บ้าน › นี่เป็นสิ่งที่น่าสนใจ › อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กและผู้ใหญ่: กฎสำหรับการให้การดูแลฉุกเฉิน เทคนิคการช่วยหายใจในปอดเทียม: คำอธิบาย กฎ ลำดับการกระทำ และอัลกอริธึมในการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กและผู้ใหญ่: กฎสำหรับการให้การดูแลฉุกเฉิน เทคนิคการช่วยหายใจในปอดเทียม: คำอธิบาย กฎ ลำดับการกระทำ และอัลกอริธึมในการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

ลำดับของเทคนิคที่สำคัญที่สุดสามประการของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดได้รับการกำหนดโดย P. Safar (1984) ในรูปแบบของกฎ “ABC”:

Aire way orep (“เปิดทางให้อากาศ”) หมายถึงความจำเป็นในการปลดปล่อยทางเดินหายใจจากสิ่งกีดขวาง: รากลิ้นที่ปิดภาคเรียน, การสะสมของเมือก, เลือด, อาเจียนและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ
ลมหายใจเพื่อเหยื่อ (“การหายใจเพื่อเหยื่อ”) หมายถึง เครื่องช่วยหายใจ;
การไหลเวียนของเลือด (“การไหลเวียนของเลือด”) หมายถึงการนวดหัวใจโดยอ้อมหรือโดยตรง

มาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินลมหายใจจะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

เหยื่อจะถูกวางบนฐานแข็งหงาย (หงายขึ้น) และหากเป็นไปได้ ให้อยู่ในท่า Trendelenburg
ยืดศีรษะตรงบริเวณปากมดลูกนำกรามล่างไปข้างหน้าและในเวลาเดียวกันก็เปิดปากของเหยื่อ (การซ้อมรบสามครั้งโดย R. Safar)
ปล่อยปากของผู้ป่วยจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ น้ำมูก อาเจียน ลิ่มเลือด โดยใช้นิ้วพันด้วยผ้าพันคอและดูด

เมื่อแน่ใจว่าทางเดินหายใจแจ้งได้ชัดเจนแล้ว ให้เริ่มการช่วยหายใจด้วยเครื่องทันที มีวิธีการหลักหลายวิธี:

วิธีการทางอ้อมแบบแมนนวล
วิธีการเป่าลมโดยตรงที่ผู้ช่วยชีวิตหายใจออกเข้าไปในทางเดินหายใจของเหยื่อ
วิธีการฮาร์ดแวร์

แบบแรกมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นหลัก และไม่ได้รับการพิจารณาเลยในแนวปฏิบัติสมัยใหม่สำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ในเวลาเดียวกัน ไม่ควรละเลยเทคนิคการช่วยหายใจด้วยมือในสถานการณ์ที่ยากลำบาก เมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยด้วยวิธีอื่นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถใช้การบีบอัดเป็นจังหวะ (พร้อมกันด้วยมือทั้งสองข้าง) ของซี่โครงล่างของหน้าอกของเหยื่อโดยประสานกับการหายใจออกของเขา เทคนิคนี้อาจมีประโยชน์ในระหว่างการขนส่งผู้ป่วยที่มีสถานะโรคหอบหืดรุนแรง (ผู้ป่วยนอนหรือนั่งครึ่งหนึ่งโดยโยนศีรษะไปด้านหลังแพทย์ยืนอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างและบีบหน้าอกเป็นจังหวะจากด้านข้างระหว่างหายใจออก) ไม่ได้ระบุการรับเข้าในกรณีกระดูกซี่โครงหักหรือการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ข้อดีของวิธีการพองลมโดยตรงสำหรับปอดของเหยื่อคืออากาศจำนวนมาก (1-1.5 ลิตร) จะถูกนำเข้ามาในการหายใจเพียงครั้งเดียว โดยมีการยืดปอดอย่างแข็งขัน (Hering-Breuer Reflex) และการแนะนำส่วนผสมของอากาศที่มีสารที่เพิ่มขึ้น ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอน) กระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจของผู้ป่วย วิธีที่ใช้คือ "ปากต่อปาก", "ปากต่อจมูก", "ปากต่อจมูกและปาก"; วิธีหลังมักใช้ในการช่วยชีวิตเด็กเล็ก

ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงข้างเหยื่อ จับศีรษะของเขาในตำแหน่งที่ขยายออกและจับจมูกด้วยสองนิ้วเขาปิดปากของเหยื่ออย่างแน่นหนาด้วยริมฝีปากของเขาและทำให้หายใจออกอย่างแรง 2-4 ครั้งไม่เร็ว (ภายใน 1-1.5 วินาที) ติดต่อกัน (การเคลื่อนตัวของหน้าอกของผู้ป่วย ควรจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน) โดยทั่วไปผู้ใหญ่จะมีรอบการหายใจสูงสุด 16 รอบต่อนาที เด็ก - มากถึง 40 รอบ (โดยคำนึงถึงอายุ)

เครื่องช่วยหายใจมีความซับซ้อนในการออกแบบแตกต่างกันไป ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล คุณสามารถใช้ถุงหายใจที่ขยายตัวได้เองประเภท "Ambu" อุปกรณ์กลไกอย่างง่ายประเภท "Pneumat" หรือตัวขัดขวางการไหลของอากาศคงที่เช่นโดยใช้วิธี Eyre (ผ่านที - ด้วยนิ้วของคุณ ). ในโรงพยาบาล มีการใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าเครื่องกลที่ซับซ้อนซึ่งช่วยระบายอากาศด้วยกลไกเป็นเวลานาน (สัปดาห์ เดือน ปี) การช่วยหายใจแบบบังคับระยะสั้นทำได้ผ่านหน้ากากจมูก ระยะยาว - ผ่านท่อช่วยหายใจหรือหลอดลม

โดยทั่วไปแล้ว การช่วยหายใจด้วยกลไกจะรวมกับการนวดหัวใจภายนอกโดยอ้อม ซึ่งทำได้โดยการบีบอัด - การบีบหน้าอกในทิศทางตามขวาง: จากกระดูกสันอกถึงกระดูกสันหลัง สำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ นี่คือเส้นแบ่งระหว่างกระดูกสันอกส่วนล่างและตรงกลาง ส่วนในเด็กเล็ก จะเป็นเส้นปกติที่ลากนิ้วขวางเหนือหัวนม ความถี่ของการกดหน้าอกในผู้ใหญ่คือ 60-80 ในทารก - 100-120 ในทารกแรกเกิด - 120-140 ต่อนาที

ในเด็กทารก การกดหน้าอก 3-4 ครั้ง จะเกิดขึ้น 1 ครั้ง ในเด็กโตและผู้ใหญ่ อัตราส่วนนี้คือ 1:5

ประสิทธิผลของการนวดหัวใจโดยอ้อมนั้นเห็นได้จากการลดลงของอาการตัวเขียวของริมฝีปากหูและผิวหนังการหดตัวของรูม่านตาและการปรากฏตัวของปฏิกิริยาแสงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนบุคคลในผู้ป่วย

เนื่องจากการวางตำแหน่งมือของผู้ช่วยชีวิตไม่ถูกต้องและความพยายามมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดอาจเกิดขึ้นได้: กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก, ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การนวดหัวใจโดยตรงเป็นการนวดหัวใจเพื่อบีบรัดหัวใจและกระดูกซี่โครงหักหลายซี่

การช่วยฟื้นคืนชีพแบบเฉพาะทางประกอบด้วยเทคนิคการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพียงพอมากขึ้น ตลอดจนการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือในท่อลม เมื่อฉีดยาเข้าทางช่องลม ปริมาณยาควรสูงกว่าในผู้ใหญ่ 2 เท่า และในทารกมากกว่า 5 เท่า เมื่อฉีดทางหลอดเลือดดำ ปัจจุบันยังไม่มีการให้ยาในช่องท้อง

เงื่อนไขความสำเร็จของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กคือการปล่อยทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ และการจัดหาออกซิเจน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตในเด็กคือภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้นในระหว่างการทำ CPR ออกซิเจน 100% จะถูกส่งผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ วี.เอ. มิเคลสัน และคณะ (2001) เสริมกฎ “ABC” ของ R. Safar ด้วยตัวอักษรอีก 3 ตัว: D (Drag) - ยา, E (ECG) - การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, F (ภาวะ Fibrillation) - การช็อกไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การช่วยชีวิตหัวใจและปอดสมัยใหม่ในเด็กนั้นคิดไม่ถึงหากไม่มีส่วนประกอบเหล่านี้อย่างไรก็ตามอัลกอริทึมสำหรับการใช้งานขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของหัวใจ

สำหรับ asystole จะใช้ยาต่อไปนี้ทางหลอดเลือดดำหรือในหลอดลม:

อะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1%); เข็มที่ 1 - 0.01 มล./กก. ปริมาณครั้งต่อไป - 0.1 มล./กก. (ทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล) เมื่อฉีดเข้าทางช่องลมปริมาณจะเพิ่มขึ้น
atropine (ใน asystole ไม่ได้ผล) มักจะให้ยาหลังจากอะดรีนาลีน และต้องแน่ใจว่ามีการระบายอากาศเพียงพอ (0.02 มล./กก. ของสารละลาย 0.1%); ทำซ้ำไม่เกิน 2 ครั้งในขนาดเดียวกันหลังจาก 10 นาที
โซเดียมไบคาร์บอเนตให้เฉพาะในสภาวะของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดเป็นเวลานานเท่านั้นและหากทราบว่าการจับกุมของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะกรดในเมตาบอลิซึมที่ไม่ได้รับการชดเชย ขนาดปกติคือ 1 มล. ของสารละลาย 8.4% สามารถให้ยาได้อีกครั้งภายใต้การดูแลของ CBS เท่านั้น
โดปามีน (โดปามีน, โดปามิน) ใช้หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจกับพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรในขนาด 5-20 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เพื่อปรับปรุงการขับปัสสาวะ 1-2 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เป็นเวลานาน;
Lidocaine จะได้รับหลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ โดยให้ยาลูกกลอนในขนาด 1.0-1.5 มก./กก. ตามด้วยการให้ยาในขนาด 1-3 มก./กก.-ชม. หลังการช่วยชีวิต โดยมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว 1-3 มก./กก.-ชม.) -50 mcg/(กก.-นาที)

การช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการกับพื้นหลังของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในกรณีที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือแขน พลังของการคายประจุครั้งที่ 1 คือ 2 J/kg ต่อมาคือ 4 J/kg การคายประจุ 3 ครั้งแรกสามารถทำได้ติดต่อกันโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากอุปกรณ์มีสเกลที่แตกต่างกัน (โวลต์มิเตอร์) ตัวเลขที่ 1 ในทารกควรอยู่ในช่วง 500-700 V ซ้ำแล้วซ้ำอีก - 2 เท่า ในผู้ใหญ่ 2 และ 4 พันตามลำดับ V (สูงสุด 7,000 V) ประสิทธิผลของการช็อกไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้นโดยการบริหารซ้ำของการบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนทั้งหมด (รวมถึงส่วนผสมโพลาไรซ์และบางครั้งแมกนีเซียมซัลเฟต, aminophylline)

สำหรับ EMD ในเด็กที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงแขน จะใช้วิธีการบำบัดแบบเข้มข้นดังต่อไปนี้:

อะดรีนาลีนทางหลอดเลือดดำ, ในหลอดลม (หากการใส่สายสวนเป็นไปไม่ได้หลังจากพยายาม 3 ครั้งหรือภายใน 90 วินาที) เข็มที่ 1 0.01 มก./กก. เข็มต่อมา 0.1 มก./กก. การบริหารยาซ้ำทุกๆ 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล (การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต, ชีพจร) จากนั้นในรูปแบบของการฉีดยาในขนาด 0.1-1.0 μg/(kgmin)
ของเหลวเพื่อเติมเต็มระบบประสาทส่วนกลาง ควรใช้สารละลายอัลบูมินหรือสตาบิซอล 5% คุณสามารถใช้รีโอโพลีกลูซินในขนาด 5-7 มล./กก. อย่างรวดเร็วแบบหยด
อะโทรปีนในขนาด 0.02-0.03 มก./กก. การบริหารซ้ำที่เป็นไปได้หลังจาก 5-10 นาที;
โซเดียมไบคาร์บอเนต - ปกติ 1 ครั้ง 1 มล. ของสารละลาย 8.4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ประสิทธิผลของการแนะนำนั้นเป็นที่น่าสงสัย
หากวิธีการรักษาที่ระบุไว้ไม่ได้ผล การเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้า (ภายนอก, หลอดอาหาร, เยื่อบุหัวใจ) จะดำเนินการทันที

หากในผู้ใหญ่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นรูปแบบหลักของการจับกุมการไหลเวียนโลหิตดังนั้นในเด็กเล็กจะสังเกตเห็นได้ยากมากดังนั้นการช็อกไฟฟ้าจึงแทบไม่เคยถูกนำมาใช้เลย

ในกรณีที่ความเสียหายต่อสมองนั้นลึกและกว้างขวางจนไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้ รวมถึงการทำงานของก้านสมอง จะได้รับการวินิจฉัยว่าสมองตาย หลังนี้เท่ากับการตายของสิ่งมีชีวิตโดยรวม

ในปัจจุบัน ไม่มีเหตุผลทางกฎหมายในการหยุดการดูแลผู้ป่วยหนักแบบเริ่มต้นและต่อเนื่องในเด็กก่อนที่ระบบไหลเวียนโลหิตจะหยุดเต้นตามธรรมชาติ การช่วยชีวิตไม่ได้เริ่มต้นและไม่ได้ดำเนินการต่อหน้าโรคเรื้อรังและพยาธิวิทยาที่ไม่สอดคล้องกับชีวิตซึ่งถูกกำหนดล่วงหน้าโดยสภาแพทย์ตลอดจนต่อหน้าสัญญาณวัตถุประสงค์ของการเสียชีวิตทางชีวภาพ (จุดซากศพความรุนแรง มอร์ทิส) ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด การช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กควรเริ่มต้นในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน และดำเนินการตามกฎทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาการช่วยชีวิตมาตรฐานในกรณีที่ไม่มีผลควรเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากการหยุดไหลเวียนของเลือด

ด้วยการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้พร้อมๆ กัน บางครั้งสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (การฟื้นฟูเบื้องต้น) ได้ แต่ในอนาคต การรักษาชีวิตในผู้ป่วยจะพบได้น้อยกว่ามาก เหตุผลนี้คือความเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

ผลลัพธ์ของการฟื้นตัวส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองในช่วงแรกหลังการช่วยชีวิต ในช่วง 15 นาทีแรก การไหลเวียนของเลือดอาจเกินครั้งแรก 2-3 เท่า หลังจาก 3-4 ชั่วโมงจะลดลง 30-50% ร่วมกับความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 4 เท่า การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนโลหิตซ้ำอาจเกิดขึ้น 2-4 วันหรือ 2-3 สัปดาห์หลังจากการทำ CPR บนพื้นหลังของการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเกือบทั้งหมด - ดาวน์ซินโดรม posthypoxic encephalopathy ล่าช้า ในตอนท้ายของวันที่ 1 ถึงต้นวันที่ 2 หลังจากการทำ CPR อาจพบว่าปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงซ้ำๆ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอด - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) และการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวแบบแบ่งกระจาย

ภาวะแทรกซ้อนของการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต:

ใน 2-3 วันแรกหลังการทำ CPR - อาการบวมของสมอง, ปอด, เลือดออกในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น;
3-5 วันหลังจากการทำ CPR - ความผิดปกติของอวัยวะในเนื้อเยื่อ, การพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างชัดแจ้ง (MOF);
ในภายหลัง - กระบวนการอักเสบและหนอง ในช่วงหลังการช่วยชีวิตช่วงต้น (1-2 สัปดาห์) การบำบัดอย่างเข้มข้น
ดำเนินการกับพื้นหลังของสติบกพร่อง (ง่วงซึม, อาการมึนงง, โคม่า) ของการช่วยหายใจทางกล ภารกิจหลักในช่วงนี้คือการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการปกป้องสมองจากการรุกราน

การฟื้นฟูระบบประสาทส่วนกลางและคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดนั้นดำเนินการด้วยสารเจือจางเลือด (อัลบูมิน, โปรตีน, พลาสมาแห้งและเนทีฟ, ไรโอโพลีกลูซิน, สารละลายน้ำเกลือ, บ่อยครั้งเป็นส่วนผสมโพลาไรซ์ด้วยการบริหารอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อ 2- กลูโคสแห้ง 5 กรัม) ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาควรมีค่าอย่างน้อย 65 กรัม/ลิตร การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้นทำได้โดยการฟื้นฟูความจุออกซิเจนของเลือด (การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง) การช่วยหายใจด้วยกลไก (โดยที่ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของอากาศควรน้อยกว่า 50%) ด้วยการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตที่เชื่อถือได้ทำให้สามารถดำเนินการ HBOT ได้ในขั้นตอน 5-10 ขั้นตอนทุกวันที่ 0.5 ATI (1.5 ATA) และที่ราบสูง 30-40 นาทีภายใต้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ ( โทโคฟีรอล กรดแอสคอร์บิก ฯลฯ) การรักษาการไหลเวียนโลหิตทำได้โดยโดปามีนในปริมาณเล็กน้อย (1-3 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาทีเป็นเวลานาน) และการบำรุงรักษาการบำบัดหัวใจ (ส่วนผสมโพลาไรซ์, พานังกิน) การทำให้การไหลเวียนของเลือดในระดับจุลภาคเป็นปกติทำได้โดยการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิผลสำหรับการบาดเจ็บ การปิดกั้นระบบประสาท การให้ยาต้านเกล็ดเลือด (Curantyl 2-3 มก./กก. เฮปารินสูงถึง 300 IU/กก. ต่อวัน) และยาขยายหลอดเลือด (Cavinton สูงถึง 2 มล. แบบหยดหรือ Trental 2 -5 มก./กก. ต่อวันแบบหยด, เซอร์มิออน, อะมิโนฟิลลีน, กรดนิโคตินิก, คอมพลามิน ฯลฯ)

การบำบัดด้วยยาลดความเป็นพิษจะดำเนินการ (Relanium 0.2-0.5 มก./กก., barbiturates ในขนาดอิ่มตัวสูงถึง 15 มก./กก. ในวันที่ 1, ในวันถัดไป - สูงถึง 5 มก./กก., GHB 70-150 มก./กก. หลังจากนั้น เป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง เอนเคฟาลิน ฝิ่น) และสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี - สารละลายน้ำมัน 50% ในขนาด 20-30 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามทุกวันอย่างเคร่งครัด สำหรับการฉีด 15-20 ครั้ง) เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ จะมีการจ่ายยาเพรดนิโซโลนปริมาณมาก metipred (สูงถึง 10-30 มก./กก.) ทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอนหรือเป็นเศษส่วนในระยะเวลา 1 วัน

การป้องกันภาวะสมองบวมภายหลังภาวะขาดออกซิเจน: ภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะลดลง, การให้ยาขับปัสสาวะ, เด็กซาโซน (0.5-1.5 มก./กก. ต่อวัน), สารละลายอัลบูมิน 5-10%

ทำการแก้ไข VEO, CBS และการเผาผลาญพลังงาน การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการ (การบำบัดด้วยการแช่, การดูดซับเลือด, พลาสมาฟีเรซิสตามข้อบ่งชี้) เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษและความเสียหายต่ออวัยวะที่เป็นพิษรอง (พิษอัตโนมัติ) การปนเปื้อนในลำไส้ด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ การรักษาด้วยยากันชักและยาลดไข้อย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพในเด็กเล็กจะช่วยป้องกันการเกิดโรคสมองจากภาวะขาดออกซิเจนหลังเกิดภาวะขาดออกซิเจน

