ความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษอยู่ในระดับต่ำซึ่งหมายความว่า การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นหลังสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนทั่วไปพร้อมกับการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากระบบการปรับตัวของมารดาไม่สามารถตอบสนองต่อความต้องการของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต ซึ่งแสดงออกโดยความไม่เพียงพอของการแพร่กระจายของเลือดในรกซึ่งแสดงออกในองศาที่แตกต่างกัน
เมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ ความต้องการของทารกในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษก็ดำเนินไปเช่นกัน โดยแสดงอาการทางคลินิกสามอย่าง ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง และอาการบวมน้ำ (น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไป)
ตามสถิติความถี่ของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยในประเทศเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและอยู่ในช่วง 7% เป็น 20% ในโครงสร้างของสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในสหพันธรัฐรัสเซีย ภาวะครรภ์เป็นพิษอยู่ในอันดับที่สามอย่างต่อเนื่องและอยู่ในช่วง 11.8% ถึง 14.8% ผู้เขียนบางคนสังเกตว่าผู้หญิงที่ได้รับภาวะครรภ์เป็นพิษอาจพัฒนาเป็นโรคไตเรื้อรังและความดันโลหิตสูง อุบัติการณ์สูงของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดขึ้นอยู่กับการขาดความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยจูงใจหลายประการรวมถึงการประเมินความรุนแรงและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ต่ำเกินไปซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่เพียงพอ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและวิธีการคลอดและปริมาตร การดมยาสลบ และการดูแลช่วยชีวิต
การจำแนกภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษมีหลายประเภท ซึ่งดูเหมือนว่าเหมาะสมสำหรับสูติแพทย์ที่จะใช้การจำแนกประเภทที่เสนอโดย International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):
ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ (HP);
ภาวะครรภ์เป็นพิษ (GB ที่มีโปรตีนในปัสสาวะ);
ความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือโรคไต
ความดันโลหิตสูงเรื้อรังด้วยการเพิ่ม preeclampsia;
ความดันโลหิตสูงที่ไม่จัดประเภทและ/หรือความผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะ eclampsia
ตามคำศัพท์ของ American Society of Obstetricians and Gynecologists (1972) หน่วย nosological ต่อไปนี้จะรวมอยู่ในการจำแนก preeclampsia:
อาการบวมของหญิงตั้งครรภ์
โปรตีนในปัสสาวะ;
ความดันโลหิตสูง
ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ผู้เขียนต่างชาติส่วนใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำ โปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิตสูง วินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรง ตามคำแนะนำของ WHO และตามข้อกำหนดของการแก้ไข ICD ครั้งที่ 10 การจำแนกประเภทต่อไปนี้ของการตั้งครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ได้รับการอนุมัติ (1998)
ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
อาการบวมน้ำระหว่างตั้งครรภ์
โปรตีนในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย (สอดคล้องกับระดับความรุนแรงของโรคไตที่ 1)
ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง (สอดคล้องกับโรคไตระดับ II)
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง (สอดคล้องกับโรคไตระดับ III หรือ/และภาวะครรภ์เป็นพิษ)
อีแคลมป์เซีย
มีรูปแบบของการตั้งครรภ์ตอนปลายที่บริสุทธิ์และรวมกัน การตั้งครรภ์รวมของหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคภายนอก ลักษณะของการตั้งครรภ์แบบรวมคือการเริ่มมีอาการของโรค (การตั้งครรภ์นานถึง 20 สัปดาห์) ซึ่งเป็นหลักสูตรที่รุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับรูปแบบที่บริสุทธิ์
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับสองปัจจัยหลัก:
ปัจจัยรก
ปัจจัยทางมารดา
ปัจจัยของรก - เป็นที่ทราบกันว่าการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษเริ่มต้นหลังจากการก่อตัวและการทำงานของรก ปัจจัยเกี่ยวกับรกมีความสัมพันธ์กับการบุกรุกของโทรโฟบลาสท์ไปยังหลอดเลือดแดงเกลียวของมารดาที่ไม่สมบูรณ์ ส่งผลให้มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอของรกด้วยการขาดเลือดที่ตามมา
ในขั้นตอนนี้ การผลิตสาร vasoactive (ตัวกลางและเครื่องหมายของการอักเสบ, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF-alpha), interleukins) เริ่มต้นขึ้นซึ่งทำหน้าที่ชดเชยในที่สุดนำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของ endothelium หลอดเลือดด้วย การเปลี่ยนแปลงของสารเหล่านี้ไปยังเตียงหลอดเลือดของแม่และการพัฒนาต่อไปของระบบหลอดเลือด ความผิดปกติในการไหลเวียนของมารดาซึ่งแสดงออกโดยความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในแม่ เนื่องจากภาวะขาดเลือดในรกและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันที่อาศัยไซโตไคน์ ทำให้ปริมาณไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) เพิ่มขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของไตรกลีเซอไรด์ในบุผนังหลอดเลือด ซึ่งทำให้กระบวนการเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดรุนแรงขึ้น
ปัจจัยของมารดารวมถึงโรคภายนอกของมารดา (ความดันโลหิตสูง (AH), โรคไต, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (LVO), เบาหวาน (DM) เป็นต้น) ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น ระดับไขมันในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวานหรือ VVT อาจเพิ่มการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชันและจูงใจให้เกิดการบาดเจ็บที่บุผนังหลอดเลือด จากปัจจัยทางมารดา ควรสังเกตระดับของโฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากการเปลี่ยนเมไทโอนีนของกรดอะมิโนที่จำเป็นด้วย homocysteine ส่วนเกินสะสมในเลือดและมีผลเป็นพิษต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ระดับโฮโมซิสเทอีนจะลดลง ด้วยการขาดวิตามินบีและกรดโฟลิกเช่นเดียวกับในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ด้วยการใช้ชีวิตอยู่ประจำ, เบาหวานและพยาธิสภาพของไต, การเผาผลาญเมไทโอนีนบกพร่อง, ระดับของโฮโมซิสเทอีนเพิ่มขึ้น
การเกิดโรค องค์ประกอบที่จำเป็นของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษคือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด เอ็นโดทีเลียมหรือเยื่อบุเซลล์ด้านในของหลอดเลือดช่วยให้ผนังหลอดเลือดมีความสมบูรณ์และมีการซึมผ่านเฉพาะของสารต่างๆ ระหว่างช่องว่างภายในหลอดเลือดและคั่นระหว่างหน้า ซึ่งรับรองโดยโครงสร้างบางอย่างของบุผนังหลอดเลือด กลไกการกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดคือการขาดออกซิเจนซึ่งพัฒนาในเนื้อเยื่อของระบบมดลูก ความเสียหายในท้องถิ่นต่อ endothelium นำไปสู่การปลดปล่อย endothelin ที่เป็นพิษ, การสังเคราะห์ vasodilators ลดลง, ยาต้านเกล็ดเลือดในเซลล์ (bradykinin, prostacyclin) ความเสียหายต่อ endothelium เพิ่มความไวต่อสาร vasoactive, hypercoagulability และ vasospasm ทั่วไปซึ่งแสดงออกในภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดของอวัยวะสำคัญ เครื่องหมายของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดคือสารที่สังเคราะห์โดย endothelium หรือเป็นองค์ประกอบของ endothelium สิ่งเหล่านี้คือปัจจัย von Willebrand, ตัวกระตุ้น plasminogen ของเนื้อเยื่อ, thromboxane A2, fibronectin, การขาด prostacyclin ในหลอดเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด
ดังที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของปัจจัย von Willebrand และ fibronectin มีส่วนทำให้เกิดภาวะ hypercoagulability และการเจริญเติบโตของคุณสมบัติ thrombogenic ของ endothelium ในทางกลับกันระดับของ prostacyclin ซึ่งให้ยาต้านเกล็ดเลือดและการทำงานของหลอดเลือดจะลดลง นอกจากนี้ยังช่วยลดระดับไนตริกออกไซด์ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์ปกติมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและมีผลผ่อนคลายต่อหลอดเลือด ระดับของเอ็นโดเทลินซึ่งเป็น vasoconstrictor ที่ทรงพลัง เพิ่มขึ้น ตรวจพบแอนติบอดี antiphospholipid ซึ่งมีผลเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดซึ่งพิสูจน์โดยผู้เขียนหลายคน การศึกษาปัจจัยเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินระดับของความเสียหายของหลอดเลือดและยังคงเป็นทิศทางที่ดีในการศึกษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาเพื่อศึกษาความสำคัญของตัวกลางไกล่เกลี่ยของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของบุผนังหลอดเลือดเสียหาย ซึ่งเป็นข้อมูลที่ค่อนข้างให้ข้อมูลในการพิจารณาความรุนแรงและผลลัพธ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษ เหล่านี้เป็นไซโตไคน์โปรและต้านการอักเสบบนพื้นฐานของการที่สามารถสร้างความรุนแรงและระดับของการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบของระบบหลอดเลือด - TNF-alpha, interleukins-1 (8), โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์, ระบบของฟาโกไซท์โมโนนิวเคลียร์ (นิวโทรฟิล โมโนไซต์ ลิมโฟไซต์) ตัวชี้วัดเชิงปริมาณที่เติบโตตามสัดส่วนความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในการตั้งครรภ์ในอวัยวะสำคัญอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของหลอดเลือด:
ระบบไหลเวียน:
เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวม, ลดการเต้นของหัวใจ;
ความดันโลหิตสูง
การซึมผ่านของหลอดเลือดและภาวะ hypovolemia การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต
เพิ่มความหนืดของเลือดและ osmolarity, thrombocytopenia และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด (ในรูปแบบรุนแรง)
ระบบประสาทส่วนกลาง: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงเนื่องจาก vasospasm มีความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) การตกเลือด punctate encephalopathy ความดันโลหิตสูงและสมองบวมน้ำในกรณีที่รุนแรง
ไต: ลดการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไต, เพิ่มความเข้มข้นของ creatinine ในซีรัม การซึมผ่านของโปรตีนเพิ่มขึ้น โซเดียมและน้ำยังคงอยู่
ตับ: การมีส่วนร่วมของตับเป็นลักษณะของ eclampsia สาเหตุที่ยังไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงลักษณะของตับที่มีการตั้งครรภ์: เนื้อร้ายในช่องท้อง, เลือดออก, การสังเคราะห์อัลบูมินที่ลดลง, โปรโคแอกกูแลนต์, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ transaminases, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การกระตุ้นการสลายโปรตีน บางทีการพัฒนาของตับไขมัน steatosis เฉียบพลันหรือโรคดีซ่านจากแหล่งกำเนิดผสม
อวัยวะระบบทางเดินหายใจ: ความจุที่สำคัญของเส้นเลือดฝอยในปอดและความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดปอดลดลง
Placenta: ใน endothelium ของรกของรกในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและ cytokines IL-8 และ IL-1 จำนวนมาก ซึ่งขัดขวางสภาวะสมดุลของภูมิคุ้มกันและความสมบูรณ์ของ endothelium ทำให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอ
ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการตั้งครรภ์:
ผู้หญิงที่มีความเครียดเรื้อรัง (ความเครียดทางจิตสังคมโดยทั่วไปในช่วงปลายศตวรรษที่ XX - ต้นศตวรรษที่ 21) ความเหนื่อยล้าซึ่งบ่งบอกถึงความเฉื่อยของระบบประสาทส่วนกลางและความสามารถในการปรับตัวที่อ่อนแอ
ความบกพร่องทางพันธุกรรม: การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษในด้านมารดา, พิการ แต่กำเนิดและได้รับไม่เพียงพอของระบบการควบคุม neuroendocrine ของปฏิกิริยาการปรับตัว (hypotrophy ในช่วงฝากครรภ์), ปฏิกิริยาการแพ้และภูมิคุ้มกัน, infantilism ที่อวัยวะเพศทั่วไปเช่นเดียวกับอายุไม่เกิน 17 ปี . สิ่งนี้ควรรวมถึงความโน้มเอียงของยีน "ผู้สมัคร" ต่อภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (การกลายพันธุ์ของ cystathion-beta-synthetase, prothrombin gene G20210)
การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของโรค: ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก), ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, hyperthyroidism), ไต (ไตอักเสบ, pyelonephritis), ระบบตับ (ตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ), ดีสโทเนียพืช, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง .
ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
อาการมึนเมาเรื้อรัง (การสูบบุหรี่ ฯลฯ) และการติดเชื้อ
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (การขาดออกซิเจนเรื้อรัง, โภชนาการที่ไม่ดี)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยสามารถทำได้บนพื้นฐานของเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกัน
หลัก:
การวิเคราะห์ปัสสาวะ (การกำหนดโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.3 g / l; oliguria - ปริมาตรของปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 400 มล.);
BP สูงกว่า 135/85 มม. ปรอท ศิลปะ. (ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 30 มม. ปรอทจากเดิม diastolic 15 มม. ปรอท);
พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด (transaminases ตับ, บิลิรูบินและเศษส่วน (การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เป็นเรื่องปกติ), โปรตีนทั้งหมด, ยูเรีย, creatinine);
พารามิเตอร์ห้ามเลือด (thromboelastography, เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน (APTT), จำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัว, ไฟบริน, ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลาย, ความเข้มข้นของเฮปารินภายใน, แอนติทรอมบิน III);
ตัวบ่งชี้ความเข้มข้นของเลือด (ฮีมาโตคริต, เฮโมโกลบิน, จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ≥ 100 เป็นเรื่องปกติ)
เพิ่มเติม:
การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP);
การประเมินสภาพของอวัยวะ
การกำหนดผู้ไกล่เกลี่ยของการอักเสบในระบบในเลือดและเครื่องหมายของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดในเลือด
การกำหนดด้วยเครื่องมือที่ไม่รุกรานของภาคส่วนน้ำ (วิธีการของการไหลเชิงปริพันธ์
การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสำคัญของแม่และทารกในครรภ์
dopplerometry ของ hemodynamics ของมารดาและทารกในครรภ์
ในการศึกษาการไหลเวียนโลหิตของมารดามีความแตกต่างกันสี่รูปแบบหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
Hyperkinetic type ของ central uterine hemodynamics (CMH) โดยไม่คำนึงถึงค่าของ Total Peripheral vascular Resistance (OPVR) และ eukinetic type ที่มีค่า OPSS ปกติ ด้วยวิธีนี้ความผิดปกติของสมองในระดับปานกลาง (9%), ไต (9%) ), มดลูก- ทารกในครรภ์ (ใน 7.2%) และการไหลเวียนในรก (ใน 69.4%) ใน 11% มีการสังเกตการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ใน 91% มีการตรวจพบความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยในทางคลินิก การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างต่อเนื่องจะได้ผลในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ดี
ประเภทยูคิเนติกของ CMG ที่มีค่า OPSS เพิ่มขึ้นและประเภท hypokinetic ของ CMG โดยมีค่าปกติของ OPSS ด้วยประเภทนี้ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดจะถูกบันทึกเป็นส่วนใหญ่ในระดับ II ในระบบของหลอดเลือดแดงไต, การไหลเวียนของเลือดในมดลูก - ทารกในครรภ์และในครรภ์ รูปแบบของการตั้งครรภ์ในระดับปานกลางมีชัย ตรวจพบการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) ใน 30%, ความไม่เพียงพอของรกที่ไม่ได้รับการชดเชย - ใน 4.3%, ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ใน 1.8% การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างต่อเนื่องมีผล 36%
CMG ประเภท Hypokinetic ที่มี OPSS เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในไต มดลูก และภายในรก ส่วนใหญ่ระดับความรุนแรง II และ III จะถูกตรวจพบใน 100% ใน 42% จะพิจารณาการละเมิดระดับทวิภาคีของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก ประเภทนี้มีลักษณะของการตั้งครรภ์ในระดับปานกลางและรุนแรง IUGR ใน 56% ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้รับการชดเชย (FPI) ใน 7% ภาวะครรภ์เป็นพิษใน 9.4% ไม่พบการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและทางคลินิกกับพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่องและครึ่งหนึ่งมีการเสื่อมสภาพ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตประเภทนี้มีเปอร์เซ็นต์สูงสุดของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ความไม่เพียงพอของรกที่ไม่ได้รับการชดเชย รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดและการสูญเสียปริกำเนิด
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองอย่างรุนแรง (ดัชนีการเต้นที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงภายใน (ICA) มากกว่า 2.0 และ / หรือการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดงซูปราโทรเคลียร์) ด้วยประเภทนี้ รูปแบบของ preeclampsia จะถูกตรวจพบด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของภาพทางคลินิก (ภายใน 2-3 วัน) โดยไม่คำนึงถึงตัวบ่งชี้ของ hemodynamics ส่วนกลาง ไต uteroplacental และ intraplacental ประเภทนี้พัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษใน 100% ระยะเวลาสูงสุดตั้งแต่การลงทะเบียนค่าทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงภายในจนถึงการพัฒนาภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่เกิน 48 ชั่วโมง
การบำบัดภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับการรักษาอาการและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในเวลาเดียวกัน เราควรพยายามหาระบบการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา ครอบคลุม และเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ
บทบัญญัติหลักที่ควรปฏิบัติตามในการรักษา gestosis:
บทบัญญัติของระบอบการแพทย์และการป้องกัน;
การกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดโดยทั่วไป, การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ, การรักษาด้วยแมกนีเซียมที่เพียงพอในกรณีที่ไม่มีการแพ้;
การแก้ไขการแช่ของ hypovolemia;
การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของอวัยวะที่บอบบางที่สุด (ไต, ตับ) ปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนและการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์;
การแก้ไขการเผาผลาญเกลือน้ำโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตตลอดจนสถานะกรดเบส (CBS);
ในการคลอดบุตร การบรรเทาความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ การป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมากและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด
ความต่อเนื่องของการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและผลตกค้างในระยะหลังคลอดเพื่อป้องกันการพัฒนาของพยาธิสภาพเรื้อรังของไตระบบหัวใจและหลอดเลือด
จนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้ป่วยนอกเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้การปฐมพยาบาลที่บ้าน ในคลินิกฝากครรภ์ และระหว่างการขนส่งหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาล ซึ่งจำเป็นต้องมียาที่จำเป็นในการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ปรับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางให้เป็นปกติ และหัวใจและหลอดเลือด ระบบ. รถพยาบาลต้องติดตั้งอุปกรณ์สำหรับดมยาสลบหากจำเป็น การรักษาสตรีมีครรภ์ (หญิงที่คลอดบุตร, หญิงหลังคลอด) ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ร่วมกับวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต
การฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางนั้นดำเนินการโดยยากล่อมประสาทและการบำบัดทางจิต
ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องมาน รุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลางของโรคไตโดยไม่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ควรให้ยาระงับประสาทที่มาจากพืช (valerian, motherwort extract) ร่วมกับยาสะกดจิต (Eunoctin หรือ Radedorm ในเวลากลางคืน) หรือยากล่อมประสาท (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) ในปริมาณขึ้นอยู่กับสภาพ
ในกรณีของโรคไตและภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง การจัดการเบื้องต้นทั้งหมดจะดำเนินการกับพื้นหลังของการดมยาสลบโดยใช้ยากล่อมประสาทเบนโซไดอะซีเพน ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ ยาบาร์บิทูเรตตามข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ (ALV) คือ eclampsia และภาวะแทรกซ้อน ความจำเป็นในการคลอดในช่องท้อง
ในช่วงหลังผ่าตัดหรือหลังคลอดการถ่ายโอนของ puerperal ไปสู่การหายใจที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้ไม่เร็วกว่า 2 ชั่วโมงหลังคลอด มีเพียงการรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตซิสโตลิก (ไม่เกิน 140–150 มม. ปรอท) การฟื้นฟู CVP อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราขับปัสสาวะ (มากกว่า 35 มล./ชม.) เทียบกับการฟื้นตัวของสติ
ด้วยจำนวน CVP ต่ำ (คอลัมน์น้ำน้อยกว่า 3 ซม.) การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตควรนำหน้าด้วยการรักษาด้วยการถ่ายเลือด แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาที่เลือกได้ ความเกี่ยวข้องของการบำบัดด้วยแมกนีเซียมยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แมกนีเซียมซัลเฟตนอกเหนือไปจากฤทธิ์ต้านการชักแล้วยังมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตและขับปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังส่งเสริมการผลิต prostacyclin ซึ่งเป็นสื่อกลางในการผ่อนคลายของหลอดเลือด ลดระดับของ endothelin ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด และยืดเวลาเลือดออก ข้อ จำกัด ในการใช้ยาคือความสามารถในการข้ามรกได้ง่ายการไม่มีประสิทธิภาพในภาวะไตวายและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด การบริหารกล้ามเนื้อของยาเสพติดมียาเสพติดที่อ่อนแอผลยากล่อมประสาทที่เห็นได้ชัดเจนบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งในไตนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ diuresis และการลดลงของโปรตีนในปัสสาวะ
ปริมาณเริ่มต้นคือ 2.5 กรัมของวัตถุแห้ง ปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตรวมทุกวันอย่างน้อย 12 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมอัตราการหายใจ ขับปัสสาวะรายชั่วโมง และกิจกรรมของอาการกระตุกเข่า ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง การบำบัดด้วยแมกนีเซียมจะดำเนินการโดยใช้เครื่องพ่นยาและเครื่องฉีด ซึ่งจะจำกัดการนำผลึกคริสตัลลอยด์เข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์
ควบคู่ไปกับแมกนีเซียมสามารถใช้คู่อริแคลเซียมเช่น Verapamil 80 มก. ต่อวันหรือ Norvasc 5-10 มก. ต่อวัน ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดลดความดันโลหิตที่นำเสนอ ganglioblockers ที่ออกฤทธิ์สั้น (Pentamine) หรืออนุพันธ์ของไนเตรต (sodium nitroprusside) ถูกนำมาใช้
ตามที่แนะนำการรักษาความดันโลหิตในปัจจุบัน:
แคลเซียมคู่อริ (Verapamil, Norvasc);
ตัวบล็อกและสารกระตุ้นของตัวรับ adrenergic (Clonidine, Atenolol);
ยาขยายหลอดเลือด (ไฮดราซีน, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, พราโซซิน);
ตัวบล็อกปมประสาท (Pentamine, atracurium besilate)
ด้วยโรคไตที่ไม่รุนแรงจะใช้ยาเดี่ยว (แคลเซียมคู่อริ antispasmodics) โดยมีระดับเฉลี่ย - การรักษาที่ซับซ้อนเป็นเวลา 5-7 วันตามด้วยการสลับไปใช้ monotherapy หากมีผล
การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด (ITT) ใช้เพื่อแก้ไขภาวะ hypovolemia เพื่อเติมเต็มปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (CBV), แรงดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมา, คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือด, มาโครและไมโครฮีโมไดนามิกส์
การบำบัดด้วยการแช่เริ่มต้นด้วยการใช้ crystalloids (น้ำเกลือทางสรีรวิทยา, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate solution) เพื่อทดแทน BCC เบื้องต้นและยังคงใช้คอลลอยด์ (สารละลายแป้งไฮดรอกซีเลต (HES) 6% และ 10% - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven ฯลฯ ) เพื่อดึงดูดของเหลวจากช่องว่างคั่นระหว่างหน้าเข้าสู่กระแสเลือด อัตราส่วนของคอลลอยด์และผลึกอยู่ที่ 1:1 ถึง 2:1 พร้อมกันกับ crystalloids, ตัวแทน cardiotropic (Korglikon, Cocarboxylase, วิตามิน C, B) ถูกกำหนดเพื่อป้องกันภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ปริมาตรของ ITT กำหนดโดยค่าของ hematocrit (ไม่ต่ำกว่า 0.27 l/l และไม่สูงกว่า 0.35 l/l), diuresis (50-100 ml/h), CVP (ไม่น้อยกว่า 6-8 cm) คอลัมน์น้ำ), ตัวบ่งชี้ห้ามเลือด (antithrombin III ไม่น้อยกว่า 70%, เฮปารินภายในไม่น้อยกว่า 0.07 มล.), ตัวเลขความดันโลหิต, ปริมาณโปรตีนในเลือด (ไม่น้อยกว่า 60 g/l) ควรสังเกตว่ายิ่งความดันโลหิตสูงที่เด่นชัดมากเท่าไหร่ ITT ก็ยิ่งน้อยลงเท่านั้น
ด้วยความชุกของคอลลอยด์ในองค์ประกอบของ ITT อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคไตคอลลอยด์และความดันโลหิตสูงขึ้นได้ ด้วยการใช้ยาเกินขนาดของ crystalloids การพัฒนาไฮเปอร์ไฮเดรต การแช่ยาที่ประกอบด้วยโปรตีนในรูปแบบรุนแรงของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการแช่สารละลายพลาสมาโปรตีนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมินทำให้องค์ประกอบโปรตีนในเลือดเป็นปกติและส่งเสริมการเคลื่อนไหวของของเหลวจากพื้นที่นอกเซลล์ระหว่างเซลล์เข้าสู่กระแสเลือด .
เมื่อทำ ITT อัตราการให้ของเหลวและอัตราส่วนกับยาขับปัสสาวะมีความสำคัญ เพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ปอด ในช่วงเริ่มต้นของการให้ยา อัตราการให้สารละลายจะสูงกว่าการขับปัสสาวะ 2-3 เท่า และต่อมากับพื้นหลังหรือเมื่อสิ้นสุดการให้ของเหลว ปริมาณของปัสสาวะต่อ ชั่วโมงควรเกินปริมาตรของของเหลวที่ได้รับ 1.5–2 เท่า
ควรสังเกตว่าการเตรียมไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ช (HES) เป็นยาที่เหมาะสำหรับการใช้แทนพลาสมาในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ แป้งสำหรับการผลิต HES ได้มาจากมันฝรั่งหรือข้าวโพด ความคล้ายคลึงกันทางโครงสร้างของ HES กับไกลโคเจนทำให้มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
การเติมเต็มปริมาตรของหลอดเลือดเนื่องจากความสามารถในการจับน้ำ
อิทธิพลต่อคุณสมบัติการไหลของเลือด (ความหนืดพลาสม่าและ APTT เพิ่มขึ้น จุลภาคและการจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อดีขึ้น);
การฟื้นฟู endothelium ที่เสียหาย, ลดระดับของโมเลกุลการยึดเกาะหมุนเวียน, ไซโตไคน์, การยับยั้งการปลดปล่อยปัจจัย von Willebrand
การทำให้เป็นปกติของเมแทบอลิซึมของเกลือน้ำนั้นทำได้โดยการสั่งยาขับปัสสาวะซึ่งการใช้ยาในภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
เพื่อทำให้ยาขับปัสสาวะเป็นปกติในโรคไตที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางในกรณีที่ไม่มีผลจากการนอนพัก ใช้ยาสมุนไพรขับปัสสาวะ และในกรณีที่ไม่มีผลของยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด (Triampur compositum 1 เม็ดเป็นเวลา 2-3 วัน)
Saluretics (Lasix) ได้รับการดูแลด้วยโรคไตในระดับปานกลางและมีรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์โดยการฟื้นฟู CVP เป็นน้ำ 5-6 ซม. Art. ค่าของโปรตีนทั้งหมดในเลือดอย่างน้อย 60 g / l ปรากฏการณ์ของ hyperhydration ด้วย diuresis น้อยกว่า 30 ml / hour โปรดทราบว่าการลดลงของ diuresis ระหว่าง preeclampsia ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต แต่เป็นผลมาจากอาการกระตุกของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง ดังนั้นยาขับปัสสาวะจึงใช้เฉพาะหลังจากได้รับผลความดันโลหิตตกบางส่วนเท่านั้น
การทำให้คุณสมบัติทางรีโอโลจีและการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติควรรวมถึงหนึ่งในยาต้านเกล็ดเลือด: ร่วมกับ Trental, Curantil, xanthinol nicotinate, Aspirin และ Fraxiparin forte ที่ต้านการแข็งตัวของเลือด Disaggregants ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งแรกในรูปแบบของการแก้ปัญหาตามด้วยยาเม็ดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน
ปริมาณแอสไพรินในการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของ thromboelastogram
การทำให้คุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นปกติและเมแทบอลิซึมของเซลล์นั้นดำเนินการโดยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี, Solcoseryl), ความคงตัวของเมมเบรนที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (PUFAs) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol) การแก้ไขการละเมิดของเยื่อหุ้มเซลล์โครงสร้างและการทำงานในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตไม่รุนแรงทำได้โดยการรวมแท็บเล็ตในการรักษาที่ซับซ้อน (วิตามินอี Essentiale forte, Lipostabil); ด้วยโรคไตในระดับปานกลางและรุนแรง ควรให้สารที่ออกฤทธิ์กับเมมเบรนทางหลอดเลือดดำจนกว่าจะได้ผล ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การเตรียมยาเม็ดนานถึง 3-4 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่มีโรคไตในระดับปานกลางและการปรากฏตัวของ sdfd ที่มีระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 30–32 สัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น จำเป็นต้องให้ lipofundin วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 15-20 วันและ Solcoseryl
การรักษาที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่องของการตั้งครรภ์มีจุดมุ่งหมายพร้อมกันเพื่อทำให้การไหลเวียนของมดลูกเป็นปกติ นอกจากนี้, สามารถใช้ beta-mimetics (Ginipral, Brikanil ในปริมาณที่ยอมรับได้เป็นรายบุคคล) เพื่อจุดประสงค์นี้
วิธีการภายนอกของการล้างพิษและการคายน้ำ plasmapheresis และ ultrafiltration ใช้ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง
พลาสม่าเฟอเรซิส:
โรคไตอย่างรุนแรงที่มีระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 34 สัปดาห์และไม่มีผลของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์
ด้วยรูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ (กลุ่มอาการ HELLP และโรคตับไขมันเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์ (AFGB)) เพื่อบรรเทาภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, DIC, การกำจัดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
ข้อบ่งชี้สำหรับการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน ได้แก่ อาการโคม่าหลังคลอด, สมองบวมน้ำ, อาการบวมน้ำที่ปอดไม่หยุด, anasarca
plasmapheresis แบบไม่ต่อเนื่องและ ultrafiltration ดำเนินการโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมซึ่งได้รับการฝึกอบรมในแผนกวิธีการล้างพิษนอกร่างกาย
ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ ไม่เพียงแต่องค์ประกอบของการรักษาเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงระยะเวลาในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีความรุนแรงต่างกันด้วย
ด้วยความรุนแรงที่ไม่รุนแรง การรักษาผู้ป่วยในควรดำเนินการนานถึง 14 วัน โดยรุนแรงปานกลาง - สูงสุด 14-20 วัน ต่อจากนั้นมีมาตรการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการตั้งครรภ์ในสภาพของคลินิกฝากครรภ์ ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับรุนแรง การรักษาผู้ป่วยในจะดำเนินการก่อนคลอด
การทำคลอดอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการกับพื้นหลังของการดูแลอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อน การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดหากจำเป็นให้เสริมด้วย hepatoprotectors - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ร่วมกับ macrodoses ของกรดแอสคอร์บิก (มากถึง 10 กรัม / วัน), พลาสมาสดแช่แข็งอย่างน้อย 20 มล. / กก. ต่อวัน, การถ่าย thromboconcentrate (อย่างน้อย สองครั้ง) โดยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50 × 10 9 /l
ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาที่ซับซ้อนยังคงดำเนินต่อไป
การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
หากมีผลจากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปจนถึงระยะเวลาที่รับประกันการเกิดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตหรือจนกว่าจะมีการคลอดบุตร
ในปัจจุบัน ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง กำลังดำเนินกลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์อย่างแข็งขันมากขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เป็นเพียงภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคไตอย่างรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่มีผลจากการรักษาภายใน 3-12 ชั่วโมง และโรคไตในระดับปานกลางซึ่งไม่มีผลจากการรักษาเป็นเวลา 5-6 วัน
ปัจจุบันมีการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด:
eclampsia และภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ: อาการโคม่า, เลือดออกในสมอง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรค HELLP, AFGB, การปลดม่านตาและการตกเลือดในนั้น, การปลดรกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ ฯลฯ ;
โรคไตอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษกับปากมดลูกที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้และข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด
ภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับพยาธิสภาพทางสูติกรรมอื่นร่วมกัน
ควรเน้นว่าการผ่าตัดคลอดในรูปแบบรุนแรงของการตั้งครรภ์จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น ในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของโรคไตสามารถดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกแก้ปวด หลังจากการสกัดตัวอ่อนในครรภ์ ควรให้ยา Kontrykal ทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยการให้ oxytocin เพื่อป้องกันการตกเลือด การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดจะได้รับการชดเชยด้วยพลาสมาสดแช่แข็ง สารละลาย Infucol (HES 6% หรือ 10%) และ crystalloids ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดคือการลดลงของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 80 g/l และ hematocrit ต่ำกว่า 0.25 l/l เลือดใช้ในการเก็บรักษาไม่เกินสามวัน
หากเป็นไปได้ที่จะคลอดบุตรทางธรรมชาติจะมีการแนะนำเจลพรอสตาแกลนดินแทนเอสโตรเจนเข้าไปในคลองปากมดลูกหรือเข้าไปในช่องคลอดส่วนหลังเพื่อปรับปรุงสถานะการทำงานของมดลูกและเตรียมปากมดลูก ด้วยปากมดลูกที่เตรียมไว้จะทำการเจาะน้ำคร่ำตามด้วยการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน
เมื่อคลอดทางช่องคลอดธรรมชาติ:
ในระยะแรกของการคลอดพร้อมกับการใช้วิธีการแบบคลาสสิก (การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่เพียงพอการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดไม่เกิน 500 มล.) ยาแก้ปวดระยะยาวแบบค่อยเป็นค่อยไปรวมถึงการระงับความรู้สึกแก้ปวด ;
ในระยะที่ 2 ของการใช้แรงงาน - วิธีที่ดีที่สุดคือการระงับความรู้สึกต่อเนื่องของการระงับความรู้สึกแก้ปวด
เมื่อทำการคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องป้องกันการตกเลือดในช่วงที่สองการเติมเต็มการสูญเสียเลือดอย่างเพียงพอในช่วง III และระยะหลังคลอดก่อนกำหนด
ในช่วงหลังคลอดการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดจะดำเนินการอย่างเต็มที่และใช้เวลาอย่างน้อย 3-5 วันขึ้นอยู่กับการถดถอยของอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้การควบคุมของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ได้แก่:
การประเมินความรุนแรงของอาการต่ำเกินไป
การบำบัดที่ไม่เพียงพอและ / หรือการนำไปใช้อย่างไม่เหมาะสม
การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งก่อให้เกิดภาวะไฮเปอร์ไฮเดรต
กลวิธีในการคลอดบุตรที่ไม่ถูกต้อง - การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติในรูปแบบรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน
การป้องกันการตกเลือดไม่เพียงพอ
หลักการสมัยใหม่ในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง
มีมาตรการป้องกันเพื่อไม่ให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและระหว่างการบรรเทาอาการหลังจากออกจากโรงพยาบาล
คอมเพล็กซ์ป้องกันประกอบด้วย: อาหาร, ระบบการนอนพัก, วิตามิน, ชาสมุนไพรที่มีผลกดประสาทและกลไกที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไต, ยาแก้อาการกระตุก, ยาที่ส่งผลต่อการเผาผลาญ, ยาต้านเกล็ดเลือดและสารกันเลือดแข็ง, สารต้านอนุมูลอิสระ, ความคงตัวของเมมเบรน, เช่นเดียวกับการรักษาภายนอก พยาธิวิทยาตามข้อบ่งชี้
อาหารที่มีปริมาณแคลอรี่ 3500 กิโลแคลอรีควรมีโปรตีนเพียงพอ (มากถึง 110-120 กรัม / วัน) ไขมัน 75-80 กรัมคาร์โบไฮเดรต 350-400 กรัมวิตามินแร่ธาตุ อาหารที่มีรสเค็มปานกลางยกเว้นอาหารรสเผ็ดและไขมันที่ทำให้กระหายน้ำ ปริมาณของเหลวในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงจำกัดอยู่ที่ 1300-1500 มล. เกลือให้เหลือ 6-8 กรัมต่อวัน
การนอนพักบนเตียงจะช่วยลดแรงต้านของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด เพิ่มปริมาตรของจังหวะการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในไต ทำให้การไหลเวียนของมดลูกเป็นปกติ และเป็นมาตรการที่สำคัญที่ไม่ใช่ยา วิธีการประกอบด้วยการอยู่ของหญิงตั้งครรภ์ในตำแหน่งส่วนใหญ่ทางด้านซ้ายตั้งแต่ 10 ถึง 13 และ 14 ถึง 17 ชั่วโมงในช่วงเวลาที่สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต
สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับวิตามิน มีการกำหนดวิตามิน phyto-collection หรือวิตามิน (ถ่ายในรูปแบบแท็บเล็ต (Gendevit))
Phyto-collections ถูกนำมาใช้ในเชิงป้องกัน:
ยาระงับประสาท (valerian infusion, motherwort infusion), ยาระงับประสาท, Novopassit;
ปรับปรุงการทำงานของไต (ชาไต, ต้นเบิร์ช, ใบ Bearberry, lingonberries, สติกมาข้าวโพด, หญ้าหางม้า, ดอกคอร์นฟลาวเวอร์สีน้ำเงิน), ไฟโตไลซิน;
ปรับเสียงของหลอดเลือดให้เป็นปกติ (hawthorn)
5. การใช้ antispasmodics
เนื่องจากในระยะแรกของการพัฒนาของ gestosis การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ antispasmodics (Eufillin, Papaverine, No-shpa) จะรวมอยู่ในคอมเพล็กซ์ป้องกันโรค
6. ยาที่มีผลต่อการเผาผลาญ เพื่อทำให้เมแทบอลิซึมของธาตุในเซลล์เป็นปกติจึงใช้ Asparkam, Panangin และการเตรียมการอื่น ๆ ที่มีธาตุ
7. เพื่อรักษาเสถียรภาพของจุลภาค คอมเพล็กซ์ป้องกันโรครวมถึงหนึ่งในยาต้านเกล็ดเลือด Trental, Curantil, Agapurine) หรือแอสไพรินทุกวันในช่วงครึ่งแรกของวันหลังอาหาร ข้อห้ามในการใช้แอสไพรินคือแพ้ยาซาลิไซเลต, โรคหอบหืด, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, ประวัติเลือดออก
8. เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของลิพิดเปอร์ออกซิเดชันในการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เพื่อการฟื้นฟู สารต้านอนุมูลอิสระตัวหนึ่งจึงถูกนำเข้าสู่คอมเพล็กซ์ป้องกันโรค: วิตามินอี, กรดแอสคอร์บิก, กรดกลูตามิก
9. ในการคืนค่าคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์จะใช้สารทำให้คงตัวของเมมเบรนการเตรียมการที่มีกรดไขมันจำเป็นไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน: Essentiale forte, Lipostabil
10. การทำให้เป็นปกติของการแข็งตัวของเลือด เพื่อทำให้คุณสมบัติการห้ามเลือดของเลือดเป็นปกติจึงใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ Fraxiparin ซึ่งให้วันละครั้งในขนาด 0.3 มล. (280 IU) ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เฮปารินคือ: การปรากฏตัวของไฟบริโนเจนเชิงซ้อนที่ละลายน้ำได้, การลดลงของ APTT น้อยกว่า 20 วินาที, hyperfibrinogenemia, เฮปารินภายในร่างกายลดลงต่ำกว่า 0.07 หน่วย / มล., antithrombin III ต่ำกว่า 75% Fraxiparine ใช้ภายใต้การควบคุมเวลาในการแข็งตัวของเลือดซึ่งไม่ควรเพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5 เท่าเมื่อเทียบกับข้อมูลเดิม เมื่อใช้เฮปารินจะไม่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ข้อห้ามในการใช้ Fraxiparine ระหว่างตั้งครรภ์เหมือนกับในพยาธิวิทยาทั่วไป
11. มาตรการป้องกันจะดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาพยาธิสภาพภายนอกตามข้อบ่งชี้
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรงควรเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 8-9 สัปดาห์ มาตรการป้องกันจะดำเนินการเป็นขั้นตอนโดยคำนึงถึงพยาธิสภาพพื้นหลัง:
ตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีความเสี่ยงจะได้รับอาหารที่เหมาะสม ระบบการนอนพักผ่อน วิตามินคอมเพล็กซ์ การรักษาพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ
จาก 16-17 สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ท่อน้ำดีอักเสบ, การเผาผลาญไขมันบกพร่องของระดับ I–II ยังเพิ่มคอลเล็กชั่น phyto ให้กับคอมเพล็กซ์ป้องกัน: การเตรียมสมุนไพรด้วยกลไกยากล่อมประสาทที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของตับและไต;
ตั้งแต่ 16-17 สัปดาห์จนถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง, pyelonephritis เรื้อรัง, glomerulonephritis, การเผาผลาญไขมันบกพร่องระดับ II–III, ต่อมไร้ท่อ, พยาธิสภาพภายนอก, นอกเหนือจากมาตรการก่อนหน้า, ยาต้านเกล็ดเลือดหรือสารกันเลือดแข็ง, สารต้านอนุมูลอิสระ, ความคงตัวของเมมเบรน
ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงควรใช้มาตรการป้องกันอย่างต่อเนื่อง มีการกำหนดการเตรียมสมุนไพรและการเตรียมการเผาผลาญสลับกันอย่างต่อเนื่อง ยาต้านเกล็ดเลือดหรือสารต้านการแข็งตัวของเลือด สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรน ร่วมกับสารต้านอนุมูลอิสระ ถูกใช้ในหลักสูตร 30 วัน โดยแบ่งเป็น 7-10 วัน มีการใช้มาตรการที่คล้ายคลึงกันเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร
เมื่ออาการทางคลินิกเบื้องต้นของการตั้งครรภ์ปรากฏ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาล
ขอบคุณ
Eclampsia และ preeclampsiaเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งสองเงื่อนไขไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นอาการของความไม่เพียงพอของอวัยวะต่าง ๆ รวมกับอาการต่าง ๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางที่มีความรุนแรงต่างกัน ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ ในหญิงหรือชายที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษไม่สามารถพัฒนาได้ในหลักการ เนื่องจากสภาวะเหล่านี้ถูกกระตุ้นโดยความผิดปกติในความสัมพันธ์ของระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์
เนื่องจากสาเหตุและกลไกของการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่แน่ชัดในท้ายที่สุด โลกจึงไม่ได้ทำการตัดสินใจที่แน่ชัดว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ควรเกิดจาก nosology โดยเฉพาะ นักวิทยาศาสตร์จากยุโรป สหรัฐอเมริกา ญี่ปุ่น และผู้เชี่ยวชาญจากองค์การอนามัยโลก กล่าวว่าภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ ซึ่งหมายความว่า eclampsia และ preeclampsia ถือเป็นโรคความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์อย่างแม่นยำ ในรัสเซียและบางประเทศของอดีตสหภาพโซเวียต eclampsia และ preeclampsia เป็นประเภทของ preeclampsia นั่นคือถือว่าเป็นตัวแปรของพยาธิสภาพที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ในบทความนี้ เราจะใช้คำจำกัดความต่อไปนี้ของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างที่เกิดขึ้นเฉพาะระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้เป็นภาวะที่ผู้หญิงคนหนึ่งหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์พัฒนาความดันโลหิตสูงถาวร ร่วมกับอาการบวมน้ำทั่วไปและการขับโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ)
Eclampsia- อาการเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นของความเสียหายของสมองด้วยการชักและโคม่ากับพื้นหลังของอาการทั่วไปของภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการชักและโคม่าเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายร้ายแรงต่อระบบประสาทส่วนกลางจากความดันโลหิตสูงมากเกินไป
การจำแนกประเภทของครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ
ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก eclampsia และ preeclampsia ครอบครองสถานที่ต่อไปนี้ในการจำแนกความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์:1. ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนตั้งครรภ์
2. ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และกระตุ้นโดยการแบกของทารกในครรภ์
3. ภาวะครรภ์เป็นพิษ:
- ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย (ไม่รุนแรง);
- ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง
การจำแนกประเภทข้างต้นแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า eclampsia และ preeclampsia เป็นความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะที่มาก่อนการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่จำเป็นต้องพัฒนาด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงเท่านั้น แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงด้วย
ในสูติศาสตร์เชิงปฏิบัติของรัสเซียมักใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้:
- อาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์
- โรคไต 1, 2 หรือ 3 องศา;
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
- อีแคลมป์เซีย
ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศจะวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษหากผู้หญิงมีความดันโลหิตสูง (ความดันสูงกว่า 140/90 มม. ปรอท) อาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ (ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะทุกวันมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร) ผู้เชี่ยวชาญในประเทศถือว่าอาการเหล่านี้เป็นโรคไต นอกจากนี้ ความรุนแรงของโรคไตจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการทั้งสามที่ระบุ (ปริมาตรของอาการบวมน้ำ ขนาดของความดัน ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ ฯลฯ) แต่ถ้าสามอาการ (Zantgemeister triad) ร่วมกับอาการปวดศีรษะ, อาเจียน, ปวดท้อง, ตาพร่ามัว (มองเห็นได้ "เหมือนอยู่ในหมอก", "แมลงวันต่อหน้า"), ปัสสาวะออกลดลง สูติแพทย์ชาวรัสเซียจะวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ดังนั้น จากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศ โรคไตจึงเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่ต้องเกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ และไม่รอให้ภาวะก่อนเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษเฉียบพลัน ในอนาคต เราจะใช้คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" โดยลงทุนเพื่อสร้างความเข้าใจในสาระสำคัญของสูติแพทย์ต่างประเทศ เนื่องจากแนวทางการรักษาที่ใช้ในเกือบทุกประเทศ รวมถึงรัสเซีย ได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้
โดยทั่วไป เพื่อให้เข้าใจการจำแนกประเภท คุณควรรู้ว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความดันโลหิตสูงร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะที่ความเข้มข้นมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ Zantgemeister triad ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงและรุนแรงนั้นมีความโดดเด่น
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยคือความดันโลหิตสูงในช่วง 140 - 170/90 - 110 มม. ปรอท ศิลปะ. ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะที่มีหรือไม่มีอาการบวมน้ำ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงจะวินิจฉัยได้เมื่อความดันโลหิตสูงกว่า 170/110 มม. ปรอท ศิลปะ. เกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงรวมถึงความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะและสิ่งต่อไปนี้:
- ปวดหัวอย่างรุนแรง;
- ความบกพร่องทางสายตา (ม่าน, แมลงวัน, หมอกต่อหน้าต่อตา);
- ปวดท้องในบริเวณท้อง;
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- ความพร้อมในการหดเกร็ง;
- อาการบวมน้ำทั่วไปของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (บวมทั่วร่างกาย);
- การลดลงของปัสสาวะ (oliguria) น้อยกว่า 500 มล. ต่อวันหรือน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง
- เจ็บเมื่อตรวจตับ;
- จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดต่ำกว่า 100 * 106 ชิ้น / ลิตร
- กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของตับ transaminases (AST, ALT) สูงกว่า 90 IU / l;
- HELLP syndrome (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง, กิจกรรมสูงของ transaminases ตับ, จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100 * 106 ชิ้น / ลิตร);
- IUGR (การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก)
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและไม่รุนแรงสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงที่แตกต่างกันของความเสียหายต่ออวัยวะภายในของหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้น ยิ่งภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงขึ้นเท่าใด ความเสียหายต่ออวัยวะภายในก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์ก็จะสูงขึ้น หากภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา การรักษาเพียงอย่างเดียวก็คือการทำแท้ง
การจำแนกภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นระดับอ่อนและรุนแรงนั้นเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในยุโรปและสหรัฐอเมริกา เช่นเดียวกับที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก การจำแนกประเภทของรัสเซียมีความแตกต่างกันหลายประการ ในการจำแนกประเภทรัสเซีย ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยสอดคล้องกับโรคไตระดับ 1 และ 2 และภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงคือโรคไตระดับ 3 ภาวะครรภ์เป็นพิษในรัสเซียเป็นช่วงเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่พัฒนา eclampsia แบ่งออกเป็นพันธุ์ต่อไปนี้:
- Eclampsia ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์(คิดเป็น 75 - 85% ของ eclampsia ทั้งหมด);
- Eclampsia ในการคลอดบุตรเกิดขึ้นโดยตรงในกระบวนการคลอดบุตร (ประมาณ 20 - 25% ของภาวะครรภ์เป็นพิษทั้งหมด);
- ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอดที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งวันหลังคลอด (ประมาณ 2 - 5% ของภาวะครรภ์เป็นพิษทั้งหมด)
ขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้นและความเสียหายต่ออวัยวะใด ๆ รูปแบบทางคลินิกของ eclampsia สามรูปแบบมีความโดดเด่น:
- รูปแบบทั่วไปของ eclampsiaโดดเด่นด้วยอาการบวมน้ำที่รุนแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง (ความเข้มข้นของโปรตีนมากกว่า 0.6 g / l ในปัสสาวะทุกวัน) และความดันโลหิตสูงมากกว่า 140/90 mm Hg;
- รูปแบบผิดปกติของ eclampsiaส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างการใช้แรงงานเป็นเวลานานในสตรีที่มีระบบประสาทที่ไม่เอื้ออำนวย eclampsia รูปแบบนี้มีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำในสมองโดยไม่มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงเล็กน้อยความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง (ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะทุกวันจาก 0.3 ถึง 0.6 กรัม / ลิตร)
- ภาวะอีแคลมป์เซียพัฒนาในสตรีที่เป็นโรคไตก่อนตั้งครรภ์ รูปแบบไตของ eclampsia มีลักษณะบวมเล็กน้อยหรือไม่มีเลยของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แต่มีของเหลวจำนวนมากในช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ตลอดจนความดันโลหิตสูงปานกลางและความดันในกะโหลกศีรษะ
Eclampsia และ preeclampsia - สาเหตุ
น่าเสียดายที่สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มีเพียงสิ่งเดียวเท่านั้นที่ทราบแน่ชัด - เงื่อนไขเหล่านี้พัฒนาเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และดังนั้นจึงเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการละเมิดความสัมพันธ์ปกติในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ มีมากกว่าสามสิบทฤษฎีที่แตกต่างกันสำหรับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งต่อไปนี้จะมีความสมบูรณ์และมีความสำคัญมากที่สุดในการพยากรณ์โรค: - การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม (ข้อบกพร่องใน eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, ยีน C677T);
- Antiphospholipid syndrome หรือ thrombophilias อื่น ๆ
- โรคเรื้อรังของอวัยวะที่ไม่ใช่อวัยวะเพศ
- โรคติดเชื้อ
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่:
1.
การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงหรือภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน;
2.
การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในมารดาหรือญาติทางสายเลือดอื่น ๆ (พี่สาวน้องสาว, ป้า, หลานสาว, ฯลฯ );
3.
การตั้งครรภ์หลายครั้ง
4.
การตั้งครรภ์ครั้งแรก (ภาวะครรภ์เป็นพิษพัฒนาใน 75-85% ของกรณีระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกและเฉพาะใน 15-25% ในช่วงต่อไป)
5.
กลุ่มอาการต่อต้านฟอสโฟไลปิด;
6.
อายุของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 40;
7.
ช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ก่อนหน้าและปัจจุบันมากกว่า 10 ปี
8.
โรคเรื้อรังของอวัยวะภายในที่ไม่ใช่อวัยวะเพศ:
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
- พยาธิวิทยาของไต;
- โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
Eclampsia และ preeclampsia - การเกิดโรค
ในปัจจุบัน ทฤษฎีชั้นนำของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ ระบบประสาท ฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน รกและพันธุกรรม ซึ่งอธิบายลักษณะต่างๆ ของกลไกการพัฒนากลุ่มอาการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นทฤษฎี neurogenic ฮอร์โมนและไตของการเกิดโรคของ eclampsia และ preeclampsia อธิบายการพัฒนาของพยาธิสภาพที่ระดับอวัยวะและพันธุกรรมและภูมิคุ้มกัน - ในระดับเซลล์และโมเลกุล แต่ละทฤษฎีแยกจากกันไม่สามารถอธิบายความหลากหลายของอาการแสดงทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้ ดังนั้นทั้งหมดจึงเสริมซึ่งกันและกัน แต่ไม่ได้แทนที่ ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการเชื่อมโยงเริ่มต้นในการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการย้ายถิ่นของไซโตโทรโฟบลาสต์ของไข่ในครรภ์ ไซโตโทรโฟบลาสต์เป็นโครงสร้างที่ให้สารอาหารและยังสนับสนุนการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์จนกระทั่งเกิดรก มันอยู่บนพื้นฐานของ cytotrophoblast ที่รกที่โตเต็มที่จะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ ก่อนการก่อตัวของรกจะมีการอพยพของโทรโฟบลาสต์ หากการย้ายถิ่นและการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์เข้าสู่ผนังมดลูกไม่เพียงพอ ในอนาคตสิ่งนี้จะกระตุ้นให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ
ด้วยการบุกรุกที่ไม่สมบูรณ์ของ trophoblast ที่อพยพทำให้หลอดเลือดแดงมดลูกไม่พัฒนาและไม่เติบโตอันเป็นผลมาจากการที่พวกเขาไม่พร้อมที่จะรับประกันชีวิตการเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ต่อไป เป็นผลให้ในขณะที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงมดลูกซึ่งช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรกและด้วยเหตุนี้ไปยังทารกในครรภ์ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ด้วยเลือดไปเลี้ยงทารกในครรภ์ไม่เพียงพออย่างรุนแรง อาจมีความล่าช้าในการพัฒนา
หลอดเลือดมดลูกกระตุกจะเกิดการอักเสบซึ่งนำไปสู่การบวมของเซลล์ที่สร้างเยื่อบุชั้นใน ไฟบรินจะสะสมอยู่ที่เซลล์ที่อักเสบและบวมของชั้นในของหลอดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในรกถูกรบกวนมากยิ่งขึ้น แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ได้หยุดเพียงแค่นั้นเนื่องจากการอักเสบของเซลล์เยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดของมดลูกแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะที่ไตและตับ เป็นผลให้อวัยวะได้รับเลือดไม่ดีและพัฒนาความล้มเหลวในการทำงาน
การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของผนังหลอดเลือดทำให้เกิดอาการกระตุกที่รุนแรง ซึ่งจะเพิ่มความดันโลหิตในผู้หญิงแบบสะท้อนกลับ ภายใต้อิทธิพลของการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดนอกเหนือไปจากความดันโลหิตสูงการก่อตัวของรูขุมขนรูเล็ก ๆ ในผนังของพวกเขาซึ่งของเหลวเริ่มซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูงทำให้เหงื่อของของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อและเกิดอาการบวมน้ำ ดังนั้นยิ่งความดันโลหิตสูงมากเท่าไหร่อาการบวมน้ำในครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ก็จะยิ่งแข็งแรงขึ้น
น่าเสียดายที่ผลจากกระบวนการอักเสบทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหาย ดังนั้นจึงไม่ไวต่อสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ ที่ช่วยบรรเทาอาการกระตุกและขยายหลอดเลือด ดังนั้นความดันโลหิตสูงจึงเป็นแบบถาวร
นอกจากนี้เนื่องจากความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด กระบวนการแข็งตัวของเลือดจึงถูกเปิดใช้งาน ซึ่งเกล็ดเลือดถูกบริโภคเข้าไป เป็นผลให้เกล็ดเลือดหมดและจำนวนในเลือดลดลงเป็น 100 * 106 ชิ้น / ลิตร หลังจากที่เกล็ดเลือดหมดลง ผู้หญิงคนหนึ่งเป็นโรคฮีโมฟีเลียบางส่วน เมื่อเลือดจับตัวเป็นลิ่มได้ไม่ดีและช้า การแข็งตัวของเลือดต่ำกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองและสมองบวม ตราบใดที่หญิงตั้งครรภ์ไม่มีสมองบวม เธอก็จะเป็นโรคครรภ์เป็นพิษ แต่ทันทีที่การพัฒนาของสมองบวมน้ำเริ่มต้นขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ
ระยะเวลาของการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของโรคฮีโมฟีเลียในภาวะครรภ์เป็นพิษเป็น DIC เรื้อรัง
Eclampsia และ preeclampsia - อาการและสัญญาณ
อาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษคืออาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง และโปรตีนในปัสสาวะ (การมีโปรตีนในปัสสาวะ) นอกจากนี้ สำหรับการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องมีทั้งสามอาการ เพียงสองอาการเท่านั้นก็เพียงพอ - การรวมกันของความดันโลหิตสูงกับอาการบวมน้ำหรือความดันโลหิตสูงที่มีโปรตีนในปัสสาวะ อาการบวมน้ำในครรภ์เป็นพิษอาจมีความรุนแรงและความชุกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงบางคนมีอาการบวมที่ใบหน้าและขาเท่านั้น ในขณะที่บางคนมีอาการบวมทั่วร่างกาย อาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยาในภาวะครรภ์เป็นพิษแตกต่างจากปกติ ซึ่งเป็นลักษณะของหญิงตั้งครรภ์ โดยจะไม่ลดลงและไม่หายไปหลังจากพักผ่อนทั้งคืน นอกจากนี้ด้วยอาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยา ผู้หญิงจะเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็ว - มากกว่า 500 กรัมต่อสัปดาห์หลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
โปรตีนในปัสสาวะคือการตรวจหาโปรตีนในปริมาณมากกว่า 0.3 g / l ในส่วนของปัสสาวะทุกวัน
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ถือว่ามีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากกว่า 140/90 มม. ปรอท ศิลปะ. ในกรณีนี้ความดันอยู่ในช่วง 140 - 160 mm Hg. ศิลปะ. สำหรับค่าซิสโตลิกและ 90 - 110 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับ diastolic ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงปานกลาง ความดันสูงกว่า 160/110 มม. ปรอท ศิลปะ. ถือว่าความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง การแบ่งความดันโลหิตสูงเป็นระดับรุนแรงและปานกลางมีความสำคัญในการพิจารณาความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
นอกจากความดันโลหิตสูง บวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะ ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองยังเพิ่มขึ้น เช่น:
- ปวดหัวอย่างรุนแรง;
- ความบกพร่องทางสายตา (ผู้หญิงบ่งบอกถึงการมองเห็นไม่ชัด, ความรู้สึกของแมลงวันวิ่งต่อหน้าต่อตาและหมอก ฯลฯ );
- ปวดท้องในบริเวณท้อง;
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- ความพร้อมในการหดเกร็ง;
- อาการบวมน้ำทั่วไป
- ปัสสาวะลดลงเหลือ 500 มล. หรือน้อยกว่าต่อวันหรือน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง
- ความเจ็บปวดเมื่อตรวจตับผ่านผนังหน้าท้อง
- ลดจำนวนเกล็ดเลือดทั้งหมดน้อยกว่า 100 * 106 ชิ้น / ลิตร
- กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ AST และ ALT มากกว่า 70 IU / l;
- HELLP-syndrome (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดในเลือดต่ำและกิจกรรม AST และ ALT สูง);
- การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)
ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะบังคับในผู้หญิง อาการบวมน้ำอาจมีหรือไม่มีก็ได้ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงโดดเด่นด้วยการมีอยู่ของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (ความดันที่สูงกว่า 160/110 มม. ปรอท) ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษจัดเป็นภาวะรุนแรง ซึ่งผู้หญิงมีระดับความดันโลหิตสูงใดๆ ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ และอาการอย่างใดอย่างหนึ่งของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางตามรายการข้างต้น (ปวดศีรษะ มองเห็นไม่ชัด คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ลดลง ปัสสาวะ เป็นต้น)
เมื่อมีอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง สตรีต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติศาสตร์โดยด่วน และเริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยากันชักโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ความดันเป็นปกติ ขจัดอาการบวมน้ำในสมอง และป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ
Eclampsiaเป็นอาการชักที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการบวมน้ำและความเสียหายของสมองอันเนื่องมาจากภาวะครรภ์เป็นพิษครั้งก่อน นั่นคืออาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการชักร่วมกับอาการโคม่าของผู้หญิง อาการชักในครรภ์เป็นพิษอาจแตกต่างกัน:
- ชักกระตุกเดียว;
- ชุดของอาการชักกระตุกตามมาในช่วงเวลาสั้น ๆ (สถานะ eclamptic);
- หมดสติหลังจากชัก (อาการโคม่า);
- หมดสติโดยไม่ชัก (eclampsia ไม่มี eclampsia หรือ coma hepatica)
อาการชักที่เกิดจาก Eclamptic เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของ CNS ในระดับลึกระหว่างสมองบวมน้ำและความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความตื่นตัวของสมองเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นสิ่งเร้าที่รุนแรง เช่น แสงจ้า เสียง ความเจ็บปวดที่คมชัด ฯลฯ สามารถกระตุ้นการโจมตีครั้งใหม่ได้
Eclampsia - ระยะเวลา
อาการชักกระตุกในครรภ์เป็นพิษประกอบด้วยช่วงต่อเนื่องกันดังต่อไปนี้:1. ระยะก่อนชัก นาน 30 วินาที ในเวลานี้ผู้หญิงเริ่มมีกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกเล็ก ๆ ดวงตาของเธอถูกปกคลุมด้วยเปลือกตาและมุมปากของเธอลดลง
2. ระยะเวลาของอาการชักยาชูกำลัง ซึ่งใช้เวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 30 วินาทีเช่นกัน ในขณะนี้ลำตัวของผู้หญิงถูกยืดออก กระดูกสันหลังงอ กรามถูกกดอย่างแน่นหนา กล้ามเนื้อทั้งหมดหดตัว (รวมถึงทางเดินหายใจ) ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ดวงตามองไปที่จุดหนึ่ง จากนั้นเมื่อเปลือกตาสั่น ตาจะม้วนขึ้น ซึ่งทำให้มองเห็นแต่สีขาวเท่านั้น ชีพจรหยุดรู้สึก เนื่องจากกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหดตัว ผู้หญิงจึงไม่หายใจในช่วงเวลานี้ ระยะนี้อันตรายที่สุด เพราะอาจถึงแก่ชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากการหยุดหายใจ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตกเลือดในสมอง
3. ระยะชักกระตุก ยาวนานตั้งแต่ 30 ถึง 90 วินาที เมื่อเริ่มต้นช่วงเวลานี้ นอนนิ่งอยู่กับที่ด้วยกล้ามเนื้อเกร็ง ผู้หญิงเริ่มชักกระตุกอย่างแท้จริง อาการชักจะติดต่อกันและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายจากบนลงล่าง อาการชักรุนแรง กล้ามเนื้อใบหน้า ลำตัวและแขนขากระตุก ในระหว่างการชักผู้หญิงไม่หายใจและไม่รู้สึกชีพจร อาการชักจะค่อยๆ ลดลง น้อยลง และในที่สุดก็หยุดอย่างสมบูรณ์ ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงคนนั้นหายใจดัง ๆ ครั้งแรกเริ่มหายใจดัง ๆ โฟมออกมาจากปากของเธอซึ่งมักเปื้อนเลือดเนื่องจากลิ้นกัด การหายใจค่อยๆ ลึกและหายาก
4. ระยะเวลาการแก้ไขอาการชัก กินเวลาหลายนาที ในเวลานี้ หญิงสาวค่อยๆ ฟื้นคืนสติ ใบหน้าของเธอเปลี่ยนเป็นสีชมพู ชีพจรเริ่มรู้สึก และรูม่านตาค่อยๆ แคบลง ไม่มีความทรงจำของการจับกุม
ระยะเวลารวมของช่วงเวลาที่มีอาการชักในครรภ์ตามที่อธิบายไว้คือ 1-2 นาที หลังจากการจับกุม สติของผู้หญิงอาจฟื้นตัว หรือเธออาจตกอยู่ในอาการโคม่า อาการโคม่าจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการบวมน้ำในสมองและดำเนินต่อไปจนถึงช่วงเวลาที่อาการสงบลง หากอาการโคม่าระหว่างภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นเวลานานหลายชั่วโมงและหลายวัน การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงจะไม่เอื้ออำนวย
Eclampsia และ preeclampsia - หลักการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ควรทำการศึกษาต่อไปนี้อย่างสม่ำเสมอ: - การระบุอาการบวมน้ำและการประเมินความรุนแรงและการโลคัลไลเซชัน
- การวัดความดันโลหิต
- การตรวจปัสสาวะสำหรับปริมาณโปรตีน
- การตรวจเลือดสำหรับความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน จำนวนเกล็ดเลือด และค่าฮีมาโตคริต
- เลือดในขณะที่แข็งตัว;
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี (สีขาวทั้งหมด, ครีเอตินิน, ยูเรีย, AlAT, AsAT, บิลิรูบิน);
- Coagulogram (APTT, PTI, INR, ทีวี, ไฟบริโนเจน, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด);
- CTG ของทารกในครรภ์;
- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
- Dopplerometry ของหลอดเลือดของมดลูก รกและทารกในครรภ์
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้ายเพื่อลดความเสี่ยงของการอาเจียน เลือดและกระเพาะอาหารเข้าสู่ปอด ผู้หญิงควรนอนบนเตียงนุ่ม ๆ เพื่อที่เธอจะไม่ทำดาเมจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างที่มีอาการชัก ไม่จำเป็นต้องใช้กำลังในการชักแบบชักโครก ในระหว่างการชัก ขอแนะนำให้จ่ายออกซิเจนผ่านหน้ากากในอัตรา 4 ถึง 6 ลิตรต่อนาที หลังจากอาการชักสิ้นสุดลง จำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากและโพรงจมูก รวมทั้งกล่องเสียงจากเสมหะ เลือด โฟม และอาเจียนโดยการดูด
ทันทีหลังจากสิ้นสุดการจับกุม แมกนีเซียมซัลเฟตควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขั้นแรกให้ฉีดสารละลายแมกนีเซีย 25% 20 มล. ภายใน 10-15 นาทีจากนั้นเปลี่ยนเป็นปริมาณการบำรุงรักษา 1-2 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมง สำหรับการบำบัดรักษาด้วยแมกนีเซียม แมกนีเซียมซัลเฟต 25% 80 มล. จะถูกเติมในน้ำเกลือ 320 มล. สารละลายสำเร็จรูปใช้ 11 หรือ 22 หยดต่อนาที นอกจากนี้ 11 หยดต่อนาทีสอดคล้องกับปริมาณการบำรุงรักษา 1 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมงและ 22 หยดตามลำดับ 2 กรัมในปริมาณการบำรุงรักษาควรใช้แมกนีเซียมซัลเฟตอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมง การรักษาด้วยแมกนีเซียเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันอาการชักที่ตามมา
หากหลังจากการแนะนำของแมกนีเซีย อาการชักเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไป 15 นาที คุณควรเปลี่ยนไปใช้ไดอะซีแพม ภายในสองนาที ควรให้ diazepam 10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อเริ่มมีอาการชักอีกครั้ง ไดอะซีแพมขนาดเดียวกันจะถูกแนะนำอีกครั้ง จากนั้นสำหรับการรักษาด้วยยากันชักเพื่อการบำรุงรักษา ไดอะซีแพม 40 มก. จะเจือจางในน้ำเกลือ 500 มล. ซึ่งใช้เวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมง
โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ eclampsia ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉิน เนื่องจากจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาสภาพของสตรีให้คงที่และหยุดอาการชักได้เสียก่อน หลังจากการบรรเทาอาการชักกระตุกเท่านั้นที่สามารถพิจารณาคำถามเกี่ยวกับการคลอดซึ่งดำเนินการทั้งทางช่องคลอดตามธรรมชาติและผ่านการผ่าตัดคลอด
Eclampsia และ preeclampsia - หลักการรักษา
ในปัจจุบัน มีเพียงการรักษาตามอาการสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งประกอบด้วยสององค์ประกอบ:1. การรักษาด้วยยากันชัก (การป้องกันหรือบรรเทาอาการชักกับพื้นหลังของ eclampsia);
2. ยาลดความดันโลหิต - ลดและรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยากันชักเท่านั้นที่มีผลสำหรับการอยู่รอดและการพัฒนาที่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์และสตรี การใช้สารต้านอนุมูลอิสระ ยาขับปัสสาวะเพื่อขจัดอาการบวมน้ำ และตัวเลือกการรักษาอื่นๆ สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นไม่ได้ผล ไม่เป็นประโยชน์ต่อทารกในครรภ์หรือของสตรี และไม่ได้ทำให้อาการดีขึ้น ดังนั้น ในปัจจุบัน ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ จึงมีการรักษาตามอาการเท่านั้นเพื่อป้องกันอาการชักและลดความดัน ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะได้ผล
อย่างไรก็ตาม การรักษาตามอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้ผลเสมอไป ท้ายที่สุด วิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่สามารถรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้อย่างสมบูรณ์คือการกำจัดการตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นการคลอดบุตรซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ดังนั้นหากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยากันชักตามอาการไม่ได้ผล ให้ทำการคลอดโดยด่วนซึ่งจำเป็นต่อการช่วยชีวิตมารดา
ยากันชัก
การรักษาด้วยยากันชักสำหรับ eclampsia และ preeclampsia ดำเนินการโดยใช้แมกนีเซียมซัลเฟต (magnesia) ทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยแมกนีเซียแบ่งออกเป็นปริมาณการโหลดและการบำรุงรักษา ในขนาดบรรจุ 20 มล. ของสารละลายแมกนีเซีย 25 กรัม (5 กรัมในแง่ของวัตถุแห้ง) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 10-15 นาทีสำหรับผู้หญิงหนึ่งครั้ง จากนั้นจึงฉีดสารละลายแมกนีเซียในขนาดยาบำรุง คือ 1 - 2 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมง ฉีดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 - 24 ชั่วโมง เพื่อให้ได้แมกนีเซียในปริมาณการบำรุงรักษา จำเป็นต้องผสมน้ำเกลือ 320 มล. กับสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 80 มล. จากนั้นจึงฉีดสารละลายสำเร็จรูปในอัตรา 11 หยดต่อนาที ซึ่งเทียบเท่ากับวัตถุแห้ง 1 กรัมต่อชั่วโมง หากฉีดสารละลายในอัตรา 22 หยดต่อชั่วโมง ก็จะเท่ากับ 2 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมง
ด้วยการบริหารแมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง ควรติดตามอาการของการใช้ยาเกินขนาดแมกนีเซียม ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- หายใจน้อยกว่า 16 ต่อนาที;
- ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง;
- ลดปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง
การรักษาด้วยยากันชักจะได้รับเป็นระยะ ๆ ตลอดการตั้งครรภ์ตราบเท่าที่ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงมีอยู่ ความถี่ของการรักษาด้วยแมกนีเซียมจะถูกกำหนดโดยสูติแพทย์
ยาลดความดันโลหิต
ยาลดความดันโลหิตสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษคือทำให้ความดันอยู่ที่ 130 - 140/90 - 95 มม. ปรอท ศิลปะ. และให้อยู่ในขอบเขตที่กำหนด ปัจจุบัน ยาลดความดันโลหิตต่อไปนี้ใช้เพื่อลดความดันในภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษของสตรีมีครรภ์: - นิเฟดิพีน- รับประทาน 10 มก. (0.5 เม็ด) หนึ่งครั้ง จากนั้น 30 นาทีต่อมาอีก 10 มก. จากนั้นในระหว่างวันหากจำเป็น คุณสามารถทานนิเฟดิพีนหนึ่งเม็ด ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 120 มก. ซึ่งสอดคล้องกับ 6 เม็ด;
- โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ปริมาณเริ่มต้นคำนวณจากอัตราส่วน 0.25 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 0.5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมทุกๆ 5 นาที ปริมาณโซเดียมไนโตรปรัสไซด์สูงสุดคือ 5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที ยาจะได้รับการบริหารจนกว่าจะถึงความดันปกติ ระยะเวลาสูงสุดของการฉีดโซเดียมไนโตรปรัสไซด์คือ 4 ชั่วโมง
หากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วความดันจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานด้วย Nifedipine หรือ Sodium nitroprusside หลังจากนั้นผู้หญิงจะถูกถ่ายโอนไปยัง methyldopa อีกครั้ง
หลังคลอดบุตรควรให้แมกนีเซียมบำบัดในระหว่างวันซึ่งประกอบด้วยปริมาณการใส่และการบำรุงรักษา ใช้ยาลดความดันโลหิตหลังคลอดบุตรเป็นรายบุคคลโดยค่อยๆยกเลิก
กฎสำหรับการจัดส่งในครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ การคลอดจะดำเนินการภายใน 3 ถึง 12 ชั่วโมงหลังการบรรเทาอาการชักด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรง การคลอดจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์
ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ การคลอดจะดำเนินการภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมง
ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้บ่งชี้อย่างชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด ยิ่งไปกว่านั้น การคลอดทางช่องคลอดยังดีกว่า การจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะกับการหยุดชะงักของรกหรือพยายามชักนำให้เกิดแรงงานไม่สำเร็จ ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษจะมีการคลอดทางช่องคลอด ในเวลาเดียวกันพวกเขาไม่รอให้เกิดการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แต่ดำเนินการเหนี่ยวนำ (เหนี่ยวนำ) การคลอดบุตรด้วย eclampsia หรือ preeclampsia จำเป็นต้องดำเนินการโดยใช้การระงับความรู้สึกแก้ปวดและกับพื้นหลังของการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังโดยใช้ CTG
ภาวะแทรกซ้อนของ eclampsia
การโจมตีของ eclampsia สามารถกระตุ้นภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- โรคปอดบวมจากการสำลัก;
- เลือดออกในสมอง (stroke) ตามด้วยอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาต
- ม่านตาลอกออกตามด้วยการตาบอดชั่วคราว โดยปกติการมองเห็นจะกลับคืนมาภายในหนึ่งสัปดาห์
- โรคจิตยาวนานตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 - 3 เดือน;
- อาการโคม่า;
- อาการบวมของสมอง
- การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากการละเมิดของสมองกับพื้นหลังของอาการบวมน้ำ
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ
ในปัจจุบัน ประสิทธิภาพของยาต่อไปนี้สำหรับการป้องกันโรคอีโคแลมป์เซียและภาวะครรภ์เป็นพิษได้รับการพิสูจน์แล้ว:
- รับประทานแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อย (75 - 120 มก. ต่อวัน) ตั้งแต่ต้นจนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
- การเตรียมแคลเซียม (เช่น แคลเซียมกลูโคเนต แคลเซียมกลีเซอโรฟอสเฟต ฯลฯ) ในปริมาณ 1 กรัมต่อวันตลอดการตั้งครรภ์
มาตรการต่อไปนี้ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ:
- อาหารที่จำกัดเกลือและของเหลวในสตรีมีครรภ์
- การเพิ่มหรือจำกัดโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตในอาหารของหญิงตั้งครรภ์
- การรับประทานธาตุเหล็ก กรดโฟลิก แมกนีเซียม สังกะสี วิตามินอีและซี
ภาวะครรภ์เป็นพิษ- ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาของการตั้งครรภ์ซึ่งมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ บางครั้งอาการเหล่านี้มาพร้อมกับสัญญาณอื่น ๆ - การพัฒนาของอาการบวมน้ำและความผิดปกติของอวัยวะ (ตับ, สมอง, ไต)
ภาวะครรภ์เป็นพิษคุกคามชีวิตและสุขภาพของเด็กในครรภ์และมารดา ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นปัจจัยในการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพในส่วนของร่างกายผู้หญิง - eclampsia (ชักกระตุก), กลุ่มอาการ HELLP, ตับและไตวาย
ระบาดวิทยา
ภาวะครรภ์เป็นพิษจะไม่พัฒนาจนกว่าจะตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนของช่วงตั้งครรภ์นี้เกิดขึ้นในช่วงกลางหรือปลายไตรมาสที่สาม ในวรรณคดีทางการแพทย์สมัยก่อน ภาวะครรภ์เป็นพิษเรียกว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" หรือ "ภาวะเป็นพิษในระยะปลายของสตรีมีครรภ์"ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการตั้งครรภ์ พบใน 5-10% ของสตรีมีครรภ์. อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะไม่แสดงอาการและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงในร่างกาย
ความถี่ของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นไม่เท่ากัน ขึ้นอยู่กับสภาวะแวดล้อมและเศรษฐกิจของที่อยู่อาศัย โรคนี้มักพบน้อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วที่มีสภาพอากาศสงบ บ่อยครั้งที่พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในหมู่คนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ร้อนหรือภูเขา
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนากลุ่มอาการ HELLP การแตกของแคปซูลตับ อาการชัก และโรคอื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ 0.01% -0.3%
การจำแนกประเภท
ความดันโลหิตสูงในครรภ์เป็นพยาธิสภาพที่มาพร้อมกับความดันโลหิตที่สูงกว่า 140/90 อย่างต่อเนื่อง หากโปรตีนในปัสสาวะ (การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ) เข้าร่วมกับโรคนี้ สตรีมีครรภ์จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษตามการจำแนกประเภทที่ทันสมัยมีภาวะครรภ์เป็นพิษสองประเภท พวกเขาสะท้อนถึงขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางโดดเด่นด้วยการพัฒนาของความดันโลหิตสูงกว่า 140/90 และโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 300 มิลลิกรัมต่อวัน
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงร่วมกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตมากกว่า 160/110 และการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 5 กรัมต่อวัน นอกจากนี้ การวินิจฉัยนี้ทำขึ้นเมื่อมีสัญญาณอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ โดยไม่คำนึงถึงจำนวนความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะ:
- หมดสติ สูญเสียการมองเห็น
- การทำให้ช่องมองเห็นแคบลง
- อาการปวดในช่องท้องส่วนบน;
- การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับในเลือดมากกว่า 2 เท่าในการตรวจเลือดทางชีวเคมี
- ปริมาณปัสสาวะลดลงน้อยกว่า 500 มิลลิลิตรต่อวัน
- ลดจำนวนเกล็ดเลือดในการตรวจเลือดทั่วไป
ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงมีลักษณะเป็นแบบไม่แสดงอาการ นั่นคือเหตุผลที่สตรีมีครรภ์ไม่ควรพลาดการตรวจตามกำหนดโดยนรีแพทย์
ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำ ขั้นแรกให้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ข้อเท้าและเท้าแล้วลุกขึ้นไปที่บริเวณหน้าแข้ง เมื่อเวลาผ่านไปคุณแม่ในอนาคตจะมีอาการบวมที่เปลือกตา, ริมฝีปาก, มือ, ในผนังหน้าท้อง
ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงมีลักษณะเป็นภาพทางคลินิกที่ชัดเจน สตรีมีครรภ์อาจบ่นว่าปวดหัว ตาพร่า ไม่สบายท้องส่วนบน นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ยังสังเกตเห็นการปรากฏตัวของ "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา โดยมีรอยช้ำบนผิวหนัง
Violetta Frolova: วิธีการวินิจฉัยและทำนายภาวะครรภ์เป็นพิษ
สาเหตุของโรค
การพัฒนาความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับคลื่นลูกที่สองของการบุกรุกของเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่ถูกต้อง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นพร้อมกับการนำของรกเข้าไปในผนังมดลูกการบุกรุกที่ผิดปกตินำไปสู่การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เพื่อขจัดภาวะนี้ ระบบประสาทส่วนกลางของร่างกายผู้หญิงจะเพิ่มความดันโลหิตโดยการลดลูเมนของหลอดเลือด
อันเป็นผลมาจากอาการกระตุกของหลอดเลือด ของเหลวในหลอดเลือดจะออกจากกระแสเลือด ย้ายไปยังเนื้อเยื่อและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ไตสูญเสียความสามารถในการกรองตามปกติ ทำให้โปรตีนเข้าสู่ปัสสาวะ
ในระยะปัจจุบันของการพัฒนายา ยังไม่มีการระบุกลไกที่แน่นอนของการบุกรุกที่ผิดปกติของหลอดเลือดรก นักวิทยาศาสตร์บางคนแนะนำว่าสาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการตอบสนองที่ไม่เพียงพอของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาต่อกระบวนการตั้งครรภ์
ผู้สนับสนุนทฤษฎีความเป็นพิษเชื่อว่าภาวะครรภ์เป็นพิษคือการตอบสนองของร่างกายของมารดาต่อการกลืนกินผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของรกเข้าสู่กระแสเลือด นักวิจัยบางคนมุ่งเน้นไปที่ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค การขาดหรือเพิ่มขึ้นในเอนไซม์และโปรตีนอื่นๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษได้
ปัจจัยเสี่ยง
โรคและเงื่อนไขบางอย่างเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ:- ไม่มีการคลอดบุตรในประวัติสูติกรรม
- โรคเบาหวาน;
- โรคไตเรื้อรัง
- ความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์
- การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษในญาติสนิท
- อายุของมารดาน้อยกว่า 18 และมากกว่า 40 ปี
- น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม
- แบกฝาแฝด;
- พยาธิวิทยาของรก
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์และผู้หญิง
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงของช่วงตั้งครรภ์ที่ทำให้การพยากรณ์การตั้งครรภ์แย่ลง โรคนี้ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์โดยการลดปริมาณออกซิเจนลงการขาดธาตุอาหารหลักทำให้เกิดความล่าช้าในการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง และการแบ่งเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ ด้วยการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการตั้งครรภ์ - การหลุดลอกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนด พยาธิวิทยานี้นำไปสู่การพัฒนาของการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองและการตายของเด็กในครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดในเด็ก ซึ่งรวมถึงโรคลมชัก สมองพิการ พยาธิสภาพของการได้ยิน การมองเห็น และกลิ่น ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งของโรคนี้คือ polyhydramnios เนื่องจากความล่าช้าในการไหลออกของน้ำคร่ำ
โรคนี้รบกวนชีวิตปกติของสตรีมีครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์มีส่วนทำให้ความผาสุกลดลง ประสิทธิภาพการทำงานลดลงพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดการละเมิดปริมาณเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ ด้วยเหตุนี้จึงมีภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ - จังหวะ, ตับวาย, การทำงานของไตลดลง ในกรณีที่รุนแรงพยาธิวิทยาสามารถกระตุ้นการตายของผู้หญิงได้
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ
อาการทางคลินิกของโรคนั้นแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงอาจไม่มาพร้อมกับอาการรุนแรง อาการที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยาคืออาการบวมน้ำภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ไม่หายไปในตอนเช้าพวกเขาสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย - ที่เท้า, ขา, แขน, ใบหน้า นอกจากนี้โรคนี้มีลักษณะเฉพาะจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่แฝงอยู่ในช่องท้องและช่องอก เป็นเวลานานพวกเขาไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ของเหลวชะงักงันสามารถตรวจพบได้โดยการสังเกตปริมาณน้ำที่ดื่มและขับออกมา หรือโดยการวัดน้ำหนักตัวอย่างต่อเนื่อง
จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางอาจมีอาการเช่น "แมลงวัน" ต่อหน้าตาตาพร่ามัวปวดศีรษะและเป็นลมได้ ในบางกรณี สตรีมีครรภ์จะมีอาการชักกระตุก
ภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับการยืดของแคปซูลตับเนื่องจากความเมื่อยล้าของของเหลวในนั้น จากปรากฏการณ์นี้ สตรีมีครรภ์อาจรู้สึกปวดท้องส่วนบน
บางครั้งอาการที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดระบบห้ามเลือดอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งรวมถึงการปรากฏตัวของรอยฟกช้ำบนผิวหนัง, ความดันโลหิตลดลง, โรคโลหิตจาง hemolytic (พร้อมกับโรคดีซ่าน)
อาการหัวใจของภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ จังหวะการเต้นผิดปกติและอาการเจ็บหน้าอกนอกจากนี้โรคยังสามารถนำไปสู่พยาธิสภาพของการทำงานของไต - ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาลดลงหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ อายุครรภ์ต้องมากกว่า 20 สัปดาห์ วิธีการคัดกรองหลักในการตรวจหาโรคคือการวัดความดันโลหิต ด้วยค่าที่สูงกว่า 140/90 หญิงตั้งครรภ์ถือว่าป่วย เพื่อยืนยันภาวะครรภ์เป็นพิษ แพทย์จะประเมินการตรวจปัสสาวะโดยสมบูรณ์ การสูญเสียโปรตีนในแต่ละวันควรเกิน 300 มิลลิกรัมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์ใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยตัวแปลงสัญญาณ Doppler การศึกษานี้ช่วยประเมินสภาพของมดลูกและหลอดเลือด
ความสนใจ! สำหรับการตรวจหาภาวะครรภ์เป็นพิษของแม่ในอนาคตอย่างทันท่วงที เราไม่ควรพลาดการตรวจตามกำหนดเวลาโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งแพทย์จะประเมินความดันโลหิตและฟังก์ชันการกรองของไต
สัญญาณทางอ้อมของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการตรวจพบปริมาณยูเรียที่เพิ่มขึ้นในการตรวจเลือดทางชีวเคมี เป็นเครื่องหมายของการทำงานที่ไม่เหมาะสมของระบบทางเดินปัสสาวะ
ในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคจะทำการประเมินการตรวจเลือดทั่วไป อาจแสดงการลดลงของเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ไมโครลิตร การประเมินการทำงานของตับและไตทำได้โดยอาศัยผลการตรวจเลือดทางชีวเคมี
ด้วยการละเมิดในการทำงานของไตทำให้ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในเลือดในตับบ่งชี้ถึงการพัฒนาของความไม่เพียงพอ ด้วยพยาธิสภาพของการมองเห็นผู้หญิงสามารถส่งไปตรวจจักษุแพทย์ได้
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับระยะของโรค ด้วยหลักสูตรทางพยาธิวิทยาในระดับปานกลางทำให้สามารถยืดอายุครรภ์ด้วยการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ ในการทำเช่นนี้แพทย์สั่งยาที่ช่วยลดความดันโลหิตMethyldopa ถือเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดในกลุ่มนี้ ยานี้ไม่ได้มีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์ ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของ Methyldopa แพทย์จึงสั่งยาอื่น ๆ ได้แก่ Nifedipine และ Netoprolol ยาเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเกิดของเด็กเล็กได้
เมื่อตรวจพบภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง ผู้หญิงต้องการการดูแลทางการแพทย์โดยทันทีโดยมุ่งเป้าไปที่การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ใช้ยา Clonidine, Nifedipine และ Nitroglycerin
เพื่อป้องกันการพัฒนาของอาการชักในสตรีมีครรภ์จะมีการระบุการให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง หญิงตั้งครรภ์ควรผ่าท้องคลอด
การป้องกัน
ในระยะปัจจุบันของการแพทย์ การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นปัญหาร้ายแรง เนื่องจากนักวิทยาศาสตร์ไม่ทราบถึงการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคนี้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการบริโภคแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในอาหารป้องกันความดันโลหิตสูง นั่นคือเหตุผลที่สตรีมีครรภ์ควรบริโภคผลิตภัณฑ์จากนม ถั่วเหลือง อัลมอนด์ บรอกโคลี ปลากรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นวิธีป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้หญิงทุกคน และสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงเท่านั้น ซึ่งรวมถึงสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นโรคเบาหวาน และมีประวัติภาวะครรภ์เป็นพิษทางสูติกรรม
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของมารดาและทารกในครรภ์ได้ พยาธิวิทยาเป็นปัจจัยในการพัฒนาอาการหัวใจวายของอวัยวะต่างๆ - สมอง, หัวใจ, ไต, ลำไส้โรคนี้สามารถกระตุ้นการแตกของแคปซูลตับซึ่งแสดงออกโดยสีซีดของผิวหนัง, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, และความเจ็บปวดที่คมชัดในช่องท้องส่วนบน
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ eclampsia และ HELLP syndromeเงื่อนไขเหล่านี้คุกคามชีวิตของแม่และเด็ก ต้องการรักษาผู้ป่วยในทันทีและโดยการผ่าตัด
Eclampsia
Eclampsia- การพัฒนาของการจับกุมในหญิงตั้งครรภ์กับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของทารกในครรภ์และมารดา พยาธิวิทยาจะหายไปจากภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงที่มีอยู่ในระหว่างการจับกุมผู้หญิงคนนั้นหมดสติและล้มลงกับพื้น โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 2-3 นาทีและจบลงด้วยการหายใจเป็นพักๆ Eclampsia เป็นปัจจัยในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนรุนแรง - DIC, เลือดออกในสมอง, หัวใจล้มเหลว นอกจากนี้พยาธิวิทยาสามารถนำไปสู่ความตายของเด็กและผู้หญิงได้
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตของสตรี ในการทำเช่นนี้ ผู้อื่นควรวางแม่ที่ตั้งครรภ์ไว้บนหลังของเธอ หันศีรษะไปด้านข้าง และปล่อยลิ้นของเธอ ในระหว่างการโจมตีของ eclampsia ในสถานพยาบาล แพทย์จะใช้ยากันชัก
หากเกิดอาการชักนอกโรงพยาบาล คนรอบข้างควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที หลังจากทำให้สภาพของผู้หญิงเป็นปกติแล้วผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการคลอดฉุกเฉิน
HELLP ซินโดรม
โรค HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ ร่วมกับการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ตับวาย และจำนวนเกล็ดเลือดลดลง ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และลูกภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยามีความหลากหลายอย่างมากโดยส่วนใหญ่มักรวมถึงอาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษ - ปวดในช่องท้องส่วนบน, อาการป่วยไข้, บวมที่มือและใบหน้า อาการทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ได้แก่ รอยฟกช้ำตามร่างกาย ดีซ่าน อาเจียนกากกาแฟ ชัก และโคม่า
สำหรับการวินิจฉัยโรค HELLP จำเป็นต้องใช้เลือดของสตรีมีครรภ์เพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี หลังจากทำการวินิจฉัยแล้ว แพทย์จะทำการผ่าตัดคลอดทันที สำหรับการรักษาทางพยาธิวิทยานั้นใช้ยาต้านการอักเสบและการบำบัดด้วยการแช่เพื่อเติมเต็มเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด
ภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของแม่และเด็ก นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในหญิงตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในสตรีโดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมีผลเสียต่อสมองของมารดาและสภาพของทารกในครรภ์
สาเหตุและหลักสูตร
Eclampsia และ preeclampsia ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการพัฒนา หนึ่งในทฤษฎีของการเกิดพิษระหว่างตั้งครรภ์คือการปรับตัว ตามที่เธอกล่าว ร่างกายของผู้หญิงคนนั้นล้มเหลวในการปรับและยอมรับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาชีวิตอื่นในตัวเธอ การแนะนำผิวเผินของรกยังสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของความเป็นพิษ ออกซิเจนไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงทำปฏิกิริยาโดยพยายามปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ "ผิด" ของตัวอ่อนที่กำลังพัฒนา ไม่ว่าเหตุผลในการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยาจะเป็นอันตรายต่อแม่และเด็กเสมอ จากการศึกษาทางคลินิกและการสังเกตพบว่ามีการระบุปัจจัยเสี่ยง ในหมู่พวกเขาเช่น:
- อายุของผู้หญิงน้อยกว่า 15 และมากกว่า 35 ปี
- ประวัติการทำแท้ง
- โรคต่อมไร้ท่อ
- ปัญหาน้ำหนักเกิน
- โรคติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรัง
การปล่อยฮอร์โมนที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคที่มีอยู่การเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มหลอดเลือดทำให้การทำงานลดลงการปรากฏตัวของรอยโรคในไต, สมองและตับ, การตกเลือด petechial ความดันโลหิตสูงถาวรและการขาดอวัยวะหลายส่วนพัฒนา
ความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้นหลายครั้งด้วยความบกพร่องทางพันธุกรรม วิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และการตั้งครรภ์หลายครั้ง
องศาของภาวะครรภ์เป็นพิษ
การจำแนกความรุนแรงของอาการจะดำเนินการตามความรุนแรงของอาการหลักสามประการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง บวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะ ในทางปฏิบัติสูติแพทย์ - นรีแพทย์ใช้เครื่องชั่งสองเครื่องที่กำหนดความซับซ้อนของโรค: Wittlinger และ Savelyeva ตามอาการแรกของพวกเขาสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษถูกกำหนด: ระดับความเบี่ยงเบนของความดันโลหิต, น้ำหนัก, ขับปัสสาวะ, การปรากฏตัวของโปรตีน, อาการบวมน้ำและการร้องเรียนทั่วไปจากหญิงตั้งครรภ์ ระดับที่สองยังกำหนดเวลาของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ระดับการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และการปรากฏตัวของโรคพื้นหลัง การประเมินความรุนแรงของตัวบ่งชี้จะดำเนินการเป็นคะแนน โดยพิจารณาจากผลรวมของการสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ ตารางแสดงรายละเอียดข้อมูลนี้:
อาการของความเป็นพิษในระดับต่างๆ
อาการบวมที่ส่วนล่างของขาเป็นลักษณะของพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะอาการแบบคลาสสิกสามกลุ่ม ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ดังนั้นด้วยระดับที่ไม่รุนแรง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 150/90 โปรตีนในปัสสาวะน้อยกว่า 1 กรัมต่อลิตร และอาการบวมจะน้อยที่สุดและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณข้อเท้า ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อความดันโลหิตสูงถึง 170/100 อาการบวมน้ำจะกระจายไปที่ผนังช่องท้องส่วนหน้า และโปรตีนในปัสสาวะถึง 3 กรัม/ลิตร ในรูปแบบที่รุนแรงเมื่อร่างกายหดตัวความดันโลหิตเกินเกณฑ์ 180/110 จะแสดงอาการบวมน้ำทั่วร่างกายและใบหน้า อาการอื่นๆ ของภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่:
- การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- ขับปัสสาวะต่ำมากถึง 400 มล. ต่อวัน
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
- ปวดหัวและเวียนศีรษะ
- หูอื้อ;
- ความบกพร่องทางสายตา
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ความเหลืองของผิวหนังและตาขาว
การวินิจฉัย
เพื่อตรวจหาภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์โดยเร็วที่สุด การตรวจคัดกรองจะดำเนินการ การวัดความดันโลหิต การวิเคราะห์ปัสสาวะ การหาอาการบวมน้ำและการเพิ่มของน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ ช่วยให้คุณตอบสนองต่อภาวะครรภ์เป็นพิษได้ทันเวลา หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องส่งผู้ป่วยในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลและติดตามเธอตลอดเวลา ขอแนะนำให้ตรวจสอบความดันทุก 2 ชั่วโมง, ระดับของ diuresis รายวัน, อัตราการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคนั้น MRI, CT, อัลตราซาวนด์ของมดลูก, การตรวจเลือดโดยละเอียดและทางชีวเคมี สำหรับการตรวจหาความเสี่ยงของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้น การตรวจคัดกรองจะกำหนดปัจจัยการเจริญเติบโตของรก จากข้อมูลของเขาสามารถพยายามป้องกันความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาได้
การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษตั้งแต่เนิ่นๆ เริ่มต้นด้วยการเฝ้าระวังของผู้หญิงและการไปพบแพทย์หญิงเป็นประจำ
การรักษาคืออะไร?
การรักษาพิษด้วยยาไม่ได้ผล ทางออกเดียวสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงคือการคลอดบุตร ยิ่งพยาธิวิทยาปรากฏตัวเร็วเท่าไหร่หลักสูตรและการรักษาก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น การตั้งครรภ์ในระยะแรกต้องหยุดชะงัก ด้วยระดับเฉลี่ยของภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะหลัง พวกเขาพยายามรักษาการตั้งครรภ์ไว้อย่างน้อยก็จนถึงสัปดาห์ที่ 37 เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้มาตรการที่มุ่งลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ลดอาการบวมน้ำ ฟื้นฟูความดันโลหิต และการทำงานของไต ยารักษาภาวะนี้ไม่ได้ผล คุณสามารถหยุดอาการและลดความดันได้โดยการให้แมกนีเซียมซัลเฟต ยากันชัก และยาระงับประสาท ขอแนะนำให้นอนพัก
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ในแม่ในอนาคตพยาธิวิทยาที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับสมองในรูปแบบของอาการบวมน้ำได้ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงเป็นอันตรายต่อแม่และลูก การละเมิดปริมาณเลือดไปยังรกทำให้เกิดการขาดออกซิเจน พัฒนาการล่าช้า และการเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ สำหรับแม่สามารถสังเกตผลที่ตามมาได้บ่อยดังต่อไปนี้:
- เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ;
- อาการบวมของสมองและปอด
- ระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว
- ความบกพร่องทางสายตาและตาบอด
- เลือดออกในสมอง;
- การแยกตัวของรก;
- การโจมตีของ eclampsia
ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการชักได้ ซึ่งกระตุ้นโดยการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย ผลลัพธ์อาจเป็นอาการโคม่าและการเสียชีวิตของผู้หญิง ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ HELP syndrome ซึ่งมาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เอนไซม์ตับสูง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การวินิจฉัยก่อนคลอดต้องคลอดก่อนกำหนดและหลังคลอด - การถ่ายเลือด
ภาวะครรภ์เป็นพิษของการตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นเพียงหนึ่งในอาการที่น่าเกรงขามที่สุด แต่ยังเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สับสนที่สุดของการตั้งครรภ์ด้วย เมื่อแพทย์วินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะนี้อันตรายคืออะไร และต้องทำอย่างไร? ผู้เชี่ยวชาญของเรา Marina Mikhailovna CHERNIKOVA ซึ่งเป็นสูตินรีแพทย์ชั้นนำของ ERA Medical Center กล่าว
ภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์คืออะไร?
มีความสับสนในคำจำกัดความของคำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" ในประเทศของเรา เป็นเวลานานในรัสเซียมีการวินิจฉัย ” ซึ่งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่หลากหลาย: อาการบวมน้ำ, โรคไต (ความเสียหายของไต), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง) ภาวะครรภ์เป็นพิษตามการจำแนกประเภทนี้เป็นภาวะระยะกลางในระยะสั้นก่อนเกิดอาการชักอย่างรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ - eclampsia สูติแพทย์-นรีแพทย์บางคนยังคงใช้คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" ในแง่นี้
อย่างไรก็ตาม วันนี้ มีการนำการจำแนกประเภทอื่นที่ใช้ได้ทั่วโลกมาใช้ ตามนั้น preeclampsia แบ่งออกเป็น 3 ระดับของความรุนแรง - ตามความรุนแรงของอาการและรวมถึงโรคไตและความดันโลหิตสูง ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้ที่บ้าน ส่วนรูปแบบปานกลางและรุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาล เนื่องจากภาวะนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงและเด็ก ปัจจุบันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษของสตรีมีครรภ์เป็นปัญหาร้ายแรงในสูติศาสตร์ ความถี่ของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ 5-10% และภาวะครรภ์เป็นพิษ - 0.05% ในสถิติโลก ในรัสเซีย การวินิจฉัยเหล่านี้อยู่ในอันดับที่สามในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา และอยู่ในช่วง 11.8% ถึง 14.8%
สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ:
- โปรตีนในปัสสาวะ
อาการบวมน้ำเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม อาการบวมน้ำที่ขยายกว้างและเติบโตอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณเอว) อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้อย่างรุนแรง
ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน (เกี่ยวข้องกับระบบต่างๆ ของร่างกาย) ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น มันพัฒนาหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์และมีอาการดังต่อไปนี้: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, บวม, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ)
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ
เช่นเดียวกับภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ทราบสาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ ด้วยอาการแทรกซ้อนนี้ ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จึงยากที่จะปรับตัวให้เข้ากับการตั้งครรภ์ที่กำลังพัฒนา ซึ่งระบบและอวัยวะต่างๆ เริ่มประสบปัญหา
ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
น่าเสียดายที่ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ มีเพียงสิ่งเดียวที่รู้แน่ชัด - ภาวะนี้เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และมีการเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการละเมิดความสัมพันธ์ตามปกติในระบบ: แม่ - รก - ทารกในครรภ์
นักวิทยาศาสตร์หลายคนเชื่อว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นการละเมิดทางพันธุกรรมในการปรับตัวของร่างกายผู้หญิงให้เข้ากับการตั้งครรภ์ ตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ผู้หญิงมี มัน:
- อายุของหญิงตั้งครรภ์ไม่เกิน 18 ปีและมากกว่า 30 ปี
- ภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
- อาการสูญเสียของทารกในครรภ์ (แท้งซ้ำ);
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- โรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์
- ความเป็นทารกทางเพศ
การปรากฏตัวของพยาธิสภาพภายนอกเช่นโรคไต, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, เบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคปอดเรื้อรังยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่น่ากลัวนี้ ผู้หญิงเหล่านี้ถูกนำเข้าสู่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ, การตรวจหญิงตั้งครรภ์บ่อยขึ้น, การสังเกตจะดำเนินการร่วมกับแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง: อายุรแพทย์, นักต่อมไร้ท่อ, นักไตวิทยา
ช่วงเวลาของการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ หากผู้หญิงมีความเสี่ยง การควบคุมความดันโลหิตและการตรวจปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งโดยเริ่มตั้งแต่ 26-28 สัปดาห์ หากสตรีมีครรภ์มีพยาธิสภาพนอกระบบ (โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ) ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจพัฒนาเร็วขึ้น (20 สัปดาห์) ภาวะครรภ์เป็นพิษรูปแบบนี้เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษรวมกันรุนแรงกว่าปกติ
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ;
- ปวดหัว, เวียนหัว;
- ปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน
- บวมและน้ำหนักเพิ่มขึ้น;
- ลดปริมาณปัสสาวะที่ต้องการ
- การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองและความบกพร่องทางสายตา
ความรุนแรงของอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค
ความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษมีความรุนแรง 3 องศา: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ความรุนแรงถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการทางคลินิก
ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
ด้วยระดับที่ไม่รุนแรงจะสังเกตเห็นสัญญาณต่อไปนี้ - ความอ่อนแอ, การนอนหลับไม่ดี, อาการบวมที่ขา, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย (มากถึง 0.3 กรัม), ความดันเพิ่มขึ้นสูงถึง 130-140 มม. ปรอท, ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นถึง 90-99 มม. ปรอท .
ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางจะมีลักษณะเป็นอาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง ผนังหน้าท้อง และใบหน้า ความดันเพิ่มขึ้นเป็น 140-160 mm Hg (diastolic สูงถึง 100-109 mm Hg) ปวดศีรษะรุนแรงคลื่นไส้ปรากฏขึ้น โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็น 5 กรัมต่อวัน จำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือ 140-150 x10v 9/l
ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงแสดงออกโดยอาการบวมน้ำทั่วไป ปวดศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัว มีแมลงวันในตา ปวดบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ และอาเจียน ความดันเพิ่มขึ้นมากกว่า 160 mm Hg ความดัน diastolic มากกว่า 110 mm Hg โปรตีนในปัสสาวะ - มากกว่า 5 กรัม เกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วถึง 90 ด้วยความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด
ความเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ตามสถิติความถี่ของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ได้เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยในประเทศในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและอยู่ในช่วง 7% ถึง 20% น่าเสียดายที่นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ตามรายงานบางฉบับ ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีโรคไตและความดันโลหิตสูง แต่ความเสี่ยงหลักประการหนึ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการพัฒนาภาวะที่ร้ายแรง - ภาวะครรภ์เป็นพิษของสตรีมีครรภ์
” Eclampsia เป็นโรคลมชัก อาการชักแบบ Eclamptic เกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษเนื่องจากความเสียหายของ CNS ซึ่งเกิดจากสมองบวมน้ำและความดันในกะโหลกศีรษะสูง สารระคายเคืองใด ๆ สามารถกระตุ้นการชักในสถานะนี้: แสงจ้า, เสียงดัง, ความเจ็บปวด
ในระหว่างการโจมตี อาจมีอาการชักแบบกระตุกติดต่อกันอย่างน้อยหนึ่งครั้ง หลังจากอาการชักหมดไป สติจะค่อยๆ ฟื้นคืนมา ในบางกรณีอาการโคม่าเกิดขึ้นได้
บรรพบุรุษของ eclampsia:
- ปวดหัว;
- นอนไม่หลับ;
- ความดันเพิ่มขึ้น
- ความพร้อมในการหดเกร็ง
Eclampsia ไม่ใช่รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างที่หลายคนคิด น่าเสียดายที่ในบางกรณี ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรง การปรากฏตัวของอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงหรือภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องมีมาตรการฉุกเฉิน!
