โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ. โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: การวินิจฉัยและการรักษา

1 โรคหอบหืดเป็นโรคที่มีลักษณะการอักเสบเรื้อรังในทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาไม่ปกติเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ และการโจมตีซ้ำของการหายใจไม่ออกซึ่งสามารถย้อนกลับได้เองตามธรรมชาติหรือด้วยการรักษาที่เหมาะสม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างมาก โครงสร้างอายุของการเจ็บป่วยก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ผู้สูงอายุและวัยชราคิดเป็น 44% ของจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมด ในผู้สูงอายุและวัยชรา โรคหอบหืดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• Multimorbidity - เมื่ออายุมากขึ้นความถี่ของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดและค่าสูงสุดของการรวมกันจะเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดตอนปลายรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ, ระบบย่อยอาหาร;
• ก่อนที่จะหายใจไม่ออกผู้ป่วยมักจะทนทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจซ้ำ ๆ
• ประวัติของการติดเชื้อไวรัสบ่อยครั้ง, ประวัติการสูบบุหรี่ที่ยาวนาน, การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้แบบมืออาชีพ, ปฏิกิริยาการแพ้, การพึ่งพาอุตุนิยมวิทยาในระดับสูง;
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีลักษณะอาการรุนแรงในระยะแรกและมักผิดปรกติ
• หลักสูตรนี้ไม่เสถียรอาการกำเริบของการติดเชื้อในหลอดลมและหลอดลมเรื้อรังบ่อยครั้งทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังร่วมกันทำให้เกิดการพัฒนาระบบทางเดินหายใจที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ การพัฒนาที่ก้าวหน้าของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการพัฒนาในช่วงต้นของคอร์พัลโมนาลทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วย
• การพัฒนาของโรคหอบหืดตอนปลายบ่อยครั้งบนพื้นหลังของปอดที่มีภาระสะท้อนให้เห็นในลักษณะของการพัฒนาของโรคหลอดลมอุดกั้น ผู้ป่วยโรคหอบหืดจำนวนมากนำหน้าด้วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง การกลับไม่ได้ของการอุดตันของหลอดลมซึ่งเกิดจากสาเหตุหลังกำจัดอาการคลาสสิกของโรคหอบหืดในหลอดลมทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและประเมินการรักษาซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ไม่มีประสิทธิภาพ การรวมกันบ่อยครั้งของโรคหอบหืดตอนปลายและโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังทำให้เกิดอาการผิดปกติและเบลอของอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดตอนปลาย ในภาพทางคลินิก การโจมตีด้วยโรคหอบหืดที่ไม่ได้แสดงออกมาพร้อมข้อมูลทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะมาก่อน แต่สิ่งที่เทียบเท่ากันคืออาการไอและหายใจถี่
• โดดเด่นด้วยการก่อตัวของการพึ่งพาฮอร์โมนในระยะแรก

ลิงค์บรรณานุกรม

Nurmagomaeva Z.S. , Magomedova Z.S. , Nurmagomaev M.S. คุณสมบัติทางคลินิกของหลักสูตรโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // ความสำเร็จของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติสมัยใหม่ - 2549. - ลำดับที่ 5 - หน้า 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (วันที่เข้าถึง: 02/28/2019) เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History" มาให้คุณทราบ

โรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังชนิดพิเศษ เป็นที่ประจักษ์โดยความไวที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งเร้าภายนอกและภายในตลอดจนการโจมตีของการหายใจไม่ออก บ่อยครั้งที่โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในวัยเด็กและมาพร้อมกับบุคคลตลอดชีวิตของเขา อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถแสดงออกในผู้สูงอายุได้

ความยากลำบากในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้สูงอายุทำได้ค่อนข้างยาก ความจริงก็คือในกรณีนี้มักจะมีการละเมิดกิจกรรมของอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงระบบทางเดินหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับอายุของร่างกายเป็นหลัก ดังนั้นเมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของปัญหาบางอย่างจึงค่อนข้างง่ายที่จะทำผิดพลาด ภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่, อ่อนแอ, ไอ) มีความโดดเด่นเช่นโรคต่างๆของระบบหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ความผิดปกติของหลอดลมอาจเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดการอุดตันทางกลในหลอดลมเองการบีบอัด ฯลฯ

ความยากลำบากในการวินิจฉัยอยู่ที่ความจริงที่ว่ามันค่อนข้างยากสำหรับผู้สูงอายุที่จะทำการทดสอบด้วยการวัดการไหลสูงสุดและสไปโรเมตรี ในกรณีนี้ ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบทางการแพทย์เชิงยั่วยุ เช่น เมทาโคลีนและออบซิแดน

โรคหอบหืดปรากฏในผู้สูงอายุอย่างไร?

ในวัยชรา โรคนี้มักมีอาการแพ้หรือเกิดขึ้นจากการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดเริ่มขึ้นพร้อมกับโรคปอดบวม หลักสูตรของมันมาพร้อมกับหายใจถี่และหายใจถี่ด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อออกแรงทางกายภาพอาการเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้น สาเหตุหลักมาจากภาวะถุงลมโป่งพองในปอดอุดกั้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีอาการหายใจไม่ออกเป็นระยะๆ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการไอจะมาพร้อมกับการแยกเสมหะที่หนาและเบา

ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่มักเกิดในตอนเช้าหรือตอนกลางคืน ระหว่างการนอนหลับจะมีการผลิตเอนไซม์พิเศษซึ่งกระตุ้นให้หายใจไม่ออก บ่อยครั้งพร้อมกับความไม่เพียงพอของปอดความไม่เพียงพอของหัวใจก็พัฒนาเช่นกัน ระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยสูงอายุมักจะนั่งพิงมือและเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย การหายใจของเขาเร็วขึ้นซึ่งอธิบายได้จากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีผู้ป่วยจะมีอาการไอแห้ง ๆ แต่ในตอนท้ายอาจมีเสมหะหนาเล็กน้อย ยังตั้งข้อสังเกต เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหรือ

เพื่อหลีกเลี่ยงโรคนี้ แพทย์แนะนำให้ผู้สูงอายุรักษาโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันอย่างระมัดระวัง คุณควรฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นระยะ (อย่างน้อยปีละครั้ง) ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น อาการแพ้ต่างๆ กระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดในหลอดลม ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อรับประทานผลไม้รสเปรี้ยว ไก่แดง สตรอเบอร์รี่ มะเขือเทศ และนมวัว บ่อยครั้งที่โรคภูมิแพ้เกิดจากไรที่ผสมพันธุ์ในฝุ่นในบ้าน นอกจากนี้ ผู้สูงอายุที่สูบบุหรี่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น คุณไม่ควรสูดดมฟอร์มาลดีไฮด์ ดังนั้นการเลือกเฟอร์นิเจอร์ในบ้านจึงต้องมีความรับผิดชอบ อาการแพ้มักเกิดขึ้นกับขนของสัตว์เลี้ยงและขนของนก

หากเราพูดถึงการป้องกันการโจมตีในผู้ที่ป่วยอยู่แล้วตามผลการศึกษาการโจมตีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคหอบหืด บ่อยครั้งที่การต่อสู้กับน้ำหนักเกินเป็นเหตุการณ์สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคหืด ผู้ป่วยเหล่านี้มีโอกาสเป็นโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้มากกว่าคนอื่นๆ ถึงห้าเท่า ซึ่งแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะหยุดใช้ยารักษาโรค จึงต้องใช้เวลารักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นจำนวนมาก อาหารประเภทต่าง ๆ เป็นมากกว่าที่ต้องการ

เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีบ่อยครั้ง คุณไม่ควรออกไปในชั่วโมงเร่งด่วน หากบ้านที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ตั้งอยู่ใกล้ทางหลวง ควรปิดหน้าต่างไว้ และจะดีกว่าถ้าเปลี่ยนที่อยู่อาศัยของคุณออกไปเป็นพื้นที่ที่มีสภาพแวดล้อมทางนิเวศวิทยาที่ดี

การรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

เพื่อหยุดการโจมตี คุณสามารถเข้าไปในพิวรีนใดก็ได้ อาจเป็นไดอะฟิลลิน ยูฟิลลิน ไดโพรฟิลปีน เป็นต้น บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการฉีดบางครั้งยาเหล่านี้ใช้วิธีละอองลอย การดำเนินการจะเหมือนกันในทั้งสองกรณี การแนะนำของยาเหล่านี้ไม่ได้มีข้อห้ามในความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด เหนือสิ่งอื่นใด ยาดังกล่าวสามารถกระตุ้นการไหลเวียนของไตและหลอดเลือดหัวใจ

อะดรีนาลีนถือเป็นวิธีที่รุนแรงที่สุดในการบรรเทาการโจมตีของโรคหอบหืด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยานี้เป็นฮอร์โมน จึงไม่ค่อยมีการสั่งจ่ายยาให้กับผู้สูงอายุ คุณสามารถรับได้ก็ต่อเมื่อไม่มียาอื่นช่วย เครื่องมืออีกอย่างที่บางครั้งใช้เพื่อจุดประสงค์นี้คือ ยานี้ไม่ได้ออกฤทธิ์เร็วเท่ากับอะดรีนาลีน แต่สามารถใช้เพื่อให้ได้ผลที่เสถียรยิ่งขึ้น คุณไม่สามารถใช้ยานี้กับผู้สูงอายุที่เป็นโรคเช่นต่อมลูกหมากโต การโจมตีสามารถลบออกได้โดยวิธีการเช่นการปิดล้อมโนโวเคนข้างเดียวตาม A. Vishnevsky ไม่แนะนำให้ใช้แบบทวิภาคี เนื่องจากในผู้สูงอายุอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและผลข้างเคียงอื่นๆ ได้

ในโรคหอบหืดผู้ป่วยมักจะได้รับยาที่ช่วยเพิ่มเสมหะ มักเป็นไคโมทริปซินหรือทริปซิน ในเวลาเดียวกัน คุณต้องใช้ยาแก้แพ้ (suprastin, dimidrol, tavegil) เนื่องจากบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ เพื่อปรับปรุงความชัดเจนของหลอดลม แพทย์สั่งยาขยายหลอดลม ในโรคหอบหืดผู้ป่วยยังได้รับยาที่กำหนดเพื่อทำให้การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นปกติ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นได้ ตัวอย่างเช่น ยาขับปัสสาวะหรือไกลโคไซด์

ยาฮอร์โมนบางครั้งใช้เป็นวิธีการรักษาแบบรุนแรง อย่างไรก็ตามมีการกำหนดหลักสูตรนานกว่า 3 สัปดาห์ Glucocorticosteroids ถูกกำหนดด้วยการเสื่อมสภาพที่คมชัดในสภาพของผู้ป่วยเท่านั้น โดยปกติแล้วจะใช้วิธีการฉีดพ่นยาในกรณีนี้ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง ทางหลอดเลือดดำ ยาประเภทนี้ใช้เพื่อบรรเทาการโจมตีเฉียบพลันเท่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถใช้พลาสเตอร์มัสตาร์ดและอ่างแช่เท้าร้อนได้อีกด้วย เหนือสิ่งอื่นใด ผู้ป่วยโรคหอบหืดมักจะกำหนดแบบฝึกหัดการหายใจ ประเภทและปริมาณของการออกกำลังกายได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคล

แน่นอนว่าผู้ป่วยสูงอายุจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์มากขึ้น โดยปกติจะมีการสนทนากับญาติของผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งในระหว่างนั้นแพทย์จะอธิบายวิธีปฏิบัติตนในระหว่างการโจมตีและควรดำเนินกิจกรรมใดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วย

ส่งงานที่ดีของคุณในฐานความรู้เป็นเรื่องง่าย ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณอย่างยิ่ง

โฮสต์ที่ http://www.allbest.ru/

กระทรวงสาธารณสุข

SAOU SPO CHISTOPOL โรงเรียนแพทย์

บทคัดย่อในหัวข้อ:

คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

เสร็จสมบูรณ์โดยนักเรียน 131 กลุ่ม:

Egorova O.V.

ตรวจสอบแล้ว:

Paramonova O.P.

ไคโตโพล 2013

ทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่พัฒนาแล้ว จำนวนและสัดส่วนที่แน่นอนของผู้สูงอายุ (> 65 ปี) และคนชรา (> 75 ปี) เพิ่มขึ้น ในรัสเซียปัจจุบันผู้สูงอายุคิดเป็น 21% ตามการคาดการณ์ของนักประชากรศาสตร์และนักสังคมวิทยา การสูงวัยของประชากรจะดำเนินต่อไป และภายในปี 2568 จำนวนผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปจะเพิ่มขึ้น 5 เท่า

ความรู้สึกไม่สบายมากที่สุดในผู้สูงอายุเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ (44% ของผู้ตอบแบบสอบถาม) การนอนหลับและพักผ่อน (35.9%) การย่อยอาหาร (33.7%) การไหลเวียน (32.4%) การหายใจ (30.6%) ในโครงสร้างการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุ โรคระบบทางเดินหายใจอยู่ในอันดับที่สาม รองจากโรคของระบบไหลเวียนเลือด โรคของระบบประสาท และอวัยวะรับความรู้สึกในความถี่

เมื่ออายุมากขึ้น ระบบ bronchopulmonary จะมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่หลากหลาย รวมกันเป็นคำว่า "senile lung" การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในปอดซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดนั้นแสดงโดยอาการต่อไปนี้:

ลดจำนวนเส้นใยยืดหยุ่น

การละเมิดการกวาดล้างเมือก;

การเพิ่มจำนวนของเยื่อเมือกและการลดลงของเซลล์ ciliated;

กิจกรรมลดแรงตึงผิวลดลง

การเสื่อมสภาพของ patency หลอดลม;

เพิ่มปริมาณปอดที่เหลือ;

การลดลงของพื้นผิวของถุง - เส้นเลือดฝอย;

ลดการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อการขาดออกซิเจน

กิจกรรมที่ลดลงของถุงน้ำขนาดใหญ่และนิวโทรฟิล;

เพิ่มการตั้งรกรากของจุลินทรีย์ในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าระบบหลอดลมและปอดได้รับการเปลี่ยนแปลงการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาต่างๆตามอายุ พวกเขาจะกำหนดลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกและความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคหอบหืด (BA) และยังมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษาและวิธีจัดส่งยา

ในโครงสร้างโรค BA ทั่วไป สัดส่วนของผู้สูงอายุคือ 43.8% หลักสูตรนี้มีคุณสมบัติหลายประการ

ผู้สูงอายุคือผู้ป่วยที่การวินิจฉัย BA ไม่ได้เกิดขึ้นมาเป็นเวลานานหรือในทางกลับกันมีข้อผิดพลาด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของหลักสูตร BA ในวัยชรา ดังนั้นผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่ในวัยนี้ตามกฎแล้วไม่มีการโจมตีของโรคหอบหืดทั่วไปและโรคนี้แสดงอาการทางคลินิกโดยอาการไม่สบายทางเดินหายใจตอนหายใจลำบากผสมหายใจถี่อย่างต่อเนื่องพร้อมกับการหมดอายุเป็นเวลานานและอาการไอ paroxysmal

รูปแบบของโรคภูมิแพ้นั้นหายากมาก ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดบทบาทของ vagotonia เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้กลไกการอุดตันของหลอดลมบวมน้ำครอบงำแม้ว่าบทบาทของภาวะหลอดลมหดหู่ในผู้ป่วยประเภทนี้ยังคงมีนัยสำคัญ

ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและคนชราคือภาวะ hyperreactivity ที่เด่นชัดของหลอดลมต่อสิ่งเร้าที่ไม่เฉพาะเจาะจง: กลิ่นฉุน อากาศเย็น การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ การได้รับสารอันตรายที่กระจายตัวในอากาศเป็นเวลานาน การสัมผัสกับควันบุหรี่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพอง การเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) แต่เราไม่ควรลืม และตอนนี้ก็เห็นได้ชัดว่าใน ผู้สูงอายุ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ร่วมกับโรคหอบหืดได้

ผู้สูงอายุมักจะมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ และไอ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว (เรียกว่า โรคหอบหืดในหัวใจ) อาการเหล่านี้เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและระหว่างการออกกำลังกายอาจนำไปสู่ความสับสนในการวินิจฉัย และการวินิจฉัยโรคหอบหืดไม่ได้เกิดขึ้นเป็นเวลานาน สิ่งนี้นำไปสู่การขาดการรักษาที่เพียงพอและด้วยเหตุนี้การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม, การละเมิดที่เด่นชัดมากขึ้นของการแจ้งชัดของหลอดลมและอุบัติการณ์ของ BA ระดับปานกลางและรุนแรงในผู้สูงอายุและคนชรา

ในเวลาเดียวกันควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยสูงอายุไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ยากเท่านั้น แต่ยังต้องกำหนดความรุนแรงของโรคด้วยเพราะในวัยนี้ (เมื่อเทียบกับคนหนุ่มสาว) ความรุนแรงของอาการและ ความรุนแรงลดลงเนื่องจากการปรับตัวให้เข้ากับวิถีชีวิตของผู้สูงอายุ ปัจจัยที่ซับซ้อนอีกประการหนึ่งคือความยากลำบากในผู้ป่วยสูงอายุที่ทำการทดสอบปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำหนดอัตราการหายใจออกสูงสุด (รูปที่ 1)

BA ในผู้ป่วยสูงอายุมักรวมกับ COPD หลักสูตรของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุก็มีลักษณะของตัวเองเช่นกัน ปัจจัยที่มีผลต่อความก้าวหน้าของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุพิจารณาจากน้ำหนักตัวต่ำ ทางเดินอาหารไม่เพียงพอ โรคกระดูกพรุนและภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนากระบวนการติดเชื้อ การปรับตัวทางสังคมและจิตวิทยา ความยากลำบากในการสอนผู้ป่วย รวมทั้งการใช้ยาตามมิเตอร์ เครื่องช่วยหายใจ

ลักษณะที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของภาพทางคลินิกของโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้สูงอายุและคนชราคือสิ่งที่เรียกว่า multimorbidity กล่าวคือ ส่วนใหญ่มีสี่ถึงหกโรค ส่วนใหญ่มักเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด, เบาหวาน, โรคกระดูกพรุน, โรคของระบบทางเดินอาหาร, พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ ทั้งหมดนี้ทำให้หลักสูตร BA ซับซ้อนและต้องมีการแก้ไขมาตรการการรักษา

บ่อยครั้งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการกำเริบของ BA และ COPD การสลายตัวของหัวใจจะพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งในทางกลับกันทำให้ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจแย่ลง (EPF) รักษาระดับที่รุนแรงของโรคและสร้างกลุ่มอาการกำเริบร่วมกันที่เรียกว่า สิ่งที่ควรสังเกตเป็นพิเศษคือการสำแดงหรือเพิ่มความรุนแรงของภาวะซึมเศร้ากับพื้นหลังของการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจหรือความดันโลหิตสูง

คุณสมบัติที่อธิบายไว้ของหลักสูตร BA และ COPD ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุจำเป็นต้องมีการแก้ไขมาตรการการรักษา

กลวิธีในการจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและ BA เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดลม การรวมโปรแกรมการฟื้นฟูและการศึกษาที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ การติดตามการรักษาด้วยยา การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การบรรเทาทุกข์ และการป้องกันอาการกำเริบ

ปัญหาหลักในการจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและ BA ไม่ได้เป็นเพียงความยากลำบากในการตรวจหาอาการกำเริบเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยผู้ป่วยที่ไม่ค่อยปฏิบัติตามและปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่เกี่ยวกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจ Easy Breath ช่วยแก้ปัญหาสุดท้าย

เป็นที่ทราบกันดีว่าโครโมนไม่ได้ผลเป็นยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด ดังนั้นจึงควรใช้ glucocorticosteroids

ประสิทธิภาพและความเป็นไปได้ของการกำหนด glucocorticosteroids ที่สูดดม (IGCS) สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่โปรแกรม GOLD เน้นย้ำข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานในผู้ป่วยที่มีระยะ III-IV ของโรคที่มีอาการกำเริบบ่อยๆ

การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิกและความปลอดภัยของ beclomethasone ใน COPD นำเสนอผลการศึกษาจำนวนหนึ่งที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ beclomethasone ในเครื่องช่วยหายใจ Easy Breath ในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง รวมทั้งผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ

การลดอาการทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเทียบกับพื้นหลังของการรักษาระยะสั้นที่มี beclomethasone ในปริมาณสูงนั้นแสดงให้เห็นในการศึกษาจำนวนมาก ดังนั้น ในปี พ.ศ. 2536 ดี.ซี. เวียร์และคณะ ในการศึกษาคนตาบอดที่ควบคุมด้วยยาหลอกในกลุ่มคู่ขนานที่ได้รับในผู้ป่วยสูงอายุ 105 คน (อายุเฉลี่ย 66 ปี) ที่มีอาการหลอดลมอุดกั้นอย่างรุนแรงระหว่างการรักษาด้วย beclomethasone ในปริมาณ 1,500-3,000 ไมโครกรัมต่อวัน ลดลงเล็กน้อยแต่มีอาการหายใจลำบากในระหว่างการออกกำลังกายทุกวัน และ K. Nishimura และคณะ ในปี พ.ศ. 2542 ในการศึกษาแบบข้ามกลุ่มแบบสุ่ม แบบ double-blind และ placebo-controlled cross-over พบว่าอาการทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังลดลงเมื่อได้รับการแต่งตั้ง 1600 ไมโครกรัมต่อวัน เบโคลเมทาโซนเป็นเวลา 3 เดือน ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง 21 ราย (อายุเฉลี่ย 69 ปี) ผู้เขียนคนเดียวกันในการศึกษาแบบ cross-over ที่ควบคุมโดยยาหลอกแบบ randomized double-blind และ placebo-controlled cross-over ก่อนหน้านี้ เปรียบเทียบผลของ beclomethasone ที่ขนาด 3000 mcg/วัน และยาหลอกในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ 30 รายที่มีอายุมากกว่า 55 ปี ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่คงที่ ซึ่งได้รับการติดตามเป็นเวลา 4 สัปดาห์ การบำบัดด้วยเบโคลเมทาโซนเมื่อเทียบกับยาหลอกไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของการผลิตไอและเสมหะ แต่ลดความรุนแรงของอาการหายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด และความรุนแรงโดยรวมของอาการทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยประเมินเป็นคะแนน

การบำบัดด้วยการสูดดมสำหรับโรคปอดอุดกั้นมีข้อดีหลายประการ

ดังนั้นเมื่อใช้ IGCS ความเป็นไปได้ในการสร้างความเข้มข้นสูง (เพียงพอ) ของยาในปอดจะเปิดขึ้นและความเป็นไปได้ที่การทำงานของระบบจะลดลง นี่เป็นเพราะขาดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ (การผูกมัดกับโปรตีนในเลือด การดัดแปลงในตับ ฯลฯ) ของยาก่อนที่จะเริ่มออกฤทธิ์ การใช้ ICS ช่วยลดปริมาณยาทั้งหมดที่จำเป็นอย่างมากเพื่อให้มีผลการรักษา

ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับเทคนิคการสูดดมเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดระหว่างการสูดดมและลดเปอร์เซ็นต์การตกตะกอนของยาในช่องปาก

ด้วยเทคนิคการสูดดมที่ไม่เหมาะสม ยาส่วนใหญ่สามารถหายใจออกสู่สิ่งแวดล้อมหรือสะสมใน oropharynx ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการระคายเคืองในท้องถิ่น นำไปสู่การพัฒนาของเชื้อราในช่องปาก หรือถูกดูดซึมจากเยื่อเมือกในช่องปากเข้าสู่กระแสเลือด ตะกั่ว ต่อผลข้างเคียงที่เป็นระบบของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

เป็นที่ทราบกันดีว่าวิธีการส่งยาไปยังปอดดังต่อไปนี้:

1) เครื่องช่วยหายใจแบบละอองขนาดตามมิเตอร์ (MAI);

2) เครื่องพ่นละอองยาแบบใช้ลมปราณที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (MAI-AV);

3) เครื่องพ่นยาแบบผง;

4) เครื่องพ่นยา

ในยุโรป PDI ถูกใช้ในกรณีประมาณ 80% ส่วนที่เหลืออีก 20% สำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบผง (มีผลระคายเคืองในท้องถิ่นมากที่สุด) และส่วนเล็ก ๆ สำหรับเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม

วิธีการจัดส่งละอองลอยส่งผลต่อผลลัพธ์สุดท้ายไม่น้อยกว่าตัวยาเอง

นอกเหนือจากสถานะของเยื่อเมือก (บวมน้ำ, หลั่งมากเกินไป) อัตราการเข้าของละอองลอยเข้าสู่ทางเดินหายใจมีอิทธิพลต่อการสะสมของละอองยาในปอด อัตราการหายใจเข้าโดยเฉลี่ยที่จำเป็นสำหรับการหายใจเข้าอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจแบบผง มันคือ 60-90 ลิตร / นาที PPI แบบเดิมต้องการอัตราการหายใจที่ต่ำกว่ามากที่ 25-30 ลิตร/นาทีจึงจะมีประสิทธิภาพ

สำหรับผู้สูงอายุที่มีอาการหลอดลมอุดกั้นรุนแรง กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง และมักเคลื่อนไหวไม่ประสานกัน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องได้รับผลของยาในอัตราที่ต่ำในการเข้าสู่ทางเดินหายใจ ทำให้ PDI เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ได้รับความนิยมมากที่สุด

ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยมากกว่า 70% และผู้ป่วยสูงอายุเกือบทั้งหมดไม่สามารถใช้ PPIs ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากความจำเป็นในการซิงโครไนซ์การหายใจกับการกดตลับยาสูดพ่นและความยากลำบากอื่นๆ ในการสูดดม

เทคนิคการสูดดมอย่างไม่ถูกต้องเป็นปัญหาทั่วไป ส่งผลให้การส่งยาไปยังทางเดินหายใจไม่ดี การควบคุมโรคลดลง และเพิ่มความถี่ในการใช้ยาสูดพ่น เห็นได้ชัดว่าปัญหานี้มีด้านเศรษฐกิจด้วยเนื่องจากเทคนิคการสูดดมผิดความถี่ของการไปพบแพทย์และการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นและค่ายาเพิ่มขึ้น สถานการณ์นี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุที่มี BA

ข้อบกพร่องนี้ถูกกำจัดโดยการสร้าง PAI ที่เปิดใช้งานโดยการสูดดมของผู้ป่วยและไม่ต้องการการซิงโครไนซ์กับช่วงเวลาของการเปิดใช้งานเครื่องช่วยหายใจ

PAI ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจเรียกว่าการหายใจง่าย มันทำงานบนลมหายใจของผู้ป่วยแม้ในอัตราแรงบันดาลใจต่ำสุด - 10-25 l / นาทีและโดดเด่นด้วยเทคนิคการใช้งานที่ง่ายมาก

เครื่องช่วยหายใจนี้ใช้งานง่ายมาก (รูปที่ 2): คุณต้องเปิดฝาเครื่องช่วยหายใจ (a) หายใจเข้า (b) และปิดฝานี้ (c)

MDI "หายใจง่าย" ช่วยให้คุณแก้ปัญหาการไม่ประสานกันของแรงบันดาลใจและการกระตุ้นเครื่องช่วยหายใจซึ่งช่วยปรับปรุงการส่งมอบยาไปยังทางเดินหายใจส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นไปได้ของการใช้เครื่องช่วยหายใจนี้ในผู้ป่วยประเภทที่มักประสบปัญหาในการสูดดม (ผู้ป่วยสูงอายุ) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

การปล่อยละอองลอยจาก MDI "หายใจง่าย" เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าจากปากเป่าในตัว อุปกรณ์พิเศษช่วยให้แน่ใจว่าเครื่องช่วยหายใจถูกกระตุ้น 0.2 วินาทีหลังจากเริ่มสูดดมเช่น ในช่วงเวลาที่เป็นเพียง 9% ของระยะเวลาทั้งหมดของแรงบันดาลใจ (N.A. Voznesensky, 2005)

ปาย “หายใจง่าย” คือการเตรียมซัลบูทามอลปลอดสาร CFC “การหายใจ Salamol-Eco Easy” และเบโคลเมทาโซนไดโพรพิโอเนต

PDI "Beclazon-Eco Easy Breathing" โดดเด่นด้วยความเสถียรของการจ่ายยา (50, 100 หรือ 250 mcg ใน 1 โด๊ส) บรรจุ 200 โดส อยู่ในรูปแบบปลอดสาร CFC และมีเทคนิคการสูดดมอย่างง่ายและการทำซ้ำที่ดีของการใช้งาน

J. Lenney และคณะ (พ.ศ. 2543) ได้ทำการศึกษาผู้ป่วย 100 รายที่หลอดลมอุดกั้นจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ซึ่งได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคและการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ 7 ชนิดที่แตกต่างกัน และแนะนำให้เลือกอุปกรณ์ที่ต้องการมากที่สุด 91% ของผู้ป่วยแสดงเทคนิคการใช้ที่ดีระหว่างการใช้งานและอุปกรณ์ช่วยหายใจที่ต้องการ (เปิดใช้งานโดยการหายใจ) - "การหายใจง่าย" และ "เครื่องช่วยหายใจ" (รูปที่ 4)

ยารักษาโรคหลอดลมและปอดทางสัณฐานวิทยา

ประสิทธิผลของการรักษาโรคหอบหืดไม่เพียงขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์ของยาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของการนำส่งไปยังอวัยวะเป้าหมายด้วย (ในกรณีนี้คือหลอดลมส่วนปลาย) เช่น วิธีการจัดส่งละอองลอยมีผลต่อผลการรักษาขั้นสุดท้ายไม่น้อยกว่าตัวยาเอง

M. Aubier และคณะ (2001) พบว่าการแต่งตั้ง ultrafine beclomethasone 800 mcg / day. (“Beklazon-Eco Easy Breath”) มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเทียบเท่ากับการใช้ยาฟลูติคาโซนในปริมาณ 1,000 ไมโครกรัมต่อวัน . ผู้เขียนสรุปว่าเครื่องช่วยหายใจแบบละอองฟรีออน "Beklazon-Eco Easy Breathe" ที่ปราศจากสารฟรีออนช่วยให้การรักษามีประสิทธิภาพและคุ้มค่า

เมื่อทำการศึกษาเปรียบเทียบการใช้ PDI Beclazon-Eco Easy Breathing และ flixotide ในผู้ป่วยที่มี BA ระดับปานกลางและรุนแรง (2004) เราพบว่าผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) ที่เคยได้รับ fluticasone ชอบใช้ PDI " Beklazon-Eco Easy Breath" เป็นการบำบัดขั้นพื้นฐาน เถียงว่าเป็นการให้ยาในรูปแบบที่สะดวกกว่า

ดังนั้น PDI ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจจึงมีข้อได้เปรียบที่สำคัญของเทคนิคการสูดดมที่ง่ายและสะดวกและการส่งยาที่เชื่อถือได้ไปยังทางเดินหายใจ ดังนั้นเครื่องช่วยหายใจ "หายใจง่าย" ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจจึงเป็นที่นิยมมากกว่า PDI ธรรมดาสำหรับผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

โฮสต์บน Allbest.ru

...

เอกสารที่คล้ายกัน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการโจมตีของโรคหอบหืด การจัดการกับการโจมตีของโรคหอบหืด วิธีการเพิ่มเติมในการบรรเทาอาการหอบหืดในหลอดลมในการโจมตีที่ไม่รุนแรงและโรคหืด ยาแก้แพ้และยาอะดรีโนมิเมติก

การนำเสนอ, เพิ่ม 05/10/2012


การอักเสบเรื้อรังของหลอดลมอักเสบ สาเหตุหลักของหลักสูตรรุนแรงและการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด เป้าหมายหลักและวัตถุประสงค์ของการรักษาโรคหอบหืดในเด็ก การรักษาโรคหอบหืดขั้นพื้นฐานในเด็ก ยาหลักของกลุ่ม b2-agonist

การนำเสนอ, เพิ่ม 05/19/2016


ความหมาย สาเหตุ อาการหลัก และคุณสมบัติของการรักษาโรคหอบหืด การจำแนกประเภทของยาที่ใช้รักษาอาการหดเกร็งของหลอดลม คำอธิบายของยาแผนปัจจุบันในการรักษาโรคหอบหืด ปริมาณที่เปรียบเทียบได้ของยาบางชนิด

งานคอนโทรลเพิ่ม 05/06/2015


อาการและหลักสูตรของโรคหอบหืด ชนิด สาเหตุของการพัฒนาและการเกิดโรค โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง. ถุงลมโป่งพองทุติยภูมิ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ยารักษาโรคหอบหืด. การออกกำลังกายการหายใจและการนวดบำบัด

บทคัดย่อ เพิ่ม 12/24/2012


การป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจและโรคหอบหืด ลักษณะอาการและลักษณะของโรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจ ขั้นตอนหลักของมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดโรคหอบหืด

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 05/21/2015


ในด้านกายวิภาคและสรีรวิทยา ระบบ bronchopulmonary ถือเป็นการรวมกันของอวัยวะแต่ละส่วนและระบบย่อยการทำงานในระบบการทำงานเดียวของระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ ซึ่งให้การหายใจในทุกความหมายของคำ

บทคัดย่อ เพิ่ม 04/24/2008


อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้จากการทำงานต่อการเกิดโรคฝุ่นปอด การวินิจฉัยโรคหอบหืดแบบมืออาชีพ การประเมินความรุนแรงของโรคหลอดลมอุดกั้น ความสำคัญของสภาพการทำงานที่ถูกสุขอนามัยในการป้องกัน PBA

การนำเสนอ, เพิ่มเมื่อ 14/09/2015


ประวัติการศึกษาโรคหอบหืด สาเหตุของโรคหอบหืดและลักษณะการแพ้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วย บทบาทของการติดเชื้อในการเกิดโรคของโรคหอบหืด การสังเกตทางคลินิกของโรคหอบหืด psychogenic

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 04/15/2010


โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดในรูปแบบรุนแรง ปัจจัยเสี่ยงหลัก การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ตามความรุนแรง ลักษณะทางคลินิกหลักและระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การนำเสนอ, เพิ่ม 10/04/2015


อาการของโรคหอบหืด - การอุดตันทางเดินหายใจที่พัฒนาขึ้นอย่างเฉียบพลัน สาเหตุของการอุดตันของหลอดลม กราฟแสดงความถี่ของการกำเริบของชายและหญิงโดยไม่คำนึงถึงอายุ ความแตกต่างในจังหวะที่เกี่ยวข้องกับอายุของการกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลม

หอบหืดไม่ค่อยได้รับการปฏิบัติเหมือนถูกควบคุม

โรคหอบหืดมีสองประเภท: แพ้ (เกิดจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้) และไม่แพ้ (เกิดจากความเครียด การออกกำลังกาย การเจ็บป่วย เช่น หวัดหรือไข้หวัดใหญ่ การสัมผัสกับสภาพอากาศที่รุนแรง สารระคายเคืองในอากาศ หรือยาบางชนิด)

• ไอ;
• การหายใจผิดปกติ;
• แน่นหน้าอก;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ (เสียงหวีดหรือเสียงเอี๊ยดที่หน้าอกระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก)

• สารก่อภูมิแพ้ เช่น ละอองเกสร ไรฝุ่น แมลงสาบ เชื้อรา และสะเก็ดผิวหนังของสัตว์
• สารระคายเคืองในอากาศ เช่น ควัน อากาศเสีย ควันเคมี และกลิ่นรุนแรง
• ยาเช่นแอสไพรินและอะซิตามิโนเฟน
• สภาพอากาศสุดขั้ว
• ความเครียด.

การแพ้เป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดได้ ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหอบหืดจะมีอาการแพ้ และหลายคนที่เป็นโรคภูมิแพ้จะไม่เป็นโรคหอบหืดเลย

ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้วบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดได้หลายแบบหรือทำให้อาการแย่ลงได้ ซึ่งรวมถึงโรคอ้วน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อิจฉาริษยา ความเครียดอย่างรุนแรง และภาวะซึมเศร้า ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ควรระวังหากคุณมีอาการผิดปกติเหล่านี้ เพื่อให้คุณได้แนวทางที่ดีที่สุดในการควบคุมอาการหอบหืดและโรคหอบหืด การติดเชื้อหวัดและไซนัสอาจทำให้โรคหอบหืดแย่ลงได้

เพื่อป้องกันโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ต้องระบุและหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดอาการด้วยการบำบัดด้วยยาและการพัฒนาแผนปฏิบัติการในกรณีที่เกิดการโจมตีรุนแรง ผู้ที่เป็นภูมิแพ้อาจแนะนำให้ควบคุมโรคหอบหืดด้วยเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด อุปกรณ์พกพาขนาดเล็กนี้วัดปริมาณอากาศที่คุณสามารถดันผ่านปอดของคุณ หากการไหลเวียนของอากาศต่ำ ผู้แพ้ของคุณอาจแนะนำให้เปลี่ยนแปลงแผนการรักษาของคุณ เช่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือสิ่งแวดล้อมเพิ่มเติม หรือยารักษาโรคหอบหืดชนิดอื่น

เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรังจึงไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม มีอุปกรณ์และยาที่ช่วยควบคุมโรคหอบหืด รวมถึงเกณฑ์ในการวัดความก้าวหน้า

การรักษาโรคหอบหืดที่เหมาะสม

มียาที่มีประสิทธิภาพมากมายสำหรับการป้องกันโรคหอบหืด ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่ต้องการยาสองประเภท: ยาบรรเทาอย่างรวดเร็วและยาระยะยาวเพื่อควบคุมโรค การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ภาพภูมิแพ้) อาจช่วยได้เช่นกัน

ผู้ป่วยอาจลังเลที่จะใช้ยาเนื่องจากราคาหรือผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ หากคุณมีปัญหาเหล่านี้ ให้ปรึกษาแพทย์ผู้แพ้ของคุณ แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหายาที่เหมาะสม หรือยาหลายชนิดร่วมกัน เพื่อจัดการกับโรคหอบหืด และจะปรับปริมาณยาตามอาการของคุณ เป้าหมายคือการทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นด้วยยาในปริมาณที่น้อยที่สุด

• ตัวเร่งปฏิกิริยา beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น;
• แอนติโคลิเนอร์จิก

ยาทั้งสองประเภทเป็นยาขยายหลอดลมซึ่งหมายความว่าพวกมันขยายทางเดินไปยังปอด (หลอดลม) ทำให้อากาศเข้าและหายใจได้ดีขึ้น พวกเขายังช่วยล้างเมือกในปอดทำให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากขึ้นและไอง่ายขึ้น

หากคุณมีภาวะหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกาย หรือที่เรียกว่าโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย ผู้ที่เป็นภูมิแพ้อาจแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ก่อนออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงอื่นๆ

ยาที่ออกฤทธิ์เร็วสามารถบรรเทาอาการหอบหืดได้ แต่ไม่สามารถควบคุมการอักเสบของทางเดินหายใจที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ได้ หากคุณพบว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคหอบหืดที่ออกฤทธิ์เร็วมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ หรือสองคืนขึ้นไปต่อเดือน โรคหอบหืดของคุณก็ไม่อยู่ภายใต้การควบคุม

• antileukotrienes หรืออนุพันธ์ของ leukotrienes;
• โครโมลินโซเดียมและ nedocromil;
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม;
• ยา beta2-agonists ที่สูดดมเป็นเวลานาน (มักใช้ร่วมกับยาอื่นที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด);
• เมทิลแซนทีน;
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก;
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ยาเหล่านี้รับประทานทุกวันแม้ว่าคุณจะไม่มีอาการก็ตาม ยาควบคุมโรคระยะยาวที่มีประสิทธิภาพสูงสุดช่วยลดการอักเสบของทางเดินหายใจและช่วยปรับปรุงการควบคุมโรคหอบหืด

เครื่องวัดการไหลสูงสุด

เครื่องวัดการไหลสูงสุดเป็นอุปกรณ์พกพาขนาดเล็กที่ใช้งานง่ายซึ่งช่วยควบคุมโรคหอบหืดโดยการวัดว่าอากาศหายใจออกจากปอดได้ดีเพียงใด

หลังจากหายใจออกเข้าเครื่องแล้วจะเห็นผล แพทย์จะเป็นผู้กำหนดว่าคุณต้องตรวจบ่อยแค่ไหนและจะทราบได้อย่างไรว่าต้องทานยามากแค่ไหนจากตัวบ่งชี้นี้

บ่อยครั้งที่การอ่านค่ามิเตอร์วัดการไหลสูงสุดจะต่ำกว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (จะพิจารณาประมาณ 2-3 สัปดาห์เมื่อควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างดี) แม้ว่าอาการยังไม่ปรากฏ แต่ผลลัพธ์ก็แย่ลง อาจบ่งชี้ว่าโรคหอบหืดกำลังใกล้เข้ามา

หลังการให้ยา สามารถใช้กระแสสูงสุดเพื่อกำหนดประสิทธิภาพของการรักษาได้

คอร์ติโคสเตียรอยด์และความเสี่ยง

สเตียรอยด์เป็นยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งอาจเป็นอันตรายได้หากไม่ได้ใช้ตามคำแนะนำของแพทย์ การวิจัยทางการแพทย์ที่ดีที่สุดที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าเมื่อรับประทานตามคำสั่ง คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม ซึ่งเป็นสเตียรอยด์ชนิดหนึ่งมีความปลอดภัยและทนต่อยาได้ดี และเป็นหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันโรคหอบหืด

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถลดอัตราการเจริญเติบโตในเด็กได้เล็กน้อย โดยอาจลดลง 1 เซนติเมตรต่อปี การลดลงอาจเกี่ยวข้องกับทั้งขนาดยาและระยะเวลาในการใช้ยา ไม่ทราบผลของยาต่อความสูงสุดท้ายของผู้ใหญ่ ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ในการสั่งจ่ายยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคหอบหืดในเด็ก จะแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำ และจะคอยติดตามการเจริญเติบโตของเด็ก

พูดคุยถึงปัญหาต่างๆ ที่ลูกของคุณมีกับผู้ที่เป็นภูมิแพ้ อย่าเปลี่ยนหรือหยุดใช้ยารักษาโรคหอบหืดตามที่กำหนดเว้นแต่แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบ

สัญญาณของการควบคุมโรคหืดที่ประสบความสำเร็จ

• อาการเรื้อรังหรือปัญหา (เช่น ไอและหายใจถี่) จะไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นไม่เกินสองครั้งต่อสัปดาห์
• แทบไม่ต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วหรือต้องใช้ไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์
• ปอดทำงานได้ดี
• ระดับกิจกรรมของคุณยังคงปกติ
• คุณนอนหลับเพียงพอและไม่ตื่นเนื่องจากมีอาการเกินเดือนละ 2 ครั้ง
• คุณไม่จำเป็นต้องรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
• การโจมตีของโรคหอบหืดที่ต้องสูดดมหรือ corticosteroids เกิดขึ้นไม่เกินปีละครั้ง
• การอ่านค่าการไหลสูงสุดอย่างสม่ำเสมอแสดง 80% ของค่าสูงสุดส่วนบุคคลของคุณ

ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถทำได้โดยการทำงานร่วมกับแพทย์และหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจทำให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบได้ ควรรักษาเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจขัดขวางการควบคุมโรคหอบหืด

การควบคุมที่ดียังต้องหลีกเลี่ยงสิ่งที่สามารถทำให้เกิดอาการหรือทำให้โรคหอบหืดรุนแรงขึ้น เช่น สารก่อภูมิแพ้

ด้วยเหตุนี้ จึงอาจจำเป็นต้องจำกัดเวลาที่ใช้นอกบ้านในช่วงที่อากาศมีมลพิษมากที่สุดหรือมีละอองเรณูสูง และจำกัดการสัมผัสกับสัตว์

โรคหอบหืดที่เกิดจากภูมิแพ้สามารถระงับได้โดยได้รับการฉีดป้องกันอาการแพ้ที่จำเป็น

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีอยู่สองประเภท: ยาเม็ดที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้และยาใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น)

1. เฉพาะสารก่อภูมิแพ้: หากโรคหอบหืดของคุณเกิดจากการแพ้ คุณควรพิจารณาการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งมีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการภูมิแพ้ และในบางกรณีสามารถรักษาโรคภูมิแพ้ได้จริง การรักษาซึ่งอาจใช้เวลาหลายปีจะเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อสารก่อภูมิแพ้ (ละอองเกสร ไรฝุ่น สัตว์เลี้ยง เชื้อรา) ทำงานโดยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้จำนวนเล็กน้อยในปริมาณที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากภูมิคุ้มกันบำบัดดังกล่าวช่วยให้ร่างกายรู้สึกไวต่อผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้น้อยลง ในที่สุดจึงช่วยลดและแม้กระทั่งกำจัดอาการภูมิแพ้ของคุณ
2. เม็ดอมใต้ลิ้น: ภูมิคุ้มกันบำบัดประเภทนี้ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในปี 2557 โดยเริ่มตั้งแต่ช่วง 2-3 เดือนก่อนฤดูภูมิแพ้ ผู้ป่วยจะละลายยาเม็ดทุกวันใต้ลิ้น การรักษาสามารถอยู่ได้นานถึงสามปี ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงหรือไม่สามารถควบคุมได้ วิธีนี้รักษาสารก่อภูมิแพ้ได้เพียงไม่กี่ชนิด (หญ้าและละอองเกสรบางชนิด) แต่เป็นวิธีบำบัดที่มีแนวโน้มดีในอนาคต

การตรวจป้องกัน

เพื่อควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทุก 2-6 สัปดาห์เพื่อตรวจสุขภาพ เมื่อควบคุมโรคได้ดีแล้ว การตรวจก็ทำได้น้อยลง เดือนละครั้งหรือหกเดือน

ก็ยังดีที่จะมีนิสัยในการเฝ้าติดตามอาการและการวินิจฉัย เช่น การวัดการไหลสูงสุด แพทย์อาจถามเกี่ยวกับกิจกรรมเหล่านี้และกิจกรรมประจำวันเพื่อประเมินสถานะการควบคุมโรคหอบหืด

ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และโรคหอบหืด

นักภูมิแพ้สามารถช่วยให้คุณเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหอบหืดและพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะกับคุณ

• อาการหอบหืดของคุณเกิดขึ้นทุกวันและบ่อยครั้งในเวลากลางคืน จำกัดกิจกรรมของคุณ
• คุณมีอาการหอบหืดที่คุกคามถึงชีวิต
• ไม่บรรลุเป้าหมายโรคหอบหืดของคุณภายในสามถึงหกเดือน หรือแพทย์ของคุณคิดว่าร่างกายของคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาในปัจจุบันของคุณ
• อาการของคุณผิดปกติหรือวินิจฉัยยาก
• คุณมีไข้รุนแรงหรือไซนัสอักเสบที่ทำให้โรคหอบหืดหรือการวินิจฉัยของคุณซับซ้อนขึ้น
• คุณต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุของอาการของคุณ
• คุณต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำแนะนำการรักษาและการใช้ยา
• ภาพภูมิแพ้สามารถช่วยคุณได้
• คุณต้องได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมในปริมาณมาก
• คุณได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากมากกว่าสองครั้งในหนึ่งปี
• คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหอบหืด
• คุณต้องการความช่วยเหลือในการระบุสาเหตุของโรคหอบหืด

แนะนำให้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหอบหืด หากเด็กอายุ 4 ปีหรือน้อยกว่านั้นมีอาการหอบหืดทุกวัน และสามคืนขึ้นไปต่อเดือน ควรให้ความสนใจว่าลูกของคุณมีอาการหอบหืดสามวันหรือมากกว่าต่อสัปดาห์และหนึ่งถึงสองคืนต่อเดือนหรือไม่

แม้ว่าอาการหอบหืดจะควบคุมได้ แต่ก็ยังไม่มีทางรักษาโรคหอบหืดได้ การรักษาเชิงป้องกันควรลดปัญหาทั้งหมดที่เกิดจากโรคหอบหืดและช่วยให้คุณมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและกระฉับกระเฉง

ยารักษาโรคหอบหืด

ยารักษาโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นยาออกฤทธิ์เร็วและยาเพื่อการควบคุมระยะยาว วิธีแรกคือวิธีบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วเมื่อมีอาการ ในขณะที่วิธีหลังลดการอักเสบของทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้เริ่มมีอาการ

ยาสามารถอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด แต่ส่วนใหญ่เป็นผงหรือละอองลอยที่ถ่ายด้วยเครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจช่วยให้ยาเข้าสู่ปอดได้อย่างรวดเร็วผ่านทางทางเดินหายใจ

ยาสูดพ่น

สามารถให้ยาได้ด้วย เครื่องพ่นยาให้ปริมาณมากต่อเนื่อง เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมจะทำให้ยากลายเป็นไอในน้ำเกลือ ทำให้ยากลายเป็นไอที่สม่ำเสมอ ซึ่งผู้ป่วยจะสูดดมเข้าไป

การควบคุมระยะยาว

ยาเพื่อการควบคุมระยะยาวทุกวันและป้องกันการอักเสบของทางเดินหายใจ คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นตัวควบคุมระยะยาวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับการอักเสบและบวม และเมื่อรับประทานทุกวัน จะช่วยป้องกันการโจมตีจากโรคหอบหืด

แม้ว่า corticosteroids จะถูกใช้ทุกวัน แต่ก็ไม่ได้สร้างนิสัย อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปากได้ - เชื้อราในช่องปาก. สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในลำคอหรือปาก

Spacers และห้องวาล์วได้รับการพัฒนาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ คุณยังสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อราได้โดยการบ้วนปากหลังจากหายใจเข้าไป

แพทย์อาจสั่งยาควบคุมโรคหอบหืดระยะยาวอื่นๆ ส่วนใหญ่นำมารับประทานป้องกันการอักเสบและล้างทางเดินหายใจ

:

• ตัวเร่งปฏิกิริยา B2 ที่ออกฤทธิ์นาน (ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมในปริมาณต่ำ)
• ยาต้านลิวโคไตรอีน,
• โครโมลิน,
• เนโดโครมิล
• ธีโอฟิลลีน

ยาออกฤทธิ์เร็ว

ยาที่ออกฤทธิ์เร็วช่วยบรรเทาอาการหอบหืดหลังจากเริ่ม ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นที่สุดคือยาขยายหลอดลม ซึ่งช่วยคลายกล้ามเนื้อของทางเดินหายใจได้อย่างรวดเร็ว ช่วยให้คุณหายใจได้อย่างอิสระ

ควรใช้เครื่องช่วยหายใจที่ออกฤทธิ์เร็วในสัญญาณแรกของอาการ แต่ไม่เกินสองครั้งต่อสัปดาห์ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดมักพกเครื่องช่วยหายใจติดตัวไปด้วย

โดยทั่วไป ยาที่ออกฤทธิ์เร็วจะไม่ลดการอักเสบ ดังนั้นจึงไม่ควรเปลี่ยนยาควบคุมระยะยาว

ดูแลด่วน

หากการใช้ยาไม่ช่วยในระหว่างที่เป็นโรคหอบหืด หรือหากค่าการไหลสูงสุดของคุณต่ำกว่าปกติ คุณอาจต้องไปพบแพทย์โดยด่วน โทร 911 และขอความช่วยเหลือจากใครก็ได้ หากคุณไม่สามารถเดินเองได้เนื่องจากหายใจถี่ หรือหากริมฝีปากหรือเล็บของคุณเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

รถพยาบาลของโรงพยาบาลประกอบด้วยออกซิเจนโดยตรง (บริสุทธิ์) (เพื่อบรรเทาภาวะขาดออกซิเจน) และยาในปริมาณสูง

เจ้าหน้าที่ของ EMS มีแนวโน้มที่จะจัดการค็อกเทลของตัวเร่งปฏิกิริยา B2 ที่ออกฤทธิ์สั้น, สเตียรอยด์ในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ, ยาขยายหลอดลมอื่น ๆ , ตัวเร่งปฏิกิริยา B2 ที่ฉีดหรือสูดดมแบบไม่จำเพาะ, anticholinergics, คีตามีนยาแก้ปวดและแมกนีเซียมซัลเฟตในหลอดเลือดดำ

อาจใช้การใส่ท่อช่วยหายใจ (ท่อช่วยหายใจในลำคอ) และเครื่องช่วยหายใจหากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เอง

โรคหอบหืดในเด็ก

แม้ว่ายาที่ออกฤทธิ์เร็วจะช่วยบรรเทาอาการหายใจสั้นในเด็กได้ แต่จำเป็นต้องใช้ยาควบคุมระยะยาวหากเริ่มมีอาการหลังจากอายุ 6 ปี

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เด็ก ๆ จะได้รับยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ มอนเตลูกาน หรือโครโมลิน บ่อยครั้งที่พยายามใช้ยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์และยกเลิกหากไม่ได้ผลตามที่ต้องการ

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมมีผลข้างเคียง เช่น การเจริญเติบโตแบบแคระแกร็น แต่ผลกระทบนี้มีขนาดเล็กมากและสังเกตได้เฉพาะในเดือนแรกของการใช้เท่านั้น

โรคหอบหืดในเด็ก - วิดีโอ

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

การรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการมีปฏิสัมพันธ์ที่ไม่พึงประสงค์กับยาอื่นๆ ตัวปิดกั้นเบต้า แอสไพริน ยาแก้ปวด และยาแก้อักเสบ สามารถป้องกันไม่ให้ยารักษาโรคหอบหืดทำงานได้อย่างถูกต้องและทำให้อาการแย่ลง

ผู้สูงอายุอาจหายใจลำบากเป็นเวลา 10 วินาทีหลังจากสูดดมยา เพื่อช่วยในเรื่องนี้ สเปเซอร์จึงได้รับการพัฒนา

เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ corticosteroids เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุที่มีกระดูกอ่อนแอ เพื่อรักษาสุขภาพของกระดูก แคลเซียมและวิตามินดีมักจะรับประทานร่วมกับการรักษา

หอบหืดในครรภ์

เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอสำหรับทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องควบคุมโรคหอบหืดอย่างเหมาะสม มารดาที่เป็นโรคหอบหืดมีแนวโน้มที่จะมีลูกที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักตัวน้อย

สำหรับสตรีมีครรภ์ ความเสี่ยงของการเกิดโรคหอบหืดนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยารักษาโรคหอบหืด

วิตามินดีอาจบรรเทาอาการหอบหืดได้

นักวิจัยจาก King's College London พบว่าวิตามินดีสามารถช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้ Katerina Gavrilovich และทีมนักวิจัยอธิบายว่าการค้นพบของพวกเขาอาจเป็นวิธีใหม่ในการรักษาสภาพที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมและมักเป็นเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคหอบหืดกำลังได้รับยาสเตียรอยด์ ซึ่งอาจมีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายได้ อย่างไรก็ตาม มีโรคหอบหืดชนิดหนึ่งที่ดื้อต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดประเภทนี้มักมีอาการหอบหืดรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต

นักวิทยาศาสตร์พบว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีระดับ IL-17A (interleukin-17A) สูงขึ้น IL-17A เป็นส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ส่วนประกอบทางธรรมชาตินี้ยังทำให้อาการของโรคหอบหืดรุนแรงขึ้นอีกด้วย IL-17A จำนวนมากสามารถทำให้ผลทางคลินิกของสเตียรอยด์ลดลงได้

ทีมนักวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่ใช้สเตียรอยด์มีระดับ IL-17A สูงสุด พวกเขายังพบว่าวิตามินดีช่วยลดการผลิต IL-17A ในเซลล์ได้อย่างมาก Katerina Gavrilovich เชื่อว่าวิตามินดีอาจเป็นวิธีการรักษาใหม่ที่ปลอดภัยและมีประโยชน์สำหรับโรคหอบหืด

วิธีการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม

บางครั้งผู้ป่วยพยายามรักษาโรคหอบหืดด้วยวิธีทางเลือกที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม แต่มีหลักฐานน้อยมากที่แสดงว่าการรักษาดังกล่าวมีประสิทธิภาพ

มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการฝังเข็ม การทำไอออนไนเซอร์ในอากาศ และเทคนิคการควบคุมไรฝุ่นมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออาการหอบหืด

ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของเทคนิคการรักษากระดูก ไคโรแพรคติก จิตบำบัด และการบำบัดทางเดินหายใจนั้นหายาก โฮมีโอพาธีย์สามารถลดความรุนแรงของอาการได้เล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

โรคหอบหืด (BA)สามารถเปิดตัวในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาวและติดตามผู้ป่วยตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเริ่มขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรา ยิ่งผู้ป่วยสูงอายุยิ่งวินิจฉัย BA ได้ยากขึ้นเนื่องจากอาการทางคลินิกเบลอเนื่องจากลักษณะหลายอย่างที่มีอยู่ในผู้สูงอายุและวัยสูงอายุ: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในระบบทางเดินหายใจกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาจำนวนมาก อาการเบลอและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคความยากลำบากในการตรวจสอบผู้ป่วยการสูญเสียกลไกการปรับตัวรวมถึงระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal

คุณสมบัติของหลักสูตรและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

โรคส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุมีลักษณะการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วการพัฒนาบ่อยครั้งของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากทั้งโรคและมักจะรักษา การเลือกใช้ยาในการรักษาโรคหอบหืดและโรคร่วมในผู้ป่วยดังกล่าวต้องใช้วิธีการพิเศษ

กระบวนการชราภาพของมนุษย์นั้นมาพร้อมกับข้อจำกัดของการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด รวมถึงเครื่องช่วยหายใจ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกของกล้ามเนื้อและกระดูกของหน้าอก, ทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อของปอด กระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องในเส้นใยยืดหยุ่น การฝ่อของเยื่อบุผิว ciliated การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมที่มีเมือกหนาและการหลั่งลดลง การเคลื่อนไหวของหลอดลมลดลงเนื่องจากการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อ และการลดลงของการสะท้อนกลับของอาการไอทำให้การระบายน้ำทางสรีรวิทยาบกพร่องและ การทำให้บริสุทธิ์ด้วยตนเองของหลอดลม ทั้งหมดนี้เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด การลดลงของความสามารถในการระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซ รวมถึงการไม่ประสานกันของความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดกับการเพิ่มปริมาณของถุงลมที่ระบายอากาศแต่ไม่กระจายตัว ส่งผลให้เกิดการลุกลามของการหายใจล้มเหลว

ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน แพทย์ต้องเผชิญกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้เป็นครั้งแรก และกลุ่มที่ป่วยเป็นเวลานาน ในกรณีแรก จำเป็นต้องตัดสินใจว่าภาพทางคลินิก (ไอ หายใจลำบาก อาการทางร่างกายของหลอดลมอุดกั้น ฯลฯ) เป็นอาการของโรคหอบหืดหรือไม่ ด้วยการวินิจฉัยที่ยืนยันแล้วก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในระยะยาวและผลที่ตามมาของการรักษาก็เป็นไปได้ เช่นเดียวกับโรคร่วมที่ทำให้สภาพของผู้ป่วยหรือการรักษาโรคเหล่านี้แย่ลง เมื่อพิจารณาจากลักษณะอายุของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มแล้ว มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเสื่อมสลายของอวัยวะและระบบอย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่โรคใดโรคหนึ่งมีอาการกำเริบเล็กน้อย

เป็นครั้งแรกที่ BA ในผู้สูงอายุถือเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุดเนื่องจากความหายากของการเกิดโรคในวัยนี้ความพร่ามัวและไม่เฉพาะเจาะจงของอาการลดลงในความรุนแรงของอาการ ของโรคและความต้องการคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดังกล่าวต่ำ การปรากฏตัวของโรคร่วม (ส่วนใหญ่มาจากระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่, ไอ, ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง) ยังทำให้การวินิจฉัยโรคหอบหืดมีความซับซ้อน นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะยืนยันการอุดตันของหลอดลมชั่วคราวในผู้สูงอายุอย่างเป็นกลางเนื่องจากความยากลำบากในการตรวจวินิจฉัย spirometry และการวัดการไหลสูงสุด

การร้องเรียน (โดยปกติคืออาการไอ paroxysmal การสำลักและ / หรือการหายใจดังเสียงฮืด ๆ) มีความสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์ควรถามผู้ป่วยอย่างจริงจังโดยค้นหาคำอธิบายที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับลักษณะของอาการเหล่านี้และสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเปิดตัวหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันปอดบวม

Atopy ไม่ใช่ปัจจัยกำหนดการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมกันทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดจากภูมิแพ้และไม่แพ้ เช่น โรคผิวหนังภูมิแพ้, อาการบวมน้ำของ Quincke, ลมพิษกำเริบ, กลาก, rhinosinusopathy, polyposis ของการแปลต่าง ๆ การปรากฏตัวของโรคหอบหืดในญาติ .

เพื่อแยกการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากยา จำเป็นต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับยาชนิดใดเมื่อเร็วๆ นี้

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือสัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลมและประสิทธิภาพของยา bronchospasmolytics ซึ่งสามารถประเมินได้เมื่อกำหนดให้ β2-agonist (fenoterol, salbutamol) หรือใช้ร่วมกับยา anticholinergic (berodual) ในรูปแบบของการสูดดมผ่าน nebulizer ในอนาคต การอุดตันของหลอดลมและระดับความแปรปรวนจะมีความชัดเจนเมื่อตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก (โดยใช้ spirometry หรือการตรวจสอบอัตราการหายใจออกสูงสุดโดยใช้การวัดการไหลสูงสุด) การเพิ่มขึ้นของปริมาตรการหายใจออกในวินาทีแรก 12% และอัตราการหายใจออกสูงสุด 15% ของการตรวจวัดพื้นฐานถือว่ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถทำการศึกษาดังกล่าวได้อย่างถูกต้องในครั้งแรกเสมอไป และบางคนก็ไม่สามารถดำเนินการตามมาตรการทางเดินหายใจที่แนะนำได้เลย ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้ประเมินประสิทธิผลของการรักษาตามอาการในระยะสั้น (bronchospasmolytics) และการรักษาที่ทำให้เกิดโรค (glucocorticosteroids) เป็นเวลานาน

ผลการทดสอบทางผิวหนังไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากนัก เนื่องจากการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุไม่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้อย่างจำเพาะ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุ จึงควรหลีกเลี่ยงการทดสอบยากระตุ้น (ด้วย obzidan, เมทาโคลีน) ต้องจำไว้ว่ากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น (ความบกพร่องของหลอดลม) อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: การอุดตันทางกลภายในหลอดลม, การบีบตัวของหลอดลมจากภายนอก, การไหลเวียนโลหิตในปอดบกพร่องเนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด ระบบหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรค BA ที่เริ่มมีอาการใหม่ในผู้สูงอายุ

รายการรูปแบบและอาการของ nosological ซึ่งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของ BA ที่เริ่มมีอาการใหม่ในผู้สูงอายุนั้นค่อนข้างใหญ่

ในวัยชรา เส้นแบ่งระหว่างโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มักจะไม่ชัดเจน ในกรณีนี้จะทำการทดลองรักษา GCS (1-3 สัปดาห์) ในขนาด 30-40 มก. / วันในแง่ของ prednisone ด้วยโรคหอบหืดความเป็นอยู่และสภาพของผู้ป่วยตัวบ่งชี้ความเร็วของ spirometry ดีขึ้นอย่างมากและความจำเป็นในการใช้ยาขยายหลอดลมลดลง ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน ซึ่งควรจะใช้ glucocorticosteroids ที่สูดดม (IGCS)

ปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืดที่มีการตีบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งเป็นลักษณะการหายใจแบบสตริดอร์การเพิ่มความต้านทานตามหลักอากาศพลศาสตร์ในระยะการหายใจการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของปริมาตรที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการอุดตันนอกทรวงอก ในเวลาเดียวกัน ไม่มีสัญญาณทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของการอุดตันของหลอดลมที่แท้จริง การให้คำปรึกษาอย่างทันท่วงทีของแพทย์หูคอจมูกในกรณีดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่ง

Tracheobronchial dyskinesia หรือ functional expiratory stenosis ของ trachea ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะการขยายทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของผนังเยื่อบาง ๆ ของหลอดลมโดยอาการห้อยยานของอวัยวะในหลอดลมและการทับซ้อนกันบางส่วนหรือทั้งหมด (การยุบตัวของทางเดินหายใจ) อาจกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ อาการไอและหายใจไม่ออกในผู้สูงอายุ อาการไอและสำลักในกลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับเสียงหัวเราะ การพูดเสียงดัง ความคลาดเคลื่อนระหว่างข้อร้องเรียนและข้อมูลทางกายภาพ, การไม่มีผลของการทดลองบำบัดด้วย bronchospasmolytics และ corticosteroids, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของผนังเมมเบรนของหลอดลมระหว่าง tracheoscopy ทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น

ในชุดดิฟเฟอเรนเชียล GERD ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของอาการไอ paroxysmal และการอุดตันของหลอดลมชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ เนื่องจากโรคนี้เหมือนกับโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุ หากสงสัยว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างอาการไอและภาวะหลอดลมหดเกร็งกับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง การวัดค่า pH รายวัน และการวัดค่ามาโนมาตรของหลอดอาหารควบคู่ไปกับการตรวจสอบความชัดแจ้งของหลอดลมโดยการวัดการไหลสูงสุด การรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างเพียงพอสามารถนำไปสู่การถดถอยอย่างสมบูรณ์หรือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทุกอาการรวมถึงหลอดลมและปอด

โปรดทราบว่ายาบางชนิดอาจส่งผลต่อสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารในโรคหอบหืด ดังนั้น ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของธีโอฟิลลีนก็คือการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งทำให้โรคกรดไหลย้อนแย่ลงโดยธรรมชาติ การใช้ยาดังกล่าวแก่ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน อาจทำให้อาการหอบหืดในเวลากลางคืนรุนแรงขึ้น ยาและอาหารที่ทำให้เกิดหรือรุนแรงขึ้นกรดไหลย้อน gastroesophageal แสดงไว้ในตารางที่ 2

ต่อไปนี้คือกฎบางประการที่แพทย์ควรปฏิบัติตามเมื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษาผู้สูงอายุ: ข้อสงสัยเพิ่มเติม ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในระยะแรกของโรค ยกเลิกยาที่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ปรับโภชนาการให้เหมาะสมหากมีอาการไอหรือหลอดลมที่เกิดจากกรดไหลย้อน สงสัยว่ามีสิ่งกีดขวาง ในโรคกรดไหลย้อนตามข้อบ่งชี้ แนะนำให้ใช้การทดลองบำบัดด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยาลดกรด โปรคิเนติกส์ ฯลฯ ยาขับปัสสาวะ - ภาวะหัวใจล้มเหลว หลอดลมหดเกร็ง คอร์ติโคสเตียรอยด์ - ที่มีแนวโน้มว่าจะเป็น BA

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ในหลักสูตรทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจ ข้อมูลประวัติ การตรวจร่างกายร่วมกับผลการศึกษาเครื่องมือ (ECG, echocardiography - EchoCG, Holter monitoring เป็นต้น) ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจใน 75% ของกรณี แม้ว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค BA และ COPD โรคหลอดเลือดหัวใจจะพบได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป (66.7 และ 35-40% ตามลำดับ) ดำเนินไปอย่างผิดปกติ กล่าวคือ ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมื่ออาการของโรคหลอดลมโป่งพองและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขากำหนดภาพทางคลินิก ปล่อยให้โรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ในที่ร่ม จากข้อมูลของเรา ซึ่งมีพยาธิสภาพที่คล้ายคลึงกัน 85.4% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจดำเนินไปโดยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

วัตถุประสงค์และวิธีการรักษาโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ

เป้าหมายของการรักษาโรคหอบหืดโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยควรเป็นการกำจัดอย่างสมบูรณ์หรือการลดอาการอย่างมีนัยสำคัญความสำเร็จของตัวชี้วัดการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ดีขึ้นการลดจำนวนและความรุนแรงของอาการกำเริบ เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา โรคและภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการใช้ยาอย่างสมเหตุผล

เพื่อให้บรรลุการควบคุมโรคหอบหืดในผู้สูงอายุเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับโรควิธีการควบคุมที่บ้านกฎการใช้ยาที่บ้านกับญาติและเพื่อน (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง) รวมทั้งยาสูดพ่น

ควรสังเกตว่าประสิทธิภาพของโปรแกรมการศึกษาในโรงเรียนโรคหืดในผู้สูงอายุต่ำกว่าในผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนเนื่องจากลักษณะทางจิตอารมณ์พฤติกรรมความยากลำบากในการเข้าชั้นเรียนเป็นประจำ (ถ้าผู้ป่วยไม่อยู่ในโรงพยาบาล ) ฯลฯ ลำดับความสำคัญคือชั้นเรียนส่วนบุคคลที่ดำเนินการโดยทั้งแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ (ถ้าจำเป็น ที่บ้าน) ผู้ป่วยสูงอายุต้องการการดูแลอย่างเป็นระบบและระมัดระวังมากขึ้น สำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุจำเป็นต้องจัดทำบันทึกช่วยจำโดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้ยาและการจ่ายยาเพื่อควบคุมความถูกต้องของการสูดดมเพื่อประเมินอัตราการสร้างแรงบันดาลใจการใช้ตัวเว้นวรรคเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ภูมิคุ้มกันบำบัด(hyposensitization เฉพาะ) ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะเริ่มแรกของโรคและมีผลข้างเคียงบางอย่างซึ่งมีโอกาสเพิ่มขึ้นตามอายุ

ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค BA ส่วนใหญ่ได้รับการบำบัดด้วยยาขั้นพื้นฐานที่คัดเลือกมาอย่างซับซ้อน ซึ่งรวมถึงยาแก้อักเสบและยาขยายหลอดลม ควรใช้ corticosteroids ที่สูดดมเป็นยาเพื่อควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว ยา agonists β2-adrenergic ที่สูดดมเป็นเวลานานสามารถเพิ่มในการรักษาขั้นพื้นฐานในกรณีที่มีปริมาณสูงแม้จะใช้ glucocorticosteroids ในขนาดที่เหมาะสมก็ตามความจำเป็นในการใช้ยา bronchospasmolytics

theophyllines ที่ออกฤทธิ์นานโดยคำนึงถึงผลข้างเคียงที่ทราบ (arrhythmogenic, ระบบทางเดินอาหาร, ฯลฯ ) พวกมันมีการใช้งานอย่างจำกัดในผู้สูงอายุ การนัดหมายของพวกเขานั้นสมเหตุสมผลในกรณีที่การรักษาไม่เพียงพอ, การแพ้ยา b2-agonists เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ชอบใช้ยารับประทาน (ในกรณีที่ไม่มีโรคกรดไหลย้อน)

ยาสูด β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นใช้เพื่อบรรเทาหรือป้องกันอาการหายใจสั้น หายใจลำบาก หรือไอ paroxysmal ในผู้สูงอายุ หากมีอาการข้างเคียงเกิดขึ้น (การกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือด การสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่าง ฯลฯ) ขนาดยาสามารถลดลงได้โดยใช้ร่วมกับยา anticholinergic ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นยาขยายหลอดลมทางเลือกในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ ในช่วงที่อาการกำเริบของ BA จะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่จะเปลี่ยนไปใช้ bronchospasmolytics ผ่านทาง nebulizer

การบำบัดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุควรมีเหตุผลโดยใช้ยาจำนวนน้อยที่สุดโดยไม่ลดประสิทธิภาพของการรักษาและประหยัดที่สุด (ยกเว้นยาที่อาจส่งผลเสียต่อโรคหอบหืด) โดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันเช่น กฎที่ต้องใช้ยาเพิ่มเติม หลักการทั่วไปในการจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค AD แสดงไว้ในตารางที่ 3

เมื่อกำหนดให้ยาแก้อักเสบเฉพาะที่แก่ผู้ป่วยสูงอายุ ควรคำนึงว่า ICS ที่รู้จักและใช้กันมากที่สุดทั้งหมดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเพียงพอสำหรับผลทางคลินิก ความสำเร็จของการรักษานั้นพิจารณาจากการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ แนวทางการจัดส่งยาที่เหมาะสมที่สุด (ยาสูดพ่น ยาเว้นวรรค) และเทคนิคการสูดดม ซึ่งน่าจะสะดวกและง่ายสำหรับผู้ป่วย

จำนวนผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดมีตั้งแต่ 20 ถึง 73% เมื่อใช้ PPIs แบบเดิม ผู้ป่วยประมาณ 50% (ในผู้สูงอายุมากกว่า) ไม่สามารถซิงโครไนซ์แรงบันดาลใจกับการเปิดใช้งานกระป๋องยาสูดพ่นได้ ประสิทธิผลของการรักษาลดลง การใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างไม่มีประสิทธิภาพนำไปสู่ความจริงที่ว่า ICS ถูกใช้ในปริมาณที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งมักจะไม่เพียงพอทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบโดยส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มขึ้นของส่วน oropharyngeal ของยาและยังเพิ่มต้นทุนในการรักษา
เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาตรของเศษส่วนที่หายใจได้มีความสำคัญต่อทั้งประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษา การกระจายของยาในทางเดินหายใจนั้นขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ในการสูดดมเป็นส่วนใหญ่ การใช้ PPI ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (Beklazon-Eco Easy Breathing) ไม่จำเป็นต้องมีการซิงโครไนซ์แรงบันดาลใจของผู้ป่วยและการเปิดใช้งานเครื่องช่วยหายใจ ในการศึกษาโดย J. Lenney et al. แสดงให้เห็นว่า 91% ของผู้ป่วยใช้เทคนิคการสูดดมอย่างถูกต้องโดยใช้ PPI ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเทคนิคการสูดดมอย่างง่ายสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ PPI Easy Breathing ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจช่วยเพิ่มความเข้าใจซึ่งกันและกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับระบบการรักษา และเป็นผลให้การรักษามีประสิทธิผลมากขึ้น ผู้ป่วย BA โดยเฉพาะผู้สูงอายุ อัตราการหายใจเมื่อใช้ PPI แบบใช้ลมหายใจ (Beklazon-Eco Easy Breathing หรือ Salamol-Eco Easy Breathing) อาจน้อยที่สุด (10-25 ลิตร/นาที) ซึ่งแม้ในภาวะ BA ที่รุนแรง ก็ยังอยู่ในอำนาจของผู้ป่วยส่วนใหญ่และ ช่วยให้มั่นใจในการส่งยาไปยังทางเดินหายใจซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพของการสูดดมอย่างมีนัยสำคัญ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่า corticosteroids เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีหลักฐานยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับการรักษา BA ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาหลายปี ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย corticosteroids ในระยะยาว (ตารางที่ 4) ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการสูดดมส่วนใหญ่ในการบริหาร ในขณะเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดในประเทศของเราที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานก็ค่อนข้างมาก ประเด็นที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือปัญหาของโรคกระดูกพรุน - ที่เกิดจากสเตียรอยด์ร่วมกับชราภาพ การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างทันท่วงที การตรวจสอบแบบไดนามิกของสถานะของเนื้อเยื่อกระดูก (densitometry) การป้องกันยาและการรักษาโรคกระดูกพรุนช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ความยากลำบากในการรักษาที่เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคประจำตัว

ที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุคือพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ระบบทางเดินหายใจมักจะต้องตัดสินใจว่าจะรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอย่างไร ความยากลำบากในโรคร่วมเกิดจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการได้รับยา iatrogenic ความเร่งด่วนของปัญหาเน้นย้ำโดยข้อเท็จจริงที่ว่ายาบางชนิดที่กำหนดไว้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาหรือถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด ในทางกลับกัน ยารักษาโรคหอบหืดอาจส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันในวรรณคดีเกี่ยวกับผลของ β2-agonists ต่อกล้ามเนื้อหัวใจในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่แยกได้ เช่นเดียวกับเมื่อใช้ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ในทางปฏิบัติ ให้ความพึงพอใจกับยาที่มีความเฉพาะเจาะจงสูงสุด โดยเฉพาะ salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin เป็นต้น)

นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าความสามารถในการคัดเลือกของ β2-agonists ขึ้นอยู่กับขนาดยา ด้วยการเพิ่มขนาดยา ตัวรับ β1 ของหัวใจก็จะถูกกระตุ้นด้วย ซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจ ปริมาณนาทีและจังหวะ β2-Agonists ได้รับการยอมรับว่าเป็นยา bronchospasmolytics ที่ทรงพลังที่สุดซึ่งเป็นยาที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ด้วยสูตรการให้ยาที่ถูกต้องจะไม่ทำให้เกิดภาวะ arrhythmogenic และไม่ทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงขึ้น

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการไอในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือทำให้โรคหอบหืดรุนแรงขึ้นหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง เหล่านี้เป็นยาที่มักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, β-blockers, ACE inhibitors ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ

b-blockers ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาครองตำแหน่งผู้นำในการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการปิดล้อมของตัวรับ β2-adrenergic มีโอกาสสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็ง ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตในทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น รวมทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด ด้วยการแต่งตั้ง cardioelective β-blockers - เช่น betoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol - โอกาสของผลข้างเคียงที่น่ากลัวนั้นต่ำกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยาในกลุ่มย่อยนี้ในผู้ป่วยที่มี BA ก็ต่อเมื่อยาตัวอื่นไม่ทนต่อยาหรือไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย (มากถึง 30%) ในการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE คืออาการไอแห้งที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ (!) ตั้งแต่เริ่มการรักษา กลไกการพัฒนาอาการไอสัมพันธ์กับผลของยากลุ่มนี้ต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ส่งผลให้ระบบ bradykinin มีกิจกรรมเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วหลังจากการยกเลิกสารยับยั้ง ACE อาการไอจะหายไป ยาเหล่านี้ไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคหอบหืด แต่ในผู้ป่วยประมาณ 4% ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคได้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเมื่อรับประทานยาในกลุ่มนี้และการยกเลิกในกรณีที่มีอาการไอรุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยบางราย อาการไอไม่ตอบสนองต่อยาทั้งหมดในกลุ่มนี้ ดังนั้นในบางกรณีอาจเปลี่ยนยาตัวหนึ่งกับอีกตัวหนึ่งจากกลุ่มเดียวกันได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาลดความดันโลหิตรุ่นใหม่ปรากฏขึ้น - คู่อริตัวรับ angiotensin II ซึ่งไม่มีผลข้างเคียงดังกล่าว

ควรระลึกไว้เสมอว่าการไม่สามารถทนต่อ β-blockers และ ACE inhibitors อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาเหล่านี้มาเป็นเวลานาน ในระหว่างหรือหลังการเจ็บป่วยทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม

ปัจจุบันในกลุ่มยาลดความดันโลหิตทั้ง 7 กลุ่ม (ตัวบล็อคบล็อค, ยาขับปัสสาวะ, แคลเซียมคู่อริ, สารยับยั้ง ACE, คู่อริตัวรับแองจิโอเทนซิน II, α-adrenergic blockers, sympatholytics ส่วนกลาง), แคลเซียมคู่อริได้รับการยอมรับเป็นยาบรรทัดแรกสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี BA

ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นผู้นำ และยากลุ่ม NSAIDs เป็นการรักษาหลัก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแอสไพริน ยาเหล่านี้อาจทำให้โรคกำเริบรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างรอบคอบเมื่อสั่งยาเหล่านี้

แนวทางส่วนบุคคลในการรักษาความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับ:

- การยกเว้นจากการรักษาด้วยยาบางชนิด (เช่น β-blockers ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก)
- การตรวจสอบความทนทานของยาทั้งหมดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง β-blockers ที่เลือก (ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการนัดหมายของพวกเขา), ACE inhibitors, NSAIDs;
- การรวมยาอย่างสม่ำเสมอในระบบการรักษาพร้อมข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบผสมผสาน

ดังนั้น การจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค AD จึงต้องอาศัยความรู้ของแพทย์ในด้านอายุรศาสตร์ในวงกว้าง และการรักษาต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการ โดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันทั้งหมด