การป้องกันและรักษาแผลกดทับ (การรักษาด้วยน้ำมันการบูร, คิวริโอซินในบริเวณที่มีจุลภาคบกพร่อง), การติดเชื้อในโรงพยาบาล (asepsis) เป็นสิ่งจำเป็น

หากผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากภาวะวิกฤติ (ภายใน 1-2 ชั่วโมง) ควรปรับความซับซ้อนของการรักษาและระยะเวลาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

การรักษาในระยะหลังการช่วยชีวิตช่วงปลาย

การบำบัดในช่วงปลาย (กึ่งเฉียบพลัน) หลังการช่วยชีวิตจะดำเนินการเป็นเวลานาน - เดือนและปี เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการทำงานของสมอง การรักษาจะดำเนินการร่วมกับนักประสาทวิทยา

การบริหารยาที่ลดกระบวนการเผาผลาญในสมองลดลง
กำหนดยาที่กระตุ้นการเผาผลาญ: ไซโตโครมซี 0.25% (10-50 มล. ต่อวันสารละลาย 0.25% ในขนาด 4-6 ขึ้นอยู่กับอายุ), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 หยดทางหลอดเลือดดำสำหรับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 6 ชั่วโมง) piracetam (10-50 มล./วัน), Cerebrolysin (มากถึง 5-15 มล./วัน) สำหรับเด็กโตทางหลอดเลือดดำในระหว่างวัน ต่อจากนั้นจะมีการสั่งยา encephalol, acephen และ nootropil เป็นเวลานาน
หลังจากทำ CPR 2-3 สัปดาห์ จะมีการระบุหลักสูตรการบำบัดด้วย HBO (หลักหรือซ้ำ)
การแนะนำสารต้านอนุมูลอิสระและสารแยกส่วนยังคงดำเนินต่อไป
วิตามินบี, ซี, วิตามินรวม
ยาต้านเชื้อรา (Diflucan, Ancotil, Candizol) ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ การยุติการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียหากระบุไว้
ความคงตัวของเมมเบรน กายภาพบำบัด กายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด) และการนวดตามข้อบ่งชี้
การบำบัดเพื่อการฟื้นฟูทั่วไป: วิตามิน, ATP, ครีเอทีนฟอสเฟต, สารกระตุ้นทางชีวภาพ, สารปรับตัวในหลักสูตรระยะยาว

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กและผู้ใหญ่

เงื่อนไขก่อนการหยุดไหลเวียนโลหิต

หัวใจเต้นช้าในเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นสัญญาณของการหยุดไหลเวียนของโลหิต ทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็กจะมีอาการหัวใจเต้นช้าเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ในขณะที่เด็กโตจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วในระยะแรก ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีและสัญญาณของการไหลเวียนของอวัยวะต่ำในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงหลังจากเริ่มการหายใจเทียม ควรทำการนวดหัวใจแบบปิด

หลังจากได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศเพียงพอแล้ว อะดรีนาลีนคือยาที่เลือกใช้

ต้องวัดความดันโลหิตด้วยผ้าพันแขนที่มีขนาดถูกต้อง การวัดความดันโลหิตแบบรุกล้ำจะแสดงเฉพาะในกรณีที่เด็กมีอาการรุนแรงมากเท่านั้น

เนื่องจากความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุ จึงจำได้ง่ายถึงขีดจำกัดล่างของค่าปกติดังนี้ น้อยกว่า 1 เดือน - 60 มม. ปรอท ศิลปะ.; 1 เดือน - 1 ปี - 70 มม. ปรอท ศิลปะ.; มากกว่า 1 ปี - 70 + 2 x อายุในปี สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กสามารถรักษาแรงกดดันได้เป็นเวลานานเนื่องจากกลไกการชดเชยที่ทรงพลัง (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม ความดันเลือดต่ำจะตามมาอย่างรวดเร็วด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจ ดังนั้นก่อนที่จะเกิดความดันเลือดต่ำความพยายามทั้งหมดควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาอาการช็อก (อาการซึ่งรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, แขนขาที่เย็น, การเติมของเส้นเลือดฝอยมากกว่า 2 วินาที, ชีพจรต่อพ่วงที่อ่อนแอ)

อุปกรณ์และสภาพภายนอก

ขนาดอุปกรณ์ ปริมาณยา และพารามิเตอร์การทำ CPR ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว เมื่อเลือกขนาดยา ควรปัดเศษอายุของเด็กลง เช่น เมื่ออายุ 2 ปี ให้กำหนดขนาดยาสำหรับอายุ 2 ปี

ในทารกแรกเกิดและเด็ก การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากพื้นที่ผิวของร่างกายมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวและมีไขมันใต้ผิวหนังจำนวนเล็กน้อย อุณหภูมิโดยรอบระหว่างและหลังการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรคงที่ โดยอยู่ระหว่าง 36.5 °C ในทารกแรกเกิด จนถึง 35 °C ในเด็ก เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติต่ำกว่า 35 "C การทำ CPR จะกลายเป็นปัญหา (ตรงกันข้ามกับผลประโยชน์ของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในช่วงหลังการช่วยชีวิต)

สายการบิน

เด็กมีลักษณะโครงสร้างของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ขนาดของลิ้นที่สัมพันธ์กับช่องปากนั้นใหญ่อย่างไม่เป็นสัดส่วน กล่องเสียงอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นและโน้มไปข้างหน้ามากขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงมีความยาว ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดลมอยู่ใต้สายเสียงที่ระดับกระดูกอ่อนไครคอยด์ ทำให้สามารถใช้สายยางได้โดยไม่ต้องมีผ้าพันแขน ใบมีดตรงของกล่องเสียงช่วยให้มองเห็นสายเสียงได้ดีขึ้น เนื่องจากกล่องเสียงตั้งอยู่บริเวณหน้าท้องมากกว่า และฝาปิดกล่องเสียงนั้นเคลื่อนที่ได้มาก

ความผิดปกติของจังหวะ

สำหรับ asystole ไม่ได้ใช้ atropine และการกระตุ้นจังหวะเทียม

VF และ VT ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน ไม่ได้กำหนดวาโซเพรสซิน เมื่อใช้ cardioversion แรงกระแทกควรอยู่ที่ 2-4 J/kg สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฟสเดียว ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วย 2 J/kg และเพิ่มขึ้นตามความจำเป็นจนถึงสูงสุด 4 J/kg สำหรับการช็อกครั้งที่สาม

สถิติแสดงให้เห็นว่าการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กช่วยให้ผู้ป่วยหรือผู้ประสบอุบัติเหตุอย่างน้อย 1% สามารถกลับมามีชีวิตที่สมบูรณ์ได้

อุปกรณ์ช่วยหายใจด้วยกลไก (เครื่องช่วยหายใจ) เป็นอุปกรณ์ที่ให้ก๊าซทางเดินหายใจไหลเข้าสู่ปอดของผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ เพื่อให้หรือรักษาการระบายอากาศของปอด หลักการทำงานของเครื่องช่วยหายใจอาจแตกต่างกัน แต่ในทางปฏิบัติทางการแพทย์ อุปกรณ์ช่วยหายใจปอดเทียมที่ใช้หลักการหายใจไม่ออกส่วนใหญ่จะใช้ แหล่งพลังงานอาจเป็นก๊าซอัด ไฟฟ้า หรือพลังงานจากกล้ามเนื้อ

อุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจด้วยตนเอง

การระบายอากาศปอดด้วยถุง Ambu

สำหรับการช่วยหายใจด้วยตนเองของปอดในหอผู้ป่วยหนักมักจะใช้ถุงช่วยหายใจที่ขยายได้เอง ผู้ผลิตที่มีชื่อเสียงที่สุดของอุปกรณ์เหล่านี้ ได้แก่ Ambu (เดนมาร์ก), Penlon (บริเตนใหญ่), Laerdal (นอร์เวย์) ถุงมีระบบวาล์วที่ควบคุมทิศทางการไหลของก๊าซ ขั้วต่อมาตรฐานสำหรับเชื่อมต่อกับหน้ากากอนามัยหรือท่อช่วยหายใจ และข้อต่อสำหรับเชื่อมต่อกับแหล่งออกซิเจน เมื่อถุงถูกบีบอัดด้วยมือ ส่วนผสมของก๊าซจะเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วย และหายใจออกสู่ชั้นบรรยากาศ พารามิเตอร์การระบายอากาศขึ้นอยู่กับความถี่และความเข้มข้นของการกดถุง เพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่จะเกิด barotrauma ถุงที่พองลมได้เองส่วนใหญ่จะมี "วาล์วนิรภัย" ซึ่งช่วยให้แรงดันส่วนเกินที่เกิดจากการบีบอัดที่แรงเกินไปถูกปล่อยออกสู่ชั้นบรรยากาศ

ถุงหายใจแบบพองได้เองมักจะใช้สำหรับการช่วยหายใจปอดเทียมในระยะสั้นระหว่างมาตรการช่วยชีวิตและเมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

ในระหว่างการดมยาสลบ การช่วยหายใจด้วยตนเองมักจะดำเนินการโดยใช้ถุงหายใจหรือเครื่องเป่าลมของเครื่องดมยาสลบ

อุปกรณ์ช่วยหายใจอัตโนมัติของปอด

เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติส่วนใหญ่ใช้สำหรับการช่วยหายใจในระยะยาวในหอผู้ป่วยหนักและในระหว่างการดมยาสลบ ปัจจุบันมีการผลิตอุปกรณ์ต่าง ๆ จำนวนมากสำหรับการช่วยหายใจปอดเทียมในโลกซึ่งแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มตามลักษณะทางเทคนิคและการใช้งาน อย่างไรก็ตาม เราสามารถลองกำหนดข้อกำหนดทั่วไปสำหรับเครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่ได้

อุปกรณ์นี้มีความสามารถในการระบายอากาศในปอดในโหมดควบคุมและโหมดเสริมหนึ่งโหมดหรือมากกว่า ช่วยให้สามารถควบคุมความถี่การช่วยหายใจ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง อัตราส่วนเฟสของวงจรการหายใจ ความดันและอัตราการไหลของก๊าซในระหว่างการหายใจเข้าและความดันบวกได้หลากหลาย เมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ ความเข้มข้นของออกซิเจน อุณหภูมิ และความชื้นของส่วนผสมในการหายใจ นอกจากนี้ อุปกรณ์ต้องมีหน่วยตรวจสอบในตัวที่จะติดตามการเกิดสถานการณ์วิกฤติเป็นอย่างน้อย (การลดความกดดันของวงจรการหายใจ ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง ความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง) อุปกรณ์ช่วยหายใจในปอดเทียมสมัยใหม่บางรุ่นมีระบบตรวจสอบที่ครอบคลุม (รวมถึงเครื่องวิเคราะห์ก๊าซและเครื่องบันทึกกลศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ) ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซได้อย่างแม่นยำในทางปฏิบัติโดยไม่ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากบริการห้องปฏิบัติการ

เนื่องจากตัวบ่งชี้การช่วยหายใจหลายตัวเชื่อมโยงถึงกันอย่างเคร่งครัด จึงเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสร้างเครื่องช่วยหายใจโดยสามารถปรับพารามิเตอร์การตั้งค่าทั้งหมดได้อย่างอิสระ ดังนั้นในทางปฏิบัติจึงเป็นแบบดั้งเดิมที่จะจำแนกอุปกรณ์ช่วยหายใจปอดเทียมตามหลักการของการเปลี่ยนระยะของวงจรการหายใจหรือค่อนข้างแม่นยำยิ่งขึ้นตามการรับประกันพารามิเตอร์ที่กำหนดไว้และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้เงื่อนไขใด ๆ ด้วยเหตุนี้ เครื่องช่วยหายใจจึงสามารถควบคุมได้ด้วยปริมาตร (รับประกันปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง) โดยความดัน (รับประกันความดันลมหายใจที่ตั้งไว้) และตามเวลา (รับประกันระยะเวลาของระยะของวงจรการหายใจว่าจะคงที่)

ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ สำหรับการช่วยหายใจแบบดั้งเดิม (ทั่วไป) อุปกรณ์ต่างๆ เช่น เครื่องช่วยหายใจแบบวนเวลา ("Sechrist", สหรัฐอเมริกา; "Bear", สหรัฐอเมริกา; "Babylog", เยอรมนี) และเครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตร ("Evita", เยอรมนี; " Puritan- เบนเน็ต", สหรัฐอเมริกา)

เมื่อทำการช่วยหายใจในปอดในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ควรเลือกใช้เครื่องช่วยหายใจแบบวนเวลาซึ่งมีการไหลเวียนของก๊าซในวงจรการหายใจคงที่ ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์ประเภทนี้แสดงอยู่ในตาราง

เครื่องช่วยหายใจสำหรับเด็ก

ตารางแสดงอุปกรณ์ที่ใช้ในการช่วยหายใจปอดในเด็กเล็ก:

โต๊ะ. เครื่องช่วยหายใจแบบวนเวลา

ในเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 10-15 กก. ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงในระดับที่น้อยกว่ามากเมื่อเปรียบเทียบกับทารกแรกเกิดนั้นขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานทางอากาศพลศาสตร์ของระบบทางเดินหายใจและการปฏิบัติตามของปอด ดังนั้นในการช่วยหายใจเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปี มักให้ความสำคัญกับเครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตร (ตาราง)

โต๊ะ. เครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตร

เมื่อเร็ว ๆ นี้หนึ่งในวิธีการระบายอากาศแบบประดิษฐ์ที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมได้กลายเป็นที่แพร่หลาย - การระบายอากาศแบบสั่นความถี่สูง ด้วยการช่วยหายใจในปอด อุปกรณ์จะสร้างการสั่นตั้งแต่ 6 ถึง 15 เฮิรตซ์ (360-900 ครั้งต่อนาที) ด้วยการช่วยหายใจแบบสั่น ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจะน้อยกว่าปริมาตรของช่องว่างทางกายวิภาค และการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายเป็นหลัก

อุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจแบบสั่นแบ่งออกเป็นออสซิลเลเตอร์ "จริง" (Sensormedics, USA) และอุปกรณ์ขัดขวางการไหล (SLE, UK) นอกจากนี้ ยังมีสิ่งที่เรียกว่าออสซิลเลเตอร์แบบไฮบริดที่รวมคุณสมบัติของโฟลว์เบรกเกอร์และพัดลมแบบออสซิลเลเตอร์เข้าด้วยกัน ("Infrasonic Infant Star", สหรัฐอเมริกา) อุปกรณ์หลังนี้ยังช่วยให้คุณสามารถรวมการระบายอากาศแบบหมุนเวียนเข้ากับการระบายอากาศแบบสั่นได้ คุณสมบัติบางอย่างที่ระบุไว้ในระหว่างการช่วยหายใจแบบสั่นจะมีระบุไว้ในตาราง

โต๊ะ. พัดลมสั่น

ดำเนินการช่วยหายใจของปอด

สำหรับการระบายอากาศของปอดจะใช้วิธีการหายใจออก (เช่นด้วยอากาศที่หายใจออกเพื่อฟื้นฟู) วิธีการระบายอากาศของปอดเทียม - จากปากสู่ปากหรือจากปากสู่จมูก

ในเด็กเล็ก การช่วยหายใจของปอดเทียมทำได้ดังนี้ ปริมาณอากาศควรเพียงพอเพื่อให้ทารกได้เคลื่อนไหวหน้าอกอย่างเพียงพอ ในกรณีนี้ระยะเวลาการสูดดมจะลดลงเหลือ 1 - 1.4 วินาที เพื่อวัตถุประสงค์ในการช่วยหายใจทางกล เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีปิดจมูกและปากพร้อมกัน และในเด็กโต การช่วยหายใจของปอดเทียมจะดำเนินการโดยใช้วิธีปากต่อปาก

การระบายอากาศแบบปากต่อปาก

การระบายอากาศปอดเทียมในเด็กจากปากถึงจมูกเป็นสิ่งจำเป็นหาก:

การบีบกรามของผู้ป่วยอย่างเกร็ง;
ความยากลำบากในการรับรองการปิดผนึกเมื่อทำการช่วยหายใจแบบปากต่อปาก
การบาดเจ็บที่ริมฝีปาก, ลิ้น, กรามล่าง

ขั้นแรก ผู้ฟื้นคืนชีพจะทำการทดสอบลมหายใจ 1-2 ครั้ง ถ้าไม่มีการเคลื่อนหน้าอก จะต้องทำซ้ำมาตรการเพื่อฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ หากหลังจากนี้ไม่มีการเคลื่อนของหน้าอกระหว่างการทดสอบลมหายใจ จึงมีสิ่งแปลกปลอมอุดตันทางเดินหายใจ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องใช้วิธีการกำจัดออก

ถ้าทำการทดสอบการหายใจอย่างถูกต้องแล้ว เด็กมีอาการเบ่งหน้าอก แสดงว่าทางเดินหายใจสามารถผ่านได้ ในกรณีเช่นนี้ ขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดความสมบูรณ์ของหัวใจ การประเมินนี้ดำเนินการโดยการบันทึกชีพจรบนหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่: หลอดเลือดแดงคาโรติดหรือหลอดเลือดแดงแขน

รู้สึกถึงชีพจรในเด็ก

โดยปกติแล้วชีพจรของแขนจะตรวจพบในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี เนื่องจากคอที่สั้นและโค้งมนทำให้ยากต่อการบันทึกชีพจรในหลอดเลือด หลอดเลือดแดงแขนจะคลำไปตามพื้นผิวด้านในของต้นแขนระหว่างข้อศอกและข้อไหล่

สามารถตรวจชีพจรหลอดเลือดแดงต้นขาได้ในเด็กทุกกลุ่มอายุ ส่วนใหญ่มักดำเนินการโดยบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม หลอดเลือดแดงต้นขาคลำในบริเวณขาหนีบใต้เอ็นขาหนีบ ประมาณกึ่งกลางระหว่างหัวหน่าวซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกราน

โดยปกติจะตรวจชีพจรหลอดเลือดในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ในการทำเช่นนี้ ให้เอียงศีรษะของเด็กไปด้านหลัง คลำกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ จากนั้นลดนิ้วลงในช่องว่างระหว่างหลอดลมและกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมัสตอยด์ คลำหลอดเลือดแดงอย่างระมัดระวัง โดยพยายามไม่บีบจนสุด

หากกิจกรรมของหัวใจยังคงอยู่ความช่วยเหลือจะถูก จำกัด อยู่ที่การดำเนินการตามมาตรการ A และ B: รักษาความแจ้งของทางเดินหายใจและทำการระบายอากาศแบบเทียม ในกรณีนี้ การช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินการด้วยความถี่ของแรงกดที่กระดูกสันอก 20 ครั้งต่อ 1 นาที (ระยะเวลาของวงจรการหายใจทั้งหมดคือ 3 วินาที) ให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อรักษาความแจ้งของทางเดินหายใจในระหว่างการหายใจออก

ภาวะแทรกซ้อนของการระบายอากาศทางกล

สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อถุงลมแตกและอากาศสะสมในพื้นที่และเนื้อเยื่อโดยรอบ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เองในทารกแรกเกิด (นอกขั้นตอนการรักษา) แต่มักเกิดขึ้นกับการช่วยหายใจหรือการช่วยหายใจ เช่นเดียวกับการใช้เทคนิค PPD

อาการอากาศรั่ว - ภาวะแทรกซ้อนหลังการช่วยหายใจด้วยกลไก

การเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนของการช่วยหายใจแบบเทียมได้รับการศึกษาค่อนข้างดี การแนะนำหรือการกักเก็บปริมาตรอากาศส่วนเกินในปอดทำให้ความดันภายในถุงลมเพิ่มขึ้นและการแตกของฐานของถุงลม อากาศรั่วไหลผ่านเซลล์ของโครงข่ายเส้นเลือดฝอยและแพร่กระจายผ่านช่องว่างรอบหลอดเลือดไปยังรากของปอด และแม้ว่าช่องว่างรอบหลอดเลือดสามารถขยายออกไปได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่อากาศที่สะสมไว้จะบีบอัดหลอดเลือดโดยรอบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ทำให้เกิดเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับภาวะปอดขาดเลือดมากเกินไป

จากนั้นอากาศสามารถเข้าไปในช่องประจัน (pneumomediastinum) ช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) และบางครั้งก็เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (pneumopericardium) ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อากาศจากเมดิแอสตินัมจะกระจายผ่านรูในไดอะแฟรมและสะสมในช่องเยื่อบุช่องท้อง จากนั้นจึงทะลุเข้าไปในช่องท้อง (pneumoperitoneum)

ถุงลมโป่งพองในปอดคั่นระหว่างหน้า - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจในปอด

การสะสมของอากาศในช่องคั่นระหว่างหน้าอาจไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ อย่างไรก็ตามหากถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในเด็กโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ตามกฎแล้วความต้องการออกซิเจนก็จะเพิ่มขึ้นรวมถึงแนวโน้มที่ PaCO2 จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นความผิดปกติของการช่วยหายใจจะเกิดขึ้นก่อน ในขณะที่ความผิดปกติร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการกดทับของหลอดเลือดมักไม่สังเกตพบ ความก้าวหน้าของถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าประมาณ 50% ของกรณีนำไปสู่การพัฒนาของภาวะปอดบวม

ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์เท่านั้น อาการทั่วไปคือการมีหนองเรื้อรังและเป็นเส้นตรง การหักล้างเชิงเส้นมีความแตกต่างกันอย่างมากในด้านความกว้าง ดูค่อนข้างหยาบและไม่แตกกิ่งก้าน มองเห็นได้ชัดเจนทั้งตรงกลางและตามขอบของช่องปอด ดังนั้นจึงแยกแยะได้ง่ายจากภาพหลอดลมอากาศซึ่งมีโครงร่างที่สม่ำเสมอมากกว่า มีโครงสร้างแตกแขนงและไม่สามารถมองเห็นได้ที่ขอบปอด กลุ่มของรอยโรคคล้ายซีสต์ขนาดเล็กทำให้ปอดมีลักษณะเป็นรูพรุน กระบวนการนี้มักส่งผลกระทบต่อปอดทั้งสองข้าง แม้ว่าในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักอาจส่งผลกระทบต่อปอดข้างเดียวหรือแม้แต่กลีบเดียวก็ได้

น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาที่รุนแรงสำหรับถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้า มาตรการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การลดความดันสูงสุดในการหายใจ ระยะเวลาในการหายใจ และความดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก ในกรณีที่รุนแรงสามารถรับผลดีได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง

โรคปอดบวมในเด็ก - ภาวะแทรกซ้อนหลังการช่วยหายใจในปอด

pneumothorax ที่ไม่มีอาการที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเกิดขึ้นใน 1-2% ของทารกแรกเกิด สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการพัฒนานั้นถือเป็นค่าความดันภายในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นลบสูงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการหายใจครั้งแรกของเด็ก ปัจจัยโน้มนำ ได้แก่ อายุครรภ์ตอนต้นและกลุ่มอาการหายใจลำบาก เป็นที่ทราบกันว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มี RDS นั้น pneumothorax จะสังเกตได้บ่อยกว่าพยาธิสภาพอื่น ๆ ถึง 3.5-4 เท่า

เฉพาะในกรณี 10-20% เท่านั้นที่ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีอาการทางคลินิกในรูปแบบของการหายใจเร็วและตัวเขียว ในเวลาเดียวกัน เด็กส่วนใหญ่เพียงต้องการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ และไม่จำเป็นต้องเจาะหรือระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาวะปอดบวมอย่างรุนแรงเกิดขึ้นบ่อยกว่ามากในทารกแรกเกิดที่ได้รับการช่วยหายใจ ตามที่นักวิจัยหลายคนระบุว่าในทารกแรกเกิดที่มี RDS ซึ่งใช้เครื่องช่วยหายใจจะพบว่ามีภาวะปอดบวมใน 35-50% ของกรณี โดยทั่วไปจะเป็นภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดอย่างรุนแรง ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉินทันที

การวินิจฉัยภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียดมักไม่ใช่เรื่องยาก อาการของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็วและมีอาการตัวเขียวโดยทั่วไป คุณมักจะสังเกตเห็นส่วนที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจนของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบและท้องอืด สัญญาณการวินิจฉัยที่มีค่าคือการกระจัดของแรงกระตุ้นปลายในทิศทางตรงกันข้าม ในการตรวจคนไข้จะมีการสังเกตเสียงทางเดินหายใจที่อ่อนแอลงเสียงหัวใจอู้อี้และอิศวร สัญญาณการวินิจฉัยเบื้องต้นคือแรงดันไฟฟ้าของ QRS complex บนจอภาพหัวใจลดลงประมาณ 2 เท่า การส่องผ่านของหน้าอกด้วยตัวนำแสงไฟเบอร์ออปติก (วิธีส่องผ่านแสง) สามารถให้ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยได้ มีแสงสว่างจ้าในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ภาพแสดงการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดยุบ และเมดิแอสตินัมเคลื่อนตัวไปอยู่ในด้านที่ดีต่อสุขภาพ

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่า pneumothorax แบบตึงนั้นจำเป็นต้องระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดเสมอ ดังนั้นจึงอนุญาตให้เจาะได้เฉพาะในสถานการณ์เร่งด่วนเท่านั้น

ผิวหนังในบริเวณที่มีการระบายน้ำ (ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4-5 ตามแนวด้านหน้าหรือกลางซอกใบ หรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง) ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และให้ยาชาเฉพาะที่ที่มีค่า 0.5-1.0 สารละลายโนโวเคน % กรีดผิวหนังยาว 1 ซม. ตามแนวขอบด้านบนของกระดูกซี่โครง จากนั้นกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะแบ่งออกอย่างทื่อ ท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5-3.5 มม. จะถูกสอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยใช้ trocar ขึ้นและไปข้างหน้าจนถึงระดับความลึก 2-3 ซม. หลังจากการตรึงแล้วการระบายน้ำจะเชื่อมต่อกับระบบดูดคงที่ด้วยสุญญากาศ 10 ซม. ของน้ำ. ศิลปะ. จากนั้นจะทำการตรวจเอ็กซเรย์ควบคุม ถ้าระบายน้ำได้แต่ปอดไม่ขยายจนสุดก็สามารถใส่ท่อระบายน้ำอีกเส้นได้

โรคปอดบวมในเด็ก - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจในปอด

โรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากกว่าโรคปอดบวมหรือถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้า มักเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างปอดด้านขวา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับโรคปอดบวมและ/หรือปอดบวมได้เช่นกัน ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจะแตกต่างกันไปมาก มักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการเอ็กซเรย์ควบคุมโดยพิจารณาจากลักษณะขอบมืดของอากาศที่สะสมอยู่ในช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจและรอบๆ หัวใจ อย่างไรก็ตาม ภาวะปอดบวมที่ตึงเครียดทำให้เกิดการบีบรัดของหัวใจ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถสงสัยได้เมื่อสภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างกะทันหันและมีอาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น เสียงหัวใจในระหว่างการตรวจคนไข้จะอู้อี้อย่างรุนแรงหรือไม่ได้ยินเลย

ในการอพยพอากาศจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ สายแคนนูลาบนเข็ม G21 เชื่อมต่อผ่านจุกปิด 3 ทางเข้ากับกระบอกฉีดยาขนาด 10 มล. การเจาะจะดำเนินการใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงทางด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid เข็มชี้ขึ้นด้านบนโดยทำมุม 45° กับระนาบแนวนอน และ 45° ถึงเส้นกึ่งกลาง เมื่อสอดเข้าไป เข็มจะดึงลูกสูบของกระบอกฉีดยา ทำให้เกิดสุญญากาศเล็กน้อย ที่ระดับความลึกประมาณ 1 ซม. เข็มจะไปถึงช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจ และอากาศจะเริ่มไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยา หลังการเจาะ ประมาณ 50% ของกรณี จะสังเกตเห็นการสะสมของอากาศอีกครั้ง ในกรณีนี้ cannula จะเหลืออยู่ในช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเชื่อมต่อกับวาล์วน้ำ

โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นประมาณ 0.25% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด การกำเนิดของมันเหมือนกับการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยขึ้นหลังจากการช่วยหายใจด้วยถุง Ambu ในห้องคลอด เช่นเดียวกับในเด็กที่เป็นโรค RDS และกลุ่มอาการสำลักมีโคเนียม ในทางคลินิก อาการปอดบวมหลังการใช้เครื่องช่วยหายใจมักจะปรากฏเป็นอาการหายใจเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ และบางครั้งก็มีอาการตัวเขียว การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดคือการฉายภาพด้านข้างซึ่งมองเห็นโซนที่ชัดเจนซึ่งอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกหรือในส่วนบนของประจันหน้าหากเด็กอยู่ในท่าตั้งตรง จากการถ่ายภาพรังสีโดยตรง บางครั้งอากาศที่สะสมอยู่ในเมดิแอสตินัมจะแยกเงาของหัวใจออกจากต่อมไทมัส สัญญาณรังสีนี้เรียกว่า "ปีกผีเสื้อ" หรือ "ใบเรือ"

อากาศจากเมดิแอสตินัมมักจะหายไปเองตามธรรมชาติและไม่จำเป็นต้องมีมาตรการรักษาเพิ่มเติม

ในเด็ก การไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นเนื่องจากสาเหตุของหัวใจเกิดขึ้นน้อยมาก ในทารกแรกเกิดและทารก สาเหตุของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นอาจได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจ กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอย่างกะทันหัน โรคปอดบวมและหลอดลมหดเกร็ง การจมน้ำ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคทางระบบประสาท ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการบาดเจ็บ (ถนน คนเดินเท้า จักรยาน) ภาวะขาดอากาศหายใจ (อันเป็นผลมาจากโรคหรือการสำลักสิ่งแปลกปลอม) การจมน้ำ

บาดแผลไฟไหม้และกระสุนปืน เทคนิคการจัดการนั้นใกล้เคียงกับผู้ใหญ่โดยประมาณ แต่มีลักษณะเฉพาะบางประการ

การวัดชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดในทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างยากเนื่องจากมีคอสั้นและกลม ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบชีพจรในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่หลอดเลือดแดงแขนและในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี - ที่หลอดเลือดแดงคาโรติด

การแจ้งชัดของทางเดินหายใจทำได้โดยการยกคางหรือขยับกรามล่างไปข้างหน้า หากเด็กไม่หายใจเองในปีแรกของชีวิต มาตรการช่วยชีวิตที่สำคัญที่สุดคือการช่วยหายใจด้วยกลไก เมื่อทำการช่วยหายใจด้วยกลไกในเด็ก ให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน การช่วยหายใจด้วยกลไกทำได้โดยการเป่าลมเข้าปากและจมูกพร้อมกัน ในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน การหายใจจะดำเนินการจากปากต่อปาก ในขณะที่ใช้นิ้ว I และ II บีบจมูกของเด็ก ต้องใช้ความระมัดระวังกับปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าและปริมาณความดันทางเดินหายใจที่เกิดขึ้น อากาศจะถูกเป่าเข้าไปอย่างช้าๆ เป็นเวลา 1-1.5 วินาที ปริมาณการหายใจเข้าแต่ละครั้งควรทำให้หน้าอกสงบขึ้น ความถี่ของการช่วยหายใจด้วยกลไกสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตคือ 20 การเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจต่อนาที หากหน้าอกไม่ยกขึ้นในระหว่างการช่วยหายใจ แสดงว่ามีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือการเปิดทางเดินหายใจไม่ครบถ้วน เนื่องจากตำแหน่งศีรษะของเด็กที่ได้รับการช่วยชีวิตไม่ถูกต้องเพียงพอ คุณควรเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะอย่างระมัดระวังแล้วเริ่มการช่วยหายใจอีกครั้ง

ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงถูกกำหนดโดยสูตร: DO (มล.) = น้ำหนักตัว (กก.)x10 ในทางปฏิบัติ ประสิทธิภาพของการช่วยหายใจด้วยกลไกจะประเมินโดยการเคลื่อนตัวของหน้าอกและการไหลของอากาศระหว่างการหายใจออก อัตราการช่วยหายใจในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 40 ต่อนาทีในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี - 20 ต่อนาทีในวัยรุ่น - 15 ต่อนาที

การนวดหัวใจภายนอกในทารกจะดำเนินการโดยใช้สองนิ้ว และจุดกดจะอยู่ใต้เส้นระหว่างหัวนม 1 นิ้ว ผู้ดูแลจะพยุงศีรษะของเด็กในตำแหน่งที่ช่วยให้ทางเดินหายใจมองเห็นได้ชัดเจน

ความลึกของการกดหน้าอกอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 2.5 ซม. ความถี่ของการกดคือ 100 ต่อนาที (การกด 5 ครั้งใน 3 วินาทีหรือเร็วกว่า) การบีบอัด: อัตราส่วนการช่วยหายใจ = 5:1 หากเด็กไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ จะมีการจัดสรรเวลา 1-1.5 วินาทีสำหรับวงจรการหายใจ (ในช่วงหยุดชั่วคราวระหว่างการกดหน้าอก) หลังจากครบ 10 รอบ (การกด 5 ครั้ง: หายใจ 1 ครั้ง) คุณควรพยายามวัดชีพจรในหลอดเลือดแดงแขนเป็นเวลา 5 วินาที

ในเด็กอายุ 1-8 ปี ให้กดบริเวณส่วนล่างที่สามของกระดูกอก (ความหนาของนิ้วเหนือกระบวนการ xiphoid) ด้วยส้นเท้าของฝ่ามือ ความลึกของการกดหน้าอกอยู่ที่ 2.5 ถึง 4 ซม. ความถี่ในการนวดอย่างน้อย 100 ต่อนาที การบีบอัดครั้งที่ 5 ทุกครั้งจะมาพร้อมกับการหยุดชั่วคราวเพื่อสร้างแรงบันดาลใจ อัตราส่วนของความถี่ของการกดหน้าอกต่ออัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตควรเป็น 5:1 โดยไม่คำนึงถึงจำนวนคนที่เกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิต สภาพของเด็ก (ชีพจรหลอดเลือดแดงคาโรติด) จะได้รับการประเมินอีกครั้ง 1 นาทีหลังจากเริ่มการช่วยชีวิต และทุกๆ 2-3 นาที

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปี การทำ CPR จะเหมือนกับผู้ใหญ่

ปริมาณยาในเด็กระหว่างการทำ CPR: อะดรีนาลีน - 0.01 มก./กก. lido-caine - 1 มก. / กก. = 0.05 มล. ของสารละลาย 2%; โซเดียมไบคาร์บอเนต - 1 มิลลิโมล/กก. = 1 มล. ของสารละลาย 8.4%

เมื่อให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% แก่เด็ก ควรเจือจางลงครึ่งหนึ่งด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

การช็อกไฟฟ้าในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะดำเนินการโดยมีการปล่อยประจุ 2 J/kg ของน้ำหนักตัว หากจำเป็นต้องกระตุ้นหัวใจซ้ำ สามารถเพิ่มการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็น 4 J/kg ของน้ำหนักตัว

แผลไหม้และบาดแผลจากกระสุนปืน เทคนิคการจัดการนั้นใกล้เคียงกับผู้ใหญ่โดยประมาณ แต่มีลักษณะเฉพาะบางประการ

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปี การทำ CPR จะเหมือนกับผู้ใหญ่

ระยะเวลาหลังการจอง

ผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้นควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง ประการแรก ควรคำนึงถึงการประเมินทางคลินิกที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสถานะและข้อมูลของผู้ป่วยจากวิธีการวิจัยที่ไม่รุกราน ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการวิจัยอื่นๆ ที่ซับซ้อนกว่า (การติดตามความดันในกะโหลกศีรษะ การวัดค่า PAWP ฯลฯ) จะต้องมีเหตุผลอย่างเคร่งครัด

การตรวจติดตามหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงการติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันเลือดดำส่วนกลาง ECT และปริมาตรเลือดอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันภาวะเลือดไปเลี้ยงมากเกินไปและรักษาระดับปกติ เพื่อกำจัดภาวะชะงักงันของจุลภาคขอแนะนำดังต่อไปนี้: ความดันโลหิตสูงเล็กน้อยในระยะเวลาอันสั้น, การใช้สารรีโอโลจีและการเจือจางเลือดในระดับปานกลาง สิ่งสำคัญคือต้องระบุและกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยทันที ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพเริ่มแรก (ขาดเลือด, บล็อก AV ฯลฯ ) และความผิดปกติที่เกิดจาก catecholamine ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ inotropic และยาอื่น ๆ การวินิจฉัย ECG ของการรบกวนจังหวะจำเป็นต้องมีการตีความคลื่นที่ชัดเจน รและซับซ้อน QRS(สายมาตรฐาน V และ II) ตัวชี้วัดเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะตรวจพบภาวะขาดเลือด ช่วงของการขาดเลือดขาดเลือดแบบเงียบๆ อาจตรวจไม่พบ การเปลี่ยนแปลงของตะกั่วในทรวงอก V5 หรือการดัดแปลงบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดของกะบังและผนังด้านข้างซ้าย และตะกั่วสองขั้ว II จากส่วนปลายบ่งชี้ถึงการขาดเลือดของส่วนล่างของกล้ามเนื้อหัวใจตายในอาณาเขตของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวา

ข้อมูลสำคัญได้มาจากการวัดพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถแนะนำอุปกรณ์ในประเทศ "Reodin" ได้

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ VF หลังจากการผ่าตัดหัวใจสำเร็จ และสำหรับการรักษาภาวะผิดปกติของหัวใจห้องล่างหลายช่อง สามารถกำหนดให้ลิโดเคนเป็นยาทางหลอดเลือดดำที่ 1-4 มก./นาที

สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า (sinus bradycardia, AV block ที่สมบูรณ์) ที่ไม่สามารถรักษาด้วย atropine ได้ อาจจำเป็นต้องมีการเว้นจังหวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ AV block หรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติช้ามาพร้อมกับการรบกวนการไหลเวียนโลหิต

สำหรับภาวะช็อกจากหัวใจที่เกิดจากการทำงานของหัวใจลดลง ให้ระบุโดบูตามีน (3-12 ไมโครกรัม/กก./นาที) และโดปามีน (2-10 ไมโครกรัม/กก./นาที) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การตรวจติดตามระบบทางเดินหายใจในช่วงหลังการช่วยชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องลดความเข้มข้นของวัวในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจลงเหลือ 50% เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาจากภาวะออกซิเจนเกิน จำเป็นต้องรักษา PaOz ไว้ที่ระดับใกล้กับ 100 มม. ปรอท ศิลปะ. ระดับ PaCOg ที่แนะนำคือ 25-35 มม. ปรอท และเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น - เฉลี่ย 25 มม. ปรอท การแก้ไขก๊าซในเลือดทำได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมด PEEP แบบแสง การช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินต่อไปจนกว่าการทำงานที่สำคัญที่สุดจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ (ความรู้สึกตัว การหายใจที่เกิดขึ้นเองอย่างเพียงพอ การไหลเวียนโลหิตที่มั่นคง)

การตรวจสอบการทำงานของระบบประสาทพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจสอบระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้นคือมาตรวัดที่เปิดหูเปิดตา การตอบสนองของมอเตอร์และคำพูดของกลาสโกว์ ร่วมกับข้อมูล EEG เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา "เพื่อปกป้องสมอง" ได้มีการระบุการให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง (เช่น เซเลสตัน 8-12 มก. ทุก 6 ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำ)

ด้วยกิจกรรม EEG ที่เพิ่มขึ้นและแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก diazepam (Seduxen, Valium, Relanium, Sibazon, Apaurin) จะถูกระบุ - anxiolytic, anticonvulsant, sedative สำหรับอาการชักอย่างรุนแรง - โซเดียมไธโอเพนทอล (5 มก. / กก.) ตามข้อบ่งชี้ - ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด สิ่งสำคัญคือต้องรักษาภาวะอุณหภูมิปกติอย่างต่อเนื่อง

ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสติดตามปริมาณของเหลวที่ให้ การขับปัสสาวะ และการสูญเสียอวัยวะภายนอกไตอย่างต่อเนื่อง สำหรับการแช่ แนะนำให้ใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ไอโซโทนิกร่วมกับสารละลายกลูโคส 10% ที่ไม่ใช่น้ำ Ht คงไว้ที่ 0.30-0.35; รหัสพลาสม่า - 20-25 มม. ปรอท; ออสโมลาริตีในพลาสมาและปริมาณอิเล็กโทรไลต์และกลูโคสในนั้นอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ ภาวะกรดจากการเผาผลาญในระดับปานกลางเป็นที่ยอมรับและเป็นที่ต้องการ (pH = 7.25-7.35) เนื่องจากภายใต้สภาวะเหล่านี้ เนื้อเยื่อจะได้รับออกซิเจนดีขึ้นและ CO เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ระดับ K^ ในซีรั่มมักจะลดลงหลังจากการช่วยชีวิตสำเร็จ และการแก้ไขภาวะความเป็นกรดมากเกินไปอาจทำให้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำลง และนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นครั้งใหม่

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ระยะเวลาของผลกระทบ ความทันเวลาและคุณภาพของการช่วยชีวิต และการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีคุณสมบัติสูงในช่วงหลังการช่วยชีวิต ส่วนที่สำคัญที่สุดของการบำบัดคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง เทคนิคการทำ CPR ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง และอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอนาคตอันใกล้นี้

บท 33

หลักการใหม่ของการช่วยชีวิต

จนกระทั่งไม่กี่ปีที่ผ่านมา ถือเป็นกฎที่ต้องปฏิบัติที่ไม่สั่นคลอน การทำ CPRตามอัลกอริทึมการช่วยชีวิตที่รู้จักกันดีซึ่งรวมถึงประเด็นหลักของการช่วยชีวิต

ด่าน A (ทางอากาศ)ในการถอดความแบบมาตรฐาน หมายถึงการใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ เช่น การป้องกันการถอนลิ้น, การใส่ท่อช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ พร้อมการฟื้นฟูความแจ้งชัดของต้นไม้หลอดลมได้อย่างสมบูรณ์

ด่าน B (การหายใจ)จำเป็นต้องมีการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรทันทีด้วยวิธีต่างๆ ตั้งแต่วิธีที่ง่ายที่สุด (“ปากต่อปาก” “ปากถึงจมูก”) ไปจนถึงขั้นสูงสุด (การช่วยหายใจด้วยกลไก)

ด่าน C (การไหลเวียน)ให้การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาถูกตีความว่าเป็นวิธีการนวดหัวใจโดยอ้อมหรือแบบปิด ในอดีตวิธีการนวดหัวใจโดยตรงมีมาก่อนหน้านี้ แต่ในยุค 60 จริงๆ แล้ววิธีการนวดหัวใจแบบปิดถูกแทนที่ด้วย

การนวดหัวใจและการนวดแบบเปิดดำเนินการเฉพาะข้อบ่งชี้ที่จำกัดเท่านั้น

ระยะ D (การแยกความแตกต่าง ยา การช็อกไฟฟ้า)จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของรูปแบบของภาวะหัวใจหยุดเต้นการใช้ยาบำบัดและการช็อกไฟฟ้าของหัวใจเมื่อมีภาวะหัวใจห้องล่างโทนิค

ไม่ว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นจะอยู่ในรูปแบบใดก็ตาม แนะนำให้ใช้การช่วยชีวิตทุกขั้นตอนข้างต้น ควรจะกล่าวว่าหลักคำสอนเรื่องการช่วยชีวิตนี้ได้รับการบำรุงรักษามาเป็นเวลานานและยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน เนื่องจากการโต้แย้งที่ชัดเจนของขั้นตอน ABCD ทำให้ผู้คนจำนวนมากได้รับสิทธิ์ในการมีชีวิตอีกครั้ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกเกี่ยวกับวิธีการทางเลือกใหม่ๆ ที่ควรปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการทำ CPR และความอยู่รอดของผู้ป่วย มีการเสนอเทคโนโลยีซึ่งรวมถึงเทคนิคการบีบอัดหน้าอกและช่องท้องเป็นระยะๆ พร้อมการช่วยหายใจพร้อมกัน การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเทคนิคเหล่านี้ช่วยให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการทำ CPR แบบปกติในการช่วยชีวิตในโรงพยาบาล ในการทำ CPR มักใช้เครื่องอัดแบบกลไกซึ่งไม่ได้แทนที่การกดหน้าอกแบบแมนนวล แต่จะใช้เสริมเท่านั้น ผลลัพธ์ที่ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่ๆ เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของวิธีการทำ CPR ที่มีประสิทธิผลมากขึ้น

ขั้นตอนการช่วยชีวิตในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ - VF และ VT - มีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ที่สุด การฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาต้านจังหวะทันที (ส่วนใหญ่เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบอิเล็กโทรด, ภาวะช็อกก่อนหัวใจน้อยกว่า) แม้กระทั่งก่อนการใช้ระยะ ABC ก็ค่อนข้างเป็นไปได้และได้รับการยืนยันจากการสังเกตทางคลินิกจำนวนมาก

เราเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจะเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของการทำ CPR เหตุผลสำหรับมุมมองใหม่นี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการกดหน้าอกอย่างดีที่สุดจะให้การไหลเวียนของเลือดที่เหมาะสม 30% ดังนั้นจึงไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในสมองและหลอดเลือดหัวใจได้เพียงพอ ความไม่พอใจกับเทคนิคมาตรฐานของการทำ CPR โดยการกดหน้าอกด้วยมือซึ่งนำไปสู่การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตต่ำจำเป็นต้องพัฒนาแนวทางใหม่ในการแก้ปัญหานี้ ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ดีในการประเมินประสิทธิผลของการทำ CPR การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือ ความดันเอออร์ตา กล้ามเนื้อหัวใจตาย และความดันหัวใจห้องบนขวา ซึ่งสัมพันธ์กับผลลัพธ์การช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จ สิ่งสำคัญที่สุดคือติดอยู่กับความดันเลือดไปเลี้ยงหัวใจซึ่งความสำเร็จของการช่วยชีวิตขึ้นอยู่กับโดยตรง หากความดันการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่า 15 mmHg เปอร์เซ็นต์ของผู้รอดชีวิตจะเป็น 0 หากความดันการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจสูงกว่า 25 mmHg Hg จากนั้นการช่วยชีวิตจะมีผลใน 80% ของกรณี การสร้างความดันเลือดไปเลี้ยงหัวใจสูงจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรงตามเงื่อนไขบางประการเท่านั้น ในการทำเช่นนี้มีความจำเป็นต้องเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดสร้างการไล่ระดับความดันที่สำคัญระหว่างเส้นเลือดใหญ่และเอเทรียมด้านขวาเช่น ลดแรงกดดันในนั้นให้มากที่สุด หนึ่งในเงื่อนไขเหล่านี้คือความต้านทานต่อกล้ามเนื้อหัวใจลดลงซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดดำเนินไปและปฏิบัติตาม

วิธีการใหม่ๆ ที่ยังไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล ไม่เพียงสนับสนุนการใช้การกดหน้าอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบีบอัดหน้าอกและการสร้างความดันในช่องอกเป็นลบด้วย ระหว่างการกดหน้าอกต่อเนื่องกัน ช่องท้องจะถูกบีบอัด ซึ่งจะเพิ่มความดันในเอออร์ตา ในช่วงเวลาของการผ่อนคลายหน้าอกอย่างไม่โต้ตอบ ห้องด้านขวาของหัวใจและหลอดเลือดดำในปอดจะถูกเติมเต็ม

การพัฒนา การช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ทุกคน เนื่องจากบางครั้งชีวิตของเด็กขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือที่ถูกต้องที่มอบให้

ในการทำเช่นนี้คุณจะต้องสามารถวินิจฉัยสภาวะของเทอร์มินัลรู้เทคนิคการช่วยชีวิตและดำเนินการจัดการที่จำเป็นทั้งหมดตามลำดับที่เข้มงวดแม้กระทั่งจนถึงจุดอัตโนมัติ

วิธีการให้ความช่วยเหลือในสภาวะเทอร์มินัลได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

ในปี 2010 ที่สมาคมระหว่างประเทศ AHA (American Heart Association) หลังจากการหารือกันหลายครั้ง ได้มีการออกกฎใหม่สำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ส่งผลต่อลำดับการช่วยชีวิต แทนที่จะทำ ABC ก่อนหน้านี้ (ทางเดินหายใจ การหายใจ การกดหน้าอก) แนะนำให้ใช้ CAB (การนวดหัวใจ การแจ้งชัดของทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ)
คำแนะนำใหม่นี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ใหญ่เป็นหลัก ดังนั้นจึงต้องมีการแก้ไขร่างกายของเด็กบ้าง

ตอนนี้เรามาดูมาตรการฉุกเฉินเมื่อการเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น

การเสียชีวิตทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้จากสัญญาณต่อไปนี้:
ไม่มีการหายใจ, ไม่มีการไหลเวียนของเลือด (ตรวจไม่พบชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด), การขยายตัวของรูม่านตาถูกสังเกต (ไม่มีการตอบสนองต่อแสง), ไม่ได้กำหนดสติสัมปชัญญะและไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเสียชีวิตทางคลินิก คุณจะต้อง:

บันทึกเวลาที่การเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น และเวลาที่เริ่มการช่วยชีวิต
ส่งเสียงสัญญาณเตือน โทรติดต่อทีมช่วยชีวิตเพื่อขอความช่วยเหลือ (มีคนหนึ่งคนไม่สามารถทำการช่วยชีวิตคุณภาพสูงได้)
การฟื้นฟูควรเริ่มต้นทันทีโดยไม่ต้องเสียเวลาตรวจคนไข้ วัดความดันโลหิต และหาสาเหตุของอาการระยะสุดท้าย

ลำดับการทำ CPR:

1. การช่วยชีวิตเริ่มต้นด้วยการกดหน้าอกโดยไม่คำนึงถึงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคนคนหนึ่งทำการช่วยชีวิต แนะนำให้กด 30 ครั้งติดต่อกันทันทีก่อนเริ่มการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์

หากการช่วยชีวิตดำเนินการโดยผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษ จะทำเฉพาะการนวดหัวใจเท่านั้นโดยไม่ต้องพยายามช่วยหายใจ หากการช่วยชีวิตดำเนินการโดยทีมผู้ช่วยชีวิต การนวดหัวใจแบบปิดจะดำเนินการไปพร้อมกับเครื่องช่วยหายใจ โดยหลีกเลี่ยงการหยุดชั่วคราว (โดยไม่หยุด)

การกดหน้าอกควรรวดเร็วและแรง ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบ 2 ซม. 1-7 ปี 3 ซม. 10 ปีขึ้นไป 4 ซม. ในผู้ใหญ่ 5 ซม. ความถี่ในการกดหน้าอกในผู้ใหญ่และเด็กขึ้นอยู่กับ 100 ครั้งต่อนาที

ในทารกอายุไม่เกิน 1 ปี การนวดหัวใจจะดำเนินการด้วยสองนิ้ว (ดัชนีและแหวน) อายุตั้งแต่ 1 ถึง 8 ปีโดยใช้ฝ่ามือข้างเดียว สำหรับเด็กโตที่มีสองฝ่ามือ ตำแหน่งที่กดทับคือส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก

2. การฟื้นฟูการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ (airways)

มีความจำเป็นต้องล้างทางเดินหายใจของเมือกขยับกรามล่างไปข้างหน้าและขึ้นด้านบนเอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกนี่เป็นข้อห้าม) และวางเบาะไว้ใต้คอ

3. การฟื้นฟูการหายใจ (การหายใจ)

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการโดยใช้วิธี "ปากต่อปากและจมูก" ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี และ "ปากต่อปาก" ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

อัตราส่วนความถี่การหายใจต่อความถี่แรงกระตุ้น:

หากผู้ช่วยเหลือคนหนึ่งทำการช่วยชีวิต อัตราส่วนคือ 2:30;
หากมีผู้ช่วยเหลือหลายคนทำการช่วยชีวิต จะต้องหายใจทุกๆ 6-8 วินาที โดยไม่รบกวนการนวดหัวใจ

การใช้ท่ออากาศหรือหน้ากากกล่องเสียงช่วยอำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างมาก

ในขั้นตอนการดูแลรักษาทางการแพทย์ จะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวล (ถุงแอมบู) หรือเครื่องดมยาสลบเพื่อการช่วยหายใจด้วยกลไก

การใส่ท่อช่วยหายใจควรเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่น เราหายใจโดยใช้หน้ากาก จากนั้นจึงใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ทางปาก (วิธีใส่ท่อช่วยหายใจ) หรือทางจมูก (วิธีใส่ท่อช่วยหายใจ) จะเลือกใช้วิธีใดนั้นขึ้นอยู่กับโรคและความเสียหายของกะโหลกศีรษะใบหน้า

4. การบริหารยา

จะมีการจ่ายยาโดยมีพื้นฐานมาจากการนวดหัวใจแบบปิดและการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างต่อเนื่อง

วิถีทางการบริหารให้อย่างพึงประสงค์คือให้เข้าหลอดเลือดดำ ถ้าเป็นไปไม่ได้ ให้ใส่ท่อช่วยหายใจหรือเข้ากระดูก

ด้วยการบริหารท่อช่วยหายใจปริมาณของยาจะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่ายาจะถูกเจือจางในน้ำเกลือเป็น 5 มล. และฉีดเข้าไปในท่อช่วยหายใจผ่านสายสวนบาง ๆ

เข็มฉีดเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งจะถูกสอดเข้าไปในผิวหน้า สามารถใช้เข็มเจาะกระดูกสันหลังด้วยแมนเดรลหรือเข็มเจาะไขกระดูกได้

ปัจจุบันไม่แนะนำให้บริหารยา Intracardiac ในเด็ก เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (hemipericardium, pneumothorax)

ในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกให้ใช้ยาต่อไปนี้:

อะดรีนาลีน ไฮโดรทาร์เตต สารละลาย 0.1% ในขนาด 0.01 มล./กก. (0.01 มก./กก.) สามารถให้ยาได้ทุก 3 นาที ในทางปฏิบัติ อะดรีนาลีน 1 มิลลิลิตรจะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือ
9 มล. (ปริมาตรรวม 10 มล.) จากการเจือจางที่เกิดขึ้น ให้ฉีด 0.1 มล./กก. หากไม่มีผลใดๆ หลังจากให้ยาสองครั้ง ขนาดยาจะเพิ่มขึ้น 10 เท่า
(0.1 มก./กก.)
ก่อนหน้านี้ ให้สารละลายอะโทรพีนซัลเฟต 0.1% 0.01 มล./กก. (0.01 มก./กก.) ตอนนี้ไม่แนะนำสำหรับ asystole และ electromech การแยกตัวเนื่องจากขาดผลการรักษา
การบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนตเคยเป็นสิ่งที่จำเป็น ตอนนี้เฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เท่านั้น (สำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง)
ขนาดยา 1 มิลลิโมล/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
ไม่แนะนำให้เสริมแคลเซียม กำหนดไว้เฉพาะเมื่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดของแคลเซียมคู่อริโดยมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูง ปริมาณ CaCl 2 - 20 มก./กก

5. การช็อกไฟฟ้า

ฉันต้องการทราบว่าในผู้ใหญ่ การช็อกไฟฟ้าถือเป็นมาตรการสำคัญ และควรเริ่มพร้อมกันกับการนวดหัวใจแบบปิด

ในเด็ก ventricular fibrillation เกิดขึ้นประมาณ 15% ของทุกกรณีของการหยุดไหลเวียนของโลหิต ดังนั้นจึงมีการใช้ไม่บ่อยนัก แต่หากมีการวินิจฉัยภาวะ fibrillation ก็ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด

มีการช็อกไฟฟ้าด้วยเครื่องกล ยา และไฟฟ้า

การช็อกไฟฟ้าด้วยเครื่องกลรวมถึงการช็อกก่อนหัวใจ (การชกที่กระดูกสันอกด้วยหมัด) ปัจจุบันไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติงานในเด็ก
การช็อกไฟฟ้าทางการแพทย์ประกอบด้วยการใช้ยาลดการเต้นของหัวใจ - verapamil 0.1-0.3 มก. / กก. (ไม่เกิน 5 มก. ครั้งเดียว), ลิโดเคน (ขนาด 1 มก. / กก.)
การช็อกไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและเป็นองค์ประกอบสำคัญของการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
ขอแนะนำให้ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจด้วยการช็อกสามครั้ง
(2J/กก. – 4J/กก. – 4J/กก.) หากไม่มีผลกระทบใดๆ ให้ทำการช็อกไฟฟ้าชุดที่สองอีกครั้งโดยเริ่มจาก 2 J/kg โดยจะต้องดำเนินการตามมาตรการช่วยชีวิตที่กำลังดำเนินอยู่
ในระหว่างการช็อกไฟฟ้า ต้องถอดเด็กออกจากอุปกรณ์วินิจฉัยและเครื่องช่วยหายใจ วางอิเล็กโทรด - อันหนึ่งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันอกใต้กระดูกไหปลาร้า และอีกอันอยู่ทางซ้ายและใต้หัวนมซ้าย จะต้องมีน้ำเกลือหรือครีมอยู่ระหว่างผิวหนังกับอิเล็กโทรด

การช่วยชีวิตจะหยุดลงหลังจากสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพปรากฏขึ้นเท่านั้น

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดจะไม่เริ่มต้นหาก:

ผ่านไปมากกว่า 25 นาทีนับตั้งแต่ภาวะหัวใจหยุดเต้น
ผู้ป่วยอยู่ในระยะสุดท้ายของโรคที่รักษาไม่หาย
ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเต็มรูปแบบ และด้วยเหตุนี้ จึงเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น
มีการประกาศการเสียชีวิตทางชีวภาพ

โดยสรุป ฉันต้องการทราบว่าการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบคลาสสิกสำหรับเงื่อนไขดังกล่าว

อาจสังเกตเห็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเดี่ยว ภาวะคลื่นสั่นแบบหยาบหรือขนาดเล็ก หรือไอโซลีนบนเทปหรือจอภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

มันเกิดขึ้นที่กิจกรรมทางไฟฟ้าปกติของหัวใจจะถูกบันทึกในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจ การจับกุมของระบบไหลเวียนโลหิตประเภทนี้เรียกว่าการแยกตัวของกลไกไฟฟ้า (เกิดขึ้นพร้อมกับการบีบตัวของหัวใจ, ปอดอักเสบจากความตึงเครียด, การเกิดโรคหัวใจ ฯลฯ )

ตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นได้แม่นยำยิ่งขึ้น

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: