เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก ทารกคลอดก่อนกำหนด - ขั้นตอนการให้นมบุตรรายสัปดาห์ กฎการให้อาหาร น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น การสังเกตโดยแพทย์

กระบวนการให้นมบุตรจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงสองสามเดือน. ครั้งสุดท้ายจะได้รับอิทธิพลจากระดับของการคลอดก่อนกำหนด สภาพทั่วไปของทารก และการปรากฏตัวของโรค ทารกแรกเกิดที่อยู่ในศูนย์ปริกำเนิดมีโอกาสรอดชีวิตและมีพัฒนาการเต็มที่สูง

ในโรงพยาบาลคลอดบุตรทั่วไป มักขาดหลายสิ่งที่จำเป็นสำหรับการดูแลเด็กที่คลอดก่อนกำหนดอย่างเหมาะสม

ประการแรก: การพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก

นี่เป็นช่วงที่สำคัญและวิกฤตที่สุดในชีวิตของทารก ความรวดเร็วในการตัดสินใจมีบทบาทสำคัญในขั้นตอนนี้ เป้าหมายของการพยาบาลในระยะแรกคือการหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต. หลังจากที่นำทารกออกจากครรภ์มารดาและตัดสายสะดือแล้ว ให้วางทารกไว้บนผ้าอ้อมอุ่นแล้วเช็ดให้แห้ง ขั้นตอนทางการแพทย์ทั้งหมดดำเนินการบนโต๊ะอุ่น ๆ ซึ่งจะรักษาอุณหภูมิให้ใกล้เคียงกับความอบอุ่นในมดลูก

เด็กจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ที่นี่เด็กถูกวางไว้ในตู้ฟัก นี่คือตู้ฟักสำหรับทารกแรกเกิดซึ่งมีรูปร่างเหมือนกล่องแก้วที่มีรู อุณหภูมิและความชื้นที่ตั้งไว้จะถูกรักษาไว้ภายในตู้อบเสมอ

ทารกในตู้ฟักเชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์ที่รองรับและติดตามการทำงานของปอดและระบบย่อยอาหาร และอุปกรณ์เหล่านี้ยังวัดความดันโลหิตอีกด้วย

อ้างอิง!ตัวบ่งชี้อุณหภูมิและความชื้นในตู้ฟักขึ้นอยู่กับน้ำหนักของทารก ดังนั้นด้วยมวล 1 กิโลกรัม อุณหภูมิคือ +34 องศา ความชื้น 60% โดยมีน้ำหนัก 1.5 กก. - +32 องศา และความชื้น 70%

การดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดในหอผู้ป่วยหนักประกอบด้วย:

• การควบคุมลมหายใจ ทารกคลอดก่อนกำหนดมักพัฒนาพยาธิสภาพของปอด - โรคเยื่อหุ้มปอด (ในเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 1 กก.) เพื่อขจัดปัญหานี้มีการเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ - อุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการออกแบบมาเพื่อจ่ายส่วนผสมของก๊าซให้กับปอด
• ผิวหนังของทารกคลอดก่อนกำหนดมีความบางและมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียความชุ่มชื้นสูง ในตู้ฟัก ทารกจะถูกเช็ดด้วยสำลีชุบน้ำเท่านั้น อุปกรณ์ทั้งหมดถูกแขวนไว้โดยใช้เซ็นเซอร์แบบหนีบหรือติดกับนิ้วหรือติ่งหู เนื่องจากเทปกดทับทำให้เกิดการเสียดสีอย่างรุนแรง
• ยา. ให้ยาทางหลอดเลือดดำที่สะดือหรือทางหลอดเลือดดำที่แขน

ประการที่สอง: การดูแลอย่างเข้มข้น

เด็กจะถูกย้ายไปยังระยะนี้หลังจากการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ เป้าหมายของการพยาบาลระยะที่สองคือการเติบโตอย่างรวดเร็วและการเพิ่มของน้ำหนักการทำให้ฟังก์ชันทางจิตเป็นปกติ. ในการดูแลผู้ป่วยหนัก แม่และลูกอยู่ด้วยกันในห้อง แต่ละวอร์ดจะได้รับมอบหมายพยาบาล 1-2 คน คอยติดตามอาการของทารกแรกเกิด

คุณสามารถใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในแผนกนี้ การตรวจวัดอุณหภูมิร่างกายของทารกยังคงดำเนินต่อไปในวอร์ด ขึ้นอยู่กับพลวัตของการปรับปรุงสภาพจึงมีการกำหนดวิธีการเช่น "วิธีจิงโจ้" เป็นการติดต่อโดยตรงระหว่างแม่และเด็ก

1. วางทารกไว้บนหน้าอกของแม่ประมาณ 20 นาที โดยมีผ้าห่มคลุมไว้ด้านบน และสวมหมวกไว้บนศีรษะ
2. วิธีนี้ช่วยให้คุณรักษาการแลกเปลี่ยนความร้อนให้คงที่และส่งผลดีต่อสภาพจิตใจของคุณ
3. ต่อมาช่วงเวลาก็เพิ่มขึ้น กุมารแพทย์แนะนำให้ทำ "วิธีจิงโจ้" ที่บ้านต่อไป

สำคัญ!“วิธีจิงโจ้” อนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะเมื่อสัญญาณทางการแพทย์ของทารกแรกเกิดคงที่แล้วเท่านั้น (ไม่ชัก หายใจได้คงที่ ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ)

ประการที่สาม: ที่บ้านภายใต้การดูแลของแพทย์

ระยะที่ 3 เป็นไปได้หากไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็กและเอาชนะตัวชี้วัดน้ำหนักวิกฤตได้ เป้าหมายของการพยาบาลระยะที่สามคือการเพิ่มน้ำหนักตามธรรมชาติ. ในวันแรกหลังออกจากโรงพยาบาล พยาบาลและแพทย์จะกลับบ้าน ต่อไปหนึ่งเดือนพยาบาลจะมาสัปดาห์ละ 2 ครั้ง กุมารแพทย์เดือนละ 2 ครั้ง

ที่บ้านสิ่งสำคัญคือต้องรักษาสภาวะความร้อนและควบคุมความชื้นในอากาศ อุณหภูมิในห้องไม่ควรอยู่ที่ 20 องศา ค่าในอุดมคติคือ 20-22 องศา ความชื้นในอากาศ 60-70%

การฟื้นฟูทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย

ทารกแรกเกิดสามารถได้รับการช่วยเหลือและคลอดบุตรได้หากเกิดเมื่ออายุ 28 สัปดาห์ขึ้นไป. นี่ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง แต่เด็กดังกล่าวก็ยังมีชีวิตอยู่ได้ ด้วยการดูแลที่เหมาะสม พวกมันจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและปรับตัวได้อย่างรวดเร็ว อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูงช่วยให้คุณดูแลเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 กรัม

การช่วยชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นในห้องคลอด ผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยชีวิตและนักทารกแรกเกิดดำเนินการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ: มีการใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อทำความสะอาดอวัยวะที่เป็นน้ำมูกของเด็ก

หากไม่มีการหายใจ ทารกจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ หลังจากทำให้การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติแล้ว เด็กจะถูกนำไปไว้ในตู้ฟัก

ขั้นตอนเบื้องต้นทั่วไปในการดูแลทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย:

1. เช็ดและทำให้ผิวแห้ง
2. ห่อด้วยฟิล์มอุ่นฆ่าเชื้อ
3. เพิ่มเติมการป้องกันศีรษะจากการสูญเสียความร้อน

คุณสมบัติของการฟื้นฟูเด็กที่มีน้ำหนักน้อยมาก

แล้วทารกแรกเกิดจะคลอดก่อนกำหนดได้กี่สัปดาห์? เป็นไปได้ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป หากเด็กเกิดก่อน 28 สัปดาห์และมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1 กก. จะมีการสร้างเงื่อนไขพิเศษขึ้น ในช่วงนาทีแรกของชีวิต ทารกจะถูกใส่ลงในถุงปิดผนึกทันที (ทั้งตัว ยกเว้นศีรษะ). ศีรษะยังคงอยู่บนพื้นผิวและพันเพิ่มเติมเพื่อให้ความอบอุ่น

ก่อนที่จะใส่ลงในกระเป๋า จะมีการติดตั้งเซ็นเซอร์สำหรับวัดความดัน ชีพจร และอุณหภูมิไว้ที่ข้อมือขวาของเด็ก

ความสนใจ!ในตู้ฟักจะมีการดำเนินการชุดมาตรการในภายหลังเพื่อรักษาเสถียรภาพของการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ นี่คือการสร้างระบบการควบคุมอุณหภูมิที่เหมาะสม

และยังได้ดำเนินการ:

• การจัดหาออกซิเจนเพิ่มเติมผ่านทางหน้ากาก สายสวนทางจมูก หรือทางท่อช่วยหายใจ
• โภชนาการโดยทางหลอดเลือดดำ (โดยมีกิจกรรมการดูดอ่อน) หรือใช้สายยาง
• เติมเต็มการสูญเสียของเหลว
• การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีโอกาสสูงที่จะมีชีวิตและมีพัฒนาการเต็มที่พร้อมความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีและถูกต้อง หากมีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ให้ “ติด” ศูนย์ปริกำเนิดล่วงหน้า. สภาพของทารกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสุขภาพและอารมณ์ของแม่ ดังนั้น ให้ความสำคัญกับสภาพของคุณเป็นอย่างมาก

มารดาจำนวนมากที่ลูกเกิดก่อนกำหนดสนใจกระบวนการเลี้ยงดูลูกในโรงพยาบาล ท้ายที่สุดแล้วพวกเขารู้เกี่ยวกับอาการของทารกจากคำพูดของกุมารแพทย์เท่านั้น ไม่อนุญาตให้มารดาเข้าห้องไอซียูเพื่ออยู่กับลูกตลอดเวลา ร่างกายของเด็กอ่อนแอมากและไวต่อการติดเชื้อประเภทต่างๆ ดังนั้นจึงรักษาความเป็นหมันเป็นพิเศษในวอร์ดของเด็ก เราจะดูว่ากระบวนการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากในบทความเป็นอย่างไร

องศาของการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก

การคลอดก่อนกำหนดมีระดับที่แตกต่างกัน:

• เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก - น้อยกว่า 1 กก. เกิดเมื่ออายุครรภ์ 28 ปีหรือเร็วกว่านั้น
• เด็กที่เกิดระหว่าง 28 ถึง 32 สัปดาห์ และมีน้ำหนักมากกว่า 1 กก.
• เด็กที่เกิดในสัปดาห์ที่ 32–37 น้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัม

ทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1 กิโลกรัมและเกิดก่อนอายุ 28 สัปดาห์จะถือว่าคลอดก่อนกำหนดอย่างยิ่ง แต่พวกมันก็ใช้งานได้อยู่แล้วและด้วยการดูแลที่เหมาะสมและมาตรการที่ทันท่วงทีก็ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นได้อย่างรวดเร็ว อุปกรณ์ใหม่ล่าสุดที่ใช้ในโรงพยาบาลคลอดบุตรทำให้สามารถดูแลทารกที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 กรัมได้

มาตรการแรกสำหรับการช่วยชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นในห้องคลอด หากจำเป็น นักทารกแรกเกิดและผู้ช่วยชีวิตจะดำเนินการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ ใช้เครื่องดูดไฟฟ้าเพื่อทำความสะอาดเมือกในอวัยวะทางเดินหายใจของเด็ก หากไม่มีสัญญาณของชีวิตและการหายใจ แสดงว่าเด็กเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ หลังจากรักษาเสถียรภาพของการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจแล้ว ทารกจะถูกนำไปไว้ในตู้ฟักในหอผู้ป่วยหนัก

ทารกเกิดเมื่ออายุมากกว่า 28 สัปดาห์

สำหรับเด็กดังกล่าวจะใช้กิจกรรมมาตรฐาน:

• เช็ดและทำให้ผิวแห้ง
• ห่อด้วยผ้าอ้อมอุ่นที่ปลอดเชื้อ

ในเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อย ศีรษะจะได้รับการปกป้องเพิ่มเติมจากการสูญเสียความร้อน ในการทำเช่นนี้ให้สวมหมวกหรือห่อด้วยฟิล์ม ใช้ที่หนีบกับเศษสะดือ การรักษาแผลสะดือจะดำเนินการในห้องสังเกตการณ์แบบเข้มข้น

จำเป็นต้องตรวจสอบอุณหภูมิอากาศในห้องที่เด็กอยู่อย่างต่อเนื่อง จะต้องมีอย่างน้อย 25 * C

หากทารกเกิดก่อน 28 สัปดาห์

ในกรณีเช่นนี้ ต้องใช้ฟิล์มพิเศษ ทารกไม่ได้รับการเช็ดออก และในช่วงนาทีแรกของชีวิต ร่างกายจะถูกห่อด้วยถุงปิดผนึก ก่อนหน้านี้จะมีการเจาะรูสำหรับศีรษะ ก่อนวางทารกไว้ในกระเป๋า จะมีการติดตั้งเซ็นเซอร์ความดัน ชีพจร และอุณหภูมิร่างกายไว้ที่ข้อมือขวา เมื่อทำการใส่สายสวนและกิจวัตรอื่น ๆ แพทย์จะละเมิดความสมบูรณ์ของแพ็คเกจน้อยที่สุด เด็กจะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยหนักในถุง

ปฏิกิริยาตอบสนองของทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างยิ่งขาดการตอบสนองมากที่สุด:

• ดูด;
• จุกจิก;
• กลืน;
• จาม

นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการให้อาหารของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงดำเนินการทางหลอดเลือดดำ หลังจากที่เด็กแข็งแรงขึ้นและสามารถทานอาหารได้เองแล้ว เขาก็จะป้อนนมแม่หรือนมสูตรดัดแปลงจากขวด กุมารแพทย์ไม่อนุญาตให้ดูดนมแม่ การดูดต้องใช้กำลังมากจากเด็ก เป็นผลให้เขาเผลอหลับไปบนอกแม่ของเขาด้วยความหิวและเหนื่อยล้า และความแข็งแกร่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับเขาเพราะเขาจะต้องเพิ่มน้ำหนัก

หลังจากที่เด็กแข็งแรงขึ้นเล็กน้อยและการควบคุมอุณหภูมิกลับสู่ภาวะปกติ ทารกจะถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลเด็กในแผนกสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ที่นั่นลูกสามารถอยู่กับแม่ได้ เด็กได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญและรับการรักษา

น้ำหนักเพิ่มขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด

กุมารแพทย์จะติดตามการเพิ่มของน้ำหนัก ทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับประมาณ 20 กรัมต่อวัน ทุกเช้าก่อนให้อาหาร ทารกจะถูกชั่งน้ำหนักและบันทึกผลลัพธ์ลงในสมุดบันทึกพิเศษ แพทย์จะคำนวณปริมาณสารอาหารตามน้ำหนักตัวของเด็ก

— การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก นานมาก. ผู้ปกครองจะต้องอดทนและร่วมกับแพทย์ควบคุมความพยายามทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าลูกจะแข็งแรงขึ้นโดยเร็วที่สุด ยิ่งดำเนินมาตรการทั้งหมดได้ดีเพียงใด โอกาสที่จะเกิดการเบี่ยงเบนในอนาคตก็จะน้อยลงเท่านั้น

อย่าเพิ่งรีบออกจากบ้านโดยเร็ว เชื่อฉันเถอะว่าการรับมือกับทารกคลอดก่อนกำหนดที่บ้านนั้นยากกว่าต่อหน้าผู้เชี่ยวชาญมาก ในโรงพยาบาลคุณสามารถมั่นใจได้ว่ามีความช่วยเหลืออยู่ใกล้ๆ ซึ่งอาจมาไม่ถึงบ้าน

1

ภูมิหลังก่อนเจ็บป่วยของผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากและน้ำหนักตัวน้อยมาก ภาวะสุขภาพของเด็กคลอดก่อนกำหนดอย่างยิ่ง หลักการบำบัดในหอผู้ป่วยหนัก และผลพัฒนาการระยะยาวของเด็กในกลุ่มน้ำหนักนี้ ได้รับการศึกษา มีการแสดงกลวิธีและกลยุทธ์การรักษาพยาบาลสำหรับเด็กน้ำหนักแรกเกิดน้อย โครงสร้างและสาเหตุของความพิการในเด็กกลุ่มนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการโอนไปยังแผนกเฉพาะทาง ในระหว่างการปฏิบัติงาน พบว่าสาเหตุหลักของความพิการในเด็กที่เกิดมามีน้ำหนักตัวน้อยมากและน้อยมากคือสมองพิการ (70 %) ในโครงสร้างความพิการทั้งหมด รองลงมาคือโรคลมบ้าหมู (20 %) และจอประสาทตาเสื่อม (10 %). การเปลี่ยนแปลงที่ระบุระบุถึงความจำเป็นในการพัฒนามาตรฐานเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

ติดตาม

สถานะสุขภาพ

น้ำหนักตัวต่ำมากและต่ำมาก

การวินิจฉัย

ความพิการ

สมองพิการ

1. เด็กคลอดก่อนกำหนดในวัยเด็กและวัยรุ่น: การศึกษาทางการแพทย์และจิตสังคม / A.A. Baranov, V.Yu. อัลบิตสกี้, S.Ya. Volgina และคณะ – ม., 2544. – 188 หน้า

2. Fedorova L., Vlasova O.A. ความเสียหายของสมองปริกำเนิดในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก // วิสัญญีวิทยาปริกำเนิดและการดูแลอย่างเข้มข้นของมารดา ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด: การดำเนินการประชุม Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – หน้า 381–383

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. สาเหตุหลักของความพิการในเด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยมากและต่ำมากในภูมิภาคระดับการใช้งาน // ปริกำเนิดวิทยาสมัยใหม่: องค์กร เทคโนโลยี และคุณภาพ: วัสดุของ I International Congress on Perinatal Medicine และ VI Annual Congress of Perinatal Medicine Specialists – อ., 2554. – หน้า 10.

4. เฟโดโรวา แอล.เอ. ผลลัพธ์ทางระบบประสาทของสภาวะวิกฤตของทารกแรกเกิดตอนต้นในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากและต่ำมาก: บทคัดย่อ โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2546 – ​​21 น.

5. ชาบาลอฟ เอ็น.พี. ทารกแรกเกิด – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: “พิเศษ” สว่าง”, 1997. – ต.1. – 600 วิ

การพัฒนาเทคโนโลยีในการดูแลเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากและน้อยมาก ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมาก ในเวลาเดียวกัน การแนะนำวิธีการใหม่ในการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด รวมถึงการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจที่ทันสมัย ​​การใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาแบบไม่รุกราน และการบำบัดด้วยยาสมัยใหม่ นำไปสู่การเกิดขึ้นของ โรคที่ไม่ได้สังเกตจนกระทั่งกลางศตวรรษที่ 20 สิ่งนี้ใช้กับพยาธิสภาพเฉพาะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเช่น dysplasia หลอดลมและปอด, จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด, การอักเสบของลำไส้อักเสบซึ่งทำให้สภาพของเด็กแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในระยะเฉียบพลันและในระยะยาว

โครงสร้างของพยาธิวิทยาในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากและต่ำมากที่ได้รับการช่วยชีวิตจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับการปรับปรุงวิธีการดูแลผู้ป่วยหนัก ดังนั้นการใช้สารลดแรงตึงผิวจึงช่วยลดความรุนแรงของกลุ่มอาการหายใจลำบากและอุบัติการณ์ของภาวะหลอดลมอักเสบผิดปกติ อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็กในกลุ่มนี้ยังคงมีอยู่ในระดับสูง ซึ่งต้องมีการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการแก้ไขอย่างทันท่วงทีเพื่อปรับปรุง การพยากรณ์การพัฒนาต่อไปของพวกเขา ในวรรณกรรมตามกำหนดเวลามีรายงานแยกเฉพาะเกี่ยวกับการศึกษาผลลัพธ์ด้านสุขภาพในระยะยาวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก นอกจากนี้ ระยะเวลาในการขนส่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากจากพื้นที่ห่างไกลไปยังศูนย์เฉพาะทางยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเมื่อเร็ว ๆ นี้ เนื่องจากการขนส่งใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ของทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย สัมพันธ์กับความเสี่ยงด้านสุขภาพ และสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (เสียง การสั่นสะเทือน เสียง ฯลฯ) อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระบบประสาทส่วนกลาง

ในเขตระดับการใช้งานมีเขตเทศบาลระดับแรก 51 แห่ง - เขตเทศบาล 42 เขต และเขตเมือง 6 เขต โดยมีระยะทางสูงสุด 350 กิโลเมตรจากระดับการใช้งาน เด็กมากกว่า 700,000 คนอาศัยอยู่ในภูมิภาคระดับการใช้งาน ในปี 2554 มีเด็กเกิดในภูมิภาคนี้จำนวน 36,099 คน โดยในจำนวนนี้ 34,124 คน (94.5%) เป็นเด็กครบวาระ 1,975 คน (5.5%) เป็นเด็กคลอดก่อนกำหนด ในบรรดาเด็กก่อนกำหนด 227 คน (11.5%) เกิดมาพร้อมกับ VLBW, 95 คน (4.8%) มี ENMT .

วัตถุประสงค์ของงานวิจัย: เพื่อศึกษาการติดตามเด็กที่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวน้อยมากและต่ำมากในช่วงปี พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2552 และเพื่อประเมินภาวะสุขภาพของตนเอง

วัสดุและวิธีการวิจัย

การสังเกตระยะยาวดำเนินการในเด็ก 64 คนจากทั้งหมด 216 คนที่เข้ารับการตรวจ อายุระหว่าง 2 ถึง 10 ปี เกิดมาพร้อมกับ VLBW และ ELBW เด็กเหล่านี้ทั้งหมดได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลคลินิกเด็กประจำภูมิภาคระดับเพิร์ม (PKDKB)

การวิเคราะห์เวชระเบียนของทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวน 216 ราย น้ำหนักแรกเกิด 650-1488 กรัม และอายุครรภ์เมื่อแรกเกิด 26 ถึง 34 สัปดาห์ เกิดมาพร้อมกับ VLBW และ ELBW ในแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลเขตและโรงพยาบาลกลางเขตระดับดัด ได้ถูกดำเนินการ.

ผลการวิจัยและการอภิปราย

จากทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดมากจำนวน 216 รายที่มี VLBW และ ELBW ที่เกิดในแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลท้องถิ่นและส่วนกลาง มีการตรวจเด็ก 64 รายที่มีอายุตั้งแต่ 2 ถึง 10 ปีในการติดตามผล เด็ก 8 คนจาก 64 คน (12.5%) ถูกสังเกตด้วย ELBW เด็ก 56 คนจาก 146 คน (87.5%) ที่รอดชีวิตถูกสังเกตด้วย VLBW เมื่อศึกษาประวัติชีวิตของเด็กเหล่านี้ พบว่าพวกเขาทั้งหมดเกิดในแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลเขตและโรงพยาบาลภูมิภาคกลางในเขตระดับการใช้งาน เด็ก 80 คน (37.1%) ถูกย้ายไปที่หอผู้ป่วยหนักของระดับระดับการใช้งาน โรงพยาบาลคลินิกเด็ก (PKDKB) ในวันแรกของชีวิต เด็ก 136 คน (62.9%) ได้รับการโอนย้ายในภายหลัง - ในวันที่ 2-22 ของชีวิต การเคลื่อนย้ายทารกแรกเกิดดำเนินการโดยทีมงานศูนย์ช่วยชีวิตและให้คำปรึกษา (RCC) ของ PKDKB เด็กทุกคน (100%) ได้รับการขนส่งโดยไม่มีอาการทรุดโทรมอย่างมีนัยสำคัญ และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักของ PKDKB ตามน้ำหนักตัวแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ทารกแรกเกิดที่มี ELBW - เด็ก 20 คน (9.3%) ซึ่งรอดชีวิต 12 คน (60%), 8 คน (40%) เสียชีวิต; กลุ่ม VLBW รวมผู้ป่วย 196 ราย (90.7%) โดยเด็ก 146 คน (73.4%) ได้รับการย้ายไปยังการพยาบาลขั้นต่อไปโดยมีอาการดีขึ้น 50 ราย (26.6%) เสียชีวิต

ผลการวิจัยพบว่ามารดาทุกคน (100% ของผู้ป่วยทั้งหมด) มีโรคทางร่างกาย (โรคโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง คอพอกเฉพาะถิ่น ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด โรคกระเพาะเรื้อรัง) มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใน 77.1% ของกรณี และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และมีการระบุประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อนในผู้หญิงทุกคน ระยะการตั้งครรภ์ที่สร้างความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์พบได้ใน 75.7% ของกรณีทั้งหมด ความถี่ของพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์นี้กำหนดอย่างชัดเจนถึงการเริ่มคลอดก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของสถานะภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อ และความผิดปกติของความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันวิทยาระหว่างแม่และทารกในครรภ์ภายใต้ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

ทารกแรกเกิดทุกคนที่อยู่ในหอผู้ป่วยหนักได้รับการรักษาด้วยสาเหตุและสาเหตุที่ซับซ้อนซึ่งมุ่งเป้าไปที่การกำจัดอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน รับรองว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอ ทำให้ระบบการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลายมีความเสถียร และรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างเพียงพอ

เพื่อรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและรักษาความดันการไหลเวียนของเลือดในสมองให้เพียงพอ จึงได้มีการจัดให้มีการสนับสนุนโวเลมิกและคาเทโคลามีน (โดปามีน โดบูเทร็กซ์ อะดรีนาลีน) ดังนั้นโดปามีนจึงถูกใช้ในเด็ก 163 คน (75.5%), โดบูตามีนถูกใช้ใน 89 (41.2%), การไตเตรทอะดรีนาลีนดำเนินการในบางกรณีที่หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยมีภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ทนไฟใน 7 (3.2%) การใช้ยา inotropic แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 26 วัน โดยขนาดเริ่มต้นคือ 3 ถึง 20 mcg/kg/min

การบำบัดทางเดินหายใจดำเนินการโดยใช้วิธีการสมัยใหม่ที่ใช้ในทารกแรกเกิด ในทารกแรกเกิด 10 ราย (5%) ใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง (การช่วยหายใจแบบ HF) ในกรณีที่มีภาวะหายใจล้มเหลวและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ

การบำบัดตามอาการ ได้แก่ ยาแก้ปวด ยาต้านแบคทีเรีย ยาห้ามเลือด และยาปรับภูมิคุ้มกัน ยาหลักที่ใช้ในหอผู้ป่วยหนัก ได้แก่ ยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านไวรัส และยาต้านเชื้อรา ยาต้านแบคทีเรียถูกนำมาใช้ทั้งในรูปแบบการยกระดับและในโครงการลดระดับขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเด็กการวินิจฉัยหลักและการวินิจฉัยร่วมกัน หากมารดาไม่มีประวัติการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญ จะเริ่มใช้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม + อะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกัน ยาต้านแบคทีเรียมีการเปลี่ยนแปลงตามเกณฑ์ทั้งหมดเพื่อประสิทธิผลของการป้องกันยาต้านจุลชีพ ในระหว่างการรักษา เด็กแต่ละคนที่มี VLBW และ ELBW ได้รับยาต้านแบคทีเรีย 1-5 สูตรในรูปแบบต่างๆ ในแง่ของความถี่ในการใช้ cephalosporins มักใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

มีการใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในเด็ก 136 คน (62.9%) ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา เราใช้ยาต้านไวรัสเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและป้องกันโรค ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ Viferon เมื่อเร็ว ๆ นี้การใช้อิมมูโนโกลบูลิน (อิมมูโนวีนิน, เพนทาโกลบินที่กำหนดตามสูตรที่ยอมรับโดยทั่วไป) ได้ถูกนำมาใช้จริง เด็ก 59 คนที่มี VLBW และ ELBW (27.3%) ใช้ยาต้านเชื้อราเพื่อการรักษาและป้องกันโรค เพื่อป้องกัน มีการกำหนดยาต้านเชื้อราหากเด็กมีเม็ดเลือดขาวเป็นเวลานานโดยไม่ได้เน้นการติดเชื้ออย่างชัดเจนใช้เวลานานใน เครื่องช่วยหายใจและ ELBW เมื่อแรกเกิด ยาหลักคือ diflucan และ amphotericin B.

ในกลุ่มเด็กที่มี ELBW น้ำหนักตัวเฉลี่ยแรกเกิดคือ 876.75 ± 14.21 กรัม ณ เวลาที่ถ่ายโอน - 1321.87 ± 12.54 กรัม ความยาวลำตัว - 34.87 ± 1.74 ซม. คะแนน Apgar ที่ 1 นาทีคือ 3.25 ± 1.0 คะแนน นาทีที่ 5 สกอร์เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยอยู่ที่ 4.25 ± 0.7 คะแนน ในกลุ่มเด็กกลุ่มนี้มีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักในเวลาต่อมา (เด็ก 5 คน ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 62.5 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากอายุได้ 7 วัน) ซึ่งสัมพันธ์กับอาการรุนแรงมากตั้งแต่แรกเกิด และการรักษาดังกล่าว มีการอุ้มเด็กในสถานที่จนกระทั่งอาการคงที่และเกณฑ์การขนส่งเกิดขึ้น เด็ก 6 คน (75%) ได้รับการเคลื่อนย้ายโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ และ 2 คน (25%) ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการบำบัดทางเดินหายใจเกิดขึ้นตั้งแต่การใช้สารลดแรงตึงผิว เด็กทุกคนที่ขนส่งด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนจะได้รับสารลดแรงตึงผิวในท่อช่วยหายใจ ณ ตำแหน่งที่ทำการรักษา ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการช่วยหายใจแบบรุกราน

เมื่อออกจากโรงพยาบาล เด็กแต่ละคนที่เกิดมาพร้อมกับ ELBW มีโรคโดยเฉลี่ย 5.5 โรค การวินิจฉัยหลักเมื่อจำหน่ายในเด็กที่เราสังเกตในการติดตามผล ได้แก่: กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ป่วย 3 ราย (37.5%), โรคหลอดลมอักเสบผิดปกติ และรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง (PPCNS) เท่ากันใน 2 ราย ซึ่งคิดเป็น 25% ; ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดใน 1 (12.5%) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการตกเลือดในโพรงสมองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง ซึ่งต่อมานำไปสู่ความพิการของเด็ก

น้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ VLBW คือ 1295.58 ± 34.72 กรัม ในขณะที่ถ่ายโอน 1526.73 ± 15.2 กรัม วันนอนในหอผู้ป่วยหนักของ PKDKB สำหรับเด็กเหล่านี้คือ 18.9 ± 2.3 วัน จำนวนโรคโดยเฉลี่ยที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาลไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ ELBW โครงสร้างของการวินิจฉัยหลักในระหว่างการถ่ายโอนถูกนำเสนอดังนี้: โรคปอดบวมในมดลูกที่มีต้นกำเนิดต่าง ๆ ในเด็ก 27 คน (18.5%), กลุ่มอาการหายใจลำบาก - ใน 38 (26%), การติดเชื้อในทารกแรกเกิดช่วงต้นและปลาย - ใน 8 (5.5%) , การติดเชื้อในมดลูกที่ไม่แตกต่างกัน - ใน 14 (9.6%), PPCNS - ใน 48 (32.8%), dysplasia หลอดลมและปอด - ใน 6 (4.1%)

ตามกลุ่มสุขภาพ เด็ก 6 คน (75%) จากแปดคนที่เกิดมาพร้อมกับ ELBW ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่ม III กลุ่มสุขภาพ II และ IV ได้รับมอบหมายให้กับเด็ก 1 คน (12.5) เด็ก 3 คน (37.5%) ได้รับการยอมรับว่ามีความพิการในวัยเด็ก สาเหตุหลักคือ โรคสมองพิการ (CP) ในเด็ก 2 คน (25%) โรคจอประสาทตารุนแรงใน 1 (12.5) เด็กที่เหลือ (62.5%) มีความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะภายในที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี เช่น ความดันโลหิตต่ำเล็กน้อย การฝ่อบางส่วนของเส้นประสาทตา ความล่าช้าเล็กน้อยในการพัฒนาระบบประสาทจิต พยาธิวิทยาในวัยแรกรุ่นในรูปแบบของโรคโลหิตจาง น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ , จักษุวิทยา .

ผลการสังเกตระยะยาวของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ VLBW จำนวน 58 คน พบว่าสาเหตุหลักของความพิการคือโรคสมองพิการในผู้ป่วย 14 ราย (ร้อยละ 70 ของความพิการทั้งหมด) โรคลมบ้าหมูและความล่าช้าอย่างรุนแรงในการพัฒนาด้านประสาทจิตได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของความพิการใน 2 เด็ก (20%) ตามลำดับ วินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสและจอประสาทตาระดับ V อย่างเท่าเทียมกันในเด็ก 1 คน (5%)

การกระจายตามกลุ่มสุขภาพมีดังนี้: II - 15 เด็ก (25.8%), III - 22 (37.9%), IV - 15 (25.8%), V - 4 (10.5%) ดังนั้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดมาพร้อมกับ VLBW และ ELBW คือสมองพิการ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการเคลื่อนย้ายทารกที่คลอดก่อนกำหนดจากพื้นที่ห่างไกลไปยังศูนย์เฉพาะทางยังคงเป็นข้อถกเถียง เนื่องจากการขนส่งใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพ และสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (เสียง การสั่นสะเทือน เสียง ฯลฯ) สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระบบประสาทส่วนกลางได้

กลุ่มแรกรวมเด็ก 14 คนที่ถูกขนส่งไปยังแผนกของเราเมื่ออายุวันแรกของชีวิตจากภูมิภาคของภูมิภาคระดับการใช้งานไปยังแผนกที่เกิดในกลุ่ม VLBW (น้ำหนักเฉลี่ย 1276 ± 12.3 กรัม) - เด็ก 19 คน ในกลุ่มที่มี ELBW (น้ำหนักเฉลี่ย 876 ± 5.4 กรัม) - เด็ก 2 คน อายุของเด็กคือ 2 ถึง 9 ปี (4.5 ± 1.3 ปี)

การประเมินกลุ่มสุขภาพ: II - 5 (23.8%), III - 9 (42.9%), IV - 7 (33.3%) - สาเหตุหลักของความพิการคือสมองพิการ โครงสร้างของการเบี่ยงเบนการทำงานแสดงไว้ในตาราง 1. จากตาราง พยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่เกิดมามีน้ำหนักตัวน้อยมากและต่ำมาก ได้แก่ พยาธิวิทยาของระบบประสาท การพัฒนาทางประสาทจิตล่าช้า การชดเชยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและไม่มีสัญญาณของการด้อยค่าของอวัยวะสำคัญ ฟังก์ชั่น. เด็กดังกล่าวทั้งหมดได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำโดยนักประสาทจิตแพทย์เพื่อจุดประสงค์ในการปรับตัวที่ดี ในส่วนของระบบหัวใจและปอดมีการเบี่ยงเบน เช่น ผนังกั้นห้องล่างบกพร่องในส่วนของกล้ามเนื้อ ในบรรดาโรคในวัยแรกเริ่มจะสังเกตเห็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ จากระบบปอด เด็กจะมีอาการ BPD เล็กน้อยและหลอดลมอักเสบอุดกั้น ในส่วนของอวัยวะที่มองเห็นพยาธิวิทยาถูกระบุในรูปแบบของตาเหล่และสายตาสั้น เด็กทุกคนที่ป่วยเป็นเวลานานและมักถูกจัดเป็นโรคของระบบภูมิคุ้มกัน

ตารางที่ 1

โครงสร้างการเบี่ยงเบนการทำงานของกลุ่มสุขภาพ II และ III, n = 7

กลุ่มที่สองประกอบด้วยเด็ก 30 คนที่ถูกขนส่งเมื่ออายุ 2-7 วัน อายุของเด็กคือ 2 ถึง 10 ปี (4.8 ± 1.7 ปี) น้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดในกลุ่ม VLBW (น้ำหนักเฉลี่ย 1165 ± 11.4 กรัม) - เด็ก 27 คน ในกลุ่มที่มี ELBW (น้ำหนักเฉลี่ย 859 ± 5.2 กรัม) - เด็ก 3 คน การประเมินกลุ่มสุขภาพ: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%) ความพิการเกิดขึ้นในเด็ก 10 คน สาเหตุคือ: สมองพิการในเด็ก 5 คน (50%), จอประสาทตาใน 2 คน (20%), หูหนวกใน 1 คน (10%), ความล่าช้าอย่างรุนแรงในการพัฒนาระบบประสาทจิตใน 2 คน (20%) . โครงสร้างของการเบี่ยงเบนการทำงานแสดงไว้ในตาราง 1 2.

ตารางที่ 2

โครงสร้างการเบี่ยงเบนการทำงานของกลุ่มสุขภาพ II และ III, n = 19

กลุ่มที่สาม ได้แก่ เด็กที่ถูกนำตัวส่งศูนย์เฉพาะทางเมื่ออายุเกิน 7 วัน ในตอนแรกเด็กกลุ่มนี้มีอาการสาหัสมากและไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ด้วยเหตุผลหลายประการ การศึกษา Catamnesis ในเด็ก 16 คน อายุของเด็กอยู่ระหว่าง 3 ถึง 11 ปี ในบรรดาเด็ก - ผู้ที่เกิดมาพร้อมกับ VLBW - 13 โดยมี ELBW - 3 การกระจายตามกลุ่มสุขภาพเปิดเผยกลุ่ม II ใน 2 (12.5%), III - ใน 7 (43.8%), IV - ใน 3 (8.7%) ) , วี - ใน 4 (25%) เด็ก 7 คน (43.7%) มีความพิการ สาเหตุหลักคือสมองพิการ โครงสร้างของการเบี่ยงเบนการทำงานแสดงไว้ในตาราง 1 3.

ตารางที่ 3

โครงสร้างของการเบี่ยงเบนการทำงาน n = 9

สาเหตุหลักของความพิการในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ VLBW และ ELBW คือความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในระดับความรุนแรงและการชดเชยที่แตกต่างกัน สาเหตุหลักคือสมองพิการ - 32.7% ในจำนวนเด็กทั้งหมดที่สังเกตได้ในการติดตามผลและ 70.8% ในโครงสร้างความพิการทั่วไป

1. สาเหตุหลักของความพิการคือเด็กพิการทางสมองร้อยละ 24.1 ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 70 ของจำนวนความพิการทั้งหมด โรคลมบ้าหมูและความล่าช้าอย่างรุนแรงในการพัฒนาระบบประสาทได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของความพิการในเด็ก 3.5% ตามลำดับซึ่งคิดเป็น 20% ของโครงสร้างความพิการทั้งหมด การวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสและจอประสาทตาเกรด V อย่างเท่าเทียมกันใน 1.7% ของเด็ก - 10 % ของทั้งหมด

2. ผลการสังเกตในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลักของความพิการในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ ELBW และ VLBW คือสมองพิการ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อลดพยาธิสภาพนี้ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

3. สัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ ELBW ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความเบี่ยงเบนจากการทำงานคือการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของพัฒนาการทางระบบประสาทที่ล่าช้า การชดเชยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ซึ่งต่อมาต้องมีการสังเกตโดยนักประสาทวิทยาเพื่อการปรับตัวที่ดีขึ้นและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

4. มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างผลลัพธ์ทางร่างกาย ระบบประสาท และการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากซึ่งมีภาวะวิกฤติในช่วงทารกแรกเกิดตอนต้น และพยาธิสภาพทางร่างกายเฉพาะของมารดา

5. ภารกิจหลักของการดูแลการช่วยชีวิตคือการเลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากให้ประสบความสำเร็จ ไม่เพียงแต่รับประกันความอยู่รอดเท่านั้น แต่ยังรับประกันคุณภาพชีวิตที่น่าพึงพอใจและไม่มีความทุพพลภาพอีกด้วย

ผู้วิจารณ์:

Illek Y.Yu. แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาโรคในวัยเด็ก, Kirov State Medical University, Kirov;

Krasavina N.A. แพทย์ศาสตร์บัณฑิต รองศาสตราจารย์ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ ฟิสิกส์และการฝึกอบรม สถาบันการศึกษางบประมาณระดับอุดมศึกษาของรัฐ "PGMA ตั้งชื่อตาม ak. อีเอ วากเนอร์" กระทรวงสาธารณสุขของ SR RF, ระดับการใช้งาน

บรรณาธิการได้รับงานนี้เมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2556

ลิงค์บรรณานุกรม

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. ความปั่นป่วนของเด็กที่เกิดมามีน้ำหนักตัวน้อยมากและต่ำมาก // การวิจัยขั้นพื้นฐาน. – 2013 – หมายเลข 3-1. – หน้า 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (วันที่เข้าถึง: 05/13/2019) เรานำเสนอนิตยสารที่คุณจัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural Sciences"

ขอบคุณและถึงแม้ว่า เกี่ยวกับคุณภาพชีวิต สิทธิ และชะตากรรมของผู้ที่เกิดมามีน้ำหนักตัวน้อยมาก

ตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลกตั้งแต่ปี 2555 รัสเซียได้เปลี่ยนมาใช้มาตรฐานใหม่สำหรับการลงทะเบียนทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวต่ำมาก - จาก 500 กรัม จนถึงขณะนี้สำนักงานทะเบียนได้ลงทะเบียนการเกิดสดด้วยน้ำหนักตัว 1,000 กรัม หากน้ำหนักอยู่ระหว่าง 500 ถึง 999 กรัม เด็กเหล่านี้จะถูกลงทะเบียนเฉพาะในกรณีเหล่านั้นหากพวกเขามีชีวิตอยู่นานกว่า 168 ชั่วโมง คาดว่าจะมีคำสั่งซื้อหมายเลข 1687 แต่ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการนำไปปฏิบัติยังไม่ชัดเจน

ในวารสารสเตตัสแพรเซนส์ (“สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา” แก้ไขโดย Prof. V. Radzinsky) ตีพิมพ์มุมมองที่ขัดแย้งกันของสูติแพทย์และนรีแพทย์ที่ได้รับเกียรติและน่าเชื่อถือที่สุดคนหนึ่งในประเทศ จี.เอ็น. Ushakova ผู้มีประสบการณ์มากกว่า 40 ปีในกิจกรรมภาคปฏิบัติ กิจกรรมองค์กร และการสอน บทความนี้นำเสนอโดยไม่มีคำย่อหรือดัดแปลง

เมื่อปลายปี 2554 (27 ธันวาคม) รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย T.A. Golikova ลงนามคำสั่งหมายเลข 1687“ เกี่ยวกับเกณฑ์ทางการแพทย์สำหรับการคลอดบุตร, รูปแบบของเอกสารการเกิดและขั้นตอนการออก” ซึ่งในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าจะไม่เพียงกำหนดสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชะตากรรมของเพื่อนหนุ่มของเราหลายคนด้วย พลเมืองที่เร่งรีบมาสู่โลกนี้ก่อนกำหนดมาก

ปัญหาในการลงทะเบียนเด็กที่มีอายุครรภ์ครบ 22 สัปดาห์ (แทนที่จะเป็น 37-40 ที่จำเป็น) และน้ำหนักตัว 500 กรัมไม่ได้เกิดขึ้นในรัสเซียในปัจจุบัน ย้อนกลับไปเมื่อวันที่ 4 ธันวาคม 1992 (ในช่วงระยะเวลาของการสะสมเสรีภาพในระบอบประชาธิปไตยและที่สำคัญกว่านั้นคือการรวมรัสเซียที่ได้รับการปรับปรุงใหม่เข้ากับพื้นที่ทั่วยุโรป) คำสั่งหมายเลข 318 ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย "ใน การเปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ที่ WHO แนะนำสำหรับการเกิดมีชีพและการคลอดบุตร”

สิ่งนี้ทำขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ "... การเปลี่ยนแปลงของสหพันธรัฐรัสเซียไปสู่ระบบการบัญชีและสถิติที่เป็นที่ยอมรับในการปฏิบัติระหว่างประเทศตามการพัฒนาของเศรษฐกิจตลาด... อนุสัญญาระหว่างประเทศว่าด้วยสิทธิเด็ก ปฏิญญาว่าด้วยการประกันความอยู่รอด การคุ้มครอง และการพัฒนาเด็ก”

คำสั่งหมายเลข 318 อนุมัติคำจำกัดความและแนวคิดใหม่เกี่ยวกับการเกิดมีชีพ การคลอดบุตร ระยะปริกำเนิด และพารามิเตอร์ของการพัฒนาทางกายภาพของทารกแรกเกิด (ทารกในครรภ์) อย่างไรก็ตามคำสั่งนี้ดำเนินการในรัสเซียมานานกว่า 10 ปี แต่มีการบิดเบือนสถิติ มีและยังคงมีเหตุผลที่ดีสำหรับเรื่องนี้ คำสั่งหมายเลข 318 ณ เวลาที่นำมาใช้ในตอนแรกไม่สามารถนำไปใช้กับการปฏิบัติงานได้เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการดูแลสุขภาพของรัสเซียยังไม่พร้อมสำหรับสิ่งนี้ ทั้งในด้านการเงิน เทคโนโลยี หรือในองค์กร

พร้อม?

วันนี้การดูแลสุขภาพและสังคมของเราพร้อมหรือยังที่จะปฏิบัติตามคำสั่งหมายเลข 1687? หากต้องการตอบ คุณต้องถามคำถามอื่นๆ หลายข้อก่อน จากมุมมองทางชีววิทยา อะไรทำให้เกิดการแท้งเองก่อนมีกำหนด? ความชุกของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการคลอดก่อนกำหนดในประชากรคืออะไร?

ภาวะสุขภาพของเด็กและผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากเป็นอย่างไร และชะตากรรมของพวกเขาจะเป็นอย่างไร? และสุดท้ายนี้ สถานพยาบาลเฉพาะทางทุกแห่งมีเงื่อนไขในการดูแลทารกแรกเกิดเช่นนี้หรือไม่?

การแท้งบุตรในช่วงต้นและปลายที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติถือเป็นกลไกหนึ่งของการคัดเลือกโดยธรรมชาติ และความชุกของการแท้งในประชากรมีความสำคัญ จากข้อมูลที่ได้จากการศึกษากลุ่มประชากร 9 กลุ่มเมื่อสิ้นสุดระยะเจริญพันธุ์และช่วงเกิด 5 ปี (ปีเกิดของกลุ่มแรกคือปี พ.ศ. 2463 และก่อนหน้านั้นกลุ่มสุดท้าย - พ.ศ. 2499-2503) ความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ต่อผู้หญิง 100 คน อยู่ระหว่าง 19 ถึง 37 ราย ในกลุ่มเหล่านี้ ผู้หญิงร้อยละ 12.8 ถึง 26 มีประวัติการแท้งบุตรเอง

ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดตามเกณฑ์ของ WHO (หลังจาก 22 สัปดาห์ทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 500 กรัม) ในปี 2548 ถึงค่าต่อไปนี้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว: ในสหรัฐอเมริกา - 9.7% ในสหราชอาณาจักร - 7.7% ฝรั่งเศส - 7.5 %, เยอรมนี - 7.7%

ตามเกณฑ์ที่ใช้ก่อนปี 2555 ในรัสเซีย (หลังจาก 27 สัปดาห์ทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 999 กรัม) ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดอยู่ในช่วงหลายปีที่แตกต่างกันจาก 5.4 ถึง 7.7% ตัวอย่างเช่น ตามที่กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมระบุว่า ในปี 2010 การคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 28-37 คิดเป็นเพียง 5.9% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด และประมาณ 0.6% เป็นการคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 22-27

สาเหตุหลักของการยุติการตั้งครรภ์เร็วมากตามกฎคือความไม่เอื้ออำนวยและสุขภาพที่ไม่ดีของทารกในครรภ์: การติดเชื้อ, โรคภายนอกของแม่, รกไม่เพียงพอ, ลิ่มเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาจะไม่ยุติลงก่อนกำหนดตามธรรมชาติ

การคาดการณ์และภัยคุกคาม

ในทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมีน้ำหนักตัวน้อยมาก ไม่มีระบบใดที่พร้อมสำหรับการดำรงอยู่อย่างอิสระหลังคลอด ในช่วงเวลานี้ ร่างกายของมารดาและรกจะรับประกันการพัฒนาของมัน ซึ่งมีระบบสำรองสำหรับทุกระบบที่กำลังพัฒนาในทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบสืบพันธุ์ของเด็กหญิงและเด็กชายยังไม่พร้อมสำหรับพัฒนาการหลังคลอด และอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในวัยผู้ใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่การละเมิดเพียงอย่างเดียวเท่านั้น

เมื่อแรกเกิดและหลังคลอดจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการควบคุมอุณหภูมิความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในเด็กดังกล่าว ทารกแรกเกิดต้องการสารอาหารเทียมในระยะยาว หลายคนพัฒนาน้ำตาลในเลือดสูงจากแหล่งกำเนิดที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่โรคเคอร์นิเทอรัสและต่อมามีความบกพร่องทางการได้ยิน ปัญญาอ่อน และสมองพิการ ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก กลุ่มอาการหายใจลำบาก โรคลำไส้อักเสบแบบเนื้อตาย ตกเลือดในโพรงสมอง มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง และจอประสาทตาที่นำไปสู่การตาบอดเกิดขึ้นด้วยความถี่สูง เหตุการณ์ที่พบบ่อยคือความบกพร่องของหัวใจ และโดยหลักแล้วหลอดเลือดแดง ductus ไม่สามารถปิดได้

และสุขภาพของเด็กที่เกิดมามีน้ำหนักตัวต่ำมากจะต้องทนทุกข์ทรมานตลอดชีวิตต่อ ๆ ไปมากแค่ไหน? เพื่อตอบคำถามนี้ ได้ทำการศึกษาสุขภาพของเด็ก 351 คนที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยมาก (ตั้งแต่ 500 ถึง 1,000 กรัม) ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2539 ถึงวันที่ 31 มกราคม พ.ศ. 2540 ในประเทศฟินแลนด์ ในจำนวนนี้มีเด็ก 206 คน (59%) รอดชีวิตจนถึงอายุ 5 ปี เด็ก 172 คนได้รับการตรวจอย่างละเอียด ซึ่งเป็นผลมาจากความบกพร่องทางสติปัญญาที่พบในเด็ก 9%, สมองพิการใน 19%; ตัวชี้วัดความสนใจ คำพูด และความจำยังต่ำกว่าระดับประชากรด้วย นอกจากนี้ เด็ก 30% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนด และ 4% ได้รับการวินิจฉัยว่าหูหนวก เมื่อพิจารณาเกณฑ์ความพิการทั้งหมดแล้ว เด็ก 61% ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการ (ไม่นับความบกพร่องทางจักษุวิทยา การได้ยิน และระบบประสาทบางประการ) 19% มีความพิการปานกลาง และ 20% มีความพิการขั้นรุนแรง

เรามีอะไร? ในรัสเซีย เด็กมากกว่า 3,000 คนเกิดทุกปีโดยมีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม พวกเขามักจะเกิดในสภาพที่ยากลำบากมากและเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุด การดูแลเด็กเหล่านี้จำเป็นต้องมีคุณสมบัติสูงสุดของบุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาล รวมถึงค่าใช้จ่ายด้านวัสดุและเทคนิคจำนวนมหาศาล เนื่องจากพวกเขาต้องการการสนับสนุนการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย ตามการคำนวณของ NTSAgiP im ในและ Kulakov 2549 เลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมจนกว่าเขาจะได้ค่าบ้านจาก 500,000 รูเบิล วันนี้การใช้สารลดแรงตึงผิวเพียงครั้งเดียวกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีค่าใช้จ่าย 22,000 รูเบิล

ตัวเลขที่สูงกว่านั้นได้รับจากนักเขียนชาวต่างประเทศ: การเลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 750 กรัมมีค่าใช้จ่าย 274,000 ดอลลาร์ในสหรัฐอเมริกา น้ำหนัก 750-999 กรัมมีค่าใช้จ่าย 138,000 ดอลลาร์ ในสวีเดน มีการใช้เงิน 3 พันยูโรในการเลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำมาก ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล ต่อวัน และการพยาบาลเพิ่มเติมจนกว่าจะออกจากบ้านมีค่าใช้จ่ายอีก 40,000 ยูโร

มีการหารือเกี่ยวกับคำสั่งซื้อหรือไม่?

วันนี้รัสเซียพร้อมที่จะปฏิบัติตามคำสั่งซื้อหมายเลข 1687 แล้วหรือยัง? และหากระบุไว้ตามลำดับ นี่ไม่ใช่แค่การช่วยชีวิตเบื้องต้นสำหรับทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบในภายหลัง เพื่อให้มั่นใจว่าเด็กเหล่านี้มีคุณภาพชีวิตที่ดีในระยะยาว - ในวัยผู้ใหญ่ ผมคิดว่าไม่จำเป็นต้องพูดถึงความพร้อมของประเทศเราในการแบกรับค่าใช้จ่ายดังกล่าวให้ครบถ้วนในวันนี้

Neonatology พร้อมที่สุดสำหรับสิ่งนี้ ความสำเร็จของเธอในความสามารถพิเศษของเรานั้นน่าทึ่งมาก น่าแปลกใจที่เมื่อวานนี้ชีวิตของเด็กคนนี้ซึ่งพอดีกับฝ่ามือของเขาได้รับการสนับสนุนอย่างเทียมทุกประการ แต่วันนี้เขาด้วยความพยายามอย่างยิ่งยวดยังคงพยายามยกเปลือกตาของเขาเองเพื่อ "รับ มีส่วนร่วมในการสนทนา”

อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จในด้านทารกแรกเกิดเพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ หากไม่มีความพยายามขององค์กรที่เหมาะสม ปัญหาก็จะไม่ได้รับการแก้ไข ความช่วยเหลือดังกล่าวสามารถจัดให้มีได้ในสถาบันสูติศาสตร์ระดับสูง - คล้ายกับศูนย์สหพันธรัฐปริกำเนิด ในรัสเซีย ผู้หญิงส่วนใหญ่ยังคงคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลคลอดบุตรทั่วไป: เมืองและเขต - ระดับ 1, ระดับสูงสุด II

แต่นั่นไม่ใช่สิ่งสำคัญด้วยซ้ำ ประเทศโดยรวมและครอบครัวชาวรัสเซียพร้อมที่จะลงทุนเงินจำนวนมหาศาลในการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบในภายหลังและรับรองคุณภาพชีวิตที่ดีสำหรับเด็กเหล่านี้หรือไม่? เป็นที่น่าสงสัยอย่างยิ่งว่ารัฐจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายดังกล่าวและครอบครัวโดยเฉลี่ยในรัสเซียก็ไม่มีระดับรายได้ตามที่ต้องการ ปัญหาการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขมีแต่จะเพิ่มจำนวนเด็กพิการเท่านั้น และในปัจจุบันมีมากกว่าครึ่งล้านคนแล้ว (พ.ศ. 2551 - เด็ก 506,636 คน)

ในความคิดของฉัน แม้ว่าก่อนที่จะมีการนำคำสั่งดังกล่าวไปใช้ก็ตาม ปัญหาเชิงองค์กร วิทยาศาสตร์ การปฏิบัติ คุณธรรม จริยธรรม และกฎหมายที่ร้ายแรงมากจำนวนหนึ่งควรได้รับการแก้ไข

โดยสรุป ฉันอยากจะพูดถึงประเด็นที่สำคัญที่สุดของปัญหานี้ ในความคิดของฉัน ในสมัยของเรา มีการเปลี่ยนแปลงทั่วโลกในพฤติกรรมทางเพศและทัศนคติเกี่ยวกับการสืบพันธุ์ของประชากร อย่างน้อยในรัสเซีย กิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่นอกการแต่งงาน มีคู่นอนหลายคน การแพร่ระบาดของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ และการยุติการตั้งครรภ์ด้วยยาและการทำแท้งทางอาญา อายุสายของการคลอดบุตรคนแรก (มากกว่า 26 ปี!) การสูญเสียการทำงานของระบบสืบพันธุ์ตามปกติ - ทั้งหมด สิ่งนี้จะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับ VRT สเปรดที่กว้างขึ้น อย่างไรก็ตาม ธรรมชาติซึ่งทำงานมานานหลายล้านปีในปัญหาที่สำคัญที่สุดของมนุษย์ - ในการสืบพันธุ์ลูกหลานที่มีสุขภาพดี - เป็นเรื่องยากที่จะแทนที่และหลอกลวง คุณต้องจ่ายทุกอย่าง! แต่น่าเสียดายที่ผู้บริสุทธิ์ที่เข้ามาในโลกนี้ก่อนกำหนดมากจะต้องชดใช้สำหรับสิ่งนี้ ทั้งสุขภาพ คุณภาพชีวิต และสุดท้ายคือชะตากรรมของเขา

จริงอยู่ในประเทศของเราก็จะมี "คนผิด" เช่นเคย เป็นไปได้มากว่านี่จะเป็นแพทย์ - คลินิกฝากครรภ์, โรงพยาบาลคลอดบุตร, คลินิกเด็ก ทัศนคติต่อสิ่งนี้บางครั้งมีความลำเอียงมากจนเกิดข้อสงสัยว่าการประเมินการดำเนินการทางการแพทย์อยู่ในระบบการประสานงานทางศีลธรรม จริยธรรม และกฎหมายที่มีร่วมกันทั่วทั้งประเทศ

ขอโทษสำหรับความสับสน)
หัวข้อเรื่องทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องใกล้ตัวฉันมาตั้งแต่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 10 ของโรงเรียนแพทย์ เมื่อฉันพบว่าตัวเองกำลังฝึกปฏิบัติในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด สำหรับฉันสถานที่แห่งนี้ดูเหมือนยานอวกาศ - มีอุปกรณ์ที่ยอดเยี่ยมมากมายที่นั่น... สิ่งเดียวที่ทำให้ฉันเสียใจคืออัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยรายเล็กสูงแม้ว่าทุกอย่างชัดเจนที่นี่ - นี่คือโรงพยาบาลแบบรีพับลิกันซึ่งหมายความว่า เด็กที่ป่วยที่สุดจากทุกภูมิภาคของสาธารณรัฐอยู่ที่นั่น พยาบาลที่นั่นก็น่าทึ่งเช่นกัน พวกเขาดูแลตุ๊กตาเหล่านี้ราวกับว่าเป็นของตัวเองจริงๆ
น่าเสียดาย หลังจากที่ได้ปฏิบัติเช่นนี้ ฉันเปลี่ยนใจที่จะสมัครเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์และกลายเป็นแพทย์ผู้ใหญ่ ฉันเห็นความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานมากมายที่นั่นจนดูเหมือนว่าหัวใจของฉันจะทนเห็นความเจ็บปวดของเด็ก ๆ ทุกวันทำงานไม่ได้ 7 ปีต่อมา ตอนที่ฉันมาอยู่แผนกเดียวกัน ซึ่งตอนนี้อยู่มหาวิทยาลัยแพทย์ปีที่ 6 แล้ว ฉันรู้สึกผิดหวังเพราะตอนนี้ฉันมองเห็นความเจ็บปวดแบบเดียวกันนี้ด้วยความปรารถนาเดียวที่จะช่วย...
ในเกือบทุกรอบของการช่วยชีวิตหรือสูติศาสตร์ อาจารย์และรองศาสตราจารย์ของภาควิชาของเราตอกย้ำแนวคิดที่ว่าการช่วยเหลือเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัมถือเป็นการดูหมิ่นทั้งในความสัมพันธ์กับพวกเขา ความสัมพันธ์กับผู้ปกครอง และต่อสังคม โดยรวมแล้วยกตัวอย่างความพิการสูง ค่าพยาบาลแพง และภาระทางพันธุกรรม (พวกเขาบอกว่าใครจะให้กำเนิดลูกแบบนี้) และนี่คือข้อมูลทางการเงินจริงๆ

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ด้านสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences การเลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมจนกว่าเขาจะออกจากบ้านต้องเสียค่าใช้จ่ายอย่างน้อย 500,000 รูเบิล (โดยคำนึงถึงค่ายาเกือบทั้งหมด) นักเขียนชาวต่างชาติระบุตัวเลขที่สูงกว่านี้อีก เช่น การเลี้ยงลูกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 750 กรัม มีค่าใช้จ่าย 273,900 ดอลลาร์สหรัฐฯ และเด็กที่มีน้ำหนัก 750-999 กรัม มีค่าใช้จ่าย 138,800 ดอลลาร์สหรัฐฯ ในสวีเดน การเลี้ยงดูเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากในช่วงที่มีการช่วยหายใจโดยเทียมจะมีค่าใช้จ่าย 3,000 ยูโรต่อวัน และการพยาบาลเพิ่มเติมจนกว่าจะออกจากบ้านมีค่าใช้จ่ายอีก 40,000 ยูโร
นี่คือข้อมูลที่ให้ไว้เกี่ยวกับความพิการ:

48% ของเด็กที่มี ELBW มีความบกพร่องทางระบบประสาทหรือจิตประสาทอย่างรุนแรง
จากข้อมูลของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ในบรรดาเด็กที่เกิดในสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ พบว่า 28% ไม่มีพยาธิสภาพพิการภายในหนึ่งปี ในบรรดาเด็กที่เกิดในสัปดาห์ที่ 25 ของการตั้งครรภ์ - 47% ในสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ - 63%. อย่างไรก็ตาม ความล่าช้าในการพัฒนาจิตและความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นเรื่องปกติในการรอดชีวิตของเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากโดยไม่มีความพิการ
ส่วนภาระทางพันธุกรรมนั้นไม่มีสถิติมีเพียงสิ่งเดียวที่ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้นในอนาคตสำหรับตัวเราเอง

น้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก ซึ่งหมายถึงน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัม ในบรรดาทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด เด็กที่มี EBWT เป็นกลุ่มแรกสุดในแง่ของการตั้งครรภ์ โดยอายุครรภ์คือ 27 สัปดาห์หรือน้อยกว่า
อัตราการรอดชีวิตมีความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ (11.6% ในกลุ่มทารก LBW)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากมากกว่า 3,000 คนเกิดในโรงพยาบาลสูตินรีเวชในสหพันธรัฐรัสเซียเป็นประจำทุกปี (นี่มาจากบทความของรัสเซียตั้งแต่ปี 2548) การดูแลเด็กเหล่านี้จำเป็นต้องมีคุณสมบัติสูงสุดของบุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาล รวมถึงค่าใช้จ่ายด้านวัสดุและเทคนิคจำนวนมหาศาล เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากมักจะเกิดในสภาพที่ร้ายแรงมาก พวกเขามีความอ่อนไหวต่อภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุด การพยาบาลของพวกเขาเป็นการดูแลที่มีเทคโนโลยีขั้นสูงที่สุด พวกเขาต้องการการสนับสนุนสำหรับการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานทั้งหมดของร่างกาย ที่นี่

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

มีบางอย่างที่เราทำกับเด็กเหล่านี้ - คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับนักทารกแรกเกิด สำหรับฉัน นี่เป็นเพียงเทคโนโลยีอวกาศ - ทุกสิ่งที่นักทารกแรกเกิดและพยาบาลทำในแผนกสำหรับทารกแรกเกิด ฉันคำนับพวกเขาสำหรับความพยายามอย่างมาก)))) และด้วยเงินเดือนเช่นนี้ (((((

โดยทั่วไปปรากฎว่าโดยการดูแลเด็กเช่นนี้รัฐจะจับนกสองตัวด้วยหินก้อนเดียวในเวลาเดียวกัน - เหล่านี้คือสมาชิกที่ยังมีชีวิตอยู่ของสังคมบางทีใครจะทำงานด้วยซ้ำอีกอันก็คือการเลี้ยงดูเด็ก ๆ ยารักษาโรค ก้าวไปข้างหน้าปรับปรุงและพัฒนา

หากคุณปฏิบัติต่อเด็กๆ ไม่ใช่สิ่งของ โดยแบ่งพวกเขาออกเป็นของมีตำหนิและของดี ตุ๊กตาที่ยังมีชีวิตอยู่คือปาฏิหาริย์อย่างแท้จริง!!!

รู้สึกอย่างไรกับกฎหมายใหม่เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกเกิน 500 กรัม? ย้อนกลับไปในปี 2554 หากเด็กเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัม กฎหมายกำหนดให้มีการจดทะเบียนข้อเท็จจริงของการเกิดของเขาเฉพาะในกรณีที่เขามีชีวิตอยู่เกิน 7 วัน ตอนนี้จะนำไปใช้กับเด็กที่มีร่างกาย น้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัม...ซึ่งจะทำให้อัตราการเสียชีวิตทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ในทางกลับกัน จะกระตุ้นงบประมาณเพื่ออุดหนุนประเด็นการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด...