การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์: เมื่อไม่สามารถรอได้? เป็นไปได้ไหมที่จะทำยาชาเฉพาะที่สำหรับหญิงตั้งครรภ์

พวกเราไม่มีใครรอดพ้นจากปัญหาสุขภาพ และสตรีมีครรภ์มักกังวลเกี่ยวกับปัญหาประเภทนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคร้ายแรงในบางครั้งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ซึ่งทำให้เกิดคำถามและความกังวลมากมาย เนื่องจากการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดมยาสลบไม่เป็นที่ต้องการอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่คุ้มที่จะชะลอการดำเนินการหากเร่งด่วนและเร่งด่วน อย่างที่พวกเขาพูดกันว่านี่คือดาบสองคม

ร่างกายของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ทำงานในโหมดพิเศษ องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนแปลง ภาระในระบบอวัยวะทั้งหมดเพิ่มขึ้น โรคเรื้อรังสามารถเลวลงและเข้าสู่ระยะเมื่อต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์ในกรณีที่เกิดอาการบาดเจ็บที่ไม่คาดคิดหรือปัญหาทางทันตกรรม ดังนั้นแพทย์จึงต้องระมัดระวังอย่างยิ่งไม่ให้ทำร้ายแม่หรือเด็ก งานของพวกเขาก็เทียบเท่ากับเครื่องประดับเท่านั้น

การตั้งครรภ์ระยะใดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับเด็กในครรภ์?

ระหว่างการผ่าตัด ความรับผิดชอบไม่ได้อยู่ที่ศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิสัญญีแพทย์ด้วย เขาต้องคำนวณปริมาณการดมยาสลบอย่างแม่นยำมาก โดยคำนึงถึงอายุครรภ์ ความไวของทารกในครรภ์ การซึมผ่านของรก และผลที่ตามมา ปริมาณการดมยาสลบที่เลือกไม่ถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำให้เกิดการละเมิดในการพัฒนาของเด็ก, เมแทบอลิซึมของมัน, ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง, กระตุ้นความผิดปกติหรือการตายของทารก ระยะเวลาที่อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการฉีดยาชาคือ 2-8 สัปดาห์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาตั้งท้อง ภัยคุกคามก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและมีโอกาสที่จะลากเวลาออกไป แพทย์แนะนำระยะเวลาสำหรับการผ่าตัดตั้งแต่ 14 ถึง 28 สัปดาห์ ซึ่งในช่วงเวลานั้นมดลูกไม่ตอบสนองอย่างรุนแรงต่ออิทธิพลภายนอกและอวัยวะหลักของทารกคือ เกิดขึ้นแล้ว

ยาชาประเภทใดที่สตรีมีครรภ์ยอมรับได้

ความปลอดภัยที่เหมาะสมที่สุดคือวิธีการดมยาสลบ ในกรณีนี้จะมีการให้ยาสลบที่เยื่อหุ้มไขสันหลังในขณะที่แม่ยังคงมีสติอยู่ส่วนล่างของร่างกายจะกลายเป็นยาสลบ แต่ตัวเลือกจะไม่ถูกยกเว้นเมื่อมีข้อห้ามสำหรับวิธีการดังกล่าว เช่น โรคทางระบบประสาท หรือไม่สามารถใช้ได้เนื่องจากระยะเวลาของการผ่าตัด ดังนั้น แพทย์จึงต้องใช้ยาสลบที่สมดุลแบบหลายองค์ประกอบ ในขณะที่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องกำหนดยาที่ช่วยลดความเป็นกรดของน้ำย่อยเพื่อไม่ให้อาเจียน

ยาที่ใช้ในการดมยาสลบจะขึ้นอยู่กับเวลา สภาพและความซับซ้อนของการผ่าตัดของคุณ สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ มักใช้ Lidocaine ซึ่งให้ยาชาเฉพาะที่มันสลายอย่างรวดเร็วและไม่มีเวลาทำอันตรายต่อทารกในครรภ์ คีตามีนกำหนดไว้สำหรับการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ แต่ใช้ในขนาดเล็กและอย่างระมัดระวังเนื่องจากสามารถเพิ่มเสียงของมดลูกได้ แต่ในไตรมาสที่สามผลด้านลบจะอ่อนแอลงมากขึ้น ไนตรัสออกไซด์ใช้ในการดมยาสลบ แต่ยานี้ไม่บ่อยนักและในระยะเวลาสั้น ๆ ยานี้เป็นอันตรายต่อสิ่งมีชีวิตขนาดเล็ก หากแม่มีครรภ์ทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงสามารถใช้มอร์ฟีนหรือโพรเมดอลในการฉีดยาได้ซึ่งเป็นอันตรายน้อยที่สุดและแทบไม่ทำให้เกิดความผิดปกติในเด็ก แน่นอนว่าคุณต้องระวังอย่างยิ่งและป้องกันไม่ให้เกิดสถานการณ์ด้านสุขภาพดังกล่าว หากสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นคุณควรไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติเท่านั้น

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่า 2% ของหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องทำการผ่าตัดบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคเฉียบพลัน การบาดเจ็บ หรือความจำเป็นในการรักษาทางทันตกรรม ในบางกรณีการดมยาสลบใช้เพื่อขจัดความเจ็บปวดในขณะที่ทำยาชาเฉพาะที่อื่น ๆ ทางเลือกจะทำเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี

เมื่อใดที่ใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์?

น่าเสียดายที่สภาพที่มีความสุขในการคาดหวังว่าจะมีทารกในหญิงตั้งครรภ์บางคนถูกบดบังด้วยการพัฒนาของโรคเฉียบพลันที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและแน่นอนว่าการดมยาสลบ เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่าตัดและการดมยาสลบมีความเสี่ยงจำนวนหนึ่งสำหรับผู้ป่วยโดยเฉลี่ย ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้น - สำหรับทารกในครรภ์และตัวผู้หญิงเอง

และถึงแม้จะมีความเสี่ยงทั้งหมด แต่แพทย์จำเป็นต้องเลือกความชั่วร้ายน้อยกว่าสองอย่างเพราะในกรณีใด ๆ การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์นั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญในกรณี:

• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• ลำไส้อุดตัน;
• เลือดออกจากสาเหตุต่างๆ
• พยาธิวิทยาทางนรีเวชเฉียบพลัน (การบิดของถุงน้ำรังไข่);
• การบาดเจ็บของช่องท้องและช่องอก;
• การพัฒนาฝี, เสมหะ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง

บางครั้งการดมยาสลบสามารถใช้สำหรับการจัดการและขั้นตอนการวินิจฉัยต่างๆ ตัวอย่างเช่นในกรณีของเลือดออกในหลอดอาหาร - กระเพาะอาหารจะดำเนินการ

เป็นเรื่องยากมากที่จะใช้ยาสลบในการปฏิบัติทางทันตกรรม ในกรณีส่วนใหญ่ สตรีมีครรภ์จะดำเนินการตามเทคโนโลยีในท้องถิ่น

คำแนะนำ:ในกรณีที่มีอาการปวดหรือได้รับบาดเจ็บ สตรีมีครรภ์ไม่ควรรับประทานยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยาสะกดจิต ด้วยตนเองโดยไม่ได้รับความรู้จากแพทย์ พวกเขาสามารถ "ลบ" อาการของโรครวมทั้งมีผลเสียต่อทารกในครรภ์ ในกรณีเหล่านี้ คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

การดมยาสลบส่งผลต่อร่างกายของแม่และทารกในครรภ์อย่างไร

เป็นความจริงทีเดียวที่จะบอกว่าไม่มียาที่ไม่เป็นอันตราย หรืออย่างที่พวกเขาพูดกันในชีวิตประจำวัน ยาตัวหนึ่งรักษาและอีกตัวหนึ่งทำให้พิการ สิ่งนี้เป็นจริงสำหรับการดมยาสลบเช่นกัน การดมยาสลบส่งผลต่อระบบประสาท หลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจและต่อมไร้ท่อ เมตาบอลิซึม การทำงานของตับและไต

แต่คำถามคือว่าการดมยาสลบไม่ได้เป็นเพียงความจำเป็นที่สำคัญและจะดำเนินการในสตรีมีครรภ์เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดที่มีข้อบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น อย่างที่พวกเขาพูดกันว่าไม่มีที่ไปและทางเลือกก็ชัดเจน โดยหลักการแล้ว เทคโนโลยีสมัยใหม่ป้องกันปัญหาร้ายแรงและปัญหาระยะยาวได้ และจะได้รับการแก้ไขและฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว

สำหรับเด็กที่ยังไม่เกิดในครรภ์มารดา การดมยาสลบเป็นอันตรายต่อเขามากกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก ผลกระทบด้านลบใดๆ ในช่วงไตรมาสแรก รวมถึงยาเสพติด ยากล่อมประสาท ยาแก้ปวด อาจส่งผลต่อการก่อตัวของอวัยวะของทารกในครรภ์ และอาจก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดต่างๆ ขึ้นได้

ในระยะหลังของการตั้งครรภ์นั่นคือหลังจาก 3 เดือนตัวอ่อนในครรภ์ก็ก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์นั่นคือมันเป็นชายร่างเล็กตัวจริงที่มีการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด ในช่วงเวลาเหล่านี้ไม่สามารถกลัวความผิดปกติได้ แต่ผลที่ตามมาสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของการขาดออกซิเจนและพัฒนาการล่าช้า

คำแนะนำ:ทันทีที่สถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบในหญิงตั้งครรภ์ เราต้องเอาชนะความกลัวทั้งหมดและตระหนักว่าทางเลือกนี้ทำขึ้นในนามของการช่วยชีวิต และผลที่ตามมาของการดมยาสลบในกรณีนี้เป็นเรื่องรอง ยิ่งกว่านั้นเทคโนโลยีการดมยาสลบสมัยใหม่นั้นอ่อนโยนกว่าและเป็นไปได้ที่จะกำจัดผลกระทบด้านลบ

การเลือกวางยาสลบระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างไร

หลักการพื้นฐานของการบรรเทาอาการปวดในระหว่างตั้งครรภ์คือการใช้ยาชาเฉพาะที่ให้เกิดประโยชน์สูงสุด ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์คือการระงับความรู้สึกแก้ปวด - การแนะนำยาชารอบเปลือกแข็งของไขสันหลัง วิธีนี้ไม่ได้ทำให้เกิดอาการมึนเมาทั่วไป แต่มีเพียงผลข้างเคียงชั่วคราวเท่านั้นที่เกิดขึ้นในรูปแบบของอาการคลื่นไส้ ความดันเปลี่ยนแปลง และอื่นๆ

เมื่อมีคำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงช่องท้องอย่างจริงจังเมื่อจำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อจะใช้ยาระงับความรู้สึก มีหลายประเภท - หน้ากาก, ทางหลอดเลือดดำ, การใส่ท่อช่วยหายใจ ใช้สารเสพติดต่างๆ - ไนตรัสออกไซด์, ฮาโลเทน, คาลิปซอล สำหรับหญิงตั้งครรภ์การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นรายบุคคล - neuroleptanalgesia กับยาที่ไม่ส่งผลต่อเสียงของมดลูกไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิตของรก

ตัวอย่างของยาดังกล่าวคือ calypsol ซึ่งใช้ในการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำในระยะสั้น และถูกขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วในเวลาต่อมา ไม่ว่าในกรณีใด ทางเลือกของยาชา การรวมกันของยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น

ในทางทันตกรรมหากจำเป็นต้องรักษาทางทันตกรรมอย่างเร่งด่วนในหญิงตั้งครรภ์การใช้ยาชามักไม่ค่อยใช้ยาชาเฉพาะที่เช่น lidocaine, ultracaine และอื่น ๆ

การใช้ยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการช่วยชีวิต ผ่านการรับรองโดยผู้เชี่ยวชาญ ไม่ก่อให้เกิดผลเสียต่อร่างกาย

ความสนใจ!ข้อมูลบนเว็บไซต์นำเสนอโดยผู้เชี่ยวชาญ แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่สามารถใช้เพื่อการรักษาด้วยตนเองได้ อย่าลืมปรึกษาแพทย์!

ไม่ต้องสงสัยเลย: การรักษาหญิงตั้งครรภ์ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ การเลือกใช้ยาอย่างระมัดระวัง นี่เป็นความจริงสำหรับการผ่าตัดและ (ทวีคูณ!) สำหรับวิสัญญีวิทยา ไม่มียาชาที่ปลอดภัยอย่างแท้จริง พวกเขาทั้งหมดมีเกณฑ์ความเป็นพิษ (ความเป็นพิษ) ของตัวเองซึ่งเข้าถึงได้ในปริมาณที่แน่นอน และวิสัญญีแพทย์ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องคำนวณขนาดยาอย่างถูกต้องเพื่อให้ผู้ป่วยนอนหลับ ทำให้เขาไม่รู้สึกเจ็บปวด ผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั้งหมด และหยุดหายใจ แต่ทั้งหมดนี้เป็นเพียงระยะเวลาของการดำเนินการหลังจากนั้นบุคคลนั้นจะต้อง "ตื่น"

การแทรกแซงการผ่าตัดและการดมยาสลบที่เกี่ยวข้องมีความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง เราจะพูดอะไรเกี่ยวกับผู้หญิงที่อุ้มเด็กไว้ในใจ! การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญเกือบทั้งหมดของผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ เธอเริ่มหายใจแตกต่างออกไปตับไตและหัวใจทำงานในโหมดขั้นสูงองค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงของเลือดภูมิคุ้มกันถูกระงับบางส่วนอวัยวะย่อยอาหารถูกบังคับให้ทำงานในสถานะ "บีบ" เป็นต้น และทั้งหมดนี้เปลี่ยนแปลงไปตามพัฒนาการของการตั้งครรภ์ เมื่อเลือกการระงับความรู้สึกแพทย์คำนึงถึงการซึมผ่านของรกสำหรับยาชาความสามารถของทารกในการ "ย่อย" ยาชา "ค็อกเทล" และผลกระทบต่อการก่อตัวของสิ่งมีชีวิตขนาดเล็ก ทั้งหมดนี้ทำให้หญิงตั้งครรภ์อยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษ

บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์อยู่บนโต๊ะผ่าตัดเนื่องจากได้รับบาดเจ็บ โรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง (เช่นไส้ติ่งอักเสบ) อาการกำเริบของโรคผ่าตัดเรื้อรังและปัญหาทางทันตกรรม

ดังนั้นในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสอง ยาชาจึงเป็นอันตรายต่อเด็กมากกว่าสำหรับมารดา โดยเฉพาะในช่วงระหว่าง ในเวลานี้การก่อตัวของอวัยวะหลักของทารกเกิดขึ้นและยาชา (ยาแก้ปวด) ส่วนใหญ่ผ่านรกยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเซลล์ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติ นอกจากนี้เนื่องจากการดำเนินการและการกระทำของยาชาทำให้การไหลเวียนของเลือดในครรภ์และมดลูกถูกรบกวนและโภชนาการของเด็กแย่ลง

การผ่าตัดไม่แยแสกับแม่ เนื่องจากการหลั่งอะดรีนาลีนและปัจจัยความเครียดอื่นๆ ความเสี่ยงของการทำแท้งเพิ่มขึ้น แม่มีแนวโน้มที่จะอาเจียนในระหว่างการผ่าตัดและอาเจียนเข้าไปในปอด (ความทะเยอทะยาน) ด้วยโรคปอดบวมรุนแรง เนื่องจากอันตรายทั้งหมดเหล่านี้ ในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสอง สตรีมีครรภ์จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น นั่นคือในกรณีที่การปฏิเสธการผ่าตัดส่งผลโดยตรงต่อชีวิตของมารดา การผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เมื่อฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณของการแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้โดยตรง (เช่น การทำหัตถการทางทันตกรรมฉุกเฉิน) แต่ถึงกระนั้น ยาชาส่วนหนึ่งก็สามารถไปถึงทารกได้ และความเจ็บปวดของมารดาก็สามารถเพิ่มเสียงของมดลูก ทำให้เลือดไหลเวียนในมดลูกแย่ลง และเพิ่มความเสี่ยงได้

หากจำเป็นและถ้าเป็นไปได้แพทย์จะพยายามเลื่อนการผ่าตัดไปเป็นวันหลัง - (ไตรมาสที่สอง) เนื่องจากในเวลานี้อวัยวะของเด็กจะถูกสร้างขึ้นและความตื่นเต้นของมดลูกต่ออิทธิพลภายนอกนั้นน้อยมาก

ในไตรมาสที่ 3 ความเสี่ยงของการทำแท้งและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเพิ่มขึ้น อวัยวะในช่องท้องถูกเคลื่อนย้ายและ "หนีบ" โดยมดลูกซึ่งกดทับหลอดเลือดหลักในช่องท้องทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องจะถูกส่งไปยังช่องอกทำให้ปริมาณการหายใจลดลงและความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น: แม่ยังหายใจเพื่อลูก ดังนั้น หากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดใหญ่ แพทย์จะพยายามรอจนกว่าปอดของเด็กจะโตเต็มที่ ขั้นแรกให้ดำเนินการตามปกติแล้ว - การดำเนินการที่จำเป็น

ยาแก้ปวดสำหรับสตรีมีครรภ์คือทางเลือกที่ดีที่สุด

ถือเป็นวิธีบรรเทาอาการปวดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับแม่และลูกน้อยระหว่างตั้งครรภ์ ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด.

สำหรับการใช้งานนั้นจะมีการสอดเข็มเข้าไปในรูในคลองไขสันหลังเหนือเปลือกแข็งของไขสันหลังโดยตรงไปยังพื้นที่แก้ปวด - ที่ซึ่งรากประสาทเคลื่อนผ่านและมีแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากมดลูก เพื่อให้ขั้นตอนไม่เจ็บปวดก่อนการฉีด ผิวหนังบริเวณที่ฉีดจะถูกดมยาสลบ จากนั้นสอดเข็มพิเศษเข้าไปในท่อซิลิโคนบาง ๆ (สายสวน) เข็มจะถูกลบออกและสายสวนยังคงอยู่ในพื้นที่แก้ปวด - ฉีดยาชาเฉพาะที่ที่มีศักยภาพเข้าไป สามารถเพิ่มสารยาผ่านทางสายสวนได้ตามต้องการ ซึ่งช่วยยืดอายุยาแก้ปวดได้นานถึง 24-36 ชั่วโมง

จะทำอย่างไรถ้าคุณได้รับบาดเจ็บหรือมีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดฉุกเฉิน?

ในทุกสถานการณ์ อย่าลืมบอกแพทย์ว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ ระบุวันที่ และบอกว่าคุณมีประวัติทางสูติกรรมที่กำเริบหรือไม่ (ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเตรียมการตั้งครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งนี้และครั้งก่อน) พี่เลี้ยงของคุณควรทราบเรื่องนี้ด้วย

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่าปฏิเสธ แค่ขอให้พาไปที่โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งนอกจากผู้เชี่ยวชาญในอาการป่วยของคุณแล้ว ยังมีสูติแพทย์-นรีแพทย์อีกด้วย

อย่ากลัวหากแพทย์ในรถพยาบาลฉีดยามอร์ฟีนหรือโพรเมดอลด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง: ยาแก้ปวดเหล่านี้ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เป็นอันตรายต่อทารก และคุณจะลดความเสี่ยง ของการแท้งบุตรอันเนื่องมาจากอะดรีนาลีนและอนุพันธ์ของมันที่สะสมในร่างกายจากความเจ็บปวดและเพิ่มความตื่นตัวของมดลูก ทั้งแม่และลูกไม่ต้องติดยาระงับปวดในระยะเวลาอันสั้นเช่นนี้

บอกวิสัญญีแพทย์ทุกอย่างเกี่ยวกับโรคเรื้อรังและการตั้งครรภ์ของคุณ รวมถึงการปรากฏตัว การแพ้ไม่เพียงแต่กับยา แต่ยังรวมถึงอาหารและกลิ่นด้วย เพราะเขาจะต้องเลือกวิธีการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด

สิ่งที่คาดหวังระหว่างการดำเนินการ

ทันทีก่อนการผ่าตัด Ranitidine ถูกกำหนดครั้งหรือสองครั้งเพื่อลดความเป็นกรดของน้ำย่อยและลดความเสี่ยงของการเผาไหม้จากน้ำย่อยของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในกรณีที่อาเจียนโดยไม่คาดคิดระหว่างการดมยาสลบ ในปริมาณนี้มักไม่ส่งผลต่อการพัฒนาระบบประสาทของเด็ก

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ สตรีมีครรภ์จะ ภูมิภาค (แก้ปวด, การนำ) การวางยาสลบ. และหากไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ การระงับความรู้สึกแบบสมดุลหลายองค์ประกอบจะดำเนินการด้วยการช่วยหายใจของปอดผ่านท่อพิเศษที่สอดเข้าไปในหลอดลม (ท่อช่วยหายใจ)

หน้ากากดมยาสลบซึ่งยาชาเข้าสู่ร่างกายทางทางเดินหายใจ สตรีมีครรภ์ไม่ได้ทำเพราะมีความเสี่ยงสูงที่จะอาเจียนและนำเข้าสู่ทางเดินหายใจ (ความทะเยอทะยาน)

ไนตรัสออกไซด์ใช้โดยการสูดดม - การใช้หน้ากากด้วยการใช้อย่างต่อเนื่องสามารถกระตุ้นการแท้งบุตรหรือเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของเด็ก อย่างไรก็ตามในระดับความเข้มข้นต่ำ (อัตราส่วนต่อปริมาณออกซิเจนคือ 1:1) และในช่วงเวลาสั้น ๆ ก็มีการกำหนดระหว่างการผ่าตัด ในโหมดนี้ไม่มีเวลาทำชั่วแต่ทำให้หลับสบาย คลายกล้ามเนื้อ รวมทั้งมดลูกด้วย

คีตามีน (คาลิปซอล)- ยาชาที่มักใช้สำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ - ใช้ในไตรมาสที่หนึ่งและสองในขนาดเล็กเท่านั้นสำหรับการบ่งชี้พิเศษและใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เนื่องจากจะเพิ่มเสียงของมดลูก ในไตรมาสที่สามผลกระทบด้านลบจะลดลง

วิสัญญีแพทย์เลือกกลวิธีในการดมยาสลบและยาสลบที่ตรงตามหลักการดังต่อไปนี้:

• การคุ้มครองเด็กสูงสุด
• สนับสนุนการไหลเวียนของเลือดรกปกติ
• ความตื่นเต้นง่ายลดลงและลดลง
• สนับสนุนการทำงานของร่างกายแม่อย่างยั่งยืนเมื่อเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ไม่ว่าในกรณีใดหากมีความจำเป็นในการผ่าตัดแพทย์จะเลือกวิธีการระงับความรู้สึกอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยระยะเวลาและลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดที่เสนอความสามารถของแผนกวิสัญญีวิทยานี้จึงเป็นไปไม่ได้ เพื่อระบุวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีดังกล่าวอย่างชัดเจน

หากคุณต้องการการผ่าตัด คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของวิสัญญีแพทย์และแพทย์คนอื่น ๆ ใช้ยาที่คุณกำหนด หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้ ให้ปรึกษากับแพทย์ของคุณอีกครั้ง โปรดจำไว้ว่ายาเกือบทั้งหมดบอกว่าไม่แนะนำให้ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แต่เมื่อปัญหาสุขภาพและชีวิตของคุณกำลังถูกตัดสิน เช่นเดียวกับสุขภาพและชีวิตของทารก การใช้ยาบางชนิดก็เป็นไปได้ - แน่นอนว่าอยู่ภายใต้การควบคุมและการดูแลของแพทย์เท่านั้น

สิ่งสำคัญคือข้อควรระวัง!

ดังนั้นวิธีการผ่าตัดรักษาและการดมยาสลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์จึงมีความซับซ้อนและเป็นอันตราย แต่บางครั้งก็ไม่สามารถจ่ายได้ มีทางเดียวเท่านั้นในสถานการณ์นี้: ดูแลตัวเอง! พยายามจัดการกับโรคเรื้อรังที่ต้องผ่าตัดแม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์ อย่าลืมเกี่ยวกับปัญหาทางทันตกรรม น่าเศร้า สาเหตุหนึ่งที่ทำให้แท้งคือการแทรกแซงทางทันตกรรมในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเฉียบพลัน นั่นคือ โรคทางทันตกรรมที่ทำให้เกิดอาการปวดฟัน การรักษามักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาก่อนการตรวจ

พยายามหลีกเลี่ยงสถานที่อันตราย หากคุณเป็นลูกจ้างในการผลิต ขอให้ฝ่ายจัดการปฏิบัติตามประมวลกฎหมายแรงงานและย้ายไปยังพื้นที่เงียบสงบ โปรดทราบว่ารถยนต์ไม่ใช่สถานที่ที่ปลอดภัยที่สุดในเมือง และแม้ว่าเอซจะขับรถของคุณ เป็นไปได้ว่าผู้เผาไหม้ที่ประมาทจะกลายเป็นเพื่อนบ้านของคุณในสนามแข่ง ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรสละการแต่งตัวสวยเพื่อความสะดวก: ซ่อนกิ๊บติดผมบาง รองเท้าส้นสูง และพื้นรองเท้าที่ลื่นในตู้เสื้อผ้า สวมรองเท้าที่สบายและมั่นคง ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในอพาร์ตเมนต์สำหรับตัวคุณเองและทารกในครรภ์ (มุมแหลม กล่องตกจากชั้นลอย บันไดเลื่อนและอุจจาระที่แกว่งไปมา ฯลฯ)

แต่ถ้าจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดอย่าดึงติดต่อแพทย์ ดูแลตัวเองและลูกน้อยของคุณ

Dmitry Ivanchin
วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต,
แพทย์อาวุโสของแผนกปฏิบัติการศูนย์ฉุกเฉินของกระทรวงสาธารณสุขมอสโก

Charles P. Gibbs, แพทยศาสตรบัณฑิต
ศาสตราจารย์และประธาน

จอย แอล. ฮอว์กินส์ แพทยศาสตรบัณฑิต
รองศาสตราจารย์
ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโคโลราโด
เดนเวอร์ โคโลราโด 80262

การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องแปลก ทุกปี สตรีมีครรภ์ 0.75-2 เปอร์เซ็นต์ได้รับการผ่าตัด ในสหรัฐอเมริกา มีการทำยาชาประมาณ 75, 000 ครั้งในแต่ละปีด้วยเหตุนี้ 1,2 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัด ได้แก่ การบาดเจ็บ ถุงน้ำรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบ 3,4 เนื้องอกในเต้านม และพยาธิสภาพของปากมดลูก นอกจากนี้เรายังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกภายใต้การควบคุมความดันเลือดต่ำ การผ่าตัดหัวใจด้วยการบายพาสหัวใจและหลอดเลือด และแม้แต่การปลูกถ่ายตับ ในระหว่างการแสดงพฤติกรรมเหล่านี้ เราจะดูแลความปลอดภัยของทั้งแม่และลูกในครรภ์ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องจำสิ่งต่อไปนี้: 1) กระบวนการทางสรีรวิทยาบางอย่างในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ดำเนินการแตกต่างกัน 2) ยาชาบางชนิดดูเหมือนจะทำให้ทารกอวัยวะพิการ 3) ในระหว่างการดมยาสลบปริมาณเลือดไปยังมดลูกไม่ควรถูกรบกวน 4) ประโยชน์ของยาชาอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ และ 5) การคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารก

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อวางแผนการดมยาสลบเพื่อดูแลหญิงตั้งครรภ์ การร่างแผนการวางยาสลบ วิสัญญีแพทย์ต้องคำนึงถึงสรีรวิทยาของมารดาและทารกในครรภ์ด้วย ในช่วงไตรมาสแรกมีการส่งออกของหัวใจและปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น และเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ ตัวเลขเหล่านี้สูงกว่าช่วงก่อนตั้งครรภ์ 30-40 เปอร์เซ็นต์ หากหญิงตั้งครรภ์มีลูกแฝด ปริมาณเลือดหมุนเวียนจะเพิ่มขึ้น 60 เปอร์เซ็นต์ ประมาณ 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ปริมาณการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์ ตัวบ่งชี้นี้ถึงค่าสูงสุดทันทีหลังคลอด (เพิ่มขึ้น 80 เปอร์เซ็นต์ของบรรทัดฐาน) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดอัตโนมัติจากมดลูกที่มีขนาดลดลงและการหยุดการบีบอัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena cava ที่ด้อยกว่า โดยปกติการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ค่าเดิมภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอดแม้ว่าจะไม่เกิดขึ้นก็ตาม ความดันโลหิตปกติจะคงอยู่โดยการขยายหลอดเลือด แม้จะมีปริมาณเลือดหมุนเวียนและปริมาณการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ในท่าหงายมีแนวโน้มที่จะความดันเลือดต่ำ ผู้หญิงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ในการตั้งครรภ์ตอนปลายในตำแหน่งหงายอาจมีอาการช็อกจากภาวะ hypovolemic ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับทางกลไกของ vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งขัดขวางการกลับคืนสู่หัวใจ การกดทับของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ที่สำคัญในมารดา แต่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ดังนั้นระหว่างการเดินทางไปโรงพยาบาลและตลอดการเข้าพักในห้องผ่าตัด จำเป็นต้องเลื่อนมดลูกไปทางซ้าย

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในการทำงานของปอดในระหว่างตั้งครรภ์คือการลดลงของความจุที่เหลือจากการทำงาน (FRC) เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สอง FRC ลดลง 20 เปอร์เซ็นต์ ในขณะเดียวกันปริมาณการใช้ออกซิเจนก็เพิ่มขึ้น 20 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ถึงร้อยละ 30 โดยเฉพาะผู้สูบบุหรี่และหญิงคลอดบุตรในท่าหงาย จะปิดทางเดินหายใจระหว่างการหายใจออกตามปกติ ปัจจัยเหล่านี้ช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังร่างกายในเวลาที่ต้องการในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะลดลงอย่างรวดเร็วใน p 02 ในห้องผ่าตัดระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นในระยะสั้น ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับออกซิเจนก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจในสตรีมีครรภ์เพิ่มขึ้นร้อยละ 50 เนื่องจากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้น ดังนั้นค่าปกติของ pco2 จะลดลง 10 มม. rt. Art. ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต ค่า pO2 ของหลอดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมเพิ่มขึ้น 70 เปอร์เซ็นต์ เส้นเลือดฝอยจะล้นไปด้วยเลือดทั่วทั้งระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเพิ่มโอกาสที่ความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อทางเดินหายใจในระหว่างการยักย้ายถ่ายเทเพื่อรักษาความกระฉับกระเฉงหรือในระหว่างการนำโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร ขอแนะนำให้ใช้ท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเล็กกว่า (6 หรือ 7) หลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก และอย่าสอดท่อกระเพาะอาหารเข้าไปในจมูก

สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงที่จะสำลักเพิ่มขึ้นจากสาเหตุทั้งทางฮอร์โมนและทางกลไก ระดับของ gastrin เริ่มขึ้นแล้วในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารในขณะที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะแทนที่ส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารซึ่งขัดขวางกระบวนการล้างข้อมูลและนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric อาการของ "อาการปวดแสบปวดร้อนในหัวใจ" บ่งชี้ว่ามีกรดไหลย้อนซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการไล่ระดับความดันลดลงในด้านตรงข้ามของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ในกรณีนี้จะอยู่ที่ประมาณ 7 mm H 2 O ( เพื่อการเปรียบเทียบ, โดยปกติการไล่ระดับความดันคือ 28 mm H 2 O) ในช่วงก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการป้องกันโรคจากการสำลักโดยใช้ยาลดกรดที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่นเดียวกับ H2 blockers และ metoclopramide (cerucal)

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์กลายเป็นปัจจัยหนึ่งเนื่องจากความเข้มข้นของถุงน้ำขั้นต่ำ (MAC) ของยาชาที่สูดดมลดลง 25-40 เปอร์เซ็นต์ การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่สูดดม "ยาระงับประสาท" ของยาที่สูดดม นอกจากนี้ ความจำเป็นในการให้ยาชาเฉพาะที่กับการบริหาร epidural และ subarachnoid ลดลง 30 เปอร์เซ็นต์ อาจเป็นเพราะผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อความไวของเส้นใยประสาท ในพื้นที่แก้ปวด ยาชาเฉพาะที่แพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางมากขึ้น ซึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และปรากฏการณ์นี้เกิดจากปัจจัยของฮอร์โมนมากกว่าปัจจัยทางกล (ปัจจัยทางกล เช่น การขยายเส้นเลือดของ พื้นที่แก้ปวดเนื่องจากการบีบอัดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า) .

การให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณออกซิเจนในเลือดของมารดาและเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก การหายใจเร็วเกินไปและภาวะอัลคาโลซิสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจนเฮโมโกลบินของมารดาไปทางซ้าย ซึ่งทำให้ความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในเลือดของมารดาเพิ่มขึ้น ดังนั้นทารกในครรภ์จึงเริ่มได้รับออกซิเจนน้อยลง ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง การกลับคืนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจจะลดลง ซึ่งอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง 25% ภาวะความดันเลือดต่ำในมารดาไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม อาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจได้

การทำให้ทารกอวัยวะพิการและความปลอดภัยของยาชา

วิสัญญีแพทย์ควรบอกผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ก่อนการผ่าตัดเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาสลบต่อทารกในครรภ์อย่างไร? วิสัญญีแพทย์สามารถเปลี่ยนใจของผู้ป่วยได้หรือไม่? ความพิการแต่กำเนิดที่ร้ายแรงเกิดขึ้นกับความถี่ 3 เปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไป แต่สาเหตุหรือกลไกที่แท้จริงของความผิดปกตินั้นสามารถระบุได้น้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด 5 แม้ว่าวิสัญญีแพทย์มักถูกถามถึงการก่อมะเร็งในครรภ์ของยาที่พวกเขาใช้ แต่ก็มักไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์และบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุผลดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ปัญหาของการทำให้ทารกอวัยวะพิการมีพื้นฐานมาจากหลักการที่ครอบคลุมหลายประการ ความคุ้นเคยซึ่งช่วยในการเลือกแผนการดมยาสลบ

ศักยภาพในการทำให้ยาผิดปกติในครรภ์ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น 1) เวลาในการให้ยา 2) ความไวต่อยาของผู้ป่วยแต่ละราย 3) จำนวนครั้งในการให้ยา และ 4) อุบัติการณ์โดยรวมของความผิดปกติแต่กำเนิดกับยา เมื่อกำหนดยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการต้องจำไว้ว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงมากที่สุดในวันที่ 15-90 ของการตั้งครรภ์เมื่อกระบวนการสร้างอวัยวะเกิดขึ้น (รูปที่ 1) กระบวนการของการสร้างอวัยวะจะเสร็จสมบูรณ์ภายในสัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์หลังจากเวลานี้ผลการก่อมะเร็งในครรภ์หลักจะแสดงขึ้นในความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือในการเกิดความผิดปกติในการทำงานข้อบกพร่องทางกายวิภาคโดยรวมพบได้น้อย อวัยวะต่าง ๆ มีความเปราะบางในเวลาที่ต่างกัน

ช่วงเวลาของความไวสูงสุดของอวัยวะต่อผลกระทบของยาก่อมะเร็งในช่วงระยะเวลาของการสร้างอวัยวะมีดังนี้: สำหรับสมองนี่คือการตั้งครรภ์ 18-38 วัน; สำหรับหัวใจ - 18-40 วัน; สำหรับอวัยวะของการมองเห็น - 24-40 วัน; สำหรับแขนขา - 24-36 วัน; สำหรับอวัยวะเพศ - 37-50 วัน

ยาอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องเฉพาะหากได้รับในช่วงเวลาสำคัญของการสร้างอวัยวะที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่ในช่วงตั้งครรภ์อื่น ๆ อาจไม่มีผลทางพยาธิวิทยา จีโนไทป์ที่แตกต่างกันแสดงความไวต่อผลกระทบของปัจจัยก่อมะเร็งที่แตกต่างกัน เด็กที่ติดสุราเรื้อรังจะเกิดมาพร้อมกับอาการของโรคแอลกอฮอล์ในครรภ์หลายอย่าง 6,7 นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์บางอย่างด้านล่างซึ่งยาจำนวนเล็กน้อยไม่ก่อให้เกิดการทารกอวัยวะพิการ แม้ว่าความเข้มข้นที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดข้อบกพร่อง ในประชากรใด ๆ มีความผิดปกติ แต่กำเนิดจำนวนหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงการกระทำของยาบางชนิด ตัวอย่างเช่น หากสตรี 1 ล้านคนรับประทานอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) ระหว่างตั้งครรภ์ ลูก 30,000 คนจะมีอาการผิดปกติอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับผลของอะเซตามิโนเฟน

อุบัติการณ์ของความผิดปกติของพัฒนาการยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางการแพทย์และทางสังคม ความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นเบาหวานเกิดขึ้นใน 4-12 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างระมัดระวังก่อนฝังไข่ที่ปฏิสนธิและตลอดการตั้งครรภ์สามารถลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติ แต่กำเนิดลงเหลือ 1.2 เปอร์เซ็นต์ 8 การใช้โคเคนและเฮโรอีนในทางที่ผิดทำให้เกิด microcephaly และความผิดปกติอื่น ๆ ในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ 9-11 ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการชนิดใดที่พ่อใช้นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ลูกหลานของผู้ชายที่ใช้โคเคนในทางที่ผิดมีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติแต่กำเนิดมากขึ้น 12 โคเคนแทรกซึมน้ำอสุจิและสามารถเข้าสู่ไข่ในระหว่างการปฏิสนธิซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดชะงักของการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ ก่อนที่ยาใด ๆ รวมทั้งยาชาจะจัดเป็นสารก่อมะเร็ง จำเป็นต้องประเมินอิทธิพลที่เป็นไปได้ของปัจจัยทั้งหมดข้างต้นอย่างรอบคอบ

การศึกษาการก่อการก่อมะเร็งและการทำแท้งของยาที่ใช้ในวิสัญญีวิทยาเกิดขึ้นในสามทิศทาง: 1) การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็ก ( ตัวอย่างเช่นหนู Sprague-Dawley และตัวอ่อนของไก่) 2) การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของบุคลากรในห้องผ่าตัดและทันตแพทย์ กล่าวคือ ผู้ที่ได้รับยาชาที่สูดดมในปริมาณรองลงมาอย่างต่อเนื่อง และ 3) การศึกษาติดตามผลในสตรีที่ตั้งครรภ์ ได้รับการผ่าตัด

การทดลองกับสัตว์เล็ก

การศึกษาดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะนำไปใช้ในทางปฏิบัติและยิ่งยากต่อการตีความผลลัพธ์ ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในสัตว์หลายชนิดแสดงออกในรูปแบบต่างๆ และข้อมูลที่ได้รับระหว่างการทดลองไม่ได้ทำให้คาดการณ์ถึงผลกระทบที่เป็นไปได้ของยาบางชนิดในร่างกายมนุษย์เสมอไป ตัวอย่างเช่น ภายใต้อิทธิพลของธาลิโดไมด์ในสัตว์ฟันแทะ ข้อบกพร่องหนึ่งหรือสองครั้งเกิดขึ้น แม้ว่ายาตัวเดียวกันจะแสดงให้เห็นว่าก่อการก่อมะเร็งในมนุษย์ได้มาก การทดลองที่วางสัตว์ฟันแทะหรือตัวอ่อนของลูกไก่ในสภาพแวดล้อมที่มียาชาสำหรับสูดดมความเข้มข้นสูงเป็นเวลานานนั้นไม่ได้เลียนแบบสภาพจริงที่มีอยู่จริงในห้องผ่าตัดอย่างแม่นยำ ผู้วิจัยอาจไม่สามารถตรวจสอบความดันโลหิต อุณหภูมิ พารามิเตอร์การช่วยหายใจ การให้ออกซิเจน หรือระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นสิ่งที่ปกติแล้วจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยวิสัญญีแพทย์ ตัวอย่างเช่น หากการระงับประสาทหรือการดมยาสลบไม่อนุญาตให้สัตว์ทดลองกินตามปกติ อาจทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงได้ เป็นการยากที่จะระบุว่าข้อบกพร่องทางกายภาพที่เกิดเป็นผลมาจากการกระทำของยาเสพติดเองหรือไม่ว่าจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดจากยาชาทั่วไปหรือไม่ แม้จะมีทุกอย่าง การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็กก็มีประโยชน์และควรดำเนินต่อไป ไม่เช่นนั้นการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการก่อมะเร็งในครรภ์จะต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับสตรีมีครรภ์จำนวนมาก การศึกษาดังกล่าวค่อนข้างยากที่จะดำเนินการ และบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้โดยทั่วไป

การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็กได้สร้างความปลอดภัยของยาบางชนิดแล้ว ความปลอดภัยของ opioids นั้นเกินคำถาม มอร์ฟีน 13 , เฟนทานิล 14 , ซูเฟนทานิล 15 และ อัลเฟนทานิล 15 ไม่ได้แสดงว่ามีผลข้างเคียงใดๆ แม้ว่าจะใช้ในขนาดที่สูงมากก็ตาม เด็กผู้หญิงที่ใช้ยาในทางที่ผิดมักมีพัฒนาการทางร่างกายที่ล่าช้า แม้ว่าในกลุ่มเสี่ยงนี้ จะสังเกตพบความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดในความถี่เดียวกับในเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีสุขภาพดี 10 การศึกษาได้กำหนดความปลอดภัยของยาทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ เช่น thiopental, methohexital, etomidate และ ketamine 16

ในปี พ.ศ. 2518 มีรายงานครั้งแรกว่าการรับประทานไดอะซีแพมระหว่างตั้งครรภ์ช่วยเพิ่มอุบัติการณ์ปากแหว่งในเด็ก 17 การศึกษาเพิ่มเติมไม่สามารถยืนยันความจริงข้อนี้ได้ ยิ่งกว่านั้น ปรากฏว่านอกจากยาไดอะซีแพมแล้ว ผู้หญิงเหล่านี้ยังใช้ยาอื่นๆ ที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการและดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด 18 อย่างไรก็ตาม คำอธิบายประกอบเกี่ยวกับการใช้เบนโซไดอะซีพีน รวมทั้งมิดาโซแลม มีคำเตือนดังต่อไปนี้: “การศึกษาบางชิ้นพบว่าการใช้เบนโซ (ไดอะซีแพมและคลอไดอะซีพอกไซด์) ระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดในทารก ดังนั้น ก่อนใช้ยาในกลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับศักยภาพที่จะเกิดผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ต่อทารกในครรภ์ 19 วิสัญญีแพทย์ต้องพิจารณาอย่างชัดเจนว่าการใช้เบนโซไดอะซีพีนมีความสมเหตุสมผลในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะหรือไม่

จากการศึกษาพบว่าการสูดดม halothane, enflurane หรือ isoflurane ระหว่างตั้งครรภ์เป็นเวลา 6 ชั่วโมงต่อวันเป็นเวลา 3 วันที่ปริมาณ 0.75 MAC (ซึ่งเท่ากับ 0.8 เปอร์เซ็นต์สำหรับ halothane, 1.05 เปอร์เซ็นต์สำหรับ isoflurane หรือ 1.65 เปอร์เซ็นต์สำหรับ enflurane) ไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ . 20 การใช้ลิโดเคนก่อนตั้งครรภ์และตลอดการตั้งครรภ์ในขนาด 500 มก. / กก. / วันไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ 21.22

ไนตรัสออกไซด์

ยังคงมีการโต้เถียงกันในหมู่วิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้ไนตรัสออกไซด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก และศูนย์วิทยาศาสตร์บางแห่งไม่แนะนำให้ใช้ 23 คำแนะนำของพวกเขาขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าไนตรัสออกไซด์สามารถยับยั้งการสังเคราะห์เมไทโอนีน (MS) ได้ และอาจรบกวนการสังเคราะห์ดีเอ็นเอในทารกในครรภ์ที่เติบโตอย่างรวดเร็ว การศึกษาล่าสุดในหนู Sprague-Dawley พบว่าการสูดดมไนตรัสออกไซด์ 75% เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในวันที่ 9 ของการตั้งครรภ์ส่งผลให้ "การสลายของการตั้งครรภ์" เพิ่มขึ้นสี่เท่า (ซึ่งเทียบเท่ากับการแท้งบุตรในมนุษย์) เจ็ด- ความผิดปกติของอวัยวะเพิ่มขึ้นเท่าและความล่าช้าในการสร้างระบบกล้ามเนื้อและกระดูก 24 สูตรการจ่ายไนตรัสออกไซด์ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่การทดลองมีน้อยมาก และผู้วิจัยไม่ได้ตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจและสูดดมไนตรัสออกไซด์ในช่วงระยะเวลาสำคัญของการตั้งครรภ์ เหนือสิ่งอื่นใด ในระหว่างการสูดดม 75% ไนตรัสออกไซด์ หนูไม่ได้กินอาหารใดๆ อย่างไรก็ตาม การทดลองนี้กลับดึงความสนใจไปที่ปัญหาการใช้ไนตรัสออกไซด์ (N 2 O) ในระหว่างตั้งครรภ์ของมนุษย์อีกครั้ง การสูดดม N 2 O ทำให้เกิดการด้อยค่าของการทำงานของไขกระดูกและภาวะโลหิตจางจากเมกะโลบลาสติกโดยขึ้นอยู่กับเวลาและขนาดยา ซึ่งคล้ายกับการพัฒนาในภาวะขาดวิตามินบี 12 นี่เป็นครั้งแรกที่อธิบายในผู้ป่วยที่มีอาการชักที่ได้รับการระบายอากาศและระงับประสาทโดยใช้ N 2 O. 25-27 ไนตรัสออกไซด์ยับยั้งวิตามินบี 12 ซึ่งเป็นโคเอ็นไซม์ของ methionine synthetase (MS) ซึ่งทำให้กิจกรรมการสังเคราะห์เมไทโอนีนลดลงและขัดขวาง การสังเคราะห์สารตั้งต้นของ DNA 28 การใช้กรดโฟลิกช่วยป้องกันความผิดปกติของไขกระดูก 29 บนพื้นฐานของการเสนอแนะว่าการลดลงของการสังเคราะห์เมไทโอนีนเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดผลทำให้ทารกอวัยวะพิการของไนตรัสออกไซด์

การทดลองเพิ่มเติมในหนู Sprague-Dawley พบว่ากิจกรรมของ MS ในทารกในครรภ์เป็นปกติ 50 เปอร์เซ็นต์ของกิจกรรมของเอนไซม์นี้ในแม่สัตว์ 30 การสูดดมไนตรัสออกไซด์ส่งผลให้เกิดการยับยั้งการทำงานของ MS โดยขึ้นอยู่กับเวลาและขนาดยา แม้ว่าระดับไนตรัสออกไซด์จะต่ำถึง 7.5 เปอร์เซ็นต์ก็ตาม 31 อย่างไรก็ตาม ไนตรัสออกไซด์มีผลต่อการก่อมะเร็งในครรภ์ก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์เกิน 25 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น 32 กล่าวอีกนัยหนึ่ง การยับยั้งการออกฤทธิ์ของ MC ถูกบันทึกไว้ที่ความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่การทำให้เกิดการก่อมะเร็งของยานี้เกิดขึ้นที่ความเข้มข้น 25 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป ข้อมูลอื่น ๆ ยังไม่ยืนยันสมมติฐานที่ว่าผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งของไนตรัสออกไซด์เกิดจากการยับยั้งการสังเคราะห์เมไทโอนีน การทดลองเบื้องต้นดำเนินการภายใต้สภาวะที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง: พบความผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วยการสูดดมไนตรัสออกไซด์ 75% เป็นเวลา 24 ชั่วโมง แม้ว่าระบบการจ่ายยาดังกล่าวจะไม่เคยใช้ในห้องผ่าตัดจริงๆ ในทางกลับกัน การสูดดมไนตรัสออกไซด์เป็นเวลา 8 ชั่วโมงซ้ำๆ ในช่วงเวลาอื่นของการตั้งครรภ์ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใดๆ 35 การโต้เถียงดังกล่าวทำให้นักวิจัยบางคนมองหากลไกอื่นๆ ซึ่งไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้เกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้

เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของ MC บั่นทอนเมแทบอลิซึมของกรดโฟลิก ผู้วิจัยบางคนจึงให้การเตรียมกรดโฟลิกแก่สัตว์ก่อนการบำบัด (และให้สูดดมไนตรัสออกไซด์ 75% เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในวันที่ 9 ของการตั้งครรภ์อีกครั้ง) 34 การรอดชีวิต (อัตราการแท้ง) ในสัตว์ทั้งสองกลุ่มเท่ากัน และอุบัติการณ์ความผิดปกติโดยรวมของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเพิ่มขึ้น 5 เท่า จากร้อยละ 8.4 ในกลุ่มควบคุมเป็นร้อยละ 41.3 ในกลุ่มสัตว์ที่มีไนตรัสออกไซด์ ถูกใช้โดยไม่มีกรดโฟลิก อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของความผิดปกติในกลุ่มกรดโฟลิกเท่ากับ 19.1 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุมมากนัก ในเรื่องนี้ ศูนย์วิทยาศาสตร์บางแห่งเริ่มกำหนดให้มีการเตรียมกรดโฟลิกก่อนการผ่าตัดแก่สตรีที่วางแผนจะรับการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาในมนุษย์เมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดโฟลิกก่อนและหลังการปฏิสนธิช่วยลดอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางระบบประสาทในทารกในครรภ์ 35 ด้วยเหตุนี้ หน่วยงานบริการสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาจึงแนะนำให้สตรีในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนรับประทานอาหารเสริมกรดโฟลิกทุกวัน

