บ้าน › ความลับ › gestosis จะผ่านไปหลังจากการผ่าตัดคลอดเมื่อใด ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา ระยะเวลาพักฟื้น และคำแนะนำจากนรีแพทย์

gestosis จะผ่านไปหลังจากการผ่าตัดคลอดเมื่อใด ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา ระยะเวลาพักฟื้น และคำแนะนำจากนรีแพทย์

24.10.2008

ภาวะครรภ์เป็นพิษของสตรีมีครรภ์ (เรียกอีกอย่างว่าภาวะเป็นพิษในช่วงปลาย) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังและมีลักษณะเฉพาะโดยการละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ น่าเสียดายที่ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุด: ตรวจพบสัญญาณในสตรีมีครรภ์ 13-16%

ภาวะครรภ์เป็นพิษแบ่งออกเป็นอาการท้องมานของการตั้งครรภ์ โรคไตของการตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษ และภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งพัฒนาในสตรีมีครรภ์โดยมีภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่ชัดเจนและไม่มีโรคใด ๆ ถือเป็น "ภาวะครรภ์เป็นพิษบริสุทธิ์" และเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ 20-30% หากภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่มีอยู่ (ความดันโลหิตสูง, โรคไต, โรคตับ, พยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) จะถือว่ารวมกัน

อาการแสดงของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ท้องมานมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในร่างกายและเป็นหนึ่งในอาการเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ แยกแยะระหว่างอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่และอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัด อาการบวมน้ำแฝงมีหลักฐานจากพยาธิสภาพ (มากกว่า 300-400 กรัมต่อสัปดาห์) หรือการเพิ่มของน้ำหนักที่ไม่สม่ำเสมอทุกสัปดาห์

เนื่องจากปริมาณปัสสาวะที่ลดลงและการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีการปัสสาวะตอนกลางคืนมากกว่าในเวลากลางวัน โดยปกติแล้ว อาการบวมจะเริ่มที่ข้อเท้าและค่อยๆ ลุกลามขึ้นไป ในบางกรณีใบหน้าก็เริ่มบวมในเวลาเดียวกัน ในตอนเช้าอาการบวมจะสังเกตเห็นได้น้อยลงเพราะในช่วงที่เหลือของคืนของเหลวจะกระจายไปทั่วร่างกายอย่างสม่ำเสมอ ในระหว่างวันอาการบวมจะลงมาที่ขาและหน้าท้องส่วนล่าง แม้จะมีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง แต่สภาพทั่วไปและความเป็นอยู่ที่ดีของหญิงตั้งครรภ์ยังคงดีอยู่ การวินิจฉัยอาการท้องมานของหญิงตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจหาอาการบวมน้ำ ผลการชั่งน้ำหนัก เปรียบเทียบปริมาณของเหลวที่ดื่มและขับออกต่อวัน - ผู้หญิงควรขับถ่ายไม่น้อยกว่าที่เธอดื่ม

โรคไตมีลักษณะอาการสามประการร่วมกัน: อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ อาจมีอาการสองอย่างรวมกัน โรคไตของการตั้งครรภ์มักจะพัฒนากับพื้นหลังของท้องมานที่นำหน้ามัน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสูงถึง 135/85 มม. ปรอท ศิลปะ. ขึ้นไปเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคไต การอ่านค่าความดันโลหิตพื้นฐานมีความสำคัญ ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น (หลักแรก) 30 มม. ปรอท หมายถึงความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ ศิลปะ. จากต้นฉบับและ diastolic (หลักที่สอง) - 15 มม. ปรอท ศิลปะ. และสูงกว่า สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการเพิ่มความดัน diastolic ซึ่งเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการไหลเวียนของเลือดในรกที่ลดลงและปริมาณออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ลดลง

โรคไตก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพแก่สตรีมีครรภ์ ผู้หญิงในการคลอดบุตรและ puerperas เนื่องจากการที่มันสามารถกลายเป็น eclampsia (การโจมตีแบบกระตุกด้วยความผิดปกติของอวัยวะและระบบทั้งหมด) ทำให้อวัยวะสำคัญทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงและยังสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อน เช่น การหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ การคลอดก่อนกำหนด มีเลือดออก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (การจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอ) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ (เลือดออก, รกก่อนกำหนด, ทารกในครรภ์เสียชีวิต) ส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากความดันโลหิตสูง แต่มีความผันผวนอย่างมาก

การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) เป็นหนึ่งในสัญญาณที่บ่งบอกถึงภาวะครรภ์เป็นพิษมากที่สุด โปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ บ่งชี้ว่าอาการของโรคแย่ลง พร้อมกันกับอาการเหล่านี้ในหญิงตั้งครรภ์ ปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาก็ลดลง ปริมาณปัสสาวะต่อวันจะลดลงเหลือ 400-600 มล. หรือน้อยกว่า ยิ่งขับปัสสาวะน้อย การพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลง ยิ่งโรคไตดำเนินไปนานเท่าไร การพยากรณ์โรคของสตรีมีครรภ์และผลการตั้งครรภ์ยิ่งแย่ลง

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นที่ประจักษ์โดยการละเมิดจุลภาคในระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะครรภ์เป็นพิษประเภทนี้ นอกเหนือจากอาการทั่วไปสามอาการแล้ว ยังมีอาการหนักที่ด้านหลังศีรษะ ปวดศีรษะ ปวดท้อง ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา คลื่นไส้ อาเจียน ความบกพร่องทางสายตา พร้อมกับอาการที่แสดง, ความจำเสื่อม, นอนไม่หลับหรือง่วงนอน, หงุดหงิด, ไม่แยแสและเซื่องซึมอาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังมีการมองเห็นที่ลดลงการกะพริบของ "แมลงวัน" หรือประกายไฟ "ม่าน" ต่อหน้าต่อตาซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในส่วนท้ายทอยของเปลือกสมองและความเสียหายต่อเรตินา

ภาวะครรภ์เป็นพิษมีอาการดังต่อไปนี้: ความดันโลหิตซิสโตลิก 160 มม. ปรอท ศิลปะ. และสูงกว่า ความดันโลหิตจาง 110 มม. ปรอท ศิลปะ. และสูงกว่า ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 5 กรัมต่อวันขึ้นไป); ลดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (น้อยกว่า 400 มล.); ความผิดปกติของสมองและการมองเห็น, คลื่นไส้, อาเจียน, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (เซลล์เม็ดเลือดที่รับผิดชอบในการแข็งตัวของเลือด), กิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือดลดลง, การทำงานของตับบกพร่อง

Eclampsia- ระยะรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งนอกเหนือไปจากอาการของภาวะไตและภาวะครรภ์เป็นพิษแล้วอาการชักจะพัฒนา การปรากฏตัวของอาการชักกระตุกของ eclampsia มักถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าภายนอก (แสงจ้า, เสียงแหลม, ความเจ็บปวด, สถานการณ์ที่ตึงเครียด) โดยปกติการโจมตีของอาการชักจะใช้เวลา 1-2 นาที

หลังจากการจับกุมผู้ป่วยนอนหมดสติ ผ่านไปครู่หนึ่ง สติก็กลับมา แต่เธอจำอะไรไม่ได้เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น บ่นว่าปวดหัวและอ่อนเพลียทั่วไป ในบางกรณี ภาวะหมดสติจะไม่ถูกขัดจังหวะและผ่านไปครู่หนึ่งไปสู่การจับกุมครั้งต่อไป อาจมีอาการชักหลายครั้ง การพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวยเมื่อมีการพัฒนาหลังจากการโจมตีของอาการโคม่าลึก (สถานะที่ไม่มีสติ, ฟังก์ชั่นการประสานงานของสมองหายไปบางส่วน) ซึ่งบ่งชี้ว่าสมองบวมน้ำรวมถึงการตกเลือดที่เป็นไปได้ ในบางกรณี ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรงตามืดลง ทันใดนั้นเธอตกอยู่ในอาการโคม่าเนื่องจากความดันโลหิตสูง

อาการบวมน้ำที่มองเห็นได้ชัดเจนในความชุกแตกต่างกันในองศา:

ฉันดีกรี - บวมที่ขา;
ระดับที่สอง - บวมที่ขาและหน้าท้อง;
III องศา - บวมที่ขา, ผนังด้านหน้าของช่องท้องและใบหน้า;
ระดับ IV - ทั่วไป - ขยายไปถึงขา, ลำตัว, แขน, ใบหน้า

สาเหตุและกลไกการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ

สาเหตุของการตั้งครรภ์มีความหลากหลายมาก ในเรื่องนี้ได้มีการเสนอทฤษฎีต่างๆเกี่ยวกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ ดังนั้น ตามทฤษฎีหนึ่ง ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างเปลือกสมองและการก่อตัวใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกลับในระบบหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

สิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนาของ gestosis คือการละเมิดกฎระเบียบของฮอร์โมนในการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ บทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นมอบให้กับความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อของแม่และทารกในครรภ์ นักวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งมีความเห็นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความบกพร่องทางพันธุกรรมในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าไม่มีกลไกเดียวในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ แต่มีผลรวมของปัจจัยสร้างความเสียหายต่างๆ ในการพัฒนาพยาธิสภาพนี้

จากมุมมองของกลไกที่เป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษอาการกระตุกของหลอดเลือดทั้งหมดมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในอวัยวะและเนื้อเยื่อและการหยุดชะงักของการทำงาน การสะท้อนของ vasospasm คือความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ความสำคัญเท่าเทียมกันคือความเสียหายต่อชั้นในของหลอดเลือด - endothelium ความเสียหายต่อ endothelium ทำให้การสังเคราะห์สารลดลงซึ่งส่งผลต่อเสียงของหลอดเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือดและการเปลี่ยนแปลงความไวต่อพวกเขาจากด้านข้างของผนังหลอดเลือด

ร่างกายยังสังเคราะห์สารอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่ควบคุมเสียงของหลอดเลือด ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย ความสมดุลระหว่างสารที่ให้การขยายตัวและการตีบของหลอดเลือดเพื่อไปเลี้ยงภายหลังถูกรบกวน ซึ่งทำให้เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือด กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องกระบวนการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดถูกเปิดใช้งานคุณสมบัติของการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนและความหนืดเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดกลายเป็นเรื่องยากซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของลิ่มเลือดและปริมาณออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของแม่และทารกในครรภ์ลดลง

นอกจากการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องแล้ว ตัวชี้วัดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์ก็ลดลงด้วย เนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดกับพื้นหลังของความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจะเข้าสู่เนื้อเยื่อซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการบวมน้ำ

ภาวะครรภ์เป็นพิษมาพร้อมกับการด้อยค่าของไตอย่างรุนแรง ซึ่งมีอาการต่างๆ ตั้งแต่การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะไปจนถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะที่ไตไม่สามารถรับมือกับงานของพวกเขาได้ ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ การทำงานของตับก็ถูกรบกวนเช่นกัน ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อของมัน เนื้อร้ายโฟกัส (พื้นที่ของเนื้อร้าย) และการตกเลือด การเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในสมองยังสังเกตเห็น: ความผิดปกติของจุลภาค, การปรากฏตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเซลล์ประสาท, การตกเลือดจุดเล็กหรือจุดโฟกัสขนาดเล็ก, อาการบวมน้ำที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ด้วยการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์จะมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในรกซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรกลดลง

gestosis ตรวจพบได้อย่างไร?

การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับการประเมินข้อมูลการรำลึก (ข้อมูลเกี่ยวกับโรคของสตรี ระยะของการตั้งครรภ์) ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ผลการศึกษาทางคลินิกตามวัตถุประสงค์และข้อมูลในห้องปฏิบัติการ เพื่อชี้แจงสถานการณ์และการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างเป็นกลาง จำเป็นต้องประเมิน:

คุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด
การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของปัสสาวะ
อัตราส่วนของของเหลวที่บริโภคและขับออกมา
คุณค่าของความดันโลหิต
การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในพลวัต
ฟังก์ชั่นความเข้มข้นของไต
สภาพของอวัยวะ

หากสงสัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ การตรวจอัลตราซาวนด์และการวัดแสง การปรึกษาหารือเพิ่มเติมของนักบำบัดโรค, นักไตวิทยา, นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์ก็จำเป็นเช่นกัน

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

หลักการสำคัญของการรักษา gestosis รวมถึง: การสร้างระบบการรักษาและการป้องกัน, การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะสำคัญ, การจัดส่งที่รวดเร็วและระมัดระวัง

ด้วยอาการท้องมานในระดับที่ 1 เป็นไปได้ที่จะทำการรักษาในคลินิกสตรี ด้วยระดับ II-IV ท้องมานการรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพที่มีห้องไอซียูและแผนกพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษประกอบด้วยชุดของมาตรการ:

อาหารที่มีการ จำกัด ของเหลว (800-1000 มล. ต่อวัน) และเกลือที่อุดมไปด้วยโปรตีนและวิตามิน
การสร้างระบบการแพทย์และการป้องกัน (รวมถึงยาระงับประสาท)
การแช่หรือการบำบัดทางหลอดเลือดดำ (เป้าหมายคือเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดขนาดเล็กรวมถึงหลอดเลือดของรก) ปริมาณของเงินทุนสูงถึง 1400 มล. ต่อวัน (โดยใช้ Reopoliglyukin การเตรียมพลาสมา ฯลฯ );
ยาลดความดันโลหิต - การรักษาเพื่อลดความดันโลหิต (dibazole, magnesia, nitrates, ganglionic blockers สำหรับความดันเลือดต่ำควบคุม, แคลเซียมคู่อริ, apressin);
การป้องกันความไม่เพียงพอของรก (actovegin, วิตามิน E, B6, B12, C, methionium)

ยาที่สงบเงียบยาขับปัสสาวะรวมถึงยาที่ลดความดันโลหิตและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

ระยะเวลาของการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษและสภาพของทารกในครรภ์ ด้วยโรคไตที่ไม่รุนแรงระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลควรมีอย่างน้อย 2 สัปดาห์โดยเฉลี่ย - จาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์ ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลพร้อมคำแนะนำให้รักษาต่อไปภายใต้การดูแลของแพทย์คลินิกฝากครรภ์ ในภาวะไตวายรุนแรงและผลของการรักษา ควรสังเกตและรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด การรักษาโรคไตอย่างรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษ และภาวะครรภ์เป็นพิษจะดำเนินการร่วมกับเครื่องช่วยฟื้นคืนชีพในหอผู้ป่วยหนัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด (มักจะทำโดยการผ่าตัดคลอด) คือ:

โรคไตในระดับปานกลางโดยไม่มีผลการรักษาภายใน 7-10 วัน
ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรงที่มีความล้มเหลวในการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง
โรคไตโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงโดยมีความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์และไม่มีการเจริญเติบโตในระหว่างการรักษา
ภาวะครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ และภาวะแทรกซ้อน

การจัดส่งผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติจะดำเนินการในสภาวะที่เหมาะสม: ด้วยสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยและผลของการรักษาในกรณีที่ไม่มีมดลูกของทารกในครรภ์ตามอัลตราซาวนด์และการตรวจหัวใจ

การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ

ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพนี้ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การเผาผลาญไขมันบกพร่อง, ความดันโลหิตสูง, พยาธิสภาพของไต, โรคของระบบต่อมไร้ท่อ, โรคติดเชื้อ, พยาธิสภาพรวมของอวัยวะภายใน (นั่นคือ, การปรากฏตัวของโรคต่างๆ)

การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในกลุ่มเสี่ยงจะเริ่มขึ้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องจัดระบบการพักผ่อนและโภชนาการที่มีเหตุผล: การนอนหลับที่เพียงพอ (ประมาณ 8 ชั่วโมงต่อวัน) การเดินเป็นประจำสิ่งสำคัญคือต้องรักษาอารมณ์ดีสร้างภูมิหลังทางอารมณ์ที่สงบ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพของแม่และทารกในครรภ์อย่างสม่ำเสมอเพื่อระบุสัญญาณแรกสุดที่บ่งบอกถึงการเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ การป้องกันการใช้ยามีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบประสาท ตับ ไต และกระบวนการเผาผลาญอาหาร มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าสถานะปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด ระยะเวลาของการป้องกันโรคโดยเฉลี่ยคือ 3-4 สัปดาห์

มีเงื่อนไขการเข้าพักมาตรฐานในโรงพยาบาลคลอดบุตรในกรณีที่ระยะเวลาหลังคลอดผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ด้วยการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติสามารถเป็นได้ 4-6 วันโดยมีการคลอดบุตร - 7-9 วัน ช่วงนี้หมอเฝ้าดูแลแม่และลูกทุกวัน

ขั้นตอนและการจัดการอะไรรอคุณแม่ยังสาวหลังคลอดบุตร?

แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์จะตรวจเป็นระยะ:

ชีพจร ความดันโลหิต และการหายใจ
อุณหภูมิ (ในวันแรกหลังคลอดอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย);
ตำแหน่งของอวัยวะมดลูก (ในวันแรกจะสูงกว่าระดับสะดือแล้วจะเริ่มตก)
เสียงของอวัยวะในมดลูก (ถ้านิ่มอาจนวดเพื่อช่วยขับลิ่มเลือด)
lochia (การปลดปล่อยจากมดลูก) - จำนวน, สี (หากมีมากผิดปกติพวกเขาจะถูกตรวจสอบบ่อยมาก - หลายครั้งในระหว่างวัน);
ต่อมน้ำนม, เพื่อตรวจสอบว่าคุณมีน้ำนมหรือไม่และหัวนมของคุณอยู่ในสภาพใด
ขา - สำหรับการเกิดลิ่มเลือด;
ตะเข็บ หากคุณมีการผ่าตัดคลอด
เป้า - สำหรับสีและสภาพของไหมเย็บถ้ามี (หากมีการเย็บแผลที่ perineum หรือผนังหน้าท้องด้านหน้า พวกเขาจะได้รับการรักษาทุกวันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ บ่อยขึ้นด้วยสารละลายสีเขียวสดใส);
ผลข้างเคียงของยา, หากคุณได้รับพวกเขา

คุณจะถูกถามด้วย:

ไม่ว่าคุณจะปัสสาวะเป็นประจำและไม่รู้สึกไม่สบายหรือแสบร้อน
คุณมีอุจจาระหรือไม่ (ถ้าคุณนอนอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่าหนึ่งหรือสองวัน) และมีการถ่ายอุจจาระตามปกติหรือไม่

คุณอาจได้รับมอบหมาย:

ยาที่ส่งเสริมการหดตัวของมดลูก - เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
การฉีดหรือยาเม็ดยาแก้ปวดและยาแก้ท้องอืดท้องเฟ้อในกรณีที่มีการหดตัวหลังคลอดที่เจ็บปวด (ยาดังกล่าวมอบให้กับผู้ป่วยหลายรายและผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคลอด)
ยาต้านแบคทีเรีย (อาจมีการสั่งจ่ายหลังการผ่าตัด)

หากตัวชี้วัดบางอย่างผิดไปจากปกติ อาจจำเป็นต้องกักขังมารดาในโรงพยาบาลคลอดบุตร ตัวอย่างเช่น อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยจะแจ้งเตือนแพทย์ของคุณ เนื่องจากภาวะอุณหภูมิเกินเป็นอาการแรกของโรคติดเชื้อ ไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดทางสูติกรรม การติดเชื้อที่เต้านม หรือโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไม่สามารถมีมโนสาเร่ได้ที่นี่ แต่ละอาการต้องเอาจริงเอาจังกับความรับผิดชอบอย่างเต็มที่

สาเหตุของความล่าช้าของผู้หญิงในโรงพยาบาลอาจแตกต่างกัน มาพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมกันดีกว่า

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงในสตรีมีครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำลักษณะของโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ eclampsia - การชักเนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดในสมอง ในภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรง ผู้หญิงจะพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจนกว่าความดันโลหิตจะคงที่และการตรวจปัสสาวะเป็นปกติ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของการตั้งครรภ์เมื่อความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นหลังคลอดไม่มีอาการบวมน้ำการทดสอบปัสสาวะปกติเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอที่จะปล่อยผู้ป่วยในวันที่ 5-6 หลังคลอด หากยังคงมีอาการของการตั้งครรภ์อยู่อย่างน้อยหนึ่งอาการ การรักษาสามารถทำได้ในหอผู้ป่วยหนักหรือในหน่วยหลังคลอด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ สำหรับการรักษามีการกำหนดยากล่อมประสาท, ยาลดความดันโลหิต, ยาขับปัสสาวะ เนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด จึงให้การฉีดออกซิโตซิน ซึ่งเป็นยาที่หดตัวในมดลูก
เลือดออกมาก ในช่วงคลอดและในระยะหลังคลอดต้น หลังจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ผู้หญิงจะอ่อนแอ ภูมิคุ้มกันลดลง ดังนั้นจึงมีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น โรคติดเชื้อ หลังจากการตกเลือดจะทำการรักษา antianemic การลดปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด หากระยะเวลาหลังคลอดไม่มีเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีก ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลช้ากว่าผู้หญิงคนอื่นๆ ที่คลอดบุตรในวันเดียวกัน 1 วัน
การคลอดบุตรที่เจ็บปวด ด้วยการก่อตัวของน้ำตาขนาดใหญ่หรือทวาร vesicovaginal หรือ rectovaginal ทวารเป็นทางเดินที่สร้างขึ้นระหว่างสองอวัยวะ: ช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะหรือช่องคลอดและไส้ตรง สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อหัวของทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนไปตามช่องคลอดเป็นเวลานาน ในกรณีนี้จะเกิดแผลกดทับที่เชื่อมต่อช่องคลอดกับอวัยวะอื่น การคลอดบุตรด้วยการแตกลึกของช่องคลอด perineum เมื่อฝีเย็บไปถึงกล้ามเนื้อของทวารหนักถือเป็นบาดแผลเช่นกัน ในกรณีที่อธิบายไว้หลังคลอดจำเป็นต้องมีการสังเกตเนื้อเยื่อที่ได้รับการฟื้นฟูเป็นเวลานานเนื่องจากพื้นผิวบาดแผลที่กว้างขวางเกิดขึ้นหลังจากการแตกร้าวมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและการเย็บแผลแยกกัน บางครั้งผู้หญิงต้องเข้ารับการผ่าตัดครั้งต่อไปที่โรงพยาบาลในระหว่างที่ทวารถูกปิดหรือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแข็งแรงขึ้น ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการรักษาของเย็บแผล หลังคลอดจะอยู่แผนกหลังคลอดนานกว่าผู้หญิงอื่น 1-2 วัน

โรคแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก โรคนี้แสดงออกโดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-40 ° C ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคปวดในช่องท้องส่วนล่าง (ควรสังเกตว่าโดยปกติโดยเฉพาะหลังคลอดซ้ำ ๆ อาการปวดตะคริวสามารถสังเกตได้ในช่วง ช่วงนี้ - บ่อยขึ้นในช่วงให้อาหาร) นี่เป็นเพราะการหดตัวของมดลูก ความเจ็บปวดจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยธรรมชาติและสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณเอวได้ การปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์ที่มี endometritis มีอยู่มากมายโดยมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ หากโดยปกติหลังจากผ่านไป 2-3 วันหลังคลอดการปลดปล่อยจะกลายเป็นเลือดตามธรรมชาติจากนั้นในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจมีเลือดไหลออกมาอีกครั้ง ด้วยการอักเสบทำให้มดลูกหดตัวได้ดี จำเป็นต้องพูดเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่า การเปลี่ยนแปลงย่อยของมดลูกนี่เป็นภาวะเส้นแบ่งระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบกับภาวะปกติ: มดลูกไม่หดตัวเพียงพอ ซึ่งสามารถ "เตรียมพื้น" สำหรับการอักเสบได้
ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่อาจนำไปสู่ความล่าช้าของผู้หญิงในโรงพยาบาลคลอดบุตรควรรวมถึง ความแตกต่างและการติดเชื้อของรอยประสานของฝีเย็บและรอยประสานหลังการผ่าตัดคลอด ด้วยภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รอยแดงของผิวหนังจะสังเกตได้ในบริเวณที่มีการแตกหรือแผลพุพองอาจหลุดออกจากบาดแผลและบริเวณที่เย็บจะเจ็บปวด

เมื่อมีอาการแทรกซ้อนจากการอักเสบในช่วงหลังคลอด อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น อ่อนแรง ลดความอยากอาหาร และปวดหัว

ด้วยการมีส่วนร่วมย่อยของมดลูกผู้ป่วยยังคงอยู่ในแผนกหลังคลอดซึ่งเธอจะได้รับยาลดขนาดเพิ่มเติม ด้วยประสิทธิภาพของการรักษานี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกจะดำเนินการในวันที่ 4-5 หลังคลอด เพื่อไม่ให้มีเศษรกและการสะสมของเลือด หลังจากนั้นผู้หญิงคนนั้นก็ออกจากโรงพยาบาล หากการรักษาไม่ได้ผลหรือมีสัญญาณอื่น ๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมเช่นเดียวกับการติดเชื้อและความแตกต่างของเย็บแผลผู้หญิงคนนั้นจะถูกโอนไปยังแผนกสูติกรรมที่สองพิเศษ ที่นี่หากจำเป็นให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, ล้างมดลูก, การหดตัวของมดลูก, น้ำสลัดในบริเวณที่เป็นแผลเป็นหนองเมื่อเย็บแผลแยกจากกัน ในกรณีที่น่าสงสัย หลังจากที่ทารกออกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณแม่ยังสาวสามารถย้ายไปยังแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลเพื่อรับการดูแลภายหลังได้

ในช่วงหลังคลอดมีภาวะแทรกซ้อนเช่น thrombophlebitis - ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของเส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่า อันเป็นผลมาจากโรคนี้ผนังของหลอดเลือดดำจะอักเสบในบริเวณของก้อนที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ, รอยแดงของผิวหนังเหนือหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ด้วย thrombophlebitis หลังจากปรึกษาศัลยแพทย์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการผู้ป่วยจะถูกย้ายไปที่แผนกสูติกรรมที่สองหรือแผนกหลอดเลือดเฉพาะของโรงพยาบาล ความซับซ้อนของมาตรการรักษาโรคนี้รวมถึงการพันผ้าพันแผลยืดหยุ่นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การใช้ยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด ในบางช่วงของโรคจะมีการกำหนดยาที่ทำให้เลือดบางลง

เนื่องจากปัจจัยที่จูงใจให้เกิด endometritis คือการตรวจมดลูกด้วยตนเองระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนาน (เมื่อมากกว่า 12 ชั่วโมงผ่านไปจากช่วงเวลาที่น้ำคร่ำถูกปล่อยออกสู่การกำเนิดของทารก) กิจกรรมการหดตัวของมดลูกต่ำซึ่งแสดงออกโดยความอ่อนแอ ของแรงงาน, ตกเลือดหลังคลอด hypotonic, การคลอดบุตรในครรภ์ขนาดใหญ่และเงื่อนไขอื่น ๆ ที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพในการหดตัวของมดลูกหลังคลอดจากนั้นในกรณีเหล่านี้จะมีการกำหนดยาที่ทำสัญญาการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยกเว้นความล่าช้าของชิ้นส่วนของ รกและลิ่มเลือด ก่อนจำหน่ายจะมีการตรวจเลือดทั่วไปเนื่องจากปริมาณเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของการอักเสบ มาตรการเหล่านี้ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน

โรคเรื้อรัง

โรคเรื้อรังของมารดาเป็นสาเหตุของการยืดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลในกรณีที่โรคกำเริบในระยะหลังคลอด บ่อยกว่านั้นคือความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับโรคของอวัยวะอื่น ๆ : ไต, ตับ, หัวใจ ด้วยการกำเริบของพวกเขาผู้เชี่ยวชาญได้รับเชิญไปยังแผนกหลังคลอด - นักบำบัดโรค, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ฯลฯ ก่อนหน้านี้ ตามความสามารถของโรงพยาบาลคลอดบุตร จะทำการทดสอบและตรวจเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง (เลือด ปัสสาวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ) หากผู้เชี่ยวชาญยืนยันความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ผู้หญิงคนนั้นจะถูกย้ายไปยังแผนกการรักษา ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือแผนกอื่นๆ ตามคำแนะนำ

ในโรงพยาบาล - ตามคำขอของคุณ

บางครั้งสถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อคุณแม่ยังสาวไม่มั่นใจในตนเอง เธอ “ไม่มีเวลามองย้อนกลับไป” และกลัวที่จะถูกทิ้งโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือที่เหมาะสม เธอสามารถพึ่งพาการสนับสนุนจากแพทย์ได้หรือไม่? ใช่ ในกรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะขยายเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 1-2 วัน แต่อยู่ในเกณฑ์ปกติ: หลังคลอดบุตรเอง - ไม่เกิน 6 วัน หลังการผ่าตัดคลอด - ไม่เกิน 10

หากแม่ถูกย้ายไปยังแผนกสังเกตการณ์ ทารกจะ "เคลื่อนไหว" ไปกับเธอ ประเด็นเรื่องการให้อาหารในกรณีนี้ตัดสินเป็นรายบุคคล หากผู้หญิงถูกย้ายไปแผนกนรีเวชหรือโรงพยาบาลอื่น ถ้าทารกอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ เขาสามารถกลับบ้านได้

หลังจากปลดประจำการแล้ว ผู้หญิงคนนั้นจะอยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์จากคลินิกฝากครรภ์ของอำเภอ รวมทั้งแพทย์ที่เข้าร่วมจากคลินิกด้วย พวกเขาทำการรักษาต่อไป ทำการนัดหมายเพิ่มเติม และติดตามผล

แม้ว่าคุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่าที่คุณวางแผนไว้ ไม่ต้องกังวล ท้ายที่สุดสุขภาพของคุณในอนาคตจะขึ้นอยู่กับว่าคุณได้รับการตรวจและรักษาในช่วงเวลานี้ดีเพียงใด ควรกล่าวด้วยว่าหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกของระยะหลังคลอด (มีเลือดออกหรือมีกลิ่นเหม็นมากจากระบบสืบพันธุ์, ไข้, ปัญหาเกี่ยวกับเต้านม, เย็บแผล) คุณแม่ยังสาวสามารถไป ไปโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ทำการคลอดบุตร

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) เป็นเทคโนโลยีสมัยใหม่ของการผสมเทียม โดยช่วยให้คู่รักหลายคู่มีโอกาสมีบุตร แม้แต่เมื่อ 10 - 15 ปีที่แล้วคน

ขณะนี้มีคลินิกหลายแห่งในประเทศที่สามารถให้บริการดังกล่าวได้

เพื่อให้การผ่าตัดคลอดสำเร็จ จะต้องเตรียมการอย่างเหมาะสม ในบทความนี้เราจะพูดถึงการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดคลอด

ความคิดเห็นเกี่ยวกับบทความ

บทความทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น เฉพาะแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดวิธีการรักษาได้!

อาการท้องผูกหลังคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด: วิธีรับมือ

ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังการตั้งครรภ์และในระหว่างนั้นมีอาการที่แพทย์ทราบ ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น บวม และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมาก รวมถึงโปรตีนในปัสสาวะด้วย ในภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง ผู้หญิงคนหนึ่งจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ปวดหัวอย่างรุนแรง เนื่องจากพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดปัญหาได้มากมาย แพทย์มากกว่าหนึ่งคนจึงตัดสินใจว่าจะรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอดบุตรอย่างไร ทุกอย่างขึ้นอยู่กับอวัยวะของแม่ที่เขาตี

ภาวะครรภ์เป็นพิษ (พิษตอนปลาย) เป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดในสตรีมีครรภ์ มันเกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์ เริ่มขึ้นในช่วงที่สองและมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของแม่และเด็ก ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา โดยการคลอดเท่านั้น ทั้งหมดที่แพทย์สามารถทำได้คือช่วยเตรียมเด็กให้พร้อมสำหรับชีวิตนอกครรภ์มากที่สุด (ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของพยาธิวิทยา เด็กจะเกิดก่อนกำหนด) และป้องกัน (แต่ไม่ในทุกกรณี) eclampsia ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว ภาวะครรภ์เป็นพิษในมารดา

ภาวะครรภ์เป็นพิษที่เกิดขึ้นในมารดาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ตามกฎจะนำไปสู่การผ่าท้องฉุกเฉินเนื่องจากอาการร้ายแรงของเธอและเด็กเพื่อช่วยพวกเขา หากเกิดพิษในช่วงปลายสัปดาห์ มีโอกาสที่ภาวะครรภ์เป็นพิษจะไม่มีเวลาทำอันตรายต่อร่างกายของแม่และเด็กมากเกินไป ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยมักไม่ค่อยมีผลที่ตามมา โดยปกติอาการทั้งหมดจะหายไปใน 1-2 วันแรกหลังคลอด

การคลอดบุตรด้วยการตั้งครรภ์อาจเป็นไปโดยธรรมชาติหรือต้องผ่าตัด ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้อยู่ภายใต้การควบคุมของแพทย์และวิสัญญีแพทย์เสมอ ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของ eclampsia (อาการชักอย่างรุนแรง) เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดใน 28 วันแรกหลังคลอด และบ่อยครั้งที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค Eclampsia ในสตรีที่คลอดบุตรเมื่อครบกำหนดคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อป้องกัน eclampsia ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการระงับความรู้สึกแก้ปวดนั่นคือเธอให้กำเนิดด้วยการดมยาสลบเท่านั้นรวมถึงยาที่ลดความดันโลหิต

แพทย์จะต้องป้องกันไม่ให้ใช้แรงงานเป็นเวลานานและเลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรงหลังจากนั้น ดังนั้นจึงใช้ยาหดตัวของมดลูก - "Oxytocin"

ในวันแรกหลังคลอด ผู้หญิงคนหนึ่งที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงอยู่ในห้องไอซียู ซึ่งสภาพของเธอจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยผู้ช่วยชีวิต ในเวลานี้เธอได้รับการรักษาด้วยยากันชักในรูปแบบของ "แมกนีเซีย" ที่ผู้หญิงหลายคนคุ้นเคย ยานี้ไม่เพียงแต่ช่วยลดเสียงของมดลูกเท่านั้น แต่ยังเป็นยาป้องกันโรคอีแคลมป์เซียที่ดีอีกด้วย สภาพของผู้หญิงได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด พวกเขาเก็บตัวอย่างปัสสาวะและเลือดจากเธอ และมักจะวัดความดันโลหิตของเธอ

ในวันแรกหลังคลอด ผู้หญิงจะเพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียนทางสรีรวิทยา และสำหรับผู้ที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษ นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ยาคุมกำเนิดสำหรับความดันขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตและความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ ถ้าเป็นไปได้ เข้ากันได้กับการให้นม ตัวอย่างเช่น Dopegit, Nifedipine การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอดจะดำเนินต่อไปหลังจากออกจากโรงพยาบาล ความดันที่เพิ่มขึ้นสามารถอยู่ได้นานถึงประมาณสองเดือน แต่โดยปกติภาวะจะค่อยๆ กลับสู่สภาวะปกติ การถอนยาเกิดขึ้นโดยการลดความถี่ในการบริหารและปริมาณยาลงอย่างช้าๆ

อาการบวมน้ำหลังคลอดเป็นเรื่องปกติ และไม่เพียงแต่ในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการตั้งครรภ์ สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษถือเป็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการบวมที่มือและใบหน้า หากข้อเท้าบวม - ก็ไม่น่ากลัวนัก มันจะผ่านไปภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน ผู้หญิงที่ให้นมบุตรไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะ (diuretic) เนื่องจากจะทำให้การหลั่งน้ำนมลดลง - การขาดน้ำนมแม่

จะทำอย่างไรถ้าภาวะครรภ์เป็นพิษไม่หายไปหลังคลอดบุตร

คุณจำเป็นต้องรู้อาการที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน:

ปวดหัว;
ตาพร่ามัวแมลงวัน;
ปวดระหว่างซี่โครงหรือ hypochondrium ด้านขวา (ตับ);
ปัสสาวะไม่บ่อย;
ความดันเพิ่มขึ้น

หากโปรตีนในปัสสาวะยังคงอยู่หลังจาก 6-8 สัปดาห์หลังคลอด จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านไต

หากมีภาวะ Eclampsia จำเป็นต้องทำซีทีสแกนของสมอง นอกจากนี้ บริจาคโลหิตสำหรับแอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส, ได้รับการทดสอบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ต้องมีการดูแลอย่างน้อยของนรีแพทย์และนักบำบัดโรค

ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ในเด็กและแม่

ผู้หญิงคนนั้นได้รับการอธิบายว่าเธอมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไตและตับวาย และโรคเบาหวานในอนาคต ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังการผ่าตัดคลอดและการคลอดบุตรในที่สุดจะกลายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

สำหรับการตั้งครรภ์ใหม่ มีความเสี่ยงที่จะเกิดสถานการณ์ซ้ำกับเหตุการณ์ก่อนหน้านี้ สำหรับการป้องกัน ผู้หญิงจะได้รับยาแอสไพรินในขนาดที่เล็กตั้งแต่อายุครรภ์ 12 สัปดาห์จนถึงสิ้นสุด บางครั้งร่วมกับการเตรียมแคลเซียม

ช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 10 ปี เนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษเมื่ออุ้มเด็ก

ภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์ก็ส่งผลเสียต่อร่างกายของเด็กเช่นกัน - หลังคลอดบุตรภาวะครรภ์เป็นพิษในมารดาจะหายไป แต่ปัญหาในทารกอาจยังคงอยู่ ส่วนใหญ่มักมีระบบประสาท เด็กที่มารดามีภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงมักเกิดมาตัวเล็กๆ เสมอ โดยมีอาการของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

พิษระหว่างตั้งครรภ์ (gestosis)

ในสตรีมีครรภ์มักมีอาการบวมน้ำตามร่างกาย สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการละเมิดการกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายและอาจไม่ใช่พยาธิสภาพที่ร้ายแรง แต่ในบางกรณี อาการบวมน้ำบ่งชี้ถึงความเจ็บป่วยร้ายแรงที่เรียกว่า gestosis ของสตรีมีครรภ์ หากผู้ป่วยหรือแพทย์ไม่ส่งเสียงเตือนทันเวลา ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจซับซ้อนโดยเงื่อนไขที่สิ้นสุดด้วยความตาย

Gestosis และพันธุ์ของมัน

Preeclampsia (พิษตอนปลาย) เป็นโรคที่พัฒนาเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางอินทรีย์และการทำงานที่ร้ายแรงในระบบต่างๆของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มักอยู่ในระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยปกติ ในสตรีมีครรภ์ อาการเป็นพิษในช่วงปลายๆ เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ แต่จะตรวจพบทางคลินิกหลังจากสัปดาห์ที่ 26 มากถึงหนึ่งในสามของการตั้งครรภ์ทั้งหมดมาพร้อมกับการตั้งครรภ์ในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นและสภาพของผู้หญิงจะกลับสู่ภาวะปกติหลังจากการคลอดบุตรเท่านั้น ภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงที่สุดพบได้ในสตรีที่เป็นโรคต่อมไร้ท่อ โรคของไต ตับ หัวใจ และหลอดเลือด

การจำแนกประเภทของภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของหลักสูตรเป็นหลัก:

พิษในระยะสุดท้ายทุกรูปแบบสามารถไหลเข้าหากันได้ตามลำดับ โดยสิ้นสุดด้วยภาวะอีแคลมป์เซียที่ร้ายแรงที่สุด ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน (ในสตรีที่มีประวัติโรคร้ายแรง) และภาวะครรภ์เป็นพิษ (ในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดี) การจำแนกต่างประเทศแบ่ง gestosis เป็น 3 รูปแบบ:

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงของหญิงตั้งครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
ภาวะครรภ์เป็นพิษ

การจำแนกประเภทนี้แยกกันทำให้ความดันโลหิตสูงชั่วคราวในสตรีมีครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยแบ่งชั้นของความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ การจำแนกประเภทอื่นขึ้นอยู่กับความแตกต่างของ preemplaxia ตามองศา (ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง)

ทำไมสตรีมีครรภ์ถึงมีครรภ์เป็นพิษ

ภาวะเป็นพิษในช่วงปลายคือกลุ่มอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนซึ่งเกิดจากการละเมิดกลไกการปรับตัวของร่างกายให้เข้ากับการตั้งครรภ์ เป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของการตั้งครรภ์ในทันทีนั้นสัมพันธ์กับปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองของร่างกายต่อการปลดปล่อยสารบางชนิดโดยรกและทารกในครรภ์ สารเหล่านี้ทำปฏิกิริยากับเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดคอมเพล็กซ์แอนติบอดีที่ซับซ้อน พวกเขาทำลายผนังหลอดเลือดทำให้ซึมผ่านได้ นอกจากนี้ สาเหตุเหล่านี้นำไปสู่ภาวะ vasospasm ทั่วๆ ไป ซึ่งขัดขวางการส่งเลือดไปยังอวัยวะภายใน เนื่องจาก angiospasm ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและปริมาตรรวมของเลือดหมุนเวียนลดลง ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, ลิ่มเลือดปรากฏขึ้น, ตรวจพบการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อของไต, สมอง, และตับ

สันนิษฐานได้ว่ากระบวนการข้างต้นในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สามารถใช้ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมฮอร์โมนของการทำงานของอวัยวะสำคัญ นอกจากนี้ยังมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการตั้งครรภ์ สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษยังสัมพันธ์กับความล้มเหลวของการควบคุมระบบประสาทของการทำงานของอวัยวะและระบบ

มีหลายปัจจัย ซึ่งผลกระทบดังกล่าวถือว่าโน้มน้าวให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ ในหมู่พวกเขา:

โรคของหญิงตั้งครรภ์ในประวัติศาสตร์รวมถึงพยาธิสภาพของหัวใจ, ตับ, ระบบประสาท, เมแทบอลิซึม, ถุงน้ำดี, ไต;
การปรากฏตัวของโรคภูมิต้านตนเองและอาการแพ้ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์;
นิสัยที่ไม่ดี;
ความเครียดรุนแรง
น้ำหนักตัวเกิน
การละเมิดโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์ด้อยพัฒนา;
พิษ, ความมัวเมา;
polyhydramnios, ลอยไฮดาติดิฟอร์ม

จากสถิติพบว่า อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดขึ้นในสตรีที่มีอายุเกิน 35 ปี และต่ำกว่า 18 ปี ในสตรีที่ไม่ได้รับการปกป้องทางสังคมที่มีสภาพความเป็นอยู่และโภชนาการที่ไม่ดี ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากทำแท้งในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือระหว่างการตั้งครรภ์หลายครั้ง

Gestosis ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์

ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ภาวะเป็นพิษในระยะแรก (preeclampsia) มักตรวจพบตั้งแต่สัปดาห์แรกและมีอาการหลายอย่าง ผู้หญิงสังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียนการเปลี่ยนแปลงในรสชาติและกลิ่นความหงุดหงิดน้ำตา พิษเล็กน้อยในระยะแรกอาจทำให้อาเจียนได้มากถึง 3-5 ครั้งต่อวัน ความรุนแรงเฉลี่ยของพิษมีอาการรุนแรงมากขึ้น: อาเจียนมากถึง 7-10 ครั้งต่อวันทำให้น้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด หลังจากการพัฒนาของพิษในระดับรุนแรงผู้หญิงคนหนึ่งต้องการการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเนื่องจากการอาเจียนที่ไม่ย่อท้อรวมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นความดันลดลงชีพจรการสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วการปรากฏตัวของอะซิโตนและโปรตีนในปัสสาวะ หากภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรกยังไม่หายไปเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 1 ควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในของสตรี

Gestosis ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

หากภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรกมีอันตรายเนื่องจากการคายน้ำและพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่บกพร่อง ภาวะเป็นพิษในระยะสุดท้ายจะเป็นภาวะที่ร้ายแรงกว่านั้น เมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ แพทย์อาจสงสัยว่าภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ ต่อมาเป็นภาวะแทรกซ้อนเพิ่มความดันโลหิตซึ่งเกิดขึ้นในสตรีประมาณ 30% ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ อันตรายของพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์คือสัญญาณของมันสามารถกลายเป็นภาวะที่ร้ายแรงได้อย่างรวดเร็ว - eclampsia ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และเด็ก ภาวะพิษสุราเรื้อรังมักเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก และอาการของมันสามารถเพิ่มขึ้นทุกชั่วโมงและมีอาการรุนแรงมาก บางครั้งการคลอดฉุกเฉินเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตสตรีมีครรภ์ได้

Gestosis ระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง

ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดพยาธิสภาพในระหว่างตั้งครรภ์ซ้ำ หากช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์มีน้อย ความเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษจะยิ่งสูงขึ้น โดยปกติ สตรีมีครรภ์จากกลุ่มเสี่ยงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่วงหน้า หรือตรวจสุขภาพของผู้ป่วยนอกตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

ภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ตามกฎแล้วในการตั้งครรภ์ตอนปลายสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษมีความเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำ (ท้องมาน) พวกเขาสามารถโดยปริยายและตรวจพบโดยการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 400 กรัมต่อสัปดาห์) เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น อาการบวมน้ำจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่ขา เท้า หน้าท้อง ใบหน้า มือ อาการบวมน้ำจะมองเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของวัน

ภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์ในระยะท้องมานเกิดจากการที่ปัสสาวะลดลงและการไหลออกของของเหลวผิดปกติ ในเวลาเดียวกันอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ มักจะหายไปและผู้หญิงอาจรู้สึกดี ต่อมากระหายน้ำ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ปวดขาร่วมด้วย

ในระยะที่เป็นโรคไตในระหว่างตั้งครรภ์ ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (มีโปรตีน) ในปัสสาวะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (จาก 135/85 มม. ปรอท) ความผันผวนของความดันที่ไม่สม่ำเสมอและเป็นพัก ๆ ในระหว่างวันได้รับการวินิจฉัย ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาโดยผู้หญิงลดลงอย่างรวดเร็วแม้จะบริโภคของเหลวในปริมาณมากก็ตาม หากในขั้นตอนนี้ไม่มีการรักษาที่จำเป็น อาการของโรคครรภ์เป็นพิษจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถพัฒนาเป็นพยาธิสภาพได้ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไตในหญิงตั้งครรภ์ ร่วมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงและความเสียหายต่อระบบประสาท นอกจากนี้ ผู้ป่วยมีเลือดออกเล็กน้อยที่จอประสาทตา ตับ กระเพาะอาหาร ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

ความหนักเบาในศีรษะ, ปวด, เวียนศีรษะ;
คลื่นไส้, อาเจียน;
ปวดท้อง, ท้อง, ซี่โครง;
ความผิดปกติของการนอนหลับ
ความผิดปกติทางสายตาเนื่องจากความเสียหายต่อเรตินา

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษต้องเป็นเรื่องเร่งด่วน และส่วนใหญ่มักรวมถึงการคลอดบุตรและการให้ยาทางหลอดเลือดดำ มิฉะนั้น มีโอกาสสูงที่จะเกิดพยาธิสภาพเช่น eclampsia สัญญาณของเงื่อนไขนี้:

ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในร่างกายโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจน
ปวดหัว;
อาการชักกระตุก;
หมดสติ;
อาการโคม่า

Eclampsia มักแสดงอาการชักเป็นเวลานานหลายนาทีและทำให้เกิดความตึงเครียดในร่างกายใบหน้า โฟมที่มีเลือดไหลออกจากปากหายใจเป็นพัก ๆ เสียงแหบ ในช่วงเวลานี้ หญิงตั้งครรภ์สามารถเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในสมองจำนวนมากได้อย่างรวดเร็ว หลังจากที่สติกลับมาแล้ว ผู้หญิงอาจเข้าสู่ภาวะชักได้อีกครั้งเนื่องจากการได้รับสิ่งเร้าใดๆ (เสียง แสง) หากตรวจพบภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ตอนปลาย แม้จะคลอดสำเร็จและช่วยชีวิตผู้หญิงได้ อวัยวะและระบบภายในก็เสียหาย การรักษาในอนาคตจะขึ้นอยู่กับความซับซ้อน ขนาด และความรุนแรงของหลักสูตร

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นการทดสอบที่จริงจังสำหรับทั้งแม่และลูก การหลุดของจอประสาทตาในภาวะครรภ์เป็นพิษทำให้ตาบอดถาวรหรือตาบอดถาวร การทำงานของระบบประสาท, ไต, ตับแย่ลง, ลิ่มเลือด, ภาวะหัวใจล้มเหลวพัฒนา ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้หญิงได้ เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง โรคหลอดเลือดสมอง การตกเลือดในอวัยวะภายใน สมองบวมน้ำ ปอดบวมน้ำ ตับเสื่อมเฉียบพลัน ทารกยังสามารถตายได้เนื่องจากการหยุดชะงักของรกและการขาดออกซิเจนและการสำลักที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ อัตราโดยรวมของการตายปริกำเนิดเทียบกับพื้นหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษถึง 30% แม้แต่การตั้งครรภ์ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงก็ทำให้เกิดการรบกวนในการพัฒนาทางกายภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากขาดออกซิเจนตลอดจนการปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตหลังคลอด เนื่องจากผลกระทบที่ร้ายแรงมาก การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและการตรวจหาในระยะเริ่มต้นจึงมีความเกี่ยวข้องสูง

อาการท้องผูกหลังคลอด

ตามกฎแล้วการคลอดบุตรจะช่วยบรรเทาอาการของหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างรวดเร็ว ภาวะครรภ์เป็นพิษมักทำให้อาการดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด แต่ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นภายในช่วงเวลาเดียวกัน ในเรื่องนี้หลังจากการคลอดบุตรจะมีการป้องกันยาจากภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม หากสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่หายไปภายใน 14 วันหลังคลอด แสดงว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะและระบบภายใน ผู้ป่วยดังกล่าวต้องการการรักษาโรคที่เกิดขึ้นใหม่ในระยะยาวและบางครั้งตลอดชีวิต

การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ

หากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (จาก 400 กรัมต่อสัปดาห์) ผู้เชี่ยวชาญควรทำการตรวจสตรีมีครรภ์เพื่อระบุสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ ประกอบด้วย:

การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ, เลือด;
ชีวเคมีในเลือด
การตรวจปัสสาวะตาม Zimnitsky;
การวัดน้ำหนักและความดันปกติ
การตรวจอวัยวะ
อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน

ผู้หญิงต้องปรึกษานักไตวิทยา จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา และหากจำเป็น แพทย์โรคหัวใจ หากตรวจพบอาการบวมน้ำที่แฝงอยู่เนื่องจากการเพิ่มของน้ำหนักมากเกินไป การทดสอบ MCO จะดำเนินการ (การฉีดน้ำเกลือใต้ผิวหนังและกำหนดระยะเวลาที่จะหายได้)

ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยในการตั้งครรภ์

ภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ตอนปลายอาจมีระดับความรุนแรงต่างกันไป ด้วยระดับที่ไม่รุนแรง ผู้หญิงมีตัวบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็นระยะ 150/90 มม. ปรอท
ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1 g / l;
มองเห็นอาการบวมที่ขา (ขาส่วนล่าง, เท้า);
จำนวนเกล็ดเลือดถึง 180 * 109 l;
creatinine ในเลือดไม่เกิน 100 μmol / l

ในขั้นตอนนี้ หญิงตั้งครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเคลื่อนไหวของเธอถูกจำกัดอย่างเคร่งครัด และทำการรักษาด้วยยา เมื่ออาการแย่ลง การผ่าตัดจะดำเนินการ - การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลางในสตรีมีครรภ์

ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางมีลักษณะดังนี้:

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 170/110 มม. ปรอท;
โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 5 g/l;
พบอาการบวมน้ำที่ขาส่วนหน้าของเยื่อบุช่องท้อง
creatinine ในเลือด - mk.mol / l

ในขั้นตอนนี้จะมีการระบุการคลอดโดยด่วนโดยการผ่าตัดคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง

ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกับอาการรุนแรง (อาเจียน ปวดศีรษะ ฯลฯ) เมื่อใดก็ตาม ภาวะนี้จะกลายเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ แต่บางครั้งภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นสุดท้ายจะพัฒนาอย่างผิดปกติ เมื่อไม่มีสาเหตุและสัญญาณที่มองเห็นได้ ดังนั้น หากอาการบวมน้ำปานกลางไม่หายไปหลังการรักษาภายใน 3 สัปดาห์ โรคจะเข้าข่ายเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง เกณฑ์การวินิจฉัยของเธอคือ:

ความดันโลหิตมากกว่า 170/110 มม. ปรอท;
โปรตีนในปัสสาวะ - จาก 5 g / l;
พบอาการบวมน้ำที่ขาส่วนหน้าของเยื่อบุช่องท้องบนใบหน้ามือ
จำนวนเกล็ดเลือด - * 109 l;
creatinine - จาก 300 micromol / l

คุณสมบัติของการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ

หากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษหรือการใช้กลวิธีสังเกตไม่ได้ทำให้สภาพของผู้หญิงดีขึ้น การคลอดมีการวางแผนโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ในทางตรงกันข้าม หากพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและอาการแสดงทางคลินิกดีขึ้น หญิงตั้งครรภ์จะยังคงอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด ให้แน่ใจว่าได้กำหนดอาหารพิเศษ นอนพัก ควบคุมความดันได้ถึง 6 ครั้งต่อวัน ผู้หญิงคนหนึ่งถูกชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละสองครั้งระบบการดื่มและปริมาณของปัสสาวะจะถูกตรวจสอบ การตรวจปัสสาวะและเลือดยังทำเป็นประจำ การตรวจจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ดังนั้นการรักษาและป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษมักจะช่วยให้ตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และดำเนินการคลอดได้อย่างปลอดภัย การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดมีการวางแผนในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษา

โภชนาการของสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะ gestosis

อาหารของหญิงตั้งครรภ์ควรให้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดแก่เธอและทารก แต่ควรจำกัดปริมาณอาหาร กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณไม่ควรเกินบรรทัดฐานสำหรับปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่กำหนดไว้สำหรับสตรีมีครรภ์ อาหารสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องมีโปรตีนจากสัตว์ (ปลา เนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากนม ไข่) ซึ่งสูญเสียไปในปัสสาวะ เราต้องไม่ลืมใยอาหาร แต่ควรงดของหวานและอาหารที่มีรสเค็มและไขมันสูง การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษจำเป็นต้องจำกัดการบริโภคเกลือและของเหลว (ไม่เกินหนึ่งลิตรต่อวัน) แทนที่จะเป็นน้ำจะดีกว่าสำหรับคุณแม่ในอนาคตที่จะดื่มชาขับปัสสาวะยาต้มจากใบ lingonberry, Bearberry อาหารที่ตั้งครรภ์ไม่รวมการบริโภคของดอง, หมัก, ปลาเค็ม ฯลฯ

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

นอกเหนือจากโภชนาการด้านอาหาร การจำกัดของเหลว และการนอนพักผ่อน หญิงตั้งครรภ์มักจะได้รับยาตามใบสั่งแพทย์:

การเตรียมยากล่อมประสาทจากพืช (valerian, motherwort);
ยาขับปัสสาวะสมุนไพร (canephron, cystone), ยาขับปัสสาวะสังเคราะห์ (lasix);
การเตรียมแมกนีเซียมเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย (magne B6, แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ);
คอมเพล็กซ์วิตามินและแร่ธาตุ
ยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของรก (actovegin, chimes);
ยารุ่นล่าสุดที่ลดความดันโลหิต (valz, physiotens, ฯลฯ );
การเตรียมการเพื่อปรับปรุงการทำงานของตับ (chophytol, Essentiale)

การรักษาผู้ป่วยนอกจะดำเนินการเฉพาะในระดับเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ - ท้องมาน ระยะอื่น ๆ ของพยาธิวิทยาต้องวางหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาล ในกรณีที่รุนแรงผู้หญิงจะได้รับการบำบัดฉุกเฉินด้วยยาที่ลดความดันโลหิตยากันชักและหลังจากการรักษาเสถียรภาพของอาการแล้วจะมีการคลอดทันที

อิทธิพลของภาวะครรภ์เป็นพิษต่อวิธีการและระยะเวลาของการคลอด

อนุญาตให้คลอดบุตรโดยอิสระได้หากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษประสบความสำเร็จ สภาพของทารกในครรภ์และหญิงมีครรภ์ไม่เป็นที่น่าพอใจ และไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษเฉียบพลันในระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีอื่น ๆ จะมีการระบุการส่งมอบหัตถการ บ่งชี้ในการคลอดก่อนกำหนดคือ:

โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางและรุนแรง
ความล้มเหลวของการรักษา gestosis;
preeclampsia, eclampsia (รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของ eclampsia)

การคลอดบุตรในกรณีที่เป็นพิษอย่างรุนแรงจะดำเนินการภายใน 2-12 ชั่วโมงซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการฟื้นฟูสภาพของผู้หญิงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา การคลอดบุตรที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลางมีการวางแผนใน 2-5 วันนับจากเริ่มการรักษาโดยไม่มีประสิทธิผล

วิธีป้องกันการตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษหลังจากสิ้นสุดไตรมาสแรก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีที่ตั้งครรภ์หลายครั้ง ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีและมีประวัติโรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน เพื่อป้องกัน gestosis มีมาตรการดังต่อไปนี้:

การจัดกิจวัตรประจำวันและโภชนาการที่เหมาะสม
การออกกำลังกายเป็นประจำ แต่ปานกลาง
การสัมผัสกับที่โล่งบ่อยครั้ง
จำกัด ปริมาณเกลือ
การสังเกตโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์
การรักษาการแก้ไขโรคเรื้อรัง
การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี

ที่สัญญาณแรกของการกักเก็บของเหลวในร่างกาย คุณต้องแจ้งแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ ใครจะทำทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อรักษาสุขภาพของแม่และการเกิดของทารกที่แข็งแรง!

ความเหนื่อยล้าทั่วไปคงที่
อาการง่วงนอน;
ไม่สบาย;
ความเจ็บปวดที่ไม่มีสาเหตุเป็นระยะในอวัยวะภายใน
ภาวะซึมเศร้า

เอกสารที่นำเสนอเป็นข้อมูลทั่วไปและไม่สามารถแทนที่คำแนะนำของแพทย์ได้

GESTOSIS: การแก้ไขในระยะหลังคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามมากที่สุดสำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะผิดปกติอย่างลึกซึ้งในการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ ตามที่ผู้เขียนต่างกัน

ในโครงสร้างการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงในการคลอดบุตรและ puerperas รูปแบบที่รุนแรงของ gestosis ถือเป็นหนึ่งในสถานที่แรก

การคลอดบุตรขจัดสาเหตุของโรคไม่ได้ป้องกันการเก็บรักษาและความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบของผู้หญิงหลังการตั้งครรภ์ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด, การเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ซ้ำ, การก่อตัวของพยาธิสภาพภายนอก

ปัจจุบัน gestosis ใน 70% ของกรณีพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอก

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการของความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะหลายส่วนที่เกิดขึ้นหรือแย่ลงจากการตั้งครรภ์ มันขึ้นอยู่กับการละเมิดกลไกการปรับตัวของร่างกายผู้หญิงกับการตั้งครรภ์

ในความเห็นของเราเมื่อพูดถึงพัฒนาการของการตั้งครรภ์เราควรเห็นด้วยกับข้อสรุปของนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เกี่ยวกับผลรวมของปัจจัยหลายประการในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์: เกี่ยวกับระบบประสาท, ฮอร์โมน, ภูมิคุ้มกัน, รก, พันธุกรรม

รกของมนุษย์ ตับ และไต เป็นที่ทราบกันดีว่ามีแอนติเจนทั่วไป การเกิดขึ้นของแอนติบอดีต่อรก ตับและไตของทารกในครรภ์เนื่องจากปฏิกิริยาข้ามนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันของอวัยวะเหล่านี้ในร่างกายของมารดาและการหยุดชะงักของการทำงานซึ่งสังเกตได้จากการตั้งครรภ์ตอนปลาย

ทฤษฎีทางพันธุกรรมของ gestosis ชี้ให้เห็นถึงวิธีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal recessive มีข้อสังเกตว่าในบรรดาลูกสาวของสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษ จำนวนโรค gestosis สูงกว่าในประชากรปกติถึง 8 เท่า

ในฐานะที่เป็นตัวกระตุ้นสำหรับการตั้งครรภ์ ผู้สนับสนุนทฤษฎีรกกล่าวถึงปัจจัยด้านอารมณ์ขันที่มีต้นกำเนิดจากรก ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การอพยพของโทรโฟบลาสต์ไปยังหลอดเลือดแดงจะถูกยับยั้ง ในเวลาเดียวกันจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของชั้นกล้ามเนื้อในหลอดเลือดแดงมดลูกที่คดเคี้ยว ลักษณะทางสัณฐานวิทยาเหล่านี้ของหลอดเลือดรูปก้นหอยเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ชักนำให้เกิดอาการกระตุก ลดการไหลเวียนของเลือดตามหว่างขา และภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนซึ่งพัฒนาในเนื้อเยื่อของคอมเพล็กซ์มดลูกกับพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องทำให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่นต่อ endothelium ซึ่งต่อมากลายเป็นเรื่องทั่วไป ความเสียหายต่อ endothelium ในการพัฒนา preeclampsia ได้รับการยอมรับให้เป็นหนึ่งในสถานที่สำคัญ

เครื่องหมายหลักของความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดในการตั้งครรภ์ตอนปลายคือ thromboxane A2, prostacyclin, ปัจจัย von Willebrand, ไฟโบรเนกติน, ตัวกระตุ้น plasminogen ของเนื้อเยื่อและตัวยับยั้ง, ปัจจัยการผ่อนคลายบุผนังหลอดเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่หมุนเวียนในเลือด ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น ความรุนแรงของการตั้งครรภ์ในครรภ์เพิ่มขึ้น จำนวน endtheliocytes ที่ไหลเวียนในเลือดจะเพิ่มขึ้น

เมื่อทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในรอยเปื้อนเลือดในผู้ป่วยที่มี eclampsia พบเซลล์บุผนังหลอดเลือดจำนวนมากบวมของพวกเขากับพื้นหลังของการซึมผ่านของพลาสโมเลมาที่เพิ่มขึ้นและสัญญาณของความเสียหายของเซลล์ในรูปแบบของ vacuolization ของไซโตพลาสซึมบวมและชี้แจงของ mitochondrial matrix และพบการควบแน่นของโครมาติน

ความเสียหายต่อ endothelium ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ - การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดและความไวต่อสาร vasoactive การสูญเสียคุณสมบัติของลิ่มเลือดอุดตันด้วยการก่อตัวของ hypercoagulability ด้วยการสร้างเงื่อนไขสำหรับ vasospasm ทั่วไป ภาวะหลอดเลือดโดยทั่วไปจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดขาดเลือดและขาดออกซิเจนในอวัยวะสำคัญและการหยุดชะงักของการทำงาน

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการกระตุกของหลอดเลือดจุลภาคคุณสมบัติทางรีโอโลจีและการแข็งตัวของการเปลี่ยนแปลงของเลือดและรูปแบบเรื้อรังของกลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC) ของเลือด สาเหตุหนึ่งสำหรับการพัฒนา DIC คือการขาดสารต้านการแข็งตัวของเลือด - เฮปารินภายในและ antithrombin III ซึ่งการลดลงตามผู้เขียนหลายคนสอดคล้องกับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ พื้นฐานของหลักสูตรเรื้อรังของ DIC ในภาวะครรภ์เป็นพิษคือการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดอย่างกว้างขวางโดยมีจุลภาคบกพร่องในอวัยวะ

ร่วมกับภาวะหลอดเลือด คุณสมบัติของการไหลและการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง hypovolemia มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ hypoperfusion ของอวัยวะ สาเหตุหลักมาจากปริมาณพลาสมาหมุนเวียนต่ำ (VCV) ค่า VCP ต่ำในภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดโดยทั่วไปและการลดลงของเตียงหลอดเลือดทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นด้วยการปล่อยเลือดบางส่วนเข้าสู่เนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและนอกหลอดเลือดทำให้การกระจายของเนื้อเยื่อลดลงและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ซึ่งเห็นได้จากการลดลงของความตึงเครียดของออกซิเจนบางส่วนของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อ 1.5–2 เท่า ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ผู้เขียนงานบางชิ้นแนะนำว่าตัวกระตุ้นสำหรับการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในภาวะครรภ์เป็นพิษ (เช่นในภาวะติดเชื้อ, โรคผิวหนังอักเสบจากพิษ, โรคหลังผ่าตัด ฯลฯ ) เป็นกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบในการพัฒนาซึ่งมีสามขั้นตอน . ระยะแรกในการตอบสนองต่อปัจจัยที่สร้างความเสียหาย (ภูมิคุ้มกันหรือตัวแทนที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน) มีลักษณะเฉพาะโดยการผลิตไซโตไคน์ในท้องถิ่นโดยเซลล์ที่ถูกกระตุ้น ซึ่งเป็นตัวกลางไกล่เกลี่ยจำนวนมาก (ลิมโฟไคน์ โมโนไคน์ ไทโมซิน ฯลฯ) ซึ่งเป็นตัวกลางระหว่างเซลล์ ปฏิสัมพันธ์และตัวควบคุมการสร้างเม็ดเลือดการตอบสนองภูมิคุ้มกัน ขั้นตอนที่สองมีลักษณะโดยการกระตุ้นของมาโครฟาจและเกล็ดเลือดโดยไซโตไคน์ซึ่งเป็นการเพิ่มการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต ในเวลาเดียวกัน ปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันพัฒนา ซึ่งควบคุมโดยผู้ไกล่เกลี่ยต้านการอักเสบและคู่อริภายนอกของพวกเขา

ในกรณีที่ระบบควบคุมสภาวะสมดุลของร่างกายทำงานไม่เพียงพอ ผลเสียหายของไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยอื่นๆ จะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้เกิดการละเมิดการซึมผ่านและการทำงานของเส้นเลือดฝอย endothelial การก่อตัวของจุดโฟกัสที่ห่างไกลของการอักเสบของระบบและการพัฒนาของความผิดปกติของอวัยวะซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับระยะที่สามของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ

ตามข้อมูลล่าสุด (I. S. Sidorova et al., 2005) โปรตีนเกี่ยวกับระบบประสาทของสมองของทารกในครรภ์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เฉียบพลัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในร่างกายของมารดาไม่มีความทนทานต่อโปรตีนเหล่านี้ซึ่งมีคุณสมบัติของ autoantigens และเมื่อเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาจะทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดี การปรากฏตัวของแอนติเจนของโปรตีนเกี่ยวกับระบบประสาทในเลือดของมารดาเกิดจากการละเมิดการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดสมอง หนึ่งในการเชื่อมโยงที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การซึมผ่านของอุปสรรคเลือดและสมองบกพร่องคือความเสียหายของสมอง autoimmune ซึ่งนำไปสู่การพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของโรคในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรและยังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงสามปี ช่วงหลังคลอด

โดยไม่ปฏิเสธความสำคัญของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ไต มดลูก และอวัยวะอื่น ๆ ที่พัฒนาด้วยการตั้งครรภ์ ฉันต้องการเน้นย้ำถึงบทบาทของการเปลี่ยนแปลงของตับที่เกิดขึ้นจากการพัฒนาของโรคตับหรือโรค HELLP ความเกี่ยวข้องของการศึกษาเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เกิดจากการที่ยังไม่มีเกณฑ์การพัฒนาที่แน่ชัดสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของพวกเขา และใน 50–70% สิ่งเหล่านี้นำไปสู่ความตาย

ตับเป็นอวัยวะที่มีปฏิกิริยาเมตาบอลิซึมเกิดขึ้นมากมาย มันตรงบริเวณศูนย์กลางไม่เพียง แต่ในกระบวนการเมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตโปรตีนไนโตรเจน ฯลฯ แต่ยังอยู่ในการสังเคราะห์โปรตีนปฏิกิริยารีดอกซ์และการวางตัวเป็นกลางของสารและสารประกอบแปลกปลอม

การพัฒนาแบบไดนามิกของกระบวนการตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาระในอวัยวะทำให้ตับมีความเครียดจากการทำงานซึ่งไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพิเศษใด ๆ ในนั้น อย่างไรก็ตาม ต้องระลึกไว้เสมอว่าตับจะอ่อนแอ

ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะการทำงานของระบบตับและท่อน้ำดีซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ส่วนใหญ่สามารถบันทึกได้แม้ในขั้นพรีคลินิก ซึ่งทำให้สามารถคาดการณ์การพัฒนาของความล้มเหลวของตับได้ นอกจากนี้เมื่อสังเกตการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาเราควรคำนึงถึงผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อน้ำเสียงและการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดีซึ่งก่อให้เกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีและ cholestasis แม้ในสตรีที่มีสุขภาพดี

ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาตามที่ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในตับซึ่งทำงานได้อย่างหมดจดในธรรมชาติและไม่ก่อให้เกิดการรบกวนในสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยามีลักษณะเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเนื่องจากการสังเคราะห์เอนไซม์เพิ่มเติมโดยรกซึ่งเป็นเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์ ในวันที่ 6 ของช่วงหลังคลอดใน puerperas ที่มีสุขภาพดีโดยไม่คำนึงถึงวิธีการคลอดตัวบ่งชี้ทั้งหมดเกี่ยวกับสถานะการทำงานของตับจะกลับสู่สภาวะปกติ

ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค gestosis มีการละเมิดการทำงานของตับซึ่งแสดงออกโดย hyperenzymemia การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีไขมันโปรตีนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและภาวะเกล็ดเลือดต่ำปรากฏการณ์ภูมิคุ้มกันบกพร่องความรุนแรงที่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรค การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้สถานะของตับในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคของเธอ

ข้อมูลที่มีอยู่ในวรรณคดีระบุว่าการละเมิดสถานะการทำงานของตับในรูปแบบรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษถึงระดับสูงสุดและคงอยู่ 24–48 ชั่วโมงหลังคลอด

ด้วยการตั้งครรภ์ในตับเช่นเดียวกับในอวัยวะที่มีระบบเส้นเลือดฝอยที่พัฒนาแล้วในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งจะเกิดการละเมิดจุลภาคและการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันตามที่ผู้เขียนระบุว่าสภาพของเธอตามตัวชี้วัดทางคลินิกและทางชีววิทยานั้นมีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการของความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบไม่รุนแรงของ gestosis ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในตับในการศึกษาวัสดุชิ้นเนื้อ ในรูปแบบที่รุนแรงของ gestosis การเสื่อมสภาพของไขมันในตับขนาดเล็กของ hepatocytes จะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีเนื้อร้ายการบวมของไซโตพลาสซึมและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับ อย่างไรก็ตามแม้ในกรณีที่ไม่รุนแรง แต่ก็มีสัญญาณของการละเมิดสถานะการทำงานของตับ ประการแรก มีการเปลี่ยนแปลงปกติในหน้าที่การสร้างโปรตีนและการล้างพิษของตับ จากการศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้น ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเพิ่มขึ้น แสดงการลดลงของเศษส่วนอัลบูมินและการเพิ่มขึ้นของโกลบูลิน (IgG, IgA, IgE) การเพิ่มระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน

มีการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อตั้งครรภ์ ฟังก์ชันต้านพิษของตับ ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และร่างกายจะถูกระงับอย่างรวดเร็ว การทำงานของเม็ดสีและคาร์โบไฮเดรตถูกรบกวนอย่างน้อยที่สุด การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินนั้นสังเกตได้เฉพาะกับภาวะครรภ์เป็นพิษ - ส่วนใหญ่เกิดจากเศษของบิลิรูบินทางอ้อม ในรูปแบบที่รุนแรงของ gestosis พบว่ามีไขมันในเลือดสูงและกิจกรรม transaminase เพิ่มขึ้น

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการทำงานของเอนไซม์ตับบ่งชี้ในภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถเพิ่มขึ้นและลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกัน ตามที่ผู้เขียนระบุ ระบบต่างๆ ของเซลล์ตับได้รับความเสียหายในระดับต่างๆ กัน บางส่วนสามารถทำงานต่อไปได้แม้ว่าจะมีภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงมาก เห็นได้ชัดว่ามันขึ้นอยู่กับสถานะเริ่มต้นของร่างกาย

ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ ในทางคลินิก ความเสียหายของตับนั้นไม่มีอาการหรือเกิดขึ้นเฉพาะกับภาพที่พัฒนาแล้วของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง (ภาวะตับแข็งจากไขมันเฉียบพลันหรือกลุ่มอาการ HELLP) ในขณะที่ระดับที่รุนแรงกว่านั้นไม่มีใครสังเกตเห็น

ความยากจนของอาการทางคลินิกของพยาธิสภาพของตับในภาวะครรภ์เป็นพิษตาม M. A. Repina กำหนดความจำเป็นในการพัฒนาเกณฑ์ห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้สำหรับการประเมินความรุนแรงของความเสียหาย

คำถามที่ว่า preeclampsia ที่ถ่ายโอนเพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคต่าง ๆ ในอนาคตเป็นที่สนใจของนักวิจัยหลายคนหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ผลของการศึกษาทางคลินิกและทางระบาดวิทยานั้นขัดแย้งกันมาก (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000)

ดังนั้น ในปัจจุบัน ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับผลที่ตามมาของภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะยาวและการเกิดขึ้นหรือความก้าวหน้าของโรคภายนอกอวัยวะในอนาคต อย่างไรก็ตาม สามารถสันนิษฐานได้ว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในอวัยวะและระบบต่างๆ (ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน) ซึ่งเกิดขึ้นจากการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษจะไม่หยุดหลังคลอดและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายนอกอวัยวะเพศได้ในอนาคต

การวินิจฉัยโรคตับในสตรีมีครรภ์มีปัญหาบางประการ เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษมักจะเปลี่ยนไป โรคนี้สามารถดำเนินไปอย่างผิดปกติได้ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์คำจำกัดความของขอบเขตของตับและการคลำนั้นยากเนื่องจากการเติมช่องท้องด้วยมดลูกที่กำลังเติบโต ในระหว่างตั้งครรภ์ ค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ซึ่งเป็นผลมาจากการตีความการทดสอบการทำงานของตับในสตรีมีครรภ์จำเป็นต้องมีการแก้ไข วิธีการวิจัยที่ทันสมัยที่สุด (การสแกนตับด้วยรังสี radionuclides, splenoportography, laparoscopy, การเจาะชิ้นเนื้อตับ) นั้นไม่ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ และเราสามารถทำได้หลังคลอดเท่านั้น

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของตับประกอบด้วยการกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยาและหน้าที่ของอัลกอริธึมตามลักษณะการก่อโรคของการตั้งครรภ์ข้างต้น

จนถึงปัจจุบัน ตัวบ่งชี้ในเลือดเป็นเกณฑ์หลักสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่มในเลือด เกณฑ์สำหรับการประเมินการซึมผ่านของเยื่อหุ้มพลาสมาและความเสียหายต่อเซลล์ตับคือการกำหนดระดับการทำงานของเอนไซม์ของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส เอนไซม์ไซโตซอลลิกของเซลล์ตับ เช่นเดียวกับเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างเซลล์ต่างๆ: แอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกำหนดตัวบ่งชี้ของเซลล์ (ประชากรย่อยของ T-lymphocytes, B-lymphocytes) และภูมิคุ้มกันของร่างกาย (IgG, IgA, IgM, IgE) เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเป็นการประเมินผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับและถุงน้ำดี ในเวลาเดียวกันจะกำหนดความหนาแน่นของผนังถุงน้ำดี, ตับ, น้ำดีถุงน้ำดี, วัดปริมาตรและความหนาของผนังถุงน้ำดี การวินิจฉัยอัลตราโซนิกของตับไขมันจะดำเนินการโดยการบันทึกความหนาแน่นของอัลตราโซนิกของส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อตับโดย echodensitometry ซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในค่าสัมประสิทธิ์การลดทอนที่แนะนำเป็นพิเศษทำให้สามารถวินิจฉัยโรคตับไขมันได้

scintigraphy ของตับและท่อน้ำดีเป็นการศึกษาที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสถานะการทำงานและอินทรีย์ของระบบตับและท่อน้ำดี รวมถึงการประเมินการทำงานของการขับน้ำดีและการขับถ่ายทางเดินน้ำดีของตับ ความเข้มข้นและการทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดี การแจ้งเตือนทางเดินน้ำดี การศึกษานี้มีข้อมูลสูงในผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับการอักเสบและเมตาบอลิซึมของตับ ถุงน้ำดี โรคนิ่วในถุงน้ำดี ดายสกินทางเดินน้ำดี โรคของระบบทางเดินอาหาร โรคช่องท้องของสาเหตุที่ไม่ชัดเจน เป็นต้น

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าสถานะของระบบ phagocytic ของตับดึงดูดความสนใจอย่างมากของนักวิทยาศาสตร์เนื่องจากมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของระบบ reticuloendothelial ต่อการเกิดโรคต่างๆ

ดังนั้น ข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารเกี่ยวกับสถานะการทำงานของตับในสตรีที่ได้รับภาวะครรภ์เป็นพิษจึงขัดแย้งกัน เนื่องจากได้มาจากการวิเคราะห์การสังเกตทางคลินิกจำนวนเล็กน้อยและต่างกัน นอกจากนี้ มักจำกัดอยู่ที่ ลักษณะการทำงานของตับอย่างใดอย่างหนึ่ง

จากการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในตัวชี้วัดเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณที่ระบุโดยใช้วิธีการวิจัยที่ทันสมัย การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของตับในสตรีที่ได้รับโรคไตได้อย่างแม่นยำที่สุด ซึ่งจะช่วยให้สามารถแก้ไขปัญหาที่ขัดแย้งกันได้ สูติศาสตร์เชิงปฏิบัติในการจัดการสตรีที่มีพยาธิสภาพนี้ในระยะหลังคลอด

จากมุมมองของเรา การศึกษาตัวบ่งชี้การทำงานของตับจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยความเสียหายของตับในระยะแรกก่อนที่จะมีอาการทางคลินิก การติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่อง การฟื้นฟูสถานะการทำงานของตับในระยะหลังคลอด การทำนายภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ซ้ำ

ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องแก้ไขสูตรการรักษาในระยะหลังคลอดด้วยการรวมเอาวิธีการที่ง่ายและปลอดภัยที่พิสูจน์แล้วว่าทำให้เกิดโรคได้

เพื่อแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันในสตรีที่ได้รับภาวะครรภ์เป็นพิษ การบำบัดจะดำเนินการด้วยยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน polyoxidonium (Immafarma) ซึ่งมีภูมิคุ้มกัน ล้างพิษ กิจกรรมสร้างเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ และส่งเสริมการสร้างใหม่ทางสรีรวิทยาและการซ่อมแซมของตับ ใช้ในขนาด 6 มก. ในน้ำเกลือ ฉีด 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 8 วัน จากนั้นใช้ขนาดยาบำรุง 6 มก. สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 1 เดือน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา)

แนวทางที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญของตับถือได้ว่าเป็นการบำบัดแก้ไขไขมันในระยะยาวด้วยวาสลีน-เพกติกอิมัลชัน Fishant S (PentaMed) สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 2-12 เดือน โดยต้องใช้สมุนไพรตับร่วมด้วย ยา: เฮปาบีน (Ratiopharm) ขนาด 1 แคปซูล

วันละ 3 ครั้ง - และการฟื้นฟู microbiocenosis ลำไส้ใหญ่ด้วยโปรไบโอติก: hilak forte (Ratiopharm) ในขนาด 40-60 หยดต่อวัน polybacterin (Alpharm) - 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน

วรรณกรรม

Glukhova G. N. , Salov N. A. , Chesnokova I. I. กลไกของการควบคุมฮอร์โมนและฮอร์โมนที่บกพร่องของหลอดเลือดพื้นฐานในภาวะครรภ์เป็นพิษ// ปัญหาของการตั้งครรภ์ 2547 ลำดับที่ 8 ส. 19–23
Egorova A.E. คุณสมบัติของช่วงหลังคลอดใน puerperas ที่ได้รับภาวะครรภ์เป็นพิษ: ผู้แต่ง ศ. . แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 2002.
Kantemirova Z. R. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดในภาวะคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดี: ผู้แต่ง ศ. . แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 2000.
การบรรยายทางคลินิกด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva มอสโก: แพทยศาสตร์ 2547 620 หน้า
Kuzmin V. N. , Serobyan A. G. โรคตับไขมันเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์ในการปฏิบัติของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ / / แพทย์ที่เข้าร่วม ลำดับที่ 5. พ.ศ. 2546 หน้า 12–19
Kulakov V. I. , Murashko L. E. , Burlev V. A. ลักษณะทางคลินิกและชีวเคมีของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษ//สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2538 ลำดับที่ 6 ส. 3-5
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA และคณะ แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนในการตั้งครรภ์ // วิสัญญีวิทยาปริกำเนิดและการดูแลแม่และทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น เยคาเตรินเบิร์ก, 1999, หน้า 25–32.
Nazarenko G. I. , Kishkun A. A. การประเมินทางคลินิกของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ม.: แพทยศาสตร์, 2545.
Pecherina VL, Mozgovaya EV การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย // Russian Medical Journal 2543 ลำดับที่ 3 ส. 52–56
Polyoxidonium - ตัวกระตุ้นภูมิคุ้มกันในประเทศใหม่พร้อมคุณสมบัติการล้างพิษที่เด่นชัด // ยาและยา 2542 ลำดับที่ 3 (23) น. 20–22.
Repina M.A. ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. ฉบับ XLIX. ปัญหา. 1. หน้า 45–50
Savelyev V.S. , Petukhov V.A. , Koralkin A.V. Extrahepatic biliary dysfunction ใน lipid diabetes syndrome: สาเหตุ การวินิจฉัยและหลักการรักษา // Russian Medical Journal. 2545 ฉบับที่ 9 ส. 77–84
Savelyeva G. M. , Kulakov V. I. , Serov V. N. วิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัย ป้องกัน และรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ: น้ำผึ้ง คำแนะนำ. เลขที่ 99/80 ม., 1999.
Savelyeva G. M. , Shalina R. I. Preeclampsia ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ // Russian Medical Journal 2543 ลำดับที่ 6 ส. 50–53
Sveshnikov PD Electron microscopy ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดระหว่างตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยภาวะครรภ์เป็นพิษ//ปัญหาปัจจุบันของสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของฟังก์ชันการสืบพันธุ์ของสตรี SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V. N. Eclampsia. ม.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestosis เอกสาร. ม.: แพทยศาสตร์, 2546.
Sidorova I. S. , Dmitrieva T. B. , Chekhonin V. P. et al. บทบาทของโปรตีนในครรภ์ที่เกี่ยวกับระบบประสาทในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ // ประเด็นทางนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์และปริกำเนิด 2548. V. 4. หมายเลข 3. ส. 24–30
Torchinov A. M. , Khashukoeva A. Z. , Petukhov V. A. et al. ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดีในสตรีวัยเจริญพันธุ์ // สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2000 ลำดับที่ 6 S. 37–39
Chernukha E.A. บล็อกทั่วไป. M.: Triada-X, 2546. 709 น.
Cherny V. I. , Galolu S. I. , Kabanko T. P. และอื่น ๆ เขาวงกตของภาวะครรภ์เป็นพิษ // สุขภาพ. เคียฟ, 2001.
Chekhonin V. P. , Ryabukhin I. A. , Belopasov V. V. et al. เอนไซม์ immunoassay ของแอนติบอดีต่อโปรตีน neurospecific ในการประเมินสถานะของฟังก์ชัน BBB // ภูมิคุ้มกันวิทยา 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S. , Dooley J. โรคของตับและทางเดินน้ำดี มอสโก: Geotar, Medicine, 1999
Shekhtman M. M. แนวทางสำหรับพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ มอสโก: Triada-X, 1999. 815 น.
เพลง C. เพลง J. C. Han J. และคณะ ภาวะครรภ์เป็นพิษ - eclampsia การเกิดโรค การวินิจฉัยและการรักษา//Br. เจ. สูติ. นรีคอล. 1998; 74:1065–1071.
Fadigan A. B. , Sealy D. P. , Schneider E. F. Preeclampsia: ความคืบหน้าและปริศนา // น. ครอบครัว แพทย์. 2539; 49:849–856.
ฟรีดแมน เอส.เอ. ภาวะครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ และกลุ่มอาการ HELLP//Br. เจ. สูติ. นรีคอล. 1998; 71:1244–1247.
Roberts J. M. , Redman C. W. Pre-eclampsia: มากกว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ // Lancet 2539; 341: 1447–1451.
Schwab R. ภาวะครรภ์เป็นพิษ/Eclampsia//Br. เจ. สูติ. นรีคอล. 1998; 76:1055–1065.
Saftlas A. F. , Olson D. R. , Franks A. L. et al. ระบาดวิทยาของภาวะครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ//Am. เจ. สูติ. นรีคอล. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์

V.K. Shishlo ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์

MGMSU, RMAPO, มอสโก

ในเรื่องเดียวกัน

ข่าว

ความเชี่ยวชาญพิเศษ

ฉบับใหม่#02/18

สื่อมวลชน www.lvrach.ru ผู้ก่อตั้ง: Open Systems Publishing House LLC หัวหน้าบรรณาธิการ: Akhmetova I.B. ที่อยู่อีเมลสำหรับกองบรรณาธิการ:

หมายเลขโทรศัพท์บรรณาธิการ: 7 เครื่องหมายอายุ: 16+ หนังสือรับรองการลงทะเบียนสื่อมวลชนของสิ่งพิมพ์ออนไลน์ El. No. FSot ลงวันที่ 14 กรกฎาคม 2015 ออกโดย Roskomnadzor

ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด: วิธีรับมือ

ภาวะครรภ์เป็นพิษที่เกิดขึ้นในมารดาเป็นระยะเวลา 24-28 สัปดาห์ตามกฎจะนำไปสู่การผ่าท้องฉุกเฉินเนื่องจากอาการร้ายแรงของเธอและเด็กเพื่อช่วยพวกเขา หากเกิดพิษในช่วงปลายหลังจาก 30-32 สัปดาห์ มีโอกาสที่การตั้งครรภ์จะไม่มีเวลาทำอันตรายต่อร่างกายของแม่และเด็กมากเกินไป ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยมักไม่ค่อยมีผลที่ตามมา โดยปกติอาการทั้งหมดจะหายไปใน 1-2 วันแรกหลังคลอด

ด้วยระยะเวลาน้อยกว่า 32 สัปดาห์และภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง (ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง) ผู้หญิงจะได้รับการผ่าตัดคลอด หลังจาก 34 สัปดาห์ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หากทารกไม่แสดงปัญหาสุขภาพใด ๆ และอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในมดลูก
ในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อป้องกัน eclampsia ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการระงับความรู้สึกแก้ปวดนั่นคือเธอให้กำเนิดด้วยการดมยาสลบเท่านั้นรวมถึงยาที่ลดความดันโลหิต

จะทำอย่างไรถ้าภาวะครรภ์เป็นพิษไม่หายไปหลังคลอดบุตร

คุณจำเป็นต้องรู้อาการที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน:

ปวดหัว;
ตาพร่ามัวแมลงวัน;
ปวดระหว่างซี่โครงหรือ hypochondrium ด้านขวา (ตับ);
ปัสสาวะไม่บ่อย;
ความดันเพิ่มขึ้น

หากโปรตีนในปัสสาวะยังคงอยู่หลังจาก 6-8 สัปดาห์หลังคลอด จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านไต
หากมีภาวะ Eclampsia จำเป็นต้องทำซีทีสแกนของสมอง นอกจากนี้ บริจาคโลหิตสำหรับแอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส, ได้รับการทดสอบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ต้องมีการดูแลอย่างน้อยของนรีแพทย์และนักบำบัดโรค

ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ในเด็กและแม่

สารบัญหัวข้อ "การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ การคลอดก่อนกำหนด":
1. การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ ป้องกันการโจมตีของ eclampsia บรรเทาการโจมตีของ eclampsia
2. การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ บรรเทาการโจมตีของ eclampsia
3. ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ กลวิธีในการคลอดบุตรในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ ระยะหลังคลอดกับการตั้งครรภ์
4. การคลอดก่อนกำหนด ความหมาย การจำแนกการคลอดก่อนกำหนด
5. ความถี่ (ระบาดวิทยา) ของการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุ (สาเหตุ) ของการคลอดก่อนกำหนด
6. กลไกการเกิดโรค (การพัฒนา) ของการคลอดก่อนกำหนด กลไกการออกฤทธิ์ของแบคทีเรียในการกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนด
7. ภาพทางคลินิก (คลินิก) ของการคลอดก่อนกำหนด ขู่ว่าจะคลอดก่อนกำหนด เริ่มต้น, การคลอดก่อนกำหนด. หลักสูตรการคลอดก่อนกำหนด
8. การวินิจฉัยภาวะคุกคามและการคลอดก่อนกำหนดในระยะเริ่มแรก ดัชนี Tocolysis ตาม Baumgarten
9. อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดในการคลอดก่อนกำหนด เครื่องหมายทางชีวเคมีของการติดเชื้อ ผลไม้ไฟโบรเนกติน
10. การจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนด กลยุทธ์การรอคอยแบบอนุรักษ์นิยม ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ กลวิธีในการคลอดบุตรในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ ระยะหลังคลอดกับการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดด้วย gestosisเป็น:
1) eclampsia ระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
2)ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ(สงสัยหรือมีอาการตกเลือดในสมอง, การปลดหรือการตกเลือดในเรตินา, โคม่า, ไตวายเฉียบพลันและตับวาย, การปลดรกก่อนวัยอันควร);
3) ไม่มีผลการรักษารูปแบบที่รุนแรงของโรคไตและภาวะครรภ์เป็นพิษกับช่องคลอดที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้
4) ไม่มีผลอะไรจากการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานหรือการกระตุ้นกระตุ้น
5) ภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับพยาธิวิทยาทางสูติกรรม(การนำเสนอก้น ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ฯลฯ );
6) น้ำหนักทารกในครรภ์น้อยกว่า 1500 กรัมและปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
7) อาการของแม่ที่แย่ลง(ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อิศวร, หายใจถี่, อาการทางระบบประสาท) หรือทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดอย่างรวดเร็วผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ที่น่าสนใจคือ การฝึกคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์เป็นพิษ. การดูแลผู้ป่วยหนักที่ซับซ้อน ในการคลอดบุตรด้วย gestosisมีคุณสมบัติหลายประการ งานหลักของการรักษาในระหว่างการคลอดบุตรคือการบรรเทาอาการปวดที่เพียงพอและการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพ การดมยาสลบในระหว่างการคลอดบุตรเกิดขึ้นเนื่องจากการระงับปวดในระยะยาวซึ่งเป็นการใช้ยา neurotropic ร่วมกันเพื่อวัตถุประสงค์ต่างๆ มันขึ้นอยู่กับการระงับปวดกรดออกซิเจน (อัตราส่วน 2:1), โพรเมดอล (20 มก.) ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต การใช้ยาระงับความรู้สึกผิวเผินเป็นเวลานานโดยใช้โซเดียม oxybutyrate ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 40-50 มก./กก. เทียบกับพื้นหลังของการบริหารกล้ามเนื้อเบื้องต้นของ seduxen (sibazon) ในขนาด 0.1 มก./กก. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต

มีประสิทธิภาพ ศักยภาพของยาแก้ปวดออกซิเจนและออกซิเจนการให้ droperidol 5-10 มก. (2-4 มล.) หรือ seduxen 5-10 มก. (1-2 มล.) ทางหลอดเลือดดำร่วมกับยาลดความดันโลหิต (suprastin, diphenhydramine, tavegil, diprazine intramuscularly)

มีประสิทธิภาพในการคลอดบุตร ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด lidocaine ซึ่งนอกเหนือไปจากยาแก้ปวดแล้วยังมีผลความดันโลหิตตก

ในระยะแรกของการคลอดบุตรควรดำเนินการในห้องที่แยกเสียงรบกวน ในช่วงเวลาเปิดจะแสดงการเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด (โดยการเปิดปากมดลูก 3-4 ซม.) เพื่อลดความดันในมดลูกและกระตุ้นการทำงานตลอดจนการใช้ยา antispasmodic อย่างแพร่หลาย (no-shpa เป็นต้น)

ในระยะแรกและระยะที่สองของการคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมหัวใจของทารกในครรภ์และลักษณะของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก มีการแสดงการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ จำเป็นต้อง จำกัด การบำบัดด้วยการแช่ไว้ที่ 500-800 มล.

ยาลดความดันโลหิตในระหว่างการคลอดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันโลหิต ความดันโลหิตสูงและการคุกคามของการเปลี่ยนแปลงของโรคไตไปสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับวิสัญญีแพทย์ในการดำเนินการควบคุมภาวะปกติสัมพันธ์กับยา gangliolytic ซึ่งมักจะดำเนินการในระยะที่สองและสามของการคลอด หากไม่สามารถใช้วิธีนี้ในโรคไตอย่างรุนแรงได้ จำเป็นต้องปิดความพยายามโดยใช้คีมหนีบทางสูติกรรม การดำเนินการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นข้อห้าม เด็กที่เกิดจากสตรีมีครรภ์เป็นพิษมีความเสี่ยงและจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ในระยะที่สามของแรงงานเพื่อป้องกันเลือดออก ให้ฉีด methylergometrine หรือ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ การสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาใน puerperas ที่มีการตั้งครรภ์ควรได้รับการเติมเต็มอย่างสมบูรณ์ ทันทีหลังคลอดจะมีการระบุการบำบัดด้วยการแช่อย่างเพียงพอ เมื่ออาการหลักของการตั้งครรภ์ถดถอย ปริมาณของการรักษาจะค่อยๆ ลดลง

ใช้ในการผ่าตัดคลอดการดมยาสลบแบบรวมซึ่งช่วยในการควบคุมการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย ไม่รวมการขาดออกซิเจน และลดปริมาณยาชาที่ใช้ ผู้ป่วยที่มีภาวะอีโคแลมป์เซียในขณะที่หายใจไม่เพียงพอในสภาวะเริ่มต้นหรือบ่อยครั้งตามอาการชักแบบอีโคแลมป์ติกบ่อยครั้ง การดมยาสลบอาจมีความจำเป็นสำหรับการผ่าตัดทางสูติกรรม "ขนาดเล็ก" (การวางคีม ฯลฯ) เนื่องจากหน้ากากและการดมยาสลบมีผล ไม่อนุญาตให้หายใจเพียงพอ ALV ใช้ในกรณีนี้ไม่เพียง แต่เป็นส่วนประกอบของการระงับความรู้สึก แต่ยังเป็นเครื่องช่วยในการรักษาและการช่วยชีวิต คุณไม่ควรรีบเร่งที่จะระบายหลอดลมการหายใจโดยธรรมชาติจะดำเนินการผ่านท่อช่วยหายใจเป็นเวลา 30 นาที - 1 ชั่วโมง หลังจากการระบายของหลอดลมแล้วระบบการรักษาและการป้องกันจะถูกสร้างขึ้นด้วยการแนะนำยาระงับประสาท, ยา ataractic และยาอื่น ๆ ในปริมาณที่ลดลง ในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก การรักษาที่ซับซ้อนจะดำเนินต่อไปจนกว่าการทำงานของอวัยวะสำคัญจะกลับคืนมา

ในช่วงหลังคลอด ดำเนินการบำบัดอาการท้องผูกต่อไปจนกว่าอาการบวมน้ำจะหายไป, ความดันโลหิตปกติ, การหายตัวไปของโปรตีนในปัสสาวะ ผู้หญิงในการคลอดบุตรที่ได้รับการตั้งครรภ์ในรูปแบบรุนแรงการรักษาที่ซับซ้อนในโรงพยาบาลจะดำเนินการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้หญิงในกลุ่มนี้ไม่เพียงแต่สังเกตจากสูติแพทย์-นรีแพทย์เท่านั้น พวกเขาควรจะลงทะเบียนกับนักบำบัดโรค, นักไตวิทยาและตามข้อบ่งชี้กับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: