สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือ ทารกในครรภ์เสียชีวิตก่อนคลอดคืออะไรและจะป้องกันได้อย่างไร

โปรดช่วยฉันเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นและทำไม เดือนที่แล้ว เมื่ออายุครบ 32 สัปดาห์ ผู้หญิงของเราเกิด - ทารกในครรภ์เสียชีวิต ขาดออกซิเจนในมดลูก รกไม่เพียงพอ สาวเกิด EP, 920 g, รกแกะ - 206 g.

ฉันอายุ 35 ปี มีประจำเดือนตั้งแต่อายุ 13 รอบ 28-29 วัน ความสูง - 1.62 ม. น้ำหนัก - 68-70 กก.
การตั้งครรภ์:
1) ในปี 2544 - EP อายุ 38 สัปดาห์ เด็กชาย น้ำหนัก - 3.0 กก.
2) ในเดือนมีนาคม 2556 - ST เป็นระยะเวลา 8 สัปดาห์ที่รัก การทำแท้ง
3) ในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2556 การตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์เสียชีวิตเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์
I. อัลตร้าซาวด์ที่ 12 สัปดาห์: ktr - 63, tvp-1; NK - การสร้างภาพ การตรวจเลือดพบว่ามีความเสี่ยงของ DM ที่ 1:85 Rarr - 0.51 MOM, hcg - 1.92 MOM เราตัดสินใจทำการเจาะน้ำคร่ำที่ 17 สัปดาห์
ครั้งที่สอง อัลตราซาวนด์ที่ 17 สัปดาห์: พารามิเตอร์ทั้งหมดเป็นปกติ ยกเว้น NK - สั้นลงและความหนาของรกเพิ่มขึ้นเป็น 25 มม. เรากำลังรอผลการเจาะน้ำคร่ำ ผลที่ได้คือคาริโอไทป์ 46XX ปกติ
สาม. อัลตราซาวนด์ที่ 21 สัปดาห์: NK สั้นลง (4.8 มม.) และความหนาของรกเพิ่มขึ้นสูงสุด 28 มม. น้ำหนักทารกในครรภ์ - 403 กรัม (ปกติ) ประมาณ น้ำ - 125 (ปกติ) พารามิเตอร์และอวัยวะอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นปกติ อัลตราซาวนด์จากผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดในเมือง อัลตร้าซาวด์ที่แนะนำในสัปดาห์ที่ 32

รู้สึกดีตลอดการตั้งครรภ์ ไม่กดดัน ไม่บวมน้ำ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทั้งหมด - + 10 กก. การทดสอบกลูโคสนั้นดี ฉันจำตัวเลขไม่ได้ บางอย่างประมาณ 4 ฉันมี ARVI - 2 ครั้งโดยไม่มีไข้ และครั้งที่สามอุณหภูมิอยู่ที่ 37.1 - 37.4 เป็นเวลา 2 วันที่ 29 สัปดาห์ ฉันเจ็บคอทั้ง 3 ครั้ง ฉันมี xp ต่อมทอนซิลอักเสบ
ทางร่างกายเธอช่วยเดชาในช่วงสุดสัปดาห์ - เธอเหนื่อยเล็กน้อย
2 สัปดาห์ที่ผ่านมาดูเหมือนจะมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย เธอบอกกับแพทย์ เธอถามเกี่ยวกับท้องเล็ก ฉันต้องอัลตราซาวนด์ก่อนไหม คำตอบคือ อย่าคิดมาก ในสัปดาห์ที่ 30 เด็กฝึกงานในสำนักงานวัดความสูงของอวัยวะของมดลูก - 25 ซม. แพทย์กระโดดขึ้นและวัดด้วยตัวเอง - เธอบอกว่า 30 ซม. และบอกว่าเด็กฝึกงานไม่ได้เรียนดี ฉันไม่กังวลเช่นกัน ฉันเชื่อหมอ และการตั้งครรภ์ครั้งแรกแม้ว่าจะผ่านมาได้ 13 ปีแล้วก็ตาม ดำเนินไปโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนและยาใดๆ
IV. อัลตราซาวนด์ที่ 32 สัปดาห์: ไม่มีการเต้นของหัวใจ, ทารกในครรภ์ที่ 25 สัปดาห์ตามไบโอเมตริกซ์, IUGR เกรด 3, แอนไฮดรานิโอส

เธอได้รับการตรวจหาการติดเชื้อ (PCR) ก่อนตั้งครรภ์และระหว่างนั้นอีกครั้ง - ทั้งหมดเป็นลบ ตาม TORCH - ภูมิคุ้มกันเท่านั้น coagulogram เป็นเรื่องปกติ มีเพียงฮีโมโกลบินในสัปดาห์ที่ 21 คือ 138 ฉันถามหมอเธอบอกว่ามันดี
เมื่ออ่านเกี่ยวกับ FPN ฉันก็รู้ว่าฉันมีมัน ไม่ชัดเจนว่าทำไมหมอของฉันไม่เห็นเธอ มันอาจจะแตกต่างออกไป ฉันถามคำถามเพื่อแยกความเศร้าโศกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปฉันหวังว่ามันจะเกิดขึ้นกับฉัน

คำถามและค้นหาสาเหตุ:

1) น้ำของฉันจะรั่วไหลออกมาโดยไม่รู้ตัว และด้วยเหตุนี้ ทารกในครรภ์จึงเสียชีวิตหรือไม่? เมื่ออัลตราซาวนด์ครั้งสุดท้ายพวกเขาหายไปอย่างสมบูรณ์พวกเขาไปที่ไหน?

2) ทำงานในประเทศ?

4) เลือดที่บริจาคให้กับยีน thrombophilia ตรวจพบการกลายพันธุ์ 4 ครั้ง: ยีน FBG (g / a), ยีน PAL-1 (5G / 4G), ยีน ITGA-alpha 2 (C / T), MTHFR 677 (C / T) บางทีฉันอาจต้องฉีด LMWH? แพทย์คนไหนกำหนดสิ่งนี้?

5) ความกดดัน?
ก่อนตั้งครรภ์ ความดันไม่ได้ถูกควบคุม ในการเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาลที่มี ARVI น้อยมาก คือ 120/80 หรือ 110/70 ในระหว่างตั้งครรภ์ วัดในจอ LCD - เป็นบรรทัดฐานเสมอ แต่จู่ ๆ ก็วัดอย่างไม่ระมัดระวัง ฉันซื้อเครื่องวัดปริมาตรเชิงกล - ฉันวัดได้ 2 สัปดาห์ - แรงดันคงที่ 120/90 ความดัน diastolic สูงอาจส่งผลต่อทารกและรกในลักษณะนี้หรือไม่?

6) อายุ?
สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนว่าแพทย์คนไหนเพื่อไม่ให้สถานการณ์เกิดขึ้นอีกหากมีการตั้งครรภ์?

7) คุณสามารถวางแผนได้เร็วแค่ไหน? มีเพียงความฝันที่ฉันจะตั้งครรภ์ช่วยในการรับมือกับความเศร้าโศก ...

แนบข้อสรุปของนักพยาธิวิทยา

ทารกในครรภ์เสียชีวิต

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ (การตายก่อนคลอด) หรือระหว่างการคลอดบุตร (การเสียชีวิตในครรภ์)

ท่ามกลางสถานการณ์ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดสถานที่ขนาดใหญ่ถูกครอบครองโดยโรคที่มีลักษณะติดเชื้อที่ตั้งครรภ์ (ไข้หวัดใหญ่, ปอดบวม, pyelonephritis ฯลฯ ) ข้อบกพร่องของหัวใจ ความดันโลหิตสูงเบาหวาน โรคโลหิตจางและโรคภายนอกอื่น ๆ และกระบวนการอักเสบในอวัยวะเพศ สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มักจะเป็นพิษอย่างรุนแรงในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ พยาธิสภาพของรก (previa, การปลดก่อนวัยอันควร, ความผิดปกติ) และสายสะดือ (โหนดแท้), การตั้งครรภ์หลายครั้ง oligohydramnios ความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ตามปัจจัย Rh ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ได้แก่ ภาวะมึนเมาเรื้อรังของหญิงตั้งครรภ์ (ปรอท ตะกั่ว สารหนู คาร์บอนมอนอกไซด์ ฟอสฟอรัส แอลกอฮอล์ นิโคติน ยาเสพติด ฯลฯ) การใช้ยาในทางที่ผิด (เช่น ให้ยาเกินขนาด) ยาเกินขนาด และโรคเหน็บชา การบาดเจ็บและสภาพเศรษฐกิจและสังคมเชิงลบ การตายของทารกในครรภ์ในระยะ intranatal นอกเหนือจากสถานการณ์ข้างต้น อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ กรณีที่น่าตกใจของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มักจะติดเชื้อในมดลูก , ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง (ดู ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) , ความผิดปกติของทารกในครรภ์ไม่สอดคล้องกับชีวิต สถานการณ์ของ V. เป็นครั้งคราวด้วย ง. ไม่ชัดเจน

ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วสามารถอยู่ในโพรงมดลูกได้ตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือหลายปี ในครรภ์จะผ่านการทำให้เป็นมลทิน มัมมี่ หรือกลายเป็นหิน ประมาณ 90% ของกรณีมีการทำให้เกิดรอยเปื้อน - เนื้อร้ายเนื้อเยื่อเปียกเน่าเปื่อย บ่อยครั้งมันมาพร้อมกับการย่อยอัตโนมัติของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ซึ่งบางครั้งก็เกิดจากการสลายของพวกมัน ในวันแรกหลังจากการตายของทารกในครรภ์การเยือกแข็งปลอดเชื้อหลังจากนั้นการติดเชื้อจะเข้าร่วม ในหลายกรณี การติดเชื้อสามารถนำไปสู่การก่อตัวของแบคทีเรียในผู้หญิง ผลไม้ที่สุกแล้วจะมีลักษณะหย่อนยาน อ่อนนุ่ม ผิวหนังมีรอยย่น มีการผลัดเซลล์ผิวเป็นตุ่มพองและหนังกำพร้าเป็นกิ่ว อันเป็นผลมาจากการแยกตัวของหนังกำพร้าและการสัมผัสของผิวหนังชั้นหนังแท้ ผิวหนังของทารกในครรภ์มีสีแดงและกลายเป็นสีเขียวเมื่อติดเชื้อ หัวของทารกในครรภ์จะแบน นุ่ม มีกระดูกกะโหลกศีรษะที่ถูกตัดขาด หน้าอกและหน้าท้องแบนราบ เนื้อเยื่ออ่อนของทารกในครรภ์สามารถแช่ด้วยของเหลวได้ epiphyses ของกระดูกแยกออกจากไดอะไฟส์ กระดูกและกระดูกอ่อนมีคราบสกปรกเป็นสีแดงหรือสีน้ำตาล ตัวบ่งชี้ของ V. ด้วย รายการนี้เป็น atelectasis ที่มีมา แต่กำเนิดของปอด การทำมัมมี่ - เนื้อร้ายแห้งของทารกในครรภ์สังเกตได้จากการตายของทารกในครรภ์หลายตัวในครรภ์หลายครั้งการพันกันของสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์หดตัว (ผลกระดาษ) น้ำคร่ำจะถูกดูดซับ ในบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์ที่มัมมี่ได้รับการกลายเป็นหิน (การสะสมของเกลือแคลเซียมในเนื้อเยื่อ) - ที่เรียกว่า lithopedion หรือทารกในครรภ์กลายเป็นหินซึ่งสามารถอยู่ในร่างกายของมารดาได้นานหลายปีโดยไม่แสดงอาการ

ตัวชี้วัดทางคลินิกของการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์คือการหยุดการเจริญเติบโตของมดลูก (ขนาดของมันสอดคล้องกับอายุครรภ์ 1-2 สัปดาห์น้อยกว่าของจริง) การลดลงของเสียงของมดลูกและการไม่มีการหดตัวของ การเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การหายตัวไปของเต้านม, อาการป่วยไข้, ความอ่อนแอ, ความรู้สึกของความหนักเบาในท้อง ตัวบ่งชี้การเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการหยุดเต้นของหัวใจ

หากสงสัยว่าทารกในครรภ์เสียชีวิต หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที แม่นยำการวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้รับการยืนยันโดย FCG และ ECG ของทารกในครรภ์ (ขาดคอมเพล็กซ์หัวใจ) และการตรวจอัลตราซาวนด์ (ในระยะแรกหลังจากสิ้นสุดการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ร่างกายและต่อมา - การทำลายโครงสร้างของร่างกาย) ถูกเปิดเผย ในระหว่างการตรวจน้ำคร่ำ (ดูทารกในครรภ์) ในวันแรกหลังจากสิ้นสุดการฝากครรภ์ของทารกในครรภ์จะตรวจพบน้ำคร่ำสีเขียว (มีคราบเมโคเนียม) ในอนาคตความเข้มของสีเขียวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นครั้งคราวส่วนผสมของ เลือดปรากฏขึ้น ผิวหนังของทารกในครรภ์ เกล็ดของสารหล่อลื่น caseous มีสีเขียว เมื่อกดด้วยการเจาะน้ำคร่ำที่ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะมีรอยบากยังคงอยู่เนื่องจากขาดเนื้อเยื่อ turgor ไม่ค่อยใช้การศึกษาเอ็กซ์เรย์ ตัวชี้วัด X-ray ของทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว: ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และอายุครรภ์, ความแบนของหลุมฝังศพและการเบลอของรูปทรงของกะโหลกศีรษะ, ตำแหน่งกระเบื้องของกระดูก, การหลบตาของกรามล่าง ความโค้งของกระดูกสันหลังตามประเภทของ lordosis, ข้อต่อผิดปกติ (การกระจายของแขนขาที่ต่ำกว่า), decalcification ของโครงกระดูก

เมื่อวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การผ่าตัดเอาไข่ของทารกในครรภ์ออก (ขูด) ; มีโอกาสแท้งบุตรได้เอง (ดู การทำแท้ง) . ในกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์และในกรณีที่รกออกก่อนกำหนดจะมีการคลอดอย่างเร่งด่วน (วิธีการนี้พิจารณาจากระดับความพร้อมของช่องคลอด) การขับไล่ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตโดยธรรมชาติในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์นั้นหายาก หากไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วน การตรวจทางคลินิกของหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นด้วยการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือดที่จำเป็น การเหนี่ยวนำแรงงานเริ่มต้นด้วยการสร้างพื้นหลังเอสโตรเจน - กลูโคส - วิตามิน - แคลเซียมภายใน 3 วัน ตามด้วยออกซิโทซิน พรอสตาแกลนดิน การแนะนำของเงินทุนที่ลดมดลูกก็เป็นไปได้ที่จะรวมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของมดลูก แนะนำให้ทำการเจาะน้ำคร่ำ ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ที่มีการเสียชีวิตก่อนคลอด การคลอดบุตร ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาเริ่มต้นด้วยตัวเองในกรณีอื่น ๆ พวกเขาทำการกระตุ้นการใช้แรงงาน ในช่วงหลังคลอดพบว่ามีการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเลือดออกในโพรงมดลูก ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตตามข้อบ่งชี้พวกเขาหันไปใช้การดำเนินการทำลายผลไม้ (Destructive operation) .

ในตอนท้ายของการคลอดหรือการกำจัดทารกในครรภ์และรกที่ตายแล้วออกจากโพรงมดลูกจะทำการศึกษาพยาธิสภาพทางกายวิภาค ประเมินสี, น้ำหนัก, ขนาด, ความสม่ำเสมอ, การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์และรก, ใช้การศึกษาทางสัณฐานวิทยาและเซลล์ของรก ในการเชื่อมต่อกับซากศพ autolysis การศึกษาอวัยวะภายในของทารกในครรภ์มักไม่สมจริง

การป้องกันของวีด้วย ซึ่งรวมถึงการปฏิบัติตามกฎอนามัยของสตรีมีครรภ์ (รวมถึงการรับประทานอาหารและการทำงาน) การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์อย่างเพียงพอ โรคภายนอกอวัยวะเพศและทางนรีเวช และการคลอดที่เหมาะสม ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต ขอแนะนำให้ปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์สำหรับคู่สมรส

บรรณานุกรม:เบกเกอร์เอสเอ็ม พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ L. 1975; Bodyazhina V.I. Zhmakin K.N. และ Kiryushchenkov A.P. สูติศาสตร์. กับ. 224 ม. 1986; Grishenko V.I. และ Yakovtsova A.F. การตายของทารกในครรภ์ก่อนคลอด, ม. 1978.

1. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดเล็ก - ม. สารานุกรมการแพทย์. 1991-96 2. การปฐมพยาบาลเบื้องต้น - ม. สารานุกรมรัสเซียขนาดใหญ่. 1994 3. พจนานุกรมสารานุกรมศัพท์ทางการแพทย์. - ม. สารานุกรมโซเวียต. - พ.ศ. 2525-2527

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ประกอบด้วยการปกป้องสุขภาพของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ (ดู การป้องกันก่อนคลอดของทารกในครรภ์) และในการจัดการอย่างระมัดระวังของการคลอดบุตรตามปกติและทางพยาธิวิทยา

การคลอดก่อนกำหนด - การคลอดหลังจากอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ของทารกในครรภ์ที่มีความยาวอย่างน้อย 35 ซม. และน้ำหนักอย่างน้อย 1,000 กรัม ซึ่งไม่ได้หายใจแม้แต่ครั้งเดียวเมื่อแรกเกิด สติลบอร์นยังเป็นเด็กที่เกิดมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจแต่ไม่ได้หายใจแม้แต่ครั้งเดียว แม้จะมีมาตรการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง (ทารกในครรภ์ที่เกิดในภาวะขาดอากาศหายใจและยังไม่ฟื้น)

แยกแยะระหว่างการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ การตายก่อนกำหนด ได้แก่ ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตในครรภ์ในช่วง 28 สัปดาห์ก่อนการคลอดบุตร Intranatal คือการตายของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

สาเหตุของการตายคลอดมีหลากหลายและยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การคลอดบุตรเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายของมารดา ตัวอ่อนในครรภ์ และในไข่ของทารกในครรภ์

พยาธิสภาพของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของรกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคของมารดา ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในการเกิดโรคของการเสียชีวิตก่อนคลอดและทารกในครรภ์ ภาวะขาดอากาศหายใจมีบทบาทหลัก (ดู) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคของมารดาที่หลากหลายและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การติดเชื้อมีความสำคัญ (เฉียบพลัน - ไข้หวัดใหญ่, ไทฟอยด์, โรคปอดบวม, ฯลฯ ; เรื้อรัง - มาลาเรีย, ซิฟิลิส), ความมัวเมา (พิษเฉียบพลัน, พิษของการตั้งครรภ์), ภาวะอุณหภูมิเกิน, ฯลฯ ในการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา, โรคหลอดเลือดสมองของทารกในครรภ์และอื่น ๆ -เรียกว่าการบาดเจ็บจากการคลอดในกะโหลกศีรษะ

การรวมกันของภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บจากการคลอดเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

สาเหตุ ในช่วงฝากครรภ์ ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อ (และไวรัส) และโรคทางระบบที่รุนแรงของมารดา (ข้อบกพร่องของหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคไต เบาหวาน ฯลฯ) พิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันระหว่างมารดา และทารกในครรภ์และยังเกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์, รกและสายสะดือ, กับรกเกาะต่ำ, การปล่อยน้ำก่อนคลอดและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ (ดูการเสียชีวิตของมดลูก).

ในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์มีบทบาทสำคัญโดยภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบความผิดปกติของแรงงานตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ตามขวางเฉียง) และการเบี่ยงเบนต่าง ๆ จากกลไกการคลอดบุตรปกติ (การแทรกที่ไม่เหมาะสมของ หัว, ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรในการนำเสนอก้นและกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรมักเกิดขึ้นกับรกเกาะต่ำ มดลูกแตก ครรภ์เป็นพิษ เป็นต้น

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา ด้วยการเสียชีวิตก่อนคลอดจะพบว่ามีการเสื่อมสภาพของผิวหนังใน 90% ของกรณี เนื่องจากการเกิดเป็นมลทินยังเกิดขึ้นในการเกิดมีชีพด้วย (แม้ว่าจะพบไม่บ่อยและในพื้นที่จำกัด) การย่นที่เด่นชัดเท่านั้นที่เป็นสัญญาณของการตายคลอด รกเนื่องจากการหยุดไหลเวียนของทารกในครรภ์และการรักษาการไหลเวียนของมารดากลายเป็นโลหิตจางอันเป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นเลือดของวิลลี่

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือ: ภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกที่เกิดจากพยาธิสภาพของรก โรคของมารดาที่มาพร้อมกับภาวะโลหิตจาง น้อยกว่า - โรคติดเชื้อของทารกในครรภ์ (ปอดบวมในมดลูกที่มีการปล่อยน้ำเร็ว listeriosis); ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติหรือโรค hemolytic ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการตัวเหลือง การทดสอบไฮโดรสแตติกเชิงลบมีค่าการวินิจฉัยที่ดี (ดูการเกิดมีชีพ) ปอดของทารกในครรภ์มักจะมีเนื้อและกดไปที่รากซึ่งมักจะยืดให้ตรงน้อยกว่า แต่ไม่มีอากาศ แต่มีน้ำคร่ำ

ในการตายภายในคลอด มักไม่เกิด maceration ของทารกในครรภ์และภาวะขาดเลือดในครรภ์ การทดสอบอุทกสถิตเป็นผลลบ แต่อาจเป็นบวกในระหว่างการช่วยหายใจ สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือ: ภาวะขาดอากาศหายใจ, การบาดเจ็บจากการคลอดของกะโหลกศีรษะ (การแตกของแผ่นโลหะในสมองน้อย, กระบวนการ falciform, การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง, กระดูกกะโหลกศีรษะที่ไม่ค่อยแตกหัก) ด้วยความผิดปกติในตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์, การปล่อยเร็ว ของน้ำ ขนาดของศีรษะทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ไม่ตรงกัน การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว พบได้น้อยกว่าคือการบาดเจ็บที่เกิดของกระดูกสันหลัง (การยืดตัวด้วยการตกเลือดใน epi-, intra- หรือ subdural หรือ subarachnoid น้อยกว่าด้วย hematomyelia หรือ ruptures) บ่อยขึ้นด้วยการลากของทารกในครรภ์ที่ปลายกระดูกเชิงกราน การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดก็สามารถทำได้ด้วยการคลอดบุตรตามปกติ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากรกเกาะต่ำหรือการหยุดชะงัก, การพัวพัน, การปม, การยืด, การกดหรือย้อยของสายสะดือ, การหลั่งน้ำเร็ว, การทำงานหนักเป็นเวลานาน

