Rhesus ขัดแย้งกันระหว่างแม่และลูกคืออะไร ความขัดแย้งจำพวกจำพวก: สาเหตุและการรักษา

ความไม่ลงรอยกันของเลือดไม่ได้เป็นข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ แต่วิธีการให้นม (โดยธรรมชาติหรือให้นมจากขวดด้วยนมที่ระบายออก) จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของทารก ในสภาวะที่ร้ายแรงมากเขาสามารถให้อาหารทางหลอดเลือดดำได้

เลือดมนุษย์มีลักษณะสำคัญสองประการ - กรุ๊ปเลือด (ระบบ AB0) และปัจจัย Rh (ระบบจำพวก) ส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์มีปัญหาเกี่ยวกับการแบกเนื่องจากความไม่ลงรอยกันอย่างแม่นยำตามระบบจำพวกดังนั้นเราจะวิเคราะห์ก่อน

ปัจจัย Rh คืออะไร?

ปัจจัย Rh (Rh)เป็นแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของระบบจำพวก พูดง่ายๆ ก็คือ เป็นโปรตีนที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง)

ผู้ที่มีโปรตีนนี้คือ Rh+ positive (หรือ Rh positive) ดังนั้น Rh Rh- เชิงลบ (หรือ Rh เชิงลบ) แสดงว่าไม่มีโปรตีนนี้ในเลือดมนุษย์

ความขัดแย้งจำพวกจำพวกคืออะไรและเหตุใดจึงเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์?

ความขัดแย้งจำพวกจำพวก- การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายของมารดาต่อการปรากฏตัวของตัวแทน "ต่างชาติ" ในตัวมันเอง นี่คือการต่อสู้ที่เรียกว่าร่างกายของเลือด Rh-negative ของแม่กับร่างกายของเลือด Rh-positive ของเด็กซึ่งเต็มไปด้วยการปรากฏตัวของโรคโลหิตจาง hemolytic หรือดีซ่านขาดออกซิเจนและแม้กระทั่งท้องมาน ทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก การไหลเวียนของเลือดของแม่และเด็กทำงานแยกจากกันและเลือดของทั้งคู่ไม่ปะปนกัน แต่ในช่วงการคลอดก่อนกำหนด (อาจเป็นไปได้ในระหว่างการแท้งและการแท้งบุตร) เลือดของทารกสามารถเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาได้ ส่งผลให้ร่างกายของผู้หญิงที่มีปัจจัย Rh ติดลบจะพัฒนาแอนติบอดีต่อแอนติเจนก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ดังนั้น การตั้งครรภ์ซ้ำๆ อาจสิ้นสุดได้ในระยะเริ่มแรกด้วยการตายของตัวอ่อนในครรภ์ และเป็นผลให้แท้ง

การตั้งครรภ์ครั้งแรกมักจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากเลือดของมารดายังไม่มีแอนติบอดีต่อเลือด "ต่างประเทศ" ของเด็ก

พูดง่ายๆ ก็คือ เซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์จะเจาะรกเข้าสู่กระแสเลือดของหญิงตั้งครรภ์ และหากเลือดเข้ากันไม่ได้ ร่างกายของสตรีมีครรภ์จะรับรู้ว่าทารกเป็น "คนแปลกหน้า" หลังจากนั้นปฏิกิริยาป้องกันของผู้หญิง ร่างกายผลิตแอนติบอดีพิเศษที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดของทารก

การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์โดยแอนติบอดีเรียกว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจางในทารก ในเวลาเดียวกัน สภาพของหญิงตั้งครรภ์ก็ไม่แย่ลง และผู้หญิงคนนั้นไม่ได้ตระหนักถึงภัยคุกคามต่อสุขภาพของทารกก่อนหน้านี้ด้วยซ้ำ

ความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์เมื่อใด

เมื่อมีแม่ Rh ที่เป็นบวก ความขัดแย้งของ Rh จะไม่มีวันเกิดขึ้น ไม่ว่าเลือดของพ่อของเด็กจะเป็นอย่างไร

ด้วย Rh ที่เป็นลบพ่อแม่ในอนาคตทั้งคู่ก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกังวลเด็กก็จะมีปัจจัย Rh ที่เป็นลบด้วยไม่สามารถเป็นอย่างอื่นได้

ด้วยปัจจัย Rh เชิงลบในเลือดของหญิงตั้งครรภ์และปัจจัยบวกในพ่อของเด็ก ทารกสามารถสืบทอดทั้งปัจจัย Rh ของแม่และปัจจัย Rh ของพ่อ

หากพ่อของเด็กเป็น Rh-positive, homozygous และมี DD genotype หญิงตั้งครรภ์จะเป็น Rh-negative ในกรณีนี้ เด็กทุกคนจะเป็น Rh-positive

หากพ่อเป็น Rh-positive, heterozygous และมี Dd genotype และหญิงตั้งครรภ์เป็น Rh-negative ในกรณีนี้เด็กสามารถเกิดได้ทั้งปัจจัย Rh-positive และ Rh-negative (ความน่าจะเป็นในกรณีนี้ คือ 50/50)

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ชายที่จะบริจาคเลือดสำหรับปัจจัย Rh ด้วยการกำหนดจีโนไทป์ที่มีกลุ่มเลือดเชิงลบในผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์หรือถือทารกในครรภ์

ด้วยโอกาสในการพัฒนาความขัดแย้ง Rh หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี Rh

ตารางที่ 1 - โอกาสในการพัฒนาความขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์

ตัดสินโดยตารางด้านบน เราสามารถพูดได้ว่าความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อหญิงตั้งครรภ์เป็น Rh เชิงลบ และพ่อของเด็กเป็น Rh positive และมีเพียง 50 กรณีเท่านั้นจากทั้งหมดร้อยครั้ง

นั่นคือไม่จำเป็นต้องสังเกตความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ยังสามารถสืบทอด Rh เชิงลบจากแม่ได้จึงจะไม่มีการขัดแย้งกัน

นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก แอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นเป็นครั้งแรก ดังนั้นจึงมีขนาดใหญ่กว่าในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ยากกว่าสำหรับแอนติบอดีขนาดใหญ่ประเภท IgM เพื่อเจาะอุปสรรครกเข้าไปในเลือดของเด็กราวกับว่าพวกเขาไม่สามารถ "คลานผ่าน" ผนังของรกและในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แอนติบอดี "ดัดแปลง" อื่น ๆ ของประเภท IgG ถูกผลิตขึ้น พวกมันมีขนาดเล็กกว่าและความสามารถในการเจาะผนังของรกนั้นสูงกว่ามากซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์มากกว่า จากนั้นระดับแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้น

ดังนั้นผู้หญิงวัยแรกรุ่นไม่ควรกังวลเกี่ยวกับความขัดแย้ง Rh เพียงแค่ระมัดระวัง (ก็เพียงพอแล้วที่จะกำหนดระดับแอนติบอดีเดือนละครั้ง) และสนุกกับช่วงตั้งครรภ์เพราะมีการดูแลทารกและการเลี้ยงดูของเขาไปข้างหน้า

การป้องกันและรักษาความขัดแย้งจำพวก

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก (นั่นคือไม่มีการทำแท้งและการแท้งบุตรในอดีต) เป็นครั้งแรกที่ทำการวิเคราะห์แอนติบอดีจะดำเนินการตั้งแต่ 18-20 สัปดาห์ 1 ครั้งต่อเดือน (สูงสุด 30 สัปดาห์) จากนั้นจาก 30 ถึง 36 สัปดาห์ - 2 ครั้งต่อเดือนและหลังตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ - 1 ครั้งต่อสัปดาห์

ด้วยการตั้งครรภ์ซ้ำ ๆ พวกเขาเริ่มบริจาคโลหิตเพื่อสร้างแอนติบอดีตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หาก titer ไม่เกิน 1:4 การวิเคราะห์นี้จะดำเนินการเดือนละครั้ง และด้วย titer ที่เพิ่มขึ้น - บ่อยขึ้นทุกๆ 1-2 สัปดาห์

ระดับแอนติบอดีสูงถึง 1:4 ถือว่ายอมรับได้ (ปกติ) ในการตั้งครรภ์ที่ "มีความขัดแย้ง"

หัวข้อ 1:64, 1:128 และอื่นๆ ถือว่ามีความสำคัญ

หากมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ที่ "ขัดแย้ง" แต่ไม่เคยตรวจพบแอนติบอดีก่อนสัปดาห์ที่ 28 (หรือตรวจพบ แต่ไม่เกิน 1: 4) จากนั้นอาจปรากฏขึ้นในปริมาณที่มีนัยสำคัญในภายหลัง

ดังนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค หญิงตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 28 จะถูกฉีดด้วย anti-rhesus immunoglobulin D ของมนุษย์ซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงในการทำลายสิ่งแปลกปลอมเช่น หลังการฉีด ร่างกายของผู้หญิงจะไม่ผลิตแอนติบอดีที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดของตัวอ่อน

แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากในกรณีอื่น ๆ มันไม่มีประโยชน์เลย

วัคซีนไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของแม่และลูกในครรภ์ ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์

หลังการฉีด (โดยที่ไม่มีแอนติบอดีในเลือดก่อนการฉีดไม่นาน หรืออย่างน้อยถ้า titer ของพวกมันไม่เกิน 1: 4) ก็ไม่มีเหตุผลที่จะบริจาคโลหิตสำหรับแอนติบอดี้ เนื่องจากอาจได้ผลบวกที่ผิดพลาด สังเกต

นอกจากนี้ยังแนะนำให้ติดตามกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกโดยการทำ cardiotocoography (CTG) เป็นประจำตั้งแต่สัปดาห์ที่ 26

Doppler หรือ doppler เป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของทารกในครรภ์ในหลอดเลือดแดงมดลูกและสายสะดือ

หากทารกในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมาน ความเร็วการไหลเวียนของเลือด (V max) ในหลอดเลือดสมองส่วนกลางจะสูงกว่าปกติ เมื่อตัวบ่งชี้นี้เข้าใกล้เครื่องหมาย 80-100 จะมีการทำ CS ฉุกเฉินเพื่อป้องกันไม่ให้ทารกเสียชีวิต

หากมีแอนติบอดีเพิ่มขึ้นและสุขภาพของเด็กแย่ลงแสดงว่ามีการพัฒนาของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ (ตัวย่อ GBP) จำเป็นต้องทำการรักษาซึ่งประกอบด้วยการถ่ายเลือดในครรภ์ของทารกในครรภ์

ด้วยการตั้งครรภ์ที่ "ขัดแย้ง" ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถสังเกตสัญญาณของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ได้ดังต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของช่องท้องของทารกในครรภ์เนื่องจากการสะสมของของเหลวในช่องท้องซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทารกใช้ "ท่าพระพุทธเจ้า" โดยกางขาที่งอไปด้านข้าง
• อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของศีรษะ (อัลตราซาวนด์แสดง "รูปร่างสองเท่า" ของศีรษะของทารกในครรภ์);
• การเพิ่มขนาดของหัวใจ (cardiomegaly) ตับและม้าม
• รกหนาขึ้นถึง 5-8 ซม. (ปกติ 3-4 ซม.) และการขยายตัวของหลอดเลือดดำสายสะดือ (มากกว่า 10 มม.)

เนื่องจากอาการบวมที่เพิ่มขึ้นน้ำหนักของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น 2 เท่าเมื่อเทียบกับปกติ

หากไม่สามารถถ่ายเลือดได้ก็จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับปัญหาการคลอดก่อนกำหนด คุณไม่สามารถลังเลใจ และหากปอดของทารกก่อตัวแล้ว (สัปดาห์ตัวอ่อนที่ 28 หรือมากกว่า) ก็จำเป็นต้องกระตุ้นการคลอด มิฉะนั้น หญิงตั้งครรภ์อาจเสี่ยงต่อการสูญเสียทารก

หากทารกอายุครบ 24 สัปดาห์แล้ว สามารถฉีดยาเพื่อทำให้ปอดของทารกในครรภ์สุก เพื่อให้เขาหายใจได้เองหลังจากการคลอดฉุกเฉิน

หลังจากที่ทารกเกิด เขาจะได้รับการถ่ายเลือดทดแทน พลาสมาฟีเรซิส (การกรองเลือดจากเซลล์อันตราย) หรือการบำบัดด้วยแสง มิฉะนั้น การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกจะดำเนินต่อไป

บริการช่วยชีวิตทั่วไปสมัยใหม่สามารถออกจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้แม้ว่าเขาจะเกิดในสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นในกรณีที่สำคัญ ควรมอบความไว้วางใจให้ช่วยชีวิตของทารกให้กับแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มมารดาและทารกในครรภ์

น้อยกว่าแต่ยังมีความไม่ลงรอยกันโดยกรุ๊ปเลือด

กรุ๊ปเลือดเป็นการรวมกันของแอนติเจนบนพื้นผิว (agglutinogens) ของเม็ดเลือดแดงของระบบ AB0 ที่สืบทอดทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ทางชีววิทยา

แต่ละคนอยู่ในกรุ๊ปเลือดที่แน่นอนตามระบบ AB0: A (II), B (III), AB (IV) หรือ 0 (I)

ระบบนี้ใช้การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาสารก่อกลูติโนเจน (A และ B) สองชนิดในเลือดมนุษย์

• I กรุ๊ปเลือด - มิฉะนั้นจะเป็นกลุ่ม 0 (“ศูนย์”) เมื่อไม่พบ agglutinogens A และ B ในเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างการตรวจเลือดเพื่อหาความเกี่ยวข้องของกลุ่ม
• กรุ๊ปเลือด II คือกรุ๊ป A เมื่อเม็ดเลือดแดงมีเพียง A agglutinogens
• กรุ๊ปเลือด III คือกรุ๊ป B นั่นคือพบเพียง B agglutinogens
• กรุ๊ปเลือด IV คือกลุ่ม AB ทั้งแอนติเจน A และ B มีอยู่บนเม็ดเลือดแดง

ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มมักสังเกตได้หากแม่ในอนาคตมีกรุ๊ปเลือด I และพ่อในอนาคตของเด็กมี IV-th จากนั้นทารกในครรภ์จะได้รับกรุ๊ปเลือด II หรือ III แต่มีตัวเลือกอื่นสำหรับความไม่ลงรอยกันตามกลุ่มเลือด (ดูตารางที่ 2)

ตารางที่ 2 - แนวโน้มที่จะเกิดความขัดแย้งในกรุ๊ปเลือดในระหว่างตั้งครรภ์

โดยปกติความไม่ลงรอยกันของกลุ่มจะง่ายกว่า Rhesus ดังนั้นความขัดแย้งของกรุ๊ปเลือดจึงถือว่ามีอันตรายน้อยกว่าและทารกที่มีความขัดแย้งในกลุ่มเลือดจะเกิดมาพร้อมกับโรคดีซ่านธรรมดาซึ่งจะหายไปในไม่ช้า

อันตรายหลักที่เกิดจากความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์คือพยาธิสภาพของเลือด (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) ของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาหรือเด็กที่เกิดมา ภาวะนี้มาพร้อมกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง มันนำไปสู่ความอดอยากออกซิเจนและความมึนเมาของเด็กด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม

ปัจจัย Rh: มันคืออะไร?

เลือดไหลเวียนอยู่ในหลอดเลือดของมนุษย์ ซึ่งประกอบด้วยของเหลว - พลาสมาและเซลล์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้อสีแดง - เม็ดเลือดแดง ประกอบด้วยเฮโมโกลบินซึ่งมีออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ บนพื้นผิวของเม็ดเลือดแดงมีโมเลกุลโปรตีนจำนวนมาก หนึ่งในนั้นคือโปรตีน Rh0(D) หรือปัจจัย Rh

โปรตีนนี้ปรากฏในตัวอ่อนในการตั้งครรภ์ระยะแรกและมีอยู่ใน 85% ของชาวผิวขาวที่ถือว่าเป็น Rh-positive หากไม่มี Rh0 ในเม็ดเลือดแดง แสดงว่าเป็นผู้ป่วย Rh-negative ในตัวเองการมีหรือไม่มีโปรตีนนี้ไม่ส่งผลต่อสุขภาพของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม ความไม่ลงรอยกันของ Rh ในระหว่างการถ่ายเลือดหรือการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้

ความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้นเมื่อใด

สิ่งนี้เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมารดาไม่มีปัจจัย Rh แต่ทารกในครรภ์มี

การปรากฏตัวของปัจจัย Rh จะถูกส่งต่อไปยังเด็กด้วยยีนจากพ่อของเขา ในผู้ชาย การปรากฏตัวของโปรตีนนี้ถูกควบคุมโดยยีนที่อยู่บนโครโมโซมคู่หนึ่ง ปัจจัย Rh ที่เป็นบวกถูกควบคุมโดยยีนคู่หนึ่ง ปรากฏในสองกรณี:

• ยีนทั้งสองมีความโดดเด่นในเพศชาย (DD) พบได้ใน 45% ของผู้ชายที่มี Rh เป็นบวก ในกรณีนี้ ลูกจะเกิดเป็น Rh-positive เสมอ
• ตัวผู้มีความแตกต่างกันสำหรับปัจจัย Rh นั่นคือโครโมโซมหนึ่งมียีน D ที่โดดเด่นและอีกอันมียีน d ด้อย (set Dd) ในสถานการณ์เช่นนี้ พ่อจะถ่ายทอดยีน Rh D positive ให้กับเด็กในครึ่งกรณี ผู้ชายต่างเพศคิดเป็น 55%

การหายีน D และ d เป็นเรื่องยากและไม่ได้ใช้ในทางปฏิบัติ เพื่อหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพในทารกในครรภ์ จะถือว่าเป็น Rh-positive โดยปริยาย แม้ว่าเราจะสังเกตเห็นอีกครั้งว่าประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ชายที่เป็น Rh-positive มีลูก Rh-negative และในกรณีนี้ความไม่ลงรอยกันจะไม่ปรากฏขึ้นแม้ว่าจะมีผู้ปกครองต่างกันก็ตาม

ความน่าจะเป็นของพยาธิวิทยาสามารถทำนายล่วงหน้าได้โดยการรู้ชุดของยีนในพ่อเท่านั้น (DD หรือ Dd) ถูกกำหนดเมื่อจำเป็นเท่านั้น ดังนั้นจึงแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคำนวณล่วงหน้าถึงความเป็นไปได้ของการเกิดทารก Rh-negative ด้วย Rhesus ที่แตกต่างกันในผู้ปกครองอาจมีตั้งแต่ 25 ถึง 75%

ความน่าจะเป็นของการพัฒนาความไม่ลงรอยกันและความขัดแย้งของ Rh แม้จะมี Rhesus ที่แตกต่างกันของแม่และทารกในครรภ์ด้วยกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ก็มีน้อย ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกพยาธิวิทยาจะพัฒนาเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในกรณีที่แม่ไม่มี Rh ร่างกายของเธอจะทำปฏิกิริยากับมันเป็นโปรตีนจากต่างประเทศ เพื่อสร้างแอนติบอดีที่เหมาะสม ปฏิกิริยานี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องสภาพแวดล้อมภายในของผู้หญิงจากการแทรกซึมของสารพันธุกรรมต่างด้าว แอนติบอดีหลายชนิดถูกผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนจากต่างประเทศ

โดยปกติเลือดของแม่และทารกในครรภ์จะไม่ผสมกันในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นความไม่ลงรอยกันของ Rh จึงไม่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นดังกล่าวยังคงมีอยู่หากการคลอดบุตรมาพร้อมกับพยาธิสภาพของรกและการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

เซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive เข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย Rh-negative ได้อย่างไร:

• ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการคุกคามของการแท้งบุตรหรือการเจ็บป่วยที่รุนแรงของผู้หญิง ในเวลาเดียวกันความสมบูรณ์ของหลอดเลือดรกถูกละเมิดและเลือดของทารกในครรภ์จะผสมกับเลือดของแม่
• ด้วยการเจาะน้ำคร่ำ, cordocentesis หรือ chorion biopsy - ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดำเนินการในระหว่างการคลอดบุตร;
• ด้วยการแยกด้วยมือและในระหว่างการผ่าตัดคลอด
• อันเป็นผลมาจากการแท้งบุตร, การทำแท้ง, การผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ในกรณีที่มีการถ่ายเลือด Rh-positive

เพื่อตอบสนองต่อการโจมตีครั้งแรกของโปรตีนจากต่างประเทศ แอนติบอดีระดับ IgM จะถูกสังเคราะห์ในร่างกายของผู้หญิง โมเลกุลของพวกมันมีขนาดใหญ่และไม่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ ดังนั้นส่วนใหญ่มักจะไม่มีผลเสียต่อทารกในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก พบว่ามีความถี่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การตั้งครรภ์ครั้งที่สองที่มี Rh เป็นลบในแม่นั้นมาพร้อมกับการสัมผัสร่างกายของเธอซ้ำกับปัจจัย Rh-factor ที่เป็นบวกของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ แอนติบอดีที่มีขนาดเล็กกว่ามากของคลาส IgG จะถูกผลิตขึ้นอย่างรวดเร็ว พวกเขาเจาะหลอดเลือดของรกได้ง่ายและทำให้เกิดโรค hemolytic ในเด็ก

แอนติบอดีในการตั้งครรภ์ Rh-negative จะจับกับแอนติเจน Rh บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ เซลล์เม็ดเลือดจะถูกทำลาย ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของพวกมันจะถูกแปลงเป็นสารพิษ - บิลิรูบินทางอ้อม จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลดลงทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง และบิลิรูบินจะเปื้อนผิวหนัง ปัสสาวะ และทำให้เกิดอาการดีซ่าน

โรคโลหิตจาง (ขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงพร้อมกับการขาดออกซิเจน - ขาดออกซิเจน) ทำให้เกิดปฏิกิริยาปรับตัว - การก่อตัวเพิ่มขึ้นในร่างกายของเด็กของฮอร์โมน erythropoietin ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดนั่นคือการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง สารนี้ไม่เพียงทำหน้าที่ในไขกระดูกซึ่งปกติจะสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดแดง

ภายใต้อิทธิพลของมัน foci extramedullary (นอกไขกระดูก) ของการสังเคราะห์เม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นในม้าม, ไต, ตับ, ต่อมหมวกไต, ลำไส้ของทารกในครรภ์และรก สิ่งนี้มาพร้อมกับการลดลงของลูเมนของเส้นเลือดสะดือและตับ, ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ความผิดปกติของการเผาผลาญและการสังเคราะห์โปรตีนบกพร่องในตับ

อันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดที่เล็กที่สุด - เส้นเลือดฝอยซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อ มีความอดอยากออกซิเจน เนื่องจากขาดออกซิเจน ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ถูกออกซิไดซ์อย่างไม่สมบูรณ์ ("ไม่ถูกเผาไหม้") จึงสะสม ความเป็นกรดของสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย (ความเป็นกรด) เกิดขึ้น เป็นผลให้การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดเกิดขึ้นในอวัยวะทั้งหมดของทารกในครรภ์พร้อมกับการละเมิดหน้าที่ของพวกเขาอย่างคมชัด

บิลิรูบินทางอ้อมแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองได้ดีและทำให้เกิดความเสียหายต่อศูนย์ประสาท - encephalopathy และ kernicterus เป็นผลให้การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางถูกรบกวนในเด็ก: การเคลื่อนไหว, การดูดสะท้อน, กล้ามเนื้อ

ดังนั้นความขัดแย้งระหว่าง Rh ระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร? นี่เป็นภาวะที่เข้ากันไม่ได้ระหว่างเด็กกับแม่ตามระบบจำพวกซึ่งเป็นผลมาจากการที่เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ถูกทำลายโดยแอนติบอดีที่มาจากเลือดของแม่ ผลกระทบเชิงลบสำหรับเด็กเกี่ยวข้องกับอาการของโรคเม็ดเลือด

ปัจจัย Rh ส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?

• สำหรับผู้หญิงเอง ไม่มีการคุกคามในทันที อันตรายคือการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด และพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกิดจากโรค hemolytic
• สำหรับทารกในครรภ์ที่มี Rh-negative การตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติเนื่องจากร่างกายของมารดาไม่ทำปฏิกิริยากับปัจจัย Rh และไม่สร้างแอนติบอดี IgG ที่ป้องกัน
• ถ้าเด็กเป็น Rh-positive ร่างกายของแม่จะผลิตแอนติบอดีต่อโปรตีน และเขาอาจเป็นโรคที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกได้
• ความเสี่ยงของพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง ซึ่งสัมพันธ์กับการสะสมของ IgG ในเลือดของมารดา

ความเป็นอยู่ที่ดีของสตรีมีครรภ์ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตรวจโดยแพทย์ก็ไม่มีสัญญาณทางพยาธิวิทยาเช่นกัน

ในกรณีที่เข้ากันไม่ได้กับเลือดของมารดาตามปัจจัย Rh เด็กอาจพบอาการของความขัดแย้ง Rh พวกเขาประกอบขึ้นเป็นภาพทางคลินิกของโรค hemolytic ที่พัฒนาในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด ความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยานี้อาจแตกต่างไปจากอาการดีซ่านชั่วคราวเล็กน้อยไปจนถึงการหยุดชะงักของอวัยวะภายในและสมองอย่างลึกซึ้ง

โรคโลหิตจางอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ภายใน 20-30 สัปดาห์

หากทารกในครรภ์ยังคงพัฒนาต่อไป ภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของปริมาณบิลิรูบินในเลือดจะทำให้เกิดอาการดังกล่าว:

• ลดจำนวนเม็ดเลือดแดง
• การเพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์เนื่องจากการบวมของอวัยวะภายในและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• การสะสมของของเหลวในโพรง
• บวมของรก;
• การละเมิดหัวใจสะท้อนถึงการขาดออกซิเจน

หลังคลอดบุตรเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทโดยบิลิรูบินที่เป็นพิษ (โรคดีซ่านจากนิวเคลียร์) อาการต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ปัญหาในการให้อาหาร;
• สำรอก;
• อาเจียน;
• อาการชักโดยเฉพาะอย่างยิ่ง opisthotonus - โค้งด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแขนและมือ
• ช่องท้องเพิ่มขึ้น;
• สีซีดหรือเหลืองของผิวหนัง, เยื่อบุตา, ขอบริมฝีปาก;
• กระสับกระส่ายและเสียงร้องโหยหวนอย่างต่อเนื่องของทารก

การตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือครั้งที่สามในแม่ที่มี Rh เป็นลบหากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดก็สามารถจบลงอย่างมีความสุข ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องป้องกันความขัดแย้งจำพวก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องให้ยาพิเศษ อิมมูโนโกลบูลิน ตรงเวลา

หากแม่เป็น Rh positive และเด็กเป็น Rh negative ความไม่ลงรอยกันจะไม่ปรากฏขึ้นการตั้งครรภ์จะดำเนินการตามปกติ

การวินิจฉัย

ในการรับรู้ความขัดแย้ง Rh จะใช้สองวิธีร่วมกัน:

• การกำหนดความไวของมารดานั่นคือร่องรอยของการติดต่อระหว่างเลือด Rh-negative และเม็ดเลือดแดง Rh-positive;
• การรับรู้โรค hemolytic

การตั้งครรภ์ที่มี Rh เป็นลบในผู้หญิงเป็นอันตรายต่อการพัฒนา Rh-conflict หากเธอเคยประสบกับสถานการณ์ดังกล่าวในอดีต:

• การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh;
• การแท้งบุตร;
• การทำแท้งเทียม
• การตายของทารกในครรภ์ของตัวอ่อน;
• โรค hemolytic ของเด็ก

ความขัดแย้งจำพวก Rhesus เกิดขึ้นในเวลาใด?

การปรากฏตัวของพยาธิวิทยานี้เป็นไปได้ตั้งแต่ 6-8 สัปดาห์ของการพัฒนาของมดลูกเมื่อโปรตีนที่เกี่ยวข้องปรากฏบนเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ดังนั้นในสตรีที่เป็นลบจากช่วงเวลาที่ลงทะเบียนในการปรึกษาหารือ (6-12 สัปดาห์) พวกเขาเริ่มกำหนดเนื้อหาของแอนติบอดีต่อต้าน Rh เป็นประจำ การวิเคราะห์ความขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์จะทำซ้ำทุกเดือน

เนื้อหาที่แน่นอนของแอนติบอดีไม่มีนัยสำคัญเพราะทารกในครรภ์สามารถเป็น Rh-negative และจำนวนแอนติบอดีของมารดาจะไม่เป็นอันตรายต่อเขา แพทย์ให้ความสนใจกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณแอนติบอดีในเลือด - การเพิ่มขึ้นของไตเตรท

ไทเทอร์ของแอนติบอดีเป็นการเจือจางสูงสุดของซีรั่มในเลือดของมารดา ซึ่งยังคงมีการกำหนดปริมาณ ซึ่งเพียงพอสำหรับการติดกาว (เกาะติดกัน) ของเม็ดเลือดแดง มันแสดงโดยอัตราส่วน 1:2, 1:4, 1:8 เป็นต้น ยิ่งตัวเลขที่สองในอัตราส่วนนี้มากเท่าใด ความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลิน IgG ก็จะยิ่งสูงขึ้น

ระดับแอนติบอดีระหว่างคลอดบุตรอาจลดลง เพิ่มขึ้น หรือไม่เปลี่ยนแปลง การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันเป็นสิ่งที่อันตราย

ปัจจัย Rh สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

ไม่ เนื่องจากการมีอยู่หรือไม่มีของโปรตีนนี้เป็นสื่อกลางทางพันธุกรรม สืบทอดและไม่เปลี่ยนแปลงไปตลอดชีวิต

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของทารกในครรภ์และรกใช้ในการวินิจฉัยโรค hemolytic สัญญาณแรกของพยาธิวิทยานี้สามารถมองเห็นได้ตั้งแต่ 18-20 สัปดาห์ จากนั้นทำอัลตราซาวนด์ที่ 24, 30, 36 สัปดาห์และก่อนคลอด ในกรณีที่รุนแรง เวลาระหว่างการศึกษาจะลดลงเหลือ 1-2 สัปดาห์ และบางครั้งต้องทำอัลตราซาวนด์ทุก 3 วันหรือบ่อยกว่านั้น

ผลกระทบด้านลบของอัลตราซาวนด์ต่อทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่ผลที่ตามมาจากโรค hemolytic ที่ไม่รู้จักอาจเป็นเรื่องน่าเศร้า ดังนั้นคุณไม่ควรปฏิเสธที่จะตรวจซ้ำเพราะจะช่วยรักษาชีวิตและสุขภาพของเด็กและในบางกรณีแม่

อะไรคืออันตราย ความขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์ตามอัลตราซาวนด์:

• รกหนาขึ้นพร้อมกับการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในนั้นและการเสื่อมสภาพในโภชนาการของทารกในครรภ์;
• การขยายตัวของตับและม้าม;
• และพัฒนาการผิดปกติ
• การสะสมของของเหลวในช่องท้องของทารกในครรภ์ (น้ำในช่องท้อง) ในโพรงเยื่อหุ้มปอด (hydrothorax) และรอบ ๆ หัวใจ (ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ);
• การขยายตัวของหัวใจ (cardiomegaly);
• บวมของผนังลำไส้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

พวกเขายังศึกษาเนื้อหาของบิลิรูบินในน้ำคร่ำซึ่งช่วยในการประเมินความรุนแรงของการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง สำหรับสิ่งนี้ สเปกโตรโฟโตเมตรีใช้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 และใช้โฟโตอิเล็กโทรคัลเลอร์รีเมทรี (FEC) ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 34

การศึกษาน้ำคร่ำ (การเจาะน้ำคร่ำ) ถูกกำหนดในสถานการณ์เช่นนี้:

• ทารกในครรภ์เสียชีวิตจากโรค hemolytic ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• โรค hemolytic รุนแรงของทารกแรกเกิดในการคลอดครั้งก่อนซึ่งต้องได้รับการถ่ายเลือด
• สัญญาณอัลตราซาวนด์ของความขัดแย้ง Rh ในทารกในครรภ์;
• แอนติบอดี titer 1:16 ขึ้นไป

- ขั้นตอนการบุกรุกซึ่งรวมถึงการเจาะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการรวบรวมน้ำคร่ำเพื่อการวิเคราะห์ มันเพิ่มความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh เนื่องจากอาจมาพร้อมกับการติดต่อทางเลือดระหว่างผู้หญิงกับลูกของเธอ ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้งานน้อยลง

เพื่อจำกัดข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษานี้ อัลตราซาวนด์จะกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายิ่งตัวบ่งชี้นี้สูงขึ้นเท่าใด ระดับฮีโมโกลบินในเด็กก็จะยิ่งต่ำลง และโอกาสในการเป็นโรคเม็ดเลือดจะสูงขึ้น หากการไหลเวียนของเลือดใกล้เคียงกับปกติ การเจาะน้ำคร่ำอาจไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในกระบวนการควรได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงข้อมูลอื่น ๆ ทั้งหมดเกี่ยวกับสุขภาพของผู้หญิงและเด็กที่กำลังพัฒนา

วิธีที่ถูกต้องที่สุดในการวินิจฉัยข้อขัดแย้งจำพวกจำพวกคือการศึกษาเลือดจากสายสะดือหรือโรคไขข้อ ดำเนินการตั้งแต่ 24 สัปดาห์และกำหนดไว้ในกรณีดังกล่าว:

• ความหนาแน่นสูงของบิลิรูบินตามสเปกโตรโฟโตเมตรี (2C หรือ 3);
• สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคเม็ดเลือด;
• แอนติบอดี titer 1:32 หรือมากกว่า;
• พยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (ดูข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำ)

ในเลือดจากสายสะดือจะกำหนดกลุ่ม Rhesus เฮโมโกลบินเซลล์เม็ดเลือดแดงบิลิรูบิน หากทารกในครรภ์เป็น Rh-negative โรค hemolytic เป็นไปไม่ได้ การสังเกตเพิ่มเติมของผู้หญิงคนนี้จะดำเนินการในฐานะหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี

หากเลือดของทารกในครรภ์เป็น Rh-positive แต่ปริมาณฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตอยู่ในช่วงปกติ จะทำการตรวจ Cordocentesis ครั้งที่สองหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน ด้วยการวิเคราะห์ที่ไม่ดี การรักษามดลูกจะเริ่มต้นขึ้น

ในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของเด็กจะทำการตรวจหัวใจซ้ำ - การศึกษาการเต้นของหัวใจ

บำบัด

ในกรณีที่ไม่รุนแรง การรักษามุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างหลอดเลือดของรก ป้องกันการขาดออกซิเจนในเด็กและรักษาการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับบัญชีพิเศษสถานะสุขภาพของเธอได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยสูติแพทย์นรีแพทย์

มีการกำหนดตัวแทนเสริมวิตามินและการเตรียมหลอดเลือด หากจำเป็นจะใช้ฮอร์โมนที่ช่วยรักษาทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา (gestagens)

หากมีการวินิจฉัยโรค hemolytic การรักษาความขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์จะเริ่มขึ้น เมื่อชีวิตของเด็กถูกคุกคาม การถ่ายเลือดในมดลูกจะดำเนินการ ผลกระทบเชิงบวกของขั้นตอนนี้สังเกตได้ชัดเจนมาก:

• ระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตในเลือดของเด็กเพิ่มขึ้น
• ลดโอกาสของโรค hemolytic รูปแบบที่รุนแรงที่สุด - บวมน้ำ;
• รับประกันการตั้งครรภ์
• การถ่ายเลือดของเม็ดเลือดแดงที่ถูกล้างจะทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายของมารดาอ่อนแอลงและความรุนแรงของความขัดแย้งจำพวกจำพวก

ก่อนการถ่ายเลือดในมดลูก จะมีการทำ Cordocentesis และวิเคราะห์เนื้อหาเฮโมโกลบิน หากสามารถระบุกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์ได้จะมีการถ่ายแบบเดียวกัน หากไม่สามารถระบุได้ จะใช้กรุ๊ปเลือด Rh negative จำนวน 1 กลุ่ม ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการ ปริมาตรที่ต้องการจะถูกกำหนดและค่อยๆ ฉีดเข้าไปในสายสะดือ จากนั้นทำการตรวจเลือดควบคุม

ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการในระยะเวลามากกว่า 22 สัปดาห์ หากจำเป็นให้ถ่ายเลือดในวันก่อนสามารถฉีดเลือดเข้าไปในช่องท้องของทารกในครรภ์ได้ แต่ประสิทธิภาพของวิธีนี้จะลดลง

ควรทำการถ่ายมดลูกในโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์ครบครัน อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆ ได้จนถึงเลือดออกและทารกในครรภ์เสียชีวิต ดังนั้นขั้นตอนจะดำเนินการเฉพาะเมื่อความเสี่ยงของพยาธิวิทยาของเด็กเนื่องจากโรค hemolytic เกินความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน คำถามใด ๆ เกี่ยวกับเรื่องนี้ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ

เป็นที่เชื่อกันว่า hematocrit ในโรค hemolytic รุนแรงจะลดลง 1% ทุกวัน ดังนั้นความต้องการขั้นตอนที่สองจึงเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 สัปดาห์ การถ่ายเลือดซ้ำในกรณีที่รุนแรงสามารถทำได้หลายครั้งจนถึงระยะเวลา 32-34 สัปดาห์หลังจากนั้นจึงดำเนินการคลอด

นอกจากนี้ยังสามารถใช้พลาสม่าฟีเรซิสหรืออิมมูโนดูดซับได้ นี่เป็นวิธีการทำความสะอาดเลือดของมารดาจากแอนติบอดีต้าน Rh โดยใช้ตัวกรองพิเศษที่ดักจับอิมมูโนโกลบูลินเหล่านี้ เป็นผลให้ความเข้มข้นของ IgG กับปัจจัย Rh ในเลือดของผู้หญิงลดลงความรุนแรงของความขัดแย้งลดลง วิธีการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการล้างพิษนอกร่างกายและต้องใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยและบุคลากรที่มีคุณภาพ

กลยุทธ์การเกิด:

• ในระยะเวลามากกว่า 36 สัปดาห์ด้วยช่องคลอดที่เตรียมไว้และโรค hemolytic ที่ไม่รุนแรง การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้
• ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของโรคจะดีกว่าที่จะดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเพิ่มเติมต่อเด็ก

ผลที่ตามมาของความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ โรคโลหิตจาง อาการตัวเหลืองของทารกในครรภ์ การบวมของผิวหนังและอวัยวะภายใน สำหรับการรักษาจะใช้การถ่ายเลือด, พลาสมา, เม็ดเลือดแดง, การล้างพิษ, การส่องไฟ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะเริ่มขึ้นหลังจากที่อาการของเด็กดีขึ้น โดยปกติ 4-5 วันหลังคลอด แอนติบอดีที่มีอยู่ในน้ำนมแม่จะไม่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกและไม่เป็นอันตรายต่อเขา

คำเตือนความไม่ลงรอยกันของ Rh

การป้องกันความขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์รวมถึง:

• การถ่ายเลือดโดยคำนึงถึงความเข้ากันได้ของกลุ่มและปัจจัย Rh เท่านั้น
• การเก็บรักษาการตั้งครรภ์ครั้งแรกในหญิงที่เป็นลบ;
• Rh-prophylaxis ในผู้ป่วย Rh-negative หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (แท้ง, แท้ง, การคลอดบุตร);
• การป้องกันโรค Rh ในสตรีมีครรภ์ Rh-negative โดยไม่มีอาการแพ้

หากผู้ป่วยเป็น Rh negative และเธอยังไม่เคยมีอาการไว กล่าวคือไม่มีการติดต่อกับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงไม่มีแอนติบอดีในเลือด (เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก) เธอต้องการการป้องกัน การบริหารแอนติบอดีจำเพาะ

อิมมูโนโกลบูลินที่มีค่า Rh เป็นลบในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโปรตีนชนิดพิเศษที่เมื่อเข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิง จะจับแอนติบอดีของเธอ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสัมผัสกับเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive นั่นคือ ในระหว่างการทำให้ไว หากไม่เกิดขึ้น อิมมูโนโกลบูลินที่ฉีดจะไม่ทำงาน เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยจะไม่เริ่มสร้าง IgM และ IgG ของตัวเอง หากอาการแพ้ยังคงปรากฏขึ้น "วัคซีน" ที่มีค่า Rh เป็นลบจะหยุดการทำงานของแอนติบอดีของมารดาที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

หากในระหว่างการกำหนดครั้งแรกและต่อมาแอนติบอดีไม่ปรากฏในผู้หญิงเมื่ออายุ 28 สัปดาห์โดยมี Rh เป็นลบจะทำการ "ฉีดวัคซีน" ต่อมาเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์สามารถเจาะเลือดของมารดาและทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้ ดังนั้นการแนะนำของอิมมูโนโกลบูลินในระยะเวลานานจึงไม่ได้ผล

ในสัปดาห์ที่ 28 หากพ่อมี Rh เป็นบวก (นั่นคือเมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้ง Rh) 300 ไมโครกรัมของยาที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษคือ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin HyperROU S / D ไม่ผ่านรกและไม่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ การแนะนำซ้ำหลังจากขั้นตอนการบุกรุกใด ๆ (การเจาะน้ำคร่ำ, Cordocentesis, การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic) เช่นเดียวกับใน 3 วันแรก (ดีที่สุดใน 2 ชั่วโมงแรก) หลังคลอดลูก Rh-positive หากทารกที่มี Rh เป็นลบจะไม่มีการคุกคามของอาการแพ้ของแม่และในกรณีนี้จะไม่ได้รับอิมมูโนโกลบูลิน

หากในระหว่างการคลอดบุตรมีการแยกรกด้วยตนเองหรือมีการแยกตัวออกรวมทั้งหลังการผ่าตัดคลอดขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 600 ไมโครกรัม มันถูกฉีดเข้ากล้าม

ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหากไม่มีแอนติบอดีในเลือดการบริหารภูมิคุ้มกันของอิมมูโนโกลบูลินซ้ำ

อิมมูโนโกลบูลินไม่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เนื่องจากบางครั้งสามารถอ่านได้ มันไม่ได้ต่อต้านโปรตีน Rh แต่ต่อต้านโปรตีนของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ของมารดา ด้วยปัจจัย Rh ซึ่งอยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคไม่ตอบสนองในทางใดทางหนึ่ง

การป้องกันโรคอิมมูโนโกลบูลินไม่ใช่แอนติบอดีต่อต้านจำพวก ภายหลังการแนะนำ ไม่ควรให้แอนติบอดีต่อ Rh ในเลือดของมารดา เนื่องจากมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการผลิตอย่างแม่นยำ ในไซต์จำนวนมากที่เกี่ยวกับหัวข้อนี้ มีข้อมูลที่ไม่เป็นมืออาชีพที่ขัดแย้งกันมากมาย คำถามทั้งหมดเกี่ยวกับแอนติบอดีและการป้องกันโรคอิมมูโนโกลบูลินควรได้รับการตรวจสอบกับแพทย์

ปัจจัย Rh เชิงลบในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่ประโยคสำหรับผู้หญิง แม้ว่าเธอจะแพ้แล้ว และลูกคนแรกเกิดมาพร้อมกับโรค hemolytic ที่รุนแรง เธอก็สามารถให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้ มีเงื่อนไขประการหนึ่งสำหรับสิ่งนี้: พ่อของเด็กจะต้องแตกต่างกันสำหรับปัจจัย Rh นั่นคือมีชุดของยีนไม่ใช่ DD แต่มี Dd ในกรณีนี้ อสุจิครึ่งหนึ่งของเขาสามารถให้ค่า Rh เชิงลบแก่ทารกได้

สำหรับการตั้งครรภ์ดังกล่าวจำเป็นต้องมีการปฏิสนธินอกร่างกาย หลังจากการก่อตัวของตัวอ่อน เฉพาะผู้ที่ได้รับ Rh เชิงลบจากทั้งพ่อและแม่เท่านั้นที่จะถูกใช้ในการฝังในมดลูก ในกรณีนี้ ความขัดแย้ง Rh ไม่ปรากฏขึ้น การตั้งครรภ์ดำเนินไปตามปกติและคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี

จำเป็นต้องจำความจำเป็นในการวินิจฉัยอย่างละเอียดก่อนการถ่ายเลือด ผู้หญิงที่เป็นโรค Rh-negative ควรได้รับการถ่ายเลือดด้วย Rh-negative เท่านั้น โดยควรให้เลือดกลุ่มเดียวกัน หากไม่สามารถทำได้ จะใช้ตารางความเข้ากันได้ของกรุ๊ปเลือด:

ผู้หญิงที่มีกรุ๊ปเลือดกลุ่มแรกได้รับอนุญาตให้ถ่ายเลือดเหมือนกันเท่านั้น ผู้ป่วยจากกลุ่มที่สี่ - เลือดของกลุ่มใด ๆ หากมีเลือดของกลุ่ม II หรือ III ต้องชี้แจงความเข้ากันได้ตามตาราง

ไม่ว่าในกรณีใดแนวความคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการถ่ายเลือดไม่ควรขยายไปสู่ความเข้ากันได้ของคู่สมรส! คนในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งก็สามารถมีลูกที่แข็งแรงได้ เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงของพ่อและแม่ไม่เคยปะปนกัน ความขัดแย้งระหว่างกรุ๊ปเลือดของผู้หญิงกับลูกของเธอก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เช่นกัน

หากพ่อของเด็กมีปัจจัย Rh บวก และแม่มีปัจจัย Rh ลบ จำเป็นต้องลงทะเบียนตรงเวลาเมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้น และปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด:

• ทำการวิเคราะห์อย่างสม่ำเสมอเพื่อกำหนดแอนติบอดีต่อต้านจำพวก
• เวลาที่จะทำอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
• ถ้าไม่พบแอนติบอดีในเลือด การให้วัคซีนป้องกันอิมมูโนโกลบูลิน
• ยอมรับขั้นตอนเหล่านี้หากจำเป็นต้องมีการเจาะน้ำคร่ำหรือไขสันหลัง

หากตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกและครั้งต่อไป โอกาสที่ Rh เข้ากันไม่ได้และโรค hemolytic จะลดลงอย่างมาก

แนวคิดของความขัดแย้ง Rh หมายถึงอะไร - นี่คือโปรตีนพิเศษที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง ทุกคนมียกเว้น 15% ของชาวโลก ดังนั้นส่วนใหญ่เรียกว่า Rh-positive ส่วนที่เหลือ - Rh-negative

ปัจจัย Rh คือคุณภาพทางภูมิคุ้มกันของเลือดที่ไม่ส่งผลต่อสุขภาพเลย เฉพาะเลือด Rh-positive เท่านั้นที่ถือว่าแข็งแรงกว่า

ความขัดแย้งทางสายเลือดระหว่างแม่และลูกระหว่างตั้งครรภ์

ความขัดแย้งจำพวกจำพวกจำพวกหนึ่งระหว่างตั้งครรภ์จะปรากฏขึ้นเมื่อพบ Rh ที่เป็นบวกในพ่อ เป็นไปได้มากว่าเด็กจะมี Rp + ในกรณีนี้อาจเกิดความขัดแย้งจำพวก

เป็นไปได้ที่จะสร้าง Rp ในทารกด้วยวิธีที่ปลอดภัยโดยประมาณเท่านั้นโดยพิจารณาจากค่าสัมประสิทธิ์ของผู้ปกครอง

ความขัดแย้งจำพวกนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก - มีเพียง 0.8% ของกรณีเท่านั้น อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจมีผลร้ายแรง ทำไม ทารก Rp บวกสำหรับแม่ที่มีเลือดลบเป็นอันตรายร้ายแรง เพื่อรับมือกับมัน แอนติบอดีเริ่มผลิตในร่างกายผู้หญิง ซึ่งทำปฏิกิริยากับเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กและทำลายพวกมัน การกระทำนี้เรียกว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ในช่องว่างระหว่างรกกับมดลูก เลือดของแม่และลูกจะบรรจบกัน และนี่คือการแลกเปลี่ยนที่เกิดขึ้น: ออกซิเจนและส่วนประกอบที่สำคัญเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์และผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญจะเข้าสู่ร่างกายของมารดา ในเวลาเดียวกัน ส่วนหนึ่งของเม็ดเลือดแดงก็เปลี่ยนสถานที่ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เซลล์บวกของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา เม็ดเลือดแดงของเธอ และด้วยเหตุนี้แอนติบอดีจึงเข้าสู่กระแสเลือดของเด็ก

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง การเกิดความขัดแย้งของ Rh นั้นมีโอกาสมากกว่า เนื่องจากร่างกายของผู้หญิงที่สัมผัสกับเซลล์เม็ดเลือด Rh-negative เป็นครั้งที่สอง เริ่มผลิตแอนติบอดีอื่นๆ - lgG พวกเขาเข้าสู่ร่างกายของเด็กอย่างอิสระผ่านทางรก เป็นผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างต่อเนื่องผลิตภัณฑ์ของการสลายของเฮโมโกลบิน, สารพิษบิลิรูบิน, สะสมในร่างกาย

ตารางความขัดแย้ง Rh ตามกรุ๊ปเลือดระหว่างตั้งครรภ์และการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของเด็ก

ความขัดแย้งจำพวกที่เป็นอันตรายคืออะไร?

อาการ

โรคมีสามรูปแบบ: icteric, edematous, โลหิตจาง

อาการบวมน้ำเป็นสิ่งที่รุนแรงและอันตรายที่สุดสำหรับทารก หลังคลอดบุตรมักต้องอยู่ในการดูแลผู้ป่วยหนัก ในรูปแบบไอเทอริกจะกำหนดปริมาณบิลิรูบินในน้ำคร่ำ รูปแบบโลหิตจางนั้นรุนแรงที่สุด

วิธีการตรวจสอบการปรากฏตัวของความขัดแย้งจำพวก

ความเสียหายของทารกในครรภ์: จะกำหนดระดับได้อย่างไร?

ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอน dopplerometry การประเมินกิจกรรมของหัวใจจะพิจารณาว่าการไหลเวียนของเลือดเคลื่อนที่ในหลอดเลือดของรกและทารกด้วยความเร็วเท่าใด

ด้วยความช่วยเหลือของ CTG จะกำหนดระดับของการเกิดปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและภาวะขาดออกซิเจน

มีสองวิธีที่รุกรานในการประเมินตำแหน่งของทารกในครรภ์ การเจาะน้ำคร่ำ - เมื่อเจาะถุงน้ำคร่ำและนำน้ำคร่ำไปวิเคราะห์ สิ่งนี้ช่วยให้คุณกำหนดการวัดของบิลิรูบินและในเวลาเดียวกัน - ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำมาก

Cordocentosis - เมื่อเจาะสายสะดือและนำเลือดไปวิเคราะห์ วิธีนี้แม่นยำยิ่งขึ้น ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายเลือดไปยังทารกในครรภ์
เช่นเดียวกับการเจาะน้ำคร่ำ วิธีนี้ค่อนข้างไม่ปลอดภัย นอกจากนี้ยังนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทำให้เกิดความเสี่ยงในการพัฒนาเลือดที่สายสะดือ

วิธีการรักษาความขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์