บ้าน › คำอุปมา › อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง, ระยะ, วิธีการรักษา, ยา. ภาวะไตวายเรื้อรังและการตั้งครรภ์ การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง, ระยะ, วิธีการรักษา, ยา. ภาวะไตวายเรื้อรังและการตั้งครรภ์ การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่น่าทึ่งในชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง ร่างกายของเธอกำลังเปลี่ยนไป รสนิยมและนิสัยใหม่ๆ กำลังก่อตัวขึ้น อย่างไรก็ตามร่างกายของแม่ในอนาคตไม่สามารถอุ้มลูกได้เสมอไปโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ความผิดปกติร้ายแรงบางอย่างในระบบทางเดินปัสสาวะอาจทำให้ไตหยุดทำงาน ภาวะไตวายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งต้องมีการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญทันทีเมื่อทำการวินิจฉัย ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจสอบสุขภาพของคุณอย่างระมัดระวังและตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

ประเภทของไตวาย

มีรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของโรค ในกรณีของหลักสูตรเรื้อรัง การติดต่อผู้เชี่ยวชาญในขั้นตอนการวางแผนเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งจากผลการวิเคราะห์และการศึกษา จะสามารถประเมินโอกาสในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จได้ โชคไม่ดีที่แพทย์รู้ถึงกรณีดังกล่าวด้วยเมื่อแพทย์ต้องยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง เพื่อที่จะช่วยชีวิตผู้หญิงคนหนึ่ง ในระยะต่อมา การคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการตกเลือดในมารดาและการเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ ตลอดจนในภาวะที่มีความผิดปกติอื่นๆ ที่ต้องได้รับการผ่าตัด

เนื่องจากไตเป็นตัวกรองชนิดหนึ่งสำหรับร่างกายมนุษย์ ภาระเพิ่มเติมในอวัยวะนี้สามารถนำไปสู่ลักษณะและการพัฒนาของโรคต่างๆ เช่น:

pyelonephritis (การอักเสบของไต);
glomerulonephritis (ความเสียหายต่อไต glomeruli);
การก่อตัวของหินและการปรากฏตัวของทรายในไตและท่อไต;
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ)

สภาวะของโรคที่กล่าวมาทั้งหมดสามารถกระตุ้นภาวะไตวายเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์ได้ การพัฒนาของโรคประเภทนี้มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงไตรมาสแรกและไตรมาสสุดท้าย ขึ้นอยู่กับอาการ รูปแบบก่อนไต ไต และหลังไตถูกกำหนด

สัญญาณของโรค

นอกจากความเจ็บปวดในบริเวณไตแล้ว ยังไม่รวมพื้นหลังของการเสื่อมสภาพทั่วไปในความเป็นอยู่ที่ดี, อาการบวมของแขนขาที่ต่ำกว่า, อาการง่วงนอนและเมื่อยล้า การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและความดันโลหิตสูง ปัสสาวะลำบากและเจ็บปวด ปากแห้ง คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำๆ เป็นสาเหตุของการติดต่อคลินิกฝากครรภ์หรือคลินิกที่ใกล้ที่สุดในทันที หากผู้ป่วยที่มีประวัติโรคใด ๆ ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับไตไม่ได้ให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสมกับอาการดังกล่าวความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตเกือบ 100% ความล้มเหลวของหนึ่งหรือทั้งสองไตในเวลาเดียวกันนำไปสู่ความมึนเมาอย่างรุนแรงของร่างกาย สถานะของการตั้งครรภ์กับพื้นหลังของภาพทางคลินิกทั่วไปทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น

การวินิจฉัยโรค

ภาวะไตวายในระหว่างตั้งครรภ์สามารถระบุได้จากการศึกษาหลายประเภท โดยปกติ ผู้ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะจะเขียนข้อมูลอ้างอิงสำหรับการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป ชีวเคมีในเลือด และจุลชีววิทยาของปัสสาวะ รายการบังคับในรายการนี้คือการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ช่วยในการตรวจหาโรคของไตและกระเพาะปัสสาวะแม้ในระยะเริ่มแรก

วิธีการรักษา

หลังจากวินิจฉัยโรคแล้วแพทย์จะสั่งการรักษาที่ซับซ้อน เนื่องจากยาบางตัวที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการปวดและขจัดสาเหตุของการไม่ปรากฏกายจึงอาจใช้ในระหว่างรอทารกได้ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจึงระมัดระวังในการสั่งจ่ายยาหลายชนิด วิธีการรักษาหลักในกรณีนี้คือ:

การปรับกำลัง. ในภาวะไตวาย ผู้ป่วยควรดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2 ลิตร และรับประทานอาหารที่ร่างกายดูดซึมได้ง่าย ขอแนะนำให้แยกผลิตภัณฑ์จากขนมปังขาวและผลิตภัณฑ์ที่อุดมด้วยโพแทสเซียมออกจากอาหาร
การสนับสนุนทางการแพทย์ เพื่อป้องกันผลที่ตามมาของมึนเมาใช้ยาที่กำจัดสารพิษออกจากร่างกาย "Canephron" และ "Brusniver" มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าสามารถถ่ายได้ด้วยตัวเอง!

ห้ามมิให้ใช้ยาใด ๆ ตามความคิดริเริ่มของคุณเองโดยเด็ดขาด!

น่าเสียดายที่โรคเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เพื่อบรรเทาอาการและรักษาสภาพทั่วไปของร่างกายให้คงที่ แพทย์อาจกำหนดให้มีการฟอกไตอย่างเป็นระบบ นอกจากนี้ผู้ป่วยยังถูกห้ามอย่างเด็ดขาดในการออกกำลังกายใด ๆ และส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุด้วยระดับของอาการกำเริบ

ภาวะแทรกซ้อนของไตวาย

การวินิจฉัยล่าช้าสามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่ารูปแบบเฉียบพลันของโรคผ่านเข้าสู่ระยะที่รักษาไม่หาย (เรื้อรัง) นอกจากการคาดการณ์ที่น่าผิดหวังดังกล่าวแล้ว ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แม้ว่าผู้หญิงจะไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับความกังวล แต่การวางแผนการตั้งครรภ์ก็เป็นสถานการณ์ในอุดมคติ ด้วยวิธีนี้คุณสามารถหลีกเลี่ยงปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงมากมายได้แม้กระทั่งก่อนการปฏิสนธิเพราะแม่ในอนาคตมีหน้าที่รับผิดชอบไม่เพียง แต่สำหรับตัวเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวแทนตัวน้อยของคนรุ่นใหม่ด้วย

