กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ - สาเหตุ อาการ และผลที่ตามมา กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ: อันตรายจริงหรือข้ออ้างที่สะดวกสำหรับแพทย์

ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่มีลักษณะลดลงและลดลงของการหดตัวตลอดจนการเปิดปากมดลูกช้า ในเวลาเดียวกัน หญิงที่กำลังคลอดบุตรก็เหนื่อยและหมดแรง

กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอเป็นหลักและรอง

ระดับประถมศึกษาคือการลดลงของกิจกรรมของมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร ความถี่ของการเกิดคือ 5-7% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด

รอง - นี่คือการลดลงของระยะเวลาความรุนแรงและความถี่ของการหดตัวหลังจากการเริ่มมีอาการที่ดีของการใช้แรงงาน ในเวลาเดียวกันอัตราการเปิดและทำให้ปากมดลูกเรียบก็ลดลงและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทางช่องคลอดก็ช้าลง มันเกิดขึ้นใน 2-3% ของการเกิด

สาเหตุ

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ สตรีมีครรภ์ที่มีประวัติเกี่ยวกับ:

• การติดเชื้อในวัยเด็ก (หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, หัด);
• เริ่มมีอาการช้าของการมีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) หลังจาก 15-16 ปี
• ประจำเดือนผิดปกติ;
• infantilism (มดลูกเล็ก);
• ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
• โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์
• แผลเป็นบนมดลูก (หลังการผ่าตัดคลอด, การกำจัดเนื้องอก, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ฯลฯ );
• การทำแท้ง;
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• เกิดจำนวนมาก
• โรคที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ

สาเหตุของความอ่อนแอของกระบวนการเกิดอาจเป็นอุปสรรคทางกล (กระดูกเชิงกรานแคบการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ความไม่ยืดหยุ่นของปากมดลูก) อายุของหญิงตั้งครรภ์ก็มีบทบาทเช่นกัน - ผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 17 ปีและมากกว่า 30 ปีมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติในการคลอดบุตร เหตุผลทางสูติกรรม ได้แก่ :

• การหลั่งน้ำก่อนคลอด
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• การตั้งครรภ์ระยะหลังหรือในทางกลับกันการคลอดก่อนกำหนด
• ขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์
• ตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์
• การนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์
• กลัวการคลอดบุตรสูญเสียความแข็งแรงอย่างมาก

สาเหตุอาจมาจากด้านข้างของทารกในครรภ์:

• การติดเชื้อในมดลูก
• ความผิดปกติและความผิดปกติของการพัฒนา
• ความขัดแย้งจำพวก;

ส่วนใหญ่แล้ว สำหรับการพัฒนากิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ จำเป็นต้องมีสาเหตุหลายประการหรือหลายสาเหตุร่วมกัน

สัญญาณของกิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานสามารถประจักษ์ได้จากอาการดังกล่าว:

• การหดตัวมีความอ่อนไหวน้อยลงหายากหรือสั้น
• การทำให้ปากมดลูกเรียบและการเปิดคอหอยมดลูกช้าลงหรือหยุด (แพทย์กำหนดระหว่างการตรวจทางช่องคลอด);
• ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ (หัวหรือปลายอุ้งเชิงกราน) ยังคงเคลื่อนที่หรือกดทับอย่างถาวรกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• ระยะเวลาอันยาวนานของระยะแรกของการคลอดบุตร (สำหรับวัยแรกเกิดมากกว่า 12 ชั่วโมงสำหรับการทำงานหลายครั้งมากกว่า 10 ชั่วโมง) และเป็นผลให้ผู้หญิงที่ทำงานอ่อนล้า
• อาจปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร

บรรทัดฐานของการเปิดเผยและการหดตัวในระยะแรกของแรงงาน

โดยปกติในผู้หญิงวัยแรกคลอดปากมดลูกจะเปิดขึ้น 1-1.2 ซม. ต่อชั่วโมงในผู้หญิงหลายราย - 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมง หากปากมดลูกเปิดช้ากว่านี้อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาจุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงาน

ในช่วงแรก ระยะเวลาปกติของการหดตัวคือ 20-30 วินาที และช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคือ 7-10 นาที ด้วยพยาธิสภาพของกิจกรรมแรงงานระยะเวลาจะลดลงและช่วงเวลาระหว่างกันจะเพิ่มขึ้น

ความอ่อนแอทั่วไปทุติยภูมิมีลักษณะเป็นระยะเวลานานในการขับไล่ทารกในครรภ์ (มากกว่า 1-1.5 ชั่วโมง) เกิดจากการอ่อนตัวลงหรือหยุดหดเกร็ง ซึ่งช่วงแรกจะรุนแรง เป็นจังหวะ และยืดเยื้อ เมื่อมาถึงจุดนี้ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามคลองคลอดจะช้าลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัย

จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงานได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของ:

• กิจกรรมของมดลูกลดลง (การหดตัวลดลงกลายเป็นของหายาก);
• ลดความเร็วของการทำให้คอเรียบและเปิดคอหอยของมดลูก
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ปากเชิงกรานขนาดเล็ก
• เพิ่มเวลาในการจัดส่ง

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูล partogram หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกภายในสองชั่วโมง

Partogram - คำอธิบายการคลอดบุตรในรูปแบบกราฟิกซึ่งแสดงข้อมูลเกี่ยวกับการขยายปากมดลูก ความคืบหน้าของทารกในครรภ์ ชีพจร ความดันโลหิต การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ การหดตัว ฯลฯ

ความอ่อนแอของการเกิดทุติยภูมิได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกและข้อมูลภาพบางส่วน นอกจากนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ (ฟังการเต้นของหัวใจ ติดตั้งเซ็นเซอร์ CTG) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน หลังจากสร้างการวินิจฉัยแล้วสูติแพทย์จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การคลอดบุตร

ความอ่อนแอของแรงงานจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

• ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา (การหดตัวผิดพลาดวุ่นวายกับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ);
• กิจกรรมแรงงานไม่ประสานกัน (การละเมิดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมันเจ็บปวดมากมันหายากมาก);
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (ไม่ตรงกันระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์)

การรักษาและการคลอดบุตรในกรณีที่แรงงานอ่อนแอ

การรักษาพยาบาลมีหลายวิธี แพทย์จะตัดสินใจขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพและสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารกในครรภ์ หากการใช้แรงงานเป็นเวลานานและเป็นอันตรายถึงชีวิต จะมีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานหรือดำเนินการผ่าท้องฉุกเฉิน วิธีการดูแลทางการแพทย์:

1. การกระตุ้นการคลอดบุตรโดยไม่ใช้ยา กิจกรรมด้านแรงงานสามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งได้ด้วยขั้นตอนของการเจาะน้ำคร่ำ (การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์) ซึ่งช่วยให้คุณไม่ใช้ยา อย่ากลัวการทำน้ำคร่ำไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

2. ยากระตุ้น. จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของการเจาะน้ำคร่ำ สามารถทำได้โดยใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งกระตุ้นการนอนหลับที่เกิดจากยาเพื่อผ่อนคลายและพักผ่อนให้ผู้หญิงคลอดก่อนกำหนด การกระตุ้นด้วย oxytocin และ prostaglandins จะทำทางหลอดเลือดดำ

3. การผ่าตัดคลอด การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นและในกรณีที่เป็นอันตรายต่อชีวิตสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหรือทารกในครรภ์

ยานอนหลับ

สำหรับการนอนหลับเพื่อการรักษานั้นจะใช้โซเดียมออกซีบิวทีเรตและกลูโคสโดยวิสัญญีแพทย์ สูติแพทย์แนะนำโพรเมดอล รีลาเนียม อะโทรปีน และไดเฟนไฮดรามีน การนอนหลับด้วยยาช่วยให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้พัก 2-3 ชั่วโมงและมีกำลังเพิ่มขึ้นและยังช่วยให้การหดตัวรุนแรงขึ้น หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ก็ไม่จำเป็นต้องนอนหลับเพื่อบำบัดรักษา

หลังจากที่ผู้หญิงได้พักผ่อนแล้ว แพทย์จะต้องประเมินสภาพของเธอและทารกในครรภ์ ตลอดจนระดับการเปิดของคอหอยในมดลูก หลังจากนั้นพื้นหลังของฮอร์โมนและพลังงานจะถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของ:

• ATP, ไรบ็อกซิน, โคคาร์บอกซิเลส;
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%;
• การเตรียมแคลเซียม (เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก);
• วิตามิน: B1, B6, E, กรดแอสคอร์บิก;
• piracetam (เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูก).

การเจาะน้ำคร่ำ

การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ช่วยกระตุ้นการผลิตพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหดตัว จะดำเนินการเมื่อปากมดลูกขยาย 3-4 ซม. หลังจากทำหัตถการ 2-3 ชั่วโมงแพทย์จำเป็นต้องประเมินสถานะของพลวัตของการขยายปากมดลูกรวมทั้งตัดสินใจใช้ยาลด

การกระตุ้นทางการแพทย์

เมื่อกระตุ้นด้วยยาจะใช้ออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน

Oxytocin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านทางหยด มันกระตุ้นการหดตัวที่เพิ่มขึ้นและการผลิตพรอสตาแกลนดิน Oxytocin เป็นยาเมื่อมดลูกเปิดออกประมาณ 5-6 ซม. ขึ้นไปหลังจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการปล่อยน้ำคร่ำโดยธรรมชาติ

Prostaglandin E2 มีส่วนช่วยในการพัฒนาการหดตัวตามปกติ ยานี้ยังช่วยเร่งการเจริญเติบโตของปากมดลูกและการเปิดในขณะที่ไม่รบกวนการไหลเวียนของมดลูก ยานี้ใช้คล้ายกับออกซิโตซิน ใช้จนถึงการเปิดมดลูกประมาณ 2-3 ซม. โดยมีปากมดลูกที่โตเต็มที่ไม่เพียงพอ

Prostaglandin F2a (enzaprost หรือ dinoprost) ใช้เมื่อเปิดมดลูกระบบปฏิบัติการ 5 ซม. ขึ้นไป ผลของยา: การกระตุ้นการหดตัวหลอดเลือดตีบตันการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในภาวะครรภ์เป็นพิษและโรคเลือด Prostaglandin F2a ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้ระบบน้ำหยด

ด้วยการกระตุ้นด้วยยาจำเป็นต้องป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ทุกๆ 3 ชั่วโมง สำหรับสิ่งนี้สารละลายกลูโคส 40% + กรดแอสคอร์บิก + ยูฟิลลิน, ซิเจตินหรือโคคาร์บอกซิเลสถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังแสดงการสูดดมอากาศที่มีความชื้น

C-section

หากวิธีการทั้งหมดข้างต้นไม่ได้ผลหรือมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติม ให้ทำการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

• กระดูกเชิงกรานแคบ (กายวิภาคและทางคลินิก);
• การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนมดลูก;
• ผู้หญิงที่มีประวัติเกิดมากกว่า 5-6 ครั้ง;
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์
• อันตรายถึงชีวิตแม่และลูกในท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในกรณีของการเลือกกลยุทธ์การจัดส่งที่ไม่ถูกต้องโดยมีกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การใช้ยากระตุ้นในทางที่ผิดอาจนำไปสู่การใช้แรงงานไม่ประสานกันและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถนำไปสู่การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดทวารที่อวัยวะเพศ ในส่วนของทารกในครรภ์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความบกพร่องในการไหลเวียนในสมองและการตกเลือดในสมอง
• ในสตรีที่มีความอ่อนแอในการคลอดบุตรในช่วงหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากภาวะ hypo- และ atonic, โรคติดเชื้อ

พยากรณ์

ด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ มากขึ้นอยู่กับสภาพจิตใจของผู้หญิงไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกและกลัวจะดีกว่าที่จะฟังคำแนะนำของสูติแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นหายาก

งานวิจัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์

- ความแข็งแรงระยะเวลาและความถี่ของการหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติของ hypotonic จุดอ่อนของกิจกรรมการใช้แรงงานนั้นเกิดจากการหดตัวที่หายากสั้นและไม่ได้ผลทำให้การเปิดปากมดลูกช้าลงและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยผ่านการสังเกต การตรวจหัวใจ การตรวจทางช่องคลอด ในการรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานจะใช้การกระตุ้น rhodostimulation ตามข้อบ่งชี้จะทำการผ่าตัดคลอด

จุดอ่อนของกิจกรรมด้านแรงงานอาจเนื่องมาจากวัยดึกหรืออายุน้อยของพรีมิพารา ภาวะครรภ์เป็นพิษ; การคลอดก่อนกำหนดหรือการตั้งครรภ์ระยะหลัง; การยืดตัวของมดลูกด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, polyhydramnios; สัดส่วนระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (กระดูกเชิงกรานแคบ); การปล่อยน้ำในช่วงต้น Placenta previa การตั้งครรภ์ในสภาวะที่มีรกไม่เพียงพอเรื้อรังพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจน anencephaly ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่การพัฒนาความอ่อนแอในกิจกรรมแรงงาน

นอกจากนี้ ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้จากการตื่นตัวของผู้หญิง (การทำงานหนักเกินไป, ความเครียดทางจิตใจและร่างกายที่มากเกินไป, โภชนาการที่ไม่ดี, การนอนหลับไม่เพียงพอ); กลัวผู้หญิงที่คลอดบุตร สภาพแวดล้อมที่ไม่สะดวก บริการไม่เอาใจใส่หรือหยาบคาย จุดอ่อนของกิจกรรมการใช้แรงงานมักเป็นความต่อเนื่องโดยตรงของระยะเวลาการคลอดบุตรเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

ประเภทของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน

ตามเวลาที่เกิดขึ้นจุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงานและรองมีความโดดเด่น จุดอ่อนหลักถือเป็นสถานการณ์ที่ตั้งแต่เริ่มต้นของการคลอดบุตรการหดตัวที่ใช้งานไม่เพียงพอ (อ่อนแอ, ผิดปกติ, สั้น) พัฒนา พวกเขาพูดถึงความอ่อนแอรองหากมีการหดตัวลดลงเมื่อสิ้นสุดวันที่ 1 หรือจุดเริ่มต้นของช่วงที่ 2 ของการใช้แรงงานหลังจากลักษณะปกติของการใช้แรงงานปกติหรือรุนแรงในขั้นต้น

ความอ่อนแอที่หลากหลายของกิจกรรมแรงงานรวมถึงการหดตัวเป็นปล้องและหดเกร็ง การหดตัวของมดลูกมีลักษณะการหดตัวของมดลูกเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 นาที) ด้วยการหดตัวเป็นปล้องไม่ใช่การหดตัวของมดลูกทั้งหมด แต่เป็นส่วนย่อย ดังนั้นแม้ความต่อเนื่องของการหดตัวเป็นปล้อง ผลกระทบของมันมีขนาดเล็กมาก การกำหนดรูปแบบทางคลินิกของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานช่วยให้คุณเลือกกลยุทธ์ที่แตกต่างที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความผิดปกติ

อาการอ่อนแรงในการทำงาน

อาการทางคลินิกของความอ่อนแอเบื้องต้นของกิจกรรมแรงงานคือ: ความตื่นเต้นง่ายลดลงและโทนสีของมดลูก; ความถี่ของการหดตัว - 1-2 ภายใน 10 นาที ระยะเวลาของการหดตัวไม่เกิน 15-20 วินาที แอมพลิจูด (ความแรง) ของการหดตัวของ myometrium - 20-25 มม. ปรอท ศิลปะ. ระยะเวลาการหดตัวของมดลูกสั้นระยะเวลาผ่อนคลายนานกว่า 1.5-2 เท่า ไม่มีการเพิ่มความเข้ม แอมพลิจูด ความถี่ของการหดตัวเมื่อเวลาผ่านไป

การหดตัวโดยมีจุดอ่อนเบื้องต้นของกิจกรรมแรงงานสามารถเกิดขึ้นได้ปกติหรือผิดปกติ ไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก (การทำให้สั้นลง เรียบ และเปิดคลองปากมดลูกและมดลูก) จะช้าลง จุดอ่อนของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมักมาพร้อมกับระยะเวลาการพลัดถิ่นตลอดจนช่วงหลังคลอดที่ตามมาและช่วงต้นซึ่งนำไปสู่การตกเลือด hypotonic จุดอ่อนหลักของกิจกรรมการใช้แรงงานนำไปสู่ความล่าช้าในระยะเวลาของการคลอด, ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการคลอดบุตร, การหลั่งน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร, การยืดระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ

ในกรณีของความอ่อนแอรองของกิจกรรมแรงงาน การหดตัวที่มีประสิทธิภาพในขั้นต้นจะลดลง สั้นลงและน้อยลง จนถึงการหยุดโดยสมบูรณ์ นี้มาพร้อมกับการลดลงของน้ำเสียงและความตื่นเต้นง่ายของมดลูก การเปิดของมดลูกสามารถสูงถึง 5-6 ซม. โดยไม่คืบหน้า ความคืบหน้าของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดหยุดลง อันตรายจากการใช้แรงงานที่อ่อนแอคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อในมดลูก การพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ หรือการเสียชีวิตของมดลูก เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องคลอดเป็นเวลานานอาจทำให้มารดาได้รับบาดเจ็บ (hematomas, vaginal fistulas)

การวินิจฉัยความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน

เพื่อกำหนดลักษณะของกิจกรรมแรงงาน การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการหดตัว น้ำเสียงของมดลูก และการเปลี่ยนแปลงของแรงงาน ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการตรวจสอบการหดตัวของมดลูก (tocometry, cardiotocography) การวิเคราะห์ความถี่ ระยะเวลา ความแรงของการหดตัว และการเปรียบเทียบกับบรรทัดฐาน ดังนั้นในช่วงที่ใช้งานของช่วงที่ 1 การหดตัวน้อยกว่า 30 วินาทีจึงถือว่าอ่อนแอ และช่วงเวลามากกว่า 5 นาที สำหรับช่วงที่ 2 - สั้นกว่า 40 วินาที

ด้วยความอ่อนแอของแรงงานการเปิดปากมดลูกจึงเกิดขึ้นน้อยกว่า 1 ซม. ต่อชั่วโมง ระดับและความเร็วในการเปิดจะถูกประเมินในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดเช่นเดียวกับทางอ้อม - โดยความสูงของวงแหวนหดตัวและความก้าวหน้าของศีรษะ มีการกล่าวถึงความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานหากระยะที่ 1 ของแรงงานใช้เวลานานกว่า 12 ชั่วโมงสำหรับพรีมิปาราและมากกว่า 10 ชั่วโมงสำหรับพรีมิปารา ความอ่อนแอของกำลังแรงงานควรแยกความแตกต่างจากกิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกัน เนื่องจากการปฏิบัติต่อแรงงานจะแตกต่างกัน

การรักษาความอ่อนแอในการทำงาน

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระดับความอ่อนแอของแรงงาน ระยะเวลาการคลอด การประเมินสภาพของทารกในครรภ์และมารดา บางครั้งเพื่อกระตุ้นความรุนแรงของการหดตัวก็เพียงพอที่จะสวนกระเพาะปัสสาวะ หากเกิดความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน ในกระบวนการตั้งครรภ์โดยสูติแพทย์นรีแพทย์จำเป็นต้องประเมินปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานและหากระบุปัจจัยดังกล่าวควรให้ยาป้องกันและการฝึกจิต ดำเนินการ. ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานมักจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพของทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจน, กรด, สมองบวมน้ำ) ดังนั้นพร้อมกันกับการกระตุ้นแรงงาน, การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการ

บ่อยครั้งสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในช่วงเวลาของการคลอดบุตรคือกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอ อันเป็นผลมาจากการละเมิดดังกล่าว ผลกระทบอาจเกิดขึ้นทั้งในระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด ให้เราพิจารณาปรากฏการณ์นี้โดยละเอียดยิ่งขึ้น ค้นหาว่ากิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอหมายถึงอะไร โดยเน้นถึงสาเหตุ สัญญาณ และวิธีการต่อสู้

"กิจกรรมทั่วไปที่อ่อนแอ" - มันคืออะไร?

ก่อนพิจารณาพยาธิวิทยา เรามาจัดการกับคำจำกัดความและค้นหาว่ากิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอในสตรีคืออะไรและเกิดขึ้นเมื่อใด สูติแพทย์พูดถึงการละเมิดดังกล่าวเมื่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูกไม่มีกำลังที่จำเป็นในการขับไล่ทารกในครรภ์ นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาและความถี่ของการเจ็บครรภ์ พวกมันหายาก สั้น ไม่ได้ผล เป็นผลให้กระบวนการเปิดปากมดลูกช้าลงอัตราความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ลดลงและสังเกตการพัฒนาของกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ - สาเหตุ

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการละเมิดมักเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันจากปัจจัยหลายประการ จึงเป็นปัญหาในการสร้างสาเหตุของกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอในสตรีในบางกรณี ในเวลาเดียวกัน แพทย์ระบุปัจจัยหลายกลุ่มที่ก่อให้เกิดการละเมิดกระบวนการคลอด ในบรรดา:

1. ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม:

• น้ำไหลเร็ว;
• ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดของกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอดบุตร
• การปรากฏตัวของ dystrophic และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผนังของมดลูก (การปรากฏตัวของการทำแท้ง, ประวัติของการขูดมดลูก, endometriosis, เนื้องอกในมดลูก);
• ความแข็งแกร่งของชั้นกล้ามเนื้อของคอ (อวัยวะไม่สามารถขยายได้เนื่องจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้, โรค);
• รกเกาะต่ำที่ไม่ถูกต้อง;
• การตั้งครรภ์

2. พยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดในโครงสร้างของมดลูก (bicornuate, รูปอานม้า);
• Infantilism ทางเพศ (ด้อยพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์);
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังในมดลูก
• การละเมิดรอบประจำเดือน
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อที่นำไปสู่ความไม่สมดุลของฮอร์โมน

3. โรคภายนอก:

• โรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน (พยาธิสภาพของตับ, ไต, หัวใจ);
• การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วน, พร่อง, เบาหวาน)

4. ปัจจัยที่เกิดจากทารก:

• การติดเชื้อในมดลูก
• การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
• การตั้งครรภ์ล่าช้า
• การคลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;

5. สาเหตุของ Iatrogenic:

• การใช้สารกระตุ้นแรงงานในระยะยาว
• ละเลยการใช้ยาชาในระหว่างการคลอดบุตร
• ภาวะน้ำคร่ำที่ไม่เหมาะสม (การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์โดยแพทย์);
• การตรวจทางช่องคลอดส่วนตัว

กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอนั้นสืบทอดมาหรือไม่?

ความเชื่อของสตรีมีครรภ์บางคนเกี่ยวกับความจริงที่ว่ากิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอนั้นสืบทอดมานั้นเป็นสิ่งที่ผิด พยาธิสภาพนี้ไม่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือทางพันธุกรรม ดังนั้นจึงไม่สามารถสืบทอดจากแม่สู่ลูกได้ ในกรณีส่วนใหญ่ การละเมิดจะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการคลอดไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม และผู้หญิงไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของสูติแพทย์ หลักฐานของการขาดการเชื่อมต่อระหว่างความผิดปกติกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมคือความถี่สูงของการพัฒนาในระหว่างการคลอดบุตร

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอเมื่อแรกเกิด

เพื่อให้เข้าใจว่าเหตุใดจึงมีกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอจึงจำเป็นต้องพิจารณากลไกการคลอดบุตรโดยสังเขป ดังนั้นหลังจากการเปิดปากมดลูก เมื่อสิ้นสุดช่วงแรก ระยะการเนรเทศก็เริ่มต้นขึ้น บ่อยครั้งที่ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานเกิดขึ้นในขั้นตอนของการเปิดเผยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในลูเมนของคลองปากมดลูกจะถูกระงับ ส่งผลให้ระยะการคลอดบุตรล่าช้าออกไป หญิงที่คลอดบุตรหมดแรง เหนื่อยมาก ด้วยคุณสมบัติเหล่านี้ ท่ามกลางสาเหตุของกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอในการคลอดครั้งแรก เราสามารถแยกแยะได้:

• การเตรียมการก่อนคลอดที่ไม่เหมาะสมของหญิงตั้งครรภ์
• การละเมิดอัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการในระยะแรกของการคลอดบุตร - การกระตุ้นด้วยยามากเกินไปของกระบวนการ
• การไม่ปฏิบัติตามของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรตามคำแนะนำของสูติแพทย์

กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอในช่วงแรกเกิด

เมื่อพูดถึงสิ่งที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอในระหว่างการคลอดซ้ำ ๆ แพทย์หยิบยกการละเมิดกระบวนการคลอดในตอนแรก คุณลักษณะของการเกิดครั้งที่สองและครั้งต่อไปคือการลดระยะเวลาการเปิดเผยและการเนรเทศ การหดตัวเพิ่มขึ้นรุนแรงขึ้นในเวลาอันสั้น ในเวลาเดียวกัน การไม่มีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีความสามารถจำนวนหนึ่งที่สามารถให้สวัสดิการการคลอดบุตรได้จะเพิ่มความเสี่ยงของการลดลงของกิจกรรมของโครงสร้างมดลูก ผู้หญิงที่คลอดบุตรเองสูญเสียความแข็งแกร่งไม่สามารถผลักดันอย่างมีประสิทธิผล - จุดอ่อนรอง

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ - สัญญาณ

การวินิจฉัย "กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอ" ทำขึ้นโดยสูติแพทย์ที่ทำคลอดเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน แพทย์ประเมินธรรมชาติของการหดตัว ความเร็วของการขยายปากมดลูก การยืดระยะเวลาการเปิดเผยโดยตรงถือเป็นสัญญาณของการละเมิด ในขณะเดียวกันก็มีสัญญาณของกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ:

• ระยะเวลาสั้นและการหดตัวต่ำ
• อัตราความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ลดลงผ่านช่องคลอด;
• เพิ่มช่วงเวลาระหว่างการหดตัว
• ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
• การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ - จะทำอย่างไร?

สตรีที่เตรียมจะเป็นแม่ครั้งที่สองมักสนใจในคำถามว่าจะกระชับการหดตัวด้วยกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอได้อย่างไร ในขั้นต้นทุกอย่างขึ้นอยู่กับอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์เองความพร้อมในการคลอดบุตร ความกลัว, การทำงานหนักเกินไป, ความกลัวต่ออนาคตของทารก - ส่งผลเสียต่อกระบวนการคลอดบุตร

เพื่อลดความเสี่ยงของการพัฒนาแรงงานที่อ่อนแอ แพทย์แนะนำให้สตรีมีครรภ์:

• สงบสติอารมณ์โดยใช้วิธีการที่ไม่ใช่ยา (นวด, การหายใจที่เหมาะสม);
• ในช่วงเวลาของการเปิดเผยมีความจำเป็นต้องเคลื่อนไหว - เดิน, กระโดดเบา ๆ ช่วยปากมดลูก;
• หากผู้หญิงถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งแนวนอน (เชื่อมต่อหยดน้ำ) จำเป็นต้องนอนตะแคงที่ด้านหลังของทารกในครรภ์
• คุณควรตรวจสอบสภาพของกระเพาะปัสสาวะ - ต้องล้างทุก 2 ชั่วโมง

การเตรียมการสำหรับกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ

ด้วยการละเมิดเช่นกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ, วิธีการกระชับการหดตัว, กระตุ้นกระบวนการ, แพทย์ตัดสินใจตามระดับของพยาธิวิทยา, สภาพของผู้หญิงในแรงงาน วิธีการที่ไม่ใช่ยาหลักในการกระตุ้นการทำงานของแรงงานคือการเจาะน้ำคร่ำ - การละเมิดความสมบูรณ์การเปิดของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การจัดการจะดำเนินการโดยการเปิดปากมดลูก 2 ซม. ขึ้นไป หากไม่มีผลกระทบภายใน 2-3 ชั่วโมงหากกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอไม่หายไปก็หันไปใช้ยาในการคลอดบุตร ในบรรดายาที่ใช้:

1. ออกซิโทซินใส่หยดทางหลอดเลือดดำ พวกเขาเริ่มใช้เมื่อปากมดลูกขยาย 5 ซม. ขึ้นไปและหลังจากเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือปล่อยน้ำ
2. โพรสเตน่อนทาในระยะแรกเมื่อคอยังไม่ขาด 2 นิ้ว ยานี้ทำให้เกิดการหดตัวที่ประสานกันโดยไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิตในระบบ "รกในครรภ์"
3. เอ็นซาพรอสต์ (ไดโนพรอสต์)ยานี้ใช้ในระยะของการเปิดเผยข้อมูลเมื่อรูของปากมดลูกถึง 5 ซม. ขึ้นไป ยากระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกอย่างแข็งขัน ในเวลาเดียวกันมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทำให้เลือดข้นขึ้น ยานี้ไม่ได้ใช้ในภาวะครรภ์เป็นพิษ การหยุดชะงักของระบบการแข็งตัวของเลือด ใส่น้ำหยดละลายในน้ำเกลือ

การผ่าตัดคลอดที่มีกิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา การเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอด กำหนดไว้สำหรับกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอ การแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินต้องใช้แพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงความพร้อมของเงื่อนไข หากความอ่อนแอเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ถูกเนรเทศ (ความพยายามและการหดตัวที่ไม่ได้ผล) มักใช้คีมหนีบสูติกรรม อุปกรณ์นี้ช่วยดึงทารกในครรภ์ออกมา ผลประโยชน์การส่งมอบทันเวลาช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

เนื้อหาของบทความ

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของการหดตัวของมดลูกทำให้เกิดเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนมากของมารดาและทารกในครรภ์ จากข้อมูลของเรา จาก 30,554 กรณีของการคลอดบุตรในสถาบันสูติกรรมในเมือง ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานเกิดขึ้นในผู้หญิง 2253 คนที่ใช้แรงงาน ซึ่งคิดเป็น 7.37% สัดส่วนของ primiparas คือ 84%, multiparous - 16% (การเกิดครั้งที่สอง - 11.4%, ที่สาม - 2%, ที่สี่และอื่น ๆ - 0.6%)
แพทย์แยกแยะสองรูปแบบหลักของการละเมิดการทำงานของมดลูกหดตัวระหว่างการคลอดบุตร: ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานและกิจกรรมการใช้แรงงานที่มีความรุนแรงมากเกินไป นอกจากนี้ ในแง่ของความถี่ของการเกิดและจำนวนการละเมิดสถานะของแม่และทารกในครรภ์ ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานมีมากกว่ากิจกรรมการใช้แรงงานรุนแรงหลายเท่า ซึ่งมักเกิดขึ้นในสตรีหลายคู่
มีจุดอ่อนหลักของการหดตัว จุดอ่อนรองของการหดตัวและความพยายาม การหดเกร็งและการหดตัวเป็นปล้อง กิจกรรมการใช้แรงงานที่มีความรุนแรงมากเกินไปซึ่งระยะเวลาของการคลอดบุตรในครรภ์ครบกำหนดคือ 3-4 ชั่วโมงเรียกว่าการใช้แรงงานอย่างรวดเร็ว
จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงานนั้นเกิดจากการหดตัวของกำลังที่อ่อนแอ การละเมิดจังหวะและระยะเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของรูปลักษณ์และในระยะเวลานาน สำหรับจุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงาน การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงเดียวกันในการหดตัวของมดลูกเมื่อสิ้นสุดระยะแรกหรือระยะที่สองของการคลอดเป็นลักษณะเฉพาะ จุดอ่อนที่หลากหลายของกิจกรรมแรงงานคือการหดเกร็งและการหดตัวเป็นปล้อง ลักษณะที่หดเกร็งนั้นเกิดจากการหดตัวของมดลูกเป็นเวลานานกว่า 1.5-2 นาที ในระหว่างการหดตัวเป็นปล้องไม่ใช่การหดตัวของมดลูกทั้งหมด แต่เป็นการหดตัวแต่ละส่วน การหดตัวของมดลูกแต่ละส่วนนั้นเกิดขึ้นเกือบอย่างต่อเนื่องและผลของพวกมันนั้นเล็กน้อยหรือเล็กมาก
ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในสตรีจำนวนมากที่ต้องใช้แรงงานนำหน้าด้วยพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มของถุงน้ำคร่ำ ผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนด 30.7% และน้ำออกก่อนกำหนด 29.8% มีความเชื่อว่าความอ่อนแอของแรงงานและความล้มเหลวของเยื่อหุ้มของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ใน 60.5% ของผู้หญิงในกลุ่มนี้มีสาเหตุเดียวกัน
เราไม่ถือว่าการระบายน้ำที่ไม่เหมาะสมเป็นจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน ผู้หญิงหลายคนที่มีพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มเซลล์นี้ - ความแข็งแรงที่ลดลง - มีกิจกรรมการทำงานที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ
ใน 32.9% ของผู้หญิงที่ตกงาน การทำแท้งถูกบันทึกไว้ในอดีต (เทียม - ใน 23.4%, เกิดขึ้นเอง - ใน 9.5%) ดังที่ทราบกันดีว่าการยุติการตั้งครรภ์โดยประดิษฐ์อาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ตามมาเนื่องจากการละเมิดการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่และรกรวมถึงข้อบกพร่องทางกายวิภาคในโครงสร้างของ myometrium การทำแท้งโดยธรรมชาติเป็นผลโดยตรงจากการละเมิดข้างต้น ทั้งบนพื้นฐานของการทำแท้งที่ชักนำ และความล้มเหลวของรังไข่ที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา การคลอดตามกำหนดในสตรีมีครรภ์กลุ่มนี้พบได้ใน 82% ก่อน 38 สัปดาห์ - ใน 0.8% และที่ระยะ 42 สัปดาห์ขึ้นไป - ใน 17.2%
ในการคลอดบุตรโดยไม่คำนึงถึงการกำเนิดความถี่ของการใช้วิธีการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในโรงพยาบาลทางการแพทย์ในยูเครนซึ่งครอบคลุมสถาบันสูติศาสตร์ในเมืองรวมถึงโรงพยาบาลกลางและโรงพยาบาลที่มีหมายเลขในชนบทใช้วิธีการผ่าตัดในปี 2514 ใน 29.15 กรณีต่อการเกิด 1,000 ครั้ง การดำเนินการที่พบบ่อยที่สุดคือการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์ - 16.01 ต่อการเกิด 1,000 ครั้งตามด้วยการผ่าตัดคลอด - 8.2, คีมทางสูติกรรม - 3.54, การกำจัดทารกในครรภ์ด้วยขา - 1.5 และการผ่าตัดทำลายผลไม้ - 1.3
ความอ่อนแอของการคลอดบุตรและสภาพทางพยาธิวิทยาของมารดาและทารกในครรภ์ที่มาพร้อมกันเป็นสาเหตุของการใช้วิธีการคลอดตามที่อธิบายข้างต้น (252 ต่อการเกิด 1,000 ครั้ง) นอกจากนี้ การสกัดด้วยสุญญากาศยังดำเนินการใน 142 กรณีต่อการเกิด 1,000 ครั้ง, การผ่าตัดคลอด - ใน 15, คีมทางสูติกรรม - ใน 38, คีมหนีบหัวผิวหนัง - ใน 28, การผ่าตัดทำลายผลไม้ - ใน 15 และการแยกตัวของทารกในครรภ์ด้วยขา - ใน 14 ต่อการเกิด 1,000 ครั้ง
การใช้แรงงานที่ยืดเยื้อเพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิดการติดเชื้อหลังคลอดซึ่งสังเกตได้บ่อยกว่าในระหว่างการคลอดบุตรปกติถึง 6 เท่าโดยมีเงื่อนไขว่าต้องใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันที่ซับซ้อน
ความผิดปกติของแรงงานเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด
จากจำนวนผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีอาการอ่อนแรงในการคลอด 34.7% พบว่ามีการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา (มากกว่า 400 มล.) ระหว่างการคลอดบุตรหรือช่วงหลังคลอดก่อนกำหนด พยาธิวิทยานี้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาและทำให้การติดเชื้อในครรภ์มีความซับซ้อนมาก ทั้งหมดนี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญในทางปฏิบัติของปัญหานี้

สาเหตุของกิจกรรมแรงงาน

แม้จะมีข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับการรักษาความอ่อนแอของแรงงานและความพยายามที่จะอธิบายกลไกการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ แต่ปัญหานี้ยังคงมีการศึกษาน้อยที่สุดในปัญหาสำคัญอื่น ๆ ของสูติศาสตร์สมัยใหม่
การใช้วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วโดยสังเกตได้ การพัฒนาจะขึ้นอยู่กับกลไกต่าง ๆ ของการควบคุมความผิดปกติของการหดตัวของเซลล์ myometrial มักจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจและการค้นหาวิธีการใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
หลังจากการค้นพบหน้าที่ไกล่เกลี่ยของ acetylcholine เป็นตัวกลางในการส่งสัญญาณกระตุ้นเส้นประสาทไปยังอวัยวะเอฟเฟกต์ แนวคิดนี้ใช้เพื่ออธิบายกลไกของการพัฒนาและการคลอดบุตร A.P. Nikolaev แสดงให้เห็นว่าในเลือดของผู้หญิงที่คลอดบุตร, น้ำคร่ำและน้ำไขสันหลัง, ผู้ไกล่เกลี่ยของการกระตุ้นประสาท, acetylcholine, ไหลเวียนในรูปแบบอิสระ ผู้เขียนแนะนำว่าหลังมีผลต่อการกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อและกระตุ้นการหดตัว ผู้เขียนกล่าวว่าการปล่อย acetylcholine เข้าสู่กระแสเลือดเป็นผลมาจากการกระตุ้นในส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติและเปลือกสมอง
A.P. Nikolaev และผู้ติดตามจำนวนมากเชื่อว่าการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม cholinesterase ในเลือดเป็นสาเหตุของการทำลาย acetylcholine ที่ไหลเวียนอย่างอิสระในเลือดและการพัฒนาความเฉื่อยของมดลูก ในการทดลอง พบว่า acetylcholine ช่วยเพิ่มการหดตัวของแตรมดลูกของกระต่ายที่มีเพศสัมพันธ์ในหลอดทดลอง อย่างไรก็ตามการใช้การเตรียม acetylcholine ในการรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในคลินิกกลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล ต่อจากนั้นก็พิสูจน์ได้ว่า acetylcholine ที่ไหลเวียนในเลือดไม่มีผลโดยตรงต่อระบบที่กระตุ้นได้เองตามธรรมชาติของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร อะเซทิลโคลีนเป็นสื่อกลางถูกสังเคราะห์ขึ้นในเซลล์ประสาท เส้นใยประสาท และไซแนปส์ อยู่ในถุงน้ำจึงได้รับการปกป้องจากการถูกทำลาย การหดตัวของเซลล์มาพร้อมกับการหลั่งของ acetylcholine จากถุง synaptic ซึ่งเข้าไปในช่องว่างระหว่างไซแนปติกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความสมดุลของไอออนิกและศักยภาพบนเมมเบรนของเซลล์เอฟเฟกต์ตามด้วยการตอบสนองเชิงหน้าที่ของวัตถุที่กระตุ้นได้ ผู้ไกล่เกลี่ย acetylcholine ผ่านการทำลายทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ วงจรซ้ำแล้วซ้ำอีก การปรากฏตัวของอุปกรณ์ปลายประสาทจำนวนเล็กน้อยในมดลูกที่ระบุโดยวิธีการตรวจสอบที่ทันสมัยทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ของกลไกการกระตุ้นที่คล้ายกันต่อการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อของอวัยวะนี้ หากตัวนำเส้นประสาทในแถบ myometrial ถูกตัด กระบวนการกระตุ้นตัวเองและการตอบสนองต่อยา tonomomotor จะไม่หายไป
ความพยายามของผู้เขียนหลายคนในการพิจารณาจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานจากมุมมองของความผิดปกติของเปลือกสมองและศูนย์พืชผักไม่ประสบความสำเร็จ ข้อเท็จจริงที่น่าเชื่อถืออย่างเพียงพอเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมโดยตรงของส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางในกลไกการกระตุ้นการคลอดบุตรยังไม่ได้รับ อย่างไรก็ตาม เพื่อให้มั่นใจว่าสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระบวนการเกิดในสิ่งมีชีวิตทั้งหมด การประสานงานของหน้าที่ที่สำคัญนั้นจัดทำโดยกลไกการกำกับดูแลส่วนกลางและบทบาทของพวกเขานั้นไม่อาจโต้แย้งได้
ด้วยการเตรียมต่อมใต้สมองส่วนหลัง (pituithrin) และต่อมา oxytocin พบความจำเพาะสูงในความสัมพันธ์ไม่เพียง แต่กับการเพิ่มประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเองในหลอดทดลองและในร่างกาย แต่ยังรวมถึงการกระตุ้นการหดตัวของ myometrium ซึ่งอยู่ในสภาวะพักผ่อนตามหน้าที่
ในการทดลองและคลินิก พบว่าจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานเป็นผลมาจากกิจกรรมสูงของเลือดออกซิโตซิเนสซึ่งทำลายออกซิโตซิน เป็นที่ยอมรับว่าด้วยการใช้พิทูอิทรินและเอสโตรเจนพร้อมกันในกรณีที่กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ ผลของโทโนมอเตอร์ของพิทูอิทรินจะเพิ่มขึ้น นี่เป็นเหตุผลที่จะพูดถึงผลการยับยั้งฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อออกซิโตไซเปส น่าเสียดายที่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการนำเสนอข้อมูลที่น่าเชื่อถือซึ่งยืนยันกลไกของการพัฒนาจุดอ่อนของกิจกรรมด้านแรงงานที่อธิบายไว้ข้างต้น Cholinesterase และ oxytocinase ในเลือดอาจมีความสำคัญในการลดระดับของสารประกอบที่ถูกทำลายโดยพวกมัน อย่างไรก็ตาม พวกมันไม่มีผลโดยตรงต่อการทำงานของอวัยวะ (มดลูก) การใช้ตัวยับยั้ง cholinesterase - prozerin - พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลในการรักษาความอ่อนแอของแรงงาน แม้ว่าจะมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ acetylcholine ในเลือดก็ตาม
กว่า 40 ปีที่ผ่านมา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าฮอร์โมนเพศเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนมีผลต่างกันต่อการทำงานของมดลูกในระยะยาว: ฮอร์โมนเดิมช่วยเสริมในขณะที่ฮอร์โมนหลังยับยั้ง การใช้งานจริงอย่างแพร่หลายเพื่อกระตุ้นและยับยั้งการหดตัวของมดลูกเป็นไปได้เฉพาะเนื่องจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนเหล่านี้ นอกจากนี้ยังพบว่าสามารถคงสภาพการทำงานของมดลูกได้เป็นเวลานานหลังการกำจัดรังไข่โดยการแนะนำฮอร์โมนเพศให้สอดคล้องกับรอบเดือน เมื่อเริ่มตั้งครรภ์และในการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนา ฮอร์โมนเพศของรังไข่ (ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์) และต่อมารกก็มีอิทธิพลชี้ขาดต่อพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์และกระบวนการที่กำหนด การทำงานของมดลูกและปฏิกิริยาของร่างกายมารดาต่อการตั้งครรภ์ แพทย์ได้พิสูจน์แล้วว่าหนึ่งในสาเหตุหลักของการแท้งบุตรคือฮอร์โมนไม่เพียงพอของรังไข่และรก การแก้ไขฮอร์โมนของความผิดปกติเหล่านี้ (เอสโตรเจน + โปรเจสเตอโรน) ให้ผลในเชิงบวกในทุกกรณีของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์ของการกำเนิดนี้ หากการรักษาทันเวลาและเพียงพอ ในอีก 15-20 ปีข้างหน้า การศึกษาอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของอวัยวะสืบพันธุ์ (โดยเฉพาะในมดลูก) ของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเริ่มขึ้นในสภาพนอกการตั้งครรภ์และในการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษสำหรับแพทย์คือการศึกษากลไกการควบคุมฮอร์โมนของการทำงานของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ข้อมูลสรุปของการศึกษาจำนวนมากในทิศทางนี้ถูกนำเสนอในเอกสาร Jung (1965) ฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นสารกระตุ้นการตื่นตัวที่เกิดขึ้นเองของมดลูกเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในคลิปิก้าซึ่งมักได้รับในปริมาณที่มาก
ได้รับการพิสูจน์จากการทดลองแล้วว่าปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่น่าพอใจที่สุดในเนื้อเยื่อของมดลูกนั้นสังเกตได้หากปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่กระตุ้นมดลูกคือ 300-400 IU / kg ปริมาณเอสโตรเจนที่สูงกว่าปริมาณทางสรีรวิทยาหลายเท่านำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญพลังงานและการปราบปรามของความตื่นเต้นง่ายของมดลูกต่อยาที่มีผล oxytocic ปัจจุบันมีการสะสมวัสดุทางคลินิกจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนและออกซิโตซินร่วมกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพที่เพียงพอของวิธีการนี้ในภาวะอ่อนแรงเบื้องต้นของแรงงาน
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา นักชีววิทยาและแพทย์ได้รับความสนใจจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ 2 ชนิด ได้แก่ เซโรโทนิน และกลุ่มโพรสตาแกลนดิน ซึ่งมีฤทธิ์ในการคัดเลือกค่อนข้างสูงในแง่ของการกระตุ้นการทำงานของมดลูก การใช้สารเหล่านี้ในทางปฏิบัติในคลินิกเพื่อกระตุ้นและชักนำให้เกิดแรงงานได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูง
จะต้องสันนิษฐานว่าเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของการหดตัวตามปกติของมดลูกนอกเหนือไปจาก oxytocin จำเป็นต้องมีสารประกอบมอเตอร์อื่น ๆ ของมดลูกที่สะสมในมดลูกและเลือดของสตรีที่คลอดบุตร (serotonin, catecholampins, prostaglandin)

สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน

สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานมีดังนี้
1. ความเฉื่อยที่กำหนดโดยพันธุกรรมของกลไกในการเปิดระบบการทำงานของเซลล์ myometrial ซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงความตื่นเต้นง่ายและกิจกรรมทางกลของโครงสร้าง
2. ความไม่เพียงพอของการทำงานของฮอร์โมนของ fetoplacental complex ซึ่งกำหนดการรวมโครงสร้างเซลล์ของ myometrium ในกิจกรรมการทำงานของการกระตุ้นและการหดตัว
3. ความด้อยทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะทำให้เกิดความไม่เพียงพอของการทำงานและความไม่เพียงพอของปฏิกิริยาต่อความซับซ้อนของการกระตุ้นฮอร์โมนของคอมเพล็กซ์ fetoplacental
4. ความเฉื่อยในการทำงานของโครงสร้างประสาท (สมอง, ศูนย์กระดูกสันหลัง, โหนดเส้นประสาทในภูมิภาค) ให้สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการทำงานของมดลูกในเวลาที่คลอดบุตรและในพลวัตของการพัฒนา
5. ความเหนื่อยล้าของมดลูกเนื่องจากการละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของทารกในครรภ์และช่องคลอด (กระดูกเชิงกรานแคบลง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ความผิดปกติในการแทรกและตำแหน่งของทารกในครรภ์, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่ออ่อนของการเกิด คลอง).
ปัจจัยอื่น ๆ จำนวนมากที่ระบุว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาความอ่อนแอในแรงงานนั้นอยู่ภายใต้สาเหตุหลักข้างต้นสำหรับการพัฒนาของการหดตัวของ myometrium ที่บกพร่องในระหว่างการคลอดบุตร ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานด้วยเหตุผลบางกลุ่ม
เราถือว่าการเกิดเป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่ไม่มีเงื่อนไขของร่างกายซึ่งได้รับการแก้ไขในเครื่องมือทางพันธุกรรมของโครงสร้างเซลล์ของมดลูกและอวัยวะอื่น ๆ ให้เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาการทำงานของอวัยวะนี้และสภาพทางสรีรวิทยาสำหรับ ชีวิตของทารกในครรภ์ การรวมเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกในการหดตัวเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงในทิศทางของการกระตุ้นฮอร์โมนเฉพาะของอุปกรณ์ยีนของโครงสร้างเซลล์ ฮอร์โมนหลักที่มีอิทธิพลต่อการหดตัวของเซลล์ myometrial คือเอสโตรเจนเนื้อหาและกิจกรรมที่เมื่อถึงเวลาคลอดจะเปลี่ยนไปอย่างมากในทิศทางของการสร้างผลกระทบสำหรับปฏิกิริยากระตุ้นที่ดีที่สุดและการหดตัวของ myometrium ระดับที่เหมาะสมของเอสโตรเจนที่ไหลเวียนในเลือดและการตรึงของเอสโตรเจนโดยโปรตีนตัวรับของเซลล์ที่ขึ้นกับฮอร์โมนจะกระตุ้นการสะสมและกิจกรรมของฮอร์โมนและผู้ไกล่เกลี่ยอื่นๆ จำนวนหนึ่ง (ออกซีทอกซิน เซโรโทป พรอสตาแกลนดิน ฟูเอ แคเทโคลามีน และเห็นได้ชัดว่า สารประกอบอื่นๆ ที่ยังไม่ได้ศึกษาด้วย การดำเนินการเฉพาะ) สารประกอบที่ใช้งานทางชีวภาพข้างต้นมีการเชื่อมโยงที่แยกจากกันในระบบการควบคุมตนเองที่ซับซ้อนของการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยการคลอดบุตร พระราชบัญญัติการเกิดเกิดขึ้นที่กิจกรรมสูงสุดของการทำงานของอวัยวะและระบบการทำงานต่างๆ (หัวใจและหลอดเลือด, การขับถ่าย, เมแทบอลิซึม, ต่อมไร้ท่อ, ฯลฯ ) การรวมการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกายดำเนินการโดยโครงสร้างประสาทของสมองซึ่งมีการสร้างการคลอดบุตรที่โดดเด่นอำนวยความสะดวกในการสื่อสารระหว่างซีกโลกและการอยู่ใต้บังคับบัญชาของการทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดทำให้มั่นใจได้ถึงหลักสูตรทางสรีรวิทยา ของการเกิด
หากเมื่อถึงเวลาสิ้นสุดการพัฒนาของทารกในครรภ์ ระบบการกำกับดูแลของเซลล์ myometrial ซึ่งส่งผลต่อความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวไม่ตอบสนองต่อแรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากรกและทารกในครรภ์ แรงงานจะไม่เกิดขึ้น ความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปจนกว่าเงื่อนไขจะเกิดขึ้นสำหรับการรวมหน้าที่เหล่านี้ของเซลล์ myometry
ในบางกรณี ระบบการกระตุ้นและการหดตัวของเซลล์ myometrial สามารถกระตุ้นได้ด้วยการกระตุ้นทางประสาท การติดเชื้อเฉียบพลัน ความเจ็บปวดช็อก การสั่นสะเทือน จะต้องสันนิษฐานว่าสิ่งเร้าที่แรงเกินไปที่อธิบายข้างต้นส่งผลกระทบต่อกลไกที่ควบคุมการทำงานของเซลล์ผ่านระบบร่างกายแบบเดียวกันที่รับผิดชอบกลไกของการกระตุ้นและการหดตัวระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา การยืนยันความถูกต้องของข้อความข้างต้นเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของจุดอ่อนหลักของแรงงานก็เป็นความจริงที่ว่าพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในสตรีวัยแรกรุ่น การคลอดบุตรครั้งแรกเป็นการฝึกกลไกการควบคุมการกระตุ้นและการหดตัวของเซลล์ myometrial ด้วยการเกิดซ้ำ ๆ พยาธิวิทยานี้พบได้ไม่บ่อยนัก การใช้โปรเจสเตอโรนเพื่อป้องกันการหดตัวของ myometrium ในขั้นตอนต่าง ๆ ของการพัฒนาการตั้งครรภ์ช่วยเพิ่มกระบวนการยับยั้งกลไกการควบคุมการทำงานของต่อมทอนซิลของเซลล์เมื่อถึงเวลาที่การพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์สิ้นสุดลง เราพยายามให้สตรีมีครรภ์ดังกล่าวเตรียมการก่อนคลอดเพื่อป้องกันความอ่อนแอของแรงงานซึ่งส่วนใหญ่ขจัดความเฉื่อยของกลไกในการเปิดการควบคุม topomotor ของ myometrium
ในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของรังไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับประจำเดือนและ menometrorrhagia เมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้น เราจะสังเกตเห็นความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของมดลูกในระยะต้นและปลายของการตั้งครรภ์หรือความเฉื่อยของต่อมทอนซิลในการคลอดบุตร
มีเหตุผลที่จะเชื่อว่าการละเมิด (การยับยั้ง) ของการควบคุมการทำงานของ tonomomotor ของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งก่อนและระหว่างตั้งครรภ์โดยปัจจัยอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ยากต่อการพิจารณาและป้องกัน
นอกเหนือจากสาเหตุของความอ่อนแอของแรงงานที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วหลังอาจเกิดขึ้นจากฮอร์โมนซึ่งส่วนใหญ่เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่เพียงพอของคอมเพล็กซ์ fetoplacental การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกของเราได้แสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนหลักที่สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับความตื่นเต้นง่ายของเยื่อหุ้มเซลล์ myometrium และทำให้เกิดการตอบสนองของเซลล์ต่อสารที่เปลี่ยนคุณสมบัติการหดตัวของแอคโตไมโอซิน จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ เชื่อกันว่าบทบาทนำในการแสดงออกของฟังก์ชันการหดตัวของเซลล์ myometrial เป็นของออกซิโตซิน แม้ว่ากลไกของการกระทำนี้จะยังไม่ถูกค้นพบก็ตาม ขณะนี้มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับบทบาทสำคัญของเซโรโทนินและพรอสตาแกลนดิน (F2a) ในการหดตัวของเซลล์ไมโอเมเทรียล ภายใต้เงื่อนไขบางประการ catecholamines (ส่วนใหญ่เป็นอะดรีนาลีน) มีผล tonomotor เด่นชัดต่อเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูก มีคำถามเกิดขึ้นว่าสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพใดในข้างต้นที่มีหน้าที่หลักในการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร? เราเชื่อว่ามดลูกซึ่งมีบทบาททางชีวภาพในการรักษาชีวิตของสายพันธุ์ ควรมีระบบที่ซ้ำกันของตัวกระตุ้นการหดตัวเฉพาะที่ชดเชย และบางครั้งก็ทำหน้าที่เป็นปัจจัยอิสระในกรณีที่ไม่มีตัวหลัก ระเบียบของการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรรวมถึงกระบวนการแบบไดนามิกสองกระบวนการที่กำหนดร่วมกัน: ความตื่นเต้นง่ายที่เกิดขึ้นเองและการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อและการเผาผลาญพลังงานซึ่งให้ระดับกิจกรรมเชิงกลที่จำเป็นของ myometrium สารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมากมีส่วนร่วมในการควบคุมการเชื่อมโยงที่หนึ่งและสองของการทำงานของมดลูกซึ่งการกระทำที่มีประสิทธิภาพซึ่งในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ - มดลูก - เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีระดับฮอร์โมน fetoplacental ที่เหมาะสมที่สุด
การศึกษาทางคลินิกและการทดลองที่ดำเนินการโดยเราและผู้เขียนคนอื่นๆ (Jung, 1965) ให้เหตุผลที่เชื่อได้ว่าสารประกอบที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงในความตื่นตัวและคุณสมบัติการหดตัวของเซลล์ myometrial ทำให้เกิดการกระทำซึ่งกันและกัน และหากหนึ่งในนั้นไม่เพียงพอก็สามารถ ให้พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาในระยะยาวของการทำงานของมดลูก
หากการหดตัวของมดลูกในการคลอดบุตรลดลงเนื่องจากระดับการไหลเวียนของ oxytocin ไม่เพียงพอหรือการละเมิดการใช้งานโดยเซลล์ myometrial เป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการหดตัวของมดลูกโดยสมบูรณ์โดยการบริหาร serotonin และแคลเซียมหลังจากความอิ่มตัวเบื้องต้นของร่างกายของมารดาด้วย เอสโตรเจน การตรวจสอบของเราแสดงให้เห็นว่าการแนะนำเอสโตรเจน เซโรโทนิน และแคลเซียมอย่างต่อเนื่อง เป็นไปได้ที่จะเอาชนะความเฉื่อยของมดลูกและกระตุ้นการทำงานของแรงงานในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ คอมเพล็กซ์ของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ - เอสโตรเจน, เซโรโทนิน, แคลเซียม - ช่วยฟื้นฟูทางสรีรวิทยาของการเชื่อมโยงหลักของฟังก์ชั่นการหดตัวของมดลูกในกรณีที่มีการละเมิดและเป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นความเจ็บปวดในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ ให้เราพิจารณากลไกบางอย่างของอิทธิพลเหล่านี้ที่มีต่อ myometrium
Serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) อยู่ในกลุ่มของสารในวงกว้าง อย่างไรก็ตามมันส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเรียบในลักษณะเฉพาะอย่างเคร่งครัด เป็นที่ยอมรับว่ามดลูกมีความสามารถในการสะสมเซโรโทนินในปริมาณมาก (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965) การบริหารทางหลอดเลือดของเอมีนที่ติดฉลากนั้นมาพร้อมกับการสะสมในเศษส่วนย่อยของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งได้รับการปกป้องจากการถูกทำลายและสามารถเก็บไว้ได้นาน (Kohren, 1965) เมื่อนำ 5-HT เข้าสู่โพรงมดลูก จะทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง เนื้อเยื่อบวมน้ำ และการกระตุ้นไมโทซิสของเซลล์กล้ามเนื้อ คล้ายกับการกระทำของเอสโตรเจน (Spaziani, 1963) เป็นที่ยอมรับว่ามีความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างการควบคุมเซโรโทนินและระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่ดำเนินการโดยระบบไฮโปทาลามิค-ต่อมใต้สมอง และเอมีนเองนั้น เห็นได้ชัดว่า เป็นฮอร์โมนในระบบประสาทที่มีกลไกการทำงานแบบอิสระที่ยังไม่เปิดเผยอย่างเต็มที่ แสดงให้เห็นว่า 5-HT บรรเทาความเหนื่อยล้าของเซลล์กล้ามเนื้อและฟื้นฟูการทำงานปกติ (MM Gromakovskaya, 1967)
จากการศึกษาเนื้อหาของเซโรโทนินในสื่อและเนื้อเยื่อทางชีววิทยาบางอย่างของสตรีมีครรภ์ เราพบว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของ 5-HT ในเลือดและเนื้อเยื่อมดลูกเพิ่มขึ้น มีค่าสูงสุดในการคลอดบุตร
เพื่อที่จะเปิดเผยสาระสำคัญของความสัมพันธ์ที่กำหนดไว้ระหว่างหน้าที่ของเซโรโทนินและแคลเซียม N. S. Baksheev rt M. D. Kursky ได้ศึกษาผลของเอมีนต่อการกระจายตัวของ Ca45 + + ในเนื้อเยื่อมดลูกและเศษส่วนย่อยของเซลล์ ไอโซโทปถูกบริหารให้แก่สัตว์ (กระต่าย) ทางหลอดเลือดดำ
ภายใต้อิทธิพลของ 5-HT การสะสมของ Ca45 ในกล้ามเนื้อมดลูกจะเพิ่มขึ้น 3.8 เท่า อย่างไรก็ตาม ระดับการสะสมในแต่ละส่วนย่อยของเซลล์จะแตกต่างกัน การสะสม Ca45 ที่รวดเร็วและสูงสุดเกิดขึ้นในไมโตคอนเดรีย (ในนาทีที่ 15) ระดับนี้จะคงอยู่ 180 ไมล์ p ในส่วนอื่น ๆ ความเข้มของการสะสม Ca45 จะลดลงหลังจาก 30 และ 60 นาที การศึกษาเหล่านี้ระบุว่า 5-IIT มีหน้าที่ในการสะสมและเผาผลาญแคลเซียมในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูกทั้งทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดดำ
ด้วยความอ่อนแอของการทำงานของแรงงานในเลือด กล้ามเนื้อมดลูก และน้ำคร่ำ ทำให้เนื้อหาของ 5-HT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการสูญเสียแคลเซียมโดยเนื้อเยื่อของมดลูกเพิ่มขึ้น เราเชื่อว่าระบบชีวเคมี - ฮอร์โมน fetoplacental, serotonin, แคลเซียม - มีหน้าที่ในการให้ตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาของการหดตัวของมดลูก
หากใช้เซโรโทนินกับแถบมดลูกที่ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าเกิดขึ้นเอง ในกรณีส่วนใหญ่ ศักยภาพสูงสุดที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติจะปรากฏขึ้นหลังจากปิดกระแสสลับขั้ว ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมและโปรตีนที่หดตัวภายใต้การกระทำของ เอมีน
ในกรณีที่ไม่มีแคลเซียมไอออนในตัวกลางจะมีการเปลี่ยนแปลงศักยภาพของเมมเบรนไปสู่การสลับขั้วและการสูญเสียอย่างรวดเร็วของกิจกรรมทางไฟฟ้าและทางกลที่เกิดขึ้นเองการยับยั้งความตื่นเต้นง่ายและการซึมผ่านของเยื่อหุ้มโปรโตพลาสซึมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ มดลูกสำหรับไอออนอื่น ๆ นั่นคือมีความไม่เป็นระเบียบอย่างสมบูรณ์ของการทำงานของเซลล์
การเพิ่มเซโรโทนินในสารละลายที่ปราศจากแคลเซียมไม่ส่งผลต่อกิจกรรมทางไฟฟ้าและความตื่นเต้นง่ายของเซลล์กล้ามเนื้อ
หากแถบกล้ามเนื้อได้รับการบำบัดเบื้องต้นด้วยเซโรโทนินในสารละลายเครบส์และวางไว้ในตัวกลางที่ปราศจากแคลเซียม ค่าศักย์ของเยื่อหุ้มเซลล์จะเปลี่ยนไปสู่การสลับขั้ว แต่ความต้านทานของเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมไม่ลดลง เช่นเดียวกับกรณีของการกระทำของแคลเซียม- วิธีแก้ปัญหาฟรีในนาทีแรก แต่ยังคงอยู่ภายใน 4-5 นาที หลังจากผ่านไป 5-8 นาที ขนาดของศักย์ไฟฟ้าจะลดลงอย่างช้าๆ และความตื่นเต้นง่ายจะลดลง จากการศึกษาเหล่านี้ สามารถสันนิษฐานได้ว่า 5-HT ส่งเสริมการเพิ่มการสะสมของแคลเซียมไอออนในเซลล์กล้ามเนื้อของสัตว์ที่ตั้งครรภ์ และรับประกันการบริโภคที่ประหยัดในตัวกลางที่ปราศจากแคลเซียมเป็นเวลานาน
การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรนั้นสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายด้านพลังงานที่สำคัญ ซึ่งธรรมชาติของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนั้นแตกต่างกัน เราพบว่าในพลวัตของการตั้งครรภ์ในมดลูกการปรับโครงสร้างทางชีวเคมีและสัณฐานวิทยาของ myometrium เกิดขึ้นซึ่งให้ระดับการทำงานของมอเตอร์ที่จำเป็นของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร บทบาทหลักในกระบวนการเหล่านี้เป็นฮอร์โมนของคอมเพล็กซ์ fetoplacental เพื่อพิสูจน์บทบาทของฮอร์โมนเอสโตรเจน เซโรโทนิน และแคลเซียมในกระบวนการเหล่านี้ เราทำการศึกษาทดลอง หากให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนแก่กระต่ายเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (300 IU / kg เป็นเวลา 3 วัน) เนื้อหาที่มีพลังงานสูงจะเพิ่มขึ้น ฟอสเฟต (LTP, CF) การลดลงของไกลโคเจนและแลคเตท ซึ่งบ่งชี้ว่าการเพิ่มขึ้นของกระบวนการออกซิเดชันใน myometrium เป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับการแสดงออกของการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ
ด้วยการใช้เอสโตรเจนในปริมาณเท่ากันกับกระต่ายที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ปริมาณแอคโตไมโอซินเพิ่มขึ้น 3 เท่า (จาก 4.12 ถึง 12.07%) และโปรตีนซาร์โคพลาสมิกที่มีกลุ่มเอนไซม์จาก 35 เป็น 56.3% ปริมาณโปรตีนของส่วนโทนิก (เศษส่วน T) ลดลง 50% และโปรตีนสโตรมิน 45%
พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน myometrium ของหญิงตั้งครรภ์เมื่อเปรียบเทียบกับสภาพนอกการตั้งครรภ์
เนื้อหาของโปรตีนเศษส่วนหดตัวเพิ่มขึ้น 53% เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ คิดเป็น 40% ของโปรตีน myofibril ทั้งหมด ปริมาณของโปรตีน sarcoplasmic เพิ่มขึ้นและเนื้อหาของโปรตีน stromal ลดลง
การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าเซโรโทนินและแคลเซียมที่รับประทานแยกกัน (ไม่มีเอสโตรเจน) เปลี่ยนองค์ประกอบที่เป็นเศษส่วนของโปรตีนเล็กน้อย ด้วยการแนะนำของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้กับเอสโตรเจน การสะสมของระดับที่เหมาะสมของโปรตีน sarcoplasmic และหดตัวเกิดขึ้น และเนื้อหาของ adenyl นิวคลีโอไทด์เปลี่ยนแปลง องค์ประกอบของที่เข้าใกล้ในครรภ์และคลอดมดลูก
ระบบของอะเดนิลนิวคลีโอไทด์เป็นระบบหลักของเซลล์ซึ่งกำหนดต้นทุนด้านพลังงาน
เราได้กล่าวไว้แล้วข้างต้นว่า estradiol, serotonin และแคลเซียม ซึ่งได้รับการจัดการในลำดับที่แน่นอน สามารถฟื้นฟูการทำงานของการหดตัวของมดลูกที่อ่อนแอลงในระหว่างการคลอดบุตร การหดตัวเป็นปกติเป็นไปได้ด้วยการฟื้นฟูการเผาผลาญออกซิเดชัน
พลังงานสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกและอวัยวะของกล้ามเนื้ออื่น ๆ เกิดขึ้นในกระบวนการออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นของคาร์โบไฮเดรต (ผลผลิตพลังงานสูงสุด - ด้วยการบริโภคที่ประหยัดของสารตั้งต้น) และการสลายตัวแบบไม่ใช้ออกซิเจนของคาร์โบไฮเดรต (ผลผลิตพลังงานขั้นต่ำพร้อมการบริโภคคาร์โบไฮเดรตอย่างสิ้นเปลือง) ในระหว่างการคลอดปกติ พลังงานของการหดตัวของมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัฏจักรของออกซิเดชันฟอสโฟรีเลชันด้วยการใช้ออกซิเจนสูงสุด หากการคลอดไม่เสร็จภายใน 16-17 ชั่วโมง ปฏิกิริยาออกซิเดชันฟอสโฟรีเลชั่นจะลดลง ซึ่งสามารถระบุได้โดยการใช้ออกซิเจนจากกล้ามเนื้อมดลูกที่ได้จากการผ่าตัดคลอดหรือจากการทดลองความล้าของแตรมดลูกของสัตว์ ด้วยระยะเวลาการทำงาน 18-24 ชั่วโมงการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อมดลูกลดลง 7%, 29-36 ชั่วโมง - 17.2%, 99-121 ชั่วโมง - 39.5% การดูดซึมของออกซิเจนและการผูกมัดของอนินทรีย์ฟอสเฟตในวัตถุทางชีววิทยาอยู่ในอัตราส่วนเท่ากัน
กระบวนการนี้เรียกว่าฟอสโฟรีเลชั่นคู่ การวัดของออกซิเดชันฟอสโฟรีเลชันคืออัตราส่วน P/O (อัตราส่วนของฟอสเฟตอนินทรีย์เอสเทอริไฟด์ต่อออกซิเจนที่ดูดซึม) ในการคลอดบุตรปกติ P/O แพนเค้กถึงสูงสุดและคือ 2.3 ด้วยระยะเวลาทำงาน 99-121 ชั่วโมง ตัวเลขนี้ลดลงมากกว่า 2 เท่าและเท่ากับ 1.1
การเปลี่ยนแปลงของการก่อตัวของพลังงานไปสู่เส้นทางที่ไม่ประหยัดของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไกลโคไลติกจะมาพร้อมกับการสะสมของผลิตภัณฑ์ส่วนเกินของการเผาผลาญคั่นระหว่างหน้า (กรดแลคติก, กรดไพรูวิก)
การเผาผลาญพลังงานของไขมันยังถูกรบกวน กรดไขมันและสารประกอบออกซิไดซ์อื่นๆ สะสม ทำลายเนื้อเยื่อและระบบบัฟเฟอร์ของเลือด ผลที่ตามมาคือภาวะกรดในการเผาผลาญและการหยุดชะงักของสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อและของเหลวมากยิ่งขึ้น
หนึ่งในสาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานอาจเป็นความด้อยทางสัณฐานวิทยาของมดลูกเนื่องจากการบาดเจ็บ (การทำแท้ง, การผ่าตัดผลประโยชน์ในการคลอดบุตร) และกระบวนการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดขึ้นในมดลูกช่วยลดความไวของกลไกการควบคุมกระบวนการปรับโครงสร้างทางชีวเคมีและชีวฟิสิกส์ของโครงสร้างทั้งหมดของ myometrium ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้อย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ แม้ว่าจะมีสารกระตุ้นทางอารมณ์ที่ซับซ้อนตามปกติของคอมเพล็กซ์ fetoplacental แต่ก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์กล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการปลดปล่อยและการคลอดบุตรตามปกติ สำหรับสาเหตุกลุ่มนี้ เรารวมถึงการยืดกล้ามเนื้อของมดลูกมากเกินไป (การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่) ซึ่งมักมีจุดอ่อนในกิจกรรมการใช้แรงงาน
การละเมิดการประสานงานของการทำงานของอวัยวะและระบบการทำงานของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ในทิศทางของการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์และอวัยวะที่ช่วยให้กิจกรรมที่สำคัญและการคลอด (รก, มดลูก, น้ำคร่ำ) สามารถลดลงได้ การหดตัวของ myometrium หน้าที่เหล่านี้ถูกรวมเข้าด้วยกันโดยระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งในบางกรณี ความไม่เป็นระเบียบของหน้าที่การงานสามารถส่งผลเสียต่อการคลอดบุตรได้
สำหรับสาเหตุกลุ่มสุดท้าย เรารวมความอ่อนล้าของมดลูกเนื่องจากการดื้อต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญจากด้านข้างของวงแหวนกระดูกเชิงกรานหรือเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด กระบวนการของความเหนื่อยล้าเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่าง ๆ ของกิจกรรมแรงงานปกติ การศึกษาทางคลินิกของเราแสดงให้เห็นว่า 16-18 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของแรงงานปกติ paroxysms ของ oxidative phosphorylation เกิดขึ้นใน myometrium ซึ่งบ่งชี้ว่าการใช้ออกซิเจนในกระบวนการพลังงานชีวภาพลดลงและการสะสมของกรดและสารประกอบใกล้เคียง (lactic , pyroviogradic, butyric acids เป็นต้น) ที่เปลี่ยน pH ของเนื้อเยื่อและเลือด หากไม่สามารถปิดกิจกรรมการใช้แรงงานได้ด้วยการใช้ยา ไม่เพียงแต่ทางชีวเคมีเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกในอนาคต ตามมาด้วยแรงเฉื่อยของมอเตอร์ที่คงอยู่ของอวัยวะ กล้ามเนื้อของมดลูกในสภาวะเมื่อยล้าสูญเสียความสามารถในการแก้ไข serotonin, catecholamines, แคลเซียม การสังเคราะห์ ATP และ ADP หยุดชะงัก การจัดเก็บไกลโคเจนจะลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยพยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องกำหนดส่วนที่เหลือของยา (นอนหลับ) เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง หากจำเป็น ให้กระตุ้นแรงงานตามวิธีการที่อธิบายไว้ด้านล่าง

รูปแบบทางคลินิกของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานและวิธีการรักษา

จุดอ่อนหลักของกิจกรรมการใช้แรงงานนั้นเกิดจากการหดตัวที่อ่อนแอและสั้นซึ่งมาพร้อมกับการเปิดปากมดลูกและการเคลื่อนไหวของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เข้าสู่ระนาบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก การเคลื่อนตัวของส่วนที่นำเสนอควรเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 4-5 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของแรงงานปกติ ด้วยความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงาน ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์สามารถอยู่ในระนาบเดียวกันเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมงขึ้นไป ซึ่งจะเป็นการเพิ่มการบวมของเนื้อเยื่อของช่องคลอดและส่วนที่นำเสนอ การคลอดครั้งแรกใช้เวลาเฉลี่ย 16-18 ชั่วโมงและทำซ้ำ - 12-14 ชั่วโมง หากพิจารณาว่าปากมดลูกเรียบใน primiparas เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยภายใน 4-6 ชั่วโมงแล้วความแตกต่างของอัตราการเปิด ของปากมดลูกใน primiparous และ multiparas อาจถือว่าไม่มีนัยสำคัญ สำหรับการเปิดปากมดลูกอย่างเต็มรูปแบบจำเป็นต้องมีกิจกรรมแรงงานที่ดี 10-12 ชั่วโมง จำนวนการหดตัวตั้งแต่เริ่มต้นการคลอดบุตรจนถึงสิ้นสุดคือ 120-150 สำหรับสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ การหดตัวของมดลูกที่อ่อนแออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากโทนสีปกติของเซลล์กล้ามเนื้อเช่นเดียวกับในกรณีของภาวะ hyper- หรือ hypotonicity hyper- และ hypotonicity ของ myometrium ในระหว่างการคลอดบุตรสามารถลดประสิทธิภาพของการหดตัวแต่ละครั้งได้อย่างมาก เมื่อสร้างการวินิจฉัยธรรมชาติของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานจำเป็นต้องพยายามกำหนดโทนสีของร่างกายของมดลูกซึ่งสถานะนี้อาจได้รับอิทธิพลจากยาในระดับหนึ่ง
จุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานประการหนึ่งคือลักษณะการหดตัวเป็นส่วน ๆ ซึ่งบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของการแพร่กระจายของคลื่นหดตัว
ด้วยการพัฒนาปกติของการหดตัวการหดตัวของกล้ามเนื้อของร่างกายของมดลูกเกิดขึ้นในจุดโฟกัสใดจุดหนึ่ง (มักจะอยู่ในบริเวณแตรของมดลูก) และแผ่ลงมาด้วยความเร็วประมาณ 10 เมตรต่อ 1 ส. เนื่องจากหลายสถานการณ์ จุดเน้นของการกระตุ้นจึงไม่ขยายไปถึงเซลล์กล้ามเนื้อทั่วร่างกายของมดลูก แต่ครอบคลุมเพียงบางส่วนเท่านั้น ในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากการหดตัวของโซนหนึ่งของมดลูกวินาทีและบางครั้งจุดกระตุ้นที่สามจะเกิดขึ้น การหดตัวดังกล่าวหากพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงในระดับโซนในสถานะของ myometrium สามารถอยู่ได้ 1-1.5 และ 2 นาทีหากไม่มีความคืบหน้าในการคลอดบุตร กิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันจะเพิ่มการใช้พลังงานของมดลูกจนถึงการหมดสิ้นลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมีผลการคลอดบุตรต่ำมาก
รูปแบบหนึ่งของพยาธิสภาพของแรงงานคือการหดตัวพร้อมกันของกล้ามเนื้อของร่างกาย ปากมดลูก และส่วนล่างของมดลูก การหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกและส่วนล่างส่วนใหญ่ชดเชยผลกระทบจากการหดตัวของร่างกายของมดลูกอันเป็นผลมาจากเงื่อนไขที่ถูกสร้างขึ้นสำหรับความเมื่อยล้าของอวัยวะที่ทำงาน
การรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานควรนำหน้าด้วยการสร้างสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะนี้ จุดอ่อนหลักของการหดตัวมักมีสาเหตุจากพันธุกรรมหรือขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของการทำงานของฮอร์โมนของรกที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์ มักจะมีเหตุผลเหล่านี้ร่วมกัน
ความสามารถในการกระตุ้นและการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกได้รับอิทธิพลจาก oxytocin, serotonin และการใช้งานร่วมกับเอสโตรเจนและแคลเซียมรวมถึงสารประกอบที่มีการศึกษาเพียงเล็กน้อยจากกลุ่ม prostaglandins - prostaglandin F2a

การเหนี่ยวนำแรงงานด้วยออกซิโตซิน

ออกซิโตซินเป็นสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีการกระทำจำเพาะสูงซึ่งช่วยเสริมการทำงานของการหดตัวของเซลล์ไมโอเมเทรียล ควรสังเกตว่า oxytocin ไม่ส่งผลต่อ myometrium ซึ่งปราศจากอิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์และโปรตีนหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อไวต่อความรู้สึก แต่ยังสร้างเงื่อนไขในการสร้างสมดุลของพลังงานในอวัยวะที่ทำงาน กลไกการออกฤทธิ์ของออกซิโทซินในเซลล์กล้ามเนื้อยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไอออนิกของเยื่อหุ้มเซลล์เป้าหมายจนถึงระดับของการปลดปล่อยศักยภาพในการดำเนินการที่เกิดขึ้นเอง ต้องสันนิษฐานว่า oxytocin มีผลต่อการขนส่งแคลเซียมไอออนในโครงสร้างภายในเซลล์ของเซลล์ myometrial โดยไม่มีการหดตัว วิธีการรักษาความอ่อนแอของแรงงานด้วย oxytocin มีดังนี้ 10 ยูนิต ออกซิโทซินละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 350-400 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง เริ่มด้วย 10-15 หยดต่อ 1 นาที หากในอีก 4-6 นาทีข้างหน้าการหดตัวไม่บ่อยขึ้นและไม่รุนแรงขึ้นปริมาตรของสารละลายที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นเป็น 25-35 หยดจากนั้นอัตราการไหลของสารละลายจะถูกควบคุมขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ การหดตัว ควรสังเกตว่าผลของการกระตุ้นการหดตัวของมดลูกโดย oxytocin นั้นขึ้นอยู่กับความพร้อมของ myometrium ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นของฮอร์โมนโดยตรง ระยะเวลาของการกระตุ้นคือ 2.5-3.5 ชั่วโมง
เพื่อเพิ่มความไวของมดลูกต่อ oxytocin และเพิ่มการปล่อย oxytocin และ prostaglandin (ต่อมใต้สมอง) ของตัวเองเข้าสู่กระแสเลือดตลอดจนการสะสมของ serotonin และ catecholamines ในมดลูก estrogens ถูกกำหนดก่อนการกระตุ้น oxytocin เอสโตรเจนมีการบริหารในอีเธอร์ (0.5 มล. ของอีเธอร์ต่อ 1 มล. ของสารละลายน้ำมันของเอสโตรเจน) ในปริมาณ 300-400 หน่วย/กก. ของน้ำหนักของมารดา กิจกรรมแรงงานปกติเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเอสโตรเจนที่มีความเข้มข้นสูงสุดในเลือด ความเข้มข้นสูงสุดของเอสโตรเจนในเลือดหลังจากแนะนำสารละลายน้ำมันหอมระเหยจะสังเกตได้หลังจาก 3-3.5 ชั่วโมงสารละลายน้ำมันหนึ่งตัว (ไม่มีอีเธอร์) - หลังจาก 5-5.5 ชั่วโมง Oxytocin จะได้รับ 3-3.5 ชั่วโมงหลังจากเอสโตรเจนกับอีเธอร์หรือ 5.5 ชั่วโมงนับจากเริ่มใช้เอสโตรเจนโดยไม่มีอีเทอร์
ผลของการกระตุ้นการทำงานของแรงงานจะเพิ่มขึ้นหากได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในอีเทอร์ 2 ครั้งใน 20,000 หน่วย (ครั้งที่ 1 - 3.5 ชั่วโมงก่อนเริ่มการให้ oxytocin ครั้งที่ 2 - ก่อนการให้ oxytocin) รวมทั้งการให้แคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำพร้อมกัน (10% 10 มล.) ในวันและวันก่อนการกระตุ้นแรงงานกำหนดกรดแอสคอร์บิก (ควรให้กาลาสคอร์บิน 1 กรัมวันละ 3 ครั้ง), โคเอไมด์, วิตามิน Bi, บิสและโคคาร์บอกซิเลส
ถ้าหลังจากแนะนำ 10 od. ออกซิโตซินมีผลกระตุ้นการทำงานที่อ่อนแอจึงไม่แนะนำให้กระตุ้นด้วยควินิน, ปาคีคาร์ปีนหรือโปรเซอรินต่อไปเนื่องจากยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าออกซิโตซินหลายเท่า
หากปฏิกิริยาของมดลูกต่อออกซิโตซินแสดงออกได้ดีเพียงพอเฉพาะในระหว่างการให้ยาหลังจากสิ้นสุดการกระตุ้นด้วย pachycarpine ต่อไป (สารละลาย 3% 2-3 มล. ใน 2-3 ชั่วโมง) หรือ ควินินไฮโดรคลอไรด์ (0.05 กรัม 1 ผงใน 30 นาที 4-5 ครั้งต่อวัน) ปริมาณรวมของควินินเกิน 0.7-1 กรัมเป็นพิษ เราสังเกตข้างต้นว่า dimecoline ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของปากมดลูกและเร่งการเปิดของหลัง
ก่อนและระหว่างการกระตุ้นแรงงานจะแสดงการแต่งตั้ง trioxazine (400 มก. วันละ 2 ครั้ง) ซึ่งเป็นยากล่อมประสาทซึ่งมีผลผ่อนคลายต่อเนื้อเยื่อของปากมดลูก เมื่อปากมดลูกแข็งเพื่อเร่งการเปิดควรฉีด 64-128 ยูนิตเข้าไปในเนื้อเยื่อ ไลเดสละลายใน 50-75 มล. 0.25% โนเคน มีความจำเป็นต้องตรวจสอบโภชนาการของแม่ มาตรการอื่นๆ (ยาระบาย ยาสวนทวาร) กับยา เช่น ออกซิโทซิน เซโรโทนิน หรือพรอสตาแกลนดิน F2a นั้นไม่ได้ผล

การกระตุ้นแรงงานด้วยเซโรโทนิน

Serotonin เช่น oxytocin ยังใช้หลังจากการบริหารฮอร์โมนเอสโตรเจนในน้ำมันหอมระเหยและสารละลายน้ำมัน serotonin-creatine phosphate 30-40 มก. ละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 350-400 มล. ทันทีก่อนให้ยา ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเริ่มจาก 10-12 หยดต่อ 1 นาที หลังจาก 5 นาทีนับจากเริ่มให้ยาในกรณีที่ไม่มีภาวะภูมิไวเกินของมดลูกและระบบหลอดเลือดคุณสามารถเพิ่มปริมาณยาเป็น 20-30 หยดต่อ 1 นาที จำเป็นต้องตรวจสอบเสียงของมดลูกตลอดจนความแข็งแรงและระยะเวลาของการหดตัว ในขณะที่ให้เซโรโทนินหลังจาก 30 นาทีและ 1 ชั่วโมง 30 นาทีจากการเริ่มต้นของการบริหาร แคลเซียมกลูโคเนตหรือแคลเซียมคลอไรด์ (10 มล. ต่อครั้ง) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
หากเป็นผลมาจากการกระตุ้นด้วย oxytocin หรือ serotonin การคลอดบุตรไม่สิ้นสุดหลังจาก 16-18 ชั่วโมงจากการเริ่มต้นของการกระตุ้นการนอนหลับของยาเป็นเวลาอย่างน้อย 6-7 ชั่วโมง ไม่ควรกระตุ้นแรงงานวันละสองครั้ง เนื่องจากพลังงานสำรองของมดลูกและความแข็งแรงทางร่างกายทำให้ผู้หญิงหมดแรงในการทำงาน หลังจากพักผ่อน ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ใช้แรงงานจะพัฒนากิจกรรมการใช้แรงงานที่เกิดขึ้นเองได้ดี หากจำเป็นให้กระตุ้นซ้ำ ในกรณีที่ไม่มีผลของการกระทำของออกซิโตซินจะใช้เซโรโทนิน อย่างไรก็ตาม ยาตัวอื่นมักไม่ได้ผล

การชักนำให้เกิดกิจกรรมแรงงาน

การปล่อยน้ำออกก่อนวัยอันควรเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเริ่มใช้แรงงานไม่ช้ากว่า 4-6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ในช่วงเวลานี้ สตรีมีครรภ์บางคนพัฒนากิจกรรมการคลอดโดยธรรมชาติ ซึ่งไม่ต้องการการแก้ไขทางการแพทย์ในอนาคต หากไม่มีการหดตัวตามเวลาที่ระบุไว้ข้างต้น จำเป็นต้องเริ่มใช้แรงงาน เพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูกเราเช่นเดียวกับการกระตุ้นก่อนอื่นให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเชื่อว่าพยาธิสภาพของโครงสร้างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนของคอมเพล็กซ์ fetoplacental เอสโตรเจนเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกเพิ่มการปลดปล่อย oxytocin โดยต่อมใต้สมองและปล่อยออกจากมดลูกและอาจมาจากรก prostaglandin F2 "" เพิ่มการสะสมในมดลูกของ serotonin ซึ่งเป็นตัวรับโปรเจสเตอโรน เช่นเดียวกับการสะสมและการสังเคราะห์คาเทโคลามีน เอสโตรเจนและเซโรโทนินลดระดับและกิจกรรมของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน อันเป็นผลมาจากการที่ฤทธิ์ยับยั้งโปรเจสเตอโรนและโครงสร้างเส้นประสาทในมดลูกจะลดลงหรือหมดไป เส้นประสาท adrenergic ที่เข้าใกล้มดลูกสามารถสร้างส่วนโค้งของกระดูกสันหลังสะท้อนซึ่งเป็นผลมาจากการที่การหดตัวของมดลูกเริ่มถูกกระตุ้นต่อไปโดยการยืด (เปิด) ของคอ การปกคลุมด้วยเส้น Adrenergic ช่วยเพิ่มความไวของ myometrium ต่อ oxytocin
การเหนี่ยวนำแรงงานจะมีผลถ้าการทดสอบออกซิโตซินเป็นบวก ควรสังเกตว่าด้วยการทดสอบ oxytocin ในเชิงบวกประสิทธิภาพของการกระตุ้นด้วยแรงงานโดย serotonin จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก สาระสำคัญของการทดสอบมีดังนี้
รับ 1 ยูนิต ออกซิโตซินและเจือจางใน 100 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% (สารละลาย 1 มล. มีออกซิโตซิน 0.01 หน่วย) สารละลายออกซิโตซิน 3-5 มล. (0.03-0.05 หน่วย) ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของข้อศอกอย่างช้าๆ ยามีความเข้มข้นสูงสุดในวินาทีที่ 40-45 การทดสอบครั้งที่สองของความพร้อมของมดลูกสำหรับการคลอดบุตรคือระดับของ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร การเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรประกอบด้วยการทำให้สั้นลงทำให้อ่อนลงและปฏิบัติตามซึ่งเป็นผลมาจากการที่คลองผ่านเข้าไปในส่วนล่างของมดลูกได้อย่างราบรื่น มีการทำให้ผอมบางของขอบล่างของส่วนช่องคลอดของคอและคอนั้นตั้งอยู่ในบริเวณแกนลวดของกระดูกเชิงกราน การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูกข้างต้นสอดคล้องกับระดับความตื่นเต้นง่ายของมดลูกด้วยการแนะนำของออกซิโตซินและสารประกอบอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกัน
อัตราการให้ออกซิโตซินและเซโรโทนินในการเริ่มหดตัวควรมากกว่าการกระตุ้นแรงงาน หลังจากการทดสอบครั้งแรกเป็นเวลา 4-6 นาที จำนวนหยดจะเพิ่มขึ้น 5-10 ทุกๆ 5-6 นาที และปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมตามกิจกรรมการใช้แรงงานของมดลูก หากไม่มีผลใดๆ เกิดขึ้นจากการให้ยา 40-50 หยดต่อ 1 นาที ไม่ควรเพิ่มอัตราการให้ออกซิโตซิน เช่นเดียวกับเซโรโทนิน ควรระลึกไว้เสมอว่ามีสตรีมีครรภ์เพียงไม่กี่รายที่มีน้ำออกก่อนกำหนดและความเฉื่อยของมดลูก ปากมดลูกของพวกเขาแม้จะเตรียมด้วยเอสโตรเจน แต่ยังคงหนาแน่นเป็นเวลาหลายวัน แต่เสียงของมดลูกก็ต่ำในกรณีที่ไม่มีความตื่นเต้นง่ายโดยธรรมชาติและปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าทางกล การคุกคามของ endometritis และบางครั้งการเริ่มต้นของ endometritis เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ oxytocin หรือ serotonin เพื่อกระตุ้นการทำงาน อย่างไรก็ตามผลกระทบทั้งหมดหายไป ในสตรีประเภทนี้แม้จะมีการใช้ metreirinter พร้อมกัน (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้งาน) ก็ไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวกดังนั้นจึงต้องใช้การขยายทางกลของปากมดลูกด้วยเครื่องขยายหลอดเลือดเป็นเวลานานแล้วด้วย นิ้ว. โดยปกติปากมดลูกจะขยายได้ 3-5 ซม. ในครั้งเดียว หลังจากการยืดกล้ามเนื้อปากมดลูกและการใช้คีมหนีบที่ผิวหนัง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะกระตุ้นให้เกิดการหดตัวซึ่งสามารถกระตุ้นโดย serotonin ได้ในภายหลังหลังจากที่ให้ oxytocin หรือในทางกลับกัน เราถูกชักนำให้สังเกตความเฉื่อยของมดลูกซ้ำแล้วซ้ำเล่าซึ่งด้วยวิธีการทางกลเท่านั้นจึงจะสามารถขยายปากมดลูกและกำจัดทารกในครรภ์ได้

การเริ่มต้นของกิจกรรมแรงงานด้วยเหตุผลทางการแพทย์และในกรณีของการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน

มักจะเป็นเรื่องยากมากที่จะเอาชนะความเฉื่อยของมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตั้งครรภ์เกินกำหนดและต้องใช้เวลาระยะหนึ่ง การเหนี่ยวนำแรงงานเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายของมดลูกซึ่งทำได้โดยการแนะนำเอสโตรเจนที่ 20,000-30,000 หน่วย ทุกวัน (estradiol dipropionate) ในสารละลายน้ำมัน galascorbin 1 กรัม 3 ครั้งต่อวันและ serotonin 10 มก. เข้ากล้ามเนื้อ 5 ชั่วโมงหลังการให้ฮอร์โมน ร่วมกับเซโรโทนิน, แคลเซียมกลูโคเนตหรือแคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ 10 มล. ของสารละลาย 10% ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนคลอดคือ 3-5 วันและบางครั้งก็นานกว่านั้น มีความจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของความตื่นเต้นง่ายของมดลูกทุกวัน ในสตรีมีครรภ์บางคนหลังจาก 2-3 วันการหดตัวของจังหวะจะเกิดขึ้นพร้อมกับอวัยวะที่ตื่นตัวสูงพอสมควร ด้วยการทดสอบออกซิโตซินในเชิงบวก ควรดำเนินการชักนำให้คลอดด้วยออกซิโทซินหรือเซโรโทนินตามรูปแบบข้างต้น หากการหดตัวลดลงหลังจากหยุดใช้ยา oxytocin สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังได้ (2 หน่วยทุก 1.5-2 ชั่วโมง) หรือเข้ากล้าม - เซโรโทนิน 10 มก. ทุก 2-3 ชั่วโมง ไม่ควรกำหนด Pachycarpine และ quinine ในกรณีที่ไม่มี การหดตัว มีการกำหนดวิตามินบีและโคเอไมด์ตลอดระยะเวลาของการชักนำให้เกิดแรงงาน หากไม่ได้รับผลหลังจากการรักษาครั้งแรกควรทำครั้งที่สองไม่เร็วกว่าใน 1-2 วันโดยดำเนินการแต่งตั้งเอสโตรเจนและยาอื่น ๆ ตามโครงการข้างต้น ประสบการณ์หลายปีของเราในการใช้วิธีการชักนำให้เกิดการคลอดบุตรข้างต้นเป็นเครื่องพิสูจน์ถึงประสิทธิภาพที่สูงอย่างต่อเนื่องและจำนวนภาวะแทรกซ้อนในครรภ์น้อยที่สุด
ในกรณีที่ไม่มี oxytocin และ serotonin สามารถใช้ pituitrin (10 ยูนิต) ได้ แต่ควรฉีดเข้าใต้ผิวหนังเท่านั้นเนื่องจากการยุบอาจเกิดขึ้นเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ เมื่อเกิดพิษในระยะสุดท้าย ไม่ควรให้ serotonin และ pituitrin
ด้วยความอ่อนแอของแรงงานรองเมื่อแรงงานเข้าสู่ช่วงที่สองและความเหนื่อยล้าของมดลูกและความเหนื่อยล้าทางกายภาพทั่วไปเพิ่มขึ้นคุณสามารถใช้สารละลายซิเจติน 1% ซึ่งให้ในปริมาณ 2-4 มล. (ควรเป็น 20 มล.) ของกลูโคส 40%) จากนั้นหยดออกซิโทซินหรือเซโรโทนินและแคลเซียมกลูโคเนต หากจำเป็น ให้หันไปใช้การผ่าตัดคลอด หากความอ่อนแอทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดช่วงแรกของการทำงาน สามารถใช้แผนใดรูปแบบหนึ่งที่อธิบายไว้ข้างต้นได้
เมื่อกำหนดการนอนหลับทางการแพทย์ (พักผ่อน) ให้กับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเราใช้ยาต่อไปนี้: I - trioxazine - 600 mg, etaminal sodium - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 มก.; II - viadril G - 50 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, trioxazine - 600 มก., โซเดียม etaminal - 100 มก., no-shpa - 2 มล., pipolfen - 50 มก.; III - โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต (GHB) 20% - 20 มล. ทางหลอดเลือดดำ, no-shpa - 2 มล., pipolfen - 50 มก. โซเดียมเอตามินัลสามารถแทนที่ด้วยน็อกซิรอนได้ การหดตัวที่ไม่สอดคล้องกันลดลงภายใต้อิทธิพลของ no-shpy, atropine, palerol, aprofen (หลังผ่อนคลายกล้ามเนื้อของปากมดลูก)
ความอ่อนแอของแรงงานมักจะทำให้สภาพของทารกในครรภ์แย่ลง (acidosis, hypoxia, cerebral edema) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์อย่างมีประสิทธิภาพพร้อมกับการกระตุ้นการใช้แรงงาน ความอ่อนแอของแรงงานเป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยมากในปัจจุบัน ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่านั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยแรกรุ่น กิจกรรมด้านแรงงานที่อ่อนแออาจเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา การหดตัวอาจมีกำลังที่น่าพอใจ แต่หายากหรือบ่อยครั้ง แต่อ่อนแอและสั้น กิจกรรมด้านแรงงานที่อ่อนแออย่างต่อเนื่องอาจเป็นสาเหตุของการแต่งตั้งแผนกผ่าท้อง แม้ว่ากิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอจะหมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นโดยตรงระหว่างการคลอดบุตร แต่คุณสามารถพยายามป้องกันการพัฒนาได้แม้ในระหว่างตั้งครรภ์ กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอนำไปสู่กระบวนการแรงงานที่ยืดเยื้อ ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าในแม่และขาดออกซิเจนในเด็ก การทำงานมากเกินไปของผู้หญิงที่คลอดบุตร การตกเลือดในครรภ์ การติดเชื้อในช่องคลอด

ประการแรกความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานคือจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอเป็นพยาธิสภาพของกระบวนการแรงงาน ซึ่งประกอบด้วยการหดตัวที่อ่อนแอ สั้น และจางลง ด้วยความอ่อนแอของแรงงาน การหดตัวนั้นอ่อนแอ หายาก สั้น และอัตราการเปิดของมดลูกน้อยกว่า 1 ซม. ต่อชั่วโมง (และสำหรับหลายส่วนน้อยกว่า 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมง) การทำให้ปากมดลูกเรียบและการเปิดของปากมดลูกเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการแก้ไขทันทีที่มีการวินิจฉัยความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้รูปแบบการบำบัดด้วยการกระตุ้นแรงงานตาม Stein-Kurdinovsky ด้วยการใช้ควินินในช่องปากและการบริหารกล้ามเนื้อของ oxytocin ซึ่งเป็นผลมาจากประสิทธิภาพของการบริหารช่องปากของ quinine ตามด้วยการบริหารของ oxytocin มีขนาดเล็กมากและควบคุมได้ไม่ดี

ดังนั้นในปัจจุบันจึงใช้เฉพาะระบบการปกครองของ oxytocin หรือ prostaglandins ทางหลอดเลือดดำที่มีการรวมกันที่เป็นไปได้เท่านั้น (ให้ enzoprost หรือ prostenon เป็นเวลา 2 ชั่วโมงจากนั้นให้ใส่หลอด oxytocin และใช้ uterotonics ภายใน 3-4 ชั่วโมงด้วยการประเมิน การบำบัดด้วยการกระตุ้นแรงงานจึงจำเป็นต้องรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานในเวลาที่เหมาะสม การวินิจฉัย การหดตัวที่อ่อนแอควรทำไม่เกิน 3 ชั่วโมงหลังจากการเริ่มมีอาการหดตัวและการรักษาควรเริ่มทันทีด้วยยาที่ใช้งาน

หมายเหตุ!การเหนี่ยวนำแรงงาน- เหล่านี้เป็นมาตรการการรักษาในกรณีที่ไม่มีการหดตัว
การบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยโรโดสกระตุ้น- ในที่ที่มีการหดตัวที่อ่อนแอ

หากคุณติดตามสถิติทางการแพทย์ แรงงานที่อ่อนแอเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา - 10% ของการเกิดทั้งหมด

แต่มันเป็นเช่นนั้นจริงหรือ? อันที่จริงในแผนกทั่วไปทั่วไปทุกอย่างถูกสตรีม และที่นั่นพวกเขาไม่ฟังความรู้สึกภายในของผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นพิเศษ แพทย์มักจะโดยไม่จำเป็นเพียงเพื่อความปลอดภัยและเร่งกระบวนการให้หันไปใช้การกระตุ้นกิจกรรมการใช้แรงงานโดยอ้างถึงจุดอ่อนของมัน

จุดอ่อนของกิจกรรมด้านแรงงานมีลักษณะโดยการหดตัวที่อ่อนแอในความแข็งแรง ระยะเวลาสั้นและความถี่ที่หายาก ด้วยการหดตัวดังกล่าวการเปิดปากมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดจะช้า มันสามารถเป็นหลัก รอง และปรากฏเฉพาะในช่วงเวลาของการเนรเทศ

ความอ่อนแอของแรงงานเป็นวัฏจักรเกิดขึ้นในกลุ่มเสี่ยงซึ่งประกอบด้วยสตรีมีครรภ์ดังต่อไปนี้:

1. ผู้สูงอายุและหญิงสาว

2. ผู้หญิงที่มีการยืดตัวของมดลูก (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios)

3. การทำแท้งหลายครั้งด้วยการขูดมดลูกซึ่งก็คือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic และการอักเสบใน myometrium

4. ในผู้หญิงที่มีประจำเดือนมาไม่ปกติและฮอร์โมนไม่สมดุล

5. ภาวะอ้วนลงพุง

ความอ่อนแอของวัฏจักรของกิจกรรมแรงงานเกิดขึ้นในกลุ่มที่มดลูกไม่สามารถตอบสนองต่อแรงกระตุ้นตามปกติจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจขาดแรงกระตุ้นหรือขาดตัวรับ

การวินิจฉัยกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอนั้นทำบนพื้นฐานของ:

1. ลักษณะการหดตัว อ่อนแอ สั้น

2. การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกไม่เพียงพอ (ปกติ 1 ซม. ต่อชั่วโมง) - 2-3 ซม. ต่อชั่วโมง

3. เพื่อชี้แจงพลวัตจะใช้วิธีการภายนอกของการกำหนดและข้อมูลจากการตรวจทางช่องคลอด

4. การวินิจฉัยต้องทำภายใน 2-3 ชั่วโมง

ความอ่อนแอของกิจกรรมด้านแรงงานนำไปสู่การใช้แรงงานเป็นเวลานานซึ่งซับซ้อนจากการหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนดหรือเร็วทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองติดเชื้อ ในระยะที่สามของการใช้แรงงานทำให้เกิดเลือดออกต่ำ

สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน

มีเหตุผลหลายประการสำหรับกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ:

• ความล้มเหลวของฮอร์โมน: ร่างกายของผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นเครื่องมือที่ละเอียดอ่อนและละเอียดอ่อน ซึ่งแม้แต่ความเครียดเพียงเล็กน้อย เช่น คำพูดที่หยาบคาย ก็อาจทำให้การคลอดบุตรล้มเหลวได้ ความกลัวกระบวนการคลอดบุตรที่ไม่ทราบสาเหตุสำหรับ primiparas อาจเป็นสาเหตุของกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอ นอกจากนี้สาเหตุอาจเป็นความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ, ประจำเดือนผิดปกติ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ;
• คุณสมบัติของสรีรวิทยาของร่างกาย: กระดูกเชิงกรานแคบในแม่ในอนาคตหรือฟองแบน
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาในมดลูก: ความผิดปกติ, การอักเสบ, การยืดตัวมากเกินไป;
• สาเหตุอื่น: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่หรือการตั้งครรภ์หลายครั้ง, โรคอ้วน, การตั้งครรภ์ระยะหลัง

เราต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงด้วยว่าแม้ในผู้หญิงคนเดียว การคลอดบุตรครั้งแรกและครั้งต่อๆ ไปก็สามารถดำเนินไปในแนวทางที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงได้ กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในการเกิดของลูกคนที่สาม ในกรณีเช่นนี้ สาเหตุของกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแออาจเกิดจากการทำงานหนักเกินไปอย่างต่อเนื่อง การอดนอน

การป้องกันกิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จคือทัศนคติทางจิตวิทยาของสตรีมีครรภ์ ทางที่ดีควรเข้าร่วมหลักสูตรเตรียมการคลอดบุตร ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะสอนวิธีการปฏิบัติตนในระหว่างการคลอดบุตร และช่วยให้คุณปรับการทำงานที่ยากและสำคัญในทางบวก - การเกิดคนใหม่

ก่อนการชักนำให้เกิดแรงงาน

หากครอบครัวมีกรณีการใช้แรงงานที่อ่อนแอหรือมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าการคลอดบุตรจะยืดเยื้อ คุณสามารถดูแลการคลอดบุตรอย่างปลอดภัยล่วงหน้า

การกระตุ้นล่วงหน้าสามารถเริ่มได้ที่บ้านตั้งแต่ 34-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ มันอยู่บนหลักการ - ทำในสิ่งที่ไม่สามารถทำได้ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา: ล้างพื้นบนทางลาด, มีเพศสัมพันธ์, ยกของหนัก, อาบน้ำร้อน

คุณยังสามารถชงชากับใบราสเบอร์รี่และดื่มวันละ 2-3 ถ้วย แต่ในทุกสิ่งจำเป็นต้องมีการวัดผล

การกระตุ้นแรงงานในโรงพยาบาลคลอดบุตร

จัดขึ้นครั้งแรก การกระตุ้นที่ไม่ใช่ยา- การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ - การเจาะน้ำคร่ำ ขั้นตอนนี้ดำเนินการเมื่อปากมดลูกขยาย 2 ซม. ขึ้นไป

บ่อยครั้งหลังจากเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์กิจกรรมการใช้แรงงานจะทวีความรุนแรงขึ้น แม่ถูกสังเกตเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากการตัดน้ำคร่ำไม่ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการและกระบวนการไม่เร่งความเร็ว การกระตุ้นทางการแพทย์ก็จะถูกนำมาใช้

วิธีที่พบมากที่สุดคือ ยากระตุ้นการหดตัวของมดลูกด้วยความช่วยเหลือของ uterotonics: oxytocin และ prostaglandins พวกเขาจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขณะเดียวกันก็ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้การตรวจหัวใจ

เพื่อฟื้นฟูพลังของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจึงใช้ยานอนหลับ ใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง มันถูกเรียกด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวดโดยปรึกษากับวิสัญญีแพทย์ การนอนหลับถูกใช้ในกรณีที่หายากมาก เมื่อประโยชน์ของการใช้วิธีนี้มีมากกว่าผลเสียต่อทารกในครรภ์มาก

ในบางกรณี เมื่อวิธีการใดไม่ได้ผลและอาการดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อเด็กหรือมารดา การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการ

สถานการณ์ปกติของการเหนี่ยวนำแรงงาน

บ่อยครั้งที่การกระตุ้นทำได้ง่ายและรวดเร็ว หากมีการหดตัวและการเปิดเผยเกิดขึ้น แต่อย่างใด โครงเรื่องสามารถเปิดเผยได้ดังนี้: หยดในมือ, ยาเม็ดใต้ลิ้นและตามคำสั่ง, บนโต๊ะเกิด

คำสั่งคือการผลักโดยไม่ผลัก คำพูดที่ "ใจดี" สองสามคำถึงหัวหน้าผู้หญิงที่ทำงานหนักจนหมดแรง และโดยสรุป - ป้าที่แข็งแรงล้มลงบนท้องและบีบทารกออกจากผู้หญิง กระดูกเชิงกรานร้าว เด็กเกิดมาพร้อมกับเลือดคั่งทั่วใบหน้า ไชโย เกิดเป็นผู้ชาย!

การกระตุ้นส่วนใหญ่มักจะช่วยรักษาสุขภาพและชีวิตของทารก แต่บางครั้งก็อาจทำให้ความพิการในวัยเด็กได้เช่นกัน