สาเหตุของการตั้งครรภ์ในรังไข่และผลที่ตามมา การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไข่ของทารกในครรภ์พัฒนานอกโพรงมดลูก ในผู้หญิง การตั้งครรภ์ที่ผิดปกติจะถือว่าเป็นเช่นนั้นหากไข่ที่ปฏิสนธิเริ่มพัฒนาในท่อนำไข่ เยื่อบุช่องท้อง หรือรังไข่

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของการพัฒนาสภาพดังกล่าวไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญจากสาขานรีเวชวิทยาระบุปัจจัยจูงใจที่มีลักษณะเฉพาะหลายประการ

อาการของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นนอกมดลูกนั้นไม่แตกต่างจากช่วงปกติของการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามมีการแสดงออกที่เด่นชัดมากขึ้นและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้หญิงซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง

ในระยะแรกของพยาธิวิทยาการวินิจฉัยโรคค่อนข้างยากเพราะมีอาการผิดปกติ ในกรณีของการพัฒนาผลที่ตามมาเช่นการแตกของท่อนำไข่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วโดยพิจารณาจากข้อมูลของการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น - เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิต

ปัจจัยพื้นฐานในการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็นความก้าวหน้าอย่างช้าๆ ของไข่ผ่านท่อเทรคเคิล เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนมากพอสมควรสามารถนำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวได้ สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาแสดงใน:

• การอุดตันของท่อนำไข่ - มักจะนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็นซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทางนรีเวชครั้งก่อน
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การปรากฏตัวในประวัติศาสตร์ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• โรคปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง - ในขณะที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในท่อนำไข่
• การก่อตัวของเนื้องอกร้าย, เปาะหรืออ่อนโยนในรังไข่หรือร่างกายของมดลูก;
• การใช้วิธีการคุมกำเนิดเป็นเวลานานเช่นอุปกรณ์ในมดลูกซึ่งมักนำไปสู่การอักเสบ
• มีอยู่ในประวัติของชีวิตของโรคที่คล้ายกัน - การตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำเกิดขึ้นประมาณ 10% ของทุกกรณี
• ความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้างของท่อนำไข่
• การผสมเทียม - ใน 3% ของกรณีหลัง IVF จะพบโรคที่คล้ายคลึงกัน
• โรคของระบบทางเดินหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• โรคจากอวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต
• การบริโภคยาที่มีศักยภาพที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การทำแท้งครั้งก่อนด้วยการทำแท้งด้วยยา
• การกระตุ้นการตกไข่เทียม - กระบวนการที่คล้ายกันนี้ดำเนินการก่อนการปฏิสนธินอกร่างกาย
• พัฒนาการทางเพศล่าช้า
• Infantilism ที่อวัยวะเพศหรือ endometriosis

ในบางกรณี ความพยายามที่จะค้นหาสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงไม่สามารถสรุปได้

การจำแนกประเภท

การตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาในนรีเวชวิทยาถือเป็นความผิดปกติที่ค่อนข้างหายาก ซึ่งวินิจฉัยได้ประมาณ 2% ของทุกกรณี อย่างไรก็ตาม จุดยืนดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบและแบ่งออกเป็น:

1. การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ - ในกรณีนี้ ไข่ของทารกในครรภ์จะติดกับผนังท่อนำไข่ นี่คือความหลากหลายที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีอัตราถึงเกือบ 98% บ่อยครั้งสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อยู่ในความผิดปกติของพัฒนาการ การผ่าตัด และการปรากฏตัวของเนื้องอกที่มีลักษณะแตกต่างกัน
2. การตั้งครรภ์นอกมดลูกในรังไข่ - ในค่าร้อยละถึง 1.3% มันแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบ - ในรูขุมขนและรังไข่
3. การตั้งครรภ์ในช่องท้อง - เกิดขึ้นในไม่เกิน 1.4% มันถูกสร้างขึ้นบนพื้นหลังของความจริงที่ว่าเมื่อปล่อยไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในช่องท้องสามารถยึดติดกับเยื่อบุช่องท้องลำไส้หรืออวัยวะภายในอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้คือการทำเด็กหลอดแก้ว
4. การตั้งครรภ์ปากมดลูก - ไม่เกิน 0.4% ในภาพทางคลินิกนอกเหนือจากอาการแสดงอาการตกเลือดมากมายมีอิทธิพลเหนือ
5. การตั้งครรภ์ในแตรเสริมของมดลูก - เป็น 0.9% ของทุกกรณีของการตรวจหาโรคดังกล่าวและพัฒนาเนื่องจากความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งมา แต่กำเนิดและได้มา
6. intraligamentary - การตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้เป็นหนึ่งในสิ่งที่หายากที่สุดเนื่องจากพบได้เพียง 0.1% ของกรณีเท่านั้น เป็นลักษณะความจริงที่ว่าการพัฒนาของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในโพรงที่อยู่ระหว่างใบของเอ็นกว้างของมดลูก ไข่สามารถเข้าสู่บริเวณนี้ได้เมื่อท่อนำไข่แตก
7. heterotopic - นี่เป็นหลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยที่ไข่ของทารกในครรภ์หนึ่งฟองติดอยู่กับมดลูกและไข่อื่น ๆ ข้างนอก

อาการ

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกชนิดใด ๆ อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันจะปรากฏขึ้นในช่วงปกติของการคลอดบุตร ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยให้ถูกต้อง และผู้หญิงก็ไม่ต้องรีบไปขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

การรวมกันของปัจจัยดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าปัญหารุนแรงขึ้นสภาพของผู้ป่วยแย่ลงและในที่สุดเลือดออกภายในจำนวนมากพัฒนาซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ดังนั้นสัญญาณแรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็น:

• การละเมิดรอบประจำเดือน
• คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของพิษ;
• จำจำจากช่องคลอด;
• ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง การแปลความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์สามารถอยู่ด้านข้างของสิ่งที่แนบมาของไข่ที่ปฏิสนธิ
• สูญเสียความกระหาย;
• อารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง
• การคัดตึงของต่อมน้ำนม

นอกจากนี้ยังควรเน้นย้ำถึงอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดสำหรับโรคบางชนิด ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะสอดคล้องกับ:

1. อาการปวดที่แสดงในความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและตัด
2. การฉายรังสีความเจ็บปวดใน perineum บริเวณอุ้งเชิงกรานและหลังส่วนล่าง
3. อุณหภูมิสูงขึ้น.
4. คลื่นไส้โดยไม่อาเจียน
5. ความอ่อนแอที่ไม่มีสาเหตุและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น
6. ความเกลียดชังต่ออาหาร
7. ท้องเสีย.
8. มีเลือดออกมาก - นี่อาจบ่งบอกถึงการแตกของท่อนำไข่
9. ชีพจรเต้นเร็ว แต่อ่อนแอ
10. ช่วงเวลาของการสูญเสียสติ
11. การเพิ่มขนาดของช่องท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของเลือดจำนวนมากในช่องท้องระหว่างการแตกของท่อนำไข่

อาการของการตั้งครรภ์รังไข่คือ:

• เริ่มมีอาการพิษรุนแรงในระยะเริ่มต้น
• ปวดเมื่อถ่ายกระเพาะปัสสาวะหรือระหว่างการถ่ายอุจจาระ
• ความรุนแรงของต่อมน้ำนมมากเกินไป
• สถานะก่อนเป็นลม;
• ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• จุดปวดในช่องท้องส่วนล่าง - อาการนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาตรของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
• เลือดออกเป็นเวลานาน
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
• คลื่นไส้
• ความอ่อนแอทั่วไป

อาการของรูปแบบอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าของพยาธิวิทยาดังกล่าวในทางปฏิบัติจะไม่แตกต่างจากอาการทางคลินิกข้างต้น

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากนรีแพทย์แม้ในระยะแรกของความรู้สึกไม่สบาย

การวินิจฉัย

กับพื้นหลังของความจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาทางนรีเวชการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีที่รุนแรงของโรค ทันทีหลังจากนี้ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปสแกนอัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งของไข่ของทารกในครรภ์ และก่อนหน้านั้น เลือดจะถูกนำไปกำหนดระดับของเอชซีจี ซึ่งเป็นเครื่องยืนยันการตั้งครรภ์

ในสถานการณ์ที่สภาพของผู้หญิงเป็นที่น่าพอใจ จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยทั้งหมด จากนี้ไปการวินิจฉัยเบื้องต้นจะประกอบด้วย:

1. ทำความคุ้นเคยกับประวัติของโรค - นี้สามารถกำหนดปัจจัยสาเหตุได้อย่างถูกต้อง
2. การตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึงการคลำช่องท้อง การวัดอุณหภูมิ ความดันโลหิต และชีพจร
3. ทำการตรวจทางนรีเวช
4. การสำรวจผู้ป่วยโดยละเอียด - เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ ครั้งแรกของการเกิด และความรุนแรงของอาการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้มีค่าการวินิจฉัยมากที่สุด:

• การตรวจเลือดทั่วไป - จะแสดงการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี - จะช่วยกำหนดว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาใดที่นำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของปัสสาวะ - เพื่อควบคุมการทำงานของอวัยวะที่ประกอบกันเป็นระบบสืบพันธุ์

จากการทดสอบด้วยเครื่องมือจะดำเนินการ:

1. อัลตราซาวนด์ของเยื่อบุช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - จะบ่งบอกถึงการแปลของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
2. การถ่ายภาพรังสี
3. CT และ MRI - ขั้นตอนดังกล่าวดำเนินการเป็นวิธีการเพิ่มเติมพร้อมข้อมูลอัลตราซาวนด์ที่น่าสงสัย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องแตกต่างจาก:

• การอักเสบของภาคผนวก;
• โรคลมชักจากรังไข่;
• โรคอื่น ๆ ของช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดทันที

การรักษา

การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเฉพาะการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดหรือส่องกล้อง ด้วยการแปลของไข่ของทารกในครรภ์ในท่อนำไข่ คำถามเกี่ยวกับการเก็บรักษาหรือการตัดตอนของมันพร้อมกับไข่ที่แนบมาจะถูกตัดสิน

มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือกเทคนิคการรักษาที่ผ่าตัดได้:

1. ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะมีบุตรในอนาคต
2. ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
3. ความเป็นไปได้ในการพัฒนาการยึดเกาะ
4. ความได้เปรียบของการรักษารังไข่หรือท่อนำไข่

หากตรวจพบเลือดออกภายในอย่างหนักในระหว่างการวินิจฉัย ให้ระบุเฉพาะ laparotomy นั่นคือการผ่าตัดแบบเปิดเท่านั้น

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะเช่นกลุ่มอาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ตัวแทนหญิงควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ป้องกันหรือรักษาโรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศอย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการทำแท้ง
• ได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ด้วยความช่วยเหลือของการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ซึ่งนรีแพทย์จะแนะนำเท่านั้น
• หากจำเป็นให้ขัดจังหวะการคลอดบุตรทำเฉพาะในระยะแรกโดยการทำแท้งขนาดเล็กหรือการยุติการตั้งครรภ์ด้วยยา
• เข้ารับการฟื้นฟูหลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อน
• ไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์เป็นประจำ

การพยากรณ์โรคของพยาธิวิทยาดังกล่าวมักจะเป็นที่นิยมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในความเป็นอยู่ที่ดีทำให้ผู้หญิงต้องปรึกษาแพทย์ หลังการผ่าตัด คุณสามารถวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองได้ในเวลาประมาณหนึ่งปี

การตั้งครรภ์รังไข่- หนึ่งในรูปแบบที่หายากที่สุดของนอกมดลูกหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งเนื่องจากการพัฒนาของไข่เกิดขึ้นในรังไข่ตัวใดตัวหนึ่ง กลไกที่ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นยังไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีและนรีแพทย์หลายคนมีความคิดเห็นที่หลากหลายในเรื่องนี้

ดังนั้น ตามทฤษฎีหนึ่ง การปฏิสนธิระหว่างตั้งครรภ์รังไข่เกิดขึ้นเนื่องจากการปฏิสนธิของไข่ภายในรูขุมหนึ่งในเวลาที่ไข่ไม่มีเวลาทิ้ง ตามทฤษฎีอื่น ไข่ที่ปฏิสนธิปกติเนื่องจากความล้มเหลวหลายประเภท ถูกฝังในรังไข่ตัวใดตัวหนึ่ง ไม่ใช่ในมดลูก เนื่องจากควรอยู่ในการตั้งครรภ์ปกติ

สาเหตุหลักของปรากฏการณ์นี้ ได้แก่ ประการแรก โรคทางนรีเวชหลายชนิด ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ซีสต์ การอุดตันของท่อนำไข่ และความล้มเหลวทางพันธุกรรม แน่นอนว่าการตั้งครรภ์ดังกล่าวไม่สามารถผ่านสำหรับหญิงตั้งครรภ์ได้หากไม่มีสัญญาณที่น่าตกใจและมาพร้อมกับความรู้สึกเฉพาะตัวที่ต้องให้ความสนใจ ดังนั้นสิ่งที่เป็นอาการของการตั้งครรภ์รังไข่ลักษณะที่ควรเตือนผู้หญิง:

ส่วนใหญ่มักจะเป็น ปวดรังไข่ระหว่างตั้งครรภ์ให้แน่นอนในเดือนแรกของการตั้งครรภ์ แต่ที่นี่ควรค่าแก่การใส่ใจกับความแตกต่างกันนิดหน่อย ผู้หญิงคนหนึ่งสามารถทำการทดสอบการตั้งครรภ์และเห็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ได้ นั่นคือ สองแถบ ในขณะที่อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าไม่มีทารกในครรภ์ แม้ว่าควรแสดงให้เห็นตรงกันข้าม ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดในรังไข่ระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่การตัดสินว่าคุณมีการตั้งครรภ์ที่รังไข่ เนื่องจากความเจ็บปวดดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้กับพยาธิสภาพต่างๆ ของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของหญิงตั้งครรภ์ เช่น ภาวะถุงน้ำหลายใบ

ผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าแนวคิดเช่น ซีสต์รังไข่และการตั้งครรภ์เข้ากันไม่ได้เนื่องจากการมีอยู่ของอดีตทำให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ แท้จริงแล้วซีสต์ไม่ได้ทำให้การตั้งครรภ์และการมีบุตรยากขึ้น แต่ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะมีบุตรยากของผู้หญิง แพทย์ทราบกรณีที่ผู้หญิงมีซีสต์ที่รังไข่ออก ซึ่งไม่ใช่ซีสต์ แต่เป็นไข่ที่ปฏิสนธิ เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่เป็นเช่นนั้น แต่ความเจ็บปวดที่ด้านข้างระหว่างตั้งครรภ์ที่พัฒนาในรังไข่มักมีอยู่เสมอ

เป็นที่ชัดเจนว่ารังไข่ไม่ใช่สถานที่สำหรับการพัฒนาและการแบกรับของทารกในครรภ์ ดังนั้นการพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์ดังกล่าวจึงเป็นที่เข้าใจได้ ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตภายในรังไข่ตัวใดตัวหนึ่งจะนำไปสู่การแตก ดังนั้นระยะเวลาของการตั้งครรภ์ดังกล่าวไม่เกินหนึ่งเดือน ถ้าวินิจฉัยไม่ทันก็อย่าทำ

ทรุด

การตั้งครรภ์ในรังไข่ (การตั้งครรภ์) เป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยากซึ่งเกี่ยวข้องกับการจัดหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินเพื่อรักษาสุขภาพและชีวิตของผู้หญิง ปัญหาอยู่ที่การฝังตัวของตัวอ่อนซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ในโพรงมดลูก แต่อยู่ที่พื้นผิวหรือภายในรังไข่ ความร้ายกาจคือการตั้งครรภ์ในตอนแรกไม่มีลักษณะเฉพาะ ในระยะต่อมา ผู้หญิงสามารถสัมผัสได้ถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ โดยไม่ทราบว่ามีภัยคุกคามเกิดขึ้น

การจำแนกประเภท

ความเบี่ยงเบนที่คล้ายกันนั้นถูกบันทึกไว้ใน 0.8-1% ของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด มี 2 ​​ประเภทของการตั้งครรภ์รังไข่ที่ตำแหน่งของตัวอ่อน:

1. intrafollicular (จริง);
2. รังไข่

ในกรณีแรกการปฏิสนธิของไข่ที่โตเต็มที่เกิดขึ้นในลำไส้ของรูขุมขน การพัฒนาตัวอ่อนที่ตามมาจะเกิดขึ้นที่นี่ - ในรังไข่:

ด้วยการตั้งครรภ์ของรังไข่ ตัวอ่อนไม่ได้อยู่ภายในอวัยวะสืบพันธุ์ แต่อยู่บนพื้นผิว:

เนื้อเยื่อของรังไข่มีความยืดหยุ่นและสามารถยืดตัวได้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถพัฒนาได้เป็นเวลานาน แต่ด้วยความตึงเครียดที่มากเกินไปของเมมเบรนความเสี่ยงของการแตกของอวัยวะเพิ่มขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

สาเหตุของพยาธิวิทยา

การแก้ไขตัวอ่อนในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องไม่สามารถพิสูจน์ได้จากมุมมองทางการแพทย์เสมอไป ใน 30-50% ของกรณี การตั้งครรภ์ในรังไข่ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกในท่อหรือช่องท้อง เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน อย่างไรก็ตาม มีการระบุปัจจัยที่สามารถกระตุ้นการฝังตัวของตัวอ่อนที่ไม่ถูกต้อง:

• โรคที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้ที่มีลักษณะติดเชื้อที่ส่งผลเสียต่อระบบสืบพันธุ์
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งอวัยวะสืบพันธุ์และอุ้งเชิงกราน
• การขนส่งผิดปกติของท่อนำไข่ (สิ่งกีดขวาง);
• โรคต่อมไร้ท่อที่ทำให้การผลิตฮอร์โมนหยุดชะงัก
• เนื้องอก (ซีสต์, เนื้องอก) ในบริเวณมดลูก, อวัยวะและท่อรังไข่;
• Infantilism ที่อวัยวะเพศซึ่งแสดงถึงความล่าช้าในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์และความผิดปกติอื่น ๆ

การตั้งครรภ์ในรังไข่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้ยาที่มีศักยภาพในระยะยาว การบำบัดที่เลือกไม่ถูกต้องสำหรับภาวะมีบุตรยากมักนำไปสู่ผลลัพธ์นี้

ภาพทางคลินิก

อาการในรูปแบบอื่นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักเกี่ยวข้องกับการปล่อยลิ่มเลือดออกจากช่องคลอด ตัวบ่งชี้ที่สำคัญไม่แพ้กันคือการไม่มีรอบเดือน แต่สำหรับการตั้งครรภ์ในรังไข่ ผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่าเกณฑ์เหล่านี้ไม่มีข้อมูล ในช่วงไตรมาสแรก กระบวนการพัฒนาของตัวอ่อนไม่มีความแตกต่างที่เด่นชัดมากนัก สำหรับผู้หญิง การตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีการเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัดจากบรรทัดฐานและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทั่วไป:

• ความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในรอบประจำเดือน
• พิษในระยะแรกแสดงออกในรูปแบบของอาการคลื่นไส้อาเจียน
• ผลบวกของการทดสอบการตั้งครรภ์
• เพิ่มความเจ็บปวดในพื้นที่ของต่อมน้ำนม, เพิ่มขนาด;
• การมีอยู่ในร่างกายของ chorionic gonadotropin (ต่อไปนี้จะเรียกว่า hCG) ในเชิงปริมาณที่เกินมาตรฐาน 25 mU / ml

ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ค่าการตรวจเลือด hCG ไม่ควรเกิน 5 mU / ml แต่ผลลัพธ์ที่มีตั้งแต่ 5 ถึง 20 mU / ml ก็ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสร้างความเป็นจริงของการตั้งครรภ์ เพื่อให้ได้รับการยืนยันการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้ การศึกษาจะทำซ้ำหลังจาก 2-3 วัน

อัลกอริทึมการขัดจังหวะที่เกิดขึ้นเอง

เมื่อเวลาผ่านไป ขนาดของตัวอ่อนจะมีขนาดวิกฤต และผนังของรังไข่จะไม่สามารถยืดออกได้อีกต่อไป จากนั้นผู้หญิงจะเริ่มมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอุ้งเชิงกราน (ช่องท้องส่วนล่าง) แม้จะมีแรงกดเพียงเล็กน้อย สัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเต็มไปด้วยเลือดออกหนัก อาการวิงเวียนศีรษะ และอาการก่อนหมดสติ จะมีความรู้สึกไม่สบายในกระดูกสันหลังส่วนเอว

จะมีอาการจุกเสียดในส่วนของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการถ่ายอุจจาระลำบาก การจู่โจมเป็นจังหวะมีทั้งระยะสั้นและนานถึง 2-3 ชั่วโมง ทำให้รู้สึกไม่สบายบริเวณทวารหนัก กับพื้นหลังของ "การระบาด" ดังกล่าวมีความอ่อนแอในร่างกายและคลื่นไส้ มีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วทำให้เป็นลม

ในขั้นตอนนี้ ผู้หญิงต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและการตรวจสอบความเป็นอยู่ที่ดีอย่างมีคุณภาพ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในรังไข่เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสุขภาพและอาจทำให้ผู้หญิงเสียชีวิตได้ นั่นคือเหตุผลที่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจสอบตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• เลือดออกภายในเนื่องจากการแตกของเนื้อเยื่อรังไข่
• การกำจัดอวัยวะสืบพันธุ์อย่างสมบูรณ์
• การเริ่มต้นของภาวะมีบุตรยาก;
• การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

เหตุผลในการติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์คือความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นในไตรมาสแรก นี่เป็นวิธีเดียวที่จะสร้างการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกของการพัฒนาเมื่ออนุญาตให้ใช้ยาบำบัดได้ ด้วยการวินิจฉัยที่ล่าช้าและตัวอ่อนของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ในรังไข่จึงกำหนดให้ทำการผ่าตัด มาตรการดังกล่าวเต็มไปด้วยการกำจัดอวัยวะและการยับยั้งการทำงานของระบบสืบพันธุ์

หากไม่ได้ระบุสาเหตุของพยาธิสภาพแม้หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จก็มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรได้เสมอ ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ปกติหลังการตั้งครรภ์ที่รังไข่ไม่เกิน 50% ในบรรดา 50% ที่เหลือ อาการกำเริบและภาวะมีบุตรยากจะสังเกตได้ในสัดส่วนที่ใกล้เคียงกัน

มาตรการวินิจฉัย

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกและการมองเห็นของสตรีมีครรภ์ ความคลาดเคลื่อนสามารถกำหนดได้โดยการตรวจทางดิจิตอลแบบสองทาง หากสงสัยว่าเป็นพยาธิวิทยาผู้ป่วยจะได้รับชุดของขั้นตอน:

1. การตรวจเลือดสำหรับเอชซีจีซึ่งจะแสดงให้เห็นถึงความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนที่ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์
2. การสแกนอัลตราซาวนด์ซึ่งไม่มีข้อมูลเนื่องจากไม่ได้เปิดเผยไข่ของทารกในครรภ์ในโพรงรังไข่เสมอไป
3. ส่องกล้องเป็นวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ช่วยให้คุณเห็นร่างกายของตัวอ่อนและสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การตรวจมดลูกและอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ผ่านกล้องส่องกล้องเป็นเครื่องมือที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

วิธีการรักษา

การรักษาด้วยยาทำได้สำเร็จด้วยความช่วยเหลือของยา "" โครงการนี้อนุญาตให้ใช้กับผลลัพธ์ที่เป็นบวกของอัลตราซาวนด์เท่านั้นโดยที่เส้นผ่านศูนย์กลางของไข่ของทารกในครรภ์ไม่ควรเกิน 3.5 มม.

ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดมีการกำหนดการผ่าตัดผ่านกล้อง:

1. การผ่าตัดรูปลิ่มซึ่งมีการทำแผลเล็ก ๆ บนพื้นผิวของรังไข่และเอาตัวอ่อนออก
2. รังไข่ข้างเดียวซึ่งรังไข่ที่ได้รับผลกระทบอาจถูกกำจัดกลับไม่ได้โดยไม่ต้องกู้คืน

สิ่งที่พึงประสงค์ที่สุดคือการรักษารังไข่ เนื่องจากหน้าที่การคลอดบุตรจะกลับมาหลังจากช่วงพักฟื้นที่ยาวนาน

ราคาค่าบริการ

ชื่อบริการ	เมืองมอสโก		เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
	คลินิกสหสาขาวิชาชีพ "หมอปาฏิหาริย์"	ดีเคบี อิม เซมาชโก	เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก GBUZ "ศูนย์การวางแผนครอบครัวและการสืบพันธุ์"	โรงพยาบาลเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก GBUZ แห่งเซนต์จอร์จ
การผ่าตัดลิ่มเลือดผ่านกล้อง	จาก 18700 ถึง 29700 รูเบิล	จาก 10300 ถึง 15500 รูเบิล	จาก 23000 ถู	จาก 17000 ถู
การผ่าตัดรังไข่ผ่านกล้อง	จาก 18700 ถึง 30800 รูเบิล	จาก 15170 ถึง 17640 รูเบิล	จาก 23000 ถู	จาก 16000 ถู

ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังกล่าวในภูมิภาคของรัสเซียอาจลดลง 10-15%

คุณสามารถดูขั้นตอนการวินิจฉัยและการนำตัวอ่อนออกจากรังไข่ด้านขวาด้วยวิธีส่องกล้องในวิดีโอได้

← บทความก่อนหน้านี้ บทความถัดไป→

พยาธิวิทยาที่พิจารณาในบทความนี้หมายถึงหนึ่งในความหลากหลายของการปฏิสนธินอกมดลูกของไข่ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในรังไข่ค่อนข้างน้อย และคิดเป็นเพียงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

รหัส ICD-10

O00.2 การตั้งครรภ์รังไข่

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ภาพทางคลินิกดังกล่าวจะสังเกตได้หากไข่ไม่มีเวลาออกจากรังไข่และถูกปล่อยออกจากรูขุมขน แต่ได้รับการปฏิสนธิจากตัวอสุจิแล้ว การเจริญเติบโตตามแผนของไข่เริ่มต้นขึ้นในขณะที่มันไม่ได้เคลื่อนที่ต่อไปอีกต่อไป แต่ยังคงพัฒนาต่อไปซึ่งติดอยู่กับรังไข่

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงที่นำไปสู่พยาธิวิทยาที่เป็นปัญหาโดยตรง แต่โดยทั่วไปแล้วเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับแหล่งที่มาที่สามารถกระตุ้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทต่างๆ

สาเหตุของการตั้งครรภ์รังไข่นั้นแตกต่างกัน จากการศึกษาและการสังเกตในพื้นที่นี้ได้แสดงให้เห็น การเบี่ยงเบนที่พิจารณาจากการตั้งครรภ์ปกติสามารถกระตุ้นโดย:

• โรคติดเชื้อที่ส่งต่อไปยังเนื้อเยื่อของมดลูกเช่นเดียวกับในกรณีของการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก
• โรคหวัดของอวัยวะสืบพันธุ์
• ด้วยการพัฒนาการอุดตันของท่อนำไข่
• สิ่งเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ดำเนินการกับอวัยวะอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะสืบพันธุ์
• การตั้งครรภ์ในรังไข่สามารถกระตุ้นโดยการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลต่อบริเวณทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อของร่างกายมนุษย์
• การปรากฏตัวของซีสต์หรือการก่อตัว polycystic
• พิการแต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งการพัฒนาของรังไข่
• ผลที่ตามมาของการบำบัดด้วยการใช้ยาที่มีศักยภาพ
• การบำบัดดำเนินการเพื่อกำจัดผู้หญิงที่มีบุตรยาก

จากการสังเกตพบว่า 9 ใน 10 กรณีเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน นั่นคือ การตั้งครรภ์ที่รังไข่เกิดขึ้นโดย "บังเอิญ"

อาการของการตั้งครรภ์ที่รังไข่

ระยะของการตั้งครรภ์ในประเภทที่เป็นปัญหากำลังคืบหน้าโดยไม่มีอาการทางลบ การพัฒนาของตัวอ่อนเกิดขึ้นโดยไม่มีการเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัด โดยแทบไม่มีการเบี่ยงเบนจากการตั้งครรภ์ของมดลูกตามธรรมชาติ แม้แต่ในระยะต่อมา ผู้หญิงก็เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารก เงื่อนไขดังกล่าวเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้อเยื่อของรังไข่ค่อนข้างยืดหยุ่นและสามารถยืดออกได้จนถึงจุดหนึ่ง แต่ไอดีลดังกล่าวเกิดขึ้นในขณะนี้

ในขณะที่ขนาดของตัวอ่อนถึงพารามิเตอร์ที่สำคัญ (ผนังของรังไข่ไม่สามารถยืดออกไปได้อีกเมื่อถึงขีด จำกัด ) ผู้หญิงเริ่มรู้สึกถึงอาการของการตั้งครรภ์รังไข่ซึ่งเริ่มปรากฏ:

• การปรากฏตัวของสัญญาณที่ชัดเจนของการเป็นพิษในระยะแรก
• การขยายตัวของต่อมน้ำนมและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น
• มีเลือดออกจากช่องคลอดเป็นเวลานาน
• อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่าง, ปวดจุด, เฉพาะที่บริเวณที่ตั้งครรภ์
• อาการปวดเริ่มค่อยๆ แผ่ไปที่เอวและ/หรือลำไส้ใหญ่ (ทวารหนัก) การโจมตีสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงหลายชั่วโมง กับพื้นหลังของการโจมตี, ความอ่อนแอ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้ปรากฏขึ้น
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• ลักษณะของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เจ็บปวด
• ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จะเข้าสู่สภาวะเป็นลมหรือเป็นลมก่อน

ต่อมาเมื่อพารามิเตอร์เชิงมิติของทารกในครรภ์เพิ่มมากขึ้น ผู้หญิงมีเลือดออกภายใน ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น การเจริญเติบโตของมันสามารถกระตุ้นการสูญเสียสติจากความเจ็บปวด อาการนี้อาจมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายของผู้หญิงที่เพิ่มขึ้น ความซับซ้อนของอาการที่แสดงข้างต้นบ่งชี้ถึงการแตกของอวัยวะ

แม้ในครั้งแรกที่มีอาการไม่สบาย หญิงตั้งครรภ์ควรขอคำแนะนำจากสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่เป็นผู้นำในการตั้งครรภ์ และหากสถานการณ์ไม่สามารถควบคุมได้และอาการแย่ลงก็ต้องรีบเรียกรถพยาบาล

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่รังไข่

จำเป็นต้องชี้แจงข้อเท็จจริงทันทีว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกและประเภทของการพัฒนาที่พิจารณาโดยเฉพาะในบทความนี้เป็นสิ่งที่อันตรายมาก มันก่อให้เกิดภัยคุกคามไม่เพียงต่อสุขภาพของทารกในครรภ์และแม่ของเขาเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้หญิงอีกด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กจะไม่รอด แต่การให้การรักษาพยาบาลแก่เหยื่ออย่างทันท่วงทีจะเพิ่มโอกาสในการอยู่รอดของผู้หญิง ท้ายที่สุดในช่วงเวลาที่รังไข่แตกออกจะมีเลือดออกรุนแรง และถ้าไม่หยุดทันเวลาผู้ป่วยก็จะเลือดออก

ดังนั้นถึงแม้จะมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรก็ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที อาการปวดเฉียบพลันที่คมชัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานช่วยให้คุณสงสัยว่ามีการแตกภายใน อาการดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นสี่สัปดาห์หลังจากช่วงเวลาที่มีประจำเดือนล่าช้า แต่นี่ไม่ใช่ความเชื่อ

ในเวลาเดียวกันการตรวจร่างกายของผู้หญิงโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์บนเก้าอี้นวมโดยใช้กระจกพิเศษแสดงให้แพทย์เห็นว่าเนื้อเยื่อของมดลูกและปากมดลูกอ่อนตัวลง (ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการตั้งครรภ์) ในเวลาเดียวกัน สีของมันทำให้เกิดอาการตัวเขียว

ในกระบวนการคลำ นรีแพทย์ที่มีประสบการณ์จะกำหนดขนาดที่เพิ่มขึ้นข้างเดียวและเพิ่มความรุนแรงของรังไข่ ในกรณีนี้ อวัยวะไม่ชัดเจน

ผู้เชี่ยวชาญเริ่มเปรียบเทียบเวลาของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและพารามิเตอร์ขนาดของมดลูก ความคลาดเคลื่อนของพวกเขาเป็นสาเหตุของการแต่งตั้งการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยตรง

ความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีเท่านั้น แพทย์ - ผู้วินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือแพทย์พิเศษตรวจอวัยวะอุ้งเชิงกราน, โพรงมดลูก, สถานะของเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างระมัดระวัง อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถระบุไข่ที่ปฏิสนธิและตำแหน่งของการตรึง

หากไม่พบตัวอ่อนในมดลูกด้วยสัญญาณของการตั้งครรภ์ทั้งหมด ในขณะที่ผู้วินิจฉัยสังเกตเห็นลิ่มเลือดและของเหลวในช่องท้องหรือบริเวณด้านหลังมดลูก แพทย์จะทำการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก .

หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องผ่านการทดสอบปัสสาวะและเลือดเพื่อดูเนื้อหาของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ รวมทั้งเพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน gonadotropin chorionic ของมนุษย์เป็นโปรตีนฮอร์โมนพิเศษที่ผลิตโดยเซลล์เมมเบรนของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การมีอยู่และปริมาณที่เพียงพอช่วยให้คุณสามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ เป็นเอชซีจีที่ยับยั้งกระบวนการที่กระตุ้นการมีประจำเดือนช่วยให้คุณช่วยชีวิตทารกได้

มีมาตรฐานบางอย่างที่ใช้เปรียบเทียบ ในเวลาเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองรู้ว่าตัวบ่งชี้โปรเจสเตอโรนในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นค่อนข้างน้อยกว่าในกรณีของการตั้งครรภ์ปกติ

การทดสอบซ้ำหลังจาก 48 ชั่วโมง ในขณะเดียวกันก็มีการเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เอชซีจี หากลักษณะของมันยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความจริงข้อนี้เป็นเพียงการยืนยันการปฏิสนธินอกมดลูกของไข่เท่านั้น

การตั้งครรภ์รังไข่ด้วยอัลตราซาวนด์

หลังจากลงทะเบียนแม่ในอนาคตกับนรีแพทย์ในคลินิกฝากครรภ์แล้วผู้เชี่ยวชาญจะต้องกำหนดอัลตราซาวนด์ของมดลูกให้กับผู้ป่วยของเธอ การศึกษานี้ดำเนินการในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ควรป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติทางพยาธิวิทยาใดๆ

ควรสังเกตด้วยว่าภาพทางคลินิกดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเมื่อการทดสอบแสดงแถบสองแถบซึ่งสอดคล้องกับการตอบสนองเชิงบวกต่อการปฏิสนธิของไข่ในขณะที่อัลตราซาวนด์พูดตรงกันข้าม - ไม่มีตัวอ่อนในมดลูก ความคลาดเคลื่อนนี้เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่กำลังพัฒนา

ดังนั้นการศึกษาจึงดำเนินการอย่างระมัดระวังมากขึ้น การตั้งครรภ์ในรังไข่ด้วยอัลตราซาวนด์จะพิจารณาหากไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในการฉายภาพของรังไข่ ในกรณีนี้ผู้วินิจฉัยมักจะสังเกตว่าตัวอ่อนเชื่อมต่อโดยตรงกับมดลูกโดยเอ็นของรังไข่

แต่ก็คุ้มที่จะเอาใจผู้หญิงสักหน่อย การปรากฏตัวของอาการปวดไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้บังคับของการตั้งครรภ์ในรังไข่ อาการนี้ยังสามารถแสดงออกได้เนื่องจากโรคอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง (เช่น โรคถุงน้ำหลายใบ)

การรักษาการตั้งครรภ์รังไข่

ในกรณีที่สุขภาพของหญิงตั้งครรภ์แย่ลงเล็กน้อยคุณควรติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์ทันทีเพื่อทำการตรวจ หากสภาพของผู้หญิงแย่ลงอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่เกิดขึ้นอย่างทันท่วงที หลังจากนั้นระยะหนึ่ง (โดยปกติคือช่วงเวลานี้ประมาณหนึ่งเดือน) สตรีมีครรภ์อาจประสบกับอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องและมีเลือดออกในโพรงมดลูก

ในสถานการณ์เช่นนี้ การนับถอยหลังทำงานเป็นชั่วโมงและนาทีแล้ว

ในวันที่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยา มีสองวิธีในการให้บริการกับแพทย์ที่กำหนดการรักษาการตั้งครรภ์ในรังไข่: การผ่าตัดและการรักษาด้วยยา

ในแง่ของการรักษาด้วยยา ยาที่มีลักษณะทางเภสัชวิทยาบางอย่างถูกนำมาใช้ หนึ่งในยาเหล่านี้คือ methotrexate การฉีดซึ่งสามารถกระตุ้นการตายของตัวอ่อนและการสลายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นแล้ว การใช้ยานี้ช่วยให้รังไข่และท่อโฟเลียมของมารดาที่ล้มเหลวมีสุขภาพแข็งแรง การรักษาดังกล่าวทำให้ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้อีกครั้งในอนาคตและดำเนินไปได้อย่างปลอดภัย

จนถึงปัจจุบันยานี้ยังไม่ได้ใช้อย่างแข็งขันในการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก: ประเทศ CIS ให้เพียง 5 ถึง 8% ในขณะที่ตัวเลขนี้ในคลินิกต่างประเทศอยู่ในช่วง 25 ถึง 33%

แพทย์จะกำหนดสารประกอบยา cytostatic จากกลุ่มของคู่อริกรดโฟลิกเมื่อมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเบื้องต้นจำนวนหนึ่ง:

• ภาวะโลหิตจางที่เสถียรของหญิงตั้งครรภ์
• เธอไม่มีเลือดออกทางโลหิตวิทยา
• การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ได้รับการยืนยัน - การแปลนอกมดลูกของไข่ในครรภ์
• ไม่มีตำแหน่งมดลูกของไข่ที่ปฏิสนธิ
• ไม่มีอาการปวดเรื้อรัง
• หากไม่มีข้อห้ามในการรับประทานเมโธเทรกเซต

ในเวลาเดียวกัน วิธีการทางการแพทย์สำหรับการรักษาการตั้งครรภ์ในรังไข่นั้นสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าพารามิเตอร์ขนาดของไข่ของทารกในครรภ์ไม่เกิน 3.5 มม. เช่นเดียวกับการอ่านค่า chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ที่ต่ำกว่าระดับ 5,000 mIU / มล.