กล่าวอีกนัยหนึ่ง จากการสังเกตต่อเนื่องจำนวนมาก สตรีมีครรภ์ในสัดส่วนหนึ่งพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันอย่างรุนแรง แต่จนถึงปัจจุบัน จำนวนกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ลดลงอย่างมาก ปัจจุบันสตรีมีครรภ์เพียง 1 ใน 20,000 คนพัฒนา AKI การเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดเสรีกฎการทำแท้งและการปรับปรุงระบบการดูแลสูติกรรมและนรีเวช แต่น่าเสียดายที่สังเกตได้เฉพาะในประเทศอุตสาหกรรมเท่านั้น ในส่วนที่เหลือของประเทศ ผู้ป่วยที่ดำเนินการฟอกไตที่ศูนย์มากถึง 25% เป็นสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรค AKI และ AKI ระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีสูงสุดสองประการ ครั้งแรกตกอยู่ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (13-18 สัปดาห์) ในช่วงเวลานี้จะมีผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันจำนวนมากเนื่องจากการทำแท้งติดเชื้อ ค่าสูงสุดอันดับสองจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ตั้งแต่ 35 สัปดาห์จนถึงการคลอด ในช่วงเวลานี้ ภาวะไตวายเฉียบพลันมักเป็นผลมาจากภาวะครรภ์เป็นพิษและเลือดออกในโพรงมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรกลอกตัว

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์

สาเหตุของ AKI ระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นพยาธิสภาพที่นำไปสู่ภาวะไตวายในประชากรทั้งหมด เช่น ATN ในการตั้งครรภ์ระยะแรก เนื้อร้ายในท่อไตมักเป็นผลมาจากโรคภายนอกไตที่กระทำต่อไต เช่น การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ของสตรีมีครรภ์หรือการทำแท้งที่ติดเชื้อ ในระยะหลัง ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากโรคต่างๆ ที่พบได้น้อย ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับเล็กน้อยหรือปานกลางไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะไตวาย เนื่องจากสตรีมีครรภ์รักษาการทำงานของไตไว้ที่ระดับเดียวกัน (หรือใกล้เคียงกัน) กับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่มีรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษที่เรียกว่ากลุ่มอาการ HELLP (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก + กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับในเลือด + ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) ซึ่งมักจะทำให้การทำงานของไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาตรงเวลา และถูกต้อง

microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตัน

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ในความจริงที่ว่าในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย ภาวะไตวายเฉียบพลันตามกฎจะกำเริบโดยโรคโลหิตจาง microangiopathic hemolytic และ thrombocytopenia ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์โดยทั่วไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา TTP และ HUS อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการเกิดโรคของ TTP และ HUS ในหญิงตั้งครรภ์แตกต่างจากพยาธิสภาพเดียวกันในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือไม่ TTP และ HUS นั้นหายากในการตั้งครรภ์ แต่จะต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติที่พบได้บ่อยกว่านั้น นั่นคือกลุ่มอาการ HELLP การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องของเงื่อนไขเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับการเลือกวิธีการรักษาและการพยากรณ์ผลลัพธ์ แม้ว่าโรคเหล่านี้จะมีความเหมือนกันมากทั้งในภาพทางคลินิกและในธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคและในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ดังนั้น ด้วย TTP ในเลือด กิจกรรมของโปรตีเอสที่สลายปัจจัย von Willebrand มักจะลดลง กลุ่มอาการ HELLP ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษ มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยในวันแรกหลังคลอด ในทางกลับกัน TTP มักเกิดขึ้นเร็วกว่านี้ และหลายกรณีเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 (แม้ว่าจะสามารถพัฒนาได้ในไตรมาสที่สามก็ตาม) HUS มักได้รับการวินิจฉัยหลังคลอด แม้ว่าบางครั้งอาการทางคลินิกครั้งแรกสามารถสังเกตได้ก่อนหน้าพวกเขา

ภาวะครรภ์เป็นพิษพบได้บ่อยกว่า TTP หรือ HUS พยาธิสภาพนี้มักจะนำหน้าด้วยความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ภาวะไตวายในภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ข้อยกเว้นคือกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงมากซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด ความไม่แน่นอนของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา หรือการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายอย่างรุนแรง (DIC) บางครั้งภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดระยะแรก และหากมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำร่วมด้วย แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกความแตกต่างจาก HUS แต่ภาวะครรภ์เป็นพิษมักจะหายไปโดยไม่มีการรักษาใดๆ ในขณะที่อาการของผู้ป่วย HUS บางครั้งก็ดีขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ซึ่งแตกต่างจาก TTP และ HUS ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจมีความซับซ้อนโดยการใช้ DIC ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง โดยมีตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้น เช่น prothrombin และเวลาของ thromboplastin บางส่วน สัญญาณอีกประการหนึ่งที่มีลักษณะเฉพาะของภาวะครรภ์เป็นพิษเท่านั้น (รวมถึงกลุ่มอาการ HELLP) และไม่มีอยู่ใน HUS หรือ TTP คือการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของเอนไซม์ตับในเลือดของผู้ป่วย ไข้พบได้บ่อยใน TTP และพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือ HUS ลักษณะเด่นของ GUS คือสถานการณ์ต่อไปนี้:

HUS ส่วนใหญ่มักพัฒนาในช่วงหลังคลอด
เป็น HUS ที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันระดับรุนแรงที่สุด

ภาวะครรภ์เป็นพิษ (กลุ่มอาการ HELLP) หลังคลอดบุตรจะมาพร้อมกับการบำบัดแบบประคับประคองเท่านั้น แทบไม่ต้องทำการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น การปรากฏตัวของ TTP หรือ HUS ในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีการฉีดพลาสมาในเลือดหรือแม้กระทั่งการถ่ายเลือดและวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคเหล่านี้ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่าประสิทธิภาพของเทคนิคเหล่านี้ในการรักษา TTP และ HUS ในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะ

เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองไตทวิภาคี

เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองไตทวิภาคีอาจเป็นผลมาจากการหลุดออกหรือการแตกของรก รวมทั้งจากความผิดปกติทางนรีเวชอื่น ๆ ที่มีเลือดออกรุนแรง (เช่น มดลูกทะลุ) สาเหตุในทันทีของโรคในสถานการณ์เช่นนี้คือ DIC หลักและภาวะไตขาดเลือดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยพัฒนา oliguria หรือ anuria, hematuria และความเจ็บปวดที่ด้านข้าง อัลตราซาวนด์หรือ CT อาจแสดงพื้นที่ hypoechoic ที่มีความหนาแน่นลดลงในเยื่อหุ้มสมองของไต ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจำเป็นต้องมีกระบวนการฟอกไต แต่ในกรณีของโรค 20-40% การทำงานของไตจะกลับคืนมาบางส่วน

pyelonephritis เฉียบพลัน

ในสตรีมีครรภ์บางคน การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับ pyelonephritis

