ผลของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ แนวปฏิบัติทางคลินิก

มีความเห็นว่าการจัดวางต้องใช้ประสบการณ์และทักษะน้อยกว่า นี่เป็นความจริงบางส่วน แต่มีอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในข้อความนี้ วิธีการ "เปิดเครื่องสกัดและเปิด" เป็นที่แพร่หลาย ผู้เสนอเชื่อว่าการสกัดของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่ง่ายและปลอดภัยสำหรับการคลอดบุตรที่อ่อนแอและอันตรายน้อยกว่าการใช้คีมทางสูติกรรม การเตรียมการก่อนการผ่าตัดและเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งสองจะเหมือนกัน

เมื่อเทียบกับการใช้คีมทางสูติกรรม ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ช่องคลอดและฝีเย็บของมารดาจะต่ำกว่าหากใช้เครื่องดูดสูญญากาศ นอกจากนี้สำหรับการสกัดด้วยสุญญากาศไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาเช่นการใช้คีมทางสูติกรรม (การระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือกระดูกสันหลัง) การปิดล้อมทางเท้าก็เพียงพอแล้ว

เครื่องดูดสูญญากาศมีหลายประเภท แต่ทั้งหมดนั้นแบ่งออกเป็นสองกลุ่มที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน - ด้วยถ้วยแบบอ่อนและแบบแข็ง ในขั้นต้น ถ้วยแข็งทำจากโลหะ (เครื่องแยกสูญญากาศMalmströmและการดัดแปลงของ Byrd) ต่อมาไม่นาน ถ้วยพลาสติกแข็งก็เริ่มผลิตขึ้น ในปี 1970 ถ้วยที่นุ่มกว่าได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งมักเกิดขึ้นกับถ้วยแข็ง อย่างแรกคือถ้วยซิลิโคนของโคบายาชิ นับแต่นั้นมา มีการพัฒนาถ้วยยางยืดหลายประเภท เมื่อใช้แล้ว เปอร์เซ็นต์ของความเสียหายที่ผิวเผินต่อกะโหลกศีรษะมักจะต่ำกว่า แต่เปอร์เซ็นต์ของการคลอดสำเร็จด้วยถ้วยแข็งจะสูงกว่า หลักการจัดวางถ้วยทั้งสองแบบก็เหมือนกัน

การงอและการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

“การดำเนินการบางอย่างในการสกัดด้วยสุญญากาศต้องใช้กำลังมาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าทิศทางของการใช้ความพยายามนั้นไม่ถูกต้องเนื่องจากหัวไม่โค้งงอเพียงพอและในตอนต้นของการลากจูงผ่านการแสดงอาการหัวหน่าวแทนที่จะผ่านใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว

จุดหลักและสำคัญที่สุดคือการกำหนดจุดงอซึ่งอยู่ด้านหน้ากระหม่อมขนาดเล็ก 3 ซม. หากเริ่มการฉุดลากโดยการใช้เครื่องดูดสูญญากาศจนถึงจุดนี้ ศีรษะจะโค้งงอและเคลื่อนผ่านช่องคลอดด้วยขนาดที่เล็กที่สุด - เฉียงเล็ก (9.5 ซม.) เครื่องดูดสูญญากาศส่วนใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางถ้วย 5 หรือ 6 ซม. ดังนั้น หากวางถ้วยโดยให้ขอบอยู่ที่ขอบกระหม่อมขนาดเล็ก แสดงว่าตรงกลางจะอยู่เหนือจุดงอพอดี อีกวิธีหนึ่งในการกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของกลีบเลี้ยงคือการวัดระยะห่างระหว่างขอบด้านหน้ากับกระหม่อมขนาดใหญ่ ระยะห่างจากขอบกระหม่อมขนาดใหญ่ถึงจุดงอประมาณ 6 ซม. ดังนั้น หากใช้ถ้วยดูดสูญญากาศอย่างถูกต้อง ระยะห่างระหว่างขอบด้านหน้ากับกระหม่อมขนาดใหญ่ควรอยู่ที่ประมาณ 3 ซม. (ความกว้าง สองนิ้ว) นอกจากนี้เมื่อทำการงอควรหลีกเลี่ยง asynclitism ซึ่งการปรากฏตัวของมันจะเพิ่มขนาดของศีรษะโดยที่มันผ่านช่องคลอด หากรอยประสานทัลไม่ผ่านตรงกลางถ้วยเมื่อใช้ถ้วยดูดสูญญากาศ การดึงในตำแหน่งนี้จะส่งผลให้มีการสอดแทรกแบบอะซิงโครนัส มีสี่ตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการใช้ถ้วยดูดสูญญากาศ:

• งอตรงกลาง - หัวผ่านช่องคลอดในขนาดที่เล็กที่สุด (เฉียงเล็กและสองข้าง);
• ยืดตัวอยู่ตรงกลาง - หัวผ่านช่องคลอดด้วยขนาดตรง
• การงอของ paramedial - หัวผ่านช่องคลอดด้วยขนาด paramedial ขนาดใหญ่
• paramedial extensor ซึ่งตำแหน่งที่แย่ที่สุดถูกสร้างขึ้น - การรวมกันของขนาดโดยตรงและ paramedial

เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะของทารกในครรภ์มีน้อยเมื่อใช้ถ้วยดูดสูญญากาศอย่างถูกต้อง

ตำแหน่งที่ถูกต้องของถ้วยคือตำแหน่งมัธยฐานที่สัมพันธ์กับรอยประสานเหนือจุดงอ หลังจากใช้ถ้วย ให้สร้างสุญญากาศประมาณ 0.2 กก. / ซม. 2 จากนั้นใช้นิ้วชี้ไปตามขอบถ้วย ตรวจสอบว่าเนื้อเยื่อของแม่ติดอยู่หรือไม่ หากทำทุกอย่างถูกต้องแล้ว คุณต้องสร้างสุญญากาศสูงสุด 0.8 กก. / ซม. 2 หลังจากการตรวจสอบทั้งหมดและการสร้างแรงกดที่จำเป็นแล้ว การเริ่มต้นการลากไม่ควรล่าช้าเกิน 1-2 นาทีเพราะ เนื้องอกจะก่อตัวที่ศีรษะของทารกในครรภ์

ทั้งในถ้วยแข็งและนิ่ม ขอบจะงอเข้าด้านใน ดังนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางตามขอบด้านนอกจึงใหญ่กว่าตามขอบด้านใน ซึ่งสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดเนื้องอกที่ศีรษะ ความแตกต่างของแรงกดระหว่างด้านนอกและด้านในของถ้วยช่วยป้องกันไม่ให้ลื่นไถล และยังทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางถ้วยที่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นจาก 5 เป็น 6 ซม.

แรงฉุดที่ต้องใช้ในการถอดถ้วยขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางและระดับสุญญากาศ สามารถคำนวณแรงดึงได้ แต่ต้องคำนึงว่าแรงนั้นควรตั้งฉากกับระนาบของถ้วย แรงฉุดลากเป็นแรงฉุดสูงสุดที่เป็นไปได้เมื่อเทียบกับสุญญากาศที่สร้างขึ้นภายในถ้วย โดยที่แรงฉุดอยู่ที่มุมฉากกับพื้นผิว นอกจากนี้ยังมีแรงฉุดเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อที่จับโดยถ้วยดูดสูญญากาศ บางชนิดใช้แรงดันสูงสุด 760 mmHg ศิลปะ.เพราะ ระดับนี้ใกล้เคียงกับสุญญากาศเต็มที่ เมื่อคำนวณแรง แรงฉุดลากในแนวตั้งฉากจะไม่รวมผลของการกระจัด มีกฎง่าย ๆ ที่ช่วยให้คุณปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ได้ - ทิศทางของแรงขับไม่ควรเกินขอบเขตของเส้นรอบวงของถ้วยดูดสูญญากาศ การลากที่มุมหนึ่งไปยังพื้นผิวถ้วยจะได้รับการแก้ไขตามเวกเตอร์ของแรง

ในทางปฏิบัติ ควรดึงกล้ามเนื้อไปพร้อมกับการหดตัวและความพยายามของผู้ป่วย ใช้มือข้างหนึ่งลากนิ้วชี้และนิ้วกลางซึ่งอยู่บนคานประตูของตัวแยกนิ้วหัวแม่มือของมืออีกข้างหนึ่งวางบนพื้นผิวด้านนอกของถ้วยและวางนิ้วชี้บนกระดูกกะโหลกศีรษะถัดจาก ถ้วย. ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะควบคุมการพัฒนาของสถานการณ์ทางคลินิกซึ่ง J. Byrd เรียกว่า "การฉุดลากเชิงลบ": เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนไหวในขณะที่กระดูกของกะโหลกศีรษะยังคงอยู่ที่เดิม

แรงฉุดที่ไม่มีประสิทธิภาพซ้ำแล้วซ้ำอีกนำไปสู่ความจริงที่ว่าความดันลดลงส่งผลให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเลือดในกะโหลกศีรษะและห้อของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ นิ้วโป้งสามารถควบคุมการเลื่อนหลุดของกลีบเลี้ยง และนิ้วชี้สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกกะโหลกศีรษะที่สัมพันธ์กับช่องคลอดอันเป็นผลมาจากการดึง ดังนั้นการดูดสูญญากาศด้วยมือทั้งสอง - ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายกดถ้วยกับพื้นผิวของกะโหลกศีรษะการก้มศีรษะจะถูกควบคุมด้วยนิ้วชี้ในขณะที่ใช้มือขวาเพื่อดึง ตั้งฉากกับระนาบของถ้วย ควรฝึกการเคลื่อนไหวเหล่านี้กับหุ่นจำลอง

เครื่องดูดสูญญากาศบางเครื่อง โดยเฉพาะ OmniCup ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย มีตัวบ่งชี้แรงฉุดลาก จากการศึกษาทางคลินิกพบว่าการคลอดบุตรส่วนใหญ่ใช้แรงฉุดลากน้อยกว่า 9 กก. แต่บางครั้งก็ต้องใช้ถึง * 14 กก.

ถ้วยแข็งมีข้อดีคือมีโอกาสลื่นน้อยกว่า และสามารถใช้ในการนำเสนอท้ายทอยหลังหรือการต่อหัวและการเย็บตามขวาง ข้อเสียของซอฟต์คัพคือ ประการแรก การมีแกนกลางที่ป้องกันไม่ให้วางถ้วยบนจุดงอในการนำเสนอแบบยืดส่วนใหญ่ ประการที่สอง กระบวนการควบคุมการดูดสูญญากาศด้วยมือซ้ายนั้นยากกว่าเมื่อเทียบกับถ้วยแข็ง อย่างไรก็ตาม ในการสกัดด้วยถ้วยแบบนิ่ม คุณสามารถวางนิ้วของมือซ้ายรอบขอบถ้วยและควบคุมกระบวนการตามหลักการเดียวกันได้

อย่าพยายามหมุนศีรษะของทารกในครรภ์ด้วยการลากไปในทิศทางเฉียง ด้วยการใช้ถ้วยที่ถูกต้องในระหว่างการลากศีรษะของทารกในครรภ์จะหมุนอย่างอิสระ

หากหัวของทารกในครรภ์เคลื่อนลงมาที่ perineum โดยการดูดสูญญากาศแล้วการดึงก็มีประสิทธิภาพน้อยลง ช่องว่างระหว่างหัวของทารกในครรภ์และ sacrum ควรคลำ A. Vacca อธิบายกรณีของปากกาของทารกในครรภ์ที่อยู่ระหว่างศีรษะกับ sacrum ของมารดา และเรียกภาวะนี้ว่า "pen wedging" ซึ่งสามารถยืดเวลาการเกิดของศีรษะได้ ในสถานการณ์นี้ควรสอดมือเข้าไปในพื้นที่นี้และจับข้อมือของทารกในครรภ์ช่วยให้เกิดที่จับด้านหลัง

หากถ้วยเลื่อนหลุดระหว่างการสกัดด้วยสุญญากาศ สถานการณ์ควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ หากการดูดดูดของทารกในครรภ์ยังคงเป็นไปได้และจำเป็น ให้ใส่ถ้วยอีกครั้งและดึงกลับขึ้นมาใหม่ หากเกิดการหมุนและศีรษะตกลงไปที่ระดับฝีเย็บ การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยใช้คีมสูติกรรม การตัดสินใจดังกล่าวต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบ เช่น ความเสี่ยงของการบาดเจ็บของทารกในครรภ์สูงมาก

การสกัดด้วยสุญญากาศแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนตามเงื่อนไข ระยะโคตรจะกินเวลาตั้งแต่การวางถ้วยจนกระทั่งลึงค์ลงมาที่พื้นอุ้งเชิงกรานและมองเห็นถ้วยดูดสูญญากาศที่ปากทางเข้าสู่ช่องคลอด ระยะการดีดออกจะกินเวลาตั้งแต่ช่วงเวลาที่กลีบเลี้ยงมองเห็นได้เต็มที่ที่ปากทางเข้าสู่ช่องคลอด จนกระทั่งเกิดที่ศีรษะ

การลากระหว่างการหดตัวหนึ่งครั้งถือเป็นการจิบครั้งเดียว เป็นที่คาดหวังกันว่าหลังจากดึงสามครั้ง หัวของทารกในครรภ์จะเกิดหรืออย่างน้อยก็ลงมาจนถึงจุดที่มองเห็นได้ชัดเจน ดังนั้นการคลอดทางช่องคลอดจึงเป็นไปได้และปลอดภัย บางครั้งต้องใช้แรงฉุดสองถึงสี่ครั้งเพื่อส่งศีรษะอย่างนุ่มนวล ดังนั้นการดึงสามครั้งระหว่างการหดตัวสามครั้งจึงควรเพียงพอที่จะหมุนและลดศีรษะจากนั้นจึงจำเป็นต้องดึงอีกหลายครั้งเพื่อให้ศีรษะมีความปลอดภัย ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ 20 นาทีจากการใช้ถ้วยไปจนถึงการเกิดของศีรษะ

หลังจากการกำเนิดของศีรษะความดันในถ้วยจะเท่ากันและจะถูกลบออก เด็กทุกคนที่เกิดจากการสกัดด้วยสุญญากาศควรสงสัยว่ามีเลือดออกใต้ตาและตรวจหลังคลอด

ในช่วงหลังคลอดควรอธิบายผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังคลอดให้ผู้ป่วยทราบโดยใช้คีมทางสูติกรรมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ คุณต้องบอกเธอด้วยว่าด้วยความน่าจะเป็นมากกว่า 80% ในการคลอดครั้งต่อไปจะไม่ต้องการผลประโยชน์การผ่าตัด

การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นการดำเนินการคลอดโดยที่ตัวอ่อนในครรภ์จะถูกลบออกผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศ

ความพยายามครั้งแรกที่จะใช้พลังของสุญญากาศในการสกัดทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดธรรมชาติเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา การประดิษฐ์ "เครื่องอัดอากาศ" โดย Simpson ลงวันที่ 1849 เครื่องดูดสูญญากาศที่ทันสมัยรุ่นแรกได้รับการออกแบบโดย Finderle สูติแพทย์ยูโกสลาเวียในปี 1954 อย่างไรก็ตาม การออกแบบเครื่องดูดสูญญากาศ Malstrom ที่เสนอในปี 1956 ถูกใช้อย่างแพร่หลายที่สุด ในปีเดียวกันนั้นได้มีการเสนอแบบจำลองซึ่งคิดค้นโดยสูติแพทย์ในประเทศ K. V. Chachava และ P. D. Vashakidze

หลักการทำงานของอุปกรณ์คือการสร้างแรงดันลบระหว่างพื้นผิวด้านในของถ้วยกับหัวของทารกในครรภ์ องค์ประกอบหลักของอุปกรณ์สำหรับการสกัดด้วยสุญญากาศคือ: ภาชนะบัฟเฟอร์ที่ปิดสนิทและเกจวัดแรงดันที่เกี่ยวข้อง การดูดด้วยตนเองเพื่อสร้างแรงดันลบ ชุดของ applicators (ในรุ่น Maelstrom - ชุดถ้วยโลหะจาก 4 ถึง 7 ตัวเลขที่มี a เส้นผ่านศูนย์กลาง 15 ถึง 80 มม. ใน E.V. Chachava และ P.D. Vashakidze - ฝายาง) ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์มีการใช้งานที่จำกัดอย่างมากเนื่องจากผลกระทบต่อทารกในครรภ์ การสกัดด้วยสุญญากาศจะใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการจัดส่งอื่นๆ

แตกต่างจากการใช้คีมสูติกรรมการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ต้องมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของผู้หญิงในการคลอดบุตรในระหว่างการดึงทารกในครรภ์ด้วยศีรษะดังนั้นรายการข้อบ่งชี้จึงมี จำกัด มาก

ตัวชี้วัดสำหรับการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์:

ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ได้ผล

เริ่มต้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ข้อห้ามการดำเนินการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์:

โรคที่ต้องใช้ความพยายาม "ปิด" (รูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย, สายตาสั้นสูง, ความดันโลหิตสูง) เนื่องจากในระหว่างการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีกิจกรรมการทำงานที่กระตือรือร้นของผู้หญิงที่ทำงานอยู่

ไม่ตรงกันระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของมารดา

การนำเสนอยืดศีรษะของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ (น้อยกว่า 36 สัปดาห์)

ข้อห้ามสองข้อสุดท้ายเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการกระทำทางกายภาพของเครื่องดูดสูญญากาศดังนั้นการวางถ้วยบนศีรษะของทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือในบริเวณกระหม่อมจึงเต็มไปด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

เงื่อนไขเพื่อดำเนินการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ให้พิจารณา:

1. ผลไม้สด

2. การเปิดระบบมดลูกให้สมบูรณ์

3. ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

4. ความสอดคล้องของขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์

5. หัวของทารกในครรภ์ควรอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยมีส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

6. การใส่ท้ายทอย.

เทคนิคการทำงานของเครื่องดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

1. นำถ้วยมาวางบนหัวคัพของเครื่องดูดสูญญากาศสามารถใช้ได้สองวิธี: ภายใต้การควบคุมของมือหรือภายใต้การควบคุมการมองเห็น (โดยใช้กระจก) ส่วนใหญ่แล้วในทางปฏิบัติ ถ้วยจะถูกนำมาใช้ภายใต้การควบคุมของมือ ในการทำเช่นนี้ภายใต้การควบคุมของไกด์มือซ้ายด้วยมือขวา ถ้วยจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยให้พื้นผิวด้านข้างมีขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน จากนั้นหมุนและกดพื้นผิวการทำงานกับศีรษะของทารกในครรภ์ให้ใกล้เคียงกับกระหม่อมขนาดเล็กที่สุด

2. สร้างแรงกดดันด้านลบถ้วยติดอยู่กับอุปกรณ์และภายใน 3-4 นาทีจะสร้างแรงดันลบสูงถึง 0.7-0.8 แอมแปร์ (500 มม. ปรอท)

3. แรงดึงดูดของทารกในครรภ์โดยหัว. การลากจะดำเนินการพร้อมกันกับความพยายามในทิศทางที่สอดคล้องกับชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ในระหว่างการหยุดระหว่างความพยายาม แรงดึงดูดจะไม่เกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการทดลองดึง

4. ถอดถ้วย.เมื่อตัดผ่านวงแหวนปากช่องคลอดของ tubercles ข้างขม่อม กลีบเลี้ยงจะถูกลบออกโดยการละเมิดตราประทับในอุปกรณ์หลังจากนั้นหัวจะถูกลบออกด้วยเทคนิคแบบแมนนวล

ภาวะแทรกซ้อน. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือกลีบเลี้ยงหลุดจากหัวของทารกในครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการรั่วไหลในอุปกรณ์ Cephalohematomas มักเกิดขึ้นที่ศีรษะของทารกในครรภ์โดยสังเกตอาการทางสมอง

คำถามทดสอบ:

1. อุปกรณ์ของคีมและรุ่นสูติกรรมมักใช้ในสูติศาสตร์สมัยใหม่

2. ข้อบ่งชี้จากส่วนของหญิงที่กำลังคลอดบุตรสำหรับการใช้คีมทางสูติกรรม

3. ข้อบ่งชี้จากด้านข้างของทารกในครรภ์สำหรับการใช้คีมทางสูติกรรม

4. เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการใช้คีมสูติกรรม

5. วิธีการดมยาสลบที่ใช้ในการทำคีมหนีบสูติกรรม

6. ขั้นตอนหลักของการใช้คีมสูติกรรม

7. หลักการทั่วไปสำหรับการใช้คีมสูติกรรม (กฎสามข้อสามข้อ)

8. คีมเอาท์พุต

9. คีมปากช่องสูติกรรม

10. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้คีมหนีบสูติกรรมและการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์ - การสกัดทารกในครรภ์ที่มีชีวิตในระหว่างการคลอดบุตรโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องดูดสูญญากาศซึ่งถ้วยซึ่งติดอยู่กับส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (หัว) เนื่องจากการกรองอากาศ ไม่รวมความพยายามในระหว่างการสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์

ในประเทศของเราการสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์ใช้ 0.12-0.2% ของการเกิดทั้งหมด และเมื่อเร็ว ๆ นี้การใช้งานได้กลายเป็นสิ่งที่หายากมากขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์

ตัวชี้วัด

ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องดูดสูญญากาศ:

■ จุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา;

■ ตำแหน่งแนวขวางต่ำของตะเข็บกวาด

■ การเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน.

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศ:

■ ทารกในครรภ์มีชีวิต;

■ เปิดเผยคอหอยของมดลูกอย่างเต็มรูปแบบ;

■ ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์;

■ ค้นหาหัวของทารกในครรภ์ในส่วนที่กว้างหรือแคบของอุ้งเชิงกราน;

■การติดต่อระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและหัวของทารกในครรภ์;

■ ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับความสัมพันธ์ภูมิประเทศในเชิงกรานในขณะที่ใช้เครื่องดูดสูญญากาศ

■ กระเพาะปัสสาวะเปล่า

ข้อห้าม

■ ทารกในครรภ์ตาย

■ การเปิดมดลูกที่ไม่สมบูรณ์

■ Hydrocephalus, anencephaly.

■ การนำเสนอส่วนขยายและการยืนตรงสูงของรอยประสานทัล

■ ทางกายวิภาค (ระดับ II-III ของการตีบ) และกระดูกเชิงกรานแคบลงทางคลินิก

■ ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดอย่างล้ำลึก

■ ตำแหน่งสูงของศีรษะ (กด, ยืนในส่วนเล็กหรือใหญ่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน).

■ โรคของมารดาที่จำเป็นต้องละเว้นความพยายาม (preeclampsia, preeclampsia, eclampsia, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของหัวใจด้วยการชดเชย ฯลฯ)

การฝึกอบรม

ก่อนการผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะจะเทออกด้วยสายสวนยางยืด

การสูดดมและ / ในการระงับความรู้สึกมีข้อห้ามเพราะ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรควรผลักในระหว่างการสกัด เพื่อบรรเทาอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน primiparas จะแสดงการระงับความรู้สึกแบบทวิภาคี novocaine ของเส้นประสาท pudendal ซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ perineum ก่อนการผ่าตัดจะทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อชี้แจงสถานการณ์ทางสูติกรรม

เทคนิคการแทรกแซง

ด้วยมือขวาภายใต้การควบคุมของนิ้วมือซ้าย ถ้วยหมายเลข 5-7 ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยด้านข้าง ขึ้นอยู่กับความจุของช่องคลอดและความสูงของฝีเย็บ สิ่งสำคัญคือต้องยึดถ้วยบนศีรษะของทารกในครรภ์อย่างถูกต้อง การติดกลีบเลี้ยงในบริเวณกระหม่อมขนาดเล็กทำให้เกิดการงอของศีรษะและกลไกการคลอดบุตรที่ถูกต้อง ตำแหน่งของกลีบเลี้ยงบนเส้นขอบระหว่างกระหม่อมขนาดเล็กและขนาดใหญ่ส่งเสริมการยืดออกระหว่างการลาก เมื่อทำการยึดถ้วยที่ด้านข้างของรอยประสานทัล จะเกิดการแทรกแบบอะซิงโครนัสของศีรษะ

หลังจากนำถ้วยไปที่ศีรษะแล้ว คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ได้จับขอบคอหรือผนังช่องคลอด จากนั้นจึงกดถ้วยไปที่ศีรษะและสร้างแรงดันลบ 520 มม. ปรอท ศิลปะ. (0.7-0.8 กก./ซม.2) ในเวลาเดียวกัน ภายใต้ฝาครอบของกลีบเลี้ยง เนื้องอกที่เกิด ("แฮร์พีซ") ก่อตัวขึ้นบนศีรษะ เนื่องจากมีกลีบเลี้ยงอยู่ การดูดฝุ่นเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้

ในระหว่างการลาก คุณสามารถหมุนศีรษะไปในทิศทางที่ต้องการได้

ก่อนการปะทุของ tubercles ข้างขม่อมควรทำการผ่าฝีเย็บ (median-lateral episiotomy) เมื่อ tubercles ข้างขม่อมปะทุ กลีบเลี้ยงจะถูกแยกออกจากศีรษะหลังจากที่สูญญากาศถูกกำจัด หัวจะถูกลบออกด้วยมือ ระยะเวลาของการผ่าตัดไม่ควรเกิน 15-20 นาทีเพราะ ความเสี่ยงของการช้ำ การก่อตัวของ cephalohematoma และการบาดเจ็บของสมองเพิ่มขึ้น

ความไร้ประสิทธิภาพของการสกัดด้วยสุญญากาศพบได้ใน 1-27% ของกรณีทั้งหมด หลังจากการผ่าตัดโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดทำได้ยาก จะมีการระบุการแยกรกด้วยตนเองและการตรวจควบคุมผนังของมดลูกเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของมัน ในทุกกรณีหลังจากการสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์การตรวจปากมดลูกและช่องคลอดด้วยความช่วยเหลือของกระจกจะปรากฏขึ้นและหากความสมบูรณ์ของพวกเขาถูกละเมิดจำเป็นต้องเย็บแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและการป้องกัน

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการดูดสูญญากาศสามารถสังเกตได้ทั้งในแม่ (การแตกของฝีเย็บ, ช่องคลอด, แคมเล็กและใหญ่, อวัยวะเพศหญิง, ปากมดลูกและไม่ค่อย - การแตกของส่วนล่างของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, อาการแสดง) และใน ทารกในครรภ์ (รอยถลอกและบาดแผลที่ศีรษะ, cephalohematomas, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ )

เพื่อป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดก่อนกำหนดหลังการสกัดด้วยสุญญากาศ จำเป็นต้องมีการแนะนำตัวแทนมดลูก:

Methylergometrine, สารละลาย 0.02%, iv 1 ml, ครั้งเดียว

Oxytocin IV หยด 1 มล. (5 U) ในสารละลายเดกซ์โทรส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 500 มล. หนึ่งครั้ง

พยากรณ์

หากการดำเนินการนี้ดำเนินการอย่างถูกต้องตามข้อบ่งชี้โดยคำนึงถึงข้อห้ามการพยากรณ์โรคก็ดี

ในและ. Kulakov, V.N. เซอรอฟ

การสกัดหัวของทารกในครรภ์โดยใช้เครื่องสูญญากาศพิเศษเรียกว่าการสกัดด้วยสุญญากาศ การดำเนินการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์คือการคลอด

อย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในปริกำเนิดคือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรและการบาดเจ็บจากการคลอด ตามสถิติที่กว้างขวาง ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บที่สมองทำให้เกิดบาดแผลคิดเป็น 50-70% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี

ความเสี่ยงของการเกิดการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในระหว่างภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่จำเป็นต้องดำเนินการคลอดทางสูติกรรม เนื่องจากการซ้อนทับของภาวะขาดอากาศหายใจแบบ "เครื่องดนตรี" ในภาวะขาดอากาศหายใจ

การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในการดำเนินการจัดส่งที่พบบ่อยที่สุดในยูเครน เครื่องดูดสูญญากาศใช้โดยเฉลี่ย 1.3-3.6% เมื่อเทียบกับการคลอดทั้งหมดในสถาบันสูติกรรมของประเทศ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการใช้เครื่องดูดสูญญากาศอย่างแพร่หลายในทวีปยุโรปและประเทศในแถบสแกนดิเนเวีย แต่ก็ควรสังเกตว่าในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษส่วนใหญ่ เครื่องดูดควันยังคงเป็นการดำเนินการที่ไม่เป็นที่นิยม ในสหรัฐอเมริกา มีทัศนคติที่สงวนไว้อย่างยิ่งต่อการดำเนินการดูดของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับคีมทางสูติกรรม ข้อได้เปรียบนี้เสริมความแข็งแกร่งให้กับคีมหนีบสูติกรรมหลังจากรายงานการบาดเจ็บของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงที่เกิดจากการผ่าตัดดูดทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศปรากฏในวรรณกรรม

สูติแพทย์อเมริกันไม่ค่อยใช้การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ ดูเหมือนว่าจะเกิดจากสาเหตุหลายประการ ประการแรก ความชอบระดับชาติสำหรับคีมสูติกรรมในสหรัฐอเมริกาขึ้นอยู่กับการตั้งค่าที่สอนสูติศาสตร์ ประการที่สอง สูติแพทย์บางคนรวมทั้งคนในบ้านประเมินความสำคัญของการดำเนินการนี้สูงเกินไปและเริ่มใช้งานตามข้อบ่งชี้เพิ่มเติมซึ่งไม่เป็นธรรมเสมอไปและในบางกรณีนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเปิดเผยในการศึกษาทารกแรกเกิดและใน การวิเคราะห์ผลลัพธ์ในระยะยาว ดังนั้นความคิดเห็นเชิงบวกของสูติแพทย์หลายคนที่ใช้การดำเนินการนี้เป็นครั้งแรกจึงถูกแทนที่ด้วยการประเมินที่เข้มงวดยิ่งขึ้นและผู้เชี่ยวชาญบางคนทัศนคติเชิงลบต่อเรื่องนี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเด็กที่มีความเสียหาย ระบบประสาทส่วนกลางหลังการผ่าตัดด้วยวิธีนี้

อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการประเมินใด ๆ เกี่ยวกับการประยุกต์ใช้การดำเนินการนี้ ผลที่ตามมาในทันทีและระยะยาวของพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็กแรกเกิดยังไม่ได้รับการศึกษาโดยละเอียด ทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากกว่าเพราะในบางสถานการณ์ทางสูติกรรม (หากจำเป็นต้องทำการคลอดอย่างเร่งด่วน เมื่อพลาดช่วงเวลาสำหรับการผ่าตัดคลอดหรือมีข้อห้ามสำหรับมัน และศีรษะไม่สามารถใช้คีมทางสูติกรรมได้เนื่องจากตำแหน่งที่สูง ) การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นการผ่าตัดที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวสำหรับการเกิดมีชีพ ผู้เขียนบางคนในเอกสารเกี่ยวกับ craniotomy ในสูติศาสตร์สมัยใหม่เชื่อว่าสามารถระบุได้ว่ามีภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาทันทีหากมีข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดหรือการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ (การใช้คีมทางสูติกรรม, การหมุนแบบคลาสสิก, เป็นต้น)

ดังนั้นสูติแพทย์จึงต้องเลือกวิธีการคลอดที่อ่อนโยนที่สุดสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ในบางสถานการณ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความผิดปกติของมดลูกหรือการไหลเวียนของทารกในครรภ์เมื่อวิธีการรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยมีอิทธิพลต่อทารกในครรภ์ผ่านทางร่างกายของมารดามักจะไม่มีประสิทธิภาพวิธีการลดอุณหภูมิในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ได้สำเร็จ ซึ่งทำให้สามารถส่งผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์เพื่อเพิ่มความต้านทานของสมองต่อภาวะขาดออกซิเจนและป้องกันผลทางพยาธิวิทยาของการขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตาม ในวรรณคดีที่มีอยู่ไม่มีงานใดที่อุทิศให้กับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในสมองและสมองของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์หัตถการ เพื่อจุดประสงค์นี้อุปกรณ์ "Vacuum-hypotherm-extractor" ได้รับการพัฒนาและสร้างตลอดจนเทคนิคการดูดความชื้นในครรภ์ของทารกในครรภ์ อุปกรณ์นี้ช่วยให้สามารถดำเนินการภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในสมองและสมองของทารกในครรภ์และการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

การใช้อุณหภูมิของทารกในครรภ์พร้อมกันในระหว่างการสกัดด้วยสุญญากาศสามารถลดความเข้มของกระบวนการออกซิเดชั่นและเอนไซม์ ชะลอการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรด ลดอาการบาดเจ็บที่เรียกว่า "ชีวเคมี" ที่เกี่ยวข้อง ลดความเร็วในการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดเชิงปริมาตร ปรับปรุงจุลภาค และป้องกันการพัฒนาของอาการบวมน้ำของสมองหลังขาดออกซิเจน การอยู่ของทารกในครรภ์ภายใต้การป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติทำให้สามารถยืดระยะเวลาในการผลิตเครื่องดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ เพื่อให้สามารถดึงแรงฉุดน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการสกัดด้วยสุญญากาศแบบธรรมดาของทารกในครรภ์ เทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ช่วยให้คลอดได้อย่างระมัดระวังที่สุด โดยลดโอกาสที่สมองจะได้รับบาดเจ็บทางชีวเคมีและทางกลของทารกในครรภ์ สังเกตความเหมาะสมของการใช้เครื่องแยกอุณหภูมิสูญญากาศที่พัฒนาแล้วในการปฏิบัติการทางสูติกรรม นักวิชาการ M. S. Malinovsky เขียนว่า “ภาวะอุณหภูมิในกะโหลกศีรษะและสมองลดลงพร้อมกันเป็นสิ่งสำคัญมากในการเพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อสมองต่อการขาดออกซิเจน และป้องกันการบาดเจ็บระหว่างการสกัดด้วยสุญญากาศ”

เมื่อกำหนดสถานที่ทำการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์สมัยใหม่จำนวนเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรไม่ได้ลดลงและความถี่ของวิธีการคลอดไม่ลดลง มีเพียงสัดส่วนของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาส่วนบุคคลเท่านั้นที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นอาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยากขึ้น นอกจากนี้ การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศในสถาบันการคลอดบุตรบางแห่ง (มากถึง 6-10% เมื่อเทียบกับการเกิดทั้งหมด) ไม่ได้ลดอัตราการตายปริกำเนิดและพยาธิสภาพในตัวพวกเขา ความเป็นไปได้ของการใช้เครื่องดูดสูญญากาศซึ่งใช้ในโรงพยาบาลคลอดบุตรในยูเครนใน 15-35 รายต่อการเกิด 1,000 ครั้งได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ไม่ได้แทนที่คีมทางสูติกรรม แต่เป็นการดำเนินการที่เป็นอิสระซึ่งการใช้งานมีข้อบ่งชี้เงื่อนไขและผลที่ตามมา การผ่าตัดนี้ได้รับการพิสูจน์ในทางทฤษฎี และหากดำเนินการอย่างถูกต้อง จะไม่เพิ่มการบาดเจ็บของทารกในครรภ์เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอดอื่นๆ ที่เอาทารกในครรภ์ออกทางช่องคลอด ในเวลาเดียวกัน ควรสังเกตว่าปัจจุบันไม่มีแนวโน้มพิเศษต่อการใช้คีมเมื่อเปรียบเทียบกับการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ในส่วนของแม่ - ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์, การคลอดบุตรหรือพยาธิสภาพร่างกายที่ต้องลดลงในระยะที่สองของการคลอดบุตร:

• ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานในระยะที่สองของแรงงาน
• โรคติดเชื้อและติดเชื้อที่มีการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้หญิงอุณหภูมิร่างกายสูง

ในส่วนของทารกในครรภ์: ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันแบบก้าวหน้า (ความทุกข์) ของทารกในครรภ์ในระยะที่สองของการคลอดหากไม่สามารถทำการผ่าตัดคลอดได้

เงื่อนไขสำหรับการทำสุญญากาศของทารกในครรภ์

1. ผลไม้มีชีวิต.
2. การเปิดปากมดลูกอย่างเต็มที่
3. ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
4. ความสอดคล้องระหว่างขนาดศีรษะของทารกในครรภ์กับเชิงกรานของมารดา
5. หัวของทารกในครรภ์ควรอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือในระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในการนำเสนอท้ายทอย

ในการดำเนินการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของผู้หญิงในการคลอดเนื่องจากความพยายามจะไม่ถูกปิดในระหว่างการผ่าตัด การปรากฏตัวของโรคในมารดาซึ่งต้องยกเว้นความพยายามเป็นข้อห้ามสำหรับวิธีการสกัดทารกในครรภ์นี้ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ หากการคลอดบุตรเกิดขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกแก้ปวด การสกัดด้วยสุญญากาศจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบประเภทนี้

รุ่นของเครื่องดูดสูญญากาศ

เครื่องดูดสูญญากาศประกอบด้วยถ้วย ท่ออ่อน และอุปกรณ์พิเศษที่ให้แรงดันลบใต้ถ้วย ไม่เกิน 0.7-0.8 กก./ซม.2 ถ้วยดูดสูญญากาศสามารถเป็นโลหะ (เครื่องดูดสูญญากาศ Matstrom) รุ่นที่ทันสมัยกว่ามีถ้วยพลาสติกแบบแข็ง (โพลีเอทิลีน) หรือแบบขยายได้ (ซิลิโคน) ในถ้วย Maelstrom ท่อสำหรับสร้างสุญญากาศและโซ่อยู่ตรงกลาง สร้างถ้วยดัดแปลง (นก G.C.): "ด้านหน้า" - โซ่อยู่ตรงกลางและท่อเพื่อสร้างสุญญากาศประหลาด "ด้านหลัง" - โซ่อยู่ตรงกลางและท่ออยู่ด้านข้าง ถ้วยเหล่านี้ถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศีรษะ ปัจจุบันมีการใช้ถ้วยซิลิโคนแบบใช้แล้วทิ้งเป็นส่วนใหญ่

เทคนิคการดูดทารกในครรภ์

ระหว่างการดำเนินการจุดต่อไปนี้จะแตกต่าง:

• การแนะนำถ้วยดูดสูญญากาศ
• สร้างสุญญากาศโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
• ฉุดหัวของทารกในครรภ์;
• ถอดถ้วย

การใส่ถ้วยดูดสูญญากาศเข้าไปในช่องคลอดก็ไม่ใช่เรื่องยาก กรีดอวัยวะเพศถูกผลักออกจากกันด้วยมือซ้าย และด้วยมือขวาที่รองรับถ้วยในตำแหน่งแนวตั้ง-ด้านข้าง มันถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วนำไปที่ศีรษะ

ถ้วยที่ใส่ "เกาะติด" กับศีรษะหลังจากนั้นควรอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยเคลื่อนไปตามศีรษะ กลีบเลี้ยงควรอยู่ใกล้กับจุดลวด (นำ) บนศีรษะของทารกในครรภ์ แต่ไม่ใช่บนกระหม่อม หากกลีบเลี้ยงตั้งอยู่ด้านหน้ากระหม่อมขนาดเล็ก 1-2 ซม. ในระหว่างการดึงหัวจะงอซึ่งจะช่วยเติมเต็มโมเมนต์งอของชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอย หากกลีบเลี้ยงแนบชิดกับกระหม่อมขนาดใหญ่ ศีรษะจะยืดออกในระหว่างการดึง การเคลื่อนตัวของกลีบเลี้ยงที่สำคัญออกจากรอยประสานที่กวาดไปในระหว่างการดึงมีส่วนทำให้เกิดการสอดใส่ส่วนหัวที่ไม่ตรงกัน

หลังจากวางถ้วยไว้ข้างใต้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษแล้ว แรงดันลบจะถูกสร้างขึ้น ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดของสตรี (ปากมดลูก ช่องคลอด) ไม่ได้อยู่ใต้ถ้วย

การเลือกทิศทางของแรงฉุดเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการดำเนินการดูดดูดของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ เพื่อให้แน่ใจว่าหัวก้าวหน้าตามชีวกลศาสตร์ของแรงงานเมื่อจุดลวดของศีรษะเคลื่อนไปตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน แรงฉุดควรตั้งฉากกับระนาบของถ้วย ไม่เช่นนั้นกลีบเลี้ยงจะบิดเบี้ยวและแยกออกจากศีรษะของทารกในครรภ์ได้

ทิศทางของแรงฉุดตามกฎที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับคีมสูติกรรม ด้วยตำแหน่งของศีรษะในระนาบที่เข้าสู่ก๊าซขนาดเล็ก แรงฉุดควรมุ่งลงด้านล่าง (ด้วยตำแหน่งของศีรษะนี้ การผ่าตัดคลอดจะมีเหตุผลมากกว่า) ในกรณีที่หัวเคลื่อนเข้าไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทิศทางของแรงฉุดจะเปลี่ยนเป็นแนวนอน (เพื่อตัวมันเอง); ในระหว่างการปะทุของศีรษะเมื่อโพรงในช่องท้องเข้าใกล้พื้นของการแสดงอาการฉุดลากขึ้นไปข้างบน จำนวนแรงฉุดเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศไม่ควรเกินสี่

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ความต้องการความปลอดภัยในการคลอดบุตรเพิ่มมากขึ้น ก่อนหน้านี้มีการใช้คีมสูติกรรมกันอย่างแพร่หลายตอนนี้พวกเขาถูกแทนที่ด้วยขั้นตอนใหม่ การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์เป็นการจัดการโดยใช้อุปกรณ์แรงดันต่ำ ("การดูด") ที่ใช้กับส่วนที่นำเสนอในระหว่างการคลอดบุตร การใช้งานช่วยในการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังเกิด, การใช้แรงงานเป็นเวลานานและโรคทางสูติกรรมอื่น ๆ เมื่อเด็กไม่สามารถเกิดได้ด้วยตัวเอง

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อเทียบกับคีมหนีบทางสูติกรรม การดูดสุญญากาศทำได้ง่ายกว่า ใช้การดมยาสลบน้อยกว่า ทำให้แม่และลูกมีบาดแผลน้อยกว่า และปลอดภัยกว่า อย่างไรก็ตาม การใช้ขั้นตอนนี้มีข้อ จำกัด เนื่องจากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น การพัฒนาอุปกรณ์ใหม่อย่างต่อเนื่อง การขาดสถิติที่เชื่อถือได้และการศึกษาทางคลินิกที่ครบถ้วน

การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน

การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์สามารถทำได้โดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการจัดการดังกล่าวเท่านั้น ผู้หญิงต้องลงนามยินยอมโดยสมัครใจ หากมีการวางแผนการแทรกแซงล่วงหน้า แพทย์ควร:

• อธิบายความจำเป็นสำหรับขั้นตอน;
• พูดคุยกับผู้ป่วยถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของวิธีนี้เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอด
• ตอบคำถามทุกข้อ

หากขั้นตอนจำเป็นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรคำอธิบายดังกล่าวจะได้รับในรูปแบบย่อ ดังนั้นหากสามารถใช้การดัดแปลงได้ควรทำความคุ้นเคยกับคุณสมบัติของมันก่อน

• เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์เปิดออก น้ำลด;
• หัวถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• คอขยายออกอย่างสมบูรณ์
• กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าหรือใส่สายสวน

หากไม่ทราบว่ามีหัว ก้น หรือขา นอกเหนือไปจากการวิจัยทางสูติกรรมแล้ว การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์เป็นเรื่องง่าย ในกรณีนี้ เซ็นเซอร์จะถูกวางไว้ในช่องคลอดหรือบนฝีเย็บ และโดยตรงในช่วงแรกของการคลอด ทำให้สามารถระบุชิ้นส่วนที่นำเสนอได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย ตลอดจนกำหนดคุณลักษณะของการติดถ้วยดูดสูญญากาศ

ขั้นตอนสามารถทำได้โดยไม่ต้องวางยาสลบ แต่ส่วนใหญ่มักใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด (วิธีการดำเนินการเรา)

ตัวชี้วัด

การจัดการสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้บางประการ ในกรณีอื่น การผ่าตัดคลอดจะดีกว่า ไม่มีเงื่อนไขที่แน่นอนสำหรับการใช้งาน ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดคือเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ยืดเยื้อ;
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
• ความจำเป็นในการย่นระยะการคลอดบุตรในระยะที่สองเพื่อรักษาสุขภาพของมารดา

ข้อบ่งชี้ทั้งหมดนี้เป็นญาติกัน และภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน การผ่าตัดคลอดก็สามารถทำได้ ดังนั้นการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดควรทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์

ระยะที่สองของแรงงานยืดเยื้อ

ในกรณีนี้ การดูดสูญญากาศจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง สำหรับผู้หญิงที่เป็นโมฆะ ภาวะนี้จะถูกกำหนดในกรณีที่ไม่มีตัวอ่อนในครรภ์เคลื่อนผ่านช่องคลอดเป็นเวลา 4 ชั่วโมงโดยใช้การระงับความรู้สึกแก้ปวดและ 3 ชั่วโมงโดยไม่ได้ ในผู้ป่วยที่คลอดบุตร เวลานี้จะลดลง 2 ชั่วโมง

สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการตกเลือดหลังคลอด chorioamnionitis และการบาดเจ็บของฝีเย็บ ระดับความเสี่ยงของพยาธิวิทยาสำหรับทารกแรกเกิดนั้นเด่นชัดน้อยกว่า

ดำเนินการตามขั้นตอน

ในสตรีที่มีอัตราใกล้เคียงข้างต้น การเฝ้าระวังเชิงรุกจะถูกนำไปใช้ หากกระบวนการคลอดบุตรยังคงดำเนินต่อไปและหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ สามารถใช้การกระตุ้นด้วยออกซิโทซินได้ ด้วยความอ่อนล้าของแรงคลอดหรือการละเมิดสภาพของเด็กจะมีการระบุการสกัดด้วยสุญญากาศหรือการผ่าตัดคลอด

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน

เงื่อนไขนี้ต้องพบแพทย์ทันที (อ่านว่าอะไรคืออันตรายของพยาธิวิทยา) ด้วยการย้อยของสายสะดือ การเต้นของหัวใจช้าลงอย่างต่อเนื่อง การยึดแน่นหรือรกเกาะ วิธีนี้เป็นสิ่งต้องห้าม ในสถานการณ์เหล่านี้ การผ่าตัดคลอดจะดีกว่า

อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีที่รุนแรง ทุกอย่างก็ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและประสบการณ์ของแพทย์

โรคของแม่

โรคบางอย่างของผู้หญิงต้องการการลดระยะเวลาของความพยายาม ซึ่งรวมถึงโรคหัวใจ ปอดและสมอง พยาธิวิทยาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ไขสันหลัง สายตาสั้น และอื่นๆ

การดูดสูญญากาศในกรณีดังกล่าวจะดำเนินการเมื่อส่วนที่นำเสนอถูกลดระดับลงเพื่อให้ขั้นตอนสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย

ข้อห้าม

ข้อห้ามแน่นอน:

• การขาดประสบการณ์ของแพทย์
• ไม่สามารถใช้ถ้วยดูดสูญญากาศได้อย่างถูกต้อง
• ขาดข้อบ่งชี้มาตรฐาน
• ตำแหน่งหรือการนำเสนอที่ไม่รู้จัก
• ความสงสัยในความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์
• การนำเสนอก้น ใบหน้าหรือหน้าผาก;
• สงสัยเกี่ยวกับโรคเลือดหรือ demineralization กระดูกในเด็ก

ข้อห้ามสัมพัทธ์:

• โคตรไม่เพียงพอของหัว;
• โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์;
• ผลไม้ขนาดใหญ่ ().

การจัดการ

ในการดำเนินการจัดการจะใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องดูดสูญญากาศ เป็นชามพลาสติกแข็งหรืออ่อนที่ใช้สร้างสุญญากาศโดยใช้ปั๊มหรือสายยางพิเศษที่เชื่อมต่อกับที่จับแบบดึง

ความปลอดภัยและความสำเร็จของวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของถ้วยเหนือจุดศูนย์กลางของชิ้นส่วนที่นำเสนอ กายวิภาคของกระดูกเชิงกราน เทคนิคการลากจูง และการออกแบบเครื่องมือ หลังจากได้รับแจ้งความยินยอม แพทย์จะใส่ถ้วยลงในช่องคลอดและตั้งค่าให้ถูกต้อง จุดศูนย์กลางควรอยู่ที่จุดจินตภาพเหนือเส้นกึ่งกลางของรอยประสานกะโหลกทัล (มัธยฐาน) ประมาณ 6 ซม. จากกระหม่อมด้านหน้าและ 3 ซม. จากด้านหลัง ขอบถ้วยควรอยู่ห่างจากกระหม่อมด้านหน้าและขอบด้านหลัง 3 ซม. จากนั้นใช้แรงดันต่ำ (100-150 mmHg) เพื่อตรวจสอบว่าเนื้อเยื่อของมารดาเข้าไปในโถหรือไม่

เครื่องดูดกีวีสุญญากาศ

หลังจากตรวจตำแหน่งถ้วยแล้ว แพทย์จะสร้างสุญญากาศเต็มที่ (450-600 mmHg) และทำการดึง (เคลื่อนไหว) พร้อมกันกับการหดตัวของมดลูก ทิศทางของการดึงจะเปลี่ยนเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านช่องคลอด ความพยายามในการดึงโดยไม่มีการหดตัวของมดลูกร่วมกันมักล้มเหลว

ในช่วงเวลาที่ผ่อนคลายระหว่างความพยายามและการหดตัว สามารถรักษาหรือลดสุญญากาศได้ถึง 200 มม. ปรอท ศิลปะ. ทั้งสองวิธีนี้ถือว่าปลอดภัยเท่ากัน

ในระหว่างการดึง แพทย์จะสอดเข็มวินาทีเข้าไปในช่องคลอด โดยวางนิ้วหัวแม่มือบนถ้วย ที่เหลือวางบนศีรษะของทารกในครรภ์ ซึ่งจะช่วยในการนำทางทารกผ่านทางช่องคลอดได้อย่างถูกต้องและสังเกตการหลุดออกของขอบของเครื่องดูดสูญญากาศได้ทันท่วงที การเคลื่อนไหวทั้งหมดควรเป็นไปอย่างราบรื่นและไม่กระทำ "ด้วยแรง" เนื่องจากจะทำให้หนังศีรษะเสียหายได้ หลังจากถอดหัวออกแล้ว แรงดันในโถจะถูกปรับให้เป็นมาตรฐานและตัวแยกสุญญากาศจะถูกลบออก ไม่แนะนำ. ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

โดยปกติแล้วจะใช้การดึง 2-3 ขั้นตอน และการดูดเอาตัวอ่อนในครรภ์ทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 15 นาที

หากหัวของทารกในครรภ์ไม่ก้าวหน้า ความพยายามของแพทย์ไม่ได้ผล ถ้วยจะเลื่อนซ้ำๆ หากใช้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องขัดจังหวะขั้นตอนและดำเนินการผ่าท้อง (อธิบายประเภทวิธีการผ่าตัด)

ผลเสียต่อแม่และลูก

ภาวะแทรกซ้อนของการสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์ไม่สามารถพิจารณาแยกได้ แต่ต้องเปรียบเทียบในความถี่และความรุนแรงกับวิธีอื่น (คีมทางสูติกรรม, การผ่าตัดคลอด) ส่วนใหญ่มักมีอาการบาดเจ็บจากการคลอด และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นน้อยมาก แต่ใน 20% ของกรณีจะมาพร้อมกับผลร้ายแรง การสกัดด้วยสุญญากาศอาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้ใน 0.1-3 กรณีต่อ 1,000 ขั้นตอน

ผลเสียที่อาจเกิดขึ้นกับเด็ก:

• เลือดออกใต้ผิวหนัง;
• ความเสียหายต่อหนังศีรษะ;
• อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า
• เลือดออกในจอประสาทตา;
• กะโหลกศีรษะแตก

การดูดเอาทารกในครรภ์ไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างเด็กที่เกิดในลักษณะปกติหรือด้วยการใช้การยักย้ายถ่ายเทนี้ ในช่วง 18 ปีแรกของชีวิต พวกเขามีตัวชี้วัดการพัฒนา การเติบโต การพูด ประสิทธิภาพของโรงเรียน และสภาพทางระบบประสาทที่เหมือนกัน

ผลที่ตามมาสำหรับมารดามีความรุนแรงน้อยกว่าการใช้คีมหรือการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตามบางครั้งยังคงเกิดขึ้นซึ่งมีความถี่ 5-30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บในการเกิดครั้งก่อนหรือการทำหัตถการก่อนการสกัดด้วยสุญญากาศ

บทสรุป

การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการช่วยเหลือสตรีในการคลอดบุตร หากใช้โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ หลังจากการคลอดบุตรด้วยความช่วยเหลือจากการจัดการดังกล่าว เขาจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อไม่ให้พลาดสัญญาณของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ สำหรับแม่ อันตรายหลักคืออาการบาดเจ็บที่ฝีเย็บ ซึ่งในอนาคตอาจนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ จำเป็นต้องลดจำนวนการดึงลงเหลือ 3-4 ครั้ง จำนวนการถอดถ้วยโดยไม่ได้ตั้งใจเหลือ 2-3 ครั้ง ระยะเวลาดำเนินการทั้งหมดเหลือ 20 นาที ไม่แนะนำให้ใช้คีมหนีบสูติกรรมหลังจากใช้เครื่องดูดสูญญากาศไม่สำเร็จ ในกรณีนี้ การผ่าตัดคลอดจะดีกว่า ในที่สุด เมื่อมีอุปสรรคหรือความยากลำบากใด ๆ จำเป็นต้องละทิ้งการจัดการดังกล่าว