การรักษาโรคหอบหืด โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ - สาเหตุ การนำเสนอทางคลินิก การรักษาและการดูแล

ความชุกของโรคหอบหืด (BA) ในผู้สูงอายุและวัยชราอยู่ระหว่าง 1.8 ถึง 14.5% ในประชากร ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เริ่มต้นในวัยเด็ก ในผู้ป่วยจำนวนน้อย (4%) อาการของโรคจะปรากฏครั้งแรกในช่วงครึ่งหลังของชีวิต
AD ในวัยชรามีคุณสมบัติที่สำคัญของหลักสูตรที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เกี่ยวข้องในอวัยวะระบบทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคเอง ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่ มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิตมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่า ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคหอบหืดเกิดจากหลายโรคและการรับรู้อาการของโรคลดลงโดยผู้ป่วย ในเรื่องนี้การศึกษาการทำงานของปอดด้วยการทดสอบการย้อนกลับของสิ่งกีดขวางเป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยโรค AD เป็นหนึ่งในสาเหตุของการรักษาที่ไม่เพียงพอ เมื่อจัดการผู้ป่วย การศึกษา การบัญชีสำหรับโรคร่วม ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียงของยามีบทบาทสำคัญ บทความนำเสนอสาเหตุของ BA underdiagnosis ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยสูงอายุ กล่าวถึงรายละเอียดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา BA ในผู้ป่วยสูงอายุและชรา ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับยาผสมที่เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคหอบหืดอย่างรุนแรง

คำสำคัญ:โรคหอบหืด ผู้สูงอายุและวัยชรา การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

สำหรับการอ้างอิง:เอเมเลียนอฟ เอ.วี. คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // RMJ. 2559. หมายเลข 16. S. 1102–1107.

สำหรับการอ้างอิง:เอเมเลียนอฟ เอ.วี. คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // RMJ. 2559. หมายเลข 16. น. 1102-1107

คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ
เอเมเลียนอฟ เอ.วี.

North-Western State Medical University ตั้งชื่อตาม I.I Mechnikov, St. ปีเตอร์สเบิร์ก

ความชุกของโรคหอบหืด (BA) ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุอยู่ระหว่าง 1.8 ถึง 14.5% ในกรณีส่วนใหญ่พบอาการของโรคในวัยเด็ก การปรากฏตัวครั้งแรกของอาการในช่วงครึ่งหลังของชีวิตพบได้ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย (4%)
BA ในผู้ป่วยสูงอายุมีลักษณะสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเสียชีวิตบ่อยกว่าคนหนุ่มสาว ปัญหาในการวินิจฉัย BA เกิดจากหลายโรคและการรับรู้อาการลดลง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินการทำงานของปอดด้วยการทดสอบการกลับตัวของสิ่งกีดขวาง BA underdiagnosis เป็นหนึ่งในสาเหตุของการรักษาที่ไม่เพียงพอ การจัดการ BA รวมถึงส่วนที่สำคัญ - การสอนผู้ป่วย การประเมินโรคร่วม ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียง บทความนี้นำเสนอสาเหตุของ BA underdiagnosis สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางเดินหายใจในผู้ป่วยสูงอายุ การวินิจฉัยและการรักษา BA ในผู้ป่วยสูงอายุ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเตรียมการแบบผสมผสานซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษารูปแบบที่รุนแรง

คำสำคัญ: โรคหอบหืด ผู้ป่วยสูงอายุและชราภาพ การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

สำหรับใบเสนอราคา: Emelyanov A.V. คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ // RMJ. 2559 ลำดับที่ 16 หน้า 1102–1107

บทความเน้นย้ำลักษณะของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา

บทนำ
ประมาณ 300 ล้านคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืด (BA) ความชุกในผู้สูงอายุ (65-74 ปี) และวัยชรา (75 ปีขึ้นไป) อยู่ในช่วง 1.8 ถึง 14.5% ในประชากร ตามข้อมูลของเรา ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้ชาย 4.2% และผู้หญิงอายุมากกว่า 60 ปี 7.8% เป็นโรคนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหอบหืดจะเริ่มขึ้นในวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาว (โรคหอบหืดตอนต้น) อาการอาจยังคงอยู่ในผู้สูงอายุหรือหายไป ในผู้ป่วยจำนวนน้อย อาการของโรคปรากฏในผู้สูงอายุ (~ 3%) และวัยชรา (~ 1%) (โรคหอบหืดตอนปลาย)
ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดจะสูงกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ในบรรดาผู้ป่วย 250,000 คนที่เสียชีวิตทุกปีในโลกจากโรคหอบหืด ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีอิทธิพลเหนือกว่า ตามกฎแล้วการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาโรคหอบหืดในระยะยาวไม่เพียงพอและข้อผิดพลาดในการให้การดูแลฉุกเฉินในการพัฒนาอาการกำเริบ

การวินิจฉัยโรคหอบหืด
การวินิจฉัย AD ที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและวัยชรามักเป็นเรื่องยาก ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยช้าหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยเลย สาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับสิ่งนี้แสดงในตารางที่ 1
การรับรู้อาการ AD ในผู้ป่วยสูงอายุมักจะลดลง อาจเป็นเพราะความไวของสารกระตุ้นการหายใจ (ส่วนใหญ่เป็นไดอะแฟรม) ลดลงต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปอด ตัวรับเคมีต่อภาวะขาดออกซิเจน และการละเมิดความรู้สึกของภาระทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยและแพทย์ที่เข้ารับการรักษามักพบว่าหายใจถี่, ไอ paroxysmal, แน่นหน้าอก, หายใจดังเสียงฮืด ๆ มักจะถูกมองว่าเป็นสัญญาณของอายุหรือโรคอื่น ๆ (ตารางที่ 2) ผู้ป่วยมากกว่า 60% ไม่มีอาการหายใจไม่ออกแบบคลาสสิก

พบว่าผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค BA เกือบ 75% มีโรคเรื้อรังร่วมอย่างน้อยหนึ่งโรค ที่พบมากที่สุดคือโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD), ความดันโลหิตสูง, ต้อกระจก, โรคกระดูกพรุน, การติดเชื้อทางเดินหายใจ โรคร่วมมักจะเปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรคหอบหืด
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการรวบรวมประวัติของโรคและชีวิตของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง ควรให้ความสนใจกับอายุที่เริ่มมีอาการของโรค, สาเหตุของการเริ่มมีอาการ, ลักษณะของหลักสูตร, การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่กำเริบ, ประวัติการทำงานและภูมิแพ้, การสูบบุหรี่และการใช้ยาสำหรับโรคร่วมกัน (ตารางที่ 3)

เนื่องจากความยากในการตีความอาการทางคลินิกในการวินิจฉัย ผลลัพธ์ของการตรวจตามวัตถุประสงค์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ทำให้สามารถระบุสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม ภาวะเงินเฟ้อในปอดสูง โรคที่เกิดร่วมกัน และประเมินความรุนแรงได้
วิธีการวิจัยบังคับ ได้แก่ spirography พร้อมการทดสอบการย้อนกลับของสิ่งกีดขวาง สัญญาณของการแจ้งชัดของหลอดลมบกพร่องคือปริมาณการหายใจออกที่ลดลงใน 1 วินาที (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
ผู้ป่วยสูงอายุเมื่อเทียบกับผู้ป่วยเด็กมักมีอาการหลอดลมอุดกั้นที่เด่นชัดกว่า การกลับตัวได้น้อยกว่าหลังจากสูดดมยาขยายหลอดลม และความผิดปกติที่ระดับของหลอดลมส่วนปลาย ในบางกรณี การวินิจฉัยแยกโรคของ BA และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อาจซับซ้อนขึ้น
การวัดการไหลสูงสุดใช้เพื่อประเมินความแปรปรวนของการอุดตันของหลอดลม เนื่องจากการมองเห็นและความจำบกพร่องลดลง การใช้งานโดยผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุอาจเป็นเรื่องยาก
นอกเหนือจากความสามารถในการย้อนกลับของหลอดลมอุดกั้น การทดสอบเพิ่มเติมในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงการกำหนดความสามารถในการแพร่ของปอด แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตรงกันข้ามกับผู้ป่วย BA พบว่าลดลง
ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะและการทำงานของปอดปกติ การตรวจหาภาวะ hyperreactivity ของหลอดลมที่ไม่เฉพาะเจาะจง (กับเมทาโคลีน ฮีสตามีน การให้ยาทางร่างกาย ฯลฯ) ช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจงโดยเฉลี่ยควบคู่ไปกับความไวสูง มีการแสดงให้เห็นว่าภาวะ hyperreactivity ของหลอดลมไม่เพียงเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดเท่านั้น แต่ยังพบในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี ผู้สูบบุหรี่ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ด้วย กล่าวอีกนัยหนึ่ง การปรากฏตัวของมันไม่อนุญาตให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดและโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ เสมอไป
การศึกษาประชากรได้แสดงให้เห็นว่าการประเมินการทำงานของปอดอย่างมีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดนั้นดำเนินการในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุน้อยกว่า 50% ความถี่ในการใช้งานลดลงเหลือ 42.0, 29.0 และ 9.5% ในผู้ป่วยอายุ 70–79, 80–89 และ 90–99 ปีตามลำดับ อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ภายใต้การแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ สามารถทำการซ้อมรบที่มีคุณภาพสูงและทำซ้ำได้สำหรับการตรวจ spirography และการประเมินการแพร่กระจายของปอด
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในบางกรณีจะใช้การวิเคราะห์ทางเซลล์ของเสมหะและความเข้มข้นของเครื่องหมายการอักเสบที่ไม่รุกรานในอากาศที่หายใจออก (ไนตริกออกไซด์ ฯลฯ ) พบว่ามีเสมหะ eosinophilia (>2%) และระดับ FeNO ที่เป็นเครื่องหมายของการอักเสบของ eosinophilic ของทางเดินหายใจมีความไวสูง แต่มีความจำเพาะปานกลาง การเพิ่มขึ้นของพวกเขาสามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่กับโรคหอบหืด แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ (เช่นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้) ในทางตรงกันข้าม ค่าปกติของตัวบ่งชี้เหล่านี้สามารถสังเกตได้ในผู้สูบบุหรี่ เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ไม่ใช่ eosinophilic
ดังนั้นจึงต้องเปรียบเทียบผลการศึกษาเครื่องหมายการอักเสบของทางเดินหายใจในการวินิจฉัยโรคหอบหืดกับข้อมูลทางคลินิก
พบว่าความรุนแรงของภาวะ hyperreactivity ของหลอดลมต่อเมทาโคลีน ระดับ FeNO, eosinophils และนิวโทรฟิลในเสมหะและเลือดในผู้ป่วย BA ที่มีอายุมากกว่าและต่ำกว่า 65 ปีไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ผู้ป่วยสูงอายุมีอาการเด่นชัดมากขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม (ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และสัญญาณของความผิดปกติของหลอดลมส่วนปลาย (ตามผลของการวัดชีพจรและ FEF 25–75) สันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอายุของปอดและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่เกิดจากโรคหอบหืด
การตรวจภูมิแพ้ของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินบทบาทของสารก่อภูมิแพ้จากภายนอกในการพัฒนาโรคหอบหืด มีการแสดงให้เห็นว่า BA ภูมิแพ้ในผู้สูงอายุพบได้น้อยกว่าในเด็ก สิ่งนี้สะท้อนถึงการมีส่วนร่วมที่เกี่ยวข้องกับอายุของระบบภูมิคุ้มกัน
อย่างไรก็ตาม พบว่า 50-75% ของผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไปมีความรู้สึกไวต่อสารก่อภูมิแพ้อย่างน้อย 1 ชนิด อาการแพ้ที่พบบ่อยที่สุดต่อสารก่อภูมิแพ้คือ ไรฝุ่น ขนแมว เชื้อราและแมลงสาบ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ถึงบทบาทสำคัญของการตรวจภูมิแพ้ (ประวัติ การทดสอบผิวหนัง การกำหนดอิมมูโนโกลบูลินอีที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในเลือด การทดสอบแบบยั่วยุ) ในผู้ป่วยสูงอายุเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการกำเริบของโรคหอบหืดและการกำจัด
ในการวินิจฉัยโรคร่วมกัน (ดูตารางที่ 2) ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุควรทำการตรวจเลือดทางคลินิกการตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องอกใน 2 ภาพและไซนัส paranasal ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากระบุไว้ - echocardiography .
ปัจจัยหลักที่ทำให้การวินิจฉัยโรค BA ในผู้สูงอายุและวัยชรามีความซับซ้อน แสดงไว้ในตารางที่ 4

หลักสูตรของโรคหอบหืด
ลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคือควบคุมได้ยากกว่า ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์บ่อยขึ้นและมีความเสี่ยงที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (2 ครั้งขึ้นไป) โรคนี้ลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 50% ของการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ สาเหตุหนึ่งที่ทำให้หลักสูตร BA ที่ไม่เอื้ออำนวยในกลุ่มนี้คือภาวะซึมเศร้า
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด มักจะมีประวัติการสูบบุหรี่ เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมด้วย จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก พบว่ามีภาวะอวัยวะในปอดและไม่เหมือนกับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่แยกได้ มักมีความรู้สึกไวต่อสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมและ FeNO สูง (52%)

การรักษาโรคหอบหืด
เป้าหมายของการจัดการโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคือการบรรลุและรักษาการควบคุมอาการ ระดับกิจกรรมปกติ (รวมถึงการออกกำลังกาย) การวัดการทำงานของปอด การป้องกันการกำเริบและผลข้างเคียงของยา และการเสียชีวิต
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการศึกษาของผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องมีแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษร เมื่อพบกับผู้ป่วย จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของอาการป่วย การควบคุมโรคหอบหืด ยาที่ใช้ และการดำเนินการตามคำแนะนำเพื่อขจัดสิ่งกระตุ้นกำเริบ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าข้อผิดพลาดของยาสูดพ่นเพิ่มขึ้นตามอายุและการรับรู้ถึงความถูกต้องของยาสูดพ่นลดลง ในการนี้ควรทำการประเมินเทคนิคการสูดดมและหากจำเป็นควรดำเนินการแก้ไขในระหว่างการไปพบแพทย์ผู้สูงอายุในแต่ละครั้ง
เภสัชบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาวและบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว การรักษา BA แบบเป็นขั้นตอนในผู้สูงอายุและผู้ป่วยไม่แตกต่างจากการรักษาในคนหนุ่มสาว ผู้สูงอายุมักมีอาการป่วยร่วม จำเป็นต้องกินยาหลายตัวพร้อมๆ กัน และความรู้ความเข้าใจลดลง ซึ่งลดการปฏิบัติตามการรักษา และเพิ่มจำนวนข้อผิดพลาดเมื่อใช้ยาสูดพ่น
ในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค BA ผู้นำจะได้รับ glucocorticosteroids ที่สูดดม (IGCS) ซึ่งความไวที่ไม่ลดลงตามอายุ ยาเหล่านี้จะถูกระบุหากผู้ป่วยใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็ว 2 ครั้งขึ้นไปต่อสัปดาห์
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมช่วยลดความรุนแรงของอาการหอบหืด ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ปรับปรุงความชัดแจ้งของหลอดลมและปฏิกิริยามากเกินไปของหลอดลม ป้องกันการเกิดอาการกำเริบ ลดความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาลและการตาย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุคือเสียงแหบ, เชื้อราในช่องปาก, น้อยกว่า - หลอดอาหาร ICS ปริมาณสูงอาจส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ เพื่อป้องกัน ผู้ป่วยควรล้างปากด้วยน้ำและรับประทานอาหารหลังการหายใจเข้าแต่ละครั้ง
การพัฒนาของผลข้างเคียงถูกป้องกันโดยการใช้ spacers จำนวนมากและเครื่องช่วยหายใจแบบผง ผู้ป่วยที่ได้รับ ICS ในปริมาณสูงแนะนำให้ทานอาหารเสริมแคลเซียม วิตามิน D3 และบิสฟอสโฟเนตเพื่อป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน
วิธีการที่สำคัญในการป้องกันผลข้างเคียงก็คือการใช้ ICS ปริมาณต่ำสุดที่เป็นไปได้ เพื่อลดขนาดยา ICS อนุญาตให้ใช้ร่วมกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABA): formoterol, salmeterol และ vilanterol การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดช่วยควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตได้ดีกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยวด้วยยาแต่ละชนิดแยกกัน มีการสร้างชุดค่าผสมคงที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (ตารางที่ 5) สะดวกยิ่งขึ้น ปรับปรุงการยึดมั่นในการรักษาของผู้ป่วย รับประกันการบริโภค ICS ร่วมกับยาขยายหลอดลม ในการศึกษาทางคลินิกซึ่งรวมถึงผู้ป่วยสูงอายุ มีความเป็นไปได้ที่จะใช้ ICS / Formoterol ร่วมกันสำหรับการบำบัดรักษา (1-2 สูดดม 1-2 ครั้งต่อวัน) และเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดตามความต้องการ สูตรการให้ยานี้ช่วยป้องกันการเกิดอาการกำเริบ ลดขนาดยารวมของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเข้าไป และลดต้นทุนการรักษา

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ β2-agonists ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ยาเหล่านี้ต้องอยู่ภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต อัตราชีพจร ECG (ช่วง QT) และความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดซึ่งอาจลดลง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าควรใช้ LABA (salmeterol, formoterol เป็นต้น) ในผู้ป่วย BA ร่วมกับ ICS เท่านั้น
ยา Antileukotriene (zafirlukast และ montelukast) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ พวกเขาด้อยกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมในแง่ของผลกระทบต่ออาการหอบหืดความถี่ของการกำเริบและการทำงานของปอด ผลการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพการรักษาของซาเฟอร์ลูคาสต์ลดลงตามอายุ
คู่อริตัวรับลิวโคไทรอีน แม้ว่าจะมีขอบเขตน้อยกว่า LABA แต่ก็ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ ICS ได้รับการแสดงให้เห็นว่า montelukast ร่วมกับ ICS ช่วยเพิ่มผลการรักษาผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด คุณสมบัติที่โดดเด่นของยา antileukotriene คือความปลอดภัยที่ดีและมีความสม่ำเสมอในการรักษาสูง
corticosteroids / antileukotriene receptor antagonists ที่สูดดมอาจเป็นทางเลือกแทน corticosteroids / LABA ที่สูดดมในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกันและมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียงเมื่อกำหนดให้ LABA (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การยืดช่วง QT ใน ECG เป็นต้น) .
Tiotropium bromide เป็น anticholinergic ที่ออกฤทธิ์ยาวนานเพียงชนิดเดียวในการรักษาโรคหอบหืดรุนแรงที่จดทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซียในปัจจุบัน มีการแสดงให้เห็นว่าการบริหารยานอกเหนือจาก ICS/LABA จะเพิ่มเวลาจนถึงการกำเริบครั้งแรกและมีผลในการขยายหลอดลมในระดับปานกลาง Tiotropium bromide ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดและลดความจำเป็นในการใช้ salbutamol ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับโรคหอบหืดที่ได้รับ corticosteroids ที่สูดดม
การลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกรวมถึงผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป รวมทั้งผู้สูงอายุที่เป็นโรคร่วมกัน ข้อมูลด้านความปลอดภัยที่ดีของยาบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ
Omalizumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้านอิมมูโนโกลบูลินอีที่มีลักษณะของมนุษย์ที่ลงทะเบียนสำหรับการรักษา AD atopic AD ที่รุนแรง นอกเหนือจาก ICS/LABA และการรักษาอื่นๆ แล้ว ยานี้ยังช่วยลดความถี่ของการกำเริบ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเยี่ยมห้องฉุกเฉิน ลดความจำเป็นใน ICS และกลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปาก ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ omalizumab ในคนที่อายุน้อยกว่าและมากกว่า 50 ปีเหมือนกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการใช้งานในผู้ป่วยสูงอายุ
โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จดทะเบียนเมื่อเร็วๆ นี้กับอินเตอร์ลิวคิน (IL) 5 (เมโปลิซูแมบและเรซิลิซูแมบ) ได้รับการระบุในการรักษาภาวะติดเชื้ออีโอซิโนฟิลิก AD ระดับรุนแรง ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าและต่ำกว่า 65 ปีมีความคล้ายคลึงกัน ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการใช้งานในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุโดยไม่ต้องปรับขนาดยาเพิ่มเติม
ในบรรดายาเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในผู้สูงอายุนั้นยาขยายหลอดลมที่สูดดม (β2-agonists และ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้น) ครอบครองสถานที่หลัก การใช้ theophyllines แบบแท็บเล็ตและ β2-agonists ในช่องปาก (salbutamol เป็นต้น) สามารถนำไปสู่การพัฒนาของผลข้างเคียง (ตารางที่ 6) เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นจึงไม่ควรให้ผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ

ด้วยฤทธิ์ขยายหลอดลมไม่เพียงพอของβ 2 -adrenomimetics ของการกระทำที่รวดเร็ว (salbutamol ฯลฯ ) พวกมันจะถูกรวมเข้ากับ anticholinergics
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชราคือการเลือกอุปกรณ์การสูดดม เป็นที่ยอมรับแล้วว่าความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้ป่วย การฝึกอบรมไม่เพียงพอและการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้งาน
บ่อยครั้งเนื่องจากโรคข้ออักเสบ แรงสั่นสะเทือน และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ผู้สูงอายุมีการประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง และพวกเขาไม่สามารถใช้เครื่องพ่นยาสูดพ่นแบบใช้มิเตอร์แบบธรรมดาได้อย่างถูกต้อง ในกรณีนี้ แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ที่กระตุ้นการหายใจ (เช่น เทอร์บูฮาเลอร์ เป็นต้น) หากผู้ป่วยไม่สามารถใช้งานได้ คุณสามารถใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมเพื่อรักษาโรคหอบหืดในระยะยาวและอาการกำเริบที่บ้านได้ เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขาต้องรู้วิธีจัดการกับพวกเขาอย่างถูกต้อง
แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจและลดอัตราการเสียชีวิต
น่าเสียดายที่การรักษาโรคหอบหืดอย่างไม่เหมาะสมเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า 39% ของผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษา และมีเพียง 21-22% ที่ใช้ ICS ส่วนใหญ่มักไม่มีการกำหนดยาในกลุ่มผู้ป่วยที่แพทย์ทั่วไปและแพทย์ประจำครอบครัวสังเกตเห็น ตรงกันข้ามกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยโรคปอดและผู้ที่เป็นภูมิแพ้ ผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุจำนวนมากรายงานว่ามีปัญหาในการสื่อสารกับแพทย์
ดังนั้นโรคหอบหืดมักพบในผู้ป่วยสูงอายุและมีลักษณะหลักสูตรที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคเอง ผู้ป่วยสูงอายุมีคุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่ มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิตมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่า ความยากลำบากในการตรวจหาโรคหอบหืดเกิดจากหลายโรคและการรับรู้อาการของโรคลดลงโดยผู้ป่วย ในเรื่องนี้การศึกษาการทำงานของปอดด้วยการทดสอบการย้อนกลับของสิ่งกีดขวางเป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยโรค AD เป็นหนึ่งในสาเหตุของการรักษาที่ไม่เพียงพอ ในการจัดการผู้ป่วย การศึกษา การบัญชีสำหรับโรคร่วม ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียงของยามีบทบาทสำคัญ

วรรณกรรม

1. Braman S. ภาระโรคหอบหืดทั่วโลก // หน้าอก. ฉบับปี 2549 130 (ภาคผนวก 1). ป. 4s–12s.
2. Battaglia S. , Benfante A. , Spatafora M. , Scichilone N. Asthmain ผู้สูงอายุ: โรคอื่นหรือไม่? // หายใจ 2016. Vol. 12. หน้า 18–28.
3. Oraka E. , Kim H.J. , King M.E. และคณะ ความชุกของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกาตามกลุ่มอายุ: อายุยังคงมีความสำคัญ // J Asthma 2555. ฉบับ. 49. หน้า 593–599.
4. Wilson D. , Appleton S.L. , Adams R.J. , Ruffin R.E. โรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุ: ปัญหาที่ประเมินค่าต่ำไป // MJA พ.ศ. 2548 183 ส. 20–22
5. Yanez A. , Cho S-H. , Soriano J.B. และคณะ โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ : สิ่งที่เรารู้และสิ่งที่เราต้องรู้ // WAO J. 2014. Vol. 7. ป.8
6. Emelyanov A.V. , Fedoseev G.B. , Sergeeva G.R. และอื่น ๆ ความชุกของโรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในผู้ใหญ่ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก // นักบำบัดโรค คลังเก็บเอกสารสำคัญ. 2546 ว. 75 ลำดับ 1 ส. 23–26
7. Enright P.L. , McCleland R.L. , Newman A.B. และคณะ การวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ กลุ่มวิจัยศึกษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด // ทรวงอก. พ.ศ. 2542 116. หน้า 606–613.
8. Whiters N.J. , Vilar T. , Dow L. Asthma ในผู้สูงอายุ: ข้อพิจารณาในการวินิจฉัยและการรักษา // โรคหอบหืดยาก / Ed Holgate S. , Boushley H.A. , Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162
9. Dow L. Asthma ในผู้สูงอายุ // Clin Exp Allergy ฉบับปี 2541 28 (ข้อ 5). หน้า 195–202.
10 เอนไรท์ ป.ล. การวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ // Exp Lung Res. พ.ศ. 2548 31(ข้อ 1). หน้า 15–21.
11. สลาวิน อาร์.จี. ผู้ป่วยโรคหืดสูงอายุ // Allergy Asthma Proc. พ.ศ. 2547 25(6). หน้า 371–373
12. Weiner P. , Magadle R. , Waizman J. et al. ลักษณะโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. หน้า 564–568
13. Allen S.C. , Khattab A. แนวโน้มที่จะเปลี่ยนการรับรู้ของความต้านทานกระแสลมในผู้สูงวัยอาจเนื่องมาจากการลดการรับรู้ของไดอะแฟรม// Med Hypothesis ฉบับปี 2549 67(6). หน้า 1406–1410.
14. Batagov S.Ya. , Trofimov V.I. , Nemtsov V.I. ลักษณะเฉพาะของความคิดริเริ่มของอาการของโรคหอบหืดในวัยชรา // ปอดวิทยา 2546 ลำดับที่ 2 ส. 38–42
15. Barnard A. , Pond C.D. , Usherwood T.P. โรคหอบหืดและผู้สูงอายุในการปฏิบัติทั่วไป // MJA. พ.ศ. 2548 183. S41–43.
16. Soriano J.B. , Visick G.T. , Muellerova H. et al. รูปแบบของโรคร่วมในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและโรคหอบหืดในการดูแลเบื้องต้น // ทรวงอก พ.ศ. 2548 128. หน้า 2099–2107.
17. Bozek A. , Rogala B. , Bednarski P. Asthma, COPD และโรคร่วมในผู้สูงอายุ // J Asthma 2559. ฉบับ. 26. หน้า 1–5.
18. แนวปฏิบัติของอังกฤษเกี่ยวกับการจัดการโรคหอบหืด แนวปฏิบัติทางคลินิกระดับชาติ แก้ไข 2014 สามารถดูได้ที่: http://www.brit-thoracic.org.uk เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
19. โครงการริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคหอบหืด รายงานการประชุมเชิงปฏิบัติการ NHLB/WHO สถาบันเลือดปอดหัวใจแห่งชาติ ปรับปรุง 2016//www.ginasthma.org เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
20. Inoue H. , Niimi A. , Takeda T. และคณะ ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: การศึกษาอย่างครอบคลุม // Ann Allergy Asthma Immunol 2014. ฉบับ. 113(5). หน้า 527–533.
21. Sin B.A. , Akkoca O. , Saryal S. et al. ความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้สูงอายุ // J Investig Allergology Clin Immunol ฉบับปี 2549 16(1). หน้า 44–50
22. Gershon A.S. , Victor J.C. , Guan J. et al. การทดสอบการทำงานของปอดในการวินิจฉัยโรคหอบหืด: การศึกษาประชากร หน้าอก 2555. ฉบับ. 141. น. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F และอื่น ๆ การควบคุมคุณภาพของ spirometry ในผู้สูงอายุ S.R.A. ศึกษา. SAlute การหายใจ nell'Anziano = สุขภาพระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ // Am J Respir Crit Care Med 2000; ฉบับที่ 161. หน้า 1094–1100.
24. เฮย์เนส เจ. เอ็ม. คุณภาพการทดสอบการทำงานของปอดในผู้สูงอายุ: เปรียบเทียบกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า // Respir Care. 2014. ฉบับ. 59. หน้า 16–21.
25. Dweik R.A. , Boggs P.B. , Erzurum S.C. และคณะ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ ATS อย่างเป็นทางการ: การตีความระดับไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FeNO) สำหรับการใช้งานทางคลินิก // Am J Respir Crit Care Med ฉบับปี 2554 184. หน้า 602–615.
26. Huss K. , Naumann P.L. , Mason P.J et al. ความรุนแรงของโรคหอบหืด ภาวะภูมิแพ้ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ และคุณภาพชีวิตในผู้สูงอายุ // Ann Allergy Asthma Immunol. พ.ศ. 2544 86. หน้า 524–530.
27. Lombardi C. , Caminati M. et al. โรคหอบหืดฟีโนไทป์ในผู้สูงอายุ: อาการแพ้และโรคทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี // Ann Allergy Asthma Immunol 2559. ฉบับ. 116(3). หน้า 206–211.
28. Busse P.J. , Cohn R.D. , Salo P.M. , Zeldin D.C. ลักษณะอาการแพ้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหืดที่มีอายุมากกว่า 55 ปี: ผลจากการสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ พ.ศ. 2548-2549 // Ann Allergy Asthma Immunol 2556. ฉบับ. 110. หน้า 247–252.
29. Ozturk A.B. , Iliaz S. ความท้าทายในการจัดการโรคหอบหืดจากภูมิแพ้รุนแรงในผู้สูงอายุ // J Asthma and Allergy 2559. ฉบับ. 9. หน้า 55–63
30. Marks G.B. , Poulos L. มุมมองระดับชาติเกี่ยวกับโรคหอบหืดในผู้สูงอายุชาวออสเตรเลีย // MJA พ.ศ. 2548 183. ส. 14–16.
31. ทำไมโรคหอบหืดยังคงฆ่า The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry report (พฤษภาคม 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016
32. Ross J.A. , Yang Y. , เพลง P.X.K. และคณะ คุณภาพชีวิต การใช้ประโยชน์ในการดูแลสุขภาพ และการควบคุมในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหืด // J Allergy Clin Immunol In Practice 2556. ฉบับ. 1. หน้า 157–162
33. Sano H. , Iwanaga T. , Nishiyama O. และคณะ ลักษณะฟีโนไทป์ของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด // Allergology International 2016. Vol. 65. หน้า 204–209
34 Tamada T. , Sugiura H. , Takahashi T. และคณะ การตรวจหาไบโอมาร์คเกอร์ของโรคหอบหืด - ปอดอุดกั้นเรื้อรังในกลุ่มประชากรปอดอุดกั้นเรื้อรัง // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2558. ฉบับ. 10. หน้า 2169–2176
35. Hira D. , Komase Y. , Koshiyama S. และคณะ ปัญหาของผู้ป่วยสูงอายุในการรักษาด้วยการสูดดม: ความแตกต่างในการรับรู้ปัญหาระหว่างผู้ป่วยกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์// Allergology International 2559. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36 Molimard M. , Le Gros V. , Robinson P. , Bourdeix I. ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้องของผลข้างเคียงของ oropharyngeal ในผู้ใช้ corticosteroids ที่สูดดมในชีวิตจริง // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv พ.ศ. 2553 23. หน้า 91–95.
37. คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม: ผลกระทบต่อการเจ็บป่วยและการตายของโรคหอบหืด // J Allergy Clin Immunol พ.ศ. 2544 107(6). หน้า 937–944
38. Sin D.D. , Man J. , Sharpe H. et al. การจัดการทางเภสัชวิทยาเพื่อลดอาการกำเริบในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา // JAMA พ.ศ. 2547 292(3). หน้า 367–376
39. Schmier J.K. , Halpern M.T. , Jones M.L. ผลของ corticosteroids ที่สูดดมต่อการตายและการรักษาตัวในโรงพยาบาลในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดและผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: การประเมินหลักฐาน // Drug Aging. พ.ศ. 2548 22.(9). หน้า 717–729
40. O'Burney P.M. , Bisgaard H. , Godard P.P. และคณะ การบำบัดแบบผสมผสาน Budesonide / Formoterol เป็นทั้งยาบำรุงและบรรเทาอาการหอบหืด // Am J Respir Crit Care Med พ.ศ. 2548 171(2). หน้า 129–136
41. Rabe K.F. , Atienza T. , Magyard P. et al. ผลของ budesonide ร่วมกับ formoterol ในการรักษาภาวะหอบหืดกำเริบ: a randomized controlled, double blind study // Lancet. ฉบับปี 2549 368 หน้า 744–756
42. Haughney J. , Aubier M. , Jørgensen L. et al. เปรียบเทียบการรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า โรคทางเดินหายใจ ฉบับปี 2554 105(6). หน้า 838–845.
43. Johansson G. , Andresson E.B. , Larsson P.E. , Vogelmeier C.F. ความคุ้มทุนของ budesonide/formoterol สำหรับการบำรุงรักษาและการบำบัดด้วยการปลดปล่อย เทียบกับ salmeterol/fluticasone plus salbutamol ในการรักษาโรคหอบหืด // เภสัชเศรษฐศาสตร์ ฉบับปี 2549 24(7). หน้า 695–708
44. Ericsson K. , Bantje T.A. , Huber R.M. และคณะ การวิเคราะห์ความคุ้มทุนของ budesonide/formoterol เทียบกับ fluticasone ในโรคหอบหืดถาวรปานกลาง // Respir Med ฉบับปี 2549 100(4). ร. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. การเอาชนะช่องว่างในการจัดการโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ: ข้อมูลเชิงลึกใหม่ // Drugs Aging พ.ศ. 2548 22(12). หน้า 1029–1059
46. ​​​​Korenblat P.E. , Kemp J.P. , Scherger J.E. , Minkwitz M.C. , Mezzanotte W. ผลของอายุต่อการตอบสนองต่อ zafirlukast ในผู้ป่วยโรคหอบหืดใน Accolate Clinical Experience และ Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol 2000 ฉบับ 84. หน้า 217–225.
47. Creticos P. , Knobil K. , Edwards L.D. , Rickard K.A. , Dorinsky P. สูญเสียการตอบสนองต่อการรักษาด้วย leukotriene receptor antagonists แต่ไม่สูดดม corticosteroids ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี // Ann Allergy Asthma Immunol พ.ศ. 2545 88. หน้า 401–409.
48. Chauhan B.F. , Ducharme F.M. นอกเหนือจาก corticosteroids ที่สูดดมของ beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนานกับ anti-leukotrienes สำหรับโรคหอบหืดเรื้อรัง // Cochrane Database Syst Rev. 2014. ฉบับ. 1:CD003137.
49. Bozek A. , Warkocka-Szoltysek B. , Filipowska-Gronska A. , Jarzab J. Montelukast เป็นยาเสริมสำหรับการสูดดม corticosteroids ในการรักษาโรคหอบหืดรุนแรงในผู้ป่วยสูงอายุ // J Asthma 2555. ฉบับ. 49. หน้า 530–534.
50. Ye Y.M. , Kim S.H. และคณะ ปราน่า กรุ๊ป. การเพิ่ม montelukast กับ corticosteroid ที่สูดดมในขนาดต่ำทำให้ผู้ป่วยสูงอายุมีอาการกำเริบน้อยลงกว่า corticosteroid monotherapy ที่สูดดมในขนาดปานกลาง // Allergy Asthma Immunol Res 2558. ฉบับ. 7. หน้า 440–448
51. Kerstjens H.A.M. , Engel M. , Dahl R. et al. Tiotropium ในโรคหอบหืดควบคุมได้ไม่ดีด้วยการบำบัดแบบผสมผสานมาตรฐาน // N Engl J Med 2555. ฉบับ. 367(13). ป1198–2007
52. Magnussen H. , Bugnas B. , van Noord J. และคณะ การปรับปรุงด้วย tiotropium ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เป็นโรคหอบหืดร่วมด้วย // Respir Med. ฉบับปี 2551 102. หน้า 50–56.
53. Wise R.A. , Anzueto A. , Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน COPD // N Engl J Med 2556. ฉบับ. 369(16). หน้า 1491–1500.
54. Maykut R.J. , Kianifard F. , Geba G.P. การตอบสนองของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดจาก IgE ต่อ omalizumab: การวิเคราะห์แบบรวม // J Asthma ฉบับปี 2551 45. หน้า 173–181.
55. Korn S. , Schumann C. , Kropf C. , Stoiber K. , et al. ประสิทธิผลของ omalizumab ในผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้แบบถาวร // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. หน้า 313–319.
56 Nucala (เมโปลิซูแมบ). ไฮไลท์ของข้อมูลใบสั่งยา การอนุมัติครั้งแรกของสหรัฐอเมริกา 2015// www.fda.gov. เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) จุดเด่นของข้อมูลใบสั่งยา การอนุมัติครั้งแรกของสหรัฐฯ ปี 2016 // www.fda.gov เข้าถึงเมื่อ 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S. , Heeringa J. , Brusselie G.G. และคณะ Corticosteroids กับความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องบน // Arch Inter Med ฉบับปี 2549 166(9). หน้า 1016–1020
59. Sestini P. , Cappiell V. , Aliani M. et al. อคติตามใบสั่งแพทย์และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสม // J Aerosol Med ฉบับปี 2549 19(2). หน้า 127–136
60. Parameswaran K. , Hildreth A.J. , Chadha D. et al. โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ: รับรู้น้อย ไม่ได้รับการวินิจฉัย และไม่ได้รับการดูแล การสำรวจชุมชน // Respir Med. ฉบับปี 2541 92(3). หน้า 573–577
61. บาป D.D. , Tu J.V. การใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมไม่เพียงพอในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด // Chest. พ.ศ. 2544 119(3). หน้า 720–772

นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences N.R. Paleev ศาสตราจารย์ N.K. Chereyskaya
สถาบันคลินิกวิจัยภูมิภาคมอสโก M.F.Vladimirsky (MONIKI), มอสโก

โรคหอบหืด (BA) สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาวและติดตามผู้ป่วยไปตลอดชีวิต โดยทั่วไป โรคนี้เริ่มต้นในวัยกลางคนและวัยชรา ยิ่งผู้ป่วยสูงอายุยิ่งวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ยากขึ้น เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่ชัดเจนเนื่องจากลักษณะหลายประการในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ (การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบทางเดินหายใจ พยาธิสภาพจำนวนมาก อาการ, อาการเบลอและอาการไม่เฉพาะเจาะจงของโรค, ความยากลำบากในการตรวจสอบผู้ป่วย, การพร่องของกลไกการปรับตัว, รวมถึงระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal)

โรคส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุมีลักษณะเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีโดยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพการพัฒนาบ่อยครั้งของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคและ (บ่อยครั้ง) และการรักษาอย่างต่อเนื่อง การเลือกใช้ยาในการรักษาโรคหอบหืดและโรคที่เกี่ยวข้องต้องใช้วิธีการพิเศษ

กระบวนการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการสูงวัยของมนุษย์นั้นมาพร้อมกับข้อจำกัดของการทำงานสำรองของอวัยวะและระบบทั้งหมด รวมถึงเครื่องช่วยหายใจ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกของกล้ามเนื้อและกระดูกของหน้าอก, ทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อของปอด กระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องในเส้นใยยืดหยุ่น การฝ่อของเยื่อบุผิว ciliated การเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมที่มีเมือกหนาและการหลั่งลดลง การเคลื่อนตัวของหลอดลมลดลงเนื่องจากการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อ และการลดลงของการสะท้อนกลับของไอทำให้การระบายน้ำทางสรีรวิทยาบกพร่องและ การทำให้บริสุทธิ์ด้วยตนเองของหลอดลม ทั้งหมดนี้เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด

การลดลงของความสามารถในการระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซ รวมถึงการไม่ประสานกันของความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดกับการเพิ่มปริมาณของถุงลมที่ระบายอากาศแต่ไม่กระจายตัว ส่งผลให้เกิดการลุกลามของการหายใจล้มเหลว

ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน แพทย์ต้องเผชิญกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดสองกลุ่ม: ผู้ที่เป็นโรคนี้เป็นครั้งแรกและผู้ที่ป่วยเป็นเวลานาน ในกรณีแรก จำเป็นต้องตัดสินใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ว่าภาพทางคลินิก (ไอ หายใจลำบาก อาการทางกายภาพของหลอดลมอุดกั้น ฯลฯ) เป็นอาการของโรคหอบหืด ด้วยการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในระยะยาวและผลที่ตามมาของการรักษาก็เป็นไปได้ เช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันที่ทำให้สภาพของผู้ป่วยหรือการรักษาโรคเหล่านี้แย่ลง เมื่อพิจารณาจากลักษณะอายุของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มแล้ว มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเสื่อมสลายของอวัยวะและระบบทั้งหมดอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่โรคใดโรคหนึ่งมีอาการกำเริบเล็กน้อย

โรคหอบหืดซึ่งปรากฏตัวครั้งแรกในผู้สูงอายุถือเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุดซึ่งสัมพันธ์กับความหายากของการเกิดโรคในวัยนี้อาการเบลอและไม่เฉพาะเจาะจงลดลงในความรุนแรง อาการของโรค และการประเมินความต้องการคุณภาพชีวิตในผู้สูงอายุต่ำไป การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ส่วนใหญ่เป็นระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่, ไอ, ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง) ยังทำให้การวินิจฉัยโรคหอบหืดมีความซับซ้อน นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะยืนยันอย่างเป็นกลางว่ามีการอุดตันของหลอดลมในผู้สูงอายุเนื่องจากความยากลำบากในการตรวจวินิจฉัย spirometry และการวัดการไหลสูงสุด

สำหรับการวินิจฉัย "โรคหอบหืด" ในผู้ป่วยสูงอายุ การร้องเรียน (อาการไอ มักเป็นอัมพาต หอบหืดกำเริบ และ/หรือหายใจมีเสียงหวีด) มีความสำคัญมากที่สุด แพทย์ควรถามผู้ป่วยอย่างจริงจังโดยค้นหาคำอธิบายที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับธรรมชาติของอาการเหล่านี้และสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเปิดตัวหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันปอดบวม

Atopy ไม่ใช่ปัจจัยกำหนดการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ ในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมกันทั้งหมดของการเกิดโรคภูมิแพ้และไม่แพ้ - เช่นโรคผิวหนังภูมิแพ้, อาการบวมน้ำของ Quincke, ลมพิษกำเริบ, กลาก, rhinosinusopathy, polyposis ของการแปลต่างๆ, การปรากฏตัวของโรคหอบหืดในหลอดลม .

เพื่อแยกการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากยา จำเป็นต้องชี้แจงว่าผู้ป่วยได้รับยาใดเมื่อเร็วๆ นี้

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือสัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลมและประสิทธิภาพของยา bronchospasmolytics ซึ่งสามารถประเมินได้โดยตรงที่สำนักงานแพทย์เมื่อสั่งยา b2-agonist (fenoterol, salbutamol) หรือใช้ร่วมกับยา anticholinergic (berodual) ในรูปแบบของ การสูดดมผ่านเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม ในอนาคต การอุดตันของหลอดลมและระดับของความแปรปรวนจะถูกชี้แจงโดยการตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก (spirometry หรือการตรวจสอบการไหลของการหายใจสูงสุดโดยใช้การวัดการไหลสูงสุด) การเพิ่มขึ้นของปริมาตรการหายใจออกใน 1 วินาที 12% และอัตราการหายใจออกสูงสุด 15% ของการตรวจวัดพื้นฐานถือว่ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถทำการศึกษาดังกล่าวได้อย่างถูกต้องในครั้งแรกเสมอไป และผู้ป่วยจำนวนหนึ่งไม่สามารถดำเนินการตามคำแนะนำของระบบทางเดินหายใจได้เลย ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ประเมินประสิทธิผลของการรักษาตามอาการระยะสั้น (bronchospasmolytics) และการรักษาแบบขยายเวลา (glucocorticosteroids - GCS) ร่วมกับการรักษาอาการหอบหืด

ผลการทดสอบทางผิวหนังไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากนัก เนื่องจากการเกิดโรคหอบหืดในหลอดลมในผู้สูงอายุไม่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้อย่างจำเพาะ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุ จึงควรหลีกเลี่ยงการทดสอบยากระตุ้น (ด้วย obzidan, เมทาโคลีน)

ต้องจำไว้ว่ากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น (เช่นการละเมิดการแจ้งชัดของหลอดลม) อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: การอุดตันทางกลภายในหลอดลม; การบีบหลอดลมจากภายนอก การไหลเวียนของโลหิตในปอดบกพร่องเนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย thromboembolism ในระบบหลอดเลือดแดงในปอด (ตารางที่ 1)

ดังนั้นรายการของรูปแบบ nosological และกลุ่มอาการที่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโรคหอบหืดในหลอดลมที่เริ่มมีอาการใหม่ในผู้สูงอายุจึงค่อนข้างใหญ่

ในวัยชรา เส้นแบ่งระหว่างโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มักจะไม่ชัดเจน ในกรณีนี้จะทำการทดลองรักษา GCS (1-3 สัปดาห์) ในขนาด 30-40 มก. / วันในแง่ของ prednisone ด้วยโรคหอบหืดในหลอดลมมีการปรับปรุงที่สำคัญในความเป็นอยู่และสภาพของผู้ป่วยความต้องการยาขยายหลอดลมลดลงและตัวบ่งชี้ความเร็วของ spirometry ดีขึ้น ในอนาคต ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน ซึ่งควรใช้ glucocorticoids ที่สูดดม (IGCS)

ปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดหลอดลมที่มีการตีบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การตีบเป็นลักษณะการหายใจแบบสตริดอร์ ความต้านทานทางอากาศพลศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระยะการหายใจ การเปลี่ยนแปลงในลูปปริมาตรการไหลซึ่งจำเพาะสำหรับการอุดตันนอกทรวงอก

ในเวลาเดียวกัน ไม่มีสัญญาณทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของการอุดตันของหลอดลมที่แท้จริง การให้คำปรึกษาอย่างทันท่วงทีของแพทย์หูคอจมูกในกรณีดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สาเหตุทั่วไปของการไอและหายใจไม่ออกของ paroxysmal ในผู้สูงอายุอาจเป็น tracheobronchial dyskinesia (หรือ functional expiratory stenosis) ของหลอดลม - กลุ่มอาการที่โดดเด่นด้วยการขยายตัวทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของผนังเมมเบรนของหลอดลมที่ย้อยเข้าไปในรูของหลอดลมและ ทับซ้อนกันบางส่วนหรือทั้งหมด (ยุบหายใจ) อาการไอและสำลักในกลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับเสียงหัวเราะ การพูดเสียงดัง ความคลาดเคลื่อนระหว่างข้อร้องเรียนและข้อมูลทางกายภาพ, การขาดผลในระหว่างการทดลองบำบัดด้วยยา bronchospasmolytics และ corticosteroids, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของผนังเมมเบรนของหลอดลมในระหว่างการส่องกล้องช่วยทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น

ในชุดดิฟเฟอเรนเชียล GERD ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของอาการไอ paroxysmal และการอุดตันของหลอดลมชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ เนื่องจากโรคนี้เหมือนกับโรคอื่น ๆ อีกหลายคน มีความเชื่อมโยงกับอายุ หากสงสัยว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างอาการไอและหลอดลมหดเกร็งและหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องจะถูกระบุ เช่นเดียวกับการวัดค่า pH รายวันและการวัดค่าของหลอดอาหารควบคู่ไปกับการตรวจสอบการแจ้งชัดของหลอดลมโดยการวัดการไหลสูงสุด การรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างเพียงพอสามารถนำไปสู่การถดถอยอย่างสมบูรณ์หรือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทุกอาการรวมถึงหลอดลมและปอด

ควรระลึกไว้เสมอว่าในโรคหอบหืด ภาวะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารอาจได้รับผลกระทบจากยาบางชนิด ดังนั้น ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของธีโอฟิลลีนก็คือการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งทำให้โรคกรดไหลย้อนแย่ลงโดยธรรมชาติ การจ่ายยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะเวลากลางคืน อาจเพิ่มอาการของโรคหอบหืดในตอนกลางคืนได้ ยาและอาหารอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดหรือรุนแรงขึ้นกรดไหลย้อน gastroesophageal แสดงไว้ในตาราง 2.

เป็นการเหมาะสมที่จะแนะนำกฎหลายข้อที่ควรปฏิบัติตามเมื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษาผู้สูงอายุ: สงสัยมากขึ้น ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในระยะแรกของโรค ยกเลิกยาที่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ปรับโภชนาการให้เหมาะสมหากไอจากกรดไหลย้อน หรือสงสัยว่าหลอดลมอุดตัน แนะนำให้ใช้การทดลองบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะหัวใจล้มเหลว สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยาลดกรด โปรเจกติก ฯลฯ ตามที่ระบุไว้ ด้วย GERD, bronchospasmolytics และ corticosteroids ที่เป็นโรคหอบหืด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไป ข้อมูลประวัติ การตรวจร่างกายร่วมกับผลการศึกษาเครื่องมือ (ECG, echocardiography - EchoCG, Holter monitoring เป็นต้น) ทำให้สามารถวินิจฉัย IHD ได้มากกว่า 75% ของกรณีทั้งหมด แม้ว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะรับรู้ได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป (66.7 และ 35-40% ตามลำดับ) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างรุนแรง เมื่ออาการของโรคหลอดลมโป่งพองและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิก ปล่อยให้โรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ในที่ร่ม จากข้อมูลของเรา ซึ่งมีพยาธิสภาพร่วมที่คล้ายคลึงกัน 85.4% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจดำเนินไปโดยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เป้าหมายของการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยควรเป็นการกำจัดอย่างสมบูรณ์หรือลดอาการอย่างมีนัยสำคัญบรรลุตัวชี้วัดที่ดีที่สุดของการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดจำนวนและความรุนแรงของอาการกำเริบเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโรคเองและ ภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการใช้ยาอย่างมีเหตุผล

เพื่อให้สามารถควบคุมโรคหอบหืดในผู้สูงอายุได้ดีที่สุดสิ่งสำคัญคือต้องจัดหาข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับโรควิธีการของญาติและคนที่คุณรัก (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง) ควบคุมที่บ้าน กฎการใช้ยา โดยเฉพาะยาสูดพ่น ควรสังเกตว่าประสิทธิภาพของโปรแกรมการศึกษาในโรงเรียนโรคหอบหืดในผู้สูงอายุนั้นต่ำกว่าในผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนเนื่องจากลักษณะทางจิตอารมณ์และพฤติกรรม ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นในการเข้าชั้นเรียนเป็นประจำ (หากผู้ป่วยไม่อยู่ในโรงพยาบาล) เป็นต้น ดังนั้นจึงให้ความสำคัญกับแต่ละชั้นเรียนที่ดำเนินการโดยแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ (ถ้าจำเป็น ที่บ้าน) ผู้ป่วยสูงอายุต้องการการดูแลอย่างเป็นระบบและระมัดระวังมากขึ้น สำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ จำเป็นต้องจัดทำบันทึกช่วยจำโดยละเอียดเกี่ยวกับระบบการใช้ยาและการจ่ายยา เพื่อติดตามการใช้เทคนิคการสูดดมที่ถูกต้อง และเพื่อประเมินอัตราการดลใจ สำหรับผู้สูงอายุ การใช้สเปเซอร์มีความสำคัญเป็นพิเศษ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (hyposensitization เฉพาะ) ไม่ได้ดำเนินการในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเนื่องจากมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะเริ่มแรกของโรคและมีข้อห้ามบางประการซึ่งมีโอกาสเพิ่มขึ้นตามอายุ

ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดจะแสดงอาการที่ซับซ้อน การรักษาด้วยยาขั้นพื้นฐานที่คัดเลือกมาโดยเฉพาะ รวมทั้งยาแก้อักเสบและยาขยายหลอดลม ICS เป็นยาสำหรับควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว ยาเสริม bb2-adrenergic ที่สูดดมเป็นเวลานานสามารถเพิ่มในการรักษาขั้นพื้นฐานในกรณีที่มีปริมาณสูง แม้จะมี ICG ในขนาดที่เหมาะสม แต่ความจำเป็นในการใช้ยา bronchospasmolytics ในระยะสั้น

theophyllines ที่ออกฤทธิ์นาน โดยคำนึงถึงผลข้างเคียงที่ทราบ (arrhythmogenic, ทางเดินอาหาร ฯลฯ) มีข้อ จำกัด ในการใช้งานในผู้สูงอายุ การนัดหมายของพวกเขานั้นสมเหตุสมผลในกรณีที่การรักษาไม่เพียงพอ, การแพ้ยา b2-agonists เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ชอบใช้ยารับประทาน (ในกรณีที่ไม่มีโรคกรดไหลย้อน)

ยาสูดพ่นชนิด b2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นใช้เพื่อหยุดหรือป้องกันอาการหายใจสั้น สำลัก หรือไอ paroxysmal ในผู้สูงอายุ หากมีอาการข้างเคียงเกิดขึ้น (การกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือด การสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่าง ฯลฯ) ขนาดยาสามารถลดลงได้โดยใช้ร่วมกับยา anticholinergic ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นยาขยายหลอดลมทางเลือกในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ ในช่วงที่โรคหอบหืดกำเริบในผู้ป่วยสูงอายุ ควรใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมโดยใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลม

การรักษาโรคหอบหืดในผู้สูงอายุควรมีเหตุผล (ลดจำนวนยาโดยไม่ลดประสิทธิภาพของการรักษา) และประหยัดที่สุด (ยกเว้นยาที่อาจส่งผลเสียต่อโรคหอบหืดในหลอดลม) โดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ตามกฎแล้วต้องใช้ยาเพิ่มเติม หลักการทั่วไปในการจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดแสดงไว้ในตาราง 3.

เมื่อกำหนดให้ยาแก้อักเสบเฉพาะที่แก่ผู้สูงอายุ ควรคำนึงว่า IGs ที่รู้จักและใช้บ่อยที่สุดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเพียงพอสำหรับผลทางคลินิก ความสำเร็จของการรักษาส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ วิธีที่ดีที่สุดในการส่งยา (ยาสูดพ่น ตัวเว้นวรรค) และเทคนิคการสูดดม ซึ่งน่าจะสะดวกและง่ายสำหรับผู้ป่วย

จำนวนผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดนั้นแตกต่างกันอย่างมาก (จาก 20 ถึง 73%) เมื่อใช้เครื่องพ่นยาสูดพ่นขนาดปกติ (metered-dose aerosol inhaler หรือ PMIs) ผู้ป่วยประมาณ 50% (ในกลุ่มผู้สูงอายุ - มากกว่านั้น) ไม่สามารถประสานแรงบันดาลใจกับการเปิดใช้งานตลับยาสูดพ่น อันเป็นผลให้ประสิทธิผลของการรักษาลดลง การใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างไม่มีประสิทธิภาพจะสร้างสภาวะภายใต้การใช้ ICS ในปริมาณที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งมักจะใช้ในปริมาณที่ไม่เหมาะสม ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเศษส่วนในช่องปากของยา และยังเพิ่มต้นทุนในการรักษาอีกด้วย

เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาตรของเศษส่วนที่สามารถหายใจได้มีความสำคัญทั้งในด้านประสิทธิผลและความปลอดภัยของการรักษา ในทางกลับกันการกระจายของยาในทางเดินหายใจนั้นขึ้นอยู่กับอุปกรณ์สำหรับการสูดดมเป็นส่วนใหญ่ การใช้ PPIs ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (Beclazone Eco Easy Breathing®) ไม่ต้องการการซิงโครไนซ์แรงบันดาลใจของผู้ป่วยและการเปิดใช้งานเครื่องช่วยหายใจ ในการศึกษาโดย J. Lenney et al. แสดงให้เห็นว่า 91% ของผู้ป่วยใช้เทคนิคการหายใจเข้าอย่างถูกต้องด้วย Easy Breathing® ppm ที่กระตุ้นการหายใจ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเทคนิคการสูดหายใจแบบง่ายๆ สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ PPI Easy Breathing® แบบใช้ลมหายใจช่วยเพิ่มความเข้าใจซึ่งกันและกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับระบบการรักษา และทำให้การรักษาผู้ป่วยมีประสิทธิภาพมากขึ้น ด้วยโรคหอบหืดโดยเฉพาะผู้สูงอายุ อัตราการหายใจออกเมื่อใช้ PDI ที่กระตุ้นด้วยลมหายใจ (Beklazone Eco Easy Breathing® หรือ Salamol Eco Easy Breathing®) อาจน้อยที่สุด (10 - 25 ลิตร/นาที) ซึ่งแม้จะเป็นโรคหอบหืดรุนแรงก็ตาม ก็ยังอยู่ในอำนาจของผู้ป่วยส่วนใหญ่และ ทำให้มั่นใจได้ว่ามีการนำส่งยาเข้าสู่ทางเดินหายใจซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพของการบำบัดด้วยการสูดดมอย่างมีนัยสำคัญ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมได้ และผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็แสดงให้เห็นแล้วว่าใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาหลายปี ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย corticosteroids ในระยะยาว (ตารางที่ 4) ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการสูดดมส่วนใหญ่ในการบริหาร ในขณะเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดในประเทศของเราที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานก็ยังค่อนข้างมาก ประเด็นที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือปัญหาของโรคกระดูกพรุน - ที่เกิดจากสเตียรอยด์ร่วมกับชราภาพ การถ่ายโอนผู้ป่วยไปสู่การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างทันท่วงที การตรวจสอบแบบไดนามิกของสถานะของเนื้อเยื่อกระดูก (densitometry) การป้องกันยาและการรักษาโรคกระดูกพรุนช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุคือพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ระบบทางเดินหายใจมักจะต้องตัดสินใจว่าจะรักษาอาการเหล่านี้อย่างไรในผู้ป่วยโรคหอบหืด ความยากลำบากในโรคร่วมเกิดจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการได้รับยา iatrogenic ความเร่งด่วนของปัญหาเน้นย้ำโดยข้อเท็จจริงที่ว่ายาบางชนิดที่กำหนดไว้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาหรือถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด ในทางกลับกัน ยารักษาโรคหอบหืดอาจส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด วรรณกรรมให้ข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลของ b2-agonists ต่อกล้ามเนื้อหัวใจในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่แยกได้ เช่นเดียวกับเมื่อรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ในทางปฏิบัติ การเลือกใช้ยาที่มีความเฉพาะเจาะจงสูงสุด โดยเฉพาะ albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, ventolin เป็นต้น)

นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าความสามารถในการคัดเลือกของ b2-agonists ขึ้นอยู่กับขนาดยา

ด้วยการเพิ่มขนาดยาตัวรับ b1 ของหัวใจก็ถูกกระตุ้นเช่นกัน ในทางกลับกันจะมาพร้อมกับการเพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจนาทีและปริมาตรของจังหวะ ในเวลาเดียวกัน b2-agonists ได้รับการยอมรับว่าเป็นยา bronchospasmolytics ที่ทรงพลังที่สุดซึ่งเป็นยาที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ด้วยสูตรการให้ยาที่ถูกต้องจะไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไม่ทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่แย่ลงไปอีก

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการไอในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือทำให้โรคหอบหืดรุนแรงขึ้นหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง เหล่านี้เป็นยาที่มักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, b-blockers, ACE inhibitors ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ

B-blockers ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาครองตำแหน่งผู้นำในการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการปิดล้อมของตัวรับ b2-adrenergic มีโอกาสสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็งซึ่งอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตได้ทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นที่มีอยู่แล้วรวมทั้งในผู้ป่วยที่มีหลอดลม โรคหอบหืด ด้วยการแต่งตั้ง b-blockers แบบคาร์ดิโอซีเล็คทีฟ - เช่น betoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol โอกาสที่ผลข้างเคียงที่น่ากลัวดังกล่าวจะลดลงมาก อย่างไรก็ตาม เป็นการดีกว่าที่จะไม่สั่งยาของกลุ่มย่อยนี้ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ (การแพ้หรือไม่ได้ผลของยาอื่น)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 30%) ในการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE คืออาการไอแห้งที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ (!) ตั้งแต่เริ่มการรักษา กลไกการพัฒนาอาการไอสัมพันธ์กับผลของยากลุ่มนี้ต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ส่งผลให้ระบบ bradykinin มีกิจกรรมเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วหลังจากการยกเลิกสารยับยั้ง ACE อาการไอจะหายไป ยาเหล่านี้ไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด แต่ในผู้ป่วยประมาณ 4% พวกเขาสามารถทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคได้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเมื่อรับประทานยาในกลุ่มนี้และการยกเลิกในกรณีที่มีอาการไอรุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยบางราย อาการไอไม่ตอบสนองต่อยาทั้งหมดในกลุ่มนี้ ดังนั้นในบางกรณีอาจเปลี่ยนยาตัวหนึ่งด้วยยาตัวอื่นจากกลุ่มเดียวกันได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาลดความดันโลหิตรุ่นใหม่ปรากฏขึ้น - คู่อริตัวรับ angiotensin II ซึ่งปราศจากผลข้างเคียงนี้

ควรระลึกไว้เสมอว่าการแพ้ยา b-blockers และ ACE inhibitors อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาเหล่านี้มาเป็นเวลานาน ในระหว่างหรือหลังการเจ็บป่วยทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม

ปัจจุบันกลุ่มยาลดความดันโลหิตจาก 7 กลุ่ม (b-blockers, diuretics, calcium antagonists, ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, b-blockers, central sympotolytics) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด, แคลเซียมคู่อริ เป็นยาแนวแรก

ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งโรคข้อเข่าเสื่อมกลายเป็นโรคหลัก และยากลุ่ม NSAIDs เป็นวิธีการรักษาหลัก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแอสไพริน ยาเหล่านี้อาจทำให้โรคกำเริบรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต ในกรณีอื่น ๆ เมื่อกำหนดยาเหล่านี้ ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

แนวทางการรักษาความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหอบหืด ได้แก่ :

1. การยกเว้นยาบางชนิด (b-blockers ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก)
2. การตรวจสอบความอดทนของยาทั้งหมดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะ b-blockers ที่เลือก (ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการนัดหมายของพวกเขา), ACE inhibitors, NSAIDs;
3. การรวมยาตามลำดับในระบบการรักษาพร้อมข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบผสมผสาน

ดังนั้น การจัดการผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมจึงต้องการความรู้ด้านอายุรศาสตร์ที่หลากหลายโดยแพทย์ และการรักษาต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการ โดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันทั้งหมด วรรณกรรม

1. Belenkov Yu.N. วิธีการที่ไม่รุกรานในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ // โรคหัวใจ. - 2539. - ลำดับที่ 1 - หน้า 4-11.
2. กลยุทธ์ระดับโลกสำหรับการรักษาและป้องกันโรคหอบหืด // เอ็ด. ชูชลินา เอ.จี. - ม.: บรรยากาศ. - 2545. - 160 น.
3. Kotovskaya Yu.V. , Kobalava Zh.D. , Ivleva A.Ya. อาการไอระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin - 1997. - ลำดับที่ 11 (4). - ส. 12.
4. Matveeva S.A. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ // Proceedings of the 4th National Congress on Respiratory Diseases. - 1994. - ส. 1084.
5. Olbinskaya L.I. , Andrushishina T.B. เภสัชบำบัดที่มีเหตุผลของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด // BC - 2544. - ต. 9 - ลำดับที่ 15 (134). - ส.615-621.
6. Paleev N.R. , Chereiskaya N.K. , Afonas'eva I.A. , Fedorova S.I. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเริ่มต้น // Ter. คลังเก็บเอกสารสำคัญ. - 2542. - ลำดับที่ 9 - ส. 52-56.
7. Paleev N.R. , Chereiskaya N.K. , Raspopina N.A. การวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันของทางเดินหายใจนอกปอด // RMJ. - 2542. - ลำดับที่ 5 - ส.13-17.
8. Chereiskaya N.K. , Afonas'eva I.A. , Fedorova S.I. , Pronina V.P. ลักษณะของคลินิกและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง // ส. บทคัดย่อของการประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติระดับภูมิภาคมอสโก ประเด็นเฉพาะของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ - 2542. - ส.54-56.
9. ชุชลิน เอ.จี. โรคหอบหืดรุนแรง // RMJ. - 2000. - เล่มที่ 8 - ลำดับที่ 12 (113). - ส. 482-486.
10. Coulter D.M. , Edwarls I. R. ไอที่เกี่ยวข้องกับ captopril และ enalapril // Brit เมดิ. จ. - 2530. - เล่ม 294. - ร.1521-153.
11. Ferner R.E. , Simpson J.M. , Rawlins M.D. ผลของ bradykinin intradermal หลังการยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting // Brit. เมดเจ - 2530. - ฉบับ. 294. - หน้า 119-120.
12. Hall I.P. , Woodhead M. , Johnston D.A. ผลของ nebulised salbutamol ต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในอาสาสมัครที่มีภาวะไหลเวียนของอากาศอุดตันเรื้อรังอย่างรุนแรง - การศึกษาแบบควบคุม // เป็น. รายได้ ของการหายใจ อ. - 1990. - ฉบับที่. 141. - ลำดับที่ 4 - หน้า 752.
13. John O. , Chang B.A. , Maureen A. et al. ปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้สูงอายุ สาเหตุย้อนกลับของการด้อยค่าในการทำงาน // หน้าอก - 2538. - ฉบับที่. 108. - หน้า 736-740.
14. Jousilanti P. , Vartiainen E. , Tuomilenhto J. , Puska P. อาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ // Lancet. - 2539. - ฉบับ. 348.-P.567-572.
15. Lenney J. , Innes J.A. , Crompton G.K. การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสม: การประเมินการใช้และความชอบของผู้ป่วยของอุปกรณ์ช่วยหายใจเจ็ดเครื่อง // Resp. เมดิ. - 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R. , Taylor D.R. , Print C.G. และอื่นๆ การรักษาด้วย beta-agonist ที่สูดดมเป็นประจำในโรคหอบหืด // Lancet - 1990. - ฉบับที่. 336. - หน้า 1391-1396.
17. Yeo WW, Ramsay L.E. อาการไอแห้งถาวรด้วย enalapril: อุบัติการณ์ขึ้นอยู่กับวิธีการ // J. Human Hypertens - 1990. - เล่มที่ 4. - หน้า 517-520.

ในช่วงระยะเวลาที่ผ่านมา ร้อยละของการเจ็บป่วยในประชากรสูงอายุ โรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะนี้ นี่คือ 44% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดของโรคนี้ ปัจจัยหลักสามประการมีส่วนสนับสนุนทั้งหมดนี้:

• เพิ่มระดับของปฏิกิริยาการแพ้
• สภาพแวดล้อมที่เป็นมลพิษและการผลิตสารเคมีขั้นสูงได้เพิ่มการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

• โรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจเริ่มเกิดขึ้นมากขึ้น

โรคหอบหืดคืออะไร?

โรคหอบหืดแสดงออกอย่างไรในผู้สูงอายุ?

บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง มันสามารถกำหนดลักษณะการหายใจหนักคงที่และเสียงนกหวีด ยังหายใจถี่ซึ่งกำเริบเนื่องจากการออกแรงทางกายภาพที่แข็งแกร่ง ในกระบวนการของอาการกำเริบสามารถสังเกตการโจมตีของการหายใจไม่ออกได้ อาการไอเป็นหนึ่งในอาการของโรคหอบหืด มักมาพร้อมกับสารคัดหลั่งในรูปของเสมหะเมือก การโจมตีสำลักเกิดขึ้นเนื่องจากแผลอักเสบและติดเชื้อในปอด ซึ่งรวมถึงโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคซาร์ส

คนที่ล้มป่วยด้วยโรคหอบหืดในวัยหนุ่มของเขาจะไม่กำจัดมันจนกว่าจะถึงวัยชรา แค่อาการชักก็จะไม่แสดงออกอย่างรุนแรง และเนื่องจากใบสั่งยาของโรค จึงสามารถเห็นได้ว่าอวัยวะระบบทางเดินหายใจและหัวใจเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรอย่างเห็นได้ชัด

วิดีโอ

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

พิวรีนจะช่วยกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมระหว่างการโจมตีและระหว่างการโจมตี ได้แก่ ไดโพรฟิลลิน ไดโพรฟิลลิน สามารถใช้รับประทานและในรูปของละอองลอยได้

ลองเปรียบเทียบกับอะดรีนาลีน ข้อดีในการนัดหมายของพวกเขาแสดงให้เห็นในความจริงที่ว่าการใช้งานของพวกเขาไม่มีข้อห้ามสำหรับโรคเช่นหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, นอกจากนี้การใช้ยาในกลุ่มนี้ยังช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของไตและหลอดเลือดหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่นิยมในการใช้งานจริง

การแต่งตั้งอะดรีนาลีนช่วยในการกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมอย่างรวดเร็วและหยุดการโจมตี แต่ถึงกระนั้นก็ตาม จุดประสงค์สำหรับไม่ใช่คนหนุ่มสาวก็ควรทำอย่างระมัดระวัง นี้สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้สูงอายุมีความไวสูงต่อการใช้ยาฮอร์โมน ฉีดอะดรีนาลีนใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเฉพาะในสถานการณ์ที่รุนแรงเท่านั้น เมื่อไม่สามารถหยุดการโจมตีด้วยวิธีทางการแพทย์อื่นได้ ปริมาณไม่เกิน 0.2-0.3 มล. ของสารละลาย 0.1% หากไม่มีผลกระทบของอะดรีนาลีน การแนะนำซ้ำสามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงต่อมาในขนาดเดียวกัน อื่น . การใช้งานไม่รับประกันผลที่รวดเร็วและยาวนานกว่า เราต้องไม่ลืมว่าไม่ควรกำหนดวิธีการรักษานี้ให้กับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก

ยาเช่น Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate มีคุณสมบัติเป็นยาขยายหลอดลม

การใช้สารเช่น trypsin และ chymotrypsin ในละอองลอยช่วยให้เสมหะออกจากร่างกายมนุษย์ได้ดีขึ้น มีอันเดียวแต่. อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ ประการแรกเกิดจากกระบวนการดูดซึมสารสลายโปรตีน เบื้องต้นในช่วงก่อนการใช้งานและระหว่างการรักษาทั้งหมด แนะนำให้แต่งตั้งยาแก้แพ้ ยาขยายหลอดลมมีการกำหนดและใช้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบหลอดลม

Cholinolytics ถือเป็นยาที่ดีเยี่ยม พวกเขาช่วยร่างกายซึ่งไม่รับรู้อีเฟดรีนไอซาดรีน นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการหลั่งเมือก มันรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งดำเนินไปพร้อมกับหัวใจเต้นช้า ซึ่งรวมถึงยาเช่น troventol, atrovent, truvent

ในการรักษาโรคหอบหืดร่วมกับยาอื่น ๆ เช่น ไดอาโซลิน ซูปราสติน ไดเฟนไฮดรามีน ทาเวจิล ไดปราซีน

ผู้ป่วยบางรายได้รับความช่วยเหลืออย่างดีจากการใช้โนเคนเคน การบริหารโนเคนมีสองประเภท - เข้ากล้ามเนื้อ (5 ลูกบาศก์ของสารละลาย 2%) และทางหลอดเลือดดำ (10 ลูกบาศก์ของสารละลาย 0.5%) เพื่อหยุดการโจมตี มันจะมีประโยชน์ที่จะใช้การปิดล้อมโนเคนเคนข้างเดียวตาม A.V. วิชเนฟสกี้ ไม่แนะนำให้ใช้การปิดล้อมทวิภาคี เพราะมันมักจะทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยด้วยนั่นเอง ตัวอย่างเช่น การไหลเวียนโลหิตไปยังสมองถูกรบกวน

ห้ามคนชราและผู้สูงอายุกำหนดตัวบล็อกปมประสาท เนื่องจากปฏิกิริยาความดันโลหิตตกอาจเกิดขึ้นได้ หากมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับโรคหอบหืดแนะนำให้ใช้การสูดดมสำหรับผู้สูงอายุ (ไนตรัสออกไซด์ 70-75% และออกซิเจน 25-30%)

เมื่อเกิดการโจมตี ร่วมกับยาขยายหลอดลม ควรใช้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดตลอดเวลา ในคนชราในระหว่างการโจมตีระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจล้มเหลว

ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในการกำจัดและป้องกันการโจมตีคือการใช้ฮอร์โมนบำบัด เหล่านี้เป็นแอนะล็อกของคอร์ติโซนและไฮโดรคอร์ติโซน การแนะนำยาเหล่านี้ให้กับผู้สูงอายุควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด น้อยกว่าการให้ยาสำหรับเยาวชนถึงสามเท่า ในขั้นตอนการรักษาจะมีการกำหนดขนาดยาที่เล็กที่สุดซึ่งจะให้ผล ระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่เกิน 3 สัปดาห์ เพราะมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับยาขยายหลอดลม สำหรับการติดเชื้อซ้ำนั้น ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดร่วมกับยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม แม้แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้สูงอายุได้ ด้วยเหตุนี้ยาประเภทนี้จึงสามารถใช้ได้ในเงื่อนไขต่อไปนี้เท่านั้น:

• โรคนี้รุนแรง ไม่มียาอื่นช่วย
• สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเจ็บป่วยระหว่างกัน
• มีอาการหอบหืด

ผลดีคือการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบละอองลอย ด้วยยาเพียงเล็กน้อยก็สามารถบรรลุผลทางคลินิกได้ ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของผลข้างเคียง เพื่อกำจัดการโจมตีเฉียบพลันการใช้ยาฮอร์โมนจะเกิดขึ้นทางหลอดเลือดดำ

Crinoline-sodium หรือ intal เป็นที่นิยมอย่างมากในการรักษาโรคหอบหืด ยับยั้งการเสื่อมสภาพของเซลล์แมสต์ ไม่อนุญาตให้ทิ้งวัสดุที่เป็นสื่อกลางเช่นฮิสตามีนและแบรดีคินิน การปรากฏตัวของสารเหล่านี้ที่กระตุ้นการอักเสบและหลอดลมหดเกร็ง ยานี้ป้องกันการพัฒนาของโรคหืด มีการกำหนดในรูปแบบของการสูดดมในขนาด 0.02 กรัม 4 ครั้งต่อวัน ทันทีที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น คุณต้องลดทั้งขนาดยาและจำนวนการสูดดมต่อวัน ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถทำได้หลังจาก 2-4 สัปดาห์ หลักสูตรของการรักษาควรยาว

ในกระบวนการรักษาโรคหอบหืด สามารถตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดโรคได้ มันควรจะถูกกำจัดและมีความจำเป็นสำหรับ desensitization เฉพาะกับสารนี้ ผู้ป่วยสูงอายุมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ทั้งหมดต่ำ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุสารก่อภูมิแพ้ชนิดใดชนิดหนึ่งได้อย่างถูกต้อง

หากผู้สูงอายุมีภาวะหัวใจล้มเหลวก็จะเป็นประโยชน์ในการกำหนดยาขับปัสสาวะ, การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์

สำหรับผู้ป่วยที่กระสับกระส่าย ควรใช้ยากล่อมประสาท trioxazine และคุณยังสามารถใช้ isoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamate, chlordiazepoxide

เสมหะที่กำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืด ได้แก่ acetylcysteine ​​​​และ บวกกับกายภาพบำบัด

แช่เท้าแบบเผ็ดร้อน สำหรับผู้สูงอายุ การฝึกหายใจและกายภาพบำบัดสามารถช่วยกำจัดโรคหอบหืดได้ การออกกำลังกายถูกกำหนดให้กับแต่ละคนเป็นการส่วนตัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคเช่นโรคหอบหืดในผู้สูงอายุได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก นี้สามารถนำมาประกอบกับสามปัจจัยหลัก ขั้นแรกให้เพิ่มปฏิกิริยาการแพ้ ประการที่สอง เนื่องจากการพัฒนาของอุตสาหกรรมเคมี มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม และสถานการณ์อื่นๆ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จึงเพิ่มขึ้น ประการที่สาม โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังกำลังเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลม โครงสร้างอายุของโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ปัจจุบัน ผู้สูงอายุและคนชราคิดเป็น 44% ของจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ทั้งหมด

เหตุผล

ในผู้สูงอายุและวัยชราจะพบรูปแบบการติดเชื้อและภูมิแพ้ที่เด่นชัด โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเกิดขึ้นบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคอักเสบของระบบทางเดินหายใจ (โรคปอดบวมเรื้อรัง, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ ) จากจุดโฟกัสของการติดเชื้อนี้ ร่างกายจะมีความไวต่อผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อ แบคทีเรีย และสารพิษของตัวเอง โรคหอบหืดในผู้สูงอายุสามารถเริ่มต้นได้พร้อมกันด้วยกระบวนการอักเสบในปอด มักเป็นโรคหลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ โรคปอดบวม

คลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหอบหืดในหลอดลมในผู้สูงอายุจะมีอาการเรื้อรังและมีอาการหายใจมีเสียงหวีดและหายใจถี่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพ (เนื่องจากการพัฒนาของถุงลมโป่งพองในปอดอุดกั้น) อาการกำเริบเป็นระยะ ๆ เกิดจากการเกิดอาการหอบหืด มีอาการไอมีเสมหะเสมหะเบา ๆ หนา ๆ เล็กน้อย ส่วนใหญ่กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในอวัยวะทางเดินหายใจ (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคหอบหืดและอาการกำเริบ ของโรค

การโจมตีด้วยโรคหอบหืดมักเริ่มในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า สาเหตุหลักมาจากการสะสมของสารคัดหลั่งในหลอดลมระหว่างการนอนหลับ ซึ่งทำให้เยื่อเมือกระคายเคือง ตัวรับ และนำไปสู่การโจมตี มีบทบาทบางอย่างโดยการเพิ่มน้ำเสียงของเส้นประสาทเวกัส นอกเหนือจากอาการหดเกร็งของหลอดลมซึ่งเป็นความผิดปกติของการทำงานหลักในโรคหอบหืดในวัยใด ๆ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุหลักสูตรนี้มีความซับซ้อนโดยภาวะอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับอายุ ส่งผลให้ภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมด้วยความไม่เพียงพอของปอดอย่างรวดเร็ว

เมื่อเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยก็สามารถคงอยู่ในผู้สูงอายุได้ ในกรณีนี้ การโจมตีจะรุนแรงน้อยกว่า ในการเชื่อมต่อกับใบสั่งยาของโรคจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในปอด (ถุงลมโป่งพอง, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดบวม) และระบบหัวใจและหลอดเลือด (cor pulmonale - cor pulmonale)

ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ ไอ และตัวเขียว ผู้ป่วยนั่งเอนไปข้างหน้าพิงมือ กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการหายใจนั้นตึงเครียด ในระหว่างการโจมตีการหายใจเร็วนั้นแตกต่างจากคนหนุ่มสาวเนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง เมื่อมีการกระทบ จะมีการตรวจจับเสียงกล่อง เสียงหึ่งดัง เสียงผิวปากดังขึ้นเป็นจำนวนมาก และยังสามารถกำหนดเสียงเปียกได้อีกด้วย ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี อาการไอจะแห้ง มักเจ็บปวด หลังจากการโจมตีด้วยไอเสมหะเมือกหนืดจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมา การตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม (เช่น theophylline, isadrine) ในระหว่างการโจมตีในผู้สูงอายุนั้นช้าและไม่สมบูรณ์

เสียงของหัวใจจะอู้อี้, อิศวรสังเกต ที่ระดับความสูงของการโจมตีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ, ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดแดงปอด, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและเนื่องจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน (ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดหัวใจตีบ)

ในผู้ป่วยสูงอายุ การวินิจฉัยโรคหอบหืดและการประเมินความรุนแรงของโรคทำได้ยากเนื่องจากมีโรคร่วมจำนวนมาก เช่น โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง โรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการของหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว นอกจากนี้ เมื่ออายุมากขึ้น จำนวนตัวรับ β₂-adrenergic ในหลอดลมจะลดลง ดังนั้นการใช้ β-agonists ในผู้สูงอายุจึงมีประสิทธิภาพน้อยลง

โรคหอบหืดจากการทำงานมีค่าเฉลี่ย 2% ของทุกกรณีของโรคนี้ มีสารที่เป็นที่รู้จักมากกว่า 200 ชนิดที่ใช้ในการผลิต (ตั้งแต่สารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่มีฤทธิ์สูง เช่น ไอโซไซยาเนต ไปจนถึงสารก่อภูมิคุ้มกันที่รู้จักกันดี เช่น เกลือแพลตตินัม สารเชิงซ้อนจากพืช และผลิตภัณฑ์จากสัตว์) ที่มีส่วนทำให้เกิดโรคหอบหืด โรคหอบหืดจากการทำงานอาจเป็นได้ทั้งแพ้หรือไม่แพ้ เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือการไม่มีอาการของโรคก่อนเริ่มกิจกรรมระดับมืออาชีพนี้ ความสัมพันธ์ที่ได้รับการยืนยันระหว่างการปรากฏตัวในที่ทำงานและการหายตัวไปหลังจากออกจากงาน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผลการวัด PSV ในที่ทำงานและนอกสถานที่ทำงาน การทดสอบเฉพาะเร้าใจ จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการทำงานให้เร็วที่สุดและหยุดสัมผัสกับสารที่สร้างความเสียหาย

· โรคหอบหืดตามฤดูกาลมักจะรวมกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล ในช่วงเวลาระหว่างฤดูกาล เมื่อมีอาการกำเริบ อาจไม่มีอาการของโรคหอบหืด

· อาการไอของโรคหอบหืด: อาการไอแห้งเป็นอาการหลัก และบางครั้งอาจเป็นอาการเดียวของโรค มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและมักไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ

สถานะโรคหืด

สถานะโรคหืด (อาการกำเริบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต) มีความรุนแรงผิดปกติสำหรับผู้ป่วยรายนี้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม สถานะโรคหืดยังเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการกำเริบอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล

การพัฒนาสถานะโรคหืดสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการขาดการรักษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง, การขาดการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ของเงื่อนไข, รวมถึงการวัดการไหลสูงสุด, การที่ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมตนเองได้, การรักษาก่อนหน้านี้ไม่เพียงพอ (โดยปกติไม่มีการรักษาขั้นพื้นฐาน), a การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดกำเริบโดยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

สถานะโรคหืดทางคลินิกมีอาการหายใจลำบากหายใจลำบาก รู้สึกวิตกกังวลจนกลัวตาย ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับโดยให้ลำตัวเอียงไปข้างหน้าและเน้นที่แขน (ยกไหล่ขึ้น) กล้ามเนื้อคาดไหล่ กล้ามเนื้อหน้าอกและหน้าท้องมีส่วนในการหายใจ ระยะเวลาของการหายใจออกเป็นเวลานานอย่างรวดเร็ว ได้ยินเสียงผิวปากแห้งและมีเสียงหวีดหวิว ความก้าวหน้า การหายใจจะลดลงจนถึง "ปอดที่เงียบ" (ไม่มีเสียงหายใจระหว่างการตรวจคนไข้) ซึ่งสะท้อนถึงระดับสูงสุดของการอุดตันของหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อน

Pneumothorax, pneumomediastium, ถุงลมโป่งพอง, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, cor pulmonale

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมควรถูกตัดออกหากการตรวจสอบพารามิเตอร์การหายใจภายนอกไม่เปิดเผยการละเมิดของภาวะหายใจไม่ออกของหลอดลมไม่มี PSV ผันผวนทุกวันการสมาธิสั้นของหลอดลมและการไอ

ในกรณีที่มีอาการหลอดลมอุดกั้น การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างรูปแบบ nosological หลักที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหลอดลมอุดกั้น ต้องจำไว้ว่าอาการหดเกร็งของหลอดลมและอาการไอสามารถทำให้เกิดสารเคมีบางชนิด รวมถึงยา: NSAIDs (ส่วนใหญ่มักจะเป็นกรดอะซิติลซาลิไซลิก), ซัลไฟต์ (มีอยู่ในมันฝรั่งทอด, กุ้ง, ผลไม้แห้ง, เบียร์, ไวน์ เช่นเดียวกับใน metoclopramide รูปแบบการฉีดของ epinephrine, lidocaine), β-blockers (รวมถึงยาหยอดตา), tartrazine (สีผสมอาหารสีเหลือง), ACE inhibitors อาการไอที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE ซึ่งมักจะแห้ง ควบคุมได้ไม่ดีโดยยาแก้ไอ β-agonists และ GCs ที่สูดดม จะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากหยุดยา ACE inhibitors

หลอดลมหดเกร็งยังสามารถถูกกระตุ้นโดยกรดไหลย้อน gastroesophageal การรักษาอย่างมีเหตุผลของหลังนั้นมาพร้อมกับการกำจัดการโจมตีของหายใจลำบาก

อาการคล้ายโรคหืดเกิดขึ้นเมื่อสายเสียงทำงานผิดปกติ ("หืดหลอก") ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โสตศอนาสิกและนักประสาทวิทยา

หากตรวจพบการแทรกซึมระหว่างการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยโรคหอบหืด การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วยการติดเชื้อทั่วไปและผิดปกติ การแพ้ของหลอดลมในปอด การแทรกซึมของปอด eosinophilic ของสาเหตุต่างๆ granulomatosis แพ้ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Churg-Strauss syndrome)

การรักษา

โรคหอบหืดเป็นโรคที่รักษาไม่หาย เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการรักษาคุณภาพชีวิตตามปกติ รวมทั้งการออกกำลังกาย

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายการรักษา:

บรรลุและควบคุมอาการ

· ป้องกันการกำเริบของโรค

รักษาการทำงานของปอดให้ใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด

· รักษาระดับกิจกรรมปกติ รวมทั้งการออกกำลังกาย

การยกเว้นผลข้างเคียงของยาต้านโรคหืด

การป้องกันการพัฒนาของการอุดตันของหลอดลมกลับไม่ได้

การป้องกันการตายที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด

การควบคุมโรคหืดสามารถทำได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่และสามารถกำหนดได้ดังนี้:

อาการเรื้อรังที่น้อยที่สุด (ไม่มีในอุดมคติ) รวมถึงอาการกลางคืน

อาการกำเริบน้อยที่สุด (ไม่บ่อยนัก)

ไม่จำเป็นต้องดูแลฉุกเฉินและเร่งด่วน

ความต้องการน้อยที่สุด (ไม่ควรอย่างยิ่ง) สำหรับการใช้ β-adrenergic agonists (ตามความจำเป็น)

ไม่มีข้อ จำกัด ในการทำกิจกรรมรวมทั้งทางกายภาพ

· ตัวบ่งชี้ปกติ (ใกล้เคียงกับปกติ) ของ PSV

ความรุนแรงน้อยที่สุด (หรือไม่มี) ของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของยา

การจัดการผู้ป่วยโรคหอบหืดประกอบด้วยองค์ประกอบหลัก 6 ประการ

1. การศึกษาผู้ป่วยเพื่อสร้างความร่วมมือในการจัดการ

2. ประเมินและติดตามความรุนแรงของโรค ทั้งโดยบันทึกอาการ และถ้าเป็นไปได้ โดยการวัดการทำงานของปอด สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับปานกลางและรุนแรง การวัดการไหลสูงสุดรายวันจะเหมาะสมที่สุด

3. การกำจัดการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยง

4. การพัฒนาแผนการบำบัดด้วยยาเป็นรายบุคคลเพื่อการจัดการผู้ป่วยในระยะยาว (โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคและความพร้อมของยาต้านโรคหืด)

5. การพัฒนาแผนส่วนบุคคลเพื่อบรรเทาอาการกำเริบ

6. การตรวจสอบแบบไดนามิกอย่างสม่ำเสมอ

โปรแกรมการศึกษา

พื้นฐานของระบบการศึกษาสำหรับผู้ป่วยโรคปอดคือ "โรงเรียน" ของโรคหอบหืด ตามโปรแกรมที่ออกแบบมาเป็นพิเศษผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายในรูปแบบที่เข้าถึงได้สาระสำคัญของโรควิธีการป้องกันอาการชัก (ขจัดผลกระทบของทริกเกอร์การใช้ยาป้องกัน) ในระหว่างการดำเนินการถือว่าจำเป็นต้องสอนผู้ป่วยให้จัดการโรคหอบหืดในสถานการณ์ต่าง ๆ อย่างอิสระพัฒนาแผนเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อให้เขารอดพ้นจากการโจมตีที่รุนแรงตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีบุคลากรทางการแพทย์พร้อมสอน วิธีการใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดที่บ้านและรักษาเส้นโค้ง PSV ในแต่ละวัน รวมทั้งการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างถูกวิธี การทำงานของโรงเรียนโรคหอบหืดมีประสิทธิภาพมากที่สุดในหมู่สตรี ผู้ไม่สูบบุหรี่ และผู้ป่วยที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมในระดับสูง

การรักษาพยาบาล

สำหรับการแนะนำยาจะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้มิเตอร์และฉีดพ่นผ่านเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม สำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้มิเตอร์อย่างถูกต้องผู้ป่วยต้องการทักษะบางอย่างเนื่องจากไม่เช่นนั้นละอองลอยเพียง 10-15% เท่านั้นที่เข้าสู่หลอดลม เทคนิคการสมัครที่ถูกต้องมีดังนี้

ถอดฝาออกจากหลอดเป่าและเขย่าขวดให้เข้ากัน

หายใจเข้าให้เต็มที่

พลิกขวดคว่ำลง

วางกระบอกเสียงไว้ข้างหน้าปากที่เปิดกว้าง

เริ่มหายใจช้า ๆ ในเวลาเดียวกันกดเครื่องช่วยหายใจและหายใจเข้าลึก ๆ ต่อไปจนสุด (ลมหายใจไม่ควรแหลม!)

กลั้นหายใจอย่างน้อย 10 วินาที

หลังจาก 1-2 นาทีให้หายใจเข้าครั้งที่สอง (สำหรับ 1 ลมหายใจคุณต้องกดเครื่องช่วยหายใจเพียง 1 ครั้ง)

เมื่อใช้ระบบ "หายใจสะดวก" (ใช้ในรูปแบบของยาซัลบูทามอลและเบโคลเมทาโซน) ผู้ป่วยต้องเปิดฝาครอบกระบอกเสียงและหายใจเข้าลึก ๆ ไม่จำเป็นต้องกดบอลลูนและประสานลมหายใจ

หากผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นได้ให้ใช้ตัวเว้นวรรค (ขวดพลาสติกพิเศษที่ฉีดพ่นละอองลอยก่อนสูดดม) หรือตัวเว้นวรรคที่มีวาล์ว - ห้องสเปรย์ที่ผู้ป่วยสูดดมยาควรใช้

เทคนิคที่ถูกต้องในการใช้สเปเซอร์มีดังนี้

ถอดฝาครอบออกจากเครื่องช่วยหายใจแล้วเขย่าจากนั้นใส่เครื่องช่วยหายใจเข้าไปในช่องเปิดพิเศษของอุปกรณ์

หยิบหลอดเป่าเข้าปาก

คลิกที่กระป๋องเพื่อรับยา

หายใจเข้าช้าๆและลึกๆ

กลั้นลมหายใจของคุณเป็นเวลา 10 วินาทีแล้วหายใจออกทางปาก

หายใจเข้าอีกครั้ง แต่ไม่ต้องกดกระป๋อง

ย้ายอุปกรณ์ออกจากปากของคุณ

รอ 30 วินาทีก่อนรับประทานยาสูดพ่นครั้งต่อไป