ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด ระยะของความเสียหายของสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือดในทารกแรกเกิดครบกำหนดตาม h.B

- เนื่องจากขาดออกซิเจนสารเมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์จึงสะสมในร่างกายของทารกในครรภ์ - กรดไพรูวิก, กรดแลคติค, ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของไขมัน - ร่างกายคีโตนและอื่น ๆ (ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม)

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดและทารก ในทารกแรกเกิดในกรณี 75-80% มันเป็นความต่อเนื่องของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกและจัดอยู่ในประเภทปฐมภูมิหรือโดยกำเนิด ใน 20-25% ของกรณี ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิหรือได้มาซึ่งเกิดขึ้นหลังคลอด 30-40 นาที - สูงสุด 5 วัน ในทางคลินิก อาการทุติยภูมิแสดงโดยการหายใจเป็นระยะ ๆ ลำบาก หายใจถี่ อาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น และกระสับกระส่ายของมอเตอร์ หากความช่วยเหลือล่าช้าเขาอาจเสียชีวิตได้ นี่เป็นอาการทางคลินิกของพยาธิสภาพของทารกในครรภ์นั่นเอง กลุ่มสาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิสามารถจำแนกได้ดังต่อไปนี้

1. การละเมิดการทำงานของส่วนกลางอันเป็นผลมาจากผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก, ภาวะกรดและการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ที่ทำให้เกิดอาการบวมของสมองและศูนย์ประสาทที่ควบคุม เชื่อกันว่าการก่อตัวของสมองส่วนกลางซึ่งเกี่ยวข้องกับกลไกของการหายใจครั้งแรกนั้นมีความเสี่ยงมากที่สุด สมองส่วนกลางมีวุฒิภาวะไม่เพียงพอหรือปัจจัยความเสียหายต่างๆ ที่ส่งผลต่อสมองส่วนกลางซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดได้

5. การตกเลือดในเนื้อเยื่อปอดของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดรวมกับโรคปอดบวมประเภทต่างๆ

คะแนนแอปการ์

สัญญาณ		เซื่องซึม แขนขาห้อยอยู่		การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ใช้งานอยู่
	มีการกำหนดการป้องกันโรคติดเชื้อและการอักเสบส่วนใหญ่เป็นยากึ่งสังเคราะห์ (เกลือโซเดียมออกซาซิลลิน, เกลือโซเดียมเมตาซิลลิน) จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านเลือดออก (สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 5% ทางปาก, สารละลาย Vicasol 0.3% 0.1 มล. 2 ครั้งเข้ากล้ามเป็นเวลา 3 วัน, กรดแอสคอร์บิก, กลุ่ม B) ต่อจากนั้นผู้ที่เป็นโรคขาดอากาศหายใจควรอยู่ภายใต้การดูแลของนักประสาทวิทยาและกุมารแพทย์

โครงสร้างการตายของปริกำเนิด

การคลอดก่อนกำหนด (50%)

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก:

การคลอดบุตร;

ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตร

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

การติดเชื้อ.

อุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บที่ไม่เกี่ยวกับการคลอดบุตร

สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้

ในความถี่สัมบูรณ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตจากปริกำเนิดคือภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก พัฒนาการของรกไม่เพียงพอและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์สัมพันธ์กับความซับซ้อนของปัจจัยทั้งมารดาและทารกในครรภ์ รวมถึงความสามารถในการปรับตัวของทารกในครรภ์

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์

สภาพแวดล้อมภายนอก:

ความดันออกซิเจนในบรรยากาศ

ปัจจัยด้านมารดา:

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินและความสัมพันธ์กับออกซิเจน

การปรับตัวของหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของมารดา

ปัจจัยรก

1. สรีรวิทยา:

ความเร็วของสายสะดือและการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

2. โครงสร้าง:

พื้นที่ผิวการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวที่ชั่วร้าย

ความหนาของเมมเบรนแพร่วิลลี่

การสับเปลี่ยนการแพร่กระจาย

ปัจจัยด้านผลไม้:

ความเข้มข้นและประเภทของเฮโมโกลบินที่โดดเด่น

การเต้นของหัวใจและการกระจายการไหลเวียนของเลือด

กลไกการปรับตัวของทารกในครรภ์ต่อภาวะขาดออกซิเจน

ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินสูง

ความสัมพันธ์สูงของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ (FHb) ต่อออกซิเจน

ความเร็วการไหลของเลือดสูง

อัตราการแพร่กระจายของอวัยวะของทารกในครรภ์สูงกว่าความต้องการออกซิเจนทางสรีรวิทยา

ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การจำแนกประเภทของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตามหลักสูตร

เรื้อรัง.

อาการกำเริบเรื้อรัง

การจำแนกประเภทของภาวะขาดออกซิเจน

แพ้ง่าย:

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา (พยาธิวิทยาภายนอก);

รกไม่เพียงพอ (รกลอกตัว)

เฮมิก:

โรคของทารกในครรภ์ที่มีความบกพร่องในการจับกับออกซิเจน (โรคเม็ดเลือดแดงแตก)

ระบบไหลเวียนโลหิต:

การบีบอัดสายสะดือ

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

ผ้า:

การใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อไม่สมบูรณ์เนื่องจากการหยุดชะงักของระบบเอนไซม์

สาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ (ความทุกข์)

รกไม่เพียงพอ

พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์

การบีบอัดสายสะดือ

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา

รกไม่เพียงพอนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการถ่ายโอนออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การผ่านของสารอาหารเป็นหน้าที่แรกที่หยุดชะงักระหว่าง FPN โดยมีการก่อตัวของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ตามมาด้วยการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ลดลงของรกด้วยการก่อตัวของภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนถาวรทำให้เกิดการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและภาวะกรดในทารกในครรภ์ ดังนั้นอาการทางคลินิกที่สำคัญของภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังคือการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

FGR ของทารกในครรภ์เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นความแตกต่างระหว่างขนาดกับขนาดปกติในระยะการตั้งครรภ์ที่กำหนด เกณฑ์เริ่มต้นสำหรับการมี FGR ในเด็กคือการลดมูลค่าของน้ำหนักตัวและ (หรือ) ส่วนสูงลักษณะของอายุครรภ์เป็นเวลา 2 สัปดาห์ (หรือมากกว่า) น้อยกว่าที่เกิดขึ้นจริง

เมื่อรวมคำศัพท์ต่างๆ เข้าด้วยกันตาม ICD-10 เราถือว่าเหมาะสมที่จะกำหนดคำว่า "รูปแบบไม่สมมาตรของ FGR" ให้เป็นน้ำหนักทารกในครรภ์เล็กน้อยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (RO.5.0) และคำว่า "รูปแบบสมมาตรของ FGR" เป็นทารกในครรภ์ที่มีขนาดเล็กตามอายุครรภ์ที่กำหนด (RO.5.1 ) และคำว่า “ภาวะ Hypotrophy” เป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (PO.5.2)

สาเหตุและการเกิดโรคของ FGR แสดงไว้ในรูปที่ 101.

ข้าว. 101.สาเหตุและการเกิดโรคของ FGR

เมื่อสรุปเหตุผลในการพัฒนา FGR ของทารกในครรภ์มีดังนี้

1. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

2. ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือการติดเชื้อในมดลูก

3. การผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือพยาธิสภาพของตัวรับไม่เพียงพอ

แนวทางหลักในการรักษาความผิดปกติของรกมีดังนี้

1. การทำให้การไหลเวียนของมดลูกเป็นปกติ

2. การแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างแม่และทารกในครรภ์ให้เป็นปกติ

3. เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญของรก

4. ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่ผ่านรก (วิถีเมแทบอลิซึมของพารารก)

หลักการทฤษฎีภาวะรกไม่เพียงพอ

การบำบัดด้วยการแช่

การบำบัดแบบอะนาโบลิกแบบนูโทรปิก (actovegin, carnitine chloride, instenon, โพแทสเซียม orotate, ไรโบซิน ฯลฯ )

การบำบัดแบบแยกส่วน (เสียงระฆัง, แอสไพริน, เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ, เพนทอกซิฟิลลีน, แซนทินอลนิโคติเนต ฯลฯ )

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (กรดแอสคอร์บิก, โทโคฟีรอล)

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การบำบัดด้วยโอโซน

การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิก

1. การบำบัดแบบอะนาโบลิก

แอกโทวีกิน- การตกเลือดของเปปไทด์น้ำหนักโมเลกุลต่ำและกรดนิวคลีอิก

การดำเนินการหลัก- เพิ่มการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ กลไกการออกฤทธิ์

เพิ่มการบริโภคกลูโคสในเซลล์และการขนส่งห้าเท่า

เพิ่มการใช้และการใช้ออกซิเจน

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์ไขมัน

คาร์นิทีนคลอไรด์

ผลทางเภสัชวิทยาหลัก- เพิ่มการเผาผลาญพลังงานของเซลล์

กลไกการออกฤทธิ์

ดำเนินการขนส่งภายในเซลล์ของ acetyl coenzyme-A ในไมโตคอนเดรียในระหว่างนั้น β - ออกซิเดชันของกรดไขมันสายยาวและไพรูเวต

เพิ่มการผลิตอะเซทิลโคลีน

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนและฟอสโฟลิพิดของเยื่อหุ้มเซลล์

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล

อินสเตนอน- ยา nootropic สามองค์ประกอบ

เอโทฟิลลีน:

ลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด

เพิ่มการส่งออกหัวใจ

เอตามิวัน:

ให้ผลแบบ nootropic โดยเปิดใช้งานศูนย์ทางเดินหายใจและ vasomotor ระบบ limbic และการสร้างตาข่าย

เฮกโซเบนดีน:

กระตุ้นการเผาผลาญภายในเซลล์แบบเลือกสรร เพิ่มการใช้กลูโคสและออกซิเจนเมื่อมีการกระตุ้นไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายใต้สภาวะที่เป็นพิษ

2. การแยกตัวและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

Fraxiparine (nadroparine แคลเซียม) 0.3 มล. (7,500 ยูนิต) ต่อวันใต้ผิวหนัง

Clexane (enoxaparin Sodium) 0.2 มล. (20 มก.) ต่อวันใต้ผิวหนัง

โอโซนทางการแพทย์มีผลกระทบหลายประการต่อคอมเพล็กซ์ของรกในครรภ์ ผลกระทบเฉพาะที่ของโอโซน: ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา ผลต่อระบบ: การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและจุลภาคโดยทั่วไป; การกระตุ้นระบบเอนไซม์ป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ การกระตุ้นกระบวนการที่อาศัยออกซิเจนในร่างกาย เพิ่มกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการทำงานของ fetoplacental complex ตลอดจนระยะเวลาการคลอดและสภาพที่เกิด มีอิทธิพลพื้นฐานต่อผลลัพธ์ปริกำเนิด

หากไม่มีผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จะมีการระบุการคลอดบุตร - การผ่าตัดคลอด และในระยะที่สองของการคลอด โดยให้ศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน - คีมทางสูติกรรม ในกรณีที่มีการนำเสนอก้น - การดึงทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน .

ป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดบุตร

หยุดการกระตุ้นแรงงาน

ตำแหน่งด้านข้างของสตรีที่กำลังคลอดบุตร

การบำบัดด้วยการแช่

การสูดดมออกซิเจน

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การฉีดยาภายในช่องปาก

จนถึงขณะนี้เกณฑ์หลักสำหรับสภาพของทารกแรกเกิดคือคะแนน Apgar ซึ่งกำหนดไม่เพียงแต่ระดับของภาวะขาดออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความจำเป็นในมาตรการช่วยชีวิต (ทางอ้อม) ด้วย (ตารางที่ 22)

บันทึก: 6-7 คะแนน - ภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อย 4-5 คะแนน - ภาวะขาดออกซิเจนปานกลาง น้อยกว่า 4 คะแนน - ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดแสดงอยู่ในตาราง 23.

ขั้นตอนมาตรการช่วยชีวิต

เครื่องทำความร้อน (t = 32-33 °C)

การคืนค่าการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ:

การดูดเสมหะ;

การใส่ท่อช่วยหายใจและการสุขาภิบาลของหลอดลมและหลอดลม

อุปกรณ์ช่วยหายใจ:

ถุงแอมบู;

การระบายอากาศด้วยฮาร์ดแวร์

นาล็อกโซน.

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต:

การบำบัดด้วยการแช่;

คาดิโอโทนิกส์: โดปามีน, โดบูเทร็กซ์

การนวดหัวใจแบบอ้อมทำได้โดยมีภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องนานกว่า 15-30 วินาที และอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาทีที่

พื้นหลังของการระบายอากาศทางกล

ตารางที่ 23

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

กลุ่มเหตุผล	ปัจจัยสาเหตุ	อาการทางคลินิก
	สายสะดือย้อย การคลอดก้น ตำแหน่งผิดปกติ คีมทางสูติกรรม	ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต Hypovolemia Shock
ยา	ยาแก้ปวดยาเสพติด ยาระงับประสาท	ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
พยาธิวิทยาแต่กำเนิด	การติดเชื้อในมดลูก	หัวใจล้มเหลว
โรคของมารดาและภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์	เบาหวาน ภาวะ Eclampsia Postmaturity Rh ขัดแย้ง	ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคโลหิตจาง ความทะเยอทะยานของ Meconium
ภายนอกและ iatrogenic	การคลอดบุตรในภาวะปอดบวมเย็น, เมดิแอสตินัมเนื่องจากการช่วยหายใจทางกล	Hypothermia การบีบตัวของหัวใจและปอด

การเสียชีวิตของทารกจากความพิการแต่กำเนิดมีสาเหตุมาจาก: 45.9% ของกรณี - ความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิด และความบกพร่องของระบบไหลเวียนโลหิต ใน 32.9% - มีความผิดปกติหลายอย่าง; ใน 18.4% - สปินาไบฟิดาและข้อบกพร่องอื่น ๆ ของระบบประสาท ดังนั้น สิ่งสำคัญในการลดการเสียชีวิตของทารกคือการปรับปรุงองค์กรและปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยก่อนคลอด

วิธีลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตปริกำเนิด

การจัดการที่มีความสามารถของช่วงก่อนคลอด

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดอย่างกว้างขวาง

การฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดและการตีความข้อมูล

การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญและที่ปรึกษาที่มีประสบการณ์ในการจัดการการคลอดที่มีความเสี่ยงสูงต่อปริกำเนิด

การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญกรณีการเสียชีวิตปริกำเนิด

การจัดบุคลากรด้วยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเต็มเวลา

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในมดลูก
ปัจจัยเสี่ยงต่อพัฒนาการของการฝากครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนทารกในครรภ์คือ: การตั้งครรภ์หลังคลอด การตั้งครรภ์ระยะยาว (มากกว่า 4 สัปดาห์) ในหญิงตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด ภัยคุกคามของการแท้งบุตร โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ เลือดออก โรคทางร่างกายและการติดเชื้อในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่และ การติดยาประเภทอื่นในหญิงตั้งครรภ์

ภายใต้เฉียบพลัน ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดหมายถึงการไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหลังคลอดบุตรเช่น การหายใจไม่ออกในที่ที่มีสัญญาณอื่น ๆ ของการมีชีวิตอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปัจจัยภายในครรภ์ (การขาดออกซิเจนการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์ที่ถูกออกซิไดซ์ภายใต้การเผาผลาญของเซลล์) ภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งพัฒนามาจากพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังคือภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดซึ่งพัฒนาฝากครรภ์ในสภาวะที่มีรกไม่เพียงพอ

ปัจจัยหลักที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ในครรภ์:

ส่วน C; อุ้งเชิงกราน ก้น และการนำเสนอที่ผิดปกติอื่น ๆ ของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดและคลอดช้า;

ช่วงเวลาปราศจากน้ำ 10 ชั่วโมง;

การคลอดเร็ว - น้อยกว่า 4 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่มีครรภ์แรกและน้อยกว่า 2 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่มีครรภ์หลายราย

Previa หรือรกลอกตัวก่อนวัยอันควร, การแตกของมดลูก;

การใช้คีมทางสูติกรรม 11 เครื่องช่วยอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตร (ช็อก ฯลฯ );

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของรก - ทารกในครรภ์ (สายสะดือ) เนื่องจากการพันกันแน่น, โหนดที่แท้จริง ฯลฯ ;

โรคของหัวใจ ปอด และสมองของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์

มีโคเนียมในน้ำคร่ำและความทะเยอทะยาน

ยาแก้ปวดยาเสพติดให้ยา 4 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าก่อนคลอดบุตร

เมื่อสรุปสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น เราสามารถระบุกลไกสำคัญ 5 ประการที่ทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันในทารกแรกเกิดได้:

1. การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดผ่านสายสะดือ (ปมที่แท้จริงของสายสะดือ, การบีบตัวของสายสะดือ, การพัวพันของสายสะดือรอบคออย่างแน่นหนา)

2. การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องผ่านรก (การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดหรือไม่สมบูรณ์ ฯลฯ )

3. การตกเลือดของเลือดในส่วนของมารดาไม่เพียงพอ (การหดตัวที่มากเกินไป, ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดงและความดันโลหิตสูงของมารดา)

4. การเสื่อมสภาพของออกซิเจนในเลือดของมารดา (โรคโลหิตจาง หลอดเลือดหัวใจและระบบหายใจล้มเหลว)

5. ความพยายามในการหายใจไม่เพียงพอของทารกแรกเกิด (ความเสียหายต่อสมองของทารกในครรภ์, ความพิการแต่กำเนิดของปอด ฯลฯ )

การเกิดโรคลิงค์หลัก: มดลูก ภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดการรวมกลไกการชดเชยที่มุ่งรักษาระดับออกซิเจนที่เพียงพอของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์, เพิ่มการปล่อยกลูโคคอร์ติคอยด์, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนและปริมาตรของเลือดไหลเวียน, เพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความถี่ของการเคลื่อนไหวของ "ทางเดินหายใจ" ของหน้าอกที่มีสายเสียงปิด ฯลฯ

กำลังดำเนินการอยู่ ภาวะขาดออกซิเจนกระตุ้นไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน และการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น ทำให้ร่างกายลดออกซิเจนในลำไส้ ผิวหนัง ตับ และไต;
การกระจายการไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นโดยมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ (สมอง, หัวใจ, ต่อมหมวกไต) เช่น ทารกในครรภ์ปรับตัวเข้ากับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น

รุนแรงและ/หรือยาวนาน ภาวะขาดออกซิเจนก่อให้เกิดการสลายตัวของกลไกการชดเชยซึ่งแสดงออกโดยการลดลงของระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นช้าและการล่มสลาย;

กำลังพัฒนา ขาดออกซิเจนโรคไข้สมองอักเสบเนื่องจากเนื้อเยื่อสมองขาดเลือด, dyselectrolythemia และการตกเลือดเล็กน้อยในเนื้อเยื่อสมอง;

ความผิดปกติของระบบโลหิตและเนื้อเยื่อที่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เนื้อร้ายขาดเลือดของเยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อ papillary และทำให้ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนยังช่วยรักษาความต้านทานในหลอดเลือดในปอดได้สูง ส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด

มันเลยหนัก ภาวะขาดออกซิเจนในปริกำเนิดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างที่ปรากฏอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง ขาดออกซิเจน-ischemic encephalopathy, สมองบวม, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ชัก; ปอด - ความดันโลหิตสูงในปอด, กลุ่มอาการสำลัก meconium, การทำลายสารลดแรงตึงผิว, โรคปอดบวมหลังขาดออกซิเจน; ระบบหัวใจและหลอดเลือด - การสับเปลี่ยนทางพยาธิวิทยา, ภาวะไขมันในเลือดสูงหรือต่ำ, ช็อก, เนื้อร้ายขาดเลือดของเยื่อบุหัวใจ, ไม่เพียงพอ tricuspid; ไต - oliguria, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีหรือไม่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด; ระบบทางเดินอาหาร - necrotizing enterocolitis, อาเจียน, สำรอก, ความล้มเหลวในการทำงาน; เมแทบอลิซึม - ภาวะความเป็นกรดทางพยาธิวิทยา, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; การขาดวิตามินเค, อาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ ฯลฯ

การจำแนกภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดตามการแก้ไขการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) IX (เจนีวา, 1980) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเด็กตั้งแต่แรกเกิด มีดังต่อไปนี้:
1. ภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงปานกลาง (ปานกลาง) - 4-6 คะแนนในนาทีแรก โดยนาทีที่ห้า - 8-10 คะแนน
2. ภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง - 0-3 คะแนนตามระดับแอปการ์ในนาทีที่ 1 ภายในนาทีที่ 5 - น้อยกว่า 7 คะแนน

คะแนนแอปการ์

อาการ	คะแนนเป็นคะแนน
ชม เอสเอส (ใน 1 นาที)	ไม่มา	น้อยกว่า 100	100และอีกมากมาย
ลมหายใจ	ไม่มา	Bradypyoe ไม่สม่ำเสมอ	ปกติ กรี๊ดดังๆ
กล้ามเนื้อโทน	แขนขาห้อยอยู่	งอแขนขาบ้าง	การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่
ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ (ปฏิกิริยาต่อสายสวนจมูก, การระคายเคืองของฝ่าเท้า)	ไม่ตอบสนอง	หน้าตาบูดบึ้ง	ไอ จาม กรีดร้อง
สีผิว	สีซีดทั่วไปหรือตัวเขียว	สีชมพูของร่างกายและแขนขาสีน้ำเงิน (acrocyanosis)	สีชมพูทั้งตัวและแขนขา

คลินิกภาวะขาดอากาศหายใจปานกลาง: สภาพของเด็กตั้งแต่แรกเกิดอยู่ในระดับปานกลาง เด็กเซื่องซึม แต่สังเกตการเคลื่อนไหวของร่างกายได้เอง ปฏิกิริยาต่อการตรวจและการระคายเคืองอ่อนแอ ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดหดหู่ การร้องไห้สั้น ๆ ไร้อารมณ์ แต่เมื่อได้รับออกซิเจนก็จะเปลี่ยนเป็นสีชมพูอย่างรวดเร็วซึ่งมักจะออกจากอาการอะโครไซยาโนซิส ได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้หรือหายใจดังขึ้น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นจังหวะโดยมีอาการหยุดหายใจขณะหลับซ้ำ ๆ เหนือปอด, การหายใจที่อ่อนแอ, ผื่นที่ชื้นในขนาดต่าง ๆ และเสียงกระทบแบบกล่องเป็นไปได้ , การระงับความรู้สึกมากเกินไปและการสะท้อนกลับของ Moro ในเชิงบวกและมีลักษณะการทำงานซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ด้วยการรักษาที่เพียงพอสภาพของเด็กจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นที่น่าพอใจภายในวันที่ 5-5 ของชีวิต

สำหรับภาวะขาดอากาศหายใจขั้นรุนแรง:สภาพทั่วไปที่เกิดจะรุนแรงหรือรุนแรงมาก ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาจะไม่ปรากฏบนทราย ด้วยการให้ออกซิเจนแบบแอคทีฟ (โดยปกติโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ) คุณสามารถคืนสีผิวให้เป็นสีชมพูได้ การเต้นของหัวใจมักจะทื่อ และอาจเกิดเสียงพึมพำซิสโตลิก ในกรณีที่อาการร้ายแรงมาก คลินิกอาจปฏิบัติตาม ขาดออกซิเจนช็อค - ผิวซีดสีเอิร์ธโทน มีอาการ “จุดขาว” เป็นเวลา 3 วินาทีขึ้นไป ความดันโลหิตต่ำ ไม่หายใจเอง ไม่ตอบสนองต่อการมองเห็นและกระตุ้นความเจ็บปวด อาการกล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อกระตุก ตาปิด ปฏิกิริยาเฉื่อยชา รูม่านตาถูกแสงหรือขาดปฏิกิริยา / ไมโอซิสหรือม่านตา อาตา ความผิดปกติของอวัยวะและระบบอื่น ๆ เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อน:ช่วงต้น (ในชั่วโมงแรกและวันแรกของชีวิต): ความเสียหายของสมอง - อาการบวมน้ำ, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, แผลในช่องท้อง, เนื้อร้าย; ความดันโลหิตสูงในปอด polycythemia, ช็อต, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, เนื้อร้ายของไตท่อเฉียบพลัน, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดไต, การขาดการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิว ฯลฯ ; ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายมักเกิดจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคปอดบวม กลุ่มอาการน้ำคั่งน้ำในสมอง (Hydrocephalic Syndrome) โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (Bronchopulmonary dysplasia) ของ entero-league
การวินิจฉัย ภาวะขาดอากาศหายใจได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกโดยเฉพาะเกี่ยวกับ คะแนน Apgar ในนาทีที่ 1 และ 5 ของชีวิต รวมถึงตัวบ่งชี้ของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักที่กำหนดโดยการควบคุมทางคลินิก ฮาร์ดแวร์ และการควบคุมการติดตามทางคลินิก คำนึงถึง: พลศาสตร์ของมวลความร้อน การลงทะเบียนอุณหภูมิ อาการป่วย ความเข้มข้นของออกซิเจนในสารผสมที่สูดดม การเปลี่ยนแปลงของลักษณะอาการ
อาการทางคลินิก อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ฮีมาโตคริต ฮีโมโกลบิน สูตรเม็ดเลือดขาว CBS เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะและในทารกที่คลอดก่อนกำหนด - RDS (โรคระบบทางเดินหายใจ)

การรักษา.ระบบการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดเบื้องต้นได้รับการพัฒนาโดย American Heart Association และ American Academy of Pediatrics ขั้นตอนหลักของการช่วยชีวิตเรียกว่า "ขั้นตอน ABC"

ขั้นตอนหลัก:

A. การรับรองการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ (Airways);

ข. การกระตุ้นหรือฟื้นฟูการหายใจ (การหายใจ)

ค. รักษาการไหลเวียนโลหิต (Circulation)

หลังจากการคลอดบุตรจำเป็นต้องกำหนดว่ามีหรือไม่มีมีโคเนียมในน้ำคร่ำและขึ้นอยู่กับสิ่งนี้จะมีการกำหนดมาตรการช่วยชีวิต

A. เมื่อไม่รวมมีโคเนียมในน้ำคร่ำ:
- ย้ายทารกแรกเกิดจากแม่ภายใต้แหล่งกำเนิดเครื่องทำความร้อนอินฟราเรด

เช็ดผิวให้แห้งอย่างรวดเร็วโดยใช้การซับผ้าอ้อมโดยใช้ผ้าอ้อม (ทิ้งผ้าอ้อมเปียก);

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการแจ้งทางเดินหายใจสูงสุดโดยการวางเด็กไว้บนหลังของเขาอย่างถูกต้องโดยให้ศีรษะขยายออกปานกลางและมีเบาะรองใต้ไหล่ของเขา

ช่องของปาก จมูก และคอหอยปราศจากสิ่งที่อยู่ภายใน ขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงการระคายเคืองที่ผนังด้านหลังของคอหอย เนื่องจาก สิ่งนี้กระตุ้นระบบประสาทกระซิกและกระตุ้นให้เกิดหัวใจเต้นช้าและหยุดหายใจขณะหลับ
ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเอง ให้กระตุ้นการสัมผัสโดยใช้หนึ่งในสามเทคนิคซึ่งทำซ้ำไม่เกิน 2 ครั้ง: การตบฝ่าเท้า การเป่าส้นเท้าเบาๆ การระคายเคือง (เช่น การถู) ผิวหนังตามแนวกระดูกสันหลังด้วย ฝ่ามือ ในกรณีส่วนใหญ่ การทำให้แห้ง การดูด และการกระตุ้นด้วยการสัมผัสเพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดการหายใจตามธรรมชาติได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาของระยะนี้ไม่ควรเกิน 15-20 วินาที

ห้าม:
o รดน้ำเด็กด้วยน้ำเย็นหรือน้ำร้อน
ใช้กระแสออกซิเจนบนใบหน้าของคุณ
บีบหน้าอก;
ตบก้น

B หากตรวจพบมีโคเนียมในน้ำคร่ำ เช่น เมื่อเกิดความทะเยอทะยานของมีโคเนียม:
- หลังคลอดบุตร พยาบาลผดุงครรภ์จะดูดสิ่งที่อยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนออกมา
เส้นทาง:
- ทารกแรกเกิดถูกวางไว้ใต้แหล่งความร้อนที่แผ่รังสี
และเพื่อไม่ให้เสียเวลาในการตาก ให้วางเด็กไว้บนหลังโดยเอนหลังเล็กน้อย
ศีรษะและเบาะรองใต้ไหล่
- ทำการใส่ท่อช่วยหายใจ:
- ดูดเนื้อหาจากทางเดินหายใจส่วนบนอีกครั้ง:

เนื้อหาจะถูกดูดออกจากต้นหลอดลมโดยตรงผ่านท่อช่วยหายใจ (โดยไม่ต้องใช้สายสวน) หากมีมีโคเนียมตกค้างในท่อช่วยหายใจหลังการดูด ให้ใส่ท่อช่วยหายใจและดูดซ้ำ ไม่ได้ทำการล้างต้นไม้หลอดลมเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อสารลดแรงตึงผิว มาตรการข้างต้นทั้งหมดจะต้องเสร็จสิ้นภายใน 20 วินาที หลังจากนั้นสภาพของเด็กจะได้รับการประเมินตามลำดับตามเกณฑ์ 3 ประการ:

ลมหายใจ,
อัตราการเต้นของหัวใจ
สีผิว

ในกรณีที่ไม่มีหรือไม่มีประสิทธิภาพในการหายใจเอง การช่วยหายใจในปอดด้วยออกซิเจน 90-100% จะเริ่มทันทีโดยใช้หน้ากากและถุง Ambu อัตราการหายใจ 40 ต่อนาที แรงดันน้ำ 20-40 ซม. ดำเนินการระบายอากาศด้วยกลไกนานกว่า 2 นาที ต้องสอดท่อเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อคลายและป้องกันการสำรอก การไม่มีประสิทธิภาพของการช่วยหายใจด้วยหน้ากากเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างต่อเนื่อง ประสิทธิภาพของการช่วยหายใจขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของหน้าอกและข้อมูลการตรวจคนไข้

วิธีการใส่โพรบ:มันถูกฉีดให้มีความลึกเท่ากับระยะห่างจากดั้งจมูกถึงติ่งหู และจากติ่งหูถึงบริเวณส่วนบน หลังจากใส่โพรบแล้ว ก๊าซจากกระเพาะอาหารจะถูกดูดออกด้วยกระบอกฉีดยา โพรบจะถูกเปิดทิ้งไว้และยึดด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลที่แก้ม การระบายอากาศแบบประดิษฐ์จะดำเนินต่อไปเหนือโพรบ หลังจากการช่วยหายใจเทียมเป็นเวลา 15-30 วินาที สภาพของเด็กจะได้รับการประเมินและกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) อัตราการเต้นของหัวใจคำนวณในช่วง 6 วินาทีและคูณด้วย 10 การระบายอากาศจะหยุดระหว่างการคำนวณ การประมาณการอัตราการเต้นของหัวใจ (ต่อ 1 นาที):
และมากกว่า 100
O จาก 60 เป็น 100 และความถี่เพิ่ม O จาก 60 เป็น 100 และความถี่ไม่เพิ่ม O น้อยกว่า 60

1. อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100:หากมีการหายใจเกิดขึ้นเอง การช่วยหายใจจะถูกระงับและประเมินสีผิว ในกรณีที่ไม่มีการหายใจตามธรรมชาติให้ทำการช่วยหายใจต่อไปจนกว่าจะปรากฏ
หากอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 การช่วยหายใจจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

2 อัตราการเต้นของหัวใจจาก 60 เป็น 100 และความถี่เพิ่มขึ้น:การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ยังคงดำเนินต่อไป

3. อัตราการเต้นของหัวใจจาก 60 เป็น 100 และความถี่ไม่เพิ่มขึ้น:การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ยังคงดำเนินต่อไป การกดหน้าอกแบบปิดจะแสดงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 80

4. อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60:การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์และการนวดหัวใจแบบปิด
การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจจะดำเนินการทุก ๆ 10-15 วินาทีจนกระทั่งความถี่เกิน 100 และการหายใจที่เกิดขึ้นเองกลับคืนมา ในสถานการณ์นี้ จะมีการประเมินเงื่อนไขขั้นสุดท้าย
มีการประเมินสีผิว ด้วยการระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพ สีผิวจึงเป็นสีชมพู เด็กจึงต้องสังเกต
Acrocyanosis ในชั่วโมงแรกหลังคลอดเป็นปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่ออุณหภูมิภายนอกและไม่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนคืออาการตัวเขียวทั่วไป ในกรณีนี้เด็กต้องการความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในส่วนผสมที่สูดดม (ออกซิเจนมากถึง 80% ในระหว่างการสูดดม) การหายตัวไปของอาการตัวเขียวบ่งบอกถึงการกำจัดภาวะขาดออกซิเจนและการบริหารส่วนผสมจะหยุดลง

การนวดหัวใจแบบปิดข้อบ่งใช้: หลังจาก 15-30 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจเทียมน้อยกว่า 60 ต่อนาที หรือ 60-80 ใน 1 นาที และไม่เพิ่มขึ้น วิธีการ: กดที่ส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอกด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองข้าง หรือ 2-3 นิ้วของมือขวา ความถี่ 120 ต่อนาที ความลึกในการกด 1.0-1.5 ซม. การซิงโครไนซ์กับการช่วยหายใจด้วยกลไก: หลังจากหายใจ 1 ครั้ง, กดหน้าอก 3 ครั้ง มืออีกข้างรองรับด้านหลัง

การใส่ท่อช่วยหายใจข้อบ่งใช้: ความจำเป็นในการระบายอากาศเทียมเป็นเวลานาน; ความทะเยอทะยานของมีโคเนียม ไส้เลื่อนกระบังลม; การระบายอากาศผ่านถุงและหน้ากากไม่สำเร็จ

ยาที่ใช้ในห้องคลอดบุตรเพื่อการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด:

การตระเตรียม	รูปแบบการให้ยา	ปริมาณ	วิธีการพูลและการบริหาร
อะดรีนาลีน	การสลายตัว 0.01%	0.1-0.3 มก./กก	ทางหลอดเลือดดำหรือท่อช่วยหายใจ ให้รีบจัดการ
การคืนค่าการขาดดุลปริมาณ	0, สารละลายโซเดียม 9% คลอไรด์ 5% อัลบูมิน เลือด สารละลายของริงเกอร์	10 มล./กก	วี/ วี บริหารงานมากกว่า 5-10 นาที
โซเดียมไบคาร์บอเนต	0.5มิลลิโมล/ลิตร (สารละลาย 4.2%)	2-4 มล./กก	วี/ วี ช้าๆ (2 มล./กก.) สำหรับเด็กที่มีผลการตรวจ Valiyacis เท่านั้น
นาลอร์ฟีน	สารละลาย 0.05%	(),1-0.2มล./กก	วี/ วี อย่างรวดเร็วหรือใต้ผิวหนัง, ทางเดินหายใจ
จดจำ	0.5%สารละลาย	5-20mkt/kg/min IV ภายใต้การควบคุมของชีพจรและความดันโลหิต โดยเริ่มด้วยขนาดยาเริ่มต้นที่ 5 มก./กก./นาที และเพิ่มเป็น 10-15-20 มก./กก./นาที

เริ่มการบำบัดด้วยการแช่ตามแผนหากจำเป็นหลังจากผ่านไป 40-50 นาที หลังคลอด ปริมาตรในวันแรกคือประมาณ 60-65 มล./กก./วัน ในรูปของสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ สารละลายริงเกอร์ ไรโอโพลีกลูซิน
พยากรณ์. ทารกครบกำหนดที่เกิดในภาวะร้ายแรง ภาวะขาดอากาศหายใจมีอัตราการเสียชีวิตสูง (10-20%) และมีความถี่ของความผิดปกติทางจิตประสาท สิ่งต่อไปนี้ถือว่าไม่เป็นผลดีต่อการพยากรณ์: รักษาระดับไว้ต่ำมาก (3 คะแนนหรือน้อยกว่า) คะแนน Apgar 15 และ 20 นาทีหลังคลอด; การปรากฏตัวของโรคไข้สมองอักเสบหลังขาดออกซิเจนในระดับที่ 1 และ 2 และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์- นี่เป็นปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอสำหรับเขาผ่านทางรก (การขาดออกซิเจน) และการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์ในร่างกายของเขา

มีภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรังและเฉียบพลัน เรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของรกเนื่องจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของมารดาเช่นการตั้งครรภ์ตอนปลาย, โรคภายนอก (หัวใจบกพร่อง ฯลฯ )

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ต่างจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ไม่ค่อยเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร และค่อนข้างบ่อยระหว่างการคลอดบุตร อาจเกิดจากความผิดปกติของแรงงาน รกลอกก่อนกำหนด มดลูกแตก เป็นต้น
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลันในระยะที่สองของการคลอดสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากสาเหตุที่ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสะดือ: การกดสายสะดือหรือการพันรอบคอและส่วนอื่น ๆ ของทารกในครรภ์การก่อตัวของ ปมสายสะดือที่แท้จริง โรคของทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นเวลานานทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการตกเลือดหลายครั้งในอวัยวะต่าง ๆ รวมถึง ในกะโหลกศีรษะ

หากปรากฏการณ์ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นและปริมาณออกซิเจนจากแม่สู่ทารกในครรภ์ลดลงเพียงเล็กน้อย ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตในครรภ์ได้

เมื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะต้องคำนึงถึงตัวชี้วัดทางคลินิกต่อไปนี้:
1. อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นเป็น 160 ครั้ง ต่อนาที หรือมากกว่านั้น จากนั้นจึงช้าลงอย่างต่อเนื่องเป็น 110-100 ครั้ง ในนาทีหรือน้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงจังหวะและความดังของเสียงหัวใจมีความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัย
2. การตรวจหามีโคเนียม (อุจจาระเดิม) ในน้ำคร่ำ
3. การเปลี่ยนแปลงกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

หากต้องการบันทึกกิจกรรมที่มีอยู่ของทารกในครรภ์ ให้ใช้:
อัลตราซาวนด์
สัทศาสตร์
การเฝ้าระวังด้วยไฟฟ้า

การรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์:
1. สตรีมีครรภ์ (หรือสตรีมีครรภ์) สูดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ เป็นเวลา 10 นาที ทำซ้ำทุกๆ 2-3 ครั้ง
2. ทางหลอดเลือดดำ 40-50 มก. กลูโคส 40%
3. ฉัน 1 มก
4. Sigetin - สารละลาย 1% 2-4 มก. ขยายหลอดเลือดของมดลูกช่วยเพิ่มการไหลเวียนของมดลูกและการจัดหาออกซิเจนให้กับทารกในครรภ์
5. ยาที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของรก: (aminophylline, pentoxifylline, chimes, reopolyuglyukin)
6. ภาวะขาดออกซิเจนในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญในทารกในครรภ์และการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรดเพื่อกำจัดภาวะความเป็นกรดของหญิงตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรให้ฉีดสารละลาย Na ไฮโดรคาร์บอเนต 5% 150-200 มล.
7. หากมาตรการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ไม่ได้ผล ก็จำเป็นต้องคลอดอย่างรวดเร็วเพราะว่า ภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ มักใช้วิธีช่องท้อง (การผ่าตัดคลอด) ในการคลอดบุตร

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดเป็นภาวะที่ทารกหายใจไม่ออกหรือผิดปกติเมื่อมีการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นหลังคลอด

ในทารกแรกเกิดจะสังเกตการปราบปรามการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย นอกจากภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกแล้ว ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิด การพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ ปอด และอื่นๆ

เพื่อระบุสภาพของทารกแรกเกิด จะใช้ระดับ Apgar ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมิน 10 จุดของสัญญาณทางคลินิก 5 ประการ ได้แก่ การเต้นของหัวใจ การหายใจ กล้ามเนื้อ ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ และสีผิว คะแนนสูงสุดสำหรับแต่ละคุณลักษณะคือ 2 คะแนน หากเด็กได้รับคะแนน 5-6 คะแนนในระหว่างการประเมิน ก็ควรพิจารณาว่าเขาอยู่ในภาวะขาดอากาศหายใจเล็กน้อย เด็กที่มีคะแนน Apgar 1-4 ถือว่าเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจขั้นรุนแรง กรณีเสียชีวิตทางคลินิก คะแนน Apgar คือ 0 คะแนน สำหรับคะแนนต่ำ จำเป็นต้องมีการประเมินใหม่หลังจากผ่านไป 5-10 นาที

การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด:
1. เป็นกรณีฉุกเฉิน (การช่วยชีวิต การช่วยชีวิต)
2. ทันทีหลังคลอด ทางเดินหายใจจะถูกล้างเมือก เลือด และน้ำคร่ำโดยใช้สายสวนยางที่เชื่อมต่อกับเครื่องสุญญากาศหรือบอลลูนยาง
3. หากทารกแรกเกิดไม่หายใจ จะต้องแยกเขาออกจากแม่ ย้ายไปที่โต๊ะเครื่องแป้งที่มีอุณหภูมิ 37 C และต้องเริ่มช่วยหายใจทันที
4. สารละลายกลูโคสโคคาร์บอกซิเลส 20% กรดแอสคอร์บิก เพรดนิโซโลน และสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำสะดือ
5. กรณีหัวใจหยุดเต้น ให้นวดภายนอก
6. หากไม่มีผลกระทบจากการนวดภายนอก อะดรีนาลีนจะถูกฉีดเข้าในหัวใจ

หากมาตรการช่วยชีวิตที่ดำเนินการภายใน 15-20 นาทีไม่สามารถฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองในทารกแรกเกิดได้ความพยายามที่จะฟื้นฟูเด็กควรถูกยกเลิกเพราะ ด้วยการฟื้นฟูในภายหลัง เด็กจะประสบกับความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง

ท่ามกลางโรคอื่น ๆ ที่สามารถคุกคามสุขภาพและชีวิตของเด็กได้ สถานที่สำคัญถูกครอบครองโดย ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของมดลูก ในขณะที่ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นไม่นานก่อนเกิดและแม้แต่ในระหว่างนั้นด้วย

เกี่ยวกับ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์สาเหตุมักขึ้นอยู่กับสุขภาพของมารดา ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก รวมถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเกิดขึ้น สาระสำคัญก็คือปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอจะหยุดเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์ ในเนื้อเยื่อและเลือด กระบวนการรีดอกซ์ตามปกติจะหยุดชะงัก และกรดอินทรีย์จำนวนมากจะสะสมอย่างผิดปกติ ด้วยเหตุนี้ทารกในครรภ์อาจประสบกับภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะขับถ่ายอาจแย่ลง การเป็นพิษต่อร่างกายชนิดหนึ่งเกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

• ความผิดปกติของการเผาผลาญในแม่เนื่องจากโรคเบาหวาน, โรคติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจากการเผาผลาญออกซิเจนในรกแย่ลง
• การสูบบุหรี่หรือการใช้ยา
• โรคโลหิตจางของมารดาเนื่องจากโภชนาการไม่เพียงพอ (ไม่เหมาะสม) หรือปัญหาเกี่ยวกับการสร้างเม็ดเลือด

แน่นอนว่าหากผู้หญิงมีความบกพร่องในการไหลเวียนโลหิตหรือการทำงานของปอดด้วยเหตุผลบางประการ ไม่เพียงแต่เธอเท่านั้น แต่ทารกในครรภ์ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนด้วย ความเสี่ยงต่อการเกิดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และด้วยท่าทางเช่น เมื่อการทำงานของอวัยวะสำคัญหยุดชะงักเนื่องจากภาระเพิ่มเติมในร่างกายของแม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงอุ้มลูกมากกว่าหนึ่งคนหรือตั้งครรภ์หลังครบกำหนด เพื่อลดอันตรายนี้ได้อย่างแม่นยำ สตรีมีครรภ์จะมีประโยชน์ในการตรวจสุขภาพของตนเองและรักษาโรคที่มีอยู่ก่อนเริ่มตั้งครรภ์

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในรกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

สำหรับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต สิ่งต่อไปนี้อาจส่งผลเสีย:

• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์และสายสะดือเนื่องจากสายสะดือจะถูกบีบอัด
• ฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในรกเนื่องจากพยาธิสภาพในการพัฒนาของการตั้งครรภ์ตลอดจนในระหว่างการคลอดเป็นเวลานานเมื่อเกิดการหยุดชะงักของรกแล้วและเด็กยังไม่ได้รับโอกาสหายใจด้วยตัวเอง

แน่นอนว่ามีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถประเมินความรุนแรงของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้อง แต่ถ้าทารกในครรภ์ซึ่งเคลื่อนไหวตามปกติและสม่ำเสมอเริ่มเคลื่อนไหวน้อยลงไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหรือในทางกลับกันรบกวนแม่เป็นเวลานานด้วยอาการสั่นอย่างต่อเนื่องสิ่งนี้สามารถสังเกตได้แม้จะไม่มีความรู้ทางการแพทย์และควร เป็นเหตุให้แพทย์ตรวจ

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด

สำหรับ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจปฐมภูมิและทุติยภูมิ ระยะแรกเกิดขึ้น ณ เวลาที่เกิด และระยะรองเกิดขึ้นในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหรือวันแรกหลังคลอด การหายใจในทารกแรกเกิดอาจจะหายไปโดยสิ้นเชิงหรืออ่อนแอและไม่สม่ำเสมอ

ดังนั้นสาเหตุเบื้องต้น ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดอาจจะ:

• แรงงานเป็นเวลานาน
• การอุดตันของทางเดินหายใจด้วยเมือกหรือการสูดดมน้ำคร่ำ

ในกรณีเช่นนี้ พวกเขาพยายามทำให้ทางเดินหายใจของเด็กโล่งโดยเร็วที่สุด และใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น โดยอาจใช้ออกซิเจนก็ได้ หากเด็กมีพัฒนาการตามปกติและมีสุขภาพดี และช่วงที่ขาดออกซิเจนนั้นสั้น การหายใจอย่างอิสระควรจะเกิดขึ้นในไม่ช้า

แต่บ่อยครั้งที่สาเหตุเกิดจากการที่เด็กขาดออกซิเจนเป็นเวลานานก่อนเกิด การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือแม้แต่พยาธิสภาพของพัฒนาการ กล้ามเนื้อหายใจไม่มีน้ำเสียงและการขาดออกซิเจนขัดขวางการทำงานของหัวใจและระบบประสาทซึ่งในทางกลับกันจะสร้างอุปสรรคเพิ่มเติมในการฟื้นฟูการทำงานปกติของร่างกาย

องศาของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

ขึ้นอยู่กับว่าภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเกิดขึ้นหรือไม่และรุนแรงเพียงใด อาจเรียกว่าภาวะขาดออกซิเจนสีน้ำเงินและสีขาวได้

• หากเป็นสีน้ำเงิน ผิวของทารกอาจมีโทนสีน้ำเงินหรือสีม่วง อาจมีกล้ามเนื้อปรากฏขึ้น และการเต้นของหัวใจอาจเต้นช้า
• เมื่อเป็นสีขาว ผิวจะซีดและเย็น กล้ามเนื้อผ่อนคลายและได้ยินเสียงหัวใจเต้นยาก

เด็กดังกล่าวถึงแม้จะมีทางเดินหายใจที่ชัดเจน แต่ก็ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเองและจำเป็นต้องใช้วิธีการฟื้นฟูที่มีอยู่ทั้งหมด - การหายใจเทียม, การระคายเคืองของศูนย์ทางเดินหายใจ, การฉีดยาที่เหมาะสม ในขั้นตอนแรกจะไม่ตัดสายสะดือเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนจากร่างกายของมารดา

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิของทารกแรกเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิของทารกแรกเกิดบางครั้งอาจปรากฏเป็นเวลาหลายชั่วโมง แม้กระทั่งหนึ่งวันหลังคลอด อาจเกิดจากโรคของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ต้องกำหนดเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด แต่ควรมีมาตรการรักษาระดับการหายใจและออกซิเจนในเลือดไม่ว่าในกรณีใด

คำเตือนอันตราย

ภาวะขาดอากาศหายใจหลายกรณีมาพร้อมกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน - โรคปอดบวม, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและเป็นผลให้ความผิดปกติของระบบประสาทกลับไม่ได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสุขภาพสตรีมีครรภ์ล่วงหน้าเพื่อดูภาวะแทรกซ้อนทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรต้องแน่ใจว่าได้ดำเนินการรักษาในกรณีที่อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และหากภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุด ขอแนะนำให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดมีความอิ่มตัวก่อนที่จะสิ้นสุดกระบวนการเกิด ออกซิเจน และการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายอื่น ๆ