Methotrexate ถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์หลังจากวินิจฉัยการพัฒนานอกมดลูกของตัวอ่อนในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ

การฉีดจะได้รับครั้งเดียว สามถึงสี่สัปดาห์ต่อมา ผู้หญิงมักจะเริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก

การผ่าตัดรักษาเป็นวิธีการกำจัดปัญหาโดยการขูดตัวอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถลบอวัยวะที่ทารกในครรภ์พัฒนาได้อีกด้วย ในกรณีนี้รังไข่

ส่วนใหญ่ หากคำถามเกิดจากวิธีแก้ไขปัญหาในการผ่าตัด ศัลยแพทย์ทางนรีแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาตัวอ่อนออกและผ่ารังไข่ที่มีรูปทรงลิ่ม ในกรณีนี้การตัดรังไข่บางส่วนเกิดขึ้น หลังจากนั้นไม่นาน เขาก็ฟื้นการทำงานอย่างเต็มที่ ทำให้ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ อดทน และให้กำเนิดทารกได้ตามปกติในอนาคต

แต่ถ้าสถานการณ์ไปไกลเกินไปและแพทย์สังเกตภาพทางคลินิกที่รุนแรง การผ่าตัดจะมีผลร้ายแรงมากขึ้น ศัลยแพทย์ต้องทำการตัดรังไข่ออก ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอารังไข่ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกออก

ป้องกันการตั้งครรภ์ตกไข่

ไม่ใช่ตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมในวัยเจริญพันธุ์เท่านั้นที่มีภูมิคุ้มกันจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่คำแนะนำบางประการที่กำหนดการป้องกันการตั้งครรภ์ในรังไข่ยังสามารถให้:

• การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การป้องกันการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งจะช่วยปกป้องอวัยวะเพศของผู้หญิงจากความเสียหาย
• การวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษากามโรคได้ทันท่วงที
• นำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
• หากผู้หญิงวางแผนที่จะมีลูก แต่มีความเสี่ยง ควรไปพบสูตินรีแพทย์ก่อนตั้งครรภ์ ตรวจร่างกาย และหลังจากปฏิสนธิแล้ว ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง
• เมื่อมีอาการไม่สบายเพียงเล็กน้อยในช่วงที่คลอดบุตรคุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อขอคำปรึกษาและตรวจร่างกายทันที ยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพที่เป็นปัญหาได้เร็วเท่าไร ผลที่ตามมาของการบรรเทาทุกข์ก็จะยิ่งง่ายขึ้นเท่านั้น

หากมีการวินิจฉัยที่ไม่พึงประสงค์ ตอนนี้ก็คุ้มค่าที่จะต่อสู้เพื่อรักษาอวัยวะสืบพันธุ์ ในการทำเช่นนี้โดยไม่ชักช้า คุณควร:

• ทำการทดสอบปัสสาวะเพื่อกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ หลังจากผ่านไปสองถึงสามวัน การวิเคราะห์นี้ควรทำซ้ำ
• อย่าลืมตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุประเภทของการตั้งครรภ์: มดลูกหรือนอกมดลูก ตามผลการรักษาหากจำเป็น
• การวินิจฉัยตนเองและการรักษาด้วยตนเองในกรณีที่สงสัยว่ามีการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การเสียเวลาอาจทำให้ผู้หญิงต้องเสียแรงงาน ไม่เพียงแต่สุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตด้วย

พยากรณ์การตั้งครรภ์รังไข่

หากผู้หญิงต้องรับผิดชอบต่อสุขภาพของเธอและสุขภาพของลูกที่ยังไม่เกิดของเธอเมื่อเจ็บป่วยเพียงเล็กน้อยเธอก็หันไปหาแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิทันที ขั้นตอนดังกล่าวช่วยให้เธอสามารถพยากรณ์การตั้งครรภ์ในรังไข่ได้ค่อนข้างดี ต่อจากนั้น เธอยังคงสามารถตั้งครรภ์ คลอดบุตร และให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรงได้อย่างเต็มที่ สถิติแสดงให้เห็นว่า 50 - 85% ของผู้หญิงดังกล่าวสามารถเป็นแม่ได้ในอนาคต 10 - 20% ของผู้ป่วยแสดงการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำๆ

หากสถานการณ์ถูกละเลยและแพทย์สังเกตเห็นภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างรุนแรงของพยาธิวิทยาซึ่งกำเริบจากการมีเลือดออกรุนแรงในกรณีนี้ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

จากการวินิจฉัย - การตั้งครรภ์ในรังไข่ - ไม่ใช่ผู้หญิงคนเดียวที่อยากเป็นแม่ได้รับการประกันโดยให้กำเนิดทารกที่แข็งแรง แต่ประเด็นไม่ใช่ว่าพยาธิวิทยาดังกล่าวสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน แต่ต้องใช้มาตรการที่เหมาะสมและทันเวลาในการแก้ปัญหา ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะเล่นอย่างปลอดภัยและปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำมากกว่าที่จะเพิกเฉยต่อสัญญาณของร่างกายและสูญเสียไม่เพียง แต่ทารกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของคุณและอาจถึงชีวิตของคุณ ดังนั้นผู้หญิงที่รักจงใส่ใจสุขภาพของคุณและมีความรับผิดชอบมากขึ้น ท้ายที่สุด ความล่าช้าในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ที่ผ่านการรับรองอาจมีค่าใช้จ่ายสูงเกินไป และคุณจะต้องจ่ายด้วยสุขภาพของคุณและบางครั้งด้วยชีวิตของคุณ!

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!

ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงได้รับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง บางส่วนสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในขณะที่บางส่วนถูกซ่อนไว้เพื่อให้สามารถตรวจพบได้โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

• • ปวดในช่องท้องส่วนล่างของผู้หญิง

• • เวียนหัว

• • เป็นลม

• • อาเจียน

การตั้งครรภ์ปกติจะเกิดขึ้นในโพรงมดลูก ซึ่งพบที่กำบังหรือในเชิงวิทยาศาสตร์ คือการฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว การปฏิสนธิ การรวมตัวของอสุจิและไข่ เกิดขึ้นในท่อนำไข่ หลังจากนั้นเซลล์ที่เริ่มแบ่งตัวจะย้ายไปที่มดลูกซึ่งมีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์

ตามขนาดและตำแหน่งของมดลูก สามารถกำหนดอายุครรภ์ได้ ตำแหน่งปกติคือการตรึงในช่องอุ้งเชิงกรานระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับไส้ตรง ยาวประมาณ 8 ซม. และกว้าง 5 ซม. - มดลูกมีขนาดดังกล่าวจนถึงการตั้งครรภ์ เมื่อมดลูกขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย การตั้งครรภ์จะใช้เวลา 6 สัปดาห์แล้ว ในสัปดาห์ที่ 8 มันถึงขนาดเท่ากำปั้นของผู้หญิง มดลูกอยู่ตรงกลางระหว่างมดลูกกับสะดือ เมื่อตั้งครรภ์มีระยะเวลา 16 สัปดาห์ ด้านล่างของมดลูกถึงระดับสะดือในสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 28 อยู่เหนือสะดือแล้ว ภายในสัปดาห์ที่ 36 ส่วนล่างของมดลูกจะได้รับการแก้ไขที่กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เมื่อตั้งครรภ์ได้ 40 สัปดาห์ ก้นมดลูกจะเลื่อนลงมาและถูกกำหนดระหว่างสะดือกับกระบวนการซีฟอยด์ ตามขนาดของมดลูกและความสูงของการยืนตลอดจนวันที่ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายตลอดจนวันที่ของการเคลื่อนไหวครั้งแรกของเด็กการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์

แต่ไข่ที่ปฏิสนธิแล้วไม่สามารถเข้าไปในโพรงมดลูกได้ โดยจะค้างอยู่ในท่อนำไข่ตัวใดตัวหนึ่ง (สิ่งนี้เกิดขึ้นใน 95 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก) บางครั้ง - ค่อนข้างน้อย - การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่องท้องหรือรังไข่อิสระ

สิ่งที่ต้องทำเพื่อหลีกเลี่ยง การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะรับรู้ได้อย่างไรและควรทำอย่างไรหากเกิดขึ้น? ลองคิดออกด้วยกัน

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับรูปแบบของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ที่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic)ไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูก: ในช่องท้องบนรังไข่ในท่อนำไข่ในปากมดลูก ในประเทศอุตสาหกรรม ความถี่เฉลี่ยของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ 1.2-1.7% เมื่อเทียบกับจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด ในรัสเซีย การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้น 1.13 รายต่อการตั้งครรภ์ 100 ครั้ง หรือ 3.6 รายต่อการเกิดมีชีพ 100 ราย เนื่องจากตำแหน่งการตั้งครรภ์ที่ผิดปกตินี้ ในระหว่างการพัฒนา ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไข่ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นจากบริเวณที่มีการฝังตัวทางพยาธิวิทยา เมื่อการตั้งครรภ์โตขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของอวัยวะที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกพัฒนาขึ้น เนื่องจากความจริงที่ว่ามีเพียงมดลูกเท่านั้นที่ได้รับการดัดแปลงเพื่อรองรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

ในกรณีของการวินิจฉัยก่อนวัยอันควรและไม่มีการรักษาที่เหมาะสม การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงได้ นอกจากนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ผู้ป่วยรายที่ 4 ทุกรายจะมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สอง ผู้ป่วยทุกๆ 5-6 รายจะเกิดการยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน และ 3/4 ของผู้หญิงประสบภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิหลังการผ่าตัด

ส่วนใหญ่ในบรรดาการแปลทั้งหมดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น (97.7%) ในเวลาเดียวกัน ไข่ของทารกในครรภ์จะอยู่ในส่วน ampullar ของหลอดใน 50% ของกรณี ในส่วนตรงกลางของท่อถึง 40% ในส่วนมดลูกของท่อในผู้ป่วย 2-3% และ ในบริเวณ fimbria ของท่อ 5-10% รังไข่, ปากมดลูก, ช่องท้อง, intraligamentary และการพัฒนาในแตรพื้นฐานของมดลูกเป็นรูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์รังไข่เกิดขึ้นใน 0.2-1.3% ของกรณี การตั้งครรภ์ในรังไข่มีสองรูปแบบ: intrafollicular เมื่อการปฏิสนธิของไข่ที่โตเต็มที่เกิดขึ้นภายในโพรงของรูขุมขนที่ตกไข่และรังไข่ซึ่งการฝังของไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบนพื้นผิวของรังไข่ การตั้งครรภ์ในช่องท้องพบได้ใน 0.1-1.4% ของกรณีทั้งหมด

ในการตั้งครรภ์ระยะแรกในช่องท้อง ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกฝังโดยตรงที่เยื่อบุช่องท้อง โอเมนตัม ลำไส้ หรืออวัยวะภายในอื่นๆ ของช่องท้องทันที การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อไข่ของทารกในครรภ์เข้าสู่ช่องท้องจากท่อ มีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในช่องท้องขั้นต้นหลังจากผสมเทียมในการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วย

ความถี่ของการตั้งครรภ์ปากมดลูกคือ 0.1-0.4% ในกรณีนี้ ไข่ของทารกในครรภ์จะฝังอยู่ในเยื่อบุผิวทรงกระบอกของปากมดลูก Trophoblast villi เจาะลึกเข้าไปในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของคอซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดและจบลงด้วยเลือดออกมาก

แบบฟอร์มหายากได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกในฮอร์นเสริมของมดลูกคิดเป็น 0.2-0.9% ของกรณี แม้จะมีความจริงที่ว่าการฝังไข่ของทารกในครรภ์ในแตรมดลูกจากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ในมดลูก แต่อาการทางคลินิกก็เหมือนกันกับการแตกของมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบ intraligamentary น้อยมาก (0.1%) เกิดขึ้นเมื่อไข่ของทารกในครรภ์พัฒนาระหว่างแผ่นเอ็นกว้างของมดลูกซึ่งจะได้รับ (รอง) หลังจากการแตกของผนังท่อไปทางน้ำเหลืองของท่อนำไข่ ไม่ค่อยพบการตั้งครรภ์แบบ heterotopic (หลายตัว) เมื่อมีไข่ของทารกในครรภ์หนึ่งฟองในโพรงมดลูกและอีกไข่หนึ่งตั้งอยู่นอกมดลูก

ความถี่ของพยาธิวิทยานี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้เทคโนโลยีสมัยใหม่ของการช่วยการเจริญพันธุ์ (IVF) ซึ่งในกรณีนี้จะมีความถี่ 1 ต่อการตั้งครรภ์ 100-620

เป็นการยากที่จะกำหนดพัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรก การทดสอบการตั้งครรภ์ไม่ได้กำหนดพัฒนาการของพยาธิวิทยา อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ: มีเลือดออก (อาจมีตกขาวเพียงเล็กน้อยและเกิดขึ้นระหว่างมีประจำเดือน) อ่อนแอ ความดันโลหิตลดลง และปวดเฉียบพลัน กำหนดตำแหน่งของอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการยืนยัน ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการผ่าตัด

ต้องจำไว้ว่าหลังจากการกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้วการตั้งครรภ์อื่นอาจเกิดขึ้นนอกมดลูกได้เช่นกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของนรีแพทย์

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2549 มีการดำเนินการ 46,589 ครั้งโดยใช้วิธีการต่างๆ สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในโครงสร้างการเสียชีวิตของมารดาในสหพันธรัฐรัสเซีย อัตราการเสียชีวิตของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเท่ากับ 6.7% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมโรคในสหรัฐอเมริกาในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (5 เท่า)

ผู้หญิงผิวดำและตัวแทนของชนกลุ่มน้อยในประเทศมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกสูงกว่าคนผิวขาวถึง 1.6 เท่า

การตั้งครรภ์นอกมดลูกกำเริบเกิดขึ้นในผู้หญิง 7-22%

ใน 36-80% ของกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

ในสตรีที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกมาก่อน ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบอื่นจะสูงกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดีถึง 7-13 เท่า

ส่วนใหญ่มักมีการแปลการตั้งครรภ์นอกมดลูกในส่วนต่างๆ ของท่อนำไข่ (ใน 99% ของกรณี)

พัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกของการโลคัลไลเซชันต่างๆ

• หลอดท่อนำไข่ (64%);
• แผนกคอคอด (25%);
• ท่อนำไข่ Fimbrial (9%);
• ท่อนำไข่ภายใน (2%);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อไข่ของทารกในครรภ์ยึดติดกับรังไข่ (0.5%);
• คอคอดปากมดลูกเมื่อติดไข่ของทารกในครรภ์ในบริเวณปากมดลูก (0.4%)
• การตั้งครรภ์ในช่องท้อง เมื่อไข่ของทารกในครรภ์เกาะกับอวัยวะในช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้อง (0.1%)

หากสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า อาจมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ประจำเดือนล่าช้า;
• เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์มีคราบเปื้อนเหมือน "สนิม";
• การวาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างความเจ็บปวดเป็นไปได้ที่ด้านข้างของการแปลไข่ของทารกในครรภ์
• เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน คัดเต้านม

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะจะมีการเพิ่มสัญญาณเลือดออกภายในช่องท้อง:

• ความอ่อนแอ,
• สูญเสียสติ,
• ลดความดันโลหิต,
• ชีพจรที่อ่อนแอบ่อยครั้ง
• อาการปวดเฉียบพลัน (แสดงโดยอาการปวดอย่างฉับพลันที่สามารถแผ่ไปที่ทวารหนัก หลังส่วนล่าง ขา; โดยปกติบางครั้ง (หลายชั่วโมง) หลังจากอาการปวดเมื่อย ผู้ป่วย 50-80% มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์หรือไม่เพียงพอ มืดบางครั้งจุดสีน้ำตาล) .

สัญญาณเหล่านี้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดจากการที่เลือดจำนวนมากเข้าสู่ช่องท้อง

การระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกเป็นเรื่องยาก อย่างที่คุณเห็น สัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นไม่ปกติ ดังนั้นผู้หญิงจึงไปพบแพทย์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ตามที่แสดงในคำอธิบายของภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะ คลินิกของภาวะนี้คล้ายกับคลินิกโรคลมชักจากรังไข่ และแสดงให้เห็นโดยภาพของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโดยรถพยาบาล โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยด้านเวลา หากคำจำกัดความของการตั้งครรภ์นอกมดลูกดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการ จนถึงปัจจุบัน การพิจารณาการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจใช้เวลาประมาณ 40 นาที อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยสามารถกำหนดระดับของ "ฮอร์โมนการตั้งครรภ์" - โปรเจสเตอโรนได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ ดังนั้น ยิ่งพาผู้หญิงไปที่ห้องผ่าตัดเร็วเท่าไหร่ การผ่าตัดผ่านกล้องก็จะยิ่งเร็วขึ้น การวินิจฉัยก็จะเร็วขึ้น เลือดจะหยุดไหล และโอกาสในการรักษาท่อนำไข่จะเพิ่มขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ให้ติดต่อแพทย์ทันทีที่คุณสงสัยว่าตั้งครรภ์

จะทำอย่างไรถ้าคุณสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก

ก่อนอื่น หากมีอาการปวดและมีเลือดออก ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที อย่าทำอะไรจนกว่าหมอจะมาถึง ไม่มียาแก้ปวด ไม่มีแผ่นประคบร้อนหรือน้ำแข็งที่ท้อง และไม่มีสวนทวาร!

ในกรณีที่ท่อนำไข่แตกและมีเลือดออกภายใน การผ่าตัดฉุกเฉินเป็นสิ่งสำคัญ ในเวลาเดียวกันแพทย์ถูกบังคับให้ถอดท่อที่เสียหายออกซึ่งไม่กีดกันผู้หญิงที่มีโอกาสตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย (ถ้าแน่นอนท่อนำไข่ที่สองยังคงอยู่)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการพัฒนาวิธีการในการรักษาการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ด้วยยา (เช่น ยาฮอร์โมน) ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ซับซ้อนบนหลอดการทำศัลยกรรมพลาสติกจึงเป็นไปได้ ในเวลาเดียวกัน ไม่เพียงรักษาความสมบูรณ์ทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในครั้งต่อไปด้วย

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องจำ (และเข้าใจ) ว่าสาเหตุที่ไม่ปรากฏชื่อและไม่ได้รับการแก้ไขซึ่งนำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูกรับประกันว่าจะเกิดขึ้นอีก

นอกจากการตรวจโดยนรีแพทย์แล้ว การตรวจอัลตราซาวนด์ยังเป็นการดี - อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดด้วยการนำเซ็นเซอร์เข้าไปในช่องคลอด วิธีนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยได้ในสัปดาห์ที่สองของการตั้งครรภ์

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

• โอนโรคอักเสบของอวัยวะของมดลูก (ที่อันตรายที่สุดในแง่นี้คือการติดเชื้อหนองในเทียม);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อน (ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกกำเริบเพิ่มขึ้น 7-13 เท่า);
• อุปกรณ์สำหรับมดลูก;
• การกระตุ้นการตกไข่
• ถ่ายโอนการดำเนินการบนท่อ
• เนื้องอกและการก่อตัวของเนื้องอกในมดลูกและอวัยวะ;
• เยื่อบุโพรงมดลูก;
• Infantilism ที่อวัยวะเพศ;
• ฮอร์โมนคุมกำเนิด;
• ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์
• การทำแท้งครั้งก่อน;
• การใช้วิธีการช่วยการสืบพันธุ์

กับพื้นหลังของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ความก้าวหน้าทางสรีรวิทยาของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังมดลูกจะหยุดชะงัก

ป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ประการแรกจำเป็นต้องรักษากระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ให้ทันเวลา ก่อนการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาหนองในเทียม, มัยโคพลาสมา, ยูเรียพลาสมาและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ เพื่อกำจัดพวกมันโดยเร็วที่สุด สามีของคุณ (หรือคู่นอนปกติ) ควรเข้ารับการตรวจนี้ร่วมกับคุณ

จำเป็นต้องพูดถึงวิธีการคุมกำเนิดสมัยใหม่อีกครั้งหรือไม่? การทำแท้งยังคงเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดังนั้นทิศทางหลักของการแพทย์แผนปัจจุบันจึงยังคงเป็นการส่งเสริมวิธีการวางแผนครอบครัวที่น่าเชื่อถือและปลอดภัย และในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ควรดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม (ในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) เสมอ สถานพยาบาลโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิซึ่งมีการดมยาสลบเพียงพอและต้องแต่งตั้งให้เข้ารับการฟื้นฟูภายหลังการทำแท้ง

ทางเลือกหากเป็นไปได้ควรยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ผ่าตัดด้วยยา Mifegin (Mifepristone) แน่นอนว่าวิธีการทำแท้งด้วยยามีราคาแพงกว่า แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ การประหยัดด้านสุขภาพนั้นแทบจะไม่เหมาะสม จากวิธีการแบบคลาสสิกควรใช้ "การทำแท้งแบบเล็ก" ซึ่งมีความถี่ของผลข้างเคียงน้อยที่สุดเนื่องจากการบาดเจ็บที่มดลูกน้อยที่สุดและการลดเวลาการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งสำคัญมากในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใต้การดูแลของนรีแพทย์หรือนรีแพทย์ - ต่อมไร้ท่อในหลายขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์ใหม่คือหกเดือนถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัดท่อนำไข่

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในมดลูก: ประจำเดือนมาช้า การคัดตึงของต่อมน้ำนม การปรากฏตัวของน้ำนมเหลือง คลื่นไส้ การบิดเบือนรสชาติ ฯลฯ มดลูกอ่อนตัวลง corpus luteum ของการตั้งครรภ์ก็ก่อตัวในรังไข่เช่นกัน นั่นคือร่างกายในระยะแรกรับรู้สภาพทางพยาธิสภาพนี้เป็นบรรทัดฐานและพยายามรักษาไว้

นั่นคือเหตุผลที่การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบก้าวหน้าเป็นเรื่องยากมาก

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเมื่อมีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะนั้นอธิบายโดยหลักจากข้อเท็จจริงที่ว่าคลินิกของโรคนี้ไม่มีภาพที่มีลักษณะเฉพาะและพัฒนาเหมือนพยาธิสภาพเฉียบพลันอื่นในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ประการแรก การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะจะต้องแตกต่างจากโรคลมชักจากรังไข่และไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ตามกฎแล้วในกรณีของคลินิก "ช่องท้องเฉียบพลัน" ก็จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (ศัลยแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ)

เนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะเป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน การวินิจฉัยจึงต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเวลาที่เพิ่มขึ้นก่อนเริ่มการผ่าตัดจะทำให้ปริมาณเลือดเสียเพิ่มขึ้นและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้! !!

วิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือ:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งยืนยันการมีของเหลวในช่องท้องและการก่อตัวในอวัยวะของมดลูก ช่วยให้คุณสามารถยกเว้นการมีไข่ของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกเช่น การตั้งครรภ์ในมดลูก
• การกำหนดระดับของ β-subunit ของ chorionic gonadotropin (β-CG) นี่คือสารที่ผลิตขึ้นในร่างกายของผู้หญิงเพื่อตอบสนองต่อการปรากฏตัวของไข่ในครรภ์ในร่างกายของเธอ เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ในมดลูกและในการปรากฏตัวของนอกมดลูกเนื้อหาของสารนี้ควรเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ระดับการเพิ่มขึ้นไม่เป็นไปตามมาตรฐานสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ซึ่งเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย
• ความไวของการทดสอบ β-CG ช่วยให้คุณระบุการตั้งครรภ์ได้ 10 วันหลังการตกไข่ เส้นการเติบโตของเอชซีจีในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ทางพยาธิวิทยา และไม่สอดคล้องกับระดับการเจริญเติบโตของความเข้มข้นในระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก

พารามิเตอร์นี้ร่วมกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ในกรณีที่ไม่มีไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก ทำให้สามารถสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกได้

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องเท่านั้น

Laparoscopy ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยไม่เพียง 100% แต่ยังแก้ไขพยาธิสภาพด้วย

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก (tubeal) สามารถทำได้ดังนี้ การผ่าตัดผ่านกล้องมี 2 ประเภท:

• การกำจัดท่อนำไข่ (tubectomy);
• การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์และการเก็บรักษาท่อนำไข่ (tubotomy)

การนำการผ่าตัดผ่านกล้องไปใช้ในทางปฏิบัติทำให้จำนวนการผ่าตัดลดลงอย่างมากโดยการเข้าถึงผ่านกล้อง ซึ่งตามกฎแล้วท่อนำไข่จะถูกลบออก

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด (tubotomy, tubectomy) ในแต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

เมื่อตัดสินใจจะรักษาท่อนำไข่ จำเป็นต้องจำความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สองในท่อเดียวกันเสมอ

หลังจากรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้ว ต้องพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต

การมีอยู่และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผนังท่อ (ท่ออาจมีการเปลี่ยนแปลงมากจนไม่แนะนำให้บันทึก)

การตั้งครรภ์ซ้ำในท่อที่เคยมีการเก็บรักษาไว้ก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ในสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องถอดท่อออก)

การแปลการตั้งครรภ์ในส่วนคั่นระหว่างท่อนำไข่;

ความรุนแรงของกระบวนการติดกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ซึ่งการรักษาท่ออาจไม่สามารถทำได้ เนื่องจากความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมดลูกจะสูง)

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อนำไข่สำหรับปัจจัยการมีบุตรยากของท่อนำไข่และช่องท้อง

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการประเมินสภาพของท่อนำไข่อื่น (สุขภาพดี) ผ่านกล้อง: ด้วยท่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำ ๆ คือ 9% หากมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในนั้น - 52% จำเป็นต้องทำ salpingoscopy (การตรวจท่อนำไข่และการประเมินสถานะของเยื่อบุผิว) ในระหว่างการส่องกล้องเพื่อชี้แจงความเป็นไปได้ของการทำงาน

ในกรณีที่มีอาการตกเลือด (นั่นคือการสูญเสียเลือดมากซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต) เฉพาะการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้องและการกำจัดท่อนำไข่เท่านั้น นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้หญิงได้

จากผลการวิจัยพบว่าท่อนำไข่แตกเพียงอย่างเดียวไม่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต (นั่นคือความสามารถในการมีบุตร)

ความถี่ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีท่อนำไข่เพียงเส้นเดียวหลังการทำศัลยกรรมตกแต่ง นั่นคือเมื่ออยู่ในสภาพที่น่าพอใจจะเท่ากับความถี่ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีท่อนำไข่ทั้งสองข้างหลังจากสังเกตได้ 2 ปี

หากผู้ป่วยเคยผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องมาแล้วและนำท่อนำไข่ออกหนึ่งท่อ แนะนำให้ส่องกล้องเพื่อประเมินสภาพของท่อที่เหลือ การแยกการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สองใน ท่อนำไข่เดียว

ดังนั้นในแต่ละกรณีคำถามในการเลือกขอบเขตของการแทรกแซงทางศัลยกรรมจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงทั้งหมดข้างต้น

การฟื้นฟูหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก

มาตรการฟื้นฟูหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์หลังการผ่าตัด

ซึ่งรวมถึง: การป้องกันการยึดเกาะ การคุมกำเนิด; การทำให้ปกติของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย

เพื่อป้องกันกระบวนการติดกาว มีการใช้วิธีการทางกายภาพบำบัดอย่างกว้างขวาง:

• สนามแม่เหล็กพัลซิ่งสลับความถี่ต่ำ
• อัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ
• กระแสความถี่เหนือ (ultratonotherapy),
• การรักษาด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำ,
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของท่อนำไข่
• การบำบัดด้วย UHF
• สังกะสีอิเล็กโตรโฟรีซิส, ไลเดส,
• อัลตราซาวนด์ชีพจร

ในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาแก้อักเสบและอีก 1 เดือนหลังจากสิ้นสุด แนะนำให้คุมกำเนิด และคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและลักษณะการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของเธอ แน่นอน เราควรคำนึงถึงความต้องการของผู้หญิงที่จะคงความสามารถในการสืบพันธุ์ไว้ด้วย ระยะเวลาของการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนก็เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลเช่นกัน แต่โดยปกติแล้วไม่ควรน้อยกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด

หลังจากเสร็จสิ้นมาตรการฟื้นฟู ก่อนแนะนำให้ผู้ป่วยวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แนะนำให้ทำการตรวจส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้ประเมินสภาพของท่อนำไข่และอวัยวะอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ หากส่องกล้องควบคุมไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้วางแผนการตั้งครรภ์ในรอบเดือนถัดไปได้

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใด ๆ เป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ควรให้ผู้ป่วยตั้งครรภ์นอกมดลูกในเวลาที่วินิจฉัย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พบบ่อยที่สุดมีการแปลในท่อนำไข่

การผ่าตัดตัดท่อนำไข่สำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ในกรณีที่ไม่ได้เริ่มทำมักทำได้ง่ายและประกอบด้วยการตัดท่อนำไข่ออก ด้วยภาวะนอกมดลูกที่เพิ่งถูกรบกวน รวมทั้งท่อนำไข่ การตั้งครรภ์ และสัญญาณของการมีเลือดออกในช่องท้อง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน คุณควรปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวนเท่านั้น ทำการทดสอบที่จำเป็นที่สุด กำหนดกลุ่มเลือด และสังกัด Rh

เพื่อทำการผ่าตัด Pfannenstiel laparotomy แต่ถ้ามีเหตุผลให้เชื่อว่าการผ่าตัดจะยากในทางเทคนิค เช่น ในกรณีของการตั้งครรภ์เป็นหนองหรือในช่องท้อง ควรเปิดช่องท้องด้วยแผลผ่ากลางเพื่อให้เข้าถึงอวัยวะในช่องท้องได้ดีขึ้น แผลผ่าตัดขยายด้วยเครื่องดึงกลับ

เมื่อสอดมือเข้าไปในช่องทวารหนัก - มดลูกโดยปกติพวกเขาจะพบท่อที่ตั้งครรภ์และนำเข้าไปในบาดแผลโดยไม่ยาก (รูปที่: 1 - omentum; 2 - รังไข่; 3 - เอ็นที่แขวนรังไข่ 4 - ตำแหน่งของ การทำลายผนังท่อนำไข่โดย chorionic villi) น้ำเหลืองของท่อนำไข่ถูกหนีบด้วยที่หนีบ Kocher หรือ Mikulich และตัดด้วยกรรไกร (รูปที่ b); ปลายมดลูกของท่อถูกตัดที่แตรของมดลูก (รูปที่ c)

ใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมหนึ่งและบางครั้งสองครั้งกับแตรมดลูก (รูปที่ d)

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะของการทำแท้งที่ท่อนำไข่ จำเป็นต้องเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกอย่างระมัดระวังและระมัดระวัง ผูกหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วย catgut บาง ๆ และปล่อยให้ท่อเพื่อรักษาฟังก์ชันการคลอดบุตร

ศัลยแพทย์บางคนเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกจากท่อนำไข่ผ่านแผลที่ผนัง ความสมบูรณ์ของท่อในกรณีเหล่านี้ได้รับการฟื้นฟูด้วยการเย็บ catgut ที่ผูกปมหรือด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เย็บหลอดเลือด ควรทำแผลที่ตำแหน่งของไข่ของทารกในครรภ์โดยที่ท่อมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด ควรตัดท่อตามขวาง (รูปที่ e)

ในขณะเดียวกันก็ไม่ยากที่จะฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อ สิ่งสำคัญคือก่อนเย็บแผลจะไม่มีเลือดออกในโพรงของท่อ หากยังคงอยู่ที่นั่นจำเป็นต้องทำการห้ามเลือดอย่างละเอียดโดยใช้เข็มกลมสั้นบาง ๆ และ catgut No. 0 หรือ No. 00 ที่บางที่สุด เย็บตะเข็บแถวแรกผ่านทุกชั้นเจาะไม่เกิน 2 มม. จากขอบแผลซึ่งควรหันออกด้านนอก แถวที่สองของไหมเย็บสีเทา-ซีรัมซึ่งปิดแนวรอยต่อทั้งหมดของขอบแผลอย่างระมัดระวังสามารถต่อเนื่องกันได้ (รูปที่ e)

ในทุกกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ นรีแพทย์จะต้องพยายามรักษาท่อไว้ หากสิ่งนี้ไม่ขัดแย้งกับความต้องการของผู้ป่วยเอง

ก่อนเย็บแผลผ่าตัด ผ้าเช็ดปากที่ป้องกันลำไส้และลิ่มเลือดจะถูกลบออกจากช่องท้อง สะดวกและรวดเร็วกว่าในการกำจัดเลือดเหลวด้วยการดูดด้วยไฟฟ้า และหากไม่มี ให้ลดส่วนปลายของโต๊ะผ่าตัดลงเพื่อให้เลือดส่องเข้าไปในโพรงทวารหนักมดลูกแล้วใช้ช้อนตักออก หรือเลือกใช้ผ้าก๊อซ

หากติดเชื้อในช่องท้อง (การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นหนอง) จะมีการสอดท่อระบายเข้าไปในโพรงมดลูกทางตรงซึ่งจะถูกลบออกผ่านแผลผ่าตัดหรือผ่านทางช่องเปิดที่ด้านหลังของช่องคลอด fornix; แนะนำให้ทิ้งไมโครอิริเกเตอร์ไว้ในแผลผ่าตัด แผลผ่าตัดมักจะเย็บเป็นชั้นๆ และปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ

ประเด็นหลักของการดำเนินการสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ที่เพิ่งถูกรบกวนหลังจากเปิดช่องท้องมีดังนี้:

• การกำจัดท่อนำไข่โดยใส่ไข่ของทารกในครรภ์เข้าไปในแผลผ่าตัด
• การตัดท่อนำไข่หลังจากหนีบน้ำเหลืองด้วยที่หนีบ Kocher แทนที่แคลมป์ด้วยการรัดและใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมกับแตรมดลูก
• ปริทันต์;
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดรังไข่

หากไข่ของทารกในครรภ์ถูกฝังบนรังไข่ มันเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากเอาเนื้อเยื่อของไข่ของทารกในครรภ์ออก เพื่อตรวจสอบรังไข่อย่างระมัดระวัง ผ่าเฉพาะส่วนที่ถูกทำลาย และเย็บข้อบกพร่องด้วยการเย็บ catgut แบบต่อเนื่องหรือผูกปม การเย็บรังไข่ควรทำด้วยเข็มตัด (ไม่ตัด!) และ catgut No. 0 หรือ No. 00 บาง ๆ แช่ในสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ที่ปลอดเชื้อเมื่อผูกด้ายควรรัดให้แน่นอย่างระมัดระวังเนื่องจากหลวม เนื้อเยื่อเปราะถูกตัดขาดง่ายด้วยไหม ควรทำเช่นเดียวกันกับโรคลมชักจากรังไข่ สิ่งสำคัญในกรณีนี้คือการหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดของรังไข่อย่างละเอียดโดยการใช้ไหมเย็บ catgut บาง ๆ ไม่ใช่การกำจัดรังไข่

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดการตั้งครรภ์รังไข่มีดังนี้:

• การเจือจางขอบของแผลผ่าตัดด้วย retractor;
• การกำจัดรังไข่ด้วยไข่ของทารกในครรภ์ที่ฝังอยู่ในแผลผ่าตัด
• การผ่าตัดรังไข่และการปิดข้อบกพร่องด้วยการเย็บ catgut ต่อเนื่องหรือผูกปม
• การกำจัดเลือดที่แข็งตัวและของเหลวออกจากช่องท้อง
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ในเขามดลูกเบื้องต้น

เมื่อฝังไข่ของทารกในครรภ์ในแตรพื้นฐานของมดลูกการผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัด การผ่าตัดจะดำเนินการทันทีที่มีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในเขาเบื้องต้น การแตกของหลังอาจมีเลือดออกหนักมาก แต่อาจไม่มีเลือดออก เขามดลูกที่มีไข่ของทารกในครรภ์ฝังจะถูกลบออกจากช่องท้องและหากเป็นเรื่องยากก็จะถูกลบออกเข้าไปในแผลผ่าตัดและน้ำเหลืองของท่อนำไข่และเอ็นของรังไข่จะถูกตัดโดยใช้ที่หนีบ Kocher จากนั้นแผ่นของเอ็นกว้างของมดลูกจะถูกผ่าหลังจากนั้นสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเขาพื้นฐานและเขาที่สองของมดลูกจะถูกผ่า เรือเลือดออกถูกมัดอย่างระมัดระวังด้วย catgut บาง ๆ ที่หนีบจะถูกแทนที่ด้วยสายรัด

Peritonization ดำเนินการด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องโดยที่เอ็นกลมของมดลูกในด้านที่เกี่ยวข้องนั้นถูกเย็บเข้ากับใบหลังของเอ็นกว้างและขอบของมดลูกเพื่อปิดพื้นผิวของบาดแผลอย่างสมบูรณ์

หากมีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการกำจัดรังไข่ก็ควรดึงแตรพื้นฐานไปในทิศทางตรงกันข้ามอย่างดีเพื่อให้เอ็นที่แขวนรังไข่ยืดออก ในกรณีนี้ ท่อไตมักจะยังคงอยู่ที่ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกราน และการวางตัวหนีบ Kocher บนเอ็นไม่เป็นอันตราย แคลมป์ถูกแทนที่ด้วยการมัดและตอไม้จะถูกพันด้วยเอ็นกลมของมดลูก

ประเด็นหลักของการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ในแตรพื้นฐานของมดลูกหลังจากเปิดช่องท้องมีดังต่อไปนี้:

• การเจือจางขอบของแผลผ่าตัดด้วย retractor;
• การกำจัดแตรพื้นฐานของมดลูกพร้อมกับท่อนำไข่เข้าไปในแผลผ่าตัด
• ตัดตอนของแตรพื้นฐานของมดลูกพร้อมกับท่อนำไข่หลังจากหนีบด้วยที่หนีบ Kocher แทนที่แคลมป์ด้วยการรัดและใช้ไหมเย็บ catgut ที่ผูกปมกับมดลูก
• ปริทันต์;
• การกำจัดเลือดที่แข็งตัวและของเหลวออกจากช่องท้อง
• การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• เย็บแผลผ่าตัด.

เทคนิคการผ่าตัดหน้าท้องหน้าท้อง

เมื่อฝังไข่ของทารกในครรภ์ที่เยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก - มดลูก, เอ็นกว้างของมดลูก, น้ำเหลืองของลำไส้, บน omentum, ไข่ของทารกในครรภ์ควรถูกลบออกถ้าเป็นไปได้ ด้วยระยะเวลาตั้งท้องที่ยาวนานจึงจำเป็นต้องกำหนดว่าอวัยวะใดที่ไข่ของทารกในครรภ์ติดอยู่ซึ่งเรืออยู่ใกล้ ๆ ควรจำไว้ว่าบางครั้งเลือดออกร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการแยกรก ดังนั้นคุณไม่ควรพยายามแยกรกที่ติดอยู่กับอวัยวะข้างต้น

หลังจากนำทารกในครรภ์ออก เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์จะถูกบีบและเปิดแผลไว้บางส่วน เมื่อเวลาผ่านไป รกจะค่อยๆ แยกออกจากกันโดยธรรมชาติ โดยมักเกิดหนองขึ้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไข่ของทารกในครรภ์สามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์

หาก ligation ของหลอดเลือดที่มีเลือดออกในบริเวณที่มีรกเป็นไปได้เพียงบางส่วนเท่านั้น (ต้องมัดหลอดเลือดขนาดใหญ่!) ให้ทำการเสียบสายหลังอย่างระมัดระวังและแน่นหนา หลังจากที่ผ้าอนามัยถูกเมือกแล้ว ในวันที่ 2-3 คุณสามารถเอาผ้าพันแผลที่ใส่ถุงผ้ากอซออก จากนั้นในวันที่ 3-4 หรือวันที่ 5-6 ให้เอาถุงออกเอง

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดในการตั้งครรภ์ในช่องท้องมีดังนี้:

• การหาสถานที่ฝังไข่ของทารกในครรภ์
• แยกออกจากการยึดติดกับ omentum ลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ เช่นเดียวกับผนังกระดูกเชิงกราน
• การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์และการแข็งตัวของเลือดในเนื้อเยื่อของรกและหากไม่สามารถเอารกออกได้ tamponade แน่นตาม Mikulich;
• ห้องน้ำท้อง;
• เย็บแผลผ่าตัดให้แน่นหรือบางส่วนถ้าไม่มีผ้าอนามัยแบบสอด