การปรากฏตัวของเยื่อไฮยาลิน (ดู) ตามกฎแล้วไม่รวมการตายคลอด

การวินิจฉัยด้วย X-ray ของการคลอดบุตรในครรภ์เป็นส่วนใหญ่เพื่อประโยชน์ทางการแพทย์ทางนิติเวชในการชันสูตรพลิกศพของทารกแรกเกิด ก่อนหน้านี้ การรับรู้แบบแบ่งส่วนของการตายคลอดขึ้นอยู่กับการไม่มีสัญญาณการหายใจนอกมดลูก กล่าวคือ เมื่อไม่มีกระแสลมในปอด ความหวังเริ่มต้นของนักวิจัยสำหรับความเป็นไปได้ในการตัดสินการตายคลอดของทารกในครรภ์ด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ของปอดที่ไม่มีอากาศไม่ได้เกิดขึ้นจริง เนื่องจากในการปฏิบัติทางนิติเวช มีกรณีของภาวะไร้อากาศที่สมบูรณ์ของปอดในการเกิดมีชีพอย่างไม่ต้องสงสัย หลายชั่วโมง. อย่างไรก็ตาม การตรวจเอ็กซ์เรย์ศพของทารกแรกเกิดด้วยความแม่นยำอย่างยิ่งยืนยันข้อมูลของการทดสอบด้วยแรงดันน้ำในปอด (การว่ายน้ำ) และในแง่นี้ มีค่าของวิธีการควบคุมตามวัตถุประสงค์ แต่การวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์ของระบบทางเดินหายใจเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะตอบคำถามว่าเด็กที่เกิดมายังมีชีวิตอยู่หรือตายไปแล้วหรือไม่ เมื่อปอดของเขากลายเป็นภาวะสุญญากาศโดยสมบูรณ์ ดังนั้นการตรวจเอ็กซ์เรย์ในการศึกษาซากศพของเด็กที่เสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจและเด็กที่เสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจควรประกอบด้วยการตรวจร่างกายทั้งศพ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ในเด็กที่คลอดออกมาตายจำนวนมาก ก๊าซจะพบในโพรงของหัวใจและในหลอดเลือดขนาดใหญ่ เครื่องหมายนี้ช่วยให้คุณยืนยันการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ด้วยความโน้มน้าวใจที่ยิ่งใหญ่ที่สุด เมื่อแยกส่วน ก๊าซสะสมเหล่านี้มักจะไม่เปิดออก หากสามารถตรวจพบฟองอากาศขนาดใหญ่ในหัวใจได้โดยการเปิดศพของทารกแรกเกิดใต้น้ำ (ซึ่งมักจะไม่ทำเนื่องจากไม่มีคำแนะนำเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้) เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างก๊าซใน เรือในลักษณะนี้ พบรังสีได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ (รูปที่ 1-4)

การวินิจฉัย X-ray ของการตายคลอด: 1 - หน้าอกรูประฆังของทารกในครรภ์ที่คลอดออกมาตาย; 2 - ก๊าซในโพรงของหัวใจและหลอดเลือดในทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดต่อหน้าก๊าซในกระเพาะอาหาร (ฉายโดยตรง); 3 - กรณีเดียวกันในการฉายภาพด้านข้าง; 4 - การสลายตัวที่เน่าเสียของศพที่คลอดออกมาตายในสองสัปดาห์หลังคลอด: การสะสมของก๊าซเน่าเสียจำนวนมากในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและในระบบหัวใจและหลอดเลือดในกรณีที่ไม่มีอยู่ในปอด ในกระเพาะอาหาร - ฟองก๊าซที่ค่อนข้างเล็ก

การป้องกันการตายคลอด หญิงตั้งครรภ์จะได้รับอาหารที่สอดคล้องกับสภาพและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ มีการตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียดรวมถึงการตรวจทางซีรั่ม (ปฏิกิริยา Wassermann การกำหนดปัจจัย Rh การตรวจหา toxoplasmosis) เมื่อตรวจพบโรคจะมีการใช้มาตรการการรักษาอย่างทันท่วงทีการรักษาในโรงพยาบาลในระยะแรกของหญิงตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์การนำเสนอก้นการตั้งครรภ์หลายครั้ง polyhydramnios ที่มีปัจจัยเลือด Rh-negative

การตายก่อนคลอดของทารกในครรภ์เป็นปรากฏการณ์ที่น่าเศร้ามาก ซึ่งพบได้บ่อยในสูติกรรม การตายของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์ นั่นคือเหตุผลที่ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของปรากฏการณ์นี้จะเป็นประโยชน์กับหลาย ๆ คน

ระยะเวลาฝากครรภ์คืออะไร?

ระยะเวลาฝากครรภ์คือระยะเวลาของทารกในครรภ์ จุดเริ่มต้นของมันเกิดขึ้นพร้อมกับช่วงเวลาของการหลอมรวมของเซลล์สืบพันธุ์และการก่อตัวของไซโกต ช่วงเวลานี้จบลงด้วยการคลอดบุตร นอกจากนี้ยังแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: ตัวอ่อน (นี่คือช่วงสิบสองสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เมื่ออวัยวะถูกวางลง) และอุดมสมบูรณ์เมื่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมดพัฒนาต่อไป

ทารกในครรภ์เสียชีวิต: สาเหตุ

อันที่จริงการเสียชีวิตของมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ นี่เป็นเพียงสิ่งที่พบบ่อยที่สุด:

• โรคติดเชื้อที่มารดาได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม ฯลฯ
• โรคบางอย่างของระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจ, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง;
• ปัญหาในการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อรวมถึงโรคเบาหวาน
• การอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
• พิษรุนแรงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
• พยาธิสภาพของรกรวมถึงการแยกออกและการนำเสนอ
• บางครั้งการตายของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพของสายสะดือเช่นในระหว่างการก่อตัวของปมจริง
• จำพวกขัดแย้งระหว่างแม่และเด็ก;
• polyhydramnios หรือตรงกันข้าม oligohydramnios;
• การบาดเจ็บระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหกล้มที่ท้อง
• การศึกษาในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ของพยาธิสภาพที่ไม่สอดคล้องกับชีวิตของทารกในครรภ์
• ทารกในครรภ์เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนเมื่อทารกที่กำลังพัฒนาไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
• ทารกในครรภ์สามารถนำมาประกอบกับปัจจัยเสี่ยง
• บางครั้งสาเหตุอาจทำให้ร่างกายของแม่มึนเมาด้วยโลหะหนักและสารพิษ
• การใช้ยาบางชนิดในทางที่ผิดอาจทำให้แท้งบุตรได้
• โรคพิษสุราเรื้อรังการสูบบุหรี่และการติดยาเสพติดในช่วงคลอดบุตรก็ส่งผลเสียต่อสุขภาพเช่นกัน

น่าเสียดายที่แพทย์ไม่สามารถระบุได้ว่าทำไมเด็กถึงเสียชีวิต ไม่ว่าในกรณีใดผู้หญิงในตำแหน่งนี้ต้องการความช่วยเหลือ

ทารกในครรภ์เสียชีวิตและอาการแสดง

การตายของทารกในครรภ์จะมาพร้อมกับอาการบางอย่างที่ควรค่าแก่การเอาใจใส่ แพทย์อาจสังเกตเห็นว่ามดลูกหยุดขยายขนาดและสูญเสียน้ำเสียง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังบ่นถึงอาการอ่อนแรง วิงเวียน หนัก และบางครั้งปวดท้อง ในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ สูตินรีแพทย์อาจสังเกตเห็นว่าไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ

เป็นที่น่าสังเกตว่าการตายของมดลูกเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงเนื่องจากเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ จึงต้องดำเนินการ ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ แพทย์จะทำการผ่าตัดเอาตัวอ่อนออก หากความตายเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของระยะเวลาฝากครรภ์ก็จำเป็นต้องกระตุ้นการคลอดบุตร

การสูญเสียทารกในครรภ์ก่อนเวลานี้จัดว่าเป็นการแท้งบุตร

ระบบสอบถามข้อมูลที่เป็นความลับด้านสุขภาพแม่และเด็ก กำหนดคลอดบุตร การคลอดก่อนกำหนดหลังจากตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์ และการแท้งบุตรในช่วงปลายเดือน การคลอดบุตรระหว่าง 20 ถึง 23 สัปดาห์ถึง 6 วันของการตั้งครรภ์ ตามการจำแนกประเภทนี้ ในปี 2546 มีการเกิดมีชีพ 642,899 ราย การแท้งบุตรล่าช้า 2,764 ราย และการคลอดบุตร 3,730 รายในสหราชอาณาจักร โดยมีอัตราการคลอดบุตรอยู่ที่ 5.77 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย

ในปี พ.ศ. 2546 ในสหรัฐอเมริกา เมื่อแก้ไขรหัส ICD-10 ของสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติได้จำแนกการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ดังนี้

• แต่แรก -<20 нед беременности;
• กลาง - 20-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์;
• สาย -> 27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ในอดีต รัฐต่างๆ ของสหรัฐอเมริกาได้ใช้คำจำกัดความของการแท้งบุตรในช่วงปลายที่แตกต่างกัน ทำให้ยากต่อการตีความข้อมูลระดับชาติ

ในสหรัฐอเมริกา การตายปริกำเนิด (การตายคลอดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด) เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ 1% ก่อน 28 สัปดาห์ การตั้งครรภ์จะเสร็จสิ้น 10-25% การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดนั้นวินิจฉัยได้จากการหยุดเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือการหายไปของอาการตั้งครรภ์ ซึ่งมักพบได้บ่อยกว่า แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ตรวจไม่พบเสียงหัวใจทารกในครรภ์เมื่อฟังด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงหรือเครื่อง Doppler อย่างไรก็ตาม การตรวจอัลตราซาวนด์โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัย และอาจมีข้อผิดพลาดระหว่างการตรวจคนไข้

สตรีมีครรภ์อาจไม่มีอาการอื่นๆ และได้รับการวินิจฉัยในการไปตรวจก่อนคลอดตามปกติ ในทางกลับกัน ผู้หญิงคนหนึ่งสังเกตเห็นการขาดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ร่วมกับอาการปวดท้อง เช่น การหยุดชะงักของรก หรือเธอเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหลังจากเกิดอุบัติเหตุจากการจราจรหรือบาดแผลจากกระสุนปืน ด้วยอาการที่แตกต่างกันดังกล่าว การพิจารณาภาพรวมทางคลินิกจึงเป็นสิ่งสำคัญ และหากจำเป็น ให้ขอความช่วยเหลือจากที่ปรึกษา

หากสงสัยว่าทารกในครรภ์เสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้คือการใช้อิเล็กโทรดกับศีรษะของทารกในครรภ์หลังจากที่เสียงหัวใจหายไปเมื่อฟังผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าด้วยอุปกรณ์บันทึก กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจของแม่สามารถทำได้ผ่านทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว สิ่งนี้นำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและการผ่าตัดคลอด

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์:

• อายุของแม่ - วัยรุ่นและผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี;
• แม่เลี้ยงเดี่ยว;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• เกิดจำนวนมาก
• การนำเสนออื่นของทารกในครรภ์ยกเว้นศีรษะ
• การคลอดก่อนกำหนด

ประวัติ

ประวัติไม่ได้ระบุสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เสมอไป นี่เป็นช่วงเวลาที่ยากลำบากสำหรับผู้หญิง และถ้าเธอรู้ว่าเด็กตายแล้ว การรำลึกถึงไม่ใช่เรื่องง่าย คำถามเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยและ/หรือการตั้งครรภ์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ได้แก่ :

• ประวัติความเจ็บปวด
• ประวัติเลือดออก;
• ปัญหาที่ระบุในระหว่างการอัลตราซาวนด์ครั้งก่อน
• การปล่อยน้ำคร่ำที่เป็นไปได้
• หมายเลขการตั้งครรภ์ในบัญชี นั่นคือ ลำดับของการตั้งครรภ์ และการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว ในสหราชอาณาจักร ความเสี่ยงนี้สูงกว่า 3.5 เท่า บางครั้งฝาแฝดคนหนึ่งตายในขณะที่อีกคนยังมีชีวิตอยู่ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของฝาแฝดที่มีชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนของคอริออน โดยที่แฝดแบบโมโนคอริออนิกจะสูงกว่ามาก

คำถามเฉพาะเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย:

• โรคที่รักษาร่วมกัน ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคไต โรคลิ่มเลือดอุดตัน และโรคลิ่มเลือดอุดตัน
• การปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ รวมถึงอาการคัน, ลักษณะของ cholestasis;
• โรคติดเชื้อล่าสุด (มาลาเรีย toxoplasmosis และ parvovirus);
• การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเมื่อเร็ว ๆ นี้
• การบาดเจ็บ รวมถึงอุบัติเหตุจราจรหรือความรุนแรงในครอบครัว ความรุนแรงในครอบครัวจะเปิดเผยก็ต่อเมื่อผู้หญิงต้องการพูดถึงเรื่องนี้

สำรวจ

การตรวจร่างกายสตรีทั่วไป - การกำหนดสัญญาณชีพเพื่อแยกภาวะติดเชื้อ ช็อกเนื่องจากเลือดออก และอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ การตรวจปัสสาวะเพื่อหาโปรตีนเป็นสิ่งสำคัญ

การตรวจช่องท้องอาจไม่เปิดเผยสิ่งที่น่าสงสัยหรือระบุอาการของการหยุดชะงักของรกหรือสัญญาณของความเสียหายในท้องถิ่นของมารดา ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อมดลูก หลังจากการยกเว้นการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด - รกเกาะต่ำ - การตรวจทางช่องคลอดพบว่ามีเลือดออกหรือมีอาการอักเสบ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการตรวจทางแบคทีเรีย

ในสหราชอาณาจักร หลังจากการวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ ผู้หญิงส่วนใหญ่เลือกใช้กลยุทธ์การรักษาเพื่อยุติการตั้งครรภ์ ในบรรดาผู้ที่เลือกใช้กลยุทธ์อนุรักษ์นิยม แรงงานที่เกิดขึ้นเองเริ่มต้นภายใน 2 สัปดาห์ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ใน 80% ของผู้หญิง

จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับประเด็นการตรวจชันสูตรพลิกศพของทารกในครรภ์และรกเพื่อหาสาเหตุของการเสียชีวิตในครรภ์ก่อนคลอด ความยินยอมของผู้ปกครองในการชันสูตรพลิกศพของทารกในครรภ์จะแตกต่างกันไปตามสถานที่และภูมิหลังทางวัฒนธรรม บางคนเลือกใช้การเอกซเรย์ภายนอกของทารกในครรภ์ร่วมกับการตรวจรก

การตั้งครรภ์แบ่งออกเป็นสามส่วนตามอำเภอใจ แม้ว่าจะเป็นกลุ่มของปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดก็ตาม สาเหตุทั่วไปของการสูญเสียทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 1 คือความผิดปกติทางพันธุกรรม ในไตรมาสที่ 2 - การติดเชื้อและในไตรมาสที่ 3 - ปัญหาเกี่ยวกับรกและสายสะดือ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 อาจเกิดจากสาเหตุอย่างน้อยหนึ่งสาเหตุ การเริ่มมีอาการอาจเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ในหลายกรณี ไม่สามารถวินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริงได้ ใน 10% ของกรณีซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้ การตกเลือดของมารดาในครรภ์ถือเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในปริมาณที่เพียงพอที่จะทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

เฉียบพลัน

• รกลอก (ดู เลือดออกในครรภ์ตอนปลาย)
• การบาดเจ็บจากสายสะดือและพยาธิวิทยามีบทบาทในการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (ประมาณ 10% ในการศึกษาหนึ่งครั้ง) มีความเกี่ยวพันระหว่างการบิดเบี้ยวที่มากเกินไป (มากกว่าหนึ่งห่วงสายสะดือต่อ 5 ซม.) กับสายสะดือผอมบางซึ่งนำไปสู่การตีบตันและลดการไหลเวียนของทารกในครรภ์ - กลุ่มอาการสายสะดือบาง การตรวจสอบสายสะดืออย่างระมัดระวังในการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจลดสัดส่วนของสาเหตุการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้
• การบาดเจ็บ รวมถึงอุบัติเหตุทางรถยนต์ กระสุนปืน การระเบิด หรือเศษกระสุน ทำให้มารดาช็อกหรือขาดเลือดของโครงสร้างมดลูก สาเหตุเหล่านี้ปรากฏขึ้นพร้อมกับความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ที่กว้าง
• เบิร์นส์ ในประเทศกำลังพัฒนา มีการเจ็บป่วยและการตายอย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับพื้นที่ผิวไหม้ทั้งหมดของร่างกาย แผลไหม้เป็นวงกว้างนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในรกมดลูกที่เกิดจากการสูญเสียของเหลวอย่างเฉียบพลันจากร่างกายของแม่

กึ่งเฉียบพลัน

• Isthmino-ปากมดลูกไม่เพียงพอ การสูญเสียการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของปากมดลูก ทั่วโลกในสตรีที่สูญเสียทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนเนื่องจากปากมดลูกไม่เพียงพอ cervical cerclage ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งเพิ่งถูกสอบสวน จากการทบทวนของ Cochrane เมื่อเร็ว ๆ นี้ ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดเกี่ยวกับประโยชน์ของ cerclage สำหรับผู้หญิงทุกคน เชื่อกันว่ามีประสิทธิภาพในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตรในช่วงไตรมาสที่สองอันเนื่องมาจากปัจจัยของปากมดลูก ผู้ป่วยเหล่านี้ระบุได้ยาก ดังนั้นผู้หญิงบางคนจึงได้รับการรักษาโดยไม่จำเป็น
• การติดเชื้อที่เกิดจาก Escherichia coli, Listeria monocytogenes, group B streptococci, Ureaplasma urealyticum
• Parvovirus B19, cytomegalovirus, coxsackievirus และ toxoplasmosis นักวิจัยชาวสวีเดนแนะนำให้ตรวจดูเนื้อเยื่อรกและทารกในครรภ์เพื่อหา parvovirus B19 DNA, cytomegalovirus DNA และ enterovirus RNA
• ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากผู้หญิงจำนวนมากที่เสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์
• มาลาเรีย. ในพื้นที่ที่เป็นโรคมาลาเรียเฉพาะถิ่น การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่เกิดจากโรคนี้มีโอกาสสูง
• การติดเชื้อของมารดา

เรื้อรัง

• ความผิดปกติแต่กำเนิดเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดอัตราการตายปริกำเนิด
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และการติดเชื้อก่อนวัยอันควร ในไตรมาสที่ 2 สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการติดเชื้อจากน้ำคร่ำ ร่วมกับการหยุดชะงักของรกและรกไม่เพียงพอ
• การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
• เบาหวานแม่.
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรังในมารดา
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สามมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โดยเฉพาะการกลายพันธุ์ของ prothrombin และการขาดโปรตีน S ผู้หญิงทุกคนที่เคยประสบการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 3 จะได้รับการตรวจคัดกรองภาวะลิ่มเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์

การสูญเสียการตั้งครรภ์ไม่ว่าเวลาใดจะทำลายล้างแม่และคู่ของเธอและกระตุ้นปฏิกิริยาความเศร้าโศกเฉียบพลันทุกขั้นตอน ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดของทั้งคู่คือสิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้เพื่อทำให้เกิดการแท้งหรือป้องกันการแท้งบุตร และไม่ว่าจะเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหรือไม่ เพื่ออธิบายให้ผู้หญิงฟังได้ดีที่สุดถึงสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และผลที่ตามมาสำหรับการตั้งครรภ์ในอนาคต แพทย์จำเป็นต้องมีระเบียบวิธีการศึกษาที่ละเอียดและเพียงพอ

วิธีการวิจัย

การวิจัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ของคลินิก

สำหรับสาเหตุของทารกในครรภ์

• คาริโอไทป์จากน้ำคร่ำ ตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง
• การตรวจภายนอกของทารกในครรภ์
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ของทารกในครรภ์
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของทารกในครรภ์
• การคัดกรองการติดเชื้อโดยการตรวจตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ รอยเปื้อนของทารกในครรภ์และรก หรือการทดสอบทางซีรั่มของมารดาสำหรับซิฟิลิส ทอกโซพลาสมา พาร์โวไวรัส (ระดับ IgM และ IgG ต่อ B19) หัดเยอรมัน และไซโตเมกาโลไวรัส การศึกษาเหล่านี้บางส่วนดำเนินการในการตั้งครรภ์ระยะแรกและไม่จำเป็นต้องทำซ้ำ คำถามเกี่ยวกับความคุ้มค่าของส่วนประกอบบางอย่างของการตรวจคัดกรองทางซีรั่ม (ไวรัสเริม) เป็นที่ถกเถียงกัน และเห็นได้ชัดว่าสามารถแก้ไขได้ด้วยประวัติที่เหมาะสม
• การตรวจทางพยาธิวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ของทารกในครรภ์และรก

สอบคุณแม่

การตรวจเลือด:

• นับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์;
• การเปื้อนเลือดตาม Kleihauer-Betka เพื่อค้นหาการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
• การกำหนดแอนติบอดีต่อต้าน Rh;
• การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด (ดู ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดระหว่างตั้งครรภ์);
• การกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส
• การกำหนดแอนติบอดี anticardiolipin;
• การตรวจคัดกรอง thrombophilia;
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมี รวมถึงระดับยูเรียและอิเล็กโทรไลต์ การทดสอบการทำงานของตับ ระดับกลูโคสและ HbAlc

แม้จะมีรายการการศึกษาที่จำเป็นจำนวนมาก แต่สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ยังไม่ชัดเจนใน 1 ใน 3-1/4 กรณี ขอแนะนำให้สตรีทราบเรื่องนี้ก่อนเริ่มการวิจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตรวจชันสูตรพลิกศพของทารกในครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของเหตุการณ์ดังกล่าวในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปมีน้อย ผู้หญิงควรมั่นใจได้ว่าเมื่อเธอและคู่ของเธอพร้อมทางด้านจิตใจแล้ว เธอสามารถลองตั้งครรภ์อีกครั้งได้ ทั้งคู่ควรได้รับการเตือนเสมอว่าเวลาในการคลอดที่คาดหวังนั้นยากสำหรับทั้งคู่