคลินิกของเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) เกิดจากปัจจัยต่างๆ (อายุ ความอ้วน การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม การไม่ออกกำลังกาย ความเครียด)

พยาธิกำเนิดของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์

ในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของแอนติเจนที่ผิวของ β-cells การพัฒนาของกระบวนการ autoimmune เริ่มต้นในรูปแบบของการแทรกซึมของการอักเสบของเกาะเล็กเกาะน้อยของตับอ่อนโดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน ซึ่งนำไปสู่การทำลายของ β-cells ที่เปลี่ยนแปลง การทำลาย 80–90% ของ β-cells ที่ทำงานได้นำไปสู่การแสดงอาการทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 1 (DM)

ในทางก่อโรค เบาหวานชนิดที่ 2 (DM) เป็นกลุ่มของความผิดปกติของเมตาบอลิซึมที่ต่างกัน ซึ่งเป็นตัวกำหนดความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญของโรค การผสมผสานระหว่างภาวะโภชนาการเกิน การใช้ชีวิตแบบนั่งนิ่ง ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อภูมิหลังของการหลั่งอินซูลินที่บกพร่อง นำไปสู่การดื้อยาของเนื้อเยื่อและภาวะอินซูลินในเลือดสูง สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) ที่มีภาวะอ้วนและดื้อต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากอินซูลินส่วนเกินจะกระตุ้นการสร้างไขมันและการหลั่งของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL) ในตับ

ในการเกิดโรค เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) นั้นใกล้เคียงกับเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) มากที่สุด การสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์โดยรก (รกแลคโตเจน, เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของคอร์ติซอลโดยต่อมหมวกไตในขณะที่เปลี่ยนการเผาผลาญและผลกระทบของเนื้อเยื่อของอินซูลินเร่งการทำลายอินซูลินโดยไตและการกระตุ้น ของอินซูลินในรกทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินทางสรีรวิทยา ในสตรีมีครรภ์จำนวนหนึ่ง ภาวะดื้อต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้น (ด้วยเหตุนี้ ความต้องการอินซูลินที่เพิ่มขึ้น) จึงเกินปริมาณสำรองการทำงานของเซลล์ตับอ่อน ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการพัฒนาของโรค

การเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ในโรคเบาหวาน

ในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ บทบาทหลักเกิดจากความผิดปกติของจุลภาคเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวาน (DM) ภาวะขาดออกซิเจนพัฒนา ความเสียหายเฉพาะที่ต่อ endothelium ของหลอดเลือด (ในรก ไต ตับ) นำไปสู่การห้ามเลือดที่บกพร่องด้วยการพัฒนาของ DIC เรื้อรัง การกระตุ้น lipid peroxidation และ fofolipase ทำให้เกิดอนุมูลอิสระที่เป็นพิษและทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ การขาดอินซูลินขัดขวางการเผาผลาญทุกประเภท ส่งผลให้ไขมันในเลือดสูงนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ที่เด่นชัดในเยื่อหุ้มเซลล์ ทั้งหมดนี้ทำให้ภาวะขาดออกซิเจนและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรงขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์

การป้องกันโรคเบาหวานในการตั้งครรภ์

การป้องกันโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและเป็นหนึ่งในปัญหาเร่งด่วนที่สุดที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขของการแพทย์แผนปัจจุบัน การป้องกันโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ดำเนินการโดยการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้ (โรคอ้วน ภาวะไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ประกอบด้วยการตรวจพบในระยะเริ่มต้น การรักษาโรคอย่างแข็งขัน (การขยายข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยอินซูลิน) ตลอดจนการสอนผู้ป่วยในการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองโดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลแบบพกพาและทักษะการรักษาด้วยอินซูลิน

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์

ภาพทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขึ้นอยู่กับรูปแบบ ระดับของการชดเชย ระยะเวลาของโรค การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดส่วนปลายของโรคเบาหวาน (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง เบาหวานขึ้นตา โรคไตจากเบาหวาน เป็นระยะของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการ อาการแสดงทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่เฉพาะเจาะจง น้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหารเล็กน้อย, น้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวันเป็นไปได้, บางครั้งภาพทางคลินิกคลาสสิกของโรคเบาหวานพัฒนาด้วยจำนวนน้ำตาลในเลือดสูง, ข้อร้องเรียนของ polyuria, กระหายน้ำ, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น, อาการคัน, ฯลฯ

ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน ภาวะครรภ์เป็นพิษช่วงปลายจะเริ่มขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20-22 ของการตั้งครรภ์ โดยส่วนใหญ่มักมีอาการบวมน้ำที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มีการเข้าร่วมของโรคไตโดยไม่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง

สามารถตรวจพบสัญญาณทางคลินิกถาวรของภาวะขาดน้ำได้ก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ polyhydramnios รุนแรงมักมาพร้อมกับพยาธิสภาพปริกำเนิดของทารกในครรภ์

ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์นำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาวะมดลูกของทารกในครรภ์การพัฒนาของทารกในครรภ์ที่เป็นเบาหวานหรือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุดในโรคเบาหวาน (DM) ได้แก่ ภาวะครรภ์เป็นพิษช่วงปลาย (60–70%), fetoplacental ไม่เพียงพอ (100%), polyhydramnios (70%), การคลอดก่อนกำหนด (25–60%), fetopathy จากเบาหวาน (44–83% ) .

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาของโรค, ระดับของการชดเชยในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของโรคเบาหวาน (DM) จำเป็นต้องรวบรวมรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติครอบครัว, คุณสมบัติของการก่อตัวของประจำเดือน, การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อและการอักเสบ (โดยเฉพาะ pyelonephritis เรื้อรัง)

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายของหญิงตั้งครรภ์รวมถึงการกำหนดประเภทของร่างกาย, การปรากฏตัวของอาการของ hyperandrogenism, การวัดเส้นรอบวงของช่องท้อง, ความสูงของอวัยวะของมดลูก, ขนาดของกระดูกเชิงกราน, ความสูงและน้ำหนักของผู้หญิง ร่างกาย. การวัดน้ำหนักตัวมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) ในการปรากฏตัวครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ โดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวเริ่มต้น จะมีการรวบรวมเส้นโค้งแต่ละส่วนของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสูงสุดที่อนุญาตในแต่ละวัน หากน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์เป็นเวลาสามสัปดาห์ขึ้นไปเกินระดับขีดจำกัดส่วนบุคคล (ตรงกับระดับเปอร์เซ็นไทล์ 32) ความเสี่ยงต่อชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น 10 เท่า

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในการประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) ให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้
การวิจัย:
● ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด;
● การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
● การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน ยูเรีย ครีอะตินีน ไนโตรเจนตกค้าง กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ บิลิรูบินทางตรงและทางอ้อม อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
● เนื้อหาของไขมันรวมและคอเลสเตอรอลในเลือด;
● การแข็งตัวของเลือด;
● hemostasiogram;
● การเพาะเชื้อในปัสสาวะ;
● การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko;
● การตรวจปัสสาวะตาม Zimnitsky;
● การทดสอบของ Rehberg;
● รายละเอียดของฮอร์โมนของ fetoplacental complex (placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol) และ α-fetoprotein;
● รายละเอียดระดับน้ำตาลในเลือด;
● โปรไฟล์กลูโคซูริกพร้อมการกำหนดอะซิโตนในแต่ละส่วน;
การวิเคราะห์●ของโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

ในการประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) จะทำการศึกษาด้วยเครื่องมือต่อไปนี้:
● ตรวจวัดความดันโลหิต (BP) ทุกวัน
● การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของทารกในครรภ์โดยใช้ dopplerometry ของหลอดเลือดของสายสะดือและรกจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ Doppler พลังงานสามมิติ;
● การตรวจหัวใจของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยแยกโรคของ gestosis ด้วยโรคไตจากเบาหวาน, ไตอักเสบเรื้อรัง, อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังหรือขณะตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงจะดำเนินการบนพื้นฐานของประวัติก่อนตั้งครรภ์, เวลาของการพัฒนาของ gestosis

ตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัย

ตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ ท้องมานของการตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีความรุนแรงปานกลางในระยะชดเชย
OU เบาหวานขึ้นตาชนิดไม่ลุกลาม โรคไตจากเบาหวานในระยะ microalbuminuria
polyneuropathy เบาหวานรูปแบบเซ็นเซอร์ โรคโลหิตจางระดับฉัน
ตั้งครรภ์ 35 สัปดาห์ ภาวะครรภ์เป็นพิษรวมที่มีความรุนแรงปานกลางกับภูมิหลังของเบาหวานชนิดที่ 1 ที่รุนแรงใน
ขั้นตอนการชดเชยย่อย ความไม่เพียงพอของ Fetoplacental ซินโดรมของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ระดับ I Polyhydramnios
ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาในระยะก่อนเจริญ (ภาวะหลังการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ OU ในปี พ.ศ. 2542-2543)
โรคไตจากเบาหวานในระยะที่มีโปรตีนในปัสสาวะโดยมีหน้าที่ขับไนโตรเจนออกจากไต หลอดเลือดแดง
ความดันโลหิตสูง polyneuropathy ส่วนปลาย, รูปแบบเซ็นเซอร์ โรคโลหิตจางระดับ II

การป้องกันและการทำนายภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) มีความเสี่ยงต่อพัฒนาการทางสูติกรรมและต่อไปนี้
ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิด:

● การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง;
● ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
● โพลีไฮดรามีเนียส;
● การคลอดก่อนกำหนด;
● ภาวะขาดออกซิเจนและการตายของทารกในครรภ์;
● macrosomia ของทารกในครรภ์;
● ชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและการก่อตัวของความผิดปกติของทารกในครรภ์;
● การบาดเจ็บที่เกิดของมารดาและทารกในครรภ์;
● อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดสูง

เพื่อป้องกันผลกระทบทางพยาธิสภาพของความผิดปกติที่เกิดจากโรคเบาหวาน (DM) จำเป็นต้องสร้างศูนย์สูติกรรมเฉพาะทาง "เบาหวานและการตั้งครรภ์" บนพื้นฐานของศูนย์ปริกำเนิดหรือโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพที่มีโรงพยาบาลสูติกรรมขนาดใหญ่ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DM) จัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงทางสูติกรรมสูง โดยคำนึงถึงความสัมพันธ์กับกลุ่มต่อไปนี้:

● ป่วยนานกว่า 10 ปี (p=0.008);
● ประวัติการตายปริกำเนิด (น<0,0001);
● โรคไตจากเบาหวานในระยะโปรตีนในปัสสาวะ (p=0.0002);
● ความผิดปกติของรังไข่ (p=0.00000008);
● ภาวะเบาหวานลดลงก่อนตั้งครรภ์โดยมีแนวโน้มเป็นกรดคีโตและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อย (p=0.01);
● โรคเบาหวานหลายโรค (p=0.01);
● เบาหวานขึ้นตา (p=0.04);
● การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (p=0.03)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการส่งเสริมการเตรียมตัวก่อนปฏิสนธิของสตรีที่เป็นเบาหวาน (DM) ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM)

ความเสี่ยงของผลที่ตามมาสำหรับมารดา:

● การดำเนินของโรคแทรกซ้อนของหลอดเลือดของเบาหวานจนถึงการสูญเสียการมองเห็นและความจำเป็นในการฟอกเลือด;
● เพิ่มสถานะ ketoacidotic และภาวะน้ำตาลในเลือด;
● ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะมีน้ำเกิน, ภาวะรกลอกตัวไม่เพียงพอ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ);
● การบาดเจ็บที่เกิด.

ความเสี่ยงของผลของโรคเบาหวานต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด:

● มาโครโซเมีย;
● อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดสูง (สูงกว่าประชากรทั่วไป 5-6 เท่า);
● การบาดเจ็บที่เกิด;
● การเกิดความผิดปกติ (ความเสี่ยงสูงกว่าประชากรทั่วไป 2-4 เท่า);
● พัฒนาการของโรคเบาหวาน (DM) ในลูกที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) ในแม่ (2%)

การเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ยังรวมถึงการศึกษาผู้ป่วยใน "โรงเรียนเบาหวาน" ในโปรแกรมที่มีโครงสร้าง ควรชดเชยเบาหวานในอุดมคติ 3-4 เดือนก่อนปฏิสนธิ (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร - 3.3-5.5 มิลลิโมล / ลิตร, หลังจาก 1 ชั่วโมง - น้อยกว่า 7.8 มิลลิโมล / ลิตร, 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - น้อยกว่า 6.7 มิลลิโมล / ลิตร, ฮีโมโกลบิน glycated คือ ไม่เกิน 6.5%) เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ สิ่งสำคัญคือต้องใช้อินซูลินของมนุษย์ที่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรมเท่านั้น

พวกเขาฝึกฝนการถ่ายโอนผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) จากยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปากไปสู่การรักษาด้วยอินซูลิน (การใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปากในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการแท้ง แต่ต้องมีการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมที่จำเป็น)

มีการปรึกษาสูติแพทย์ - นรีแพทย์, แพทย์ต่อมไร้ท่อ, จักษุแพทย์, นักประสาทวิทยา, นักบำบัดโรคและนักพันธุศาสตร์, การวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของโรคเบาหวาน (DM), การเลือกการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต (โดยคำนึงถึงการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้) ควรหยุดยาตัวยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์แองจิโอเทนซิน (ACE) และตัวรับแอนจิโอเทนซิน การปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรค polyneuropathy ส่วนปลาย, โรคระบบประสาทเบาหวานอัตโนมัติในรูปแบบต่างๆ (หัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ), อาการเท้าเบาหวาน จำเป็นต้องทำการตรวจอวัยวะด้วยรูม่านตาขยายโดยจักษุแพทย์ผู้มีประสบการณ์ เพื่อชี้แจงระยะของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา และระบุข้อบ่งชี้สำหรับการจับตัวเป็นก้อนด้วยแสงเลเซอร์ของจอประสาทตา ต้อกระจกจากเบาหวาน การผ่าตัดเอาเลนส์ออกในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอื่นๆ ของเบาหวาน (DM) ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการวางแผนและยืดอายุการตั้งครรภ์ ในกรณีของการสูญเสียปริกำเนิดจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน การเกิดของเด็กที่มีความผิดปกติทางพัฒนาการ การแท้งบุตรเป็นนิสัย เช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมของคู่สมรสทั้งสองถือเป็นข้อบังคับ

ทำการทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) ฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะหยุดสูบบุหรี่ก่อนปฏิสนธิ มีการรักษาโรคทางนรีเวชและอวัยวะภายนอกร่วมกัน, กรดโฟลิก, การเตรียมไอโอดีนกำหนดไว้ 2-3 เดือนก่อนการปฏิสนธิที่วางแผนไว้ หลังจากได้รับผลการตรวจแล้วจะมีการปรึกษาหารือเกี่ยวกับข้อห้ามสัมพัทธ์และข้อห้ามในการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DM) มีข้อห้ามอย่างยิ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้:

● โรคไตขั้นรุนแรงที่มี creatinine clearance น้อยกว่า 50 ml/min, creatinine ในเลือดมากกว่า 120 mmol/l, โปรตีนในปัสสาวะรายวัน 3 g/l ขึ้นไป, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง
● โรคหัวใจขาดเลือดขั้นรุนแรง.
● จอประสาทตาเจริญก้าวหน้า.

นอกจากนี้ การตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาในกรณีต่อไปนี้:

● ผู้หญิงอายุมากกว่า 38 ปี;
● โรคเบาหวาน (DM) ในคู่สมรสทั้งสอง;
● การรวมกันของโรคเบาหวาน (DM) กับมารดา Rh sensitization;
● การรวมกันของโรคเบาหวาน (DM) กับวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่;
● กรณีการเสียชีวิตซ้ำๆ ของทารกแรกเกิดในประวัติศาสตร์หรือการกำเนิดของลูกหลานที่มีความผิดปกติในผู้ป่วยเบาหวาน (DM) ได้รับการชดเชยอย่างดีในระหว่างตั้งครรภ์;
● ฮีโมโกลบิน glycated ในช่วงตั้งครรภ์มากกว่า 7%;
● เบาหวาน ketoacidosis ในการตั้งครรภ์;
● pyelonephritis เรื้อรัง;
● สภาพสังคมและความเป็นอยู่ที่ย่ำแย่

ประสบการณ์หลายปีบ่งชี้ว่าการตั้งครรภ์แฝดและเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) ร่วมกันเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับการตั้งครรภ์ รูปแบบของโรคระบบประสาทเบาหวานที่เกิดขึ้นเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์นั้นหายาก อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) บ่งชี้ถึงความรุนแรงและการชดเชยที่ไม่เพียงพอของโรค ซึ่งถือว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการละเว้นจาก การวางแผนและการอุ้มท้อง

การติดตามหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ รวมถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดและการบำรุงรักษาการชดเชยเมตาบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตให้คงที่

การรักษาและการจัดการการตั้งครรภ์ในเบาหวาน

การรักษาโรคเบาหวาน (DM) ให้ประสบความสำเร็จนั้นเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการควบคุมตนเองอย่างแข็งขันและมีความสามารถที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยที่บ้าน ดังนั้น สตรีที่วางแผนตั้งครรภ์ควรได้รับการฝึกอบรมในโรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DM) ตามโปรแกรมที่มีโครงสร้าง ผู้ป่วยที่เคยได้รับการฝึกอบรมในโรงเรียนจำเป็นต้องได้รับการศึกษาใหม่ก่อนตั้งครรภ์หรือในไตรมาสแรก ผู้หญิงควรสามารถวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างอิสระ เปลี่ยนปริมาณอินซูลินขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับ และมีทักษะในการป้องกันและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกรดคีโต จำเป็นต้องปฏิบัติตามโปรแกรมการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายตามรูปแบบการบำบัดด้วยอินซูลิน การเก็บบันทึกการเฝ้าติดตามตนเองโดยบันทึกปริมาณอินซูลินที่ให้ น้ำตาลในเลือดและระดับกลูโคซูเรีย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความดันโลหิต (BP) การมีโปรตีน และอะซิโตนในปัสสาวะ, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว.

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างตั้งครรภ์ควรทำทุกวัน วันละ 5-7 ครั้ง (ก่อนอาหาร หลังอาหาร 2 ชั่วโมง และก่อนนอน) ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือการตรวจติดตามตนเองโดยใช้อุปกรณ์พกพาเพื่อตรวจหาปริมาณกลูโคสในเลือด

เกณฑ์สำหรับการชดเชยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคเบาหวาน (DM) ในระหว่างตั้งครรภ์คือ:

● น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 3.5–5.5 มิลลิโมล/ลิตร;
● น้ำตาลในเลือดหลังอาหาร 5.0–7.8 มิลลิโมล/ลิตร;
● ฮีโมโกลบิน glycated น้อยกว่า 6.5% (กำหนดทุกไตรมาส)

ระดับของ glucosuria และ acetonuria ในระหว่างตั้งครรภ์จะพิจารณาจากปริมาณปัสสาวะรายวัน (ควบคู่ไปกับโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน) ผู้ป่วยดำเนินการตรวจสอบคีโตนูเรียด้วยตนเองโดยแถบทดสอบในตอนเช้าของปัสสาวะ รวมทั้งระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน 11–12 มิลลิโมล/ลิตร ในระหว่างตั้งครรภ์การปรากฏตัวของอะซิโตนในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะท้องว่างโดยมีระดับน้ำตาลในเลือดปกติบ่งบอกถึงการละเมิดหน้าที่การขับไนโตรเจนของตับและไต ด้วยคีโตนูเรียที่คงอยู่เป็นเวลานาน การรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินจะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้ความต้องการลดลงความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งต้องลดปริมาณอินซูลินให้ทันเวลา ในเวลาเดียวกันไม่ควรให้น้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากในช่วงเวลานี้ทารกในครรภ์จะไม่สังเคราะห์อินซูลินของตัวเองและกลูโคสของมารดาจะผ่านรกได้ง่าย การลดปริมาณอินซูลินที่มากเกินไปอย่างรวดเร็วจะนำไปสู่ภาวะกรดคีโตซิโดซิส ซึ่งเป็นอันตรายมาก เนื่องจากร่างกายของคีโตนสามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางของรกได้ง่ายและทำให้เกิดผลต่อทารกอวัยวะพิการ ดังนั้น การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติและการป้องกันภาวะกรดคีโตซิโดซิสในการตั้งครรภ์ระยะแรกจึงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการป้องกันความพิการแต่กำเนิดของทารกในครรภ์

ในไตรมาสที่ 2 ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนรก (placental lactogen) ซึ่งมีผลตรงกันข้ามความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้นประมาณ 50-100% แนวโน้มที่จะเกิด ketoacidosis และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ในช่วงเวลานี้ ทารกในครรภ์จะสังเคราะห์อินซูลินได้เอง ด้วยการชดเชยโรคเบาหวานไม่เพียงพอ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดาจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะอินซูลินในเลือดสูงในระบบไหลเวียนของทารกในครรภ์

ภาวะอินซูลินในเลือดสูงของทารกในครรภ์เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคเบาหวานในครรภ์ การยับยั้งการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ (RDS) ของทารกแรกเกิด และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

ความต้องการอินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 เพิ่มขึ้นจากการใช้ β-agonists ซึ่งเป็นเดกซาเมทาโซนในปริมาณมากเพื่อป้องกันอาการหายใจลำบาก (SDR) ในทารกแรกเกิด ในบางกรณี ความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มการติดเชื้อเฉียบพลันหรือกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง - pyelonephritis, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI)

ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ความต้องการอินซูลินลดลง (20–30%) ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในมารดาและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ความต้องการอินซูลินที่ลดลงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ในบางกรณีบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวาน (การลดลงของการสลายตัวของอินซูลินในไตทำให้ความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ แนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้สัมพันธ์กับการบริโภคกลูโคสที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตและความก้าวหน้าของภาวะรกของทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้:

● สูตินรีแพทย์ - ตรวจทุก 2 สัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ทุกสัปดาห์ในช่วงครึ่งหลัง
● ต่อมไร้ท่อ - ทุก 2 สัปดาห์, กับ decompensation ของโรค - บ่อยขึ้น;
● นักบำบัดโรค - ทุกภาคการศึกษาหรือเมื่อตรวจพบพยาธิสภาพภายนอก
● จักษุแพทย์ - ทุกไตรมาส กรณียุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและหลังคลอดบุตร

การตรวจอวัยวะที่จำเป็นด้วยรูม่านตาที่ขยายออกเพื่อแก้ไขปัญหาความจำเป็นในการถ่ายภาพด้วยแสงเลเซอร์ของเรตินา
● นักประสาทวิทยา - 2 ครั้งระหว่างตั้งครรภ์.

การทดสอบในห้องปฏิบัติการปกติรวมถึงการกำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
● โปรตีนในปัสสาวะทุกวัน: ในไตรมาสที่ 1 - ทุก 3 สัปดาห์ ในไตรมาสที่ 2 - ทุก 2 สัปดาห์ ในไตรมาสที่ 3 - ทุกสัปดาห์
● ครีเอตินินในเลือด: ทุกเดือน;
● การทดสอบของ Reberg: ทุกภาคการศึกษา;
● ตรวจปัสสาวะ: ทุก 2 สัปดาห์;
● ข้อมูลฮอร์โมนของ fetoplacental complex (FPC): ทุกเดือนในไตรมาสที่ 2 และทุก 2 สัปดาห์ในไตรมาสที่ 3
● รายละเอียดของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์: ปริมาณของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH), T4 ที่ถูกผูกไว้, แอนติบอดี (AT)
ต่อ TPO ในซีรัมในเลือด
● ปริมาณไขมันและคอเลสเตอรอลรวมในเลือด: ทุกเดือน ตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 50% บ่งชี้ถึงการตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวยและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิด

ทำการศึกษาเครื่องมือที่จำเป็น:
● ชีวมาตรอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์: ทุกเดือนตั้งแต่ 20 สัปดาห์ - การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือและหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์
● การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของต่อมไทรอยด์ของหญิงตั้งครรภ์: อายุครรภ์ 8-12 สัปดาห์ หากตรวจพบพยาธิสภาพ - ทุกไตรมาส

ต้องจำไว้ว่าสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) นั้นสัมพันธ์กับความพร้อมในการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเนื่องจากการยับยั้งการเชื่อมโยง antithrombin ของการแข็งตัวของเลือด บางทีการพัฒนาของความผิดปกติของจุลภาคในภูมิภาค uteroplacental รูปแบบ hemic ของรกไม่เพียงพอ สำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพของการแข็งตัวของเลือดในระยะเริ่มต้นการศึกษาต่อไปนี้จะดำเนินการ:

● ลิ่มเลือดอุดตัน;
● กำหนดเวลาของความอดทนของเลือดต่อเฮ;
● การศึกษากิจกรรมของปัจจัยเชิงซ้อนของโพรทรอมบิน;
● การกำหนดความเข้มข้นของ heparin ภายในร่างกายและ antithrombin-III;
● การศึกษาจำนวนและกิจกรรมการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิด DIC ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) ควรทำการศึกษา coagulogram อย่างละเอียดทุกเดือน ในการประเมินระดับความเสียหายต่อ fetoplacental complex กิจกรรมการรวมตัวของเกล็ดเลือดบนคอลลาเจนจะถูกกำหนดทุก 2 สัปดาห์

ในบรรดาปัจจัยการห้ามเลือดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 (DM) การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะสะท้อนถึงระดับความเสียหายต่อ fetoplacental complex ได้แม่นยำที่สุด การรบกวนที่สำคัญในสภาพของทารกในครรภ์จะแสดงโดยการลดลงของแอมพลิจูดสูงสุดของ aggregogram สำหรับการเหนี่ยวนำคอลลาเจน 22.5% หรือน้อยกว่า ความชันของเส้นโค้ง 42 องศาหรือน้อยกว่า

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (DM) มักมีความดันโลหิตสูงเนื่องจากโรคไตจากเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ) สำหรับการวินิจฉัยและรักษาภาวะความดันโลหิตสูงอย่างทันท่วงที แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) ทุกรายตรวจวัดความดันโลหิต (BP) ทุกวัน

การศึกษาดำเนินการเป็นครั้งแรกในสัปดาห์ที่ 18-24 ของการตั้งครรภ์โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง - ในสัปดาห์ที่ 32-34 หากตรวจพบความดันโลหิตสูงและกำหนดการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต แนะนำให้ตรวจวัดความดันโลหิต (BP) ซ้ำทุกวันหลังจาก 7-10 วันเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ข้อบ่งชี้ในการตรวจวัดความดันโลหิต (BP) ในแต่ละวันในช่วงเวลาอื่น ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (BP), บวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ

ด้วยตัวชี้วัดรายวันเฉลี่ยของความดันโลหิตซิสโตลิก (BP) น้อยกว่า 118 มม. ปรอท ความดันโลหิตไดแอสโตลิก (BP) - 74 มม. ปรอท หญิงตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ ในอัตรารายวันที่สูงขึ้นจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

การตรวจวัดความดันโลหิต (BP) รายวันสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลและแบบผู้ป่วยนอก

ขอแนะนำให้ขยายการศึกษาเป็น 28 ชั่วโมงตามด้วยการยกเว้น 4 ชั่วโมงแรกของการสังเกตจากการประมวลผล (ความรู้สึกขาดสติที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงบางคนนำไปสู่การติดอุปกรณ์เป็นเวลานาน)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในเบาหวานขณะตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ประกอบด้วยการตรวจหาอย่างทันท่วงทีและแก้ไขการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างเพียงพอ การรักษาเริ่มต้นด้วยการเลือกรับประทานอาหารแต่ละชนิดร่วมกับการออกกำลังกายตามขนาดที่กำหนด คำแนะนำด้านอาหารควรเพียงพอต่อความต้องการการเผาผลาญของมารดาและทารกในครรภ์ ควรแยกอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตย่อยง่ายจำนวนมากออกจากอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด เป็นที่พึงปรารถนาว่าอาหารประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ผ่านการขัดสีจำนวนมากและมีปริมาณเส้นใยเพียงพอ (สารอับเฉาจะชะลอการดูดซึมกลูโคสจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด) จำกัด ไขมันในระดับปานกลาง (เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไป)

อาหารสำหรับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ออกแบบมาสำหรับมื้อเล็กๆ บ่อยๆ และมีเป้าหมายเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวันและภาวะกรดคีโตซิโดซิสขณะอดอาหาร การปรากฏตัวของคีโตนในปัสสาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติและไม่มีกลูโคซูเรียบ่งชี้ถึงการกระตุ้นการสลายไขมันเนื่องจากปริมาณคาร์โบไฮเดรตในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ การ จำกัด ปริมาณแคลอรี่อย่างรวดเร็วและความอดอยากอย่างสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อห้าม

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ไม่ควรเกิน 10-12 กก. ต่อการตั้งครรภ์ ในสตรีที่เป็นโรคอ้วน - ไม่เกิน 7-8 กก.

เกณฑ์การชดเชยสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) - ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารน้อยกว่า 5.3 มิลลิโมล/ลิตร หนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - น้อยกว่า 7.8 มิลลิโมล/ลิตร หลังจาก 2 ชั่วโมง - น้อยกว่า 6.7 มิลลิโมล/ลิตร หากระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหารกับการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดเกินค่าที่ระบุเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการแต่งตั้งอินซูลินในเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ได้แก่ macrosomia ของทารกในครรภ์, สัญญาณของ fetopathy เบาหวานตามอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) - ความหนาและอาการบวมน้ำของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง, hepatosplenomegaly

สำหรับการรักษาด้วยอินซูลินในเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ควรใช้การเตรียมอินซูลินของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์เท่านั้น เนื่องจากในสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) การผลิตอินซูลินของตัวเองส่วนใหญ่มักจะรักษาไว้และครอบคลุมความต้องการพื้นฐาน เพื่อให้เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตเป็นปกติ จึงเพียงพอแล้วที่จะให้อินซูลินออกฤทธิ์สั้นในปริมาณเล็กน้อยก่อนมื้ออาหารหลัก (4-6 ไอยู 3 ครั้งต่อวัน) เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความต้องการอินซูลินอาจเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของการรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

การป้องกันและการรักษาภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (ภาวะรกเกาะต่ำ การแท้งบุตร ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ) ขึ้นอยู่กับการใช้การเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด สารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว สารต้านอนุมูลอิสระตามแผนการที่ยอมรับโดยทั่วไปในทางสูติศาสตร์ การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ตามไตรมาส

การรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานในโรงพยาบาลดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้

● การรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกในโรงพยาบาลต่อมไร้ท่อหรือแผนกอายุรกรรมที่มีเตียงต่อมไร้ท่อในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เป้าหมายคือการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและจุลภาคของโรคเบาหวาน (DM) เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด (จอประสาทตา, โรคไตและ polyneuropathy) และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะภายในเพื่อให้ผ่าน "โรงเรียนเบาหวาน" ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (DM) ที่ได้รับยาลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปากจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเลือกการรักษาด้วยอินซูลินเมื่อตรวจพบการตั้งครรภ์

● เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติกรรมครั้งที่ 2 เมื่ออายุครรภ์ 19-20 สัปดาห์ วัตถุประสงค์ - การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและจุลภาคของโรคเบาหวาน (DM), การควบคุมการเปลี่ยนแปลงของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรค, การตรวจสอบเชิงลึกของการทำงานของ fetoplacental complex, การตรวจหาและการป้องกันพยาธิสภาพทางสูติกรรม

● การรักษาในโรงพยาบาลครั้งที่ 3 ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 (DM) ในสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) - ในสัปดาห์ที่ 36 เป้าหมายคือการเตรียมมารดาและทารกในครรภ์ให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตร การคลอดบุตร

การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ (กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะพร่องไทรอยด์, การแท้งคุกคาม) ดำเนินการตามรูปแบบมาตรฐาน การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน (DM) เป็นที่ยอมรับ แต่ต้องปรับขนาดของอินซูลิน เพื่อรักษาภัยคุกคามของการทำแท้งในไตรมาสแรก ส่วนใหญ่จะใช้โปรเจสตินสังเคราะห์ที่ไม่เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด (โปรเจสเตอโรน micronized ธรรมชาติ, ไดโดรเจสเตอโรน) ในไตรมาสที่ II และ III ที่มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด เป็นไปได้ที่จะใช้ β-agonists ด้วยการปรับขนาดอินซูลินให้เหมาะสม การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตถูกกำหนดตามผลการตรวจสอบความดันโลหิตทุกวัน (BP), β-blockers (เลือกเป็นส่วนใหญ่), ยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง (methyldopa), แคลเซียมคู่อริ (nifedipine)

เพื่อป้องกันภาวะรกเกาะต่ำ ผู้ป่วยทุกรายต้องเข้ารับการบำบัดด้วยการเผาผลาญและการปรับตัว 3 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาความไม่เพียงพอของ fetoplacental นั้นดำเนินการด้วยยา vasoactive (dipyridamole) โดยใช้ fofolipids ที่จำเป็น, antihypoxants (piracetam, actovegin), การสูดดมโซเดียมเฮปาริน

การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

ด้วยการลดลงของแรงงาน oxytocin จะถูกใช้กับพื้นหลังของการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอดของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการถอดไหล่ออกได้ยาก การช่วยเหลือทางสูติกรรมมีให้ระหว่างความพยายามหลังการผ่าตัด

เมื่อมีภาวะน้ำคั่งมากในการคลอดบุตร จะมีการระบุการตัดถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดเพื่อป้องกันการย้อยของสายสะดือ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในการคลอดบุตรนั้นขยายออกไปพร้อมกับพลวัตเชิงลบในสถานะของทารกในครรภ์ การไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดตามธรรมชาติอย่างรอบคอบหลังจาก 6-8 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของแรงงานปกติ

ในการคลอดบุตรจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและยาลดความดันโลหิต

ในช่วงหลังคลอดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังจากการผ่าตัดคลอดจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยยาในกลุ่ม cephalosporin

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ด้วยการพัฒนาของ gestosis จะมีการระบุการปรึกษาหารือของจักษุแพทย์ (เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ) และนักประสาทวิทยา (เพื่อไม่รวมสมองบวม)

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน

หากตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาประเมินโดยพลวัตของพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ ผลของการตรวจติดตามความดันโลหิต (BP) ทุกวันจะถูกนำมาพิจารณาเพิ่มเติม ในกรณีที่ภาวะรกเกาะต่ำไม่เพียงพอ - พารามิเตอร์โปรไฟล์ของฮอร์โมน ข้อมูลอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) และ Doppler สัญญาณของความทุกข์ทรมานในมดลูกของทารกในครรภ์ (ตาม cardiomonitoring สังเกต)

การเลือกวันที่และวิธีการจัดส่งในผู้ป่วยเบาหวาน

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานทุกชนิด ระยะเวลาการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทารกในครรภ์คืออายุครรภ์ 37–38 สัปดาห์

หลังจากสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ เพื่อควบคุมสภาวะมดลูกของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องนับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทุกวัน (เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงในตอนเช้าและตอนเย็น) ทำการตรวจหัวใจ (CTG) (หลังจาก 37 สัปดาห์ แนะนำให้ทำ ศึกษา 2 ครั้งต่อวัน) และศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหลักของทารกในครรภ์ ( รายสัปดาห์). มีความจำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อป้องกันอาการหายใจลำบาก (RDS) ในทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

การแก้ปัญหาเพื่อสนับสนุนการคลอดบุตรเองนั้นเป็นไปได้ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานความเป็นไปได้ทางเทคนิคในการตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องในระหว่างการคลอดบุตรและในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เด่นชัดของโรคเบาหวาน วิธีที่ต้องการคือโปรแกรมการคลอดผ่านช่องทางคลอดธรรมชาติ การคลอดก่อนกำหนดจะดำเนินการด้วยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของทารกในครรภ์, ความก้าวหน้าของภาวะครรภ์เป็นพิษ, จอประสาทตา (การเกิดขึ้นของเลือดออกสดหลายครั้งในอวัยวะ), โรคไต (การพัฒนาสัญญาณของไตวาย)

วิธีการระงับความรู้สึกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตรเองและการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดคือการให้ยาชาระงับความรู้สึกระยะยาว

เป้าหมายของการรักษาด้วยอินซูลินระหว่างคลอดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 คือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในระหว่างการหดตัวและความพยายามเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อ สามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดได้โดยไม่ต้องใช้อินซูลิน การแยกตัวของรกทำให้ความต้องการอินซูลินลดลงอย่างมาก

ด้วยการวางแผนการคลอดผ่านช่องทางคลอดตามธรรมชาติหรือด้วยการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารในตอนเช้า จำเป็นต้องแนะนำอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นโดยคำนึงถึงระดับน้ำตาลในเลือด อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานไม่ได้ถูกบริหารหรือใช้เพียงครึ่งเดียว หากจำเป็นให้ติดตั้งหยดที่มีสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เพื่อให้ระดับน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่ในช่วง 5.5–8.3 มิลลิโมล / ลิตร

ทันทีหลังคลอดความต้องการอินซูลินลดลงอย่างรวดเร็วบางครั้งก็ขาดหายไป น้ำตาลในเลือดต่ำที่สุดเกิดขึ้นในวันที่ 1-3 หลังคลอด ในช่วงเวลานี้ควรลดปริมาณอินซูลิน การถ่ายโอนไปยังการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นจะดำเนินการเมื่อเปลี่ยนเป็นอาหารปกติ หลังคลอด 7-10 วัน ความต้องการอินซูลินจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึงระดับก่อนตั้งครรภ์

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องจะกลับสู่ภาวะปกติหลังคลอด ควรหยุดการรักษาด้วยอินซูลินทันทีหลังคลอด

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน

ไม่มีข้อห้ามในการให้อาหารตามธรรมชาติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ข้อยกเว้นอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคเบาหวาน เช่น การลุกลามของโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งต้องใช้ยาที่ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่ เพื่อหยุดการให้นม สามารถใช้ dopaminomimetics ตามรูปแบบที่ยอมรับโดยทั่วไป

ในโรคเบาหวานประเภท 2 ในระหว่างให้นมบุตร การรักษาด้วยอินซูลินควรดำเนินต่อไป เนื่องจากการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดในการบริหารช่องปากสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็กได้

หลังจากหยุดการให้นมแล้วจำเป็นต้องนัดหมายกับแพทย์ต่อมไร้ท่อเพื่อเลือกการรักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดและอาการ

ในโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับคุณสมบัติของการรักษาด้วยอินซูลินในระหว่างการให้นมบุตร (ความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ), ความจำเป็นในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด, ติดตามภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด, ความดันโลหิต (BP), น้ำหนักตัว การเลือกการคุมกำเนิดเป็นระยะเวลา 1.5-2 ปีเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา

การคงอยู่ของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือความต้องการอินซูลินในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์หลังคลอดถือเป็นอาการแสดงของโรคเบาหวานที่แท้จริง ประมาณ 25-50% ของผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะเป็นเบาหวานที่แท้จริงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้หญิงทุกคนที่หายจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจด้วยวิธี OGTT มาตรฐานกับกลูโคส 75 กรัม 6-12 สัปดาห์หลังคลอด เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่มีอยู่ ด้วยค่าระดับน้ำตาลในเลือดปกติ จะมีการตรวจซ้ำทุกปี หากตรวจพบความทนต่อคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่อง ให้ตรวจทุก 3 เดือน ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในสตรีที่มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคจะเพิ่มขึ้น

โรคเบาหวานเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะจากการขาดอินซูลิน (ฮอร์โมนตับอ่อนที่มีหน้าที่ในการเผาผลาญกลูโคส) ในร่างกาย เมื่อตับอ่อนผลิตฮอร์โมนนี้ในปริมาณเล็กน้อย ก่อนที่จะมีการใช้อินซูลินเป็นยา การคลอดบุตรในสตรีที่เป็นเบาหวานนั้นหาได้ยาก การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิงเพียง 5% และคุกคามชีวิตของพวกเขา อัตราการตายของทารกในครรภ์ถึง 60% การรักษาด้วยอินซูลินทำให้ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานส่วนใหญ่สามารถมีบุตรได้ แม้ว่าการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูกจะเป็นไปได้ด้วยกลวิธีเชิงเหตุผลสำหรับการรักษาและการจัดการการตั้งครรภ์ แต่ความเป็นไปได้นั้นสามารถลดลงได้อย่างมาก ดังนั้นสำหรับผู้หญิงที่เป็นเบาหวาน การเตรียมตัวตั้งครรภ์ภายใต้การดูแลของแพทย์ต่อมไร้ท่อจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง และติดตามตลอดการตั้งครรภ์

ใครอยู่ใน "กลุ่มเสี่ยง"?

แนวโน้มของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานสามารถพิจารณาได้ในกรณีต่อไปนี้:

• ถ้าทั้งพ่อและแม่ของผู้หญิงเป็นเบาหวาน
• หากแฝดที่เหมือนกันของเธอเป็นเบาหวาน
• หากก่อนหน้านี้ผู้หญิงมีลูกที่มีน้ำหนักมากกว่า 4,500 กรัม
• ถ้าผู้หญิงอ้วน
• หากเธอแท้งบุตรเป็นประจำ
• ด้วยโพลีไฮดรานิโอ
• ด้วย glucosuria (การตรวจจับน้ำตาลในปัสสาวะ)

ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงเป็นโรคเบาหวานมักเป็นที่ทราบกันดีตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ แต่เบาหวานอาจเกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการคลอดบุตร

อาการของโรคเบาหวาน

อินซูลินมีผลต่อการเผาผลาญทุกประเภท เมื่อขาดฮอร์โมนนี้ การดูดซึมกลูโคสจะถูกรบกวน การสลายตัวของมันจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (น้ำตาลในเลือดสูง) ซึ่งเป็นอาการหลักของโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานบ่นปากแห้ง กระหายน้ำ ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 2 ลิตร) ปัสสาวะมากเกินไป ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลง อ่อนแอ น้ำหนักลด คันผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณฝีเย็บ นอนไม่หลับ พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคผิวหนัง pustular, furunculosis

การวินิจฉัยโรคเบาหวานจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยหลักแล้วจะเป็นการตรวจหาปริมาณน้ำตาลในเลือด การวินิจฉัย "โรคเบาหวาน" สามารถทำได้เมื่อระดับกลูโคสในเลือดที่รับขณะท้องว่างจากหลอดเลือดดำสูงกว่า 7.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือในเลือดที่รับจากนิ้วสูงกว่า 6.1 มิลลิโมล/ลิตร ระดับนี้เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ความสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดในขณะท้องว่างอยู่ในช่วง 4.8-6.0 มิลลิโมล / ลิตร จากนั้นจำเป็นต้องทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสที่ซับซ้อนมากขึ้น - การทดสอบนี้ช่วยให้คุณสำรวจการตอบสนองของร่างกายต่อการนำกลูโคสในปริมาณเพิ่มเติมมาใช้ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงเริ่มต้น การวินิจฉัยจะชัดเจนและไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ มีความจำเป็นต้องกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ทุกสัปดาห์และเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ - 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญประการที่สองของโรคเบาหวานคือการตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ (glucosuria) แต่มีน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น) Glucosuria ที่ไม่มีน้ำตาลในเลือดสูงมักพบในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีและเรียกว่า "glucosuria ตั้งครรภ์" อาการนี้ไม่ใช่สัญญาณของการเจ็บป่วย

โรคเบาหวานขั้นรุนแรงไม่เพียงแต่ทำลายคาร์โบไฮเดรตเท่านั้น แต่ยังขัดขวางการเผาผลาญไขมันด้วย ด้วยการชดเชยโรคเบาหวาน ketonemia จะปรากฏขึ้น (เพิ่มปริมาณของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญไขมันในเลือด - คีโตนรวมถึงอะซิโตน) และพบอะซิโตนในปัสสาวะ

ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดปกติที่คงที่และการทำให้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสเป็นปกติ เชื่อว่าเบาหวานอยู่ในสถานะของการชดเชย

โรคเบาหวานเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย: เส้นเลือดเล็ก ๆ ของดวงตา ไต ผิวหนัง กล้ามเนื้อ ระบบประสาท และระบบทางเดินอาหาร

โรคตาที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - เบาหวานขึ้นตาพร้อมกับการลดลงของความรุนแรงทางสายตา, เลือดออกในจอประสาทตาและการตาบอดที่คุกคาม ความเสียหายของไตนั้นแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ, อาการบวมน้ำ, ความบกพร่องทางสายตา, ไตวายเรื้อรัง (การละเมิดสภาพแวดล้อมภายในของร่างกายที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อไตกลับไม่ได้) ซึ่งในกรณีนี้ กรณีพัฒนาเร็วกว่าโรคไตอื่น ๆ โรคเบาหวานยังก่อให้เกิดโรคไตอื่น ๆ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ: pyelonephritis, cystitis ในโรคเบาหวานมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงซึ่งอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียได้บ่อย

โรคเบาหวานยังส่งผลต่ออวัยวะเพศด้วย ผู้หญิงแท้งเอง คลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์เสียชีวิต

อาการโคม่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายของการตั้งครรภ์ในโรคเบาหวาน Ketonemic (ชื่ออื่นคือเบาหวาน) และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถพัฒนาได้ซึ่งผู้ป่วยจะสูญเสียสติ สาเหตุของอาการโคม่าอาจเป็นความผิดปกติของอาหาร (การบริโภคคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ) และปริมาณอินซูลินที่ไม่เพียงพอในระดับน้ำตาลในเลือด - ประเมินสูงเกินไปหรือไม่เพียงพอ

ความรุนแรงของโรคเบาหวานมี 3 ระดับ:

• องศา (อ่อน): น้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหารน้อยกว่า 7.7 มิลลิโมล/ลิตร; การปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติสามารถทำได้ด้วยการรับประทานอาหารเพียงมื้อเดียว
• ระดับ (ปานกลาง): น้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหารน้อยกว่า 12.7 มิลลิโมล/ลิตร; อาหารไม่เพียงพอที่จะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยอินซูลิน
• ระดับ (รุนแรง): ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในขณะท้องว่างมากกว่า 12.7 มิลลิโมล / ลิตร, มีการแสดงรอยโรคของหลอดเลือดของอวัยวะ, มีอะซิโตนในปัสสาวะ

คุณสมบัติของโรคในหญิงตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระยะของโรคเบาหวานจะเปลี่ยนไปอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีหลายขั้นตอน

• ที่ มีการปรับปรุงในหลักสูตรของโรคระดับน้ำตาลในเลือดลดลงและอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ดังนั้นปริมาณอินซูลินจะลดลง 1/3
• จาก มีการเสื่อมสภาพของโรคการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่า ต้องเพิ่มขนาดอินซูลิน
• จาก และก่อนคลอดเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอีกครั้ง ดังนั้นปริมาณอินซูลินจะลดลง 20-30%
• ในการคลอดบุตรมีความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจพัฒนาภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลทางอารมณ์ (ความเจ็บปวด ความกลัว) หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการทำงานทางร่างกาย ความเหนื่อยล้าของผู้หญิง
• หลังคลอดบุตรน้ำตาลในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วแล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้น ภายในวันที่ 7-10 ของระยะหลังคลอดจนถึงระดับก่อนตั้งครรภ์

ในการเชื่อมต่อกับพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อแก้ไขปริมาณอินซูลินในช่วงเวลาต่อไปนี้ของการตั้งครรภ์:

1. ในสัปดาห์แรกทันทีที่มีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและชดเชยโรคเบาหวานอย่างรอบคอบ
2. เมื่อโรคแย่ลง
3. ในสัปดาห์ที่ 32 เพื่อชดเชยโรคเบาหวานและแก้ไขปัญหาระยะเวลาและวิธีการคลอด

การตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อการเกิดโรคเบาหวาน

ความคืบหน้าของโรคหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 35% ของผู้ป่วยเบาหวานได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจอประสาทตา, ความเสียหายของไตจากเบาหวานก่อให้เกิดการเพิ่มของ gestosis, ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์, ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต, อาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ, และการกลับเป็นซ้ำของ pyelonephritis

การตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นเบาหวานมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจำนวนมาก ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นใน 30-70% ของผู้หญิง อาการนี้แสดงออกมาโดยส่วนใหญ่จากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและอาการบวมน้ำ แต่ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรงนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ไปจนถึงภาวะครรภ์เป็นพิษ ด้วยการรวมกันของภาวะครรภ์เป็นพิษและความเสียหายของไตจากเบาหวาน อันตรายต่อชีวิตของมารดาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างมาก อัตราการคลอดก่อนกำหนดในผู้ป่วยเบาหวานอยู่ที่ 18-46%

การแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นใน 15-31% ของผู้หญิงก่อนหรือหลัง แต่ด้วยการตรวจติดตามและรักษาอย่างรอบคอบ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองจะไม่เกินความเสี่ยงของผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติและผู้หญิงที่เป็นเบาหวานมักไม่ค่อยมีประจำเดือน 20-60% ของหญิงตั้งครรภ์อาจมีภาวะน้ำเกิน เมื่อมีภาวะน้ำมากเกิน มักจะวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์และการตายคลอด (ใน 29%) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 36-38 สัปดาห์ บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ อาการของโรคเบาหวาน และภาวะครรภ์เป็นพิษ หากตรวจพบภาวะน้ำเกินและความผิดปกติของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์อาจตั้งคำถามเกี่ยวกับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด

การคลอดบุตรไม่ได้ดำเนินไปอย่างปลอดภัยสำหรับแม่และลูกในครรภ์เสมอไป เนื่องจากขนาดที่ใหญ่ทำให้เกิดการบาดเจ็บทั้งต่อแม่และเด็ก

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอดในผู้ป่วยเบาหวานสูงกว่าสตรีที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ มีน้ำนมไม่เพียงพอ

เนื่องจากระยะของโรคแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานทุกคนไม่สามารถทนต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย การตั้งครรภ์มีข้อห้าม:

1. ด้วย microngiopathies เบาหวาน (ความเสียหายต่อเส้นเลือดเล็ก ๆ ของอวัยวะต่าง ๆ )
2. ด้วยรูปแบบของโรคที่ดื้อต่ออินซูลิน (เมื่อการรักษาด้วยอินซูลินไม่ได้ช่วย)
3. ด้วยโรคเบาหวานของคู่สมรสทั้งสอง (มีความเสี่ยงสูงต่อโรคทางพันธุกรรมของเด็ก)
4. ด้วยการรวมกันของโรคเบาหวานและความขัดแย้งของ Rh (ภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวกถูกทำลายโดยแอนติบอดีที่ผลิตในร่างกายของมารดาที่มี Rh เชิงลบ)
5. ด้วยการรวมกันของโรคเบาหวานและวัณโรคที่ใช้งานอยู่
6. ถ้าผู้หญิงเคยแท้งลูกซ้ำๆ หรือเด็กที่เกิดมามีรูปร่างไม่สมประกอบในอดีต

หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างปลอดภัย โรคเบาหวานจะได้รับการชดเชย การคลอดบุตรควรตรงเวลาและดำเนินการผ่านช่องทางคลอดธรรมชาติ ด้วยโรคเบาหวานที่ได้รับการชดเชยไม่เพียงพอหรือการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนการคลอดก่อนกำหนดจะดำเนินการที่ 37 สัปดาห์ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเบาหวานมีความจำเป็นต้องทำคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

เด็กในสตรีที่เป็นเบาหวานเกิดมาตัวใหญ่เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมัน (น้ำหนักมากกว่า 4,500 กรัม สูง 55-60 ซม.) พวกเขามีลักษณะโดย fetopathy เบาหวาน: อาการบวม, ตัวเขียว (ตัวเขียวของผิวหนัง), ใบหน้ารูปพระจันทร์ (ใบหน้ากลมเนื่องจากคุณสมบัติของการสะสมไขมัน), การสะสมไขมันมากเกินไป, ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เด็กเหล่านี้ปรับตัวได้แย่กว่ามากในช่วงแรกหลังคลอด ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการพัฒนาของโรคดีซ่าน น้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก และการฟื้นตัวช้า ภาวะทุพโภชนาการที่รุนแรงอื่น ๆ - ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (น้ำหนักตัวต่ำ) - เกิดขึ้นใน 20% ของกรณีเบาหวาน

ความพิการ แต่กำเนิดพบได้บ่อยกว่าการตั้งครรภ์ปกติ 2-4 เท่า ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวาน ได้แก่ การควบคุมเบาหวานก่อนปฏิสนธิไม่ดี ระยะเวลาการเป็นโรคมากกว่า 10 ปี และโรคหลอดเลือดจากเบาหวาน ไม่สามารถตัดสาเหตุทางพันธุกรรมได้ สันนิษฐานว่าในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขัดขวางการก่อตัวของอวัยวะ บ่อยกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดีถึง 5 เท่า เด็กที่เกิดมาพร้อมความบกพร่องของหัวใจ มักมีความเสียหายต่อไต สมอง และลำไส้ผิดปกติ ความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตเกิดขึ้นใน 2.6% ของกรณี

สามารถระบุความผิดปกติของพัฒนาการก่อนคลอดได้จากการศึกษาพิเศษ

ความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานในลูกหลานที่เป็นโรคเบาหวานของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งคือ 2-6% ทั้งคู่ - 20%

การรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์

สตรีที่เป็นเบาหวานควรได้รับค่าชดเชยเบาหวานอย่างสมบูรณ์แม้ก่อนตั้งครรภ์ ภายใต้การดูแลของแพทย์) และรักษาภาวะนี้ไว้ตลอดการตั้งครรภ์

หลักการสำคัญของการรักษาโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์คือความปรารถนาที่จะชดเชยโรคอย่างเต็มที่ผ่านการรักษาด้วยอินซูลินอย่างเพียงพอร่วมกับการรับประทานอาหารที่สมดุล

อาหารของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานต้องได้รับการยินยอมจากแพทย์ต่อมไร้ท่อ ประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่ลดลง (200-250 กรัม) ไขมัน (60-70 กรัม) และโปรตีนในปริมาณปกติหรือเพิ่มขึ้น (1-2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ค่าพลังงาน - 2,000-2200 กิโลแคลอรี โรคอ้วนต้องการอาหารย่อย: 1,600-1,900 กิโลแคลอรี การบริโภคคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่เท่ากันทุกวันเป็นสิ่งสำคัญมาก มื้ออาหารควรตรงกับเวลาเริ่มต้นและออกฤทธิ์สูงสุดของอินซูลิน ดังนั้นผู้ป่วยที่เตรียมอินซูลินแบบผสม (อินซูลินชนิดออกฤทธิ์นานและอินซูลินธรรมดา) ควรได้รับอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง 1 ชั่วโมงครึ่งหลังการให้อินซูลิน 5 ชั่วโมง และก่อนนอน และเมื่อตื่นขึ้น ห้ามใช้คาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมเร็ว: น้ำตาล, ขนมหวาน, แยม, น้ำผึ้ง, ไอศกรีม, ช็อคโกแลต, เค้ก, เครื่องดื่มหวาน, น้ำองุ่น, เซโมลินาและข้าวต้ม ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานโดยไม่มีโรคอ้วนอาหารดังกล่าวจะช่วยให้น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดเป็นปกติ โภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานควรเป็นเศษส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 8 ครั้งต่อวัน ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรมีน้ำหนักไม่เกิน 10-12 กิโลกรัม

ในอาหารของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน วิตามิน A, กลุ่ม B, C และ D, กรดโฟลิก (400 mcg ต่อวัน) และโพแทสเซียมไอโอไดด์ (200 mcg ต่อวัน) เป็นสิ่งจำเป็น

หากหลังจาก 2 สัปดาห์ของการรักษาด้วยการรับประทานอาหารอย่างน้อย 2 ระดับของระดับน้ำตาลจะเพิ่มขึ้น พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยอินซูลิน การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่เร็วเกินไปแม้จะมีระดับน้ำตาลในเลือดปกติก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยอินซูลินเช่นกัน ปริมาณของอินซูลินจำนวนการฉีดและเวลาในการให้ยานั้นกำหนดและควบคุมโดยแพทย์ เพื่อหลีกเลี่ยงการสลายไขมัน (ไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีด ควรฉีดอินซูลินเข้าที่เดิมไม่เกิน 1 ครั้งใน 7 วัน

ในโรคเบาหวานที่ไม่รุนแรง การใช้ยาสมุนไพรเป็นที่ยอมรับได้ พืชหลายชนิดมีคุณสมบัติลดน้ำตาลในเลือด ตัวอย่างเช่น คุณสามารถชงใบบลูเบอร์รี่ (60 กรัม) ในน้ำเดือด 1 ลิตร ทิ้งไว้ 20 นาที กรอง ดื่ม 100 มล. 4-5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลานานภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด คุณสามารถใช้คอลเลกชันต่อไปนี้: ฝักถั่วไม่มีเมล็ด 5 กรัม, ใบบลูเบอร์รี่ 5 กรัม, ฟางข้าวโอ๊ตสับ 5 กรัม, ลินสีด 3 กรัม, ส่วนผสมรากหญ้าเจ้าชู้สับ 2 กรัม, เทน้ำเดือด 600 มล., ต้มให้เดือด 5 นาที ทิ้งไว้ 20 นาที กรอง ดื่ม 50 มล. 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4-6 เดือน

นอกจากอาหารและอินซูลินแล้ว ผู้ป่วยเบาหวานยังได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกาย ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อทำงานจะใช้กลูโคสและระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลง สตรีมีครรภ์แนะนำให้เดินป่าเป็นการออกกำลังกาย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลและแถบตรวจวินิจฉัยเพื่อติดตามตนเอง แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยโรคเบาหวานจากการศึกษาเหล่านี้ เนื่องจาก พวกเขาไม่แม่นยำพอ

ทั้งหมดข้างต้นใช้กับโรคเบาหวานประเภท 1 - นี่คือโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยโดยที่การก่อตัวของอินซูลินในตับอ่อนมักจะบกพร่อง เบาหวานชนิดที่ 2 และเบาหวานขณะตั้งครรภ์พบได้น้อยมากในสตรีมีครรภ์

เบาหวานชนิดที่ 2 เกิดกับคนอายุ 30 ปีขึ้นไป มักเป็นโรคอ้วนร่วมด้วย ด้วยรูปแบบของโรคเบาหวานสถานะของอวัยวะสืบพันธุ์แทบไม่ถูกรบกวน อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานในลูกหลานนั้นสูงมาก ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 มักจะคลอดบุตรตามกำหนด

ยาต้านเบาหวาน (ไม่ใช่อินซูลิน) ในรูปแบบของยาเม็ดที่รักษาเบาหวานชนิดที่ 2 มีข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์: พวกมันผ่านรกและมีผลเสียต่อทารกในครรภ์ (ทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ) ดังนั้นในเบาหวานชนิดที่ 2 อินซูลินยังกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 4% ของผู้หญิง โรคเบาหวานรูปแบบนี้เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และหายไปหลังจากสิ้นสุดการรักษาไม่นาน มันพัฒนาในผู้หญิงอ้วนที่มีญาติเป็นเบาหวาน ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก (การแท้งเองตามธรรมชาติ การตายคลอด ภาวะน้ำเกินในน้ำนม การเกิดเด็กโตในอดีต) อาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของมัน ตรวจพบโรคเบาหวานรูปแบบนี้ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบพิเศษสำหรับความทนทานต่อกลูโคสซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่วง 27-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหายไปใน 2-12 สัปดาห์หลังคลอด ในอีก 10-20 ปีข้างหน้า ผู้หญิงเหล่านี้มักจะเป็นโรคเบาหวานในฐานะโรคเรื้อรัง การตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะดำเนินไปในลักษณะเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2

ประมาณ 25% ของผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ต้องการการรักษาด้วยอินซูลิน

การตั้งครรภ์เป็นการทดสอบสุขภาพของผู้หญิงที่เป็นเบาหวานอย่างจริงจัง เพื่อให้บรรลุผลสำเร็จจำเป็นต้องมีการดำเนินการตามคำแนะนำทั้งหมดของต่อมไร้ท่ออย่างรอบคอบ

ไม เชชต์แมน
นักวิชาการของ International Academy of Informatization, ศาสตราจารย์, วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต

การอภิปราย

ฉันเป็นเบาหวานมา 14 ปี (ฉันป่วยตอนอายุ 19 ปี) เธอคลอดลูกคนแรกก่อนเวลาอันควรเล็กน้อย น้ำหนัก 3.8 กก. ตอนนี้กำลังตั้งครรภ์คนที่สอง ฮีโมโกลบิน Glycosylated - 6.2 ในการตั้งครรภ์ครั้งแรก แม้แต่ 6.1 ฉันมักจะลดน้ำตาลลงเพื่อตอบสนองต่ออินซูลินที่ฉีดเข้าไป แต่ไม่มีน้ำตาล แต่อย่างใด - น้ำตาลสูงมาก ทำไมฉัน? หากเบาหวานได้รับการชดเชยอย่างดี ก็จะเกิดเด็กปกติที่มีน้ำหนักปกติ บทความเขียนเหมือนว่าหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานทุกคนมีลูกน้ำหนักเกิน 4.5 กก. บวมน้ำ ฯลฯ ไม่จริง! ฉันมีลูกชายที่ฉลาดและแข็งแรงมาก ลูกสาวของฉันก็มีน้ำหนักปกติเช่นกัน น่าจะเกิดทัน. ดังนั้นหากคุณควบคุมเบาหวานได้ทุกอย่างก็จะดี! อย่างไรก็ตาม ฉันเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จากอินซูลิน และฉันกินขนมเกือบเท่าที่ฉันต้องการ แค่ชัดเจนและบ่อยพอก็จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและลดน้ำตาลในเลือดได้ทันที แต่ไม่มีความคลั่งไคล้ Gipy - ฤดูใบไม้ร่วงไม่ดี (น้ำตาลในเลือดต่ำเกินไป) จริงอยู่หมอบอกฉันว่าน้ำตาลในเลือดของแม่ต่ำไม่ส่งผลกระทบต่อทารก แต่จะส่งผลต่อระดับสูงหากอินซูลินไม่ลดลงเป็นเวลานาน สุขภาพและการมองโลกในแง่ดีขึ้น!

08/08/2018 15:52:48 น. อิริน่า คาเซ

ฉันได้รับการวินิจฉัยว่ามีน้ำตาลในเลือดสูงในสัปดาห์ที่ 35 การวิเคราะห์นี้ทำขึ้นเนื่องจากน้ำหนักของฉันเพิ่มขึ้นมาก (22 กก.) ปัสสาวะไม่มีโปรตีน มีแต่บวมน้ำ ความดันอยู่ในเกณฑ์ปกติ เกิดอะไรขึ้นกับฉัน เป็นโรคเบาหวานหรือไม่? ผู้หญิงสามารถรับน้ำหนักได้มากขนาดนั้นโดยไม่เป็นเบาหวานได้หรือไม่? ใครๆ ก็บอกว่าฉันท้องใหญ่ ฉันมีอาการปวดบริเวณหัวหน่าวและเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น แต่ขอบคุณพระเจ้าที่ฉันมีอายุยืนยาวและฉันรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ อย่างน้อยก็ให้ความหวังว่าเขาจะเกิดมาทั้งชีวิต ฉันเบื่อที่จะไปหาหมอแล้ว มันไม่เข้าที่ แล้วก็มีบันทึกขนาดใหญ่ ฯลฯ และโดยทั่วไปแล้วพวกเขาหยาบคายกับฉัน ตะโกนใส่ผู้หญิงเพียงเพราะเธออ้วนจะดีไหม? โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหญิงตั้งครรภ์ เหมือนเป็นความผิดของฉัน! พวกเขาให้ฉันลดน้ำหนักโดยจะกินครั้งสุดท้ายไม่เกิน 18.00 น. แล้วไง ออกจากโรงพยาบาลแล้วก็ยังกินตามใจปากอยู่ สิ่งเดียวคือฉันดื่มชาลดน้ำตาลก่อนมื้ออาหาร เหตุใดแพทย์จึงชอบสั่งอาหารและอินซูลินมากจนลืมยาสมุนไพรไปเลย และต่อไป. อินซูลินต้องผลิตโดยตับอ่อน ดังนั้นจึงเป็นการดีที่จะเขียนสาเหตุที่อินซูลินไม่ได้ผลิตเอง มันยากขนาดนั้นเลยเหรอ?

01.11.2007 00:30:15 น. ลาน่า

ฉันไม่สามารถพูดได้ว่าบทความนี้ไม่มีประโยชน์เลย
เมื่อสามวันที่แล้วฉันพบว่าฉันตั้งครรภ์และตัดสินใจค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับโรคเบาหวานและการตั้งครรภ์บนอินเทอร์เน็ต ฉันพบลิงค์นี้ - สิ่งเดียวที่ฉันต้องการคือให้แพทย์สร้างแรงบันดาลใจในการมองโลกในแง่ดีพร้อมกับแง่ลบ แต่ ข้อมูลที่จำเป็นที่ให้ไว้ที่นี่ โดยส่วนตัวแล้วฉันมีคนรู้จักไม่กี่คนที่เป็นโรคเบาหวานครึ่งหนึ่งของพวกเขาได้ให้กำเนิดแล้วและควรสังเกตว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี - ด้วยการควบคุมที่เหมาะสมเด็กปกติที่แข็งแรงสมบูรณ์เกิดมาแม้ว่าในยุคของเรา แนวคิดเกี่ยวกับเด็กที่มีสุขภาพดีนั้นคลุมเครืออย่างยิ่ง แม้แต่ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีก็ยังมีลูกที่มีโรคประจำตัว ความหมายของการวิจัยด้วยวาจาของฉันคือการสนับสนุนผู้ที่ตัดสินใจคลอดบุตรโดยมีพยาธิสภาพดังกล่าว ขอให้โชคดีและจำไว้ - หากคุณพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ทุกอย่างจะเป็นไปด้วยดี!

21/05/2550 08:24:52 น. ทัตยานา

ฉันเป็นโรคเบาหวาน ฉันมีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด: ตา, ไตสำหรับน้ำผึ้ง บ่งชี้ว่ายุติการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 15 ฉันสามารถมีลูกได้ ฉันควรทำอย่างไรเพื่อประคับประคองไต?

18/04/2550 10:22:18 น. อิริน่า

สวัสดี
เมียผมอายุ 7 เดือน (29 สัปดาห์) ป่วยเป็นเบาหวานตั้งแต่อายุ 6 ขวบ เลือดของเธอเป็นลบครั้งแรกการตั้งครรภ์ผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แต่ตอนนี้มีโปรตีนในปัสสาวะคือ polyhydramnios แพทย์ที่โรงพยาบาลแม่ชียืนยันว่าจะทำการผ่าตัดในวันพุธ (21.03.) โปรดบอกฉันว่าภรรยาและลูกของฉันมีความเสี่ยงมากแค่ไหน คุณจะแนะนำอะไรตอนนี้ตกลงดำเนินการหรือรอสักครู่ ขอบคุณ

19.03.2007 12:07:52 น. ยูจีน

ฉันเป็นแพทย์ต่อมไร้ท่อ บทความของคุณมีความสำคัญมากสำหรับสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน และมันช่วยฉันได้มากในการทำงานกับผู้ป่วยที่ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ ในการนัดหมายแพทย์เป็นเรื่องยากมากที่จะโน้มน้าวใจผู้หญิงใน 10 นาทีซึ่งเชื่อว่าทุกอย่างเรียบร้อยดีสำหรับเธอและเธอไม่ได้ป่วยอะไรเลย ขอบคุณสำหรับความช่วยเหลือข้อมูล

08.07.2005 10:38:07, โนวาคอฟสกายา นาตาลียา

แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับบทความ "เบาหวาน กับ การตั้งครรภ์"

โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์. ย้อนกลับไปในเดือนกันยายน ฉันไปหาหมอต่อมไร้ท่อ เธอเขียนถึงฉันว่าการเกิดของเด็กตัวใหญ่ทำให้เกิดสิ่งที่ตรงกันข้าม เนื่องจากโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ เด็กที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลงสามารถเกิดได้

การอภิปราย

ขอโทษล่วงหน้าที่หายไปนาน...
ด้วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ปัญหาหลักคือการกระโดดของระดับน้ำตาลในเลือด ในขณะท้องว่างบรรทัดฐานในหญิงตั้งครรภ์สูงถึง 5.1 (บรรทัดฐาน 5.5 กำหนดไว้สำหรับผู้ที่ไม่ตั้งครรภ์! - เป็นเช่นนี้มาตั้งแต่ปี 2556 หรือบางอย่าง) หนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารไม่เกิน 7.0 (บางส่วน แพทย์ต่อมไร้ท่อแนะนำให้สูงสุด 6.7) หลังจากผ่านไปสองชั่วโมงให้กลับสู่บรรทัดฐาน "อดอาหาร" หากระดับน้ำตาลได้รับการแก้ไขโดยอาหาร - ยอดเยี่ยม หากร่างกายไม่ตอบสนองต่ออาหารจะมีการสั่งอินซูลิน (ไม่มีอะไรต้องกังวลโดยปกติแล้วหลังคลอดบุตรก็ไม่จำเป็นอีกต่อไป)
นอกเหนือจากการเพิ่มน้ำหนักในมดลูกแล้วยังมีช่วงเวลาที่อันตรายอีกประการหนึ่ง ***ต่อไปจะอธิบายเป็นคำพูดจากความจำตามที่หมอต่อมไร้ท่อบอก*** เด็กในครรภ์ ในขณะที่ยังอยู่ในร่างกายของแม่ เด็กจะคุ้นเคยกับระดับกลูโคสในเลือดที่เพิ่มขึ้น (การไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องปกติ) ในการคลอดบุตร เมื่อสายสะดือถูกตัด การไหลเวียนของเลือดจะหยุดเป็นปกติ และเด็กแรกเกิดที่หยุดรับกลูโคสปริมาณมากตามปกติกะทันหันอาจประสบกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ถึงขั้นโคม่า) . ภาวะนี้เป็นอันตรายเพราะบ่อยครั้งทั้งแม่และสูตินรีแพทย์ไม่รู้ว่าต้องเตรียมอะไร ฉันไม่ใช่หมอ ฉันไม่กลัว ฉันแบ่งปันประสบการณ์ของฉัน บางทีบางคนอาจเห็นว่ามีประโยชน์ ระดับน้ำตาลขณะอดอาหารปกติไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังมีสัญญาณอัลตราซาวนด์ในมดลูกของพยาธิสภาพของโรคเบาหวานในเด็กแรกเกิด (ใช่ น้ำตาลในเลือดสูงของมารดาจะส่งผลต่อเด็ก แม้ว่า "ทุกอย่างจะถูกวางลงแล้ว")
ฉันต้องทนกับการตั้งครรภ์ที่มี GDM สองครั้ง (ครั้งที่สองที่มีลูกแฝด) ครั้งแรกที่ฉันรู้เรื่องนี้ตอนอายุ 28 สัปดาห์หลังจากการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส ครั้งที่สอง ทันทีหลังจากตั้งครรภ์ ฉันเริ่มควบคุมอาหารและเริ่มควบคุมอาหาร เลือดของฉัน. ที่อัลตราซาวนด์ เธอมักจะขอให้ฉันตรวจหาสัญญาณของภาวะเบาหวานในครรภ์ (โชคดีที่ลูก ๆ ของฉันทุกคนเกิดมามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์) ในห้องคลอด เธอขอให้วัดระดับน้ำตาลในเด็กแรกเกิดทันที และต่อมาแม้แต่แพทย์ทารกแรกเกิดก็วิดน้ำให้ ถ้าพวกเขาไม่ตรวจ อย่าเพิ่งปรับทิศทางตัวเองทันที
และคุณไม่สามารถบอกลาคาร์โบไฮเดรตได้อย่างเด็ดขาด! :-) การ จำกัด คาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วทำให้เกิดคีโตนในปัสสาวะและสิ่งนี้ยังเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็ก ทุกอย่างต้องการแนวทางที่สมเหตุสมผล ขนาดส่วนลดลง เพิ่มทางกายภาพ โหลด (การเดินปกติจะทำเช่นกัน) การปฏิเสธอาหารที่มีน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรต "เร็ว" โดยสิ้นเชิง - และนี่เป็นเพียงชั่วคราว นอกจากนี้รายการผลิตภัณฑ์ที่อนุญาตอาจเป็นเรื่องน่าประหลาดใจ ตัวอย่างเช่น ฉันสามารถกินไอศกรีมรสธรรมชาติได้ 100 กรัมหรือดาร์กช็อกโกแลต 25 กรัมต่อวัน (มีโกโก้อย่างน้อย 75%) :-) และข้อดีที่แน่นอนจากการรับประทานอาหาร - ตัวคุณเองจะได้รับน้ำหนักขั้นต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยลดโอกาสเกิดอาการบวมน้ำในระยะสุดท้าย
ด้านล่างนี้คือลิงก์ไปยังฟอรัมที่มีการพูดถึงหัวข้อ GSD (ทุกอย่างระบุไว้อย่างสมเหตุสมผล การอ่านและทำความเข้าใจปัญหานี้ช่วยฉันได้มากในคราวเดียว)

ฉันเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ประเภทที่ 2
สำหรับเด็กนั้นไม่น่ากลัวเป็นพิเศษเพราะรากฐานทั้งหมดถูกวางก่อนหน้านี้มาก และสุดท้ายเมื่อตรวจพบว่าเป็นเบาหวาน เด็กก็โต แต่น้ำตาลสูงสามารถเติบโตได้มากซึ่งไม่ดีต่อการคลอดบุตร ตับของทารกอาจเสียหายได้เช่นกัน
แพทย์ให้คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ แต่เตือนว่าทุกอย่างเป็นรายบุคคล ดังนั้นในตอนแรกฉันลองสิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ จากนั้นอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าน้ำตาลไม่ขึ้น ตัวอย่างเช่น ต้องไม่รวมแอปเปิ้ลและบัควีท แต่ส้มโอ ส้มโอ และลูกแพร์กินโดยไม่มีผลกระทบ ไม่รวมขนมปังและนมโดยสิ้นเชิง
ไข่, คาเวียร์, ไก่งวง, สลัดผักรวม, ผักแช่แข็งต่างๆ, อะโวคาโดและแตงกวา-มะเขือเทศเป็นพื้นฐานของอาหารของฉัน ในเดือนแรกฉันลดน้ำหนักได้หนึ่งกิโลกรัมครึ่ง :)
วัดน้ำตาล 4 ครั้งต่อวัน ตอนท้องว่าง เขาสูงนิดหน่อย แพทย์ต่อมไร้ท่อจึงสั่งอินซูลินวันละครั้งในตอนกลางคืน
ทั้งการทิ่มนิ้วของคุณเพื่อวัดน้ำตาลด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาลหรือการฉีดยาด้วยตัวเองก็ไม่เจ็บเลย ฉันไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากสามีด้วยซ้ำ ตอนนี้ทุกอย่างสะดวกสบายและถูกหลักสรีรศาสตร์ สิ่งเดียวที่ทำให้ฉันกังวลใจคือการถูกผูกติดอยู่กับการวัดตลอดเวลา ฉันตั้งปลุกในโทรศัพท์เพื่อที่จะได้ไม่ลืม
หลังคลอดน้ำตาลก็กลับสู่ปกติ ตอนนี้ลูกสาวอายุได้ 2 สัปดาห์ เธอเก็บไดอารี่อีกหนึ่งสัปดาห์หลังจากคลอดลูกตามนิสัย เธอดูปฏิกิริยาต่อทั้งโรงพยาบาลและอาหารโฮมเมด ตอนนี้ฉันได้พักแล้ว ในเดือนของลูกสาวฉันจะตรวจอีกครั้งหนึ่งสัปดาห์ และอีกสองสามเดือนหลังคลอด ฉันไปหาแพทย์ต่อมไร้ท่อและทำการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดอีกครั้งเพื่อให้สงบ

โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์. และในระหว่างตั้งครรภ์นี้เธอไม่ได้เป็นตัวของตัวเองเลย เบาหวานขณะตั้งครรภ์และโรงพยาบาลแม่. ในสัปดาห์ที่ 35 พวกเขาใส่ GDM พวกเขาต้องการกำหนดอินซูลินและคลอดในโรงพยาบาลแม่พิเศษ เท่าที่เข้าใจคือ 25 หรือ 29 ค่ะ มีคนบอก ...

การอภิปราย

ตอนนี้พวกเขาใส่ HSD หากน้ำตาลของหญิงตั้งครรภ์ในขณะท้องว่างมากกว่า 5 แต่ไม่ใช่ทันทีแน่นอน ...
ฮีโมโกลบิน Glycated สำหรับหญิงตั้งครรภ์ไม่มีข้อมูล
ยาเม็ด GSD ไม่ได้รับการรักษา มีเพียงอินซูลินเท่านั้น แต่คุณมีประจำเดือนมามากแล้ว .. ดังนั้นอินซูลินจึงไม่มีประโยชน์ ..
จำกัดการทานคาร์โบไฮเดรต. มัฟฟิน ขนมหวาน...
โดยปกติแล้วทุกอย่างจะหยุดลงหลังจากการคลอดบุตรและอาหารเป็นปกติ

จากการตรวจเลือดเพื่อหาน้ำตาลจะไม่มีการวินิจฉัยดังกล่าว จำเป็นต้องผ่านฮีโมโกลบิน glycated (ต่ำกว่า 6 - บรรทัดฐาน)

ผู้เชี่ยวชาญค่อนข้างมองโลกในแง่ดีเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของเยาวชนที่เป็นโรคเบาหวานในการมีครอบครัว มีลูกที่แข็งแรง มีความสุขกับทุกสิ่งที่ความรักและเซ็กส์นำพาเข้ามาในชีวิต โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์ส่งผลเสียซึ่งกันและกัน การตั้งครรภ์ใด ๆ ทำให้ความต้องการร่างกายของเธอเพิ่มขึ้น ร่างกายของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานไม่สามารถรับมือกับสิ่งนี้ได้เสมอไป เพราะเธอมีความผิดปกติของการเผาผลาญและฮอร์โมนอยู่แล้ว บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเรียนรู้และควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยความรับผิดชอบทั้งก่อนและระหว่างดำรงตำแหน่ง สิ่งนี้จำเป็นสำหรับการให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในมารดา

ส่วนโรคเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกหรือสังเกตเห็นได้เป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์เรียกว่า มันพัฒนาเนื่องจากภูมิหลังของฮอร์โมนและคุณสมบัติการเผาผลาญของการตั้งครรภ์ ใน 95% ของกรณี โรคเบาหวานนี้จะหายไปหลังจากการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามในผู้หญิงบางคน ยังคงมีอยู่ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ หากผู้หญิงเป็นโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของเธอที่จะพัฒนาเป็นโรคเบาหวานอีกรูปแบบหนึ่งในภายหลัง ซึ่งมักจะเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 จะเพิ่มขึ้นสำหรับเธอ

ตามสถิติประเภทการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 3% ยิ่งกว่านั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุมากกว่า 25 ปี ดังนั้น หากคุณมีปัจจัยเสี่ยง เช่น กรรมพันธุ์หรือน้ำหนักเกิน การวางแผนตั้งครรภ์ก่อนอายุ 25 ปีจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ได้

อาการและสัญญาณของเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักไม่รุนแรงและไม่คุกคามชีวิตของผู้หญิง อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้สามารถสร้างปัญหาให้กับทารกได้ รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) และภาวะกดการหายใจ นอกจากนี้ สตรีที่เป็นโรคเบาหวานยังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งต่อแม่และเด็ก

เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ผู้หญิงบางคนต้องใช้อินซูลินในช่วงเวลาวิกฤต แต่ส่วนใหญ่จะช่วยให้สามารถรับมือกับโรคเบาหวานได้

สอบเพิ่มเติม

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ์และประเมินขนาดและน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้ ข้อมูลนี้ทำให้สามารถตัดสินใจได้ว่าเด็กควรคลอดด้วยวิธีปกติหรืออาจต้องผ่าคลอด

ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อตรวจสอบสภาพของหัวใจ การทดสอบที่ควบคุมการทำงานของไต การมีคีโตนในปัสสาวะ ตรวจตาเป็นประจำเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคเบาหวานขึ้นตา ผู้หญิงที่เป็นแล้วควรตรวจอย่างน้อยเดือนละครั้ง เนื่องจากการตั้งครรภ์มักจะเร่งการพัฒนาของโรคนี้

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดระดับพิเศษได้ เช่น ระดับอัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน เพื่อระบุข้อบกพร่องเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่เป็นไปได้

โดยทั่วไปแล้ว สตรีที่เป็นเบาหวานตามปกติหรือขณะตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ในผู้ป่วยเบาหวาน

ในโรคเบาหวานบ่อยกว่าคนที่ไม่เป็นโรคนี้จะมีการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา:

• พิษในช่วงปลาย;
• คลอดก่อนกำหนด;
• โพลีไฮดรามีเนียส

ในระยะต่าง ๆ ของโรคเบาหวานรวมถึงระยะของ prediabetes มีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์บ่อยครั้ง ในคลินิกบางแห่งมีตั้งแต่ 7.4 ถึง 23.1% อย่างไรก็ตามเมื่อประเมินผลการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยเบาหวานจำเป็นต้องคำนึงถึงสถานะของการชดเชยความผิดปกติของการเผาผลาญในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อได้รับค่าชดเชยก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อยู่ที่ 4.67% ความถี่ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหากได้รับการชดเชยภายหลังอายุครรภ์เกิน 28 สัปดาห์ และมีจำนวนถึง 24.6% ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยโดยตรงที่แผนกสูติกรรม การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อยู่ที่ 31.6% ด้วยการชดเชยที่ทำได้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และคงไว้อย่างต่อเนื่องในช่วงต่อๆ ไป การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ลดลงเหลือ 3.12% การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีค่าเฉลี่ยสูงถึง 12.5%

สาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตบ่อยขึ้นในสตรีที่เป็นเบาหวานคือการพัฒนาการทำงานและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของรก ซึ่งมักจะสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายของมารดา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานน้ำหนักของรกที่เพิ่มขึ้นมักถูกบันทึกไว้ควบคู่ไปกับการพัฒนาของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ มีหลักฐานของการเพิ่มขึ้นของระดับแลคโตเจนในรกในเลือด

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็คตรอนสามารถตรวจจับความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยในรกได้ มันพัฒนาการเปลี่ยนแปลง dystrophic และความเสื่อมที่คุกคามชีวิตของเด็ก สัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์คือการลดลงของระดับแลคโตเจนในรกในเลือดและการลดลงของการขับถ่าย estriol ในปัสสาวะ

โรคเบาหวานในครรภ์

ภาวะเบาหวานขึ้นสมองคือการที่กลูโคสในเลือดผ่านสิ่งกีดขวางของรกและเข้าสู่ทารกในครรภ์ ปริมาณของเหลวทั้งหมดในร่างกายลดลง แต่หลังคลอดอันเป็นผลมาจากการสลายไกลโคเจนที่เพิ่มขึ้น ของเหลวจะเคลื่อนจากเตียงหลอดเลือดไปยังช่องว่างคั่นระหว่างหน้า ซึ่งจะอธิบายถึงการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในการตอบสนองต่อสิ่งนี้ ทารกในครรภ์เริ่มเกิดภาวะ hyperplasia ของตับอ่อน แต่เนื่องจากอินซูลินมีผลอะนาโบลิก เด็กมักจะเกิดมาตัวใหญ่ เนื่องจากภาวะอินซูลินในเลือดสูง ความไม่สมดุลของฮอร์โมนจึงพัฒนาขึ้น พวกเขาไม่ได้สัดส่วน:

• มีผ้าคาดไหล่ขนาดใหญ่
• ส่วนสมองเล็ก ๆ ของศีรษะ
• อ้วน

ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ กล่าวคือ พัฒนาการช้ากว่า 2-3 สัปดาห์

เด็กที่มาจากมารดาที่เป็นเบาหวานจะมีภาวะ metabolic acidosis ตั้งแต่แรกเกิดมากกว่าเด็กที่มีสุขภาพดี และกระบวนการปรับตัวของเมตาบอลิซึมจะใช้เวลานานกว่า ภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงมักเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกินระดับน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยา ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงสามารถสังเกตอาการทางระบบประสาทต่างๆ:

• ความวิตกกังวล;
• การสั่นสะเทือน;
• ชัก

การรบกวนเหล่านี้มักจะหายไปหลังจากได้รับกลูโคส เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดที่มารดาเป็นเบาหวาน แนะนำให้ฉีดกลูโคสเข้าทางปากทุก 2 ชั่วโมง ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่เกิดจากสตรีที่เป็นเบาหวาน ได้แก่ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ เยื่อไฮยาลินของปอดมักจะพัฒนา ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดได้ อัตราการเสียชีวิตในวันแรกของชีวิตในเด็กเหล่านี้คือ 4-10% สามารถลดลงได้อย่างมากโดยการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญในทารกแรกเกิดและชดเชยโรคเบาหวานในมารดาระหว่างตั้งครรภ์อย่างระมัดระวังถึง 1%

ทารกแรกเกิดจากมารดาที่เป็นเบาหวานแตกต่างจากเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงอย่างมีนัยสำคัญ อาจมีความผิดปกติ ตับโต อวัยวะต่างๆ เจริญเติบโตไม่เท่ากัน การปรับตัวลดลง เนื้อเยื่อปอดยังด้อยพัฒนา อินซูลินถูกผลิตมากเกินความจำเป็น และเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ พวกเขาออกจากที่ไหนสักแห่งในวันที่ 10 และบางส่วนถูกย้ายไปพยาบาลต่อที่โรงพยาบาลอื่น

อินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์

ในช่วงสามเดือนแรก สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนปริมาณอินซูลินที่กำหนดให้ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงบางคนประสบในช่วงเวลานี้ และควรลดปริมาณอินซูลินที่กำหนดให้ลง

ภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงหลายเดือนต่อมาของการตั้งครรภ์สามารถสังเกตได้ดังนั้นจึงต้องเพิ่มปริมาณเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดตั้งแต่ 4 ถึง 6 มิลลิโมล / ลิตร เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ปริมาณอินซูลินที่ได้รับในบางกรณีอาจเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับปริมาณก่อนตั้งครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าระดับน้ำตาลในเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เป็นเบาหวาน

อินซูลินไม่ผ่านรกจึงไม่เข้าสู่การไหลเวียนของทารกในครรภ์ ดังนั้นการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์จึงปลอดภัยอย่างสมบูรณ์

ผลการวิจัย

ในระหว่างตั้งครรภ์คุณควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพียง แต่ยังรวมถึงปริมาณคีโตนในปัสสาวะด้วย การปรากฏตัวของคีโตนบอดี้ในปัสสาวะหมายถึงระดับที่สูงขึ้นในเลือด ในระดับที่ค่อนข้างสูง พวกมันสามารถผ่านรกและเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ซึ่งส่งผลต่อพัฒนาการของสมอง และด้วยคีโตนในเลือดจำนวนมาก ทารกในครรภ์อาจตายได้ นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดมีความสำคัญมากในระหว่างตั้งครรภ์