บ้าน › ดูดวง › บทบาทของพยาบาลประจำอำเภอในการฟื้นฟูทารกคลอดก่อนกำหนด บทบาทของพยาบาลคลีนิคในการฟื้นฟูทารกคลอดก่อนกำหนด

บทบาทของพยาบาลประจำอำเภอในการฟื้นฟูทารกคลอดก่อนกำหนด บทบาทของพยาบาลคลีนิคในการฟื้นฟูทารกคลอดก่อนกำหนด

กระทรวงศึกษาธิการและวิทยาศาสตร์แห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลาง

การศึกษาระดับมืออาชีพที่สูงขึ้น

"มหาวิทยาลัยแห่งรัฐโนฟโกรอดได้รับการตั้งชื่อตาม Yaroslav the Wise"

วิทยาลัยสหวิทยาการ

วิทยาลัยการแพทย์

คุณสมบัติการทำงานของพยาบาล

ในโรงพยาบาลเด็กสำหรับพยาบาลคลอดก่อนกำหนด

งานเข้ารอบสุดท้าย

สาขาพิเศษ 34.02.01 การพยาบาล

บทนำ 3

ส่วนที่ 1 ประวัติทารกแรกเกิด 5

ส่วนที่ 2 ทารกคลอดก่อนกำหนด 7

2.1 ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด 7

2.2 คุณสมบัติ 9

2.3 สาเหตุของการแท้งบุตร 11

หมวด ๓ องค์การการพยาบาลในการพยาบาล

คลอดก่อนกำหนด 13

หมวด ๔ ลักษณะการทำงานของพยาบาลในแผนก

การพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด 20

4.1 แบบงานพยาบาลในแผนกพยาบาล

ทารกคลอดก่อนกำหนด 20

4.2 การวิเคราะห์ผลความพึงพอใจกับกิจกรรมทางการแพทย์

พยาบาลภาควิชาการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด 26

บทสรุป 29

ข้อมูลอ้างอิง 31

แอพ 33

การแนะนำ

ทั่วโลก การคลอดก่อนกำหนดเริ่มมีมากขึ้นเรื่อยๆ "คลอดก่อนกำหนดมาก" เกิดมามีน้ำหนักน้อยกว่า 1 กก. ภารกิจช่วยชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเกี่ยวข้องในทุกประเทศที่พัฒนาแล้ว ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ไม่มีความผิดปกติร้ายแรง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ทั้งในโรงพยาบาลแม่และที่บ้าน ท้ายที่สุดมันเป็นสิ่งจำเป็นไม่เพียง แต่เพื่อช่วยชีวิตเด็กเท่านั้น แต่ยังต้องแน่ใจว่าเขาพัฒนาเต็มที่ต่อไป

เงื่อนไขหลักสำหรับการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ประสบความสำเร็จคือการสร้างแผนกสามขั้นตอน ระยะที่ 2 นั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อในวันที่ 10 ของชีวิต เด็กที่มีน้ำหนักมากถึง 2,000 กรัมจะถูกย้ายจากโรงพยาบาลแม่ไปยังแผนกดูแลทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลเด็ก เด็ก ๆ จะถูกขนส่งในยานพาหนะที่มีอุปกรณ์พิเศษซึ่งมีตู้ฟักไข่แบบพกพาและออกซิเจน ในกรณีที่ไม่มียานพาหนะพิเศษสำหรับการขนส่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะใช้รถพยาบาลธรรมดา

สาเหตุที่พบบ่อยและสำคัญที่สุดที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ สถานการณ์ด้านสิ่งแวดล้อม ชีวิตที่เหน็ดเหนื่อย และทัศนคติที่ไม่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเอง

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อที่เลือกนั้นพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการเพิ่มขึ้นของทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งในรัสเซียและภูมิภาคโนฟโกรอด ตามรายงานประจำปีของแผนกพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดของ Children's Regional Clinical Hospital ในปี 2555 ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวน 307 คนเข้ารับการรักษาในแผนกและในปี 2557 - 395

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือแผนกการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดของโรงพยาบาลคลินิกเด็กในภูมิภาค

หัวข้อของการศึกษานี้เป็นกิจกรรมระดับมืออาชีพของพยาบาลในโรงพยาบาลเด็กในแผนกทารกคลอดก่อนกำหนด

วัตถุประสงค์ของการศึกษาเพื่อระบุลักษณะการทำงานของพยาบาลในการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

งาน:

เพื่อศึกษาวรรณกรรมทางการแพทย์ในหัวข้อ "ทารกคลอดก่อนกำหนดและดูแลเขา"

ทำความคุ้นเคยกับงานของพยาบาลในแผนกทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

เพื่อวิเคราะห์กิจกรรมของพยาบาลเพื่อแจ้งให้มารดาทราบเกี่ยวกับกฎการให้อาหารการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วิธีการวิจัย:

การกำกับดูแลการทำงานของพยาบาลในแผนกการคลอดก่อนกำหนด

สังคมวิทยา;

วิเคราะห์

ส่วนที่ 1 ประวัติของทารกแรกเกิด

แผนกกุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด สาขาวิทยาศาสตร์การพยาบาลทารกแรกเกิด คุณค่าของทารกแรกเกิด: การศึกษาวิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคของเด็กในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิต การสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นในการปรับปรุงสุขภาพตลอดชีวิตของบุคคล Neonatology เป็นวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์: หากกุมารเวชศาสตร์ปรากฏเฉพาะในช่วงครึ่งแรกของ XIX ศตวรรษ แล้ว กุมารแพทย์ศตวรรษที่ XX หนังสือเรียนการคลอดก่อนกำหนดของอเมริกาเล่มแรกตีพิมพ์ในปี 2465

ในปี ค.ศ. 1952 ผู้ช่วยชีวิต Virginia Apgar แนะนำคะแนน Apgar เป็นวิธีการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด (ภาคผนวก A) คะแนน Apgar ถูกสร้างขึ้นเพื่อประเมินสถานะของทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด แต่ระดับนี้ยังสามารถนำไปใช้ในทารกเกิดก่อนกำหนด นักวิจัยหลายคนระบุว่า สภาพประมาณ 50% ของเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 1500 กรัมได้รับการประเมินในระดับ Apgar ที่ 03 จุด ในขณะที่น้ำหนัก 3,000 กรัม มีเพียง 57% ของทารกแรกเกิดเท่านั้นที่ได้รับการประเมินดังกล่าว สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการประเมินสถานะของเด็กในระดับ Apgar 5 นาทีหลังคลอด หากยังต่ำแสดงว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี มาตราส่วนนี้ถูกใช้อย่างแข็งขันโดยสูติแพทย์และนรีแพทย์ 1 .

นับตั้งแต่การเปิดสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งรัฐเพื่อการคุ้มครองมารดาและทารก แผนกการพยาบาล การดูแล และการรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ถูกสร้างขึ้นเป็นครั้งแรก จีเอ็น Speransky เป็นกุมารแพทย์คนแรกในประเทศที่ก่อตั้งหลักการของการคุ้มครองปริกำเนิดของเด็ก สร้างตำราในประเทศเล่มแรกเกี่ยวกับโรคของเด็กเล็ก และเป็นหัวหน้าบรรณาธิการของวารสารกุมารเวชศาสตร์ เขาดำเนินการให้คำปรึกษาเด็กและโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งแรกสำหรับสตรีที่ไวต่อ Rhในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2530 กุมารแพทย์ - กุมารแพทย์เฉพาะทางได้รวมอยู่ในระบบการตั้งชื่อเฉพาะด้านการแพทย์และตำแหน่งในประเทศของเราคลินิกบางแห่งมีกุมารแพทย์เฉพาะที่ซึ่งพบเห็นทารกอายุไม่เกิน 6 เดือน แล้วส่งต่อให้กุมารแพทย์ในปี 1993 ศาสตราจารย์ V.V. Gavryushov ก่อตั้งสมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ปริกำเนิด ซึ่งมีศาสตราจารย์นิโคไล นิโคเลวิช โวโลดิน ศาสตราจารย์ประจำสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซีย มีการจัดประชุม 4 ครั้งของแพทย์เกี่ยวกับปริกำเนิดซึ่งมีการนำเอกสารและเผยแพร่เกี่ยวกับการดูแลเบื้องต้นสำหรับทารกแรกเกิดในห้องคลอด, ความเสียหายของสมองปริกำเนิด, การติดเชื้อในมดลูก ปัจจุบันมีศูนย์ปริกำเนิดมากกว่า 70 แห่งและศูนย์วางแผนครอบครัวประมาณสามร้อยแห่งในประเทศ

ส่วนที่ 2 ทารกที่คลอดก่อนกำหนด

2.1 ลักษณะของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกที่เกิดระหว่างสัปดาห์ที่ 22 ถึง 37 สัปดาห์ที่สมบูรณ์ของการตั้งครรภ์ โดยมีน้ำหนักตัว 500-2500 กรัม ความยาวลำตัว 25-45 ซม. และมีอาการทางกายวิภาคและสรีรวิทยาบางอย่างของการยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ทารกคลอดก่อนกำหนดทุกคนมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว หลายปัจจัยส่งผลต่อความสามารถและวุฒิภาวะของร่างกาย สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด, พยาธิสภาพของมารดา, สภาพของเด็กที่เกิด, ส่วนสูง, น้ำหนักและระดับของวุฒิภาวะเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดลักษณะของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วันแรกของชีวิตมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในเงื่อนไขเหล่านี้ มักจะตัดสินคำถามเกี่ยวกับความมีชีวิต เพื่อให้อยู่รอดได้มีการใช้การบำบัดที่ซับซ้อนหลากหลายและสร้างสภาพแวดล้อมพิเศษขึ้น

กระบวนการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูกในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นยากและยาวนานกว่ามาก ตามนี้ระยะเวลาทารกแรกเกิดของพวกเขาจะยาวขึ้น ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก จะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน

สัญญาณภายนอกของการคลอดก่อนกำหนด

ความสูงน้อยกว่า 45 ซม.

ร่างกายไม่สมส่วนของทารก (หัวโต แขนสั้น และขา);

กล้ามเนื้ออ่อนแรง "ท่ากบ";

แนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ;

ตำแหน่งต่ำของสะดือ (อันแรกเกิดยิ่งสะดือเคลื่อนไปที่หัวหน่าวมากขึ้น);

ขน vellus มากมายทั่วร่างกายของ "lanugo";

กระหม่อมขนาดเล็กที่เปิดอยู่ซึ่งอยู่ด้านหลังศีรษะมีไม่มากเกินไปและมักจะมีความแตกต่างของการเย็บกะโหลกกระดูกของกะโหลกศีรษะนั้นเคลื่อนที่ได้พวกเขาสามารถหากันได้

ขาดการบวมทางสรีรวิทยาของต่อมน้ำนม

ใบหูนุ่มติดกับศีรษะ

ผิวหนังแรกเกิดเคลือบด้วยสารหล่อลื่นดั้งเดิมสีขาวอมเทา

การลดลงอย่างรวดเร็วและความอ่อนแอของปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด

เกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยาและดีซ่านนานถึง 14 วัน

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก

มีร่องฝ่าเท้าเพียงส่วนหนึ่งของเท้าเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในอวัยวะเพศภายนอก

เล็บอาจไม่ถึงขอบเตียงศอก

จากผลรวมของเกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาในระหว่างการตรวจภายนอกของเด็กและอายุครรภ์ เป็นไปได้ที่จะสรุปเกี่ยวกับระดับของการคลอดก่อนกำหนด ตารางการประเมินคุณสมบัติเหล่านี้เป็นคะแนนได้รับการพัฒนา การกำหนดอายุครรภ์ตามการประเมินสัญญาณภายนอกตาม Dubovich รวมถึงตัวบ่งชี้ทางร่างกาย 11 ตัวของสถานะของทารกแรกเกิด (ภาคผนวก B) แต่ละสัญญาณจะได้รับการประเมินเป็นคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 4 จำนวนคะแนนที่ได้จะสอดคล้องกับอายุครรภ์ที่แน่นอน

การคลอดก่อนกำหนดในทารกแรกเกิดมีหลายระดับ ตามกฎแล้วไม่รุนแรงไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของทารกรุนแรงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างจริงจัง

องศาของการคลอดก่อนกำหนด:

ฉัน องศา 37-35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์น้ำหนักประมาณ 20012500 g

II องศา 34-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์น้ำหนักประมาณ 15012000 g

สาม องศา 31-29 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์น้ำหนักประมาณ 10011500 g

IV องศาน้อยกว่า 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์น้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม

2.2 คุณสมบัติ

อุณหภูมิร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในวันแรกของชีวิตไม่เสถียรและขึ้นอยู่กับอุณหภูมิแวดล้อม เนื่องจากกลไกการควบคุมอุณหภูมิที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและอุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงเย็นตัวลงอย่างง่ายดาย การด้อยพัฒนาของต่อมเหงื่อทำให้เกิดความร้อนสูงเกินไป

ระบบทางเดินหายใจในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและยังคงพัฒนาตั้งแต่ช่วงแรกเกิด ทางเดินหายใจส่วนบนแคบ ไดอะแฟรมค่อนข้างสูง หน้าอกยืดหยุ่นได้ ซี่โครงตั้งฉากกับกระดูกอก และในทารกที่คลอดก่อนกำหนด กระดูกสันอกจะจมลง ความต้องการออกซิเจนอย่างมากของร่างกายไม่ได้เกิดขึ้นโดยการเพิ่มความลึกของการหายใจ แต่ด้วยการเพิ่มระดับออกซิเจน การหายใจตื้น อ่อนแรง ความถี่ 4054 ต่อนาที ปริมาณการหายใจจะลดลงเมื่อเทียบกับเด็กที่ครบกำหนด จังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอ โดยมีการหยุดหายใจเป็นบางครั้ง

ในการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ณ เวลาเกิดและในวันต่อ ๆ ไปในทารกแรกเกิด จะใช้มาตราส่วน Silverman (ภาคผนวก B) 2 . มีลักษณะดังนี้:

1) การเคลื่อนไหวของหน้าอกและการหดกลับของผนังหน้าท้องด้วยแรงบันดาลใจ

2) การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง

3) การหดตัวของกระดูกอก;

4) ตำแหน่งของขากรรไกรล่างและการมีส่วนร่วมของปีกจมูกในการหายใจ

5) ธรรมชาติของการหายใจ (มีเสียงดังพร้อมกับคราง)

แต่ละอาการเหล่านี้ได้คะแนนจาก 0 ถึง 2 คะแนนเมื่อความรุนแรงเพิ่มขึ้น ผลรวมของคะแนนให้แนวคิดเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด: ยิ่งผลรวมนี้ต่ำลง อาการที่เด่นชัดน้อยกว่าของความไม่เพียงพอของปอด เมื่อให้นมลูกที่คลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องรักษาการหายใจและการทำงานของปอดให้เป็นปกติ

ระบบหลอดเลือดหัวใจเมื่อเปรียบเทียบกับระบบอื่น ๆ นั้นมีความสมบูรณ์ในบางส่วนเนื่องจากวางอยู่ในระยะแรกของการสร้างเนื้องอก แต่ชีพจรในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นไม่ปกติมาก ไส้อ่อน ความถี่คือ 120160 ต่อนาที เสียงของหัวใจที่ตรวจฟังนั้นค่อนข้างอู้อี้ อาจมีเสียงรบกวน ความดันโลหิตต่ำกว่า systolic 5080 mmHg diastolic 2030 mmHg

ระบบทางเดินอาหารของทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นมีลักษณะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทุกแผนกในปริมาณน้อย ในตำแหน่งแนวนอนของเด็กตำแหน่งทางออกจากท้องจะสูงกว่าอวัยวะของกระเพาะอาหาร เนื่องจากความล้าหลังของกล้ามเนื้อส่วนหัวใจทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมีแนวโน้มที่จะสำรอก พวกเขามักจะพัฒนาอาการท้องอืดและ dysbacteriosis

คุณสมบัติของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อถูกกำหนดโดยระดับของวุฒิภาวะและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในแม่ ในเด็กความจุสำรองของต่อมไทรอยด์ค่อนข้างลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติได้

ต่อมเพศในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความกระตือรือร้นน้อยกว่าในทารกครบกำหนด

ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างที่อวัยวะเพศ (ความด้อยพัฒนาของแคมใหญ่) เด็กผู้ชายมีลูกอัณฑะ undescended ถุงอัณฑะว่างเปล่าเล็กมากมีผิวเรียบและยืด

Cryptorchidism เป็นภาวะที่ลูกอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองไม่อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมในถุงอัณฑะ ในระหว่างการพัฒนาของมดลูก อัณฑะจะอยู่ในช่องท้องของทารกในครรภ์ โดยปกติก่อนคลอดไม่นานอัณฑะจะลงไปในถุงอัณฑะและในทารกครบกำหนดที่เกิดหรือในวันแรกหลังคลอดควรพิจารณาอัณฑะในถุงอัณฑะ

2.3 สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มใหญ่:

เศรษฐกิจสังคมและประชากร

ขาดหรือไม่เพียงพอของการรักษาพยาบาล, โภชนาการที่ไม่ดีของหญิงตั้งครรภ์, อันตรายจากการทำงาน (ทำงานในสายการประกอบ, การออกแรงทางกายภาพ, ยืนเกือบตลอดวันทำงาน), นิสัยไม่ดี, การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

สังคม-ชีวภาพ.

การคลอดก่อนกำหนดนั้นพบได้บ่อยในสตรีที่ไม่มีครรภ์ซึ่งอายุต่ำกว่า 18 ปีและมากกว่า 30 ปี โดยที่บิดามีอายุมากกว่า 50 ปี

ทางคลินิก

การปรากฏตัวของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคทางร่างกาย, นรีเวช, ต่อมไร้ท่อเรื้อรัง

พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์: ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย, โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์สมัยใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปฏิสนธินอกร่างกาย การยืดอายุครรภ์ทางพยาธิวิทยา และความสำเร็จอื่นๆ ที่ประดิษฐ์ขึ้น ทำให้ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดและจำนวนการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากเพิ่มขึ้น

กลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงที่จะมีบุตรที่มีปัญหาสุขภาพเพิ่มขึ้น:

1) สตรีมีครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 20 ปีและเป็นโมฆะเกิน 30 ปี

2) น้ำหนักน้อยกว่า 45 กก. และมากกว่า 91 กก.

3) มีการตั้งครรภ์มากกว่า 5 ครั้ง;

4) มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดหรือการตั้งครรภ์หลังคลอดหรือเป็นพิษ;

5) กับการตั้งครรภ์หลายครั้ง;

6) มีประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ (การทำแท้ง, การแท้งบุตร, การคลอดบุตร, กระดูกเชิงกรานแคบ, ความผิดปกติของมดลูก, แผลเป็นจากมดลูก);

7) มีพยาธิสภาพภายนอก;

8) มีปัจจัยเสี่ยงทางสังคม (เดี่ยว ครอบครัวใหญ่ สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี)

9) ซึ่งงานเกี่ยวข้องกับอันตรายจากการทำงาน

10) มีนิสัยไม่ดี;

11) ผู้ที่ติดเชื้อเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์

12) ด้วยเลือด Rh-negative โดยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 และครั้งต่อไป

13) กับโรคทางพันธุกรรมในพ่อแม่และญาติ

ส่วนที่ 3 องค์กรการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด

หน้าที่ของพยาบาลในแผนกการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดประกอบด้วยความรู้และทักษะดังต่อไปนี้

ความรู้เกี่ยวกับลักษณะสำคัญของทารกที่คลอดก่อนกำหนดและสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน

ความรู้เกี่ยวกับระบบการแพร่ระบาดสุขาภิบาลของแผนก

ความสามารถในการใช้อุปกรณ์ที่ใช้ในแผนก

ความสามารถในการสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

ในโรงพยาบาลคลินิกเด็กแห่งภูมิภาคโนฟโกรอด เงื่อนไขทั้งหมดถูกสร้างขึ้นสำหรับการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนดมาก เขาจะถูกย้ายจากโรงพยาบาลคลอดบุตรไปยังห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลเด็กทันที จากนั้นจึงส่งไปยังแผนกเฉพาะทางสำหรับการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ซึ่งจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ

ความปลอดภัยในการติดเชื้อในแผนกเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับทารกแรกคลอด.

การปรากฏตัวของพยาบาลมีความสำคัญอย่างยิ่งในแผนก เสื้อผ้าของเธอควรเรียบร้อย ล้างมือให้สะอาด ตัดแต่งเล็บ การล้างมือเป็นหนึ่งในมาตรการควบคุมที่สำคัญที่สุด ก่อนเปลี่ยนกะ ให้เปลี่ยนเป็นชุดทำงาน: ชุดกางเกงหรือชุดสีอ่อนและชุดแพทย์ เปลี่ยนเป็นรองเท้าที่ฆ่าเชื้อได้ง่ายและไม่ส่งเสียงดังเมื่อเดิน

คุณแม่ที่ได้รับอนุญาตให้ไปเยี่ยมลูก ให้อาหารพวกเขา ต้องปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด:

สวมเสื้อคลุมที่สะอาดซึ่งมักจะออกในหอผู้ป่วยที่ทารกถูกเก็บไว้

ใช้หมวกคลุมผมและมาส์ก

ล้างเต้านมด้วยสบู่ก่อนให้อาหารหรือปั๊มนม เมื่อทารกแข็งแรงขึ้นขั้นตอนนี้สามารถละทิ้งได้ แต่ตอนนี้จำเป็น

ล้างมือให้สะอาด

การอยู่ร่วมกันของพ่อแม่และทารกในโรงพยาบาลทารกแรกเกิดจำเป็นต้องมีวัฒนธรรมการสื่อสารบางอย่าง พยาบาลต้องมีความเป็นตัวของตัวเอง เป็นมิตร ใจเย็น และมีไหวพริบในทุกสถานการณ์

การพยาบาลรวมถึงการสร้างสภาพแวดล้อมการพยาบาลที่สะดวกสบาย (ปากน้ำ, ตำแหน่งที่ถูกต้องของร่างกายเด็ก, การปกป้องความสมบูรณ์ของผิวหนัง, การประเมินระดับแสงและเสียงและข้อจำกัด, การจัดการเด็กอย่างเหมาะสม, ลำดับความสำคัญของการให้อาหารกับแม่พื้นเมือง นม).

ช่วงแรกของการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือช่วงเวลาของการปรับตัวหลังคลอดให้เข้ากับสภาพแวดล้อมในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การจัดเงื่อนไขการพยาบาลที่เหมาะสมและแนวทางส่วนบุคคลสำหรับเด็กแต่ละคนมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การสร้างปากน้ำ

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวต่ำจะถูกนำไปไว้ในตู้ฟักไข่

Kuvez เป็นตู้ฟักไข่ที่ทำให้สามารถเลี้ยงเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำมากต่ำกว่า 1.5 กก. เป็นไปโดยอัตโนมัติและรักษาอุณหภูมิและความชื้นที่ต้องการสำหรับเด็ก มีการเข้าถึงที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิตใด ๆ รวมทั้งหัวใจและปอด ใช้สำหรับระบายอากาศเทียมในระยะยาว 3 .

ในเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำมาก ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการสูญเสียน้ำที่มองไม่เห็นซึ่งเกี่ยวข้องกับการระเหยของสารจำนวนมากออกจากผิวกาย เพื่อจุดประสงค์นี้ ความชื้นในอากาศในคูเวซจะคงอยู่ที่ประมาณ 60%

เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งในเปล (ตู้ฟักบนโต๊ะ) ตามกฎแล้วทารกที่คลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์

เพื่อหลีกเลี่ยงความแออัดหรือความผิดปกติของศีรษะ พยาบาลพลิกทารกทุก 2-3 ชั่วโมง

ติดตามการตอบสนองของเด็กต่อสิ่งเร้าทางเสียง ในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาเชิงลบ จำเป็นต้องกำจัดแหล่งกำเนิดเสียงที่น่ารำคาญ ถ้าเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงจอภาพและอุปกรณ์ที่วางอยู่บนตู้ฟักไข่

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ควรเปลี่ยนตู้ฟักทุก 2-3 วัน

หน้าที่ของพยาบาลรวมถึงการฆ่าเชื้อตู้ฟักไข่เป็นประจำ:

ก่อนฆ่าเชื้อต้องปิดตู้ฟักไข่ ล้างถังเก็บน้ำของเครื่องทำความชื้น เปลี่ยนแผ่นกรองผ้าก๊อซของช่องเปิดห้องโดยสารซึ่งอากาศจะถูกดูดเข้าไปในคูเวียส เตรียมน้ำยาฆ่าเชื้อที่ระบุ ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ 50-70 มล. สำหรับ 1 การบำบัดตู้อบ

การรักษา couveuse ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทำได้โดยการเช็ด ในการเช็ดตู้อบหลังการฆ่าเชื้อ ควรใช้น้ำปราศจากเชื้อในปริมาณ 100-150 มล. เช็ดด้วยผ้าขี้ริ้วหรือผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

การฆ่าเชื้อด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ด้วยสารละลายผงซักฟอก 0.5%: ชุบเศษผ้าในสารละลายที่เตรียมไว้ บิดออกเล็กน้อยแล้วเช็ดพื้นผิวด้านในของตู้ฟักไข่ ชั้นวาง และที่นอนสองครั้ง จากนั้นจึงจับตู้ฟัก หลังจากนั้นปิดฝาขวด หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง ห้องจะเปิดและเช็ดสองครั้งด้วยเศษผ้าที่ปลอดเชื้อ หลังจากนั้นพื้นผิวทั้งหมดของห้องเพาะเลี้ยงจะถูกเช็ดให้แห้ง เปิดหลอดไฟฆ่าเชื้อแบคทีเรีย การระบายอากาศและการฉายรังสีเป็นเวลา 60 นาที หลังจากช่วงเวลานี้ปิดฝาตู้ฟักแล้วเปิดเครื่องและเก็บไว้ 5 ชั่วโมง จากนั้นให้เด็กอยู่ในห้องก่อนเติมระบบให้ความชุ่มชื้นของตู้อบด้วยน้ำกลั่นสองครั้ง (3-3.5 ลิตร - สูงถึงมาตราส่วน 2)

โหมดแสงหมายถึงการปิดไฟในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดในเวลากลางคืน แหล่งกำเนิดแสงแต่ละแห่งใช้สำหรับการจัดการและการสังเกตเด็ก ในกรณีนี้ หากพยาบาลต้องทำงานกับเด็กคนหนึ่ง เด็กคนอื่นๆ ทั้งหมดจะไม่โดนแสงจ้า ในเวลากลางวัน เพื่อป้องกันไม่ให้แสงแดดส่องถึงตัวเด็กโดยตรง จึงมีการใช้บานประตูหน้าต่างป้องกันแสงบนหน้าต่างของหอทารกแรกเกิด สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก จะใช้ผ้าคลุมแต่ละชิ้นที่ทำจากผ้าหนาแน่นในตู้ฟักไข่ นอกจากนี้ ฝาครอบชั่วคราวนี้ยังช่วยลดระดับเสียงภายในตู้ฟักไข่อีกด้วย

ลำแสงพิเศษ. เด็กแรกเกิดหลายคนมีอาการตัวเหลือง ผิวของพวกมันเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเพราะสารที่เรียกว่าบิลิรูบินนั้นผลิตได้เร็วกว่าที่ร่างกายของทารกจะขับถ่ายได้

ด้วยความช่วยเหลือของการส่องไฟ บิลิรูบินจะถูกแปลงเป็นรูปแบบที่ขับออกจากร่างกายได้เร็วกว่ามาก ในระหว่างขั้นตอนนี้ เด็กจะถูกวางไว้ใต้โคมไฟส่องไฟ พยาบาลสวมแว่นตาพิเศษเพื่อปกป้องดวงตาของทารกแรกเกิด

ตำแหน่งของลูก.

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะรู้สึกสบายตัวมากขึ้นเมื่อแขนและขาอยู่ในท่างอและกดเข้ากับร่างกาย การสร้าง "รัง" พิเศษช่วยให้แขนขามีตำแหน่งทางสรีรวิทยา “รัง” ทำจากผ้าอ้อมพับเป็นลูกกลิ้ง ตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะช่วยป้องกันความผิดปกติของพัฒนาการของแขนขา ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ และความผิดปกติของมอเตอร์ที่รุนแรงในอนาคต เด็กสามารถ "รู้สึก" แขนและขาของเขา พยายามเคลื่อนไหวน้อยลง ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานลดลง ด้วยการขยับแขนขา เด็กจะสามารถ “รู้สึก” ได้ทุกอย่าง หากไม่สามารถจัดตำแหน่ง "รัง" ได้ "บนท้อง" ก็สามารถแนะนำได้ มันอยู่ใกล้กับสรีรวิทยาแขนขาได้รับการสนับสนุนในสภาพงอ

คุณสมบัติของการหายใจ ในบางกรณี ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ปอดไม่มีเวลาโตเต็มที่ พวกเขาต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับการหายใจ: การช่วยหายใจของปอดหรือการจัดหาออกซิเจนเพิ่มเติมในวันแรกของชีวิต นอกจากนี้ยังมีการเตรียมสารลดแรงตึงผิวให้กับเด็กช่วยให้ปอด "สุก" และปรับให้เข้ากับการทำงานอิสระ เด็กเหล่านี้หายใจตื้นและไม่สม่ำเสมอพวกเขามีช่วงเวลาที่หายใจช้าเกินไป หากเกิดขึ้นบ่อยเกินไป เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับพัฒนาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้

เครื่องช่วยหายใจ (ALV) ช่วยให้ปอดของทารกทำงาน แพทย์สอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมของทารกอย่างระมัดระวัง ส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจซึ่งประกอบด้วยอากาศและออกซิเจนจะเข้าและออกจากปอดของเด็กผ่านทางท่อช่วยหายใจ

เครื่องกดอากาศแรงดันบวกอย่างต่อเนื่องเป็นอุปกรณ์อีกประเภทหนึ่งที่สามารถช่วยให้เด็กหายใจได้ เครื่องนี้ส่งอากาศไปยังปอดอย่างต่อเนื่องและช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ อากาศเข้าทางหน้ากากหรือท่อที่ใส่เข้าไปในจมูกของทารก หลอดนี้เรียกว่าสายสวนทางจมูกหากทารกต้องการออกซิเจนเสริม มีตู้ฟักไข่แบบใสสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน ทารกยังสามารถได้รับออกซิเจนเสริมผ่านหน้ากากหรือสายสวนจมูก 4 .

เมื่อเด็กแรกเกิดเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ข้างต้นเมื่อมีการให้ออกซิเจนจะสังเกตได้ว่าหลอดลมหดเกร็งและการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้น หน้าที่ของพยาบาลคือควบคุมความสม่ำเสมอของการหายใจและให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีที่ขาดอากาศหายใจ เพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจซ้ำ พยาบาลจะทำความสะอาดทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไม่รบกวนกลไกการหายใจดังนั้นการจัดการทั้งหมดเพื่อดูดเมือกจากทางเดินหายใจส่วนบนจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ความไม่เสถียรของอุณหภูมิ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่มีชั้นไขมันที่จำเป็น และด้วยเหตุนี้ เป็นเวลาหลายสัปดาห์พวกเขาอาจประสบปัญหาในการรักษาอุณหภูมิร่างกาย เป็นเรื่องง่ายมากสำหรับทารกที่จะเย็นเกินไปหรือร้อนเกินไปในทางกลับกัน ในกรณีนี้ พวกเขาจะถูกทิ้งไว้ในตู้ฟักไข่ในกล่องพิเศษสำหรับทารกแรกเกิด เพื่อรักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมและติดตามการทำงานของหัวใจและการหายใจ พยาบาลจะวัดอุณหภูมิของเด็ก 4 5 ครั้งต่อชั่วโมง การจัดการทั้งหมดกับผู้ป่วยในตู้ฟักไข่จะดำเนินการผ่านหน้าต่างการสื่อสาร

เทอร์โมมิเตอร์อิเล็กทรอนิกส์ใช้ในแผนกเพื่อการวัดอุณหภูมิร่างกายของเด็กอย่างปลอดภัย รวดเร็ว และถูกต้อง

ความไม่สมบูรณ์ของระบบภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อส่งผลกระทบต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนดบ่อยกว่าทารกที่คลอดครบกำหนด รักษาแผลสะดือทุกวัน มาตรการเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังอย่างเหมาะสมที่สุด เมื่อติดเซ็นเซอร์อุณหภูมิ ท่อในกระเพาะอาหาร และอุปกรณ์อื่นๆ เข้ากับผิวหนัง จะใช้แผ่นแปะระบายอากาศที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้

แผนกได้รับยาฆ่าเชื้อรุ่นใหม่ที่ไม่มีสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกายของทารกแรกเกิดซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพการรักษาอุปกรณ์ทางการแพทย์และสถานที่ ห้ามใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดสำหรับการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ของผิวหนังยาที่เลือกคือ 0.01-0.05% สารละลายคลอเฮกซิดีนในน้ำ การดูแลทั้งหมดจะดำเนินการหลังจากรักษามืออย่างถูกสุขลักษณะต่อหน้าหน้ากากและชุดพิเศษ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มักพบในทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำตาลในเลือดต่ำการรักษาเป็น "การเสริม" เพิ่มเติมด้วยกลูโคสทางหลอดเลือดดำหรือทางปากในขณะที่ตรวจเลือดเป็นประจำ การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ดีที่สุดคือการให้นมลูกให้เร็วที่สุดและบ่อยที่สุด

เข็มผ่าตัดแบบบางสามารถสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำของเด็ก โดยแนบไปกับท่อเพื่อป้อนของเหลว ยา โภชนาการ ที่จำเป็นสำหรับทารก อาจวางท่อไว้รอบหลอดเลือดแดงเพื่อตรวจสอบความดันโลหิต ออกซิเจน และระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด

สำหรับการบริหารยาเป็นเวลานานในร่างกายของเด็กแรกเกิดในอัตราที่แพทย์กำหนดจะใช้เครื่องพ่นยา

จอภาพ มีจอภาพหลายประเภทที่ช่วยให้ทีมทารกแรกเกิดดูแลทารกแรกเกิด

จอภาพสำหรับตรวจสอบสัญญาณชีพใช้เพื่อตรวจสอบการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และอุณหภูมิร่างกายของทารก พยาบาลวางสายฉีดบนหน้าอกของเด็ก โดยจะแสดงข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กบนจอภาพ บ่อยครั้งที่จอภาพส่งเสียงบี๊บต่างๆ

จอภาพตรวจสอบความอิ่มตัวของเลือดของเด็กด้วยออกซิเจน ผู้สมัครจะถูกวางไว้บนมือและเท้าของเด็ก

(ดูภาคผนวก D, รูปที่ หนึ่ง).

ส่วนที่ 4 คุณสมบัติการทำงานของพยาบาลในหน่วยสำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

4.1 แบบงานพยาบาลในแผนกพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

1. งานด้านการแพทย์และจิตใจ

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร สตรีที่คลอดบุตรและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก

การคลอดก่อนกำหนดเป็นความบอบช้ำทางจิตใจที่ยิ่งใหญ่สำหรับแม่ ผู้ปกครองมักประสบกับวิกฤตทางอารมณ์และความผิดหวังที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนด ความแตกต่างภายนอกของผู้เกิดจากสิ่งที่คาดหวัง การไม่สามารถแบกรับและให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพดีมักนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซึมเศร้าในมารดา บิดามารดาประสบความวิตกกังวลอย่างมาก บางครั้งควบคุมไม่ได้ ความรู้สึกท้อแท้ สิ้นหวัง และมักรู้สึกผิด ความกังวลของมารดาว่าในอนาคต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีความแตกต่างจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ อาจแทนที่ด้วยการระคายเคืองต่อเด็กโดยตรง ช่วงเวลาสั้น ๆ ของชีวิตนี้สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสัมพันธ์ระหว่างแม่กับลูก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของเด็กที่ได้รับการปฏิบัติอย่างเฉยเมยจากพ่อแม่ อาจเป็นเพราะแม่และลูกต้องพลัดพรากจากกันนาน ซึ่งแต่ก่อนเป็นลักษณะเฉพาะของแผนกคลอดก่อนกำหนด

ความเครียดทางอารมณ์ของช่วงก่อนคลอด การคลอดบุตร และวันแรกของชีวิตทำให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ต้องดูแลผู้หญิงคนนั้น พยาบาลชี้นำความพยายามของเธอในการพัฒนาความรู้สึกรักต่อเด็กจากแม่และสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ

ตอนนี้เป็นกฎเพื่อให้แน่ใจว่าการสื่อสารระหว่างแม่และลูกไม่ขาดตอนตั้งแต่แรกเกิด

จิตวิทยาสมัยใหม่ถือว่าแม่ลูกเป็นระบบชีวสังคมเดียว เป็นผลให้มีการสร้างหอผู้ป่วยร่วมกันของแม่และเด็กในโรงพยาบาล

เพื่อให้แน่ใจว่าการติดต่อที่กลมกลืนกันที่จำเป็นระหว่างแม่และทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจึงใช้วิธีจิงโจ้ มันช่วยให้แม่เอาตัวรอดจากความเครียด รู้สึกจำเป็น เอาชนะความรู้สึกหมดหนทางและความไม่แน่นอน ให้เข้าใจว่าเธอกำลังช่วยลูกของเธอ ว่าเธอมีความจำเป็น

การดูแลแม่จิงโจ้ (KMC) เป็นวิธีการเลี้ยงทารกที่คลอดก่อนกำหนด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสัมผัสทางร่างกายระหว่างทารกกับแม่อย่างเต็มที่ (ดูภาคผนวก ง รูปที่ 2) 5 .

ได้รับการทดสอบในยุค 80 ในโคลัมเบีย มีตู้ฟักไข่ไม่เพียงพอสำหรับทุกคน และแพทย์ตัดสินใจย้ายทารกซึ่งอาการค่อนข้างคงที่ไปให้แม่อย่างแท้จริง

วิธีการนี้เป็นชื่อของจิงโจ้ นี่เป็นวิธีธรรมชาติในการทำให้ร่างกายอบอุ่น และด้วยเหตุนี้ชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วิธีการนี้อยู่ในความจริงที่ว่าทุกวันตั้งแต่หนึ่งถึงหลายชั่วโมงต่อวันเด็ก ๆ จะถูกวางไว้บนพื้นผิวที่เปิดโล่งของหน้าอกของแม่หรือพ่อและจับจ้องไปที่ตำแหน่งนี้ด้วยความช่วยเหลือของเสื้อผ้าหรือสลิง ยิ่งผิวสัมผัสกันมากเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น เพื่อรักษาอุณหภูมิของร่างกายให้สม่ำเสมอยิ่งขึ้น ผ้าอ้อมนุ่มอุ่นจะคลุมอยู่ด้านบนของทารก และบางครั้งก็สวมหมวก

สำหรับทารก การสัมผัสใกล้ชิดกับมารดานั้นเป็นสภาวะปกติและเป็นธรรมชาติที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดโดยธรรมชาติ ทารกสงบลงเขาได้ยินเสียงหัวใจของแม่ที่คุ้นเคยและคุ้นเคยรู้สึกถึงลมหายใจอันอบอุ่นของเธอ การใช้งานช่วยเร่งการปรับตัวของทารกให้เข้ากับโลกรอบตัวพวกเขา พัฒนาได้ดีขึ้นและเพิ่มน้ำหนัก

การสัมผัสทางผิวหนังกับผิวหนังจะปล่อยออกซิโตซินและทำให้แม่ผ่อนคลายมากขึ้น ทำให้การผลิตน้ำนมแม่ง่ายขึ้น ในทางกลับกัน การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยทารกมีส่วนทำให้มดลูกหดตัวมากขึ้น

มีการบันทึกว่าหากอุณหภูมิร่างกายของทารกสูงขึ้น อุณหภูมิร่างกายของมารดาก็ลดลงในปริมาณเท่ากัน จึงรักษาสมดุลได้

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งได้รับการฟื้นฟูด้วยวิธีนี้จะพัฒนาและเพิ่มน้ำหนักตัวได้เร็วกว่าเด็กที่อยู่ในตู้ฟักไข่

วิธีการ "จิงโจ้" ช่วยสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเด็กและครอบครัวได้มาก ส่งเสริมความเป็นเครือญาติและความเสน่หาต่อเด็ก เพิ่มความนับถือตนเองและความมั่นใจของผู้ปกครองว่าพวกเขาสามารถช่วยทารกได้ ผู้ปกครองมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลและการรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากขึ้น เวลาที่ลูกอยู่บนหน้าอกของแม่หรือพ่อเป็นช่วงเวลาแห่งความสงบและความเงียบ มันให้ผลที่น่าอัศจรรย์ของการผ่อนคลายและฟื้นฟูความสมดุลทางจิตใจหลังจากการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด

พยาบาลควรเป็นนักจิตวิทยาเชิงปฏิบัติ - สามารถสร้างและรักษาบรรยากาศทางจิตวิทยาที่เหมาะสมได้ เธอจำเป็นต้องรู้สภาพจิตใจของแม่, การปรับตัวของเธอกับทารกแรกเกิดและสภาพของแผนก, ปฏิกิริยาของครอบครัวต่อการเกิดของเด็ก

มารดาอื่น ๆ ต้องการการดูแลและเอาใจใส่เป็นพิเศษ: "ผู้สูงอายุ" วัยรุ่นและสตรีที่ตั้งใจจะทิ้งเด็ก แม่ "สูงอายุ" กลัวทุกอย่าง (ประเภท "แม่ไก่ตื่นตระหนก"); มารดาของเด็กนักเรียนมีความกังวลเกี่ยวกับชะตากรรมของตนเองมากขึ้น ผู้หญิงที่ตั้งใจจะละทิ้งเด็กมักจะทำตัวเป็นคู่ต่อสู้ - ระวังราวกับว่าปฏิเสธล่วงหน้าถึงความเป็นไปได้ที่จะโน้มน้าวใจพวกเขา บรรยากาศทางจิตวิทยารอบ ๆ มารดาควรเป็นประเด็นที่เจ้าหน้าที่ของแผนกให้ความสนใจอย่างต่อเนื่อง งานของพยาบาลคือการให้โอกาสแม่ได้อยู่กับลูกได้นานขึ้น และสร้างทัศนคติที่ดีต่อเขาเท่านั้น

ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดของพนักงานเกี่ยวกับผู้ปกครองคือความรีบร้อน การสนทนาที่สำคัญ "ที่หน้าประตู" การเข้าหาแม่และลูกที่ไม่ละเอียดอ่อนและโปรเฟสเซอร์ และการไม่สนใจคำขอของเธอ พยาบาลมีหน้าที่ควบคุมคำพูดของเธอต่อแม่ ในการสนทนา เราไม่อาจแสดงความประหลาดใจอันขมขื่น ความกลัว ความเห็นอกเห็นใจ ความปิติยินดี หรือสร้างแรงบันดาลใจการมองโลกในแง่ดีจอมปลอม

2. การสอนมารดาถึงวิธีการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

การสื่อสารกับมารดาเป็นส่วนสำคัญของงานพยาบาล จำเป็นต้องอธิบายอย่างชัดเจน ง่าย และกรุณาอธิบายความรับผิดชอบหลักของมารดาในการดูแลเด็กและการสังเกตระบอบการแยกกันอยู่ พยาบาลควรตอบทุกคำถามของมารดาตามความสามารถของตน เป้าหมายทางจิตวิทยาหลักของการสนทนาเหล่านี้คือการลดความเครียดในแม่และเพื่อสร้างทัศนคติที่ไว้วางใจในเจ้าหน้าที่ของแผนก คำแนะนำในการสัมภาษณ์ควรเป็นจริงและนำไปปฏิบัติได้ง่าย

พยาบาลจะฝึกมารดาในการดูแลทารกแรกเกิด โดยคำนึงถึงระยะเวลาของการดูดซึมชุดทักษะการดูแลเด็กของมารดา ขึ้นอยู่กับอายุและการปรากฏตัวของเด็กโต (ดูรูปที่ 1) Primiparas สนใจในการศึกษา แต่การได้มาซึ่งประสบการณ์ครั้งแรกนั้นยากกว่าสำหรับพวกเขา ในการทำงานกับพวกเขา จำเป็นต้องดำเนินการจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาสร้างประสบการณ์ในการสื่อสารกับเด็กเท่านั้น

รูปที่ 1 ความสัมพันธ์ระหว่างอายุของมารดากับจำนวนบุตรในครอบครัว

พยาบาลสอนความสัมพันธ์ระหว่างแม่กับลูก แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติว่าการสื่อสารนั้นสร้างได้ดีกว่าด้วยความช่วยเหลือจากการสัมผัสทางสัมผัส การสัมผัสทางสายตาและการได้ยิน เมื่อเด็กตื่นขึ้น ควรเอนตัวเข้าหาเขาเป็นระยะ ค่อยๆ พูดคุยกับเขาอย่างใจเย็น ใช้มือแตะใบหน้าและร่างกายเบา ๆ การติดต่อครั้งแรกมีความสำคัญสำหรับเด็ก แม่แสดงความรักเมื่อสัมผัสทารก ให้พลังงานแก่ลูกในการช่วยชีวิต เป็นสิ่งสำคัญที่มารดาจะต้องเข้าหาผู้ติดต่อดังกล่าวโดยไม่มีอารมณ์ด้านลบ เหนื่อยล้า หรือวิตกกังวล

หน้าที่ของพยาบาลคือสอนแม่ให้สร้างความสัมพันธ์ที่แข็งขันกับเด็ก เรียนรู้ที่จะมองการคลอดก่อนกำหนดของเด็กเป็นเงื่อนไขชั่วคราว

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการการดูแลเอาใจใส่ ความรัก ความอ่อนโยน และความอบอุ่น

พยาบาลสอนมารดาถึงวิธีการอุ้มทารกอย่างถูกต้องหลังให้นม ปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัย: โถส้วม จมูก หู ล้างทารก ดูแลผิว ให้คำแนะนำในการเลือกผลิตภัณฑ์ดูแลสุขอนามัย (ครีม แป้ง) เสื้อผ้าที่จำเป็นสำหรับเด็ก ให้การฝึกอบรมสำหรับคุณแม่ในการจัดการทางการแพทย์ที่ง่ายที่สุด: การวัดอุณหภูมิร่างกาย, การป้องกันผื่นผ้าอ้อม, การนวดตัวทั่วไป, การหยอดยาหยอดตาและจมูก; ห่อตัว; การป้องกันโรคหวัด

3. บทสนทนาเกี่ยวกับการให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยหลักในการฟื้นตัวของเด็กคือโภชนาการ ดังนั้นพยาบาลจึงให้ความสำคัญกับการทำงานกับมารดาในการเลี้ยงลูก การสนทนากับมารดาเป็นประจำจะอธิบายถึงประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ กฎสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมการสูบน้ำ มีการให้ความสนใจเป็นอย่างมากในการสนทนาถึงการจัดอาหารที่ถูกต้องสำหรับคุณแม่พยาบาลการป้องกันภาวะ hypogalactia การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทำให้สุขภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดดีขึ้น ลดความเสี่ยงต่อโรคต่างๆ

ระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณแม่ไม่ควรลืมให้นมที่สามารถใช้เลี้ยงลูกได้

หากไม่สามารถให้นมลูกได้ จะมีการอภิปรายเกี่ยวกับการย้ายเด็กไปสู่การให้อาหารเทียม แม่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับคุณสมบัติของการให้อาหารดังกล่าวมีคำแนะนำในการเลือกสูตรนมขวดที่มีหัวนม

ด้วยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ความถี่ของการให้อาหารไม่ จำกัด การให้อาหารเกิดขึ้นตามคำขอของเด็กและด้วยการให้อาหารเทียมของเด็กจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดหลังจากสามชั่วโมง

ไม่สามารถให้นมลูกได้อย่างเต็มที่ดังนั้นจึงใช้ส่วนผสมสำหรับการรักษาทางโภชนาการทางเดินอาหาร เพื่อตัดสินใจว่าเมื่อใดที่จะเริ่มโภชนาการทางลำไส้ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ตัวชี้วัดหลักต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา:

อายุครรภ์;

สถานะทางร่างกายและระบบประสาททั่วไป

พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา

ไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ท้องอืด, เลือดออกในกระเพาะอาหาร, การไหลย้อนของน้ำดีเข้าสู่กระเพาะอาหาร ฯลฯ )

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณแม่จะดูแลเด็กแรกเกิด ข้อมูลข่าวสารได้รับการพัฒนาสำหรับคุณแม่ในการดูแลทารกแรกเกิดที่บ้านต่อไป

4.2. วิเคราะห์ผลความพึงพอใจกับกิจกรรมของพยาบาลภาควิชาพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

การสอบถามวิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล

ผลการศึกษาถูกประมวลผลทางสถิติ

รูปที่ 2 พยาบาลสอนวิธีการดูแลลูกน้อยของคุณหรือไม่?

รูปที่ 3 คุณได้พูดคุยเกี่ยวกับกฎการให้อาหารทารกของคุณหรือไม่?

รูปที่ 4 คุณพอใจกับคุณภาพการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ของแผนกหรือไม่?

รูปที่ 5 - พยาบาลสัมภาษณ์ทางจิตวิทยาหรือไม่?

สรุป: ผลการสำรวจพบว่าพยาบาลของภาควิชาให้ความสำคัญกับการทำงานกับมารดาของทารกแรกเกิดเป็นอย่างมาก

บทสรุป

การคลอดก่อนกำหนดยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตสูงในทารกแรกเกิด ในสภาวะที่มีอัตราการเกิดต่ำ ปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ เทคโนโลยีสมัยใหม่ช่วยให้เลี้ยงเด็กเล็กได้ ระบบการรักษาทางการแพทย์และการป้องกันที่เพียงพอเป็นลักษณะเด่นในการพยาบาลผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนด

ในองค์กรกิจกรรมของพนักงานทั้งหมดในแผนกการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งพยาบาลมีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยเจ้าหน้าที่ของแผนกการเปลี่ยนแปลงในสภาพของทารกที่คลอดก่อนกำหนด, การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเต็มที่, การฝึกอบรมและการมีส่วนร่วมของมารดาในองค์กรของการดูแลที่มีคุณภาพมีส่วนทำให้:

ลดเงื่อนไขการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด;

อัตราการเสียชีวิตลดลงทั้งในสหพันธรัฐรัสเซียและภูมิภาคโนฟโกรอด

จากรายงานประจำปีของแผนกการพยาบาลคลอดก่อนกำหนดของโรงพยาบาลคลินิกเด็กในภูมิภาคในปี 2555 ระยะเวลาเฉลี่ยในการพักรักษาตัวของทารกคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลคือ 28 วัน และในปี 2557 ลดลงเหลือ 21.1 อัตราการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดในปี 2555 คือเด็ก 12 คนและในปี 2557 มีเพียง 6 คนเท่านั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำเป็นต้องมีการรับรองพยาบาล ใบรับรองผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีความรู้และทักษะเพียงพอสำหรับกิจกรรมภาคปฏิบัติ ทุกๆ 5 ปี พยาบาลจะได้รับการฝึกอบรมขั้นสูงระดับสูงกว่าปริญญาตรี

การดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดนอกเหนือจากบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณวุฒิสูง ต้องใช้ทรัพยากรวัสดุจำนวนมาก การใช้วิธีการและเทคโนโลยีที่ทันสมัยที่สุด

ในการเชื่อมต่อกับโครงการของรัฐเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020 โรงพยาบาลกำลังประสบกับการเพิ่มเงินที่จัดสรรสำหรับการซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยสำหรับการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การแก้ปัญหาการคลอดของทารกคลอดก่อนกำหนดต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการในส่วนของบุคลากรทางการแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ โรงพยาบาลคลอดบุตร และพนักงานของแผนกการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด การนำเทคโนโลยีสมัยใหม่มาใช้และการปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล .

บรรณานุกรม

1 Aleksandrovich Yu.S. , Pshenisnov K.V. การดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น เอสพีบี 2556 672 น.

2 บาราโนวา เอ.เอ. กุมารเวชศาสตร์ ความเป็นผู้นำระดับชาติ จีโอตาร์ - สื่อ 2556 768 น.

3 Volodin N.N. ทารกแรกเกิด. ความเป็นผู้นำระดับชาติ 2008

4 Dobryakov I.V. จิตวิทยาปริกำเนิด. / ไอ.วี. Dobryakov // - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2554 272 น.

5 Ivanov D.O. การละเมิดสมดุลความร้อนในทารกแรกเกิด เอสพีบี 2555 168 น.

6 Cornice T.A. ความช่วยเหลือทางจิตวิทยาแก่มารดาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในสถาบันการแพทย์ในระยะที่สองของการพยาบาล // จิตบำบัดผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาลและจิตวิทยาการแพทย์ / เอ็ด. AI. Appenyansky, ยู.พี. Boyko, V.N. คราสโนวา V.I. Kurpatova, ยูเอส เชฟเชนโก้ 2556 ครั้งที่ 11 น. 55 61.

7 Kozlova E.M. , Khaletskaya O.V. , Nesterov S.L. การดูแลฉุกเฉินในทารกแรกเกิด ม. 2008 72s.

8 Malysheva R.A. การพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลเฉพาะทาง//ประเด็นการคุ้มครองความเป็นแม่และเด็ก ลำดับที่ 7 2548 72 77 หน้า

9 Malysheva R.A. , Chtetsova V.M. ระบบสุขอนามัยของห้องเพาะเลี้ยงและตู้ฟักไข่สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด//ปัญหาการคุ้มครองมารดาและเด็ก ลำดับที่ 10 2548 น. 83.

10 Namazova Baranova L.S. หลักการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด สหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย 2556 176 น.

11 Prokoptseva N.L. พยาธิสภาพของทารกคลอดก่อนกำหนด ฟีนิกซ์ ปี 2550

12 Sakharova E.S. , Keshishyan E.S. , Alyamovskaya G.A. ลักษณะเฉพาะของพัฒนาการทางจิตของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2545 หมายเลข 4 น. 20 24.

13 มุมมองที่ทันสมัยเกี่ยวกับสภาพของทารกแรกเกิดการพยาบาล // เรียบเรียงโดย E.N. เบย์บาริน่า //. M: Eniki LLC - 2010 56 หน้า

14 Uchaikin V.F. , Molochny V.P. ภาวะฉุกเฉินในเด็ก เอสพีบี 2548. 256 น.

15 Fomina N.V. , Tsybulkin E.K. , Fedorova L.A. , Pulin A.M. , Rubin G.V. เทคโนโลยีพัฒนาคุณภาพชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนด: โอกาสในการพัฒนา// โรงพยาบาลเด็ก 2545 หมายเลข 3 หน้า 14 17.

16 Khazanov A.I. การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด. ยา. 2553 240 น.

17 Shabalov N.P. Neonatology ใน 2 เล่ม เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้เชี่ยวชาญ. วรรณกรรม. 2552

18 Shchukina E.G. , Solovieva S.L. การจัดระเบียบตนเองของระบบ "แม่-ลูก" ภายใต้อิทธิพลของความเครียด // โลกแห่งจิตวิทยา. 2551 หมายเลข 4 หน้า 112-120.

19 ยัตสิก จี.วี. คุณสมบัติของระบบย่อยอาหารในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ม., 2551. 32 น.

20 ยัตสิก จี.วี. การวินิจฉัยและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนของพยาธิสภาพปริกำเนิดในทารกแรกเกิด M. สหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย 2555 155 น.

22 http://www.studmedlib.ru/ru/index.html

ภาคผนวก A

คะแนน Apgar

เข้าสู่ระบบ	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
การเต้นของหัวใจ	หายไป	< 100 в 1 минуту	> 100 ใน 1 นาที
ลมหายใจ	หายไป	ผิดปกติ bradypnea	ปกติ
กล้ามเนื้อ	หายไป	ดัดขาแขนเบาๆ	การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน
ความตื่นเต้นแบบสะท้อนกลับ	หายไป	แสลงใจ	จาม ไอ
สีผิว	ซีด เขียว	ลำตัวสีชมพู ตัวเขียวของแขนและขา	สีชมพู

ภาคผนวก B

การกำหนดอายุครรภ์ตามการประเมินสัญญาณภายนอกในคะแนนตาม Dubovich

ป้าย	คะแนน
ป้าย
อาการบวมน้ำ	อาการบวมที่มือและเท้าเด่นชัด (ลักยิ้มเมื่อกด)	มือและเท้าไม่บวม	ไม่มีอาการบวมน้ำ
ลักษณะผิว	ผอมมาก, วุ้น	บางและเรียบเนียน	เรียบ ความหนาปานกลาง มีผื่นหรือลอก	ลอก รอยแตกที่มือและเท้า	หนาเหมือนกระดาษ parchment; มีรอยแตกบนพื้นผิว
สีผิว	ดำแดง	อมชมพูทั่วเรือนร่าง	สีชมพูซีดกระจายทั่วร่างกาย	สีซีด ยกเว้นหู ริมฝีปาก ฝ่ามือที่เป็นสีชมพู
ความโปร่งใสของผิว	มองเห็นได้ชัดเจนเส้นเลือดจำนวนมากโดยเฉพาะใต้ผิวหนังของช่องท้อง	เส้นเลือดที่มองเห็นได้และหลอดเลือดขนาดเล็ก	ใต้ผิวหนังของช่องท้องจะมองเห็นเส้นเลือดขนาดใหญ่หลายเส้นได้ชัดเจน	ใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องมองไม่เห็นเส้นเลือดใหญ่	มองไม่เห็นสีของภาชนะ
ปุยที่ด้านหลัง	ปุยหายไป	ขนฟูฟูๆ ยาวๆ หนาๆ เต็มหลัง	ผมเส้นเล็กโดยเฉพาะบริเวณหลังส่วนล่าง	ขนฟูเล็กน้อยมีบริเวณที่ไม่มีขน	ไม่มีปืนอย่างน้อยครึ่งหลัง
ผิวหนังพับที่ฝ่าเท้า	ไม่มีพับ	แถบสีแดงเลือนที่ด้านหน้าของพื้นรองเท้า	แถบสีแดงใสที่พื้นรองเท้า 1/2 หน้า	อาการซึมเศร้าที่มากกว่า 1/3 ของด้านหน้าของฝ่าเท้า	ชัดเจน พับลึกมากกว่า 1/3 ของด้านหน้าของพื้นรองเท้า
การสร้างหัวนม	หัวนมแทบมองไม่เห็น ไม่มี areola	หัวนมมีการกำหนดไว้อย่างดี areola เรียบและแบนเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7.5 mm	areola เป็นรอยเจาะ ขอบไม่ขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7.5 mm	areola เป็นรอยต่อ ขอบยกขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 7.5 mm
ขนาดของต่อมน้ำนม	เนื้อเยื่อเต้านมไม่ชัดเจน	แสดงเนื้อเยื่อเต้านม เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 mm	เนื้อเยื่อเต้านมเด่นชัด เส้นผ่านศูนย์กลาง 510 mm	แสดงเนื้อเยื่อเต้านม เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 mm
รูปร่างของใบหู	ใบหูจะแบนและไม่มีรูปร่าง ขอบไม่งอหรืองอเข้าด้านในเล็กน้อย	ส่วนของขอบใบหูงอเข้าด้านใน	ส่วนบนทั้งหมดของใบหูจะงอเข้าด้านใน	ออกเสียงงอเข้าด้านในของส่วนบนทั้งหมดของใบหู
ความแข็งของหู	ใบหูนุ่ม งอง่าย ไม่คืนตำแหน่งเดิมเมื่อปล่อย	ใบหูนุ่มโค้งงอได้ง่ายและช้ากลับสู่ตำแหน่งเดิม	มีกระดูกอ่อนอยู่ตามขอบของใบหู แต่ในบางจุดจะอ่อน เมื่องอแล้วจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมได้ง่าย	ใบหูแข็งมีกระดูกอ่อนอยู่ตามขอบ หลังจากงอแล้วให้กลับสู่ตำแหน่งเดิมทันที
อวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย	ไม่มีลูกอัณฑะในถุงอัณฑะ	ลูกอัณฑะหนึ่งตัวอยู่ที่ด้านบนของถุงอัณฑะ	ลูกอัณฑะหนึ่งลงไปในถุงอัณฑะ
อวัยวะสืบพันธุ์สตรี	แคมใหญ่เปิดกว้าง แคมเล็กยื่นออกมา	ริมฝีปากใหญ่เกือบจะครอบคลุมส่วนรอง	ริมฝีปากใหญ่ครอบคลุมผู้เยาว์อย่างสมบูรณ์

ภาคผนวก B

การประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจตามมาตราส่วน Silverman ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

พารามิเตอร์	การประเมินฟังก์ชัน, คะแนน
		ในวันเกิด	ในวันถัดมา
		ในวันเกิด		ที่ 1	ครั้งที่ 2	ครั้งที่ 3	ครั้งที่ 4	5th	วันที่ 6	วันที่ 7
การเคลื่อนไหวของหน้าอก การหดกลับระหว่างซี่โครง การดึงกระดูกอก การมีส่วนร่วมของปีกจมูกตำแหน่งของขากรรไกรล่าง ธรรมชาติของลมหายใจ
ผลรวมของคะแนน

ภาคผนวก D

รูป ง.1 อุปกรณ์ที่ทันสมัยในแผนกทารกคลอดก่อนกำหนด

รูปที่ 2 "วิธีจิงโจ้"

ภาคผนวก D

การสนทนาสำหรับคุณแม่เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่ประสบความสำเร็จของทารกแรกเกิด

ระยะเวลาในการให้อาหารสำหรับทารกแรกเกิดแต่ละคนเป็นเรื่องของแต่ละคน ดังนั้นคุณไม่ควรกำหนด "กรอบการทำงาน" ใดๆ แต่ควรปรับให้เข้ากับความต้องการของลูกน้อยของคุณ

พยายามทำให้ทารกอิ่มด้วยเต้านมข้างเดียวระหว่างให้นม จนกว่าเต้านมอันแรกจะว่างเปล่า ไม่แนะนำให้ทำอันที่สอง

เมื่อให้นม ระวังอย่าให้ปิดรูจมูกของทารก ระมัดระวังเป็นพิเศษในตอนกลางคืน เพราะการอดนอนอาจทำให้คุณสูญเสียความระมัดระวัง

หากคุณให้นมลูก พยายามอย่ากังวลและหลีกเลี่ยงความเครียด เนื่องจากจะส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพและการหลั่งน้ำนม

การให้อาหารในเวลากลางคืนโดยเครื่องกระตุ้นเต้านมของการให้นมบุตร ขอแนะนำให้เลี้ยงลูกทั้งกลางวันและกลางคืนตามความต้องการ

ในการให้นม สิ่งสำคัญคือต้องล้างเต้านมให้สะอาด สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการวางตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกเมื่อให้นม

จำเป็นต้องให้เด็กดูดเต้านมอย่างถูกต้อง: ปากควรเปิดกว้าง ริมฝีปากหันออกด้านนอก จับไม่เพียงแต่หัวนม แต่ยังใกล้กับวงกลมหัวนมจากด้านล่างมากกว่าจากด้านบน

หากมีรอยแตกเกิดขึ้นที่หน้าอกเนื่องจากการให้นมลูก นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดให้นมลูก เพื่อรักษารอยแตกให้ซื้อครีมพิเศษและตรวจสอบการใช้ทารกอย่างถูกต้อง

ให้นมได้นานและสำเร็จอย่ารีบให้ลูกจุกนมหลอก หรือขวด ในกรณีแรกสิ่งนี้คุกคามด้วยปริมาณน้ำนมที่ลดลงและในกรณีที่สองด้วยการปฏิเสธเต้านมอย่างสมบูรณ์

หลังการให้นมแต่ละครั้ง อย่าลืมอุ้มลูกน้อยของคุณให้ตั้งตรงและรอให้เขาเรอ

สิ่งสำคัญคือทารกไม่ต้องการอาหารอื่นใดนอกจากนมแม่นานถึงหกเดือน นอกจากนี้ยังใช้กับน้ำเปล่าแม้ในฤดูร้อน

บ่อยครั้งที่ทารกแรกเกิดมีอาการจุกเสียด นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการให้นมลูก เนื่องจากอาการจุกเสียดไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ เพื่อลดความทุกข์ทรมานของทารก คุณแม่ยังสาวสามารถแนะนำให้เลิกอาหารที่เพิ่มการก่อตัวของก๊าซ: แตงกวา, หัวหอม, ถั่ว, ถั่ว, กะหล่ำปลี, ลูกพรุน, หัวไชเท้า

พยายามอย่ากินมากเกินไปในขณะที่ให้นมลูก สำหรับคุณแม่พยาบาล ทานอาหารสามมื้อต่อวันก็เพียงพอแล้ว ให้ความสำคัญกับความหลากหลายของผลิตภัณฑ์ นอกจากนี้ควรสังเกตว่าในช่วงเดือนแรกของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ควรแยกอาหารที่อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ในเด็กออกจากอาหาร

คุณแม่ยังสาวจำเป็นต้องดื่มน้ำอย่างน้อยวันละสองลิตร แต่ถ้ามันยากสำหรับคุณที่จะดื่มน้ำมากขนาดนั้น ก็อย่าบังคับตัวเอง แต่ให้ฟังร่างกายของคุณ

การหย่านมเด็กจากเต้านมควรเกิดขึ้นหลังจากให้นมมาหนึ่งปี แต่องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ละทิ้งการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้หมดภายใน 2-3 ปี

ภาคผนวก E

พี คู่มือคุณแม่เลี้ยงเด็กแรกเกิด

ห้องน้ำเช้าและเย็นทารกแรกเกิด

ล้างหน้าทุกวันด้วยน้ำอุ่นต้ม ในการล้างตา ให้ใช้สำลีก้านชุบน้ำต้มสุก เช็ดดวงตาของทารกจากมุมด้านนอกไปยังมุมด้านในเสมอ และใช้สำลีก้อนใหม่สำหรับตาแต่ละข้าง ระหว่างวันล้างตาตามต้องการ

การทำความสะอาดช่องจมูกของเด็กต้องทำค่อนข้างบ่อย ในการทำเช่นนี้ให้ใช้แฟลกเจลลาฝ้ายที่ทำจากสำลีปลอดเชื้อ แฟลเจลลัมหล่อลื่นด้วยวาสลีนหรือน้ำมันพืชที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว และค่อยๆ เลื่อนเข้าไปในส่วนลึกของจมูกประมาณ 1.0-1.5 ซม. ด้วยการเคลื่อนไหวแบบหมุน จมูกด้านขวาและด้านซ้ายทำความสะอาดด้วยแฟลเจลลาที่แยกจากกัน การจัดการนี้ไม่ควรดำเนินการนานเกินไป

ห้องสุขาของช่องหูภายนอกดำเนินการตามความจำเป็นพวกเขาจะถูกเช็ดด้วยแฟลกเจลลาฝ้ายแห้ง

ช่องปากของเด็กที่มีสุขภาพดีจะไม่ถูกเช็ดเนื่องจากเยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บได้ง่าย

แปรรูปผิว. จะดำเนินการเพื่อป้องกันผื่นผ้าอ้อมในรักแร้, พับของต้นขา, ก้น ขอแนะนำให้หล่อลื่นด้วยครีมทารกหรือบีแพนเธน

ตัดเล็บ. ใช้กรรไกรที่มีปลายมนหรือกรรไกรตัดเล็บสะดวกกว่า

ซักเด็ก. จำเป็นต้องดำเนินการหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายใต้อุณหภูมิของน้ำที่ไหลผ่าน เด็กผู้หญิงจะต้องล้างในทิศทางจากหัวหน่าวถึงนักบวชเพื่อป้องกันไม่ให้อุจจาระเข้าสู่ช่องคลอด

คุณสามารถล้างทารกแรกเกิดใต้น้ำไหลซึ่งเจ็ตของซึ่งถูกนำจากนักบวชไปยังอวัยวะเพศ

หลังจากนั้นเด็กจะต้องวางบนโต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อมซับผิวให้แห้งแล้วทาครีมหรือแป้งเด็กลงไป

ขั้นตอนการดื่มน้ำที่ถูกสุขลักษณะทุกวันมีส่วนช่วยในการป้องกันโรคต่างๆ ลดความตึงเครียดของประสาทและกล้ามเนื้อในแต่ละวันในเด็ก และยังเป็นกระบวนการที่ทำให้แข็งกระด้าง

1 ชาบาลอฟ N.P. Neonatology ใน 2 เล่ม เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้เชี่ยวชาญ. วรรณกรรม. 2552

2 Volodin N.N. ทารกแรกเกิด. ความเป็นผู้นำระดับชาติ 2008

3 Malysheva R.A. , Chtetsova V.M. ระบบสุขอนามัยของห้องเพาะเลี้ยงและตู้ฟักไข่สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด//ปัญหาการคุ้มครองมารดาและเด็ก ลำดับที่ 10 2548 น. 83.

4 Malysheva R.A. การพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลเฉพาะทาง//ประเด็นการคุ้มครองความเป็นแม่และเด็ก ลำดับที่ 7 2548 72 77 หน้า

5 http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252

ในปี 1994 เบลารุสได้เปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ของ WHO ในการลงทะเบียนทารกแรกเกิด ทารกที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 กรัมขึ้นไปซึ่งปรากฏตัวในช่วง 22 สัปดาห์เริ่มถูกพิจารณาว่าเป็นคนที่มีชีวิตและมีความพยายามในการช่วยชีวิตพวกเขา

ทุกปีมีทารกคลอดก่อนกำหนดมากกว่า 5,000 คนในประเทศ โดยมากกว่า 250 คนมีน้ำหนักตัวต่ำมาก (ELBW) - มากถึงหนึ่งกิโลกรัม อะไรอยู่เบื้องหลังความพยายามทุกครั้งในการช่วยชีวิตทารกเช่นนี้? แพทย์ประสบปัญหาอะไรบ้าง?

หัวหน้าห้องปฏิบัติการคลินิกทารกแรกเกิดการฟื้นฟูสมรรถภาพทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตของศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของพรรครีพับลิกัน "แม่และเด็ก" ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์เล่าถึงประสบการณ์การพยาบาลประมาณ 20 ปี วิทยาศาสตร์ รองศาสตราจารย์ Tatyana Gnedko

“ ทารกสิบคนที่เกิดในศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของพรรครีพับลิกัน“ แม่และเด็ก” เกิดก่อนกำหนด ในเบลารุส ในบรรดาทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกส่วนใหญ่มีน้ำหนักตั้งแต่ 2,000 ถึง 2,499 กรัม - 63% 1,500–1,999 g - 21%, จาก 1,000 ถึง 1,499 g - 11%, จาก 500 ถึง 999 g - 5%

ไม่พร้อมสำหรับการดำรงอยู่อย่างอิสระ เราทำหน้าที่เทียม

- Tatyana Vasilievna ความมีชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับอะไร?

ประการแรกตั้งแต่อายุครรภ์ การก่อตัวของหน้าที่ที่จำเป็นสำหรับการดำรงอยู่อย่างอิสระจะเสร็จสิ้นหลังจาก 28 สัปดาห์ ... ยิ่งเด็กออกจากครรภ์มารดาเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อระบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมากเท่าไรก็ยิ่งอ่อนแอและอ่อนแอมากขึ้นเท่านั้น ปอดไม่สมบูรณ์, ระบบประสาทและภูมิคุ้มกัน, ทางเดินอาหาร, ไต, ผิวหนัง ...
ประการที่สอง จากน้ำหนักตัว เด็กที่มีอายุน้อยที่สุดคือ 500 ถึง 999 ปี การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยที่สุดคือสำหรับฝาแฝดและแฝดที่มีน้ำหนักน้อย
พยาธิสภาพ แต่กำเนิดก็มีความสำคัญเช่นกันรวมถึงการติดเชื้อที่เด็กเกิดมา

- อะไรคือลักษณะของสภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดขนาดเล็ก?

ทารกดังกล่าวไม่พร้อมสำหรับการดำรงอยู่ในโลกของเราทางสรีรวิทยา อุณหภูมิแวดล้อมต่ำกว่าในครรภ์ของมารดา และระบบการควบคุมอุณหภูมิไม่ได้ถูกแก้ไขจุดบกพร่อง - มันจะเย็นตัวลงอย่างรวดเร็วและร้อนเกินไป สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยผิวที่บางและเปราะบางโดยไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ทารกต้องอยู่ในตู้ฟักไข่ (couveuse) ตลอดเวลา โดยจะรักษาอุณหภูมิ ความชื้น และปัจจัยทางกายภาพอื่นๆ ที่เหมาะสม ผลิตภัณฑ์ดูแลและอุปกรณ์ทั้งหมดที่สัมผัสทารกในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ สารละลายแช่ต้องอุ่น
ระบบทางเดินหายใจเปิดใช้งานด้วยการหายใจครั้งแรก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่ได้ผลิตสารที่รับประกันความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดและป้องกันไม่ให้ถุงลมเกาะติดกันระหว่างการหายใจออก ซึ่งเป็นสารลดแรงตึงผิว มีความจำเป็นต้องเตรียมการพิเศษทดแทน ถ้าหายใจไม่ออกให้ต่อเครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP (Positive Pressure Spontaneous Breathing)
ดวงตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่ได้รับการปรับให้เข้ากับแสง มันสว่างเกินไปและตกลงบนเรตินาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะพร้อมกับปัจจัยอื่น ๆ กระตุ้นการพัฒนาของจอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด (พยาธิวิทยานำไปสู่การตาบอด) ตู้ฟักไข่ถูกปกคลุมด้วยฝาครอบพิเศษและพยายามใช้แสงในท้องถิ่น จักษุแพทย์ตรวจตาเป็นประจำเพื่อป้องกันจอประสาทตา ในระยะแรกๆ มักหายไปเองตามธรรมชาติ สิ่งสำคัญคือไม่ควรพลาดครั้งที่ 3 (ก้าวร้าวหลัง) เมื่อต้องผ่าตัดรักษาภายใน 72 ชั่วโมง
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดนั้นเต็มไปด้วยโครงสร้างสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองได้ด้วยตนเอง ตัวอย่างเช่น หากผู้ใหญ่มีปฏิกิริยากับสุขภาพที่ไม่ดีต่อความดันโลหิตลดลง 20 มม. ปรอท Art. แล้วทารกที่ปรากฏตัวก่อนเวลาคือ 1 มม. ปรอท ศิลปะ. แต่ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในเด็กคนนี้ถูกกระตุ้นโดยการจัดการและการสัมผัสที่ประมาท ผนังของหลอดเลือดสมองนั้นบางอ่อนแอฉีกขาดง่ายซึ่งนำไปสู่การตกเลือดในสมอง
การสูญเสียครั้งใหญ่ไม่สามารถชดเชยได้ ตามกฎแล้วทำให้เกิดการเสียชีวิตหรือพยาธิสภาพทางระบบประสาทที่รุนแรง (สมองพิการ, hydrocephalus)

- จริงหรือไม่ที่ออกซิเจนซึ่งจำเป็นต่อการช่วยหายใจ สามารถทำอันตรายได้เช่นกัน?

ความเข้มข้นสูงก็อันตรายพอๆ กับความเข้มข้นต่ำ ภาวะขาดออกซิเจนทำให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น - มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในสมองและเรตินา เพื่อป้องกันสิ่งนี้ เราเพิ่งใช้เครื่องช่วยหายใจในสถานการณ์วิกฤติ โดยให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ในระหว่างการช่วยชีวิตเท่านั้น จากนั้นลดสัดส่วนลงเหลือ 21% เทคโนโลยีการใช้แรงดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เนิ่นๆ ถูกนำมาใช้เมื่อไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ และออกซิเจนจะถูกส่งผ่านทางสายน้ำดีทางจมูก

ทารกต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานแค่ไหน?

แม่ของเขาไม่ได้อุ้มท้องเท่าไหร่
อยู่ในห้องไอซียูเพื่อการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจและการดูแลอย่างเข้มข้น - ระยะที่ 1 ของการพยาบาล เด็กอยู่ที่นี่ตั้งแต่ 6 ถึง 30 วันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ เมื่อสภาพร่างกายคงที่ การให้อาหารจะถูกย้ายไปยังขั้นตอนที่ 2 - ไปยังแผนกกุมารเวชศาสตร์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

- พวกมันกินอย่างไรและอย่างไร?

ตามหลักการแล้ว ทารกควรได้รับน้ำนมแม่ แต่เนื่องจากเขาเกิดก่อนกำหนด คอลอสตรัมมีข้อบกพร่อง จึงจำเป็นต้องเสริมด้วยส่วนผสมพิเศษ
ทารกที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,700 กรัมจะมีแรงสะท้อนในการดูด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระบบย่อยอาหารและต่อมไร้ท่อยังไม่เจริญเต็มที่ พวกมันจึงไม่สามารถดูดซับสารหลายอย่าง โดยเฉพาะโปรตีน: ไม่มีพลังงานสำหรับการแตกตัว ปริมาณของกระเพาะอาหารมีเพียงไม่กี่มิลลิลิตรไม่มีการพัฒนาทักษะยนต์และไม่ได้ผลิตเอนไซม์ที่จำเป็น ดังนั้นในตอนแรกพวกเขาให้น้ำกลั่นแล้ว - ส่วนผสมของสารอาหารเล็กน้อย หากเด็กดูดไม่ได้ ให้ใช้หัววัด
ในสภาวะที่สำคัญเช่นเดียวกับในพยาธิสภาพของทางเดินอาหารพวกเขาหันไปใช้สารอาหารทางหลอดเลือด เนื่องจากความเปราะบางของหลอดเลือดจึงมีการติดตั้งสายสวนระยะยาวโดยใช้วิธีการแช่ในขนาดเล็กที่ความเร็วต่ำ

เทคโนโลยีต่อต้านภูมิคุ้มกัน

- อะไรคือสิ่งที่ยากที่สุดในกระบวนการบำบัดที่ยาวนานและการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด?

รักษาสมดุลของเทคโนโลยี การฟื้นฟูฟังก์ชันใด ๆ เกี่ยวข้องกับการบุกรุกสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อ การยักย้ายถ่ายเทมักจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อ และถึงแม้ว่าวัสดุสิ้นเปลืองส่วนใหญ่จะใช้แล้วทิ้ง แต่จุลินทรีย์ที่ไม่เป็นอันตรายก็สามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่รุนแรงได้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันไม่ก่อตัวขึ้น อิมมูโนโกลบูลิน G ข้ามรกอย่างแข็งขันและถูกถ่ายโอนไปยังทารกจากแม่ในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เพื่อให้เขาเกิดมาพร้อมกับความสามารถในการต้านทานสารติดเชื้อภายนอก
นอกจากนี้ ผิวยังมีความรู้สึกไวกว่าผิวของทารกที่คลอดครบกำหนดหลายเท่า - การสัมผัสทำให้รู้สึกไม่สบายและเจ็บปวด และอาการปวดเรื้อรังแม้ในผู้ใหญ่มักนำไปสู่ความผิดปกติ

- ผลการพยาบาลในศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของพรรครีพับลิกัน "แม่และเด็ก" คืออะไร?

ประมาณ 75% ของทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัมสามารถอยู่รอดได้ถึง 1 เดือน ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่เสียชีวิตจากความไม่สมบูรณ์ลึก, โรคปอดบวม แต่กำเนิด, ภาวะติดเชื้อ, เลือดออกในสมอง

20 ปีที่แล้ว เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนด พวกเขารีบห่อผ้าอ้อมอุ่นๆ แล้ววิ่งไปโอบหน้าอกไปที่แผนก ปัจจุบันมีการใช้ตู้ฟักไข่แบบพิเศษพร้อมซอฟต์แวร์เพื่อการขนส่ง วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต Olga Goretskaya (ซ้าย) และพยาบาล Tamara Alexandrovich ขนส่งเด็กจากแผนกสูติกรรมไปยังแผนกวิสัญญีวิทยา-ฟื้นฟู

สุขภาพของผู้รอดชีวิตจะเป็นอย่างไร?

โดยเฉลี่ยแล้ว มี 1.3 โรคต่อทารกครบกำหนด 1 คน, 2 โรคสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด และ 3 โรคสำหรับ ELBW
มากขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการแทรกแซงการผ่าตัดและมาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อน หากทุกอย่างถูกต้องแล้วภายในปีแรกของชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะล้าหลัง
เฉพาะในแง่ของการพัฒนาทางประสาทและเมื่ออายุ 3 ขวบ (ขึ้นอยู่กับการดูแลและเทคนิคการพัฒนาที่มีคุณภาพสูง!) พวกเขาไม่ได้ด้อยกว่าเพื่อนที่เกิดตรงเวลา

หลังจากการแนะนำระบบการป้องกันจอประสาทตาก่อนวัยอันควรจำนวนภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ลดลงทุกปีเช่นความเสี่ยงของการตาบอดลดลง

ทารกคลอดก่อนกำหนดมากถึง 10% ป่วยด้วยสมองพิการ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเนื้อตายที่รุนแรงบางครั้งเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ความตายในปีแรกของชีวิต ด้วยข้อกำหนดเบื้องต้นทางพันธุกรรม dysplasia ของปอดพัฒนา - บ่อยขึ้นในเด็กหลังจากการช่วยหายใจทางกล (ตอนนี้ใช้เฉพาะในสภาวะวิกฤตและภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด) ในกรณีอื่น ๆ จะใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างอ่อนโยน

- ในประเทศของเรารัฐครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการช่วยชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนดขนาดเล็ก ...

วันนอนในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตพร้อมหอผู้ป่วยสำหรับทารกแรกเกิดของศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของพรรครีพับลิกัน "แม่และเด็ก" มีค่าใช้จ่ายประมาณ 3 ล้านรูเบิล หลักสูตรการดูแลอย่างเข้มข้นมีค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยมากกว่า 26 ล้าน
เมื่ออาการคงที่ การดูแลและการรักษาก็ไม่แพง: วันที่อยู่ในแผนกกุมารเวชศาสตร์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 405,000 การรักษามากกว่า 11 ล้านรูเบิล

- หากเด็กกลายเป็นคนพิการ บางคนมีคำถาม: คุ้มไหมกับความพยายามเช่นนี้?

เทคโนโลยีกำลังดีขึ้น ประสบการณ์กำลังสะสม ก่อนหน้านี้ไม่มีอัตราการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดในเบลารุสที่สูงเช่นนี้ (ในปี 2543 มีเพียง 28%) เราจะทำงานต่อไป - เราจะสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้
ในบางประเทศ การช่วยชีวิตและการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างเข้มข้นจะดำเนินการก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองเท่านั้น

ทันทีที่คลอดก่อนกำหนด ทารกจะถูกพรากไปจากแม่ และเธอก็ถูกพรากจากเขาไปเป็นเวลานาน มีเรื่องเครียดมากมาย...

จำเป็นต้องสังเกตระบอบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาเพื่อรักษาสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อในหอผู้ป่วย บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นเนื่องจากมีการติดเชื้อในผู้หญิง
แม่และญาติคนอื่นๆ ของทารกตัวเล็กต้องการความช่วยเหลือด้านจิตใจ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งนั้นไม่เหมือนผู้ชายที่แข็งแกร่งแก้มเป็นสีดอกกุหลาบซึ่งเรามักจะเห็นในสื่อว่าเป็นตัวตนของการเป็นแม่ที่มีความสุข ... ความสนใจเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องใช้พลังงานจำนวนมากและผู้ป่วยก็หมดแรงด้วยการรอนาน ,ไม่มีแรงพอออกจากโรงพยาบาล ...
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการแนะนำการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดแบบครอบครัวที่มุ่งเน้นครอบครัวมากขึ้น ในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตด้วยหอผู้ป่วยสำหรับทารกแรกเกิด ถึงเวลาที่แม่จะไม่เพียงแต่มองเห็นเด็กเท่านั้น แต่ยังสัมผัสเขาด้วย และในแผนกกุมารเวชศาสตร์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด - และมีส่วนร่วมในการดูแล
ในศูนย์ของเรา พวกเขาวางแผนที่จะสร้างอาคารแยกต่างหาก โดยที่คุณแม่และญาติจะตั้งอยู่ในวอร์ดถัดจากตู้ฟักสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

พยาบาล Diana Stakhovich - ในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตด้วยหอผู้ป่วยสำหรับทารกแรกเกิด
อุปกรณ์หลายอย่างเชื่อมต่อกับตู้ฟักไข่ในเวลาเดียวกัน คนหนึ่งให้ยา อีกส่วนหนึ่งช่วยระบายอากาศในปอด ที่สามให้การส่องไฟหากมีอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด เซ็นเซอร์จำนวนมากบันทึกอุณหภูมิ ความดัน การเต้นของหัวใจ… ตลอดเวลา คุณต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้และทำการแก้ไข

บทบาทของพยาบาลในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นยิ่งใหญ่มาก การวางตำแหน่งที่ถูกต้องซึ่งสอดคล้องกับมดลูกมากที่สุดเป็นทักษะที่แท้จริง รูปแบบพิเศษเรียกว่า "รัง" เด็กปกติสามารถพลิกกลับได้เล็กน้อยโดยการดึงที่จับ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่มีกล้ามเนื้อ - พวกเขาจับร่างกายทั้งหมดในคราวเดียวโดยพยุงศีรษะ ไม่อนุญาตให้เคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน
พยาบาล Anastasia Ramizovskaya ดูแลทารกในหอผู้ป่วยเด็กสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ความคิดเห็น

เด็กที่เป็นโรค ELMT ต้องการแนวทางที่สมดุล

Dmitry Degtyarev,
รองผู้อำนวยการศูนย์วิทยาศาสตร์ V.I. Kulakov สำหรับสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยาและปริกำเนิด หัวหน้าแพทย์ทารกแรกเกิดอิสระแห่ง Central Federal District of Russia

การอภิปรายว่าควรเลี้ยงทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกล้ำหรือไม่ (น้ำหนักน้อยกว่าหนึ่งกิโลกรัม) จะไม่ลดลงในรัสเซียและในตะวันตก ในความคิดของฉัน จำเป็นต้องแยกแยะผู้ที่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนัก 750–999 กรัม ด้วยการตรวจที่ดีมาก มากกว่า 90% ของพวกเขาสามารถอยู่รอดได้โดยมีเปอร์เซ็นต์ความพิการต่ำ นั่นคือมีความพยายามอย่างมาก แต่ผลลัพธ์ก็ชัดเจนเช่นกัน
แต่สำหรับผู้ที่เกิดในสัปดาห์ที่ 22–23 และมีน้ำหนักน้อยกว่า 750 กรัมไม่ใช่ว่าทุกอย่างจะมองโลกในแง่ดีนัก ผลไม้ยังไม่บรรลุนิติภาวะและผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถแทนที่ฟังก์ชันบางอย่างได้ เหตุผลประการหนึ่งที่ถกเถียงกันเกี่ยวกับความเหมาะสมในการสนับสนุนชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากคือความบกพร่องทางสายตา
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว วิธีการจะแตกต่างออกไป หากทารกเกิดในสัปดาห์ที่ 24 หรือหลังจากนั้น เขาต้องได้รับการพยาบาลอย่างแน่นอน ก่อนหน้านี้ แพทย์และผู้ปกครองส่งปัญหาดังกล่าวเพื่ออภิปราย
เมื่อเด็กเช่นนี้เป็นโอกาสเดียวที่จะมีครอบครัวที่สมบูรณ์ พ่อและแม่ต้องการให้ลูกอยู่ในสถานการณ์ใด ๆ และโรงพยาบาลมีทรัพยากรเพียงพอที่จะนำผู้ป่วยดังกล่าวออกไป จากนั้นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็เริ่มการช่วยชีวิตและการดูแลอย่างเข้มข้น หากผู้ใหญ่สงสัยว่าพวกเขาพร้อมสำหรับผลร้ายแรงหรือไม่และตรวจพบความผิดปกติทางพัฒนาการขั้นต้นในทารก จากนั้นในช่วง 2-3 วันแรกของชีวิต การเปลี่ยนไปใช้การสนับสนุนแบบประคับประคองจะดำเนินการ
ในการปฏิบัติทางคลินิก ฉันยังไม่เคยเห็นตัวอย่างการพยาบาลเด็กที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 24 ที่ประสบความสำเร็จ บ่อยครั้งที่พวกเขามีสมองพิการและปัญญาอ่อน
มีการทดสอบด้วยเครื่องมือพิเศษเพื่อกำหนดว่าสมองเสียหายแค่ไหน หากมีการบันทึกการตกเลือดจำนวนมาก การคาดหวังปาฏิหาริย์ถือเป็นการไร้เดียงสา ครอบครัว แพทย์ และรัฐควรมีสิทธิที่จะย้ายจากการดูแลที่มีเทคโนโลยีสูง ซึ่งใช้สำหรับเด็กที่มี ELBW ไปเป็นการช่วยชีวิตอย่างมีมนุษยธรรมโดยใช้วิธีการที่ไม่แพง
อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่าง ENMT กับความทุพพลภาพนั้นไม่ชัดเจน

ในโรงพยาบาล ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรได้รับการดูแลโดยพยาบาลที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุดหรือเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ จำเป็นต้องดำเนินงานอย่างต่อเนื่องเพื่อพัฒนาความรู้และทักษะของบุคลากรทางการพยาบาลในการดูแลเด็กที่มีความเสี่ยงสูง เด็กเหล่านี้ต้องการทัศนคติที่ระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำหัตถการพื้นฐานทางการแพทย์ และการใช้งานที่ทำให้เด็กระคายเคือง (เช่น การใช้พลาสเตอร์มัสตาร์ด การกระทบที่หน้าอกอย่างรุนแรง ฯลฯ) ถือเป็นข้อห้าม โดยคำนึงถึงความผิดปกติของจุลภาคที่เด่นชัดในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคการบริหารยาเข้ากล้ามและในกระเพาะอาหารไม่เหมาะสม ตราบใดที่เด็กอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงก็จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับเส้นทางการบริหารทางหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ควรให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องใช้เส้นเลือดส่วนปลายของแขนขาหรือศีรษะ (ควรทำการเจาะหลังจากให้ความอบอุ่นแก่เด็ก) และในกรณีที่มีเลือดคั่งรุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด เฉพาะบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูง มีความคิดและความรักเท่านั้นที่จะรับมือกับงานยากนี้ได้ พยาบาลที่ทำงานในหน่วยทารกแรกเกิดเป็นพยาบาลพิเศษ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสร้างแนวคิดของ "การดูแลอย่างเข้มข้น" ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น

ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนมากที่ผ่านห้องไอซียูและไอซียู อยู่ในแผนกนี้ตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน

เงื่อนไขการเข้าพักของทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยหนักของ LOGUZ "DKB"

อย่างไรก็ตาม เราเห็นว่าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเด็กที่มี VLBW และ ELBW เวลาที่เด็กอยู่ในห้อง ICU เพิ่มขึ้น 16-25 วันและมากกว่า 35 วัน นี่เป็นเหตุผลที่สรุปได้ว่าสถานที่หลักในการให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรได้รับการดูแลประจำวันของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

พยาบาลควรตระหนักดีถึง:

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาทั้งหมดของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

ล. คุณสมบัติของระบอบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของแผนกทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะฉุกเฉินของทารกคลอดก่อนกำหนด

กฎพื้นฐานและเทคนิคการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก

l กิจวัตรสำหรับการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ห้องน้ำของทารกแรกเกิด)

รู้เทคนิคการใส่สายสวนปัสสาวะและหลอดอาหาร รู้กฎการให้อาหารลูกทางท่อ

เพื่อเชี่ยวชาญเทคนิคการตั้งค่าสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายและส่วนกลาง

ในปี 2010 ทารกแรกเกิด 165 คนผ่านหน่วยช่วยชีวิตและผู้ป่วยหนักของ LOGUZ "DCH" ในจำนวนนี้ ทารกคลอดก่อนกำหนดคิดเป็น 76% (เด็ก 125 คน) จำนวนเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 500 กรัม มากถึง 1,500 กรัมและจำนวนเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,000 กรัม - ลดลง

ร้อยละของทารกคลอดก่อนกำหนดตามน้ำหนักแรกเกิด (ในพลวัต)

เด็กส่วนใหญ่เกิดจากการคลอดซ้ำ การตั้งครรภ์ครั้งก่อนมักจบลงด้วยการทำแท้งด้วยยาหรือการแท้งที่เกิดขึ้นเอง จากการสำรวจในการปรึกษาหารือของผู้หญิง ในกรณีส่วนใหญ่ ตรวจพบการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ (mycoplasmosis, ureaplasmosis, chlamydia) ในการคลอดบุตร - ระยะเวลาปราศจากน้ำนาน (ไม่เกิน 48 วัน) ทารกแรกเกิดถูกย้ายจากโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจ (SDR) หรือรวมกับการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก ปอดบวมในมดลูก IUI ที่เกิดความเสียหายต่อปอด ทางเดินอาหาร ฯลฯ เด็กทุกคนตั้งแต่แรกเกิดมีอาการของ การหายใจล้มเหลวที่มีความรุนแรงต่างกัน ความต้องการเครื่องช่วยหายใจมักเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือในวันแรกของชีวิต

วัตถุประสงค์ของบทเรียน:

สอนนำทางแนวคิด "ทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ"

เพื่อแนะนำคุณสมบัติของการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

แผนการนำเสนอ:

1. องศาของการคลอดก่อนกำหนด

2. สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

3. ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

4. องค์กรการรักษาพยาบาล

5. คุณสมบัติของการดูแล

6. การให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนด

7. การพยาบาลที่บ้าน

8. คุณสมบัติของพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนด

9. การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก

หลังจากศึกษาเนื้อหาแล้ว นักเรียนจะต้อง:

นำเสนอและทำความเข้าใจ:

ขั้นตอนการเลี้ยงทารกคลอดก่อนกำหนด

บทบาทของพยาบาลในการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด

รู้:

1. สาเหตุของการแท้งบุตรและสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

2. วิธีตอบสนองความต้องการพื้นฐานของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ทารกแรกเกิดโดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดจะถือว่าคลอดก่อนกำหนดหากเกิดในสัปดาห์ที่ 22 ถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการพัฒนาของมดลูก (สำหรับระยะเต็มคือช่วงเวลานี้คือ 38-40 สัปดาห์)

ตามอายุครรภ์ การแท้งบุตรมีสี่ระดับ:

ระดับแรก - อายุครรภ์ 37-35 สัปดาห์

ระดับที่สอง - 34-32 สัปดาห์

ระดับที่สาม - 31-29 สัปดาห์

องศาที่สี่ - 28-22 สัปดาห์

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด:

1. ประวัติทางสูติกรรม (การแท้งก่อนหน้านี้สามครั้งขึ้นไป ช่วงเวลาการคลอดสั้น การตั้งครรภ์หลายครั้ง การนำเสนอที่ก้น การผ่าตัด)

2. โรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อรุนแรงของแม่

3. โรคของทารกในครรภ์: การติดเชื้อในมดลูก, โรคโครโมโซม, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันระหว่างหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

4. ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม: อันตรายจากการทำงาน แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์

5. ปัจจัยทางสังคมและชีวภาพ - พรีมิปารัสที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีและมากกว่า 30 ปี ส่วนสูงน้อยกว่า 150 ซม. น้ำหนักตัวต่ำกว่า 45 กก. สถานะทางสังคมต่ำ ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

สัญญาณบางอย่างใช้เพื่อกำหนดอายุครรภ์ เหล่านี้รวมถึง: ผิวหนัง, ร่องที่เท้า, ใบหู, areolas ของหัวนม, ลักษณะทางเพศ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากมีผิวเหี่ยวย่นบางสีแดงเข้มปกคลุมไปด้วยขนปุย (lanugo) ใบหูจะอ่อนนุ่มติดกับกะโหลกศีรษะด้วยระยะเวลาตั้งท้องสั้น ๆ ไม่มีการผ่อนปรนไม่มีรูปร่างเนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนด้อยพัฒนา areolas ของหัวนมยังด้อยพัฒนา น้อยกว่า 3 มม. และอาจไม่สามารถระบุทารกเกิดก่อนกำหนดได้ลึก ร่องที่เท้านั้นหายาก สั้น ตื้น ปรากฏในสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 40 ของการตั้งครรภ์จะมีจำนวนมาก ถุงอัณฑะในเด็กผู้ชายมักจะว่างเปล่า ลูกอัณฑะอยู่ในคลองขาหนีบหรือในช่องท้อง สำหรับเด็กผู้หญิงช่องว่างของอวัยวะเพศเป็นลักษณะเฉพาะ - ริมฝีปากขนาดใหญ่ไม่ครอบคลุมส่วนที่เล็กและมองเห็นได้ชัดเจน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีหัวและลำตัวที่ค่อนข้างใหญ่ คอและขาสั้น และมีสายสะดือต่ำ รอยเย็บของกระโหลกศีรษะและกระหม่อมเปิดอยู่ ไม่แสดงชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