ตับไขมันเฉียบพลันในครรภ์

ภาวะไขมันพอกตับเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ (การแทรกซึมของไขมันในเซลล์ตับโดยไม่มีการอักเสบหรือเนื้อร้าย) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากในการตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากภูมิหลังของภาวะอะโซทีเมียที่รุนแรง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ จะมีอาการเบื่ออาหารและปวดท้องในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ (AH, โปรตีนในปัสสาวะ) เป็นเรื่องที่หาได้ยาก การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, hypofibrinogenemia และการเพิ่มขึ้นของเวลา prothrombin บางส่วน แสดงให้เห็นการกระตุ้นการคลอดบุตร สภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังคลอดบุตรดีขึ้นอย่างมาก

สิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบการเก็บปัสสาวะจะขยายตัว ซึ่งปกติแล้วจะไม่ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง แต่บางครั้งก็มีภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น หากมีไฟโบรไมโอมาขนาดใหญ่ในมดลูก ซึ่งเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะได้ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย นิ่วในไตอาจทำให้เกิดสิ่งกีดขวางนี้ได้ การวินิจฉัยสิ่งกีดขวางขึ้นอยู่กับการค้นพบอัลตราซาวนด์ บางครั้งก้อนหินออกจากทางเดินปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ในบางกรณี cystoscopy และ ureteral stenting จำเป็นต้องเอาเศษหินออกและขจัดสิ่งกีดขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อหรือหากผู้ป่วยมีไตเดียว

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยจากการรักษาโรคนี้ในผู้ป่วยรายอื่น อย่างไรก็ตาม มีคุณลักษณะบางอย่างที่คุณควรใส่ใจ เนื่องจากการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกและการสูญเสียเลือดที่ตรวจไม่พบอาจเกิดขึ้นก่อนการคลอดได้ไม่นาน จึงควรเปลี่ยนการสูญเสียเลือดที่เห็นได้ชัดทันที เพื่อป้องกันการพัฒนาของเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันหรือเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองจะดีกว่าที่จะปฏิบัติตามกลยุทธ์ของความซ้ำซ้อนบางอย่างในการถ่ายเลือด เพื่อทดแทนการทำงานของไตในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน สามารถใช้ทั้ง HD และ PD ให้ได้ผลเช่นเดียวกัน ไม่มีข้อห้ามสำหรับ PD วิธีการฟอกไตนี้ช้ากว่า HD และดีกว่าสำหรับสตรีมีครรภ์ เนื่องจากยูเรีย ครีเอตินีน และเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษอื่นๆ สามารถข้ามรกในยูเรียได้ จึงควรเริ่มฟอกไตให้เร็วที่สุดในสตรีมีครรภ์ เพื่อให้แน่ใจว่าระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดของพวกเธอไม่เกิน 50 มก./100 มล. ในสตรีมีครรภ์ ประโยชน์ของการป้องกันโรคไตตั้งแต่ระยะแรกๆ ของการเปลี่ยนไต ที่เห็นได้ชัดแม้ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญเป็นพิเศษ แต่ควรหลีกเลี่ยงการขับของเหลวจำนวนมากออกจากร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากผลที่ตามมาอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระแสเลือดที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงมดลูกและรก และแม้กระทั่งการคลอดก่อนกำหนด สูติแพทย์และแพทย์ด้านปริกำเนิดบางคนแนะนำให้ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างขั้นตอนการฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงกลางและช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ในที่สุด แพทย์ควรระวังการคายน้ำของทารกแรกเกิด - กับ uremia ในแม่ ทารกแรกเกิดอาจเริ่มขับปัสสาวะที่ใช้งานมากเกินไปซึ่งเกิดจากยูเรียที่สะสมในเลือดของเขา

เราไม่ต้องพบกับสตรีมีครรภ์ที่มีระยะ decompensated ของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากความคิดไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าว ระยะพรีคลินิก (แฝง) ของภาวะไตวายได้รับการวินิจฉัยไม่บ่อยนักในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังและ glomerulonephritis เรื้อรังที่มีการพัฒนาผิดปกติของไต การตั้งครรภ์ในระยะนี้ของภาวะไตวายมักจะดำเนินไปในระดับความเสี่ยง II (ดูหัวข้อ "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis") ด้วยการชดเชยระยะของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีและทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรง (ระดับความเสี่ยง III) ดังนั้นการตั้งครรภ์ในระยะนี้ของ CRF จึงเป็นข้อห้าม นอกจากนี้ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในผู้ป่วยดังกล่าวหลังคลอด ภาวะไตวายเรื้อรังดำเนินไปหรือภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนา S. อย่างไรและคณะ สรุปว่าการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะไตไม่เพียงพออาจทำให้การทำงานของไตบกพร่อง แต่อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์สูงกว่าที่รายงานไว้ก่อนหน้านี้

6.4. การรักษาโรคไตในสตรีมีครรภ์

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเรื้อรังในกรณีที่ปฏิเสธที่จะทำแท้งหรือยุติการตั้งครรภ์ในภายหลังประกอบด้วยการสร้างสูตรการสั่งอาหารและการรักษาด้วยยา

หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องจำกัดการออกกำลังกาย ส่วนใหญ่ควรอยู่ในโรงพยาบาล พวกเขาควรได้รับอาหารที่ตรงตามข้อกำหนดบางประการ: การ จำกัด โปรตีนพร้อมกับการแนะนำกรดอะมิโนที่เพียงพอ ปริมาณแคลอรี่สูงเนื่องจากมีการแนะนำเพิ่มเติมของไขมันและคาร์โบไฮเดรต การบริโภคผักและผลไม้จำนวนมากโดยคำนึงถึงลักษณะของน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ คุณสมบัติหลักของอาหารคือการจำกัดโปรตีน นอกการตั้งครรภ์ คำแนะนำนี้คือการบริโภคโปรตีน 50-60 และ 35 กรัมต่อวันอย่างสม่ำเสมอ ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เพื่อผลประโยชน์ของเด็กไม่สามารถรับประทานอาหารดังกล่าวได้และควรได้รับโปรตีนสูงถึง 80-100 กรัมต่อวัน ไม่เพียงแต่จากโปรตีนจากพืช (มันฝรั่ง พืชตระกูลถั่ว) แต่ยังมาจากสัตว์ ( เนื้อ, ชีสกระท่อม). การละเมิดหลักการที่สำคัญที่สุดของอาหารอย่างมีสติไม่ได้นำไปสู่การกำจัด azotemia และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ทำให้การพยากรณ์โรคของไตแย่ลงหลังคลอดบุตร

ไขมันและคาร์โบไฮเดรตไม่จำกัด ในการเชื่อมต่อกับลักษณะความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันของ CRF ซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำด้วยกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (น้ำมันพืช อาหารทะเล น้ำมันปลา) นั้นมีประโยชน์ . ปริมาณแคลอรี่ไม่ควรต่ำกว่า 2100-2200 กิโลแคลอรี / วันซึ่งทำได้โดยการเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตและไขมัน ผักและผลไม้ น้ำผลไม้ ขนมปัง ซีเรียล ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้ขึ้นอยู่กับความอยากอาหาร ผู้ป่วยเกลือควรได้รับไม่เกิน 5 กรัม มีแนวโน้มเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมสูง (ในกรณีที่ไม่มีภาวะโพแทสเซียมสูง) แนะนำให้เพิ่มปริมาณอาหารที่มีโพแทสเซียม (แอปริคอต วอลนัท น้ำผลไม้) ในอาหาร ด้วยการทำงานของการขับถ่ายที่เก็บรักษาไว้ของไต จะเป็นประโยชน์ในการเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภคได้ถึง 2 ลิตรเนื่องจากผลไม้แช่อิ่ม น้ำผลไม้ น้ำแร่

การรักษาด้วยยาควรดำเนินการภายใต้การควบคุมอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ในการทำให้พลาสมาเป็นด่างและชดเชยการสูญเสียโซเดียม ควรให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% (300-500 มล.) สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-20% (300-500 มล.) ด้วยการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง -3% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (200-300 มล.) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก ด้วยภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะใช้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% (50 มล. / วันเข้ากล้ามเนื้อ) การแต่งตั้งกลูโคสและอินซูลินบ่งชี้ว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูงและมีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง

สามารถใช้ lespenephril 10 มล. วันละ 2 ครั้งหรือ 10 มล. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน neocompensan (100 มล. ทางหลอดเลือดดำ), hemodez (400 มล. ทางหลอดเลือดดำ) ฮอร์โมนอะนาโบลิกมีข้อห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์ เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะให้ใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20% กับอินซูลินและแมนนิทอล 500 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือ furosemide

การล้างกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% ทำได้โดยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเพื่อขจัดสารพิษไนโตรเจนออกจากทางเดินอาหาร ขั้นตอนนี้ดำเนินการในขณะท้องว่าง คุณสามารถทำซ้ำได้ 2-4 ครั้งก่อนอาหาร ไม่เลวช่วย microclysters ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตที่อ่อนแอ, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก

ความปรารถนาที่จะปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกโดยการปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติสามารถนำไปสู่ความก้าวหน้าของ uremia สำหรับการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ยา dopegyt และ clonidine ซึ่งใช้ร่วมกับ saluretics ได้ดีคือยาที่เหมาะสมที่สุด ปริมาณ dopegyt เนื่องจากการขับถ่ายล่าช้าควรลดลง 1.5-2 เท่า ผลความดันโลหิตตกที่แรงขึ้นและผลดีต่อการไหลเวียนของเลือดในไตนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย (minoxidil, hydralazine) ร่วมกับยาซาลูเรติกและยาเบต้าบล็อคเกอร์ในปริมาณต่ำ แคลเซียมคู่อริที่ไม่ก่อให้เกิดโซเดียมและการกักเก็บน้ำ ลดการไหลเวียนของเลือดในไต ไม่กระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone ดังนั้นจึงสามารถใช้ในภาวะไตวายเรื้อรังได้ การแนะนำของแมกนีเซียมซัลเฟตมีข้อห้ามเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของลักษณะเฉพาะของแมกนีเซียมในเลือดสูงของ CRF

การเต้นของหัวใจ glycosides ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังโดยลดลงเหลือ 50-70% ของขนาดยาที่ใช้ในการรักษานับตั้งแต่เวลาที่ขับออกจากร่างกาย

ช้าลงและอาจทำให้เกิดอาการมึนเมาจากไกลโคไซด์ได้ ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง glycosides หัวใจจะถูกห้ามใช้

เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจางจะใช้การเตรียมธาตุเหล็กและโคบอลต์ เมื่อฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วจะมีการถ่ายเลือดของมวลเม็ดเลือดแดงหรือเลือดที่เติมซิเตรตใหม่ คุณไม่ควรพยายามเพิ่มปริมาณฮีโมโกลบินเกิน 90 g / l การถ่ายเลือดบ่อยครั้งมีส่วนในการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด ดังนั้นควรทำสัปดาห์ละครั้งกับพื้นหลังของการใช้แคลเซียมที่เตรียมและสารลดความรู้สึก (diprazine, suprastin ฯลฯ)

ตัวแทนห้ามเลือดสำหรับการมีเลือดออกมากนอกเหนือจากการเตรียมแคลเซียมและวิตามินเคแล้วยังมีการใช้สารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด -

ε-aminocaproic acid (หยดทางหลอดเลือดดำ 300 มล. ของสารละลาย 10% หรือรับประทาน 2 กรัม 4-6 ครั้งต่อวัน)

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีข้อห้ามแม้ในระยะเริ่มต้นของ CRF

ยาต้านแบคทีเรียสามารถใช้ได้ในปริมาณปกติหรือลดลง ใช้ยาเพนนิซิลลิน, ออกซาซิลลิน, อีรีโทรมัยซินในขนาดเต็ม แอมพิซิลลิน - ครึ่งหนึ่ง; kanamycin, monomycin, colimycin, polymyxin มีข้อห้ามเนื่องจากเป็นพิษต่อไต Gentamicin และ cephalosporins ใช้ในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น โดยลดขนาดยาลง 50-70% ของปกติ ด้วยการคุกคามของภาวะโพแทสเซียมสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ oligoanuria ไม่ควรให้ยาเพนิซิลลินที่เป็นผลึกเนื่องจากมีโพแทสเซียมในปริมาณสูง

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพในภาวะไตวายระดับรุนแรงปานกลาง ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยการฟอกไต การฟอกไตในภาวะไตวายเรื้อรังจะแสดงในระยะสุดท้ายเมื่อมีการคุกคามของภาวะโพแทสเซียมสูง (มากกว่า 7 mmol / l) ภาวะกรด (pH น้อยกว่า 7.28) ของเสียไนโตรเจนในเลือดสูงมาก (ยูเรีย - 50 mmol / l, creatinine - 1400 ไมโครโมล / ลิตร) ในสตรีมีครรภ์ ภาวะไตวายเรื้อรังไม่เด่นชัดนัก ดังนั้นการฟอกไตจึงใช้เฉพาะในภาวะไตวายเฉียบพลันเท่านั้น ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและวิธีการดูดซึม

ผู้หญิงที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มแรกควรได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์โดยใช้การคุมกำเนิด ยาคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังและ pyelonephritis เรื้อรังไม่ก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรคกระบวนการติดเชื้อในอวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนของเลือดออก

ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะได้รับความเครียดเพิ่มขึ้น อวัยวะภายในทั้งหมดของสตรีมีครรภ์ทำงานในโหมดขั้นสูง แต่ธรรมชาติที่ชาญฉลาดได้คิดถึงทุกสิ่งทุกอย่างในลักษณะที่ร่างกายสามารถรับมือกับงานได้ อย่างไรก็ตาม มีบางครั้งที่มันล้มเหลว วันนี้เราจะพูดถึงอวัยวะที่สำคัญเช่นไต

ทำไมไตทำงานในโหมดขั้นสูงในระหว่างตั้งครรภ์?

เพราะนอกจากงานประจำแล้ว พวกเขายังทำงานใหม่: ตอนนี้มีความจำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติมและกำจัดของเสียของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิง ตอนนี้ปริมาณที่จัดสรรเพิ่มขึ้นและเฉลี่ย 1200-1600 มล. ต่อวัน ในเวลาเดียวกันภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน a เสียงของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงและอาจนำไปสู่ความเมื่อยล้าของปัสสาวะ เป็นผลให้กระบวนการติดเชื้ออำนวยความสะดวกซึ่งนำไปสู่โรค ตัวอย่างเช่น pyelonephritis บางครั้งการตั้งครรภ์ทำให้เกิดโรค "นอนหลับ" และมันปรากฏตัวขึ้น

โรคไต - การตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้?

น่าเสียดายที่มีสถานการณ์ที่การตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้จริงๆ แต่สิ่งนี้ถูกกำหนดโดยแพทย์เท่านั้นและหลังจากการตรวจอย่างละเอียดเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่ก่อนที่จะวางแผนเด็กเพื่อแยกพยาธิวิทยา สำหรับโรคไตบางชนิด การตั้งครรภ์เป็นไปได้ แต่หลังจากการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงทีเท่านั้น อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นที่แพทย์วินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของอวัยวะนี้ซึ่งไม่สามารถทนต่อหรือให้กำเนิดทารกได้ ตัวอย่างเช่น การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในสตรีที่มี pyelonephritis ร่วมกับความดันโลหิตสูงหรือไตวาย

โรคไตที่พบบ่อยที่สุดในการตั้งครรภ์

โรคอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ แบคทีเรียที่ไม่มีอาการและ pyelonephritis

การวินิจฉัยแบคทีเรียที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบแบคทีเรียจำนวนมากในปัสสาวะ (100,000 เซลล์จุลินทรีย์ต่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร) ในเวลาเดียวกันผู้หญิงคนนั้นไม่รู้สึกไม่สบายเลยและไม่สังเกตเห็นอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคนี้พิจารณาจากการตรวจเลือดและปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการเป็นอันตรายเพราะใน 40% ของกรณี pyelonephritis เฉียบพลันพัฒนากับพื้นหลังของมัน

ผู้หญิงหลายคนรู้โดยตรงว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคืออะไร โรคนี้เป็นผลมาจากสภาวะทางพยาธิสภาพต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ อาจเป็นอาการแรกของ pyelonephritis หรือโรคระบบทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีอาการชัดเจน: ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ร่วมกับอาการปวดเมื่อย รู้สึกไม่สบายบริเวณ suprapubic ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม บางครั้ง (ในตอนแรก) อาการเหล่านี้จะหายไป ในกรณีส่วนใหญ่ อุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นถึง 37.5 องศา

รักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะแบบเม็ด. หลักสูตรการรักษาเฉลี่ยต่อสัปดาห์

pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์อาจปรากฏตัวครั้งแรกในระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีนี้ พวกเขาพูดถึง "pyelonephritis ของหญิงตั้งครรภ์" หรือที่เรียกว่า "pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์" ส่วนใหญ่มักปรากฏในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ หากโรคได้แสดงออกมาก่อนหน้านี้แล้ว แม้กระทั่งก่อนการตั้งครรภ์ เมื่อพัฒนาแล้ว มันก็มักจะเตือนตัวเองด้วยการแก้แค้น ผู้หญิงเหล่านี้เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เนื่องจากการแท้งบุตร การเกิดขึ้น การติดเชื้อในมดลูก และภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis คือภาวะไตวายเฉียบพลัน ในสภาวะนี้ ไตบางส่วนหรือกระทั่งหยุดการทำงานทั้งหมด

เพื่อที่จะรักษา pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องระบุเชื้อโรค

การรักษาโรคไตทั้งหมดทำเพื่อช่วยผู้หญิง แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ทำอันตรายต่อทารก หากในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนหนึ่งมีอาการปวดที่ไต เธอจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและสูตินรีแพทย์โดยด่วน

พิเศษสำหรับ- Olga Pavlova

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาโรคไตเรื้อรังหลายชนิด โดยมีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของมวลของไตที่ทำงานได้อย่างต่อเนื่องและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ และส่วนใหญ่เกิดจากการลดการขับถ่ายของไต

CRF เป็นกลุ่มอาการที่พบได้บ่อย เป็นผลมาจากการขับถ่ายและการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่องของไต ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของ CRF คือความล่าช้าในร่างกายของความคิดสร้างสรรค์ การกวาดล้าง (สัมประสิทธิ์การทำให้บริสุทธิ์ วัดโดยการกรองไต) และค่า pH ของเลือด ในโรคไตต่างๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลกระทบต่อไตหรือท่อไตเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้น CRF จึงมีความโดดเด่นเหนือประเภท glomerular ซึ่งมีลักษณะเด่นโดยหลักคือภาวะครีเอตินินในเลือดสูง และ CRF ของประเภทท่อ ซึ่งเริ่มแรกปรากฏว่าเป็นภาวะ hypostenuria

ไตมีความสามารถในการชดเชยที่ดีเยี่ยม การตายของไตแม้ 50% อาจไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกและเฉพาะเมื่อการกรองไตลดลงถึง 40-30 มล. / นาที (ซึ่งสอดคล้องกับการลดลงของจำนวน nephrons ถึง 30%), ยูเรีย, creatinine และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของการเผาผลาญไนโตรเจนเริ่มที่จะคงอยู่ในร่างกายและระดับของซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้น นักไตวิทยาบางคนเชื่อว่าในช่วงเวลานี้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยได้ การขยายแนวคิดของภาวะไตวายเรื้อรังไปสู่ระยะก่อนหน้าของโรคไตนั้นไม่สามารถทำได้ [Ermolenko V. M. , 1982]

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับธรรมชาติของสารที่ก่อให้เกิด uremia Creatinine และ urea ที่ไม่ก่อให้เกิดพิษต่อ uremic ในการทดลองกับสัตว์ การเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในเลือดเป็นพิษ เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูงจะทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ เชื่อกันว่าสารพิษในปัสสาวะเป็นกลุ่มของสารโมเลกุลขนาดกลางขนาดใหญ่ (น้ำหนักโมเลกุล - 500-5000 ดาลตัน) ประกอบด้วยโพลีเปปไทด์เกือบทั้งหมดที่ทำการควบคุมฮอร์โมนในร่างกาย วิตามินบี 12 ฯลฯ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังเนื้อหาของสารดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นด้วยการปรับปรุงสภาพของพวกเขาจำนวนโมเลกุลขนาดกลางในเลือด ลดลง น่าจะมีสารที่เป็นพิษยูริกหลายชนิด

ภาวะไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไตวายเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน (ซึ่งคิดเป็น 40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง) pyelonephritis เรื้อรัง (32%) โรคไต polycystic และ amyloidosis โรคไตอักเสบคั่นระหว่างยา วัณโรคในไต และหลายโรคใน ซึ่งไตมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ประการที่สอง แต่ความพ่ายแพ้ของพวกเขามีความสำคัญมากจนนำไปสู่ CRF สิ่งนี้หมายถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, ความดันโลหิตสูง, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคเส้นโลหิตตีบระบบ, โรค Goodpasture), โรคไตในโรคเบาหวาน, hypercorticism, hypernephroma, โรคโลหิตจาง hemolytic, hemoblastosis (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) โรคทั้งหมดเหล่านี้เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ และควรระลึกไว้เสมอว่าหากตรวจพบ CRF ระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์

ในบางกรณี เป็นการยากสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะระบุสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังหากไม่มีข้อบ่งชี้ถึงโรคใดโรคหนึ่งที่กล่าวถึงข้างต้นในบันทึกความทรงจำ ประการแรก ให้สงสัยว่าความเสียหายของไตที่แฝงอยู่และไม่ทราบสาเหตุ รวมถึงการเป็นพิษในช่วงปลายๆ ที่พัฒนาขึ้นในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ร้ายกาจ" ในแง่นี้คือ pyelonephritis เรื้อรังซึ่งสามารถดำเนินการได้ภายใต้หน้ากากของพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังหากผู้หญิงไปที่คลินิกฝากครรภ์ล่าช้าเนื่องจากการตั้งครรภ์การตรวจพบความดันโลหิตสูงหรือปัสสาวะแยก ซินโดรมไม่สามารถทำการตรวจไตอย่างครอบคลุมตามเป้าหมายและยังคงรักษาการวินิจฉัย "โรค Nesphropathy ของการตั้งครรภ์"

ปัจจุบันมีสตรีมีครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากอาการต่างๆ ของกลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC) ซึ่งส่งผลต่อไตใน CRF ซึ่งส่วนใหญ่เป็นประเภทไต เมื่อเพียงการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เพียงพอและมีประสิทธิภาพในการทำให้เกิดโรคจะช่วยถอดรหัส nosology ของโรคไต

ในบางกรณี glomerulonephritis เรื้อรังจะแสดงออกมาในรูปของความดันโลหิตสูงด้วยการตรวจปัสสาวะตามปกติอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ glomerulonephritis สามารถพิสูจน์ได้โดยการเจาะชิ้นเนื้อของไตซึ่งไม่ได้ใช้ในประเทศของเราในสตรีมีครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ glomerulonephritis เรื้อรังที่มี CRF อาจเป็นอาการเริ่มต้นของ lupus erythematosus

ค่าวินิจฉัยของการวิเคราะห์ co-agulogram, โปรตีนอิเล็กโตรโฟรีซิส, ไขมันในเลือดและตัวบ่งชี้ครีเอทิเมียเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจสอบในหลายกรณีทำให้เราสามารถชี้แจงลักษณะที่แท้จริงของโรคได้

บางทีอาการของภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่มีอาการและการวินิจฉัยภาวะนี้เป็นการค้นพบที่ไม่คาดคิด แต่บ่อยครั้งที่มีอาการของ azotemia - uremia ลางสังหรณ์ทางคลินิกของ CRF ได้แก่ ปากแห้ง, กระหายน้ำ, โรคโลหิตจาง, ความบกพร่องทางสายตา

CRF มี 3 ขั้นตอน:

ระยะที่ 1 - ภาวะไตวายระยะพรีคลินิก (แฝง) - มีอาการเหนื่อยล้า อาการอาหารไม่ย่อย อาการกลางคืน ปวดศีรษะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และบางครั้งเป็นโรคโลหิตจาง ตัวชี้วัดของการเผาผลาญไนโตรเจน (เนื้อหาของ creatinine, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง) เป็นเรื่องปกติ แต่มีการทดสอบการทำงานสำหรับการเจือจางและความเข้มข้นของปัสสาวะด้วยการทดสอบ Zimpptsky (] hypoisoaenuria) ความสมบูรณ์ของกิจกรรม nephron จะถูกบันทึกไว้ ขั้นตอนนี้กินเวลานานหลายปี

ระยะที่ II - ชดเชยภาวะไตวาย - มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของตะกรันไนโตรเจนในเลือด (ความเข้มข้นของยูเรียสูงกว่า 8.3 mmol / l, creatinine - สูงกว่า 200 μmol / l), อิเล็กโทรไลต์รบกวน (เนื้อหาโพแทสเซียมมากกว่า 5.6 mmol / l, hypernatrium ตรวจพบ -mia, hypermagnesemia, hypocalcemia, hypochloremia) การกรองไตของไตจะน้อยกว่า 50 มล./ไมโครกรัม สังเกตภาวะโลหิตจางแบบนอร์โมโครมิกที่มีเรติคูโลซิสต่ำ (ประมาณ 3%) การตรวจเลือดของผู้ป่วย 7 รายสามารถตรวจพบจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงเนื่องจากการบริโภคในกระบวนการของการแข็งตัวของเลือดที่แพร่กระจายในหลอดเลือด, เม็ดเลือดขาวโดยเลื่อนไปทางซ้ายไปยัง myelocytes, เม็ดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิลเพิ่ม ESR Diuresis 1 ลิตรขึ้นไป ระยะเวลาของขั้นตอนนี้มักจะไม่เกิน 1 ปี

ระยะที่ 3 - ภาวะไตวายที่ไม่ได้รับการชดเชย - มีลักษณะของสัญญาณผู้ป่วยที่คุกคามถึงชีวิต: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถควบคุมได้, อาการบวมน้ำที่ปอด, อาการบวมน้ำในสมอง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากปัสสาวะ, โคม่าในกระแสเลือด

Hyposturia โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี polyuria เป็นเกณฑ์ที่สำคัญในช่วงต้นสำหรับ CRF การกรองของไตลดลงควบคู่ไปกับความก้าวหน้าของภาวะไตวายและด้วยเหตุนี้ - ภาวะไตวาย ตัวเลขที่แน่นอนของมันคือเกณฑ์สำหรับการกำหนดความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังข้อบ่งชี้สำหรับการใช้และปริมาณของยา

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดเกิดขึ้นเมื่อ nephrons ทั้งหมดได้รับความเสียหาย กล่าวคือ ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ระยะเริ่มต้นของภาวะไตวาย ภาวะครีเอตินินในเลือดสูงไม่ได้มาพร้อมกับภาวะ hyperazotemia เสมอ (สำหรับไนโตรเจนตกค้าง) เช่น ภาวะอะไมลอยด์ของ ไต ตัวบ่งชี้ทั้งสองเพิ่มขึ้นรวมกันในภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจาก glomerulonephritis หรือ pyelonephritis ภาวะไตวายเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยภาวะ azotemia ของยูเรียสูงเกินไปและมีภาวะครีเอตินินในเลือดสูงค่อนข้างน้อย ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังจะสังเกตเห็นอัตราส่วนที่ตรงกันข้ามหรือการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของสารประกอบไนโตรเจนทั้งสอง

ดัชนีขับปัสสาวะสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังได้ ภาวะไตวายเฉียบพลัน เริ่มต้นด้วยการลดปริมาณปัสสาวะ (oligoanuria); กับภาวะไตวายเรื้อรังมีระยะเวลาของ polyuria ตามด้วยการลดลงของ diuresis การปรากฏตัวของ polyuria หลังจากระยะของ oligoanuria เป็นพยานในกระบวนการเฉียบพลัน การขาดการขับปัสสาวะรายวันเพิ่มขึ้น - เพื่อสนับสนุน CRF ภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดช็อกการติดเชื้อ ฯลฯ เรื้อรัง - ค่อยๆ ข้อมูลในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภาวะไตวายเฉียบพลันและ CRF โดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกัน แต่ในทางตรงกันข้ามกับภาวะไตวายเฉียบพลันใน CRF มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง

การตรวจซ้ำด้วยไอโซโทปรังสีที่ยังไม่ค่อยใช้ในสตรีมีครรภ์เป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของภาวะไตวายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการก่อตัวของมันโดยยังคงมีความผันผวนตามปกติในความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะและ creatininemia ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังที่พัฒนาแล้ว การตรวจซ้ำจึงสูญเสียความสำคัญไป ไม่สามารถทำนายวิวัฒนาการของความเสียหายของไตหรือประสิทธิผลของการรักษาได้

ในภาวะไตวายเรื้อรัง ระดับอัลคาไลน์สำรอง (ไบคาร์บอเนต) ของพลาสมาจะลดลงเนื่องจากการดูดซึมของสารที่เป็นกรด การสูญเสียโซเดียมไบคาร์บอเนตและการกักเก็บไฮโดรเจนไอออน 85% ของผู้ป่วย CRF มีภาวะกรดในการเผาผลาญ

เราไม่ต้องพบกับสตรีมีครรภ์ที่มีระยะ decompensated ของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากความคิดไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าว ระยะพรีคลินิก (แฝง) ของภาวะไตวายได้รับการวินิจฉัยไม่บ่อยนักในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังและ glomerulonephritis เรื้อรังที่มีการพัฒนาผิดปกติของไต การตั้งครรภ์ในระยะนี้ของภาวะไตวายมักจะดำเนินไปในระดับความเสี่ยง II (ดูหัวข้อ "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis") ด้วยการชดเชยระยะของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีและทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรง (ระดับความเสี่ยง III) ดังนั้นการตั้งครรภ์ในระยะนี้ของ CRF จึงเป็นข้อห้าม นอกจากนี้ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในผู้ป่วยดังกล่าวหลังคลอด ภาวะไตวายเรื้อรังดำเนินไปหรือภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนา S. อย่างไรและคณะ (1985) สรุปว่าการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความบกพร่องทางไตในระดับปานกลางอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่อง แต่อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์สูงกว่าที่รายงานไว้ก่อนหน้านี้

หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องจำกัดการออกกำลังกาย ส่วนใหญ่ควรอยู่ในโรงพยาบาล พวกเขาควรได้รับอาหารที่ตรงตามข้อกำหนดบางประการ: การ จำกัด โปรตีนพร้อมกับการแนะนำกรดอะมิโนที่เพียงพอ ปริมาณแคลอรี่สูงเนื่องจากมีการแนะนำไขมันและคาร์โบไฮเดรตเพียงพอการบริโภคผักและผลไม้ในปริมาณที่เพียงพอโดยคำนึงถึงลักษณะของน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์คุณสมบัติหลักของอาหารคือการ จำกัด โปรตีน นอกการตั้งครรภ์ คำแนะนำนี้คือการบริโภคโปรตีน 50-60 และ 25 กรัมต่อวันอย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เพื่อผลประโยชน์ของเด็กไม่สามารถรับประทานอาหารดังกล่าวได้และควรได้รับโปรตีนสูงถึง 80-100 กรัมต่อวัน ไม่เพียงแต่จากโปรตีนจากพืช (มันฝรั่ง พืชตระกูลถั่ว) แต่ยังมาจากสัตว์ ( เนื้อ, ชีสกระท่อม). การละเมิดหลักการที่สำคัญที่สุดของอาหารอย่างมีสติไม่ได้นำไปสู่การกำจัด azotemia และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ทำให้การพยากรณ์โรคของไตแย่ลงหลังคลอดบุตร ไขมันและคาร์โบไฮเดรตไม่จำกัด ผักและผลไม้ น้ำผลไม้ ขนมปัง ซีเรียล ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้ขึ้นอยู่กับความอยากอาหาร ผู้ป่วยเกลือควรได้รับไม่เกิน 5 กรัม โดยมีแนวโน้มที่จะเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมสูง (ในกรณีที่ไม่มีภาวะโพแทสเซียมสูง) แนะนำให้เพิ่มปริมาณอาหารที่มีโพแทสเซียมในอาหาร (แอปริคอต วอลนัท น้ำผลไม้)

ด้วยฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตที่คงไว้ซึ่งเป็นประโยชน์ในการเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภคได้ถึง 2 ลิตรเนื่องจากผลไม้แช่อิ่ม, น้ำผลไม้, น้ำแร่

การรักษาด้วยยาควรดำเนินการภายใต้การควบคุมอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ในการทำให้พลาสมาเป็นด่างและชดเชยการสูญเสียโซเดียม ควรให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% (300-500 มล.) สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-20% (300-500 มล.) ด้วยการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3% (200-300 มล.) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะใช้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% (50 มล. / วันเข้ากล้ามเนื้อ) การแต่งตั้งกลูโคสและอินซูลินบ่งชี้ว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูงและมีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง

สามารถใช้ lespenephril 10 มล. วันละ 2 ครั้งหรือ 10 มล. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน neocompensan (100 มล. ทางหลอดเลือดดำ), hemodez (400 มล. ทางหลอดเลือดดำ) ฮอร์โมนอะนาโบลิกมีข้อห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์ เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ ให้ฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20% ร่วมกับอินซูลินและแมนนิทอล ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 500 มล. หรือ furosemide

ล้างกระเพาะและลำไส้ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เพื่อกำจัดของเสียที่เป็นไนโตรเจนออกจากทางเดินอาหาร ขั้นตอนนี้จะทำในขณะท้องว่าง สามารถทำได้ 2-4 ครั้งก่อน มื้ออาหาร ไม่เลวช่วย microclysters ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตที่อ่อนแอด้วยโซดา, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก

นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาที่ระบุแล้ว การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดยังคงดำเนินต่อไป ไม่จำเป็นต้องพยายามลดความดันให้เหลือเท่าปกติ เนื่องจากในกรณีนี้เลือดในไตจะลดลงและกิจกรรมของไตจะแย่ลง ก็เพียงพอที่จะรักษาความดันที่ระดับ 150/100 mm rg ศิลปะ. (20.0-13.3 kPa). ความกดดันดังกล่าวทำให้การทำงานของไตลดลงเล็กน้อย แต่อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของมดลูกและการพัฒนาของทารกในครรภ์ ความปรารถนาที่จะปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกโดยการปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติสามารถนำไปสู่ความก้าวหน้าของ uremia สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ยาทั้งหมดที่ใช้ในสูติศาสตร์ ยกเว้นแมกนีเซียมซัลเฟต สามารถใช้เพื่อไม่ให้เพิ่มลักษณะ hypermagnesemia ของ CRF

การเต้นของหัวใจ glycosides ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังเนื่องจากเวลาที่ขับถ่ายออกจากร่างกายช้าลงและอาจทำให้เกิดภาวะมึนเมาได้ ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง glycosides หัวใจจะถูกห้ามใช้

เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจางจะใช้การเตรียมธาตุเหล็กและโคบอลต์ เมื่อฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วจะมีการถ่ายมวลเม็ดเลือดแดงหรือเลือด citrated สด ๆ ไม่ควรพยายามเพิ่มปริมาณฮีโมโกลบินเกิน 90 g / l การถ่ายเลือดบ่อยครั้งมีส่วนทำให้เกิดการกดขี่ของเม็ดเลือด ดังนั้นควรทำสัปดาห์ละครั้งกับพื้นหลังของการใช้แคลเซียมและสารลดความรู้สึก (diprazine, suprastin ฯลฯ)

ตัวแทนห้ามเลือดสำหรับการมีเลือดออกมากนอกเหนือจากการเตรียมแคลเซียมและวิตามินเคแล้วยังใช้ตัวยับยั้งการละลายลิ่มเลือด - กรด aminocaproic (300 มล. ของสารละลาย 10% ทางหลอดเลือดดำหยดหรือรับประทาน 2 กรัม 4-6 ครั้งต่อวัน)

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีข้อห้ามแม้ในระยะเริ่มต้นของ CRF

ยาต้านแบคทีเรียสามารถใช้ได้ในปริมาณปกติหรือลดลง ใช้ยาเพนนิซิลลิน, ออกซาซิลลิน, อีรีโทรมัยซินในขนาดเต็ม ampicillin, methicillin - ครึ่งหนึ่ง; kanamycin, monmicin, colimycin, polymyxin มีข้อห้ามเนื่องจากเป็นพิษต่อไต Gentamicin และ cephalosporins ใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงโดยลดขนาดยาลง 50-70% ของขนาดปกติ ด้วยการคุกคามของภาวะโพแทสเซียมสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ oligoanuria ไม่ควรให้ยาเพนิซิลลินที่เป็นผลึกเนื่องจากมีโพแทสเซียมในปริมาณสูง

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพในภาวะไตวายระดับรุนแรงปานกลาง

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยการฟอกไต การฟอกไตในภาวะไตวายเรื้อรังจะแสดงในระยะสุดท้ายเมื่อมีการคุกคามของภาวะโพแทสเซียมสูง (มากกว่า 7 mmol / l) ภาวะกรด (pH น้อยกว่า 7.28) ของเสียไนโตรเจนในเลือดสูงมาก (ยูเรีย - 50 mmol / l, creatinine - 1400 ไมโครโมล / ลิตร)

ในสตรีมีครรภ์ ภาวะไตวายเรื้อรังไม่เด่นชัดนัก ดังนั้นการฟอกไตจึงใช้เฉพาะในภาวะไตวายเฉียบพลันเท่านั้น

สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มแรกควรได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์โดยใช้ยาคุมกำเนิด

ดังที่แสดงโดยเรา [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X. , 1985| ยาคุมกำเนิดในสตรีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังและ pyelonephritis เรื้อรังไม่ก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรคกระบวนการติดเชื้อในอวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนของเลือดออก

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: