การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์: สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

สตรีมีครรภ์คนที่สิบทุกรายต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบางประเภท ในหมู่พวกเขาที่พบบ่อยที่สุดคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis อย่างหลังนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์และทารก เราจะพูดถึงวิธีการระบุและรักษาโรคเหล่านี้ในบทความนี้

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ทำไมหญิงตั้งครรภ์ถึงมีความเสี่ยง?

ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงต่างๆ เกิดขึ้นในทุกอวัยวะ ท้ายที่สุดแล้ว ตอนนี้พวกเขาต้องทำงานสองหรือสามคนด้วยซ้ำ นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการสร้างเงื่อนไขที่ส่งเสริมการพัฒนาของโรคบางชนิด ต่อไปนี้เป็นปัจจัยที่จูงใจคุณให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI):

• การบีบอัดทางกลของทางเดินปัสสาวะโดยมดลูกโดยส่วนใหญ่เป็นท่อไตซึ่งก่อให้เกิดการหยุดชะงักของปัสสาวะความเมื่อยล้าและการแพร่กระจายของเชื้อโรคต่างๆ
• เสียงของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะลดลงเนื่องจากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
• การปล่อยน้ำตาลในปัสสาวะ (กลูโคซูเรีย) และความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น (ph) ซึ่งรองรับการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ต่างๆ
• ลดภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและในท้องถิ่น

ผลของกระบวนการเหล่านี้คือกระบวนการติดเชื้อของส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ) และส่วนบน (pyelonephritis และฝีในไต) ของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในหญิงตั้งครรภ์ 60-80% การติดเชื้อ UTI เกิดจาก Escherichia coli (E. Coli) ส่วนที่เหลืออีก 40-20% - โดย Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter เป็นต้น

ผลที่ตามมาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องน่าเศร้ามาก ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนหลัก:

• โรคโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินลดลง);
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง);
• การคลอดก่อนกำหนด;
• การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก
• การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อย (น้อยกว่า 2,250 กรัม)
• การตายของทารกในครรภ์

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงจำเป็นต้องใช้แนวทางระมัดระวังเป็นพิเศษในการตรวจจับอย่างทันท่วงที

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การตรวจปัสสาวะ

ดังที่คุณทราบวิธีการหลักในการประเมินสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะคือการตรวจปัสสาวะทั่วไป การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับการระบุเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) หรือหนอง (pyuria) ในการวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปซึ่งเป็นสัญญาณหลักของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่

การมีอยู่ของเม็ดเลือดขาวจะถูกระบุเมื่อตรวจพบเม็ดเลือดขาว 6 ตัวขึ้นไปในส่วนที่เหลือของปัสสาวะที่ปั่นแยกในมุมมองของกล้องจุลทรรศน์

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป ดังนั้นในบางกรณีจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ

ปัญหาคือว่าสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ต้องกังวลกับสิ่งใดเลย การไม่มีการร้องเรียนเมื่อมีเชื้อโรคจำนวนมากในปัสสาวะเรียกว่าแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ ตรวจพบภาวะนี้โดยเฉลี่ยใน 6% ของหญิงตั้งครรภ์ (จาก 2 ถึง 13%) และมีอัตราการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis สูงและการเริ่มมีอาการแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด, การเกิดทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อย ฯลฯ

ในการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ เนื่องจากในภาวะนี้อาจไม่เกิดเม็ดเลือดขาว (pyuria)

ในการตรวจคัดกรองเพิ่มเติม จำเป็นต้องใช้การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจทางแบคทีเรียหรือการเพาะเชื้อ) ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการเมื่อมีจุลินทรีย์จำนวนมาก (มากกว่า 10.5 CFU/มล.) ซึ่งเป็นประเภทหนึ่งในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะโดยเฉลี่ย โดยเก็บรวบรวมตามกฎทั้งหมด โดยถ่ายสองครั้งโดยมีช่วงเวลา 3- 7 วันและไม่มีภาพทางคลินิกของการติดเชื้อ

เมื่อพิจารณาถึงระยะที่ไม่มีอาการของแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจคัดกรองปัสสาวะทางแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนในการไปพบแพทย์ครั้งแรกในช่วงไตรมาสแรกหรือต้นสัปดาห์ที่สอง (16-17 สัปดาห์) เมื่อมดลูกขยายเกินกระดูกเชิงกราน

หากผลลัพธ์เป็นลบ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pyelonephritis ในภายหลังจะมีเพียง 1-2% ดังนั้นในกรณีนี้จะไม่มีการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเพิ่มเติม หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็น "แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ" จะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียซึ่งฉันจะหารือในภายหลัง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเรียกว่าการอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะโดยรบกวนการทำงานของมัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการร้องเรียนที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้:

• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• กระตุ้นบ่อยครั้ง
• ความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์
• รู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง

หากผู้หญิงมีอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการตรวจปัสสาวะทางคลินิกโดยสมบูรณ์ โดยหลักๆ จะเป็นการตรวจหาเม็ดเลือดขาว (pyuria) เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ดำเนินการวิธีการต่อไปนี้:

• การตรวจปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจปัสสาวะกลางสตรีมแบบไม่ปั่นแยก- ช่วยให้คุณตรวจพบการติดเชื้อด้วยการตรวจปัสสาวะตามปกติ การปรากฏตัวของการติดเชื้อจะแสดงโดยเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 เซลล์ในปัสสาวะ 1 ไมโครลิตร
• วัฒนธรรมปัสสาวะ- ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ (สำหรับ Escherichia coli - มากกว่า 10 2 CFU/ml สำหรับจุลินทรีย์อื่น - มากกว่า 10 5 CFU/ml)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก เงื่อนไขเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการเลือกยาต้านแบคทีเรียเพราะต้องไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังต้องปลอดภัยด้วย

แพทย์จะเลือกยาเอง สำหรับการรักษาแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน fosfomycin trometamol (monural) 3 กรัมหนึ่งครั้งหรือ 7 วันของยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• amoxicillin/clavulanate 375-625 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
• cefuroxime axetil 250-500 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
• เซฟติบูเทน 400 มก. วันละครั้ง;
• เซฟิกซิม 400 มก. วันละครั้ง;
• nitrofurantoin 1,000 มก. วันละ 4 ครั้ง

หลังจากเริ่มการรักษา 7-14 วัน จะทำการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ หากผลการทดสอบยืนยันผลในเชิงบวก ก็ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม และผู้ป่วยยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในเวลาเดียวกัน เธอจำเป็นต้องเข้ารับการเพาะเลี้ยงปัสสาวะแบบควบคุมเดือนละครั้ง

หากการรักษาไม่ได้ผล ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการบำบัดที่เรียกว่า "การระงับ" จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังคลอด โดยมีการตรวจติดตามทางแบคทีเรียทุกเดือน สูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับการบำบัดแบบ "ระงับ": fosfomycin trometamol (monural) 3 กรัมทุกๆ 10 วัน หรือ nitrofurantoin 50-100 มก. วันละครั้ง

นอกจากนี้หากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องยกเว้น urolithiasis และการตีบตันของท่อไต (ตีบแคบ) ซึ่งจะทำให้กระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ปัญหาความจำเป็นในการใส่สายสวนท่อไตได้รับการแก้ไขโดยใส่สายสวนเข้าไป

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง

ใน 20-40% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ), pyelonephritis เฉียบพลันพัฒนา - โรคอักเสบของไตซึ่งมีลักษณะความเสียหายต่อถ้วยและกระดูกเชิงกรานที่มีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง

pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 และการกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 10-30% ของหญิงตั้งครรภ์ ในผู้หญิงส่วนใหญ่ (75%) มีเพียงไตด้านขวาเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ ใน 10-15% - ทางซ้ายเท่านั้น ใน 10-15% - ทั้งสองอย่าง

นอกจากความผิดปกติของปัสสาวะแล้ว pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังมีอาการทั่วไปที่เด่นชัดอีกด้วย ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีดังนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน, หนาวสั่น,
• คลื่นไส้, อาเจียน,
• ความอ่อนแอ, ความง่วง,
• ปวดบริเวณเอว
• ปวดกล้ามเนื้อและปวดหัว
• ความอยากอาหารลดลง

ในการตรวจปัสสาวะโดยทั่วไป นอกจากเม็ดเลือดขาวแล้วยังสามารถตรวจพบโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ เครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis ในการตรวจปัสสาวะ รวมทั้งกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย มีความคล้ายคลึงกับเครื่องหมายสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน:

• เม็ดเลือดขาว (มากกว่า 10 เม็ดเลือดขาวใน 1 ไมโครลิตรของปัสสาวะที่ไม่ได้ปั่นแยก);
• แบคทีเรียในปัสสาวะ (จำนวนจุลินทรีย์มากกว่า 10 4 CFU/ml)

นอกจากนี้ เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย จะทำการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี ซึ่งอาจเปิดเผย:

• เพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาว
• ฮีโมโกลบินลดลง
• การเร่งความเร็วของ ESR
• เพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีน ฯลฯ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบการรักษาโรค pyelonephritis นั้นดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้นเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายสำหรับแม่และลูกน้อย ดังนั้น 2% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบขณะตั้งครรภ์อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตขั้นรุนแรง ทั้งหมดนี้ยืนยันถึงความจำเป็นในการตรวจสอบสภาพของแม่และเด็กเป็นพิเศษ

ในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยจะต้องผ่านการตรวจสอบการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ฯลฯ) การตรวจทางแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งต่อไปนี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย:

• แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต;
• โซเดียมเซฟูรอกซิม;
• เซฟไตรอะโซน;
• เซโฟแทกซิม

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis ควรมีอย่างน้อย 14 วัน: การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการเป็นเวลา 5 วันจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ด

การขาดการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมงสามารถอธิบายได้โดยการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ (urolithiasis หรือท่อไตตีบตัน) หรือโดยการต้านทาน (ความต้านทาน) ของจุลินทรีย์ต่อการรักษา

ในกรณีแรกจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้: การใส่สายสวนท่อไตในกรณีที่มีการตีบตัน, การผ่าตัดรักษา urolithiasis; ในครั้งที่สอง - การเปลี่ยนยาต้านแบคทีเรียภายใต้การควบคุมทางแบคทีเรีย

นอกจากนี้ หากการรักษาไม่ได้ผล จำเป็นต้องกำหนดให้มีการบำบัดแบบ "ระงับ" หรือทำการเพาะเลี้ยงปัสสาวะทุก 2 สัปดาห์ก่อนคลอด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ข้อผิดพลาดในการรักษา

น่าเสียดายที่การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ได้เลือกอย่างถูกต้องเสมอไป ในบรรดาข้อผิดพลาดในการเลือกวิธีการรักษา สิ่งที่สังเกตบ่อยที่สุดคือ: การใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่ปลอดภัยและ/หรือไม่ได้ผล ในเรื่องนี้ นี่คือรายการยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้:

• ซัลโฟนาไมด์ (ทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด);
• trimethoprim (นำไปสู่การขาดกรดโฟลิกในร่างกายซึ่งมีหน้าที่ในการเผาผลาญโปรตีนและการแบ่งเซลล์);
• nitrofurans (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์);
• aminoglycosides (มีผลเป็นพิษต่อไตและอวัยวะในการได้ยิน);
• quinolones และ fluoroquinolones (ทำให้เกิดพยาธิสภาพของข้อต่อ);
• nitroxolium (ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหลายอย่างรวมถึงเส้นประสาทตา)

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ด้วยว่าจากการศึกษาแบบหลายศูนย์ ARIMB (2003) ในรัสเซียมีการดื้อต่อเชื้อ E. coli ต่อยาปฏิชีวนะต่อไปนี้: แอปมิซิลิน - ใน 32% ของหญิงตั้งครรภ์, co-trimoxazole - ใน 15%, ciprofloxacin - 6%, ไนโตรฟูรันโทอิน - 4%, เจนตามิซิน - 4%, แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต - 3%, เซฟูราซิมม - 3%, เซโฟแทกซิม - 2% ไม่พบความต้านทานต่อ ceftibuten และ fosfomycin

ไม่เพียงแต่แพทย์เท่านั้น แต่รวมถึงสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะด้วยควรตระหนักถึงปัจจัยการดื้อยาและความเป็นพิษ

รักตัวเอง! ให้ความสำคัญกับสุขภาพของคุณ! ใช้ประโยชน์จากความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่ทันสมัยที่สุด!

กรมอนามัยของรัฐบาลมอสโก

การวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์

หัวหน้าแพทย์โรคไต กรมอนามัย

เอ็น.เอ. โทมิลินา

มอสโก 2548

สถาบันผู้พัฒนา: MMA ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov ภาควิชาโรคไตและการฟอกเลือด คณะการศึกษาวิชาชีพระดับสูงกว่าปริญญาตรีของแพทย์

เรียบเรียงโดย: ปริญญาเอก N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya แพทย์ศาสตร์บัณฑิต V.A. Rogov เรียบเรียงโดย:

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ อี.เอ็ม.ชิลอฟ แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ ที.เอ. โปรโตโปวา

ผู้ตรวจสอบ: หัวหน้าภาควิชาโรคไต, Russian Academy of Postgraduate Education, Doctor of Medical Sciences ศาสตราจารย์ วี.เอ็ม. เออร์โมเลนโก

วัตถุประสงค์: สำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไปในคลินิกและโรงพยาบาลทั่วไป คลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลคลอดบุตร สูติแพทย์และนรีแพทย์

เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินของกระทรวงสาธารณสุขของรัฐบาลมอสโก และห้ามทำซ้ำหรือแจกจ่ายโดยไม่ได้รับอนุญาตอย่างเหมาะสม

การแนะนำ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) เป็นแนวคิดทั่วไปที่สะท้อนถึงการนำจุลินทรีย์เข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะที่ผ่านการฆ่าเชื้อก่อนหน้านี้ โรคอุจจาระร่วงเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล และส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเป็นหลัก ความชุกของ UTIs เพิ่มขึ้นตามอายุเป็น 20% ในช่วง 16-35 ปีและ 35% ใน 36-65 ปี (ในผู้ชาย 1 และ 20% ตามลำดับ)

อุบัติการณ์ที่สูงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงนั้นเนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และฮอร์โมนของร่างกายผู้หญิง ซึ่งรวมถึง:

- ท่อปัสสาวะสั้น

- ความใกล้ชิดของท่อปัสสาวะกับทวารหนักและบริเวณอวัยวะเพศซึ่งมีจุลินทรีย์หลายชนิดตั้งอาณานิคมสูง

- ความไม่สมดุลของฮอร์โมนเนื่องจากการใช้ยาคุมกำเนิด

- ฝ่อของเยื่อเมือกในช่องคลอด, pH ลดลง, การสร้างเมือกลดลง, ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นอ่อนแอลง, การไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องในอวัยวะอุ้งเชิงกรานในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้อุบัติการณ์ของโรคอุจจาระร่วงมีสูง นี้:

- ความดันเลือดต่ำและการขยายตัวของขากรรไกรล่างและท่อไตซึ่งระบุไว้แล้วในระยะแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น สาเหตุของการขยายตัวของฮอร์โมนจะเข้าร่วมด้วยกลไกทางกล (ผลของมดลูกขยายใหญ่) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การหยุดชะงักของระบบทางเดินปัสสาวะ

- การเพิ่มขึ้นของค่า pH ของปัสสาวะเนื่องจากไบคาร์บอเนตซึ่งพัฒนาเป็นปฏิกิริยาชดเชยเพื่อตอบสนองต่อภาวะ hypercapnia (การพัฒนาของภาวะอัลคาโลซิสทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากลักษณะการหายใจเร็วทางสรีรวิทยาของหญิงตั้งครรภ์)

UTIs จำแนกตามตำแหน่ง (UTI ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและล่าง) ตามสาเหตุ (แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา) และตามลักษณะของหลักสูตร (ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน ได้แก่ pyelonephritis, ฝี

è พลอยสีแดงของไต, pyelonephritis apostematous; การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถแยกแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการออกได้ การติดเชื้อที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในไตและส่วนอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะตลอดจนโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่นเบาหวาน ฯลฯ ) การพัฒนาที่ไม่ซับซ้อนในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาใด ๆ

กรณีส่วนใหญ่ของโรคอุจจาระร่วงในผู้หญิงคือการติดเชื้อจากน้อยไปมาก เมื่อจุลินทรีย์จากบริเวณรอบทวารหนักแทรกซึมเข้าไปในท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงผ่านท่อไตเข้าไปในไต

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์สามารถปรากฏเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis เฉียบพลัน (อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง)

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ (AS)

BD เข้าใจว่าเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะซึ่งมีปริมาณตรงกับความเป็นจริง (แบคทีเรียมากกว่า 100,000 ตัวในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร) ในตัวอย่างอย่างน้อย 2 ตัวอย่าง หากไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ

ความชุกของ BD ในประชากรผู้หญิงอายุ 15-34 ปีอยู่ที่ประมาณ 3% และในสตรีมีครรภ์ - 6% ตั้งแต่ 2 ถึง 9% ขึ้นไปขึ้นอยู่กับสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แบคทีเรียในปัสสาวะสะท้อนถึงการตั้งอาณานิคมของบริเวณรอบท่อปัสสาวะที่มีอยู่ก่อนการตั้งครรภ์ และถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคไตอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นใน 30-40% ของผู้หญิงที่เป็นโรค BD ก่อนตั้งครรภ์ แม้ว่าโรค BD จะไม่แสดงอาการทางคลินิกซึ่งสร้างความรู้สึกที่ทำให้เข้าใจผิดเกี่ยวกับความเป็นอยู่ที่ดี แต่ก็มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมในระดับสูง เช่น การคลอดก่อนกำหนด ภาวะครรภ์เป็นพิษ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด และภาวะทุพโภชนาการของทารกแรกเกิด หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค BD มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง การคงอยู่ของแบคทีเรียในปัสสาวะได้รับการอำนวยความสะดวกทั้งโดยลักษณะของสิ่งมีชีวิต "โฮสต์" (ข้อบกพร่องในกลไกการป้องกันในท้องถิ่น - การผลิตแอนติบอดีที่เป็นกลางไม่เพียงพอ) และโดยจุลินทรีย์ที่มีปัจจัยความรุนแรงบางอย่าง (กาว, เฮโมไลซิน, K-แอนติเจน, ฯลฯ) สาเหตุหลักของโรค BD (เช่นเดียวกับโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะประเภทอื่นๆ) คือ Escherichia coli ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางเดินปัสสาวะ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ ซึ่งจูงใจให้เกิดการพัฒนาของ UTI นั้น BD ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่สำคัญและไม่ต้องการการรักษา อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบควบคุมที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือถึงความจำเป็น การรักษา BD ในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัย

แบคทีเรียคือการมีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ (≥ 10 5 CFU/มล.) ของสายพันธุ์เดียวกันในตัวอย่างปัสสาวะสองครั้งติดต่อกันที่ถ่ายในช่วงเวลา 3-7 วัน (อย่างน้อย 24 ชั่วโมง) หากเก็บรวบรวมตามกฎเกณฑ์ ของโรค asepsis

แบคทีเรียอาจเกิดจากการปนเปื้อนในตัวอย่างปัสสาวะซึ่งควรสงสัยว่ามีการเพาะเลี้ยงเชื้อโรคหรือจุลินทรีย์ที่ไม่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะหลายชนิดหรือไม่ ในการวินิจฉัยโรค BD จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียในปัสสาวะ

BD ควรแตกต่างจากภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งในผู้หญิง 20% ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์

BB ในหญิงตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เมื่อเลือกยาต้านจุลชีพควรคำนึงถึงความปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ด้วย ขอแนะนำให้ทำการรักษาหลังจากสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์

ยาทางเลือก:

- แอมม็อกซิซิลลินทางปาก 3-5 ñóò ïî 500 มม. 3 ñ/ñóò èëè

- เซฟาเลซินทางปาก 3-5 ñóò 500 มม. 4 ñ/ñóò

- cefuroxime axetil รับประทาน 3-5 วัน 250-500 มก. วันละ 2 ครั้ง ยาทางเลือก:

- ไนโตรฟูรันโทอินทางปาก 3-5 วัน 100 มก. วันละ 3 ครั้ง ยาสำรอง:

- amoxicillin/clavulanate รับประทานเป็นเวลา 3 วัน, 625 มก. วันละ 3 ครั้ง แนะนำให้ใช้ Penicillins, nitrofurans กับพืช

ยาในร่างกายที่ทำให้ปัสสาวะเป็นกรดเพื่อเพิ่มผล (น้ำแครนเบอร์รี่หรือน้ำลิงกอนเบอร์รี่)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันสำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการช่วยลดโอกาสเกิดภาวะไตอักเสบเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์ได้ 70-80% (Kiningham R, 1993)

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสตรี ในระหว่างตั้งครรภ์จะพัฒนาใน 1-3% ของกรณีซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 1 เมื่อมดลูกยังอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็กและกดดันกระเพาะปัสสาวะ

ในทางคลินิก โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแสดงออกโดยการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ปวดหรือไม่สบายในกระเพาะปัสสาวะ ความเร่งด่วน และภาวะปัสสาวะเป็นเลือดระยะสุดท้าย อาการทั่วไปเป็นไปได้ - ไม่สบาย, อ่อนแรง, มีไข้ต่ำๆ สำหรับการวินิจฉัย การตรวจหาเม็ดเลือดขาว (pyuria) ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด และแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญ โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ เนื่องจากเชื้อก่อโรคหลักคือ Escherichia coli ซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในระยะสั้นได้ดี ต้องจำไว้ว่าการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยครั้ง ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณเหนือหัวหน่าว “กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ” อาจเป็นได้

เกิดจากการตั้งครรภ์และไม่ได้บ่งชี้ถึงการรักษา ควรสั่งยาต้านแบคทีเรียเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือด และ/หรือเม็ดเลือดขาว

ยาทางเลือก:

- แอมม็อกซิซิลลินทางปาก 5-7 äíåé ïî 500 มม. 3 ð/ñóò;

- เซฟาเลซินทางปาก 5-7 ซม. x 500 มม. 4 ซม.

- cefuroxime axetil รับประทาน 5-7 มม. ïî 250 -500 มม. 2 ð/ñóò;

- fosfomycin trometamol รับประทานครั้งละ 3 กรัม ยาทางเลือก:

- อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต รับประทาน 5-7 มม. x 625 มม. 3 มม.;

- ไนโตรฟูรันโทอินทางปาก 5-7 มม. 100 มม. 4 รอบ/วินาที

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ขอแนะนำให้ใช้สมุนไพร uroantiseptics เพื่อรวมผลที่ได้รับ (ไฟโตไลซิน, คาเนฟรอน, ใบลิงกอนเบอร์รี่ ฯลฯ )

pyelonephritis เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ (หรืออาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง)

pyelonephritis เป็นโรคติดเชื้อและการอักเสบของไต โดยมีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อเนื้อเยื่อ tubulo-interstitial ระบบการรวบรวม และมักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ pyelonephritis อันดับแรกในโครงสร้างของพยาธิสภาพภายนอก ในระหว่างตั้งครรภ์ความถี่จะสูงถึง 10% หรือสูงกว่า

ตามที่กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่าในปี 2544 หญิงตั้งครรภ์ 22% มีอาการ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์หรืออาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์เป็นโรคร้ายแรงที่อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์

การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษสูง โดยมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเร็วและรุนแรง การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง และการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งพบใน 15-20% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพนี้ ผลที่ตามมาบ่อยครั้งของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือภาวะทุพโภชนาการและอาการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกซึ่งตรวจพบใน 12-15% ของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ ผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบขณะตั้งครรภ์มักจะเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (ใน 35-42% ของกรณีทั้งหมด) (Elokhina T.B. et al., 2003) ในระหว่างตั้งครรภ์ มักสังเกตอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังที่มีอยู่ก่อนของผู้ป่วย

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ที่สำคัญที่สุดคือ: BD (ในผู้ป่วย 30-40%) ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ (6-18%) ไตและนิ่วในท่อไต (ประมาณ 6 %), กรดไหลย้อนในระดับต่างๆ, โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี, กิจกรรมทางเพศ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นจากโรคไตเรื้อรังในสตรี: โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบ, ไตเป็นรูพรุน, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, CGN การพัฒนาของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรบกวนทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (การขยายตัวของระบบไตในช่องปาก)

ดังนั้นกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิด pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือ:

- หญิงตั้งครรภ์ที่เคยเป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะมาก่อน

- โรคไตแฝง

- ÁÁ;

- การปรากฏตัวของโรคอักเสบระหว่างกัน;

- ปัจจัยในท้องถิ่นที่รบกวนระบบทางเดินปัสสาวะ (ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ กระดูกเชิงกรานแคบ ภาวะน้ำมีน้ำมาก การตั้งครรภ์แฝด)

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือตัวแทนของตระกูล Enterobacteriaceae (แบคทีเรียแกรมลบ) ซึ่ง Escherichia coli คิดเป็น 75-85%, Klebsiella และ Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7% ค่อนข้างน้อย pyelonephritis เกิดจาก cocci แกรมบวก (กลุ่ม B streptococci, enterococci, staphylococci) - ประมาณ 5% ของกรณี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของสายพันธุ์ในโรงพยาบาลของแบคทีเรียแกรมลบ ซึ่งมีความรุนแรงสูงและมีความต้านทานต่อยาต้านจุลชีพหลายชนิด เนื่องจากเชื้อโรคได้เพิ่มขึ้นในการพัฒนาของ pyelonephritis ในรูปแบบที่รุนแรง

pyelonephritis เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีที่ 20-30 สัปดาห์และหนึ่งในสาม - ที่ 31-40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังคลอดบุตร ความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis ยังคงสูงต่อไปอีก 2-3 สัปดาห์ ในขณะที่การขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนยังคงมีอยู่ ตามกฎแล้ว pyelonephritis หลังคลอดเป็นการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนการตั้งครรภ์

พื้นฐานการเกิดโรคสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อคือการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในไตซึ่งส่วนใหญ่เป็นเลือดไหลออกซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นของความดันในอุ้งเชิงกรานและในช่องท้องอันเป็นผลมาจากทางเดินปัสสาวะบกพร่องทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดดำที่มีผนังบางของไซนัสไต

การแตกของบริเวณ fornical ของ calyces โดยมีการติดเชื้อโดยตรงจากกระดูกเชิงกรานเข้าสู่หลอดเลือดดำของไต

ภาพทางคลินิกและระยะของ pyelonephritis

pyelonephritis เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์มักเริ่มต้นด้วยอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด, ปวดในกระเพาะปัสสาวะ, เลือดออกในขั้วสุดท้าย) หลังจากผ่านไป 2-5 วัน (โดยเฉพาะโดยไม่ได้รับการรักษา) ไข้จะหนาวสั่นและเหงื่อออก ปวดบริเวณเอว และมีอาการมึนเมา (ปวดศีรษะ บางครั้งอาเจียน คลื่นไส้) ปรากฏขึ้น ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว, บางครั้ง pyuria, แบคทีเรีย, microhematuria, cylindruria ภาวะโปรตีนในปัสสาวะมักมีน้อย ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดโดยรวมเป็นไปได้ด้วยอาการจุกเสียดของไตที่เกิดจาก urolithiasis และเนื้อร้าย papillary ในเลือดจะสังเกตการเกิดเม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล (อาจเกิดปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวได้) ในกรณีที่รุนแรง - ระดับฮีโมโกลบินลดลงปานกลาง, dysproteine ​​​​mia ที่มีความเด่นของα-2 globulinemia ในกรณีที่รุนแรงของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ ร่วมกับมีไข้สูงและ catabolism ภาวะ oliguria อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการสูญเสียของเหลวจากภายนอก (เหงื่อออกมากโดยรับประทานไม่เพียงพอ) ในกรณีเหล่านี้อาจสังเกตเห็นสัญญาณของความผิดปกติของไต: GFR ลดลงและระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น ใน 3-5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์อาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งมีส่วนสนับสนุนโดย กระบวนการอักเสบที่รุนแรงต่อตนเอง (เช่นนี้) และภาวะไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตลดลง รวมถึงการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น เชื่อกันว่าอย่างหลังนี้เกิดจากความไวสูงของผนังหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ต่อผลของ vasoactive ของเอนโดทอกซินจากแบคทีเรียหรือไซโตไคน์ (Petersson C. et al., 1994)

Ó 20-30% ของผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในอดีตอาจพบอาการกำเริบของกระบวนการในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังๆ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัย pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ อาการในท้องถิ่น (ความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณเอว อาการรู้สึกเสียวซ่าเชิงบวก) การศึกษาตะกอนปัสสาวะโดยใช้วิธีการเชิงปริมาณ การตรวจปัสสาวะทางแบคทีเรียวิทยา และการสแกนไตด้วยอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งสำคัญ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยในการระบุนิ่ว, แผลขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อของไต, การขยายตัวของระบบ pyelocaliceal วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ (การสำรวจและการขับถ่ายอุจจาระ, การตรวจด้วยไอโซโทปรังสี) ใช้เฉพาะหลังคลอด

ระยะเวลา. อนุญาตให้ใช้การสำรวจทางเดินปัสสาวะได้หลังจากเดือนที่ 2 ของการตั้งครรภ์ หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์เป็นเรื่องยาก ในกรณีที่มีไข้ควรดำเนินการด้วยการติดเชื้อทางเดินหายใจ, viremia, toxoplasmosis (การตรวจคัดกรองทางเซรุ่มวิทยา), อาการปวดท้องเฉียบพลัน - ด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, fibromatosis มดลูก, การหยุดชะงักของรก และเหตุผลอื่น ๆ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดเฉพาะที่ตรงกลางหรือบริเวณส่วนล่างขวาของช่องท้อง อาเจียน มีไข้ (มักไม่มีนัยสำคัญเท่ากับภาวะไตอักเสบ) โดยไม่มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออก

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีลักษณะโดยมีอาการปวดบริเวณด้านขวาบนของช่องท้องโดยมีการฉายรังสีไปที่ไหล่ขวา มีอาการตัวเหลือง มีไข้ และเกิดเม็ดเลือดขาวได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องมีส่วนสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดเรื้อรังและภาวะปัสสาวะเป็นเลือดระหว่าง pyelonephritis สามารถสัมพันธ์กับทั้งภาวะแทรกซ้อน (pyelonephritis ที่เกิดจาก apostematous, carbuncle ของไต) และสาเหตุอื่น ๆ ดังนั้น บางครั้งการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดจากการตั้งครรภ์สามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นการยืดของกระดูกเชิงกรานและท่อไตอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "กลุ่มอาการขยายมากเกินไป" และ/หรือความดันโลหิตสูงในอุ้งเชิงกราน แนวทางบางประการสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคคือการปรับปรุงอาการหลังการรักษาโดยการจัดตำแหน่ง (ให้ตำแหน่งในด้าน "สุขภาพ" ตำแหน่งศอกเข่า) ในกรณีที่ไม่มีการผ่อนปรนการใส่สายสวนรวมถึงการใส่ขดลวดสวนและแม้กระทั่งการผ่าตัดไต ระบุไว้ ภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์อาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง สิ่งที่อันตรายที่สุดคือกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ ร่วมกับความผิดปกติของตับและโลหิตวิทยา ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากแบคทีเรีย และการแตกของทางเดินปัสสาวะโดยไม่กระทบกระเทือนจิตใจ การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังที่แฝงอยู่ในหญิงตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนโดยการเพิ่มโรคไตในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง เพื่อปกปิดโรคที่เป็นต้นเหตุ

การรักษา pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์เป็นงานที่ซับซ้อน เนื่องจากยาต้านจุลชีพที่ใช้จะต้องรวมประสิทธิผลในการต่อต้านเชื้อโรคเข้ากับความปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ กำหนดคุณสมบัติของระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์และคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องของภาวะ pyelonephritis

หลักการรักษา UTI ประเภทนี้ ซึ่งรวมถึง: ความจำเป็นในการบำบัดระยะยาว วิธีการรักษาแบบบูรณาการ รวมถึงการผสมผสานระหว่างการรักษา และวิธีการผ่าตัด หากจำเป็น การบำบัดเฉพาะบุคคลสูงสุดโดยมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุเฉพาะของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยแต่ละราย

วิธีการรักษา:

- ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ, ยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะ);

- การบำบัดด้วยการล้างพิษ

ยาสมุนไพร.

วิธีการฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะ:

- การบำบัดด้วยท่า;

- การสวนท่อไตรวมทั้งสายสวนใส่ขดลวด วิธีการผ่าตัด:

- การสลายตัวของไต

- การเปิดจุดโฟกัสที่เป็นหนอง

- ตำแหน่งไต;

การผ่าตัดไต

ยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะอาจส่งผลต่อตัวอ่อนและทารกในครรภ์ได้ ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของทารกในครรภ์จะสูงเป็นพิเศษในช่วง 10 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ (ระยะเวลาของการเกิดตัวอ่อน) ดังนั้นการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะจึงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ทั้งหมด เงื่อนไขสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ประสบความสำเร็จคือการฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติ การระบุเชื้อโรค และการกำหนดความไวของมัน

ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถสั่งยาจากกลุ่มเบต้าแลคตัมได้: aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), มีฤทธิ์สูงต่อ E. coli, Proteus, enterococci อย่างไรก็ตามข้อเสียของพวกเขาคือความไวต่อการทำงานของเอนไซม์เฉพาะ - เบต้าแลคตาเมส ความถี่สูงของการดื้อต่อเชื้อ E. coli สายพันธุ์ที่ได้มาจากชุมชนต่อแอมพิซิลิน (มากกว่า 30%) ดังนั้น ยาที่เลือกคือเพนิซิลลินที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง (ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านทั้งสอง แบคทีเรียแกรมลบที่หลั่ง beta-lactamases และ Staphylococci

ยาที่มีไว้สำหรับรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa โดยเฉพาะ ได้แก่ carbenicillin และ ureidopenicillins

นอกจากเพนิซิลลินแล้ว ยังมีการใช้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัมอื่น ๆ เช่น เซฟาโลสปอริน ซึ่งสร้างความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไตและปัสสาวะ และมีความเป็นพิษต่อไตปานกลาง

• ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อประเภทต่างๆ มากขึ้น โรคของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์พบได้ในผู้หญิง 7-10% โดยถือเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ:

  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
  • แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
  • กรวยไตอักเสบ

  สาเหตุและปัจจัยโน้มนำ

  อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงตั้งอยู่ใกล้กับทวารหนัก และจากที่นั่นจุลินทรีย์ก็เข้าไปในท่อปัสสาวะได้ง่าย ช่องทางนั้นค่อนข้างสั้นซึ่งเอื้อต่อการติดเชื้อไปยังกระเพาะปัสสาวะและไต

  ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นในร่างกายโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินปัสสาวะ ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนต่างๆ ลดลง ในขณะที่การไหลของปัสสาวะช้าลง กระดูกเชิงกรานของไตขยายและขยาย ไตถูกแทนที่และท่อไตจะยาวขึ้น ระดับฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงก็มีผลเช่นกัน โปรเจสเตอโรนที่ผลิตในร่างกายของผู้หญิงช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ สิ่งนี้จะสร้างสภาวะสำหรับความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 10-12 สัปดาห์และหลังจากนั้น

  ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ ได้แก่ สุขอนามัยที่ไม่ดี, การมีเพศสัมพันธ์สำส่อน, โรคอักเสบร่วมกัน (การอักเสบของปากมดลูก, การอักเสบของรังไข่, ช่องคลอดอักเสบ), พยาธิสภาพร่วมกันของระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน), โรคเรื้อรัง

  อันตรายจากการติดเชื้อคืออะไร?

  การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่หากการรักษาไม่เริ่มทันเวลา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หญิงตั้งครรภ์จะมีภาวะความดันโลหิตสูง โรคโลหิตจาง และการอักเสบของเยื่อน้ำคร่ำ ทั้งหมดนี้อาจทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงทารกในครรภ์ลดลงและการคลอดก่อนกำหนด

  ผลการวิจัยพบว่าสตรีที่เป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์มักมีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ในช่วงเดือนแรกหลังทารกเกิด การติดเชื้ออาจรุนแรงขึ้น

  อาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

  การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์อาจมาพร้อมกับอาการที่เด่นชัดหรือเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการเจ็บป่วยที่มองเห็นได้

  โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคอักเสบของกระเพาะปัสสาวะและเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ลักษณะอาการ: ปวดเมื่อปัสสาวะ, กระตุ้นให้ปัสสาวะผิด, มีเลือดในปัสสาวะ, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่, ปวดท้องส่วนล่างหรือหลังส่วนล่าง, อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้น ใน 10-15% ของกรณีจะกลายเป็น pyelonephritis

  

  แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนและไม่มีการร้องเรียนในผู้ป่วย สัญญาณการวินิจฉัยหลักคือการมีจุลินทรีย์อยู่ในปัสสาวะ การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันมากกว่า 105 ตัวในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร

  pyelonephritis เป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อไต ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ อาการทั่วไป: คลื่นไส้, อาเจียน, มีไข้, ปวดบริเวณเอว, เจ็บปวดและปัสสาวะบ่อย, แบคทีเรียในปัสสาวะ เกิดขึ้นใน 2% ของหญิงตั้งครรภ์ pyelonephritis เป็นโรคที่อันตรายที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

  ลักษณะของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์มีความคล้ายคลึงกันของอาการหลายอย่างและความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

  จะวินิจฉัยโรคได้อย่างไร?

  การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้น:

  • การตรวจปัสสาวะทั่วไป
  • การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko
  • การตรวจเลือดทั่วไป
  • การตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะ

  หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่ลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์จะต้องผ่านการทดสอบเหล่านี้ ช่วยระบุโรคที่ไม่มีอาการ

  หากคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ คุณควรได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม ก่อนอื่นคุณต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและอวัยวะข้างเคียง อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถระบุลักษณะโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงของไตตำแหน่งและขนาดได้

  ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ทำให้ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยแคบลงอย่างมากเนื่องจากอาจเกิดผลกระทบต่อการกลายพันธุ์ต่อทารกในครรภ์ ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นจึงจะสามารถใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ การตรวจไอโซโทปรังสี และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคจึงทำได้ยาก

  การรักษาโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

  การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่สามารถประเมินความเสี่ยงทั้งหมดของผลกระทบของยาต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ได้อย่างเพียงพอ ยาส่วนใหญ่มีผลข้างเคียงและมีผลต่อการกลายพันธุ์ในทารกในครรภ์

  ถ้าเป็นไปได้ การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรเลื่อนการใช้ออกไปไปจนถึงช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ในไตรมาสที่สองจะมีการกำหนด amoxicillin ที่มีกรด clovuronic และ cephalosporins รุ่นที่ 2 ในไตรมาสที่สาม สามารถใช้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 ได้ โดยปกติหลักสูตรสามวันสั้น ๆ ก็เพียงพอแล้วหลังจากนั้น 10-14 วันจะทำการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะซ้ำ ขอแนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการทดสอบนี้เป็นประจำก่อนคลอดบุตร หลังจากทานยาปฏิชีวนะเสร็จแล้ว คุณควรดื่มสมุนไพร เช่น ใบลิงกอนเบอร์รี่ แบร์เบอร์รี่ น้ำแครนเบอร์รี่ ฯลฯ

  การรักษาทางเดินปัสสาวะด้วยแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการจะคล้ายกับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ไม่ควรละเลยเพราะ... โรคนี้สามารถพัฒนาไปสู่รูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis

  การรักษา pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การรักษาโรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง จะมีการให้ยาต้านแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำในช่วงมีไข้และเป็นเวลาหลายวันหลังจากอาการดีขึ้น รับประทานยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมอีกทางปาก

  ข้อมูลจากการศึกษาจำนวนมากยืนยันถึงผลเชิงบวกของยาจากพืชอย่าง Kanaferon มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาขับปัสสาวะอ่อนๆ การใช้ในหญิงตั้งครรภ์แสดงให้เห็นประสิทธิภาพสูง

  การกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง (โดยมีอาการรุนแรงและการเสื่อมสภาพของสัญญาณชีพของมารดาหรือทารกในครรภ์) ในช่วงปลายไตรมาสที่สามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

  การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอธิบายรายละเอียดในวิดีโอ:
  

  อาจมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

  ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด:

  • โรคโลหิตจาง
  • ภาวะครรภ์เป็นพิษ
  • ความอดอยากของออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์
  • รกไม่เพียงพอ
  • การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
  • ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

  ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดจะลดลงโดยปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์และการรักษาอย่างทันท่วงที

  จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้อย่างไร?

  มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคการตรวจหาอาการแรกตั้งแต่เนิ่นๆและป้องกันการกำเริบของโรค (อาการกำเริบ)

  การป้องกันโรคประการแรกคือการสุขาภิบาลนั่นคือการระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย

  เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ก่อนอื่นคุณต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยที่ใกล้ชิด แนะนำให้รักษาสุขอนามัยอย่างใกล้ชิดหลังการเข้าห้องน้ำแต่ละครั้งและหลังการมีเพศสัมพันธ์ คุณไม่ควรใช้สารต้านแบคทีเรียหรือสวนล้างตัวเอง ไม่แนะนำให้อาบน้ำอุ่นหรือเข้าห้องซาวน่าหรือสระว่ายน้ำ จำเป็นต้องเปลี่ยนชุดชั้นในทุกวัน ควรเลือกชุดชั้นในที่ทำจากผ้าธรรมชาติ

  หากมีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในรูปแบบเรื้อรัง ควรทำหลักสูตรการป้องกันด้วยสมุนไพร

  ดังนั้นการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จึงมีคุณสมบัติหลายประการ ควรคำนึงถึงความแตกต่างเหล่านี้เมื่อวินิจฉัยและจัดทำแผนการรักษา ในทางกลับกันผู้หญิงจะต้องปฏิบัติตามหลักการป้องกันที่ง่ายที่สุด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลุ่มรอยโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและโครงสร้างในร่างกายของสตรีที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ทำให้การปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะช้าลงและบางครั้งก็นำไปสู่การเกิดกรดไหลย้อน vesicoureteral - การไหลย้อนของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต ปัจจัยโน้มนำยังรวมถึงลักษณะทางกายวิภาคด้วย - ความยาวของท่อปัสสาวะในผู้หญิงเพียง 4-5 ซม. นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีปัญหาในการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลเนื่องจากช่องท้องมีขนาดใหญ่

ในระยะแรก หญิงตั้งครรภ์ทุกคนจะถือว่ามีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยมีความต้านทานต่อเชื้อโรคต่ำ ภูมิคุ้มกันที่ลดลงนี้เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาตามปกติในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ เป็นผลให้แม้แต่หญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็มักจะประสบภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

คำศัพท์พื้นฐานที่ใช้อธิบายการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การมีแบคทีเรียมากกว่า 1x105 ตัวในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีแบคทีเรียมากกว่า 100 ตัวใน 1 มิลลิลิตรในผู้ป่วยที่มีอาการและมีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 7 ตัวใน 1 มิลลิลิตร (คล้ายกับการทดสอบปัสสาวะ Nechiporenko) การวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันโดยการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะไตอักเสบ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อยของทารกแรกเกิด และการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
• แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ (แบคทีเรีย - การขับถ่ายของแบคทีเรียในปัสสาวะ) ภาวะนี้มีลักษณะพิเศษคือการตรวจพบแบคทีเรียมากกว่า 1,105 ตัวต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะในการทดสอบสองครั้งติดต่อกัน ด้วยแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียน ภาวะนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (มากถึง 40%) และโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (มากถึง 30%) โดยทั่วไปประมาณ 70% ของโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นประมาณ 1% ของหญิงตั้งครรภ์ อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: ปวดท้องส่วนล่าง, มีเลือดในปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, ปวดเมื่อปัสสาวะ อาการเหล่านี้มักจะคล้ายกับอาการของการตั้งครรภ์นั่นเอง ใน 15-50% ของกรณี โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
• pyelonephritis เฉียบพลัน (การอักเสบของไต) - พัฒนาในประมาณ 2% ของหญิงตั้งครรภ์ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือปวดข้างที่เป็น มีไข้สูง และแบคทีเรียในปัสสาวะ นอกจากนี้ใน pyelonephritis อาจมีอาการเช่นเดียวกันกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ

กลไกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นจากพื้นผิวของฝีเย็บซึ่งมีแบคทีเรียที่มีความเข้มข้นสูงอาศัยอยู่ในทวารหนักและช่องคลอด ปัจจัยโน้มนำ ได้แก่ กล้ามเนื้อของท่อไตอ่อนแรงลงเนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ความเมื่อยล้าของปัสสาวะที่เกิดจากการบีบตัวของท่อไตโดยมดลูก และปัสสาวะออกเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

การเพิ่มปริมาณปัสสาวะและการลดลงของท่อไตและกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดการขยายตัวและความเมื่อยล้าของปัสสาวะมากขึ้น ใน 86% กระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยงของไตขยายตัวทางด้านขวา กระบวนการเหล่านี้เริ่มต้นเมื่อตั้งครรภ์ได้ 10 สัปดาห์และมีความคืบหน้าเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น ดังนั้นในไตรมาสแรก pyelonephritis เฉียบพลันเกิดขึ้นเพียง 2% ของหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สอง - ใน 52% และในไตรมาสที่สาม - ใน 46%

นอกจากความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการขยายตัวของส่วนประกอบของระบบทางเดินปัสสาวะแล้วคุณสมบัติทางเคมีของปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์: กลูโคสและกรดอะมิโนบางชนิดอาจปรากฏขึ้น กลไกในการเพิ่มการขับถ่ายของกรดอะมิโนบางชนิดในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ชัดเจนนัก แต่การปรากฏตัวของพวกมันในปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มคุณสมบัติในการทำให้เกิดโรคของ Escherichia coli ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

แบคทีเรียชนิดใดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์?

เชื้อโรคหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคือ Escherichia coli เป็นสาเหตุของโรคถึง 80-90% เชื้อโรคนี้เข้าสู่ทางเดินปัสสาวะโดยตรงจากผิวหนังของฝีเย็บ ปรากฏบนผิวหนังเนื่องจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคของทวารหนัก อี. โคไล เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติในลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ แต่เมื่อสัมผัสกับสภาพความเป็นอยู่ที่ผิดปกติ ก็อาจทำให้เกิดการอักเสบได้ แบคทีเรียที่เหลืออีก 10-20% ที่สามารถทำให้เกิดการอักเสบของทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ Klebsiella, Streptococci, Proteus, Staphylococcus และ Enterobacteria ต่างๆ

อันตรายจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีอะไรบ้าง?

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อทุกรูปแบบเป็นสิ่งที่ดี ในหลักสูตรที่ซับซ้อน อาจเกิดอาการช็อคจากการติดเชื้อ การหายใจล้มเหลว และภาวะขาดออกซิเจนบริเวณแขนขาที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำได้ ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ไม่เด่นชัดมากนักเนื่องจากแบคทีเรียไม่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์โดยตรง อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์ต่างๆ เช่น ภาวะขาดน้ำของมารดา ความดันโลหิตต่ำ โรคโลหิตจาง และผลกระทบโดยตรงของสารพิษจากแบคทีเรีย อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองของทารกในครรภ์หยุดชะงักได้ หากไม่ได้รับการรักษาการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความดันโลหิตสูง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคโลหิตจาง, การคลอดก่อนกำหนดและการอักเสบของเยื่อหุ้ม - ภาวะน้ำคร่ำ โดยธรรมชาติแล้วปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ไม่สำเร็จอย่างจริงจัง

อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

ด้วยแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการจึงไม่ต้องกังวลกับหญิงตั้งครรภ์ ด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อในส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยและมีเลือดออก อาการเหล่านี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะอย่างเคร่งครัดเนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเนื่องจากการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยมดลูกที่กำลังเติบโต อัตราการสร้างปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น และปริมาณของของเหลวหมุนเวียนในหญิงตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น

ด้วย pyelonephritis อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงขึ้น (สูงกว่า 38 องศา) ปวดด้านข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน บางครั้งอุณหภูมิของร่างกายอาจลดลงในทางตรงกันข้าม

การวินิจฉัย

หากอาการเกิดขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะทั่วไป และการตรวจปัสสาวะ Nechiporenko รวมถึงการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะ (การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย) การทดสอบเหล่านี้จะดำเนินการเป็นประจำสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ลงทะเบียนไว้ด้วย ด้วยวิธีนี้ จะมีการเฝ้าติดตามการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติในโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะหรือมีการละเมิดการทำงานของระบบจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ไตทันที อัลตราซาวนด์ไตจะดำเนินการเช่นกันหากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ดีขึ้นภายใน 49-72 ชั่วโมง แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่เฉพาะเจาะจงของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและ pyelonephritis แต่การศึกษานี้ช่วยให้เราระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น การขยายตัวของท่อไต กระดูกเชิงกราน ท่อไต และการมีอยู่ของกรดไหลย้อน นอกจากนี้อัลตราซาวนด์ของไตยังไม่รวมการอุดตันของท่อไตด้วยก้อนหิน

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

การรักษาสามารถดำเนินการได้แบบผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาล ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

จำเป็นต้องรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการเนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคที่รุนแรงยิ่งขึ้น การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นวิธีพฤติกรรมและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

วิธีพฤติกรรมประกอบด้วยกฎสุขอนามัยง่ายๆ:

• คุณไม่สามารถอาบน้ำได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ทำได้เพียงอาบน้ำเท่านั้น
• คุณสามารถเช็ดฝีเย็บหลังปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระจากด้านหน้าไปด้านหลังเท่านั้น
• ล้างมือให้สะอาดก่อนใช้ห้องน้ำ
• อย่าใช้ผ้าเช็ดตัวเพื่อซักฝีเย็บ
• ใช้สบู่เหลวเท่านั้นเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเติบโตในก้อนสบู่
• เวลาอาบน้ำสิ่งแรกที่ต้องทำคือล้างบริเวณรอบๆ ท่อปัสสาวะ

สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะใช้ยาจากกลุ่มเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, ซัลโฟนาไมด์และไนโตรฟูแรน โดยปกติระยะเวลาการรักษาคือ 14 วัน ยาทางเลือกที่สอง ได้แก่ ฟอสโฟมัยซิน (โมโนรัล)

การเลือกใช้ยา ความถี่ในการให้ยา ปริมาณและระยะเวลาในการให้ยาจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ในด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเราทำงานในด้านต่อไปนี้:

• ตกขาวในสตรี ตกขาวระหว่างตั้งครรภ์

• การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของกลุ่มอาการดาวน์และความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ

เราจัดการกับปัญหาดังกล่าว

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องปกติในหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะอ่อนแอลงและร่างกายจะอ่อนแอต่อการติดเชื้อต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญถือว่าการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด

สาเหตุและปัจจัย

ในผู้หญิงอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะตั้งอยู่ใกล้กับทวารหนักดังนั้นแบคทีเรียที่เป็นอันตรายจึงเข้าไปในคลองท่อปัสสาวะได้ง่าย เมื่อพิจารณาว่ามีขนาดเล็ก แบคทีเรียจึงเข้าไปอยู่ในโพรงปัสสาวะและต่อมาในไตได้ง่าย

ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายจะมีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งก็ไม่มีข้อยกเว้น ในหญิงตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อลดลง การไหลของปัสสาวะช้าลง กระดูกเชิงกรานของไตมีขนาดเพิ่มขึ้น ไตจะเคลื่อนไหว และท่อไตจะยาวขึ้น

นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนยังส่งผลต่อร่างกายอีกด้วย โปรเจสเตอโรนซึ่งเริ่มผลิตเมื่อเริ่มตั้งครรภ์ส่งผลต่อกล้ามเนื้อและผ่อนคลายอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ปัสสาวะจึงเริ่มซบเซาและแบคทีเรียก็เพิ่มจำนวนขึ้น สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะรู้สึกตัวเองหลังจากเดือนที่ 3

• ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิดการติดเชื้อ:
• การเปลี่ยนแปลงคู่นอนอย่างต่อเนื่อง
• การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย
• กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

โรคเรื้อรัง

การติดเชื้อเป็นอันตรายหรือไม่?

ส่วนใหญ่แล้วการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะช้าเกินไปและการรักษาไม่ดี ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และสามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ ผู้เชี่ยวชาญได้ทำการศึกษาจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะประสบภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดบุตร ในช่วงเดือนแรกหลังคลอด ผู้ป่วยอาจมีอาการอักเสบรุนแรงขึ้น

อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

ในโรคที่มีลักษณะติดเชื้อจะสังเกตทั้งอาการรุนแรงและไม่รุนแรง การติดเชื้อทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ;
• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• ปัสสาวะบ่อย
• ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ

แบคทีเรียสามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการมักเกิดจากการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักทารกต่ำเกินไป ในสถานการณ์ที่ไม่ได้รับการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะ มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไตวาย หากได้รับการรักษาด้วยแบคทีเรีย ความเสี่ยงต่อการพัฒนาจะลดลงหลายครั้ง ในการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือดโดยทั่วไป และมักจะหันไปใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งแสดงให้เห็นความผิดปกติในกระดูกเชิงกรานของไต ในกรณีที่ตรวจพบแบคทีเรียผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เป็นอันตรายต่อสตรีมีครรภ์ ระยะเวลาของการรักษาคือหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าแบคทีเรียจะหายขาด ในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดการติดเชื้อได้ แพทย์จะสั่งการรักษาเพิ่มเติมโดยสั่งยาปฏิชีวนะชนิดอื่น

การติดเชื้อจะระบุได้อย่างไร?

การตรวจหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่ใช่เรื่องยาก ขั้นแรกผู้เชี่ยวชาญจะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการของเธอหลังจากนั้นจึงทำการตรวจปัสสาวะ มักต้องมีการตรวจเลือดโดยทั่วไป ซึ่งเป็นการยืนยันหรือปฏิเสธว่ามีการติดเชื้อ หากยืนยันกระบวนการอักเสบแล้ว หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นเนื่องจากส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

การรักษาโรคติดเชื้อ

สิ่งสำคัญคือต้องผสมผสานการเยียวยาพื้นบ้านเข้ากับยา

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากมีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถสั่งยาที่ถูกต้องซึ่งมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อร่างกายของผู้หญิงและทารกในครรภ์ ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ พวกเขาพยายามรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบโดยไม่ต้องสั่งยาปฏิชีวนะ สามารถใช้งานได้ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ระยะเวลาของการรักษาคือหลายสัปดาห์หลังจากนั้นจะมีการตรวจปัสสาวะอีกครั้งเพื่อหาแบคทีเรีย หลังจากที่ผู้ป่วยหยุดรับประทานยาปฏิชีวนะแล้ว แพทย์จะกำหนดให้ใช้ยาสมุนไพร เช่น น้ำแครนเบอร์รี่ ยาต้มใบลิงกอนเบอร์รี่ และแบร์เบอร์รี่ สิ่งสำคัญคืออย่าละเลยการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เนื่องจากมักจะพัฒนาไปสู่ภาวะ pyelonephritis (การติดเชื้อในไต)

ไต pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล มีการกำหนดและให้ยาต้านแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำเมื่อผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูง การให้ยาปฏิชีวนะยังคงดำเนินต่อไปหลายวันหลังจากการทรุดตัว หลังจากนี้หญิงตั้งครรภ์สามารถเริ่มรับประทานยาได้ ในกรณีที่ pyelonephritis เรื้อรังแย่ลงในผู้ป่วยซึ่งมาพร้อมกับอาการรุนแรงและการหยุดชะงักของสุขภาพของผู้หญิงและตัวอ่อนอย่างรุนแรงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดในไตรมาสที่ 3