เอชไอวีและการเกิดของเด็กที่แข็งแรง ปัญหาของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่ต้องการตั้งครรภ์จากผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV

ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่ต้องการมีบุตร วิธีการที่ทันสมัยของการแทรกแซงทางการแพทย์ในช่วงก่อนคลอดและการคลอดบุตรช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกจนเกือบเป็นศูนย์ อย่างไรก็ตาม สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีควรชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียก่อนทำขั้นตอนนี้

ไม่มีหลักฐานว่าการตั้งครรภ์เร่งการติดเชื้อเอชไอวีในสตรีที่ไม่มีอาการ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ต้องการตั้งครรภ์เพื่อขอข้อมูลที่จำเป็นและขอคำแนะนำ ความรู้เกี่ยวกับการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว มีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าบางสถานการณ์เหมาะสำหรับการปฏิสนธิมากกว่าสถานการณ์อื่นๆ เพื่อลด (แต่ไม่กำจัด) ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกในครรภ์

บางคนกังวลว่าเด็ก (แม้ว่าจะไม่ได้ติดเชื้อ) อาจเป็นเด็กกำพร้า (เนื่องจากพ่อแม่คนใดคนหนึ่งหรือทั้งพ่อและแม่เสียชีวิต) จนกว่าจะถึงวัยผู้ใหญ่ เป็นสิ่งสำคัญที่แม่ (และคู่ของเธอหากมีความสำคัญ) ตัดสินใจด้วยตัวเองและไม่เปลี่ยนไปเป็นไหล่ของแพทย์ สำหรับสตรีที่ติดเชื้อ HIV ที่รับการรักษาแบบผสมผสาน สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาเรื่องการปฏิสนธิ (หรือการคุมกำเนิด) กับแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ถ้าเป็นไปได้ การสนทนานี้ควรเกิดขึ้นก่อนการปฏิสนธิ

ผู้หญิงบางคนต้องการหยุดการรักษาก่อนตั้งครรภ์หรือเมื่อรู้ว่ากำลังตั้งครรภ์ ปัญหานี้จะต้องมีการหารือในรายละเอียด ตามกฎแล้วเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงจะต้องทำการรักษาต่อไป หากหยุดการรักษา มีความเสี่ยงที่ปริมาณไวรัสจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว และอาจเพิ่มความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในแนวตั้ง นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ แม้ว่าในปัจจุบันหลักฐานเพียงอย่างเดียวของผลข้างเคียงคือความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในมารดาที่ได้รับการบำบัดแบบคู่หรือสามครั้ง

ปัญหาของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่ต้องการตั้งครรภ์จากผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV

ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะติดเชื้อจากฝ่ายชาย สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากผู้หญิงใช้ชุดผสมเทียม ในขั้นตอนง่ายๆ นี้ ผู้หญิงจะผสมเทียมตัวเองในขณะที่ตกไข่ด้วยอสุจิของคู่ครองที่เก็บในขวดที่ปลอดเชื้อ โรงพยาบาลและองค์กรสุขภาพสตรีส่วนใหญ่สามารถให้คำแนะนำและอุปกรณ์ได้

ปัญหาของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่ต้องการตั้งครรภ์จากผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV

การแพร่กระจายไปยังเด็กเกิดขึ้นเมื่อไวรัสถูกส่งผ่านจากมารดาที่ติดเชื้อไปยังเด็กในครรภ์ ระหว่างการคลอดบุตรหรือให้นมบุตร ถ้าพ่อติดเชื้อ HIV และแม่ไม่ติดเชื้อ เด็กจะไม่ติดเชื้อทางน้ำอสุจิของพ่อโดยตรง หากผู้หญิงติดเชื้อในขณะที่ตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่เชื้อไปยังทารก เนื่องจากปริมาณไวรัสของผู้หญิงนั้นมีแนวโน้มสูงในช่วงเวลาของการแปลง seroconversion แม้ว่าจะมีบางกรณีที่ผู้หญิงตั้งครรภ์โดยชายที่ติดเชื้อเอชไอวีและไม่ได้ติดเชื้อ แต่ก็ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่อธิบายได้ว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้นได้

คู่รักบางคู่ที่ต้องการตั้งครรภ์สามารถพยายามลดความเสี่ยงในการติดเชื้อของผู้หญิงด้วยการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันก็ต่อเมื่อมีโอกาสตั้งครรภ์สูงและมีโอกาสติดเชื้อเอชไอวีต่ำ สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ผู้หญิงกำลังตกไข่หรือเมื่อตรวจไม่พบปริมาณไวรัสของคู่ครอง อย่างไรก็ตาม ทฤษฎีที่ว่าความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีลดลงในช่วงเวลานี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

สเปิร์มทำความสะอาด

ทางเลือกหนึ่งคือการทำความสะอาดตัวอสุจิ อสุจิไม่มีตัวรับ CD4 หรือ CCR5 ซึ่งอาจทำให้ติดเชื้อ HIV แม้ว่าอาจมีตัวรับ CXCR4 ซึ่งอาจอนุญาตให้มีการติดเชื้อเอชไอวี

ตัวอย่างอสุจิสามารถ "ทำให้บริสุทธิ์" ได้โดยการแยกน้ำอสุจิออกจากน้ำอสุจิ หลังจากนั้นสเปิร์มจะถูกวางไว้ในตู้ฟักซึ่งตัวอสุจิที่มีชีวิตจะถูกแยกออกจากความตายและหลังจากนั้นก็สามารถนำมาใช้สำหรับการผสมเทียมได้ วิธีนี้ใช้ได้ผลสำหรับผู้ชายที่อสุจิมีจำนวนอสุจิเฉลี่ยหรือสูง ผลการศึกษาชายที่ติดเชื้อ HIV 11 คน พบว่าเทคนิคการแยกนี้ช่วยลดปริมาณไวรัสลงสู่ระดับที่ตรวจไม่พบไวรัส (แม้ว่าจะไม่ได้ยกเว้นจำนวนที่น้อยมากก็ตาม) และ DNA ของไวรัสที่สอดเข้าไป ตรวจไม่พบในตัวอย่างอสุจิ

ไม่มีรายงานกรณีการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่ครองหญิงโดยใช้วิธีนี้ ตามกลุ่มชาวอิตาลีที่เริ่มใช้วิธีนี้ครั้งแรก มีการพยายามผสมเทียม 1,000 ครั้งในกลุ่ม 350 คู่ ส่งผลให้สตรีมีครรภ์ 200 คน ขณะนี้กำลังศึกษาวิธีการนี้ที่โรงพยาบาล Chelsea และ Westminster ในลอนดอน

ผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์ด้วยวิธีนี้จะได้รับการตรวจสอบเพื่อกำหนดว่าการตกไข่เริ่มขึ้นเมื่อใด หลังจากนั้นคู่ครองจะต้องจัดหาอสุจิเพื่อทำความสะอาดก่อนการทดสอบเอชไอวี หากตัวอย่างเป็นลบ คุณสามารถเริ่มผสมเทียมได้ โรงพยาบาล Chelsea และ Westminster เตือนคู่รักที่ต้องการใช้วิธีนี้ว่าแม้หลังจากทำความสะอาดแล้ว ตัวอย่างประมาณ 5-6% ยังคงติดเชื้อ HIV (ซึ่งผลการทดสอบยืนยัน) ควรระลึกไว้ด้วยว่าขั้นตอนนี้ไม่ฟรี

ผสมเทียม

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่คู่ครองติดเชื้ออาจเป็นการผสมเทียมกับอสุจิของชายอีกคนหนึ่ง - ผู้บริจาคที่ไม่ระบุชื่อหรือคนที่ทั้งคู่รู้จัก (เช่น สมาชิกในครอบครัวของคู่ชาย) ตัวเลือกนี้ถูกใช้โดยผู้หญิงหลายคนที่มีสามีเป็นหมัน ซึ่งสามารถแพร่เชื้อหรือโรคที่มีมาแต่กำเนิดได้

ปัญหาของคู่รักที่ติดเชื้อ HIV

หากคู่ครองทั้งสองติดเชื้อเอชไอวี การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้หญิงคนนั้น เช่น การติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หรือเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์อื่นๆ หากคู่ครองแต่ละรายหรือทั้งสองฝ่ายได้รับการปฏิบัติร่วมกัน มีความเสี่ยงทางทฤษฎีที่จะแพร่เชื้อไวรัสสายพันธุ์ที่ดื้อยาระหว่างคู่สมรส หรือกับเด็กหากเขาติดเชื้อด้วย ซึ่งอาจจำกัดทางเลือกการรักษาสำหรับสมาชิกในครอบครัวในอนาคต อย่างไรก็ตาม อันตรายหลัก (และได้รับการพิสูจน์แล้ว) ยังคงเป็นความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกในครรภ์ เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะหารือเกี่ยวกับปัญหาในการตั้งครรภ์กับคู่รักดังกล่าว

ปัญหาการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง กรณีตรวจพบ HIV-positive status

ผู้หญิงที่พบว่าตนเองติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อมูลมากมายให้คิดและตัดสินใจเรื่องสำคัญได้อย่างรวดเร็ว ในการตัดสินใจเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องให้เวลาผู้หญิงอย่างเพียงพอ ข้อมูลที่ถูกต้องและการสนับสนุนที่ดี และโอกาสในการสำรวจทางเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมด ไม่ว่าพวกเขาจะตัดสินใจอะไร ผลลัพธ์อาจเป็นบวกหรือลบก็ได้ ผู้หญิงที่รู้สถานะเอชไอวีก่อนตั้งครรภ์ควรพิจารณาคำถามต่อไปนี้

ความเสี่ยงในการส่งผ่านในแนวตั้ง

จากผลการวิจัยในปัจจุบัน ทารกจะยังคงเป็นลบในหกในเจ็ดกรณี (ในกรณีหนึ่งในเจ็ดจะเป็นบวก และความน่าจะเป็นนี้สามารถลดลงได้มากขึ้นโดยได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การผ่าตัดคลอด และการให้อาหารเทียมของ เด็ก). ปัจจัยการส่งผ่านที่สำคัญ ได้แก่ ปริมาณไวรัสของมารดา จำนวนเซลล์ CD4 และความก้าวหน้าโดยรวมของโรคเอชไอวี

จากการศึกษาพบว่าเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ได้เร็วถึง 8 สัปดาห์ เนื่องจากพบในทารกในครรภ์ที่แท้ง อย่างไรก็ตาม นักวิจัยมั่นใจว่า โดยทั่วไปการแพร่กระจายของไวรัสจะเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลายหรือในช่วงของการคลอดบุตร ความเชื่อนี้ส่วนหนึ่งมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าทารกบางคนไม่แสดงสัญญาณของการติดเชื้อเอชไอวีตั้งแต่แรกเกิด ซึ่งบ่งบอกว่าพวกเขาติดเชื้อก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด มีสามช่วงเวลาที่แม่ที่ติดเชื้อสามารถส่งไวรัสไปให้ลูกได้

ระยะตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ มารดาสามารถส่งไวรัสจากกระแสเลือดผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ได้ รกเป็นอวัยวะที่เชื่อมต่อแม่และทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ รกช่วยให้สารอาหารจากร่างกายของแม่ไปถึงตัวอ่อนในครรภ์ และปกติจะปกป้องทารกในครรภ์จากเชื้อโรคติดเชื้อ เช่น เอชไอวีในเลือดของมารดา อย่างไรก็ตาม หากเยื่อหุ้มรกเกิดการอักเสบหรือเสียหาย จะไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อไวรัสได้อีกต่อไป ในกรณีนี้ การติดเชื้อเอชไอวีสามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในครรภ์ได้ ปัจจัยที่เพิ่มหรือเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์:

• titer ไวรัสของมารดาสูง (ปริมาณไวรัสในเลือดของแม่);
• แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางของมารดา (แอนติบอดีของมารดาสามารถยับยั้งเชื้อ HIV ในทารกในครรภ์ได้);
• การอักเสบของเยื่อหุ้มรก (ในกรณีนี้ไม่ได้ผลต่อการแทรกซึมของไวรัส)
• ภาวะระหว่างการคลอดบุตรทำให้ทารกในครรภ์ได้รับเลือดมารดาเพิ่มขึ้น
• (การแยกรกจากมดลูกก่อนกำหนด, ความเสียหายต่อผิวหนังของทารก (คีมสูติกรรม);
• สำหรับการติดยา: การใช้เข็มฉีดยาร่วมกันระหว่างตั้งครรภ์
• โรคติดเชื้ออื่น ๆ (การติดเชื้ออื่น ๆ ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาอ่อนแอลงซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงที่ทารกจะติดเชื้อเอชไอวี)

ช่วงเวลาเกิด

ระหว่างทางผ่านช่องคลอด ทารกจะได้รับเลือดและสารคัดหลั่งจากช่องคลอดของมารดาที่ติดเชื้อ การแยกรกจากมดลูกของมารดาตั้งแต่เนิ่นๆ ตลอดจนสิ่งใดก็ตามที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังของทารก (เช่น การใช้คีมหนีบทางสูติกรรม) อาจทำให้ทารกได้รับเลือดจากมารดาเพิ่มขึ้น

ระยะหลังคลอด

หลังคลอด มารดาสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกได้ขณะให้นมลูก มีหลายปัจจัยที่อาจนำไปสู่สิ่งนี้:

• นมแม่เป็นอาหารหลักของทารกแรกเกิดซึ่งค่อนข้างอุดมไปด้วยเม็ดเลือดขาวรวมถึงเซลล์ CD4;
• ระบบทางเดินอาหารของทารกแรกเกิดไม่สมบูรณ์และดูดซับอัลบูมินอย่างแข็งขัน
• ขณะให้นมลูก ทารกอาจได้รับเลือดหากแม่มีอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังบริเวณหัวนม

ตัวเลือกด้านบนสำหรับการลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไปยังทารกมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดปริมาณไวรัสของมารดา และลดการสัมผัสของทารกต่อของเหลวในร่างกายของมารดาที่ติดเชื้อ เช่น สารคัดหลั่งจากปากมดลูกหรือช่องคลอด เลือด และน้ำนมแม่ หากผู้หญิงใช้มาตรการป้องกันเหล่านี้ทั้งหมด ก็สามารถลดความเสี่ยงได้มาก อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ ART และการผ่าตัดคลอด ทั้งสำหรับแม่และเด็ก ยังคงมีอยู่และควรพูดคุยกัน ผลกระทบระยะยาวของการใช้ยารุนแรงในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ยังไม่เป็นที่ทราบ นอกจากนี้ ไม่ควรมองข้ามความสำคัญทางอารมณ์และวัฒนธรรมของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สำหรับแม่บางคน

ความเป็นไปได้ของการทำแท้ง

ผู้หญิงต้องเข้าใจว่าเธอมีเวลาที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดในการตัดสินใจ และเข้าใจว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอะไร ตัวอย่างเช่น มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงต้นและช่วงปลาย น่าเสียดายที่ผู้หญิงที่กำลังเข้ารับการตรวจที่คลินิกฝากครรภ์จะไม่สามารถทราบผลได้จนกว่าอายุครรภ์จะถึง 14 สัปดาห์ ซึ่งอาจหมายถึงการยุติการตั้งครรภ์ล่าช้าด้วยการคลอดบุตรเทียม และเธอคิดอย่างไรเกี่ยวกับการหยุดชะงัก? เธอมีความเชื่อทางศาสนาบางอย่างที่อาจส่งผลต่อการตัดสินใจของเธอหรือไม่? เธอจะได้รับการสนับสนุนแบบไหนถ้าเธอทำแท้ง? สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์ต้องการความช่วยเหลือและคำปรึกษาอย่างกว้างขวาง เช่นเดียวกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่เพิ่งทำแท้ง พวกเขาไม่ควรเสนอให้ทำหมันทันที นี่เป็นมาตรการคุมกำเนิด การตัดสินใจที่น่าจะเสียใจและไม่ควรนำมาพิจารณาก่อนที่ผู้หญิงจะตกลงกับความบอบช้ำของการยุติการตั้งครรภ์และข้อมูลเกี่ยวกับสถานะเอชไอวี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบุเมื่อเร็วๆ นี้

หากยุติการตั้งครรภ์ครั้งนี้ มีโอกาสตั้งครรภ์อีกเท่าใด? ผู้หญิงคนนี้สำคัญแค่ไหนที่มีลูก? เธอมีลูกคนอื่นหรือไม่? คู่ครองของเธอ (ถ้ามี) รู้สถานะเอชไอวีของเธอหรือไม่? เขาคิดอย่างไรเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ต่อไป? คุณสามารถให้การสนับสนุนประเภทใดได้บ้าง เขาทดสอบตัวเองหรือไม่? เขาต้องการทดสอบหรือไม่? เธอจะได้รับการสนับสนุนอะไรบ้างหากเธอยังตั้งครรภ์ต่อไป? สิ่งนี้อาจมีความหมายต่ออนาคตของเธออย่างไร ใครจะดูแลลูกถ้าเธอหรือคู่ของเธอไม่สบาย? พวกเขาจะรับมือกับความเจ็บป่วยได้อย่างไร?

เอชไอวีเป็นไวรัสที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และนำไปสู่การปราบปรามการทำงานของภูมิคุ้มกัน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแสดงออกในการที่ร่างกายไม่สามารถต้านทานโรคที่พบบ่อยที่สุดซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย

โรคมี 4 ขั้นตอน:

1. ระยะฟักตัวคือช่วงเวลาตั้งแต่ไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดและจนถึงการแสดงสัญญาณปฐมภูมิ
2. ระยะของการสำแดงหลักของโรคคือการปรากฏตัวของสัญญาณทั่วไปของพยาธิวิทยา
3. การเปลี่ยนแปลงแบบไม่แสดงอาการทุติยภูมิ
4. ขั้นตอนเทอร์มินัล (สิ้นสุด)

กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาพัฒนาจาก 3 น้อย บ่อยขึ้นจาก 4 ขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และเรียกสั้นๆ ว่าเอดส์

โรคเอดส์เป็นภาวะของมนุษย์ซึ่งมีการเพิ่มการติดเชื้อโรคแบคทีเรียและไวรัส ระบบภูมิคุ้มกันของคนที่มีสุขภาพดีจะจัดการกับสารก่อโรคที่เข้ามาทำให้การกระทำของพวกเขาหยุดทำงาน เมื่อเอชไอวีอยู่ในระยะเอดส์ ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อได้ และผลที่ตามมาจะรุนแรงขึ้น

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีรักษา HIV แต่การรักษาแบบประคับประคองได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคเอดส์ คุณสามารถอยู่กับการติดเชื้อ HIV ได้นานหลายทศวรรษ แต่ในระยะสุดท้าย ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจะสังเกตได้ภายในเวลาไม่ถึงหกเดือน

ก่อนหน้านี้ พยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับผู้คนจำนวนมากขึ้นที่มีวิถีชีวิตต่อต้านสังคม ปัจจุบันโรคนี้แพร่ระบาดในวงกว้างและสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนโดยไม่คำนึงถึงสถานะ เพศ และตำแหน่ง แม้แต่เด็กที่ตั้งครรภ์และเด็กแรกเกิดก็มีความเสี่ยง

วิธีการแพร่เชื้อ

ไวรัสไม่เสถียรอย่างยิ่งในสิ่งแวดล้อมและไม่สามารถอยู่นอกสิ่งมีชีวิตได้ ดังนั้นเส้นทางการแพร่กระจายคือ:

• เพศเป็นเส้นทางหลักของการติดเชื้อ แหล่งที่มาคือผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค คุณสามารถติดเชื้อผ่านการมีเพศสัมพันธ์แบบใดก็ได้ (ทางปาก ทางช่องคลอด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางทวารหนัก) เมื่อมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ความเสี่ยงจะลดลงก็ต่อเมื่อไม่มีบาดแผลเปิดที่เยื่อเมือกในช่องปากของคู่นอนคนใดคนหนึ่ง พบไวรัสในสารคัดหลั่งและน้ำอสุจิในช่องคลอด
• แนวตั้ง - จากแม่ที่ติดเชื้อไปจนถึงเด็กแรกเกิด การติดเชื้อที่เป็นไปได้จะเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดตลอดจนในเวลาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่ป่วย
• Hematogenous - เข้าสู่กระแสเลือดมนุษย์ เส้นทางการแพร่เชื้อนี้พบได้บ่อยในผู้ที่ฉีดยา การใช้เข็มฉีดยาเดียวนำไปสู่การติดเชื้อจำนวนมาก คุณสามารถรับการติดเชื้อในสำนักงานของแพทย์ พยาบาล ในร้านเสริมสวย ซึ่งเครื่องมือยังไม่ผ่านขั้นตอนที่จำเป็นของการทำหมัน นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์อาจติดเชื้อหากไม่ปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน
• การปลูกถ่าย เอชไอวีสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้โดยการถ่ายเลือด หรือในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้ติดเชื้อ

ผ่านสิ่งของในครัวเรือน รายการสุขอนามัย จานและจูบ การแพร่กระจายของไวรัสเป็นไปไม่ได้แม้ในระดับที่น้อยที่สุด

การวินิจฉัยโรคในสตรีมีครรภ์

ผู้ป่วยที่อยู่ในตำแหน่ง "น่าสนใจ" อาจไม่ทราบว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่องในร่างกายของเธอ และจะประสบปัญหานี้หลังจากได้รับการทดสอบ

สัมภาษณ์: Olga Strakhovskaya

การเกิดและความเป็นแม่ค่อยๆ เลิกถูกมองว่าเป็นรายการบังคับของ "โครงการสตรี" และเป็นเครื่องหมายที่สำคัญที่สุดของความมั่งคั่งของผู้หญิง ทัศนคติทางสังคมถูกแทนที่ด้วยทางเลือกส่วนบุคคลที่มีสติ - และด้วยความสำเร็จของยา ทำให้ตอนนี้สามารถมีบุตรได้ในเกือบทุกวัยและทุกสถานการณ์ อย่างไรก็ตาม ความหวาดกลัวการไม่มีบุตรยังคงมีอยู่อย่างแข็งแกร่ง และสถานการณ์จำนวนหนึ่งรายล้อมไปด้วยอคติและความคิดเห็นจำนวนมากที่อยู่บนพื้นฐานของการไม่รู้หนังสือทางการแพทย์ ตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุดประการหนึ่งคือความสัมพันธ์ของคู่รักที่ไม่ลงรอยกัน ซึ่งคู่ครอง (ไม่ว่าจะเป็นผู้หญิงหรือผู้ชาย) เป็นพาหะของเอชไอวี

การขาดข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับการป้องกันและเพศศึกษาได้นำไปสู่ความจริงที่ว่าประเทศนี้ได้รับการวินิจฉัย และการวินิจฉัยเองยังคงก่อให้เกิดความสยดสยองและฟังดูเหมือนโทษประหารชีวิตสำหรับหลาย ๆ คน ความตื่นตระหนก (เมื่อเทียบกับสามัญสำนึก) เป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม: วิธีการรักษาสมัยใหม่ช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่ รวมถึงการมีบุตร

เราถามถึงประสบการณ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในนางเอกสองคนที่ไม่ลงรอยกันซึ่งโชคดีที่ได้รับการสนับสนุนและความเข้าใจจากเพื่อนและญาติ - แต่ผู้ที่พบกับการเลือกปฏิบัติที่พวกเขาไม่ได้คาดหวังเลย และคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะสำหรับคู่รักที่ไม่ลงรอยกันที่ตัดสินใจจะมีลูกโดย Anna Valentinovna Samarina - Doctor of Medical Sciences หัวหน้าภาควิชามารดาและวัยเด็กของ St. วิชาการ ไอ.พี.พาฟโลวา.

นาตาลิยา

ผู้ติดเชื้อเอชไอวี สามีติดเชื้อเอชไอวี

แม่ของลูกชายวัยห้าขวบ

ความจริงที่ว่าสามีในอนาคตของฉันติดเชื้อ ฉันพบเกือบจะในทันที - ในคืนแรกของเรา เมื่อพูดถึงเรื่องเซ็กส์ เราไม่มีถุงยางอนามัย และเขาบอกว่าโดยทั่วไปแล้วเราไม่สามารถทำแบบนั้นได้ เพราะเขาติดเชื้อเอชไอวีและจำเป็นต้องบอกฉันเกี่ยวกับเรื่องนี้ ฉันยอมรับสิ่งนี้ได้อย่างง่ายดายมาก: ความจริงใจและความซื่อสัตย์ของเขาสงบลงและทิ้งฉันไว้ แม้จะดึงดูดใจฉันอย่างใด

ไม่มีความกลัว เขาบอกเล่าเรื่องราวของเขาอย่างละเอียดถี่ถ้วน: วิธีที่เขาค้นพบทุกสิ่งโดยบังเอิญในขณะที่อยู่ในระหว่างการทดสอบและพบว่าเขาติดเชื้อจากแฟนสาวของเขาและเธอก็จากคู่ชีวิตคนก่อนของเธอ พวกเขามีความสัมพันธ์ที่จริงจัง ไม่ใช่ความสัมพันธ์แบบสบายๆ พวกเขาจะแต่งงานกัน แต่ความสัมพันธ์ก็ไร้ผลด้วยเหตุผลบางอย่างที่ไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม เมื่อเรียนรู้ทุกอย่างแล้วพวกเขาก็ลงทะเบียนทันที นี่เป็นแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการ ตัวอย่างเช่น หากคุณไปโรงพยาบาลของรัฐเพื่อทำการผ่าตัด คุณต้องผ่านการทดสอบเอชไอวี และหากผลเป็นบวก คุณจะลงทะเบียนโดยอัตโนมัติที่โรงพยาบาลโรคติดเชื้อในโซโคลินา โกรา ที่ศูนย์โรคเอดส์ .

พ่อแม่ในอนาคตต้องวางแผนการตั้งครรภ์ ทางที่ดีควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและสูตินรีแพทย์ของศูนย์เอดส์ล่วงหน้า ตามคำแนะนำปัจจุบัน คู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวีในคู่ที่ไม่ลงรอยกันควรได้รับยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง เพื่อป้องกันการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของเอชไอวีไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ

สามีของฉันได้รับการทดสอบสถานะภูมิคุ้มกันและปริมาณไวรัสทั้งหมดแล้ว หากทุกอย่างเป็นไปตามระเบียบ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่ต้องทำอะไร เพียงแค่ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีตามปกติและได้รับการสังเกต ตรวจและตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อดูว่าไวรัสมีความก้าวหน้าหรือไม่ หากภูมิคุ้มกันเริ่มลดลงจะมีการกำหนดการบำบัด ตัวชี้วัดทั้งหมดของสามีอยู่ในช่วงปกติ ดังนั้นเขาจึงมีชีวิตอยู่และตอนนี้ก็ใช้ชีวิตอย่างเต็มเปี่ยม ซึ่งแทบไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเลยตั้งแต่การวินิจฉัย สิ่งนี้สอนให้เราทั้งคู่ใส่ใจสุขภาพ ไม่ละเลยการตรวจร่างกาย กินให้ถูก ออกกำลังกายให้มากขึ้น ดูแลตัวเอง ข้อจำกัดเดียวที่การวินิจฉัยได้มาถึงชีวิตของเราคือการปกป้องเพศเสมอ ไม่ว่าเราจะอยู่ในสภาพใด ด้วยความหลงใหล เหนื่อยล้า หลังจากปาร์ตี้ เราไม่เคยสูญเสียการควบคุม และมีถุงยางอนามัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์เสมอ

แน่นอนว่าหลังจากใช้ชีวิตร่วมกันมาระยะหนึ่ง อารมณ์ต่างๆ ก็ปกคลุมฉันอยู่ สิ่งที่รอเราอยู่ในอนาคต ฉันรีบไปที่ Google ฉันกลัวเขา กลัวตัวเอง และมีโอกาสมีลูก อันที่จริง สิ่งที่น่ากลัวที่สุดคือหัวข้อนี้เป็นหัวข้อต้องห้ามที่คุณไม่สามารถพูดได้อย่างใจเย็น ดังนั้นเป็นเวลานานที่ฉันไม่ได้พูดคุยเกี่ยวกับหัวข้อเหล่านี้กับญาติของฉัน แต่มีเพียงคนรู้จักซึ่งฉันแน่ใจว่าเพียงพอแล้วจึงง่ายกว่า ปฏิกิริยามักเป็นเรื่องปกติ แต่ฉันโชคดีกับสิ่งแวดล้อม

ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้คนได้รับข้อมูลไม่ดีคือพูดอย่างสุภาพ ดังนั้น เมื่อเราตัดสินใจที่จะมีลูก เราไปที่ศูนย์โรคเอดส์ก่อน ซึ่งพวกเขาบอกฉันเกี่ยวกับสถิติอย่างเป็นทางการ: ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในสภาวะปกติของร่างกายและการมีเพศสัมพันธ์เพียงครั้งเดียวในวันที่ตกไข่มีน้อยมาก . ฉันยังจำกระดาษแผ่นหนึ่งที่แปะไว้บนโต๊ะได้ ความน่าจะเป็นในการติดเชื้อของคุณคือ 0.01% ใช่ มันยังคงอยู่ที่นั่น ใช่ มันเป็นรูเล็ตรัสเซียเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ในคราวเดียว คุณสามารถเครียดและทำ IVF เพื่อปกป้องตัวเองได้อย่างสมบูรณ์ แต่นี่เป็นภาระต่อร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์

ฉันวางแผนการตั้งครรภ์อย่างชัดเจน เตรียมเหมือนผู้หญิงทุกคน: ฉันงดแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง เริ่มฝึกโยคะ กินให้ถูกต้อง ดื่มวิตามินและแร่ธาตุ ในส่วนของสามี สามีผ่านการตรวจทั้งหมดที่ศูนย์โรคเอดส์ ซึ่งพวกเขาไม่ได้เปิดเผยข้อห้ามใดๆ เช่นกัน

หากเป็นคู่ที่ติดเชื้อแต่ตัวผู้การวางแผนการตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องแต่งตั้งการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ในกรณีนี้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อของคู่ครอง เราอาจใช้วิธีช่วยเหลือเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์: การผสมเทียมกับอสุจิที่บริสุทธิ์ของคู่ครองหรือการปฏิสนธินอกร่างกาย (หากคู่สมรสคนใดมีปัญหาเรื่องอนามัยการเจริญพันธุ์) ด้วยปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบในเลือดของคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการรักษา ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยจึงต่ำกว่ามาก แต่ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในกรณีนี้ไม่สามารถตัดออกได้

ฉันท้องทันทีหลังจากลองครั้งแรก และเมื่อพบว่าตัวเองท้อง ฉันก็ไปตรวจเอชไอวีทันที ฉันรู้สึกตกใจกับความรับผิดชอบที่มีต่อลูกและชีวิตในอนาคตของเขาเท่านั้น หากจู่ๆ ฉันก็ติดเชื้อและแพร่เชื้อไวรัสให้เขา การวิเคราะห์เป็นลบ

ฉันตัดสินใจตั้งครรภ์ทันทีในแผนกที่ได้รับค่าจ้าง และทุกอย่างเรียบร้อยดีจนกระทั่งฉันเริ่มมีอาการเป็นพิษร้ายแรง จากนั้นฉันก็บอกด้วยตาสีฟ้าว่าสามีของฉันติดเชื้อเอชไอวี ฉันจำได้ว่าหมอหยุดเขียนและพูดว่า "แน่นอน เราแนะนำให้นอนกับเราได้ แต่อย่าดีกว่า" ฉันไปเยี่ยมพวกเขาอีกสองสามครั้ง และในไตรมาสที่สอง เมื่อฉันมีสัญญาที่จ่ายเงินในมือ พวกเขาบอกฉันโดยตรงว่า “เราไม่สามารถรับคุณได้” เมื่อคาดหวังคำถามบางอย่าง ฉันได้วิเคราะห์ล่วงหน้าในห้องปฏิบัติการอิสระและนำมันมาด้วย - มันเป็นแง่ลบ และพวกเขาไม่มีเหตุผลที่จะปฏิเสธฉัน ตามคำแนะนำของฉันที่จะนำการวิเคราะห์กับพวกเขาอีกครั้ง หากพวกเขาสงสัย พวกเขาเอะอะและพูดว่า: “ไม่ ไม่ เราไม่ต้องเอาอะไรเลย ไปที่ศูนย์โรคเอดส์ของคุณแล้วเอาทุกอย่างไปที่นั่น แล้วถ้าทุกอย่าง อยู่ในลำดับคุณสามารถส่งคืนได้ " ศูนย์โรคเอดส์ให้การสนับสนุนอย่างมาก พวกเขากล่าวว่านี่เป็นการละเมิดสิทธิ์ของฉันโดยสิ้นเชิง และพวกเขายังเสนอให้ความช่วยเหลือด้านกฎหมายหากเราต้องการฟ้องร้อง

ทุกอย่างดำเนินไปอย่างสงบ แม้ว่าจำเป็นต้องเลี้ยงดูหัวหน้าแพทย์ที่เข้มงวดและโหดร้ายกับฉันมาก - และในขณะนั้นฉันก็อยู่ในเดือนที่สามของพิษด้วย และตอนนี้พวกเขาพูดกับฉัน ชายคนหนึ่งในสภาพที่เหน็ดเหนื่อย อย่างไม่ใส่ใจ ประหนึ่งกับขยะสังคมบางประเภท ฉันจำคำพูดของเธอได้: "ทำไมคุณถึงติดต่อกับคนแบบนั้น" แน่นอน ฉันเป็นโรคฮิสทีเรีย ฉันร้องไห้ ฉันบอกว่าคุณไม่สามารถขายหน้าคนแบบนั้นได้ ที่จริงแล้วถ้าฉันไม่พูดอะไรเกี่ยวกับสถานะของสามีฉัน พวกเขาคงไม่ถามด้วยซ้ำ เป็นผลให้พวกเขาขอโทษฉันและประพฤติตนถูกต้องมากขึ้น - ปัญหาเกิดขึ้นก่อนคลอดเท่านั้นเมื่อปรากฏว่าคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่สามารถเข้าร่วมได้ ยิ่งกว่านั้น สำหรับฉันแล้ว ดูเหมือนว่าหลังจากเห็นความสัมพันธ์ของเรากับสามี เห็นว่าเราเป็นอย่างไร แพทย์ก็ตระหนักอะไรบางอย่าง และสิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงทัศนคติของสาธารณชนต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี ดูเหมือนว่าทุกคนจะ "ไม่ใช่คนแบบนั้น" แต่จริงๆ แล้วใครๆ ก็สามารถเป็นพาหะของไวรัสได้ มันจะไม่เกิดขึ้นกับคุณด้วยซ้ำว่าคน ๆ หนึ่งสามารถติดเชื้อ HIV+ ได้หากพวกเขาดู "ปกติ"

สตรีมีครรภ์ไม่ติดเชื้อเอชไอวีอาศัยอยู่กับคู่ครองที่ติดเชื้อ HIV ขอแนะนำให้ติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์ของศูนย์เอดส์เพื่อขอคำแนะนำและอาจมีการตรวจเพิ่มเติม ในบางกรณี สตรีมีครรภ์ที่อาศัยอยู่ในคู่ที่ไม่ลงรอยกันอาจจำเป็นต้องกำหนดการป้องกันในระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างการคลอดบุตร และทารกแรกเกิดจะต้องได้รับการป้องกันด้วย

ตลอดการตั้งครรภ์ ฉันทำการทดสอบเจ็ดครั้ง และทุกอย่างก็เป็นไปตามระเบียบ: เรามีลูกที่แข็งแรงสมบูรณ์ และฉันก็บอกแม่ของฉันในเดือนที่สาม เมื่อวิกฤตทั้งหมดนี้เกิดขึ้น ตัวเธอเองเป็นโรคตับอักเสบซี เธอติดเชื้อโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดเมื่อหลายปีก่อน และเธอรู้ว่าการอยู่ร่วมกับโรคต้องห้ามนั้นเป็นอย่างไร ดังนั้นแม่ของฉันจึงเข้าใจฉันอย่างสมบูรณ์และสนับสนุนฉันอย่างมาก ปรากฏว่าครั้งหนึ่งเธอเคยผ่านเรื่องราวที่คล้ายกันมาก เมื่อเธอได้รับแจ้งว่า “ที่รัก ฉันรู้สึกเสียใจกับเธอมาก คุณยังเด็กและสวยมาก แต่เตรียมพร้อมสำหรับสิ่งที่เลวร้ายที่สุด” แน่นอนว่าแพทย์ทุกคนแตกต่างกัน ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรู้และความอ่อนไหวของบุคคล แต่น่าเสียดายที่มีความรู้สึกไม่อ่อนไหวอยู่มากมาย

Elena

เอชไอวีบวก สามีลบเอชไอวี

แม่ลูกสอง

ฉันได้เรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยเอชไอวีในปี 2553 เป็นเรื่องที่ไม่คาดคิดสำหรับฉันมากจนฉันไม่สามารถเปรียบเทียบความใกล้เคียงของแนวคิดเรื่อง "HIV" และ "AIDS" ได้ในทันที ฉันคิดอย่างไร้สาระว่าฉันมีเชื้อเอชไอวีเท่านั้นไม่ใช่โรคเอดส์ ฉันจึงไปที่ศูนย์โรคเอดส์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ที่นั่นพวกเขาอธิบายให้ฉันฟังอย่างละเอียดว่าโรคเอดส์เป็นสิ่งที่อาจเกิดขึ้นกับฉันหรือไม่ก็ได้ เนื่องจากมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส สำหรับฉันแล้วมันยังไม่ชัดเจนเลย แต่มันให้ความหวังแก่ฉัน ฉันรู้สึกกังวลน้อยลงไปอีกหลังจากที่นักจิตวิทยาที่ศูนย์โรคเอดส์บอกฉันเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีบุตรที่แข็งแรง สำหรับฉัน สิ่งที่สำคัญมาก

ฉันเป็นคนโชคดี ดังนั้นในสภาพแวดล้อมของฉัน มีคนเหล่านั้นที่ไม่คิดว่าจำเป็นต้องหยุดสื่อสารกับฉันเนื่องจากการวินิจฉัย คนเหล่านี้คือผู้ที่แสวงหาข้อมูลที่แท้จริง และไม่อยู่ในตำนานและนิทาน จากจุดเริ่มต้น ฉันบอกพ่อแม่อย่างตรงไปตรงมา เพื่อนสนิทเกี่ยวกับการวินิจฉัยของฉัน และต่อมาบนหน้าจอทีวี - เปิดเผยต่อสังคม สำหรับฉันมันน่ากลัวและน่าตื่นเต้น แต่การโกหกแย่กว่าสำหรับฉัน เป็นผลให้ไม่มีความเชื่อมั่น

ในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยเอชไอวีมีผลอย่างมากต่อชีวิตส่วนตัวของฉันในตอนแรก ในช่วงเวลาที่ฉันมีเชื้อเอชไอวี ฉันแจ้งให้หุ้นส่วนทุกคนทราบทันทีเกี่ยวกับการวินิจฉัย บ่อยที่สุดบนอินเทอร์เน็ตเพื่อให้โดดเด่นยิ่งขึ้นและเพื่อให้บุคคลมีโอกาส google ว่าเอชไอวีคืออะไร เป็นผลให้ปฏิกิริยาแตกต่างออกไป แต่นี่ค่อนข้างเป็นธรรมชาติ บางคนหยุดการสื่อสาร บางคนพูดต่อ แต่ในรูปแบบที่เป็นมิตร และมีคนเชิญพวกเขาออกเดท เมื่อถึงจุดหนึ่ง ฉันตัดสินใจว่าจะสร้างความสัมพันธ์กับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นเพื่อไม่ให้ถูกปฏิเสธ ฉันได้ยินจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีหลายคนอย่างต่อเนื่องว่ามีคนทิ้งพวกเขาไว้เนื่องจากการวินิจฉัย

ถ้าผู้หญิงติดเชื้อเป็นคู่แล้วปัญหาของการตั้งครรภ์จะแก้ไขได้ง่ายขึ้นมาก: สเปิร์มของคู่ครองจะถูกถ่ายโอนไปยังช่องคลอดในช่วงเวลาของการตกไข่ หากสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับยาต้านไวรัสก่อนตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ เธอควรรับประทานต่อไปโดยไม่หยุดชะงักในไตรมาสแรก ในกรณีที่ไม่ได้กำหนดการรักษาก่อนตั้งครรภ์ สูติแพทย์-นรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มการรักษา โดยเน้นที่พารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย สตรีที่ติดเชื้อเอช ไอ วีควรแจ้งแพทย์ของเธอว่าเธอกำลังวางแผนจะตั้งครรภ์ เพื่อที่จะปรับเปลี่ยนระบบการรักษาได้

มันไม่ง่ายเลยที่จะตัดสินใจลองคบหากับคู่ครองที่ติดเชื้อ HIV เพราะทั้งหมดนี้ นอกจากนี้ ฉันยังกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของคู่ครอง ถึงแม้ว่าฉันจะรู้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ซึ่งฉันใช้เวลานานด้วยสิ่งนี้ และค่อนข้างประสบความสำเร็จ) ลดความเสี่ยงในการติดเชื้อให้น้อยที่สุด การทดสอบ HIV เชิงลบครั้งแรกของเขาแสดงให้เห็นว่าความกลัวของเขาไม่มีมูล แน่นอนว่าความเสี่ยงในการติดเชื้อยังคงอยู่ แต่ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ามีน้อยมาก

โดยทั่วไปแล้ว ในกรณีของฉัน ทุกอย่างเป็นไปด้วยดีจนกระทั่งฉันพบว่าฉันท้อง ตอนนั้นเองที่ฉันรู้สึกได้ว่าการวินิจฉัยเอชไอวีไม่ได้เป็นเพียงการวินิจฉัยทางการแพทย์ แต่เป็นเหตุผลที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์บางคนแสดงความไร้มนุษยธรรมและการไม่รู้หนังสืออย่างมืออาชีพ ความกลัวและความวิตกกังวลที่จะถูกปฏิเสธการรักษาพยาบาลในช่วงเวลาที่ไม่เหมาะสมที่สุดถูกเพิ่มเข้ามาในความกังวลเรื่องสุขภาพ แน่นอนว่าด้วยเวลาและประสบการณ์ ความรู้สึกเหล่านี้รุนแรงน้อยลง แต่ก็ยังคงอยู่ในที่ที่ลึกและเงียบมาก หลังจากนั้นการวินิจฉัยก็ยากขึ้นมากสำหรับฉันหลายครั้ง

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกของฉัน แพทย์ในคลินิกฝากครรภ์แสดงทัศนคติเชิงลบแก่ฉันซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยถามคำถามเช่น “คุณคิดอย่างไรเมื่อวางแผนมีลูกด้วยช่อดอกไม้เช่นนี้” หลัง จาก เหตุ การณ์ ที่ เกิด ซ้ำ ขึ้น ซึ่ง ทํา ให้ ฉัน สติ สัมปชัญญะ อยู่ เสมอ ฉัน ก็ หัน ไป หา หัวหน้า แผนก พร้อม ขอ เปลี่ยน แพทย์. เป็นที่ยอมรับเนื่องจากการโต้แย้งกลายเป็นเรื่องที่น่าสนใจหลังจากนั้นแพทย์อีกคนหนึ่งก็สังเกตเห็นการตั้งครรภ์ของฉันต่อไป

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง เจ้าหน้าที่พยาบาลของรถพยาบาลได้ถามคำถามที่คล้ายกันซึ่งถามคำถามอย่างเปิดเผย: "ทำไมคุณถึงตั้งครรภ์? คุณมีอยู่แล้ว" สำหรับคำถามนี้ ฉันตอบอย่างมีเหตุผลว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ ตามข้อมูลที่ได้รับระหว่างเข้าร่วมการประชุมเกี่ยวกับเอชไอวีและโรคเอดส์ในรัสเซีย (โดยส่วนตัวฉันเลือกวิธีการปฏิสนธิธรรมชาติในทั้งสองกรณีเนื่องจากวิธีอื่นคือ ไม่เพียงพอ) ในการโต้แย้งนี้ แพทย์ไม่มีคำตอบ ยกเว้นเสียงเงียบที่มืดมน: "ฉันขอโทษ แต่ฉันต้องบอกคุณ"

หญิงติดเชื้อเอชไอวีสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในคลินิกฝากครรภ์และโดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์ควรสังเกตในระหว่างตั้งครรภ์ สูติแพทย์นรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อของศูนย์เอดส์ดำเนินการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก: พวกเขากำหนดยาต้านไวรัสควบคุมความทนทานและประสิทธิผลของการป้องกันให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการคลอด นอกจากนี้ในศูนย์โรคเอดส์ผู้หญิงสามารถรับความช่วยเหลือด้านจิตใจและสังคมได้หากจำเป็นการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ คำแนะนำในการดูแลทารก

หลังจากการสนทนานี้ ฉันยังเขียนคำร้องเรียนเป็นลายลักษณ์อักษรและส่งไปยังฝ่ายบริหารของเขาทางอิเล็กทรอนิกส์ เลขานุการโทรหาฉันและสอบถามเกี่ยวกับสุขภาพของฉันอย่างสุภาพมาก โดยส่งเป็นลายลักษณ์อักษร อย่างไรก็ตาม ตอบกลับในรูปแบบว่า "มีมาตรการช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จำเป็น" นั่นก็เพียงพอแล้วสำหรับฉัน เพราะในตอนนั้นฉันไม่มีเวลาหรือไม่มีเรี่ยวแรงที่จะเขียนถึงสำนักงานอัยการ

ที่จริงแล้ว สิ่งที่ยากที่สุดระหว่างตั้งครรภ์สำหรับฉันคือแรงกดดันทางจิตใจจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ มีกรณีหนึ่งที่แพทย์ในสำนักงานตะโกนจนได้ยินนอกประตู: “ใช่ คุณเป็นเอดส์!” เนื่องจากสถานการณ์ดังกล่าว ฉันจึงเริ่มพัฒนาภูมิคุ้มกันทางอารมณ์ ใจแข็ง - ฉันบังคับตัวเองให้หยุดตอบสนองต่ออาการดังกล่าว ขับอารมณ์ทั้งหมดเข้าไปข้างใน นี่อาจเป็นเหตุผลว่าทำไมกรณีกลับกัน เมื่อแพทย์แสดงท่าทีที่ระมัดระวังและมีมนุษยธรรม ปลุกเร้าความประหลาดใจ ความสับสน และความปรารถนาที่จะร้องไห้ในตัวฉัน

เมื่อเทียบกับสิ่งนี้ การจัดการการตั้งครรภ์ในด้านอื่นๆ ทั้งหมด - ความจำเป็นในการใช้ยาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากฉันไปยังเด็กและการทดสอบสถานะภูมิคุ้มกันและปริมาณไวรัส - กลายเป็นไม่เป็นภาระเลย ขั้นตอนอื่นๆ ทั้งหมดเหมือนกันทุกประการกับในระหว่างตั้งครรภ์ที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี: วิตามินเดียวกัน การทดสอบเดียวกัน คำแนะนำเดียวกันจากแพทย์ในการตรวจสอบน้ำหนัก และอื่นๆ นอกจากนี้ในระหว่างการคลอดบุตรฉันได้รับยา ARVT หยดและในสิบวันแรก - ให้กับเด็ก การกระทำทั้งสามขั้นตอนเหล่านี้ปกป้องลูกของฉันจากการติดเชื้อ ฉันแสดงและรู้สึกค่อนข้างสงบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง เมื่อฉันเห็นชัดเจนว่ามันได้ผล โดยใช้ตัวอย่างของทารกคนแรก

ถึงสตรีมีครรภ์ทุกท่านโดยไม่คำนึงถึงสถานะเอชไอวี ขอแนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดแบบกีดขวางกับการมีเพศสัมพันธ์ทุกครั้งตลอดการตั้งครรภ์และให้นมบุตร สิ่งนี้สามารถปกป้องแม่และลูก ไม่เพียงแต่จากการติดเชื้อเอชไอวี แต่ยังจากปัญหามากมายที่เกิดจากไวรัสและแบคทีเรียอื่นๆ

ฉันตัดสินใจมีลูกคนที่สองหลังจากคลอดคนแรกได้สามปี เมื่อฉันได้พบกับสามีคนที่สอง เราตัดสินใจว่าลูกสองคนดีกว่าลูกคนเดียว สุขภาพยังดีเหมือนเดิม และแพทย์ไม่พบ "ข้อห้าม" ใดๆ ทุกอย่างเกิดขึ้นแบบเดียวกับครั้งแรก แต่ต่างกันตรงที่ประสบการณ์และความสงสัยน้อยลงหลายเท่า

สิ่งสำคัญที่การตั้งครรภ์ทั้งสองสอนฉันคือ เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์กับเอชไอวี การเข้าถึงข้อมูลที่เชื่อถือได้เป็นสิ่งจำเป็นในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลและถูกต้อง ไม่จำเป็นต้องพึ่งพาความคิดเห็นของผู้อื่นหรือแพทย์แต่ละคนซึ่งอาจผิดพลาดได้ แต่อาศัยข้อเท็จจริงทางวิทยาศาสตร์ตามสถิติ และพวกเขาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อมีน้อยเมื่อรับการรักษาด้วย ARV และประสบการณ์ส่วนตัวของฉันก็ยืนยันเรื่องนี้

ดังนั้นในปี 2013 หลังจากการบรรยายเพื่อการศึกษา ฉันเริ่มทำงานเป็นที่ปรึกษา สำหรับฉัน มันไม่ใช่งานในฐานะตำแหน่งและความทะเยอทะยานส่วนตัว: ฉันต้องการช่วยเหลือผู้ที่ต้องเผชิญกับการวินิจฉัยเอชไอวีผ่านการสนับสนุนทางอารมณ์ ความช่วยเหลือทางกฎหมาย และการให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ ในเวลาเดียวกัน ฉันยังคงมีส่วนร่วมในการให้คำปรึกษาแม้จะมีเด็กอยู่ด้วย แต่รูปแบบก็เปลี่ยนจากการประชุมส่วนตัวเป็นแบบออนไลน์ ฉันยังคงพยายามช่วยเหลือให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่บ่อยครั้งที่ผู้คนแก้ปัญหาด้วยตนเอง พวกเขาเพียงแค่ต้องได้รับความช่วยเหลือด้วยคำพูดที่กรุณาและตัวอย่างส่วนตัว

เสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกันกับคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือคู่นอนที่ไม่ได้ตรวจ เทียบได้กับความเสี่ยงในการให้ยาด้วยเข็มฉีดยาที่สกปรก และสามารถเข้าถึง 0.7% ด้วยการสัมผัสเพียงครั้งเดียว ระดับความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ปริมาณไวรัสในเลือดและการหลั่งของอวัยวะเพศของคู่นอนที่ติดเชื้อ ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของระบบสืบพันธุ์ วันที่ของวงจรในผู้หญิง ฯลฯ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงมีมากกว่า เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าผู้ชาย

เอชไอวีเป็นไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
โรคเอดส์เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา

การติดเชื้อเอ็ชไอวีคือระยะของโรคไวรัสย้อนหลังของมนุษย์ที่มีการแพร่เชื้อทางหลอดเลือด โดยมีลักษณะเป็นเรื้อรังและเกิดความเสียหายอย่างต่อเนื่องต่อภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และระบบอื่นๆ ที่มีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของโรคเอดส์ แสดงออกโดยการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื้องอกที่แปลกประหลาด และกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน .

คำพ้องความหมาย

โรคเอดส์ (ได้รับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง).
รหัส ICD-10
R75 - การตรวจหาเชื้อเอชไอวีในห้องปฏิบัติการ
Z11.4 การตรวจคัดกรองพิเศษเพื่อตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี
Z71.7 - การให้คำปรึกษาด้านเอชไอวี

ระบาดวิทยา

เอชไอวี/เอดส์เป็นโรคมานุษยวิทยาที่เคร่งครัด แหล่งที่มาและแหล่งของการติดเชื้อคือผู้ติดเชื้อในทุกขั้นตอน (ระยะ) ของกระบวนการติดเชื้อ

กลไกของการติดเชื้อคือทางหลอดเลือด (ไม่สามารถแพร่เชื้อได้) ไม่มีข้อเท็จจริงที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับความเป็นไปได้อื่น ๆ ของการไหลเวียนตามธรรมชาติของไวรัสในมนุษย์

ในกลไกของการแพร่กระจายของเชื้อโรคนั้นมีความแตกต่างทางธรรมชาติและทางเทียม วิธีธรรมชาติรวมถึงทางเพศและแนวตั้ง (ในมดลูก บ่อยกว่าในการคลอดบุตร) เช่นเดียวกับการเลี้ยงลูกด้วยนม

ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสทางช่องคลอดกับเพศตรงข้ามที่ไม่มีการป้องกันนั้นอยู่ที่ประมาณ 30% และเพิ่มขึ้นอย่างมากด้วยความสำส่อน ในบรรดาผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายที่ติดเชื้อ HIV ความเสี่ยงของการติดเชื้อก่อนหน้านี้สูงถึง 60–70% เพิ่มขึ้นในกรณีของการวิปริตทางเพศพร้อมกับบาดแผลของผิวหนังและเยื่อเมือกเช่นเดียวกับในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, ไวรัสตับอักเสบบี และ C (ความเสี่ยงต่อหน้าเพิ่มขึ้น 20 เท่าหรือมากกว่า) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การติดต่อระหว่างเพศตรงข้ามในการแพร่เชื้อเอชไอวีเริ่มครอบงำ จำนวนผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV เกือบเท่ากับผู้ชาย HIV+ โศกนาฏกรรมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือจำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้น ความถี่ในการตรวจหาของพวกเขาเพิ่มขึ้น 600 เท่าในช่วงเวลานี้ (จาก 0.2 ต่อ 100,000 การตรวจในปี 2538 เป็น 119.4 ต่อ 100,000 การตรวจในปี 2550) และสูงขึ้นในบางภูมิภาค

ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในแนวดิ่งแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคตั้งแต่ 13 ถึง 52% (เฉลี่ย - 30-35%) ในระหว่างตั้งครรภ์ (หากโปรแกรมไม่ได้ดำเนินการป้องกันไวรัส) เชื้อโรคจะถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ใน 20-25% ของกรณี เมื่อดำเนินโปรแกรมที่ระบุชื่อความเสี่ยงสามารถลดลงได้ถึง 7.5% 80% ของทารกในครรภ์ติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร และในกรณีของฝาแฝด ความเสี่ยงของการติดเชื้อในลูกคนแรกจะสูงเป็นสองเท่าของลูกคนที่สอง ในทารกแรกเกิด 10-20% การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ระหว่างให้นมลูก มีการอธิบายกรณีต่างๆ (1989, รัสเซีย, Elista) ของการติดเชื้อของแม่ระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมของเด็กที่ติดเชื้อระหว่างการทำหัตถการ

เส้นทางประดิษฐ์มีมากมายและเกือบจะตรงกับเส้นทางของการแพร่กระจายของ HB และ HS (ดูหัวข้อ "ไวรัสตับอักเสบ") ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX ประมาณ 90% ของอุบัติการณ์ของเอชไอวี/เอดส์เกิดจากผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำและตัวแทนเสมือนของพวกเขา ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการถ่ายเลือดขณะนี้มีน้อยมาก (1 ใน 1,000,000 การถ่ายเลือด) เนื่องจากการตรวจเลือดและเนื้อเยื่อที่บริจาคต้องได้รับการทดสอบเอชไอวี อย่างไรก็ตาม ลักษณะปรากฏการณ์ seronegative window ของการติดเชื้อ HIV (ยาวนานตั้งแต่ 1 สัปดาห์ ถึง 3 เดือน ตามข้อมูลบางส่วน นานถึง 5 เดือน) เมื่อไม่มีแอนติบอดีในซีรัมของผู้ติดเชื้อ หรือมีความเข้มข้นต่ำกว่าความไว ของระบบการทดสอบสำหรับการตรวจหาของพวกเขาไม่อนุญาตให้รับประกันความปลอดภัยในการถ่ายเลือดอย่างสมบูรณ์แม้เลือดที่ปิดใช้งานเอชไอวี ในเรื่องนี้ในประเทศส่วนใหญ่ของโลก (แต่น่าเสียดายที่ไม่ใช่ในรัสเซีย) เลือดผู้บริจาคจะถูกส่งไปยังผู้รับหลังจากการจัดเก็บ 3-6 เดือนและการตรวจสอบผู้บริจาคเพื่อเอชไอวีอีกครั้ง

ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการทำงานเมื่อสัมผัสกับของเหลวชีวภาพที่ติดเชื้อ โดยเฉพาะเลือด และความสมบูรณ์ของผิวหนังได้รับความเสียหาย 0.3–0.35%

ใน 15-18% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างแหล่งที่มาของการติดเชื้อและเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ

ความอ่อนแอของผู้ติดเชื้อเอชไอวีอยู่ในระดับสูง มีการสังเกตที่บ่งชี้ว่าบางคน (ส่วนใหญ่ในหมู่ชาวรัสเซีย, ตาตาร์) มีความไวน้อยกว่าและทนต่อเชื้อโรคได้ เนื่องจากตัวรับเคมีบำบัด CCR5 นั้นไม่มีหรือแสดงออกในความเข้มข้นต่ำในเซลล์ CD4+ (มาโครฟาจ) ของพวกมัน

ปัจจัยที่อาจเกิดขึ้นและความเสี่ยงสูงสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีมีความคล้ายคลึงกับปัจจัยสำหรับ HB และ HS

โรคนี้มีแนวโน้มที่จะแพร่ระบาดและแพร่ระบาดในวงกว้าง ในระหว่างการศึกษาการติดเชื้อ มีผู้เสียชีวิตจากเชื้อนี้ประมาณ 30 ล้านคน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากมาตรการป้องกันทั่วโลกในวงกว้างและการพัฒนาโปรแกรมสำหรับการบำบัดที่ปรับให้เหมาะสมเพื่อวัตถุประสงค์ที่หลากหลาย อัตราการเกิดอุบัติการณ์จึงลดลง แต่ยังคงมีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง แต่การแพร่ระบาดยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทที่แพร่หลายที่สุดที่เสนอโดย CDC (1993) สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น (ตารางที่ 48-14) การจำแนกประเภท CDC (1994) สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี

ตาราง 48-14. การจำแนกการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่และวัยรุ่น (CDC, 1993)

การจำแนก HIV/AIDS สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี (CDC, 1994) แบ่งเป็น 4 ประเภททางคลินิก (H - ไม่มีอาการ, A - มีอาการไม่รุนแรง, B - มีอาการปานกลางและ C - มีอาการรุนแรง AIDS) โดยแบ่งเป็น ออกเป็น 3 หมวดหมู่ย่อย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โดยระดับของ CD4+ T-lymphocytes ในเลือดส่วนปลาย) และมีลักษณะเฉพาะจากโรคบ่งชี้ทุติยภูมิต่างๆ

สาเหตุ (สาเหตุ) ของการติดเชื้อเอชไอวี

สาเหตุของโรคคือ Human Immunodeficiency Virus จากตระกูล Retroviridae ซึ่งแสดงโดยสองประเภท: HIV-1 (HIV-1) และ HIV-2 (HIV-2) ที่มีชนิดย่อยมากมาย HIV-1 เป็นไวรัสที่แพร่ระบาดแพร่หลายในอเมริกาเหนือและยุโรป HIV-2 พบได้มากในแอฟริกาตะวันตก ในอินเดีย HIV-1 และ HIV-2 ถูกแยกออก

เอชไอวีมีโครงสร้างที่ซับซ้อน ปัจจุบันมีการศึกษาโครงสร้างของเชื้ออย่างละเอียด คุณลักษณะที่ระบุของโครงสร้างและวงจรชีวิตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจสอบการวินิจฉัย การวิจัยทางระบาดวิทยา และมาตรการต่อต้านการแพร่ระบาด

ทุกวัน ไวรัสประมาณ 10x109 ถูกสร้างขึ้นในร่างกายของผู้ติดเชื้อ ซึ่งสามารถแพร่เชื้อ CD4+ T-lymphocytes ได้เกือบ 2x109 ครั้งต่อวัน การจำลองแบบเข้มข้นของไวรัสดังกล่าวทำให้เกิดการดื้อยาในระดับสูงเป็นพิเศษ ทั้งหมดนี้นำไปสู่กิจกรรม cytopathic ที่แตกต่างกันของเอชไอวี "หลบหนี" จากการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันของฤทธิ์ต้านไวรัสของลิมโฟไซต์ที่ไวต่อการกระตุ้นและแอนติบอดีจำเพาะ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการดื้อยา และสุดท้าย โอกาสต่ำในอนาคตอันใกล้ที่จะสร้างวัคซีนป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ต่อต้านเอชไอวี / เอดส์

เอชไอวีไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม ไวต่อความร้อนมาก: ปิดใช้งานที่ 56 ° C ใน 30 นาทีเมื่อต้ม - ใน 5 นาทีและตายภายใต้การกระทำของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และสารฆ่าเชื้ออื่น ๆ ทนต่อรังสี UV และรังสี

การเกิดโรค

จากประตูทางเข้า เชื้อโรคที่มีเลือดและมาโครฟาจภายในจะเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง (ผ่านอุปสรรคเลือดและสมอง) หลังจากนั้นจะบุกรุกเซลล์เป้าหมายที่มีโปรตีน CD4: T4-lymphocytes, thymocytes , เดนไดรต์ลิมโฟไซต์, ส่วนหนึ่งของบี-ลิมโฟไซต์ (5% ของสระ), โมโนไซต์ (40% ของสระ) และมาโครฟาจที่อยู่อาศัย, เมกะคารีโอไซต์, สเต็มเซลล์และไฟโบรบลาสต์ของไขกระดูก, อีโอซิโนฟิล, นิวโรเกลีย, แอสโทรไซต์, ไมโอไซต์, บุผนังหลอดเลือด, ลำไส้ M-cells, เซลล์ choriontrophoblast ของรก; อาจอยู่ในตัวอสุจิ

จากนั้นจะมีการหลอมรวม (ฟิวชั่น) ของเยื่อหุ้มไวรัสและเยื่อหุ้มเซลล์ ตามด้วยเอนโดไซโทซิสของนิวคลีโอไทด์ของไวรัสเข้าสู่ไซโตพลาสซึมของเซลล์เป้าหมาย หลังจากการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสม (ถอดเสื้อผ้าของ RNA-HIV การสังเคราะห์ DNA ของไวรัสบนแม่แบบ จากนั้นคัดลอก) DNA ของไวรัสจะถูกรวมเข้ากับจีโนม (DNA) ของเซลล์เป้าหมาย 2.6 วันหลังจากเอนโดไซโทซิส ไวรัสรุ่นใหม่ออกจากเซลล์เป้าหมาย จับส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ นำไปสู่การตายของเซลล์ที่ติดเชื้อ (ผล cytopathic ของเอชไอวี) หลังมีความชัดเจนมากขึ้นเมื่อเทียบกับ T4-lymphocytes ประเภทที่ 1 และไม่แสดงในแมคโครฟาจ สระของเซลล์เป้าหมายจะค่อยๆ หมดลง และภูมิคุ้มกันของภูมิคุ้มกันจะหยุดชะงักลง

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติที่ก้าวหน้าของระบบภูมิคุ้มกันมีคุณสมบัติในการป้องกันของผิวหนังและเยื่อเมือกลดลงการลดลงของปฏิกิริยาการอักเสบต่อผลกระทบของจุลินทรีย์ เงื่อนไขดังกล่าวสนับสนุนการพัฒนาของการติดเชื้อฉวยโอกาส (ไวรัส, แบคทีเรีย, โปรโตซัว, เชื้อรา, หนอนพยาธิ), การเกิดเนื้องอก (ซาร์โคมาของ Kaposi, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว ฯลฯ ) การปรากฏตัวของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง การพัฒนาของอาการดังกล่าวเป็นภาพของโรคเอดส์ตามมาด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

พยาธิกำเนิดของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

สเปกตรัม ธรรมชาติ ความรุนแรง ความถี่ และการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกือบจะเหมือนกันกับในประชากร ลักษณะเฉพาะคือความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อโรคไปยังทารกในครรภ์ในแนวตั้งซึ่งสัมพันธ์กับ viremia ในทุกขั้นตอนของโรค

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของเอชไอวี/เอดส์ในสตรีมีครรภ์

ระยะเวลาของระยะฟักตัวคือตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน (บางครั้งอาจถึง 6 เดือน) อาการทางคลินิกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่เนื่องจาก viremia สูง ผู้ติดเชื้อจึงทำหน้าที่เป็นแหล่งการติดเชื้อ

สามารถรับแนวคิดเกี่ยวกับอาการทางคลินิกที่หลากหลายของการติดเชื้อเอชไอวีได้โดยศึกษาหัวข้อ "การจำแนกประเภท" และ "การวินิจฉัยแยกโรค" ในตาราง. 48-15 แสดงเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่แสดงลักษณะของโรคในหมวดหมู่ C (CDC, 1993) หรือระยะ III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001) เช่น เอดส์จริงๆ

ตาราง 48-15. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์

เชื้อโรคแต่ละชนิดสามารถทำให้เกิดภาพปกติและผิดปรกติของโรคที่เกี่ยวข้องได้ บ่อยครั้งที่เชื้อโรคเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการติดเชื้อแบบผสมและการบุกรุกแบบผสมต่างๆ ความผิดปกติทางระบบประสาทเป็นเรื่องปกติในโรคเอดส์ พวกเขาพัฒนาเนื่องจากการตรึงของเอชไอวีในเซลล์ประสาท (leukoencephalopathy multifocal ที่มีภาวะสมองเสื่อมจาก HIV) หรือเป็นผลมาจากไวรัส, แบคทีเรีย, แผลในสมอง mycotic (meningoencephalitis) หรือผลของการก่อตัวของฝีในสมองที่มีลักษณะเป็น toxoplasmic มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่นๆ สามารถพัฒนาได้ที่นี่ โรคเอดส์ที่พบบ่อยคือ sarcoma ของ Kaposi และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ที่มีอาการที่สอดคล้องกัน ในระยะของโรคเอดส์ ความเสียหายต่อดวงตา ระบบต่อมไร้ท่อ และอาการแพ้ภูมิตัวเองไม่ใช่เรื่องแปลก ในระยะแรกของโรคเอดส์และขัดกับภูมิหลังของการรักษาที่เพียงพอ อาการทั้งหมดสามารถพัฒนาได้ค่อนข้างช้า อย่างกระวนกระวายใจ แต่เมื่อเวลาผ่านไป อัตราและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่แย่ลงไปอีก และโรคนี้นำไปสู่ความตาย

ระยะเวลารวมของโรคอาจแตกต่างกัน - จากหลายปีถึงหลายทศวรรษ

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและนอกระบบสืบพันธุ์ของช่วงตั้งครรภ์ได้ แต่ตามความเห็นของสูติแพทย์ส่วนใหญ่ ความถี่ของพวกเขาจะไม่เกินความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเดียวกันในประชากรทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่กำหนด เวลาและในภูมิภาคที่กำหนด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของการตั้งครรภ์คือการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งหากไม่มีมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกอย่างครบถ้วนสามารถถึง 30-60% (ด้วยการป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสอย่างเพียงพอ จากแม่สู่ลูกในครรภ์ เปอร์เซ็นต์นี้ลดลงเหลือ 8% และต่ำกว่า (รัสเซีย) ในบางประเทศมากถึง 1%)

การวินิจฉัยเอชไอวีในการตั้งครรภ์

อนามเนซิส

ข้อมูล Anamnestic (ข้อมูลทางระบาดวิทยาและประวัติทางการแพทย์) มีความสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อเอชไอวี และ/หรือข้อบ่งชี้ของการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนจากกลุ่มเหล่านี้ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดซ้ำเป็นเวลานานและเป็นเวลานาน อยู่ในภูมิภาคที่มีโรคเอดส์

ค่าการวินิจฉัยคือข้อบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุที่อุณหภูมิสูงกว่า 38 ° C เป็นเวลา 1 เดือนขึ้นไป ท้องร่วงไม่ทราบสาเหตุ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ 10% หรือมากกว่า เหงื่อออกรุนแรง ไอเรื้อรัง โดยเฉพาะที่ กลางคืน โดยไม่ทราบสาเหตุหรือการรักษาปกติที่รักษายากสำหรับโรคปอดบวมเป็นเวลานานหรือเป็นซ้ำ อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง

ในระหว่างการสังเกตทางคลินิกการระบุสัญญาณจำนวนหนึ่งกำหนดให้แพทย์ตรวจผู้ป่วยเอชไอวี / เอดส์: แผลติดเชื้อและไม่ติดเชื้อในระยะยาวและรักษาได้ไม่ดีของผิวหนังและเยื่อเมือก (เริม, leukoplakia, mycoses, papillomas , ฯลฯ ); ไวรัสกำเริบอื่น ๆ แบคทีเรียโปรโตซัวโรคเชื้อรา ภาวะติดเชื้อ; ต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นเวลา 1 เดือนขึ้นไปในสองกลุ่มขึ้นไป อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับ sarcoma ของ Kaposi; วัณโรคปอด, โรคปอดบวมซ้ำ, ทนต่อการรักษา; โรคไข้สมองอักเสบ (อายุต่ำกว่า 50 ปี)

การวิจัยห้องปฏิบัติการ

เมื่อผู้หญิงเข้าคลินิกฝากครรภ์เพื่อตั้งครรภ์ครั้งแรก การตรวจร่างกาย การตรวจทางสูติกรรมและทางนรีเวช ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับการชี้แจง และปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจะถูกกำหนด ต่อไป ผู้หญิงจะได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยเฉพาะของการติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย (หรือผู้สืบทอดทางกฎหมายของเขา) การแยกและการระบุเชื้อเอชไอวีดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่ติดตั้งเพื่อทำงานกับเชื้อโรคในกลุ่มอันตรายที่ 1 และ 2

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขฉบับที่ 606 และคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมฉบับที่ 375 การตรวจ HIV รวมอยู่ในรายการการทดสอบตามปกติระหว่างตั้งครรภ์สำหรับสตรีทุกคนที่วางแผนจะตั้งครรภ์ต่อไป . กฎหมายของรัสเซียระบุว่าการทดสอบเอชไอวีของหญิงตั้งครรภ์เป็นไปโดยสมัครใจและต้องมาพร้อมกับการให้คำปรึกษาก่อนการทดสอบและหลังการทดสอบ ในระหว่างการสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์จะทำการทดสอบสองครั้ง: ในระหว่างการนัดพบครั้งแรกสำหรับการตั้งครรภ์และหากตรวจไม่พบการติดเชื้อในระหว่างการทดสอบครั้งแรกจะทำการทดสอบครั้งที่สองในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ( 34–36 สัปดาห์)

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการกำหนดแอนติบอดีหมุนเวียน แอนติเจน คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน การแยกไวรัสออกจากเลือด น้ำอสุจิ น้ำไขสันหลัง ปัสสาวะและของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ (หรือในวัสดุชันสูตรพลิกศพ) การระบุวัสดุจีโนมและเอนไซม์ของมัน ตลอดจนการประเมินการทำงานของการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกัน

วิธีการทางซีรั่มเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในทางปฏิบัติ ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อ HIV นั้นใช้วิธี ELISA ซึ่งทำให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก 1–1.5 เดือนหลังการติดเชื้อ

อย่างไรก็ตาม พวกเขาต้องการการยืนยันโดย immunoblotting (การตรวจสอบแอนติบอดีต่อโปรตีนไวรัสต่างๆ)

ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือคือการตรวจหาแอนติบอดีต่อโปรตีน 4 ตัวหรือมากกว่าของเชื้อโรค โปรตีน Abs to viral ปรากฏขึ้นในเวลาที่ต่างกัน ดังนั้นการตรวจสอบจึงดำเนินการซ้ำๆ ภายใน 6-12 สัปดาห์ การตรวจทางซีรั่มของเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะเชื่อถือได้ 18 เดือนหลังคลอด (โดยยกเว้นการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่)

การยืนยันการวินิจฉัย HIV / AIDS มีความเฉพาะเจาะจงสูงและละเอียดอ่อนเป็นวิธีการสำหรับการกำหนดปริมาณของ HIV RNA โดยใช้ PCR, DNA provirus และวิธีการผสมโมเลกุลของกรดนิวคลีอิกด้วยการประเมินความเข้มข้นของการจำลองแบบ HIV (“ ปริมาณไวรัส” หรือ ปริมาณไวรัส) PCR ตรวจพบ HIV-RNA ได้เร็วสุด 11–15 วันนับจากวันที่ติดเชื้อ การใช้วิธีนี้ในพลวัตทำให้สามารถประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดด้วย etiotropic และช่วยชี้แจงการพยากรณ์โรคของโรค

ได้มีการพัฒนาระบบทดสอบที่มีความละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV อย่างเร่งด่วน (Serodia HIV-1 / 2, Fujirebic Inc. ฯลฯ ) โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์ที่กำลังจะคลอดบุตรโดยไม่ได้รับการตรวจก่อนการติดเชื้อเอชไอวี กล่าวคือ ไม่พบในคลินิกฝากครรภ์ ไม่ทราบประวัติเอชไอวี (กลุ่มชายขอบของสตรี)

วิธีการทางภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการประเมินความลึกของความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ชี้แจงระยะของโรค ทำนายและประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส รวมถึงการกำหนดจำนวนประชากรของลิมโฟไซต์ CD4 และ CD8 อัตราส่วน การผลิตอินเตอร์เฟอรอน (a และ c) , อิลลินอยส์ เป็นต้น

ในระยะเอดส์ ใช้วิธีการที่จำเป็นทั้งหมดในการระบุและยืนยันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ วินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และลักษณะของความเสียหายของสมอง

การตรวจติดตามผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์ (ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ เครื่องมือ เช่น การเอ็กซ์เรย์) จะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อยทุก 36 เดือน และบ่อยครั้งกว่าที่พื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจำเพาะ ซึ่งทำให้สามารถประเมินพลวัต ของโรคและตรวจหาโรคที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ได้ทันท่วงที การดูแลดำเนินการโดยแพทย์โรคติดเชื้อที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษในศูนย์โรคเอดส์ (สาธารณรัฐ, ภูมิภาค, เมือง) ในแผนกสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV / AIDS ของโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีดำเนินการในที่เดียวกันการคลอดจะดำเนินการในแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลโรคติดเชื้อหรือโรงพยาบาลคลอดบุตรแบบสังเกต

เครื่องมือศึกษา

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์เป็นประจำ (หลังจาก 3-6 เดือน) ได้รับการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ สเปกตรัมของช่วงหลังถูกกำหนดโดยการบุกรุกของอาการใหม่เป็นหลัก

เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อนั้นใช้วิธีการที่ระบุไว้สำหรับวัตถุประสงค์นี้: การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องและ transvaginal แบบเรียลไทม์ด้วย Doppler การประเมินความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ (เหมาะด้วยสี ภาพการไหลเวียนของเลือด) เช่นเดียวกับสายสะดือและในหลอดเลือดแดงมดลูก แพทย์จะกำหนดความถี่ของการตรวจอัลตราซาวนด์โดยเน้นที่สถานการณ์ทางคลินิก แต่อย่างน้อย 3 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์โดยใช้ตารางที่พัฒนาขึ้นของพารามิเตอร์ออร์กาโนเมตริกของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์การเบี่ยงเบนในการพัฒนาอวัยวะเกือบทั้งหมดและการสร้างกระดูกของทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้อย่างแม่นยำค่อนข้างสูง เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ของหญิงที่ติดเชื้อ HIV การตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (CTG) ยังใช้สำหรับการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และเสียงของมดลูกพร้อมกันอย่างต่อเนื่องทั้งในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม) และในระหว่างการคลอดบุตรตามด้วยการวิเคราะห์ และการประเมินตัวชี้วัด CTG ที่สำคัญที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกและการลบความทรงจำของเอชไอวี/เอดส์ในระยะต่างๆ ของโรคนั้นมีความหลากหลายและเกิดขึ้นมากมายและอาจคล้ายกับโรคต่างๆ หลายสิบโรค ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การวินิจฉัยแยกโรคโดยอาศัยการรำลึกและคลินิกเท่านั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างสูงของแพทย์ในทุกรายละเอียดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี / เอดส์และการนัดหมายการตรวจคัดกรองแอนติบอดีต่อต้านเอชไอวีโดยวิธี ELISA ในเวลาที่เหมาะสม

ผู้ให้บริการเอชไอวีได้รับการสังเกตโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษในระยะของโรคเอดส์หากจำเป็นให้ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักประสาทวิทยา, แพทย์ระบบทางเดินหายใจ, แพทย์ผิวหนัง, นักจิตวิทยา, จิตแพทย์และแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ โดยคำนึงถึงลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกของ โรค.

ตัวอย่างการกำหนดของการวินิจฉัย

การตั้งครรภ์ 16-17 สัปดาห์ การติดเชื้อ HIV ระยะ II B (ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปถาวร)

การรักษาเอชไอวี/เอดส์ในระหว่างตั้งครรภ์

เป้าหมายของการรักษา

การปราบปรามเอชไอวี, การแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน, การรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาส, เนื้องอก, โรคภูมิต้านตนเอง

การรักษาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงระยะและระยะของโรค, ระดับของปริมาณไวรัส, ความลึกของความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน, อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน โปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับเอชไอวี / เอดส์ในหญิงตั้งครรภ์ได้รับการพัฒนาโดยมีเป้าหมายหลัก - เพื่อป้องกัน (หรือลดความเสี่ยง) การติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

การรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์จะดำเนินการโดยคำนึงถึงสาเหตุและความรุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการบำบัดด้วยโพลิทรอปิกขนาดใหญ่

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวทางใหม่ในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการพัฒนาอย่างแข็งขันโดยใช้เทคโนโลยีพันธุวิศวกรรม (ที่ละลายได้ CD4, ตัวรับคีโมไคน์, สารยับยั้งยีนปกติ, การบำบัดด้วยวัคซีน, ฯลฯ )

การรักษาพยาบาลสำหรับเอชไอวี/เอดส์ในสตรีมีครรภ์

พื้นฐานของการรักษาผู้ป่วย HIV / AIDS สมัยใหม่คือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีความกระตือรือร้นสูง (Highly Active Antiretroviral Therapy) ปัจจุบันมีการสร้างและใช้ยาหลายสิบตัวจาก 4 กลุ่ม: สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์, สารยับยั้งการย้อนกลับที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ และสารยับยั้งโปรตีเอส ในปี 2545 ได้มีการสร้างยาตัวแรกของกลุ่มตัวยับยั้งการหลอมรวมซึ่งป้องกันการหลอมรวมของไวรัสและเซลล์เป้าหมายและป้องกันการแทรกซึมของเอชไอวีในเซลล์ของมนุษย์

การบำบัดด้วยยาเดี่ยว (ด้วยยาตัวเดียว) เป็นไปได้ แต่มักจะกำหนดการรักษาแบบผสมผสานจากยาหลายตัวในกลุ่มต่างๆ การบำบัดด้วยยาสามชนิดเป็นที่แพร่หลายมากที่สุดในโลก มีการสร้างการเตรียมการรวมกันที่เสร็จสิ้นแล้วโดยเริ่มแรกมีการเตรียม 2-3 รายการในหนึ่งเม็ด ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับความอดทนของผู้ป่วยและประสิทธิผลของการรักษา การเลือกยาและการรวมกันเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและมีความรับผิดชอบมากที่สุด ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเอดส์ภายใต้การควบคุมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง

การผ่าตัด

ในกรณีที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีรวมทั้งหญิงตั้งครรภ์มีอาการทางคลินิกของโรคทางศัลยกรรมหรือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด (การทำแท้ง การผ่าตัดคลอดขนาดเล็ก การผ่าตัดคลอด ฯลฯ) ให้ดำเนินการในลักษณะที่ไม่ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความสนใจเป็นพิเศษในการดำเนินการตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคที่ได้รับการควบคุมทั้งหมด การผ่าตัดคลอดซึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกได้ดำเนินการในสตรี 17.2% ในปี 2548 (ส่วนใหญ่เป็นข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม)

การป้องกันและการทำนายภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์

สัดส่วนที่สำคัญของผู้ติดเชื้อเอชไอวีชอบที่จะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ในระยะเอดส์ การตั้งครรภ์มีน้อย ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีในระยะแรกของโรคการตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีลักษณะปกติความถี่ของภาวะแทรกซ้อนตามกฎจะไม่เกินระดับประชากร

ภาวะแทรกซ้อนหลักคือความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อเอชไอวี

ความสำเร็จล่าสุด ได้แก่ การพัฒนายาต้านไวรัสแบบเดี่ยวสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในครรภ์ ใช้ Zidovudine จากกลุ่มของ nucleoside reverse transcriptase inhibitors 0.1 กรัมรับประทาน 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1434 สัปดาห์ก่อนคลอด ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างคลอด 2 มก./กก. ในชั่วโมงแรก และ 1 มก./กก. ต่อชั่วโมงจนกว่าจะสิ้นสุดการคลอด ทางเลือกอื่นสำหรับ zidovudine คือ nevirapine จากกลุ่มของ non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ตามข้อบ่งชี้ สตรีมีครรภ์ยังได้รับการรักษาด้วยไตรเทอราพี

ทารกแรกเกิดกำหนด Azidothymidine ในน้ำเชื่อม 2 มก. / กก. (หากจำเป็นให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 1.5 มก. / กก.) 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์

หากสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสใด ๆ ระหว่างการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด การบำบัดของพวกเขาก็ไม่แตกต่างจากการรักษาสตรีมีครรภ์ที่ไม่ติดเชื้อ (ยกเว้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส)

ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ในกรณีส่วนใหญ่ หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับการจัดการโดยสูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเอดส์ ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์และโรคอื่นๆ จะมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีอาการทางคลินิกและจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม รวมทั้งการแก้ไขการรักษาและภาวะแทรกซ้อน ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการแสดงทางคลินิกสามารถสังเกตและรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาจะดำเนินการตามข้อมูลทางคลินิก (ถ้ามี) แต่ที่สำคัญที่สุด - ตามขนาดของปริมาณไวรัสและข้อมูลเกี่ยวกับการประเมินเชิงปริมาณของการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกัน

ทางเลือกวันที่และวิธีการจัดส่ง

การตั้งครรภ์สามารถยุติได้ (ตามคำร้องขอของผู้หญิง) ภายในเงื่อนไขที่ยอมรับในสูติศาสตร์ หากผู้หญิงตั้งใจที่จะคลอดบุตรควรหาการคลอดบุตรโดยด่วนผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและเงื่อนไขการตรวจทั้งหมดที่แพทย์กำหนดอย่างเคร่งครัด การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างไม่มีที่ติจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ (มากถึง 8% หรือน้อยกว่า หากไม่มีการรักษาความเสี่ยงถึง 30%) ในวัยตั้งครรภ์ใด ๆ หากตรวจพบ STI จำเป็นต้องรักษา ไม่อนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การป้องกันโรคหลังการสัมผัสเชื้อเอชไอวีแบบฉุกเฉินมีไว้สำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในกรณีที่ผิวหนังถูกทำลายขณะทำงานกับผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์ และในกรณีที่สัมผัสกับวัสดุที่ติดเชื้อกับเยื่อเมือก โหมดจะขึ้นอยู่กับความลึกของการบาดเจ็บและสถานะเอชไอวี (ตามผลการตรวจ HIV RNA) และสถานะภูมิคุ้มกัน (ตามระดับของเซลล์ CD4+) ของผู้ป่วย ที่ความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางของการติดเชื้อ (แผลตื้นและการจำลองแบบ HIV ต่ำในผู้ป่วยที่มีสถานะภูมิคุ้มกันที่ดี) ระบบการปกครองหลักของเคมีบำบัดจะดำเนินการ: zidovudine 0.6 g ใน 2-3 โดสต่อวันและ lamivudine 0.15 g สองครั้ง วัน (หรือcombivir © 1 เม็ดวันละ 2 ครั้ง) ที่ความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อ (บาดแผลลึกและการจำลองแบบ HIV อย่างเข้มข้นในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและมีอาการเอดส์) ระบบการปกครองหลักจะเสริมด้วยการบริโภคเนลฟินาเวียร์ 0.75 กรัมหรือ Crixivan 0.8 กรัมต่อวัน 3 ครั้งต่อวัน การป้องกันโรคเริ่มต้นไม่เกิน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4 สัปดาห์

สถิติแสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นทุกปี ไวรัสซึ่งมีความไม่แน่นอนอย่างมากในสภาพแวดล้อมภายนอก สามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ง่ายในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ เช่นเดียวกับการคลอดบุตรจากแม่สู่ลูกและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ โรคนี้ควบคุมได้ แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

เกี่ยวกับเชื้อโรค

โรคนี้เกิดจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ซึ่งมีอยู่สองประเภทคือ HIV-1 และ HIV-2 และอีกหลายชนิดย่อย มันส่งผลกระทบต่อเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน - CD4 T-lymphocytes เช่นเดียวกับมาโครฟาจ monocytes และเซลล์ประสาท

เชื้อโรคเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วและทำให้เซลล์จำนวนมากติดเชื้อในระหว่างวัน ทำให้พวกมันตาย เพื่อชดเชยการสูญเสียภูมิคุ้มกัน B-lymphocytes ถูกเปิดใช้งาน แต่สิ่งนี้ก็ค่อยๆ นำไปสู่การหมดกำลังป้องกัน ดังนั้นพืชที่ฉวยโอกาสจึงถูกกระตุ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อใด ๆ ก็เกิดขึ้นอย่างผิดปกติและมีภาวะแทรกซ้อน

ความแปรปรวนสูงของเชื้อโรคความสามารถในการนำไปสู่ความตายของ T-lymphocytes ช่วยให้คุณหลีกหนีจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน เอชไอวีสร้างการดื้อต่อยาเคมีบำบัดอย่างรวดเร็ว ดังนั้นในขั้นตอนนี้ในการพัฒนายา จึงไม่สามารถสร้างวิธีรักษาให้หายขาดได้

สัญญาณอะไรบ่งบอกถึงโรค?

ระยะของการติดเชื้อเอชไอวีอาจใช้เวลาหลายปีถึงหลายสิบปี อาการของเอชไอวีระหว่างตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากในประชากรทั่วไปของผู้ติดเชื้อ อาการขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ในระยะฟักตัวโรคจะไม่ปรากฏให้เห็น ระยะเวลาของช่วงเวลานี้แตกต่างกัน - จาก 5 วันถึง 3 เดือน บางคนหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์กังวลเกี่ยวกับอาการของเอชไอวีในระยะแรก:

• ความอ่อนแอ;
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• ต่อมน้ำเหลืองโต
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างไม่สมเหตุสมผล
• ผื่นบนร่างกาย;

หลังจาก 1-2 สัปดาห์ อาการเหล่านี้จะหายไป ช่วงเวลาที่เงียบสงบสามารถอยู่ได้นาน สำหรับบางคนต้องใช้เวลาหลายปี สัญญาณเดียวอาจเป็นอาการปวดหัวซ้ำๆ และต่อมน้ำเหลืองโตอย่างถาวรและไม่เจ็บปวด โรคผิวหนังเช่นโรคสะเก็ดเงินและกลากสามารถเข้าร่วมได้

หากไม่มีการรักษาอาการของโรคเอดส์จะเริ่มขึ้นใน 4-8 ปี ในกรณีนี้ ผิวหนังและเยื่อเมือกได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส ผู้ป่วยลดน้ำหนัก, โรคนี้มาพร้อมกับ candidiasis ของช่องคลอด, หลอดอาหาร, โรคปอดบวมมักจะเกิดขึ้น. หากไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังจาก 2 ปีระยะสุดท้ายของโรคเอดส์จะเกิดขึ้นผู้ป่วยเสียชีวิตจากการติดเชื้อฉวยโอกาส

การดูแลสตรีมีครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้น โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้ก่อนตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์

เอชไอวีสามารถแพร่จากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือน้ำนมแม่ ดังนั้นการวางแผนการตั้งครรภ์กับเอชไอวีควรทำร่วมกับแพทย์ แต่ไม่ใช่ในทุกกรณี ไวรัสจะถูกส่งไปยังเด็ก ปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อ:

• สถานะภูมิคุ้มกันของแม่ (จำนวนสำเนาไวรัสมากกว่า 10,000, CD4 น้อยกว่า 600 ในเลือด 1 มล., อัตราส่วน CD4/CD8 น้อยกว่า 1.5);
• สถานการณ์ทางคลินิก: ผู้หญิงมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, นิสัยไม่ดี, ติดยา, โรคร้ายแรง;
• จีโนไทป์และฟีโนไทป์ของไวรัส
• สภาพของรก, การปรากฏตัวของการอักเสบ;
• อายุครรภ์ที่ติดเชื้อ
• ปัจจัยทางสูติกรรม: การแทรกแซงที่รุกราน, ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร, เวลาที่ปราศจากน้ำ;
• สภาพผิวของทารกแรกเกิดวุฒิภาวะของระบบภูมิคุ้มกันและทางเดินอาหาร

ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านไวรัส ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ซึ่งมีการเฝ้าติดตามผู้หญิงที่ติดเชื้อและปฏิบัติตามคำแนะนำ จะไม่มีผลต่อการตั้งครรภ์ ในประเทศกำลังพัฒนา เอชไอวีสามารถพัฒนาเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง;
• ทารกในครรภ์เสียชีวิต;
• เข้าร่วมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• ก่อนวัยอันควร;
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• การติดเชื้อหลังคลอด

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงทุกคนให้เลือดเพื่อเอชไอวีเมื่อลงทะเบียน การตรวจซ้ำจะดำเนินการใน 30 สัปดาห์อนุญาตให้เบี่ยงเบนขึ้นหรือลงได้ 2 สัปดาห์ วิธีนี้ทำให้สามารถระบุได้ว่าหญิงตั้งครรภ์ระยะแรกเริ่มที่ลงทะเบียนว่าติดเชื้อแล้ว หากผู้หญิงติดเชื้อในช่วงก่อนตั้งครรภ์ การตรวจร่างกายก่อนการคลอดบุตรจะตรงกับช่วงเวลาสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ซึ่งไม่สามารถตรวจพบไวรัสได้

การทดสอบ HIV ในเชิงบวกในระหว่างตั้งครรภ์ต้องส่งต่อไปยังศูนย์เอดส์เพื่อทำการวินิจฉัยต่อไป แต่มีการตรวจ HIV อย่างชัดแจ้งเพียงครั้งเดียวเท่านั้นที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ จำเป็นต้องมีการตรวจเชิงลึก

บางครั้งการตรวจ HIV ระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นผลบวกที่ผิดพลาด สถานการณ์นี้อาจทำให้สตรีมีครรภ์ตกใจ แต่ในบางกรณี คุณลักษณะของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเลือด ซึ่งกำหนดไว้ว่าเป็นผลบวกที่ผิดพลาด และอาจใช้ไม่ได้เฉพาะกับเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้ออื่นๆ ด้วย ในกรณีเช่นนี้จะมีการทดสอบเพิ่มเติมซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

สถานการณ์เลวร้ายลงมากเมื่อได้รับการวิเคราะห์เชิงลบที่ผิดพลาด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อถ่ายเลือดในช่วงระยะเวลา seroconversion นี่คือช่วงเวลาที่เกิดการติดเชื้อ แต่แอนติบอดีต่อไวรัสยังไม่ปรากฏในเลือด อยู่ได้ตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึง 3 เดือน ขึ้นอยู่กับสถานะเริ่มต้นของภูมิคุ้มกัน

สตรีมีครรภ์ที่ผลตรวจเป็นบวกสำหรับเอชไอวีและการทดสอบเพิ่มเติมยืนยันว่าการติดเชื้อได้รับการเสนอให้ยุติการตั้งครรภ์โดยชอบด้วยกฎหมาย หากเธอตัดสินใจที่จะเก็บเด็กไว้ การจัดการเพิ่มเติมจะดำเนินการพร้อมกันกับผู้เชี่ยวชาญของศูนย์เอดส์ ความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ARV) หรือการป้องกันโรคจะถูกกำหนดโดยกำหนดเวลาและวิธีการจัดส่ง

แผนสำหรับสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

สำหรับผู้ที่ลงทะเบียนว่าติดเชื้อแล้ว เช่นเดียวกับการตรวจพบการติดเชื้อ เพื่อที่จะให้กำเนิดบุตรได้สำเร็จ จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการสังเกตต่อไปนี้:

1. เมื่อทำการลงทะเบียน นอกเหนือจากการตรวจตามปกติแล้ว ELISA สำหรับ HIV จำเป็นต้องมีปฏิกิริยาการซับภูมิคุ้มกัน กำหนดปริมาณไวรัส จำนวน CD lymphocytes ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์เอดส์ให้คำแนะนำ
2. ในสัปดาห์ที่ 26 จะมีการตรวจหาปริมาณไวรัสและลิมโฟไซต์ CD4 อีกครั้ง โดยจะทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
3. ในสัปดาห์ที่ 28 ผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์จะปรึกษาสตรีมีครรภ์โดยเลือกวิธีการรักษาด้วย AVR ที่จำเป็น
4. การตรวจซ้ำในสัปดาห์ที่ 32 และ 36 ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์เอดส์ยังให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับผลการตรวจด้วย ในการให้คำปรึกษาครั้งสุดท้าย จะกำหนดระยะเวลาและวิธีการจัดส่ง หากไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรง ให้กำหนดคลอดโดยด่วนผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ตลอดการตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนและการจัดการที่นำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก สิ่งนี้ใช้กับการถือครองและ. การจัดการดังกล่าวสามารถนำไปสู่การสัมผัสกับเลือดของมารดากับเลือดของทารกและการติดเชื้อ

จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์อย่างเร่งด่วนเมื่อใด

ในบางกรณี อาจกำหนดให้มีการตรวจ HIV แบบเร่งด่วนที่โรงพยาบาลแม่ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อ:

• ผู้ป่วยไม่เคยได้รับการตรวจในระหว่างตั้งครรภ์
• เมื่อลงทะเบียนผ่านการวิเคราะห์เพียงครั้งเดียว ไม่มีการทดสอบครั้งที่สองใน 30 สัปดาห์ (เช่น ผู้หญิงมาพร้อมกับการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดที่ 28-30 สัปดาห์)
• หญิงตั้งครรภ์ได้รับการทดสอบเอชไอวีในเวลาที่เหมาะสม แต่เธอมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของการบำบัดด้วยเอชไอวี จะให้กำเนิดลูกที่แข็งแรงได้อย่างไร?

ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อโรคในแนวตั้งระหว่างการคลอดบุตรสูงถึง 50-70% ขณะให้นมลูก - มากถึง 15% แต่ตัวเลขเหล่านี้ลดลงอย่างมากจากการใช้ยาเคมีบำบัดโดยปฏิเสธที่จะให้นมลูก ด้วยรูปแบบที่เลือกอย่างเหมาะสม เด็กสามารถป่วยได้เพียง 1-2% ของกรณีเท่านั้น

ยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันโรคถูกกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิก ปริมาณไวรัส และการนับ CD4

ป้องกันการแพร่เชื้อสู่ลูก

การตั้งครรภ์ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของยาเคมีบำบัดชนิดพิเศษ เพื่อป้องกันการติดเชื้อของเด็ก ใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• กำหนดการรักษาสำหรับสตรีที่ติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์และกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์
• การใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ติดเชื้อทั้งหมด
• ในระหว่างการคลอดบุตรใช้ยาสำหรับการรักษาด้วย ARV
• หลังคลอดบุตรจะมีการกำหนดยาที่คล้ายกันสำหรับเด็ก

หากผู้หญิงตั้งครรภ์จากชายที่ติดเชื้อเอชไอวี การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะกำหนดให้กับคู่นอนและเธอ โดยไม่คำนึงถึงผลการทดสอบของเธอ การรักษาจะดำเนินการในช่วงที่มีบุตรและหลังคลอด

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีมีครรภ์ที่ใช้ยาเสพติดและมีการติดต่อกับคู่นอนที่มีนิสัยคล้ายคลึงกัน

การรักษาเมื่อตรวจพบโรคเบื้องต้น

หากตรวจพบเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับเวลาที่สิ่งนี้เกิดขึ้น:

1. น้อยกว่า 13 สัปดาห์ มีการกำหนดยา ART หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาดังกล่าวจนถึงสิ้นสุดไตรมาสแรก สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ (ที่มีปริมาณไวรัสมากกว่า 100,000 ชุด / มล.) การรักษาจะถูกกำหนดทันทีหลังการทดสอบ ในกรณีอื่น ๆ เพื่อไม่ให้เกิดผลกระทบด้านลบต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาด้วยการเริ่มต้นของการรักษาจะมีเวลาจนถึงสิ้นไตรมาสที่ 1
2. ระยะเวลาตั้งแต่ 13 ถึง 28 สัปดาห์ หากตรวจพบโรคในไตรมาสที่ 2 หรือสตรีที่ติดเชื้อใช้เฉพาะในช่วงเวลานี้ ให้กำหนดการรักษาโดยด่วนทันทีหลังจากได้รับผลการทดสอบปริมาณไวรัสและซีดี
3. หลังจาก 28 สัปดาห์ การบำบัดจะถูกกำหนดทันที ใช้แผนงานของยาต้านไวรัสสามชนิด หากเริ่มการรักษาครั้งแรกหลังจากผ่านไป 32 สัปดาห์โดยมีปริมาณไวรัสมาก อาจเพิ่มยาตัวที่สี่ลงในสูตรการรักษา

สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูงรวมถึงยาบางกลุ่มที่ใช้ในการรวมกันอย่างเข้มงวดของสามกลุ่มนี้:

• สารยับยั้ง nucleoside reverse transcriptase สองตัว;
• สารยับยั้งโปรตีเอส;
• หรือสารยับยั้งการย้อนกลับของยีนที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์
• หรือสารยับยั้งอินทิเกรส

การเตรียมการสำหรับการรักษาสตรีมีครรภ์ได้รับการคัดเลือกจากกลุ่มที่มีความปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น หากไม่สามารถใช้รูปแบบดังกล่าวได้คุณสามารถใช้ยาจากกลุ่มที่มีอยู่ได้หากการรักษาดังกล่าวมีเหตุผล

การบำบัดในผู้ป่วยที่เคยรักษาด้วยยาต้านไวรัส

หากตรวจพบการติดเชื้อเอชไอวีก่อนตั้งครรภ์และสตรีมีครรภ์ได้รับการรักษาที่เหมาะสม การบำบัดด้วยเอชไอวีจะไม่หยุดชะงักแม้แต่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ มิฉะนั้นจะทำให้ปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผลการทดสอบแย่ลง และความเสี่ยงในการติดเชื้อของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์

ด้วยประสิทธิภาพของโครงการที่ใช้ก่อนตั้งครรภ์จึงไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลง ข้อยกเว้นคือยาที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ในกรณีนี้การเปลี่ยนยาจะทำเป็นรายบุคคล Efavirenz ถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกในครรภ์

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการวางแผนการตั้งครรภ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหากผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีเข้าใกล้การปฏิสนธิของเด็กอย่างมีสติและปฏิบัติตามสูตรยาแล้วโอกาสในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การป้องกันการคลอดบุตร

โปรโตคอลของกระทรวงสาธารณสุขและคำแนะนำของ WHO กำหนดกรณีที่จำเป็นต้องกำหนดวิธีแก้ปัญหาของ Azidothymidine (Retrovir) ทางหลอดเลือดดำ:

1. หากไม่ใช้ยาต้านไวรัสที่มีปริมาณไวรัสก่อนส่งมอบน้อยกว่า 1,000 ชุด/มล. หรือมากกว่าจำนวนนี้
2. ถ้าผลตรวจ HIV แบบเร็วในโรงพยาบาลแม่ให้ผลเป็นบวก
3. หากมีข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา ให้ติดต่อกับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีภายใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาขณะฉีดยา

ทางเลือกของวิธีการจัดส่ง

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็กในระหว่างการคลอดบุตร วิธีการคลอดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีที่สตรีที่คลอดบุตรได้รับยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์และปริมาณไวรัส ณ เวลาคลอดน้อยกว่า 1,000 ชุด/มล.

อย่าลืมสังเกตเวลาที่น้ำคร่ำไหลออก โดยปกติสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในระยะแรกของการคลอด แต่บางครั้งอาจมีน้ำไหลก่อนคลอด เมื่อพิจารณาจากระยะเวลาการทำงานปกติแล้ว สถานการณ์นี้จะส่งผลให้เกิดช่องว่างที่ปราศจากน้ำมากกว่า 4 ชั่วโมง สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่กำลังคลอดบุตร สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ด้วยระยะเวลาที่ไม่มีน้ำโอกาสในการติดเชื้อของเด็กจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การไม่มีน้ำเป็นเวลานานเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับยาต้านไวรัส จึงสามารถตัดสินใจคลอดบุตรได้โดย

ในการคลอดบุตรกับเด็กที่มีชีวิตห้ามมิให้มีการดัดแปลงใด ๆ ที่ละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ:

• การเจาะน้ำคร่ำ;
• ตอน;
• การสกัดด้วยสุญญากาศ
• การใช้คีมสูติกรรม

ยังไม่ดำเนินการเหนี่ยวนำแรงงานและการเพิ่มกำลังแรงงาน ทั้งหมดนี้เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อของเด็กอย่างมาก เป็นไปได้ที่จะดำเนินการตามขั้นตอนที่ระบุไว้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น

การติดเชื้อเอชไอวีไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้การดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

ไม่ได้ทำ ART ก่อนคลอดหรือเป็นไปไม่ได้ในระหว่างการคลอดบุตร

การผ่าตัดคลอดโดยสมบูรณ์ไม่รวมการติดต่อของเด็กกับการหลั่งของระบบสืบพันธุ์ของแม่ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีการบำบัดด้วยเอชไอวีก็ถือได้ว่าเป็นวิธีการที่เป็นอิสระในการป้องกันการติดเชื้อ การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจาก 38 สัปดาห์ การแทรกแซงตามแผนจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีแรงงาน แต่เป็นไปได้ที่จะดำเนินการผ่าท้องและตามข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน

ในการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติในการตรวจครั้งแรกช่องคลอดจะได้รับสารละลายคลอเฮกซิดีน 0.25%

ทารกแรกเกิดหลังคลอดต้องอาบน้ำในอ่างที่มีคลอเฮกซิดีนในน้ำ 0.25% ในปริมาณ 50 มล. ต่อน้ำ 10 ลิตร

ป้องกันการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิด จำเป็นต้องดำเนินการป้องกันเอชไอวีในระหว่างการคลอดบุตร มีการกำหนดและจ่ายยาให้กับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและต่อเด็กแรกเกิดโดยได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรเท่านั้น

การป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีต่อไปนี้:

1. ตรวจพบแอนติบอดีต่อเอชไอวีระหว่างการทดสอบระหว่างตั้งครรภ์หรือใช้การทดสอบอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาล
2. จากข้อมูลบ่งชี้การแพร่ระบาด แม้ในกรณีที่ไม่มีการทดสอบหรือไม่สามารถดำเนินการได้ ในกรณีของหญิงตั้งครรภ์ที่ฉีดยาหรือติดต่อกับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

โครงการป้องกันประกอบด้วยยาสองชนิด:

• Azitomidine (Retrovir) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำใช้ตั้งแต่เริ่มคลอดจนถึงตัดสายสะดือและยังใช้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังคลอด
• Nevirapine - หนึ่งเม็ดเมาตั้งแต่เริ่มคลอด ด้วยระยะเวลาในการทำงานมากกว่า 12 ชั่วโมงยาจะถูกทำซ้ำ

เพื่อไม่ให้เด็กติดเชื้อผ่านทางน้ำนมแม่ ห้ามใช้กับเต้านมในห้องคลอดหรือภายหลัง นอกจากนี้ ไม่ควรใช้นมแม่แบบขวด ทารกแรกเกิดดังกล่าวจะถูกโอนไปยังสารผสมที่ดัดแปลงทันที ผู้หญิงคนหนึ่งกำหนดให้ Bromkriptine หรือ Cabergoline ระงับการหลั่งน้ำนม

สตรีหลังคลอดในระยะหลังคลอดยังคงรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยยาตัวเดียวกับในช่วงตั้งครรภ์

การป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะได้รับยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ไม่ว่าหญิงนั้นจะได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตาม เป็นการดีที่สุดที่จะเริ่มต้นการป้องกัน 8 ชั่วโมงหลังคลอด จนถึงช่วงเวลานี้ ยาที่จ่ายให้มารดายังคงออกฤทธิ์ต่อไป

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเริ่มใช้ยาภายใน 72 ชั่วโมงแรกของชีวิต หากเด็กติดเชื้อ ไวรัสจะไหลเวียนอยู่ในเลือดในช่วงสามวันแรกและไม่แทรกซึมเข้าไปใน DNA ของเซลล์ หลังจาก 72 ชั่วโมง เชื้อโรคจะติดอยู่กับเซลล์เจ้าบ้าน ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อจึงไม่ได้ผล

สำหรับทารกแรกเกิด ยาที่เป็นของเหลวได้รับการพัฒนาเพื่อใช้ทางปาก ได้แก่ Azidothymidine และ Nevirapine ปริมาณคำนวณเป็นรายบุคคล

เด็กดังกล่าวอยู่ภายใต้การลงทะเบียนร้านขายยานานถึง 18 เดือน หลักเกณฑ์ในการยกเลิกการขึ้นทะเบียนมีดังนี้

• ไม่มีแอนติบอดีต่อเอชไอวีในการศึกษาโดย ELISA;
• ไม่มี hypogammaglobulinemia;
• ไม่มีอาการของเอชไอวี