ข้อมูลที่ได้จากการทดลองกับหนูนั้นค่อนข้างยากที่จะตีความในความสัมพันธ์กับมนุษย์ การศึกษาสองชิ้นที่คุณจะเห็นด้านล่างทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของข้อมูลการสังเคราะห์เมไทโอนีนกับมนุษย์ การศึกษาครั้งแรกวัดการทำงานของ MC ในเนื้อเยื่อรกของมนุษย์หลังการผ่าตัดคลอดโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ 36 ในกรณีนี้ พบว่ากิจกรรมของ MC ไม่สามารถแยกแยะได้จากระดับการทำงานของเอนไซม์เดียวกันในรกหลังจากการคลอดทางช่องคลอดตามปกติโดยไม่ใช้ไนตรัสออกไซด์ เนื่องจากไนตรัสออกไซด์ไม่ส่งผลต่อการทำงานของ MC ในรกของมนุษย์ จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ไนตรัสออกไซด์จะยับยั้ง MC ในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ของมนุษย์ การศึกษาครั้งที่สองวัดอัตราการหยุดการทำงานของ MS ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ 70% 37 ปรากฎว่ากิจกรรมของเอนไซม์ลดลงครึ่งหนึ่งภายใน 46 นาทีในขณะที่ในหนูจะเกิดขึ้นในเวลาเพียง 5 นาที ดังนั้นจึงเชื่อว่าไนตรัสออกไซด์ในมนุษย์ไม่มีผลร้ายหากสูดดมเข้าไปน้อยกว่า 45 นาที

ความไม่ลงรอยกันเกี่ยวกับการใช้ไนตรัสออกไซด์จะน้อยลงมากในกรณีที่ปัญหาของความผิดปกติทางชีวเคมี (กิจกรรม MS ลดลง) และผลกระทบต่อกระบวนการสืบพันธุ์ (การแท้งบุตรและความผิดปกติแต่กำเนิด) เริ่มได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญแยกกัน ทฤษฎีทางชีวเคมีตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าผลกระทบเชิงลบของไนตรัสออกไซด์ต่อกระบวนการสืบพันธุ์เป็นผลมาจากการลดลงของกิจกรรม MS ซึ่งเป็นผลมาจากการเผาผลาญของกรดโฟลิกถูกรบกวนและกระบวนการสังเคราะห์ดีเอ็นเอในทางที่ผิด อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้คำนึงถึงความจริงที่ว่าการละเมิดกระบวนการทางชีวเคมี (กิจกรรมของ MS ลดลง) ​​เกิดขึ้นแม้จะสูดดมไนตรัสออกไซด์ในปริมาณที่ต่ำมาก (ร้อยละ 0.75) ในช่วงเวลาสั้น ๆ (5 นาที ) และผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมไนตรัสออกไซด์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ความเข้มข้นสูง

มีอีกทฤษฎีหนึ่งที่พิจารณาผลของไนตรัสออกไซด์ต่อน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร ดังที่คุณทราบไนตรัสออกไซด์จะเพิ่มเสียงของระบบประสาทขี้สงสารและทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด การเพิ่มยาชาทั่วไปที่ผสมฮาโลเจนลงในส่วนผสมสำหรับการสูดดมไปยังไนตรัสออกไซด์ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงความผิดปกติทางพัฒนาการที่มีมาแต่กำเนิดและกรณีของ "การสลายของการตั้งครรภ์" ได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่ากิจกรรมของ MS ในทั้งสองกลุ่มจะลดลงในปริมาณเท่ากัน 38,39 การแสดงความเห็นอกเห็นใจของ halothane และ isoflurane ดูเหมือนจะลดการทำงานไม่ปกติที่เกิดจากไนตรัสออกไซด์ของระบบประสาทขี้สงสาร ดังนั้นจึงรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอผ่านมดลูก ในการศึกษานี้ ยังไม่มีการยืนยันผลการป้องกันของกรดโฟลิก ซึ่งให้สิทธิ์นักพัฒนาในการประกาศว่าไม่จำเป็นต้องกำหนดการเตรียมกรดโฟลิกสำหรับสตรีมีครรภ์ที่วางแผนจะรับการบำบัดด้วยไนตรัสออกไซด์สำหรับการดมยาสลบ นักวิจัยให้เหตุผลว่าการก่อมะเร็งปากมดลูกเกิดจากไนตรัสออกไซด์ช่วยเพิ่มเสียงของระบบประสาทขี้สงสารและลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก กิจกรรมการสังเคราะห์เมไทโอนีนที่ลดลงนั้นแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย และยิ่งไปกว่านั้น ปัจจัยหลักที่อธิบายผลทำให้ทารกอวัยวะพิการของไนตรัสออกไซด์

จุดมุ่งหมายของการศึกษาย้อนหลังในมนุษย์คือเพื่อประเมินผลของไนตรัสออกไซด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก และสรุปว่ายานี้ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ 40-41 ครอว์ฟอร์ดและลูอิสกล่าวว่า “… เราเชื่อว่าความคิดที่ว่าสตรีในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์ไม่ควรสูดดมไนตรัสออกไซด์โดยไม่ได้รับกรดโฟลิกก่อนหน้านั้นไม่ยุติธรรม และทำให้เกิดความเครียดและความวิตกกังวลเกินควรในหมู่สตรีวัยเจริญพันธุ์และของพวกเธอ ผู้แทนทางการแพทย์” 40 แม้ในกรณีที่ดึงไข่มาผสมเทียมในภายหลัง ในหลอดทดลองดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมและดัชนีการปฏิสนธิที่ประสบความสำเร็จยังคงไม่เปลี่ยนแปลง 42

ข้อมูลการใช้ไนตรัสออกไซด์สามารถสรุปได้ดังนี้ ประการแรก ไนตรัสออกไซด์ในสัตว์สามารถทำให้เกิดการก่อมะเร็ง ซึ่งมีแนวโน้มมากที่สุดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง มากกว่าการยับยั้งกิจกรรมการสังเคราะห์เมไทโอนีน การใช้ยาชาทั่วไปที่มีฮาโลเจนจะช่วยป้องกันการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง ประการที่สอง การศึกษาบางชิ้นไม่สนับสนุนผลการป้องกันของกรดโฟลิก แม้ว่าโฟเลตเพื่อการดูแลประจำวันจะลดอุบัติการณ์โดยรวมของความบกพร่องทางระบบประสาทตั้งแต่แรกเกิด และประการที่สาม แม้ว่าไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้สัตว์พิการได้ในปริมาณที่กำหนด แต่ไนตรัสออกไซด์ไม่ได้แสดงว่าเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์

ผลของยาชาต่อบุคลากรในห้องผ่าตัด

อีกทางเลือกหนึ่งในการตรวจสอบผลกระทบของยาชาในระหว่างตั้งครรภ์คือการศึกษาผลของยาชาที่สูดดมต่อห้องผ่าตัดหรือเจ้าหน้าที่ทันตกรรม อากาศในชั้นบรรยากาศในสำนักงานทันตกรรมและห้องผ่าตัดปนเปื้อนด้วยไอระเหยของยาชาที่เป็นก๊าซ ในวรรณคดีมีหลักฐานว่าผู้หญิงที่ทำงานในสภาพดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะแท้งบุตรและลูก ๆ ของพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติ แต่กำเนิด 43,44 การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ศึกษาผลกระทบของไนตรัสออกไซด์ในระดับสูงต่อสตรีที่ทำงานด้านทันตกรรม ปรากฏว่าบุคคลประเภทนี้มีฟังก์ชันการสืบพันธุ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งประเมินจากการนับจำนวนรอบเดือนที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ 45

อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังอาจมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัย ตัวอย่างเช่น หนึ่งในนั้นระบุว่าความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในหมู่สมาชิกของประชากรที่ไม่พบการสูดดมยาสลบในชีวิตประจำวันคือ 31 เปอร์เซ็นต์ 46 ในทางตรงกันข้าม การศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับผลร้ายของยาชาที่สูดดมต่อบุคลากรทางการแพทย์ระบุว่าอัตราการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง (ร้อยละ 3.5–10.5) ในกลุ่มควบคุมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากความจริงที่ว่าผู้หญิงที่ทำงานเกี่ยวกับการสัมผัสกับยาชาสูดดมตระหนักถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายของหลังต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของร่างกายและมีความคิดที่ดีขึ้นเกี่ยวกับผลที่จะตามมา จุดอ่อนอีกประการของการศึกษาย้อนหลังคือการขาดเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งกำหนดลักษณะหรือระยะเวลาในการได้รับยาสลบ รวมทั้งความเข้มข้นของยาชา (เกณฑ์เหล่านี้แตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่นจากช่วงของงานที่อยู่ในความสามารถของผู้เชี่ยวชาญนี้ ( ตัวอย่างเช่นแพทย์คนหนึ่งเชี่ยวชาญในการดมยาสลบและอีกคนหนึ่งทำการปิดล้อมในระดับภูมิภาค), อุปกรณ์ดมยาสลบที่ใช้, ประสิทธิภาพของระบบทำความสะอาด) ทั้งหมดนี้ทำให้กระบวนการสร้างกลุ่มควบคุมที่เป็นตัวแทนของบุคคลที่ตรวจสอบมีความซับซ้อน นักวิจัยอาจไม่คำนึงถึงปัจจัยอื่นๆ เช่น ความเครียด การได้รับรังสี อายุของมารดา การสูบบุหรี่ ประวัติทางสูติกรรม และโรคร่วม เช่น โรคเบาหวาน

ในการตรวจสอบงานที่ตีพิมพ์ก่อนปี 1985 เราพบความไม่ถูกต้องจำนวนมากในการออกแบบงานวิจัย 47 ในหมู่พวกเขานั้นขาดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับระยะเวลาและลักษณะของผลของยาชา การประเมินอิทธิพลของปัจจัยร่วมที่อาจเกิดขึ้นต่ำเกินไป และอื่นๆ อีกมากมาย ผู้เขียนงานดังกล่าวบางคนได้ข้อสรุปว่าไม่มีเหตุผลเพียงพอที่จะเชื่อได้ว่าการให้ยาสลบแก่เจ้าหน้าที่ปฏิบัติการส่งผลให้มีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือความผิดปกติแต่กำเนิดเพิ่มขึ้น

ในการทำงานในภายหลัง มีความพยายามที่จะขจัดข้อบกพร่องก่อนหน้านี้ และเป็นผลให้พบว่าในผู้หญิงที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในห้องผ่าตัด โอกาสในการแท้งบุตรและการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดในเด็กทำ ไม่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงในการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อยไม่เพิ่มขึ้น และไม่มีการเพิ่มขึ้นในการตายปริกำเนิด ในการศึกษาดังกล่าว พยาบาลในห้องผ่าตัดที่มีการแท้งบุตรหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์รวมอยู่ในการศึกษา เป็นผลให้ปรากฏว่าในบุคคลประเภทนี้ลักษณะของการกระทำและปริมาณของยาชาสูดดมไม่แตกต่างจากที่ส่งผลกระทบต่อพยาบาลที่ทำงานอยู่ในห้องผ่าตัดอย่างต่อเนื่องและให้กำเนิดทารกแรกเกิดปกติ 48 การศึกษาอื่นเปรียบเทียบระดับความเครียดของพยาบาลในห้องผ่าตัดและโดยพยาบาลในหอผู้ป่วยทั่วไปในหอผู้ป่วยทั่วไป ปรากฎว่าความถี่ของการแท้งบุตร ความผิดปกติของทารกในครรภ์ และระดับของการตายปริกำเนิดในกลุ่มที่เปรียบเทียบจะเท่ากัน 49 ทุกวันนี้ โรงปฏิบัติการมีอยู่ทั่วไปที่มีระบบกรองอากาศและฟอกอากาศ ดังนั้นจึงมีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะเชื่อได้ว่าการได้รับยาสลบในห้องผ่าตัดอย่างต่อเนื่องจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์

การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร 50,51 มีเหตุผลหลายประการสำหรับเรื่องนี้ การผ่าตัดอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต กระตุ้นการคลอดก่อนกำหนด หรือมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติบางอย่าง ไม่มีการศึกษาใดที่สร้างความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการผ่าตัดกับการเกิดขึ้นของความผิดปกติแต่กำเนิด แต่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์ (มักเข้ากันไม่ได้กับชีวิต) มักเป็นสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด อะไรเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ - ภูมิหลังก่อนการผ่าตัดที่ไม่พึงประสงค์ การรุกรานของการผ่าตัดหรือการดมยาสลบ? การศึกษาบางชิ้นได้ตรวจสอบข้อมูลติดตามผลของผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ งานเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

งานดังกล่าวดำเนินการในแคนาดา ซึ่งสัญญาประกันสุขภาพสำหรับช่วงปี 2514-2521 ถูกนำออกจากหอจดหมายเหตุ ซึ่งสรุปโดยบริษัทประกันภัยหลายแห่งซึ่งมีผู้หญิงมากกว่า 2,500 คนที่ได้รับการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ ข้อมูลที่ได้รับนำมาเปรียบเทียบกับผลการสำรวจผู้ป่วยจำนวนเท่ากันที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างราบรื่นโดยไม่ต้องผ่าตัด 52 เป็นผลให้พบว่าความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดไม่เพิ่มขึ้น และความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเพิ่มขึ้นในสตรีเหล่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบในไตรมาสที่หนึ่งหรือสองของการตั้งครรภ์ (คะแนนความเสี่ยงเท่ากับ 2 สำหรับการแทรกแซงทางนรีเวช และ 1.54 สำหรับการผ่าตัดอวัยวะอื่นๆ) ความเสี่ยงของการแท้งบุตรไม่ได้เพิ่มขึ้นในกลุ่มสตรีที่ไม่ได้รับยาชาทั่วไปหรือยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์และไม่ได้รับยาสลบ ผู้เขียนงานสรุปว่าการผ่าตัดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการกับอวัยวะสืบพันธุ์และการดมยาสลบเป็นปัจจัยเสี่ยง 53

มีการดำเนินการที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นในสวีเดน โดยมีการตรวจสตรีมีครรภ์ 5,400 คน ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดในช่วงปี 2516-2524 2 อีกครั้ง จากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม มีการเสียชีวิตปริกำเนิดเพิ่มขึ้นและทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำเพิ่มขึ้น (น้อยกว่า 1,500 กรัม) แม้ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการนานก่อนคลอดก็ตาม ไม่มีการระบุวิธีการดมยาสลบว่ามีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ในทางตรงกันข้าม ความเสี่ยงของผลที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ ในระหว่างการดมยาสลบกลับกลายเป็นว่า ด้านล่างกว่าที่ควรจะเป็นซึ่งทำให้ผู้เขียนมีเหตุผลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับ "ผลการป้องกัน" ของการดมยาสลบ นักวิจัยสรุปว่าโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ เนื่องจากใน 98 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่มีการดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ ผู้เขียนสรุปว่าอย่างหลังไม่มีผลที่เป็นพิษหรือทำให้ทารกอวัยวะพิการ ในกลุ่มย่อยที่เล็กกว่าของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ได้รับผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน - ความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิดไม่เพิ่มขึ้น และความถี่ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด 54

น่าเสียดายที่ไม่มีการศึกษาใดที่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการแท้งบุตรได้ การคลอดก่อนกำหนดในช่วงหลังผ่าตัด (ซึ่งระบุไว้ในการศึกษาข้างต้นว่าเป็นสาเหตุหลักที่นำไปสู่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์) มีแนวโน้มมากที่สุดเนื่องจากมีภูมิหลังก่อนการผ่าตัดที่ไม่เอื้ออำนวย และไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาใดๆ วิธีการดมยาสลบโดยเฉพาะหรือเทคนิคเฉพาะใด ๆ พยาธิสภาพภายในช่องท้อง พยาธิวิทยาของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและมดลูกแสดงถึงความเสี่ยงสูงสุดในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อสรุปทั้งหมดที่กล่าวมา เราสังเกตว่ายังไม่มียาตัวเดียวที่ใช้ในวิสัญญีวิทยา ยกเว้นโคเคน ที่ได้รับการกำหนดให้มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในมนุษย์ ตารางที่ 1 แสดงรายการยาที่จัดว่าเป็นสารก่อมะเร็งโดยสมาคมสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา 5 โปรดทราบว่ารายการนี้ไม่มียาชาอื่นใดนอกจากโคเคน ซึ่งจะทำให้วิสัญญีแพทย์สนใจในการบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าภาวะขาดออกซิเจน 55 , ภาวะโพแทสเซียมสูง และความดันเลือดต่ำ (ทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง) มีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติและอาจนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์ในทุกช่วงอายุครรภ์

การวางยาสลบในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางศัลยกรรมระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจก่อนการผ่าตัด

ตารางที่ 2 และ 3 นำเสนอหลักการพื้นฐานของการจัดการผู้ป่วยในการตั้งครรภ์ระยะแรกและช่วงปลาย การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกที่เหมาะสมที่สุดจะพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งที่มีพยาธิสภาพทางศัลยกรรมหรือไม่ วิสัญญีแพทย์เมื่อไปเยี่ยมผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ในช่วงก่อนผ่าตัดต้องสอบถามว่าตั้งครรภ์ทุกกรณีหรือไม่ หากมีข้อสงสัย ควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ ข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่ระบุว่ามีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ที่สนใจในวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย (LMP) 56 วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่ระบุ PDM ในประวัติทางการแพทย์

หากเป็นไปได้ การผ่าตัดทางเลือกควรเลื่อนออกไปเป็นไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ เพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากการได้รับยาสลบระหว่างการสร้างอวัยวะ (อายุครรภ์สูงสุด 13 สัปดาห์) การศึกษาชิ้นหนึ่งตรวจสอบความเสี่ยงของการตัดถุงน้ำดีออกในระหว่างตั้งครรภ์ 57 คน มีผู้ป่วย 9 รายที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ สามคนได้รับการผ่าตัดในไตรมาสแรก ผู้หญิงสองคนมีการแท้งบุตรไม่นานหลังการผ่าตัด และการแท้งหนึ่งครั้งเกิดขึ้น 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามรายได้รับการผ่าตัดในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ในสองคนนั้นการคลอดก่อนกำหนดและเกิดขึ้นไม่นานหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยรายหนึ่งการคลอดเป็นเรื่องเร่งด่วน ผู้ป่วยสามรายสุดท้ายได้รับการผ่าตัดในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ และทุกคนก็ให้กำเนิดทารกที่มีสุขภาพดีในระยะครบกำหนด ข้อมูลเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าเมื่อทำการผ่าตัดในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะต่ำกว่าเมื่อทำการผ่าตัดในระยะหลังของการตั้งครรภ์ เนื่องจากในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกจะไวต่อการกระทำต่างๆ มากขึ้น ระคายเคือง

ในระหว่างการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์จะหารือกันว่าการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การแท้งที่เกิดขึ้นเองได้หรือไม่ และมีความเสี่ยงอย่างไรต่อทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรมั่นใจว่าการใช้ยาชาหรือเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดที่ใช้จะไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์มากนัก ใช้สูตรยาก่อนการให้ยาที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดความวิตกกังวลให้เพียงพอเพื่อให้มารดารู้สึกสบายขึ้นและป้องกันการปล่อยสารคาเทโคลามีนภายในร่างกายที่สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก Opioids และ barbiturates สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยแม้ในครรภ์แรก หากแพทย์ตั้งใจที่จะใช้เบนโซ แพทย์ควรอ่านเนื้อหาในใบปลิวบรรจุภัณฑ์ที่แนบมาก่อน เมื่อตัดสินใจใช้สารที่ช่วยลดการหลั่งน้ำลาย ต้องจำไว้ว่า glycopyrrolate ไม่มีผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของร่างกายของมารดา นอกจากนี้ทั้ง atropine และ glycopyrrolate ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ 58 ในช่วงก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการสำลัก โดยใช้การรวมกันของยาลดกรดที่ไม่เฉพาะเจาะจง ตัวรับ H2-receptor blocker และ metoclopramide (cerucal) การแต่งตั้งพาราเซตามอลช่วยลดอัตราการถ่ายอุจจาระในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ 59

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค สูติแพทย์อาจสั่งยา tocolytic (ลดกิจกรรมการใช้แรงงาน) สำหรับสิ่งนี้มักใช้ยาเหน็บที่มีอินโดเมธาซิน โดยปกติแล้ววิสัญญีแพทย์ไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสูติกรรมอย่างหมดจด 60 อย่างไรก็ตาม ก่อนการให้ยา β-agonist หรือแมกนีเซียมซัลเฟต ควรประเมินผลต่อการไหลเวียนโลหิตและปฏิกิริยาระหว่างยาชา ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับอาการของการคลอดก่อนกำหนด เช่น อาการปวดหลัง เนื่องจากในช่วงหลังผ่าตัด จะทำให้สามารถระบุการคลอดก่อนกำหนดได้ในวันก่อนหน้า สุดท้าย หากอายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์ ให้ขอให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายระหว่างการเดินทางไปยังห้องผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับของ Vena cava และหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

การดมยาสลบ

ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตของมารดา ออกซิเจน (โดย FI O2 และชีพจร oximetry) การระบายอากาศ (ควรให้ CO 2 เมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ) และอุณหภูมิ พยายามหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ หากเป็นไปได้ จะใช้เซ็นเซอร์ Doppler ภายนอกเพื่อวัดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และไดนาโมมิเตอร์ในปัจจุบันเพื่อวัดการหดตัวของมดลูก หากตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาไม่รบกวนการทำงาน 61 ในกรณีที่ทำการผ่าตัดที่อวัยวะของช่องท้องและเชิงกราน โพรบ Doppler หลังจากทำหมันและพันแผลเบื้องต้นจะได้รับการแก้ไขด้วยวิธีพิเศษ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้

วิสัญญีแพทย์ต้องอธิบายให้ศัลยแพทย์และสูติแพทย์ทราบว่าทำไมจึงต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัด กำลังดูอยู่ ไม่มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดว่าจะเริ่มใช้แรงงานเมื่อใดและอย่างไร เช่นเดียวกับกรณีในการปฏิบัติทางสูติกรรมเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่คลอดบุตร การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของทารกในครรภ์ช่วยให้คุณแน่ใจได้อีกครั้งว่าสภาพแวดล้อมภายในมดลูกนั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ระหว่างการผ่าตัดอาจบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจนในร่างกายของมารดาโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งสามารถกำจัดได้โดยการเพิ่ม FI O2 หรือเปลี่ยนตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ 62 เป็นไปได้มากว่าการขาดออกซิเจนซึ่งเป็นปัจจัยที่กดดันมากที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของพัฒนาการ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่ช้าอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มการเคลื่อนตัวด้านข้างของมดลูกไปทางซ้ายหรือโดยการเพิ่มความดันโลหิตเฉลี่ยของมารดาด้วยการให้ยาหรือกด (เช่นอีเฟดรีน) ในกรณี เมื่อการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันเลือดต่ำหรือร่วมกับบายพาสหัวใจและหลอดเลือด ทารกในครรภ์จะเป็นเครื่องตรวจสอบที่น่าเชื่อถือที่สุดในการประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในร่างกายของมารดา 63 Opioids, barbiturates และยาชาอื่น ๆ สามารถข้ามอุปสรรค fetoplacental และส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัด สิ่งนี้อาจดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัดจนกว่ายาเหล่านี้จะถูกขับออกจากร่างกายของทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์ (ร่างกายของแม่มักจะถูกปล่อยออกมาก่อนหน้านี้) 64 ในเรื่องนี้ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระยะหลังผ่าตัดบางครั้งอาจเป็นเรื่องยาก

ไม่มีเหตุผลใดที่จะเชื่อได้ว่ายาใด ๆ หรือเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะใด ๆ นั้นเหนือกว่ายาอื่น ๆ ตราบใดที่การไหลเวียนของเนื้อเยื่อของมารดา (ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจ) และออกซิเจนยังคงอยู่ภายในขอบเขตปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งจำเป็นต้องพยายามหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและความดันเลือดต่ำ ในการให้ยาสลบ ให้พยายามนึกถึงความปลอดภัยเป็นอันดับแรก ไม่ใช่ว่ายาหรือเทคนิคใดจะเป็นที่ยอมรับได้มากที่สุด ความดันโลหิตของมารดาลดลง การช่วยหายใจทางกล ความเจ็บปวดหรือความวิตกกังวล 65 ครั้ง กิจกรรมของมดลูกเพิ่มขึ้น และการใช้เครื่องรัดหลอดเลือด 66 ข้อทั้งหมดทำให้เลือดในรกลดลง

ตามหลักการแล้ว การให้ยาชาทั่วไปจะเริ่มขึ้นภายใน 5 นาทีหลังจากเริ่มการให้ออกซิเจนก่อนเพื่อป้องกันไม่ให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอย่างรวดเร็ว การเหนี่ยวนำตามลำดับอย่างรวดเร็วรวมกับความดันคริกอยด์ช่วยลดความเสี่ยงของการสำลัก หากใช้คีตาเป็นยาชาหลักในการชักนำ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ให้ใช้ยาในขนาดที่น้อยกว่า 2 มก./กก. เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น 67,68 คีตาไม่เพิ่มเสียงมดลูกในการตั้งครรภ์ตอนปลาย ยาชาสำหรับการสูดดมมักใช้เพื่อลดเสียงของมดลูกและลดความหดตัว สิ่งนี้เป็นที่ต้องการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจวัตรต่าง ๆ ในช่องท้องและกระดูกเชิงกราน แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าการใช้ยาชาสูดดมสามารถลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดได้ เมื่อใช้ยาชาที่มีฮาโลจิเนตในปริมาณ 2 MAC ขึ้นไป ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจในร่างกายของมารดาจะลดลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในครรภ์ 69,70 เนื่องจากไนตรัสออกไซด์อาจลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก 38,39 และลดการทำงานของการสังเคราะห์เมไทโอนีน ศูนย์วิจัยบางแห่งแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หรือกำหนดให้กรดโฟลิกป้องกันโรคในช่วงก่อนผ่าตัด 33 ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือใด ๆ ที่จะพิสูจน์ข้อแนะนำดังกล่าว และการศึกษาในสัตว์ทดลองบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดของไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้เป็นกลางได้โดยการเติมยาสลบสำหรับสูดดม เมื่อตัดสินใจที่จะกำจัดสิ่งกีดขวางของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อที่ตกค้างที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้ว จะต้องจำไว้ว่ายาเช่น pyridostigmine, neostigmine และ edrophonium มีโครงสร้างสี่ส่วนในองค์ประกอบดังนั้นจึงไม่ผ่านรกและไม่ก่อให้เกิด หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามในทางทฤษฎี พวกมันสามารถเพิ่มเสียงของมดลูกทางอ้อมได้ เนื่องจากพวกมันมีส่วนทำให้การหลั่งของ acetylcholine เพิ่มขึ้น ควรให้ยาเหล่านี้อย่างช้าๆ ร่วมกับสารต้านโคลิเนอร์จิก เช่น glycopyrrolate สรุปทั้งหมดข้างต้น เราทราบอีกครั้งว่าลักษณะของการดมยาสลบในสตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพของการผ่าตัดคือการใช้วิธีการเหนี่ยวนำตามลำดับอย่างรวดเร็ว การใช้ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง และการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด ยาสลบ และยาคลายกล้ามเนื้อที่ยอมรับได้ .

การใช้วิธีการต่างๆ ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดล้อมกระดูกสันหลัง สัมพันธ์กับการได้รับยาเพียงเล็กน้อยต่อทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญมากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หากในเวลาเดียวกันไม่มียาระงับประสาทหรือยาเสพติดเพิ่มเติมก็ไม่จำเป็นต้องพูดถึงผลกระทบต่อตัวอ่อนดังนั้นสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงหลังการผ่าตัดจึงได้รับการประเมินอย่างแม่นยำโดยจังหวะการเต้นของหัวใจ . ปริมาณก่อนการให้ยาที่เพียงพอและการเคลื่อนตัวด้านข้างของมดลูกไปทางซ้ายอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำ ต้องจำไว้ว่าความต้องการยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงแล้วในไตรมาสแรก 71 หากจำเป็นต้องใช้ยากดประสาท แนะนำให้ใช้อีเฟดรีน เนื่องจากไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในมดลูก แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่า phenylephrine ถูกใช้เป็นยากดอัดในระหว่างการผ่าตัดคลอดได้สำเร็จ และไม่มีผลต่อทารกในครรภ์ . 72.73

การติดตามผลหลังการผ่าตัด

ในหอผู้ป่วยตื่น การเฝ้าติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมของมดลูกที่เกิดขึ้นเองจะดำเนินต่อไป บางครั้งอาจเป็นการเหมาะสมที่จะมอบงานนี้ให้กับพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ ยาชาหรือยาระงับปวดที่ไม่ได้กำจัดในช่วงหลังผ่าตัดอาจทำให้อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูกลดลงได้ ดังนั้นการติดตามการหดตัวของมดลูกจึงต้องดำเนินต่อไปอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเริ่มมีอาการก่อนวัยอันควร การคลอดบุตรและเริ่มการบำบัดรักษาที่จำเป็นโดยเร็วที่สุด การให้ยาแก้ปวดแก้ปวดทางช่องไขสันหลังหรือทางช่องไขสันหลังเป็นเทคนิคที่ยอดเยี่ยมในการจัดการกับความเจ็บปวดในระยะหลังผ่าตัด ซึ่งไม่จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาทแก่ร่างกายของมารดาเพิ่มเติมอย่างเป็นระบบ ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จึงยังคงไม่เปลี่ยนแปลง บริการกุมารแพทย์ต้องรับทราบถึงการแทรกแซงทางศัลยกรรมและความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนด

อู๋ปั่นป่วน

สรุปทั้งหมดที่กล่าวมา เราทราบว่าผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพของการผ่าตัดต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความเอาใจใส่และให้เกียรติ ไม่ใช่ด้วยความกลัว โอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการด้วยการใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดมีน้อยมากหรือไม่มีเลย แนวคิดของการดมยาสลบอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์บ่งบอกถึงความเป็นมืออาชีพของวิสัญญีแพทย์และวิธีการที่มีเหตุผลและปลอดภัยในการดมยาสลบซึ่งมีความสำคัญมากกว่าการเลือกใช้ยาหรือวิธีการระงับความรู้สึกโดยเฉพาะ

ตารางที่ 1. ยาที่จัดว่าเป็นสารก่อมะเร็ง