บ้าน › เงิน › การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ไปยังทารกในครรภ์: ขั้นตอนดำเนินการอย่างไรและเหตุใดจึงเป็นอันตรายต่อเด็ก? บ่งชี้ในการส่องไฟคือ สามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงได้หรือไม่?

การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ไปยังทารกในครรภ์: ขั้นตอนดำเนินการอย่างไรและเหตุใดจึงเป็นอันตรายต่อเด็ก? บ่งชี้ในการส่องไฟคือ สามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงได้หรือไม่?

การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ (การถ่ายมดลูก; IUT; การถ่ายเลือดในช่องท้อง; IPT)

คำอธิบาย

การถ่ายเลือดจะดำเนินการเมื่อทารกที่ยังอยู่ในครรภ์เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง โรคโลหิตจางคือการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) เมื่อผลการตรวจเลือดของเด็กต่ำเกินไป จำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด การถ่ายเลือดหมายถึงการให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแก่เด็กจากผู้บริจาค

การถ่ายเลือดสำหรับทารกในครรภ์มีสองประเภท:

การถ่ายเลือดทางหลอดเลือด(VSPK) ดำเนินการผ่านช่องท้องของมารดาไปยังสายสะดือของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุด
การถ่ายเลือดภายในช่องท้อง(IPPV) จะทำผ่านช่องท้องของมารดาและมดลูกเข้าไปในช่องท้องของทารกในครรภ์ โดยปกติแล้วจะทำเฉพาะเมื่อ IPV ไม่สามารถทำได้เนื่องจากตำแหน่งของทารกและสายสะดือ

สาเหตุของการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์

การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์จะกระทำได้หากทารกในครรภ์เป็นโรคโลหิตจางขั้นรุนแรงและอาจเสียชีวิตได้โดยไม่ต้องถ่ายเลือด ภาวะโลหิตจางอาจเกิดจาก:

ความไม่ลงรอยกันของ Rh - แม่และเด็กมีเลือดประเภทต่าง ๆ แอนติบอดีของแม่ lyse (ทำลาย) เซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์
Parvovirus B19 เป็นการติดเชื้อไวรัสในแม่

วัตถุประสงค์ของการถ่ายเลือด:

การป้องกันหรือรักษาภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์ก่อนการคลอดบุตร ท้องมานทำให้เกิดภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรงในทารกในครรภ์และเขาพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในผิวหนัง ปอด ช่องท้อง หรือบริเวณหัวใจ
เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการถ่ายเลือดในมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ได้แก่:

ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วนหลังขั้นตอน;
การแตกของเยื่อเมือกและ/หรือการคลอดก่อนกำหนด
โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์ในทารกในครรภ์ (ความผิดปกติที่หายากซึ่งเซลล์เม็ดเลือดของผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของทารก);
ช้ำหรืออ่อนโยนในช่องท้อง;
เลือดออก กระตุก หรือการรั่วไหลของของเหลวจากช่องคลอด
การติดเชื้อ;
การบาดเจ็บของทารกในครรภ์
ฉีดเลือดมากเกินไป
เลือดออกในครรภ์.

คุณควรปรึกษาความเสี่ยงเหล่านี้กับแพทย์ก่อนทำหัตถการ

การถ่ายเลือดในมดลูกทำอย่างไร?

การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน

เพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือภาวะน้ำคั่งในครรภ์ แพทย์อาจสั่งการทดสอบบางอย่าง:

การเจาะน้ำคร่ำ - นำตัวอย่างน้ำคร่ำ
Cordocentesis - การเก็บเลือดจากสายสะดือ;
การตรวจอัลตราซาวนด์ - การทดสอบที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อศึกษาอวัยวะภายใน
หากพบท้องมาน ให้ถ่ายเลือดทันที

ก่อนการถ่ายเลือดอาจมีการกำหนด:

การแนะนำของยาชา;
การฉีดสารคลายกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ

ยาสลบ

ใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้บริเวณช่องท้องเล็ก ๆ มึนงง

คำอธิบายของขั้นตอนการถ่ายเลือดในมดลูก

ในช่วง VSPK ทารกในครรภ์จะเป็นอัมพาตชั่วขณะหนึ่ง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเข้าถึงหลอดเลือดของทารกในครรภ์และลดอันตรายต่อทารกในครรภ์ ระหว่าง WSP และ PBP แพทย์จะตรวจดูทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์จะใช้เพื่อ:

แสดงตำแหน่งของทารกในครรภ์
นำเข็มผ่านโพรงน้ำคร่ำไปยังหลอดเลือดในสายสะดือ
แสดงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

แพทย์สอดเข็มเข้าไปในช่องท้อง การใช้อัลตราซาวนด์ แพทย์จะตรวจสอบว่าใส่เข็มถูกต้องหรือไม่ เข็มจะสอดเข้าไปในช่องท้องของมารดาและสอดเข้าไปในสายสะดือหรือเข้าไปในช่องท้องของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์จะได้รับการถ่ายเลือด

ก่อนที่เข็มจะถูกลบออก แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเลือดจากทารกในครรภ์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ แพทย์จะพิจารณาว่าการถ่ายครั้งเดียวเพียงพอหรือต้องทำซ้ำขั้นตอนหรือไม่

การถ่ายเลือดอาจต้องทำซ้ำทุกๆ 2 ถึง 4 สัปดาห์ จนกว่าแพทย์จะวินิจฉัยว่าทารกปลอดภัย

การถ่ายเลือดในมดลูกจะใช้เวลานานแค่ไหน?

การถ่ายเลือด 10 มล. ทางหลอดเลือดจะใช้เวลา 1-2 นาที โดยปกติในระหว่างขั้นตอนเดียวจะมีการถ่ายเลือด 30-200 มล.

การถ่ายเลือดจะเป็นอันตรายต่อแม่และลูกหรือไม่?

คุณจะรู้สึกปวดและกล้ามเนื้อกระตุกเมื่อแพทย์สอดเข็มเข้าไป หากใกล้จะคลอดบุตรหรือหากทำหัตถการเป็นเวลานานจะทำให้มดลูกอักเสบ

เวลาเฉลี่ยในโรงพยาบาล

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในโรงพยาบาล หลังจากการถ่ายเลือดคุณสามารถกลับบ้านได้ หากมีอาการแทรกซ้อน อาจต้องทำการผ่าตัดคลอด

การดูแลหลังการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์

แพทย์อาจจัดให้มี:

ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูกหรือการคลอดบุตร

อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

เมื่อลูกของคุณเกิด เขาต้องทำการตรวจเลือดทันที แพทย์จะดูแลเด็กอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกัน:

โรคโลหิตจาง
ความเสียหายของตับ;
หัวใจล้มเหลว;
ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว;
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ หากทารกเกิดก่อนกำหนด

การสื่อสารกับแพทย์หลังจากการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณควรปรึกษาแพทย์หากมีอาการดังต่อไปนี้:

สัญญาณของการติดเชื้อรวมถึงไข้หรือหนาวสั่น
แดง, บวม, ปวดเพิ่มขึ้น, มีเลือดออกหรือไหลออกจากบริเวณที่ใส่เข็ม;
คุณไม่รู้สึกว่าเด็กเคลื่อนไหวตามปกติ
เสียน้ำคร่ำ (สัญญาณของการคลอดบุตร);
สัญญาณอื่น ๆ ของการเริ่มคลอด:
การหดตัวของมดลูก;
ปวดหลังที่มาและไป
เลือดออกทางช่องคลอด

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพของทารกในครรภ์ เนื่องจากตับของมารดาทำหน้าที่ในการทำให้บิลิรูบินเป็นกลาง hyperbilirubinemia เป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิด

จากการชันสูตรพลิกศพของทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตจากโรค hemolytic พบว่ามีอาการท้องอืดท้องเฟ้อและอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังอย่างรุนแรง โรคโลหิตจางที่รุนแรงมักถูกบันทึกไว้ด้วยความเด่นของเม็ดเลือดแดงในรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในการชันสูตรพลิกศพพบว่ามีน้ำในช่องท้องตับและม้ามโตมากเกินไป ขั้วล่างอาจถึงยอดอุ้งเชิงกราน ในอวัยวะทั้งสองนั้น erythropoiesis extramedullary เด่นชัดมีการสร้างเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ทั้งหมดนี้นำไปสู่การละเมิดกายวิภาคปกติ โพรงของหัวใจมักจะขยายออก ผนังของกล้ามเนื้อจะขยายตัวมากเกินไป ตามหลอดเลือดหัวใจจะพบจุดโฟกัสของเม็ดเลือดแดง มักตรวจพบ Hydrothorax ในปอดพบจำนวนมากเหลือเฟือและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ไตอาจมีเครื่องหมายการสร้างเม็ดเลือดแดง แต่โดยปกติแล้วจะมีขนาดปกติ ไขกระดูกแสดงภาวะ polycythemia รกยังมีลักษณะเฉพาะ: อาการบวมน้ำที่เด่นชัดการเพิ่มขนาด มวลของมันมักจะถึง 50% ของมวลของทารกในครรภ์ รกและเยื่อหุ้มมีสีเหลืองมากหรือน้อยเนื่องจากเม็ดสีน้ำดีที่ไตของทารกในครรภ์หลั่งออกมา ใน villi ของ chorion - edema, stromal hyperplasia, การเพิ่มจำนวนของเส้นเลือดฝอย

แม้จะมีรูปแบบที่รู้จักกันดีของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา แต่ลำดับเหตุการณ์ของกระบวนการยังไม่ชัดเจนนัก ตอนแรกเชื่อกันว่าท้องมานเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่พัฒนากับพื้นหลังของโรคโลหิตจางรุนแรงและภาวะ hypervolemia ของทารกในครรภ์ แต่ตอนนี้เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเด็กที่คลอดแล้วมีอาการท้องมานไม่มีหัวใจห้องล่างล้มเหลวหรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง มุมมองที่ใหม่กว่าคือน้ำในช่องท้องของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและเส้นเลือดสะดือเนื่องจากการขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตับ เนื่องจากการสร้างเม็ดเลือดแดง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำจะพัฒนาในเนื้อเยื่อตับอันเป็นผลมาจากความล้มเหลวของตับและรกที่บวมน้ำไม่ได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายโอนกรดอะมิโนและเปปไทด์ตามปกติ ในทางกลับกันนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำทั่วไปที่ตามมา ด้วยการพัฒนาเทคนิค Cordocentesis ทำให้สามารถเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของอาการท้องมานได้ แท้จริงแล้ว ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำมักพบในทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบ และในครรภ์ที่มีอาการท้องมาน การค้นพบนี้เป็นสิ่งที่จำเป็น ข้อมูลเหล่านี้พิสูจน์ว่าภาวะโปรตีนในเลือดต่ำมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของท้องมานของทารกในครรภ์ ปรากฏว่าท้องมานไม่พัฒนาจนกว่าระดับฮีโมโกลบินในครรภ์จะลดลงเหลือน้อยกว่า 40 ก./ล. ระดับฮีมาโตคริตเฉลี่ยในท้องมานคือ 10.2%

การสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง ความเสียหายต่อการทำงานของไต ตับ และสมองของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากการได้รับแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ผ่านไปยังทารกในครรภ์จากแม่ เมื่อสัมผัสกับแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์จะทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดฝอยและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อขาดเลือด ในตับของทารกในครรภ์การสังเคราะห์โปรตีนลดลง hypo- และ dysproteinemia เกิดขึ้นเป็นผลให้ความดันพลาสมาลดลงการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นบวมและ anasarca เพิ่มขึ้น ด้วยการทำลายของเม็ดเลือดแดง, ปัจจัย thromboplastic จะถูกปล่อยออกมา, DIC พัฒนา, จุลภาคถูกรบกวน, และความผิดปกติของการเผาผลาญลึกในทารกในครรภ์เกิดขึ้น

โรคโลหิตจางมักเกิดขึ้นในเด็กแรกเกิดเนื่องจากการหลั่งไหลของแอนติบอดีของมารดาเข้าสู่กระแสเลือดจำนวนมากในช่วงแรกเกิด ก่อนที่สายสะดือจะถูกตัด

ในชั่วโมงแรกหลังคลอด บิลิรูบินทางอ้อมที่เป็นพิษจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของเด็ก ในเซลล์ของระบบประสาท กระบวนการหายใจของเซลล์ (bilirubin encephalopathy) จะหยุดชะงัก ส่งผลให้เด็กเสียชีวิตหรือมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง (หูหนวก ตาบอด) ที่คงอยู่ไปตลอดชีวิต

การวินิจฉัยโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

ทันทีหลังคลอดบุตรเขาถูกกำหนด:

กรุ๊ปเลือด;

ปัจจัย Rh;

เฮโมโกลบิน (ปกติ - 38.4 g / l);

จำนวนเม็ดเลือดแดง (ปกติ - 6.0 10 | 2 / l);

เพื่อตรวจสอบแอนติบอดีที่ปิดกั้น (สมบูรณ์) จะทำการทดสอบทางอ้อมของคูมบ์สซึ่งทำให้สามารถระบุเม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีได้ บิลิรูบินเพิ่มขึ้นทุกชั่วโมงการเพิ่มเนื้อหามากกว่า 5.13 μmol / l ใน 1 ชั่วโมงบ่งชี้ว่าความรุนแรงของโรคดีซ่านเพิ่มขึ้น

โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในโรคโลหิตจาง, โรคดีซ่าน, เนื้อหาของบิลิรูบินที่เป็นพิษทางอ้อมและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทุกชั่วโมง ทารกแรกเกิดมีอาการเซื่องซึม, ขาดออกซิเจน, น้ำเสียงลดลง, การสะท้อนการดูดลดลง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

สาระสำคัญของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์คือการทำให้เม็ดเลือดแดงแตก, โรคโลหิตจาง, พิษของบิลิรูบิน เนื่องจากการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงภายใต้อิทธิพลของแอนติบอดีต่อต้านจำพวกของแม่ทำให้บิลิรูบินทางอ้อมเป็นพิษเพิ่มขึ้น ตับสูญเสียความสามารถในการเปลี่ยนบิลิรูบินทางอ้อมไปเป็นบิลิรูบินโดยตรง ซึ่งละลายในน้ำและขับออกจากร่างกายโดยไต ภาวะขาดออกซิเจนพัฒนามึนเมารุนแรง

รูปแบบของโรคเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด

โรค hemolytic มีสามรูปแบบ:

โรคโลหิตจาง hemolytic

โรคโลหิตจาง hemolytic ที่เกี่ยวข้องกับโรคดีซ่าน

โรคโลหิตจาง hemolytic ที่มีอาการตัวเหลืองและท้องมาน

ให้เราพิจารณาสั้น ๆ เกี่ยวกับรูปแบบทางคลินิกเหล่านี้ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของโรค

โรคโลหิตจาง hemolytic- รูปแบบที่อ่อนโยนที่สุดของโรค ทารกแรกเกิดมีระดับฮีโมโกลบินลดลงและจำนวนเม็ดเลือดแดง ผิวซีดมีตับและม้ามเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เนื้อหาของเฮโมโกลบินและบิลิรูบินอาจอยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานหรือต่ำกว่าเล็กน้อย

รูปแบบโลหิตจางของโรค hemolytic เป็นผลมาจากการสัมผัสกับแอนติบอดี Rh จำนวนเล็กน้อยในทารกในครรภ์ที่ครบกำหนดหรือเกือบครบกำหนด (37-40 สัปดาห์)

Isoimmunization ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในการคลอดบุตร ภาวะโลหิตจางเป็นสัญญาณสำคัญของการบาดเจ็บเล็กน้อย

โรคโลหิตจาง hemolytic ที่เกี่ยวข้องกับโรคดีซ่าน- รูปแบบของโรคบ่อยและรุนแรงขึ้น อาการหลักคือ: โรคโลหิตจาง hyper- หรือ normochromic, โรคดีซ่านและ hepatosplenomegaly ในกรณีเหล่านี้ มีการย้อมสีไอเทริกในน้ำคร่ำ ผิวหนัง การหล่อลื่นเบื้องต้น สายสะดือ รก และเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ปริมาณบิลิรูบินทางอ้อมมากกว่า 50-60 ไมโครโมล/ลิตร สภาพของทารกแรกเกิดค่อยๆแย่ลงอาการกระตุกกระตุกอาตาและภาวะ hypertonicity ปรากฏขึ้น

ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของบิลิรูบินรายชั่วโมงที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 5-10 เท่า "โรคดีซ่านจากนิวเคลียร์" พัฒนาขึ้นซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเมื่อตาบอด, หูหนวก, และความพิการทางจิตสามารถเกิดขึ้นได้ ปริมาณเฮโมโกลบินต่ำกว่า 38 g/l

รูปแบบไอเทอริกเกิดขึ้นหากแอนติบอดีกระทำต่อทารกในครรภ์ที่โตเต็มที่ในช่วงเวลาสั้น ๆ การชดเชยกลไกการป้องกันและการปรับตัวไม่เกิดขึ้น ทารกในครรภ์เกิดมาได้

หลังคลอด อาการตัวเหลืองและความมัวเมาของบิลิรูบินทางอ้อมจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว มักมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (โรคปอดบวม กลุ่มอาการหายใจลำบาก โอมฟาลิติส) ร่วมด้วย หลังจากผ่านไป 7 วัน ฤทธิ์ก่อโรคของแอนติบอดีที่แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์จะหยุดลง

โรคโลหิตจาง hemolytic ที่เกี่ยวข้องกับโรคดีซ่านและท้องมาน- รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค ทารกแรกเกิดมักจะคลอดก่อนกำหนดหรือเสียชีวิตในช่วงแรกเกิด อาการทางคลินิกของโรคคือ: โรคโลหิตจาง, โรคดีซ่านและอาการบวมน้ำทั่วไป (ascites, anasarca), ม้ามโตรุนแรง มักเกิดโรคเลือดออกตามไรฟัน

การแทรกซึมของแอนติบอดีของมารดาผ่านรกไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ความรุนแรงของรอยโรคของทารกในครรภ์ไม่สอดคล้องกับ titer (ความเข้มข้น) ของแอนติบอดี Rh ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์เสมอไป

ในสตรีที่เป็นลบ Rh เนื่องจากพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และรกไม่เพียงพอ แอนติบอดี Rh จะเข้าสู่ทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีนี้ fetopathy เกิดขึ้น: รูปแบบ แต่กำเนิดของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด (edematous, icteric), การกำเนิดของทารกในครรภ์ macerated ในทารกในครรภ์ครบกำหนดโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นบ่อยกว่าในครรภ์ก่อนกำหนดถึงสิบเท่า สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการขนส่งไอโซแอนติบอดีเพิ่มขึ้นผ่านรกก่อนและระหว่างการคลอดบุตร

ด้วยรูปแบบการบวมของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดมีสัญญาณเด่นชัดของการยังไม่บรรลุนิติภาวะแม้ในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด ในช่องท้องโพรงเยื่อหุ้มปอดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมีของเหลวจำนวนมากในเนื้อเยื่อของตับไตไตม้ามเลือดออกต่างๆ ม้ามขยายใหญ่ขึ้น 5-10 เท่าต่อมไทมัสลดลง 50% ตับขยายใหญ่ขึ้น 2 เท่าสัญญาณของ hypoplasia แสดงในปอด

สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในรูปแบบของโรค hemolytic ที่บวมคือการเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรงในอวัยวะสำคัญความเป็นไปไม่ได้ของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

รูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดพัฒนาด้วยการได้รับสาร Rh ในปริมาณปานกลางระหว่างตั้งครรภ์ซ้ำระหว่างตั้งครรภ์ สัญญาณหลักของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อคือการพัฒนากระบวนการชดเชยและการปรับตัวซึ่งความหลากหลายและความรุนแรงเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ (การเพิ่มขนาดของหัวใจ, ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลือง)

ในเรื่องนี้แม้จะมีการแทรกซึมของ isoantibodies อย่างต่อเนื่อง แต่ทารกในครรภ์ก็ยังมีชีวิตอยู่ แต่มันพัฒนากระบวนการ dystrophic ในอวัยวะและเนื้อเยื่อและการพัฒนาของปอดและไตบกพร่อง เนื่องจากการซึมผ่านของหลอดเลือดสูงอาการบวมน้ำจึงปรากฏขึ้นน้ำหนักของทารกในครรภ์ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์และเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า ทารกในครรภ์ที่เกิดเป็นส่วนใหญ่มักจะตาย

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์โดยมีรอยย่นระหว่างความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นในสตรีที่มีความรู้สึกไว โดยมีความก้าวหน้าอย่างมากของอุปสรรครกต่อแอนติบอดีในช่วง 26-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะและระบบของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการ dystrophic และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายและทารกในครรภ์ตาย ในภายหลัง (34-36 สัปดาห์) การกระทำของแอนติบอดีจำนวนมากจะนำไปสู่ผลลัพธ์แบบเดียวกัน

การรักษาโรค hemolytic ของทารกในครรภ์

ปัจจุบันสำหรับการรักษาโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ การถ่ายเลือดภายในมดลูกภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์สามารถทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 18 สัปดาห์ การถ่ายเลือดภายในมดลูกจะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการยืดอายุครรภ์ มีวิธีการถ่ายเลือดภายในช่องท้องและทางหลอดเลือด

เทคนิคการถ่ายเลือดภายในช่องท้องประกอบด้วยการเจาะผนังช่องท้องของมารดา ผนังมดลูก และผนังช่องท้องของทารกในครรภ์ และแนะนำมวลเม็ดเลือดแดงกลุ่มเดียวและ Rh-negative เข้าไปในช่องท้องซึ่งถูกดูดซับโดยระบบน้ำเหลืองและไปถึงระบบหลอดเลือด ของทารกในครรภ์

การตั้งค่าให้การถ่ายเลือดทางหลอดเลือดไปยังทารกในครรภ์ซึ่งบ่งชี้ว่าในกรณีที่เกิดอาการแพ้ Rh คือโรคโลหิตจางรุนแรงและ hematocrit น้อยกว่า 30%

เพื่อทำการถ่ายเลือดภายในหลอดเลือด หลอดเลือดดำของสายสะดือถูกเจาะในบริเวณใกล้เคียงกับการเข้าสู่รก ตัวนำจะถูกลบออกจากเข็มและนำเลือดไปตรวจหาฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ มวลเม็ดเลือดแดงจะถูกฉีดอย่างช้าๆ ผ่านทางเข็ม หลังจากนั้นจึงเก็บตัวอย่างเลือดก้อนที่สองเพื่อตรวจหา hematocrit ของทารกในครรภ์ขั้นสุดท้ายและประเมินความเพียงพอของการรักษา เพื่อหยุดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการที่เข็มสามารถผลักออกจากเส้นเลือดของสายสะดือได้ทารกในครรภ์จะถูกฉีดด้วย arduan (pipecuronium) ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ การกำหนดความต้องการและระยะเวลาของการถ่ายเลือดในภายหลังไปยังทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับผลของอัลตราซาวนด์ ฮีโมโกลบินหลังการถ่าย และฮีมาโตคริตในทารกในครรภ์

ส่วนประกอบที่ถ่ายจะเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์โดยตรง ซึ่งสามารถช่วยชีวิตเขาได้ในกรณีที่ป่วยหนัก

ควรทำการถ่ายเลือดภายในช่องท้องเฉพาะในกรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 22 สัปดาห์หรือการถ่ายเลือดภายในหลอดเลือดทำได้ยาก ในพลาสมาที่ถ่ายระหว่าง Cordocentesis จะกำหนดความเข้มข้นของเฮโมโกลบินของทารกในครรภ์, กรุ๊ปเลือดและคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์ เห็นได้ชัดว่าทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative จะไม่เกิดโรค hemolytic ที่เกี่ยวข้องกับความไม่ลงรอยกันของ Rh antigens

การรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

จนถึงปัจจุบัน จากมุมมองของยาตามหลักฐาน วิธีการรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดมีประสิทธิภาพ:

การถ่ายเลือดทดแทน

ส่องไฟ;

การให้อิมมูโนโกลบูลินมาตรฐานทางหลอดเลือดดำ

แลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดการแลกเปลี่ยนเลือดให้ทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับการกำจัดแอนติบอดี Rh และบิลิรูบิน การเพิ่มระดับของแอนติบอดีในมารดาระหว่างตั้งครรภ์เป็น 1:16 ขึ้นไป ควรแจ้งเตือนแพทย์ทารกแรกเกิดเกี่ยวกับโรคเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด ข้อเท็จจริงที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งคือการลดลงของระดับแอนติบอดีก่อนการคลอดบุตร ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการเคลื่อนไหวไปยังทารกในครรภ์

รูปแบบที่รุนแรงของโรค hemolytic สามารถสันนิษฐานได้ในการปรากฏตัวของการย้อมสีไอเทอริกของผิวหนัง, การหล่อลื่นที่วิเศษ, รก, น้ำคร่ำ, บวมและการขยายตัวของตับของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคไข้สมองอักเสบจากบิลิรูบิน ได้แก่:

น้ำหนักตัวต่ำของทารกแรกเกิด (น้อยกว่า 1,500 กรัม)

hypoproteinemia (ปริมาณโปรตีนทั้งหมดน้อยกว่า 50 g/l);

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ปริมาณกลูโคสน้อยกว่า 2.2 มิลลิโมล/ลิตร);

โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 140 g/l);

การปรากฏตัวของโรคดีซ่านใน 12 ชั่วโมงแรกของชีวิต การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดทดแทน:

การปรากฏตัวของโรคดีซ่านทันทีหลังคลอดหรือในชั่วโมงแรกของชีวิต

บิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทุกชั่วโมงในชั่วโมงแรกของชีวิต 6.8 mmol / l);

ระดับฮีโมโกลบินต่ำ (ต่ำกว่า 30 ก./ล.) สำหรับการถ่ายเลือดแลกเปลี่ยน ใช้เซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-negative หนึ่งกลุ่มหรือ 0 (1) กลุ่มและพลาสมา [กลุ่มเดียวหรือ AB(IV)]

ในกรณีที่มีข้อขัดแย้งในระบบ AB0 มวลเม็ดเลือดแดงควรเป็น 0 (1) ของกลุ่ม แขวนลอยอยู่ในพลาสมาของกลุ่ม AB (IV) ในกรณีที่เลือดไม่เข้ากันเนื่องจากปัจจัยที่หายาก จะมีการเลือกผู้บริจาคเป็นรายบุคคล

ในทารกแรกเกิดเลือด 40-50 มล. จะถูกลบออกและฉีดมวลเม็ดเลือดแดงในปริมาณเท่ากัน ด้วยการถ่ายทดแทนซ้ำ ๆ ปริมาณจะลดลง 2 เท่า ดังนั้นปริมาตรรวมของมวลเม็ดเลือดแดงคือ 70 มล. ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของเด็ก

การถ่ายแลกเปลี่ยนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกออกจากร่างกายของทารกแรกเกิด ได้แก่ บิลิรูบินทางอ้อม แอนติบอดี และผลิตภัณฑ์ออกซิไดซ์ที่ไม่สมบูรณ์ของการเผาผลาญสิ่งของคั่นระหว่างหน้า อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: หัวใจล้มเหลว เส้นเลือดอุดตันในอากาศ การติดเชื้อ โรคโลหิตจาง โรคเลือดออก ฯลฯ

ส่องไฟ.ในปี 1958 ครีมเมอร์และคณะ พบว่าแสงทำลายบิลิรูบินทางอ้อม ดังนั้นจึงเสนอวิธีการส่องไฟ - การฉายรังสีร่างกายของทารกแรกเกิดด้วยหลอดฟลูออเรสเซนต์

สีเหลืองของบิลิรูบินสัมพันธ์กับการมีแถบดูดกลืนแสงอยู่ในแถบสีน้ำเงินของสเปกตรัมที่ความยาวคลื่น 460 นาโนเมตร

การส่องไฟช่วยส่งเสริมการเปลี่ยนบิลิรูบินอิสระในผิวหนังและเส้นเลือดฝอยให้เป็นสารที่ไม่เป็นพิษ (บิลิเวอร์ดิน) ซึ่งถูกขับออกมาทางปัสสาวะและน้ำดีของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ อัลบูมินสูญเสียความสามารถในการจับบิลิรูบิน

แสงส่องผ่านผิวหนังของทารกแรกเกิดถึงระดับความลึก 2 ซม.

บ่งชี้ในการส่องไฟคือ:

โรคดีซ่านแบบคอนจูเกตในทารกแรกเกิดครบกำหนดที่มีระดับบิลิรูบินทางอ้อมในซีรัมสูงถึง 170-188 µmol/l หรือมากกว่า;

โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดตามปัจจัย Rh และความไม่ลงรอยกันของกลุ่ม

สภาพหลังการถ่ายเลือดทดแทนในโรค hemolytic รุนแรง

การป้องกันในทารกแรกเกิดที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (ภาวะขาดออกซิเจนในปริกำเนิด ทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

ด้วยการส่องไฟ การพัฒนาของพิษในทารกแรกเกิดเป็นไปได้ ที่ค่าของ direct bilirubin ในซีรัมในเลือดมากกว่า 85 µmol/l ควรหยุดการส่องไฟ

การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำอิมมูโนโกลบูลิน (ในปริมาณที่สูง) จะขัดขวางตัวรับ Fc ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของแอนติเจน-แอนติบอดีที่เป็นพิษต่อเซลล์และด้วยเหตุนี้จึงลดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

ทารกแรกเกิดจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย ImBio-immunoglobulins ในขนาด 800 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 3 วัน ร่วมกับการส่องไฟ

ดังนั้นการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดรวมถึงการถ่ายเลือดการแลกเปลี่ยนแสงและอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำสามารถลดความถี่และความรุนแรงของพยาธิสภาพนี้ตลอดจนปรับปรุงสุขภาพและการพยากรณ์พัฒนาการของเด็ก

เป็นที่เชื่อกันว่าหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารกในครรภ์ที่เป็น Rh-positive อาการแพ้เกิดขึ้นใน 10% ของสตรีที่เป็น Rh-negative ในการตั้งครรภ์ที่ตามมาในแต่ละครั้ง 10% จะได้รับภูมิคุ้มกันจากทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive

สิ่งสำคัญคือต้องทำการคำนวณจำนวนโดยประมาณของปริมาณอิมมูโนโกลบูลินสำหรับสถาบันสูติกรรม เมื่อพิจารณาจากข้อมูลวรรณกรรมแล้ว ควรพิจารณาจากจำนวนผู้ให้กำเนิด 1,000 คน 170 คน จะมีเลือด Rh-negative ในจำนวนนี้ ผู้หญิง 100 คนจะมีลูกที่เป็น Rh-positive ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยา 100 โดสต่อการเกิด 1,000 ครั้ง หากให้ยาแก่ผู้หญิงทุกคนที่มีเลือด Rh-negative ที่ให้กำเนิดบุตรที่มีเลือด Rh-positive

ด้วยการใช้วิธีการป้องกันการแพ้ Rh โดยเฉพาะอย่างเข้มงวด จึงสามารถแก้ปัญหาการตั้งครรภ์ที่มีข้อขัดแย้ง Rh ได้จริง

KYIV วันที่ 31 มกราคม อำมาตย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้เชี่ยวชาญจาก Interregional Center for Medical Genetics and Prenatal Diagnostics ใน Krivoy Rog ได้ทำการผ่าตัดที่ไม่เหมือนใคร - การถ่ายเลือดในมดลูก นี่เป็นการผ่าตัดที่หายากซึ่งช่วยชีวิตเด็กในครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรงและป้องกันไม่ให้เกิดโรคต่อไปหลังคลอด Nikolai Veropotvelyan หัวหน้าแพทย์ของ Interregional Center for Medical Genetics and Prenatal Diagnosis กล่าวถึงลักษณะของกระบวนการ

การถ่ายเลือดของมดลูกเกิดขึ้นในยูเครนนานแค่ไหน?

ในยูเครนการรักษาโรค hemolytic มักจะดำเนินการส่วนใหญ่ด้วยความช่วยเหลือของ plasmapheresis และการปลูกถ่ายผิวหนังก็เสร็จสิ้นเช่นกัน และหลังคลอด ทารกได้รับการถ่ายเลือดแบบเปลี่ยนได้ แต่วันนี้มาตรฐานทองคำในโลกคือการถ่ายเลือดในมดลูก ควรดำเนินการแล้วเมื่อทารกในครรภ์แสดงอาการของโรคโลหิตจาง สิ่งนี้สามารถกำหนดได้โดยการประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางโดยใช้ดอปเปอโรเมทรี หากตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ แสดงว่าทารกในครรภ์ทำได้ดี และถ้าเขาไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ แต่ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดอยู่เหนือค่าปกติ เราจะทำนายความรุนแรงของโรคโลหิตจางและระดับของฮีโมโกลบิน แล้วคำถามก็เกิดขึ้นวิธีการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

ในสตรีทั้งสองที่เราผ่าตัด ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน เด็กเสียชีวิตทันทีหลังจากการคลอดบุตรจากโรคเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง ในการตั้งครรภ์ปัจจุบัน ผู้หญิงเหล่านี้ยังแสดงโรคของทารกในครรภ์ในระยะแรกด้วย แม้แต่เด็กในครรภ์ก็ยังต้องตาย วิธีเดียวที่จะทำให้พวกมันมีชีวิตอยู่ก่อนคลอดและมีสุขภาพดีหลังจากนั้นคือทำการถ่ายมวลเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคในกลุ่มแรกด้วยปัจจัย Rh เชิงลบ

โดยรวมแล้ว เราทำธุรกรรม 4 รายการใน 1 เดือน ครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 23 ธันวาคม สุดท้ายคือวันที่ 23 มกราคม สตรีมีครรภ์แต่ละคนได้รับการผ่าตัดในช่วงเวลา 2-3 สัปดาห์ โดยทั้งคู่ได้รับการผ่าตัด 2 ครั้ง

ขั้นตอนดำเนินการอย่างไร?

ผ่านช่องท้องของแม่ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ต้องสอดเข็มบาง ๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำของสายสะดือโดยตรง มันไม่ง่ายเลยที่จะเข้าไปในสายสะดือแม้ว่าเด็กจะเกิดมา และงานนี้ต้องทำเมื่อเราเห็นเฉพาะภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์บนหน้าจอเท่านั้น อาจใช้เวลาประมาณ 5-10 และบางครั้ง 20-30 นาที เนื่องจากในช่วงเวลานี้ทารกในครรภ์และสายสะดือจะลอยและเคลื่อนไหว และจำเป็นต้องเข้าเส้นเลือด หากคุณโดนหลอดเลือดแดงอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ หากคุณเจาะหลอดเลือดดำผ่านและทะลุ จะมีเลือดออก หากคุณสอดเข็มผิดที่ อาจเกิดห้อเลือดที่จะผ่านหลอดเลือด และเด็กอาจเสียชีวิตในครรภ์ ไม่ใช่เรื่องง่ายและมีความรับผิดชอบสูง และที่นี่ก่อนอื่นคุณต้องรับเลือดของทารกในครรภ์และฉีดตัวอ่อนในครรภ์ด้วยยาที่จะช่วยให้เขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ชั่วคราวและรับผลการตรวจเลือดของทารกในครรภ์เพื่อระบุว่าตัวบ่งชี้ของเขาคืออะไรและคำนวณปริมาณ ของการถ่ายเลือด หลังจากนั้นจำเป็นต้องทำการถ่ายเลือดอย่างช้าๆและระมัดระวังโดยไม่ต้องขยับเข็มซึ่งใช้เวลาประมาณ 30 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง โดยทั่วไป ระยะเวลาของขั้นตอนจะใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง และมากยิ่งขึ้นด้วยการเตรียมการ

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คนใดมีส่วนร่วมในการผ่าตัด?

การดำเนินการนี้เกี่ยวข้องกับแพทย์ 10 คน นั่นก็คือการทำงานเป็นทีมที่ทำงานได้ดี
ทีมปฏิบัติการประกอบด้วยฉันเป็นผู้ปฏิบัติงานและแพทย์อัลตราซาวนด์ที่ช่วยแสดงภาพและควบคุมตำแหน่งของเข็ม พยาบาลปฏิบัติการให้เครื่องมือ ทีมวิสัญญีวิทยา: แพทย์และพยาบาล ทีมการถ่ายเลือดประกอบด้วยแพทย์และพยาบาลสองคนที่เตรียมเลือดสำหรับการถ่ายเลือดและจ่ายเลือดไปยังระบบโดยตรง ฉันสอดเข็มฉีดยาซึ่งติดท่อยางยืดพิเศษและพยาบาลก็ฉีดเลือดเข้าไปด้วยความเร็วที่กำหนด กลุ่มห้องปฏิบัติการกำลังทำงาน โดยทำการทดสอบฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริตและการทดสอบอื่นๆ ทันทีที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการถ่ายเลือด

บอกเราเกี่ยวกับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดดังกล่าว
ในผู้หญิงคนหนึ่งเมื่อเธอมาหาเราทารกในครรภ์มีโรคเลือดออกรุนแรงแล้วมีของเหลวในกระเพาะอาหารอยู่แล้ว เฮโมโกลบินคือ 45 หน่วย ฮีมาโตคริต - 12% หลังจากการถ่ายเลือดครั้งแรก ในหนึ่งสัปดาห์ ของเหลวนี้แทบจะหายไป จากนั้นเราก็ทำการถ่ายเลือดครั้งที่สอง วันก่อนเมื่อวาน ผู้หญิงคนนี้ได้รับการผ่าตัดคลอดในโรงพยาบาลเฉพาะทางในเมืองหมายเลข 1 ในเมืองดนีโปรเปตรอฟสค์ เด็กได้รับการตรวจนับเม็ดเลือดที่ดี เราให้การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์แก่ผู้หญิงอีกคนหนึ่งเมื่อไม่กี่วันก่อน เธอจะให้กำเนิดในหนึ่งหรือสองสัปดาห์

คุณดำเนินการพิเศษอื่นใดที่ศูนย์

ครั้งหนึ่งในปี 1980 เราเป็นคนแรกในยูเครนและในสหภาพโซเวียตที่เริ่มทำการตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของโครโมโซมก่อนคลอดหรือก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย ในศูนย์ของเรา เราทำการเจาะน้ำคร่ำ ตรวจชิ้นเนื้อ chorion รกแกะ Cordocentesis - แต่สิ่งเหล่านี้เป็นการแทรกแซงของมดลูกเป็นประจำมานานแล้ว

มีหลายสิ่งที่เราทำคนเดียวในยูเครนและ CIS ตั้งแต่ปี 1995 เราดูดเอาเนื้อหาของซีสต์ในมดลูกออกจากทารกในครรภ์หากมันมีขนาดใหญ่และเป็นอันตรายเพราะมันสามารถบิด แตก บีบอวัยวะภายในได้ วิธีนี้จะช่วยให้เด็กสามารถอยู่รอดได้จนถึงการคลอดบุตร หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร และหลังจากนั้นจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบเดิมๆ แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นทุกวันและขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยที่มีสถานการณ์ร้ายแรงมาถึงเราเมื่อใด
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา มีการดำเนินการดังกล่าวเพียง 30 ถึง 40 รายการทั่วโลก

ความเข้ากันไม่ได้ทาง ISOSERLOGICAL ของมารดาและเลือดในครรภ์

พื้นฐาน ความไม่เข้ากันของ isoserological ของเลือดมารดาและทารกในครรภ์คือความแตกต่างของปัจจัยแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงซึ่งมักขึ้นตามระบบ Rh น้อยกว่าตามระบบ ABO เนื่องจากการแทรกซึมของปัจจัยเลือดของทารกในครรภ์ที่มีคุณสมบัติแอนติเจนเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาซึ่งไม่มีพวกมันจึงสร้างแอนติบอดี alloimmune ในร่างกายของเธอซึ่งเจาะรกไปยังทารกในครรภ์และเกิดปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดีในร่างกายของเขา . ปฏิกิริยาดังกล่าวนำไปสู่การเกาะติดกันและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์, โรคโลหิตจาง, การก่อตัวของบิลิรูบินทางอ้อม - เพื่อโรค hemolytic ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (GBP และ HDN)

ด้วยความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้ โรคนี้สามารถแสดงออกได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์ (GBP) และหลังคลอด (GBN)

โรคโลหิตจาง (คำพ้องความหมาย: เม็ดเลือดแดง) บ่อยๆ สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นในช่วงหลังคลอดและปีต่อ ๆ ไปของชีวิต

การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตปริกำเนิดและการเจ็บป่วยในเด็กทำได้โดยการใช้การทดแทน การถ่ายเลือดในทารกแรกเกิดที่มี HDNเช่นเดียวกับการแนะนำมารดาของ anti-Rh immunoglobulin (Rh IgG) หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ไม่ว่าด้วยวิธีใด (การทำแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก การคลอดบุตร) Rh IgG ที่ฉีดเข้าไปจะจับแอนติเจนของ Rh ซึ่งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาได้ในระหว่างที่ยุติการตั้งครรภ์ และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการผลิตแอนติบอดีของมารดาและการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh

สูติแพทย์รู้เรื่องโรคมานานแล้ว ( โรคดีซ่านในครอบครัว,เม็ดเลือดแดง) ทารกแรกเกิดร่วมกับโรคดีซ่าน มักเป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตาม สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคเม็ดเลือด (Hemolytic disease) กลายเป็นที่รู้จักในปี พ.ศ. 2483 เมื่อนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน K. Landsteinerและ A.Wienerพบปัจจัยโปรตีนในเม็ดเลือดแดงซึ่งมีคุณสมบัติแอนติเจน นักวิทยาศาสตร์เหล่านี้ในการทดลองแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงของลิง ( ลิงจำพวกลิง) เมื่อให้กระต่ายทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดีในระยะหลัง ปฏิกิริยา แอนติเจน-แอนติบอดี(เซรั่มกระต่ายที่สร้างภูมิคุ้มกันและเม็ดเลือดแดงของมนุษย์) แสดงออกในการเกาะติดกัน พบใน 15% ของคน ในประชากรที่เหลือ พบแอนติเจนที่คล้ายกันที่เรียกว่า D-factor, Rh factor (Rh) ในเซลล์เม็ดเลือดแดง และอาจพบในเซลล์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ ต่อจากนั้นก็พิสูจน์แล้วว่านอกจากปัจจัย Rh แล้ว แอนติเจนอื่นๆ ที่มีความแตกต่างในเชิงคุณภาพ C (Rh ") และ E (Rh ") ยังสามารถพบได้ในเม็ดเลือดแดง แอนติเจน C (Rh") พบในเลือดของคน 70% แอนติเจน E (Rh") - 30% โดยพื้นฐานแล้ว เลือดถือได้ว่าเป็น Rh-negative ก็ต่อเมื่อไม่มีปัจจัย Rh ทั้ง 3 สายพันธุ์ เลือด Rh-negative ไม่ได้ปราศจากคุณสมบัติแอนติเจน แต่มีอัลลีลของแอนติเจน C, D, E: c, d, e (ระบบ Hg) ที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดแดงซึ่งมีเพียงแอนติเจน c เท่านั้นที่มีความสำคัญในการพัฒนาของภูมิคุ้มกันบกพร่องใน ระบบแม่-ลูกอ่อน.

ความซับซ้อนของระบบ Rh นั้นเกิดจากจำนวนมาก การกลายพันธุ์ทุกยีน

การสืบทอดของแอนติเจน Rh ถูกกำหนดโดยชุดของยีนอัลลีลิกที่อยู่บนโครโมโซมเดียวกัน และยีน D และ d, Cie, Eie อยู่ในความสัมพันธ์ที่ไม่เกิดร่วมกัน การปรากฏตัวของ D-antigen บนเม็ดเลือดแดงนั้นเกิดจากยีน D ซึ่งมี d allele ดังนั้นจึงเป็นไปได้ 3 จีโนไทป์: DD - โฮโมไซกัส, ท- heterozygousและ dd- โฮโมไซกัส. ยีนทั้ง 3 ตัวบนโครโมโซมเดียวกันนั้นสืบทอดมาพร้อมกัน

โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ยังสามารถพัฒนาด้วยความเข้ากันไม่ได้ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ตามระบบ ABO แอนติเจน A และ B ของทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การผลิตภูมิคุ้มกัน a- และ p-antibodies ตามลำดับ และการพัฒนาของปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดี (Aa, BP) ในทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ ความเข้ากันไม่ได้ของภูมิคุ้มกันจะแสดงออกมาเองหากมารดามีหมู่เลือด 0 (1) และทารกในครรภ์มี A (P) หรือ B (Sh)

ความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มเลือดมารดาและทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้น (1 รายต่อการเกิด 200-256 ราย) แต่ HDP และ HDN นั้นรุนแรงกว่า นี่เป็นเพราะหน้าที่ป้องกันของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและน้ำคร่ำ บ่อยครั้งที่ HDP และ HDN เกิดขึ้นเมื่อเลือดของแม่และทารกในครรภ์เข้ากันไม่ได้กับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ : Kell (K, k), Duffy (Fy a -Fy b), Kidd (Ik a), MNSs, PP, Lutheran (Lu a -Lu b ), Lewis และคณะ

โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ . สาเหตุและการเกิดโรค HDP และ HDN พัฒนาเมื่อเลือดของมารดาเป็น Rh-negative และเลือดของทารกในครรภ์มี Rh-positive อย่างไรก็ตาม โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเลือด Rh-positive ของแม่และเลือด Rh-negative ของทารกในครรภ์ด้วยความไวต่อแอนติเจน c

ตามกฎแล้ว HDP และ HDN เกิดขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีน Rh ครั้งก่อน ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh จำนวนเล็กน้อยเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา: การถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์ของ Rh การฉีดเลือดตาม รวมถึงการเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ในกระแสเลือดของมารดาในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือปัจจุบัน พร้อมด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของ chorionic villi หรือรก

ปัจจัย Rh เกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ตามบางแหล่งเริ่มตั้งแต่วันที่ 3-8 ของการตั้งครรภ์) เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์อาจปรากฏขึ้นในช่วง 6-8 สัปดาห์ ระยะเวลาของการไหลเวียนของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในกระแสเลือดของมารดายังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่าการทำแท้งในระยะแรกของการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีส่วนทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกัน - การผลิตแอนติบอดีในร่างกายของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งการคลอดบุตรเป็นสาเหตุของแอนติเจนเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาด้วยอาการแพ้ที่ตามมา ความเสี่ยงของการแพ้จะเพิ่มขึ้นเมื่อทำการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดคลอดและการนำรกออกด้วยตนเอง เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์มีโอกาสน้อยที่จะเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จะไม่รวมหากมีปัจจัยที่ส่งผลต่อการละเมิดความสมบูรณ์ของ chorionic villi และ placenta: การเจาะน้ำคร่ำ, การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม,รกแกะพรีเวีย, รกลอกตัว, การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์, ทารกในครรภ์เสียชีวิต. แม้แต่แอนติเจนจำนวนเล็กน้อยที่เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาก็สามารถมีผลทำให้ไวต่อการกระตุ้นอย่างเด่นชัด ทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดี การสร้างภูมิคุ้มกันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก เนื่องจากเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาได้ตั้งแต่ไตรมาสแรก (6.7%) ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์พบเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 15.9% ใน III - ใน 28.9% ของหญิงตั้งครรภ์ สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกัน การให้เลือด Rh-positive 0.1 มล. แก่ผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative ก็เพียงพอแล้ว (ข้อเท็จจริงนี้พิสูจน์โดย G.K. Cohen et al. ในปี 1964 ในการทดลองกับอาสาสมัคร) เมื่อเกิดขึ้นแล้ว แอนติบอดีจะไม่หายไป และความไวต่อการกลับเข้าสู่ร่างกายของเม็ดเลือดแดง Rh-positive นั้นสูง

หลังการตั้งครรภ์ครั้งแรก สตรี 10% จะได้รับวัคซีน แต่ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป สตรีจำนวนเท่ากันสามารถรับวัคซีนได้หากไม่เกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งแรก

ความรุนแรงของหลักสูตร GBP ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของแอนติบอดีที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของมารดา บทบาทหลักในการพัฒนา HDP นั้นเล่นโดยแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับ IgG ซึ่งข้ามอุปสรรคของรกได้อย่างง่ายดาย แอนติบอดีที่สมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับ IgM มีน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่และแทบไม่สามารถทะลุผ่านสิ่งกีดขวางของรกได้

แอนติบอดีต่อต้านจำพวกของมารดาเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์สาเหตุ การรวมตัวของเม็ดเลือดแดงของเขาหรือในตอนแรกการปิดล้อมของพวกเขาและจากนั้นก็เกาะติดกัน ต่อจากนั้น โดยไม่คำนึงถึงตัวเลือกการสัมผัส คอมเพล็กซ์เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลาย ปล่อยบิลิรูบินทางอ้อมจำนวนมาก ภาวะโลหิตจางและภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเกิดขึ้น หากเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่ถูกทำลายในกระแสเลือด พวกมันจะสะสมในม้ามและเกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงที่นั่นภายใต้อิทธิพลของฟาโกไซต์

โดยปกติ หากบิลิรูบินทางอ้อมปรากฏในร่างกาย จะถูกแปลงเป็นบิลิรูบินโดยตรงอย่างรวดเร็วโดยติดกรดกลูโคโรนิกสองโมเลกุลที่ผลิตขึ้นในตับ บิลิรูบินโดยตรงถูกขับออกทางไต บิลิรูบินทางอ้อมของทารกในครรภ์สามารถถูกขับออกทางหน้าท้องได้ในปริมาณหนึ่ง แล้วส่งผ่านไปยังบิลิรูบินโดยตรงในร่างกายของมารดา อย่างไรก็ตาม บิลิรูบินทางอ้อมส่วนหนึ่งไหลเวียนอยู่ในร่างกายของทารกในครรภ์ ซึ่งอำนวยความสะดวกโดยการทำงานของตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของจุดโฟกัสของการสร้างเม็ดเลือดแดงในตับการขยายตัวของท่อน้ำดีที่มีน้ำดีที่มีความหนาขึ้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับและการละเมิดสถาปัตยกรรม ผลที่ตามมาคือการผลิตโปรตีนในตับลดลง hypoproteinemia,พอร์ทัลความดันโลหิตสูง, น้ำในช่องท้องและ อาการบวมน้ำทั่วไป. ในทารกในครรภ์ที่เป็นโรค hemolytic พร้อมกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจะเกิดภาวะโลหิตจางและทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนด้วยภาวะกรด บิลิรูบินทางอ้อมละลายในไขมัน จึงสามารถแทรกซึมเนื้อเยื่อที่อุดมด้วยไขมันได้ง่าย ยับยั้งกระบวนการของเอนไซม์ ในเรื่องนี้ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงมักส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมอง โดยเฉพาะนิวเคลียสของสมอง

ขึ้นอยู่กับระดับของการสร้างภูมิคุ้มกัน HBP สามารถพัฒนาได้ในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ บางครั้งก็เร็วมาก โดยเริ่มตั้งแต่ 22-23 สัปดาห์ ในระยะใดของการตั้งครรภ์สามารถสังเกตอาการที่รุนแรงที่สุดของโรคได้ - ท้องมานทั่วไป, รูปแบบบวมของ GBP. บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดขึ้นในชั่วโมงแรกและวันแรกหลังคลอด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โรคสามารถแสดงออกในรูปแบบโลหิตจาง, icteric และในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่เป็นสากล โรคโลหิตจางแสดงออกในทุกรูปแบบ

ด้วย GBP เนื่องจากโรคโลหิตจาง, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน, ภาวะกรด, ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและสถานะของระบบประสาทส่วนกลางมักจะถูกสังเกต ด้วย GBP การตั้งครรภ์ตลอดความยาวทั้งหมดอาจมีความซับซ้อนโดยการคุกคามของการหยุดชะงัก (การแท้งบุตรช้า การคลอดก่อนกำหนด)

การวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับการระบุสัญญาณหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา การพัฒนาของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง โรคโลหิตจาง และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

เมื่อกำหนดกลยุทธ์ของแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ การเลือกวิธีการและระยะเวลาในการคลอด นอกเหนือไปจากการตรวจหา GBP แล้ว การประเมินความรุนแรงของโรคเป็นสิ่งสำคัญมาก

สัญญาณที่สำคัญคือการตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของมารดา การทดสอบวินิจฉัยนี้ไม่แน่นอน เนื่องจากแอนติบอดีจะไม่หายไปหลังจากผลิตในร่างกายของมารดา แม้ว่าทารกในครรภ์จะไม่เกิดโรคในภายหลังหรือหากทารกในครรภ์มีเลือด Rh-negative ก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ร่วมกับสัญญาณอื่นๆ การปรากฏตัวของแอนติบอดีทำให้สามารถสันนิษฐานได้ว่า GBP มีความน่าจะเป็นในระดับหนึ่ง

เรื่องพลวัต ระดับแอนติบอดี. ระดับแอนติบอดีสะท้อนให้เห็นถึงการเจือจางสูงสุดของซีรั่มในเลือด (1:2, 1:4, 1:8, 1:16, ฯลฯ ) ซึ่งการแตกของเม็ดเลือดแดง Rh-positive ยังคงเกิดขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับแอนติบอดีอาจเพิ่มขึ้น ลดลงบ้างและผันผวน เพิ่มระดับแอนติบอดีไม่ได้ถูกกำหนดโดยระดับการสร้างภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นเสมอไป บางครั้งสิ่งนี้เกิดจากการเข้าสู่กระแสเลือดจากเซลล์อื่น ๆ และการลดลงโดยการผูกมัดพวกมันกับเซลล์ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี (antibody titer) โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างมีนัยสำคัญ (โดย 3-4 คำสั่งของขนาด) ถูกนำมาพิจารณาว่าเป็นสัญญาณทางอ้อมของ GBP ที่แย่ลง

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและโรคโลหิตจาง เป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของ GBP ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดระดับความรุนแรงซึ่งสามารถตัดสินได้จากระดับความน่าจะเป็นที่แน่นอนโดยความหนาแน่นทางแสงของบิลิรูบิน (OPD) ในน้ำคร่ำ OPB เพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินที่ถูกขับออกจากไตของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น น้ำคร่ำได้มาจากการเจาะผนังหน้าท้อง, มดลูก, เยื่อหุ้มน้ำคร่ำ (ดู การเจาะน้ำคร่ำ)

ในน้ำคร่ำ OPB แอนติบอดี titer และหากจำเป็นจะกำหนดกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์ ระหว่างการเจาะน้ำคร่ำครั้งสุดท้ายก่อนคลอด น้ำคร่ำจะถูกตรวจสอบระดับความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ (การทดสอบโฟมตามวิธี Clemence หรือการกำหนดอัตราส่วนของปริมาณเลซิตินและสฟิงโกเมียลิน)

OPB ตั้งค่าโดยใช้สเปกโตรโฟโตเมตรีที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตรเมื่อเทียบกับน้ำกลั่น ในกรณีนี้ค่าปกติของยอดบิลิรูบินตามกฎไม่เกิน 0.1 ด้วย APB ที่ 0.1 ถึง 0.15 สามารถสันนิษฐานได้ว่า GBP ที่ไม่รุนแรง ในกรณีที่ OPB อยู่ระหว่าง 0.15 ถึง 0.2 สามารถคาดหวังการเกิดของเด็กที่เป็นโรค hemolytic ในระดับปานกลางและรุนแรงได้ ตามกฎแล้ว OPP จาก 0.2 ขึ้นไปบ่งชี้ถึงการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของ GBP ในทารกในครรภ์หรือการเสียชีวิตในมดลูก อาจได้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จเมื่อประเมิน ROP เนื่องจากการกลืนกินเลือดของมารดา (ระหว่างการผลิตการเจาะน้ำคร่ำ) มีโคเนียม ปัสสาวะ หรือของเหลวในช่องท้องของทารกในครรภ์เข้าไปในเข็ม OPP สามารถลดลงได้โดยการเจือจางบิลิรูบินด้วยน้ำคร่ำในปริมาณมากในโพลีไฮดรามนิโอส ซึ่งมักพบในสกุลเงินปอนด์ การประเมินความรุนแรงของกระบวนการสร้างเม็ดเลือดได้แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถทำได้โดยการตรวจสอบ OPB ของน้ำคร่ำที่ความยาวคลื่นต่างๆ ของแสง - ตั้งแต่ 300 ถึง 700 นาโนเมตร ในกรณีเช่นนี้ LE จะคำนวณโดยใช้กราฟที่แบ่งออกเป็น 3 โซน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และอายุครรภ์ กลวิธีเพิ่มเติมของแพทย์ขึ้นอยู่กับโซนที่ค่าที่ตั้งไว้ของ OPB ตกอยู่ใน อัลตราซาวนด์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย GBP ซึ่งแนะนำให้ทำในอายุครรภ์ต่อไปนี้: 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 สัปดาห์และทันทีก่อนคลอด อัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทั้งในรกและทารกในครรภ์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความหนาของรกจะเพิ่มขึ้น (โดยปกติขึ้นอยู่กับอายุครรภ์เฉลี่ย 34-36 มม. ในไตรมาสที่สาม) เกินความหนาปกติของรกสำหรับการตั้งครรภ์ 0.5-1.0 ซม. หรือมากกว่านั้นบ่งชี้ถึงโรคที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์และดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์ครั้งที่สอง ด้วยรูปแบบที่บวมของ GBP ความหนาของรกสามารถเข้าถึงได้ถึง 60-80 มม.

ในโรค hemolytic อัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบการเพิ่มขนาดของตับและม้ามในทารกในครรภ์ สัญญาณของรูปแบบการบวมของโรค hemolytic เด่นชัด hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้อง, โพลีไฮเดรมนิโอ. ด้วยอาการท้องมานอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์นอกจากนี้ยังมี หลอดเลือดหัวใจและ เยื่อหุ้มหัวใจไหล, hydrothorax, การเพิ่ม echogenicity ของลำไส้เนื่องจากอาการบวมน้ำที่ผนัง, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่ศีรษะและแขนขาของทารกในครรภ์ สามารถกำหนดเกณฑ์อัลตราซาวนด์เพิ่มเติมสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคในครรภ์ได้ การขยายหลอดเลือดดำของสายสะดือ(สูงสุด 10 มม. ขึ้นไป) เพิ่มความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์(อัตราเป็นสัดส่วนผกผันกับเนื้อหาของเฮโมโกลบินในทารกในครรภ์)

เนื่องจากทารกในครรภ์ใน GBP มีภาวะขาดออกซิเจน ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรค จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะการทำงานของมัน เพื่อจุดประสงค์นี้ โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์จะถูกกำหนดตามการปรับเปลี่ยน มาตราส่วน Vintzileos(1983). ซึ่งแตกต่างจาก oligohydramnios ซึ่งเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีความไม่ลงรอยกันของ isoserological หากมีอยู่ ระดับของ polyhydramnios จะถูกนำมาพิจารณาและแทนที่จะเป็นระดับวุฒิภาวะของรก เกณฑ์ที่เหลือของมาตราส่วน (กิจกรรมของหัวใจ, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, การออกกำลังกาย, น้ำเสียง) จะได้รับการประเมินตามรูปแบบมาตรฐาน (ดู วิธีการวิจัยเพิ่มเติมเป็นไปได้ที่จะระบุสถานะและความรุนแรงของ GBP โดยการวิเคราะห์เลือดของทารกในครรภ์ที่ได้รับจากหลอดเลือดของสายสะดือโดยการเจาะ ( ไขกระดูก; ซม. วิธีการวิจัยเพิ่มเติม)

Cordocentesis ช่วยให้คุณทำการศึกษาเลือดจากสายสะดือโดยตรงด้วยการกำหนดกรุ๊ปเลือดและความเกี่ยวพันของ Rh ของทารกในครรภ์, ระดับของฮีโมโกลบิน, บิลิรูบิน, โปรตีนในซีรัมและฮีมาโตคริต, การทดสอบคูมบ์สโดยตรง ค่าฮีมาโตคริต (Ht) ถือเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับ GBP ซึ่งในอีกด้านหนึ่งบ่งบอกถึงระดับของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและในทางกลับกันเป็นตัวบ่งชี้ความสามารถในการชดเชยของเม็ดเลือด ค่า Ht ที่ลดลง 10-15% บ่งชี้ว่ามีรูปแบบ GBP ที่รุนแรง (ปกติ Ht สูงสุด 26 สัปดาห์คือ 35% ต่อมา - จาก 38 ถึง 44%)

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในสตรีมีครรภ์ทุกคน ในการไปพบแพทย์ครั้งแรก พวกเขาจะกำหนด (หรือตรวจสอบ) กลุ่มและความเกี่ยวพันของเลือด Rh

ในสตรีมีครรภ์ที่มีกรุ๊ปเลือด 0 (1) หากสามีมีกลุ่มที่แตกต่างกัน จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันของกลุ่ม ในผู้ป่วยที่มีเลือด Rh-negative จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีและกำหนดระดับ: การตั้งครรภ์นานถึง 20 สัปดาห์ 1 ครั้งต่อเดือนแล้ว 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ เพื่อสร้างความสัมพันธ์ Rh ที่ถูกกล่าวหาของทารกในครรภ์ตรวจพบปัจจัย Rh ในพ่อ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำปฏิกิริยาทางอ้อมของคูมบ์สซึ่งช่วยให้คุณระบุได้ว่าแอนติบอดีใดที่ไหลเวียนในเลือดไม่ว่าจะถูกผูกมัดหรือเป็นอิสระ

ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี้ก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ นักวิจัยหลายคนแนะนำว่าสตรีมีครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative ให้ฉีด Rh Ig 300 มก. เข้ากล้ามเนื้อเพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ซึ่งสามารถสกัดกั้นแอนติบอดี Rh ได้ เป็นสิ่งสำคัญที่การเตรียมการที่มีแอนติบอดี้จะไม่ผ่านรก

การกำหนดสถานะของทารกในครรภ์โดยพิจารณาจากผลการประเมินรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์และอัลตราซาวนด์จะดำเนินการทุกสัปดาห์ เริ่มตั้งแต่ 31-32 สัปดาห์ ในสตรีมีครรภ์ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา GBP (มีประวัติการแท้งบุตรในช่วงปลาย การคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด HDN การถ่ายเลือดในสตรีมีครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative โดยไม่คำนึงถึงการมี Rh-affiliation) ควรทำอัลตราซาวนด์ทุกวันหรือทุก 1-2 วัน

เพื่อลดการแพ้ของมารดาจากเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ให้กับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีเลือด Rh-negative แม้ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี Rh รวมทั้งต่อหน้า อาการแพ้ ABOขอแนะนำให้ดำเนินการ 3 หลักสูตรที่ไม่เฉพาะเจาะจง การบำบัดด้วยความรู้สึกไวเป็นเวลา 10-12 วัน โดยมีระยะเวลา 10-12, 22-24, 32-34 สัปดาห์ ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน ( การคุกคามของการหยุดชะงัก, ความเป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ) ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์โดยที่การรักษาโรคพื้นฐานจะดำเนินการบำบัดด้วย desensitizing การบำบัดด้วย desensitizing แบบไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% 2 มล. สารละลายซิเจติน 1% 2 มล. และโคคาร์บอกซิเลส 100 มก. ภายในแต่งตั้ง rutin 0.02 g 3 ครั้ง, teonikol 0.15 g 3 ครั้งหรือ methionine 0.25 g และแคลเซียม gluconate 0.5 g 3 ครั้ง, ธาตุเหล็ก (ferroplex 1-2 เม็ด 3 ครั้ง, ฯลฯ. ) tocopherol acetate (วิตามิน E) 1 แคปซูล ในเวลากลางคืน แนะนำให้ใช้ antihistamines (0.05 g ของ diphenhydramine, 0.025 g ของ suprastin)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการคลอดบุตรด้วยโรค hemolytic ที่มีอาการบวมน้ำหรือรุนแรงโดยมีแอนติบอดี Rh titer สูงในสถาบันเฉพาะทาง plasmapheresis ได้ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดปริมาตรที่แน่นอน (250- พลาสมา 300 มล.) ที่มีแอนติบอดีจากหญิงตั้งครรภ์ โดยใช้อุปกรณ์ต่างๆ ( RK-0,5 "อามินโกะ"และอื่น ๆ.). การเปลี่ยนพลาสมาที่ถูกถอนออกจะดำเนินการด้วยการเตรียมคอลลอยด์ผลึกและโปรตีนและในเวลาเดียวกันเซลล์เม็ดเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะกลับสู่กระแสเลือด พลาสม่าเฟอเรซิส ทำ 1 ครั้งต่อสัปดาห์ภายใต้การควบคุมระดับแอนติบอดี เริ่มตั้งแต่ 23-24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จนถึงการคลอด พลาสม่าฟีเรซิสสามารถทำได้ก่อนตั้งครรภ์เพื่อเตรียมการ

เพื่อลดระดับการแพ้ Rh การดูดเลือด การใช้ถ่านกัมมันต์สำหรับการดูดซับแอนติบอดีอิสระ (ดูรูปที่) การใช้การดูดกลืนเลือดเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนักมาก ( แท้งซ้ำๆ, คลอดก่อนกำหนด). เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มดูดเลือดคือ 20-24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การดูดเลือดดำเนินการในโรงพยาบาล ในหนึ่งช่วงของการดูดเลือด เลือด 8-12 ลิตร (2-3 BCC) จะถูกกระจายผ่านตัวดูดซับเลือด ช่วงเวลาระหว่างเซสชันคือ 2 สัปดาห์ การบำบัดด้วยการดูดซึมจะต้องเสร็จสิ้น 1 สัปดาห์ก่อนวันที่คาดว่าจะคลอด

แผนผังการเชื่อมต่ออุปกรณ์สำหรับดำเนินการ hemosorption: 1 - สายสวนสอดเข้าไปในเส้นเลือด (เข้าไปในเส้นเลือดหรือเข้าไปในเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง); 2 - ท่อสำหรับเก็บตัวอย่างเลือด; 3 - ปั๊มเลือด; 4 - ห้องฟอง; 5 - อุปกรณ์ส่งเฮปาริน 6-เกจวัดความดันที่มีช่องแบ่งแยกจากการสัมผัสโดยตรงกับเลือด; 7 - คอลัมน์ดูดซับ; 8 - วาล์วแม่เหล็กปกป้องผู้ป่วยจากเส้นเลือดอุดตันในอากาศ; 9 - ท่อส่งเลือด. ลูกศรแสดงทิศทางการไหลของเลือดผ่านระบบ

ปัจจุบันการรักษา HDP ดำเนินการโดย การถ่ายเลือดภายในมดลูก ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์สามารถทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 18 สัปดาห์ การถ่ายเลือดภายในมดลูกจะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการยืดอายุครรภ์ มีวิธีการถ่ายเลือดภายในช่องท้องและทางหลอดเลือด เทคนิคการถ่ายช่องท้อง ประกอบด้วยการเจาะผนังช่องท้องของมารดา ผนังมดลูก ผนังช่องท้องของทารกในครรภ์ และนำมวลเม็ดเลือดแดงกลุ่มเดียวและ Rh-negative เข้าไปในช่องท้อง ซึ่งถูกดูดซับโดยระบบน้ำเหลืองและไปถึงหลอดเลือด ระบบของทารกในครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้เลือดแก่ทารกในครรภ์โดยชอบเป็นพิเศษ ซึ่งบ่งชี้ว่าในกรณีที่เกิดอาการแพ้ Rh คือภาวะโลหิตจางรุนแรงและฮีมาโตคริตน้อยกว่า 30%

เพื่อที่จะทำการถ่ายเลือดในเส้นเลือดนั้น การทำ Cordocentesis จะดำเนินการในขณะที่หลอดเลือดดำจากสายสะดือจะถูกเจาะเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงที่เข้าสู่รก ตัวนำจะถูกลบออกจากเข็มและเลือดจะถูกนำไปใช้เพื่อกำหนด hematocrit ก่อนการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ มวลเม็ดเลือดแดงจะถูกฉีดอย่างช้าๆ ผ่านทางเข็ม หลังจากนั้นจึงเก็บตัวอย่างเลือดก้อนที่สองเพื่อตรวจหา hematocrit ของทารกในครรภ์ขั้นสุดท้ายและประเมินความเพียงพอของการรักษา เพื่อหยุดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการที่เข็มสามารถผลักออกจากหลอดเลือดดำของสายสะดือได้ทารกในครรภ์จะถูกฉีด arduan (ไปป์คิวโรเนียม) ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ การกำหนดความต้องการและระยะเวลาของการถ่ายเลือดที่ตามมาไปยังทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับผลของอัลตราซาวนด์ ฮีโมโกลบินหลังการถ่ายเลือด และฮีมาโตคริตในทารกในครรภ์ การเจาะน้ำคร่ำ หลังจากการถ่ายมดลูกไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากน้ำคร่ำหลังจากขั้นตอนนี้มักจะเปื้อนเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ความหนาแน่นของแสงที่เป็นบวกเท็จ ประสิทธิผลของการรักษารูปแบบรุนแรงของ GBP ด้วยการถ่ายเลือดในหลอดเลือดคือ 85-91% โดยที่ช่องท้อง - 66%

หญิงตั้งครรภ์ที่แพ้ Rh ควรส่งโรงพยาบาลแม่ที่อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ โดยมีอาการแพ้ AB0 - ที่ 36-37 สัปดาห์สำหรับการตรวจเพิ่มเติมและการคลอด ในกรณีที่มี GBP การคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ การไหลของแอนติบอดี Rh ไปยังทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น ระยะเวลาการจัดส่งที่เหมาะสมคือ 37-38 สัปดาห์ การตั้งครรภ์เนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการทำงานของอวัยวะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (โดยเฉพาะตับ) โรค hemolytic นั้นรุนแรงกว่าเด็กมักจะทนทุกข์ทรมานจาก กลุ่มอาการหายใจลำบาก. อย่างไรก็ตาม หากหลักฐานที่เป็นรูปธรรมบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีความทุกข์ยาก หากผู้หญิงมี ภาระประวัติสูติกรรม, สามารถคลอดได้ในระยะก่อนหน้าของการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องมีมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่ การเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร. แต่งตั้ง dexamethasone 2 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 วันก่อนคลอด

ด้วยรูปแบบที่เด่นชัดของ GBP ที่บวมน้ำ การตั้งครรภ์จะถูกขัดจังหวะเมื่อใดก็ได้ หากเมื่อถึงเวลาคลอดอัลตราซาวนด์กำหนดขนาดของช่องท้องของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มากแนะนำให้ปล่อยน้ำในช่องท้องโดยการเจาะผนังหน้าท้องของมารดามดลูกและผนังด้านหน้าของช่องท้องของทารกในครรภ์

ตามกฎแล้วการคลอดจะดำเนินการทางช่องคลอดตามธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมเพิ่มเติม ( รกแกะพรีเวีย, การวางตัว, แผลเป็นที่มดลูก,อาการห้อยยานของอวัยวะเป็นต้น)

การเหนี่ยวนำแรงงานควรเริ่มต้นด้วยการสร้างพื้นหลังกลูโคส - วิตามิน - ฮอร์โมน - แคลเซียมเป็นเวลา 2-3 วัน (ขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูก) เมื่อปากมดลูกพร้อมสำหรับการคลอดบุตรจะทำการเจาะน้ำคร่ำ ในกรณีที่แรงงานไม่พัฒนา 5-6 ชั่วโมงหลังจากการเจาะน้ำคร่ำ การชักนำแรงงานด้วยออกซิโทซินหรือพรอสตาแกลนดินจะเริ่มต้นตามวิธีการที่ยอมรับโดยทั่วไป

ในการคลอดบุตรจะมีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังป้องกันการขาดออกซิเจน ทันทีหลังคลอดบุตรจะถูกแยกออกจากแม่อย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้แอนติบอดี Rh เข้าสู่กระแสเลือดของทารกแรกเกิด เลือดจะถูกนำออกจากสายสะดือเพื่อตรวจสอบเนื้อหาของบิลิรูบิน ฮีโมโกลบิน กรุ๊ปเลือดของเด็ก และความสัมพันธ์ระหว่าง Rh ทำการทดสอบทางอ้อมของคูมบ์ส ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบเม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี (ปฏิกิริยาการเกาะติดกันของเลือดของเด็กกับซีรัมของคูมบ์สที่เฉพาะเจาะจง) เนื่องจากแนวโน้มของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่เป็นโรค hemolytic ต่อการตกเลือดจึงควรจัดการขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานอย่างระมัดระวัง แนะนำให้วางยาสลบและแผลฝีเย็บ ด้วยการทำให้ไวต่อการกระตุ้น ABO การจัดการแรงงานไม่มีคุณสมบัติใด ๆ

ต่อจากนั้นหากจำเป็นต้องถ่ายเลือดทดแทนสำหรับทารกแรกเกิดที่เป็นโรค hemolytic จะใช้สายสะดือดังนั้นจึงไม่ได้เย็บสายสะดือ สายสะดือถูกผูกไว้ที่ระยะห่าง 2-3 ซม. จากวงแหวนสะดือ

การป้องกันการแพ้ Rh มาตรการป้องกันมีดังนี้: ควรทำการถ่ายเลือดโดยคำนึงถึง Rh-เป็นของเลือดของผู้รับและผู้บริจาค จำเป็นต้องบันทึกการตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรีที่มีเลือด Rh-negative การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยการลดความรู้สึกไว; การดำเนินการป้องกันการแพ้ Rh ที่เฉพาะเจาะจงในสตรีที่มีเลือดลบ Rh โดยการบริหาร anti-Rh อิมมูโนโกลบูลินหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์

Immunoglobulin-antirhesus ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว ปริมาณที่ระบุถูกกำหนดให้หลังคลอดภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดและควร 24 ชั่วโมงในกรณีที่ทำแท้ง - เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดคลอดและการแยกรกด้วยตนเอง ควรเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า

การถ่ายเลือดภายในมดลูกและด้วยการใช้อัลตราซาวนด์แนะนำเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรค hemolytic หรือข้อขัดแย้ง Rh นี่เป็นขั้นตอนที่จำเป็นหากแม่และลูกในครรภ์มีความเข้ากันไม่ได้ของเลือด

ประเภทของการถ่ายมดลูก

มีการถ่ายเลือดภายในและภายในช่องท้อง แน่นอนว่าอย่างแรกดีกว่า แต่จะดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ 22 สัปดาห์ จนถึงเวลานี้หรือหากมีปัญหาเกิดขึ้นจะใช้ intraperitoneal ตามกฎข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดคือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง 15% หรือมากกว่า ขั้นตอนนี้ซ้ำทุกสองถึงสามสัปดาห์เนื่องจากโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ลด hematocrit ลง 1% ทุกวัน หลังจากผ่านไป 34 สัปดาห์ด้วยรูปแบบที่ก้าวหน้าหรือซับซ้อน จะมีการตัดสินให้คลอดก่อนกำหนด

ขั้นตอนการถ่ายเลือดดำเนินการอย่างไร?

ขั้นตอนเองถือว่าต่อไปนี้ การใช้การควบคุมอัลตราซาวนด์แพทย์โดยใช้สายสวนเจาะหลอดเลือดดำสายสะดือผ่านผนังหน้าท้องของผู้หญิงและถ่ายเลือด 20-50 มล. ด้วยปัจจัย Rh-negative เข้าสู่ทารกในครรภ์ ถ้าทราบกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์ให้ใช้เหมือนกันถ้าไม่ใช่ - เลือด ฉัน (0) . ขั้นตอนดังกล่าวทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายของมารดาในอนาคตอ่อนแอลง เนื่องจากจะช่วยลดจำนวนสัมพัทธ์ของเม็ดเลือดแดง Rh-positive และรักษาระดับฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์ให้สูงกว่าค่าวิกฤต การถ่ายเลือดภายในมดลูกเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอันตรายและต้องจำไว้ว่าการถ่ายเลือดในมดลูกเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอันตรายสำหรับทั้งทารกในครรภ์และสตรีมีครรภ์ดังนั้นจึงดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์และอยู่ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด ไม่ค่อยมี แต่บางครั้งภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติการติดเชื้อ, การบีบเส้นเลือดที่สะดือ, การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด, และแม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้

จะหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดได้อย่างไร?

เป็นไปได้ไหมที่จะหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ที่จะพบกับขั้นตอนนี้หากวางแผนตั้งครรภ์เท่านั้น? คำตอบคือใช่ ก่อนอื่นคุณต้องค้นหาปัจจัย Rh และกลุ่มเลือดในตัวคุณและสามีของคุณก่อน หากปรากฎว่าสตรีมีครรภ์เป็น Rh-negative และพ่อเป็น Rh-positive คุณจะต้องได้รับชุดมาตรการป้องกัน

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: