ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด ขั้นตอนของความเสียหายของสมองขาดเลือดขาดเลือดในทารกแรกเกิดครบกำหนดตาม h.B

). เนื่องจากการขาดออกซิเจนในร่างกายของทารกในครรภ์เมแทบอลิซึมที่สะสมไม่ได้อย่างสมบูรณ์ - กรดไพรูวิก, กรดแลคติก, ผลิตภัณฑ์เผาผลาญไขมัน - คีโตนในร่างกายและอื่น ๆ (กรดเมตาบอลิซึม)

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดและสาเหตุ ทารกแรกเกิดใน 75-80% ของกรณีคือความต่อเนื่องของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และหมายถึงปฐมภูมิหรือพิการ แต่กำเนิด ใน 20-25% ของกรณี ทุติยภูมิหรือที่ได้มา การขาดอากาศหายใจ ซึ่งเกิดขึ้นหลังคลอด 30-40 นาที - สูงสุด 5 วัน ในทางคลินิกอาการทุติยภูมิปรากฏเป็นระยะ, หายใจถี่, หายใจถี่, ตัวเขียวเพิ่มขึ้น, กระสับกระส่ายยนต์ หากความช่วยเหลือล่าช้าก็อาจตายได้ นี่เป็นอาการทางคลินิกของพยาธิสภาพของทารกในครรภ์เอง กลุ่มสาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้

1. การละเมิดการทำงานของส่วนกลางอันเป็นผลมาจากผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองของการขาดออกซิเจนในมดลูกที่ถูกถ่ายโอน, ภาวะกรดและการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ทำให้เกิดการบวมของศูนย์สมองและเส้นประสาทที่ควบคุม เป็นที่เชื่อกันว่าการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหของสมองส่วนกลางซึ่งเกี่ยวข้องกับกลไกของการหายใจครั้งแรกนั้นมีความเสี่ยงมากที่สุด ความสมบูรณ์ของสมองส่วนกลางไม่เพียงพอหรือปัจจัยสร้างความเสียหายต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

5. การตกเลือดในเนื้อเยื่อปอดของทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกคลอดก่อนกำหนด รวมกับโรคปอดบวมประเภทต่างๆ

คะแนน Apgar

ป้าย		เฉื่อย. แขนขาห้อยลง		การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ใช้งานอยู่
	มีการกำหนดการป้องกันการติดเชื้อและโรคอักเสบซึ่งส่วนใหญ่เป็นกึ่งสังเคราะห์ (เกลือโซเดียมออกซาซิลลินเกลือโซเดียมเมตาซิลลิน) อย่าลืมทำการรักษาด้วยยาต้านการตกเลือด (แคลเซียมคลอไรด์ 5% สารละลายภายใน, สารละลาย vikasol 0.3% 0.1 มล. 2 ครั้งเข้ากล้ามเป็นเวลา 3 วัน, วิตามินซี, กลุ่ม B) ต่อจากนั้นผู้ที่เคยผ่านภาวะขาดอากาศหายใจควรอยู่ภายใต้การดูแลของนักประสาทวิทยาและกุมารแพทย์

โครงสร้างการตายปริกำเนิด

การคลอดก่อนกำหนด (50%)

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก:

การตายคลอด;

ภาวะขาดออกซิเจนในการคลอดบุตร

พัฒนาการบกพร่อง

การติดเชื้อ.

อุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บที่ไม่เกี่ยวกับการคลอดบุตร

สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ได้จำแนกประเภท

ในแง่ของความถี่สัมบูรณ์ ภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตปริกำเนิด การพัฒนาของรกไม่เพียงพอและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับความซับซ้อนของปัจจัยทั้งมารดาและทารกในครรภ์รวมทั้งความสามารถในการปรับตัวของทารกในครรภ์

ปัจจัยที่มีผลต่อการให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์

สภาพแวดล้อมภายนอก:

ความดันบรรยากาศของออกซิเจน

ปัจจัยทางมารดา:

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินและความสัมพันธ์กับออกซิเจน

การปรับตัวของหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของมารดา

ปัจจัยรก

1. สรีรวิทยา:

ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดสะดือและมดลูก

2. โครงสร้าง:

พื้นที่ของพื้นผิวการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวของ villi;

ความหนาของเยื่อการแพร่กระจายของวิลลี่

การแพร่กระจายแบ่ง

ปัจจัยผลไม้:

ความเข้มข้นและชนิดเด่นของเฮโมโกลบิน

การเต้นของหัวใจและการกระจายของกระแสเลือด

กลไกการปรับตัวของทารกในครรภ์ให้ขาดออกซิเจน

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินสูง

ความสัมพันธ์สูงของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ (FHb) สำหรับออกซิเจน

กระแสเลือดสูง.

อัตราการแพร่กระจายของอวัยวะของทารกในครรภ์สูงกว่าความต้องการออกซิเจนทางสรีรวิทยา

ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

เรื้อรัง.

อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจน

เป็นพิษ:

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา (พยาธิวิทยานอกระบบ);

รกไม่เพียงพอ (รกลอกตัว).

เฮมิก:

โรคของทารกในครรภ์ที่มีออกซิเจนบกพร่อง (โรค hemolytic)

ระบบไหลเวียนโลหิต:

การบีบอัดสายไฟ

โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด.

ผ้า:

การใช้ออกซิเจนอย่างไม่สมบูรณ์โดยเนื้อเยื่อที่ละเมิดระบบเอนไซม์

สาเหตุหลักของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ความทุกข์)

รกไม่เพียงพอ

พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์

การบีบอัดสายสะดือ

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา

รกไม่เพียงพอเป็นลักษณะการลดลงทีละน้อยในการถ่ายโอนออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์

ทางเดินของสารอาหารเป็นหน้าที่แรกที่บกพร่องใน FPI ด้วยการก่อตัวของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ตามด้วยการลดลงของการทำงานของระบบทางเดินหายใจของรกด้วยการก่อตัวของการขาดออกซิเจน การขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและภาวะความเป็นกรดของทารกในครรภ์ ดังนั้น อาการทางคลินิกที่สำคัญของรกไม่เพียงพอเรื้อรังคือการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ภายใต้ FGR ของทารกในครรภ์ ให้เข้าใจความแตกต่างระหว่างขนาดและขนาดปกติของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่กำหนด เกณฑ์เริ่มต้นสำหรับการปรากฏตัวของ FGR ในเด็กคือการลดลงของน้ำหนักตัวและ (หรือ) ความสูงซึ่งเป็นลักษณะของอายุครรภ์โดยน้อยกว่า 2 สัปดาห์ (หรือมากกว่า) จริง

การรวมคำศัพท์ตาม ICD-10 เราถือว่าเหมาะสมที่จะกำหนดโดยคำว่า "รูปแบบที่ไม่สมมาตรของ FGR" ซึ่งเป็นน้ำหนักของทารกในครรภ์เล็กน้อยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (RO.5.0) โดยคำว่า "รูปแบบสมมาตรของ FGR" - ทารกในครรภ์ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (RO.5.1 ) และคำว่า "hypotrophy" - พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์ (RO.5.2)

สาเหตุและการเกิดโรคของ sdfd แสดงในรูปที่ 101.

ข้าว. 101.สาเหตุและการเกิดโรคของ FGR

เมื่อสรุปสาเหตุของการพัฒนา IUGR ของทารกในครรภ์จะลดลงดังต่อไปนี้

1. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

2. ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือการติดเชื้อในมดลูก

3. ขาดการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือพยาธิสภาพของตัวรับ

ทิศทางหลักในการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอมีดังนี้

1. การฟื้นฟูการไหลเวียนของมดลูก

2. การทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติระหว่างแม่กับทารกในครรภ์

3. เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญของรก

4. ผลกระทบต่อร่างกายของทารกในครรภ์โดยผ่านรก (ทางเดินของการแลกเปลี่ยน paraplacental)

หลักการของทฤษฎีความไม่เพียงพอของรก

การบำบัดด้วยการแช่

การบำบัดด้วย anabolic, nootropic (actovegin, carnitine chloride, instenon, โพแทสเซียม orotate, riboxin, ฯลฯ )

การบำบัดด้วยการแยกแยะ (เสียงระฆัง แอสไพริน เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ เพนทอกซิฟิลลีน แซนธินอลนิโคติเนต ฯลฯ)

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (กรดแอสคอร์บิก, โทโคฟีรอล)

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การบำบัดด้วยโอโซน

การบำบัดด้วยเอทิโอโทรปิก

1. การบำบัดด้วยอะนาโบลิก

Actovegin- hemoderivative ของเปปไทด์น้ำหนักโมเลกุลต่ำและกรดนิวคลีอิก

การดำเนินการหลัก- การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ กลไกการออกฤทธิ์

เพิ่มการบริโภคภายในเซลล์และการขนส่งกลูโคสถึงห้าเท่า

เพิ่มการใช้ประโยชน์และการใช้ออกซิเจน

กระตุ้นการสังเคราะห์ไขมัน

คาร์นิทีนคลอไรด์

ผลทางเภสัชวิทยาหลัก- เพิ่มการเผาผลาญพลังงานของเซลล์

กลไกการออกฤทธิ์

ดำเนินการขนส่งภายในเซลล์ของ acetyl coenzyme-A ใน mitochondria ในช่วง β - การเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันสายยาวและไพรูเวต

เพิ่มการผลิตอะเซทิลโคลีน

กระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนและฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล

Instenon- ยา nootropic สามองค์ประกอบ

อีโทฟิลลิน:

ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวม

เพิ่มการส่งออกของหัวใจ

เอตามิแวน:

ให้ผล nootropic เปิดใช้งานศูนย์ทางเดินหายใจและ vasomotor ระบบลิมบิกและการก่อไขว้กันเหมือนแห

เฮกโซเบนดิน:

คัดเลือกกระตุ้นการเผาผลาญภายในเซลล์ เพิ่มการใช้กลูโคสและออกซิเจนเมื่อ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนถูกกระตุ้นภายใต้สภาวะขาดออกซิเจน

2. การแยกส่วนและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

Fraxiparine (nadroparin calcium) 0.3 มล. (7500 IU) ต่อวัน ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

Clexane (enoxaparin sodium) 0.2 มล. (20 มก.) ทุกวันใต้ผิวหนัง

โอโซนทางการแพทย์มีผลหลายปัจจัยต่อคอมเพล็กซ์ของรกในครรภ์ ผลกระทบในท้องถิ่นของโอโซน: ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา ผลกระทบต่อระบบ: การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดและจุลภาคโดยทั่วไป; การกระตุ้นระบบเอนไซม์ของการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ การกระตุ้นกระบวนการที่ขึ้นกับออกซิเจนของร่างกาย กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกัน

ขั้นตอนของการตั้งครรภ์และการทำงานของรกที่ซับซ้อนเช่นเดียวกับการคลอดบุตรและสภาพที่เกิดมีอิทธิพลพื้นฐานต่อผลปริกำเนิด

ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการระบุการผ่าตัดคลอด - การผ่าตัดคลอดและในระยะที่สองของการคลอดโดยมีศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน - คีมทางสูติกรรมโดยมีการนำเสนอก้น - การสกัดทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

การยุติการกระตุ้นแรงงาน

ตำแหน่งด้านข้างของแม่

การบำบัดด้วยการแช่

การสูดดมออกซิเจน

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การแช่น้ำคร่ำ

จนถึงขณะนี้เกณฑ์หลักสำหรับสถานะของทารกแรกเกิดคือคะแนน Apgar ซึ่งกำหนดไม่เพียง แต่ระดับของการขาดออกซิเจน แต่ยัง (ทางอ้อม) ความจำเป็นในการช่วยชีวิต (ตารางที่ 22)

บันทึก: 6-7 คะแนน - ขาดออกซิเจนเล็กน้อย; 4-5 คะแนน - ขาดออกซิเจนปานกลาง; น้อยกว่า 4 คะแนน - ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดแสดงไว้ในตาราง 23.

ลำดับการช่วยชีวิต

ความร้อน (t = 32-33 °C)

การฟื้นฟูความสามารถในการหายใจ:

ดูดเสมหะ;

การใส่ท่อช่วยหายใจและการสุขาภิบาลของหลอดลมและหลอดลม

เครื่องช่วยหายใจ:

กระเป๋าแอมบู;

ฮาร์ดแวร์ IVL;

นาล็อกโซน

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต:

การบำบัดด้วยการแช่;

Cadiotonics: โดปามีน, โดบูเทรกซ์

การนวดหัวใจทางอ้อมจะดำเนินการกับหัวใจเต้นช้าถาวรนานกว่า 15-30 วินาทีและอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้ง / นาทีสำหรับ

ภูมิหลังของไอวีแอล

ตาราง 23

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

กลุ่มสาเหตุ	ปัจจัยสาเหตุ	อาการทางคลินิก
	อาการห้อยยานของอวัยวะ การนำเสนอก้น ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง คีมสูติ	ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต Hypovolemia Shock
ยา	ยาแก้ปวดยาเสพติด	ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
พยาธิวิทยาแต่กำเนิด	การติดเชื้อในมดลูก	หัวใจล้มเหลว
โรคของมารดาและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์	โรคเบาหวาน Eclampsia Prematurity Rh-conflict	ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความทะเยอทะยานของ Meconium
ภายนอกและ iatrogenic	การคลอดบุตรใน Pneumothorax เย็น, เมดิแอสตินัมบนพื้นหลังของการช่วยหายใจ	ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ การกดทับของหัวใจและปอด

การเสียชีวิตของทารกจากความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดขึ้นใน: 45.9% ของกรณี - ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต ใน 32.9% - หลายรูปแบบ; ใน 18.4% - spina bifidaและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาท ดังนั้นการสำรองที่สำคัญสำหรับการลดการตายของทารกคือการปรับปรุงองค์กรและการปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยก่อนคลอด

วิธีลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด

การจัดการที่มีความสามารถของช่วงก่อนคลอด

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดอย่างละเอียด

การฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญในวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดและการตีความข้อมูล

การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และที่ปรึกษาในการจัดการการคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงสูงปริกำเนิด

การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญกรณีการตายปริกำเนิด

จัดหาบุคลากรพร้อมผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเต็มเวลา

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์- นี่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งขึ้นอยู่กับการขาดออกซิเจนในมดลูก
ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาของฝากครรภ์ ขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ได้แก่ : การตั้งครรภ์ระยะหลัง, การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน (มากกว่า 4 สัปดาห์) ของหญิงตั้งครรภ์, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, เบาหวานในหญิงตั้งครรภ์, เลือดออก, โรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์, การสูบบุหรี่และอื่น ๆ ประเภทของสารเสพติดในสตรีมีครรภ์

ภายใต้เฉียบพลัน ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดหมายถึงไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหลังคลอดบุตรเช่น หายใจไม่ออกเมื่อมีสัญญาณอื่น ๆ ของการคลอดบุตรอันเป็นผลมาจากปัจจัยภายใน (การขาดออกซิเจน, การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์ภายใต้การเผาผลาญของเซลล์) ภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งพัฒนาขึ้นกับภูมิหลังของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังคือภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดซึ่งพัฒนาฝากครรภ์ในสภาวะที่รกไม่เพียงพอ

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์:

ส่วน C; การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ตะโพก และความผิดปกติอื่น ๆ ของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดและล่าช้า;

ช่วงปราศจากน้ำ 10 ชั่วโมง;

แรงงานเร็ว - น้อยกว่า 4 ชั่วโมงใน nulliparous และน้อยกว่า 2 ชั่วโมงในหลาย ๆ

Previa หรือรกก่อนวัยอันควร, มดลูกแตก;

การใช้คีมทางสูติกรรม 11 ประโยชน์อื่นๆ ในการคลอดบุตรในมารดา (ช็อก เป็นต้น)

ความผิดปกติของการไหลเวียนของรก - ทารกในครรภ์ (สายสะดือ) โดยพัวพันแน่น, โหนดจริง, ฯลฯ ;

โรคหัวใจ ปอดและสมองในทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติในทารกในครรภ์;

Meconium ในน้ำคร่ำและความทะเยอทะยานของมัน

ยาแก้ปวดยาเสพติดใช้เวลา 4 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าก่อนคลอดบุตร

โดยสรุปข้างต้น กลไกสำคัญห้าประการที่นำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันของทารกแรกเกิดสามารถแยกแยะได้:

1. การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดผ่านสายสะดือ (โหนดที่แท้จริงของสายสะดือ, การกดทับ, การพันกันแน่นของสายสะดือรอบคอ)

2. การละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านรก (รกออกก่อนกำหนดสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ฯลฯ )

3. ภาวะเลือดคั่งไม่เพียงพอของส่วนมารดาของรก (การหดตัวที่ใช้งานมากเกินไป, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและความดันโลหิตสูงในแม่)

4. การเสื่อมสภาพของออกซิเจนในเลือดของมารดา (โรคโลหิตจาง หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว)

5. ขาดความพยายามในการหายใจของทารกแรกเกิด (ความเสียหายของสมองของทารกในครรภ์, ปอดพิการ แต่กำเนิด, ฯลฯ )

การเกิดโรคลิงค์หลัก: มดลูก ขาดออกซิเจนทำให้เกิดการรวมกลไกการชดเชยเพื่อรักษาออกซิเจนที่เพียงพอของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์, การเพิ่มขึ้นของการปล่อย glucocorticoids, จำนวนเม็ดเลือดแดงหมุนเวียนและปริมาณเลือดหมุนเวียน, การกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความถี่ของการเคลื่อนไหว "ทางเดินหายใจ" ของหน้าอกด้วย ช่องเสียงปิด ฯลฯ ;

ต่อเนื่อง ขาดออกซิเจนกระตุ้น glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนและการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นทำให้ร่างกายลดออกซิเจนในลำไส้, ผิวหนัง, ตับ, ไต;
มีการแจกจ่ายการไหลเวียนโลหิตโดยมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ (สมอง หัวใจ ต่อมหมวกไต) เช่น ทารกในครรภ์ปรับให้เข้ากับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น

รุนแรงและ/หรือยาวนาน ขาดออกซิเจนทำให้เกิดรายละเอียดของกลไกการชดเชยซึ่งแสดงออกโดยการลดลงของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นช้า, ยุบ;

กำลังพัฒนา ขาดออกซิเจน encephalopathy เนื่องจากขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมอง dyselectrolytemia และเลือดออกเล็กน้อยในเนื้อเยื่อสมอง

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาและเนื้อเยื่อที่มาพร้อมกับการขาดออกซิเจนทำให้หัวใจขาดเลือด, เนื้อร้ายขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดแดงตีบรุนแรงขึ้น;

ภาวะขาดออกซิเจนยังรักษาความต้านทานของหลอดเลือดในปอดสูง ส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด

หนักมาก ภาวะขาดออกซิเจนในปริกำเนิดทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างที่แสดงออกโดยระบบประสาทส่วนกลาง ขาดออกซิเจน- โรคไข้สมองขาดเลือด, อาการบวมน้ำในสมอง, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, อาการชัก; ปอด - ความดันโลหิตสูงในปอด, กลุ่มอาการสำลักเมโคเนียม, การทำลายสารลดแรงตึงผิว, โรคปอดบวมภายหลังขาดออกซิเจน; ระบบหัวใจและหลอดเลือด - การแบ่งแยกทางพยาธิวิทยา, hyper- หรือ hypovolemia, ช็อต, เนื้อร้ายขาดเลือดของเยื่อบุหัวใจขาดเลือด, ไทรคัสปิดไม่เพียงพอ; ไต - oliguria, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีหรือไม่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด; ระบบทางเดินอาหาร - necrotizing enterocolitis, อาเจียน, สำรอก, ความไม่เพียงพอในการทำงาน; เมแทบอลิซึม - ภาวะความเป็นกรดทางพยาธิวิทยา, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ; การขาดวิตามินเค, DIC, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ ฯลฯ

การจำแนกภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) การแก้ไขทรงเครื่อง (Geneva, 1980) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพของเด็กที่เกิด มี:
1. ภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงปานกลาง (ปานกลาง) - 4-6 คะแนนในนาทีแรก โดยที่ห้า - 8-10 คะแนน
2. ภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง - 0-3 คะแนนในระดับ Apgar ในนาทีที่ 1 โดยที่ 5 - น้อยกว่า 7 คะแนน

คะแนน Apgar

อาการ	คะแนนเป็นคะแนน
ชม SS (ใน 1 นาที)	หายไป	น้อยกว่า 100	100และอื่น ๆ
ลมหายใจ	หายไป	Bradypyoe ผิดปกติ	ธรรมดา ร้องไห้หนักมาก
กล้ามเนื้อ	แขนขาห้อยลง	งอแขนขาบ้าง	การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน
ความตื่นเต้นแบบสะท้อนกลับ (ปฏิกิริยาต่อสายสวนจมูก การระคายเคืองเพียงอย่างเดียว)	ไม่ตอบสนอง	แสลงใจ	ไอ จาม ร้องไห้
สีผิว	สีซีดทั่วไปหรือตัวเขียว	สีชมพูของร่างกายและแขนขาสีฟ้า (acocyanosis)	สีชมพูทั้งตัวและแขนขา

คลินิกภาวะขาดอากาศหายใจปานกลาง: สภาพของเด็กแรกเกิดอยู่ในระดับปานกลาง เด็กเซื่องซึม อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง ปฏิกิริยาต่อการตรวจและการระคายเคืองนั้นอ่อนแอ ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดจะหดหู่ เสียงร้องสั้น ๆ ไม่มีอารมณ์ ผิวหนังเป็น ianotic แต่เปลี่ยนเป็นสีชมพูอย่างรวดเร็วในระหว่างการให้ออกซิเจนซึ่งมักจะยังคงมี acrocyanosis หลังจากการฉีดยาจะได้ยินเสียงหัวใจเต้นเร็วเสียงหัวใจอู้อี้หรือความดังที่เพิ่มขึ้น การหายใจหลังจากหยุดหายใจเป็นเวลานาน เป็นจังหวะด้วยการถอนหายใจ ลักษณะเฉพาะของภาวะหยุดหายใจขณะหลับซ้ำ ๆ เหนือปอดการหายใจที่อ่อนแอเป็นไปได้ในหลายขนาด rales ชื้น, เสียงกระทบชนิดบรรจุกล่อง สังเกตได้เร็วเกินไป, มือสั่นเล็กน้อย, ถูกรบกวน "g", สำรอกบ่อย, hyperesthesia, อาการ Ilpo ในเชิงบวก และทำงานได้ในธรรมชาติซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะด้วยการรักษาที่เพียงพอสภาพของเด็กจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นที่น่าพอใจภายในวันที่ 5-5 ของชีวิต

สำหรับภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง:สภาพทั่วไปที่เกิดนั้นรุนแรงหรือรุนแรงมาก ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาของทรายที่ใช้งานได้จริงจะไม่ปรากฏขึ้น ด้วยการให้ออกซิเจนแบบแอคทีฟ (บ่อยครั้งขึ้นโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ) ยังคงสามารถคืนค่าสีผิวเป็นสีชมพูได้ อวัยวะสืบพันธุ์ของหัวใจมักจะหูหนวกอาจมีเสียงพึมพำ systolic ในสภาพที่ร้ายแรงมาก คลินิกอาจตอบสนอง ขาดออกซิเจนช็อก - ผิวซีดสีเหมือนดิน, อาการ "จุดขาว" 3 วินาทีขึ้นไป, ความดันโลหิตต่ำ, ไม่หายใจเอง, ไม่ตอบสนองต่อการตรวจสายตาและการระคายเคืองความเจ็บปวด, งอเข่า, กล้ามเนื้อ atony, หลับตา, ปฏิกิริยาของรูม่านตาเฉื่อยต่อแสง หรือไม่เกิดปฏิกิริยาใด ๆ / miosis หรือ mydriasis, อาตา, ความผิดปกติของอวัยวะและระบบอื่น ๆ อีกมากมาย

ภาวะแทรกซ้อน:ช่วงต้น (ในชั่วโมงแรกและวันแรกของชีวิต): ความเสียหายของสมอง - อาการบวมน้ำ, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, รอยโรค periventricular, เนื้อร้าย; ความดันโลหิตสูงในปอด. polycythemia, ช็อต, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, เนื้อร้ายของไตท่อเฉียบพลัน, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดในไต, การขาดการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิว ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังมักเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, โรคปอดบวม, กลุ่มอาการไฮโดรเซฟาลิก, โรคหลอดลมโป่งพองของ entero-o-liga
การวินิจฉัย ภาวะขาดอากาศหายใจได้รับการวินิจฉัยตามข้อมูลทางคลินิกโดยเฉพาะเกี่ยวกับ | renki ในระดับ Apgar ในนาทีที่ 1 และ 5 ของชีวิตตลอดจนตัวชี้วัดของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักที่กำหนดโดยการควบคุมทางคลินิกฮาร์ดแวร์และการมองเห็น พิจารณา: พลวัตของมวลความร้อน การขึ้นทะเบียนอุณหภูมิ อาการป่วย ความเข้มข้นของออกซิเจนในสารผสมที่หายใจเข้าไป การเปลี่ยนแปลงของสภาวะที่รุนแรง
อาการผิดปกติ, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, ฮีมาโตคริต, เฮโมโกลบิน, สูตรเม็ดโลหิตขาว, ซีบีเอส, ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกคลอดก่อนกำหนด - SDR (โรคระบบทางเดินหายใจ)

การรักษา.ระบบช่วยชีวิตทารกแรกเกิดได้รับการพัฒนาโดย American Heart Association และ American Academy of Pediatrics ขั้นตอนหลักของการช่วยชีวิตเรียกว่า "ABC - crocks"

ขั้นตอนหลัก:

ก. รับรองความชัดแจ้งของระบบทางเดินหายใจ (Airways);

ข. การกระตุ้นหรือฟื้นฟูการหายใจ (การหายใจ)

ค. บำรุงการไหลเวียนโลหิต (Circulation)

หลังคลอดจำเป็นต้องสร้างมีหรือไม่มี meconium ในน้ำคร่ำและขึ้นอยู่กับสิ่งนี้จะมีการกำหนดมาตรการช่วยชีวิต

A. ด้วยการยกเว้น meconium ในน้ำคร่ำ:
- ย้ายทารกแรกเกิดจากแม่ไปยังแหล่งกำเนิดเครื่องทำความร้อนอินฟราเรด

เช็ดผิวให้แห้งอย่างรวดเร็วด้วยการทำให้เปียกผ่านผ้าอ้อม (ทิ้งผ้าอ้อมเปียก)

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศได้ดีที่สุดโดยจัดตำแหน่งเด็กไว้ด้านหลังอย่างถูกต้องโดยให้ศีรษะที่ยืดออกพอสมควรและม้วนตัวอยู่ใต้ไหล่

พวกเขาล้างโพรงของ rga จมูกและคอหอยออกจากเนื้อหาในขณะที่หลีกเลี่ยงการระคายเคืองของผนังด้านหลังของคอหอยเพราะ สิ่งนี้กระตุ้นระบบประสาทกระซิกและกระตุ้นหัวใจเต้นช้าและหยุดหายใจขณะหลับ;
O ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเอง ให้ทำการกระตุ้นด้วยการสัมผัสโดยใช้หนึ่งในสามเทคนิค ซึ่งทำซ้ำได้ไม่เกิน 2 ครั้ง: การตบที่พื้นรองเท้า การตบเบาๆ ที่ส้นเท้า การระคายเคือง (เช่น การถู) ของผิวหนังตามแนวกระดูกสันหลังด้วย ฝ่ามือของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่ การทำให้แห้ง การดูด และการกระตุ้นด้วยการสัมผัสนั้นเพียงพอที่จะกระตุ้นการหายใจตามธรรมชาติได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาของขั้นตอนนี้ไม่ควรเกิน 15-20 วินาที

เป็นสิ่งต้องห้าม:
o ชำระล้างเด็กด้วยน้ำเย็นหรือน้ำร้อน
ใช้เจ็ทออกซิเจนบนใบหน้า
กดหน้าอก;
ตบที่ก้น

ข. หากพบมีโคเนียมในน้ำคร่ำ เมื่อเกิดความทะเยอทะยานของ meconium:
- หลังคลอดศีรษะ ผดุงครรภ์ดูดสารจากทางเดินหายใจส่วนบน
วิธี:
- ทารกแรกเกิดถูกวางไว้ใต้แหล่งความร้อนที่เปล่งประกาย
และไม่เสียเวลาตากแห้ง ให้นอนหงายหลังเล็กน้อย
หัวและลูกกลิ้งใต้ไหล่
- ทำการใส่ท่อช่วยหายใจ
- ดูดกลับเนื้อหาจากทางเดินหายใจส่วนบน:

เกี่ยวกับการดูดซึมเนื้อหาของต้นหลอดลมโดยตรงผ่านท่อช่วยหายใจ (โดยไม่ต้องใช้สายสวน) หากมีเมโคเนียมตกค้างในท่อช่วยหายใจหลังดูด ให้ใส่ท่อช่วยหายใจและดูดซ้ำ การล้างต้นไม้หลอดลมไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับสารลดแรงตึงผิว กิจกรรมข้างต้นทั้งหมดจะต้องเสร็จสิ้นภายใน 20 วินาที หลังจากนั้นสภาพของเด็กจะได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่องตามเกณฑ์สามประการ:

ลมหายใจ,
อัตราการเต้นของหัวใจ,
สีผิว

ในกรณีที่ไม่มีหรือขาดประสิทธิภาพของการหายใจเอง การช่วยหายใจของปอดด้วยออกซิเจน 90-100% จะเริ่มใช้หน้ากากและถุง Ambu ทันที อัตราการหายใจต่อนาที แรงดันน้ำ 20-40 ซม. ต่อนาที IVL นานกว่า 2 นาที ต้องมีการนำโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อบีบอัดและป้องกันการสำรอก ความไร้ประสิทธิภาพของหน้ากากช่วยบอกความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลอย่างต่อเนื่อง ประสิทธิภาพของการช่วยหายใจนั้นพิจารณาจากการเคลื่อนไหวของหน้าอกและข้อมูลการตรวจคนไข้

เทคนิคการใส่โพรบ:มันถูกฉีดให้ลึกเท่ากับระยะทางจากสะพานจมูกถึงติ่งหูและจากติ่งหูถึงบริเวณส่วนปลาย หลังจากสอดโพรบเข้าไป แก๊สจะถูกดูดออกจากกระเพาะอาหารด้วยหลอดฉีดยา โพรบเปิดทิ้งไว้และยึดด้วยเทปกาวที่แก้ม การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ดำเนินต่อไปเหนือโพรบ หลังจากการช่วยหายใจ 15-30 วินาที สภาพของเด็กจะถูกประเมินและกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) การคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจดำเนินการเป็นเวลา 6 วินาทีและคูณด้วย 10 การระบายอากาศจะหยุดระหว่างการคำนวณ การประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ (เป็นเวลา 1 นาที):
และมากกว่า 100
O 60 ถึง 100 และความถี่เพิ่มขึ้น O 60 ถึง 100 และความถี่ไม่เพิ่มขึ้น O น้อยกว่า 60

1. อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100:ในกรณีที่มีการหายใจเอง การช่วยหายใจจะถูกระงับและประเมินสีผิว ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเองให้ทำการช่วยหายใจต่อไปจนกว่าจะเกิดขึ้น
O ที่อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 การช่วยหายใจจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

อัตราการเต้นของหัวใจ 2 จาก 60 ถึง 100 และความถี่เพิ่มขึ้น:การระบายอากาศประดิษฐ์ยังคงดำเนินต่อไป

3. อัตราการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 60 ถึง 100 และความถี่ไม่เพิ่มขึ้น:การช่วยหายใจของปอดยังคงดำเนินต่อไป การนวดหัวใจโดยอ้อมแบบปิดจะแสดงด้วยอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 80

4. อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60:การช่วยหายใจของปอดเทียมและการนวดหัวใจแบบปิด
การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจจะดำเนินการหลังจาก 10-15 วินาทีจนกว่าความถี่จะมากกว่า 100 และการหายใจจะเกิดขึ้นเอง ในสถานการณ์นี้จะมีการประเมินขั้นสุดท้ายของรัฐ
ประเมินสีผิว. ด้วยการระบายอากาศและการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพ สีผิวเป็นสีชมพู เด็กต้องได้รับการสังเกต
Acrocyanosis ในชั่วโมงแรกหลังคลอดเป็นปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่ออุณหภูมิแวดล้อมและไม่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน สัญญาณของการขาดออกซิเจนคืออาการตัวเขียวทั่วไป ในกรณีนี้ เด็กต้องการความเข้มข้นของออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นในส่วนผสมที่สูดดม (ออกซิเจนมากถึง 80% สำหรับแรงบันดาลใจ) การหายตัวไปของอาการเขียวบ่งชี้ถึงการกำจัดภาวะขาดออกซิเจนทำให้ส่วนผสมหยุดลง

นวดหัวใจแบบปิดข้อบ่งใช้: หลังจาก 15-30 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจเครื่องช่วยหายใจน้อยกว่า 60 ต่อนาที หรือ 60-80 1 นาที และไม่เพิ่มขึ้น เทคนิค : กดนิ้วโป้งสามนิ้วล่างของมือทั้งสองข้างหรือมือขวา 2-3 นิ้ว ความถี่ 120 ต่อนาที ความลึกในการกด 1.0-1.5 ซม. การซิงโครไนซ์กับ IVL: หลังจาก 1 ลมหายใจ 3 คลิกที่กระดูกอก อีกมือรองรับหลัง

การใส่ท่อช่วยหายใจ.ข้อบ่งใช้: ความจำเป็นในการช่วยหายใจในปอดเป็นเวลานาน ความทะเยอทะยานของ meconium; ไส้เลื่อนกระบังลม; การระบายอากาศผ่านถุงและหน้ากากไม่สำเร็จ

ยาที่ใช้ในห้องคลอดเพื่อช่วยชีวิตทารกแรกเกิด:

ยา	แบบฟอร์มการให้ยา	ปริมาณ	สระและวิธีการแนะนำ
อะดรีนาลิน	สารละลาย 0.01%	0.1-0.3 มก./กก.	IV หรือ endotracheal ฉีดอย่างรวดเร็ว
การฟื้นตัวของการขาดดุลปริมาณ	0, สารละลายโซเดียม 9% คลอไรด์ 5% อัลบูมิน เลือด, สารละลายของริงเกอร์	10 มล./กก.	ใน/ ใน เข้าใน 5-10 นาที
โซเดียมไบคาร์บอเนต	0.5มิลลิโมล/ลิตร (สารละลาย 4.2%)	2-4 มล./กก.	ใน/ ใน ช้า (2 มล./กก.) เฉพาะเด็กที่มีความจุสูงเท่านั้น
นลอร์ฟิน	สารละลาย 0.05%	(),1-0.2มล./กก.	ใน/ ใน อย่างรวดเร็วหรือทางใต้ผิวหนัง endotracheally
จำไว้	0.5%วิธีการแก้	5-20mct / kg / min IV ภายใต้การควบคุมของชีพจรและความดันโลหิตโดยเริ่มจากขนาดเริ่มต้น 5 มก. / กก. / นาทีและเพิ่มเป็น 10-15-20 มก. / กก. / นาที

การบำบัดด้วยการแช่ตามแผนจะเริ่มขึ้นหากจำเป็นหลังจาก 40-50 นาที หลังคลอด ปริมาณในวันแรกอยู่ที่ประมาณ 60-65 มล. / กก. / วันในรูปแบบของสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์, สารละลายริงเกอร์, รีโอโพลีกลูซิน
พยากรณ์. ทารกเต็มวัยที่เกิดมาพร้อมกับอาการรุนแรง ภาวะขาดอากาศหายใจมีอัตราการเสียชีวิตสูง (10-20%) และความถี่ของความผิดปกติทางจิตเวช การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยคือ: รักษาระดับต่ำมาก (3 คะแนนหรือน้อยกว่า) คะแนน Apgar 15 และ 20 นาทีหลังคลอด; การปรากฏตัวของโรคไข้สมองอักเสบ posthypoxic" 1 และ 2 องศาและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์- นี่เป็นออกซิเจนไม่เพียงพอสำหรับเขาผ่านรก (ขาดออกซิเจน) และการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ออกซิไดซ์ในร่างกายของเขา

มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังและเฉียบพลัน เรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของรกที่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของมารดา เช่น โรคภายนอกอวัยวะเพศ (ข้อบกพร่องของหัวใจ เป็นต้น)

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันซึ่งแตกต่างจากภาวะเรื้อรัง ไม่ค่อยเกิดขึ้นในระหว่างและค่อนข้างบ่อยระหว่างการคลอดบุตร สาเหตุของมันอาจเป็นความผิดปกติของการทำงานของแรงงาน, การหลุดออกของรกก่อนวัยอันควร, การแตกของมดลูก ฯลฯ
ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเกิดขึ้นของสาเหตุที่ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสะดือ: การกดสายสะดือหรือพันรอบคอและส่วนอื่น ๆ ของทารกในครรภ์การก่อตัวของความจริง ปมสายสะดือ โรคของทารกในครรภ์สามารถทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นเวลานานทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, เลือดออกหลายครั้งในอวัยวะต่างๆ, รวมถึง ในกะโหลกศีรษะ

หากปรากฏการณ์ของการขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นและปริมาณออกซิเจนจากแม่สู่ทารกในครรภ์ลดลงน้อยและทารกในครรภ์อาจตายในครรภ์

ในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ตัวชี้วัดทางคลินิกต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา:
1. อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นถึง 160 ครั้ง ในนาที และอื่นๆ จากนั้นลดความเร็วอย่างต่อเนื่องเป็น 110-100 ครั้ง ต่อนาทีหรือน้อยกว่านั้น สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยคือการเปลี่ยนแปลงจังหวะและความดังของเสียงหัวใจ
2. การตรวจหาในน้ำคร่ำของ meconium (อุจจาระเดิม)
3. การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ในการบันทึกกิจกรรมที่มีอยู่ของทารกในครรภ์ให้ใช้:
อัลตราซาวนด์
บันทึกเสียง
การสังเกตการตรวจสอบด้วยไฟฟ้า

การรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์:
1. ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (หรือหญิงมีครรภ์) หายใจเอาออกซิเจนเพิ่มเป็นช่วงๆ เป็นเวลา 10 นาที ซ้ำๆ กัน โดยเว้นระยะห่างไม่เกิน 2-3
2. ใน / ใน 40-50 มก. 40% กลูโคส
3. IM 1 มก.
4. Sigetin - ใน / ใน 2-4 มก. ของสารละลาย 1% มันขยายหลอดเลือดของมดลูกปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกและการจัดหาออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์
5. ยาที่ปรับปรุงการทำงานของรก: (eufillin, pentoxifylline, chimes, reopoluglyukin)
6. รูปแบบที่รุนแรงของการขาดออกซิเจนที่นำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของทารกในครรภ์และการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรดเพื่อขจัดความเป็นกรดของหญิงตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร 150-200 มล. ของสารละลาย Na ไฮโดรคาร์บอเนต 5%
7. หากมาตรการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ไม่ได้ผล ก็จำเป็นต้องคลอดอย่างรวดเร็ว ภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ มักใช้วิธีช่องท้อง (การผ่าตัดคลอด) สำหรับการคลอด

ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดเป็นภาวะเมื่อหลังคลอด การหายใจของเด็กขาดหรือผิดปกติในธรรมชาติเมื่อมีกิจกรรมเกี่ยวกับหัวใจ

ในทารกแรกเกิดมีการปราบปรามการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย นอกจากภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกแล้ว ความพิการแต่กำเนิด พัฒนาการของระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ ปอด และอื่นๆ อาจนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกแรกเกิด มาตราส่วน Apgar ถูกใช้ ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมิน 10 จุดของสัญญาณทางคลินิก 5 อย่าง ได้แก่ การเต้นของหัวใจ การหายใจ โทนสีของกล้ามเนื้อ ความตื่นเต้นง่ายที่สะท้อนกลับ และสีผิว คะแนนสูงสุดสำหรับแต่ละคุณลักษณะคือ 2 คะแนน หากเด็กได้รับคะแนน 5-6 ในระหว่างการประเมิน ควรพิจารณาว่าเขาอยู่ในภาวะขาดอากาศหายใจเล็กน้อย เด็กที่มีคะแนน Apgar 1-4 ถือว่าเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง เมื่อเสียชีวิตทางคลินิก คะแนน Apgar คือ 0 คะแนน คะแนนต่ำจึงจำเป็นต้องทำการประเมินใหม่หลังจาก 5-10 นาที

การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด:
1. เป็นเหตุฉุกเฉิน (การฟื้นคืนชีพ)
2. ทันทีหลังคลอด ทางเดินหายใจจากน้ำมูก เลือด น้ำคร่ำ โดยใช้สายสวนยางที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์สูญญากาศหรือบอลลูนยาง
3. หากทารกแรกเกิดไม่หายใจ จะต้องแยกตัวจากแม่ ย้ายไปที่โต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อมที่มีอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส และเริ่มทำการช่วยหายใจทันที
4. สารละลาย 20% ของกลูโคสโคคาร์บอกซิเลส, กรดแอสคอร์บิก, เพรดนิโซโลน, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% ถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดสะดือ
5. กรณีหัวใจหยุดเต้น ให้นวดภายนอก
6. ในกรณีที่ไม่มีผลของการนวดภายนอกอะดรีนาลีนจะถูกฉีดเข้าไปในหัวใจ

หากมาตรการช่วยชีวิตดำเนินการภายใน 15-20 นาทีไม่ฟื้นฟูการหายใจอิสระในทารกแรกเกิดดังนั้นควรละทิ้งความพยายามที่จะชุบชีวิตเด็กเพราะ ด้วยการฟื้นตัวในภายหลัง เด็กมีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง

ท่ามกลางโรคอื่น ๆ ที่อาจคุกคามสุขภาพและชีวิตของเด็กสถานที่สำคัญถูกครอบครองโดย ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในขณะที่ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่นานก่อนการคลอดบุตรและแม้กระทั่งในระหว่างนั้น

เกี่ยวกับ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์สาเหตุมักอยู่ในภาวะสุขภาพของมารดา ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก ตลอดจนความผิดปกติของทารกในครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเกิดขึ้น สิ่งสำคัญที่สุดคือปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอจะหยุดเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์ ในเนื้อเยื่อและเลือด ขั้นตอนปกติของกระบวนการรีดอกซ์ถูกรบกวน กรดอินทรีย์จำนวนมากผิดปกติสะสม ด้วยเหตุนี้ ทารกในครรภ์อาจประสบภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะขับถ่ายแย่ลง ร่างกายเป็นพิษชนิดหนึ่งเกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาและในกรณีที่รุนแรงนำไปสู่ความตายของเด็กในครรภ์

• ความผิดปกติของการเผาผลาญในมารดาเนื่องจากโรคเบาหวาน, โรคติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจากการเผาผลาญออกซิเจนในรกลดลง,
• การสูบบุหรี่หรือการใช้ยา
• โรคโลหิตจางของมารดาเนื่องจากโภชนาการไม่เพียงพอ (ไม่เหมาะสม) หรือปัญหาเกี่ยวกับเม็ดเลือด

แน่นอนถ้าผู้หญิงด้วยเหตุผลบางอย่างมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหรือการทำงานของปอดไม่เพียงแค่เธอเท่านั้น แต่ทารกในครรภ์จะประสบกับการขาดออกซิเจนด้วย ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจาก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และด้วย gestosis นั่นคือ เมื่อหน้าที่ของอวัยวะสำคัญถูกรบกวนจากภาระที่เพิ่มขึ้นในร่างกายของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงมีบุตรมากกว่าหนึ่งคน หรือเธอตั้งครรภ์เกินเวลา เพื่อลดอันตรายนี้ต่อสตรีมีครรภ์ซึ่งเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบสภาวะสุขภาพและรักษาโรคที่มีอยู่ก่อนเริ่มตั้งครรภ์

ความผิดปกติของการไหลเวียนของรกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

สำหรับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอาจได้รับผลกระทบทางลบโดย:

• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์และสายสะดือเนื่องจากจะถูกโอนสายสะดือ
• การละเมิดการทำงานของการไหลเวียนโลหิตในรกเนื่องจากพยาธิสภาพในการพัฒนาของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเวลานานเมื่อการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นแล้วและเด็กยังไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง

แน่นอนว่ามีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถประเมินความรุนแรงของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้อง แต่ถ้าลูกในท้องที่เคลื่อนไหวตามปกติและสม่ำเสมอมาจนถึงตอนนี้เริ่มกระฉับกระเฉงน้อยลง ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก หรือในทางกลับกัน กวนใจแม่เป็นเวลานานด้วยการกระแทกต่อเนื่อง จะเห็นได้ชัดเจนแม้ไม่มีความรู้ทางการแพทย์ และควรเป็นเหตุผลให้แพทย์ตรวจ

ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

ส่วน ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติที่จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจปฐมภูมิและทุติยภูมิ ประถมศึกษาเกิดขึ้นในเวลาที่เกิดและรอง - ในสองสามชั่วโมงแรกหรือวันแรกหลังคลอด การหายใจในทารกแรกเกิดอาจขาดไปโดยสิ้นเชิงหรืออ่อนแอและไม่สม่ำเสมอ

ดังนั้น สาเหตุของการเกิดปฐมวัย ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเป็นไปได้:

• แรงงานเป็นเวลานาน
• การอุดตันของทางเดินหายใจด้วยเมือกหรือการสูดดมน้ำคร่ำ

ในกรณีเช่นนี้ เด็กจะพยายามล้างทางเดินหายใจโดยเร็วที่สุด และหากจำเป็น ให้ใช้การช่วยหายใจของปอดเทียม ซึ่งอาจใช้ออกซิเจน หากปกติแล้วเด็กมีพัฒนาการและสุขภาพแข็งแรง และระยะเวลาของการขาดออกซิเจนมีน้อย การหายใจจะเกิดขึ้นเองในเร็วๆ นี้

แต่บ่อยครั้งที่สาเหตุมาจากการขาดออกซิเจนในระยะยาวของเด็กก่อนคลอด การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือแม้แต่พัฒนาการทางพยาธิวิทยา ไม่มีเสียงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและการขาดออกซิเจนขัดขวางการทำงานของหัวใจและระบบประสาทซึ่งในทางกลับกันจะสร้างอุปสรรคเพิ่มเติมในการฟื้นฟูการทำงานปกติของร่างกาย

องศาของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด

ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกหรือไม่และความรุนแรงของภาวะนี้เรียกว่าภาวะขาดอากาศหายใจสีน้ำเงินและสีขาวอาจเกิดขึ้นได้

• เมื่อผิวสีฟ้าของเด็กอาจมีโทนสีน้ำเงินหรือสีม่วง แสดงว่ามีกล้ามเนื้อและหัวใจเต้นช้า
• ด้วยสีขาว - ผิวซีดและเย็น กล้ามเนื้อผ่อนคลาย การเต้นของหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะได้ยิน

เด็กคนนี้ถึงแม้จะมีทางเดินหายใจโล่งก็ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเองและจำเป็นต้องใช้วิธีการฟื้นฟูที่มีอยู่ทั้งหมด - เครื่องช่วยหายใจ, การระคายเคืองของศูนย์ทางเดินหายใจ, การฉีดยาที่เหมาะสม สายสะดือในช่วงเหตุการณ์แรกจะไม่ถูกตัดเพื่อให้เด็กได้รับออกซิเจนจากร่างกายของมารดา

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิของทารกแรกเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิของทารกแรกเกิดบางครั้งปรากฏขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง แม้แต่วันเดียวหลังคลอด อาจเกิดจากพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของสมอง หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ต้องกำหนดเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องที่สุด แต่ควรมีมาตรการในการรักษาการหายใจและปริมาณออกซิเจนในเลือดในทุกกรณี

คำเตือนอันตราย

หลายกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจจะมาพร้อมกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน - โรคปอดบวม, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, อุบัติเหตุในสมองและเป็นผล - ความผิดปกติของระบบประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องทำการตรวจสุขภาพของสตรีมีครรภ์ล่วงหน้าสำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และในการคลอดบุตร จำเป็นต้องทำการรักษาในกรณีที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจ ของทารกแรกเกิดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความอิ่มตัวของเลือดแม้กระทั่งก่อนสิ้นสุดกระบวนการคลอด ออกซิเจน และการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายอื่น ๆ