สัญญาณการทำงานของการคลอดก่อนกำหนด: ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ, การตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ลดลงและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์, การควบคุมอุณหภูมิที่บกพร่อง, เสียงร้องที่อ่อนแอของเด็ก เด็กกระสับกระส่ายเป็นระยะมีอาการสั่นของคางและแขนขาเป็นระยะ การหายใจคือ 40-90 ครั้งต่อ 1 นาที จังหวะและความลึกไม่สม่ำเสมอ ถูกขัดจังหวะด้วยอาการชักและหยุดหายใจขณะหลับ (apnea) นานถึง 10-15 วินาที ซึ่งมักพบในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีแผลขาดออกซิเจนในระบบประสาทส่วนกลาง . เมื่อหยุดหายใจนานขึ้นอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ (หายใจไม่ออก) กลุ่มอาการหายใจลำบากบ่อย (SDR) ยังสัมพันธ์กับการขาดสารลดแรงตึงผิว ซึ่งทำให้เกิดการกระตุกของเยื่อหุ้มถุงลม ซึ่งนำไปสู่ภาวะ atelectasis (การยุบตัวของเนื้อเยื่อปอด) ชีพจรไม่นิ่งตั้งแต่ 100-180 ต่อนาที ความดันเลือดแดงไม่เกิน 60-70 มม. ปรอท ศิลปะ. ผนังหลอดเลือดบางและโทนสีของกล้ามเนื้อต่ำอาจทำให้เลือดออกได้ การตอบสนองการดูดและการกลืนนั้นยังไม่พัฒนา มักจะมีการละเมิดการประสานงานของการดูดและกลืน มีแนวโน้มที่จะสำรอก, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องผูก. การขาดการสะท้อนไอก่อให้เกิดความทะเยอทะยานของอาหาร เมื่อเทียบกับทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนด ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะมีภูมิต้านทานร่างกายต่ำกว่าปกติ และเป็นโรคติดเชื้อบ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะพัฒนาสภาวะทางสรีรวิทยาของเส้นเขตแดน: เกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยา, การสูญเสียน้ำหนักตัวเริ่มต้น, โรคดีซ่านมีความเด่นชัดและยาวนานขึ้น โรคดีซ่านเล็กน้อยอาจมาพร้อมกับโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบิน สายสะดือที่ตกค้างหลุดออกมาช้ากว่าแบบครบกำหนด (ในวันที่ 5-7 ของชีวิต) แผลที่สะดือจะหายภายในวันที่ 12-15 โดยมีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม - 1-2 สัปดาห์ต่อมา

องค์กรของการรักษาพยาบาล เป้าหมายหลักของขั้นตอนแรกคือการช่วยชีวิตเด็ก ทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดในกระแสลมอุ่น หลังคลอดมันถูกวางไว้ใต้โคมไฟที่เปล่งประกายในผ้าอ้อมอุ่นห้องน้ำหลักมักจะทำโดยไม่ต้องล้าง บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นที่บ้านและในกรณีนี้ สิ่งที่จำเป็นก่อนอื่นเพื่อให้แน่ใจว่าการแจ้งชัดของระบบทางเดินหายใจของเด็ก (ดูดเสมหะ) และอบอุ่นจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง ในชั่วโมงแรกและวันแรกหลังคลอด หากจำเป็น ให้ดูแลผู้ป่วยหนัก ให้การดูแลอย่างระมัดระวังและติดตามอัตราการหายใจ ชีพจร และอุณหภูมิ เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมจะถูกโอนไปยังแผนกเฉพาะทางสำหรับการพยาบาลระยะที่สอง มาตรการการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดภาวะขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของน้ำในสมอง, โรคดีซ่าน, โรคปอดบวม, การป้องกันโรคโลหิตจาง, โรคกระดูกอ่อน, ภาวะทุพโภชนาการ, จอประสาทตา, SDR, กระบวนการติดเชื้อ ฯลฯ

คุณสมบัติของการดูแล เมื่อให้นมลูกที่คลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องสร้างสภาพจุลภาคที่สะดวกสบาย อุณหภูมิในวอร์ดควรอยู่ที่ 24-26 C ความชื้น - 60% ขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดของเด็กและความสามารถของร่างกายในการรักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่คุณสามารถพยาบาลในเตียงอุ่น "ระยะทารก" หรือในตู้ฟักไข่ อุณหภูมิจะคงอยู่ในตู้ฟักจาก 36C ถึง 32C ความชื้นในอากาศในวันแรกสูงถึง 90% จากนั้น -60-55% ความเข้มข้นของออกซิเจนความชื้นประมาณ 30% เมื่อให้นมลูกที่คลอดก่อนกำหนดในตู้ฟัก การจัดการทั้งหมด ทั้งที่ถูกสุขอนามัยและการรักษา จะดำเนินการโดยไม่ต้องพาเด็กออกจากตู้ฟัก การปฏิบัติตามพารามิเตอร์ของอุณหภูมิ ความชื้น และออกซิเจนจะถูกควบคุมอย่างระมัดระวัง เด็กจะอยู่ในตู้ฟักไข่ไม่เกิน 7-10 วัน (ยิ่งลูกอายุมากเท่าไร ก็ยิ่งยากขึ้นสำหรับเขาที่จะปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อม) จากนั้นเขาก็ได้รับความร้อนในเปลเด็ก และเฉพาะในเปลปกติในห้องที่มีอุณหภูมิอากาศ 24 -26C ทุกๆ 3-4 วันตู้ฟักไข่จะเปลี่ยนไปเพราะ อุณหภูมิและความชื้นสูงส่งเสริมการสืบพันธุ์อย่างรวดเร็วของจุลินทรีย์ในอากาศ และเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในห้องที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องสังเกตระบอบสุขอนามัยและระบาดวิทยาอย่างรอบคอบ เพื่อป้องกันการพัฒนาของจอประสาทตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ขอแนะนำให้ในวันแรกของชีวิตบังห้องที่เด็กตั้งอยู่หรือสวมแว่นตาป้องกันสำหรับเขา

ให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนด อาหารที่มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือนมแม่ซึ่งมีภูมิคุ้มกันป้องกัน สัดส่วนที่สมดุลของกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อการสร้างเนื้อเยื่อสมอง มันถูกย่อยและดูดซึมได้ดีขึ้น ในกรณีที่ไม่มีนมแม่ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะได้รับนมผู้บริจาค ในกรณีพิเศษ นมผสมดัดแปลงพิเศษจะใช้สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักน้อยเกินไป เวลาในการให้นมลูกครั้งแรกจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล จำนวนการให้อาหารขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและสภาพการทำงานทั่วไปคือ 8-10 ครั้งต่อวัน (ความจำเป็นในการเจริญเติบโตและดังนั้นอาหารจึงมีขนาดใหญ่และปริมาตรของกระเพาะอาหารมีขนาดเล็กมาก) หากทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีทั้งการกลืนและการดูดสะท้อน สามารถใช้กับเต้านมได้ แต่โดยปกติเนื่องจากความอ่อนแอในการทำงาน ทารกจะดูดนมจากเต้าหลายครั้ง และได้รับน้ำนมแม่จากขวดสำหรับการให้นมหลายครั้ง เด็กที่มีการสะท้อนการดูดที่อ่อนแอจะได้รับนมแม่จากช้อน และในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองทั้งการดูดและการกลืน พวกเขาจะได้รับนมผ่านท่อ 7-8 ครั้งต่อวัน ปริมาณอาหารต่อการให้อาหารในวันแรกของชีวิตมักจะเป็นนม 5-10 มล. ในวันที่สอง - 10-15 มล. ในวันที่สาม - 15-20 มล. สูตรโรเมลล์: (10 + n) xm: 100 โดยที่ n คือจำนวนวันของชีวิต m คือน้ำหนักของเด็กเป็นกรัม - ใช้ในการคำนวณปริมาณอาหารรายวันใน 10 วันแรกของชีวิต

พยาบาลที่บ้าน. เมื่อให้นมลูกที่คลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องระบายอากาศในห้องบ่อยขึ้นรักษาอุณหภูมิของอากาศในห้องไว้ที่ 20-22C ขณะอาบน้ำ - 22-26C สภาพแวดล้อมในบ้านที่เอื้ออำนวย บทเรียนส่วนตัว โภชนาการที่มีเหตุผล และการปฏิบัติตามระบบสุขอนามัยและสุขอนามัยที่เข้มงวดที่สุดมีส่วนช่วยในการพัฒนาทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างเหมาะสม จำเป็นต้องตรวจสอบการเพิ่มน้ำหนักของเด็กเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเขากินนมแม่ ในกรณีนี้ขอแนะนำให้มีเครื่องชั่งที่บ้านเพื่อควบคุมการชั่งน้ำหนักเพราะ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่สามารถอดอาหารหรือลดน้ำหนักได้ การเดินครั้งแรกจะดำเนินการไม่เร็วกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่ทารกออกจากโรงพยาบาล

คุณสมบัติของพัฒนาการของทารกที่คลอดก่อนกำหนด พัฒนาการทางร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนดมีอัตราการเพิ่มน้ำหนักและความยาวในช่วงปีแรกของชีวิตสูงขึ้นเมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดครบกำหนด ในเดือนแรกของชีวิต น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นต่ำเนื่องจากน้ำหนักเริ่มแรกลดลงมากกว่าน้ำหนักตัวเต็มที่ การเจริญเติบโตในปีแรกเพิ่มขึ้น 27-38 ซม. ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มีพัฒนาการทางจิตตามปกติ แต่อาจมีลักษณะเป็นสภาวะจิตใจที่ไม่มั่นคง ปฏิกิริยาเชิงลบ ความวิตกกังวล นอนไม่หลับ ความอยากอาหารรบกวน และความยากลำบากในการรับประทานอาหารแข็ง หากพ่อแม่ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจัดการอาหารอย่างมีเหตุผลและปกป้องพวกเขาจากโรคติดเชื้อ ในอนาคตอันใกล้นี้ เขาจะติดต่อกับเพื่อนที่ครบกำหนดในแง่ของการพัฒนาร่างกายและจิตใจ จำเป็นต้องพูดคุยกับพ่อแม่ของเด็กเกี่ยวกับความจริงที่ว่าคนดังหลายคนเกิดก่อนกำหนดและความจริงข้อนี้ไม่ได้รบกวนชีวิตของพวกเขาเลย

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก ปกป้องสุขภาพของแม่ในอนาคต, ป้องกันการยุติการตั้งครรภ์, สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในครอบครัวและที่ทำงาน, การตรวจหาหญิงตั้งครรภ์ที่มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงทีและติดตามพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์

ปัญหาของทารกคลอดก่อนกำหนด:

1. ละเมิดความต้องการอาหารเนื่องจากการไม่ดูดและกลืนปฏิกิริยาตอบสนอง

2. การละเมิดการควบคุมอุณหภูมิ

3. มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคติดต่ออันเนื่องมาจากการต้านทานของร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่ดี

4. สำรอก ท้องอืด อุจจาระไม่แน่นอน เนื่องจากการทำงานของเอนไซม์ต่ำ

5. ขาดความรู้ในหมู่ญาติของเด็กเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการดูแลและโภชนาการของการคลอดก่อนกำหนด

การแทรกแซงทางการพยาบาล:

1. จัดให้มีการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดในตู้ฟักไข่ ให้ความร้อนทารก ในหอผู้ป่วยให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนด

2. สังเกตระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาในหอผู้ป่วยเพื่อการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

3. ดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างสม่ำเสมอ (โดยไม่ต้องถอดออกจากตู้ฟักไข่)

4. ตรวจสอบสภาพของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างสม่ำเสมอ: อัตราการหายใจ ชีพจร อุณหภูมิ น้ำหนัก ลักษณะและความถี่ของอุจจาระ การสำรอก

5. จัดระเบียบโภชนาการที่มีเหตุผลของทารกที่คลอดก่อนกำหนด: จากขวด จากช้อนผ่านท่อทางจมูก

6. เพื่อเติมเต็มการขาดความรู้ในหมู่ญาติของเด็กเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของการคลอดก่อนกำหนดคุณลักษณะของการดูแลที่ถูกสุขลักษณะและการให้อาหารก่อนวัยอันควร

การคลอดก่อนกำหนดคือเด็กที่คลอดก่อนกำหนด - ในสัปดาห์ที่ 28-38 มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัมและสูงน้อยกว่า 45 ซม. การยุติการตั้งครรภ์ใน 28 สัปดาห์แรกเมื่อทารกในครรภ์ยังไม่สามารถดำรงชีวิตได้ การทำแท้ง (แท้ง) . ทารกที่คลอดก่อนกำหนดครอบครองสถานที่พิเศษในหมู่ทารกแรกเกิดและคิดเป็น 5 ถึง 8% ของการเกิด ในโครงสร้างการตายของเด็ก คิดเป็น 48-68% อัตราการคลอดก่อนกำหนดโดยแท้งบุตรสูงกว่าการตั้งครรภ์ครบกำหนด 8-13 เท่า ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะมีรูปร่างผิดปกติมากขึ้น เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1500 กรัมมักมีอาการทางระบบประสาทผิดปกติ

การพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นงานที่ยาก อย่างไรก็ตาม แม้แต่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัมก็ยังได้รับการพยาบาลในแผนกเฉพาะทาง

สาเหตุของการแท้งบุตรนั้นแตกต่างกัน: พยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ (ความผิดปกติของรังไข่, การทำแท้ง, กระบวนการอักเสบ), พิษของการตั้งครรภ์, โรคของอวัยวะภายใน (หัวใจ, ไต, ตับ, ฯลฯ ), โรคติดเชื้อ, การบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจ , การแทรกแซงทางอาญา, การใช้งานโดยผู้ปกครอง, โดยเฉพาะมารดาในระหว่างตั้งครรภ์, แอลกอฮอล์และนิโคติน.

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ สัญญาณหลักของการคลอดก่อนกำหนดมีดังนี้: ผิวหนังหย่อนยาน, มีรอยย่น, ปกคลุมด้วยขน vellus, ผื่นแดงทางสรีรวิทยาที่คมชัด, ต่อมา - อาการตัวเหลืองรุนแรง, แนวโน้มที่จะบวมของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ตกเลือด เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในทารกคลอดก่อนกำหนดมีการพัฒนาไม่ดี turgor ของเนื้อเยื่อจะลดลง เส้นรอบวงของศีรษะมากกว่าเส้นรอบวงของหน้าอก กระดูกของกะโหลกศีรษะนั้นเคลื่อนที่ได้และอยู่ด้านบนสุดของอีกด้านหนึ่ง กระดูกอ่อนของใบหูนั้นนิ่ม, แหวนสะดือตั้งอยู่ในส่วนล่างที่สามของช่องท้อง, ในเด็กผู้หญิงมีช่องว่างที่อวัยวะเพศเนื่องจากความล้าหลังของริมฝีปากเมเจอร์, ในเด็กผู้ชายอัณฑะมักจะไม่ลงไปในถุงอัณฑะ การหายใจไม่สม่ำเสมอในจังหวะและความลึก ถูกขัดจังหวะด้วยการหยุดชั่วคราว หายใจหอบ การโจมตีของภาวะขาดอากาศหายใจเกิดขึ้นได้ง่าย หากเด็กเกิดก่อนกำหนดภายใน 1-2 เดือน การหายใจจะลดลงภายในสิ้นเดือนที่ 1 โดยมีระดับการคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น - ภายในเดือนที่ 3-4 ของชีวิต ระบบหัวใจและหลอดเลือดแสดงความไม่สมบูรณ์น้อยลง แต่สิ่งเร้า (การให้อาหาร ฯลฯ ) ทำให้จำนวนการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น กระบวนการเผาผลาญมีลักษณะพิเศษ lability ดี ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่สามารถปรับตัวได้ดีกับสภาพแวดล้อม เย็นและร้อนได้ง่ายเนื่องจากการควบคุมอุณหภูมิที่ไม่สมบูรณ์

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะมีช่วงเวลาที่ยากลำบากกับโรคต่างๆ พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกอ่อน โรคโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม และภาวะติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ด้วยการดูแล การให้อาหาร และการอบรมเลี้ยงดูอย่างเหมาะสม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ในช่วงสองปีแรกของชีวิตในแง่ของพัฒนาการทางร่างกายสามารถติดตามเพื่อนที่คลอดครบกำหนดได้ การเจ็บป่วยบ่อยครั้งและเป็นเวลานานทำให้พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็กดังกล่าวช้าลง ด้วยการดูแลและเลี้ยงดูที่เหมาะสม ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเริ่มเดินได้เมื่ออายุ 12-15 เดือน พูดคำเดียวเมื่ออายุ 11-14 เดือน

ตั้งแต่คลอดทารกแรกคลอดจะต้องได้รับ: 1) การดูแลตามเงื่อนไขปลอดเชื้อ; 2) ระบอบอุณหภูมิที่ถูกต้องไม่รวมความร้อนสูงเกินไปและความเย็นของร่างกาย 3) เลี้ยงลูกด้วยนม; 4) การป้องกันการติดเชื้อ บุคลากรที่ดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดควรได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกสร้างขึ้นในตู้ฟัก ("Inka", "Medicor", "Asepta") ในกรณีที่ไม่มี - ในเตียงทำความร้อนที่มีเครื่องทำความร้อนไฟฟ้าหรือเมื่อให้ความร้อนด้วยแผ่นความร้อน (อุณหภูมิของน้ำใน แผ่นความร้อนไม่ควรเกิน 60 - 65 °C) อุณหภูมิในห้องควรอยู่ที่ 25-26 องศาเซลเซียส

การให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาหลายประการ เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีความทนทานต่ออาหารต่ำและมีความต้องการส่วนประกอบหลักสูง การให้อาหารอาจถูกขัดขวางโดยความอ่อนแอของเด็ก, การขาดการตอบสนองของการดูดและการกลืน, ภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดขึ้นได้ง่ายระหว่างการให้อาหาร การให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนดครั้งแรกจะดำเนินการ 12-24 ชั่วโมงหลังคลอด หากเด็กเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงซึ่งมีน้ำหนักน้อยกว่า 1200 กรัมให้อาหารเริ่มหลังจาก 36-48 ชั่วโมง ก่อนให้อาหารครั้งแรกสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% จะถูกกำหนดผ่านทางท่อหรือทางหลอดเลือดดำในอัตรา 30-60 มล. ต่อ น้ำหนักตัว 1 กก.

การให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นด้วยนมปริมาณเล็กน้อย ปริมาณนมเพิ่มขึ้นทุกวันในวันที่ 15 ของชีวิตคือ 1/7 ของน้ำหนักตัวต่อวันและภายในสิ้นเดือนที่ 1 - 1/5 ของน้ำหนักตัว ช่วงเวลาระหว่างการให้อาหารคือ 2-3 ชั่วโมงโดยต้องพักกลางคืน 4-6 ชั่วโมง เมื่ออายุ 3 เดือนที่น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเพียงพอพวกเขาจะเปลี่ยนเป็น 6 ครั้งต่อวันหลังจาก 3 ชั่วโมงในวันแรก หลังคลอดก็ให้นมจากขวด ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองการดูดและกลืนในทารกที่คลอดก่อนกำหนด พวกมันจะถูกป้อนผ่านท่อ (รูปที่ 2); เด็กที่มีน้ำหนัก 1700 - 2000 กรัม สามารถใช้กับเต้านมของแม่ได้ หากเด็กไม่ดูดนมจากเต้าในปริมาณที่ต้องการ การให้นมเสริมจะถูกกำหนดด้วยนมจากขวด

ด้วยการให้อาหารแบบผสมและเทียมจะใช้สารผสม "Baby" ตั้งแต่ 3 เดือน - "Baby"; หากไม่มีส่วนผสมเหล่านี้ให้กำหนด kefir นมแลกเปลี่ยนไอออน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากน้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อกินนมแม่เพียงอย่างเดียว หากเด็กมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆอาหารของเขาจะเสริมด้วยอาหารที่มีโปรตีน แต่พวกเขาเริ่มไม่เร็วกว่า 15-20 วันของชีวิต เพื่ออิ่มตัวอาหารด้วยโปรตีนใช้ kefir และคอทเทจชีส เมื่ออายุ 1 เดือน เด็กที่มีน้ำหนักอย่างน้อย 1800 กรัมจะได้รับน้ำผลไม้ โดยเริ่มจาก 5-10 หยดและค่อยๆ เพิ่มปริมาณ อาหารเสริมมีการกำหนดเร็วกว่าสำหรับเด็กที่ครบกำหนด: ตั้งแต่ 3 เดือน - ไข่แดงจาก 4 เดือน - น้ำซุปข้นผักหรือโจ๊กที่ 5 เดือนพวกเขาให้อาหารเสริม 2 อย่างตั้งแต่ 6 เดือน - น้ำซุปจาก 6/2 เดือน - - เนื้อสับ

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนด้วยแคลซิเฟอรอล (วิตามินบี) โดยเฉพาะจะดำเนินการตั้งแต่อายุ 3 สัปดาห์ พวกเขาให้น้ำมันปลาตั้งแต่ 3 เดือนตั้งแต่ 1-2 หยดถึง 1/2-1/4 ช้อนชาวันละ 2 ครั้ง

อาบน้ำสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดหลังจากการล่มสลายของสายสะดือที่เหลือจะทำทุกวันอุณหภูมิของน้ำอยู่ที่ 37.5 - 38 ° C อนุญาตให้เดินได้ที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า - 5 ° C สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 เดือนที่มีน้ำหนักตัวไม่ต่ำกว่า 2,000 ระยะเวลาในการเดินคือตั้งแต่ 10 นาทีถึง 1/2 - 2 ชั่วโมง ตั้งแต่ 2 - 3 อายุเดือน มีการแสดงอ่างอาบน้ำ นวด ยิมนาสติก

การขนส่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดจากโรงพยาบาลคลอดบุตรไปยังโรงพยาบาลหรือสถานรับเลี้ยงเด็กอื่น ๆ มักเกี่ยวข้องกับผลเสียที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการขนส่งที่ไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การระบายความร้อนการโจมตีของภาวะขาดอากาศหายใจการสำลัก (อาเจียน) ด้วยความทะเยอทะยาน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องมีมาตรการต่อไปนี้: การอุ่นซึ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกห่อด้วยผ้าสักหลาดและผ้าห่มฝ้ายระหว่างที่วางแผ่นความร้อน จำเป็นต้องมีออกซิเจน (ในถุงหรือถังออกซิเจน) การขนส่งไม่ควรเร็วกว่า 1 ชั่วโมงหลังให้อาหาร เด็กที่มีอาการรุนแรงจะได้รับการฉีดคาเฟอีน คอร์เดียมีน หรือเอทิมิโซลก่อนเคลื่อนย้าย ในระหว่างการขนส่ง เด็กจะอยู่ในอ้อมแขนของเขา ปกป้องเขาจากการกระแทกและการถูกกระทบกระแทก และติดตามสภาพของเขาอย่างต่อเนื่อง สำหรับการขนส่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามารถใช้ตู้ฟักแบบพกพาขนาดเล็กที่ผลิตในประเทศได้

เด็กแต่ละคนมีพัฒนาการในแบบของเขาเอง โดยมีลักษณะเฉพาะหลายอย่างที่มีเฉพาะตัวเขาเท่านั้น อย่างไรก็ตาม รูปแบบบางอย่างสามารถสังเกตได้ในจังหวะของการพัฒนา สำหรับการประเมินพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก น้ำหนักตัว ส่วนสูง รอบหน้าอกและศีรษะเป็นสิ่งสำคัญ

ในช่วงระหว่างตั้งครรภ์ พัฒนาการทางกายภาพของทารกในครรภ์จะมีลักษณะการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้น และค่อยๆ ช้าลงตามเวลาที่เกิด ความยาวลำตัวของทารกในครรภ์สามารถประมาณได้ดังนี้: จนถึงเดือนที่ห้าของการตั้งครรภ์, รวม, การเจริญเติบโต (เป็นเซนติเมตร) เท่ากับจำนวนเดือนของการพัฒนาของมดลูกยกกำลังสอง (ตัวอย่าง: ที่ 3 เดือนของการพัฒนาของมดลูก , ความยาวของทารกในครรภ์คือ 3 2 \u003d 9 ซม.) ตั้งแต่เดือนที่หกของการตั้งครรภ์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เป็นเซนติเมตรเท่ากับจำนวนเดือนของการพัฒนาของมดลูกคูณด้วย 5 (ที่ 7 เดือนความยาวลำตัวของทารกในครรภ์คือ 7 * 5 \u003d 35 ซม.)

เพิ่มน้ำหนักตัวและส่วนสูงในวัยเด็ก น้ำหนักตัวของทารกสมบูรณ์ที่มีสุขภาพดีโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3400-3500 กรัมสำหรับเด็กผู้ชายและ 3200-3400 กรัมสำหรับเด็กผู้หญิง แต่อาจมีความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญทั้งในทิศทางของการลดลงและการเพิ่มขึ้น ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดจะต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ - 1200 - 2000 เด็กของผู้หญิงหลายรายมักจะมีน้ำหนักและส่วนสูงมากกว่าเด็กในครรภ์ ลักษณะเฉพาะของผู้ปกครอง อายุ สุขภาพ และปัจจัยทางสังคมมีความสำคัญ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตัวชี้วัดพัฒนาการทางร่างกายของเด็กในประเทศของเราเพิ่มขึ้นอย่างมาก เด็กมักเกิดมามีน้ำหนักตัว 4,000 กรัมขึ้นไป ในวันแรกหลังคลอดน้ำหนักของเด็กจะลดลงประมาณ 150 - 200 กรัมน้ำหนักตัวที่ลดลงตามกฎนี้เป็นเรื่องปกติและไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ เรียกว่าการลดน้ำหนักทางสรีรวิทยา การลดน้ำหนักดำเนินต่อไป 3-4 วันการสูญเสียที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 ของชีวิตเด็ก หลังจาก 4-5 วันน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและถึงระดับเริ่มต้นภายในวันที่ 7-10 ของชีวิต

น้ำหนักตัวเริ่มต้นของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงอายุ 4 เดือนและเพิ่มเป็นสามเท่าภายใน 10-11 เดือน น้ำหนักตัวที่เหมาะสมของเด็กในเดือนใด ๆ ของชีวิตถึง 1 ปีสามารถคำนวณได้ดังนี้: เพิ่มน้ำหนักตัวของเด็กแรกเกิดในเดือนที่ 1 600 กรัม, 800 กรัมสำหรับเดือนที่ 2 และ 3 ของร่างกาย น้ำหนักของแต่ละเดือนต่อมาน้อยกว่า 50 กรัมเมื่อเทียบกับเดือนก่อน

ความเบี่ยงเบนของน้ำหนักตัว 10% ไม่ถือเป็นพยาธิสภาพ น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นของทารกขึ้นอยู่กับลักษณะส่วนบุคคล ประเภทของการให้อาหาร และอิทธิพลของปัจจัยภายนอก

หลังจากปีที่ 1 ของชีวิต ความรุนแรงของการเพิ่มน้ำหนักตัวของเด็กลดลงอย่างมาก: ในปีที่ 2 ของชีวิต น้ำหนักเพิ่มขึ้น 3,000 - 4000 กรัมจากปีที่ 3 ของชีวิตเด็กจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นทุกปี เฉลี่ย 2,000 กรัมน้ำหนักตัวของเด็กอายุไม่เกิน 10 ปีเป็นกิโลกรัมสามารถคำนวณได้โดยใช้สูตร:

น้ำหนักตัวของเด็ก \u003d น้ำหนักตัวที่ 1 ปีในหน่วยกิโลกรัม + 2 * n โดยที่ n คือจำนวนปีของชีวิต

สำหรับการประเมินพัฒนาการทางกายภาพของเด็กอย่างถูกต้องพร้อมกับมวลนั้นจำเป็นต้องคำนึงถึงความสูงของเขานั่นคือความยาวของร่างกายเนื่องจากการเปรียบเทียบค่าเหล่านี้ทำให้เกิดความคิด ของคุณสมบัติของการพัฒนาทางกายภาพ ความยาวลำตัวของทารกเต็มวัยโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 50 ซม. (สำหรับเด็กผู้หญิง - 50.2 ซม. สำหรับเด็กผู้ชาย - 50.7 ซม.) ในช่วงวันแรกของชีวิตความยาวของร่างกายของเด็กจะลดลงบ้างเนื่องจากความผิดปกติของกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรจะปรับระดับและเนื้องอกที่เกิดจะหายไป ความยาวลำตัวเพิ่มขึ้นอย่างมากในวัยเด็ก สำหรับปีที่ 1 ของชีวิต ความยาวลำตัวจะเพิ่มขึ้นประมาณ 25 ซม. การเจริญเติบโตในแต่ละเดือนของปีแรกของชีวิตคือ: ในไตรมาสแรก (1-3 เดือน) - 3 ซม. ในแต่ละเดือน ในไตรมาสที่สอง (3 - 6 เดือน) - 2.5 ซม. ในไตรมาสที่สาม (6 - 9 เดือน) - 1.5 ซม. และในไตรมาสที่สี่ (9 - 12 เดือน) - 1 ซม. .. ความยาวของลำตัว ในเด็กผู้หญิงหยุดเมื่ออายุ 18 ปีในเด็กผู้ชาย - เมื่ออายุ 20-25 ปี ความสูงมากกว่ามวลนั้นขึ้นอยู่กับความผันผวนของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับสภาพความเป็นอยู่การเลี้ยงดูความเครียดทางร่างกายและจิตใจของเด็ก

ในการตัดสินพัฒนาการที่ถูกต้องของเด็ก สัดส่วนของร่างกายมีความสำคัญมาก ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเด็กเติบโตไม่สม่ำเสมอดังนั้นอัตราส่วนระหว่างพวกเขาจึงเปลี่ยนไปตามอายุ

ในทารกแรกเกิด ความยาวของศีรษะเท่ากับ 1/4 ของความยาวทั้งหมดของร่างกาย ในเด็กอายุ 2 ขวบ - 1/5 ในเด็กอายุ 6 ขวบ - 1/6 และในผู้ใหญ่ - 1/ 8. ในเด็กแรกเกิด เส้นรอบวงศีรษะจะใหญ่กว่าเส้นรอบวงหน้าอกและมีค่าเท่ากับ 35 ซม. โดยเฉลี่ย ในปีที่ 1 ขนาดของศีรษะจะเพิ่มขึ้น 10 - 11 ซม. (45 - 46 ซม.) โดยที่ อัตราการเติบโตสูงสุดในช่วงครึ่งปีแรก เมื่ออายุ 6 ขวบเส้นรอบวงศีรษะจะสูงถึง 50-51 ซม. และในปีต่อ ๆ มาจะเพิ่มขึ้นเพียง 5-6 ซม. ควรวัดเส้นรอบวงศีรษะโดยใช้เทปเซนติเมตรกับส่วนที่ยื่นออกมาภายนอกท้ายทอย (ตุ่มภายนอกท้ายทอย) และด้านหน้า - เหนือคิ้ว

เส้นรอบวงของหน้าอกในทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 33-35 ซม. โดยจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในปีที่ 1 ของชีวิต โดยจะสูงถึง 48 ซม. ภายในสิ้นปีนี้ เส้นรอบวงของหน้าอกจะเท่ากับเส้นรอบวงศีรษะใน เด็กที่มีสุขภาพดีภายใน 2-3 เดือนโดยปีที่ 1 จะใหญ่กว่าเส้นรอบวงศีรษะ 2 ซม. นอกจากนี้เส้นรอบวงของหน้าอกจะเกินเส้นรอบวงศีรษะประมาณกี่เซนติเมตรเมื่ออายุยังน้อย เส้นรอบวงของหน้าอกวัดโดยใช้เทปเซนติเมตรซึ่งติดแน่นด้านหลังมุมล่างของหัวไหล่ด้านหน้าตามขอบล่างของลานหัวไหล่

สำหรับการประเมินอย่างเป็นรูปธรรมของพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก ได้มีการเสนอดัชนีทางมานุษยวิทยาจำนวนหนึ่งโดยพิจารณาจากการเปรียบเทียบขนาดร่างกายตั้งแต่สองขนาดขึ้นไป ดัชนี Chulitskaya: เส้นรอบวงไหล่ 3 เส้น + เส้นรอบวงต้นขา + เส้นรอบวงน่อง - ความสูง ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงความอ้วนของเด็ก ในเด็กในช่วงสองปีแรกของชีวิต มีช่วงตั้งแต่ 25 ถึง 20 ซม. ในเด็กที่ขาดสารอาหารสามารถแสดงเป็นค่าลบได้ ดัชนี Erisman: เส้นรอบวงหน้าอกครึ่งความสูง - บ่งบอกถึงพัฒนาการของหน้าอกของเด็กและความอ้วนบางส่วนของเขา ยิ่งเด็กมีพัฒนาการทางร่างกายดีขึ้นเท่าไร เส้นรอบวงหน้าอกก็จะยิ่งเทียบกับความสูงครึ่งหนึ่ง

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: